" . Моето име е Алберт Саградян , аз съм ортопед-травматолог и почасово съосновател на този сайт. От днес аз водя секцията "ЛЕКАРСТВОТО", и ще започна, може би, с професионалната си дейност. Днес говорим за фрактури на кости!

Травматология - въведение

Травматология- Това е най-старият клон на медицината, който е залегнал в основата на хирургията. Археологическите находки са известни на историята, когато дори в древен Рим са открити следи от консолидация на костни фрагменти върху костите на паднали войници. За първи път около травматологияописан в писанията на древногръцкия лекар Хипократ. Още по времето на Хипократ са описани видовете лечение на фрактури.

Войните от 20-ти век изиграха голяма роля във формирането на травматологията, тази, която виждаме сега. Те не само отнеха живота на хората, но и ги разбиха физически. Тогава травматологията се отдели от общата дисциплина като отделен клон.

Категории наранявания в травматологията

Нека да разгледаме основните видове щета,които са включени в травматологията:

• счупвания - пълно или частично разрушаване на костната тъкан.
• дислокации - промяна във формата на ставата със или без увреждане на ставната капсула.
• прекъсвания и навяхвания - частично или пълно разкъсване на връзки и мускули с образуване на хематом.

Днес ще говорим за фрактури.

Какво представляват фрактурите на костите?

костна фрактура - това е нарушение на целостта на костната тъкан, причинено от механично действие. Такова нарушение може да бъде пълен, и частично.

И подобно нарушение се предизвиква при такова натоварване, което е ясно надвишава силататази част от костната тъкан, която всъщност представлява същото механично въздействие.

Между другото, ако сравним фрактури на костна тъкан при Homo Sapiens (човешки) примати и фрактури на костите на всички други гръбначни животни, тогава няма фундаментални разлики в тези фрактури!

Видове фрактури на костите:

Ще класифицираме основните видове фрактури на костите според няколко критерия:

• Според етиологията
• Според тежестта на костното увреждане
• По вид форма и посока
• Целостта на кожата

Нека разгледаме всеки по-подробно!

Видове фрактури етиология на възникване

Според този критерий всички фрактури могат да бъдат разделени на травматичени патологични.

• травматичен - това са фрактури, възникнали поради влиянието на външни фактори
• Патологични - това са фрактури, които възникват поради влиянието на патологични фактори (например туберкулоза, онкология и др.), И въздействието на външни фактори в същото време е минимално!

Видове фрактури тежестта на костната загуба

На тази основа разграничете пълени непълнасчупвания.

• Непълен фрактури, като правило, са пукнатини или фрактури.
• Пълна фрактурите от своя страна се разделят на:
  • фрактури без изместване(субпериостален) - най-често се среща при деца, при които костната тъкан все още не е напълно оформена.
  • разместени фрактури- в този случай костните фрагменти се отдалечават един от друг и променят оста на костта

Видове фрактури вид форма и посока

Ето следните видове фрактури:

• напречен ,
• косо ,
• надлъжно ,
• спираловидна ,
• опръстенени ,
• клиновидна

Всички тези фрактури са илюстрирани на снимката по-долу:

В допълнение към видовете, показани на фигурата, има:

• Компресионни фрактури - това е, когато костните фрагменти са толкова малки, че няма ясна линия на счупване
• Ударени фрактури - това са счупвания, при които един от фрагментите на костта се впива в друг

от целостта на кожата

Според този критерий, отворени затворенсчупвания.

• отворен- това са тези фрактури, при които настъпва увреждане на кожата и комуникация с външната среда. Отворени фрактури, от своя страна, могат да бъдат огнестрелен изстрели неогнестрелни оръжия.
• Затворено- фрактури, при които няма увреждане на костите.

В допълнение към класификацията, дадена по-горе, се разграничават фрактури:

• Комбиниран- това е, когато фрактурата е съчетана с травма на вътрешните органи или черепа
• Комбиниран- увреждане на костната тъкан в една анатомична област

Диагностика и лечение на костни фрактури

Костната регенерация става чрез образуването костен марол. Сроковете на формиране варират от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от регенеративните характеристики на тялото.

Диагностика на фрактури

При диагностициране на фрактури, абсолютени непрякпризнаци на фрактура.

• Непряк- това е болка, подуване, хематом, дисфункция, когато става въпрос за крайник.
• Абсолютно- неестествена форма и положение на крайника, крепитация на фрагменти.

Лечение на костни фрактури

Лечението може да се раздели на:

• Лечение на доболничен етап
• Лечение в болница.

подложени на лечение за доболничен етап трябва да се разбере първа помощ. Тук е много важно да запомните, че неправилната първа помощ може да доведе до кървене и травматичен шок!

Първото нещо, което трябва да направите е:

1. Оценете тежестта на състоянието на жертвата и локализацията на нараняванията.
2. При кървене - спрете го чрез налагане на турникет.
3. Решете дали жертвата може да се движи. При наранявания на гръбначния стълб е забранено преместването на пациента.
4. Имобилизирайте повредената зона, нанесете шина. Като гума можете да използвате всеки предмет, който изключва движението на мястото на фрактурата.
5. Ако има противопоказания за промяна на позицията на жертвата, осигурете, ако е възможно, пълно или частично обездвижване на увредените зони

Обездвижване (фиксираща) техника на лечение - най-често срещаната техника на лечение без операция. Тази техника се основава на фиксиране на увредения крайник с гипсови превръзки или негови аналози.

Хирургично лечение:

Перкутанна метална остеосинтеза . Фиксиране на костни фрагменти през кожата с щифтове

Минимално инвазивна метална остеосинтеза . Тип фиксация, при която пластината се фиксира към костта с винтове

Отворено намаление . Ръчно репозициониране на фрагменти за по-нататъшното им фиксиране с метални пластини, винтове и игли за плетене.

С външно фиксиращо устройство ChKDS - например апаратът Илизаров.

Видео на операции за лечение на костни фрактури

*ВАЖНО! Следващите видеоклипове съдържат записи на реални операции, така че Хората със слаби сърца, моля, не гледайте!

1. Остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост

Оригинален :

2. Остеосинтеза на бедрената кост чрез фиксатори с термомеханична памет

оригинал:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост

оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

- разрушаване на костта с последващо отделяне на части. Може да бъде причинено от инсулт или различни или възпаление.

Има няколко усложнения, които могат да възникнат след фрактури:

веднага щом костта бъде унищожена, нейните фрагменти могат да повредят меките тъкани, което ще доведе до допълнителни наранявания и кървене;

може да възникне парализа поради увреждане на нервните клетки от костни фрагменти или самата кост;

при открити фрактури се увеличава рискът от инфекция с последващо гнойно възпаление;

счупването може да доведе до нараняване на жизненоважни органи, като мозъка, ако черепът е наранен или счупен, или белите дробове, сърцето и т.н., ако.

Причини за фрактури

Фрактурите могат да бъдат разделени на две големи групи. Причината за фрактури от първата група е въздействието върху костта на различни сили: падане, удар и др. Причината за фрактурите на втората група е.

При втория тип рискът от счупване се увеличава няколко пъти. Стига се дори дотам, че при ходене човек може да си счупи и крака. Тук причината е, че това е патологията на самата кост, а не въздействието върху нея отвън. Често това се влияе от различни заболявания, като различни тъканни тумори. Ако страдате от остеопороза, тогава, както споменахме по-горе, може да е достатъчно просто да се изправите - и костта ви може да се счупи. Фрактурите на бедрото са много чести при възрастните хора. Що се отнася до откритите фрактури, те най-често се появяват в подбедрицата, тоест краката, а също и на ръцете, където кожата е тънка. Ако паднете от високо, най-вероятно ще има фрактура на гръбначния стълб или гръдния кош, тоест ребрата.

Видове фрактури

Има два вида фрактури: травматични и патологични фрактури:

Травматични фрактурисе появяват поради факта, че върху костта действа кратка, но доста мощна сила.

патологични фрактури- това е действието на различни заболявания, които засягат костта, разрушавайки я. Счупването в този случай става случайно, вие дори не го забелязвате.

Има също отворени и затворени фрактури:

Затворените фрактури обикновено не се виждат и не се появява деформация на кожата поради трески.

При откритите фрактури е обратното. Веднага след като се появи открита фрактура, инфекцията веднага навлиза в раната, която впоследствие може да се разпространи в цялото тяло. Огнестрелните счупвания са много редки за обикновените хора, но има и такива.

Също така, фрактурите могат да бъдат разделени според това колко части е счупена костта или дали се е изместила (фрактура със и без изместване)

Фрактурите могат да бъдат подразделени според формата на фрактурата въз основа на посоката на линията на фрактурата на:

напречен

V-образен

Спирална

Надлъжно

Т-образна

Може да има и фрактури по видове кости:

След фрактура увредените кости при повечето хора растат заедно по хондробластичен модел. Хондробластите са най-младите и активни хрущялни клетки. Те имат сплескана форма, разположени вътре в перихондриума и по цялата дебелина на хрущялната тъкан. На етапа на растеж и сливане на костите в хондробластите протича процесът на митотично делене и ферментация. С други думи, човек дължи способността да расте скелета и да го възстановява след наранявания на хондробластите.

На мястото на фрактурата се образува хрущялен костен калус. Този процес продължава няколко месеца и включва четири основни фази.

Първата фаза е катаболна (7-10 дни):

В меките тъкани около мястото на фрактурата се развива асептично (т.е. без участието на микроби) възпаление;

Има обширни кръвоизливи;

Кръвообращението в тъканите около фрактурата е нарушено в резултат на стагнация на кръвта;

Токсичните продукти на асептичното възпаление се хвърлят в кръвния поток и се разпространяват в тялото, което обяснява общото лошо здраве на пациента (слабост, втрисане, гадене);

Ензимната клетъчна активност се увеличава около мястото на фрактурата;

На повърхността на фрактурата на костите се появяват некротични процеси (появяват се микроскопични язви и области на смърт);

Все още няма признаци на сливане на счупени кости.

Втората фаза е диференциална (7-14 дни):

Стартира процесът на образуване на фиброзно-хрущялен калус (на мястото на фрактурата активно се произвеждат нови клетки: хондробласти, фибробласти, остеобласти, остеокласти и хондроцити);

В тези клетки се извършва биосинтезата на глюкозаминогликани (полимерни въглехидратни молекули), основният от които е хондроитин сулфатът, който се съдържа в младата хрущялна тъкан до две трети. Хондроитин сулфатът е вещество, чиито въглехидратни вериги са 90% идентични с монозахаридите галактозамин и глюкозамин;

Постепенно се формира основата на бъдещия костен калус, метриката. Колагеновите влакна се произвеждат активно в клетките около мястото на фрактурата. На този етап той все още е фиброхрущялен, т.е. в него няма канали за кръвоснабдяване. Храни се с течност от екстраваскуларното пространство, което е почти десет пъти повече, отколкото във вътресъдовото пространство. Поради тази разлика възниква процесът на осмоза - еднопосочна дифузия на течност през клетъчните мембрани към по-висока концентрация.

Третата фаза е първична акумулативна (2-6 седмици):

От околните тъкани малките капиляри постепенно прерастват във влакнесто-хрущялния калус, който образува съдовата мрежа на бъдещия калус;

Молекулите на хондроитин сулфата, разположени в митохондриите на хрущялните клетки, се свързват с фосфатни и калциеви йони;

Регулиращият ензим цитратсинтетаза и основният енергиен носител в клетките – аденозин трифосфат (АТФ) подпомагат активния синтез на калциев фосфат. След това молекулите на хондроитин сулфат се свързват с калциев фосфат, отиват в извънклетъчното пространство и вече там реагират с колаген;

През този период концентрацията на силициеви и магнезиеви йони също се увеличава значително в хрущялната тъкан. С участието на тези елементи от калциев фосфат и колаген се образува първичен калус на мястото на фрактурата. Въпреки че е все още много слабо минерализиран, той няма подредена кристална структура и следователно не е достатъчно силен.

Четвъртата фаза е минерализация (2-4 месеца):

В извънклетъчното пространство на първичния калус се образува молекулярен комплекс от хондроитин сулфат и калциев колаген пирофосфат;

Тези молекули реагират с фосфолипиди, което води до кристален хидроксиапатит;

Хидроксиапатитните кристали от своя страна се настаняват около колагеновите влакна по специален начин – така че осите им да са разположени под ъгъл от 41 градуса една спрямо друга;

От този тандем се получават първите кристализационни ядра на калуса. Освен това те могат да се увеличат по размер, хранейки се с неорганични йони от течността на околните меки тъкани. Този процес се нарича първична костна минерализация;

След това настъпва вторична минерализация – образуват се междукристални връзки около ядрата. В края на този етап можем да говорим за пълно завършване на зарастването на фрактурата.

Характеристики на фазовия поток

По-горе са осреднени данни за хода и продължителността на всяка фаза на сливане на костите. Изчисленията се правят въз основа на факта, че имаме относително здрав пациент и нараняването не се отличава с повишена сложност.

Но фрактурите са различни и скоростта на възстановяване зависи пряко от много фактори:

Вид фрактура (отворена или затворена, множествена или единична, на една кост или на няколко);

Възрастта на пациента (при възрастни хора сливането на костите може да продължи повече от шест месеца, а при юноши може да бъде завършено за един месец);

Общо здравословно състояние (минерализация на костите, качество на кръвта, мускулен тонус);

Наличието или отсъствието на утежняващи фактори (съпътстващи заболявания и наранявания) - колкото повече увреждане на костите, органите и меките тъкани получава пациентът в резултат на нараняване, толкова по-дълго ще продължи рехабилитационният процес.

Лечение

При затворена фрактура пациентът се успокоява с някакъв вид анестетик, който се инжектира в мястото на фрактурата. Счупеното място се укрепва например с шина, така че костта и счупената й част да са в неподвижно състояние. Ако фрактурата е от отворен тип, тогава болката също се облекчава и жертвата се оживява, но само за да е в адекватно състояние, тогава кървенето трябва да се спре чрез задържане. Костта също се фиксира в гумата и пострадалият веднага се откарва в болница. Ако кървенето не спре и това се случи с артериално или венозно увреждане, тогава над засегнатата област се прилага турникет.

При пристигането си в болницата на пациента ще бъде поставена костта, но това ще стане само при пълна анестезия или, например, анестезия. Ако счупването не е достатъчно видимо, тогава кожата се изрязва малко. Костта е фиксирана с гипс.

В този момент цялото лечение на фрактури може да бъде разделено на два вида:

Консервативно - с помощта на същия гипс. Така са го лекували в древността. Сега по този начин се лекуват само леки фрактури или пукнатини в костите;

Оперативно - костта може да се намали или изтегли с помощта на различни игли за плетене, тръбички, използват се и всякакви химични елементи.

образование:диплома по специалност "Медицина" получена през 2009 г. в Медицинска Академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Травматология и ортопедия” в Градската клинична болница. Боткин в Катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.

Нарушаване на целостта на костта при натоварване. Фрактури могат да възникнат както поради травма, така и поради различни заболявания, които протичат с нарушения в характеристиките на костната тъкан.

Тежестта на общото състояние в случай на увреждане зависи от степента на нараняване. Многобройни счупваниятръбестите кости могат да причинят тежко кървене и шок. Пациентите с това заболяване се възстановяват дълго време, обикновено отнема повече от един месец.

Разновидности и класификация на заболяването

Счупванията могат да бъдат:

Вродена- Това е доста рядък вид увреждане, което се развива с различни генетични заболявания на скелета, което води до намаляване на неговата здравина.
Придобити- срещат се най-често и от своя страна се подразделят на травматични и патологични.

Патологичнифрактури се развиват при заболявания, които засягат естествения състав на костта - неоплазма, остеит, някои хормонални нарушения, периостит, остеопороза. В този случай нараняване може да възникне при най-малкия удар или без причина. Патологията може да се "получи" дори по време на сън. Този тип фрактура се отбелязва с неврогенна дистрофия, тоест с нарушение на инервацията на органа. Прекомерната чупливост на костите се наблюдава при болестта на Engel-Recklinghausen и "кристалния човек", деформиращия остеит и други патологии на скелета.

Травматиченфрактурата е свързана с външно въздействие върху костта, може да бъде злополука, бой и др. При фрактури, заедно с травматизацията на самата кост, се нарушава целостта на тъканите около нея. Ако по време на повреда се образува рана, това е отворенфрактура, която във всеки случай е инфектирана и когато кожата не е наранена - затворен.

Отворените фрактури са:

Основно отворено- докато силата отвън въздейства директно върху мястото на фрактурата, тя е характерна за раздробената фрактура.
Отворен отново- ако костта отвътре нарани тъканите наоколо.

Според тежестта на лезията, пълен(с и без офсет) и непълна(счупвания и пукнатини) счупвания.

Отворените фрактури се класифицират в зависимост от степента на травма на кожата, нервно-съдовата система, сухожилията и мускулите. При първа степентъканите се увреждат отвътре второ- навън, а третата степен включва тежки наранявания до ампутация.

Според формата и характера на фрактурата фрактурите биват: компресия, спираловидна, клиновидна, Т- и V-образнаи т.н.

простофрактурата се състои от два фрагмента, под въздействието на увреждаща сила е възможно да се отчупят повече от две или две части по дължината на костта, след което възникват фрагментарни фрактури. Ако поради травма костта се състои от много фрагменти за дълъг период от време, това показва фрагментиранвид заболяване.

Пълнафрактурите обикновено се комбинират с изместване в различни посоки на части от костта. „Разминаването“ на костните фрагменти също се улеснява от мускулна контракция. По-често срещано при деца непълнасчупвания или счупвания без изместване.

Според усложненията фрактурите са сложнои неусложнена. Най-често се чупят костите на бедрото, рамото и подбедрицата.

Също така има вътре, наоколои извънставносчупвания. Счупванията вътре в ставата могат да се осъществят с изместване на повърхността на ставата - изкълчвания. Такива наранявания се наричат ​​фрактури-изкълчвания. Най-често се наблюдават при травми на тазобедрените и раменните стави.

До 16-годишна възраст има специални видове фрактури, при които има изместване в областта на неосифициран растежен хрущял. Един от вариантите за такава патология е остеоепифизеолизата, при която фрактурата засяга и хрущялната тъкан. В бъдеще това може да доведе до скъсяване или изкривяване на крайника. Травмите при деца, особено ръцете, ключиците, обикновено изчезват със силен оток на меките тъкани.

При по-възрастните хора повечето фрактури възникват поради повишена крехкост и крехкост на костите. Болестта се проявява, като правило, с лек спад. Дългите тръбести кости, като лъчевата кост и други кости на крайниците, са най-податливи на фрактури. В напреднала възраст на мястото на нараняване се образува калус, който има ниска якост.

Често срещаните видове на заболяването имат имена - по името на автора, който го е описал. Например, Счупване на Monteggia- фрактура на горната трета на лакътната кост в комбинация с увреждане на нерва и дислокация.

След фрактура процесът на възстановяване се състои от 4 основни етапа:

1. Автолиза - развитие на оток до 4 дни;
2. Пролиферация и диференциация - активна регенерация на костната тъкан;
3. Преструктуриране - възстановява се микроциркулацията, образува се компактна субстанция;
4. Пълно възстановяване.

На мястото на фрактурата могат да се образуват 4 вида калус: периостални, ендостални, интермедиалнии параосален.

Симптоми и признаци

Най-значимите симптоми на фрактура включват подуване на тъканите, болка, напукване и необичайна подвижност на костта, дисфункция и в някои случаи деформация на ръката или крака. Фрактурите в ставата се характеризират с хемартроза и патологични костни изпъкналости.

Кървенето и наличието на рана са основните признаци на открита фрактура, те могат да бъдат изразени в различна степен. При сложни фрактури често се развива травматичен шок.

При изместване на костни фрагменти се наблюдава принудително положение на крайника, синини, деформация с отклонение от оста и подуване. При сондиране има остра болка на мястото на нараняване, неестествена подвижност и хрускане на костни фрагменти. Не е необходимо специално да се инсталира крепитус при пациент, тъй като е възможно да се наранят околните тъкани, нерви, кръвоносни съдове и да се изместят фрагменти.

Натоварването и движението на увредения крайник причинява рязко увеличаване на болката в областта на фрактурата. Има и скъсяване на крайника, естествените костни издатини променят позицията си. При фрактура на ставата има отслабване на нейния контур, нарастване на размера в резултат на хемартроза. Флексията и екстензията на ставата причиняват болка, поради което движенията са рязко ограничени. При засегнати фрактури или без изместване на фрагменти, някои прояви отсъстват, така че заболяването може да се сбърка с тежко натъртване. Често при ударно нараняване на шийката на бедрената кост човек се движи активно, което в крайна сметка води до изместване на костните части.

Рентгеновата снимка е задължителна, например при счупване на една от успоредните кости (метатарзална, радиус, фибула или тибия), основните симптоми може да отсъстват. При съмнение за нараняване се определя дължината на крайника: долният - от големия трохантер до външния глезен, предмишницата - от олекранона до шиловидния процес.

Усложнения

Усложненията, които се образуват при фрактури, могат да бъдат свързани с разкъсване на кръвоносни съдове и нерви, увреждане на вътрешни органи, мускули и мозъчни тъкани. Струва си да се отбележи, че понякога те се развиват не по време на нараняване, а при неправилна помощ на пациента. Усложнения могат да се развият и при неправилно лечение, при неправилно сливане на части от костта, развитие на излишен костен калус или фалшива става. Инфекцията на мястото на фрактурата води до образуване на гноен процес, сепсис или остеомиелит.

При неправилно лечение и неспазване на продължителността на обездвижването могат да се развият усложнения:

Повишена тромбоза, тромбоемболизъм;
пневмония;
рани от залежаване поради притискане на кожата с гипсова превръзка;
парализа с увреждане на нервите;
кървене;
скованост на ставите, мускулна атрофия;
травматичен шок;
мастна емболия поради появата на деемулгирани мастни капчици в кръвта.

При нараняване се развива кървене, което е много трудно да се спре, тъй като съдовете са в минералната част, в резултат на което се образува хематом и оток.

Причини за фрактури

Костната тъкан съдържа органични, минерални компоненти и вода. Минералите осигуряват здравина, а колагенът (органичен компонент) осигурява еластичност на костите. Тръбните кости са много здрави по оста си, докато гъбестите не са толкова здрави, но са еднакво стабилни във всяка посока.

Допринасящи фактори:

Бременност, напреднала възраст;
механични повреди;
заболявания, засягащи състоянието на скелета;
авитаминоза, дефицит на минерали в организма.

Диагностика

Пациент със симптоми на фрактура или със съмнение за фрактура се изпраща за рентгенова снимка. С негова помощ можете точно да определите вида на увреждането и позицията на костните фрагменти. А при пукнатини, фрактури на краката и китките е невъзможно да се определи вида на нараняването без рентгенова диагностика. С помощта на рентгеново изображение на костта в две проекции (странична, директна, понякога наклонена или атипична). Обикновено този вид диагностика е достатъчна за поставяне на точна диагноза.

Лечение

Първата помощ при нараняване до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата. Увреждане на челюстта, по-често долната, може да възникне в резултат на битки, пътни произшествия, удари на коне, лекарски грешки при отстраняване на кътник, падане от високо. В този случай е важно да фиксирате челюстта с превръзка, да почистите устата от кръвни съсиреци и да приложите студ.

Счупванията на гръбначния стълб се улесняват от удари в гърба и падане от височина. При оказване на първа помощ основното е да се анестезират и да се осигури транспортиране върху равна, твърда повърхност. Най-тежките прояви се наблюдават при фрактура на шийните прешлени. При счупване на основата на черепа пациентът развива "очила" около очите, гръбначно-мозъчната течност "изтича" от носа, той се тревожи за слабост и гадене. Последиците от нараняването могат да бъдат внезапни и да се проявят със спиране на сърцето и дишането.

Кратки интересни данни
- Фрактурите на костите при гръбначните животни и хората нямат съществени разлики.
– „Костостроители” съществуват от дълбока древност, например при изследването на 36 неандерталски скелета с фрактури на кости само 11 са третирани неправилно. Това доказва, че първобитните хора са знаели за счупванията и са знаели как да ги лекуват.
- Според статистиката максималният брой счупвания се пада на възраст от 20 до 40 години. Счупването на опашната кост е характерно в повечето случаи при възрастни хора, като най-често се чупят костите на ръката.

Фрактура на ребрата се проявява с болка при дишане, на първо място, трябва да приложите стегната превръзка върху гърдите. Когато пръстите са наранени, гипсът често не се прилага, а се ограничава до фиксиране с полимерна превръзка. Счупеният нос се проявява със силно кървене и синини под очите. Основното нещо е да не повдигате главата си, да прилагате студ към носа си, в случай на деформация лекарите извършват репозиция.

Първа помощ при фрактура:

Обадете се на линейка или, ако няма противопоказания, доставете жертвата до поста за първа помощ на носилка със здрава основа;
Анестезирайте (кеторол, индометацин);
Спрете кървенето;
При отворена фрактура нанесете стерилна превръзка;
Имобилизирайте нараненото място, поставете шина (например пневматична шина за фрактура на таза).

Първата помощ може да бъде оказана както на място, така и в спешно отделение или болница. В този момент се определя количеството на по-нататъшното лечение. Провежда се борба с усложненията (кървене, шок), обездвижване на увредената област. Хирургия може да се наложи при сложни раздробени фрактури. Освен това редовно се оценява ефективността на регенерацията и репозицията. Ако възстановяването на костта след лечението не е настъпило, се допуска повторно намаляване.

Рехабилитацията е необходима за възстановяване на нормалното функциониране на увредената част, включва: ЛФК, CPM терапия, лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия. Този период може да отнеме няколко месеца. Болничен лист в случай на фрактура се издава за целия период на инвалидност.

Предотвратяване

За да намалите риска от "придобиване" на фрактура, трябва:

Хранете се балансирано;
да се откаже от лошите навици;
вдигайте тежести правилно
за предотвратяване на остеопороза;
не бързайте, бъдете внимателни, избягвайте падания;
поддържане на нормално телесно тегло;
прекарайте поне 15 минути на слънце;
отидете на спорт;
приемайте витамини и минерали;
загрейте преди тренировка.

Народни методи за лечение

Традиционната медицина за по-бързо сливане на костите и бързо възстановяване препоръчва:

Добавете просо, ориз, царевица, заменете захарта с мед към ежедневната диета. Препоръчва се също да се консумират горски плодове, млечни продукти, сусам, месо, билки, риба, шипки и ябълки.
След като премахнете гипса, добавете няколко капки масло от мащерка, ела, майорана, лавандула или розмарин във водата преди вана.
Сварете яйцето, обелете черупката, като отстраните филма. Смила се на прах и се залива със сока на един лимон. Съхранявайте на тъмно и хладно място. Има 1 ч.л. сутрин и вечер.

счупванее медицински термин за счупена кост. Фрактурите са доста често срещан проблем и според статистиката средностатистическият човек има две фрактури през живота си. Счупване на кост възниква, когато физическата сила, действаща върху костта, е по-силна от самата кост. Най-често фрактурите се причиняват от падане, удар или други наранявания.

риск от фрактуридо голяма степен зависи от възрастта на човека. Фрактурите често се случват в детството, въпреки че фрактурите при децата обикновено не са толкова сложни, колкото тези при възрастните. С напредването на възрастта костите стават по-крехки и фрактури обикновено се получават след падания, дори и такива, които не биха довели до никакви негативни последици в по-млада възраст.

Нашата клиника разполага със специалисти в тази област.

(2 специалиста)

2. Видове счупвания

Има много различни видове фрактури, но най-често фрактурите се класифицират на фрактури с изместване и без изместване, отворени и затворени. Разделянето на фрактурите на фрактури с изместване и без изместване се основава на това как се чупи костта.

При изместена фрактуракостта се разпада на две или повече части, които са подредени по такъв начин, че краищата им не образуват една линия. Когато една кост се счупи на много парчета, тя се нарича натрошена фрактура. По време на счупване без изместванекостта се счупва или върху нея може да се образува пукнатина, но въпреки това костта остава права и запазва способността си да се движи.

Затворена фрактурае фрактура, при която костта се счупва, но няма отворена рана или прободна част на повърхността на кожата. По време на отворена фрактура костта може да пробие кожата. Понякога при отворена фрактура костта може да счупи кожата, но след това да се върне в първоначалното си положение и да не се вижда при повърхностен преглед. Допълнителна опасност от открита фрактура е рискът от инфекция на раната и костта.

Има и други видове фрактури:

• непълна фрактуракъдето костта се огъва, но не се чупи. Този тип фрактури се срещат най-често при деца.
• напречна фрактура- счупване под прав ъгъл спрямо оста на костта;
• наклонена фрактура- счупване по крива или наклонена линия;
• Счупване с много фрагментии фрагменти от кости;
• патологична фрактураПричинява се от заболяване, което отслабва костите. Ракът или по-често остеопорозата може да доведе до патологични фрактури. Счупванията на бедрото, китката и гръбначния стълб са най-чести поради остеопороза.
• Компресионна фрактура, което възниква от силно притискане.

Класифицирайте фрактурите и в зависимост от това коя кост е счупена. Най-честите са фрактура на крак, фрактура на бедро, фрактура на ръка, фрактура на гръбначен стълб, фрактура на бедро, фрактура на пръст, фрактура на глезен, фрактура на ключица, фрактура на ребро, фрактура на челюст.

3. Признаци на счупена кост

Признаците и симптомите на счупена кост могат да включват:

• подуване и синини;
• Деформация на ръката или крака;
• Болка в наранената област, която се засилва при движение или натиск;
• Загуба на функциониране на увредената област;
• При отворена фрактура костта излиза от кожата.

Тежестта на фрактурата зависи от местоположението й и от това колко силно са увредени костите и меките тъкани, разположени до нея. Сериозните фрактури без своевременно лечение са опасни за техните усложнения. Това може да е увреждане на кръвоносните съдове или нервите, инфекция на костите (остеомиелит) или околните тъкани.

Времето за възстановяване след фрактура зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента, както и от вида на фрактурата. Малките фрактури при децата заздравяват в рамките на няколко седмици. Сериозна фрактура при възрастен човек ще изисква няколко месеца лечение.

- това е пълно или частично нарушение на целостта на костта в резултат на удар, който надвишава якостните характеристики на костната тъкан. Признаци на фрактура са необичайна подвижност, крепитус (схрускване на костите), външна деформация, подуване, ограничена функция и силна болка, като един или повече симптоми липсват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията, данните от изследването и резултатите от рентгеновото изследване. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, включващо обездвижване с помощта на гипсова превръзка или скелетна тракция или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Главна информация

Фрактурата е нарушение на целостта на костта в резултат на травматичен ефект. Това е широко разпространено нараняване. Повечето хора ще получат една или повече фрактури през живота си. Около 80% от общия брой наранявания са фрактури на тръбни кости. Заедно с костта по време на нараняване страдат и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на близките мускули, по-рядко има компресия или разкъсване на нерви и кръвоносни съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или неусложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има определени комбинации от наранявания, които са често срещани в клиничната травматология. Така че, при фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитието на хемоторакс или пневмоторакс, ако целостта на костите на черепа е нарушена, може да се образува интрацеребрален хематом, увреждане на менингите и мозъчното вещество, и др. Лечението на фрактурите се извършва от ортопедични травматолози.

Причини за фрактурата

Нарушаването на целостта на костта възниква при интензивно пряко или индиректно излагане. Пряка причина за счупването може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, трудова злополука, криминален инцидент и др. Има типични механизми за фрактури на различни кости, които причиняват определени наранявания.

Класификация

В зависимост от първоначалната структура на костта всички фрактури се разделят на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури възникват върху здрава, непроменена кост, патологичните фрактури - върху кост, засегната от някакъв патологичен процес и в резултат на това частично загубила силата си. За образуването на травматична фрактура е необходимо значително въздействие: силен удар, падане от доста голяма височина и др. Патологичните фрактури се развиват при незначителни удари: малък удар, падане от височина на собствения ръст , мускулно напрежение или дори преврат в леглото.

Като се има предвид наличието или отсъствието на комуникация между зоната на увреждане и външната среда, всички фрактури се разделят на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавицата мембрани). Просто казано, при отворени фрактури има рана на кожата или лигавицата, а при затворени фрактури няма рана. Отворените фрактури от своя страна се разделят на първично отворени, при които раната възниква по време на травматичното въздействие, и вторично отворени, при които раната се образува известно време след нараняването в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата от един от фрагментите.

В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:

• епифизарна(вътреставно) - придружено от увреждане на ставните повърхности, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога те се комбинират с изкълчване или сублуксация - в този случай се говори за фрактура-изкълчване.
• метафизален(периартикуларни) - възникват в областта между епифизата и диафизата. Често те се забиват (дисталният фрагмент се въвежда в проксималния). Изместването на фрагмента обикновено отсъства.
• диафизарна- образува се в средната част на костта. Най-често. Те се различават в най-голямото разнообразие - от относително прости до тежки многофрагментни наранявания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичния ефект, тягата на мускулите, прикрепени към фрагментите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.

Като се вземе предвид естеството на фрактурата, се разграничават напречни, наклонени, надлъжни, спирални, натрошени, полифокални, смачкани, компресионни, импактирани и авулсионни фрактури. В метафизарната и епифизарната зона по-често се появяват V- и Т-образни лезии. При нарушаване на целостта на гъбестата кост обикновено се наблюдава въвеждането на един фрагмент в друг и компресията на костната тъкан, при което костното вещество се разрушава и смачква. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистална (периферна) и проксимална (централна). При полифокални (двойни, тройни и др.) Наранявания се образуват два или повече големи фрагмента по протежение на костта.

Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се дължи както на директни травматични ефекти, така и на изместване на костни фрагменти. Обикновено в зоната на нараняване се появяват кръвоизливи, контузия на меките тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания на малки съдове. Всичко по-горе, съчетано с кървене от костни фрагменти, причинява образуването на хематом. В някои случаи разместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е също да се компресират нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.

Симптоми на фрактура

Разпределете абсолютни и относителни признаци на нарушение на целостта на костта. Абсолютните признаци са деформация на крайника, крепитус (костен хрущ, който може да се различи от ухото или да се определи под пръстите на лекаря при палпация), патологична подвижност и при открити наранявания, костни фрагменти, видими в раната. Относителните признаци включват болка, оток, хематом, дисфункция и хемартроза (само при вътреставни фрактури). Болката се усилва при опит за движение и аксиално натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват известно време след нараняването и постепенно се увеличават. Нарушаването на функцията се изразява в ограничаване на мобилността, невъзможността или затруднението на опората. В зависимост от локализацията и вида на увреждането може да липсват някои от абсолютните или относителни признаци.

Наред с локалните симптоми, големите и множествени фрактури се характеризират с общи прояви, причинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени близки съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена лепкава пот. В зависимост от преобладаването на определени фактори кръвното налягане може да бъде намалено, по-рядко - леко повишено. Впоследствие пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане се понижава, количеството на отделената урина намалява, наблюдава се жажда и сухота в устата, в тежки случаи е възможна загуба на съзнание и дихателни смущения.

Усложнения

Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от вътрешната страна на костните фрагменти. С натрупването на кръв в субфасциалното пространство възниква синдром на субфасциална хипертония, причинен от компресия на невроваскуларния сноп и придружен от нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на периферните части на крайника. В някои случаи, в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане на главната артерия, може да се развие недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника, тромбоза на артерии и вени. Увреждането или компресията на нерва е изпълнено с развитие на пареза или парализа. Много рядко затворените наранявания на костите се усложняват от нагнояване на хематома. Най-честите ранни усложнения на откритите фрактури са нагнояване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастна емболия.

Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено срастване на фрагменти, несрастване и фалшиви стави. При вътреставни и периартикуларни наранявания често се образуват хетеротопни параартикуларни осификации и се развива посттравматична артроза. Посттравматичните контрактури могат да се образуват при всички видове фрактури, както вътреставни, така и извънставни. Причината за тях е продължително обездвижване на крайника или неконгруентност на ставните повърхности поради неправилно сливане на фрагменти.

Диагностика

Тъй като клиниката на такива наранявания е много разнообразна и в някои случаи липсват някои признаци, при диагностицирането се обръща голямо внимание не само на клиничната картина, но и на изясняването на обстоятелствата на травматичния ефект. Повечето фрактури се характеризират с типичен механизъм, например при падане с ударение върху дланта често се появява фрактура на гредата на типично място, при усукване на крака - фрактура на глезените, при падане върху краката или задните части от високо - компресионна фрактура на прешлени.

Прегледът на пациента включва обстоен преглед за възможни усложнения. В случай на увреждане на костите на крайниците е наложително да се провери пулса и чувствителността в дисталните участъци, при фрактури на гръбначния стълб и черепа се оценяват рефлексите и чувствителността на кожата, при увреждане на ребрата, се извършва аускултация на белите дробове и др. Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание или в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Ако се подозира сложна фрактура, се предписват консултации със съответните специалисти (неврохирург, съдов хирург) и допълнителни изследвания (например ангиография или EchoEG).

Окончателната диагноза се установява въз основа на радиография. Сред рентгенологичните признаци на фрактура включват линията на просветление в областта на увреждането, изместване на фрагменти, счупване на кортикалния слой, костни деформации и промени в костната структура (просветление, когато фрагментите от плоски кости са изместени, уплътняване в компресия и импактирани фрактури). При деца, в допълнение към изброените рентгенографски симптоми, епифизиолизата може да покаже деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж и с фрактури на зелени клони, ограничена изпъкналост на кортикалния слой.

Лечение на фрактури

Лечението може да се проведе в спешно отделение или в травматологично отделение, да бъде консервативно или оперативно. Целта на лечението е най-точното сравнение на фрагменти за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Заедно с това при шок се предприемат мерки за нормализиране на дейността на всички органи и системи, при увреждане на вътрешни органи или важни анатомични структури се извършват операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.

На етапа на първа помощ се извършва анестезия и временно обездвижване с помощта на специални шини или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури, ако е възможно, замърсяването около раната се отстранява, раната се затваря със стерилна превръзка. При силно кървене се прилага турникет. Провеждайте мерки за борба с шока и загубата на кръв. При постъпване в болницата се извършва блокада на мястото на нараняване, репозицията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Репозицията може да бъде затворена или отворена, тоест през хирургическия разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга, както и външни или вътрешни метални конструкции: пластини, щифтове, винтове, щифтове, скоби и компресионно-дистракционни устройства.

Консервативните методи на лечение се делят на имобилизационни, функционални и тракционни. Техники за имобилизация (гипсови превръзки) обикновено се използват при фрактури без изместване или с малко изместване. В някои случаи гипсът се използва и при сложни наранявания в последния етап, след отстраняване на скелетна тяга или хирургично лечение. Функционалните техники са показани главно при компресионни фрактури на прешлените. Скелетната тракция обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: натрошени, спирални, наклонени и др.

Наред с консервативните методи, има огромен брой хирургични методи за лечение на фрактури. Абсолютни индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, изключващо възможността за сливане (например фрактура на пателата или олекранона); увреждане на нервите и главните съдове; вмъкване на фрагмент в ставната кухина с вътреставни фрактури; заплахата от вторична отворена фрактура със затворени наранявания. Относителните показания включват интерпозиция на меките тъкани, вторично изместване на костни фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето за лечение и улесняване на грижите за пациента.

Като допълнителни методи на лечение широко се използват упражнения и физиотерапия. В началния етап, за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на отока, UHF се предписва за отстраняване на гипсова превръзка и се предприемат мерки за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.

Когато се използват функционални методи (например при компресионни фрактури на гръбначния стълб), тренировъчната терапия е водещият метод на лечение. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресия на гръбначния стълб и развитие на двигателни стереотипи, които изключват влошаването на нараняването. Първо, упражненията се изпълняват в легнало положение, след това на колене и след това в изправено положение.

В допълнение, за всички видове фрактури се използва масаж, който подобрява кръвообращението и активира метаболитните процеси в областта на увреждането. В последния етап пациентите се изпращат на санаториално и балнеолечение, предписват се йодо-бромни, радонови, натриево-хлоридни, иглолистни солни и иглолистни терапевтични вани, както и рехабилитационни мерки се провеждат в специализирани рехабилитационни центрове.