Ang diagnosis ng pulmonya ay mahalaga para sa napapanahong pagtuklas pamamaga ng mga baga at ang paggamot sa mabigat na sakit na ito. Gayundin, ang mga diagnostic ay tumutulong upang i-verify ang katumpakan ng diagnosis na ginawa ng doktor, kilalanin ang mga sanhi ng sakit, at matukoy ang kalubhaan ng pamamaga.

Ang konsepto ng diagnostic

Ang diagnosis ng pulmonya ay kinabibilangan ng differential (delimiting) diagnosis sa iba pang patolohiya ng baga, visual na pagsusuri ng pasyente, pakikinig (auscultation), pagtapik (percussion), radiography, laboratory at radiation diagnosis, computed tomography, spirography.

Ang doktor ay unang nangongolekta ng isang anamnesis (ang kasaysayan ng pagsisimula ng sakit at ang kurso nito), kung saan itinala niya ang data sa mga kamakailang sipon na nauugnay sa malalang sakit sinusuri ang balat, dibdib at mga intercostal space, sinusuri pangkalahatang estado pasyente at nagrereseta ng serye ng mga pagsusuri.

Mag-diagnose ng pneumonia mahusay na espesyalista ay maaaring batay sa data ng pagsusuri at pakikinig sa mga organ ng paghinga, ngunit upang magreseta ng isang malinaw na regimen ng paggamot para sa sakit, gumagamit siya ng mga paraan ng pagkumpirma.

Pakikinig sa baga

Ang auscultation para sa pulmonya ay batay sa pakikinig sa mga organ ng paghinga gamit ang mga phonendoscope at stethoscope.

Posibleng maunawaan na ang isang pasyente ay may pulmonya sa panahon ng auscultation sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Maririnig ang pinong bumubulusok na basa-basa na mga rale.
2. Ang bronchial breathing (bronchophony) at ang paghina at pag-ikli ng tunog ng baga ay malinaw na naririnig.
3. Ang inspiratory crepitus ng pulmonya ay naririnig - ang malinaw na tanda nito (isang tiyak na tunog sa sandali ng pagbuga).

Ang kawalan ng wheezing sa baga ay nagpapahiwatig na walang pneumonia.

Ang pakikinig sa mga baga ay dapat isagawa nang tama:

1. Ang dibdib at likod ng pasyente ay nakalantad upang ang lino ay hindi makagambala sa pagkakaiba-iba ng mga tunog na may hindi kinakailangang ingay.
2. Kung ang mga lalaki ay may maraming buhok, kung gayon hindi sila moistened malamig na tubig o isang mamantika na cream upang ang stethoscope ay kuskusin sa buhok ay hindi makagambala sa tainga.
3. Ang pakikinig ay dapat sa katahimikan at silid rehimen ng temperatura, dahil ang pag-urong ng kalamnan dahil sa lamig ng paligid ay maaaring gayahin ang iba pang mga tunog.
4. Ang tubo ay dapat magkasya nang maayos at walang sakit balat ang pasyente na may pag-aayos ng daliri, upang hindi makabuo ng hindi kinakailangang ingay.
5. Ang auscultation ay kinakailangang ihambing ang mga simetriko na bahagi ng mga organ ng paghinga.
6. Ang pakikinig ay nagsisimula sa tuktok ng baga at pababa sa lateral at posterior na mga seksyon.

Ang percussion (tapping) ay isang pisikal na paraan batay sa isang espesyal na pag-tap mga hangganan ng baga mga suntok ng daliri, kasama ang pagsusuri ng mga resultang tunog ng isang doktor.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patolohiya ng mga baga at pleural cavity, sa pamamagitan ng paghahambing ng tunog ng pagtambulin sa parehong mga lugar at pagtukoy sa laki at hugis ng organ. Ang pamamaraan ay batay sa kaalaman sa likas na katangian ng mga umuusbong na tunog na normal na umiiral.

Halimbawa: maririnig ang mapurol na tunog ng tympanic sa simula at dulo ng lobar pneumonia.

Ang tamang pagtambulin ay binubuo sa paglalapat ng dalawang bingi na suntok gamit ang mga daliri sa maikling pagitan ng oras sa dibdib upang maitatag ang lokasyon ng patlang ng mga baga at ang kanilang airiness. Sa pulmonya, sila ay siksik (lalo na sa pamamaga ng lobar baga).

Ang percussion sa pneumonia ay isinasaalang-alang pinakamahusay na paraan diagnosis sa mga bata sa lahat ng edad.

x-ray

Ito ang pangunahin at pinaka paraan ng kaalaman sa diagnosis ng pneumonia, batay sa paggamit ng mga espesyal na ray. Pinapayagan ka ng X-ray na subaybayan ang mga organ ng paghinga sa panahon ng therapy na may pagtatasa ng pagiging epektibo nito.

Ang radiograph ay ginaganap sa tatlong projection: direkta, lateral (kanan o kaliwa) at sa isa sa pahilig. Dapat malinaw ang larawan. Ang mga pagbabago sa mga larawan ng x-ray sa panahon ng pamamaga ay nangyayari sa ikatlong araw ng pagkakasakit. Ang isang maagang x-ray ay nagpapakita ng pinahusay na pattern ng baga, na nangyayari sa iba pang mga sakit.

Ang X-ray ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node ng mediastinum, nailalarawan ang mga anino na lumitaw, nagpapakita kung paano na-deform ang ugat ng bronchus sa panahon ng pamamaga, nakakakita ng basal infiltration, ang pokus ng mismong pamamaga. Ang mga X-ray ay inuulit isang buwan pagkatapos ng therapy na may isang pagtatasa ng pagiging epektibo nito.

Ang X-ray diagnosis ng pneumonia ay nagpapakita ng mga sumusunod:

• focal, lobar o segmental blackout;
• pagpapapangit ng pattern ng tissue ng baga;
• pagpapalakas ng ugat ng baga at lymphadenitis;
• mga proseso ng pamamaga sa pleura;
• nakikitang exudate.

Sa mga larawan, ang foci ng pamamaga ay kinakatawan ng pagdidilim ng mga tisyu ng iba't ibang density at pagkalat. Mayroong blackout ng focus, poly-segmental blackout, subtotal at total.

Ang limitadong paglusot ay hindi lalampas sa segmental na departamento. Ang isang subtotal focus ay matatagpuan kapag ang isa o dalawang lobe ng baga ay inflamed. Ang ganitong mga palatandaan ay katangian ng pamamaga at komplikasyon ng lobar.

Kung sa 7 araw ang infiltrate sa x-ray film ay hindi nawawala, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng viral pneumonia.

Lumilitaw ang pattern dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo at pagbawas sa kapasidad ng baga. Ang radiograph ay mukhang isang sala-sala, ngunit sa lugar lamang ng pokus. Kapag tumaas ang hangin, ang mga patlang ng baga sa larawan ay transparent.

Ang radiograph para sa pamamaga ng mga baga sa panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na:

• bumababa ang intensity ng dimming;
• ang laki ng anino ay bumababa;
• lumalawak ang ugat ng baga;
• ang pulmonary pattern ay pinayaman (maraming maliliit na elemento ang lumilitaw sa buong ibabaw ng baga).

Ang pinalawak na ugat ay maaaring ilang buwan nang magkakasunod, hanggang sa magaling na tissue sa baga.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pulmonya ay binubuo sa iba't ibang pag-aaral ng dugo, plema, bronchial lavage, pleural fluid, ihi, paggamit ng mga immunological na pagsusuri sa balat upang makita ang mga allergens sa mga antibacterial na gamot, atbp.

Paraan mga diagnostic sa laboratoryo pulmonya:

1. Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonya sa anyo ng katamtaman o tumaas na leukocytosis, pinabilis na ESR, isang paglilipat sa pagtaas ng neutrophil formula sa kaliwa, na may pathological granularity.
2. Ang biochemistry ng dugo ay isang pag-aaral C-reactive na protina na may pulmonya (sa paglabag sa metabolismo ng protina), antas ng glycemic, paglago ng mga globulin, mababang antas aktibidad ng suwero, mga enzyme sa atay (ALT, AST), atbp. Magtalaga sa pagpapasiya ng mga proseso ng pathological, magkakatulad na mga sakit na nagpapalubha sa paggamot ng pulmonya.
3. Ang microbiology ng mga sample ng dugo ay ginagamit sa paglilinang ng mga microbes sa nutrient media sa mga pasyente na nangangailangan ng ospital sa departamento masinsinang pagaaruga.
4. Ang serology ng dugo ay ginagamit sa pagsusuri ng mga virus tulad ng mycoplasmas, chlamydia, legionella. Magtalaga kapag may hinala ng SARS.
5. Ang immunological indicator ay nagpapakilala sa isang katamtamang pagbaba sa T - lymphocytes at isang pagtaas sa kanilang aktibidad (Ig G) at isang pagbaba (Ig A) (na may mycoplasmal pneumonia).
6. Ang pamumuo ng dugo ay tinutukoy ng mga pagsusuri na nagpapakita ng proseso sa tissue ng baga upang maiwasan ang pagdurugo, trombosis at arterial embolism.
7. Ang sputum at bronchial lavage ay sinusuri sa pamamagitan ng: bacterioscopy ng Gram-stained smears, pananaliksik sa laboratoryo kultura, tukuyin ang pagiging sensitibo sa mga gamot na antibacterial. Ginagawa ang microbiology kapag ang epekto ng antibiotic na paggamot ay hindi nangyari sa loob ng unang pitong araw pagkatapos ng diagnosis.
8. Ang mga pagsusuri sa plema ay nagpapakita ng kalikasan proseso ng pathological. Dami at kulay ang pinag-uusapan purulent na proseso sa baga at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa pneumonia, ang plema ay mauhog, purulent, na may isang admixture ng dugo - kalawangin. Ang pagkakapare-pareho ay malapot o malagkit (na may croupous na pamamaga), likido (na may simula pulmonary edema). Amoy - may pulmonya, ito ay walang amoy. Kung ang amoy ay naroroon, may mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses, gangrene. Tingnan ang komposisyon at mga clots. Palaging may mga puting selula ng dugo sa plema.
9. Suriin ang plema para sa pagkakaroon ng fungus at iba pang mga mikroorganismo - magsagawa ng mga kultura ng plema at kilalanin ang mga ito, pati na rin tukuyin ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics
10. Ang pleural puncture ay ginagamit kapag kinakailangan upang alisin ang likido o hangin mula sa pleural cavity, pati na rin upang ipasok sa pleura. mga produktong panggamot na may pleurisy na lumitaw bilang isang komplikasyon ng pulmonya. Ang pleural fluid ay sinusuri sa cytologically, sinusuri sa pisikal, chemically, microscopically sa native at stained na paghahanda.
11. Kahulugan ng mga gas arterial na dugo ginagamit sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga.
12. Ang isang pangkalahatang urinalysis at isang karagdagang paraan ng pagpapahayag ay inireseta kapag ang legionella ay nakita, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay madalas na namamatay.
13. Ang bacteriology ng dugo ay ginagawa sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Nakakatulong ito upang itama ang paggamot sa isang setting ng ospital.

Mga diagnostic ng radiation

Radiation diagnosis ng pneumonia ay may malaking halaga sa tamang pagsusuri at pagpapasiya ng pokus ng pamamaga at binubuo ng isang bilang ng mga pamamaraan gamit ang pagkilos ng mga sinag.

Ang mga pamamaraan ng radiation diagnosis ng pneumonia ay kinabibilangan ng:

1. Plain x-ray na pagsusuri ng mga respiratory organ na may dalawang projection. Ang mga modernong teknolohiya para sa pagkakalantad sa X-ray ay makabuluhan at hindi nakakapinsala.
2. Computed tomography (CT) ng mga baga. Binibigyang-daan ka ng pamamaraang ito na tingnan nang detalyado ang mga larawan ng foci na malalim at matukoy ang mga pagbabago.
3. Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng pagtatasa ng kondisyon ng pleura at ang lukab nito na may exudate at pamamaga. Ang ultratunog ay inireseta upang linawin ang buong katangian ng mga proseso ng baga.

Ang mga diagnostic ng radiation ay kinakailangan upang maitatag ang laki ng mga pagbabago sa baga at ang pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng proseso ng pamamaga sa mga lobe ng baga.

Buntis na babae radiodiagnosis hindi nakatalaga!

CT scan ng baga

Ang isang tomogram ng tissue ng baga ay inireseta kapag ang pasyente ay pinaghihinalaang may pamamaga sa ugat upang maingat na suriin ang tissue ng baga na may pneumonia. Ang CT ay nagpapakita ng mga pagbabago hindi lamang sa parenkayma sa iba't ibang mga anggulo, kundi pati na rin sa mediastinum. Kino-convert ng computer ang contrast study sa isang cross-sectional na imahe, na muling itinayo sa monitor screen, slide film sa ilang mga mode.

Pinapayagan ka ng CT para sa pneumonia na makakuha ng isang layered na imahe na may antas ng mga ugat ng baga. Narito ang sinag ng salpok pagkakalantad sa x-ray dumadaan sa layer ng tissue ng baga.

Ang lung tomography ay ginaganap sa mababang intensity ng x-ray na imahe ng baga, kapag kinakailangan na makilala sa pagitan ng ilang uri ng patolohiya ng mga respiratory organ, na may detalyadong pagtutok ng isang naibigay na layer na hindi gumagalaw na may kaugnayan sa x- ray film sa buong panahon ng pamamaraan.

Tinutulungan ng CT na makilala ang mga focal na pagbabago at pagkabulok ng tissue ng baga at may mga sumusunod na pakinabang: mas mataas na sensitivity (kaysa sa X-ray), kaligtasan, walang sakit, kahusayan at mataas na katumpakan (hanggang sa 94%), ginagawang posible upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit ang mga unang yugto ng pulmonya ay binabawasan ang katumpakan nito. Ang mga aparatong CT ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng radiation ng pamamaraan.

Ang spirography ay isang talaan ng mga pagbabago sa pagpaparehistro dami ng baga graphic na pamamaraan sa panahon ng paggalaw habang humihinga upang makakuha ng indicator na naglalarawan pulmonary ventilation sa tulong mga espesyal na aparato- mga spirograph.

Inilalarawan ng pamamaraang ito ang kahanginan ng mga volume at kapasidad (isang katangian ng pagkalastiko at pag-unat ng mga organ ng paghinga), pati na rin ang dinamika ng tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng dami ng hangin na dumadaan sa tissue ng baga sa panahon ng paglanghap at pagbuga para sa tinatanggap na yunit ng oras . Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng paraan ng kalmado na paghinga at sapilitang mga maniobra sa paghinga upang makita ang bronchial-pulmonary obstruction.

Ang spirography para sa pneumonia ay ipinahiwatig sa mga ganitong kaso:

1. Kailan matukoy ang uri at antas pagkabigo sa baga, at sa mga unang palatandaan.
2. Kapag kailangan mo ng pagsusuri sa pagsubaybay ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng kapasidad ng bentilasyon ng sistema ng paghinga at ang pagpapasiya ng antas ng bilis ng sakit.
3. Upang magsagawa ng isang delimiting diagnosis ng baga at pagpalya ng puso.

Ang data ng spirography ay naka-plot bilang isang curve: una sa mahinahong paghinga- pagkatapos ay sa malalim na paghinga- pagkatapos ay maniobra na may pinakamalalim na paglanghap, at pagkatapos - isang mabilis at mahabang (6 s) na pagbuga, na may kahulugan ng sapilitang vital kapasidad ng baga(FZhEL). Pagkatapos, ang pinakamataas na bentilasyon ng mga baga ay naitala sa loob ng 1 min. May mga karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa dami ng FVC. Tinutukoy nila ang mga deviations at sinusukat ang patency ng trachea at bronchi sa pneumonia.

Upang makilala ang pulmonya gamit ang lahat ng mga diagnostic na pamamaraan, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa oras, dahil ang gamot ay may maraming paraan ng pag-diagnose ng pulmonya upang maiwasan ang paglitaw ng mga mabigat na komplikasyon.

- isang talamak na nakakahawang sakit na pangunahing sanhi ng bakterya at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga na may intraalveolar exudation, paglusot ng mga nagpapaalab na selula at pagpapabinhi ng parenchyma na may exudate, ang pagkakaroon ng dati nang wala sa klinikal at radiological na mga palatandaan lokal na pamamaga walang kaugnayan sa iba pang mga dahilan.

Ang sakit sa paghinga na ito ay karaniwan. Mula 300 hanggang 900 kaso ng sakit ay naitala sa bawat isang daang libong tao.

Pag-uuri (mga uri ng pulmonya)

Ang pulmonya ay nahahati batay sa mga sintomas sa focal at lobar. Sa unang uri ng sakit, ang pamamaga ay nangyayari sa magkahiwalay na mga zone tissue ng baga, lalo na sa alveoli at bronchi, na katabi ng mga ito. Sa isang croupous form, ang buong lobe ng baga at ang presenting zone ng pleura ay mabilis na kasangkot sa proseso, at ito rin ay katangian. mataas na nilalaman fibrin sa alveolar exudate.

Ang mga nosological form ng pneumonia ay nahahati sa:

• viral
• adenovirus
• sanhi ng parainfluenza virus
• sanhi ng respiratory syncytial virus
• sanhi ng grupo B streptococci
• sanhi ng Escherichia coli, atbp.

Ang isa pang klasipikasyon ay naghahati ng pulmonya sa mga ganitong uri:

• labas-ng-ospital
• nosocomial
• hangad
• sa mga taong may malubhang immunodeficiencies

Ang community-acquired pneumonia ay nagsisimula sa labas ng ospital at kilala rin bilang outpatient o home pneumonia. Ang nosocomial, sa kabaligtaran, ay nagsisimula sa isang institusyong medikal. Ang form na ito ay kilala rin bilang nosocomial o ospital. Ang sakit na pinag-uusapan ay maaaring umunlad na may mga depekto sa kaligtasan sa sakit, lalo na sa congenital immunodeficiency, iatrogenic immunosuppression.

Kapag nagrereseta ng diagnosis, dapat ipahiwatig ng doktor ang lokalisasyon ng proseso (segment o lobe), ang sanhi / causative agent (staphylococcal, pneumococcal pneumonia, atbp.), Mga komplikasyon, kung mayroon man (pericarditis, pleurisy, respiratory failure, infectious toxic shock , atbp.).

Ang pulmonya ay nahahati din sa kalubhaan sa nangangailangan ng ospital (malubha) at hindi nangangailangan (mas magaan).

Etiology (sanhi) ng pulmonya

Ang pulmonya ay nangyayari kapag ang isang pathogenic na pathogen ay nakakahawa sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga. Sa 20-30 kaso sa 100, hindi matukoy ang pathogen. Ito ay pinaniniwalaan na kadalasang ang pulmonya ay sanhi ng pneumococci (kung ito ay nagsisimula sa labas ng mga dingding ng ospital), Haemophilus influenzae at intracellular pathogens.

Gram negatibo bituka microflora kadalasang nagiging sanhi ng pulmonya sa mga taong nakatira sa mga nursing home kaysa sa bahay. Ang isang hiwalay na isyu ay ventilator-associated pneumonia, ang pag-unlad nito ay nangyayari sa mga intensive care institution. Early ventilator-associated pneumonia (magsisimula sa loob ng 2-4 araw pagkatapos ng simula) artipisyal na bentilasyon baga) ay kadalasang nauugnay sa nosocomial gram-negative bacteria na bumubuo sa normal na microflora ng bibig.

Sa immunodeficiency, ang pneumonia ay maaaring ma-trigger ng:

• pathogenic fungi,
• cytomegalovirus,
• hindi tipikal na mycobacteria.

Ang mga causative agent ng aspiration pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay obligate anaerobes o ang kanilang kaugnayan sa gram-negative microflora, na kadalasang matatagpuan sa bibig at lalamunan. Pinatataas ang panganib na magkaroon ng sakit na pinag-uusapan, isang paglabag sa cough reflex at / o mucociliary clearance, pati na rin ang dysfunction ng alveolar macrophage.

Pathogenesis

Ang mga ruta ng pagpasok ng causative agent ng pneumonia sa katawan ng tao ay maaaring magkakaiba. Ang aspirasyon ng mga pagtatago ng oropharyngeal ay mahalaga. Mula dito ito ay sumusunod: maaari kang makakuha ng pulmonya nang walang pakikipag-ugnay sa pasyente, maaari mo lamang bawasan ang lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit, at ang sakit ay magsisimula nang mag-isa dahil sa pagkakaroon ng isang flora na hindi nagdudulot ng sakit sa isang malusog at malakas na katawan at karaniwang nabubuhay sa bawat tao.

Ang laki ng mga nilalanghap na particle ay tumutukoy kung saan sila pupunta. Kung ang diameter ng butil ay mula sa 10 microns, ito ay tumira sa ilong at upper respiratory tract. Na may diameter na 3 hanggang 5 microns, na naglalaman ng 1-2 pathogens ng pneumonia, ang mga particle ay nakabitin sa hangin, kaya ang bawat taong dumaraan ay malalanghap sila. Kung mas maliit ang mga particle, mas malaki ang kanilang halaga na naninirahan sa maliliit na bronchioles at alveoli.

Ang causative agent sa ilang mga kaso ay pumapasok sa mga baga na may daluyan ng dugo kapag nahawahan venous catheter o bacterial endocarditis. Ang ruta ng impeksyon ay posible sa mga adik sa droga na may intravenous administration narcotic substance. Ang direktang pagkalat ng pathogen ay nangangahulugan na ito ay direktang sumalakay sa tissue ng baga sa panahon ng pinsala sa dibdib o sa panahon ng tracheal intubation.

Ang mga mekanismo ng pagtatanggol na lumalaban sa impeksyon ay mahalaga din sa pathogenesis ng pulmonya:

• reflex ng ubo
• pagsasara ng glottis ng epiglottis habang lumulunok
• mucociliary clearance
• isang manipis na layer ng uhog sa ibabaw ng respiratory tract, atbp.

Ang paghahangad ng mga nilalaman ng oral cavity ay kadalasang nangyayari sa mga taong may kapansanan sa kamalayan. Kasama sa pangkat na ito ang:

• mga taong na-stroke
• mga adik sa droga
• mga alkoholiko
• mga tao pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang paghahangad ng mga nilalaman ng bibig ay karaniwan din sa mga indibidwal na may mga sakit sa neurological, tulad ng mga nahihirapang lumunok; at may mga mekanikal na sagabal, tulad ng isang endotracheal tube sa lugar. Ang oropharyngeal mucosa ay maaaring kolonisado ng mga aerobic Gram-negative na organismo kapag:

• malubhang sakit sa background,
• ipinahayag,
• pagpapaospital,
• sa katandaan,
• may diabetes,
• na may alkoholismo

Ang ganitong kolonisasyon ay maaaring mangyari sa isang pagtaas sa aktibidad ng proteolytic ng laway, na sumisira sa fibronectin. Ang normal na gram-positive microflora ng pharynx at bibig ay nagsisimulang bumaba sa bilang. Ang mga aerobic microbes ay maaaring pumasok sa oropharynx mula sa tiyan ng pasyente (halimbawa, kung dumami sila doon kapag atrophic gastritis), mula sa maruming kagamitan sa bentilador, mula sa kontaminadong pagkain, o mula sa mga kamay ng mga doktor at nars kung hindi pa sila na-decontaminate bago makipag-ugnayan sa pasyente. Ang nasogastric tube kung minsan ay nagsisilbing isang paraan upang dalhin ang bakterya sa lalamunan mula sa tiyan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng pulmonya:

• sagabal ng puno ng bronchial
• mga impeksyon sa viral sa itaas na respiratory tract
• trauma sa dibdib
• pang-industriya na polusyon sa hangin
• paninigarilyo
• congestive heart failure
• postoperative period
• kondisyon pagkatapos ng stress
• nakakapanghina ng mga sakit
• matandang edad

Pathomorphology

Ang morphological criterion ng pneumonia ay pamamaga ng respiratory section ng baga. Ang pagkatalo ng bronchi ay hindi permanente, ngunit ito ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Ang pamamaga ay exudative. Kapag ang proseso ay nakakaapekto lamang sa alveoli at bronchi na nakikipag-ugnayan sa kanila. Sa lobar pneumonia, ang sugat ay nakakaapekto sa isang buong lobe ng baga. Ang Drain pneumonia ay katulad ng lobar form.

Nagkakaroon ng mga cavity sa baga kapag ang isang necrotic area ng tissue sa baga ay nakikipag-ugnayan sa mga daanan ng hangin, na nagiging sanhi ng necrotizing pneumonia o lung abscess. Ang pathomorphological na larawan ng pneumonia ay lubos na nakasalalay sa kung aling pathogen ang humantong sa sakit. Sa pneumococcal pneumonia, karaniwang isang bihirang pag-unlad ng nekrosis at pagbuo ng abscess, fibrinous na pamamaga.

Sa pulmonya na dulot ng streptococci, ang nekrosis ng tissue ng baga ay binibigkas, at ang bahagi ng hemorrhagic ay hindi gaanong binibigkas. Ang hematogenous at lymphogenous dissemination ay sinusunod sa higit pa madalas na mga kaso kaysa sa staphylococcal pneumonia.

Kasama sa pathomorphology ng staphylococcal pneumonia ang nekrosis (kamatayan) ng tissue ng baga, at ang akumulasyon ng neutrophils ay nabanggit sa paligid ng lugar na ito. Kasama ang gilid ng lugar na may pamamaga, ang alveoli ay naglalaman ng purulent o fibrinous exudate na walang bacteria. Sa mga malubhang kaso, ang tissue ng baga ay nawasak sa mga lugar na pinangungunahan ng staphylococci, na nasa medikal na literatura tinatawag na staphylococcal na pagkasira ng mga baga.

Kung ang causative agent ng pneumonia ay Pseudomonas aeruginosa, ang inflammatory focus ay may kulay abo-pulang kulay at doughy consistency. Maraming maliliit na foci ng nekrosis ang nabuo, sa paligid kung saan mayroong isang zone ng stasis, plethora, hemorrhages.

Ang pathomorphology ng Friedlander's pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang nagpapasiklab na proseso ay may kinalaman din sa mga lobe. Ang pinalabas na plema at exudate ng isang mauhog na kalikasan. Ang malawak na infarct-like necrosis ng tissue sa baga ay nabuo dahil sa pagbara maliliit na sisidlan mga namuong dugo.

Sa mycoplasma at viral pneumonia ay kadalasang mga interstitial lesyon. Karaniwan din ang mga infiltrative-proliferative na pagbabago sa interalveolar at interlobular septa, edema sa parehong lugar, pati na rin ang mga katulad na pagbabago sa perivascular at peribronchial tissue. Halos walang exudate sa alveoli. Inaayos nila ang pamamaga ng mauhog lamad ng bronchioles at bronchi, stasis ng dugo, paresis ng mga capillary, atbp.

Sintomas at Diagnosis

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa:

• kalubhaan ng pulmonya
• ang laki ng sugat ng tissue sa baga,
• paglaban sa mikroorganismo,
• pagkalason ng pathogen,
• edad ng pasyente,
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, atbp.

Mga reklamo sa pulmonya

Pangunahing nagrereklamo ang mga pasyente tungkol sa:

• mahinang gana
• kahinaan sa katawan
• kinakapos na paghinga
• panginginig
• sakit sa lugar ng dibdib

Ang sakit ay maaaring pleuritic o dahil sa intercostal neuralgia o myalgia. Ang pinsala sa diaphragmatic pleura ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng tiyan, kung minsan dahil dito, ang mga sintomas ay maaaring katulad ng "". Bago ang panahon ng ubo, ang mga pasyente ay nagsisimulang umubo. Sa simula ng sakit, ang ubo ay nailalarawan bilang masakit at tuyo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng plema ay nabanggit sa ikatlo o ikaapat na araw, habang ang ubo ay nagiging mas malambot. Ang likas na katangian ng plema ay maaaring magkakaiba, parehong mauhog at purulent. Maaaring may mga bahid ito ng dugo, gaya ng nabanggit sa itaas. Gayundin, ang plema ay maaaring kalawangin ang kulay, ngunit ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa croupous pneumonia. Na may masaganang purulent plema, sa karamihan ng mga kaso ang isang abscess ay nabuo. At ang plema mabahong amoy nagsasalita ng gangrene ng baga.

Eksaminasyong pisikal

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng cyanosis at pamumutla ng balat. Sa mahinang kaligtasan sa sakit at pulmonya, sa ilang mga kaso, ang isang herpetic rash ay nabanggit sa mga labi. Sa mga malubhang kaso ng pulmonya, ang anamnesis ay kinabibilangan ng delirium at mga karamdaman ng kamalayan. Ang parehong ay totoo para sa mga matatandang tao. Ang pagkabigo sa paghinga ay sinasabing kapag, sa pagsusuri, ang pamamaga ng mga pakpak ng ilong at ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa proseso ng paghinga ay napansin.

Ang isang tao ay maaaring huminga ng 25-30 sa loob ng 60 segundo na may pneumonia. Sa ilang mga kaso, napansin ng mga doktor ang pagkahuli ng apektadong kalahati ng dibdib habang humihinga. Sa lobar pneumonia, ang temperatura ay tumataas nang husto, na umaabot sa mga antas ng febrile. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay nangyayari kritikal na halaga. Sa bronchopneumonia, ang curve ng temperatura ay hindi minarkahan ng constancy.

Ang paraan ng palpation ay ginagamit upang masuri ang pulmonya. Ang pagtaas ng panginginig ng boses ay matatagpuan sa gilid ng sugat, na nagpapahiwatig ng compaction ng tissue ng baga. Napansin ng auscultation ang paghinga ng bronchial. Ang parehong sintomas ay naayos na may croupous at confluent pneumonia. Sa pamamagitan ng compaction ng isang seksyon ng tissue ng baga na matatagpuan subcortically, kahit na sa maagang yugto Ang mga sakit ay nagpapakita ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa zone na ito.

Ang isang pleural effusion ay ipinahiwatig ng isang pahilig na itaas na antas ng dullness ng percussion sound na may pinakamataas na punto sa kahabaan ng posterior axillary line. Sa COPD, ang dullness sa percussion ay natatakip ng emphysema, na nagreresulta sa boxed sound sa percussion.

Ang diagnosis ng bronchopneumonia ay ipinahiwatig ng tuyo at basa-basa na mga rales, na naririnig ng doktor. Para sa croupous pneumonia, ang auscultated crepitus ay tipikal sa simula ng pag-unlad ng sakit at sa yugto ng paglutas. Sa gitna ng croupous pneumonia, naririnig ang paghinga ng bronchial. Kung ang proseso ay may kinalaman din sa pleura, ang isang pleural friction ingay ay maririnig, at ang isang matalim na pagpapahina ng paghinga ay nagsasalita ng pleural effusion.

Instrumental na Pananaliksik

X-ray na pagsusuri ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary infiltrates, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap kung nasaan ito, kilalanin ang mga pleural lesyon, matukoy ang lawak ng sugat, ayusin ang mga cavity sa baga, kung mayroon man, lymphadenopathy ng mga ugat at suriin antibacterial na paggamot. Ngunit ang mga paglihis sa radiograph ay maaaring hindi mapansin kung ang pasyente sa una ay nabawasan ang reaktibiti, gayundin sa maagang yugto pag-unlad ng infiltration (halimbawa, sa pneumocystis pneumonia).

Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkat ng mga magkakaugnay na focal shadow, ang laki nito ay 1-1.5 cm. Maaaring mag-iba ang mga anyo ng infiltrates. Kadalasan, ang isang sugat ng mas mababang bahagi ng baga ay naayos, ngunit ang diagnosis ng pulmonya ay hindi itinatapon kahit na may ibang lokalisasyon.

Sa croupous pneumonia, ang isang x-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga hangganan ng lobe ng baga. Sa yugto ng "tide", ang pattern ng baga ay tumindi, ang ugat sa gilid ng sugat ay bahagyang lumalawak. Ang larawan sa ikalawa o ikatlong araw ay nagpapakita ng matinding pagtatabing sa projection ng apektadong umbok. Ang katabing pleura ay maaaring siksik. Kapag ang sakit ay nagsimulang lumabo, ang intensity ng anino ay bumababa, ang laki nito ay mas maliit. Para sa 2-3 linggo sa yugto ng paglutas, ang pulmonary pattern ay pinahusay pa rin.

Fibrobronchoscopy ay ligtas na pamamaraan, sa tulong ng kung saan ang lihim ng mas mababang respiratory tract ay nakuha sa mga pasyenteng may malubhang sakit o immunocompromised kasama ang progresibong pneumonia. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na suriin ang mas mababang respiratory tract. Ang resultang materyal ay nabahiran ng Gram, ayon sa teknolohiyang lumalaban sa acid, na may direktang fluorescent antibodies sa legionella. Gayundin, ang mga pananim ay isinasagawa para sa tipikal na aerobic at anaerobic microflora, fungi, mycobacteria, legionella.

Upang makuha ang materyal, ang isang protektadong brush ay ginagamit sa magkabilang panig, na ginagamit para sa bronchoscopy. Mag-apply ng transbronchial biopsy o bronchoalveolar lavage mula sa zone ng compacted lung. Sa bronchoalveolar lavage, bilang isang panuntunan, ang isang sterile saline na non-antibacterial na solusyon ay ginagamit sa halagang mula 150 hanggang 200 ML.

CT scan ng dibdib nalalapat sa mga ganitong kaso:

• kung ang pagsusuri sa X-ray ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia ay nagpapakita ng hindi tipikal para sa ang sakit na ito mga pagbabago
• sa isang pasyente na may malinaw na klinikal na sintomas ng pulmonya, walang mga pagbabago sa mga baga sa x-ray
• ang kaso ng pulmonya ay isang pagbabalik, o ang kurso ng sakit ay pinahaba (kapag ang mga pagbabago sa infiltrative sa tissue ng baga ay naitala sa loob ng 4 na linggo o higit pa)

Pagsusuri ng kapasidad ng bentilasyon ng mga baga- isang paraan na ginagamit kapag ang pasyente ay may igsi ng paghinga o kaakibat na mga malalang sakit sa baga. Ang bawat ikalimang pasyente ay may nakahiwalay na sagabal. Sa isang malaking dami ng mga sugat at pleural effusion, ang paghihigpit ay nananaig.

ECG para sa pulmonya matatagpuan sa karamihan ng mga kaso sinus tachycardia. Sa matinding pulmonya, ang ECG ay maaaring magpakita ng mga senyales ng labis na karga ng kanang puso, mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa kanang binti ng His bundle, at mga metabolic disorder.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, a klinikal na pagsusuri dugo. Sa isang tipikal na anyo, ang leukocytosis ay matatagpuan sa paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. mabigat lobar pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng nakakalason na granularity ng mga leukocytes, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa sa metamyelocytes at myelocytes. Kung malubha ang sakit, makikita ang aneosinophilia.

Ang pagtaas sa ESR ay maaaring parehong katamtaman at makabuluhan. Sa croupous form ng sakit, ang ESR, bilang panuntunan, ay umabot sa 50-60 mm / h. Ang kawalan ng mga pagbabago sa dugo na may binibigkas na klinikal (mga sintomas) at x-ray na larawan ay nagpapahiwatig ng pagsugpo sa immune response.

Pagsusuri ng plema hindi nakapagtuturo. Ang pamamaraang ito para sa pagpili ng mga antibiotics ay hindi ginagamit. Ang gamot ay dapat na inireseta para sa maximum na 4-8 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. At para sa mga ganyan panandalian imposibleng gawin ang paghahasik at matukoy kung gaano kasensitibo ang natukoy na pathogen sa isa o sa isa pa produktong panggamot. Gayundin, ang mga nakagawiang pamamaraan ng bacteriological ay hindi maaaring makakita ng isang makabuluhang bahagi ng mga sanhi ng mga ahente ng pulmonya:

• mycoplasma
• anaerobes
• pneumocystis
• chlamydia
• legionella
• mga kabute

Ang plema ay madaling nakolekta sa mga pasyente na may malubhang produktibong ubo. Ngunit sa mga taong nasa edad, na may isang hindi tipikal na sindrom at may mga sakit sa isip sa isang pasyente, ito ay napakahirap gawin. Kung ang pasyente ay walang plema, ang pagtatago nito ay sanhi ng paglanghap ng 3% sodium chloride solution gamit ang ultrasonic inhaler o isang compression nebulizer. Materyal para sa pananaliksik sa microbiological dapat kolektahin bago ang paggamot sa antibiotic. Ang mga biological sample ay iniimbak at dinadala nang hindi hihigit sa 4 na oras.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng microbiological research ay karaniwang ginagamit:

• Kultura ng plema mula sa malalim na ubo
• Bacterioscopy na may Gram stain

Bago simulan ang isang microbiological na pag-aaral, ang mga doktor ay nagsasagawa ng Gram stain sa smear. Ang diagnostic na halaga ng mga resulta ng pagsusuri ng plema ay maaaring masuri bilang mataas kapag ang isang potensyal na pathogen ay nakahiwalay sa isang konsentrasyon na higit sa 106 CFU/ml.

mga pananim venous blood - isang paraan na ginagamit bago magsimula ng antibacterial na paggamot sa mga pasyente na may malubhang kurso pulmonya. Dalawang sample ng dugo ang kinuha mula sa dalawang magkaibang ugat na may pagitan ng 30-40 minuto, higit sa 20 ML ng dugo ang dapat kunin para sa bawat sample sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Ipinahiwatig din para sa malubhang pulmonya pag-aaral komposisyon ng gas arterial na dugo. Ang parehong paraan ay may kaugnayan sa kaganapan ng mga komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, ang hypoxemia at hypercapnia ay napansin. iba't ibang grado, pati na rin ang pagbaba sa saturation ng hemoglobin na may oxygen, sa mga ganitong kaso ay gumagamit ng oxygen therapy.

Differential Diagnosis

Nangangailangan ng differential diagnosis ng pneumonia na may kanser sa baga, tuberculous infiltrate, eosinophilic infiltrate at pulmonary infarction. Kailangan mong maingat na mangolekta ng anamnesis. Talaga, ito ay nagtatala ng matagal na pakikipag-ugnay sa mga bacterial excretor (sa bahay kasama ang pamilya o kasama ang koponan sa trabaho). Ang tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng screening foci, habang ang pneumonia ay hindi. Maramihang pagsusuri ng plema, bronchial lavage o likido bronchoalveolar lavage nagbibigay-daan sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis.

Peripheral kanser sa baga mahabang panahon maaaring hindi magpakita ng mga sintomas. Sa ilang mga kaso, ito ay nakita lamang kapag ang mga X-ray ay ginawa para sa iba pang mga indikasyon. Kapag ang isang tumor ay lumalaki sa pleura, ang isang tao ay nagreklamo ng isang binibigkas sakit na sindrom. Kapag lumaki ang tumor sa bronchus, lumilitaw ang isang ubo na may plema, pati na rin ang pagdura ng dugo. Kadalasan, ang kanser sa baga ay matatagpuan sa mga anterior segment ng upper lobes.

Ang PE ay tipikal para sa mga nagdurusa sa mga binti at pelvis, na gumugugol ng mahabang oras na nakahiga, sa postoperative period at sa atrial fibrillation. Na may atake sa puso pasyente sa baga nagrereklamo ng pananakit ng dibdib, at may mga polysegmental lesyon, cyanosis, dyspnea, hypertension at tachycardia ay pinakakaraniwan. Ang mga pamamaraan ng auscultatory ay nagpapakita ng pagpapahina ng paghinga at pleural rub. Ang ECG ay nagpapakita ng isang larawan ng talamak o subacute na labis na karga ng kanang puso.

Sa pamamagitan ng isang eosinophilic infiltrate, ang mga pagbabago sa radiographs ay "volatile", iyon ay, ang mga infiltration ay lilitaw o nawawala, habang ang kanilang lokalisasyon ay ganap na naiiba. Ang dugo at/o plema eosinophilia ay katangian.

Kurso ng pulmonya

pneumonia na nakukuha sa komunidad ay nahahati sa 2 sindrom: tipikal at hindi tipikal na pagpapakita. Sa isang tipikal na sindrom, biglang nagsisimula ang lagnat, lumilitaw ang ubo na may purulent na plema. Maaaring may pleuritic chest pain, bronchial breathing at wheezing, pagtaas ng boses na nanginginig. Sa atypical pneumonia syndrome, ang simula ay mas unti-unti, ang ubo ay tuyo, pinangungunahan ng mga sintomas ng extrapulmonary:

• angina
• kahinaan
• pananakit ng kalamnan
• sakit ng ulo
• pagtatae
• pagduduwal at pagsusuka

Ang paggawa ng ubo at plema, ang mga palatandaan ng compaction ng baga ay maaaring hindi gaanong mahalaga sa mga pasyente na may banayad na nagpapasiklab na tugon, halimbawa, na may agranulocytosis. Ang mga pangunahing manifestations ng sakit sa kasong ito ay maaaring lagnat, tachypnea, mental disorder.

Diagnosis "nosocomial pneumonia" itakda kapag nangyari ito pulmonary infiltrate 48 oras o higit pa pagkatapos ma-ospital ang isang tao. Mga karaniwang palatandaan:

• leukocytosis
• lagnat (kadalasang hindi nakikita kung ang pulmonya ay nagpapalubha ng uremia o cirrhosis)
• purulent plema

Aspiration pneumonia. Sa 75% ng mga kaso, ang pagbuo ng isang abscess na nauugnay sa anaerobic polymicrobial microflora ay hindi sinamahan ng malubhang sintomas at katulad ng pulmonary tuberculosis. Ang isang tao ay may mga sumusunod na klinikal na pagpapakita (na tumatagal ng ilang linggo):

• mababaw na paghinga
• ubo
• lagnat
• panginginig
• pagbaba ng timbang
• pagpapawis sa gabi
• hemoptysis
• sakit ng pleuritic

Ang ibang mga pasyente ay mayroon talamak na pag-unlad karamdaman.

Paggamot ng pulmonya

Ang pulmonya ay palaging ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang mga sumusunod na pasyente ay naospital:

• higit sa edad na 70
• may congestive heart failure
• may talamak na hepatitis
• may talamak na nephritis
• may diabetes, atbp.

Intensive therapy na may pulmonya, kailangan ito sa mga ganitong kondisyon:

• circulatory failure: pagkabigla
• respiratory failure: ang ratio ng pa02 sa PIO2 ay mas mababa sa 50
• oligoanuria
• meningitis
• DV syndrome

Ang pagpili ng antibyotiko ay idinidikta ng uri ng pulmonya, at ang tagal ng kurso ay depende sa paunang kalubhaan ng sakit, magkakasamang sakit, at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa lahat ng mga kaso, dapat itong ipagpatuloy nang hindi bababa sa 3 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Gayundin, ang mga antibiotic ay kinansela kapag ang x-ray na larawan, plema at mga bilang ng dugo ay na-normalize.

Sa nagpahayag ng pang-aapi Ang immune therapy para sa pneumonia ay isinasagawa ng mga naturang gamot:

• meropenem
• imipenem
• kumbinasyon ng cefoperazone/cefoperazone + sulbactam na may aminoglycosides II- III henerasyon
• kumbinasyon ng ceftazidime na may aminoglycosides II-III na henerasyon
• ticarcillin + clavulanic acid na may aminoglycosides II-III generation, atbp.

Sa paggamot ng malubha o kumplikadong pneumonia, kasama ang etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng pneumonia, dapat ang doktor lutasin ang tatlong problema:

1. upang patunayan na ang proseso ng intrapulmonary ay talagang pneumonia;
2. matukoy ang kalubhaan ng pulmonya;
3. kilalanin ang etiology ng pneumonia.

Mayroong ilang praktikal na payo para sa diagnosis ng pneumonia. Kaya, ang pulmonya ay dapat na pinaghihinalaan sa isang pasyente na may kumbinasyon ng mabilis nagkakaroon ng mga sintomas pangkalahatang pamamaga (ipinahayag na lagnat at pagkalasing) na may pulmonary (ubo). Sa kasong ito sa auscultation ng pasyente Mayroong tatlong mga opsyon para sa data:

1. walang wheezing - malamang na naroroon ORZ;
2. nagkakalat, tuyong wheezing ng iba't ibang kalibre - dapat mong isipin talamak na brongkitis;
3. focal, mamasa-masa, makinis na bumubulusok, malalagong rales (o crepitus) - malamang na naroroon pulmonya. Halaga ng diagnostic ang mga basa-basa na rales ay tumataas nang husto kung ang mga pisikal na palatandaan ng compaction ng tissue ng baga ay napansin nang sabay-sabay (percussion dullness ng lung sound at nadagdagan ang bronchophony).

Maaaring ma-verify ang diagnosis ng pneumonia alinman sa clinically o radiologically. Ang pagtutugma ng mga resulta ay hindi kinakailangan. Kaya, kung mayroong isang katangian na anamnesis at isang kumbinasyon ng nasa itaas na mga pisikal na sintomas (o mahilig lamang, basa-basa rales!), Kung gayon kahit na ang negatibong radiological data ay hindi nag-aalis ng diagnosis ng pneumonia. Ngunit, sa kabilang banda, sa pneumonia, ang pisikal na data ay maaari ding maging iba. Ang mahinang vesicular breathing lamang, ang mga dry rales lamang o kahit ang kawalan nito ay maaaring matukoy. Samakatuwid, ang isang pasyente na may talamak nagpapaalab na sakit baga o may hinala dito, ipinapayong isagawa X-ray na pagsusuri ng mga baga. Bukod dito, mas mahusay na gawin ang mga x-ray, dahil ang interstitial, malambot at maliliit na focal shadow ay madalas na hindi nakikita sa fluoroscopic na paraan.

Gayunpaman, radiological malayo sa perpekto. Kaya, sa 1/3 ng mga pasyente na may pneumonia sa maagang panahon maaaring walang mga katangiang radiological na sintomas sa baga para sa ilang kadahilanan:

• dehydration ng katawan at pagbaba ng exudation sa tissue ng baga;
• ang pagkakaroon ng mga artifact at mga overlay;
• hindi sapat na kwalipikasyon ng radiologist.

Sa tomograms sa 70% ng mga pasyente na may X-ray negatibong pneumonia, ang mga pagbabago sa parenchyma at pulmonary pattern ay nakita. kaya lang hindi dapat tanggihan ang diagnosis ng pneumonia sa pagkakaroon ng katangian ng klinikal na data laban sa background ng kawalan ng radiological.

X-ray na pagsusuri ang pasyente ay isinasagawa sa dynamics, kung may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng pneumonia o mga negatibong pagbabago sakit pagkatapos ng 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng paggamot sa antibiotic.

echocardiography epektibo sa pagtuklas ng maliliit na pleural effusion (10 ml o higit pa) o mga sintomas ng maagang suppuration ng effusion. Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray at echocardiography ay sapat upang makagawa ng diagnosis ng pneumonia sa 95% ng mga kaso. Ang computed tomography (CT) ay dapat gawin kapag ang radiological evidence ay hindi nagsasaad ng dapat disintegration ng isang maliit na inflammatory infiltrate.

Ang pamamaraan ng X-ray ay epektibo sa pagkilala sa klasikal na pneumonia sa 70% ng mga pasyente. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga sumusunod dalawang uri ng pulmonya:

1. mga pagbabago sa parenchymal (blackout) ng iba't ibang lawak at lokalisasyon;
2. mga pagbabago sa interstitial (nadagdagang pattern ng baga dahil sa peribronchial at perivascular infiltration).

Para sa lahat ng uri ng pulmonya, ang pinaka Ang mas mababang lobe ay madalas na apektado. Halimbawa, kapag bacterial pneumonia homogenous, segmental shadows ay mas madalas na napapansin kaysa diffuse o focal. Ang ganitong mga radiographic na sintomas ay maaaring nasa kalahati ng mga pasyente na may atypical pneumonia. Maliit pleural effusion ay matatagpuan lamang sa 1/4 ng mga pasyente na may pneumonia, lalo na kung ang isang lateral x-ray ay kinuha. Sa pangkalahatan, ang pagbuo ng lukab ng baga ay hindi karaniwan sa bacterial pneumonia maliban kung ang serotype 3 pneumococcus at staphylococcus aureus ay hindi kasama.

Karaniwan mga pagbabago sa radiological na may pulmonya ay karaniwang sinusunod sa ika-3 araw. Bago ang panahong ito, sa apektadong lugar, bilang panuntunan, natutukoy lamang ang pagtaas sa pattern ng pulmonary. Mula sa ika-3 araw (yugto ng pulang hepatization), iba't ibang mga infiltrate na may malabong panlabas na mga contour ay ipinahayag. Ito ay totoo lalo na para sa pneumococcal pneumonia. Hinala ng impeksyon mula sa fungi baga nangyayari sa kawalan ng epekto ng conventional therapy para sa pneumonia at pagkakaroon ng "frozen" (o negatibong) x-ray na larawan. Ang paglahok ng higit sa isang umbok ay tanda ng matinding pulmonya. Minsan maaari itong mangyari sa legionella at mycoplasma pneumonia, sa kabila sapat na paggamot antibiotics.

Karaniwan x-ray ay gawa sa simula ng sakit at isang buwan mamaya pagkatapos ng klinikal na pagbawi upang ibukod ang pagkakaroon ng bronchogenic cancer o upang i-verify ang paglutas ng pneumonia. Huwag gumawa ng serye x-ray sa mga pasyente na may mabilis na positibong dinamika. Ngunit sa kaso ng malubhang pulmonya, ang isang survey radiograph ng mga baga ay maaaring gawin tuwing 3-4 na araw. Sa 30% ng mga kaso, ang mga radiological na sintomas ng paglusot ay hindi nakita (kinakailangang gumawa ng computed tomography ng mga baga).

Mga kinalabasan ng pulmonya ang mga sumusunod:

• pagpapanumbalik ng macrostructure (70%),
• lokal na pneumosclerosis (20%),
• lokal na carnification (7%),
• pagbawas sa laki ng isang segment o bahagi (2%),
• kulubot ng isang bahagi, isang segment (1%).

Sa malubhang pulmonya ipahiwatig ang sumusunod na data:

• ang pangunahing pulmonya ay hindi gaanong nalutas o lumalaki klinikal na larawan laban sa background ng intensive antibiotic therapy;
• ang pangalawang pneumonia ay bubuo laban sa background ng isang malaking x-ray infiltrate, anuman ang kondisyon ng pasyente;
• mayroong pulmonya na may banayad na sintomas ng pinsala sa puno ng bronchial (o wala sila doon). Ang kursong ito ng pulmonya ay dahil sa pagkatalo pangunahin sistemang bascular baga (acute respiratory distress syndrome sa mga matatanda na may septic metastases sa baga).

===================================

Ang pulmonya ay isang malaking grupo ng iba't ibang mga talamak na nakakahawang sakit ng mga baga na may pag-unlad ng mga pathological focal at infiltrative na mga pagbabago sa pamamaga at ang pagkakaroon ng exudate sa alveoli. Dapat kumpirmahin ang mga pagbabagong ito pagsusuri sa x-ray at maging nangingibabaw sa lahat ng iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Bawat taon sa ating bansa humigit-kumulang 1.5 milyong tao ang nagkakasakit ng pulmonya, 1 milyon sa kanila ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan at, nang naaayon, ay hindi ginagamot. Ang pulmonya ay ang pinakamabigat na problema sa pulmonology: sa loob ng 30 taon, tumaas ang dami ng namamatay mula 1 hanggang 9%, sa kabila ng mahusay na pinag-aralan na pathogenesis at tagumpay ng chemotherapy.

Ang pulmonya ay maaaring sanhi ng alinman sa mga kilalang mikrobyo. Gayunpaman, sa katotohanan, halos lahat ng mga sakit sa pulmonya ay sanhi lamang ng isang maliit na bilang ng mga pathogen. Ang pinakakaraniwang mikrobyo sa mga taong may sakit sa lahat ng edad ay Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Ang mga pasyente sa ilalim ng 35 ay mas malamang na makatagpo ng Mycoplasma pneumoniae kaysa sa iba pang mga mikrobyo. Ang Haemophilus influenzae ay ang sanhi ng sakit sa mga naninigarilyo ng tabako na may talamak na obstructive pulmonary disease. Ang Legionella pneumophila ay bihirang matagpuan bilang isang pathogen, gayunpaman, ang pulmonya na dulot nito ay nakikibahagi sa unang dalawang lugar kasama ng pneumococcal pneumonia sa mga tuntunin ng bilang. mga pagkamatay. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis ay hindi topical pathogens at nakakaapekto sa mga matatandang pasyente na may diabetes, puso, kidney at liver failure, mga drug addict. Dapat tandaan na sa ilang mga kaso imposibleng makilala ang pathogen sa lahat.

Ayon sa kaugalian, sa ating bansa, ang pneumonia na dulot ng pneumococci ay tinatawag na croupous. Ang pangkalahatang tinatanggap na paghahati ng pulmonya sa nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sakit mismo.

Ang tanging bagay na mahalaga para sa paghihiwalay ng mga uri ng pulmonya ay ang mga kadahilanan kapaligiran kung saan nangyari ang sakit. Ang pag-alam sa kanila, posible na may mataas na antas ng katiyakan na ipahiwatig kung aling grupo ng mga mikroorganismo ang kabilang sa pathogen nito. Bilang isang patakaran, ang pangunahing panganib sa buhay ng pasyente ay hindi pneumonia mismo, ngunit ang mga komplikasyon nito. Ang pinakakakila-kilabot sa kanila: ito abscess sa baga at pleural empyema, respiratory distress syndrome, acute respiratory failure, sepsis, toxic shock.

Mga sintomas ng pulmonya

• ang simula ay karaniwang talamak, biglaang;
• lagnat na higit sa 38 ° C;
• isang pakiramdam ng kasikipan sa dibdib;
• igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsisikap;
• sakit sa dibdib na nagmumula sa apektadong bahagi sa taas ng inspirasyon;
• ubo na may malapot na plema sa pinakadulo simula ng sakit, na pagkatapos ng 2-3 araw ay maaaring makakuha ng isang "kalawang" na kulay;
• mabilis na pulso;
• iba't ibang uri mga kaguluhan sa kamalayan.

Diagnosis ng pulmonya

• Pangkalahatang pagsusuri dugo: isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophilic leukocytes, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng mga neutrophils, ang kawalan ng mga eosinophils, isang pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate.
• Urinalysis: ang hitsura ng protina, urobilin at mga cylinder.
• Radiography ng mga baga: mas madalas na unilateral infiltration ng tissue ng baga ng isang focal, segmental, confluent na kalikasan.
• Pagsusuri ng plema: ginagawang posible ng bacterioscopy ng isang Gram-stained smear, sa mga unang oras ng pananatili ng pasyente sa isang institusyong medikal, na makilala ang gram-positive microflora mula sa gram-negative at upang matukoy ang morpolohiya ng ilang respiratory pathogens.
• Mga pamamaraan ng immunological: pagkilala at pagpapasiya ng antas ng aktibidad ng mga impeksyon sa chlamydial, mycoplasmal at legionella; antigens at tiyak na antibodies mga biyolohikal na kapaligiran organismo.

Mga indikasyon para sa paggamot sa inpatient:

• Edad higit sa 70 taon.
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na talamak na patolohiya: talamak na nakahahawang sakit sa baga, congestive heart failure, talamak na hepatitis at nephritis, diabetes mellitus, narcotic at pagkagumon sa alak, pag-abuso sa sangkap, mga estado ng immunodeficiency.
• Mababang kahusayan paggamot sa outpatient para sa 3 araw.
• Iba't ibang anyo mga kaguluhan sa kamalayan.
• Mga paggalaw ng paghinga na may dalas na higit sa 30 bawat minuto.
• Biglang patak presyon ng dugo, puso arrhythmias.
• Pinsala sa ilang lobe ng baga.
• Ang hitsura ng exudate sa pleural cavity.
• Pagbabawas ng antas ng leukocytes sa 20,000 sa 1 µl.
• Pagbabawas ng antas ng hemoglobin sa 7 mmol / l.
• Mga indikasyon sa lipunan.

Paggamot ng pulmonya

Ang unang bagay na dapat gawin ay bigyan ang pasyente sa lalong madaling panahon etiotropic therapy. Ito ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan antibiotic therapy pulmonya. Kung ang napiling therapy ay epektibo, pagkatapos ito ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw. Ngunit kung sa loob ng 3 araw ang paggamot ay walang ninanais na epekto, ang kawalan ng positibong dinamika ay naitala, lumilitaw ang iba't ibang mga komplikasyon, pagkatapos ay lumipat sila sa isang alternatibong regimen ng paggamot.

• Non-severe pneumonia sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang na walang comorbidities. Mga gamot na pinili: oral antibiotics (aminopenicillins, macrolides); mga alternatibong gamot: doxycycline, respiratory fluoroquinolones.
• Pneumonia sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang mga komorbididad. Mga gamot na pinili: protektadong aminopenicillins para sa oral na paggamit +/- macrolides, cephalosporins ng unang henerasyon para sa oral na paggamit; mga alternatibong gamot: respiratory fluoroquinolones.
• Clinically severe pneumonia, anuman ang edad ng mga pasyente. Mga gamot na pinili: III generation cephalosporins para sa parenteral na paggamit + macrolides para sa parenteral na paggamit; mga alternatibong gamot: fluoroquinolones para sa parenteral na paggamit.

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag at nangyayari ang pagbabalik klinikal na sintomas, physiotherapy, masahe, physiotherapy exercises, ang paggamit ng mga bronchodilator na gamot ay mauna. Laging tandaan na kung ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may hindi malubhang community-acquired pneumonia ay humigit-kumulang 5%, kung gayon ang mga katulad na rate sa mga matatanda at senile na mga taong may malubhang community-acquired pneumonia ay humigit-kumulang 30%.

Mahahalagang gamot

May mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa espesyalista.

1. Ang Moxifloxacin () ay isang fluoroquinolone antibiotic. Dosis regimen: solusyon para sa intravenous infusion 400 mg sa isang 250 ml vial. 400 mg IV 1 r / d para sa anumang mga impeksyon. Ang tagal ng therapy para sa community-acquired pneumonia ay 10 araw.
2. () ay isang henerasyong antibiotic-cephalosporin II. Dosis regimen: matatanda sa isang dosis ng 750 mg 3 r / d (multiplicity) in / m, in / in.
3. (penicillin semi-synthetic + β-lactamase inhibitor). Dosis regimen: matatanda sa isang dosis ng 750 mg 3 r / d (multiplicity) in / m, in / in.
4. (amoxicillin trihydrate + potassium clavulanate). Dosis regimen: mga tablet 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Banayad at katamtamang pneumonia: sa loob ng mga tablet na 500/125 mg 2 o 3 r / d o 875/125 mg 2 r / d.
   • malubhang pulmonya: sa loob ng mga tablet 1-2 na dosis ng 500/125 mg 3 r / d o 875/125 mg 3 r / d.
5. () ay isang malawak na spectrum na fluoroquinolone na antibiotic. Dosis regimen: uminom ng pasalita 250 at 500 mg 1 o 2 beses sa isang araw. Average na dosis 250 o 500 mg bawat araw.
6. (3rd generation antibiotic cephalosporin). Dosis regimen: ginagamit sa isang dosis ng 2.0 g 1 r / d (multiplicity) intravenously.
7. () ay isang fluoroquinolone antibiotic. Dosis regimen: ginamit sa isang dosis ng 500 mg 1-2 r / d (multiplicity) intravenously.
8. () ay isang antiprotozoal na gamot. Dosis regimen: ginamit sa isang dosis ng 1.0 g 3 r / d (multiplicity) intravenously.
9. (Procanazole) - antibiotic na antifungal. Dosis regimen: ginamit sa isang dosis ng 400 mg 1 r / d (multiplicity) intravenously.

Ikaw ay isang medyo aktibong tao na nagmamalasakit at nag-iisip tungkol sa iyong respiratory system at kalusugan sa pangkalahatan, patuloy na maglaro ng sports, malusog na Pamumuhay buhay, at ang iyong katawan ay magpapasaya sa iyo sa buong buhay mo, at walang brongkitis ang aabala sa iyo. Ngunit huwag kalimutang sumailalim sa mga eksaminasyon sa oras, panatilihin ang iyong kaligtasan sa sakit, ito ay napakahalaga, huwag mag-overcool, maiwasan ang matinding pisikal at matinding emosyonal na labis na karga.

Oras na para pag-isipan kung ano ang ginagawa mong mali...

Nasa panganib ka, dapat mong isipin ang iyong pamumuhay at simulan ang pag-aalaga sa iyong sarili. Ang pisikal na edukasyon ay kinakailangan, o kahit na mas mahusay na simulan ang paglalaro ng sports, piliin ang isport na pinakagusto mo at gawin itong isang libangan (pagsasayaw, pagbibisikleta, gym o subukang maglakad nang higit pa). Huwag kalimutang gamutin ang mga sipon at trangkaso sa oras, maaari silang humantong sa mga komplikasyon sa baga. Siguraduhing magtrabaho kasama ang iyong kaligtasan sa sakit, initin ang iyong sarili, maging likas at sariwang hangin nang madalas hangga't maaari. Huwag kalimutang sumailalim sa naka-iskedyul na taunang pagsusuri, gamutin ang mga sakit sa baga mga paunang yugto mas madali kaysa sa tumatakbo. Iwasan ang emosyonal at pisikal na labis na karga, paninigarilyo o pakikipag-ugnayan sa mga naninigarilyo, kung maaari, ibukod o bawasan.

Oras na para magpatunog ng alarma! Sa iyong kaso, malaki ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya!

Ikaw ay ganap na iresponsable tungkol sa iyong kalusugan, sa gayon ay sinisira ang gawain ng iyong mga baga at bronchi, maawa sa kanila! Kung nais mong mabuhay nang matagal, kailangan mong radikal na baguhin ang iyong buong saloobin sa katawan. Una sa lahat, dumaan sa isang pagsusuri sa mga espesyalista tulad ng isang therapist at isang pulmonologist, kailangan mong gumawa ng mga marahas na hakbang, kung hindi, ang lahat ay maaaring magwakas nang masama para sa iyo. Sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor, radikal na baguhin ang iyong buhay, maaaring sulit na baguhin ang iyong trabaho o kahit na ang iyong lugar ng paninirahan, ganap na alisin ang paninigarilyo at alkohol sa iyong buhay, at panatilihing makipag-ugnayan sa mga taong may ganoong pagkagumon sa pinakamababa, tumigas, palakasin ang iyong kaligtasan sa sakit, hangga't maaari ay mas madalas sa labas. Iwasan ang emosyonal at pisikal na labis na karga. Ganap na ibukod ang lahat ng mga agresibong produkto mula sa pang-araw-araw na paggamit, palitan ang mga ito ng natural, natural na mga produkto. Huwag kalimutang gumawa ng basang paglilinis at pagsasahimpapawid sa silid sa bahay.