Анатомия

Медиастинума за различни цели (описание на локализацията на патологичния процес, планиране на лъчева терапия или хирургическа интервенция) обикновено се разделя на горен и долен етаж; предни, средни и задни участъци.

Горен и долен медиастинум

Да се горен медиастинумвсички се прилагат анатомични структурилежащ над горния ръб на перикарда; границите на горния медиастинум са горната апертура на гръдния кош и линията между ъгъла на гръдната кост и междупрешленния диск Th4-Th5.

долен медиастинумограничена до горния ръб на перикарда и диафрагмата, от своя страна е разделена на предна, средна и задна част.

Преден, среден и заден медиастинум

В зависимост от целите, или само долният етаж, или целият медиастинум се разделя на преден, среден и заден медиастинум.

Преден медиастинумограничено до гръдната кост отпред, перикарда и брахиоцефалните съдове отзад. Предният медиастинум съдържа тимуса, предните медиастинални лимфни възли и вътрешни млечни артериии вени.

Среден медиастинумсъдържа сърцето, възходящата аорта и аортната дъга, горната и долната празна вена; брахиоцефални съдове; диафрагмални нерви; трахея, главни бронхи и техните регионални лимфни възли; белодробни артерии и белодробни вени.

предна граница заден медиастинум са перикарда и трахеята, гърбът е гръбначният стълб. Задният медиастинум съдържа гръдната низходяща аорта, хранопровода, блуждаещите нерви и гръдния кош лимфен канал, нечифтни и полунечифтни вени, задна медиастинална Лимфните възли.

Изображения

Вижте също

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

Вижте какво е "медиастинум" в други речници:

Пречка, пречка, която пречи на комуникацията между двете страни (Ушаков) Вижте ... Речник на синонимите

Съвременна енциклопедия

В анатомията частта от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопроводът. При хората медиастинумът е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред на гръдната кост и отзад ... ... Голям енциклопедичен речник

медиастинума, медиастинума, мн. не, вж. 1. Пространството между гръбначния стълб и гръдната кост, в което се намират сърцето, аортата, бронхите и други органи (анат.). 2. прев. Пречка, пречка, която пречи на общуването на двете страни (книга). „...Премахнете... РечникУшаков

МЕДИАСТИНУМ- СРЕДЕН, медиастинум (от латински в me dio stans, стоящ в средата), пространството между дясно и ляво плеврални кухинии странично ограничена pleura mediastinalis, дорзално гръдна област гръбначен стълбшийки на ребра... Голяма медицинска енциклопедия

Медиастинум- (анатомичен), част от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При човека медиастинума е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад ... ... Илюстрирано енциклопедичен речник

МЕДИАСТИНА, I, вж. (специалист.). Място в средната част на гръдната кухина, където се намират сърцето, трахеята, хранопроводът, нервни стволове. | прил. медиастинален, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

- (медиастинум), средна частгръдната кухина на бозайниците, в която роят съдържа сърцето с големи съдове, трахеята и хранопровода. Ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от плеврата, отдолу от диафрагмата; отгоре, границата се счита ... Биологичен енциклопедичен речник

- (медиастинум) частта от плеврата, която минава от предната стена на гръдната кухина към гърба и е в съседство със страната на всеки бял дроб, с която са обърнати един към друг. Пространството, затворено между тези два слоя на плеврата, се нарича медиастинален ... ... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

I Медиастинум (медиастинум) част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост, зад гръбначния стълб. покрита отвътре гръдна фасция, отстрани на медиастиналната плевра. Отгоре границата на S. е горната бленда гръден кош, долна диафрагма... ... Медицинска енциклопедия

Книги

• Друго съобщение, Виталий Самойлов. Преодоляване на привидно непобедимата плътност на хипнотичния сън чрез самодостатъчно вътрешно усилие, отваряне на тъмния медиастинум на затъмненото същество в сърцето на долината, подготвяне на универсалния... електронна книга

Голямата централна част на гръдната кухина се нарича медиастинум. Той разделя две плеврални кухини, разположени в напречна посока и граничи с медиастиналната плевра от всяка страна. Това е цял комплекс, който включва множество структури, вариращи от сърцето до големи съдове(аорта, горни и долни вени) до лимфни възли и нерви.

Какво представляват медиастиналните тумори

Анормалният растеж на нови тъкани винаги води до създаване на неоплазми. Те се намират в почти всяка част на тялото. Неоплазмите произлизат от зародишни клетки, като тяхното развитие е възможно и в неврогенни (тимус) и лимфни тъкани. Медицински известни като тумори, те често се свързват с рак.

Медиастинумът се намира в центъра на човешкото тяло, включва такива органи като сърцето, хранопровода, трахеята, аортата и тимуса. Тази зона е заобиколена гръдна костотпред, отзад отзад и светли отстрани. Медиастиналните органи са разделени на два етажа: горен и долен, имат отдели: преден, среден и заден.

Състав на предния отдел:

• разхлабена съединителна тъкан;
• мастна тъкан;
• Лимфните възли;
• вътрешни гръдни съдове.

Средната част е най-широката, разположена директно в гръдната кухина. Съдържа:

• перикард;
• сърце;
• трахея;
• брахиоцефални съдове;
• дълбока част на сърдечния плексус;
• трахеобронхиални лимфни възли.

Задната част е разположена зад перикардната торбичка и пред гръдния кош. Този раздел съдържа следните органи:

• хранопровода;
• торакален лимфен канал;
• блуждаещи нерви;
• задни лимфни възли.

Тъй като много жизненоважни органи са разположени в тази част, тогава увреждащи болестисрещат се по-често тук.

Ракът на медиастинума може да се развие и в трите отдела. Местоположението на тумора зависи от възрастта на човека.

При деца със много вероятноте се появяват отзад. Детските тумори почти винаги са доброкачествени.

При възрастни от 30 до 50 години повечето неоплазми се появяват в предната част, те са доброкачествени и злокачествени.

Класификация на туморите

Съществуват различни видовемедиастинални тумори. Причините за тяхното образуване зависят от това в кой орган на средната част се образуват.

В предната част се образуват нови тъкани:

• лимфоми;
• тимоми или тумор на тимусната жлеза;
• маса на щитовидната жлеза, която по-често е доброкачествена, но в някои случаи може да бъде злокачествена.

В средата на медиастинума появата на тумори може да бъде причинена от следните процеси и патологии:

• бронхогенна киста (по-често с доброкачествени признаци);
• перикардна киста (нераков вид тъкан върху лигавицата на сърцето);
• съдови усложнения като аортен оток;
• доброкачествени образувания в трахеята.

В задната част на медиастинума, следните видовенеоплазми:

• неврогенни образувания на медиастинума, 70% от които не са ракови;
• увеличени лимфни възли, което показва, че в тялото на пациента се развива злокачествен, инфекциозен или системен възпалителен процес;
• редки видове тумори, които се създават от разширяване костен мозъки са свързани с тежка анемия.

Ракът на медиастинума е труден за класифициране, тъй като има описания на над 100 разновидности на първични и вторични неоплазми.

Симптоми на тумори

Повече от 40% от хората с тумор на медиастинума нямат симптоми, които да показват появата им. Повечето неоплазми се откриват по време на рентгенография на гръдния кош, която често се прави по други причини.

Ако се появят симптоми, това по-често се дължи на факта, че обраслата тъкан притиска съседните органи, като гръбначния мозък, сърцето и перикарда.

Следните знаци могат да служат като сигнали:

• кашлица;
• хаотично дишане;
• болка в гърдите;
• треска, втрисане;
• обилно изпотяване през нощта;
• кашляне на кръв;
• необяснима загуба на тегло;
• подути лимфни възли;
• дрезгавост на гласа.

Туморите на медиастинума почти винаги се класифицират като първични тумори. Понякога те се развиват поради метастази, които се разпространяват от други болни органи. Такива образувания се наричат ​​вторични тумори.

причини вторичен изгледчесто непознат. Понякога тяхното развитие е свързано със странични заболявания като миастения гравис, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, тиреоидит.

Диагностика на тумори

Най-популярните тестове за оценка на риска от заболяване на медиастинума са модерни възгледидиагноза.

1. Компютърна томография на гръдния кош.
2. CT-асистирана кор биопсия (процедура за получаване хистологичен материалс помощта на тънка игла под контрола на компютърна томография).
3. ЯМР на гръдния кош.
4. Медиастиноскопия с биопсия.
5. Рентгенография на гръдния кош.

По време на медиастиноскопията клетките се събират от медиастинума под анестезия. Тази процедура позволява на лекаря точно да определи вида на неоплазмата. За изясняване на диагнозата е необходим и кръвен тест.

Лечение на тумори

Както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми изискват агресивна терапия. Лечението на тумор на медиастинума зависи от местоположението му и се определя от лекаря. Доброкачествените могат да окажат натиск върху съседни органи и да нарушат функциите им. Раковите неоплазми могат да се преместят в други области, да дадат метастази, което допълнително води до различни усложнения.

Най-доброто лечение е операция за отстраняване на тумора.

Тимомите и карциномите на тимуса изискват задължителна хирургична намеса. Следоперативно лечениевключва химиотерапия. Видове операции, които се използват при лечението:

• тороскопия (минимално инвазивен метод);
• медиастиноскопия (инвазивен метод);
• торакотомия (процедурата се извършва чрез разрез в гръдния кош).

Неврогенните образувания, открити в задния медиастинум, се лекуват оперативно.

В сравнение с традиционната хирургия, пациентите, подложени на минимално инвазивна хирургия, имат някои предимства. Следоперативната болка в такива случаи е незначителна, продължителността на престоя в болницата е намалена. След такива операции, бързо възстановяванеи се върнете на работа. други възможни ползивключват намаляване на риска от инфекция и намаляване на кървенето.

21.02.2017

Медиастинумът, медиастинум, е част от гръдната кухина, ограничена отгоре от горния отвор на гръдния кош, отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб, отстрани от медиастиналната плевра.

Медиастинумът, медиастинум, е част от гръдната кухина, ограничена отгоре от горния отвор на гръдния кош, отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб, отстрани от медиастиналната плевра. Медиастинумът съдържа жизненоважни органи и нервно-съдови снопове. Органите на медиастинума са заобиколени от свободна мастна тъкан, която комуникира с тъканта на шията и ретроперитонеалните пространства, а чрез влакното на корените - с интерстициалната тъкан на белите дробове. Медиастинумът разделя дясната и лявата плеврална кухина. Топографски медиастинума е единно пространство, но за практически цели е разделен на две части: преден и заден медиастинум, mediastinum anterius et posterius.

Границата между тях съответства на равнина, близка до фронталната, и минава на нивото на задната повърхност на трахеята и корените на белите дробове (фиг. 229).

Ориз. 229. Топографски съотношения в медиастинума (изглед отляво според V. N. Shevkunenko)

1 - хранопровод; 2- блуждаещ нерв; 3 - торакален лимфен канал; 4- аортна дъга; 5 - ляв рецидивиращ нерв; e - ляво белодробна артерия; 7 - ляв бронх; 8 - полу-несдвоена вена; 9- симпатичен ствол; 10 - диафрагма; 11-перикард; 12 - гръдна аорта; 13 - белодробни вени; 14- перикардно-диафрагмални артерии и вена; I5 - vrisberg възел; 16 - плеврата; 17 - диафрагмен нерв; 18 - лява обща каротидна артерия; 19 - ляво субклавиална артерия.

В предния медиастинум са разположени: сърцето и перикарда, низходящата аорта и нейната дъга с мрежи, белодробният ствол и неговите клонове, горната празна вена и брахиоцефаличните вени; бронхиални артерии и вени, белодробни вени, трахея и бронхи; гръдната част на блуждаещия нерос, лежаща над нивото на корените; диафрагмални нерви, лимфни възли; при децата - в хиоидната жлеза, а при възрастните - мастната тъкан, която я замества.

В задния медиастинум са разположени: хранопровода, низходящата аорта, долната празна вена, нечифтни и полунечифтни вени, торакален лимфен канал и лимфни възли; гръдната част на блуждаещите нерви, която се намира под корените на белите дробове; граничен симпатиков ствол заедно с целиакия нерви, нервни плексуси.

Лимфните възли на предния и задния медиастинум анастомозират помежду си и с лимфните възли на шията и ретроперитонеалното пространство.

Като се вземат предвид особеностите на местоположението на отделните анатомични образувания и патологични процеси, по-специално на лимфните възли, в практическата работа е прието да се раздели предният медиастинум на два отдела: предното, всъщност ретростерналното пространство, и задното, наречено среден медиастинум, в който се намират трахеята и заобикалящите я лимфни възли. Границата между предния и средния медиастинум е фронталната равнина, начертана по протежение на предната стена на трахеята. В допълнение, конвенционално изчертана хоризонтална равнина, минаваща на нивото на бифуркацията на трахеята, медиастинумът е разделен на горна и долна.

Лимфните възли. Според Международната анатомична номенклатура се разграничават следните групи лимфни възли: трахеални, горни и долни трахеобронхиални, бронхопулмонални, белодробни, предни и задни медиастинални, перистернални, интеркостални и диафрагмални. Въпреки това, за практически цели, предвид различната локализация отделни групилимфни възли в съответните части на медиастинума и характеристики на регионалния лимфен дренаж, считаме за подходящо да използваме класификацията на интраторакалните лимфни възли, предложена от Рувиер и допълнена от Д. А. Жданов.

Според тази класификация се разграничават париетални (париетални) и висцерални (висцерални) лимфни възли. Париеталните са разположени на вътрешната повърхност на гръдната стена между вътрешната гръдна фасция и париеталната плевра, висцералните са плътно прилежащи към медиастиналните органи. Всяка от тези групи от своя страна се състои от отделни подгрупи възли, чието име и местоположение са представени по-долу.

Париетални лимфни възли. 1. Предните, парастернални, лимфни възли (4-5) са разположени от двете страни на гръдната кост, по вътрешната част на гърдите кръвоносни съдове. Те получават лимфа от млечните жлези и предната гръдна стена.

Задните, паравертебрални, лимфни възли са разположени под париеталната плевра по протежение на страничните и предните повърхности на прешлените, под нивото на VI гръден прешлен.

Междуребрените лимфни възли са разположени по протежение на браздите на II - X ребра, всеки от тях съдържа от един до шест възли.

Задните интеркостални възли са постоянни, страничните възли са по-малко постоянни.

Перистерналните, перивертебралните и междуребрените лимфни възли получават лимфа от гръдната стена и анастомозират с лимфните възли на шията и ретроперитонеалното пространство.

Вътрешни лимфни възли. В предния медиастинум се разграничават няколко групи лимфни възли.

Горните преваскуларни лимфни възли са подредени в три вериги:

а) превенозни - по протежение на горната празна вена и дясната брахиоцефална вена (2-5 възела);

б) преаортокаротидни (3-5 възли) започват с възел на артериалния лигамент, пресичат аортната дъга и продължават до върха, лобарната каротидна артерия;

в) напречната верига (1-2 възли) е разположена по протежение на лявата брахиоцефална вена.

Преаскуларните лимфни възли получават лимфа от шията, частично от белите дробове, щитовидната жлеза
и сърца.

Долна диафрагма - състои се от две групи възли:

а) преперикардни (2-3 възли) са разположени зад тялото на гръдната кост и мечовидния процес в точката на прикрепване на диафрагмата към седмия крайбрежен хрущял;

б) къснооперикардни (1-3 възли) от всяка страна са групирани над диафрагмата, по протежение на страничните повърхности на перикарда; десните възли са по-постоянни и се намират до долната празна вена.

Долните диафрагмени възли получават лимфа от предните части на диафрагмата и отчасти от черния дроб.

В средния медиастинум са разположени следните групи лимфни възли.

Перитрахеалните лимфни възли (вдясно и вляво) лежат по дясната и лявата стена на трахеята, непостоянни (задни) - зад нея. Дясната верига от перитрахеални лимфни възли се намира зад горната празна вена и брахиоцефаличните вени (3-6 възли). Най-долният възел на тази верига е разположен точно над сливането несдвоена венас горната празна вена и се нарича възел на нечифтната вена. Вляво перитрахеалната група се състои от 4-5 малки възли и е тясно съседна наляво в рецидивиращия нерв. Лимфните възли на левия и десния перитрахеален кръг анастомозират.

Traxeo - бронхиални (1-2 възела) са разположени във външните ъгли, образувани от трахеята и главните бронхи. Десните и левите трахеобронхиални лимфни възли са главно в съседство с антеролатералните повърхности на трахеята и главните бронхи.

Бифуркацията (3-5 възли) се намира в интервала между бифуркацията на трахеята и белодробните вени, главно по долната стена на десния главен бронх.

Бронхо - белодробна лежи в областта на корените на белите дробове, в ъглите на разделението на главния, лобарния и сегментния бронх. По отношение на лобарните бронхи се разграничават горните, долните, предните и задните бронхопулмонални възли.

Възлите на белодробните връзки са нестабилни, разположени между листовете на белодробния лигамент.

Интрапулмоналните възли са разположени по дължината на сегментните бронхи, артериите, в ъглите на тяхното разклоняване на субсегментни клони.

Лимфните възли на средния медиастинум получават лимфа от белите дробове, трахеята, ларинкса, фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза, сърца.

В задния медиастинум има две групи лимфни възли.

1,0 колоезофагеален (2-5 възела в), поставен по долната част на хранопровода.

2. Интерортоезофагеален (1-2 възела) по низходящата аорта на нивото на долните белодробни вени.

Лимфните възли на задния медиастинум получават лимфа от хранопровода и отчасти от коремните органи.

Лимфата от белите дробове и медиастинума се събира от еферентни съдове, които попадат в гръдния лимфен канал (ductus thoracicus), вливащ се в лявата брахиоцефална вена.

Обикновено лимфните възли са малки (0,3-1,5 cm). Бифуркационните лимфни възли достигат 1,5-2 cm.

тагове: медиастинум
Начало на дейността (дата): 21.02.2017 11:14:00ч
Създаден от (ID): 645
Ключови думи: медиастинум, плевра, интерстициална тъкан

Понякога болката в гърдите се възприема като сърдечно-съдов проблем или свързана с друго заболяване. Туморите на медиастинума поради тяхната локализация не се забелязват веднага. Често спасяването на живота на пациента зависи от ранното откриване на патологията.

Определение

Образуванията, които възникват в медиастиналната зона са голяма групатумори. Те произхождат от различни видовеклетките се различават морфологично.

Пространството, наречено медиастинум, се намира между четири условно маркирани граници:

• гръдна кост (от вътрешната страна) - отпред,
• гръдния кош с всички структурни елементи (взема се предвид вътрешната страна) - отзад,
• плеврата, която очертава граничния слой отстрани;
• условна равнина, която лежи хоризонтално и минава над корените на белите дробове - горната граница;
• плевра, която покрива диафрагмата - долната граница.

Класификация

Туморите на медиастинума често са доброкачествени по природа, онкологичните образувания с различна морфология заемат 20 ÷ 40%. Туморите се развиват от тъканни клетки:

• възникнали в медиастинума в резултат на патологичен процес, възникнал в перинаталния период;
• органи в медиастинума,
• които са между органите.

Неврогенни образувания

Една трета от образуванията в медиастиналната област са неврогенни тумори. С патология нервни клеткивъзникне:

• симпатогониома,
• параганглиоми,
• ганглионевроми.

Заболяването на нервните обвивки може да инициира образувания от вида:

• неврогенни саркоми,

Мезенхимни

Образуванията заемат четвъртата част от всички медиастинални тумори. Тук образуванията, възникващи в меки тъканис различна морфология. То:

• лейомиома.

Дизембриогенетичен

Патологията възниква от три елементазародишен слой. Половината от всички случаи на неоплазми са доброкачествени.

Този тип патология включва:

• интраторакална гуша,
• хорионепителиом,

Новообразувания на тимуса

AT общ бройпатологии на медиастинума, тумори, свързани с тимусе сравнително рядко явление. От тях само пет процента са класифицирани като рак.

Диагностиката може да разкрие:

• мукоепидермоиден рак.

Лимфоиден

Този вид патология засяга пряко лимфоидна тъканили лимфни възли. Счита се за заболяване на имунната система.

• лимфосаркома,
• ретикулосаркома,

Псевдотумори

Те включват този тип проблеми, които приличат на тумори, но не са:

• увеличени лимфни възли.

истински четки

Това са кухи образувания, могат да бъдат придобити или вродени. Те включват:

• ехинококови кисти,
• целомични кисти на перикарда,
• бронхогенни кисти,
• ентерогенни кисти.

Те също така се отличават:

• начално образование- патологии, възникнали в тъканите, които са разположени в медиастиналната зона;
• вторични тумори- се появява в резултат на метастази от органи, които са извън медиастинума.

Рискови фактори и локализация

Причините за тумори на горния и задния медиастинум произтичат от следните причини:

• , а степента на вредност нараства с опита и броя на изпушените цигари на ден;
• с възрастта защитни функциитялото намаляват, важно е да водите здравословен начин на животживот;
• има много влияния външна средаспособен да причини клетъчна мутация:
  • йонизиращо лъчение,
  • контакт с вредни химикали,
  • излагане на радон на закрито,
  • домашен или промишлен прах,
  • неблагоприятна среда в мястото на пребиваване,
• стресови ситуации
• неправилно хранене.

Медиастиналната област е условно разделена на етажи:

• горен,
• средно аритметично,
• нисък.

Също така медиастиналната област е разделена условно от вертикални равнини на секции:

• отпред,
• средно аритметично,
• отзад.

Съответно туморите, които се появяват в определени отдели, съответстват на патологията на органите и тъканите между тях, разположени в тези зони.

Отпред

Тумори на предния медиастинум:

• тератом,
• мезенхимни тумори,
• лимфоми,
• тимоми.

Горен

Образувания на горната част на медиастинума:

• ретростернална гуша,
• лимфоми,
• тимоми.

отзад

Туморите на задния медиастинум могат да бъдат:

• неврогенни тумори,
• ентерогенни кисти.

Симптоми на тумори на медиастинума

Началото на заболяването често протича без осезаеми сигнали. Тъй като медиастиналните патологии имат различно естество, тогава признаците на заболяването от всеки тип са различни един от друг.

Симптомите на заболяването също зависят от това в коя част на медиастинума се е появила патологията, нейния размер. С увеличаване на образованието се увеличава и вероятността то да започне да оказва натиск върху съседните органи и тъкани и да създава проблеми.

Най-често срещаните симптоми:

• астеничният синдром се проявява чрез признаци:
  • умора,
  • температурата може да се повиши
  • общо неразположение,
• при заболяване на нервите има болка,
• миастения синдром причинява слабост на мускулите на определена група; трудно е за пациента, например:
  • обърнете главата си
  • вдигни ръка,
  • отворени очи,
• ако горната празна вена е компресирана:
  • главоболие,
  • разширени вени,
  • диспнея,
  • подуване на врата и лицето,
  • цианоза на устните
• ако образуването причинява притискане на органите, които са в медиастиналната зона:
  • кашлица,
  • диспнея,
  • хемоптиза.

Диагностични методи

При преглед на пациент специалист по оплакванията му може да предпише инструментално изследване.

• Един от основните начини за диагностициране на пациент със съмнение за тумор в медиастиналната област се счита за рентгеново изследване. Този метод включва:
  • флуорография,
  • флуороскопия
  • и други начини.

  С помощта на изследването се получава информация за това как туморът е разположен в пространството, неговия размер и ефект върху съседните тъкани.

• ви позволява да изследвате някои видове образувания и да вземете материал за.
• Магнитно-резонансната томография осигурява най-много подробна информацияотносно меките тъкани. Методът дава възможност да се получат всички необходими на лекаря данни за патологията.
• Медиастиноскопия - ви позволява да видите състоянието на някои лимфни възли, докато е възможно да вземете материал за биопсия.

Лечение

Най-благоприятният вид лечение на тумори на медиастинума е своевременното откриване на патологията и нейното отстраняване. Това важи за случаите, когато естеството на образуването е злокачествено и в случай на доброкачествен тумор. Методите за лечение на тумори на медиастинума при деца и възрастни пациенти не се различават.

Операция

Нераковият тумор може да стане злокачествен с времето, така че ранната операция може да предотврати негативно развитие.

Онкологичното образование има тенденция да се увеличава бързо и да метастазира с течение на времето. В този случай операцията е още по-показана.

Приложи:

• Затвореният метод е торакоскопски.Този метод принадлежи към категорията на ендоскопските интервенции. Безопасно е и малотравматично, осигурено е видеонаблюдение. Торакоскопският метод може да се използва за отстраняване на някои видове тумори.
• отворен път:
  методът се използва в трудни случаи, когато не е възможно да се извърши затворена операция.

Химиотерапия

При злокачествен характер на образуването те трябва да се използват. Те избират лекарства, които са в състояние да убият клетките на тумора, открит по време на диагностиката.

Процедурата за назначаване на специалист може да се извърши:

• преди операция за намаляване на образованието;
• след нея, за да лиши жизнеспособността на раковите клетки, останали след операцията;
• отделен метод, когато интервенцията не е възможна.

Химиотерапията, която се провежда без операция, може да поддържа състоянието на пациента, но не и да излекува напълно.

Лъчетерапия

Прилага се по същия начин като предишния метод, като спомагателни средствав периоди преди и след хирургична интервенция. Може да бъде и независима процедура, ако операцията не е показана за състоянието на пациента или степента на развитие на патологията.

Прогноза

Надявам се благоприятен изходмедиастинални тумори в различни поводидвусмислен.

Резултатът от лечението зависи от:

• от размера на образованието,
• локализация,
• зрялост на тумора,
• дали е започнало да се разпространява в тъканите на други органи,
• дали има метастази,
• пациентът е операбилен или не.

Най-добрият вариант е ранното откриване на тумора и пълно премахваненея.

Видео за съвременните хирургични технологии при лечението на злокачествени тумори на медиастинума:

Медиастинум аз Медиастинум

част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - медиастинална плевра. Отгоре границата на S. е горната бленда на гръдния кош, отдолу -. В медиастинума са разположени перикарда, големите съдове и, трахеята и главния, хранопровода, гръдния канал ( ориз. 12 ).

Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимусната жлеза, дясната и лявата брахиоцефалична и горната празна вена, възходящата част и (аорта), нейните клонове, сърцето и перикарда, в задната - гръдната аорта, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатиковите стволове , техните клонове, нечифтна и полу-нечифтна вена, торакален канал. В предната S. разграничават горната и долна част s (в дъното е сърцето). Разхлабени, заобикалящи органи, комуникират отгоре през предната S. с превисцералното клетъчно пространство на шията, през задната - с ретровисцералното клетъчно пространство на шията, отдолу през отвори в диафрагмата (покрай парааортната и периезофагеалната тъкан) - с ретроперитонеална тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на С. се образуват интерфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, които образуват клетъчни пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която се намира задният торакален аортен сплит; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат периезофагеален и заден медиастинален; ляв трахеобронхиален, където са разположени аортната дъга, левият вагус и левите горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, в който има несдвоени, десен блуждаещ нерв, десни горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх се определя междубронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли.

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинални, бронхиални, езофагеални, перикардни); изтичането на кръв се извършва в несдвоените и полу-несдвоените вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), паратрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. С. се осъществява от гръдния аортен плексус.

Изследователски методи. В повечето случаи е възможно да се идентифицира патологията на С. въз основа на резултатите от клинично изследване и стандартна флуорография (флуорография), както и с помощта на рентгенови лъчи (рентгенови лъчи) на гръдния кош. В случай на нарушения на гълтането е препоръчително да носите рентгеноконтрастни и ендоскопско изследванехранопровод. Ангиография (ангиография) понякога се използва за визуализиране на горната и долната празна вена, аортата и белодробния ствол. Компютърна рентгенова томография и ядрено-магнитен резонанс, които са най информативни методидиагностика на заболявания на медиастинума. Ако се подозира патология на щитовидната жлеза (ретростернална), е показано радионуклидно сканиране. За морфологична проверка на диагнозата, главно при тумори на S. ендоскопски методи(бронхоскопия (бронхоскопия) с транстрахеална или трансбронхиална пункция, торакоскопия, медиастиноскопия), трансторакална пункция, медиастинотомия. При медиастиноскопия се изследва предната С. с помощта на медиастиноскоп, въведен след медиастинотомия. е хирургична операциякоито могат да се използват за диагностични цели.

Малформации. Сред малформациите на S. най-често срещаните са перикардни кисти (целомични), дермоидни кисти, бронхогенни и ентерогенни кисти. Перикардните кисти обикновено са тънкостенни и изпълнени с бистра течност. Те обикновено са безсимптомни и се откриват случайно. рентгеново изследване. Бронхогенните кисти са локализирани близо до трахеята и големите бронхи, могат да причинят респираторен тракт, докато се появява сухота, задух, стридор. Ентерогенните кисти са локализирани близо до хранопровода, могат да се разязвят с последваща перфорация и образуване на фистула с хранопровода, трахеята, бронхите. малформации на S. оперативни. благоприятно при навременно лечение.

Щета. Разграничаване между затворени и отворени наранявания на S. Затворените наранявания на S. възникват с натъртвания и компресия на гръдния кош, фрактури на гръдната кост или общи контузии и се характеризират с образуване на хематом във влакното на S. Клинично те се проявяват от умерена болка в гърдите, задух, лека цианоза и леко подуване на югуларните вени. от малки съдовеспира спонтанно. Кървенето от по-големи съдове е придружено от образуване на обширен хематом и разпространение на кръв през С влакното. изразено нарушениедишане, нарушения на кръвообращението, развитие двустранна пневмония. Хематомът на S. води до медиастинит или медиастинален абсцес. Затворените увреждания на S. при нараняване на кухи органи често се усложняват от пневмоторакс и хемоторакс. Ако трахеята или големите бронхи са повредени, по-рядко белите дробове и хранопровода в S. проникват и се развиват медиастинума или пневмомедиастикума. Малко количество въздух се локализира в рамките на S. и когато влезе в значителни количества, въздухът може да се разпространи през клетъчните пространства извън S. В същото време се развива обширен подкожен емфизем и е възможен едностранен или двустранен. Широко разпространеният медиастинален емфизем е придружен от притискащи болкив гърдите, задух и цианоза. Рязко се влошава общо състояниепациент, често се отбелязват в подкожната тъкан на лицето, шията и горната част на гърдите, изчезването на сърдечната тъпота, отслабването на сърдечните тонове. потвърждава натрупването на газ в тъканта на С. и шията.

Отворените увреждания на S. често са свързани с нараняване на други органи на гръдния кош. Рани на гръдната трахея и главните бронхи едновременно с главните съдове (аортна дъга, горна празна вена и др.) обикновено водят до летален изходна местопроизшествието. Ако остане жив, тогава има респираторни нарушения, пристъпи на кашлица с отделяне на пенлива кръв, медиастинален емфизем, пневмоторакс. Признак за нараняване на трахеята и големите бронхи може да бъде изпускането на въздух през раната при издишване. Проникването на гърдите отпред и отляво трябва да предизвика подозрение за възможно сърце(Сърце). на гръдния хранопровод рядко се изолира, придружен от медиастинален емфизем, гноен медиастинит и плеврит се развиват бързо. торакален канал (Торакален канал) се откриват по-често след няколко дни или дори седмици след това и се характеризират с нарастващ излив плеврит. Плевралната течност (хилус), при липса на примес на кръв, наподобява мляко на цвят и при биохимично изследване съдържа увеличено количествотриглицериди.

Обемът на първа помощ при нараняване на органите на С. обикновено е малък, налагането на асептика, тоалетната на горните дихателни пътища, според показанията - въвеждането на болкоуспокояващи и кислород.

При извършване на спешни медицински процедури за отворена ранаОрганите на С. трябва да се придържат към следната последователност: тоалетна на дихателните пътища, запечатване на гръдната кухина и трахеята, плевралната кухина, субклавиалната или югуларната вена.

Запечатването на гръдната кухина е задължително при открит пневмоторакс. Временно запечатване се постига чрез прилагане на превръзка със стерилен памучно-марлен тампон, който напълно покрива отвора на раната. Отгоре се нанася мушама, целофан, полиетилен или друг непропусклив слой. Превръзката е фиксирана далеч отвъд краищата с плочки, насложени от ленти лепяща лента. Препоръчително е да превържете ръката към засегнатата страна на гръдния кош. На малки порезни раниможете да съпоставите ръбовете им и да ги фиксирате с тиксо.

При дихателни нарушения, за изкуствена вентилация на белите дробове (изкуствен бял дроб), чувал тип Амбу или друг преносим апарат за дишане. Можете да започнете изкуствена вентилациябелите дробове с дишане през устата или навън от устата и след това извършете трахеална интубация (вижте Интубация).

Плевралната пункция е необходима, ако има признаци на пневмоторакс с вътрешно напрежение. Произвежда се във второто междуребрие отпред с дебела игла с широк лумен или троакар за осигуряване на свободен въздух от плевралната кухина. Иглата е временно свързана с пластмасова или гумена тръба с клапан в края.

При рядко наблюдавано бързо развитие на интензивен медиастинален емфизем е показана спешна шийка - кожата над югуларния прорез с образуването зад стерналния проход във влакното С.

Всички пострадали и ранени са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения. Транспортирането трябва да се извърши със специализирана реанимационна машина. За предпочитане е пострадалият да се транспортира в полуседнало положение. Придружаващият документ посочва обстоятелствата на нараняването, неговите клинични симптомии списък на предприетите лечебни мерки.

В болницата след преглед и необходим прегледвъпросът за по-нататък медицинска тактика. Ако състоянието на пациента е затворена повредаС. се подобрява, ограничава се до почивка, симптоматична терапия и предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Сила на звука хирургични интервенциис открити наранявания, С. е доста широк - лечение на гръдна рана до сложни операции на органите на гръдната кухина. Показания за спешна торакотомия са наранявания на сърцето и големите съдове, трахеята, големите бронхи и белите дробове с кървене, напрегнат пневмоторакс, наранявания на хранопровода, диафрагмата, прогресивно влошаване на състоянието на пациента при неясна диагноза. При вземане на решение за операция е необходимо да се вземе предвид увреждането, степента функционални нарушенияи ефекта от консервативните мерки.

Заболявания. Възпалителни заболявания C. - виж Медиастинит. Сравнително често се открива ретростернална гуша. Разпределете "гмуркаща" ретростернална гуша, по-голямата част от която е разположена в S., а по-малката е на шията (изпъква при преглъщане); действително ретростернална гуша, локализирана изцяло зад гръдната кост (горният й полюс е осезаем зад прореза на дръжката на гръдната кост); интраторакален, разположен дълбоко в S. и недостъпен за палпация. "Гмуркащата" гуша се характеризира с периодично възникваща асфиксия, както и симптоми на компресия на хранопровода (). При ретростернална и интраторакална гуша се отбелязват симптоми на компресия на големи съдове, особено на вени. В тези случаи се откриват подуване на лицето и шията, подуване на вените, кръвоизливи в склерата, разширяване на вените на шията и гърдите. при тези пациенти се повишава, наблюдават се главоболие, слабост, задух. За потвърждаване на диагнозата се използва радионуклид с 131 I, но отрицателни резултатиТова изследване не изключва наличието на т. нар. студен колоиден възел. Ретростерналната и интраторакалната гуша могат да бъдат злокачествени, поради което ранното й радикално отстраняване е задължително.

ТумориС. се наблюдават еднакво често при мъже и жени; се появяват предимно в млада и зряла възраст. Повечето от тях са вродени неоплазми. Доброкачествените тумори на S. значително преобладават над злокачествените.

Клинични симптоми доброкачествени неоплазми S. зависят от много фактори - скоростта на растеж и размера на тумора, неговата локализация, степента на компресия на съседните анатомични образувания и др. По време на неоплазмите на S. се разграничават два периода - асимптоматичен период с клинични проявления. Доброкачествените тумори се развиват безсимптомно дълго време, понякога години и дори десетилетия.

В патологията на С. има два основни синдрома - компресионен и невроендокринен. Синдромът на компресия причинява значителен растеж патологично образование. Характеризира се с усещане за пълнота и натиск, тъпи болкизад гръдната кост, задух, цианоза на лицето, подуване на шията, лицето, разширяване на сафенозните вени. Тогава има признаци на дисфункция на определени органи в резултат на тяхното притискане.

Има три вида компресионни симптоми: органни (и компресия на сърцето, трахеята, главните бронхи, хранопровода), съдови (компресия на брахиоцефаличната и горната празна вена, гръдния канал, изместване на аортата) и неврогенни (компресия с нарушена проводимост) на вагусните, диафрагмалните и междуребрените нерви, симпатиковия ствол).

Невроендокринният синдром се проявява чрез увреждане на ставите, наподобяващо, както и големи и тръбести кости. Има различни промени сърдечен ритъм, ангина.

Неврогенните тумори на S. (невриноми, неврофиброми, ганглионевроми) често се развиват от симпатиковия ствол и междуребрените нерви и се намират в задната част на S. При неврогенните тумори симптомите са по-изразени, отколкото при всички останали. доброкачествени образуванияВ. Има болки зад гръдната кост, в гърба, главоболие, в някои случаи - чувствителни, секреторни, вазомоторни, пиломоторни и трофични нарушения на кожата на гръдния кош от местоположението на тумора. По-рядко се наблюдават синдром на Bernard-Horner, признаци на компресия на рецидивиращия ларингеален нерв и др.. Рентгенологично неврогенните тумори се характеризират с хомогенна интензивна овална или закръглена сянка, тясно прилежаща към гръбначния стълб.

Ганглионевромите могат да бъдат с форма на пясъчен часовник, ако част от тумора е разположена в гръбначния канал и е свързана с тясна дръжка с тумора в медиастинума. В такива случаи признаците на компресия се комбинират с медиастинални симптоми. гръбначен мозъкдо парализа.

От туморите с мезенхимен произход най-често се срещат липоми, по-рядко фиброми, хемангиоми, лимфангиоми, още по-рядко хондроми, остеоми и хиберноми.

Метастатичното увреждане на лимфните възли на S. е типично за рак на белия дроби хранопровода, рак на щитовидната жлеза и гърдата, семином и аденокарцином.

За да се изясни диагнозата, се използва целият необходим набор от диагностични мерки, но окончателното определяне на вида на злокачествения тумор е възможно само след биопсия на периферните лимфни възли, изследване на плеврален ексудат, туморна пункция, получена чрез пункция през гръдната стена или стената на трахеята, бронхите или бронхоскопия, медиастиноскопия или парастернална медиастинотомия, торакотомия като последен етап от диагнозата. Провежда се радионуклидно изследване за определяне на формата на размера, разпространението на туморния процес, както и диференциална диагнозазлокачествени и доброкачествени тумори, кисти и възпалителни процеси.

При злокачествени тумори на S. хирургията се определя от много фактори и на първо място от разпространението и морфологични особеностипроцес. Дори частично отстраняванезлокачествен тумор С. подобрява състоянието на много пациенти. В допълнение, намаляването на туморната маса създава благоприятни условияза последваща лъчева и химиотерапия.

Противопоказанията за операция са тежко състояниепациент (екстремна, тежка чернодробна, бъбречна, белодробна сърдечна недостатъчност, която не се поддава на терапевтични ефекти) или признаци на очевидна неоперабилност (наличие на отдалечени метастази, злокачествен тумор в париеталната плевра и др.).

Прогнозата зависи от формата на тумора и навременността на лечението.

Библиография:Блокин Н.Н. и Переводчикова Н.И. туморни заболявания, М., 1984; Вагнер Е.А. наранявания на гръдния кош, М, 1981; Wagner E. A и други бронхи, Перм, 1985; Вишневски А.А. и Адамяк А.А. Хирургия на медиастинума, М, 1977, библиогр.; Елизаровски С.И. и Кондратиев Г.И. Хирургичен медиастинум, М., 1961, библиогр.; Исаков Ю.Ф. и Степанов Е.А. и кисти на гръдната кухина при деца, М., 1975; Петровски Б.В., Перелман М.И. и кралица Н.С. Трахеобронхиален, М., 1978.

Ориз. 1. Медиастинум (изглед отдясно, медиастинална плевра, отстранена част от ребрената и диафрагмалната плевра, частично отстранени влакна и лимфни възли): 1 - стволове на брахиалния сплит (отрязани); 2 - лява субклавиална артерия и вена (отрязани); 3 - горна празна вена; 4 - II ребро; 5 - десен диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 6 - дясна белодробна артерия (отрязана); 7 - перикард; 8 - диафрагма; 9 - ребрена плевра (отрязана); 10 - голям спланхничен нерв; 11 - десни белодробни вени (отрязани); 12 - задна междуребрена артерия и вена; 13 - лимфен; 14 - десен бронх; 15 - несдвоена вена; 16 - хранопровод; 17 - десен симпатичен ствол; 18 - десен вагусов нерв; 19 - трахея.

Ориз. 2. Медиастинум (изглед отляво, медиастинална плевра, част от ребрената и диафрагмална плевра, както и отстранени влакна): 1 - ключица; 2 - ляв симпатичен ствол; 3 - хранопровода; 4 - гръдния канал; 5 - лява субклавиална артерия; 6 - ляв вагусов нерв; 7 - гръдна аорта; 8 - лимфен възел; 9 - голям splanchnic нерв; 10 - полу-несдвоена вена; 11 - диафрагма; 12 - хранопровод; 13 - ляв диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 14 - белодробни вени (отрязани); 15 - лява белодробна артерия (отрязана); 16 - лява обща каротидна артерия; 17 - лява брахиоцефална вена.

II Медиастинум (медиастинум, PNA, JNA; septum mediastinale,)

част от гръдната кухина, разположена между дясната и лявата плеврална торбичка, ограничена отпред от гръдната кост, зад гръдния кош, под диафрагмата, над горния отвор на гръдния кош.

медиастинум горен(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - част от S., разположена над корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза или нейния заместител мастна тъкан, възходящата аорта и аортната дъга с нейните клонове, брахиоцефаличната и горната празна вена, крайната част на несдвоената вена, лимфни съдовеи възли, трахеята и началото на главните бронхи, диафрагмалния и блуждаещия нерв.

Заден медиастинум -

1) (m. posterius, PNA) - част от долната S., разположена между задната повърхност на перикарда и гръбначния стълб; съдържа долната част на хранопровода, низходяща аорта, несдвоени и полунесдвоени вени, торакален канал, лимфни възли, нервни плексуси, блуждаещи нерви и симпатикови стволове;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - част от S., разположена отзад на корените на белите дробове; съдържа хранопровода, аортата, несдвоените и полунесдвоените вени, гръдния канал, лимфните възли, нервните плексуси, блуждаещите нерви и симпатиковия ствол.

долен медиастинум(m. inferius, PNA) - част от S., разположена под корените на белите дробове; разделени на преден, среден и заден C.

Преден медиастинум -

1) (m. anterius, PNA) - част от долната С., разположена между задната повърхност на предната гръдна стена и предната повърхност на перикарда; съдържа вътрешни млечни артерии и вени, парастернални лимфни възли;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - част от S., разположена пред корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза, сърцето с перикарда, аортната дъга и горната празна вена с техните клонове и притоци, трахея и бронхи, лимфни възли, нервни плексуси, диафрагмални нерви.

Медиастинумът е среден(m. medium, PNA) - част от долния медиастинум, съдържащ сърцето, перикарда и диафрагмалните нерви.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г. - пречка, пречка, която пречи на комуникацията между двете страни (Ушаков) Вижте ... Речник на синонимите

Съвременна енциклопедия

В анатомията частта от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопроводът. При хората медиастинумът е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред на гръдната кост и отзад ... ... Голям енциклопедичен речник

медиастинума, медиастинума, мн. не, вж. 1. Пространството между гръбначния стълб и гръдната кост, в което се намират сърцето, аортата, бронхите и други органи (анат.). 2. прев. Пречка, пречка, която пречи на общуването на двете страни (книга). „...Премахнете... Обяснителен речник на Ушаков

МЕДИАСТИНУМ- МЕДИАСТУМ, медиастинум (от латински в me dio stans, стоящ в средата), пространството, разположено между дясната и лявата плеврална кухина и ограничено странично от pleura mediastinalis, дорзално от гръдната област на гръбначния стълб от шийките на ребрата ... Голяма медицинска енциклопедия

Медиастинум- (анатомичен), част от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При човека медиастинума е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад ... ... Илюстрован енциклопедичен речник

МЕДИАСТИНА, I, вж. (специалист.). Място в средната част на гръдната кухина, където се намират сърцето, трахеята, хранопровода, нервните стволове. | прил. медиастинален, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

- (медиастинум), средната част на гръдната кухина на бозайниците, в рояка са сърцето с големи съдове, трахеята и хранопровода. Ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от плеврата, отдолу от диафрагмата; отгоре, границата се счита ... Биологичен енциклопедичен речник

- (медиастинум) частта от плеврата, която минава от предната стена на гръдната кухина към гърба и е в съседство със страната на всеки бял дроб, с която са обърнати един към друг. Пространството, затворено между тези два слоя на плеврата, се нарича медиастинален ... ... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

Книги

• Друго съобщение, Виталий Самойлов. Преодоляване на привидно непобедимата плътност на хипнотичния сън чрез самодостатъчно вътрешно усилие, отваряне на тъмния медиастинум на затъмненото същество в сърцето на долината, подготвяне на универсалния... електронна книга