Як вилікувати дизентерію. Чи заразна людина, що перехворіла на дизентерію? Хронічна дизентерія: симптоми

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Дизентерія (шигельоз) – це поширене інфекційне захворювання, збудником якого є бактерії з роду Syigella, що ушкоджують слизову оболонку товстого кишківника.

Причини

Основним джерелом захворювання є хвора людина чи безсимптомний носій. Особливу небезпеку з епідеміологічної точки зору являють собою пацієнти з легкою формоюдизентерії, симптоми якої вони виявляються слабко, тому хворий веде звичайний спосіб життя.

Дизентерія передається двома шляхами:

Контактно-побутовим – через рукостискання чи предмети побуту;
Фекально-оральним – збудник захворювання разом із каловими масами потрапляє у ґрунт, воду або на руки хворого, а потім на їжу. Разом з їжею або водою бактерії потрапляють у товсту кишку, проникаючи в її епітелій, викликають запальний процеста порушують мікрофлору кишечника.

Симптоми захворювання

Прихований період захворювання може тривати до 7 днів. На слизовій оболонці кишечника з'являються виразки, ерозії та крововиливи. У більшості випадків хвороба починається з гострих симптомів, які проявляються на 2-3 день:

У хворого збільшується температура тіла;
З'являються болі в животі, спочатку тупі та розлиті, а потім гострі та переймоподібні. Вони виявляються в нижніх відділахживота, переважно зліва;
У пацієнта починає боліти голова, пропадає апетит;
Стілець частий, до 10 разів на добу;
При акті дефекації утворюється біль, що тягнеу прямій кишці, яка віддає в криж;
З'являються хибні позивидо дефекації, після яких виникає відчуття незакінченого спорожнення кишківника;
Калові маси спочатку звичайні, потім у них з'являються слиз і кров;
У важких випадкахпацієнт випорожнюється кривавим слизом;
Також при важких формах дизентерії може спостерігатися зниження температури тіла або кров'яного тиску, губи та шкірні покривистають синюшним відтінком, пульс частішає;
При ураженні шлунка та кишечника виникає і .

При гострій формі дизентерії виділяється кілька варіантів її перебігу:

Гастроентерична форма, при якій уражається шлунок та тонка кишка;
Гастроентероколітична форма – уражається вся травна система;
Колітична форма – уражається товста кишка.

При хронічній дизентерії симптоми захворювання можуть відрізнятися від гострої форми, Виражені вони не настільки яскраво:

Хвороба може тривати понад 3 місяці;
Періоди ремісії чергуються з періодами загострення дизентерії, але перебіг хвороби може бути безперервним;
У хворого підвищується температура тіла до 37-38?
З'являється частий стілець, який може супроводжуватися несильними болямив животі;
У калових масах спостерігається не велика кількістьслизу, при цьому кров може бути відсутнім.

При безсимптомній дизентерії збудник хвороби виділяється з хворої людини протягом 10 днів після того, як він був заражений. Потім настає період одужання.

Лікування дизентерії

Пацієнтів з дизентерією здебільшого госпіталізують до інфекційного відділення. При легкій формі хвороби організм може впоратися із нею самостійно. У тяжких випадках хворий повинен дотримуватися постільного режиму та приймати лікарські препарати:

Наслідки

Небезпека дизентерії в тому, що при неправильному або несвоєчасне лікуваннявона може давати ускладнення як поразки кишечника чи інших органів. Через болісних позивів до дефекації може виникнути випадання прямої кишки. Часто виникає зневоднення, особливо у дітей або людей похилого віку.

До найбільш серйозним ускладненнямдизентерії відносять:

Виразка слизової оболонки кишечника з кровотечею з уражених ділянок;
Формування токсичного мегаколона (товста кишка патологічно розширюється, аж до смерті);
Поява гемолітично-уремічного синдрому;
Сепсис при попаданні збудника у кров;

Після перенесеної дизентерії у хворого довгий часвідсутній апетит, з'являється виснаження та слабкість. Мікрофлора у кишечнику порушується, виникає дисбактеріоз.

При хронічній дизентерії практично завжди відбуваються органічні зміни епітелію кишкової стінкита серйозно порушується процес травлення.

Дієта

При дизентерії необхідно дотримуватись спеціальної дієти. У перший день хвороби пацієнту дають лише воду чи неміцний чай із сухариком. Надалі показаний стіл №4 за Певзнером. У їжі має бути знижена кількість вуглеводів та жирів, водночас нормальний рівень білка.

З раціону виключають продукти, які дратують травний тракті провокують утворення газів у кишечнику. Їжу подрібнюють і дають у напіврідкому вигляді, маленькими порціями.

Продукти, які не можна вживати

Продукти, які можна вживати

Хлібобулочні вироби, здоба, випічка;

Міцні м'ясні та рибні бульйони;

Овочеві супи, виготовлені на м'ясних бульйонах;

Копченості та соління;

Консерви;

Овочі: бобові, капуста;

Макаронні вироби;

Каші: перлова, пшенична;

Яйця в смаженому вигляді та зварені круто;

Незбиране молоко;

жирні кисломолочні продукти;

Сирі овочі та фрукти;

Ковбасні вироби;

Солодощі: цукерки, шоколад, мед, варення;

Газовані напої, кава, какао, алкоголь;

Жирне м'ясо та риба.

Овочеві та слизові супи;

Супи-пюре;

Сухарі із білого хліба;

Відварені овочі;

Запечені фрукти;

Каші: гречана, рисова;

нежирне м'ясо, приготовлене на пару або відварене;

Парові котлети або кнелі;

Свіжий сир, виготовлений з знежиреного молока;

Яйця, приготовані на пару або некруто, не більше 2 штук на день;

Зрілі, некислі фрукти та ягоди, перетерті в пюре;

Пастила чи зефір.

У дітей

Дизентерія особливо небезпечна у дитячому віці, оскільки вона швидко викликає зневоднення організму. Найчастіше ця хвороба зачіпає дошкільнят, оскільки малюки не дотримуються правил особистої гігієни, тягнуть у рот пальці та іграшки.

Докладніше про дизентерію у дітей можна прочитати.

У вагітних

Дизентерія у період вагітності часто ускладнюється невиношуванням. У 40% випадків вона закінчується передчасними пологами. Відбувається це через те, що хвороба надає стимулюючу дію на матку, посилюючи її скорочувальну діяльність. Це сприяє спонтанному викидні або укороченню родового акта.

У жінок, хворих на дизентерію, набагато частіше, ніж зазвичай, відбуваються кровотечі в післяпологовому періоді. Також при дизентерії збільшується ризик смерті під час пологів або народження мертвого немовляти.

Під час пологового акту немовля може заразитися хворобою від матеріЦе підтверджують медичні описи дизентерії у новонароджених.

Профілактика

Для того, щоб не допустити захворювання, необхідно:

Дотримуватись правил особистої гігієни, мити руки перед вживанням їжі та після відвідування громадських місць;
Необхідно уважно стежити за терміном придатності та правильністю зберігання харчових продуктів;
Якщо член сім'ї захворів на дизентерію, необхідно провести дезінфекцію у всьому будинку, особливу увагу приділяючи туалету та столовим приладам;
Під час купання у відкритих водоймищах не можна заковтувати воду, а після купання необхідно прийняти душ;
Не можна пити сиру водуз колодязів чи джерел;
При догляді за хворим на дизентерію необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни, кип'ятити білизну та посуд.

За перших ознак захворювання необхідно негайно звернутися до лікаря-терапевта або інфекціоніста.

Дизентерія – гостра бактеріальна кишкова інфекція, що характеризується переважним ушкодженням слизової оболонки товстого кишківника.

Збудниками хвороби стають бактерії роду Shigella, нерухомі грамнегативні палички, що не утворюють суперечки, що добре розмножуються в поживних середовищах, але вкрай малостійкі до зовнішніх факторів. Зокрема, шигели моментально гинуть при кип'ятінні, і протягом 10 хвилин при температурі, що перевищує 60 градусів.

Основним джерелом хвороби є безсимптомний носій чи хвора людина. Особливу епідеміологічну небезпеку мають хворі зі стертою або легкою формою дизентерії, а також люди, зайняті в установах громадського харчуваннята на підприємствах харчової промисловості.

Що це таке?

Дизентерія – це інфекційна хвороба загального характеру, що викликають дизентерійні бактерії. Найчастіше розвиток захворювання провокують шигели. Амебна дизентерія проявляється як наслідок зараження гностолитичною амебою. При розвитку цієї недуги в людини уражається переважно слизова оболонка товстого кишечника.

Як розвивається захворювання

При дизентерії ушкоджується нижній відділ товстого кишечника - сигмовидна та пряма кишка та її сфінктер.

З харчовими продуктами, водою або через предмети побуту хворого на шигелли спочатку потрапляють у шлунок, де знаходяться кілька годин (рідко доби). Частина гине. При цьому виділяються ендотоксини.
Далі збудники потрапляють у тонка кишкаде злипаються з ентероцитами і виділяють ентеротоксичний екзотоксин, під впливом якого в просвіт кишки посилено секретується рідина та електроліти.
Гемолізин шигел, що знаходиться в них зовнішньої мембрани, сприяє проникненню збудників у клітини епітелію (переважно клубової кишки), Де ті починають посилено розмножуватися. Ентероцити ушкоджуються. Розвивається запалення стінки кишки. Підсилюють пошкодження стінки кишечника імунні комплекси, до складу яких входить ендотоксин. Вони фіксуються в капілярах слизової оболонки товстої кишки та порушують мікроциркуляцію.
Сенсибілізовані еозинофіли та огрядні клітинипочинають секретувати токсичні речовини. Посилюється цитотоксичний ефект лейкоцитів. Усе це сприяє розвитку ДВС-синдрому з 2-го тижня початку захворювання. Розвивається тромбоз мезентеріальних судин, у тому числі судин легень та головного мозку.
Інтоксикацію організму викликає надходження ендотоксину загиблих шигел у кров хворого. При надходженні бактерій у кров розвивається бактеріємія.

Токсини шигел вражають центральну та вегетативну нервову системи, серцево-судинну та травну системи, надниркові залози. При хронічному перебігудизентерії першому плані виходить не інтоксикація, а порушення роботи шлунково-кишковий тракт.

При лікуванні організм повністю звільняється від інфекції. При недостатній роботі імунної системиодужання затягується до одного місяця та більше. Частина хворих стає носіями інфекції. У частини хворих хвороба набуває хронічного перебігу.

Збудник дизентерії

Збудником шигельоз є бактерія - нерухома паличка роду Shigella. Виділяють 4 види цієї бактерії, кожен з яких здатний викликати дизентерію у людини: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii та Shigella sonnei.

Особливістю шигел є їх здатність швидко набувати стійкості до антибактеріальних препаратів. Все більшого поширення набувають бактерії, стійкі до традиційного лікування. Крім того, бактерії надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі. сприятливих умовможуть зберігати свої патогенні властивості до кількох місяців, зокрема у продуктах харчування.

Шигелли мають низку властивостей, які забезпечують їх патогенність в людини, тобто. здатність викликати захворювання.

Механізм зараження при дизентерії – фекально-оральний, тобто. бактерія з кишечника хворої людини потрапляє до шлунково-кишкового тракту здорової людини.

Існує кілька шляхів передачі збудника. Це контактно-побутовий шлях – через немиті руки за недотримання правил особистої гігієни; харчовий - при попаданні бактерій у продукти харчування; а також водний – при вживанні інфікованої води. Крім того, зараження можливе при купанні у забруднених водоймах.

Симптоми дизентерії

Виявлятися перші симптоми дизентерії починають через 2-3 дні після зараження, при харчовому шляхуцей час може скорочуватися до годинника, при контактно-побутовому шляху може подовжуватися до 7 днів. У більшості випадків захворювання починається гостро, іноді може бути продрому у вигляді нездужання, пізнання або головного болю. За ступенем тяжкості розрізняють легку, середньої тяжкості, важку та дуже важку форму.

Найбільш характерні ознаки захворювання при варіанті дизентерії з ураженням товстого кишківника.

Захворювання, як правило, починається з появи болю в животі, за цим приєднується розлад стільця. Дизентерія може починатися із загальних проявів – слабкості, млявості, підйому температури, головного болю тощо. п. Найбільшої вираженості прояви хвороби досягають на 2-3 добу хвороби. Для цієї форми дизентерії характерне переважання місцевих явищ.

Найбільш повно ознаки дизентерії представлені при середньотяжкій формі хвороби. Характерними є гострий початок, підвищення температури з ознобом (до 38-39 °С), який тримається 2-3 дні. Турбують слабкість, біль голови, зниження апетиту. Кишкові розлади наступають у перші 2-3 години від початку хвороби і виявляються дискомфортом внизу живота, бурчанням, періодичними, переймоподібними болями внизу живота, частота випорожнень коливається від 10 до 20 разів на добу. Стілець спочатку має каловий характер, потім з'являється домішка слизу, крові та гною, зменшується обсяг калових мас, вони можуть набувати вигляду плювка - слиз і кров.

Відзначаються гострі позиви на дефекацію. Шкіра стає блідою, язик покривається густим бурим нальотом. З боку серцево-судинної системи відзначаються прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску. Найбільш характерними ознакамиє спазм і болючість при промацуванні лівої здухвинної області.

Тривалість інтоксикації при середньотяжкій формі дизентерії становить 4-5 днів. Стілець нормалізується до 8-10 дня хвороби, але захворювання може затягуватися до 3-4 тижнів.

Тяжка форма

Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвиткомзахворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннямидіяльності серцево-судинної системи

Хвороба починається дуже швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутність апетиту.

Нерідко з'являються нудота, блювання, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивами на дефекацію та сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко кількість дефекацій важко порахувати («стілець без рахунку»). Період розпалу хвороби триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишківника відбувається через 2 місяці і більше.

Діагноз хронічної дизентерії встановлюється у разі, якщо захворювання триває понад 3 місяці.

Середньоважка форма

Підвищена температура тіла (до 39 оС) супроводжується ознобами і може тривати від кількох годин до 4-х діб. Симптоми інтоксикації виражені. Частота випорожнень доходить до 20 разів на добу. У випорожненнях прожилки крові та слиз. Болі внизу живота переймоподібні.

Фіксуються симптоми ураження серцево-судинної системи: пульс малого наповнення, тахікардія, тиск систоли падає до 100 мм. рт. ст., тони серця приглушені. Мова суха, густо обкладена білим нальотом. При ректороманоскопії реєструються катарально-ерозивні зміни. Видно множинні крововиливи, часто виразкові дефекти. У крові підвищується рівень нейтрофілів до 109/л. Явища інтоксикації та діарея тривають 2 – 5 діб. Відновлення слизової оболонки та нормалізація роботи організму наступають через 1 – 1,5 місяців.

Легка форма дизентерії

При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, зазвичай, підвищується до 38°С. Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника.

Випорожнення мають кашкоподібну або напіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу та крові не видно. Інтоксикація та діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужання настає через 2-3 тижні.

Бактеріоносійство шигел

Якщо у хворого на стадії одужання шигели виділяються протягом 3-х місяців, то говорять про реконвалісцентне бактеріоносійство. Якщо у практично здорової людини, яка ніколи на дизентерію не хворіла і не мала дисфункції кишечника протягом останніх трьох місяців відзначалося одноразове виділення бактерій шигел, то говорять про транзиторне бактеріоносійство.

Діагностика

Щоб діагностувати у хворого на дизентерію, в лабораторії проводять бактеріологічний посів калу. Для точності результату дослідження аналіз проводять тричі. Однак такий метод підходить для діагностики не завжди, тому що результати з'являються лише за тиждень. З метою прискорення діагностики дизентерії практикується визначення антигенів до збудника хвороби та токсинів у крові та калі.

У цьому випадку використовуються імунологічні методи. Для визначення наявності шигел застосовується метод полімеразно- ланцюгової реакції.

У процесі встановлення діагнозу хворому проводиться аналіз калу (копрограма). Якщо в досліджуваному матеріалі є велика кількість слизу і при цьому підвищена кількість лейкоцитів і присутні еритроцити, то найімовірніше порушена цілісність слизової оболонки кишечника.

Диференційна діагностика

Сальмонельоз. При сальмонельозі кал має відтінок болотяної тину, світло-або темно-зеленого кольору.
Отруєння продуктами. При даному станівідсутній сильний переймоподібний біль у здухвинній частині очеревини через відсутність ураження товстого кишечника. Відсутні й позиви до дефекації.
Холера. Захворювання не супроводжується вираженими ознаками коліту, починається з сильного проносублювання, а колір калових мас нагадує рисовий відвар. Відсутні хибні позиви до випорожнення.
Амебіаз. Захворювання не супроводжується підвищенням температури тіла, гарячковим синдромом. Калові маси включають кров'яні і слизові складові, які нагадують желе малинового кольору. Основний збудник – амеба.
Кишковий коліт. Якщо коліт не інфекційної природи, то часто він виникає через токсичні ураження організму при уремічний синдром, при патологічному розвитку тонкої кишки, холециститі, гастритах різної природи Зазвичай захворювання не має сезонності та особливих попередніх факторів на тлі. загального здоров'япацієнта.
Черевний тиф. У захворювання відсутні ознаки специфічного коліту, зате з'являється рожевий висип, сильна гіпертермія, уражається порожнина товстого кишечника.
Онкогенні утворення. Рак товстого кишечника супроводжується сильною діареєюз кров'ю. Характер випорожнення регулярний. Є симптоми загальної інтоксикації, але стрімкий характер хвороби, як при дизентерії, відсутній.
Геморой. При запаленні гемороїдальних вузлів, а також запущеному геморої після акту дефекації можна відзначити появу кров'янистих вкраплень у калових масах. Захворювання протікає без виражених запальних осередків у прямій кишці.

Своєчасне визначення дизентерії та типу її збудника дозволяє скласти необхідний планлікування, прискорити одужання пацієнта, унеможливити ризики ускладнень недуги.

Ускладнення

Наслідки дизентерії лікарі поділяють на дві великі групи. Власне кишкові ускладнення:

кровотечі внаслідок виразки слизових оболонок;
випадання прямої кишки – особливо часто спостерігається у дітей;
перитоніт внаслідок прориву стінки кишечника;
мегаколон – розтягнення товстої кишки;
кишкова дисфункція, що зберігається тривалий час після лікування.

Позакишкові ускладнення:

пневмонія;
пієлонефрит, тяжка ниркова недостатність;
поліартрит;
міокардит;
отит;
бактеріємія з симптомами важкої інтоксикації, коли дизентерійні палички з кровотоком проникають у всі клітини – часто такий критичний стан закінчується летальним кінцем.

Лікування дизентерії

Дорослих хворих можна лікувати як у стаціонарі, так і вдома, залежно від тяжкості інфекційного процесу, віку та стану хворого, або при неможливості проводити лікування та догляд за хворим у домашніх умовах

Основне лікування дизентерії полягає у призначенні наступних препаратів:

При виборі протимікробних засобів: легкі форми лікуються фуразолідоном, середньотяжкі та тяжкі переважно фторхінологія або цефалоспорини, аміноглікозиди (канаміцин).
Дітям з перших днів хвороби необхідно давати глюкозосольові та сольові розчини – «Глюкосолан», «Ораліт», «Регідрон». Один пакетик лікарського препарату слід розвести у літрі води та давати дитині кожні 5 хвилин. Добова доза має становити 110 мл на 1 кілограм маси дитини.
Еубіотики - Біфідобактерін, Бактисубтил, Біфіформ, Ріофлора імуно, Біфікол, Примадофілюс, Лактобактерін, Лінекс та ін. Оскільки антибактеріальні препарати посилюють симптоми дисбактеріозу кишечника, обов'язково показані еубіотики, які призначаються курсом не менше 3-4 тижнів (див. .
За показаннями лікар може призначити імуномодулятори, вітаміни, а також в'яжучі засобита спазмолітики.
Після перенесення гострого процесудля прискорення відновлення організму рекомендовано використовувати мікроклізми з рослинними відварами, оліями шипшини та обліпихи, настоями ромашки, евкаліпта, вініліну.
Адсорбенти, ентеросорбенти - Смекта, Поліфепан, Полісорб, Фільтрум СТІ (інтсрукція по застосуванню), активоване вугілля та ін.
Ферментні комплексні препарати - Фестал, Креон, Панзінорм, Мезім.
При хронічній дизентерії лікування антибіотиками менш ефективне, тому призначаються фізіотерапевтичне лікування, еубіотики, лікувальні мікроклізми.

Також призначається щадна дієта - картопляне пюре, рисова каша без солі і рисовий відвар, слизовий суп. Силою годувати ні дорослу, ні дитину не слід, головною умовою є достатня кількість рідини. Можна пити молочну сироватку, воду, неміцний, несолодкий чай. З раціону слід виключити сири, ковбаси, копченості, готові продукти, напівфабрикати, каву, цукор, м'ясо, здобу. Тільки на 5 день до раціону можна поступово додавати кефір, омлети, тефтелі, відварену рибу. За два тижні можна перейти на повноцінне харчуванняале воно має бути дієтично збалансованим.

Карантин

Карантин при дизентерії оголошується на 7 днів, що відповідає інкубаційному періоду захворювання. Основною метою карантину є обмеження контакту хворої людини із здоровими людьми. Конкретні заходи при оголошенні карантину залежить від виду установи та епідеміологічної обстановки країни.

Приводом для оголошення карантину при дизентерії може бути:

Виявлення повторного випадку дизентерії групи протягом 7 днів. В даному випадку профілактичні заходивідповідають описаним вище.
Виявлення ознак дизентерії у двох або більше осіб в одному населеному пункті, які не працюють/не навчаються в тому самому закладі. У цьому випадку висока ймовірність того, що інфекція присутня в місцевій водоймі або в громадській їдальні. Підозрільні установи та водоймища при цьому закриваються, а зразки води та продуктів харчування направляються до лабораторії для детального дослідження. Всім мешканцям населеного пунктупри цьому рекомендується дотримуватися правил особистої гігієни, а також вживати тільки добре оброблену (термічно) їжу та кип'ячену воду.
Одночасна поява клінічних ознакдизентерії у двох і більше осіб, які перебувають в одній групі (у дитячому садку, у шкільному класі тощо). У разі у групі оголошується карантин. Протягом 7 днів ніхто з дітей не може бути переведений до іншої групи. Усі, хто контактував з хворим, повинні пройти бактеріологічне дослідженнята розпочати прийом дизентерійних бактеріофагів у профілактичних дозах.

Щеплення при дизентерії

Імунітет (несприйнятливість) після перенесеної дизентерії виробляється тільки до того підвиду збудника, який спричинив захворювання у даної конкретної людини. Зберігається імунітет протягом максимум одного року. Іншими словами, якщо людина заразилася одним з різновидів шигел дизентерії, вона легко може заразитися іншими шигелами, а через рік може повторно заразитися тим самим збудником.

Виходячи з сказаного вище слід, що розробити ефективну вакцину, яка могла б захистити людину від зараження дизентерією протягом тривалого часу, практично неможливо. Ось чому основне значення у профілактиці даного захворюваннявідводиться санітарно-гігієнічним заходам, спрямованим на запобігання контакту здорової людини із збудником інфекції.

Тим не менш, у певних умовах може проводитися вакцинація людей проти деяких видів збудника дизентерії (зокрема проти шигел Зонне, які вважаються найпоширенішими).

Вакцинація проти шигел Зонне показано:

Працівникам інфекційних лікарень.
Працівникам бактеріологічних лабораторій
Особам, що вирушають до епідеміологічно небезпечних регіонів (у яких відзначається висока захворюваність на дизентерію Зонне).
Дітям, які відвідують дитячі садки (при несприятливій епідеміологічній обстановці країни чи регіоні).

Після введення вакцини в організмі людини виробляються специфічні антитіла, які циркулюють у крові та запобігають інфікуванню шигелою Зонне протягом 9 – 12 місяців.

Вакцинація протипоказана дітям до трьох років, вагітним жінкам, а також людям, які перехворіли на дизентерію Зонне протягом останнього року(якщо діагноз був підтверджений лабораторно).

Профілактика дизентерії

Для профілактики дизентерії розроблено та застосовується комплекс заходів, метою яких є:

Санітарно-гігієнічне виховання населення (миття рук, вживання кип'яченої води, обмивання перед вживанням овочів та фруктів) кип'яченою водоюдопоможуть уникнути захворювання).
Поліпшення санітарного станумісць проживання людей та покращення матеріально-побутових умов населення.
Запобігання інфікуванню продуктів харчування (боротьба з мухами).
Суворе виконання правил харчової гігієни (дотримання режиму зберігання харчових продуктів та термінів їх реалізації).
Лікування носіїв інфекції.

Дизентерія - інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно товстої кишки.

Захворювання викликають бактерії роду Шигелла. При руйнуванні мікробів виділяється токсин, який грає велику рольу розвитку хвороби та обумовлює її прояви.

Збудники дизентерії відрізняються високою виживанням у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-влажностных умов вони зберігаються від 3-4 діб до 1-2 місяців, а деяких випадках до 3-4 місяців і більше. За сприятливих умов шигели здатні до розмноження в харчових продуктах(салатах, вінегретах, вареному м'ясі, фарші, вареній рибі, молоці та молочних продуктах, компотах та киселях).

Класифікація

Залежно від різновиду збудника та стадії розвитку хвороба набуває своїх обрисів і носить характерні особливості.

Виходячи з клінічної картини, бактеріальна дизентерія поділяється на кілька форм:

Гостра. Здебільшого уражається товстий кишечник. Рідше діагностуються гастроентеричні варіанти, при яких страждають слизова оболонка шлунка і тонкої кишки. Розвиток патології відбувається швидко, протягом 24-48 годин. Тяжка форма загрожує ускладненнями аж до фатальних наслідків. Легкий перебіг зазвичай проходить мимовільно.
хронічна. Це уповільнена або чергується з періодами ремісії та загострення форма. При цьому останній варіант може характеризуватись як важкими ознаками, так і стертими. Діагностують хронічну форму, Якщо її прояви не проходять через 3 місяці від початку зараження.
Носійство. Баланс патогенних та корисних бактерійв організмі людини обумовлений постійною боротьбоюцих мікроорганізмів. Господарю вони шкоди не завдають, а от для оточуючих становлять певну небезпеку.

Бактеріоносійство виявляється випадково, при плановому обстеженні. Якщо при повторному аналізі калу на дизентерійну групу інфекція не виявляється, то людина не вважається потенційно небезпечним джерелом.

Гостра дизентерія класифікується за клінічними ознаками:

Колітична – ураження товстого кишечника.
Гастроентеритична – інфекція осідає переважно у шлунку та тонкому кишечнику.
Гастроентероколітична – уражається практично весь ШКТ.

Крім того, класифікація дизентерії здійснюється за ступенем вираженості цих ознак, серед яких розрізняють легені, середньої тяжкості та тяжкі симптомишигельозу.

Як можна заразитися?

Джерелом дизентерії є особи, які страждають на хронічну або гостру форму захворювання, а також бактеріоносії.

Пацієнти з гострою формою максимально заразні у перші кілька днів хвороби. Гостра форма триває близько 3 місяців, під час яких бактеріовиділення не припиняється.
При хронічній дизентерії людина може виділяти шигели тільки під час загострень, тривалість такої дизентерії більше 3 місяців.
Найнепередбачуваніші і найнебезпечніші бактеріносії - це особи з малосимптомним перебігом захворювання, при стертих або легких її формах, коли захворювання не яскраво виражене, а людина виділяє бактерії, що викликають дизентерію.

Причиною дизентерії у дітей та дорослих є недотримання правил особистої гігієни, вживання заражених продуктів. Механізм зараження цим інфекційним захворюванням лише фекально-оральний, який відбувається різними шляхами:

Водний шлях зараження-найчастіше їм передається, так звана дизентерія Флекснера.
Харчовий шлях – переважно їм передається дизентерія Зонне
Контактно-побутовий шлях – передається дизентерія Григор'єва – Шига.

Усі види дизентерії можуть передаватися від людини до людини через предмети побуту, якщо за недотримання правил особистої гігієни, вони заражені фекаліями. Факторами передачі дизентерії та інших кишкових інфекційє вода, мухи, продукти харчування, особливо молочні продукти, немите фрукти та овочі, брудні руки, побутові предмети, якими користується хвора людина

Сприйнятливість до дизентерії у людини висока

Причому вона практично не залежить від віку та статі, проте найчастіше дизентерія вражає дітей. дошкільного вікуоскільки вони часто не мають належних гігієнічних навичок. Причинами дизентерії і у дітей, і у дорослих, може бути не лише сам факт зараження, а й провокаційні фактори, наприклад сприйнятливість до кишкових захворюваньзбільшується за наявності хронічних чи гострих захворювань шлунково-кишкового тракту, при дисбактеріозі кишечника.

Сезонність захворювання

Як і інші кишкові інфекції, шлунковий грип, сальмонельоз, дизентерія частіше буває в теплу пору року, в осінньо-літню, оскільки сприятливі зовнішні умовисприяють активізації та розмноженню збудника захворювання.

Після перенесення дизентерії у людини протягом року зберігається імунітет, який суворо видоспецифічний.

Симптоми дизентерії у дорослих

Дизентерія починається швидко. На початку у дорослої дитини розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням. артеріального тиску.

Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животу, що мають постійний характер. Потім вони стають гострішими, переймоподібнішими, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.

Легка форма дизентерії

При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, зазвичай, підвищується до 38°С.

Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника.

Середньоважка форма

Початок цієї форми дизентерії швидкий. Температура тіла з ознобами підвищується до 38-39 ° С і тримається на цьому рівні від декількох годин до 2-4 діб.

Хворих турбують загальна слабкість, біль голови, запаморочення, відсутність апетиту. Кишкові розлади, як правило, приєднуються протягом найближчих 2-3 годин від початку хвороби.

У хворих з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, відчуття незавершеності акта дефекації. Частота випорожнень досягає 10-20 разів на добу. Випорожнення мізерні, часто складаються з одного слизу з прожилками крові.

Є підвищена дратівливість, блідість шкіри. Мова покрита густим білим нальотом, сухуватий. Інтоксикація та діарея тривають від 2 до 4-5 днів. Повне загоєння слизової оболонки кишки та нормалізація всіх функцій організму настають не раніше 1-1,5 місяців.

Тяжка форма

Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.

Діагноз хронічної дизентерії встановлюється у разі, якщо захворювання триває понад 3 місяці.

Особливості симптомів дизентерії у дітей

Дитяча дизентерія у ранньому віці має низку особливостей. Головним проявом захворювання є діарея з колітичним синдромом (невелика кількість калових мас, у яких присутня кров та слиз) та симптоми загальної інтоксикації організму, які не мають особливих відмінностей від більшості захворювань інфекційної природи – втрата апетиту, підвищена температурапогіршення самопочуття. Колітичний синдром присутній у 90% випадків, проте його прояви не яскраво виражені, а лише поєднуються із синдромом диспепсії.

У перший день хвороби спастичний стан кишечника призводить до мізерного стільця у дитини, при цьому замість калових мас може виділятися тільки каламутна зелена слиз, іноді з прожилками крові.

Тенезми, які властиві старшим і дорослим дітям, у маленьких дітей замінюються на напади плачу при дефекації, розслабленням заднього проходу, занепокоєнням. У дітей до 3 років і немовлят, на відміну від старших малюків, живіт не втягнутий, а випучений.

Токсичні форми дизентерії зустрічаються у немовлятдосить рідко. Інфекційний токсикозмає слабо виражений характер, через фізіологічну гіпореактивність до токсикозів мікробного походження. Зате часто присутні зневоднення (ексикози), які за наявності проносу та блювання розвиваються дуже швидко.

Симптоми дизентерії у малюків проявляються різким зниженням ваги, блюванням, частим рясним водянистим випорожненням, оскільки в організмі відбуваються тяжкі порушення білкового та водно-мінерального обміну. Подібні зміни можуть призвести до розвитку парезу кишечника, адинамії, серцево-судинних порушень та інших тяжких станів.

У немовлят симптоматика доповнюється виникненням ілеїтів з лихоманкою, ілеоколитів, смердючим, каламутним, частим, рясним стільцем, метеоризмом, значним зниженням маси тіла, постійним блюванням, різкою інтоксикацією Встановлено, що подібні форми дизентерії в більшості випадків поєднуються із сальмонельозом або стафілококовою інфекцією.

Найбільш важкими проявами дитячої дизентерійної інтоксикації є похолодання кінцівок, менінгеальні явища, ціаноз, затьмарення свідомості, судоми, крім того, у дитини може з'являтися тахікардія, глухість та приглушеність серцевих тонів, падіння артеріального тиску, серцево-судинна слабкість.

Діагностика

Насамперед діагноз ставиться з урахуванням результатів обстеження хворого. Надзвичайно важливо правильно та своєчасно провести діагностику калу. При такому аналізі можна виявити прожилки крові та слиз у калових масах.

Також для підтвердження діагнозу дизентерію проводяться бактеріологічні та серологічні методи. Для діагностики у певних випадках проводять такі методи дослідження:

імуно-ферментний аналіз (ІФА);
реакція аглютинації латексу (РАЛ);
реакції коаглютинації (РКА);
імунофлуоресценції (РІФ);
полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Дизентерія - лікування

Основою терапії дизентерії є призначення етіотропних засобів. Так, у лікуванні хворих з легким ступенемтяжкості призначають нітрофурани (фуразолідон), а також хіноліни (хлорхінальдон). Для лікування хворих зі середнім ступенемтяжкості призначають медикаменти групи сульфаметоксазолу (бактрім), похідні фторхінолону (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тяжкому перебігузахворювання кращого ефектувдається досягти шляхом призначення комбінації парентеральних фторхінолонів з аміноглікозидами (наприклад, гентаміцином), цефалоспоринами (цефтріаксон).

В обов'язковому порядку хворому також призначають дезінтоксикаційні засоби (розчин Рінгера, Трисоль, Ацесоль). При тяжкому перебігу також призначають колоїдні розчини (наприклад, гемодез, реополіглюкін).

Після проведення активного курсу лікування за наявності ознак дисбактеріозу лікар може призначити пацієнту препарати, що нормалізують кишкову флору (лактобактерії, біфідумбактерії).

Дизентерія, як та інші кишкові інфекції, може протікати у прихованій формі. У такому разі симптоми недуги слабо виражені та не приносять людині сильного дискомфорту. Як правило, людина не звертається до медиків. Так, хворий, сам того не підозрюючи, є джерелом інфекції. Тому при виникненні ознак кишкових інфекцій слід обов'язково звертатися до лікаря.

Ускладнення

Тяжкі наслідки дизентерії зазвичай виникають при неправильному або несвоєчасному лікуванні. Найбільш серйозні ускладнення - це зневоднення, випадання або патологічне розширення прямої кишки, широке виразка її слизової оболонки, що супроводжується кровотечею, і сепсис.

Найчастіше у людини, яка перехворіла на дизентерію, розвиваються ускладнення у вигляді:

Порушення корисної мікрофлори, що дає поштовх розвитку дисбактеріозу.
Виснаження та загальним ослабленням організму.
Зниження апетиту та втрати ваги.

Хронічна форма дизентерії призводить до неминучих змін структури кишкового епітеліюта серйозним збоям травної функції. Перш ніж приступати до лікування дизентерії, лікар повинен диференціювати її від інших різновидів інфекційних заражень.

Прогноз

Найчастіше, якщо лікування дизентерії розпочато вчасно, прогноз сприятливий. Настає повне одужання, хронізація рідка. Якщо захворювання проходить у тяжкій формі, можливий розвиток ускладнень: зневоднення, дисбактеріоз, випадання прямої кишки, ниркова недостатність, кишкова кровотеча, бактеріємія.

При тривалому перебігу хвороби спостерігається астенізація пацієнта – слабкість, швидка стомлюваність, виснаження.

Профілактика

У профілактиці дизентерії Головна рольвідводиться дотриманню санітарно-гігієнічних норм:

У побуті: миття рук перед їдою, після прогулянки, відвідування туалету; навчання дітей молодшого віку на гігієні; вживання лише чистої води; купання у безпечних відкритих водоймах.
У харчовому виробництві, торгівлі: дотримання правил приготування, продажу та зберігання продуктів
У громадських місцях: до роботи в колективах (особливо дитячих) працівники повинні допускатися після отримання негативних результатіваналізів на шигел; хворі діти до колективу не допускаються.
У системах подачі води та каналізації: контроль стану джерел води, її очищення, дезінфекції та утилізації стоків.
У лікувальних закладах: дезінфекція постільної білизни, особистих речей хворого на шигельоз; очищення каналізаційних відходів.

Дизентерія – інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно товстої кишки.

Захворювання викликають бактерії роду Шигелла. При руйнуванні мікробів виділяється токсин, який грає велику роль розвитку хвороби і зумовлює її прояви.

Збудники дизентерії відрізняються високою виживанням у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-влажностных умов вони зберігаються від 3-4 діб до 1-2 місяців, а деяких випадках до 3-4 місяців і більше. За сприятливих умов шигели здатні до розмноження в харчових продуктах (салатах, вінегретах, вареному м'ясі, фарші, вареній рибі, молоці та молочних продуктах, компотах та киселях).

Причини

Дизентерія передається від людини через забруднені фекаліями їжу, воду, і навіть при контакті.

Джерелом збудника інфекції при дизентерії є хворі, а також бактеріоносії, які виділяють шигели у зовнішнє середовищез фекаліями. Хворі на дизентерію заразні з початку хвороби. Тривалість виділення збудника хворими зазвичай не перевищує тижня, але може затягуватися і до 2-3 тижнів.

Найбільша чутливість до інфекції в осіб із групою крові А (II).

Провідним чинником у розвитку хвороби є надходження отрут бактерій у кров. Насамперед уражається нервова, а також серцево-судинна система, надниркові залози та органи травлення.

Шигели можуть перебувати у шлунку від кількох годин до кількох діб (у поодиноких випадках). Подолавши кислотний бар'єр шлунка, шигели потрапляють у кишечник. У тонкій кишцівони прикріплюються до клітин кишечника і виділяють токсин, який викликає підвищену секрецію рідини та солей у просвіт кишки. Шигели активно переміщаються, викликаючи запальний процес у тонкій кишці, який підтримується і посилюється дією продукованого шигелами токсину. Токсин шигел, потрапляє у кров і зумовлює розвиток інтоксикації.

У товсту кишку шигели потрапляють дещо пізніше, але потужно. Це призводить до значної дії токсинів.

Одужання при дизентерії зазвичай супроводжується визволенням організму від збудника. Однак за недостатності імунної системи очищення організму від збудника затягується до 1 місяця і більше. Формується носійство, а у частини перехворілих хвороба набуває хронічного перебігу.

Після перенесеного захворюванняформується нетривалий імунітет.

Інкубаційний періодстановить 1-7 (загалом 2-3) днів, але може скорочуватися до 2-12 годин.

Форма, варіант і тяжкість перебігу дизентерії залежать від шляхів і способів зараження, кількості мікробів, що потрапили в організм, рівня імунітету організму.

Прояви дизентерії

Захворювання починається швидко. На початку розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням артеріального тиску.

Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животі, що мають постійний характер. Потім вони стають гострішими, переймоподібнішими, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.

Легка форма дизентерії

Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника.

Середньоважка форма

Тяжка форма

Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.

Діагноз хронічної дизентерії встановлюється у разі, якщо захворювання триває понад 3 місяці.

Ускладнення

Серед ускладнень хвороби найчастішими є:

інфекційно-токсичний шок,
інфекційно-токсичне ураження нервової системи,

Діагностика

Діагноз ґрунтується на результатах обстеження хворого. Велике діагностичне значення має огляд калу, у якому можна знайти домішка слизу з прожилками крові.

Лабораторне підтвердження дизентерії проводиться бактеріологічним та серологічним методами. Бактеріологічний метод (висів шигел із випорожнень) при 3-кратному дослідженні забезпечує підтвердження діагнозу у 40-60% хворих.

Прискорена діагностика гострих кишкових діарейних інфекцій може здійснюватися виявлення антигенів збудників та його токсинів в біосубстратах - слині, сечі, калі, крові. З цією метою використовують імунологічні методи, що мають високою чутливістюта специфічністю: імуно-ферментний аналіз (ІФА), реакція аглютинації латексу (РАЛ), реакції коаглютинації (РКА), імунофлуоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Лікування дизентерії

Лікування хворих на дизентерію має бути комплексним і строго індивідуалізованим. Постільний режимнеобхідний, як правило, тільки для хворих на важкі форми хвороби. Хворим із середньоважкими формами дозволяється виходити в туалет. Хворим легкими формамипризначають палатний режим та лікувальну фізкультуру.

Одним з найважливіших доданків у комплексної терапіїкишкових хворих є лікувальне харчування. У гострому періоді за значних кишкових розладів призначають стіл №4; з покращенням стану, зменшенням дисфункції кишечника та появою апетиту хворих переводять на стіл №2, а за 2-3 дні перед випискою зі стаціонару – на загальний стіл.

Призначати хворому антибактеріальний препаратнеобхідно з урахуванням відомостей про «територіальний пейзаж лікарської стійкості», тобто. чутливості до нього шигел, що виділяються від хворих у даній місцевості Останнім часом. Комбінації з двох та більше антибіотиків (хіміопрепаратів) призначаються лише у тяжких випадках.

Тривалість курсу лікування дизентерії визначається покращенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів.

При середньотяжкій формі дизентерії курс терапії може бути обмежений 3-4 днями, при тяжкій - 4-5 днями. Зберігається в період раннього одужання легка дисфункціякишечника (кашицеподібний стілець до 2-3 разів на добу, помірні явища метеоризму) не повинні бути приводом для продовження антибактеріального лікування.

Хворим на легку дизентерію в розпалі захворювання, що протікає з домішкою слизу та крові у випорожненнях, призначають один з наступних препаратів:

нітрофурани (фуразолідон, фурадонін по 0,1 г 4 рази на день,
ерсефурил (ніфуроксазид) 0,2 г 4 рази на добу),
котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день,
оксихіноліни (нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, інтетрикс по 1-2 таблетки 3 рази на день).

При середньотяжкому перебігу дизентерії призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин по 0,2 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на добу;

котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день;
інтетрикс по 2 таблетки 3 десь у день.

При тяжкому перебігу дизентерії призначають

офлоксацин по 0,4 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на добу;
фторхінолони в комбінації з аміноглікозидами;
аміноглікозиди у комбінації з цефалоспоринами.

При дизентерії Флекснера та Зонне призначають полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускається в рідкому вигляді та таблетках з кислотостійким покриттям. Приймають за 1 годину до їди внутрішньо по 30-40 мл 3 рази на день або по 2-3 таблетки 3 рази на день.

При легкій течії дизентерії компенсація втрат рідини проводиться за рахунок одного з готових складів (цитроглюкосалан, регідрон, гастроліт та ін.). Ці розчини дають пити малими порціями. Кількість випитої рідини повинна в 1,5 рази перевищувати втрати її зі спорожненнями та сечею.

При тяжкій інтоксикації показано внутрішньовенне краплинне вливання 10% розчину альбуміну, гемодезу та інших кристалоїдних розчинів (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину глюкози з інсуліном. У більшості випадків достатньо введення 1000-1500 мл одного або двох з названих розчинів, щоб досягти значного поліпшення стану хворого.

Для зв'язування та виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів - поліфепан по 1 столовій ложці 3 рази на день, активоване вугілля по 15-20 г 3 рази на день, ентеродез по 5 г 3 рази на день, полісорб МП по 3 г 3 рази на день, смекта по 1 пакетику 3 рази на день або ін.

Для знешкодження токсинів застосовують ферментні препарати: панкреатин, панзінорм у поєднанні з препаратами кальцію.

У гострому періоді діареї для усунення спазму товстої кишки показано застосування:

дротаверину гідрохлориду (но-шпа) по 0,04 г 3 рази на добу,
папаверину гідрохлориду по 0,02 г 3 десь у день.

При значному больовому синдромі призначають ношпу по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово або 1-2 мл 0,2% розчин платифіліну гідротартрату підшкірно.

Протягом усього періоду лікування хворим призначають комплекс вітамінів.

З метою корекції біоценозу кишечника призначають біоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонівін-БС по 2 дози 2 рази на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід надавати сучасним комплексним препаратам- лінекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор та ін. Препарати призначають у стандартному дозуванні. При хорошій переносимості в періоді одужання показані кисломолочні лікувально-дієтичні біфідо-і лактосодержащіе продукти, які мають високу лікувальну ефективність.

Лікування хворих на хронічну дизентерію (рецидивуючу та безперервну) здійснюється в інфекційному стаціонарі. Лікування включає:

фторхінолони ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день або офлоксацин по 0,2 г 2 рази на день протягом 7 днів;
імунотерапію залежно від стану імунітету - тималін, тимоген, левамізол, дибазол та ін;
панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та ін;
підвищені добові дози вітамінів;
лікування супутніх захворювань, глистних та протозойних кишкових інвазій;
для відновлення кишкового біоценозу призначають біоспорин, бактиспорин, лінекс, біфідумбактерін-форте, вітафлор, лакто-бактерин; дані препарати призначають у стандартному дозуванні протягом 2 тижнів після етіотропної терапіїодночасно із патогенетичними засобами.

Прогноз при лікуванні хворих на дизентерію, як правило, сприятливий.

Профілактика

Перехворіли гострою дизентерієювиписуються зі стаціонару не раніше, ніж через 3 дні після клінічного одужання (нормалізації температури тіла, випорожнення, зникнення ознак інтоксикації, болів у животі, спазму та хворобливості кишечника), за відсутності патологічних змінв лабораторних дослідженнях. Хіміопрофілактика у контактних із хворим осіб не проводиться.

Лікування дизентерії у дорослих займає багато часу. Необхідно не тільки впоратися із осередком запалення, але й відновити порушені функції шлунково-кишкового тракту. Симптоми хвороби починають швидко набирати обертів та погіршують стан пацієнта з кожним днем.

Дизентерію (шигельоз) викликають бактерії роду шигел, які вражають слизову поверхню товстого відділу кишківника. У ході своєї життєдіяльності виділяють токсини, які негативно впливають на все внутрішні органилюдини. Найбільше страждає нервова система, нирки, печінка і весь кишечник. Код діагнозу по міжнародної класифікаціїхвороб (МКХ 10) А03.

Виділяють гостру та хронічну дизентерію, кожна з цих форм протікає зі своїми особливостями.

Гостра дизентерія часто діагностується вперше, проявляється різким погіршеннямстану, яскравими ознаками. Виділяють гастроентеричний вид перебігу гострої форми хвороби, коли уражаються шлунок та тонкий кишечник. При гастроентероколітичному вигляді уражаються усі внутрішні органи. Колітичний вигляд торкається лише товстого відділу кишечника.

Хронічна стадія розвивається і натомість недолікованої гострої форми чи тому випадку, коли лікування проводилося неправильно. В результаті імунітет знижується, а функції органів травної системивідновлюються не до кінця. Симптоми виявляються слабо.

Як можна заразитися дизентерією? Джерелом інфекції виступає заражена людина. Шляхів зараження дизентерією кілька:

часто відбувається зараження дизентерією контактно-побутовим шляхом (немите руки, брудна білизна, Продукти). У такий спосіб передається дизентерія Григор'єва-Шига;
водним шляхом найчастіше передається вид шигел Флекснера. Причиною дизентерії може стати купання у відкритих водоймищах, пиття водопровідної некип'яченої або колодязної води;
харчовий шлях відкритий. Причини виникнення дизентерії можуть бути пов'язані з вживанням в їжу продуктів, з терміном придатності, погано вимитих фруктів, овочів, ягід або зелені.

Основним шляхом передачі дизентерії є вживання молочних продуктів, які не пройшли належного обстеження, купання в заборонених водоймах, поїдання фруктів, овочів із землі.

Шигели досить стійкі до несприятливим умовамсередовища. Можуть продовжувати життєдіяльність поза організмом людини до кількох тижнів у воді, ґрунті, холоді. Гинуть під впливом дезінфікуючих засобів, сонячних променівта при нагріванні до 60 градусів.

Бактеріальна дизентерія найчастіше буває у теплу пору року, у літній чи осінній період. Погода в цю пору року найбільш сприятлива для розвитку та розмноження бактерій.

Зовнішні ознаки

Можна виділити такі стадії дизентерії: інкубаційний період, пік хвороби, стадія зниження інтенсивності симптомів та повне одужання.

Початковий етап захворювання пов'язаний з інкубаційним періодом, який може тривати від кількох годин до семи днів. Все залежить від того, скільки бактерій проникло всередину організму.

Пік хвороби пов'язаний з гострими проявами, Погіршення стану. Найважче переноситься дизентерія Флекснера. Одужання настає до кінця другого тижня, але за умови правильного лікування. Повне відновленняорганізм може тривати до 2 місяців. Навіть після покращення стану людина залишається носієм інфекції.

Основними симптомами дизентерії є такі:

підйом температури тіла до високих позначок (понад 39 градусів), у тілі відчувається жар, озноб;
людина скаржиться на слабкість, розбитість;
приєднується головний біль, лівій частині живота;
здебільшого знижується артеріальний тиск;
порушується серцевий ритм.

Перші ознаки дизентерії виглядають так:

у дорослого пацієнта виникають часті позиви до дефекації, які супроводжуються сильним болем у животі;
під час захворювання відчувається сухість у роті;
наявність нападів хибних позивів до акту дефекації;
відсутній апетит;
нудота, що доходить до блювання.

Характер випорожнення при дизентерії змінюється, залежно від стадії перебігу хвороби. Кал розріджується з наближенням до гострого періоду. Колір калу зелений із вкрапленнями крові та слизу. Частота рідкого випорожнення досягає 17 разів на добу.

Симптоми хронічної дизентерії під час загострення характеризуються частим рідким випорожненням. У калі є зелень, слиз, піна. Людина втрачає вагу, виглядає виснаженою. При хронічній дизентерії людина стає заразною лише у період загострення.

Дизентерія при вагітності призводить до серйозних ускладнень. Патологія небезпечна як жінки, так плоду. Підвищується ризик передчасних пологівабо викидня через підвищене скорочення тонусу матки. У жінки спостерігається підвищення температури, турбує сильна слабкість, постійно нудить, з'являється неодноразове блювання.

Якими шляхами переходить інфекція до дитини? Малюк може заразитися під час пологів, великий ризик внутрішньоутробного інфікування плода, тому лікування проводиться тільки в стінах стаціонару з використанням лікарських препаратів, що щадять.

Найпростіші викликають інфекцію

Амебна дизентерія завжди викликається найпростішими одноклітинними бактеріями – амебами. Як передається амебіаз? Основне джерело зараження - це хвора людина. Яким чином може передаватися інфекція? Можна підхопити і через немите овочі, фрукти або брудну воду. Переносниками хвороби можуть стати мухи та таргани.

Розвиваються виразкові осередки у стінках товстого кишечника. Потім з проникає в кровоносні судинита вражає сусідні внутрішні органи.

Щоби вчасно розпізнати хворобу, потрібно знати, які симптоми її характеризують. Інкубаційний період хвороби дизентерії може становити від тижня до трьох місяців. Недуга розвивається поступово, супроводжується слабкістю, зниженням працездатності, головним болем і лівою частиною живота.

Температура тіла може підвищуватися незначно, але тримається протягом кількох днів, мовою відзначається білий наліт. Погіршується сон і знижується апетит.

Потім симптоматика може посилюватись. Болі у животі носять різкий, нападоподібний характер. Турбує частий, рідкий випорожнення до 15 разів на добу. В екскрементах присутні слиз, кров. Основний колір калу болотно-зелений. Живіт втягується, чути гурчання.

Амебна дизентерія призводить до появи ускладнень, найчастіше при пізньому початкулікування. Можуть з'являтися ускладнення дизентерії як абсцесу печінки, парапроктита, перитоніту, відкриття кишкової кровотечі. Всі ці стани можуть призвести до анемії, дистрофії або навіть смерті.

Діагностика та диференціація

Обстеження потрібне для уточнення діагнозу, щоб надалі призначити адекватне лікування. Також потрібно виключити інші серйозні хворобиякі мають схожу симптоматику: амебіаз, сальмонельоз, кишковий коліт, геморой, онкологія.

Наприклад, при черевному тифіє схожі прояви, але на тілі додатково утворюється висип. При холері відсутні помилкові позиви до акту дефекації, а в калі виявляється слиз білуватого кольору. При простому отруєнні від неякісних продуктів не з'являється сильного болюу животі, відсутні помилкові позиви до дефекації.

Мікробіологічна діагностика дизентерії є основним методом вивчення випорожнень хворої людини. Після взяття біоматеріалу посів потрібно здійснити якомога раніше. За наявності дизентерійних паличок даний методдозволяє уточнити їхній вигляд та сприйнятливість до антибіотиків.

Лікар вивчає уважно скарги пацієнта. На огляді досліджуються шкірні покриви щодо наявності висипу. Для повної картини необхідна Лабораторна діагностикадизентерії. Потрібні дані біохімічного аналізукрові, загального аналізу крові, сечі та калу. Пацієнту потрібно робити УЗД черевної порожнини, на підставі якого буде видно, які органи залучені до патологічного процесу.

Щоб отримати достовірні результати, аналіз калу на дизентерію потрібно зібрати правильно Як здавати кал? Забір біоматеріалу повинен здійснюватися на початок прийому ліків, обстеженню піддаються лише свіжі випорожнення.

Здається кров на дослідження методом ІФА, ПЛР. Додатковими методами дослідження є копрограма та ректороманоскопія.

Обов'язково слід провести аналіз на дизентерію щодо чутливості бактерій до тих чи інших антибіотиків. З цією метою в лабораторних умовах вивчають кал або блювоту.

Правильне лікування

Як лікувати дизентерію, залежить від стану пацієнта та наявності ускладнень. Від симптомів дизентерії у дорослих лікування залежить, яке може проводитися в домашніх умовах чи стаціонарі.

Дизентерія, як і решта інфекційні захворювання, представляє небезпеку для інших здорових людей, тому головна умова – хвору людину потрібно терміново ізолювати, оскільки шлях передачі побутової дизентерії. Часто хворіють усі члени сім'ї.

У період гострої форми дизентерії необхідно пацієнту забезпечити повний спокій. Рясне тепле питво допоможе швидше вивести назовні токсини. Рекомендовано пити відвари на основі ромашки, родзинок, рису:

Для відновлення водно-сольового балансупоказано пиття сольових розчинів. З цією метою призначають Регідрон, Ораліт, Глюкосолан.
Часто лікування дизентерії супроводжується антибіотиками: Ампіцилін, Тетрациклін, Поліміксин. Можуть бути призначені препарати групи нітрофуранів, наприклад, Фуразолідон.
Для відновлення перистальтики та мікрофлори кишечника потрібні пребіотики та пробіотики: Лінекс, Бактісубтил.
Лікування симптомів дизентерії здійснюється паралельно з прийомом абсорбентів та ентеросорбентів. Вони дозволяють швидше впоратися з токсинами, які виділяють бактерії: , Смектин.
Чим лікувати больовий синдром? Зняти спазми та біль допоможуть спазмолітики, наприклад, Папаверін.
Ферментні препарати: Фестал, Креон, Мезім, Панкреатін.
Підвищити захисні сили організму допоможуть імуномодулятори та вітамінно-мінеральні комплекси.

Можна використовувати рецепти народної медицини, але тільки в комплексі із призначеними медичними препаратами. Найефективніші і найпоширеніші рецепти включають такі компоненти, як цибуля, часник, сік лопуха, ягоди винограду і черешні, прополіс.

Весь період лікування та відновлення показана спеціальна дієта, що щадить. Усі страви мають бути у перетертому вигляді. Це дозволить знизити навантаження на органи травлення.

За своєчасного комплексного лікувального підходу хворобу вдається швидко вилікувати, прогноз сприятливий. У деяких випадках з'являються наслідки дизентерії у вигляді дисбактеріозу, коліту, гастриту.

Профілактичні заходи

Основним пунктом профілактики є дотримання санітарно-гігієнічних правил. Обов'язково потрібно мити з милом руки перед їдою, особливо на природі і після вулиці.

Запобіжні заходи пов'язані з проявом пильності під час купівлі продуктів: потрібно перевіряти терміни придатності. Овочі, фрукти, зелень, ретельно мити проточною водою, обдаючи окропом.

Профілактика дизентерії також включає боротьбу з комахами, які дуже часто стають переносниками інфекцій. Не можна допускати появи у будинку мух.