тесен тазпо време на бременност е доста сериозен проблем, тъй като само съответствието на размера на таза на майката и размера на плода прави възможно нормалното раждане.

Костите на таза на жената образуват неразтеглив, плътен костен пръстен, който трябва да бъде преодолян от главата на бебето по пътя към раждането. Може да има леко, буквално 0,5 см, разтягане на този костен пръстен поради омекване на областта на симфизата преди раждането, но като цяло тазът е неподвижен и не може да се разшири или промени по друг начин, ако не съответства на размера на плода.

И въпреки че днес честотата на това явление е по-ниска, отколкото в миналото, само 5-7%, все още има много случаи на несъответствие между таза на майката и плода, но не по вина на майката, а поради факта че вече по-често се раждат големи деца .

Кой таз се счита за тесен? Такава, която не може да осигури преминаването на главата на плода през родовия канал. В същото време той може да има нормални анатомични размери, ако детето е твърде голямо и ако нормални размерираждането може да не е възможно.

За да се идентифицира своевременно тази патология при бременни жени, първите прегледи се извършват от акушер-гинеколог още при регистрация в предродилна клиника, в бъдеще размерите на таза се контролират отново, по време на хоспитализация в родилния дом.

Причините

Причините една жена да има анатомично тесен таз са много. Нека се опитаме да ги разделим на групи.

увреждания в развитието, свързани с общо нарушениездравословно състояние в детство. Ако едно момиче страда от рахит, често боледува, няма достатъчно адекватно хранене, ще се различава като цяло с ниски параметри на физическо развитие.

Отложени наранявания на тазовата област. Ако е имало тежки наранявания на тазовите кости, фрактури на тазовите кости, особено в детството, тогава в бъдеще може да остане неговата деформация, което води до намаляване на някои размери.

Тумори в малкия таз. Костните тумори, като остеоми, могат да стеснят лумена на костния таз.

Хормонални нарушения. Широки рамене, мъжко дупе... Хиперандрогенията води до такова телосложение при жените. Подрастващите момичета, чието физическо развитие е било повлияно от фактори като ускорение, често попадат в тази категория. В този случай обикновено се развива напречно стеснен таз.

Туберкулоза, остеомиелит и други костни инфекции, водещи до разрушаване костна тъкани тазови деформации.

Съпътстваща патологияс други ортопедични заболявания, с тежка сколиоза, например.

вродена аномалиясгради.

Класификация

На първо място, трябва да разберете какво се случва клинично, но понякога има анатомичен тесен таз.

Какво означава това?

Анатомичен - това е този, при който има реално стеснение, отклонение на някои размери от средностатистическата норма.

Но понякога тазът има нормални размери, но по време на раждането се оказва, че детето не може да премине през него, тъй като този таз не е подходящ за конкретен плод. Тази ситуация се нарича клинична.

Не винаги анатомичният случай служи като причина за цезарово сечение, ако бебето е малко, такъв таз може да бъде доста функционално подходящ. В същото време, ако един ден раждането не се получи според клинична причина, това не означава, че когато следваща бременностситуацията ще се повтори. Напълно възможно е това следващото детеще може да се роди от само себе си, въпреки предишното Цезарово сечение.

Ако говорим за клиничния вариант, неговата класификация не е разработена, тъй като се открива само при раждане.

Анатомично - подразделя се според вида на стеснението, най-често има равномерно стеснен таз, плосък таз в различни опциии напречно стеснен таз.

Освен това, страхотна ценаима класификация според степента на стесняване на таза. Трябва да се отбележи, че няма единна класификация, много от тях са разработени, работната класификация, която се използва Руски акушер-гинеколози, разграничава 4 степени на стесняване на таза.

При първа степен на стеснение раждането в много случаи е възможно, при втора е разрешено при определени условия, 3 и 4 степен на стеснение винаги са индикация за планирано цезарово сечение без опити за самостоятелно раждане.

Диагностика на тесен таз

Тесният таз по време на бременност трябва да се диагностицира преди началото на раждането, тъй като бременните жени с изразено стесняване се хоспитализират по план. родилно отделениедве седмици преди очакваната дата на раждане, за да се избегнат усложнения.

Параметрите на тесния таз се изчисляват амбулаторно на етапа на регистрация в предродилната клиника, при първия преглед от гинеколог.

За това се използва специален инструмент - тазомер.

Обикновено една жена, момиче с тесен таз, е ниска на ръст, има къси пръсти и малък размерстъпала, често наподобяващи мъжко телосложение, може да има прояви на ортопедични заболявания (накуцване, сколиоза и др.)

Измерва се таза по следния начин:

Инспекция:

Жената се изследва в изправено положение, като се отбелязва структурата на така наречения ромб на Михаелис, който се намира в лумбалната област. сакрален регион. Ъглите му са ями, точно над опашната кост, в лумбалната област средна линияи отстрани. Самият той е плоска област над сакрума и при жените има нормален надлъжен размер от 11 cm, напречен размер от най-малко 10 cm.

Асиметрията на ромба, намаляването на неговия размер, показва аномалия в структурата на самия таз.

Женският таз се различава от мъжкия по това, че има по-тънки кости и по-голяма ширина. Ако мъжкият таз има кухина, стесняваща се надолу, женският таз има почти същата ширина на вътрешната кухина навсякъде.

Различават се голям и малък таз, това е условно разделение по въображаема равнина, минаваща през входа на малкия таз.

От акушерска гледна точка важен е малкият таз. Неговата задна стенавдлъбната форма, и образувани от сакрума, страничните стени са седящи кости, пред нея затваря симфизата.

Въпреки това е възможно да се прецени структурата на малкия таз по време на преглед само индиректно, като се фокусира върху външни признаци, върху структурата на големия таз на жената.

С помощта на тазомер акушерът измерва следните параметри:

- Междукостен размер, това е разстоянието между предните илиачни шипове (нормата е повече от 25 см).
- Разстоянието между илиачните гребени (най-отдалечените им точки), нормата е повече от 28 см.
- Разстоянието между по-големите шишове на двете бедрени кости, нормата е повече от 30 см. - Външен конюгат, разстоянието между супракакралната ямка в лумбосакралната област и горния ръб на пубисната симфиза, нормата е повече от 20 см.
- Истинският конюгат, измерен по време на вагинален преглед, е разстоянието от пубисната артикулация до промонториума сакрум. Обикновено носът е недостижим, акушерът не може да го получи.

При някои жени костите са много масивни и след това при нормални показатели, при измерване на таза, той все още може да бъде тесен. За да се оцени дебелината на костите, се измерва индексът на Соловьов, това е обиколката на китката. Обикновено китката има обиколка не повече от 14 см, ако размерът е по-голям, тазът може да е тесен.

В редки случаи, за да се изясни размерът на таза, се извършва рентгенография (рентгенопелвиометрия), това изследване е силно нежелателно, тъй като не е в интерес на плода и се извършва по строги показания.

Също така е възможно да се оцени размерът на таза по време на ултразвуково изследване.

Въпреки факта, че всичко изглеждаше наред при преглед на жена преди раждането, по време на раждането може да възникне ситуация, когато тазът, нормален от гледна точка на анатомията, се окаже функционално недостатъчен, това е т.нар. клиничен случай. Най-често се причинява от големи размериплода, неправилно предлежание и поставяне на главата, хидроцефалия и други малформации на плода.

Как да определим тесния таз при раждане? Акушерът отбелязва, че въпреки факта, че контракциите са силни, родовата дейност е добра, отварянето на шийката на матката е пълно, главата на плода не се спуска в тазовата кухина. Има специални акушерски признаци и симптоми, които помагат да се определи липсата на напредък на главата на бебето.

Ако се подозира клинично тесен таз, чиито признаци обикновено са доста ясни, възниква въпросът за спешно цезарово сечение.

Тесен таз и бременност

По време на бременност това отклонение допринася за формирането на неправилни позиции на плода.

До края на бременността главата на плода обикновено трябва да падне, притискайки входа на малкия таз, това не се случва при тесен таз. В резултат на това се гарантира недостиг на въздух, тъй като матката практически се издига до диафрагмата, а нейното предно отклонение при primiparas придава на корема специална, заострена форма.

При многораждали със слаба предна коремна стенакоремът изглежда някак увиснал.

При значителна степен на стесняване на таза е възможно образуването на наклонени и напречни позиции на плода, седалищното предлежание е много често.

Тесен таз и раждане

Ако при регистрация в предродилна клиника една жена има нестандартен размер на тазобедрените кости, тя се наблюдава по специален начин, тъй като принадлежи към категорията висок рискусложнения. Ранно откриванеаномалии в положението на плода, предотвратяване на свръхгестация, ранна хоспитализация в родилния дом на 37-38 седмици са важни за предотвратяването на усложнения при раждането.

Това е достатъчно голям проблемза акушер-гинеколози и да се реши дали е възможно една жена да роди сама или не, в много случаи не е толкова лесно, колкото изглежда.

Вземат се предвид размерите, наличието или отсъствието на друга патология на бременността и дори фактори като възрастта на жената и наличието на безплодие в миналото.

Тактиката на раждане с тесен таз се определя от степента на неговото стесняване. Ако плодът е малък, при правилно предлежание, стеснението на таза е незначително, допуска се независимо раждане.

За тези, които вече са родили с тесен таз, рисковете са същите като за първородните, ако плодът е по-голям от предишния, всички същите усложнения са възможни, така че при всяка бременност решението се взема въз основа на конкретна акушерска ситуация.

Раждането се извършва под специален контрол.

Тъй като главата на детето не притиска входа на малкия таз за дълго време, се предотвратява ранното разкъсване. амниотична течност. По време на контракции жената трябва да лежи, за да запази феталния мехур възможно най-дълго. При отваряне на 2 пръста обикновено се извършва амниотомия.

Добрата родова дейност, задоволителното състояние на родилката и плода, добрата динамика на разкриване на маточната шийка и успешното преминаване на бебето през родовия канал позволяват раждането да се завърши по естествен път. родовия канал.

Появата на усложнения, неправилното поставяне на главата, слабата родова дейност, клиничният тесен таз служат като индикация за цезарово сечение. Стимулиране на раждането с тесен таз не се извършва.

Обикновено в 70% от случаите жените раждат сами без усложнения.

Показания за цезарово сечение при тесен таз

Всички индикации за цезарово сечение с тесен таз могат да бъдат разделени на 2 големи групи.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Тесен таз 3-4 градуса
- тумори на тазовата кост
- увреждане на костите и ставите на таза при предишни раждания
- тежки тазови деформации

Във всички тези случаи цезаровото сечение се извършва по план, преди началото на раждането или с първите контракции. Естественото раждане не се допуска при никакви обстоятелства.

Относителни показания за цезарово сечение

2 градуса отклонение
- Степен 1 ​​в комбинация с едно или повече от следните:
- голям плод
- седалищно предлежание
- преносена бременност
- хипоксия на плода
- белег на матката след цезарово сечение в миналото
- безплодие
- аномалии на гениталните органи
- примипара, над 30 години
- други творци повишен рискакушерски ситуации.

При наличие на комбинация от тези фактори, раждането може да бъде разрешено, ако бременната жена наистина го иска, тя ще бъде опитана, въпреки патологията, ще се извърши цезарово сечение, ако има симптоми на влошаване на ситуацията и външния вид реална заплахамайка или плод.

По този начин тесният таз и цезаровото сечение не са задължителна, но много вероятна комбинация и трябва да сте психически подготвени за такъв обрат на събитията.

Накрая. Питате, ако има тесен и широк таз, вероятно се случва?

Да, случва се при някои жени размерът на таза да е по-голям от нормалното. И колкото и да е странно, това също не е много добро, тъй като създава риск от неправилно поставяне на главата на плода, което може да затрудни раждането.

Но все пак при широк таз има по-малко проблеми и почти винаги децата се раждат сами.

Около 5% от бъдещите майки се сблъскват с този проблем. Тесният таз по време на бременност често причинява усложнения по време на раждането. Освен това това е една от индикациите за цезарово сечение. Има малък и голям таз. Матката се намира в областта на таза. Ако крилата му не се разперят, стомахът придобива заострена форма. Това е така, защото матката се движи напред. В процеса трудова дейностдетето се движи по протежение на таза. И ако е с недостатъчен размер, това се превръща в сериозна пречка за напредването на плода и благоприятен изходраждане. Помислете за разновидностите и особеностите на раждането на дете с тесен таз.

Има анатомично и клинично тесен таз. Първият тип се диагностицира, когато размерът се отклонява от нормата с 1,5-2 см. Анатомичната форма от своя страна е разделена на няколко групи:

• апартамент;
• като цяло равномерно стеснени;
• напречно стеснени.

Да се ​​предотврати образуването на това отклонение е доста проблематично. Причините за неговото развитие включват:

• инфекциозни заболявания;
• нарушение хормонален балансв пубертета;
• дефицит на хранителни вещества;
• увреждане на костната тъкан поради рахит, туберкулоза или полиомиелит;
• голяма физическа активност по време на формирането на костната система.

Клинично тесният таз е състояние, при което има несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката. Такова отклонение не може да се предвиди и може да се определи само по време на раждане. В някои случаи жените научават за наличието на това усложнение след раждането. Може да се развие дори при бъдещи майки, които през целия период на бременност не са се сблъскали с проблема с тесния таз.

Клинично тесният таз се разделя на 3 вида в зависимост от степента на несъответствие:

• относителна непоследователност;
• значително несъответствие;
• абсолютна непоследователност.

Определянето на степента се извършва въз основа на характеристики като разположението на главата, липсата или наличието на нейното движение, както и характеристиката на конфигурацията. Причините за това отклонение са:

• големи размери на плодовете, които могат да варират от 4 до 5 кг;
• анатомично тесен таз;
• прекомерно износване, при което главата губи способността си да се конфигурира;
• туморни образувания в малкия таз;
• екстензорно представяне, когато главата е вкарана във входа в разширено състояние;
• патологии на развитието на плода, които се характеризират с увеличаване на размера на главата.

Степени на свиване

1. Тесният таз от 1-ва степен по време на бременност е явление, което не е така абсолютно четенеза цезарово сечение. AT този случайдоставката по този начин се извършва в присъствието на свързани усложнения. Седалищно предлежание ли е или грешна позицияплода, големият му размер, белег на матката.
2. доставка естественопри 2 градуса може да доведе до различни усложнения. Следователно, в тази ситуация в повечето случаи се извършва цезарово сечение. Изключение може да бъде раждането по време на преждевременна бременност, когато плодът има малък размери може да премине през тесен таз.
3. При 3 и 4 степен естественото раждане е невъзможно и се извършва цезарово сечение за отстраняване на детето. Това е единственото решение при усложнения като деформационни промени в таза или костни тумори, наличието на които създава пречка за преминаването на детето през родовия канал.

Тесен таз по време на бременност: как да се определи

Този проблем се диагностицира чрез следните методи:

• оценка на формата на корема. При първородните има заострен вид, при повторно раждащи жени е увиснал;
• установяване на анамнеза;
• измерване на тегло и ръст на жена;
• измерване с тазометър;
• ултразвукова диагностика;
• радиография. Но този методсе прилага само ако горните методи не са дали необходимите резултати и ситуацията остава несигурна. Рентгеновите лъчи дават възможност да се получи представа за размера на таза на майката и главата на бебето. При измерването се определя размерът, който съответства на входа на малкия таз.

С помощта на тазометър лекарят определя разстоянието между големите трохантери на бедрените кости (нормата е 30 см или повече), предните ости ( нормална скорост- над 25 cm), илиачни гребени (28 cm или повече). Външните и истинските конюгати също се измерват. Първият показател се определя от горна точкапубисна симфиза към супрасакралната ямка и обикновено трябва да бъде 20 см. За да измерите истинската конюгата, вагинален преглед, при което се определя разстоянието от горната част на сакрума до срамната става.

Методите за измерване също включват дефиницията на ромба на Михаелис. Проверката се извършва в изправено положение. В лумбосакралната зона можете да видите фигура с форма на диамант, ъглите на която са разположени отстрани, над опашната кост и в лумбалната област по централна линия. Ромбът прилича на плоска платформа, поставена над сакралната кост. Дължината му в надлъжна посока обикновено трябва да бъде 11, а в напречна посока - 10 см. Намаляването на тези показатели и асиметричната форма показват анормална структура на таза.

Костите на някои жени са доста масивни. В този случай, с тесен таз, резултатите от изследването могат да бъдат нормални. Индексът на Соловьов, който включва измерване на обиколката на китката, ще ви помогне да получите представа за дебелината на костите. Не трябва да надвишава 14 cm.

Бременност, раждане с тесен таз

Тесният таз не влияе на носенето на детето. Но една жена трябва да бъде под строг надзор на специалисти. През последния триместър плодът може да заеме неправилна позиция, което провокира появата на задух при бъдещата майка. Поради възникването възможни усложненияпо време на раждане жените с тесен таз са изложени на риск. Препоръчват им да бъдат хоспитализирани. Специалистите, извършващи внимателно наблюдение, ще помогнат за предотвратяване на прекомерното износване, провеждане допълнителен прегледда се изясни степента на стеснение и формата на таза и да се разработи най-оптималната тактика на раждане.

Благоприятният ход на раждането с анатомично тесен таз е възможен, ако главата на бебето е със среден размер и самият процес е доста активен. При други обстоятелства възникват определени усложнения. Един от тях е преждевременното изпускане на околоплодната течност. Поради стеснения таз детето не може да заеме желаната позиция. Главата му не се вписва в областта на таза, но е разположена високо над входа. В резултат на това амниотичната течност не се разделя на задни и предни, което се случва, когато нормален потокраждане.

При изтичане на околоплодна течност крайниците на детето или пъпната връв могат да изпаднат. При това положение се правят опити за запълване на изпуснатите части зад главата. Ако това не е възможно, тогава обемът на таза, вече малък по размер, намалява. Това се превръща в допълнителна пречка за извличането на плода. Ако примката изпадне, тя може да притисне стената на таза, което ще ограничи достъпа на кислород до детето и ще доведе до неговата смърт. Пролапсът на пъпната връв трябва да се разглежда като директно четенедо цезарово сечение.

Високото разположение на главата и подвижността на матката стават причините за неправилното представяне на детето, което може да заеме тазова, наклонена или напречна позиция. И също така води до удължаване на главата. При благоприятна доставка, тя е в огънато състояние, първо се появява тилна част. При разгъване първоначално се ражда лице.

Ранно изпускане на амниотична течност и висока позицияглавите стават причина за бавното отваряне на шийката на матката, прекомерното разтягане на долната му част, слабата родова активност. При жени, които раждат за първи път, слабостта се развива в резултат на дълъг процес на раждане с тесен таз. Многоплодните хора са изправени пред такова усложнение като прекомерно разтягане на мускулите на матката. Продължителният ход на раждането и продължителният безводен период често водят до проникване на инфекция в тялото на плода и жената. Патогенната микрофлора навлиза в маточна кухинаот вагината.

Усложненията включват кислородно гладуванеплода. По време на контракции и опити костите на главата в областта на фонтанела отиват една зад друга и тя намалява. Това предизвиква възбуждане на нервните центрове на сърдечната регулация на детето, сърдечният ритъм се нарушава, което на фона на кратки маточни контракции води до недостиг на кислород. Ако в същото време има отклонение в плацентарно-маточното кръвообращение, хипоксията става по-изразена. Такива раждания се характеризират с дълъг курс. Дете, което изпитва недостиг на кислород по време на раждане, често има нарушение на кръвния поток в мозъка, асфиксия, травма на черепа и гърба. Такива деца в бъдеще се нуждаят от внимателно наблюдение от специалисти и рехабилитация.

Меките тъкани в областта на родовия канал се притискат между главата на бебето и тазови кости. Това се дължи на дългия престой на главата на едно място. Натиск се прилага и върху вагината, шийката на матката, ректума и пикочен мехур, което нарушава кръвообращението в тези органи и предизвиква тяхното подуване. Затрудненото придвижване на главата прави контракциите по-интензивни и болезнени. Често това води до силно разтягане на долната стена на матката, което увеличава вероятността от руптура на матката.

Поради отклонения в размера на тесния таз по време на бременност, главата се отклонява прекомерно към перинеума. Тъй като тъканите в тази област са разтегнати, се налага дисекция. В противен случай няма да е възможно да се избегне пропуск. Такива тежко протичанетрудовата дейност затруднява свиването на матката, което води до кървене в следродилния период.

По време на раждане, определено времечакайки главата да падне. При първични този период е 1-1,5 часа, при многораждащи - до 60 минути. При клинично тесен таз не се практикува изчакване, а веднага се взема решение за раждане чрез цезарово сечение. Тази ситуация възниква, ако шийката на матката е напълно отворена и главата не преминава през родовия канал.

В първия и втория период на раждането се извършва анатомична и функционална оценка на таза. Лекарят определя формата и степента на стесняване. функционална оценкане се извършва във всички случаи. Тази процедура се изоставя, ако поради неправилно поставена глава е невъзможно раждането естественое очевидно.

Интегритет амниотичен сактрябва да се съхранява възможно най-дълго. За да направи това, жената трябва да се съобрази почивка на легло, а при заемане на легнало положение прилягайте от страната, към която е насочена главата или гърба на бебето. Това ще помогне за намаляване на амниотичната течност и ще помогне да се задържи за необходимото време. След изтичане на амниотичната течност редовно се извършва вагинален преглед. Това е необходимо за своевременно откриване на малки части от плода или пъпната връв и за оценка функционална способносттаза.

По време на раждането се извършва непрекъснато наблюдение на маточните контракции и състоянието на детето с помощта на кардиотокографи. Жена се инжектира медицински препаратикоито подобряват притока на кръв в матката и плацентата. За да се предотврати развитието на слаба трудова дейност, се използват витамини. Лекарства, активна съставкаот които е глюкозата, помагат за увеличаване енергиен потенциал. Използват се и антиспазматични и аналгетични лекарства. Ако появата на слаба активност не може да бъде избегната, процес на ражданеподсилени с медикаменти.

Заключение

Ходът на родовата дейност зависи от степента на тесен таз по време на бременност. При наличието на този проблем детето заема неправилна позиция и, движейки се по родовия канал, среща препятствия. В тази ситуация плодът извлича хирургично. Прогнозирането и предотвратяването на развитието на тесен таз е доста проблематично. Единствената препоръка, която може да се даде на жени, които са изправени пред такова отклонение, е редовното посещение на лекуващия лекар и преминаването на всички прегледи. Освен това не се паникьосвайте. Правилно избраната тактика на раждане ще запази здравето на жената и бебето.

Характеристиките на размера на таза и раждането са представени във видеото:

По време на бременност стават много важни анатомични особености женско тяло. Бъдещата майка трябва да издържи и да роди бебе без сериозни последствияза твое здраве.

Размерите на таза по време на бременност играят огромна роля в процеса естествено раждане. Ето защо тези показатели се определят от акушер-гинеколозите по време на управлението на бременна жена.

Пелвиметрия

По време на открито акушерски прегледсе извършва манипулация наречена пелвиометрия. Буквално този термин се превежда като измерване на таза.

Извършете пелвиметрия с помощта на специално устройство- Таза на Мартин. Този инструмент се състои от два крака, които са свързани със специална скала. Според последното лекарят определя разстоянието между разведените крака на устройството.

Тазомерът се монтира върху костните издатини на бременна жена и лекарят бързо получава информация за необходимите размери.

Процедурата по пелвиметрия е абсолютно безболезнена и отнема няколко минути.

Нормална производителност

В хода на извършване на пелвиметрия специалистът може да определи няколко различни стойности. Най-висока стойностима само 5 индикатора:

1. Първо се определя Distantia spinarum. Костният таз има четири най-изпъкнали секции - илиачните шипове. Този индикатор означава сегмента между предните горни най-изпъкнали точки на таза от двете страни.
2. След това лекарят определя Distantia cristarum. Този индикатор означава разстоянието между най-отдалечените части на гребените на таза една от друга. За да определи краката си, тазомерът се движи по гребена до момента на най-голямото разстояние между тях.
3. Следващият параметър косвено позволява да се прецени размерът на кухината. Distantia trochanterica е дължината на разстоянието между големите трохантери на бедрото. Тези костни изпъкналости са лесно осезаеми при повечето хора.
4. Conjugata externa се определя при жена, лежаща настрани. В този случай единият крак на тазомера е монтиран на мястото на артикулация на долната част на гърба със сакрума, а вторият на горния ръб на пубисната симфиза. Този параметър има спомагателна стойност и помага да се определи истинският конюгат.
5. Повечето важна роляиграе истински конюгат. Определя се по аритметичен път. Извадете 9 сантиметра от външния размер. При някои жени обаче костите са по-дебели, ако обиколката на китката на пациента надвишава 15 сантиметра, тогава от размера на външния конюгат трябва да се извадят 10 сантиметра.

В резултат на измерванията се определят 5 основни измерения, които отговарят на нормата.

Размери на таза по време на бременност, норма - таблица:

Нормалният размер на таза позволява на жената да издържи и да роди здраво бебе без усложнения.

Ако костни структуриса по-малко от нормата, това може да доведе до следните последствия:

• Преждевременно изпускане на амниотична течност. Нарастващият обем на амниотичната течност започва да надвишава капацитета на костния таз. В резултат на това черупките се разкъсват и течността се излива.
• Пролапс на части от плода по време на усилие.
• Затруднено преминаване на плода по време на раждане.
• Хипоксия на дете с развитие на усложнения от кислородно гладуване.
• Кървене, фрактури, хематоми и други родови травми.
• Възпаление на мембраните.
• Разкъсвания на перинеума, вагината и шийката на матката.
• Аномалии на трудовата дейност под формата на слабост или дискоординация.
• Акушерски следродилен кръвоизлив.

За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо своевременно да се открие патологията на костните структури.

Анатомично тесен таз

В акушерството концепцията за тесен таз се разделя на анатомични и клинични опции. В първия случай се наблюдава намаляване на размера на костния таз под нормата, представена по-горе. Във втория - размерът на плода не съответства на проходимостта на родовия канал.

Анатомично тесният таз може да се прояви по следните начини:

1. Напречно стеснени - намаляват се само тези показатели, които определят напречния обем на кухината.
2. Плосък - преките размери на костните структури са намалени.
3. Равномерно стеснени - всички показатели са по-ниски от нормалните, но формата на костите е правилна.
4. Наклонена - има лява и дясна кост различни размери, така че кухината е асиметрично извита.
5. Тазът е стеснен от тумори и екзостози. специална формапатология, при която отделни образувания намаляват размера на костната кухина.

Изброените варианти на патология могат да се развият под въздействието на такива фактори:

• Неправилно хранене на жената.
• Скъсяване на един долен крайник.
• Вирусен полиомиелит.
• Туберкулоза на костите на долните крайници.
• Счупвания и други наранявания на скелета.
• Рахит и остеопороза.
• Прекомерна физическа активност.
• наследствени особености.

Клинично тесен таз

Концепцията за клинично тесен таз има малко по-различно значение. Това състояние може да се наблюдава и при нормални размери на костите, но плодът е твърде голям.

Това състояние се определя само в момента на началото на раждането. Преди това не е възможно да се постави такава диагноза. При тази патология се наблюдават следните симптоми:

• Прекомерни усилия при високо положение на представящата част.
• Несинхронизирано отваряне на шийката на матката с напредването на плода.
• Контракциите са болезнени и непродуктивни.
• оток подкожна тъканв областта на външните гениталии.
• Липса на уриниране.
• Болка в долната част на корема.
• Фетална тахикардия.

Потвърдената диагноза може да бъде индикация за цезарово сечение, тъй като естественото раждане може да доведе до сериозни усложнения.

Клиничното значение на параметрите на костния таз е много високо, така че пелвиметрията се извършва на всяка бременна жена.

Стеснени анатомично и клинично. Таз, в който външният конюгат е по-малък от 18 см или поне един от другите основни размери е с 2 см по-малък от обикновено (виж Акушерско изследване.), Се нарича анатомично тесен таз. Концепцията за клинично тесен таз означава несъответствие между главата на плода и таза на жената, независимо от размера на последния, открит само по време на раждане. По този начин анатомично тесният таз не се оказва непременно клинично тесен, т.е. предотвратяващ раждането през естествения родов канал.

Анатомичното стесняване на таза може да бъде причинено от: нарушения или заболявания на костите и ставите, претърпени от жената в детството, по време на периода на растеж и формиране на таза, понякога фрактура на тазовите кости в зряла възраст.

Ориз. 1. Входът на таза е нормален и с различни аномалии: 1 - нормален таз; 2 - като цяло равномерно стеснени; 3 - прост плосък; 4 - плосък рахит; 5 - като цяло стеснен плосък таз.

Ориз. 2. Сакрален ромб: 1 - при жена с правилна физика; 2 - с деформиран таз.

Анатомично тесният таз се отличава по форма: като цяло равномерно стеснен, плосък (прост и плосък рахитичен) и като цяло стеснен плосък. По-рядко срещани: наклонени, напречно стеснени, остеомалични (фиг. 2, 2.).

Като цяло равномерно стеснения таз се характеризира с намаляване на всички размери, формата на таза е нормална (фиг. 1.1 и 2). Приблизителни размери на таза: distantia spinarum - 23 cm, distantia cristarum - 26 cm, distantia trochanterica - 29 cm, conjugate externa - 18 cm, conjugate diagonalis - 11 cm, conjugate vera - 9 cm.

Простият плосък таз (нерахитичен, девентер) се характеризира със значително приближаване на сакрума към предната стена на таза, в резултат на което всички преки размери на тазовата кухина са съкратени, особено истинският конюгат (фиг. 1, 3). Приблизителни размери съответно - 28-31-18-11-9 см.

Плоско-рахитният таз се характеризира с деформация: входната равнина има бъбрековидна форма - носът изпъква дълбоко отзад в напречно разположен овал; сакрумът е сплескан и се отклонява назад; директният размер на входа на таза е значително съкратен (фиг. 1, 4). Приблизителни размери на таза: 26-26-31-17-9-7 см.

Общ плосък таз. Всички размери на таза са намалени, особено директният размер на входа на малкия таз (фиг. 1, 5). Приблизителни размери на таза: 23-26-29-16-9-7 см.

Според размера на истинските конюгати се определя степента на стесняване на анатомично тесния таз: 1-ви - от 9 cm до 11 cm; 2-ри - 7 см до 9 см; 3-ти - от 5 см до 7 см; 4-5 см или по-малко.

При 1-ва степен на стеснение, ако няма други усложняващи обстоятелства, обикновено протичат нормално; при 2-ра степен те също могат да завършат безопасно за майката и плода, но раждането е по-дълго, често изисква използването на акушерски операции (вакуум екстрактор и др.); при 3-та степен на стесняване през естествения родов канал, мъртъв може да бъде отстранен на части (), жив и доносен плод може да бъде отстранен само чрез цезарово сечение; при 4-та степен - единствената възможност за раждане е цезарово сечение.

Анатомичното стесняване на таза е посочено под 145 cm (виж), кифоза (виж), лордоза (виж), скъсяване на единия крак показва прехвърлени в миналото и (повечето общи причинитазова деформация). Горен ъгълсакралният ромб () обикновено съответства на спинозния процес в лумбален прешлен, долни - до върха на сакрума, странични ъгли - към горно-задните илиачни шипове. Колкото по-правилно е построена една жена, толкова повече формаромбът се доближава до квадрат (фиг. 2.1). При обикновен плосък таз разстоянието между горната и долен ъгълромб; рахитичен деформиран таз ромб губи своята форма.

Ако степента на анатомично стесняване на таза позволява нормално раждане, тогава механизмът на раждането се определя от формата на таза.

По време на бременност гинеколозите обръщат повишено внимание на размера на таза. бъдеща майка. В нашата статия ще разгледаме какви трябва да бъдат нормите за естествено раждане, както и какво да правите, ако имате отклонение от нормата.

Измерване на размера на таза по време на бременност

Задължителна процедура е определянето на размера на тази площ. Това е необходимо, за да се определи дали е възможно естествено разрешаване или ще трябва да се прибегне до хирургична интервенция.

важно! За да се определи вътрешното стесняване, акушер-гинеколозите измерват покритието на китката с помощта на индекса на Соловьов: ако обиколката надвишава 14 см, тогава може да се предположи тесен таз.

Структурата и размерите се определят от лекарите чрез палпация и с помощта на тазомер. Измерването се извършва няколко пъти: първо, когато жената е регистрирана за регистрация, а след това преди самото раждане. Специално вниманиесе дава на изследването на сакралната област - ромбът на Михаелис. За да направите това, се правят измервания между трапчинките над опашната кост. Ако ромбът е квадрат, чиито диагонали са приблизително 11 cm, тогава можем да заключим, че няма деформация. Ако те са различни, тогава може да се предположи, че бременната жена има патология.
Измерванията се извършват, както следва:

1. Жената трябва да легне по гръб, да осигури достъп до бедрата, да премахне дрехите от тази област.
2. С помощта на тазометър лекарят прави 1 надлъжно и 3 напречни измервания.

След приключване на процедурата резултатите се сравняват с приемливи показатели:

• Distantia spinarum- линията между предните горни илиачни шипове е приблизително 26 cm;
• Distantia cristarum- най-голямото разстояние между гребените на илиачните кости - 24-27 см;
• Distantia trochanterica- линията между големите шишове на бедрените кости - 28-29 см;
• Външна конюгата- линии между горния ръб на срамната става и V-лумбалния прешлен - 20-21 cm.

Нормални параметри на таза

class="table-bordered">

тесен таз

Помислете кога се счита за стеснен и какво да правите с такава патология за бременна жена.

Знаеше ли? Само в 5% от случаите децата се раждат навреме. В други случаи раждането настъпва 7-10 дни по-рано от очакваната дата.

Първо, заслужава да се отбележи, че е обичайно да се разграничават две понятия - анатомично и клинично тесен таз. Анатомично тесният таз се характеризира с намаляване на показателите при измерване с най-малко 1,5-2 см. В някои ситуации раждането протича добре - това се случва, ако детето има малка глава. Клинично тесният таз може да съответства на нормалните измервания, но поради факта, че детето може да има голяма глава, има несъответствие между главата и таза. В такава ситуация раждането може да причини затруднения в здравето на майката и бебето, така че лекарите често обмислят възможността за операция.

Причините

Основните причини за анатомично тесния таз включват:

• наличието на рахит;
• лошо хранене в детството;
• наличието на полиомиелит;
• наличието на вродени аномалии;
• наличието на фрактури на таза;
• наличието на тумори;
• наличието на кифоза, сколиоза, спондилолистеза и други деформации на гръбначния стълб и опашната кост;
• наличието на заболявания и дислокации на тазобедрените стави;
• бърз растеж по време на пубертета повишено нивоандрогени;
• наличието на силни психоемоционални и физическа дейноств юношеството.

Влияние върху хода на бременността

Наличието на патология почти не влияе върху хода на бременността. Ако има анатомично стеснен таз, определено трябва да посетите лекар. През последния триместър често възникват някои трудности, например неправилна позиция на детето. Тъй като главата не може да притисне входа на малкия таз поради факта, че е тясна, жената може да страда от задух.

Водене на бременност

Жените с патология се поставят на специална сметка. Това се дължи на факта, че съществува висок риск от усложнения по време на бременност. Трудностите при управлението се крият във факта, че е много важно да се идентифицира навреме аномална позицияплода.Също така срокът на раждане се определя с особена точност - това ще елиминира прекомерното износване, което се отразява негативно общо състояниежени и бебе. Приблизително 1-2 седмици преди раждането се препоръчва бременната жена да бъде хоспитализирана, за да се изясни диагнозата и да се избере методът на раждане.

Показания за цезарово сечение

Има два вида индикации за интервенция. Нека ги разгледаме. Абсолютни показания:

• наличието на тесен таз от 3 и 4 градуса;
• наличието на тежка тазова деформация;
• увреждане на ставите на тазовите кости;
• наличието на костни тумори.

При наличие на поне един от горните случаи естественото раждане е строго забранено. В такива ситуации се предписва планирано цезарово сечение.

важно! По време на контракции жените подобна патологияпрепоръчва се да лежите повече, за да не повредите околоплодния сак, тъй като може да провокирате твърде ранно изтичане на околоплодна течност.

Относителни показания са наличието на стеснен таз от 1-ва степен едновременно със следните фактори:

• голям плод;
• представяне в областта на таза;
• превишаване на сроковете на бременността;
• задушаване на детето;
• белег на матката;
• необичайни отклонения на гениталните органи.

Също така индикация за хирургична интервенцияе наличието на стеснен таз от 2-ра степен. Разликата между относителните показания и абсолютните е, че при тях може да се позволи естествено раждане и да се направи цезарово сечение, ако жената започне да се чувства зле или има заплаха за живота на майката и детето.

Възможни усложнения по време на раждане

За съжаление, при наличието на анатомично тесен таз е невъзможно да родите сами. Това е така, защото за детето е много трудно да преодолее пътя и това може да доведе до наранявания и дори летален изход. Поради тези причини акушер-гинеколозите настоятелно съветват жените с тази патология да извършват планирано цезарово сечение. Въпреки това, ако е налице 1 степен на стесняване, очаквана майкамогат да бъдат оставени да раждат сами.

Но такова решение може да доведе до:

• ранно разкъсване на амниотичната течност;
• отслабена активност при раждане;
• отлепване на плацентата;
• разкъсване на тазовите връзки;
• руптура на матката;
• кръвоизливи;
• задушаване на плода;
• травма на бебето.

Знаеше ли? Едно новородено бебе има 300 кости, докато възрастен има само 206.

Тесният таз е специфична особеност на структурата на женското тяло.Но дори и при тази патология съвременна медицинави позволява да издържите бременността и да раждате дете. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекаря и да се грижите за себе си.

Видео: женски таз по време на бременност