Ставната устна на рамото е ръб от влакнест хрущял, който е прикрепен по ръба на гленоидната кухина на лопатката. Прикрепена по този начин, устната допринася за задълбочаването на доста плоската кухина на лопатката, създавайки условия за по-добро вкарване на главата на раменната кост в нея. В допълнение, ставната устна има "всмукващ" ефект, допринасяйки за още по-тесен контакт между ставните повърхности на раменната кост и кухината на лопатката.

Ставната устна служи като точка на закрепване на рамото - скапуларния лигаментен комплекс и сухожилието DHDM, които осигуряват стабилизация на раменната става. Всяка от връзките се противопоставя на дислокацията на рамото при определен ъгъл на отвличане. Ако има отделяне на ставната устна от кухината на лопатката, стабилизиращата функция на комплекса на раменно-скапуларните връзки се губи, поради което увреждането или отделянето на устната винаги води до развитие.

Откъсването на предната и долната част на ставната устна, заедно с прикрепените към нея раменно-скапуларни връзки, води до предно-долна нестабилност на рамото и изкълчване, откъсване на горната му част, с прикрепеното сухожилие на дългата глава на двуглавия мускул, води до горна нестабилност, откъсване на задната част на устната - съответно до задна нестабилност.

Нестабилността на рамото води до рязко намаляване на неговата функция, особено при пациенти, които водят активен начин на живот. Това важи особено за хора, чиято нестабилност се е превърнала в. Тези пациенти са принудени да ограничават физическата активност, постоянно да контролират движенията си в раменната става и да избягват падания.

Увреждането на лабрума на лопатката е придружено от болка в рамото, усещане за щракане и нестабилност на раменната става.

Лечението на увреждане на ставната устна може да бъде както консервативно, така и оперативно. Консервативното лечение се състои в спазване на пациента от режима на безболезнено натоварване, противовъзпалително лечение по време на обостряне и преминаване на курс от физиотерапевтични процедури.

Въпреки това, основният метод за лечение на увреждане на ставната устна е операцията, тъй като само в този случай е възможно да се шият разкъсаните части на устната, да се реконструират нейните участъци и увредените мускули и сухожилия. Към днешна дата най-модерният метод за хирургично лечение на наранявания на ставната устна на рамото е артроскопията на раменната става - операция без разрез.

С помощта на артроскопия можем да извършим следните манипулации: да зашием ставната устна, ако е необходимо, да елиминираме нейните увредени и нежизнеспособни части, да извършим пластична хирургия и да възстановим разкъсаните части на мускулите, сухожилията и да елиминираме увреждането на костите. Операцията за зашиване (рефиксиране) на ставната устна към гленоидната кухина на лопатката се нарича операция на Bankart (в случай на увреждане на ставната устна в предната, предно-долната част на ставата). Зашиването и фиксирането на разкъсания участък на ставната устна към ръба на ставната кухина се извършва с помощта на специални резорбируеми анкерни фиксатори. В момента има доста голям брой различни анкерни фиксатори, които се различават по диаметър (1,3 - 3,5 mm), абсорбируем (полимлечна киселина) или неабсорбиращ се материал (титан), броя и вида на нишките, както и възли или без възли метод за фиксиране на конеца. Силата на фиксиране на ставната устна зависи от правилния избор на котви, правилната техника за тяхното инсталиране и достатъчен обем меки тъкани. Броят на котвите, необходими за операция на Bankart, зависи от размера на празнината. Обикновено се монтират 2 или 3 анкера.

В случай на увреждане на устната в комбинация с костен дефект на ръба на ставната кухина се използват операции, които включват костно присаждане - операцията Laterger. Операцията Laterjet обикновено се извършва, когато костният дефект на предно-долния ръб на скапулата е повече от 25% (изчислено чрез КТ). Смисълът му е да се трансплантира част от коракоидния процес с прикрепени към него мускули в зоната на дефекта на предната повърхност на ставната кухина, като се фиксира изместеният фрагмент с винтове.

За висококачествено извършване на артроскопия на раменната става и получаване на най-успешните резултати от операцията са необходими 3 условия:

Достатъчно ниво на оборудване за артроскопия . Необходим е пълен комплект скъпо високотехнологично оборудване: монитор, цифрова видеокамера, оптичен уред (астроскоп с диаметър 4 4,5 mm), ксенонов източник на светлина с мощност минимум 150 W. , устройство за подаване на разтвор, който промива ставата по време на операция (артроскопска помпа), устройство за коагулация и разрязване на тъкани в разтвор (вапоризатор), инсталация за механично отстраняване на меки и костни тъкани. (самобръсначка), специален набор от инструменти за извършване на различни видове възстановителни интервенции. Липсата на поне едно от горните прави невъзможно извършването на висококачествена артроскопия на рамото.

Правилно извършената операция ви позволява бързо да започнете активна рехабилитация, да предотвратите развитието на усложнения и да оптимизирате времето за възстановяване.

След артроскопия на рамото ръката се имобилизира в абдукция за няколко седмици с помощта на специална шина. Такава имобилизация намалява напрежението на сухожилието и намалява риска от повторно разкъсване, създава благоприятни условия за по-добро заздравяване на сухожилието. Продължителността на обездвижването се определя от хирурга, извършил операцията, тъй като само той може да оцени състоянието на сухожилията и силата на конците.

Още от първите седмици след раменната артроскопия на пациентите се препоръчва да изпълняват специални упражнения, насочени към развиване на движения в раменната става. Въпреки това, тяхната интензивност и последователност трябва да бъдат избрани от оперативния лекар и опитен специалист по рехабилитация.

В нашия медицински център на пациентите след артроскопия на рамото се предлага цял набор от рехабилитационни мерки. Рехабилитационната програма се избира индивидуално и включва:

Ставната устна на раменната става е най-важната структурна част от артикулацията на главата на костта и кухината на лопатката. Анатомията на тази шарнирна сферична става е доста сложна поради съседните фиксиращи тъкани на ротаторния маншон и лигаментния апарат. Ротаторният маншон се състои от четири основни мускула: infraspinatus, supraspinatus, teres minor и subscapularis.

Устната на гленоидната кухина е хрущялна формация, която частично фиксира позицията на главата на раменната кост и я предпазва от напускане на ставната кухина при извършване на резки и твърде бързи движения на горния крайник. При повишено физическо натоварване ставната устна на рамото претърпява периодична деформация, в резултат на което хрущялната тъкан се дехидратира и започва постепенно да се разпада. Дегенеративно-дистрофичните промени в хрущяла водят до неизбежно развитие на нестабилност на раменната става.

Травматичното увреждане на предната ставна устна може да бъде резултат от удар, изкълчване на главата на рамото, разкъсване на връзка, сухожилие или мускулна тъкан. В някои случаи патологията се развива след фрактура, което е довело до продължително обездвижване на горния крайник.

При фрактури на раменната кост в горната трета се налага гипсова превръзка, така че да се блокира подвижността на раменната става. В периода на носене на гипса настъпва частична дегенерация на мускулатурата на ротаторния маншон. Той престава да фиксира позицията на главата на костта и започва да се формира вторична посттравматична нестабилност на раменната става.

Всяко увреждане на ставната устна на раменната става без своевременно правилно лечение неизбежно води до развитие на обичайно изместване, разтягане и деформация на капсулата. На този фон се развиват остеоартрит, раменно-скапуларен периартрит, артрит, капсулит и редица други сериозни патологии на опорно-двигателния апарат.

Само опитен ортопед може да лекува увреждане на ставната устна. В градската поликлиника лекарите предписват изключително симптоматично лечение, което е предназначено да възстанови загубената работоспособност на пациента, дори с цената на пълното разрушаване на опорно-двигателния му апарат. Задачата за излекуване на пациента и възстановяване на здравето му не е поставена.

В Москва можете да кандидатствате за безплатна консултация в нашата клиника за мануална терапия. Опитен ортопед ще проведе безплатен прием, ще постави точна диагноза и ще даде индивидуални препоръки за ефективно лечение, насочено към пълното възстановяване на увредените тъкани на опорно-двигателния апарат.

Причини за дегенеративни промени в ставната устна

Дегенеративните промени в ставната устна заемат водеща позиция сред потенциалните причини за разрушаване на тази структурна част на рамото при хора, надхвърлили възрастовата граница от 45 години. Дегенерацията на хрущяла може да бъде предизвикана от редица негативни фактори:

• хормонални промени, по-специално периода на менопаузата при жените или нарушения в щитовидната жлеза, дисплазия или аденом на простатата при мъжете;
• дистрофия на костната тъкан - остеопороза или разреждане на трабекулите на фона на дефицит на калций и фосфор, витамин D;
• възпалителни процеси в главата на раменната кост (деформиращ остеоартрит);
• нарушено кръвоснабдяване, включително тези, провокирани от диабетна ангиопатия или атеросклероза на големи кръвоносни съдове;
• нарушение на инервацията на тъканите на рамото (може да бъде причинено от развитието на цервикална остеохондроза с радикулопатия и радикуларен синдром, плексит, тунелни синдроми и др.);
• дехидратация на тъканите на ставния хрущял;
• дистрофия на мускулната тъкан около ставата с частично заместване с цикатрициални или фиброзни включвания (често се случва на фона на редовни наранявания или тежък физически труд);
• хипотермия, грешен избор на дрехи или нарушаване на правилата за организиране на работно място и място за спане.

Потенциалните причини за дегенеративни промени в ставната устна на рамото могат също да включват хронична интоксикация при пиене на алкохолни напитки, пушене, поддържане на заседнал начин на живот с предимно заседнала работа.

С дегенерацията на хрущялната тъкан ставната устна се ексфолира, намалява обема си и губи своите физиологични функции. С течение на времето хрущялната еластична тъкан може да бъде заменена от фиброзни влакна или белези от съединителната тъкан. Те нямат еластичност и не могат да фиксират главата на костта в ставната кухина. Поради това съществува риск от развитие на вторични форми на нестабилност, деформиращ остеоартрит, адхезивен капсулит и редица други изключително неприятни патологии.

Разкъсване на гленоидния лабрум на раменната става

Травматично разкъсване на ставната устна може да се наблюдава при спортисти, хора, занимаващи се с тежък физически труд, или при пациенти, които са претърпели падане с рязък удар върху ръката. Рядко това нараняване се получава при рязък замах или при остро изкълчване. При обичайно изкълчване на рамото изобщо не се наблюдава увреждане на устната, тъй като практически не се засяга.

Разкъсване на ставната устна на раменната става възниква, ако върху нея се упражнява силен натиск от вътрешната или външната страна на ставата. Причината за това може да е прекомерно физическо усилие. Предпоставките за риск от нараняване са дегенерация на хрущялна тъкан и отслабване на мускулния тонус на ротаторния маншон.

Класическата руптура на предната гленоидна устна на раменната става провокира появата на остра болка с частично блокиране на ставата. Постепенно болката отшумява и на преден план излизат други клинични симптоми. Нестабилността на рамото се развива в различни равнини. Локализацията на патологичните промени зависи от това кои меки тъкани на рамото са били увредени в комбинация с разкъсване на ставната устна:

1. ако има разтягане или разкъсване на скапуларно-раменните връзки и сухожилия, тогава възниква предна и долна нестабилност;
2. увреждането на ротаторния маншон провокира задната нестабилност;
3. разкъсването на сухожилието или лигамента на една от главите на бицепса води до факта, че главата на раменната кост може да се движи свободно нагоре.

В първите часове след травматичното облъчване клиничната картина не е специфична и не позволява точна диагноза без специално изследване. Сред признаците може да се отбележи:

1. остра болка с висока интензивност, обхващаща цялата област на рамото и разпространяваща се към предмишницата;
2. липса на подвижност в ставата (няма възможност за свободно повдигане и спускане на горния крайник, аддукцията и абдукцията са трудни);
3. подуване на меките тъкани и хиперемия;
4. появата на синини или синини по кожата.

В такива случаи е необходимо възможно най-скоро да се потърси медицинска помощ от травматолог. Важно е да се изключи възможността за костна фрактура с помощта на рентгеново изображение. Също така, лекарят по време на прегледа ще може да изключи разкъсване на мускули, връзки и сухожилия. За диференциална диагноза може да се извърши пункция на вътреставната синовиална течност. Ако в състава му се открие прясна кръв, може да бъде показана артроскопия, за да се възстанови целостта на увредените тъкани.

Моля, имайте предвид, че когато гленоидната устна на раменната става е разкъсана или откъсната, в синовиалната течност, получена в резултат на пункцията, няма кръв.

След 5-7 дни се появяват по-характерни симптоми: щракане и хрускане при движение на ръката, възникват сублуксации, усещане за нестабилност на раменната кост, изтръпване и др.

Клинични признаци на увреждане на ставната устна

Възможно е да се идентифицират травматични увреждания чрез анамнеза (настъпила е травма), но е много трудно да се диагностицират дегенеративни и дистрофични промени в хрущялната тъкан, тъй като те се развиват бавно и в началния етап практически не дават характерни прояви. Пациентите за дълго време могат да бъдат обезпокоени от болка с малък интензитет, влошена след физическо натоварване. Често тя е отписана за неудобна поза по време на достойнство. Това се дължи на факта, че в първите часове на сутринта след събуждане пациентите изпитват известна скованост на движенията и леко изтръпване. В такива случаи е обичайно да се казва, че ръката е „вцепенена“.

Всъщност това са първите признаци на увреждане на ставната устна, което само ще се развива и влошава с времето. Постепенно се наблюдава намаляване на мускулната сила на рамото, някои движения са затруднени. При отвличане на крайника може да възникне прекомерна подвижност на главата в ставната кухина. Появяват се и различни външни звуци: щракане, хрущене, крепитация, скърцане и др.

В по-късните етапи пациентът започва да се тревожи за постоянна тъпа болка, рязко намаляване на мускулната сила поради дистрофия на мускулните влакна и постоянно повтарящи се епизоди на обичайно изместване на рамото. За диагностика се използват рентгенови изображения, ЯМР, КТ и ултразвукови изследвания.

Лечение на разкъсване на гленоидния лабрум на раменната става

Лечението на разкъсване на ставната устна в повечето случаи е консервативно. Ако нараняването е комбинирано и има разкъсване на меки тъкани (мускули, сухожилия, връзки или фасции), тогава се извършва ендоскопска хирургия с помощта на артроскоп. Лекарят възстановява целостта на увредените тъкани, елиминира натрупаната в ставната кухина кръв и провежда противовъзпалително лечение чрез измиване с антибактериални разтвори. Операцията се извършва под локална анестезия или епидурална анестезия.

Ако няма увреждане на меките тъкани, тогава лечението на разкъсване на ставната устна на раменната става се извършва чрез обездвижване на горния крайник за 5-7 дни. Фиксиращата превръзка ограничава подвижността и позволява на хрущялната тъкан да възстанови целостта си. След това е необходимо да се започне рехабилитация.

Тези мерки са насочени към ускоряване на процеса на възстановяване, намаляване на риска от груба цикатрична деформация. Физиологичната функция на рамото е напълно възстановена.

За рехабилитация се използват мануална терапия, лечебна гимнастика, остеопатия, физиотерапия и много други. Курсът на лечение се разработва индивидуално за всеки пациент от лекар-ортопед.

Лечение на увреждане на ставната устна на раменната става

За лечение на ставната устна на раменната става в случай на развитие на дегенеративно-дистрофични патологии се използват само консервативни методи. Важно е да се възстанови нормалната микроциркулация на кръвта и лимфната течност. Това може да стане с помощта на масаж и остеопатия. Тези техники ви позволяват да имате дълбок ефект върху ставните тъкани и да подобрите тяхната еластичност и способност за регенерация.

Също така при лечението на наранявания на ставната устна на раменната става се използват методи на физиотерапевтични упражнения и кинезитерапия. Тяхната задача е да възстановят тонуса на всички мускули, връзки и сухожилия. Те играят много важна фиксираща роля. В нормално състояние ставната устна получава достатъчно количество течност по време на дифузен обмен и бързо възвръща своята еластичност и твърдост.

Рефлексотерапията стартира процеса на регенерация на увредените тъкани. Фармакопунктурата ви позволява да въведете малко количество лекарствено вещество, за да спрете процеса на възпаление. Физиотерапията и лазерното излагане се използват според показанията.

Ако се нуждаете от лечение на ставната устна на раменната става, препоръчваме да потърсите помощ от специалистите на нашата клиника за мануална терапия. Тук за всеки пациент се осигурява безплатна първична консултация с ортопед. Лекарят ще проведе преглед, ще постави диагноза и ще ви разкаже за всички перспективи и възможности за консервативно лечение.

Лабралното нараняване причинява остра и прогресираща болка, така че трябва да знаете какво да правите и как да лекувате разкъсването на лабралната кост.

Този орган е включен в структурата на раменната става и осигурява фиксирането на главата му. Ставната устна служи като надежден съединител за цялата капсулна система на тази става. Внезапните движения или наранявания могат да повредят тези механизми. Спортуващите хора, които са изкълчвали рамото си многократно, също могат да имат проблеми с горната устна с непредвидими последици.

Възможни причини за проблема

Увреждането на гленоидната устна на раменната става е резултат от повтаряща се травма на раменната става или енергични движения на ръката. Навяхването може да бъде причинено от различни обстоятелства: падане с протегната ръка, силен удар, вдигане на тежък товар или резки завъртания на ръцете в различни посоки.

Доста често разкъсване на ставната устна на раменната става се получава от спортисти, занимаващи се с хвърляне на предмети, вдигане на тежести, които трябва постоянно да натоварват раменната става. Вдигането на щанга, играта на хокей, голф с резки движения също може да наруши функционалността на съединителните влакна.

Симптоми и диагностични методи

Всякакви функционални нарушения на раменната става, като разкъсвания, натъртвания, са придружени от усещане за болка, която се появява при повдигане на ръката, най-остро е в рамото. Болката се усилва особено през нощта и по време на домакинска работа. В допълнение, раменната става постоянно хруска и щрака, усеща се дискомфорт. Отслабените мускули и силната болка ограничават движенията на ръцете до минимум.

Ако ставната устна на раменната става е повредена, когато пациентът се опитва да движи ръката си и да я премести настрани, можете да чуете остри щраквания, хрущене. Такова нараняване винаги е придружено от дифузна болка.

Ако почувствате болка в областта на рамото, трябва незабавно да се свържете със специалист, тъй като ставната устна създава силен контакт между механизмите на ставата. Лекарят ще прегледа ръката, ще попита кога са се появили първите усещания за болка и ще се запознае с медицинската история на пациента.

След прегледа ще бъде възможно да се определят функционалните свойства на рамото, да се назначи рентгенова снимка и да се анализира увреждането на органи и тъкани. Компютърната томография се използва за диагностициране на травма на компонентите на раменната става. Тези методи на изследване ще помогнат да се коригира дори най-малкото увреждане на тъканите и влакната на рамото.

Терапевтичен подход

Видовете консервативна терапия включват физиотерапия, набор от терапевтични упражнения и мерки за предотвратяване на възпаление, които се извършват чрез инжектиране на стероидна инжекция в раменната става. Последният намалява подуването, подуването и болката.

За лечение на лекарства могат да се използват противовъзпалителни лекарства, например Voltaren, Ibuprofen. Стероидните инжекции са разрешени заедно с анестетици. Правят се в началото на лечението за притъпяване на болката и намаляване на дискомфорта.

Нараняванията на сухожилието на бицепса в мястото на прикрепване към горния лабрум могат да бъдат хронични и често се проявяват с леки симптоми. Този тип нараняване е описано при атлети по хвърляне през 1985 г.

Предоперативната диагностика на SLAP лезиите и диференцирането на нормалните анатомични варианти е предизвикателна задача. Към тези трудности се добавят нормалните възрастови промени в ставната устна.

Има различни механизми на увреждане на SLAP. Те могат да бъдат свързани с падане върху протегната ръка, рязко принудително отвличане и външна ротация на рамото, в резултат на рязък рязък удар на протегната ръка (например каишка за куче).

SLAP щетинай-често се среща на доминиращия крайник при мъже над 40 години, които са имали работа над главата или хвърляне в продължение на много години. Друга група включва пациенти с травма или нестабилност на раменната става.

Оплаквания на пациентите

Най-честите оплаквания от пациентите са болка в предната част на рамото, щракане и пукане в раменната става и нарушена функция (включително намалена скорост и сила). Хвърлящите спортисти имат симптоми, които се появяват внезапно или присъстват дълго време. На фона на болката, когато се опитва да извърши активни действия над нивото на главата, пациентът може да изпита намаляване на енергията на хвърлянето.

Клиничен преглед

За откриване на SLAP повредаИма няколко клинични стрес теста.

Тест на О'Брайън- ръката получава позиция на аддукция от 10 ° -15 ° и предна флексия от 90 °. Завъртайки първия пръст надолу, пациентът с протегната ръка се противопоставя на натиска, упражняван от изследователя в областта на ставата на китката отгоре надолу. След това ръката е напълно супинирана и изследващият отново прилага натиск върху китката на пациента, на който пациентът се съпротивлява. Счита се за положително, когато болката в раменната става, появяваща се в положение на пронация на предмишницата, намалява с нейната супинация, което предполага SLAP - увреждане.

Болката в акромио-клавикуларната става при палпация показва патологични промени в акромио-клавикуларната става.

Ако има тендинит на сухожилието на бицепса, се определяТест за скорост- при напълно супинирана предмишница и отвличане на рамото до 90 °, опитът за предна флексия с преодоляване на съпротивлението причинява болка в областта на междутуберкуларната бразда.

Ограничаването на вътрешната ротация в сравнение с противоположното рамо предполага удебеляване на задната капсула. Ако ограничението на вътрешната ротация не се облекчи чрез физиотерапия, това предполага наличието на SLAP нараняване.

Провокативните тестове често не дават еднозначни резултати и не са диагностично независими. Въпреки съмненията в тяхната надеждност, тези тестове са ценни при клиничния преглед на раменната става.

Диагностика на ставната устна

За идентифициране на съпътстващи патологични промени в костите е необходимо да се извършистандартна рентгенография.

ЯМРпозволява да се изясни анатомията на ставната устна, а интерпретацията на резултатите от специалист по лъчева диагностика на заболяванията на опорно-двигателния апарат повишава надеждността на метода. ЯМР трябва да се използва като спомагателен диагностичен метод и не могат да се правят изолирани заключения от резултатите от това изследване.

Дори сред експертите няма консенсус по въпроса за диагностицирането на щети от SLAP.Артроскопиявсе още се счита за един от основните методи за диагностициране на такива състояния.

Класификация на нараняванията по SLAP

С развитието на артроскопското оборудване и техники разграничаването на SLAP нараняванията от нормалните анатомични структури се подобри.

1 тип -това е резултат от нормални свързани с възрастта дегенеративни промени и намаляване на кръвоснабдяването, което се изразява в дефибрация на вътрешния ръб на горната част на ставната устна.

тип 2е най-честият и клинично значим тип. Възниква в резултат на отделяне на горната част на ставната устна на мястото на закрепване на сухожилието на двуглавия мускул от супраартикуларния туберкул. Burkhart и Morgan описват три подтипа: преден, заден и комбиниран.

3 тип- разкъсване на горната част на ставната устна, като дръжка на лейка, обикновено се простира отпред назад в областта на прикрепване на сухожилието на бицепса на рамото.

4 тип- разкъсване на ставната устна като дръжката на лейка, с преход към сухожилието на бицепса, което води до разцепване в областта на прикрепването му. Вебер подразделя този тип на:

• 4А тип– има некръвоснабдена част от дръжката на лейката.
• 4V тип- има разцепване нагоре в сухожилието на бицепса с признаци на поддържане на кръвоснабдяването.

Впоследствие класификацията беше разширена, за да включва SLAP наранявания, свързани с нестабилност на рамото:

5 тип- Травма на Bankart, която се простира до областта на прикрепване на сухожилието на бицепса.

6 тип– предно и задно лабрално ламбо с елевация на бицепса, характерна за тип 2.

7 тип- отделяне на бицепса в мястото на закрепване с разпространение към средния гленохумерален лигамент.

8 тип -представен от тип 2 с най-голямо разпространение в задната част на гленоидния лабрум.

9 тип- представена от тип 2 с периферна руптура на ставната устна.

10 тип- представен от тип 2 със задно долно отделение на ставната устна.

Важно е, че с изключение на случаите на нестабилност на рамото, броят на нараняванията при SLAP е нисък.

Лечение на SLAP наранявания

Започвам SLAP лечение на нараняванеследва от консервативни мерки, които се състоят в създаване на условия за почивка и приемане на противовъзпалителни средства, упражнения за разтягане на мускулите и укрепването им в условия на специфичен дисбаланс.

Основната задача на началния етап на физиотерапевтичното лечение е разтягане на задната част на капсулата.

хирургияпоказано, ако консервативните мерки не са имали ефект в рамките на три месеца. Преди интервенцията трябва да се извърши набор от мерки, насочени към разтягане на мускулите и възстановяване на пълния обхват на движение.

Хирургия - . По принцип има 3 вида операции.

1. ОТНОСНО обработка на леглото на ставната устна в зоната на увреждане и фиксиране на котва на SLAP с помощта на анкерни нишки.
2. Тези сухожилен възел на дългата глава на двуглавия мускул. Тенодезата може да бъде вътреставна или извънставна с помощта на различни импланти - интерферентни винтове, анкери.
3. Тенотомия на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. В този случай сухожилието просто се пресича в областта на закрепване към ставната устна.

Предоперативното планиране е важен етап от лечението. Изборът на операция за всеки случай е строго индивидуален.

Рехабилитация след лечение на SLAP травма

Прилага се поддържаща превръзка, за да се осигури комфорт в продължение на три седмици. Три седмици по-късно са разрешени упражнения с махало, движения в лакътната става (с изключение на флексия в хоризонталната равнина). След 6 седмици се разрешават упражнения за укрепване на ротаторния маншон, бицепсите и делтоидните мускули и стабилизиране на лопатката. Упражненията за разтягане на задната част на капсулата продължават до пълно възстановяване.

Специфика на нараняванията на раменната ставае следствие от характеристиките на неговата анатомия:

Отличителна черта на раменната става е голям обхват на активни движения, което се постига благодарение на артикулацията на голямата хрущялна повърхност на главата на рамото и сравнително малката повърхност на гленоидната кухина на лопатката. Статичните стабилизатори на раменната става са:

а) връзки, вградени в капсулата

б) отрицателно налягане на ставната течност между главата и кухината на лопатката, в зависимост от целостта на ставната устна

Динамичните стабилизатори са мускулите на ротаторния маншон на рамото: на първо място, мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis.

Най-честите наранявания на раменната става са:

1. Раменни луксации.

а) Остро изкълчване. Ако дислокацията е настъпила за първи път.

Може да бъде преден (най-често), заден, долен и горен субакромиален (придружен от разрушаване на акромиалния процес на лопатката, коракоидния процес и ключицата)

б) Хабитуално изкълчване. (Хронична нестабилност на раменната става) При повтарящи се луксации на главата от контакт с гленоидната кухина на лопатката.

Най-често при луксация на рамото хрущялната устна заедно със ставната капсула се отделят в предно-долния сектор. В този случай възниква така нареченият дефект на Bankart. Често това води до отчупване на предния ръб на гленоидната кухина.

Предна устна нормална

Опции за нараняване при дислокация на рамото

На задната повърхност на главата и в двата случая се вижда отпечатък - дефект на Hill-Sachs.

В този случай, както се вижда на фигурите, след дислокация се появява вдлъбнатина на задната повърхност на главата на рамото - дефект на Hill-Sachs от контакт с ръба на гленоидната кухина.

Може да възникне предно или задно изкълчване на главата на рамото.

Резултатите от инструменталните изследвания при обичайно изкълчване на рамото

Данни от ЯМР: разкъсване на устна в преден сектор - еполет или аксиален разрез (Руптурата е показана със стрелки)

Луксация на лява раменна става на компютърна томография с 3D реконструкция

Дорзална (задна) нестабилност на рентгенови снимки

Дорзална нестабилност (задна дислокация на главата) при ЯМР

Костен дефект на гленоидната кухина (костен дефект на Bankart)

2. Разкъсвания на ротаторните мускули на рамото (формират биомеханична структура, наречена „ротаторен маншон” на рамото):

а) Разкъсване на пълен или частичен супраспинатусен мускул (най-често)

б) Разкъсване на мускула infraspinatus (по-често допълва увреждането на мускула supraspinatus, рядко се среща изолирано)

в) Разкъсване на субскапуларния мускул

3. Наранявания на ставната устна на гленоидната кухина в горните отдели без изместване в историята, поради повтарящи се повтарящи се микроповреди (топка във волейбол, водна топка, тенис)

В английското съкращение - SLAP - увреждане.

Етиология на SLAP нараняванията

Най-често се среща при млади спортисти от двата пола на възраст 16-25 години. Може да е резултат от луксация или по-лека травма. 49% от изкълчванията на рамото са придружени от SLAP наранявания, т.е. разпространението на разкъсването на ставната устна до горния полюс на гленоида в областта на закрепване на сухожилието на дългата глава на бицепса.

Горна устна нормална

Разкъсване на горната лабрума - нараняване от ПЛАС

Етиология на наранявания от шамар II степен

Етиология на SLAP травми III-IV степен

Горната устна е нормална при MRI и артроскопия (лява раменна става, гледана през камера, разположена в задния порт)

SLAP I, честота 21% от случаите - изолирано увреждане на устната в горния сектор

SLAP II - пълна авулсия на сухожилието на бицепса заедно с устната от горния полюс на гленоидната кухина се среща в 55% от случаите

SLAP III (9%) - откъсване на дръжката на коша от горната устна

SLAP IV (10%) разкъсване на горната централна устна, разширяващо се в сухожилието на бицепса	SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина	SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина с разширение в сухожилието на бицепса

При SLAP нараняване характерните симптоми са

Болка в предната област на раменната става по време на спортни дейности

Периодично усещане за "предлуксация"

Въвеждането на кортикоиди вътреставно не води до намаляване на болката

Болка в покой и по време на сън, излъчваща се странично с външна ротация

Болка при палпация на интертуберкуларния сулкус при 10 градуса вътрешна ротация

Като цяло, установяването на клинична диагноза на SLAP нараняване се основава на комбинацията от данни от клиничен преглед, анамнеза и данни от ЯМР.

4. Също така възпалителните и склеротични патологични промени в субакромиалното пространство водят до хронична болка в раменната става. Това е празнината между големия туберкул и горната повърхност на главата на рамото отдолу и долната повърхност на акромиона (горен стабилизатор на рамото) отгоре.

Промените в тази анатомична област се наричат:

субакромиален бурсит

Адхезивен капсулит

Раменно-скапуларна периартроза

Синдром "рамо-ръка"

Синдром на комплексна регионална болка (CRPS)

Освен това цервикалната остеохондроза и притискането на корените на цервикалния гръбнак са пряко включени в образуването на болка в раменната става.

5. Честа причина за болка в предната раменна става е т. нар. „теносиновит“ на сухожилието на бицепса. Освен това, при хронични разкъсвания на ротаторния маншон, теносиновитът на бицепса, дължащ се на сублуксация, често е основната причина за болка. И дори неговата тенодеза (фиксация към главата с изрязване от гленоидната кухина) без шев на супраспинатусния мускул води до премахване на болката в раменната става.

Степени на нестабилност на сухожилието на дългата глава на бицепса - изглед на дясната раменна става отгоре

Нормална анатомия: S-субскапуларис М-медиална (вътрешна) част на коракобрахиалния лигамент L-странична (външна) част на корако-брахиалния лигамент В-сухожилие на дългата глава на бицепса
1. Авулзия на сухожилието на субскапуларния мускул без засягане на вътрешната глава на коракобрахиалния лигамент
2. Без разкъсване на субскапуларния мускул със засягане на медиалната глава на коракобрахиалния лигамент
3. С разкъсване на субскапуларния мускул и засягане на медиалната глава на коракобрахиалния лигамент
4. С разкъсване на супраспинатусния мускул и засягане на страничната глава на коракобрахиалния лигамент
5. С разкъсване на субскапуларния мускул, медиални и латерални глави на коракобрахиалния лигамент със засягане на супраспинатусното сухожилие

Нестабилността на бицепса води до постоянни микротравми по време на движение, което води до възпаление на сухожилната тъкан и развитие на болка в предните части на раменната става.

Възпаление на сухожилието на бицепса