Човешкият скелет е представен от четири части - това е скелетът на тялото, главата, горните и долните крайници. Всеки от тях изпълнява своите функции, като същевременно осигурява нормален живот.

Първата част на скелета се състои от гръбначния стълб и костите на гръдния кош, като че ли е рамка за тялото.

Горната част на човешкото тяло се нарича гръден кош, а костите му образуват гръдния кош. Изпълнява много важни функции, една от които е защитната. В крайна сметка гръдният кош предпазва вътрешните органи от различни механични повреди.

Също така, поради своята гъвкавост, той може да се разширява и свива, което осигурява увеличаване на белите дробове, когато човек диша.

Структурата на гръдния кош

Костите на гръдния кош са представени от гръдните прешлени, 12 чифта ребра и гръдната кост. Всички тези кости обхващат вътрешните органи, които се намират в горната част на човешкото тяло.

Човешката гръдна кост е плоска кост с размери от 15 до 20 cm, състояща се от три части. Първият е дръжката. Разположена е в горната част на гръдния кош и се съчленява с две ключици. Втората част е тялото на гръдната кост. Свързва се с дръжката под тъп ъгъл и има 7 специални канала за ребрата. Поради повърхностното разположение на гръдната кост е възможно да се направи пункция за задълбочена диагноза чрез изследване на костния мозък.

В гърдите има 12 чифта ребра, напълно различни по размер и форма. Отзад те се съчленяват с гръбначния стълб.

Структурата на гръдния кош

Само седем от тях са прикрепени към гръдната кост с помощта на ребрени хрущяли. Още пет се наричат ​​фалшиви ребра, тъй като са свързани помежду си с хрущял. Останалите две двойки са напълно свободни и завършват в мускулите, поради което се наричат ​​"флуктуиращи". Също така на повърхността на ребрата има жлеб, по който преминават съдовете и нервите.

Характеристика на първото ребро е почти хоризонталното му положение, а на повърхността му има малък туберкул, към който е прикрепен мускулът. Зад жлеба преминава, към който се присъединява субклавиалната артерия, а отпред - субклавиалната вена.

Ребрата са съставени от части като врата, главата и тялото. Бих искал да отбележа, че въпреки че ребрата са образувани от костна тъкан, предният им край преминава в хрущял, благодарение на което се свързва с други сегменти на гръдния кош.

При раждането гръдният кош има пирамидална форма, но с течение на времето се променя и се увеличава по размер.

Разлики има и по отношение на пола. И така, при жените гърдите са малко по-широки отгоре, в резултат на което в тях преобладава гръдното дишане.

Характеристики на костите на гръдния кош

Както бе споменато по-рано, долните ребра на гръдния кош са прикрепени към гръдната кост с хрущял. Но в случай на артикулация с прешлените, свързващата функция се изпълнява от ставите, които с помощта на туберкули са прикрепени към напречните процеси, което позволява на ребрата да се издигат и падат.

Горните 2 чифта ребра са прикрепени към гръдната кост чрез синхондроза, други 6 чифта чрез ребрени стави, а останалите, с изключение на последните две, образуват ребрена дъга чрез свързване на хрущялна тъкан.

Поради факта, че всички ребра на гръдния кош имат различна дължина, когато човек диша, движенията му са неравномерни. Някои от тях се движат в сагитална посока, а други в напречна посока, създавайки коремно дишане, което се наблюдава по-често при мъжете. Горните ребра са по-малко подвижни, така че почти не участват в дишането. В същото време долните осцилиращи елементи са напълно отворени, което позволява на белите дробове да се увеличат при вдъхновение.

Гръден кош

Гръдният кош образува костната основа на гръдната кухина. Той защитава сърцето, белите дробове, черния дроб и служи като място за закрепване на дихателните мускули и мускулите на горните крайници. Гръдният кош се състои от гръдната кост, 12 чифта ребра, свързани зад гръбначния стълб.

Формата на гърдите се променя значително с възрастта. В ранна детска възраст той е, така да се каже, компресиран странично, неговият предно-заден размер е по-голям от напречния. При възрастен преобладава напречният размер.

През първата година от живота формата на гръдния кош постепенно се променя, което е свързано с промяна в позицията на тялото и центъра на тежестта. В зависимост от промяната в гръдния кош се увеличава обемът на белите дробове. Промяната на позицията на ребрата увеличава движението на гръдния кош и позволява дихателни движения.

Коничната форма на гърдите се запазва до 3-4 години. До 6-годишна възраст се установяват относителните размери на горната и долната част на гръдния кош, характерни за възрастен, рязко се увеличава наклонът на ребрата. До възрастта на гръдния кош той придобива същата форма като при възрастен.

Формата на гърдите се влияе от упражненията и седенето. Под въздействието на физическите упражнения тя може да стане по-широка и по-обемна. При продължително неправилно кацане, когато детето се обляга на ръба на масата или капака на бюрото, може да се появи деформация на гръдния кош, което нарушава развитието на сърцето, големите съдове и белите дробове.

Гръдна кост и ребра

Гръдната кост е дълга пореста кост с плоска форма, която затваря гръдния кош отпред. В структурата на гръдната кост се разграничават три части: тялото на гръдната кост, дръжката на гръдната кост и мечовидният процес, които с възрастта (обикновено с години) се сливат в една кост. На кръстовището на тялото на гръдната кост с дръжката на гръдната кост има ъгъл на гръдната кост, насочен напред.

Дръжката на гръдната кост има две чифтни резки на страничните си повърхности и една чифтна резба в горната си част. Прорезите на страничните повърхности служат за съчленяване с двата горни чифта ребра, а сдвоените прорези в горната част на дръжката, наречени ключични, за свързване с костите на ключиците. Нечифтният прорез, разположен между ключицата, се нарича югуларен.

Реброто е дълга гъбеста кост с плоска форма, извита в две равнини. В допълнение към същинската кост, всяко ребро има и хрущялна част. Костната част от своя страна включва три ясно различими части: тялото на реброто, главата на реброто със ставната повърхност върху нея и разделящата ги шийка на реброто.

скелет на крайниците

Скелетът на горните крайници се състои от пояса на горните крайници и костите на свободните крайници. Коланът на горните крайници се образува от лопатките и ключиците.

Скелетът на свободния горен крайник се образува от раменната кост, подвижно свързана с лопатката, предмишницата, състояща се от лъчева и лакътна кости и костите на ръката. Ръката се състои от малките кости на китката, петте дълги кости на метакарпуса и костите на пръстите.

Ключиците са стабилни кости, които се променят малко в онтогенезата. Лопатките осифицират в постнаталната онтогенеза и този процес завършва след лятото. Осификацията на свободните крайници започва в ранна детска възраст и завършва при бягство, а понякога и по-късно.

Костите на китката при новородено са само очертани и стават ясно видими до 7-годишна възраст. Ралито се появява полови различия в процесите на осификация. При момчетата закъсняват с 1 година. Осификацията на фалангите на пръстите завършва до 11-годишна възраст, а на китката - към 12-годишна възраст.

Скелетът на долните крайници се състои от тазовия пояс и костите на свободните долни крайници. Тазовият пояс образува сакрума и две тазови кости, фиксирани към него. При новородено всяка тазова кост се състои от три кости (ilium, pubis, ischium), чието сливане започва на 5-6 години и завършва на 5-годишна възраст.

След 9 години има разлики във формата на таза при момчетата и момичетата: при момчетата тазът е по-висок и по-тесен, отколкото при момичетата.

Тазовите кости имат кръгли вдлъбнатини, където влизат главите на бедрените кости.

Скелетът на свободния долен крайник се състои от бедрена кост, две кости на подбедрицата - тибия и фибула и кост на ходилото. Ходилото се образува от костите на тарзуса, метатарзуса и фалангите на пръстите.

Човешкото стъпало образува дъга, която лежи върху калканеуса и върху предните краища на метатарзалните кости. Има надлъжни и напречни сводове на стъпалото.

При новородено извиването на стъпалото не е изразено, то се образува по-късно, когато детето започне да ходи.

Сводестото разположение на костите на ходилото се поддържа от голям брой здрави ставни връзки. При продължително стоене и седене, носене на тежки товари, носене на тесни обувки, връзките се разтягат, което води до изравняване на стъпалото.

Гърдите се образуват от следните кости

ГРЪДЕН КОШ ( гръдния кош; PNA, BNA, JNA) - мускулно-скелетната основа на горната част на тялото. G. to защитава органите, разположени в гръдната кухина (виж), и образува предната и задната странична част на гръдната стена. G. до. участва в осъществяването на външното дишане, както и в хемопоезата (костния мозък на G. до.). В по-тесен смисъл терминът "гръден кош" (гръден кош) се отнася до костта G. до. В рамките на G. до. Разпределете редица топографски анатомични области.

Сравнителна анатомия

При нисшите гръбначни (хрущялни риби) гръбначният стълб и ребрата, както и целият скелет, са хрущялни. Броят на прешлените и ребрата варира от 15 до 300. При костните риби гръдната кост отсъства, а ребрата са развити почти по цялата дължина на гръбначния стълб.

При земноводните шийните и сакралните части на гръбначния стълб започват да се разделят, където ребрата са по-слабо изразени, отколкото в гръдната област, и се появява гръдната кост. При влечугите се наблюдава по-нататъшно развитие на гръдната кост, шийните и сакралните прешлени.

При тях G. до. При бозайниците G. до. е дълъг и тесен, дорзовентралния размер надвишава напречния (киловидна форма на G. до. четириноги). При приматите, във връзка с прехода към вертикално положение на тялото, той става по-широк и по-къс, въпреки че дорсовентралния размер все още преобладава над напречния. При хората G. to., под влияние на изправената стойка и развитието на горните крайници като орган на труда, претърпява по-нататъшна трансформация, става още по-плоска, по-широка и по-къса, а дорсовентралния диаметър на G. to. вече е по-нисък по дължина от напречния (човешката форма на G. to.).

Ембриология

Костната G. до се развива от мезенхима. Първо се полага мембранен гръбнак, който по-късно, започвайки от 2-ия месец, се трансформира в хрущялен модел. Последният чрез ендохондрална и перихондрална осификация се превръща в костен шип. Ребрата се развиват успоредно на гръбначния стълб от междумускулни връзки - участъци от мезенхима между сомитите. Полагането на ребрата се извършва във всички прешлени, но интензивният растеж на ребрата се наблюдава само в гръдния отдел на гръбначния стълб. Отметките на съединителната тъкан на ребрата се превръщат в хрущял и в края на 2-рия месец. развитието започва тяхното вкостяване. При човешки ембрион с дължина 30 мм първите 7 чифта ребра достигат почти средната линия отпред, където образуват гръдните гребени, от които изхожда гръдната кост.

Нарушаването на развитието на G. до се придружава от появата на деформации на G. до и неговите компоненти. Например, при липса на сливане на хребетите се образува надлъжно разцепване на гръдната кост. Нарушаването на растежа на ребрата отпред е придружено от дефекти в предната G. до. Забавеното намаляване на първичните ребра може да доведе до образуването на допълнителни цервикални ребра или появата на XIII ребро.

Анатомия

Кост G. до., ръбовете по форма приличат на пресечен конус с основа, насочена надолу, образувана отпред - от гръдната кост (стернум), отпред, отстрани и отзад - 12 чифта ребра (costae) и техните хрущяли ( cartilagines costales), отзад - гръбначен стълб. Всички ребра се съчленяват с гръбначния стълб чрез костовертебрални стави (artt. costo vertebrales). Връзки с гръдната кост имат само I - VII (рядко I - VIII) ребра, с I ребро - чрез синхондроза, а останалите - стернокостални стави (artt. sternocostales). Хрущялите VIII - X ребра (фалшиви, costae spuriae) са свързани с надлежащите, образувайки реберни арки (areus costales). Между VI, VII, VIII и V (рядко) хрущяли има стави (artt. interchondrales). Ъгълът между ребрените дъги се нарича инфрастернален (angulus infrasternalis). XI, XII и понякога X ребра отпред остават свободни и те са обозначени, за разлика от горните 7 (истински, costae verae), като подвижни, осцилиращи (costae fluctuantes).

G. до има два отвора: горните и долните отвори на гърдите (aperturae thoracis sup. et inf.). Горната е образувана от първата двойка ребра, 1-ви гръден прешлен и гръдната кост. Формата му е индивидуална и варира от кръгла до овална (с дълъг фронтален размер). Равнината на горния отвор е наклонена напред, в резултат на което предният му ръб е по-нисък от задния. Плевралните куполи и върховете на белите дробове излизат през горния отвор и общата каротидна, субклавиална и вътрешна млечна артерия, вътрешни югуларни и субклавиални вени, гръдна и дясна лимфа, канали, блуждаещи, рецидивиращи, ларингеални и диафрагмални нерви, симпатикови стволове, техните клонове, хранопровода и трахеята. Долният отвор е затворен от диафрагма (виж), образувайки долната гръдна стена. Той е много по-голям от горния и е ограничен от XII гръден прешлен, XII чифт ребра, краищата на XII ребра и ребрените дъги. Предният му ръб е разположен по-високо от задния.

Чрез стерноклавикуларната става G. до се свързва с ключицата, а чрез акромиоклавикуларната става и мускулите - с лопатката. Между съседни ребра по цялата дължина има празнини - междуребрени пространства - междуребрени пространства (spatia intercostalia). Най-често най-широките междуребрия са II - III, най-тесните - V, VI, VII. По-широките части на празнините се определят на границата на прехода на ребрата към хрущяла. Горната и долната стена на пространствата са ръбовете на ребрата, а външната и вътрешната стена на мускула са външната (mm. intercostales ext.) и вътрешната междуребрие (mm. intercostales int.). Външните междуребрени мускули изпълняват междуребрените пространства от гръбначния стълб до ребрените хрущяли. По-нататък до гръдната кост те се заменят от външната междуребрена мембрана (membrana intercostalis externa). Мускулните снопове, започващи от долния ръб на всяко ребро, вървят отгоре надолу и отзад напред, прикрепвайки се към горния ръб на подлежащото ребро. Вътрешните междуребрени мускули лежат по-дълбоко от външните, имат противоположна посока на гредите и са разположени от гръдната кост само до ъглите на ребрата и се заменят отзад от вътрешната междуребрена мембрана (membrana intercostalis interna). Между тези мускули в sulcus costae има интеркостални невроваскуларни снопове (интеркостален нерв, артерия и вена). В долната част на G. до. в областта на ъглите на ребрата преминават субкосталните мускули (mm. Subcostales), които имат същата посока като вътрешните междуребрени мускули, но се простират върху 1- 2 ребра. Отпред на вътрешната повърхност на G. до., започвайки от II ребро, има напречен мускул на гръдния кош (m. transversus thoracis). Отвътре G. до., облицована с интраторакална фасция (fascia endothoracica). Външните интеркостални мускули са покрити с фасция със същото име, слята с периоста на ребрата и междуребрената мембрана. Наличието на G. до мускули, които започват от него, но са прикрепени към горния крайник или обратното, създава доста сложни топографски и анатомични взаимоотношения в някои от неговите области, в резултат на което е препоръчително да се вземе предвид слоестата анатомия на G. to. Областта на млечната жлеза (или предната горна област - фиг. 1) е почти изцяло заета от млечната жлеза (виж). Той лежи върху големия гръден мускул (m. pectoralis major), започвайки от средната половина на ключицата, гръдната кост, ребрата и обвивката на правия коремен мускул и се прикрепя към crista tuberculi majoris на раменната кост. Големият гръден мускул е покрит отвън и отвътре от гръдната фасция (fascia pectoralis). Между външния ръб на големия гръден мускул и делтоидния мускул се забелязва делтоидно-гръдна бразда, преминаваща в подклавиалната ямка в горната част (виж фиг. субклавиална област).

По-дълбоко е малкият гръден мускул (m. pectoralis minor), произхождащ от II - В ребрата и прикрепен към коракоидния процес на лопатката. Отгоре, между 1-во ребро и ключицата, лежи малък подключичен мускул (m. subclavius). И двата мускула са покрити с ключично-гръдна фасция (fascia clavipectoralis), която образува фасциални обвивки за тях. Под малкия гръден мускул ключично-гръдната фасция се свързва с fascia pectoralis. Между големите и малките гръдни мускули и фасцията, която ги покрива, се образува субпекторално клетъчно пространство, разрез по протежение на гръдните клони на торакоакромиалната артерия и вена, v. cephalica, nn. pectorales комуникира с аксиларната ямка (виж). Гнойни натрупвания в субпекторалното пространство, като правило, са ивици от аксиларната ямка. Между слоя на гръдните мускули и fascia clavi pectoralis, от една страна, и G. to., от друга, има дълбоко клетъчно пространство - горната предна част на аксиларната ямка. Той комуникира по хода на съдовете и нервите с субпекторалното пространство.

В гръдната или предно-долната област G. до е покрит с долните 3 зъба на предния зъбчат мускул (m. serratus ant.) И горните зъби на външния наклонен мускул на корема (m. obliquus abdominis ext.) . Наличието на слабо изразени и къси мускули в тази област затруднява извършването на някои хирургични интервенции (например затваряне на отворен пневмоторакс). В същото време тази област, поради проекцията на органите на горния етаж на коремната кухина върху нея, е зона на торакоабдоминални наранявания (виж).

Скапуларната област (вижте) или задната горна част включва лопатката с мускулите около нея (фиг. 2). Има редица остеофасциални пространства и междумускулни фисури: супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларни пространства, предни и задни прескапуларни междумускулни фисури.

Субскапуларният или задният регион е, подобно на инфрамамарния регион, границата между гръдния кош и корема. Чрез него често се осъществяват оперативни достъпи както до органите на гръдната кухина (плевра, бял дроб, хранопровод), така и до коремните органи (торакоабдоминални достъпи). Гръдната фасция тук е разделена на 2 плочи. Първият, повърхностен, образува обвивката на мускула latissimus dorsi (1-ви мускулен слой), а дълбокият образува обвивките на предните и задните долни зъбчати мускули (2-ри мускулен слой). Между тези плочи на гръдната фасция има слой от влакна, който се простира до страничните и предните части на G. до гръбначния регион - вижте гръбначния стълб. Проекцията на органите на гръдния кош и коремната кухина върху G. до е показана на фигура 3.

Кръвоснабдяване. Горните 1-3 междуребрия са васкуларизирани от a. thoracica suprema (от a. axillaris) и a. intercostalis suprema (от truncus costocervicalis), предните участъци на останалите интервали - поради rr. intercostales ant. (от a. thoracica interna); горна странична - аа. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (от a. axillaris), posterolateralis - 9-10 чифта aa. intercostales post, (от aorta thoracica) (фиг. 4). Венозният отток се осъществява през едноименните вени в несдвоените и полу-несдвоените вени, както и в системата vv. axillaris et subclavia. В хиподермалната целулоза е налице: обширна венозна мрежа, стволове, разрезът може да се разшири рязко при запушващите процеси в горната куха вена, образувайки кава-кавални анастомози.

Изтичането на лимфа от G. до регионалните лимфни възли се извършва на лимфни съдове, които се движат главно по пътя на артериите. Дренажните лимфни съдове - съдовете на кожата на предно-страничната повърхност на гръдната стена, следват в по-голямата си част до аксиларните лимфни възли (nodi lymphatici axillares), в по-малка степен - от субклавиалната ямка до супрастерналната (nodi lymphatici suprasternales) и дълбоки шийни възли (nodi lymphatici cervicales profundi). Част от еферентните лимфни, кожни съдове се присъединява към дълбоките лимфни съдове на G. Лимфата, съдовете на кожата на скапуларната област преминават към дълбоките странични цервикални и аксиларни възли, от субскапуларната област до аксиларната (торакална и субскапуларни) и в по-малка степен до ингвиналните възли. Изтичането на лимфа от гръдните, предните назъбени мускули на лопатката се осъществява главно в различни групи аксиларни лимфни възли, от външните междуребрени до задните междуребрени възли, от вътрешните междуребрени до предните междуребрени и парастернални възли (виж Лимфен дренаж) .

Инервация. Големи и малки гръдни мускули се инервират от pp. pectorales (къси клонове на брахиалния сплит), субскапуларен - n. subscapularis, supraspinatus и infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - допълнителен нерв, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, предна назъбена - n. thoracicus longus, междуребрени мускули - междуребрени нерви. Кожата на G. запазва сегментна инервация: в областта на субклавиалната ямка и дръжката на гръдната кост се инервира от влакна C3-C4 (понякога C5), отдолу - от влакна от Th2 до Th7 (понякога Th1 - Th6) през предните странични кожни клонове на съответните междуребрени нерви; в задните области на G. до - задните клонове на гръбначните нерви (Th1-Th11).

Рентгенова анатомия

С обща рентгенова анатомична ориентация се определят формата и размерът на G. до. като цяло и всеки от отделите му, установява се съотношението на костите на G. до. със съседните органи и посоката на ребрата се отбелязват ширината на междуребрените пространства и посоката на оста на гръбначния стълб. На прегледни рентгенограми на G. до. по форма прилича на пресечена пирамида, най-широката част на разреза е на нивото на VIII двойка ръбове. При вдишване предните части на ребрата се издигат, междуребрените пространства се разширяват и кухината на G. се увеличава.

На директна рентгенова снимка горните 5-6 чифта ребра се откриват почти по цялата дължина (фиг. 5, 1).

Всеки от тях има тяло, преден и заден край. Долните ребра са частично или напълно скрити зад сянката на медиастинума и субдиафрагмалните органи и могат да бъдат показани само на рентгенови снимки (виж), направени при високо напрежение или на томограми (виж Томография). Сянката на предните краища на ребрата се откъсва на разстояние 2-5 см от гръдната кост, тъй като ребрените хрущяли не дават изображение на снимките (най-късата костна част на 1-во ребро). Костната част на реброто е отделена от хрущяла с ясна вълнообразна линия. Варовиковите отлагания се появяват на възраст 17-20 години в хрущяла на 1-во ребро, а в следващите години - в хрущялите на 5-то, 6-то и следващите ребра. Те имат формата на тесни ивици по ръбовете на хрущяла и островни образувания в дебелината му.

На радиографията ясно се вижда кортикалния слой и гъбестото вещество на ребрата. Задната част на реброто е по-масивна и има по-дебел кортикален слой от предната. Поради това дава по-интензивна сянка на рентгеновите снимки. Ширината на реброто е почти еднаква и леко се увеличава към предния му край (особено при 1-во ребро). Долният ръб на задните участъци на телата на ребрата, по-специално VI - IX, обикновено е изпъкнал, вълнообразен и двукръгов, което зависи от крайбрежния жлеб, преминаващ тук с костния гребен, граничещ с него. Браздата причинява повишена прозрачност на долната част на реброто. Костовертебралните артикулации се виждат само на задните рентгенови снимки. Ставите на туберкулите на ребрата са ясно видими. Кухината за главата на реброто е разположена върху телата на два съседни прешлена, има формата на дъговидна линия, прекъсната на нивото на междупрешленния диск. Шийките на ръбовете се откриват гл. обр. в горните ребра; отдолу са покрити от сянката на напречните процеси на прешлените.

Гръбначният стълб е, така да се каже, надлъжната ос на директната рентгенова снимка. Ясно се виждат контурите на долните шийни и горните гръдни прешлени, докато останалите прешлени се губят в плътната сянка на медиастиналните органи. Но тяхната сянка може да се получи на суперекспонирани изображения, както и на томограми. На фона на горната част на медиастинума често се очертават очертанията на дръжката на гръдната кост. В предното изображение на гръдната кост с наклонен ход на рентгенови лъчи, всичките му отдели и кръстовища на тялото с дръжката и мечовидния процес се открояват отстрани на сянката на гръбначния стълб и сърцето. Тялото на гръдната кост постепенно се разширява надолу. По ръбовете на дръжката и тялото са определени изрези за връзка с ребрените хрущяли (а в областта на дръжката - сенките на ставните кухини на стерноклавикуларните стави). Стерналната синхондроза причинява тясна напречна лента на просветлението, ръбовете на преките и страничните снимки ограничават дръжката и тялото на гърдата.

На страничната рентгенография на гръдния кош (фиг. 5.2), директно под сянката на меките тъкани, проекцията на гръдната кост се вижда отпред, а отзад - телата на гръдните прешлени с техните арки и процеси. Сянката на гръдната кост е широка 1 - 2 cm, леко извита отпред. По протежение на задния контур на гръдната кост се вижда слаба непрекъсната сянка на интраторакалната фасция. Сенки от варовити отлагания в хрущялите на ребрата, отдалечени от филма, се проектират върху изображението на гръдната кост.

На рентгенографиите на G. to., в допълнение към неговия костен скелет, има изображение на костите на раменния пояс (ключици и лопатки), меките тъкани на гръдната стена и органите, разположени в кухината на G. to. (бели дробове, медиастинални органи).

Възрастови характеристики на гръдния кош

При новородени и кърмачета долната част на G. до е голяма в сравнение с горната (фиг. 6). Предно-задният размер на G. до е почти равен на напречния; в бъдеще той изостава от последния и се удвоява само до 14-15-годишна възраст, докато диаметърът - до 6 години. Ребрата на новороденото имат почти хоризонтална посока. До момента на раждането само техните предни краища, туберкули и глави остават хрущялни. При тях на снимките към 12-16-годишна възраст се откриват допълнителни осификационни точки, а към 18-25-годишна възраст се сливат с основната костна маса. Към края на гръдния период предните краища на ребрата се спускат донякъде, но разстоянието между тях и гръдната кост все още е относително по-голямо, отколкото при възрастните.

Гръдната кост се формира от много осификационни точки, които в снимките на Г. при деца образуват два успоредни вертикални реда. С възрастта броят и ширината на светлите ивици между сегментите на гръдната кост намаляват. Дръжката на гръдната кост се слива с тялото до 25-годишна възраст и дори по-късно; понякога синхондрозата продължава до напреднала възраст. Мечовидният израстък се осифицира след 20 години и се запоява към тялото на гръдната кост след 30-50 години (просветлението на синхондрозата между тях може да се види на рентгенови снимки дори при възрастни хора).

Височината на гръдните прешлени на новороденото не е много по-висока от междупрешленните дискове. Тялото на прешлените има овална форма с вдлъбнатини по предния и задния ръб на входните точки на съдовете. До 1-2-годишна възраст формата на прешлените се доближава до правоъгълна форма, но ръбовете му все още са заоблени. След това върху тях се определят отпечатъци, съответстващи на хрущялния валяк. При него на възраст 7-10 години се откриват точки на осификация на апофизата. Те се сливат с тялото на прешлените до 22-24-годишна възраст. Преди 3-годишна възраст има цепнатина на дъгите на горните гръдни прешлени, видима на задните рентгенови снимки.

При по-възрастните хора снимките разкриват признаци на стареене на костите на G. до. Височината на прешлените намалява, горната и долната им платформи стават вдлъбнати. Костната структура става рядка. Височината на междупрешленните хрущялни дискове намалява. Ставните пространства в ставите са стеснени и субхондралният слой на костната тъкан е склерозиран. Понякога има масивна осификация на ребрените хрущяли.

Патология

Промените на Г. се срещат под формата на деформации, туморни, диспластични и дистрофични заболявания, гнойно-възпалителни заболявания и увреждания.

Деформации

Деформациите на G. са доста многобройни. Има вродени (диспластични) и придобити. Последните се срещат много по-често и са следствие от пренесени (понякога комбинирани) заболявания (рахит, сколиоза, костна туберкулоза, хрон, гнойни заболявания на белите дробове и плеврата), както и механични и термични увреждания. Вродените включват деформации, причинени от различни аномалии в развитието на мускулите, гръбначния стълб, ребрата, гръдната кост и лопатките. Най-тежките деформации на G. до се появяват, когато костният скелет на G. до. Деформациите могат да се появят във всяка област на G. до. Съответно се разграничават деформации на предната, страничната и задната стена.

Клиничните прояви на различни нарушения на формата на G. до зависят от вида и обема на деформацията. Тяхната тежест може да варира в широки граници от незначителен козметичен дефект до груби нарушения на формата на G. до., причинявайки значителни промени във функционалното състояние на дихателната система, кръвообращението и метаболитните процеси.

Деформациите на предната стена на G. до. са най-често вродени. Малформациите на мускулите се отнасят до гл. обр. големия гръден мускул, който може напълно или частично да липсва. При хипоплазия и особено едностранна аплазия на m. pectoralis major се наблюдава в различна степен на асиметрия в развитието на G. to., което се дължи не само на недоразвитие на мускулите, но и на липсата на зърно (при мъжете) или млечна жлеза (при жените); функцията на горния крайник, като правило, не е нарушена.

Недоразвитието на гръдната кост е рядко сред вродените деформации и може да има различни форми на проявление: аплазия на дръжката на гръдната кост, липса на отделни сегменти на тялото на гръдната кост, разцепване на гръдната кост или пълното му отсъствие. При последните два вида деформации може да се наблюдава ектопия на сърцето.

Липсата на ребра също се среща в различни варианти. По правило дефектът се наблюдава в хрущялната част на реброто. Деформацията може да включва едно или повече ребра. Липсата на ребро по цялата му дължина е изключително рядка. Деформациите, причинени от дефект на ръба, обикновено се появяват на предната стена на G. до., но могат да се срещнат и на предно-страничната стена. При преглед и палпация се определя дефект на ребро или няколко ребра, ретракция на меките тъкани на гръдния кош. Синостоза (сливане) на две или повече ребра също се локализира главно в хрущялната част на ребрата. На мястото на синостозата се определя малко изпъкналост на G., което води до неговата асиметрия. Друга деформация, причинена от малформация на ребрата, е бифуркация на реброто (вилицата на Лушка). Деформацията се проявява чрез изпъкване на G. по перистерналната линия, където хрущялната част на реброто е раздвоена под формата на прашка. Функционални нарушения, както при горните деформации, не се наблюдават. Диагнозата се установява само след рентгеново изследване.

Плоският G. до е следствие от неравномерното му развитие и намаляване в една или друга степен на предно-задния размер. В тези случаи има астенична конституция, донякъде намалено развитие на мускулната система на тялото и крайниците. Деформацията е придружена само от козметичен дефект (фиг. 1.1).

Фуниевидната деформация също е вродена аномалия (фиг. 7.2). Мнението, че тази деформация винаги е резултат от рахит, трябва да се счита за погрешно. При тази малформация има скъсяване и хиперплазия на връзките на гръдната кост с диафрагмата и перикарда, както и намаляване на центъра на сухожилията на диафрагмата; в същото време има пролиферация на предната част на долните ребра, гл. обр. ребрен хрущял. В резултат на това с израстването на детето се образува вдлъбнатина на гръдната кост, наподобяваща форма на фуния, и намаляване на разстоянието между гръдната кост и гръбначния стълб, понякога почти до точката на пълното им съприкосновение (фиг. 8) . Деформацията винаги започва под манубриума на гръдната кост и завършва с ребрените дъги. Често се простира до цялата хрущялна част на ребрата до линията на зърното.

Има симетрични и асиметрични деформации. Дълбочината и обемът на деформацията може да варира в различни размери в зависимост от нейната тежест и възрастта на пациента. G. до често има плоска форма поради намаляване на размера във фронталната равнина, крайбрежните му дъги са разгърнати. Епигастралният ъгъл е остър (често под 30 °), мечовидният израстък е недоразвит и често обърнат напред. В този случай има гръдна кифоза (виж Кифоза) и често странично изкривяване на гръбначния стълб. При поглед отстрани ясно се вижда спуснатият раменен пояс, изпъкналият корем и повдигнатите ръбове на ребрените дъги. Характерно е парадоксалното дишане: прибиране на гръдната кост и ребрата по време на вдишване. Има склонност към бронхит, пневмония, тонзилит, умора, загуба на апетит, раздразнителност, пронизващи болки в областта на сърцето. Сърцето обикновено е изместено наляво, апикалният удар е дифузен, често се чува акцентът на II тон върху белодробната артерия и в някои случаи систоличен шум на върха. ЕКГ, спирография, киселинно-алкални данни и други изследвания разкриват различни аномалии. Доста често фуниевидната деформация на G. до се комбинира с други дефекти в развитието под формата на цепнатина на устната, синдактилия и др.

Прекомерният растеж на крайбрежните хрущяли, по-често V-VII, води до изпъкналост на гръдната кост и прибиране) по ръбовете на ребрата, което придава на G. до характерна килова форма ("пилешки гърди") (фиг. 1.3) . Дъгообразната кривина на гръдната кост може да бъде остра или наклонена; мечовидният процес е добре изразен и изпъква напред. Значително увеличен предно-заден размер на G. до Парадоксално дишане липсва, не се отбелязва прибиране по време на вдишване на прибраните части. Промяна в позата се наблюдава рядко. Увеличавайки се с растежа, деформацията се превръща в значителен козметичен дефект. Функционалните нарушения при него са много по-рядко срещани, отколкото при фуниевидната деформация. Оплакванията се свеждат главно до умора, появата на задух и сърцебиене по време на физическо натоварване. Рентгенологично се наблюдава увеличение на ретростерналното пространство. Сърцето е с "капкова" форма (висящо сърце). Пневматизацията на белите дробове е леко повишена. В страничен изглед гръдната кост е ясно видима навсякъде и е представена под формата на отделни сегменти.

В много редки случаи деформациите на Г. до., Наподобяващи фуния и "пилешки гърди", се появяват дори след заболявания, пренесени в детството, гл. обр. след рахит (виж), стесняване на горните дихателни пътища при туберкулоза и други заболявания на гръдната кухина. Клиничните симптоми при тези видове патология се дължат на основното заболяване, довело до развитието на деформация.

Деформациите на страничните и задните стени на G. до. обикновено са резултат от минали заболявания (рахит, остеодистрофия, туберкулоза и др.). В този случай, в резултат на първично увреждане и деформация на телата и дъгите на прешлените и последващо изкривяване на гръбначния стълб, настъпва съпътстваща промяна в конфигурацията и местоположението на ребрата. Различни странични изпъкналости на ребрата се образуват под формата на "ребрена гърбица", гръден кош с форма на варел и др. Образуването на ребрена гърбица е най-изразено при диспластична и паралитична (след полиомиелит) сколиоза (виж). Наред с изразен козметичен дефект, образуването на ребрена гърбица може да доведе и до функционални нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

Понякога деформациите на Г. могат да възникнат след операции на органите на гръдната кухина, ръбовете и гръдната кост. Някои от тези вторични или постоперативни деформации са неизбежни (дефекти на ребрата след отстраняването им заедно с тумора, периоста и перихондриума; изоставане в развитието на половината от G. до. и частичното му отдръпване след пулмонектомия). Други деформации (фалшива става на реброто и гръдна гърбица) се образуват поради лошо съвпадение и недостатъчно силна фиксация на кръстосаните по време на операцията ребра или гръдна кост. След гръдна операция може да се развие и сколиоза в гръдния отдел на гръбначния стълб. В допълнение, след торакопластика за фуниевидна или килова деформация, съответно, могат да се образуват обратни деформации поради хиперкорекцията на G. към. по време на самата операция.

Диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения след визуална проверка и палпация.

Рентгеновият метод е водещ метод за разпознаване на множество аномалии в развитието на G. до. Аномалиите на ребрата са най-чести (фиг. 9, 1-16 и фиг. 10, 1); гигантски ребра (фиг. 10, 2); по-специално цервикалните ребра се срещат при 7% от хората. При пълно или частично отсъствие на едно или повече ребра или тяхната широка дивергенция възниква херния на гръдната стена. Ако зоната на дефекта е покрита само от пластина на съединителната тъкан, по време на вдишване може да се наблюдава изпъкналост на белия дроб в меките тъкани. В дръжката или тялото на гръдната кост има чести дупки (фиг. 9, 17 и 18). Двете половини на гръдната кост могат да бъдат напълно или частично разделени от вертикална фисура (фиг. 9, 19-23). Понякога изображенията показват липсата на сянка на гръдната кост, ако тя е заменена от фиброзна пластина. Не чести, но разнообразни аномалии на гръдните прешлени - клиновидни прешлени, цепки в телата и дъгите на прешлените, конкременти на прешлените, микроспондилии, вертебрална агенезия, локално разширение на гръбначния канал.

На рентгенографиите естеството на деформацията на G. е напълно разкрито до.При тежка кифосколиоза G. до става асиметричен; от страната на сколиозата тя е силно стеснена; неговият предно-заден размер е увеличен; положението на вътрешните органи, особено на сърцето, се е променило. С фуниевидна форма на G. до се определя дъгообразен завой на долната част на гръдната кост и задното изместване на сърцето. При рахитична деформация обикновено се наблюдава кифосколиоза, локално удебеляване на ребрата в областта на зоните на растеж, както и сенки от слоеве остеоидно вещество върху повърхността на ребрата, които изглеждат като вертикални ивици по вътрешния контур на G. до. При деформации на G. до., свързани със заболявания на белите дробове и плеврата (емфизем, пневмосклероза, фиброторакс и др.) И с операции на органите на гръдната кухина, рентгеновото изследване е важно за изясняване на промените във вътрешните органи.

Функционалните изследвания на сърдечно-съдовата система и газообмена позволяват обективно да се оцени необходимостта от хирургична корекция на деформацията в някои случаи.

Лечението трябва да бъде строго индивидуално, съобразено както с вида на деформацията, нейната тежест, така и с функционалното състояние на органите на кръвообращението и дишането.

При малформации на големия гръден мускул лечението обикновено преследва само елиминиране на козметичен дефект, което лесно се постига чрез избор на подходящ размер на гръдна протеза с течен пълнител. Също така не изисква специално лечение и повечето от деформациите, причинени от дефекта на ребрата при лица с плосък гръден кош. В последния случай са показани масаж, възстановителна гимнастика, спорт (плуване, тенис, ски, кънки), за да се повиши общият тонус на мускулите на гърба и багажника.

Носенето на специален пелот в повечето случаи ви позволява да постигнете ефективна корекция на малформациите на гръдната кост. Въпреки това, ако размерът на дефекта е значителен, може да се наложи операция, разрезът се състои в трансплантиране на костната пластина на мястото на дефекта. Операцията се извършва по показания от 3-месечна възраст в зависимост от тежестта на деформацията.

При наличие на деформация тип "пилешка гърда", само пациенти с изразени нарушения на формата на G. до., Които възпрепятстват нормалното функциониране на вътрешните органи, и не по-рано от 5-годишна възраст, подлежат на хирургическа намеса лечение. Извършва се частична ексцизия на ребрените хрущяли и гръдната кост, след което се налагат дебели найлонови или лавсанови прекъснати конци на местата на остео- и хондротомия. Не се изисква допълнителна корекция и фиксиране на G. до.. Резултатите от торакопластиката са добри.

Фуниевидно лечение на Г. - само оперативно. Всички предложени операции се основават на принципа на торакопластиката (виж), който включва частична резекция на деформирани ребра и гръдна кост, както и дисекция на стернофреничния лигамент. Методите за хирургично лечение могат да бъдат комбинирани в 4 групи: 1) торакопластика с използване на външни тракционни конци; 2) торакопластика с помощта на метален щифт или пластина за фиксиране; 3) торакопластика с използване на ребра или костни присадки за фиксиране; 4) торакопластика без използване на тракционни конци или фиксатори. Оптимални резултати след торакопластика се постигат, когато се извършва на възраст 3-5 години. Ранната операция предотвратява развитието на вторични деформации на опорно-двигателния апарат и функционални промени. Добри и задоволителни резултати в дългосрочен план след операцията са постигнати при 94,5% (N. I. Kondrashin).

Лечението на деформации, причинени от изкривяване на гръбначния стълб и образуване на ребрена гърбица, представлява изключителни трудности, тъй като не е възможно да се постигне корекция в случай на изкривяване на гръбначния стълб и премахване на ребрената гърбица.

Следователно, дори при заплаха от такива деформации в ранните стадии на основното заболяване, заедно със специфична терапия, е препоръчително да се използват упражнения, масаж и физически методи на лечение. Известна корекция на деформацията може да се постигне чрез частична резекция на ребрата на мястото на ребрената гърбица и носенето на корсет. Но тази операция се извършва и по индивидуални показания.

Туморни, диспластични и дистрофични процеси

Тази група заболявания се характеризира с наличието на локализирана формация, която се появява в резултат на прекомерно развитие на допълнителна тъкан и води до нарушаване на формата на G. до Те включват: доброкачествени тумори - кавернозен лимфангиом (виж) и хемангиома (виж), липома (виж), рабдомиома (виж); злокачествени тумори, разположени най-често в меките тъкани на G. to., - саркома (виж), синовиома (виж). Наред с това има деформации, причинени от диспластичен процес - хрущялна младежка екзостоза (виж Екзостози) или тумор, произхождащ директно от гръдната кост или ребрата - хондрома (виж), остеома (виж), еозинофилен гранулом (виж), остеобластокластома ( cm .).

Специално място заемат деформациите на G., причинени от дистрофичен процес, - рахит (виж), синдром на Tietze (виж синдром на Titze). Всяко от посочените патологични състояния има клиновидни и рентгенови прояви и изисква диференциран подход към лечението. При туморни и диспластични процеси се използва хирургично лечение (изрязване на тумора или резекция на засегнатия сегмент на реброто или гръдната кост). Лечението на пациенти с рахит и синдром на Tietze е консервативно. Само в редки случаи при синдрома на Tietze се използва хирургично лечение, което се състои в сегментна резекция на хрущяла на засегнатите ребра.

Гнойно-възпалителни заболявания могат да се появят във всички слоеве на Г. до. Най-тежките от тях включват остеомиелит, туберкулоза и актиномикоза на ребрата и гръдната кост. Субпекторалният флегмон също е изключително труден.

Туберкулозата е най-честата възпалителна болест на ребрата и гръдната кост. Остеомиелитът се развива със сепсис и бактериемия; доста често се свързва с локална травма на G. до., фрактури на ръбове, огнестрелни рани. Описани са случаи на възникване след резекция на ребрата и торакотомия. Актиномикозата на G. се развива за втори път в резултат на прехода на процеса от шията или белите дробове.

При тези заболявания се засяга само костната част на реброто, дръжката или тялото на гръдната кост, по-рядко мечовидният процес. Тези патологични състояния винаги са придружени както от тежки общи явления (треска, рязко влошаване на общото състояние, признаци на интоксикация), така и от характерни локални промени (оток, хиперемия, абсцес). При туберкулоза се образува типичен студен абсцес (виж Natechnik), който има тенденция да образува фистули (виж).

Когато ребрата и гръдната кост са засегнати от остеомиелит (виж), процесът има тенденция да се разпространява през костната тъкан с образуването на секвестри. В процеса може да се включи тъканта на предния медиастинум и париеталната плевра. Твърди дълбоки инфилтрати, фистули и гной на повърхността на кожата на G. до са много характерни за актиномикоза (виж).

Диагнозата се установява въз основа на клинични, лабораторни и радиологични (наличие на деструктивни огнища, секвестри, узурация на ребрата и др.) Данни.

При диференциалната диагноза на остеомиелит на гръдната кост трябва да се има предвид аортна аневризма (виж), характеризираща се със съответните симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, а също и понякога с узурация на съседната костна тъкан на гръдната кост. Често тези заболявания трябва да се диференцират от субпекторалния флегмон. Гнойното възпаление на тъканта под големия гръден мускул може да бъде първично, но по-често възниква в резултат на разпространение на гнойно възпаление от съседни тъкани (мишница, горен крайник, ребра, млечна жлеза). Метастатичните абсцеси често се появяват в субпекторалната тъкан (със септични заболявания, гноен перитонит, плеврит и други тежки гнойни заболявания). Субпекторният флегмон се характеризира с интензивна болка, причинена от натрупване на гноен ексудат в ограничено субпекторално пространство, утежнена от отвличане и повдигане на ръката нагоре. В съмнителни случаи е препоръчително да се прибегне до диагностична пункция в областта на големия гръден мускул.

В началните периоди на тези заболявания се провежда консервативно лечение: антибиотична терапия, UHF, физиотерапия, детоксикационна терапия, витаминна терапия. При повреда или изразени деструктивни промени в костта трябва да се извърши сегментна субпериостална резекция на реброто или гръдната кост в рамките на здрава тъкан. При субпекторален флегмон е необходимо да се отвори от противоположните страни и "през" дренаж, за да се избегнат гнойни ивици.

Щета

Носете натъртвания, мозъчни сътресения, удари на уврежданията на Г. Във всеки от тези случаи е възможно нарушение на целостта на костния скелет на Г. По-често се появяват изолирани фрактури на ребрата, по-рядко - на гръдната кост. Изолираните щети на G. до., като правило, принадлежат към затворените щети. Може да има комбинирани наранявания на G. с травма на гръбначния стълб, главата, крайниците, както и увреждане на коремните органи (вижте коремни, торако-коремни наранявания) или гръдна кухина (разкъсване на плеврата, контузия и увреждане на бял дроб, диафрагма, гръдни канали, увреждане на междуребрените или интраторакалните артерии). Повече или по-малко продължително компресиране на G. до води до т.нар. травматична асфиксия (виж). В мирно време основната причина за нараняванията на Г. е нараняване (транспортно или домашно - падане от височина, удар с тежък предмет).

Клиничното протичане и тежестта на увреждането зависи от това дали е изолирано или комбинирано увреждане. От клиничните признаци на изолирани затворени наранявания на G. до. отбелязват болка на мястото на нараняване и, в една или друга степен, изразени респираторни и сърдечни нарушения. Възрастните често развиват картина на шок (вижте).

Изолираните наранявания на ребрата или гръдната кост при деца са малко по-лесни, отколкото при възрастни, тъй като не са придружени от състояние на шок. Това се дължи на факта, че ребрата и гръдната кост при децата нямат широк медуларен канал и се състоят предимно от хрущял (особено при деца под 7-годишна възраст). Колкото по-голямо е детето, толкова по-тежко е клиничното протичане на нараняванията на Г. Не се различава много от тези при възрастни. Комбинираните наранявания при деца от всички възрастови групи винаги протичат толкова тежко, колкото и при възрастни.

Диагнозата на затворени изолирани увреждания на G. до. може да се постави само след цялостен клиничен преглед, с изключение на увреждането на вътрешните органи и потвърждение на рентгеновото изследване. изследвания. Основната му задача е да установи състоянието на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, да изключи или установи увреждане на вътрешните органи.

Фрактурите на ребрата лесно се определят от снимките, ако има изместване на фрагментите. При липса на такова разпознаване помага идентифицирането на параплеврален хематом върху полупрозрачни и тангенциални изображения, както и тънка линия на фрактура върху визуални рентгенографии, произведени според точката на болка. Сливането на ребрата след множество затворени и особено огнестрелни фрактури често води до образуването на масивни костни мостове, свързващи няколко ребра.

Счупванията на гръдната кост често се появяват на границата на дръжката и тялото и в основата на мечовидния процес. Най-добре се виждат на странични кадри. За разлика от синхондрозата (вж. Синартроза), фрактурите причиняват счупване на кортикалния слой на гръдната кост, неравности и изместване на краищата на фрагментите. Ако има съмнение за нараняване на гръбначния стълб, снимките трябва да се правят в хоризонтално и изправено положение на жертвата. Рентгенологът трябва да определи естеството на травматичната деформация на гръбначния стълб, местоположението на нарушението на целостта на прешлените и дисковете, състоянието на стените на гръбначния канал, размера на паравертебралния хематом. В повечето случаи има компресионни фрактури на телата на прешлените с различна степен на клиновидна деформация (виж Гръбначен стълб).

Независимо от естеството на увреждането, всички жертви с шок трябва да се считат за тежки и да се започне интензивна терапия възможно най-скоро (виж Реанимация), насочена към отстраняване на жертвата от това състояние. Тя трябва да включва ефективно облекчаване на болката [инхалационна анестезия с метоксифлуран, трилен, азотен оксид с кислород (вижте Инхалационна анестезия), блокади, продължителна епидурална анестезия (вижте Локална анестезия)] или употребата на аналгетици (вижте), използването на трансфузионна терапия и в редица случаи на изкуствена вентилация на белите дробове (вижте Изкуствено дишане, изкуствена вентилация на белите дробове). Лечение на наранявания на Г. Осигурява намаляване на фрагменти от гръдната кост и фиксиране на Г. към превръзки (при наличие на фрактури). Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на вторични белодробни усложнения, особено при множество фрактури на ребра.

Библиография: Атлас на хирургичните операции на органите на гръдния кош, изд. Б. В. Петровски, т. 1-2, М., 1971-1973; Байров Г. А. и др. Хирургия на малформациите при деца, Л., 1968, библиогр.; Wagner E. A. Хирургично лечение на проникващи рани в гърдите в мирно време, М., 1964, библиогр.; за N e, Проникващи рани на гърдите, М., 1975, библиогр.; УокърФ. I. Развитие на органите на човек след раждането, М., 1952, библиогр.; Варианти и аномалии в развитието на органите и системите на човека в рентгеновото изображение, изд. Под редакцията на Л. Д. Линденбратен, Москва, 1963. Волков М. В. Костна патология на детството (Туморни и диспластични заболявания на костите), М., 1968, библиогр.; Дяченко В. А. Рентгенова остеология (норми и варианти на костната система в рентгеновото изображение), М., 1954; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 9-10, М., 1949-1950 г.; Попов а-ЛаткинаН. B. Към въпроса за развитието на формата на гръдния кош в пренаталния период при хората, Арх. анат., гистол и ембриол., т. 46, c. 5, стр. 43, 1964, библиогр.; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 1-2, М., 1964; Хирургична анатомия на гръдния кош, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1955, библиогр.; F e 1 s около n B. Рентгенология на гърдите, Филаделфия, 1973 г.; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Наранявания на гърдите, N. Y.-L., 1971, библиогр.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

Х. И. Кондрашин; Л. Д. Липов-братен (наеми), С. С. Михайлов (ан.).

- част от скелета, която изпълнява най-важната функционалност. Структурата на човешкия гръден кош е внимателно обмислена от природата и проверена до най-малкия детайл.

Гърдите са неразделна част от скелета

Къде се намира сандъкът?

- Това е неразделна част от горния скелет. Тази структура е най-голямата част от гръбначния стълб, произхождаща от ключиците и завършваща точно под белите дробове.

Функции

Клетката действа като естествен щит, който предпазва вътрешните органи.

Гърдите са необходими за фиксиране на органите

Компетентността му включва още 3 важни функции:

1. Поддържа вътрешните органи в необходимата позиция, което е ключът към правилното им функциониране.
2. Извършва дихателни движения поради способността за ритмично разширяване и свиване.
3. Участва в двигателния процес.

Ребрата са много еластични поради извитата форма и рядко се чупят. Дори при фрактура тези кости обикновено не се нуждаят от допълнителна фиксация и бързо растат заедно.

Структурата на гръдния кош

Описание на структурата (анатомия):Гръдният кош е рамка, която се образува от 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребрени плочи и гръдната кост. Задната стена на рамката се състои от прешлени и глави на ребрата, предната стена е гръдната кост с прикрепени към нея костни хрущяли, страничните повърхности се състоят само от ребра.

Горната граница на костно-хрущялната структура е 1-ви гръден прешлен, горната област на гръдната кост и 1 чифт ребра, долната граница е 12-ти гръден прешлен, завоят на 10-та двойка ребра и долната част на гръдна кост.

Гръдната кост е гръдната кост, която се намира в центъра на предната част на човешкия гръден кош. Костта е свързана със 7 чифта ребра чрез хрущялна артикулация. Мъжката гръдна кост е плоска и широка, докато женската е по-дълга и по-тясна.

Гръдната кост и ребрата са подвижно свързани, поради което белите дробове могат да се разширяват свободно.

Ребрата отзад са прикрепени към съответните прешлени с помощта на костовертебрална става, първите 7 чифта са прикрепени към гръдната кост чрез хрущял. Останалите 5 двойки ребра не са прикрепени към гръдната кост: 8, 9 и 10 двойки растат с предните си краища към предишната двойка ребра, последните 2 двойки са прикрепени само към прешлените.

1 чифт ребра се съчленява с дръжката на гръдната кост (горната част), останалите 6 - с тялото на тази кост. Ключиците също са съчленени с дръжката на гръдната кост. Ключиците не принадлежат към костно-хрущялната рамка: те са част от раменния пояс.

Мускулната структура на рамката осигурява нейната подвижност и способността да се разширява и свива. Кухината е покрита с назъбени и трапецовидни, междуребрени, малки и големи гръдни мускули, широк мускул.

В гръдната кухина са:

• бели дробове;
• сърце;
• кръвоносни артерии;
• хранопровода;
• трахея;
• тимус.

Нормална форма на гръдния кош

При новородените рамката има изпъкнала форма, но с нарастването на скелета придобива по-плосък контур.

В съответствие с вида и дизайна на скелета се разграничават няколко разновидности на нормалната форма на костния скелет:

1. Нормостеничен.Тази структура прилича на пресечен конус. Лопатките, междуребрените пространства, субклавиалните и супраклавикуларните ямки са слабо видими. Долните ребрени дъги образуват прав ъгъл. Размерите на гръдната и коремната област са еднакви. Нормостеничният тип е присъщ на хората със среден ръст.
2. Хиперстенични.Рамката е с цилиндрична форма. Страничните и напречните диаметри на клетката практически не се различават. Долните ребрени дъги образуват тъп ъгъл. Остриетата са сплескани. Разстоянието между ребрата е намалено. Коремната област е по-дълга от гръдната. Хиперстеничната форма е типична за ниските хора.
3. Астеничен. Дълъг гръден кош с остър ъгъл между ребрените дъги и голямо разстояние между ребрата. Остриетата са ясно видими. Гръдната област е много по-дълга от коремната. Мускулната рамка е слабо развита. Астеничният тип е присъщ на високите хора.

Нормални форми на гръдния кош при хора

Астеничната рамка се характеризира със слаби мускули и кости, по-склонна е към фрактури и не защитава органите по същия начин като другите видове.

Патологии

Не винаги костно-хрущялната рамка има правилната структура. Понякога в процеса на развитие на организма под влияние на болести или при генетично предразположение, той приема неправилна форма. Как изглеждат тези патологии?

Изразена атрофия на мускулния скелет

Емфизематозният гръден кош се характеризира с бъчвовидно извиване на тялото

Видове патология:

1. паралитичен.Този вид е подобен на астеничната структура, но се отличава с тежка атрофия на мускулния скелет, асиметрично разположение на ключиците и лопатките и различна дълбочина на супраклавикуларните ямки. Гърдите са плоски. Обикновено такава аномалия се диагностицира при пациенти с недохранване, туберкулоза и синдром на Марфан. Паралитичната аномалия се среща най-често при жените.
2. емфизематозен.Тази патология се характеризира с бъчвовидно извиване на рамката (особено задната й повърхност) и увеличаване на разстоянието между ребрата. Обикновено такава деформация възниква поради емфизем, поради което обемът на белите дробове значително се увеличава.
3. Рахитичен (килевиден).При тази патология разстоянието от гръбначния стълб до гръдната кост се увеличава и рамката придобива изпъкнала напред форма. Ребрата отстрани изглеждат притиснати навътре, поради което долните крайбрежни арки образуват много остър ъгъл. Хрущялите, свързващи ребрените плочи с гръдната кост, се удебеляват силно в точките на съчленяване с реброто, това явление е наречено "рахитична броеница". Тези "розари" са възрастова характеристика и те стърчат само при деца, когато тялото расте. Понякога при такава патология растат хрущялите на 5-7 прешлени. Изглежда като линии, излизащи изпод кожата, образуващи триъгълници.
4. Рамката има голяма фуниевидна или ладиевидна кухина отпред. При такава патология в областта на гръдния кош жизнените органи се изместват и притискат, работата им се нарушава. Този вид патология е най-честата и обикновено се среща при мъжете.

Честа патология на гръдния кош

Рахит - изпъкнали гърди

Всяка форма на деформация води до увреждане на вътрешните органи и нарушаване на тяхното функциониране.

Гърдите се формират от много фактори: наличието или отсъствието на заболявания, професия, възраст, пол и дори емоционално състояние. Всъщност костно-хрущялната рамка е уникална структура, чието здраве зависи не само от генетичното предразположение, но и от начина на живот и мислите на човека.

При предоставянето на медицинска помощ е много важно да имате познания за това как функционира човешкото тяло, от какви органи и системи се състои и какви промени настъпват в него с възрастта. Това значително ще опрости диагностиката на заболяванията и процеса на лечение, особено чрез хирургични методи.

За да лекувате ефективно заболявания на дихателната система, сърцето и други, трябва да знаете какво представлява човешкият гръден кош.Знанията за това са необходими не само на лекарите, но и на самите пациенти, тъй като това ще им позволи да разберат по-добре какво се случва в тялото им.

Скелетът на гръдния кош е доста сложен, съдържа различни видове кости. Костите на гръдния кош са свързани чрез стави и връзки, а органите са разположени вътре в тази костна рамка. Тази рамка предпазва вътрешните органи от нараняване и повреда.

Структурата на гръдния кош

Човешкият скелет може да бъде разделен на части. Един от тях е скелетът на тялото, който включва гръдния кош. Особеността на човешкия гръден кош е, че той е по-широк отдясно наляво, отколкото отпред назад. Това се дължи на факта, че хората най-често са в изправено положение. Но това не е единствената причина. Тази структура на тази област е свързана с влиянието на мускулите на гърдите върху нея.

Рамката на тази секция може да бъде разделена на четири части: предна, задна и странична. Дупките са разположени в долната и горната част на рамката.

Гърдите съдържат кости, хрущяли, връзки и стави. Всеки елемент се характеризира с индивидуални характеристики и функции. Сред основните са следните кости:

• гръдна кост,
• ребрен хрущял,
• прешлени,
• ребра.

Структурата на гръдния кош

Основният елемент, без който гръдният кош не би могъл да изпълнява функциите си, са ребрата. Има общо 12 чифта. Горните 7 от тях са стабилни, защото са прикрепени към гръдната кост. Тези ребра не се движат и не мърдат (освен ако човек не ги е наранил). Следващите ги 3 чифта ребра също не са подвижни, въпреки че са прикрепени не към гръдната кост, а към горните ребра с помощта на хрущял.

Реберният скелет е завършен от две плаващи ребра, които нямат връзка с останалите ребра и гръдната кост.Гърбът им е прикрепен към гръдния кош, което позволява на тези ребра да се движат.

Тази област се състои главно от кости, така че неподвижността й е присъща. Скелетът на тази област при кърмачетата е представен от хрущялна тъкан, но с израстването на детето той се втвърдява и придобива същите характеристики, които са характерни за възрастните.

Тъй като основната роля на този отдел е да защитава вътрешните органи, струва си да знаете кои органи се намират в гръдния кош. Има много такива органи, за които се предполага, че са вътре в костната рамка.

То:

• бели дробове;
• сърце;
• бронхи;
• трахея;
• черен дроб;
• тимус;
• хранопровод и др.

В допълнение към изброените органи, там трябва да се намират отделни части на лимфната система.

Именно тези органи на гръдния кош трябва да бъдат защитени от вредни външни влияния.

Тъй като ребрата и другите кости, които съставляват рамката на тази област, могат да бъдат повредени поради небрежно поведение, трябва да третирате тялото си много внимателно и внимателно. Всички неблагоприятни симптоми, включително болка, която се появява твърде често, са причина да посетите лекар.

Функции и възрастови особености

Основната функция, която този дизайн трябва да изпълнява, е да предпазва вътрешните органи от увреждане и влияние на околната среда. Вътрешните органи на човешкото тяло са чувствителни, така че всяко прекомерно излагане може да им навреди.

Благодарение на здравата костна конструкция, негативните влияния могат да бъдат избегнати, но това не означава, че костната структура може да ви спаси от всякакви проблеми. Ако ударът се окаже твърде силен, тогава съществува риск от деформация на гръдния кош, което е много опасно.

По време на деформация се упражнява натиск върху разположените вътре органи, което предотвратява тяхното функциониране и увеличава риска от патологични трансформации.

Има и други функции на гърдите:

Промени в гърдите

Тази област претърпява значителен брой промени, причинени от възрастта. Голяма част от тази промяна се случва, когато остаряваме. В ранна детска възраст повечето структури на гръдния кош са представени от хрущялна тъкан. Само докато детето расте, все повече и повече области придобиват костна структура.

Друга част от промените, които настъпват при съзряващия човек, е увеличаването на размера на всички елементи.Това се дължи на растежа на целия организъм и вътрешните органи, скрити в тази рамка. Техният растеж допринася за растежа на гръдния кош. Друга разлика, характерна за детството, е, че фронталният размер на GC на детето е по-малък от сагиталния.

С прехода на човек към период на стареене настъпват промени и в тази област. Основната е загубата на еластичност от ребрените хрущяли. Това отслабва подвижността на ребрата. Той също така засяга процеса на дишане, тъй като амплитудата на движенията на гръдната кухина намалява. В прешлените също се губи еластичността на хрущялната тъкан, което се отразява на подвижността на гърба и гъвкавостта на кръста.

Хората трябва да знаят възрастовите характеристики на гръдния кош, дори и да не са лекари по професия.

Това ще им позволи да не изпитват прекомерна тревожност при откриване на неблагоприятни събития, но няма да им позволи да пренебрегнат признаците за развитие на болести.

Някои характеристики на развитието

Въпреки факта, че принципът, на който се формира този отдел, е общ за всички, все пак могат да се намерят различия при различните хора. Някои от тях са причинени от възрастта, тъй като с израстването и възрастта костната структура на тази област и характеристиките на нейното функциониране се променят.

Въпреки това, освен възрастта, различията могат да бъдат причинени от принадлежност към различни полове.Мъжете се характеризират с по-голям размер на рамката от жените. Имат и по-извити ребра. При женските рамката е по-тънка и по-плоска.

Характеристиките на тази структура също се влияят от различията във физиката. При хора с нисък ръст гърдите изглеждат съкратени. Тези, които са високи, се характеризират с удължаване на този отдел. Различни образувания, възникнали в гръдната кост по време на живота, също могат да повлияят на формата.

Минали заболявания, неблагоприятни условия на живот и други характеристики могат да повлияят на характеристиките на тази част от тялото. Важно е да се грижите за тялото си, тогава то ще покаже много по-малко отклонения от нормата. За да бъдат действията в тази посока правилни, е много важно да се получи необходимата информация за работата на човешкото тяло.

Въведение

Напълно разбираемо е защо костите, които образуват гръдния кош, се наричат ​​гръдния кош (Фигура 1). Подобно на решетките на клетка, ребрата обхващат и защитават сърцето, белите дробове, по-голямата част от стомаха и черния дроб. Освен това гръдният кош е изключително гъвкав и може да се свива и разширява, за да позволи на въздуха да навлезе в белите дробове по време на процеса на дишане. Гръдният кош се формира от 12 чифта дъговидни ребра (I-XII), които са свързани с 12-те гръдни прешлена отзад (фиг. 1.а) и са фиксирани към гръдната кост отпред (фиг. 1.б) .

Ориз. един. а

Ориз. един. b

Фиг. 1.

Костите на гръдния кош

Ребра

Ребра, costae (фиг. 2-5), 12 двойки, са тесни, извити костни плочи с различна дължина, симетрично разположени отстрани на гръдния кош.

Във всяко ребро има по-дълга костна част на реброто, os costale, къса хрущялна част - ребрен хрущял, cartilago co-stalis, и два края - преден, обърнат към гръдната кост, и заден, обърнат към гръбначния стълб.

Костната част от своя страна включва три ясно различими части: глава, шия и тяло. Главата на реброто, caput costae, се намира в гръбначния му край. Има ставна повърхност на главата на реброто, избледнява articularis capitis costae. Тази повърхност на II-X ребра е разделена от хоризонтално разположения гребен на главата на реброто, crista capitis costae, на горната, по-малка и долната, по-голяма част, всяка от които се съчленява с крайбрежните ямки на два съседни прешлена , съответно.

Вратът на реброто, collum costae, е най-стеснената и закръглена част на реброто; той носи на горния ръб гребена на шията на реброто, crista colli costae (I и XII ребра нямат този гребен).

На границата с тялото 10 горни чифта ребра на шията имат малък туберкул на реброто, tuberculum costae, върху който ставната повърхност на туберкула на реброто, facies articularis tuberculi costae, се съчленява с напречната реберна ямка на съответния прешлен.

Между задната повърхност на шията на реброто и предната повърхност на напречния процес на съответния прешлен се образува ребрено-напречен отвор, foramen costotransversarium (виж фиг. 6).

Ориз. 6.

Тялото на реброто, corpus costae, представено от гъбеста кост, има различна дължина: от 1-ва двойка ребра до 7-ма (по-рядко 8-ма) дължината на тялото постепенно се увеличава, при следващите ребра тялото последователно се съкращава, разширявайки се от туберкула до стерналния край на реброто, е най-дългата част от костната част на ребрата. На известно разстояние от туберкула тялото на реброто, силно извито, образува ъгъла на реброто, angulus costae. При 1-во ребро (виж Фиг. 2.а, Фиг. 8) той съвпада с туберкула на предния скален мускул (tuberculum m. scaleni anterioris), пред който е жлебът на подключичната вена (sulcus v. subclaviae ) преминава, а зад него е жлебът субклавиална артерия (sulcus a. subclaviae), а на останалите ребра разстоянието между тези образувания се увеличава (до XI ребро); тялото на XII ребро не образува ъгъл. По цялото тяло на реброто е сплескано. Това позволява да се разграничат две повърхности в него: вътрешната, вдлъбната, и външната, изпъкнала, и два ръба: горният, заоблен, и долният, остър. На вътрешната повърхност по долния ръб има жлеб на реброто, sulcus costae (виж фиг. 3), където лежат междуребрената артерия, вена и нерв. Ръбовете на ребрата описват спирала, така че реброто е усукано около дългата си ос.

Гръдният кош (compages thoracis) се състои от ребра, свързани с предните краища към гръдната кост (стернум), а задните краища към гръдните прешлени. Предната повърхност на гръдния кош, представена от гръдната кост и предните краища на ребрата, е много по-къса от задната или страничните повърхности. Гръдната кухина, ограничена отдолу от диафрагмата, съдържа жизненоважни органи - сърце, бели дробове, големи съдове и нерви. Също така вътре в гърдите (в горната му трета, точно зад гръдната кост) се намира тимусната жлеза (тимус).

Пространствата между ребрата, които образуват гръдния кош, са заети от междуребрените мускули. Сноповете външни и вътрешни междуребрени мускули се движат в различни посоки: външни междуребрени мускули - от долния ръб на реброто наклонено надолу и напред, и вътрешни междуребрени мускули - от горния ръб на реброто наклонено нагоре и напред. Между мускулите има тънък слой от рехави влакна, в който преминават междуребрените нерви и съдове.

Новородените имат гръден кош, който е забележимо притиснат отстрани и изпънат напред. С възрастта половият диморфизъм се проявява ясно във формата на гръдния кош: при мъжете той се доближава до конусовидна форма, разширяваща се отдолу; при жените гръдният кош е не само по-малък по размер, но и се различава по форма (разширява се в средната част, стеснява се както в горната, така и в долната част).

Гръдна кост и ребра

Гръдната кост (стернум) (фиг. 14) е дълга пореста кост с плоска форма, затваряща гръдния кош отпред. В структурата на гръдната кост се разграничават три части: тялото на гръдната кост (corpus sterni), дръжката на гръдната кост (manubrium sterni) и мечовидният процес (processus xiphoideus), които с възрастта (обикновено до 30–35 години ) се сливат в една кост (фиг. 14). На кръстовището на тялото на гръдната кост с дръжката на гръдната кост има преден ъгъл на гръдната кост (angulus sterni).

Дръжката на гръдната кост има две чифтни резки на страничните си повърхности и една чифтна резба в горната си част. Нарезите на страничните повърхности служат за съчленяване с двата горни чифта ребра, а сдвоените нарези в горната част на дръжката, наречени ключични (clavicularis) (фиг. 14), са за връзка с костите на ключиците. . Нечифтният прорез, разположен между ключицата, се нарича югуларен (incisura jugularis) (фиг. 14). Тялото на гръдната кост също има сдвоени реберни изрези (incisurae costales) отстрани (фиг. 14), към които са прикрепени хрущялните части на II-VII двойки ребра. Долната част на гръдната кост - мечовидният процес - при различните хора може да варира значително по размер и форма, често има дупка в центъра (най-често срещаната форма на мечовидния процес се доближава до триъгълник; мечовидните процеси също често са раздвоени в край).

Ориз. 14. Гръдна кост (изглед отпред):

1 - югуларен прорез; 2 - ключичен прорез; 3 - дръжка на гръдната кост; 4 - изрезки от ребра; 5 - тяло на гръдната кост; 6 - мечовиден процес

Ориз. 15. Ребра (изглед отгоре) А - I ребро; B - II ребро:1 - туберкул на реброто;2 - ъгъл на ръба;3 - шийка на реброто;4 - главата на реброто;5 - ребро тяло

Ребро (costae) (фиг. 15) е дълга гъбеста кост с плоска форма, извита в две равнини. Освен същинската кост (os costale), всяко ребро има и хрущялна част. Костната част от своя страна включва три ясно различими части: тялото на реброто (corpus costae) (фиг. 15), главата на реброто (фиг. 15) със ставната повърхност върху него (facies articularis capitis costae) и шийката на разделящото ги ребро (collum costae) (фиг. 15).

В тялото ребрата разграничават външната и вътрешната повърхност и горния и долния ръб (с изключение на I, в който се различават горната и долната повърхност и външните и вътрешните ръбове). На мястото, където шийката на реброто преминава в тялото, има туберкул на реброто (tuberculum costae) (фиг. 15). При I-X ребра зад туберкула тялото се огъва, образувайки ъгъла на реброто (angulus costae) (фиг. 15), а самата туберкула на реброто има ставна повърхност, през която реброто се съчленява с напречния процес на съответния гръден прешлен.

Тялото на реброто, представено от гъбеста кост, има различна дължина: от I чифт ребра до VII (по-рядко VIII), дължината на тялото постепенно се увеличава, при следващите ребра тялото последователно съкратен. По долния ръб на вътрешната му повърхност тялото на реброто има надлъжен жлеб на реброто (sulcus costae); междуребрените нерви и съдове преминават през тази бразда. Предният край на 1-во ребро също има на горната си повърхност туберкул на предния скален мускул (tuberculum m. scaleni anterioris), пред който преминава браздата на подключичната вена (sulcus v. subclaviae), а зад нея - субклавиалната артерия бразда (sulcus a. subclaviae).