Aktualizacja: listopad 2018 r

Narodziny dlugo oczekiwane dziecko radosnym wydarzeniem, ale nie we wszystkich przypadkach poród kończy się pomyślnie, nie tylko dla matki, ale także dla dziecka. Jednym z takich powikłań jest zamartwica płodu, która wystąpiła podczas porodu. Ta komplikacja rozpoznaje się u 4-6% noworodków, a według niektórych autorów częstość zamartwicy u noworodków wynosi 6-15%.

Definicja zamartwicy noworodków

W tłumaczeniu z łaciny uduszenie oznacza uduszenie, czyli brak tlenu. Zamartwica noworodków jest stanem patologicznym, w którym zaburzona jest wymiana gazowa w organizmie noworodka, czemu towarzyszy brak tlenu w tkankach dziecka i jego krwi oraz gromadzenie się dwutlenku węgla.

W efekcie noworodek, który urodził się z objawami żywego porodu albo nie może samodzielnie oddychać w pierwszej minucie po urodzeniu, albo ma osobne, powierzchowne, konwulsyjne i nieregularne ruchy oddechowe na tle dotychczasowego bicia serca. Takie dzieci są natychmiast reanimacja, a rokowanie (możliwe konsekwencje) dla tej patologii zależy od ciężkości asfiksji, terminowości i jakości resuscytacji.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się 2 formy asfiksji:

• pierwotny - rozwija się natychmiast po urodzeniu dziecka;
• wtórny - zdiagnozowany w pierwszym dniu po porodzie (czyli najpierw dziecko samodzielnie i aktywnie oddychało, a następnie nastąpiło uduszenie).

według ciężkości ( objawy kliniczne) wyróżnić:

• zamartwica łagodny stopień;
• zamartwica umiarkowany;
• ciężka asfiksja.

Czynniki prowokujące rozwój asfiksji

Ten stan patologiczny nie należy do samodzielnych chorób, a jedynie jest przejawem powikłań ciąży, chorób kobiety i płodu. Przyczyny asfiksji obejmują:

czynniki owocowe

• ) Dziecko ma;
• ciąża z konfliktem Rh;
• anomalie w rozwoju narządów oskrzeli układ płucny;
• infekcje wewnątrzmaciczne;
• wcześniactwo;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu;
• zablokowanie drogi oddechowe(śluz, płyn owodniowy, smółka) lub asfiksja;
• wady rozwojowe serca i mózgu płodu.

czynniki matczyne

• ciężki, występujący na tle wysokiego ciśnienia krwi i ciężkiego obrzęku;
• zdekompensowana patologia pozagenitalna ( choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego);
• kobiety w ciąży;
• patologia endokrynologiczna (dysfunkcja jajników);
• szok kobiety podczas porodu;
• zaburzona ekologia;
• złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków);
• niewystarczające i niedożywienie;
• przyjęcie leki przeciwwskazane w czasie ciąży;
• choroba zakaźna.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń w kręgu maciczno-łożyskowym:

• opóźniona ciąża;
• przedwczesne starzenie się łożyska;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• patologia pępowiny (splątanie pępowiny, prawdziwe i fałszywe węzły);
• stałe zagrożenie przerwaniem;
• i związane z tym krwawienie;
• ciąża mnoga;
• nadmiar lub niedobór płyn owodniowy;
• anomalie siły plemienne(i brak koordynacji, szybki i szybki poród);
• podanie leków na mniej niż 4 godziny przed zakończeniem porodu;
• znieczulenie ogólne kobiety;
• pęknięcie macicy;

Wtórna asfiksja jest wywoływana przez następujące choroby i patologie u noworodka

• upośledzone krążenie mózgowe u dziecka z powodu efekty resztkowe uszkodzenie mózgu i płuc podczas porodu;
• wady serca niewykryte i nie objawiające się natychmiast po urodzeniu;
• aspiracja mleka lub mieszanki po karmieniu lub złej jakości sanitacja żołądka bezpośrednio po urodzeniu;
• zespół niewydolności oddechowej spowodowany zapaleniem płuc:
  • obecność błon szklistych;
  • zespół obrzękowo-krwotoczny;
  • krwotoki płucne;
  • niedodma w płucach.

Mechanizm rozwoju asfiksji

W każdym razie nie ma znaczenia, co spowodowało brak tlenu w ciele nowo narodzonego dziecka procesy metaboliczne, odbudowywana jest hemodynamika i mikrokrążenie.

Nasilenie patologii zależy od tego, jak długo i intensywnie było niedotlenienie. W wyniku przemian metabolicznych i hemodynamicznych rozwija się kwasica, której towarzyszy brak glukozy, azotemia i hiperkaliemia (później hipokaliemia).

W ostrym niedotlenieniu objętość krążącej krwi wzrasta, aw przewlekłej i następującej po niej asfiksji objętość krwi maleje. W efekcie krew gęstnieje, zwiększa się jej lepkość, zwiększa się agregacja płytek krwi i krwinek czerwonych.

Wszystkie te procesy prowadzą do zaburzeń mikrokrążenia w żyłach ważne narządy(mózg, serce, nerki i nadnercza, wątroba). Zaburzenia mikrokrążenia powodują obrzęki, krwotoki i ogniska niedokrwienne, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych, dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, a co za tym idzie, wszystkie inne układy i narządy.

Obraz kliniczny

Głównym objawem asfiksji u noworodków jest naruszenie oddychania, co pociąga za sobą nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego i hemodynamiki, a także zaburza przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i nasilenie odruchów.

Aby ocenić nasilenie patologii, neonatolodzy wykorzystują punktację noworodka w skali Apgar, która jest przeprowadzana w pierwszej i piątej minucie życia dziecka. Każdy znak oceniany jest na 0 - 1 - 2 punkty. Zdrowy noworodek w pierwszej minucie zdobywa 8 - 10 punktów Apgar.

Stopnie uduszenia noworodków

Lekka asfiksja

Przy łagodnej asfiksji liczba punktów Apgar dla noworodka wynosi 6-7. Dziecko bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty, ale następuje zmniejszenie oddychania, niewielka akrocyjanoza (sinica w okolicy nosa i ust ) i zmniejszenie napięcia mięśniowego.

Umiarkowana asfiksja

Skala Apgar to 4-5 punktów. Występuje znaczne osłabienie oddychania, możliwe są jego naruszenia i nieregularności. Skurcze serca są rzadkie, poniżej 100 na minutę, obserwuje się sinicę twarzy, dłoni i stóp. wznosi się aktywność fizyczna rozwija dystonię mięśniową z przewagą hipertoniczności. Możliwe jest drżenie podbródka, rąk i nóg. Odruchy można osłabić lub wzmocnić.

Ciężka asfiksja

Stan noworodka jest ciężki, liczba punktów w skali Apgar w pierwszej minucie nie przekracza 1 - 3. Dziecko nie wykonuje ruchów oddechowych lub bierze osobne oddechy. Skurcze serca mniejsze niż 100 na minutę, wyraźne, dźwięki serca są stłumione i arytmiczne. Noworodek nie płacze, napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone lub obserwuje się atonię mięśniową. Skóra jest bardzo blada, pępowina nie pulsuje, odruchy nie są określone. Pojawić się objawy oczne: oczopląs i pływające gałki oczne, możliwy jest rozwój drgawek i obrzęku mózgu, DIC (upośledzona lepkość krwi i zwiększona agregacja płytek krwi). Zespół krwotoczny(liczne wylewy na skórze) nasila się.

śmierć kliniczna

Podobną diagnozę stawia się, oceniając wszystkie punkty w skali Apgar na zero punktów. Stan jest bardzo poważny i wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Diagnostyka

Stawiając diagnozę: „Zamartwica noworodka” brane są pod uwagę dane z wywiadu położniczego, przebieg porodu, ocena dziecka w skali Apgar w pierwszej i piątej minucie oraz kliniczna badania laboratoryjne.

Oznaczanie wskaźników laboratoryjnych:

• poziom pH, pO2, pCO2 (badanie krwi pobranej z żyły pępowinowej);
• określenie niedoboru zasady;
• poziom mocznika i kreatyniny, diurezę na minutę i na dobę (praca układu moczowego);
• poziom elektrolitów, stan kwasowo-zasadowy, poziom glukozy we krwi;
• poziom ALT, AST, bilirubiny i czynników krzepnięcia krwi (funkcja wątroby).

Dodatkowe metody:

• ocena układu sercowo-naczyniowego (EKG, kontrola ciśnienia krwi, tętno, RTG klatka piersiowa);
• ocena stanu neurologicznego i mózgu (neurosonografia, encefalografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Leczenie

Wszystkie noworodki urodzone w stanie zamartwicy przechodzą natychmiastową resuscytację. Od terminowości i adekwatności leczenia zamartwicy zależy dalsze rokowanie. Resuscytacja noworodków odbywa się zgodnie z systemem ABC (opracowanym w Ameryce).

Podstawowa opieka nad noworodkiem

Zasada A

• zapewnić prawidłową pozycję dziecka (opuścić jego główkę, umieszczając ją pod obręczy barkowej wałek i lekko go przechyl);
• wysysać śluz i płyn owodniowy z ust i nosa, czasem z tchawicy (z aspiracją płynu owodniowego);
• zaintubować tchawicę i zdezynfekować dolne drogi oddechowe.

Zasada B

• przeprowadzić stymulację dotykową - uderzenie dziecka w pięty (jeśli nie ma płaczu przez 10 - 15 sekund po urodzeniu, noworodka umieszcza się na stole do resuscytacji);
• dostarczanie tlenu odrzutowego;
• wdrożenie dodatkowych lub sztuczna wentylacja płuca (worek Ambu, maska ​​tlenowa lub rurka dotchawicza).

Zasada C

• przeprowadzenie pośredniego masażu serca;
• podanie leku.

Decyzję o przerwaniu resuscytacji podejmuje się po 15-20 minutach, jeśli noworodek nie reaguje na resuscytację (brak oddechu i utrzymująca się bradykardia). Zakończenie resuscytacji z powodu wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenie mózgu.

Administracja Leków

Kokarboksylazę rozcieńczoną 10 ml 15% glukozy wstrzykuje się do żyły pępowinowej na tle sztucznej wentylacji płuc (maska ​​lub rurka dotchawicza). 5% wodorowęglan sodu jest również podawany dożylnie w celu skorygowania kwasica metaboliczna, 10% glukonian wapnia i hydrokortyzon w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. Jeśli pojawi się bradykardia, do żyły pępowinowej wstrzykuje się 0,1% siarczanu atropiny.

Jeśli tętno jest mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, masaż pośredni serce z obowiązkową kontynuacją sztucznej wentylacji płuc. 0,01% adrenaliny wstrzykuje się przez rurkę intubacyjną (ewentualnie do żyły pępowinowej). Gdy tylko tętno osiągnie 80 uderzeń, masaż serca ustaje, wentylacja jest kontynuowana, aż tętno osiągnie 100 uderzeń i pojawi się spontaniczny oddech.

Dalsze leczenie i obserwacja

Po podaniu podstawowego opieka resuscytacyjna i przywrócenia czynności serca i oddechu, noworodek zostaje przeniesiony na oddział intensywna opieka(PETE). Na OIOM prowadzona jest dalsza terapia asfiksji ostrego okresu:

Specjalna opieka i karmienie

Dziecko umieszcza się w couveuse, gdzie odbywa się ciągłe ogrzewanie. Jednocześnie wykonywana jest hipotermia czaszkowo-mózgowa - głowa noworodka jest schładzana, co zapobiega. Karmienie dzieci z łagodną i umiarkowaną asfiksją rozpoczyna się nie wcześniej niż 16 godzin później, a po ciężkiej asfiksji karmienie jest dozwolone w ciągu jednego dnia. Karm dziecko przez rurkę lub butelkę. Mocowanie do piersi zależy od stanu dziecka.

Ostrzeżenie przed obrzękiem mózgu

Dożylnie przez cewnik pępowinowy wstrzykuje się albuminę, osocze i krioplazmę, mannitol. Ponadto przepisywane są leki poprawiające ukrwienie mózgu (cavinton, cynaryzyna, winpocetyna, sermion) i przeciwhipoksanty (witamina E, kwas askorbinowy, cytochrom C, aevit). Leki hemostatyczne (dicinone, rutyna, vikasol) są również przepisywane.

Przeprowadzanie tlenoterapii

Dopływ nawilżonego i ogrzanego tlenu trwa.

Leczenie objawowe

Prowadzona jest terapia mająca na celu zapobieganie napadom i zespołowi wodogłowia. Leki przeciwdrgawkowe są przepisywane (GHB, fenobarbital, Relanium).

Korekta zaburzeń metabolicznych

Trwa podanie dożylne wodorowęglan sodu. Trzymany terapia infuzyjna roztwory soli(roztwór fizyczny i 10% glukoza).

Monitorowanie noworodków

Dwa razy dziennie dziecko jest ważone, oceniany jest stan neurologiczny, somatyczny, obecność dodatniej dynamiki oraz monitorowany jest dopływ i odpływ płynu (diureza). Urządzenia rejestrują tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, ośrodkowe ciśnienie żylne. Z testy laboratoryjne codziennie ogólne badanie krwi i płytki krwi, stan kwasowo-zasadowy i elektrolity, biochemia krwi (glukoza, bilirubina, AST, ALT, mocznik i kreatynina). Oceniane są również parametry krzepnięcia krwi oraz zbiornik. posiewy z jamy ustnej i gardła oraz odbytnicy. Pokazano zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha, USG mózgu, USG narządów jamy brzusznej.

Konsekwencje

Zamartwica noworodków rzadko ustępuje bez następstw. W pewnym stopniu brak tlenu u dziecka podczas porodu i po porodzie wpływa na wszystkie ważne narządy i układy. Szczególnie niebezpieczna jest ciężka asfiksja, która zawsze występuje przy niewydolności wielonarządowej. Rokowanie w życiu dziecka zależy od wyniku w skali Apgar. W przypadku podwyższenia wyniku w piątej minucie życia rokowanie dla dziecka jest pomyślne. Ponadto nasilenie i częstość rozwoju konsekwencji zależą od adekwatności i terminowości prowadzenia resuscytacji i dalszej terapii, a także od ciężkości zamartwicy.

Częstotliwość powikłań po niedotlenieniu:

• z I stopniem encefalopatii po niedotlenieniu/zamartwicy noworodków – rozwój dziecka nie różni się od rozwoju zdrowego noworodka;
• z II stopniem encefalopatii niedotlenieniowej - 25 - 30% dzieci ma później zaburzenia neurologiczne;
• Na III stopień encefalopatia niedotlenieniowa, połowa dzieci umiera w pierwszym tygodniu życia, a u reszty w 75-100% rozwijają się ciężkie powikłania neurologiczne z drgawkami i zwiększonym napięcie mięśniowe(później upośledzenie umysłowe).

Po zamartwicy podczas porodu konsekwencje mogą być wczesne i późne.

Wczesne komplikacje

O wczesne komplikacje mówią, kiedy pojawiły się w ciągu pierwszych 24 godzin życia dziecka i tak naprawdę są przejawem trudnego przebiegu porodu:

• krwotok w mózgu;
• konwulsje;
• i drżenie rąk (najpierw małe, potem duże);
• bezdech (przestań oddychać);
• zespół aspiracji smółki, aw rezultacie powstawanie niedodmy;
• przemijające nadciśnienie płucne;
• ze względu na rozwój wstrząsu hipowolemicznego i krzepnięcia krwi, powstawanie zespołu policytemicznego (duża liczba czerwonych krwinek);
• zakrzepica (zaburzenia krzepnięcia krwi, zmniejszone napięcie naczyniowe);
• zaburzenia rytmu serca, rozwój kardiopatii po niedotlenieniu;
• zaburzenia układu moczowego (skąpomocz, zakrzepica naczyń nerkowych, obrzęk śródmiąższu nerek);
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (i niedowłady jelit, dysfunkcje przewodu pokarmowego).

Późne komplikacje

Późne powikłania rozpoznaje się po trzech dniach życia dziecka i później. Późne powikłania mogą mieć podłoże infekcyjne i neurologiczne. DO konsekwencje neurologiczne które pojawiły się w wyniku niedotlenienia mózgu i encefalopatii po niedotlenieniu obejmują:

• Syndrom nadpobudliwości

Dziecko ma objawy nadpobudliwość, wyraźne odruchy (hiperrefleksja), rozszerzone źrenice, . Nie ma drgawek.

• Syndrom zmniejszonej pobudliwości

Odruchy są słabo wyrażone, dziecko jest ospałe i adynamiczne, napięcie mięśniowe jest obniżone, źrenice rozszerzone, tendencja do letargu, pojawia się objaw „lalki”, oddech zwalnia i okresowo zatrzymuje się (spowolnienie oddechu, na przemian z bezdechem), rzadki puls, słaby odruch ssania.

• zespół konwulsyjny

Charakterystyczne są toniczne (napięcie i sztywność mięśni tułowia i kończyn) i kloniczne (rytmiczne skurcze w postaci drgań). poszczególne mięśnie ręce i stopy, twarz i oczy) drgawki. Pojawiają się również napady oczodołowe w postaci grymasów, spazmów spojrzenia, napadów niemotywowanego ssania, żucia i wysuwania języka, pływających gałek ocznych. Mogą wystąpić napady sinicy z bezdechem, rzadkim tętnem, zwiększonym wydzielaniem śliny i nagłą bladością.

• Zespół nadciśnienia i wodogłowia

Dziecko odrzuca głowę do tyłu, wybrzuszają się ciemiączka, rozchodzą się szwy czaszkowe, zwiększa się obwód głowy, stała gotowość konwulsyjna, utrata funkcji nerwy czaszkowe(odnotowuje się zeza i oczopląs, gładkość fałdów nosowo-wargowych itp.).

• Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych

Charakteryzuje się wymiotami i stałą regurgitacją, zaburzeniami motoryki jelit (zaparcia i biegunki), marmurkowatością skóry (skurcze naczynia krwionośne), bradykardia i duszność.

• zespół zaburzeń ruchu

Charakteryzuje się resztkowymi zaburzeniami neurologicznymi (niedowłady i porażenia, dystonia mięśniowa).

• Krwotok podpajęczynówkowy
• Krwotoki śródkomorowe i krwotoki wokół komór.

Możliwy powikłania infekcyjne(ze względu na osłabioną odporność po niewydolności wielonarządowej):

• rozwój ;
• uszkodzenie opony twardej ();
• rozwój sepsy;
• infekcja jelitowa (martwicze zapalenie jelita grubego).

Pytanie odpowiedź

Pytanie:
Czy dziecko, które doznało uduszenia podczas porodu, potrzebuje specjalna opieka po zwolnieniu?

Odpowiedź: Tak, oczywiście. Takie dzieci wymagają szczególnie starannego nadzoru i opieki. Pediatrzy z reguły przepisują specjalną gimnastykę i masaż, które normalizują pobudliwość, odruchy u dziecka i zapobiegają rozwojowi napadów padaczkowych. Dziecko musi mieć zapewniony maksymalny odpoczynek, należy preferować karmienie piersią.

Pytanie:
Kiedy noworodek jest wypisany ze szpitala po uduszeniu?

Odpowiedź: Warto zapomnieć o wcześniejszym wypisie (na 2-3 dni). Dziecko będzie w środku Oddział macierzyński co najmniej tydzień (wymagany jest inkubator). Jeśli to konieczne, dziecko i matka są przenoszone do dział dziecięcy gdzie leczenie może trwać do miesiąca.

Pytanie:
Czy noworodki, które doznały asfiksji, podlegają obserwacji ambulatoryjnej?

Odpowiedź: Tak, wszystkie dzieci, które doznały asfiksji porodowej w bezbłędnie są zarejestrowane u pediatry (neonatologa) i neurologa.

Pytanie:
Jakie konsekwencje uduszenia są możliwe u dziecka w starszym wieku?

Odpowiedź: Takie dzieci mają skłonność przeziębienia z powodu osłabionej odporności mają obniżone wyniki w nauce, reakcje na niektóre sytuacje są nieprzewidywalne i często nieadekwatne, może wystąpić opóźnienie rozwój psychomotoryczny opóźnienie w mowie. Po ciężkiej asfiksji często rozwija się padaczka, zespół konwulsyjny, oligofrenia, niedowład i porażenie nie są wykluczone.

Zamartwica noworodków jest patologią objawiającą się niezdolnością dziecka do samodzielnego oddychania, w wyniku czego dochodzi do niedotlenienia, podczas gdy serce pracuje normalnie.

Brak tlenu może prowadzić do większości poważne konsekwencje aż do śmierci dziecka. Aby wyeliminować konsekwencje, urodzone dziecko wymaga pilnej resuscytacji. Konsekwencje uduszenia zależą od nasilenia i terminowego udzielenia wykwalifikowanej opieki medycznej.

Asfiksja noworodków jest klasyfikowana według czasu rozwoju:

• podstawowy - pojawia się w macicy;
• wtórny - charakteryzujący się pojawieniem się w pierwszym dniu życia dziecka.

Również pod względem ciężkości:

• światło;
• umiarkowany;
• ciężki;
• śmierć kliniczna.

Według statystyk około 4-6% wszystkich urodzonych dzieci cierpi na tę patologię. Konsekwencje niedotlenienia noworodków są bardzo poważne, jest to jedna z częstych przyczyn śmierci lub urodzenia martwego dziecka.

Powoduje

Podstawowe i gatunki wtórne może wystąpić asfiksja różne powody. Pierwszy jest przewlekły lub ostry stan, który pojawia się z powodu takich prowokujących czynników:

• uraz otrzymany przez dziecko w łonie matki lub podczas porodu;
• wady rozwojowe związane z układem oddechowym;
• niezgodność immunologiczna;
• Konflikt rezusów;
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• po terminie;
• przedwczesne starzenie się łożyska lub jego oderwanie;
• ciąża mnoga;
• mały lub wielowodzie;
• szybki poród;
• pęknięcie macicy;
• niedrożność dróg oddechowych płynem owodniowym, smółką lub śluzem.

Różne patologie podczas ciąży mogą powodować rozwój asfiksji u noworodka

Ponadto choroby pozagenitalne matki mogą również powodować uduszenie. Na przykład mogą to być choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, niedokrwistość, zwiększona ciśnienie krwi, obrzęk kończyn.

Lista jest kontynuowana z szokiem podczas porodu, paleniem i alkoholizmem, brakiem składniki odżywcze, brać leki. Innymi przyczynami niedotlenienia płodu są upośledzone funkcjonowanie łożyska, pępowiny, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.

Zamartwica wtórna to patologia, która pojawia się pierwszego dnia po urodzeniu. Może wystąpić z następujących przyczyn: choroba serca, uraz porodowy, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, słabe ukrwienie komórek mózgowych, krwotok w płucach, niedodma w płucach, aspiracja mleka po karmieniu.

Ta patologia nie jest niezależną chorobą, ale jest konsekwencją powikłań w okresie ciąży, chorób matki i płodu.

Objawy

Jak już wspomniano, istnieją 4 stopnie rozwoju asfiksji. Każdy charakteryzuje się indywidualnymi objawami manifestacji.

Stan dziecka oceniany jest w skali Apgar w pierwszej minucie życia

	Lekki stopień	Umiarkowany	ciężki	śmierć kliniczna
wyższy wynik	6–7 punktów	4–5 punktów	1–3 punkty	0 punktów
Oddech	Pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty życia, ale słaba aktywność oddechowa.	Pierwszy oddech w pierwszej minucie po urodzeniu. Oddech jest słaby, przerywany, płacz jest cichy	Oddech jest całkowicie nieobecny lub jest rzadki, nie ma płaczu	Nieobecny
Napięcie mięśniowe i refleks	Napięcie mięśniowe jest osłabione, odruchy są zachowane	Słabe napięcie mięśniowe	Rzadkie bicie serca, brak odruchów, słabe lub brak napięcia mięśniowego	Nieobecny
Obraz kliniczny	Zasinienie okolicy nosowo-wargowej	Zasinienie dłoni, twarzy, stóp, wolne bicie serca	Bladość skóry, słabe bicie serca, arytmia, pulsowanie pępowiny	Brak oznak życia, konieczna jest natychmiastowa reanimacja

Głównym objawem niedotlenienia noworodków jest niedotlenienie, które powoduje zmniejszenie częstości akcji serca, rozwój patologii OUN, zmniejszenie odruchów i napięcia mięśniowego.

Konsekwencje

Bezpośrednio po urodzeniu dziecka ocenia się je w skali Apgar – od 0 do 10 punktów. Powtórz tę procedurę po 5 minutach. W przypadku wykrycia poprawy rokowanie dotyczące stanu noworodka jest pozytywne. Jeśli oddychanie się nie poprawi, może to prowadzić do następujących konsekwencji.

W przypadku asfiksji u noworodka zaburzone są procesy metaboliczne, które są bardziej wyraźne przy ciężkim stopniu patologii.

W przypadku asfiksji ważne jest przeprowadzenie na czas interwencji medycznej

Ostra asfiksja spowodowana przewlekłym niedotlenieniem u dziecka charakteryzuje się powikłaniami takimi jak zmniejszenie objętości krwi, staje się ona gęsta i lepka. Niedotlenienie pociąga za sobą krwotoki w mózgu, nerkach, wątrobie, a także spadek ciśnienia i zwolnienie akcji serca.

Po uduszeniu niemowlęta muszą być stale monitorowane przez pediatrę - zmniejszy to ryzyko uszczerbku na zdrowiu. podczas przenoszenia stan patologicznyłagodnych konsekwencji można uniknąć.

Diagnostyka

Diagnoza - uduszenie noworodka następuje w pierwszej minucie po urodzeniu. Diagnostyka obejmuje śledzenie takich podstawowych funkcji:

• częstość oddechów;
• bicie serca;
• napięcie mięśniowe;
• aktywność odruchowa;
• zabarwienie skóry.

Oprócz badania i oceny stanu dziecka w skali Apgar przeprowadzane jest badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi. Aby zidentyfikować destrukcyjne procesy w mózgu, wykonuje się badanie ultrasonograficzne i neurologiczne. W przypadku niewydolności oddechowej i niedotlenienia u dziecka jest to wymagane intensywna opieka i resuscytacji.

Resuscytacja i leczenie

Im szybciej rozpocznie się leczenie noworodka z asfiksją, tym mniejsze ryzyko i konsekwencje dla dziecka w przyszłości. Z tego powodu pierwsza pomoc dziecku jest udzielana na sali porodowej.

Wynika to w tej kolejności:

• Oczyść drogi oddechowe ze śluzu, płynu owodniowego, smółki.
• Przywróć aktywność oddechową.
• Zapewnij wsparcie dla krążenia krwi.

W procesie resuscytacji konieczne jest monitorowanie zmian częstości akcji serca i oddychania, zmian koloru skóry. W przypadku braku smółki w płynie owodniowym sekwencja działań jest następująca:

• Dziecko jest poddawane działaniu promieniowania podczerwonego.
• Odsysają cały nadmiar z dróg oddechowych i osuszają skórę dziecka pieluchą.
• Połóż noworodka na plecach, podkładając wałek pod ramiona.
• Stymuluj oddychanie masując plecy wzdłuż linii kręgosłupa i uderzając piętami.

Pomoc dziecku powinna nastąpić w trybie pilnym

Jeśli smółka jest obecna w płynie owodniowym, konieczne jest dodatkowe oczyszczenie tchawicy, a następnie ponowne przeprowadzenie procedury w drogach oddechowych. Jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 80 uderzeń na minutę, konieczne jest podłączenie respiratora i wykonanie pośredniego masażu serca.

Jeśli w ciągu 30 sekund nie nastąpi poprawa, do żyły pępowinowej wstrzykuje się roztwór adrenaliny w stężeniu 0,01%.

Przy urodzeniu dziecka w państwie śmierć kliniczna resuscytacja trwa 20 minut, jeśli nie ma oznak życia, wówczas lekarze przerywają resuscytację. Po resuscytacji dziecko umieszczane jest na oddziale intensywnej terapii. Zalecane są witaminy, Vikasol, Kokarboksylaza, ATP, glukonian wapnia, terapia infuzyjna.

Przy łagodnym stopniu patologii noworodek umieszczany jest w komorze tlenowej, przy ciężkim – w inkubatorze, zapewniającym spokój, ciepło i antybiotykoterapię. Możesz karmić dziecko z łagodnym stopniem asfiksji po 16 godzinach, z ostry kurs patologia, karmienie rozpoczyna się dzień później za pomocą sondy.

Rozpoczęcie karmienia piersią jest rozpatrywane indywidualnie, w zależności od stanu. Leczenie może trwać od 10 do 15 dni, w zależności od stanu dziecka.

Prognoza

Rokowanie i konsekwencje dla dziecka, które przeszło asfiksję, zależą od ciężkości oraz tego, jak prawidłowo i w odpowiednim czasie podstawowa opieka. Wraz ze wzrostem punktacji Apgar po 5 minutach życia następuje korzystne rokowanie. W pierwszym roku życia takie dziecko może być nadpobudliwe lub hipoaktywne. Może go dręczyć konwulsje i encefalopatia nadciśnieniowo-wodogłowa. Niektóre dzieci umierają po tej patologii.

Opieka nad dzieckiem po asfiksji

Po przeniesieniu patologii dziecku należy zapewnić całkowity odpoczynek. Musi być umieszczony w takiej pozycji, aby głowa była podniesiona. Konieczne jest przeprowadzenie Terapia tlenowa umieszczając dziecko w specjalnym namiocie, w którym tlenu jest więcej wysokie stężenie. Czas spędzony w nim jest indywidualny, ustalany przez lekarza i uzależniony od stanu noworodka.

Bardzo ważne jest zapewnienie dziecku z asfiksją wysoki poziom tlen

Po ciężkiej asfiksji dziecko umieszcza się w inkubatorze, w którym zawartość procentowa tlenu w powietrzu wynosi 40%. Jeśli ten sprzęt nie jest dostępny w szpitalu położniczym, do dostarczenia tlenu stosuje się maskę oddechową lub końcówki do nosa.

Dziecko po patologii wymaga stałego monitorowania. Konieczne jest monitorowanie temperatury, pracy przewodu pokarmowego i nerek. W większości przypadków drogi oddechowe są ponownie oczyszczane.
Noworodek po wypisaniu ze szpitala powinien być obserwowany w miejscu zamieszkania przez pediatrę i neurologa w celu wykluczenia powikłań OUN.

Zapobieganie

• terminowo przeprowadzić badanie rozwoju zarodka - USG, obserwacja przez ginekologa, badania laboratoryjne, KTG;
• iść dalej świeże powietrze, z dala od samochodów;
• przestań używać napoje alkoholowe i palenie;
• brać kompleksy witaminowe;
• monitorować sen i odpoczynek;
• Zdrowe jedzenie.

Profilaktyka na etapie planowania ciąży polega na obserwacji lekarza ginekologa, stosowaniu się do jego zaleceń, mijaniu pełne badanie. Jest to szczególnie ważne dla kobiet niepełnosprawnych. układ hormonalny, infekcje i choroby przewlekłe.

Pielęgniarstwo

Niemowlę po zamartwicy wymaga opieki specjalne warunki. Aby to zrobić, rodzice muszą wiedzieć proces pielęgnowania– oparta na nauce technologia pielęgnacji niemowląt. Działania te zapewniają odpowiednie warunki pobytu dziecka, przyczyniając się do poprawy jego stanu.

Na oddziale intensywnej terapii opieka nad dzieckiem jest świadczona przy użyciu technologii pielęgniarskiej

Oprócz, Interwencja pielęgniarska zapewnia wsparcie dla mamy i taty noworodka. Ten proces zawiera:

• Informowanie rodziców o czynnikach przyczyniających się do rozwoju uduszenia, przebiegu patologii i rokowaniu.
• Stworzenie odpowiednich warunków na oddziale intensywnej terapii, w którym przebywa pacjent.
• Prowadzenie starannej opieki nad dzieckiem, przeprowadzanie zabiegu bez przeszkadzania mu i bez przenoszenia z łóżeczka.
• Śledzenie stanu dziecka i zapisywanie zapisów oddychania, bicia serca, ciśnienia, koloru skóry, napięcia i odruchów, drgawek, zwracania pokarmu, odruchów.
• Monitoruj diurezę, temperaturę, wagę i dokumentuj zmiany. Dokonanie zmiany pozycji dziecka, utrzymanie toalety i higieny, zapewnienie nasycenia tlenem.
• Prace sanitarne tchawicy i oczyszczania dróg oddechowych.
• Ocena wyniku leczenia, dostosowanie leczenia, konsultacja z lekarzem, realizacja jego wizyty.
• Zbiór analiz do badań laboratoryjnych.
• Upewnienie się, że żywność jest dostarczana we właściwy sposób.
• Interakcja z rodzicami, wyjaśnienie przebiegu terapii, powiadomienie o manipulacjach, dalsza obserwacja pediatry i innych specjalistów.
• Wyjaśnienie rodzicom, jak ważne jest terapia rehabilitacyjna, monitorowanie rozwoju i możliwości dziecka. Prowadzenie z nim zajęć, mających na celu pobudzenie aktywności umysłowej i fizycznej.

Po zamartwicy dziecko jest pod obserwacją neurologa przez dwa lata. Istnieją również kursy leczenia w sanatoriach i uzdrowiskach. W trakcie badania, które wykazało wyraźną poprawę i brak zaburzeń w rozwoju i stanie, mały pacjent zostaje usunięty z ambulatorium.

Nie pytałem jej wtedy o takie określenie, którego nie rozumiem, to w końcu wstyd. Ale taka diagnoza wzbudziła moje zainteresowanie - czego po prostu nie dowiesz się w szpitalu i od pierworódek. Teraz zrozumiemy, czym jest asfiksja.

Sama diagnoza asfiksji jest patologią. Jest to spowodowane naruszeniem oddychania (to znaczy pojawia się pewien niedobór tlenu). Zwykle występuje w trakcie porodu lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka (tj. od pierwszych minut życia noworodka lub w ciągu kilku następnych dni po urodzeniu).

Asfiksja charakteryzuje się zmianą procesów metabolicznych. Zmiany te objawiają się w różny sposób, w zależności od tego, jaki stopień asfiksji wykryto i jak długo ona trwa.

2. Co powoduje asfiksję

Przyczyny pojawienia się takiej patologii nie są tak różnorodne. Zacznijmy od tego, że asfiksja może być pierwotna i wtórna.

2.1. Zamartwica pierwotna

Ta patologia występuje podczas narodzin dziecka. Często jest to spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym (brakiem tlenu).

Jednak istnieje również inne powody które mogą powodować tę chorobę:

• uraz czaszki (lub uraz wewnątrzczaszkowy);
• wada związana z rozwojem dziecka (wada mająca bezpośredni związek z oddychaniem);
• związek immunologiczny „matka-dziecko” (czyli niezgodność matki i dziecka wg wskaźniki medyczne, na przykład zgodnie z czynnikiem Rh);
• zatkanie dróg oddechowych (podczas porodu dziecko może zostać zatkane płynem owodniowym lub śluzem dróg oddechowych);

Ponadto, ta patologia Może to być spowodowane choroby matki:

• choroba serca;
• obecność diagnozy „cukrzycy” u matki;
• naruszenie struktury tkanki;
• niedobór żelaza w organizmie (tutaj - niewystarczający poziom hemoglobina);
• zatrucie (czyli dokładnie manifestacja tego w ostatnim trymetrze, tutaj: obrzęk i podwyższone ciśnienie);
• inne przyczyny (odklejenie się łożyska, wcześniejsze wydzielanie wody, nieprawidłowe ułożenie główki dziecka przy urodzeniu itp.).

2.2. Zamartwica wtórna

Ta patologia występuje natychmiast po urodzeniu dziecka. Najczęściej w pierwszych dniach życia dziecka.

Za najczęstsze przyczyny zamartwicy wtórnej uważa się:

• zapalenie płuc ( rozmawiamy o chorobach płuc niezwiązanych z infekcją);
• różne wady serca;
• problemy z krążeniem mózgowym;
• Klęska centrali system nerwowy;
• inne przyczyny (ustalane indywidualnie przez lekarza).

3. Jakie są objawy asfiksji

Głównym objawem tej patologii jest proces oddechowy. Ponadto grozi poważnymi zmianami w naturalnym funkcjonowaniu organizmu.

Zarówno te, które rodziły, jak i nieródki doskonale wiedzą, że zaraz po urodzeniu dziecko jest badane przez specjalistów. Jest to konieczne, aby wykryć możliwe wady u dziecka i spróbować je wyeliminować (lub odwrotnie, aby obalić obecność patologii u dziecka).

Noworodek z pewnością sprawdzi:

• oddychanie (zwłaszcza jeśli dziecko nie płakało po urodzeniu);
• bicie serca (w uderzeniach na minutę);
• cera i ogólnie ciało;
• napięcie mięśniowe;
• refleks.

4. Cechy rozpoznania asfiksji

Stan dziecka ocenia się zazwyczaj w dziesięciostopniowej skali. Młode matki mogą zauważyć w karcie dziecka wpis: „punktacja Apgar”.

W zależności od postaci asfiksji przyznawana jest określona punktacja. W sumie istnieją cztery stopnie tej choroby:

4.1. Lekki stopień

Po urodzeniu dziecko powinno natychmiast wziąć pierwszy oddech. Często zaraz po westchnieniu słychać płacz dziecka (zwykle w tym momencie matka wzdycha z ulgą i zaczyna płakać, nie wierząc w swoje szczęście).

Przy łagodnym stopniu asfiksji westchnienie może być osłabione, nie budząc silnej pewności siebie. W tym przypadku stan zdrowia noworodka został oceniony na 6-7 punktów w skali Apgar.

4.2. Średni stopień

Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, jest szansa, że ​​nie stanie się to od razu, ale w ciągu jednej minuty.

Podobnie jak w przypadku łagodnego stopnia, zauważony zostanie słaby oddech dziecka, być może brak płaczu.

Kończyny i twarz niemowlęcia będą miały nieco niebieskawy odcień.

Napięcie mięśniowe noworodka i objawy z nim związane choroby płuc. Ocena tego warunku w punktach: 4-5.

4.3. Ciężki stopień

Po urodzeniu dziecko nie oddycha natychmiast lub może w ogóle nie być obecne. Jednak dziecko wykazuje oznaki życia (nie płaczem, ale słabym jękiem lub pomrukiem).

Ponadto noworodek ma rzadkie bicie serca i brak przejawów bezwarunkowych odruchów.

Ciało ma blady kolor. W pępowinie nie ma pulsacji. Ten stan dziecka ocenia się na 1-3 punkty w skali Apgar.

4.4. stopień krytyczny

W tym przypadku dziecko w ogóle nie wykazuje oznak życia. Próbują „obudzić” dziecko już na oddziale intensywnej terapii, robiąc wszystko niezbędne działania. Ocena Apgar: 0 punktów.

Jednak wstępne badanie nie wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy, w związku z tym przeprowadzane są inne procedury w celu wykrycia patologii:

• badanie krwi noworodka;
• badanie ultrasonograficzne mózgu;
• kontrola neurologiczna;
• inne (wizyty indywidualne dla osobnego dziecka).

Za pomocą takiej diagnostyki można ustalić obecność (lub brak) uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

W każdym razie, jeśli zauważono uduszenie, noworodek potrzebuje pilnej pomocy.

5. Jak leczyć asfiksję

Myślę, że każda mama rozumie, że asfiksja nie jest chorobą, którą można leczyć bez pomocy specjalisty. Jedyne, co zależy od rodzica, to „śledzenie” stanu dziecka. Oznacza to, że konieczne będzie zwrócenie dużej uwagi na oddech dziecka, jego tętno i hematokryt (nie panikuj, to jedna z linii w ogólna analiza krew).

Jeśli chodzi o profesjonalną pomoc:

1. Przy urodzeniu dziecka (dokładniej zaraz po pojawieniu się główki) lekarz wprowadzi sondę (innymi słowy rurkę) do jamy nosowej i jamy ustnej. Jest to konieczne, aby oczyścić zatkane drogi oddechowe ze śluzu i płynu owodniowego.
2. Następnie pępowina jest zawiązana.
3. Następnie dziecko zostaje przewiezione na oddział intensywnej terapii, aby powtórzyć manipulacje w celu oczyszczenia dróg oddechowych (w tym nosogardzieli i żołądka).

Po wyregulowaniu oddychania noworodka procedury nie zakończą się. Dziecko będzie musiało przejść terapię mającą na celu wyeliminowanie skutków uduszenia.

6. Czy wymagana jest pielęgnacja po zabiegu

Oczywiście, że tak! Jak mogłoby być inaczej? Po wykonaniu wszystkich działań mających na celu wyeliminowanie asfiksji dziecko wymaga opieki. Noworodek trafia na tzw. „oddział tlenowy” iw czasie pobytu dziecka w szpitalu wszystkie zabiegi będzie przeprowadzał lekarz. Czas spędzony w takim „pokoju” jest nieznany i ustalany na podstawie stanu noworodka.

Dziecko jest dokładnie nadzorowane, ponieważ ważne jest monitorowanie jego temperatury ciała, stanu jelit i tak dalej. Ponadto będzie można nakarmić dziecko nie wcześniej niż 16 godzin po urodzeniu.

Jednak nawet po wypisaniu ze szpitala w żadnym wypadku nie należy przerywać monitorowania stanu zdrowia dziecka. Noworodek powinien znajdować się pod starannym nadzorem lekarza.

7. Konsekwencje uduszenia

Zwykle konsekwencje pojawiają się dopiero po ciężkiej lub krytycznej asfiksji i większości częste komplikacje Czy:

• zespół wodogłowia (uszkodzenie mózgu);
• zespół międzymózgowia (zespół różnych zaburzeń);
• zespół konwulsyjny;
• niepokój ruchowy (tutaj zaburzenia snu itp.);
• inne komplikacje.

8. Środki ostrożności

Aby zapobiec matkom, konieczne jest monitorowanie ich zdrowia nie tylko w czasie ciąży, ale także na długo przed poczęciem. Ważne jest, aby zarejestrować się co najwyżej do prowadzenia ciąży wczesne daty i jest pod stałą opieką lekarską.

Ponadto bardzo ważne jest, aby kobieta prowadziła zdrowy tryb życiażycie, co oznacza bycie w pozycji przyszła mama potrzebować:

• spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu
• przestrzegaj codziennej rutyny;
• przyjmować witaminy przepisane przez lekarza;
• nie denerwuj się i zachowaj spokój w każdej sytuacji;
• dobrze się wyspać;
• nie przepracowywać się.

Cóż, tutaj mieliśmy do czynienia z taką patologią, jak asfiksja. Ale chcę cię od razu uspokoić - nie panikuj, jeśli u twojego noworodka zdiagnozowano taką diagnozę. Dzięki nowoczesna medycyna choroba jest eliminowana w pierwszych minutach życia dziecka i najczęściej nie wiąże się z żadnymi powikłaniami.

Obejrzyj webinarium wideo na temat tego, jak zmniejszyć ryzyko zamartwicy u dzieci:

Dziękuję

Istnieją dwa rodzaje chorób: zamartwica pierwotna występuje w czasie porodu, wtórna – w ciągu pierwszych 24 godzin życia dziecka.

Według statystyk około 10% noworodków rodzi się z objawami asfiksji lub w czasie ciąży u matki zdiagnozowano niedotlenienie płodu. Bez wątpienia postać jest dość duża.

uduszenie - poważna choroba. Nie mniej straszne są konsekwencje, do których to prowadzi.

Jakie szkody powoduje uduszenie w ciele dziecka?

Wszystkie układy i narządy ludzkiego ciała potrzebują tlenu, dlatego przy jego braku ulegają uszkodzeniu. Stopień uszkodzenia zależy od ciężkości choroby, wrażliwości narządu na brak tlenu, szybkości utylizacji Opieka medyczna z asfiksją. Zmiany w organizmie mogą być odwracalne i nieodwracalne.

Wszystkie dzieci urodzone w stanie asfiksji umieszczane są na oddziale intensywnej terapii, gdzie otrzymują opiekę medyczną.

Ocenę nasilenia asfiksji przeprowadza się według skali Apgar: norma 8-10 punktów, z lekkim stopniem zamartwicy, stan noworodka oceniany na 6-7 punktów, z średni stopień nasilenie - w 4-5, z ciężka asfiksja wynik to 0-3 punkty.

Stan uduszenia niewątpliwie powoduje uszkodzenia różne stopnie grawitacja z następujących systemów:

• Narządy oddechowe


• Układu sercowo-naczyniowego


• Trawienie i mocz


• układ hormonalny

Ponadto uduszenie może spowodować uszkodzenie układu hemostazy i zakłócić procesy metaboliczne organizmu.
Przyjrzyjmy się bliżej tym naruszeniom:

Od strony mózgu

Naruszenia nazywane są encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną. Nasilenie tej patologii zależy bezpośrednio od ciężkości asfiksji, którą określono w skali Apgar. Objawy HIE różnią się i zależą od czasu głód tlenu.

Łagodny stopień charakteryzuje się obecnością hipertoniczności mięśni, zwłaszcza zginaczy. Dziecko płacze przy jakimkolwiek dotknięciu, przy owijaniu, badaniu, jakimkolwiek manipulacje medyczne. Nie ma napadów padaczkowych.

Przeciwnie, przy średnim stopniu uszkodzenia obserwuje się spadek napięcia we wszystkich mięśniach, ramiona i nogi są wyprostowane. Dziecko jest ospałe, ospałe, nie reaguje na dotyk. Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się drgawek, spontanicznym oddychaniem, spowolnieniem akcji serca.

Ciężki stopień HIE objawia się poważną słabością, obojętnością dziecka na wszelkie działania. Dziecko nie ma odruchów, drgawki stają się rzadkie, pojawia się bezdech (zatrzymanie oddechu), utrzymuje się bradykardia.
Może wystąpić odmózgowienie (cerebrum-mózg, de-negacja).

Od strony układu oddechowego

Naruszenia często objawiają się w postaci:

• Hiperwentylacja płuc - częste płytkie oddychanie, z trudnością w wdychaniu.


• Nadciśnienie płucne to wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.


• Aspiracja smółki to przedostanie się pierwotnego kału do dróg oddechowych.

Od strony układu sercowo-naczyniowego

Odnotowuje się następujące naruszenia:

• Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego


• Martwica mięśni brodawkowatych serca


• Obniżenie ciśnienia krwi


• Niedokrwienie mięśnia sercowego

Z układu pokarmowego i moczowego

Może wystąpić aspiracja mleko matki podczas karmienia, więc noworodki z asfiksją nie są przynoszone do matek w celu karmienia piersią. U samych noworodków zaburzony jest akt ssania, a także ruchliwość jelit.

W trudnych przypadkach pojawia się martwicze zapalenie jelit. Martwica części jelita często prowadzi do śmierci noworodka.

Od strony nerek rozwija się niewydolność funkcjonalna, co objawia się zmniejszeniem filtracji i krwiomoczem.

Z układu hormonalnego

Występują naruszenia w postaci krwotoków w nadnerczach. Ten stan poważny : poważna choroba prowadząc do śmierci.

Należy pamiętać, że rokowanie konsekwencji zależy od ciężkości asfiksji.
W pierwszym stopniu 98% dzieci rozwija się bez odchyleń, w drugim stopniu - około 20% dzieci, aw trzecim - do 80% dzieci jest niepełnosprawnych.

Zasady opieki nad dzieckiem z asfiksją

W szpitalu położniczym dziecko, które doznało asfiksji, jest pod stałą opieką. Wszystkie dzieci otrzymują intensywną tlenoterapię. Noworodki z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami asfiksji umieszczane są w specjalnym inkubatorze, do którego dostarczany jest tlen. Wskaźniki pracy jelit, nerek,

Rozwój niedobór tlenu i duszność - to uduszenie noworodków. Ten niebezpieczna choroba może wystąpić zarówno w chwili porodu, jak iw pierwszych dniach życia dziecka. Po urodzeniu dziecko powinno od razu nauczyć się samodzielnie oddychać. Jeśli w procesie adaptacji do pozamacicznych warunków życia wystąpi awaria, dochodzi do naruszenia oddychania. Temat artykułu: zamartwica podczas porodu – konsekwencje niedoboru tlenu.

Asfiksja jest wrodzona, gdy w procesie formowania płód cierpi na niedotlenienie z powodu wad rozwojowych, braku tlenu i niezgodności immunologicznej (czynnik Rhesus) z organizmem matki. Do zamartwicy dochodzi również nabyta (wtórna), gdy podczas porodu dziecko otrzymuje:

• uraz wewnątrzczaszkowy;
• niedrożność dróg oddechowych przez płyn owodniowy.

Patologia wewnątrzmaciczna może pojawić się z powodu:

• przewlekłe choroby matki (cukrzyca, choroby układu krążenia niedokrwistość);
• późna zatrucie matki, powikłane obrzękiem i nadciśnieniem;
• nadużywanie alkoholu i tytoniu przez matkę;
• naruszenie przez matkę prawidłowej codziennej rutyny i zwiększona pobudliwość nerwowa.

Wtórna asfiksja może pojawić się z powodu naruszenia krążenia mózgowego noworodka lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego podczas porodu. Trudności w oddychaniu u dziecka mogą wystąpić, gdy pępowina zostanie owinięta wokół szyi podczas porodu lub przedwczesnego odklejenia się łożyska u matki (małowodzie).

Bezpośrednio po urodzeniu noworodka położnicy oceniają jego stan w dziesięciostopniowej skali Apgar. W ciężkiej asfiksji (poniżej trzech punktów) przeprowadza się pilną resuscytację. Od pierwszych minut życia doświadczeni specjaliści mogą określić stan okruchów prawidłowy oddech, skurcze mięśni, bicie serca i skóry.

Trzy stopnie choroby

Głównym objawem patologii u dziecka jest nieprawidłowe oddychanie. W trakcie rozwoju i przejścia wewnątrzmacicznego kanał rodny dziecko może dostać asfiksji o różnym nasileniu. Na łagodna asfiksja(6-7 punktów) noworodek ma:

• nieznacznie obniżone napięcie mięśniowe;
• zahamowana aktywność ruchowa;
• mało wyraźne odruchy fizjologiczne;
• rozproszona sinica w okolicy nosowo-wargowej;
• słaby przerywany oddech (płytki).

Dziecko po urodzeniu zaczyna oddychać i krzyczeć, jednak jego oddech jest słaby, a ruchy pozbawione aktywności.

W przypadku patologii o umiarkowanym nasileniu (4-5 punktów) u noworodków obserwuje się:

• powolna reakcja na podrażnienie podczas badania;
• niewrażliwość na ból;
• częściowy brak odruchów fizjologicznych;
• cyjanotyczny odcień skóry;
• konwulsyjny płytki oddech.

Dziecko bierze oddech, ale oddech jest pozbawiony rytmu. Ten stopień patologii charakteryzuje się obecnością tachykardii u niemowlęcia (szybkie bicie serca), a skóra na kończynach (stopach i dłoniach) oraz twarzy ma jasny niebieskawy odcień.

W ciężkiej postaci patologii (3-1 punktów) obserwuje się:

• brak spontanicznego oddychania;
• blanszowanie skóry;
• brak odruchów fizjologicznych;
• słaby puls i kołatanie serca.

Przy takim stopniu patologii dziecko może oddychać, ale nie krzyczy. Dla system mięśniowy charakterystyczna atonia/niedociśnienie, brak pulsacji pępowiny. Skóra mają blady odcień, a wrodzone odruchy nie pojawiają się w żaden sposób.

Poważne uszkodzenie mózgu przy urodzeniu może skutkować brakiem wrodzonego odruchu ssania/połykania. W skrajny(zero punktów w skali Apgar) zamartwica płodu może spowodować śmierć noworodka.

Ważny! Asfiksja płodu nie przechodzi bez śladu: ma Negatywny wpływ do fizjologicznych i procesy mentalne rozwój dziecka.

Konsekwencje

Ta patologia zmienia procesy metaboliczne w ciele dziecka. Jeśli uduszenie rozwija się na podstawie wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, prowadzi to do zgrubienia krwi i zmniejszenia jej objętości.

Na tle niedoboru tlenu może powstać obrzęk mózgu i mikrokrwotoki, które niszczą strukturę tkanek. Niedotlenienie obniża ciśnienie w krwioobiegu, co wpływa na pracę serca – skurcze mięśnia sercowego zwalniają, zmniejsza się ich liczba.

Procesy patologiczne obejmują również obszar układu moczowego, zaburzając jego funkcjonalność. Gdy noworodek się starzeje, uduszenie podczas porodu prowadzi do:

• powolny rozwój umiejętności mowy;
• hamowanie reakcji psychicznych;
• nieodpowiednia reakcja na sytuację;
• słaba przyswajalność programu szkolnego;
• osłabienie układu odpornościowego.

Dziecko może mieć niezrównoważoną koordynację ruchów, zwiększone tło emocjonalne, nieskoordynowane procesy pobudzenia i hamowania.

Najcięższą postacią przeniesionej asfiksji płodu jest dzieciństwo porażenie mózgowe(ICP).

Porażenie mózgowe nie jest uleczalne, dziecko stale potrzebuje intensywna opieka i uwaga. Z dzieckiem musisz stale się angażować, a kiedy przerywasz zajęcia objawy mózgowego porażenia dziecięcego gorzej.

Opieka nad dzieckiem

Natychmiast po zidentyfikowaniu oznak patologii u dziecka przeprowadza się resuscytację. Pierwsze wydanie Jama ustna z nagromadzenia śluzu i płynu owodniowego za pomocą specjalnej sondy. Po drugie, przywrócić bicie serca i funkcji oddechowej.

Działania terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyny obrzęku mózgu, przywrócenie procesów metabolicznych i funkcji układu moczowego.

Konsekwencje uduszenia są trudne do zniesienia dla dziecka. Noworodek musi być mniej niespokojny, aby zapewnić mu pełny odpoczynek. Głowa powinna być zawsze uniesiona na poduszce.

Po wypisaniu ze szpitala noworodek jest nadzorowany przez miejscowego pediatrę i neuropatologa dziecięcego. Bez niezbędnej terapii u noworodka może rozwinąć się mózgowe porażenie dziecięce. DO możliwe konsekwencje przeniesioną asfiksję można przypisać:

• zespoły konwulsyjne i wodogłowie;
• patologia międzymózgowia;
• nadpobudliwość.

W domu dziecko wymaga stałego nadzoru, pomiaru temperatury ciała i starannej kontroli układ wydalniczy. Mama musi mieć wiarę w całkowite uzdrowienie nowonarodzonego dziecka, dołożyć wszelkich starań, aby się uformować Zdrowe ciało zapobiegać rozwojowi mózgowego porażenia dziecięcego.

Zapobieganie

Aby zapobiec przyczynom patologii płodu, należy zachować ostrożność podczas ciąży.

Konieczna jest całkowita zmiana całego trybu życia, a przede wszystkim rzucenie palenia i alkoholu.

Przyszła mama musi codziennie turystyka piesza nasycanie organizmu tlenem. Klimatyzacja i wentylacja pomieszczenia nie zastąpi spacerów po parku czy skwerze. Tlen z krwi matki dostaje się do płodu i zapobiega wystąpieniu i rozwojowi głodu tlenowego.

Jeśli nie ma możliwości wyjazdu poza granice miasta, można spacerować po najbliższym terenie parku, gdzie jest dużo roślinności. Tlen jest niezbędny do prawidłowego rozwoju płodu.

Aby zapobiec przyczynom rozwoju patologii, przyszła mama powinna:

• leczyć nawet minimalny katar na czas;
• monitorować zmiany w tle hormonalnym;
• idź spać nie w nocy, ale wieczorem;
• nie siedź długo przy laptopie bez powodu;
• przestrzegaj diety;
• nie uczestniczą w sytuacjach konfliktowych.

Dieta sugeruje świetny użytek potraw owocowych i warzywnych oraz wystarczające spożycie niskotłuszczowych produktów mlecznych. Powiatowy ginekolog szczegółowo opowie o diecie. Do zapobiegania awitaminozie, specjalny kompleks witamin dla ciężarnych. Pokazuje również spożycie suplementów żelaza i kwasu foliowego.

Święty spokój - ważny punkt za pomyślną ciążę i poród. Na spokojne matki dzieci rodzą się bez odchyleń w psychice i zdrowiu. Oczywiście z zastrzeżeniem wszystkich innych zasad postępowania w czasie ciąży.

Ponadto kobieta powinna odwiedzić ginekologa w wyznaczonym czasie. Znaczenie ma monitorowanie płodu i łożyska. To wczesne wykrycie głodu tlenu u płodu pomoże rozpocząć terminowe leczenie, a zamartwica płodu nie rozwinie się.

Jak pozbyć się rozstępów po porodzie?