Какво представлява медиастинума на белите дробове. Медиастинум, общи данни

Медиастинум аз Медиастинум

част от гръдната кухина, ограничена отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб. Покрит с интраторакална фасция, отстрани - медиастинална плевра. Отгоре границата на S. е горната бленда на гръдния кош, отдолу -. В медиастинума са разположени перикарда, големите съдове и, трахеята и главния, хранопровода, гръдния канал ( ориз. 12 ).

Медиастинумът условно се разделя (по равнината, преминаваща през трахеята и главните бронхи) на преден и заден. В предната част са тимусната жлеза, дясната и лявата брахиоцефалична и горната празна вена, възходящата част и (аортата), нейните клонове, сърцето и перикарда, в задната - гръдната аорта, хранопровода, блуждаещите нерви и симпатиковите стволове , техните клонове, нечифтна и полу-нечифтна вена, торакален канал. В предната S. се разграничават горната и долната част (сърцето е разположено в долната). Разхлабен, заобикалящ органите, комуникира отгоре през предната S. с превисцералното клетъчно пространство на шията, през задната - с ретровисцералното клетъчно пространство на шията, отдолу през дупките в диафрагмата (по протежение на парааортната и периезофагеалната тъкан) - с ретроперитонеалната тъкан. Между фасциалните обвивки на органите и съдовете на С. се образуват междуфасциални празнини и пространства, пълни с влакна, които образуват клетъчни пространства: претрахеално - между трахеята и аортната дъга, в която се намира задният торакален аортен сплит; ретротрахеален - между трахеята и хранопровода, където лежат периезофагеален и заден медиастинален; ляв трахеобронхиален, където са разположени аортната дъга, левият вагус и левите горни трахеобронхиални лимфни възли; десен трахеобронхиален, в който има несдвоени, десен блуждаещ нерв, десни горни трахеобронхиални лимфни възли. Между десния и левия главен бронх се определя междубронхиално или бифуркационно пространство с разположени в него долни трахеобронхиални лимфни възли.

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на аортата (медиастинални, бронхиални, езофагеални, перикардни); изтичането на кръв се извършва в несдвоените и полу-несдвоените вени. Лимфните съдове провеждат лимфата към трахеобронхиалните (горни и долни), перитрахеални, задни и предни медиастинални, преперикардни, латерални перикардни, превертебрални, интеркостални, периторакални лимфни възли. С. се осъществява от гръдния аортен плексус.

Изследователски методи. В повечето случаи е възможно да се идентифицира патологията на С. въз основа на резултатите от клинично изследване и стандартна флуорография (флуорография), както и с помощта на рентгенови лъчи (рентгенови лъчи) на гръдния кош. В случай на нарушения на преглъщането е препоръчително да се осигурят рентгеноконтрастни и ендоскопски изследвания на хранопровода. Ангиография (ангиография) понякога се използва за визуализиране на горната и долната празна вена, аортата и белодробния ствол. Голям потенциал имат компютърната рентгенова томография и ядрено-магнитният резонанс, които са най-информативните методи за диагностициране на заболявания на медиастинума. Ако се подозира патология на щитовидната жлеза (ретростернална), е показано радионуклидно сканиране. За морфологична проверка на диагнозата, главно при тумори на S., се използват ендоскопски методи (бронхоскопия (бронхоскопия) с транстрахеална или трансбронхиална пункция, торакоскопия, медиастиноскопия), трансторакална пункция и медиастинотомия. При медиастиноскопия се изследва предната С. с помощта на медиастиноскоп, въведен след медиастинотомия. е хирургична операция, която може да се използва за диагностични цели.

Малформации. Сред малформациите на S. най-често срещаните са перикардни кисти (целомични), дермоидни кисти, бронхогенни и ентерогенни кисти. Перикардните кисти обикновено са тънкостенни и пълни с бистра течност. Те обикновено са безсимптомни и се откриват случайно при рентгенова снимка. Бронхогенните кисти са локализирани в близост до трахеята и големите бронхи, могат да причинят дихателни пътища, докато се появяват сухи, задух, стридор. Ентерогенните кисти са локализирани близо до хранопровода, могат да се язви с последваща перфорация и образуване на фистули с хранопровода, трахеята, бронхите. малформации на S. оперативни. благоприятно при навременно лечение.

Щета. Има затворени и отворени наранявания на S. Затворените наранявания на S. възникват с натъртвания и компресия на гръдния кош, фрактури на гръдната кост или общи контузии и се характеризират с образуване на хематом в тъканта на S. Клинично те се проявяват от умерена болка в гърдите, задух, лека цианоза и леко подуване на югуларните вени. от малки съдове спира спонтанно. Кървенето от по-големи съдове е придружено от образуване на обширен хематом и разпространение на кръв през влакна С. При поглъщане на кръвта на вагусните нерви понякога възниква синдром, характеризиращ се с тежка дихателна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и развитие на двустранни пневмония. Хематомът на S. води до медиастинит или медиастинален абсцес. Затворените увреждания на S. при нараняване на кухи органи често се усложняват от пневмоторакс и хемоторакс. Ако трахеята или големите бронхи са повредени, по-рядко белите дробове и хранопровода в S. проникват и се развиват медиастинума или пневмомедиастикума. Малко количество въздух се локализира в рамките на S. и когато влезе в значителни количества, въздухът може да се разпространи през клетъчните пространства извън S. В същото време се развива обширен подкожен емфизем и е възможен едностранен или двустранен. Широко разпространеният медиастинален емфизем е придружен от притискаща болка в гърдите, задух и цианоза. Общото състояние на пациента рязко се влошава, често се наблюдава в подкожната тъкан на лицето, шията и горната половина на гръдния кош, изчезването на сърдечната тъпота, отслабването на сърдечните тонове. потвърждава натрупването на газ в тъканта на С. и шията.

Отворените увреждания на S. често са свързани с нараняване на други органи на гръдния кош. Раните на гръдната част на трахеята и главните бронхи едновременно с главните съдове (дъга на аортата, горна празна вена и др.) Обикновено водят до смърт на място. Ако остане жив, тогава има респираторни нарушения, пристъпи на кашлица с отделяне на пенлива кръв, медиастинален емфизем, пневмоторакс. Признак за нараняване на трахеята и големите бронхи може да бъде изпускането на въздух през раната при издишване. Проникването в гръдния кош отпред и отляво трябва да предизвика съмнение за възможно сърце (Сърце). на гръдния хранопровод рядко се изолира, придружен от медиастинален емфизем, гноен медиастинит и плеврит се развиват бързо. торакален канал (Торакален канал) се откриват по-често след няколко дни или дори седмици след това и се характеризират с нарастващ излив плеврит. Плевралната течност (хили), при липса на кръвни примеси, прилича на мляко на цвят и при биохимично изследване съдържа повишено количество триглицериди.

Обемът на първа помощ при нараняване на органите на С. обикновено е малък, налагането на асептика, тоалетната на горните дихателни пътища, според показанията - въвеждането на болкоуспокояващи и кислород.

При извършване на спешни медицински мерки за открити рани на органите на С. е необходимо да се спазва следната последователност: тоалетна на дихателните пътища, запечатване на гръдната кухина и трахеята, плевралната кухина, субклавиалната или югуларната вена.

Запечатването на гръдната кухина е задължително при открит пневмоторакс. Временно запечатване се постига чрез прилагане на превръзка със стерилен памучно-марлен тампон, който напълно покрива отвора на раната. Отгоре се нанася мушама, целофан, полиетилен или друг непропусклив слой. Превръзката е фиксирана далеч отвъд краищата с плочки, насложени от ленти лепяща лента. Препоръчително е да превържете ръката към засегнатата страна на гръдния кош. При малки порезни рани ръбовете им могат да се съпоставят и фиксират с лейкопласт.

При респираторни нарушения за изкуствена вентилация на белите дробове (изкуствен бял дроб) се използва чувал тип Амбу или друг преносим дихателен апарат. Можете да започнете изкуствена вентилация на белите дробове чрез дишане през устата или през устата и след това да извършите трахеална интубация (вижте Интубация).

Плевралната пункция е необходима, ако има признаци на пневмоторакс с вътрешно напрежение. Произвежда се във второто междуребрие отпред с дебела игла с широк лумен или троакар за осигуряване на свободен въздух от плевралната кухина. Иглата е временно свързана с пластмасова или гумена тръба с клапан в края.

При рядко наблюдавано бързо развитие на интензивен медиастинален емфизем е показана спешна шийка - кожата над югуларния прорез с образуването зад стерналния проход във влакното С.

Всички пострадали и ранени са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения. Транспортирането трябва да се извърши със специализирана реанимационна машина. За предпочитане е пострадалият да се транспортира в полуседнало положение. В придружаващия документ се посочват обстоятелствата на нараняването, неговите клинични симптоми и списък на предприетите терапевтични мерки.

В болницата, след преглед и необходимия преглед, се решава въпросът за по-нататъшната тактика на лечение. Ако състоянието на пациент със затворено нараняване на S. се подобри, те се ограничават до почивка, симптоматична терапия и назначаване на антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Обемът на хирургичните интервенции за открити наранявания на С. е доста широк - лечение на рана на гръдния кош до сложни операции на органите на гръдната кухина. Показания за спешна торакотомия са наранявания на сърцето и големите съдове, трахеята, големите бронхи и белите дробове с кървене, напрегнат пневмоторакс, наранявания на хранопровода, диафрагмата, прогресивно влошаване на състоянието на пациента при неясна диагноза. При вземане на решение за операция е необходимо да се вземат предвид увреждането, степента на функционално увреждане и ефекта от консервативните мерки.

Заболявания. Възпалителни заболявания S. - виж Медиастинит. Сравнително често се открива ретростернална гуша. Разпределете "гмуркаща" ретростернална гуша, по-голямата част от която е разположена в S., а по-малката е на шията (изпъква при преглъщане); действително ретростернална гуша, локализирана изцяло зад гръдната кост (горният й полюс е осезаем зад прореза на дръжката на гръдната кост); интраторакален, разположен дълбоко в S. и недостъпен за палпация. "Гмуркащата" гуша се характеризира с периодично възникваща асфиксия, както и симптоми на компресия на хранопровода (). При ретростернална и интраторакална гуша се отбелязват симптоми на компресия на големи съдове, особено на вени. В тези случаи се откриват подуване на лицето и шията, подуване на вените, кръвоизливи в склерата, разширяване на вените на шията и гърдите. при тези пациенти се повишава, наблюдават се главоболие, слабост, задух. За потвърждаване на диагнозата се използва радионуклид с 131 I, но отрицателните резултати от това изследване не изключват наличието на така наречения студен колоиден възел. Ретростерналната и интраторакалната гуша могат да бъдат злокачествени, поради което ранното й радикално отстраняване е задължително.

ТумориС. се наблюдават еднакво често при мъже и жени; се появяват предимно в млада и зряла възраст. Повечето от тях са вродени неоплазми. Доброкачествените тумори на S. значително преобладават над злокачествените.

Клиничните симптоми на доброкачествени новообразувания на S. зависят от много фактори - скоростта на растеж и размера на тумора, неговата локализация, степента на компресия на съседните анатомични образувания и др. По време на неоплазмите на S. се разграничават два периода - асимптоматичен период с клинични прояви. Доброкачествените тумори се развиват безсимптомно дълго време, понякога години и дори десетилетия.

В патологията на С. има два основни синдрома - компресионен и невроендокринен. Синдромът на компресия се причинява от значително увеличаване на патологичната формация. Характеризира се с усещане за пълнота и натиск, тъпа болка зад гръдната кост, задух, цианоза на лицето, подуване на шията, лицето, разширяване на сафенозните вени. Тогава има признаци на дисфункция на определени органи в резултат на тяхното притискане.

Има три вида компресионни симптоми: органни (и компресия на сърцето, трахеята, главните бронхи, хранопровода), съдови (компресия на брахиоцефаличната и горната празна вена, гръдния канал, изместване на аортата) и неврогенни (компресия с нарушена проводимост) на вагусните, диафрагмалните и междуребрените нерви, симпатиковия ствол).

Невроендокринният синдром се проявява чрез увреждане на ставите, наподобяващи, както и големи и тръбести кости. Има различни промени в сърдечната честота, ангина пекторис.

Неврогенните тумори на С. (невриноми, неврофиброми, ганглионевроми) често се развиват от симпатиковия ствол и междуребрените нерви и се намират в задната част на С. При неврогенни тумори симптомите са по-изразени, отколкото при всички други доброкачествени образувания на С. Има болки зад гръдната кост, в гърба и главоболие, в някои случаи - чувствителни, секреторни, вазомоторни, пиломоторни и трофични нарушения на кожата на гръдния кош от местоположението на тумора. По-рядко се наблюдават синдром на Bernard-Horner, признаци на компресия на рецидивиращия ларингеален нерв и др.. Рентгенологично неврогенните тумори се характеризират с хомогенна, интензивна овална или закръглена сянка, плътно прилежаща към гръбначния стълб.

Ганглионевромите могат да бъдат с форма на пясъчен часовник, ако част от тумора е разположена в гръбначния канал и е свързана с тясна дръжка с тумора в медиастинума. В такива случаи признаците на компресия на гръбначния мозък, до парализа, се комбинират с медиастинални симптоми.

От туморите с мезенхимен произход най-често се срещат липоми, по-рядко фиброми, хемангиоми, лимфангиоми, още по-рядко хондроми, остеоми и хиберноми.

Метастатичното увреждане на лимфните възли на S. е характерно за рак на белия дроб и хранопровода, рак на щитовидната жлеза и гърдата, семином и аденокарцином.

За да се изясни диагнозата, се използва целият необходим набор от диагностични мерки, но окончателното определяне на вида на злокачествения тумор е възможно само след биопсия на периферните лимфни възли, изследване на плеврален ексудат, туморна пункция, получена чрез пункция през гръдната стена или стената на трахеята, бронхите или бронхоскопия, медиастиноскопия или парастернална медиастинотомия, торакотомия като краен етап на диагностика. Провежда се радионуклидно изследване за определяне на формата на размера, разпространението на туморния процес, както и диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени тумори, кисти и възпалителни процеси.

При злокачествени тумори С. до операция се определят от много фактори, и на първо място - разпространението и морфологичните характеристики на процеса. Дори частично отстраняване на злокачествен тумор S. подобрява състоянието на много пациенти. В допълнение, намаляването на туморната маса създава благоприятни условия за последваща лъчева и химиотерапия.

Противопоказания за операция са тежкото състояние на пациента (екстремна, тежка чернодробна, бъбречна, белодробна сърдечна недостатъчност, която не се поддава на терапевтични ефекти) или признаци на очевидна неоперабилност (наличие на отдалечени метастази, злокачествен тумор в париеталната плевра и др. ).

Прогнозата зависи от формата на тумора и навременността на лечението.

Библиография:Блокин Н.Н. и Переводчикова Н.И. туморни заболявания, М., 1984; Вагнер Е.А. наранявания на гръдния кош, М, 1981; Wagner E. A и други бронхи, Перм, 1985; Вишневски А.А. и Адамяк А.А. Хирургия на медиастинума, М, 1977, библиогр.; Елизаровски С.И. и Кондратиев Г.И. Хирургичен медиастинум, М., 1961, библиогр.; Исаков Ю.Ф. и Степанов Е.А. и кисти на гръдната кухина при деца, М., 1975; Петровски Б.В., Перелман М.И. и кралица Н.С. Трахеобронхиален, М., 1978.

Ориз. 1. Медиастинум (изглед отдясно, медиастинална плевра, отстранена част от ребрената и диафрагмалната плевра, частично отстранени влакна и лимфни възли): 1 - стволове на брахиалния плексус (отрязани); 2 - лява субклавиална артерия и вена (отрязани); 3 - горна празна вена; 4 - II ребро; 5 - десен диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 6 - дясна белодробна артерия (отрязана); 7 - перикард; 8 - диафрагма; 9 - ребрена плевра (отрязана); 10 - голям спланхничен нерв; 11 - десни белодробни вени (отрязани); 12 - задна междуребрена артерия и вена; 13 - лимфен; 14 - десен бронх; 15 - несдвоена вена; 16 - хранопровод; 17 - десен симпатичен ствол; 18 - десен вагусов нерв; 19 - трахея.

Ориз. 2. Медиастинум (изглед отляво, медиастинална плевра, част от ребрената и диафрагмална плевра, както и отстранени влакна): 1 - ключица; 2 - ляв симпатичен ствол; 3 - хранопровода; 4 - гръдния канал; 5 - лява субклавиална артерия; 6 - ляв вагусов нерв; 7 - гръдна аорта; 8 - лимфен възел; 9 - голям splanchnic нерв; 10 - полу-несдвоена вена; 11 - диафрагма; 12 - хранопровод; 13 - ляв диафрагмен нерв, перикардна диафрагмална артерия и вена; 14 - белодробни вени (отрязани); 15 - лява белодробна артерия (отрязана); 16 - лява обща каротидна артерия; 17 - лява брахиоцефална вена.

II Медиастинум (медиастинум, PNA, JNA; septum mediastinale,)

част от гръдната кухина, разположена между дясната и лявата плеврална торбичка, ограничена отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отдолу от диафрагмата, отгоре от горния отвор на гръдния кош.

медиастинум горен(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - част от S., разположена над корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза или заместващата я мастна тъкан, възходящата аорта и аортната дъга с нейните клонове, брахиоцефаличната и горната празна вена, крайната част на нечифтната вена, лимфните съдове и възли, трахеята и началото на главните бронхи, диафрагмалния и блуждаещия нерв.

Заден медиастинум -

1) (m. posterius, PNA) - част от долната S., разположена между задната повърхност на перикарда и гръбначния стълб; съдържа долната част на хранопровода, низходяща аорта, несдвоени и полунесдвоени вени, торакален канал, лимфни възли, нервни плексуси, блуждаещи нерви и симпатикови стволове;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - част от S., разположена отзад на корените на белите дробове; съдържа хранопровода, аортата, несдвоените и полунесдвоените вени, гръдния канал, лимфните възли, нервните плексуси, блуждаещите нерви и симпатиковия ствол.

долен медиастинум(m. inferius, PNA) - част от S., разположена под корените на белите дробове; разделени на преден, среден и заден C.

Преден медиастинум -

1) (m. anterius, PNA) - част от долната С., разположена между задната повърхност на предната гръдна стена и предната повърхност на перикарда; съдържа вътрешни млечни артерии и вени, парастернални лимфни възли;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - част от S., разположена пред корените на белите дробове; съдържа тимусната жлеза, сърцето с перикарда, аортната дъга и горната празна вена с техните клонове и притоци, трахея и бронхи, лимфни възли, нервни плексуси, диафрагмални нерви.

- в анатомията на гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При хората медиастинумът е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред на гръдната кост и отзад ... ... Голям енциклопедичен речник

медиастинума, медиастинума, мн. не, вж. 1. Пространството между гръбначния стълб и гръдната кост, в което се намират сърцето, аортата, бронхите и други органи (анат.). 2. прев. Пречка, пречка, която пречи на общуването на двете страни (книга). „...Премахнете... Обяснителен речник на Ушаков

МЕДИАСТИНУМ- МЕДИАСТУМ, медиастинум (от латински в me dio stans, стоящ в средата), пространството, разположено между дясната и лявата плеврална кухина и ограничено странично от pleura mediastinalis, дорзално от гръдната област на гръбначния стълб от шийките на ребрата ... Голяма медицинска енциклопедия

Медиастинум- (анатомичен), част от гръдната кухина при бозайниците и човека, в която се намират сърцето, трахеята и хранопровода. При човека медиастинума е ограничен отстрани от плеврални торбички (те съдържат белите дробове), отдолу от диафрагмата, отпред от гръдната кост, отзад ... ... Илюстрован енциклопедичен речник

МЕДИАСТИНА, I, вж. (специалист.). Място в средната част на гръдната кухина, където се намират сърцето, трахеята, хранопровода, нервните стволове. | прил. медиастинален, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

- (медиастинум), средната част на гръдната кухина на бозайниците, в рояка са сърцето с големи съдове, трахеята и хранопровода. Ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, отстрани от плеврата, отдолу от диафрагмата; отгоре, границата се счита ... Биологичен енциклопедичен речник Издател: Publishing Solutions, електронна книга(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

Туморът на медиастинума е неоплазма в медиастиналното пространство на гръдния кош, която може да бъде различна по морфологична структура. Често се диагностицират доброкачествени неоплазми, но около всеки трети пациент е диагностициран с онкология.

Има голям брой предразполагащи фактори, които причиняват появата на определена формация, вариращи от пристрастяване до лоши навици и опасни условия на труд, завършващи с метастази на раков тумор от други органи.

Болестта се проявява в голям брой изразени симптоми, които е доста трудно да се игнорират. Най-характерните външни признаци включват изразена кашлица, задух, главоболие и треска.

Основата на диагностичните мерки е инструменталното изследване на пациента, най-информативното от което се счита за биопсия. Освен това ще са необходими медицински преглед и лабораторни изследвания. Терапията на заболяването, независимо от естеството на тумора, е само оперативна.

Етиология

Въпреки факта, че туморите и кистите на медиастинума са доста рядко заболяване, появата му в повечето случаи се дължи на разпространението на онкологичния процес от други вътрешни органи. Съществуват обаче редица предразполагащи фактори, сред които си струва да се подчертае:

дългосрочно пристрастяване към лоши навици, по-специално към тютюнопушенето. Струва си да се отбележи, че колкото повече опит има човек в пушенето на цигари, толкова по-голяма е вероятността от придобиване на такова коварно заболяване;
намалена имунна система;
контакт с токсини и тежки метали - това може да включва както условия на труд, така и неблагоприятни условия на околната среда. Например живеене в близост до фабрики или промишлени предприятия;
постоянно излагане на йонизиращо лъчение;
продължително нервно напрежение;
нерационално хранене.

Това заболяване се среща еднакво и при двата пола. Основната рискова група са хората в трудоспособна възраст - от двадесет до четиридесет години. В редки случаи при дете могат да бъдат диагностицирани злокачествени или доброкачествени новообразувания на медиастинума.

Опасността от заболяването се крие в голямо разнообразие от тумори, които могат да се различават по своята морфологична структура, увреждане на жизненоважни органи и техническата сложност на тяхното хирургично изрязване.

Медиастинумът обикновено се разделя на три етажа:

горен;
средно аритметично;
нисък.

В допълнение, има три секции на долния медиастинум:

отпред;
отзад;
средно аритметично.

В зависимост от отдела на медиастинума, класификацията на злокачествени или доброкачествени неоплазми ще се различава.

Класификация

Според етиологичния фактор туморите и кистите на медиастинума се разделят на:

първичен - първоначално образуван в тази област;
вторичен - характеризиращ се с разпространението на метастази от злокачествени тумори, които се намират извън медиастинума.

Тъй като първичните неоплазми се образуват от различни тъкани, те ще бъдат разделени на:

неврогенни тумори на медиастинума;
мезенхимен;
лимфоиден;
тумори на тимуса;
дисембриогенетичен;
зародишни клетки - развиват се от първичните зародишни клетки на ембриона, от които нормално трябва да се образуват сперматозоиди и яйца. Именно тези тумори и кисти се срещат при децата. Има два пика на заболеваемост - през първата година от живота и в юношеството - от петнадесет до деветнадесет години.

Има няколко най-често срещани вида неоплазми, които ще се различават по мястото на тяхната локализация. Например, туморите на предния медиастинум включват:

неоплазми на щитовидната жлеза. Често те са доброкачествени, но понякога са ракови;
тимома и киста на тимуса;
мезенхимни тумори;

В средния медиастинум най-честите образувания са:

бронхогенни кисти;
лимфоми;
перикардни кисти.

Туморът на задния медиастинум се проявява:

ентерогенни кисти;
неврогенни тумори.

В допълнение, обичайно е клиницистите да изолират истински кисти и псевдотумори.

Симптоми

За доста дълъг период от време туморите и кистите на медиастинума могат да протичат без никакви симптоми. Продължителността на такъв курс се определя от няколко фактора:

място на образуване и обем на неоплазмите;
тяхното злокачествено или доброкачествено естество;
скоростта на растеж на тумора или кистата;
връзка с други вътрешни органи.

В повечето случаи асимптомните неоплазми на медиастинума се откриват съвсем случайно - по време на преминаването на флуорография за друго заболяване или за превантивни цели.

Що се отнася до периода на проява на симптомите, независимо от естеството на тумора, първият признак е болка в ретростерналната област. Появата му се причинява от компресия или покълване на образуването в нервните плексуси или окончания. Болката често е лека. Не е изключена възможността за излъчване на болкови усещания в областта между лопатките, раменете и шията.

На фона на основната проява започват да се присъединяват други симптоми на медиастинални неоплазми. Между тях:

бърза умора и неразположение;
повишаване на телесната температура;
тежки главоболия;
цианоза на устните;
диспнея;
подуване на лицето и шията;
кашлица - понякога с примеси на кръв;
неравномерно дишане, до атаки на задушаване;
нестабилност на сърдечната честота;
обилно изпотяване, особено през нощта;
безпричинна загуба на тегло;
увеличаване на обема на лимфните възли;
дрезгавост на гласа;
нощно хъркане;
повишаване на кръвното налягане;
неясна реч;
нарушение на процеса на дъвчене и преглъщане на храна.

В допълнение към горните симптоми, много често се появява миастеничен синдром, който се проявява чрез мускулна слабост. Например, човек не може да обърне главата си, да отвори очи, да вдигне крака или ръката си.

Подобни клинични прояви са характерни за тумори на медиастинума при деца и възрастни.

Диагностика

Въпреки разнообразието и спецификата на симптомите на такова заболяване, е доста трудно да се установи правилната диагноза въз основа на тях. Поради тази причина лекуващият лекар предписва цял набор от диагностични изследвания.

Първичната диагноза включва:

подробен преглед на пациента - ще помогне да се определи първото време на поява и степента на интензивност на изразяване на симптомите;
проучване от клинициста на медицинската история и анамнезата на живота на пациента - за определяне на първичния или вторичния характер на неоплазмите;
задълбочен физикален преглед, който трябва да включва аускултация на белите дробове и сърцето на пациента с фонендоскоп, изследване на състоянието на кожата и измерване на температурата и кръвното налягане.

Общите лабораторни диагностични методи нямат специална диагностична стойност, но са необходими клинични и биохимични кръвни изследвания. Също така се предписва кръвен тест за определяне на туморни маркери, които ще показват наличието на злокачествено новообразувание.

За да се определи местоположението и естеството на неоплазмата според класификацията на заболяването, е необходимо да се извършат инструментални изследвания, включително:

Лечение

След потвърждаване на диагнозата доброкачественият или злокачествен тумор на медиастинума трябва да бъде отстранен хирургично.

Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина:

надлъжна стернотомия;
антеролатерална или латерална торакотомия;
трансторакална ултразвукова аспирация;
радикална удължена операция;
палиативно отстраняване.

В допълнение, при злокачествен произход на неоплазмата, лечението се допълва от химиотерапия, която е насочена към:

намаляване на обема на злокачественото образувание - извършва се преди основната операция;
окончателното елиминиране на раковите клетки, които може да не са били напълно отстранени по време на операцията;
елиминиране на тумор или киста - в случаите, когато не може да се проведе оперативно лечение;
поддържане на състоянието и удължаване на живота на пациента - при диагностициране на заболяване в тежка форма.

Наред с химиотерапията може да се използва лъчелечение, което също може да бъде основна или спомагателна техника.

Има няколко алтернативни метода за справяне с доброкачествените тумори. Първият от тях се състои в тридневно гладуване, по време на което трябва да се откажете от всякаква храна и да пиете само пречистена вода без газ. Когато избирате такова лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като гладуването има свои собствени правила.

Терапевтичната диета, която е част от комплексната терапия, включва:

често и частично приемане на храна;
пълно отхвърляне на мазни и пикантни храни, карантии, консерви, пушено месо, туршии, сладкиши, месо и млечни продукти. Именно тези съставки могат да предизвикат дегенерация на доброкачествени клетки в ракови;
обогатяване на диетата с бобови растения, кисело-млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци, зърнени храни, диетични първи ястия, ядки, сушени плодове и билки;
готвене само чрез варене, на пара, задушаване или печене, но без добавяне на сол и мазнина;
изобилен режим на пиене;
контрол върху температурата на храната - тя не трябва да бъде твърде студена или прекалено гореща.

В допълнение, има няколко народни средства, които ще помогнат за предотвратяване на появата на онкология. Най-ефективните от тях включват:

Картофените цветя ще помогнат
предотвратяване на онкологията

цветя от картофи;
бучиниш;
мед и мумио;
Златен мустак;
кайсиеви ядки;
пелин;
бял имел.

Струва си да се отбележи, че самостоятелното начало на такава терапия може само да влоши хода на заболяването, поради което си струва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате алтернативни рецепти.

Предотвратяване

Няма специфични превантивни мерки, които да предотвратят появата на тумор на предния медиастинум или друга локализация. Хората трябва да следват няколко общи правила:

завинаги се откажете от алкохола и цигарите;
спазвайте правилата за безопасност при работа с токсини и отрови;
ако е възможно, избягвайте емоционално и нервно пренапрежение;
спазвайте препоръките за диета;
укрепват имунитета;
ежегодно се подлагат на флуорографски преглед за превантивни цели.

Няма недвусмислена прогноза за такава патология, тъй като тя зависи от няколко фактора - локализация, обем, етап на развитие, произход на неоплазмата, възрастова категория на пациента и неговото състояние, както и възможността за извършване на хирургична операция.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Медиастинумът се нарича част от гръдната кухина, ограничена отдолу от диафрагмата, отпред - от гръдната кост, отзад - от гръдния кош и шийките на ребрата, отстрани - от плевралните листове (десен и ляв медиастинум). плеврата). Над манубриума на гръдната кост медиастинумът преминава в клетъчните пространства на шията. Условната горна граница на медиастинума е хоризонтална равнина, минаваща по горния ръб на манубриума на гръдната кост. Условна линия, изтеглена от мястото на закрепване на дръжката на гръдната кост към тялото й към IV гръден прешлен, разделя медиастинума на горен и долен. Фронталната равнина, начертана по протежение на задната стена на трахеята, разделя горния медиастинум на предна и задна част. Сърдечната торбичка разделя долния медиастинум на предна, средна и долна част (фиг. 16.1).

В предната част на горния медиастинум има проксималната трахея, тимусната жлеза, дъгата на аортата и клоните, излизащи от нея, горната част на горната празна вена и нейните главни притоци. В задния отдел е горната част на хранопровода, симпатиковите стволове, вагусовите нерви, гръдния лимфен канал. В предния медиастинум между перикарда и гръдната кост се намира дисталната част на тимусната жлеза, мастната тъкан

ка, лимфни възли. Средният медиастинум съдържа перикарда, сърцето, интраперикардните секции на големите съдове, бифуркацията на трахеята и главните бронхи, бифуркацията на лимфните възли. В задния медиастинум, ограничен отпред от бифуркацията на трахеята и перикарда, и зад долната част на гръдния кош, има хранопровода, низходящата гръдна аорта, гръдния лимфен канал, симпатиковия и парасимпатиковия (вагус) нерви и лимфата възли.

Изследователски методи

За диагностика на заболявания на медиастинума (тумори, кисти, остър и хроничен медиастинит) се използват същите инструментални методи, които се използват за диагностициране на лезии на органи, разположени в това пространство. Те са описани в съответните глави.

16.1. Травми на медиастинума

Различават се открити и затворени наранявания на медиастинума и разположените в него органи.

Клинична картина и диагноза.Клиничните прояви зависят от естеството на нараняването и от това кой медиастинален орган е увреден, от интензивността на вътрешното или външното кървене. При затворено нараняване почти винаги се появяват кръвоизливи с образуването на хематом, което може да доведе до компресия на жизненоважни органи (предимно тънкостенните вени на медиастинума). При разкъсване на хранопровода, трахеята и главните бронхи се развива медиастинален емфизем и медиастинит. Клинично емфиземът се проявява с интензивна болка зад гръдната кост, характерен крепитус в подкожната тъкан на предната повърхност на шията, лицето и по-рядко гръдната стена.

Диагнозата се основава на данните от анамнезата (изясняване на механизма на нараняване), последователността на развитие на симптомите и данните от обективен преглед, идентифициране на симптоми, характерни за увредения орган. Рентгеновото изследване показва изместване на медиастинума в една или друга посока, разширяване на сянката му поради кръвоизлив. Значителното просветление на сянката на медиастинума е рентгенов симптом на медиастинален емфизем.

открити наранявания

обикновено се комбинира с увреждане на органите на медиастинума (което е придружено от съответните симптоми), както и кървене, развитие на пневмония

Ориз. 16.1. Анатомия на медиастинума (схематичен MOMediastinum.

изображение). Лечениеизпратено преди

1 - горен преден медиастинум; 2 - задна медия

nie; 3 - преден медиастинум; 4 - среден медиастинум. ЖИЗНЕНО ВАЖНИ ОРГАНИ (SvD-

са и белите дробове). Провежда се антишокова терапия, в случай на нарушение на рамковата функция на гръдния кош се използва изкуствена вентилация на белите дробове и различни методи за фиксиране. Показания за хирургично лечение са компресия на жизненоважни органи с рязко нарушение на техните функции, разкъсвания на хранопровода, трахеята, главните бронхи, големи кръвоносни съдове с продължаващо кървене.

При открити наранявания е показано хирургично лечение. Изборът на метод на операция зависи от естеството на увреждането на даден орган, степента на инфекция на раната и общото състояние на пациента.

16.2. Възпалителни заболявания

16.2.1. Низходящ некротизиращ остър медиастинит

Острото гнойно възпаление на медиастиналната тъкан протича в повечето случаи под формата на бързо прогресиращ некротизиращ флегмон.

Етиология и патогенеза.Тази форма на остър медиастинит, възникваща от остри гнойни огнища, разположени на шията и главата, е най-често срещана. Средната възраст на заболелите е 32-36 години, мъжете боледуват 6 пъти по-често от жените. Причината в повече от 50% от случаите е одонтогенна смесена аеробно-анаеробна инфекция, по-рядко инфекцията идва от ретрофарингеални абсцеси, ятрогенни лезии на фаринкса, лимфаденит на цервикалните лимфни възли и остър тиреоидит. Инфекцията бързо се спуска по фасциалните пространства на шията (предимно по висцералните - зад хранопровода) в медиастинума и предизвиква тежко некротизиращо възпаление на тъканите на последния. Бързото разпространение на инфекцията в медиастинума се дължи на гравитацията и градиента на налягането в резултат на засмукващото действие на дихателните движения.

Десцендентният некротизиращ медиастинит се отличава от другите форми на остър медиастинит с необичайно бързото развитие на възпалителния процес и тежък сепсис, който може да бъде фатален в рамките на 24-48 ч. Въпреки агресивната хирургична интервенция и съвременната антибиотична терапия, смъртността достига 30%.

Перфорация на хранопровода (увреждане от чуждо тяло или инструмент по време на диагностични и терапевтични процедури), неуспех на конците след операции на хранопровода също могат да станат източници на низходяща инфекция на медиастинума. Медиастинитът, който възниква при тези обстоятелства, трябва да се разграничава от некротизиращия низходящ медиастинит, тъй като представлява отделна клинична единица и изисква специален алгоритъм на лечение.

Клинична картина и диагноза.Характерни признаци на низходящ некротизиращ медиастинит са висока телесна температура, втрисане, болка, локализирана в шията и орофаринкса, дихателна недостатъчност. Понякога има зачервяване и подуване в областта на брадичката или на шията. Появата на признаци на възпаление извън устната кухина служи като сигнал за започване на незабавно хирургично лечение. Крепитусът в тази област може да бъде свързан с анаеробна инфекция или емфизем поради увреждане на трахеята или хранопровода. Затрудненото дишане е признак на заплаха от оток на ларинкса, запушване на дихателните пътища.

Рентгеново изследване показва увеличение на ретро-

висцерално (задно езофагеално) пространство, наличие на течност или оток в тази област, предно изместване на трахеята, медиастинален емфизем, изглаждане на лордозата в шийния отдел на гръбначния стълб. За потвърждаване на диагнозата трябва незабавно да се направи компютърна томография. Откриването на тъканен оток, натрупване на течност в медиастинума и в плевралната кухина, емфизем на медиастинума и шията ви позволява да установите диагноза и да изясните границите на инфекцията.

Лечение.Бързото разпространение на инфекцията и възможността за развитие на сепсис с фатален изход в рамките на 24-48 часа задължават лечението да започне възможно най-скоро, дори и при съмнения относно предполагаемата диагноза. Необходимо е поддържане на нормално дишане, прилагане на масивна антибиотична терапия, показана е ранна хирургична намеса. При оток на ларинкса и гласните струни, проходимостта на дихателните пътища се осигурява чрез трахеална интубация или трахеотомия. За антибиотична терапия емпирично се избират широкоспектърни лекарства, които могат ефективно да потискат развитието на анаеробни и аеробни инфекции. След определяне на чувствителността на инфекцията към антибиотици се предписват подходящи лекарства. Препоръчва се лечението да започне с пеницилин G (бензилпеницилин) - 12-20 милиона единици интравенозно или мускулно в комбинация с клиндамицин (600-900 mg интравенозно със скорост не повече от 30 mg за 1 минута) или метронидазол. Добър ефект се наблюдава при комбинация от цефалоспорини, карбопенеми.

Най-важният компонент на лечението е операцията. Разрезът се прави по предния ръб m. sternocleidomastoideus. Позволява ви да отворите и трите фасциални пространства на шията. По време на операцията се изрязват нежизнеспособни тъкани и се дренират кухини. От този разрез хирургът няма достъп до инфектирани медиастинални тъкани, поради което във всички случаи се препоръчва допълнително извършване на торакотомия (напречна стернотомия) за отваряне и дрениране на абсцеси. През последните години се използват интервенции с помощта на видеотехнологии за дрениране на медиастинума. Наред с хирургическата интервенция се използва целият арсенал от средства за интензивно лечение. Смъртността при интензивно лечение е 20-30%

14652 0

Медиастинум- сложна анатомична и топографска област на гръдната кухина. Неговите странични граници са десният и левият лист на медиастиналната плевра, задната стена образува гръдния кош, предната - гръдната кост, долният ръб ограничава диафрагмата. Медиастинумът няма горна анатомична бариера, отваряща се в клетъчното пространство на шията, а горният ръб на гръдната кост се счита за негова условна граница. Средното положение на медиастинума се поддържа от интраплеврално отрицателно налягане, което се променя с пневмоторакс.

За удобство при определяне на локализацията на патологичните процеси медиастинумът условно се разделя на преден и заден, горен, среден и долен. Границата между предния и задния медиастинум е фронталната равнина, която минава през центъра на стволовите бронхи на корена на белия дроб. Съгласно това разделение, възходящата аорта, аортната дъга с безименната, лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия, както безименната, така и горната празна вена, долната празна вена при сливането с дясното предсърдие, белодробната артерия и вени, сърце с перикард, тимус, диафрагмални нерви, трахея и медиастинални лимфни възли. В задния медиастинум са хранопроводът, несдвоените и полу-несдвоените вени, гръдният лимфен канал, блуждаещите нерви, низходящата аорта с междуребрените артерии, граничният ствол на симпатиковите нерви отдясно и отляво, лимфните възли.

Всички анатомични образувания са заобиколени от рехава мастна тъкан, която е разделена от фасциални листове и покрита от страничната повърхност от плеврата. Фибрите са неравномерно развити; особено добре е изразен в задния медиастинум, най-слабо между плеврата и перикарда.

Органи на предния медиастинум

Възходящата аорта започва от лявата камера на сърцето на нивото на третото междуребрие. Дължината му е 5-6 см. На нивото на стернокосталната артикулация вдясно възходящата аорта завива наляво и назад и преминава в аортната дъга. Вдясно от него лежи горната празна вена, вляво - белодробната артерия, заемаща средно положение.

Аортната дъга се изхвърля отпред назад през корена на левия бял дроб. Горната част на дъгата се проектира върху дръжката на гръдната кост. Отгоре към нея се присъединява лявата безименна вена, отдолу - напречният синус на сърцето, бифуркацията на белодробната артерия, левият рецидивиращ нерв и заличеният ductus arteriosus. Белодробната артерия излиза от conus arteriosus и лежи отляво на възходящата аорта. Началото на белодробната артерия съответства на II междуребрие вляво.

Горната празна вена се образува в резултат на сливането на двете безименни вени на нивото на II ребрено-стернална става. Дължината му е 4-6 см. Влива се в дясното предсърдие, където преминава частично интраперикардно.

Долната празна вена навлиза в медиастинума през едноименния отвор на диафрагмата. Дължината на медиастиналната част е 2-3 см. Влива се в дясното предсърдие. Белодробните вени излизат две по две от портите на двата бели дроба и се изпразват в лявото предсърдие.

Гръдните нерви се отклоняват от цервикалния плексус и се спускат по предната повърхност на предния скален мускул и проникват в гръдната кухина. Десният торакален нерв преминава между медиастиналната плевра и външната стена на горната празна вена. Лявата прониква в гръдната кухина отпред на аортната дъга и преминава през перикардио-пекторалните артерии - клонове на вътрешната интраторакална артерия.

Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош, заемайки предния медиастинум. От двете страни тя е ограничена от листове на медиастиналната плевра. Той разграничава основата, върха и две повърхности - диафрагмална и стернокостална.

Отзад, според местоположението на гръбначния стълб, хранопроводът с блуждаещите нерви, гръдната аорта са в съседство със сърцето, несдвоената вена е отдясно, полуаортната вена е отляво, а гръдният канал е в нечифтна аортна бразда. Сърцето е затворено в сърдечна риза - в една от 3-те затворени серозни торбички на целомичната телесна кухина. Сърдечната торбичка се слива със сухожилийната част на диафрагмата, за да образува леглото на сърцето. В горната част сърдечната риза е прикрепена към аортата, белодробната артерия и горната празна вена.

Ембриологични, анатомични, физиологични и хистологични особености на тимуса

Ембриологията на тимуса се изучава от много години. Тимусната жлеза се среща при всички гръбначни животни. За първи път през 1861 г. Коликер, докато изучава ембриони на бозайници, стига до извода, че тимусът е епителен орган, тъй като е свързан с фарингеалните фисури. Сега е установено, че тимусната жлеза се развива от епитела на фарингеалното черво (бранхиогенни жлези). Зачатъците му се появяват като израстъци на долната повърхност на 3-та двойка хрилни джобове; подобни зачатъци от 4-та двойка са малки и бързо намаляват. По този начин данните за ембриогенезата показват, че тимусът произхожда от 4 джоба на фарингеалното черво, т.е. той е заложен като ендокринна жлеза. Ductus thymopharyngeus атрофира.

Тимусната жлеза е добре развита при новородени и особено при деца на двегодишна възраст. Така при новородени желязото е средно 4,2% от телесното тегло, а след 50 години и повече - 0,2%. Теглото на жлезата при момчетата е малко по-голямо, отколкото при момичетата.

В постпубертетния период настъпва физиологичната инволюция на тимуса, но функциониращата му тъкан се запазва до дълбока старост.

Теглото на тимусната жлеза зависи от степента на затлъстяване на субекта (Hammar, 1926 и др.), Както и от конституцията.

Големината и размерите на тимусната жлеза са променливи и зависят от възрастта. Това засяга анатомичните и топографските взаимоотношения на тимусната жлеза и други органи. При деца под 5-годишна възраст горният ръб на жлезата излиза зад дръжката на гръдната кост. При възрастни, като правило, цервикалният тимус отсъства и заема интраторакална позиция в предния медиастинум. Трябва да се отбележи, че при деца под 3-годишна възраст цервикалната част на жлезата лежи под стернотиреоидния и стернохиоидния мускул. Задната му повърхност е в непосредствена близост до трахеята. Тези особености трябва да се вземат предвид при трахеостомия при деца, за да се избегне нараняване на тимусната жлеза и безименната вена, разположена непосредствено под нея. Страничната повърхност на тимусната жлеза отдясно е в контакт с югуларната вена, общата каротидна артерия, блуждаещия нерв, отляво е в съседство с долната щитовидна и общата каротидна артерия, блуждаещия и по-рядко рецидивиращия нерв .

Гръдната част на жлезата граничи със задната повърхност на гръдната кост, като долната й повърхност е в съседство с перикарда, задната - с горната празна вена и лявата безименна вена и a. анонимен. Под тези образувания желязото е в съседство с аортната дъга. Предностраничните му части са покрити с плевра. Отпред жлезата е обвита от съединителнотъканен лист, който е производно на цервикалната фасция. Тези снопове се свързват отдолу с перикарда. Във фасциалните снопове се откриват мускулни влакна, които се оформят като ветрило в сърдечната риза и медиастиналната плевра. При възрастните тимусната жлеза е разположена в предния горен медиастинум и синтопията й съответства на гръдната част на жлезата при децата.

Кръвоснабдяването на тимусната жлеза зависи от възрастта, нейния размер и като цяло от функционалното състояние.

Източникът на артериално кръвоснабдяване е a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. аноним и аортна дъга.

Венозният излив се извършва по-често в лявата безименна вена, сравнително по-рядко в щитовидната жлеза и интраторакалните вени.

Добре известно е, че до 4 седмици от ембрионалния живот тимусът е чисто епително образувание. В бъдеще маргиналната зона е населена с малки лимфоцити (тимоцити). Така, докато се развива, тимусът се превръща в лимфоепителен орган. Основата на жлезата е мрежеста епителна формация ретикулум, която е населена с лимфоцити. До 3 месеца от живота на матката в жлезата се появяват особени концентрични тела, специфична структурна единица на тимусната жлеза (V.I. Puzik, 1951).

Въпросът за произхода на телата на Хасал отдавна е спорен. Многоклетъчните тела на Gassall се образуват чрез хипертрофия на епителните елементи на ретикулума на тимуса. Морфологичната структура на тимусната жлеза е представена главно от големи прозрачни овални удължени епителни клетки, които могат да бъдат с различни размери, цветове и форми, и малки тъмни клетки от лимфоидната серия. Първият съставлява пулпата на жлезата, вторият - главно кората. Клетките на медулата достигат по-високо ниво на диференциация от клетките на кората (Ш. Д. Галустян, 1949). По този начин тимусната жлеза е изградена от два генетично разнородни компонента - епителна мрежа и лимфоцити, т.е. представлява лимфоепителната система. Според Ш. Д. Галустян (1949) всяко увреждане води до нарушаване на връзката между тези елементи, които съставляват една система (лимфоепителна дисоциация).

Данните за ембриогенезата не дават съмнение, че тимусът е ендокринна жлеза. Междувременно многобройни изследвания, насочени към изясняване на физиологичната роля на тимуса, остават неуспешни. Достигайки най-голямото си развитие в детството, тимусната жлеза претърпява физиологична инволюция, докато тялото расте и старее, което се отразява на теглото, размера и морфологичната му структура (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 и др.). Експериментите върху животни с отстранен тимус дават противоречиви резултати.

Проучването на физиологията на тимуса през последното десетилетие позволи да се стигне до важни заключения за неговото функционално значение за тялото. Изяснена е ролята на тимусната жлеза в адаптацията на организма под въздействието на вредни фактори (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Получени са данни за водещата роля на тимуса в имунните реакции (S. S. Mutin и Ya. A. Sigidin, 1966). Установено е, че тимусът е най-важният източник на нови лимфоцити при бозайниците; факторът на тимуса води до лимфоцитоза (Burnet, 1964).

Авторът смята, че тимусът, очевидно, служи като център за образуване на "девствени" лимфоцити, чиито предшественици нямат имунологичен опит, докато в други центрове, където се образуват повечето лимфоцити, те идват от предшественици, които вече съхраняват нещо в тяхната "имунологична памет". Малките лимфоцити играят ролята на носители на имунологична информация. По този начин физиологията на тимуса остава до голяма степен неясна, но значението му за тялото не може да бъде надценено, което е особено очевидно при патологични процеси.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Голямата централна част на гръдната кухина се нарича медиастинум. Той разделя две плеврални кухини, разположени в напречна посока и граничи с медиастиналната плевра от всяка страна. Това е цял комплекс, който включва множество структури, вариращи от сърцето и големите съдове (аорта, горни и долни вени) до лимфни възли и нерви.

Какво представляват медиастиналните тумори

Анормалният растеж на нови тъкани винаги води до създаване на неоплазми. Те се намират в почти всяка част на тялото. Неоплазмите произлизат от зародишни клетки, като тяхното развитие е възможно и в неврогенни (тимус) и лимфни тъкани. Медицински известни като тумори, те често се свързват с рак.

Медиастинумът се намира в центъра на човешкото тяло, включва такива органи като сърцето, хранопровода, трахеята, аортата и тимуса. Тази област е заобиколена от гръдната кост отпред, гърба отзад и белите дробове отстрани. Медиастиналните органи са разделени на два етажа: горен и долен, имат отдели: преден, среден и заден.

Състав на предния отдел:

разхлабена съединителна тъкан;
мастна тъкан;
Лимфните възли;
вътрешни гръдни съдове.

Средната част е най-широката, разположена директно в гръдната кухина. Съдържа:

перикард;
сърце;
трахея;
брахиоцефални съдове;
дълбока част на сърдечния плексус;
трахеобронхиални лимфни възли.

Задната част е разположена зад перикардната торбичка и пред гръдния кош. Този раздел съдържа следните органи:

хранопровода;
торакален лимфен канал;
блуждаещи нерви;
задни лимфни възли.

Тъй като в тази част са разположени много жизненоважни органи, увреждащите заболявания често се появяват тук.

Ракът на медиастинума може да се развие и в трите отдела. Местоположението на тумора зависи от възрастта на човека.

При децата е по-вероятно да се появят в гърба. Детските тумори почти винаги са доброкачествени.

При възрастни от 30 до 50 години повечето неоплазми се появяват в предната част, те са доброкачествени и злокачествени.

Класификация на туморите

Има различни видове медиастинални тумори. Причините за тяхното образуване зависят от това в кой орган на средната част се образуват.

В предната част се образуват нови тъкани:

лимфоми;
тимоми или тумор на тимусната жлеза;
маса на щитовидната жлеза, която по-често е доброкачествена, но в някои случаи може да бъде злокачествена.

В средата на медиастинума появата на тумори може да бъде причинена от следните процеси и патологии:

бронхогенна киста (по-често с доброкачествени признаци);
перикардна киста (нераков вид тъкан върху лигавицата на сърцето);
съдови усложнения като аортен оток;
доброкачествени образувания в трахеята.

В задната част на медиастинума се появяват следните видове неоплазми:

неврогенни образувания на медиастинума, 70% от които не са ракови;
увеличени лимфни възли, което показва, че в тялото на пациента се развива злокачествен, инфекциозен или системен възпалителен процес;
редки видове тумори, които се създават от разширяване на костния мозък и са свързани с тежка анемия.

Ракът на медиастинума е труден за класифициране, тъй като има описания на над 100 разновидности на първични и вторични неоплазми.

Симптоми на тумори

Повече от 40% от хората с тумор на медиастинума нямат симптоми, които да показват появата им. Повечето неоплазми се откриват по време на рентгенография на гръдния кош, която често се прави по други причини.

Ако се появят симптоми, това по-често се дължи на факта, че обраслата тъкан притиска съседните органи, като гръбначния мозък, сърцето и перикарда.

Следните знаци могат да служат като сигнали:

кашлица;
хаотично дишане;
болка в гърдите;
треска, втрисане;
обилно изпотяване през нощта;
кашляне на кръв;
необяснима загуба на тегло;
подути лимфни възли;
дрезгавост на гласа.

Туморите на медиастинума почти винаги се класифицират като първични тумори. Понякога те се развиват поради метастази, които се разпространяват от други болни органи. Такива образувания се наричат вторични тумори.

Причините за вторичния вид често са неизвестни. Понякога тяхното развитие е свързано със странични заболявания като миастения гравис, лупус еритематозус, ревматоиден артрит, тиреоидит.

Диагностика на тумори

Най-популярните тестове за оценка на риска от заболяване на медиастинума са съвременните видове диагностика.

Компютърна томография на гръдния кош.
CT-асистирана кор биопсия (процедура за получаване на хистологичен материал с помощта на тънка игла под контрола на компютърна томография).
ЯМР на гръдния кош.
Медиастиноскопия с биопсия.
Рентгенография на гръдния кош.

По време на медиастиноскопията клетките се събират от медиастинума под анестезия. Тази процедура позволява на лекаря точно да определи вида на неоплазмата. За изясняване на диагнозата е необходим и кръвен тест.

Лечение на тумори

Както доброкачествените, така и злокачествените неоплазми изискват агресивна терапия. Лечението на тумор на медиастинума зависи от местоположението му и се определя от лекаря. Доброкачествените могат да окажат натиск върху съседни органи и да нарушат функциите им. Раковите неоплазми могат да се преместят в други области, да дадат метастази, което допълнително води до различни усложнения.

Най-доброто лечение е операция за отстраняване на тумора.

Тимомите и карциномите на тимуса изискват задължителна хирургична намеса. Следоперативното лечение включва химиотерапия. Видове операции, които се използват при лечението:

тороскопия (минимално инвазивен метод);
медиастиноскопия (инвазивен метод);
торакотомия (процедурата се извършва чрез разрез в гръдния кош).

Неврогенните образувания, открити в задния медиастинум, се лекуват оперативно.

В сравнение с традиционната хирургия, пациентите, подложени на минимално инвазивна хирургия, имат някои предимства. Следоперативната болка в такива случаи е незначителна, продължителността на престоя в болницата е намалена. След такива операции има бързо възстановяване и връщане на работа. Други възможни ползи включват намален риск от инфекция и намалено кървене.