Нормална конфигурация на сърцето: нормални граници на относителна и абсолютна тъпота, нормална дължина и диаметър на сърцето, талията на сърцето не се променя, определят се кардиодиафрагмални ъгли (особено десният).

Ширината на сърцето е сумата от два перпендикуляра, спуснати до дължината на сърцето: първият е от точката на прехода на лявата граница на съдовия сноп на сърцето към горната граница на относителната тъпота на сърцето и вторият е от точката на хепатокардиалния ъгъл.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-13 cm. Чрез свързването им се получават контурите на относителна тъпота.

диагностична стойност. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.

ГРАНИЦИ НА ОТНОСИТЕЛНАТА И АБСОЛЮТНАТА СЪРЧЕНА ГЛУПОСТ. ТЕХНИКА НА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА НА СЪРЦЕТО, ДИАВЕРС, ШИРИНА НА СЪДОВИЯ ЛЪЧ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

Граници на относителната тъпота на сърцето.

Дясна граница.Първо намерете нивото на диафрагмата вдясно, за да определите обща позициясърца в гръден кош. На средната ключична линия дълбоката перкусия определя тъпотата на перкуторния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. Направете знак по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към чистия звук. Пребройте реброто. След това с тихи перкусии определете долна границабелодробен ръб. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. Следващото описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 cm по-високо в V междуребрието. Следващият етап от изследването - пръстовият плесиметър се поставя вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по средата на ключичната линия, в IV междуребрие и се перкутира с дълбока палпагорична перкусия към гръдната кост, докато звукът се приглуши . Предварително се препоръчва да се преброят ребрата и да се уверите, че перкусията се извършва в IV междуребрие. Освен това, без да отстранявате пръста-плесиметър, направете маркировка по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено не надвишава 1,5 см. Сега нека обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от IV междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница трябва да се определи и от 5-то междуребрие, 5-то ребро, 4-то междуребрие и 4-то ребро. Свързвайки получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е най-отдалечената точка на относителна тъпота на сърцето вдясно. Не трябва да перкусирате отгоре, тъй като там вече са близо основата на сърцето, III ребрен хрущял и десният атриовазален ъгъл.

Горна граница на сърцето. Дълбока палпаторна перкусия се изследва от 1-во междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на 1 см от него.При откриване на тъпота се прави белег по външния ръб на пръста на плесиметъра. AT нормални условиягорната граница е разположена на III ребро (горен, долен ръб или среда). След това трябва да преброите ребрата, да се уверите, че изследването е правилно чрез повторна перкусия. Горната граница се формира от ушната мида на лявото предсърдие.

Лява граница на сърцето.Перкусията започва от предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и се придвижва медиално към зоната, където е открит върховият удар. Пръстът на плесиметъра е разположен вертикално, т.е. успоредно на желаната граница. При получаване на отчетливо притъпяване на перкуторния звук се прави белег по външния ръб на пръста, обърнат към ясния белодробен звук. При нормални условия тази точка е медиално от средната ключична линия. Левият контур на сърцето може да се получи чрез перкусия по подобен начин в IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато сърдечният връх не се установява, се препоръчва перкусия не само в 5-то междуребрие, но и на нивото на 5-то и 6-то ребро, а при необходимост и по протежение на 4-то и 6-то междуребрие. . В патологията могат да бъдат открити различни патологични конфигурации на сърцето, ако се добави перкусия към III междуребрие.

Височина в изправено положение на десния предсърдно-назален ъгъл.Пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на ребрата на намерената дясна граница по такъв начин, че 1-вата фаланга достига дясната стернална линия. Перкусия с тиха перкусия до леко притъпяване. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено той трябва да се намира на III ребрен хрущял в долния му ръб, около 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека обясним; дясната граница на сърцето се определя чрез дълбока перкусия чрез притъпяване на звука. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Тъпостта на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се дължи на структурите на съдовия сноп, по-специално на горната празна вена и близко разположената аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, може да се използва вторият метод: продължете горната граница на сърцето вдясно и перкусия с тиха перкусия вдясно от средната ключична линия по III ребро до гръдната кост до тъпота. Ако този метод не предоставя убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на III реберния хрущял в десния ръб на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл е необходимостта от измерване на дължината на сърцето.

Измерване на размера на сърцето.

Според М.Г. Курлов: дължината на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до крайната лява точка на сърдечния контур. Диаметърът на сърцето е сумата от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Плавински:височината на пациента се разделя на 10 и се изваждат 3 см за дължината и 4 см за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето.Чрез тиха перкусия се определят границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, която не е покрита с белите дробове. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Тук е добре да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва, щом пръстовият песиметър заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави белег. При нормални условия горната граница на абсолютната тъпота на сърцето преминава по IV ребро. Десният участък от абсолютната тъпота на сърцето се определя по същата линия, по която е изследвана дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Пръстовият плесиметър се поставя вертикално в IV интеркостално пространство и по метода на минималната перкусия се придвижва навътре до изчезване на белодробния звук. По външния ръб на пръста на плесиметъра се прави маркировка. AT нормални състояниятя съвпада с левия ръб на гръдната кост.

Измерване на ширината на съдовия сноп.Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната празна вена, аортата и белодробната артерия. Ширината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Пръстовият плесиметър се поставя отдясно по средата на ключичната линия във II междуребрие и перкусията се извършва към гръдната кост. По външния ръб на пръста се прави белег. Същото изследване се извършва във II междуребрие отляво, след това в I междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са колебания от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаването на ширината на съдовия сноп може да бъде с аневризма на аортата, нейната възходяща част и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастинит, уплътняване на белите дробове в изследваната област, подути лимфни възли

Дължина на сърцето: 16 см ((162:10)-3) = 13,2 см.)

Диаметър на сърцето: 15 см ((162:10) -4 \u003d 12,2 см.)

Ширината на съдовия сноп в 2 m / ребро - 6 cm.

При аускултация сърдечните тонове са чисти, чисти и ритмични. Сърдечна честота - 67 удара / мин.

Чуват се I и II тон. няма допълнителни тонове, шумове, бифуркация, разцепване, патологични ритми.

Пулс - ритмичен, равномерен, задоволително изпълване и напрежение, лабилен, сърдечна честота - 67 удара в минута. На краката пулсацията е задоволителна.

АН по време на прегледа 120/80 mm Hg. на двете ръце.

Дихателната система

При преглед гръдният кош е с конична форма, симетричен от двете страни, участва равномерно в акта на дишане. Тип гръдно дишане. Дихателната честота е 20 в минута. Ритъмът на дишане е правилен. Помощните мускули не участват в акта на дишане.

При перкусия от двете страни се определя ясен белодробен звук. Гамата на звучност е запазена. Височината на върховете на белите дробове отпред от двете страни - 3 см, отзад от двете страни - на ниво VII шиен прешлен. Ширината на провлака на полетата на Крьониг от двете страни е 4,5 cm.

Аускултация на белите дробове: При аускултация се чува твърдо везикуларно дишане. Няма допълнителни звуци при дишане. Няма далечни хрипове. Бронхофонията е запазена и от двете страни.

Топографска перкусия

Храносмилателната система

Езикът е сух, облицован с бял налеп по краищата. При преглед коремът не е увеличен, правилна формаи конфигурация, симетрична. Участва в акта на дишане. Обемни образувания, диастазата на мускулите на правия коремен мускул не се определя визуално. Пъпът е прибран. Подкожната венозна мрежа не се вижда. Отпред коремна стенаактивно участва в акта на дишане. При повърхностна приблизителна палпация коремът е мек, безболезнен. Обемни образувания, херниален пръстен не се определя. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. С дълбока топографска плъзгаща палпация според Образцов - Стражеско, сигмоидното дебело черво се определя в лявата илиачна област. 2 см в диаметър, еластичен, подвижен, гладък, безболезнен, не бучи. Палпира се в дясната илиачна област постоперативен инфилтрат. Терминален отдел илеумпоради наличието постоперативен отоктъканите не се палпират. В областта на десния латерален хълбок се определя възходящата част на напречното дебело черво с диаметър 1 см. Колонът е мек, гладък, безболезнен при палпация. Подвижен, не мъркащ. В областта на левия латерален хълбок се палпира низходящата част на напречното дебело черво с диаметър 1 см, мека, гладка, безболезнена, без къркорене. Чрез аускултаторно-африкционни и палпационни методи се определя голямата кривина на стомаха на 3,5 cm над пъпа. При бимануална палпация напречният отдел на дебелото черво е мек, подвижен, неболезнен, без къркорене. Пилорът се напипва под формата на леко перисталтичен цилиндър с диаметър 1,5 cm, еластичен, гладък, неболезнен, бучещ. Долният ръб на черния дроб се палпира по средноклавикуларната линия при вдишване, не излиза извън ръба на ребрената дъга. Повърхността на черния дроб има плътна еластична консистенция, ръбът е остър, гладък, безболезнен. жлъчен мехуротсъстващ. Симптомите на Ортнер-Греков, Мърфи, Василенко, Кера, Пекарски, Муси, Лепене-Василенко, Гаусман, Мендел са отрицателни. Слезката не се палпира. В първата позиция се палпира главата на панкреаса. Стегнато еластична, неподвижна, болезнена. Във втора позиция палпацията на проекцията на тялото на панкреаса е болезнена, а в третата позиция се палпира опашката на панкреаса, леко еластична, неподвижна, болезнена. Палпация в точката на Desjardins, холедохопанкреатичната зона на Chauffard, точката на Gubergrits. Зоната на Губергрица-Скулски, зоната на Майо-Робсън е безболезнена.

Определянето на перкусионните граници на сърцето ви позволява да имате представа за размера на този орган като цяло и неговите отделни кухини.

Различни патологични състояния на сърдечния мускул (възпалителни, дегенеративни, склеротични) допринасят за намаляване на различната степен на контрактилитета на сърцето и неговата дилатация (разширяване), което води до увеличаване на размера на този орган. Освен това, различни видовелезии на клапния апарат на сърцето, водещи до нарушение на хемодинамиката, също с течение на времето водят до отслабване на пропулсивната активност на сърцето и разширяване на засегнатите му отдели поради дегенеративни промени в миокарда на фона на неговата предишна хипертрофия.

Трябва да се отбележи, че хипертрофията, последвана от дилатация, може да засегне предимно лявата или дясната камера, което обикновено е резултат от повишено съпротивление на кръвния поток, съответно от страна на голям кръгтираж ( хипертонична болест, остър и хроничен гломерулонефрит, болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом и друга симптоматична артериална хипертония) или малък кръг (хронична неспецифични заболяваниябели дробове, адхезивен плеврит и др.). По този начин има редица заболявания, при които се наблюдава частично или пълно разширяване на сърцето, което води до увеличаване на перкуторните му граници.Трябва също така да се подчертае, че увеличаването на размера на сърцето е свързано не само с разширяването на неговите кухини, но може да се наблюдава с патологично състояниеперикард (с ексудативен перикардит - натрупване на възпалителна течност в перикардната кухина или застояла течност в кухината на сърдечната торба - хидроперикард - в случай на нарушения на кръвообращението.)

Вече само едно от горните ни води до идеята колко голямо е значението на перкусията в изследването на сърцето, по-специално при определянето на неговия размер.

Предложените по-рано схеми за измерване на сърцето в момента не се използват широко, обикновено на практика те се ограничават до определяне на дължината на сърцето и неговия диаметър.

За измерване на сърцето се използват границите и контурите на сърцето, получени чрез перкусия. За тази цел е необходимо да се очертае позицията на следните идентификационни точки:

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

2) Десен сърдечно-съдов ъгъл.

3) Лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

4) Сърдечен връх.

5) Средната линия на тялото.

Определя се дължината на сърцето по следния начин: измерете със сантиметрова лента разстоянието от най-изпъкналата точка на върха на сърцето до върха на десния сърдечно-съдов ъгъл. За да се определи десния сърдечно-съдов ъгъл, М. Г. Курлов предлага плесиметърът да се постави вертикално върху намерената дясна граница на относителната тъпота на сърцето и постепенно да се издигне нагоре по тази граница, като се използва най-тихата перкусия. Обикновено на нивото на III интеркостално пространство има изчезване на перкуторния звук, което съответства на върха на десния сърдечно-съдов ъгъл. Ако дефинирането на този ъгъл е трудно, тогава точката на пресичане на дясната граница на сърцето с долния ръб на третото ребро се приема като начална точка за дължината отдясно. Диаметърът на сърцето се определя, както следва: първо се измерва разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия (десен диаметър). Обикновено размерът му е 3-4 см, след което се определя разстоянието от лявата граница на тъпотата на сърцето до предната средна линия (ляв диаметър). Размерът му обикновено е -8-9 см. Сумата от тези стойности се обозначава като диаметър на сърцето, обикновено е 11-13 см.

За по-лесно запомняне нормални размерина сърцето според височината на пациента, Я. В. Плавински предложи прост метод: височината се разделя на 10 и се изваждат 3 см за дължина и 4 см за диаметър (например пациентът има височина от 170 cm, правилните стойности за дължината: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), за диаметъра: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

Човешкото сърце е един от най-съвършените органи на тялото, който изпълнява важни характеристикив тялото. Има невероятна сила, дестилира на ден през артериите и малките кръвоносни съдовеголямо количество кръв. Сърцето е двигателят човешкото тяло. И е трудно да не се съглася с това. Но малцина знаят каква е конфигурацията на сърцето. Преди да разгледате този въпрос, трябва да обърнете внимание на това какво е орган и какви са неговите функции в човешкото тяло.

Описание на органа и неговите функции

Сърцето е кух орган, изграден от мускули. С помощта на ритмични контракции осигурява движението на кръвта през съдовете. Кухината на органа е разделена на няколко основни части. и атриум образуват т.нар артериално сърце, докато дясната камера и предсърдието венозно сърце. Главна функциятяло - осигурява непрекъснат кръвен поток, така че дестилира кръвта в цялото тяло, насищайки тъканите и органите с кислород и хранителни вещества.

във формата на сърце

Размерът и конфигурацията на сърцето зависят от структурата на тялото, гърдите, дихателната дейност и положението на тялото. Структурните последици от сърдечните заболявания също играят роля. Конфигурацията също зависи от възрастта, пола, здравословното състояние на човек. Какви са параметрите на тялото:

• Дължината на възрастен орган може да бъде от 10 до 15 см, като средно тази цифра не надвишава 12 см.
• Ширината на основата може да бъде от 8 до 11 cm, средно 10 cm.
• Предно-задният размер е средно 7 cm, но може да се наблюдава от 6 до 8,5 cm.

Важен диагностичен момент е определянето на размера и конфигурацията на сърцето. Те трябва да бъдат проверени от всички. възможни методидиагностика. В резултат на това специалистите са в състояние да поставят правилна диагноза, когато различни заболяваниятози орган.

Нормална конфигурация на сърцето

Човешкото сърце е представено под формата на конус, леко компресиран. Върхът на органа е заоблен и обърнат надолу, напред и наляво. При хората сърцето е разположено асиметрично: 2/3 от неговите части са разположени вляво от средата на тялото, останалата част е разположена вдясно от средната равнина. Другото му поставяне се счита за отклонение от нормата.

Преградата, която разделя вентрикулите и предсърдията, се намира при здрав човек между сагиталната и фронталната равнина. На челната равнина са дясно предсърдиеи камерата, белодробната артерия и аортната дъга и част от лявата камера. Зад органа има друга част от лявата камера и лявото предсърдие, както и част от дясната камера. Според телосложението на човек и формата на гръдния му кош се правят изводи какъв размер има и дали конфигурацията на сърцето е нормална.

Определяне на формата на сърцето

В процеса на диагностика се определя местоположението на десния и левия контур на органа. Къде трябва да се виждат? Десният контур трябва да се наблюдава в горната част на гръдния кош от първото междуребрие до 3-то трето ребро, а левият контур е представен от първото и второто междуребрие, лявото предсърдие и по-надолу по тясната ивица на лявото вентрикул.

След като се определи конфигурацията на сърцето, се измерват дължината и диаметърът. Какво е? Дължината е разстоянието от горна точкаляв контур и върха на десния кардиовазален ъгъл. Обикновено за мъжете е 13 см, а за жените е 12 см. Диаметърът се измерва с разстоянието от най-отдалечената точка на десния и левия контур до средна линиясърца. При мъжете е 11 см, при жените - 10. Освен това между диаметъра и дължината се измерва ъгълът на наклон на органа, което позволява да се говори за неговата позиция:

• средното положение се обозначава с наклон от 30 до 50 градуса,
• до хоризонтално положение - от 30 градуса или по-малко,
• до вертикално положение - от 60 градуса или повече.

Определянето на контурите на човешкото сърце позволява да се направят изводи за причините, довели до тяхната промяна.

Промяна на конфигурацията на сърцето

В патологията има описание на пет промени във формата и позицията на сърцето. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно:

1. Аортната конфигурация на сърцето се наблюдава при хора с тежка хипертрофия на лявата камера. Това явление се характеризира с изместване на долната част на левия контур навън. В същото време диаметърът и дължината се увеличават, а ъгълът на наклон намалява. Тези промени се наблюдават при пороци на аортната клапа, аортна стеноза, хипертония и кардиомиопатия.
2. Кълбовидното сърце е резултат от хипертрофия на дясната камера. Промените причиняват септален дефект. Има изместване на долната част на десния контур навън. Диаметърът и ъгълът на наклон се увеличават, дължината остава нормална. Подобни промени могат да бъдат вродени и да се появят при перикардит, дефект на камерната преграда, стесняване на белодробната артерия и при трикамерно сърце. Също така, такъв орган често се среща при спортисти, както и при деца и юноши.
3. Митралната конфигурация на сърцето се наблюдава при хора с митрална стеноза. Те имат хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера, което води до изместване на долната част на десния контур навън. В същото време ъгълът на наклон и диаметърът се увеличават, дължината остава нормална. Такива промени се наблюдават и при дефекти на митралната клапа, диастолна миокардна функция.
4. Говеждото сърце е присъщо на хора, които имат силно увеличение на всички сърдечни камери. Това се случва при наличие на сърдечни дефекти и дилатативна кардиомиопатия.
5. Трапецовидната конфигурация на сърцето се наблюдава, когато течността се натрупва в перикардната кухина. В този случай долната част на левия и десния контур се измества навън. Също така кухината може да съдържа въздух в присъствието на абсцес или разпадащ се тумор. Тези явления често се наблюдават при различни сърдечно-съдови заболявания. Това може да бъде затлъстяване, перикардит, миокардит, кардиосклероза и т.н. В някои случаи тази конфигурация се отбелязва при деца с висока диафрагма. В този случай се счита за норма.

Промяна на диаметъра

Диаметърът е сбор от два напречни измерения на органа (дясно, ляво). И така, конфигурацията на сърцето при здрав човек предполага неговото присъствие, както и размерът на тази част, който е от 11 до 13 см. Правилният параметър се измерва чрез разстоянието от дясната граница до предната средна линия. Трябва да е нормално 3 или 4 см.

Левият размер се определя от разстоянието от лявата граница до предната средна линия. Обикновено трябва да бъде 8 или 9 см. Увеличаването на правилния размер на диаметъра се случва при патология, която е придружена от дилатация на дясното предсърдие и камера. Също така, перикардитът води до развитие на патология. Промяната в левия размер на диаметъра се случва с нарушения, които са придружени от дилатация на лявата камера.

Промяна в съдовия сноп

Сърдечните контури, които се определят във второто междуребрие от всички страни, съответстват на размера на съдовия сноп. При здрав човек дясната му страна минава по дясната граница на гръдната кост. В края на съдовия сноп се образува аортата. Лявата граница минава по левия ръб на гръдната кост. Тук, в края на съдовия сноп, той се образува от белодробната артерия. Ширината на зоната е 5 или 6 см. Увеличаването на размера настъпва с развитието на атеросклероза и аортна аневризма, а също така се променя конфигурацията на сърцето.

Други причини за промени в съдовия сноп са свързани със заболявания, които са придружени от появата на допълнителна тъкан. Това може да бъде например гуша, увеличени лимфни възли, наличие на първични тумориили метастази. Разширяването на съдовия сноп се проявява с атеросклероза на аортата, аортна аневризма, разширяване на белодробната артерия и повишаване на кръвното налягане.

рентгенова диагностика

Формата на орган като сърцето е от голямо значение. Поради това често се извършва рентгенова диагностика. Най-честите сърдечни заболявания са малформации, патология на миокарда. Такива нарушения водят до промяна на конфигурацията на сърцето на рентгеновата снимка. Това допринася за формулирането на точна диагноза, което е основното при назначаването на подходящо лечение. Диагностиката дава възможност за решаване на проблеми, свързани с оценката на миокардната перфузия при сърдечни заболявания.

Проучването на конфигурацията на сърцето е днес актуален въпрос. Съвременните диагностични методи позволяват да се открият дори незначителни промени в размера и местоположението на органа, което може да доведе до различни усложнения. При провеждане на радиография се анализира тежестта на дъгите, които образуват ръбовете на сърдечно-съдовия пакет, както и тяхната диференциация по левия контур. Ако конфигурацията на сърцето е нормална, тогава се изследват други органи, за да се диагностицират нарушения в тялото.

В заключение

По този начин промяната в границите на тялото се причинява от наличието на различни сърдечни и съдови заболявания. Те включват например аортни сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност, пневмоторакс, миогенна дилатация и т.н. Също така промяната в конфигурацията може да бъде резултат от астеничен тип тяло. Съвременните диагностични методи позволяват поставянето точна диагнозада възложа ефективно лечениеразлични сърдечни заболявания.

16. ОГЛЕД И ПАЛПАЦИЯ НА ОБЛАСТТА НА СЪРЦЕТО. ИЗСЛЕДВАНЕ НА АПЕКСА ПУШ, МЕХАНИЗЪМ НА ФОРМИРАНЕ, НЕГОВИТЕ СВОЙСТВА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. УДАР НА ДЯСНАТА КАМЕРА, МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ, ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

При изследване на сърдечната област се установяват някои от симптомите, характерни за сърдечните заболявания. Те включват: сърдечна гърбица, видима пулсация в различни отдели, разширение на кожни вени в областта на сърцето. Трябва да се обърне внимание и на характеристиките на скелета на гърдите. Сърдечната гърбица е изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето, свързана със значително увеличаване на размера му. Значително подобрен апекс ритъм може да се определи визуално и смесването му вляво дава много важна информация, което допълнително се подкрепя от палпаторно и перкуторно изследване. Диагностична стойност може да има издатина в областта на аортата в резултат на развитието на нейната аневризма. Повишена пулсация в областта на белодробната артерия се определя с висока белодробна артериална хипертония. Епигастралната пулсация се определя от здрави хорав клиностатично положение и се дължи на пулсацията на коремната аорта. При дълбок дъхили отслабва, или не се променя. При дълбоко вдишване пулсацията на дясната камера се увеличава, тъй като това намалява диафрагмата, а дясната камера е по-близо до епигастралната област. Apex такт и неговия механизъм.Върхът на сърцето се дължи на неговия връх. Образува се от мускулните структури на лявата камера. В изометричната фаза на напрежение лявата камера преминава от яйцевидна форма в сферична, докато нейният връх се движи нагоре около напречната ос на сърцето и се върти обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос. Върхът на сърцето се доближава до гръдната стена и упражнява натиск върху нея. Ако върхът на сърцето е в съседство с междуребрието, се определя ударът на върха. Ако е в съседство с реброто, ударът на върха не е определен. Във фазата на изгнание апикалният импулс постепенно отслабва. Методика за изследване на апексния ритъмсе състои от две основни фази. Първата фаза: ръката на изследователя се наслагва върху гърдите по такъв начин, че средата на дланта минава през 5-то междуребрие, а основата на дланта е на ръба на гръдната кост. В една от зоните на V междуребрието можете да усетите движенията на гръдната стена, свързани с дейността на сърцето. Ако няма усещания, трябва да изследвате по-широко областта на сърцето. Ръката се измества наляво, така че пръстите да достигнат средната аксиларна линия. Това е необходимо, тъй като при патология ударът на върха може да се измести към предната и дори средната аксиларна линия. При значителен брой здрави хора върховият удар не се открива. Втората фаза на изследването е детайлизиране на палпаторното усещане. Четката вече е вертикална. Възглавничките на II, III, IV пръсти се поставят в междуребрието, където са открити пулсиращите движения на гръдната стена. Ако центърът на удара на върха пада върху междуребрието, тогава палпацията ви позволява да определите диаметъра на зоната на изтласкване. При нормални условия диаметърът не надвишава 2 см. Измерването може да се извърши чрез очертаване на краищата на осезаемия шок с точки. По пътя определете силата на апикалния импулс. Силата на тласъка се оценява емпирично. След това трябва точно да определите локализацията на удара на върха. На практика това става по следния начин: пръстът на дясната ръка показва най-лявата точка на тласъка, а пръстите на лявата ръка броят ребрата. Първо намерете втория ребрен хрущял на дръжката на гръдната кост. Пръстите се движат по междуребрените пространства към дясната ръка и се определя междуребрието. Накрая се определя позицията на крайната лява точка на апикалния импулс спрямо лявата средно-ключична линия. Средно-ключичната линия трябва да се начертае мислено, като се вземе предвид размерът на ключицата, позицията на нейната среда и позицията на вертикалната линия, минаваща през тази среда. Свойства на нормален апекс ритъм:ударът на върха се определя в 5-то междуребрие, медиално от средната ключична линия, не се разлива, не се усилва. Ако е направено измерване, тогава когато формулирате заключение, можете да добавите неговите резултати. Когато позицията на тялото се промени, локализацията на върховия удар се променя: в позиция от лявата страна той се измества с 3-4 cm наляво, отдясно - с 1-1,5 cm надясно. В същото време другите му свойства не се променят забележимо. При високо положение на диафрагмата по време на бременност апикалният импулс се измества нагоре и наляво. При астениците ударът на върха, напротив, се измества навътре, но се намира в 5-то междуребрие. Патологични промени в свойствата на апексния ударможе да се дължи на несърдечни причини, както и на патологични промени в самото сърце. Тласък на дясната камера.Дясната камера е разположена на лявата, по-мощна камера и е обърната отпред. Той е в непосредствена близост до областта III-IV, V междуребрени хрущяли по лявата стернална линия. При нормални условия импулсът на дясната камера не се определя. Изследователят поставя дланта по такъв начин, че средата му да минава по лявата стернална линия, пръстите да достигат до II междуребрие, а дланта да опипва областта на III, IV и V ребра. Механизъм за натискане на дясна камераразличен от върховия ритъм. Във фазата на изометрично напрежение на дясната камера формата му се променя от овална до сферична. Това доближава стената на дясната камера до предната гръдна стена. Амплитудата на движение на дясната камера е малка и създава тласък само в случай на изразена хипертрофия.

17 ГРАНИЦИ НА ОТНОСИТЕЛНАТА И АБСОЛЮТНА СЪРДЕЧНА ГЛУПОСТ. ТЕХНИКА НА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА НА СЪРЦЕТО, ДИАВЕРС, ШИРИНА НА СЪДОВИЯ ЛЪЧ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. Граници на относителната тъпота на сърцето. Дясна граница. Първо се установява нивото на стоене на диафрагмата вдясно, за да се определи общото положение на сърцето в гръдния кош. На средната ключична линия дълбоката перкусия определя тъпотата на перкуторния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. Направете знак по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към чистия звук. Пребройте реброто. След това с тиха перкусия се определя долната граница на белодробния ръб. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. Следващото описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 cm по-високо в V междуребрието. Следващият етап от изследването - пръстовият плесиметър се поставя вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по средата на ключичната линия, в IV междуребрие и се перкутира с дълбока палпагорична перкусия към гръдната кост, докато звукът се приглуши . Предварително се препоръчва да се преброят ребрата и да се уверите, че перкусията се извършва в IV междуребрие. Освен това, без да отстранявате пръста-плесиметър, направете маркировка по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено не надвишава 1,5 см. Сега нека обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от IV междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница трябва да се определи и от 5-то междуребрие, 5-то ребро, 4-то междуребрие и 4-то ребро. Свързвайки получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е най-отдалечената точка на относителна тъпота на сърцето вдясно. Не трябва да перкусирате отгоре, тъй като там вече са близо основата на сърцето, III ребрен хрущял и десният атриовазален ъгъл. Горна граница на сърцето.Дълбока палпаторна перкусия се изследва от 1-во междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на 1 см от него.При откриване на тъпота се прави белег по външния ръб на пръста на плесиметъра. При нормални условия горната граница се намира на третото ребро (горен, долен ръб или среда). След това трябва да преброите ребрата, да се уверите, че изследването е правилно чрез повторна перкусия. Горната граница се формира от ушната мида на лявото предсърдие. Лява граница на сърцето.Перкусията започва от предната аксиларна линия в 5-то междуребрие и се придвижва медиално към зоната, където е открит върховият удар. Пръстът на плесиметъра е разположен вертикално, т.е. успоредно на желаната граница. При получаване на отчетливо притъпяване на перкуторния звук се прави белег по външния ръб на пръста, обърнат към ясния белодробен звук. При нормални условия тази точка е медиално от средната ключична линия. Левият контур на сърцето може да се получи чрез перкусия по подобен начин в IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато сърдечният връх не се установява, се препоръчва перкусия не само в 5-то междуребрие, но и на нивото на 5-то и 6-то ребро, а при необходимост и по протежение на 4-то и 6-то междуребрие. . В патологията могат да бъдат открити различни патологични конфигурации на сърцето, ако се добави перкусия към III междуребрие. Височина в изправено положение на десния предсърдно-назален ъгъл.Пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на ребрата на намерената дясна граница по такъв начин, че 1-вата фаланга достига дясната стернална линия. Перкусия с тиха перкусия до леко притъпяване. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено той трябва да се намира на III ребрен хрущял в долния му ръб, около 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека обясним; дясната граница на сърцето се определя чрез дълбока перкусия чрез притъпяване на звука. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Тъпостта на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се дължи на структурите на съдовия сноп, по-специално на горната празна вена и близко разположената аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, може да се използва вторият метод: продължете горната граница на сърцето вдясно и перкусия с тиха перкусия вдясно от средната ключична линия по III ребро до гръдната кост до тъпота. Ако този метод не предоставя убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на III реберния хрущял в десния ръб на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл е необходимостта от измерване на дължината на сърцето. Измерване на размера на сърцето.Според М.Г. Курлов: дължината на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до крайната лява точка на сърдечния контур. Диаметърът на сърцето е сумата от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Плавински: височината на пациента се разделя на 10 и се изваждат 3 см за дължината и 4 см за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето.Чрез тиха перкусия се определят границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, която не е покрита с белите дробове. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Тук е добре да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва, щом пръстовият песиметър заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави белег. При нормални условия горната граница на абсолютната тъпота на сърцето преминава по IV ребро. Десният участък от абсолютната тъпота на сърцето се определя по същата линия, по която е изследвана дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Пръстовият плесиметър се поставя вертикално в IV интеркостално пространство и по метода на минималната перкусия се придвижва навътре до изчезване на белодробния звук. По външния ръб на пръста на плесиметъра се прави маркировка. В нормални условия тя съвпада с левия ръб на гръдната кост. Измерване на ширината на съдовия сноп.Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната празна вена, аортата и белодробната артерия. Ширината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Пръстовият плесиметър се поставя отдясно по средата на ключичната линия във II междуребрие и перкусията се извършва към гръдната кост. По външния ръб на пръста се прави белег. Същото изследване се извършва във II междуребрие отляво, след това в I междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са колебания от 4-4,5 до 6,5-7 см в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаването на ширината на съдовия сноп може да бъде с аневризма на аортата, нейната възходяща част и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастинит, уплътняване на белите дробове в областта на изследването и увеличени лимфни възли.

18. СЪРДЕЧНИ ТОНОВЕ. МЕХАНИЗЪМ НА СЪРДЕЧНИТЕ ТОНОВЕ (I, II, III, IV, V). ТЕОРИЯ НА ХИДРАВЛИЧНОТО УДАРЕНИЕ (Ю.Д. Сафонов). ФАКТОРИ, ОПРЕДЕЛЯЩИ СИЛАТА НА СЪРДЕЧНИТЕ ТОНОВЕ. Свойства на хидравличната система. Собствената честота на трептене на всяка структура на хидравличната система е обратно пропорционална на нейната маса. Сърдечният мускул има най-ниската естествена честота на трептене, но тази структура има голяма маса. Полулунните клапи на аортата и белодробната артерия имат най-висока честота на естествени трептения и тяхната маса е най-малка. Честотата на вибрациите определя височината на звука. Амплитудата на собствените вибрации на структурите на системата е пропорционална на тяхната маса. Следователно, повече силен шумвъзниква, когато мускулите на сърцето и кръвта вибрират. Една работеща система (биещо сърце) създава обобщена характеристика на звуковите явления. Цялата система звучи. Клапите не участват в образуването на I и II сърдечни тонове. И въпреки че в процеса на дейност на сърцето всички структури звучат, високи честотималка амплитуда се гасят във вискозна кръвна среда. Отговорът на парадоксалния факт за изоставането на звука от затварянето на вентила беше намерен. ТАБЛИЦА. Източник на звукови сърдечни тонове.И така, кръвта е вискозна среда, така че клапите в тази среда не пляскат, а плават заедно с кръвния поток. Прецизни измерванияпоказа, че клапите се затварят 0,020-0,035 s преди образуването на звук от тонове. Следователно, нито при отваряне, нито при затваряне клапите на сърцето не генерират звуци. Източникът на звук е хидравличен удар (хемодинамичен). Хидроударът е явление, което възниква в хидравлична система, когато потокът на флуид внезапно спре в резултат на препятствие, възникнало по пътя на движение на флуида. В този момент има преход от кинетична енергия (енергия на движение) в потенциална енергия (енергия на натиск), т.е. възниква хидравличен удар. Леко огъва клапите по посока на движението. Амортисьорът, като еластична структура, е опънат и отразява вълната на налягането обратната страна. Например: в изометричната фаза на систола всички клапи са затворени, хидравличният удар върху платната на митралната клапа се отразява от тях в посока, обратна на клапата на вентрикуларния мускул, и отново от последната се връща към клапите. Започва циркулацията на вълната от клапата към стената на вентрикула, която зависи от свойствата на кръвта, еластичността на вентрикуларната стена по отношение на целостта на клапата и предизвиква нормален звук на първия сърдечен тон. Осцилации на клапана в този случайсъответстват на трептенията на описаната вълна. Собствените вибрации на клапите не се появяват, тъй като те се гасят във вискозна кръвна среда. И така, силната причина за сърдечните звуци е воден удар.

19. СЪРДЕЧНИ ТОНОВЕ (ХАРАКТЕРИСТИКИ I, II ТОН, МЯСТО НА СЛУШАНЕ). ПРАВИЛА ЗА АУСКУЛТАЦИЯ. ПРОЕКЦИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ ВЪРХУ ГРЪДНИЯ ИЗПЪЛНИТЕЛ. ТОЧКИ НА СЛУШАНЕ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ. ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В СЪРДЕЧНИТЕ ТОНОВЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. Проекция на сърдечните клапи на предната гръдна стена: 1) бикуспидалната клапа (митрална) се проектира от лявата страна на гръдната кост на нивото на хрущяла на IV ребро; 2) трикуспидалната клапа се проектира до средата на линията, свързваща III ребрен хрущял отляво и V ребрен хрущял отдясно; 3) аортните клапи се проектират в средата на гръдната кост на нивото на III крайбрежен хрущял; 4) клапите на белодробната артерия се проектират върху III ребрен хрущял отляво на ръба на гръдната кост. Проекцията на клапите заема тясна площ. Места за слушане на клапите на сърцето: 1) бикуспидна клапа - върха на сърцето; 2) трикуспидна клапа - основата на гръдната кост, вдясно ниво V-VIребрен хрущял; 3) аортна клапа - II междуребрие вдясно; 4) белодробна клапа - II междуребрие вляво; 5) Точка на Боткин - III-IV ребрени хрущяли на ръба на гръдната кост. Точките на аускултация на клапите са доста далеч от мястото на тяхната проекция по посока на звуковите явления. Бикуспидалната клапа например се аускултира на върха на сърцето, където се отразява вълната на водния чук. Аортните клапи се аускултират на известно разстояние от проекцията на клапата върху гръдната стена, по протежение на аортата нагоре и странично. Това очевидно се дължи на особеностите на провеждането на звуците. Правила за аускултация на сърцето. един.Преди да поставите гнездото на стетоскоп за аускултация на сърцето, е необходимо да определите мястото на неговото инсталиране. 2. Слушайки сърцето, е абсолютно необходимо да се изследва пулса на радиалните, каротидните артерии или удара на върха. За предпочитане е да се изследва пулса на радиалната артерия. Това е необходимо, за да се контролира позицията на I тон в аускултаторната картина на сърцето. 3. Редът на слушане трябва да бъде стереотипен, за да не пропуснете изследването на всички точки на аускултация на сърцето, увлечени от някакъв поразителен симптом. Първо проучен митрална клапа, след това - аортна, белодробна, трикуспидна. Освен това планът за изследване зависи от откритите симптоми и необходимостта от по-подробно изследване. 4. Аускултацията на сърцето трябва да се извършва при задържане на дъха, за да се изключат смущения, причинени от странични ефекти. дихателни звуци. 5. Слушането на сърцето трябва да се извършва в ортостатичните и клиностатичните позиции на тялото на пациента, тъй като някои симптоми се откриват по-добре в една от позициите. 6. При прослушване на сърцето е необходимо преди всичко да се определят неговите тонове и едва след това шумовете. Това правило трябва да се счита за много важно като защита срещу диагностични грешки. Разграничаване на I и II сърдечни тонове, техните свойства. Дефиниция на I сърдечен тон: 1) оценени отгоре; 2) винаги съвпада с удара на върха, пулса на радиалните и каротидните артерии; 3) при нормален ритъм и сърдечна честота се чува след дълга пауза. Свойства на тона I при нормални условия: 1) I тон е по-силен от II тон (на върха); 2) I тон е по-дълъг от II тон (в която и да е точка); 3) I тон е по-нисък по тон от II тон (в която и да е точка). При патологията силата на сърдечните звуци, продължителността на паузите между тоновете се променят, следователно решаващият критерий за определяне на I сърдечен звук е съвпадението му с удара на върха или пулса на каротидната артерия. Ако пулсът се изследва на радиалната артерия, трябва да се има предвид, че вълната му се забавя с 0,15-0,24 s. Давайки заключение за резултатите от изследването на 1-ви сърдечен звук, трябва да обърнете внимание не на това как се определя, а на какви свойства притежава: 1-вият тон е по-силен, по-дълъг и по-нисък от 2-ри тон. . Това е нормално. Дефиниция на II сърдечен тон: 1) оценени на базата на сърцето; 2) не съвпада с удара на върха, пулса на радиалните и каротидните артерии; 3) се чува след кратка пауза; 4) сравнение на интензитета на звука на II тон и неговата височина върху аортата и белодробната артерия. Свойства на втория сърдечен тон при нормални условия: 1) II тон е по-силен от I тон (въз основа на сърцето); 2) II тон е по-кратък от I тон (в която и да е точка); 3) II тон е по-висок по тоналност от I тон (в която и да е точка). При деца и младежи под 16-годишна възраст II тон на белодробната артерия е по-силен, отколкото на аортата. При млади хора на възраст 18-25 години силата на звука на II тон на аортата и белодробната артерия е изравнена. В средна и напреднала възраст II тон е по-силен и по-висок на аортата. Нормата се определя емпирично. Давайки заключение въз основа на резултатите от изследването на свойствата на II тон, е необходимо да се говори не за методите за определяне на II сърдечен звук, а само за неговите свойства: II тон е по-силен от I тон, по-кратък и висок в тон от I сърдечен тон; II тон на аортата е по-силен, отколкото на белодробната артерия. Резултатите от изследването съответстват на нормата за възрастен човек на средна възраст. Физиологична промяна в двата сърдечни тона.За физиологично усилване или отслабване на сърдечните тонове обикновено се говори в случаите, когато силата на тоновете се изменя равномерно, т.е. съотношението на I и II тонове за всички свойства остава нормално. В такива случаи заключението за изследването може да бъде формулирано по следния начин: "равномерно отслабване на сърдечните звуци" или "равномерно усилване на тях".

^ 20. СЪРДЕЧНИ ШУМОВЕ. КЛАСИФИКАЦИЯ. ИНТРАКАРДИАЛНИ ШУМОВЕ. МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗОВАНИЕ, ИМОТИ (7 ИМОТА). ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

Сер-ми шумове се наричат ​​онези звуци, които. Чуват се вместо сърдечни тонове (С), придружават С тонове или възникват без никаква връзка с С тонове. класифик : I. вътре в сярата: а-органите са 1 клапа, 2 неклапа; b-функционална е 1 междинна, 2 чиста функция-e, 3 физическа; II екстракардиален: a-recardia-e, b-pleuropericardium-e, c-кардиопулмонален Мех-м вътрешно-сериозен шумШумовете C са механични флуктуации на структурата, причинени от турбулентен кръвен поток в резултат на: 1) стесняване на пътя на кръвния поток 2) разширяване на пътя на кръвния поток 3) неравни стени, което причинява турбулентност на потока 4) скорост кръвен поток, кръвен обем за единица време. 5) ↓ кръвни вътрешности, анемия. 6) удебеляване на стената (склероза). В нормални условия. съдовите стени, вентрикулите, предсърдията гасят турбулентните кръвни потоци и гасят водния чук. Свойства на интракардиалните шумовеаз .Отношение на шума към фазата на сер-та дейност. Систолен шум се чува във фазата на систола между I и II тон в кратка пауза между тях, след I тон. По-точно, в същото време е необходимо да се определи I тон, фазата на систола, която съвпада с горния sh-m тласък, пулсова вълна -e препятствия fiziol. кръвотечение; 2) липсва плътно затваряне на отворите от клапите на клапата и произтичащия от това ретрограден кръвен поток. II . Място за слушане на шум: - митралната клапа се чува на върха, следователно систо-l-ият шум на върха се дължи на липса на митрална клапа, а диастоличният шум се причинява от стесняване на левия венозен изход; - в основите. трикуспидалната клапа се чува от гръдната кост, така че заключаваме, че систолният шум, определен в този момент, се дължи на липса на трикуспидалната клапа, а диастоличният шум се дължи на стеноза на дясната атриовентрикуларна. дупка; - във II междуребрие, отдясно на гръдната кост, слушайте аортната клапа. Систоличният шум, който се чува в този момент, съответно е резултат от стесняване на устието на аортата. Диасто-l-ият шум, който се чува в този момент, се дължи на липса на аортни клапи; - във II междуребрие. отляво, слушайте клапата на белодробната артерия. Следователно систолният шум в този момент е следа от стесняване на устието на белодробната артерия. Диастоличният шум, напротив, е резултат от липса на белодробни клапи. III . Място и посока на сърдечния шум: - систолен шум на митралната клапа се провежда по 5-то междуребрие в подмишницата при дефицит на задното платно. В случай на недостатъчност на предното платно, шумът се провежда до точката на Botkin; - систоличен шум на недостатъчност на трикуспидалната клапа не се провежда; - систоличен шум на стеноза на аортната уста се пренася през съдовете, до ключицата ( по протежение на кръвния поток); - не се провежда систоличен шум на стесняване на белодробната артерия; - не се провежда диастоличен шум на стеноза на левия венозен отвор; - не се провежда диастоличен шум на трикуспидална стеноза; - диастоличен шум на липса на клапата в аортата се провежда до точката на Botkin и по-надолу по левия ръб на гръдната кост; - диастоличен шум на липса на клапи на белодробната артерия се провежда надолу по левия ръб на гръдната кост. IV . Тембър на шума. Систоличните шумове са ниски, по-силни. Диастоличните шумове са по-високи, често меки, тихи. V . Промяна на шума с времето. Систоличният шум може да е най-много различни форми, който може да се регистрира с пом. фонокардиограф. Субективно може да се разграничи шумът, който заема цялата систола, началото на шума с тона I. VI . Положението на тялото, при което шумът се чува по-добре. Съществува общ модел, според който систоличните шумове се чуват най-добре в клиностата. поз. пациент, а диастола - в положение ортостат. 1. Слушайте C в позицията на b-та от лявата страна, помогна. идентифицирайте митрален диастоличен шум с тази позиция. няма ортостатична тахикардия. В допълнение, лявата проверка е разположена под атриума, така че силите на гравитацията могат да помогнат на притока на кръв и следите да идентифицират диастолния шум.2. Аускултацията на сърцето след леко физическо натоварване направи възможно по-ясното идентифициране на аускултаторните симптоми в резултат на ускоряване на кръвния поток.3. Слушайте C при дълбоко издишване и когато сърцето е по-малко покрито от белите дробове от едната страна, притокът на кръв от белите дробове към сърцето и в аортата ще се увеличи.4. Слушайте C в задната част на дъха, дихателните шумове много често са трудни за аускултиране на сърцето. VII . Палпаторно възприятие . Ниските часове на шум се възприемат чрез палпация. При митрална стеноза диастолата се палпира на върха на сърцето. В горната част на C рядко се определя систолично треперене с липса на митрална клапа.Въз основа на сърцето, систоличното треперене на аортата се палпира по-често със стеноза на устата му, по-рядко със стеноза на белодробната артерия към вляво от гръдната кост. Диастолното треперене на аортата се определя в случай на аортна аневризма с липса на нейните клапи.

^ 21. ИНСПЕКЦИЯ И ПАЛПАЦИЯ НА ПЕРИФЕРНИ СЪДОВЕ. ИЗСЛЕДВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИЯ ПУЛС. СВОЙСТВА НА ИМПУЛСА (7 ОСНОВНИ СВОЙСТВА).

Изследване на артериите:При млади здрави хора в покой може да се наблюдава пулсация: 1. Каротидна артерия на врата.2. Truncus brachiocephalicus в яремния отвор.3. Включете артерията в отвора на тапата.4. Коремна аорта , При по-възрастните хора пулсацията на артериите се определя допълнително: 5. Раменна 6. Улнарна 7. Повърхностно темпорално, пулсационно изкуство може да се определи при здрави хора с физическо и / или емоционално натоварване. пу-ционна артерия, определена при патология, когато арт налягане, скорост на кръвния поток, V изтласкване на лявата камера. Палпация на артериитеотносно правата: 1) pal-tion, направен с връхчета II, III и IV паднали; Най-често се изследва палпация: 1 - радиална, 2 - каротидна, 3 - темпорална, 4 - брахиална артерия, 5 - коремна аорта, 6 - бедрена, 7 - подколенна, 8 - дорзална артерия на стъпалото. Импулсни свойства: P - това са ритмични колебания на стената на изкуството, дължащи се на освобождаването на кръв в артериалната система и промените в P в систола и диастола на сърцето. 1. определете дали импулсът е еднакъв на двата лъча чл.Това се установява при сравняване на пода и напрежението P. 2.Втори момент issled zakl в определението за пълнене P II и IV пръст контролират P на артерията постоянно, III пръст натиска артерията, докато P изчезне, т.е. до момента, в който II пръст престане да усеща P. III пръст в същото време прави движение, което се възприема като диаметър на съда. 3.Tr-th m-t изследвания zakl в дефиницията на напрежениетоОценява се по силата, с която III пръст притиска артерията, докато тя бъде притисната и изчезне P в точка, контролирана от II пръст 4. Оформете пулсавълни, включително описание на неговите качества, които могат да бъдат представени графично под формата на анакрот и катакрота. пет .Ритъм P. 6.Честота Pнормите на пулса се отчитат от 60 до 90 басейнови вълни за 1 минута. 7.Еластична съдова стена. Критерият за еластична стена на лъча на артерията се счита за това, че след затягане на Р не се палпира. Формата на вълната pu-owl е правилна. Ритмичен, неускорен, съдовата стена еластична.

22. ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПЕРИФЕРНИ СЪДОВЕ. СВОЙСТВА НА АРТЕРИАЛНИЯ ПУЛС ПРИ ПАТОЛОГИЯ (ПРОМЕНИ В РИТЪМА, ЧЕСТОТАТА, НАПЪЛВАНЕТО, НАПРЕЖЕНИЕТО, ФОРМАТА НА ВЪЛНАТА, СВОЙСТВА НА СЪДОВО-СЪДОВОТО СТЕНА). При палпация на общата каротидна, раменна, лакътна, темпорална, бедрена, подколенна, дорзална артикули, задачите на изследването се стесняват до приблизителна оценка на пулсаторните движения по отношение на напрежението, пълненето. Сънната артерия се палпира отляво и отдясно по най-деликатен начин, прибирайки стерноклеидомастоидния мускул навън на нивото на щитовидния хрущял, общата сънна артерия се палпира отляво и отдясно. Темпоралните артерии са относително лесни за палпиране, тъй като не са покрити с дебел слой меки тъкани и са разположени върху твърда костна основа. ингвинална области точно над пупартитния лигамент. В същото време бедрото на пациента трябва да се изправи и леко да се завърти навън. Разгледайте жицата в позицията на b-та на стомаха. Дорзалната артерия на стъпалото принадлежи към артериите с малък калибър, поради което е по-често от другите разположени необичайно. В нормата сондата е разположена в проксималната част на първото интерметатарзално пространство.Липсата на нейната пулсация не винаги показва патол. В такива случаи е необходимо да се изследва задната тибиална артерия. Тя лесно се чувстваше за вътрешен глезен. Заключението на случая, като се вземат предвид резултатите от палпацията на двете артерии. Патологични видове пулс: 1. Когато изследвате пулса на двете ръце, можете да откриете различен пулс - differens cat означава, че на една от двете радиални артерии пулсовата вълна е по-добра, тоест на тази артерия пулсът има по-голямо пълнене и / или напрежение . 2 . Според съдържанието патологичните видове P са различни: пълен - празен, голям - малък, висок - нисък нишковиден; 3 . Напрежение P.N.P. определя се като твърдо и означава, че голяма степен на налягане в съда изисква повече сила за прищипване и спиране на потока на cr. Pro-tivopol качество - мек знак P ↓ чл. П 4 . Форма на вълната на импулса: еднаква - неравномерна, бърза - бавна, галопираща, къса - дълга, дикротична;

Бързо Позначава бързо издигане на вълна и нейното бързо спадане. Подскачане на пулсаТова е вид бърз P, когато в механизма е ясно доминиран от височината на импулса на вълната, запълването на P, големия импулс P. Кратък Пе резултат от преобладаването на качеството на скоростта на нарастване и спадане на пулсовата вълна с по-малка степен на увеличаване на пълнотата на P. Бавно Пкоето означава бавно нарастване и спадане на пулса на вълната. Дикротичен Псе крие във факта, че палпацията се определя от дикротичното издигане в областта на катакрозата. В същото време дикротичната вълна е едва осезаема и е характерна за P с хипотония, особено след претърпял дълъг поток от инфозаб. Изследването на формата на импулсната вълна направи възможно идентифицирането на специални видове P - редуващи се P Разликите на пулсовите вълни в амплитудата и напрежението представляват същността на редуването. Парадоксалното П- Извикват се в случаите, когато пулсът на вълната при вдишване е по-малък. При задържане на дишането разликите в пълненето и напрежението на пулса, свързани с дишането, изчезват. 5 . Нар-I ритъм . бигеминияозначава, че пулсовите вълни са свързани по двойки: нормалната пулсова вълна и вълната на по-малко поле и напрежение. Това е последвано от по-дълга пауза. След това отново повторете нормите и намалете вълната. Нормалната пулсова вълна съответства на нормалната контракция C. Втората вълна на екзалтация в резултат на екстрасистемна контракция C. Паузата между нормите и патологичните вълни е по-малка, следователно диастоличното пълнене на стомасите е по-малко, обемът на изтласкването е по-малко и съответно пълненето и напрежението са по-малко пулс. тригеминияСлед две нормални вълни патологът открива вълна с по-малко пълнене и напрежение. Както в предишната форма на аритмия, патологът на вълната предизвика екстрасистол КвадригеминияВ този случай след 3 нормални вълни се определя вълна със същите качества, както при предишните видове аритмия. Прекъснат Пхарактеристика на блокадата на синоаурикуларния възел. На фона на ритмичен пулс се открива удар на една вълна и паузата между пулсовите вълни се удвоява, след което изследователят улавя предишния ритъм. 6 . Честотата на P. Дефиницията на честотата на P ви позволява да идентифицирате два основни вида патология - рядка P, дефицитна P-отразява състоянието, когато свиването C не е придружено от пулсова вълна. Това се случва при различни форми на нар ритъм на сърцето, когато намаляването на C хемодинамично неефективно: предсърдно мъждене, различни видове екстрасистоли арит 7 . Еластична съдова стена. Склеротичните промени в изкуството ги правят усукани в твърди нишки. Практическата дефиниция на запечатването на стените на съдовете е, че при клампиране на артерията тя не се дефинира, а артът се палпира.

^ 23. АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ. МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ (Н. С. КОРОТКОВ). АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ В НОРМА И ПРИ ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ .Vel-on P в артериалната система се колебае ритмично, достигайки най-високото си ниво по време на систола и намалявайки по време на диастола. Това се обяснява с факта, че по време на систола кръвта среща съпротивлението на стените на изкуството и кръвните маси, изпълва системата на изкуството, P в изкуството, има известно разтягане на стените им. По време на диастола art P ↓ и се поддържа на определено ниво поради еластичното свиване на арт стените и резистентността на артериолите, поради което кръвта продължава да се движи в артериоли, капиляри и вени. след това стойността на art-th P е пропорционална на количеството кръв, избрано от сърцето в аортата, и периферното съпротивление Arter P се изразява в mm Hg. Нормална систола или максимални колебания на P в рамките на 100-140 mm Hg. Изкуство. (13,3-18,7 kPa), диастолно или мин. P - в рамките на 60 - 90 mm Hg. Изкуство. (8-12 kPa). ∆ между систола и диастола P, наречен пулс P; обикновено е 40-50 mm Hg. Изкуство. (5 - 6,5 kPa).Чл.П може да се измерва с директен и индиректен метод.При директното измерване игла или канюла,свързана с тръбичка към манометър,влиза директно в арт. Този метод се използва главно в кардиохирургията. За измерване на чл.П по косвен начинИма три метода: аускултаторен, палпаторен и осцилографски. Ausk md. В ежедневната практика най-разпространен е методът на ausk, предложен от Н. С. Коротков през 1905 г., което прави възможно измерването както на систола, така и на диастола P. Измерването се извършва с помощта на сфигмоманометър, който се състои от живачен или пружинен манометър, свързан с гумени тръби с маншет и гумен балон за впръскване на въздух. Обикновено P се измерва в брахиалната артерия. За да направите това, на голото рамо се поставя и затваря маншет, който трябва да приляга толкова плътно, че само един пръст да минава между него и кожата. Ръбът на маншета, където е поставена гумената тръба, трябва да бъде обърнат надолу и разположен на 2-3 cm над кубиталната ямка. След фиксиране на маншета субектът удобно поставя ръката си с дланта нагоре; мускулите на ръцете трябва да са отпуснати. В лакътния завой брахиалната артерия се открива чрез пулсация, към нея се прилага фонендоскоп, клапанът на сфигмоманометъра се затваря и въздухът се изпомпва в маншета и манометъра. Височината P на въздуха в маншета, който притиска артерията, съответства на нивото на живак по скалата на устройството. Въздухът се изпомпва в маншета, докато P в него надвиши с около 30 mm нивото, при което престава да се определя пулсацията на брахиалната или радиалната артерия. След това клапанът постепенно се отваря и въздухът бавно се освобождава от маншета. В същото време брахиалната артерия се аускултира с фонендоскоп и се следи показанието на скалата на манометъра. Когато P в маншета стане малко по-ниско от систоличното, над брахиалната артерия започват да се чуват тонове, синхронни с дейността на сърцето. Показанията на манометъра в момента на първата поява на тонове се отбелязват като стойност на систолното налягане.