Mechanizm powstawania torbieli okołokorzeniowej (korzeniowej) jest związany z wtrąceniami komórek nabłonkowych w ogniskach wierzchołkowych (komórki Malyasse-Astakhova).

Torbiele pęcherzykowe rozwijają się z narządu szkliwa niewyrzniętego zęba, głównie zęba mądrości, kła.

Torbiele pozatrzonowe (przyzębne) powstają w wyniku torbielowatej transformacji narośli zapalnych nabłonka powłokowego pod „kapturem” tkanek miękkich nad wyrzynającym się 8 zębem.

Pierwotne torbiele zębopochodne (keratocysty) są wadą rozwojową nabłonka zębopochodnego. Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Klinicznie torbiele zębopochodne charakteryzują się:

1. Wrzecionowaty obrzęk wyrostka zębodołowego.

2. Wałek Gerbera - formacje wałka na dnie jamy nosowej w obecności torbieli u nasady górnych siekaczy środkowych.

3. Objaw chrupania pergaminu (Runge-Dupuytren) - podczas palpacji przerzedzonej ściany kostnej torbieli wyczuwa się sprężystość ściany.

4. Fluktuacja z postępującym zanikiem kości z pojawieniem się „okna” w ścianie kostnej torbieli, nad którym pozostaje rozciągnięta tylko okostna i błona śluzowa.

5. Zbieżność, rozbieżność korzeni zębów.

6. Podczas nakłucia torbieli - jasnożółty opalizujący płyn z kryształkami cholesterolu.

7. Radiologicznie: obecność ostro zaznaczonego owalnego lub zaokrąglonego ubytku tkanki kostnej, zanurzenie korzeni zębów w ubytku kostnym (torbiel korzeniowa), część koronowa wyrżniętego zęba (torbiel pęcherzykowa).

Leczenie chirurgiczny:

1. Cystotomia - utworzenie dodatkowej zatoki jamy ustnej z torbieli poprzez częściowe usunięcie otoczki torbieli z wkręceniem przylegającej ściany przedniej do jamy torbieli.

2. Cystektomia – całkowite usunięcie skorupy torbieli wraz ze szczelnym zszyciem rany operacyjnej. Usuwa się zęby „przyczynowe” lub wykonuje się resekcję wierzchołka korzenia.

Włókniak zębopochodny charakteryzuje się pozostałościami nabłonka tworzącego zęby w masie tkanki łącznej guza. Rozwija się u dzieci z embrionalnego mezenchymu guzka zębowego lub tkanki pęcherzyka zęba, u dorosłych - z tkanek przyzębia. Guz objawia się klinicznie deformacją (obrzękiem szczęki), radiologicznie - jednorodnym ogniskiem zwiększonej przepuszczalności promieni rentgenowskich kości, w którym określa się małe i duże pętle (często przylegające do mieszków zębowych). Leczenie polega na usunięciu guza.

Zębnik- jest guzem wywodzącym się z konglomeratu różnych tkanek zęba. Zębiak miękki należy do grupy najrzadszych nowotworów zębopochodnych. Zębiak lity składa się z elementów litych zęba, miazgi i przyzębia w różnych kombinacjach i stosunkach ilościowych. Zewnętrzna powierzchnia jest zwykle pokryta włóknistą torebką łączną.

Klasyfikacja zębotomów litych wg A.I. Ewdokimow:

1. Złożone.

2. Mieszane złożone.

3. Proste.

3.1. Pełny.

3.1.1. kształt przypominający ząb.

3.1.2. Okrągły kształt.

3.2. Niekompletny.

3.2.1. źródło.

3.2.2. Korona.

3.2.3. Przyzębia.

4. Torbielowaty.

Złożone zębiaki- w guzie tkanki zębów są reprezentowane przez chaotycznie gęsty konglomerat, kompleksowo wymieszany - zawierają oddzielne struktury przypominające zęby, w których wszystkie tkanki są prawidłowo reprezentowane.

Obraz kliniczny zębiaków zależy od ich budowy, wielkości, lokalizacji, a także obecności powikłań zapalnych. Zębiaki charakteryzują się gęstym, bezbolesnym wysunięciem kości, objawiającym się „erupcją” na powierzchni dziąseł w przypadku braku jednego lub więcej zębów w obszarze guza. Radiologicznie - intensywny cień przypominający "morwę" (zębiak złożony); zaokrąglony lub podobny do zęba intensywny cień (prosty kompletny zębiak); intensywny cień koronowej (koronowej) lub korzeniowej (zębiaka korzenia) części zęba. Cień guza otoczony jest pasmem oświecenia i stwardnieniem kości. Leczenie: wydychanie guza.

Adamantinoma- grupa guzów zębopochodnych pochodzenia nabłonkowego o wzroście naciekającym. Klinicznie charakteryzuje się:

1. Tępy ból szczęk i zębów.

2. Wrzecionowaty obrzęk korpusu szczęki o gładkiej lub nierównej powierzchni, gęstej (kości) konsystencji.

3. Objawy nowotworu torbielowatego.

4. Skóra nad guzem staje się cieńsza, aż do owrzodzenia.

5. Zęby w obszarze guza są stabilne, po usunięciu upośledzone jest gojenie się dziur, uwalnianie mętnej cieczy.

6. Z ropieniem - zapalenie okostnej, ropowica, przetoki na skórze i błonie śluzowej z ropnym wydzieliną.

7. W miejscu nakłucia jasnożółta, opalizująca ciecz z kryształkami cholesterolu.

Na zdjęciu radiograficznym Adamantinoma ma postać jedno- lub wielokomorowych ubytków. Można zaobserwować przerzedzenie płytki korowej w dowolnej części jamy, możliwe jest gromadzenie się płynu w jamie nowotworu. Korzenie zębów wystających do guza mogą ulec resorpcji. Przy długotrwałym istnieniu może osiągnąć znaczny rozmiar z uszkodzeniem ciała, kąta i gałęzi żuchwy.

Podobny obraz kliniczny ma łagodny guz tkanki kostnej - osteoblastoclastoma (guz brązowy). Mikroskopowo składa się z osteoblastów i osteoklastów. W centrum guza tworzą się „jeziora” krwi, w których ruch krwi spowalnia, erytrocyty osiadają i rozpadają się, hemoglobina zamienia się w hemosyderynę, nadając guzowi brązowy kolor. Konwencjonalnie wyróżnia się trzy postacie kliniczne: torbielowatą, komórkową, lityczną. Charakterystyczny jest rodzaj punctate - kropla krwisto-brązowego płynu, który nie zawiera cholesterolu. Na zdjęciu rentgenowskim w postaci komórkowej poszczególne komórki są małe, ich liczba jest bardzo duża, w wyniku czego guz przypomina kupę bąbelków mydlin. Z postacią torbielowatą - guz ma okrągły lub owalny kształt, wyraźne granice. Duże torbielowate osteoblastoblastomy mogą być otoczone dość grubymi sklerotycznymi obwódkami i mogą powodować dramatyczne ścieńczenie blaszek korowych. Forma lityczna jest radiologicznie reprezentowana przez formację torbielowatą ze zjawiskiem lizy płytek korowych, korzeni zębów.

Leczenie adamantyną polega na resekcji szczęki (1-1,5 cm od radiograficznych granic guza) z jednoczesnym przeszczepieniem kości. Możliwe jest także wyłuszczenie guza poprzez szerokie otwarcie rany kostnej, usunięcie wszystkich zębów, które przetrwały w guzie, co nie wyklucza jego wznowy. Z całkowitym uszkodzeniem żuchwy - resekcja z eksartykulacją. Leczenie osteoblastoklastów polega na usunięciu guza w obrębie nienaruszonych tkanek, a w przypadku wskazań resekcja jest łączona z jednoczesnym przeszczepieniem kości. W 1,5-4% przypadków obserwuje się złośliwość z adamantynem.

Epulidy (epulis)- „naddziąsłowe”, rozwijają się z przyzębia. Czynniki predysponujące:

Mechaniczne i chemiczne środki drażniące;

Ciąża.

Istnieją dwie główne grupy epulidów:

1. Komórka olbrzymia - obwodowa postać kostniaka.

2. Banalny - charakter zapalny lub neuroendokrynny (włóknisty i naczynioruchowy).

Klinicznie nabłonek objawia się grzybopodobnym naroślem na łodydze, który wchodzi do przyzębia zęba, o konsystencji miękkiej (postać naczyniowa) lub gęstej (postać włóknista). Rentgen - resorpcja lub osteoporoza wyrostka zębodołowego. Leczenie banalnego nabłonka polega na usunięciu guza za pomocą łyżeczkowania i koagulacji podstawy nogi, komórki olbrzymiej - resekcji wyrostka zębodołowego szczęki.

Nowotwory złośliwe okolicy szczękowo-twarzowej.

Nowotwory złośliwe głowy i szyi według A.I. Pachesa (1983) w strukturze ogólnej zachorowalności onkologicznej stanowią znaczącą liczbę (20-25%). Znaczna część tych pacjentów jest przyjmowana na leczenie z zaawansowanymi postaciami nowotworów, mimo że wiele nowotworów z tego zakresu dostępnych jest do badań wzrokowych i palpacyjnych. Głównymi przyczynami są: niewystarczająca świadomość lekarzy dentystów o różnych profilach, a także lekarzy innych specjalności w tej gałęzi medycyny, ich brak czujności onkologicznej, nieznajomość struktury służby onkologicznej, co powoduje, że pacjent przechodzi od specjalisty do specjalisty aby wyjaśnić diagnozę, tracąc jednocześnie cenny czas. Według zbiorczych danych różnych oddziałów nowotworów głowy i szyi, u około 40% pacjentów z winy lekarzy zaawansowana postać nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej i szyi występuje. Drugim powodem późnego rozpoznania nowotworów złośliwych głowy i szyi jest długi przebieg bezobjawowy lub nietypowy obraz kliniczny.

Rozpoznanie nowotworów złośliwych polega na określeniu częstości występowania ogniska pierwotnego (T), obecności lub braku przerzutów regionalnych (N) i odległych (M). Ponadto konieczne jest uzyskanie danych na temat obrazu morfologicznego nowotworu. Wyjaśnia to dużą liczbę metod diagnostycznych stosowanych u chorych na nowotwory. Obecnie wyróżnia się następujące poziomy diagnostyki nowotworów złośliwych: bardzo wczesny, wczesny, terminowy, późny. Rozpoznanie nowotworów złośliwych wiąże się z etapem rozwoju nowotworów, dynamiką ich wzrostu, lokalizacją, objawami lokalnymi i ogólnymi.

Ultrawczesna diagnostyka- jest to rozpoznanie nowotworu w początkowych stadiach rozwoju (na przykład obligatoryjne procesy przedrakowe, takie jak skóra pergaminowata barwnikowa, choroba Bowena, erytroplazja Queyre'a). Główna metoda diagnostyczna związana jest z analizą składu chromosomalnego (idiogramów) komórki, tj. ustalenie markera genetycznego choroby. Ze względu na złożoność metody ultrawczesnej diagnostyki nie zostały jeszcze wprowadzone do praktyki klinicznej.

Wczesna diagnoza- jest to diagnoza na etapie, gdy nastąpiła już przemiana komórki normalnej w komórkę złośliwą i rozpoczęła się reprodukcja elementów nowotworowych. Najczęściej wczesna diagnoza jest możliwa w przypadku guzów pochodzenia nabłonkowego. W tej fazie guz nie daje przerzutów, a jeśli zostanie wykryty, pacjent może zostać wyleczony na zawsze.

Diagnoza na czas– wykrycie guza w stadium T1-2N0M0. Na tym etapie ustala się stosunkowo korzystne rokowanie (możliwość radykalnego leczenia ze względu na stosunkowo niewielki guz pierwotny i brak przerzutów regionalnych i odległych).

Późna (przedwczesna) diagnoza- wykrycie nowotworu złośliwego odpowiadającego częstości występowania TK-4 w połączeniu z przerzutami regionalnymi (N1-2-3), rzadziej, ale z przerzutami odległymi (M1). Rokowanie w tej grupie chorych jest często niekorzystne ze względu na złożoność lub niemożność radykalnego leczenia.

Czujność nowotworowa sprowadza się do: znajomości objawów chorób przedrakowych, ich leczenia i profilaktyki; znajomość objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach i ich leczeniu; znajomość zasad organizacji opieki onkologicznej, która pozwala na szybkie skierowanie pacjenta z podejrzeniem nowotworu złośliwego do miejsca docelowego; staranne przestrzeganie schematu badania pacjenta w celu wykluczenia możliwej choroby onkologicznej; przy niejasnym obrazie klinicznym należy zawsze liczyć się z możliwością wystąpienia nietypowej, rozmytej manifestacji guza.

Istnieją 3 koncepcje nowotworów złośliwych: czynnik blastomogenny, wirusowy i polietiologiczny.

Do czynników prowadzących do rozwoju nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej zalicza się: fizyczne (przewlekłe urazy mechaniczne krawędzi protezy, ostra krawędź zęba), termiczne (palenie tytoniu, światło słoneczne), chemiczne (wpływ dymu tytoniowego komponentów), stan galwanozy (prąd elektryczny w obecności protez wykonanych z 2 różnych metali w jamie ustnej) itp.

Klasyfikacja chorób przedrakowych:

I. Obowiązkowe stany przedrakowe (prawdopodobieństwo złośliwości 100%)

1. Pigmentowana kseroderma;

2. choroba Bowena;

3. Ścierające przedrakowe zapalenie warg Manganottiego;

4. Warty (guzkowy) stan przedrakowy;

5. Ograniczona hiperkeratoza.

II. Fakultatywne stany przednowotworowe.

1. Przy wysokim potencjale złośliwości (prawdopodobieństwo złośliwości 30-40%):

a) rogowiak kolczystokomórkowy;

b) leukoplakia (postać brodawkowata, wrzodziejąca);

c) róg skóry;

d) brodawczak twardy;

2. O mniejszym potencjale złośliwości (prawdopodobieństwo złośliwości 6-10%):

a) płaska leukoplakia;

b) liszaj płaski;

c) toczeń rumieniowaty układowy;

d) rogowacenie arsenowe;

e) przewlekłe pęknięcia.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych

okolica szczękowo-twarzowa (kliniczna TNM:)

T jest guzem pierwotnym.

Tx – niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego.

To - guz pierwotny nie został wykryty.

T1 – guz o największym wymiarze do 2 cm, zajmujący jedną część anatomiczną narządu.

T2 - guz do 4 cm w największym wymiarze.

TK jest guzem większym niż 4 cm w największym wymiarze.

T4 - guz rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury.

N - Regionalne węzły chłonne.

Nx – niewystarczające dane do oceny stanu regionalnego

węzły chłonne.

Nie – nie ma cech zajęcia regionalnych węzłów chłonnych.

N1 – przerzuty w jednym węźle chłonnym jednobocznym, do 3 cm w największym wymiarze.

N2 – przerzuty w pojedynczym węźle chłonnym jednobocznym o średnicy do 6 cm lub liczne przerzuty w węzłach chłonnych jednobocznych, z których żaden nie przekracza 6 cm w największym wymiarze, lub węzły chłonne z przerzutami obustronnymi lub przeciwległymi o największym wymiarze do 6 cm.

N2A - przerzut w węźle chłonnym jednobocznym do 6 cm w największym wymiarze.

N2B – Liczne przerzuty w jednobocznych węzłach chłonnych, z których żaden nie przekracza 6 cm w największym wymiarze.

N2C – obustronne lub przeciwległe przerzutowe węzły chłonne o największym wymiarze do 6 cm.

N3 - przerzuty w węzłach chłonnych większe niż 6 cm w największym wymiarze.

M - Odległe przerzuty.

Mx – niewystarczające dane do określenia przerzutów odległych.

Mo - brak cech odległych przerzutów.

M1 – Występują odległe przerzuty.

Grupowanie według etapów:

etap I Т1N0М0

etap II T2N0M0

etap III T1-3N1Mo

etap IV T4NoMo; T4N1M0; dowolny TN2-3Mo; dowolne T dowolne N M1

rak wargi najczęściej dotknięta jest dolna warga. Przebieg kliniczny wczesnych postaci jest w dużej mierze zdeterminowany wcześniejszymi stanami przedrakowymi. Istnieją guzy egzofityczne (formy brodawkowate, brodawkowate (grzybowate)) i endofityczne (postacie wrzodziejące, wrzodziejąco-naciekowe). Regionalne węzły chłonne wargi dolnej są podbródkowe, podżuchwowe, przyuszne, głębokie szyjne (środkowe szyjne), dla wargi górnej - podżuchwowe, głębokie szyjne (czasami przednie).

Torbiele nazywane są formacjami, które wyglądają jak pęcherzyki wypełnione płynem (wysiękiem).

Ściana pęcherzyka jest utworzona z tkanki włóknistej i może mieć wyściółkę nabłonkową. Wysięk często zawiera różne zanieczyszczenia (krew, ropa, pozostałości różnych tkanek).

Nowotwory mogą tworzyć się w prawie każdym narządzie ludzkiego ciała, m.in. i w szczęce.

Rokowanie choroby zależy od rodzaju, wielkości i umiejscowienia torbieli. Większość torbieli jest łagodna, a niektóre w ogóle nie wymagają leczenia. Czasami zmiana torbielowata może wywołać lokalnie agresywny guz, który niewłaściwie leczony może spowodować zniszczenie otaczających tkanek. Ten typ jest zwykle usuwany chirurgicznie, aby zapobiec tworzeniu się nowych torbieli. Jeśli torbiel osiągnie duże rozmiary, żuchwa może zostać osłabiona, tak że pojawi się patologiczne pęknięcie.

Najczęstszą przyczyną jest infekcja kanałowa. W jamie ustnej zdrowego człowieka żyje około 450 gatunków bakterii, które przedostają się tam wraz z pożywieniem i żywią się jego pozostałościami na zębach. Jeśli dentysta nie przestrzega zasad bezpieczeństwa podczas leczenia zęba (a mianowicie nie stosuje kąpieli antyseptycznych podczas leczenia endodontycznego), do wnętrza kanału mogą przedostać się drobne cząsteczki zęba.

Duże znaczenie mają także:

• Zła higiena jamy ustnej.
• Słaba odporność.
• Mechaniczne uszkodzenia zębów i dziąseł.
• Choroba dziąseł.
• Uszkodzenie tkanki samych szczęk.

Objawy i oznaki

Kiedy nowotwór jest mały, nie objawia się w żaden sposób i można go wykryć tylko na zdjęciu rentgenowskim.

Objawy pojawiają się wraz ze wzrostem średnicy nowotworu:

• Ból.
• deformacja szczęki.
• Zwiększenie rozmiaru szczęki.
• Ból głowy.
• Objawy zapalenia zatok (wydzielanie śluzu, przekrwienie błony śluzowej nosa, zapalenie błony śluzowej i smród).
• Po naciśnięciu słychać chrzęst rozdzieranego pergaminu.

Bardziej nieprzyjemne i niebezpieczne objawy obserwuje się, jeśli do głównej dolegliwości dołącza się wtórna infekcja:

• Ostry ból, szczególnie podczas otwierania ust, żucia i mówienia.
• Niemożność pełnego otwarcia ust.
• Zęby się rozluźniają i wypadają.
• Tkanki odklejają się.
• Zapalenie węzłów chłonnych.
• Ból ucha.
• Wypływ ropy do jamy ustnej.
• Wzrost temperatury.
• Silna słabość.

(śmierć komórek kostnych i szpiku kostnego), możliwe jest rozchwianie zębów i drętwienie tkanek.

Rodzaje torbieli szczęki

Torbiele szczęki dzieli się zwykle na dwa typy: zębopochodne i niezębodopochodne (pseudocysty).

Pierwsze powstają z resztek powstałego zęba. Druga kategoria obejmuje wszystkie pozostałe gatunki.

Tworzenie się torbieli zębopochodnych ułatwia:

• Przewlekłe zapalenie przyzębia.
• Próchnica.
• Złe leczenie.
• Zniszczenie tkanki kostnej.
• Procesy zapalne w kościach.

Nowotwór zlokalizowany jest w górnej części zęba. Na zdjęciu rentgenowskim taka torbiel wygląda jak zaciemniony obszar wokół korony zęba. Zawsze są śródkostne. Zawartość cieczy pochodzi z wyściółki nabłonkowej. Reprezentowane przez krystaloidy i koloidy (odpowiednio roztwory substancji krystalicznych i niekrystalicznych).

Torbiele niezębogenne powstają najczęściej w okresie rozwoju płodu. Są one związane z tak zwanymi embrionalnymi dysplazjami twarzy, tj. Naruszeniem rozwoju twarzy podczas rozwoju embrionalnego. Węzły nosowo-podniebienne pochodzą z pozostałości kanału nosowo-podniebiennego.

Klasyfikacja

Istnieje klasyfikacja według lokalizacji i struktury. Według lokalizacji wyróżnia się cysty górnej i dolnej szczęki, według struktury - retromolarne, pęcherzykowe, korzeniowe, tętniakowe itp. Metody leczenia i objawy wszystkich typów są podobne.

Retromolarny

Druga nazwa tego nowotworu jest pierwotna lub keratocysta. Tworzy się najczęściej na dolnej szczęce. Nazwa „retromolarna” wskazuje na jego położenie za zębami trzonowymi (trzonowymi). Znajdujący się w nim płyn nazywa się perlakiem. Po usunięciu takiej torbieli możliwe są nawroty.

korzeniowy

Najczęstszy typ, zwykle pojawiający się przy zapaleniu przyzębia, zlokalizowany jest u nasady zęba, jego ściany są cienkie, włókniste, wyściółka jest wielowarstwowa, pokryta nabłonkiem płaskim, nierogowaciałym. Zawiera limfocyty i inne komórki. W stanie zapalnym komórki często wrastają w ścianę.

tętniakowy

Odmiana ta należy do typu nienabłonkowego (nie ma wyściółki nabłonkowej). Z reguły występuje na dolnej szczęce w okresie dojrzewania i młodości. Przez pewien czas nauka uważała ten gatunek za szczególny przypadek kostniaka. Wygląda jak jama wypełniona krwią lub płynem krwotocznym. W rzadkich przypadkach może w ogóle nie zawierać płynu. Jama kostna jest wyścielona wyłącznie tkanką włóknistą, bez komórek nabłonkowych, ale może zawierać komórki tkanki kostnej. Torbiel ma swoją nazwę ze względu na fakt, że prowadzi do obrzęku (tętniaka) żuchwy.

Pęcherzykowy

Torbiele pęcherzykowe rozwijają się z mieszków włosowych zębów. Powodem jest błędny rozwój tej formacji lub jej mechaniczne uszkodzenie. Na rozwój wpływa stan zapalny wierzchołków zębów mlecznych. Zwykle występuje u dzieci, rzadko występuje po zmianie zębów.

Nowotwór ma wyściółkę nabłonkową, zawartość może być zarówno płynna, jak i gęsta (aż do stanu papkowatego).

Nosowo-pęcherzykowy

Odmiana ta zlokalizowana jest w przedsionku jamy nosowej, wyłożonej nabłonkiem. Charakteryzuje się lokalizacją w tkankach miękkich. Występ tkanek miękkich pod wpływem torbieli może prowadzić do zwężenia jamy nosowej.

pozostały

Dotyczy cyst korzeniowych. Rozwijaj się na górnej szczęce w 2 p. częściej niż na dole. Charakterystyczną zdolnością jest wzrost w kierunku jamy nosowej z utworzeniem w niej wypukłości. Trudne do określenia we wczesnych stadiach, często prowadzą do ropienia.

traumatyczny

Odmiana ta charakteryzuje się brakiem nie tylko nabłonka, ale także głównej błony. Są to wgłębienia wypełnione cieczą lub całkowicie puste. Mechanizm ich powstawania nie został wyjaśniony, wiadomo jednak, że pojawiają się one po silnym mechanicznym uderzeniu w kość, co doprowadziło do uszkodzenia szpiku kostnego. Według jednej wersji przyczyną nowotworu jest krwotok w szpiku kostnym. Spotykane głównie u chłopców. Pokazane na zdjęciach rentgenowskich.

Cysty górnej szczęki

Według statystyk większość nowotworów jest zlokalizowana właśnie w górnej szczęce.

Nowotwory szczęki powstają w wyniku procesów zapalnych, których warunkami są:

• Obecność nieleczonych zębów lub ich korzeni.
• Mobilność zębów.
• Urazy zębów lub samej szczęki.
  Nowotwory te charakteryzują się niewielkim bólem, krwawieniem, uciskiem na jamę nosową. Do tej grupy zaliczają się torbiele korzeniowe (znajdujące się u nasady zęba) i cysty resztkowe.

Torbiel dolnej szczęki

Należą do nich cysty resztkowe, pęcherzykowe i korzeniowe. Różnią się tym, że nie mogą wpływać na jamę nosową. Jednak pomimo tego, że dolna szczęka jest najbardziej dystalną częścią czaszki, nerwy są tutaj grubsze i bardziej wrażliwe niż w górnej szczęce (z tym wiąże się również zwiększona wrażliwość zębów).
Ten typ nowotworu nie wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

Metody diagnostyczne

Do diagnozowania torbielowatych formacji szczęk stosuje się następujące metody:

• Anamneza (opowieść pacjenta o jego uczuciach).
• Rentgen.
• MRI (rezonans magnetyczny).
• Palpacja.

Leczenie i usuwanie

Leczenie zwykle polega na chirurgicznym usunięciu zmiany. Torbiel można usunąć za pomocą koszulki (cystektomia) lub bez niej (cystotomia). W pierwszym przypadku konieczne jest nacięcie skalpelem, w drugim wystarczy przekłuć skorupę i odessać płyn specjalną strzykawką.

Cystektomię stosuje się w przypadku dużych cyst, gdy zajęte są więcej niż trzy zęby, a także w przypadku chorób przewlekłych i deformacji kości. Cystotomię stosuje się w leczeniu małych cyst.

Nieprzyjemne powikłania i ich zapobieganie

Istnieje wiele nieprzyjemnych i niebezpiecznych powikłań związanych z cystami:

• Strumień lub zapalenie okostnej - ropienie wewnątrz kości.
• Ropień - ropienie w tkankach miękkich.
• Rozlane ropne zapalenie lub ropowica.
• Krwawiące dziąsła.
• Utrata zębów.

Wniosek

Tym samym torbiele szczęki mogą powstać w wyniku infekcji po nieudanym leczeniu zęba lub urazie, czemu sprzyja słaba odporność i brak higieny. Leczenie odbywa się chirurgicznie. Nieleczona cysta może prowadzić do topnienia lub utraty zębów.

Bardziej szczegółowe informacje

Najcięższym powikłaniem przewlekłego zapalenia przyzębia, które przez długi czas może nie dawać żadnych objawów, jest torbiel zębopochodna.

Istnieją dwa rodzaje powikłań:

Częstym powikłaniem jest szereg toksycznych procesów zachodzących w organizmie, które są związane z przedostawaniem się do krwi produktów przemiany materii drobnoustrojów chorobotwórczych. Zatrucie może objawiać się gorączką, ogólnym osłabieniem i bólami głowy. Zwiększa także prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się bakterii w poszczególnych narządach oraz zwiększa ryzyko powikłań miejscowych, do których zaliczają się cysty i przetoki.

Najczęściej rozwój torbieli na szczycie zęba nazywany jest torbielą korzeniową lub korzeniową szczęki. Główną przyczyną takiej torbieli jest próchnica. Tworząc sprzyjające warunki do rozwoju zapalenia przyzębia, torbiel może rozwinąć się nawet po ostrożnym leczeniu chorego zęba.

Odmiany torbieli zębopochodnych

Istnieją inne choroby klasyfikowane jako torbiele zębopochodne:

resztkowa cysta

zakażone torbiele jamy ustnej i przyzębia

torbiel policzkowa zakażona szczęką

boczna torbiel przyzębia

gruczołowa torbiel zębopochodna

zębopochodna keratocysta

Zespół Gorlina

Torbiel zębopochodna rozwija się najczęściej w przypadku ziarniniakowego zapalenia przyzębia, a sama torbiel wygląda jak guz i jest małą jednokomorową formacją z płynną zawartością. Mechanizm powstawania tej torbieli jest bezpośrednio związany z utworzeniem oddzielnej, wypełnionej płynem jamy. Niebezpieczeństwo torbieli wiąże się z jej powolnym rozwojem, który w żaden sposób nie przeszkadza i dopiero z czasem może objawiać się przesunięciem zęba na bok, a także wysunięciem struktur kostnych.

Ciężkie powikłania ogólne i miejscowe mogą być spowodowane wzrostem ubytku tkanki kostnej. Do takich powikłań zalicza się ropienie i patologiczne złamania szczęki.

Ekstrakcja zęba nie oznacza zniknięcia torbieli. Może nie tylko nadal rosnąć, ale także kontynuować niszczenie otaczających tkanek.

Dopiero metoda rentgenowska pozwoli dokładnie zdiagnozować torbiel, a cysta na zdjęciu wygląda jak ograniczony owalny obszar tkanki kostnej.

Obszar torbieli obejmuje górną część zęba, ponieważ to ona jest przyczyną jej powstawania. Oprócz metody rentgenowskiej stosuje się nakłucie cysty. Ta metoda jest szczególnie konieczna, gdy lekarz podejrzewa nowotwór złośliwy w szczęce.

Leczenie torbieli zębopochodnej Zwykle jest to zabieg chirurgiczny. Istnieją dwa rodzaje operacji:

cystotomia

wycięcie pęcherza

Cystotomia to częściowe usunięcie błony torbieli, które wykonuje się w przypadku, gdy całkowite wycięcie torbieli nie jest możliwe. Złożoność ta może wynikać z dużego rozmiaru torbieli lub uszkodzenia sąsiadujących tkanek. Taki leczenie torbieli zębopochodnych przeprowadzane w przypadku treści ropnej, przez co szybkie gojenie się rany staje się niemożliwe.

Operacja zwykle odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Cystektomia to całkowite usunięcie torbieli. Metoda ta wymaga dokładnego i długiego procesu rehabilitacji pooperacyjnej.

Niezależnie od stopnia złożoności problemu, należy przede wszystkim rozważyć możliwość uratowania zęba, a jeśli jest taka możliwość, wykonuje się operację oszczędzającą narząd ze wstępnym leczeniem zajętego zęba. Leczenie polega na opatrzeniu zęba roztworami antyseptycznymi i wypełnieniu kanału, a także resekcji górnej części korzenia zęba. Natomiast w przypadku, gdy korzenie sąsiednich zębów przylegają do torbieli, leczy się je dalszą resekcją.

Jeśli jesteś zainteresowany pomocą w rozwiązaniu skomplikowanych problemów z powstałą torbielą zębopochodną, ​​zwróć się o pomoc do prywatnej kliniki Smile House. Kompetentni lekarze przeprowadzą dokładne badanie, po czym zalecą optymalne leczenie.

Znajdź stomatologię

Wypełnij formularz i wylicz koszt leczenia stomatologicznego

Czym się interesujesz?

Przedstawione zostaną następujące typy torbieli zębopochodnych i niektóre związane z nimi zmiany chorobowe: 1) Torbiel korzenia, 2) Torbiel resztkowa, c) Torbiele zakażone przyzębia i szczęki, 3) Zakażona torbiel policzka szczęki, 4) Torbiel przyzębia bocznego, 5 ) Gruczołowa torbiel zębopochodna, 6) Zębopochodna keratocysta, 7) Zespół Gorlina

Torbiel można zdefiniować jako miękką, patologiczną jamę w obrębie kości lub tkanek miękkich, której ściany są pokryte tkanką łączną. Jama w okolicy jamy ustnej jest prawie zawsze pokryta nabłonkiem. Niektóre zmiany przypominające torbiele, bez wyściółki nabłonkowej, można również zobaczyć w okolicy szczękowo-twarzowej. Jama torbieli zwykle zawiera płyn, keratynę lub pozostałości komórkowe.

Na tym schematycznym rysunku strzałka A wskazuje ścianę tkanki łącznej otaczającą torbiel. Strzałki B wskazują różne typy nabłonka, które mogą wyściełać torbiel rozwijającą się w jamie ustnej. Należy pamiętać, że zróżnicowany nabłonek zwykle nie występuje w kościach. Dlatego podczas leczenia tych cyst należy usunąć cały nabłonek, aby zapobiec nawrotom.

(Torbiej okołowierzchołkowa, torbiel wierzchołkowa, torbiel korzeniowa) Najczęstsza torbiel powierzchni korzeni zębów, zwana także torbielą okołowierzchołkową lub wierzchołkową. Około 60% wszystkich torbieli szczęki to torbiele korzeniowe lub resztkowe. Torbiele korzeni mogą tworzyć się w okolicy wierzchołkowej każdego zęba, w każdym wieku, ale rzadko pojawiają się w uzębieniu mlecznym. Torbiel ta jest klasyfikowana jako zapalna, ponieważ w większości przypadków jest konsekwencją martwicy miazgi w przebiegu próchnicy i związanej z nią reakcji zapalnej okołowierzchołkowej. Innymi przyczynami mogą być: wszelkie przyczyny przyczyniające się do martwicy miazgi, takie jak pęknięty ząb i słaba jakość uzupełnień. Pierwszą linią obrony w przypadku martwicy miazgi jest okolica okołowierzchołkowa, gdzie tworzy się ziarniniak. Ziarniniak jest silnie unaczynioną tkanką zawierającą bogaty naciek komórek odpornościowych, takich jak limfocyty, makrofagi, komórki plazmatyczne itp.

Strzałka A na obu zdjęciach wskazuje początkowy proces próchniczy, który już zajął zębinę. Strzałka B wskazuje na ograniczony obszar odpowiedzi zapalnej w miazdze koronowej w odpowiedzi na próchnicę. Komórki nabłonkowe Malasseza są pozostałością pochewki Hertwiga, która występuje obficie w okolicy wierzchołkowej wszystkich zębów. Te komórki nabłonkowe są pochodnymi ektodermy, z której rozwija się zarodek zęba i zachowują swój embrionalny potencjał metaplastyczny. Dlatego mogą różnicować się w dowolny typ nabłonka, biorąc pod uwagę odpowiedni bodziec. Komórki te odgrywają główną rolę w tworzeniu torbieli korzeniowych. Pośrodku bogatego w naczynia obszaru zapewnianego przez ziarniniak okołowierzchołkowy komórki Malasseza proliferują i ostatecznie tworzą dużą trójwymiarową masę komórkową. W wyniku ciągłego wzrostu komórki wewnętrzne są pozbawione właściwego odżywienia i ulegają martwicy kolokacyjnej. Przyczynia się to do powstania jamy, która znajduje się w centrum ziarniniaka, powodując torbiel korzeniową. Obraz radiologiczny torbieli korzenia jest około- lub przywierzchołkowy: formacja jest okrągła lub owalna, radioprzezierna o różnej wielkości, z dobrze określonymi i nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich krawędziami. Podobny obraz radiologiczny mogą mieć również inne zmiany, takie jak ziarniniaki, guzy różnego pochodzenia oraz niektóre choroby kości. Dlatego przezierności okołowierzchołkowej nie można automatycznie uznać za torbiel. Kilka badań wykazało, że nie należy opierać się na radiologicznej wielkości światła okołowierzchołkowego w celu ustalenia rozpoznania torbieli lub ziarniniaka, jeśli średnica zmiany jest mniejsza niż 2 cm. Rzadko torbiele korzeni stymulują resorpcję korzenia dotkniętego zęba.

Jest to typowy przykład wierzchołkowej przezierności na zdjęciu rentgenowskim. Zwróć uwagę na dobrze odgraniczoną jamę z zaznaczoną nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich granicą. Biopsja wykazała, że ​​jest to torbiel korzeniowa. Zwróć uwagę na odpowiadające im korzenie pierwszego dolnego zęba trzonowego.

To kolejny przykład torbieli korzeniowej powstałej w wyniku martwicy miazgi. Zwróć uwagę na dużą przezierność okołowierzchołkową, która znajduje się bardzo blisko jamy nosowej.

Przejrzystość okołowierzchołkowa jest częstym zjawiskiem w zębach leczonych endodontycznie. Badanie mikroskopowe tych przejaśnień może dać odpowiedź, czy są one pozostałością po ziarniniaku, blizną kolagenową po leczeniu endodontycznym, czy może torbielą korzenia. Jak wspomniano wcześniej, na podstawie samych zdjęć rentgenowskich nie można postawić prawidłowej diagnozy. Ustalono, że około 10% przejaśnień okołowierzchołkowych na radiogramach zębów leczonych endodontycznie to cysty.

Te zdjęcia rentgenowskie ilustrują przykłady przejaśnień okołowierzchołkowych. Rozpoznanie torbieli korzeniowej lub ziarniniaka można postawić dopiero po badaniu histologicznym zmiany. Wielkość tych oświeceń nie jest wyznacznikiem diagnozy, gdyż. każde uszkodzenie może powodować różnice w wielkości, odzwierciedlone w ilości ponownie wchłoniętej kości w wyniku ciśnienia wytworzonego przez narastający proces w kości. Wysepki zrogowaciałego nabłonka, które rozwinęły się z zębopochodnych pozostałości Malasseza, mogą również znajdować się w ziarniniaku okołowierzchołkowym, nie przekształcając się w torbiel. Endodonci nazywają te ziarniniaki „torbielami zatokowymi”. Wreszcie torbiel korzenia tworzy dojrzała ściana kolagenowej tkanki łącznej. Ta tkanka łączna jest zrębem większości cyst tworzących się w okolicy szczękowo-twarzowej. Nadmiar fibroblastów, głównych komórek tkanki łącznej, znajduje się w ścianie torbieli i charakteryzuje się ciemno zabarwionym jądrem w środku cytoplazmy (centra krystalizacji). Fibroblasty są widoczne w pofałdowanych włóknach kolagenowych. Ściana jest na ogół naciekiem zapalnym o różnym nasileniu. Limfocyty są na ogół najbardziej widocznymi komórkami w nacieku i charakteryzują się ciemno zabarwionym jądrem, które zajmuje większość cytoplazmy. Komórki plazmatyczne są również obecne w dużych ilościach w ścianach cyst i są najczęściej spotykane w cystach przewlekłych. Komórki plazmatyczne uważane są za „fabryki” immunoglobulin. Inne zmiany histologiczne ściany torbielowatej: czerwone krwinki (strzałka 1) i obszary krwotoku śródmiąższowego, sporadyczne drzazgi zwyrodnienia kości, wielojądrzaste komórki olbrzymie i kryształy cholesterolu.

Są to skrawki histologiczne tej samej torbieli. Po lewej stronie niewielkie powiększenie, gdzie strzałka 1 wskazuje krwotok w obrębie jamy pęcherzykowej, a strzałka 2 wskazuje na naczynie włosowate w ścianie łącznej. Po prawej stronie większe powiększenie ukazuje zrogowaciały nabłonek wielowarstwowy płaski torbieli. Zwróć także uwagę na leżącą pod spodem warstwę tkanki łącznej. Jama torbieli korzeniowej jest na ogół wyścielona nabłonkiem warstwowym zrogowaciałym; cysty te mogą być wyścielone nabłonkiem dróg oddechowych, zwłaszcza jeśli znajdują się w sąsiedztwie zatoki szczękowej. Czasami torbiele korzeniowe mogą być wyścielone nabłonkiem wytwarzającym śluz w szczęce lub żuchwie. Nabłonek błony śluzowej powstaje w wyniku degeneracji komórek nabłonka Malasseza, które są wielopotencjalne.

Na zdjęciu RTG widać siekacz boczny z ubytkiem próchnicowym, w miejscu, gdzie wcześniej znajdowało się wypełnienie, założone 4 lata temu, a niedawno wypadło. Pacjentowi kojarzą się przypadki bólu tego zęba, a także zmian w okolicy okołowierzchołkowej. Podaje też, że około 2 lata temu wystąpił epizod obrzęku i intensywnego bólu w tej samej okolicy. Przeprowadzono antybiotykoterapię. Dalszego leczenia nie przeprowadzono, ponieważ. Pacjent nie zgłosił się na badanie. Po dystalnej stronie zęba występuje próchnica i duża przezierność okołowierzchołkowa. Siekacz ten boczny został poddany leczeniu endodontycznemu i na podstawie biopsji oraz badania histologicznego postawiono rozpoznanie torbieli korzeniowej.

Istnieje również niewielka jasność okołowierzchołkowa u nasady siekacza przyśrodkowego. Należy zwrócić uwagę na złą jakość leczenia endodontycznego.Pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości związanych z tym zębem. Oświecenie na zdjęciu rentgenowskim może być albo torbielą, albo ziarniniakiem, albo resztkową blizną. Radykalne torbiele na ogół nie dają objawów, chyba że zostaną wtórnie zainfekowane i wówczas będzie im towarzyszył ból, obrzęk oraz inne objawy zapalne i zakaźne. Torbiele korzeni mogą mieć różną wielkość od 0,5 do 2 centymetrów lub więcej średnicy. Kiedy torbiel osiąga duże rozmiary, może prowadzić do asymetrii wewnątrzustnej lub twarzowej, a czasem nawet parestezji z powodu ucisku nerwu. Czasami duża torbiel może zniszczyć płytkę korową kości, a także może zaatakować zatokę szczękową lub jamę nosową. Około 60% wszystkich torbieli korzeniowych rozwija się w szczęce i rzadko rozprzestrzenia się na podniebienie twarde. Pacjenci z bardzo dużymi torbielami korzeniowymi są narażeni na samoistne złamania kości.

Zdjęcie rentgenowskie 39-letniego mężczyzny skarżyło się na tępy ból w okolicy pierwszego trzonowca prawego w żuchwie. Trzonowiec był leczony endodontycznie i koronowany 3 lata temu. Według tego zdjęcia radiologicznego leczenie endodontyczne wydaje się być złej jakości, ponieważ kanał nie jest całkowicie wypełniony. W tym przypadku duża jasność okołowierzchołkowa mogła być spowodowana więcej niż jednym czynnikiem etiologicznym. Oprócz złej jakości leczenia endodontycznego w różnych miejscach dochodzi do resorpcji kości wyrostka zębodołowego.W badaniu histologicznym, po chirurgicznym usunięciu, rozpoznano torbiel okołowierzchołkową.

Na tym zdjęciu rentgenowskim zęba trzonowego z skrzywionym kanałem korzeniowym zidentyfikowano boczną lokalizację wyrostka okołowierzchołkowego. EDI ustaliło, że ząb był martwy. Ząb został ostatecznie usunięty, a zdjęcie po prawej stronie przedstawia ząb trzonowy z masą tkanki miękkiej przyczepionej do korzenia przyśrodkowego. Biopsja tkanki miękkiej wykazała, że ​​jest to cysta. Dokładne badanie usuniętego zęba trzonowego wykazało, że kanał w korzeniu przyśrodkowym otwiera się bocznie, a nie wierzchołkowo. Dlatego torbiel była wierzchołkowa, z lokalizacją okołowierzchołkową.

Leczenie torbieli korzenia – chirurgiczne usunięcie. Po usunięciu chorego zęba cysta najczęściej przyczepia się do korzenia. Jeśli torbiel została wtórnie zakażona, ściana torbieli może mieć grube więzadła kolagenowe głęboko osadzone w kości. W takim przypadku części torbieli mogą pozostać na dnie jamy po ekstrakcji zęba. Po ekstrakcji zaleca się delikatne łyżeczkowanie w celu usunięcia ewentualnych pozostałości komórek torbielowatych.

Torbiel resztkowa powstaje na skutek nieprawidłowego chirurgicznego usunięcia torbieli korzenia. Jej charakterystyka kliniczna i histologiczna jest identyczna jak w przypadku torbieli korzeniowej. Radiograficznie będzie to widoczne jako przezierność o różnej wielkości w obszarze poprzedniej ekstrakcji zęba.

Ta duża cysta resztkowa istniała przez wiele lat w szczęce 67-letniego mężczyzny. Strzałka A wskazuje położenie kanału żuchwy. Strzałka B wskazuje ekspansję blaszki korowej wargi wytwarzanej przez torbiel. Strzałka C wskazuje pozostałą część korzenia.

Zdjęcie rentgenowskie po lewej stronie pokazuje dobrze odgraniczoną przezroczystość z wyraźną nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich obwódką. Uszkodzenie to nie jest związane z sąsiednim przedtrzonowcem. Należy zwrócić uwagę, że sklepienie torbieli podnosi poziom zatoki szczękowej. Po chirurgicznym usunięciu i biopsji wyrostek okazał się cystą. Torbiel ta powstała w wyniku próchnicy pierwszego zęba trzonowego górnej szczęki. Ten ząb trzonowy został usunięty, a część torbieli pozostała w kości. Te pozostałości spowodowały tak zwaną cystę resztkową. Dlatego każdą torbiel należy ostrożnie usunąć, aby uniknąć nawrotu. Zdjęcie rentgenowskie po prawej stronie to kolejny przykład pozostałości torbieli. Należy pamiętać, że zmiana ta jest radioprzezierna w badaniu rentgenowskim i że radiologiczna diagnostyka różnicowa może uwzględniać różne procesy, które mogą objawiać się jako typy zagojenia: niezębogenne nowotwory łagodne (takie jak naczyniaki, nerwiaki itp.), zębopochodne nowotwory łagodne (takie jak: pojedynczy szpiczak, adamantinoma itp.) lub inne zmiany wywodzące się głównie z kości, takie jak histiocytoza Langerhansa. Dlatego biopsja odgrywa wiodącą rolę w ustaleniu diagnozy.

Torbiel przyzębia to torbiel zapalna, która rozwija się na bocznej powierzchni korzenia zęba. Histologicznie torbieli przyzębnej nie można odróżnić od torbieli korzeniowej. Niektórzy autorzy nazywają tę torbiel zapalną torbielą przyzębia lub torbielą oboczną. Torbiel ta jest rzadka i należy ją odróżnić radiologicznie od torbieli bocznej. Leczenie polega na złuszczeniu chirurgicznym, a torbiel nie ulega nawrotowi.

Strzałki wskazują krawędź torbieli przyzębnej zrośniętej z dystalną ścianą trzeciego zęba trzonowego żuchwy. Cysty te zalicza się także do cyst o etiologii zapalnej.

Torbiel to ubytek o łagodnym charakterze, zlokalizowany w kościach lub tkankach miękkich, zawierający płynną lub półpłynną zawartość, którego ściana jest pokryta nabłonkiem. Torbiel rzekoma jest pozbawiona wyściółki nabłonkowej.

Torbiele szczęki mogą być pochodzenia zębopochodnego i niezębogennego. Torbiele zębopochodne dzielą się na: korzeniowe (wierzchołkowe, boczne, podskórne, resztkowe), pęcherzykowe, przyzębowe i naskórkowe.

Niedontogenny cysty dzielą się na: nosowo-podniebienne (kanał sieczny), kulisto-szczękowe (kuliste-szczękowe) i noso-zębodołowe (nosowo-wargowe).

torbiel korzeniowa.

korzeniowycysty szczęki są najczęstsze i występują podczas rozwoju przewlekłego procesu zapalnego w tkankach okołowierzchołkowych. Niemal równie często występują zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Najwięcej cyst stwierdza się w wieku od 20 do 50 lat. Torbiele korzeniowe w górnej szczęce są nieco częstsze niż w dolnej, odpowiednio: 56% (na górnej) i 44% (na dolnej szczęce).

Torbiele korzeniowe rozwijają się z nabłonkowych wysepek Malasse. Pod wpływem procesu zapalnego dochodzi do proliferacji komórek nabłonkowych zlokalizowanych w ziarniniaku okołokorzeniowym, po czym tworzy się cysta. Lub pod wpływem substancji chemicznych powstałych podczas zapalenia w proliferacji nabłonka tworzą się mikroskopijne wgłębienia, które stopniowo wypełniają się zawartością torbielowatą i łączą się, tworząc torbielowatą formację.

Torbiele korzeniowe rosną powoli, ekspansywnie, powodując zanik kości szczęki. W przypadku długo istniejącej torbieli możliwe jest powstanie ubytku kostnego i kiełkowanie torbieli w tkanki miękkie.

Klinika. Torbiel korzenia z reguły występuje w obszarze „zapalenia przyzębia” lub wcześniej leczonego zęba, a także zęba, który uległ uszkodzeniu, rzadziej w obszarze usuniętego zęba (torbiel resztkowa ).

W początkowym okresie rozwoju torbieli charakterystyczny jest brak jakichkolwiek objawów klinicznych, z wyjątkiem objawów charakterystycznych dla zapalenia przyzębia (z jego zaostrzeniem). Torbiel rośnie powoli, przez wiele miesięcy, a nawet lat. W żuchwie pierwsze oznaki zniszczenia tkanki kostnej stwierdza się na przedsionkowej powierzchni wyrostka zębodołowego, charakteryzują się wypadaniem torbieli pod błoną śluzową i jej obrzękiem.

Jeśli torbiel pochodzi z korzeni drugiego lub trzeciego zęba trzonowego żuchwy, może być zlokalizowana bliżej powierzchni językowej, ponieważ. z drugiej strony istnieje mocna warstwa zwartej i gąbczastej kości. Pęczek nerwowo-naczyniowy na żuchwie jest w miarę wzrostu wypychany na bok przez torbiel, nie bierze udziału w procesie patologicznym

W przypadku torbieli zęba, którego korzeń jest skierowany ku niebu, obserwuje się ścieńczenie, a nawet resorpcję płytki podniebiennej. W ich stronę rozprzestrzenia się torbiel rozwijająca się w granicach jamy szczęki i nosa.

Torbiele szczęki rzadko powodują deformację twarzy. W badaniu stwierdza się gładkość lub wybrzuszenie fałdu przejściowego łuku przedsionka jamy ustnej o zaokrąglonym kształcie z dość wyraźnymi granicami. Po zlokalizowaniu na niebie obserwuje się ograniczony obrzęk. Skóra i błona śluzowa pokrywająca torbiel nie zmieniają koloru. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone. Podczas badania palpacyjnego tkanka kostna nad torbielą wygina się, z ostrym przerzedzeniem, określa się tak zwane chrupnięcie pergaminu (objaw Dupuytrena), przy braku fluktuacji kości. W przypadku znacznego ubytku kości szczęki pod błoną śluzową wyczuwa się okienko kostne. Może wystąpić zbieżność (zbieżność, zbieżność) koron sąsiednich zębów.

Uderzenie „przyczynowego” zęba daje tępy dźwięk. EOD zębów nienaruszonych znajdujących się w strefie torbieli wykazuje spadek pobudliwości elektrycznej (miazga reaguje na prąd o natężeniu większym niż 6-8 mA) na skutek ucisku zakończeń nerwowych przez torbiel.

Ropieniu torbieli korzeniowej towarzyszą objawy stanu zapalnego: gorączka, ból, obrzęk, przekrwienie błony śluzowej w obszarze torbieli i inne objawy. Ropienie torbieli korzeniowej przebiega głównie jako zębopochodna choroba zapalna (zapalenie okostnej występuje rzadziej niż zapalenie kości i szpiku), któremu towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych, procesy ropno-zapalne w tkankach miękkich. Rozwijająca się w górnej szczęce torbiel może powodować przewlekłe zapalenie zatoki szczękowej lub emitować klinicznie zębopochodne zapalenie zatok. Nie zaobserwowano przejścia do postaci złośliwej torbieli korzenia.

Zdjęcie rentgenowskie cysty charakteryzują się obecnością jednego jednorodnego obszaru rozrzedzenia tkanki kostnej, okrągłego lub owalnego kształtu z wyraźnymi granicami. Korzeń zęba sprawczego jest zamieniony w jamę torbielowatą, nie ma luki przyzębnej. Korzeń zęba sprawczego znajdujący się w jamie torbieli nie podlega resorpcji. Związek korzeni zębów z torbielą może być bardzo różny. Przyjmuje się podział cyst na typy: przylegające do dna zatoki szczękowej, wypychające ją do tyłu lub wnikające do zatoki.

Anatomia patologiczna. Powłokę torbieli tworzy tkanka łączna ściśle przylegająca do kości, a od wewnątrz znajduje się wyściółka nabłonkowa zbudowana zgodnie z rodzajem nabłonka wielowarstwowego płaskiego jamy ustnej bez jego całkowitego rogowacenia. Rzadko torbiele mogą być wyścielone nabłonkiem walcowatym, prostopadłościennym lub rzęskowym. W skorupie torbieli prawie zawsze znajdują się obszary rozrostu, erozji lub martwicy części lub całej skorupy, co tłumaczy się obecnością procesu zapalnego. Cechą charakterystyczną torbieli korzeniowych jest obecność wolnego cholesterolu w treści i ścianach torbieli.

Diagnostyka różnicowa wykonywany przy innych typach torbieli szczęki oraz przy torbielowatych postaciach guzów kości szczęki (szpiczak, osteoblastoma).

Leczenie torbiele korzeniowe chirurgiczne lub zachowawcze chirurgiczne. Plan leczenia obejmuje usunięcie torbieli i zęba sprawczego (według wskazań). W przypadku zachowania zęba sprawczego konieczne jest wypełnienie kanału korzeniowego do wierzchołka niewchłanialnym materiałem wypełniającym. Nienaruszone zęby zwrócone w stronę jamy torbieli również wymagają lakowania.

Wycięcie pęcherza jest to operacja radykalna, polegająca na całkowitym usunięciu błony torbieli, a następnie szczelnym zaszyciu rany chirurgicznej.

Wskazaniami do cystektomii są:

1) mała torbiel zlokalizowana w obrębie 1-2 nienaruszonych zębów,

2) rozległa torbiel żuchwy, w której brak jest zębów w jej strefie i zachowana jest wystarczająca grubość (do 1 cm) nasady szczęki,

3) duża torbiel na górnej szczęce, która nie ma zębów w tej okolicy, z zachowaną ścianą kostną dna jamy nosowej

4) torbiel przylegająca do zatoki szczękowej lub odpychająca ją do tyłu bez objawów zapalenia zatoki.

Technika operacji. Na powierzchni przedsionkowej wyrostka zębodołowego wykonuje się nacięcie o kształcie trapezowym, kątowym lub łukowym. Wycina się płat śluzówkowo-okostnowy, którego podstawa skierowana jest w stronę fałdu przejściowego. Boczne brzegi płata powinny znajdować się co najmniej 0,5 cm od granic jamy torbielowatej, co zapewni odpowiedni dostęp do kości szczęki i wykluczy zbieżność linii szwów z granicami jamy kostnej. Wykonuje się trepanację zewnętrznej płytki korowej szczęki, wymiary okienka kostnego muszą odpowiadać granicom jamy torbielowatej. Następnie usuwa się skorupę torbieli, wycina się wierzchołki zębów zwrócone do jamy nieruchomej, wygładza ostre krawędzie. Ubytek kostny wypełnia się preparatem osteotropowym lub skrzepem krwi. Klapkę zakłada się na swoje pierwotne miejsce i szczelnie zszywa.

Cystotomia Jest to metoda leczenia chirurgicznego polegająca na wycięciu zewnętrznej ściany torbieli i przylegającej do niej płytki korowej szczęki oraz skomunikowaniu istniejącej jamy śródkostnej z przedsionkiem jamy ustnej.

Wskazania do cystotomii:

1) pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci wyniszczeni i niedożywieni (ze względu na niski potencjał regeneracji tkanki kostnej).

2) Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi, gdy długotrwała traumatyczna (radykalna) operacja jest niepożądana lub niemożliwa.

3) rozległe torbiele żuchwy z ostrym przerzedzeniem (grubość kości poniżej 1-0,5 cm) podstawy szczęki,

4) wiek dzieci, ze względu na niemożność całkowitego złuszczenia błony torbielowej bez uszkodzenia podstaw zębów.

5) torbiel, w okolicy której znajduje się kilka nienaruszonych zębów, popychająca zatokę szczękową.

Przedoperacyjne przygotowanie zębów do cystotomii, w przeciwieństwie do cystektomii, dotyczy tylko „zęba przyczynowego”, pozostałe, mimo że są zajęte w strefie torbieli, po cystotomii pozostają przykryte swoją skorupą.

Technika operacji. Wycina się łukowaty płat śluzówkowo-okostnowy, którego podstawa skierowana jest w stronę fałdu przejściowego. Przednią (zewnętrzną) ścianę szczęki usuwa się wzdłuż największej średnicy torbieli. Wycina się zewnętrzną (przednią ścianę) błony torbielowatej. Ostre krawędzie są starannie wygładzone. Płat śluzowo-okostnowy umieszcza się w jamie torbieli i tamponuje turundą jodoformową. Wacik jodoformowy wymienia się co tydzień. 3-4 tygodnie po operacji jama ulega nabłonkowi i przekształca się w dodatkową zatokę jamy ustnej.

Cystektomia plastyczna- jest to operacja, podczas której usuwa się całkowicie błonę torbielową, lecz nie zszywa się rany pooperacyjnej, a do powstałego ubytku kostnego wprowadza się płat śluzówkowo-okostnowy i utrzymuje się w nim za pomocą wacika jodoformowego.

Stosuje się go w przypadku ubytku płata śluzówkowo-okostnowego. W przypadku powikłań zapalnych cystektomii - ropienia skrzepu krwi i rozbieżności rany pooperacyjnej jest to możliwe.

Cystektomia ustno-nosowa - wskazany w przypadku torbieli penetrujących zatokę szczękową. Zasada operacji polega na tym, że powstały po usunięciu torbieli ubytek kostny łączy się z zatoką szczękową, a następnie łączy powstałą pojedynczą jamę z dolnym kanałem nosowym (wykonuje się rinostomię).