Остеохондропатия. Остеохондропатия на калканеуса

- група от циклични, дългосрочни заболявания, които се основават на недохранване на костната тъкан с последваща асептична некроза. Вторични клинични и радиологични проявиостеохондропатия, свързана с резорбция и заместване на разрушените участъци на костта. Остеохондропатиите включват болест на Legg-Calve-Perthes, болест на Ostgood-Schlatter, болест на Koehler, болест на Scheuermann-Mau, болест на Schinz и др. Диагнозата на остеохондропатия се основава на ултразвукови, радиологични и томографски данни. Лечението включва имобилизация, физиотерапия, витаминотерапия, терапевтични упражнения. Според показанията се извършва хирургично лечение.

Главна информация

Остеохондропатия се развива при пациенти в детска и юношеска възраст, често засяга костите долни крайницисе характеризират с доброкачествено хронично протичане и сравнително благоприятен изход. Потвърдени данни за разпространението на остеохондропатия при медицинска литератураняма такъв.

Класификация

Болест на Пертес

Пълното име е болестта на Legg-Calve-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на таза бедрена кост. Често се развива при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може да бъде предшествана (не е задължително) от нараняване на тазобедрената става.

За да се осигури възстановяване на формата на главата, е необходимо напълно да се разтовари засегнатата става. Лечението на остеохондропатия се провежда в болница с режим на легло за 2-3 години. Може би налагането на скелетна тяга. На пациента се предписва физиовитаминно- и климатолечение. От голямо значение са постоянните терапевтични упражнения, които ви позволяват да поддържате обхвата на движение в ставата. При нарушение на формата на главата на бедрената кост се извършват остеопластични операции.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия тубероза пищял. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, момчетата са по-често болни. Постепенно се появява подуване в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се усилва при коленичене и ходене по стълби. Функцията на ставата не е нарушена или леко нарушена.

Лечението на остеохондропатията е консервативно, провежда се през амбулаторни настройки. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови приложения), витаминна терапия. Остеохондропатия протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Kohler-II

Остеохондропатия на главите на II или III метатарзални кости. Най-често засяга момичета, развива се на възраст 10-15 години. Болестта на Kohler започва постепенно. В засегнатата област се появява периодична болка, развива се куцота, която изчезва, когато болката изчезне. При преглед се открива лек оток, понякога - хиперемия на кожата на гърба на стъпалото. Впоследствие се развива скъсяване на II или III пръст, придружено от рязко ограничение на движенията. Палпацията и аксиалното натоварване са силно болезнени.

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последваща дисфункция на крайника и развитие на инвалидност. показано амбулаторно лечениес максимално разтоварване на засегнатата част на ходилото. На пациентите се дава специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Koehler-I

Остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото. Развива се по-рядко от предишните форми. Най-често засяга момчета на възраст 3-7 години. Първоначално без видима причина се появява болка в ходилото, развива се куцота. Тогава кожата на задната част на стъпалото се зачервява и се подува.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно. Пациентът е ограничен до натоварването на крайника, с силна болканалагат специален гипсов ботуш, предписват физиотерапия. След възстановяване се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Болест на Шинц

Остеохондропатия на туберкула калканеус. Болестта на Шинц се развива рядко, като правило засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен от болка и подуване. Лечението на остеохондропатия е амбулаторно, включва ограничаване на физическото натоварване, калциева електрофореза и топлинни процедури.

Болест на Sherman Mau

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Често срещана патология. Болестта на Шойерман-Мау възниква при юношествотопо-често при момчетата. Придружен от кифоза на средната и долната част на гръдния кош (кръгъл гръб). Болката може да е лека или да липсва напълно. Понякога единствената причина за контакт с ортопед е козметичен дефект. Диагнозата на този тип остеохондропатия се извършва с помощта на радиография и CT на гръбначния стълб. По избор за изследване на състоянието гръбначен мозъки лигаментен апаратна гръбначния стълб се прави ЯМР на гръбначния стълб.

Остеохондропатия засяга няколко прешлена и се придружава от тяхната тежка деформация, която остава за цял живот. Да запазя нормална формапрешлени пациентът трябва да осигури мир. През по-голямата част от деня пациентът трябва да бъде в леглото в легнало положение (в случай на синдром на силна болка, обездвижването се извършва с помощта на задното гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на мускулите на корема и гърба, лечебна гимнастика. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Болест на Калве

Остеохондропатия на тялото на прешлените. Болестта на Калве се развива на възраст 4-7 години. Детето, без видима причина, започва да се оплаква от болка и чувство на умора в гърба. При преглед се разкрива локална чувствителност и изпъкналост на спинозния процес на засегнатия прешлен. На рентгенография се определя значително (до ¼ от нормата) намаляване на височината на прешлените. Обикновено се засяга само един прешлен гръдна област. Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показани са почивка, терапевтични упражнения, физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Частична остеохондропатия

Обикновено се развива на възраст между 10 и 25 години и е по-често при мъжете. Около 85% от частичните остеохондропатии се развиват в областта на колянната става. По правило зоната на некроза се появява на изпъкналата ставна повърхност. Впоследствие увредената област може да се отдели от ставната повърхност и да се превърне в „ставна мишка“ (свободно разположено вътреставно тяло). Диагнозата е чрез ултразвук или ЯМР на колянна става. В първите етапи на развитие на остеохондропатия, консервативно лечение: почивка, физиотерапия, имобилизация и др. При образуване на "ставна мишка" и чести блокади на ставата е показано хирургично отстраняване на свободното вътреставно тяло.

Остеохондропатия на калценалния туберкул

(болест на Хаглунд-Шинц)

(Остеохондропатия tubercalcanei)

Остеохондропатия на калценалната апофиза е описана от Haglund през 1907 г. и Shinz през 1922 г. като асептична некрозаапофизата на калканеуса. По-често се среща при момичета на възраст 12-16 години. Причината за появата е често нараняване на петите и пренапрежение на ахилесовото сухожилие и сухожилията на плантарните мускули по време на спорт.

Клиника.Заболяването започва с остра или постепенно нарастваща болка в областта на калценалния туберкул, която се появява след физическо натоварване. При палпиране или удължаване на крака синдромът на болката се увеличава. Над калценалния туберкул, на мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие, се отбелязва подуване. Пациентите ходят с опора на предния крак; тичането, скачането, спортуването стават невъзможни.

На радиографии, особено в страничната проекция, се определя уплътняването на апофизата, разширяването на празнината между апофизата и калтенеуса. Трудности рентгенова диагностикасвързани с факта, че глобаапофизата на калканеуса при деца има до 4 осификационни ядра, средната от които по правило е уплътнена, а съседните повърхности на калканеуса и апофизата са назъбени.

Най-характерният рентгенологичен признак на остеохондропатия е неравномерната структура на уплътненото осификационно ядро. В бъдеще настъпва фрагментация на апофизата и след това нейното преструктуриране - образува се ново гъбесто вещество на костта.

Остеохондропатиите са група от циклични, дълготрайни заболявания, които се основават на недохранване на костната тъкан с последваща асептична некроза. Вторичните клинични и рентгенологични прояви на остеохондропатия са свързани с резорбция и заместване на разрушени костни участъци. Остеохондропатиите включват болест на Legg-Calve-Perthes, болест на Ostgood-Schlatter, болест на Koehler, болест на Scheuermann-Mau, болест на Schinz и др. Диагнозата на остеохондропатия се основава на ултразвукови, радиологични и томографски данни. Лечението включва имобилизация, физиотерапия, витаминотерапия, терапевтични упражнения. Според показанията се извършва хирургично лечение.

Остеохондропатия се развива при пациенти в детска и юношеска възраст, по-често засяга костите на долните крайници, характеризира се с доброкачествен хроничен ход и относително благоприятен изход. В медицинската литература няма потвърдени данни за разпространението на остеохондропатия.

Класификация на остеохондропатията

В травматологията се разграничават четири групи остеохондропатия:

Остеохондропатия на метафизите и епифизите на дългите тръбести кости. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на стерналния край на ключицата, фалангите на пръстите, тазобедрената става, проксималната метафиза на пищяла, главите на II и III метатарзални кости.
Остеохондропатия на къси гъбести кости. Тази група остеохондропатии включва остеохондропатия на телата на прешлените, лунатната кост на ръката, навикуларната кост на ходилото, както и сесамоидна кост I метатарзофалангеална става.
Остеохондропатия на апофизите. Тази група остеохондропатия включва остеохондропатия на срамната кост, апофизарни дискове на прешлените, калценална тубероза и тибиална тубероза.
Клиновидна (частична) остеохондропатия, засягаща ставните повърхности на лакътя, коляното и други стави.

Курсът на остеохондропатия

Първият етап на остеохондропатия. Костна некроза. Продължава до няколко месеца. Пациентът е загрижен за лека или умерена болка в засегнатата област, придружена от дисфункция на крайника. Палпацията е болезнена. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени. Рентгеновите промени през този период може да липсват.

Вторият етап на остеохондропатия. "компресионна фрактура". Продължава от 2-3 до 6 и повече месеца. Костта "увисва", повредените костни греди се вклиняват една в друга. На рентгенография се разкрива хомогенно потъмняване на засегнатите части на костта и изчезването на нейния структурен модел. С поражението на епифизата височината му намалява, разкрива се разширяване на ставната цепка.

Третият етап на остеохондропатия. Раздробяване. Продължава от 6 месеца до 2-3 години. На този етап има резорбция на мъртви участъци от костта, тяхното заместване гранулационна тъкани остеокласти. Придружен от намаляване на височината на костите. На рентгенография се разкрива намаляване на височината на костта, фрагментация на засегнатите части на костта с произволно редуване на тъмни и светли области.

Четвъртият етап на остеохондропатия. Възстановяване. Продължава от няколко месеца до 1,5 години. Има възстановяване на формата и малко по-късно структурата на костта.

Пълният цикъл на остеохондропатия отнема 2-4 години. Без лечение костта се възстановява с повече или по-малко изразена остатъчна деформация, което допълнително води до развитие на деформираща артроза.

Болест на Пертес

Пълното име е болестта на Legg-Calve-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на бедрената кост. Често се развива при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може да бъде предшествана (не е задължително) от нараняване на тазобедрената става.

Болестта на Perthes започва с лека куцота, към която по-късно се присъединява болка в областта на нараняването, често се простира до областта на колянната става. Постепенно симптомите на остеохондропатия се увеличават, движенията в ставата се ограничават. При преглед се установява лека атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ограничаване на вътрешната ротация и абдукция на бедрото. Възможна болезненост при натоварване на големия трохантер. Често се определя скъсяване на засегнатия крайник с 1-2 см, поради сублуксация на бедрото нагоре.

Остеохондропатия продължава 4-4,5 години и завършва с възстановяване на структурата на главата на бедрената кост. Без лечение главата придобива формата на гъба. Тъй като формата на главата не съответства на формата ацетабулум, с течение на времето се развива деформираща артроза.

с диагностична целизвършва ултразвук и ЯМР на тазобедрената става.

От голямо значение са постоянните упражнения в терапевтичните упражнения, които позволяват поддържане на обхвата на движение в ставата. При нарушение на формата на главата на бедрената кост се извършват остеопластични операции.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, момчетата са по-често болни. Постепенно се появява подуване в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се усилва при коленичене и ходене по стълби. Функцията на ставата не е нарушена или леко нарушена.

Лечението на остеохондропатия е консервативно, провежда се амбулаторно. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови приложения), витаминна терапия.

Остеохондропатия протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Kohler-II

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последваща дисфункция на крайника и развитие на инвалидност. Показано е амбулаторно лечение с максимално разтоварване на засегнатия участък на стъпалото. На пациентите се дава специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Koehler-I

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно. Пациентът е ограничен в натоварването на крайника, със силна болка се прилага специален гипсов ботуш и се предписва физиотерапия. След възстановяване се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Болест на Шинц

Болестта на Шинц се развива рядко, като правило засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен от болка и подуване.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно, включва ограничаване на натоварването, калциева електрофореза и топлинни процедури.

Болест на Sherman Mau

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Често срещана патология. Болестта на Scheuermann-Mau се среща в юношеска възраст, по-често при момчета. Придружен от кифоза на средната и долната част на гръдния кош (кръгъл гръб). Болката може да е лека или да липсва напълно. Понякога единствената причина за контакт с ортопед е козметичен дефект.

Диагнозата на този тип остеохондропатия се извършва с помощта на радиография и CT на гръбначния стълб. Освен това, за изследване на състоянието на гръбначния мозък и лигаментния апарат на гръбначния стълб, се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Остеохондропатия засяга няколко прешлена и се придружава от тяхната тежка деформация, която остава за цял живот. За да се поддържа нормалната форма на прешлените, на пациента трябва да се осигури почивка. През по-голямата част от деня пациентът трябва да бъде в леглото в легнало положение (в случай на синдром на силна болка, обездвижването се извършва с помощта на задното гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на мускулите на корема и гърба, терапевтични упражнения. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Болест на Калве

Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показани са почивка, терапевтични упражнения, физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Частична остеохондропатия на ставните повърхности

Обикновено се развива на възраст между 10 и 25 години и е по-често при мъжете. Около 85% от частичните остеохондропатии се развиват в областта на колянната става.

По правило зоната на некроза се появява на изпъкналата ставна повърхност. Впоследствие увредената област може да се отдели от ставната повърхност и да се превърне в „ставна мишка“ (свободно разположено вътреставно тяло). Диагнозата е чрез ултразвук или ЯМР на колянна става.

В първите етапи на развитие на остеохондропатия се провежда консервативно лечение: почивка, физиотерапия, обездвижване и др. При образуването на "ставна мишка" и чести блокади на ставата е показано хирургично отстраняване на свободното вътреставно тяло.

krasotaimedicina.ru

Симптоми и лечение на различни видове остеохондропатия

Остеохондропатия е асептична (неинфекциозна) некроза на костна тъкан в резултат на нарушено локално кръвообращение и метаболизъм.

Има повече от десет вида остеохондропатия, всяка от които има свои собствени симптоми, курс и разрешение.

В повечето случаи остеохондропатия се развива при деца и юноши под 17-годишна възраст. Най-често те се диагностицират при момчета.

Тези части на опорно-двигателния апарат, които изпитват най-голямо натоварване, са най-податливи на заболяване: китката, коляното, тазобедрената става и китката.

Заболяването е доста рядко. Сред всички ортопедични заболявания това е само 2,5-3%. Въпреки това, в последно времеделът на пациентите с това заболяване се е увеличил значително.

Това е свързано с интензивното развитие на спорта сред децата и юношите и в резултат на това увеличаване на натоварването на опорно-двигателния апарат.

Видове заболявания

В зависимост от мястото на развитие некротичен процесИма 4 вида остеохондропатия.

Некроза на епифизите на тръбните кости:

глави II и III метатарзална;
фаланги на пръстите;
главата на бедрената кост;
варусна деформация на крака.

Некроза на къси гъбести кости:

лунна кост;
сесамоидна кост на I метатарзофалангеална става;
скафоид;
тяло на прешлен.

Остеохондропатия на апофизите:

калценална тубероза;
грудка на тибията;
гръбначни пръстени.

Частична некроза на повърхностите на ставите:

кондили на бедрото;
глава на раменната кост.

Причини и рискови фактори

Нарушението възниква поради дисфункция на местното кръвоснабдяване на костната тъкан. В резултат на факта, че кръвта не може да достави микроелементи в тъканите, те умират, т.е. образува се костна некроза. Тогава мъртвите зони се разпадат.

Нарушението на кръвообращението е основната, но не и единствената причина за развитието на некроза.

Например, все още няма консенсус относно появата на болестта на Калве, която засяга тялото на прешлените. Смята се, че некрозата се развива под влиянието на еозинофилен гранулом. Поне не се наблюдава нарушение на кръвообращението.

Въпреки факта, че причините за много остеохондропатии не са напълно ясни, лекарите ги разграничават цяла линиярискови фактори за образуване на некроза:

принадлежност към мъжкия пол;
наднормено тегло;
наследствено предразположение;
метаболитни нарушения;
невротрофични разстройства;
приемане на кортикостероиди;
детска и юношеска възраст;
недохранване или прекомерна диета;
ендокринна патология;
травма;
нарушения на съединителната тъкан.

как повече хораима рискови фактори, толкова по-голяма е вероятността от поява на заболяването.

Симптоми и лечение на заболяването

Всеки тип остеохондропатия има свои собствени клинични прояви и следователно изисква по-подробно описание. Тъй като много видове това заболяване са представени от изолирани случаи, ще разгледаме само най-често срещаните.

Болест на Legg-Calve-Perthes

Неинфекциозна некроза на главата на бедрената кост. Характеризира се с изкривяване на шийката и главата на бедрената кост, което води до развитие на коксартроза.

Обикновено се среща при мъже на възраст 5-10 г. Тази патология се характеризира с нарушение на походката, куцота и болка в тазобедрената става. Появява се мускулна атрофия, движението в ставата е ограничено.

AT спокойно състояниеболката в ставите намалява или изчезва напълно. Лечението на заболяването включва почивка, както и стимулиране на процесите на възстановяване на костната тъкан с физиотерапия и лекарства. В редки случаи се извършва операция.

Некроза на епифизата на ладиевидната кост на стъпалото

Болестта на Келер I най-често се среща при момчета на възраст 3-7 години. Характеризира се с болка в областта на медиалната надлъжна дъга, куцота.

Кракът се подува. Заболяването се диагностицира чрез рентгеново изследване. Лечението включва почивка, носене на гипсова обувка, физиотерапия и намаляване на натоварването на крака.

Некроза на метатарзалната глава

Болестта на Keller II обикновено се диагностицира при момичета на възраст 10-15 години. Характеризира се с болка в предната част на стъпалото, нарушение на походката, подуване. Понякога има хиперемия на кожата на гърба на крака.

В последствие се развива скъсяване на 2-3 пръста. На пациентите се осигурява пълна почивка и разтоварване на засегнатия крак. Предписани са физиотерапия и витамини.

Некроза на тялото на прешлените

Болестта на Калве се развива на възраст 5-7 години, най-вече при момчетата. Детето започва да чувства умора и болка в гърба.

Визуално изпъкналостта на спинозния процес на некротичния прешлен е ясно видима, а на рентгеновата снимка височината му е намалена до ¼ от нормата.

Лечението включва пълна почивка, физиотерапия, гимнастика. Морфологията и структурата на засегнатия прешлен се възстановява след няколко години.

Болестта на Osgood-Schlatter е остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Тази патология най-често преобладава при млади мъже на възраст 12-15 години. Да се

симптомите включват подуване и болка в засегнатата област.

По време на спускане или изкачване по стълбите болката при колене се увеличава.

В същото време работата на ставата практически не се нарушава. Лечението на този вид остеохондропатия е стационарно.

Също така се предписва витаминотерапия, прилагане на парафин, електрофореза. В повечето случаи заболяването изчезва за 1,5-2 години.

Вертебрална апофизална некроза

Болестта на Scheuermann-Mau е една от най-често срещаните патологии на опорно-двигателния апарат в юношеството. Практически няма болка в гърба, но има ясно изразена кифоза на гръдния кош на лицето.

Именно той става причината да отидете на лекар. Този тип остеохондропатия е придружен от деформация на няколко прешлена наведнъж. За да се смекчат последствията, на пациента се предписва пълна почивка.

Лечението включва гимнастически упражнения, масаж на мускулите на гърба и корема. При навременно откриване на патология изходът от нея е благоприятен.

Остеохондропатия на калценалния туберкул

Болестта на Шинц-Хаглунд е доста рядка патология, което обикновено се открива на възраст 7-14 години. Характеризира се с подуване и болка в областта на петата.

Лечението включва топлинни процедури, калциева електрофореза и ограничаване на натоварването на крака.

Некроза на полулунната кост

Основните симптоми на болестта на Kienböck включват подуване на гърба на ръката и болка в ставата на китката. Болката се увеличава с прогресирането на заболяването и движението.

Като лечение се използва имобилизация - обездвижване на ставата с помощта на пластмасова или гипсова шина. Също така, на пациента се приписва калолечение, новокаинови блокади, парафинотерапия. В някои случаи се извършва операция.

Частична остеохондропатия

Те включват болестта на Panner, Koenig и други. В повечето случаи остеохондропатия се развива в колянната става.

Най-често засягат мъже под 25-годишна възраст. Първо се развива некроза на изпъкналата повърхност на ставата, а след това засегнатата област се отделя от здравата и се превръща в "ставна мишка".

Всичко това е придружено болезнени усещанияв колянната става, ограничение на движението и подуване.

В началния етап на развитие на патологията е показано консервативно лечение: физиотерапия, парафинотерапия, обездвижване, пълна почивка.

Ако се образува "ставна мишка" и се появяват чести блокади на ставата, се извършва операция, по време на която се отстраняват некротичните тъкани.

Не спускайте ръцете си

На пръв поглед диагнозата остеохондропатия звучи като присъда. Въпреки това, не се страхувайте от това заболяване. Първо, среща
това е много рядко.

Второ, повечето видове асептична некроза имат благоприятно разрешаване. Разбира се, с течение на времето могат да възникнат усложнения като артроза или остеохондроза, но те не представляват голяма опасност за човешкия живот.

Основното, което е необходимо за борба с тази патология, е колосалното търпение.

Заболяването се развива много бавно и може да отнеме години, докато мъртвата костна тъкан бъде заменена с нова. Но ако се придържате към правилното лечение и водите здравословен начин на живот, болестта определено ще отстъпи.

Остеохондропатия на калценалната тубероза - енциклопедия SportWiki

Остеохондропатия на калценалния туберкул

Най-много е остеохондропатия на калценалния туберкул обща каузаболка в петата при деца и юноши. Заболяването обикновено се развива по време на растежа и преминава спонтанно. Болката се причинява от упражнения, а не от нараняване, и се влошава сутрин след интензивна тренировка. Заболяването е характерно за активните деца, но се среща и при тези, които прекарват цялото си свободно време пред компютъра. Симптомите могат да продължат доста дълго време, понякога дори след края на растежа на краката. Често и двата крака са засегнати.

Оплаквания и физически признаци

Болка в задната част на петата.
Без оток или излив.
Болка по време на интензивна тренировка или на следващата сутрин.
Без болка през нощта или в покой.

Лъчева диагностика

Рентгеновите лъчи са задължителни, но не за потвърждаване на диагнозата, а по-скоро за изключване на други причини за болка в петата. Често срещаната неравномерност на хрущяла на растежа на калценуса не означава непременно остеохондропатия на клубена на калценуса.

Остеохондропатия на стъпалото

Заболяването се основава на асептична некроза на спонгиозни костни участъци, които са подложени на най-голямо механично натоварване. Характерно е поражението на епифизите или апофизите на тръбните кости, както и телата на някои малки спонгиозни кости на стъпалото и ръката. Остеохондропатия се класифицира като заболяване на детството и юношеството, възрастните се разболяват рядко. При повечето пациенти процесът протича доброкачествено, има малък ефект върху общо състояниеи функцията на ставите. Често се наблюдава самолечение, когато само деформираща артроза е доказателство за претърпяно заболяване в миналото.

Етиопатогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че остеохондропатия е резултат от локално съдови нарушениявъзникващи под действието различни фактори- вродени, метаболитни, инфекциозни, травматични и др. Има пет етапа на развитие на заболяването: 1) асептична некроза; 2) счупване и раздробяване на отпечатъка; 3) резорбция на некротична костна тъкан; 4) репарации (остеосклероза); 5) възпаление и при липса на лечение - развитие на деформиращ остеоартрит.

Типична локализация на заболяването на стъпалото: скафоидна кост (болест на Kohler I, синдром на Мюлер-Вайс), глави на метатарзални кости (болест на Kohler II), сезамовидна кост на 1-ви пръст (болест на Renander-Muller), тубероза на 5-та метатарзална кост кост, талусен блок, туберкулоза на калканеуса (болест на Gaglund-Shinz).

Остеохондропатия на ладиевидната кост (болест на Kohler I)

Заболяването се среща предимно при момчета на възраст 3-10 години, понякога и по-големи. Наблюдават се както едностранни, така и двустранни (най-често) лезии на ладиевидната кост. При възрастни лезията на навикуларната кост се отделя като независима нозологична формаасептична некроза, която се нарича синдром на Muller-Weiss (заболяване). Има разлики в патогенезата на заболяването при деца и възрастни.

Асептична некроза при деца се обяснява с нарушение на процеса на осификация на навикуларната кост, което се потвърждава от рентгенография: има увеличаване на плътността, сплескване на ядрото на осификация, което се състои от няколко фрагмента. Обикновено броят на ядрата на осификация на навикуларната кост не трябва да бъде повече от две. Друг отличителен белегзаболявания - увеличение на междукостното пространство, видимо на рентгенография, разделящо ладиевидната кост от талуса и сфеноида. Резолюцията на пространството около навикуларната кост се обяснява с намаляването на нейния размер в предно-задната посока.

Причината за асептична некроза на навикуларната кост при възрастни обикновено е нараняване на крака, по-рядко други причини (последици от претоварване на крака при спортисти, физически работници и др.). В този случай асептична некроза засяга не осификационните ядра, а вече образуваната кост. Поражението на навикуларната кост често се комбинира с плоски стъпала, деформация на стъпалото и пръстите. Заболяването трябва да се диференцира от костна фрактура, изолирана туберкулозна лезия и възпалителен процес.

Независимо от причината за заболяването, клиничните прояви на асептична некроза на костта са еднакви: има строго локална болка при натиск в областта на тази кост и при ходене; има куцота, ограничаване на движенията в ставите на крака. Лечението е както следва

При деца те се ограничават до разтоварване на крака и поддържане на почивка (носене на ортопедични обувки, според показанията, прилагане на гипсов „ботуш“).

За спиране на синдрома на болката се използват топлинни процедури, масаж. Възстановяването на костната структура става в рамките на 1,5-2 години. При възрастни тези дейности може да не са достатъчни за възстановяване. В такива случаи е показана артродеза на талановикуларната става.

Остеохондропатия на главите на метатарзалните кости (болест на Kohler II)

Според литературата асептична некроза на главите на метатарзалните кости е 0,22% от всички ортопедични заболявания. Това е една от най-честите локализации на остеохондропатия. Среща се на възраст 10-20 години предимно при жени.

В допълнение към типичната локализация на болестта на Кьолер II в главите на II и III метатарзални кости, понякога има атипични формилезии (множествени, двустранни лезии на главата на IV, I, V метатарзални кости). Характеристика на множество лезии на главите на метатарзалните кости е наличието при такива пациенти статични деформациистъпала: надлъжни и напречни плоски стъпала, плоски халукс валгусстъпало, валгусна деформация на първия пръст. Много пациенти също показват признаци на диспластично развитие.

Клинично се определя подуване и болезненост в областта на метатарзалните глави, засегнати от процеса, движенията в метатарзофалангеалните стави са ограничени. Рентгеновата картина зависи от етапа на процеса. Деструктивните промени водят до преструктуриране на костната тъкан, нейната фрагментация, сплескване и деформация на главите. В крайната фаза на заболяването се определят признаци на деформираща артроза с типични костни израстъци в областта на главата и по-малки промени в областта на основата на фалангата.

При много пациенти клинично и рентгенологично процесът завършва с пълно възстановяване. Преходът на остеохондропатия към деформираща артроза изобщо не е необходим, ако се изключат множество наранявания на краката. Благоприятен изход има в случаите, когато първичната некроза не е усложнена от фрактура. Не винаги е възможно да се избегне това.

Едностранните лезии на метатарзалните глави често водят до прекомерен стрес върху другия крак, което понякога води до патологично ремоделиране на метатарзалните кости (болест на Deichlander). Такива пациенти научават за болестта на Koehler II, която някога са страдали, много години по-късно по време на рентгеново изследване за болка в стъпалото поради развитието на болестта на Deichlander.

Лечението на асептична некроза на главите на метатарзалните кости е консервативно: почивка на крайника за 2-2,5 седмици, вани, масаж, терапевтични упражнения, физиотерапия. При ходене се препоръчва използването на рационални обувки, в които е необходимо да се поставят ортопедични стелки, които осигуряват опора за надлъжните и напречните арки. При неуспех на консервативното лечение е показана операция - отстраняване на костни израстъци с деформирана артроза на главата и придаване на сферична форма.

Понякога има нужда от икономична резекция на ставния край на проксималната фаланга. Никога не трябва да резецирате главата на метатарзалната кост - това е загубата на важна опора и началото на колапса на напречната дъга (Kuslik M.I., I960).

Остеохондропатия на сезамоидната кост на първата метатарзофалангеална става (болест на Renander-Muller)

Заболяването се среща предимно при жени на възраст 15-30 години. Клинично се характеризира с болка различна интензивностпод главата на първата метатарзална кост, които се увеличават при ходене, особено когато първият пръст е изпънат. Рентгенографията показва промяна в структурата на сезамоидната кост, понякога нейната фрагментация. В диференциално-диагностичната връзка е необходимо да се вземе предвид фрактурата на тази кост, артрозата. Лечението на заболяването е консервативно (почивка за 2-2,5 седмици, топлинни процедури, опори за дъги, ортопедични обувки, физиотерапия). Ако консервативното лечение е неуспешно, е показано отстраняване на сезамоидната кост.

Остеохондропатия на тубероза на V метатарзална кост

Подобна рентгенова картина може да се наблюдава при необединена фрактура на туберозата, персистираща апофиза, допълнителна кост на Везалиус.

Заболяването се среща в детството и юношеството със значително натоварване на стъпалото. Клинично се наблюдава удебеляване на туберкулозата на петата метатарзална кост, болка при палпация, умерено подуване на меките тъкани. Болните ходят накуцвайки, натоварвайки вътрешната част на ходилото. Рентгеновата картина се характеризира с нарушение на структурата в ядрото на осификация и фрагментация на апофизата, появата на зони на уплътняване в нея. В. П. Селиванов и Г. Н. Ишимов (1973) описват рентгенографски симптом, характерен за това заболяване, което се потвърждава от нашите наблюдения. За разлика от нормалния вариант на осификация от няколко допълнителни осификационни точки, в които те са разположени в една и съща равнина по оста на метатарзалната кост, фрагментите на апофизата при остеохондропатия на туберозата на петата метатарзална кост са разположени в две равнини . Симптомът на "двуплановото разположение на фрагментите" е от абсолютно значение за диагностика само при наличие на клинични прояви на заболяването. Известно е, че при всеки вариант нормалната осификация протича безболезнено.

Добри резултати се постигат с консервативни методилечение (разтоварване на крака за 3-4 седмици, масаж, микровълнова терапия, калциева електрофореза). Синдромът на болката се спира дори при липса на синостоза на апофизата.

Дисекираща остеохондроза на талуса

Отнася се за редки лезии на талуса. Повечето автори свързват появата на заболяването с травма. глезенна става. Процесът е локализиран в областта на талусния блок и има характер на асептично възпаление. Рентгеновото изследване разкрива огнище на деструкция с изпъкнали контури и клетъчна структура, ограничена от непроменената кост от зона на склероза.

Освен това има изтъняване и изпъкване на крайната плоча над фокуса на унищожаване. При лабораторни изследванияотклонения от нормата не се откриват. Заболяването може да протече като двустранна лезия.

При избора на метод за лечение на дисекираща остеохондроза, тежестта на болезнени симптоми. Ако заболяването протича със синдром на лека болка и дълъг латентен период, добри резултати могат да бъдат постигнати с консервативни методи (физиотерапия, разтоварване на крайниците). При наличие на мъчителна болка и рентгенова картина на тежко разрушаване на костната тъкан е показана операция като маргинална резекция, за да се предотврати развитието на деформираща артроза на глезенната става.

Остеохондропатия на калценалната тубероза (болест на Gaglund-Shinz)

Не всички автори признават тази локализация на асептична некроза. Болката в областта на калценалната тубероза при деца на възраст 7-14 години, когато костта обикновено е засегната от асептична некроза, се тълкува от някои лекари като прояви на периостит или бурсит.

Важен диференциален диагностичен признак на заболяването, който позволява да се отхвърлят остри възпалителни процеси, туберкулоза и злокачествени тумори, е появата на болка в калценуса по време на неговото натоварване и палпация и липсата им в покой.

Разкрити следните функциизаболявания, които могат да помогнат за установяване правилна диагноза: болката в петата се появява, когато пациентът е във вертикално положение, веднага или няколко минути след като се разчита на туберкула на калценуса, ходенето с опора на калценуса става невъзможно поради непоносимостта на болката. Пациентите са принудени да ходят, натоварвайки предната и средната част на стъпалото, използвайки бастун или патерици. При повечето пациенти на плантарната повърхност на калканеуса се определя атрофия на кожата, умерен оток на меките тъкани, повишена тактилна чувствителност и хиперестезия на кожата.

Често има атрофия на мускулите на долния крак. Рентгеновото изследване най-често открива лезия на калценалната апофиза под формата на нейното разхлабване костна структура, както и разхлабване на кортикалната субстанция под апофизата. Тези признаци не са абсолютно доказателство за остеохондропатия, тъй като могат да се появят при периостит. Само наличието на подобни на секвестри сенки, изместени встрани, е убедително доказателство. В противен случай сложната рентгенова снимка може да отразява променливостта на туберкулозата: различно количествоосификационни ядра, разнообразие от тяхната форма и скорост на осификация.

Консервативните методи за тази патология не винаги са ефективни. Лечението обаче трябва да започне с тях: използват се продължително разтоварване на областта на петата при ходене с помощта на гипсови шини с разтоварващи стремена, алкохолно-вокаиново раздробяване на меките тъкани в областта на петата, физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия, електрофореза на новокаин с аналгин). Медикаменти - бруфен, пирогенал, витамини В12 и В6. Ако консервативното лечение е неуспешно, е показана невротомия на тибиалния и сафенозния нерв с клонове, стигащи до петата. Това облекчава пациентите от нетърпима болка и им позволява безопасно да натоварват туберкулите на калценалните кости при ходене. Операцията води до загуба в областта на петата не само на болка, но и до изчезване на чувствителността на кожата.

Хирургия на краката

остеохондропатия на срамната кост.
D. Частична (клиновидна) остеохондропатия ставни повърхности(остеохондрит дисекансен на коленни, лакътни и други стави).

Морфологичните промени в костната тъкан при остеохондропатия са ясно видими на рентгенографията на засегнатия скелет. Правилно се отбелязва, че при никое друго заболяване анатомичният субстрат на рентгенологичните симптоми не се дешифрира с по-голяма сигурност, както при остеохондропатия.

В първия стадий на заболяването, когато некрозата на костната тъкан току-що е започнала, макроскопската и радиологичната картина на засегнатата кост не се различава от нормалната. Следователно лекарят не трябва да изключва възможността за остеохондропатия въз основа на отрицателни радиологични данни в началото на заболяването. Този латентен период в някои случаи продължава няколко месеца. По тази причина се повтаря рентгенови изследваниявсеки месец до изясняване на диагнозата.

Вторият етап се характеризира с равномерно, хомогенно потъмняване на засегнатата част от костта и изчезване на нейния структурен модел. Интензивността на сянката от некротична костна тъкан се обяснява с компресията на костните греди и увеличаването на техния брой на единица обем в сравнение с нормата. Ако говорим за епифизата на костта, тогава тя се изравнява, намалява височината. Ставното пространство в същото време се разширява поради пролиферацията на хрущяла и излив в ставата. Вторият стадий на заболяването продължава от няколко месеца до шест месеца или повече.

Много патогномонична е рентгеновата картина на третия стадий на заболяването - етапът на фрагментация. Засегнатата част на костта вече не дава хомогенна сянка, а се състои от няколко тъмни безструктурни изолирани фрагмента. неправилна форма. Светлите зони, на фона на които се виждат тези фрагменти, съответстват на израстъци на съединителна тъкан и хрущял между некротичните маси. Височината на засегнатата част на костта намалява. Продължителността на третия етап е от шест месеца до две години и половина, а понякога и повече.

В четвъртия стадий на заболяването - етап на възстановяване - явленията на репарацията стават забележими, формата на засегнатия костен участък постепенно се възстановява, но структурата му все още не се забелязва. Етапът продължава от няколко месеца до година и половина.

Крайният стадий на заболяването се характеризира с възстановяване на структурата на засегнатия костен участък, но ако не се проведе лечение, формата му се променя драстично. Значителни промениформите на ставния край на костта (в случай на епифизна локализация на заболяването) водят в бъдеще до развитие на деформираща артроза.

Всички остеохондропатии в началото на заболяването причиняват лека болка и нарушена функция на засегнатата скелетна област. Палпацията на тази област е болезнена. Регионалните лимфни възли обикновено не са увеличени.

Курсът на остеохондропатия при липса на лечение е дълъг: целият цикъл на заболяването, в зависимост от местоположението, отнема от две до три до четири години. Клиничното възстановяване в тези случаи не означава анатомично възстановяване, тъй като обикновено има остатъчна деформация, изразена в по-голяма или по-малка степен, водеща до развитие на деформираща артроза.

Дългогодишният опит ни позволява да заявим с увереност, че въпреки добре известното "добро качество" на хода на остеохондропатия, лекарят не може да остане в ролята на външен наблюдател и да остави самата природа да завърши работата по възстановяването на засегнатата област на костта. По правило функционалното натоварване е прекомерно за възстановяващата се кост и води до обезобразяване на ставните повърхности, ако говорим за ставата или други части на костта. Лечението се състои преди всичко в осигуряване на почивка на засегнатата част на скелета. При остеохондропатия на тазобедрената става или тялото на прешлените е необходима хоспитализация на пациента.

Лечението на остеохондропатия трябва да бъде изчерпателно и да включва комбинация от почивка с лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия, рационална диета и витаминотерапия.

Болест на Legg-Calve-Perthes

Една от най-честите локализации на заболяването е остеохондропатия на тазобедрената става /болест на Legg-Calve-Perthes (Legg-Calve-Perthes)/, която се развива най-често при деца от четири до девет години, предимно от мъжки пол. Без очевидна причинадетето развива куцота, а след това и болка, която често се излъчва към колянната става. По-късно куцотата и болката се засилват, има ограничение на движението в ставата. Обикновено отиват на лекар след няколко месеца от началото на заболяването. По това време вече има лека атрофия на мускулите на крайника, удебеляване на кожната гънка на бедрото, ограничения на движенията в тазобедрената става (отвличане и вътрешна ротация). Изследването на движенията често не причинява болка, но натоварването на големия трохантер може да бъде болезнено. Симптомът на Тренделенбург често е положителен. Болният крайник може да се скъси с 1-2 см, което зависи от възходящата сублуксация на бедрото, която винаги се развива в началото.

Без лечение процесът отнема 4-4,5 години. Структурата на главата на бедрената кост се възстановява, но нейната форма, като правило, при липса на лечение, е с форма на гъба. Последното обстоятелство причинява несъответствие между ставните повърхности и развитието на деформираща артроза, от която тези пациенти страдат, когато достигнат зряла възраст.

Опитът от лечението и оценката на неговите дългосрочни резултати показват, че децата, страдащи от остеохондропатия на тазобедрената става, трябва да се лекуват в болница, а не в амбулаторни условия, където не е възможно да се осигури пълно разтоварване на засегнатата става. . Болнично лечениетрябва да се състои в осигуряване на почивка на легло за период от две до три години, в зависимост от стадия на заболяването, в което детето е хоспитализирано. Към комплекса медицински меркитрябва да включва климатолечение, витаминна и физиотерапия и, което е много важно, лечебна гимнастика за поддържане на нормален обем на движение на засегнатата става.

Остеохондропатия на главата на II или III метатарзална кост (болест на Kehler-II)

Остеохондропатия на главата на II или III метатарзална кост (болестта на Kohler-II (Kohler-II) също е широко разпространена локализация на заболяването. Обикновено тази патология се развива по време на пубертета и, за разлика от остеохондропатия на тазобедрената става, засяга по-често Заболяването започва постепенно, причинявайки периодична болка и свързаното с нея накуцване.При прегледа се установява подуване и понякога зачервяване на кожата на гърба на ходилото в областта на главата на съответната метатарзална кост.В напреднал процес можете да видите, че вторият пръст (или третият) е съкратен и движенията му са резки. Палпацията и натоварването по оста на метатарзалната кост причиняват силна болка. Рентгеновите промени в главата на засегнатата кост са характерни за остеохондропатия (некроза, компресионна фрактура, фрагментация и последващо възстановяване на формата и структурата на костната тъкан).

Поради факта, че тази локализация на заболяването причинява значително по-малка дисфункция на целия крайник и представлява по-малка заплаха по отношение на увреждането на пациента, лечението на пациентите се извършва амбулаторно. Лечението трябва да допринесе за максимално разтоварване на засегнатата метатарзална кост. За това се прилага гипсов ботуш със стреме, предписват се физиотерапия, витамини. Хирургичното лечение на това заболяване е противопоказано.

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter)

Остеохондропатия на туберозата на тибията /болест на Осгуд-Шлатер (Osgood - Schlatter)/ също не е рядкост. Възрастта, в която най-често започва заболяването, е от дванадесет до петнадесет години. По правило момчетата са болни. В същото време постепенно се появява подуване в областта на туберкулозата на пищяла и болка, която се увеличава при ходене по стълбите и при коленичене. Функцията на колянната става обикновено е леко нарушена. Рентгеновите промени се състоят тук във фрагментацията на туберкулозата на пищяла.

Лечението трябва да бъде консервативно и да се провежда амбулаторно. При силна болка е необходимо да се осигури почивка на болния крайник, което се осигурява с помощта на гипсова шина, предписана за шест до осем седмици. По-често е необходимо да се предпише само ограничаване на натоварването на крайника, физиотерапевтични мерки (парафинови бани, електрофореза с калций и фосфор), витаминна терапия. Излекуването обикновено настъпва в рамките на една до година и половина, дори и без адекватно лечение.

Остеохондропатия на ладиевидната кост на ходилото (болест на Kehler-I)

Остеохондропатия на ладиевидната кост на ходилото /болест на Kohler-I (Kohler-I)/ се среща по-рядко от предишните форми. Засяга деца на възраст от три до седем години, по-често момчета. Без видима причина се появява куцота и болка в стъпалото, скоро се забелязва зачервяване на кожата и подуване на гърба на стъпалото над ладиевидната кост. Рентгеновото изследване разкрива, че костното ядро на навикуларната кост е намалено в сагитален размер до половината или една трета от нормата. Структурата му първо изчезва, сянката става по-интензивна. Раздробяването започва по-късно. Хрущялното покритие на костта е много по-широко от нормалното. Лечението се провежда на амбулаторна база. При болка се прилага гипсов ботуш с моделиран вътрешен надлъжен свод. В края на болката ботушът се заменя с шина и се предписва физиотерапия. След лечението се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Остеохондропатия на калценалния туберкул (болест на Шинц)

Остеохондропатия на калценалния туберкул /болест на Шинц/ е доста рядка и засяга деца от седем до четиринадесет години. Комбинацията от клинични данни (болка, оток) и рентгенологични промени (фрагментация на осификационното ядро) говори в полза на това заболяване. Лечението с него е амбулаторно (покой, топлинни процедури, електрофореза с калций).

Остеохондропатия на тялото на прешлените (болест на Калве)

От особено значение във връзка с локализацията му е остеохондропатия на тялото на прешлените /болест на Калве (Calve)/. Засяга деца на възраст между четири и седем години. Без видима причина те имат болка и чувство на умора в гърба. При изследване на гръбначния стълб се открива локална болка в областта на засегнатия прешлен, където има кифоза или коремна изпъкналост на спинозния процес. Рентгеновата картина на гръбначния стълб с рентгенови лъчи, направени в страничната проекция, е характерна: като правило се засяга един прешлен, най-често в гръдната област; тялото на този прешлен е намалено и понякога само 1/4 от нормалната височина.

Лечението на дете с остеохондропатия на тялото на прешлените трябва да се извършва само в болница. Правилно лечениеводи до възстановяване на формата и структурата на тялото на засегнатия прешлен в рамките на две до три години.

Остеохондропатия на вертебралните апофизи (болест на Shermann-Mau)

Остеохондропатия на апофизите на прешлените /болест на Шерман-Мау (Scheurmann - Mau)/ е доста често срещано заболяване. Типична възраст за тази остеохондропатия е юношеството. Момчетата са по-често засегнати от момичетата (4:1). Често най-изразеният симптом не е болката, а „заобленият“ гръб, който смущава пациента в козметичен смисъл. Ювенилната кифоза, както понякога се нарича това заболяване, засяга предимно средната и долната част на гръдния кош. Степента на увреждане на отделните прешлени е различна. Прието е да се разграничават три етапа на това заболяване. В началния стадий апофизите на телата се разхлабват, фрагментират, контурите им стават извити. Светлата апофизна линия, разделяща триъгълника на апофизата от тялото на прешлена, става по-широка и по-криволичеща от нормалното. Във втория етап преобладават признаци на деформация на телата на прешлените. Предната част на тялото на прешлена става по-ниска от задната и следователно прешленът придобива формата на клин. По този начин се сплескват всички засегнати прешлени. Структурата на телата на прешлените изглежда неправилна. В третия етап се възстановява структурата на телата на прешлените и апофизите се сливат с телата. Клиновидните тела на прешлените и кифозата остават за цял живот. В бъдеще се появяват елементи на деформираща спондилоза.

Ранното лечение се състои в ограничаване на ходенето и седенето. През по-голямата част от деня пациентите трябва да останат в леглото в легнало положение. В същото време се използват лечебни упражнения и масаж на мускулите на гърба и корема. При значителна болка в гърба е показано използването на задно гипсово легло за имобилизация и реклинация на кифоза по метода на Fink. Прогнозата за остеохондропатия на вертебралните апофизи е благоприятна, особено ако правилното лечение започне своевременно.

Друга остеохондропатия

За практиката на лекаря е важна често срещаната остеохондропатия на стерналния край на ключицата /болест на Фридрих/ или на срамната кост /болест на ван Нек (Vam Neck)/.

Частична клиновидна остеохондропатия на ставните повърхности (osteochondritis dissecans) е некроза на малка клиновидна област на епифизата, която може да се отдели и в резултат на нараняване да се превърне в свободно вътреставно тяло („ставна мишка“). Подобно заболяване се среща в тазобедрената става, коляното, глезена и лакътни стави. Заболяването се среща най-често при ранна възраст(от десет до двадесет и пет години). Преобладаващият брой пациенти са мъже. 85% от дисекиращия остеохондрит се среща в колянната става (S.A. Reinberg) и само няколко случая в други локализации на заболяването.

По правило клиновидната некроза се появява на изпъкнала, а не на вдлъбната ставна повърхност.

Лечението на частична клиновидна остеохондропатия в първия стадий на заболяването е консервативно: покой, имобилизация, физиотерапия и др. Наличието на "ставна мишка" и честите блокади на ставата са индикация за хирургично лечение - отстраняване на свободно тяло от ставната кухина.

Литература

Капитанаки А.Л. 1963. Лечение на остеохондропатия на тазобедрената става при деца (незабавни и дългосрочни резултати). Резюме канд. дис. Л.
Reinberg S.A. 1964. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите. М.
Щурм В.А. 1935. Патологични промени при болестта на Legg-Calve-Perthes. Бухали. хирургия, П.
Goff C.W. 1962. Синдром на Legg-Calve-Perthes. Актуален критичен преглед. Clin. Ортоп., 22.
Хейторн С.Р. 1949. Патологична промяна, открита в материал, отстранен при операция при болестта на Legg-Calve-Perthes. J. Bone Joint Surg., 3 I-A, 3.

—————— Kapitanaki A.L. Остеохондропатия при деца // Извънболнична помощ за деца с ортопедични заболявания. Сборник научни трудове ——————

Такава патология като остеохондропатия на петната кост при деца се диагностицира в юношеска възраст, по време на периода на перестройката. хормонален фон. Заболяването се характеризира с дегенеративни нарушения в костната структура, които водят до деформационни промени в определени области на стъпалото. В този случай засегнатите области на костта се поддават на некроза и стават крехки, което увеличава риска от фрактура при най-малкото въздействие.

Причини за развитие на остеохондропатия

По правило началният стадий на формиране на патология провокира асептична некроза на навикуларната кост на крака, което причинява фрактура и е придружено от отделяне на фрагменти от костна тъкан. Освен това настъпва резорбция на патологично променени тъкани. При навременно лечение засегнатите участъци се възстановяват напълно. В напреднали случаи се развива възпалителен процес, който води до сложни деформации. Основната причина за образуването на патология не е установена. Травмите, тежките натоварвания на костите и меките тъкани на стъпалото, както и съпътстващите системни заболявания са в състояние да провокират развитието на дегенеративни нарушения.

По принцип некрозата на навикуларната кост възниква поради нарушено кръвообращение и хранене на тъканите. На ранни стадииостеохондропатия не се появява. Диагностициран с тежка възпалителен процесв засегнатите области на костта.

Патологията може да бъде наследствена.

Има редица негативни фактори, които могат да ускорят дегенерацията на костната тъкан:

генетично предразположение;
дисфункция на ендокринната система;
систематични възпалителни процеси;
нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм;
патология съдова системас промяна в процеса на кръвообращението.

Как да разпознаем?

Изразени симптоми на увреждане на петната се наблюдават при момичета по време на формирането на хормоналния фон. Основният симптом на заболяването е болката, която води до промяна в походката и уморамускулни тъкани. Болката се появява остро по време на физическа активност и дори при продължителен престой в статично положение. Ако има двустранна лезия на краката, детето спира да се обляга на петите при ходене и се фокусира върху пръстите. В този случай възникват прекомерни натоварвания на предната част на стъпалото, което може да провокира развитието на плоски стъпала и деформация на пръстите.

Болестта провокира тежко дегенеративно увреждане на костната тъкан.

С развитието на остеохондропатия на калценуса децата са ограничени във физическата активност, което води до атрофия на мускулните влакна и намаляване на техния тонус. Това състояние се проявява мускулна слабости болезнени болкив меки тъкани. Промяната в походката има патологичен ефект не само върху краката, но и върху други части на долните крайници. Заболяването може да се разпространи в областта на талуса на глезенната става, бедрото и гръбначен стълб. Рискът от развитие на патология на сезамоидната кост на първата метатарзофалангеална става се увеличава. Ако възникне болест на Шинц или остеохондроза на петната кост, симптомите се допълват от увеличение локална температура, подуване и хиперемия на кожата, както и увеличаване на интензивността на болката и значително нарушение на подвижността в засегнатите области.

Диагностика на остеохондропатия на калканеуса при деца

Да поставиш точна диагнозаи диференцира остеохондропатия от други патологии с дегенеративен характер, лекарят събира анамнеза за оплаквания, анамнеза за съпътстващи заболявания на детето и провежда визуална инспекцияСпри се. По-нататъшната диагностика се свежда до използването на редица изследвания, представени в таблицата:

Как протича лечението?

Устройството има омекотяващ ефект върху ходилото.

На първо място се използва консервативно лечение, което се състои от лекарствена терапия, ортопедична корекция и средства физическа рехабилитация. Операцията в детска възраст е изключително рядка. За облекчаване на болката при остеохондропатия се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нурофен) в минималните дози, приемливи за деца на определена възраст. Минерално-витаминни комплекси се предписват за насищане на тъканите с витамини от група В и калций. За нормализиране на кръвообращението и коригиране на походката се използват ортопедични стелки. Ако е необходимо, фиксирайте крака с гипс или превръзка. Добър терапевтичен ефект се осигурява от народни средства под формата на топли компреси и топли бани с добавяне на морска сол.

За подобряване на кръвообращението и укрепване на мускулите се използват средства за физическа рехабилитация като тренировъчна терапия и масаж. Физиотерапевтичните процедури имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. За целта приложете:

медицинска електрофореза;
магнитотерапия;
кални апликации;
фонофореза.

Последици от остеохондропатия

В напреднала форма патологията става хронична и провокира развитието на съпътстващи дегенеративни заболявания, което често води до увреждане на детето. Дългосрочната терапия в по-късните етапи на остеохондропатия провокира нарушение на чувствителността на кожата и меките тъкани.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват редовни прегледи при лекар, за да се диагностицират нарушенията в ранните етапи. Важно е да се гарантира, че детето се редува физическа дейности почивка. Добър превантивен ефект се осигурява от курсове на терапевтичен масаж. За да предпазите краката на бебето от деформационни промени, трябва да изберете удобни обувки. Препоръчва се периодичен прием на витамини по лекарско предписание.

Първото описание на болестта на Шинц е дадено през 1907 г. от шведския хирург Хагланд, но дължи името си на друг лекар, Шинц, който я изучава в бъдеще. Заболяването засяга деца на възраст 7-11 години и се характеризира с нарушение на процеса на образуване на кост в калценалната туберкулоза.

Момичетата страдат от това заболяване малко по-често и повече ранна възраст, 7-8 години. При момчетата първите симптоми обикновено се появяват след 9-годишна възраст. Понякога болестта на Haglund Schinz се диагностицира при възрастни водещи активно изображениеживот.

Какво представлява болестта на Шинц

Болестта на Shinz, или остеохондропатия на петата, е асептична (неинфекциозна) некроза на пореста костна тъкан, която се характеризира с хроничен ход и може да бъде усложнена от микрофрактури. Защо се случва такова нарушение не е известно със сигурност. Предполагаемата причина е локално нарушение на кръвообращението, провокирано от външни или вътрешни фактори, които включват:

прехвърлени инфекции;
метаболитно разстройство;
наследствено предразположение;
интензивна физическа активност и чести наранявания на краката.

Болестта на Шинц при деца се провокира от редовен спорт, когато областта на петата е постоянно изложена на микротравми. Патологията може да изчезне с напредване на възрастта, но синдромът на болката, като правило, продължава достатъчно дълго и накрая изчезва едва след като детето спре да расте.

Остеохондропатия на калканеуса се диагностицира най-често при активни деца и юноши, но понякога се наблюдава и при абсолютно неспортсменски деца. Възрастните рядко се разболяват.

Петата е най-голямата кост на стъпалото, която изпълнява опорна функция и участва активно в човешките движения. Той е част от субталарната, калканеокубоидната и талокалканеално-ладиевидната става.

Калканеалната бугра се намира зад калканеуса и представлява масивно костно образувание. Поема значително натоварване, когато човек е в изправено положение. Гъбата на петата служи не само за опора, но и помага за поддържане на свода на стъпалото, тъй като към него е прикрепен мощен и дълъг плантарен лигамент.

към задния сегмент калценална туберозае прикрепено най-голямото и силно човешко сухожилие - ахилесовото. Това е калценалното сухожилие, което осигурява плантарна флексия, когато стъпалото се прибира надолу от подбедрицата.

Под петата, в плантарната част, има солиден слой подкожна мазнина, която предпазва областта на петата от нараняване, както и дебела кожа. наследствен факторопределя малък брой или вродена стесняване на съдовете, които кръвоснабдяват калканеуса. Инфекции, травматични наранявания и метаболитни нарушениявлияят негативно на състоянието на артериите.

Поради повишена физическа дейностстрадание съдов тонус, и туберкулозата на петата престава да получава достатъчно храна. В резултат на това започват некротични промени и част от костната тъкан умира.

Пет етапа на развитие

Нараняването на петата може да бъде едностранно или двустранно, патологичен процеспо-често се наблюдава само в един крайник и се разделя на няколко етапа:

I - асептична некроза, образуване на некротичен фокус;
II - импресионна фрактура, "пропадане" на мъртвата зона дълбоко в костта;
III - фрагментация, разцепване на засегнатата кост на отделни фрагменти;
IV - костна резорбция, изчезване на нежизнеспособна тъкан;
V - регенерация, обновяване на костта поради съединителната тъкан и последваща осификация.

Симптоми

Началото на патологията може да бъде както остро, така и бавно. Първият признак е болка в едната или двете пети след бягане или друга дейност, включваща краката (продължително ходене, скачане). Площта на калценалната туберкулоза се увеличава и петата изглежда подута. Въпреки това няма симптоми на възпаление, но кожата в засегнатата област може да е зачервена и гореща на допир.

Една от характеристиките на заболяването е висока чувствителностдо дразнители: всяко докосване на петата причинява изразен синдром на болка. Типичните симптоми включват затруднено огъване и разгъване на стъпалото поради болка, както и отшумяване на болката през нощта.

Тежестта на патологията може да варира и някои пациенти изпитват лека болка при ходене и почивка на петата, докато други не могат без помощни средства- патерици или бастуни. В повечето случаи се наблюдават отоци и атрофия на кожата - обемът и еластичността на кожата намаляват. Малко по-рядко мускулите на подбедрицата отслабват и атрофират.

Диагностика

Необходимите изследвания за болестта на Шинц се предписват от ортопед или травматолог. най-значително диагностичен критерийе рентгенова снимка, която задължително се извършва в странична проекция. Рентгенологичните признаци в ранните и късните етапи са както следва:

рано: костта на калценалния туберкул е уплътнена, празнината между него и калценуса се разширява. Районът, където новият костен, изглежда петна, което показва неравномерна структура на ядрото на осификация. Разхлабените огнища на горния костен слой са в зоната на видимост;
късно: калценалната туберкулоза е фрагментирана, има признаци на структурно преструктуриране и образуване на нова спонгиозна кост.

В някои случаи резултатите от рентгеновото изследване може да не са достатъчно точни (например, ако има няколко осификационни ядра). След това, за да се изясни диагнозата, се предписват допълнителни изследвания - магнитен резонанс или компютърна томография.

За да се изключи възпаление на синовиалната капсула или периоста, остеомиелит, костна туберкулоза и тумори, са необходими изследвания на кръв и урина. Резултатите обикновено не показват левкоцитоза и нормално нивоСУЕ.

Лечение

Терапията на болестта на Hagland-Shinz е предимно консервативна, в редки случаи е показана операция. Терапевтични методиможе леко да варира в зависимост от състоянието на детето и тежестта на симптомите. Въпреки това, на всеки пациент се препоръчва да намали натоварването на краката и да използва ортопедични средства - стелки, опори за дъга или подложки за петата.

Ако синдромът на болката е изразен, тогава крайникът се фиксира за кратко с гипс. За намаляване на болката се предписват противовъзпалителни, аналгетични и вазодилататори (вазодилататори), както и витамини от група В.

Добър ефект дава физиотерапията - електрофореза, диатермия, ултразвук с хидрокортизон, микровълни, озокеритни приложения. Електрофорезата може да се извършва с новокаин, бруфен и пирогенал, витамини В6 и В12, както и с аналгетици.

Ортопедична шина с разтоварващо стреме, която се поставя на долната част на крака и стъпалото, помага за разтоварване на стъпалото и по-специално на петната кост. Това устройство фиксира крака в огънато положение. В някои случаи е необходимо да се използват допълнителни устройства, които предотвратяват удължаването на крака в колянната става и го фиксират в позиция на флексия.

Също толкова важни са обувките, които трябва да имат среден ток и ортопедична стелка с вътрешен и външен свод. Най-добре е да направите такава стелка по поръчка, като вземете предвид индивидуалните параметри на крака.

Лечение в домашни условия

Възможно е да се лекува болестта на Шинц у дома, като се използва фармацевтични продукти, загряващи и противовъзпалителни мехлеми, морска сол. Лекарите обикновено препоръчват специални упражнения за укрепване на краката.

Един от ефективни средстваот болка в петата е димексид, който първо трябва да се разреди с вода в съотношение 1: 1. В получения разтвор навлажнете марля или превръзка и прикрепете към крака, като отгоре покриете с полиетилен и памучен плат. Можете да подобрите ефекта на компреса, като използвате вълнен или фланелен капак като нагревател. Продължителността на процедурата е от 30 минути до час.

За болка и възпаление се използват Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutin, Deep-relief, Dolobene, Diklak и други мехлеми. За нормализиране на кръвообращението се приемат Берлитион, Пентоксифилин, Дибазол и Еуфилин.

Вкъщи можете да правите бани за крака с добавяне на морска сол - дръжте краката си саламураследва в рамките на 15-20 минути. За компреси от парафин-озокерит съставките първо се разтопяват в тенджера, което ще отнеме около час. След това вискозното вещество се излива в ниска форма, за да се постигне слой от 1-1,5 см. Когато сместа почти се втвърди и придобие еластична консистенция, тя се поставя върху полиетилен или мушама. Отгоре се поставя пета и се увива с готовия лек, който трябва да се държи на крака около половин час.

Масаж и тренировъчна терапия

При остеохондропатия на Shinz се предписват масажни сесии, които се провеждат според техниката на дренаж, засмукване. Максимален ефектосигурява общ масажфокусиране върху увредения крайник. Силата на въздействието и интензивността на движенията трябва да са умерени, броят на процедурите трябва да бъде от 15. Курсовете се повтарят на всеки 1-1,5 месеца до отзвучаване на симптомите или спиране на растежа на детето.

Терапевтичната гимнастика за краката помага за укрепване и разтягане на мускулите, намаляване на болката и нормализиране на изтичането на венозна кръв.

Упражнение 1 . Легнете настрани, така че нараненият крак да е отдолу, и отведете здравия си крак настрани. връхтелата могат да се повдигат и облягат на лакътя. Повдигнете стъпалото на засегнатия крак и правете кръгови движения с него за минута.

Специални вложки - ортопедични стелки - осигуряват комфорт при ходене, изправяне и бягане, облекчават болката, подобряват омекотяването, намаляват ударното натоварване на стъпалата, служат за поддържане на надлъжния и напречен свод

Упражнение 2 . Стоейки на пода, повдигнете и разтворете пръстите на краката, като се задържите в най-високата позиция за няколко секунди. Колкото по-голяма част от стъпалото остава притисната към пода, толкова по-висока е ефективността на упражнението.

Упражнение 3 . Седейки на стол, повдигнете пръстите на краката си, повдигайки ги от пода.

Упражнение 4 . От предишната изходна позиция свържете подметките заедно и задръжте за 5-10 секунди. Краката трябва да са прави.

Упражнение 5 . Поставете ранения крак върху бедрото на другия крак и го завъртете, като постепенно увеличавате темпото.

Операция и възможни усложнения

В случай на неефективност на консервативните методи се извършва хирургична интервенция, по време на която се извършва напречно рязане нервни стволове. Невротомия на подкожната и тибиален нерв, както и техните клонове, се осъществява основно под локална анестезия. Може да се използва обща анестезия според показанията.

Внимание: след операцията синдромът на болка в петата напълно изчезва, но тактилната чувствителност изчезва: областта на петата спира да реагира на всякакви стимули.

AT рехабилитационен периодпациентите се съветват да използват ортопедични подложки или специални обувки. Ако преди операцията пациентът не можеше да ходи самостоятелно, тогава за първи път след интервенцията той може да използва патерици или бастун. При необходимост се използват по-обемни приспособления, обхващащи коляното, за поддържане на вертикалното положение.

Правилно и своевременно лечениегаранции пълно възстановяванеи възстановяване на костната структура на петата. В напреднали случаи, когато терапията отсъства или е извършена твърде късно, е възможна деформация на калценалния туберкул. Функцията на крака няма да пострада, но ще стане по-трудно да изберете обувки.

При повечето деца болката изчезва в рамките на максимум две години, но понякога завършва с израстването на крака. За да се избегнат рецидиви и връщане на болезненост, е необходимо да се носят ортопедични обувкидокато растежът на крака спре. Полезно е за всички деца, особено за активните, да носят ботуши със стабилна пета с опора на свода. За спортна подготовкаподходящи са маратонки с твърд гръб, който фиксира петата и глезена.