Paano mapawi ang mga sintomas ng mata sa thyrotoxicosis. Mga modernong problema ng agham at edukasyon

Mga pagkagambala sa trabaho thyroid gland, na ipinahayag sa mga hyperfunction, na humahantong sa nakataas na nilalaman ang mga hormone ay itinuturing na Ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng mga sakit ng endocrine system, sa partikular, nagkakalat ng nakakalason na goiter. Ang sindrom ay may isang bilang ng mga tampok na katangian at ang mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis ay nakikilala sa isang hiwalay na kategorya. Ang mga ito ay kapansin-pansin hindi lamang sa paningin, ngunit nagdudulot din ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Mga sanhi ng pag-unlad ng mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis

Mayroong magkasalungat na opinyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng tumaas na konsentrasyon ng mga hormone at ang simula ng mga sakit sa mata.

Ipinapalagay na ang hyperfunction ng thyroid gland ay nakakaapekto sa nervous, autonomic system at ilang iba pa. Bilang isang resulta, metabolic, metabolic proseso, may mga pagbabago na maaaring ituring na mga sanhi ng mga sintomas ng mata.

Sa partikular, ang mga sumusunod na phenomena ay sinusunod:

Itaas tono ng kalamnan sa lugar ng mata.
Ang paglaki ng mataba, nag-uugnay na mga tisyu, na nakakagambala sa pag-andar ng mga normal na tisyu.
Pamamaga ng optic nerve.
Tumaas na presyon ng mata.
Mga karamdaman sa sirkulasyon.
Ang pagbuo ng puffiness, stagnant na lugar.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga phenomena na ito ay humantong sa mga sintomas ng katangian thyrotoxicosis mula sa gilid visual na sistema. Bilang karagdagan, mayroong isang palagay na ang hormonal disruptions ay humantong sa kapansanan sa daloy ng lymph, ang kalidad nito ay maaari ding magdulot ng mga paglabag na may katulad na katangian.

Paano nagpapakita ang mga sintomas ng boses?

Ang mga karamdaman ng ophthalmic type sa thyrotoxicosis ay pinagsama sa isang hiwalay na symptomatology, na binubuo ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga sindrom at manifestations. Ang pangkat ng mga palatandaan na katangian ng thyrotoxicosis, sa partikular, na may nagkakalat na nakakalason na goiter, ay kinabibilangan ng mga sumusunod na phenomena:

Bihirang kumukurap. Kung sa karaniwan ang isang malusog na tao ay kumikislap ng 15-20 beses bawat minuto, pagkatapos ay sa thyrotoxicosis ang bilang na ito ay nabawasan sa 5-7 beses. (Stelwag sintomas).
Nanlaki ang mata. Mula sa labas, tila ang isang tao ay may isang malakas na sorpresa, bagaman ang tanda na ito ay hindi nauugnay sa isang emosyonal na estado (sintomas ng Dalrymple).
Puffiness, pamamaga ng takipmata. (sintomas ng Ekrot).
Mabagal na paggalaw ng itaas na talukap ng mata o pagkaantala nito (sintomas ni Gref).
Mga kahirapan sa pagsusuri ng isang bagay, ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw nang sabay-sabay, walang paraan upang ayusin ang tingin (sintomas ng Mobius).
Pag-alis ng takipmata na may kaugnayan sa normal na posisyon nito. Maaari itong maging anumang direksyon. Depende sa pag-unlad ng sakit, maaaring may bahagyang pag-aalis o humahantong sa pagkakalantad ng sclera (sintomas ni Kocher).
Kapag sinubukan mong subaybayan ang isang bagay, nagsisimula itong kapansin-pansin kibot takipmata minsan huminto nang hindi sinasadya (sintomas ni Wilder).
Kapag tumatawa, ang mga mata ay nananatiling walang malasakit, ang tao ay hindi tumitingin sa kanila, ang kanilang hugis ay halos hindi nagbabago (sintomas ni Brahmm).
Hindi sapat na paglabas ng mga luha, na nagbubunsod din ng mga nakakahawang sakit at iba pang mga nagpapaalab na sakit.

Ang mga sintomas sa itaas ay medyo karaniwan. Dito ay idinagdag ang isang makabuluhang pagkasira sa paningin, sakit, isang pakiramdam ng buhangin sa mga mata, bifurcation.

Sa kabuuan, mayroong higit sa 30 mga pangalan ng mga sintomas na nagpapakilala sa isa o isa pang ophthalmic disorder, pathological na proseso.

Mga yugto ng pagpapakita ng mga sintomas ng mata

Ang GS DTZ ay pangunahing ipinahayag sa exophthalmos o sa isang tiyak na protrusion ng eyeballs. Mayroong isang tiyak na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga mata, ayon sa kung saan ang mga eksperto ay gumuhit ng mga konklusyon tungkol sa kalubhaan ng mga pagbabago na naganap na. Ito ay para sa exophthalmos na ang sumusunod na pag-uuri ay katangian:

1 degree. Isinasaalang-alang ang paunang yugto pisikal na Aktibidad ang mata ay hindi pa nasira, ang forward displacement o protrusion ay nasa loob ng 16 mm.
2 degree. Bilang karagdagan sa katamtamang dysfunction ng mga kalamnan ng oculomotor, ang mga conjunctival disorder ay nagsisimulang bumuo, at ang bahagyang pamamaga ay nabuo. Exophthalmos hanggang 18 mm.
3 degree. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan na ganap na isara ang mga talukap ng mata, ang mga nagpapaalab na proseso ay nabuo, mga ulser sa kornea. Ang kadaliang mapakilos ng eyeball ay lumala nang malaki. Protrusion hanggang sa 23 mm.
4 degree. Sa yugtong ito, hindi lamang halos imposible na mapanatili ang paningin, kundi pati na rin ang mata mismo. Ang pag-aalis ng mansanas ay lumampas sa 24 mm, nagpapasiklab na proseso, pagguho ay pinalubha, ang optic nerves atrophy, at iba pa.

Iba pang mga sintomas ng thyrotoxicosis

Kasabay ng mga sintomas ng mata ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga palatandaan ng sakit ay bubuo, na makikita sa iba pang mga pag-andar ng katawan.

Sa pangunahing pagkakaiba:

Mabilis na pagbaba ng timbang.
Mga problema sa pagtunaw, madalas na pagdumi.
Nanginginig sa mga kamay.
Emosyonal na hindi makatwirang swings, nerbiyos.
Labis na pagpapawis.
Pagkasira ng memorya, pagkabalisa.

Ang mga sakit ng endocrine system ay mahusay na nasuri, ang pangunahing bagay ay gawin ito sa isang napapanahong paraan, hanggang sa ang mga sintomas ay humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, kabilang ang mula sa gilid ng pangitain.

Sa mga unang yugto ng sakit, hanggang ang goiter ay umabot sa isang kahanga-hangang laki, ang mga seryosong pagbabago ay hindi pa naganap tungkol sa visual system, halimbawa, 1 degree lamang ng exophthalmos ang nasuri, ang iba pang mga sintomas ay hindi pa ipinahayag, pagkatapos ay paggamot. pwede lang gamot.

Ang mga blocker ng intensive hormone production, mga antithyroid na gamot at iba pang mga gamot ay inireseta sa pagpapasya ng doktor.

Kung walang positibong dinamika, hindi posible na kontrolin ang gawain ng endocrine system, o ang pasyente ay unang nag-apply para sa advanced na yugto sakit, ang isang desisyon ay ginawa sa surgical intervention. Ang operasyon ay maaaring maunahan ng espesyal na therapy sa paghahanda.

Paggamot at pagpapanatili ng mga mata

Kasabay ng paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya, ang supportive therapy ay isinasagawa upang mabawasan ang mga sintomas ng ophthalmic. Kung ano ito ay depende sa kabuuan ng mga ipinahayag na sindrom. Maaaring kabilang sa therapy ang mga sumusunod:

Pag-aalis ng talamak na pamamaga.
Ang antibacterial therapy na naglalayong limitahan ang pagbuo ng mga nakakahawang foci.
Paggamot ng ulcerative formations sa kornea.
Pagrereseta ng physiotherapy, tulad ng x-ray therapy.

Depende sa antas ng pinsala sa tissue, ang mga uri ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological, isang desisyon ang ginawa sa paraan ng paggamot sa mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis. Sa mga paunang yugto may posibilidad na ang estado ng visual system ay mag-normalize o mapupunta sa isang yugto ng pangmatagalang pagpapatawad. Upang gawin ito, mahalagang kontrolin ang mga function ng endocrine system at, sa pangkalahatan, maiwasan ang isang malubhang hormonal imbalance. Magiging kapaki-pakinabang din na isakatuparan ang pag-iwas sa mga sakit sa mata.

Kung ang sakit sa thyroid ay nabuo sa loob ng mahabang panahon, ang mga komplikasyon sa mata ay maaaring hindi na maibabalik. Ang foci ng adipose o connective tissue ay maaaring mabuo, ang mga nerve ay maaaring atrophy, at ang istraktura ng mga fibers ng kalamnan ay maaaring magbago.

Sa ganitong mga kaso, itinalaga interbensyon sa kirurhiko, dahil ang mga tisyu ay hindi makabawi sa kanilang sarili. Kung ang sitwasyon ay hindi pa kritikal, ang operasyon ay reconstructive.

Sa kumplikadong ophthalmopathy Ang paggamot ay orbital decompression, na kinasasangkutan ng pag-alis ng bahagi ng mga dingding ng mga orbit, na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang posisyon ng eyeball. Ayon sa mga indikasyon ay maaaring isagawa hakbang sa pagoopera at ibang direksyon.

Upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan kapwa sa bahagi ng visual system at sa buong kalusugan ng buong organismo, kinakailangan na sumailalim sa mga diagnostic ng endocrine system sa isang napapanahong paraan. Sa mga unang yugto ng marami mga sakit sa hormonal mayroong isang pagkakataon upang makayanan ang problema sa isang konserbatibong paraan, upang makita ang proseso ng pathological sa paunang yugto.

Ang thyroid gland ay isang organ ng endocrine system na matatagpuan sa anterior surface ng leeg. Binubuo nito ang mga sumusunod na hormone: triiodothyronine, thyroxine at calcitonin.

Ang unang dalawa ay kasangkot sa lahat ng mga uri ng metabolismo, coordinate ang pagbuo at paglago ng mga organo at tisyu.

Ang huli ay aktibong ginagamit ng katawan sa pamamahala ng pag-unlad ng skeletal system. Sa iba't ibang sakit tumataas o bumababa ang synthesis ng mga hormone na ito. Pag-usapan natin ang tumaas na output mga sangkap na ito.

Ang hyperthyroidism ay isang sindrom na nauugnay sa pagtaas ng function ng thyroid. matinding antas Ang hyperthyroidism ay tinatawag na thyrotoxicosis.

Ang mga thyroid hormone ay nagpapagana ng oxygen glycolysis sa mga tisyu. Bilang isang resulta, ang produksyon ng enerhiya ay tumataas, ang karamihan nito ay nawala sa anyo ng init.
Nadagdagang sensitivity ng mga cell receptor sa catecholamines at ang mga epekto ng sympathetic sistema ng nerbiyos. Ito ay bumubuo ng cardiopathology.
Ang mga androgen ay mas intensively transformed sa estrogens at ang antas ng globulin sa daloy ng dugo ay tumataas, ang protina na ito ay nagbubuklod sa mga sex hormones at dinadala ang mga ito sa buong katawan. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mag-trigger ng gynecomastia sa mga lalaki.
Ang mga hormone sa thyroid ay sumisira sa cortisol, na nagiging sanhi ng nababaligtad na kakulangan sa adrenal - hypocorticism.

Ang mga rason

Inuuri ng mga endocrinologist ang hyperthyroidism (thyrotoxicosis) sa pangunahin, pangalawa at tertiary.

Ang ganitong sistematisasyon ay nagpapahiwatig ng lugar kung saan ang paunang paglabag ay naisalokal, iyon ay, ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito.

Isaalang-alang ang mga pangunahing uri ng hypothyroidism.

Pangunahing hyperthyroidism maaaring resulta ng dysfunction ng thyroid gland mismo. Ito ay humahantong sa mga sumusunod na sakit:

Mga sakit na may labis na produksyon ng mga thyroid hormone: nagkakalat ng nakakalason na goiter (sa 70-85% ng mga kaso ito ang pinagbabatayan ng sanhi ng thyrotoxicosis), nakakalason na adenoma at nodular toxic goiter (ang mga node ay masinsinang gumagawa ng mga thyroid hormone).
Mga sakit na direktang sumisira sa glandula. Ang mga hormone ay inilabas mula sa mga patay na selula ng katawan patungo sa dugo.

Pangalawang hyperthyroidism Ito ay nabuo sa isang tumor ng adenohypophysis: ang organ na ito ay gumagawa ng thyroid-stimulating hormone (TSH), na kumikilos sa thyroid gland. Ang tumor ay nagdaragdag sa produksyon ng hormon na ito, na sa dakong huli ay nagpapataas ng pagganap ng thyroid gland.

Tertiary hyperthyroidism lumilitaw na lumalabag sa hypothalamus, dahil ang hypothalamus ay direktang nakakaapekto sa adenohypophysis (at, dahil dito, ang synthesis ng TSH).

Mayroong karagdagang mga sanhi ng thyrotoxicosis:

Labis na pangmatagalang paggamit ng yodo (mga gamot at bitamina na naglalaman ng iodine). Ang yodo ay kailangan ng thyroid gland para sa synthesis ng mga hormones nito. Maraming yodo - maraming hormones.
Ang mga nakakahawang sakit (lalo na ang mga respiratory) ay maaari ding makaapekto sa thyroid gland. Ang mga nagpapaalab na proseso ay nagpapasigla sa hyperproduction ng mga hormone. pamamaga ng lalamunan ay mapanatili ang isang mataas na antas ng aktibidad ng glandula, na hahantong sa thyrotoxicosis.
Ang mga pinsala sa glandula, na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding maging sanhi ng dysfunction ng organ.
Mga sakit sa autoimmune. Ang pinsala sa immune system ay ipinahayag sa katotohanan na ang katawan ay nagsisimula sa pag-atake o pagharang ng thyrocytes. Madali niyang itinapon ang isang reserbang supply ng mga thyroid hormone, samakatuwid, ang thyrotoxicosis ay napansin. Maya-maya, ang kanilang antas ay na-normalize.
Pagkagambala sa trabaho sistema ng hormonal pangkalahatan. AT ilang mga panahon(menopause, pagdadalaga at pagbubuntis), ang katawan ay sumasailalim sa isang serye ng mga pagbabago sa trabaho at istraktura ng ilang mga tisyu at organo. Ito ay maaaring humantong sa thyrotoxicosis (talamak o pansamantala).
Ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot (contraceptive, anti-inflammatory steroid na gamot, at iba pa) ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan gaya ng hormonal imbalance.

Lahat tungkol sa paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter na may mga katutubong remedyo -.

Mga sintomas

Para sa lalaki:

Biglang pagbaba ng timbang. Mabilis na pumayat ang isang tao sa kanyang karaniwang diyeta ( tama na calories) at antas pisikal na Aktibidad. Sa labis na mga hormone sa teroydeo, ang metabolismo ay nabalisa, na nangangailangan ng pag-activate ng pagkonsumo ng "mga reserba" (pangunahin ang mga fat cells), na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa subcutaneous fat layer. dahil sa hindi sapat Ang thyroid myopathy ay unti-unting nabuo, sa matinding mga kaso, ang kahinaan ng frame ng kalamnan ay nagiging paralisis.
Isang pagtaas sa laki ng thyroid gland o ang hitsura ng mga node sa parenchyma nito (nararamdaman). Ang sintomas na ito nangyayari nang napakadalas. Ang pinalaki na organ ay pumipindot sa esophagus at trachea. Bilang isang resulta, ang igsi ng paghinga ay nangyayari (nagpapatong sa itaas na respiratory tract), at ang paglunok ay mahirap (pakiramdam ng isang nakabara na bukol sa lalamunan).
Init. Sa isang pasyente na na-diagnose na may thyrotoxicosis, ang temperatura ng katawan ay patuloy na tumataas o nagbabago sa buong araw. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga thyroid hormone ay nag-activate ng lipolysis (ang pagkasira ng adipocytes - mga fat cells), na humahantong sa pagpapalabas ng enerhiya, na nawala sa anyo ng init.
Pinagpapawisan, walang impluwensya panlabas na kapaligiran o pisikal na aktibidad. Ang pagpapawis ay tumataas bilang isang kompensasyon na reaksyon na naglalayong maiwasan ang sobrang pag-init ng mga tisyu at organo. Ang balat ng pasyente ay mainit at basa sa pagpindot.
Mabilis na pulso (tachycardia), hindi regular na tibok ng puso (atrial fibrillation). Ang kapansanan sa paggana ng sistema ng nerbiyos at hindi sapat na aktibidad ng metabolic ang mga pinagmumulan ng mga sintomas na ito.
Pagtaas ng presyon ng dugo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa systolic figure ("itaas" na presyon) at isang pagbaba sa diastolic ("mas mababa").
Sakit sa dibdib. Nangyayari dahil sa sobrang pagod ng puso.
Panginginig. Sa thyrotoxicosis, ang panginginig ng mga kamay ay nangyayari (maaaring isang pagbabago sa sulat-kamay), mga binti, o kahit na ang buong katawan, na hindi nauugnay sa mga sakit ng nervous system o atherosclerosis ng mga daluyan ng utak.
Ang kapansanan sa memorya, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, kawalan ng pag-iisip, pagluha, pagkabalisa at pagkamayamutin laban sa background ng kawalan ng pinsala sa nervous system.
Kinakabahan at mood swings. Lumilitaw ang mga ito bilang resulta ng epekto ng mga thyroid hormone sa mga neuron (mga selula ng nervous system) ng utak.
Mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog. Sa thyrotoxicosis, ang katawan ay walang sapat na enerhiya para sa normal na buhay (ang bulk ng enerhiya ay inilabas sa anyo ng init). Ang mga pasyente ay hindi natutulog nang maayos dahil sa labis na pagpapasigla ng sistema ng nerbiyos.
pagtatae (madalas likidong dumi: hanggang 6 na beses sa isang araw o higit pa) at polyuria (madalas na pag-ihi). Ang mga thyroid hormone ay vasoactive, na nangangahulugang sila ay nalulusaw sa tubig. Samakatuwid, kapag lasing sa mga sangkap na ito, sinusubukan ng katawan na alisin ang mga ito, inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at urinary system. Ang malaking pagkawala ng likido ay humahantong sa kahinaan at matinding pagkauhaw.
Sa mga lalaki, ang libido (sekswal na pagnanais) ay bumababa, nabubuo kahinaan sa pakikipagtalik(hanggang sa kawalan ng lakas) at maaaring mabuo ang gynecomastia ( mga glandula ng mammary pagtaas sa uri ng babae), dahil pinipigilan ng thyroxine at thyronine ang synthesis ng testosterone.

Sa mga kababaihan:

Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng parehong mga bagay tulad ng sa mga lalaki, kasama ang:

Ang paglitaw ng osteoporosis bilang isang pagpapakita ng kapansanan sa metabolismo. Mapanganib ang sakit dahil kahit na may maliliit na pinsala, ang mga buto ay madaling mabali, dahil unti-unti itong nagiging manipis at nagiging butas sa loob.
Nababagabag ang cycle ng regla hanggang sa amenorrhea ( kumpletong kawalan cycle). Ang normal na regla ay maaaring wala sa loob ng ilang buwan. Sa halip, lumilitaw ang pagdurugo ng spotting, ang mga ito ay lubhang masakit, pagduduwal at pagsusuka, kahinaan, pananakit ng ulo at pagkahilo ay posible.
Nabawasan ang libido o ang kumpletong kawalan nito.
pagkakuha. Ang isang babaeng nagdurusa mula sa hyperthyroidism ay kadalasang hindi maaaring magbuntis.
kawalan ng katabaan.

Mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis

Ang mga partikular na palatandaan ng hyperthyroidism ay nauugnay sa aparato ng mata:

Ang paghiwa ng mga mata ay pinalawak (isang pagtaas sa palpebral fissure).
Ang mga talukap ng mata ay edematous.
Exophthalmos (protrusion ng eyeball mula sa orbit ng bungo).
Diplodia (bifurcation ng mga bagay).
Ang balat sa paligid ng mga mata ay namamaga at mas maitim.
Mga tuyong mata ("buhangin sa mata").
Photophobia, pagkasira ng visual acuity.
Napunit.
Sakit ng eyeballs.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, maingat na sinusuri ng mga doktor ang kanyang mga mata, tinutukoy ng mga endocrinologist ang isang bilang ng mga sintomas na katangian ng thyrotoxicosis.

Ang sintomas ni Graefe sa thyrotoxicosis

Pag-urong (pag-urong, pag-urong) ng itaas na takipmata.

Hilingin sa pasyente na tumingin sa ibaba. Sa sandaling ito, ang sclera ay makikita sa pagitan ng iris at itaas na takipmata, karaniwan ay hindi ito dapat sundin.

Sintomas ni Kocher

Pagkaantala ng mas mababang takipmata.

Ang pasyente ay hinihiling na tumingala.

Sa pagkakaroon ng thyrotoxicosis, ang isang lugar ng sclera ay ipinahayag sa pagitan ng ibabang takipmata at ng iris.

Mobius sign

Convergence disorder ng eyeballs.

Ang isang tao ay hindi maaaring tumuon sa isang bagay na nasa malapit na distansya.

Sintomas ni Stelwag

Bihirang kumukurap.

Maaaring maging sanhi ng attachment ng mga nakakahawang komplikasyon: conjunctivitis at keratitis.

Sintomas ng Delrymple

Malawak na pagbukas ng mata.

Ang pasyente ay mukhang tuwid, sa oras na ito ang bahagi ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ang iris ay nakikita.

Sintomas ni Jellinek

Hyperpigmentation ng talukap ng mata.

Ang thyrotoxicosis ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya ng endocrine system.

Ito ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan, hindi palaging direktang nauugnay sa thyroid dysfunction.

Ang mga palatandaan ng hyperthyroidism ay marami at iba-iba.

Dapat silang isaalang-alang sa kumbinasyon, dahil ang isang indibidwal na kinuhang sintomas ay maaaring maiugnay sa isang malawak na hanay mga sakit iba't ibang sistema organismo.

Ang mga pasyente na may hyperthyroidism ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist upang maiwasan ang pagbuo ng thyrotoxicosis.

Kaugnay na video

Mag-subscribe sa aming Telegram channel @zdorovievnorme

6. Mga karamdaman sa ectodermal: hina ng mga kuko, pagkawala ng buhok.

7. Sistema ng pagtunaw: sakit sa tiyan, hindi matatag na upuan na may posibilidad sa pagtatae, thyrotoxic hepatosis.

8. Mga glandula ng Endocrine: ovarian dysfunction hanggang sa amenorrhea, fibrocystic mastopathy, gynecomastia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, tyrogenic relative, iyon ay, may normal o nakataas na antas pagtatago ng cortisol, adrenal insufficiency (moderate melasma, hypotension).

konserbatibo paggamot sa parmasyutiko

Ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ay ang mga gamot na Mercazolil at methylthiouracil (o propylthiouracil). Ang pang-araw-araw na dosis ng Mercazolil ay 30-40 mg, kung minsan ay may napakalaking goiter at malubhang kurso thyrotoxicosis, maaari itong umabot sa 60-80 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili ng Mercazolil ay karaniwang 10-15 mg. Ang gamot ay patuloy na kinukuha sa loob ng 1/2-2 taon. Ang pagbabawas ng dosis ng Mercazolil ay mahigpit na indibidwal, ito ay isinasagawa, na tumutuon sa mga palatandaan ng pag-aalis ng thyrotoxicosis: pag-stabilize ng pulso (70-80 beats bawat minuto), pagtaas ng timbang, pagkawala ng panginginig at pagpapawis, normalisasyon ng presyon ng pulso.

Ang radioiodine therapy (RIT) ay isa sa mga makabagong pamamaraan paggamot ng diffuse toxic goiter at iba pang sakit sa thyroid. Sa kurso ng paggamot, ang radioactive iodine (I-131 isotope) ay ibinibigay sa katawan sa anyo ng mga kapsula ng gelatin nang pasalita (sa mga bihirang kaso, ginagamit ang isang likidong solusyon ng I-131). Ang radioactive iodine, na naipon sa mga selula ng thyroid gland, ay naglalantad sa buong glandula sa beta at gamma radiation. Sa kasong ito, ang mga selula ng glandula at mga selula ng tumor na lumampas sa mga limitasyon nito ay nawasak. Ang pagsasagawa ng radioiodine therapy ay nagpapahiwatig ng mandatoryong pagpapaospital sa isang espesyal na departamento.

Mga ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay mga reaksiyong alerhiya o patuloy na pagbaba sa mga leukocytes na napapansin sa panahon ng konserbatibong paggamot, malaking goiter (pagpapalaki ng thyroid gland sa itaas III degree), cardiac arrhythmias ayon sa uri atrial fibrillation may mga sintomas kakulangan sa cardiovascular, binibigkas na goiter effect ng Mercazolil.

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang estado ng kabayaran sa gamot ay naabot, dahil kung hindi man ay maaaring magkaroon ng thyrotoxic crisis sa maagang postoperative period.

Nodular toxic goiter - hyperthyroidism dahil sa isang autonomously functioning thyroid adenoma (TG) sa anyo ng isa o higit pang nodules. Ang paggana ng natitirang bahagi ng glandula ay pinipigilan ng mababang antas ng TSH dahil sa mataas na antas ng mga thyroid hormone. Ang mga site na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-ipon ng radioactive iodine pagkatapos ng TSH injection. Ang mga nodule at cyst sa thyroid gland ay kadalasang hindi sinasadyang natuklasan ng ultrasound. Sa mga pasyente na may nag-iisang thyroid nodule na natukoy sa klinikal o sa pamamagitan ng ultrasound, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng kanser.

OPERASYON. Lahat ng malignant at ilang benign tumor ng thyroid gland ay napapailalim sa surgical treatment.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pagkakaroon sa anamnesis ng pag-iilaw ng leeg (hinala ng isang malignant na proseso)

Ang malaking sukat ng node (higit sa 4 cm) o dahil dito sintomas ng compression

Progresibong paglaki ng node

Dense knot consistency

Ang murang edad ng pasyente.

Ang dami ng operasyon para sa isang solidong benign nodular formation ay ang pag-alis ng isang lobe na may / walang isthmus ng glandula; na may mataas na pagkakaiba-iba ng kanser (papillary o follicular) - sobrang subtotal na thyroidectomy.

Mga pahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko: nagkakalat ng nakakalason na goiter ng katamtaman at malubhang anyo, nodular toxic goiter (thyrotoxic adenoma), malaking goiter na pumipilit sa mga organo ng leeg, anuman ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Bago ang operasyon, kinakailangang dalhin ang mga function ng thyroid gland sa isang euthyroid state.

Contraindications sa surgical intervention: banayad na anyo ng thyrotoxicosis, sa mga lumang malnourished na pasyente dahil sa mataas na panganib sa pagpapatakbo, sa mga pasyente na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa atay, bato, cardiovascular at mental na sakit.

2.Mga indikasyon at contraindications para sa pag-aayos ng luslos. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon ng hernia. Mga prinsipyo ng maaasahang plasty ng mga hernial orifices.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng hernias ay dapat ayusin kung ang lokal o systemic na katayuan ng pasyente ay naglalarawan ng maaasahang resulta. Ang isang posibleng pagbubukod sa panuntunang ito ay isang luslos na may malawak na leeg at isang maliit na bag, ibig sabihin, mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang mabagal na pagtaas sa luslos. Ang mga hernia bandages at surgical strap ay matagumpay na ginamit sa paggamot ng maliliit na luslos sa mga sitwasyon kung saan ang operasyon ay kontraindikado, ngunit ang paggamit ng hernia bandages ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may femoral hernias.

Contraindications sa operasyon: ganap - talamak na impeksyon, malalang sakit - tuberculosis, malignant na mga bukol, malubhang paghinga at pagpalya ng puso, atbp. Kamag-anak - maagang edad(hanggang anim na buwan), ang estado ng paghina, ang huling 2-3 buwan ng pagbubuntis, urethral stricture, prostate adenoma (ang pag-aayos ng hernia ay ginanap pagkatapos ng kanilang pag-aalis).

Ang operasyon sa lahat ng mga kaso ay binubuo ng dalawang yugto: I / ang aktwal na pag-aayos ng luslos - ang pagpili ng hernial sac, pagbubukas nito, muling pagpoposisyon ng viscera, pagtahi at pagbenda ng sac sa cervical region at pagputol nito - ay ginagawa ng pareho para sa lahat ng anyo ng hernias; 2.

Anesthesia - tradisyonal na lokal (novocaine o lidocaine) - para sa maliliit na luslos sa mga matatanda, ang anesthesia ay ginagamit para sa lahat ng iba pang hernia sa mga matatanda, kabilang ang mga kumplikadong malalaking incisional hernia at sa mga neuropath, gayundin sa mga bata.

Preoperative na paghahanda - malinis na paliguan at pag-ahit larangan ng pagpapatakbo, paglilinis ng enema sa bisperas ng operasyon. Sa postoperative period - pag-iwas mga komplikasyon sa baga, ang paglaban sa utot. Ang oras ng pagbangon ay nag-iiba depende sa mga katangian ng pasyente at sa operasyon.

Huling pinaka milestone mga operasyon - ang hernial ring plasty ay ginaganap sa iba't ibang paraan: 1) sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga lokal na homogenous na tisyu (autoplastic na pamamaraan); 2) gamit ang mga karagdagang biological o sintetikong materyales (alloplastic na pamamaraan).

3.Mallory-Weiss syndrome. Kahulugan. Ang mga rason. Klinika. Mga diagnostic. Differential Diagnosis. Konserbatibong paggamot. mga indikasyon para sa operasyon.

Ang Malory-Weiss syndrome ay isang longitudinal rupture ng mucosa ng esophagus na nangyayari na may matinding pagnanasa na sumuka o sa panahon ng pagsusuka mismo. Sa klinika, ang Malory-Weiss syndrome ay ipapakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dugo sa suka. Bukod dito, ang dugo ay maaaring wala sa mga unang bouts ng pagsusuka, kapag ang isang pagkalagot lamang ng mucosa ay nangyayari. Bilang karagdagan sa pagsusuka na may pinaghalong dugo, ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay maaaring magkaroon ng sakit sa tiyan, itim na dumi (melena). Diagnosis ng Mallory-Weiss syndrome. Sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng Malory-Weiss syndrome, ang pinakamahalaga ay endoscopy(fibroesophagogastroduodenoscopy). Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang longitudinal rupture ng mucosa ng esophagus. Bilang karagdagan, kung ang pagdurugo ay napansin, maaari itong subukang ihinto ito sa endoscopically (tingnan ang Paggamot ng Mallory-Weiss Syndrome). Sa anamnesis ng mga pasyente na may Malory-Weiss syndrome, madalas na makikita ng isang tao ang pagbanggit ng paggamit ng mga inuming nakalalasing sa malalaking dami, bilang isang resulta kung saan naganap ang pagsusuka. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may Malory-Weiss syndrome, makikita ng isa ang mga karaniwang palatandaan ng lahat ng pagdurugo: pamumutla ng balat, malamig na malagkit na pawis, pagkahilo, tachycardia, hypotension, at posibleng maging ang pag-unlad ng pagkabigla.

Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, magkakaroon ng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, mga antas ng hemoglobin, isang pagtaas sa bilang ng mga platelet, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo. Ang konserbatibong therapy para sa Malory-Weiss syndrome ay ginagamit upang ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Para dito, ginagamit ang iba't ibang crystalloid (NaCl 0.9%, glucose 5%, Ringer's solution, atbp.), Mga colloidal solution (albumin, aminoplasmal, atbp.), Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, maaaring gamitin ang hemotransfusion (erythrocyte mass, sariwa. frozen na plasma) (o humihimok na sumuka) gumamit ng metoclopramide (cerucal). Upang ihinto ang pagdurugo, gumamit ng Blackmore probe. Ang probe na ito ay may 2 lobo. Sa tulong ng mas mababang lobo, ang probe ay naayos sa tiyan sa tamang posisyon, pagkatapos kung saan ang pangalawang lobo ay napalaki, na matatagpuan sa lumen ng esophagus. Ang hemostatic effect ay nakamit sa pamamagitan ng mechanical compression ng dumudugo na mga vessel ng esophagus. Upang ihinto ang pagdurugo, posible na gumamit ng sodium etamsylate, calcium chloride, aminocaproic acid, octreatide. Kapag nagsasagawa ng fibroesophagogastroduodenoscopy at nakita ang isang longitudinal rupture ng esophageal mucosa na may pagdurugo, maaari mong subukang ihinto ang pagdurugo na ito sa endoscopically. Ito ay gumagamit ng:

1. Pagtusok ng adrenaline sa lugar na dumudugo

Ang isang solusyon ng epinephrine hydrochloride ay iniksyon sa lugar ng pagdurugo, pati na rin sa paligid ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang hemostatic effect ay nakamit dahil sa vasoconstrictive action ng adrenaline.

2. Argon-plasma coagulation

Ang pamamaraang ito ay isa sa mga pinaka-epektibo at sa parehong oras ay isa sa mga pinaka teknikal na mahirap. Ang paggamit ng paraan ng argon-plasma coagulation ay nagbibigay-daan upang makamit ang matatag na hemostasis.

3. Electrocoagulation

Sapat din mabisang paraan. Kadalasan ang paggamit ng electrocoagulation ay pinagsama sa pagpapakilala ng adrenaline.

4. Pagpapakilala ng mga sclerosant

Ang pamamaraang ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang hemostatic effect ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga sclerosing na gamot (polidocanol).

5. Ligation ng daluyan

Sa Malory-Weiss syndrome, kadalasang ginagamit ang endoscopic ligation ng mga dumudugo na sisidlan. Ang paggamit ng endoscopic ligation ng mga sisidlan ay partikular na makatwiran sa kumbinasyon ng Malory-Weiss syndrome at portal hypertension na may esophageal varicose veins.

6. Pag-clip ng mga sisidlan

Sa esensya, ang pamamaraang ito ay katulad ng nauna. Ang pagkakaiba lamang ay hindi isang ligature ang inilalapat sa dumudugo na sisidlan, ngunit isang metal clip. Maaaring ilapat ang mga clip gamit ang applicator. Sa kasamaang palad, ang endoscopic clipping ng mga sisidlan ay hindi laging posible dahil sa mga teknikal na paghihirap ng paglalagay ng mga clip sa mga sisidlan.

sa. Sa Malory-Weiss syndrome, ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong therapy at mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot. Sa Malory-Weiss syndrome, isasagawa ang operasyon ng Baye:

Access: median laparotomy.

Operasyon: gastrotomy, pagtahi ng mga dumudugo na sisidlan.

TICKET #3

1. Goiter at thyrotoxicosis. Mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Klinika ng mga komplikasyon, ang kanilang paggamot at pag-iwas.

Mga komplikasyon sa intraoperative: pagdurugo, air embolism, pinsala sa paulit-ulit na nerve, pag-alis o pinsala sa mga glandula ng parathyroid na may kasunod na pag-unlad ng hypoparathyroidism. Kung ang parehong paulit-ulit na nerbiyos ay nasira, ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding asphyxia, at tanging ang agarang tracheal intubation o tracheostomy lamang ang makapagliligtas sa pasyente. Sa mga pasyente na may thyrotoxicosis sa postoperative period, ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagbuo ng isang thyrotoxic crisis. Ang unang tanda ng isang thyrotoxic crisis ay isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C, na sinamahan ng pagtaas ng tachycardia. Ang presyon ng dugo ay unang tumaas at pagkatapos ay bumababa, ang mga neuropsychiatric disorder ay sinusunod.

Sa pag-unlad ng isang krisis nangungunang papel gumaganap ang kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex, dahil sa stress sa pagpapatakbo. Ang paggamot sa krisis ay dapat na naglalayong labanan ang adrenal insufficiency, cardiovascular disorder, hyperthermia at oxygen deficiency.

Tracheomalacia. Sa isang pangmatagalang goiter, lalo na sa retrosternal, retrotracheal at retroesophageal, dahil sa patuloy na presyon nito sa trachea, ang mga degenerative na pagbabago ay nangyayari sa mga singsing ng tracheal at ang kanilang pagnipis - Tracheomalacia. Matapos ang pag-alis ng goiter kaagad pagkatapos ng extubation ng trachea o sa agarang postoperative period, maaari itong mabaluktot sa lugar ng paglambot o convergence ng mga pader at pagpapaliit ng lumen. Lumilitaw ang talamak na asphyxia, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung ang isang kagyat na tracheostomy ay hindi ginawa (tingnan ang "Mga nagpapaalab na sakit ng trachea").

Postoperative hypothyroidism - kakulangan ng thyroid gland, dahil sa kumpleto o halos kumpletong pagtanggal nito sa panahon ng operasyon, ay bubuo sa 9--10% ng mga operated na pasyente. Ang hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, palaging pakiramdam ng pagkapagod, kawalang-interes, pag-aantok, at pangkalahatang pagkahilo ng mga pasyente. Ang balat ay nagiging tuyo, kulubot, namamaga. Nagsisimulang mahulog ang buhok, lumilitaw ang sakit sa mga paa, sekswal na function humihina.

Paggamot: magreseta ng thyroidin at iba pang mga gamot sa thyroid. Sa pagbuo ng mga microsurgical technique at pagsulong sa immunology, ang allotransplantation ng thyroid gland gamit ang transplant sa isang vascular pedicle ay nagsimulang isagawa. Ang libreng muling pagtatanim ng mga piraso ng tissue ng glandula sa ilalim ng balat, sa kalamnan ay ginagamit din, gayunpaman, ang mga operasyong ito ay kadalasang nagbibigay ng pansamantalang epekto, samakatuwid, sa pagsasagawa, ang substitution therapy ay pangunahing ginagamit.

2.Oblique inguinal hernia. Klinikal na larawan. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga pamamaraan ng operasyon. Congenital inguinal hernia.

Ang oblique inguinal hernias ay nabuo bilang isang resulta ng pag-usli ng hernial sac sa pamamagitan ng panloob na inguinal ring na naaayon sa lateral inguinal fossa. Ang hernial sac ay natatakpan ng isang karaniwang vaginal membrane ng spermatic cord at inuulit ang kurso nito.

Depende sa yugto ng pag-unlad, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na anyo ng oblique inguinal hernias (ayon sa A.P. Krymov): 1) paunang luslos, kung saan ang sac ay tinutukoy lamang sa inguinal canal; 2) channel form - ang ilalim ng bag ay umabot sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal; 3) cord form - isang hernia ay lumabas sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal at matatagpuan sa iba't ibang taas ng spermatic cord; 4) inguinal-scrotal hernia - ang hernial sac na may mga nilalaman ay bumababa sa scrotum (sa mga kababaihan - sa hibla ng labia majora).

Ang congenital inguinal hernias ay palaging pahilig. Nabubuo ang mga ito sa kaso ng hindi pagsasara ng proseso ng vaginal ng peritoneum. Ang huli, na nakikipag-usap sa peritoneal na lukab, ay bumubuo ng isang hernial sac. Sa ilalim ng hernial sac ay namamalagi ang testicle, dahil ang sarili nitong shell ay kasabay ng panloob na dingding ng hernial sac. Ang congenital inguinal hernias ay madalas na pinagsama sa dropsy ng testicle o spermatic cord.

Ang diagnosis ng inguinal hernia ay karaniwang hindi mahirap. Ang isang katangian ng layunin na palatandaan ay isang protrusion ng anterior na dingding ng tiyan rehiyon ng inguinal, na tumataas sa pilit at pag-ubo. Sa isang pahilig na inguinal hernia, mayroon itong isang pahaba na hugis, ay matatagpuan sa kahabaan ng inguinal canal, madalas na bumababa sa scrotum.

Ang pagsusuri sa daliri ng hernial canal ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang direksyon nito at pag-iba-iba ang uri ng luslos. Sa isang pahilig na inguinal hernia, hindi tinutukoy ng daliri ang pagkakaroon ng buto kapag inililipat ito sa kahabaan ng inguinal canal, dahil pinipigilan ito ng mga muscular aponeurotic na elemento ng inguinal triangle. Nang hindi inaalis ang daliri mula sa hernial canal, ang pasyente ay hinihiling na pilitin o umubo - isang sintomas ng isang salpok ng ubo ay tinutukoy. Differential Diagnosis. Ang inguinal hernia ay dapat na naiiba mula sa femoral hernia, dropsy ng testicular membranes, cysts ng spermatic cord at Nukov's canal, cryptorchidism, varicocele, inguinal lymphadenitis, mga tumor sa lugar ng inguinal canal. Kapag ang pagkakaiba ng isang luslos, dropsy, testicular tumor, ipinapayong gamitin ang paraan ng transillumination. Ang isang ilaw na mapagkukunan (flashlight) ay naka-install sa isang bahagi ng scrotum, at sa kabilang panig, gamit ang isang tubo, ang glow ay tinutukoy. Sa isang luslos at tumor ng testicle, walang glow, ngunit sa dropsy ito ay tinutukoy. Ang Cryptorchidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na lokasyon ng "tumor" sa ugat ng scrotum, ang hindi pag-displace nito at ang imposibilidad ng repositioning sa lukab ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng inguinal hernia ay isang indikasyon para sa surgical treatment. Mahigit sa 200 mga pamamaraan ang iminungkahi para sa pagpapanumbalik at muling pagtatayo ng dingding ng tiyan na may inguinal hernias. Maaari silang maging kondisyon na nahahati sa tatlong grupo:

Mga paraan ng pagpapalakas ng anterior wall ng inguinal canal nang walang dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Kasama sa pangkat na ito ang mga pamamaraan ng Ru, Ru-Oppel, Krasnobaev. Ginagamit ang mga ito para sa hindi komplikadong inguinal hernias sa pagkabata.

Ang mga pamamaraan na naglalayong palakasin ang anterior wall ng inguinal canal pagkatapos ng dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (mga pamamaraan ng pagpapatakbo ng Martynov, Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky, atbp.).

3. Mga pamamaraan ng hernioplasty na nauugnay sa pagpapalakas pader sa likuran inguinal canal at paggalaw ng spermatic cord. Kasama sa pangkat na ito ang mga pamamaraan ng Bassini, Kukudzhanov, McVay, Shuldice, Postempsky, atbp.

Kapag pumipili ng isang paraan ng hernioplasty, dapat tandaan na sa simula ng pagbuo ng inguinal hernias, ang nangungunang papel ay nilalaro hindi ng kahinaan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang pagpapalawak ng panlabas na inguinal ring, ngunit sa pamamagitan ng pagpapahina ng posterior wall ng inguinal canal at pagtaas ng diameter ng malalim na pagbubukas nito. Batay sa premise na ito, para sa lahat ng direkta, karamihan sa mga pahilig na hernias at paulit-ulit na hernias, ang mga paraan ng pag-plasty ng posterior wall ng inguinal canal ay dapat gamitin. Ang pagpapalakas ng anterior wall nito ay maaaring gamitin sa mga bata at kabataang lalaki na may maliliit na pahilig na inguinal hernias. Ang pagiging angkop ng naturang mga taktika sa pag-opera ay nakumpirma ng mga istatistika ng mga pangmatagalang resulta ng pag-aayos ng luslos.

Ang kakaiba ng operasyon para sa congenital inguinal hernia ay nakasalalay sa paraan ng pagproseso ng hernial sac. Ang huli ay nakahiwalay sa leeg, nakabenda at naka-cross. Ang distal na bahagi ng bag ay hindi inalis, ngunit hinihiwalay sa buong haba nito, pagkatapos ay naka-out at natahi sa likod ng spermatic cord at testicle (katulad ng operasyon ng Winckelmann para sa dropsy ng testicle). Ang plastic surgery ng inguinal canal ay isinasagawa ayon sa isa sa mga pamamaraan na nakalista sa itaas.

Ang pagkakasunud-sunod ng operasyon para sa inguinal hernia ay pareho para sa iba't ibang pamamaraan at binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Ang unang yugto ay ang pagbuo ng pag-access sa inguinal canal. Ang pagkakalantad ng inguinal canal ay nakakamit sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat na ginawa parallel sa inguinal ligament at sa itaas nito ng 2 cm, mga 10-12 cm ang haba. Alinsunod dito, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay at ang pupart ligament ay nakalantad.

Ang ikalawang yugto ay ang paghihiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu at ang pag-alis ng hernial sac. Ang pagtahi sa leeg ng bag bago ito putulin ay ginagawa mula sa labas o sa loob gamit ang isang purse-string suture, ngunit palaging nasa ilalim ng kontrol ng mata.

Ang ikatlong yugto ay ang pagtahi ng malalim na inguinal opening sa normal na sukat (0.6-0.8 cm) kasama ang pagpapalawak o pagkasira nito.

Ang ika-apat na yugto ng operasyon ay plastic surgery ng inguinal canal.

Ang isang malaking bilang ng mga operasyon na iminungkahi para sa paggamot ng inguinal hernias ay naiiba sa bawat isa lamang sa huling yugto - ang paraan ng inguinal canal plasty.

3.Symptomatic acute ulcers: stress, hormonal, panggamot. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga komplikasyon. Mga taktika sa kirurhiko. Mga indikasyon at tampok ng paggamot sa kirurhiko. Zollinger-Ellison syndrome.

Ang sakit ay nangyayari kapag nakababahalang mga sitwasyon nauugnay sa malubhang patolohiya ng mga panloob na organo, malubhang interbensyon sa kirurhiko, pagkasunog, polytrauma, pagkuha ng ilang mga gamot, atbp.

Depende sa dahilan, meron ang mga sumusunod na uri talamak na ulser:

1) mga ulser sa stress - sa mga pasyente na may maraming trauma (polytrauma), pagkabigla, sepsis, malubha malalaking operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib, tiyan, sa malalaking sisidlan at mga operasyon sa utak;

2) Cushing's ulcer - pagkatapos ng operasyon sa utak, na may traumatikong pinsala sa utak at mga tumor sa utak dahil sa central stimulation ng gastric secretion at pagtaas ng mga agresibong katangian nito na may kaugnayan sa gastric mucosa;

3) panggamot na ulser na nangyayari kapag umiinom ng acetylsalicylic acid, indomethacin, voltaren, steroid hormones, cytostatic na gamot.

Ang mga karaniwang palatandaan ng lahat ng talamak na ulser ay isang biglaang napakalaking nagbabanta sa buhay pagdurugo o pagbubutas ng ulser. Ang pinakamahusay na paraan upang masuri ang mga talamak na ulser ay endoscopic na pagsusuri. Dapat tandaan na bago ang simula ng pagdurugo, ang mga talamak na ulser ay kadalasang walang sintomas.

Talamak na erosive gastritis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na patag na bilugan o pinahabang mga depekto sa gastric mucosa (erosion). Hindi tulad ng mga ulser, hindi nila sinisira ang muscularis mucosa (lamina muscularis mucosae). Ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay matinding stress, maraming pinsala, malawak na pagkasunog (Curling's ulcer), malawak na traumatikong operasyon, pagkuha ng ilang mga gamot; ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay pagdurugo (hematemesis, melena), pagkabigla. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri.

Ang mga gamot (steroid hormones, acetylsalicylic acid, butadione, indomethacin, atophane) ay binabawasan ang pagbuo ng mucus, sirain ang proteksiyon na hadlang ng mucous membrane, at nagiging sanhi ng pagdurugo. Sa pag-aalis ng mga gamot, mabilis na gumagaling ang mga ulser at erosyon.

Ang mucosal ischemia ay may mahalagang papel sa pagbuo ng hemorrhagic gastritis, dahil ito ay nag-aambag sa pagpapahina ng proteksiyon na hadlang nito.

Paggamot. Para sa talamak na ulser at erosive gastritis unang isagawa konserbatibong paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay bihirang ginagamit. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa selective proximal vagotomy, chipping at ligation ng dumudugo na mga vessel, mas madalas na gastric resection o kahit gastrectomy (sa mga pambihirang kaso).

simpleng ulser Si Dieulafoy ay nagpapahiram lamang sa paggamot sa kirurhiko: ang dumudugo na arterya ay pinutol at itinatali sa pamamagitan ng pagbubukas ng gastrotomy o ang ulcerated na bahagi ay natanggal at isang tahiin ang mga gilid ng sugat sa dingding ng tiyan. Madalas na umuulit ang pagdurugo.

Ang Zollinger-Ellison syndrome (pancreatic adenoma ulcerogenic, gastrinoma) ay isang tumor ng islet apparatus ng pancreas, na nailalarawan sa paglitaw ng mga peptic ulcer ng duodenum at tiyan, na hindi pumapayag sa paggamot at sinamahan ng patuloy na pagtatae. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay mga sakit sa itaas na tiyan, na may parehong mga pattern na may kaugnayan sa paggamit ng pagkain tulad ng sa kaso ng isang normal na duodenal ulcer at tiyan, ngunit hindi katulad nila, sila ay napaka-matigas ang ulo, napakatindi at hindi tumutugon sa antiulcer therapy.

Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na heartburn at belching sour. Ang isang mahalagang sintomas ay pagtatae na sanhi ng paglunok ng malaking halaga ng hydrochloric acid sa maliit na bituka at ang nagresultang pagtaas ng motility. maliit na bituka at mabagal na pagsipsip. Dumi ng tao sagana, puno ng tubig, may malaking dami mataba. Marahil ay isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan, na karaniwan para sa malignant na gastrinemia.

Ang mga ulser ng tiyan at duodenum sa Zollinger-Ellison syndrome ay hindi gumagaling kahit na may matagal na naaangkop na therapy. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng esophagitis, kung minsan kahit na may pagbuo ng pagpapaliit ng esophagus. Ang palpation ay tinutukoy ng matinding sakit sa itaas na tiyan, at ang lugar ng projection ng ibabang bahagi ng tiyan, maaaring mayroong positibong sintomas ng Mendel (lokal na sakit sa projection ng ulser). Sa kaso ng isang malignant na kurso ng sakit, ang mga pagbuo ng tumor sa atay at ang makabuluhang pagtaas nito ay posible.

Ang pangunahing paraan ng paggamot (sa 80%) ay gastrectomy. Upang makapagpasya sa kumpletong pag-alis ng tiyan, dapat tiyakin ng isa ang pagkakaroon ng Zollinger-Ellison syndrome. Kung walang ganoong pagtitiwala, kung gayon ang ilang mga may-akda (V. M. Sitenko, V. I. Samokhvalov, 1972) ay nagrerekomenda na gumamit ng diagnostic vagotomy o resection ng hindi naoperahang tiyan at, kung isang buwan pagkatapos nito, ang gastric secretion ay nananatiling napakataas, magsagawa ng extirpation ng tiyan sa isang nakaplanong order, nang hindi naghihintay para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng ulser. Ang indikasyon para sa gastrectomy ay ang pagkakaroon ng maramihang gastrinoma, solong gastrinoma na may metastases, pati na rin ang pag-ulit ng ulser pagkatapos alisin ang tumor.

Tulad ng nabanggit na, ang mga gastrinoma ay kadalasang maramihang, na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng pancreas at sa iba't ibang katawan, na nagpapahirap sa paghahanap sa kanila sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang mga pagtatangka na gamutin ang mga pasyente na may Zollinger-Ellison syndrome sa pamamagitan ng pag-alis ng tumor lamang ay karaniwang hindi makatotohanan. Totoo, ang mga kaso ng matagumpay na paggamot ng mga naturang pasyente na may ganitong interbensyon sa ilalim ng kontrol ng operational pH-metry ng gastric mucosa ay inilarawan (A. A. Kurygin, 1987). Sa mga indibidwal na obserbasyon na ito, pagkatapos ng pag-alis ng solong gastrinomas, ang achlohydria ay naganap na sa operating table. Gayunpaman, ang mga naturang obserbasyon ay napakabihirang at hindi palaging maaasahan.

Ang pag-alis ng pancreatic adenoma ay makatwiran at maaasahan sa Werner-Morrison syndrome, kung saan ang pasyente ay hindi nanganganib sa pag-unlad ng mga ulser sa tiyan at duodenum.

TICKET #4

1.Thyroiditis at strumitis. Kahulugan. Mga konsepto. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. konserbatibo at operasyon. Ang thyroiditis ni Hashimoto at Fidel.

Ang nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa dati nang hindi nagbabagong thyroid gland ay tinatawag na thyroiditis, at ang nabubuo laban sa background ng goiter ay tinatawag na strumitis. Ang sanhi ng thyroiditis at strumitis ay isang talamak o talamak na impeksiyon.

Talamak na thyroiditis o strumitis ay nagsisimula sa lagnat, sakit ng ulo, at matinding sakit sa thyroid gland. Ang sakit ay radiates sa occipital rehiyon at tainga. Ang isang pamamaga ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng leeg, na inilipat kapag lumulunok. Ang isang malubhang komplikasyon ng thyroiditis ay ang pagbuo ng purulent mediastinitis. Minsan nagkakaroon ng sepsis. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapaospital para sa layunin ng aktibong paggamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente.

Paggamot: magreseta ng antibiotics; kapag ang isang abscess ay nabuo, ang pagbubukas nito ay ipinapakita upang maiwasan ang pagkalat ng purulent na proseso sa leeg at mediastinum.

Talamak na lymphomatous thyroiditis Hashimoto. Ang sakit ay inuri bilang isang autoimmune organ-specific mga proseso ng pathological, kung saan ang mga antibodies na nabuo sa katawan ay tiyak na may kinalaman sa mga bahagi ng isang organ. Sa thyroiditis ni Hashimoto, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kilalang mga sanhi, ang thyroid gland ay nagsisimulang gumawa ng mga binagong hormonally inactive na yodo na protina na naiiba sa thyroglobulin. Tumagos sa dugo, nagiging antigens sila at bumubuo ng mga antibodies laban sa thyroid acinar cells at thyroglobulin. Ang huli ay inactivate ang thyroglobulin. Ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa synthesis ng mga normal na thyroid hormone, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng TSH ng pituitary gland at hyperplasia ng thyroid gland. AT mga huling yugto sakit, ang thyroid function ng glandula ay binabaan, ang akumulasyon ng yodo sa loob nito ay bumababa.

Klinika at diyagnosis: Ang thyroiditis ni Hashimoto ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan sa edad na 50 taong gulang. Mabagal na umuunlad ang sakit (1-4 na taon). Ang tanging sintomas sa mahabang panahon ay isang pinalaki na thyroid gland. Ito ay siksik sa pagpindot, ngunit hindi ibinebenta sa nakapaligid na mga tisyu at gumagalaw sa palpation. Nang maglaon, lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa at mga palatandaan ng hypothyroidism. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ay ang pagtuklas ng mga antithyroid autoantibodies sa serum ng pasyente. Ang huling sagot ay nakuha sa pamamagitan ng puncture biopsy.

Paggamot: konserbatibo, kasama ang appointment ng thyroid at glucocorticoid hormones Ang dosis ng thyroid hormone ay pinili nang isa-isa, ang average na pang-araw-araw na dosis ng thyroidin ay 0.1-0.3 g Ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay 20-40 mg para sa 1 1/2 - 2 buwan na may unti-unting pagbaba sa dosis.

Kung ang isang malignant na pagkabulok ay pinaghihinalaang, na may compression ng mga organo ng leeg ng isang malaking goiter, ang isang operasyon ay ipinahiwatig. Gumawa ng subtotal resection ng thyroid gland. Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot na may thyroidin ay kinakailangan dahil sa hindi maiiwasang pagbuo ng hypothyroidism.

Talamak na fibrous thyroiditis ng Riedel. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng connective tissue sa thyroid gland, na pumapalit sa parenchyma nito, at ang paglahok ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso. Ang etiology ng sakit ay hindi naitatag.

Klinika at diagnostic. Ang thyroid gland ay diffusely enlarged, ng mabato density, soldered sa nakapaligid na mga tissue. May mga katamtamang palatandaan ng hypothyroidism. Ang presyon sa esophagus, trachea, mga sisidlan at nerbiyos ay nagdudulot ng mga kaukulang sintomas.

Paggamot: bago ang operasyon, halos imposible na ibukod ang isang malignant na tumor ng thyroid gland, samakatuwid, sa thyroiditis ni Riedel, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang maximum na posibleng excision ng fibrosing thyroid tissue ay ginaganap, na sinusundan ng replacement therapy.

2. 2. Direkta at pahilig na inguinal hernias (anatomical at clinical differences). Mga sanhi ng pag-ulit ng hernia. Mga pamamaraan ng operasyon.

Mga sanhi ng pag-ulit ng inguinal hernias ay magkakaiba. Maaari silang i-systematize tulad ng sumusunod:
1) sanhi ng umiiral bago ang operasyon; 2) mga dahilan depende sa uri ng operasyon na isinagawa at teknikal na pagpapatupad nito; 3) mga sanhi na lumitaw sa postoperative period.

Upang ang unang pangkat ng mga sanhi ng relapses iugnay:
1) huli na operasyon sa pagkakaroon ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu ng rehiyon ng inguinal (matagal nang nabanggit [A.I. Baryshnikov, 1965] na habang mas matagal ang hernia, mas malalim mga pagbabago sa morpolohiya nagiging sanhi ito sa inguinal canal, ang mas madalas na mga relapses ay nangyayari sa postoperative period);
2) ang matatandang edad ng pasyente (sa pangkat na ito ng mga pasyente, ang mga paulit-ulit na hernias ay madalas na sinusunod, na nauugnay lalo na sa mga progresibong degenerative na pagbabago sa mga tisyu ng inguinal na rehiyon: ang mga resulta ng mga pag-aaral nina Yu.N. Nesterenko at Yu. .B. Salov ay lalo na nagpapakita sa bagay na ito (1980), na ipinakita sa Talahanayan 13);
3) ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit na nagdudulot ng matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng intra-tiyan (prostatic hypertrophy, urethral stricture, talamak na paninigas ng dumi, Panmatagalang brongkitis, emphysema, atbp.);
4) hindi sapat na pagsusuri at kalinisan ng pasyente bago ang operasyon, nag-iiwan ng foci ng impeksyon sa katawan, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa postoperative period (talamak na tonsilitis, pustular at mga nakakahawang sakit).

Co. ang pangalawang pangkat ng mga sanhi ng mga relapses iugnay:
1) ang maling pagpili ng paraan ng operasyon, nang hindi isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng pathogenetic para sa pagbuo ng isang luslos at ang mga pagbabago sa inguinal canal na nangyayari sa mga pasyente na may inguinal hernias(halimbawa, pagpapalakas na may direkta at paulit-ulit na hernias lamang ang nauunang pader ng inguinal canal, na nag-iiwan ng pinalawak na malalim na pagbubukas ng inguinal canal at isang mataas na inguinal gap);
2) mga malalaking depekto sa pamamaraan ng pag-opera (hindi sapat na hemostasis, hindi sapat na mataas na paghihiwalay ng hernial sac, pagtingin sa pangalawang hernial sac, pagdulas ng ligature mula sa tuod ng hernial sac, pag-iiwan sa transverse fascia na hindi nasusukat o sinisira ito sa panahon ng operasyon, pagtahi mga tisyu na may mataas na pag-igting, pagtahi sa inguinal ligament ng mababaw na fascia sa halip na ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, pagtahi sa inguinal ligament hindi ang buong kapal ng mga kalamnan, ngunit lamang ang ibabaw na layer, hindi sapat na paghihiwalay ng mga stitched tissue mula sa mataba tissue, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos). Sa mga alloplastic na pamamaraan ng mga operasyon, ang pinaka parehong dahilan ang mga komplikasyon ay ang paggamit ng mga plastik na materyales na nagdudulot ng mataas na reaksyon ng tissue.

Upang Ang ikatlong pangkat ng mga sanhi ng mga relapses ay kinabibilangan ng:
1) nagpapaalab na komplikasyon mula sa sugat sa operasyon (suppuration, infiltrates, ligature fistula);
2) isang maagang pagkarga sa isang peklat na hindi pa nabuo;
3) mahirap na pisikal na trabaho sa huli na postoperative period.

Pamamaraan ng Girard. Ang inguinal canal plasty ay ginagawa sa pamamagitan ng pagtahi ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan sa pupart ligament sa ibabaw ng spermatic cord. Pagkatapos, ang panloob na dahon ng dissected aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinatahi sa pupart ligament. Sa ibabaw nito, ang panlabas na dahon ng aponeurosis ay natahi, kaya lumilikha ng isang aponeurotic duplication. Ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal ay nabuo upang ito ay pumasa sa dulo ng daliri (ang spermatic cord). Ang mga tahi ay inilalapat sa balat.

Pamamaraan ni Spasokukotsky. Ito ay naiiba sa paraan ng Girard na ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay tinahi sa inguinal ligament nang sabay-sabay (na may isang tahi), kasama ang panloob na dahon ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Pagkatapos, ang isang arc chamber ay nilikha din mula sa mga sheet ng aponeurosis.

Ang pamamaraang Kimbarovsky (Kimbarovsky sutures) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pagbabago ng operasyon ng Girard-Spasokukotsky sa klinikal na kasanayan. Ang kakanyahan ng pagbabago ay ang paggamit ng mga orihinal na tahi sa plastic surgery, na nagbibigay ng paghahambing ng mga homogenous na tisyu. Upang gawin ito, ang unang iniksyon ng karayom ay tapos na, umatras ng 1 cm mula sa gilid ng itaas na dahon ng aponeurosis. Ang karayom ay dumadaan sa buong kapal ng pinagbabatayan na mga kalamnan at bumalik sa nauunang ibabaw ng aponeurosis sa pinakadulo nito. Pagkatapos ang inguinal ligament ay nakuha gamit ang parehong karayom. Ang natitirang mga tahi ay inilapat sa parehong paraan. Kapag ang mga thread ay humihigpit, ang itaas na dahon ng aponeurosis ay lumiliko at sumasakop sa mga kalamnan. Bilang resulta, ang mga gilid ng mga kalamnan na nakabalot sa aponeurosis ay tinatahi sa harap ng spermatic cord sa inguinal ligament.

Pamamaraan ni Martynov. Ang mga hakbang ng operasyon ay kapareho ng para sa paraan ng Girard. Ang plastic surgery ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa panloob na dahon ng aponeurosis ng pahilig na kalamnan ng tiyan hanggang sa pupart ligament, na sinusundan ng pagbuo ng isang duplikasyon mula sa aponeurosis.

3. Pyloric stenosis ng ulcerative etiology. Klinika. mga yugto ng stenosis. Mga diagnostic. differential diagnosis. Preoperative paghahanda ng mga pasyente na may decompensated pyloroduodenal stenosis. Mga indikasyon (ganap at kamag-anak) para sa mga operasyon. Mga uri ng operasyon.

Ang cicatricial stenosis ng duodenum at ang labasan ng tiyan ay bubuo sa 10-15% ng mga pasyente peptic ulcer. Nauna nang sinabi na ang stenosis ay laging nabubuo sa antas ng ulser. Gayunpaman, ang pagpapaliit ng seksyon ng labasan ng tiyan at duodenum ay hindi palaging dahil sa proseso ng cicatricial. Ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng ulser sa panahon ng isang exacerbation ng sakit ay maaaring minsan ay sinamahan ng isang paglabag sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na inaalis sa epektibong paggamot sa antiulcer. Depende sa antas ng paglabag sa paglisan ng mga nilalaman ng tiyan, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng stenosis ng seksyon ng labasan ng tiyan o duodenum: bayad, subcompensated at decompensated.

Sa bayad na yugto ng stenosis, ang mga pasyente ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon, wala silang pagsusuka na may stagnant na nilalaman ng tiyan, na may X-ray

6. Mga karamdaman sa ectodermal: hina ng mga kuko, pagkawala ng buhok.

7. Sistema ng pagtunaw: sakit ng tiyan, hindi matatag na dumi na may posibilidad na magkaroon ng pagtatae, thyrotoxic hepatosis.

8. Mga glandula ng Endocrine: ovarian dysfunction hanggang sa amenorrhea, fibrocystic mastopathy, gynecomastia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, tyrogenic relative, iyon ay, na may normal o mataas na antas ng pagtatago ng cortisol, adrenal insufficiency (moderate melasma, hypotension).

Konserbatibong pharmacological na paggamot

Ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ay ang mga gamot na Mercazolil at methylthiouracil (o propylthiouracil). Ang pang-araw-araw na dosis ng Mercazolil ay 30-40 mg, kung minsan ay may napakalaking goiter at malubhang thyrotoxicosis, maaari itong umabot sa 60-80 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili ng Mercazolil ay karaniwang 10-15 mg. Ang gamot ay patuloy na kinukuha sa loob ng 1/2-2 taon. Ang pagbabawas ng dosis ng Mercazolil ay mahigpit na indibidwal, ito ay isinasagawa, na tumutuon sa mga palatandaan ng pag-aalis ng thyrotoxicosis: pag-stabilize ng pulso (70-80 beats bawat minuto), pagtaas ng timbang, pagkawala ng panginginig at pagpapawis, normalisasyon ng presyon ng pulso.

Ang radioiodine therapy (RIT) ay isa sa mga makabagong pamamaraan ng paggamot sa diffuse toxic goiter at iba pang sakit sa thyroid. Sa kurso ng paggamot, ang radioactive iodine (I-131 isotope) ay ibinibigay sa katawan sa anyo ng mga kapsula ng gelatin nang pasalita (sa mga bihirang kaso, ginagamit ang isang likidong solusyon ng I-131). Ang radioactive iodine, na naipon sa mga selula ng thyroid gland, ay naglalantad sa buong glandula sa beta at gamma radiation. Sa kasong ito, ang mga selula ng glandula at mga selula ng tumor na lumampas sa mga limitasyon nito ay nawasak. Ang pagsasagawa ng radioiodine therapy ay nagpapahiwatig ng mandatoryong pagpapaospital sa isang espesyal na departamento.

Ang mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay mga reaksiyong alerhiya o isang patuloy na pagbaba sa mga leukocytes na sinusunod sa panahon ng konserbatibong paggamot, malaking goiter (pagpapalaki ng thyroid gland sa itaas ng grade III), mga kaguluhan sa ritmo ng puso tulad ng atrial fibrillation na may mga sintomas ng cardiovascular insufficiency, binibigkas na goiter effect ng Mercazolil.

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang estado ng kabayaran sa gamot ay naabot, dahil kung hindi man ay maaaring magkaroon ng thyrotoxic crisis sa maagang postoperative period.

OPERASYON. Lahat ng malignant at ilang benign tumor ng thyroid gland ay napapailalim sa surgical treatment.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pagkakaroon sa anamnesis ng pag-iilaw ng leeg (hinala ng isang malignant na proseso)

Ang malaking sukat ng node (higit sa 4 cm) o ang mga sintomas ng compression na dulot nito

Progresibong paglaki ng node

Dense knot consistency

Ang murang edad ng pasyente.

Mga pahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko: nagkakalat ng nakakalason na goiter ng katamtaman at malubhang anyo, nodular toxic goiter (thyrotoxic adenoma), malaking goiter,

pinipiga ang mga organo ng leeg, anuman ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Bago ang operasyon, kinakailangang dalhin ang mga function ng thyroid gland sa isang euthyroid state.

3. Goiter at thyrotoxicosis. Mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Klinika ng mga komplikasyon, ang kanilang paggamot at pag-iwas.

Sa pag-unlad ng krisis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex, dahil sa stress sa pagpapatakbo. Ang paggamot sa krisis ay dapat na naglalayong labanan ang adrenal insufficiency, cardiovascular disorder, hyperthermia at oxygen deficiency.

4. Thyroiditis at strumitis. Kahulugan. Mga konsepto. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Konserbatibo at kirurhiko paggamot. Ang thyroiditis ni Hashimoto at Fidel.

Ang talamak na thyroiditis o strumitis ay nagsisimula sa lagnat, sakit ng ulo, at matinding pananakit sa thyroid gland. Ang sakit ay radiates sa occipital rehiyon at tainga. Ang isang pamamaga ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng leeg, na inilipat kapag lumulunok. Ang isang malubhang komplikasyon ng thyroiditis ay ang pagbuo ng purulent mediastinitis. Minsan nagkakaroon ng sepsis. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapaospital para sa layunin ng aktibong paggamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente.

Paggamot: magreseta ng antibiotics; kapag ang isang abscess ay nabuo, ang pagbubukas nito ay ipinapakita upang maiwasan ang pagkalat ng purulent na proseso sa leeg at mediastinum.

Talamak na lymphomatous thyroiditis Hashimoto. Ang sakit ay inuri bilang isang autoimmune organ-specific pathological na proseso, kung saan ang mga antibodies na nabuo sa katawan ay tiyak sa mga bahagi ng isang organ. Sa thyroiditis ni Hashimoto, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kilalang mga sanhi, ang thyroid gland ay nagsisimulang gumawa ng mga binagong hormonally inactive na yodo na protina na naiiba sa thyroglobulin. Tumagos sa dugo, nagiging antigens sila at bumubuo ng mga antibodies laban sa thyroid acinar cells at thyroglobulin. Ang huli ay inactivate ang thyroglobulin. Ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa synthesis ng mga normal na thyroid hormone, na nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng TSH ng pituitary gland at hyperplasia ng thyroid gland. Sa mga huling yugto ng sakit, ang thyroid function ng glandula ay nabawasan, ang akumulasyon ng yodo sa loob nito ay bumababa.

Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ay ang pagtuklas ng mga antithyroid autoantibodies sa serum ng pasyente. Ang huling sagot ay nakuha sa pamamagitan ng puncture biopsy.

5. Kanser sa thyroid. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga uri ng operasyon. Pinagsamang paggamot.

Klinikal at morphological na pag-uuri ng mga tumor sa thyroid

1. Benign tumor

a) epithelial embryonic, colloidal, papillary,

b) non-epithelial fibroma, angioma, lymphoma, neurinoma, chemodectoma

2. Mga malignant na tumor

a) epithelial papillary adenocarcinoma, follicular adenocaria noma, Langhans tumor, solid cancer, squamous at undifferentiated cancer,

b) mga non-epithelial tumor - sarcoma, neurosarcoma, lymphoreticulosarcoma

Ang kanser sa thyroid ay 0.4-1% ng lahat malignant neoplasms. Nabubuo sa nodular goiter na may normal o pinababang function at napakabihirang sa diffuse toxic goiter Sa 15--20% ng mga pasyente na may histological examination nodular goiter ang kanser ay natutukoy ng 3-4 na beses na mas madalas na ang kanser ay sinusunod sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. pangmatagalang paggamot I133 o mga thyreostatic na gamot. Ang mga benign thyroid tumor ay bihira.

Umiiral Internasyonal na pag-uuri kanser sa thyroid ayon sa sistema ng TNM, gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pag-uuri ayon sa mga yugto ay mas madalas na ginagamit.

Mga klinikal na yugto ng thyroid cancer

Stage I - isang solong tumor sa thyroid gland na walang pagpapapangit, pagtubo sa kapsula at limitasyon ng pag-aalis

II Isang yugto ng solong o maramihang mga tumor ng thyroid gland, na nagiging sanhi ng pagpapapangit nito, ngunit walang pagtubo sa kapsula ng glandula at nililimitahan ang pag-aalis nito

Walang rehiyonal o malayong metastases

II B stage - solong o maramihang mga tumor ng thyroid gland na walang pagtubo sa kapsula at walang limitasyon ng displaceability, ngunit sa pagkakaroon ng displaceable metastases sa mga lymph node sa apektadong bahagi ng leeg

Stage III na tumor na lumalampas sa kapsula ng thyroid gland at nauugnay sa mga nakapaligid na tisyu o pagpiga sa mga kalapit na organo. Ang pag-aalis ng tumor ay limitado, may mga metastases sa mga displaced lymph node

Stage IV ang tumor ay lumalaki sa nakapalibot na mga istraktura at organo na may ganap na hindi pag-alis ng thyroid gland, hindi naililipat na mga lymph node Metastases sa mga lymph node ng leeg at mediastinum, malayong metastases Ang rehiyonal na lymphogenous metastasis ay nangyayari sa malalim na cervical, preglottal, pre - at paratracheal lymph nodes. Ang hematogenous metastasis ay sinusunod sa malayong mga organo, ang mga baga at buto ay mas madalas na apektado.

Klinika at diagnosis: maagang mga klinikal na sintomas - isang mabilis na pagtaas sa laki ng isang goiter o isang normal na thyroid gland, isang pagtaas sa density nito, isang pagbabago sa mga contour. Ang glandula ay nagiging tuberous, hindi aktibo, ang cervical regional lymph nodes ay palpated. Ang kawalang-kilos at compaction ng tumor ay lumikha ng mekanikal na balakid sa paghinga at paglunok. Kapag ang paulit-ulit na nerve ay na-compress, ang boses ay nagbabago, ang pamamalat na nauugnay sa paresis ay bubuo. vocal cords. Sa mas maraming late na mga petsa mga sintomas na nauugnay sa metastasis ng tumor. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tainga at leeg

Para sa differential diagnosis ng thyroid neoplasms, ang data ng cytological at histological na pagsusuri ng punctate ng tumor ay pangunahing kahalagahan, na ginagawang posible hindi lamang upang maitaguyod ang diagnosis ng sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang morphological na uri ng tumor. . Maling-negatibong mga resulta sa isang pagbutas malignant na tumor Ang thyroid gland ay nakukuha sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente

Paggamot: Ang pangunahing paggamot para sa thyroid cancer ay operasyon. Sa papillary at follicular forms ng thyroid cancer ( I-II yugto) ay nagpapakita ng extracapsular subtotal thyroidectomy na may rebisyon ng mga lymph node at ang kanilang pag-alis kapag may nakitang metastases. Sa yugto III ng sakit, kumbinasyon ng therapy: preoperative gamma therapy, pagkatapos ay subtotal o kabuuang thyroidectomy na may fascial-case excision ng tissue sa magkabilang panig. Sa stage III-IV cancer, kung ang preoperative radiation therapy ay hindi pa naisagawa, ipinapayong isagawa ang postoperative radiation. Upang maimpluwensyahan ang malalayong metastases sa magkakaibang anyo ng kanser, inireseta ang I133. Ang pagbabala ay kanais-nais para sa follicular at papillary form ng thyroid cancer. Sa solid at walang pagkakaiba-iba na mga anyo ng kanser, ang pagbabala ay mahirap kahit na may medyo maagang interbensyon sa operasyon.

6. Talamak na mastitis. Pag-uuri. Klinika ng iba't ibang anyo. Mga diagnostic. Konserbatibong paggamot. Mga indikasyon para sa operasyon, mga pamamaraan ng operasyon. Pag-iwas sa mastitis sa mga buntis na kababaihan at puerperas.

Ang mastitis (mastitis; Greek mastos chest + -itis; kasingkahulugan ng dibdib) ay isang pamamaga ng parenchyma at interstitial tissue ng mammary gland.

Mayroong talamak at talamak na mastitis. Depende sa functional state ng mammary gland (ang presensya o kawalan ng lactation), lactational (postpartum) at non-lactation M. ay nakahiwalay. Lactational M. accounts para sa 95% ng mga kaso ng M. Kadalasan (hanggang sa 85% ), ang lactational M. ay nangyayari sa mga nulliparous na kababaihan. Sa 95% ng mga pasyente, ang causative agent ng M. ay pathogenic staphylococcus, madalas (hanggang 80%) ay hindi sensitibo sa mga karaniwang ginagamit na antibiotic.

Talamak na mastitis. Ang nagpapaalab na proseso sa mammary gland ay maaaring limitado sa pamamaga ng mga duct ng gatas (galactophoritis), na sinamahan ng paglabas ng gatas na may isang admixture ng nana, o pamamaga ng mga glandula ng areola (areolitis, guya). Sa pag-unlad ng sakit, ang serous impregnation ay pinalitan ng diffuse purulent infiltration ng mammary gland parenchyma na may maliit na foci ng purulent fusion, na kasunod na pinagsama, na bumubuo ng mga abscesses. Depende sa lokalisasyon ng purulent focus,

subareolar,

subcutaneous,

intramammary

retromammary

Isinasaalang-alang ang kurso ng nagpapasiklab na proseso, ang talamak na mastitis ay nahahati sa

serous (paunang),

infiltrative

infiltrative-purulent (apostematous - tulad ng "honeycombs"),

abscess

Phlegmonous

gangrenous.

Ang mga palatandaan ng serous M. ay engorgement, pamamaga ng mammary gland, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Pagpapawis, panghihina, panghihina, matalim na pananakit sa mammary gland. Ang glandula ay pinalaki, edematous, masakit sa palpation, na tumutukoy sa infiltrate nang walang malinaw na mga contour. Ang paglabas ng gatas ay masakit at walang ginhawa. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas sa 10-1210 9 / l, ang ESR ay tumaas sa 20-30 mm sa 1 oras. hindi epektibong paggamot pagkatapos ng 2-3 araw, ang serous M. ay maaaring maging infiltrative, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga at lumalalang pangkalahatang kondisyon may sakit. Lumilitaw ang hyperemia ng balat ng glandula, ang palpation ay mas malinaw na tinukoy nagpapasiklab na paglusot. Ang paglipat sa infiltrative-purulent at abscessing M. ay sinamahan ng pagtaas sa pangkalahatan at mga lokal na sintomas pamamaga, mas malinaw na mga palatandaan ng pagkalasing. Ang temperatura ng katawan ay patuloy na mataas o tumatagal sa isang abalang karakter. Ang hyperemia ng balat ng apektadong glandula ay tumataas, ang infiltrate ay tumataas sa laki, lumilitaw ang pagbabagu-bago sa isa sa mga seksyon nito.

Ang Phlegmonous M. ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak purulent na sugat mammary gland na walang malinaw na hangganan na may malusog na tissue. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 °, panginginig. Ang mammary gland ay matalim na pinalaki, natatakpan ng edematous, makintab, hyperemic na balat na may maasul na kulay. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari nang maaga. Sa mga bihirang kaso, dahil sa paglahok ng mga sisidlan sa proseso ng nagpapasiklab at ang kanilang trombosis, bubuo ang gangrenous M. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng autosensitization ng katawan sa mga antigen na partikular sa organ: gatas, tissue ng dibdib. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na purulent fusion ng tissue, umaabot sa cellular spaces ng dibdib, ay sinamahan ng skin necrosis at matinding pagkalasing. Ang kondisyon ng mga pasyente ay napakalubha: ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 40-41 °, ang pulso ay pinabilis hanggang 120-130 sa 1 min. Ang leukocytosis hanggang sa 3010 9 / l ay sinusunod na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ang protina ay tinutukoy sa ihi.

Ang mastitis ay maaaring kumplikado ng lymphangitis, lymphadenitis, at bihirang sepsis. Pagkatapos ng pagbubukas (lalo na kusang) abscess, ang lactiferous fistula ay nabuo, na maaaring magsara sa kanilang sarili, ngunit sa loob ng mahabang panahon.

Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at mga klinikal na natuklasan. Ang isang bacteriological na pagsusuri ng nana, gatas (mula sa isang apektado at malusog na glandula) ay isinasagawa, at sa isang mataas na temperatura ng katawan at panginginig - isang bacteriological na pagsusuri ng dugo. Ang electrothermometry ng balat at thermal imaging ng mga glandula ng mammary ay maaaring magbunyag ng higit pa mataas na temperatura sa itaas ng sugat (sa pamamagitan ng 1-2°) kaysa sa hindi nagbabagong mga lugar. Ang ultratunog ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Ang paggamot ay dapat magsimula sa mga unang palatandaan ng sakit, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay pumipigil sa pagbuo ng isang purulent na proseso. Ang konserbatibong therapy ay nagsisimula sa maingat na pagbomba ng gatas. Bago ang pumping, ang isang retromammary novocaine blockade ay isinasagawa na may 0.25% na solusyon ng novocaine (70-80 ml), kung saan ang mga antibiotics (oxacillin o methicillin) ay idinagdag sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis, 2 ml ng no-shpa ay iniksyon intramuscularly (20). minuto bago pumping) at 0, 5-1 ml ng oxytocin (para sa 1-2 minuto), magsagawa ng desensitizing therapy. Sa lactostasis, pagkatapos ng decanting, ang sakit sa mammary gland ay tumitigil, ang mga maliliit na walang sakit na lobules na may malinaw na mga contour ay palpated, ang temperatura ng katawan ay normalizes. Sa serous at infiltrative M., ang mga aktibidad na ito ay paulit-ulit na isinasagawa, ngunit hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw. Magreseta ng mga antibiotics (semi-synthetic penicillins, sa mas malubhang kaso - lincomycin, gentamicin). Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 2 araw. (normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas sa laki ng infiltrate at sakit nito sa palpation), ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko, sa mga nagdududa na kaso - pagbutas ng infiltrate na may makapal na karayom. Upang mapabuti ang kahusayan kumplikadong paggamot sugpuin o pansamantalang pigilan ang paggagatas sa mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng prolactin mula sa anterior pituitary gland (parlodel).

Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa isang malawak na pagbubukas ng abscess at mga bulsa nito, pagsusuri sa lukab nito, paghihiwalay ng mga tulay, maingat na pag-alis ng mga necrotic na tisyu, pagpapatuyo ng purulent na lukab. Sa infiltrative-purulent M., ang buong zone ng infiltrates ay excised sa loob malusog na tissue. Kung mayroong ilang mga abscesses, ang bawat isa sa kanila ay binuksan na may isang hiwalay na paghiwa. Intramammary abscesses ay binuksan na may radial incisions, retromammary - na may mas mababang semi-oval incision, na iniiwasan ang intersection ng intralobular lactiferous ducts, ay nagbibigay magandang kondisyon para sa pag-agos ng nana at paglabas ng mga necrotic tissue. Ang paggamot ng mga sugat pagkatapos ng pagbubukas ng abscess ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng proseso ng sugat. Sa postoperative period, ipagpatuloy ang pagpapalabas ng gatas upang maiwasan ang lactostasis. Sa mga naisalokal na anyo ng talamak na M., ang isang purulent na pokus ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu, ang lukab ng sugat ay pinatuyo sa pamamagitan ng mga counter-opening na may isang double-lumen o ilang solong-lumen na silicone drains, at isang pangunahing tahi ay inilapat. Sa postoperative period, ang daloy ng paghuhugas ng paagusan ng sugat na may mga solusyon ng antiseptics ay isinasagawa, na ginagawang posible upang makamit ang pagpapagaling ng sugat sa isang mas maagang oras at may isang mas mahusay na cosmetic at functional na resulta. Ang sapat na antibiotic therapy, detoxification at restorative therapy, ang appointment ng mga bitamina at gamot na nagpapataas ng immunological reactivity ng katawan ng pasyente, lokal na UV irradiation, ultrasound at UHF therapy ay ipinapakita. Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot ay kanais-nais. Ang pag-iwas ni M. ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis. Sa antenatal clinic, kasama ang mga rekomendasyon tungkol sa makatwirang nutrisyon mga buntis na kababaihan, ehersisyo, pangangalaga sa suso, pagtuturo sa mga kababaihan ng mga patakaran at pamamaraan ng pagpapasuso, malaking pansin ang binabayaran sa pagtukoy sa mga buntis na kababaihan napakadelekado pag-unlad postpartum mastitis. AT departamento ng obstetric isa sa mga mapagpasyang salik sa pag-iwas ni M. ay ang pagsunod sa mga sanitary at hygienic at anti-epidemic na mga hakbang, ang pag-iwas at napapanahong paggamot sa mga bitak ng utong at lactostasis (engorgement) ng mga glandula ng mammary.

7. Mga dishormonal na sakit ng mammary gland. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Ang paggamot ay konserbatibo at kirurhiko.

Ang dishormonal mastopathy ay kasalukuyang nauunawaan bilang isang pangkat ng mga benign na sakit ng mammary gland, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nodular seal, sakit sa mga glandula ng mammary, at kung minsan pathological pagtatago. Kasama sa grupong ito ang humigit-kumulang 30 independiyenteng sakit na nauugnay sa iba't ibang mga dysfunction ng mga ovary, adrenal glands, pituitary gland at sinamahan ng kamag-anak na hyperestrogenemia, isang kawalan ng timbang sa nilalaman ng progesterone at androgens, isang paglabag sa cyclic production ng pituitary hormones at isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma prolactin. Ang mga terminong fibroadenosis, fibroadenomatosis ay ginagamit din bilang mga kasingkahulugan para sa mastopathy. fibrocystic mastopathy at marami pang iba.

Ang mastopathy ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na may edad 25 hanggang 50 taon. Ang iba't ibang anyo ng sakit ay nangyayari sa mga regular na pagsusuri sa 20-60% ng mga pasyente sa pangkat ng edad na ito, at ayon sa data ng autopsy, sa higit sa 50% ng mga kababaihan. Matapos ang simula ng menopause, ang lahat ng mga palatandaan ng sakit, bilang isang panuntunan, ay nawawala, na, siyempre, ay nagpapahiwatig ng papel ng mga hormonal disorder sa pinagmulan ng mastopathy.

Ang mga benign na pagbabago sa mga glandula ng mammary ayon sa radiological sign ay nahahati sa diffuse benign dysplasia (adenosis, fibroadenosis, diffuse fibrocystic mastopathy) at mga lokal na anyo (cysts, fibroadenomas, ductectasias, nodular proliferates).

Ayon sa histological classification ng WHO (1984), ang mastopathy ay tinukoy bilang isang fibrocystic disease at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng proliferative at regressive na proseso sa tissue ng dibdib na may abnormal na ratio ng mga bahagi ng epithelial at connective tissue. Para sa klinikal na kasanayan ginagamit ang isang klasipikasyon kung saan nahahati ang mastopathy sa diffuse at nodular.

Mga anyo ng diffuse cystic-fibrous mastopathy:

adenosis na may nangingibabaw na bahagi ng glandular;
fibrous mastopathy nangingibabaw fibrous component;
cystic mastopathy na may nangingibabaw na bahagi ng cystic;
halo-halong anyo ng nagkakalat na cystic-fibrous mastopathy;
sclerosing adenosis.

Mga anyo ng nodular (lokal na) fibrocystic mastopathy:

nodular mastopathy;
suso ng dibdib;
intraductal papilloma;
fibroadenoma.

Ang nagkakalat na fibrocystic mastopathy ay kadalasang nangyayari sa mga babaeng 25-40 taong gulang, nakakaapekto sa parehong mga glandula ng mammary, at mas madalas na naisalokal sa mga panlabas na itaas na quadrant. Ang sakit sa mga glandula ng mammary, bilang panuntunan, ay lumilitaw ng ilang araw bago ang regla at unti-unting tumaas sa ikalawang yugto ng cycle. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay ibinibigay sa balikat, kilikili, sa talim ng balikat. Sa mahabang kurso ng sakit, ang intensity ng sakit ay maaaring humina. Mula sa mga utong na may ilang anyo ng nagkakalat na mastopathy, lumilitaw ang paglabas (colostrum, transparent o maberde ang kulay).

Sa mastopathy na may nangingibabaw na bahagi ng glandular, ang mga siksik na pormasyon na dumadaan sa nakapaligid na tisyu ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa tisyu ng dibdib. Sa radiographs, maraming mga anino ng hindi regular na hugis na may malabo na mga contour ay ipinahayag. Sa mastopathy na may pamamayani ng fibrous na bahagi ng glandula ng isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho na may mga lugar ng nagkakalat na compaction na may magaspang na fibrous heaviness. Walang mga discharges mula sa mga utong. Sa mastopathy na may pamamayani ng cystic component, ang pagkakaroon ng maramihang mga pagbuo ng cystic well demarcated mula sa nakapaligid na tissue ng glandula. Ang isang katangiang klinikal na senyales ay pananakit, na lumalala bago ang regla. Ang halo-halong anyo ng mastopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa glandular lobules, sclerosis ng intralobular connective tissue. Sa pagpindot, tinutukoy ang alinman sa diffuse fine graininess o discoid testiness.

Para sa nodular fibrocystic mastopathy, ang bahagyang magkakaibang mga klinikal na pagpapakita ay katangian. Kaya, ang nodular form ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na 30-50 taon, ito ay isang patag na lugar ng compaction na may butil na ibabaw. Ang bukol ay hindi nawawala sa pagitan ng mga regla at maaaring tumaas bago ang regla. Ang mga pormasyon na ito ay iisa at maramihan at nakikita sa isa o parehong mga glandula at tinutukoy laban sa background ng nagkakalat na mastopathy. Ang isang mammary gland cyst ay isang mobile, madalas na solong pagbuo ng isang bilugan na hugis, nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw. Ang edukasyon ay hindi nauugnay sa hibla, balat at pinagbabatayan na fascia. Ang mga cyst ay iisa at maramihan. Ang intraductal papilloma ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng utong o areola. Maaari itong tukuyin bilang isang bilugan na malambot-nababanat na pormasyon o isang pahaba na strand. Sa pagkakaroon ng intraductal papilloma, mayroong madugong isyu mula sa utong. Ang Fibroadenoama ay isang benign tumor ng suso. Ito ay isang walang sakit na bilugan na pagbuo ng isang nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw. Ito ay nangyayari medyo bihira. Ang malignancy ng fibroadenoma ay nangyayari sa 1-1.5% ng mga kaso. Paggamot - pagpapatakbo sa dami ng sectoral resection ng mammary gland na may kagyat na pagsusuri sa histological. Sa pangkalahatan, para sa mastopathy, ang pinaka-katangian na mga klinikal na pagpapakita ay: pananakit ng mga glandula ng mammary, isang pakiramdam ng pagtaas sa kanilang dami, pagkalubog (mastodynia) at pamamaga ng mga glandula. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa mga lugar ng aksila, talim ng balikat at balikat.

Kapag nag-diagnose ng mga sakit ng mga glandula ng mammary, ang isang namamana na predisposisyon sa patolohiya na ito ay tinasa. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pananakit, pamamaga, pamamaga ng mga glandula ng mammary, ang oras ng kanilang hitsura, koneksyon sa cycle ng regla o mga paglabag nito. Ang pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples ay tinutukoy, ang oras at dahilan para sa kanilang hitsura, pagkakapare-pareho, kulay, dami ay tinukoy. Sa layunin na pagsusuri ang simetrya ng mga glandula ng mammary, ang pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor, ang asymmetric na pagbawi ng mga nipples, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial, pagbawi ng balat, papillomas, mga birthmark sa balat ng mammary gland ay nabanggit, ang antas ng pag-unlad ng mammary sinusuri ang mga glandula.

Ang palpation ng mammary glands ay mayroon ding mahusay na diagnostic value. Tinutukoy nito ang pagkakapare-pareho ng mga glandula ng mammary, ang simetrya nito, ang pagkakaroon ng mga seal at ang kanilang kalikasan. Espesyal na atensyon dapat ibigay sa pagkakaroon ng nodular formations. Ang kanilang laki, density, homogeneity, dami, kadaliang kumilos, koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, balat ay tinasa. Ang ultratunog at mammography ay ginagamit bilang instrumental na pamamaraan. Kasabay nito, mas ipinapayong magsagawa ng ultrasound para sa mga kabataang babae, mula 1 beses sa 6 na buwan. Inirerekomenda ang mammography para sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang na may pinaghihinalaang focal pathology ng mga glandula ng mammary ayon sa ultrasound, at para sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang na may layuning pang-iwas minsan sa isang taon.

Paggamot. Ang mga pasyente na may nagkakalat na anyo ng mastopathy ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, na higit sa lahat ay nagpapakilala. Maraming mga regimen sa paggamot at gamot ang iminungkahi, gayunpaman, ang mga taktika sa paggamot ay dapat na partikular na binuo para sa bawat pasyente. Sa paggamot ng naturang mga pasyente, ang pakikilahok ng isang endocrinologist at isang gynecologist ay sapilitan. Ang lahat ng mga pasyente na may mga nodular form ng sakit ay dapat na i-refer sa isang surgical hospital para sa surgical treatment. Pagkatapos ng pagsusuri, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa isang sectoral resection ng apektadong bahagi ng mammary gland na may isang kagyat na intraoperative histological na pagsusuri ng gamot, ang mga resulta kung saan tinutukoy ang panghuling dami ng surgical intervention. Ang anumang node na natukoy sa mammary gland ay dapat ituring bilang isang precancer. Sa ganitong mga kaso, hindi katanggap-tanggap ang pangangasiwa ng umaasam o konserbatibong paggamot.

8. Mga benign na tumor sa suso. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Paggamot.

Sa mammary gland, ang iba't ibang mga tisyu ng katawan ng tao ay kinakatawan, ang bawat isa ay maaaring magbunga ng paglaki ng tumor. Ang pinakakaraniwan ay epithelial at non-epithelial tumor. Sa mga epithelial benign tumor, fibroadenoma at adenoma ang pinakakaraniwan. Ang pinakakaraniwang non-epithelial benign tumor na matatagpuan sa dibdib ay fibromas, lipomas, at lymphangiomas. Mayroon silang morphological structure at katangian Mga klinikal na palatandaan anuman ang organ kung saan sila nabuo.

Ang pinaka kinikilala ay histological na pag-uuri benign tumor ng dibdib, iminungkahi ng mga eksperto ng WHO sa 1978-1981 gg.

Katulad na impormasyon.

Anatomical at physiological data at sintomas ng mga sugat ng unang pares ng craniocerebral insufficiency

Sinasabi ng pasyente na ang mga bagay ay minsan ay tila baluktot, beveled, baluktot sa kanilang axis, at kung minsan ay masyadong malayo sa pasyente. Pangalanan ang (mga) sintomas.

Tatanggihan ba ng pasyente ang anumang paniwala na ang mga sintomas ay may kaugnayan sa stress?

Ang mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis ay sa panimula ay naiiba sa isang malayang sakit ng endocrine ophthalmopathy.

6. Endocrine ophthalmopathy (EOP)- pagkatalo ng periorbital tissues ng autoimmune genesis, sa 95% ng mga kaso na sinamahan ng mga sakit sa autoimmune thyroid gland (TG), clinically manifested sa pamamagitan ng dystrophic na pagbabago sa oculomotor muscles (OOM) at iba pang istruktura ng mata. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng image intensifier:

ako. Pamamaga ng mga talukap ng mata, isang pakiramdam ng "buhangin sa mga mata", lacrimation, sa kawalan ng diplopia.

II. Diplopia, limitasyon ng pagdukot ng mga eyeballs, paresis ng titig pataas.

III. Mga sintomas na nagbabanta sa paningin: hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure, corneal ulceration, patuloy na diplopia, optic nerve atrophy.

Ang EOP ay isang independiyenteng sakit na autoimmune, gayunpaman, sa 90% ng mga kaso ito ay pinagsama sa nagkakalat na nakakalason na goiter (DTG), sa 5% na may autoimmune thyroiditis, sa 5-10% ng mga kaso ay walang clinically detectable na patolohiya ng thyroid gland. Sa ilang mga kaso, ang DTZ ay nagpapakita sa ibang pagkakataon kaysa sa EOP. Ang ratio ng lalaki sa babae ay 5:1, sa 10% ng mga kaso ang image intensifier tube ay unilateral. Ang mga anti-TSH receptor antibodies (AT-TSH) ay may ilang functionally at immunologically na natatanging subpopulasyon. Ang mga mutant na variant ng AT-TSH ay maaaring magdulot ng immune inflammation ng retrobulbar tissue. Ang immune inflammation ng retrobulbar tissue ay humahantong sa labis na pagtitiwalag ng glycosaminoglycans at isang pagbawas sa dami ng orbital cavity na may pag-unlad ng exophthalmos at HDM dystrophy. Ang kalubhaan ng EOP ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng kasabay na thyroiditis.

Ang EOP ay unti-unting nagsisimula, madalas sa isang panig. Chemosis, pakiramdam ng presyon sa likod ng mga eyeballs, nadagdagan ang photosensitivity, pakiramdam banyagang katawan, "buhangin sa mata". Dagdag pa, ang mga sintomas ay tumataas ayon sa inilarawan na antas ng kalubhaan. Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound, MRI ng mga orbit) ay ginagawang posible upang matukoy ang protrusion ng eyeball, ang kapal ng HDM, kabilang ang sa balangkas ng pagsubaybay at pagsusuri, ang pagiging epektibo ng paggamot.

7. Mga karamdaman sa ectodermal: hina ng mga kuko, pagkawala ng buhok.

8. Sistema ng pagtunaw: sakit ng tiyan, hindi matatag na dumi na may posibilidad na magkaroon ng pagtatae, thyrotoxic hepatosis.

9. Mga glandula ng Endocrine: ovarian dysfunction hanggang sa amenorrhea, fibrocystic mastopathy, gynecomastia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, tyrogenic relative, iyon ay, na may normal o mataas na antas ng pagtatago ng cortisol, adrenal insufficiency (moderate melasma, hypotension).

10. Mga sakit na nauugnay sa DTG: endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema (1-4%; pamamaga at pampalapot at hypertrophy ng balat ng anterior surface ng lower leg), acropathy (napakabihirang; periosteal osteopathy ng paa at kamay radiographically kahawig ng "soap foam").

11. Ang thyrotoxic na krisis- apurahan klinikal na sindrom, na isang kumbinasyon ng malubhang T. na may tyrogenic adrenal insufficiency. Ang pangunahing dahilan ay hindi sapat na thyreostatic therapy. Ang mga salik na nakakapukaw ay: operasyon, nakakahawa at iba pang sakit. Clinically: advanced T. syndrome, matinding mental na pagkabalisa hanggang sa psychosis, motor hyperactivity, na sinusundan ng kawalang-interes at disorientation, hyperthermia (hanggang 40 0 C), inis, sakit sa puso, sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, matinding puso pagkabigo, hepatomegaly, thyrotoxic coma.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |