Шизофрения... За много, ако не и за всички обикновени хора, тази болест звучи като стигма. „Шизофреник“ е синоним на окончателност, крайност на съществуването и безполезност за обществото. Така е? Уви, с това отношение ще е така. Всичко непознато плаши и се възприема като враждебно. А болният от шизофрения по дефиниция се превръща във враг на обществото (искам да отбележа, че за съжаление в нашето общество това не е така в целия цивилизован свят), защото околните се страхуват и не разбират какво вид „марсианец“ е наблизо. Или още по-лошо – подиграват се и се подиграват на нещастника. Междувременно не трябва да възприемате такъв пациент като безчувствена колода, той усеща всичко и много остро, повярвайте ми, и на първо място отношението към себе си. Надявам се да ви заинтересувам и да проявя разбиране, а оттам и съчувствие. Освен това бих искал да отбележа, че сред такива пациенти има много творчески (и известни) личности, учени (наличието на болестта по никакъв начин не омаловажава техните заслуги) и понякога просто хора, които познавате отблизо.

Нека се опитаме заедно да разберем понятията и дефинициите на шизофренията, характеристиките на нейните симптоми и синдроми и възможните резултати. Така:

От гръцки Schisis - разцепване, phrenus - диафрагма (смятало се, че тук се намира душата).
Шизофренията е "кралицата на психиатрията". Днес от него страдат 45 милиона души, независимо от раса, нация и култура, 1% от населението на света страда от него. Към днешна дата няма ясна дефиниция и описание на причините за шизофренията. Терминът "шизофрения" е въведен през 1911 г. от Ервин Блейлер. Преди това се използваше терминът „преждевременна деменция“.

В домашната психиатрия шизофренията е „хронично ендогенно заболяване, проявяващо се с различни негативни и положителни симптоми и характеризиращо се със специфични нарастващи промени в личността“.

Тук очевидно трябва да спрем и да разгледаме по-отблизо елементите на определението. От дефиницията можем да заключим, че заболяването продължава дълго време и носи със себе си определен етап и модел в промяната на симптомите и синдромите. При което негативни симптоми- това е „отпадане“ от спектъра на умствената дейност на съществуващи признаци, характерни за този човек - изравняване на емоционалната реакция, намаляване на енергийния потенциал (но повече за това по-късно). Положителни симптоми- това е появата на нови признаци - налудности, халюцинации.

Признаци на шизофрения

Продължителните форми на заболяването включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест на положителните и отрицателните симптоми. При продължителен ход на заболяването неговите симптоми се наблюдават през целия живот от момента на заболяването. Освен това основните прояви на психозата се основават на два основни компонента: налудни идеи и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, отдръпнат и извършва абсурдни, нелогични от гледна точка на другите действия. Обхватът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни преди това хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнителен характер или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. Работоспособността и социалната адаптация на пациентите намаляват. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълна загуба на интереси.

Пароксизмалното протичане (повтаряща се или периодична форма на заболяването) се характеризира с появата на отделни атаки, съчетани с разстройство на настроението, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в модел на атаки. В случай на пароксизмален ход на заболяването се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "светли" интервали на относително добро психическо състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като е достатъчно дълъг, може да бъде придружен от пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Междинно място между посочените видове курсове заемат случаи на пароксизмално-прогресивна форма на заболяването, когато при наличие на продължителен ход на заболяването се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни до пристъпи на рецидивираща шизофрения.

Както бе споменато по-рано, терминът "шизофрения" е въведен от Erwin Bleuler. Той вярваше, че това, което е най-важно при описването на шизофренията, не е резултатът, а „основното разстройство“. Той също така идентифицира комплекс от характерни признаци на шизофрения, четири „А“, тетрада на Bleuler:

1. Асоциативен дефект - липса на свързано, целенасочено логическо мислене (понастоящем наричано "алогия").

2. Симптом на аутизъм („автос“ - гръцки - собствен - дистанциране от външната реалност, потапяне във вътрешния свят.

3. Амбивалентност - наличието в психиката на пациента на многопосочни афекти, любов / омраза едновременно.

4. Афективна неадекватност - в стандартна ситуация дава неадекватен афект - смее се при съобщаване за смърт на близки.

Симптоми на шизофрения

Френската школа по психиатрия предлага скали на дефицитни и продуктивни симптоми, подреждайки ги според степента на нарастване. Германският психиатър Курт Шнайдер описва симптомите от ранг I и ранг II при шизофрения. „Визитната картичка“ на шизофренията са симптоми от ранг I и сега те все още се „използват“:

1. Звучащи мисли - мислите придобиват звучност, всъщност са псевдохалюцинации.
2. „Гласове“, които спорят помежду си.
3. Коментарни халюцинации.
4. Соматична пасивност (пациентът чувства, че двигателните му действия се контролират).
5. "Изваждане" и "въвеждане" на мисли, shperrung - ("запушване" на мислите), прекъсване на мислите.
6. Излъчване на мисли (мисловно излъчване - все едно в главата ви е пуснато радио).
7. Усещането за „направени“ мисли, тяхната чуждост - „мислите не са ваши, те са поставени в главата ви“. Същото - с чувствата - пациентът описва, че не той изпитва глад, а е накаран да изпитва глад.
8. Заблуда на възприятието - човек интерпретира събитията по свой собствен символичен начин.

При шизофренията границите между „аз” и „не аз” се разрушават. Човек счита вътрешните събития за външни и обратното. Границите са "хлабави". От горните 8 знака 6 показват това.

Гледните точки за шизофренията като феномен са различни:

1. Шизофренията е болест – според Крепелин.
2. Шизофренията е реакция – според Бангьофер – причините са различни, а мозъкът реагира с ограничен набор от реакции.
3. Шизофренията е специфично адаптационно разстройство (American Laing, Shazh).
4. Шизофренията е специална структура на личността (базирана на психоаналитичен подход).

Етиопатогенеза (произход, "произход") на шизофренията

Има 4 „блока“ от теории:

1. Генетични фактори. 1% от населението е постоянно болен, ако един от родителите е болен, рискът детето също да се разболее е 11,8%, ако и двамата родители са болни - 25-40% и повече. При еднояйчните близнаци честотата на проявлението и при двете едновременно е 85%.
2. Биохимични теории: метаболитни нарушения на допамин, серотонин, ацетилхолин, глутамат.
3. Теория на стреса.
4. Психосоциална хипотеза.

Преглед на някои теории:

Стресът (от всякакъв вид) засяга „дефектната“ личност - най-често това е стрес, свързан с натоварването на ролите на възрастни.

Ролята на родителите: американските психиатри Блазег и Линдс описват „шизофреногенната майка“. По правило това е жена: 1. Студена; 2. некритичен; 3. Ригидни (със „замръзнал”, забавен афект; 4. С объркано мислене – често „тласка” детето към тежка шизофрения.

Има вирусна теория.

Теорията, че шизофренията е бавно прогресиращ инвалидизиращ процес като енцефалит. Обемът на мозъка при пациенти, страдащи от шизофрения, е намален.

При шизофренията се нарушава филтрирането на информацията, селективността на умствените процеси и патопсихологичната посока.

Мъжете и жените страдат от шизофрения еднакво често, но жителите на градовете - по-често, бедните - по-често (повече стрес). Ако пациентът е мъж, заболяването има по-ранно начало и по-тежко протичане и обратното.

Американската здравна система харчи до 5% от бюджета си за лечение на шизофрения. Шизофренията е инвалидизиращо заболяване, съкращава живота на пациента с 10 години. По честота на причините за смърт на пациентите на първо място са сърдечно-съдовите заболявания, а на второ - самоубийствата.

Пациентите с шизофрения имат голям „резерв“ срещу биологичен стрес и физическа активност - те могат да издържат до 80 дози инсулин, устойчиви са на хипотермия и рядко страдат от остри респираторни вирусни инфекции и други вирусни заболявания. Надеждно е изчислено, че „бъдещите пациенти“ се раждат по правило на кръстопътя на зимата и пролетта (март-април) - или поради уязвимостта на биоритмите, или поради ефектите на инфекциите върху майката.

Класификация на вариантите на шизофренията.

Според вида на потока те се разграничават:

1. Непрекъснато прогресираща шизофрения.
2. Пароксизмална
а) пароксизмално-прогресивен (подобен на козина)
б) периодични (рецидивиращи).

По етапи:

1. Начален етап (от първите признаци на заболяването (астения) до изявените признаци на психоза (халюцинации, налудности и др.). Може да има и хипомания, субдепресия, деперсонализация и др.
2. Проява на заболяването: комбинация от дефицит и продуктивни симптоми.
3. Краен етап. Явно преобладаване на симптомите на дефицит над продуктивните симптоми и замразена клинична картина.

Според степента на прогресиране (скорост на развитие):

1. Бързо прогресиращ (злокачествен);
2. Умерено прогресираща (параноидна форма);
3. Нископрогресивен (бавен).

Изключение е повтарящата се шизофрения.

Описание на някои видове:

Злокачествена шизофрения: появява се на възраст между 2 и 16 години. Характеризира се с много кратък начален стадий – до година. Манифестният период е до 4 години. Особености:
а) при преморбидна (т.е. в състояние, предхождащо болестта) шизоидна личност (затворена, необщителна, страхлива от външния свят);
б) Продуктивните симптоми веднага достигат високо ниво;
в) На 3-тата година от заболяването се формира апатично-абуличен синдром (vegetabels - „растителен живот“ - и това състояние може да бъде обратимо по време на силен стрес - например при пожар);
г) Лечението е симптоматично.

Умерено прогресивен тип шизофрения: Началният период продължава до 5 години. Появяват се странни хобита, интереси и религиозност. Заболяват на възраст между 20 и 45 години. В манифестния период - или халюцинаторна форма, или налудна форма. Този период продължава до 20 години. В крайния стадий на заболяването - делириум, речта се запазва. Лечението е ефективно, възможно е да се постигнат лекарствени ремисии (временно подобрение на благосъстоянието). При непрекъснато прогресираща шизофрения халюцинаторно-налудните симптоми значително преобладават над афективните симптоми (нарушения на емоционално-волевата сфера); при пароксизмалната форма преобладават афективните симптоми.Също така при пароксизмалната форма ремисиите са по-дълбоки и могат да бъдат спонтанни (спонтанни). При непрекъснато прогресиращо заболяване пациентът се хоспитализира 2-3 пъти годишно, с пароксизмална болест - до 1 път на 3 години.

Лека, неврозоподобна шизофрения: Средната възраст на поява варира от 16 до 25 години. Няма ясна граница между началния и манифестния период. Доминират неврозоподобните явления. Наблюдава се шизофренна психопатизация, но пациентът може да работи и да поддържа семейни и комуникационни връзки. В същото време е ясно, че човекът е „изкривен“ от болестта.

Какви негативни и положителни симптоми могат да бъдат открити?

Да започнем с негатива:

1. Engin Bleuler подчерта асоциативен дефект;
Странски - интерпсихична атаксия;
Също - шизис.

Всичко това е загуба на съгласуваност, целостта на умствените процеси -
а) в мисленето;
б) в емоционалната сфера;
в) във волеизявления.

Самите процеси са разпръснати и дори в самите процеси цари хаос. Шизисът е нефилтриран продукт на мисленето. Има го и при здрави хора, но се контролира от съзнанието. При пациентите се наблюдава в началния стадий, но като правило изчезва с появата на халюцинации и заблуди.

2. аутизъм. Пациент с шизофрения изпитва безпокойство и страх при общуване с външния свят и иска да се дистанцира от всякакъв контакт. Аутизмът е бягство от контакт.

3. Обосновавам се- пациентът говори, но не се движи към целта.

4. Апатия- нарастваща загуба на емоционална реакция - все по-малко ситуации предизвикват емоционална реакция. Първо има рационализация вместо директна емоция. Първото нещо, което изчезва, са интересите и хобитата. („Сергей, леля идва“ - „той ще дойде, ще се срещнем с вас“). Тийнейджърите се държат като малки старци - изглежда, че реагират разумно, но зад тази „преценка“ има ясно обедняване на емоционалните реакции; („Виталик, измий си зъбите“ - „защо?“) Тоест. не отказва и не се съгласява, а се опитва да рационализира. Ако дадете аргумент защо трябва да си миете зъбите, ще има контрааргумент; убеждението може да се проточи безкрайно, защото... пациентът всъщност няма да обсъжда нищо - той просто разсъждава.

5. Абулия(според Kraepelin) - изчезване на волята. В ранните етапи изглежда като нарастващ мързел. Първо – у дома, на работа, после на самообслужване. Пациентите лежат повече. По-често се наблюдава не апатия, а обедняване; не абулия, а хипобулия. Емоциите при пациенти, страдащи от шизофрения, се съхраняват в една изолирана „резервна зона“, която в психиатрията се нарича парабулия. Парабулията може да бъде много разнообразна - един от пациентите изостави работа и се разхождаше из гробището в продължение на месеци, съставяйки своя план.„Работата“ заемаше голям обем. Друг - преброил всички букви "Н" във "Война и мир". Третият напусна училище, ходеше по улицата, събираше животински екскременти и внимателно ги прикрепяше към стойка вкъщи, както правят ентомолозите с пеперудите. Така пациентът прилича на „механизъм, работещ на празен ход“.

Положителни или продуктивни симптоми:

1. Слухови псевдохалюцинации(пациентът чува „гласове“, но ги възприема не като реално съществуващи в природата, а като достъпни само за него, „предизвикани“ от някого или „спуснати отгоре“). Обикновено се описва, че такива „гласове“ се чуват не както обикновено, от ухото, а от „главата“, „мозъка“.

2. Синдром на умствен автоматизъм(Kandinsky-Clerambault), включително:
а) Делюзия за преследване (пациентите в това състояние са опасни, защото могат да се въоръжат, за да се защитят от въображаеми преследвачи, и да наранят всеки, когото смятат за такъв; или да направят опит за самоубийство, за да „приключат с това“);
б) заблуда за влияние;
в) слухови псевдохалюцинации (описани по-горе);
г) Психичен автоматизм - асоциативен (усещане за „изработени” мисли); сенестопатичен (усещане за „изработени” чувства); двигателен (усещане, че определени движения, които прави, не са негови, а са му наложени отвън, той е принуден да ги направиш).

3. Кататония, хебефрения- замръзване в една поза, често неудобна, за дълги часове, или обратното - внезапно обездвижване, глупост, лудории.

Според неврогенетичните теории продуктивните симптоми на заболяването са причинени от дисфункция на опашното ядро ​​на мозъка, лимбичната система. Открива се несъответствие във функционирането на полукълбата и дисфункция на фронто-мозъчните връзки. CT (компютърна томография на мозъка) може да открие разширение на предните и страничните рога на вентрикуларната система. При нуклеарните форми на заболяването ЕЕГ (електроенцефалограмата) показва намален волтаж от фронталните отвеждания.

Диагностика на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми на заболяването, които се комбинират с негативни емоционални и волеви разстройства, водещи до загуба на междуличностни комуникации с общ период на наблюдение до 6 месеца. Най-важното при диагностицирането на продуктивни разстройства е идентифицирането на симптоми на влияние върху мислите, действията и настроението, слухови псевдохалюцинации, симптоми на откритост на мисълта, груби формални нарушения на мисленето под формата на фрагментация, кататонични двигателни нарушения. Сред негативните нарушения се обръща внимание на намаляване на енергийния потенциал, отчуждение и студенина, неразумна враждебност и загуба на контакти, социален упадък.

Трябва да е налице поне един от следните признаци:

„Ехо от мисли“ (звук на собствените мисли), поставяне или отнемане на мисли, откритост на мислите.
Налудно влияние, моторни, сензорни, идеационни автоматизми, налудно възприятие.
Слухов коментар на истински и псевдохалюцинации и соматични халюцинации.
Налудни идеи, които са културно неподходящи, нелепи и грандиозни по съдържание.

Или поне два от следните признаци:

Хронични (повече от месец) халюцинации с налудности, но без изразен афект.
Неологизми, шприци, накъсана реч.
Кататонично поведение.
Отрицателни симптоми, включително апатия, абулия, нарушена реч, емоционална неадекватност, включително студенина.
Качествени промени в поведението със загуба на интереси, липса на фокус, аутизъм.

Диагностика на параноидна шизофрениядиагностициран, ако има общи критерии за шизофрения, както и следните признаци:

1. доминиране на халюцинаторни или налудни феномени (идеи за преследване, връзка, произход, предаване на мисли, заплашителни или преследващи гласове, халюцинации на мирис и вкус, сенестезия);
2. кататонични симптоми, сплескан или неадекватен афект и интермитентна реч могат да присъстват в лека форма, но не доминират в клиничната картина.

Диагностика на хебефренна формадиагностициран, ако има общи критерии за шизофрения и:

един от следните признаци;

• отчетливо и постоянно сплескване или повърхностност на афекта,
• ясна и постоянна неадекватност на афекта,

един от другите два знака;

• липса на фокус, концентрация на поведение,
• отчетливи нарушения на мисленето, изразяващи се в несвързана или накъсана реч;

халюцинаторно-налудните явления могат да присъстват в лека форма, но не определят клиничната картина.

Диагностика на кататонична формадиагностициран, ако са изпълнени общите критерии за шизофрения, както и наличието на поне един от следните симптоми в продължение на поне две седмици:

• ступор (отчетливо намаляване на реакцията към околната среда, спонтанна мобилност и активност) или мутизъм;
• възбуда (очевидно безсмислена двигателна активност, която не е причинена от външни стимули);
• стереотипи (доброволно приемане и задържане на безсмислени и претенциозни пози, изпълнение на стереотипни движения);
• негативизъм (външно немотивирана съпротива срещу външни искания, правейки обратното на това, което се изисква);
• твърдост (поддържане на поза въпреки външни опити за промяна);
• восъчна гъвкавост, замръзване на крайниците или тялото в предписани отвън пози);
• автоматичност (незабавно следване на инструкциите).

Снимки на пациенти с кататонична шизофрения

Недиференцирана формаДиагностицира се, когато състоянието отговаря на общите критерии за шизофрения, но не и на специфичните критерии за отделните типове, или симптомите са толкова многобройни, че отговарят на специфичните критерии за повече от един подтип.

Диагностика на постшизофренна депресиясе задава, ако:

1. състоянието през последната година на наблюдение отговаря на общите критерии за шизофрения;
2. поне един от тях е запазен; 3) депресивният синдром трябва да бъде толкова продължителен, тежък и развит, че да отговаря на критериите за не по-малко от лек депресивен епизод (F32.0).

За диагноза остатъчна шизофрениясъстоянието трябва в миналото да отговаря на общите критерии за шизофрения, да не е открито по време на прегледа. Освен това поне 4 от следните негативни симптоми трябва да са били налице през последната година:

1. психомоторно забавяне или намалена активност;
2. отчетливо сплескване на афекта;
3. пасивност и намалена инициатива;
4. изчерпване на обема и съдържанието на речта;
5. намалена изразителност на невербалната комуникация, проявяваща се в изражения на лицето, контакт с очите, гласови модулации и жестове;
6. намалена социална продуктивност и внимание към външния вид.

Диагностика на проста форма на шизофрениясе поставя въз основа на следните критерии:

1. постепенно нарастване и на трите от следните симптоми в продължение на поне една година:

• отчетливи и устойчиви промени в някои преморбидни характеристики на личността, изразяващи се в намаляване на мотивацията и интересите, целенасоченост и продуктивност на поведението, оттегляне и социална изолация;
• негативни симптоми: апатия, бедна реч, намалена активност, отчетливо изравняване на афекта, пасивност, липса на инициатива, намалени невербални характеристики на комуникацията;
• отчетлив спад в производителността на работа или в училище;

1. състоянието никога не съответства на симптомите, общи за параноидна, хебефренична, кататонична и недиференцирана шизофрения (F20.0-3);
2. няма признаци на деменция или други органични мозъчни увреждания (МО).

Диагнозата се потвърждава и от данни от патопсихологично изследване, косвено значение имат клиничните и генетични данни за обременеността на роднините по първа линия с шизофрения.

Патопсихологични тестове за шизофрения.

В Русия, за съжаление, психологическото изследване на психично болни пациенти не е много развито. Въпреки че мед В болниците работят психолози.

Основният диагностичен метод е разговорът. Логическата последователност на мислене, присъща на психично здрав човек при пациент с шизофрения, в повечето случаи е нарушена и асоциативните процеси са нарушени. В резултат на такива нарушения пациентът говори сякаш последователно, но думите му нямат семантична връзка помежду си. Например, пациентът казва, че „законите на справедливостта на мъдреците го преследват, за да отнемат агнета с прави носове по целия свят“.

Като тестове те трябва да обяснят значението на изрази и поговорки. Тогава можете да „изкопаете“ формалност, светски преценки, неразбиране на преносното значение. Например, „гората се изсича, чиповете летят“ - „е, да, дървото е направено от влакна, те се счупват, когато се ударят с брадва“. Друг пациент, помолен да обясни какво означава изразът „Този ​​човек има каменно сърце“, казва следното: „В периодите на растеж има сърдечно наслояване и това е външният вид на човешкия растеж.“ Горните фрази са неразбираем. Това е типичен пример за "речеви сривове". В някои случаи речта се свежда до произношението на отделни думи и фрази без никаква последователност. Например, „...да излееш дим...няма никъде...царството небесно...грешно е да купуваш вода...една от две без име...шест крони.. .разрязване на ласо и кръст...” - Това е така наречената дума окрошка, или дума салата. Може да бъдат помолени да нарисуват значението на израза „вкусен обяд.“ Там, където обикновен човек би нарисувал пилешки бут, димяща купа супа или чиния с вилица и нож, пациент, страдащ от шизофрения, рисува две успоредни линии . На въпроса - "какво е това?" - отговаря, че „вечерята е вкусна, всички се забавляват, хармония, такива са тези реплики.“ Друг тест е да изключите четвъртия нечетен - от списъка „чавка, синигер, врана, самолет“ – може или може не изключва самолета (всичко от списъка лети), или изключва, но разчитайки само на познатите му признаци ("първите трима от списъка могат да кацнат на жици, но самолетът не може." И не жив/нежив , като обикновените хора).

Прогноза за шизофрения.

Нека разкрием четири вида прогнози:

1. Обща прогноза на заболяването - касае времето на настъпване на крайното състояние и неговата характеристика.

2. Социална и трудова прогноза.

3. Прогноза за ефективността на терапията (дали заболяването е резистентно на лечение).

4. Прогнозиране на риска от суицид и убийство (самоубийство и убийство).

Установени са около 40 фактора, които помагат да се определи прогнозата на заболяването. Ето някои от тях:

1. Пол Мъжкият фактор е неблагоприятен фактор, женският фактор е благоприятен (природата повелява жените да са пазители на популацията, докато мъжете са изследователи и на тях се падат повече мутации).

2. Наличието на съпътстващи органични патологии е лоша прогноза.

3. Наследствена шизофрения - неблагоприятна прогноза.

4. Шизоидно акцентиране на характера преди началото на заболяването.

5. Острото начало е добър прогностичен белег; изтрито, „размазано“ - лошо.

6. Психогенният механизъм за задействане е добър, спонтанен, без очевидна причина - лош.

7. Преобладаването на халюцинаторния компонент е лошо, афективния компонент е добро.

8. Чувствителност към терапията по време на първи епизод - добра, не - лоша.

9. Високата честота и продължителност на хоспитализациите са лош прогностичен белег.

10. Качеството на първите ремисии - ако ремисиите са пълни, добро (има се предвид ремисии след първите епизоди). Важно е да няма или да има минимални отрицателни и положителни симптоми по време на ремисия.

40% от пациентите, страдащи от шизофрения, извършват суицидни действия, 10-12% умират от самоубийство.

Списък на рисковите фактори за самоубийство при шизофрения:

1. Мъжки пол.
2. Млада възраст.
3. Добра интелигентност.
4. Първи епизод.
5. Анамнеза за самоубийство.
6. Преобладаване на депресивни и тревожни симптоми.
7. Императивна халюциноза (халюцинации, нареждащи да се извършат определени действия).
8. Употреба на психоактивни вещества (алкохол, наркотици).
9. Първите три месеца след изписването.
10. Неподходящо малки или големи дози лекарства.
11. Социални проблеми във връзка със заболяването.

Рискови фактори за убийство (опит за убийство):

1. История на (предишни) криминални епизоди с нападение.
2. Други престъпни деяния.
3. Мъжки пол.
4. Млада възраст.
5. Употреба на вещества.
6. Халюцинаторно-налудни симптоми.
7. Импулсивност.

Лека шизофрения

Според статистиката половината от пациентите с шизофрения го „имат“ в бавна форма. Това е определена категория хора, която е трудно да се определи. Появява се и рецидивираща шизофрения. Нека поговорим за тях.

По дефиниция бавната шизофрения е шизофрения, която през целия си период не показва изразена прогресия и не разкрива явни психотични явления; клиничната картина е представена от нарушения на леките "регистри" - невротични разстройства на личността, астения, деперсонализация, дереализация.

Имената на бавна шизофрения, приети в психиатрията: лека шизофрения (Кронфелд), непсихотична (Розенщайн), Текуща без промяна в характера (Кербиков), микропроцесна (Голденберг), рудиментарна, санаториална (Конайбе), префаза (Юдин), бавна -течащи (Azelenkovsky), ларвирани, скрити (Snezhnevsky). Можете също така да намерите следните условия:
неуспешен, амортизиран, извънболничен, псевдо-невротичен, окултен, нерегресивен.

Мудната шизофрения има определени етапи:

1. Латентен (дебют) - протича много скрито, латентно. Като правило, във възрастта на пубертета, при юноши.

2. Активен (явен) период. Манифестът никога не достига психотично ниво.

3. Период на стабилизиране (в първите години на заболяването или след няколко години на заболяването).
В този случай дефектът не се наблюдава, може дори да има регресия на негативните симптоми, тяхното обратно развитие. Но може да има нов импулс на възраст 45-55 години (инволюционна възраст). Основни характеристики:
Бавно, дългосрочно развитие на етапите на заболяването (но може да се стабилизира в ранна възраст); дълъг субклиничен курс в латентния период; постепенно намаляване на нарушенията по време на периода на стабилизиране.

Форми, варианти на слабо прогресираща шизофрения:

1. Астеничен вариант - симптомите са ограничени до нивото на астенични разстройства. Това е най-мекото ниво.
Астения е нетипична, без "симптом на съвпадение", раздразнителност - в този случай се наблюдава селективно изчерпване на умствената дейност. Липсват и обективни причини за астеничен синдром - соматично заболяване, органична патология в преморбидност. Пациентът се уморява от обикновената ежедневна комуникация, обикновените дела, докато не се изтощава от други дейности (комуникация с асоциални личности, събиране и често претенциозни). Това е един вид скрит разкол, разцепване на умствената дейност.

2. Форма с обсебване. Подобно на обсесивно-компулсивно разстройство. При шизофренията обаче, колкото и да се опитваме, няма да открием психогенеза и конфликт на личността. Обсебите са монотонни и не са емоционално богати, „не са заредени“. Освен това тези мании могат да обраснат с голям брой ритуали, извършвани без емоционалното участие на човека. Характеризира се с монообсесии (монотоматична обсесия).

3. Форма с истерични прояви. Характерна е „студената истерия“. Това е много „егоистична” шизофрения, докато е преувеличена, силно егоистична, превишаваща истерия при невротик. Колкото по-грубо е, толкова по-лошо и по-дълбоко е нарушението.

4. С деперсонализация. В човешкото развитие деперсонализацията (нарушаването на границите „Аз не съм аз“) може да бъде норма в юношеството, но при шизофренията тя надхвърля тази рамка.

5. С дисморфомански преживявания („тялото ми е грозно, ребрата ми стърчат твърде много, прекалено съм слаб/дебел, краката ми са твърде къси и т.н.). Това също се случва в юношеството, но при шизофренията няма емоционално участие в опита." Дефекти" показен - "едната страна е по-показателна от другата." Синдромът на анорексия нервоза с ранно начало също принадлежи към тази група.

6. Хипохондрична шизофрения. Неналудно, непсихотично ниво. Характерно за юношеството и инволюционната възраст.

7. Параноидна шизофрения. Напомня ми за параноично отклонение на личността.

8. С преобладаване на афективни разстройства. Възможни хипотимични варианти (субдепресия, но без интелектуално инхибиране). В този случай често се наблюдава разрив между намаленото фоново настроение и интелектуалната, двигателната активност и волевия компонент. Също така - хипохондрична субдепресия с изобилие от сенестопатии. Субдепресия със склонност към интроспекция и душевно търсене.
Хипертимни прояви: хипомания с едностранен характер на страст към една дейност. Характерни са „зигзагите“ - човек работи, пълен е с оптимизъм, след това спад за няколко дни и след това отново работи. Шизичен вариант - хипомания с едновременни здравословни оплаквания.

9. Вариант на непродуктивни разстройства. "Прост вариант." Симптомите са ограничени до отрицателни. Има постепенен дефект, който нараства с годините.

10. Латентна вяла шизофрения (по Смулевич) - всичко изброено по-горе, но в най-леката, извънболнична форма.

Дефекти при ниска степен на шизофрения:

1. Дефект от типа ferschreuben (от немски странност, ексцентричност, ексцентричност) - описан от Krepeleny.
Външно - дисхармония на движенията, ъгловатост, известна младост ("детско"). Характерна е немотивираната сериозност на изражението на лицето. Има известна промяна с придобиването по-рано (преди заболяването) на черти, които не са характерни за тази личност. В облеклото - небрежност, неудобство (къси панталони, ярки шапки, дрехи като от предишния век, произволно избрани неща и др.). Речта е необичайна, с подбор на особени думи и речеви модели и типично е „засядането“ на незначителни детайли. Има запазване на умствената и физическата активност, въпреки ексцентричността (има разкол между социалния аутизъм и начина на живот - пациентите ходят много, общуват, но по особен начин).

2. Психопатоподобен дефект (псевдопсихопатия по Смулевич). Основният компонент е шизоид. Експанзивен шизоид, активен, „бликащ“ от свръхценни идеи, емоционално зареден, с „аутизъм отвътре навън“, но в същото време сплескан, не решаващ социални проблеми. Освен това може да има истеричен компонент.

3. Намаляване на енергийния потенциал с плитка степен на изразяване (пасивни, живеят в рамките на къщата, не искат и не могат да правят нищо). Изглежда като типично намаляване на енергийния потенциал при шизофрения, но в много по-слабо изразена степен.

Тези хора често започват да прибягват до психоактивни вещества, често алкохол. В същото време емоционалната плоскост намалява, шизофренният дефект намалява. Опасността обаче е, че алкохолизмът и наркоманията стават неконтролируеми, тъй като стереотипът им за реакция към алкохола е нетипичен, алкохолът често не носи облекчение, а формите на интоксикация са експанзивни, с агресия и бруталност. Алкохолът обаче е показан в малки дози (психиатрите от старите школи го предписват на своите пациенти с лека шизофрения).

И накрая - рецидивираща, или периодична шизофрения.

Среща се рядко, особено поради факта, че не винаги е възможно да се диагностицира навреме. В Международната класификация на болестите (МКБ) повтарящата се шизофрения се обозначава като шизоафективно разстройство. Това е най-сложната по своята симптоматика и структура форма на шизофрения.

Етапи на възникване на рецидивираща шизофрения:

1. Началният стадий на общи соматични и афективни разстройства (субдепресия с тежка соматизация - запек, анорексия, слабост). Характеризира се с наличието на надценени (т.е. основани на реални, но гротескно преувеличени) страхове (за работа, роднини). Продължава от няколко дни до няколко месеца (обикновено 1-3 месеца). Това може да е всичко. Начало - юношество.

2. Налуден афект. Появяват се неясни, неразвити страхове с налудно, параноидно съдържание (за себе си, за близки). Има малко налудни идеи, те са фрагментарни, но има много емоционален заряд и двигателни компоненти - така че това може да се припише на остър параноичен синдром. Характерни са началните промени в самосъзнанието. Има известно отчуждение на поведението, прояви на деперсонализация на плитък регистър. Този етап е изключително лабилен, симптомите могат да варират.

3. Етап на афективно-налудна деперсонализация и дереализация. Нарушенията на самосъзнанието рязко нарастват и се появява измамно възприемане на околната среда. Делириум на интерметаморфозата - „всичко наоколо е манипулирано“. Появява се фалшиво разпознаване, симптом на двойници, автоматизми („контролиран съм“), психомоторна възбуда и субступор.

4. Етап на фантастична афективно-налудна деперсонализация и дереализация. Възприятието става фантастично, симптомите се парафренизират („Аз съм в училище за космическо разузнаване и ме изпитват“). Разстройството на самосъзнанието продължава да се влошава („Аз съм робот, контролират ме“; „Управлявам болница, град“).

5. Илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация. Самовъзприемането и реалността започват да страдат сериозно, до степен на илюзии и халюцинации. По същество това е началото на онирично замъгляване на съзнанието („Аз съм аз, но сега съм техническо средство – джобовете са специални устройства за дискове”; „полицаят говори – аз го чувам, но това е гласът, който управлява всичко на Земята”).

6. Стадий на класическо, истинско онирично помътняване на съзнанието. Възприемането на реалността е напълно нарушено, невъзможно е да се влезе в контакт с пациента (само за кратко време - поради лабилността на процесите). Може да има двигателна активност, продиктувана от опитни образи. Самосъзнанието е нарушено („Аз не съм аз, а животно от мезозойската ера“; „Аз съм машина в борбата между машини и хора“).

7. Стадий на аментоподобно помътняване на съзнанието. За разлика от онейроида, психопатологичните преживявания на реалността са изключително обеднени. Амнезията от преживявания и образи е пълна (не при онейроида). Също така - объркване, тежки кататонични симптоми, треска. Това е предфазата на следващия етап. Прогнозата е неблагоприятна. (Има и отделна форма - „Фебрилна шизофрения“). Основното "психиатрично" лекарство в този случай е електроконвулсивната терапия (ЕКТ) - до 2-3 сесии на ден. Това е единственият начин да се наруши това състояние. Има 5% шанс за подобрение. Без тези мерки прогнозата е 99,9% неблагоприятна.

Всички горепосочени нива могат да бъдат независима картина на заболяването. По правило от пристъп на пристъп състоянието става все по-тежко, докато не „замръзне“ на някакъв етап. Повтарящата се шизофрения е слабо прогресивна форма, така че няма пълно възстановяване между атаките, но ремисиите са дълги и проявите на заболяването са слаби. Най-честият резултат е намаляване на енергийния потенциал; пациентите стават пасивни, изолирани от света, въпреки това често поддържат топла атмосфера към членовете на семейството. При много пациенти повтарящата се шизофрения може да се превърне в шизофрения, подобна на козина, след 5-6 години. В чист вид рецидивиращата шизофрения не води до постоянен дефект.

Лечение на шизофрения.

Общи методи:

I. Биологична терапия.

II. Социална терапия: а) психотерапия; б) методи за социална рехабилитация.

Биологични методи:

I "Шокови" методи на терапия:

1. Инсулино-коматозна терапия (въведена от немския психиатър Закел през 1933 г.);

2. Конвулсивна терапия (използване на камфорово масло, инжектирано под кожата - унгарският психиатър Медуна през 1934 г.) - в момента не се използва.

3) електроконвулсивна терапия (Cerletti, Beni през 1937 г.). ECT третира разстройствата на настроението много ефективно. При шизофрения - със суицидно поведение, с кататонен ступор, с резистентност към лекарствена терапия.

4) Детоксикационна терапия;

5) Диеторазтоварваща терапия (при лека шизофрения);

6) Лишаване от сън и фототерапия (при афективни разстройства);

7) Психохирургия (през 1907 г. персоналът на Бехтнрнва извършва лоботомия; през 1926 г. португалецът Мониза извършва префронтална левкотомия. По-късно Мониз е ранен от пациент с изстрел от пистолет, след като му е направена операция);

8) Фармакотерапия.

Групи лекарства:

а) невролептици;
б) Анксиолитици (намаляване на тревожността);
в) Нормотимика (регулиране на афективната сфера);
г) антидепресанти;
д) ноотропи;
д) психостимуланти.

При лечението на шизофрения се използват всички горепосочени групи лекарства, но невролептиците са на първо място.

Общи принципи на лекарственото лечение на шизофрения:

1. Биопсихосоциален подход – всеки пациент с шизофрения се нуждае от биологично лечение, психотерапия и социална рехабилитация.

2. Особено значение се отдава на психологическия контакт с лекаря, т.к Болните от шизофрения имат най-слабо взаимодействие с лекаря – те са недоверчиви и отричат ​​наличието на болестта.

3. Ранно започване на терапията - преди настъпването на манифестния стадий.

4. Монотерапия (където могат да бъдат предписани 3 или 5 лекарства, изберете 3, за да можете да „проследите“ ефекта на всяко от тях);

5. Дълга продължителност на лечението: облекчаване на симптомите - 2 месеца, стабилизиране на състоянието - 6 месеца, формиране на ремисия - година);

6. Ролята на профилактиката - специално внимание се обръща на медикаментозната профилактика на екзацербациите. Колкото повече екзацербации, толкова по-тежко е заболяването. В този случай говорим за вторична профилактика на екзацербациите.

Използването на антипсихотици се основава на допаминовата теория за патогенезата - смята се, че пациентите с шизофрения имат твърде много допамин (предшественик на норепинефрин) и той трябва да бъде блокиран. Оказа се, че вече го няма, но рецепторите са по-чувствителни към него. В същото време са открити нарушения в серотонинергичната медиация, ацетилхолин, хистамин и глутамат, но допаминовата система реагира по-бързо и по-силно от останалите.

Златният стандарт за лечение на шизофрения е халоперидол. Силата не е по-ниска от следващите лекарства. Класическите антипсихотици обаче имат странични ефекти: имат висок риск от екстрапирамидни разстройства и имат много брутално действие върху всички допаминови рецептори. Наскоро се появиха атипични антипсихотици: Clozepine (Leponex) е първият появил се атипичен антипсихотик; най-известните в момента:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Serroquel);
5. Абилефай.

Има удължена версия на лекарствата, която ви позволява да постигнете ремисия с по-рядко приложение:

1. Модитен депо;
2. Халоперидол деканоат;
3. Rispolept-consta (приема се веднъж на 2-3 седмици).

Като правило, когато се предписва курс, пероралните лекарства са за предпочитане, тъй като инжектирането на лекарството във вена или в мускул е свързано с насилие и причинява пикова концентрация в кръвта много бързо. Поради това те се използват главно за облекчаване на психомоторна възбуда.

Хоспитализация.

При шизофрения хоспитализацията е показана при остри състояния - отказ от хранене за седмица или повече или водещ до загуба на телесно тегло с 20% от първоначалното или повече; наличието на императивна (заповедна) халюциноза, суицидни мисли и тенденции (опити), агресивно поведение, психомоторна възбуда.

Тъй като хората с шизофрения често не осъзнават, че имат болестта, е трудно или дори невъзможно да бъдат убедени да потърсят лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете да го убедите или принудите да се подложи на лечение, може да се наложи да прибегнете до хоспитализация в психиатрична болница без неговото съгласие. Основната цел както на принудителната хоспитализация, така и на законите, които я уреждат, е да се гарантира безопасността на остро болния пациент и хората около него. Освен това задачите на хоспитализацията включват и осигуряване на навременно лечение на пациента, дори против неговото желание. След преглед на пациента местният психиатър решава при какви условия да се проведе лечение: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) " „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:

„Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до произнасяне на съдия, ако прегледът или лечението му е възможно само в стационарни условия и психичното разстройство е тежко и причини:

1. неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
2. неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
3. значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ."

Лечение по време на ремисия

По време на периода на ремисия е необходима поддържаща терапия, без това състоянието неизбежно ще се влоши. По правило пациентите се чувстват много по-добре след изписването, смятат, че са напълно излекувани, спират да приемат лекарства и порочният кръг започва отново. Това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но с адекватна терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия с поддържащо лечение.

Не забравяйте, че успехът на лечението често зависи от това колко бързо след обостряне или начален стадий човекът се е свързал с психиатър. За съжаление, роднините, след като са чули за „ужасите“ на психиатричната клиника, се противопоставят на хоспитализацията на такъв пациент, вярвайки, че „всичко ще изчезне от само себе си“. Уви... Спонтанни ремисии практически не са описани. Следователно те се прилагат по-късно, но в по-трудна ситуация.

Критерии за ремисия: изчезване на заблуди, халюцинации (ако има такива), изчезване на агресия или суицидни опити и, ако е възможно, социална адаптация. Във всеки случай решението за изписване се взема от лекаря, както и за хоспитализация. Задачата на роднините на такъв пациент е да си сътрудничат с лекаря, като го информират за всички нюанси на поведението на пациента, без да крият или украсяват нищо. И също така - наблюдавайте приема на лекарства, тъй като такива хора не винаги спазват предписанията на психиатъра. Освен това успехът зависи и от социалната рехабилитация и половината от успеха в това е създаването на комфортна атмосфера в семейството, а не „зона на изключване“. Повярвайте ми, пациентите от този профил много чувствително усещат отношението към себе си и реагират съответно.

Ако вземем предвид разходите за лечение, плащания за инвалидност и отпуск по болест, тогава шизофренията може да се нарече най-скъпата от всички психични заболявания.

Психиатър А. В. Ходорковски

Едно от най-сложните и малко проучени заболявания, което засяга човешката психика, реч, мислене и поведение, е шизофренията. Към днешна дата естеството на това заболяване, причините за неговото развитие и пълната симптоматика не са напълно проучени. Невъзможно е да се отървете от болестта - тя е хронична, но с правилно и навременно лечение е възможно да се спрат атаките, да се намали тяхната честота и редовност, което ще помогне на човек да води повече или по-малко нормален живот. Напоследък заболяването става все по-често и всяка година все повече и повече хора се регистрират с тази диагноза. Мъжете и жените са еднакво податливи на заболяването, но шизофренията обикновено засяга по-младото поколение на възраст 15-28 години.

Какво представлява шизофренията?

Шизофренията е хронична, постепенно нарастваща промяна в психиката, поведението, речта и мотивацията на човека. Изследванията на тази болест продължават в продължение на много десетилетия, но дори и днес тя остава загадка и много аспекти не са ясни на лекарите и учените (например причините за развитие, фактори, провокиращи атаки и др.).

Това заболяване се нарича популярно "раздвоение на личността". Това се дължи на значителна промяна в поведението, нелогично мислене по време на развитието на болестта, което значително се различава от класическия ход на мислене на човек с здрав разум.
Има няколко етапа на заболяването:

Причини за развитието на болестта

Към днешна дата учените не могат да назоват надеждни причини за развитието на болестта, тъй като тя не е напълно проучена. Бяха изказани много хипотези, но нито една от тях не намери научно или практическо потвърждение. В хода на работата и изследванията беше възможно да се установят фактори, които могат да провокират появата на психопатологични процеси. Те включват:

Признаци на шизофрения

Болестта се проявява с психични разстройства, промени в поведението и нелогично мислене. Основните симптоми на шизофрения включват:

Диагностика на заболяването

За да се предотврати активното прогресиране на заболяването, трябва да се идентифицира своевременно и да се предприемат подходящи мерки за неговото лечение. За да диагностицирате шизофрения, трябва да потърсите съвет от. Преди да постави диагноза, лекарят провежда редица изследвания:

• Визуален преглед на пациента.
• Разговор с пациента, по време на който лекарят оценява адекватността на поведението, логическото мислене и идентифицира патологичните аномалии в психиката.
• Събиране на семейна анамнеза, идентифициране на роднини с психични разстройства. Понякога това не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед, тъй като много хора с увреждания не търсят професионална помощ и не са регистрирани в психиатрични клиники, което значително затруднява процеса на диагностика.
• Установяване на обективни фактори, които биха могли да провокират заболяването: наранявания, заболявания, стрес.
• Провеждане на тест за шизофрения.

Психиатърът може да постави диагноза „шизофрения“ само ако заболяването е имало минимална продължителност от 6 месеца, тъй като при по-кратка продължителност може да става въпрос просто за остри психични разстройства, които са лечими и бързо изчезват. Ако е необходимо, пациентът се хоспитализира в психиатрична болница, където се извършва по-задълбочен преглед и спешно лечение.

Лечение на шизофрения

За съжаление в момента няма ефективно лечение на заболяването, но има редица лекарства и техники, които могат да намалят симптомите и да забавят прогресията на заболяването. Изключително важно е всички лекарства да бъдат предписани от специалист след пълен преглед на пациента и диагностика. Основната цел на лечението е постигане на дългосрочна и стабилна ремисия.
Изборът на терапия се влияе от следните фактори:

• Етап на развитие на заболяването.
• Честота и редовност на атаките.
• Клинична картина на заболяването.
• Общо здравословно състояние на пациента.
• Наличието на други заболявания (физиологични или психични).

Ефективността на лечението зависи от правилно избраната терапия, с правилния избор на лекарства човек може да живее пълноценен живот: да ходи на работа, да създаде семейство и да води нормални дейности. В острата форма на заболяването пациентът се поставя в болнична обстановка, това се прави, за да могат лекарите да наблюдават поведението на пациента, да оценят ефективността на предписаното лечение и своевременно да идентифицират нежеланите реакции към лекарствата.
Лечението на шизофренията включва:

Профилактика на шизофрения

Невъзможно е да се предотврати заболяването, тъй като точната причина за неговото развитие не е установена. Единственото нещо, което може да се направи за облекчаване на симптомите, е незабавно да се потърси помощ от специалисти, ако се появят тревожни симптоми и да се следват всички препоръки, които ще помогнат за значително удължаване и укрепване на ремисията.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Шизофренияе едно от най-разпространените (средно около 1% от населението боледува) и тежки психични разстройства, известни днес. Това заболяване засяга както социалната, така и професионалната сфера на живота на самия пациент и неговите близки. Шизофренията като нозология включва положителни симптоми (налудности, халюцинации), негативни симптоми (апатия, намалено социално функциониране, намалена емоционална изразителност и др.), Нарушения в когнитивната сфера (нарушено мислене, планиране, специфични нарушения на паметта, скоростта на мисловните процеси, и др.), както и нарушаване на социалните взаимодействия, което от своя страна може да промени проявите на други симптоми.

Съвременните изследвания показват, че шизофренията се разпределя приблизително поравно между половете, но при мъжете това заболяване, като правило, започва по-рано (на 18-25 години) и протича по-тежко. Проявата на шизофрения при жените обикновено се проявява на възраст 25-30 години. Според Американската психиатрична асоциация тези нива са сходни сред всички етнически групи по света.

Все още няма консенсус относно етиопатогенезата на това заболяване. Една теория за шизофренията твърди, че основната причина за някои случаи на заболяването е взаимодействието на развиващия се плод с патогени, като вируси, или с майчини антитела, произведени в отговор на тези патогени (особено интерлевкин-8). Има проучвания, които показват, че излагането на плода на определени вируси (напр. грип) (особено в края на втория триместър) причинява дефекти в неврологичното развитие, които могат да предразположат към шизофрения.

Днес е известно, че генетичният фактор играе решаваща роля за появата и развитието на шизофренията. Коефициентът на наследственост варира от 70 до 85 процента. Въпреки това въпросът за начина на наследяване на това заболяване все още не е напълно изяснен. Вече са известни повече от 100 кандидат-гени за роля в развитието на шизофрения, като повечето от тях са отговорни за регулирането на автоимунните процеси. Повечето генетици са съгласни, че е малко вероятно да бъде открит един ген за шизофрения, т.е. това заболяване е многофакторно по природа.

Изследва се и влиянието на факторите на околната среда върху развитието на шизофренията. До началото на 21-ви век повечето изследвания по тези въпроси се основаваха на епидемиологични данни и само благодарение на съвременната невронаука и възможностите на невроизобразяването и неврохимията бяха предложени нови модели за възникване и развитие на шизофренията. Стана известно, че префронталната област на фронталния и темпоралния лоб са двете кортикални области, които са най-засегнати от патологичния процес. Участват и субкортикални структури като таламуса, хипокампуса и малкия мозък.

Вентрикулите на мозъка са нормални и при шизофрения

Има и много доказателства, че за появата на шизофрения е необходим специален преморбид - шизофренна диатеза (която може да бъде налице при до 40% от хората), както и специфичен стресов тригер. Тази теория се нарича стресова диатеза.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на шизофрения

Шизофренията има огромно разнообразие от клинични прояви. Въпреки че има голяма хетерогенност в представянето на това заболяване, шизофренията обикновено се характеризира с налудности, халюцинации, дезорганизирана реч и поведение и други симптоми, които причиняват социална или професионална дисфункция. За да се постави диагнозата, тези симптоми трябва да са налице в продължение на шест месеца, а също така трябва да има екзацербация с продължителност поне един месец.

Патогенеза на шизофренията

Процесите на регулиране на невротрансмитерите в мозъка на пациенти с това заболяване се изучават активно. Традиционните модели на шизофрения се основават на допаминергична дисфункция. Допаминовата хипотеза за шизофрения е предложена за първи път през 60-те години на миналия век, когато за първи път е открит антипсихотичният ефект на хлорпромазин за успешно лечение на положителни симптоми при пациенти с шизофрения. Тогава започва изследването на нови антипсихотични лекарства, чийто механизъм на действие предполага инхибиране на повишената допаминергична активност. Такива лекарства са антагонисти на допамин D2 рецептора. Допаминовият D2 рецептор е свързан с G протеин рецептор, който е обичайна цел за антипсихотични лекарства. При лечението на психотични симптоми се смяташе, че антагонизмът на допаминовия D2 рецептор възниква главно в мезолимбичния път. Въпреки това, антагонистът на допаминовия рецептор не е клинично ефективен при лечението на негативни симптоми при шизофрения. Въпреки че точният механизъм в основата на тези когнитивни дефицити остава до голяма степен неизвестен, фактори като дефицити в кортикалната допаминова функция, дисфункция на NMDA рецепторите или нарушено синаптично елиминиране е вероятно да играят важна роля в патогенезата на заболяването. Молекулярните изследвания потвърждават връзката на повишените субкортикални нива на допамин с появата на положителни симптоми при шизофрения, но с уговорката, че това откритие не е патогномонично поради неврохимичната хетерогенност на популациите пациенти с шизофрения. Въпреки че хиперактивността в подкоровата допаминергична система е до голяма степен важен фактор за обяснение на развитието на продуктивни симптоми, допаминовата хипотеза изисква по-нататъшно проучване и разширяване, по-специално ролята на други невротрансмитерни системи в патофизиологията на заболяването.

През последните 20 години стана ясно, че тази теория не обяснява напълно патогенезата на шизофренията, така че е необходимо разработването на алтернативни модели. Глутаматергичните модели на шизофрения се основават на наблюдението, че психотомиметичните агенти като фенциклидин (PCP) и кетамин предизвикват психотични симптоми и неврокогнитивни увреждания, подобни на тези при шизофрения, като блокират невротрансмисията при N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматните рецептори. Тъй като глутамат/NMDA рецепторите са разположени в целия мозък, глутаматергичните модели обясняват широко разпространената кортикална дисфункция, включваща NMDA рецептори. В допълнение, NMDA рецепторите са разположени върху мозъчните структури, които регулират освобождаването на допамин, което предполага, че допаминергичните дефицити при шизофренията могат също да бъдат вторични на основната глутаматергична дисфункция. Лекарства, които стимулират невротрансмисия, медиирана от NMDA рецептор, включително инхибитори на транспорта на глицин, са показали обещаващи резултати в предклинични проучвания и в момента са в клинични изпитвания. Като цяло, тези данни предполагат, че глутаматергичните теории могат да доведат до нови подходи за лечение, които не биха били възможни само на базата на допаминергични модели.

Класификация и етапи на развитие на шизофренията

Използва се в психиатрията две класификационни системи - МКБ-10(по-често срещан в Евразия) и DSM-V(по-често се използва в Америка). Въпреки изключването на клиничните форми от класификацията DSM-V, в руската психиатрия и в ICD-10 е запазено правилото за разделяне на болестта на форми, които се различават една от друга по определени характеристики на курса и проявата. В момента доминира мнението, че със следващата ревизия на МКБ разделянето на шизофренията на форми ще отпадне, тъй като на практика формите не са ясно разграничени една от друга.

1. Параноична формаЗаболяването е най-често; основната проява е относително стабилна, обикновено параноидна заблуда, която обикновено е придружена от слухови халюцинации и други перцептивни нарушения. Патологиите в областта на емоциите, волята, речта и кататоничните симптоми най-често липсват или са сравнително леки.

2. Хебефренна шизофрения- с тази форма на заболяването в клиниката на преден план излизат афективни разстройства под формата на претенциозно и непредвидимо поведение и маниери (маниеризъм). В същото време заблудите и халюцинациите са слабо изразени. Настроението на пациентите е лабилно, неадекватно, мисленето им е силно нарушено. Нивото на социално функциониране при пациенти с хебефренна шизофрения е сериозно засегнато. Поради бързото нарастване на дефекта в емоционално-волевата сфера, прогнозата за пациентите е неблагоприятна.

3.Кататонична шизофрениясе проявява като изразени редуващи се атаки на психомоторни нарушения: колебания между хиперкинеза (психомоторна възбуда) и ступор или пасивно подчинение и негативизъм. На фона на дълготрайна ограничена поза възникват внезапни състояния на психомоторна възбуда, което е много характерно за тази форма на заболяването.

4. Проста форма на шизофрения- характеризира се с липса на налудности и халюцинации с изразена неспособност за функциониране в обществото, аутизъм, емоционална неадекватност, амбивалентност. По правило този вариант на заболяването протича много бавно и злокачественият курс е изключително рядък.

Усложнения на шизофренията

Възможни усложнения на шизофренията

Диагностика на шизофрения

Диагностични критерии за шизофрения в DSM-V:

Критерий А включва пет основни симптома:

1. налудни идеи (преследване, величие, самоунижение, религиозна заблуда, еротомани, нихилистични и др.);

2. халюцинации (тактилни, слухови, зрителни, обонятелни и др.);

3. прекъсване на речта (мисленето);

4. поведенческо разстройство, кататония;

5. негативни симптоми;

За да се постави диагноза, трябва да са налице два от тези пет симптома и поне един симптом трябва да е един от първите три (налудности, халюцинации, объркване на говора/мисълта).

Отрицателните симптоми се проявяват като:

• намалена емоционална изразителност: хипомия, амимия, липса на зрителен контакт, липса на експресивна реч;
• намалена мотивация и фокус на дейността;
• алогия (намалена говорна продукция и други говорни нарушения);
• анхедония (намалена способност за изпитване на удоволствие от положителни стимули или неспособност да си спомняте преживяно преди това удоволствие);
• асоциалност (липса на интерес към социалните взаимодействия).

Критерии за шизофрения от изследователската версия на ICD-10:

За по-голямата част от психотичен епизод, продължаващ най-малко един месец (или за известно време през повечето дни), трябва да присъства поне една от характеристиките, изброени в контролния списък (1) или поне две от характеристиките, изброени в контролния списък (2). .

1. Поне едно от следните:

• "ехо" на мисълта, вкарване или отнемане на мисли или откритост на мислите;
• заблуди за влияние или влияние, ясно отнасящи се до движение на тялото или крайниците или до мисли, действия или усещания; налудно възприятие;
• халюцинаторни "гласове", които са текущ коментар на поведението на пациента или дискусия за него помежду им, или други видове халюцинаторни "гласове", излъчвани от някаква част на тялото;
• Устойчиви заблуди от друг вид, които са културно неподходящи и напълно невъзможни по съдържание, като идентифициране с религиозни или политически фигури, твърдения за свръхчовешки способности (например способността да се контролира времето или да се общува с извънземни).

2. или най-малко два от следните признаци:

• хронични халюцинации от всякакъв вид, ако се появяват ежедневно в продължение на поне един месец и са придружени от налудности (които могат да бъдат нестабилни и полуформирани) без ясно афективно съдържание;
• неологизми, прекъсвания в мисленето, водещи до прекъсване или непоследователност в речта;
• кататонично поведение като възбуда, втвърдяване или кола маска, негативизъм, мутизъм и ступор;
• „негативни“ симптоми като подчертана апатия, влошаване на речта и сплескани или неадекватни емоционални реакции (трябва да е очевидно, че те не са причинени от депресия или антипсихотична терапия.

Обикновено диференциална диагноза шизофренията се извършва със следните психични разстройства:

1. Шизофреноподобно разстройство и кратко психотично разстройство- по-краткотрайно разстройство в сравнение с шизофренията. При шизофреноподобно разстройство симптомите са налице за по-малко от 6 месеца, а при краткотрайно психотично разстройство симптомите са налице поне 1 ден, но по-малко от 1 месец.

2. Хронично налудно разстройство- Възниква при липса на други симптоми, характерни за шизофренията (например слухови или зрителни халюцинации, неорганизирана реч, негативни симптоми). Има само постоянен делириум.

3. Шизотипно разстройство- липса на такава тежест на разстройства на личността, както при шизофрения. Например, няма дълбоко емоционално опустошение.

Лечение на шизофрения

Целите на терапията при пациенти с шизофрения са:

• повишаване нивото на социално функциониране;
• повишаване на съответствието на пациента и осигуряване на безопасността на терапията;
• подобряване качеството на живот;
• намаляване на честотата на екзацербациите и увеличаване на продължителността на подобрение на психическото състояние при това заболяване;

При избора на лечение е необходимо да се вземе предвид фармакогеномиката (генетичното предразположение на пациентите към определени лекарства), страничните ефекти и цената на лекарствата, готовността на пациента за терапия, както и оценка на риска от терапията, когато се вземат предвид коморбидни състояния.

Съвременният подход към лечението на шизофренията като биопсихосоциално заболяване включва комплексна терапия, използваща както биологични (медикаментозни и немедикаментозни), така и психосоциални методи.

Психофармакотерапията е насочена към спиране на обострянето на заболяването (облекчаваща терапия) и последващо лечение с цел стабилизиране на психическото състояние. Това е първият етап от лечението на шизофренията. Във втория етап се използват медикаменти за поддържане на постигнатото подобрение и предотвратяване на евентуални пристъпи (противорецидивно действие на лекарствата). На първо място се използват антипсихотични лекарства. Първото поколение от тези лекарства включва хлорпромазин, флуфеназин, халоперидол и перфеназин. Второ поколение антипсихотици: клозапин, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, зипразидон и др. Изборът на лекарство зависи преди всичко от съществуващите психопатологични характеристики на симптомите. Възможните странични ефекти и усложнения на терапията се проявяват под формата на екстрапирамидни симптоми (остра дистония, акатизия, медикаментозно индуциран паркинсонизъм, тардивна дискинезия), невролептичен малигнен синдром, метаболитен синдром и др. Наред с антипсихотиците, транквилизаторите и стабилизаторите на настроението са доста широко разпространени използвани при лечението на шизофрения.

Нелекарствените лечения включват електроконвулсивна терапия (ЕКТ) и транскраниална магнитна стимулация (ТМС). Тези методи се използват в случаите, когато заболяването не се поддава на консервативно лечение с лекарства. Обикновено след ЕКТ и ТМС пациентите изпитват значително подобрение и дълъг период без обостряне на психотични симптоми. Трябва да се отбележи, че ефективността на TMS все още не е напълно доказана.

Психосоциалната рехабилитация на пациенти с шизофрения заема важно място. Нейната цел е да възстанови социалните и комуникационни умения на пациентите и да повиши нивото им на функциониране.

Прогноза. Предотвратяване

Научните изследвания показват, че има някои фактори, които влияят върху подобряването на прогнозата при шизофрения. Те включват:

• женски пол;
• остро начало на заболяването в сравнение с дългосрочен процес;
• по-късна възраст на проявление;
• преобладаването на продуктивни, а не на негативни симптоми в клиничната картина на заболяването;
• високо ниво на социално функциониране и лична автономия в преморбидния период.

Въпреки това, повечето от изследванията, направени по този въпрос, са корелационни по природа и е трудно да се установи ясна причинно-следствена връзка. Доказано е също, че отрицателното обществено отношение към хората с шизофрения може да има значително неблагоприятно въздействие върху тези пациенти. По-специално беше установено, че критичните изказвания, враждебността и авторитаризмът сред членовете на семействата на хора с шизофрения корелират с по-висок риск от рецидив в различните култури.

Шизофренията се представя като хронично психично състояние с ясни симптоми на психоза, емоционални смущения, мисловни разстройства и неадекватно поведение

Съзнанието на пациента и почти всички интелектуални процеси остават непроменени, въпреки факта, че паметта, вниманието и възприятието все още са нарушени при продължително лечение.

Ценността на личността се губи, тя се раздвоява, диференциацията на собственото Аз се губи.Пациентите са склонни да се тревожат какво знаят другите за техните действия, мисли и чувства и се опитват по някакъв начин да повлияят на важен процес.

Разстройството се характеризира с периоди на ремисия и обостряния, пациентът губи енергиен потенциал и социални връзки с околната среда, а също така се увеличава.

Симптоми

Шизофренията се диагностицира съгласно ICD-10 и включва идентифициране на три симптоматични групи.

Продуктивни симптоми

1. Халюцинациите се характеризират с присъствието в съзнанието на пациента на определен образ или, по-често, глас. Пациентът често търси източника на звука, слуша го и дори говори с него. Гласът може да коментира поведението на човек, неговите действия или да го провокира да предприеме действия. Този симптом е характерен за 50% от диагнозите на заболяването.
2. Изчезването на границите между себе си и външния свят, наречено деперсонализация.
3. Усещане за нереалност на света, изкривено възприемане на цветове и звуци.
4. Дезорганизацията на мисленето и речта се изразява в откъслечни мисли, внезапно прекъсване на речта и забравяне на темата на разговора.
5. Налудности за влияние, връзки и налудности за преследване се идентифицират в 80% от ситуациите.

Отрицателни симптоми:

• нарушението на волевата регулация се изразява в апатия и липса на инициатива;
• характеризира се със стесняване на интересите и социалните кръгове, влошаване на комуникативните умения;
• пасивност, липса на желание за вземане на решения и спонтанност;
• неизразителност на гласа и скъпернически изражения на лицето;
• Когнитивното увреждане се изразява в нарушения на речта, мисленето, паметта и вниманието.

Афективни разстройства

Началните етапи се характеризират със суицидни намерения и депресия с черти на самообвинение. Опитите за самоубийство през целия живот се срещат в 40% от случаите, диагностицирани с това заболяване. Сред психомоторните прояви трябва да се подчертае кататонията - замръзнал поглед, мускулно напрежение или пълна неподвижност, мълчание или пълна липса на реч, отказ от хранене.

Първоначални симптоми:

• магическо мислене;
• влошаване на двигателните умения и речта;
• появата на необичайни главоболия;
• апатия и раздразнителност;
• липса на инициатива;
• липса на желание да се грижи за външния вид и да спазва хигиенните правила;
• желание за самота;
• липса на интерес към общуването с другите и работата;
• намалена концентрация;
• нарушение на паметта.

Диагностицирането на заболяването в началните етапи е твърде сложно от отричането на пациента, че има проблеми, но трябва да се свържете със специалист, дори ако пациентът не е съгласен. Пълноценният живот на човек зависи пряко от навременното лечение и рехабилитация и съответно от висококачествената диагностика.

Форми

Има няколко вида шизофрения и няколко форми на заболяването.

1. Параноидната шизофрения се характеризира с комбинация от слухови халюцинации с постоянни заблуди. Емоционалните и волевите разстройства са по-слабо изразени.
2. Хебефренната форма е характерна за юношеството и се характеризира с преобладаващи афективни разстройства (неадекватност и повърхностност на емоциите), непредсказуемост на поведението, фрагментация на халюцинаторни и налудни преживявания, емоционално опростяване, волев дефект и бързо откриване на негативни симптоми.
3. Кататоничната форма се изразява в интензивни или ступорни психомоторни нарушения. Негативизмът и автоматичният конформизъм са много чести в този случай. Претенциозните пози се запазват доста дълго време, всичко това е придружено от ярки зрителни халюцинации и тъмнина на съзнанието, подобно на сън.
4. Остатъчната или остатъчната шизофрения е така нареченият хроничен стадий, проявяващ се със следните негативни симптоми:

• скъперничество на речта;
• нарушения на волевата сфера;
• липса на инициатива и пасивност;
• притъпяване на емоциите и намалена активност;
• психомоторна изостаналост.

Простата шизофрения се характеризира с прогресивно, но не много забележимо развитие на странно поведение, намалена активност и неспособност да се отговори на изискванията на обществото. Няма епизоди на остра психоза по време на формирането на характерни остатъчни епизоди.

причини

Тъй като симптомите не са много ясни, шизофренията обединява група от психични разстройства, така че няма конкретни причини за нейното възникване.

Въпреки това можем да разгледаме следните причини за заболяването - психологически, социални и биологични, както и биопсихологични и смесени.

Биологични причини

Биологичните фактори, които провокират развитието на болестта, са представени главно от характеристиките на функционирането и развитието на тялото.

1. По време на бременност майката може да се зарази с вирусни заболявания или детето да се зарази с тях в ранна детска възраст. Предполага се, че причините могат да бъдат вирус на рубеола, вирус на Epstein-Bar, херпес от първи и втори тип, както и цитомегаловирус.
2. В 7-10% от случаите генетичните фактори определят развитието при наличие на заболяването при един от родителите и в 50% от случаите при двойки еднояйчни близнаци.
3. Автоимунните фактори включват реакция на плода на антитела на имунната система, произведени от майката в отговор на определени вирусни инфекции.
4. Интоксикацията може да провокира не само симптоми, подобни на шизофрения, но и проявата на болестта.

Психологически причини:

• трудности при формулирането на мисли;
• самовглъбяване и изолация;
• проблеми с комуникацията, абстрактни разсъждения;
• висока чувствителност към стрес, проблеми при преодоляването му;
• упоритост, мнителност и пасивност;
• небрежност;
• вид уязвимост: смъртта на любим човек може да не ви засегне, но една малка неприятност боли твърде много.

Социални причини:

• стрес;
• семенна ситуация (доминираща, прекалено емоционална или експресивна майка);
• урбанизация (броят на диагностицираните ситуации в селските райони е значително по-нисък, отколкото в градовете).

В повечето случаи медицинските експерти са убедени, че ясното разграничаване и разделяне на причините в тези групи е трудно, тъй като в случая става дума за група заболявания с биопсихосоциален произход и съответно причините трябва да са комплексни.

Например при наличие на биологична предразположеност ключова роля играят неблагоприятните психосоциални фактори.

Диагностика

Цялостната диагноза се състои от разговор между лекар и пациент за оценка на състоянието му, като се вземе предвид наличието на характерни симптоми. Също така от параклинични методи на изследване, чиято цел е да се определят характеристиките на структурата и работата на нервната система, както и да се идентифицират съпътстващи заболявания и патологии в ендокринната и нервната система. Параклиничните методи включват следните изследвания.

1. ЯМР дава възможност да се открият патологии в мозъчната тъкан.
2. Електроенцефалограмата е предназначена да записва електрическата активност на мозъчната тъкан, за да оцени функционирането на нейните зони при натоварване и в покой.
3. Проверка на хормоналния статус и изключване на съпътстващи патологии чрез изследване на функционирането на жизненоважни органи.
4. Транскраниално дуплексно сканиране за определяне на патологията на кръвоснабдяването в съдовете на мозъка.
5. Патопсихологичното изследване е предназначено за получаване на данни за характеристиките на личността на човек и търсене на нарушения на паметта, вниманието и мисленето.
6. Невропсихологичните изследвания включват използването на психологически тестове, чиято цел е да се търсят нарушения в коровите центрове на мозъка.

Диференциална диагноза

Важно е да се вземат предвид следните заболявания с подобни симптоми.

1. Основната цел на диференциалната диагноза е да се разграничи въпросното заболяване от шизофрениформната психоза, която се представя като комплекс от психични разстройства с повече или по-малко положителна клинична картина. Патогенезата се изразява само чрез отделни симптоми, които са по-скоро представени от допълнителни признаци, отколкото от основни прояви. Халюцинациите и заблудите са преобладаващите характеристики.
2. също трябва да се разграничи от шизофренията. Първият се характеризира с нарушения в емоциите и мисленето и проява на ексцентрично поведение. Поради трудността да се определи началото на заболяването, шизотипното разстройство е подобно на симптомите на разстройството на личността.
3. Шизоафективното разстройство също споделя общи характеристики с шизофренията, но обикновено се състои от шизофренични и афективни симптоми. Това разстройство се проявява като депресивен, маниакален или смесен тип.

Лечение

Съвременната психиатрия позволява комплексен биопсихосоциален подход към лечението, който включва биологична терапия, психотерапия и социална адаптация.

Терапия

Медикаментозният метод е основен. Съвременното лечение се основава на принципа на монотерапията, когато се използва само едно лекарство и за улесняване на спазването на режима се допуска дозиране веднъж дневно.

1. Антипсихотиците могат да премахнат продуктивните симптоми, да имат положителен ефект върху когнитивната функция и да предотвратят развитието на негативни симптоми.
2. Невролептиците имат не по-малко положителен ефект върху симптомите, а правилният избор на дозировка практически елиминира страничните ефекти.
3. Атипичните антипсихотици спомагат за подобряване на когнитивната активност и, съответно, ефективността.
4. Приемането на антидепресанти е от значение за сложната патогенеза. Тези лекарства включват литиеви препарати, Depakine и Finlepsin. Тяхното действие е насочено към подобряване на микроциркулацията на кръвоносните съдове в мозъка.
5. Общата укрепваща витаминна терапия е необходима за подобряване на метаболизма на нервната тъкан, тъй като поради астения при пациенти нервната система се изтощава и се появяват съпътстващи неврологични симптоми.

Поддържащата терапия с антипсихотици е консолидираща мярка след основния курс на лечение. Формите на лекарствата трябва да бъдат удължени, а продължителността на ефекта от инжекцията може да варира от 2 седмици до месец. Продължителността на употреба е 2 години, след което лекарството може да бъде преустановено, при условие че има положителна динамика и липса на обостряния.

Психотерапия и социална адаптация

Шизофренията напълно лишава човек от взаимодействие с обществеността, пациентът не е в състояние да създаде семейство, да работи ефективно или да общува с приятели и семейство, тъй като настъпват специфични промени в умствената и емоционалната сфера.

Целта на психотерапията и социалната рехабилитация е именно да минимизира подобни негативни последици.

В процеса на лечение трябва да участват психиатър, социален работник и клиничен психолог. Ефективността се осигурява от различни видове психотерапия, а с пациента трябва да работят хора, които са добре запознати не само с психиатрията, но и със социологията, философията, психологията и теологията.

Клиничната психология се състои от невропсихологично, патопсихологично изследване, диагностика на личността на пациента за получаване на данни за функционирането на кортикалните структури на мозъка.

1. Семейната психотерапия е актуална за възстановяване на хармонията, емоционалната връзка в семейството и обучение на близките за правилно отношение към пациента. С течение на времето хората около пациента често стават заложници на самите психични разстройства.

• афективните разстройства включват депресия и неврози;
• психосоматичните заболявания са представени от невродермит, бронхиална астма, колит, тиреотоксикоза, полиартрит, както и хипертония и пептична язва;
• невротични разстройства;
• разстройствата на личността са представени от наркомания, алкохолизъм или дори подобно разстройство, подобно на шизофрения.

Целта на груповата психотерапия е да подпомогне установяването на социални контакти. В този случай трябва да се вземат предвид когнитивните, негативните и продуктивните признаци, техните характеристики и тежест. Струва си да се имат предвид специфични нарушения на вниманието, паметта, мисленето, влошаване на енергийния потенциал, апатия, негативизъм, изолация, както и астеновегетативни симптоми, разстройства на настроението, халюцинации и заблуди.

Посещението на пациент в групови класове в повечето ситуации се оказва проблематично поради характеристиките на неговото поведение и поведението на другите членове на групата, но ако пациентът просто мълчаливо присъства на такава психотерапевтична сесия, това вече е постижение.

Благодарение на индивидуалната психотерапия, която също включва арт терапия и терапия за творческо себеизразяване, пациентът се научава да разбира по-добре ситуацията си, постепенно да възстановява творческия си потенциал, да вярва в себе си и да се чувства здрав човек.

За изравняване на емоционалния фон и укрепване на тялото е важно да посетите физиотерапия, балнеотерапия, плувен басейн и ландшафтна терапия. Благодарение на тези мерки ефектът от психотерапията и лекарствата се увеличава.

Психотерапията на заблудите изисква участието на истински професионалист и в този случай не трябва да се съгласявате с заблудите на пациента, но също така не се препоръчва да ги опровергавате. Най-ефективна ще бъде неутрална позиция.

Необходимо е да сте спокойни за агресията на пациента, когато се опитате да промените темата или когато човекът настоява да се върне към обсъждането на глупости. На първо място трябва да се обърне внимание на съпътстващите симптоми на заболяването, които нямат нищо общо с делириума.

Това може да са когнитивни нарушения - нарушения на вниманието, паметта и мисленето. В този случай е много важно да се покаже състрадание към пациента, тъй като в повечето случаи е изключително трудно за него да бъде в обществото, тъй като той не е разбран и се възприема като луд.

Психотерапията при халюцинации включва постоянно сътрудничество между специалист и пациент. Ефективни са методите за творческо себеизразяване, обучението по техники на разсейване и анализ на дневника на пациента.

Лечението на болестта трябва да се основава не само на желанието за пълно премахване на болестта, въпреки факта, че почти всеки се стреми към това. По-важно е да научите пациента на умения за пълноценен живот в обществото, въпреки всички признаци на заболяването.

Шизофренията е психично разстройство, характеризиращо се с изкривено възприемане на заобикалящата действителност, неконтролирани действия, емоционална нестабилност и неадекватно отношение към другите хора.

Шизофреникът не осъзнава реалността на случващото се около него. В главата му се смесват мислите, които възникват във въображението му, и всички онези събития, които се случват в действителност.

Информацията, която си проправя път в съзнанието на такъв човек, е хаотична колекция от цветни картини, всякакви звуци и безсмислени изображения. Често се случва шизофреникът напълно да отрича съществуващата реалност - той живее живота във вашия илюзорен свят. Всеки, който е обречен да страда от това разстройство, има сериозни проблеми във всички области на живота, като се започне от училище и в последващия живот на зряла възраст. Поради психическа патология човек се затваря в себе си и изпитва трудности в комуникацията.

Невъзможно е да се отървете от шизофренията завинаги. През целия си живот пациентът е принуден да приема специални лекарства, за да облекчи по някакъв начин симптомите на заболяването.

Причини за шизофрения

Генетичен фактор

Съществува тясна връзка между шизофренията и генетиката. Ако е имало случаи на шизофрения сред роднини по първа линия в семейството, тогава автоматично съществува риск от развитие на отклонениеот други членове на семейството.

Външни причини

Експерименталните данни и наблюдения показват, че възникването на шизофрения е косвено свързано с хроничния стрес. Повишените нива на хормона кортизол провокират развитието на шизофрения.

Отбелязва се група стресови състоянияпричинени от външни фактори, които от своя страна могат да играят роля във формирането на шизофрения:

Аномалии на мозъчните структури

Анормалната биохимия на мозъка, съчетана с нарушена анатомия, е изпълнена с развитието на различни форми на шизофрения. По този начин значителен процент от пациентите с шизофрения са диагностицирани с разширение на мозъчните вентрикули, което показва дефицит на тъкан в останалите части на мозъка. Налични данни за дисфункция на предния дял на мозъка, предназначени за планиране на решения и логическо мислене. Има доказателства, че анормалното развитие на темпоралните лобове също е свързано с появата на шизофрения.

Форми на шизофрения

В зависимост от признаците на заболяването, разграничете шизофренията:

• непрекъснато течаща
• пароксизмална
• муден
• смесен

Непрекъснато протичащата шизофрения с името си показва, че няма ремисия. Този вид заболяване води до бързо разпадане на личността.

Вторият тип заболяване се проявява само като единична атака, след която идва дългосрочна ремисия. Последващите атаки са по-тежки.

Клиничната картина на бавната шизофрения не води пациента до психоза и дори без медикаментозно лечение симптомите му могат да изчезнат за кратък период от време.

Швейцарският психиатър Ойген Блейлер разкри комплекс от четири признака на шизофрения:

Симптоми на шизофрения

Шизофренията не се развива спонтанно. Първоначално се усещат някои симптоми, след което към тях се присъединяват нови, а съществуващите забележимо се засилват.

Ранни симптоми на шизофренияСледните отклонения включват:

• Нарушаване на говорния апарат. Пациентът не може да даде подробен отговор на поставения въпрос. Всичките му отговори са едносрични и не са логически конструирани. Има дълги паузи между фразите.
• Агедония. Шизофреникът вече не получава морално удовлетворение от заниманията, които преди са го очаровали. Например, преди заболяването си, човек е обичал моделирането на глина, но когато се сблъсква с шизофрения, той губи всякакъв интерес към тази дейност.
• Слабо изразяване на емоции, до пълното им отсъствие. Човекът не се концентрира върху очите на събеседника, на лицето му се вижда пълно безразличие.
• Неспособност за изпълнение на каквито и да било задачи. Един шизофреник просто не вижда смисъл в това. Например пациентът не си мие ръцете, защото не смята, че е необходимо, защото пак ще са мръсни.

Пълната гама от симптоми на шизофрения разделени на няколко големи групи:

Положителни симптоми

Те включват заблуди и халюцинации. Основните теми на измамната идея са преследване, влияние, взаимоотношения. Делириумът на влияние се изразява в това, че пациентът изпитва страх от невидими лъчи, течения и вълни. Струва му се, че те ги използват, за да контролират ума му.

Всеки път шизофреникът успява да измисли нови аргументи, но те са все по-малко убедителни. Съдържанието на измамната идея до голяма степен е свързано със социалния статус на индивида, неговата субкултура и епохата, в която живее. За делириум на преследване характеризиращ се с неяснота и несигурност. Шизофреникът твърди, че е мишена на мистериозен клан или терористична група, но не може да отговори кой точно го търси.

По правило шизофренията е придружена от слухови вербални халюцинации. Човек чува гласове, които му дават заповеди или коментират случващото се.

Отрицателни симптоми

Друго име за тези симптоми е симптоми на дефицит. За тях говорим, когато има изчезване или значително намаляване на предишни функции. С други думи, ако човек е имал набор от определени качества преди началото на заболяването, а след заболяването той ги е загубил или те са станали по-слабо изразени.

Основни негативни симптоми:

• липса на воля
• апатия
• пасивност
• слабо изразяване на емоции
• летаргия и летаргия
• нарушение на говора и мисленето
• липса на инициатива
• откъсване
• невъзможност за водене на разговор
• лоша концентрация
• бързо изчерпване на нервната система
• внезапни промени в настроението
• липса на самоконтрол
• невъзможност за намиране на изход от настоящата ситуация
• проблеми с превключването на вниманието от една дейност към друга

Често поради загубена мотивация, шизофреници не искам да напускам апартаментаи се срещайте с други хора. Те спират да се грижат за външния си вид и не спазват правилата за хигиена, в резултат на което отблъскват минувачите от себе си.

За речта на човек, страдащ от шизофрения, Характерни са следните признаци:

Неорганизирани симптоми

Те включват несвързана реч и хаотично мислене и поведение.

Афективни симптоми

Това включва депресия, склонност към самоубийство, самобичуване.

Лечение и профилактика на шизофрения

Всяко психично разстройство изисква комплексно лечение. В допълнение към лекарствата, предписани на пациента, той също се препоръчва да премине курс на психотерапия и психоанализа. Трябва да се проверят хормоналните нива на пациента. В някои случаи лекарите използват лазерно облъчване на кръвта. Фототерапията и електроконвулсивната терапия са се доказали като най-добри.

Както е известно, шизофренията е нелечимо заболяване. Но семейството и приятелите са напълно способни да спрат симптомите на пациента и да му осигурят нормален живот. Важно е да се създадат необходимите условия за превенция на шизофренията: добре проветрете жилищното пространство, редовно се разхождайте на чист въздух, хранете се правилно и се занимавайте с физиотерапия. Разбира се, необходимо е пациентът да се изолира от негативни емоции и преживявания. Това трябва да се отнася не само за ежедневните събития, но и за литературата, филмите и музикалните композиции.