Пластична хирургия на пикочния мехур от червата. Заместване на пикочния мехур с илео-интестинален сегмент

Ако пикочният мехур е загубил способността си да изпълнява естествени функции и медицината е безсилна да ги възстанови, се използва пластична хирургия на пикочния мехур.

Пластиката на пикочния мехур е операция, чиято цел е пълната подмяна на орган или част от него. Най-често заместващата хирургия се използва за онкологични лезии на органите на пикочната система, по-специално на пикочния мехур, и е единственият начин да се спаси животът на пациента и значително да се подобри неговото качество.

Видове предоперативни изследвания

За да се изясни диагнозата, да се определи къде се намира лезията, да се определи размерът на тумора, се извършват следните видове изследвания:

Ултразвук на малкия таз. Най-често срещаното и достъпно изследване. Определя размера, формата, теглото на бъбрека.
Цистоскопия. С помощта на цистоскоп, въведен в пикочния мехур през уретрата, лекарят изследва вътрешната повърхност на органа. Също така е възможно да се вземе изстъргване на тумора за хистология.
CT. Използва се за изясняване на размера и местоположението не само на пикочния мехур, но и на близките органи.
Интравенозна урография на пикочните пътища. Позволява да се установи състоянието на горните участъци на пикочните пътища.

Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират причините за патологията

Използването на тези видове изследвания не е задължително за всички пациенти, те се предписват индивидуално. В допълнение към инструменталните изследвания, преди операцията се предписват кръвни изследвания:

по биохимични показатели;
върху съсирването на кръвта;
за HIV инфекция;
към реакцията на Васерман.

Извършва се и изследване на урината за наличие на атипични клетки. Ако в предоперативния период се открие възпалителен процес, лекарят предписва изследване на урината с последващо антибиотично лечение.

Пластична хирургия за екстрофия

Екстрофията на пикочния мехур е сериозно заболяване. При патологията се наблюдава липса на предната стена на пикочния мехур и перитонеума. Ако новороденото има атрофия на пикочния мехур, операцията трябва да се извърши на 5-ия ден.

В този случай пластичната хирургия на пикочния мехур се състои от няколко операции:

На първия етап се елиминира дефектът на предната стена на пикочния мехур.
Елиминира се патологията на коремната стена.
За да се подобри задържането на урина, срамните кости се намаляват.
Оформете шийката на пикочния мехур и сфинктера, за да постигнете способността да контролирате уринирането.
Уретерите се трансплантират, за да се предотврати обратен хладник на урината в бъбреците.

Пластичната операция за екстрофия е единственият шанс за новородено

Заместващо лечение на тумори

Ако се отстрани пикочния мехур, с помощта на пластичната хирургия постигат възможност за отклоняване на урината. Методът за отстраняване на урината от тялото се избира въз основа на следните показатели: индивидуални фактори, възрастови характеристики на пациента, здравословно състояние на оперирания, колко тъкан е отстранена по време на операцията. Най-ефективните пластични методи са разгледани по-долу.

Уростомия

Метод за пренасочване на урината на пациент от хирург към писоар в коремната кухина, като се използва част от тънките черва. След уростомия урината излиза през образувания илеален канал, попадайки в писоар, прикрепен близо до отвора в перитонеалната стена.

Положителните аспекти на метода са простотата на хирургическата интервенция, минималното време, прекарано в сравнение с други методи. След операцията няма нужда от катетеризация.

Недостатъците на метода са: Неудобство поради използването на външен писоар, от който понякога идва специфична миризма. Трудности от психологически характер относно неестествения процес на уриниране. Понякога урината се връща обратно в бъбреците, причинявайки инфекция и образуване на камъни.

Метод за създаване на изкуствен джоб

Създава се вътрешен резервоар, от едната страна на който са прикрепени уретерите, от другата - уретрата. Препоръчително е да използвате пластичния метод, ако устието на уретрата не е засегнато от тумора. Урината навлиза в резервоара по начин, подобен на естествения.

Пациентът поддържа нормално уриниране. Но методът има своите недостатъци: понякога трябва да използвате катетър, за да изпразните напълно пикочния мехур. Понякога се наблюдава уринарна инконтиненция през нощта.

Образуване на резервоар за изтегляне на урина през коремната стена

Методът се състои в използването на катетър при отстраняване на урината от тялото. Методът се използва при отстраняване на уретрата. Вътрешният резервоар се довежда до миниатюрна стома на предната коремна стена. Няма смисъл да носите торба през цялото време, тъй като урината се натрупва вътре.

Техника за пластика на дебелото черво

През последните години лекарите се изказаха в полза на сигмопластиката. При сигмопластиката се използва сегмент от дебелото черво, чиито структурни особености дават основание да се счита за по-подходящ от тънките черва. В предоперативния период се обръща специално внимание на червата на пациента.

Диетата от последната седмица ограничава приема на фибри, правят се сифонни клизми, предписва се ентеросептол и се провежда антибиотична терапия за потискане на инфекцията на пикочните пътища. Коремната кухина се отваря под ендотрахеална анестезия. Резецира се чревна бримка с дължина не повече от 12 см. Колкото по-дълъг е трансплантатът, толкова по-трудно се изпразва.

Преди да затворите чревния лумен, той се третира с вазелиново масло, за да се предотврати копростаза в следоперативния период. Луменът на трансплантацията се дезинфекцира и изсушава. Ако мястото има свит пикочен мехур и везикоуретерален рефлукс, уретерът се трансплантира в чревна присадка.

Заместителната терапия се извършва под обща анестезия

Възстановяване след операция

През първите две седмици от следоперативния период урината се събира в резервоар през отвор в коремната стена. Този период е необходим за заздравяване на мястото, където изкуственият пикочен мехур се свързва с уретерите и пикочния канал. След 2-3 дни те започват да измиват изкуствения пикочен мехур.

За тази цел се използва физиологичен разтвор. Поради участието на червата в операцията, не е позволено да се яде 2 дни, което се заменя с интравенозно хранене.

След две седмици ранният следоперативен период завършва:

дренажите се отстраняват;
катетри се отстраняват;
премахнете шевовете.

Тялото преминава към естествен прием на храна и процеси на уриниране. В следоперативния период се обръща специално внимание на правилността на процеса на уриниране. Уринирането преминава с натиск с ръка върху предната коремна стена. важно! Не трябва да се допуска преразтягане на пикочния мехур, в противен случай съществува опасност от разкъсвания, при които урината навлиза в коремната кухина.

Първите 3 месеца от следоперативния период уринирането трябва да се извършва на всеки 2-3 часа денонощно. По време на периода на възстановяване е характерна уринарна инконтиненция, при появата на която е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. В края на тримесечния период уринирането се извършва след 4-6 часа.

Една четвърт от оперираните пациенти страдат от диария, която лесно се спира: приемат се лекарства за забавяне на чревната подвижност. Според лекарите не се изискват специални промени в начина на живот в следоперативния период. Просто трябва редовно да наблюдавате процесите на уриниране.

Оптимизмът е ключът към бързото възстановяване

Психологическа рехабилитация

В рамките на 2 месеца от следоперативния период пациентът няма право да вдига тежести, да кара кола. По това време пациентът свиква с новата си позиция, отървава се от страховете. Особен проблем при мъжете след операция е възстановяването на сексуалната функция.

Съвременните подходи към пластичната техника отчитат необходимостта от нейното запазване. За съжаление, не е възможно да се даде пълна гаранция за възстановяване на функционирането на репродуктивната система. Ако сексуалната функция се възстанови, тогава не по-рано от една година.

Какво да ядем и колко да пием след операцията

В следоперативния период диетата има минимални ограничения. Забранени са пържени и пикантни храни, които ускоряват притока на кръв, което забавя зарастването на шевовете. Ястията от риба и боб допринасят за появата на специфична миризма на урина.

Режимът на пиене след пластична операция на пикочния мехур трябва да се промени в посока на увеличаване на притока на течност в тялото. Дневният прием на течности не трябва да бъде по-малко от 3 литра, включително сокове, компоти, чай.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните упражнения трябва да започнат след зарастването на постоперативните рани, след месец от деня на операцията. Пациентът ще трябва да се занимава с терапевтични упражнения до края на живота си.

Терапевтичната физкултура е основен атрибут на живота след пластична операция на пикочния мехур

Правят се упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, които подпомагат отделянето на урина. Упражненията на Кегел са признати за най-ефективни при рехабилитация след пластична операция на пикочния мехур. Тяхната същност е следната:

Упражнения за бавно мускулно напрежение. Пациентът прави усилие, подобно на това при опит да спре уринирането. Трябва да се увеличава постепенно. При максимум мускулното напрежение се задържа за 5 секунди. Това е последвано от бавно отпускане. Упражнението се повтаря 10 пъти.
Извършване на бързо редуване на мускулни контракции и релаксации. Повторете упражнението до 10 пъти.

В първите дни на физиотерапевтичните упражнения се изпълнява набор от упражнения 3 пъти, след което постепенно се увеличава. Пластичната терапия не може да се счита за пълно избавление от патологията. Пластиката на пикочния мехур не води до пълна замяна на естествения. Но ако се спазват стриктно препоръките на лекаря, няма да има влошаване на състоянието на тялото. С течение на времето изпълнението на процедурите става неразделна част от живота.

Видове предоперативни изследвания

Ултразвук на малкия таз. Най-често срещаното и достъпно изследване. Определя размера, формата, теглото на бъбрека.
Цистоскопия. С помощта на цистоскоп, въведен в пикочния мехур през уретрата, лекарят изследва вътрешната повърхност на органа. Също така е възможно да се вземе изстъргване на тумора за хистология.
CT. Използва се за изясняване на размера и местоположението не само на пикочния мехур, но и на близките органи.
Интравенозна урография на пикочните пътища. Позволява да се установи състоянието на горните участъци на пикочните пътища.

Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират причините за патологията

по биохимични показатели;
върху съсирването на кръвта;
за HIV инфекция;
към реакцията на Васерман.

Пластична хирургия за екстрофия

В този случай пластичната хирургия на пикочния мехур се състои от няколко операции:

На първия етап се елиминира дефектът на предната стена на пикочния мехур.
Елиминира се патологията на коремната стена.
За да се подобри задържането на урина, срамните кости се намаляват.
Оформете шийката на пикочния мехур и сфинктера, за да постигнете способността да контролирате уринирането.
Уретерите се трансплантират, за да се предотврати обратен хладник на урината в бъбреците.

Пластичната операция за екстрофия е единственият шанс за новородено

Заместващо лечение на тумори

Уростомия

Метод за създаване на изкуствен джоб

Образуване на резервоар за изтегляне на урина през коремната стена

Техника за пластика на дебелото черво

Заместителната терапия се извършва под обща анестезия

Възстановяване след операция

След две седмици ранният следоперативен период завършва:

дренажите се отстраняват;
катетри се отстраняват;
премахнете шевовете.

Оптимизмът е ключът към бързото възстановяване

Психологическа рехабилитация

Какво да ядем и колко да пием след операцията

Физиотерапия

Терапевтичната физкултура е основен атрибут на живота след пластична операция на пикочния мехур

Упражнения за бавно мускулно напрежение. Пациентът прави усилие, подобно на това при опит да спре уринирането. Трябва да се увеличава постепенно. При максимум мускулното напрежение се задържа за 5 секунди. Това е последвано от бавно отпускане. Упражнението се повтаря 10 пъти.
Извършване на бързо редуване на мускулни контракции и релаксации. Повторете упражнението до 10 пъти.

Пластмаса на пикочния мехур. Този термин се отнася до пластична хирургия, извършена с различни аномалии на неговото развитие. Например частична или пълна подмяна на орган със сегмент от дебелото или тънкото черво.

Пластична хирургия на пикочния мехур

Как се извършва пластичната хирургия на пикочния мехур?

Особено често се извършва пластична хирургия с екстрофия на пикочния мехур - много сериозно заболяване, което съчетава редица дефекти в пикочния мехур, уретрата, коремната стена и гениталните органи. Предната стена на пикочния мехур и съответната част от коремната кухина практически отсъстват, поради което пикочният мехур всъщност е отвън.

Пластичната операция за екстрофия се извършва възможно най-рано - 3-5 дни след раждането на детето. В зависимост от случая, той включва редица операции, като например:

първична пластика - отстраняване на дефект в предната стена на пикочния мехур, поставянето му вътре в таза и моделиране;
елиминиране на дефект на коремната стена;
намаляване на срамните кости, което подобрява задържането на урина;
образуването на шийката на пикочния мехур и сфинктера за постигане на контрол върху уринирането;
трансплантация на уретера за предотвратяване на рефлукс на урина в бъбреците.

За щастие такова заболяване като екстрофия на пикочния мехур е доста рядко.

Пластична хирургия на пикочния мехур при рак

Как се създава изкуствен пикочен мехур с помощта на пластична хирургия?

Друг случай на пластична хирургия на пикочния мехур е реконструкция след цистектомия (отстраняване на пикочния мехур). Основната причина за тази операция е ракът. При отстраняване на пикочния мехур и съседните тъкани чрез пластична хирургия постигат различни начини за отклоняване на урината. Ние изброяваме някои от тях:

От малка част от тънките черва се образува тръба, която свързва уретера с повърхността на кожата на коремната стена. В близост до дупката е прикрепен специален писоар.

От различни части на стомашно-чревния тракт (тънки и дебели черва, стомах, право черво) се образува резервоар за натрупване на урина, свързан с отвор в предната коремна стена. Пациентът сам изпразва резервоара, т.е. той има способността да контролира уринирането (автокатетеризация)

Създаване на изкуствен пикочен мехур в пластичната хирургия. Участък от тънките черва е свързан с уретерите и уретрата, което е възможно само ако те не са били повредени и отстранени. Методът ви позволява да направите акта на уриниране възможно най-естествен.

По този начин пластичната хирургия, извършена на пикочния мехур, играе важна роля за подобряване на качеството на живот на пациента. Целта му е максимално да улесни и контролира процеса на уриниране, като по този начин даде възможност на пациента да живее пълноценен живот.

Пикочният мехур изпълнява функцията за събиране, съхранение и изтласкване на урината. Намира се в малкия таз, състои се от горната част, тялото, дъното, шийката, която плавно преминава в уретрата. Сфинктерът на пикочния мехур контролира задържането на урина и се намира на кръстовището на уретрата и стената на пикочния мехур. При различни заболявания процесът на натрупване или отделяне на урина е нарушен, а в напреднали случаи лечението може да бъде само хирургично. Най-често срещаните групи операции са пластични и реконструктивни.

Какво представлява пластичната хирургия на пикочния мехур?

Под пластика на пикочния мехур се разбират редица операции, използвани за възстановяване на неговата резервоарна функция. Най-често те се предписват за пълно или частично отстраняване на органа, главно при рак. За образуването на нов участък на пикочния мехур се използва част от тънкото или дебелото черво, осигуряваща необходимата кръвоносна система. По време на рехабилитационния период и след това човек ще се нуждае от редовно наблюдение на честотата на ходене до тоалетната, тъй като след пълно моделиране на органа той изпитва позиви.

Показания за интервенция

При новородени основната индикация за пластична хирургия е много сериозно вродено заболяване, при което пикочният мехур се намира извън тялото. Той няма предна стена, липсва и съответният участък от перитонеума. Урината изтича през отворите на уретерите, уретрата липсва или е разцепена (уретрална еписпадия). При екстрофия пластичната хирургия се извършва още на 5-ия ден от живота на новороденото.

Освен това операцията е необходима, когато органът престане да изпълнява функциите си и е невъзможно да се възстанови работата му по консервативен начин. Обикновено това се случва с туморен процес (рак на пикочния мехур), който засяга стените, шията, дъното. Ако туморът е малък, органът не се отстранява напълно. В противен случай е показано отстраняване на целия пикочен мехур без остатък.

Други възможни индикации за пластична хирургия:

рак на простатата с метастази в пикочния мехур;
деформация на органа поради тежки сраствания;
вродени аномалии в структурата на органа, с изключение на екстрофия;
големи камъни в органа, които са причинили увреждане на него;
тежко нараняване на пикочния мехур;
, абсцеси.

Противопоказания

Операцията може да бъде противопоказана при общо тежко състояние на пациента, когато има опасност от усложнения по време на анестезия. В този случай се извършват по-леки спешни интервенции с палиативна цел, след нормализиране на здравето се извършва пластична хирургия като втори етап. Ще трябва да изчакате и с операцията при остър пиелонефрит, остър цистит, докато състоянието се стабилизира. Интервенциите са противопоказани при неоперабилен туморен процес с разпространени метастази.

Подготовка за операцията

Необходим е преглед за избор на лекарства, дозировка на интравенозна анестезия, както и изясняване на естеството на заболяването на пикочния мехур.

Ето приблизителен списък от изследвания, на които пациентът се подлага:

таза и бъбреците (допълнително за мъже -);
с биопсия (ако говорим за тумор);
КТ на пикочния мехур с контраст;
интравенозно;
CT или MRI на корема.

Тези прегледи не се извършват за всеки пациент в посочения обем - списъкът се избира индивидуално в зависимост от вида на проблема.

Както преди други операции, пациентът се подлага на стандартни прегледи:

пълна кръвна картина, биохимия;
общ анализ на урината;
кръв за хепатит, ХИВ, сифилис;
коагулограма;
флуорография.

В съмнителни случаи се предписват скринингови изследвания за онкологични заболявания. При съмнение за възпаление се извършва допълнително изследване на урината. Като подготовка 2-3 дни преди операцията трябва да преминете на лека храна, 6 часа преди пластичната операция да не ядете и да не пиете, да спрете да пушите непосредствено преди нея и да си направите клизма.

Ако трябва да се вземе част от червата за създаване на кух орган, допълнително се извършва следната подготовка:

ограничаване на приема на фибри;
редовни клизми;
приемане на сорбенти и чревни антисептици.

Техника на изпълнение

Има няколко вида операции на пикочния мехур. Във всеки случай целта им е да възстановят способността за отклоняване на урината чрез формиране на изкуствен орган. Конкретният метод се избира според показанията. Възрастовите характеристики и общото здравословно състояние също се вземат предвид.

Чревна техника

Сигмопластиката е вид пластична хирургия на пикочния мехур, която включва използване на част от дебелото черво за пресъздаване на отстранен орган. Структурните характеристики на сигмоидното дебело черво са такива, че могат да се използват за образуване на пикочния мехур.

Техниката на операцията е следната:

въвеждане на обща анестезия;
отваряне на коремната кухина;
изрязване на част от червата с дължина около 12 см;
обработка на червата, свързване на неговите части;
трансплантация на уретери в чревна присадка;
зашиване на органа, зашиване на разрези.

Техника за извършване на чревна пластика на пикочния мехур

Ортотопичен

Най-честата операция след тотална или частична цистектомия (отстраняване на пикочния мехур) е пластичната хирургия, включваща сегмент от илеума. Те са признати за златен стандарт за рак и други патологии на пикочния мехур. По време на операцията се прави резервоар за урина с ниско налягане. Този вид пластмаса се нарича ортотопична.

Ходът на операцията е както следва:

въведете ендотрахеална анестезия;
отстраняване на пикочния мехур и регионалните лимфни възли чрез средна лапаротомия, ако е възможно, запазване на невроваскуларните снопове и връзки на уретрата;
направете мобилизация на терминалния илеум, предварително разграничете перитонеума поради риск от поглъщане на чревно съдържимо;
поставете междучревна анастомоза между дисталния и проксималния край на червата;
от червата се получава правоъгълник, ръбовете му се комбинират по специален начин и се образува изкуствен U-образен пикочен мехур;
резервоарът се зашива към уретерите;
уретрата се премества така, че да се изравни с резервоара, органите се фиксират с конци и стентовете се отстраняват.

Пластмаса на врата

Обикновено този вид операция се извършва при засягане на тази част на пикочния мехур, както и като част от комплексна операция за екстрофия на органа. Пикочният мехур се отваря по средната линия, клапата се изрязва в цервикалната област. От част от червата или чрез намаляване на пикочния мехур се образува нова шийка и уретра (ако е необходимо). При екстрофия перитонеалният дефект се елиминира, срамните кости се сближават, което подобрява задържането на сфинктера и шията.

Техника за пластична хирургия на шийката на пикочния мехур

рехабилитационен период

В първите дни след операцията пациентът не трябва да се храни по обичайния начин, ако червата са участвали в операцията. Храненето през този труден период е само венозно. В рамките на 14 дни урината се събира през отвор на предната коремна стена, към който се подава външен резервоар. Това е необходимо за пълното заздравяване на новия орган и неговото свързване с уретрата, уретерите. След 3-5 дни те започват да измиват изкуствения пикочен мехур с физиологичен разтвор.

След 2 седмици катетрите и дренажните тръби се отстраняват, конците се отстраняват. Уринирането става естествено. Най-добре е актът на уриниране да се извършва в седнало положение (дори и при мъжете). Човек трябва да се научи да изпразва пикочния мехур с натиска на коремните мускули, така че трябва да натиска и леко да натиска ръката си върху стомаха. Няма желание за изпразване на органа, това трябва да се наблюдава стриктно, в противен случай ще възникнат възпалителни процеси в тялото. Като усложнение на ненавременното отвеждане на урината може да се получи разкъсване на нов орган.

Честотата на изпразване на пикочния мехур - на всеки 3-4 часа, включително през нощта. Така че трябва да живеете през първите 3 месеца. Освен това органът ще се разтегне и интервалите ще се удължат до 4-6 часа. През нощта все още трябва да ставате поне 1 път, с което трябва да свикнете.

пийте по-често диуретици, инфузия на червени боровинки - премахва слузта, отделяна от червата (в противен случай слузта може да запуши уретрата);
вземете много вода;
в рамките на 2 месеца не карайте кола, не вдигайте тежести;
не яжте пържени, пикантни храни, които забавят зарастването на шевовете;
започнете да правите тренировъчна терапия месец след операцията (необходима е гимнастика за укрепване на мускулите на тазовото дъно).

ИНЕСТИНАЛНА ПЛАСТИКА НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В.,. Рогачиков В.В., Покладов Н.Н., УДК 616.62-089.844

Бонецки Б.А.

Национален медико-хирургичен център. Н.И. Пирогова, Москва

ЧРЕВЕН ПЛАСТИЧЕН МЕХУР

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

В урологичната практика често се налага заместване на пикочния мехур с изолирани сегменти от тънкото или дебелото черво.

Хирургията за заместване на пикочния мехур се свързва главно с радикална цистектомия при инвазивен рак на пикочния мехур или евисцерация на таза при ректални тумори и други заболявания на пикочно-половата система. Заместващата пластика се извършва и при вродени аномалии в развитието на пикочно-половата система (екстрофия на пикочния мехур), състояние след уретеросигмостомия и други състояния (микроцисти, наранявания на пикочния мехур, туберкулоза на пикочния мехур, пострадиационен цистит).

Поради постоянната необходимост от изкуствено отвеждане на урината (с кутанео-, илеостомия) или с уринарни чревни резервоари, които изискват системна катетеризация, има несъответствие между високата преживяемост на пациентите след радикална цистопростатектомия и лошото качество на живот след операцията.

рак на пикочния мехур

Всяка година в Русия ракът на пикочния мехур се диагностицира при 1,5 хиляди души. Честотата му достига 10-15 случая на 100 хиляди души годишно. Около 80% от пациентите принадлежат към възрастовата група 50-80 години. Приблизително 30% от новодиагностицираните тумори на пикочния мехур са мускулно-инвазивни. Смъртността от това заболяване в много индустриализирани страни варира от 3% до 8,5%.

В Руската федерация се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта от рак на пикочния мехур. Процентът на заболеваемост между 1998 и 2008 г нараства от 7,9 случая на 100 хил. население до 9,16 случая на 100 хил. население. Общото увеличение на този показател се наблюдава както при мъжете, така и при жените. Сред всички онкологични урологични заболявания делът на рака на пикочния мехур е 4,5%, заемайки второ място след рака на простатата.

Честотата на първичната диагноза на рак на пикочния мехур в повърхностната форма е 70%, а ние

цервикално-инвазивни форми на заболяването - 30%. Често пациентите търсят помощ, когато заболяването е вече в по-късен стадий.

Хирургично лечение на рак на пикочния мехур

Хирургичният метод е водещ в лечението на рак на пикочния мехур. Всички видове радикални операции при рак на пикочния мехур могат да бъдат разделени на органосъхраняващи и органоотстраняващи. Органосъхраняващите операции включват трансуретрална и отворена резекция на пикочния мехур. Цистектомията е операция за отстраняване на орган, изискваща създаване на условия за изкуствен отток на урина или подмяна на пикочния мехур.

Според много автори честотата на рецидивите на повърхностен тумор на пикочния мехур след трансуретрална резекция (ТУР) е от 60 до 70%. Това е най-високата честота сред всички злокачествени новообразувания. Трябва също така да се има предвид, че при множество лезии на пикочния мехур честотата на рецидивите е по-висока.

Приблизително 30% от пациентите с повърхностни тумори на пикочния мехур имат висок риск от прогресия на заболяването до мускулно-инвазивна форма и повишен риск от смъртност. Установено е, че рецидивът на тумора в рамките на 9 месеца след ТУР, въпреки интравезикалната BCG терапия, е придружен от 30% риск от туморна инвазия и ако туморът рецидивира след 3 месеца, 80% от тези пациенти впоследствие прогресират до мускулно-инвазивна форма.

Естествено, запазването на пикочния мехур, например с частична цистектомия (резекция) или ТУР на пикочния мехур, теоретично предполага наличието на определени предимства по отношение на обема на хирургическата интервенция, липсата на необходимост от отклоняване на урината и запазването на полова функция. В същото време обаче се наблюдава намаляване на процента на преживяемост и честотата на рецидивите достига 70%.

Първата радикална цистектомия е извършена от W. Bardeheuer през 1887 г. Преди това, през 1852 г., Саймън Дж. прави първия опит

уретероректална анастомоза с ектопия на пикочния мехур.

От 60-те години на миналия век радикалната цистектомия се превърна в златен стандарт за лечение на инвазивен рак на пикочния мехур. Впоследствие методите за извършване на операцията бяха подобрени успоредно с напредъка в областта на хирургията, анестезиологията и постоперативните грижи, което направи възможно намаляването на смъртността след радикална цистектомия от 20% на 2%. Понастоящем няма съмнение, че радикалната цистектомия е метод на избор при лечението на мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур в стадий T2-T4 N0-x, M0. Освен това са разширени индикациите за извършване на радикална цистектомия при повърхностен рак на пикочния мехур. Това се отнася предимно за пациенти с повишен риск от прогресия, с мултифокални тумори, рецидивиращ повърхностен рак на пикочния мехур, рефрактерен на интравезикална имуно- и химиотерапия, съпътстващ карцином in situ. Проучванията показват, че при 40% от пациентите в стадий Т1, претърпели радикална цистектомия, хистологичното изследване на отстранения препарат показва по-висок стадий на туморния процес.

Някои проучвания показват, че 25-50% от повърхностните тумори на пикочния мехур в крайна сметка прогресират до мускулно-инвазивни форми, като 41% рецидивират.

При отстраняването на пикочния мехур неминуемо възниква въпросът как отделената от бъбреците урина ще се изведе от тялото. В същото време от първостепенно значение и актуалност са методите за отвеждане на урина, които трябва да осигурят запазване на функцията на горните пикочни пътища и задоволително качество на живот. Този аспект е много важен, тъй като в 25-30% от случаите пациентите умират поради несъвършени методи за извличане.

Възможности за отклоняване на урина след радикална цистектомия

Търсенето на оптимални възможности за реконструктивни операции след цистектомия е предприето в началото на миналия век, но дори и днес изборът на най-оптималния метод за отвеждане на урината остава един от неотложните проблеми на урологията. За реконструкцията на долните пикочни пътища след цистектомия най-често се използват различни сегменти от стомашно-чревния тракт, но все още не е намерен идеален заместител на естествения пикочен мехур. Това се доказва от факта, че до момента са известни повече от 40 различни метода за отвеждане на урината, което е показател, че идеалният метод все още не е намерен.

Всички опции, налични в арсенала за отклоняване на урина след радикална цистектомия, могат да бъдат разделени на

на континентални и неконтинентални. Неконтиненталните методи за отклоняване на урина включват уретерокутанеостомия, пиелостомия, трансуретероуретеронефростомия и илиачни и сигмоидни канали.

Континенталните методи се характеризират с това, че има механизъм, отговорен за задържането на урина, но няма доброволно уриниране. Тази група включва уретеросигмоидна анастомоза (Goodwin), илеален резервоар (Kock), илеоцекален резервоар и резервоар от сигмоидното дебело черво (метод Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

И накрая, при ортотопичната цистопластика на мястото на отстранения пикочен мехур се образува изкуствен пикочен мехур и се запазва доброволното уриниране през уретрата. При създаване на ортотопичен неоцистис се използва детубуларизиран сегмент на илеума (методи на Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), илеоцекален сегмент (метод на Mainz pouch I, LeBag), участък от стомаха (метод на Mitchell-Hauri), дебело черво (техника Reddy).

От практическо значение, както смятат някои автори, е трансплантацията на уретерите в изолиран сегмент на тънкото или дебелото черво, като се използва за отклоняване на урината през илеоколостомия. В същото време изключеният чревен сегмент функционира като писоар с ограничена абсорбционна повърхност, ниско налягане и липса на ентероуретерален рефлукс. В момента има два варианта за такива операции. Те включват уретеросигмокутанеостомия (операция на Blokhin, Morra) и уретероилеокутанеостомия (операция на Brikker). Голям проблем, който утежнява живота на пациентите, е наличието на плачеща урино-стома, с развитието на кожна мацерация около нея, което намалява качеството на живот. Използването на писоари, херметически фиксирани към кожата, избягва увреждането на съседната кожа.

Класическата уретеросигмостомия рядко се извършва в момента, тъй като тези пациенти имат доста висока честота на усложнения, като хиперхлоремична метаболитна ацидоза (31-50%), възходящ пиелонефрит (26-50%), дължащ се на газов или фекален рефлукс. Това бързо води до прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност и уремия [14, 58, 60]. Друга отрицателна страна на този метод за отклоняване на урина е високият риск от развитие на стриктури на уретера в областта на анастомозата с червата (33-50%), злокачествено заболяване на лигавицата на дебелото черво (10-30%) на мястото на уретеро-интестинална анастомоза [14, 58, 60]. Този метод се използва, когато е невъзможно да се извършват други видове операции и в момента честотата на използването му не надвишава 3-5%.

Хетеротопичната пластика на пикочния мехур с образуването на кожен задържащ механизъм разширява възможностите за избор на метода за отклоняване на урина за уролога в полза на подобряването на качеството на живот на пациентите,

кои ортотопични форми на заместване са противопоказани.

През 1908 г. Verhoogen J. и DeGraeuvre A. описват резервоар, който са образували от сегмент на цекума. В същото време Verhoogen J. въвежда техника за отклоняване на урината, използвайки илеоцекален сегмент, докаран до кожата през апендикса. Други учени Makkas M. и Lengemann R. са използвали изолиран илеоцекален сегмент като резервоар и апендикс като изходяща клапа. Първият абдоминален резервоар (тръбопровод) от изолирана примка на илеума е образуван от Zaayer E.J. през 1911г. Тази операция е извършена при 2 пациенти с рак на пикочния мехур.

През 1958 г. Goodwin W.E. и др. публикуваха своите резултати за анастомозата на оригиналния чревен сегмент под формата на купа към триъгълника на Lieutaut. Авторите придават на неоцистиса сферична форма чрез преконфигуриране на детубуларизирания сегмент на илеума с дължина 20-25 см под формата на двойна примка, наречена "куполообразна" или "чашевидна" цистопластика. Това направи възможно получаването на резервоар с ниско вътрешно налягане поради по-голям радиус, капацитет и липса на координирани контракции на чревната стена.

През 1982 г. Kock N. et al. представиха резултатите от своята работа върху образуването на континент илиачен резервоар с отклоняване на урината към кожата.

Последният етап от континенталното отклоняване на урината беше създаването на изкуствен пикочен мехур, анастомозиран с останалата част от уретрата. Пионерите в тази област са Carney M. и LeDuc A., за да създадат ортотопичен изкуствен пикочен мехур през 1979 г., те използват сегмент от илеума.

Кондуитът е система с високо интралуминално налягане, което в комбинация с инфектирана урина с развитие на рефлукс или стриктура на уретеро-резервоарната анастомоза може да доведе до нарушена бъбречна функция.

За разлика от кондуита, ортотопичният резервоар се характеризира с ниско вътрелуменно налягане. Поради това не е необходима антирефлуксна техника за трансплантация на уретера и рискът от развитие на стриктура на уретеро-резервоарната анастомоза с нарушена функция на горните пикочни пътища е по-нисък.

Също така, предимствата на ортотопичната смяна на пикочния мехур, според много изследователи, са липсата на необходимост от използване на писоар, положително възприятие от самия пациент, добра социална и психологическа адаптация и ниска честота на усложнения в сравнение с други методи.

Резервоарът с кръгла форма има ниско интравезикално налягане, по-ниска честота и амплитуда на спонтанните и тонични контракции, има

по-добра функция за евакуация, в по-голяма степен предотвратява развитието на везикоуретерален рефлукс, отколкото резервоар, образуван от недетубуларизиран сегмент.

Създаването на изкуствен пикочен мехур след радикална цистектомия сега придоби голяма популярност. Според Studer, до 50% от пациентите с мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур са потенциални кандидати за ортотопична цистопластика. Други изследователи смятат, че основната задача на образуването на неоцисти е да подобри качеството на живот на пациента. Понастоящем, при липса на противопоказания, ортотопичната смяна на пикочния мехур след радикална цистектомия е златен стандарт.

Последните проучвания показват, че дългосрочната еволюция на избора на пластмасов материал за подмяна на пикочния мехур в случай на неговата функционална или анатомична недостатъчност потвърждава най-голямата физиологична пригодност за тези цели на изолиран сегмент от червата.

Създаването на хранителен мехур от детубуларизиран сегмент на илеума или сигмоидното дебело черво в повечето случаи гарантира запазването на функцията за задържане на урина и липсата на тежки метаболитни нарушения.

Използване на илеума

Илеумът за образуване на изкуствен пикочен мехур най-често се използва при следните операции:

1) Операция Карни II. Това е модификация на оригиналната техника, която Carney M. предложи по-рано. Различава се по това, че чревният сегмент претърпява детубулизация, за да се елиминира перисталтичната активност. Сегмент от илеума с дължина 65 cm се отваря по антимезентериалния ръб по цялата дължина, с изключение на зоната, оставена за последващо образуване на илеоуретралната анастомоза. Детубуларизираният сегмент се сгъва в U-образна форма, медиалните ръбове се зашиват с усукващ шев. След това резервоарът се измества в тазовата кухина, където се извършва анастомоза с уретрата с 8 конци, които се затягат след свалянето на неоцистиса. Капацитетът на такъв изкуствен MP е средно около 400 ml, налягането при максимален капацитет е 30 cm вода. Изкуство. Повече от 75% от пациентите (мъже) задържат урина, като се събуждат 2-3 пъти на нощ, за да изпразнят резервоара.

2) Ортотопичен резервоар по метода VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Този метод на цистопластика има много общо с операцията Carney II. Тази операция е разработена от група изследователи от Падуа (Италия) (Pagano, 1990). Дължината на взетия чревен сегмент е около 60 см. Основната разлика е

в конфигурацията на детубулизиран сегмент на червата: при ВИП операцията се усуква около оста си като охлюв. Това създава задна основа, която след това се затваря отпред с шевове. Напълно задържане на урина 80% от пациентите, енуреза се отбелязва в 7% от случаите. Капацитетът на неоцистиса е от 400 до 650 ml, интралуминалното налягане достига 30 cm воден ъгъл. Изкуство. при максимален капацитет.

3) Ортотопичен резервоар Hemi-Kock. Този метод е разработен през 1987 г. от Ghoneim M.A. и Кок Н.Г. В същото време защитата срещу резервоарно-уретерален рефлукс се състои в създаването на нипелна клапа, която изисква използването на телбод и скоби. В резултат на това такъв резервоар се характеризира с повишен риск от образуване на камъни. Неоцистисът се образува директно от сгънат, детубуларизиран сегмент на илеума с проксимална инвагинация за предотвратяване на рефлукс; отзад се оставя дупка за анастомоза с уретрата. Авторите съобщават за 100% дневна континенция, а нощно напикаване се наблюдава при 12 от първите 16 пациенти, оперирани с този метод. Средният капацитет на neocystis една година след операцията е 750 ml, интралуминално налягане до максимален капацитет под 20 cm воден стълб. При 64,7% от пациентите има добра дневна континенция, при 22,2% - през нощта.

4) Илиачен изкуствен пикочен мехур. Тази операция, разработена в университета в Улм през 1988 г. (Hautmann, 1988) в Германия, стана популярна в целия свят и в момента се извършва в много клиники. Основава се на принципите на цистопластиката на Карни и Гудуин. Сегмент от илеума с дължина 70 cm се отваря по антимезентериалния ръб, с изключение на зоната за последваща анастомоза с уретрата. След това отвореният сегмент се прегъва под формата на буквата M или W и всичките 4 ръба се зашиват заедно с одеялен шев, като по този начин се образува широка зона, която след това се затваря. Капацитетът на такъв резервоар е средно 755 ml, налягането при максимално пълнене е 26 cm вода. Изкуство. 77% от пациентите са били напълно континентални през деня и нощта, а 12% са имали енуреза или лека дневна стрес инконтиненция.

5) Изкуствен пикочен мехур с ниско налягане (операция на Studer). Една от възможностите за операция Hemi-Kock е методът на ортотопичната цистопластика, описан през 1984 г. от уролога Studer U.E. (Швейцария). Тази операция е малко по-проста, тъй като не е необходимо да се инвагинира проксималното коляно на чревния резервоар.

Този метод се прилага както при мъже, така и при жени.

с еднакво добри резултати.

Използване на дебелото черво или илеоцекалния сегмент

Използването на илеоцекалния сегмент за създаване на пикочния мехур е направено за първи път през 1956 г. от Gil - Vemet, а след това по-късно - през 1965 г. Оттогава илеоцекалният сегмент се използва за реконструкция на пикочния мехур в различни модификации. Най-често срещаните методи са ортотопичният пауч на Майнц и илеоколният резервоар Le bag.

Ортотопичната торбичка на Майнц е ортотопичен вариант на кожното уриниране, въведено от Thuroff et al. през 1988 г. Използва се илеоцекалният сегмент, включващ 12 cm от цекума и възходящото дебело черво и 30 cm от илеума. Апендектомията се извършва рутинно. Детубуларизацията се извършва по антимезентериалния ръб и сегментът се свързва под формата на непълна буква W. Този неоцистис има достатъчно голям обем.

Илеоколичният резервоар Le bag се образува от 20 cm от цекума и възходящото дебело черво и съответната дължина на терминалния илеум. Свободните ръбове на цекума и илеума се зашиват и резервоарът се изработва по метода на Kock.

Бяха представени и други методи за формиране на изкуствен МП от тубулните сегменти на дебелото черво. Въпреки това, в тръбния резервоар се отбелязват перисталтични контракции с висока амплитуда, което неизбежно води до уринарна инконтиненция.

Mansson и Colleen използваха детубулизация на дясната страна на дебелото черво, за да намалят вътрелуменното налягане. Reddy и Lange представиха резултатите от използването на недетубулизирани U-образни сегменти на дебелото черво за създаване на ортотопичен резервоар, които те оцениха като незадоволителни. Частичната детубулизация, която беше извършена впоследствие, подобри функционалните и уродинамичните характеристики.

Качеството на живот

Основата за рехабилитация на пациенти след цистектомия и връщането им към предишния социален статус е създаването на функциониращ чревен пикочен мехур.

Проблемът с уринарната инконтиненция след радикална цистектомия с образуване на неоцистис може да се реши с помощта на тампони, докато изтичането на урина при нарушена кондуитна функция е трудно скрито. Оценката на качеството на живот показва, че пациентите се чувстват по-добре при наличие на неоцистис в сравнение с кондуит. Горните пикочни пътища в изкуствен MP са в по-защитено състояние; отколкото в кондуита, при образуването на който честотата на бъбречната дисфункция поради рефлукс е 13-41%.

Методите за оценка на функционалното състояние на пикочните пътища се разделят на субективни и обективни. Субективното включва благосъстоянието на пациента, включително задържане на урина през деня и нощта, както и полезността на живота му, психологическата и социалната адаптация. Обективните методи са резултатите от общи клинични изследвания на кръв и урина, разширени биохимични и други лабораторни изследвания, функционални методи за оценка на уродинамиката (ултразвук, рентгенова и радиоизотопна диагностика, цистометрия, урофлоуметрия). Тези методи характеризират анатомо-функционалното състояние на изследвания чревен резервоар и горните пикочни пътища (Комяков, 2006).

Ортотопичното заместване на пикочния мехур, въз основа на резултатите от много сравнителни проучвания, основателно се счита за най-доброто до момента. Този метод не само има по-нисък процент на усложнения и добри функционални резултати, но и осигурява на пациентите най-добро качество на живот, което се разглежда от гледна точка на социална и сексуална активност, психологическа адаптация и самочувствие.

Заключение

По този начин изборът на частта от червата, използвана за реконструкция на пикочния мехур, е изключително важен и определя функционалните резултати от хирургическата интервенция. Наличието на голям брой различни методи за отклоняване на урина показва, че търсенето на оптимален резервоар продължава и далеч не е завършено. Всеки от изброените методи има своите усложнения, морфофункционални предимства и недостатъци и в крайна сметка води до различно ниво на качество на живот на оперираните пациенти. Важно е да се знае, че единният подход към хирургическата тактика първоначално е невъзможен поради характеристиките на рака, функционалните промени в пикочните пътища, възрастта и наличието на интеркурентни заболявания. В момента няма ясни препоръки за избора на един или друг сегмент на червата във всеки отделен случай. Въпреки че определянето на оптималния участък от стомашно-чревния тракт, способен да замени пикочния мехур и да изпълнява неговата резервоарна, бариерна и евакуационна функция, е напълно възможно.

Литература

1. Ал-Шукри, С.Х. Тумори на пикочно-половите органи // S.Kh. Ал-Шукри, В.Н. Тка-чук. - SPb., 2000. - 309 с.

2. Аполихин О. И., Какорина Е. П., Сивков А. В.: и др.. Състоянието на урологичната заболеваемост в Руската федерация според официалната статистика // Урология. - 2008. - № 3. - С. 3-9.

3. Атдуев В.В., Березкина Г.А., Абрамов Д.В. и др.. Незабавни резултати от радикална цистектомия // Доклади на III конгрес на Руското общество на онкоуролозите (резюмета). - М., 2008. - С. 82-83.

4. Василченко M.I., Zelenin D.A. Хетеротопна пластична хирургия на пикочния мехур // "Основни изследвания в уронефрологията": Руска колекция

научни трудове с международно участие / Под редакцията на чл.-кор. RAMN, проф. П.В. Глибочко. - Саратов.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Велиев, Е.И. Проблемът с отклоняването на урината след радикална цистектомия и съвременни подходи към решението / E.I. Велиев, О.Б. Лоран // Практическа онкология. - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 231-234.

6. Галимзянов В.З. Пластична хирургия на пикочния мехур: профилактика и лечение на усложнения: Резюме на дисертацията. дис. ... док. пчелен мед. науки. - Уфа, 2010. - 36 с.

7. Глибочко, П.В. Дългосрочни резултати от лечението на пациенти с инвазивен рак на пикочния мехур / P.V. Глибочко, А.А. Понукалин, Ю.И. Митряев, А.Ю. Королев // Саратовски научен медицински вестник. - 2006. № 4. - С. 71-75.

8. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В.Т. Цистектомия със запазване на простатата и семенните мехурчета: прогноза и реалност Онкоурология. - 2009 г.

- № 2. - С. 52-53.

9. Журавлев В.Н. и други Проблеми на радикалната цистектомия // Онкоурология. Доклади на II конгрес на Руското дружество на онкоуролозите. Москва. - 2007 г.

10. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зирянов А.В. Опит в радикалната цистектомия // Доклади на III конгрес на Руското дружество на онкоуролозите (резюмета). - М., 2008. - С. 95-96.

12. Коган, М.И. Съвременна диагностика и хирургия на рак на пикочния мехур / M.I. Коган, В.А. Препечатка. - RnD: RSMU, 2002. - 239 с.

13. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Новиков А.И., Зубан О.Н., Атмаджев Д.Н., Сергеев А.В., Кириченко О.А., Бурлака О.О. Уродинамика на изкуствения пикочен мехур // Урология - 2006. - № 41. - С. 13-16.

14. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернишев И.В., Соколов А.Е., Гориловски М.Л., Акматов Н.А. Радикално лечение на инвазивен рак на пикочния мехур // Урология - 2003. - №4. - С. 3-8.

15. Лоран O.B., Лукянов I.V. Методи за отклоняване на урината след радикална цистектомия при рак на пикочния мехур // Актуални въпроси на онкоурологията - 2003. - № 3. - С. 23-25.

16. Морозов A.V., Антонов M.I., Павленко K.A. Замяна на пикочния мехур с сегмент от червата (ортотопична реконструкция на пикочния мехур) // Урология и нефрология. - 2000. - № 3. - С. 17-22.

17. Новиков А.И. Възстановяване на пикочните пътища от различни части на стомашно-чревния тракт. Резюме дис. ... д-р мед. науки. - Санкт Петербург, 2006. - 37 с.

18. Оччархаджиев С.Б., Абол-Енейн Х, Даренков С.П., Гонейм М. Хиперконтиненция при жени след ортотопична смяна на пикочния мехур. // Урология. - 2008.- №4. - С. 24-27.

19. Павленко К.А., Морозов А.В. Ортотопичен ентеронеоцист с ниско налягане. - М.: Медпрактика., 2006. - 160 с.

20. Рогачиков В.В. Морфофункционални характеристики на изкуствения пикочен мехур в зависимост от червата. използвани за реконструкция: Дис. ... канд. пчелен мед. науки. - Москва, 2009 г.

21. Фадеев VA Изкуствен пикочен мехур: Dis. ... канд. пчелен мед. науки.

Санкт Петербург, 2011 г.

22. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Злокачествени новообразувания в Русия през 2008 г. (заболеваемост и смъртност) // M. FGU “MNII im. П.А. Херцен Росмедтехнологии. Москва - 2010. - 256 с.

23. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Състоянието на онкологичната помощ за населението на Русия през 2008 г. П.А. Херцен Росмедтехнологии. Москва - 2009. - 192 с.

24. Шаплыгин Л.В., Ситников Н.В., Фурашов Д.В. и др., Чревна пластика при рак на пикочния мехур // Онкоурология. -2006. - № 4. - С. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Реконструиран пикочен мехур след радикална цистектомия за рак на пикочния мехур. Мултидетекторна КТ оценка на нормални находки и усложнения // Radiol Med. 2006. - кн. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Отклоняване на урината // Урология. - 2007. - кн. 69. - N.l (доп.). - С. 17-49.

27. Abou-Elela A. Резултат от запазване на предната вагинална стена по време на женска радикална цистектомия с ортотопично отклоняване на урина Eur. J. Surg. онкол. - 2008 г.

Vol. 34. - С. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Хирургични усложнения след радикална цистектомия и ортотопични неомехури при жени. // J. Urol. - 2008. - кн. 180. - Н.И. - С. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Онкологичен изход след радикална цистектомия и ортотопична субституция на пикочния мехур при жени. // ЕВРО. J. Surg. онкол. - 2009. -Кн. 35. - С. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Ентероцистопластика при интерстициален цистит. Отложени резултати Actas Urol. Esp. 2008 ноември-декември; 32 (10): 1019-23.

31. Bostrom PJ, Kossi J., Laato M., Nurmi M. Рискови фактори за смъртност и заболеваемост, свързани с радикална цистектомия.// BJU Int. - 2009. - кн. 103. - С. 1916.

32. Butrick C.W., Хауърд F.M., Sand P.K. Диагностика и лечение на интерстициален цистит/синдром на болезнен пикочен мехур: преглед. // J. Женско здраве (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - С. 1185-1193.

33. Colombo R. Инвазивен рак на пикочния мехур и ролята на проследяването: трябва ли да считаме мача за приключил при радикална цистектомия или трябва да играем допълнително време? // ЕВРО. Урол.

2010. - кн. 58.-N.4. - С. 495-497.

34. Коломбо Р. Думи на мъдростта. Относно: лечение на немускулно инвазивен рак на пикочния мехур: лекарите в Съединените щати практикуват ли медицина, основана на доказателства? // Eur.Urol.- 2010.- Том 57. - N.4.- P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Резултат след радикална цистектомия с ограничена или разширена дисекция на тазови лимфни възли // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - С. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Усложнения след радикална цистектомия за рак на пикочния мехур при възрастни хора. // ЕВРО. Урол. - 2009 г.

Vol. 56.-С. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Радикална цистектомия за карцином на пикочния мехур: 2720 последователни случая 5 години по-късно // J. Urol. - 2008. - кн. 180.-N.1. - С. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Показания и онкологичен резултат от радикална цистектомия за уротелиален рак на пикочния мехур // Eur. Урол. (доп.)

2010. - кн. 9. - С. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Реконструктивна хирургия на пикочния мехур при пикочно-полова туберкулоза // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - С. 382-387.

40. Hautmann R.E. Отклоняване на урината: илеален канал към необмехур // J. Urol. - 2003 г.

Vol. 169. - С. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Отклоняване на урината // Урология. - 2007. - кн. 69. - N.l (доп.). - С. 17-49.

42. Хаутман Р.Е., Фолкмер Б.Г., Хаутман С., Хаутман О. Плашеща нервите радикална цистектомия: нова техника // Eur. Урол. (доп.). - 2010. - кн. пет.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Резултати от пациенти с клинично заболяване само за CIS, лекувани с радикална цистектомия // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - Н.л. - С. 21-25.

44. Дженсън Дж.Б., Лундбек Ф., Дженсън К.М. Усложнения и необмехурна функция на ортотопичния илеален необмехур на Hautmann // BJUInt. - 2006. - кн. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Критичен анализ на ортотопични заместители на пикочния мехур при възрастни пациенти с рак на пикочния мехур: има ли идеално решение.// Eur. Урол. - 2010. - кн. 58.

46. Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Чиста интермитентна самокатетеризация: тежест за пациента? // Neurourol Urodyne. - 2009. - кн. 28.-N.1. - С. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Превенция и лечение на усложнения след радикална цистектомия за рак на пикочния мехур // Eur. Урол.- 2010. - Кн. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Ранни усложнения и заболеваемост от радикална цистектомия // Eur Urol. Доп. - 2010. - кн. 9. - С. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. ЯМР в реално време на ортотопично изпразване на илеален необмехур / / ЕВРО. Урол. - 2008. - кн. 53. - С. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Уринарни отклонения след цистектомия: асоциацията на клинични фактори, усложнения и функционални резултати от четири различни отклонения // Евро. Урол. - 2008. - кн. 53. - С. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Усложнения и смъртност след радикална цистектомия за преходноклетъчен рак на пикочния мехур // J. Urol. - 2009. - кн. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Осем години опит със Studer илеален необмехур // JpnJClinOncol. - 2006. - кн. 36. - С. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Сравнение на усложненията при три инконтинентни отклонения на урината // Eur. Урол. - 2008. - кн. 54.-С. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. и др. Оскверняване на ранната заболеваемост от радикална цистектомия при пациенти с рак на пикочния мехур с помощта на стандартизирана методология за отчитане // Eur. Урол. - 2009. - кн. 55. - С. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Съхраняваща простатата цистектомия: преглед на онкологичните и функционални резултати. Противопоказано при пациенти с рак на пикочния мехур // Urol. онкол. - 2009. - кн. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Актуализираните насоки на EAU за мускулно-инвазивен и метастатичен рак на пикочния мехур. // ЕВРО. Урол. - 2009. - кн. 55. - С. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Хирургия за подобряване на функцията на резервоара. В: Corcos J., Schick E., редактори. Учебник по неврогенен пикочен мехур. 2-ро изд. Лондон, Великобритания: Informa Healthcare. - 2008.- С. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Шумахер M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Двадесет години опит с илеално-ортотопичен заместител на пикочния мехур с ниско налягане – уроци, които трябва да се научат // J. Urol. - 2006. - кн. 176.-С.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Резултати от техниката на модифициране на комина при уретероинтестинална анастомоза на илеалния необмехур на Hautmann при рак на пикочния мехур // Asian J. Urol. - 2006. - кн. 29, N.4. - С. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ортотопичният необиколен мехур. // BJU Int. - 2008. - кн. 102. (9). - С. 1307-1313.

Volkmer B.G., де Петрикони R.C., Hautmann R.E. Научени уроци от 1000 илеални неомехури: степента на ранни усложнения. // J. Urol. 2009. - кн. 181. - С. 142.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ВРЪЗКА

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: [имейл защитен]