Дизентерія вважається небезпечним для життя інфекційним захворюванням, яке згубно діє на систему травлення в цілому, але особливо – на дистальний відділ товстого кишечника, руйнуючи його стінки. Розглянемо докладніше, як можна лікувати дизентерію в домашніх умовах різними засобами.

Дизентерія часто виникає, якщо не дотримуються простих правил гігієни, наприклад, людина приймає їжу, не вимивши руки. Супроводжується захворювання на блювання, запаморочення, діарею, підвищення температури, слабкість і нездужання.

Настоянки з кореня аїру

Дуже часто застосовуються для лікування дизентерії. Рослина благотворно впливає на кишечник: знімає коліки, знеболює і перешкоджає утворенню газів. А щоб зробити настоянку, крім кореня лепехи, ще використовують тирлич, в'яз, венерин черевичок.

Чайну ложку суміші із трав у висушеному вигляді заварюють окропом на півгодини. Спочатку п'ють настій часто - кожні 30 хвилин, після поліпшення стану - 3-4 рази на день.

Інший спосіб – це настоянка кореня лепехи на спирту. Для її приготування береться 50 г кореня, купленого в аптеці, і заливається весь вміст півлітровою пляшкою горілки. Наполягає у темряві близько 10 днів. Настойку приймають по 5 мл, запиваючи водою.

Настоянка часнику

За дотримання норм гігієни можна уникнути небезпечної кишкової інфекції. При призначенні медикаментозної терапії лікарем бажано додавати до неї терапію народними засобами від дизентерії, тому що вони теж можуть надати істотну роль, до того ж вони менш небезпечні для здоров'я.

Нерідко дизентерія вражає дуже маленьких дітей. Проте не лише дитина, а й дорослий може захворіти. Бактеріальна недуга може мати несприятливі наслідки. Лікування проводиться антибіотиками та засобами, які усувають токсичні ознаки. Профілактика можлива із застосуванням вакцини.

Захворювання інфекційного характеру є дизентерією, збудником якого є шигели. Недуга супроводжується проявами інтоксикації та патологічними змінами у дистальному відділі товстого кишечника. Врятуватись від хвороби можна за допомогою своєчасного введення вакцини. Розрізняють дві форми дизентерії:

• Гостру. Для її профілактики знадобиться використання вакцини. Різновид виражається декількома варіантами та різним ступенем тяжкості:

• При легкій течії колітичного варіанта дорослі інтоксикація організму має слабкі ознаки. Початок хвороби визначається підвищенням температури в межах 37-38 ° C, появою слабкості, порушення апетиту, болю помірної сили. Виникає діарея, стілець стає рідким, помітна слиз або сліди крові. Захворювання може тривати до 5 днів.
• Середня тяжкість колітичного варіанту характеризується у дорослих підвищенням температури до 39 °C. Внаслідок цього виникає ломота, озноб та загальний пригнічений стан. Больові відчуття мають різкий, схожий на бій, характер. Стілець походить від 10 до 20 разів на добу. При цьому є слизом з кров'ю. Зниження інтенсивності симптомів відбувається за 5 днів.
• При колітичному варіанті з тяжким перебігом у дорослих спостерігаються яскраво виражені ознаки інтоксикації: температура піднімається вище 39 °C, виявляється марення, нудота та блювання, можливі непритомності. Больові відчуття в ділянці живота інтенсивні, виникають часті позиви до сечовипускання. Пронос при цьому типі хвороби має слизово-кров'яний склад, позиви піти в туалет можуть турбувати до 50 разів за добовий період. Аналіз крові показує лейкоцитоз. Така форма недуги може тривати до 2 місяців.
• Гастроентероколітичний варіант (дизентерія Зонне) має бурхливу течію на самому початку. Спостерігається блювання, пронос водянистого характеру без виділення крові та слизу. Тяжкість дизентерії Зонне визначається залежно від ступеня зневоднення організму.

• Хронічну. Відрізняється від гострої форми тим, що має тенденцію до рецидивів чи безперервної течії. Перший вид поєднує у собі чергування рецидивів та ремісій. Другий передбачає розвиток тяжких патологій травлення, анемії, виснаження та дисбактеріозу.

Потрапити в організм дорослої людини дизентерія може декількома шляхами:

• харчовим (дизентерія Зонне);
• водяним (Флекснера);
• контактно-побутовим (Григор'єва-Шигі).

Як лікувати дизентерію в домашніх умовах

Коли симптоми інтоксикації легкі, можливі варіанти лікування дизентерії у дорослих у домашніх умовах. Передбачається поєднання заходів щодо антибактеріальної терапії антибіотиками, очищення медикаментами. На допомогу призначається застосування народних засобів. Якщо хворого дорослого мучить частий рідкий випорожнення, прописують лікування, частиною якого є регідратація при діареї. При тяжких формах недуги показано перебування під постійним наглядом лікаря.

Дієта при дизентерії

Під час дизентерії лікарі рекомендують дорослим дотримуватись дієти, оскільки кишкова паличка сильно травмує стінки органу. У період вираженої інтоксикації до прийому належить їжа, що має рідку консистенцію. Дозволені компоти, киселі, бульйон, соки із фруктів або желе. Щоб система травлення дорослого не зазнавала сильних навантажень, усередині не утворювалися гази, потрібно утриматися від щільної їжі, газованих напоїв та молока.

Коли інтоксикаційні ознаки зникнуть, їда повинна здійснюватися 6-7 разів на день. Порції харчування слід робити дрібними. У цей період для дорослих переважна їжа, що містить багато білка, проте жири та вуглеводи не слід виключати. Можна їсти супи, що за консистенцією нагадують слиз, розварені та протерті каші, нежирні сорти м'яса та риби, які потрібно готувати у формі суфле. Слідкуйте за тим, щоб у раціоні було багато вітамінів. За кілька днів ви зможете з'їсти тверду їжу.

Медикаментозне лікування

Корисна стаття? Поділися посиланням

Вконтакте

Однокласники

Стати профілактикою виникнення захворювання може щеплення від дизентерії дорослим. Однак якщо вакцинацію не було проведено вчасно, і людина захворіла, потрібне лікування медикаментами. Лікування у дорослих передбачає комплекс заходів щодо очищення організму від бактерій і токсинів, збільшення швидкості роботи фільтруючих органів, насичення необхідною кількістю рідини.

Засоби для очищення організму

Гострий напад дизентерії передбачає додаткове лікування препаратами, що очищають, які є в аптеці за недорогими цінами:

• Ентеросорбентами, які завдяки пористим часткам вбирають у себе продукти життєдіяльності бактерій. Такі препарати приймають при дизентерії внутрішньо з нерясним питтям. До ліків цього виду належать:

• Ентерол;
• активоване вугілля;
• Ентеросгель.

• Сольові та глюкозні розчини, що вводяться внутрішньовенно. Кошти допомагають збільшити швидкість фільтрації у нирках та нормалізувати діяльність судин. Розчини сприяють зниженню інтенсивності ознак зневоднення при дизентерії.
• Внутрішньовенні колоїдні розчини застосовують для очищення, коли не виявляються симптоми нестачі рідини в організмі. Вони допомагають збільшити швидкість виведення токсинів.

Ліки від дизентерії для підвищення імунітету

Деякі форми у дорослих (наприклад, дизентерія Флекснера) мають затяжну та важку течію. За таких обставин лікарі рекомендують різні за вартістю препарати для стимуляції роботи місцевої імунної системи. Засоби такої дії:

• Пробіотики та пребіотики, які допомагають відновити нормальну мікрофлору усередині кишечника у дорослих при дизентерії.
• Імуномодулятори при лікуванні вступають у боротьбу з інфекційним проявом дизентерії.
• Препарати, що належать до класу ферментів. Дія ліків призводить до встановлення нормального травлення їжі, зростання кількості необхідних бактерій.

Антибіотики при дизентерії у дорослих

Лікування причини захворювання потребує прийому антибіотиків. Призначаються таблетки від дизентерії:

• Фуразолідон;
• кислота налідіксова;
• сульфаніламіди;
• фторхінолони;
• цефалоспорини;
• тетрацикліни.

Народне лікування дизентерії у дорослих у домашніх умовах

Лікування дизентерії у дорослих передбачає використання деяких народних методів лікування:

• Екстракт прополісу, який можна купити в аптеці, розведіть у окропі. Готувати засіб потрібно із розрахунку 1 ч. л. ліки на склянку рідини. Пити розчин слід тричі на добу. Цикл лікування може тривати до 7 днів.
• Візьміть листя золотого вуса, зробіть із них сік. Змішайте 1 ч. л. субстанції з білком 1 яйця та 1 ст. коньяку. Отриману масу ретельно збийте міксером або блендером, залиште ненадовго, щоб наполягти. Приймати зілля на лікування дорослих слід по 1 ст. л. тричі на день перед їжею приблизно 20 хвилин.
• Заваріть міцний чорний чай, додайте|добавляйте| в нього 4 ч. л. цукровий пісок. З незрілих виноградних ягід видавіть сік і влийте у напій. Домашній відвар процідіть, лікування подіє через 90 хвилин.

Відео: причини, симптоми та методи лікування дизентерії у дорослих

Дизентерія (шигельоз) входить до поширених гострих кишкових інфекцій. У минулому вона забирала величезну кількість життів. Наразі це захворювання продовжує становити небезпеку для людства, незважаючи на те, що соціальні умови життя кардинально змінилися, з'явилися засоби, що дозволяють ефективно проводити лікування дизентерії.

Захворювання у минулому

Про дизентерію людство знає з давніх часів. Цей термін виник ще V V в. до зв. е. завдяки Гіппократу. Однак протягом багатьох століть під дизентерією розуміли не якесь певне захворювання. Термін використовували для позначення цілої групи недуг, котрим була характерна діарея.

Дизентерія у минулому була страшним захворюванням. Від неї не було ліків. У всьому світі спалахували епідемії. З історичних джерел, що збереглися, відомо, що великий спалах захворювання стався на самому початку XV ст. у Франції. У місті Бордо загинуло найбільше людей – близько 14 тисяч людей. Надалі епідемії реєструвалися й у Німеччині, й у Голландії, та інших країнах. Найчастіше спалахи провокували стихійні лиха, війни.

Перша заява про існування збудника дизентерії датується 1891 роком. Його зробив Олексій Васильович Григор'єв - російський мікробіолог та патологоанатом. Він написав роботу «Про мікроорганізми при дизентериях», висловив думку про розвиток захворювання через попадання в людський організм особливих нерухомих кишкових паличкоподібних бактерій.

Через кілька років було виділено збудник у чистій культурі. Це відкриття зробив японський лікар та мікробіолог Кієсі Сіга (у деяких джерелах його прізвище пишуть трохи інакше – Шига). Пізніше фахівці зацікавилися дизентерією, симптомами, лікуванням та профілактикою цього захворювання. Проведені дослідження дали змогу виявити інших збудників. Вони були названі іменами своїх першовідкривачів (Флекснера, Зонне, Штутцера-Шмітца та ін.)

Поширеність захворювання нині

Сучасній медицині відомо все про дизентерію. Фахівцями знайдено ліки, які вбивають збудників. Однак досі поширеність захворювання велика. Навіть продовжують реєструватися летальні наслідки. Офіційна статистика свідчить про те, що щороку приблизно 200 млн. осіб стикаються з дизентерією. Близько 1,1 млн. людей помирають від цього захворювання.

З дизентерією стикаються у всіх сучасних країнах. Однак найбільш поширене захворювання в державах, що розвиваються, де населення живе в незадовільних санітарно-гігієнічних умовах:

• з низькою якістю питної води;
• антисанітарними житловими умовами;
• наявністю дивних звичаїв та забобонів тощо.

Шигельоз реєструється протягом усього року. Однак найбільша кількість пацієнтів із приводу лікування дизентерії починає звертатися у літньо-осінній період. Таку сезонність пояснюють кількома факторами - дозріванням та вживанням у цей період овочів, фруктів, ягід, купанням у водоймищах, які забруднені стічними водами.

Дизентерія, як видно з статистики, перестав бути абсолютно смертельним захворюванням. Летальні результати переважно реєструються у державах, що розвиваються. У розвинених країнах смерть від цієї недуги - відносно рідкісне явище, адже розроблено заходи щодо профілактики та лікування дизентерії. При цьому варто відзначити, що ймовірність смерті зростає у людей з недостатнім харчуванням. Також до групи підвищеного ризику входять:

• діти та дорослі віком від 50 років;
• немовлята, які перебувають на штучному вигодовуванні;
• пацієнти із імунодефіцитами;
• особи, у яких розвивається зневоднення, спостерігається втрата свідомості.

Збудник дизентерії

Шигельоз здатна викликати ціла група родинних мікроорганізмів. Збудники відносяться до сімейства Enterobacteriaceae та роду Shigella. Вони є грамнегативними нерухомими паличками. Фахівці виділяють 4 види цих мікроорганізмів:

• Shigella dysenteriae, серогрупа A, серотипи 1-15.
• Shigella flexneri, серогрупа B, серотипи 1-6 (з 15 субтипами).
• Shigella boydii, серогрупа C, серотипи 1-18.
• Shigella sonnei, серогрупа D, серотип 1.

Збудникам дизентерії властива стійкість у зовнішньому середовищі. Як правило, палички залишаються життєздатними від 3 діб до 2 місяців. Фахівцям відомо, що у ґрунті збудники можуть бути активними до кількох місяців, у каналізаційних водах – від 25 до 30 діб. Мікроорганізми при попаданні в продукти та за наявності сприятливих умов активно розмножуються, зберігаються на предметах домашнього вжитку (дверних ручках, іграшках, посуді). Миттєва смерть паличок настає за температури 100 градусів. За температури 60 градусів збудники гинуть протягом 30 хвилин. Негативно на мікроорганізми діє пряме сонячне світло, 1% розчин фенолу.

Джерело інфекції, механізм передачі та причини зараження

Джерелом збудників є хвора людина, у якої спостерігається гостра або хронічна форма цього захворювання або яка є бактеріоносієм. Важливо, що важливу роль поширенні інфекції грають комахи (таргани, мухи), які переносять паличок на лапках з грунту, фекалій.

Механізм передачі шигел - фекально-оральний. Реалізується він кількома шляхами:

• харчовим;
• водяним;
• контактно-побутовим.

Причина зараження харчовим шляхом полягає у вживанні продуктів, що не піддаються термічній обробці. Збудники можуть бути присутніми в молоці, молочних та м'ясних продуктах, на овочах, ягодах та фруктах. При водному шляху захворювання починає розвиватися через вживання некип'яченої інфікованої води. Контактно-побутовий шлях зараження найчастіше буває пов'язаний з маленькими дітьми, які часто пхають до рота інфіковані іграшки або брудні ручки.

У літературі ще описано статевий шлях передачі шигел. Вперше він був згаданий у 2000 році. Раніше із цим шляхом передачі фахівці не стикалися. У 2000 році стався спалах у Новому Південному Уельсі - в одному з клубів цього міста. Вона торкнулася чоловіків із нетрадиційною орієнтацією (гомосексуалістів).

Класифікація захворювання та ознаки класичної дизентерії

Протягом довгих років фахівці вивчали дизентерію, симптоми у дорослих та лікування вдома та у стаціонарі. Проведена у минулому робота дозволила скласти кілька класифікацій шигельозу. Залежно від тяжкості перебігу захворювання виділяють:

• легку форму;
• середньотяжку форму;
• важку форму.

За тривалістю перебігу дизентерії виділяють гостру, затяжну та хронічну форми. При першій їх симптоми можуть мучити цілий місяць. Для затяжного перебігу характерна наявність ознак захворювання на протязі 3 місяців. Якщо симптоми спостерігаються після 3 місяців, то діагностується хронічна дизентерія.

Гостру форму шигельозу у свою чергу поділяють на кілька клінічних варіантів - колітичний, гастроентероколітичний, гастроентеритичний. Колітичний варіант вважається класичним (найчастіше зустрічається) проявом дизентерії. Він викликається такими збудниками, як Shigella dysenteriae та Shigella flexneri. Для нього характерна певна клінічна картина:

1. Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів. Саме тоді симптоми ще виявляються.
2. Після інкубаційного періоду іноді починається продромальний період із легким ознобом, головним болем, дискомфортними відчуттями в ділянці живота.
3. Найчастіше після завершення інкубаційного періоду починається розпал хвороби. Спостерігаються такі симптоми, як підвищення температури тіла від 37 до 38 градусів (а в деяких випадках до 40), переймоподібні болі в нижній частині живота або з лівого боку в здухвинній ділянці (іноді для них характерний розлитий характер), позиви на дефекацію.
4. При правильному лікуванні дизентерії в домашніх умовах або стаціонарі починається період реконвалесценції, коли організм звільняється від збудника, відновлюються раніше порушені функції.

Особливості роботи ШКТ при класичній дизентерії

Захворювання спричиняє порушення функцій всіх відділів шлунково-кишкового тракту. Пригнічується робота слинних залоз, починає відчуватися сухість у роті. Шлунок теж страждає при захворюванні. По-перше, змінюється секреція шлункового соку. У багатьох людей з діагностованою дизентерією виявляється знижена кислотність. У деяких хворих спостерігається ахлоргідрія – стан, при якому у шлунковому соку відсутня соляна кислота. По-друге, перекручується моторика шлунка.

Стілець при дизентерії частішає до 3-5 разів на добу. У тяжких випадках дефекації можуть відбуватися 20-30 разів на добу. У перші години стілець є каловим, рясним, рідким або напіврідким. Далі він втрачає свій каловий характер. Випорожнення стають слизовими. Пізніше у них утворюється кров, гній.

Гастроентероколітичний та гастроентеритичний варіанти дизентерії

Гастроентероколітичний варіант дизентерії, як правило, викликає Shigella sonnei. У початковому періоді захворювання нагадує харчову токсикоінфекцію. Одночасно розвиваються синдроми загальної інтоксикації та гастроентериту. Пізніше першому плані виходить синдром ентероколіту. Для цього варіанта дизентерії характерний короткий інкубаційний період - всього 6-8 годин, а в деяких випадках він виявляється ще коротшим.

Після інкубаційного періоду підвищується температура тіла, з'являються больові відчуття в надчеревній ділянці. Хворі, які звертаються до фахівців щодо лікування дизентерії в домашніх умовах або стаціонарі, скаржаться на нудоту, блювання. У животі чується бурчання. Пізніше біль починає відчуватися у всьому животі. Виникають часті позиви до туалету. Для калових мас характерний світло-жовтий або зелений колір. У них можуть бути шматочки неперетравленої їжі, слиз. На 2-3-й день до захворювання приєднується колітичний синдром (він свідчить про поширення патологічного процесу на слизову оболонку товстого кишечника). Хворі починають скаржитися на хибні позиви. У деяких у випорожненнях з'являється кров. Блювота припиняється. При огляді виявляються спазм та помірна болючість сигмовидної кишки.

При гастроентеричному варіанті збудником найчастіше є Shigella sonnei, рідше – Shigella flexneri. Початковий період захворювання схожий на гастроентероколітичний варіант. Відмінності з'являються пізніше. У пізні терміни домінування ентероколіту немає. Протягом усієї хвороби провідними виступають ознаки гастроентериту та зневоднення. Ці особливості зближують гастроентеричний варіант дизентерії з харчовими токсикоінфекціями.

Хронічна дизентерія

Приблизно у 4% випадків гостра дизентерія перетворюється на хронічну форму. Відбувається це за наявності особливих факторів – через деякі особливості збудника, захворювання органів травної системи, неправильний режим харчування. Ще можливий перехід гострої форми дизентерії в хронічну при лікуванні, яке здійснюється неправильно або несвоєчасно.

Хронічна дизентерія поділяється на 2 форми - рецидивну та безперервну. Для першої їх характерне чергування періодів загострення та періодів повного благополуччя. При рецидивах самопочуття порушується неістотно. Зазвичай температура тіла нормальна. Частота випорожнення кишечника становить від 3 до 5 разів на добу. Стілець зазвичай кашкоподібний зі слизом. Деякі хворі помічають у ньому кров. Іноді турбують біль у животі, помилкові позиви.

Для безперервної дизентерії не властиві періоди ремісії. Патологічний процес прогресує. Стан людини, яка страждає на безперервну дизентерію, погіршується. У хворого під час захворювання розвиваються глибокі та трофічні зміни у товстій кишці. До патологічного процесу залучаються всі органи травлення. Починається кишковий дисбактеріоз. За такої форми потрібно негайне лікування дизентерії препаратами. Що далі прогресує хвороба, то гіршим стає прогноз.

Відмінності між бактеріальною та амебною дизентерією

У медицині під терміном «дизентерія» розуміють бактеріальне захворювання, яке викликається переліченими вище шигелами. Існує ще таке поняття, як амебна дизентерія. У цього захворювання є друга назва – амебіаз. Для цього недуги також характерний фекально-оральний механізм передачі. Захворювання також здатне спричинити смерть.

Однак між бактеріальною та амебною дизентерією є відмінності. В останньої зовсім інший збудник – Entamoeba histolytica. Це амеба, яка відноситься до найпростіших. Збудник зовсім інший, тому лікування дизентерії потрібно інше. За наявності ознак бактеріальної форми проводиться диференціальна діагностика для запобігання зараженню амебами, інших захворювань.

Для амебіазу характерні певні відмітні ознаки, особливості. Ось їх список:

• поступовий початок захворювання;
• прояв схильності до затяжної, хронічної та хвилеподібної течії;
• болючі відчуття в ділянці живота (найчастіше вони мучать з правого боку);
• потовщення сліпої кишки та збільшення печінки;
• наявність у калі крові та слизу (для такого стільця підходить одна характеристика – «малинове желе»);
• схуднення;
• анемія;
• перебування на момент зараження у середньоазіатському регіоні, тропіках, субтропіках.

Діагноз «амебіаз» ставиться лише після виявлення у калових масах тканинної форми амеби. Усі хворі обов'язково госпіталізуються. У лікуванні амебної дизентерії використовуються переважно такі препарати як «Тінідазол», «Метронідазол». Це протипротозойні засоби.

Лікування захворювання

Проводиться лікування дизентерії вдома чи стаціонарі. Місцезнаходження хворого визначає лікар. Фахівець враховує форму захворювання, наявність супутніх недуг. Лікування будується на основі двох принципів – індивідуальності та комплексності. Препарати підбираються кожного пацієнта з урахуванням протипоказань, переносимості компонентів. Принцип комплексності включає:

• постільний режим при тяжких формах захворювання під час розпалу, подовжений фізіологічний сон, лікувальну гімнастику, усунення впливу всіх негативних подразників на організм;
• дієту;
• етіотропне, патогенетичне та симптоматичне лікування дизентерії.

З приводу харчування варто відзначити, що при серйозних кишкових розладах призначається стіл №4, а незадовго до одужання – стіл №2. Після відновлення організму переходять на загальний стіл. При лікуванні, а також протягом місяця після одужання до свого раціону не включають жирну та смажену їжу, гострі приправи, копченості, алкогольні напої.

Під етіотропним лікуванням розуміється призначення антибактеріальних препаратів. Конкретний засіб виписує лікар з урахуванням чутливості збудника. Наприклад, для лікування дизентерії застосовують "Офлоксацин", "Ципрофлоксацин". Патогенетичне лікування включає призначення рясного пиття, розчинів для оральної регідратації, інфузійно-дезінтоксикаційну терапію. Симптоматична терапія призначається для усунення ознак захворювання. Наприклад, для усунення спазму товстої кишки застосовують спазмолітики.

Профілактичні заходи

Якщо завжди дотримуватись заходів профілактики дизентерії, з лікуванням не доведеться зіткнутися. Загальні профілактичні заходи включають дотримання норм санітарно-гігієнічних правил у побуті. По-перше, перед приготуванням та вживанням їжі після відвідування туалету завжди потрібно мити руки з милом. По-друге, овочі, фрукти та ягоди завжди слід перед вживанням промивати проточною водою. Рекомендується плоди обдавати окропом, адже від високої температури збудники гинуть. По-третє, всі продукти, що швидко псуються, потрібно зберігати в холодильнику. По-четверте, всі сирі продукти повинні проходити термічну обробку (наприклад, м'ясо потрібно відварювати або смажити, але в жодному разі не можна його їсти сирим).

При перших симптомах захворювання слід звертатися до лікаря з приводу лікування дизентерії у дорослих у домашніх умовах або стаціонарі. Самолікування неприпустимо, адже без діагностики та наявності медичних знань не вдасться вибрати ефективний препарат. Неправильно підібраний засіб завдасть шкоди.

Це інфекційне захворювання недарма називають хворобою брудних рук. Основні збудники дизентерії шигели легко переходять зі шкіри на їжу, воду, напої, вражаючи кишечник і отруюючи весь організм. Захворювання є небезпечним важкими ускладненнями, тому важливо вчасно його розпізнати.

Симптоми дизентерії у дорослих

Інфекція дуже рідко заявляє себе, не викликаючи спека і лихоманки. Це більш характерно для людей похилого віку. Набагато частіше перебіг дизентерії (у просторіччі – червоного проносу) відрізняється раптовістю та гостротою. Основними збудниками хвороби є такі види шигел:

• Зонне;
• Флекснер;
• Григор'єва-Шига.

У розвитку захворювання розрізняють чотири стадії. Це:

• початкова;
• гостра;
• кульмінація та спад хвороби;
• остаточне одужання.

Найперші ознаки дизентерії у дорослих:

• легке озноб;
• болю в животі;
• пронос;
• підвищення температури.

Одночасно з'являються ознаки ураження нервових клітин:

• головні болі;
• стрибки тиску;
• аритмія;
• занепад сил, відчуття розбитості;
• пригнічений настрій.

Класичні ознаки зараження дизентерією – висока температура та пронос. Мучають часті позиви до стільця, часом до 20-30 разів на добу. При цьому пацієнта виснажують ріжучі болі у животі, які мають характер сутичок. Калових мас виділяється дуже мало. Стілець - рідкий, зі слизом, а через час аналізи показують наявність крові і гною. Температура під час проносу у дорослого здатна підніматися до 30-40 градусів. Гострий період розвитку дизентерії може тривати від 2-3 до 10 днів.

Після симптоми хвороби слабшають. Температура при діареї у дорослих швидко стає нормальною, але для остаточного одужання можуть знадобитися ще 2, а часом і 3 тижні. Нерідко люди приймають пронос за харчове отруєння та займаються самостійним лікуванням. У таких випадках через неадекватне лікування хвороба стає хронічною і може тривати не один місяць. Останнім часом дизентерія часто протікає у легкій формі. Дедалі рідше зустрічаються шигели Григор'єва-Шига, а палички Зонне, Флекснера менш агресивні.

Дизентерія Зонне

Починається захворювання гостро, із сильними спазмами товстого кишечника. Серед ознак дизентерії у дорослих – підвищення температури, блювання. Підступність цього різновиду хвороби – у тому, що її легко прийняти за харчове отруєння чи напад апендициту. Стілець при дизентерії Зонне - теж частий і рідкий. Всі ці ознаки та особливості слід враховувати, щоб, визначаючи діагноз, не допустити лікарської помилки.

Дизентерія Флекснера

Дизентерія Григор'єва-Шига

Бактерії цього виду відрізняються тим, що виробляють токсини, особливо отруйні для людського організму. Крім того, вони стійкі до багатьох препаратів. Трапляються такі збудники хвороби рідко. До того ж ця патогенна флора не переносить спеки та холоду, швидко гине від дезінфекційних розчинів, що містять хлор. Однак за комфортної кімнатної температури бактерії Григор'єва-Шига активно розмножуються, перебуваючи в калі, на шкірі, білизну хворого.

Як проявляється дизентерія у дорослих

Це захворювання у двох пацієнтів однакового віку, стану здоров'я, статі може протікати по-різному. Іноді відмінності в ознаках хвороби просто разючі. Багато залежить від форми патології. Гостра дизентерія може протікати за такими варіантами:

• колітичному, коли торкається товстий кишечник;
• гастроентеричному, якщо до того ж уражається і шлунок;
• гастроентероколітичному, при якому страждає весь шлунково-кишковий тракт.

Серед типових ознак дизентерії у дорослих, хворих на гостру форму:

• прискорені позиви до стільця та рясний пронос з температурою;
• ріжучі спазми у животі, ректальні болі;
• гарячковий стан;
• нудота, що переходить у блювання.

Ознаки дизентерії у дорослих, хворих на хронічну форму інфекції:

• пронос теж настає, але не такий частий, виснажливий;
• в аналізі калових мас мало слизу і немає слідів крові;
• температура не піднімається вище за 38 градусів;
• немає блювоти;
• загальне самопочуття набагато краще.

Чим небезпечна гостра та хронічна дизентерія

Багато людей, які перехворіли на цю недугу, потім ще довгий час відчувають ознаки виснаження, анемії, відчувають занепад сил, відсутність апетиту. Нерідко причина цього у дисбактеріозі через антибіотиків. Проте анемія – найпереборніший наслідок хвороби. Корисну мікрофлору кишечника не так складно відновити за допомогою про- та пребіотиків. Загрози зневоднення організму теж легко уникнути завдяки рясному напою та прийому Регідрону. Набагато небезпечніше те, що ця патологія може ускладнюватись тяжкими ушкодженнями багатьох органів.

Наслідки дизентерії лікарі поділяють на великі групи. Власне кишкові ускладнення:

• кровотечі внаслідок виразки слизових оболонок;
• випадання прямої кишки – особливо часто спостерігається у дітей;
• перитоніт внаслідок прориву стінки кишечника;
• мегаколон – розтягнення товстої кишки;
• кишкова дисфункція, що зберігається тривалий час після лікування.

Позакишкові ускладнення:

• Пневмонія;
• пієлонефрит, тяжка ниркова недостатність;
• поліартрит;
• міокардит;
• отит;
• бактеріємія з симптомами важкої інтоксикації, коли дизентерійні палички з кровотоком проникають у всі клітини – часто такий критичний стан закінчується летальним кінцем.

Відео: пронос і температура у дорослого – що робити

Літня пора – це не лише пора відпусток, пляжів, вечірніх прогулянок та приємного проведення часу, але й час поширення різних кишкових інфекційних захворювань. Це пов'язано з тим, що саме в теплу погоду, у місцях з наявністю вологи стрімко поширюються різноманітні патологічні мікроорганізми. Сьогодні йтиметься про одне з таких захворювань – дизентерію. Отже…

Дизентерія – загальна інформація

Проникаючи в судини, ендотоксин підвищує їхню проникність і робить більш ламкими, викликаючи розвиток геморагічного синдрому. Перебуваючи в товстому кишечнику, токсини провокують розвиток у його стінках гострого катарального або фібринозно-некротичного запального процесу серозного набряку. Можливе утворення ерозій та виразок. Часто хвороба супроводжує ентерит, коліт, дисбактеріоз, діарея.

Таким чином, із загальної картини можна виділити, що органами мішенями для інфекційних токсинів є нервова, травна та серцево-судинна системи, порушується обмін речовин.

Тяжкість хвороби залежить від виду шигели. Найбільш важко протікає дизентерія, обумовлена ​​інфікуванням шигелами Григор'єва-Шігі, які можуть в організмі бути присутніми протягом усього життя хворого і постійно виділяти токсин Шігі. Тяжкість від токсину Шиги пов'язана з тим, що він одночасно може проявляти цитотоксичну, ентеротоксичну та нейротоксичну активність.

Дизентерія – МКЛ

МКБ-10: A03.9, A06.0, A07.9;
МКБ-9: 004, 006, 007.9, 009.0.

Перші ознаки дизентерії можуть проявитися вже за кілька годин, якщо інфекція потрапила до шлунка разом із їжею.

Перші ознаки дизентерії

• Загальне нездужання;
• Діарея (пронос).

Основні симптоми дизентерії

• Бурчання та періодичні переймоподібні болі в животі, особливо перед дефекацією;
• (До 20 разів на добу) - на початку калоподібний стілець, після, у вигляді суміші зі слизу, гною і крові, причому з кожним разом стілець все більш мізерний;
• Загальна слабкість, млявість, занепад сил;
• , озноб;
• Головні болі, ;
• Зниження апетиту або повна його відсутність;
• , можливі напади;
• Зниження артеріального тиску;
• Освіта мовою густого нальоту бурого кольору, язик сухий;
• Поява спазмів та хворобливості при пальпації лівої здухвинної області.

Ускладнення дизентерії

Серед ускладнень дизентерії можна назвати:

• Інфекційно-токсичний шок (ІТШ);
• Парапроктит;
• ДВЗ-синдром;
• Парез кишківника;
• Перфорація кишківника;
• Захворювання серця - , .

Причини дизентерії

Основна причина дизентерії – інфікування організму бактеріями чи найпростішими.

Збудник дизентерії– бактерії роду Шигелла (Shigella) та найпростіші – амеба дизентерійна (лат. Entamoeba histolytica).

Серед Shigella найбільш популярними є шигелли Григор'єва-Шігі (Shigella dysenteriae), Флексенера (Shigella flexneri), Зонне (Shigella sonney) та Бойда (Shigella boydii).

Багато шигелли можуть зберігати свою активність у ґрунті – до 4 і більше місяців, у воді – до 1 місяця. У продуктах харчування, за сприятливих умов (тепло та волого) вони здатні навіть розмножуватися, особливо у фарші, вареному м'ясі, вареній рибі, молочній продукції, салатах, компоті, киселі.

Гинуть Shigella під впливом засобів дезінфікування або високої температури.

Механізм передачі дизентерії- фекально-оральний, від інфікованої людини до людини. Інфекція виходить із «носія» разом із фекаліями.

Шляхи передачі дизентерії— контактно-побутовий, аліментарний та харчовий.

Фактично, для зараження дизентерією необхідно, щоб забруднена фекаліями вода, їжа або брудні руки потрапили в ротову порожнину. З початку перших симптомів хвороби хворий починає виділяти у зовнішнє середовище інфіковані фекалії. Кінець бактеріоносійства настає приблизно на 3 тижні.

Види дизентерії

Класифікація дизентерії проводиться так:

За формою:

Гостра дизентерія– характеризується гострим початком та властивими для дизентерії типовими симптомами. Поділяється на:

— типову (колітичну) – характеризується колітичним синдромом, синдромом нейротоксикозу та явищами «дистального коліту»;

— Атипову (гатроентеритичну) – розвиток хвороби локалізується переважно в ділянці шлунка та тонкої кишки. Супроводжується симптоматикою, властивою для гастриту та . Може протікати за такими типами:

• Стерта форма – характеризується слабовираженими симптомами, нормальною температурою тіла, рідким рідким випорожненням (до 2 разів на добу, до 2х днів) та наявністю в стільці домішок слизу та зелені.
• Диспептична форма – зустрічається переважно у немовлят віком до 6 місяців. Характеризується порушенням апетиту, рідкісними відрижками та блюванням, почастішанням випорожнення та зміною калових мас у кашеподібну або рідку форму.
• Гіпертоксична форма – рідкісне явище, що характеризується гострим початком із симптоматикою первинного нейротоксикозу, тобто. відразу ж уражається нервова система організму. Супроводжується високою температурою тіла, сильною, стрімким розвитком інфекційно-токсичного шоку, через що хворий може померти ще до місцевих проявів хвороби. Зазвичай розвивається у дітей, які попередньо були сенсибілізовані. Хвороба обумовлена ​​гіперергічною реакцією на антигенний подразник.

Хронічна дизентерія- Супроводжує хворого протягом тривалого періоду часу - від 3х місяців. Поділяється на:

• Рецидивна
• Безперервна

За етіологією:

• Шигельоз - причиною стало інфікування організму бактеріями роду Шигелла (Shigella);
• Амебіаз – причиною стало інфікування організму найпростішими – дизентерійною амебою (лат. Entamoeba histolytica).

За типом

А – переважає симптоматика, властива інфекційному токсикозу;

Б – характеризується місцевими проявами хвороби – розлади випорожнень, тенезми, больовий синдром тощо;

В – характеризується одночасним проявом у рівних частинах та загальних та місцевих симптомів хвороби.

За вагою:

Легкий ступінь (близько 50-60% всіх випадків)– характеризується мінімальною інтоксикацією або її відсутністю, рідким слизоподібним випорожненням (5-10 разів на добу), чутливістю та хворобливістю в ділянці сигмовидної кишки, а також під час дефекації. Стілець може бути з незначною домішкою крові. Спостерігається короткочасна лихоманка із температурою тіла до 38 °З. Одужання зазвичай настає через 14-21 добу.

Середньоважкий ступінь (близько 40% всіх випадків)– характеризується помірно-вираженими ознаками інтоксикації організму, розгорнутим колітичним синдромом, болями в животі, лихоманкою (до 39 °С), сухим та обкладеним білим нальотом язиком, нудотою, нападами блювоти, блідістю шкіри, багаторазовим випорожненням (до 15 ), що мають у своєму складі домішки крові. Одужання настає через 30-45 діб.

Тяжкий ступінь (близько 5% всіх випадків)– симптоматика залежить від типу ураження. При типі А від початку присутня висока температура тіла, багаторазове блювання, яку іноді неможливо зупинити. У разі типу В, початок хвороби у хворого супроводжується розладом випорожнень, болями в животі, нудотою.

Діагностика дизентерії

Діагностика дизентерії включає такі методи обстеження:

• Анамнез;
• Візуальний огляд та аналіз калу;
• Бактеріологічний посів шигел із випорожнень;
• Імуно-ферментний аналіз (ІФА);
• Імунофлуоресценції (РІФ);
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
• реакції коаглютинації (РКА);
• Реакція аглютинації латексу (РАЛ);
• органів черевної порожнини.

Дизентерія - лікування

Лікування дизентерії призначається індивідуально і включає комплекс заходу і методів терапії:

1. Госпіталізація, постільний режим

Тяжка форма хвороби вимагає дотримання повного постільного режиму. Середньоважка допускає виходити хворому в туалет. Легкий рівень дизентерії лікується в палатному режимі.

2. Медикаментозне лікування

2.1. Антибактеріальна терапія

При виявленні шигельозної дизентерії призначається антибактеріальну терапію, т.к. шигели є .

Вибір антибіотика ґрунтується на діагностиці, чутливості бактерії до різних речовин, наявності супутніх патологій чи захворювань. Для уточнення препарату можуть допомогти такі відомості, як «територіальний пейзаж лікарської стійкості», які виводяться зі статистичних останніх даних щодо лікування хворих на дизентерію в тій місцевості, куди надійшов пацієнт.

Тривалість курсу лікування дизентерії визначається покращенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів.

Антибіотики при легкій формі дизентерії:нітрофурани («Фурадонін», «Фуразолідон»), ерсефурил («Ніфуроксазід»), оксихіноліни («Нітроксолін», «Інтетрікс»), сульфаніламіди («Котримоксазол»).

Антибіотики при середньотяжкій формі дизентерії:фторхінолони («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), сульфаніламіди («Котримоксазол»), оксихіноліни («Інтетрікс»).

Антибіотики при тяжкій формі дизентерії:фторхінолони («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), а також комбінації фторхінолони + аміноглікозиди («Стрептоміцин», «Неоміцин», «Гентаміцин») або аміноглікозиди + цефалоспорини («Цефотаксим», «», «Ц.

У разі діагностування дизентерії Флекснера або Зонне призначається прийом полівалентного дизентерійного бактеріофага.

Тут важливо відзначити, що деякі антибактеріальні препарати здатні знищувати і найпростіші мікроорганізми, проте ми вирішили все ж таки відзначити лікарські засоби проти амебіазу.

Для лікування кишкових та позакишкових форм амебіазу, коли є явні ознаки ураження організму цим видом інфекції застосовують – «Метронідазол», «Тінідазол».

При непереносимості метронідазолу або резистентності амеби в цій речовині можуть призначити «Дегідроеметин».

Якщо пацієнт є лише носієм амебіазної інфекції, і симптоматика відсутня, призначаються – «Паромоміцин», «Йодохінол».

Схема лікування, зазвичай при тяжкій формі хвороби, також може включати комбінацію антибіотика тетрациклінового ряду (Тетрациклін) + Метронідазол або Дегідроеметин.

Якщо амебна дизентерія супроводжується ураженням амебою інших органів та систем (шкіри, печінки, легень тощо), на додаток до метронідазолу можуть призначити такі препарати – Мексаформ, Дійодохін, Хініофон, Інтестопан.

2.3 Дезінтоксикаційна терапія

Токсини, що виробляються інфекцією під час своєї життєдіяльності та після своєї загибелі – основна причина багатьох симптомів та ускладнень.

Для виведення токсинів з організму застосовується дезінтоксикаційна терапія, що включає:

• Рясне пиття;
• прийом ентеросорбентів - "Активоване вугілля", "Поліфепан", "Полісорб", Смекта", "Ентеросгель";
• прийом ферментних препаратів - «», «Панзинорм» + препарати;
• внутрішньовенне вливання (крапельно) - "Альбумін" (10% розчин), "Гемодез", "Ацесоль", "лактасол", "Трисоль", "Хлосоль", розчин глюкози (5-10%) з інсуліном.

2.4. Імунотерапія

Для зміцнення імунної системи, що виконує роль захисту організму, у тому числі від інфекції, проводиться імунотерапія.

Для стимулювання діяльності імунітету призначаються - "Тимоген", "Тімалін, "Дібазол", "Левамізол".

2.5. Симптоматичне лікування

Для відновлення водного балансу, які зазвичай порушується при частій дефекації, особливо діареї, призначаються – питво (не менше 2 л на добу) та препарати «», «Цитроглюкосалан», «Гастроліт».

Під час гострої діареї призначаються протидіарейні препарати - "Імодіум", "Мезім Форте", "Смекта", "Танальбін", "Ентеросорб".

Для зняття больового синдрому та спазмів у кишечнику призначають спазмолітики - "Дюспаталін", "Но-шпа", "Папаверин", "Метеоспазмил".

Тяжка форма хвороби, коли присутні сильні болі спазмолітики, можна комбінувати з холінолітичними лікарськими препаратами («Платифіліну гідротартрат»).

Для нормалізації процесів перетравлення та засвоєння їжі призначають ферментативні препарати – Панкреатин, Мезим-форте, Фестал.

Для зміцнення організму та стимулювання роботи імунної системи, у весь період лікування призначають додаткові дози.

2.6. Нормалізація мікрофлори органів травлення

Для відновлення мікрофлори кишечника, баланс якої суттєво порушується (дисбактеріоз) через антибактеріальну терапію призначаються пребіотики («Дюфалак», «Хілак-форте») та пробіотики – «Лінекс», «Біоспорин», «Біфідумбактерін-форте», «Біфікол» , "Лактобактерін".

Позитивно впливає і вживання в період одужання та відсутності протипоказань лікувально-дієтичні кисломолочні продукти, що містять у собі біфідо- та лактобактерії, які, власне, беруть участь у нормальному засвоєнні та перетравленні продуктів харчування.

3. Дієта

Дієта при дизентерії є одним з архіважливих пунктів, необхідних для досягнення позитивного результату в лікуванні та повного одужання хворого.

Як лікувальне харчування застосовуються спеціальні меню, розроблені М.І. Певзнер.

При гострій дизентерії та наявності сильно-виражених розладах у роботі ШКТ призначається.

При поліпшенні загального стану здоров'я хворого на затихання клінічних проявів хвороби, лікар призначає .

У разі продовження позитивного результату від терапії за 2-3 дні до виписки пацієнта переводять.

Прогноз

Прогноз на одужання при своєчасному зверненні до лікаря переважно сприятливий.

Після перенесеного захворювання на організм виробляється нетривалий імунітет до дизентерії – до 4-12 місяців.

Важливо! Перед застосуванням народних засобів лікування обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Лавр.Залийте пару лаврового листя склянкою окропу, дайте засобу настоятися близько 30 хвилин і випийте протягом дня, за 3 підходи. Допомагає за легкої форми дизентерії.

Гранат.Ретельно подрібніть гранатові кірки та 2 ч. ложки сировини залийте 2 склянками окропу. Залишіть засіб на годину для наполягання, процідіть його та пийте невеликими порціями протягом дня.

Барвінок. 1 ч. ложку трави барвінку малого залийте склянкою окропу. Дайте засобу настоятися 30 хвилин, процідіть і приймайте по 1 ст. ложці 2-3 десь у день.

Ромашка. 2 ст. ложки залийте 500 мл окропу. Дайте засобу настоятися протягом години, потім процідіть його і приймайте по 1 ст. ложці 2-3 рази на добу. Для покращення смакових якостей у настій можна додати трохи натурального. Засіб допомагає при дизентерії та інших проблемах зі здоров'ям органів ШКТ.

Кровохлібка. 1 ст. ложку коріння кровохлібки залийте склянкою окропу, ставлять на повільний вогонь і варять близько 30 хвилин. Після відвар залишають на годину для охолодження та наполягання, проціджують та вживають по 1 ст. ложці 5-6 разів на добу. Кровохлібка має бактерицидну, в'яжучу і кровоспинну дію.

Деревій. 1 ст. ложку звичайного залийте склянкою окропу. Настоюйте засіб протягом години, процідіть і приймайте по 1 ст. ложці 3 десь у день. Для підвищення ефекту деревій можна поєднувати з , в пропорції 1:1.

Часник.Залийте 40 г подрібненого 100 г горілки, відставте засіб на 7 днів у темне місце для наполягання. Приймати настоянку часнику потрібно при амебній дизентерії по 15-20 крапель 3 рази на добу, за 30 хвилин до їди.

Подорожник.Залийте 1 ст. ложку насіння 100 мл окропу, настоюйте засіб 30 хвилин і приймайте по 1 ст. ложці 3 рази на день, за 30 хвилин до їди.

Збір.Змішайте між собою по 1 частині - квітки ромашки аптечної, листя, листя, листя черешні і кореневища перстачу прямостоячого. 2 ст. ложки збору залийте 500 мл окропу, накрийте ємність і настій протягом години. Після цього процідіть настій і приймайте по половині склянки 4 рази на день, за 30 хвилин до їди. Для покращення смаку можете додати трохи меду.

Мал.Цей чудовий засіб народні цілителі рекомендують дітям. Для приготування потрібно 1-2 ч. ложки рису залити літром води, поставити на вогонь, зварити, остудити, процідити та пити по 1/3 склянки кожні 2 години.

Горобина. 2 ч. ложки горобини звичайної залийте 400 мл окропу, відставте засіб на годину для наполягання, процідіть і пийте по 100 мл 3-4 рази на день.

Профілактика дизентерії включає:

• Дотримання;
• Вживання не прострочених продуктів;
• Уникайте;
• Уникайте;
• Ведіть активний спосіб життя, більше рухайтесь;
• Відмова від безконтрольного застосування лікарських засобів;

є гострою кишковою інфекцією, що викликається бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника. Дизентерія передається фекально-оральним шляхом (харчовим чи водним). Клінічно у хворого на дизентерію спостерігається діарея, біль у животі, тенезми, інтоксикаційний синдром (слабкість, розбитість, нудота). Діагноз дизентерії встановлюють при виділенні збудника із випорожнень пацієнта, при дизентерії Григор'єва-Шиги – з крові. Лікування проводиться переважно амбулаторно і полягає в регідратації, антибактеріальній та дезінтоксикаційній терапії.

Загальні відомості

є гострою кишковою інфекцією, що викликається бактеріями роду Shigella, що характеризується переважною локалізацією патологічного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника.

Характеристика збудника

Збудники дизентерії - шигели, в даний час представлені чотирма видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), кожен з яких (за винятком шигели Зонне) в свою чергу поділяється на серовари, яких в даний час налічується понад п'ятдесят. Населення S. Sonnei однорідна за антигенним складом, але відрізняється за здатністю продукувати різні ферменти. Шигелли – нерухомі грамнегативні палички, суперечка не утворюють, добре розмножаться на живильних середовищах, у зовнішньому середовищі зазвичай малостійкі.

Оптимальне температурне середовище для шигел - 37 ° С, палички Зонне здатні до розмноження при температурі 10-15 ° С, можуть утворювати колонії в молоці та молочних продуктах, можуть довго зберігати життєздатність у воді (як і шигели Флекснера), стійкі до дії антибактеріальних . Шигелли швидко гинуть при нагріванні: миттєво – при кип'ятінні, через 10 хвилин – при температурі понад 60 градусів.

Резервуаром і джерелом дизентерії є людина - хвора або безсимптомна носій. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі з легкою або стертою формою дизентерії, особливо, що стосуються харчової промисловості та закладів громадського харчування. Шигелли виділяються з організму зараженої людини, починаючи з перших днів клінічної симптоматики, заразність зберігається протягом 7-10 днів, після чого слідує період реконвалесценції, в який, однак, також не виключено виділення бактерій (іноді може тривати кілька тижнів і місяців).

Дизентерія Флекснера найбільше схильна до переходу в хронічну форму, найменша тенденція до хронізації відзначається при інфекції, викликаної бактеріями Зонне. Дизентерія передається з допомогою фекально-орального механізму переважно харчовим (дизентерія Зонне) чи водним (дизентерія Флекснера) шляхом. Під час передачі дизентерії Григор'єва-Шиги реалізується переважно контактно-побутовий шлях передачі.

Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, після перенесення дизентерії формується нестійкий типоспецифічний імунітет. Перехворілі на дизентерію Флекснера можуть зберігати постінфекційний імунітет, що оберігає від повторного захворювання протягом декількох років.

Патогенез дизентерії

Шигелли потрапляють з їжею або водою в систему травлення (частково гине під впливом кислого вмісту шлунка і нормального біоценозу кишечника) і досягають товстої кишки, частково впроваджуючись у її слизову оболонку і викликаючи запальну реакцію. Уражена шигелами слизова оболонка схильна до утворення ділянок ерозій, виразок, крововиливів. Токсини, що виділяються бактеріями, порушують травлення, а також присутність шигел руйнує природний біобаланс кишкової флори.

Класифікація

В даний час застосовується клінічна класифікація дизентерії. Виділяють її гостру форму (розрізняється за переважною симптоматикою на типову колітичну та атипову гатроентеритичну), хронічну дизентерію (рецидивуючу та безперервну) та бактеріовиділення (реконвалесцентне або субклінічне).

Симптоми дизентерії

Інкубаційний період гострої дизентерії може тривати від дня до тижня, найчастіше становить 2-3 дня. Колітичний варіант дизентерії зазвичай починається гостро, температура тіла піднімається до фебрильних значень, проявляється симптоматика інтоксикації. Апетит помітно знижений, може бути повністю відсутній. Іноді відзначається нудота, блювання. Хворі скаржаться на інтенсивний ріжучий біль у животі, спочатку розлиті, пізніше концентруються у правій здухвинній ділянці та внизу живота. Біль супроводжується частою (досягає 10 разів на добу) діареєю, випорожнення швидко втрачають калову консистенцію, стають мізерними, у них відзначаються патологічні домішки – кров, слиз, іноді гній («ректальний плювок»). Позиви до дефекації болісно (тенезми), іноді – помилкові. Загальна кількість добових випорожнень, як правило, невелика.

При огляді язик сухий, обкладений нальотом, тахікардія, іноді гіпотензія. Гостра клінічна симптоматика зазвичай починає стихати і остаточно згасає до кінця першого тижня, початку другого, але виразкові дефекти слизової оболонки повністю гояться зазвичай протягом місяця. Тяжкість перебігу колітичного варіанту визначається інтенсивністю інтоксикаційного та больового синдрому та тривалістю гострого періоду. При тяжкому перебігу відзначаються викликані вираженою інтоксикацією розлади свідомості, частота випорожнень (по типу «ректального плювка» або «м'ясних помиїв») досягає десятків разів на добу, болі в животі болючі, відзначаються значні порушення гемодинаміки.

Гостра дизентерія у гастроентеричному варіанті характеризується коротким інкубаційним періодом (6-8 годин) та переважно ентеральними ознаками на тлі загальноінтоксикаційного синдрому: нудотою, багаторазовим блюванням. Течія нагадує таку при сальмонельозі або токсикоінфекції. Біль при цій формі дизентерії локалізується в епігастральній ділянці та навколо пупка, має переймоподібний характер, стілець рідкий і рясний, патологічні домішки відсутні, при інтенсивній втраті рідини може спостерігатися дегідратаційний синдром. Симптоматика гастроентеричної форми бурхлива, але короткочасна.

Спочатку гастроентероколітична дизентерія також нагадує за своєю течією харчову токсикоінфекцію, в подальшому починає приєднуватися колітична симптоматика: слиз і кров'янисті прожилки в калових масах. Тяжкість перебігу гастроентероколітичної форми визначається вираженістю дегідратації.

Дизентерія стертого течії на сьогоднішній день виникає досить часто. Відзначається дискомфорт, помірна болючість у животі, кашкоподібний стілець 1-2 десь у день, переважно без домішок, гіпертермія та інтоксикація відсутні (чи вкрай незначна). Дизентерія, що триває понад три місяці, визнається хронічною. В даний час випадки хронічної дизентерії в розвинених країнах є рідкісними. Рецидивуючий варіант є періодичними епізодами клінічної картини гострої дизентерії, що перемежуються періодами ремісії, коли хворі почуваються відносно благополучно.

Безперервна хронічна дизентерія веде до розвитку тяжких порушень травлення, органічних змін слизової оболонки кишкової стінки. Інтоксикаційна симптоматика при безперервній хронічній дизентерії зазвичай відсутня, має місце постійна щоденна діарея, випорожнення кашкоподібні, можуть мати зеленуватий відтінок. Хронічні порушення всмоктування ведуть до зниження маси тіла, гіповітамінозів, розвитку синдрому мальабсорбції. Реконвалесцентне бактеріовиділення зазвичай спостерігається після перенесення гострої інфекції, субклінічне – буває при перенесенні дизентерії у стертій формі.

Ускладнення

Ускладнення при сучасному рівні медичної допомоги зустрічаються вкрай рідко, переважно у разі дизентерії Григор'єва-Шиги, що важко протікає. Ця форма інфекції може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, перфорацією кишечника, перитонітом. Крім того, можливий розвиток парезів кишечника.

Дизентерія з інтенсивною тривалою діареєю може ускладнитися гемороєм, анальною тріщиною, випаданням прямої кишки. У багатьох випадках дизентерія сприяє розвитку дисбактеріозу.

Діагностика

Найбільш специфічна бактеріологічна діагностика. Виділення збудника зазвичай виробляють із випорожнень, а у разі дизентерії Григор'єва-Шиги – з крові. Оскільки наростання титру специфічних антитіл відбувається досить повільно, методи серологічної діагностики (РНГА) мають ретроспективне значення. Все більше в лабораторну практику діагностування дизентерії входить виявлення антигенів шигел у випорожненнях (зазвичай виробляють за допомогою РКА, РЛА, ІФА та РНГА з антитільним діагностикумом), реакція зв'язування компліменту та агрегат гемаглютинації.

Як загальні діагностичні заходи застосовують різні лабораторні методики для визначення ступеня тяжкості та поширеності процесу, виявлення метаболічних порушень. Проводять аналіз калу на дисбактеріоз та копрограму. Ендоскопічне дослідження (ректороманоскопія) нерідко може дати необхідну інформацію для диференціального діагнозу у сумнівних випадках. З цією ж метою пацієнтам з дизентерією, залежно від її клінічної форми, може знадобитися консультація гастроентеролога чи проктолога.

Лікування дизентерії

Легкі форми дизентерії лікуються амбулаторно, стаціонарне лікування показане особам з інфекцією, що важко протікає, ускладненими формами. Також госпіталізують хворих за епідеміологічними показаннями, у старечому віці, які мають супутні хронічні захворювання, та дітей першого року життя. Пацієнтам призначають постільний режим при пропасниці та інтоксикації, дієтичне харчування (у гострий період – дієта №4, при стиханні діареї – стіл №13).

Етіотропна терапія гострої дизентерії полягає у призначенні 5-7-денного курсу антибактеріальних засобів (антибіотики фторхінолонового, тетрациклінового ряду, ампіциліну, котримоксазолу, цефалоспоринів). Антибіотики призначають при важких та середньоважких формах. З урахуванням здатності антибактеріальних препаратів посилювати дисбактеріоз, у комплексі застосовують еубіотики курсом протягом 3-4 тижнів.

При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія (залежно від тяжкості дезінтоксикації препарати призначають орально або парентерально). Корекцію порушень всмоктування здійснюють за допомогою ферментних препаратів (панкреатин, ліпаза, амілаза, протеаза). За показаннями призначають імуномодулятори, спазмолітики, в'яжучі засоби, ентеросорбенти.

Для прискорення регенеративних процесів та поліпшення стану слизової оболонки в період реконвалесценції рекомендовано мікроклізми з настоєм евкаліпта та ромашки, олією шипшини та обліпихи, вініліну. Хронічна форма дизентерії лікується так само, як і гостра, але антибіотикотерапія зазвичай менш ефективна. Рекомендовано призначення лікувальних клізм, фізіотерапевтичне лікування, бактеріальні засоби відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Прогноз та профілактика

Прогноз переважно сприятливий, при своєчасному комплексному лікуванні гострих форм дизентерії, хронізація процесу вкрай рідкісна. У деяких випадках після перенесення інфекції можуть залишитися функціональні порушення роботи товстого кишечника (постдизентерійний коліт).

Загальні заходи профілактики дизентерії мають на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм у побуті, у харчовому виробництві та на підприємствах громадського харчування, контроль за станом водних джерел, очищення каналізаційних відходів (особливо дезінфекція стічних вод лікувальних закладів).

Хворих на дизентерію виписують із стаціонару не раніше, ніж через три дні після клінічного одужання при негативному одноразовому бактеріологічному тесті (забір матеріалу для бактеріологічного дослідження проводиться не раніше 2 днів після закінчення лікування). Працівники харчової промисловості та інші особи, прирівняні до них, підлягають виписці після дворазового негативного результату бактеріологічного аналізу.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Шигельози (дизентерія)- Група гострих/хронічних захворювань, що викликаються бактеріями роду Шигелла, які вражають шлунково-кишковий тракт (переважно дистальний відділ товстої кишки). Маніфестні форми (клінічна картина) дизентерії: синдром загальної інфекційної інтоксикації, синдром ураження шлунково-кишкового тракту (дистальний коліт), синдром зневоднення. За відсутності адекватного лікування призводить до серйозних ускладнень та хронізації.

Етіологія

Царство – бактерії

сімейство - кишкові бактерії (Enterobacteriaceae)

рід - Шигелла (Shigella)

види - 4 основних:

• Dysenteriae (серовари - шигелла Григор'єва-Шига, Штутцера-Шмітца, Ларджа-Сакса);
• Flexneri (Флекснера);
• Boydii (Боудії);
• Sonnei (Зонне).

Є факультативно-анаеробними (здатні існувати як за наявності, так і за відсутності кисню), грамнегативними, нерухомими паличками. Добре ростуть на звичайних живильних середовищах.

Мають О-антиген (серологічна специфічність) та К-антиген (оболонкова структура). Клітинна стінка частково складається з ендотоксину (ліпополісахариду), що вивільняється при загибелі мікроорганізму. Бактерії виду Shigella Dysenteriae серовара Григор'єва-Шига продукують високоактивний цитотоксин, який порушує синтез білка рибосомами клітин кишкового епітелію. Цитотоксин в сукупності з ентеротоксином (що посилює секрецію рідини і солей у просвіт кишки) і нейротоксин (надає нейротоксичну дію на сплетіння Ауербаха) утворює екзотоксином - токсин, що виділяється в процесі життєдіяльності шигел (цитотоксин + ентеротоксин + нейротоксин = екзотоксин). Також у цієї групи мікроорганізмів відбувається виділення гемолізинів - речовин, що руйнують ендотелій капілярів і викликає ішемію в тканинах кишечника).

Фактори патогенності шигел (механізм пристосування бактерій):

• адгезія (прикріплення до слизової оболонки кишківника);
• інвазія (проникнення в епітеліальні клітини слизової оболонки товстого кишківника);
• токсиноутворення;
• внутрішньоклітинне розмноження.

Тінкторіальні властивості (особливості мікроорганізмів при фарбуванні): швидко змінюють чутливість до антибактеріальних препаратів. Характерна висока виживаність у зовнішньому середовищі (у воді, ґрунті та їжі при кімнатній температурі зберігаються до 14 днів, у каналізаційних стоках – до 30 днів, за сприятливих умов можуть бути життєздатними до 4 місяців). Здатні до розмноження у харчових продуктах. При дії УФО (ультрафіолетового опромінення) гинуть за 10 хвилин, в 1% фенолі – за 30 хвилин, при кип'ятінні - миттєво.

Цікава особливість: чим вища ферментативна активність шигел, тим нижча вірулентність (мінімальна доза збудника, здатна заразити людину) і навпаки.

Епідеміологія

Антропоноз (повсюдне поширення).

Джерело інфекції - людина (хворий, носій та особи з субклінічною формою захворювання).

Мінімальна інфікуюча доза для бактерії Григор'єва-Шига - 10 мікробних тіл в 1 г речовини, для Флекснера - 10 2 бактерій, для Зонне - від 10 7 .

Тривалий час у РФ переважали випадки зараження, викликані шигеллою Флекснера 2а, проте у час через широкого розвитку туризму тривалого переважання будь-якої форми немає.

Механізм передачі - фекально-оральний (харчовий, водний, контактно-побутовий), їх переважно:

• Григор'єва-Шига (контактно-побутовий шлях);
• Зонне (з молоком та молочними продуктами);
• Флекснера (водний шлях);
• Дизентерія (харчовий шлях).

Найбільшу небезпеку становлять працівники харчування та водопостачання. Хворі заразні від початку хвороби (кінця інкубаційного періоду) та до трьох тижнів хвороби.

Імунітет нетривалий і моноспецифічний (виробляється лише одного серотипу, що викликав захворювання).

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Інкубаційний період – від 1 до 7 днів.

Початок захворювання гострий (розвиток основних синдромів спостерігається у першу добу захворювання), характерна лихоманка постійного типу.

Синдроми:

• загальної інфекційної інтоксикації – насамперед;
• ураження шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) -;
• дегідратаційний – зневоднення організму.

Характеристика синдромів ураження ШКТ

синдром	скарги	стілець об'єктивно
гастрит	болі (спазм) у верхніх відділах живота, печія відрижка, нудота, блювання (приносить полегшення)	стілець у нормі, 1 раз на добу і не рідше 1 разу на 2 доби, max 200-500 г, оформлений у вигляді ковбаски, коричневого кольору, звичайного запаху, без патологічних домішок
ентерит	дискомфорт та бурчання в навколопупковій області, здуття живота, метеоризм, діарея	висока частота стільця рідкого консистенції, підвищеного обсягу з тенденцією до збільшення, жовто-зеленого кольору, пінистий, смердючий із залишками неперетравленої їжі, слизом
коліт	гострі переймоподібні болі у правій та лівій здухвинній областях у вигляді нападів (Впливає положення тіла, прийом їжі, пальпація)	помірно підвищена частота, невеликого та прогресивно зменшується обсягу, кашкоподібний, коричневого кольору, звичайного або смердючого запаху зі слизом, кров'ю, гноєм та клітковиною

Починається захворювання з поступової появи мерзлякуватості кінцівок, дискомфорту в ділянці нирок, підвищення температури тіла до 39 °C і вище, ознобу, вираженої слабкості, відчуття розбитості. Знижується апетит, з'являється адинамія, біль голови, запаморочення. Іноді приєднується нудота та блювання. У роті стає сухо, може з'являтися гикавка, різь в очах через сухість кон'юнктив.

Болі в животі носять розлитий характер, спочатку тупі, постійні, потім переходять у гострі переймоподібні в нижніх відділах живота, що посилюються перед актом дефекації. Наприкінці першої доби приєднуються тенезми - судомні скорочення м'язів сигмовидної та прямої кишки в момент дефекації і тривають після кількості 10-15 разів. Відбувається почастішання частоти випорожнень до 10 разів і більше (через кілька годин після початку захворювання), що супроводжується почуттям незавершеності акта дефекації.

Об'єктивно: Шкіра суха, бліда, риси обличчя загострені, очі запалі. Живіт втягнутий. Лімфовузли не уражаються.

З боку серцево-судинної системи: при легкому захворюванні – брадикардія (рідкісний ритм серця), зниження артеріального тиску. При середньотяжких та важких формах – тахікардія, пульс малого наповнення, приглушення тонів серця, іноді збільшення розмірів серця, акцент I тону на легеневій артерії.

З боку дихальної системи: при важких формах тахіпное (прискорене поверхневе дихання понад 20 за хвилину).

З боку шлунково-кишкового трактуПри пальпації спостерігається спазм і болючість товстої кишки (в основному сигмовидної), кашкоподібний стілець з кров'ю, слизом (іноді вид м'ясних помиїв), спочатку нормального об'єму, потім його зменшення до «ректального плювка» (маленька грудочка слизу з прожилками крові). При вкрай важкій формі - зяяння заднього проходу через парез сфінктерів, бурчання, шум плескоту, можливо здуття живота.

З боку сечовидільної системи: часті позиви на сечовипускання (рефлекторний характер)

При фарингоскопії: сухість слизової оболонки ротоглотки, язик сухий, покритий бурим нальотом.

Критерії ступеня тяжкості:

• легкий перебіг (без зневоднення);
• середньотяжкий перебіг (зневоднення I ступеня, стілець до 20 разів);
• тяжкий перебіг (зневоднення II-III ступеня, стілець без рахунку).

Клінічні прояви зневоднення (по Покровському)

ступінь зневоднення	втрата рідини (% до маси тіла)	симптоми
I	1-3	помірна спрага та сухість слизових оболонок, невелика лабільність пульсу
II	4-6	спрага виражена, різка слабкість, блідість та сухість шкіри, нестійкий акроціаноз (синюшна) забарвлення шкіри), захриплість голосу, судоми в литкових м'язах, зниження тургору шкіри (Опір до механічних впливів), тахікардія, помірна артеріальна гіпотонія
III	7-10	ціаноз, сухість шкіри та слизових оболонок, обличчя, що загострилося, запалі очі, виражене зниження тургору шкіри, «руки прачки», афонія (втрата звучності мови, здатність говорити лише пошепки), судоми, тахікардія, артеріальна гіпотензія, оліго/анурія (часткова або повне припинення надходження сечі)
IV	> 10	симптоматика, що стрімко розвивається, характерна для попередніх форм, зниження систолічного АТ нижче 60 мм рт ст, гіпотермія, загальний ціаноз, темні кола навколо очей, живіт, що запав, загальні тонічні судоми, гіповолемічний шок

Форми захворювання

Стертий перебіг: скарг немає або мінімальні. Спазм та болючість сигмовидної кишки помірні, при ректороманоскопії – катаральний проктосигмоїдит (запалення прямої та ободової кишки).

Субклінічна форма: відсутність клінічних проявів, виділення шигел при сівбі калу на живильні середовища, позитивні серологічні реакції.

Затяжна течія: клінічні прояви, виділення шигел більше двох тижнів при легкому захворюванні, трьох тижнів при середньотяжкому та чотирьох тижнів при важкому (причини – імунодефіцит, неадекватна етіотропна терапія).

Хронічна рецидивна: період загострення змінює період клінічного благополуччя, що переривається черговим загостренням. Стан хворого щодо задовільний, стілець до п'яти разів на добу. Може тривати до трьох місяців.

Хронічна безперервна: ремісії (покращень) немає, неухильне прогресування патологічного процесу та погіршення стану. Синдром загальної інфекційної інтоксикації помірно виражений.

Бактеріоносійство:

Патогенез дизентерії

Вхідні ворота – ротова порожнина, в яких починається вплив факторів неспецифічного імунітету на збудника (лізоцим, макрофаги, IgA). Далі шигели потрапляють у шлунок, де відбувається їх контакт із соляною кислотою, після чого мікроорганізми частково гинуть, вивільняючи ендотоксин. Вцілілі бактерії просуваються в тонкий кишечник, виробляючи неяскраво виражений процес через відсутність їх спорідненості до ентероцитів, і проявляється патогенна по відношенню до шигел дія лімфоцитів. Після цього збудник досягає дистальних відділів товстого кишечника, де відбувається активне розмноження бактерій та їх часткова загибель, що супроводжується значним утворенням ендотоксину (гострий інфекційний токсикоз). Утворюються імунні комплекси (включаючи ліпополісахарид) фіксуються в капілярах слизової оболонки товстого кишечника, де порушують мікроциркуляцію, викликають підвищення проникності судинної стінки, агрегацію тромбоцитів (ДВС-синдром) з одночасним токсичним ураженням ЦНС (центр). Шигели проникають усередину колоноцитів, де розмножуються і викликають фатальні деструктивні процеси.

Слід розуміти, що провідним вражаючим фактором є виражена токсична дія шигел - токсини, діючи на нервові вузли кишечника, порушують крово- та лімфообіг, викликають больовий синдром та почастішання випорожнень. Спазм різних сегментів кишечника є нерівномірним, що веде до переповнення верхніх відділів і запустінню нижніх, що також провокує болючі відчуття по ходу кишечника, зменшення кількості калових мас і тенезми. Порушується синтез білка в кишковій стінці, що веде до некрозу епітелію та утворення дефектів слизової оболонки (виразок).

У результаті захворювання шигеллы піддаються впливу спочатку макрофагів міжклітинного простору, далі відбувається активація природних кілерів, синтез інтерферонів і збільшення кількості лімфоцитів, формуються різні класи специфічних антитіл, які грають вирішальну роль елімінації збудника. При імунодефіциті повної елімінації шигел не настає, і формується хронічний перебіг захворювання або бакносительство.

Класифікація та стадії розвитку дизентерії

За клінічною формою:

• типова;
• стерта;
• субклінічна;
• бактеріоносійство (реконвалесцентне та транзиторне).

За тривалістю захворювання та типу:

а) гостра (колітичний та гастроколітичний) - до трьох місяців:

• циклічна;
• затяжна;

б) хронічна (більше трьох місяців):

• рецидивна;
• безперервна.

За ступенем тяжкості:

• легка;
• середньоважка;
• важка;
• вкрай важка.

Ускладнення дизентерії

• інфекційно-токсичний шок (часто виникає на 2-3 тижні від початку захворювання);
• інфекційно-токсична енцефалопатія;
• перфорація товстого кишківника (перитоніт);

Діагностика дизентерії

До методів лабораторної діагностики належать:

• загальноклінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, еритроцитоз, підвищення ШОЕ);
• загальноклінічний аналіз сечі (протеїнурія, еритроцитурія, підвищення густини);
• біохімічний аналіз крові (підвищення протромбінового індексу, фібриногену, АЛТ, амілази);
• копрограма (слиз, кров, лейкоцити та ін.);
• серологічна діагностика (РНГА – реакція непрямої гемаглютинації – з комплексними дизентерійним та сальмонеллезним антигенами – діагностичні титри не менше 1:200/1:400 з явищами наростання в динаміці);
• бактеріологічний метод (бактеріологічний посів калу на дизентерійну групу – відповідь через 4-5 діб);
• ПЛР-діагностика калових мас, що дає швидку відповідь про наявність чи відсутність шигел без типування;
• ректороманоскопія (при легкій мірі тяжкості в осіб декретованого контингенту);
• електрокардіографія.

У разі розвитку ускладнень використовуються відповідні методи досліджень відповідно до ситуації.

У разі захворювання на дизентерію працівників сфери громадського харчування, освіти, охорони здоров'я та обслуговування (декретовані групи) всі перелічені методи досліджень обов'язкові.

Лікування дизентерії

Лікування легких та середньотяжких форм захворювання може здійснюватися амбулаторно, важких форм, а також осіб декретованого контингенту – стаціонарно в інфекційному відділенні.

Режим - напівліжковий (залежно від ступеня тяжкості), палатний.

Показано дієту № 4 за Певзнером, з мінімумом клітковини, вуглеводів, винятком жирного, смаженого, гострого, газировок, рясне питво.

Медикаментозна терапія починається з антибіотикотерапії за будь-якого ступеня тяжкості та характеру захворювання (вона має в більшості випадків характер ex juvantibus, тобто лікування проводиться до одержання результатів аналізів). Препаратами вибору першої лінії є антибіотики фторхінолонового та цефалоспоринового ряду, які зазвичай призначаються терміном до 5-7 днів. Лікування повинно проводитися під контролем лікаря, не допускається скорочення або самовільна зміна його складу (щоб уникнути розвитку антибіотикостійкості).

Патогенетично показано рясне питво сольових розчинів (розчин Філіпса, регідрон, гастроліт та ін.), при блюванні - парентеральне введення спеціальних розчинів (Трисоль, Ацесоль та ін.).

Для усунення спазму та болючості призначаються спазмолітики, при геморагічному синдромі - гепарин та ін.

У перші дні показаний прийом ентеросорбентів (далі вони втрачають лікувальну функцію і можуть завдати шкоди).

При значних втратах рідини певний сенс мають препарати, що затримують підвищене виділення в просвіт кишечника ( але не зупиняють моторику).

З метою нормалізації мікрофлори кишечника показаний прийом про- та пребіотичних засобів, ферментів підшлункової залози.

Виписка хворих здійснюється при нормалізації клінічної картини, загальнолабораторних даних (крові та сечі) та одноразовому негативному дослідженні калу методом бак. посіву не раніше двох днів після закінчення антибіотикотерапії (крім декретованих контингентів).

Диспансерне спостереження проводиться протягом трьох місяців із бак. посівом наприкінці кожного місяця та закінчення строку спостереження.

Прогноз. Профілактика

Основа профілактики - дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил щодо вироблення, обробки (термічна обробка) та вживання продуктів харчування, обстеження осіб декретованого контингенту (при виявленні у них захворювання - відмова у допуску до об'єктів громадського харчування до трьох місяців).