В момента кастрацията на мъжете се извършва в повечето случаи според медицински показания. В редица страни химическа кастрация, а понякога хирургично отстраняванеТестисите се използват като наказание за сексуални престъпници. В тялото на кастрираните мъже настъпват сериозни промени и могат да се развият редица усложнения, така че всеки метод на кастрация може да се използва само ако има основателни причини за това и няма други възможности за решаване на проблема.

Как и защо се извършва кастрацията?

Преди да проучите процедурата за извършване на химически или хирургична кастрациямъже, е необходимо да се разбере какво е и каква може да бъде кастрацията. Така се прави разлика между частична и пълна кастрация. След частична кастрация при мъжете ендокринната или генеративната функция изчезва. Пълното води до спиране и на двете функции.

Възрастните мъже се кастрират, ако се открият двустранни тумори на тестисите и рак на простатата. Ако пациентът е показан за хирургично отстраняване на яйца, такава операция се нарича орхидектомия. За пациенти с рак простатната жлезаТестисите не се отстраняват напълно, но се предписва процедура за енуклеация, при която се отстранява паренхимът им. Както пълното отстраняване на яйцеклетките, така и отстраняването на паренхима на тестисите самостоятелно може да се извърши само след потвърждаване на наличието на рак на простатата чрез биопсия.

Кастрацията води до редица промени в мъжко тяло:

1. При мъжа подкожната тъкан започва да се развива активно и доста бързо мастна тъкан, той наддава.
2. Има увеличение линия на косатаи разпространението му навсякъде женски тип.
3. Сексуалното желание рязко намалява.
4. Простатната жлеза атрофира.

Ако кастрацията е извършена преди началото на пубертета, момчето изпитва забележима промяна в структурата на костите, а именно:

1. Тръбните му кости се удължават.
2. Размерът на черепа остава относително малък.
3. Има изразено развитие на веждите и челюстите.

Както в резултат на химическа кастрация, така и след хирургична процедура, функционирането на ендокринната система в мъжкото тяло е нарушено.

Кастрация по медицински причини

Както беше отбелязано, една от индикациите за кастрация е ракът на простатата. Туморът в повечето случаи започва да се развива под въздействието на тестостерон и дихидротестостерон. Тези хормони насърчават растежа на нормални и патогенни клетки. И понижаването на нивата на тестостерон е една от основните възможности за лечение на рак на простатата.

Хирургичното отстраняване на яйцеклетки може да намали концентрациите на тестостерон с 85-95%. Операцията може да се извърши под обща, локална или епидурална (когато анестетик се инжектира в гръбначния мозък през гръбначния стълб) анестезия. Конкретната опция се избира съвместно от лекар, анестезиолог и пациент.

Въпреки това, при лечение на рак на простатата, пълното хирургично отстраняване на яйцеклетките в повечето случаи се заменя с процедура за енуклеация, при която се отстранява само техният паренхим.

Подготовка и извършване на хирургична кастрация

Преди да извърши хирургическа кастрация, лекарят трябва да провери наличието на рак с помощта на биопсия. Освен това пациентът се подлага на редица допълнителни тестове и се подлага на специални прегледи, а именно:

1. Общи изследвания на урина и кръв.
2. Биохимичен кръвен тест, който ви позволява да определите концентрацията на билирубин, урея, креатинин, общ протеин и др.
3. Кръвен тест за хепатит различни форми, сифилис, ХИВ/СПИН.
4. Флуорография и електрокардиограма.
5. Ако има такава необходимост, мъжът се насочва към консултация с терапевт и други лекари.

Известно време преди операцията (обикновено 1-2 седмици, лекарят ще ви каже конкретния период), пациентът трябва да спре да приема лекарства, които влияят на процесите на кръвосъсирване. За особеностите на получаване на др лекарстваи като цяло живот в подготвителния период, лекарят ще ви каже по време на лична консултация, като вземе предвид индивидуалните характеристики и нужди на пациента.

Хирургическата кастрация е сравнително проста процедура. След анестезия и други подготвителни мерки лекарят прави разрез кожатаи подкожна тъкан в областта на скротума, след което тестисът и семенната връв се изместват в разреза. Извършва се зашиване, лигиране и дисекция на лигамента, спускащ се от тестиса. Vas deferens, след предварително отстраняване от семенната връв, се лигира и дисектира. След това хирурзите извършват зашиване, лигиране и дисекция на останалите елементи на семенната връв. Накрая се прилагат шевове.

Има и по-сложен тип хирургична операция, която ви позволява да запазите протеиновата мембрана на тестисите и осигурява по-приемливо козметичен резултат. Операцията отнема малко време. Усложненията по време на операцията практически не се появяват. В повечето случаи пациентите се изпращат вкъщи в деня на процедурата. хирургична интервенция.

Характеристики на химическата кастрация

Химическата кастрация е вид алтернатива хирургична процедура. Основното предимство на химическата кастрация е, че тя не причинява толкова сериозни увреждания на физическото и душевно здравечовешки като хирургическа интервенция. Тази техника най-често се използва за наказване на извършители на сексуални престъпления или когато има съмнения, че сексуалното поведение на мъж може да бъде опасно за други хора.

Основната цел на химическата кастрация е потискане на половата функция. След известно време сексуалната функция се възстановява. Процедурата се извършва чрез въвеждане в тялото на мъжа на лекарство, съдържащо модифицирана форма на тестостерон. Това лекарствопочти напълно намалява производството на сперма. Производството на тестостерон спира. В резултат на това химическата кастрация води до намаляване на сексуалната функция, но е временна и по-малко радикална от хирургическата интервенция.

Усложнения след кастрация

Много мъже след кастрация развиват т.нар. посткастрационен синдром. Изразява се с цял списък от комплекси. Ендокринни, съдово-вегетативни и нервно-психични разстройства.

Проявява се под формата на различни симптоми, чиято природа и тежест до голяма степен зависи от възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и компенсаторните реакции на организма.

Така към най-често срещаните вегетативно-съдови нарушения спадат т.нар. горещи вълни, сърцебиене, прекомерно и често изпотяване без особена причина. След кастрация тези симптоми започват да се появяват средно след 1 месец и достигат своя пик в рамките на 2-3 месеца след операцията. В допълнение, един от най-честите симптоми на периода след кастрацията е периодичното главоболие, което се появява главно в слепоочията и задната част на главата. Освен главоболие има високо кръвно наляганеИ болезнени усещанияв сърцето.

Необходимо е да се вземе предвид фактът, че има цял комплекс от симптоми, които понякога дори лекарите погрешно приемат за проява на други заболявания. В случай на посткастрационен синдром такива прояви са болка в сърцето, бърз растеж наднормено тегло, болки в ставите, кръста и главата, припадък, световъртеж и др.

Възрастните мъже, претърпели хирургична кастрация, често развиват нервни и психични разстройства и почти винаги развиват хипертония.

Много мъже постоянно се чувстват слаби и уморени и могат да изпитват физически и психически стрес без причина. Още едно характерен симптомпосткастрационният синдром е нарушение на паметта. За човек става по-трудно да си спомня текущите събития, до такава степен, че няма да може да си спомни събитията от книга, която току-що е прочел, или игрален филм, който е гледал. Много пациенти периодично изпитват депресия, стават безразлични към това, което им е било интересно преди кастрацията. При някои състоянието на безразличие достига такава степен, че започват да се появяват мисли за самоубийство.

Сред метаболитните и ендокринните нарушения най-често се развиват атеросклероза и затлъстяване. В допълнение, загубата на коса или началото на растежа й според женския тип, появата на мастни натрупвания според женския тип и сексуалното желание намаляват.

В повечето случаи при мъжете с посткастрационен синдром един вид разстройство, характерно за това състояние, е по-изразено.

Лечение на посткастрационен синдром

На първо място, лекарят трябва да се увери, че причината за съществуващите прояви е посткастрационен синдром, а не други заболявания. За да направите това, се изучава медицинската история на пациента, той може да бъде насочен за тестове и допълнителни прегледи. Всичко зависи от индивидуални характеристикимъже във всеки конкретен случай.

Лечението на посткастрационния синдром е задължително изчерпателно. Тя трябва да включва прием на лекарства, които помагат за нормализиране на функцията на определени части на мозъка. Редът на лечение може да варира. По правило всичко започва с курс на успокоителни и възстановителни средства. Пациентът трябва да упражнява физиотерапия, се подлага на сесии водни процедури, ултравиолетова радиацияи т.н. Освен това, комплексна терапиязадължително включва витамини, транквиланти и антипсихотици. Продължителността на лечението зависи от тежестта на състоянието на пациента. Може да се предпише дългосрочно лечение хормонална терапия. Можете да започнете да приемате каквито и да било лекарства само според предписанието на Вашия лекар.

Много експерти силно препоръчват подходяща психотерапевтична подготовка на мъжа за промените, които го очакват още преди кастрацията. Пациентът трябва да знае за какво трябва да бъде подготвен след такава процедура. Важно е да се консултирате с лекар навреме, тъй като... Някои мъже в това състояние имат мисли за самоубийство.

Прекратяване на договора менструална функция, причината за което може да е двустранно отстраняване на яйчниците или дори на матката заедно с яйчниците. Също така, вместо посткастрационен синдром, за да характеризирате това състояние, можете да използвате синоними, които се използват активно в гинекологията, например „синдром след вариектомия“, както и понятието „хирургична менопауза“. Понятието „предизвикана менопауза“ се използва по-рядко.

Посткастрационният синдром се проявява много често, в 70-80% от случаите, а в 5% е доста тежък, причинявайки усложнения и тежки последствия. В редки случаи това може да доведе до увреждане. Тежестта на заболяването може да зависи от редица причини и характеристики, по-специално от възрастта на пациента и времето на операцията, функционалната активност на надбъбречните жлези и преморбидния фон.

Патогенеза на посткастрационен синдром

В повечето случаи развитието на посткастрационен синдром се влияе от тотална или субтотална оофоректомия, с възможно по-нататъшно отстраняване или неотстраняване на матката. Тоталната оофоректомия предполага напускане на матката в случаите, когато жената не е реализирала репродуктивната функция. Но тази категория жени ще могат да забременеят в бъдеще само след като преминат серия от процедури и IVF.

Причината за посткастрационния период най-често е панхистеректомия. Това е най-честата причина при жените репродуктивна възраст, което е свързано с осъществяването на връзките между миома на матката и ендометриоза. Ако жена, на която е поставена подобна диагноза, е във възраст, характеризираща се с менопауза, тогава се извършва тотална оофоректомия с хистеректомия, само поради онкологично внимание.

Сред нехирургичните причини посткастрационният синдром при жените може да бъде причинен от изчезването на фоликуларния апарат на яйчниците, което може да бъде причинено от гама или рентгеново облъчване. Беше отбелязано също, че посткастрационният синдром е многократно по-често срещан при пациенти, страдащи от тиреотоксична гуша и захарен диабет. Такъв обременен фон може да повлияе негативно на лечението.

Патогенетичният фактор, който отключва заболяването и влияе върху неговото развитие, е хипоестрогенията, която внезапно се появява в тялото, която може да възникне в резултат на доста широк спектър от патологични прояви. Секрецията на невротрансмитери, които са отговорни за регулирането на сърдечно-съдовите, дихателните и температурните реакции, е нарушена в подкоровите структури. Разстройството е придружено от появата на патологични симптоми, които са много подобни на тези, които се развиват с климактеричен синдром.

Не може да не споменем промените, които хипоестрогенизмът причинява от страна на естроген-рецептивните тъкани. Промените могат да се проявят като увеличаване на атрофията на мускулните и съединителните влакна в пикочно-половата система, развитие на изтъняване на епитела, както и влошаване на васкуларизацията на органите.

Активността на яйчниците след хирургично спиране може да се увеличи чрез механизъм за обратна връзка поради освобождаването Повече ▼гонадотропни хормони. Това води до нарушаване на дейността периферни жлези. Надбъбречната кора също засилва синтеза на глюкокортикоиди, но образуването на андрогени е намалено, което влошава общата картина на заболяването и дезактивацията на тялото.

При посткастрационен синдром може да има пълно или частично прекъсване на образуването на тироксин и трийодтиронин, които се произвеждат от щитовидната жлеза. В същото време се намалява секрецията на паратироиден хормон и калцитонин. Това намаление води до смущения калциев метаболизъми провокира развитието на остеопороза.

Функцията на яйчниците отслабва с течение на времето, постепенно и бавно; процесът може да продължи няколко години, при условие че настъпи естествена менопауза. Но при посткастрационен синдром не може да се изключи рязко и незабавно спиране хормонална системаи всички функции на яйчниците. Това може да доведе до нарушаване на адаптивните механизми в организма, както и до дезорганизация на биологичната адаптация към новото състояние.

Симптоми на посткастрационен синдром

Посткастрационният синдром започва да се проявява приблизително 7-21 дни след оофоректомията и достига пълното си развитие след 8-12 седмици. Водещата клинична проява на посткастрационния синдром ще бъде нарушение на вегетативно-съдовата регулация. Именно това разстройство се среща най-често, в приблизително 75% от случаите.

Реакциите на вегетативно-съдовата система се проявяват като горещи вълни и прекомерно изпотяване, ускорен сърдечен ритъм, внезапно зачервяване на лицето, болка в сърцето, тахикардия, главоболие, аритмия, хипертонични кризи. Ако посткастрационният синдром се появи по време на менопаузата, тогава неговата тежест се увеличава, определяйки се само от честотата и интензивността на горещите вълни.

Броят на пациентите, които развиват ендокринни проблеми поради периода след кастрацията и метаболитни нарушения: хиперхолестеролемията, хипергликемията и атеросклерозата непрекъснато нарастват. На фона на посткастрационния синдром жените могат да изпитат диабети исхемична болест на сърцето, затлъстяване и тромбоемболизъм, хипертонична болести така нататък.

Сред метаболитните заболявания и нарушения могат да се разграничат дистрофичните процеси, които се случват в тялото на жената, по-специално в пикочно-половите органи. Това могат да бъдат пукнатини в лигавиците, атрофичен колпит, цистит, заместване на жлезиста тъкан с мастна тъкан в млечните жлези и обратно и много други.

Също така, когато в тялото се появи посткастрационен синдром, остеопорозата може да започне да прогресира. Локалната болка в областта на гърдите ще ви разкаже за нейното проявление, лумбална област, близо до коленни стави, рамото и китката. Мускулната болка и увеличеният брой фрактури на костите също могат да показват, че остеопорозата е прогресирала. В същото време репаративните механизми на регенерация, например на венците, също могат да отслабнат. В този случай ще се развие пародонтоза.

Според статистиката около 12% от жените страдат от психологически и емоционални разстройства, нарушения на съня и обща раздразнителност, външния вид. депресивни състоянияи влошаване на вниманието.

В първите години на посткастрационния синдром невровегетативните симптоми могат да преобладават в тялото, което води до последващо увеличаване на ендокринно-невровегетативните проблеми. Психоемоционалните разстройства са по-продължителни.

Клиничните прояви на синдрома след кастрация могат да бъдат подобни на синдрома след хистеректомия, но с по-изразен характер. Цялата тежест на придобитото заболяване се изразява и сравнява с наличието на анамнеза за гинекологични или инфекциозни заболявания, както и различни видове патологии на хепатобилиарната система.

Диагностика на посткастрационен синдром

Посткастрационният синдром може да бъде диагностициран въз основа на гинекологичната история и нейните типични прояви. Директно по време на гинекологичен преглед е възможно да се определят атрофични промени в лигавицата на вулвата, както и на вагината. При провеждане гинекологичен ултразвуквъзможно е надеждно да се идентифицира динамиката на развитието на процесите в малкия таз веднага след тотална оофоректомия.

От голямо значение при диагностицирането на посткастрационен синдром е допълнителното изследване на нивото на гонадотропините, както и количеството на хипофизните хормони и щитовидната жлеза, кръвната захар и костния метаболизъм. За пълна оценка на тежестта на остеопорозата е необходимо да се извърши денсиометрична процедура. За откриване на промени в работата на сърдечно-съдовата система, е необходимо да се направи ЕКГ и ЕхоКГ.

Преглед на пациенти, страдащи от посткастрационен синдром, се извършва от гинеколози и ендокринолози, невролози, кардиолози и мамолози, както и уролози.

Лечение на посткастрационен синдром

Клиничната гинекология използва както медикаментозни, така и немедикаментозни методи за лечение на посткастрационен синдром. лекарствени методи, които са по-насочени към нормализиране и регулиране на онези процеси, които помагат на тялото да се адаптира, компенсира хормонален баланс.

Активната фаза на лечение на посткастрационен синдром е придружена от общи възстановителни процедури, например ултравиолетово облъчване и микровълнова терапия в областта на надбъбречните жлези, цервикофациална галванизация, лечебни вани, климатолечение и други дейности. Особено полезни се считат за иглолистни, морски, радонови, натриево-хлоридни бани, витаминотерапия, приемане на витамини B, A, E, PP и C, както и хепатопротектори, антикоагуланти и дезагреганти.

Пациентите, които страдат от психо-емоционални прояви на посткастрационен синдром, могат да приемат седативи, които включват валериана и майчинка, новопасит и други, както и транквиланти, включително феназепам, реланиум и антидепресанти като Aurorix и Coaxil.

И все пак сред основните методи за лечение на проявата на симптоми на посткастрационен синдром може да се идентифицира основният - това е предписването на полови хормони. Режимът на дозиране, както и лекарството, се предписват от лекаря в зависимост от продължителността на планираното лечение, както и от наличието на противопоказания за определени лекарства. Лечението може да се проведе перорално, парентерално, интравагинално, трансдермално, интрамускулна инжекциялекуващо лекарство.

Посткастрационният синдром се лекува с различни режими: монотерапия с естроген, използване на гелове, пластири и други лечебни вещества, които могат да се използват за хистеректомия. Жените, които са запазили матката си, трябва да приемат дву- или трифазни лекарства в цикличен контрацептивен режим. Такива лекарства обикновено включват фемостол, дивин, климен, трисеквенс и други. Противопоказанията, които могат да се използват за прекратяване на ХЗТ, включват чернодробно заболяване и открит рак на матката или гърдата, коагулопатии и тромбофлебит.

Профилактика и прогноза след лечение на посткастрационен синдром

Посткастрационният синдром при жените, чието лечение трябва да бъде навременно, е много неприятна диагноза, но не трябва да се отчайвате. Ранно начало на лечението и ефективна цел терапевтични средства, процедурата на оофоректомия може значително да предотврати и намали степента на развитие на посткастрационен синдром. След тотална оофоректомия жената трябва да бъде под внимателното наблюдение на лекари: ендокринолог, гинеколог, мамолог, невролог и кардиолог, които трябва постоянно да наблюдават нейното здраве и да записват всички нарушения.

• • затлъстяване

• • Сърдечен пулс

Въведение

Посткастрационен синдром при жени (PCS)е комплекс от вегетативно-съдови, невроендокринни и невропсихични симптоми, които се появяват след тотална или субтотална оофоректомия (кастрация) в комбинация с отстраняване на матката или без отстраняване.

Симптоми на посткастрационен синдром

Симптоми PKSсе появяват 1-3 седмици след операцията и достигат пълно развитие след 2-3 месеца.

IN клинична картинапреобладават:

• вегетативно-съдови нарушения (73%) - горещи вълни, изпотяване, тахикардия, аритмия, сърдечна болка, хипертонични кризи;
• метаболитни и ендокринни нарушения (15%) - затлъстяване, хиперлипидемия, хипергликемия;
• психоемоционални (12%) - раздразнителност, сълзливост, лош сън, нарушена концентрация, агресивно-депресивни състояния.

През следващите години честотата на метаболитно-ендокринните нарушения се увеличава, а невровегетативните намаляват. Психо-емоционални разстройствапродължават дълго време.

След 3-5 години се появяват симптоми на естрогенен дефицит в органите пикочно-половата система: атрофичен колпит, цистит, цисталгия, както и остеопороза.

Промените в хормоналната хомеостаза водят до изразени метаболитни нарушения: промени в липидния профил на кръвта към увеличаване на атерогенните фактори, което води до атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания; активирането на прокоагулантния компонент на хемостазата допринася за тромбоемболични усложнения и нарушения на микроциркулацията.

Най-новата проява на метаболитни нарушения, свързани с оофоректомия, е остеопорозата. Клиничната му изява е атравматични или слаботравматични фрактури; Пародонтозата често се развива поради отслабване на процесите на репаративна регенерация на венците.

Причини за посткастрационен синдром

Посткастрационният синдром се развива при 60-80% от оперираните жени след тотална или субтотална оофоректомия със или без матка. Последният вариант е изключително рядък при жени в репродуктивна възраст, подложени на операция за тубоовариални тумори и доброкачествени туморияйчниците. Оставянето на матката без придатъци е оправдано при жени, които не са изпълнили генеративната функция. Възстановяването на плодовитостта при такива жени понастоящем е възможно с помощта на методи за асистирана репродукция. Най-честата операция, след която се проявява посткастрационен синдром, е хистеректомия с оофоректомия при маточни фиброиди и/или аденомиоза. Отстраняването на яйчниците при жени на възраст над 45-50 години по време на такива операции често се извършва поради "онкологична бдителност". В допълнение, има по-висока честота на повторни лапаротомии за аднексиални маси при жени, които преди това са били подложени на хистеректомия без аднекси.

Разнообразието от симптоми, които се появяват след хирургично спиране на функцията на яйчниците, се обяснява с широк спектър от биологично действиеполови хормони. След като функцията на яйчниците е изключена, нивото на гонадотропините естествено се повишава чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Цялата невроендокринна система, която е отговорна за механизмите за адаптация в отговор на овариектомия, участва в развитието на посткастрационен синдром. Специална роля в адаптационните механизми се дава на надбъбречната кора, в която в отговор на стрес (по-специално кастрация) се активира синтеза на глюкокортикоиди и андрогени. Посткастрационният синдром се развива при жени с обременен преморбитален фон и функционална лабилност на хипоталамо-хипофизната система. Честотата на PCS се увеличава при жени в пременопауза, тъй като оофоректомията по време на естествената възрастова инволюция влошава биологичната адаптация на тялото и води до нарушаване на защитните и адаптивни механизми.

По този начин, за разлика от естествената менопауза, при която намаляването на функцията на яйчниците настъпва постепенно в продължение на няколко години, с оофоректомия ( PKS) има внезапно рязко спиране на стероидогенната функция на яйчниците.

Диагностика на посткастрационен синдром

Диагнозата не е трудна и се поставя въз основа на анамнеза и клинична картина.

При преглед се отбелязват атрофични процеси на вулвата и вагиналната лигавица.

Характеризират се кръвните хормони повишено нивогонадотропини, особено FSH, и намален - Е 2, което е характерно за постменопаузалната възраст.

Лечение на посткастрационен синдром

Основното лечение на посткастрационния синдром е хормонозаместителната терапия (ХЗТ). При лека формапосткастрационен синдром, липса на оплаквания, запазена работоспособност и бързо обратно развитие на симптомите, може да не се извършва ХЗТ. В такива случаи е показана витаминна терапия (витамини А и С), промени в диетата (преобладаването на растителни храни). хранителни продукти, намаляване на консумацията на животински мазнини в полза на растителни), транквиланти при нарушения на съня и лабилно настроение. Желателно физическа дейност(ходене) и усилени физически натоварвания, ако през живота си жената се е занимавала с гимнастика, ски и др.

IN последните годиниЗа ХЗТ широко се използва femoston, в който естрогенният компонент е представен от микронизиран 17β-естрадиол, а прогестогенният компонент от duphaston. Duphaston (дидрогестерон) е аналог на естествения прогестерон, лишен от андрогенни ефекти, не предизвиква наддаване на тегло, потенцира защитния ефект на естрогените върху липидния профил на кръвта и не влияе върху метаболизма на глюкозата. На фона на femoston нивото намалява общ холестерол, повишават се нивата на триглицеридите, LDL, HDL, което е изключително важно за инсулиновата резистентност, която често съпътства затлъстяването. Всички тези предимства на femoston го поставят на първо място сред много лекарства за ХЗТ, особено при продължителна употреба за профилактика на атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и остеопороза.

Повечето лекарства, използвани за ХЗТ, са двуфазни (първите 11 таблетки съдържат естрадиол, следващите 10 - естрадиол + гестагени). Използват се и депозирани лекарства.

Продължителността на лечението се определя индивидуално, но не трябва да бъде по-малко от 2-3 години, през които вегетативно-съдови симптомиобикновено изчезват.

Абсолютни противопоказания за ХЗТ:

• рак на гърдата или ендометрит,
• коагулопатия,
• чернодробна дисфункция,
• тромбофлебит,
• маточно кървене с неуточнен произход.

Горните противопоказания са валидни за всяка възраст и за всякакви прояви на посткастрационен синдром.

В допълнение към хормоналното лечение се провежда симптоматична терапия: седативи, транквиланти, регулатори на невротрансмитерния метаболизъм в централната нервна система, витамини, хепатопротектори, дезагрегантна и антикоагулантна терапия (аспирин, камбанки, трентал), като се вземат предвид данните от коагулограмата.

С ACL жените са подложени на постоянни диспансерно наблюдениеи рехабилитация. Задължително е наблюдението на състоянието на млечните жлези (ултразвук, мамография), хепатобилиарния тракт и системата за кръвосъсирване.

Прогнозата зависи от възрастта, преморбидния фон, обема на операцията и хода на следоперативния период, навременността на започване на терапията и предотвратяването на метаболитни нарушения.

Кастрация на мъже- това е хирургично отстраняване на тестисите, както и обратимо инхибиране на сексуалната функция с лекарства или радиация. В резултат на интервенцията настъпват сериозни промени в тялото на мъжа, така че решението за извършване на кастрация се взема само ако има убедителни причини.

В момента хирургичното отстраняване на тестисите се извършва изключително по медицински причини. Необходимостта от операция възниква в следните случаи:

• При идентифициране злокачествени новообразуванияв тестисите.
• Ако има силно усукване на семепровода и в резултат на спиране на кръвния поток се развива обширна тъканна некроза.
• Нивото на мъжките полови хормони надвишава нормата, а количеството тестостерон може да бъде намалено само с хирургично отстраняванетестисите. Обикновено индикацията за интервенция е наличието на хормонално зависими злокачествени тумори в простатата.
• Ако един или два тестиса не са слезли в скротума. Наличие на тестиси в коремна кухиназначително увеличава риска от развитие злокачествени туморипри мъжете и влияе негативно на хормоналния баланс.
• Травматично увреждане на скротума, при което възстановяването на тестисите е невъзможно.
• Индикациите за кастрация при хора включват също операция за смяна на пола.

Окончателното решение за кастрация се взема само когато няма други възможности за решаване на проблема и става въпрос не само за здравето, но и за живота на пациента. Това е свързано както с психологическата страна (много мъже развиват комплекси и нервно-психични разстройства), така и с физиологични променив тялото: последствията от интервенцията засягат външен вид, водят до спиране на функцията на простатата и намаляване на либидото, влияят негативно върху работата на някои вътрешни органии системи.

Химическата кастрация се използва в по-голямата част от случаите като наказание или превантивна мярка. Лекарства, които потискат сексуалната функция, се прилагат на мъже, които вече са извършили сексуални престъпления или са склонни към сексуално насилие. Основанието за химическа кастрация е съдебно решение. Подобен изгледнаказанието се използва в много страни, като на затворниците се дава избор или доброволно да се подложат на процедурата в замяна на предсрочно освобождаване, или да излежат цялата, обикновено дълга, присъда в затвора. Кастрацията без съгласието на мъж е сериозно нарушение на човешките права.

Противопоказания

Преди процедурата е задължително да се извърши медицински преглед. Това елиминира възможните противопоказания, които биха могли да причинят сериозни усложненияпо време на операцията:

• нарушение на кръвосъсирването;
• хронични сърдечни патологии;
• отклонения във функционирането на пикочно-половата система;
• наличието на инфекциозни и вирусни заболявания.

Интервенцията се извършва с повишено внимание при зрели мъже. Ако има възможност да се направи без отстраняване на тестисите, операцията се отлага.

Изисква специално внимание правилна оценкасъстоянието на мъж преди медицинска кастрация. Лекарствата, които се използват за потискане на сексуалната функция, могат да причинят много странични ефекти, включително сериозни здравословни проблеми.

Методи

В модерните медицинска практикаИзползват се няколко вида обратима и необратима кастрация на мъже. Изборът на метод зависи от показанията и състоянието на тялото.

Хирургически

Отстраняване на тестисите хирургичносе отнася до най-често срещаните методи за интервенция. В медицината операцията се нарича орхиектомия, тя може да бъде едностранна и двустранна. По време на операцията тестисите с всички мембрани и придатъци се отстраняват чрез разрези в скротума. Всички съдове и семенни връзкивнимателно превържете с лигатура, след това отрежете тестисите и зашийте раната, образувана върху скротума. Кастрацията се извършва предимно под локална анестезия: инжектира се упойка областта на слабинитеи в скротумния шев. По желание на пациента и при липса на противопоказания интервенцията може да се извърши под обща анестезия.

Ако индикацията за кастрация е рак на простатата, е възможно да се отстрани само вътрешната част на тестиса (паренхим), като се запази мембраната му. Такива операцияе технически по-сложен, но е за предпочитане при мъжете, тъй като позволява постигането на по-приемлив козметичен резултат.

химически

В някои случаи химическата кастрация може да бъде алтернатива на отстраняването на тестисите. Този метод е подходящ за тези хора, които трябва да намалят производството на полови хормони или които са противопоказани за кастрация чрез операция. Някои пациенти избират този методпоради възможността за запазване на външните полови органи.

Методът се състои в курс на приложение на лекарства, които засягат функционирането на органите на репродуктивната система и намаляват концентрацията на тестостерон до минимално ниво, съответстващо на състоянието след кастрация. Химическата кастрация е обратима процедура: след спиране на периодичните курсове функциите на мъжката репродуктивна система се възстановяват.

Радиална

Техниката на радиационната кастрация включва въздействие върху половите жлези йонизиращо лъчениедокато функционирането им престане напълно. В някои случаи след спиране на облъчването може да се наблюдава частично възстановяване на функцията на тестисите.

Лъчева стерилизация се използва като един от методите за лечение на злокачествени тумори на простатата. Целта на облъчването е да спре производството на мъжки полови хормони, които провокират интензивен растеж на тумора. Потискането на репродуктивната способност в този случай е само страничен ефект. Излагане на радиациямъже с цел спиране изключително на сексуалната функция не се извършва.

Хормонални

Този метод включва прием на лекарства със високо съдържаниетестостерон. В резултат на значително повишаване на концентрацията на мъжкия полов хормон, производството на семенна течност престава. Хормоналната кастрация е надежден метод мъжка контрацепция. След спиране на употребата на хормони, сперматогенезата при мъжете се възстановява. Основният недостатък е също честа употреба хормонални лекарствае голяма вероятностобразуване на злокачествени новообразувания в тестисите.

Вазектомия

Един от методите за стерилизиране на мъжете е вазектомия. Някои погрешно го наричат ​​кастрация, но това не е правилно. Този тип интервенция включва изкуствено създаване на запушване на семепровода. Това може да включва лигиране на семепровода с лигатура или отрязване на малки фрагменти от тях. В същото време тестисите запазват своите функции и продължават да произвеждат мъжки хормони. След вазектомия остава мъж сексуално желаниеи ерекция, но поради запушване на семепровода ще има пълна липса на сперма в еякулата.

Хирургията е един от най-надеждните методи за контрацепция. Подходящ е за хора, които вече са имали деца и не планират да имат в бъдеще или имат тежки форми наследствени заболявания. Ако е необходимо, през първите няколко години след процедурата е възможно да се възстанови репродуктивната способност на мъжа.

Вазектомията е доброволна, но се извършва в различни страниограничени до определени възрастови граници. При получаване на разрешение обикновено се взема предвид присъствието на деца.

Операцията не води до нарушаване на хормоналния баланс в тялото на мъжа, поради което няма толкова много негативни последицикато кастрация.

Пенектомия

В медицината има два вида ампутация на външните полови органи при мъжете: отстраняването на тестисите се нарича кастрация, а пълното или частично отстраняванепенис - пенектомия. Тази операцияпоказан за злокачествени тумори, механични повредипоследвано от тъканна некроза, термична и химически изгарянияили при смяна на пола. Интервенцията се извършва под обща анестезия.

В повечето случаи частичната панектомия позволява да се възстанови естественото уриниране, а останалото пънче може да е достатъчно за полов акт.

Сложност на операцията

Кастрацията на мъжете не се прилага сложни интервенции. По време на операцията е необходимо да се извършат няколко прости манипулации и дори не се изисква обща анестезия. При липса на съпътстващи патологии процедурата протича без усложнения.

Сложността на кастрацията се увеличава, когато се извършва енуклеация (отстраняване на вътрешните тъкани на тестисите при запазване на външната мембрана) или мъжът има определени заболявания.

Колко време продължава интервенцията?

Продължителността на кастрацията при мъжете зависи от показанията и характеристиките на процедурата. Обичайното отстраняване на тестисите, заедно с подготовката на хирургичното поле и прилагането на анестетици, отнема не повече от час. По-сложните манипулации могат да продължат малко повече - до 3 часа. Вазектомия с разрязване или лигиране на семепровода отнема само 15-20 минути.

Колко точно трае интервенцията във всеки конкретен случай може да каже само лекар, след като прегледа мъжа, прецени състоянието му и избере метода на кастрация.

Предоперативен период

Подготовката за кастрация започва няколко седмици предварително. Човек трябва да мине задължителни тестовеи да бъдат прегледани от няколко специалисти: кардиолог, уролог, терапевт. При необходимост списъкът с прегледи и изследвания може да бъде разширен. 10-12 дни преди операцията трябва да спрете приема на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. През този период мъжът трябва да се въздържа от полов акт. Лекуващият лекар може да даде други препоръки относно лекарствата и начина на живот през предоперативния период.

За много мъже отстраняването на тестисите се превръща в силна психологическа травма. В тази връзка експертите препоръчват преминаването на подходящо психотерапевтично обучение. Предварителните разговори с лекар ще помогнат на мъжа да се подготви емоционално за промените, които го очакват, и ще направи много по-лесно да издържи кастрацията.

Следоперативен период

В случаите, когато всички манипулации са извършени правилно и кастрацията е преминала без хирургични усложнения, заздравяването на раните и възстановяването настъпват доста бързо и пациентът не изисква специални грижи след процедурата. Ако човек изпита положителна динамика в рамките на 1-2 дни, той може да се върне към обичайния си начин на живот, с изключение на някои противопоказания: интензивна физическа активност, внезапни смени. температурен режим, къпане и полов акт.

Усложнения

Всички видове интервенции водят до развитие на определени усложнения и странични ефекти при мъжете. Повечето от тях се наблюдават известно време след процедурата, когато започват да настъпват промени в тялото хормонални нива. Състоянието на пациента в постоперативен периоддо голяма степен зависи от възрастта (по-младите мъже понасят по-зле кастрацията и възможните усложнения, свързани с нея). Преструктурирането на тялото, което настъпва след кастрацията, както и процесите, причинени от интервенцията, са известни в медицината като посткастрационен синдром. Проявява се под формата на следните симптоми:

• 4-5 седмици след интервенцията могат да се наблюдават смущения в работата. на сърдечно-съдовата система. Мъжете изпитват така наречените горещи вълни с повишена честота сърдечен ритъми повишено изпотяване. Много също изпитват промени в налягането, придружени от главоболие.
• Честа последица от кастрацията е наддаването на тегло и разпределението на телесните мазнини при жените. Наддаването на тегло се отразява на цялостното ви здраве и състояние.
• Когато двата тестиса бъдат отстранени от мъж, постепенен спадпотентност.
• Промените в концентрацията на хормоните водят до нарушения на калциевия метаболизъм и някои заболявания на опорно-двигателния апарат.
• Друго често срещано последствие е бърза уморяемост, хронична умора, нарушение на паметта.
• Доста често функционирането на нервната система е нарушено: нарушения на съня, емоционални изблици, рязка промянанастроение, раздразнителност.

Много, особено млади мъже, се тревожат тежка депресиясвързани с намалено сексуално желание и развити еректилна дисфункция. При продължителен период на депресия може да се наложи помощта на професионален психолог.

Такива условия никога не трябва да се пренебрегват. В случай на посткастрационен синдром е необходима помощ от специалисти: първо, общ преглед, въз основа на които на мъж се предписват седативни и възстановителни лекарства, физиотерапевтични процедури, витамини, транквиланти и антипсихотици (за премахване на депресия, страх и тревожност).

Продължителността на курса и списъкът с лекарства се избират изключително от лекуващия лекар въз основа на резултатите от индивидуален преглед на пациента. Ако причината за кастрацията е увреждане на тестисите, на мъжа може да се препоръча хормонална заместителна терапия, която ще му позволи да се върне към нормалния си начин на живот.

В случаите, когато кастрацията е извършена с помощта на лекарства, човек може да изпита безсъние, кожни обриви, прекомерно изпотяване, промени в настроението, гадене. Много пациенти изпитват болка в гръбначния стълб, ставите и мускулите по време на приема на лекарството. При многократни инжекции се наблюдава засилване на симптомите. По правило всички странични ефекти изчезват напълно след спиране на инжекциите.

Ако здравословното Ви състояние се влоши и след интервенцията се появят описаните по-горе проблеми, трябва да потърсите лекарска помощ възможно най-скоро. медицински грижи. Не трябва да се самолекувате, като използвате съветите на некомпетентни хора, видео материали и статии от интернет.

Кастрацията на мъжете, независимо какви методи се използват за това, води до редица промени в тялото. Понякога, по време на процеса на възстановяване след интервенция, сериозно комплексно лечение. Най-забележимите промени настъпват, ако процедурата се извърши преди пубертета: кастрацията засяга не само функционирането вътрешни системитялото, но и върху растежа на костите и формирането на скелета.

В тази връзка, преди да извършите операцията, е необходимо да се уверите, че е така спешен случай: преминете пълен преглед, консултирайте се с няколко специалисти и едва тогава вземете крайни мерки.

Посткастрационен синдром(lat post след + castratio кастрация; синоним кастрационен синдром) е симптомен комплекс, който се развива след спиране на ендокринната функция на тестисите при мъжете и яйчниците при жените по време на репродуктивния период и се характеризира със специфични метаболитно-ендокринни, невропсихични и други нарушения . Синдромът, причинен от спирането на ендокринната функция на половите жлези (или тяхната хипофункция) в предпубертетния период, се нарича евнухоидизъм (вж. Хипогонадизъм).

Посткастрационен синдром при мъжетее резултат от травма, операция или радиация кастрация, както и разрушаване на тъканите на тестисите поради остри и хронични инфекциозни заболявания. В отговор на внезапна загуба на ендокринна функция тестиситеразвиват се дисфункции на хипоталамусната, ендокринната и невровегетативната регулаторна система (вж. Автономна нервна система,Хипоталамо-хипофизна система). Рязко напрежение в хипоталамичните системи, които активират гонадотропната функция на хипофизната жлеза, се придружава от повишена секрециягонадотропни хормони (вж. Хормони на хипофизата). В процеса участват предимно други системи за регулиране на хипоталамуса симпатоадренална система. Рязко намаляване на концентрациите на андроген (вж. Половите хормони) в кръвта се проявява с редица специфични ендокринни и метаболитни нарушения.

ДА СЕ патологични промени, причинени от кастрация, включват явленията на демаскулинизация: промяна в естеството на растежа на косата, намаляване на мускулния обем, преразпределение на мастните натрупвания в подкожната тъкан според евнухоидния тип, прогресиране на затлъстяването поради загуба на анаболни и мобилизиращи мазнините ефекти на андрогените. Наблюдава се остеопороза.

Основният метод на лечение посткастрационен синдромпри мъжете се използва андрогенна заместителна терапия. Най-разпространеното лечение е с дългодействащи полови хормони – сустанон, тестенат и др.; краткодействащите лекарства и пероралните лекарства (метилтестостерон, тестобромлецит) са по-малко ефективни. В зависимост от клиничните симптоми се използват и успокоителни, сърдечно-съдови, хипотензивни и други лекарства. лекарства. Продължителност и интензивност заместителна терапияандрогените зависят от тежестта на проявите на андрогенен дефицит и възрастта на пациента.Основното противопоказание за андрогенна терапия е ракът на простатата.

Прогнозата зависи от индивидуалните характеристики на пациента. В повечето случаи е възможно постепенно намаляване на вегетативно-съдовите и невротичните прояви на синдрома. Ендокринни метаболитни нарушения с посткастрационен синдромизискват продължителна заместителна терапия.

Посткастрационен синдром при женирепродуктивна възраст се развива главно след тотална или субтотална оофоректомия Честотата му сред жените, които са били подложени на тези хирургични интервенции, достига до 80% и в 5% от случаите посткастрационен синдромпротича тежко, със загуба на работоспособност. Загубата на хормоналната функция на яйчниците причинява сложни реакцииадаптации в невроендокринната система. Внезапното намаляване на нивото на половите хормони води до нарушаване на секрецията на невротрансмитери в подкоровите структури на мозъка, които осигуряват координацията на сърдечно-съдовите, дихателните и температурните реакции. Това причинява патологични симптоми, много подобни на симптомите на климактеричен синдром. Нарушенията в секрецията на невропептиди на хипоталамуса (люлиберин, тиреолиберин, кортиколиберин и др.) Променят функцията на ендокринните жлези, особено на надбъбречните жлези, в кората на които се засилва образуването на глюкокортикоиди. След кастрацията андрогените от надбъбречната кора са единственият източник на синтез на естроген. Намаляването на образуването на андрогени води до намаляване на синтеза на естрогени и влошава процесите на дезадаптация на тялото. IN щитовидната жлезасинтезът на Т 3 и Т 4 е нарушен. В патогенезата на остеопорозата, която е задължителна последица от кастрацията, водеща роля играе намаляването на нивото на естроген и тестостерон, които имат анаболен ефект и допринасят за задържането на калций от костната тъкан. Резорбцията на калция от костите и повишаването на нивото му в кръвта води до намаляване на секрецията на паратироидния хормон от щитовидната жлеза. Намалява се и съдържанието на калцитонин, чието образуване се стимулира от естрогените. Намаляването на нивото на калцитонин и паратиреоиден хормон потиска процеса на инкорпориране на калций в костна тъкани насърчава измиването му в кръвта и отделянето му с урината.

Основните клинични прояви на P. Налице са вегетативно-съдови симптоми - горещи вълни, зачервяване на лицето, изпотяване, сърцебиене, хипертония, болка в сърцето, главоболие. Честотата и интензивността на горещите вълни, както при менопаузалния синдром, се считат за индикатор за тежест посткастрационен синдром. Метаболитните и ендокринните нарушения включват затлъстяване и хиперхолестеролемия. Промените в хормоналния баланс причиняват нарушения на липидния метаболизъм и развитието на атеросклероза. Метаболитните нарушения също включват строфични промени във външните и вътрешните полови органи, пикочен мехур, пикочен канал. Отбелязва се развитието на колпит, подобен на сенилен, появата на пукнатини, левкоплакия и крауроза на вулвата. Настъпват атрофични промени в млечните жлези, при които жлезистата тъкан се замества от съединителна и мастна. Трофичните нарушения включват остеопороза. В този случай основните оплаквания са локална болка в лумбалната и (или) гръдната част на гръбначния стълб, болка в коляното, китката, раменни стави, болки в мускулите. Рискът от фрактури на костите се увеличава рязко.

Клинични симптоми P, p. се развиват в рамките на 2-3 седмици след операцията и достигат пълно развитие след 2-3 месеца. През първите две години преобладават невровегетативните симптоми. Отбелязват се също психоемоционални и метаболитно-ендокринни разстройства. Всички жени развиват остеопороза, която прогресира дори след като други симптоми са се обърнали. Тежест посткастрационен синдромясно корелира с преморбидния фон (честота на инфекциозни заболявания в историята, заболявания на хепатобилиарната система, гинекологични заболявания). Диагнозата се поставя въз основа на типичните клинични симптомии данни от медицинската история.

При лечението основното място трябва да бъде заето от лекарства, съдържащи естрогени. Можете да използвате орални контрацептиви (бисекурин, нон-овлон, овидон и др.), Както и три- и двуфазни лекарства (вж. Контрацепция), които трябва да се приемат в цикличен режим, препоръчан за контрацепция. Тези лекарства се използват в продължение на 3-4 месеца, последвани от месец или 2-3 седмици почивка, в зависимост от състоянието на жената и възобновяването на симптомите. посткастрационен синдром. Освен това се препоръчва възстановителна терапия, витамини B, C, PP. По показания се предписват транквиланти (мезапам, феназепам и др.) През първия месец след операцията започват да се използват физиотерапевтични методи на лечение: микровълнова терапия със сантиметрови вълни върху областта на надбъбречните жлези, която е в комбинация с процедури за закаляване и тонизиране (триене, обливане с хладка вода, иглолистни, морски, хлоридно-натриеви бани). Препоръчва се санаториално-курортно лечение в познатата на пациента климатична зона.

Прогнозата е благоприятна, особено ако терапията започне навреме.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К.Н. Жмакина, с. 436, М., 1980; Mainwaring U. Механизъм на действие на андрогени, превод от английски, М., 1979; Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и Москаленко Н.П. Климактеричен синдром, М., 1988.