Едно от усложненията след цезарово сечение е разминаването на шева. Външният шев може да се отдели и това веднага ще стане очевидно или може да се наруши целостта на вътрешния и това може да се види само с помощта на диагностици. Несъответствието може да се случи след операцията и след години, когато жената иска отново да изпита радостта от майчинството. В тази статия ще говорим защо шевовете се разминават, какво да направите, ако това се случи и как да предотвратите такава ситуация.

Вътрешни и външни шевове

По време на оперативно раждане хирургът дисектира не само коремната стена, но и предната стена на матката. Веднага след раждането на плода и отстраняването на плацентата всеки разрез се зашива. За шевове отвътре и отвън се използват различни техники за зашиване, както и специални материали.

При планирана операция най-често се прави хоризонтален разрез точно над пубиса (в долния сегмент на матката). Спешното цезарово сечение може да се извърши с дисекция на коремната стена хоризонтално или вертикално, в зависимост от това колко спешно трябва да бъде извадено детето.

При оформянето на вътрешния шев хирургът няма право на грешка - ръбовете на раната трябва да съвпадат възможно най-точно. Дори леко изместване може да доведе до образуването на груб и непостоянен белег. Маточните конци обикновено са саморезорбируеми и тези конци не трябва да се отстраняват или обработват след това. Най-често матката се зашива с едноредов непрекъснат шев.

Външните шевове могат да се прилагат с шевове. Материалите за външния шев могат да бъдат различни - копринени хирургически конци, резорбируеми конци, скоби от медицинска сплав. Наскоро в редица клиники се практикува нов метод за запояване на шева с течен азот, т.е. без използването на нишки изобщо.

Външните шевове могат да бъдат козметични или конвенционални. След това първите изглеждат по-естетически. Що се отнася до външните конци, хоризонталният Pfannenstiel участък винаги е за предпочитане, тъй като вероятността от неговото разминаване е много по-малка, отколкото при корпоралния участък (вертикално от пъпа до пубисната област). Хоризонталните външни шевове заздравяват по-добре от вертикалните.

Лечебният процес е различен. Вътрешните конци на матката заздравяват около 8 седмици. След това време започва дълго, почти двугодишно образуване на силен и надежден белег. Ако негативните фактори не пречат на този процес, той ще бъде доста силен и ще може безпроблемно да издържи на следващото дете и дори в някои случаи на физиологично раждане по най-естествения начин.

Ако по време на образуването се образува по-груба съединителна тъкан, тогава белегът може да е несъстоятелен. Това ще създаде риск от неговото разминаване в бъдеще, ако жената забременее.

Външният шев заздравява за малко повече от седмица, след което конците се отстраняват, ако не са саморезорбиращи се. Вертикалният шев след корпорално цезарово сечение заздравява около 2 месеца и изисква по-внимателна грижа.

Видове нарушения

Всички проблеми със състоянието на шева могат условно да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните са тези, които се усещат през следващите дни или седмици след операцията. Късните проблеми включват проблеми, които са значително отстранени във времето от момента на хирургическата интервенция.

Ранните усложнения могат да включват:

• кървене от областта на външния шев;
• вътрешно кървене;
• образуване на хематоми в областта на белези;
• възпалителен процес (вътрешен и външен);
• разминаване на вътрешния или външния шев.

Късните усложнения са образуването на фистули, херния и дивергенция на матката по протежение на белега по време на следващата бременност или раждане.

Причини за несъответствието

Има много причини, които могат да доведат до разминаване на шевовете както отвътре, така и отвън, но водещото място се дава на нарушаването на режима, препоръчан по време на рехабилитационния период. Така че както външните, така и особено вътрешните шевове могат да пострадат поради неправилна двигателна активност на родилката.

Препоръчително е да ставате след операцията само след 8-10 часа, но някои се опитват да го направят по-рано, което води до ранно нараняване на зашитите области. Неправилните опити за изправяне, сядане след операцията и последващото пренебрегване на изискването за ограничаване на вдигането на тежести до 3-4 килограма са основната причина за разпадането на шева.

Причината за разминаването на следоперативните конци може да бъде инфекция. Както вътрешните, така и външните повърхности на раната могат да бъдат инфектирани. Като цяло инфекциозните усложнения след цезарово сечение са едни от най-страшните и най-вероятните, въпреки стерилността в операционната зала и техническия прогрес. Възпалението или нагнояването нарушава процеса на сливане на ръбовете на раната, което може да доведе до нарушаване на целостта на шева.

Друга причина, не най-честата, но много вероятна, е имунната реакция на тялото на жената към хирургическия материал с конци. Имунитетът обикновено е доста труден за разбиране и затова никога не е възможно да се каже предварително дали конците ще се вкоренят, особено вътрешните саморезорбируеми. Ако имунната система започне да ги отхвърля, неизбежно ще започне възпалителен процес, което ще доведе до нарушаване на целостта на белега. Определена отрицателна имунна реакция може да възникне и върху външния конец.

Причината за нарушаване на състоянието на вътрешните конци може да бъде твърде активните контракции на матката след операцията. Но хипертоничността на репродуктивния орган след операция е доста рядка.

Знаци и симптоми

При определянето на проблемите в състоянието на външния шев обикновено няма въпроси. Мястото на поставяне на конците се зачервява, могат да се наблюдават хематоми, от раната изтича ихор или кръв, може да се отдели гной. В този случай телесната температура обикновено се повишава. Областта на зашиване боли, шевът "изгаря", дърпа, тревожи се дори в легнало положение. Самото несъответствие се проявява чрез образуване на дупка с определен размер (в зависимост от това колко бримки не са се вкоренили или са били отхвърлени в резултат на възпаление или механично нараняване).

По-трудно е да се разбере, че има проблеми с вътрешния шев. В този случай картината ще бъде малко замъглена и подобна на редица други усложнения след операцията. Но опитен лекар първо ще подозира отклонението на белезите и ще провери тези подозрения с помощта на определени диагностични методи.

Ако има проблеми със заздравяването на конците на матката, жената ще има висока температура. Отделянето от гениталиите ще бъде много по-обилно, отколкото след нормална неусложнена операция и може да съдържа големи фрагменти от конци. Общото състояние на бременната жена бързо ще се влоши. Артериалното налягане намалява, могат да се наблюдават епизоди на загуба на съзнание, сърцебиене. Кожата става бледа, потенето се увеличава.

Появата на подутини в областта на външния белег не може да бъде пренебрегната. Това може да бъде или херния, или фистула, ако самите подутини са пълни с гной и ichor.

Разминаване при повторна бременност

Опасността от шев след цезарово сечение на матката се крие във факта, че тя може да не издържи носенето на следващата бременност и да се разпръсне. Особено рисковете от несъответствие се увеличават, когато:

• бременност, настъпила твърде скоро след първата операция (изминали са по-малко от 2 години);
• несъстоятелен разнороден вътрешен белег;
• голям плод.

За да контролира разтягането на вътрешния белег на матката по време на бременност, жената многократно прави ултразвук, за да определи дебелината и зоните на изтъняване на вътрешния шев. Но да се спре започналото разкъсване на матката, уви, е невъзможно.

Опасността от такова несъответствие е съвсем очевидна - смъртта на плода и неговата майка. Освен това жената умира от масивно кървене в коремната кухина, а плодът - от остра внезапна хипоксия, която възниква поради нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток по време на разкъсване на матката.

Първият етап, етапът на заплашително разкъсване, не може да се усети по никакъв начин. Тя няма симптоми и само специалист по ултразвукова диагностика може да установи това състояние. В този случай жената се подлага на спешно цезарово сечение.

Началото на разкъсването на шева на матката се характеризира с остра болка в корема, не е изключено развитието на болков шок. Кръвното налягане спада, появява се тахикардия. Нормалният пулс на бебето рязко се забавя.

Завършеното разкъсване може да бъде придружено от развитие на тежко, обилно кървене. Ако това се случи по време на раждане, ако жената реши да роди сама с белег на матката, тогава се извършва и спешно цезарово сечение. В повечето случаи матката се отстранява.

Как да се държим в такива случаи?

Предвид сериозността на ситуацията, ако се установят проблеми с шевовете, жената трябва незабавно да съобщи за тях на лекаря. Ако в родилния дом се открият проблеми, температурата на жената се повиши, следродилното изхвърляне става по-обилно, има признаци на неблагоприятен външен белег, тогава това не може да бъде скрито от медицинския персонал. Жената ще бъде подпомогната. Ако проблемът се открие вече у дома, след изписването жената трябва да заеме хоризонтално положение, да се обади на линейка и да изчака пристигането на бригадата. Не трябва да ходите сами в клиники и предродилни клиники, тъй като несъответствието може да се увеличи, а когато става въпрос за вътрешния шев, часовникът се брои.

Когато се обаждате на линейка, трябва да съобщите това че подозирате дехисценция на белег и опишете подробно как се чувствате в момента.Това е важно, тъй като в този случай в екипа от лекари ще бъде включен и дежурният акушер.

Инфекциозните лезии на шевовете обикновено се лекуват с антибиотици, както системно, така и локално. При вътрешно несъответствие жената се подлага на операция за налагане на нови конци или отстраняване на матката, ако не е възможно да се зашие празнината.

Ако се открие разкъсване на вътрешния белег на който и да е етап от следваща бременност, то не може да бъде удължено. Извършва се операция за раждане. Ако детето е много преждевременно, то, уви, може да не оцелее. Ако една жена бъде откарана късно в медицинско заведение, тя, за съжаление, също може да не оцелее.

Предотвратяване

Проблемите с шевовете са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Като се има предвид сериозността на последствията от разминаването на постоперативните конци, жената трябва стриктно да спазва препоръките след цезарово сечение:

• строго е забранено вдигането на тежести, ограничението е 3-4 кг за поне шест месеца;
• не можете да клякате, падате, скачате рязко, пресата не трябва да се изпомпва до шест месеца след операцията;
• след изписване външният шев трябва да се третира всеки ден - изсушава се с водороден прекис, зоната около него трябва да се смазва с брилянтно зелено;
• преди отстраняване на конците е необходимо да се носи хирургическа превръзка върху раната; след отстраняването решението за носенето се взема индивидуално, в зависимост от състоянието на конците;

За информация как да се грижите за шев след цезарово сечение вижте следното видео.

Ако първото раждане на жена по различни причини завърши с операция, тогава второто и следващите раждания изискват включването на тази бременна жена в рисковата група. Разминаването на шева след цезарово сечение е доста сериозен проблем на съвременното акушерство, въпреки че много подходи към лечението на такива пациенти напоследък се промениха доста. Още преди 10-15 години присъдата на специалистите за такива жени беше недвусмислена: ако в анамнезата има такъв вид раждане, тогава всички следващи раждания трябва да се извършват само чрез операция. Това беше свързано с висок риск от разкъсване на матката по стария белег по време на естествения процес. Какви са причините за това усложнение?

Прочетете в тази статия

Вероятността от руптура на матката в зависимост от белега

Дълго време много акушер-гинеколози използваха класическия вертикален шев, който се използваше за зашиване на мускулната стена на матката в горната й трета. Подобна тактика при операцията с цезарово сечение се счита за общоприета.

Технически такова раждане беше доста просто: хирургът направи вертикален разрез, коремната кухина се отвори между срамната кост и пъпа. Въпреки това, тази техника дава доста висок процент на разкъсване на стената на матката по стария белег по време на бременност и последващо раждане през естествения родов канал.

Разминаването на шева на матката след цезарово сечение в този случай е, според различни автори, от 4 до 12%. Това наложи експертите да препоръчат жената да легне отново на операционната маса.

В момента всички големи родилни болници и перинатални центрове са изоставили тази техника. По време на операцията се прави разрез на матката в долния сегмент. Белегът може да бъде надлъжен или напречен, което практически не влияе на честотата на следоперативните усложнения.

Анатомичната структура на женската матка е такава, че мускулните разрези в тази област заздравяват много по-бързо и по-рядко създават предпоставки за увреждане на тъканите. При извършване на такива операции вероятността от разминаване на шева на стената на матката е рязко намалена и е не повече от 1 - 6%. Именно тези цифри позволяват на съвременните специалисти да позволят на до 80% от жените, претърпели оперативно раждане, да преминат към естествено вагинално раждане.

Проучванията показват, че по-голямата част от жените могат да раждат сами след операция, а разкъсването на стената на матката може да възникне не само като последица от операцията.

Кой е изложен на риск от руптура на матката по време на раждане?

Както бе споменато по-горе, около 4-5% от раждащите жени са изложени на риск от възможна дивергенция на стария белег по време на вагинално раждане. Тази вероятност се увеличава значително с възрастта на бременната жена. Подобно на тъканите на цялото тяло, стените на матката губят предишната си еластичност с възрастта, така че прекомерното натоварване на стария белег по време на бременност и раждане може да бъде фатално.

Също така е много важно да се спазват необходимите интервали между ражданията. За образуването на пълноценен плътен шев женското тяло отнема от 12 до 18 месеца, следователно, втората бременност при жена, претърпяла цезарово сечение, се препоръчва не по-рано от 2 години след операцията.

Бременни жени, които нямат анамнеза за оперативно раждане, могат да бъдат изложени на риск от руптура на матката. Доста често такива усложнения възникват, когато раждаща жена влезе в родилната зала за 5, 6 и следващите раждания. При такива жени мускулният слой на стената на матката е изключително отслабен, такива предизвикателства трябва да се вземат предвид от акушер-гинеколозите при избора на тактика за водене на раждане.

Разкъсването на стената на матката по време на раждането обаче може да бъде и резултат от непрофесионално отношение на персонала на родилния дом към задълженията им. За да се ускори раждането, често се предписват различни стимулиращи лекарства, които намаляват стената на матката. Прекомерното им излагане увеличава няколко пъти възможността от разкъсване на провокираната стена по време на раждане.

Признаци за нарушаване на целостта на белега на матката

Експертите смятат, че основната трудност при решаването на този проблем е трудното прогнозиране на подобно усложнение. Най-често това може да се случи в последните етапи на бременността.

Признаците за разминаване на шева след бременност зависят от етапа на развитие на процеса. В съвременното акушерство има три вида нарушения на целостта на белега:

Вид нарушение	Какво се случва
Застрашена руптура на матката	Такова усложнение често не се проявява клинично и може да бъде открито само по време на ултразвуково сканиране на състоянието на белега.
Началото на разкъсването на стария шев	Обикновено се характеризира със силна болка в областта на операцията, възможни са признаци на болков шок при жена: спад на кръвното налягане, тахикардия, студена лепкава пот. От страна на тялото на детето такава патология може да бъде придружена от намаляване на сърдечната честота.
Пълна руптура на матката	В допълнение към вече изброените симптоми, той се характеризира с остра болка в корема в интервала между контракциите, промяна в движението на тялото на детето в родовия канал и развитие на кървене от влагалището.

В допълнение към наблюдението на жена, по време на вагинално раждане при бременна жена с белег на матката е необходимо да се следи състоянието на плода. За тази цел съвременните лечебни заведения са оборудвани с подходящо оборудване. Това може да включва използването на доплерография или фетоскоп.

Медицинската литература описва ситуации, при които практически няма симптоми на разминаване на конците след цезарово сечение. Синдромът на болката не надвишава обичайния праг за раждаща жена, силата и честотата на контракциите не се променят. В такава ситуация опитът и бдителността на лекар, който ражда жена с подобна патология, може да играе голяма роля.

Разкъсването на матката се счита за най-тежкото усложнение, заемащо едно от първите места сред причините за смърт на плода и майчина смъртност. В този случай само спешна операция може да спаси живота на бебето и най-важното - майката.

Какво трябва да знаят жените за образуването на шев на матката

Доста често младите майки се обръщат към предродилната клиника с въпроса дали вътрешният шев може да се отвори след цезарово сечение. В такава ситуация много зависи от самата пациентка.

Ако след вагинално раждане след известно време женската матка придобие оригиналната си форма, тогава след цезарово сечение на стената остава белег, който може да усложни хода на бъдещата бременност за млада жена. Природата е предоставила следния метод за заздравяване на следоперативен белег: в нормално състояние мястото на шева е изпълнено с клетки от мускулна тъкан или миоцити, тези структури позволяват на белега да придобие необходимата плътност и да стане, както казват лекарите, богат.

Ако по различни причини шевът е обрасъл предимно със съединителна тъкан, тогава структурата на мускулния слой на стената на матката е нарушена. При следващи бременности с такъв белег могат да възникнат различни проблеми.

Тази патология обикновено се появява, ако жената след първата операция не е спазвала основните препоръки на лекаря, физическата активност на коремната стена е надвишила допустимите норми, има определени грешки и недостатъци в и. И накрая, различни хронични заболявания, намаляване на имунните сили на организма могат да причинят слаб белег на матката.

Подобен проблем обикновено се открива от специалист по време на ултразвуково сканиране на матката и конците върху нея. Именно той дава заключението за възможно самостоятелно раждане след цезарово сечение.

Белег на матката и втора бременност

Когато няма проблеми с белег на матката, бременността по никакъв начин не засяга състоянието на жената. До 32-33 седмици бременната жена обикновено няма клинични прояви на съществуващата патология. Само в по-късните етапи на бременността може да има лека болка в областта на старата операция. Най-често такъв синдром на болка показва наличието на адхезивен процес в областта на хирургическата интервенция, но това може да означава, че белегът на матката не е достатъчно еластичен.

Ако болката на жената е локализирана на едно конкретно място, тя не се повлиява от промяна в позицията на тялото, аналгетиците и спазмолитиците не носят желания ефект - това е причина незабавно да потърсите помощ от специалист. Това трябва да стане правило за бременна жена, независимо от термина.

Според съвременните канони ултразвукът за жена, която е имала анамнеза за цезарово сечение, е задължителна през цялата бременност. Именно този метод на изследване позволява на акушер-гинеколозите да вземат решение за необходимостта от повторна операция. Още на 28-29 седмици се определят местоположението и размерът на детето, мястото на закрепване на плацентата в маточната кухина, което е необходимо, за да се избегне рискът от разкъсване на белега на мускулната стена.

От 31-та седмица ултразвуковият лекар непрекъснато следи състоянието на белега и ако има съмнение за неговия неуспех, незабавно повдига въпроса за провеждане на нова операция. За същия период има период на хоспитализация на подобна бременна в отделението по патология.

В съвременните протоколи времето от диагностициране на руптура на матката до извършване на спешно цезарово сечение не трябва да надвишава 15-20 минути. Само в този случай има добри шансове за спасяване на бебето и майка му.

Когато специалистите решат да допуснат бременна жена с белег на матката до естествено раждане, жената трябва да бъде информирана за възможна спешна операция и за някои рискове от подобна тактика. Освен това при такъв контингент от раждащи жени е невъзможно да се проведе аналгетична терапия и изкуствено стимулиране на раждането. Лекарят просто не се намесва в хода на раждането, неговата задача е да разпознае възможните усложнения и да предприеме подходящи мерки.

Всяка бременна жена, която има белег на матката, зависи да роди сама или да отиде на повторна операция. Има ситуации, когато специалистите вземат решение вместо нея, но в 70% от случаите това е изборът на самата жена. Задачата на лекаря в тази ситуация е да й даде пълния обем информация и да подкрепи всяко нейно решение.

Време за четене: 7 минути

Всяка година съвременните жени изпитват все повече проблеми със зачеването, бременността и раждането. Има много причини за това: възраст, възпалителни заболявания на репродуктивната система, лошо здраве. В резултат на това бременността често е трудна и раждането се предписва чрез спешно или планирано цезарово сечение, след което остава белег върху матката или нейната шийка.

Какво е белег на матката

Участък от плътна съединителна тъкан в матката, чиято цялост е била нарушена по време на операция в миналото, се нарича белег. Това е специална формация, която се състои от миометриални влакна, които се регенерират след увреждане. Човешкото тяло е слабо адаптирано към възстановяване, така че пропуските се затварят не от оригиналната тъкан, а от съединителната тъкан. Той не замества напълно мускулния слой, а само възстановява целостта на матката след разреза.

Симптоми

Следоперативният белег няма характерни симптоми. Той не безпокои пациента, докато матката не се разкъса по протежение на белега. Това е много сериозна патология, която се проявява със следните симптоми:

• болка в долната и средната част на коремната кухина;
• нередовни и силни контракции на матката;
• понижаване на кръвното налягане;
• рядък пулс;
• бледност на кожата;
• гадене, повръщане.

причини

По-често има белег на шийката на матката след раждането. Днес честотата на цезаровото сечение в родилните домове достига 25%. В допълнение, цикатричните дефекти на женския орган възникват в резултат на:

• перфорация на матката по време на вътрематочно изследване или изкуствено прекъсване на бременността;
• гинекологична хирургия за лечение на аденомиоза или отстраняване на фиброиди;
• извънматочна бременност;
• пластична хирургия за премахване на вътрематочната преграда или коригиране на двурогата или седловидната форма на матката.

Диагностика

Жена с шев в матката, когато планира дете, трябва да бъде прегледана преди зачеването. Извън бременността е необходимо да се оцени жизнеспособността на белега при пациенти, които са претърпели операции с отваряне на маточната кухина: цезарово сечение, зашиване на перфорация, миомектомия и др. Първо, лекарят палпира контурите на стените на матката, оценява шева, определя неговия размер.

Освен това изследването се извършва с помощта на хистерография (изследване с ултрапрецизен оптичен апарат), хистеросалпингография (рентгенова снимка с контрастно вещество) и ултразвук. Извършват се и лабораторни изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• химия на кръвта;
• хемостазиограма, коагулограма;
• хормонален статус на FPC.

Ултразвук на белези

Ако една жена е бременна, тогава маточната кухина за консистенцията на белега се изследва само с помощта на ултразвук. Ултразвукът помага да се установят точните размери на конеца, дебелината на стената на матката в тази област, наличието на ниши, лигатури, несвързани зони и формата на долния сегмент на матката. Резултатите ще помогнат на лекарите да предскажат вероятността от усложнения по време на бременност. Ако се извършва ултразвук на белега на матката след цезарово сечение или на етапа на планиране на зачеването, тогава 10-14 дни от менструалния цикъл са по-подходящи за това.

Нормата на дебелината на миометриума в областта на белега

Неуспехът на шева на матката след цезарово сечение може да се установи чрез сравняване на показателите с нормата. Според правилата дебелината на белега след изкуствено раждане трябва да бъде от 5 мм. Ако има изтъняване до 1 мм, това показва неговата повреда. По време на бременност правилата са различни. Тъй като белегът става по-тънък поради увеличаване на матката, в края на термина дори дебелина от 3 mm ще се счита за нормална.

Бременност и белег

Отнема около две години, за да се образува последователен шев в маточната кухина. Този път лекарите съветват жената да изчака и да не планира бременност. Твърде дългото прекъсване обаче не е най-добрият вариант, тъй като четири години след зарастването на белега той започва да губи еластичност. Поради тази причина планирането и протичането на бременност с шев на шията или друга част на женския орган трябва да бъде под специално наблюдение на лекар.

Възможни усложнения на бременността

Изтъняването на белега на матката по време на бременност е нормално. Наличието му обаче може да повлияе на състоянието на плода. Поради атрофиралата област понякога се получава частично, маргинално или пълно предлежание. Placenta accreta може да се появи на всяко ниво на стената на матката. Ако имплантирането на феталното яйце е настъпило в областта на свързващия белег, това също е лош знак - в този случай има много висок риск от преждевременно раждане или аборт.

Най-опасното усложнение на бременността е руптурата на матката поради силно изтъняване на атрофирала тъкан. Това се предхожда от определени симптоми:

• хипертоничност на матката;
• болка при докосване на корема;
• аритмия в плода;
• кървене от влагалището;
• аритмични спазми на матката.

След руптура на матката се наблюдават по-сериозни симптоми: остра болка в коремната кухина, гадене и повръщане, спад в хемодинамиката и спиране на раждането. За жената и плода тези последствия са плачевни. По правило детето развива хипоксия, което води до смъртта му. Жената е с хеморагичен шок. Ако не се вземат мерки навреме, тогава вероятността от смърт на родилката е висока. За да се спаси жена, е необходима спешна хоспитализация, хирургично отваряне на кухината с напречен разрез и кюретаж на матката.

Раждане с белег на матката

Отварянето на маточната кухина се извършва по два начина: напречен, който се извършва в долния сегмент при доносена бременност по планов начин, и корпорален разрез, извършван при кървене, при спешна операция, хипоксия или при преждевременна бременност. доставка (до 28 седмици). При бременност с белег в маточната кухина жената, като правило, се подлага на повторно цезарово сечение. Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години все повече жени с белег на женския орган след пренатална планирана хоспитализация се отравят за раждане по естествен път.

Кога се допуска естествено раждане при наличие на белег

При липса на противопоказания след цялостен преглед и пренатална хоспитализация на 37-38 седмици от бременността, жената има право на естествено раждане с шев на матката. За да се случи обаче, трябва да са изпълнени следните условия:

• наличието на един богат белег;
• първата операция е извършена изключително според относителни показания (плод над 4 kg, слаба родова дейност, вътрематочна хипоксия, напречно или тазово представяне, инфекциозни заболявания, които са се влошили малко преди раждането);
• първата операция е извършена с напречен разрез и е без усложнения;
• първото дете няма патологии;
• тази бременност протече безопасно;
• признаци на несъстоятелен белег отсъстват според резултатите от ултразвука;
• очакваното тегло на плода не надвишава 3,8 kg;
• плода не се наблюдават патологии.

Белег след цезарово сечение

Белегът след операцията по изкуствено раждане заздравява на няколко етапа. През първата седмица се образува първичен шев с яркочервен цвят с ясни ръбове. Движението причинява силна болка. Вторият етап се характеризира с уплътняване на белег. Променя цвета си на по-малко ярък, все още боли, но по-малко, отколкото през първата седмица. Този етап продължава един месец след операцията, до края на който болката при движение спира. Последната фаза продължава около година. Белегът променя цвета си до бледорозов, изглежда почти невидим, става еластичен. Заздравяването става благодарение на производството на колаген.

Неизправност на белега на матката след цезарово сечение

Белегът след отваряне на маточната кухина не винаги зараства безопасно. Усложнение е некомпетентен белег, който представлява необичайно образувана тъкан на мястото на разреза. Патологията се характеризира с необединени кухини, недостатъчна дебелина и наличие на голямо количество белези, което не позволява на женския орган да се разтяга нормално по време на следващата бременност. Патологията е заплаха за пълното раждане на дете, тъй като има силно изместване и промяна във формата на матката, нарушение на нейната контрактилна активност.

Лечение

Ако бременността и раждането протичат нормално, тогава белегът на матката не изисква лечение. В случай на непоследователен белег, жената се съветва да не планира последваща бременност, за да избегне акушерски усложнения. Лапароскопската метропластика се счита за единственото ефективно лечение на тази патология. Лекарствата или всякакви други схеми за елиминиране на неуспешен белег в маточната кухина са неефективни. Поради факта, че матката се намира в коремната кухина зад вътрешните органи, е невъзможно да се прибегне до по-щадяща техника.

Метропластика след цезарово сечение

Индикацията за тази операция е изтъняването на стените на миометриума до 3 mm и деформацията на шева в областта на следоперативния белег. Образуването му е основно усложнение на цезаровото сечение. Същността на лапаротомната метропластика е изрязването на тънък белег, последвано от прилагането на нови конци. Отворената операция се дължи на необходимостта да се осигури достъп до дефекта, който се намира под пикочния мехур в зона на силно кръвоснабдяване. Това се дължи на риска от тежко кървене по време на операция.

Метропластиката е придружена от изолиране на големи съдове и налагане на (временни) меки скоби върху тях с цел спиране на кръвния поток. След изрязване на неуспешния белег се извършва пластична хирургия, след което скобите се отстраняват. Предимството на лапароскопския метод е ниската степен на инвазивност на хирургическата интервенция и ниския риск от образуване на сраствания в коремната кухина. Методът осигурява кратки срокове на рехабилитация и добър козметичен ефект.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения по време на бременност или раждане при жени с белег в маточната кухина, е необходима профилактика, която включва:

• оценка на състоянието на белега на етапа на планиране на бременността;
• определяне на местоположението на плацентата по време на бременност;
• формиране на нормални условия за зарастване на белег след цезарово сечение;
• навременно лечение и профилактика на усложненията на патологията;
• наблюдение на плода по време на раждане;
• CTG и ултразвуков контрол по време на раждане;
• балансиран подход към решението за естествено раждане с белег в маточната кухина.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Според изследванията жената може да роди отново по естествен път в 80% от случаите, ако първото е било с цезарово сечение. В повечето случаи след цезарово сечение е по-безопасно да се роди вагинално, отколкото чрез операция. Но когато жените се настройват към стандартната трудова дейност, те се срещат с възмущението на лекарите. Акушер-гинеколозите са убедени, че ако има шев на органа, тогава е неприемливо да раждате сами в бъдеще. Има разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност.

Белег на матката се нарича формация, създадена от съединителната тъкан. Той се намира на мястото, където е настъпило нарушението и обновяването на стените на органа по време на операцията. Бременността със сраствания е различна от нормалната. Шевът ще остане не само след цезарово сечение. Стените на органа са счупени след други хирургични интервенции.

Разграничете неплатежоспособен и богат белег на матката. Богатият шев се разтяга, свива, издържа на определен натиск по време на бременност и раждане, еластичен. Тук преобладава мускулната тъкан, която е подобна на естествените тъкани на органа.

Какъв белег на матката се счита за богат?Оптималната дебелина е 3 мм, но се допуска 2,5 мм. Спайк забогатява след три години.

Некомпетентният белег е нееластичен, неспособен да се свие, разкъсан, тъй като мускулната тъкан и кръвоносните съдове са недоразвити. Органът расте, докато очаква дете, и срастването става тънко. Тънкостта на шева не може да се контролира и лекува. Ако провалът на белега е ясно видим и дебелината е по-малка от 1 mm, тогава има забрани за планиране на деца. Можете да разберете какво е белег на матката според ултразвук, ЯМР, рентгенова снимка, хистероскопия.

Диагностика:

1. Ултразвукът показва размера, необединените зони, формата на органа;
2. вътрешният вид се оценява чрез рентгенова снимка;
3. хистероскопията ви позволява да разберете формата и цвета;
4. ЯМР определя връзката между тъканите.

Тези методи помагат да се диагностицира проблемът, но нито един метод не ви позволява да направите правилните заключения за шева. Това се проверява в процеса на изчакване на раждането.

причини

Неуспехът на шевовете представлява сериозна заплаха както за жената, така и за плода. Шип на органа е причината за неправилното положение на плацентата. При анормална плацентарна акрета, когато ембрионът е прикрепен към белега на матката, бременността се прекъсва по всяко време.

Доста често не е възможно да се предаде детето. При очакване на бебе промените в шева се наблюдават с ултразвук. Ако има и най-малкото съмнение, лекарят съветва жената да се лекува в болница до раждането.

Поради какво белегът на матката става по-тънък:

1. усложнения след цезарово сечение: гниене на шева, възпаление;
2. използването на нискокачествени материали по време на операцията;
3. развитие на инфекциозни заболявания;
4. извършване на няколко операции на тялото.

Къде да проверите белега на матката? За да проследите симптомите на изтъняване на белега на матката по време на бременност, трябва систематично да се изследвате след бременност и операции. Месечните прегледи при гинеколога, преминаването на ултразвук са важни. Благодарение на това се провежда своевременно лечение.

Признаци на неуспешен белег:

• болка в областта на белега на матката;
• пронизваща болка по време на полов акт;
• затруднено уриниране;
• гадене и повръщане.

Ако изведнъж се появят признаци на несъстоятелност на белега на матката, трябва спешно да се консултирате с лекар. Често следоперативният шев се разминава по време на менструация. Органът е пълен с кръвни съсиреци, а когато има възпалителен процес, тънките участъци се разминават.

знаци

Ако шевът се разминава по време на повторно раждане, това е опасно явление за майката и детето. Това налага спешна хирургическа намеса. При хоризонтална дисекция шевът рядко се разминава. Много операции се извършват в дъното на матката, белегът е най-малко изложен на разкъсвания при следващи раждания.

Има разкъсвания от предишно извършено цезарово сечение, тъй като има непостоянен белег на матката по време на бременност. Възможността за разкъсване на шева се влияе от вида на разреза по време на операцията. Ако това е стандартен вертикален разрез - между пубиса и пъпа, тогава той ще се разпръсне по-бързо.

Рядко се използва вертикален разрез, освен в спешни случаи. Използва се при заплаха за живота на бебето, ако детето лежи напречно или е необходимо да се реагира бързо, за да се спасят майката и плода. Такъв шев се разкъсва в 5-8% от случаите. При много деца рискът от разкъсвания се увеличава. Опасно е, когато белегът изтънее и се преразтегне.

Признаци за началото на прекъсване:

1. матката е напрегната;
2. остра болка при докосване на корема;
3. нередовни контракции;
4. обилно кървене;
5. сърдечният ритъм на детето е нарушен.

Когато възникне пропуск, се добавят още симптоми:

• силна болка в корема;
• спадове на налягането;
• повръщане, гадене;
• битките приключват.

В резултат на това плодът няма достатъчно кислород, майката получава хеморагичен шок, детето умира, органът се отстранява. Последствията от разкъсване на задната комисура по време на раждане са най-непредсказуеми. В случай на разкъсване на тъканите се извършва цезарово сечение, тъй като е необходимо спешно да се спаси животът на жената и плода.

Симптоми на несъответствие по време на бременност

Раждането с наличие на белег на матката по време на втората бременност протича без усложнения, но има известен процент разминаване на шева. Важен момент при втората бременност е възрастта на родилката, малка пауза между концепциите. Майките, които са родили с непостоянен белег на матката, се подлагат на повторна операция.

При многократна бременност при някои жени се извършва цезарово сечение, дори със стандартен разрез на органа. Статистиката на руптурите на матката чрез белег показва, че вертикалните и хоризонталните долни разрези се разкъсват в 5-7% от случаите. Рискът от разкъсване се влияе от формата му. Шевовете на органа приличат на буквите J и T, дори формата на обърнато T. В 5-8% T-подобните белези се разминават.

При разкъсване по време на раждане се наблюдава сложно състояние, което допринася за смъртта и на двамата. Основната причина за проявата на усложнения е неуспехът на белега на матката след раждането. Основната трудност е невъзможността да се предвиди разминаването на шевовете. В крайна сметка органът се разкъсва, както по време на раждане, така и по време на бременност, дори след раждане след няколко дни. Акушер-гинекологът незабавно определя несъответствието още по време на контракциите.

Може ли белег на матката да боли?Да, има дискомфорт при разтягане. Неуспешният шев винаги боли много, несъответствието е придружено от гадене и наличие на повръщане.

1. начало;
2. заплашително разкъсване на матката по протежение на белега;
3. изпълнено.

Отбелязват се факторите, влияещи върху настъпилото или вече настъпило разкъсване на шева. Родилката не се чувства добре, има силни болки, образува се кръвоизлив.

Симптоми:

• има силна болка между контракциите;
• контракциите са слаби и неинтензивни;
• белегът на матката боли по време на бременност;
• бебето се движи в различна посока;
• главата на плода е излязла извън границите на празнината.

Когато се наблюдава нестандартен сърдечен ритъм на дете, сърдечната честота се забавя, пулсът пада, тогава това са симптоми на несъответствие. Има моменти, когато раждането продължава след прекъсване, контракциите също остават интензивни. Шевът се счупи и дори не се наблюдават признаци на разкъсване на белега на матката по време на бременност.

Заплаха от разкъсване

Ситуациите на разминаване се изучават систематично. Ако наблюдавате този тип раждане, своевременно диагностицирате разкъсване на конците и извършите спешна операция, можете да избегнете сериозни усложнения или да ги сведете до минимум. При организиране на непланирано цезарово сечение се намалява рискът от смърт на детето поради разкъсване на сраствания по време на раждането. Има разкъсване на задната комисура след раждане, увреждане на стените на вагината, кожата и мускулите на перинеума, както и нарушения на ректума и стената му.

Когато жената се наблюдава през целия период на бременност, в раждането участват опитни акушер-гинеколози от родилния дом с необходимото оборудване. Под контрола на раждането няма усложнения за родилката и детето.

Има жени, които искат да раждат вкъщи. Те трябва да знаят, че може да има разминаване на шева, така че не се препоръчва да раждате у дома. Ако една жена ще ражда по естествен път в недържавна институция, тогава трябва да се изясни дали тази болница разполага с оборудване за спешна хирургия.

Има признаци, които увеличават риска от разкъсване на белег:

• по време на раждане се използват окситоцин и лекарства, които стимулират контракциите на матката;
• в предишната операция е приложен еднослоен шев вместо надежден двоен;
• повторната бременност е настъпила по-рано от 24 месеца след предишната;
• жена над 30 години;
• наличието на вертикален разрез;
• Жената е имала две или повече цезарови сечения.

Има техники, които диагностицират спукан шев. Електронно устройство следи състоянието на детето. Има акушер-гинеколози, които използват фетоскоп или доплер, но не са доказали ефективността на тези методи. В институциите се препоръчва използването на електронни устройства, които ви позволяват да наблюдавате състоянието на плода.

Лечение и профилактика

Лечението на белези по матката включва повторна операция, но има и минимално инвазивни методи за отстраняване на аномалията. В никакъв случай не трябва да отказвате терапия.

При отказ от лечение възникват усложнения:

• разкъсване по време на бременност или раждане;
• повишен органен тонус;
• кървящ белег на матката;
• силна болка, невъзможно е дори да легнете по корем;
• повишава риска от плацента акрета;
• липса на кислород за плода.

Лесно е да се диагностицира усложнение. При разкъсване на орган коремът променя формата си, матката прилича на пясъчен часовник. Мама е притеснена, припада, пулсът почти не се усеща, кървенето се отваря, вагината се подува. Невъзможно е да се слуша сърдечната дейност на плода, тъй като се появява хипоксия и в резултат на това смъртта на детето.

Жената е настанена в болницата, прегледана и оперирана. Първо изключете загубата на кръв при пациента. По време на операцията се отстранява матката и се възстановява кръвозагубата. След процедурата се извършва профилактика на образуването на кръвни съсиреци и нисък хемоглобин. Ако новороденото оцелее, то се изпраща в интензивно отделение и се кърми под апарата.

Как да се лекува белег на матката:

1. операция;
2. лапароскопия - изрязване на съществуващия несъстоятелен шев и зашиване на стените на органа;
3. метропластика - разрушаването на преградата вътре в органа в присъствието на много ниши.

За да се предотвратят разкъсвания на матката, зачеването трябва да се планира предварително, докато се изследва. Ако една жена е имала аборт или операция преди това, тогава тялото трябва да се възстанови. Когато зачеването настъпи с белег на матката, се препоръчва спешно да се регистрирате при лекар.

Когато пациентът е отговорен за дългоочакваната трудова дейност, избира правилния лекар, внимателно следи здравето си по време на втората бременност, тогава появата на детето ще бъде наистина радостна. Има майки, които имат два белега на матката и третата бременност за тях е често срещано явление. Жените са готови да предприемат такава отговорна стъпка. Предварително можете да обсъдите шева и как ще протече раждането с акушер-гинеколог.

Свиване

След цезарово сечение върху матката остава белег от съединителна тъкан. При следващо раждане може да се стигне до много опасно усложнение – разкъсване на матката. Това явление причинява силно кървене, тежък травматичен и хеморагичен шок. Трудно е спасяването на родилка и нейния плод в такива условия. Освен това защо матката се разкъсва по протежение на белега по време на бременност, какви са симптомите на това опасно явление и как да го предотвратите.

Причини за руптура на матката по протежение на белега

Въпреки че руптурите на матката са относително редки, те са една от водещите причини за смърт при жените по време на или малко след раждането. Основните фактори, които причиняват най-опасното усложнение, са:

1. Патологични атрофични процеси в мускулната маточна мембрана (миометриум), възникващи след спонтанни аборти, неуспешни аборти и различни възпаления.
2. Не много висококачествени операции за отстраняване на тумори от мускулната тъкан на матката (миоми) с помощта на лапароскопия.
3. Лош материал за зашиване, поради което мускулите и съединителните влакна на матката обикновено не растат заедно.
4. Зашиване на стените на матката с ненадежден еднослоен, а не двуслоен шев.
5. Родилката има повече от две раждания със секцио.
6. Лекарите са използвали окситоцин, мизопростол и други лекарства, които помагат на тялото да произвежда хормоноподобни вещества, простагландини, които стимулират контракциите на матката по време на раждане.
7. Лекарска небрежност и използване на остарели методи по време на раждане, водещи до дискоординация (нарушени контракции на стените на матката). Например, за да извадят плода от утробата на майката, акушер-гинеколозите могат да натиснат твърде силно корема или да използват различни "древни" помощни инструменти, като форцепс. И в същото време напълно пренебрегвайте атрофичните процеси в маточната мускулатура.
8. Стимулиране на раждането поради факта, че се наблюдава хипертоничност в мускулната маточна мембрана, а раждането не е достатъчно интензивно поради патологии в структурата на стените на матката.
9. В някои случаи акушер-гинеколозите все още се опитват да променят местоположението на плода. Това много често завършва не само с разкъсване на матката, но и със смърт.
10. Ненормално голям размер на главата на бебето спрямо тазовото дъно. Напоследък този проблем стана много актуален, тъй като броят на жените с твърде тесен таз се увеличи. Гигантизмът на главата на плода е особено опасен за жени с малък ръст.
11. Не последната роля играе възрастта на родилката: колкото по-възрастна е жената, толкова по-често се прекъсва.
12. Рискът се увеличава и ако настъпи нова бременност само няколко години след цезаровото сечение.
13. Друг важен фактор е мястото, където е направен разрезът. Разкъсванията са редки, ако бебето е извадено от утробата на майката с помощта на вертикален (а не хоризонтален) разрез, направен между срамната кост и пъпа в долния сегмент на матката.

Симптоми

Когато матката се разкъса по време на раждане, жената:

• кръвта може да започне да тече от влагалището;
• при докосване на стомаха жената изпитва силна болка;
• интензивни колики се усещат в областта на перитонеума;
• главата на бебето спира да се движи към изхода от родовия канал и сякаш се връща назад;
• има силна болка в областта на белега. Между отделните битки е особено интензивно;
• може да се появи изпъкналост в областта на срамната кост, поради факта, че главата на плода "пробива" маточния шев;
• плодът започва аномалии със сърдечната дейност (много нисък пулс, намаляване на сърдечната честота);
• матката неестествено често се свива. И го прави нередовно.

За да се предотврати сериозно усложнение, специалистите използват ултразвук, за да определят размера на белега, а по време на раждането внимателно наблюдават силата на контракциите. Такива мерки не винаги помагат да се коригира руптурата на матката навреме. Случва се контракциите да не изчезнат дори след разкъсване на белега.

Разкъсването на матката се случва не само по време на раждане, но и преди и след тях.

Колко често се случва това?

Съществува погрешно мнение, че жените с излекувано "следцезарово" образование вече изобщо не могат да раждат. Това не е вярно. Многобройни проучвания показват, че проблемите с белези при родилки, претърпели цезарово сечение, се появяват сравнително рядко - приблизително в един случай на 100-150. Вярно е, че качеството на медицинската помощ играе важна роля тук. Ако е ниско, вероятността от руптура на матката се увеличава 5-7 пъти.

Колко често се случва руптура на матката по време на бременност зависи до голяма степен от мястото, където се намира конецът и какъв е неговият тип:

1. Най-популярният хоризонтален разрез в долната област днес е относително безопасен - поради него разкъсванията се появяват само в 1-5% от случаите.
2. Ако разрезът е направен вертикално, рисковете от разкъсване на белега са приблизително еднакви - 1-5%.
3. Последните задгранични проучвания показват, че най-опасен е "класическият" цезаров разрез в долния сегмент. При него пропуск се получава в около 5-7% от случаите. Днес до разрез на долен сегмент се прибягва само в екстремни случаи, когато животът на плода и майката е в смъртна опасност.

Вероятността от опасно явление също зависи от формата на белега. Разрезите, направени във формата на J или T, се считат за по-безопасни от тези, които изглеждат като обърнато Т.

Важна роля играе броят на цезаровите сечения. Последните проучвания, проведени в Съединените щати, показват, че белегът се разминава по време на следните раждания:

• в 0,5-0,7% след едно цезарово сечение. Това е по-малко от риска от разкъсване при други големи усложнения при раждането - фетален дистрес, пролапс на пъпната връв или плацента, отлепена преди раждането;
• в 1,8 - 2,0% след няколко раждания, които са били придружени с разрез на матката и коремната стена;
• в 1,2-1,5% след три раждания със секцио.

Резултатите от проучване, проведено от специалисти от Британския кралски колеж, не се различават много от данните на американските им колеги: 0,3-0,4% от случаите на разкъсване.

Въпреки това, според същите данни, повторното цезарово сечение е все още по-надеждно. При него рискът от разкъсвания пада до 0,2%.

Какво да правя?

Ако възникне руптура на матката, основното е да се осигури квалифицирана помощ възможно най-бързо. Според една добре известна американска клиника, една жена може да бъде спасена, ако бъде дадена не по-късно от 15-20 минути след разминаването на конците.

Ако не е известно със сигурност дали има празнина, лекарите ще проведат следните изследвания:

1. ултразвук. С негова помощ лекарят ще провери какво се случва с мускулните влакна в областта на белега, дали те са непокътнати.
2. Магнитен резонанс. Този диагностичен метод ще ви позволи внимателно да изследвате зоната на изкуствено сливане на тъкани.
3. Рентгенова снимка на матката.

Защо разминаването на шева е опасно за майката и детето?

Разминаването на шева може да унищожи както майката, така и бебето. За да не се случи това, една жена, която очаква бебе, трябва внимателно да слуша чувствата си, да бъде близо до медицинска институция и да не е сама.

Как да предотвратим прекъсване?

Жена, която се готви да роди след цезарово сечение, не може без редовни посещения в предродилната клиника. Именно там ще й помогнат да определи колко висок е рискът от неуспешен изход от операцията.

Особено важно е редовно да проверявате:

• дали плодът има макрозомия (свръхразмерен), тъй като това увеличава риска от разкъсвания. За да избегнете макрозомия, не трябва да ядете храни с високо съдържание на захар;
• дали бъдещата майка има стесняване на костния таз и сплескване в областта на сакрума;
• дали е започнало преждевременно изпускане на амниотична течност.

Жените с белег на матката силно се обезсърчават да раждат извън клиниката. Последните проучвания на американски и британски експерти показват, че "домашното" раждане драстично увеличава вероятността от разминаване на конците. По-добре е жените с белег да отидат в болницата седмица и половина преди евентуалното начало на раждането.

За да се предотврати такава опасна ситуация като разминаване на белег на матката, бременната жена се нуждае от постоянно медицинско наблюдение, прегледи и диагностика с помощта на съвременни методи и оборудване.