Една от най-крехките и често повредени части на скелета е ръката. Една трета от всички случаи на увреждане на костната тъкан се случват в него. Падане върху ръката, удар или невнимание по време на спортуване може да доведе до фрактура на ръката. На това място има малко меки тъкани, така че физическото въздействие пада веднага върху костта. Въпреки очевидната лекота на такова увреждане, ако не посетите лекар навреме или ако лечението е неправилно, са възможни неприятни последици.

Характеристики на увреждане на ръката

Човек може да извършва много различни движения с ръцете си. Това е възможно поради факта, че ръката е сложно съединение от 27 малки кости. Те са свързани чрез стави, връзки и хрущяли. Това са фалангите на пръстите, метакарпалните и карпалните кости. Всички те са много тънки и крехки. Следователно фрактурите на ръката са доста чести. В зависимост от това коя кост е счупена, има няколко вида такива наранявания.

1. Счупване на фалангите на пръстите възниква поради силен удар или падане на тежък предмет върху ръката. Пръстите също могат да бъдат прищипани от врата или някакъв инструмент.
2. Фрактура на метакарпалните кости може да възникне поради падане върху ръката. Най-често се чупи първата метакарпална кост. При силен ударпо оста на първия пръст в същото време има дислокация в ставата. Това нараняване се нарича фрактура на Бенет. А множество щетиОсновата на костта се нарича фрактура на Роланд.
3. На китката ладиевидната или лунатната кост са по-податливи на нараняване. Чупят се по-често при падане върху дланта.

Останалите кости на китката се счупват много по-рядко, тъй като са подсилени от плътно опънати връзки и образуват дъга, която има добра амортизация.

Причини за нараняване

Най-податливи на такива фрактури са спортисти, заети хора опасни видоведейности и възрастните хора. Ако не се спазват правилата за безопасност, тежки предмети могат да паднат върху ръката, небрежно боравене с инструменти, удари по ръката или грешки в спорта.

Води до фрактури на ръката при падане върху протегната ръка, например в лед. В този случай човек обикновено протяга ръката си и пада върху китката. От това най-често се чупят скафоидната, лунната кост или фалангите на пръстите.

Симптоми на фрактура

Основният признак на увреждане на костите е болка, подуване и ограничение на движението. Но в зависимост от местоположението и естеството на фрактурата, симптомите могат да варират.

• При фрактура на ладиевидната кост пациентът не може да стисне ръката си в юмрук, боли го да движи четката в посока радиус. Подуване на ставата на китката.
• Ако метакарпалните кости са счупени, болката се усилва при натиск върху върха на пръстите.
• Полулунната кост често се уврежда. В същото време се забелязва оток в областта става на китката, а болката се проявява при натиск върху върховете на 3-ти и 4-ти пръст.
• Фрактурите на пръстите могат да бъдат разпознати по силен оток, деформация и хематом. При палпация се наблюдава необичайна костна подвижност и крепитус. Такива наранявания могат да бъдат раздробени или открити.

Диагностика

Костите на ръката са много малки, има много от тях, така че е трудно да се определи коя от тях е счупена. Усложнява диагнозата и фактът, че симптомите на фрактурата често приличат на изместване, натъртване или изкълчване.

Само лекар може да роди точна диагноза. Въз основа на прегледа на пациента, внимателно палпиране на ръката и изясняване на обстоятелствата на нараняването, той определя дали има фрактура. В това му помагат рентгенови лъчи в няколко проекции. В трудни случаи е така компютърна томографияили MRI.

Първа помощ

Дори лека фрактура на костите на ръката води до бързо нарастващ оток. Ето защо, първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете всички гривни и пръстени. Ако това не бъде направено, те ще попречат на нормалното кръвоснабдяване и поради това може да започне некроза.

След това трябва да приложите лед, увит в кърпа, върху засегнатата област. Това ще помогне за спиране на вътрешния кръвоизлив. Такава мярка е необходима за затворена фрактура, тъй като в този случай са засегнати малки капиляри. Ако има увреждане на кожата, тогава е необходимо да се приложи превръзка под налягане.

Не се изисква шиниране за такова нараняване. Обездвижването на ръката се извършва чрез завързване на шал на врата. В това положение трябва да доставите жертвата на лекаря възможно най-скоро. Трябва да се опитаме да не движим ръката, за да предотвратим изместването на костите. Можете да вземете няколко обезболяващи, за да облекчите болката и да избегнете шока.

Как да се лекува фрактура на китката

Некомплициран затворена фрактураобработен с обикновена гипсова отливка. В зависимост от местоположението на нараняването може да обхване пръстите, цялата ръка или да се простира до лакътя. Това лечение спомага за фиксирането на костите в правилната позиция и насърчава тяхното сливане. В повечето случаи не е необходимо пациентът да е постоянно вътре лечебно заведение. Необходимо е само да се правят рентгенови лъчи няколко пъти, за да се провери правилността на сливането на костите.

Лечението на фрактура с изместване изисква операция. Фрагменти от кости се комбинират и фиксират с щифтове или игли за плетене. След това се поставя мазилка за период от 3 седмици до 3 месеца. Неправилно лечениеили ранното прекратяване на обездвижването може да доведе до образуване на фалшива става или растеж на костите, което допълнително ще пречи на движението на четката.

Скелетна тяга се налага при фрактури на костите в тази област много рядко. По принцип е необходимо, когато първият пръст е повреден. Счупване на основата му е трудно да се фиксира чрез конвенционални методи, поради което се използват игли за плетене и плочи.

Повечето сложни фрактури- това е увреждане на лунната или скафоидната кост. Те лекуват много дълго време, често повече от 3 месеца. Понякога при неправилно сливане, което се установява след рентгенова снимка, трябва да счупите костта и да комбинирате отново нейните ръбове. В противен случай движението в ставата на китката ще бъде много трудно. Възможна е и костна некроза поради нарушено кръвообращение в тъканите или възникване на киста.

В допълнение към фиксирането на ръката е важно да се вземат витамини и лекарства, които насърчават по-бързото сливане на костите, както и тяхното хранене. Важно е да спазвате диета с високо съдържание на калций и колаген. Тя трябва да включва морски водорасли, млечни продукти, зелени зеленчуци и желатин.

Рехабилитация след нараняване

Дори леките фрактури на ръката водят до нарушаване на подвижността на пръстите. Травмата на дясната ръка засяга особено живота на пациента. Тя вече не може да извършва същите движения като преди, почеркът на човек се променя.

Ето защо е много важно да се подложи на рехабилитационен курс след фрактура в тази област. След неусложнена травма започва след 1,5-2 месеца, фрактурата с изместване изисква по-дълго обездвижване. Но обикновено ефективността на четката се възстановява след шест месеца.

Първо, на пациента се предписва физиотерапия: UHF, електрофореза, масаж, парафин, топли бани, магнитотерапия. Ефективни са приложенията на озокерит, лечебна кал или мумия. Мехлемите се използват и за облекчаване на подуване и възстановяване на костната тъкан.

Също така е необходимо да се извърши специални упражненияза възстановяване на подвижността на пръстите. Започва физиотерапиядори по време на периода на обездвижване, когато движенията се извършват от здрави пръсти, без гипс.

След сливането на костите се предписват специални упражнения. Това е имитация на свирене на пиано или връзване на връзки на обувки. Те помагат за развитието на мускулите на разширителя, няколко топки, търкаляни в ръката, малки предмети, които трябва да бъдат преместени. Извършва се флексия и екстензия на пръстите и цялата ръка.

Често след фрактура на малките кости на пациента дълго времепритеснен от болка, например, във времето или след тренировка. Необходимо е да се опитате да увеличите натоварването постепенно и да не преохлаждате четката. Често усложнениефрактура, ако тези правила не се спазват, е артрит.

Много хора не приемат сериозно счупването на тези кости, дори не отиват веднага на лекар. Но това нараняване може да доведе до сериозни усложненияи усложняват нормалния живот на жертвата поради нарушена подвижност на ръката.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Човешката анатомия е изключително важна област на науката. Без познаване на характеристиките човешкото тялоневъзможно за развитие ефективни методидиагностика, лечение и профилактика на заболявания на определена област на тялото.

Структурата на ръката е сложен и сложен раздел от анатомията. Човешката ръка се характеризира със специална структура, която няма аналози в животинския свят.

За да се рационализират знанията за структурните характеристики на горния крайник, той трябва да бъде разделен на секции и да разгледа елементите, като се започне от скелета, който носи останалите тъкани на ръката.

Отдели на ръката

Слоестата структура на тъканите, от костите до кожата, трябва да се разглоби според отделите на горния крайник. Този ред ви позволява да разберете не само структурата, но и функционална роляръце.

Анатомите разделят ръката на следните части:

1. Раменният пояс е областта, където ръката е прикрепена към гърдите. Благодарение на тази част, долните части на ръката са плътно фиксирани към човешкото тяло.
2. Рамо – тази част заема зоната между раменната и лакътната става. Основата на отдела е раменната кост, покрита с големи мускулни снопове.
3. Предмишница – от лакътя до ставите на китката е част, наречена предмишница. Състои се от лакътната и лъчевата кост и много мускули, които контролират движенията на ръката.
4. Ръката е най-малката, но най-сложна част от горния крайник. Ръката е разделена на няколко части: китка, метакарпус и фаланги на пръстите. Ще анализираме по-подробно структурата на четката във всеки от нейните отдели.

Ненапразно човешките ръце имат толкова сложна структура. Голям брой стави и мускули в различни области на тялото ви позволяват да правите най-прецизните движения.

Кости

Основата на всяка анатомична област на тялото е скелетът. Костите изпълняват много функции, вариращи от поддържане и завършващи с производството на кръвни клетки в костния мозък.

Коланът на горния крайник държи ръката върху торса благодарение на две структури: ключицата и лопатката. Първият е над върха гръден кош, вторият покрива горните ребра отзад. Лопатката образува артикулация с раменната кост - става с голям обхват на движение.

Следващата част на ръката е рамото, което се основава на раменната кост - доста голям елемент от скелета, който държи тежестта на подлежащите кости и покривни тъкани.

Предмишницата е важна анатомична част от ръката, тук преминават малки мускули, които осигуряват подвижността на ръката, както и съдови и нервни образувания. Всички тези структури покриват две кости - лакътната кост и радиуса. Те са свързани помежду си чрез специална съединителнотъканна мембрана, в която има отвори.

И накрая, най-сложният участък на горния крайник по отношение на неговата структура е човешката ръка. Костите на ръката трябва да бъдат разделени на три части:

1. Китката се състои от осем кости, разположени в два реда. Тези кости на ръката участват в образуването на ставата на китката.
2. Скелетът на ръката се продължава от метакарпалните кости - пет къси тръбести кости, насочвайки се от китката към фалангите на пръстите. Анатомията на ръката е проектирана по такъв начин, че тези кости практически не се движат, създавайки опора за пръстите.
3. Костите на пръстите се наричат ​​фаланги. Всички пръсти, с изключение на палеца, имат три фаланги - проксимална (главна), средна и дистална (нокътна). Човешката ръка е устроена така, че палецът се състои само от две фаланги, без да има средна.

Структурата на ръката има сложна структура не само в скелета, но и в покривните тъкани. Те ще бъдат споменати по-долу.

Много се интересуват точно числокости на горния крайник - на свободната му част (с изключение на раменния пояс) броят на костите достига 30. Това голямо числопоради наличието на множество малки стави на ръката.

ставите

Следващата стъпка в изучаването на анатомията на човешката ръка е да се анализират основните стави. На горния крайник има 3 големи стави – раменна, лакътна и китка. Ръката обаче има голям брой малки стави. Големи артикулации на ръката:

1. Раменната става се образува от артикулацията на главата раменна кости ставна повърхност на лопатката. Формата е сферична - това ви позволява да правите движения в голям обем. Тъй като ставната повърхност на лопатката е малка, нейната площ се увеличава поради образуването на хрущял - ставна устна. Той допълнително увеличава обхвата на движение и ги прави гладки.
2. Лакътната става е специална, защото се образува от 3 кости едновременно. В областта на лакътя раменната, лъчевата и лакътната кости са свързани. Формата на блоковата става позволява само флексия и екстензия в ставата, възможно е малко движение във фронталната равнина - аддукция и абдукция.
3. Ставата на китката се образува от ставната повърхност в дисталния край на лъчевата кост и първия ред карпални кости. Движението е възможно и в трите равнини.

Ставите на ръката са многобройни и малки. Те просто трябва да бъдат изброени:

• Средно-карпална става - свързва горния и долния ред на костите на китката.
• Карпометакарпални стави.
• Метакарпофалангеални стави - хващат основните фаланги на пръстите на неподвижната част на ръката.
• На всеки пръст има 2 интерфалангеални стави. Палецът има само една интерфалангеална става.

Интерфалангеалните стави и метакарпофалангеалните стави имат най-голям обхват на движение. Останалите само допълват общата амплитуда на подвижност на ръката с малкото си движение.

Вързопи

Невъзможно е да си представим структурата на крайник без връзки и сухожилия. Тези елементи на опорно-двигателния апарат се състоят от съединителна тъкан. Тяхната задача е да фиксират отделни елементи на скелета и да ограничат прекомерния обхват на движение в ставата.

В областта на раменния пояс и връзката на лопатката с раменната кост има голям брой съединителнотъканни структури. Ето следните връзки:

• Акромиоклавикуларна.
• Корако-ключична.
• Корако-акромиален.
• Горни, средни и долни гленохумерални връзки.

Последните укрепват ставната капсула на раменната става, която изпитва огромни натоварвания от голям обхват на движение.

Съединителнотъканни елементи има и в областта на лакътната става. Те се наричат ​​колатерални връзки. Има общо 4:

• Отпред.
• обратно.
• Лъч.
• Лакът.

Всеки от тях държи артикулационните елементи в съответните отдели.

Лигаментите на ставата на китката имат сложна анатомична структура. Ставата се предпазва от прекомерни движения от следните елементи:

• Странични радиални и лакътни връзки.
• Дорзална и палмарна китка.
• Интеркарпални връзки.

Всеки има няколко сухожилни снопа, които обгръщат ставата от всички страни.

Карпалният канал, в който преминават важни съдове и нерви, покрива флексорния ретинакулум - специален лигамент, който играе важна роля. клинична роля. Укрепват и костите на ръката голяма сумасвързващи снопове: междукостни, странични, дорзални и палмарни връзки на ръката.

мускули

Подвижността на цялата ръка, възможността за извършване на големи физически натоварвания и прецизни малки движения не биха били възможни без мускулните структури на ръката.

Техният брой е толкова голям, че изброяването на всички мускули няма много смисъл. Имената им трябва да знаят само анатоми и лекари.

Мускулите на раменния пояс са отговорни не само за движението раменна става, осигуряват и допълнителна опора за цялата свободна част на ръката.

Мускулите на ръката са напълно различни по анатомична структура и функция. На свободната част на крайника обаче се разграничават флексори и екстензори. Първите лежат на предната повърхност на ръката, вторите покриват костите отзад.

Това важи както за областта на рамото, така и на предмишницата. Последният раздел има повече от 20 мускулни снопа, които са отговорни за движенията на ръката.

Четката също е покрита с мускулни елементи. Делят се на тенарни, хипотенарни и средни мускулни групи.

Съдове и нерви

Работата и животът на всички изброени елементи на горния крайник е невъзможен без пълно кръвоснабдяване и инервация.

Всички структури на крайниците получават кръв от субклавиалната артерия. Този съд е клон на аортната дъга. субклавиална артерияпреминава със ствола си в аксиларната и след това в раменната. От това образование тръгва голям съд- дълбока артерия на рамото.

Изброените клонове се свързват в специална мрежа на нивото на лакътя, след което продължават в радиалните и лакътните клонове, преминавайки покрай съответните кости. Тези клони образуват артериални дъги, от тези специални образувания малки съдовеотидете на пръстите.

Подобна структура имат и венозните съдове на крайниците. Те обаче се допълват от подкожни съдове по вътрешната и външната част на крайника. Вените се вливат в подключицата, която е приток на горната празна вена.

Горният крайник има сложен модел на инервация. Всички периферни нервни стволовепроизхождат от района брахиалния плексус. Те включват:

• Аксиларна.
• Мускулеста кожа.
• Рей.
• Медиана.
• Лакът.

Функционална роля

Говорейки за анатомията на ръката, е невъзможно да не споменем функционалната и клинична роля на характеристиките на нейната структура.

Първият се крие в характеристиките на функцията, изпълнявана от крайника. Благодарение на сложната структура на ръката се постига следното:

1. Силният колан на горните крайници държи свободната част на ръката и ви позволява да извършвате огромни натоварвания.
2. Движещата се част на ръката има сложни, но важни артикулации. Големите стави имат голям обхват на движение, което е важно за работата на ръката.
3. Фините артикулации и работата на мускулните структури на ръката и предмишницата са необходими за формирането на прецизни движения. Необходим е за извършване на ежедневни и професионални дейности на човек.
4. Поддържащата функция на неподвижните структури се допълва от мускулни движения, чийто брой е особено голям на ръката.
5. Големите съдове и нервните снопове осигуряват кръвоснабдяването и инервацията на тези сложни структури.

Функционалната роля на анатомията на ръката е важно да се знае както за лекаря, така и за пациента.

Клинична роля

За да лекувате правилно заболяванията, да разберете характеристиките на симптомите и диагностиката на заболяванията на горния крайник, трябва да знаете анатомията на ръката. Структурните характеристики имат значителна клинична роля:

1. Големият брой малки кости води до висока честота на техните фрактури.
2. Подвижните стави имат свои собствени уязвимости, което е свързано с голям брой дислокации и артрози на ставите на ръката.
3. Обилното кръвоснабдяване на ръката и голям брой стави води до развитие на автоимунни процеси в тази област. Сред тях актуален е артритът на малките стави на ръката.
4. Лигаментите на китката, плътно покриващи нервно-съдовите снопове, могат да компресират тези образувания. Има тунелни синдроми, които изискват консултация с невролог и хирург.

Голям брой малки клонове на нервните стволове са свързани с явленията на полиневропатия при различни интоксикации и автоимунни процеси.
Познавайки анатомията на горния крайник, можете да приемете характеристиките на клиниката, диагнозата и принципите на лечение на всяко заболяване.

Много спортисти и танцьори, поради прекомерно натоварване на краката, страдат от специфична патология, която засяга пръстите на краката и по-често големия пръст. Такова заболяване се нарича - сезамоидит на 1-ви пръст на крака, патология, проявяваща се с възпаление на апарата на сезамоидните кости и проявяваща се с болка, подуване и затруднено движение на пръстите. Заболяването може да възникне не само при спортисти, тъй като се провокира от натоварване на краката по време на работа, ходене, носене на неудобни обувки, вродени патологии на опорно-двигателния апарат, особено в костите на стъпалото. За диагностициране на заболяването се използват няколко метода, които се основават на рентгеново изследване, а с помощта на съвременни технологии се изследва пръстов отпечатък, за което се използва скенер за пръстови отпечатъци.

За да разберете характеристиките на заболяването, трябва да разглобите в областта на пръстите. Сезамовидните кости са малки кости, не по-големи от грахово зърно, които са част от структурата на флексорния апарат на палеца на крака. Те са разположени от плантарната страна в метатарзофалангеалната става и са разположени вътре в сухожилията, които ги предпазват от нараняване и им позволяват да изпълняват двигателна функция. Въпреки че сезамовидните кости малък размерна тях се отрежда голяма роля, тъй като ако бъдат победени, човек няма да може да бяга, ходи, скача толкова лесно. Въпреки факта, че първоначално симптомите на възпаление на сезамоидните кости се появяват незначително, болестта не трябва да се подценява, тъй като усложненията са опасни, възможни фрактури, започнала гангрена, която може дори да доведе до ампутация на пръста на крака.

причини

Има няколко причини, които причиняват заболяването, но на първо място са прекомерните натоварвания на краката. Сезамоидитът е характерен за хората, занимаващи се със спорт, особено често заболяването засяга танцьори, бегачи, футболисти и това се дължи на претоварване на лигаментния апарат, който предпазва сезамовидните кости. При тази категория от населението заболяването прогресира доста бързо, тъй като спортистите не обръщат внимание на леката болка, изпитвана от крака, а болката е първият признак на патология.

Втората причина за появата на сезамоидит са нараняванията костен апарат. Случи се така, че палецът най-често се наранява при удар твърд предмет, след падане на тежък предмет върху крака или след падане от високо върху краката. Фрактурата може да бъде както отворена, така и затворена, тук последствията играят роля, тъй като паралелно тя може да бъде повредена лигаментен апаратсезамовидни кости.

Често при възрастни пациенти патологията се причинява от стрес фрактури, които възникват под въздействието на прекомерни натоварвания, продължаваща остеопороза. Между другото, стрес фрактурите са по-чести сред спортистите. В допълнение към фрактурите, метатарзофалангеалните стави могат да увредят връзките, когато медиалната сфеноидна кост е засегната и притиска предната част и след навяхвания и разкъсвания на връзките.

Третата група причини е свързана с протичащи заболявания на костите и ставите на ходилото. Често сезамоидитът се регистрира при деца с болест на Оли или дисхондроплазия, вродена патология, свързана с не-дегенерация на ембрионалния хрущял в костна тъкан. Поради това заболяване растежът на костите се забавя и техният размер намалява. От плюсовете може да се отбележи, че болестта на Оли се среща рядко. Често сезамоидитът се появява под влиянието на артроза в метатарзофалангеалната става, между главата на 1-вата метатарзална и сезамоидната кост.

По-рядко заболяването възниква поради нарушено кръвоснабдяване в сезамоидните кости с асептична некроза, която може да бъде провокирана от наранявания, метаболитни нарушения и инфекции. В този случай калцият се отлага в зона 1 на метатарзофалангеалната става. Плоските стъпала играят голяма роля в началото на заболяването, тъй като сплескването на предната част на стъпалото се проявява от факта, че възниква валгусна деформация на 1 пръст, докато костта стърчи, 1 пръст се отклонява от оста си. Те водят до плоски стъпала и в резултат на сезамоидит, носене на неудобни обувки, прекомерно натоварване на краката и жените са по-склонни да страдат.

Симптоми

Основният симптом на заболяването е болката в областта на 1-вия пръст на крака, усилваща се при натоварване, особено по време на движение на пръстите, тъй като функцията на флексия и екстензия страда. Но това не означава, че веднага щом се развие патологичният процес, веднага ще започне силна болка в крака, заболяването се характеризира с бавна прогресия. Симптомите на болката се засилват след изтъняване на подкожния мастен слой, който покрива крака, и това се случва под въздействието на натоварването.

Заболяването е опасно, защото ако не се лекува навреме, възпалението отслабва сухожилията, разрушава костната тъкан и човек е изложен на риск от фрактури на сезамовидната кост. Освен това такава фрактура няма да може да зарасне сама, поради което често се използва хирургично лечение.

Болката, а оттам и самата болест прогресира по-бързо при жени, които носят неудобни обувки (тесни, високи токчета), при спортисти, които продължават да оказват натиск върху краката си, както и при възрастни хора, страдащи от артроза или остеопороза. Халукс валгусната деформация на 1-ви пръст на крака играе важна роля в прогресията.

Нека анализираме защо болят пръстите и какви други симптоми са характерни за сезамоидита. Болката възниква поради натиск върху нервните окончания или поради увреждане на лигаментния апарат, но в допълнение към болката има такива признаци на заболяването:

• нарушение на чувствителността на 1 пръст - изтръпване;
• подуване в областта на първия пръст (гигантизъм), което е свързано с фрактура на кост;
• крепитус на ставата на пръста;
• нарушение на двигателната активност на ставата.

Между другото, щракането в пръста често е придружено от повишена болка, а нарастващият оток може да показва наличието на фрактура. Често нелекуваната фрактура причинява възпаление на околните тъкани, което може да доведе до развитие на фокус на некроза и гангрена. И както знаете, гангрената е опасно състояние, за лечението на които се налага ампутация на засегнатия участък. Ако се е развила гангрена, тогава се извършва ампутация - дисекцията започва по линията на метатарзално-тарзалните стави.

Диагностика

Диагностика на заболяването се извършва в случаите, когато човек се оплаква от болка в областта на 1 пръст с ограничено движение. На първо място, лекарят предписва рентгенова диагностика, за да разграничи заболяването от фрактура, артроза, остеопороза. При възможност се назначава ядрено-магнитен резонанс. В комбинация с проверка клинични проявленияи резултатите от ядрено-магнитен резонанс или рентгенова снимка се поставя диагноза и се предписва лечение.

Има ситуации, при които диагностицирането е трудно, особено когато възникне тъканна инфекция или силно подуване. В такива случаи може да се наложи пункция от ставата. Това ще премахне подагра, артрит, заболявания с подобни симптоми. Друг диагностичен метод е ултразвуковото сканиране на ставите. Това е евтино и ефективен методоткриване на редица патологии на ставите и меките тъкани, кръвоносните съдове.

Лечение

Пациентът, при кандидатстване за медицински гриживинаги възниква въпросът защо болят ставите, което показва необходимостта да се спаси човек от болка. Така че ще анализираме какви методи на лечение се използват за сезамоидит.

IN начална фазазаболяване, можете да спасите пациента от болка, като използвате консервативни техники. На първо място се намалява натоварването на краката и първия пръст. Ако човек има артроза или валгусна деформация на палеца, тогава се предписва коректор. Често използван коректор Valgus pro. Коректорът се поставя върху пръста, намалява натоварването върху него, предотвратява по-нататъшното изкривяване на пръста. Коректорът може да бъде закупен както за нощна употреба, така и за дневна употреба.

Ако костите на крака болят, тогава трябва да използвате ортопедични стелки, освен това, дори ако само един пръст боли, натоварването трябва да се намали върху цялото стъпало. В случай на остра болка и заплаха от фрактура е необходимо да се окаже първа помощ, за която се прилага студ върху мястото на лезията, осигурява се почивка на крака и човекът се транспортира до лечебно заведениеза диагностика. В такива случаи може да се наложи обездвижване на пръста, тъй като коректорът може да не помогне - част от крака е гипсирана. Такова лечение е необходимо, за да не се развие гангрена и да не се налага ампутация на част от крака.

За облекчаване на болката и възпалението се предписват лекарства от групата на НСПВС, сред които диклофенак, мовалис, ибупрофен, нимезулид. Разрешено е да се приемат таблетни форми, мехлеми, инжекции. При хроничния ход на заболяването може да се наложи блокада за намаляване на болката, за която цел хормонални препарати- Kenalog, Diprospan.

Лекарите често са склонни да хирургично лечениеза да спаси пациента от мъките завинаги. В такива случаи пълно или частично отстраняванекости, а за да се запази двигателната функция на пръста, се препоръчва премахването на само една кост, а не две наведнъж. Операцията се предписва и за раздробени фрактури, изместване на костта.

За възстановяване след операция или при консервативно лечение се предписва комплекс от гимнастика, масаж и, ако е необходимо, физиотерапия, за да се върне лицето към предишната му активност.

Сред превантивните мерки лекарите съветват краката да не се преуморяват, да им се даде възможност за почивка, особено при спортисти и танцьори. На жените се препоръчва да носят удобни обувки без високи токчета. Възрастните хора трябва да преминат превантивен курс на лечение с калциеви препарати, хондропротектори. При болка в краката трябва да се подложите на преглед, за да изключите плоски стъпала, артроза, заболявания, които водят до много усложнения.

Сесамовидни кости

Две сезамовидни кости са разположени под първата метатарзална кост в ставата на палеца (виж фиг. 1.1). Тези кости с форма на сусамово семе не играят съществена роля в биомеханиката на стъпалото. Според еволюционна теория, ние сме ги наследили от предци, които са прекарали много повече време на четири крайника от нас.

Въпреки че сезамовидните кости имат минимално въздействие върху биомеханиката на стъпалото - освен ако не са счупени или станат зона на възпаление - това не е така при конете. Фрактури на сезамоидните кости често се срещат при състезателни коне, които трудно се отблъскват с копита при бягане. Ако възникне такава фрактура, конят понякога трябва да бъде изхвърлен. Няма да кажа, че хората нямат проблеми с подобни кости, но резултатът е много по-малко драматичен.

За съжаление сезамовидните кости се чупят и меки тъканиоколо тях стават възпалени и болезнени. Причините за това са две. Първо, сезамоидните кости са разположени много близо до повърхността на стъпалото. Второ, в случай на патологична плантарна флексия I, метатарзалната кост е в пряк контакт със земята. Това заболяване се нарича валгусна деформация на предната част на стъпалото (виж фиг. 2.3). Въпреки че самата деформация не причинява дискомфорт или дисфункция, тя оказва допълнителен натиск върху сезамоидните кости и може да доведе до проблеми.

Сезамоидитът е възпаление на областта под първата метатарзална глава на ставата на палеца.

Неговите причини могат да бъдат валгусна деформация, "отваряне" на сезамовидните кости; дейности, които оказват допълнителен натиск върху тази област; или травма. Например, ако човек с халукс валгус играе тенис, което включва много скачащи стартове и внезапни спирания и напрежение върху определена част от стъпалото, това дразни сезамовидните кости. Същото може да се каже и за жените с подобна деформация, които носят обувки на висок ток. Възпалението може да се появи директно под сесамоидна костили между нея и метатарзалната кост отгоре. В последния случай хрущялът между тези две кости се наранява и след няколко години се износва до такава степен, че костите се трият една в друга.

Как можете да разберете дали имате сезамоидит? Ако почувствате силна болка, когато палпирате областта под ставата на палеца, вие сте отличен кандидат за такава диагноза. Дискомфортът се дължи на капсулит или синовит на метатарзофалангеалната става и се влошава от носенето на неудобни обувки, особено високи токчета. Болката започва постепенно и с времето става непоносима. В някои случаи се усеща изтръпване поради близостта на съответния нерв, който от своя страна се възпалява поради сезамоидит. Често е трудно да се определи какво е причинило проблема - сезамоидит или фрактура на сезамоидната кост. По правило при фрактура отокът е по-изразен, а болката се появява внезапно и има различна интензивност.

Лечението на сезамоидита до голяма степен зависи от причината. Ако въпросът е халукс валгусна предната част на ходилото, ортопедичните помощни средства помагат за коригиране на аномалията. Това лечение носи бързо облекчение без лекарства или други терапии. Ако заболяването се дължи на спортна травма, ултразвук или лед са ефективни, след което възпалението изчезва. Ако сезамоидитът стане хроничен, в краен случай могат да се използват кортизонови инжекции, които в този случай помагат добре.

Възможна е фрактура на сезамовидната кост в резултат на травма или пренапрежение. При фрактура пациентът изпитва болка в съответната област. Фрактурата обикновено се вижда на рентгенова снимка, но все още може да бъде трудна за диагностициране. При около 20% от хората сезамоидната кост е разделена на две части от раждането. Тази вродена характеристика не причинява никаква вреда или болка, но на рентгенова снимка може да бъде сбъркана със счупена кост. Следователно може да е необходимо радиоизотопно сканиране на костта, за да се покаже дали сезамоидът наистина е счупен. Появата на "гореща точка" на монитора ще отговори на въпроса.

Зарастването на фрактура не е лесно. Проблемът е лошото кръвоснабдяване на тази област, съчетано с постоянния стрес от ходене и бягане. След счупване сезамоидната кост завинаги ще остане разделена на две, но болката в крайна сметка ще отшуми и изчезне.

Ако болката е толкова силна, че засяга качеството на живот на пациента, ще трябва да помислите хирургична интервенция. Операцията включва отстраняване на изпъкнали части от костта, но не може да се нарече обширна. Всъщност операцията може да се извърши под локална анестезияи пациентът ще може сам да напусне кабинета. Времето за заздравяване зависи от решимостта на пациента да се възстанови напълно и да не натоварва крака до пълното изчезване на дискомфорта при нормални дейности.

Фрактурата на крака е тежка патология, която възниква в резултат на деформация на костите на крака със загуба на неговата цялост. Това се случва поради нараняване или заболяване, което се отразява негативно на опорно-двигателния апарат.

Според статистиката 10% от фрактурите на краката се диагностицират месечно в травматологични центрове и болници. Опасността нараства с настъпването на студовете и поледиците. Увреждането възниква поради голямо натоварване, което се определя от телесното тегло на човек, както и от анамнеза за наранявания на крайниците.

Анатомичната структура на крака има 26 кости. Всички те са свързани помежду си чрез сложни стави и връзки, благодарение на които този участък от крайника е доста подвижен и силен. Еластичният лигаментен апарат позволява да се намали натоварването, да се смекчат паданията и ударите при ходене. Броят на ставите на стъпалото е изобилен, но въпреки това изкълчванията в тази област са редки.

Фрактурите на краката са често срещано явление, но не представляват заплаха за живота на човек, ако не са се развили усложнения. Тъй като, при липса на дължими и своевременно лечение, възниква Голям шансувреждане. Най-опасни са травмите от вътреставен характер. Тъй като при такава деформация има нарушение на самата става и костната тъкан.

Анатомичната структура на стъпалото се състои от 26 кости. В същото време, според местоположението, тези фрагменти са разделени на три големи групи:

• Тарсус- включва 7 кости, като: талус, калканеус, навикуларна, кубоидна и три сфеноидни кости. Всички фрагменти са разположени между фибулата и тибията и метатарзуса. В същото време тези фрагменти образуват глезенната става, както и някои неактивни стави, които се намират в стъпалото.
• Метатарзус- включва 5 фрагмента, тръбести кости. Те са в състояние да свързват фалангите на пръстите и костите на тарзуса. Краищата на тръбните кости имат ставна повърхност, в резултат на което обхватът на движение на пръстите на краката се увеличава.
• Фаланги на пръстите- включват 14 кости: 2 кости за първия пръст и 3 кости за останалите четири пръста. Благодарение на обединяването на всички фрагменти на стъпалото се образува подвижен скелет на пръстите и човек успява свободно да поддържа баланс, като прави много малки движения.

Области на структурата на стъпалото: задна, средна и предна област. Всеки от тях включва различно количествокости.

• Областта зад стъпалото включва талуса и тъканите.
• Средната област включва ладиевидната, 3 клиновидни и кубовидна кост.
• Предната област включва 5 метатарзални кости и фаланги на пръстите.

Скелетът на ходилото се формира от следния ред кости:

• Калканеус.
• Талус.
• Кубоид.
• Скафоид.
• Клиновидни кости.
• Метатарзални кости.
• Фаланги на пръстите.
• Сесамовидни кости.

Пълната структура на стъпалото създава омекотена структура, която е в състояние да издържи на големи натоварвания и да изпълнява функцията на ходене, бягане.

Класификация

Въз основа на анатомията фрактурите на фрагментите на стъпалото обикновено се класифицират според различни фактори. Дефинират се следните видове наранявания на краката:

• счупване кубовидна кост.
• Счупване на сезамовидната кост.
• Счупване на ладиевидната кост на ходилото.
• Маршова фрактура на ходилото, която е вид стрес фрактура.
• Уморна фрактура.
• Компресионна фрактура.

В допълнение към горните видове, има следните видове фрактури:

• Отворена или затворена повреда.
• Разместени или неразместени щети.
• Комбинирани и многокомпонентни щети.
• Наранявания на една кост, двойно счупване на ходилото, множество счупвания.

Поради структурата и такава класификация, лекарят успява да диагностицира фрактура, нарушения на дорзалната флексия на стъпалото. Понякога е възможно да се определи или повече сериозна травмаслед допълнителни изследвания.

Счупване на скафоидната кост

Ладиевидната кост на стъпалото е разположена в средата, между главата на талуса и трите клиновидни кости. Тази подредба формира основната част на стъблото на крака. Счупването на ладиевидната кост на стъпалото поради местоположението му е трудно за диагностициране. Тъй като триизмерната проекция на снимките не винаги позволява да се види пукнатината. Фрактурите на ладиевидната кост се класифицират според общите прояви (фрактура на кост с или без изместване, фрактура на маргинална кост, авулсионна фрактураи т.н.). Симптомите на увреждане на навикуларните кости са леки. Често клиничната картина е подобна на дислокация.

Счупване на клиновидната кост

Сфеноидните кости са фрагменти от стъпалото, които са представени от 3 малки кости, разположени една до друга. При счупване на крайник често се нараняват медиалните сфеноидни кости, понякога има изместване наляво или надясно.

Счупване на талуса

Талус - голяма кост(втори по големина) крака. Той е уникален с това, че почти по-голямата част от него е заета от повърхността на ставата, покрита с хиалинен хрущял. Освен това към него не са прикрепени нито мускули, нито сухожилия. Структурата на самата кост изгражда главата, тялото и шията. Той изпълнява поддържаща функция, но нараняването му е изключително опасно.

Тъй като е много трудно да се диагностицира повреда. Понякога костите се изместват при увреждане и пациентът търси помощ, когато започне да се проявява асептична некроза. В такива ситуации се извършва незабавна медицинска намеса. Понякога не е възможно да се върне подвижността на ставата. Ето защо е много важно да потърсите помощ от специалисти навреме.

Травма на сезамоидната кост

Сесамоидните кости са малки образувания, разположени в дебелината на сухожилието. По форма прилича донякъде на сусамово семе. Разположението на тези кости се наблюдава над ставите, поради което сухожилията са отдалечени от ставната цепка. Увреждането на сезамоидните кости води до невъзможност за движение, тъй като максималното натоварване се определя върху тези кости.

Кубоидна фрактура

Местоположението на кубоидната кост е отпред калканеуспо-близо до външната страна на крака. Счупването на кубоидната кост води до нарушаване на образуването на свода на стъпалото, до невъзможност за работа на сухожилията на фибулата.

метатарзална фрактура

Определя се от къси тръби от пет кости, които могат да се огъват и да образуват свода на стъпалото. отговарят за амортизацията и безболезненото приземяване при скачане, ходене и др.

Код на нараняване по ICD 10

Фрактура на крака MBC код 10:

• Фрактура на крака, с изключение на (S92)

Причини за наранявания на краката

Счупването на стъпалото възниква поради въздействието на определена сила върху костната тъкан, която надвишава еластичността на самата кост. В медицината има две категории влияния, които допринасят за фрактура:

• Травматичен.
• Патологични.

Травматичната фрактура е най-честият фактор, който кара много хора да получат наранявания на крайниците. Травмите в този случай могат да се дължат на пряк ефект или индиректен фактор върху костната тъкан.

Травматичните фрактури възникват поради следните причини:

• Приложено е аксиално натоварване върху крайника.
• Кракът е наранен в резултат на прекомерно въртене или дорзална флексия.
• Щетите са причинени от пряк удар.
• В резултат на други механизми, които провокират увреждане на костната тъкан.

Сред всички травматични фрактури, 10-15% - открити фрактури. Този вид увреждане е опасно, тъй като костните фрагменти могат да увредят периартикуларните тъкани, както и кръвоносните съдове, което ще причини кървене. Също така не може да се изключи висок рискинфекция и загуба на кръв, тъй като е с отворен раневи повърхноститрудно спиране на кървенето.

Патологичните фрактури са резултат от намалено костно съпротивление, което води до увреждане на костите дори при минимален травматичен фактор. Тези видове фрактури представляват малка част от всички известни наранявания.

По правило патологичните наранявания възникват, когато жертвата има:

• остеопороза.
• Остеомиелит.
• Тумори на костна тъкан или костен мозък.
• наследствени аномалии.
• В резултат на недостиг на хранителни вещества, минерали и соли.

Трябва също да се отбележи, че използването лекарстваможе да доведе до загуба на костна маса. Тези лекарства включват:

• Стероидни хормони.
• Хормони на щитовидната жлеза.
• Антикоагуланти.
• Средства, съдържащи литий.
• Антиконвулсанти.
• Химиотерапия или цитотоксични лекарства.
• Антибактериални лекарства от тетрациклиновата група.

Симптоми

Признаците за счупен крак са придружени от силна болка, която по правило не може да бъде пренебрегната. Но е невъзможно да се определи точно къде е настъпила вредата само на фона на локализацията на болката. Защото целият крак започва да боли. В допълнение, ясни признаци на фрактура на крака са подуване и цианоза на мястото на нараняване. Сега за всички прояви в ред. Симптомите са както следва:

• Непоносима болка с различна интензивност и локализация. Например, ако периостът е повреден, се появява силна болка поради наличието в него на нервни влакна и рецептори за болка.
• Развитието на асептична възпалителна реакция, което означава, че инфекцията не участва във възпалението.
• Появата на оток на крака след фрактура възниква на фона на възпаление. В същото време съдовете значително се разширяват, кръвообращението се увеличава и пропускливостта се увеличава. съдова стена. В резултат на това течността от кръвния поток към тъканите се освобождава по-бързо.
• Крепитус, т.е. хрускане, което е ясен знак за наличието на фрагменти от дългите тръбни кости на крака. Но при фрактура на крака крепитусът може да отсъства, тъй като както костите, така и фрагментите са добре фиксирани от еластичните структури на крака.

Това са често срещани и ясни знацисчупване на костите на ходилото. Крайникът в случай на нараняване и локализирането на пукнатината в някои от отделите на стъпалото се различава от здравия и може да бъде открит дори без крепитация или цианоза. Тъй като синината може да не е. В зависимост от местоположението на нараняването, симптомите могат да бъдат донякъде допълнени. Лечението на такива наранявания се извършва след преглед, идентифициране на клинични признаци и диагностика.

Първа помощ

Счупване на костите на стъпалото, като правило, не смъртна опасностза човек. Ние обаче сме длъжни да повикаме линейка и да осигурим пострадалия.

Тъй като курсът зависи от това по-нататъшно лечениеи развитието на патологичен процес, който в пренебрегвани ситуации, при липса на навременна подходяща помощ, води до увреждане на жертвата.

Какво да правим със счупен крак? Какви са първите стъпки?

Първото нещо, което трябва да направите след обаждане на линейка и предварителна консултация с тях, е да анестезирате мястото на нараняване на жертвата. Благодарение на адекватната анестезия е възможно значително да се подобри хода на процеса и състоянието на пациента. За съжаление обичайните болкоуспокояващи, които често използваме в ежедневието, не са достатъчни, за да спрат този вид болка, но това трябва да се направи, за да се избегне.

За облекчаване на болката използвайте: парацетамол 500 mg, дексалгин 12,5-25 mg (може под формата на таблетки или инжекции), инжекционни форми на аналгин в доза 1-2 ml. Благодарение на тези средства е възможно да се спре умерена болка и болка с умерена тежест. Освен това трябва да се помни, че ефектът след приема на хапчето се развива най-малко 25-30 минути по-късно. Ето защо, ако е възможно и силни болезнени усещания, се препоръчва инжектиране на анестетик.

След това обувките се отстраняват внимателно от крака и се освобождават от „товара“.

Ако наблизо има лед, трябва да го приложите към мястото на нараняване. Това ще помогне за стесняване на кръвоносните съдове и предотвратяване на подуване, което частично ще намали болезнеността на засегнатата област. Ледът трябва да се прилага с помощта на няколко слоя от всяка тъкан, която е под ръка, тъй като прилагането на лед върху гола кожа води до измръзване на крайника.

След тези манипулации е необходимо да повдигнете крака на жертвата, като фиксирате крака. В същото време изтичането на кръв ще се увеличи, натоварването на крака ще намалее.

Забележка!

Ако сте свидетел на нараняване на човек и искате бързо да му помогнете, е забранено сами да намествате фрактурата! Изключително опасно и болезнено е! Освен това, без преглед и квалифицирана помощ от специалист, подобно намаляване ще предизвика необратимо увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна, което в резултат ще причини редица проблеми и сериозни усложнения.

След приключване на горните мерки за първа помощ е необходимо да се извърши фиксиране и обездвижване на крайника. Основната му цел е да обездвижи увреденото стъпало, докато жертвата влезе в отделението по травматология.

При правилно извършена имобилизация се намалява риска от нови размествания и деформации. За да направите това, използвайте гуми (тел или дърво), както и всякакви пръчки, парчета шперплат или дебел картон. Но първо, за да фиксирате правилно крайника, е необходимо да го обездвижите на две места: над и под зоната на нараняване. Ако след това болката на пациента се засили, шината се отстранява и пристига линейка.

Какво да направите, ако има загуба на кръв?

При открити фрактури е възможно кървене от раната. В този случай е необходимо да се установи естеството на кървенето. Раните, през които прониква кръв, трябва да се третират с антисептик и да се постави стерилна превръзка. Ако кръвта излива фентан, това означава, че артерията е повредена. В този случай раната се уплътнява със стерилна превръзка или памучна вата, след което се прилага асептична превръзка. При такива наранявания не може да се приложи турникет, тъй като ще провокира мускулна компресия и движение на отломки.

Не забравяйте, че всяко кървене е опасно, затова се опитайте да го спрете възможно най-бързо, без да забравяте за вашата безопасност!

Диагностика

В случай на фрактура на стъпалото без изместване, както и с изместване, серия от диагностични процедури, което ще помогне да се идентифицира локализацията на пукнатина или отломки.

Но преди рентгеновото изследване лекарят преглежда и интервюира жертвата, ако е възможно.

Днес в травматологичните клиники има ръководства и ръководства, които описват специфични симптоми и признаци, които са характерни за определен тип фрактура. Те показват, че не във всички случаи трябва да се правят рентгенови лъчи. Кой се нуждае от рентгенова снимка за фрактура?

Извършва се рентгенова снимка за нараняване на крака:

• със сериозни наранявания на глезените с остра болка;
• с болезнени усещания в;

• с болка в медиалния и латералния глезен;
  • при липса на способност на човек да стои и да поддържа тежестта си върху крака си;
  • при липса на способност за извършване на 4 стъпки;
  • ако болката е локализирана в областта на метатарзуса;
  • ако болката е локализирана в ладиевидната кост.

Тези признаци помагат да се идентифицират сложни фрактури.

Радиочестотното изследване се извършва в следните проекции:

• Предно-заден - рентгеновият излъчвател е поставен отпред на стъпалото, а филмовата касета е отзад. Това е обзорна проекция, която се извършва за всички видове фрактури.
• Заснет в странична проекция. При който рентгеновите лъчи преминават през крака отстрани. Благодарение на тази проекция е възможно да се разпознаят скритите увреждания на костите на стъпалото.
• Наклонен - ​​оста между филма и рентгеновата снимка е разположена наклонено спрямо глезена. Ъгълът и страната се определят в зависимост от предвиденото нараняване.
• Проекция, която е ориентирана по протежение на канала на талуса - с негова помощ е възможно да се разпознае изображението на шийката на костта.
• Проекция на Броден - под крака се определя касета с филм. Помогне. Тази проекция успява да разпознае ставната повърхност калканеус, което е важно при извършване на операция за съпоставяне на разместени отломки.

CT (компютърна томография)

Това е много високоинформативен метод(но се заплаща), благодарение на което е възможно да се определят най-скритите щети, които не са разкрити по време на снимката. CT се извършва, ако рентгеновата снимка е неефективна или лекарят подозира, че патологията се е влошила. Според вида на проводимостта КТ е подобна на рентгеновото лъчение, тъй като при диагностицирането му се предполага радиация.

Ядрено-магнитен резонанс

Модерен и високотехнологичен диагностичен метод, благодарение на който е възможно ясно визуализиране на всички меки тъкани и структури. В този случай се използват промени във водородните атоми в магнитно поле. Противопоказание за метода е наличието на каквито и да било импланти в тялото на пациента.

ултразвук

Безопасен и лесен диагностичен метод. В травматологията се използва рядко, но с негова помощ е възможно да се идентифицира степента на тъканно и съдово увреждане, както и наличието на хематом в затворено място на нараняване.

Лечение

Лечението на фрактура на крака се извършва, за да се сравнят разместените костни фрагменти, както и да се фиксират в неподвижно състояние, докато се слеят напълно.

В този случай фрактурата на кубоидната кост може да се лекува по същия протокол като лечението на други видове наранявания.

За лечение на счупен крак се използват 2 метода на лечение:

• Отворено намаление
• Затворена репозиция.

По време на операцията се извършва отворена репозиция. Затворено - чрез анестезиране на зоната на нараняване и сравняване на костни фрагменти с ръцете на лекар, без да се наранява кожата.

След сравняване на фрагментите лекарят използва различни фиксатори (гипс, ортеза, превръзки и др.). Видът на фиксатора зависи от нараняването. След това фрактурата на крака се обездвижва.

Може ли фрактурата да се лекува у дома?

Не. Строго е забранено да се прави това, тъй като костните фрагменти могат да се движат повече и да повредят тъканите и кръвоносните съдове. Това ще доведе до кървене. затворен тип, как по-червен крактолкова по-опасно. В допълнение, фрагменти от костта може да не растат правилно, което ще доведе до разрушаване на стъпалото и то ще бъде обездвижено. Не забравяйте, че счупена кост не се лекува с народни средства. Пациентът трябва да потърси помощ от специалист.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на фрактура на крака не винаги е възможно чрез затворена репозиция и консервативно лечение. Понякога костите на крака са смачкани, така че за да се избегнат усложнения, лекарят ги отстранява и сравнява тези кости, които са наблизо. Най-често усложнение на този процес е обездвижването на стъпалото, но това обикновено се случва при изключително тежки наранявания или при късно търсене на помощ.

Хирургичното лечение включва използването на различни хирургически инструменти, благодарение на които кожата и меките тъкани се дисектират, осигурявайки достъп до увредените кости. Хирургическата интервенция се извършва под. По време на операцията лекарят сравнява фрагментите на увредената кост, зашива тъканите, нервните влакна и кръвоносните съдове, ако са били повредени, и фиксира позицията на костите с помощта на винтове, щифтове и др.

След операцията той извършва обездвижване на крайника.

Колко да се лекува и да носи гипс

Лечението и носенето на гипс зависи от много фактори:

• Възраст на пациента.
• Свързани патологии.
• Вид интервенция (дали е извършена операция или репозиция е извършена без хирургическа намеса).

Колко дълго зараства фрактурата?

При фрактура на кубоидната кост на стъпалото времето за снаждане е от 2-3 седмици до 2 месеца, тъй като това естество на нараняването почти никога не причинява изместване.

Други видове фрактури зарастват по-дълго, костите се срастват за определен период (от месец до шест месеца). В този случай фрактурите се разграничават по време:

• Изолираните фрактури на задния процес растат заедно за един месец.
• Фрактурите на шийката и тялото на талуса се сливат за 1-3 месеца.
• Метатарзалните фрактури се сливат за 1,5 месеца, понякога много повече, ако има изразено изместване.
• оздравяват за 6 седмици, понякога по-рано.

За цялото време на обездвижване, докато костите растат заедно, на работоспособно лице се издава болничен лист, което показва временна нетрудоспособност на човек. Самата фрактура боли, докато всички тъкани и структури се възстановят, така че лекарят може да предпише анестезия.

Колко време е позволено да се стъпва на крака

Всеки, който някога е счупил крак, се чуди кога можете да стъпите на ранен крак? Всичко зависи от естеството и вида на увреждането. В някои ситуации, когато не е имало изместване, един месец след носенето на гипса, лекарят може да ви позволи да стъпите на петата или да премахнете гипса напълно. Освен това, след отстраняване на мазилката, човек трябва да отиде дълъг периодрехабилитация за развитие на крака за пълно ходене.

Рехабилитация

Счупванията на костите на крака винаги причиняват много проблеми. Периодът на възстановяване е дълъг, но почти винаги 100% успешен.

Ако всичко е направено навреме и правилно, подвижността на крака ще бъде напълно възстановена. Рехабилитацията започва след свалянето на гипсовата превръзка.

Рехабилитационният процес включва:

• Разтриващи масажи в областта на ходилото и подбедрицата.
• Правене на упражнения, тренировъчна терапия. В този случай лекарят посочва броя на класовете и вида на упражнението. Важно е да посещавате часовете редовно и да следвате всички инструкции на специалиста.
• Физиотерапевтични процедури.
• Носенето на аркови опори е задължително. Носят се през първата година след операция или затворена мануална редукция.
• Носенето на специални ортопедични обувки.

Физиотерапия

Физиотерапията е набор от упражнения и процедури, които ускоряват процеса на възстановяване на пациента и сливането на костни фрагменти.

Физиотерапията включва:

• Електромагнитна терапия- ви позволява да увеличите регенеративните свойства на тъканите, под въздействието на електромагнитно поле се получава затопляне, което лекува и намалява възпалителната реакция. Процедурата се провежда от втория ден след фрактурата. Прекарайте за 8-10 сесии.
• Импулсна магнитотерапия- има противовъзпалително и обезболяващо действие, в резултат на което болката намалява, приемат се по-малко болкоуспокояващи. Прекарайте за 8-10 сесии.
• UHF- насища клетките с витамин D, в резултат на което калцият се усвоява по-лесно. Прекарайте 3-4 сесии в рамките на 10-12 дни.
• електрофорезас използване на калций - насища клетките и тъканите с калций, ускорява процеса на възстановяване. Провежда се ежедневно в продължение на 7-14 дни.

Масаж

Масажът помага за ускоряване на процеса на снаждане на остатъци. Тъй като кръвоснабдяването на увредените области на крайника се подобрява. Масажната техника трябва да бъде съгласувана със специалист.

Усложнения

Последствията от фрактури на крака могат да се проявят от продължително носене на гипс, но с по-нататъшна възможност за пълно ходене, но с гипс, месечна скелетна тяга с по-нататъшно обездвижване на крака.

Усложненията на фрактурата включват също: оток, кървене, силна болка, болков шок.

Като правило, ако всичко е направено правилно и навреме, усложненията могат да бъдат избегнати.

Предотвратяване

1. Грижете се добре за себе си и здравето си.
2. Отървете се от вредните навици.
3. Отървете се от излишните килограми.
4. Упражнение.
5. Ако е необходимо, вземете.
6. Избягвайте прекомерната физическа активност и стреса.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Нека ви напомня, че предната част на ходилото се състои от: пет метатарзални кости, две фаланги на палеца и три фаланги на всеки от другите пръсти, стави, меки тъкани (мускули, хрущяли, сухожилия), нерви и различни съдове.

Предната част на стъпалото е вашият работен кон, тъй като е в контакт със земята през 75% от времето при ходене и бягане. Така че, именно върху него пада основното натоварване и сътресения.

Петата и средата на стъпалото са здрави, негъвкави костна структура, предната част съдържа 21 кости, които са много трудни за свързване помежду си, което позволява на крака да се движи напред. Следователно не е изненадващо, че различни проблемимного по-често се появяват точно в тази област на стъпалото и при разпределението на тежестта по-голямата част от него пада върху него. Изглежда, че тази система е много крехка, но въпреки това само 5% от населението поне веднъж в живота си счупи пръст и по-малко от 1% - метатарзална кост. Това е просто удивително, особено като вземете предвид колко много сме недодялани и колко малко се интересуваме от това да направим обувките удобни.

Най-честите заболявания на предната част на стъпалото са различни видовемазоли, които ще обсъдим в друга глава. Има и други проблеми, по-интересни и сложни, и именно за тях ще ви разкажа по-долу. Те включват възпаление на ставите, връзките, хрущялите и нервна тъканно слаба връзка с увреждане на костите.

Обикновено, когато пациентът се оплаква от болка в областта на предната част на стъпалото, лекарят го диагностицира с метатарзалгия. Вероятно мнозина са уплашени от думата, която звучи толкова заплашително и мистериозно. Но метатарзалгията означава само болка в областта на метатарзалните кости. Като цяло лекарят просто се съгласява с пациента, че краката го болят.

Ако например отидете на терапевт и кажете, че ви боли стомахът, бихте ли се успокоили, ако лекарят напише в диагнозата „болен стомах“? Мисля, че не, особено ако лекарят каза, че причината е неясна и трябва да се направи операция, за да се разбере какво е. Същото и с краката. Не се задоволявайте с диагнозата "метатарзалгия", това са само общи думи. Ако лекарят ви каже, че болката ще изчезне от само себе си, няма да изчезне изобщо или че е необходима операция, бягайте от кабинета му, ако все още можете, разбира се. Обърнете се към специалист.

Болката може да бъде причинена от възпаление на ставите, увреждане на костите и цяла линияпроблеми с меките тъкани. Разбира се, лечението е различно за всеки случай. Не забравяйте, че болката в тази част на стъпалото рядко показва някакво сериозно заболяване и е лесно да се излекува.

Метатарзални глави

Много е трудно да се постави точна диагноза, когато пациентът се оплаква от болка в метатарзалната област. Симптомите на много заболявания са много сходни и е необходим истински специалист, за да разбере какво се е случило този път. Нека да разгледаме един случай от моята практика.

Една от причините за болка може да бъде деформация на стъпалото, дължаща се на изместването на главата надолу. метатарзална(виж фиг. 2.3 и фиг. 6.1), който е спуснат през цялото време, въпреки че трябва да се движи нагоре и надолу, докато върви. главната причинанейната неподвижност е увреждане на метатарзофалангеалната става. Главата на увредената кост е по-ниска от останалите, така че винаги е подложена на твърде голямо натоварване. Заболяването се влошава от неудобни обувки, особено обувки с тънки подметки, тъй като те практически не абсорбират удара по време на ходене или бягане. Но ако има болка в областта на главата на метатарзалната кост, тогава дори и най-удобните обувки едва ли ще ви помогнат. Само пълното отстраняване на причините за заболяването може да премахне възпалението на ставата.

Главите на метатарзалните кости и проксималните фаланги на пръстите образуват метатарзофалангеалните стави. Деформациите, които причиняват плантарно изместване на костите, причиняват възпаление и допълнително увреждане на ставата, което води до капсулит и синовит. Ставната капсула, прикрепена близо до ставните краища на ставните кости, образува затворена ставна кухина. Капсулата се състои от два слоя: външният е плътна фиброзна тъкан, вътрешният е образуван от синовиална мембрана, която покрива фиброзния слой отвътре и продължава върху повърхността на костта, непокрита с хрущял. Възпалението на тези тъкани се нарича съответно капсулит и синовит. В нашия случай говорим сиоколо фаланговата става.

Основният симптом на тези заболявания е болката в областта на ставите, особено когато кракът стъпи на камък: изглежда ви, че имате огромна синина на подметката. За съжаление подобни усещания възникват при неврома (ще обсъдим това нервно заболяване малко по-късно). Това се дължи на факта, че възпалената област се намира близо до нервния канал. Жертвите на това заболяване често се оплакват, че страданието само се влошава, когато седят или лежат, понякога хората дори се събуждат през нощта със силна болка в стъпалото. Това се дължи на появата на подуване около възпалената област. При ходене отокът намалява донякъде и не оказва натиск върху мястото, където минава нервът. През нощта нищо не пречи на отока да се образува около ставата и той притиска тъканите около нервния канал. Това причинява силна болка.

Нашият стар приятел, свръхпронацията, също е основната причина за тези метатарзални заболявания. За разлика от специалния случай - изместването на метатарзалната кост към ходилото, което причинява деформация само на главите им, биомеханичните нарушения се простират до цялото стъпало.

Както вече знаете, при ходене теглото постепенно се преразпределя от метатарзуса към малкия пръст и след това към палеца. Всяка метатарзална кост получава натоварване през определен период от стъпковия цикъл. Това означава, че когато ходите или бягате, всяка кост постоянно поема натоварването на цялото ви тяло. Натоварването пада върху всяка глава на костта с всяка стъпка.

Не забравяйте, че по време на пронация кракът се "търкаля" с навънкъм вътрешността. Нещо трябва да спре това движение, иначе ходенето ни би изглеждало много странно, щяхме да извиваме крака си при всяка стъпка. Целта на палеца е да спре това движение, на това място стъпалото се разширява, а пръстът е разположен под лек ъгъл. Първата и втората метатарзали работят заедно, за да поемат излишната сила, която обръща стъпалото навътре и търкалянето спира. Ако пронацията е нарушена, тогава натоварването върху тези кости е твърде голямо и ставите се възпаляват, а палецът се извива повече. Така постепенно се образува "кокал".

Това действие може да причини болка в областта на втората метатарзална кост. Симптомите на тази патология също са много подобни на описаните по-рано. За да усложни допълнително живота на лекаря, често се случва човек да страда от няколко заболявания едновременно. Главите на костите са разположени толкова близо до нервните канали, че едно заболяване може да причини друго. Например възпалението на метатарзофалангеалната става причинява подуване на нерва, което намалява диаметъра на нервния канал и води до развитие на неврома. И симптомите на тези две заболявания са еднакви. Поради това понякога е трудно да се постави диагноза и да се предпише правилното лечение.

Сред лекарите има спорове какво се появява първо - възпаление на костта или неврома. От моя гледна точка възпалението на костта задължително причинява неврома, възможен е и обратният процес, но това се случва много по-рядко.

По време на практиката си се научих добре да поставям диагнози в такива случаи. И модерното ултразвуково оборудване вече ви позволява да изследвате мястото на възпалението. Също така голяма роля играе преглед от опитен специалист, който ще постави диагноза въз основа на палпация (усещане на възпаленото място) и идентифициране на симптоми, характерни за неврома.

Лечение на метатарзалгия

Как да се лекува болка в метатарзалната област, причинена от нарушения в биомеханиката? Познахте – с помощта на ортопедични стелки и обувки, както и на противовъзпалителни хапчета и инжекции. В момента има и методи лазерна терапия. Въпреки факта, че болката е причинена от неправилно разпределение на натоварването при ходене, обикновените ортопедични стелки няма да помогнат. Мислех си, че дори да носиш такива стелки от детството, подобни заболяванияняма да изчезне. Но откакто компютърният анализ на походката стана достъпен за нас, промених решението си и смятам, че метатарзалните проблеми могат да бъдат решени с помощта на специално проектирани обувки. Според нашите наблюдения след няколко години пациентите се възстановяват напълно. Надявам се, че тези данни ще бъдат напълно потвърдени във времето.

Хирургията може да е последното средство за хора, страдащи от болка в предната част на стъпалото. Освен това, ако главата на костта е изместена твърде далеч към подметката и води до образуване на костни калуси, тогава остеотомия (хирургична операция, насочена към премахване на деформацията или подобряване на функцията на опорно-двигателния апарат чрез изкуствено счупване на костта) е единственият начин за трайно решаване на проблема. Тази операция всъщност не е толкова ужасна, колкото описанието й. Дава отлични резултати с много кратък възстановителен период - разбира се, ако следвате указанията на лекаря.

Разбира се, остеотомията може да доведе до някои усложнения, независимо дали включва метатарзалната или други кости в тялото. Основното усложнение е несрастването на костите, чиято цялост е нарушена по време на операцията. При нормални условия краищата на счупена кост след известно време се сливат и тя става напълно нормална от гледна точка на биомеханиката, тоест не оказва ненужен натиск върху метатарзалната глава.

Друг проблем понякога се обяснява с факта, че "плаващият" (движещ се) край на костта може да поеме необичайно висока позицияи засягат неблагоприятно съседната метатарзална кост. Ако например подвижният край на втората метатарзална кост е разположен толкова високо, че главата му вече не издържа тежестта, тогава при бързо ходене цялата тежест пада върху главата на третата метатарзална кост. В резултат на това, поради прекомерно натоварване, тя се възпалява, което след време също може да изисква лечение и дори нова остеотомия. След остеотомия това се случва в 20% от случаите. Ако обаче хирургът свърже мястото на хирургично нарушение на целостта на костта с щифт, тогава костта ще расте заедно под прав ъгъл, без да пречи на съседните кости на крака.

Проблеми с нервите

неврома е доброкачествен туморнерв, причинен от необичаен растеж нервни клеткив отговор на раздразнение. Искам да подчертая, че невромата на предната част на стъпалото не е нищо повече от раздразнен, прищипан нерв, който поради постоянен натиск причинява болка между метатарзалните глави или в основата на проксималните фаланги (най-големите кости на пръстите на краката). На фиг. 4.1 показва зоните, където най-често се развиват невроми.

Невринома се появява, ако нарушената биомеханика на стъпалото провокира дразнене на нерва, като по този начин задейства механизма за растеж на допълнителни нервни клетки. „Допълнителната“ нервна тъкан е опит на тялото да предпази нерва от по-нататъшно дразнене, но има порочен кръги се получава точно обратното. Обраслата нервна тъкан изисква място и увеличава дразненето, тъй като е още по-близо до болезнената кост.

След това силно възпаленият нерв произвежда още повече допълнителна тъкан, която стеснява канала, през който преминава. Тази въртележка се върти, докато нейният щастлив собственик не потърси медицинска помощ, неспособен да издържи на възникващия дискомфорт.

Ориз. 4.1. Метатарзали и свързани с тях проблеми

Втората вероятна причина за неврома, често свързана с първата, е носенето на неудобни обувки, които притискат предната част на стъпалото и я карат да носи почти цялото тегло на тялото при ходене и бягане. И най-голямата грешка тук е на високите токчета. трето възможна причина- подуване на стъпалото, притискане на нервния канал отвън. Четвъртата, по-рядко срещана причина е аномалия в структурата на костта или нейното израстване, което засяга нерва в област, която обикновено е свободна за неговото преминаване.

В допълнение към изброените по-горе причини, има две теории, които обясняват произхода на невромата от научна гледна точка. Първият от тях гласи, че има разлика в начина, по който II и III метатарзални кости са свързани (образувайки става) с клиновидните кости, разположени зад тях, а IV и V метатарзални кости са свързани с кубовидната кост (виж Фиг. 4.1) .

II и III метатарзални кости образуват твърда връзка със съответните сфеноидни кости; IV и V метатарзални кости са свързани с кубоидната кост подвижно. В известен смисъл IV и V метатарзални кости "плават", докато функцията на IV кост, за разлика от твърдата трета, е срязващо действие върху пролуката между третата и четвъртата кост. Когато IV метатарзална кост се движи надолу, тя пресича нервния проход. Естествено, нервът може да се възпали, което да доведе до развитие на неврома.

За да разберете втората теория, трябва да си представите как протича задният тибиален нерв. Разположен е на гърба на крака и се разклонява в медиалния и латералния плантарен нерв в областта на ходилото. Медиалният нерв минава по ходилото към палеца, а латералният нерв към малкия пръст.

Достигайки метатарзалните кости, медиалният плантарен нерв се разклонява. Освен това единият клон преминава през първата междина между пръстите, вторият - през втория, а третият - през третия. Страничният плантарен нерв се раздвоява и един от неговите клонове преминава през третата празнина, а вторият през четвъртата. Ако сте броили, сте разбрали, че има два отделни малки нерва, минаващи през третата празнина. Тази двойна дебелина на нервната тъкан обяснява честата поява на невроми в третата празнина. Който и да е проектирал крака, определено е сгрешил, като не е помислил за допълнителната маса от нервна тъкан на това място.

Най-често невромата на предната част на крака се намира в третата празнина, т.е. между третия и четвъртия пръст (виж Фиг. 4.1). Това беше отбелязано за първи път от д-р Дъдли Мортън, пионер в изследването на краката. Оттук и името - "невринома на Мортън". По-рядко, в низходящ ред, има невроми на втория, първия и четвъртия интервал.

Симптомите на неврома се възприемат от пациентите по различни начини и се изразяват в различна степен.

Най-честият симптом е усещане за парене в засегнатите пръсти. Някои пациенти създават впечатление за спукване и изместване в пролуката между пръстите. Мнозина изпитват болка, понякога много остра, режеща. Дискомфортът неизбежно се влошава от носенето на тесни обувки или обувки с висок ток, когато се натоварва допълнително предната част на стъпалото.

Един от тестовете за диагностициране на неврома се нарича знак на Mulder, на името на лекаря, който пръв е приложил този метод. Поставям палеца на дясната си ръка под болезнената цепка, а с лявата стискам главите на метатарзалните кости. Ако пациентът има неврома, има остра болкаи веднага над повърхността на кожата се появява възел и пациентът избухва в ругатни. Колкото по-голям е възелът, толкова по-голяма е невромата. В 85% от случаите този тест разграничава неврома от болка в главите на метатарзалните кости.

Лечение на лезии на нервите на стъпалото

За съжаление, когато става въпрос за неврома, не може да се разчита на 100% успех на лечението. Най-високата цифра в този случай е 75%, независимо от избрания метод.

Лечението зависи от причината за заболяването. Ако основният виновник за проблема са неудобните обувки, тогава, на първо място, трябва да се отървете от тях и завинаги. Освен това, ако невромата причинява силен дискомфорт, ще инжектирам хидрокортизон с анестетик в областта около възпаления нерв. Подобрение настъпва в 30% от случаите, въпреки че дискомфортът може да се увеличи през първите дни, тъй като самата инжекция дразни нерва.

При повечето невроми причината може да се определи с помощта на компютъризиран анализ на походката. Ако проблемът е в биомеханиката на стъпалото, ортопедичните инкрустации помагат в 80% от случаите.

Ако невромата не реагира на горното лечение и силно ограничава нормалния начин на живот на пациента, трябва да се обмисли операция.

Аз обаче избирам тази опция само ако качеството на живот на пациента се е влошило драстично. Много внимавам с оперативните интервенции, засягащи нервите, защото са много сложни и не винаги дават желания ефект. Операцията на силно възпалена неврома се състои в изрязване на засегнатата област на нерва. Може да се направи направо в кабинета на лекаря под местна анестезия и ще отнеме не повече от час. Пациентът веднага ще може да ходи, а пълното възстановяване ще настъпи след 6-8 седмици. По време на възстановяването дискомфортът ще бъде напълно незначителен в сравнение с усещанията преди отстраняването на невромата.

март фрактура

В американския флот е обичайно да се тества издръжливостта на новобранците чрез 32-километрово бягане след много кратък период на обучение. За да засилят садистичния ефект, моряците са принудени да носят бойни ботуши, а не маратонки. Опитайте да пробягате 32 км с тежки ботуши, ако не сте в страхотна форма! За 5% от новобранците кросът завършва с маршируващи фрактури на метатарзалните кости. Най-много страда втората метатарзална кост (50% от случаите), след това III (25%), а други 25% се падат на четвъртата метатарзална кост. Никога не съм виждал маршови счупвания на първа или пета кост.

Маршируващата фрактура е резултат от силен и често продължителен натиск върху костта. Често се среща в костите на метатарзуса, но се среща и в други кости на ходилото и подбедрицата. Не само морските пехотинци страдат от бойни фрактури. Засяга както бегачите, които претоварват едната част на стъпалото, така и любителите на аеробиката, които не знаят мярката, и любителите на високите токчета, които създават допълнителен натиск върху предната част на стъпалото. Маршова фрактура на метатарзалната кост може да възникне и при проблеми с плантарната флексия.

Ако се получи такова счупване естествено, ще боли, но разпределението на тежестта върху метатарзалните глави ще стане напълно нормално.

Може да мислите, че фрактурата се вижда ясно на рентгенова снимка, но при фрактурата на марша това не е така, докато не изминат 4 до 6 седмици от нараняването. Картината обикновено показва калус, който се появява по време на лечебния процес, свързвайки ръбовете на счупената кост.

Но ако маршируващата фрактура не се вижда на рентгенова снимка, как може да се диагностицира? Един от начините е да се палпира основата на метатарзалната кост. Ако натискът върху изпъкналата част на костта причинява болка, това ви кара да се чудите. Също така при фрактура се наблюдава подуване на меките тъкани над увредената кост. В трудни случаи се извършва радиоизотопно сканиране на костите, за което се инжектира радиоактивно багрило в кръвта. Ако тестът покаже "гореща точка" на мястото на предполагаемата фрактура, тогава диагнозата е потвърдена.

Лечение на мартенски фрактури

Фрактурата на крака, независимо дали е маршируваща или травматична, обикновено заздравява сама. За разлика от други кости на тялото, метатарзалните кости не изискват редукция при маршируваща фрактура. Поради това не е необходим гипс за обездвижване на слятата кост в правилната позиция. Следователно при такава фрактура периодът на възстановяване е по-лесен. Трябва обаче да се внимава да не се претовари повредената кост, за да се предотврати прекомерен натиск върху предната част на стъпалото. И на първо място е необходимо да се изключи вида на дейността, която е причинила уморна фрактура. Това са бягане, тенис и подобни физически упражнения. Жените нямат право да носят високи токчета. Удобните маратонки са идеални за трите седмици, необходими за възстановяване.

Ултразвуковото лечение не се препоръчва при маршируващи фрактури. Ултразвуковите вълни пречат на естествения процес на зарастване на счупени кости. Много пациенти са ми се оплаквали от болка в резултат на неправилна употреба. лечение с ултразвук. И проблемът не е в неподготвеността на лекарите, а в неправилната първоначална диагноза.

Както отбелязах по-горе, маршируващите фрактури лесно се бъркат с други заболявания на метатарзуса.

И накрая малко здрав разум. Ако сте били диагностицирани с мартенска фрактура, ще трябва да имате търпение, докато не заздравее. Ако прибързвате с нещата – започнете да бягате твърде рано или носите високи токчета – ще удължите страданието си и ще забавите възстановяването с няколко седмици.

Сесамовидни кости

Две сезамовидни кости са разположени под първата метатарзална кост в ставата на палеца (виж фиг. 1.1). Тези кости с форма на сусамово семе не играят съществена роля в биомеханиката на стъпалото. Според еволюционната теория ние сме ги наследили от предци, които са прекарали много повече време на четири крайника от нас.

Въпреки че сезамовидните кости имат минимално въздействие върху биомеханиката на стъпалото - освен ако не са счупени или станат зона на възпаление - това не е така при конете. Фрактури на сезамоидните кости често се срещат при състезателни коне, които трудно се отблъскват с копита при бягане. Ако възникне такава фрактура, конят понякога трябва да бъде изхвърлен. Няма да кажа, че хората нямат проблеми с подобни кости, но резултатът е много по-малко драматичен.

За съжаление сезамовидните кости се чупят и меките тъкани около тях се възпаляват и стават болезнени. Причините за това са две. Първо, сезамоидните кости са разположени много близо до повърхността на стъпалото. Второ, в случай на патологична плантарна флексия I, метатарзалната кост е в пряк контакт със земята. Това заболяване се нарича валгусна деформация на предната част на стъпалото (виж фиг. 2.3). Въпреки че самата деформация не причинява дискомфорт или дисфункция, тя оказва допълнителен натиск върху сезамоидните кости и може да доведе до проблеми.

Сезамоидитът е възпаление на областта под първата метатарзална глава на ставата на палеца.

Неговите причини могат да бъдат валгусна деформация, "отваряне" на сезамовидните кости; дейности, които оказват допълнителен натиск върху тази област; или травма. Например, ако човек с халукс валгус играе тенис, което включва много скачащи стартове и внезапни спирания и напрежение върху определена част от стъпалото, това дразни сезамовидните кости. Същото може да се каже и за жените с подобна деформация, които носят обувки на висок ток. Възпалението може да се появи директно под сезамоидната кост или между нея и метатарзалната кост, разположена отгоре. В последния случай хрущялът между тези две кости се наранява и след няколко години се износва до такава степен, че костите се трият една в друга.

Как можете да разберете дали имате сезамоидит? Ако почувствате силна болка, когато палпирате областта под ставата на палеца, вие сте отличен кандидат за такава диагноза. Дискомфортът се дължи на капсулит или синовит на метатарзофалангеалната става и се влошава от носенето на неудобни обувки, особено високи токчета. Болката започва постепенно и с времето става непоносима. В някои случаи се усеща изтръпване поради близостта на съответния нерв, който от своя страна се възпалява поради сезамоидит. Често е трудно да се определи какво е причинило проблема - сезамоидит или фрактура на сезамоидната кост. По правило при фрактура отокът е по-изразен, а болката се появява внезапно и има различна интензивност.

Лечението на сезамоидита до голяма степен зависи от причината. Ако става дума за халукс валгусна деформация на предната част на ходилото, ортопедичните средства помагат за коригиране на аномалията. Това лечение носи бързо облекчение без лекарства или други терапии. Ако заболяването е възникнало поради спортна травма, ултразвукът или ледът са ефективни, след което възпалението изчезва. Ако сезамоидитът стане хроничен, в краен случай могат да се използват кортизонови инжекции, които в този случай помагат добре.

Възможна е фрактура на сезамовидната кост в резултат на травма или пренапрежение. При фрактура пациентът изпитва болка в съответната област. Фрактурата обикновено се вижда на рентгенова снимка, но все още може да бъде трудна за диагностициране. При около 20% от хората сезамоидната кост е разделена на две части от раждането. Тази вродена характеристика не причинява никаква вреда или болка, но на рентгенова снимка може да бъде сбъркана със счупена кост. Следователно може да е необходимо радиоизотопно сканиране на костта, за да се покаже дали сезамоидът наистина е счупен. Появата на "гореща точка" на монитора ще отговори на въпроса.

Зарастването на фрактура не е лесно. Проблемът е лошото кръвоснабдяване на тази област, съчетано с постоянния стрес от ходене и бягане. След счупване сезамоидната кост завинаги ще остане разделена на две, но болката в крайна сметка ще отшуми и изчезне.

Ако болката е толкова осезаема, че се отразява на качеството на живот на пациента, ще трябва да помислите за хирургическа интервенция. Операцията включва отстраняване на изпъкнали части от костта, но не може да се нарече обширна. Всъщност операцията може да се извърши под местна анестезия и пациентът ще може сам да излезе от кабинета. Времето за заздравяване зависи от решимостта на пациента да се възстанови напълно и да не натоварва крака до пълното изчезване на дискомфорта при нормални дейности.

Средна част на стъпалото и малък пръст

Вече говорих много за заболяванията на стъпалото, но почти не споменах средната му част. За да опресните паметта си, погледнете отново фиг. 1.1. Той ще ви напомни, че в средната част има пет кости: ладиевидна, три клиновидни и една кубовидна. Те се свързват с метатарзалните кости на предната част на ходилото и калканеуса, така че сфенонавикуларната става играе важна роляв биомеханиката на краката.

Клиновидно-ладиевидната става е толкова неактивна, че там рядко се наблюдават отклонения от нормата. В допълнение, тарзалните кости са дебели, почти кубични. Поради това те могат да издържат добре натоварвания, с изключение на тежки повреди. През всичките години на практика само веднъж се сблъсках със счупване на кубовидната кост на спортист, който поради небрежност и лекомислие изпусна щангата на крака си.

Но някои отклонения в биомеханиката създават допълнително натоварване върху клиновидната става. Резултатът е ранно износване и лека дегенерация, която по-късно може да доведе до остеоартрит. Но в повечето случаи заболяването е леко и човек с износена клиновидна става почти не забелязва никакви неприятни симптоми.

Някои невромускулни нарушения могат да засегнат средната част на стъпалото, което води до загуба на усещане в тази област и невъзможност за контролиране на движението на стъпалото. Те могат да причинят значителни дегенеративни промени в сфеноидалната става. Но аз съм виждал много малко пациенти с такива нервно-мускулни заболявания, така че вместо да ви пълня главата с истории за тях, по-скоро бих казал, че шансът да ги получите е близо до нула.

Не обърнах внимание на петия пръст, кутрето. Освен нараняване или калус, единственото, което може да му се случи, е бурсит на пета метатарзофалангеална става.

Бурситът на тази става е подобен на бурсита на големия пръст и се дължи на два проблема в биомеханиката на стъпалото. Първият от тях е вроден, той се проявява, ако ъгълът между IV и V метатарзални кости е повече от 20 °. Не всеки собственик на подобна аномалия ще страда от бурсит, но шансовете за това се увеличават с увеличаване на ъгъла, особено в комбинация с втори биомеханичен проблем - плантарна флексия, която причинява хлътване на петата метатарзална кост. В резултат на допълнителния натиск върху тази област поради факта, че главата на костта никога не се повдига, V метатарзалната кост буквално се отклонява от центъра на стъпалото в опит да се постигне по-равномерно разпределение на натоварването.

В отговор на постоянен натиск върху външната страна на пръста, с времето се развива „кост“ в главата на петата метатарзална кост. Тя е от същата природа като "кокалчето" на палеца, но по-малка по размер.

Поради вроденото естество на проблема е много трудно да се предотврати развитието на бурсит на малкия пръст. Ако наистина боли, единственият изход е операция. Състои се от два етапа: отстраняване на външната "кост" на пръста и последваща остеотомия за подравняване на метатарзалната кост. В повечето случаи интервенцията е успешна, независимо дали е извършена по "отворен" метод или с помощта на минимално инвазивна хирургична техника. Метатарзалната кост се връща към нормално състояниеслед 4-6 седмици възстановителен период.

Пета метатарзална кост

Друга област, често пренебрегвана в дискусията, е основата на петата метатарзална кост. Перонеалният мускул е прикрепен към туберкула на основата на петата метатарзална кост и със силно изкривено напрежение на стъпалото, фрактура-пукнатина (авулсионна фрактура) на туберкула на костта или пълно отделяне на сухожилието с неговата може да се образува фрагмент. Появява се при прилагане на голяма сила и често остава незабелязано на рентгеновите снимки, когато се подозира фрактура на глезена или подобно нараняване.

Тази фрактура е трудна за диагностициране, тъй като талусът е разположен много близо до основата на петата метатарзална кост и подуването в тази област лесно може да се сбърка с нараняване на глезена. За да избегнете грешки, лекарят трябва да бъде много внимателен. Ако рентгеновата снимка потвърди фрактура в основата на петата метатарзална кост, лечението е почти същото като при марш фрактура на всяка друга метатарзална кост. След няколко седмици фрактурата се сраства сама, без гипс и допълнително въздействие. Но пациентът трябва да внимава да не натоварва увредения крак.