Proces pielęgnowania w cukrzycy: czemu służy? Streszczenie: Przyczyny procesu pielęgnowania w cukrzycy, priorytetowe problemy, plan realizacji Interwencje pielęgniarskie w zespole stopy cukrzycowej

Cukrzyca (typ 1, 2, ciążowa) to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią w wyniku defektów wydzielania insuliny, upośledzonego działania hormonów w tkankach docelowych lub ich kombinacji. Przewlekła hiperglikemia u chorych na cukrzycę może prowadzić do uszkodzenia, dysfunkcji, a nawet całkowitej niewydolności wielu narządów.

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie.

Największym zagrożeniem dla ludzkości są przede wszystkim późniejsze powikłania tej choroby, które znacząco wpływają na jakość życia wielu członków populacji. Cukrzycy nie można całkowicie usunąć, ale jest ona uleczalna, a przestrzeganie pewnych zasad reżimu daje nadzieję na pełne życie.

Wiele osób często nie zdaje sobie sprawy, że niedoszacowanie stanu zdrowia może spowodować szereg poważnych komplikacji, które może powodować cukrzyca; nie ma wyjątków, gdy pacjenci zgłaszają się do lekarza właśnie po wystąpieniu tych powikłań. Przerażającym przykładem są liczne udokumentowane statystyki, z których można się przekonać o rozległości występowania tej pozornie niepozornej, ale bardzo znaczącej choroby. Cukrzyca jest na poziomie chorób sercowo-naczyniowych i onkologicznych.

Dane dotyczące cukrzycy typu 1 są dość dokładne. Szczyt zachorowań osiąga w wieku 13-15 lat, wskazuje się 25 zachorowań na 100 000 mieszkańców. Różnice regionalne są znaczne, z wysoką częstością występowania w krajach nordyckich i mniejszą w krajach południowych.

Cukrzyca typu 2 występuje w różnym tempie we wszystkich rasach i narodach. Średnio ten typ choroby dotyczy 85-90% wszystkich diabetyków. W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1 szczyt zachorowalności osiąga u mężczyzn w wieku 45-65 lat, u kobiet w wieku 50-55 lat. Najniższe rozpowszechnienie notuje się wśród Eskimosów, a najwyższe, według powtarzanych badań naukowych, wśród Indian Pima w Arizonie. W Europie najniższa częstość występowania cukrzycy typu 2 jest wskazana w krajach skandynawskich, relatywnie wysoka w południowej Europie.

Według kryteriów WHO cukrzyca jest klasyfikowana w następujący sposób:

Cukrzyca typu 1. W tego typu chorobach dochodzi do zniszczenia komórek beta na podstawie komórkowego procesu autoimmunologicznego, który występuje u osób predysponowanych genetycznie. Choroba charakteryzuje się całkowitym lub prawie całkowitym brakiem endogennej insuliny. Ze względu na zależność od insulinoterapii ten typ cukrzycy jest również określany jako cukrzyca insulinozależna (IDDM).
Cukrzyca typu 2. Choroba charakteryzuje się względnym brakiem insuliny. Nie ma ryzyka kwasicy ketonowej i często występuje rodzinna manifestacja. Choroba dotyka głównie osoby dorosłe i osoby otyłe. Chory na ogół nie jest uzależniony od insuliny, stąd termin cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) jest również używany dla tego typu cukrzycy, chociaż w niektórych sytuacjach insulina jest konieczna. Do tej grupy zalicza się również cukrzycę z powodu upośledzonych receptorów insuliny.
Inne specyficzne typy cukrzycy. Występuje wtórnie na tle niektórych innych dolegliwości, takich jak choroby trzustki, nadnerczy lub może być spowodowane lekami.
Cukrzyca ciężarnych. Zaburzenie zdiagnozowane po raz pierwszy w czasie ciąży.
Zaburzona granica homeostazy glukozy:

wzrost glikemii na czczo;
zaburzona tolerancja glukozy.

Rozpoznanie „cukrzycy” ustala się w następujących przypadkach:

Na czczo (tj. po co najmniej 8 godzinach postu) glikemia w osoczu ≥ 7 mmol/l przy ponownym badaniu w różnych dniach, a pacjent nie znajduje się w ostrym stresie, który może wpływać na stężenie glukozy (tj. nie ma poważnej ostrej choroby, stanu po urazie lub operacji itp.).
Rozpoznanie cukrzycy potwierdza dodatnia GTT-glikemia, która wynosi ≥ 11,1 mmol/l 2 godziny po obciążeniu glukozą w osoczu żylnym.
Chory ma typowe objawy poliurii cukrzycowej, polidypsję, następuje utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny, a sporadycznie glikemia mierzona o dowolnej porze dnia wynosi ≥ 11,1 mmol/l.

Dlatego rozpoznania cukrzycy nie można ustalić za pomocą glukometru lub tzw. hemoglobiny glikowanej, która pokazuje bilans cukrzycy z ostatnich 2 miesięcy.

Na upośledzoną tolerancję glukozy, która naraża osobę na ryzyko chorób układu krążenia, a także późniejszy rozwój cukrzycy, wskazuje wartość glukozy podczas GTT w 120. minucie wynosząca 7,8-11 mmol/l. Podwyższony poziom glukozy we krwi na czczo to przybliżona wartość 6,1-6,9 mmol/l.

Cukrzycę ciążową w czasie ciąży potwierdza się, gdy stężenie glukozy we krwi na czczo wynosi 7 mmol/l lub 2 godziny później, jeśli OGTT wynosi ≥ 7,8 mmol/l. Badania glikemii wykonuje się obecnie praktycznie u wszystkich kobiet w ciąży.

Każda postawiona diagnoza obejmuje zebranie historii medycznej lekarza, wykonanie fizycznych i pomocniczych badań laboratoryjnych oraz ustalenie planu leczenia.

Anamneza

Objawy choroby (poliuria, nadmierne pragnienie, zmiany masy ciała, infekcje).
Czynniki ryzyka miażdżycy (palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, otyłość, hiperlipoproteinemia, wywiad rodzinny).
Nawyki żywieniowe, stan odżywienia.
Aktywność fizyczna.
Szczegółowe informacje o dotychczasowym leczeniu (z uwzględnieniem możliwego wpływu glikemii).
Obecność innych chorób związanych z powikłaniami cukrzycy (oczu, serca, naczyń krwionośnych, nerek, układu nerwowego).
Częstotliwość, ciężkość i przyczyna ostrych powikłań.
Psychospołeczne i ekonomiczne czynniki wpływające na opiekę i leczenie.
Historia rodzinna cukrzycy i innych zaburzeń endokrynologicznych.
Historia ciąży.
Choroby, które mogą powodować cukrzycę jako chorobę wtórną.

Badanie lekarskie

Wzrost, waga, wskaźnik masy ciała, obwód talii (w cm).
Ciśnienie krwi.
Badanie serca, ocena częstości akcji serca.
Inspekcja skóry.
Stan tarczycy.
Badanie tętnic szyjnych i tętnic kończyn dolnych.
Przybliżone badania neurologiczne kończyn dolnych.

Procedury laboratoryjne

Stężenie glukozy we krwi na czczo i po posiłku.
Lipidy (cholesterol całkowity, cholesterol HDL i LDL, trójglicerydy).
Na, K, Cl, Ca, fosforany, mocznik, kreatynina, kwas moczowy w surowicy, ALT, AST, ALP i GGT.
Hemoglobina glikowana (HbAlc).
W moczu: cukier, białko, ciała ketonowe, osad moczu, badanie dodatkowe (zgodnie z ustaleniami w osadzie moczu).
C-peptyd (indywidualnie o nieokreślonym zróżnicowaniu cukrzycy typu 1 i typu 2).
TSH przy podejrzeniu choroby tarczycy.

Dalsze procedury

EKG;
okulistyka;
badania neurologiczne (indywidualne).

Proces pielęgnowania w cukrzycy

Opieka pielęgniarska nad cukrzycą to algorytm i szereg powiązanych ze sobą działań, które mają na celu pomoc i zaspokojenie potrzeb pacjenta. Jest to racjonalny sposób udzielania i sprawowania opieki.

Proces pielęgnowania cukrzycy to szereg zaplanowanych działań i inteligentnych algorytmów.rytmy używane przez profesjonalistów w pielęgnacji.

wielomocz.
Polidypsja.
Utrata masy ciała (trwała nawet przy zwiększonym apetycie).
Utrata wydajności.

Wyniki laboratoryjne

hiperglikemia.
cukromocz.
Ketonuria.

opieka pielęgniarska

Przyjmowanie leków nie wymaga żadnych specjalnych środków.
Pacjent jest samowystarczalny, nie potrzebuje specjalnej pomocy; mimo pewnego zmęczenia jest w stanie utrzymać aktywność i zdolność do komunikacji werbalnej/niewerbalnej.
Historia i diagnoza mogą koncentrować się na osobowości i relacjach pacjenta.

profil glikemiczny: sprawdzenie wyrównania cukrzycy w kolejnych stadiach choroby. Z tzw. duży profil krwi w 7-9 próbkach przed i po każdym posiłku oraz w nocy; o niskim profilu - przed 3 głównymi posiłkami. Aby kontrolować długoterminową kompensację, bada się poziom hemoglobiny glikowanej (5 ml krwi żylnej i 3 krople heparyny);
Glukoza na czczo i po posiłku: pobierana jest krew włośniczkowa lub żylna. Wartości fizjologiczne na pusty żołądek wskazują 5 mmol/l, przy cukrzycy wzrost powyżej 7 mmol/l;
OGTT (Test tolerancji glukozy): Test funkcjonalny, obciążeniem jest doustne podanie glukozy. 3 dni przed badaniem pacjent spożywa bez ograniczeń pokarm węglowodanowy, rano w dniu badania na czczo wypija 75 g glukozy (kobiety w ciąży - 100 g) rozpuszczonej w 250 ml wody lub słabej herbaty. Pobieranie krwi odbywa się przed podaniem glukozy i 1-2 godziny po. Wartości fizjologiczne po 1 godzinie - poniżej 11 mmol/l, po 2 godzinach - poniżej 8 mmol/l. W cukrzycy wartości po 1 godzinie wskazują powyżej 11 mmol/l, po 2 godzinach – powyżej 8 mmol/l.

Pobieranie próbek krwi

Do podstawowych badań hematologicznych i biochemicznych.

Proces pielęgnowania w cukrzycy i leczeniu tej choroby

Opieka medyczna polega na zmniejszeniu stopnia zaawansowania cukrzycy, tak aby pacjent nie był ograniczony objawami subiektywnymi, obiektywnymi i jak najbardziej zbliżył się do normalnego życia poprzez wykonywanie codziennych czynności.

W kontrolowaniu cukrzycy pomagają: dieta, insulina lub doustne leki przeciwcukrzycowe, ruch.

Całkowity pobór energii jest proporcjonalny do wieku, masy ciała i rodzaju wykonywanej pracy.
Całkowite spożycie energii składa się z 13-15% białka, 20-25% tłuszczu i 55-60% węglowodanów.
Konkretna dieta ustalana jest ściśle indywidualnie.
Posiłki dzienne podzielone są na 6 porcji, z których 3 to posiłki główne (śniadanie, obiad, pierwsza kolacja), a 3 drugorzędne.
Śniadanie serwowane jest rano, jak najszybciej u pacjenta insulinozależnego - po podaniu leku.
Drugi obiad serwowany jest przed snem.
Bierze się pod uwagę różnorodność.
Skoncentrowane węglowodany są wykluczone.
Owoce i warzywa serwowane są codziennie.
W profilaktyce miażdżycy i nadciśnienia pomoże ograniczyć spożycie soli i tłuszczów zwierzęcych.
Mniej odpowiednie potrawy smażone i pieczone w tłuszczu.
Pij napoje niesłodzone lub słodzone sztucznymi słodzikami, które powinny być wliczone w całkowitą wartość energetyczną.

Insulina

Hormon trawienny pochodzący z komórek beta wysepek Langerhansa w trzustce.
Wprowadzony w cukrzycy typu 1.
Podaje się go we wstrzyknięciu podskórnym.
Najszybciej się wchłania i pomaga wstrzyknięty w tkankę podskórną brzucha, ramion, przedramion, ud, pośladków.
Jest przechowywany w ampułkach w ilości 400 jednostek po 10 ml w temperaturze + 4 ° C.
Zawartość ampułki przed użyciem wymieszać poprzez odwrócenie, nie wstrząsać ampułką!

Polecany przy cukrzycy typu 2.
Leki na bazie sulfonylomocznika stymulują uwalnianie insuliny z komórek beta (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
Preparaty z grupy pochodnych biguanidów poprawiają wykorzystanie glukozy w tkankach (Adebit, Buformin, Silubin).
Leki przyjmuje się w trakcie lub bezpośrednio po posiłku.
Nietolerancja objawia się nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy, bólami głowy, wysypką skórną.

hipoglikemia

Powoduje

brak jedzenia;
nadmiar insuliny;
nadmierny stres;
nieprzestrzeganie przerw między wprowadzeniem insuliny;
działanie niektórych leków.

Manifestacje

nagły niewytłumaczalny głód (w tym przypadku wystarczy słodzona herbata);
bladość, zauważalne pocenie się, drżenie kończyn, niepokój, niewłaściwe zachowanie, utrata przytomności;
pojawia się bardzo szybko = rozwija się w ciągu kilku minut.

Rozwiązanie

Zadzwoń do lekarza, przygotuj wszystko, co niezbędne do pobrania krwi i moczu, do wlewu glukozy, kontroluj diurezę, stosuj się do zaleceń innych lekarzy.

Śpiączka hiperglikemiczna

Powoduje

brak insuliny;
pominięcie wprowadzenia insuliny;
spożycie skoncentrowanych węglowodanów;
ważny błąd dietetyczny;
stanowi bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta!

Manifestacje

nagły wzrost zapotrzebowania na insulinę w przebiegu chorób współistniejących i ostrego stresu (biegunka, uraz, operacja);
rozwój w ciągu godzin lub dni;
wielomocz;
polidypsja;
słabość;
mdłości;
wymiociny;
głębokie oddychanie;
oznaki odwodnienia;
sucha skóra i błony śluzowe;
zapach acetonu w oddechu;
w przyszłości - ogólne osłabienie, utrata przytomności.

Przewlekłe powikłania - rozwijają się przez kilka lat.

Nefropatia

dotyka około 40% chorych na cukrzycę typu 1 i 20% chorych na cukrzycę typu 2;
jest przyczyną zniszczenia błony podstawnej i kłębuszkowej;
prowadzi do niewydolności nerek.

retinopatia

przy cukrzycy trwającej 30 lat występuje w 90% przypadków;
prowadzi do rozwoju tętniaków, proliferacji nowych naczyń krwionośnych, skurczu ciała szklistego, odwarstwienia siatkówki, ślepoty.

polineuropatia

rozproszone dysfunkcje i struktury niezapalne wszystkich typów nerwów (ruchowych, czuciowych, autonomicznych);
z uszkodzeniem nerwów czuciowych: parestezje (mrowienie, drętwienie), niedoczulica;
z uszkodzeniem nerwów ruchowych: zanik mięśni, osłabienie odruchów;
bardzo trudno jest rozpoznać zaburzenia unerwienia współczulnego i przywspółczulnego różnych narządów: np. niedociśnienie ortostatyczne układu krążenia = nagła śmierć;
z uszkodzeniem nerwów autonomicznych: biegunka lub zaparcia, zaburzenia opróżniania żołądka.

stopa cukrzycowa

rozwija się na podstawie mikro- i makroangiopatii;
główne czynniki dyspozycyjne: neuropatia, zmiany zapalne, ucisk na staw w miejscu powstania wady (stopa neuropatyczna: ciepła, sucha, niewrażliwa, powikłana neuropatycznym wrzodem trawiennym; stopa niedokrwienna zimna: pulsacja obwodowa nie jest wyczuwalna; stopa neuroniedokrwienna z wrzody i gangrena).

Edukacja pacjenta

Proces pielęgnowania chorego na cukrzycę obejmuje również edukację pacjenta w zakresie istoty choroby, metod i celów leczenia.

Definicja

Edukacja dla diabetyka (lub rodziny) jest definiowana jako edukacja w zakresie leczenia cukrzycy i bliższej współpracy z czołowymi pracownikami służby zdrowia. Jest to jeden z najważniejszych i nieodzownych elementów skutecznego leczenia cukrzycy. Szkolenie rozpoczyna się od pierwszego kontaktu z lekarzem lub pielęgniarką pacjenta. Nigdy nie przerywany ani zatrzymywany.

Znaczenie i istota uczenia się

Lekarz sugeruje sposób leczenia w zależności od stopnia zaburzeń metabolicznych, a także uwzględniając ewentualne powikłania związane z chorobą. Może jednak jedynie wydawać zalecenia dotyczące leczenia, monitorować jego skuteczność i w razie potrzeby wprowadzać korekty.

Kontrola cukrzycy w dużej mierze zależy od samego pacjenta, gdyż. ze względu na zależność poziomu glukozy we krwi od trybu dziennego powinien umieć kontrolować, leczyć cukrzycę i dostosowywać schemat. Dlatego diabetykowi należy zapewnić wystarczającą ilość podstawowych informacji i praktycznych umiejętności, aby dokładnie wiedział, co robić, jak leczyć i dbać o swoją chorobę trwającą całe życie. Te informacje muszą być podstawowe, karta nauki musi być natychmiast podpisana przez pacjenta. Wraz z tymi podstawowymi informacjami pacjent musi nauczyć się stosować otrzymane rady i zalecenia w praktyce.

Funkcję endokrynną trzustki oraz rolę insuliny w rozwoju cukrzycy potwierdzili w 1921 roku Frederick Banting i Charles Herbert Best. Szybko zaczęła się rozwijać produkcja insuliny i jej zastosowanie w leczeniu cukrzycy. Po zakończeniu prac nad pozyskiwaniem insuliny John McLeod wrócił do...

Udostępnij pracę w sieciach społecznościowych

Jeśli ta praca Ci nie odpowiada, na dole strony znajduje się lista podobnych prac. Możesz także użyć przycisku wyszukiwania

I. Wstęp .....................................................................................................3

1. Istotność ................................................................ ............................................... . ......4

2.Przedmiot i przedmiot badań .............................................. ...................................4

3. Cele i założenia badania .............................................. ...................................................4

4. Metody badań ............................................................ ...........................................................5

5. Praktyczne znaczenie ................................................... ........................................................... ..5

II.Część główna ..........................................................................................6

1. Podstawy geriatryczne .............................................. .........................................7

1.1.Tło historyczne........................................................... ........................................................... ............7

1.2.Definicja choroby............................................................ ...................................................10

1.3 Etiologia, czynniki ryzyka ................................................... ...................................10

1.4.Potogeneza .............................................................. ............................................... . ......12

1.5. Klasyfikacja ......................................................... ........................................................... .........14

1.6.Klinika choroby .............................................. .........................................................15

1.7. Diagnostyka................................................. ............................................... . 19

1.8. Leczenie................................................. ............................................... . ......20

1.9. Zapobieganie................................................. ..................................................24

III .Wniosek................................................ ............................................... . ....25

IV .Bibliografia ................................................................ . .......................................27

I. WSTĘP

Trafność tematu

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się hiperglikemią, która jest wynikiem słabego wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu tych czynników. Częstość występowania cukrzycy stale wzrasta. W krajach uprzemysłowionych jest to 6-7% ogółu ludności. Cukrzyca zajmuje trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i chorobach onkologicznych. Cukrzyca jest globalnym problemem medycznym, społecznym i humanitarnym XXI wieku, który ma wpływ na całą społeczność światową. Dwadzieścia lat temu liczba osób, u których zdiagnozowano cukrzycę na świecie, nie przekraczała 30 milionów. W ciągu życia jednego pokolenia częstość występowania cukrzycy wzrosła katastrofalnie. Obecnie na cukrzycę choruje ponad 285 milionów ludzi, a do 2025 roku, według prognoz Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF), ich liczba wzrośnie do 438 milionów. Jednocześnie cukrzyca staje się coraz młodsza, dotykając coraz więcej osób w wieku produkcyjnym. Cukrzyca jest ciężką, przewlekłą, postępującą chorobą, która wymaga opieki medycznej przez całe życie pacjenta i jest jedną z głównych przyczyn przedwczesnej śmierci. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co 10 sekund na świecie umiera 1 pacjent z cukrzycą, czyli około 4 milionów pacjentów umiera rocznie - więcej niż z powodu AIDS i zapalenia wątroby.

2. Przedmiot i przedmiot badań

Przedmiot badań:

Przedmiot badań: Proces pielęgnowania w cukrzycy.

3. Cele i zadania badania

Celem pracy była analiza procesu pielęgnowania w cukrzycy.

Cele badań:

Aby osiągnąć ten cel badania, konieczne jest zbadanie:

1. Etiologia i czynniki predysponujące do cukrzycy;

2. Obraz kliniczny i cechy rozpoznania cukrzycy;

3.Zasady podstawowej opieki zdrowotnej nad cukrzycą;

4.Metody badań i przygotowania do nich;

5. Zasady leczenia i profilaktyki tej choroby (manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę).

4. Metody badawcze

1. Naukowa i teoretyczna analiza literatury medycznej na ten temat;

2.Obserwacja empiryczna, dodatkowe metody badawcze: 3.Metoda organizacyjna (porównawcza, złożona); 4. Subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (wywiad);

5.Obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);

6. Biograficzny (badanie dokumentacji medycznej);

5. Znaczenie praktyczne

Szczegółowe ujawnienie materiału na ten temat poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

ΙΙ. GŁÓWNYM ELEMENTEM

1. Podstawy teoretyczne

1.1 tło historyczne

W historii naukowych poglądów na temat cukrzycy można wyróżnić zmianę w następujących podstawach naukowych

Nietrzymanie wody

Pierwsze opisy tegostan patologicznywyróżnił przede wszystkim to, co najbardziej rzuca się w oczy objawy utrata płynów ( wielomocz ) i nieugaszone pragnienie ( polidypsja ). Termin „cukrzyca”łac. cukrzyca) zastosowano po raz pierwszy grecki lekarz Demetrios z Apamanii(II wiek pne)

Taka była idea cukrzycy w tamtym czasie, stan, w którym osoba stale traci płyn i uzupełnia go, co odnosi się do jednego z głównych objawów cukrzycy, wielomoczu (nadmierne wydalanie moczu). W tamtych czasach cukrzyca była uważana za stan patologiczny, w którym organizm traci zdolność zatrzymywania płynów.

Nietrzymanie glukozy

W 1675 roku Thomas Willis wykazali, że przy wielomoczu (zwiększonej ilości wydalanego moczu) mocz może być „słodki”, a może nawet „bez smaku”. W pierwszym przypadku dodał do słowa cukrzyca (łac. cukrzyca) słowo mellitus, co po łacinie oznacza „słodki jak miód” (łac. diabetyca), aw drugim „insipidus”, co oznacza „bez smaku”. Został nazwany bez smakumoczówka prostapatologia spowodowana chorobą nerka ( nefrogenna moczówka prosta) lub choroba przysadka mózgowa (przysadka nerwowa) ) i charakteryzuje się upośledzonym wydzielaniem lub działaniem biologicznymhormon antydiuretyczny.

Mateusza Dobsona udowodnili, że słodki smak moczu i krwi pacjentów z cukrzycą wynika z wysokiej zawartości cukru. starożytni Indianie zauważył, że mocz pacjentów z cukrzycą przyciąga mrówki i nazwał tę chorobę „chorobą słodkiego moczu”. koreański, chiński i japoński analogi tego słowa opierają się na tym samym ideogram a także oznacza „chorobę słodkiego moczu”.

Podwyższony poziom glukozy we krwi

Wraz z pojawieniem się technicznych możliwości oznaczania stężenia glukoza nie tylko w moczu, ale także w surowica krwi okazało się, że u większości pacjentów początkowo podwyższony poziom cukru we krwi nie gwarantuje jego wykrycia w moczu. Rozwija się dalszy wzrost stężenia glukozy we krwi przekraczający wartość progową dla nerek (około 10 mmol/l) cukromocz Cukier jest również oznaczany w moczu. Znów trzeba było zmienić wyjaśnienie przyczyn cukrzycy, gdyż okazało się, że mechanizm zatrzymywania cukru przez nerki nie jest zaburzony, co oznacza, że nie było „nietrzymania cukru” jako takiego. Jednocześnie dotychczasowe wyjaśnienie „pasowało” do nowego stanu patologicznego, tzw.cukrzyca nerkowa» Obniżenie progu nerkowego dla glukozy we krwi (wykrywanie cukru w moczu przy normalnym poziomie cukru we krwi). A więc jak w przypadkumoczówka prosta, stary paradygmat okazał się odpowiedni nie dla cukrzycy, ale dla zupełnie innego stanu patologicznego.

Tak więc paradygmat „nietrzymania cukru” został porzucony na rzecz paradygmatu „nietrzymania cukru”.podwyższony poziom cukru we krwi". Paradygmat ten jest dziś głównym i jedynym narzędziem diagnozowania i oceny skuteczności terapii. Jednocześnie współczesny paradygmat dotyczący cukrzycy nie ogranicza się do faktu wysokiego poziomu cukru we krwi. Co więcej, można śmiało powiedzieć, że paradygmat „wysokiego cukru we krwi” kończy historię naukowych paradygmatów cukrzycy, które sprowadzają się do wyobrażeń o stężeniu cukru w płynach.

niedobór insuliny

Później do wyjaśnienia objawów choroby dodano wyjaśnienie jej przyczyn. Kilka odkryć doprowadziło do powstania nowego paradygmatu przyczyn cukrzycy, jakim jest niedobór insuliny. W 1889 Józefa von Mehringa i Oskara Minkowskiego pokazał to po usunięciutrzustkaPies rozwija objawy cukrzycy. I w 1910 proszę pana Edwarda Alberta Sharpay-Schaferazasugerowali, że cukrzyca jest spowodowana niedoborem substancji chemicznej wydzielanej przezwysepki Langerhansaw trzustce. Nazwał tę substancję insulina , od łacińskiego insula, oznaczającego wyspę. Funkcję endokrynną trzustki i rolę insuliny w rozwoju cukrzycy potwierdzono w 1921 roku.Fryderyka Bantinga I Charlesa Herberta Besta. Powtórzyli eksperymenty von Mehringa i Minkowskiego, wykazując, że objawy cukrzycy u psów po usunięciu trzustki można wyeliminować poprzez wstrzyknięcie im wyciąg wysepki Langerhansa u zdrowych psów; Banting, Best i ich współpracownicy (zwłaszcza chemik Collip) oczyścili insulinę wyizolowaną z trzustki bydlęcej i zastosowali ją do leczenia pierwszych pacjentów w 1922 . Eksperymenty przeprowadzono na uniwersytecie Toronto zapewniono zwierzęta laboratoryjne i sprzęt do eksperymentówJohna McLeoda. Za to odkrycie naukowcy otrzymaliNagroda Nobla w dziedzinie medycyny w 1923 roku . Szybko zaczęła się rozwijać produkcja insuliny i jej zastosowanie w leczeniu cukrzycy.

Po ukończeniu pracy nad insuliną John McLeod powrócił do swoich badań nad regulacją rozpoczętych w 1908 roku. glukoneogeneza aw 1932 zakończył znaczącą rolęprzywspółczulny układ nerwowyw procesach glukoneogenezy w wątroba

Jednak gdy tylko opracowano metodę badania insuliny we krwi, okazało się, że u wielu pacjentów z cukrzycą stężenie insuliny we krwi nie tylko nie zostało zmniejszone, ale także znacznie wzrosło. W 1936 rHarolda Percivala Himsworthaopublikowali artykuł, w którym cukrzyca typu 1 i 2 zostały po raz pierwszy odnotowane jako odrębne choroby. To ponownie zmieniło paradygmat cukrzycy, dzieląc ją na dwa typy z bezwzględnym niedoborem insuliny (typ 1) i ze względnym niedoborem insuliny (typ 2). W rezultacie cukrzyca stała się zespołem, który może wystąpić w co najmniej dwóch chorobach: cukrzycy typu 1 lub typu 2.

Mimo znaczących osiągnięć diabetologia W ostatnich dziesięcioleciach rozpoznanie choroby nadal opiera się na badaniu parametrów metabolizmu węglowodanów.

Od 14 listopada 2006 pod patronatem im ONZ obchodzi Światowy Dzień Cukrzycy, 14 listopada jest wybrany na to wydarzenie ze względu na uznanie zasługFredericka Granta Bantingaw badaniu cukrzycy.

1.2 Definicja choroby

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się przewlekłym wzrostem poziomu cukru we krwi z powodu bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny hormonu trzustkowego. Choroba prowadzi do naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzenia naczyń krwionośnych, układu nerwowego, a także innych narządów i układów.

1.3 Etiologia, czynniki ryzyka

Etiologia

Cukrzyca najczęściej występuje z powodu względnego niedoboru insuliny, rzadziej bezwzględnego. Główną przyczyną rozwoju cukrzycy insulinozależnej jest organiczne lub czynnościowe uszkodzenie komórek β aparatu wysp trzustkowych, co prowadzi do niedostatecznej syntezy insuliny. Ta niewydolność może wystąpić po resekcji trzustki, która ze stwardnieniem naczyniowym i wirusowym uszkodzeniem trzustki, zapaleniem trzustki, po urazie psychicznym, podczas stosowania produktów zawierających toksyczne substancje, które bezpośrednio wpływają na komórki β, itp. Cukrzyca typu II może być spowodowane zmianą funkcji (nadczynnością) innych gruczołów dokrewnych, które wytwarzają hormony o właściwościach przeciwwyspowych. Do tej grupy należą hormony kory nadnerczy, tarczycy, hormony przysadki (stymulujące tarczycę, somatotropowe, kortykotropowe), glukagon. Cukrzyca tego typu może rozwinąć się w chorobach wątroby, kiedy insulinaza, inhibitor (niszczyciel) insuliny, zaczyna być produkowana w nadmiarze. Najważniejszymi przyczynami rozwoju cukrzycy insulinoniezależnej są otyłość i towarzyszące jej zaburzenia metaboliczne. Osoby otyłe zapadają na cukrzycę 7-10 razy częściej niż osoby o prawidłowej masie ciała.

Czynniki ryzyka

W przypadku cukrzycy typu 1:

Dziedziczność;

infekcje wirusowe;

substancje toksyczne;

Nie racjonalna, niezdrowa dieta;

Stres;

W przypadku cukrzycy typu 2:

Dziedziczność;

Wiek 45 lat i więcej;

Stan przedcukrzycowy (nieprawidłowy poziom glukozy we krwi na czczo, upośledzona tolerancja glukozy);

Nadciśnienie tętnicze Wskaźniki ciśnienia krwi 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej;

Nadwaga i otyłość;

Zwiększenie poziomu trójglicerydów we krwi (≥2,82 mmol / l) i zmniejszenie poziomu lipoproteiny wysoka gęstość (≤0,9 mmol/l);

Odłożony cukrzyca ciężarnych(cukrzyca, która po raz pierwszy pojawiła się w czasie ciąży) lub narodziny dziecka o wadze powyżej 4 kg;

Zwykle niska aktywność fizyczna;

zespół policystycznych jajników;

Choroby układu krążenia.

1.4 Patogeneza

Istnieją dwa główne ogniwa w patogenezie cukrzycy: niewystarczająca produkcja insuliny przez komórki wydzielania wewnętrznego trzustki; naruszenie interakcji insuliny z komórkami tkanek organizmu w wyniku zmiany struktury lub zmniejszenia liczby specyficznych receptorów dla insuliny, zmiany struktury samej insuliny lub naruszenia wewnątrzkomórkowych mechanizmów przekazywania sygnału transmisja z receptorów do organelli komórkowych.

Istnieje dziedziczna predyspozycja do cukrzycy. Jeśli jedno z rodziców jest chore, prawdopodobieństwo odziedziczenia cukrzycy typu 1 wynosi 10%, a cukrzycy typu 2 – 80%.

cukrzyca typu 1

Pierwszy rodzaj zaburzeń jest charakterystyczny dla cukrzycy typu 1. Punktem wyjścia w rozwoju tego typu cukrzycy jest masowe zniszczenie komórek wydzielania wewnętrznego trzustki (wysepek Langerhansa) iw efekcie krytyczny spadek poziomu insuliny we krwi. Masowa śmierć komórek wydzielania wewnętrznego trzustki może wystąpić w przypadku infekcji wirusowych, raka, zapalenia trzustki, toksycznych uszkodzeń trzustki, stanów stresowych, różnych chorób autoimmunologicznych, w których komórki układu odpornościowego wytwarzają przeciwciała przeciwko komórkom β trzustki, niszcząc je . Ten typ cukrzycy w zdecydowanej większości występuje u dzieci i młodzieży (do 40 roku życia). U ludzi choroba ta jest często uwarunkowana genetycznie i spowodowana defektami szeregu genów zlokalizowanych na 6. chromosomie. Defekty te stanowią predyspozycję do autoimmunologicznej agresji organizmu wobec komórek trzustki i niekorzystnie wpływają na zdolność regeneracyjną komórek β. Podstawą autoimmunologicznego uszkodzenia komórek jest ich uszkodzenie przez jakiekolwiek czynniki cytotoksyczne. Uszkodzenie to powoduje uwolnienie autoantygenów, które stymulują aktywność makrofagów i T-killerów, co z kolei prowadzi do powstania i uwolnienia do krwi interleukin w stężeniach, które działają toksycznie na komórki trzustki. Ponadto komórki są uszkadzane przez makrofagi znajdujące się w tkankach gruczołu. Czynnikami prowokującymi może być również przedłużająca się hipoksja komórek trzustki oraz dieta wysokowęglowodanowa, bogata w tłuszcze i uboga w białko, co prowadzi do zmniejszenia aktywności wydzielniczej komórek wysp trzustkowych, aw dłuższej perspektywie do ich obumierania. Po rozpoczęciu masowej śmierci komórek uruchamiany jest mechanizm ich autoimmunologicznego uszkodzenia.
cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się zaburzeniami wymienionymi w punkcie 2 (patrz wyżej). W tym typie cukrzycy insulina jest wytwarzana w normalnych lub nawet zwiększonych ilościach, ale mechanizm interakcji między insuliną a komórkami organizmu jest zaburzony. Główną przyczyną insulinooporności jest naruszenie funkcji błonowych receptorów insuliny w otyłości (główny czynnik ryzyka, 80% chorych na cukrzycę ma nadwagę) receptory stają się niezdolne do interakcji z hormonem z powodu zmian w ich strukturze lub ilości. Również w niektórych typach cukrzycy typu 2 może dojść do zaburzenia struktury samej insuliny (wady genetyczne). Wraz z otyłością, starszy wiek, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, nadciśnienie tętnicze, chroniczne przejadanie się, siedzący tryb życia są również czynnikami ryzyka cukrzycy typu 2. Generalnie ten typ cukrzycy dotyka najczęściej osoby powyżej 40 roku życia. Udowodniono genetyczną predyspozycję do cukrzycy typu 2, na co wskazuje 100% zgodność obecności choroby u bliźniąt homozygotycznych. W cukrzycy typu 2 często dochodzi do naruszenia rytmów okołodobowych syntezy insuliny i stosunkowo długiego braku zmian morfologicznych w tkankach trzustki. Choroba polega na przyspieszeniu inaktywacji insuliny lub swoistym zniszczeniu receptorów insuliny na błonach komórek insulinozależnych. Do przyspieszenia destrukcji insuliny dochodzi często w obecności zespoleń wrotno-jamistych iw efekcie szybkiego przepływu insuliny z trzustki do wątroby, gdzie ulega szybkiemu zniszczeniu. Zniszczenie receptorów insulinowych jest konsekwencją procesu autoimmunologicznego, kiedy to autoprzeciwciała postrzegają receptory insulinowe jako antygeny i niszczą je, co prowadzi do znacznego obniżenia insulinowrażliwości komórek insulinozależnych. Skuteczność insuliny w tym samym stężeniu we krwi staje się niewystarczająca do zapewnienia odpowiedniego metabolizmu węglowodanów.
1.5 Klasyfikacja

Zasadniczo wyróżnia się dwie postacie cukrzycy: Cukrzyca insulinozależna (IDDM) rozwija się głównie u dzieci, młodzieży, osób poniżej 30 roku życia z reguły nagle i jasno, najczęściej w okresie jesienno-zimowym w wyniku niezdolności do lub gwałtownie zmniejszona produkcja insuliny w trzustce, śmierć większej liczby komórek w wysepkach Langerhansa. Jest to bezwzględny niedobór insuliny, a życie pacjenta jest całkowicie uzależnione od podawanej insuliny. Próba obejścia się bez insuliny lub zmniejszenie jej dawki przepisanej przez lekarza może prowadzić do niemal nieodwracalnych problemów zdrowotnych, aż do rozwoju kwasicy ketonowej, śpiączki ketonowej i zagrożenia życia pacjenta. Cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) rozwija się najczęściej u osób w dojrzałym wieku, często z nadmierną masą ciała i przebiega bezpieczniej. Często identyfikowane jako przypadkowe znalezisko. Osoby z tym typem cukrzycy często nie potrzebują insuliny. Ich trzustka jest zdolna do produkcji insuliny w normalnej ilości, to nie produkcja insuliny jest zaburzona, ale jej jakość, sposób uwalniania z trzustki i podatność tkanek na nią. Jest to względny niedobór insuliny. Do utrzymania prawidłowego metabolizmu węglowodanów konieczna jest terapia dietetyczna, dozowana aktywność fizyczna, dieta oraz tabletki hipoglikemizujące.

1.6 Klinika choroby

W przebiegu cukrzycy wyróżnia się 3 stadia: Stan przedcukrzycowy – stadium, które nie jest rozpoznawane nowoczesnymi metodami. Do grupy stanu przedcukrzycowego należą osoby z dziedziczną predyspozycją; kobiety, które urodziły żywe lub martwe dziecko o wadze 4,5 kg lub większej; otyli pacjenci; Cukrzycę utajoną wykrywa się podczas testu obciążenia cukrem (test tolerancji glukozy), gdy u pacjenta po przyjęciu 50 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody stwierdza się wzrost cukru we krwi: po 1 godzinie powyżej 180 mg% (9,99 mmol / l), a po 2 godzinach - ponad 130 mg% (7,15 mmol / l); Jawną cukrzycę rozpoznaje się na podstawie kompleksu danych klinicznych i laboratoryjnych. Początek cukrzycy jest zwykle stopniowy. Nie zawsze jest możliwe jednoznaczne określenie przyczyny poprzedzającej pojawienie się pierwszych oznak choroby; nie mniej trudno jest zidentyfikować pewien czynnik prowokujący u pacjentów z dziedziczną predyspozycją. Nagły początek wraz z rozwojem obrazu klinicznego w ciągu kilku dni lub tygodni jest znacznie rzadszy iz reguły występuje w okresie dojrzewania lub dzieciństwa. U osób starszych cukrzyca często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas badania klinicznego. Mimo to u większości pacjentów z cukrzycą objawy kliniczne są wyraźnie wyrażone.

W zależności od przebiegu i nasilenia objawów, reakcji na leczenie obraz kliniczny cukrzycy dzieli się na:

1 światło;

2 średnie;

3 ciężkie;

Istota choroby polega na naruszeniu zdolności organizmu do gromadzenia cukru przyjmowanego z pokarmem w narządach i tkankach, na przenikaniu tego niestrawionego cukru do krwi i jego pojawianiu się w moczu. Na tej podstawie u pacjentów z cukrzycą obserwuje się następujące objawy:

1 polidypsja (zwiększone pragnienie);

2 polifagia (zwiększony apetyt);

3 wielomocz (nadmierne oddawanie moczu);

4 cukromocz (cukier w moczu);

5 hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi).

Ponadto pacjent jest zaniepokojony:

1 słabość;

2 spadek zdolności do pracy;

3 utrata masy ciała;

4 swędzenie skóry (szczególnie w okolicy krocza)

1.7 Komplikacje

1 niewyraźne widzenie;

2 upośledzona czynność nerek;

3 ból w sercu;

4 ból kończyn dolnych;

5 stopa cukrzycowa;

6 śpiączka;

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce cukrzycowej

Stany śpiączki w cukrzycy są powikłaniami o ostrym przebiegu.

Śpiączka kwasicy ketonowej (cukrzycowa).

Jest to najczęstsze powikłanie DM. Dla jego określenia wielu nadal używa terminu „śpiączka cukrzycowa”.

Powoduje. Śpiączka jest spowodowana przez:

1 późne i nieprawidłowe leczenie;
2 rażące naruszenie diety;

3 ostre infekcje i urazy;
4 operacje;
5 wstrząsów nerwowych;
6 ciąża.

Objawy

Objawy kliniczne tej śpiączki są wynikiem zatrucia organizmu (głównie ośrodkowego układu nerwowego) ciałami ketonowymi, odwodnienia i przesunięcia równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy. W większości przypadków objawy toksyczne nasilają się stopniowo, a śpiączkę poprzedza szereg prekursorów (stan przedśpiączkowy). Pojawiają się: silne pragnienie, wielomocz, bóle głowy, bóle brzucha, wymioty, często biegunka, zanika apetyt. W powietrzu wydychanym przez pacjenta można wyczuć zapach acetonu (przypominający zapach gnijących jabłek). Narasta silne pobudzenie nerwowe, pojawia się bezsenność, drgawki. Oddech wciela się w postać Kussmaula. W przyszłości podniecenie zostaje zastąpione depresją, wyrażającą się sennością, obojętnością na otoczenie i całkowitą utratą przytomności. W śpiączce pacjent leży nieruchomo, skóra jest sucha, napięcie mięśni i gałek ocznych jest obniżone, są miękkie, źrenice zwężone. Ze znacznej odległości słychać „wielki oddech Kussmaula”. BP drastycznie spada. Znaczna ilość cukru jest określana w moczu, pojawiają się ciała ketonowe. Śpiączkę kwasicy ketonowej należy odróżnić od śpiączki hiperosmolarnej i hipermlekowej, które mogą również rozwinąć się w przebiegu cukrzycy i, jak w przypadku każdej śpiączki, pacjent będzie nieprzytomny.

śpiączka hiperosmolarna.

Rozwija się z ostrym odwodnieniem organizmu z powodu wymiotów, biegunki. W przeciwieństwie do śpiączki kwasicy ketonowej, w śpiączce hiperosmolarnej nie ma oddechu Kussmaula, zapachu acetonu z ust, występują objawy neurologiczne (hipertoniczność mięśniowa, objaw Babińskiego). Wspólną cechą jest wyraźna hiperglikemia, ale cechą charakterystyczną jest wysoka osmolarność osocza (do 350 mosm/l lub więcej) przy prawidłowym poziomie ciał ketonowych.
Śpiączka hipoglikemiczna.

Występuje w wyniku gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi (hipoglikemia), najczęściej u chorych na cukrzycę otrzymujących insulinę. Powoduje.

Najczęstszą przyczyną śpiączki hipoglikemicznej jest przedawkowanie insuliny na skutek podania nieodpowiednio dużej dawki leku lub niedostatecznego spożycia pokarmu po jego podaniu. Ryzyko wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej wzrasta przy próbie pokrycia wstrzykniętej dawki insuliny kosztem węglowodanów. Rzadziej hipoglikemia jest spowodowana guzem w aparacie wysp trzustkowych (insulinoma), który wytwarza nadmiar insuliny.

Objawy.

U pacjentów z cukrzycą mogą wystąpić łagodne stany hipoglikemii, które zwykle objawiają się uczuciem ostrego głodu, drżeniem, nagłym osłabieniem, poceniem się. Spożycie kostki cukru, dżemu, cukierka lub 100 g chleba zazwyczaj szybko zatrzymuje ten stan. Jeśli z tego czy innego powodu ten stan nie zostanie wyeliminowany, to wraz z dalszym wzrostem hipoglikemii pojawia się ogólny niepokój, strach, drżenie, nasilenie osłabienia, a większość zapada w śpiączkę z utratą przytomności, drgawkami. Tempo rozwoju śpiączki hipoglikemicznej jest dość szybkie: od pierwszych objawów do utraty przytomności mija zaledwie kilka minut. Pacjenci w śpiączce hipoglikemicznej, w przeciwieństwie do pacjentów w śpiączce kwasicy ketonowej, mają wilgotną skórę, wzmożone napięcie mięśniowe, często drgawki kloniczne lub toniczne. Źrenice są szerokie, ton gałek ocznych jest normalny. Nie ma zapachu acetonu z ust. Oddech nie ulega zmianie. We krwi zwykle obserwuje się spadek poziomu cukru poniżej 3,88 mmol/l. W moczu najczęściej nie oznacza się cukru, reakcja na aceton jest ujemna. Wszystkie te objawy muszą być znane, aby właściwie przeprowadzić działania terapeutyczne. W nagłym przypadku należy natychmiast wstrzyknąć dożylnie 40-80 ml 40% roztworu glukozy. w przypadku braku efektu podawanie glukozy powtarza się. Jeśli świadomość nie zostanie przywrócona, przechodzą na dożylną kroplówkę 5% roztworu glukozy. w celu zwalczania ciężkiej hipoglikemii stosuje się również hydrokortyzon 125-250 mg dożylnie lub domięśniowo. Takie leczenie odbywa się w szpitalu i zwykle jest skuteczne: pacjent wychodzi ze śpiączki. Jeśli po wykonaniu pilnych działań pacjent szybko odzyskuje przytomność nawet na etapie przedszpitalnym, to nadal jest koniecznie hospitalizowany na oddziale terapeutycznym, ponieważ często w dniach następujących po śpiączce insulinoterapia musi zostać zmieniona.

1.7 Diagnostyka

1. Badanie krwi (ogólne);

2. Badanie krwi na tolerancję glukozy:

oznaczanie glukozy na czczo oraz 1 i 2 godziny po przyjęciu 75 g cukru rozpuszczonego w 1,5 szklanki przegotowanej wody. Ujemny (niepotwierdzający cukrzycy) wynik testu jest brany pod uwagę przy badaniach: na czczo< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l przy pierwszym pomiarze i >11,1 mmol/l 2 godziny po obciążeniu glukozą;

3. Analiza moczu na obecność ciał cukrowych i ketonowych.

1.8 Leczenie

Główną i obowiązkową zasadą leczenia cukrzycy jest maksymalne wyrównanie zaburzonych procesów metabolicznych, co można ocenić na podstawie normalizacji poziomu cukru we krwi i jego zanikania z moczem (eliminacja cukromoczu). Głównymi metodami leczenia pacjentów z cukrzycą są terapia dietetyczna, insulinoterapia i wyznaczanie hipoglikemicznych środków doustnych (sulfonamidy, biguanidy). Leczenie insuliną i lekami hipoglikemizującymi jest bezpłatne. Dieta jest obowiązkowym rodzajem terapii dla wszystkich klinicznych postaci cukrzycy. Jako niezależna metoda leczenia (czyli leczenie tylko za pomocą diety) dietoterapia jest stosowana tylko w przypadku łagodnej cukrzycy. Dieta jest zwykle układana indywidualnie, ale tabele cukrzycowe (dieta nr 9) powinny zapewniać prawidłowy stosunek białek (16%), tłuszczów (24%) i węglowodanów (60%) w pożywieniu. Przy obliczaniu diety należy kierować się nie rzeczywistą masą ciała pacjenta, ale taką, jaką powinien mieć, stosownie do wzrostu i wieku. Wartość energetyczna pożywienia waha się od 2800 kcal (11 790 kJ) w przypadku osób wykonujących lekką pracę fizyczną i umysłową do 4200 kcal (17 581 kJ) w przypadku ciężkiej pracy. Białka muszą być pełnowartościowe, głównie pochodzenia zwierzęcego. Różnorodność żywieniową zapewnia włączenie potraw warzywnych o niskiej zawartości węglowodanów, ale bogatych w witaminy. Aby uniknąć gwałtownych wahań poziomu cukru we krwi, odżywianie pacjentów z cukrzycą powinno być ułamkowe, co najmniej 4 razy dziennie (najlepiej 6 razy). Częstotliwość posiłków zależy również od liczby wstrzyknięć insuliny. Insulinoterapię przeprowadza się u pacjentów z insulinozależnymi postaciami cukrzycy. Rozróżnij preparaty insuliny o krótkim, średnim i długim działaniu. Do leków krótkodziałających należą insulina konwencjonalna (prosta) o czasie działania 4-6 godzin oraz insulina wieprzowa (suinsulina) o czasie działania 6-7 godzin, działanie 10-12 godzin, insulina B, której czas działania wynosi 10-18 godzin godzin itp. Długodziałające preparaty insulinowe obejmują protaminę-cynk-insulinę (okres działania 24-36 godzin), zawiesinę cynkowo-insulinową („Lente”; ważność do 24 godzin), zawiesinę cynkowo-insulinową krystaliczną (lub „ Ultralente” o czasie trwania 30-36 godzin). Większość chorych na cukrzycę przyjmuje leki o przedłużonym uwalnianiu, ponieważ działają one stosunkowo równomiernie w ciągu dnia i nie powodują nagłych wahań poziomu cukru we krwi. dzienną dawkę insuliny oblicza się na podstawie dobowej glukozurii. Przy przepisywaniu insuliny przyjmuje się, że 1 DB insuliny sprzyja wchłanianiu około 4 g cukru. Fizjologiczne zapotrzebowanie człowieka to 40-60 jednostek insuliny dziennie; w przypadku przewlekłego przedawkowania może rozwinąć się insulinooporność. Stan fizjologiczny dziennych i nocnych dawek insuliny wynosi 2:1. Dzienna dawka i lek dobierane są indywidualnie. Prawidłowość doboru i rozłożenia dawki w ciągu dnia kontrolowana jest poprzez badanie poziomu cukru we krwi (krzywa glikemiczna) oraz moczu (profil glukozurowy). W niektórych przypadkach podczas leczenia insuliną mogą wystąpić powikłania. Oprócz lipodystrofii i insulinooporności mogą wystąpić hipoglikemia i stany alergiczne (swędzenie, wysypka, gorączka, czasami wstrząs anafilaktyczny). Wraz z rozwojem miejscowej reakcji alergicznej na wstrzykniętą insulinę należy ją zastąpić innymi lekami. Podczas wstrzykiwania insuliny pielęgniarka musi ściśle przestrzegać czasu podania leku i dawki. Obiecującym kierunkiem w insulinoterapii cukrzycy jest stosowanie specjalnych preparatów „sztucznej trzustki” i „sztucznych komórek β”, które powinny naśladować fizjologiczne wydzielanie insuliny przez trzustkę. Leczenie lekami obniżającymi poziom cukru można prowadzić zarówno osobno, jak iw połączeniu z insuliną. Leki te są przepisywane pacjentom w wieku powyżej 40-45 lat ze stabilnym przebiegiem choroby, z cukrzycą insulinoniezależną, łagodnymi postaciami choroby itp. sulfanilamidowe leki obniżające poziom cukru obejmują bukarban, oranil, maninil, glurenorm itp. Grupa biguanidów obejmuje sylubinę, opóźniacz silbiny, buforminę, adebit, itp. Są one szeroko stosowane w leczeniu otyłych pacjentów z cukrzycą. Wszyscy pacjenci z cukrzycą są pod nadzorem lekarza polikliniki, aw przypadku pogorszenia stanu są hospitalizowani w szpitalu.

Terapia pompą insulinową to metoda podawania insuliny: miniaturowe urządzenie wstrzykuje insulinę pod skórę, naśladując funkcjonowanie zdrowej trzustki. Pompy insulinowe są odpowiednie dla wszystkich osób chorych na cukrzycę, które potrzebują insuliny do leczenia, niezależnie od wieku, stopnia wyrównania gospodarki węglowodanowej, typu cukrzycy. Pompa może znacząco poprawić wynik leczenia:

1. jeśli pacjent ma niezadowalające wyrównanie gospodarki węglowodanowej:

2. hemoglobina glikowana powyżej 7,0% (> 7,6% u dzieci);

3. wyraźne wahania stężenia glukozy we krwi;

4. częsta hipoglikemia, w tym nocna, ciężka z utratą przytomności;

5. Zjawisko „porannego świtu” (Faza minimalnej skuteczności działania insuliny występuje we wczesnych godzinach porannych. Ten wzorzec jest wyrażany indywidualnie i jest związany ze specyfiką dobowej dynamiki hormonów przeciwwyspowych.)

6. jeśli dawki insuliny podawane za pomocą wstrzykiwaczy działają nieprzewidywalnie;

7. na etapie planowania oraz w czasie ciąży i po porodzie;

8. u dzieci z cukrzycą.

Nowoczesne pompy mogą nie tylko wstrzykiwać insulinę zgodnie z ustawieniami użytkownika:

1. wstrzykiwać insulinę w mikrodawkach do 0,025 jednostki. (szczególnie ważne dla dzieci); 2. pomóc w obliczeniu prawidłowej dawki insuliny do posiłku lub korekcie hiperglikemii niezbędnej do utrzymania optymalnego stężenia glukozy we krwi;

3. potrafi samodzielnie zmierzyć zawartość glukozy we krwi, ostrzegając o ryzyku wystąpienia hiper- i hipoglikemii;

4. mogą samodzielnie uratować użytkownika przed ciężką hipoglikemią i śpiączką hipoglikemiczną, zatrzymując na pewien czas podawanie insuliny;

Terapia dietetyczna.

Dieta nr 9, tabela nr 9 Wskazania: 1) cukrzyca łagodna do umiarkowanej: pacjenci z prawidłową lub lekką nadwagą nie otrzymują insuliny lub otrzymują ją w małych dawkach (20-30 j.m.);

2) ustalenie tolerancji węglowodanów i dobór dawek insuliny lub innych leków.

Cel powołania diety nr 9:

Przyczyniają się do normalizacji gospodarki węglowodanowej i zapobiegają zaburzeniom gospodarki tłuszczowej, określają tolerancję węglowodanów, czyli ilość przyswajanego pokarmu węglowodanowego.

Ogólna charakterystyka diety nr 9:

Dieta o umiarkowanie obniżonej kaloryczności dzięki łatwo przyswajalnym węglowodanom i tłuszczom zwierzęcym. Białka odpowiadają normie fizjologicznej. Cukier i słodycze są wykluczone. Zawartość chlorku sodu, cholesterolu, ekstraktów jest umiarkowanie ograniczona. Podwyższona została zawartość substancji lipotronowych, witamin, błonnika pokarmowego (twaróg, chude ryby, owoce morza, warzywa, owoce, pełnoziarniste płatki zbożowe, pieczywo razowe). Preferowane są produkty gotowane i pieczone, rzadziej smażone i duszone. Do słodkich potraw i napojów - ksylitol lub sorbitol, które są uwzględniane w kaloryczności diety. Temperatura jedzenia jest normalna.

Dieta dla diety numer 9: 5-6 razy dziennie z równomiernym rozkładem węglowodanów.

1.9 Zapobieganie

1. Racjonalne odżywianie;

2. Aktywność fizyczna;

3. Zapobieganie lub leczenie otyłości;

4. Wyklucz z diety pokarmy zawierające łatwo przyswajalne węglowodany oraz pokarmy bogate w tłuszcze zwierzęce;

5. Przestrzeganie racjonalnego reżimu pracy i życia;

6. Terminowo i odpowiednio stosować leki.

Prognoza

Obecnie cukrzyca jest nieuleczalna. Długość życia i zdolność do pracy pacjenta zależy w dużej mierze od terminowości wykrycia choroby, jej ciężkości, wieku pacjenta i prawidłowego leczenia. Im wcześniej wystąpi cukrzyca, tym bardziej skraca życie pacjentów. Rokowanie w cukrzycy zależy głównie od stopnia uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci z łagodną cukrzycą są sprawni fizycznie. W cukrzycy umiarkowanej i ciężkiej zdolność do pracy ocenia się indywidualnie, w zależności od przebiegu choroby i chorób współistniejących.

III WNIOSEK

Studiując materiały literatury naukowej i czasopism, informacje z oficjalnych stron medycznych, na podstawie pełnych informacji, możemy wyciągnąć następujące wnioski:

Obecnie na cukrzycę choruje ponad 285 milionów ludzi. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co 10 sekund na świecie umiera 1 pacjent z cukrzycą.

Główne przejawy kliniki

Polidypsja (zwiększone pragnienie);

Polifagia (zwiększony apetyt);

Poliuria (nadmierne oddawanie moczu);

cukromocz (cukier w moczu);

Hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi).

Ponadto pacjent jest zaniepokojony: osłabieniem; spadek zdolności do pracy; utrata masy ciała świąd skóry (szczególnie w okolicy krocza)

Głównym sposobem leczenia DM jest insulinoterapia i farmakoterapia podtrzymująca.

Opieka pielęgniarska przyczynia się do poprawy jakości życia pacjentów z cukrzycą

Podczas opieki nad pacjentem z cukrzycą należy:

Edukuj chorych

Cechy diety nr 9
Właściwa pielęgnacja stopy cukrzycowej
Racjonalny tryb aktywności fizycznej

Naucz krewnych:

Opieka i organizacja życia pacjenta
Cechy wsparcia psychologicznego pacjenta

IV . BIBLIOGRAFIA

Witryna https://ru.wikipedia.org/wiki/Diabetes_diabetes

Witryna http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/

Makolkin VI, Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Pielęgniarstwo w terapii M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. 544s.

Witryna ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml

Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizacja specjalistycznej opieki pielęgniarskiej M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Wytyczne dotyczące prowadzenia zajęć praktycznych na temat „Pielęgniarstwo w terapii z kursem podstawowej opieki medycznej”: podręcznik dydaktyczny M .: Forum infra, 2010. 384 s.
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Podstawy pielęgniarstwa w terapii Rostów n / D Phoenix 2007 512 s.

Mukhina SA, Tarnovskaya II Teoretyczne podstawy pielęgniarstwa - wyd. 2, ks. i dodaj - M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 s.

Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktyczny przewodnik po temacie „Podstawy pielęgniarstwa”; 2. wydanie hiszpański. dodać. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 s.

Obuhovets TP, Sklyarov TA, Chernova O.V. - Podstawy pielęgniarstwa - wyd. 13 dodatek. poprawiony Rostów nie dotyczy Phoenix 2009 552s
Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Technika manipulacji; M.: Forum infra 2007 . 480 str.

Inne powiązane prace, które mogą Cię zainteresować.vshm>
14410.		Proces pielęgnowania w okresie śródoperacyjnym	3,06 MB
	U człowieka jest narządem podparcia i ruchu ciała w przestrzeni, utworzonym przez grubsze i masywniejsze kości, połączone ze sobą mniej ruchomymi stawami niż w kończynach górnych.
15246.		Proces pielęgnowania w ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka	1,58 MB
	Dziś ta poważna choroba dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci w wieku szkolnym. Najczęstszą przyczyną wystąpienia zapalenia błony śluzowej żołądka jest niewłaściwa dieta: pospieszne jedzenie, nieprzeżuty pokarm i sucha karma; jedzenie zbyt gorących lub zbyt zimnych potraw jedzenie pikantnych potraw (głównie pikantnych i bardzo słonych potraw)...
17536.		Proces pielęgnowania w rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu	133,15 KB
	Proces pielęgnowania w stopniowej rehabilitacji pacjentów poudarowych wyznacza główne kierunki działań poprawiających jakość ich życia dla pacjenta. Identyfikacja tych objawów jest częścią pracy polegającej na stawianiu diagnozy pielęgniarskiej i identyfikowaniu podstawowych problemów pacjenta. Tak więc głównymi problemami pacjenta w ostrym okresie udaru mózgu są: ból ból głowy ból w porażonych kończynach. Rehabilitacja medyczna wskazana jest przede wszystkim dla pacjentów, którzy w związku z chorobą mają wysoki...
3443.			34,77 KB
	Pomoc dydaktyczna obejmuje czwarty etap procesu pielęgnowania. Podręcznik zawiera wystarczające informacje podstawowe do opanowania programu nauczania na temat tej lekcji. Podręcznik przeznaczony jest dla studentów wydziału pediatrii uczelni medycznej.
3554.		Proces pielęgniarski - naukowo oparta metodologia działania zawodowego	35,47 KB
	Pomoc dydaktyczna obejmuje trzeci etap procesu pielęgnowania. Szczegółowo przeanalizowano plan opieki nad pacjentami z patologiami układu moczowego. Podręcznik zawiera wystarczające informacje podstawowe do opanowania programu nauczania na temat tej lekcji. Podręcznik przeznaczony jest dla studentów wydziału pediatrii uczelni medycznej.
3467.		Proces pielęgniarski - naukowo oparta metodologia działania zawodowego. V etap procesu pielęgnowania – ocena skuteczności procesu pielęgnowania	32,53 KB
	Pomoc dydaktyczna obejmuje piąty etap procesu pielęgniarskiego. Podręcznik zawiera wystarczające informacje podstawowe do opanowania programu nauczania na temat tej lekcji. Podręcznik przeznaczony jest dla studentów wydziału pediatrii uczelni medycznej.
15949.		MARSKOŚĆ WĄTROBY OPIEKA PIELĘGNACYJNA	272,65 KB
	Marskość wątroby jest obecnie pilnym problemem medycznym i społeczno-ekonomicznym. Według WHO w krajach rozwiniętych gospodarczo marskość wątroby jest jedną z sześciu głównych przyczyn zgonów w wieku 35-60 lat, a mężczyźni są 2 razy bardziej narażeni niż kobiety
14080.		Opieka pielęgniarska nad pacjentem terapeutycznym z patologią układu moczowego	19,68 KB
	Pęcherz jest wydrążonym narządem mięśniowym, który służy jako zbiornik do gromadzenia moczu i jego usuwania na zewnątrz. Mięśnie gładkie zapewniają ruch moczu z powodu falowych skurczów od nerki do obwodu. Pęcherz jest wydrążonym, niesparowanym narządem, który przechowuje mocz, a następnie wydala go przez cewkę moczową. Jedną z ważnych funkcji nerek jest tworzenie moczu.
3504.		Najprostszy proces (Poissona), jego właściwości, wynikające z nich konsekwencje. Złożony proces Poissona (złożony Poissona), jego charakterystyka probabilistyczna	27,97 KB
	Najprostszy proces Poissona i jego własności są ich konsekwencjami. Złożony proces Poissona Złożony proces Poissona i jego charakterystyki probabilistyczne. środki docierają t czas Nt zmienna losowa liczba roszczeń N= suma wskaźników zdarzeń EN = np = ν Nt jest procesem Poissona z jego wartościami yavl. Najprostszy proces Poissona (dolny rysunek) proces o niezależnych przyrostach ma następujące właściwości: 1 stacjonarność tj.
613.		Chemiczny proces spalania. Czynniki zapewniające przebieg procesu spalania. Podstawowe zasady gaszenia pożarów	10,69 KB
	Chemiczny proces spalania. Czynniki zapewniające przebieg procesu spalania. Do zajścia procesu spalania potrzebne są trzy czynniki: substancja palna, utleniacz i źródło zapłonu. Wraz z nadmiarem tlenu produkty spalania nie są zdolne do dalszego utleniania.

Cukrzyca jest najpowszechniejszą i najpoważniejszą w stosunku do rokowania dla zdrowia dzieci spośród wszystkich chorób układu hormonalnego.

Ponad 100 milionów ludzi na świecie choruje na cukrzycę i istnieje stała tendencja do odmładzania. Cukrzyca występuje u dzieci w każdym wieku, w tym w okresie niemowlęcym, a nawet u noworodków, ale najczęściej obserwuje się ją we wczesnym wieku szkolnym i w okresie dojrzewania.

Cukrzyca- Jest to przewlekła choroba spowodowana niedoborem insuliny lub niewydolnością jej działania z powodu uszkodzenia aparatu wysepkowego trzustki, przy czym dochodzi do naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu, a przede wszystkim węglowodanów.

Choroba równie często dotyka obu płci.

Cukrzyca ma przebieg postępujący i jest niebezpieczna dla dziecka ze względu na rozwój powikłań w postaci śpiączki cukrzycowej i hipoglikemicznej, wymagających pilnego postępowania, a także dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, wczesnego rozwoju miażdżycy, retinopatii, prowadzące do utraty wzroku itp.

Terminowe rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie przyczyniają się do zapobiegania poważnym powikłaniom.

Według klasyfikacji WHO istnieją dwa główne typy cukrzycy:

Typ insulinozależny (typ I, młodzieńczy, IDDM) stanowi 12-15% wszystkich przypadków.
Typ insulinoniezależny (typ II, dorosły, NIDDM).

Najczęstszym typem cukrzycy u dzieci jest cukrzyca insulinozależna (IDDM).
Czynniki przyczynowe rozwoju cukrzycy:

Czynnik genetyczny (80%) - wykryto defekt genetyczny chromosomu VI, prowadzący do zmiany białek błony komórek β aparatu wysp trzustkowych, co potwierdza obecność IDDM u krewnych.
Wirusowe uszkodzenie aparatu wysp trzustkowych (enterowirusy, wirusy różyczki, świnka, ospa wietrzna, wirusy cytomegalii itp.).
Autoimmunologiczne uszkodzenie komórek β aparatu wyspowego trzustki, co potwierdza wykrycie przeciwciał przeciwko komórkom wysp trzustkowych i insulinie u pacjentów nieotrzymujących insuliny we wczesnych stadiach choroby z zapaleniem trzustki.
Wrodzona hipoplazja trzustki.

Inne czynniki prowokujące:

przejadanie się, otyłość;
stresujące sytuacje;
uraz;
zaburzenia hormonalne w różnych okresach dzieciństwa (zwiększona aktywność hormonów przeciwwyspowych - glukokortykoidów, katecholamin itp.).

Mechanizm rozwoju cukrzycy.

Insulina zapewnia transport przez błony komórkowe glukozy, potasu, aminokwasów, przemianę glukozy w tłuszcze, tworzenie glikogenu w wątrobie. Insulina hamuje powstawanie glukozy z białek i tłuszczów.

Stężenie cukru we krwi
U podstaw rozwoju cukrzycy leży zmiana homeostaza, z powodu względnego lub bezwzględnego niedoboru insuliny, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych węglowodanów, białek i tłuszczów.

Niedobór insuliny powoduje gwałtowne naruszenie metabolizmu glukozy, co powoduje jej gromadzenie się we krwi - hiperglikemia.

Hiperglikemia (powyżej 8,8 mmol/l) prowadzi do cukromocz ponieważ więcej cukru jest filtrowane do pierwotnego moczu i nie może być całkowicie ponownie wchłonięte w kanalikach proksymalnych nerek. Względna gęstość moczu wzrasta z powodu wydalania cukru z moczem, co jest charakterystycznym objawem choroby.

Przyczyny cukromoczu wielomocz w rezultacie

wzrost ciśnienia osmotycznego moczu z powodu naruszenia syntezy białka, glikogenu i tłuszczu. Przyczyna wysokiego stężenia glukozy w surowicy i wielomoczu hiperosmolarność surowica i objawy pragnienia ( polidypsja). Przemiana węglowodanów w tłuszcze jest zaburzona, dochodzi do wzmożonej mobilizacji kwasów tłuszczowych z magazynów tłuszczu, utrata masy ciała, co jest również spowodowane odwodnieniem ( odwodnienie) organizm. Niedobór insuliny powoduje znaczne zaburzenia metabolizmu tłuszczów. Duża ilość kwasów tłuszczowych dostaje się do krwi, aw wyniku ich niepełnego spalania dochodzi do gromadzenia się niecałkowicie utlenionych produktów metabolizmu tłuszczów ( ciała ketonowe), co prowadzi do wzrostu tworzenia się cholesterolu, trójglicerydów i rozwoju Próg glukozy nerkowej

kwasica metaboliczna (hiperketonemia, acetonuria),

wygląd aceton w wydychanym powietrzu.

Mechanizm pojawiania się acetonu w cukrzycy.
W wyniku wyczerpania wątroby glikogenem odkłada się w niej tłuszcz, co prowadzi do nacieku tłuszczowego wątroby i jego wzrostu. Przyczyny niedoboru insuliny hipercholesterolemia co sprzyja wczesnemu rozwojowi miażdżyca. Jest to ważne w rozwoju cukrzycy angiopatia, prowadząc do poważnych zmian naczyniowych w oczach, nerkach, sercu, wątrobie, przewodzie pokarmowym i innych narządach. W wyniku niedoboru insuliny tzw wymiana wody i minerałów, co jest w dużej mierze związane z hiperglikemią, cukromoczem i kwasicą ketonową. W cukrzycowej kwasicy ketonowej dochodzi do zwiększonego wydalania z moczem elektrolitów: sodu, potasu, chlorków, azotu, amoniaku, fosforu, wapnia, magnezu. Toksyczne działanie kwasicy ketonowej i ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe powodują rozwój śpiączki w cukrzycy.
Objawy kliniczne cukrzycy
W przebiegu choroby wyróżnia się trzy stadia: potencjalna upośledzona tolerancja glukozy (potencjalna cukrzyca), upośledzona tolerancja glukozy (cukrzyca utajona) oraz jawna (jawna) cukrzyca.

Potencjalna cukrzyca charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem zachorowania na cukrzycę w ciągu najbliższych pięciu lat, ale rozwój choroby nie jest konieczny. Poziom glukozy we krwi na czczo i po obciążeniu glukozą - w granicach normy.

Czynniki ryzyka w dzieciństwie to obecność cukrzycy u bliskich krewnych, wysoka masa urodzeniowa (powyżej 4100 g), cukrzyca u bliźniaka jednojajowego, otyłość, samoistne stany hipoglikemiczne, opadanie powiek, przewlekłe zapalenie trzustki, nawracające zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry , tyreotoksykoza. U dzieci ze świeżo rozpoznaną nokturią należy przeprowadzić dokładne badanie.

Utajona cukrzyca charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby. Poziom cukru we krwi na czczo mieści się w granicach normy, ale wykryto zmniejszoną tolerancję glukozy: dwie godziny po obciążeniu glukozą poziom cukru we krwi nie wraca do pierwotnego poziomu.

Główne objawy kliniczne jawnej cukrzycy u dzieci:

pragnienie ( polidypsja), częściej nocny;
nadmierny apetyt ( polifagia);
częste, obfite oddawanie moczu wielomocz) więcej niż 3-4 litry moczu dziennie;
przewaga diurezy nocnej nad dzienną ( nykturia);
zespół odwodnienia odwodnienie): suchość skóry i błon śluzowych, jasny szkarłatny język, pęknięcia, drgawki, utrata masy ciała w krótkim czasie do 5-10 kg;
nawracające infekcje ropne skóry i błon śluzowych: zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry, czyraczność, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt (z powodu obniżonej odporności);
zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego: drażliwość, zaburzenia snu, zmęczenie, letarg, zaburzenia pamięci;
zmiany w obwodowym układzie nerwowym: bóle kończyn dolnych, osłabienie odruchów ścięgnistych.

U dzieci choroba ma cięższy przebieg z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi i tendencją do kwasicy ketonowej.

Cechy cukrzycy u niemowląt:

Choroba objawia się ostrym niepokojem, dzieci łapczywie chwytają sutek i pierś, uspokajają się na krótki czas dopiero po wypiciu. Następuje spadek masy ciała. Charakterystyczny jest uporczywy wysyp pieluszkowy, szczególnie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Często łączą się ogniska ropnej infekcji, istnieje tendencja do chorób górnych dróg oddechowych. Często rodzice zwracają uwagę na niezwykłe „wykrochmalone” pieluchy z powodu osadzania się na nich kryształków cukru, lepkiego moczu.

Objawy kliniczne cukrzycowej kwasicy ketonowej:

nasilenie objawów zatrucia: ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, osłabienie, niedociśnienie mięśniowe;
rumieniec cukrzycowy pojawia się na policzkach, w okolicy łuków jarzmowych;
z ust wyczuwalny jest zapach acetonu;
objawy zapalenia języka: błona śluzowa jamy ustnej jest jasna, język suchy z plamami białego nalotu, pęknięcia w kącikach ust;
wyraźne zaburzenia dyspeptyczne: jadłowstręt, nudności, wymioty, skurczowy ból brzucha, luźne stolce.

Zmiana parametrów laboratoryjnych:

hiperglikemia (poziom cukru na pusty żołądek powyżej 7,7 mmol / l);
cukromocz o różnym nasileniu (od 2 do 8%);
wysoka gęstość moczu (ponad 1030);
hiperketonuria i acetonuria (z ketoacylozą);
naruszenie pH poniżej 7,3 (kwasica metaboliczna);
wzrost poziomu cholesterolu (powyżej 5,2 mmol/l), lipoprotein, kwasu pirogronowego i mlekowego;
naruszenie zawartości elektrolitów w surowicy krwi.

Pacjenci z jawną (oczywistą) cukrzycą wymagają leczenia szpitalnego w celu dobrania dawki insuliny, wyrównania kwasicy, zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz przepisania odpowiedniej diety.

Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc w odpowiednim czasie, wówczas wyczerpanie alkalicznej rezerwy krwi, wzrost odwodnienia, kwasica metaboliczna i ciała ketonowe prowadzą do rozwoju śpiączki.

Istnieją następujące rodzaje śpiączki w cukrzycy:

Śpiączka kwasicy ketonowej (cukrzycowa).
śpiączka hiperosmolarna.
śpiączka kwasu mlekowego.
Śpiączka hipoglikemiczna.

I. Cukrzycowa śpiączka ketonowa.

U małych dzieci często nowo rozpoznaną cukrzycę rozpoznaje się w stanie śpiączki ketonowej.

Przyczyny rozwoju śpiączki ketonowej:

późna diagnoza choroby;
rażące naruszenia w leczeniu (brak wstrzyknięć insuliny, długotrwałe nieodpowiednie dawkowanie, stosowanie insuliny nieaktywnej);
błędy w diecie (nadużywanie tłustych i słodkich potraw);
przystąpienie chorób współistniejących;
przeciążenie fizyczne i psychiczne.

Główne objawy kliniczne śpiączki ketonowej:

stopniowy wzrost niewydolności oddechowej (typ Kussmaula);
zaburzenia świadomości (z powodu zaburzeń metabolicznych i hiperketonemii);
niedociśnienie mięśniowe, niedociśnienie gałek ocznych;
nieustępliwe wymioty, ciągły ból brzucha, zapadnięty żołądek;
szybko rozwija się odwodnienie typu hipotonicznego: ostra suchość skóry i błon śluzowych, rysy twarzy stają się ostrzejsze;
wyrażone zaburzenia hemodynamiczne, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, akrocyjanoza, stłumione dźwięki serca;
odnotowano oligo- lub bezmocz;
zmiany parametrów biochemicznych: głęboka kwasica metaboliczna, hiperketonemia, hiperglikemia (stężenie cukru we krwi powyżej 20,0 mmol/l), zaburzenia elektrolitowe.

II. śpiączka hiperosmolarna.

Jest to rzadkie u dzieci. Podstawą jest znaczny wzrost osmolarności krwi w wyniku znacznej utraty płynów.

Przyczyny rozwoju śpiączki hiperosmolarnej:

zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, biegunka);
niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych;
niewystarczająca rekompensata za cukrzycę;
naruszenie diety;
pojawienie się chorób współistniejących.

Objawy kliniczne śpiączki hiperosmolarnej:

szybki rozwój;
hipertermia;
głębokie odwodnienie;
zaburzenia neurologiczne;
bardzo wysoka hiperglikemia (50-100 mmol/l);
hiperosmolarność spowodowana hipernatremią;
wysoki poziom hemoglobiny i hematokrytu (z niewyraźną kwasicą ketonową).

III. śpiączka kwasu mlekowego.

Rozwija się na tle niedotlenienia (u dzieci z wrodzonymi wadami serca, ciężkim zapaleniem płuc, niedokrwistością). Śpiączka jest spowodowana nagromadzeniem kwasu mlekowego w organizmie.

Objawy kliniczne śpiączki wywołanej kwasem mlekowym:

ból mięśni o różnej lokalizacji;
duszność (oddychanie z kwasicą);
ból serca;
ciężka kwasica z wysoki poziom kwasu mlekowego(mleczan) w surowicy krwi i gwałtowny spadek poziomu standardowych wodorowęglanów;
stosunkowo niska hiperglikemia (14 mmol/l);
niewielka acetonuria.

IV. Śpiączka hipoglikemiczna.

W przypadku hipoglikemii wchłanianie glukozy przez komórki, a przede wszystkim przez komórki mózgowe, jest znacznie zmniejszone. Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu. Pojawienie się hipoglikemii jest wynikiem reakcji ośrodkowego układu nerwowego na spadek poziomu cukru we krwi i zahamowanie metabolizmu mózgowego.

Przyczyny rozwoju śpiączki hipoglikemicznej:

przedawkowanie insuliny;
niedożywienie po podaniu insuliny;
długa przerwa w jedzeniu;

Śpiączka pojawia się szybko, czasem w ciągu kilku minut.

Zwiastuny śpiączki hipoglikemicznej:

uczucie głodu, zawroty głowy, osłabienie;
uczucie gorąca, pocenie się;
drżenie całego ciała, pobudzenie ruchowe.

Objawy kliniczne śpiączki hipoglikemicznej:

odnotowuje się utratę przytomności;
pobudzenie ruchowe, pojawiają się drgawki różnych grup mięśniowych, szczękościsk mięśni żucia;
nawilżona skóra;
źrenice są rozszerzone, gałki oczne mają normalną gęstość;
w moczu nie ma glukozy i acetonu;
poziom glukozy we krwi jest obniżony (mniej niż 3,3 mmol / l).

Komplikacje.

Cukrzycowa choroba naczyniowa (angiopatia) o różnej lokalizacji (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiopatia).
Obustronna zaćma cukrzycowa.
Lipodystrofia, tłuszczaki (z powodu naruszenia zasad podawania insuliny).
Zespół Mauriaca u dzieci (infantylizm fizyczny i seksualny).
Zespół Somogyi (przewlekłe przedawkowanie insuliny prowadzące do częstych stanów hipoglikemii).
Zmniejszona odporność i dodanie współistniejących chorób (zapalenie jamy ustnej, piodermia, zapalenie sromu i pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kandydoza itp.).
Rozwój śpiączki.

Podstawowe zasady leczenia cukrzycy.

Cel: osiągnięcie maksymalnej kompensacji procesu cukrzycowego i zapobieganie powikłaniom.

Żywienie medyczne.
insulinoterapia.
terapia patogenna.
Zgodność z codzienną rutyną.
Edukacja w Szkole Diabetologicznej.

W początkowej fazie cukrzycy obowiązkowe jest badanie szpitalne i opracowanie indywidualnego protokołu leczenia, trening stylu życia oraz pomoc w przystosowaniu się do życia z cukrzycą.

1. Podstawowe zasady postępowania dietetycznego:

Odżywianie powinno być zrównoważone pod każdym względem (biorąc pod uwagę całożyciowy charakter terapii).

Dieta nr 9 musi być jak najbardziej dostosowana do stereotypu żywienia rodziny i preferencji żywieniowych dziecka.

Godziny jedzenia i jego objętość powinny być ustalone.

Rafinowane węglowodany są wykluczone z żywności, preferowane są pokarmy węglowodanowe zawierające wystarczającą ilość błonnika pokarmowego, podczas gdy specjalne produkty „cukrzycowe” i specjalne przetwarzanie kulinarne nie są wymagane podczas przygotowywania potraw.

Po każdym posiłku dziecko powinno odczuwać uczucie sytości.

Posiłki powinny być tak zorganizowane, aby jedzenie sprawiało przyjemność, wprowadzało w dobry nastrój.

Dziecko wymaga również nauczenia podstawowych zasad dietoterapii, odpowiedniej zastępowalności produktów, samokontroli insulinoterapii, wcześniejszego planowania posiłków w domu i poza nim.

2. Insulinoterapia- główna metoda terapii zastępczej.

Cel leczenia: maksymalna kompensacja metaboliczna.

Stosuje się preparaty insuliny o różnym czasie trwania efektu hipoglikemicznego w różnych porach dnia:

Przygotowania szybkie, ale krótkie działanie: efekt występuje po 15-30 minutach, czas działania wynosi 5-8 godzin ultrakrótka akcja- początek po 10 minutach, czas działania 2-3 godziny (insulina prosta, insuman-rapid, maxirapid itp.).

Przygotowania średni czas działania: efekt występuje po 1,5-3 godzinach, czas działania wynosi 12-22 godzin (insuman-basal 100, insulina-rapitard, humulin-M, insulina semilente itp.).

Przygotowania przedłużone działanie: efekt występuje po 4-6 godzinach, czas działania 20-24 godzin (taśma insulinowa, protafan, insulong, humulina-L itp.).

Przygotowania super przedłużone działanie: efekt występuje po 3 godzinach, maksymalny efekt po 12-24 godzinach, czas działania 36 godzin (insulina ultralente, ultralong, ultratard itp.).

Leki dobierane są indywidualnie według wskaźników profil glikemiczny i glukozuryczny. Leczenie zaleca się rozpoczynać od leków krótkodziałających i szybko przechodzić na skojarzenia z insuliną długo działającą w indywidualnie dobranych, adekwatnych dawkach. Dystrybuując dawkę insuliny należy pamiętać, że większe zapotrzebowanie na insulinę obserwuje się w ciągu dnia, zwłaszcza po posiłkach, a stosunkowo małe w nocy.

Obliczenie wymaganej dawki insuliny opiera się na glikemii, biorąc pod uwagę, że 1 jednostka insuliny zmniejsza glikemię o 2,2 mmol / l.

Ostatnio rozpowszechniła się metoda obliczania insuliny krótkodziałającej w zależności od ilości węglowodanów w pożywieniu przyjmowanym w porze śniadania, obiadu i kolacji. Takie dawkowanie insuliny pozwala uniknąć gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi po posiłku. W takim przypadku obliczana jest dzienna zawartość kalorii w diecie, dzienna ilość węglowodanów w jednostkach chlebowych (XE) oraz ich ilość rozłożona na śniadanie, obiad i kolację. Odpowiednio, insulinę krótko działającą podaje się: przed śniadaniem - 2 j.m. na 1XE, przed obiadem - 1,5 j.m. na 1XE, przed kolacją - 1,2 j.m. na 1XE z dostosowaniem dawki insuliny do poziomu glikemii (terapia bolusem). Ilość insuliny pozostająca po tym obliczeniu (z całkowitej dawki dobowej) jest podawana jako insulina długo działająca (terapia podstawowa).

Odpowiednia terapia zakłada jasny schemat podawania insuliny (częstotliwość, godziny podawania, dawki leków), uwzględniający schemat dobowy oraz możliwość samodzielnego dostosowania planu leczenia przez pacjenta lub członków rodziny w sytuacjach nagłych (w razie potrzeby wprowadzić dodatkową dawkę insuliny lub ją zmniejszyć, a nawet odmówić przyjęcia kolejnego wstrzyknięcia).

Kryteria skuteczności leczenia:

brak ostrych wahań poziomu cukru we krwi (normoglycemia);
brak cukru w moczu (aglukozuria);
rozwój fizyczny i seksualny stosownie do wieku;
odpowiednia aktywność umysłowa i fizyczna;
żadnych komplikacji.

3. Terapia patogenetyczna.

Pokazano stosowanie antykoagulantów, antyagregantów, leków obniżających poziom lipidów, angioprotektorów, leków zawierających związki fosforu (ATP), witamin C, B (w przypadku zaburzeń mikrokrążenia, lipidów, elektrolitów i metabolizmu witamin). W przypadku współistniejących chorób przeprowadza się ogólne leczenie wzmacniające i objawowe.

4. Aktywność fizyczna powinien być ściśle dozowany pod względem intensywności i ustalony w czasie. Wszystkim nowo chorym zdecydowanie zaleca się systematyczny trening fizyczny, ponieważ w początkowym okresie szybko dochodzi do wyrównania choroby, zwiększa się wytrzymałość na wysiłek fizyczny (do czasu ustąpienia zaburzeń naczyniowych).

6. Lekcja w „Szkole Cukrzycy”- nauczenie dziecka i rodziców zasad dawkowania i podawania insuliny, monitorowania stanu, glikemii, stylu życia itp.

Doraźne leczenie śpiączki.

Śpiączka kwasicy ketonowej:

Konieczna jest pilna hospitalizacja dziecka na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii.

Ze śpiączką I stopień jest prowadzony:

Nawodnienie jamy ustnej: alkaliczna woda mineralna odgazowana, oralit, rehydron, soki rozcieńczane, słodzona herbata.
Nawodnienie pozajelitowe: z uporczywymi wymiotami - podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu z kokarboksylazą.
insulinoterapia- w dawce 1 j./kg/m.c. podskórnie lub domięśniowo (dla małych dzieci), zaczynając od ½ dawki dziennej, następnie 0,2-0,3 j./kg/mc. po 4-6 godzinach. Ostrożność! Przed każdym podaniem insuliny obowiązkowe jest badanie stężenia glukozy we krwi iw moczu.

Ze śpiączką II-III stopnia:

Korekta kwasicy poprzez usunięcie ciał ketonowych z przewodu pokarmowego poprzez płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu oraz lewatywy oczyszczające.
Nawodnienie pozajelitowe: przeprowadza się za pomocą izotonicznego roztworu chlorku sodu, a gdy glikemia spada do 12,0 mmol / l, przechodzą na 5-10% roztwór glukozy. Przez pierwsze 6 godzin podaje się ½ dziennej ilości płynu, po 1-2 godzinach od rozpoczęcia terapii infuzyjnej dodaje się preparaty potasowe. Dzienne zapotrzebowanie na płyny wynosi 2000 ml/m2 powierzchni ciała. Jednocześnie z gwałtownym spadkiem pH krwi
insulinoterapia przeprowadza się domięśniowo (dla małych dzieci) lub kroplówkę dożylną. Dawkę insuliny uzyskaną podczas obliczeń zaleca się podawać z szybkością 0,1 U / kg / masy na godzinę oddzielnie od roztworów do infuzji. Wlew insuliny kontynuuje się do czasu ustąpienia kwasicy (zwykle 6-18 godzin), następnie przechodzi się na wstrzyknięcia podskórne w dawce 0,1-0,2 jednostki co 4-6 godzin.

Ostrzeżenie!

przed każdym wprowadzeniem insuliny obowiązkowa jest kontrola glikemii;
kontrola poziomu potasu we krwi – po 2, 6 i 24 godzinach od rozpoczęcia leczenia;
kontrola hematokrytu, hemoglobiny, CBS - co 4-6 godzin.

Kiedy stan się poprawia i nie ma wymiotów, wolno pić soki, mineralną wodę alkaliczną, następnie przepisuje się tłuczone ziemniaki, płatki zbożowe, galaretki, kompoty. W przyszłości dieta się rozszerza i pacjent przechodzi na dietę nr 9.

Cechy leczenia innych stanów śpiączki.

Ze śpiączką hiperosmolarną- leczenie polega na stosowaniu stosunkowo małych dawek insuliny oraz hipo-, izotonicznych roztworów chlorku sodu i glukozy, które podaje się powoli!

Ze śpiączką mlekową- leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia wodorowęglanu sodu i umiarkowanych dawek insuliny.

We wszystkich przypadkach leczenie objawowe przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami.

Doraźne leczenie stanu hipoglikemii:

Śpiączka hipoglikemiczna może rozwinąć się podczas leczenia insuliną ze spadkiem poziomu cukru we krwi poniżej 3,0 mmol/l.

W przypadku łagodnej hipoglikemii: podawaj słodką herbatę, galaretkę, kompot do picia lub podawaj pokarmy bogate w węglowodany (białe pieczywo, kasza, puree ziemniaczane).

Wraz z rozwojem śpiączki hipoglikemicznej: pilnie wstrzyknąć dożylny bolus hipertoniczny roztwór glukozy 20-40% - 30-50 ml. W razie potrzeby kontynuować podawanie kroplowe 10% lub 5% roztworu glukozy do czasu ustąpienia stanu hipoglikemii.

profilaktyka pierwotna.

Ma na celu identyfikację dzieci zagrożonych cukrzycą:

dzieci z rodzin, w których są krewni chorzy na cukrzycę;
dzieci z upośledzoną tolerancją glukozy;
noworodki o masie ciała powyżej 4000g;
otyłe dzieci.

Dzieci z grupy ryzyka podlegają rejestracji ambulatoryjnej i obserwacji przez endokrynologa 2 razy w roku.

profilaktyka wtórna.

Dzieci z cukrzycą objęte są obserwacją ambulatoryjną oraz co miesiąc badane przez endokrynologa w celu:

korekta programu leczenia;
szybkie wykrywanie objawów zaostrzenia choroby i zapobieganie możliwym powikłaniom;
trening samokontroli państwa;
korekta stylu życia;
konsultacje z innymi specjalistami (okulistą, neurologiem, ginekologiem, genetykiem, psychologiem itp.);
terminowe przeprowadzanie i kontrola wskaźników dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych (elektrokardiogramy, kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania moczu itp.).

Prognoza.

Cukrzyca ma zwykle przebieg postępujący. U małych dzieci choroba charakteryzuje się szybkimi zmianami poziomu cukru we krwi, częstymi epizodami hipoglikemii i kwasicą ketonową. Kompensacja choroby osiągnięta w trakcie leczenia może zostać zaburzona przez dodanie chorób współistniejących. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby pojawiają się różne powikłania.

Opieka pielęgniarska nad cukrzycą.

Poinformuj rodziców i dziecko (jeśli pozwala na to wiek i stan zdrowia) o czynnikach ryzyka, obrazie klinicznym choroby, możliwych powikłaniach.

W porę identyfikować rzeczywiste, potencjalne problemy i naruszone potrzeby pacjenta i jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

niedożywienie spowodowane zaburzeniami metabolicznymi;
ograniczenia dietetyczne;
zmiana apetytu;
dyskomfort związany z koniecznością ciągłej insulinoterapii;
niedobór płynów z powodu wielomoczu;
niepokój o wygląd
uczucie niepokoju związane z chorobą;
wysokie ryzyko naruszenia integralności skóry, infekcji, rozwoju powikłań;
niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;
spadek aktywności poznawczej;
ograniczenia w wyborze zawodu;
lęk przed hospitalizacją, badaniami diagnostycznymi, manipulacjami.

Możliwe problemy dla rodziców:

brak wiedzy o chorobie;
strach o dziecko;
poczucie winy wobec dziecka;
zmiana stereotypu życia rodzinnego;
niewłaściwa ocena stanu dziecka;
konieczność zapewnienia dziecku żywienia medycznego;
kryzys sytuacyjny w rodzinie w momencie ogłoszenia diagnozy: nowo rozpoznana cukrzyca;
trudności materialne.

Interwencja pielęgniarska.

Przekonanie rodziców i dziecka (o ile pozwala na to jego wiek i stan zdrowia) o konieczności hospitalizacji na oddziale endokrynologicznym w celu uzyskania kwalifikowanej opieki medycznej. Pomoc w hospitalizacji.

Zapewnij pacjentowi odpoczynek w łóżku na okres zaostrzenia choroby, spokój psycho-emocjonalny, chroń przed niepotrzebnym niepokojem.

Monitoruj funkcje życiowe (tętno, ciśnienie krwi, monitoruj stan skóry i błon śluzowych, funkcje fizjologiczne, poziom glikemii i cukromoczu, ciała ketonowe w moczu itp.). Współdziałaj w zespole ze specjalistami, angażuj rodziców i dziecko w proces opieki, jeśli wiek na to pozwala. Stworzenie atmosfery komfortu psychicznego i wsparcia dla dziecka i jego bliskich, promowanie wzajemnego zrozumienia i współpracy. Pomóż rozpoznać potrzebę zmian stylu życia i wypracować styl życia, w którym możliwe będzie skuteczne prowadzenie wszystkich działań na rzecz leczenia i kontroli cukrzycy od pierwszych dni choroby.

Przygotuj dziecko do manipulacji za pomocą gry terapeutycznej, wyjaśnij cel i technikę zastrzyków, daj możliwość samodzielnego przeprowadzenia (na przykład na lalce za pomocą zabawkowej strzykawki).

Wyjaśnij rodzicom i dziecku zasady i sposób podawania insuliny, naucz techniki jej podawania:

Preparaty insuliny podaje się podskórnie w miejsca iniekcji: brzuch (wchłanianie jest szybkie, dlatego lepiej jest wstrzykiwać insulinę krótko działającą), barki, uda i okolicę podłopatkową (preferowane jest wstrzykiwanie insuliny długo działającej);

Miejsca wstrzyknięcia insuliny

alternatywne miejsca wstrzyknięć w celu zapobiegania lipodystrofia postinsulinowa Lub lipa(zanik lub wzrost podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscach wstrzyknięć);
dla każdego wstrzyknięcia należy wybrać nowe miejsce i konieczne jest odchylenie od poprzedniego o 2-3 cm, aby zapewnić równomierne wchłanianie insuliny;
dzienna dawka krótkiej insuliny jest z reguły podzielona na 3 zastrzyki, które należy wykonać 20-30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją;
zamiana jednego leku na inny musi być uzgodniona z lekarzem;
musisz przechowywać insulinę w lodówce w temperaturze + 4 + 8 ° C, nie możesz jej zamrozić;
przed wprowadzeniem insuliny ogrzać do temperatury ciała (w tym celu fiolkę można umieścić między dłońmi i delikatnie zrolować).

Konieczna jest terminowa ocena skuteczności terapii, poinformowanie lekarza o skutkach ubocznych (możliwe są miejscowe reakcje alergiczne na insulinę w postaci zaczerwienienia skóry i nacieku w miejscu wstrzyknięcia oraz ogólne w postaci wysypki , obrzęk, są rzadkie, ale wymagają nowego doboru leku).

Naucz rodziców i starsze dzieci, jak wykonać szybki test glukozy we krwi i moczu, określić zawartość acetonu w moczu i ocenić uzyskane dane.

Zestawy testów przesiewowych
W zależności od uzyskanych wyników samodzielnie zmieniać dawkę insuliny (ale nie więcej niż o 10% dziennej dawki). Kształtowanie u dziecka zrozumienia potrzeby aktywnego zaangażowania się w proces samokontroli choroby.

Zapoznanie rodziców i dziecka w wieku szkolnym z podstawowymi zasadami dietoterapii, doborem produktów i technologią gotowania dla diety nr 9.

Wartość energetyczna pokarmu (liczba kilokalorii) dla dziecka rocznego powinna wynosić 1000, z późniejszym wzrostem o 100 kcal na każdy rok życia, stosunek białek, tłuszczów, węglowodanów wynosi 1,0:0,75:3,0 oraz zbliża się do potrzeb fizjologicznych dziecka, co pozwala na prawidłowy rozwój fizyczny. Wiewiórki mianowany zgodnie z wymaganiami wiekowymi. Ilość tłuszcz ograniczone, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego. Ilość węglowodany należy obliczyć dla każdego posiłku, ale z większym obciążeniem dla śniadania i obiadu (ze względu na maksymalne podanie preparatów insuliny w pierwszej połowie dnia).

Warunkiem jest wyjątek z jedzenia cukier kryształ oraz produkty zawierające duże ilości łatwo przyswajalne węglowodany(słodycze, mąka pszenna, kasza manna, płatki ryżowe, skrobia, winogrona, banany, śliwki, gruszki, figi, persymony). Zaleca się zastępowanie ich węglowodanami zawierającymi dużą ilość błonnika, który przyczynia się do powolnego wchłaniania glukozy (niesłodzone owoce, jagody, warzywa, otręby, mąka żytnia, gryka, kasza jaglana, płatki owsiane). Konieczna jest ścisła kontrola ilości mąki i produktów zbożowych w codziennej diecie dziecka. Obróbka kulinarna odpowiada charakterowi występujących komplikacji, dlatego przy kwasicy ketonowej konieczna jest oszczędność mechaniczna i chemiczna, żywność podaje się w formie puree, wyklucza się substancje ekstrakcyjne. Konieczne jest wprowadzenie do diety odpowiedniej ilości substancji lipotropowych: mleka, twarogu, ryb, niskotłuszczowej młodej wieprzowiny, cielęciny, jagnięciny, płatków owsianych.

Pacjenci przeszkoleni w zakresie samokontroli glikemii oraz biegli w sposobie dostosowywania dawki insuliny mogą odmówić przyjęcia stałego posiłku, natomiast „fizjologiczna” insulinoterapia pozwoli im na zmianę godzin jedzenia, ilości węglowodanów w zależności od apetytu, warunków, zachcianek.

Obliczenie dawki insuliny przeprowadza się na podstawie wskaźników glikemii, stosując koncepcję warunkową „jednostka chlebowa” (HB) oraz tabelę równoważnych produktów zastępujących węglowodany.

Na 1 jednostkę chleba (12,0 g węglowodanów) podaje się 1,3 j.m. insuliny.

Należy pamiętać, że 12,0 gramów węglowodanów podnosi poziom glukozy we krwi o 2,8 mmol/l.

Aby pomóc rodzicom w zorganizowaniu reżimu, który jest jak najbardziej zbliżony do zwykłego trybu życia rodziny, w tym wszystkich działań terapeutycznych (dietoterapia, liczenie kalorii w pożywieniu, dawki i czas iniekcji), nauczyć się żyć z dziecko przewlekle chore, żyje z „cukrzycą”. Radzi, aby regularnie prowadzić dziennik życia.

Przykładowy schemat prowadzenia dziennika życia:

data, dzień tygodnia;
samokontrola stanu, glikemii, cukromoczu, ciśnienia krwi, masy ciała (śniadanie, obiad, kolacja);
jednostki chlebowe (śniadanie, obiad, kolacja);
dawka insuliny (śniadanie, obiad, kolacja);
uwaga (obecność hipoglikemii, suchości w jamie ustnej, wielomoczu itp.).

Nauczyć oceniać stan dziecka, rozpoznawać objawy dekompensacji cukrzycy w odpowiednim czasie i samodzielnie (przed konsultacją z lekarzem) podjąć pilne działania, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Doradzać rodzicom zaspokajanie potrzeb fizycznych, emocjonalnych, psychicznych dziecka, monitorować poziom rozwoju intelektualnego, wychowywać jako zdrowe, ale jednocześnie musi ono mieć świadomość, że jeśli nie przestrzega się zasad czyniących je względnie zdrowym, naraża się na niebezpieczeństwa, które mogą doprowadzić do poważnych powikłań i pogorszenia rokowania choroby.

Doradź dziecku i rodzicom w zakresie organizacji aktywności fizycznej (przy kompensacji choroby):

pomóc w doborze optymalnego czasu na wychowanie fizyczne (wykonywać w okresie maksymalnego wzrostu glukozy we krwi, czyli 1-1,5 godziny po jedzeniu);
stosownie do ilości aktywności fizycznej nauczyć się skrupulatnie przeprowadzać samokontrolę stanu i poziomu glikemii;
umieć dostosować dawkę insuliny i odżywianie: przy nieplanowanym wysiłku fizycznym zapewnić dodatkową podaż węglowodanów; jeśli planowane jest przeciążenie motoryczne, należy zmniejszyć dawkę insuliny o 2 jednostki lub zwiększyć spożycie węglowodanów o 10-20g.

Polecać dziecku odwiedzanie specjalnych grup zdrowotnych lub sekcji sportowych (pod nadzorem lekarza), gdzie komunikacja z rówieśnikami z podobną chorobą przyczyni się do rozwoju adekwatności psychicznej, a także stworzy atmosferę samouczenia się, samopomocy i wspólna pomoc.

Pomóż rodzinie przezwyciężyć kryzys sytuacyjny, wspieraj rodziców na wszystkich etapach choroby dziecka, daj im możliwość wyrażenia wątpliwości i obaw, naucz żyć bez ciągłego strachu, poczucia beznadziejności i postrzegania choroby jako nieuniknionej niedogodności, której potrzebuje pokonać, aby żyć pełnią aktywnego życia. Przekonać, że poziom zadośćuczynienia za chorobę, długość życia, samopoczucie i zdolność do pracy zależą zarówno od samego dziecka, jak i od wzajemnej pomocy wszystkich członków rodziny, od kompetentnej i terminowej realizacji wszystkich zaleceń lekarskich.

Konieczne jest jak najwcześniejsze zaangażowanie się w społeczną adaptację dziecka w społeczeństwie, motywowanie go do wybierania zawodów, które nie są związane z przeciążeniem fizycznym, aktywne pomaganie w rozwijaniu jego zainteresowań i zainteresowań.

Zaproponuj rodzicom kontakt z rodzinami dzieci z podobnymi schorzeniami, uczęszczanie na zajęcia w Szkole Diabetologicznej. Podaj rodzicom adresy organizacji społecznych, fundacji zajmujących się problematyką cukrzycy.

Przekonaj rodziców o potrzebie ambulatoryjnej obserwacji dziecka przez lekarzy - endokrynologa, okulistę, nefrologa, neurologa, dentystę, psychologa.
Tabela równoważnych produktów zastępujących węglowodany

Podane ilości produktów zawierają 12g węglowodanów (1XE)

Ziarno, produkty zbożowe i produkty mączne:

Liczba gramów	Produkty
20 gramów	Płatki
20 gramów	Proso (masa surowa)
15 gramów	Mąka kukurydziana
20 gramów	Wermiszel
15 gramów	Ryż (mokra masa)
20 gramów	Kasza pszenna
20 gramów	ziarno pszenicy
30 gramów	chleb żytni
25 gramów	chleb pszenny

Ziemniaki i warzywa:

Mleko i produkty mleczne:

Owoce (miąższ owocowy) i soki owocowe:

Warsztat

Zadania testowe do samokontroli na temat „Choroby endokrynologiczne u dzieci”.

Pytanie 1

Obserwując dziecko z wrodzoną niedoczynnością tarczycy, pielęgniarka wyda zalecenia matce:

a) stopniowo zmniejszać dawkę przepisanych hormonów

b) przerwać leczenie po poprawie stanu dziecka

c) regularnie przyjmować przepisane leki

d) przerwać leczenie, gdy dziecko osiągnie dojrzałość płciową

1. Prawidłowa odpowiedź: pielęgniarka powinna poinstruować matkę o stałym stosowaniu przepisanych leków.

2. Jeśli odpowiedź jest poprawna, przejdź do następnego pytania; jeśli odpowiedź jest błędna, przeczytaj poniższy tekst i spróbuj ponownie odpowiedzieć na pytanie nr 1.

3. Uzupełnij luki:

Leczenie wrodzonych postaci niedoczynności tarczycy odbywa się zgodnie z rodzajem terapii zastępczej preparatami hormonów tarczycy przez całe życie, ponieważ w przypadku braku szybkiego leczenia funkcja mózgu jest upośledzona, umysłowy i fizyczny rozwój dziecka jest opóźniony.

Pytanie № 2

Wole endemiczne występuje, gdy:

A) brak jodu w pożywieniu i wodzie

B) nadmiar jodu w pożywieniu i wodzie

C) podczas spożywania dużej ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów

D) po infekcji wirusowej

1. Prawidłowa odpowiedź: z niedoborem jodu w pożywieniu i wodzie.

2. Jeśli odpowiedź jest poprawna, przejdź do następnego pytania; jeśli odpowiedź jest błędna, przeczytaj poniższy tekst i spróbuj ponownie odpowiedzieć na pytanie numer 2.

3. Uzupełnij luki:

Główną rolę w rozwoju wola endemicznego odgrywa niedobór jodu: niedobór jodu w atmosferze, przyjmowanie jodu w postaci niedostępnej dla wchłaniania, dziedziczne zaburzenia metabolizmu jodu.
Pytanie 3

a) gotowane mięso wołowe i drobiowe

b) zupy na mocnych bulionach mięsnych i rybnych

c) wyroby cukiernicze

d) płatki zbożowe z gryki i płatków owsianych

e) warzywa

f) banany, winogrona, figi

2. Jeśli odpowiedź jest poprawna, przejdź do następnego pytania; jeśli odpowiedź jest błędna, przeczytaj poniższy tekst i spróbuj ponownie odpowiedzieć na pytanie nr 3.

3. Uzupełnij luki:

Warunkiem koniecznym dla diety nr 9 jest wykluczenie z żywności cukru krystalicznego oraz żywności zawierającej dużą ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (słodycze, kasza manna, płatki ryżowe, skrobia, winogrona, banany, figi, persymony). Zaleca się zastępowanie ich węglowodanami zawierającymi dużą ilość błonnika (warzywa, otręby, mąka żytnia, gryczana, owsiana). Konieczne jest wprowadzenie do diety odpowiedniej ilości substancji lipotropowych: mleka, twarogu, ryb, chudego mięsa (wołowina, kurczak), płatków owsianych.
Zadanie 1
Jesteś pielęgniarką szkolną. 12-letnie dziecko zostało przywiezione do punktu pierwszej pomocy z zajęć. Z wywiadu wiadomo, że jest zarejestrowany z rozpoznaniem cukrzycy. Insulina wstrzykuje się za pomocą strzykawki. Po kolejnym zastrzyku insuliny, spóźniony do szkoły, nie jadł. Po 20 minutach pojawiło się osłabienie, nudności, głód, ból głowy. W badaniu pielęgniarskim stwierdzono: bladą skórę, pokrytą zimnym potem, tętno 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 100\60 mm Hg. Odpowiadanie na pytania z trudnością. Nie ma zapachu acetonu z ust.
Ćwiczenia:

Twoje działania.
Udziel pierwszej pomocy
Co należy przygotować na przybycie lekarza pogotowia?

Zadanie nr 2
Jesteś pielęgniarką na oddziale ratunkowym, przyjęto do Ciebie 10-letnie dziecko, które jest zarejestrowane z rozpoznaniem cukrzycy. Z wywiadu wynikało, że przez kilka dni zmniejszał dawkę insuliny. Po kilku dniach pojawiły się bóle brzucha, pragnienie, częste oddawanie moczu do 12 razy dziennie, nudności, wymioty i ból głowy. W badaniu pielęgniarskim stwierdzono bladość i suchość skóry, rumieńce na policzkach, obniżone napięcie mięśniowe i gałki ocznej. Z ust unosi się zapach acetonu, dziecko jest ospałe, trudno odpowiadać na pytania. Tętno 98 na minutę, BP 90/60 mm Hg.

Ćwiczenia:

Zdefiniuj i uzasadnij awarię.
Twoje działania.
Udziel pierwszej pomocy
Co należy przygotować na przybycie lekarza?

Zadanie nr 3
Jesteś pielęgniarką oddziału endokrynologicznego, obserwujesz. 11-letnie dziecko leczone z powodu cukrzycy. Choroba została zdiagnozowana po raz pierwszy. Skarży się na zwiększone pragnienie, częste oddawanie moczu, swędzenie skóry, zwiększony apetyt. W badaniu pielęgniarskim stwierdzono: skóra blada, sucha, ślady zadrapań. W stoliku nocnym ukryte są słodycze. Ciągle prosi pielęgniarkę, żeby nie wstrzykiwała insuliny, bo. bardzo boi się zastrzyków.

Ćwiczenia.

Zidentyfikuj naruszone potrzeby i zidentyfikuj problemy.
Wyznacz cel i sporządź plan interwencji pielęgniarskiej.
Opowiedz dziecku o diecie cukrzycowej.
Jakiej opieki i leczenia potrzebuje dziecko?

Zadanie nr 4
Pielęgniarka prowadzi podstawową opiekę nad noworodkiem. Dziecko z pierwszej ciąży, u której w drugiej połowie wystąpiła nefropatia (podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, zwiększenie masy ciała, przyrost masy ciała 15 kg). W I trymestrze stwierdzono niedokrwistość. Dziecko jest pożądane. Mama jest z zawodu asystentką laboratorium rentgenowskiego, została przeniesiona do innej pracy w wieku ciążowym 10 tygodni (po rejestracji w klinice przedporodowej).

Poród późny, w 42-43 tygodniu, dziecko urodziło się z wagą 4100 g, długością 50 cm, krzyczało po odsysaniu śluzu. Na sali porodowej zauważyli, że dziecko ma szeroko rozstawione oczy, wąskie szpary powiekowe, duży, opuchnięty język, który nie mieści się w buzi i półotwarte usta. Szyja jest krótka, gruba, dłonie szerokie, palce grube, krótkie, skóra sucha, obrzęknięta, z żółtawym odcieniem, wyraźna marmurkowatość i akrocyjanoza. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy potwierdzono badaniem przesiewowym.

Obecnie matka skarży się, że dziecko jest ospałe, senne, obojętne, słabo ssie, stolec jest rzadki - raz na dwa dni.

Matka zna diagnozę dziecka i prosi o poradę dotyczącą właściwego leczenia i wychowania.

Udziel matce porad dotyczących właściwego postępowania z dzieckiem.
Jakiej opieki potrzebuje dziecko?
Jaka była możliwa przyczyna niedoczynności tarczycy w tym przypadku.

Zadanie numer 5
Jesteś pielęgniarką kliniczną. Sąsiad przyszedł do ciebie po radę. Jej 12-letnia córka stała się rozdrażniona, źle sypia, pogorszyły się wyniki w nauce, temperatura wzrasta do 37,0-37,2°C, lekko drżą jej palce.

Twoje działania.
Czy konieczna jest wizyta u lekarza?
Co poradziłabyś mamie?

DOKUMENTY WYJŚCIOWE

UOGÓLNIENIE MATERIAŁU
Zadaniem pielęgniarki w przypadku wystąpienia u dziecka choroby endokrynologicznej jest z jednej strony udzielenie pomocy i zorganizowanie opieki nad dzieckiem, z drugiej podjęcie działań zapobiegających postępowi tej choroby, rozwojowi powikłań i przywrócić jakość życia.

Pacjenci z cukrzycą wymagają wykwalifikowanej opieki i opieki pielęgniarskiej. W roli asystenta w szpitalu iw domu może pełnić pielęgniarka, która przechodzi przez wszystkie etapy badania, leczenia i procesu rehabilitacji z pacjentem kliniki. O procesie pielęgniarskim w opiece diabetologicznej opowiemy więcej w naszym artykule.

Jak wygląda proces pielęgnowania cukrzycy

Priorytetowym celem procesu pielęgnowania jest zapewnienie kontroli nad stanem zdrowia i opieki nad pacjentem z cukrzycą. Dzięki opiece personelu medycznego człowiek czuje się komfortowo i bezpiecznie.

Pielęgniarka zostaje przydzielona do grupy pacjentów, dokładnie bada ich charakterystykę, wspólnie z lekarzem prowadzącym opracowuje plan diagnostyczny, bada patogenezę, możliwe problemy itp. W ścisłej współpracy z pacjentami ważne jest uwzględnienie ich kulturowych i narodowych zwyczaje, tradycje, proces adaptacji, wiek.

Równolegle ze świadczeniem usług medycznych proces pielęgniarski dostarcza wiedzy naukowej na temat cukrzycy. Osobno przedstawiono objawy kliniczne, etiologię, anatomię i fizjologię każdego pacjenta. Zebrane dane są wykorzystywane do celów naukowych, do przygotowywania abstraktów i wykładów, w procesie pisania rozpraw, w opracowywaniu nowych leków na cukrzycę. Otrzymane informacje są głównym sposobem dogłębnego zbadania choroby od wewnątrz, aby dowiedzieć się, jak szybko i skutecznie opiekować się diabetykami.

Ważny! Studenci ostatnich kierunków są często wykorzystywani jako personel medyczny procesu pielęgniarskiego. Odbywają praktyki dyplomowe i kursowe. Nie ma potrzeby obawiać się braku doświadczenia takich braci i sióstr. Ich działania, decyzje są kontrolowane przez specjalistów z doświadczeniem i wykształceniem.

Cechy i etapy opieki pielęgniarskiej nad cukrzycą

Główne cele opieki pielęgniarskiej nad chorym na cukrzycę to:

Zbierz informacje o pacjencie, jego rodzinie, stylu życia, zwyczajach, początkowym przebiegu choroby.
Zrób kliniczny obraz choroby.
Przedstawić krótki plan działania w opiece pielęgniarskiej nad chorym na cukrzycę.
Pomóż diabetykowi w procesie diagnozowania, leczenia i profilaktyki cukrzycy.
Monitoruj przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Przeprowadź rozmowę z bliskimi na temat stworzenia pacjentowi z cukrzycą komfortowych warunków w domu, po wypisie ze szpitala oraz specyfiki opieki pielęgniarskiej.
Naucz pacjenta obsługi glukometru, ułóż menu dla diabetyków, znajdź IG, AI ze stołu z jedzeniem.
Aby przekonać cukrzyka do opanowania choroby, do ciągłego poddawania się badaniom u wąskich specjalistów. Załóż dzienniczek żywieniowy, sporządź paszport chorobowy, samodzielnie pokonuj trudności w opiece.

Algorytm procesu pielęgnowania składa się z 5 głównych etapów. Każdy stawia przed lekarzem konkretny cel i zakłada realizację kompetentnych działań.

Scena	Cel	Metody
Badanie pielęgniarskie	Zbierz informacje o pacjencie	Zapytanie, rozmowa, studium karty pacjenta, badanie
Diagnostyka pielęgniarska	Uzyskaj dane dotyczące ciśnienia, temperatury, poziomu cukru we krwi w danym momencie. Oceń stan skóry, masę ciała, puls	Badanie palpacyjne, badanie zewnętrzne, użycie aparatury do pomiaru ciśnienia tętna, temperatury. Identyfikacja potencjalnych problemów i komplikacji.
Sporządzanie planu procesu pielęgniarskiego	Podkreśl priorytetowe zadania opieki pielęgniarskiej, wyznacz termin pomocy	Analiza skarg pacjentów, ustalenie celów opieki pielęgniarskiej: długoterminowy; krótkoterminowe.
Realizacja planu pielęgnacyjnego	Realizacja zaplanowanego planu opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z cukrzycą w szpitalu	Wybór systemu opieki diabetologicznej: w pełni kompensacyjny. Niezbędny dla pacjentów w śpiączce, nieprzytomnych, unieruchomionych. Częściowo kompensacyjny. Obowiązki w zakresie opieki pielęgniarskiej są podzielone między pacjenta i pielęgniarkę, w zależności od chęci pacjenta i jego możliwości. Wspierający. Diabetyk potrafi o siebie zadbać, potrzebuje porady i niewielkiej pomocy siostry opiekującej się.
Ocena efektywności procesu opieki pielęgniarskiej	Przeanalizuj pracę personelu medycznego, oceń wyniki uzyskane z procesu, porównaj z oczekiwanymi, wyciągnij wnioski na temat procesu pielęgniarskiego	sporządzana jest pisemna analiza procesu pielęgnowania; wnioski dotyczące wyników opieki; wprowadzane są korekty w planie działań opiekuńczych; przyczyna wad zostaje ujawniona w przypadku pogorszenia się stanu pacjenta.

Ważny! Wszystkie dane, wynik badania, ankiety, badań laboratoryjnych, badań, wykaz wykonanych zabiegów, wizyt, pielęgniarka wpisuje do historii choroby.

Proces pielęgnowania osób dorosłych i chorych na cukrzycę w podeszłym wieku ma swoją własną specyfikę. Na liście zmartwień pielęgniarek znajdują się następujące codzienne obowiązki:

Kontrola glukozy.
Pomiar ciśnienia, pulsu, temperatury, płynu wyjściowego.
Tworzenie trybu odpoczynku.
Kontrola leków.
Wprowadzenie insuliny.
Kontrola stóp pod kątem pęknięć, niegojących się ran.
Spełnianie zaleceń lekarskich dotyczących aktywności fizycznej, nawet minimalnej.
Tworzenie komfortowych warunków na oddziale.
Zmiana pościeli dla obłożnie chorych.
Kontrola nad odżywianiem, dietą.
Dezynfekcja skóry, w obecności ran na ciele, nogach, ramionach pacjenta.
Oczyszczanie jamy ustnej diabetyka, profilaktyka zapalenia jamy ustnej.
Troska o stan emocjonalny pacjenta.

Prezentację dotyczącą procesu pielęgnowania osób z cukrzycą można obejrzeć tutaj:

Cechy opieki nad chorym na cukrzycę

Opiekując się dziećmi chorymi na cukrzycę, pielęgniarki muszą:

Ściśle monitoruj dietę dziecka.
Kontroluj ilość wypijanego moczu i płynów (szczególnie w przypadku moczówki prostej).
Zbadaj ciało pod kątem obrażeń, uszkodzeń.
Monitoruj poziom glukozy we krwi.
Naucz samokontroli stanu, wprowadzenia insuliny. Instrukcję wideo można obejrzeć tutaj Jak prawidłowo wstrzykiwać insulinę

Dzieciom z cukrzycą bardzo trudno jest przyzwyczaić się do tego, że różnią się od swoich rówieśników. Proces pielęgnowania w opiece nad młodymi cukrzykami powinien to uwzględniać. Zaleca się, aby personel medyczny rozmawiał o życiu z cukrzycą, wyjaśniał, że nie warto się rozstawać z chorobą i podnosił samoocenę małego pacjenta.

Czym jest Szkoła Opieki nad Cukrzycą?

Każdego roku u dużej liczby osób w Rosji i na świecie diagnozuje się cukrzycę. Ich liczba rośnie. Z tego powodu przy szpitalach i ośrodkach medycznych otwierane są „Szkoły Opieki nad Cukrzycą”. Zajęcia prowadzone są dla diabetyków i ich bliskich.

Na wykładach z diabetologii można zapoznać się z procesem pielęgnacji:

Czym jest cukrzyca i jak z nią żyć.
Jaka jest rola żywienia w cukrzycy.
Cechy aktywności fizycznej w DM.
Jak opracować menu dla diabetyków dla dzieci i dorosłych.
Naucz się kontrolować cukier, ciśnienie, puls.
Cechy procesu higieny.
Naucz się podawać insulinę, naucz się jej używać.
Jakie środki zapobiegawcze można podjąć, jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do cukrzycy, proces chorobowy jest już widoczny.
Jak stłumić lęk przed chorobą, przeprowadzić proces uspokojenia.
Jakie są rodzaje cukrzycy, jej powikłania.
Jak przebiega proces ciąży z cukrzycą.

Ważny! Zajęcia informujące ludność o cechach cukrzycy, opiece nad cukrzycą prowadzone są przez dyplomowanych specjalistów, pielęgniarki z dużym stażem pracy. Stosując się do ich zaleceń można pozbyć się wielu problemów z cukrzycą, poprawić jakość życia, uprościć proces pielęgnacji.

Wykłady dla diabetyków i ich bliskich dotyczące opieki pielęgniarskiej są bezpłatne w specjalistycznych ośrodkach medycznych i przychodniach. Zajęcia są poświęcone poszczególnym tematom lub mają charakter ogólny, wprowadzający. Szczególnie ważne jest uczęszczanie na wykłady dla tych, którzy po raz pierwszy zetknęli się z chorobą endokrynologiczną i nie mają praktycznego doświadczenia w opiece nad chorymi bliskimi. Po rozmowie z personelem medycznym rozdawane są materiały informacyjne, książki o cukrzycy, zasady opieki nad chorymi.

Nie sposób przecenić znaczenia i znaczenia procesu pielęgnowania w cukrzycy. Rozwój służby zdrowia, systemu opieki medycznej w XX-XXI wieku umożliwił poznanie przyczyn nieprawidłowości w pracy tarczycy, co znacznie ułatwiło walkę z powikłaniami choroby i zmniejszyło śmiertelność pacjentów. Szukaj wykwalifikowanej opieki w szpitalach, naucz się opiekować chorym krewnym lub sobą w domu, wtedy cukrzyca naprawdę stanie się sposobem na życie, a nie wyrokiem.

Sytuacja nr 2

Pacjent K., lat 56, został przyjęty na oddział terapeutyczny. W czasie kuracji chora skarżyła się na nawracającą suchość w ustach, pragnienie, częste oddawanie moczu, także w nocy (do 4 razy), utratę wagi o 13 kg w ciągu kilku miesięcy, gwałtowne pogorszenie widzenia, częste napady zawrotów głowy, swędzący. Pacjentka wskazuje na osłabienie, zmęczenie podczas odrabiania lekcji, zawroty głowy i bóle głowy towarzyszące wzrostowi ciśnienia krwi do 150/90 mm. rt. Art., drętwienie kończyn, ociężałość w ruchu.

Egzamin pielęgniarski I stopnia:

Przeprowadzenie pierwszego etapu procesu pielęgniarskiego – egzamin pielęgniarski. W badaniu pielęgniarskim uzyskaliśmy następujące dane: Obiektywnie: Stan ogólny pacjentki jest zadowalający, świadomość jest jasna. Stanowisko jest aktywne. Wygląd adekwatny do wieku. Typ budowy - normosteniczny, wzrost - 166 cm, waga - 75 kg. Wskaźnik masy ciała - 27,8. Skóra jest czysta, na brzuchu pojawiają się zadrapania, swędzenie w jamie brzusznej i sromie, widoczne błony śluzowe bez zmian. Podskórna tkanka tłuszczowa jest równomiernie rozłożona. Stwierdzono zanik mięśni kończyn dolnych, brak obrzęków, zachowane pulsowanie.
Podczas badania narządów oddechowych kształt klatki piersiowej jest prawidłowy, uczestniczy ona symetrycznie w akcie oddychania. Częstość oddechów wynosi 18 na minutę. Ciśnienie tętnicze 150/90 mmHg, tętno 75, brak deficytu tętna. Granice serca nie ulegają zmianie. Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Język suchy, brzuch symetryczny, w dolnej części przedniej ściany brzucha widoczna blizna pooperacyjna po cięciu cesarskim. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne.

Etap II Diagnostyka pielęgniarska:

Etap II procesu pielęgnowania – identyfikowane są naruszone potrzeby, identyfikowane są problemy – realne, potencjalne, priorytetowe.

Problemy pacjentów:

Priorytet: pragnienie, swędzenie skóry i sromu, pogorszenie widzenia, podwyższone ciśnienie krwi, częste oddawanie moczu.

Prawdziwe: osłabienie, swędzenie skóry i sromu, zwiększenie masy ciała, pogorszenie wzroku, podwyższone ciśnienie krwi, częste oddawanie moczu, drętwienie kończyn, sztywność.

Potencjalne: ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek, zaćma i retinopatia cukrzycowa, angiopatia kończyn.

Krótkoterminowo - wyeliminuj swędzenie, pragnienie, znormalizuj ilość oddawanego moczu.

Długoterminowe - normalizacja widzenia, ciśnienie krwi, odżywianie poprzez dietę do czasu wypisu.

Etap III Planowanie interwencji pielęgniarskiej:

a) Przygotowanie pacjenta i pobranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych;

b) Przeprowadzenie rozmowy o potrzebie przestrzegania diety;

c) Codzienne badanie pielęgniarskie, rozpoznawanie problemów pacjenta i rozwiązywanie ich poprzez wykonywanie samodzielnych interwencji pielęgniarskich;

d) Wykonywanie wizyt lekarskich.

Etap IV Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej:

a) Wsparcie psychologiczne.

b) Udzielanie pacjentowi pomocy w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych.

c) Kontrola ciśnienia krwi, tętna, poziomu cukru we krwi, masy ciała.

d) Wykonaj zależne interwencje.

Etap V Ocena efektywności: Ocena efektów interwencji pielęgniarskich: Stan pacjentki uległ poprawie. Cel został osiągnięty.

historia siostry

szpitalny nr.20453/683

Nazwa placówki medycznej _ MU CGB w Torezie

Data i godzina odbioru_ _06.05.2017 o 13:25 _Data i godzina wymeldowania_ 15.05.2017

Kto skierował pacjenta _TsPMSP lekarz rodzinny Simushina T.A.

Wysłany do szpitala w nagłych przypadkach: Tak, nie (podkreślenie)

Poprzez __rok__ godzin po wystąpieniu choroby, urazu

hospitalizowany planowo: tak, NIE (podkreślić)

Rodzaje transportu: na wózku inwalidzkim, na wózku inwalidzkim, może iść (podkreślić)

Oddział dział terapeutyczny Oddział __ №7__

Przeniesiony do działu _________ dni 6______

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. Chimoczka Galina Iwanowna

Podłoga __ Kobieta __ Wiek __ 56 lat (pełne lata, dla dzieci do 1 roku - miesiące, do 1 miesiąca - dni)

Miejsce pracy, stanowisko ____ emeryt____

Zagrożenia zawodowe: tak NIE(podkreślić), wskazać, które ______________

Dla osób niepełnosprawnych rodzaj i grupa niepełnosprawności ____________________________________________________

Stały pobyt (tel.) B. Dom Iljicza 13 mkw. 44__tel: 0666443214

Córka: Bedilo Valentina Ivanovna, Torez, Moskovskaya St._35__tel:_0506478997

(należy podać adres, wskazując dla zwiedzających region, powiat, miejscowość, adres i numer telefonu krewnych)

Rodzina / bliscy ludzie Córka: Bedilo Walentyna Iwanowna

Grupa krwi __ I __ Rezus - przynależność ___ ___Rh+______

Historia alergii:

leki ____NIE ____

Alergeny pokarmowe- ____ NIE _______

Inny _______________________________

Skutki uboczne leków ____ ____________________ _________

nazwa leku, charakter działań niepożądanych

Historia epidemiologiczna __ ______________________

(kontakt z pacjentami zakaźnymi, podróże poza miasto lub województwo, transfuzje krwi, zastrzyki, interwencje chirurgiczne w ciągu ostatnich 6 miesięcy)

Diagnoza medyczna cukrzyca typu 2, nowo rozpoznana, postać ciężka, zdekompensowana.

Komplikacje Angiopatia cukrzycowa siatkówki. Cukrzycowa angiopatia obwodowa kończyn dolnych. Dystalno-czuciowa polineuropatia kończyn dolnych.

Diagnozy pielęgniarskie: Pragnienie, wielomocz, osłabienie, utrata masy ciała, swędzenie skóry i sromu, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, drętwienie kończyn.

BADANIE SUBIEKTYWNE

Historia choroby:

1. Powód kontaktu, samoocena stanu przez długi czas odczuwa intensywne pragnienie i zwiększone oddawanie moczu, zawroty głowy, utratę wagi, swędzenie ciała.

2. Stosunek do choroby: adekwatny, zaprzeczanie, niedocenianie ciężkości choroby, wyolbrzymianie ciężkości choroby, wycofanie się w chorobę __ odpowiedni ______________________

3. Motywacja do powrotu do zdrowia (tak, słaba, nie) ____ Jest ____________________

4. Oczekiwany wynik ___ stan pacjenta ulegnie poprawie ________________

5. Stosunek do procedur: adekwatny, nieadekwatny __ odpowiedni _____________

6. Źródła informacji: pacjent, rodzina, dokumentacja medyczna, przyjaciele, personel medyczny i inne źródła ___ personel medyczny _____

7. Bieżące dolegliwości pacjenta Pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, osłabienie, utrata masy ciała, swędzenie skóry, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, drętwienie kończyn.

8. Data choroby _06.05.2017_ Przyczyna nadwaga i niedożywienie.

kolejność objawów, ich dynamika, intensywność, lokalizacja bólu.

________________________________________________________________________

W przebiegu przewlekłym: czas trwania choroby, częstość i czas trwania zaostrzeń

9. Co powoduje pogorszenie nadal prowadzić ten tryb życia.

10. Co łagodzi stan (leki, metody fizjoterapeutyczne itp.) tabletki obniżające poziom cukru i dieta numer 8-9

11. Jak choroba wpłynęła na styl życia pacjenta Zacząłem prawidłowo się odżywiać.

Anamneza życia:

1. Warunki, w jakich wzrastał i rozwijał się rosła i rozwijała się w normalnych warunkach

2. Środowisko: bliskość niebezpiecznych gałęzi przemysłu, parkingów, autostrad itp.

Nie ma szkody dla środowiska.

3. Przebyte choroby, operacje cesarskie cięcie w wieku 26 lat

4. Życie seksualne (wiek, antykoncepcja, problemy ) brak życia seksualnego.

5. Wywiad ginekologiczny nie obciążone , co roku badania profilaktyczne.

ostatnie badanie ginekologa, początek miesiączki, częstotliwość, bolesność, obfitość, czas trwania, ostatni dzień,

_______Pierwsza ciąża, menopauza od 45 lat.

Liczba ciąż, aborcji, poronień; menopauza - wiek)

6. Historia alergii (nietolerancja na żywność, leki, chemię gospodarczą) _ NIE __

7. Cechy żywienia (co preferuje) Preferuje słodkie potrawy, pikantne potrawy, tłuste potrawy.

8. Złe nawyki (palenie, wiek, ile sztuk dziennie, picie alkoholu, narkotyki) nie palę

9. Stan duchowy (kultura, wierzenia, rozrywka, rekreacja, wartości moralne) Prawosławny

10. Status społeczny (rola w rodzinie, w pracy, w szkole, status materialny) w rodzinie matka, babcia.

11. Dziedziczność: obecność następujących chorób u krewnych (podkreślić): cukrzyca,

nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, udar, otyłość gruźlica, choroba psychiczna itp.

BADANIE OBIEKTYWNE (w razie potrzeby podkreślić)

data 05.05.2017

1. Świadomość: jasne, zdezorientowany, nieobecny.

2. Pozycja w łóżku: aktywna, bierny wymuszony.

3. Wzrost _ 166 Waga _ 75 _ Należna waga __ 66 kg __ waga przed odchudzaniem __88kg_

4. Temperatura ciała __ _36.7 __

5. Stan skóry i widocznych błon śluzowych:

kolor ( różowy przekrwienie, bladość, sinica, żółtaczka)

turgor obniżony

wilgotność normalna

wady zadrapania na brzuchu.

zadrapania, odparzenia pieluszkowe, odleżyny, blizny, wysypka

blizna po cesarskim cięciu

urazy, ślady po iniekcjach, blizny, żylaki (określ lokalizację)

obrzęk: tak, nie __ NIE___

przydatki skóry: paznokcie __Cienki__ włosy __ Cienki _______ nie na zewnątrz

łamliwość, infekcje grzybicze pediculosis

6. Węzły chłonne są powiększone: tak, nie ___NIE__

Lokalizacja

7. Układ mięśniowo-szkieletowy (wskazać lokalizację):

deformacja szkieletu (stawów): tak, nie ___NIE__

ból ból w nogach

sztywność ___NIE____

możliwość rotacji; Tak, NIE zanik mięśni: tak, nie__ NIE___

reakcje adaptacyjne (z amputacją, paraliżem) _____ NIE___

8. Układ oddechowy:

oddech: głęboko, powierzchowny, rytmiczny, arytmiczny, hałaśliwy (podkreśl, dodaj) ______________

charakter duszności: wydechowa, wdechowa, mieszana

wypad klatki piersiowej - symetria: Tak, NIE

kaszel: suchy, mokry (podkreślenie)

Plwocina: ropna, krwotoczna, surowicza, pienista, o nieprzyjemnym zapachu

Liczba plwociny:______________

9. Układ sercowo-naczyniowy:

Puls (częstotliwość, napięcie, rytm, wypełnienie, symetria, niedobór) __75 uderzeń Dobrze wypełnione, rytmiczne, trzymające w napięciu

BP na dwóch ramionach: lewym 150/90 Prawidłowy 155/90

Ból w okolicy serca (podkreślenie)

§ postać ( pilny, ściskanie, kłucie, pieczenie)

§ Lokalizacja ( za mostkiem, u szczytu lewej połowy klatki piersiowej)

§ napromieniowanie ( w górę, lewy, lewy obojczyk, ramię, pod łopatką)

§ czas trwania ____20-30min___

§ bicie serca (stałe , okresowe)

§ czynniki powodujące kołatanie serca __ z podniecenia __

§ co łagodzi ból __ korwalol__

Obrzęk: tak, nie (lokalizacja) __NIE__

Stany omdlenia ____NIE____

Zawroty głowy ___ częsty___

Uczucie drętwienia i mrowienia kończyn ___ Tak______

10. Przewód pokarmowy:

Apetyt: niezmieniony, zmniejszony, nieobecny, zwiększony __stały głód__

Połykanie: normalne, trudne normalna

Protezy ruchome: tak, nie NIE powlekany język: tak, nie NIE nudności, wymioty: tak, nie NIE

Zgaga NIE

Odbijanie NIE

nadmierne ślinienie się, pragnienie Tak

ból NIE

Obecność stomii NIE

Krzesło: oprawiony, zaparcia, biegunki, nietrzymanie moczu, obecność zanieczyszczeń: śluz, krew, ropa

Brzuch: regularny kształt, cofnięty, płaski normalna forma.

Zwiększona objętość: wzdęcia, wodobrzusze nie powiększony

Asymetryczny: tak, nie NIE

Badanie palpacyjne brzucha: bezbolesność b, bolesność, napięcie, zespół podrażnienia otrzewnej NIE

11. Układ moczowy:

Oddawanie moczu: wolne, utrudnione, bolesne, przyśpieszony, nietrzymanie moczu, moczenie

kolor moczu zwykły, zmieniono: krwiomocz, „piwo”, „pomyje mięsne”

Przezroczystość: Tak, NIE; dobowa ilość moczu: prawidłowa, bezmocz, oliguria, wielomocz

Objaw Pasternackiego NIE

Obecność stałego cewnika, stomii NIE

12. Układ hormonalny:

Rodzaj włosów: męski Kobieta;

Rozmieszczenie tłuszczu podskórnego: typ męski, typ żeński;

Widoczne powiększenie tarczycy: tak, NIE.

13. Układ nerwowy:

Sen: normalny, bezsenność, niespokojny; czas trwania 6-8 godzin

Czy potrzebne są tabletki nasenne: tak, nie NIE

Drżenie: tak NIE; zaburzenia chodu; Nie bardzo NIE

Niedowład, paraliż tak, nie NIE

14. Układ płciowy (rozrodczy): gruczoły sutkowe: (rozmiar, asymetria: tak , NIE) Cienki

ZAKŁÓCONE POTRZEBY (podkreślić): oddychać, jeść, pić, wydalać, przenosić, utrzymywać temperaturę, spać i odpoczywać, ubierać się i rozbierać, być czystym, zaspokajać potrzeby seksualne, unikać niebezpieczeństw, komunikować się z szacunkiem i szacunkiem dla siebie, w samorealizacji.

DZIENNIK OBSERWACJI

data	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Dni obserwacji	Sobota	Poniedziałek	Środa	Piątek	Sobota	Sobota
Tryb	stacjonarny	stacjonarny	stacjonarny	stacjonarny	stacjonarny	stacjonarny
Dieta	Tabela numer 9	Tabela numer 9	Tabela numer 9	Tabela numer 9	Tabela numer 9	Tabela numer 9
Uskarżanie się	pragnienie, pow. Oddawanie moczu, suchość w jamie ustnej, swędzenie skóry i sromu, zawroty głowy, drętwienie nóg, sztywność.	pragnienie, pow. Oddawanie moczu, suchość w ustach, swędzenie, zawroty głowy, drętwienie nóg, sztywność.	Pragnienie, umiarkowane oddawanie moczu, swędzenie skóry, zawroty głowy, drętwienie nóg.	suchość w ustach, swędzenie skóry, zawroty głowy.	suchość w ustach, zawroty głowy.	Nie ma żadnych skarg.
Marzenie	5-6 godzin	6 godzin	6,5 godziny	Godzina ósma	Godzina ósma	Godzina ósma
Apetyt	pow. apetyt	pow. apetyt	pow. apetyt	Dobry	Dobry	Dobry
Krzesło	Cienki	Cienki	Cienki	Cienki	Cienki	Cienki
Oddawanie moczu	podniesiony	podniesiony	podniesiony	Niezbyt podniesiony	Cienki	Cienki
Higiena (we własnym zakresie, potrzebna pomoc)	Potrzebna jest pomoc	Potrzebna jest pomoc	Potrzebna jest pomoc	na własną rękę	na własną rękę	na własną rękę
Świadomość	jasne	jasne	jasne	jasne	jasne	jasne
Nastrój	zły	zadowalający	zadowalający	zadowalający	zadowalający	Dobry
Zakres ruchu	Pasywny i ograniczony	Pasywny i ograniczony	bierny	aktywny	aktywny	aktywny
Skóra (kolor, jasna, sucha, wysypka, odleżyny itp.)		Różowe, zaczesane, nawilżone.	Różowe, zaczesane, nawilżone.	Różowe, zaczesane, nawilżone.	Różowy, klarowny	Czysty, suchy, różowy.
Puls
PIEKŁO	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Palpacja brzucha	Miękkie, bezbolesne	Miękkie, bezbolesne	Miękkie, bezbolesne	Miękkie, bezbolesne	Miękkie, bezbolesne	Miękkie, bezbolesne
Temperatura ciała (rano, wieczorem)	Rano 36,9 Wieczór 36,7	Rano 36,9 Wieczór 36,7	Rano 36,9 Wieczór 36,7	Rano 36,9 Wieczór 36,7	Rano 36,9 Wieczór 36,7	Rano 36,8 Wieczór 36,9
Powikłania związane z podawaniem leków	zaginiony	zaginiony	zaginiony	zaginiony	zaginiony	zaginiony
goście	Córka	Córka, wnuk	Córka	Córka, wnuk	Córka	Córka

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. Chimoczka Galina Iwanowna

Oddział Terapeutyczny

Diagnoza Świeżo rozpoznana cukrzyca typu II, postać ciężka, faza dekompensacji

KARTA DIAGNOSTYKI PIELĘGNIARSKIEJ

Nr str./str	Problemy pacjentów	Diagnoza pielęgniarska
1.	Pragnienie	Pragnienie obserwuje się w wyniku wzrostu poziomu cukru we krwi pacjenta.
2.	Zwiększone oddawanie moczu (poliuria)	Wielomocz obserwuje się z powodu silnego pragnienia u pacjenta, a mianowicie nadmiernego przyjmowania płynów.
3.	Zawroty głowy	Zawroty głowy spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych w całym ciele.
4.	Słabość	Osłabienie spowodowane naruszeniem ogólnego stanu organizmu.
5.	Utrata masy ciała	Utrata masy ciała z powodu naruszenia procesu przekształcania cukru w energię dla organizmu.
6.	Swędzenie skóry i sromu	Swędzenie skóry spowodowane zaburzeniami metabolizmu i nagromadzeniem toksyn w organizmie, co prowadzi do zanieczyszczenia organizmu, na tle tego pojawia się swędzenie skóry.
7.	niedowidzenie	Naruszenie widzenia z powodu uszkodzenia naczyń siatkówki, wczesny rozwój zaćmy.
8.	Drętwienie kończyn	Drętwienie kończyn w wyniku uszkodzenia naczyń nerwowych i naczyń krwionośnych kończyn.

PLAN PIELĘGNACYJNY

data	Problem pacjenta	Cel (oczekiwany wynik)	Interwencje pielęgniarskie Działania pielęgniarek	Cykliczność, wielość, częstotliwość ocen	Data docelowa	Końcowa ocena skuteczności pielęgnacji
06.05	Pragnienie i zwiększone oddawanie moczu	Stan się normalizuje	Ogranicz ilość wody do 1,5-2 litrów; kontrola diurezy; Kontrola cukru we krwi; Wyjaśnij pacjentowi istotę diety nr 9. Poinformuj lekarza o stanie i wynikach badań. Uzależniony: 1. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza: tabletki obniżające poziom cukru lub insulina.	Codziennie	15.05	Stan pacjenta poprawił się
06.05	Swędzenie skóry i sromu	Swędzenie zniknie	Przeprowadź higieniczną pielęgnację skóry w miejscach drapania za pomocą roztworu rumianku; Przemyć narządy płciowe rozcieńczonym roztworem nadmanganianu potasu (1:10000) lub roztworem rumianku. Zmień łóżko i bieliznę dla pacjenta. Kontrola cukru we krwi. Monitorowanie stanu pacjenta. Zależni: 1. Postępuj zgodnie z dalszymi zaleceniami lekarza. 2. Nałóż przepisaną maść, krem na grzebienie. (krem dla dzieci)	Codziennie	15.05	Swędzenie zniknęło
06.05	Zawroty głowy	Stan się poprawi	Niezależne: 1. Odpoczynek w łóżku; 2. Przewietrz pomieszczenie; Zapewnij przepływ świeżego powietrza; Kontrola ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów; Zapewnij odpoczynek fizyczny i psychiczny;	Koniecznie	15.05	Stan się poprawił
06.05	Drętwienie kończyn	Stan się poprawi	Niezależny: 1. Uspokój pacjenta; 2. Oceń stan pacjenta; 3. Zapewnij odpoczynek fizyczny i psychiczny; 4. Zbadaj kończynę pod kątem zmian, poczuj czułość, określ temperaturę kończyny 5. Przykryj kończyny poduszkami grzewczymi (jeśli są zimne) 6. Poinformuj lekarza. Uzależniony: 1. Stosować się do zaleceń lekarza	Codziennie	13.05	Stan się poprawił
06.05	Utrata masy ciała o 13 kg.	Waga normalizuje się	Niezależny: 1. Uspokój pacjenta; 2. Wyjaśnić przebieg ich dalszych działań; Uzyskaj zgodę pacjenta na manipulację. Zmierz wagę pacjenta na wadze. I kontroluj to każdego dnia. Wyjaśnij istotę diety nr 9 Poinformuj lekarza o wyniku ważenia. Uzależniony: 1. Stosować się do zaleceń lekarza	Codziennie	15.05	Stan się poprawił
06.05	niedowidzenie	Wizja jest znormalizowana	Niezależny: 1. Uspokój pacjenta; 2. Oceń stan pacjenta; Zapewnij odpoczynek fizyczny i psychiczny; Kontrola ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów; Powiadom lekarza. Uzależniony: 1. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza: zaproś okulistę na konsultację. 2. Przeprowadzać swoje dalsze wizyty z pacjentem.	Codziennie	15.05	Stan się poprawił

Niektórzy pacjenci z cukrzycą są w stanie zadbać o siebie i nie potrzebują opieki z zewnątrz. Jednak w przypadku wielu osób starszych z różnymi patologiami somatycznymi lub powikłaniami cukrzycy wymagana jest fachowa opieka, której zadaniem jest zarówno usystematyzowanie przyjmowania leków, jak i zaplanowanie odpowiedniej diety, ruchu i higieny osobistej.

Zalecenia dotyczące opieki nad pacjentem z cukrzycą typu 2:

1. Opiekunowie i pacjent powinni otrzymać informację o tej chorobie. Zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna, utrzymanie prawidłowej masy ciała oraz stosowanie się do zaleceń lekarza w zakresie kontroli poziomu cukru we krwi to wiodące czynniki utrzymania jakości życia chorego na cukrzycę.

2. Jeśli pacjent pali, konieczna jest konsultacja z lekarzem, aby znaleźć sposób na pozbycie się tego złego nawyku. Palenie zwiększa ryzyko różnych powikłań cukrzycy, w tym zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu oraz uszkodzenia nerwów i nerek. W rzeczywistości palacze z cukrzycą są trzy razy bardziej narażeni na śmierć z powodu chorób układu krążenia niż osoby niepalące z cukrzycą.

3. Utrzymuj normalne ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi. Podobnie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi może uszkodzić naczynia krwionośne. Wysoki poziom cholesterolu staje się również problemem dla każdej osoby, aw cukrzycy znacznie wzrasta możliwość rozwoju miażdżycy naczyń. A gdy występuje kombinacja tych czynników, ryzyko wystąpienia tak poważnych powikłań jak zawał serca czy udar wzrasta wielokrotnie. Jedzenie zdrowej żywności i codzienne ćwiczenia, a także przyjmowanie niezbędnych leków może pomóc kontrolować poziom cukru i cholesterolu.

4. Jasne harmonogramy corocznych badań lekarskich i regularnych badań okulistycznych. Systematyczne badania lekarzy pozwalają na rozpoznanie powikłań cukrzycy we wczesnym stadium i włączenie na czas niezbędnego leczenia. Okulista sprawdzi twoje oczy pod kątem oznak uszkodzenia siatkówki, zaćmy i jaskry.

5. Szczepienia. Wysoki poziom cukru we krwi może osłabić układ odpornościowy, przez co rutynowe szczepienia są ważniejsze niż dla przeciętnej osoby.

6. Pielęgnacja zębów i jamy ustnej. Cukrzyca może zwiększać ryzyko infekcji dziąseł. Powinieneś myć zęby co najmniej dwa razy dziennie, nitkować raz dziennie i odwiedzać dentystę co najmniej dwa razy w roku. W przypadku krwawienia z dziąseł oraz widocznego obrzęku lub zaczerwienienia należy natychmiast skontaktować się ze swoim dentystą.

7. Wysoki poziom cukru we krwi może uszkodzić nerwy w stopach i zmniejszyć przepływ krwi do stóp. Nieleczone skaleczenia lub pęcherze mogą prowadzić do poważnych infekcji. Aby zapobiec problemom z nogami:

§ Codziennie myj stopy w ciepłej wodzie.

§ Suche stopy, zwłaszcza między palcami.

§ Nawilż stopy i kostki balsamem.

§ Zawsze noś buty i skarpetki. Nigdy nie chodź boso. Noś wygodne buty, które dobrze owijają stopę, chronią stopę przed leżeniem.

§ Chroń stopy przed gorącem i zimnem. Noś buty na plaży lub na gorącym chodniku. Nie wkładaj stóp do gorącej wody. Sprawdź wodę, zanim postawisz stopy. Nigdy nie używaj termoforów, poduszek grzewczych ani koców elektrycznych. Działania te mają na celu zapewnienie, że pacjent nie dozna obrażeń nóg z powodu zmniejszonej wrażliwości z powodu cukrzycy.

§ Codziennie sprawdzaj stopy pod kątem pęcherzy, skaleczeń, owrzodzeń, zaczerwienień lub obrzęków.

§ Zgłoszenie się do lekarza jest konieczne, jeśli występują bóle nóg lub zmiany, które nie ustępują w ciągu kilku dni.

8. Przyjmuj codziennie aspirynę. Aspiryna zmniejsza zdolność krzepnięcia krwi. Codzienne przyjmowanie aspiryny może zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu, głównych powikłań u pacjentów z cukrzycą.

9. Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec problemom skórnym:

§ Utrzymuj skórę czystą i suchą. Użyj talku w miejscach, w których występują fałdy skórne, takie jak pachy i pachwiny.

§ Unikaj bardzo gorących kąpieli i pryszniców. Używaj nawilżających mydeł.

§ Zapobiegaj wysuszeniu skóry. Drapanie lub drapanie suchej skóry (swędzenie) może prowadzić do infekcji skóry, dlatego konieczne jest nawilżanie skóry, aby zapobiec pękaniu, szczególnie w chłodne lub wietrzne dni.

§ Jeśli problemy nie ustąpią, skontaktuj się z dermatologiem.

10. Aktywność fizyczna. Ćwiczenia mogą pomóc pacjentowi z cukrzycą schudnąć i kontrolować poziom cukru we krwi. Na przykład chodzenie zaledwie 30 minut dziennie może pomóc ustabilizować poziom glukozy. Największym motywatorem do ćwiczeń jest osoba opiekująca się pacjentem, która potrafi zachęcić go do ćwiczeń. Poziom obciążeń zależy od stanu pacjenta iw każdym przypadku obciążenia mogą być inne.

WNIOSEK

W praktycznym opracowaniu tematu „Rola pielęgniarki w organizacji opieki nad pacjentem z cukrzycą typu II” opisaliśmy proces pielęgnowania: cukrzycy typu 2 o umiarkowanym nasileniu, stadium dekompensacji. A drugi przypadek cukrzycy został wykryty jako pierwszy, ciężki stopień dekompensacji. Opieka nad taką chorobą u osób starszych jak cukrzyca wymaga zwiększonej uwagi ze strony pielęgniarek. Pielęgniarka powinna monitorować stan pacjenta, poziom cukru we krwi, a wszelkie zmiany zgłaszać lekarzowi prowadzącemu pacjenta.

Część praktyczna zawiera również ogólne zalecenia, które są potrzebne w opiece nad pacjentem z cukrzycą typu 2. W przypadku wielu osób starszych z różnymi powikłaniami cukrzycy wymagana jest fachowa opieka, której zadaniem jest usystematyzowanie przyjmowania leków, zaplanowanie odpowiedniej diety, ćwiczeń fizycznych oraz higieny osobistej.

Doszedłem do wniosku, że przy odpowiednim leczeniu i właściwej opiece nad pacjentem można uzyskać poprawę stanu i zapobiec powikłaniom.

WNIOSEK

Cukrzyca typu 2 jest przewlekłą chorobą endokrynologiczną trzustki spowodowaną wzrostem poziomu cukru we krwi w wyniku względnego braku insuliny (hormonu wytwarzanego przez trzustkę). Cukrzyca typu 2 nazywana jest insulinoniezależną, przy tej chorobie dochodzi do naruszenia wrażliwości tkanek na insulinę (insulinooporność). Lub insulinooporność łączy się z niewystarczającą produkcją hormonu trzustki.

Współczesna medycyna twierdzi, że cukrzyca typu 2 jest spowodowana połączeniem czynników genetycznych i życiowych, podczas gdy zdecydowana większość przypadków tej choroby wykrywana jest u osób z nadwagą i otyłością.

Ponieważ niedobór insuliny w cukrzycy typu 2 nie jest bezwzględny, lecz względny, chory może przez długi czas nie być świadomy swojej choroby i przypisywać pewne objawy złemu zdrowiu. Na początkowym etapie zaburzenia metaboliczne nie są bardzo wyraźne i często osoba z nadwagą nawet nie zauważa utraty wagi, ponieważ zwiększa się jej apetyt. Ale z czasem stan zdrowia pogarsza się, pojawiają się osłabienie i inne charakterystyczne objawy: swędzenie skóry, suchość w ustach, wielomocz, podwyższone ciśnienie krwi, osłabienie, utrata masy ciała, pragnienie, zaburzenia widzenia, drętwienie kończyn.

Głównymi powikłaniami u pacjenta mogą być mikroangiopatia, mikroangiopatia, polineuropatia, artropatia, oftalmopatia. Przy odpowiedniej pielęgnacji można zapobiec tym powikłaniom.

Pielęgniarka odgrywa bardzo centralną rolę w diagnostyce. Rodzaj diagnozy jest przepisywany przez lekarza, a pielęgniarka musi poinformować pacjenta o zbliżającej się procedurze i odpowiednio przygotować go do badania: testu tolerancji krwi, moczu i glukozy.

Kompleksowe leczenie choroby obejmuje trzy główne obszary: stosowanie diety niskowęglowodanowej, zwiększenie aktywności fizycznej, przyjmowanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi. Dostosowanie diety ma ogromne znaczenie. Dieta w początkowej fazie cukrzycy pozwala na normalizację metabolizmu węglowodanów, utratę wagi i zmniejszenie produkcji glukozy na poziomie wątroby. Jeśli dodamy do tego aktywny tryb życia i odrzucenie złych nawyków, można uniknąć szybkiego postępu choroby i żyć pełnią życia przez długi czas.

Główną profilaktyką jest zbilansowana dieta, profilaktyka otyłości, aktywność fizyczna.

Opieka nad takimi pacjentami polega na tym, że trzeba dbać o skórę, stopy, zęby. Wyjaśnij pacjentowi, jak właściwie się nim opiekować i dlaczego trzeba to robić. Takim pacjentom należy wytłumaczyć, że ich diagnoza to nie wyrok, jeśli dba się o swoje zdrowie, można nawet pozbyć się tej choroby. W części praktycznej podano podstawowe zasady rozwiązywania problemów pacjenta z takim rozpoznaniem oraz sformułowano główne zalecenia dotyczące opieki nad takimi pacjentami.

BIBLIOGRAFIA

1 Ametov, A. S. Cukrzyca typu 2 /: problemy i rozwiązania / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 s.

2 Ametov, A. S. Nowoczesne podejście do leczenia cukrzycy typu 2 i jej powikłań [Tekst] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problemy endokrynologii. - 2015. - Nr 3. - S. 61-64. - Bibliografia: str. 64 (16 tytułów).

3 Ametov, A. S. Nowoczesne podejście do leczenia polineuropatii cukrzycowej [Tekst] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lysenko// Terapia kliniczna. - 2015. - Nr 4. - S. 69-72. - Bibliografia: str. 72