Układ moczowo-płciowy dziecka 

Możliwe powikłania po ekstrakcji zęba. Powikłania po ekstrakcji zęba i możliwe konsekwencje


Od dzieciństwa większość populacji niewyobrażalnie boi się wizyty u dentysty. Starzejąc się, wielu naturalnie przestaje się denerwować, zdając sobie sprawę z potrzeby badania profilaktyczne i śmiało iść na kolejną wizytę. Jedną z najczęstszych czynności wykonywanych codziennie przez lekarzy jest ekstrakcja zęba. Jak większość innych interwencje chirurgiczne, ta operacja może mieć własne trudności, które mogą wpływać na proces zdrowienia, zmniejszając zdolność gojenia uszkodzonego obszaru.

Komplikacje po z reguły sprowadzają się do kilku problemów. Przede wszystkim jest to krwawienie wtórne. W większości przypadków takie konsekwencje pojawiają się po usunięciu zębów mądrości, ponieważ taka operacja jest najtrudniejsza spośród innych podobnych działań. W kategorii ryzyka znajdują się pacjenci z nadciśnieniem tętniczym lub chorobami związanymi ze zmniejszeniem zdolności krzepnięcia krwi. Między innymi komplikacje po mogą być ściśle związane z dowolnymi indywidualne cechy pacjent. Nie jest konieczne, aby krwawienie pojawiło się natychmiast po operacji. Jest całkiem możliwe, że krew pojawi się po krótkim czasie. W takim przypadku zaleca się, aby nie zwlekać i skontaktować się z dentystą, który wykonał operację, lub wezwać karetkę.

Powikłania po ekstrakcji zęba wyrażają się czasem w postaci obrzęku. Warto wiedzieć, że podlegają temu nie tylko dziąsła w miejscach usuwania, ale także policzki. Z reguły taka reakcja jest konsekwencją zniszczenia tkanek miękkich wokół niechcianego zęba. Jednak alergia na lek, który był stosowany jako środek znieczulający, nie jest wykluczona. Jeśli takie powikłania po ekstrakcji zęba nie ustąpią samoistnie, należy ponownie skontaktować się ze swoim dentystą, który przepisze antybiotyk, aby złagodzić obrzęk i zapobiec rozwojowi procesu zapalnego.

Jedną z najbardziej irytujących komplikacji może być gorączka po ekstrakcji zęba. Zasadniczo, jeśli nieznacznie wzrósł w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu usunięcia, nie ma powodu do szczególnego niepokoju, jak ma to miejsce w przypadku obrzęku. Osoba w normalna kondycja nieznaczna zmiana temperatury, zwłaszcza późnym popołudniem, jest uważana za normę, a tym bardziej po stresie (czyli operacji usunięcia zęba). W przypadku, gdy trwa dłużej niż cztery dni, lepiej zasięgnąć porady lekarza. To samo dotyczy silnego wzrostu temperatury.

Kolejną dość nieprzyjemną komplikacją jest suchy zębodół. Nazywa się to tak, ponieważ na miejscu usunięty ząb z jakiegoś powodu nie ma małej ilości gore. Dzięki temu różne mikroorganizmy, w tym szkodliwe, mogą swobodnie przedostawać się do rany. Najczęściej takie trudności występują u pacjentów palących lub niestosujących się samodzielnie do zaleceń specjalisty leczenia ran. Często zdarza się, że sam lekarz może usunąć skrzep, jeśli jakieś czynności zostaną wykonane niewłaściwie. Zwykle staje się to widoczne po kilku dniach, kiedy zaczynają się pojawiać. ból i bardzo różne: od bolesnych do ostrych. Mówi o początku proces zapalny, czemu towarzyszy również wygląd nieprzyjemny zapach. Z reguły w przypadku takich dolegliwości lekarz przepisuje kompresy z niektórymi lekami nakładanymi na ranę.

Dość rzadko, ale nadal zdarza się, że chirurg stomatolog, wyrywając niepotrzebny ząb, uszkadza nerw żuchwy. Przy takim wyniku może stać się odrętwiały Dolna część twarze i język. Wrażenia są podobne do efektu znieczulenia. Czas trwania takiego powikłania można obliczyć w ciągu kilku tygodni, ale nie stanowi on szczególnego zagrożenia i przechodzi samoistnie.

Najważniejsze, aby w przypadku jakichkolwiek wątpliwości i skarg nie czekać, aż problem „sam się rozwiąże”, tylko zasięgnąć porady lekarza specjalisty (najlepiej tego, który wykonywał zabieg usunięcia zęba) i ściśle stosować się do zaleceń przepisane przez niego.

Powikłanie po ekstrakcji zęba często pojawia się, gdy jeden z „ósemek” – trzecich zębów trzonowych, które często okazują się zatrzymane i dystopiczne, został poddany ekstrakcji. Usunięty ząb mądrości sprawia najwięcej problemów dentyście i pacjentowi, dlatego na jego przykładzie można wszystko ocenić prawdopodobne konsekwencje negatywny charakter.

Natychmiastowe komplikacje

Podczas usuwania zęba mądrości konsekwencje dzielą się na dwa rodzaje: śródoperacyjne, które wystąpiły w trakcie zabiegu lub bezpośrednio po nim, oraz wczesne, które objawiały się krótki czas po zakończeniu operacji. Najczęściej w praktyka Stomatologiczna występuje mechanicznie złamany ząb mądrości w części koronowej lub w okolicy korzeni.

W niektórych przypadkach komplikacje wynikają z błędów medycznych.

W 50% przypadków przyczyną jest trzonowiec, z powodu którego miękną i nie wytrzymują nacisku. Dodatkowe czynniki to cechy anatomiczne leżącego pod spodem łuku zębodołowego i prawdopodobieństwa skomplikowany kształt korzenie, zaostrzając przyłożone obciążenia.

W drugiej połowie przypadków Wiodącą rolę odgrywa czynnik jatrogenny - konsekwencja błędu medycznego:

  • nałożenie policzków zastosowanych kleszczy, niezależnie od osi zęba;
  • wadliwa głębokość przesuwania kleszczy;
  • zbyt ostre zakręty narzędzia w procesie przemieszczania „ósemki”;
  • nieprofesjonalne korzystanie z wind na końcowym etapie operacji.

Resztki systemu korzeniowego w otworze muszą zostać usunięte, ponieważ pozostając tam mogą wywołać początek procesu zapalnego w przyzębiu lub zębodołach. Aby to zrobić, użyj specjalnych szczypiec do korzeni lub wierteł, aby je rozdrobnić.

Jeśli korzenie pozostające w otworze nie mogą zostać natychmiast usunięte (ze względu na stan pacjenta lub kształt korzeni), należy przerwać interwencję i zaszyć przygotowany obszar (wprowadzając turundę w połączeniu z trójjodem).

Pacjent będzie potrzebował od jednego do dwóch tygodni fizjoterapii i leków przeciwzapalnych przed ponownym kontynuowaniem procesu usuwania.

Wzrost temperatury ciała wskazuje na powikłania.

Ważny! Wśród powikłań po ekstrakcji zęba odnotowano prawdopodobieństwo złamania sąsiedniej korony, na którą chirurg zbyt mocno docisnął elewator podczas tworzenia punktu podparcia. Taki ząb też trzeba będzie usunąć, aw przypadku przemieszczenia nastawić i założyć na niego zamek szynowy na kolejne 20-30 dni.

Konsekwencjami ekstrakcji zęba mądrości może być nieostrożne wpychanie korzeni zębów trzonowych miękkie chusteczki choroba przyzębia spowodowana patologiczną utratą tkanki ściany wyrostka zębodołowego (lub interwencją jatrogenną). W takiej sytuacji korzenie wnikają w błonę śluzową w okolicy bruzdy językowo-szczękowej i jeśli można je wyczuć palpacyjnie, to po wypreparowaniu błony śluzowej chirurg je usuwa.

W przeciwnym razie będziesz musiał skorzystać z prześwietlenia rentgenowskiego w dwóch projekcjach lub do tomografii komputerowej zlokalizować przesunięty korzeń. Jeśli posunął się w obszar pod językiem lub dolną szczęką, jego ekstrakcję przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Ząb mądrości wymagający ekstrakcji często skutkuje spalić na panewce, jako uraz dziąseł lub innych tkanek miękkich jamy ustnej, do którego doszło z winy lekarza dentysty. Dzieje się tak w dwóch przypadkach: albo przy niecałkowitym rozdzieleniu więzadeł przyzębia między szyjką „ósemki” a dziąsłem, albo „na ślepo” przyłożeniem kleszczy wokół zęba trzonowego. Aby uniknąć problemu, zaleca się odkleić tkankę dziąsła do środka sąsiednich koron.

Wśród powikłań po ekstrakcji zęba odnotowuje się prawdopodobieństwo złamania sąsiedniej korony.

Notatka! Nieprzyjemny rozwój zdarzeniami jest pęknięcie tkanki, po którym następuje krwawienie, które można wyeliminować jedynie przez zszycie. Zmiażdżony obszar przyzębia będzie musiał zostać odcięty, a tkanki w obszarze szczeliny powinny zostać zebrane i zszyte.

Inne powikłania po usunięciu zęba mądrości występują rzadziej, ale są bardziej traumatyczne dla pacjenta:

  • nacisk policzków elewatora na krawędzie zębodołu może spowodować zerwanie niewielkiego odcinka wyrostka zębodołowego, który jest usuwany wraz z trzonowcem. Najczęściej zdarzenie to nie wpływa na proces gojenia, ale jeśli złamany element nie oddzieli się wraz z zębem, należy go celowo usunąć, a brzegi złamania wygładzić. W ciężkie przypadki tylny odcinek zębodołu pęka wraz z guzkiem szczęki – należy go usunąć, a ranę zaszyć i zatkać;
  • prawdopodobne przemieszczenie staw szczękowy(zwłaszcza u osób starszych), która występuje podczas usuwania dolnych „ósemek” z szeroko otwartymi ustami i dużym naciskiem ze strony chirurga. Łatwo jest zdiagnozować zwichnięcie z powodu tego, że pacjent nie może zamknąć szczęki, ale w takich przypadkach jest on redukowany w standardowy sposób;
  • pęknięcie żuchwa – rzadkie wydarzenie, co jest wynikiem połączenia kilku czynników: nadmiernego ciśnienia zewnętrznego i stan patologiczny tkanka kostna. Do chorób zwiększających ryzyko złamań należą różne torbiele i nowotwory, zapalenie kości i szpiku oraz osteoporoza.

Powikłania pooperacyjne

Alveolitis - zapalenie zębodołu po ekstrakcji zęba.

Konsekwencje po usunięciu zęba mądrości, które wystąpiły w pierwszych godzinach lub dniach po zakończeniu operacji to krwawienie i alveolitis – stan zapalny w otworze po usuniętym trzonowcu. Pierwszy może pochodzić zarówno z tkanek miękkich, jak i kości, co określa się poprzez ściśnięcie brzegów otworu: krew płynąca z dziąseł ustanie.

Normalnie po ekstrakcji zęba krew zaczyna krzepnąć, a jej obecność w otworze jest bardzo ważna dla zapewnienia jej antybakteryjnej izolacji. Niektóre czynniki komplikujące mogą zapobiegać tworzeniu się skrzepów:

  • podniesiony ciśnienie tętnicze z nadciśnieniem;
  • przeciążenie psychiczne i emocjonalne, stres;
  • choroby krzepnięcia krwi (hemofilia, plamica, choroby Randu-Oslera i Werlhofa);
  • przyjmowanie leków z wyraźnym lub efekt uboczny antykoagulacja;
  • patologie produkcji protrombiny, charakterystyczne dla chorób wątroby.

zapobiegać ciężkie krwawienie możliwe dzięki dokładnemu wypytaniu pacjenta przed operacją, a także zmierzeniu jego ciśnienia i zaopatrzeniu pomoc psychologiczna. Jeśli chodzi o lokalne, to nie przyczyny systemowe krwawienia, to zalicza się do nich stan zapalny tkanek miękkich otaczających ząb mądrości, a także traumatyczny charakter samej interwencji.

Do zatamowania krwawienia potrzebny jest wchłanialny szew Vicryl. Przy takim powikłaniu krwiak jest prawdopodobny po ekstrakcji zęba, czyli poza policzki będą wyglądały jak rozległy siniak.

Jeśli krwawienie pochodziło z kości, belki wyrostka zębodołowego wokół otworu należy ostrożnie zniszczyć, uderzając w jego brzegi elewatorem lub łyżeczką do łyżeczkowania. Jeśli nie ma rezultatu, do studzienki wprowadza się turundę jodoformową (na okres tygodnia), po czym od góry przykłada się do niej sterylną chusteczkę i zaleca się pacjentowi trzymanie szczęk zamkniętych przez około pół godziny.

Aby skrzep krwi w pełni się uformował, nie można płukać ust po ekstrakcji zęba.

Jeśli na serwetce nadal widoczne są ślady krwi, pacjent musi być hospitalizowany i poddany cyklowi wstrzyknięć domięśniowych i zastrzyki dożylne za pomocą etamsylanu sodu lub dicynonu – oba mają działanie hemostalizujące.

Normalny proces gojenia zębodołu po usunięciu zęba mądrości pozwala na łagodny przebieg uczucie bólu w tej strefie, która albo mija sama, albo można ją skorygować przez zastosowanie średnia siła- Ketoprofen, Spasmolgon lub Paracetamol.

Przebieg zdarzeń może zostać zakłócony z powodu nieuformowanego skrzepu krwi w otworze, w wyniku którego stale dostają się tam ślina i resztki jedzenia, wywołując rozwój procesu zapalnego - zapalenie pęcherzyków płucnych. Choroba zaczyna się od trwałego bolący ból w pierwszych dniach po operacji, co niepokoi pacjenta oraz w nocy. W przyszłości obraz kliniczny zostanie uzupełniony o następujące objawy:

    • zwiększony ból w otworze;
    • migracja bólu do oczu i uszu, w tym zdrowej strony twarzy;
    • pogorszenie stanu ogólnego;
    • temperatura podgorączkowa;
    • powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

Tkanka przyzębia wokół zębodołu jest obrzęknięta i zaczerwieniona, wewnątrz niej może tworzyć się szarawa włóknista płytka nazębna, a badanie palpacyjne powoduje, że pacjent ostre bóle. Leczenie polega na przepłukaniu studzienki roztworem chlorheksydyny, nałożeniu opatrunku jodoformowego, nałożeniu Metrogylu (opatrunki należy stosować codziennie).

Dodatkowe informacje. Możesz przyspieszyć proces regeneracji, stosując terapię UHF, mikrofale, ultrafiolet, laseroterapia i leki przeciwzapalne.

Powikłania po ekstrakcji zęba (korzeni) mogą być spowodowane następującymi przyczynami:

1. przyczyny jatrogenne, to znaczy związane z naruszeniem techniki operacyjnej;

2. obecność współistniejących chorób u pacjenta;

Jak dzielą się powikłania ekstrakcji zęba?

Przydziel powikłania miejscowe i ogólne

Ze względu na czas wystąpienia dzieli się je na: powikłania powstałe podczas operacji usunięcia; oraz powikłania powstałe po operacji usunięcia zęba (korzeni).

Miejscowe powikłania podczas ekstrakcji zęba obejmują:

Złamania i zwichnięcia zębów (korzeni) na różnych poziomach;

Ostra perforacja dna zatoki szczękowej i wepchnięcie korzenia do zatoki szczękowej;

Pęknięcie tkanek miękkich wyrostka zębodołowego;

Zwichnięcie lub złamanie żuchwy;

Oderwanie guzka górnej szczęki;

Uderzenie zęba (korzeni) w cholewkę Drogi oddechowe i przewodu pokarmowego;

Miejscowe powikłania po ekstrakcji zęba obejmują:

Wczesne i późne krwawienie z otworu, krwawienie z tkanek miękkich otaczających otwór po usuniętym zębie (korzeniu);

zapalenie pęcherzyków płucnych;

Przetoka zatoki szczękowej lub zębopochodne zapalenie zatok z przetoką w okolicy otworu usuniętego zęba (korzeni);

Urazowe zapalenie nerwu i nerwoból;

Zapalenie kości i szpiku zębodołu usuniętego zęba;

Zapalenie kości i szpiku szczęki;

Egzostozy („ostre krawędzie”) w okolicy gniazda pilota

Do jakiego rodzaju urazu zęba dochodzi podczas ekstrakcji zęba? Jak wyeliminować komplikację?

Najczęstsze jest złamanie korony lub korzenia usuniętego zęba powikłania miejscowe. W niektórych przypadkach wiąże się to ze znacznym uszkodzeniem zęba przez proces próchniczy, z cechy anatomiczne budowa korzenia i otaczającej tkanki kostnej (korzenie długie, cienkie lub silnie zakrzywione z grubymi przegrodami międzykorzeniowymi i nieustępliwymi ścianami otworu, nierównomierne pogrubienie lub znaczne rozbieżności korzeni). Często powikłanie to powstaje w wyniku naruszenia techniki operacji: złego doboru kleszczyków, ich nałożenia, gwałtownych ruchów podczas przemieszczenia zęba, usunięcia zęba w kierunku grubej ściany zębodołu, nieostrożnego i nieprawidłowego użycia z windy itp.

W przypadku złamania korzenia zęba konieczna jest kontynuacja interwencji i usunięcie go, ewentualnie przy użyciu skomplikowanych technik ekstrakcyjnych. Pozostawienie złamanej części korzenia z reguły prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w otaczających tkankach

Złamanie i przemieszczenie sąsiedniego zęba może wystąpić, jeśli ząb ten jest dotknięty procesem próchnicowym lub nie jest wystarczająco stabilny i służy jako podpora podczas pracy podnośnika. W przypadku zwichnięcia niecałkowitego ząb należy wzmocnić szyną, w przypadku zwichnięcia całkowitego wykonać replantację.

Nałożeniu policzków kleszczy na brzegi otworu lub hipercementozie często towarzyszy odłamanie niewielkiego obszaru kości, co prowadzi do dłuższego gojenia się otworu, pojawienia się bólu wyrostka zębodołowego i zapalenie pęcherzyków płucnych. W wyniku procesu patologicznego w przyzębiu zostaje ono zastąpione tkanką kostną, a korzeń zęba zostaje szczelnie przylutowany do ściany zębodołu. Podczas usuwania takiego zęba odłamują się odcinki wyrostka zębodołowego o różnej wielkości. Najczęściej usuwane są wraz z zębem, do którego są przylutowane. Jeśli odłamany odcinek kości nie zostanie usunięty z otworu wraz z zębem, wówczas jest oddzielany od tkanek miękkich pacą lub tarnikiem i usuwany. uformowany ostre krawędzie kości są wygładzone. Odłamana część kości nie wszczepia się, usuwa się ją, ranę zaszywa lub tamponuje gazą nasączoną płynem jodoformowym.

W jakich warunkach dochodzi do zwichnięcia żuchwy podczas ekstrakcji?

Zwichnięcie żuchwy może wystąpić, gdy usta są szeroko otwarte i naciska się na szczękę za pomocą kleszczy lub podnośnika podczas usuwania dolnych małych i dużych zębów trzonowych, jeśli są obecne. nawykowe zwichnięcie u pacjenta, u osób starszych. Zwykle występuje jednostronne przednie, rzadziej dwustronne zwichnięcie. Obraz kliniczny jest to dość typowe: pacjent nie może zamknąć ust, tak jest ostry ból związane z nadmiernym rozciąganiem mięśni i więzadeł, wydzielaniem śliny z powodu niemożności połykania śliny

W jakich warunkach ząb lub korzeń wbija się w tkanki miękkie? Podczas ekstrakcji trzeciego dolnego zęba trzonowego czasami dochodzi do wepchnięcia korzenia zęba w tkanki miękkie. Sprzyja temu resorpcja w wyniku patologicznego procesu cienkiej wewnętrznej ściany zębodołu lub jej zerwania podczas operacji. Podczas ciężkiej pracy z podnośnikiem, gdy wyrostek zębodołowy nie jest unieruchomiony palcami lewej ręki, przemieszczony korzeń przemieszcza się pod błonę śluzową wyrostka zębodołowego na stronę językową w tkance podjęzykowej, rzadziej w okolica podżuchwowa.

Jeśli korzeń znajduje się pod błoną śluzową wyrostka zębodołowego i jest wyczuwalny palcem, to jest usuwany po rozcięciu tkanek nad nim. Gdy nie można znaleźć odległego korzenia, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie żuchwy w projekcji czołowej i bocznej, które ustala położenie korzenia w tkankach miękkich. Korzeń przemieszczony w tkance tylnej okolicy podjęzykowej lub podżuchwowej usuwany jest w szpitalu.

W jakich przypadkach dochodzi do pęknięcia błony śluzowej dziąseł?

Uszkodzenie błony śluzowej dziąseł i tkanek miękkich jamy ustnej następuje w wyniku naruszenia techniki operacji i ciężkiej pracy lekarza. Przy niecałkowitym oddzieleniu więzadła okrężnego od szyjki zęba połączone z nim dziąsło może pęknąć w postaci wstęgi podczas usuwania zęba z zębodołu. Czasami, przy słabym oderwaniu więzadła okrężnego, kleszcze są przykładane nie do korzenia, ale do błony śluzowej, powodując jej zmiażdżenie i pęknięcie.

Aby zapobiec temu powikłaniu, lekarz musi dokładnie i dokładnie złuszczać dziąsło, w przypadku złego zamocowania kleszczy, chwycić palcami wyrostka zębodołowego w okolicy usuwanego zęba i chronić otaczające ją tkanki przed przypadkowym uszkodzeniem. Uraz tkanek miękkich jamy ustnej prowadzi do krwawienia. Powstrzymaj go, zszywając uszkodzoną błonę śluzową. Zmiażdżone obszary dziąseł są odcinane, rozdarte są łączone za pomocą szwów.

Co powoduje przerwanie wyrostka zębodołowego?

Nałożeniu policzków kleszczy na brzegi otworu lub hipercementozie często towarzyszy odłamanie niewielkiego obszaru kości, co prowadzi do dłuższego gojenia się otworu, pojawienia się bólu wyrostka zębodołowego i zapalenie pęcherzyków płucnych. W wyniku procesu patologicznego w przyzębiu zostaje ono zastąpione tkanką kostną, a korzeń zęba zostaje szczelnie przylutowany do ściany zębodołu. Podczas usuwania takiego zęba odłamują się odcinki wyrostka zębodołowego o różnej wielkości. Najczęściej usuwane są wraz z zębem, do którego są przylutowane. Jeśli odłamany odcinek kości nie zostanie usunięty z otworu wraz z zębem, wówczas jest oddzielany od tkanek miękkich pacą lub tarnikiem i usuwany. Powstałe ostre krawędzie kości są wygładzone. Złamany obszar kości nie wrasta, jest usuwany, rana jest zszyta lub zatkana gazą nasączoną płynem jodoformowym

Unieruchomienie żuchwy lewą ręką podczas operacji eliminuje możliwość wystąpienia tego powikłania. Jeśli dochodzi do zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego, wówczas jest on regulowany odpowiednią metodą.

Złamanie dolnej szczęki. Powikłanie to występuje bardzo rzadko i według piśmiennictwa występuje w 0,3% wszystkich przypadków złamań żuchwy. Złamanie żuchwy najczęściej występuje z powodu nadmiernej siły podczas usuwania trzeciego, rzadziej drugiego dużego trzonowca za pomocą podnośnika lub dłuta. Rozwojowi tego powikłania sprzyja ścieńczenie lub resorpcja kości w wyniku wcześniejszego procesu patologicznego (korzeniowego lub torbiel pęcherzykowa, szpiczak, przewlekłe zapalenie kości i szpiku itp.). U osób starszych, na skutek zaniku tkanki kostnej szczęki, jej wytrzymałość maleje.

Przy złamaniach w okresie pooperacyjnym występują bóle szczęki, trudne i bolesne otwieranie ust, niemożność przeżuwania pokarmu, zmiany zgryzu, patologiczna ruchomość. Leczenie pacjenta ze złamaniem żuchwy polega na repozycjonowaniu odłamów i unieruchomieniu ich szynami zębowymi lub osteosyntezą zewnątrzogniskową lub śródogniskową.

Jak zapobiegać perforacji zatoki szczękowej?

Perforacja dna zatoki szczękowej może wystąpić podczas usuwania górnych dużych, rzadziej małych zębów trzonowych. Sprzyjają temu anatomiczne cechy relacji między korzeniami tych zębów a dnem zatoki szczękowej. Przy pneumatycznym typie budowy zatoki wierzchołki korzeni dużych i małych zębów trzonowych są oddzielone od ich dna cienką kościaną zworką. W obszarze pierwszych i drugich dużych zębów trzonowych jego grubość wynosi 0,2-1 mm. Czasami wierzchołki korzeni tych zębów wystają do zatoki i wystają ponad jej dno i są pokryte jedynie błoną śluzową. W wyniku przewlekłego zapalenia przyzębia następuje resorpcja kości oddzielającej korzenie zębów od zatoki szczękowej, a tkanka ogniska patologicznego zostaje przylutowana do jej błony śluzowej. Po usunięciu takiego zęba błona śluzowa zatoki jest rozdarta, jej komunikacja z jamą ustną jest tworzona przez otwór usuniętego zęba. Perforacja dna zatoki szczękowej może również wystąpić z winy lekarza. Dzieje się tak w przypadku urazowej ekstrakcji zęba.

W przypadku perforacji zatoki szczękowej z otworu po usuniętym zębie wydostaje się krew z pęcherzykami powietrza. Podczas wydechu przez nos, zaciśnięty palcami (badanie nosa), powietrze wylatuje z otworu. W niektórych przypadkach występuje krwawienie z odpowiedniej połowy nosa. W obecności proces ropny w zatoce ropa jest uwalniana z otworu zęba. Albo podczas nadymania policzków, płukania ust, jedzenia pokarmu przez perforację, płynna zawartość przetoki dostaje się do zatoki szczękowej i wylewa się przez nos (badanie ustno-nosowe).

Podczas otwierania zatoki szczękowej i braku w niej procesu zapalnego konieczne jest osiągnięcie powstania skrzepu krwi w otworze, aby chronić go przed uszkodzeniami mechanicznymi i infekcją, otwór w dolnej jednej trzeciej jest pokryty turundą jodoformową . Tampon jest przechowywany przez 5-7 dni. Aby go przytrzymać, możesz zrobić kappę z szybko twardniejącego plastiku lub nałożyć bandaż ligaturowy w kształcie ósemki na dwa sąsiednie zęby. Także używany wyjmowana proteza chory. Tamponada całego dołka podczas perforacji dna zatoki szczękowej jest rażącym błędem, ponieważ tampon zapobiega tworzeniu się skrzepu krwi, a tym samym przyczynia się do powstania stałego przejścia do zatoki i rozwoju zapalenia zatok.

Najskuteczniejsze jest zamknięcie perforacji płatami śluzówkowo-okostnowymi z policzka iz podniebienia. Po znieczuleniu nasiękowym, najlepiej bez środków zwężających naczynia, w okolicy wyrostka zębodołowego wycina się trapezoidalny płat z przejściem do policzków śluzowych i podśluzówkowych, szerszy o 2–3 mm od perforacji. Krawędzie studzienki są diepitelializowane za pomocą wiertła lub skalpela i mobilizowane przez oddzielenie od leżących poniżej tkanek. Studnia jest wypełniona skrzepem, można w nim umieścić preparaty otseoindukujące, takie jak „Kallapan”, „Kallapol” lub leki stymulujące nabłonkowanie - owodnię, łożysko. Klapkę dociąga się do podniebiennej krawędzi otworu i hermetycznie zszywa. Zasada zabrania klapy z nieba jest podobna. Aby okres gojenia przebiegł bezpiecznie, pacjent prowadzony jest pod pozorem antybiotykoterapii. Konieczne jest przestrzeganie bezpiecznego trybu życia, który polega na stosowaniu oszczędnej diety, zapobieganiu zwiększonemu ciśnieniu w zatoce szczękowej spowodowanemu dmuchaniem nosa, nadymaniu policzków oraz dbaniu o higienę jamy ustnej.

Co się dzieje, gdy kanał żuchwy jest perforowany?

Oprócz perforacji zatoki szczękowej, ze względu na obecność patologicznego procesu prowadzącego do resorpcji kości, możliwa jest perforacja kanału dolnego. Podczas przemieszczania korzenia elewatorem z głębokich partii otworu może dojść do uszkodzenia nerwu, w wyniku którego jego funkcja zostaje częściowo lub całkowicie zaburzona: ból szczęki, drętwienie dolnej wargi i podbródka, zmniejszenie lub utrata wrażliwości dziąseł, zmniejszenie pobudliwości elektrycznej miazgi zębów po stronie dotkniętej chorobą.

Zwykle przy odpowiedniej taktyce zjawiska stopniowo zanikają po kilku tygodniach. Przy setnym urazie przepisujemy niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mają również wyraźny efekt przeciwbólowy „Nise” 0,1 g 2 razy dziennie. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego, możesz przepisać leki stabilizujące błony komórkowe - są to lokalna administracja elektroforeza hormonów glukokortykoidowych, leki z grupy stabilizatorów komórek tucznych - Erius, Zeritek. Być może po raz pierwszy 3 dni wyznaczenie terapii zmniejszającej przekrwienie. Z wyraźnym objaw bólu przepisać środki przeciwbólowe, fizjoterapię prądami pulsacyjnymi. Aby przyspieszyć przywrócenie funkcji nerwów, zalecany jest cykl wstrzyknięć witaminy B \ s \ do 10 (　 (1 ml 6% roztworu co drugi dzień, 10 zastrzyków). Elektroforezę przeprowadza się za pomocą 2% roztworu nowokainy (5-6 zabiegów przez 20 minut) lub 2% roztwór nowokainy z 6% roztworem witaminy B \ s \ do 10 ((5-10 zabiegów przez 20 minut). Dobre wyniki daje podawanie doustne przez 2-3 tygodni Witamina B \ s \ do 10 (　 (0,005 g 2 razy dziennie) i witamina C (0,1 g 3 razy dziennie), a także do 10 wstrzyknięć dibazolu (2 ml 0,5% roztworu co drugi dzień ), galantamina (1 ml 1% roztworu dziennie), ekstrakt z aloesu (1 ml dziennie), witamina B 9 ((1 ml 0,02% roztworu co drugi dzień).

Jak zatrzymać krwawienie z pęcherzyków płucnych?

Ekstrakcji zęba, jak każdej innej operacji, towarzyszy krwawienie. Po kilku minutach krew w otworze krzepnie i krwawienie ustaje. Jednak w niektórych przypadkach nie zatrzymuje się sam, kontynuuje długi czas(pierwotne krwawienie). Czasami krwawienie ustaje w zwykłym czasie, ale pojawia się ponownie po pewnym czasie (krwawienie wtórne). Przedłużające się krwawienie może mieć zarówno przyczyny miejscowe, jak i ogólne.

W większości przypadków krwawienie występuje podczas urazowego usunięcia, zmiażdżenia tkanek miękkich, pęknięcia przegrody międzypęcherzykowej. Krwawienie z pęcherzyków płucnych jest związane z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego, od naczyń ściany otworu i dziąseł. Przy ostrym procesie zapalnym, który rozwinął się w otaczających tkankach, naczynia są rozszerzone i nie zapadają się, co również prowadzi do krwawienia. U niektórych pacjentów, pod wpływem działania adrenaliny stosowanej łącznie ze środkiem znieczulającym, po około 1-2 godzinach dochodzi do wczesnego krwawienia wtórnego.

Częstymi przyczynami przedłużonego krwawienia po ekstrakcji zęba są choroby charakteryzujące się naruszeniem procesu krzepnięcia krwi lub zaburzenia układu naczyniowego.Należą do nich skaza krwotoczna: hemofilia, plamica małopłytkowa, krwotoczne zapalenie naczyń, krwotoczna naczyniakowatość, C - beri-beri, ostra białaczka, zakaźne zapalenie wątroby, septyczne zapalenie wsierdzia, szkarlatyna itp.

Proces krzepnięcia krwi jest zaburzony u pacjentów nie otrzymujących antykoagulantów akcja bezpośrednia które hamują funkcję tworzenia protrombiny przez wątrobę (neodikumaryna, fenylina, sincusar), a także z przedawkowaniem bezpośrednio działającego antykoagulantu - heparyny. U osób z nadciśnieniem obserwuje się skłonność do krwawień.

W wyniku długotrwałego krwawienia spowodowanego przyczynami miejscowymi lub ogólnymi i związaną z tym utratą krwi stan ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, akrocyjanoza. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi może się obniżyć. Otwór po usuniętym zębie pokryty jest ogromnym skrzepem, spod którego wypływa krew.

Pierwszym krokiem do zatrzymania krwawienia jest określenie jego rodzaju i lokalizacji po znieczuleniu i rewizji otworu. Usuwamy skrzep. Otwór zatykamy turundą jodoformową, układając ją zygzakiem i mocno dociskając każdy z jej odwrotów. Możesz przyszyć turundę do krawędzi dziury lub położyć kilka kulek na wierzchu i poprosić, aby mocno się ugryzły i trzymały przez 20-30 minut. Obowiązkowa kontrola krwawienia.

Bardziej efektywne będzie zszycie dziury poprzez wypełnienie jej obcym białkiem - katgutem, który pęcznieje po wejściu do wilgotnego środowiska, "Kallapan", "Kallapol" i zszycie go tym samym katgutem co materiałem do zszywania. Miejscowo, jeśli krwawienie jest kapilarne i lakunarne, można zastosować Carbazochrome, Tachocomb, żelatynową lub kolagenową gąbkę hemostatyczną, ciepły roztwór chlorku wapnia, inhibitory fibrynolizy – kwas aminokapronowy, aktywatory tworzenia trombiny – potrombinę, Etamzilat (Dicynon). Wewnątrz możesz przypisać: Etamzilat 25-500 mg 3-4 razy dziennie; witamina C 1,0 g dziennie; witamina K 0,015 g 2 razy dziennie, kwas epsilon-aminokapronowy 05-30 g dziennie przez 3-6 dawek. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem wskazane jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych ze wzrostem ciśnienia krwi.

Przy ustalaniu współistniejącej patologii profilu hematologicznego konieczna jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu, na oddziale hematologicznym

w celu transfuzji krwi, transfuzji przeciwhemofilowych czynników krzepnięcia, krioprecypitatu.

Zapobieganie krwawieniom. Przed usunięciem zęba należy ustalić, czy u pacjenta nie występowało przedłużające się krwawienie po przypadkowym uszkodzeniu tkanek. Przy tendencji do krwawień przed operacją wykonuje się pełną morfologię krwi, określa się liczbę płytek krwi, czas krzepnięcia krwi i czas trwania krwawienia oraz wykonuje się szczegółowy koagulogram. Jeśli wskaźniki hemostazy odbiegają od normy fizjologicznej, podejmuje się działania w celu zwiększenia czynności funkcjonalnej układu krzepnięcia krwi (wprowadzenie roztworu chlorku wapnia, aminokapronu i kwas askorbinowy, vikasol, rutyna i inne leki), skonsultuj pacjenta z hematologiem lub terapeutą.

Ekstrakcja zębów u pacjentów ze skazą krwotoczną odbywa się w szpitalu. Ich przygotowanie do operacji odbywa się wspólnie z hematologiem. Pod kontrolą koagulogramu przepisywane są leki normalizujące hemostazę. W przypadku hemofilii, osocza antyhemofilnego, krioprecypitatu lub globuliny antyhemofilnej podaje się świeżo cytrynianową krew; w trombopenii - zawiesina płytek krwi, krew pełna, witaminy K i C. Wykonana jest plastikowa płytka ochronna. Ekstrakcja zęba u takich pacjentów jest zwykle wykonywana przy jak najmniejszym urazie kości i otaczających tkanek miękkich.

Co to jest zapalenie pęcherzyków płucnych?

Zapalenie pęcherzyków płucnych to zapalenie ścian otworu, które rozwija się po traumatycznej operacji lub ze spadkiem odporności organizmu w pierwotnych lub wtórnych niedoborach odporności.

W początkowej fazie zapalenia pęcherzyków płucnych pojawia się stały ból, który nasila się podczas posiłków. Gniazdo zęba może być częściowo wypełnione rozkładającym się skrzepem lub może go w nim nie być. W otworze znajdują się resztki jedzenia, ślina, jego ściany są odsłonięte. Błona śluzowa dziąseł jest przekrwiona, obrzęknięta. Fałd przejściowy można wygładzić, palpacja jest bardzo bolesna.

Wraz z dalszym rozwojem ból staje się stały, promieniując do ucha, skroni, odpowiedniej połowy głowy. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się złe samopoczucie, podgorączkowa temperatura ciała. Jedzenie jest trudne z powodu bólu. W zębodole znajdują się pozostałości rozpadającego się skrzepu krwi; jego ściany pokryte są szarym nalotem o nieprzyjemnym zapachu gnicia. Błona śluzowa wokół otworu jest przekrwiona, obrzęknięta, bolesna przy badaniu palpacyjnym. podżuchwowy Węzły chłonne powiększony, bolesny. Czasami występuje lekki obrzęk tkanek miękkich twarzy. Z kolei zapalenie pęcherzyków płucnych może powodować szereg powikłań: zapalenie okostnej i szpiku szczęki, ropień, ropowicę, zapalenie węzłów chłonnych.

W okresie pooperacyjnym kontynuowana jest ogólna terapia mająca na celu zwiększenie krzepliwości krwi (transfuzja krwi, osocze antyhemofilowe, krioprecypitat, kwasy aminokapronowy i askorbinowy, wyznaczenie chlorku wapnia, hemofobiny rutyny, vikasolu). Leki hemostatyczne w studzience pozostawia się do całkowitego wygojenia. Tacy pacjenci nie powinni usuwać jednocześnie kilku zębów.

W leczeniu po wykonaniu znieczulenia miejscowego przystępują do leczenia rany. Za pomocą strzykawki z tępą igłą strumień ciepłego roztworu antyseptycznego (nadtlenek wodoru, furacylina, chlorheksydyna, mleczan etakrydyny, nadmanganian potasu) służy do wypłukiwania cząstek zepsutego skrzepu krwi, pokarmu i śliny z zębodołu. Następnie ostrą łyżką chirurgiczną ostrożnie (aby nie zranić ścianek otworu i nie spowodować krwawienia) otwór rewiduje się: usuwa się z niego resztki rozłożonego skrzepu krwi, tkanka ziarninowa, fragmenty kości, zęba. Następnie studzienkę ponownie traktuje się roztworem antyseptycznym, suszy gazikiem, posypuje proszkiem znieczulającym i luźno zamyka bandażem z wąskiego paska gazy nasączonego jodoformem. Jako opatrunek na dziurę stosuje się preparaty Alvostasis, Alvozhil, złożone maści składające się z leku przeciwbakteryjnego, środka znieczulającego, hormonów glukokortykoidowych, heparyny i leków stymulujących nabłonek. Wewnątrz przepisać leki przeciwzapalne o dobrym działaniu przeciwbólowym "Nise" 0,1 g 2 razy dziennie, terapia przeciwbakteryjna z odczulaniem. W warunkach domowych dla skuteczności leczenia miejscowego zalecamy 6-7 krotne przepłukanie studzienki aerozolem Ingalipt.

Aby oczyścić zębodół z martwiczej próchnicy, stosuje się enzymy proteolityczne - krystaliczną chymotrypsynę wlewa się do otworu na 15-20 minut przed zabiegiem, następnie przeprowadza się leczenie antyseptyczne i nakłada złożoną maść.

Wykonaj jeden z typów leczenie fizyczne: fluktuoryzacja, UHF, terapia mikrofalowa, miejscowe promieniowanie ultrafioletowe, wiązki lasera helowo-neonowego, laser Milta. Zaleca się 4 razy dziennie kąpiele jamy ustnej ciepłym (40-42°C) roztworem nadmanganianu potasu (1:3000) lub 1-2% roztworem wodorowęglanu sodu, wywary ziołowe o działaniu przeciwzapalnym – rumianek, szałwia . Miejscowy wpływ na ognisko zapalne (leczenie otworu środkami antyseptycznymi i zmiana opatrunku) przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, aż do całkowitego ustąpienia bólu. Po 5-7 dniach ściany otworu pokrywają się młodą tkanką ziarninową, ale stan zapalny błony śluzowej dziąseł nadal się utrzymuje. Po 2 tygodniach dziąsło nabiera normalnego koloru, obrzęk ustępuje, otwór wypełnia się ziarniną i rozpoczyna się jego nabłonkowanie. W przyszłości proces gojenia dziury przebiega w taki sam sposób, jak w przypadku braku powikłań. Kiedy w ścianach dziury rozwija się ropno-nekrotyczny proces zapalny, to pomimo aktywne leczenie zapalenie pęcherzyków płucnych, ból i stan zapalny nie ustają. Wskazuje to na rozwój poważniejszego powikłania - ograniczonego zapalenia kości i szpiku zębodołu.

Jak manifestuje się klinicznie ograniczone zapalenie kości i szpiku zębodołu?

Ograniczone zapalenie kości i szpiku zębodołu. W otworze po usuniętym zębie pojawia się ostry pulsujący ból, ból pojawia się w sąsiednich zębach. Jest osłabienie, silny ból głowy. Temperatura ciała 37,6-37,8 ° C i powyżej, czasami pojawia się chłód. Pacjent nie śpi, nie może pracować.

W otworze nie ma skrzepu krwi, jego dno i ściany pokryte są brudną szarą masą o cuchnącym zapachu. Błona śluzowa otaczająca otwór w zębie czerwieni się, puchnie, okostna nacieka, pogrubia. Palpacja wyrostka zębodołowego od strony przedsionkowej i ustnej w okolicy otworu i w sąsiednich obszarach jest bardzo bolesna. Opukiwanie sąsiednich zębów powoduje ból. Tkanki miękkie okołoszczękowe są obrzęknięte, węzły chłonne podżuchwowe powiększone, gęste, bolesne. W przypadku zapalenia kości i szpiku otwory jednego z dolnych dużych zębów trzonowych z powodu rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na obszar żucia lub przyśrodkowy mięsień skrzydłowy otwarcie ust jest często ograniczone. Zjawiska ostrego stanu zapalnego trwają 6-8 dni, czasem - 10 dni, następnie zmniejszają się, proces przechodzi w stan podostry, a następnie w stan przewlekły. Ból staje się tępy, słaby. Poprawia się stan ogólny, normalizuje się temperatura ciała.

Powikłania po ekstrakcji zęba są dość powszechne. Czym oni są? Co zrobić, gdy pojawią się pierwsze objawy, jak leczyć? Spróbujmy to rozgryźć.

Alveolitis po ekstrakcji zęba

W miejscu usuniętego zęba występuje otwarta rana. Aby zapobiec infekcji, musi powstać skrzep krwi. Jeśli tak się nie stanie, otwór może ulec zapaleniu.

Na co zwrócić uwagę, jeśli podejrzewasz zapalenie pęcherzyków płucnych:

  1. Bolesne odczucia. Może pojawić się natychmiast po usunięciu lub po 1 do 2 dniach.
  2. Obrzęk dziąseł.
  3. Na ranie jest nieobecny.
  4. Brzegi rany są zaognione.
  5. W otworze po usuniętym zębie znajdują się resztki jedzenia, które nieprzyjemnie pachną.
  6. Pacjent ma ciepło ciało.
  7. Reklamacje dot.
  8. Czasami węzły chłonne w gardle są powiększone.

Przyczyny zapalenia pęcherzyków płucnych

zapalenie zębodołu po ekstrakcji zęba

Dlaczego rozwija się ta komplikacja? Główne powody:

  1. Osłabienie organizmu spowodowane zła praca układ odpornościowy.
  2. Przenoszenie wcześniejszych chorób wywołanych infekcjami wirusowymi.
  3. Stres, wyczerpanie organizmu spowodowane dużym wysiłkiem fizycznym.
  4. Urazy podczas usuwania (usunięta część kości twarzy).
  5. Dostanie się do rany cząstek zęba.
  6. Nieprawidłowo lub niewystarczająco leczona antyseptycznie rana.
  7. Słabe krzepnięcie krwi.
  8. Niezastosowanie się do zaleceń lekarza, przez co na ranie nie tworzy się skrzep krwi lub jest on usuwany przez pacjenta (np. podczas zbyt intensywnego płukania lub wprowadzania ciał obcych do rany).

Leczenie

Główną zasadą jest nie samoleczenie. Tylko specjalista może dostarczyć trafna diagnoza i zalecić odpowiednie leczenie, które ma miejsce tylko w warunkach szpitalnych.

Przede wszystkim, aby zatrzymać proces zapalny, przepisuje się leki:

  1. Antybiotyki, które niszczą infekcję.
  2. do dezynfekcji rany. Takie narzędzie może służyć jako roztwór zwykłej sody.
  3. Leki łagodzące ból.
  4. Jeśli to konieczne, usuń ropę z rany, fragmenty zębów chirurgicznie, zastosuj znieczulenie miejscowe (to wszystko znane leki- nowokaina lub).

W okresie leczenia konieczne jest przestrzeganie higieny jamy ustnej, a także przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Na wczesne stadia można pozbyć się zapalenia pęcherzyków płucnych, zaniedbana choroba pociąga za sobą utratę zdolności do pracy, aw szczególnie ciężkich przypadkach kończy się śmiercią.

Krwawienie z pęcherzyków płucnych

Powikłanie to charakteryzuje się krwawieniem bezpośrednio z rany w miejscu usuniętego zęba. Występuje natychmiast lub po pewnym czasie (po kilku godzinach lub dniach).


Powody

Głównymi przyczynami krwawienia z pęcherzyków płucnych są:

  1. Urazowe uszkodzenie dziąseł, przegrody, łączące korzenie sąsiednie zęby, naczynia krwionośne język lub podniebienie.
  2. Choroby pacjenta, które mogą powodować krwawienie (choroby krwi, nadciśnienie, posocznica).
  3. Uszkodzenie rany z powodu naruszenia jej integralności.
  4. Przestaje działać znieczulenie miejscowe co prowadzi do rozszerzenia naczyń. Rezultatem jest krwawienie ze świeżej rany.

Leczenie

Leczenie krwawienia z pęcherzyków płucnych polega na jego zatrzymaniu.


Na początek określa się miejsce i charakter uszkodzenia, a następnie stosuje się tę lub inną metodę zatrzymania utraty krwi:

  1. W przypadku naruszenia integralności dziąseł zakłada się na nie szwy.
  2. Podczas krwawienia z samej studni (naczynie lub jego ściana jest uszkodzona), przykłada się lód, aby zwęzić naczynia, znaleźć uszkodzone naczynie i ścisnąć je, aby zatrzymać krew. Następnie do rany zanurza się wacik nasączony środkiem hemostatycznym. Po kilku godzinach wymaz jest usuwany.
  3. Leki wzmagające ogólne krzepnięcie krwi stosuje się tylko w ostateczności – gdy nie ma możliwości zatrzymania krwi powyższymi metodami.

parestezje

Do ekstrakcji zęba stosuje się znieczulenie lokalny charakter. Ma działanie przeciwbólowe, podczas gdy występuje częściowa strata wrażliwość, twarz staje się odrętwiała. Ten proces trwa kilka godzin, wkrótce wszystko wróci do normy. Ale zdarza się, że drętwienie po usunięciu nie ustępuje. To powikłanie nazywa się parestezją.


Powody

Parestezje są najczęściej tymczasowe. Znika po kilku dniach, czasem tygodniach.

Przyczynami, które mogą powodować długotrwałe drętwienie w dolnej części twarzy, mogą być:

  1. Złe znieczulenie.
  2. Reakcja alergiczna na lek znieczulający.
  3. Uszkodzenie zakończeń nerwowych.

Wszystko to jest wynikiem błędu lub niedbałej postawy lekarza.

Leczenie

W większości przypadków parestezje ustępują samoistnie. Ale jeśli tak się nie stanie po 2-3 tygodniach, powinieneś zasięgnąć porady doświadczonego dentysty.

Leczenie może odbywać się na następujące sposoby:

  1. Przyjmowanie witamin z grupy B.
  2. Zastrzyki z dibazolu lub ekstrakt z aloesu.
  3. Fizjoterapia (elektroforeza, terapia ultrawysokimi częstotliwościami)

Jeśli to nie pomoże, można zalecić operację w celu naprawy nerwu twarzowego.

Zmiana położenia sąsiednich zębów

W miejscu usuniętego zęba powstaje otwór w szczęce. Prowadzi to do tego, że sąsiednie zęby stopniowo przechylają się, jakby próbując zakryć ubytek.

To samo dzieje się z zębem, który jest równoległy do ​​​​przeciwległej szczęki. Zjawisko to negatywnie wpływa na proces żucia, prowadzi do powstania nieprawidłowego zgryzu.

Aby uniknąć takich kłopotów, konieczne jest jak najszybsze wstawienie protezy lub implantu w miejsce usuniętego zęba.

Możliwe obrażenia


Tak się składa, że ​​nie wszystko idzie gładko podczas procesu usuwania.

Z powodu zaniedbania lekarza lub niepokoju pacjenta dochodzi do wszelkiego rodzaju traumatycznych przypadków:

  1. Złamanie usuniętego zęba i wyrwanie go na części.
  2. Sąsiednie zęby są złamane lub poluzowane.
  3. Czasami część korzenia nie daje się wyciągnąć i lekarz pozostawia ją w szczęce. W takim przypadku istnieje ryzyko zapalenia.
  4. Złamanie kości szczęki. Najczęściej występuje u starszych pacjentów, gdy kość szczęki jest osłabiona z powodu wieku lub wcześniejszej choroby.
  5. Jeśli ząb zostanie usunięty nieprawidłowo, lekarz może wyciągnąć nim część wyrostka zębodołowego. Jednocześnie plastik jest niezbędny.

Powikłania u dzieci

Jakie powikłania mogą wystąpić u dzieci? Mają także zęby mleczne, których korzenie nie są mocno osadzone w kości szczęki. Często rodzice usuwają je w domu (samodzielnie lub powierzają tę procedurę lekarzom-amatorom).


Ale to jest niedozwolone:

  1. Po pierwsze, taka operacja często odbywa się w niehigienicznych warunkach bez użycia antyseptyki. Dlatego istnieje duże ryzyko infekcji rany.
  2. Po drugie, przynajmniej część znieczulenia jest rzadko stosowana, dziecko może doznać szoku bólowego.
  3. Po trzecie, nieostrożność może prowadzić do uszkodzenia zarodka trwałego.

Drodzy rodzice! Nie eksperymentuj na zdrowiu swoich dzieci!

Aby zapobiec strasznym konsekwencjom, konieczne jest odpowiedzialne i poważne podejście do usuwania zębów. Korzystaj wyłącznie z usług doświadczonych fachowców.

Niech taka procedura Klinika dentystyczna będzie kosztować więcej niż lekarz konspiracyjny, który nie ma odpowiedniego wykształcenia i niezbędnego doświadczenia. Nie ryzykuj. Jeśli pojawią się jakiekolwiek komplikacje, nie stosuj samoleczenia.

Szukaj pomocy u profesjonalistów. Doceń siebie, swoje zdrowie i swoje życie.

Występują powikłania podczas operacji i po operacji usunięcia zęba, ogólne i miejscowe.

W przypadku typowych komplikacji obejmują: omdlenie, zapaść, wstrząs.

Półomdlały- krótkotrwała utrata przytomności w wyniku zaburzenia krążenia mózgowego, prowadząca do niedokrwistości mózgu.

Etiologia: lęk przed operacją, rodzaj instrumentarium i całego środowiska gabinetu, brak snu, głód, zatrucia, choroby zakaźne, ból podczas ekstrakcji zęba.

Klinika: nagłe zblednięcie twarzy, ogólne osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, ciemnienie oczu, nudności, następnie utrata przytomności, pacjent pokryty jest zimnym, lepkim potem, źrenice rozszerzają się i zwijają, puls przyspiesza i słabnie. Po kilku sekundach (minutach) pacjent dochodzi do siebie.

Leczenie: ma na celu wyeliminowanie niedokrwistości mózgu i zapewnienie prawidłowego krążenia w nim. Należy przerwać operację, gwałtownie przechylić głowę chorego do przodu tak, aby znalazła się poniżej kolan lub odchylić oparcie fotela i ułożyć chorego w pozycji poziomej, otworzyć okno, rozpiąć wszystko, co może utrudniać oddychanie, założyć bawełniana kulka z amoniak i s / c podaje się 1-2 ml 10% roztworu kofeiny, 10-20% roztworu oleju kamforowego., 1 ml 10% roztworu kardiazolu, kordiaminy, 1 ml lobelinu. Po wyjęciu pacjenta z omdlenia można kontynuować operację ekstrakcji zęba.

Zapobieganie: eliminacja wszystkich powyższych przyczyn.

Upadek- rozwija się w wyniku ostrej niewydolności krążenia.

Etiologia - długotrwałe i traumatyczne usuwanie, któremu towarzyszy duża utrata krwi i ból. Czynniki predysponujące są takie same jak w przypadku omdlenia: przepracowanie, hipotermia, zatrucie, choroby zakaźne, wyczerpanie, przeciążenie psycho-emocjonalne.

Klinika: skóra niebieskawy i blady, suchy, zachowana świadomość, zawroty głowy, nudności, odruchy wymiotne, szum w uszach, niewyraźne widzenie. Napięcie naczyniowe zmniejsza się, ciśnienie krwi spada, puls jest nitkowaty i gwałtownie przyspieszony. Oddech jest płytki i szybki. W przyszłości może dojść do utraty przytomności i zapadnięcia w śpiączkę.

Leczenie: eliminacja utraty krwi i czynnika bólowego, podwyższenie ciśnienia krwi, napięcie naczyń poprzez przetoczenie krwi, osocza, płynów zastępujących krew, 40% roztworu glukozy, soli fizjologicznej, okłady grzewcze na nogi, s/c - środki nasercowe (kamfora kofeina, kordiamina, efedryna).

Profilaktyka - ostrożne podejście do tkanek przyzębia, skuteczne znieczulenie i eliminacja czynników predysponujących.

Zaszokować- ostra, ostra depresja ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego).

Etiologia: przeciążenie psycho-emocjonalne, strach, duża utrata krwi, a przede wszystkim czynnik bólowy.

Klinika - są 2 fazy: erekcji i apatii.

W fazie erekcji pacjent jest pobudzony. W fazie apatii - faza depresji OUN, zahamowanie. Świadomość jest zachowana, według N.I. Pirogova, pacjent przypomina „żywe zwłoki” - patrzy w jeden punkt, jest obojętny i obojętny na wszystko wokół siebie, jego twarz blednie, nabiera szarawo-popielatego odcienia. Oczy są zapadnięte i nieruchome, źrenice rozszerzone, błona śluzowa powiek, jama ustna ostro blada. A/D spada, tętno słabego wypełnienia i napięcia, temperatura ciała spada.

Leczenie: podać kardiochirurgię, promedol, morfinę, nałożyć na chorego okłady grzewcze, wstrzyknąć dożylnie 50 ml 40% roztworu glukozy, przetoczyć krew, płyny zastępcze krwi, płyn Ringera, natychmiast odesłać karetką do szpitala.

Powikłania miejscowe podczas operacji ekstrakcji zęba są bardziej powszechne niż powszechne.

Złamania korony lub korzenia zęba.

Etiologia: zły dobór instrumentu do usunięcia korony lub korzenia zęba, niewłaściwa technika usunięcia zęba lub korzenia, ubytek próchniczy zęba, obecność przesłanek anatomicznych do złamania (mocno zakrzywione i cienkie korzenie w obecność silnych i stwardniałych przegród), zęby leczone płynem rezorcyno-formalina.

Leczenie: Ząb lub korzeń należy usunąć wszelkimi znanymi sposobami.

Złamanie zęba antagonisty.

Etiologia – szybkie usunięcie usuniętego zęba i skierowanie kleszczy w górę lub w dół, niedostateczne domykanie policzków kleszczy i ześlizgiwanie się kleszczy podczas ekstrakcji zęba.

Leczenie: w zależności od urazu zęba następuje wypełnienie zęba antagonisty, założenie wkładu, pokrycie koroną i usunięcie pozostałości korzenia.

Zwichnięcie lub usunięcie sąsiedniego zęba.

Etiologia: powikłanie to występuje, gdy lekarz za pomocą podnośnika opiera się o sąsiedni ząb. Usunięcie sąsiedniego zdrowego zęba następuje również w wyniku zsuwania się policzków zębów z zęba sprawczego na sąsiedni, w wyniku hipercementozy. Takie powikłanie występuje, gdy szerokość policzków jest szersza niż sam usuwany ząb.

Leczenie: przeprowadzić trepanację zębów i replantację.

Złamanie wyrostka zębodołowego.

Etiologia: kleszcze są wprowadzane głęboko i przy znacznym użyciu siły dochodzi do częściowego lub całkowitego złamania wyrostka zębodołowego.

Klinika: występuje krwawienie i ruchomość wyrostka zębodołowego wraz z zębami.

Przy częściowym złamaniu fragment jest usuwany, wygładzane są ostre krawędzie i zakładane są szwy. Przy całkowitym złamaniu zakładana jest szyna gładka tj. szynowany.

Złamanie guzka górnej szczęki.

Etiologia: z głębokim wprowadzeniem kleszczy lub elewatora, z nadmiernie szorstkim i energicznym usuwaniem zęba mądrości.

Klinika: przy pęknięciu błony śluzowej zatoki szczękowej z uszkodzeniem zespoleń naczyniowych w okolicy guzka dochodzi do znacznego krwawienia, bólu i ruchomości wyrostka zębodołowego wraz z dwoma ostatnimi zębami trzonowymi.

Leczenie: zatamują krwawienie ciasną tamponadą i ustaje po 15-30 minutach, następnie usuwa się guzek górnej szczęki zębem mądrości lub dwoma ostatnimi trzonowcami i zakłada się szwy, terapia przeciwzapalna.

Złamanie trzonu żuchwy jest rzadkim powikłaniem, ale występuje.

Etiologia: szorstkie, traumatyczne usunięcie zęba mądrości, rzadziej drugiego trzonowca. Czynniki predysponujące - obecność procesu patologicznego w okolicy kąta żuchwy (proces zapalny, nowotwory łagodne lub złośliwe, torbiele zębopochodne, zanik tkanki kostnej u osób starszych).

Klinika: ruchomość odłamów żuchwy, krwawienie, ból, wada zgryzu.

Leczenie: szynowanie.

Zwichnięcie dolnej szczęki.

Występuje częściej u osób starszych.

Etiologia: nadmierne rozwarcie jamy ustnej, przy opuszczaniu żuchwy podczas ekstrakcji zęba, w przypadkach przedłużającego się żłobienia lub piłowania korzeni zębów.

Klinika: zdarza się to tylko z przodu i jednostronnie lub obustronnie, u pacjentów usta są na wpół otwarte, ślina jest określana z ust, dolna szczęka jest nieruchoma.

Leczenie: nastawienie żuchwy wg Hipokratesa i unieruchomienie żuchwy bandażem.

Zapobieganie: unieruchomienie podbródka żuchwy podczas ekstrakcji zęba.

Otwarcie lub perforacja zatoki szczękowej.

Etiologia:

Niewielka odległość między dnem zatoki szczękowej a korzeniami zębów lub brak tkanki kostnej, korzenie zębów stykają się z błoną śluzową;

Patologiczny proces w obszarze wierzchołka korzenia;

Proces patologiczny w zatoce szczękowej;

Nieprawidłowe techniczne wykonanie operacji ekstrakcji zęba podnośnikiem, głębokie przyłożenie kleszczy;

Urazowe, szorstkie usuwanie wierzchołków korzeni.

Klinika. Pacjenci mają krwawienie z otworu zęba, odpowiadające połowie nosa, wraz z pęcherzykami powietrza. W przypadku zapalenia zatoki szczękowej obserwuje się ropne wydzielanie z otworu i perforację.

W celu zdiagnozowania perforacji dna zatoki szczękowej pacjent proszony jest o napompowanie policzków, przytrzymując najpierw dwoma palcami nos, podczas gdy powietrze przechodzi z jamy ustnej przez zębodoły, perforacja do jamy nosowej i policzków ustępuje, objawem nadętych policzków jest tzw. Perforacja jest również wykrywana podczas sondowania pęcherzyków płucnych sondą oczną lub igłą do wstrzykiwań - wykrywany jest komunikat z zębodołu do zatoki szczękowej.

    luźne zatkanie otworu, nie sięgające dna zatoki szczękowej i wzmocnione w postaci drucianej ramki lub dla zębów sąsiednich lub przyszyte do błony śluzowej, mocowane za pomocą szybko twardniejącego kapturka z tworzywa sztucznego;

    leczenie radykalne - tworzy się płat śluzówkowo-okostnowy i zakłada się szwy, w miarę możliwości bez tworzenia się płata, zakłada się szwy na krawędzie dziąseł;

    przy ropnej wydzielinie z otworu i perforacji zatoki szczękowej z jej ostrym stanem zapalnym przepisuje się leczenie przeciwzapalne, antyseptyczne przemywanie otworu, dalsze prowadzenie otworu pod turundą jodoformową;

    w przewlekłe zapalenie zatoki szczękowej, pacjent kierowany jest do szpitala na radykalną sinusektomię szczękową.

Wciśnięcie korzenia do zatoki szczękowej.

Etiologia - szorstkie, urazowe usuwanie wierzchołków korzeni za pomocą elewatorów lub głębokie wprowadzanie kleszczyków bagnetowych o wąskich policzkach.

Klinika - pojawia się krwawienie, ból, przy zakażeniu zatoki szczękowej wzrasta obrzęk, naciekanie tkanek miękkich, wzrasta temperatura. Diagnoza - badanie rentgenowskie.

Leczenie – pacjenci kierowani są do szpitala, przy braku stanu zapalnego w zatok szczękowych- przeprowadzić audyt zatoki i usunąć korzeń, ranę zszyć. W ostrym zapaleniu zatoki szczękowej - terapia przeciwzapalna, w celu zatrzymania procesu zapalnego - operacja zatoki szczękowej z usunięciem korzenia, w przewlekłym zapaleniu - radykalna sinusektomia szczękowa.

Wciskanie zębów i korzeni w tkanki miękkie.

Etiologia - ostry, nieostrożny ruch w procesie usuwania dolnych zębów mądrości za pomocą podnośnika lub podczas ich żłobienia.

Diagnoza - zauważając brak zęba lub korzenia, konieczne jest wykonanie prześwietlenia żuchwy w dwóch kierunkach.

Leczenie uzależnione jest od warunków miejscowych i kwalifikacji lekarza, jeśli to możliwe, należy kontynuować usuwanie zęba lub korzenia z tkanek miękkich lub skierować do szpitala.

Uszkodzenie otaczających tkanek miękkich szczęki.

Etiologia - dziąsła nie są złuszczane pacą podczas pracy z bezpośrednim podnośnikiem - uraz języka, okolica podjęzykowa.

Leczenie. Jeśli lekarz zauważył, że podczas usuwania błona śluzowa dziąseł rozciąga się, wówczas błonę śluzową odcina się skalpelem, a jeśli doszło do pęknięcia tkanki, zakłada się szwy, a także język i obszar podjęzykowy ranny.

Połknięcie usuniętego zęba lub korzenia.

Powikłanie to często przebiega bezobjawowo i wychodzi naturalnie.

Połknięcie zęba lub korzenia do dróg oddechowych.

Pojawia się asfiksja. Należy zapewnić pilną konsultację z lekarzem laryngologiem i transport (w razie potrzeby) chorego do szpitala w celu wykonania tracheobronchoskopii i wydobycia wskazanego obce ciało, z asfiksją - nałożenie tracheostomii.

Nagłe obfite krwawienie z rany.

Etiologia - podczas usuwania otwarcie (przypadkowe) nowotworu naczyniowego.

Klinika - po ekstrakcji zęba znaczne krwawienie nagle otwiera się pod naciskiem.

Leczenie - pilnie uciśnij ranę palcem, a następnie wykonaj ciasną tamponadę jodoformową turundą i wyślij do szpitala.

Częste powikłania po operacji ekstrakcji zęba.

Należą do nich rzadkie powikłania:

    zawał mięśnia sercowego;

    krwotok w mózgu;

    rozedma podskórna w policzkach, szyi, klatce piersiowej;

    napady histerii;

    zakrzepica zatok jamistych.

Leczenie prowadzone jest przez lekarzy specjalistów w warunkach stacjonarnych.

Miejscowe powikłania po ekstrakcji zęba.

Krwawienie z dziury rozróżniać pierwotne i wtórne, wczesne i późne.

Etiologia: ogólne i miejscowe czynniki etiologiczne.

Wspólne obejmują: nadciśnienie, skaza krwotoczna, choroby krwi (choroba Werlhofa, hemofilia); miesiączka u kobiet.

Ze względów lokalnych obejmują: pęknięcia i zmiażdżenia tkanek miękkich, oderwanie części zębodołu lub przegrody międzykorzeniowej, obecność tkanki ziarninowej lub ziarniniaka w otworze (do 70-90%), zakażenie otworu i zapadnięcie się skrzepu krwi.

Leczenie - z najczęstsze przyczyny pacjenci powinni przebywać w warunkach stacjonarnych i pod nadzorem lekarzy dentystów i hematologów lub terapeuty ogólnego oraz prowadzić ogólną terapię przeciwkrwotoczną.

Lokalne sposoby tamowania krwawienia.

Większość krwawień z otworów po ekstrakcji zębów można zatrzymać - poprzez tamponadę otworu jodoformową turundą. Skrzepy krwi są usuwane z otworu, krwawiący otwór jest suszony 3% nadtlenkiem wodoru i ciasna tamponada jest przeprowadzana przez 3-4 dni, na zimno.

W przypadku obecności tkanki ziarninowej lub ziarniniaków w studzience wykonuje się łyżeczkowanie, umieszcza się kulkę z gąbką hemostatyczną, film fibrynowy na studzience.

Podczas krwawienia z uszkodzonych dziąseł, języka, okolicy podjęzykowej rana jest zszywana.

Podczas krwawienia z przegrody kostnej (międzyzębowej lub międzykorzeniowej) obszar krwawienia jest ściskany przez ściśnięcie kości za pomocą kleszczyków bagnetowych.

Krwawienie z otworu można zatamować wypełniając go katgutem, przy krwawieniu z tkanek miękkich można go przyżegać kryształkami nadmanganianu potasu, żelazem trichlorooctowym.

Radykalnym sposobem tamowania krwawienia, jak również przy nieskutecznym leczeniu powyższymi metodami, jest zszycie otworu.

Ekstrakcję zębów u pacjentów z hemofilią należy przeprowadzać wyłącznie w warunkach stacjonarnych – w oddziale hematologii pod nadzorem chirurga stomatologa lub w oddziale stomatologicznym – pod nadzorem hematologa. Nie zaleca się zszywania otworu, ale przeprowadzania tamponady lekami hemostatycznymi o miejscowym działaniu hemostatycznym i przepisywania pacjentom transfuzji krwi, kwasu aminokapronowego, vikasolu.

zapalenie pęcherzyków płucnych – ostre zapalenie dziury, którym towarzyszy ból pęcherzyków płucnych.

Etiologia – szorstka, urazowa ekstrakcja zęba lub korzeni, wpychanie złogów zębowych do otworu, pozostawienie w otworze ziarniny lub ziarniniaka, fragmentów zęba lub tkanki kostnej, przedłużające się krwawienie z otworu, brak zakrzepu krwi w otworze, naruszenie opieki pooperacyjnej przez pacjentów i zła pielęgnacja jamy ustnej; infekcja w otworze, gdy ząb jest usuwany z powodu ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia ze spadkiem reaktywności organizmu.

Klinika. Pacjenci skarżą się 2-4 dni po ekstrakcji zęba na początkowo bolące bóle o charakterze nietrwałym, nasilające się przy jedzeniu. Temperatura jest prawidłowa lub podgorączkowa (37,1-37,3 0 C), stan ogólny nie jest zaburzony.

Na egzamin zewnętrzny bez zmian. Podczas badania palpacyjnego w okolicy podżuchwowej, podbródkowej określa się nieznacznie powiększone i bolesne węzły chłonne. Otwarcie ust jest nieco ograniczone, jeśli przyczyną są zęby trzonowe żuchwy. Błona śluzowa wokół otworu lekko przekrwiona i obrzęknięta, otwór częściowo rozpadający się zakrzep krwi lub całkowicie nieobecne. Otwór jest wypełniony resztkami jedzenia, śliną, tkanka kostna otworu jest odsłonięta. Podczas badania palpacyjnego dziąseł obserwuje się ból.

Po pewnym czasie pacjentów niepokoją ostre uporczywe bóle, które mają charakter łzawiący, pulsujący, promieniują do ucha, skroni, oczu, pozbawiając pacjenta snu i apetytu. Stan ogólny pogarsza się, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, temperatura wzrasta do 37,5-38,0 0 C.

W badaniu zewnętrznym stwierdza się obrzęk tkanek miękkich na poziomie usuniętego zęba, w badaniu palpacyjnym regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. Jeśli w okolicy występuje zapalenie pęcherzyków płucnych dolne zęby trzonowe pacjenci mają ograniczenie otwierania ust, bolesne połykanie.

Nieświeży oddech z ust, który jest związany z gniciem skrzepu krwi w otworze. Ściany dziur są nagie, pokryte brudnym, szarym zgnilizną; błona śluzowa wokół otworu jest przekrwiona, obrzęknięta, bolesna przy badaniu palpacyjnym.

Leczenie zapalenia pęcherzyków płucnych składa się z następujących punktów:

    produkowane w znieczuleniu przewodowym leczenie antyseptyczne zębodoły usuniętego zęba nadtlenek wodoru, furacylina, mleczan etakrydyny, nadmanganian potasu);

    łyżeczką łyżeczkowaną ostrożnie usuwa się rozdrobniony skrzep, fragmenty tkanki kostnej i ząb;

    studzienka jest ponownie traktowana antyseptycznie, po czym jest luźno wprowadzana do studzienki:

a) turunda jodoformowa;

b) pasek z emulsją streptocydu na glicerynie i znieczuleniu;

c) turunda z wodzianem chloralu (6,0), kamforą (3,0) i nowokainą (1:5);

d) turunda z enzymami proteolitycznymi (trypsyna, chymotrypsyna);

e) turunda z 1% roztworem amorficznej rybonukleazy;

f) proszek biomycyny ze środkiem znieczulającym;

g) nowokaina, penicylina - blokady nowokainy przeprowadza się wzdłuż fałdu przejściowego;

h) „alweostaza” (gąbka).

Po usunięciu zęba lub korzenia konieczne jest wykonanie toalety otworu. W celu usunięcia ziarniny lub zakażonej martwej tkanki oderwanej od korzenia ziarniniaka okołokorzeniowego i fragmentów kości studzienkę należy przemyć ciepłą solą fizjologiczną. Odessać płyn do przemywania z dołka za pomocą pipety i odizolować dołek. Wyjmij jedną (lub kilka według uznania lekarza) gąbkę ze słoika za pomocą pęsety i ostrożnie umieść ją w otworze. Na gąbkę Alvostasis można nałożyć suchy wacik. W przypadku trudno gojących się otworów na gąbkę można założyć szwy, ponieważ gąbka ma zdolność całkowitego rozpuszczenia.

Leczenie pacjentów można również prowadzić w sposób otwarty, bez wprowadzania turundy do studzienki z antyseptykami; po delikatnym łyżeczkowaniu pacjentom przepisuje się intensywne płukanie studzienki roztwór sody(1 łyżeczka na szklankę ciepła woda) lub roztwór składający się z 3% roztworu nadtlenku wodoru z furacyliną, po złagodzeniu bólu, przepłukaniu furacyliną, korą dębu, słabym roztworem nadmanganianu potasu, szałwii, rumianku.

Pacjentom z zapaleniem pęcherzyków płucnych przepisuje się terapię przeciwzapalną,

środki przeciwbólowe i fizjoterapia: UHF, solux, fluktuacja, terapia mikrofalowa, promieniowanie ultrafioletowe, laseroterapia.

Ostre krawędzie zębodołu lub zapalenie nerwów zębodołowych.

Etiologia: urazowa, szorstka ekstrakcja zęba, usunięcie kilku zębów.

Leczenie polega na operacji alweolotomii, usuwa się ostre krawędzie otworu.

KONTROLA JAKOŚCI,

WSPARCIE MARKETINGOWE I ZARZĄDZANIA W PRAKTYCE STOMATOLOGICZNEJ

Znaczenie zarządzania jakością w praktyce stomatologicznej. Organizacja Systemu Zarządzania Jakością.

Stan zdrowia ludności, organizacja opieki medycznej to jeden z głównych wskaźników kultury społeczeństwa, kryteriów jego rozwoju gospodarczego.

Ważnym warunkiem podniesienia kulturowego poziomu rozwoju społeczeństwa jest zaostrzenie wymagań co do jakości opieki medycznej świadczonej ludności, w tym w zakresie praktyki dentystycznej. Istotne w tym względzie jest samo zdefiniowanie pojęcia jakości. Można go zdefiniować jako wynik, który spełnia i przekracza wymagania.

Były dyrektor Health Insurance Review Organization, Missouri, Thomas K. Zinck, istotę pojęcia jakości definiuje w następujący sposób: „Robienie właściwych rzeczy, we właściwy sposób, z właściwego powodu, w odpowiedni czas, za odpowiednią cenę, z właściwym rezultatem”.

Należy uznać za celowe uwzględnienie na wizycie klinicznej i zwrócenie uwagi pacjentów na ustalone okresy gwarancyjne i serwisowe dla rodzajów prac wykonywanych w ramach świadczenia leczniczej i ortopedycznej opieki stomatologicznej. Istnieją wytyczne dla lekarzy dentystów obejmujące kwestie związane z obowiązkami gwarancyjnymi za kliniczne zabiegi stomatologiczne.

Żywotność niektórych typów struktur ortopedycznych może zostać przedłużona pod warunkiem zastosowania w praktyce klinicznej i laboratoryjnej innowacyjnych technologii.

Dzięki wykorzystaniu najnowszych osiągnięć nauki, doskonaleniu bazy materiałowej i technicznej możliwe staje się wytwarzanie zasadniczo nowych, nowoczesnych konstrukcji ortopedycznych. W związku z tym niektóre rodzaje protez można rozsądnie uznać za przestarzałe, fizjologiczne dla pacjentów w stopniu niepełnym. W związku z tym stosowanie takich struktur w celu ortopedycznego leczenia ubytków w uzębieniu poprzez ich wytwarzanie i utrwalanie (nakładanie) należy uznać za nieracjonalne.

Zdaniem socjologa, mistrzu humanistyka Cornelia Khan i kierownik jednej z wiodących klinik dentystycznych w Europie, dr. Nauki medyczne, Friedhelm Burger (Niemcy) w zakresie ochrony zdrowia to stopień zgodności osiągniętego celu leczenia z tym, co można osiągnąć w rzeczywistości.

W systemie opieki zdrowotnej jakość mierzona jest w kategoriach:

jakość strukturalna;

jakość proceduralna;

Wydajna jakość.

Jeśli podzielimy wartość jakości na stopnie, możemy określić jej cztery kroki:

    "Słaba jakość", ustalane w przypadkach, gdy świadczone usługi nie spełniają wymagań i życzeń pacjentów którzy zgłosili się po pomoc do konkretnej kliniki dentystycznej.

    Główna jakość, ustalana jest zgodnie z wymaganiami pacjentów i świadczonych im usług.

    Jakość osiągnięć, określa się poprzez uzasadnienie wymagań i pragnień pacjentów.

    Jakość rozkoszy, ustalana jest w przypadkach, gdy świadczone usługi przekraczają oczekiwania pacjentów.

Szczególnie na obecnym poziomie rozwoju społeczeństwa i medycyny problem zarządzania jakością jest zarysowany i nabiera znaczenia.

Sama koncepcja „zarządzania jakością” pochodzi pierwotnie z sektora przemysłowego, a następnie została przeniesiona do sektora usług.

Zapewnienie zarządzania jakością oznacza rozwój i organizację nowych obszarów w zakresie udzielania ludności opieki medycznej.

Zarządzanie jakością definiuje się jako sumę wszystkich wysiłków praktyki lekarskiej zmierzających do poprawy pożądanej jakości.

Należy zauważyć, że taka forma organizacyjna jak zarządzanie jakością przyczynia się do ekonomicznego przetrwania stomatologicznej placówki medycznej.

Istnieje model Europejskiej Organizacji Zarządzania Jakością (EFQM). Model ten nastawiony jest na zaspokajanie potrzeb klienta, potrzeb pracowników oraz pozytywne postrzeganie odpowiedzialności obywatelskiej. Właściwa organizacja procesów i zasobów oraz odpowiednia orientacja personelu przyczyniają się do osiągania ponadprzeciętnych wyników klinicznych i ekonomicznych.

Ponadto jednym z najciekawszych obszarów odpowiadających organizacji zarządzania jakością jest model Total Quality Management (TQM), który swoim zakresem obejmuje całe przedsiębiorstwo, praktykę, organizację. Model ten opiera się na idei zgodnej z japońską filozofią jakości, skupiającą się na pacjencie i ciągłym doskonaleniu jakości we wszystkich obszarach. Jednocześnie każdy pracownik instytucja medyczna wymagana jest koncentracja na jakości, inicjatywa i odpowiedzialność za swoje działania.

Powody, dla których warto opracować i wdrożyć system zarządzania jakością w praktyce stomatologicznej:

    Istnieje szereg aspektów, poza obowiązkami lekarskimi i obowiązkami prawnymi, zgodnie z którymi konieczne jest wprowadzenie systemu Zarządzania Jakością do praktyki stomatologicznej.

    Stosując system zarządzania jakością w praktyce stomatologicznej osiąga się wzrost stopnia zaspokojenia potrzeb pacjentów, wzbudza się zaufanie do kliniki i personel medyczny, co z kolei przyczynia się do wieloletniego istnienia placówki medycznej o profilu stomatologicznym.

    Pacjenci, placówki służby zdrowia i firmy ubezpieczeniowe oczekują od lekarza dentysty utrzymania jakości prowadzonego procesu konsultacyjnego i leczniczo-diagnostycznego. Przyczynia się do tego System Zarządzania Jakością.

    System Zarządzania Jakością jest podstawą optymalizacji procesu organizacyjnego w placówce stomatologicznej, ogranicza liczbę błędów i kosztów, co w efekcie przekłada się na poprawę obsługi pacjentów.

    System Zarządzania Jakością przyczynia się do zmniejszenia ryzyka gospodarczego i potencjalnych roszczeń odszkodowawczych.

    System Zarządzania Jakością może być czynnikiem racjonalnej konkurencji.

Zorganizować system zarządzania jakością w gabinecie stomatologicznym

praktyce konieczne jest określenie struktury i organizacji pracy. Zadania, których rozwiązanie jest niezbędne do zorganizowania systemu zarządzania jakością, to: opieka stały wzrost kwalifikacje lekarzy dentystów i personelu medycznego placówki stomatologicznej, badanie i wykorzystanie innowacyjnych technologii z udziałem najnowocześniejszego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych. Niewątpliwie jednym z głównych punktów organizacji systemu jest opracowanie i wdrożenie środków zapobiegawczych w celu zapobiegania błędom i problemom jakościowym. Należy również zwrócić uwagę na odpowiednie przeszkolenie administratorów klinik, mając na uwadze fakt, że poprawna konstrukcja ich komunikacji z pacjentem ostatecznie wpływa na jakość prowadzonego procesu konsultacyjnego i leczniczo-diagnostycznego.

Jakie działania powinien wykonać kierownik struktury stomatologicznej, aby zorganizować system zarządzania jakością?

Po zrozumieniu celu i zadań organizacji systemu zarządzania jakością w placówce stomatologicznej należy przeprowadzić:

    Konieczne jest podjęcie decyzji o wprowadzeniu systemu zarządzania jakością oraz opracowanie kalendarza działań.

    Konieczne jest poszukiwanie informacji na temat zarządzania jakością.

    Niewątpliwym atutem jest praktyka osób odpowiedzialnych w certyfikowanej instytucji.

    Konieczne jest zorganizowanie koła jakości w placówce stomatologicznej z uregulowaniem terminów spotkań.

    Konieczne jest regularne organizowanie spotkań, podkreślających korzyści z prowadzonych działań i ich przydatność do zamierzonego celu.

    Konieczne jest wyznaczenie pracownika odpowiedzialnego za tego typu działalność, czyli Zarządzanie Jakością.

    Konieczne jest określenie na piśmie polityki jakości, która nie budzi zastrzeżeń ze strony personelu i pacjentów.

    Należy określić kompetencje i obszary działania personelu wraz z przygotowaniem instrukcji i reprezentacja graficzna w schemacie organizacyjnym.

    Gromadzenie, analiza i dystrybucja wszystkich dostępnych formularzy.

    Opracowanie własnego podręcznika Zarządzania Jakością, w którym konieczne jest udokumentowanie i opisanie systemu Zarządzania Jakością.

    Informowanie pacjentów.

    Przeprowadzanie kontroli i oceny jakości usług świadczonych przez placówkę stomatologiczną.

Ważnym aspektem jest uświadomienie personelowi kliniki celowości zorganizowania systemu zarządzania jakością. Ponadto konieczne jest zapewnienie zainteresowania personelu racjonalnym funkcjonowaniem tego systemu, poprzez odpowiednie seminaria na temat zasad jego pracy i organizacji.

Jednym z elementów każdego racjonalnego modelu Zarządzania Jakością jest pomoc kolegom z zespołu w praktyce klinicznej. Kierując się właściwymi wytycznymi zarządczymi, kierownik placówki stomatologicznej zapewnia motywację personelu, co zakłada długofalową współpracę w zespole. Aby to zapewnić, lider musi jasno zdefiniować styl przywództwa.

Podsumowując główne niuanse przywództwa, zdaniem niemieckich naukowców można wyróżnić trzy główne style.

Styl współpracy zwany „Coachingiem” jest uważany przez wielu liderów dentystycznych za najbardziej udany. Styl ten przewiduje koordynację z pracownikami zamierzonych celów i stopniowanie mierników odpowiedzialności w zależności od indywidualnych cech i kompetencji pracowników.

Trzeci styl jest całkowitym przeciwieństwem drugiego - stylu nieinterwencji. Nie ma przywództwa jako takiego. Pracownicy zespołu pozostawieni są sami sobie, zdezorientowani, nie mają kontaktu z liderem, nie mają możliwości kolegialnego przedyskutowania z nim celu i zadań.

Aby rozwijać motywację wśród personelu placówki stomatologicznej na każdym szczeblu, konieczne jest stworzenie warunków, w których każdy pracownik poczuje się jak partner we wspólnym działaniu.

Wdrażaniem Systemu Zarządzania Jakością w stomatologii praktycznej powinny zajmować się przede wszystkim struktury odpowiedzialne za organizację opieki stomatologicznej i wsparcie zarządzania nią.

Marketing i zarządzanie w praktyce stomatologicznej.

Dla zwiększenia rentowności miejskich i prywatnych placówek stomatologicznych konieczna jest poprawa jakości świadczonych zabiegów, co prowadzi do skrócenia warunków samego leczenia, a tym samym do zmniejszenia liczby wizyt u dentysty przez pacjenta, co daje określony efekt ekonomiczny.

W warunkach gospodarka rynkowa i medycyny ubezpieczeniowej gwałtownie wzrosły wymagania pacjentów dotyczące jakości leczenia chorób zębów, w tym jakości działań związanych z uzupełnianiem ubytków w uzębieniu.

Niezbędne dla podniesienia poziomu kwalifikacji lekarzy dentystów jest odpowiednie szkolenie specjalistyczne w ramach cykli tematycznych.

Należy zwrócić uwagę na zasadność prowadzenia specjalistycznych cykli dla stomatologów dziedzin pokrewnych: dentystów-terapeutów, chirurgów stomatologów, ortopedów, stomatologów dziecięcych. Z uwagi na to, że choroby o profilu stomatologicznym dość często dotykają jednocześnie kilku dyscyplin stomatologicznych, takie podejście do podnoszenia poziomu kwalifikacji specjalistów należy uznać za właściwe.

Zdolność dentysty do kompetentnego zrozumienia różnych sytuacji klinicznych pozwala podnieść ocenę instytucji dentystycznej. Możliwość samodzielnej oceny sytuacji klinicznej, diagnozowania i leczenia chorób współistniejących dla lekarza dentysty określonej dyscypliny stwarza istotne przesłanki do zwiększenia efektu ekonomicznego działalności określonej jednostki placówki medycznej o profilu stomatologicznym.

Rozwój zawodowy zarządzania w stomatologii ma ogromne znaczenie w obecnej sytuacji gospodarczej.

W tym zakresie należy wydzielić w strukturze placówek stomatologicznych osobne ogniwo, które zapewnia wsparcie zarządcze dla funkcjonowania organizacji. Ten typ działania powinny obejmować zapewnienie rozwoju zawodowego lekarzy dentystów, ich udział w konferencjach naukowych i praktycznych, seminariach i wystawach różnego szczebla, komunikację z organizacjami naukowymi i edukacyjnymi w celu pozyskiwania najnowszych technologii i osiągnięć, ułatwianie wdrażania innowacyjnych technologii do praktyki klinicznej , badanie wyników analizy statystycznej zachorowalności stomatologicznej w regionie i badanie tendencji zmian jej wskaźników, współpraca z producentami sprzętu i materiałów dentystycznych oraz dealerami w celu ich realizacji.

Niewątpliwie pozytywnym i znaczącym działaniem jest tworzenie Ośrodków Szkoleniowych na bazie klinik stomatologicznych.

Wsparcie zarządzania determinowane jest współpracą z działami kierowniczymi instytucji naukowych i edukacyjnych, specjalistycznymi placówkami medycznymi, producentami sprzętu i materiałów dentystycznych oraz firmami ich sprzedającymi, organizatorami konferencji i wystaw.

Można argumentować, że rozwój zarządzania w warunkach medycznego unitu stomatologicznego przyczynia się do osiągnięcia więcej Wysoka jakośćświadczonej ludności opieki stomatologicznej, stwarza warunki do zwiększenia rozwoju zawodowego lekarzy dentystów, zwiększa rentowność i konkurencyjność klinicznych placówek stomatologicznych.

Dla zapewnienia sprawnego działania działu zarządzania placówką stomatologiczną niezbędne jest stworzenie wystarczającej bazy informacyjnej zawierającej wyniki badań, w tym dane statystyczne, odzwierciedlające różnorodną charakterystykę chorób o profilu stomatologicznym w regionie.

Oprócz jakości procesu leczenia i profilaktyki nie ma wątpliwości bardzo ważne w ochronie zdrowia publicznego ma jakość zapobiegania chorobom.

Obecnie profilaktyka chorób zębów jest niemożliwa bez planowania, kierowania rozwojem zdrowia i ścisłej kontroli jakości podejmowanych działań. Efekt wprowadzenia systemu prewencji zależy od szeregu czynników organizacyjnych, racjonalnie skonstruowanego mechanizmu zarządzania w placówce.