Вагиналният пролапс е патология, чиято основа е недостатъчност мускулна силаи тазовите структури, в резултат на което се променя физиологичната локализация на органите на репродуктивната, пикочната и храносмилателната системи.

Разпространението на патологията е значително, тъй като всяка трета жена след 45 години страда от вагинален пролапс. Освен това преди 80-годишна възраст 10% от жените вече са били оперирани по тази причина.

Причината за заболяването може да бъде прекомерна физическа активностс повдигане на тежести, наранявания, получени по време на раждане, чести запек, наднормено теглои свързаните с възрастта инволютивни процеси в тялото.

В зависимост от това коя част от влагалището е пролапсирала - предната, задната или двете стени едновременно, патологията се класифицира като пълен пролапс, след което се наблюдава пролапс на матката, и частичен - когато се промени локализацията на всяка стена с по-нататъшен пролапс на части от червата и пикочния мехур.

Код по МКБ-10

N81 Пролапс на женски полови органи

Причини за вагинален пролапс

Наблюдава се промяна във физиологичната локализация на влагалището поради промени в мускулния тонус, в резултат на което структурите в таза променят местоположението си. Най-често патологичното състояние тревожи жени, които са родили в напреднала възраст и имат повече от 3-4 деца.

Освен това подчертават следните причинивагинален пролапс: прекомерно физическо натоварване, свързано с носене на тежки товари, многократни раждания, трудно раждане, което е придружено от усложнения под формата на наранявания при раждане.

Не забравяйте за промените, свързани с възрастта, по време на които настъпват разрушителни промени, които засягат състоянието мускулна системамалък таз.

Причините за вагинален пролапс могат също да включват метаболитни заболявания и ендокринни патологии, водещи до наднормено тегло. Чести запек и заболявания дихателна системавлияе върху състоянието на мускулите на вагината и матката.

Пролапсът на вагината и матката рядко се случват поотделно, тъй като вагината е тясно свързана с матката. Веднага след като лигаментният апарат на матката е отслабен, вагината може да се спусне, докато не се вижда от гениталния процеп.

Вагинален пролапс след раждане

Вагинален пролапс възниква след раждането в резултат на развитието на функционална недостатъчност на лигаментния апарат, поради което вътрешни органималкият таз е на местата си, а тазовите мускули.

Пролапсът се улеснява от множество фактори, които влияят по време на бременност и раждане. По този начин е необходимо да се подчертае увреждането на тазовото дъно след травма, получена по време на раждане.

Вагинален пролапс след раждане се наблюдава в резултат на значителни разкъсвания на перинеума, които не са били правилно зашити, или инфекция на шевовете.

Стени тазовите органипадане поради мускулно разтягане или травма на перинеалната тъкан. Освен това е необходимо да се обърне внимание на наличието на нарушения в инервацията на сфинктерните мускули, разположени в уретрата и ануса.

Размерът на плода е от особено значение, тъй като с голям обем, който ще трябва да премине родовия канал, трябва да се направи епизиотомия, защото голям плоддопринася за развитието на мускулна слабост.

Вагинален пролапс след операция

Вагината е тясно свързана с матката и околните мускулни структури. Промяната в локализацията на една или две стени заплашва пълен пролапс на вагината и околните органи.

Вагинален пролапс след операция може да възникне в случаите, когато се извършва операция на тазовите органи. Освен това, по време на операцията, структурите на женската репродуктивна система могат да бъдат включени в процеса.

За да се появи вагинален пролапс след операция, е необходимо да се повредят връзките на матката и други полови органи. Неправилно зашиване на увредена тъкан или отслабване на мускулите или връзките на тазовото дъно, които държат матката на определено ниво, може да провокира пролапс на една от вагиналните стени.

Операцията след нараняване (падане от височина, разкъсване на връзки или фрактури на тазовата кост) също може да остави усложнения под формата на отслабване на мускулите. В резултат на това постепенно ще настъпи вагинален пролапс.

Вагинален пролапс след хистеректомия

Вагината е тясно свързана с матката, но в някои случаи е необходимо да се премахне последната, а понякога дори част от вагината. Това се отнася за онкологичната патология и други допълнителни образувания, които се простират до тези структури.

Вагиналният пролапс след хистеректомия е доста често срещано явление и се свързва с анатомично местоположениетазовите органи. Възможно е обаче не само вагината да пролабира, но и пикочният мехур, който се намира пред нея.

За да се предотвратят такива усложнения след отстраняване на матката, се препоръчва да се изпълняват специални упражнения, които ще помогнат за повишаване на тонуса на вагиналните мускули и ще ги поддържат в първоначалното си положение.

Физическите упражнения помагат за укрепване на мускулните структури на тазовото дъно, като по този начин намаляват риска от промени в местоположението на пикочния мехур и червата. Трябва също така да наблюдавате теглото си и да избягвате да го увеличавате, особено за жени, които са претърпели операция, използвайте хормонална терапияда осигури на тялото липсващите хормони.

Симптоми на вагинален пролапс

В началото на развитието на патологията симптомите на вагинален пролапс може да не ви притесняват. Когато интензивността на синдрома на болката от дърпащ характер в долната част на корема се увеличи, жената не придава никакво значение на това, тъй като предполага появата на предменструален синдром.

Въпреки това е с този симптомв третата част от всички случаи започват клинични прояви на вагинален пролапс. Впоследствие се наблюдават симптоми на влагалищен пролапс, свързани с дисфункция на други органи - незадържане на урина, затруднено уриниране, напрежение в коремните мускули при смях, кашляне, писъци, болезнени усещанияв лумбалната област или чревни нарушения, които се проявяват чрез запек или диария.

Що се отнася до преките полови органи, заслужава да се подчертае намаляването на чувствителността по време на полов акт, появата на ерозии и язвени дефекти на вагиналната лигавица, нарушение на цикличността на месечното изхвърляне, както и усещания чуждо тялов перинеалната област.

Поради типичното разположение на пикочния мехур пред влагалището, при пролапс на предната стена се наблюдават симптоми на цистит. Пролапсът на задната стена се проявява с чести запек и неприятно усещане за наличието на допълнителна формация във влагалището.

Вагинален пролапс 1-ва степен

Процентът на случаите на такава патология като вагинален пролапс от 1-ва степен най-често се наблюдава след второто или третото раждане, в резултат на което намалява мускулен тонустазовото дъно, а самите вагинални мускули стават по-слаби.

Вагинален пролапс от 1-ва степен показва, че матката се е изместила към влагалището, в резултат на което е загубила своето физиологично местоположение.

Тъй като матката е свързана с вагината, след матката тя също започва да променя местоположението си. В резултат на това стените на влагалището се спускат към входа, а външната маточна ос е на ниво под гръбначния стълб.

Първата степен се характеризира със зейване на гениталната цепка, поради увеличаване на натиска на матката върху влагалището, което от своя страна се стреми навън. Въпреки това, части от вагината или други органи все още не са наблюдавани да се простират отвъд гениталния отвор.

На този етап от клинични проявиМожете да идентифицирате леки усещания за болка, подобни на предменструален синдром, дизурични разстройства в резултат на ангажиране на пикочния мехур в процеса и дискомфорт във влагалището.

Вагинален пролапс 2-ра степен

Липсата на лечение на първата степен на патология се проявява като вагинален пролапс от 2 степен. По този начин това състояние се характеризира с приближаване на шийката на матката до гениталния процеп, което показва по-голяма мускулна релаксация.

В някои случаи втората степен включва леко изпъкване на вагиналните стени навън. Успоредно с това, след вагината, има промяна в локализацията на други структури, които са пряко свързани с нея.

Това се отнася както за пикочния мехур – при пролабиране на предната стена, така и за червата – при пролабиране на задната стена. Симптоматично вагиналният пролапс 2-ра степен се проявява с нарушено функциониране на засегнатите органи - поява на чести позиви за уриниране и затруднено уриниране, запек или диария, болка в слабините или корема и дискомфортдопълнително образование във влагалището и перинеалната област.

Пролапс на вагиналните стени

сериозно патологична промянафизиологичната локализация на органите е пролапс на вагиналните стени. В този случай функционирането не само на тези органи е нарушено, но и на тези, които са в съседство с тях, например на пикочния мехур и червата.

Пролапсът на влагалищните стени се среща не само в напреднала възраст, когато поради разрушителни процесимускулите частично губят тонуса си, но дори и на 30 години. Броят на случаите достига 10%, но с възрастта честотата нараства и до 45-годишна възраст достига 35-40%.

Процесът на вагинален пролапс включва отслабване на мускулите на тазовото дъно и увеличаване на налягането в коремна кухинав резултат на хроничен запек или прекомерен физически труд с вдигане на тежести.

Има много причини за развитието на патология, основните от които са наранявания, получени по време на раждане, туморни образувания на тазовата кухина, излишни килограми, повече от 2 раждания, както и промени, свързани с възрастта.

Пролапс на предната вагинална стена

Пролапсът на предната вагинална стена се наблюдава най-често след раждането, тъй като мускулите отслабват. Освен това има усложнения по време на раждането, например разкъсвания на перинеума. В резултат на това раната е зашита, но впоследствие губи мускулна сила.

Пролапсът на предната вагинална стена се характеризира с увеличаване на синдрома на издърпваща болка, чиято локализация може да бъде както в долната част на корема, така и в лумбалната област. При спускане на вагината се появява усещане за наличие на чуждо тяло в областта, където се намира гениталната цепка.

По време на полов акт се появяват неприятни усещания, дори болка, в резултат на което жената не може да се отпусне напълно, което води до емоционален стрес. Периодично се наблюдава кървене, несвързани с менструалния цикъл.

Разположението на пикочния мехур е пред вагината, което води до нарушаване на неговата функция. Да, възможно е често желаниеи затруднено уриниране. Що се отнася до червата, запекът се наблюдава при една трета от всички жени с променена локализация на задната стена на влагалището.

Пролапс на задната вагинална стена

Патология - пролапсът на задната вагинална стена възниква в резултат на недостатъчност на тазовите мускули на задния свод. Свързано усложнениее частично или пълно унищожениеендопелвична фасция, която отделя червата от задната стена на влагалището.

Пролапсът на задната вагинална стена има някои характеристики на клиничните прояви, които го отличават от патологията на предната стена. Некомпетентността на тазовите мускули води до пролабиране на задната стена на влагалището навътре поради натиск от ректума.

Поради факта, че между тях няма демаркация под формата на фасция, част от червата изпълва задната стена, в резултат на което се увеличава по размер (под формата на пикочен мехур). По този начин, когато „балонът“ расте, се появява усещане за чуждо тяло във влагалището, което присъства при ходене или седене.

Освен това си струва да се подчертае симптомът, свързан с чревна дисфункция. По този начин всеки процес на дефекация е придружен от болка и големи усилия за насърчаване на движението на изпражненията през червата и излизането им от образувания джоб.

Вагинален пролапс по време на бременност

Под влияние на постоянни високо наляганевърху тазовите мускули, тъй като теглото на плода се увеличава, по време на бременност се отбелязва вагинален пролапс. Започва този процесот приблизително 10-12 седмица, в резултат на което мускулите са напрегнати.

Освен това трябва да се вземе предвид състоянието им преди бременността. Ако мускулите вече са били отслабени по други причини, тогава до края на бременността вагиналната стена може не само да се спусне, но и да пролабира през гениталния отвор.

Вагинален пролапс по време на бременност възниква след силен натиск върху него от матката, която също може да се спусне под тежестта на плода. Така мускулите губят еластичност и се разтягат.

Опасността от патологията се определя от въздействието върху бременната жена и плода с висока вероятност от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

При пролапс от 1 степен лекарите препоръчват използването на специални упражнения, които ще укрепят мускулите и ще улеснят процеса на раждане. При по-сериозни степени на пролапс е необходимо използването на превръзка и песар, а въпросът за раждането се решава индивидуално.

Какво да направите, ако имате вагинален пролапс?

Какво да направите, ако имате вагинален пролапс? За първа степен на патология е възможно да се използва консервативни методилечение. Те включват: упражнения, гинекологичен масаж и билколечение. Всички тези методи са необходими за повишаване на тонуса на тазовите мускули и намаляване на вероятността от вагинален пролапс.

Има и друг метод за борба с вагиналния пролапс - песар или по друг начин - маточен пръстен. Намира се във влагалището, което спомага за поддържането на шийката на матката във физиологично положение.

В резултат на това матката е в леко повдигнато състояние, тъй като песарът покрива шийката на матката и държи целия орган. Рационално е да използвате такъв пръстен за лек пролапс или ин старостс очакването, че свързаните с възрастта промени допринасят за намаляване на размера и теглото на органа.

Недостатъкът на песара е необходимостта от често измиване, както и индивидуален избор на обем. В допълнение, използването на превръзка, която също поддържа тазовите органи, се счита за задължително.

Лечение на вагинален пролапс

Тактиката на лечение се определя от степента на развитие на патологията, възрастта на жената и наличието на съпътстващи заболявания. Прието е да се разграничават две посоки в лечението - консервативно и хирургично.

Консервативно лечение на вагинален пролапс се използва при 1-ва степен на пролапс, когато вагиналните структури не преминават границата на гениталната фисура. Състои се от ограничаване на физическата активност, вдигане на тежести, провеждане на курс на гинекологичен масаж, както и извършване на специални физически упражнения.

Лечението на вагинален пролапс се фокусира върху укрепването на тазовите мускули, поддържащите структури и коремни, благодарение на които вътрешните органи поддържат своето физиологично местоположение. В допълнение, по време на процеса на масаж и упражнения се активира кръвообращението в таза, което също е необходимо за лечение.

Хирургия за вагинален пролапс

Методът за лечение на патологията - операция за вагинален пролапс е извършването на колпопластика, чиято същност се основава на зашиване на вагиналните стени. Този вид хирургична интервенцияИма два вида: колпорафия и колпоперинеорафия.

Първата форма на операция включва резекция (изрязване) на тъканите на вагиналните стени, които са се „разтеглили“ с по-нататъшно зашиване на останалите структури. В процеса на колпоперинеорафия размерът на задната стена се намалява чрез зашиване, както и стягане на тазовата мускулатура.

Хирургията за вагинален пролапс може да включва допълнителна стъпка, която включва околните вътрешни органи, като напр пикочен мехур, уретрата и ректума. За да се намалят симптомите на дисфункция на тези органи, е необходимо да се възстанови тяхното физиологично местоположение.

Пластичната хирургия може да се извърши с вашите собствени тъкани или с помощта на импланти. Операцията се извършва под обща или епидурална анестезия. Изборът се основава на обема на предложената операция, нейната продължителност и здравословното състояние на жената.

Операция за пролапс на предната вагинална стена

За да се стегнат органите, да се осигури тяхното физиологично местоположение и да се предотврати образуването на нови дефекти, които могат да провокират рецидив, се използва операция за пролапс на предната вагинална стена.

В допълнение, операцията подобрява сексуалната активност на жената и се използва за лечение на уринарна инконтиненция.

Операцията за пролапс на предната вагинална стена се нарича предна колпорафия. Съвременното оборудване позволява използването на вагинален достъп, който е по-малко травматичен от лапароскопията и достъпа през коремната кухина.

Подготвителният период преди операцията включва използването хормонални лекарства, особено за жени в менопауза. Те са необходими за подобряване локална циркулация, което има положителен ефект върху следоперативния възстановителен период.

След операцията е необходимо да се използва антибактериални лекарстваза предотвратяване на инфекция на оперираното място, както и болкоуспокояващи, с изключение на аспирин. Освен това се препоръчва да се въздържате от сексуална активност поне един месец.

Операция за пролапс на задната вагинална стена

При пролабиране на задната стена на влагалището се извършва операция за резекция на червото, което излиза към влагалището и оказва натиск върху задната му стена и за възстановяване на ректовагиналната преграда.

Хирургичната интервенция се състои в премахване на чревната протрузия, укрепване на стената на (предния) ректум, преградата между червата и вагината, както и нормализиране на функцията на сфинктера ануса.

Хирургията за пролапс на задната вагинална стена включва зашиване на чревната стена с група мускули, които повдигат ануса, което помага за укрепване на преградата между органите.

В зависимост от наличността съпътстваща патологияи ангажиране на околните органи в патологичния процес, обхватът на хирургическата интервенция се увеличава, за да се елиминира физиологичното местоположение на структурите.

По този начин е възможно да се комбинира основното направление на операцията с лечението на пролапс на предната вагинална стена, хемороиди, полипозни образувания или анална фисура. В резултат на това времето за операция се увеличава. Освен това в някои случаи се допуска ендоскопско лечение с поставяне на мрежест имплант.

Упражнения за вагинален пролапс

Тясната връзка на влагалището с матката ги предразполага към ставен пролапс, първо на влагалището, а след това и на матката. Упражненията при вагинален пролапс имат укрепващ ефект върху мускулите, с които органите поддържат физиологичното си местоположение.

Максималният резултат може да се постигне чрез използване на тези упражнения в началния етап на вагинален пролапс, тъй като в допълнение към него околните структури все още не са включени в патологичния процес.

Най-простото упражнение за трениране е спиране на уринирането чрез свиване на мускулите. Ако периодично спирате струята по време на уриниране, това ще помогне за укрепване на мускулите и преодоляване на незадържането на урина.

Упражненията за вагинален пролапс трябва да се изпълняват с различни темпове през целия ден. Разбира се, не трябва да тренирате постоянно, но извършването на няколко упражнения 3-4 пъти на ден скоро ще помогне за нормализиране на мускулния тонус.

Обучението може да се извършва, докато седите на компютъра, стоите на автобусна спирка или у дома в позиции „легнал“ и „стоящ на четири крака“.

Кегел упражнения за вагинален пролапс

Преди да започнете да правите упражнения, трябва да определите кои мускули ще трябва да работите и къде се намират. За да направите това, трябва да се опитате да спрете струята по време на уриниране и да запомните как да направите това. Тези мускули ще трябва да се тренират в бъдеще.

Упражненията на Кегел за вагинален пролапс включват 3 вида изпълнение. Първо, това е компресията на тези много открити мускули. Изпълнението обаче трябва да е бавно, като свивате мускулите да броите до 3 и бавно ги отпускате.

След това трябва да направите същото, само бързо. И накрая, „избутването“ се извършва чрез опъване на коремните мускули, както по време на раждане, но много по-слабо.

За да се следи правилността на упражненията, се препоръчва да поставите пръст във влагалището и да наблюдавате контракциите.

Първо, трябва да започнете с 10 пъти от всяко упражнение, като изпълнявате 5 пъти на ден и след това постепенно увеличавате натоварването. След една седмица трябва да добавите 5 повторения към всяко упражнение и така, докато получите 30 повторения. За да запазите ефекта, можете да спрете на това натоварване и да изпълнявате тези 3 упражнения 30 пъти 5 пъти на ден.

Превръзка за вагинален пролапс

Пролапсът на органите възниква поради загубата им на мускулната рамка, която ги поддържа. Така след бременност и раждане най-често се наблюдава мускулна релаксация до такава степен, че е възможен вагинален пролапс.

Превръзката за вагинален пролапс е необходима, за да се поддържа постоянно вътреабдоминално налягане без повишения, което засяга местоположението на матката и вагината. Превръзката дава време на мускулите да възстановят тонуса си и укрепват органите в техните физиологични позиции.

Въпреки ефективността си, превръзката не трябва да се използва непрекъснато при вагинален пролапс, тъй като органите се нуждаят от почивка. Така че не е рационално да се използва през нощта, тъй като нито гравитацията, нито налягането допринасят за вагиналния пролапс.

По време дори на малък физическа активност(ходене, писане на домашни) е необходимо да се носи превръзка за поддържане на органите. Освен това е необходимо след операции на матката и вагината, тъй като мускулите в постоперативен периоднай-слабият и неспособен да изпълнява основната функция.

Народни средства за вагинален пролапс

За да се лекува патологичното състояние, се препоръчва едновременното използване на физически упражнения и народни средства за вагинален пролапс. За това се използва сбор от билки, приемани през устата, под формата на вани или душове.

За отварата трябва да вземете цветя от маточина и липа - по четвърт чаша, бяла дама - 70 г и корен от елша - 1 десертна лъжица. След старателно смилане трябва да изберете 30 g от сместа и да ги залеете с една чаша вряща вода.

Отварата трябва да се влива в продължение на около 1 час, след което се прецежда и се приема по 100 ml три пъти на ден преди хранене, половин час. Продължителността на курса е 20 дни, след което е необходима почивка - половин месец.

За промивка ще трябва да приготвите разтвор от дюля, който трябва да бъде смачкан и напълнен с вода, чийто обем е 10 пъти по-голям от дюлята. След кипене в продължение на 25 минути, филтрирайте бульона и охладете до топла, удобна температура. Обливането с този разтвор помага за повишаване на мускулния тонус.

„Велосипед“ е упражнение, с което всички отдавна са запознати. За да го изпълните, просто легнете и въртете въображаем велосипед за около минута, като повдигнете краката си до 45°. „Ножиците“ се изпълняват по същия начин, но с прави крака.

Легнете на пода, поставете навита възглавница под задните си части, като държите гърба си на пода. Левият крак трябва да се повдигне изправен до 90°, след което да се спусне и да се замени с другия. Повторете до 8-12 пъти.

Упражнението се усложнява, като махнете ролката и едновременно повдигнете двата крака под ъгъл, перпендикулярен на пода. Стоейки близо до стол, трябва да се хванете за него и да преместите крака си настрани, за да извършвате кръгови движения в продължение на 30 секунди. След това сменете посоката и след това крака. Също така, докато стоите, трябва да люлеете краката си до 7 пъти всеки, стойте в поза „лястовица“ за около минута.

Вагиналният пролапс може да притеснява жените на всяка възраст, но има ефективен начинпредотвратяване на мускулна слабост е упражнение, така че когато голямо желаниеМожете самостоятелно да намалите шансовете за развитие на патология.

Секс с вагинален пролапс

Патологията трябва да се разглежда във всеки случай поотделно, като се вземе предвид степента на пролапс и усещанията на жената по време на полов акт. Секс с вагинален пролапс начален етапе разрешено, но трябва да се вземе предвид фактът, че прекалената страст може да влоши ситуацията и да причини болка на жената.

Започвайки от 2-ри етап, не само вагината, но и матката участват в процеса, така че тяхната локализация се променя, в резултат на което е малко вероятно самата жена да изпита удоволствие по време на секс.

Сексуалният акт помага за укрепване на мускулите, но само на етапа на нормалното физиологично подреждане на органите. Ако жената започне да изпитва болка по време на полов акт, това е сигнал да спрете и да се консултирате с лекар.

В допълнение към физическата патология, жената може да се развие депресивно състояние, тъй като в секса няма удоволствие и можете също да прегледате визуално части от влагалището извън гениталната цепка.

Вагинален пролапс или вагинален пролапс е анормално състояние в женската репродуктивна система, което се проявява главно при жени, които са родили след петдесетгодишна възраст поради отслабване на тазовото дъно, но може да се появи и при жени на възраст от 30 до 45 години. (четиридесет случая от сто) , както и до тридесет години (десет случая от сто). Вагиналният пролапс не винаги е свързан с процеса на раждане; в три процента от случаите аномалното състояние се развива при млади и нераждали момичета.

Причини или механизми на вагинален пролапс.
Пролапсът на вагиналните стени (пролапс) се изразява в промяна на анатомичното местоположение на тазовите органи на фона на отслабване на мускулите на коремната област и тазовото дъно. защо се случва това Поради повишено налягане вътре в коремната област, еластичността на връзките постепенно се губи, поради което те не могат да поддържат вътрешните органи (по-специално пикочния мехур, матката, ректума) в необходимата физиологична позиция. Следователно увеличаването на налягането в органа постепенно води до загуба на мускулен тонус на перинеума и пролапс на вагиналната тъкан.

Много фактори могат да допринесат за развитието на това състояние, включително:

• Вродена аномалияразвитие на съединителната тъкан.
• Повишено интраабдоминално налягане (запек при хронична форма, чести ARVI, придружени от кашлица).
• Развитието на усложнения по време на раждане (продължително раждане, перинеална травма, голям плод, използване на акушерски клещипо време на раждане).
• Внезапна загуба на тегло поради затлъстяване.
• Туморни промени в гениталните органи.
• Тежък физически труд.
• Операция за отстраняване на матката, когато вагиналният купол не е фиксиран.
• Промени в тялото, които настъпват с възрастта (загуба на еластичност на тъканите (след 60 години)).
• Брой раждания (след раждането на второто дете рискът от пролапс на вагиналните стени се увеличава значително).

Протичането на заболяването се характеризира с бавен темп в началото и бърза прогресия в бъдеще, често придружено от възпалителни заболявания.

По време на развитието на заболяването предната или задната стена на влагалището може да претърпи пролапс или и двете едновременно. В клиничната практика най-честата проява е пролапсът на предната стена, който неизбежно е придружен от пролапс на пикочния мехур и уретрата. Когато задната влагалищна стена пролабира, съществува висок риск от ректален пролапс или ректален пролапс.

Степени на вагинален пролапс.

• Първата степен е пролапс на задната, предната или двете стени на влагалището, докато самата вулва не излиза извън границите на входа.
• Втората степен е частично пролапсиране на предната стена на влагалището с част от пикочния мехур (цистоцеле) или задната стена с част от ректума (ректоцеле), придружено от изпъкване на стените навън.
• Третата степен е пълен пролапс на вагиналните стени, придружен главно от пролапс на матката.

Признаци на пролапс и пролапс на вагиналните стени.
включено ранни етапиБолестта не се проявява по никакъв начин. Първите тревожни звънци, сигнализиращи за заболяването, са болката по време на полов акт и отслабването на усещанията по време на този процес. Освен това може да се усети тежест и натиск във вулвата с прогресиране на възпалението, подуване на гениталната фисура, дискомфорт по време на уриниране, инконтиненция (урина, изпражнения и газове), заядлива болкав областта на корема, лумбалната област.

Пролапсът на предната вагинална стена най-често се проявява под формата на развитие на хроничен цистит на фона на стагнация на урината, задната стена - под формата на запек и усещане за присъствие чужд предметвъв вулвата.

Усложнение на пролапса на някоя от вагиналните стени често е пролапс и след това пролапс на матката, което се проявява под формата на прекомерно кръвоносно или кърваво течение.
Диагностика на пролапс и пролапс на влагалищните стени.
Откриването на заболяването не е трудно, при преглед на гинекологичния стол се забелязват стените на вагината и шийката на матката, изпъкнали от гениталния тракт. Лекарят ги коригира и след това оценява състоянието на мускулите на тазовото дъно. IN в този случайНеобходима е допълнителна консултация с уролог и проктолог.
Пролапс на вагиналните стени и бременност.
Бременност с това състояниевъзможно, но трябва да се вземе предвид степента на развитие на заболяването. Първата степен на заболяването ви позволява да раждате без предварителна операция. В този случай упражненията за укрепване на тазовите мускули и корема ще помогнат. При прогресираща степен на заболяването е необходима хирургична интервенция и възстановяване, само тогава можете да забременеете. В противен случай пролапсът на влагалището е изпълнен с пролапс на матката.

И още един нюанс, след операцията вече няма да можете да раждате сами;

Лечение на пролапс на вагиналните стени.
Пролапсът на вагиналните стени, ако се диагностицира навреме, може да бъде елиминиран консервативно, в по-напреднали и сложни случаи се извършва хирургична интервенция. Навременно лечениезначително намалява риска от усложнения.
Консервативна терапия.
Терапията е показана при лек пролапс на вагиналните стени и се изразява в използването на комплекс от упражнения, чиято цел е да повиши мускулния тонус на тазовото дъно, включително упражнения на Кегел (свиване и отпускане на мускулите на перинеума) и физиотерапевтични упражнения. В същото време се предписва терапия за общо укрепване на тялото, като не на последно място е храненето (без тежки храни, които могат да причинят запек и да усложнят проблема).
По време на менопаузата на жените се предписва хормонална заместителна терапия за подобряване на кръвообращението и укрепване на мускулите и връзките на тазовите органи.

Ако операцията е противопоказана за жена по някаква причина, за предотвратяване пълна загубаВ матката на пациентката се поставят маточни пръстени (песари) - във вулвата се вкарва устройство за поддържане на вътрешните органи. Песарът се избира индивидуално за всеки пациент, след което е показано редовно наблюдение от гинеколог, за да се изключи развитието сериозни усложнения(гнойни и язвени процеси, дразнене и подуване на лигавицата, врастване на песара в шийката на матката или вулвата). За да се предотвратят тези явления, лекарят предписва промиване и измиване на вагината. Ако слабостта на вагиналните мускули не позволява поставянето на песар, тогава се използва хистерофор - устройство, което държи матката с помощта на песар, свързан с превръзка, прикрепена към кръста.

Гимнастика (набор от упражнения) за пролапс на вагиналните стени в ранен стадий (може да се използва като превантивна мярка за заболяването).

Упражнения, докато стоите на четири крака:

• Докато вдишваме, повдигаме изправените дясна ръкаИ ляв крак, докато издишвате, го спуснете. Направете шест повторения. След това направете същото, само с лявата ръка и десния крак.
• Докато вдишваме, спускаме главата си и привличаме мускулите на перинеума, на излизане се отпускаме, повдигаме главата и се огъваме в долната част на гърба. Направете десет повторения.
• Свийте лактите си и последователно повдигнете десния и левия крак. Направете дванадесет повторения с всеки крак.

Упражнения, докато лежите по гръб.

• Ръцете покрай тялото, краката изправени и съединени. Бавно при издишване повдигаме краката си, при вдишване ги раздалечаваме, при издишване ги затваряме и при вдишване се връщаме в изходна позиция. Направете осем повторения.
• Ръцете под главата, краката заедно. Повдигнете таза, като същевременно прибирате мускулите на ануса. Направете бавно десет повторения.
• При средно темпо правим „велосипед“ от двадесет оборота.
• Повдигнете изправените крака един по един. Направете осем пъти с всеки крак.
• Повдигаме краката си от пода, поставяме ги зад главата си и опъваме пръстите на краката си към пода. Направете шест подхода с бавно темпо.
• Повдигнете правите крака (заедно) под ъгъл 45° спрямо пода и се върнете назад. Изпълнете бавно осем пъти.
• Свийте коленете си (крака на пода, ръцете под главата) и леко ги разтворете. Повдигнете таза си от пода, разтворете широко коленете и дръпнете мускулите на ануса навътре. Направете десет подхода.

Упражненията трябва да се изпълняват бавно и да се следи дишането ви. Правете го два часа преди хранене или два часа след това. Времето на занятията не е ограничено.

Кегел упражнения.

• Напрягаме тазовите мускули на стъпки, от ниско усилие до максимално, всяка позиция трябва да бъде фиксирана за няколко секунди. Ние релаксираме по същия начин.
• Задръжте уринирането за 10-20 секунди.
• Умерено напрежение (както по време на раждане).

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

При неусложнени форми може да се препоръча консервативно лечение начални етапипролапс на тазовите органи (пролапс на матката и вагиналните стени от степен I и II). Лечението е насочено към укрепване на мускулите на тазовото дъно с физическа терапияспоред Атърбеков (фиг. 27-2, 27-3). Пациентът трябва да промени условията на живот и работа, ако те са допринесли за развитието на пролапс, и да лекува екстрагенитални заболявания, които засягат образуването на генитална херния.

ориз. 27-2. Лечебна гимнастика при генитален пролапс (в седнало положение).

ориз. 27-3. Лечебна гимнастика при генитален пролапс (в изправено положение).

Операции при пролапс и пролапс на влагалищните стени (пластика на влагалищните стени).
След преглед на пациента с участието на проктолог и уролог, лекарят предписва лечение, като взема предвид тежестта на патологията, степента на пролапс, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на нейното тяло. Обикновено се препоръчва хирургично лечениес пластмасови елементи. По същество това е колпопластика, която включва зашиване на вагиналните стени. Има два вида колпопластика:

• Колпорафия - отстраняване на "допълнителна" тъкан от вагиналните стени и зашиването им по време на пролапс и пролапс; операцията е насочена към възстановяване на анатомичното местоположение на органите чрез укрепване на мускулите на тазовото дъно. Може да бъде отпред или отзад.
• Колпоперинеорафията е намаляване на задната стена на влагалището (на фона на преразтягане след раждане) чрез зашиване и стягане на перинеалните мускули.

Хирургическата интервенция се извършва с помощта на обща анестезия. Изборът на хирургична техника се определя от хирурга, като се вземат предвид визуално и видеоколпоскопско изследване, анализ на състоянието на тъканите на стените на вулвата и наличието съпътстващи заболяваниятазовите органи.
Следоперативен период.
След оценка общо състояниеСлед интервенцията лекарят изписва пациента обикновено на втория ден след интервенцията. За да се предотврати развитието на усложнения и да се ускори възстановителен периодНеобходимо е стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря, а именно:

• През първите пет дни третирайте перинеума с антисептик.
• Вземете антибиотици, предписани от Вашия лекар.
• В продължение на две седмици, за да се избегне пренапрежение на оперираните мускули, седенето е забранено.
• През първата седмица се препоръчва да се ядат течни или полутечни храни, за да се предотврати развитието на запек.
• Изключете физическите, включително спортни натоварванияне по-малко от месец.
• Резюме полов животПрепоръчва се не по-рано от пет седмици след операцията.

Модерното оборудване и възможностите на микрохирургията позволяват операцията да се извърши с минимална травма. След интервенцията няма видими следии белези по тялото.
Предотвратяване на пролапс на вагиналните стени.

• Правилно зашиване на разкъсвания или разрези на перинеума по време на раждане.
• Задължително физическо възпитание преди, по време и след раждане.
• Правете упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно по време на бременност и след раждане.
• Научете се да уринирате на порции, като стискате струята няколко пъти по време на едно уриниране.
• Предпазвайте се от носене на тежки предмети.
• Балансирана диета, включително по време на бременност.
• Нежно консервативно водене на раждането и профилактика на майчините наранявания.
• Научете се да издърпвате вулвата си нагоре, докато ходите.

Лечение на пролапс на вагиналните стени с народни средства.
Лечение със средства традиционна медицинаможе да има ефект само в ранен стадий и в комбинация с други лечебни методи, предписани от лекар, включително упражнения.

Дюлята може да се запарва и пие като чай, дава тонус на мускулите на матката. Сварете 100 г сушени плодове и литър вода на водна баня.

В съображение влиза и спиртна тинктура от корен на астрагал ефективни средстватрадиционна медицина срещу това заболяване. Вземете девет части водка за част от нарязаните корени. Съхранявайте сместа в продължение на две седмици на хладно и тъмно място. След това се прецежда. Приемайте три пъти преди основното хранене (закуска, обяд, вечеря), с голям бройвода. Курс на лечениевключва тридесет дни, ако е необходимо, курсът може да се повтори след две седмици.

Смесват се по 50 г липов цвят и маточина, добавят се 70 г бяла закопчалка и 10 г корен от елша. Смелете сместа. Вземете две супени лъжици, запарете с 200 мл вряща вода и оставете, докато изстине напълно. Вземете половин чаша три пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е двадесет и един дни, след двуседмична почивка курсът може да се повтори.

Datura е ефективна като седяща вана при частичен пролапс. 20 г от билката се заливат със седем литра вряла вода и се оставят на водна баня за петнадесет минути. След това инфузията трябва да се охлади до 38 градуса. Използвайте за седяща вана с продължителност не повече от десет минути.

Неприятни усещания във влагалището при физически стрес, компресия на мускулите на тазовото дъно, провеждане на интимен живот - причина жената да се консултира със специалист. Проблемът може да е изместване на тялото на матката и прикриване сериозни последствияи заплаха за здравето на жените.

Симптоми на заболяването

Тялото на матката се измества неравномерно, задната или предната повърхност се спуска. Процесът на пролапс на задната вагинална стена, който причинява натиск върху ректума, се нарича ректоцеле. Ранен етапТова заболяване е почти безсимптомно.

Първото нещо, което жената започва да чувства, е болка по време на секс. За болест над късни етапиХарактерни са следните симптоми:

В последния етап жената вече не може да бъде сексуално активна. Едновременно с пролапса на тялото на матката възникват ерозии и други възпалителни процеси.

Методи за лечение на вагинален пролапс

Методът на лечение на ректоцеле зависи от степента на пролапс, за тази цел се предписват ултразвукови изследвания, урография, колпоскопия, лабораторни изследвания, изследват се цитонамазки и изпражнения.

Пролапсът на матката е сериозно заболяване, чието игнориране винаги води до необратими последици.

Ранната диагностика ще ви позволи да се отървете от този проблем на първия етап и да избегнете неприятни последици. Какво да направите, ако се диагностицира пролапс на задната стена; това заболяване се лекува хирургично, лазерна корекция или консервативно лечение.

Лазерна корекция- съвременен нехирургичен метод с използване на съвременни технологии. Това е най-безопасният и ефективно лечениеза подмладяване и възстановяване на тургора на вагиналните стени.

Операцията се извършва при 2 и 3 етапа на изместване. При хирургична операцияПовърхностите се повдигат и зашиват и се имплантират импланти за фиксиране на органите. В допълнение към описаните по-горе методи за лечение на вагинален пролапс, лекарствена терапия, както и гимнастически комплекс.

Хирургическа интервенция

Ако лечението на пролапса не започне навреме, напреднали стадииЕдинственият начин за премахване на пролапса на органа е използването на хирургически скалпел. Съвременната хирургия предлага на жените, диагностицирани с пролапс на задната стена, да се подложат едновременно на операция и пластична хирургия. Този тип колпопластика се нарича задна колпорафия.

Целта на операцията е отстраняване на излишната тъкан, стесняване на вагиналния отвор и възстановяване на анатомичното разположение на органите.

Тази операция има свои собствени характеристики. Хирургът трябва да отстрани излишното тъканно ламбо на вагиналната стена в съседство с перинеума. Размерът на изрязания плат трябва да бъде такъв, че шевовете да не се разпадат по-късно, ако бъдат претоварени.

През първите 3-4 дни пациентите се предписват почивка на легло, жената е под лекарско наблюдение в болницата. Рехабилитационен периодслед като колпорафията продължава 1,5 месеца. По това време не можете:

Сред противопоказанията за колпорафия венерически болести, сърдечни заболявания, остри стадии на тромбофлебит.

Консервативна терапия

При леки форми на пролапс, следното помага за възстановяване на анатомичното местоположение на органите:

Жената, която използва коригиращи пръстени, трябва да носи превръзка, да поддържа стриктна хигиена и да посещава лекар.

Помага и строга диета, състояща се от растителни фибри. Продуктите, съдържащи висок процент фибри, спомагат за лесното преминаване на изпражненията през червата. Препоръчва се приемането на лаксативи и еубиотици, които възстановяват чревната микрофлора.

Наред с диетата, лекарствата и физиотерапията се препоръчва използването на рецепти от традиционната медицина, които спомагат за повишаване на мускулния тонус. Това са обливания и бани с разтвор на дюля, вътрешни отвари от маточина, елша, липов цвят и бяла дамаска.

Необходимо е да се носи поддържаща превръзка за ректоцеле, особено за жени след раждане, когато мускулният тонус е отслабен. Не можете да носите устройството през цялото време;

Упражняваща терапия и упражнения на Кегел

Физическата терапия и специалните упражнения на Кегел ще помогнат за възстановяване на анатомичните позиции на органите и укрепване на мускулния тонус. Упражняващата терапия се провежда на първия етап под наблюдението на инструктор, по-късно жената може да изпълнява прост гимнастически комплекс самостоятелно.

Вземете най-големия терапевтичен ефектупражненията позволяват:

Комплексът Кегел е ефективен при генитален пролапс. Това са три прости, но ефективни упражнения: поетапно напрежение и отпускане на тазовите мускули, задържане на струята при уриниране за няколко секунди и умерени усилия, както по време на раждане.

Нехирургично лечение

Специалистите по естетична гинекология успешно се справят с проблема за възстановяване на тонуса на мускулните структури на влагалището. Лазерната корекция се извършва със специален медицинско оборудванеи отнема до 30 минути. Провежда се този неинвазивен метод на лечение лазерен лъч. Използва се лазер за нагряване и изпаряване на излишната тъкан. Такива технологии спомагат за по-добра регенерация, засилване на кръвообращението и производството на колагенови влакна.

Дискомфортните усещания във влагалището поради напрежение или свиване на предната стена на коремната кухина принуждават жената да се консултира с гинеколог. Понякога това може да се случи в покой, както и по време на полов акт.

подобни неприятни симптомиможе да бъде причинено от пролапс на вагиналните стени (вагинален пролапс). това - сериозно заболяване, изискващи внимателна диагностика и комплексно лечение.

Причини за пролапс на предната (задната) вагинална стена

Има много фактори, които могат да допринесат за появата на тази патология, и те включват:

• пролапс на задната (предната) стена на влагалището след трудно раждане или в резултат на разкъсвания и други наранявания, получени по време на процеса на раждане;
• патология на процесите на микроциркулация на лимфата и кръвта в областта на таза;
• дисплазия (системен дефицит) на съединителната тъкан;
• систематично повдигане на значителни тежести от жена;
• затлъстяване;
• липса на физическа активност, недостатъчно активен начин на живот;
• нарушение или намаляване на производството на естроген;
• бронхиална астма, бронхит или запек - тези заболявания допринасят за повишено вътреабдоминално налягане.

Степен на развитие на патологията

Експертите разделят вагиналния пролапс на три степени, които се различават по тежестта на патологията:

• първа степен - умерено увисване на стените (и двете или една), причинено от натиска на органи, които са се изместили надолу;
• с пролапс на вагиналните стени от степен 2, натискът върху тях от матката или други вътрешни органи се увеличава няколко пъти. Това често е придружено от присъствието на тялото на матката във влагалището и фаринкса на шийката на матката почти във вестибюла;
• трета степен на пролапс, най-тежката - обръщане на влагалищните стени навън и дори пролапс на матката.

В допълнение, вагиналният пролапс може да бъде причинен от изместване на специфични тазови органи. И така, те разделят:

• цистоцеле - пролапс на предната стена на влагалището под натиска на патологично изместен пикочен мехур. Появява се поради отслабени мускули или разтегнати връзки, които го държат на място;
• ректоцеле - пролапс на задната стена на влагалището, изпитващ чревно налягане.

Симптоми на вагинален пролапс

Пролапсът на влагалищните стени не възниква самостоятелно - това е симптом на обща промяна в разположението на други вътрешни органи в тази област - те създават натиск върху влагалищните стени.

Някои симптоми на тази патология се усещат от самата жена, но точна диагнозаопределя се от лекар специалист при подробен преглед.

Това често е придружено от хипертрофия на матката, полипи на цервикалния канал и псевдоерозии. В резултат на това се появява сухота на вагиналната лигавица, нейното удебеляване или изтъняване.

При преглед често се оказва, че микроциркулацията е нарушена поради склеротични промени в лимфните и кръвоносните съдове.

Още в първите етапи на заболяването жените усещат болезнени импулси в долната част на гърба, долната част на корема и изпитват затруднения при активни движения, нейната работоспособност е значително намалена.

Появяват се дразнене на тъканите, сърбеж и силна сухота на лигавицата. Това често води до появата на ерозии (язви) във вагиналната област. Сексът по време на вагинален пролапс носи болка.

Пролапсът на органа провокира често уриниране, уринарна инконтиненция, а понякога възниква и обратна реакция - задържане на урина.

Почти винаги вагиналният пролапс е придружен от чревна дисфункция - появява се запек, неконтролирана секреция на газове и хемороиди, са докладвани случаи на фекална инконтиненция.

Лечение

При лечение на пролапс на вагиналните стени могат да се използват както хирургични, така и консервативни методи.

Консервативни методи

Те включват инсталирането на песар. Това поддържащо устройство за вътрешни органи, изработено от силикон или пластмаса, се вкарва във влагалището. ДО подобна процедураПрибягват рядко, само при крайна необходимост.

Устройството се избира индивидуално за всеки пациент. Жените, които са го инсталирали, са под постоянно наблюдение на специалист, тъй като са възможни усложнения:

• дразнене и подуване на вагиналната лигавица;
• язвени и гнойни процеси;
• врастване на инсталиран песар в тъканта на шийката на матката или вагината.

За да се предотвратят тези явления, лекарят предписва душ, изплакване и е възможно да се промени моделът на устройството.

Такова лечение е разрешено само при умерен пролапс на вагиналните стени. Ако това не е възможно поради слабост на вагиналните мускули, се използва хистерофор. Това устройство помага да се задържи матката на място с помощта на песар, свързан с лента, която е прикрепена към кръста.

Такива методи са типичен палиатив, който почти никога не включва пълно възстановяване. Следователно хирургическата намеса най-често е най-ефективна, освен в случаите, когато тя е категорично противопоказана.

Хирургични методи

Методът на хирургическа интервенция се избира от специалист в зависимост от степента на развитие на патологията, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на нейното тяло.

• колпоперинеорафия - тази операция се извършва на задната стена на влагалището, когато ректумът пролабира във влагалището. Зашива се и се извършва леваторопластика, която осигурява задържане на органи в тазовата кухина;
• извършва се операция на предната стена на влагалището за повдигане и фиксиране на пикочния мехур по време на спускането му и за освобождаване на влагалището от излишното му налягане;
• Средна колпорафия се извършва при вагинален пролапс. Подобна операцияпрепоръчва се при жени в репродуктивна възраст, когато не се препоръчва използването на други радикални методи. Операцията е доста лесна за толериране и в повечето случаи има благоприятни резултати;
• Колпоперинеоклеиза (непълно затваряне на влагалището) се извършва и при пациенти в напреднала възраст. Операцията стеснява вагиналната кухина, образувайки плътна преграда, която абсорбира излишното налягане от коремната кухина;
• Методът на вагинално-везикална интерпозиция се използва при комбиниран пролапс на предната стена на влагалището, матката и пикочния мехур. По време на операцията кръглите връзки се съкращават и фиксират, което ще създаде опора за органите, фиксирани в нормалното им положение. След тази операция бременността е изключена. Като цяло техниката дава добри резултатибез усложнения;
• ако вагиналният пролапс е пряко свързан с изместването на матката, тогава в зависимост от показанията се извършват операции за фиксиране на този орган в коремната кухина (вентросуспензия или вентрофиксация), частична резекция, последвана от пластична хирургия (операция „Манчестър“) или дори пълна ампутация.

Гимнастика или упражнения на Кегел при вагинален пролапс

Дава добър ефект при влагалищен пролапс гимнастически упражнения. Когато ги изпълнявате, трябва да сте сигурни, че наблюдавате дишането си.

Изпълнявайте упражненията, докато лежите по гръб или стоите на четири крака.

Упражнения, докато лежите по гръб

Упражнения, докато стоите на четири крака

• Докато вдишвате, трябва да спуснете главата си, да протегнете дясната си ръка нагоре и да повдигнете левия си крак и да го опънете назад, спуснете крака и ръката си, докато издишвате. Същото се прави с десния крак и лявата ръка. Повторете упражнението 6 пъти;
• главата се спуска надолу, докато вдишвате, като същевременно свивате мускулите на перинеума. След това отпуснете мускулите, докато издишвате, повдигнете главата си и огънете гръбначния стълб. Трябва да направите това упражнение 10 пъти;
• облегнете се на лактите си, последователно повдигнете левия и десния крак нагоре. Упражнението се повтаря 12-14 пъти.

Кегел упражнения

Има добре известен набор от упражнения на Кегел, който помага за укрепване на мускулните стени. тазовата област. Те са прости и достъпни за всяка жена по всяко време на деня:

• така нареченото повдигане на Кегел. Тазовите мускули се напрягат на етапи, от малки усилия до максимални, като се уверите, че фиксирате всяка позиция за няколко секунди. Релаксацията се извършва в същия ред;
• забавяне на уринирането за 10-20 секунди - това няма да причини вреда, но ще помогне за укрепване на мускулите и връзките;
• умерено напрежение - както по време на раждане;
• Редовното изпълнение на такива упражнения ще се превърне в надежден помощник на жената в противодействието на изключително неприятния синдром на пролапса на вагиналните стени.

Терапевтичните упражнения се превръщат в основното средство, което помага напълно да се отървем от такава патология, без да прибягваме до хирургическа интервенция.

Вагиналният пролапс или пролапс обикновено се появява в репродуктивната възраст на жената и е постоянно прогресиращо заболяване.

Разпространението на тази патология е доста високо: повече от 30% от жените над 45 години страдат от някаква степен на вагинален пролапс. В допълнение към естетическия дискомфорт, при такива жени се нарушава нормалното функциониране на гениталните органи, както и някои структури на отделителната и храносмилателната система.

Поради уместността на това гинекологичен проблем, трябва да знаете причините за пролапса, неговите симптоми, методи за лечение и профилактика.

Структура на влагалището

Преди да се запознаете с причините и основните прояви на вагиналния пролапс, е необходимо накратко да се спрем на неговата анатомия.

Средната дължина на влагалището е 7–12 см. Прилича на добре разтеглива тръба. Отгоре тази „тръба“ плътно покрива шийката на матката, а отдолу завършва с така нареченото преддверие на влагалището. В структурата на вагината има три слоя:

1. Интериор. Представен е от лигавица, която образува множество гънки с напречна посока. Тази структура позволява на вагината да променя размера си (например по време на раждане или по време на полов акт).
2. Средно. Образува се от мускулни влакна с различна посока.
3. Външен.

Във влагалището има предна и задна стена, свързани помежду си.

Предна стена

Той е малко по-къс от гърба. В горната част на влагалището, в контакт с шийката на матката, образува предния маточен форникс.

В горната трета предната стена граничи пикочен мехур, а за останалата дължина - с пикочния канал.

Задна стена

Отвън, отгоре, задната стена е покрита с перитонеум и образува ректуматочната кухина. При някои патологични процеси се извършва пункция на това анатомично образувание през задния влагалищен форникс (границата на задната влагалищна стена и шийката на матката). През останалата част от дължината си задната стена граничи с ректума и само се отдалечава от него по-близо до перинеума.

Пролапсът на вагиналните стени много често нарушава функционирането на съседни органи.

Поддържащ апарат

За да поддържа вагината във физиологично състояние, природата осигурява развита система от мускулно-лигаментни структури. За да се улесни разбирането на тази система, такива анатомични образувания могат да бъдат разделени на три нива според техния характерен външен вид:

• "Фуния". Най-високото ниво. Поддържа горна частвлагалището и шийката на матката. Широката част на това образувание е прикрепена към костите на таза, а тясната част е прикрепена към долната част на матката.
• "Хамак". Фиксира средната част на вагината, уретратас пикочния мехур и ректума.
• „Плоча“ (тазова диафрагма; тазово дъно). Основно образовани мускулни влакна. Освен че поддържа вътрешните органи и вагиналните стени, той образува външните сфинктери на уретрата, ректума, а също така отговаря за затварянето на долната част на влагалището.

Нарушаването на структурата на двете горни нива провокира изместване на стените на вагината и някои вътрешни органи. При забележимо намаляване на тонуса или увреждане мускулно-лигаментен апараттазовата диафрагма, възниква пролапс и пролапс на влагалището и значително нарушаване на функционирането на съседни структури. Ето защо пролапсът на вагиналните стени се нарича още „мускулна недостатъчност на тазовото дъно“.

Защо възниква пролапс?

По време на образуването на пролапс на вагиналните стени главна роляДва критерия играят роля: повишаване на вътреабдоминалното налягане по различни причини и дисфункция на мускулния слой на тазовата диафрагма. Всички фактори, водещи до такива нарушения, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Ендокринна дисфункция (особено в сексуалната сфера).
2. Вродени аномалии на съединителната и мускулна тъкан.
3. Травматични увреждания на мускулно-лигаментния апарат.
4. Патология на вътрешните органи, придружена от повишаване на интраабдоминалното налягане, циркулаторни и метаболитни нарушения.

Следователно, причините за вагинален пролапс са много заболявания и патологични състояния, които обикновено се комбинират. Примери за такива причини могат да бъдат:

• Честият запек, продължителната кашлица (например при хронична бронхиална обструкция) - допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане.
• Бърза загуба на тегло.
• затлъстяване.
• Патологични процес на раждане: дълго, бързо или бързо раждане, прилагане на акушерски форцепс, увреждане на перинеума.
• Голям брой раждания, полихидрамниони, многократни раждания, голям плод.
• Големи туморни образувания на тазовите органи или коремната кухина.
• Продължително тежко физическо натоварване, често вдигане и носене на тежки предмети (особено във възрастта на пубертета или менопаузата и след раждане).
• Възрастов фактор (намаляване на еластичността на тъканите при възрастни жени).
• Някои хирургични интервенции на вътрешните полови органи.
• Наследствени и системна патология(с увреждане на съединителната и мускулната тъкан) и други фактори.

Най-често вагинален пролапс се открива след раждане или операция (особено при отстраняване на матката). Нека разгледаме по-подробно механизма на образуване на вагинален пролапс при такива условия.

Пролапс след раждане

Вагинален пролапс при жени, които са родили, може да се появи поради различни причини. На първо място, това е носенето на големи тежести веднага след раждането и лошото хранене, което води до запек. Отслабените мускули и връзки след бременност и раждане не са в състояние да издържат на постоянно нарастващото вътрекоремно налягане и физически стрес.

Второ не по-малко важна причинаследродилният вагинален пролапс са различни родови наранявания на перинеума, водещи до недостатъчност на мускулите на тазовото дъно. Особено голяма ролядълбоки разкъсвания с нарушаване на целостта на стената на ректума или уретрата, провал или инфекция на шевовете в перинеума и други наранявания играят роля.

Многобройни или патологично ражданеВ допълнение, те също причиняват отслабване на мускулно-лигаментния апарат на таза и перинеума.

Следоперативен пролапс

Според статистиката, след операция за отстраняване на матката (хистеректомия), пролапсът на вагиналните стени се диагностицира при приблизително 45% от жените, подложени на операция. Има няколко причини за това:

• Увреждане на периутеринната тъкан.
• Запълване на "освободеното" пространство с вътрешни органи и в резултат на това нарушаване на нормалното им анатомично положение.
• Недостатъчно фиксиране на вагиналния купол от хирурга след отстраняване на матката.
• Начин на живот: прекомерна физическа активност, запек и други провокиращи фактори.

Пролапсът и пролапсът на вагиналните стени често се появява след пълно премахванематка (екстирпация).

Симптоми

В началото на своето развитие заболяването може да протече напълно безсимптомно, без да се появяват никакви специфични знаци. Менструална функцияпри такива жени той обикновено не е нарушен.

Често първите симптоми на пролапс са влошаване на качеството на сексуалния живот (например забавяне или липса на сексуално удовлетворение при жена и нейния партньор, често навлизане на въздух във влагалището по време на коитус).

Допълнителни симптоми се появяват с напредването на заболяването в зависимост от местоположението на пролапса:

• Болката в долната част на корема и гърба се увеличава с увеличаване на степента на пролапс на вагиналните стени. Техният интензитет става по-голям след дълъг престой в вертикално положениеили физическа активност.
• Има усещане за наличие на чуждо тяло във влагалището, натискаща болка в пубисната област.
• При напъване се установява образувание, излизащо от гениталната цепка.
• Пролапсът на предната вагинална стена е придружен от нарушение на акта на уриниране: има нужда от повече чести посещениятоалетна, възниква стресова уринарна инконтиненция (при кашляне, кихане, смях).
• Непълното изпразване на пикочния мехур допринася за неговото възпалително увреждане (цистит).
• Пролапсът на задната вагинална стена провокира проблеми с акта на дефекация, което допринася за запек или, обратно, инконтиненция на изпражнения и газове.
• В по-късните етапи на пролапс понякога е възможно да се извърши актът на уриниране или дефекация само след преместване на вагиналните стени.
• Изместването на тазовите органи и зейването на гениталната фисура благоприятстват проникването на инфекциозни агенти с последващо развитие възпалителни процесигенитален тракт.
• Поради лошо кръвообращение, рани от залежаване често се образуват върху пролапс на гениталиите, трофични язви, подуване на лигавицата, появява се контактно кървене.

Пълната загуба на вагиналните стени може да бъде усложнена от прищипването им в гениталния процеп поради силно подуване на тъканите.

Диагностика

Диагнозата на вагинален пролапс обикновено не е трудна дори при рутинен преглед от гинеколог. В зависимост от местоположението на патологичния процес се разграничават следните видове пролапс:

1. Изолиран пролапс на предната или задната стена на влагалището.
2. Пролапс на двете вагинални стени.
3. Пролапс на влагалищните стени заедно с шийката на матката и тялото на матката. Тя може да бъде непълна и пълна.

Ако патологичният процес обхваща уретрата (уретрата), пикочния мехур и/или ректума, възникват съответно уретероцеле, цистоцеле и ректоцеле. Тези термини характеризират наличието на патологична издатина на стената на съседен орган към влагалището с нарушение на тяхната функция.

В допълнение към това, в клинична класификацияпролапсът традиционно се разделя на четири степени на заболяване според тежестта.

За пълни характеристикизаболявания и оценка на степента на дисфункция на вътрешните органи, ултразвуково сканиране на тазовите органи и отделителната система, цистоскопия, сигмоидоскопия и други методи на изследване.

Принципи на терапията

Целта на лечението на пролапса на влагалищните стени е да се възстанови нормалното анатомично съотношение и функция на перинеума и съседните органи.

Лечението на пролапса е възможно с консервативни или хирургични методи.

Консервативно лечение

Ефективността на тези методи на лечение е най-голяма при малки степени на пролапс, когато няма изразени симптоми на дисфункция на съседни органи. Към комплекса консервативно лечениеВагиналните пролапси включват:

• Нормализиране на начина на живот, правилното храненеи борба със запека, умерена физическа активност.
• Лечение на съпътстващи соматични заболявания.
• Изпълнение специални упражненияза укрепване на мускулния слой на тазовото дъно и предната част коремна стена.
• Използване на определени лекарства според показанията (например естроген при естрогенен дефицит).
• Ако има противопоказания за хирургично лечениепролапс, Вашият лекар може да препоръча носенето на специален маточен пръстен(песар), който се избира индивидуално. Целта му е да поддържа вътрешните органи в анатомично правилна позиция и да намали тежестта на негативни симптомисвързани с пролапс.

Физиотерапевтичните упражнения (физическа терапия) и специалната гимнастика за перинеалните мускули (упражнения на Кегел) служат както за лечение, така и за профилактика на вагинален пролапс с висок риск от неговото развитие. Такива упражнения трябва да се правят ежедневно.

Комплекс физиотерапевтични упражнениясе избира от лекаря индивидуално за всяка жена, като се вземе предвид възможни противопоказания. Почти всички жени могат да правят упражнения на Кегел, тъй като този комплекс е прост и безопасен.

Принципи на упражненията на Кегел:

1. Упражненията се правят ежедневно 4-5 пъти на ден.
2. Първо, трябва да положите усилия и да задържите струята на урината, за да разберете кои мускули участват.
3. След това „откритите“ мускули бавно се компресират и отпускат.
4. Вторият етап е бързо компресиране и отпускане.
5. „Избутването“ е третият етап. Появява се напрежение в мускулите на коремната стена (както при натискане).

И трите упражнения трябва да се правят поне десет пъти, като се добавят пет повторения всяка седмица. Оптимално е всеки етап да се изпълнява 30 пъти няколко пъти на ден.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва при трета и четвърта степен на вагинален пролапс, както и при наличие на усложнения от него.

При избора на конкретен хирургичен метод се вземат предвид много фактори:

• Степен на пролапс.
• Възрастта на жената и желанието й да запази репродуктивната функция.
• Наличие на съпътстваща патология и др.

Същността на някои операции е да се отстрани част от променената вагинална стена и да се възстанови нормалното анатомично положение на органа. Други методи включват инсталирането на специална „протеза“ от инертен материал, която действа като мускулен корсет и поддържа вътрешните органи. Понякога трябва да направите радикална операция - отстраняване на матката с укрепване на нейния лигаментен апарат.