За да бъде лечението на бронхиалната астма правилно и ефективно, е необходимо тази диагноза да се постави навреме. Какви са диагностичните трудности? Симптомите на астма могат да се появят спорадично и тяхната тежест може да бъде подценена от пациентите или лекарите.

В допълнение, атипичната бронхиална астма може лесно да бъде объркана с други заболявания на бронхопулмоналната или сърдечната система, например ХОББ, бронхит, сърдечна недостатъчност. Астмата е особено трудна за диагностициране при деца, тъй като може да се маскира като крупа, бронхит и други заболявания.

Диагностика на астма при възрастни

Диагнозата започва със събиране на анамнеза и оплаквания.

Пациент с класическа бронхиална астма може да се оплаче от:

• задух (в зависимост от тежестта на заболяването, той може да бъде постоянен или да се появи при пароксизми под формата на задушаване);
• хрипове (може да се чуе от самия пациент или може да се чуе от разстояние);
• чувство на тежест или задръстване в гърдите.

От значение е фактът, че горните симптоми се появяват след контакт с алерген, в определено времегодина, (есен, пролет), през нощта и сутринта, при физическа активност, вдишване на студен въздух, дим, газ и други дразнители.

В анамнезата е важно:

• наличието на астма в някой от вашите роднини;
• наличие на алергичен ринит;
• продължителен хроничен бронхит;
• контакт с дразнещи вещества у дома или на работното място.

При обективен преглед лекарят може да чуе рязко дишане и хрипове в белите дробове. Понякога обаче те могат да отсъстват, появявайки се само по време на периоди на задушаване или при издишване с усилие.

Гърдите при такива пациенти са подути, пространството между ребрата е увеличено, а при потупване в напреднали случаи се чува боксов звук.

По време на атака пациентът може да получи цианоза кожата, всички спомагателни мускули участват в дишането.

Методи за изследване на белодробната функция и интерпретация на резултатите

1. Спирометрия. Това изследване се провежда преди и след инхалация на бронходилататор. Основните показатели са ФЕО 1 - форсиран експираторен обем за 1 секунда и отношението ФЕО 1 / ФВК (индекс на Тифно) - форс. жизнен капацитетбели дробове. Критерият за диагностициране на астма е увеличение на FEV 1 с 12% или 200 ml в сравнение със стойностите преди инхалация на бронходилататора и съотношението FEV 1 / FVC> 0,7. Тези показатели показват обратимост бронхиална обструкция.
2. Пикова флоуметрия. Това изследване трябва да се извършва независимо от всички пациенти с бронхиална астма всеки ден. Той измерва PEF - пиков експираторен поток. Тя ви позволява да оцените не само тежестта на астмата и наличието на екзацербация, но и да оцените ефективността на лечението. Важен е не самият индикатор PEF, а неговата променливост през деня или през деня. При измерване на PEF два пъти дневно, разлика от ≥10% показва наличието на обструкция. При измерване веднъж на ден разликата трябва да бъде не повече от 20%.
3. При пациенти, които имат нормални показателиспирометрия, може да се извърши провокативен тест с метолин или хистамин. Измерват се същите спирометрични параметри, но след вдишване на тези лекарства. Тези тестове разкриват скрита обструкция.
4. Изследване на храчки. Провежда се за откриване на повишаване на нивото на еозинофилите или неутрофилите, което показва наличието на възпаление в дихателните пътища.
5. Има специфични маркери за възпаление респираторен тракт. Концентрацията на азотен оксид и въглероден оксид в издишания въздух при пациенти с бронхиална астма е по-висока, отколкото при здрави индивиди. Този диагностичен метод се използва рядко.
6. Имунограма. Този тест се прави за откриване на повишени нива на IgE в кръвта. IgE може да показва алергичния характер на астмата. Техен нормално нивоне надвишава 100 IU/ml. Повишаването на IgE обаче не е специфично за бронхиалната астма и не може да се разглежда отделно.

Бронхиалната астма се диагностицира въз основа на комплекс от изследвания, а не на базата на един преглед.

Как да диагностицираме астма при деца?

Диагнозата на бронхиална астма при деца се основава на същите принципи, както при възрастните, но има свои собствени характеристики.

1. Необходимо е да се изясни дали наследствеността е утежнена от бронхиална астма, има ли алергия, има ли предишни пристъпи на астма.
2. Наличието на кашлица като основен симптом. Вариантът на кашлицата на астма е често срещан при децата, кашлицата се появява през нощта и сутринта.
3. Родителите може да забележат от време на време хрипове.
4. Детето се оплаква от задушаване или затруднено дишане.
5. При контакт с алергени може да се появи задавяне. В този случай трябва да разберете дали атаката спира след елиминиране на алергичния фактор.

Обострянето на астмата при деца се характеризира със суха кашлица без храчки, свистене при дишане и затруднено издишване. По време на аускултация лекарят може да чуе не само хрипове, но и влажни, различни по големина. Като цяло дишането е отслабено при аускултация.

Какви изследвания се правят на деца?

1. При малките деца диагнозата се поставя въз основа на симптоми (повече от един епизод на месец), анамнеза (алергични и наследствени усложнения), обективни данни (хрипове в белите дробове при липса на остри респираторни инфекции), лабораторни данни (повишен еозинофили в кръвта).
2. Спирометрия се прави на деца над 6 години. Изследват се FEV 1 и FEV 1/FVC. FEV 1/FVC при деца трябва да бъде >0,8-0,9. Ако подозирате бронхиална астма и имате нормална функциядишане, провежда се текущ стрес тест.
3. Тестът за алергия включва определяне на IgE за специфични алергени. Извършва се кръвен тест или кожни тестове.
4. Изследване на еозинофилите в кръвта и храчките се извършва за всички деца със съмнение за бронхиална астма, но само повишаването на еозинофилите не показва наличието на заболяването.

Разлика между бронхиална астма

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва в зависимост от наличието на бронхиална обструкция.

При наличие на обструктивни признаци астмата се диференцира от:

• ХОББ;
• бронхиектазии;
• чуждо тяло в бронхите;
• констриктивен бронхиолит;
• стеноза на ларинкса, трахеята и големите бронхи;
• рак на белия дроб;
• саркоидоза.

Ако няма обструкция, трябва да се разграничи с:

• хипервентилация;
• дисфункция на гласните струни;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• сърдечна недостатъчност;
• ринит;
• фиброза на белодробната тъкан;
• синдром на хронична кашлица.

При децата астмата трябва да се разграничава от следните заболявания:

• бронхиолит;
• чуждо тяло или течност в дихателните пътища;
• кистозна фиброза;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• първична цилиарна дискинезия;
• тумори, кисти, притискащи дихателните пътища;
• интерстициални белодробни заболявания;
• туберкулоза;
• сърдечни дефекти с стагнацияв белите дробове.

Навременната и правилна диагноза ще подобри прогнозата за пациента. Колкото по-рано се диагностицира астмата, толкова по-малко, но по-ефективно ще бъде лечението и по-добър контрол върху заболяването.

Бронхиалната астма е възпаление на бронхите с алергичен характер, което е придружено от тяхната повишена реактивност и обратима бронхиална обструкция, което води до пристъпи на задушаване.

Честота. Сред възрастните бронхиалната астма се среща средно при 5% от общото население, при децата - до 10%.

Причини и патогенеза на бронхиална астма

Няколко причини водят до появата на заболяването. Това е наследствен фактор, бронхиална хиперреактивност и атопия, т.е. необичайна реакция към вещества в тялото, която обикновено не причинява проблеми на повечето хора.

Предразполагащи фактори са алергенни вещества. Те могат да бъдат битови, хранителни (някои хранителни продукти) или гъбични. Причината за развитието на заболяването може да бъде патологичният период на вътрематочно развитие на плода, преждевременно раждане, небалансирано хранене, атопичен дерматит, респираторни инфекции, пасивно и активно тютюнопушене.

Алергии, вирусни инфекции могат да провокират пристъп на бронхиална астма. респираторни заболявания, физически и емоционален стрес, промени в климатичните условия на живот, неблагоприятни метеорологични влияния и др.

Сред причините за астма отдавна се обръща внимание на ролята на външни фактори - контакт с животни, растения (котешка астма, сенна астма), както и значението на специална предразположеност, често семейна, от страна на нервната система. и обмяната на веществата (т.нар. нервно-артритна диатеза).

С развитието на изследването на анафилаксията и алергиите, при които се наблюдават и бронхоспазъм, уртикария и еозинофилия, астмата започва да се разглежда като предимно алергична реакция към определени алергени. От тази гледна точка, отдавна известните форми на котешка астма, катар от сено, астма от иглика, урсол, пухени възглавници и др., както и случаите на така наречената инфекциозна астма, т.е. специалната чувствителност на пациентите към метаболитни продукти дори на обикновени микроби, са получили научно обяснение дихателните пътища.

Въпреки това, алергичната теория на астмата не изключва водещата роля в развитието на заболяването на неврогенен фактор. Алергични проявиса свързани не само с променена хуморална среда, но и главно с променени нервни реакции, включително промени във висшите нервна дейност. Известни са случаи на рефлексна астма в резултат на дразнене на специални астмогенни (т.е. астматични) точки на лигавицата при заболявания на носа (полипи, изкривена преграда), белите дробове (перибронхоптоза, пневмосклероза), жлъчните пътища, женски полови органи и други органи, отдалечени от белите дробове.

От гледна точка рефлексни реакцииастма може да се разглежда като неподходящо увеличение на такива защитни рефлекси, като кихане, спазъм на бронхите, ларинкса при вдишване на разяждащи изпарения и др., които обикновено предпазват по-дълбоките бели дробове при дразнене на горните дихателни пътища.

Трябва да се отбележи честото повишаване на чувствителността при пациенти с астма към студ (както при студова уртикария) и към обичайните компоненти на храната (мляко, яйца), вдишвания въздух, предмети в контакт с кожата поради променената реактивност на нервната система, повлияване на ензимно - обменните процеси. Нарушаването на тези процеси трябва да обясни възможното намаляване на разрушаването на хистамин в тъканите на пациенти с бронхиална астма, което е свързано с реакции, наречени алергични, уртикария и др.

При пациенти с бронхиална астма често се откриват признаци на преобладаване на парасимпатиковата автономна нервна система (както при подобни чревни заболявания (мукоколични) и редица съдови неврози).

И накрая, трябва много категорично да се подчертае участието на мозъчната кора в астматичните пристъпи, които, както отдавна е известно, дори в случаите на привидно типични алергична астмаса причинени само от психични влияния. При упорито повтаряне на атаките при отделни пациенти със сигурност играят роля вкоренените временни условни рефлекторни връзки. Известни са случаи, когато човек, страдащ от "цветна" астма, получава пристъп незабавно дори при вида на съответното изкуствено растение или когато астматичен пристъп е прекъснат с инжектиране на индиферентен разтвор (вместо адреналин). Клинично беше възможно да се проследи връзката между нарушенията („нарушенията“) на висшата нервна дейност, например с контузии на черепа, с вегетативни промени под формата на повишен тонус на бронхиалните мускули по време на развитието на бронхиална астма. По този начин астмата е кортикално-висцерално заболяване, придружено от метаболитни нарушения, в допълнение към изразените невровегетативни и алергични реакции. Висока честота на това заболяванепри хора със заседнали професии и в някои случаи също страдащи от други метаболитни заболявания (екзема) се обяснява с влиянието на условията на околната среда; хранене, недостатъчност на окислително-ензимните процеси, нарушена тъканна химия и промени в реактивността на нервната система. Често астмата се развива като чисто централно или рефлекторно нервно заболяване, без видима метаболитна предразположеност. Подобно на други невроалергични заболявания, астмата е широко разпространена в Съединените щати.

Бронхиалната астма засяга еднакво често и двата пола, често за първи път през пубертета. В някои случаи изглежда астма професионална болест, като се свързва с действието на определени дразнители - при фармацевти (излагане на ипекакуана), кожухари (излагане на Ursol)? или може да бъде свързано с многократно излагане на домашни алергени (иглика, роза), но в тези случаи неврогенните фактори са не по-малко важни, които са в основата на случаите на астма, които започват след падане в студена вода, и в случаите на астма, развиваща се след бронхит , пневмония, пневмосклероза и др.

Патологична анатомия.В редки случаи на смърт от неусложнена астма се установява остро подуване на белите дробове, обикновено със запушване на бронхите с тапи от вискозна слуз и раздуване на дясното сърце. При астма, съчетана с бронхобелодробни заболявания, анатомични промениосновно заболяване.

IN напоследъкобърнете внимание на честата комбинация с астма на алергично увреждане на кръвоносните съдове на белите дробове при наличие на явления на интерстициално възпаление.

Бронхоскопското изследване разкрива "уртикария" на бронхите по време на пристъпа.

Има мнение, че основният фактор за развитието на бронхиална астма е възпалителният процес. Той е устойчив в природата. Ако заболяването продължи дълго време, структурата на дихателните пътища се променя: епителният слой се губи, възниква фиброза на базалната мембрана на лигавицата на бронхиалното дърво, увеличава се ангиогенезата, серозните и бокалните клетки на бронхиалната лигавица се хипертрофират. .

Класификация

• атопична бронхиална астма;
• инфекциозно-зависима бронхиална астма.

Според етиологичния фактор те се разделят на:

• екзогенен;
• ендогенен;
• смесен.

Симптоми и признаци на бронхиална астма

По време на атаката пациентът заема позиция - седнал, наведен напред и опрян с ръце на ръба на леглото. Визуално можете да видите изпъкнали вени на шията, подуване на крилата на носа, кожа в областта на назолабиалния триъгълник и нокти, които посиняват. При слушане на белите дробове със стетоскоп се чуват хрипове на фона на неравномерно везикуларно дишане. В края на атаката се отделя малко вискозна стъкловидна храчка. При малки деца началото на бронхиалната астма може да се появи с признаци на респираторно вирусно заболяване със симптоми на обструкция.

Има 3 степени на тежест на бронхиалната астма:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък.

Лека степенхарактеризира се с рядка поява на задух - веднъж месечно и то само през деня. Поток леки гърчове, те бързо спират или сами, или след еднократна доза бронходилататори (чрез инхалатор или перорално). Заболяването не води до нарушаване на съня и физическото развитие на детето. Периодите на ремисия продължават повече от 3 месеца, докато функцията на външното дишане се запазва.

Умерена степен. Пристъпите на задух са с умерена тежест. Дихателната функция се променя. Възможно е да се спрат атаките с еднократна доза бронходилататори, а също така се предписва интравенозно приложение на глюкокортикостероидни лекарства). Ремисията е клинично и функционално непълна.

Тежка степенсе отличава с чести, също нощни, пристъпи на задух. Изтичат трудно. Единственият начин да ги спрете е парентерално приложениесредства, които облекчават бронхоспазма, в комбинация с глюкокортикостероидни хормони. Заболяването силно затруднява физическата активност и съня. Периодът между атаките е 1-2 месеца. Ремисия въз основа на клинични и функционални прояви не е напълно постижима.

Най-характерните за бронхиалната астма са острите пристъпи на задушаване, възникващи или без видима връзка с външно въздействие, или с охлаждане, влажно време, простудни заболявания на дихателните пътища, или в ясна връзка с действието на алерген - чрез въздух, храна - в различничасове на деня, често през нощта - от действието на специални дразнители - пухена възглавница и др., или от преобладаването на парасимпатиковите влияния с физиологично намаляване на кортикалните влияния през нощта), често след вълнение.

Атаката може да започне с предвестници (аура, както при подагра, еклампсия, стенокардия), различни при различните пациенти: промени в настроението, обща слабост, сърбеж в носа, по които пациентът прогнозира развитието на голяма атака.

Атаката настъпва внезапно; гръдният кош не е в състояние да изтласка въздуха, който го надува, пациентът се чувства задушаване, особено болезнено по време на първия пристъп в живота си. Сяда в леглото, провесвайки крака, или скача, търсейки позиция, която облекчава атаката, почивка за ръцете, чист въздух. Често пристъпът започва с отделяне на водниста секреция от носната лигавица, упорито кихане и кашляне. Самият пациент и хората около него чуват свистене в гърдите си. Лицето е цианотично, вените са подути. Накрая, оскъдна стъкловидна или перлена храчка започва да се отделя трудно; след това дишането става по-лесно, кашлицата става влажна, има повече храчки, отделя се по-лесно; пациентът може да легне и да заспи; Астматичната атака е преминала. Работоспособността скоро се възстановява.

Много по-тежко е “астматичното състояние” (status asthmaticus - неукротима продължителна астма). Минават час-два, но очакваната атака отшумява; продължава усещане за силно напрежение и свирене в гърдите; Ако се отделят храчки, това не носи желаното облекчение. Пациентът не спи цяла нощ, денят го намира в същото положение, изтощен, изгубил надежда за облекчение; различни лекарства, които обикновено помагат, изобщо не работят или носят краткотрайно незначително подобрение; гръдният кош не диша напълно; Започва още по-болезнена нощ, вторият ден. Една атака може да продължи до една седмица или атаките могат да се следват една след друга само на кратки интервали.

Изтритата атака може да се ограничи до сухи хрипове или усещане за неподвижност на гърдите - когато краката са студени, в задимена стая; След около половин час пристъпът преминава.

При изследване на човек, който дълго време страда от астма, дори без пристъпи, може да се различи по външен вид - бледо цианотичен тен, непълно дишане дори в покой и други признаци на емфизем. Гърдите по време на атака, а по-късно и постоянно, се издуват, ребрата се повдигат, гръдната кост се избутва напред, предно-задният диаметър на гръдния кош се увеличава. Междуребрените пространства се издуват поради повишено интраалвеоларно налягане. Дихателната подвижност на белите дробове почти не се определя на око. По време на тежък пристъп пациентът обикновено трябва да бъде прегледан, докато седи в леглото или на стол. Често при влизане в стаята, където се намира пациентът, се чуват груби хрипове, които се откриват чрез поставяне на ръка върху гръдната стена. Перкусията произвежда един и същ въздушен звук в цялата белодробна област, звучен, подобен на възглавница или кутия. Аускултацията разкрива изобилие от хрипове по цялата повърхност на белите дробове, което не се среща при друго заболяване - музикално, свирещо, грубо, стържещо, което затруднява слушането на сърцето, което също е покрито от подути бели дробове. Пулс със задоволително пълнене, с тенденция към забавяне, което като артериална хипотония, може да бъде свързано с парасимпатикова доминация; тахикардия се наблюдава при най тежки случаипротичащи със съдов колапс. Черният дроб е хлътнал поради подуване на белите дробове; Отбелязват се еозинофилия и еритроцитоза.

Краткосрочното повишаване на температурата се обяснява с прекомерно мускулно напрежение или дразнене на нервните центрове; най често треската зависи от инфекциозна лезияреспираторен тракт.

Протичане, форми и усложнения на бронхиалната астма

Протичането на бронхиалната астма е много променливо. Могат да се разграничат два вида.

При първия тип, който обикновено започва в младостта, астматичните пристъпи в продължение на няколко години се повтарят всеки месец, седмица, дори по-често или, обратно, с паузи за цяло лято или зима, дори за няколко години. Астматичните пристъпи могат да спрат по време на остри фебрилни заболявания, с промяна на стаята или климата.

С течение на времето болестта може да загуби своя правилен характер, като се появява само астматичен бронхитсъс сезонни обостряния или по други причини, без ясни пристъпи, т.е. постоянно рецидивиращ бронхит, протичащ с елементи на астма - прекомерно количество хрипове, внезапното им появяване и изчезване, наличие на еозинофили в храчките, облекчаване от ефедрин.

С годините астмата, характеризираща се с редовен ход или изразена под формата на астматичен бронхит, води до емфизем, обикновено с развитие на пневмосклероза в една или друга степен. Такива пациенти страдат от хронична белодробна недостатъчност. Те умират от сърдечна недостатъчност, съпътстващо възпалително белодробно заболяване или атеросклероза, холелитиаза и др.

При друга група пациенти астмата се присъединява към съществуваща хронична бронхопулмонална лезия, бронхиектазии след морбили, след магарешка кашлица, хронична пневмония, пневмосклероза с друга етиология, сифилитично белодробно увреждане, химическо отравяне, дори туберкулоза, проявяваща се за първи път като типичен пристъп или астматичен бронхит при възрастни и при възрастни хора. Въпреки това Rubel подчертава, че развитието на белодробен емфизем дори в млада възраст може да показва хронична хематогенно разпространена белодробна туберкулоза или ограничени локални бронхиектазии. При обективно изследванепреобладават признаците на основната белодробна лезия, често определящи по-нататъшната прогноза - смърт от гнойни процеси, амилоидоза, рак на белия дроб или, по-рядко, от сърдечна недостатъчност.

Диагностика на бронхиална астма

Заболяването може да се определи въз основа на анамнезата, оплакванията на пациента и прегледа. Лабораторните и инструментални диагностични методи са следните: кръвен тест (характеристика на еозинофилия), тест за урина, биохимични изследваниякръв, тестове за алергия, общ анализ на храчки, рентгенография, спирометрия, бронхография и бронхоскопия, електрокардиография.

Основните точки за диагностициране на бронхиална астма са:

• пристъпи на задушаване - хрипове, особено при издишване, усещане за липса на въздух, остър емфизем, принудителна поза с фиксиране на раменния пояс;
• пароксизмална кашлица, влошаваща се през нощта и рано сутрин, нарушаване на съня;
• изчезване на задух и кашлица след прием на бронходилататори;
• намаляване на PEF или FEV1;
• кръвна еозинофилия, повишен алерген-специфичен IgE в кръвта;
• микроскопски анализ на храчки.

Извън атаките, диагнозата в ранния период се основава само на анамнестични данни. Индикациите за уртикария, екзема, откриване на дефекти в назалното дишане, изкривяване на носната преграда, хипертрофия на турбината и полипи са важни. Развитието на емфизем осигурява повече подкрепа за диагнозата.

Диагнозата бронхиална астма често се поставя погрешно при остра сърдечна недостатъчност, сърдечна астма, миокарден инфаркт, остър нефрит, коронаросклероза при хипертоници.

Пристъпът на задушаване, който се появява за първи път в напреднала възраст, обикновено зависи от сърдечна астма, особено ако е придружен от хипертония, уголемяване на сърцето и болка в областта на сърцето.

Бронхиалната астма е показана от младата възраст на пациента, както и пневмония, плеврит, хемоптиза, уртикария в миналото, фамилна анамнеза за астма, прекъсване на пристъп от адреналин, продължителност на астматичните пристъпи (сърдечната астма често води до смърт при следващите години). Понякога бронхиалната астма се комбинира със сърдечна астма (по-често тази комбинация се среща при възрастни хора с хипертония).

Диференциална диагноза

Бронхиалната астма трябва да се разграничава от кистозна фиброза, бронхоастматичен синдром, дължащ се на автоимунна патология (колагеноза и др.), Инфекциозни и възпалителни заболявания (бронхит, пневмония и др.), Обструкция на дихателните пътища (тумори, чужди телаи др.), неврогенни разстройства (истерия и др.) и др.

Прогноза и работоспособност

При атопична бронхиална астма, ако алергенът е идентифициран и елиминиран, прогнозата е относително благоприятна. При инфекциозно-алергичната форма на заболяването прогнозата се влияе от хода и тежестта на основното заболяване, възрастта на пациента и наличието или отсъствието на усложнения.

Астматичните пристъпи обикновено не причиняват смърт, въпреки че при възрастни и възрастни хора пристъпът може да бъде опасен. Заболяването е инвалидизиращо и често налага смяна на професията (фармацевт, кожухар и др.). Усложненията и съпътстващите белодробни заболявания допълнително намаляват работоспособността.

Профилактика на бронхиална астма

Профилактика на бронхиална астма - разумно втвърдяване, укрепване на нервната система, рационален общ режим, систематично провеждана физическа подготовка. Необходимо е ранно лечение на заболявания на дихателните пътища и избягване на професии, свързани с дразнещи вещества.

Лечение на бронхиална астма

При интермитентно протичане се провежда първият етап от терапията. Лекарствата се предписват само за облекчаване на атаките.

За тази цел се използват бронходилататори кратко действиев инхалатори или бета-агонисти (бета-агонисти), също инхалаторни, или бета-агонисти перорално.

В случай на лек персистиращ курс се предписва втори етап на терапия: инхалаторни глюкокортикостероиди за ежедневна употреба. За облекчаване на вече започнала атака могат да се използват краткодействащи бронходилататори.

Тежките случаи изискват ежедневно приложение на будезонид чрез пулверизатор и перорални глюкокортикостероиди в малки дози.

Лечението на бронхиалната астма се свежда до общи мерки за успокояване на пациента, регулиране на неговата висша нервна дейност, нервно-рефлекторна терапия, както и използването на различни фармакологични средства, насочени към повлияване главно на индивидуалните патогенетични механизмии симптоми на заболяването. Лечението трябва да е насочено и към елиминиране на специални дразнители на околната среда (включително специални инфекциозни, хранителни и други фактори), както и лечение на лезии на други органи, които са източник на дразнене и източник на неврорефлекторна астма.

При остра атакалечение на бронхиална астма се провежда по реда на предоставяне спешна помощ. Систематичното лечение е насочено към предотвратяване на атаки и пълно възстановяване на здравето и работоспособността на пациента.

Пристъпът на бронхиална астма се купира най-сигурно с адреналин (0,5 ml 0,1% разтвор подкожно или за по-бързо действие - мускулно), с по-меко действие ефедринът (алкалоид от диво растение в Урал, Сибир, Централна АзияБилките на Кузмич - Ephedra vulgaris) 0,025-0,05 перорално или подкожно (5% разтвор), при необходимост се прилага повторно, също атропин, инжектиран подкожно или в алкохолен разтвор под езика. Добре действа пушенето на медицински цигари или астматол на прах (абисинска пудра) от листата на дрога, обикновена белана, беладона, съдържащи атропин и сродни алкалоиди и навлажнени с 10% разтвор на калиев нитрат. При леки случаи са достатъчни сухи вендузи, горчични мазилки на гърдите, горещи вани за крака и общо успокояване на нервната система. При предотвратяването на атаки важна роля играе изключването на индивидуално различни провокиращи моменти, които са добре познати на пациентите, например охлаждане на краката.

Астматичното състояние (продължително повтаряне на пристъпи на „неконтролируема астма“) изисква повече комплексно лечение, въпреки че многократните инжекции на адреналин в посочената доза (до 8-10 пъти на ден) могат да донесат облекчение. Препоръчва се също, особено когато астмата е усложнена от инфекция или сърдечна недостатъчност, eiphylline, който силно разширява бронхите чрез директно въздействие върху тяхната мускулатура в доза 02.-0.7 на супозитория или 0.2-0.4 интравенозно (въвежда се бавно във вената). ) или интрамускулно. Глюкозата действа и срещу бронхиален оток, освен това е показана с оглед на обичайния отказ на пациентите да ядат и пият. Под въздействието на еуфилин се засилва и действието на адреналина. Също така е препоръчително да се извърши новокаинова блокада според Вишневски, да се предпишат сънотворни за предотвратяване на анафилактична реакция - големи дози паралдехид, барбитурати (морфинът със сигурност е противопоказан, особено ако има опасност от асфиксия, тъй като лесно причинява парализа дихателен центъри също така увеличава бронхоспазма), вдишване на кислород (за предпочитане смесен с хелий - до 30%), йонизиран въздух. Ако ефектът е недостатъчен, те прибягват до изсмукване на слузната тапа с бронхоскоп. При инфекции на дихателните пътища се използва пеницилин, особено под формата на аерозолни инхалации. В упорити случаи други нови и стари антиастматични лекарства също заслужават тестване: адреналин подкожно в маслен разтвор(за удължаване на действието) или в комбинация с питуикрин (“астмолизин”); антиспастични средства - платифилин, папаверин, нитроглицерин; калиев йодид, разреждане на храчки и предотвратяване на запушване на бронхите; антипирин, аспирин, кофеин, калциеви соли, пирамидон, променящи реакциите на нервната система. Нови антихистамини - дифенхидрамин, пирибензамин, толкова ефективни при уртикария и серумна болест, не осигуряват никаква полза при астма.

Изключително важно е да се провежда системно лечение извън атаките, за да се предотврати повторното им връщане: регулиране на общия режим с достатъчно сън, използване на чист въздух, успокояване на нервната система, премахване от стаята на неща, които допринасят за натрупването на прах и са богати на дразнители-алергени, опасни за астматици (килими, пухени легла), конски косми), цветя, домашни любимци, изключване от храната на яйца, мляко, хайвер и др., които понякога предизвикват астматични пристъпи.

Трябва да се избягват лекарства, които лесно причиняват идиосинкразия; хинин, серум и цяла кръв не трябва да се прилагат интравенозно, за да се избегне фатален шок; в случай на спешност, приложението им е разрешено само след подготовка на пациента с ефедрин, калциев хлорид, аспирин, като имате под ръка разтвор на адреналин за бързо приложениев случай на тежка реакция. Използвайки специални кожни тестове с екстракти от предполагаеми продукти, е възможно да се изяснят алергените, отговорни за произхода на атаките и да се десенсибилизира пациента чрез подкожно инжектиране на минимални, постепенно увеличаващи се дози от тези екстракти. Пациентите с астма, които получават пристъпи на работа в резултат на контакт с урсол, ипекакуана, рибен клей и др., се нуждаят от промяна на условията на труд. Огнищата на дразнене се елиминират чрез саниране на назофаринкса, радикално лечение на синузит, белодробни заболявания, холелитиаза, аднексит и др. Дългосрочното приложение на антиспастични и седативни средства, като ефедрин, луминал, бромиди, регулира нервната система на пациентите.

И накрая, те се стремят да нормализират реактивността на пациентите с превключване на шокова или иритативна терапия; това се извършва, например, чрез интрамускулно инжектиране на суспензия на сяра в масло (1-2 ml от 1% суспензия), автохемотерапия, инжектиране в мускула на 5% разтвор на пептон, антиретикуларен цитотоксичен серум (ACS) на Богомолец, венозно приложениехемолизиран или несъвместима кръвв малки количества, тъканна терапия според Филатов, например, под формата интрамускулна инжекция 1-5 ml всеки рибено масло, пастьоризиран за 15 минути в продължение на 3 дни (дава болезнени инфилтрати), или под формата на презасаждане на парчета от органи под коремното легло по Румянцев, лъчетерапия на корените на белите дробове, далака, цервикалните симпатикови възли. Физиотерапията под различни форми е полезна, като йоногалванизация с калций и ултравиолетово облъчване, започвайки с малки дози, за които се смята, че повишават тонуса симпатичен нерв; диатермия на гръдния кош, далака; климатотерапия в Кисловодск, Теберда, на южния бряг на Крим и други климатични станции (ефектът във всеки отделен случай е трудно да се предвиди).

В редки случаи се прибягва до операции на вегетативната нервна система - цервикална симпатектомия.

Бронхиалната астма е хронична възпалително заболяванереспираторен тракт, която се основава на бронхиална хиперреактивност, се проявява със специфична клинична картина: повтарящи се пристъпи на задушаване с хрипове. Пристъпите преминават сами или се овладяват с медикаменти, между пристъпите състоянието е задоволително.

Астмата е позната от древни времена. Терминът "астма" (преведен като задушаване) е въведен от древногръцкия поет Омир.

Бронхиалната астма засяга от 8 до 10% от населението.Това е огромен проблем в почти целия свят. Поради широкото си разпространение, тази патология има голям социална значимост. Ежегодните международни конгреси са посветени на изучаването на етиологията, патогенезата, методите за профилактика и лечение на бронхиалната астма.

Трябва да се каже, че през последните 20 години е постигнат значителен напредък в лечението. Появата на нови лекарства и нови форми на употреба на антиастматични лекарства направи истинска революция в лечението на такива пациенти.

Астмата остава невъзможна за пълно излекуване, но навременната диагноза и правилното лечение позволяват такива пациенти да се справят активно изображениеживот, понякога завинаги забравяйки за атаките, които преди това са ги измъчвали.

Защо диагнозата бронхиална астма е много по-рядко срещана в Русия, отколкото в други развити страни?

В Русия бронхиалната астма се диагностицира при 2,5-5% от населението, което е 2 пъти по-малко, отколкото в други развити страни. Освен това, ние вземаме предвид пациентите предимно с тежки и средно тежки форми.

Обикновено, преди да се постави такава диагноза на пациент, той се наблюдава дълго време (понякога няколко години) от лекари с. Понякога се поставя диагноза „хроничен бронхит” и едва след известно време се поставя диагноза бронхиална астма. Това поражда погрешно схващане: бронхиалната астма е следствие хроничен бронхит. Най-неграмотните пациенти дори обвиняват лекарите: те лекуваха лошо бронхита, той се превърна в хроничен, а след това в астма.

Всъщност, Бронхитът и астмата са напълно различни заболявания както по етиология, така и по патогенеза.Лекарите наистина са виновни тук, но само за това, че подозирайки диагноза бронхиална астма, те не настояват за преглед и не провеждат образователна работа с пациента.

Но това са характеристики на нашия руски манталитет: пациентите все още възприемат диагнозата „бронхит“ по-лесно от „астма“ и понякога сами отлагат предписаните прегледи за дълго време, за да потвърдят това заболяване, а също така пренебрегват предписаното лечение. Все още съществува известен стереотип на мислене, че инхалаторът е смъртна присъда и човек с астма не може да бъде пълноценен човек.

Но все още вътре последните годиниНалице е тенденция този стереотип да бъде обърнат. Диагнозата все по-често се поставя в ранните стадии на заболяването.

Патогенеза на бронхиалната астма

В основата на патогенезата на пристъп на бронхиална астма е биохимична верижна реакция, която включва няколко вида клетки, които отделят мощни биологично активни вещества. Основният патологичен процес, когато настъпи атака на задушаване, е бронхиалната хиперреактивност.

Схематично появата на основния симптом на бронхиална астма може да бъде представена по следния начин:

• Има определени задействащи фактори, които действат индиректно чрез имуноглобулинови протеини върху специални клетки на нашето тяло (базофили, мастоцити, еозинофилни левкоцити). Тези клетки носят рецептори за имуноглобулин Е. При индивиди с генетична предразположеност се наблюдава повишено производство на имуноглобулин Е. Под негово влияние броят на базофилите и мастоцитите се увеличава многократно. Когато алергичният агент се въведе отново, той взаимодейства с антитела на повърхността на таргетните клетки.

Алергична реакция

• В отговор на алергена настъпва дегранулация (разтваряне на мембраната) на мастоцитите и освобождаване активни вещества(хистамин, левкотриени, простагландини и др.), възниква имунно възпаление, което се проявява (т.е. чрез свиване на гладкомускулните клетки на бронхиалните стени), подуване на лигавицата, както и повишено образуване на слуз. Това явление се нарича бронхиална хиперреактивност.
• В резултат на тези промени се получава стесняване на лумена на бронхите, пациентът се чувства задушаване и задръствания в гърдите. Тъй като въздухът, преминаващ през стеснените бронхи, среща съпротивление, по време на аускултация могат да се чуят хрипове.

Трябва да се каже, че патогенезата на атопичната или (алергичната) бронхиална астма е добре проучена. Патогенезата на неалергичната астма, която не е причинена от повишено производство на имуноглобулин Е, остава неясна.

Какво може да причини астматичен пристъп

Само комбинация от генетично предразположение и действието на външен агент може да причини заболяването. Фактори, които могат да станат отключваща точка в развитието на атака:

Как можете да подозирате бронхиална астма?

Диагнозата астма обикновено се поставя въз основа на типична клинична картина и придружаващи косвени доказателства. Няма надеждни обективни критерии, които да поставят диагноза със 100% сигурност.

По какви признаци може да се подозира бронхиална астма?

Типичната клинична картина и потвърдената обратимост на обструкцията са основните критерии, на които лекарят разчита при поставяне на диагнозата. Освен това, за да се изясни формата на заболяването, може да се предпише кръвен тест за имуноглобулин Е, тестове за алергия, изследване на храчки и други изследвания. При съмнение за друга причина за бронхиална обструкция се предписват различни изследвания, за да се потвърди или опровергае. Това може да бъде компютърна томография на гръдния кош, бронхоскопия, култура на храчки, FGDS, ултразвук на щитовидната жлеза и други изследвания.

Класификация на бронхиалната астма

Има много класификации на бронхиалната астма: според етиологията, тежестта, нивото на лекарствен контрол.

Така според етиологията се разграничават алергична или (атопична) астма, неалергична, смесена и неуточнена астма.

Досега някои лекари се открояват специални формиастма, която не присъства в международна класификация, но те са удобни за употреба, тъй като тяхната етиология се вижда веднага в името:

Класификация по тежествзема предвид такива критерии като честотата на атаките през деня, честотата на нощните симптоми, броя и продължителността на екзацербациите, степента на ограничаване на физическата активност, показателите PEF и FEV1. Акцент:

1. Прекъсната или епизодична форма.
2. Персистираща форма, при която се разграничават леки, умерени и тежки форми.

При интермитентната форма симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, нощните симптоми - по-малко от 2 пъти месечно, нивата на PEF и FEV1 са почти нормални, физическата активност не е ограничена.

Персистиращата форма се характеризира с по-чести симптоми, които нарушават качеството на живот. Тази форма изисква постоянно противовъзпалително лечение.

Класификация на астмата по тежест

Тази класификация обаче е уместна само преди началото на лечението. Ако пациентът получи адекватно избрана основна терапия, той може да не изпита симптоми на задушаване и спирометрията също може да не бъде засегната.

Следователно в клиничната практика все повече се използва класификация на астмата според нивата на контрол:

• Контролирани (дневни симптоми по-малко от 2 пъти седмично, без нощни пристъпи, без екзацербации, белодробната функция е нормална).
• Частично контролиран
• Неконтролирана астма

Екзацербацията на бронхиалната астма означава засилване и засилване на симптомите. В зависимост от тежестта на екзацербацията (лека, средна степени тежка) при преглед се чуват хрипове, дихателната честота се учестява, пулсът се ускорява и се появява цианоза (цианоза). При тежка екзацербация пациентът седи, наведен напред, с ръце, опряни на облегалката на стола, дишането е тежко, с удължено издишване, говорът е прекъсващ, хрипове се чуват от другите.

Най-опасното усложнение на бронхиалната астма е астматичният статус. Характеризира се с пристъп на експираторно задушаване, продължил няколко часа, който е слабо или изобщо не се контролира от бронходилататори, увеличавайки кислородно гладуване, като прогресивно влошава състоянието. Това усложнение изисква незабавни мерки за реанимация.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е неизлечима болест. Целта на предписаните на пациентите лечебни мерки е единствено постигане на контрол върху тяхното заболяване, а именно:

1. Предотвратяване на екзацербации.
2. Минимална честота (и в идеалния случай липса) на атаки.
3. Поддържане на физическа активност, която не пречи на нормалния живот на пациента.
4. Поддържане на белодробната функция на ниво, близко до нормалното.
5. Минимизиране странични ефектилекарства.
6. Няма индикации за спешна помощи хоспитализация.
7. Минимална нужда от лекарства за облекчаване на симптомите (β-адренергични агонисти).

При адекватно подбрана терапия пациентът може да не бъде ограничен нито в ежедневието, нито в професионална дейност(с изключение на работа с алергени).

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, се разделят на две големи групи:

• Средства за основна терапия, предписани за постоянен приемименно с цел контролиране и предотвратяване на симптомите.
• Симптоматични лекарства (лекарства за спешна помощ). Те се използват от време на време за облекчаване и облекчаване на симптомите на астма.

Основни (основни) средства за лечение на бронхиална астма

При персистираща астма се предписват основни противовъзпалителни средства. Това са медикаменти, които се подбират внимателно в началото на лечението и се приемат непрекъснато и продължително, под лекарско наблюдение. По време на лечението лекарят може да промени дозировката на лекарствата, да замени едно лекарство с друго и също да комбинира лекарства от различни групи. Формите на лекарствата за основна терапия са различни:

1. Аерозолни инхалатори („кутии“).
2. Инхалатори, активиращи дишането.
3. Инхалатори за прах (турбухалери) с точно измерена доза във всяко прахче.
4. Течни форми за инхалация в пулверизатор.
5. Перорални препарати – таблетки, капсули.

Кои групи лекарства се считат за основни лекарства?

Лекарства за облекчаване на гърчове (бронходилататори)

1. Б2-стимуланти с кратко действие.Салбутамол, Фенотерол (Berotec). Предлага се под формата на аерозолни кутии и под формата на разтвори за инхалация чрез пулверизатор. Комбинираното бронходилататорно лекарство Berodual (съдържа фенотерол и ипратропиум бромид) може да се използва както за спешна помощ, така и за предотвратяване на атаки.
2. Антихолинергици.Атровент, Астмопент.
3. Теофилинови препарати.Действат директно върху гладкомускулните клетки на бронхиалното дърво (отпускат ги). Eufillin се използва главно като спешно лекарство за облекчаване на пристъп (прилага се интравенозно). Teopec, theotard са лекарства дълго действащ, може да се използва и за профилактика.

други допълнителни средствапредписани за астма:

• Антихистамини (противоалергични лекарства)

Характеристики на бронхиалната астма при деца

Половината от пациентите с бронхиална астма са деца под 10-годишна възраст, а момчетата се диагностицират с тази диагноза два пъти по-често от момичетата.

Най-вероятните критерии за диагноза при деца са:

При деца под 5-годишна възраст е трудно да се диагностицира с помощта на спирометрия. Често използват метод като бронхофонография.

Появата на бронхиална астма в ранна детска възраст дава надежда за благоприятен изход до пубертета. При 80% от децата до тази възраст симптомите изчезват напълно. Но 20% от тях могат да получат рецидив след 40 години. Децата с индуцирана от аспирин астма са по-малко склонни да получат ремисия.

Видео: бронхиална астма, "Доктор Комаровски"

Обучение на пациенти с астма

При управлението на пациенти с диагнози като захарен диабет и бронхиална астма обучението е много важна частлечение, успехът и резултатът от терапията пряко зависи от информираността и уменията на самия пациент.

Целта на обучението е:

За обучение на пациенти в големи клиники се провеждат специални класове в училището по бронхиална астма.

Лекарствата за лечение на бронхиална астма са доста скъпи. Но има държавна програма за преференциално осигуряване на лекарства за такива пациенти. И така, за да получите безплатни лекарства, не е необходимо да регистрирате група инвалидност. Достатъчно е да потвърдите диагнозата при бронхопулмолог и алерголог и да се регистрирате в диспансера в клиниката по местоживеене.

Инвалидност за бронхиална астма може да бъде издадена в случай на тежко неконтролирано протичане с чести екзацербации, наличие на усложнения (белодробен емфизем), наличие дихателна недостатъчност 2 или 3 градуса. Пациентите с леки и средно тежки форми на заболяването са трудоспособни с някои ограничения - работа в вредни условияи контакт с алергени (списъкът на вредните фактори и работа, противопоказани за пациенти с бронхиална астма, се определя от Заповед на Министерството на здравеопазването № 302n)

Традиционни методи за лечение на астма

Има много рецепти народна медицина, които се препоръчват и при бронхиална астма. Трудно е да не се объркате в такова разнообразие. Народните средства наистина могат да бъдат ефективни като допълнение към лекарствената терапия. Особено внимание привличат средствата с противовъзпалително и отхрачващо действие.

Но не губете главата си. Трябва да се помни, че повечето астми имат алергичен компонент и е невъзможно да се предскаже дали ще бъдете алергични към определено лекарство или лечебно растение. Ето защо ако искате да опитате традиционни рецепти, придържайте се към прости правила: По възможност избягвайте комбинации от няколко билки, опитайте първо с отвари от едно растение, след това добавете друго и т.н. Внимавайте с меда! Той може да е достатъчен силен алергенкакто и етерични масла.

някои най-простите и безопасни рецепти:

• Запарка от листа от подбел. 4 с.л. л. Залейте листата с 1 литър вряла вода. Оставете за 30 минути. Пийте ½ чаша 3 пъти на ден.
• Запарете 30 г корен от женско биле с 0,5 литра вряла вода, оставете да къкри на слаб огън 10 минути. Готино. Прецедете. Пие се по 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
• Обелете 400 г джинджифил, настържете, изсипете в бутилка, добавете алкохол. Оставете на топло място за 2 седмици. Прецедете тинктурата. Приемайте по 1 ч.ч. 2 пъти на ден след хранене без голяма сумавода.

Балнеолечение

Преди откриването на антиастматичните лекарства, единственият метод за лечение на пациенти с астма е преместването в район с благоприятен климат. Благотворно влияниеклиматичните условия при диагностицирането на бронхиална астма е доказан факт. Много често пациентите, които са се преместили в друга климатична зона, отбелязват значително подобрение и началото на дългосрочна ремисия.

Не всеки може да си позволи да се премести в друга област, но лечението в санаториуми също има благоприятен ефект върху състоянието на пациентите.

Лечението в санаториуми или курорти е показано на пациенти с бронхиална астма по време на ремисия. Предпочитание се дава на нископланински курорти с мек, сух климат, в зоната на иглолистните гори, а също така се показва чист морски въздух.

От крайния срок ваучер за санаториуммалка, рязка промяна на климата не е много препоръчителна за пациенти с бронхиална астма, тъй като периодът на адаптация може да продължи няколко седмици.

Много добър ефектосигурява спелеотерапия - въздухът на солените пещери.В някои санаториуми такива условия се създават изкуствено - в солни стаи. Този метод се нарича халотерапия.

Видео: бронхиална астма в програмата "Живей здравословно!"

е хронично неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища. Пристъпът на бронхиална астма често се развива след предупредителни признаци и се характеризира с кратко, рязко вдишване и шумно, продължително издишване. Обикновено се придружава от кашлица с вискозни храчки и силни хрипове. Диагностичните методи включват оценка на данните от спирометрия, пикфлоуметрия, тестове за алергия, клинични и имунологични кръвни изследвания. При лечението се използват аерозолни бета-агонисти, m-антихолинергици, ASIT; при тежки форми на заболяването се използват глюкокортикостероиди.

МКБ-10

J45астма

Главна информация

През последните две десетилетия заболеваемостта от бронхиална астма (БА) се е увеличила и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, което засяга всички хора, независимо от пол и възраст. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години заболеваемостта от бронхиална астма при децата непрекъснато нараства, прави бронхиалната астма не просто заболяване, а социален проблем, срещу които са насочени максимални сили. Въпреки сложността си, бронхиалната астма се повлиява добре от лечението, благодарение на което може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието им позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на астматични пристъпи, да намалят или премахнат употребата на лекарства за облекчаване на пристъпите и да водят активен начин на живот. Това спомага за поддържане на белодробната функция и напълно премахва риска от усложнения.

причини

Най-опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенните алергени, лабораторните изследвания за които потвърждават високо нивочувствителност при пациенти с астма и при лица в риск. Най-честите алергени са битовите алергени - домашен и книжен прах, храна за аквариумни рибкии животински пърхот, алергени растителен произходи хранителни алергени, които също се наричат ​​хранителни. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция към лекарства, а при 2% заболяването е придобито в резултат на работа в опасни производства или, например, в магазини за парфюми.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите и техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на тялото. Освен това, постоянен контактпри инфекция, поддържа възпалителния процес на бронхиалното дърво в активна фаза, което повишава чувствителността на организма към екзогенни алергени. Така наречените хаптенови алергени, т.е. алергени с непротеинова структура, влизащи в човешкото тяло и свързващи се с неговите протеини, също провокират алергични пристъпи и увеличават вероятността от астма. Фактори като хипотермия, фамилна обремененост и стресови състояния също заемат важно място в етиологията на бронхиалната астма.

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители моментално се развива бронхиална обструкция, която ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Пристъпите на задушаване се наблюдават с различна честота, но дори в стадия на ремисия възпалителният процес в дихателните пътища продължава. Нарушаването на въздушния поток при бронхиална астма се основава на следните компоненти: запушване на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради оток на тяхната лигавица; запушване на бронхите със секрецията на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция; заместване на бронхиалната мускулна тъкан със съединителна тъкан по време на дълъг ход на заболяването, което причинява склеротични промени в бронхиалната стена.

Промените в бронхите се основават на сенсибилизация на организма, когато при незабавни алергични реакции, протичащи под формата на анафилаксия, се произвеждат антитела, а при повторна среща с алергена настъпва моментално освобождаване на хистамин, което води до подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на жлезите. Алергичните реакции на имунния комплекс и реакциите на забавена чувствителност протичат по подобен начин, но с по-леки симптоми. Повишеното количество калциеви йони в човешката кръв наскоро също се счита за предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да предизвика спазми, включително спазми на бронхиалните мускули.

По време на патологично изследване на починалите по време на атака на задушаване е отбелязано пълно или частично запушване на бронхите с вискозно вещество. гъста слузи емфизематозно разширяване на белите дробове поради затруднено издишване. Микроскопията на тъканите най-често показва подобна картина - задебелен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни бронхиални стени с десквамация на епитела.

Класификация

Астмата се разделя според етиологията, тежестта, нивото на контрол и други параметри. Според произхода си разграничават алергична (вкл. професионална БА), неалергична (вкл. аспиринова БА), неуточнена, смесена бронхиална астма. В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на астма:

1. Прекъсващ(епизодичен). Симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, екзацербациите са редки и кратки.
2. Упорит(постоянен поток). Разделени на 3 степени:

• лека - симптомите се появяват от 1 път седмично до 1 път на месец
• средно - честота на атаките дневно
• тежка - симптомите продължават почти постоянно.

В хода на астмата има обостряния и ремисии (нестабилни или стабилни). Ако е възможно да се контролират пристъпите, астмата може да бъде контролирана, частично контролирана и неконтролирана. Пълната диагноза на пациент с бронхиална астма включва всички изброени по-горе характеристики. Например „Бронхиална астма от неалергичен произход, интермитентна, контролирана, в стадий на стабилна ремисия“.

Симптоми на бронхиална астма

Пристъпът на задушаване по време на бронхиална астма се разделя на три периода: период на предшественици, период на височина и период на обратно развитие. Периодът на предшествениците е най-изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на астма, проявява се чрез вазомоторни реакции от органите на назофаринкса (обилно воднисто отделяне, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за стягане в гърдите, което не позволява свободно дишане. Вдишването става рязко и кратко, а издишването, напротив, става дълго и шумно. Дишането е придружено от силни хрипове, появява се кашлица с вискозни, трудни за отхрачване храчки, което прави дишането аритмично.

По време на атака позицията на пациента е принудена, обикновено той се опитва да заеме седнало положение с наклонено тяло напред и да намери опорна точка или да опре лактите си на коленете. Лицето става подпухнало, а по време на издишване вените на врата се издуват. В зависимост от тежестта на атаката можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат за преодоляване на съпротивлението по време на издишване. По време на периода на обратното развитие започва постепенно отделяне на храчки, количеството на хриповете намалява и атаката на задушаване постепенно намалява.

Прояви, при които може да се подозира наличието на бронхиална астма.

• хрипове с висок тон при издишване, особено при деца.
• повтарящи се епизоди на хрипове, затруднено дишане, стягане в гърдите и кашлица, която се влошава през нощта.
• сезонност на влошаване на здравето на дихателната система
• наличие на екзема, история на алергични заболявания.
• влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, прием на лекарства, контакт с дим и резки промени в температурата заобикаляща среда, остри респираторни инфекции, физическа активност и емоционален стрес.
• чести настинки, „спускащи се“ в долни секцииреспираторен тракт.
• подобрение след прием на антихистамини и антиастматични лекарства.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи, бронхиалната астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и последващо добавяне на вторична кардиопулмонална недостатъчност. Предозиране на бета-агонисти или бърз спаддози глюкокортикостероиди, както и контакт с масивна доза алерген може да доведе до астматичен статус, когато атаките на задушаване идват една след друга и е почти невъзможно да се спре. Астматичният статус може да бъде фатален.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя от пулмолог въз основа на оплакванията и наличието на характерни симптоми. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. При перкусия звукът е ясен и квадратен поради свръхвъздушността на белите дробове, подвижността на белите дробове е рязко ограничена и техните граници са изместени надолу. При аускултация над белите дробове се чува везикуларно дишане, отслабено с удължено издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на обема на белите дробове точката на абсолютна тъпота на сърцето намалява, сърдечните тонове са заглушени с акцент на втория тон над белодробната артерия. Инструменталните изследвания включват:

• Спирометрия. Спирографията помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, да се определи променливостта и обратимостта на обструкцията, както и да се потвърди диагнозата. При астма форсираното издишване след вдишване на бронходилататор се увеличава с 12% (200 ml) или повече за 1 секунда. Но за да получите по-точна информация, спирометрията трябва да се извърши няколко пъти.
• Пикова флоуметрия. Измерването на пикова експираторна активност (PEA) ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, като сравнявате показателите с предварително получените. Увеличаването на PEF след инхалация на бронходилататор с 20% или повече от PEF преди инхалация ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва алергенни тестове, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенография на гръден кош. Лабораторни изследваниякръвните изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичния характер на бронхиалната астма, както и за наблюдение на ефективността на лечението.

• Кръвен тест. Промени в КВС - еозинофилия и лека повишаване на ESR- се определят само в периода на обостряне. Оценката на кръвния газов състав е необходима по време на атака, за да се оцени тежестта на DN. Биохимичният кръвен тест не е основният диагностичен метод, тъй като промените са от общ характер и такива изследвания се предписват за наблюдение на състоянието на пациента по време на обостряне.
• Общ анализ на храчки. Микроскопията в храчките може да разкрие голям брой еозинофили, кристали на Charcot-Leyden (блестящи прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофилите и оформени като ромби или октаедри), спирали на Kurshman (образувани поради малки спастични контракции на бронхите и изглеждат като отливки). чиста слузпод формата на спирали). Неутрални левкоцити могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма в стадия на активен възпалителен процес. Беше отбелязано и освобождаването на креолски тела по време на атака - това е кръгли образуваниясъстоящ се от епителни клетки.
• Изследване на имунния статус. При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намалява, а количеството на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулин Е е важно, ако не са възможни тестове за алергия.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяванеНезависимо от честотата на пристъпите, основният момент в терапията е избягване на контакт с възможни алергени, спазване на елиминационни диети и рационална работа. Ако алергенът може да бъде идентифициран, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия помага за намаляване на реакцията на тялото към него.

За облекчаване на астматични пристъпи се използват бета-агонисти под формата на аерозол за бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Дозата се избира индивидуално във всеки случай. Лекарствата от групата на m-антихолинергиците - аерозоли на ипратропиев бромид и комбинацията му с фенотерол - също са ефективни за спиране на атаките.

Ксантиновите производни са много популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на астматични пристъпи под формата на таблетки с продължително действие. През последните няколко години се появиха лекарства, които пречат на дегранулацията на мастните клетки положителен ефектпри лечение на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и антагонисти на калциевите йони.

При лечение на тежки форми на астма се свързва хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди, приемат се 15-20 mg преднизолон на сутрешните часовезаедно с антиацидни лекарства, които предпазват стомашната лигавица. В болнични условия хормоналните лекарства могат да се предписват чрез инжектиране. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че е необходимо да се използват лекарства в минималната ефективна доза и да се постигне още по-голямо намаляване на дозата. За по-добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства.

Прогноза и профилактика

Курсът на бронхиалната астма се състои от поредица от обостряния и ремисии, с своевременно откриванеможе да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, но прогнозата зависи до голяма степен от това колко внимателен е пациентът към здравето си и следва инструкциите на лекаря. От голямо значение е профилактиката на бронхиалната астма, която се състои в санирането на огнищата хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и минимизиране на контакта с алергени. Това е особено важно за хора, които са изложени на риск или имат семейна обремененост.

Бронхиалната астма е често срещано заболяване. Според статистиката, той засяга от 1 до 8% от населението на различни страни. Освен това през последните няколко десетилетия броят на пациентите с астма по света се е увеличил значително и протичането му е станало по-тежко. Можете да получите астма на всяка възраст, но в повечето случаи първите епизоди на астма се появяват при деца (особено под 10-годишна възраст). Често боледуват деца, чиито родители страдат от бронхиална астма или други видове астма. Около една трета от пациентите са принудени редовно да използват антиастматични лекарства. 20-25% от пациентите имат тежка бронхиална астма, изискваща едновременно лечение с няколко лекарства.

Какво е бронхиална астма и каква е нейната класификация

При бронхиална астма, причинена от поленови алергени, заболяването протича със сезонни обостряния - състоянието на човека се влошава по време на периода на цъфтеж на растението-алерген.

Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо възпалително заболяване с предимно алергичен характер, локализирано в дихателните пътища.

В зависимост от преобладаващия причинител и патогенетичен фактор се разграничават 2 форми на бронхиална астма:

1. Атопичен (ако чувствителността на тялото към конкретен алерген е надеждно доказана);
2. Зависим от инфекция (ако има признаци, че са провокирани астматични пристъпи инфекциозни алергени). Този термин не означава алергия към някакъв инфекциозен патоген, а означава, че инфекциозният агент (обикновено вирус), увреждайки лигавицата на бронхите, засяга специални рецептори, което ги прави по-чувствителни към дразнители, присъстващи във вдишания въздух. Когато тези дразнители повлияят на увредените клетки на бронхиалния епител, възниква бронхоспазъм.

Описаната класификация не позволява на лекаря да вземе решение за оптимална терапия - за тази цел е разработена класификация на бронхиалната астма в зависимост от тежестта на нейния курс:

1. Епизодично или периодично. Характеризира се с епизодични краткотрайни симптоми - по-рядко от веднъж седмично, нощни пристъпи на задушаване - по-рядко от 2 пъти месечно в продължение на 3 месеца. FEV 1 и PEF > 80%, дневни колебания на PEF< 20 %.
2. Лек устойчив. Характеризира се с обостряния, които нарушават активността и съня на пациента по-често от 2 пъти седмично и нощни атаки повече от 2 пъти месечно. PSV – 60–80%, дневни колебания в PSV – 20–30%.
3. Продължителен с умерена тежест. Характеризира се с ежедневни симптоми, водещи до ограничаване на физическата активност и съня на пациента. Нощните симптоми на този етап се появяват по-често от веднъж седмично. PEF или FEV 1 – 60–80%, дневни колебания на FEV 1 или PEF – повече от 30%. Пациентът се нуждае от дневен приемлекарства, които разширяват бронхите (салбутамол).
4. Тежка упорита. Този етап се характеризира с чести екзацербации, чести нощни астматични пристъпи и постоянно присъствие на симптоми на заболяването. Физическа дейностпациентът е силно увреден. PEF или FEV 1< 60 %, суточные колебания этих показателей > 30 %.

PEF и FEV 1 в тази класификация са показатели, получени в резултат на изследване на функцията на външното дишане - спирография.

Причини и механизми на бронхиална астма

Бронхиалната астма е заболяване с водещ алергичен механизъм.

Дразнители, които повишават чувствителността на трахеобронхиалното дърво и причиняват или допринасят за стесняване или запушване (запушване) на техния лумен, могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Алергени:

• Дермален (човешка коса);
• Домакински (възглавници от пера, домашен и библиотечен прах);
• прашец;
• Храна;
• Гъбични.

Повечето алергени, които предизвикват астматични пристъпи, се намират във въздуха. Само един контакт с тях обаче не е достатъчен, за да се развие болестта. Количеството на определено вещество и продължителността на контакт с него трябва да бъде много голямо. Ако вече е настъпила сенсибилизация (свръхчувствителност), за развитието друго обострянеНай-малката доза от това вещество е достатъчна. Бронхиалната астма със сезонни обостряния обикновено се среща при деца и млади хора. Несезонната форма на заболяването често е резултат от излагане на битови и други алергени, които постоянно присъстват в околната среда. Връзката между хранителните алергени и развитието на атаки е много трудна за установяване, тъй като може да има забавяне между времето на консумация на потенциално алергенен продукт и развитието на бронхоспазъм. дългосрочен. Повечето алергенни продуктиса: мед, риба, ядки, цитрусови плодове, шоколад, бобови растения, яйчен белтък и.

1. Фармакологични дразнители:

• Аспирин и други (ибупрофен, мефенамова киселина, напроксен, индометацин);
• B-блокери (пропранолол);
• сулфонамиди;
• Оцветители (тартразин).

Най-често (при 10-20% от пациентите с бронхиална астма) астматичните пристъпи се провокират от обикновено лекарство - аспирин или ацетилсалицилова киселина. В допълнение към затрудненото дишане след прием на аспирин, такъв пациент може да забележи признаци на риносинузит. В допълнение към аспирина, други лекарства от групата на НСПВС (те са изброени по-горе) могат да влошат състоянието на пациента. Някои сулфонамидни вещества често се използват в хранително-вкусовата промишленост, което значително влошава проблема.

1. Екологични фактори: климатични и екологични условия

По-често бронхиалната астма възниква в екологично неблагоприятни райони - региони с тежка промишленост и висока концентрация на населението. Тези фактори допринасят за увеличаване на концентрацията на различни замърсители във въздуха, които действат като дразнители.

1. Производство на отпадъци:

• Химикали и полимери;
• Соли на тежки метали;
• Растителен и дървесен прах;
• Биологични ензими.

1. Инфекции (обикновено респираторни вируси).
2. Физически упражнения.

Резултатът може да бъде пристъп на така наречената астма. физическо усилие. В този случай бронхоспазмът се основава на промени в температурата на вдишвания въздух: дори при малка физическа активност вдишването на студен въздух може да предизвика пристъп на задушаване (разбира се, при човек, страдащ от астма, а не при здрав човек) , докато вдишването на топъл въздух може да омекоти вече развил се пристъп или дори да го спре напълно.

1. Пушенето.
2. Бременност

Принципът на развитие на заболяването е следният: под въздействието на един или повече от описаните по-горе дразнители се активират биохимични процеси: задейства се алергична реакция от анафилактичен тип I, която насърчава освобождаването на биологично активни вещества - хистамин , серотонин, хепарин и други, които имат ефекти, причиняващи блокиране (запушване) на лумена на бронхите:

• бронхоспазъм;
• подуване на лигавицата;
• повишена секреция на бронхиална слуз.

Симптоми на бронхиална астма

По време на пристъп на бронхиална астма пациентът внезапно изпитва затруднения в дишането и развива кашлица с хрипове, които се чуват от разстояние.

Това заболяване се характеризира с наличието на 3 симптома едновременно:

• проблеми с дишането;
• кашлица;
• хрипове.

В момента на пристъпа тези 3 симптома са най-силно изразени, но при много пациенти те са налице в една или друга степен дори в междупристъпния период.

Пристъпът може да настъпи по всяко време на денонощието в зависимост от експозицията на антигена, който го провокира.

Патогномоничен (характерен само за това заболяване) признак на бронхиална астма е атака на задушаване. По правило се предхожда от период на предвестници - след контакт с алергена пациентът отбелязва сълзене, парене, болка в очите и появата на бистър секрет от носа. Тогава горните симптоми са придружени от усещане за стягане в гърдите и суха кашлица. Дишането на пациента се учестява, хрипове често се чуват дори от разстояние.

Веднага развилият се пристъп на задушаване е задух със затруднено издишване - експираторно. Вдишването е периодично, бързо; издишването е дълго и силно затруднено. Фазата на издишване е 3-4 пъти по-дълга от фазата на вдишване. В акта на дишане участват спомагателни мускули - мускулите на раменния пояс и предната коремна стена. За да улесни поне малко издишването, пациентът сяда, навежда се напред и се обляга на прави ръце (тази позиция в медицината се нарича „ортопнея“). В допълнение към описаните по-горе симптоми, пациентът изпитва изпотяване, ускорен пулс и синкав оттенък на кожата. В края на пристъпа пациентът забелязва кашлица с отделяне на голямо количество гъсти, стъкловидни храчки.

Във фазата на клинична ремисия на бронхиална астма пациентите като правило не се оплакват.

Що се отнася до естеството на хода на бронхиалната астма, то варира в зависимост от възрастта на пациента:

• заболяване, започнало в детството, често навлиза във фаза на спонтанна ремисия до предпубертетния период;
• всеки трети пациент, който се е разболял на възраст 20-40 години, също изпитва спонтанна ремисия;
• в следващите 30% заболяването протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия;
• последните 30% от случаите на заболяването при хора на млада и средна възраст се характеризират с постоянно прогресиращо тежко протичанезаболявания.

Диагностика на бронхиална астма

В класическите случаи на заболяването не е трудно да се постави правилна диагноза въз основа на проявите на атака на задушаване. При преглед на пациент лекарят ще обърне внимание на честото затруднено дишане, участието на спомагателните дихателни мускули в него, подуване на крилата на носа, синьо оцветяване на кожата - цианоза. Докато слушате белите дробове, отслабени дихателни звуции много сухо свистене, разпръснати хрипове, често чуваеми дори от разстояние. Освен това по време на атака ще се открие високо кръвно налягане и ускорен пулс.

В случаите, които изискват изясняване на диагнозата, следните допълнителни методи за изследване ще помогнат на лекаря да разбере:

• пълна кръвна картина (увеличен брой еозинофили - над 5%);
• биохимичен анализкръв (повишено съдържание на IgE);
• анализ на храчки (откриват се елементи, специфични за бронхиална астма - спирали на Kurshman, кристали на Charcot-Leyden, както и значително повишено ниво на еозинофили);
• ЕКГ (по време на обостряне на заболяването кардиограмата показва признаци, че десните части на сърцето изпитват претоварване);
• Рентгенография на гръдните органи (признаци на повишена въздушност на белите дробове);
• изследване на функцията на външното дишане - спирография (промените, характерни за нея, са описани в раздела "Класификация"; освен това по време на изследването се оценява обратимостта на бронхиалната обструкция - провежда се тест с лекарства, които разширяват бронхите; ако обструкцията се възстановява с повече от 25% спрямо първоначалните показатели, това е признак на обратимост и подкрепя диагнозата бронхиална астма);
• алергологични тестове (провокативни кожни тестове с различни антигени - открива се повишена чувствителност към определени алергени; провеждат се само във фазата на ремисия).