Неспецифічний язвений коліт - хронічне запально-дистрофічне захворювання товстої кишки з рецидивуючим або безперервним перебігом, місцевими та системними ускладненнями.

Неспецифічний виразковий коліт поширений переважно серед населення індустріально розвинених країн (поширеність серед дорослих – 40-117:100 000). У дітей він розвивається відносно рідко, становлячи 8-15% захворюваності дорослих. В останні два десятиліття спостерігають зростання кількості хворих на неспецифічний виразковий коліт як серед дорослих, так і серед дітей усіх вікових груп. Дебют захворювання може виникнути навіть у грудному віці. Розподіл по підлозі становить 1:1, причому в ранньому віцічастіше хворіють хлопчики, у підлітковому – дівчатка.

Етіологія та патогенез

Незважаючи на багаторічне вивчення етіології захворювання залишається нез'ясованою. Серед різних теорій розвитку неспецифічного виразкового коліту найбільшого поширення набули інфекційна, психогенна та імунологічна. Пошуки якоїсь єдиної причини виникнення виразкового процесу у товстій кишці досі безуспішні. В якості етіологічних факторівпередбачають віруси, бактерії, токсини, деякі інгредієнти їжі, здатні, як тригери, спричинити початок патологічної реакції, що призводить до пошкодження слизової оболонки кишки. Велике значеннянадають стану нейроендокринної системи, місцевому імунному захисту слизової оболонки кишки, генетичної схильності, несприятливим факторам зовнішнього середовища, психологічним стресам, ятрогенно-медикаментозним впливам При неспецифічному виразковому коліті виникає каскад патологічних процесів, що самопідтримуються: спочатку неспецифічних, потім аутоімунних, що пошкоджують органи-мішені.

Класифікація

Сучасна класифікація неспецифічного виразкового коліту враховує протяжність процесу, вираженість клінічних симптомів, наявність рецидивів, ендоскопічні ознаки

Робоча класифікація неспецифічного виразкового коліту

Локалізація	Активність	Течія	Фаза	Ступінь
Дистальний Лівосторонній Тотальний коліт Позакишкові прояви та ускладнення	Мінімальна Помірна виражена	Блискавичне Хронічне Рецидивне Безперервне	Ремісія Загострення	Середньоважка

клінічна картина

Клінічна картина представлена ​​трьома провідними симптомами: діареєю, виділенням із випорожненням крові, болями в животі. Майже в половині випадків захворювання починається поступово. При легкому коліті помітні поодинокі прожилки крові в стільці, при тяжкому - значна її домішка. Іноді стілець набуває вигляду смердючої рідкої кривавої маси. У більшості хворих розвивається діарея, частота випорожнень варіює від 4-8 до 16-20 разів на добу і більше. У рідкому стільці крім крові містяться в велику кількістьслиз та гній. Діарею з домішкою крові супроводжують, а іноді передують їй болі в животі, частіше під час їжі або перед дефекацією. Болі спазмові, локалізуються в низу живота, в лівій здухвинній ділянці або навколо пупка. Зрідка розвивається дизентерієподібне початок хвороби. Дуже характерні для тяжкого неспецифічного виразкового коліту підвищення температури тіла (зазвичай не вище 38 ° С), зниження апетиту, загальна слабкість, зниження маси тіла, анемія, затримка статевого розвитку.

Ускладнення неспецифічного виразкового коліту бувають системними та місцевими.

Системні ускладнення різноманітні: артрити та артралгії, гепатити, склерозуючий холангіт, панкреатити, важкі ураження шкіри, слизових оболонок ( вузлувата еритема, піодермії, трофічні виразки, Бешиха, афтозний стоматит, пневмонія, сепсис) та очей (увеїт, епісклерит).

Місцеві ускладнення в дітей віком розвиваються рідко. До них відносять профузну кишкову кровотечу, перфорацію кишки, гостру токсичну дилатаціюабо стриктуру товстої кишки, ураження аноректальної області (тріщини, нориці, абсцеси, геморой, слабкість сфінктера з нетриманням калу та газів), рак товстої кишки.

Лабораторні та інструментальні дослідження

При аналізі крові виявляють лейкоцитоз з нейтрофілозом та зсувом лейкоцитарної формулиліворуч, зниження вмісту еритроцитів, гемоглобіну, сироваткового заліза, загального білка, диспротеїнемію зі зниженням концентрації альбуміну та підвищенням у-глобулінів; можливі порушення електролітного складу крові. Відповідно до гостроти та фази захворювання підвищуються ШОЕ та концентрація С-реактивного білка.

Вирішальну роль діагностиці неспецифічного виразкового коліту грають ендоскопічні методи дослідження. При колоноскопії в початковий періодхвороби слизова оболонка гіперемована, набрякла, легкоранима. Надалі формується картина типового ерозивно-виразкового процесу. У період маніфестних проявів циркулярні складки слизової оболонки товщають, порушується діяльність сфінктерів товстої кишки. При тривалому перебігу захворювання складчастість зникає, просвіт кишки стає трубкоподібним, її стінки – ригідними, анатомічні вигини згладжуються. Наростають гіперемія та набряк слизової оболонки, утворюється її зернистість. Судинний малюнок не визначається, виражена контактна кровоточивість, виявляють ерозії, виразки, мікроабсцеси, псевдополіпи.

Рентгенологічно виявляють порушення гаустрального малюнка кишки: асиметрію, деформацію чи повне його зникнення. Просвіт кишки має вигляд шланга зі стовщеними стінками, укороченими відділами, згладженими анатомічними вигинами.

Діагностика та диференціальна діагностика

Діагноз встановлюють на підставі клініко-лабораторних даних, результатів ректороманоскопії, сигмо- та колоноскопії, іригографії, а також гістологічного дослідженнябіопсійного матеріалу.

Диференціальну діагностику проводять із хворобою Крона, целіакією, дивертикулітом, пухлинами та поліпами товстої кишки, туберкульозом кишечника, хворобою Уіппла та ін.

Лікування

Найбільше значення у лікуванні неспецифічного виразкового коліту у дітей надають дієті. Призначають безмолочний стіл № 4 за Певзнером, збагачений білком за рахунок м'ясних та рибних продуктів, яєць.

Основу базисної лікарської терапіїскладають сульфасалазин та препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин). Їх можна приймати через рот і вводити у вигляді лікувальних клізм чи свічок у пряму кишку. Дозу препаратів та тривалість лікування визначають індивідуально. При тяжкому перебігу неспецифічного виразкового коліту додатково призначають глюкокортикоїди. За суворими показаннями застосовують імунодепресанти (азатіоприн). Проводять також симптоматичну терапію та місцеве лікування (мікроклізми).

Альтернативою консервативному лікуваннюслужить оперативне – субтотальна резекція кишки з накладенням ілеоректального анастомозу.

Профілактика

Профілактика спрямована передусім на попередження рецидивів. Після виписки зі стаціонару всім хворим слід рекомендувати курси підтримуючого та протирецидивного лікування, що включає базисну медикаментозну терапію, дієту та охоронно-відновлювальний режим. Хворі на неспецифічний виразковий коліт підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Профілактичну вакцинаціюпроводять лише за епідпоказаннями ослабленими вакцинними препаратами. Дітей звільняють від іспитів, фізичних навантажень (занять фізкультурою, трудових таборів тощо). Навчання бажано проводити вдома.

Прогноз

Прогноз для одужання несприятливий, для життя залежить від тяжкості хвороби, характеру перебігу, наявності ускладнень. Показано регулярний контроль змін слизової оболонки товстої кишки через можливість її дисплазії.

Виразковий коліт – це тяжке захворюваннякишечника (прямої, сигмовидної та ободової кишки), яке зустрічається у дорослих та дітей. Точних причинвиникнення цієї патології встановлено. Однак, за даними гастроентерологів, цей діагноз все частіше і частіше з'являється в клініці. У цій статті йтиметься про особливості прояву виразкового коліту в дитячому віці, його лікуванні та профілактиці.

Що то за хвороба?

Виразковий коліт - це збірна назва патологій, що вражають кишечник. Ці захворювання схожі на симптоматику. До них відносяться:

1. неспецифічний виразковий коліт (НЯК);
2. хвороба Крона (БК);
3. недиференційований коліт.

З самого терміна можна зрозуміти, що захворювання супроводжується утворенням виразок слизової оболонки. Найчастіше виразки зустрічаються в області прямої кишки, але різні формихвороби зумовлюють різну локалізацію ураження.

Термін "коліт" розшифровується як запалення кишки. При цьому відбувається набряк слизової оболонки, утворення підслизових інфільтратів, абсцесів та поява гною.

Виразковий коліт у дітей – це рідкісна патологія. У цьому віці захворювання має широку поширеність (не обмежується прямою і сигмовидною кишкою), середньотяжкий або важкий перебіг. Частота оперативних втручань у маленьких пацієнтів перевищує таку у дорослих. Саме тому важливо якомога раніше розпізнати хворобу та приступити до її лікування.

Чому виникає коліт у дітей?

Точні механізми виникнення та розвитку недуги не вивчені. І все ж вчені мають деякі гіпотези, що розкривають таємницю походження цієї недуги.

1. Віруси.Лікарі зауважували, що перші симптоми виразкового коліту спостерігалися після перенесених вірусних інфекцій. Цим провокуючим фактором могла стати ГРВІ, ротавірусна інфекція, кір або краснуха. Віруси порушують стабільну роботу імунної системи. Цей збій породжує агресію клітин-захисників проти кишкової тканини.
2. Спадковість.У пацієнта, родичі якого хворіли на НЯК, ймовірність захворіти в 5 разів вища.
3. Особливості дієти.Вчені кажуть, що нестача рослинних волокон і великий змістмолочні продукти можуть стимулювати розвиток коліту.
4. Бактерії кишечника.Завдяки мутації генів, хворі з колітом дуже реагують на звичайну мікрофлору товстої кишки. Цей збій запускає процес запалення.

Теорій багато, але ніхто точно не знає, що послужить поштовхом до розвитку цієї недуги. Тому адекватних заходів профілактики виразкового коліту немає.

Симптоматика

У цій частині статті виділимо найбільш яскраві ознакивиразкового коліту, які зустрічаються у дитячому віці. Поява цих ознак має підштовхнути батьків до активним діям. Адже дитячий коліт прогресує дуже швидко.

— Біль. Болі у животі мають різну інтенсивність. Деякі малюки не звертають на них жодної уваги, але більшість дітей викликають сильний дискомфорт. Локалізується біль у лівих відділах живота, у лівій здухвинній ділянці, іноді розлита болючість охоплює всю черевну стінку. Як правило, біль проходить після дефекації. Виникнення болю пов'язані з прийомом їжі.

Дуже часто коліт супроводжується гастритом і виразковою хворобою. Тому наявність болю після їди не виключає діагнозу НЯК.

Біль у ділянці прямої кишки з'являється до випорожнення і після нього. Хвороба найчастіше починається з прямої кишки, тому в цьому місці з'являються виразки, тріщини, розриви та ерозії. Проходження калових масвикликає сильний больовий синдром.

— Виділення крові з ануса. Симптом часто присутній при НЯК та БК. Ця ознака характеризує тяжкість перебігу хвороби. При кровотечі з прямої кишки кров червона, та якщо з верхніх відділів шлунково-кишковий трактвиділяється темна змінена кров.

— Діарея. Рідкий та частий стілецьз'являється на початку коліту. Цю ознаку легко можна прийняти за інфекційну діарею.

— Тенезми. Це хибні позиви на дефекацію. Іноді тенезми супроводжуються виділенням слизу чи гною.

— Вторинні симптомивиснаження: втрата ваги, блідість та слабкість. Діти ці ознаки з'являються досить рано. Це пов'язано з посиленою потребою в харчуванні у організму, що росте. А під час хвороби надходження корисних речовинпорушується.

— Відставання у розвитку.

Під час загострення коліту в дітей віком часто піднімається температура. Вона зазвичай не досягає високих цифр, як при інфекційній діареї, але тримається досить довго.

Як поставити правильний діагноз?

Діагностика виразкового коліту дуже складна. Вона вимагає ретельного збору анамнезу, проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Спочатку лікар проводить тривалу розмову з пацієнтом. Враховуючи вік, батьки дитини повинні брати активну участь у цій бесіді. Ось перелік питань, на які рекомендується знати відповіді:

1. Чи є у дитини біль у животі? Де вони найчастіше локалізуються? Як дитина ними реагує (оцінюється вираженість болю)?
2. Як часто у хворого буває стілець (щодня)? Його консистенція? Наявність домішок?
3. Чи супроводжується дефекація кровотечею? Яка інтенсивність виділення крові?
4. Чи буває стілець уночі?
5. Чи активна дитина під час загострення?

Подальше ведення пацієнта полягає у призначенні інструментальних досліджень. У дітей обов'язково проводиться колоноскопія з біопсією, зондування шлунка, УЗД органів. черевної порожнини.

Проведення ендоскопії шлунка дозволяє відрізнити няк від БК, а також часто виявляє супутню патологію.

Лабораторні аналізи включають загальну кров, ферменти печінки, швидкість осідання еритроцитів, реактивний білок, дослідження ANCA-антитіла. При вираженій блідості та анемії призначаються тести на феритин, сироваткове залізо. Лікар має досліджувати кал на наявність інфекції.

Лікування

Виразковий коліт – це показання до довічної терапії. Хворому належить дотримуватися дієти, приймати таблетки та уникати стресів та перенапруг. Перелічимо основні препарати, що використовуються для лікування колітів.

1. Препарати 5-аміносаліцилової кислоти. Ця група лікарських засобів зменшує запалення у слизовій оболонці, знижує активність місцевого імунітету. У дітей використовують Сульфасалазин, Месалазин. Це ліки першої лінії. Якщо належного ефекту не досягнуто, слід переходити до більш серйозних препаратів.

При локалізації хвороби в ділянці прямої кишки ефективне застосування свічок та мікроклізм із цими препаратами.

1. Гормони. Кортіко стероїдні гормонизнижують імунітет. Агресія своїх клітин знизиться. У дитячій практиці застосовують преднізолон.
2. Імуносупресори (Метотрексат, Азатіоприн).
3. Моноклональні антитіла (Інфліксімаб).

Якщо є можливість використовувати інфліксімаб, стероїдні гормони виключаються із схеми лікування.

Хірургічне лікування

Виразковий коліт можна вилікувати пігулками. Оперативне лікування– це крайня міра. Але, на жаль, у деяких випадках її не уникнути.

Якщо дитина сильно відстає у розвитку, то краще виконати резекцію ( часткове видаленнякишки). Це дозволить усунути патологічне вогнище та нормалізувати харчування. Але будь-яка операція не рятує від рецидиву.

Якщо виразковий коліт ускладнився кровотечею чи перфорацією, то операція виконується за життєвими показаннями. Зволікання може спричинити смерть пацієнта.

Типовий випадок

Виразковий коліт протікає за єдиною схемою. Історія хвороби таких пацієнтів має схожі моменти. Опишемо загальний варіанттечії патології на конкретному прикладі.

Хворий М. 9,5 років вступив до гастроентерологічного відділення зі скаргами на діарею, виділення крові з калом, здуття живота, біль у лівих відділах черевної стінки. Приступ почався понад 3 тижні тому, амбулаторно було проведено лікування. антибактеріальними засобами, яке не дало позитивних результатів. За словами матері нещодавно хлопчик переніс ротавірусну інфекцію.

В умовах стаціонару пацієнту проведено колоноскопію, ФГДС, виконано УЗД черевної порожнини. У кишечнику виявлено виразки, інфільтрацію оболонки лейкоцитами, поодинокі поліпи. Висновок гістології: морфологічна картина НЯК. Процес торкнувся області прямої кишки, зміни виявлені в сигмовидній кишці, у лівих відділах ободового кишечника. Після курсу лікування симптоми стихли. Хворий відправлений додому під диспансерне спостереженнядільничного педіатра та гастроентеролога.

Ця історія свідчить про те, що:

1. у дитячому віці частіше хворіють хлопчики;
2. середній вік хворих 7-10 років;
3. коліт у дітей не обмежується прямою кишкою;
4. напад хвороби часто асоційований із вірусною інфекцією.

Дієта

Якщо початок хвороби передбачити дуже важко, то подальші загострення пов'язані зі стресами, ослабленням імунітету та похибками дієти. Про харчування пацієнтів із колітами поговоримо у цьому розділі.

Дітям краще готувати їжу на парі. Допустимо відварювати та запікати продукти. Харчування має бути дробовим: часті прийоми малих порцій. Раціон має відрізнятися різноманітністю, але не екзотикою.

Заборонено при виразковому коліті: використання спецій, вживання газованих напоїв, какао, шоколаду, фастфуду та снеків, напоїв з кофеїном, жирного м'ясата риби, горіхів та насіння, грибів та цільного молока. Слід обмежити вживання сирих овочів.

Дозволено при виразковому коліті: фрукти та ягоди (не кислі), каші, дієтичне м'ясо (індичка, кролик, телятина), біла риба, кисломолочних продуктів, яйця.

Дієта при виразковому коліті не сильно відрізняється від здорового харчування. Тому при правильному підходідо приготування їжі дитина харчуватиметься разом із сім'єю.

Виразковий коліт вимагає постійної увагидо себе. Берегти себе, вести здоровий образжиття, звертатися за допомогою до лікарів – ось чому батьки мають навчити маленьких пацієнтів. Будьте здорові!

Сапа Ірина Юріївна

Неспецифічний виразковий коліт- Це одне з найбільш важко протікають захворювань кишечника у дітей, яке характеризується ураженням слизової оболонки з утворенням виразок і наявністю крові в стільці.

Точна причина цього захворювання невідома: багато вчених відзначають роль стресових ситуаційу його виникненні інші говорять про порушення імунної системи. Зазвичай у близьких кровних родичів хворих є вказівки на наявність алергічних або імунних захворювань. Безпосереднім поштовхом до розвитку захворювання може бути психічна травма, та чи інша інфекція (скарлатина, вітряна віспа), ГРВІ, гостра кишкова інфекція(Дизентерія, сальмонельоз, коли-інфекція).
Деякі дослідники припускають, що основною ланкою у розвитку неспецифічного виразкового коліту є енергетична недостатність кишковому епітелії(Клітках слизової оболонки). Підтвердженням цієї теорії є зміни у складі спеціальних білків – глікопротеїдів у хворих з неспецифічним виразковим колітом.
Запальний процес, як правило, розвивається в нижніх відділахтовстої кишки із майже обов'язковим залученням прямої кишки.
У дітей виразковий коліт може протікати в безперервній (хвильовий перебіг) та рецидивуючій формах. При безперервній формі не відбувається повного одужання, А періоди поліпшення змінюються загостренням процесу. При рецидивному коліті після загострення слідує повна клінічна ремісія, що іноді триває кілька років.
За течією неспецифічний виразковий коліт може протікати блискавично, гостро та хронічно. Гостра і блискавична течія спостерігається при важких формахнеспецифічного виразкового коліту: блискавична формау дітей, на щастя, буває дуже рідко (вона може призвести до смерті протягом 2-3 тижнів).

Клінічні симптоминеспецифічного виразкового коліту дуже різноманітні та залежать від форми перебігу хвороби та віку дитини. Основним клінічним проявомНЯК є наявність крові у стільці. Стілець зазвичай прискорюється до 2-5 разів на добу, неоформлений, з великою кількістю слизу, домішкою крові та гною. Нерідко захворювання починається з розрідженого випорожнення без патологічних домішок, а через 2-3 місяці в калі з'являється кров, перемішана з калом та слизом. Тому НЯК у більшості випадків діагностується пізно і протягом 2-3 років діти спостерігаються з діагнозом. хронічна дизентерія”. Рідко неспецифічний виразковий коліт супроводжується запорами.
Болі у животі при НЯК в дітей віком непостійні, вони передують чи збігаються з епізодами прискореного чи розрідженого стільця. Переймоподібний біль по всьому животу, без певної локалізації або навколо пупка зазвичай з'являється під час їжі або перед дефекацією. Зі збільшенням терміну хвороби біль виникає рідше. Завзяті, тривалі болі характерні для ускладненого перебігу виразкового коліту.
При тривалому перебігу захворювання на патологічний процесможуть залучатися й інші органи та системи, через що з'являються задишка, жовтяничність шкіри, деформація суглобів.
Найбільш грізні ускладнення неспецифічного виразкового коліту – профузна (широка) кровотеча та прорив товстої кишки. Діти також нерідко розвиваються ускладнення як анальних тріщин, парапроктитів та свищів, які, як правило, супроводжуються нетриманням калу. Найбільш часте ускладненнянеспецифічного виразкового коліту – дисбактеріоз. Він розвивається при будь-якій форміТому всім без винятку хворим слід проводити спеціальне дослідження мікрофлори кишечника.
При об'єктивному огляді у дитини виявляють симптоми хронічної інтоксикації та полігіповітамінозу: сірувато-зеленуватий блідий відтінок шкіри, “синю” під очима, сухість губ, заїди, підвищену ламкість нігтів, тьмяний відтінок волосся тощо. Відбувається затримка фізичного та, особливо, статевого розвитку. З боку серцево-судинної системивиявляють функціональний систолічний шум на верхівці при аускультації, аритмії, прискорене серцебиття.
При огляді живота часто відзначається здуття, бурчання та шум плескоту по ходу товстого кишечника. Можна промацати хворобливу сигмовидну кишку в лівому нижньому куткуживота. Майже у всіх хворих відбувається збільшення печінки, рідко - селезінки.

ДіагностикаНЯК здійснюється на підставі скарг, особливостей клініки та даних інструментальних та лабораторних методів досліджень. Обов'язкове проведення ректороманоскопії, фіброколоноскопії з прицільною біопсієюслизової оболонки. Часто при ендоскопічному дослідженніпрямий і сигмовидної кишкивиявляють підвищену контактну кровоточивість - симптом "кривавої роси". Часто на більш пізніх етапахперебігу захворювання виявляють псевдополіпи на слизовій оболонці кишечника. За показаннями призначають іригографію – рентгенологічне дослідження кишківника.
У загальному аналізікрові частіше виявляють зниження рівня гемоглобіну (анемію), зрідка підвищення загальної кількостілейкоцитів та збільшення числа паличкоядерних клітин, виражене прискорення ШОЕ.
При копрограмі виявляють збільшення числа лейкоцитів та еритроцитів, слиз, неперетравлені частинки їжі.
У всіх хворих на НЯК є ознаки дисбактеріозу кишечника зі зниженням загального числа кишкової паличкиповною або частковою відсутністю біфідофлори.

Лікування неспецифічний виразковий коліт проводиться тривало, іноді протягом декількох років. Комплексна терапіядітей дозволяє перевести важку форму захворювання на легку, а також досягти тривалої ремісії.
Велике значення в лікуванні має дієта, обмеження фізичних навантажень, уникнення переохолодження, інфекційних захворювань, перевтоми, психічних стресів.
У всіх дітей з неспецифічним виразковим колітом відзначається білковий дефіцит через втрату білка при кровотечі, що призводить до дефіциту маси тіла, тому їжа має бути максимально калорійною, переважно за рахунок білка: м'ясні, рибні страви, курячі яйця, кисломолочні продукти. Критерієм правильно підібраної дієти та успішного лікуванняє збільшення ваги дитини.
Основними препаратами для лікування непецифічного виразкового коліту є саліцилсалазосульфаніламіди – сульфасалазалін, салофальк, салазопіридазин. Салофальк (месалазин, месакол) відрізняється більш сучасною фармакотехнологією та наявністю форми у вигляді свічок та клізм.
При непереносимості похідних аміносаліцилової кислоти або меласалазину та тяжкому перебігуНЯК із зневодненням, лихоманкою, анемією, позакишковими проявами застосовують гормони кори надниркових залоз – преднізолон (медрол, метипред). За наявності протипоказань до призначення гормонів дуже рідко дітям призначають препарати із групи цитостатиків (азатіоприн).
При виявленні гнійної мікрофлори у кишечнику використовують антибактеріальні препарати.
Для стабілізації нормальної мікрофлорипризначають бакпрепарати - біфікол, біфіформ, хілак та ін.
Допоміжне значення має застосування вітамінів, залізовмісних препаратів, смект, імодіуму.
Гарний терапевтичний ефектможе бути досягнутий при поєднанні базисної терапіїсалофальком з вобензимом протягом тривалого часу.
Місцеве лікуванняпри ураженні прямої кишки із застосуванням ранозагоювальних засобів дозволяє зменшити тяжкість захворювання.
Популярні в даний час різні харчові добавкиможуть бути використані як додатковий методтерапії. Опубліковано дані про хороший ефект препарату “Трофосан”. Цей засібслід з обережністю використовувати при непереносимості меду та цукровому діабеті.
Додатково застосовують різноманітні фітопрепарати, гомеопатичні засоби. Отримано дані про підвищення ефективності лікування при використанні комплексних гомеопатичних препаратів"Мукоза композитум" та "Коензим композитум".
rІмуномодулюючий препарат “Аміксин” використовують у комплексному лікуванні з метою стимуляції вироблення власних інтерферонів та підвищення імунного захисту організму у дітей з НЯК.

Хірургічне лікування показано при розвитку ускладнень (масивна кровотеча, перфорація кишки, кишкова непрохідність, блискавичний важкий толерантний до лікування, що проводиться неспецифічний виразковий коліт) і при відсутності ефекту від консервативної терапії.
Лікування неспецифічного виразкового коліту проводиться під наглядом досвідченого дитячого гастроентерологапротягом кількох місяців і навіть років. Цей процес вимагає повного порозуміння лікаря, хворої дитини та її батьків, чіткого виконання всіх рекомендацій. У більшості випадків вдається досягти лікування або стійкої тривалої ремісії захворювання і попередити появу його рецидивів у підлітковому віці.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РФ

Кафедра педіатрії

Навчально-методичний посібник

для студентів педіатричних факультетів, інтернів, ординаторів та лікарів педіатрів.

Неспецифічний виразковий коліт.

(НЯК)

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) нині перестав ставитися рідкісним для дитячого віку захворюванням, як це вважалося раніше. Останні десятиліттяхарактеризуються швидким зростанням кількості таких хворих. Захворюваність НЯК серед дітей у Європі становить 1,5-2 дитини на 100 000 населення на рік, а серед дітей Великобританії досягає 6,8 на 100 000 дітей на рік. НЯК зустрічається у дітей усіх вікових груп, проте пік захворюваності припадає на підлітковий та юнацький вік. У Останніми рокамивідзначається тенденція до зростання частоти маніфестації НЯК у ранньому віці, збільшується також частка важких тотальних форм.

Причини, що викликають НЯК, залишаються невивченими. До теперішнього часу пов'язати виникнення хвороби з будь-яким одним фактором не вдається і визнається багатофакторний характер етіології НЯК. Чинники довкілля (віруси, бактерії, продукти харчування, нервово-психічні навантаження тощо.) розглядаються як тригери, які викликають ланцюгову реакцію патологічного процесу в осіб із генетичною схильністю імунної системи. Порушення імунної регуляції призводять до аутоімунного процесу, що зумовлює місцеве пошкодження тканини та розвиток локального запалення з наступною системною відповіддю. Хоча конкретні гени, що привертають до НЯК, не ідентифіковані, у ряді сучасних досліджень повідомляється, що генетичний дефект може локалізуватися у 2, 6 та 7 хромосомах. Виявлено також зв'язок між локусами HLA DR2 та, можливо, DR3, DQ2 головного комплексу гістосумісності HLA та розвитком НЯК.

При вивченні аутоімунних механізмів НЯК показано, що приблизно у 70% хворих на виразковий коліт виявляються особливі форми антинейтрофільних антитіл (АТ) - перинуклеарні антинейтрофільні АТ (p-ANCA), спрямовані проти специфічного аутоантигену, гістону H1. У хворих з НЯК виділено АТ до специфічного білка з молекулярною масою 40kDa з групи тропоміозинів, що входить до складу цитоскелету мембрани клітин товстої кишки, жовчних проток, шкіри, суглобів та очей. Він є потенційним аутоантигеном та наявність до нього АТ підтверджує аутоімунний характер захворювання.

Цитокіни (інтерлейкіни, фактор некрозу пухлин та інтерферони), опосередковуючи імунологічні реакції, багато в чому визначають характер перебігу захворювання. Цитокіни є групою поліпептидів або білків, що беруть участь у формуванні та регуляції захисних реакцій організму. На рівні організму цитокіни здійснюють зв'язок між імунною, нервовою, ендокринною, кровотворною та іншими системами, забезпечуючи координацію та регуляцію захисних реакцій. Цитокіни є поліпептидами або білками з молекулярною масою від 5 до 50 кДа. Більшість цитокінів не синтезується клітинами поза запальною реакцією та імунною відповіддю. Експресія генів цитокінів починається у відповідь на проникнення в організм патогенів, антигенне подразнення або пошкодження тканин. Одним з найбільш сильних індукторів синтезу цитокінів є компоненти клітинних стінок бактерій: ліпополісахариди, пептидоглікани і мурамілдипептиди. Продуцентами прозапальних цитокінів є, переважно, моноцити, макрофаги, Т-клітини та інших. клітини. Залежно від впливу на запальний процес цитокіни поділяють на дві групи: прозапальні (Інтерлейкін-1, IL-6, IL-8, фактор некрозу пухлини-α, інтерферон-γ) та протизапальні цитокіни (IL-4, IL-10, фактор зростання пухлини -?).

При хронічних неспецифічних запальних захворюваннях товстої кишки (НЯК, хвороба Крона) не ідентифікований доки антиген представляється епітеліальним клітинам кишечника або клітинам власної платівки. Після контакту з лімфоцитами власної платівки за допомогою молекул адгезії під впливом IL-1 відбуваються активація Т-хелперів та макрофагів, а також адгезія гранулоцитів до ендотелію та перехід у власну платівку. Звільнення IL-2 активує цитотоксичні Т-клітини та В-лімфоцити. За участю інших лімфокінів відбувається активація макрофагів. В-лімфоцити, макрофаги та гранулоцити виробляють велику кількість медіаторів запалення та речовин, токсичних для клітин (лейкотрієни, радикали кисню, еластази, колагенази, протеази, фактори комплементу). Разом з цитотоксичними Т-лімфоцитами та продуктами секреції активованих опасистих клітин(гістамін, протеази) вони сприяють розвитку запальних змін у слизовій оболонці.

За нашими даними при НЯК у дітей під час загострення підвищується рівень прозапальних цитокінів IL-1-альфа (приблизно в 5 разів) ІЛ-8 (у 9-10 разів) при НЯК та БК. У період ремісії, при згасанні процесу рівні прозапальних цитокінів знижуються, але нормальних значень вони не досягають. Рівень IL-1-альфа у сироватці крові можна вважати маркером тяжкості НЯК. Так як і IL-1 та IL-8 характеризують функцію макрофагів, можна вважати, що при НЯК має виражена їхня стимуляція, яка не зникає навіть у період клінічної ремісії. За даними літератури при НЯК у дорослих також підвищуються рівні IL-4, IL-6 та TNF, які визначають активацію В-лімфоцитів та продукцію антитіл.

Накопичено переконливі дані щодо участі у патогенезі розвитку НЯК інфекційних агентів. Передбачається, що сульфид водню, що продукується рядом бактерій, блокує метаболізм коротколанцюгових жирних кислот, зокрема масляної кислоти, що веде до порушення енергозабезпечення тканин слизової оболонки товстої кишки і загибелі епітелію. Бактероїди можуть чинити пряму шкідливу дію на слизову оболонку кишки. Ентеропатогенна кишкова паличка може інгібувати продукцію низки цитокінів, що призводить до гальмування міграції макрофагів, затримки міграції лейкоцитів, бласттрансформації лімфоцитів. Деякі штами E.coli здатні індукувати також синтез АТ до слизової оболонки товстої кишки. Вірус кору може персистувати в лімфоїдної тканиникишки, вражаючи дрібні судини ендотелію та індукувати розвиток васкуліту.

Супутні НЯК артрити, гепатити, дерматити, увеїти, пов'язують із патогенною дією системи комплементу. Її компоненти відкладаються у підслизових кровоносних судинах та навколо виразок. Ряд авторів розглядає компоненти системи комплементу як регулятори інтенсивної імунної відповіді.

В даний час існують різні варіанти класифікації НЯК, в яких виділяються його різні форми - за тяжкістю, характером перебігу, фазності процесу та переважного ураження різних відділів товстої кишки.

О.А. Каньшиной (1986 р.) запропоновано таку класифікацію НЯК в дітей віком.

Фаза хвороби: активна, ремісія.

Довжина ураження товстої кишки: сегментарний коліт, тотальний коліт.

Форма хвороби: легкий коліт, середньо-коліт, важкий коліт.

Перебіг хвороби: гострий і хронічний, безперервний або рецидивуючий.

Можливі два варіанти початку захворювання: поступове та гостре. При поступовому початку клінічна картинарозвивається протягом 1-3 місяців, а в деяких випадках – протягом кількох років. Основним симптомом є виділення крові та слизу при оформленому або кашкоподібному стільці. У разі гострого початку клінічна картина розвивається протягом кількох діб. За даними літератури, у дорослих такий початок відзначається в середньому у 7% хворих, у дітей такий початок захворювання спостерігається у 30% випадків.

На думку О.А. Каньшин (1986) тяжкість стану дитини з НЯК визначається частотою випорожнень, кількістю крові в стільці, збільшенням ШОЕ, ступенем анемії та ендоскопічною активністю процесу. Згідно з цими критеріями, легка форма характеризується такими особливостями: частота випорожнення 3-4 рази на добу, кров у стільці у вигляді прожилок або окремих згустків, ШОЕ - 20-30 мм/год, невелике зниження гемоглобіну, помірно вираженою ендоскопічною активністю. При середньотяжкій формі частота випорожнень становить 5-8 разів на добу, спостерігаються значна домішка крові в стільці, субфебрильна температура, переймоподібні болі в животі, ШОЕ 25-50 мм/год, гемоглобін 40-50 од, більш виражена ендоскопічна активність. При тяжкій формі частота випорожнень збільшується до 8-10 разів на добу і частіше, відзначається рясна домішка крові в стільці, інтенсивні переймоподібні болі в животі, підвищення температури до фебрильних цифр, ШОЕ 30-60 мм/год, гемоглобін нижче 40 од., ендоскопічна активність виражена максимально.

Рецидивуючий перебіг НЯК характеризується періодами загострення та ремісії, яка досягається протягом 6 місяців після першої атаки та триває понад 4 місяці. Частота рецидивуючого перебігу виразкового коліту у дорослих, за даними різних авторів, коливається від 67% до 95%, а у дітей - від 38% до 68,1% випадків. При безперервному перебігу через 6 місяців після першої атаки ремісія не настає і спостерігається прогресуючий, стаціонарний або регресуючий перебіг захворювання.

Вік маніфестації НЯК зазвичай коливається від 8 до 16 років, проте середня тривалість захворювання на момент надходження становить 12 місяців. Пізня діагностика НЯК пояснюється деякими особливостями клінічної картини у дітей, зокрема нерідкою відсутністю крові в стільці, симптому, який зазвичай вважається провідним клінічною ознакоюзахворювання. Більше короткий строкВерифікація діагнозу у хворих старше 15 років пов'язана з тим, що клінічна симптоматика НЯК у цій віковій групі мало відрізняється від такої у дорослих пацієнтів.

В цілому для всіх вікових груп характерний хронічний перебіг НЯК (88% хворих), проте у дітей молодше 10 років гострий перебіг захворювання зустрічається частіше, ніж у старшому віці. Серед хворих із хронічним перебігом захворювання у 64% випадків відзначається хронічний безперервний перебіг виразкового коліту.

Більшість дітей із НЯК має тотальна поразкатовстої кишки. Однак у дітей молодше 10 років тотальна поразка товстої кишки відзначається частіше, ніж у старшому віці. Серед дітей віком до 10 років практично відсутні пацієнти з лівостороннім ураженням товстої кишки, а хворі з дистальним колітомстановлять лише 7%.

Провідними клінічними симптомами НЯК є хронічна діарея з виділенням крові, біль у животі, втрата ваги, астенічний синдром. Частота та вираженість клінічних проявів НЯК великою мірою визначається віком пацієнтів. Так, рідкий стілець характерний всім вікових груп, але в дітей віком молодше 7 років він спостерігається рідше. Така сама тенденція відзначається і щодо дефіциту ваги. Крововтрата у цих хворих мінімальна, кров у стільці нерідко відсутня. Вікових відмінностей за частотою больового синдрому немає, а астенічний синдром більшою мірою уражає дітей старше 10 років. Підвищення температури тіла спостерігається приблизно в 40% хворих незалежно віку.

Для хворих старшого віку, особливо серед дітей віком від 15 років, характерна більше висока частотасегментарні форми. У більшості хворих цієї групи відзначається помірна крововтрата. У цих пацієнтів перебіг НЯК може характеризуватись не лише відставанням фізичного розвитку з дефіцитом маси, а й відставанням зростання.

Аутоімунні прояви НЯК (вузлувата еритема, первинний склерозуючий холангіт, аутоімунні артрит, тиреоїдит) у дітей зустрічаються відносно рідко (приблизно у 4% хворих), і як правило, у віці старше 10 років. Неаутоімунні ускладнення НЯК спостерігаються майже у 60% хворих дітей, при цьому найчастіше зустрічається залізодефіцитна анемія (34% хворих). Такі ускладнення як токсична дилатація товстої кишки, перфорація товстої кишки зустрічаються відносно рідко. Масивні кишкові кровотечі, за нашими даними, спостерігаються у 9% хворих.

НЯК може спричинити розвиток раку товстої кишки у 1,5% хворих. Для цих пацієнтів характерні: пізня верифікація діагнозу (через 5 і 6 років від початку захворювання), тотальне ураження товстої кишки, безперервний хронічний перебіг виразкового коліту, досягнення на тлі лікування тільки клінічної, а не клініко-ендоскопічної ремісії.

Найбільше діагностичне значення при НЯК у дітей має ендоскопічне та гістологічне обстеження. Показники ШОЕ, рівня гемоглобіну та альбуміну крові, кількості лейкоцитів малоінформативні, тому що їх зміни спостерігаються менш ніж у 50% хворих.

Рентгенологічне обстеження є найбільш інформативним у пацієнтів віком від 15 років, оскільки в цій групі хворих рентгенологічні ознаки НЯК спостерігаються у 93% випадків.

При фіброколоноскопії (ФКС) виявляються поліморфізм макроскопічних змін: підвищена кровоточивість слизової оболонки, відсутність судинного малюнка, ерозії, виразки, запальні поліпи (псевдополіпи), зернистість слизової оболонки. Однак провідними ендоскопічними маркерами НЯК у всіх вікових групах є підвищена контактна кровоточивість та відсутність судинного малюнка.

При вивченні біопсійного матеріалу слизової оболонки товстої кишки у дітей з НЯК серед багатьох гістологічних параметрів, що характеризують зміни у слизовій оболонці від покривного епітеліюдо підслизового шару, найбільш інформативними є такі ознаки: запальна лімфо-плазмоцитарна інфільтрація власної платівки, що зустрічається у 100% хворих, порушення конфігурації криптів з розширенням їх просвіту та зменшення числа келихоподібних клітин криптів.

Таким чином, діагностика НЯК у дітей має будуватися так.

НЯК слід виключати за наявності таких симптомів:

Рідкий стілець з кров'ю (особливо більше 3-х разів на добу, тривалістю більше 2 тижнів)

Болю в животі

Втрата ваги

Додатковими ознаками може бути періодичні підвищення температури тіла, астенічний синдром.

Для підтвердження діагнозу слід провести колоноскопію з біопсією слизової оболонки товстої кишки та обов'язковим оглядом термінального відділу клубової кишки. Біопсія проводиться в області видимих ​​змін або (переважно) посегментна (з 7 відділів), що визначається технічними можливостями.

Ендоскопічними ознаками НЯК є:

відсутність судинного малюнка слизової оболонки

підвищена контактна кровоточивість.

Наявність виразкових чи ерозивних дефектів слизової оболонки підтверджує діагноз, але є обов'язковими

Гістологічно для НЯК характерні такі ознаки:

лімфо-плазмацитарна інфільтрація,

порушена архітектоніка крипт

зменшення числа келихоподібних клітин.

У сумнівних випадках доцільним є призначення лікування сульфасалазином на 2 місяці з наступним динамічним спостереженням та повторним обстеженням. У хворих з НЯК відзначається покращення стану на фоні лікування, проте після його відміни можуть виникати загострення.

Лікування.

При лікуванні дітей з НЯК в гострому періоді рекомендується постільний режим та дієта, що щадить, з винятком молочних продуктів. Основними медикаментозними засобами є аміносаліцилат, глюкокортикоїдні гормони, а також цитостатичні препарати. При безуспішності консервативної терапії хворим на НЯК проводиться хірургічне лікування з резекцією ураженої ділянки товстої кишки.

Аміносаліцилат представлені як відносно старим препаратом сульфасалазином, так і більш сучасними препаратами 5-аміносаліцилової кислоти (салофальк, пентаса). Діючим початком у всіх випадках є 5-аміносаліцилова кислота (месалазин), яка при використанні сульфасалазину утворюється в товстій кишці за участю кишкової мікрофлори, а при застосуванні сучасних препаратів доставляється до місця дії в таблетках, покритих рН-чутливою оболонкою, капсулах, супозиторіях або клізмах. Останні використовуються для лікування дистальних колітів. Ефективність сучасних препаратів дещо вища сульфасалазину, крім того, значення має і менше число побічних дійпри застосуванні чистої 5-аміносаліцилової кислоти, зокрема, токсичного впливуна печінку. На жаль, вартість препаратів 5-аміносаліцилової кислоти досить висока.

Алгоритм вибору тактики лікування НЯКпредставляється так:

Лікування загострення.

Легкий ступінь атаки – сульфасалазин 40-60 мг/кг маси тіла на добу або месалазин у еквівалентних дозах.

Середній ступінь тяжкості атаки – сульфасалазин 60-100 мг/кг маси тіла на добу або еквівалентні дози месалазину. За відсутності ефекту протягом 2 тижнів призначається преднізолон у дозі 1-1,5 мг/кг маси тіла.

Тяжка атака у дітей віком до 10 років - сульфасалазин 60-100 мг/кг маси тіла на добу або еквівалентні дози месалазину. За відсутності ефекту протягом 2 тижнів призначається преднізолон у дозі 1-1,5 мг/кг маси тіла.

Тяжка атака у дітей 10 років і старше лікується преднізолоном у дозі 1,5 мг/кг маси тіла.

Лікування доповнюється ректальним призначенням салофальку або кортикостероїдів (у клізмах чи супозиторіях) за наявності виражених запальних змін у дистальному відділі товстої кишки.

Лікування максимальними дозами аміносаліцилатів проводиться протягом 4 місяців з наступним переходом на підтримуючу терапію.

Лікування преднізолоном проводиться не менше 6 тижнів з подальшим зниженням дози (по 5 мг 1 раз на 10 днів) та переходом на підтримуючу терапію.

При неефективності протягом 4 тижнів преднізолону слід вирішити питання про призначення цитостатичної терапії або хірургічне лікування.

Підтримуюча терапіяпроводиться сульфасалазином або месалазином (половина від призначеної терапевтичної дози) тривалим курсом або преднізолоном за схемою інтерміту в залежності від початкової терапії.

Якщо протягом 2-х років не досягається ендоскопічна ремісія слід вирішити питання щодо доцільності хірургічного лікування.

Малюки на виразковий коліт хворіють досить рідко (15 осіб зі 100), але в останні роки такі випадки почастішали. При цьому у половині з них хвороба має хронічну формуі лікується достатньо довготривалий періодчасу.

Виразковий коліт у різного вікудітей називається особлива формазахворювання слизової товстої кишки. При ньому гнійникові та ерозійні кров'яні запалення незрозумілого походження у вказаному органі з'являються та заважають нормальній роботіШКТ. В результаті частки таких утворень можуть виходити разом з фекаліями у дитини. З ними разом можлива поява ускладнень місцевого характеруабо охоплюють весь організм.

Різновиди виразкового коліту у дітей

Виділяють кілька різновидів цієї недуги:

1. Неспецифічний.
2. Спастичний.
3. Хвороба Крона.
4. Роздратування товстого кишечника.
5. Недиференційований.

Перший вид захворювання не має чіткого місця локації і може виявлятися по всій слизовій оболонці товстої кишки. Варто зазначити, що в дітей віком до 2 років неспецифічний виразковий коліт зустрічається частіше серед хлопчиків, а старшому віці більше властивий дівчаткам. При цьому він дуже небезпечний як для перших, так і для других, а перебіг хвороби зазвичай середній або тяжкий.

Спастичний вид проявляється наявністю сухих калових мас у невеликих кількостях із кров'янистими виділеннями, газами та спазматичними болями в ділянці живота. Вилікувати його можна, правильно харчуючись. Вважається самою легкою формоюзахворювання.

Третій різновид може локалізуватися в кількох місцях. При цьому виникають рани-тріщини, стінки товстого кишечника стають товстішими, відчувається біль у животі праворуч. Після проведення дослідження тканин хворобу ідентифікують за гранулями, що утворилися.

Для виразкового коліту з подразненням товстого кишечника у дитини характерні часті виділення фекалій (до 6 разів на день), що супроводжуються хворобливими відчуттями. Їжа при цьому не встигає повністю перетравитись. Спочатку відбувається випорожнення у великому обсязі, а далі – потроху. Слід за перших ознаках цього виду недуги звернутися по допомогу до фахівця, щоб уникнути тяжких наслідківі не дати йому стати хронічним.

Останній різновид хвороби поєднує ті коліти, які складно віднести до будь-якої іншої групи за результатами аналізів (1 із 10 випадків). Його симптоми схожі на різні з описаних вище, тому лікувати його треба препаратами, що щадять, індивідуально їх підбираючи.

Чинники, які провокують виразковий коліт у дитини

Вчені досі вивчають етіологію даного захворюванняале не можуть дійти єдиної думки. На сьогоднішній день вважається, що факторами, що провокують виразковий коліт, є:

1. Зниження імунітету.
2. Неправильне харчування.
3. Наявність різних інфекційв організмі (дизентерійна паличка, сальмонела, тощо).
4. Прийом деяких лікарських препаратівпроти запалення.
5. Психічна травма
6. Передача захворювання на гени (ризик захворіти зростає вп'ятеро).

Кожна з перерахованих причин – можливий фактор, що може спровокувати розвиток хвороби

Основні симптоми виразкового коліту у дітей

Залежно від того, якими симптомами проявляється виразковий коліт кишечника у дітей, призначається лікування певного видузахворювання. У дитини недуга зазвичай швидко прогресує, тому щоб уникнути оперативного втручання, необхідно побачивши перші ознаки хвороби, не гаючи часу звертатися до фахівця. Тому дуже важливо знати, як проявляється дана хвороба в тому чи іншому випадку, щоб мати можливість якнайшвидше її діагностувати і почати лікувати, не допускаючи перетікання в хронічну форму і виникнення різноманітних ускладнень.

Основними симптомами виразкового коліту товстої кишки у дітей є:

1. Діарея (випорожнення до 6 – 10 разів на добу) чи запори.
2. Кров'яні виділення з ануса та в калових масах.
3. Фекалії немає чітких форм, виходять зі слизом чи гнійними виділеннями.
4. Постійна загальна втома дитини.
5. Різка втрата маси тіла.
6. Значне зменшення апетиту.
7. Коліки у шлунку.
8. Болісні відчуття у сфері живота чи районі пупка.

Під час частих позивів до дефекації виходить лише рідина зі слизом та кров'ю. Через часті випорожнення з'являються роздратування, свербіж, тріщини в області ануса. Внаслідок зниження кількості біфідобактерій у кишечнику може змінюватися робота інших внутрішніх органів.

Одним із симптомів виразкового коліту кишечника у різного віку дітей є зблідліша шкіра обличчя з синцями, що з'явилися під очима. Вона втрачає здоровий вигляд, набуваючи сірувато-зеленого тону. З'являються висипання, місцями, при тяжких формах захворювання можливе виникнення гнійників. При прослуховуванні серця відчутна аритмія.

Коли призначається УЗД внутрішніх органів, при цьому захворюванні можуть спостерігатися збільшення печінки або селезінки. Відбувається ураження жовчного міхура та проток.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту у маленьких дітей можуть виражатися, крім зазначених проявів, також:

1. Кропивницею.
2. Висока температура тіла (близько 38°С).
3. Почервоніння райдужної очної оболонки.
4. Ломотою та хворобливими відчуттями в суглобах.

Через хворобу у дітей може спостерігатися затримка у статевому та фізичному розвитку.

Як тільки було помічено якісь із описаних вище симптомів виразкового коліту у дітей, необхідно за призначенням лікування негайно звернутися до лікаря. У жодному разі не можна займатися самолікуванням, тому що, по-перше, необхідне точне встановлення діагнозу, а по-друге, деякі види виразкового коліту у дітей можуть розвиватися блискавично і навіть призводити до смерті.

Діагностика виразкового коліту у дитини

Діагностика виразковий коліт фахівцем відбувається у вигляді спілкування з батьками пацієнта, виявленням скарг. Після цього слідує призначення:

1. Дослідження калових мас.
2. УЗД черевної порожнини.
3. Зондування.
4. Біопсії.
5. Колоноскопія.
6. Ректороманоскопії.
7. Сигмоскопія.
8. Іригографії (рентгена товстої кишки).

У клінічному аналізі крові спостерігаються знижений гемоглобін, збільшення загальної кількостілейкоцитів та паличкоядерних клітин, підвищується швидкість осідання еритроцитів у крові пацієнта. У калі виявляється збільшення кількості лейкоцитів та еритроцитів, слиз, неперетравлена ​​до кінця їжа.

Лікування та профілактика виразкового коліту у дітей

Лікування виразкового коліту кишечника у дітей призначається лікарем після виявлення причин, через які могло виникнути захворювання. Лікувати хворобу можна двома шляхами:

1. Медикаментозна.
2. Оперативно.

У першому випадку малюкові призначається терапія лікарськими засобами 5-аміносаліцилової кислоти для зниження запального процесуу слизовій оболонці (наприклад, «Сульфасалазин»), імунодепресантів («Азатіоприн»). Вони випускаються як таблетками, і у формі свічок. Якщо їх вплив недостатньо, клінічними рекомендаціямипри виразковому коліті у дітей стануть глюкокортикоїдні засоби («Преднізолон»), призначені для зниження місцевого імунітету, через що антитіла організму перестануть реагувати на слизову оболонку прямої кишки. Якщо є протипоказання до гормональним препаратам, дітям вкрай рідко можуть прописувати препарати із групи цитостатиків («Азатіоприн»). Дозування та період застосування даних ліків визначається лікарем в індивідуальному порядку та залежить як від віку дитини, так і від складності форми хвороби.

Оперативне втручання при неспецифічному виразковому коліті в дітей віком як лікування можливе у разі, якщо хвороба занадто швидко загострилася, і ліки не надають необхідного впливу. У цьому випадку відбувається видалення частини кишківника, в якому відбулося запалення, що дає можливість дитині відновити нормальний прийом їжі, а іноді стає життєвою необхідністю.

1. Дотримуватись необхідного дієтичного лікувального харчування.
2. Надати дитині питво у вигляді негазованої мінеральної водита трав'яних лікувальних настоївта відварів.

Крім дієти (їжа має бути максимально калорійною), важливо знизити до мінімуму фізичні навантаженнядля дитини, не переохолоджувати молодий організм. Також необхідно максимально захистити від можливих інфекційних захворювань, психічних стресів та перевтоми. Лікарем можуть бути призначені додатково до терапії вітаміни, залізовмісні препарати, "Смекта", біодобавки.

Профілактика виразкового коліту у дитини полягає у дотриманні правильного харчування, повному лікуваннівід різноманітних інфекційних захворювань, виключення контактів із носіями інфекцій. Загартовування та заряджання також допоможуть виключити хворобу. Займайтеся фізкультурою та будьте здорові!

Стаття прочитана 1594 раз(a).