• Причини за патология
• Четири стадия на заболяването
• Симптоми на болестта на Келер 1
• Симптоми на болестта на Келер 2
• Диагностика
• Методи за лечение
• Резюме

Болестта на Келер е смъртта на отделни кости в краката. Тази патология се отнася до остеохондропатия - заболявания, придружени от разрушаване на гъбестата костна тъкан поради липса или пълно спиране на нейното кръвоснабдяване.

Има 2 вида на това заболяване:

с патологични промени скафоид

с увреждане на глави II и III метатарзални костиСпри се.

Структурата на глезенната става

И двата вида имат еднакъв механизъм на развитие. Разрушаването на гъбестата костна тъкан възниква поради нарушение на нейното кръвоснабдяване - това е хроничен процес, течове дълго време. Липсата на кислород и хранителни веществаводи до разрушаване на костната тъкан, след което се развива асептична некроза (некроза - некроза, асептична - т.е. без участието на микроби).

Впоследствие костната тъкан бавно се възстановява сама, но при липса на качествено лечениеима голяма вероятност от усложнения под формата на необратими деформации на краката. Ако лечението е започнало навреме и пациентът е преминал целия курс, тогава продължителността на заболяването се намалява значително и функциите на краката се възстановяват напълно без необратими последици.

Характерна особеност на тази патология е постепенното разрушаване на костта при липса на възпаление, последвано от нейното възстановяване.

Тази патология се диагностицира главно при малки деца и юноши. Болестта на Keller 1 се открива по-често при 3-7-годишни момчета, вторият тип - при 10-15-годишни момичета. Развитието на патология е възможно и при млади хора на възраст 20-25 години.

Симптомите на заболяването влияят негативно на двигателната активност на детето: болката при ходене и подуването на стъпалото водят до промени в походката, куцота и невъзможност за бягане. Ситуацията се усложнява от микрофрактури в областта на увреждане на костите.

Лечението се провежда от ортопед, при него трябва да се заведе детето, ако болезнени усещанияв областта на краката. Справянето с болестта не е толкова трудно - просто трябва търпение и Внимателно отношениена вашето дете. И лекарят ще наблюдава целия процес на лечение и рехабилитация и ще даде препоръки, за да сведе до минимум натоварването на засегнатите кости.

Повечето експерти смятат, че нарушаването на местното кръвоснабдяване е основният фактор, провокиращ костната некроза. Но има много причини за неуспеха на притока на кръв към костната тъкан:

• вродени особености на кръвообращението в краката;
• носенето на тесни обувки;
• различни наранявания на краката;
• придобити дефекти, например плоски крака (напречно, надлъжно);
• лошо съдово състояние поради диабет;
• ендокринни и метаболитни нарушения (затлъстяване, хипотиреоидизъм (това е липса на хормони на щитовидната жлеза)).

Благоприятен фактор може да бъде наследствено предразположениеили артрит при дете.

Четири стадия на болестта на Келер

Това заболяване се характеризира с 4 етапа на постепенно развитие на патологичните промени:

При патология могат да възникнат фрактури (на снимката - фрактура на метатарзалната кост на крака)

Симптоми на болестта на Келер 1

Този тип заболяване се проявява като подуване по-близо до вътрешния ръб на гърба на крака, причинено от подуване на тъканите на тази област. При палпация засегнатата област е болезнена, болка се усеща и при ходене или друго натоварване на крака. Детето бързо се уморява от ходене, спира да тича, оплаква се от болка в крака. Родителите могат да забележат, че той се опитва да се облегне на външния ръб на болното краче, поради което походката му страда.

С напредването на процеса болката става постоянна. Техният интензитет се увеличава, те не изчезват дори в покой след дълга почивка.

Няма симптоми на възпаление, като локална температура и зачервяване на кожата.

Болестта на Келер тип 1 обикновено засяга само единия крак и не се разпространява към другия.

Продължителността на този вид заболяване достига до една година, завършвайки с пълно изчезване на симптомите или постоянна деформация на скафоидната кост.

Симптоми на болестта на Келер 2

Тази форма на патология най-често е двустранна. Началото на процеса остава незабелязано. Развитието на костна дегенерация се проявява чрез появата на леки болезнени усещания в основата на 2-ри и 3-ти пръсти. Болката се усилва при палпиране на засегнатата област и натиск върху пръстите на краката, отшумява при покой. Причинява болка, когато стоите на пръсти, ходите боси или носите обувки с тънки подметки върху неравни повърхности. При изследване на краката можете да забележите подуване в областта на II и III метатарзални кости. Няма признаци на възпаление.

Постепенно естеството и интензивността на болката се променят, стават постоянни и силни и не спират в покой.

При преглед лекарят отбелязва ограничено движение в ставите на фалангите на пръстите, образувани от метатарзалните кости, както и скъсяване на пръстите, в основата на които е настъпила некроза на тръбната костна тъкан.

За разлика от първия тип, болестта на Keller 2 продължава 2-3 пъти по-дълго, като продължава средно 2-3 години. Има случаи на фамилно увреждане на костите на краката.

Диагностика

Лекарят поставя диагнозата въз основа на резултатите от визуален преглед и радиография на краката. от характерни промениИзползвайки рентгенови лъчи, ортопедът определя вида и стадия на заболяването.

• В първия стадий на болестта на Keller I се визуализира рентгенографски остеопорозата на скафоидната кост, в резултат на некротична деструкция на нейната спонгиозна субстанция.
• Снимките, направени по-късно, показват уплътняване и сплескване на тази кост с видими точки на осификация.
• Още по-късни изображения разкриват разпадането на костта на отделни фрагменти (дефрагментация), поради прогресирането на некрозата. Виждат се следи от счупване.

За болестта на Keller II радиологични признацинекротичните деструкции са същите, само локализирани в главите на метатарзалните кости на пръстите на краката.

Методи за лечение

Лечението на двата вида болест на Келер следва един и същ вид лечение.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

До периода на възстановяване след отстраняване на гипса или претърпял операциятрябва да се приема с особена сериозност. Важно е да се ограничи двигателната активност на детето: избягвайте скачане, бягане и всякакви активни игри. Изберете ортопедични обувки за него, когато се носят, краката ще запазят анатомично правилната си форма (специалните стелки ще намалят натиска върху костите, засегнати от некроза).

В резултат на това храненето и регенерацията на увредените тъкани ще се появят по-бързо.

Резюме

Въпреки че болестта на Keller продължава много месеци и понякога с минимални симптоми, лечението трябва да започне, когато се появят първите признаци. Това ще помогне да се избегне сериозни усложненияпод формата на контрактура на ставите, развитие на остеоартрит, влошаване на плоски стъпала, образуване на необратима деформация на стъпалото поради фрактура на скафоидната кост или нейното разрушаване.

Закупуването ще помогне за предотвратяване на появата на болестта на Келер удобни обувки подходящ размер, своевременно лечениеплоски стъпала и патологии ендокринна система, избягване на нараняване.

Болестта на Келер е заболяване, което засяга костите на ходилото. Най-често се проявява в детството и юношеството. Това заболяване е описано за първи път от немския рентгенолог Келер в началото на миналия век.

Причини и симптоми на болестта на Келер

С развитието на болестта на Keller се нарушава притока на кръв към костите на крака и се развива смърт на костната тъкан, която се нарича асептична некроза. Смъртта на тъканите на краката настъпва без инфекциозни процеси. Трябва да знаете, че заболяването се причинява от причини, които причиняват влошаване на кръвообращението в областта на краката: наранявания, носене на неудобни и тесни обувки с неподходящ размер. Болестта на Келер може да се появи при хора, страдащи от артроза, артрит, заболявания, свързани с хормонални и ендокринни нарушения. Важен фактор е и наследственото предразположение към това заболяване.

Болестта на Келер може да бъде причинена от вродени или придобити дефекти на краката (например плоски стъпала), както и метаболитни нарушения в организма.

Болестта на Keller от 1-ва степен често се развива при момчета в предучилищна възраст на възраст 3-7 години. Детето изпитва болка и подуване на задната част на вътрешния ръб на крака и започва да накуцва. Обикновено заболяването засяга един крак. Заболяването продължава около година, след което болката спира.

Етап 2 на болестта на Keller често се диагностицира при тийнейджърки. При това заболяване се появява болка в областта на главата на втората или третата метатарзална кост, първо при натоварване, а по-късно в покой. Постепенно се появява куцота, появява се подуване на гърба на ходилото. Симптомите продължават две години, след което болката постепенно отшумява. Тъй като през този период са настъпили промени в ставата, болката може да се появи отново.

Лечение на болестта на Keller

При болестта на Келер от 1 степен скафоидната кост е засегната и се получават фрактури по време на заболяването. Лечението на заболяването най-често се предписва след случайна диагноза, когато лекарят идентифицира затворена фрактураскафоидна кост. За лечение на болестта се извършва консервативна терапияс помощта на гипсова отливка. В повечето случаи гипсът се прилага за четири седмици. За по-бързото възстановяване на костта се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението и метаболизма. Пациентът трябва да приема лекарства, които активират обмяната на фосфор и калций в организма, витамини В, Е и лекарства, съдържащи калций.

След отстраняване на гипса е препоръчително да носите правилно монтирани ортопедични обувки и да използвате специални стелки.

Лечението на степен 2 на болестта на Keller включва ограничаване на движението с помощта на гипсова отливка. Носи се 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката трябва да се избягва тежко натоварване. Също така се предписват физиотерапевтични процедури, масаж на мускулите на стъпалото и долната част на крака, специални терапевтични упражнения и бани за крака. Необходимо е да се носят ортопедични обувки.

Как да се лекува болестта на Келер

Днес не се знае много за патологичното състояние, което е „открито” от немския рентгенолог Келер в зората на миналия век.

Болестта на Келер е една от остеохондропатиите

Заболяването, кръстено на своя откривател, представлява асептична некроза на скафоидната кост или главите на метатарзалните кости, което може да се припише тази патологиясред остеохондропатиите.

Дегенеративно-деструктивните промени в костите на стъпалото от този тип се появяват главно в детството, въпреки че медицината описва случаи, при които болестта на Келер се проявява при възрастни. Некрозата на скафоида е по-честа при момчетата предучилищна възраст, докато разрушаването на метатарзалните кости II, III, IV засяга най-вече тийнейджърките.

Какво представлява болестта на Келер?

Болестта на Келер е хронична остеохондропатия, която възниква на фона на дегенеративно-дистрофични промени в гъбестото вещество тръбести костикраката и в повечето случаи се оказва причина за развитието на асептична некроза или микрофрактури в горните области. Заболяването засяга скафоидната кост (болест на Келер тип I), както и метатарзалните кости (болест на Келер тип II).

Разрушаване на костите при болестта на Келер

Патологията се диагностицира при пациенти напълно на различни възрасти, но най-често негова жертва е млад организъм.

Важна роля в появата на асептична некроза на костите на стъпалото играе генетичната предразположеност на човек към заболяването, носенето неудобни обувкии прекомерно натоварване на дисталните части долните крайници.

Болестта на Келер при деца се държи по-агресивно в сравнение с подобно заболяване при възрастни и се характеризира с изразена клинична картина, злокачествен ход и редица симптоми, които изискват незабавна реакцияот родителите и лекарите на детето.

Какво провокира развитието на болестта?

Учените потвърждават, че болестта на Келер, независимо от нейния вид, се развива поради нарушение на нормалното и адекватно кръвообращение в тъканите на краката, в резултат на което се влошава тяхното снабдяване с полезни вещества, кислород и др.
Състоянието се рекламира от най различни фактори, сред които:

• травматични лезии на тъканите на краката;
• инфекциозни процеси в структурите на дисталните части на долните крайници;
• остра и хронична интоксикация;
• носенето на тесни и неудобни обувки за дълго време;
• деформации на краката с наследствен или придобит произход;
• хормонални нарушения;
• вродени особености на кръвообращението на краката;
• метаболитни нарушения.

Ще научите повече за причините за заболяването от видеоклипа:

Симптоми на заболяването: общи и в зависимост от вида на патологичния процес

Клиничната картина на болестта на Келер се проявява с редица характерни симптоми. По правило заболяването започва с подуване на меките тъкани на гърба на крака, което служи като вид сигнал за проявата на дегенеративно-деструктивен процес в костите на крака.

Туморът възниква без характерни симптоми на възпаление и е придружен от лека болка, която се проявява главно по време на ходене или бягане.

Няколко дни след появата на болката, последната изчезва сама и без следа, създавайки ефект на привидно благополучие. Всъщност такова изчезване на болката в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като не означава регресия патологично състояние, а за преминаването му на ново, по-сложно ниво.

В редки случаи болестта на Keller, чието лечение е най-добре поверено на професионалист, може да бъде асимптоматична (по-често това се отнася за такава патология като болестта на Keller II при възрастни). При пациенти, които не подозират, че имат някакви патологични промени, заболяването се диагностицира напълно случайно: рутинни прегледиили чрез изследване на рентгенови лъчи.
Резултатът от болестта на Келер, чиито симптоми са оставени без внимание и адекватно лечение, може да бъде както следва:

• заболяването ще причини образуването на различни деформации на краката или сложни формиплоски стъпала;
• болестта ще провокира развитието на артроза, нарушаване на функционирането на малките стави.

Недиагностицираната или нелекувана болест на Келер, чийто процент на усложнения от инвалидност е около 6%, може да провокира развитието на по-сложни патологични процеси, асептично разтопяване на костите на стъпалото и микрофрактури.

Болест на Келер тип 1при деца се характеризира с образуване на подуване в областта на проекцията на навикуларната кост върху гърба на крака.

При болест на Келер тип 1 има подуване, но няма други признаци на възпаление.

В този случай няма други прояви на възпалителна реакция, като хиперемия и локално повишаване на температурата на кожата, което показва неинфекциозния характер на заболяването.
Почти заедно с подуването на меките тъкани около скафоидната кост се появява болка, чиято интензивност се увеличава с натоварване на дисталните части на долните крайници и палпация. Поради постоянно нарастващата болка, детето започва да накуцва и при ходене набляга на външния ръб на крака.

С времето болката надделява постоянен характери тревожи пациента дори в състояние на пълна почивка.

Тип 2 болест на Kellerсе развива предимно при момичета юношествотои се проявява с подуване и болка в областта на II-IV метатарзални кости. Както при първия вариант на заболяването, няма симптоми на възпаление. Първо, болката се появява при ходене и е локализирана в предната част на стъпалото. С напредването на патологичния процес болката в метатарзалните кости се увеличава и става постоянна. Болестта на Келер, последствията от която могат да повлияят на качеството на живот на пациента, продължава около 2-3 години, след което се трансформира в асептична некроза на една от метатарзалните кости или нейното раздробяване на фрагменти.

Ако заболяването не се лекува, пациентът ще изпитва постоянна болка

Заболяването се диагностицира въз основа на резултатите от рентгеново изследване. При патологията на Keller изображенията ясно ще показват области на остеопороза на скафоидната и метатарзалната глави, а в по-напредналите стадии на заболяването зони на фрагментарна дефрагментация или патологични фрактури. Препоръчително е да се правят рентгенови лъчи за болестта на Келер на всички етапи от развитието на патологичния процес, както е днес основен методопределяне на дегенеративно-деструктивни промени в костната тъкан.

Прочетете за други съвременни методи за хардуерна диагностика на ставни заболявания в тази статия...

Как да се лекува?

Ефективността на лечението на болестта на Келер зависи главно от навременна диагнозана този патологичен процес. На ранни стадииобразуване на асептична некроза на костите на стъпалото при деца, се провежда консервативно лечение на заболяването, което се прилага по следните методи:

• разтоварване на стъпалото чрез пълно обездвижване на засегнатия крайник (гипсова отливка за 1-2 месеца);

  Гипсовата отливка при болестта на Келер обездвижва крака

• разтоварване на стъпалото чрез използване на ортопедични стелки, подложки, подложки, които спомагат за облекчаване на напрежението от костите на метатарзуса и навикуларната кост;
• използването на аналгетици за облекчаване на болката;
• използването на противовъзпалителни лекарствени форми на местно и общо действиеда се отървете от подуване и болка в засегнатата област;
• предписване на добавки с калций и фосфор, които спомагат за балансиране на метаболизма и стимулиране на регенерацията на костната тъкан;
• физиотерапия при болест на Келер: топлинна обработка, вани за крака с билки, електрофореза;
• Упражняваща терапия за болестта на Келер, която е неразделна част от лечението на заболяването на етапа на възстановяване на пациента след носене на гипсова превръзка и се осъществява чрез ежедневно правене на специално разработени упражнения за болестта на Келер.

Както в случай на развитие на заболяването от първи тип, така и когато пациентът е засегнат от болестта на Keller 2, операцията се извършва изключително рядко, в напреднал стадий на патологичния процес.

Съвети на традиционната медицина: възможно ли е да се преодолее болестта на Келер без лекарства?

Традиционното лечение на болестта на Келер е чисто симптоматично и е насочено към облекчаване на болкаи премахване на подуване на тъканите.

Такава терапия започва с използването на термални бани, за приготвянето на които се използва обикновена морска сол.

Морската сол ще облекчи болката и ще премахне подуването

Препоръчва се краката да се потопят за 20 минути на топло физиологичен разтвор, след това изплакнете и подсушете. Процедурата трябва да се повтаря всеки ден, за предпочитане вечер, точно преди лягане. Лечение на болестта на Келер 2 народни средстваможе да се комбинира с основната терапия на заболяването само след разрешение на лекуващия лекар.

Естествено, болест на Келер тип 2, лечение традиционни методикоето позволява само да се намали интензивността на болката, се нуждае от повече комплексна терапияосигуряване на пълно обездвижване на дисталните части на засегнатия долен крайник.

Следователно, когато първият тревожни симптомизаболяване трябва да се свържете незабавно специализирано лечениепосетете квалифициран ортопедичен хирург.

Мерки за превенция

Известно е, че винаги е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се отървете от последствията по-късно. Предотвратяването на болестта на Keller при деца трябва да включва следните мерки:

• компетентен подход при избора на обувки;
• защита на децата в предучилищна възраст от интензивна физическа активност;
• периодични прегледи при специалисти;
• ранна диагностика на проблеми, свързани с промени във формата на стъпалото;
• навременно лечение на наранявания.

Болестта на Келер е вид остеохондропатия (дегенеративни промени в гъбестата тъкан на костите на ходилото). Най-често патологията се проявява в детството и юношеството, но може да се наблюдава и при възрастни. Необходимо е да се разберат подробно причините за заболяването, симптомите и основните форми на контрол и превенция.

Механизъм и причини за развитие на заболяването

Остеохондропатия от този тип е описана за първи път от немския рентгенолог Келер през 1908 г. Оттогава патологията е доста добре проучена от медицински учени. Болестта се характеризира с хроничен ход. В зависимост от местоположението на засегнатата област, лекарите разграничават 2 форми на тази патология.

Болест на Келер 1 засяга ладиевидната кост, разположена в центъра на стъпалото. Патологията може да се развие едновременно и на двата крака. Най-често заболяването се среща при момчета под 7-годишна възраст.

Болестта на Keller 2 засяга главите на втората и третата метатарзална кост, които се съчленяват с основите на пръстите на краката. Най-често се среща при момичета на възраст 10-15 години.

Честите последици от патологията могат да бъдат назовани:

• некроза на костите на ходилото;
• микрофрактури.

Микрофрактури при болестта на Келер

Механизмът на развитие на тези форми на заболяването е един и същ. Главната причинакоето води до стартиране на патологичния процес е недостатъчността или липсата на нормално локално кръвоснабдяване на определена област на крака. Липсата на хранителни вещества и кислород с течение на времето разрушава костите на стъпалото, причинявайки немикробна некроза.

Причини за болестта на Келер, водещи до увреждане нормално кръвообращениев засегнатата област трябва да се вземе предвид:

• генетично предразположение;
• чести наранявания на краката;
• дълго ходене в тесни обувки;
• дефекти на краката;
• ендокринни заболявания;
• метаболитни нарушения;
• различни съдови нарушения и др.

Важна особеност на заболяването е постепенното развитие на патологичния процес, който преминава през 4 етапа:

• асептична некроза на костна тъкан;
• компресионни фрактури;
• фрагментация;
• репарации.

При асептична некроза, поради горните причини, има смърт на някои структурни елементи на костта на крака и забележимо намаляване на костната плътност. В резултат на това костите на стъпалото спират да изпълняват основните си функции и не могат да издържат на необходимите натоварвания.

На етап 2, поради недостатъчна здравина на костите, се появяват чести микрофрактури. В периода на фрагментация се наблюдава резорбция на мъртви и счупени костни елементи.

Когато се възстанови доброто кръвоснабдяване на засегнатата област на стъпалото, започва етапът на репарация - постепенно възстановяване.

Симптоми

Симптоми различни формиБолестта на Келер е малко по-различна. Общи признацитрябва да се имат предвид следните патологии:

• изразена болка в засегнатия крак при движение;
• подуване;
• ограничение на функционалността.

При напреднала степен на тази патология пациентът изпитва повишена болка, промени в походката и се появява куцота. Характеристика на заболяването е липсата на възпаление на засегнатата област на крака.

Форма 1 на болестта на Келер се характеризира с подуване на централната част на стъпалото - на мястото на ладиевидната кост на стъпалото. Когато усетите засегнатата област на крака, се появява болка и дискомфорт. Болезнените усещания се засилват, когато двигателна активностсе появява човек бърза уморяемост. Пациентът е принуден да разчита на външната част на стъпалото за всякакви движения, причинявайки куцота. Обикновено патологията засяга един крак.

Неинфекциозният характер на заболяването се показва от липсата на повишена локална температуратяло, няма зачервяване на засегнатата област.

Средната продължителност на този патологичен процес е приблизително 12 месеца и завършва или пълно възстановяване, или персистираща деформация на ладиевидната кост на ходилото.

При форма 2 на болестта на Keller главата на метатарзалните кости е засегната едновременно и в двата крака. Началният етап протича практически без симптоми.

С течение на времето, по време на тренировка, в предната част на краката започва да се появява лек синдром на болка. Болката изчезва с почивка. При визуално изследване на краката на пациента може да се забележи ясно скъсяване на пръстите със засегната костна тъкан и ограничаване на техните движения. Тази форма на заболяването има повече от дългосроченпоток, възлизащ на 2–3 години.

Струва си да се отбележи, че патологичните процеси при децата имат по-изразени симптоми, отколкото при възрастните.

Диагностика

В основата на производството правилна диагнозаБолестта на Келер се основава на рентгеново изследване на засегнатите крака на всички етапи на развитие. Снимката на патологичния процес ясно показва остеопорозата на скафоидната костна тъкан или метатарзалните глави, причинена от разрушаването на техния гъбест елемент.

При последователни рентгенови лъчи на засегнатия крак с болестта на Keller от 1-ва форма може да се наблюдава уплътняване на скафоидната костна тъкан, нейното сплескване и резорбцията на някои от нейните елементи. Но когато правилно лечениеетапът на възстановяване на костта до нейния предишен размер може да бъде проследен.

В случай на заболяването по време на радиография се забелязват 2 форми патологични промениметатарзофалангеални стави, намаляване на височината и уплътняване на главите на метатарзалните кости, тяхното фрагментиране. В такъв случай компетентно лечениеняма да доведе до пълно възстановяване на засегнатите кости на краката.

Изследването на напреднала форма на заболяването с прогресия на некротичния процес показва фрагментарна дефрагментация на скафоидната кост, метатарзалните глави и патологични микрофрактури на костите на засегнатите области.

При диагностицирането на пациенти с болестта на Keller са важни подробните разговори, за да се идентифицират характерни признаци на патология.

Основна терапия

Традиционните консервативни лечения за болестта на Keller включват:

• обездвижване на засегнатия крак;
• ограничаване на физическата активност;
• използване на лекарства;
• терапевтични упражнения;
• масаж;
• физиотерапия.

Имобилизирането на болния крак се извършва по следния начин. На болно мястоПолага се гипсова превръзка за 1-2 месеца за моделиране на формата на стъпалото. Необходимо е напълно да се защити засегнатата област на крака от всякаква физическа активност, което ще спре по-нататъшното некротично развитие на костите и ще спре тяхната деформация. През този период пациентът може да се движи с помощта на патерици.

След отстраняване на гипса е необходимо да се осигури леко натоварване на болния крак с помощта на ортопедични обувки, специални стелки, подложки и др. За дълго време трябва да се избягват активни и резки движения, бягане и дълго ходене.

Симптомите, характерни за това заболяване под формата на болка и подуване, се елиминират с лекарства. Можете да облекчите или намалите болката, като използвате ненаркотични аналгетици и НСПВС (ибупрофен, парацетамол).

Предписват се лекарства и комплекси от витамини и минерали, които активират фосфорно-калциевия метаболизъм в организма. Те включват Aquadetrim, мултивитамини и продукти, съдържащи калций.

Лекарствата Actovegin, Tanakan и др., Ще помогнат за подобряване на периферното кръвообращение в засегнатата област и подобряване на храненето на костите. положително влияниевърху състоянието на костната тъкан хомеопатични лекарства Traumeel S, Osteochel S, et al.

Възстановителните методи на лечение включват: масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия. Специални упражнения и масаж ще помогнат за развитието на болния крак и възстановяване на неговата функционалност.

Разнообразието от физиотерапевтични процедури ще помогне значително да съкрати периода на възстановяване на крака след отстраняване на гипса и да предотврати необратима деформация на костите на краката. Физиотерапията може да включва: електрофореза, йонофореза, рефлексотерапия, бани за крака и др.

При лечение на тази патология с народни средства е необходима задължителна консултация с лекуващия ортопедичен хирург.

хирургия

Как да се лекува болестта на Келер, ако консервативни методинеефективна ли беше борбата с него? В този случай ще помогне операция.

За да се елиминира тази патология, има 2 често използвани хирургични метода:

• реваскуларизираща остеоперфорация;
• резекционна артропластика.

Реваскуларизиращата остеоперфорация е метод хирургични процедури, при което се пробиват 2 отвора в дефектната костна тъкан. Впоследствие в тях поникват нови кръвоносни съдове, осигурявайки на засегнатата област активно кръвоснабдяване, като по този начин премахва болката, подобрява храненето на костната тъкан и нейното възстановяване.

Физиотерапията, тренировъчната терапия и терапевтичният масаж ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Резекционната артропластика (ендопротезиране) е сериозна операция за пълна подмяна или реконструкция на става, увредена от болестта на Келер, с помощта на естествен материал - фасция, кожа, човешки кости. Показания за хирургично лечение от този типтрябва да се има предвид:

• силна болка в стъпалото, която не може да бъде облекчена с лекарства;
• значителни ограничения върху движението на ставите.

По време на резекционната артропластика деформираната област на ставата се изрязва и отстранява, моделира се нова и нейната подвижност се възстановява. При правилна хирургична намеса пациентът се възстановява напълно и се връща към нормалния си начин на живот.

Заключение по темата

Така навременното и правилно предписано лечение на болестта на Келер ще възстанови напълно увредените кости на стъпалото заедно със загубените двигателни функции.

Хроничната дистрофична патология на костите на стъпалото, която води до развитие на аваскуларна некроза, се нарича болест на Келер. В този случай се идентифицират лезии на скафоида (Keller 1) или метатарзални кости (подтип 2). Това заболяване се среща при деца и юноши, по-рядко при възрастни. Заболяването се проявява като подуване на засегнатата област, нарушение на движението и болка. Когато се появят първите симптоми, трябва да отидете на лекар и да проверите всичко необходими прегледи, тъй като патологията води до опасни усложнения и увреждане.

Какво причинява заболяването?

Най-честата причина са честите наранявания на краката.Болестта на Келер възниква и поради следните причини:

• неудобни и малки обувки;
• плоски стъпала;
• нарушен приток на кръв към краката;
• метаболитно заболяване;
• наследствен фактор;
• ендокринни патологии.

Болестта на Келер е патология, при която настъпва некроза на някои кости на стъпалото, това е един от видовете остеохондропатия. Патологичен процеснай-често засяга скафоидните и метатарзалните кости, по-специално техните глави.

По правило болестта на Келер се диагностицира при деца, еднакво както при момчета, така и при момичета. При възрастни този вид патология също се среща, но е доста рядко.

Горните форми се развиват по същия начин: поради лош кръвен поток, гъбестата тъкан се унищожава. Този процес е продължителен и в повечето случаи хроничен. С течение на времето костната тъкан се възстановява, но ако лечението не започне своевременно, ще възникнат сериозни и необратими усложнения - костта на стъпалото ще се деформира силно.

Ако терапията е избрана правилно и е започнала своевременно, тогава лечението ще бъде краткотрайно. Функционалността на крака ще бъде напълно възстановена без никакви усложнения. Отличителна чертае разрушаване на костите без действие възпалителен процеси последващото му възстановяване.

Проявените симптоми имат Отрицателно влияниеНа мускулно-скелетна системабебе. Поради болка при ходене и тумори на краката, походката се променя. Освен това детето не може да тича и започва да накуцва. Усложненията възникват под формата на микрофрактури на мястото на увреждане на костната тъкан.

За да се постави диагнозата, се извършва личен преглед на пациента от ортопед или травматолог, както и лабораторни и инструментални методиизследвания. Въз основа на резултатите от тези мерки ще бъде предписано лечение.

Етиология

Към днешна дата истински причиниПричините за болестта на Келер са неизвестни. Много учени предполагат, че нарушението на кръвния поток е основната причина, така че следните фактори могат да бъдат предразполагащи:

• вродени патологии на кръвния поток в краката;
• носенето на тесни обувки;
• отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове;
• ендокринни патологии.

Също така фактор, влияещ върху развитието на патологията, е наследствеността и някои заболявания на опорно-двигателния апарат, особено хроничната форма.

Класификация

В медицината има четири етапа на патологични промени, които настъпват по време на развитието на такава патология:

• Асептична некроза. Настъпва смърт на костни структури като костни греди. Костта става по-малко плътна и става все по-трудно да издържи натоварването.
• . През този период започват да се образуват нови греди, но те все още не са много здрави и твърде крехки.
• Раздробяване. Тялото има специални клетки, които са способни да разделят счупени или мъртви костни греди.
• Ремонт. Настъпва образуване на нова кост. Само при нормален кръвоток в тази област е възможно пълно възстановяване.

Въз основа на клиничните и морфологични характеристики се разграничават две форми на патология:

• Болест на Keller 1 - открива се главно при момчета на възраст 3–7 години;
• Болест на Келер 2 - диагностицирана при момичета на възраст 10-15 години.

Според характера на протичането си болестта на Келер може да бъде остра и хронична.

Симптоми

Симптоми развиваща се болест Keller ще зависи от самата форма на заболяването.

И така, с болестта на Келер 1 клинична картинаще се характеризира, както следва:

• Подуване на крака от задната страна. При палпация, ходене или друго натоварване болното дете изпитва болка и спира да ходи и да тича. Бързо се появява и умората.
• Детето разчита повече на външната част на ходилото, променяйки походката си.
• С напредването на заболяването болката става постоянна. Всеки ден расте все повече и повече и не изчезва след почивка.
• Общи възпалителни признаци като зачервяване не се появяват кожатаи повишаване на температурата.
• Симптомите обикновено се появяват само на единия крайник, без да засягат другия.

Прогресията на патологията настъпва в рамките на една година. Ако беше извършено ефективно лечение, тогава патологията отстъпва. Без лечение скафоидната кост се деформира.

Болестта на Keller 2 ще се характеризира със следната клинична картина:

• и двата крайника са засегнати;
• в първите етапи на развитие не се появяват симптоми;
• по-късно се появява болка в основата на 2-ри и 3-ти пръст на краката;
• болката се усилва по време на палпация, както и при голямо натоварване;
• след почивка болката отшумява;
• при визуален преглед подуването на метатарзалните кости е ясно видимо, но няма възпалителен процес.

След известно време болката се засилва и става постоянна, не изчезва дори при пълна почивка. Пациентът е диагностициран с ограничена подвижност на ставите на пръстите. Също така тези пръсти, където костната тъкан е умряла, стават по-къси.

Втората форма на патология продължава много по-дълго от първата и е много по-малко лечима и е изпълнена с развитие на сериозни усложнения.

Диагностика

За да диагностицира заболяването, лекарят трябва да извърши визуален преглед.

Предписани също:

• Рентгеново изследване, при необходимост със контрастно вещество;
• са често срещани лабораторни изследвания;
• генетични изследвания, ако има съмнение за наследствен етиологичен фактор.

Инструменталната диагностика е в ход в такъв случайнай-информативният.

Следното може да показва развитието на патология:

• в началните етапи е възможно да се идентифицира скафоидната кост, която е възникнала поради смъртта на гъбеста тъкан;
• при средна форматежестта на заболяването, рентгеновата снимка ще покаже забележимо сплескване на тази кост и нейното уплътняване, както и забележима осификация на някои места;
• в занемарен хроничен стадийвидимо е разпадането на костта на части поради некроза, докато микрофрактурите са ясно видими.

При болестта на Keller 2, рентгеновата снимка също ще покаже признаци на смърт и разрушаване на костната тъкан, само този процес ще се проведе в главите на метатарзалните кости.

Лечение

Когато се диагностицира болестта на Келер, лечението на двете й форми е еднакво, поради което се използват следните методи на лечение:

• на засегнатия крак се поставя гипс, който се носи един месец, а в някои случаи и повече;
• предписват употребата на лекарства, например болкоуспокояващи, лекарства за активиране на калциевия метаболизъм, лекарства за нормален кръвен поток, витамини и минерали;
• физиотерапия - след отстраняване на гипса трябва да преминете курс на масаж на краката; използват се също магнитотерапия, калолечение, електрофореза и др.
• упражнения физиотерапия– подбират се индивидуално за всеки случай;
• хирургично лечение - ако други методи на терапия не са помогнали, се извършва операция, по време на която се правят дупки в костта за подобряване на кръвния поток.

След операция и отстраняване на гипса се предписва рехабилитационна терапия. Важно е през това време пациентът да движи възможно най-малко болния крак. По това време не можете да бягате или да скачате. Необходимо е да изберете ортопедични обувки, за да поддържате формата на увредения крак. По този начин възстановяването на костната тъкан ще бъде по-бързо.

Предотвратяване

Когато се появят първите признаци на тази патология, трябва да потърсите помощ от специалист. Това ще ви помогне да започнете лечението навреме и да намалите риска от усложнения.

Като превантивна мярка е необходимо да носите удобни обувки, които се вписват, своевременно да лекувате заболявания на ендокринната система и да се опитате да избегнете нараняване на краката.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Недостигът на витамини е болезнено човешко състояние, което възниква в резултат на остра липса на витамини в човешкото тяло. Има пролетен и зимен дефицит на витамини. Ограничения по отношение на пола и възрастова група, в случая не.

Това е хронично дегенеративно заболяване на костите на ходилото, водещо до асептична некроза. Заболяването може да възникне при увреждане на скафоидната кост (болест на Келер I) или метатарзални кости (болест на Келер II). Болестта на Köhler се проявява с подуване и болка в ходилото в областта на засегнатата кост, засилване на болката при ходене и нейното прогресиране с течение на времето, промени в походката и куцане с едностранно увреждане. Характерна особеносте липсата на възпалителни промени в засегнатата област. Диагнозата на заболяването се основава на данни рентгеново изследване. Лечението се състои в премахване на натоварването от засегнатия крак чрез обездвижването му и след това рехабилитационна терапия(лечебна гимнастика, физиотерапия, масаж).

Главна информация

Заболяването, описано от Keller през 1908 г., се нарича болест на Keller I. Това е аваскуларна некроза на скафоидната кост, а болестта на Keller II е аваскуларна некроза на главите на метатарзалните кости. Дегенеративно-дистрофичните процеси в костната тъкан, които са в основата на тази патология, послужиха като основа за включването й в групата на остеохондропатията, която включва също болестта на Калве, болестта на Тиман и болестта на Шлатер. Най-често страдат пациенти в детска и юношеска възраст.

причини

Подобно на етиологията на други остеохондропатии, фактори причиняващи заболяване Keller, все още не са напълно проучени. Повечето изследователи са склонни да смятат, че основната причина за некротични промени в костната тъкан е нарушение на нейното хранене поради нарушения на местното кръвоснабдяване. Нарушенията на костната васкуларизация от своя страна могат да бъдат причинени от следните състояния:

• вродени характеристики на кръвообращението в засегнатата област;
• наличието на надлъжно или напречно плоскостъпие;
• носенето на неудобни или твърде тесни обувки;
• повтарящи се наранявания: натъртвания, сублуксации или дислокации на крака, фрактури на костите на крака и др.

Ролята на допринасящи фактори за развитието на болестта на Келер могат да играят различни метаболитни нарушения и ендокринопатии (хипотиреоидизъм, захарен диабет, затлъстяване).

Патогенеза

Поради локални нарушения в кръвоснабдяването се образува област на некроза в гъбестото вещество на скафоидната или метатарзалната кост. След това започва процесът на възстановяване, но поради постоянни нарушения на кръвообращението, които се влошават от локален оток, спазъм или пареза на малките артерии, пълното възстановяване на костната тъкан не настъпва. Зоната на некрозата постепенно се разпространява до кортикалния слой.

В резултат на намаляване на механичната якост на костта се образуват импресионни (депресирани) патологични фрактури. Впоследствие областите на некроза се заместват от съединителна тъкан. Започват интензивни възстановителни процеси, които след 1-3 години от началото на заболяването завършват с възстановяването на костната тъкан. В този случай костта се деформира в различна степен поради предишни депресирани фрактури и дефрагментация.

Класификация

В своето развитие заболяването преминава през определени фази, установяването на които е необходимо за избор на оптимална тактика на лечение. В домашната травматология и ортопедия се използва следната опция за стадиране на патологията:

• Етап 1 (некроза)– асептична костна деструкция, причинена от съдови нарушения.
• Етап 2 (импресионни фрактури)– появата на патологични фрактури.
• Етап 3 (фрагментация)– костта се разделя на фрагменти.
• Етап 4 (репарация)– има интензивен растеж съединителната тъкани постепенното му заместване с костна тъкан, която няма нормална структура.
• Етап 5 (консолидация)– структурата на костната тъкан се възстановява със запазване на формата на костта или развитие на деформации различни степениземно притегляне.

Симптоми на болестта на Келер

По-често се диагностицира при момчета на възраст 3-7 години. Патологията се характеризира с появата на подуване на гърба на крака по-близо до вътрешния му ръб, причинено от подуване на тъканите на тази област. Липсата на зачервяване на кожата и локално повишаване на температурата в областта на отока показва невъзпалителния характер на настъпилите промени.

Засегнатата област е болезнена при палпиране и при натиск върху крака, детето се уморява при ходене. За да избегнат болката, децата поставят крака си с акцент върху външния ръб на стъпалото. Може да се появи куцота. С течение на времето болката се засилва и става постоянна, не изчезва дори при пълно покой. Болестта на Келер I продължава средно около година и може да доведе до трайна деформация на скафоида.

Обикновено се открива при момичета на възраст 10-15 години. Заболяването се проявява с подуване и болка в областта на засегнатата метатарзална кост. Най-честите лезии са II и III метатарзални кости. Патологичните промени могат да бъдат двустранни. В този случай не се наблюдават симптоми на възпаление. Болестта на Келер започва с появата на лек болков синдром, който първоначално се появява само при натоварване на предната част на крака.

Обикновено болката се засилва при палпиране на засегнатата област и при ходене, особено по неравен терен или в обувки с твърде тънки и меки подметки. С течение на времето пациентите започват да се оплакват, че болката в стъпалото става постоянна, по-интензивна и продължава дори в покой. Има скъсяване на пръста, който е в съседство с главата на метатарзалната кост, претърпяла некроза. Обхват на движение в ставата, образувана от засегнатата метатарзална кост, е ограничено. Болестта на Keller II продължава средно 2-3 години.

Усложнения

Възможните усложнения на болестта на Келер включват артроза на малките стави на стъпалото. Движението може да бъде ограничено. Някои пациенти изпитват болка поради деформация на свода на стъпалото и патологично преразпределение на натоварването. Обикновено се увеличава болката след физическо натоварване (изправено положение, продължително ходене). Всичко по-горе може да наложи определени ограничения при избора на професия, възможността за участие различни видовеспорт и др.

Диагностика

Болестта на Келер се диагностицира клинично и радиологично. Детският ортопед изяснява оплакванията и медицинската история и провежда обективен преглед. Основният метод за изследване е радиография на крака:

• аз. Рентгенографиите първоначално показват остеопороза на скафоида, причинена от асептично разрушаване на гъбестото му вещество. След това се разкрива уплътняване на точките на осификация, сплескване и уплътняване на скафоидната кост. По-късно се наблюдава дефрагментация на скафоидната кост, т.е. нейното разпадане на отделни костни фрагменти в резултат на прогресирането на некротичния процес.
• II. Снимките показват патологични промени в главата на засегнатата метатарзална кост. В зависимост от продължителността на заболяването, остеопорозата, уплътняването и деформацията на главата на метатарзалната кост, нейната патологична фрактураи дефрагментиране.

Диференциална диагноза

При първия тип болест на Келер, разграничаване от индивидуални характеристикиосификация на скафоидната кост (многоядрена, забавена), туберкулозни лезии. Вторият тип заболяване се диференцира от маршируващо стъпало, остеофити, костна туберкулоза, инфекциозен артрит и последствия от фрактури.

Лечение на болестта на Keller

Лечението на патологията е дългосрочно (до пълното възстановяване на костната структура), обикновено се провежда в извънболнична обстановка, включва специален защитен режим, имобилизация, ЛФК и физиотерапия. Медикаментозно лечениепредписано, ако е показано. Хирургични интервенциирядко се изисква.

Консервативно лечение

На начална фазаБолестта на Kelder се лекува чрез разтоварване на костта, засегната от некроза, което помага да се предотврати прогресирането на некрозата и да се спре деформацията на костните структури. Това се постига чрез ограничаване на физическата активност и обездвижване на ходилото. След това натоварването постепенно се увеличава. По време на възстановителния период значението се увеличава нелекарствени методилечение. Терапевтичната програма включва следните дейности:

• Обездвижване. При болестта на Келер I се прилага гипсова превръзка върху стъпалото, симулираща надлъжния свод на стъпалото. Препоръчително е да се носи 4-8 седмици. При болестта на Keller II обездвижването се постига чрез носене на гипсов ботуш за 1 месец. През този период пациентът може да се движи с помощта на патерици.
• Ограничение на натоварването. След отстраняване на гипса, за да се намали натоварването на стъпалото при ходене, е необходимо да се използват специални опори за свода. Препоръчва се избягване на скачане, дълго ходене и бягане.
• Лекарствена терапия. За облекчаване на болката се използват аналгетици. За премахване на подуване могат да се предписват противовъзпалителни лекарства. За нормализиране на метаболитните процеси се използват витаминни комплекси и лекарства, съдържащи калций и фосфор.
• Физиотерапия. След период на обездвижване се провежда комплекс от физиотерапевтични и гимнастически упражнения. терапевтични меркинасочени към възстановяване на функцията на краката. Лечението на болестта на Келер се извършва с помощта на масаж на краката, рефлексология, магнитотерапия, калолечение, вани за крака и физиотерапия.

Правилно приложената терапия води до намаляване на продължителността на болестта на Келер, предотвратява необратима костна деформация и спомага за пълното възстановяване на функцията на стъпалото.

хирургия

Ако въпреки консервативното лечение се развие деформиращ артроза на засегнатата става, тогава въпросът за хирургично лечение. Метод на избор е ендопротезиране на ставите на ходилото, което включва ремоделиране ставни повърхности, изрязване на области на фиброза.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се определя от времето на започване на лечебните мерки, спазването на препоръките на лекаря-ортопед, наличието остатъчни ефекти. Помага за предотвратяване на болестта на Келер при деца правилен изборобувки, които пасват на краката ви, да са удобни и не твърде твърди. Трябва да се избягват наранявания на краката и ако възникнат, незабавно се свържете с травматолог и следвайте всичките му препоръки. Тъй като болестта на Келер е свързана с плоскостъпие, навременното й лечение има и превантивна стойност.

Болестта на Келер е заболяване на костите на ходилото. Това заболяване най-често има възрастов характер - деца и юноши са податливи на него. В основата си заболяването е процес на остеохондропатия - разрушаване и бавно възстановяване на гъбестата костна тъкан.

Причини за заболяването

Болестта на Келер се развива в резултат на състояния, които причиняват постоянно нарушаване на кръвообращението в костната тъкан.

Най-често срещаните причини:

• Трайно увреждане на крака.
• Ендокринни заболявания ( диабет, тиреоидна дисфункция).
• Вродени и придобити дефекти на сводовете на краката (плоскостъпие).
• Носенето на тесни или неподходящи обувки.
• Наследствена предразположеност.

Процеси в костната тъкан

Болестта на Келер възниква поради персистиращи локално нарушениекръвообращението на костите на ходилото. Недостатъчното снабдяване на костната тъкан с кислород и други необходими елементи води до дегенеративни процеси в костта. Костните структури постепенно започват да умират и започва асептична некроза.

Има няколко етапа на заболяването:

1. Асептична некроза. През този период структурните елементи на костта - костните греди - умират. В резултат на това плътността на костната тъкан рязко намалява, тя вече не може да издържа на предишните натоварвания.
2. Компресионна фрактура. На мястото на мъртвата тъкан започват да се създават нови костни елементи. Но този процес е доста бавен. Нямайки достатъчна здравина, тези костни елементи се чупят дори под тежест собствено тяло. Възникват множество микрофрактури.
3. Етап на фрагментиране. Под въздействието на остеокласти (специални клетки, които разрушават мъртвите тъкани) мъртвите костни елементи се резорбират.
4. Репарационен етап.
5. Етап на възстановяване на костната структура и форма– постепенно възстановяване нормална структуракостни греди. Това е възможно само ако има достатъчно кръвоснабдяване на засегнатата област.

Разновидности и симптоми

Болестта на Keller 1 най-често се развива при момчета (3-7 години). Засяга се ладиевидната кост на ходилото. На гърба на ходилото с вътрепоявява се болезнено подуване, което пречи на нормалното движение. Детето започва да накуцва, опитвайки се да премести товара към здравата страна на крака.

Обикновено заболяването не се разпространява във втория крак. Продължителността на тази форма на заболяването не надвишава една година, след което всички симптоми постепенно изчезват.

Болестта на Келер 2 започва почти незабележимо. Момичетата в тийнейджърска възраст са податливи на това заболяване. Тази форма на заболяването може да бъде двустранна, тоест да се разпространи на два крака.

В областта на главите на втората или третата метатарзална кост се появява болезнен синдром, първоначално слаб, но нарастващ с времето. Появява се куцота, невъзможност за ходене в обувки с тънки подметки или боси по неравни повърхности. На вътрешна повърхностсе появява подуване на краката. Пръстът, поставен до главата на засегнатата метатарзална кост, става по-къс. Продължителността на заболяването е около две години. Ако през този период са настъпили значителни промени в ставните структури, тогава е възможно по-продължително протичане.

Диагностика на заболяването

За да се диагностицира болестта на Келер, снимките, направени с помощта на рентгенови апарати, се подлагат на внимателно изследване. Видът и степента на заболяването се определят в зависимост от етапа на разрушаване или възстановяване на костта.

Болест на Келер: лечение

След диагностициране на болестта на Keller 1 лечението се провежда с консервативни методи. Ходилото е плътно фиксирано с гипсова превръзка. Гипсовата превръзка намалява натоварването на крака и осигурява опора. Превръзката се прилага до 6 седмици, през които е необходимо да се осигури максимална неподвижност в крайника.

След отстраняване на гипса детето трябва да се ограничи до активни движения. За намаляване на натоварването на крака се използват ортопедични обувки или индивидуални ортопедични стелки, които намаляват болката и спомагат за нормализиране на кръвообращението.

Ако се диагностицира болест на Keller 2, лечението с гипсова превръзка продължава един месец. След това се предписват ортопедични обувки, терапевтични упражнения и физиотерапия.
Ако консервативните методи не успеят да постигнат положителни резултати, се извършва оперативна интервенция, при която се образуват два канала в скафоидната кост. Новите съдове растат много бързо в тези канали, което значително подобрява храненето на костите. В резултат на това увредените тъкани се възстановяват по-бързо и болката изчезва. След операцията се предписват лекарства и физиотерапевтични процедури.

Предотвратяване

За да се предотврати болестта на Келер, е необходимо да изберете обувки, които са строго подходящи по размер. ортопедична стелка. Важно е да се избягва тежка физическа активност за дете в предучилищна възраст. Ако се получи нараняване, тогава задължителенНеобходима е консултация с лекар, дори ако симптомите са незначителни.

Сред остеохондропатиите има заболявания, които леко и незабележимо разрушават костите. Те не предизвикват остра болкови синдромис треска, общ лошо състояниевъпреки това действията на тези невидими костни убийци могат в крайна сметка да доведат до импресионна фрактура (този термин напоследък се отнася за фрактури на епифизите и метафизите). Трябва да се отбележи, че тези заболявания се развиват не само при възрастни: те често засягат деца. Такива патологии включват асептична костна некроза - болест на Келер (според някои източници Ке лера), засягащи ладиевидната и метатарзалната кост на ходилото.

Самата дума "асептичен" показва липсата на пряка или косвена инфекция на костите: нито на мястото на патологията, нито в цялото тяло са открити бактерии или вируси, които биха били отговорни за процеса на разрушаване на костите. Болестта на Келер при деца се проявява, както следва:

Навикуларната или метатарзалната кост на ходилото необяснимо започва да се втвърдява, деформира и разпада на отделни фрагменти. Този процес продължава около година, след което започва обратният бавен процес на възстановяване, но възстановената кост вече няма същата първоначална структура, а става по-груба и голяма.

Периодът на възстановяване е по-кратък и по-ефективен при малки деца: колкото по-големи са те, толкова по-бавно се възстановява костта и шансовете за успешно консервативно лечение намаляват. Следователно идентифицирането на болестта на Köhler в много ранна детска възраст (заедно с или варусни деформации) е от решаващо значение.

И така, какво всъщност задейства некротичния костен процес?

Причини за асептична некроза

Асептична некроза може да бъде причинена от:

• "Гладуващи" кости:
  • лошо кръвоснабдяване;
  • липса на минерални компоненти, необходими за остеосинтезата, като калций, фосфор, калий, магнезий, мед и други елементи.
• Претърпял нараняване на костите.
• Носенето на тесни, неудобни обувки.
• Наличието на надлъжни или напречни плоски стъпала.
• Наследствени причини.

Но дори наличието на всички тези фактори заедно не означава, че непременно ще се развие некроза. Болестта на Келер е рядка детска патология с все още неизяснена етиология. Вероятността от заболяване се увеличава няколко пъти, ако има фамилна анамнеза за това.

Има две форми на заболяването: болест на Кьолер тип 1 и 2. По какво се различават един от друг?

Болест на Келер тип 1

Болест на Келер 1 е аваскуларна некроза на ладиевидната кост на ходилото. Патологията се проявява главно под формата на едностранна лезия, рядко засягаща двата крака заедно. Засяга деца от три до седем години, предимно момчета.

Освен това често срещани причини, следното може да допринесе за появата на детска некроза на стъпалото:

• Развитието на някои заболявания детство, например, рахит.
• Инфекциозни, алергични възпалителни процеси.

Основни признаци на болестта на Кьолер I

• Появява се подуване от медиалната (вътрешна) страна на гърба на стъпалото.
• Умерено се появява в стъпалото Това е тъпа болка, по-лошо при ходене.
• Детето започва да накуцва и се опитва да стъпва повече навън. Постепенно развива неправилна варусна позиция на стъпалото (този симптом се проявява в завъртане на петата навътре и в износено положение на стъпалото). навънобувки).

Следните клинични признаци се виждат на рентгенова снимка:

• уплътняване на субхондралната костна структура, смилане и сплескване на осификационните ядра в началните етапи;
• разширяване на ставната междина;
• разпадането на костта на няколко фрагмента с гладка или остроъгълна повърхност е симптом на късна болест на Keller;
• постепенно придобиване от клиновидната кост на плоска, а след това вдлъбната форма по контура на полумесец.

Издигам се клинични симптоминастъпва в рамките на една година, след това започва обратният процес с намаляване на признаците на заболяването, което продължава приблизително същото време.

всичко пълен цикълБолестта продължава от две до три години.

При диагностицирането е важно да не се бърка болестта с костна туберкулоза или нарушения на процесите на осификация.

Лечение на аваскуларна некроза тип 1

Лечението се състои в спазване на следните правила:

• Пълно премахване на натоварването от крака по време на периоди на болка: за това те прибягват до прилагане на гипс в продължение на четири седмици.
• След отстраняване на гипса започва физиотерапия: електрофореза с новокаин, йонофореза, топлинна обработка.
• За да разтоварите надлъжната арка, използвайте или.
• За да се избегне фрактура на скафоидната кост, детето трябва да бъде защитено от активни игри, скачане и бягане през целия период на заболяването.

Пренебрегването на лечението на болестта на Кьолер и безотговорността на родителите водят до деформации на ладиевидната кост и ходилото, развитие на надлъжно плоскостъпие и формиране на анормална походка на детето.

Некроза на метатарзалните глави (болест на Келер 2)

Ако некрозата засяга една или няколко метатарзални глави наведнъж, това са симптоми на болест на Köhler тип 2.

Болестта на Köhler тип 2 е юношеска некроза, която засяга главно втората или третата метатарзална глава (най-често втората) при лица между 12 и 18 години. За разлика от патологията от първия тип, болестта на Keller II се среща по-често при момичета.

Причините са същите като описаните в началото на статията. Тук можем да добавим, че професионалните спортни, циркови или балетни дейности могат да се превърнат в източник на постоянен тийнейджърски стрес, водещ до болестта на Кьолер II.

Симптоми на асептична некроза на метатарзалните кости

• Уголемяване на главите (една или повече): в областта им се появява оток, който може да се разпространи и към тарзалните кости.
• Симптоми на болката:
  • в началото боли само при ходене (ходенето бос или в обувки с твърде тънки или меки подметки върху камъни и неравни места става особено болезнено);
  • постепенно кракът започва да боли дори в покой;
  • При натиск върху засегнатата глава болката се засилва.
• Развива се надлъжно-напречно плоскостъпие.
• Засегнатите пръсти се деформират и скъсяват.

Степени на болестта на Кьолер тип 2

Степента на заболяването се определя най-добре не от клиничен преглед, и чрез анализ Рентгенов. Общо има пет степени на асептична некроза на метатарзалната глава:

• Първа степен. Рентгеновата снимка показва области с повишена плътност, но формата на главата не се променя.
• Втора степен: Изразено плътно костна структураметатарзална глава. Главата става по-плоска, височината й намалява, а ставното пространство на съседната метатарзофалангеална става значително се разширява.
• Трета степен. Главата е разделена на няколко различни по големина и контур фрагмента.
• Четвърта степен. Възстановяване на структурата (репарация):
  • резорбция на области на некроза;
  • обединяване на фрагменти в едно цяло;
  • образуването на костни греди - груби удебеления, които проникват в цялата структура;
  • удебеляване и скъсяване на главата и промяна на формата й: тя става вдлъбната, остра по краищата;
  • стесняване на ставната междина.
• Пети етап. Деформираща артроза, която може да се разглежда като последица от асептична некроза. Симптомите на този етап са подобни на тези на типичната артроза:
  • рязко намаляване на междуставното пространство;
  • ресни от остеофити по ръбовете на съседни ставни повърхности;
  • тежки деформации и ограничена подвижност на пръстите.

Болестта на Keller II трябва да се разграничи:

• от фрактура на метатарзалната глава или нейните последствия;
• туберкулозен или инфекциозен артрит;
• "маршов" крак.

Лечение на тип 2 болест на Кьолер

• Имобилизиране на засегнатия крак за един месец.
• Възстановяване на функциите на краката с помощта на лечебна гимнастика, масаж, акупунктура, магнитна и светлинна терапия, терапия с ударна вълна, калолечение, солени вани за крака и други методи.
• ортопедични стелки или обувки за напречно-надлъжно плоскостъпие.

Болестта на Köhler има благоприятна прогноза, т.е. при правилно лечение е възможно пълно възстановяване на костната функция.

Хирургичното лечение на болестта на Keller в детска и юношеска възраст се използва рядко.

Лечението се основава на комбинацията от естествено компенсаторно костно възстановяване (велико чудо на природата) и сътворението благоприятни условияТова е осъществима задача за Хомо сапиенс.

Профилактика на болестта на Келер

• Необходимо е да се осигури еднакво и осъществимо физическа дейностдете или тийнейджър, а не да го изпращате от пъпа на професионален спорт, балет или цирк. Тук трябва да избирате между амбициите, високите резултати и здравето на вашето дете.
• Изберете практични, удобни обувки за деца.
• При първите признаци на деформация на стъпалото (плоско стъпало) лекувайте с упражнения и ортопедични стелки.
• Помислете за храненето на децата до най-малкия детайл, като вземете предвид незавършения растеж на костите и мускулно-лигаментния апарат на децата.

Профилактика на асептична некроза при ранна възраст, особено ако роднините имат подобни заболявания, ще помогне на човека в зряла възраст и това е изключително важно, тъй като възстановителни процесив костите на възрастните намаляват, а при възрастните клонят към нула. И когато асептична некроза, подобна на болестта на Кьолер, започне да речем в главата на бедрената кост при възрастен човек, това представлява много сериозна опасност.