На всеки 50 години в медицината се отрича всичко, което е изследвано през това време. Например, злокачествен или доброкачествен тумор на надбъбречните жлези се счита за рядка патология. Но онкологията е област, в която се инвестират пари и ресурси, тъй като много неща остават неизследвани. Следователно, благодарение на постиженията на медицината, са се увеличили откритите случаи на заболяването, а не честотата на поява, както изглежда на пръв поглед. Ето защо е важно да разпознаете симптомите на този онкопроцес, така че лечението да бъде навременно и възможно най-ефективно. Туморите на органа се характеризират с редица общи черти, но всяка формация има своя специфика.

Туморите на надбъбречните жлези е много важно да се разпознават и диагностицират навреме, т.к. това е изпълнено с рак.

Класификация на надбъбречните тумори

Класификация	Описание
По местоположение	Въз основа на местоположението се разграничават образуванията на кората и медулата. Първата група включва следните нозологии: андростерома, алдостерома, кортикостерома, кортикостерома и смесени форми. Туморите на надбъбречната медула включват ганглионевром и феохромоцитом.
По вид процес	Доброкачествени и злокачествени тумори на надбъбречните жлези. Ракът се характеризира с бърз растеж и обща токсикоза, а доброкачествената фокална пролиферация на клетките най-често не се разкрива дълго време. Съществува обаче и бавен злокачествен процес, когато туморите се образуват от ендокринни клетки.
Според хормоналната активност	Важно, от терапевтична гледна точка, разделянето на хормонално активни тумори на надбъбречните жлези и неактивни. Последните често са доброкачествени, липома или миома, но има и тератом, меланом. Туморите на надбъбречната кора отделят хормони, а феохромоцитомът също принадлежи към активните образувания.

Не винаги онкологията в надбъбречната жлеза е основният процес. По-специално, надбъбречната лимфома не е описана като самостоятелно заболяване, а възниква поради разпространението на процеса, като усложнение на неходжкиновия лимфом.

Етапи на онкологичния процес

Онколозите класифицират образуванията на 4 етапа:

1. Тумори под 5 см. Процесът не засяга други органи, регионалните лимфни възли не се увеличават.
2. Неоплазми повече от 5 сантиметра, иначе подобни на първия етап.
3. Образувания с всякакъв размер, които имат метастази в паракавалните и парааортните лимфни възли или проникват в околните тъкани.
4. Тумори, придружени от ангажиране на други органи и лимфни възли в процеса, възможно с далечни метастази.

Хормонално активни неоплазми

Алдостерома

Той секретира алдостерон и следователно причинява минерално-солев дисбаланс. Също така, хиперпродукцията на хормона допринася за повишаване на налягането, резистентност към антихипертензивна терапия, алкалоза, намаляване на нивата на кръвната захар и мускулна атрофия. При рязко освобождаване на алдостерон възниква криза, която се характеризира с повръщане, тахипнея, главоболие, зрителни нарушения. По-често, в 96% от случаите, туморът има доброкачествен ход с единичен фокус. Диагнозата разкрива хипокалиемия.

Глюкостеромата на надбъбречните жлези се характеризира с въздействие върху психологическото здраве на човек.

Глюкостерома или кортикостерома

Продуктът на този тумор е глюкокортикоид. Симптоми на неоплазма - ранен пубертет при деца или намаляване на сексуалното желание при възрастни, повишаване на кръвното налягане, наддаване на тегло, синдром на Иценко-Кушинг, слабост, умора. Това е най-честата патология на кората. Тези пациенти често изпитват депресия и неврози.

Кортикоестерома

Тайната на неоплазмата е естрогенът, което води до нарушение на сексуалната функция, атрофия на гениталните органи, хипоспермия и появата на уплътнения в млечните жлези при мъжете. При жените патологията води до промяна в хормоналния фон според мъжкия тип, а при момичетата до ускоряване на развитието на половите характеристики. По принцип туморът е злокачествен, бързо растящ. По-често се среща при млади мъже.

Андростерома

Онкопатологията освобождава андроген в големи количества, поради което мъжете изпитват бърз пубертет, но понякога процесът не се разкрива. Женският пол се характеризира с маскулинизация, хипотрофия на гърдата и матката или псевдохермафродитизъм при децата. В повече от 50% от случаите образуванието има злокачествено протичане, характерни са ранните метастази в черния дроб и лимфните възли. По-често се диагностицира при млади жени.

Надбъбречната феохромоцитома почти винаги се развива при хора с генетично предразположение към бъбречно заболяване.

Феохромоцитом

90% от туморите са доброкачествени, има генетична предразположеност, която е по-изразена, отколкото при другите неоплазми. Засяга предимно жени на възраст 30-50 години. Има три вида поток:

1. Постоянна - стабилна хипертония.
2. Пароксизмална - характеризира се с рязко повишаване на кръвното налягане. Скокът на налягането е придружен от тахикардия, главоболие, тремор, тревожност, хипертермия. Симптомите са налице за няколко часа, внезапно изчезват.
3. Смесена - хипертония в комбинация с кризи.

Причини за заболяването

Етиологията остава неизследвана докрай, теорията за наследствеността като основен фактор за появата на неоплазма се счита за основна. Но въпреки че причините за патологията не са напълно идентифицирани, са идентифицирани редица обстоятелства, които подкрепят развитието на туморния процес:

Причините за развитието на тумори на надбъбречните жлези са стрес, лоши навици, травма, генетика.

• случаи на подобни заболявания в семейството - повечето от образуванията възникват на базата на генетично предразположение;
• лоши навици - пушене, пиене на алкохол и бързо хранене, храни с канцерогени;
• възрастова граница - децата и пациентите на възраст 40-50 години са по-податливи на заболяването;
• множество ендокринни онкопроцеси;
• продължителен стрес;
• хипертонична болест;
• нарушения на ендокринната система;
• нараняване.

Симптоми на проявление

Симптомите на надбъбречните тумори могат да бъдат различни поради структурата и хормоналната активност на неоплазмата. Злокачествените тумори се проявяват като загуба на тегло, болки с различна локализация, лошо храносмилане. Хормоналните симптоми на образувания включват наддаване на тегло, слабост, понижено настроение. Въпреки това, всеки тумор на надбъбречната жлеза ще има свои собствени отличителни черти в зависимост от произведения хормон. Всички общи признаци на онкопатологията са разделени на първични и вторични.

Първичен	Втори
нарушение на проводимостта на нервния импулс в мускулите; пристъпи на хипертония или постоянно повишено кръвно налягане; безпокойство; фобия от смърт; притискаща болка в гърдите и епигастричния регион; Основната опасност от надбъбречните тумори е рискът от развитие на рак.

Обемна формация на надбъбречните жлези е туморен процес, който възниква на фона на патологична пролиферация на органни клетки. Лезиите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Патологията може да доведе до различни усложнения. Ето защо е необходимо своевременно да се лекуват неоплазмите на надбъбречните жлези.

В съответствие с местоположението на туморите те се разделят на два вида и могат да бъдат локализирани в кората или медулата. Неоплазмите могат да се развият във външния кортикален слой на органа и да се проявят като:

• Алдостероми.
• Кортикоестроми.
• Кортикостероми.
• Андостероми.

Доста често пациентите имат смесени форми на неоплазми. Във вътрешната медула може да се развие ганглионеврома или феохромоцитом. В мозъка или кортикалния слой се диагностицира развитието на доброкачествени и злокачествени неоплазми.

Доброкачествените тумори са малки по размер. В този случай няма изразени клинични прояви. Ето защо дефиницията на тумори на надбъбречните жлези се наблюдава абсолютно случайно.

Ако образуването е злокачествено, то се характеризира с доста бърз растеж.

Разпределете първичните тумори на надбъбречните жлези, които се разделят на продуциращи и хормонално неактивни. Вторият вид неоплазми в повечето случаи има доброкачествен характер.

Те могат да се развият в човек, независимо от неговата възраст и пол. В редки случаи в тази група се изолират злокачествени тумори.

Има голямо разнообразие от тумори на лявата и дясна надбъбречна жлеза. Когато се появят първите признаци на патологичен процес, на пациента се препоръчва да потърси помощ от лекар, който не само може да определи вида на патологията, но и да предпише рационална терапия.

Симптоми на патология

Някои неоплазми са асимптоматични и поради това се диагностицират съвсем случайно по време на прегледа на пациента. При появата на калцирани и други тумори в надбъбречната жлеза се наблюдава наличието на подходящи симптоми.

Проявява се под формата на повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи този симптом се проявява чрез алдостерома. Този тумор е придружен от мускулна слабост, сърдечна недостатъчност, често желание за уриниране, особено през нощта.

При феохромоцитом се произвеждат прекомерни количества епинефрин и норадреналин. Това заболяване е придружено от пароксизмално повишаване на кръвното налягане.

При тази патология пациентите се оплакват от:

• Чувство на страх.
• Главоболие.
• Повишено изпотяване.
• Прекомерно раздразнение.

При поражението на двете надбъбречни жлези се диагностицира забавяне на пубертета. В някои случаи може да е преждевременно. Този симптом се появява при неоплазми, които произвеждат полови хормони.

В хода на патологичния процес пациентите изпитват промени във външния вид. При нежния пол гласът става груб, а гърдите също намаляват по размер.

Някои жени се оплакват от развитие на плешивост или прекомерно окосмяване в областта на гърдите и лицето. Патологичният процес е придружен от липса на менструация. Основният симптом на началото на заболяването при мъжете е уголемяването на гърдите.

Заболяването е придружено от намаляване на потентността и сексуалното желание. При заболяване растежът на космите по лицето става по-малко интензивен.

Повечето тумори, които се развиват в надбъбречната област, се характеризират с наличието на подходящи симптоми. В този случай на пациента се препоръчва да посети лекар, който ще определи вида на тумора и ще разработи ефективен план за лечение.

Диагностични мерки

В съвременната ендокринология има голям брой диагностични методи, които осигуряват дефиницията на неоплазмите. Също така се определя видът и местоположението на неоплазмата.

След преглед на пациента и снемане на анамнеза, лекарят поставя предварителна диагноза. За потвърждаване се препоръчва да се подложат на лабораторни и инструментални изследвания.

За определяне на алдостерон, катехоламини, кортизол, винилбадемова и хомованилова киселина се извършва изследване на урината.

Флебографията се препоръчва за определяне на хормоналната активност на неоплазмите в надбъбречните жлези. Това е рентгеноконтрастна катетеризация на надбъбречните вени. Това дава възможност да се определи нивото на хормоните.

За определяне на размера и местоположението на надбъбречните жлези - ехография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Диагностичните мерки за предполагаеми туморни процеси трябва да се извършват в комплекс, който ще гарантира тяхната информативност, а също така ще позволи да се определят причините и методите на лечение.

Характеристики на лечението

Ако пациентът е диагностициран с кистозна формация или други видове тумори, тогава това изисква подходяща терапия. При хормонално активни неоплазми и тумори, чийто размер е повече от 3 сантиметра, се препоръчва използването на хирургичен метод на лечение.

По време на операцията надбъбречните жлези се отстраняват напълно. Ако пациентът има злокачествено новообразувание, тогава близките лимфни възли се отстраняват заедно с органа.

Най-трудни са хирургичните интервенции за феохромоцитом, което се обяснява с възможността за развитие на нежелани реакции. В повечето случаи след операцията хемодинамиката на пациента е нарушена.

Това изисква правилното преминаване на подготвителния период. За да спрете феохромоцитомните кризи, е необходимо да изберете правилните методи за анестезия.

Химиотерапията се използва широко за лечение на някои туморни процеси. Ако пациентът има феохромоцитомна криза, за да я спре, следното се прилага интравенозно:

• Нитроглицерин.
• Фентоламин.
• Натриев нитропрусид.

Ако кризата не може да бъде спряна и пациентът разви катехоламинов шок, тогава, в съответствие с жизнените показания, спешно се извършва хирургична интервенция. След провеждането му на пациентите се предписва заместителна терапия, при която се използват надбъбречни хормони.

Има много методи за лечение на туморни процеси, изборът на които се извършва от лекаря в съответствие с техните характеристики.

Профилактика и прогноза

Тъй като причините за туморите не са точно определени, се препоръчва да се премахне калцификацията, за да се предотврати появата им. След отстраняването на неоплазмите всички мерки трябва да са насочени към премахване на възможността за тяхното повторение. Пациентът трябва да бъде прегледан от ендокринолог.

При туморни процеси в надбъбречните жлези най-често се наблюдава положителна прогноза за живота на пациента. Ако феохромоцитомът е бил лекуван хирургично, това може да доведе до нисък ръст.

След операцията се диагностицира умерена тахикардия и хипертония, които могат да бъдат коригирани с лекарства.

Ако пациентът е диагностициран с доброкачествен тумор, тогава след операцията симптомите изчезват в рамките на два месеца.

Това води до нормализиране на кръвното налягане, промени във външния вид на пациента, избледняване на стриите, нормализиране на метаболитните процеси и сексуалната функция.

Туморните процеси в надбъбречните жлези са доста сериозен патологичен процес, който изисква своевременно лечение.

В този случай се извършва използването на хормонална заместителна терапия, хирургия, химиотерапия. Навременното лечение дава положителна прогноза.

Надбъбречни малформации при ултразвук

Анатомите често описват допълнителни надбъбречни жлези- острови от кортикална тъкан, разположени далеч от основната жлеза. редки сливане на двете надбъбречни жлези, тогава те се намират зад аортата.

Много рядко надбъбречна хипоплазияМоже да причини надбъбречна недостатъчност при новородени. Децата с тази патология рядко живеят повече от един ден.

Обемни образувания на надбъбречните жлези на ултразвук

Патологията на надбъбречната жлеза се проявява чрез увеличаване на нейната дебелина, промяна във формата и вътрешната ехоструктура. Обемните образувания на надбъбречните жлези при възрастни са представени главно от кисти и тумори, хематомите са много по-рядко срещани. При новородени най-честата причина за надбъбречна хиперплазия е хематом. НО!!!Не трябва да забравяме и генните дефекти в синтеза на кортизол, които водят до вродена хиперплазия на надбъбречната кора.

Вродена надбъбречна хиперплазия

Вродената надбъбречна хиперплазия се унаследява по автозомно-рецесивен начин, така че се среща еднакво често при момичета и момчета, а в някои семейства са описани 2 до 5 деца с това заболяване сред други нормални братя и сестри. При новородени на ултразвук винаги се определя хиперплазия на надбъбречните жлези (дебелина над 6 mm), контурът е вълнообразен, границите между церебралните и кортикалните слоеве са неравномерни. При по-големи деца промените в надбъбречните жлези при ултразвук не могат да бъдат открити.

важно!!!При 1/4 от пациентите има тенденция към загуба на Na+ и задържане на K+, което в ранните години може да доведе до смърт от дехидратация и колапс или сърдечен арест с хиперкалиемия.

важно!!!Много страдащи имат тъмен, леко кестеняв или цвят на кожата с кафе с мляко, дори и да са руси.

При новородени момичета с вродена хиперплазия на надбъбречната кора (женски псевдохермафродитизъм) вътрешните генитални органи се формират правилно, но е характерна маскулинизация: от умерена хипертрофия на клитора до пълно сливане на лабиоскроталните гънки с образуването на простатната жлеза, скротума , пенис. Понякога първата причина за посещение на лекар са оплаквания от болка в долната част на корема, свързани с появата на първата менструация и натрупването на кръв във влагалището и шийката на матката.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

снимка.Момичетата с вродена надбъбречна хиперплазия се характеризират с ранна поява на срамни косми, мустаци и брада в по-напреднала възраст, бърз растеж в ранните години, но на 8-10-годишна възраст зоните на растеж в епифизите се затварят и растежът спира . А - Момиче, 3 години 8 месеца, височината съответства на 4 години 6 месеца, костна възраст 9 години, отглеждано като момче; B - Момиче, 4 години 5 месеца, височината съответства на 7 години, костна възраст за 11 години; C — момиче, 8 години 6 месеца, растежът съответства на 12 години, зоните на растеж са затворени; D - Момиче, 14 години 6 месеца, височината съответства на 12 години 6 месеца, зоните на растеж са затворени, отгледано като момче; D - Момиче, 16 години 5 месеца, растежът съответства на 14 години, зоните на растеж са затворени.

Момчетата с вродена надбъбречна хиперплазия често умират от загуба на сол, тъй като макрогенитозомията може да не стане очевидна до 2-3-годишна възраст, което затруднява ранната диагностика. При момчетата се наблюдава ускорено сексуално развитие, пенисът и простатата могат да достигнат размерите на възрастен, често има ерекция, акнето се появява рано, гласът става нисък. Пациентите растат бързо, но зоните на растеж се затварят рано. Момчето става като нисък възрастен с широки рамене, сравнително къси крака и мощни мускули - "детски Херкулес".

снимка.Вродена хиперплазия на надбъбречната кора със загуба на сол при момче: При раждането момчето изглеждаше като нормално дете. На 1 седмица започнаха периодични пристъпи на повръщане. Има съмнение за стеноза на пилора. Имаше загуба на тегло и периоди на дехидратация без диария. Повръщането спря и теглото се увеличи с подкожно приложение на разтвор на NaCl. A - На 3 месеца е установено ниско ниво на Na + и Cl - в плазмата. Започва лечение с дезоксикортикостерон и към диетата се добавят до 1,5 g NaCl. По време на лечението дехидратацията бързо се елиминира и теглото се увеличава. B - Пациент на 5 месеца. C — Пациент на 1 година и 5 месеца, растежът съответства на 11 месеца. D - На 2 години и 6 месеца пенисът значително се увеличи, растежът съответства на 2 години. D - На 3 години 3 месеца се появи пубисна коса, растежът съответства на 4 години 6 месеца, костна възраст за 10 години.

Кръвоизливи в надбъбречните жлези при ултразвук

Кръвоизливите в надбъбречните жлези при новородени трябва да се разглеждат като проява на хеморагична диатеза. Това е особено често при недоносени и незрели новородени с вътрематочна инфекция. При по-големи деца и възрастни кръвоизливи в надбъбречните жлези се появяват при инфекции (сепсис, менингит, дифтерия и др.), При прием на антикоагуланти или при коремна травма.

Големите кръвоизливи (35-50 ml) понякога напълно разрушават тъканта на жлезата и могат да доведат до разкъсване на капсулата с кръвоизлив в ретроперитонеалното и парареналното пространство.

При двустранен кръвоизлив се развива остра надбъбречна недостатъчност: кръвното налягане пада, температурата се понижава, външният вид е блед, изпотяване, повръщане и диария, бързо настъпва дехидратация, съзнанието е объркано. Острата надбъбречна недостатъчност изисква реанимация.

Едностранният кръвоизлив може да бъде асимптоматичен или да се развие хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон). Хроничната надбъбречна недостатъчност е придружена от астения, хипогликемични кризи, пристъпи на повръщане и диария, дехидратация, анорексия, загуба на тегло, мускулна слабост. Ако болестта не се лекува, изтощението води до смърт. Цветът на кожата при болестта на Адисон варира от светлокафяв до тъмно бронзов.

Пресен надбъбречен хематом на ултразвук изглежда като хомогенна хипо- или анехогенна кухина с дебела хиперехогенна капсула. След известно време хематомът става хетерогенен поради хиперехогенни включвания.

снимка.А - Хематом на надбъбречната жлеза при новородено. B, C - Новородено момче с ранна жълтеница от бременността на фона на диабет и анемия: хематом в дясна надбъбречна жлеза на първия (B) и третия (C) ден - аваскуларна анехогенна формация със заоблена форма с хиперехогенна суспензия вътре.

Дори големи хематоми могат да се разтворят без следа в рамките на няколко месеца. На мястото на кръвоизливите се появяват калцификации и могат да се образуват вторични кисти.

снимка.Надбъбречен хематом при новородено момче (А), който значително намалява след 5 месеца (Б), а след 9 месеца (В) няма и следа от него.

важно!!!Хиперплазията и точковите надбъбречни калцификации при кърмачета са характерни за първичната фамилна ксантоматоза (болест на Wolman), която се проявява с повръщане, диария и хепатоспленомегалия през първите седмици от живота.

Надбъбречни кисти на ултразвук

Повечето кисти се образуват в резултат на инфекция, хематом или дегенеративни промени в тумора. При деца надбъбречните кисти са подозрителни за синдром на Beckwith-Wiedemann и невробластомът може да изглежда като обикновена киста.

Прости надбъбречни кисти на ултразвук - Това са анехогенни образувания над горния полюс на бъбрека с ясен контур, гладка, равна стена и звуково усилване отзад.

снимка.А - Проста киста в проекцията на лявата надбъбречна жлеза като случайна находка при дете. B - Стар хематом на надбъбречната жлеза с кистозна кухина. В — При 19-годишно момиче ехографски в проекцията на дясна надбъбречна жлеза се открива сложна киста с вътрешни прегради, зона на калцификация със сянка отзад, с размери 6х4 см. Тъй като пациентът няма оплаквания и хормоналният профил е нормален, предварителна диагноза инциденталома. Според резултатите от хистологията диагнозата е хемангиом.

важно!!!Лимфангиома и феохромоцитом, а при малки деца невробластомът може да се появи като сложни четки (виж по-долу).

Инфекциозни лезии на надбъбречните жлези при ултразвук

Туберкулозата и хистоплазмозата са двете основни инфекции, които засягат надбъбречните жлези и могат да доведат до болестта на Адисон. Бактериалният надбъбречен абсцес е рядък; може да възникне като усложнение на хематоми, кисти, туморна некроза и хориоамнионит.

В острата фаза на заболяването на ултразвук определя се дифузно увеличение на жлезите или възли, а в хроничния стадий - калцификации.

Абсцес на надбъбречната жлеза при ултразвук обикновено хипоехогенни или на петна, рядко анехогенни, стената е неравна, често с акустично усилване отзад.

снимка.А, Б - Момче на 26 дни с оплаквания от подуване на корема. Анализ на урина и кръв без особености. При преглед детето е активно, усещат се заоблени образувания в горния етаж на коремната кухина. При ултразвук в проекцията на надбъбречните жлези се определят аваскуларни закръглени образувания с ясен контур, съдържащи хиперехогенна суспензия с ниво с размери 8x4 cm и 5x4 см. Дебелата гной се изпомпва 90 ml отдясно и 60 ml отдясно. отляво, бактериалната култура беше отрицателна. Вероятно абсцесите се образуват при новороденото като усложнение на кръвоизлив в надбъбречните жлези. Детето е без признаци на надбъбречна недостатъчност и след 10 дни антибиотична терапия е изписано у дома. След 3 месеца на ултразвук абсцесите бяха напълно спрени, в надбъбречните жлези имаше огнища на калцификация. B - Надбъбречна калцификация - хиперехогенен контур със засенчване отзад.

снимка.А - 60-годишен мъж със захарен диабет и интермитентна температура отслабна със 7 кг за 4 месеца. При ултразвук на коремна кухина хепатоспленомегалия без огнища, надбъбречните жлези от двете страни са увеличени, хипоехогенни. Хормоналният профил е нормален. Според резултатите от биопсията диагнозата е хистоплазмоза. Изписаха итраконазол. B – Казеозният надбъбречен туберкулом е най-честата причина за хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон). C - 56-годишен мъж е болен от 6 месеца: периодична треска, слабост, загуба на тегло, огнища на хиперпигментация по тялото. Ултразвукът показа хепатоспленомегалия и двустранна надбъбречна хиперплазия. В анализите, хипокалиемия и намалени нива на кортизол. Според резултатите от биопсията диагнозата е хистоплазмоза. Вероятно на фона на хистоплазмоза пациентът е развил хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон). Предписани са хидрокортизон, флудрокортизон и амфотерицин В.

Липома и миелолипома на надбъбречната жлеза при ултразвук

Липомът е изграден от мазнина, докато миелолипомът е изграден от мастна тъкан и тъкан от костен мозък (хемопоетични и ретикуларни клетки). Липоми и миелолипоми на надбъбречните жлези при ултразвук - Това са хомогенни хиперехогенни маси с гладък и ясен контур. Има миелолипоми с вътрешни кръвоизливи и калцификации. Миелолипомите, за разлика от липомите, могат да имат акустична сянка зад тях.

снимка. A, B, C - Липома или миелолипом - голяма заоблена хиперехогенна почти хомогенна (A, C) и хетерогенна (B) маса измества бъбрека.

Тумори на надбъбречните жлези при ултразвук

Изиденломите са "тихи" тумори на надбъбречните жлези, които не секретират хормони, съставляват 10% от всички тумори, засягат кортикалната и медулата.

Повечето надбъбречни тумори са хормонално активни. Те се разделят на тумори на кортикалния (алдостером, глюкокортикостером, андростером, кортикоестерома) и мозъчния (феохромоцитом, невроблатом) слой:

• алдостеромапроизвежда алдостерон, причинява синдром на Conn (първичен хипералдостеронизъм);
• глюкокортикостеромапроизвежда глюкокортикостероиди, причинява синдром на Иценко-Кушинг, представлява 95% от всички кортикостероми;
• андростеромапроизвежда андрогени, предизвиква развитие на вторични полови белези според мъжкия тип (маскулинизация);
• кортикоестеромапроизвежда женски полови хормони, предизвиква развитие на вторични полови белези по женски тип (феминизация);
• феохромоцитом и невробластомпроизвеждат адреналин и норепинефрин, причиняват артериална хипертония.

Доброкачествените аденоми са затворени в капсула, обикновено са едностранни - докато атрофичните процеси се развиват в кортикалната субстанция на втората надбъбречна жлеза.

С изключение на случаите на феохромоцитом, надбъбречната маса с диаметър над 4 cm вероятно е злокачествена (карцином, метастази, лимфом). Увеличаването на размера на тумора е индикатор за злокачествено заболяване, тъй като аденомите растат много бавно.

Злокачественият процес ще бъде показан чрез размит неравен контур, дегенеративни промени вътре в тумора, покълване в околните органи и съдове, както и метастази на други места.

При някои тумори (например феохромоцитом, лимфом) чрез Доплер се определя добре развита съдова мрежа. Метастазите и карциномите в повечето случаи са хиповаскуларни.

При съмнение за злокачествен тумор е необходимо да се търсят метастази в белите дробове, черния дроб, костите, парааортните лимфни възли и в областта на таза.

Тумори на надбъбречната кора на ултразвук

Кортикостероми при ултразвук: образувания с кръгла или овална форма, разположени над горния полюс на бъбрека. Обикновено туморът е представен от един, в редки случаи два възела, затворени в една капсула. Повърхността на кортикостерома е гладка и само понякога неравна. Ехогенността на туморите е ниска и звукопроводимостта е нормална, поради което няма ефект на усилване или отслабване на сигнала зад тях. Вътрешната структура на тумора е доста хомогенна, представена от много пунктирани и малки линейни ехопозитивни структури. При големи лезии може да има хиперехогенни зони и кухини в резултат на дегенеративни промени в тумора.

снимка.Надбъбречни аденоми на ехография: В горния полюс на десния (А) и левия (Б) бъбрек закръглени образувания до 4 см, хипоехогенни, хомогенна ехоструктура, с гладък и ясен контур, без дистално усилване. B — Надбъбречен аденом при 45-годишна жена със синдром на Conn.

снимка. A, B — Голяма хиперехогенна хетерогенна маса (Sol) в ретроперитонеума (разделяща лента от ретроперитонеална мазнина — стрелки) измества десния бъбрек. Туморът не съдържа кистозни кухини и калцификации, с CDC се определя слаб венозен кръвен поток. Вероятно става въпрос за злокачествен тумор на надбъбречната жлеза. Диференциална диагноза се извършва с аденом, феохромоцитом и метастази. В – Карцином на дясна надбъбречна жлеза – хипоехогенно хетерогенно образувание с размер над 10 cm.

Алдостерома

Тумор от гломерулната зона на надбъбречната кора води до появата на първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn). Алдостеромите обикновено са доброкачествени. Техният диаметър рядко надвишава 3 см. В 90% от случаите алдостеромите са единични, в 6-10% - множествени, в 2% - двустранни. Много рядко първичният хипералдостеронизъм се дължи на двустранна дифузна хиперплазия на надбъбречната кора.

При синдром на Conn, високо ниво на алдостерон, хипокалиемия, артериална хипертония, ниска активност на ренин и кръвен плазмин, мускулна слабост.

Първичният хипералдостеронизъм трябва да се диференцира от вторичния. Последното се среща при редица заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, белите дробове, съпроводено с намаляване на бъбречния кръвоток и водещо до повишаване на функцията на ренин-ангиотензиновата система.

Глюкокортикостерома

Тумор от фасцикуларната зона на надбъбречната кора води до развитие на първичен хиперкортицизъм (синдром на Иценко-Кушинг). Намирането на глюкокортикостерома при ултразвук е трудно, тъй като при пациенти със затлъстяване трябва да се търсят малки тумори (до 3 cm).

При синдрома на Иценко-Кушинг съотношението на хормоните на надбъбречната кора може да бъде различно, което е причината за разнообразието на това болестно състояние. Най-важните симптоми са: забавен растеж и ранен пубертет при деца, ранна сексуална недостатъчност при възрастни, биволски тип, отпуснати мускули, умора, червени стрии по кожата, склонност към синини, остеопороза, високо кръвно налягане, полицитемия, зачервено лице ( изобилие), хирзутизъм, акне, захар.

снимка.Поради тумор на надбъбречните жлези децата развиват синдром на Иценко-Кушинг: А - Момиче на 11 месеца се ражда нормално, а на 3 месеца апетитът й рязко се повишава, теглото бързо се увеличава, лицето й почервенява, гласът й груба, окосмяване по челото, бузите, гърба и пубиса, кръвно налягане 245/145 мм. rt. Изкуство. При аутопсия капсулиран тумор на дясна надбъбречна жлеза. B, C - Момчета на 12 и 13 години се развиват нормално до 11-годишна възраст, след което се появява синдром на Кушинг, което показва възможен тумор на надбъбречната жлеза. Ж - Момиче на 13 г., до 12 г. се развиваше нормално, след което рязко качи 15 кг, пораснаха косми по тялото и лицето, гласът й стана груб. Беше отстранен тумор на надбъбречната кора, след което всички признаци на маскулинизация намаляха и постепенно изчезнаха.

Първичният хиперкортицизъм трябва да се диференцира от вторичния (болест на Иценко-Кушинг), когато се развива дифузна или фокална надбъбречна хиперплазия в резултат на хиперстимулация от хипоталамо-хипофизната система.

Андростерома и кортикоестерома

Клиничната картина на тумор от ретикуларната зона на надбъбречната жлеза зависи от възрастта на началото на заболяването и пола на пациентите. Подозрителна е маскулинизацията (прекомерно окосмяване по лицето, гърдите и тялото, но плешивост по главата; хипертрофия на клитора, дълбок глас и развита мускулатура) на жените и момичетата, както и ранният пубертет на момчетата, преди това напълно нормален. на андростерома. Феминизацията (двустранна гинекомастия, атрофия на пениса и тестисите, липса на лицево окосмяване, висок глас, женски тип разпределение на телесните мазнини, олигоспермия, намалена или загубена потентност) при преди това нормални момчета и мъже е подозрителна за кортикоестерома.

снимка.А — Момиче на 24 години с аденокарцином на допълнителната надбъбречна жлеза с белодробни метастази. B - Момиче на 1 година и 10 месеца се роди нормално дете, а на 1 година и 6 месеца се появи хипертрофия на клитора и пубисно окосмяване. След отстраняването на надбъбречния тумор момичето расте и се развива нормално. B - Момче, 2 години и 9 месеца, на 2 години и 6 месеца пенисът се увеличи и се появи окосмяване по пубиса. По време на операцията дясна надбъбречна жлеза липсваше, лявата беше нормална, от черния дроб беше отстранен капсулиран тумор на надбъбречната кора. Пациентът стана нормално момче. D - Момче, 5 години 6 месеца, с гинекомастия. Инкапсулираният тумор на надбъбречната жлеза е отстранен.

Тумори на надбъбречната медула при ултразвук

Феохромоцитом

Феохромоцитомът е тумор на надбъбречната медула, който отделя адреналин или норепинефрин. Средната възраст на пациентите е 20-50 години, но 10% са деца. В 90% от случаите феохромоцитомът е доброкачествен тумор.

важно!!!Според Шведския национален раков регистър феохромоцитомите се откриват при 2 пациенти на 1 милион население, а клиниката Mayo (САЩ) открива от 250 до 1300 феохромоцитоми на милион аутопсии. По този начин повечето феохромоцитоми не се диагностицират по време на живота.

Повишеното ниво на катехоламини причинява повишаване на налягането, сърцебиене, болка в гърдите, гадене, повръщане, нервна възбуда. Има две форми на заболяването с пароксизмално и стабилно повишаване на налягането. Повечето пациенти имат стабилна хипертония с хипертонични кризи. В редки случаи кръвното налягане не се повишава (асимптоматична или латентна форма).

Туморът може да бъде разположен върху самата надбъбречна жлеза (80%) или извън нея (10%), лезията може да бъде множествена (10%). Феохромоцитомът понякога се комбинира с други ендокринни тумори, синдром на Hippel-Lindau или неврофиброматоза, е включен като компонент в синдрома на множествена ендокринна неоплазия тип II и III.

Извън надбъбречната жлеза, феохромоцитомът може да се открие навсякъде от основата на черепа до епидидима, но обикновено се локализира ретроперитонеално в клъстери от хромафинова тъкан в параганглиите на симпатиковия ствол. Извън надбъбречната жлеза феохромоцитомът отделя само норепинефрин. В същото време симптомите на заболяването са по-слабо изразени, тъй като този хормон има по-мек ефект върху тялото.

Феохромоцитом на ултразвук - заоблена формация в капсулата с равномерни и ясни граници; ехогенността варира, често малко по-ехогенна от черния дроб, но има почти напълно анехогенни; вътре в тумора често се откриват кистозни кухини (зони на некроза) и огнища на калцификация. Феоромацитомът има добре развита съдова мрежа.

Размерът на феохромоцитома може да варира от 5 mm до 14 cm, увеличава се с 3-7 mm годишно. Всеки десети пациент има двустранна лезия.

Феохромоцитомите могат да растат в съседни органи, както и в долната празна вена, което води до навлизане на ракови клетки в белите дробове.

снимка. A, B - Феохромоцитом при 20-годишен мъж с оплаквания от периодично главоболие и хипертония. На мястото на дясната надбъбречна жлеза образувание 6.9x7.7 cm е изоехогенно спрямо бъбречната кора и хипоехогенно към чернодробния паренхим. Разнородно образование с малки кистозни включвания. B - Феохромоцитомът се състои от плътен компонент и кистозна кухина със септи.

снимка.При ултразвук в проекцията на дясната надбъбречна жлеза се определя заоблена формация с диаметър 4 cm, хетерогенна ехоструктура поради малки анехогенни кухини, с цветен поток, оскъден кръвен поток в масата. Диагноза по резултатите от хистологията: феохромоцитом на надбъбречната жлеза.

Невробластомите са тумори на симпатиковата нервна система, свързани с феохромоцитоми, които вероятно се развиват от симпатогония в ембрионалния период.

Невробластомите са най-честите злокачествени тумори при новородени с чести метастази в костите, лимфните възли, черния дроб и кожата. 50% от жертвите са под 2 години и 80% под 5 години. Невробластомите се различават по степен на злокачественост. Някои невробластоми регресират спонтанно или се диференцират в доброкачествени тумори.

Невробластомите могат да бъдат локализирани в надбъбречните жлези, шията, задния медиастинум, ретроперитонеума или таза. Симптомите на невробластоми при деца се дължат повече на растежа на самия тумор, отколкото на неговата секреция на катехоламини. Но някои пациенти може да са с хипертония.

Невробластом на ултразвук: Повечето невробластоми са големи хиперехогенни маси с кистозни кухини и калцификации в резултат на туморна некроза.

Невробластомите много често растат в стената на долната празна вена и в стената на аортата. Ако се подозира невробластом на надбъбречната жлеза, е показана ангиография.

снимка.Невробластом на надбъбречната жлеза: хомогенен, почти изоехогенен на черния дроб и бъбреците (А), хетерогенен с белодробни хиперехогенни включвания (В), хетерогенен хиперехогенен с кистозни кухини (С).

Метастази в надбъбречните жлези на ултразвук

Надбъбречните жлези, с тяхното богато кръвоснабдяване, са четвъртото най-често място за метастази. За разлика от аденома, тези лезии са по-малко еднородни и често имат назъбени ръбове. Възможни източници на метастази: бронхиален карцином (25-30%), рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците, рак на стомаха, рак на панкреаса и др. До 30% от случаите надбъбречните метастази са двустранни, което може да доведе до клинични прояви на Адисон заболяване.

снимка.Метастази на белодробен карцином в надбъбречните жлези: А - Метастази в дясна надбъбречна жлеза. B - Метастазата в лявата надбъбречна жлеза расте в бъбрека. B - Метастазата в дясната надбъбречна жлеза расте в долната празна вена.

Надбъбречните жлези са рядко място за лимфом. Фокус на лимфоматозна инфилтрация при ултразвук хипоехогенна и има ясни и равни граници. Необходима е диференциална диагноза от лимфома в бъбрека или хилуса на далака, а също така е необходимо сканиране на черния дроб и далака, които най-често са инфилтрирани от лимфома.

Пази се, Вашият диагностик!

Надбъбречните жлези са жлези, които се намират над горния полюс на бъбреците. Те са отговорни за производството на редица хормонални вещества: тестостерон, естроген, кортизол, адреналин и др.

Често възникват ситуации, когато се открие образуване на надбъбречната жлеза. Често е доброкачествен, не се превръща в рак.

Но туморът на жлезата пречи на работата на органа и производството на хормони е нарушено. Това води до развитие на различни заболявания.

Надбъбречните жлези имат голямо влияние върху функционирането на целия организъм.

Те не само произвеждат хормони, но и влияят на метаболитните процеси в организма: протеини, водно-солеви, въглехидратни, участват във формирането на вторични полови белези.

Жлезите се състоят от два слоя тъкани: външен и вътрешен. Външният слой се нарича кортикален, тъй като покрива надбъбречната жлеза, а вътрешният се нарича мозък.

Образованието на надбъбречната жлеза може да се появи както на външния, така и на вътрешния слой на жлезата. Това явление възниква поради патологичната пролиферация на тъканите на органа на ендокринната система.

Образуванията върху жлезата се делят на доброкачествени и злокачествени. Трудността при идентифициране на патология без специални изследвания е, че симптомите на тумор на надбъбречната жлеза често съвпадат с редица други заболявания.

Класификация на надбъбречните тумори

Неоплазмите, които възникват в надбъбречната жлеза, се разделят в зависимост от това в кой слой са се появили: мозъчен или кортикален. Често има ситуации, когато туморът засяга и двата слоя, тогава тази форма се нарича смесена.

В допълнение, неоплазмата се разделя в зависимост от органа, в който се е развил:

• тумор на дясна надбъбречна жлеза;
• тумор на лявата надбъбречна жлеза;
• неоплазма на двете надбъбречни жлези.

Но въпреки местоположението на образуванията, всички те са разделени на доброкачествени и злокачествени. Доброкачественият тумор на надбъбречните жлези обикновено е с малък диаметър и не съдържа ракови клетки.

Такива тумори обикновено не дават изразени симптоми и често се откриват случайно, по време на изследване на вътрешните органи.

Злокачествените новообразувания на надбъбречните жлези са опасни за човешкото здраве. Те са склонни да развиват бързо променени клетки в тъканите на органи и да се разпространяват в други органи.

Лимфомът на надбъбречните жлези е злокачествен тумор. Един от симптомите на заболяването е патологичното увеличение на лимфните възли. Болестта е трудна за лечение, особено ако метастазите са проникнали в близките органи.

Сред първичните тумори на жлезите се разграничават хормонално активни неоплазми и хормонално неактивни. Неактивните образувания на надбъбречната жлеза се класифицират като доброкачествени.

Такъв тумор може да се развие при всеки човек, независимо от възрастта и пола. Неактивните маси рядко принадлежат към злокачествен тип и са по-добре податливи на терапевтично лечение.

Хормонално активни неоплазми

Продуциращо образуване на надбъбречните жлези е неоплазма в надбъбречните жлези, поради което има прекомерно производство на един от хормоните, което води до неизправности във функционирането на тялото.

Такива образувания причиняват изразени промени в тялото, които често могат да се видят с просто око.

Хормонално активните тумори включват:

• алдостерома;
• андростерома;
• кортикоестрома;
• кортикостерома;
• феохромоцитом.

Алдостерома е тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда хормона алдостерон. Образованието се развива в кортикалната зона на надбъбречните жлези. Алдостеромата причинява нарушение на водно-солевия баланс в организма. Това води до слабост в мускулите, главоболие, прекъсване на работата на сърцето, хипогликемия и повишаване на pH на кръвта.

Ако нивото на хормона се повиши рязко в организма, тогава настъпва криза, която се проявява с повръщане, повърхностно дишане, замъглено зрение и настъпване на вяла парализа. Неоплазмите от този тип могат да бъдат единични или множествени, но най-често са доброкачествени. Злокачествената алдостерома се среща само при 2-5% от всички пациенти.

Androsteroma е формация, която се развива в кортикалния слой на жлезата и произвежда излишно количество андрогени. В случай на появата на андростерома, при момчетата започва ранно съзряване, при момичетата има признаци на хермафродитизъм, при жените има промени във външния вид според мъжкия тип.

Ако неоплазмата е злокачествена, тя бързо метастазира в други органи: черен дроб, бели дробове и лимфни възли. Това заболяване е доста рядко, представлява не повече от 3% от всички неоплазми. Но вероятността от злокачествен процес в този случай е 50%.

Кортикостерома или глюкостерома- образувание, което се развива в кортикалния слой на жлезата и произвежда глюкокортикоиди. Този тип неоплазма е най-честата.При глюкостерома пациентите изпитват затлъстяване, чести главоболия, умора и мускулна слабост, ранен пубертет или, обратно, преждевременно изчезване на сексуалната функция.

По корема и гърдите се появяват кръвоизливи, стрии, жените започват да развиват окосмяване по мъжки тип, тембърът на гласа намалява. Тези тумори могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени. Доброкачествената неоплазма се нарича "аденом", а злокачествената - "кортикобластом", "аденокарцином".

Кортикоестрома е неоплазма, която произвежда прекомерно количество естроген, което води до развитие на мъжкото тяло според женския тип (увеличаване на мастната маса в областта на корема, бедрата и гърдите), импотентност.Такава неоплазма се развива в надбъбречните жлези. мозъчна кора и се среща често при мъжете. Най-често е злокачествен.

Феохромоцитомът е неоплазма в надбъбречната медула, която произвежда катехоламини. Този вид тумор най-често е доброкачествен, признаци на злокачествено заболяване се наблюдават само при 10% от пациентите.

Причини за заболяването

Появата на тумор на надбъбречните жлези не винаги може да се обясни с конкретна причина. Учените все още не са установили причините за развитието на тумори, но са идентифицирали фактори, които увеличават вероятността от появата им:

• вродени патологии в структурата на органите на ендокринната система;
• случаи на откриване на злокачествени новообразувания в близки роднини;
• онкологични заболявания в историята;
• хронични патологии на черния дроб или бъбреците;
• постоянен стрес;
• повишено кръвно налягане.

Хората в риск трябва периодично да проверяват надбъбречните жлези и да се подлагат на прегледи в медицинско заведение. Тогава има голяма вероятност да се открие развитието на тумора в началния етап и своевременно да се започне лечение.

Усложнения на надбъбречните тумори

При неоплазма на надбъбречните жлези в организма възникват сериозни нарушения, които често водят до кризи, изразяващи се в рязко повишаване на кръвното налягане, замаяност, кожата става бледа, сърдечната честота се ускорява, изпотяването се увеличава, започват атаки на повръщане, паника атаки, треска.

Основните усложнения на туморите зависят от вида им. При доброкачествени тумори това е вероятността от тяхното дегенериране в злокачествени. И при злокачествена неоплазма, метастазите, които засягат здрави органи, са голяма заплаха.

На първо място от тях страдат костите, матката, черният дроб и белите дробове.

Диагностика

За откриване на тумор се използват различни видове изследвания:

1. Ултразвукът е подходящ за диагностициране на неоплазми, чийто размер надвишава 1 сантиметър.
2. ЯМР може да открие наличието дори на малки неоплазми.
3. CT методът ви позволява да оцените плътността на тумора и да заключите дали е злокачествена неоплазма или не.
4. Рентгеновото изследване се извършва за откриване на метастази в други органи.
5. Анализ на урината - за определяне на нивото на хормоните.
6. Флебография - вземането на кръв за анализ се извършва директно от съдовете на надбъбречните жлези.
7. Хистологично изследване - установява от кои клетки се състои туморът.

Въз основа на данните, получени в резултат на изследването, лекарят ще постави диагноза и ще избере ефективно лечение.

Общи симптоми

Симптомите на туморни заболявания на надбъбречните жлези могат да бъдат разделени на два вида:

1. Първичен.
2. Втори.

Основните симптоми на развитие на неоплазми в надбъбречните жлези се проявяват под формата на:

• външни признаци на хормонални нарушения, които се различават в зависимост от вида на тумора;
• влошаване на проводимостта в нервните окончания;
• повишено кръвно налягане;
• паническа атака;
• повишено желание за уриниране;
• натискане, болезнени усещания в гърдите.

Вторичните признаци се появяват с хода на заболяването поради промени в хормоналния фон и се изразяват в следните нарушения:

• бъбречна недостатъчност;
• намаляване на сексуалното желание;
• повишаване на нивата на кръвната захар.

Проявата на вторични симптоми показва прогресирането на заболяването. По-добре е пациентът да се консултира с лекар дори на етапа на появата на първични признаци, тогава последствията от заболяването ще бъдат по-леки.

Лечение

Ако пациентът има неоплазма в надбъбречните жлези, тогава е необходимо да се проведат медицински изследвания, за да се определи точната диагноза и степента на увреждане на жлезата и други органи.

Лечението на надбъбречна маса зависи от вида на тумора.

Основният вид лечение на туморни патологии е операцията. Операцията се извършва, ако размерът на неоплазмата е повече от 3 см, той е хормонално активен и има признаци на злокачествено заболяване.

След операцията на пациента се предписва курс на хормонална терапия за възстановяване на функционирането на жлезата и нормализиране на хормоналните нива.

Но този вид лечение не е подходящ за всички категории пациенти. Операцията не се извършва, ако:

• пациентът има патологии, при които хирургическата интервенция е противопоказана;
• болестта прогресира толкова много, че се появяват метастази в органи, отдалечени от фокуса;
• поради напреднала възраст пациентът може да не понесе интервенцията.

В критични случаи, когато отстраняването на тумора е невъзможно, се използват само курсове на химиотерапия. С този метод на лечение туморът се влияе от лекарства, които убиват раковите клетки.

Прогноза

Прогнозата за надбъбречен тумор до голяма степен зависи от вида му и здравословното състояние на пациента. При доброкачествен характер на образуването вероятността за пълно излекуване на пациента ще бъде много по-висока, отколкото при рак.

При липса на ракови клетки отстраняването на тумор на надбъбречната жлеза с висок процент завършва с пълно излекуване на пациента. Но дори и в този случай са възможни усложнения: нарушения в работата на сърцето, забавяне на растежа при деца.

Ако образуването е злокачествено, тогава прогнозата за лечение е много по-лоша. Дори при липса на метастази, процентът на оцеляване е около 2%. И ако метастазите са успели да ударят съседни органи, тогава прогнозата е разочароваща.

КАКВО Е НАДБЪБРЕЧНА АДЕНОМ

Аденомът на надбъбречната кора е често срещан доброкачествен тумор, произлизащ от надбъбречната кора - малки сдвоени ендокринни органи, разположени близо до горния ръб на бъбреците. По-често се среща при възрастни, но може да се появи при хора на всяка възраст. Тези образувания могат да бъдат както хормонално активни, така и да отделят повишени количества хормони, или клинично „безшумни“. Аденомите не се считат за потенциално опасни по отношение на злокачествено заболяване.

Аденомът на надбъбречната кора може да бъде диагностициран с висока степен на точност: специфичността на анализа на резултатите от образни методи като CT и MRI варира от 95 до 99%, а чувствителността надвишава 90%. Тези впечатляващи числа са резултат от относително високото разпространение на аденомите на надбъбречните жлези в общата популация и обширни радиологични изображения, предимно CT и MRI.

ПРИЧИНИ И СИМПТОМИ

Точната причина, която води до надбъбречен адреном, не е известна.Въпреки това, някои учени и изследователи смятат, че това състояние може да бъде причинено от мутация в определени гени.Второ, в повечето случаи се установява, че адреномът на надбъбречната жлеза присъства при хора, страдащи от наследствени генетични заболявания.Адреномите на надбъбречните жлези могат да бъдат два вида: функционални и нефункционални.Някои аденоми отделят хормони и затова са известни като функционални аденоми.Други аденоми не секретират хормони и следователно не функционират.Функционалните аденоми са по-опасни, тъй като хормоните, произвеждани от тези аденоми, могат да причинят сериозни нарушения като синдром на Кушинг (дължащ се на хормона кортизол), синдром на Кон (дължащ се на хормона алдостерон), хиперандрогенизъм (дължащ се на хормоналните андрогени).Няма специфични симптоми, свързани с надбъбречен адреном, но могат да се наблюдават симптоми, свързани с някое от горните състояния.

АДЕНОМ ИЛИ МЕТАСТАЗИ НА РАК?

Сред всички органи, надбъбречната жлеза е на четвърто място по отношение на честотата на метастази на злокачествени тумори. Най-честите тумори, които метастазират в надбъбречните жлези, са рак на белите дробове, рак на гърдата, рак на дебелото черво и рак на панкреаса. Надбъбречните метастази се срещат при 25% от пациентите с идентифицирани първични туморни огнища. Поради това рентгенолозите често са изправени пред предизвикателството да определят дали образуванието е доброкачествено или злокачествено. Решението на този въпрос е изключително важно и може пряко да повлияе на тактиката на лечение на пациента. Например, допълнително изследване на пациент за резектабилен рак на белия дроб ще помогне да се идентифицира наличието на надбъбречна маса и ще предложи възможността за метастатично заболяване. В случай на двусмислени резултати от изследванията, за да намалят риска от медицински грешки, те прибягват до. Повторната оценка на резултатите от КТ или ЯМР се извършва от висококвалифициран специалист от специализиран медицински център.

Диференциалната диагноза на надбъбречните тумори включва много първични, метастатични, доброкачествени и злокачествени неоплазми, повечето от които не се обсъждат подробно тук. Вместо това статията съдържа практическа информация, която се отнася за надбъбречните аденоми.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА НА НАДБЪБРЕЧНИ АДЕНОМ

Позитронно-емисионната томография (PET) също е метод на избор за оценка на надбъбречната формация. Ултразвукът играе роля при оценката на възможното наличие на надбъбречни тумори при кърмачета, но няма специфични ултразвукови находки за идентифициране на доброкачествен надбъбречен аденом. Когато анализират изображенията, клиницистите трябва да обърнат внимание на факта, че при CT и MRI сканиране появата на интрацитоплазмени липиди се различава от макроскопската мазнина, както в случая с миелолипома.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА КТ И ЯМР НА НАДБЪБРЕЧНИ ЖЕЛЕЗИ

Как трябва рентгенологът да продължи с оценката на случайно идентифицирана малка надбъбречна маса? Трябва да се отговори на два важни въпроса.

Първо, пациентът има ли хормонални или биохимични аномалии, които могат да бъдат причинени от увеличена надбъбречна жлеза? Ако случаят е такъв, тогава лезията трябва да се отстрани хирургично, независимо от характеристиките на изображението.

Второ, има ли пациентът идентифицирано злокачествено заболяване? При липса на установен рак, вероятността малка, добре очертана надбъбречна маса да е злокачествена е почти нулева. Описването на естеството на масата е критично при пациенти с установено злокачествено заболяване, при които диагнозата надбъбречни метастази изключва операция.

Изследователите смятат, че КТ без интравенозно усилване на контраста трябва да бъде началното изследване. Ако плътността на масата е по-малка от 10 Hounsfield единици (HU), тогава може да се постави диагноза надбъбречен аденом. Ако надбъбречната маса е с плътност над 10 HU, трябва да се проследи КТ с интравенозен контраст и да се изчисли нейното отмиване; доброкачествените лезии обикновено показват повече от 50% отмиване. В случаите, когато резултатите от КТ са съмнителни, ЯМР трябва да се извърши с програми, които са чувствителни към феномена на химическото изместване. Ако резултатите и от двата метода са неубедителни, може да се използва второ мнение. Биопсия на надбъбречната жлеза се препоръчва само при наличие на злокачествен тумор на друг орган.

ОГРАНИЧЕНИЯ НА МЕТОДИИТЕ

По очевидни причини трябва да се вземат предвид наличието и цената на CT и MRI. Забавянето на извършването на компютърна томография поради опашки пред скенера потенциално намалява ефективността на самата процедура, тъй като може да доведе до множество предварителни изследвания, както и до излагане на пациента на допълнително излагане на йонизиращо лъчение. MRI изследване позволява диагностика без излагане на пациента на радиация; Въпреки това, MRI може да не е толкова достъпен като CT и може да бъде по-скъп.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМ НА АДРЕНОМА

Въпреки че обикновените рентгенографии могат да бъдат полезни при описание на стар надбъбречен кръвоизлив или главно калцифицирани надбъбречни маси, те не играят съществена роля при диагностицирането на адренокортикален аденом и не трябва да се извършват в този момент.

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ ПРИ НАДБЪБРЕЧЕН АДЕНОМ

КТ, заедно с ЯМР, е един от методите на избор в диагностиката на надбъбречните тумори. При компютърна томография надбъбречните кортикални аденоми са добре очертани маси, които са хомогенни по своите характеристики на плътност. Оценката трябва да се извърши с дебелина на среза от 5 mm или по-малко, за да се гарантира, че измерванията на плътността не се влияят от осредняването на обема.

Как изглежда аденомът на надбъбречната жлеза? В дясна надбъбречна жлеза се вижда хомогенна, добре дефинирана овоидна маса с рентгенова плътност 7-HU; откриването му е характерно за доброкачествен аденом.

КТ БЕЗ ПОЯВЯВАНЕ НА КОНТРАСТА

Няколко проучвания потвърждават, че плътност от 10 HU или по-малко е диагностична за адренокортикален аденом със 79% чувствителност и 96% специфичност. При праг от 0 HU може да се постави диагноза с 47% чувствителност и 100% специфичност. Решението как да се измерва плътността трябва да се вземе внимателно. Избраната област на интерес трябва да бъде възможно най-голяма, но да не включва съседни тъкани, особено мастната тъкан около жлезата.

КТ С ПОДОБРЯВАНЕ НА КОНТРАСТА

Първоначалните контрастни модели на аденом на надбъбречната кора и метастази до голяма степен съвпадат; следователно простите измервания на плътността са без значение за тяхната диференциална диагноза. Забавеното измерване на плътността (10 минути след инжектирането) от 30 HU или по-малко е диагностика на доброкачествен аденом, но това се установява само в малък процент от случаите на надбъбречни аденоми.

Изчисление, наречено отмиване, може да се използва за надеждно определяне дали надбъбречната маса е доброкачествена или злокачествена. Отмиването се изчислява, както следва:

1. Инжектира се интравенозно контрастно вещество, първата фаза на сканирането се извършва след забавяне от 80 секунди.
2. Следващата фаза на сканирането се извършва след 10 минути забавяне.
3. Зоната на интерес е маркирана в тумора. Плътността се измерва при сканирания, направени след 80 секунди и след 10 минути.
4. Процентът на отмиване на контрастното вещество е х 100. Плътността се изразява в единици на Хаунсфийлд.

В група от 101 надбъбречни тумора, измиване от повече от 50% е специфично за случаите на доброкачествен надбъбречен аденом, а измиване от по-малко от 50% е характерно за метастази. Интересното е, че тези параметри не корелират с дела на интрацитоплазмената мазнина и физиологичният механизъм, водещ до тази разлика, не е напълно разбран. При праг от 50%, използването на стойност на измиване дава 98% чувствителност и 100% специфичност.

В тази група 2 неоплазми, които са пропуснати, са доброкачествени аденоми, които имат 0% и 40% измиване. И двете лезии имаха плътност по-малка от 30 HU при забавено изобразяване и бяха правилно диагностицирани като доброкачествени надбъбречни кортикални аденоми без използване на критерии за измиване. Ако 2 неоплазми са изключени от групата, тогава точността на този метод ще бъде 100%.

Освен това са необходими по-големи групи, за да се потвърдят тези изненадващи резултати. Важно е да запомните, че доброкачествени образувания като надбъбречни хематоми или псевдокисти не увеличават плътността при интравенозно контрастиране; следователно те изобщо не са подходящи за оценка на отмиването.

Проучвания, сравняващи CT анализ на хистограма и анализ на средна CT плътност за оценка на надбъбречните лезии, показват, че анализът на хистограмата има по-голяма чувствителност при диагностицирането на аденом. При изследване на бедни на липиди аденоми на КТ без подобрение, Ho et al. установи, че въпреки че и двата метода имат 100% специфичност, използването на праг от повече от 10% отрицателни пиксели дава чувствителност от 84%, в сравнение с 68% за среден праг на плътност под 10 HU.

Обемно образуване на дясна надбъбречна жлеза. Динамичната и забавена КТ с усилен контраст показва хомогенно нарастваща маса в дясната надбъбречна жлеза. Степента на намаляване на контраста с течение на времето се нарича измиване, което може да се изчисли по следната формула: x 100, където плътностите са изразени в единици на Хаунсфийлд. В този случай отмиването е х 100 или 64%. Констатации от скорошна публикация в голямо списание показват, че всяко измиване, по-голямо от 50%, е диагностично за доброкачествена неоплазма.

НАДБЪБРЕЧНА МРТ С АДЕНОМ

При ЯМР надбъбречните кортикални аденоми са добре очертани обемни лезии, които се характеризират с еднакъв интензитет и усилване на сигнала. За малки неоплазми (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

Характеристиките на интензитета на сигнала на доброкачествени аденоми и надбъбречни метастази върху Т1 и Т2-претеглени изображения не са специфични и до голяма степен съвпадат. Въпреки това, за диагностициране на аденоми с 81-100% чувствителност и 94-100% специфичност може да се използва синфазно и антифазово сканиране (изображение с химично изместване).

Т1-WI изображения извън фаза на надбъбречни аденоми показват намаляване на интензитета на сигнала, което се дължи на химическа промяна в изобразяването на богати на липиди лезии. Интензитетът на сигнала от далака може да се използва като еталон за сравнение и е важно да се гарантира, че настройките са еднакви преди изобразяване и в двете последователности от изображения. 20% намаление на интензитета на сигнала в изображения извън фаза в сравнение с изображения във фаза е диагностично значимо. Интензитетът на сигнала от черния дроб не трябва да се използва като ориентир, тъй като черният дроб може да съдържа мазнини.

Масивна лезия на лявата надбъбречна жлеза - ЯМР. Изображения, получени чрез сканиране във фаза (вдясно) и противофаза (вляво). Обърнете внимание, че интензитетът на сигнала в лезията е по-малък (т.е. масата изглежда по-тъмна) в сравнение с далака. Както в този случай, намаляването на интензитета на сигнала с 20% или повече е диагностичен признак за доброкачествен тумор.

Резултатите от научните изследвания показват, че степента на намаляване на интензитета на сигнала в изображенията с химическо изместване е правопропорционална на количеството интрацитоплазмена мазнина. По този начин е малко вероятно резултатите от ЯМР да бъдат диагностични, ако надбъбречните маси имат плътност, по-голяма от 30 HU при неусилено КТ сканиране. ЯМР не може да се използва за окончателна диагностика на бедни на мастна тъкан аденоми.

Метастатична лезия на надбъбречните жлези, разположена в или близо до надбъбречен аденом, се нарича импактен тумор. Има документиран случай на MRI доказателство за доброкачествен надбъбречен аденом със съпътстващо надбъбречно кървене, което имитира тумор на сблъсък.

За надеждна оценка на резултатите от ЯМР можете да използвате второто мнение на рентгенолога.

УЛТРАЗВУК ПРИ АДЕНОМ НА АДРЕНОМА

Ултразвуковото изследване може да се направи за оценка на коремните маси при кърмачета и деца. Няма ултразвукови находки, специфични за надбъбречен аденом. Имайте предвид, че тези тумори са редки при деца, представляващи по-малко от 1% от всички неоплазми в тази популация. Сред всички образувания на надбъбречните жлези при деца, аденомите са много по-рядко срещани от невробластомите, но малко по-чести от феохромоцитомите. По правило функционалните аденоми (продуциращи хормони) се появяват по-рано от нефункционалните и в сравнение с доброкачествения аденом надбъбречният аденокарцином е по-вероятно да бъде функционален.

РАДИОНУКЛИДНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Проучванията показват обещаващи възможности на PET в диференциалната диагноза на аденоми и злокачествени процеси в надбъбречните жлези. Злокачествените неоплазми са склонни да повишават абсорбцията на флуор-18-флуородезоксиглюкоза по отношение на доброкачествените. При мета-анализ на 1391 надбъбречни неоплазми, флуоро-18-флуородезоксиглюкоза позитронно-емисионна томография (FDG-PET) има чувствителност от 97% и специфичност от 91% за диференциална диагноза на доброкачествени патологични процеси и злокачествени. Тъй като това изследване не зависи от наличието на мазнини, има потенциал за използването му за изобразяване както на бедни, така и на богати на липиди аденоми. Употребата вероятно ще намали броя на надбъбречните биопсии, извършвани за оценка на неясни лезии.

Йод-19-норхолестерол (NP-59) е експериментален радиофармацевтик, който се поема от надбъбречната кора. Едно японско проучване показа, че степента на усвояване на норхолестерол е по-чувствителна от стойността на плътност на КТ и индекса на потискане на ЯМР (съответно 96%, 79% и 67%) за функционални надбъбречни аденоми от 2,0 cm или повече.

АНГИОГРАФИЯ

Не са получени ангиографски находки, специфични за надбъбречен аденом.

Ендоваскуларното вземане на проби от надбъбречна вена може да бъде полезно при диференциалната диагноза на двустранна надбъбречна хиперплазия и едностранна функционална алдостерома.

ЛЕЧЕНИЕ НА НАДБЪБРЕЧЕН АДЕНОМ

В редица източници можете да срещнете описание на различни билкови и други „естествени“ средства за лечение на аденом на надбъбречната жлеза. Трябва да се отбележи, че това състояние не може да се лекува с "естествени" методи.Хирургичното отстраняване на тумора или аденома е единственото лечение за това състояние. Към днешна дата околоОсновният вид операция, извършвана за отстраняване на доброкачествен тумор на надбъбречните жлези, е лапароскопска адреналектомия.В случай на лапароскопска адреналектомия се правят няколко малки разреза, за да се извърши тази процедура, вдокато при лапаротомията се прави голям разрез на коремната стена. Завъзстановяване след коремна лапаротомия, пациентът се нуждае от повече време. Възрастта при операция на надбъбречни тумори няма значение, ако няма съпътстващи сериозни заболявания.

В повечето случаи лечението на надбъбречен аденом е успешно.Въпреки това е важно човек да се консултира с лекар навреме. Същотоза ефективно лечение на болесттаважно е да се контролира хормоналния фон.

Към днешна дата няма разработена превенция на заболяването.

Трябва да се помни, че аденомът на надбъбречната жлеза е сериозно заболяване, което може да доведе до усложнения.Ето защо е разумно състоянието да се диагностицира и лекува незабавно.Във всеки случай не забравяйте, че за правилното лечение е необходима преди всичко точна диагноза.

Използвани материали при подготовката на статията: