Ang patuloy na bronchial hika ay isang nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin na may talamak na kurso, ang tanging pagpapakita kung saan ay isang nababaligtad na pagpapaliit ng bronchial lumen. Ang bronchial hyperreactivity ay nangyayari laban sa background ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad at ipinakita sa pamamagitan ng bronchospasm at hyperproduction ng makapal na plema. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng katangian.

Patuloy na hika

Mga sanhi

Mga pangkat ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng patuloy na hika:

• panloob;
• panlabas;
• nag-trigger (pumupukaw ng isang exacerbation ng sakit).

Ang mga panloob na kadahilanan ay tumutukoy sa pag-unlad ng sakit. Kabilang dito ang:

genetic predisposition

• genetic predisposition (napatunayan na ang panganib na magmana ng bronchial hika ay tungkol sa 70%);
• atopy (nadagdagan ang titer ng IgE bilang tugon sa pakikipag-ugnay sa isang allergen);
• mataas na aktibidad sa daanan ng hangin (malubhang pagpapaliit ng lumen ng daanan ng hangin bilang tugon sa isang allergen o trigger);
• labis na katabaan (nakakaapekto sa mekanismo ng pagkilos ng paghinga at nag-aambag sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon).

Ang mga panlabas na kadahilanan ay pumupukaw sa hitsura ng mga sintomas ng sakit:

Mga salik na nagiging sanhi ng paglala ng hika:

• mabilis na paghinga;
• natural na mga kadahilanan (mataas o mababang temperatura ng hangin, hangin);
• mga paghahanda sa parmasyutiko (NSAIDs, beta-receptor antagonists);
• ang amoy ng mga materyales sa pintura;
• psycho-emosyonal na stress.

Mga pagpapakita ng sakit

Ang isang exacerbation ng sakit ay nangyayari pagkatapos na ang allergen ay pumasok sa katawan at nagpapakita ng sarili sa anyo ng igsi ng paghinga, mga pag-atake ng hindi produktibong pag-ubo, paghinga, at pagsisikip ng dibdib. Minsan ang isang exacerbation ay maaaring sanhi ng mas mataas na pisikal na aktibidad.

reflex ng ubo

Mekanismo ng mga sintomas:

• ang pangangati ng mga receptor ng ubo ng bronchi ay humahantong sa paglitaw ng isang reflex ng ubo;
• ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi ay nag-aambag sa pagbuo ng wheezing, dahil sa magulong daloy ng hangin sa pamamagitan ng spasmodic airways;
• ang igsi ng paghinga ay nangyayari dahil sa pagtaas ng gawain ng respiratory system.

Kalubhaan

Ayon sa kalubhaan ng patuloy na hika ay nahahati sa:

1. Banayad na patuloy na hika. Ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari dalawa o higit pang beses sa isang linggo, ngunit hindi araw-araw. Ang paglitaw ng mga seizure na lumalabag sa kalidad ng pagtulog, higit sa 2 beses sa isang buwan. Ang mga exacerbation ay negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng motor. Ang FEV sa unang segundo sa labas ng pag-atake ay higit sa 80% ng mga normal na halaga.
2. Patuloy na BA ng katamtamang kalubhaan. Ipinakita ng mga pang-araw-araw na sintomas, ang mga pagpapakita ng nocturnal ay nangyayari nang higit sa isang beses bawat 7 araw, ang mga exacerbations ay nagpapababa ng aktibidad ng motor at nagpapalala ng pagtulog. Nangangailangan ng pang-araw-araw na paggamit ng mga short-acting beta-2-agonist.
3. Matinding paulit-ulit na hika. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na pagpapakita ng mga sintomas, higit sa isang beses sa isang araw, madalas na mga exacerbations at kapansanan sa kalidad ng pagtulog, isang makabuluhang limitasyon ng aktibidad ng motor.

Mga diagnostic

Mga yugto ng pag-diagnose ng hika:

Spirometry

1. Koleksyon ng mga reklamo ng pasyente at paglilinaw ng anamnesis.
2. Mga functional na pamamaraan ng diagnostic (spirometry, peak flowmetry).
3. Koleksyon ng kasaysayan ng allergy.
4. Mga pagsusuri sa allergy sa balat.
5. Subukan ang isang allergen para sa layunin ng provocation.
6. Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo.

Kapag sinusuri ang mga reklamo, bigyang pansin ang:

• igsi ng paghinga na nangyayari sa inspirasyon;
• bouts ng hindi produktibong pag-ubo;
• bigat at pakiramdam ng presyon sa dibdib;
• humihingal humihingal.

Ang pagtatasa ng reversibility ng bronchial obstruction ay isinasagawa gamit ang spirometry. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang tagapagpahiwatig ng sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo ay mahalaga. Una, ang tagapagpahiwatig na ito ay sinusuri nang walang paggamit ng mga gamot, pagkatapos ay isang bronchodilator na gamot ang ibinibigay sa pasyente. Pagkatapos ng 15-20 minuto, ang pag-aaral ay paulit-ulit. Ang pagtaas ng FEV1 na higit sa 12% ay pabor sa iminungkahing diagnosis.

Peakflowmetry

Ang peak flow metering ay ginagamit upang matukoy ang peak air velocity. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag imposibleng magsagawa ng spirometry at upang subaybayan ang dynamics ng kurso ng sakit. Ang aparato ay maliit sa laki, kaya maginhawang gamitin ito upang matukoy ang impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan sa trabaho at sa bahay.

Kapag nangongolekta ng isang kasaysayan ng allergy, kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa pamilya, upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng simula ng mga sintomas at ang pagkilos ng mga allergens (makipag-ugnay sa mga hayop, ang malamig na panahon, ang pagpapakita ng mga sintomas pagkatapos na nasa ilang mga silid).

Upang matukoy ang isang partikular na allergen, ang mga pagsusuri sa balat na may mga allergen ay isinasagawa. Ang mga sample ay isinasagawa sa huling bahagi ng taglagas o taglamig upang ibukod ang impluwensya ng pollen ng halaman sa mga resulta ng pagsubok.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit, kinakailangan na makipag-ugnay sa lokal na therapist. Pagkatapos gumawa ng paunang pagsusuri, ire-refer ng lokal na doktor ang pasyente sa mga dalubhasang espesyalista:

• pulmonologist;
• allergist;
• gastroenterologist.

Mga kinakailangang pagsusulit

Upang kumpirmahin ang sakit, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo upang matukoy ang pangkalahatan at tiyak na immunoglobulin E. Kailangan mo ring mag-abuloy ng plema o bronchoalveolar fluid upang pag-aralan ang nilalaman ng mga eosinophils.

Pagsusuri ng plema

Mga Paraan ng Paggamot

Ang pharmacotherapy ng patuloy na hika ay nahahati sa 2 uri:

• patuloy na maintenance therapy;
• mga gamot na ginagamit sa exacerbations.

Ang suportang (pangunahing) therapy ay naglalayong bawasan ang dalas ng mga seizure, hanggang sa kanilang kumpletong kawalan. Para sa layuning ito, ang mga gamot na may aktibidad na anti-namumula (inhaled at systemic corticosteroids), ang mga matagal na beta-2 agonist ay inireseta.

Salbutamol

Sa kaso ng exacerbation, ang mga gamot na may pinakamabilis na oras para sa pagbuo ng mga epekto ay ginagamit: Salbutamol, Fenoterol.

Pagtataya

Sa tamang pagsusuri at ang appointment ng epektibong therapy, posible na makamit ang isang ganap na kontroladong kurso ng sakit. Ang kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente ay halos hindi naiiba sa mga malulusog na tao.

Mga hakbang sa pag-iwas

allergens sa pagkain

Upang maiwasan ang paglala ng hika, pinapayuhan ang mga pasyente na ibukod ang mga pagkain na nagdudulot sa kanila ng isang reaksiyong alerdyi. Ang mga pasyenteng napakataba ay kailangang bawasan ang timbang ng katawan, na magpapahusay sa kalagayan ng kalusugan at mabawasan ang panganib ng paglala. Bilang karagdagan, kinakailangan na ibukod ang aktibo at passive na paninigarilyo upang mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto sa mga baga. Ang katamtamang ehersisyo ay nagpapabuti sa paggana ng cardiopulmonary. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na lumangoy upang sanayin ang mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglanghap.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang kondisyon ng asthmatic ay ang pinakamalalang komplikasyon ng patuloy na bronchial hika. Ito ay kumakatawan sa acute respiratory failure at paglaban sa mga gamot na bronchodilator. Ang mga madalas na exacerbations ng sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng emphysema, dahil sa overstretching ng tissue ng baga dahil sa kawalan ng kakayahan na huminga nang palabas. Marahil ang pag-unlad ng hypertrophy ng kanang ventricle ng puso, dahil sa pulmonary hypertension.

Ang asthma ay isang mabigat na sakit, na may posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Ngunit ang napapanahong diagnosed na sakit at maayos na napiling paggamot ay binabawasan ang paglitaw ng mga exacerbations sa isang minimum at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, habang pinapanatili ang isang mataas na kalidad ng buhay para sa mga pasyente.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru

Nai-post sa http://www.allbest.ru

1. Data ng pasaporte

Edad: 50 taong gulang (05/24/1966).

Kasarian Babae.

Edukasyon: pangalawang espesyal.

Lugar ng trabaho: taong may kapansanan ng pangkat II.

Address ng bahay: Lysvensky district, Aitkovo village, st. Shakvinskaya, 3.

Petsa ng pagpasok sa klinika: 08/26/2016

8. Diagnosis ng tinutukoy na institusyon: Bronchial asthma, halo-halong, malubhang kurso, walang kontrol.

9. Preliminary diagnosis (sa pagpasok): Bronchial asthma, halo-halong, malubha, walang kontrol.

10. Panghuling pagsusuri:

2. Pagtatanong (anamnesis)

1. Ang mga pangunahing reklamo ng pasyente sa oras ng curation.

Sa oras ng curation, ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mga yugto ng pakiramdam ng kakapusan sa paghinga sa gabi, tuyong ubo na may walang amoy na malasalamin o madilaw-dilaw na plema na mahirap ihiwalay, ingay sa ulo, pagkahilo, antok, at pangkalahatang kahinaan. .

Sa pagpasok, ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo at sa pamamahinga, mga yugto ng pakiramdam ng paghinga at pag-atake ng hika pangunahin sa gabi, pagkahilo.

2. Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman.

(Anamnesis morbi)

Isinasaalang-alang ng pasyente ang kanyang sarili na may sakit mula noong 2011, nang ang igsi ng paghinga sa pahinga at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin pangunahin sa gabi, ang pagkahilo ay unang lumitaw. Napansin din ng pasyente ang wheezing sa baga. Binubuo sa pagpaparehistro ng dispensaryo sa lokal na therapist. Sa loob ng limang taon, sumasailalim sa paggamot sa inpatient isang beses sa isang taon sa departamento ng pulmonology at allergology. Ang pagkasira mula noong Mayo 2013 pagkatapos ng ARVI, na nagpapakita ng sarili araw-araw na may mga pag-atake ng inis sa araw at sa gabi. Ang Therapy ay isinasagawa sa lugar ng paninirahan: "budesonide" at "berodual" sa pamamagitan ng isang nebulizer na may kaunting epekto. Patuloy na kumukuha ng "Seretide" 2 dosis sa umaga, na may pag-atake ng inis - "Berotek", Prednisolone 5 mg sa umaga. Noong Agosto 26, 2016, naospital siya sa Departamento ng Allergology ng PCCH para sa pagpapagaan ng paglala at pagwawasto ng pangunahing therapy.

Sa kanyang pananatili sa ospital, napansin niya ang isang pagpapabuti sa kanyang kondisyon: ang igsi ng paghinga ay nabawasan, ang mga pag-atake sa gabi ng inis ay nawala sa gabi.

3. Pangkalahatang kasaysayan, o pagtatanong tungkol sa functional na estado ng iba't ibang mga organo at sistema.

(Anamnesis communis; Status functionalis).

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa oras ng pag-follow-up, ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay kasiya-siya. Mga tala ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkapagod. Walang pagpapawis, walang ginaw. Walang mga palatandaan ng lagnat.

Ang estado ng nervous system at sensory organ.

Ang pasyente ay palakaibigan at kalmado. Hindi naaabala ang pagtulog. Mga tala ng katamtamang pananakit ng ulo. Nanghihina na tanggi. Ang memorya at atensyon ay hindi pinahina. Ang pamamanhid ng ilang bahagi ng katawan, ay hindi nagmamasid sa mga kombulsyon. Ang mga reklamo tungkol sa mga pagbabago sa pandinig, panlasa, amoy ay hindi nagpapakita.

Sistema ng paghinga.

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Walang nabanggit na nosebleeds. Ang pakiramdam ng pagkatuyo, pagkamot sa lalamunan, pamamalat ng boses, hirap at sakit kapag lumulunok ay tumatanggi. May tuyong ubo na walang amoy malasalamin o madilaw na plema na mahirap paghiwalayin. Ang sakit na nauugnay sa paghinga, ang posisyon ng katawan ay hindi sinusunod. Pag-atake ng inis sa araw.

Ang cardiovascular system.

Sa oras ng curation ng sakit sa rehiyon ng puso, hindi niya napapansin ang igsi ng paghinga. Walang paghinga. Walang edema. May tuyong ubo na walang amoy malasalamin o madilaw na plema na mahirap paghiwalayin.

Ang digestive system.

Napansin ng pasyente ang pagbaba ng gana. Normal ang saturation. Walang uhaw. Tinatanggihan ang mga dyspeptic disorder. Walang mga sakit sa tiyan. Ang upuan ay regular, malaya. Walang paninigas ng dumi o pagtatae. Ang mga feces ay nabuo, kayumanggi ang kulay na walang mga dumi ng uhog, nana, dugo, mga labi ng hindi natutunaw na pagkain. Ang paglabas ng dumi at gas ay libre. Ang pagkilos ng pagdumi ay walang sakit.

sistema ng ihi.

Ang sakit sa lumbar region ay tinatanggihan. Mga tala ng madalas na pag-ihi hanggang 20 beses sa isang araw sa araw at gabi, masakit. Ang pagkaantala at ang kumplikadong paglabas ng ihi ay tinatanggihan.

Musculoskeletal system.

Ang mga buto ay nabuo nang proporsyonal. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit kapag tinatapik ang tubular at flat bones. Ang gulugod ay mayroon lamang physiological curves.

Ang mga joints ay normal na pagsasaayos, simetriko, ang paggalaw sa kanila ay napanatili nang buo, walang edema. Ang sakit at langutngot sa panahon ng paggalaw ay hindi sinusunod. Ang mga nodule ay wala, ang temperatura ng balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago.

Endocrine system.

Ang pagkauhaw, pagtaas ng gana sa pagkain, pangangati ng balat ay hindi sinusunod. Ang pagkatuyo ng balat ay hindi sinusunod, ang balat ay walang pagpapawis. Ang mga kaguluhan sa hairline ay hindi napansin, ang alopecia ay hindi naobserbahan.

Kasaysayan ng buhay (Anamnesis vitae).

Ang pasyente ay ipinanganak sa rehiyon ng Perm. Ang paglaki at pag-unlad ay tumutugma sa edad, sa isang kumpletong pamilya. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at nutrisyon sa pagkabata ay sapat. Sa pisikal at mental na pag-unlad, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan. Nagsimula siyang mag-aral sa edad na 7, nakatapos ng 8 klase at nakatanggap ng pangalawang dalubhasang edukasyon.

Mga sakit na inilipat sa pagkabata: SARS, bulutong-tubig.

Mga operasyon: appendectomy noong 1987 nang walang mga komplikasyon (ayon sa pasyente).

Kasaysayan ng paggawa. Nagsimula siyang magtrabaho sa edad na 16. Ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ay pinakamainam. Mula sa edad na 20 siya ay nag-aalaga ng isang maysakit na bata, mula noong 2007 siya ay nakarehistro sa sentro ng trabaho. Kasalukuyang hindi pinagana ng pangkat II (mula noong 2013).

Kasaysayan ng ginekologiko: 3 pagbubuntis, 1 panganganak. Menopause sa 45.

Masamang gawi: tumatanggi.

Mga nakaraang sakit. SARS, tonsilitis, talamak na brongkitis. Ang mga sakit sa Venereal, HIV, hepatitis, tuberculosis ay tinatanggihan.

Heredity: ang aking ina ay may obstructive bronchitis (namatay siya 5 taon na ang nakakaraan).

Allergic history: sensitization sa buhok ng alagang hayop (pusa at aso) at alikabok sa bahay, na ipinakikita ng lacrimation, nasal congestion at runny nose.

3. Layunin (pisikal) na pagsusuri (status prajesens objectivus)

Panlabas na pagsusuri

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Malinaw ang kamalayan. Aktibo ang posisyon ng pasyente. Kalmado ang ekspresyon ng mukha. Tama ang pangangatawan, normosthenic. Taas 152 cm, timbang ng katawan 46 kg. Sapat na pagkain, BMI - 20 kg/m2. Sa nakalipas na anim na buwan, napansin niya ang pagbaba ng timbang na 3 kg. Napanatili ang postura, lakad nang walang mga tampok.

Mga takip sa balat. Ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane ng physiological na kulay. Ang pathological pigmentation o depigmentation ng mga lugar ng balat ay hindi sinusunod. Walang mga pantal, erosions, bitak, trophic ulcers. Ang mga pagdurugo (petechiae, ecchymosis, atbp.), Palmar erythema ay hindi sinusunod. Ang pagtaas ng kahalumigmigan o pagkatuyo ng balat, pagbabalat, malalim na scratching ay hindi nakakaabala. Ang mga panlabas na tumor, atheroma, angiomas, lipoma, xanthomas ay hindi sinusunod. Ang pagkalastiko, ang turgor ng balat ay napanatili. Walang mga zone ng hyperesthesia o hypoesthesia.

Hairline: nabuo sa ulo, sa kilikili, sa pubis. Ang kahinaan, pagkawala ng buhok ay hindi napansin, mayroong pag-abo ng buhok. Ang uri ng buhok ay babae. Ang hugis ng mga kuko ay hindi nabago, ang brittleness, striation ng mga kuko ay hindi nabanggit.

Nakikita ang mga mucous membrane ng physiological na kulay. Walang mga pantal sa mauhog lamad.

Subcutaneous adipose tissue: moderately developed, ang kapal ng skin fold sa itaas ng kanang costal arch ay 1.5 cm.

Edema o pastosity: hindi nabanggit.

Mga lymph node: submandibular, cervical, occipital, supra- at subclavian, axillary, inguinal ay hindi nadarama.

Muscular system: sapat na ang antas ng pag-unlad ng kalamnan. Walang pagkasayang ng kalamnan, ang tono ng kalamnan ay napanatili. Ang sakit sa palpation ng mga kalamnan, kombulsyon, panginginig ay hindi nabanggit.

Sistema ng buto. Ang pag-unlad ng balangkas ay proporsyonal; walang mga deformation, kurbada ng mga buto. Ang hugis ng ulo, ang hugis ng ilong na walang mga tampok. Walang pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri at paa; Ang pampalapot, mga iregularidad, paglambot ng mga buto sa panahon ng palpation ay hindi tinutukoy. Ang hugis ng gulugod ay isang physiological na kumbinasyon ng lordosis, kyphosis.

Joints: Walang deformity ng joints. Ang kulay ng balat sa itaas ng mga ito ay physiological, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw ay napanatili.

Sistema ng paghinga.

itaas na respiratory tract. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Walang discharge mula sa ilong. Ang mga pakpak ng ilong ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pagtambulin sa lugar ng frontal at maxillary paranasal sinuses ay walang sakit. Walang paos ng boses.

Pagsusuri sa dibdib. Ang form ay normosthenic. Ang pagkakaroon ng mga protrusions, retractions, deformities ng dibdib ay hindi nabanggit. Ang anggulo ng epigastric ay tuwid. Ang mga puwang ng supraclavicular at subclavian ay pantay na ipinahayag sa magkabilang panig. Ang posisyon ng mga blades ng balikat ay physiological. Ang uri ng paghinga ay halo-halong; paghinga ng katamtamang lalim, respiratory rate 20 breaths bawat 1 min, ritmikong paghinga. Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga.

Palpation ng dibdib. Ang sakit sa palpation ay hindi sinusunod; sa lugar ng mga kalamnan ng trapezius, tadyang, mga kalamnan ng intercostal, sa mga lugar kung saan lumabas ang mga intercostal nerves, walang sakit. Ang paglaban ng dibdib ay napanatili.

Tab. 1. Percussion ng baga. Topographic percussion

Tab. 2. Mababang hangganan ng mga baga

peristernal
mid-clavicular
anterior axillary
Gitnang aksila
Posterior axillary
scapular
Paravertebral sa antas ng spinous na proseso ng vertebra		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Tab. 3. Mobility ng lower lung edge

Comparative percussion. Sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga ay may malinaw na tunog ng baga, pareho sa magkabilang panig sa mga simetriko na lugar.

Auscultation ng mga baga. Ang vesicular respiration ay naririnig sa buong ibabaw ng baga. Dumadagundong sa ibabang bahagi ng baga sa pagbuga. Walang ingay sa gilid. Sa bronchophony, ang tunog ay pantay na isinasagawa sa magkabilang panig.

Ang cardiovascular system.

Pagsusuri ng rehiyon ng puso at malalaking sisidlan. Walang protrusion ng dibdib sa rehiyon ng puso. Ang apex beat ay naisalokal sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line. Walang limitadong protrusion ng anterior chest wall at walang pulsation sa lugar na ito. Hindi nakikita ang tibok ng puso. Ang pulsation ng mga ugat sa II intercostal space sa kanan, sa itaas ng hawakan ng sternum, sa jugular fossa, sa II intercostal space sa kaliwa, kasama ang parasternal line sa III-IV intercostal space sa kaliwa ay hindi sinusunod. Ang epigastric pulsation ay nauugnay sa pulsation ng abdominal aorta. Ang pamamaga ng mga ugat ng leeg, pulsation ng carotid arteries, "sayaw ng carotid" ay hindi sinusunod. Walang sintomas ng Alfred Musset. Walang sintomas na "worm" sa rehiyon ng temporal arteries.

Ang pulso sa radial arteries ay simetriko, ang ritmo ay tama, ang dalas ay 78 beats bawat minuto, puno, kasiya-siyang pag-igting, ang pulso ay karaniwan, ang hugis ng pulso ay hindi nagbabago, walang depisit sa pulso.

Ang estado ng vascular wall sa labas ng pulse wave ay siksik.

Pagpapasiya ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pamamaraang Korotkov sa brachial arteries sa magkabilang braso: kaliwang braso 130/80 mm Hg, kanang braso 125/75 mm Hg.

Palpation sa rehiyon ng puso. Ang apex beat ay naisalokal sa 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line, lapad 1.5 cm, katamtaman ang taas, katamtaman ang lakas, lumalaban. Walang pakiramdam ng panginginig sa rehiyon ng puso. Ang hyperesthesia ng balat sa precordial na rehiyon, ang retrosternal pulsation ng aortic arch ay hindi natutukoy.

Percussion ng puso. Mga hangganan ng UTS:

Kanan - sa IV intercostal space sa kanang gilid ng sternum.

Kaliwa - sa V intercostal space 1.5 cm palabas mula sa kaliwang mid-clavicular line.

Upper -III rib sa kaliwang parasternal line.

Mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso:

Kanan - sa IV intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.

Kaliwa - sa V intercostal space 1 cm sa gitna mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ..

Upper - sa IV intercostal space kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang mga hangganan ng vascular bundle:

Sa II intercostal space sa kanan kasama ang kanang gilid ng sternum

Sa II intercostal space sa kaliwa kasama ang kaliwang gilid ng sternum.

Ang lapad ng vascular bundle ay 6 cm.

Ang nakahalang laki ng puso ay 13 cm.

Tab. 4. Mga hangganan ng cardiovascular circuit

Ang baywang ng puso sa 3rd intercostal space kasama ang kaliwang parasternal line ay napanatili.

Ang pagsasaayos ng puso ay normal.

Auscultation ng puso: Tama ang ritmo ng puso. Isang dalawang-matagalang ritmo ang maririnig. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, tunog. Ang sonority ng I tone sa tuktok ng puso at batay sa proseso ng xiphoid ay napanatili. Ang sonority ng II tone sa aorta at pulmonary artery ay napanatili. Ang timbre ay matunog. Walang paghahati o bifurcation ng mga tono.

Walang mga murmurs sa puso. Ang pagkakaroon ng extracardiac murmurs ay hindi natutukoy.

Ang digestive system.

Pagsusuri ng oral cavity. Ang dila ay hindi pinalaki, ng isang physiological na kulay, na sakop ng isang puting patong, basa-basa, ang papillary layer ng mucosa ay napanatili. Ang pagkakaroon ng mga bitak, sugat, mga imprint ng ngipin sa dila ay hindi sinusunod.

Ngipin: May mga carious na ngipin. Ang kondisyon ng chewing apparatus ay kasiya-siya. Walang mga ugat na gangrenous.

Mga gilagid ng physiological na kulay. Ang pagkakaroon ng purulent discharge, ulcers, dumudugo, nekrosis, looseness ay hindi nabanggit.

Ang mauhog lamad ng malambot at matigas na panlasa ng physiological na kulay. Ang pagkakaroon ng mga pagdurugo, pagsalakay, pigmentation, ulceration, mga bitak ay hindi sinusunod.

Zev: physiological coloration, walang edema. Ang tonsil ay hindi pinalaki. Walang friability, plaka, purulent inclusions, nekrosis.

Pag-aaral ng tiyan. Inspeksyon: ang tiyan sa nakadapa at nakatayo na posisyon ay may tamang simetriko na hugis. Ang anterior na dingding ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang nakikitang peristalsis ng tiyan at bituka. Walang mga peklat, hernias sa anterior na dingding ng tiyan.

Percussion ng tiyan: ang libreng likido sa lukab ng tiyan ay hindi napansin, walang sintomas ng pagbabagu-bago, "tiyan ng palaka", protrusion ng pusod. Ang sintomas ng lokal na percussion tenderness sa epigastrium ay negatibo.

Palpation ng tiyan:

a) mababaw: Ang anterior na dingding ng tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation. Ang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi natutukoy. Ang pagkakaroon ng hernial protrusions, tumor-like formations ay hindi natutukoy.

b) malalim na palpation ayon sa Obraztsov - Strazhesko:

Sa kaliwang iliac na rehiyon, ang sigmoid colon ay palpated sa anyo ng isang silindro na may diameter na 2.5-3 cm, siksik-nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw, walang sakit, madaling lumipat, nang walang rumbling.

Sa kanang rehiyon ng iliac, ang caecum ay nadarama sa anyo ng isang silindro na may diameter na 4.5-5 cm, malambot, pantay na ibabaw, walang sakit, bahagyang rumbling, madaling maalis.

Ang transverse colon ay hindi nadarama. Ang natitirang bahagi ng colon ay hindi nadarama.

Palpation ng atay ayon kay Obraztsov: palpation ng mas mababang gilid ng atay ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch ng 1 cm, matulis, walang sakit, malambot, kahit na. Ang ibabaw ng atay ay makinis.

Percussion ng atay: Kurlov's ordinates: una 11cm, pangalawa 10cm, pangatlo 8cm.

Palpation ng gallbladder: Ang sintomas ng Courvoisier-Terrier ay negatibo, ang mga reflex na sintomas ng cholecystitis (Mackenzie, Boas, Aliev) - "mga sintomas ng exacerbation" ay negatibo; ang mga nakakainis na sintomas ng cholecystitis (Murphy, Kera, Gausmann, Lepene, Ortner) ay negatibo; Ang right-sided reactive vegetative syndrome (mga sintomas ng Mussi, Ionash, Kharitonov, Lapinsky, atbp.) ay negatibo.

Palpation ng pali: ayon kay Sali, ang pali ay hindi nadarama, walang sakit sa palpation.

Palpation ng pancreas: Ang pancreas ay hindi nadarama. Walang sakit sa palpation.

Auscultation ng tiyan: ang mga peristaltic na ingay ay naririnig sa buong ibabaw ng tiyan. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay natutukoy sa pamamagitan ng auscultation 2 cm sa itaas ng antas ng umbilicus.

sistema ng ihi.

Inspeksyon ng rehiyon ng lumbar: ang hyperemia o pamamaga ay hindi sinusunod.

Palpation ng mga bato: sa nakahiga na posisyon bimanually at nakatayo, ang mga bato ay hindi nadarama.

Ang sintomas ng percussion ng concussion ng lumbar region ay negatibo sa magkabilang panig.

Ang pasyente ay nagtatala ng madalas na pag-ihi sa araw at sa gabi hanggang 20 beses sa isang araw, masakit.

Palpation at percussion ng suprapubic region: ang pantog ay hindi palpated o percussed.

Endocrine system.

Inspeksyon at palpation ng thyroid gland: kapag sinusuri ang lugar ng leeg, ang thyroid gland ay hindi napansin. Ang palpation ng thyroid gland ay hindi pinalaki, walang sakit, ang mga lateral na seksyon ay hindi nadarama, ang pagkakaroon ng mga node ay hindi natukoy. Ang pagkakaroon ng exophthalmos, mga sintomas ng mata (Mobius, Graefe, Shtelvag, Dalrymple), pinong panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay, nadagdagan na ningning o pagkapurol ng mga eyeballs ay hindi nabanggit.

Walang mga paglabag sa paglaki, pangangatawan, proporsyonalidad ng mga indibidwal na bahagi ng katawan. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay tumutugma sa kasarian ng pasaporte, pisikal at mental na pag-unlad ay tumutugma sa edad. Ang pagkalastiko at turgor ng balat ay napanatili. Mga tampok ng fat deposition: pare-parehong pamamahagi ng subcutaneous fat.

Sistema ng nerbiyos.

Gait na walang mga tampok, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay hindi nabalisa. Ang mga tendon reflexes ay buhay. Ang motor sphere ay hindi nabalisa, walang paresis at paralisis. Ang pagsasalita ay hindi may kapansanan. Na-save ang pagiging sensitibo. Ang autonomic nervous system ay hindi nababagabag.

Kalagayan ng kaisipan.

Ang oryentasyon sa lugar, oras at tiyak na sitwasyon ay pinapanatili. Ang pasyente ay nakikipag-ugnayan. Ang pananalita at pag-iisip ay pare-pareho at lohikal. Ang memorya para sa kasalukuyan at nakaraang mga kaganapan ay hindi pinahina. Ang mood ay stable, stable, kahit na. Panay ang atensyon. Angkop ang pag-uugali.

4. Paunang pagsusuri

Pangunahing: Bronchial hika, halo-halong, malubha, hindi makontrol. Pag-asa sa hormone.

Mga komplikasyon: Kabiguan sa paghinga II degree.

Inilagay sa batayan ng:

5. Magplano para sa karagdagang pagsusuri

Kumpletong bilang ng dugo (eosinophilia - nagpapahiwatig ng isang proseso ng allergy; leukocytosis, isang pagtaas sa ESR - tungkol sa pamamaga).

Biochemical blood test (maaaring tumaas ang mga nagpapaalab na kadahilanan - CRP, sialic acid, seromucoid).

Urinalysis (upang makilala ang mga magkakatulad na sakit ng sistema ng ihi).

Microreaction sa syphilis.

Electrocardiogram (upang makita ang comorbidity).

· Spirometry na may pagsubok na may β-adrenergic agonists (pagsusuri ng sagabal sa daanan ng hangin).

X-ray na pagsusuri sa dibdib (upang ibukod ang iba pang mga sakit ng respiratory system).

Pagsusuri ng plema (isang malaking bilang ng mga eosinophils, epithelium, Kurschmann spirals, Charcot-Leiden crystals).

· Bronchoscopy (upang ibukod ang anumang iba pang dahilan ng bronchial obstruction).

Mga pagsubok na nakakapukaw sa balat (upang makita ang mga reaksiyong alerdyi).

6. Klinikal na pagsusuri at pagbibigay-katwiran

Ang pangunahing diagnosis: Bronchial hika, halo-halong, malubha, walang kontrol. Pag-asa sa hormone.

Kasabay: Talamak na brongkitis. Arterial hypertension stage 2, degree 2, risk 3.

Mga komplikasyon: Kabiguan sa paghinga II degree.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

A) Mga Reklamo: igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa pagpapahinga, mga yugto ng pakiramdam ng paghinga at pag-atake ng hika pangunahin sa gabi, na nangyayari araw-araw, ubo na may plema na mahirap ihiwalay, pagkahilo.

B) Data ng anamnesis ng sakit: naghihirap mula sa bronchial hika sa loob ng 4 na taon, ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis; paulit-ulit na parehong inpatient at outpatient na paggamot para sa sakit na ito, ay nasa oral hormone therapy - prednisolone 5 mg sa umaga.

C) Layunin ng data: NPV - 20 bawat minuto. Sa auscultation, maririnig ang vesicular breathing, maririnig ang single dry whistling rales sa exhalation.

D) Mga pag-aaral sa laboratoryo: sa KLA - leukocytosis, pinabilis ang ESR.

Sa pagsusuri ng plema - leukocytes (hanggang sa 30).

E) Instrumental na pananaliksik:

Spirometry: 08/29/16

Konklusyon: menor de edad obstructive disorder ng pag-andar ng panlabas na paghinga.

X-ray ng chest cavity sa direktang projection: 08/22/2014 Konklusyon: emphysema, pneumofibrosis.

7. Differential diagnosis

Dahil ito ay batay sa broncho-obstructive syndrome, kinakailangan na ibahin ang bronchial hika mula sa talamak na brongkitis, exogenous allergic alveolitis, emphysema. Ang bronchospasm ay maaari ding ma-trigger ng gastrointestinal reflux.

palatandaan	Bronchial hika	Panmatagalang brongkitis	Emphysema
Edad sa simula	Kadalasan mas bata sa 40	Kadalasan ay mas matanda sa 40	Kadalasan ay mas matanda sa 40
Kasaysayan ng paninigarilyo	Hindi kinakailangan	Katangian	Katangian
Ang likas na katangian ng mga sintomas	episodiko o paulit-ulit	mga yugto ng exacerbations, progresibo	progresibo
Paglabas ng plema	Maliit o katamtaman	permanente	Maliit o katamtaman
Pagkakaroon ng atopy
Mga panlabas na trigger
FEV, FEV/FVC	Norm o nabawasan
Nagkalat na kapasidad ng mga baga	Norm o bahagyang nadagdagan	Norm o bahagyang nadagdagan	Kapansin-pansing nabawasan
	Variable
Eosinophilia ng dugo		Hindi tipikal	Hindi tipikal

Sa differential diagnosis na may exogenous allergic alveolitis, ang kaugnayan ng sakit na may pagkakalantad sa isang allergen ay mahalaga, kadalasan ito ay mga panganib sa trabaho. Ngunit ang exogenous allergic alveolitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, tuyong ubo, igsi ng paghinga ng isang halo-halong kalikasan, sonorous crepitus sa simetriko axillary na mga lugar, isang pag-aaral ng pag-andar ng bentilasyon ng mga baga ay nagpapakita ng mga mahigpit na karamdaman. Hindi ito akma sa klinikal na larawan ng pasyenteng ito.

Ang layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagkontrol sa mga sintomas ng hika.

1. Hypoallergenic diet.

2. Kontrolin ang mga salik na nakakapukaw (allergens, droga, paninigarilyo, stress, hypothermia, atbp.);

3. Drug therapy;

4. Mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik;

5. Edukasyon ng pasyente sa paaralan ng bronchial hika;

6. Pagsusuri sa kalubhaan ng bronchial hika gamit ang peak flowmetry;

Kasama sa medikal na therapy ang:

Pangunahing therapy - mga gamot na anti-namumula. Ginagamit ang mga glucocorticoids, mast cell membrane stabilizer, leukotriene receptor antagonist. bronchial hika percussion alveolitis

Bronchodilators: B2 - adrenomimetics (maikli at matagal na pagkilos), M-cholinergic blockers, xanthines.

Karagdagang paraan - antiaggregants, anticoagulants, plasmapheresis, atbp.

Paggamot para sa pasyenteng ito:

Mode - ward.

1) Prednisolone 7.5 mg isang beses sa isang araw sa umaga.

Ang Prednisolone ay isang oral glucocorticoid na may anti-inflammatory, anti-allergic, anti-shock, immunosuppressive effect.

Rep.: Tab. Prednisoloni 5 mg No. 20

D.S. 1.5 tablet 1 beses bawat araw sa umaga.

2) Famotidine 40 mg isang beses sa isang araw.

Ang Famotidine ay isang H2 antihistamine. Bina-block ang histamine H2 receptors, pinipigilan ang basal at stimulated na pagtatago ng hydrochloric acid; pinipigilan ang aktibidad ng pepsin.

Rep.: Tab. Famotidini 40mg #10

D.S. 1 tablet 1 beses bawat araw.

Ang Dexamethasone ay isang parenteral glucocorticosteroid na may mga anti-inflammatory, anti-allergic, anti-shock at immunosuppressive effect.

Rp.: Sol. Dexametazoni 4mg.

D.t.d. No. 10 sa ampullis.

4) Eufillin 2.4% -5.0 IV drip isang beses sa isang araw.

Ang Eufillin ay isang adenosinergic na gamot, ay may bronchodilator, antispasmodic, diuretic, tocolytic effect.

Rp.: Sol. Euphylini 2.4% - 5.0

D.t.d. No. 10 sa ampullis

S. Ipasok ang intravenously 1 beses bawat araw.

5) Physiological solution (NaCl) 0.9% -250 ml 1 beses bawat araw.

Ang NaCl 0.9% ay isang regulator ng balanse ng tubig at electrolyte at balanse ng acid-base, ay may plasma-substituting, detoxifying, hydrating at normalizing acid-base balance effect.

Rp.: Sol. Natrii chloride 0.9% - 250 ml.

D.S. Ipasok ang intravenously na may dexamethasone at eufilin 1 beses bawat araw.

6) Nifecard 30 mg isang beses sa isang araw.

Ang Nifecard ay isang blocker ng "mabagal" na mga channel ng calcium, ay may antianginal at hypotensive effect.

Rep.: Tab. Nifecard 30mg No. 10.

D.S. 1 tablet 1 beses bawat araw pasalita.

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng sakit. Ang kanyang pangkalahatang kondisyon. Paunang pagsusuri at pagbibigay-katwiran nito. Plano ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente. Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito. Magplano para sa paggamot ng bronchial hika at ang katwiran nito.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009


Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin na nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na bronchial obstruction. Mga kadahilanan ng panganib para sa bronchial hika. Mga kadahilanan na pumukaw sa paglala ng bronchial hika. Mga anyo ng bronchial obstruction.

abstract, idinagdag 12/21/2008


Ang paglitaw ng bronchial hika sa mga bata. Heredity sa pinagmulan ng bronchial hika. Klinikal na larawan at mga scheme para sa pagtatasa ng katayuan ng isang pasyente na may bronchial hika. Pagsusuri ng saklaw ng bronchial hika sa mga bata MMU GP No. 9 DPO-3 (seksyon 23).

abstract, idinagdag noong 07/15/2010


Ang konsepto, sanhi, palatandaan ng bronchial hika. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan ng sakit na ito. Repasuhin at mga katangian ng mga pamamaraan ng hindi gamot na paggamot ng bronchial hika. Pag-aaral ng impluwensya ng isang malusog na pamumuhay sa kondisyon ng pasyente.

term paper, idinagdag noong 12/19/2015


Ang bronchial asthma ay isang kondisyon na sakit sa trabaho na nabubuo bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa isang pang-industriyang allergen. Mga potensyal na mapanganib na produksyon at propesyon. Etiology ng sakit, diagnosis, kurso at komplikasyon ng bronchial hika.

abstract, idinagdag noong 01/27/2010


Mga tampok ng diagnosis ng bronchial hika. Ang mga pangunahing reklamo ng pasyente sa pagpasok. Mga magkakasamang sakit at komplikasyon. Pagsusuri ng pangkalahatang kondisyon. Plano ng pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Data ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 09/15/2015


Kasaysayan ng pag-aaral ng bronchial hika. Etiology ng bronchial hika at ang allergic na kalikasan nito. Mga pagbabago sa pathomorphological sa mga pasyente. Ang papel ng impeksyon sa pathogenesis ng bronchial hika. Mga klinikal na obserbasyon ng psychogenic bronchial hika.

abstract, idinagdag noong 04/15/2010


Mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng kanyang buhay. Kasaysayan ng allergological at lokal na katayuan. Preliminary diagnosis, ang katwiran nito. Interpretasyon ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Differential at immunological diagnosis. Paggamot ng bronchial hika.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/10/2009


Paglalarawan ng istraktura ng sistema ng paghinga ng tao. Bronchial hika: pangkalahatang katangian ng sakit, klinikal na larawan, mga sanhi, yugto ng pag-unlad, mga pamamaraan ng diagnostic. Paggamot sa droga ng bronchial hika, diyeta, ehersisyo therapy.

abstract, idinagdag noong 06/11/2011


Mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagpasok. Kasaysayan ng sakit at buhay. Preliminary, clinical, differential at immunological diagnoses. Paggamot ng non-allergic bronchial hika. Immunopathogenesis, talaarawan sa pagmamasid at pagbabala ng sakit.

Ang bronchial asthma (BA) ay isang heterogenous na sakit, na kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin at pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng paghinga, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at ubo, na may pabagu-bagong dalas at intensity, na nauugnay sa iba't ibang antas ng pag-agos ng expiratory. gulo.hangin sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang paghihigpit sa daloy ng hangin ay sanhi ng: spasm ng makinis na mga kalamnan at pamamaga ng bronchial mucosa, ang pagbuo ng mga mucous plugs, at sa paglipas ng panahon, din sa muling pagsasaayos ng bronchial wall. Ang hika sa mga tuntunin ng etiology ay nahahati sa allergic(madalas na nagsisimula sa pagkabata, madalas na nauugnay sa iba pang mga sakit na atopic, kadalasang sanhi ng plema eosinophilia at isang mahusay na tugon sa inhaled corticosteroids) at hindi allergy(kadalasan sa mga nasa hustong gulang, kadalasang mas malala ang tugon sa inhaled corticosteroids). Bilang karagdagan, ang mga AD phenotype ay nakikilala:

1) na may huli na simula;

2) na may permanenteng bronchial obstruction;

3) sinamahan ng labis na katabaan.

Sa allergic asthma, ang allergen binding sa partikular na IgE antibodies sa ibabaw ng mast cells ay naglalabas ng mga mediator (kabilang ang histamine, proteolytic enzymes, cysteine ​​​​leukotrienes) na nagdudulot ng bronchial obstruction. Sa ilang mga kaso, 6-8 na oras pagkatapos ng maagang yugto ng reaksiyong alerdyi, nangyayari ang huling bahagi, kung saan ang mga mast cell, basophil, at iba pang mga cell ay naglalabas ng mga cytokine at chemokines na nagpaparami ng pag-agos ng mga nagpapaalab na selula, lalo na ang mga eosinophil, sa bronchi. Ang pathomechanism ng non-allergic na hika ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang histopathological na larawan ay katulad ng sa allergic na hika. Ang pinsala sa epithelium ng bronchi ay nagpapasigla sa mga proseso ng reparasyon, na nagreresulta sa muling pagsasaayos ng bronchial wall, na humahantong sa katotohanan na sa mga partikular na malubhang kaso, ang sagabal ay nagiging hindi maibabalik.

Mga salik na nagdudulot ng mga pag-atake at paglala ng BA o pumukaw sa kanilang pagtitiyaga: allergens, impeksyon sa respiratory tract (karamihan ay viral), polusyon sa hangin (kabilang ang usok ng tabako, aerosol ng sambahayan, usok ng pintura, atbp.), ehersisyo, malakas na emosyon, pagbabago ng panahon, mga gamot (β-blockers , NSAIDs), pagkain at nutritional supplement.

Mga salik na nagpapataas ng panganib ng paglala ng hika:

hindi makontrol na mga sintomas ng hika (kabilang ang labis na pagkonsumo ng mga short-acting β2-agonist (buwanang> 1 pakete na naglalaman ng 200 dosis), hindi wastong paggamit ng inhaled corticosteroids (hindi pagsunod sa iniresetang gamot, hindi tamang pamamaraan ng paglanghap), mababang FEV1 (lalo na<60 % от должного), серьезные психологические или социально-экономические проблемы, подверженность воздействию табачного дыма или аллергенов (у сенсибилизированных), сопутствующие заболевания (ожирение, воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность, ≥1 тяжелого обострения БА в течение последних 12 месяцев, перенесенная интубация или лечение в ОИТ по поводу БА.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pag-aayos ng bronchial obstruction:

hindi paggamit ng inhaled corticosteroids, pagkakalantad sa usok ng tabako o iba pang nakakapinsalang sangkap (kabilang sa lugar ng trabaho), mababang baseline na FEV1, talamak na labis na pagtatago sa respiratory tract, plema o dugo eosinophilia. CLINICAL PICTURE AT NATURAL COURSE

1. Mga sintomas ng subjective: paroxysmal dyspnea, higit sa lahat ay expiratory (minsan nararamdaman bilang paninikip sa dibdib), na kusang lumulutas o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot; paghinga; tuyo, paroxysmal na ubo (kasama ang igsi ng paghinga o bilang ang tanging sintomas [ang tinatawag na variant ng ubo ng hika]; ang nakahiwalay na ubo sa mga matatanda ay bihirang sintomas ng hika). Ang mga pasyente na may allergic na hika ay sinamahan ng mga sintomas ng iba pang mga allergic na sakit, kadalasang allergic rhinitis. Ang mga subjective at objective na sintomas ay pabagu-bago at maaaring hindi lumitaw maliban sa mga yugto ng pag-atake at paglala ng hika.

2. Mga sintomas ng layunin: nagkakalat, bilateral wheezing (pangunahin ang expiratory) at dry rales, matagal na pagbuga (kung minsan ang mga sintomas na naririnig lamang sa sapilitang pagbuga); sa panahon ng exacerbations, ang gawain ng mga auxiliary na kalamnan at tachycardia. Sa isang napakalubhang exacerbation, ang mga sintomas ng auscultatory ay maaaring hindi maobserbahan (ang tinatawag na "silent lung").

3. natural na daloy: Maaaring mangyari ang AD sa anumang edad. Kung ito ay nagsisimula sa adulthood, ito ay mas madalas na hindi allergic at may mas malubhang kurso. Sa panahon ng hika, ang mga exacerbations ay nangyayari, na biglang nabubuo (sa loob ng ilang minuto o oras) o unti-unti (sa loob ng mga oras o araw) at walang paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang pangmatagalang hindi nakontrol na hika ay humahantong sa progresibo, hindi maibabalik na sagabal sa daanan ng hangin.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

1. Spirometry: sa karamihan ng mga pasyente, ang resulta pangunahing spirometry ay nasa loob ng normal na saklaw. Ang AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal, lalo na sa variable na intensity (makabuluhang pagbabagu-bago sa pagitan ng sunud-sunod na pag-aaral, o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot); sa pagsusuri sa bronchodilator Makabuluhang pagpapabuti sa FEV1 at/o FVC (≥200 ml at ≥12% na hinulaang) at madalas na pag-aalis ng sagabal (sa matinding hika o sa hika na may bronchial remodeling, ang obstruction ay maaaring hindi na maibabalik), pati na rin ang bronchial hyperreactivity sa mapanuksong pagsubok may methacholine o histamine. Sa mga espesyal na kaso, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin gamit ang mga tiyak na provocative na pagsusuri na may allergen, acetylsalicylic acid, mga kadahilanan na naroroon sa lugar ng trabaho, pisikal na aktibidad.

2. Peak expiratory flow (PEV): Ang katangian ay ang average (sa panahon ng 2 linggo ng mga pagsukat) araw-araw na pagkakaiba-iba ng PSV ([PSVmax - PSVmin] / PSVavg) > 10%; Ang mga sukat ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis, subaybayan ang sakit (dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may malubhang hika o mahinang pang-unawa sa mga sintomas), at tukuyin ang mga salik na nagpapalitaw ng mga sintomas (hal., mga kadahilanan sa trabaho).

3. dibdib RG: karaniwang normal, sa panahon ng paglala ay maaaring may mga palatandaan ng hyperpneumatization ng mga baga (air traps) at mga komplikasyon ng isang exacerbation (eg pneumothorax).

4. Pulse oximetry at gasometry ng arterial blood: gamitin upang masuri ang kalubhaan at subaybayan ang kurso ng mga exacerbations → tingnan sa ibaba.

5. Pagtukoy sa pananaliksik IgE -mediated allergy: mga pagsusuri sa balat, ang konsentrasyon ng kabuuan at tiyak na IgE - ay maaaring matukoy ang sensitizing allergen sa isang pasyente na may allergic hika.

6. Pagsusuri ng sapilitan na plema para sa eosinophilia: sa mga sentrong may karanasan, ay maaaring gamitin upang baguhin ang paggamot sa mga pasyenteng may katamtaman o matinding hika.

7. Ang pag-aaral ng konsentrasyon ng nitric oxide sa exhaled hangin (FE HINDI): bilang karagdagang pag-aaral sa differential diagnosis na may COPD → . Sa mga dati nang hindi ginagamot na mga pasyente, ang pagtaas ng rate (>50 ppb) ay nauugnay sa isang mahusay na tugon sa paggamot na may inhaled corticosteroids.

Pamantayan sa diagnostic

Para sa pagtatanghal Diagnosis ng BA (ayon sa GINA) ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, pati na rin ang pagbabago sa kalubhaan ng bronchial obstruction sa functional studies → . Ito ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng sakit.

Talahanayan 3.9-1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika sa mga matatanda, kabataan at mga bata na may edad na 6-11 taon

Ang asthma ay isang magkakaibang sakit na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang asthma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, at pag-ubo ng pabagu-bagong dalas at kalubhaan, na nauugnay sa iba't ibang antas ng pagbara ng daloy ng ibinubuga na hangin sa mga daanan ng hangin.
palatandaan ng diagnostic	Pamantayan para sa pag-diagnose ng hika
1. Pagkakaroon ng mga intermittent respiratory symptoms
wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at pag-ubo; ang paraan kung saan inilarawan ang mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba depende sa pinanggalingan at edad, hal. maaaring ilarawan ng mga bata ang igsi ng paghinga bilang "kahirapan sa paghinga"	– kadalasan >1 uri ng mga sintomas sa paghinga (ubo bilang ang tanging sintomas sa mga matatanda ay bihirang dahil sa hika) - ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ay hindi pare-pareho sa paglipas ng panahon - Kadalasan ang mga sintomas ay mas malala sa gabi o pagkatapos magising – kadalasan ang mga sintomas ay sanhi ng ehersisyo, pagtawa, allergens, malamig na hangin – kadalasang nangyayari o lumalala ang mga sintomas sa panahon ng mga impeksyon sa viral
2. Pagkumpirma ng variable na antas ng paghihigpit sa daloy ng daanan ng hangin
nakumpirma ang labis na pagkakaiba-iba sa functiona ng baga (≥1 ng mga pag-aaral na nakalista sa ibaba) at nakumpirma na bronchial obstruction	ang diagnosis ay mas tumpak, mas malaki ang pagbabagu-bago at mas madalas itong sinusunod ≥1 beses sa kurso ng diagnosis na may pagbaba sa FEV 1 ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang pagbaba sa FEV 1 / FVC (normal > 0.75–0.80 sa mga matatanda at > 0.90 sa mga bata)
positibong resulta sa dilatation testa (ang posibilidad ng isang positibong resulta ay tumataas kung ang pasyente ay huminto sa bronchodilator bago ang pagsusulit: SABA ≥4 h bago ang pagsusulit, LABA ≥15 h bago ang pagsusulit)	matatanda: pagtaas ng FEV 1 ng >12% at >200 ml mula sa baseline, 10–15 minuto pagkatapos ng paglanghap ng 200–400 mcg salbutamol (mas tiyak ang diagnosis kung tumaas ang FEV 1 >15% at >400 ml) mga bata: pagtaas ng FEV 1 ng >12% c. n.
labis na pagbabagu-bago ng PSV sa panahon ng pagsukat, isagawa ang 2 × s. sa loob ng 2 linggo	matatanda: average na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PEF> 10%b mga bata: average na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng PEF> 13%b
makabuluhang pagpapabuti sa function ng baga pagkatapos ng 4 na linggo. paggamot na anti-namumula	matatanda: pagtaas ng FEV1 ng > 12% at > 200 ml kumpara sa baseline (o PEF ng > 20% b) pagkatapos ng 4 na linggo. paggamot, walang impeksyon sa respiratory tract sa panahong ito
positibong hamon hamon pagsubok	matatanda: pagbaba sa FEV1 ng >10% at >200 ml mula sa baseline mga bata: pagbaba sa FEV1 ng > 12% c. n. o PSV >15%
positibong resulta sa isang provocative inhalation test (karaniwang ginagawa lamang sa mga nasa hustong gulang)	pagbaba sa FEV1 ng ≥20% kumpara sa baseline pagkatapos ng paglanghap ng isang karaniwang dosis ng methacholine o histamine, o ng ≥15% na may karaniwang pagsusuri sa hyperventilation, gamit ang hypertonic NaCl solution o mannitol
labis na pagbabagu-bago sa function ng baga sa panahon ng follow-up na pagbisita (hindi gaanong tiyak ang diagnosis)	matatanda: mga pagbabago sa FEV1>12% at>200 ml na sinusukat sa mga follow-up na pagbisita, walang impeksyon sa respiratory tract sa panahong ito mga bata: pagbabagu-bago sa FEV1 >12% o PEF >15%c kapag sinusukat sa mga follow-up na pagbisita (kapag na-screen din sa panahon ng impeksyon sa respiratory tract)
a Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring ulitin sa panahon ng mga sintomas o maagang umaga. b Ang mga pagbabagu-bago sa araw-araw sa PSV ay kinakalkula mula sa mga sukat ng PSV 2 × s. (pagkakaiba ng pinakamataas at pinakamababang halaga bawat araw na hinati sa average na halaga bawat araw) at ang average na halaga ng mga sukat bawat araw ay ipinahiwatig. c Ang parehong peak flow meter ay dapat gamitin upang sukatin ang PSV, dahil ang mga sukat na kinuha sa iba't ibang mga instrumento ay maaaring mag-iba ng hanggang 20%. Ang reversibility ng obstruction (pagpapabuti pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator) ay maaaring hindi naroroon sa panahon ng matinding exacerbations ng hika at sa mga impeksyon sa viral respiratory tract. Kung ang resulta ng pagsusuri sa bronchodilation sa unang pagbisita ng pasyente ay negatibo, kung gayon ang mga kasunod na taktika ay nakasalalay sa pagkakaroon ng iba pang mga pag-aaral at ang pangangailangan upang simulan ang paggamot. Kung kailangan mong agarang simulan ang paggamot, maaari mong gawin ito at mag-iskedyul ng mga diagnostic na pag-aaral para sa susunod na ilang linggo; isaalang-alang ang iba pang mga sakit na maaaring kamukha ng hika (tingnan ang teksto) at kumpirmahin ang diagnosis ng hika sa lalong madaling panahon. FEV1 - forced expiratory volume sa unang segundo, LABA - long-acting β2-mimetic, PEF - peak expiratory flow (ang pinakamataas na value ng 3 measurements), SABA - short-acting β2-mimetic. Diagnosis ng hika sa mga nagamot nang pasyente →text. Isinalin nang may pahintulot: Pandaigdigang Diskarte para sa Pamamahala at Pag-iwas sa Asthma, © Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Lahat ng karapatan ay nakalaan. Magagamit: http://www.ginasthma.org

Pagkumpirma ng diagnosis sa mga pasyenteng nagamot na: 1) kung ang mga layunin na sintomas at bronchial obstruction ay may tipikal na iba't ibang intensity, tama ang diagnosis;

2) kung ang mga sintomas ay lumilipas at walang pagkakaiba-iba sa sagabal → ulitin ang bronchodilator test pagkatapos ihinto ang bronchodilator o sa panahon ng mga sintomas:

a) normal na resulta → isaalang-alang ang mga alternatibong diagnosis;

b) FEV1 >70% na hinulaang → magsagawa ng challenge test at, kung negatibo, bawasan ang dosis ng inhaled corticosteroid ng 25–50% o kanselahin ang LABA at muling suriin pagkatapos ng 2–4 na linggo;

c) FEV1<70 % от должного → увеличьте интенсивность лечения (дозу контролирующего препарата - ) и повторите оценку через 3 мес.

Talahanayan 3.9-2. Ang mga nilalanghap na gamot na ginagamit upang gamutin ang bronchial hika sa mga matatanda

LS	Form (paghahanda)	Dosis
short-acting inhaled β2-agonists (SABA)
fenoterol		emergency: 1–2 dosis pangmatagalan: 1–2 dosis 4x araw-araw
salbutamol	DPI 100 at 200 mcg solusyon para sa nebulization 1 at 2 mg / ml	emergency: 1–2 dosis pangmatagalan: 1–2 dosis 3–4x araw-araw 2.5–5.0 mg sa loob ng 10 minuto (hanggang 40 mg/araw para sa matinding exacerbation)
long-acting inhaled β2-agonists (LABA)
formoterol	MDI 12 µg; DPI 4, 5, 9 at 12mcg	1–2 dosis 2x araw-araw (max. 54 mcg/araw)
salmeterol	MDI 25 µg; DPI 50 mcg	1–2 dosis 2× bawat araw (max. 200 mcg/araw)
inhaled glucocorticosteroids (GCS)
beclomethasone	MDI 100 at 250 mcg	50–100 mcg 2x araw-araw (mababang dosis) 100–200 mcg 2x araw-araw (average na dosis) >200 mcg 2x araw-araw (malaking dosis)
budesonide	DPI 100, 200 at 400 mcg	100–200 mcg 2x araw-araw (mababang dosis) >200–400 mcg 2x araw-araw (average na dosis) >400 mcg 2x araw-araw (malaking dosis)
ciclesonide	MDI 80 at 160 mcg	80–160 mcg isang beses araw-araw (maliit na dosis) >160–320 mcg isang beses araw-araw (average na dosis) >320 mcg 1x araw-araw (malaking dosis)
fluticasone (propionate)	MDI 50, 125 at 250 mcg DPI 50, 100, 125, 250 at 500mcg suspensyon para sa nebulization 0.25 at 1 mg/ml	50–125 mcg 2x araw-araw (mababang dosis) 125–250 mcg 2x araw-araw (average na dosis) >250 mcg 2x araw-araw (malaking dosis)
mometasone		110–220 mcg/araw (mababang dosage) >220–440 mcg/araw (average na dosis) >440 mcg/araw (malaking dosis)
pinagsamang paghahanda LABA + corticosteroids sa isang inhaler
formoterol + budesonide	DPI 4.5mcg/80mcg, 4.5mcg/160mcg, 9mcg/320mcg	1-2 dosis 2x bawat araw
salmeterol + fluticasone propionate	MDI 25 mcg/50, 125 o 250 mcg DPI 50mcg/100, 250 o 500mcg	1-2 dosis 2x bawat araw
formoterol + beclomethasone	MDI 6mcg/100mcg	1-2 dosis 2x bawat araw
vilanterol + fluticasone furoate	DPI 25mcg/100mcg, 25mcg/200mcg	1 dosis 1 × bawat araw
mga short acting anticholinergic na gamot
ipratropium	MDI 20 µg nebulization solution (0.25 mg/ml)	sa panahon ng exacerbations → text

3) kung banayad ang mga sintomas at normal ang function ng baga → ulitin ang pagsusuri sa bronchodilator pagkatapos ihinto ang bronchodilator o sa panahon ng mga sintomas

a) tama ang resulta → isaalang-alang ang mga alternatibong diagnosis;

b) bawasan ang dosis ng pangkontrol na gamot - kung lumitaw ang mga sintomas at lumala ang paggana ng baga → i-diagnose ang hika; kung hindi → i-diagnose ang hika; kung hindi → isaalang-alang ang paghinto ng control na gamot at masusing pagsubaybay sa pasyente sa loob ng ≥12 buwan;

4) kung ang igsi ng paghinga at patuloy na bronchial obstruction ay nagpapatuloy → dagdagan ang intensity ng paggamot ng 3 buwan. at muling suriin. Kung walang pagpapabuti, bumalik sa nakaraang paggamot at i-refer ang pasyente para sa karagdagang espesyal na mga diagnostic (isaalang-alang ang posibilidad ng magkakasamang buhay ng hika at COPD).

Differential Diagnosis

Panmatagalang paggamot

Ang hika ay hindi mapapagaling, ngunit ang wastong paggamot ay kadalasang makokontrol ang sakit.

Mga layunin sa paggamot:

1) pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa mga sintomas at normal na aktibidad (kabilang ang kakayahang magparaya sa pisikal na aktibidad);

2) pagliit ng panganib ng mga exacerbations, matagal na bronchial obstruction at hindi kanais-nais na mga epekto ng therapy.

Ang pagtatasa ng sakit, na siyang batayan para sa paggawa ng mga desisyon na may kaugnayan sa paggamot, ay kinabibilangan ng pagtatasa ng:

1) kontrol sa mga sintomas → batay sa pagtatasa ng kurso sa huling 4 na linggo. makilala:

a) mahusay na kontroladong hika- mga sintomas sa araw ≤2 ×/linggo, walang paggising sa gabi na dulot ng mga sintomas ng hika, ang pangangailangan para sa isang solong paggamit ng mga gamot ≤2 ×/linggo. (maliban sa pag-inom ng prophylactic na gamot bago mag-ehersisyo) at walang limitasyon sa mahahalagang aktibidad na dulot ng BA;

b) bahagyang kontroladong hika- 2 o 3 ng mga pamantayan sa itaas ay naroroon;

sa) hindi makontrol na hika- ≤1 ng mga pamantayan sa itaas ay naroroon.

Ang Asthma Control Questionnaire (ACQ) o ang Asthma Control Test (AST) ay maaaring gamitin upang masuri ang mga sintomas. Ang tindi ng sakit hindi dapat masuri batay sa kalubhaan ng mga sintomas bago simulan ang paggamot, ngunit pagkatapos lamang ng pangmatagalang therapy na tumatagal ng maraming buwan, kapag ang antas ng intensity nito () na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang kontrol sa BA ay matutukoy:

a) banayad na hika - kinokontrol ng stage 1 o 2 therapy;

b) katamtamang matinding hika - kinokontrol ng stage 3 therapy;

c) malubhang hika - yugto 4 o 5 therapy ay kinakailangan o, sa kabila ng naturang paggamot, ang hika ay nananatiling hindi nakokontrol (→ Mga espesyal na anyo ng hika);

2) pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa exacerbations at prolonged bronchial obstruction → mas mataas;

3) pagtatasa ng pulmonary function;

4) pagtatasa ng mga kadahilanan na nauugnay sa paggamot (pamamaraan ng paglanghap, pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyon, hindi kanais-nais na mga epekto ng therapy);

5) pagtatasa ng pang-unawa ng pasyente sa sakit at ang kanyang mga inaasahan;

6) pagtatasa ng pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit (rhinitis, gastroesophageal reflux, labis na katabaan, sleep apnea, pagkabalisa at depressive disorder).

Larawan 3.9-1. Paggamot na kumokontrol sa talamak na hika sa mga nasa hustong gulang (batay sa mga alituntunin ng GINA 2017, binago)

Ulitin ang pagtatasa na ito sa pana-panahon at iakma ang paggamot sa kasalukuyang kalagayan ng pasyente.

Ang pag-set up ay napakahalaga pakikipagtulungan sa mga pasyente upang isali ang pasyente sa proseso ng therapeutic at sumunod sa mga rekomendasyon, pati na rin edukasyon ng pasyente, kabilang ang impormasyon sa diagnosis at likas na katangian ng sakit, magagamit na mga therapeutic na pamamaraan (kabilang ang paghahati ng mga gamot sa basic at para sa solong paggamit), mga diskarte sa paggamit ng mga inhaled na gamot, posibleng mga side effect, mga paraan para mabawasan ang epekto ng mga salik na nagdudulot ng atake sa hika , pagsubaybay sa pagkontrol sa sakit, mga taktika kung sakaling lumala ang kontrol ng hika at paglala ng sakit (kabilang ang impormasyon kung kailan dapat humingi ng medikal na tulong). Sa unang pagsusuri, ang pasyente ay dapat makatanggap ng mga naka-print na materyales na may impormasyon sa itaas.

Ang lahat ng mga pasyenteng may hika, lalo na ang matinding hika, ay dapat makatanggap (binuo sa pakikipagtulungan ng mga pasyente) ng isang nakasulat na plano ng aksyon na kinabibilangan ng mga prinsipyo para sa pangmatagalang pamamahala pati na rin ang mga aksyon kung sakaling magkaroon ng paglala. Regular na suriin ang kaalaman ng pasyente sa paksa ng hika, ang pamamaraan ng paglanghap ng mga gamot, pagsunod sa mga rekomendasyon, at i-update din ang nakasulat na plano ng aksyon. Isaalang-alang ang mga kagustuhan ng pasyente kapag nagtatakda ng mga layunin at pumipili ng paggamot.

1. Pagbuo ng pakikipagtulungan sa pasyente upang isali ang pasyente sa proseso ng therapeutic at sundin ang mga rekomendasyon.

2. Edukasyon ng Pasyente kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, ang pamamaraan ng paglanghap ng mga inhaled na gamot at isang nakasulat na plano para sa mga independiyenteng aksyon ng pasyente tungkol sa kontrol na paggamot at mga aksyon na dapat gawin ng pasyente sa kaganapan ng isang exacerbation.

3. Pagbabawas ng epekto ng mga mapaminsalang salik na nagdudulot ng mga pag-atake at paglala ng hika, pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib para sa matagal na pagbara ng bronchial: hal. mga pasyente na may allergy hika, allergy sa pollen, payuhan na manatili sa bahay at iwasan ang pagsasahimpapawid sa lugar sa mga panahon na ang konsentrasyon ng pollen sa hangin ay pinakamataas.

Paggamot sa pharmacological

1. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamit ng mga gamot. Mag-apply:

1) Ang mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit, regular na iniinom(permanente, araw-araw) - inhaled corticosteroids, long-acting inhaled β2-agonists (LABA), long-acting anticholinergics (tiotropium), antileukotriene drugs, sustained-release theophylline, cromones;

2) mga nagpapakilalang gamot na iniinom nang madalian- inhaled fast-acting β2-agonists, short-acting inhaled anticholinergic na gamot. Kasama rin sa grupong ito ang oral corticosteroids at iba pang mga gamot na iniinom sa maikling panahon upang makontrol ang paglala ng hika.

3) karagdagang mga therapies na ginagamit sa mga pasyenteng may matinding hika- oral corticosteroids, monoclonal antibodies sa IgE (omalizumab) at IL-5 (mepolizumab, reslizumab), bronchial thermoplasty.

Karamihan sa mga pangunahing paghahanda ay nilalanghap gamit ang mga inhaler - ang pagtuturo sa pasyente ng tamang pamamaraan ng paglanghap, pati na rin ang pagsuri nito sa bawat pagkakataon, ay mahalagang kahalagahan.

Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa antas ng kontrol ng hika at nakaraang paggamot.→ . Stage 1 na paggamot (paggamit ng pang-emerhensiyang gamot lamang) ay nakalaan para sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na nakakaranas ng paminsan-minsang mga sintomas sa buong araw (<2 × в мес.), ночных симптомов нет, нет факторов риска обострений (→см. выше) или перенесенных обострений, а функция легких в норме. У остальных пациентов лечение начинайте со ступени 2 (предпочитается применение ингаляционного ГКС), возможно со ступени 3, если симптомы присутствуют в течение большинства дней либо ночные симптомы возникают ≥1 × в нед. Большинство контролирующих препаратов вызывает улучшение клинического статуса в течение нескольких дней (1–2 нед. в случае ингаляционных ГКС) от начала лечения, а полный эффект - по истечении 3–4 мес. (позже - при тяжелой и недостаточно леченной в течение длительного времени БА). Контрольное посещение - обычно через 1–3 мес. от первого посещения, затем каждые 3 мес., в то же время при обострении - на протяжении 2 нед. Дозы ингаляционного ГКС увеличивайте, если в течение ≈3 мес. не достигнете контроля БА. Ang labis na paggamit ng isang pang-emerhensiyang gamot ng isang pasyente ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong kontrol ng hika at ang pangangailangan para sa pagpapaigting ng paggamot sa pagkontrol sa sakit.

Kung ang kontrol ng hika ay pinananatili sa loob ng ≥3 buwan → isaalang-alang ang pagbawas ng intensity ng paggamot, depende sa kung aling paggamot ang nagbigay ng kontrol sa sakit. Inirerekomendang taktika:

1) sa mga pasyente na kumukuha ng corticosteroids nang nag-iisa o may LABA → bawasan ang dosis ng corticosteroids ng 50% o baguhin ang dosis ng corticosteroids ng 1 x bawat araw (sa mga pasyente na kumukuha ng mababang dosis ng inhaled corticosteroids [sa monotherapy o may LABA]); sa mga pasyente na kumukuha ng GCS na may LABA, ang pag-aalis ng LABA ay nag-aambag sa mas mataas na panganib ng mga exacerbations;

2) sa mga pasyente na kumukuha ng sistematiko o isang beses na pinagsamang paghahanda ng inhaled corticosteroids at formoterol → baguhin ang gamot sa isa na naglalaman ng 50% na mas mababang dosis ng inhaled corticosteroids;

3) sa mga pasyente na kailangang uminom ng oral corticosteroids → unti-unting bawasan ang dosis ng oral corticosteroids, pagkatapos ay lumipat sa pag-inom ng mga gamot tuwing ibang araw.

Kung ang hika ay hindi makontrol sa kabila ng hakbang 3 paggamot → muling suriin ang pasyente para sa iba pang mga sakit o mga sanhi ng hika na lumalaban sa paggamot.2. Mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit(regular na kinukuha):

1) inhaled corticosteroids: ang pinaka-epektibo at gustong mga gamot na kumokontrol sa kurso ng hika (mga gamot at dosing →). Mga lokal na epekto: candidiasis ng bibig at lalamunan, pamamalat, ubo mula sa pangangati; pag-iwas - banlawan ang bibig pagkatapos malanghap ang gamot (kung gumagamit ng MDI, gumamit ng spacer) o umiinom ng inhaled corticosteroids sa anyo ng prodrug (ciclesonide). Sa kaganapan ng pagtaas ng mga sintomas ng hika o pagbaba ng PEF, ang isang sinanay na pasyente (na may nakasulat na plano ng aksyon) ay maaaring mag-iisa na taasan ang dosis ng inhaled GCS ng 2-4 beses sa loob ng 7-14 na araw. Ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ay maaaring magdulot ng mga side effect sa buong system → .

2) biological na paghahanda:

a) omalizumab - anti-IgE monoclonal antibodies, ginagamit sa malubha, hindi makontrol na allergic na hika; 75-600 mg s / c (depende sa paunang konsentrasyon ng IgE sa suwero at timbang ng katawan), 1-4 na iniksyon tuwing 2-4 na linggo; Suriin ang pagiging epektibo pagkatapos ng 4-6 na buwan;

b) monoclonal antibodies sa IL-5 - na may hindi makontrol na hika, sa kabila ng yugto 4 na paggamot, at may pagkakaroon ng eosinophilia (reslizumab o mepolizumab).

5. Tukoy na immunotherapy: Ang allergen-specific sublingual immunotherapy (SLIT) ay dapat isaalang-alang sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may house dust mite sensitization na may comorbid allergic rhinitis, FEV1>70% na hinulaang, at mga exacerbations sa kabila ng paggamot na may mga inhaled corticosteroids. Ang subcutaneous immunotherapy ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng hika at ang pangangailangan para sa mga gamot, ngunit ang paggamit nito ay nauugnay sa panganib ng mga side effect (kabilang ang anaphylactic shock), pati na rin ang abala para sa pasyente (mas mahabang tagal ng paggamot, ang pangangailangan na maging sa ilalim ng pagmamasid pagkatapos matanggap. isang dosis ng bakuna). Ang isang bakuna na naglalaman ng isang antigen na responsable para sa mga sintomas ng pasyente ay dapat gamitin.

Mga pamamaraan na hindi pharmacological

1. Hikayatin ang lahat ng mga pasyente na mag-ehersisyo nang sistematiko. Ipaalam ang tungkol sa panganib ng mga sintomas na dulot ng ehersisyo at mga paraan ng pag-iwas.

2. Para sa mga pasyenteng naninigarilyo, pinapayuhan na huminto sa paninigarilyo sa bawat pagbisita. Tiyaking mayroon silang access sa mga programa ng suporta o pharmacotherapy. Dapat ding iwasan ang passive smoking.

3. Para sa lahat ng nagtatrabahong pasyente, kumuha ng masusing kasaysayan ng pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho, pati na rin ang kanilang impluwensya sa mga sintomas ng sakit.

4. Ang kinokontrol na mga diskarte sa paghinga ay maaaring epektibong makadagdag sa pharmacotherapy.

5. Himukin ang mga pasyente na kumain ng diyeta na mayaman sa mga gulay at prutas, at sa mga pasyenteng napakataba, gumamit ng mga paraan ng pagbaba ng timbang.

6.  Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may allergic na hika, ang bisa ng mga paraan upang mabawasan ang pagkakalantad sa mga panloob na allergen ay hindi pa nakumpirma. Sa mga pasyenteng may allergy sa pollen ng planta, maaaring irekomenda na manatili sa bahay at iwasan ang pagsasahimpapawid sa lugar sa mga panahon ng pinakamataas na konsentrasyon ng pollen sa hangin sa atmospera.

7.  Kilalanin ang mga pasyente kung saan ang emosyonal na stress ay nakakasagabal sa paggamot ng hika, at tulungan silang pumili ng naaangkop na mga taktika ng pagkilos (mga diskarte sa pagpapahinga, kontroladong mga diskarte sa paghinga, suporta sa sikolohikal). I-refer ang mga taong may sintomas ng pagkabalisa/depresyon sa isang psychologist o psychiatrist.

8.  Para sa mga pasyenteng may hika, lalo na ang katamtaman o malubhang hika, magrekomenda ng taunang pagbabakuna sa trangkaso.

Paggamot ng isang exacerbation 1. Ang algorithm ng mga aksyon ay nakasalalay, una sa lahat, sa kalubhaan ng exacerbation (score →). Kung ang pasyente ay nakapag-iisa na masuri ang kalubhaan ng mga sintomas at baguhin ang paggamot (alinsunod sa isang nakasulat na algorithm ng mga aksyon) at ang paglala ay hindi malubha, dapat niyang:

1) dagdagan ang dalas ng paglanghap ng mga gamot na kinuha nang mapilit;

2) paigtingin ang kontrol sa paggamot:

a) kung umiinom lamang ng inhaled corticosteroids → taasan ang dosis ng 2-4 na beses;

b) kung umiinom ng inhaled corticosteroids na may formoterol bilang parehong kontrol at pang-emergency na paggamot → huwag baguhin ang pangunahing dosis ng gamot at limitahan ang iyong sarili sa mga karagdagang pang-emergency na dosis (maximum na pang-araw-araw na dosis ng formoterol - 72 mcg);

c) kung kumukuha ng isang mababang dosis na inhaled glucocorticosteroid na may formoterol bilang isang control treatment, at bilang isang emergency na gamot - SABA → taasan ang dosis ng control na gamot ng 4 na beses;

d) kung umiinom ng low-dose inhaled glucocorticosteroids na may salmeterol bilang control treatment, at bilang emergency na gamot sa SABA → gumamit ng inhaler na naglalaman ng mataas na dosis ng inhaled glucocorticosteroids at salmeterol o kumuha ng karagdagang dosis ng inhaled glucocorticosteroids mula sa isang hiwalay na inhaler.

Kung walang pagbuti sa loob ng 48 oras ng pagtindi ng paggamot, o kung ang exacerbation ay malubha (hal, PEF<60 % должного или максимального для пациента значения) - пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу.

2. Mga layunin ng paggamot - sa lalong madaling panahon:

Larawan 3.9-2. Algorithm ng mga aksyon sa kaso ng exacerbation ng bronchial hika depende sa kalubhaan (batay sa mga rekomendasyon ng GINA 2017, binago)

1) alisin ang bronchial obstruction- sa pamamagitan ng paglanghap ng isang mabilis na kumikilos na β2-agonist;

2) alisin ang hypoxemia- sa pamamagitan ng oxygen therapy;

3) bawasan ang pamamaga at maiwasan ang pag-ulit ng mga exacerbations- sa tulong ng maagang paggamit ng GCS sa sistematikong paraan.

3. Pagsubaybay sa paggamot: patuloy na suriin o may madalas na pag-uulit:

1) kalubhaan ng mga sintomas at tugon sa inilapat na paggamot;

2) pag-andar ng baga (PSV o FEV1; kung maaari, bago ang paggamot, ngunit walang pagkaantala, pagkatapos ay ulitin nang sunud-sunod);

3) bilis ng paghinga;

5) SpO2 (pulse oximetry); sa panahon ng isang pag-atake na nagbabanta sa buhay, o kung ang SpO2<90 % → газометрия.

Mga pasyente na may mataas na panganib na mamatay mula sa hika, ibig sabihin, ang mga:

1) dumanas ng nakamamatay na asthma exacerbation at nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon;

2) naospital o nangangailangan ng agarang pangangalagang medikal upang gamutin ang hika sa loob ng isang taon;

3) ay gumagamit o huminto kamakailan sa paggamit ng corticosteroids p/o;

4) kasalukuyang hindi gumagamit ng inhaled corticosteroids;

5) nangangailangan ng madalas na emergency inhalations ng β2-agonists;

6) may kasaysayan ng sakit sa isip o mga problema sa psychosocial o hindi sumusunod sa mga rekomendasyon.

Paggamot sa pharmacological

1. Paglanghap ng salbutamol(mga gamot →).

1) mula sa isang pressurized metered dose inhaler (MDI)(pinakamahusay na may spacer) - 2-4 na dosis (100 mcg) bawat 20 minuto para sa banayad hanggang katamtamang paglala, hanggang sa 20 dosis sa loob ng 10-20 minuto para sa matinding exacerbations; pagkatapos ay 2-4 na dosis tuwing 3 o 4 na oras para sa banayad na paglala, 6-10 na dosis bawat 1-2 oras para sa katamtamang mga exacerbations; kung minsan ay may matinding exacerbations, mas maraming dosis ang kailangan;

2) mula sa isang nebulizer (oxygen ay pinakamahusay) - maaaring mas madaling gamitin sa malubhang flare-up, lalo na sa maagang paggamot; 2.5-5.0 mg tuwing 15-20 minuto, na may matinding exacerbations, pare-pareho ang nebulization 10 mg / h.

Sa mga pambihirang kaso, kung hindi mo magagamit ang paglanghap → intravenous salbutamol; dosing: 4 mcg/kg sa loob ng 10 minuto, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng 0.1-0.2 mcg/kg/min, sa ilalim ng kontrol ng rate ng puso; o s / c 0.5 mg.

2. Ang oxygen ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari sa lahat ng mga pasyente na may matinding pag-atake ng hika gamit ang nasal catheter o mask → upang makamit ang SpO2 ≥90% (PaO2 ≥60 mmHg).

3. Dapat gamitin ang systemic corticosteroids sa paggamot ng lahat ng exacerbations ng hika (maliban sa pinakamahina) kadalasan sa loob ng 5-7 araw. Kung maaari, ang gamot ay dapat ibigay sa loob ng isang oras mula sa diagnosis ng exacerbation. Pagkatapos ng 4-6 na oras, lumilitaw ang mga klinikal na epekto. Ang paggamit ng PO ay kasing epektibo ng IV, sa kondisyon na ang pasyente ay maaaring lunukin ang mga tableta at hindi sumuka (kung mangyari ito, pagkatapos ay magreseta ng katumbas na dosis ng GCS IV). Kung ang paggamot na may corticosteroids p / o ay tumatagal<3 нед., не стоит постепенно уменьшать дозу, но следует раньше добавить ингаляционный ГКС. Дозирование: п/о 30–50 мг преднизона , или преднизолона , или methylprednisolone hanggang sa magkaroon ng makabuluhang pagpapabuti; i/v methylprednisolone, dosing tingnan sa itaas, o hydrocortisone succinate(100-200 mg paunang dosis, pagkatapos ay 50-100 mg bawat 6 na oras).

4. Iba pang mga gamot

1) ipratropium bromide(mga gamot →) - dapat idagdag sa SABA sa setting ng outpatient para sa mga pasyenteng may matinding paglala ng hika at sa ospital para sa lahat ng mga pasyente na may katamtaman o matinding paglala ng hika. Dosing:

a) mula sa isang pressurized metered dose inhaler - 4-8 na dosis (20 mcg bawat isa), ulitin tuwing 15-20 minuto, na may matinding exacerbation hanggang 20 dosis sa loob ng 10-20 minuto;

b) mula sa isang nebulizer - 0.25-0.5 mg, ulitin tuwing 15-20 minuto o pare-pareho ang nebulization (kasama ang salbutamol);

2) magnesium sulfate IV- isaalang-alang sa matinding exacerbation kapag ang mga gamot sa itaas ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Dosis: 1.0–2.0 g sa loob ng 20 minuto. Ang nebulization ng salbutamol na may isotonic magnesium sulfate ay mas epektibo kaysa sa 0.9% NaCl.

3) antibiotics lamang sa kaso ng bacterial infection ng respiratory system;

4) huwag gumamit ng theophylline derivatives.

Paggamot sa pagkabigo sa paghinga →

Algorithm ng mga aksyon pagkatapos ng exacerbation

Bago ilabas ang pasyente sa bahay:

1) suriin ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring naging sanhi ng paglala at, kung kinakailangan, gumawa ng naaangkop na aksyon;

2) siguraduhin na ang pasyente ay marunong gumamit ng inhaler at marunong uminom ng gamot;

4) dagdagan ang dosis ng inhaled GCS (karaniwan ay sa pamamagitan ng 2-4 na linggo, at sa mga pasyente na hindi pa regular na ginagamot, simulan ang paggamit ng inhaled GCS;

5) tukuyin ang timing ng follow-up na pagsusuri (karaniwan ay sa loob ng 2-7 araw).

Sa bawat pagbisita, ulitin ang pagsusuri ng sakit (tulad ng bago simulan ang paggamot → tingnan sa itaas) at pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot nito. Ang functional na estado ng mga baga (gamit ang spirometry na may bronchodilation test) ay tinasa bago simulan ang paggamot, pagkatapos ng 3-6 na buwan. anti-inflammatory therapy, pagkatapos ay pana-panahon (≥1 × 2 taon, mas madalas sa mga pasyente na may paulit-ulit na exacerbations at mga kadahilanan ng panganib para sa patuloy na sagabal), at kung kinakailangan. Bigyang-pansin ang mga takot at pagdududa ng pasyente. Para sa mga pasyenteng may matinding hika o mahinang pang-unawa sa mga sintomas, irekomenda ang pagsubaybay sa PEF. Maaaring kapaki-pakinabang din para sa pasyente na magtago ng isang talaarawan (maaari itong maging sa anyo ng isang programa sa isang personal na elektronikong aparato) upang maitala ang pagsisimula at pagtindi ng mga sintomas, ang pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot na kinuha "on demand ”, pati na rin ang pagkumpirma sa paggamit ng mga gamot na sistematikong natatanggap ng pasyente.

Pagbubuntis

1. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkontrol sa hika ay maaaring lumala o bumuti. Ang mahinang kontroladong hika at fetal hypoxia ay nagdudulot ng mas malaking banta kaysa sa mga side effect ng mga gamot. Ang edukasyon ng pasyente ay napakahalaga.

2. Ang mga prinsipyo ng pagkontrol sa paggamot at paggamot ng mga exacerbations ay katulad ng karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo. Ang mga ginustong gamot ay inhaled corticosteroids (ang pinakamalaking dami ng data na nagpapatunay sa kaligtasan ng paggamot ay may kinalaman sa budesonide), kung kinakailangan din sa bibig, pati na rin ang mga short-acting inhaled β2-agonist (limitado ang data sa kaligtasan ng LABA).

3. Kung sa loob ng 48 oras bago manganak ang pasyente ay umiinom ng malaking kabuuang dosis ng β2-mimetic, kinakailangang kontrolin ang glycemia sa bagong panganak sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng panganganak.

4. Babae na para sa >2 linggo. prepartum prednisone >7.5 mg/araw, intrapartum hydrocortisone 100 mg bawat 6 hanggang 8 oras ay dapat ibigay.

5. Sa panahon ng pagpapasuso, maaari mong inumin ang lahat ng gamot na anti-asthma.

Mga operasyon

1. Bago ang operasyon, magsagawa ng lung function test, mas mabuti nang maaga, upang mapaigting ang paggamot sa hika kung kinakailangan (hal. panandaliang paggamot na may corticosteroids po).

2. Isang pasyente na naka-iskedyul para sa operasyon na may mataas na stress sa pagpapatakbo (hindi nalalapat sa mga menor de edad na interbensyon at operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam), sistematikong kumukuha ng corticosteroids sa isang dosis na katumbas ng ≥20 mg / araw ng prednisone sa loob ng humigit-kumulang ≥3 linggo. sa huling 6 na buwan, dapat tumanggap ng hydrocortisone 50-100 mg tuwing 8 oras IV (unang dosis bago ang interbensyon) sa perioperative period (hanggang 24 na oras pagkatapos ng operasyon).

3. Magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng isang allergy sa anesthetics.

Mga espesyal na anyo ng hika

1. Malubhang hika (lumalaban sa paggamot). Nasuri kapag ang paggamot na may mataas na dosis na inhaled glucocorticosteroids + LABA (maaaring isang antileukotriene o theophylline) noong nakaraang taon (o oral glucocorticosteroids para sa ≥50% ng kasalukuyang taon) ay kinakailangan upang mabawi ang kontrol ng hika, o kung, sa kabila ng naturang paggamot, Ang hika ay nananatiling "wala sa kontrol", ibig sabihin, ≥1 sa mga sumusunod na pamantayan ang naroroon:

1) Hindi magandang kontrol sa mga subjective na sintomas - Asthma Control Questionnaire (ACQ) score >1.5 o Asthma Control Test (ACT) score<20, или «астма частично контролируемая» или «неконтролируемая» (согласно GINA 2015);

2) madalas na mga exacerbations (≥2 beses na paggamot na may systemic corticosteroids sa buong taon, na tumatagal ng higit sa 3 araw);

3) ≥1 naospital dahil sa paglala ng hika sa buong taon;

4) FEV1<80 % от должного + ОФВ1 /ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (после отмены бронхолитических препаратов);

5) kinokontrol na BA, na lumalala na may pagbaba sa malalaking dosis ng mga inhaled corticosteroids o corticosteroids na ginagamit nang sistematiko.

Pagsusuri: detalyadong kasaysayan (mga sintomas, mga salik na nagdudulot ng mga sintomas, kabilang ang mga kadahilanan sa trabaho, iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas, mga kasama) + spirometry na may bronchodilator test. Isaalang-alang ang iba pang mga pagsusuri (DLCO, mga pagsubok sa hamon, HRCT) kung ang klinikal na pagtatanghal ay hindi tipikal o ang mga klinikal na natuklasan ay hindi pare-pareho.

Algoritmo ng pagkilos:

1) tiyaking tumpak ang diagnosis ng hika (→Differential diagnosis);

4) hanapin ang mga komorbididad na nagdudulot ng hika (talamak na pamamaga ng ilong mucosa, gastroesophageal reflux, labis na katabaan, sleep apnea syndrome);

5) muling suriin ang pasyente para sa mga salik na nagpapalubha sa kontrol ng hika, at pag-usapan sa kanya ang mga umiiral na pamamaraan upang mabawasan ang epekto nito (→ tingnan sa itaas).

Kung, sa kabila nito, hindi nakamit ang kontrol sa hika → isaalang-alang ang pagpapaigting ng pharmacological na paggamot (hakbang 5). Ang mga high-dose inhaled corticosteroids ay ang mainstay ng paggamot (gumamit ng napakataas na dosis [>2000 mcg beclomethasone] sa mga pambihirang kaso). Kung walang pagpapabuti, huwag gumamit ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids>6 na buwan; huwag gumamit ng β2-agonists sa mas mataas na dosis kaysa sa inirerekomenda. Sa mga pasyente na may allergic hika, isaalang-alang ang karagdagang paggamit ng omalizumab, at sa mga pasyente na may hindi makontrol na hika, sa kabila ng paggamit ng inhaled corticosteroids at LABA - tiotropium. Bawasan ang intensity ng paggamot nang dahan-dahan, sa loob ng hindi bababa sa 3-6 na buwan. Huwag gumamit ng mga nebulizer sa lahat ng oras. Kung kinakailangan, gumamit ng corticosteroids p / o, ngunit sa pinakamababang dosis.

2. Aspirin hika(kasalukuyang pangalan: aspirin-induced respiratory disease - AERD) ay isang espesyal na uri ng hika na nangyayari sa 5-10% ng mga may sapat na gulang na asthmatics. Nagsisimula ito sa patuloy na runny nose, na humahantong sa pamamaga ng paranasal sinuses, at pagkatapos ay sa hika. Kadalasan mayroong mga nasal polyp, eosinophilia. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng hika - madalas na sinamahan ng rhinorrhea, conjunctival irritation at pamumula ng balat ng mukha at leeg - sa loob ng ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos kumuha ng acetylsalicylic acid (ASA) o ibang NSAID (ang mga pasyente ay maaaring uminom ng paracetamol [sa isang solong dosis<1 г], салициламид, целекоксиб). Несмотря на избегание АСК и других НПВП, астма персистирует, нередко имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом диагностики является провокационный тест с АСК - только в специализированном центре, где также можно осуществить десенсибилизацию. Многомесячный постоянный прием АСК (после десенсибилизации) уменьшает симптомы со стороны носа и околоносовых пазух, а также улучшает контроль над астмой.

3. Occupational Asthma ay hika na sanhi o pinalala ng pagkakalantad sa mga kadahilanan sa trabaho. Ang occupational asthma ay isang sakit na sanhi ng kaugnayan sa mga salik na partikular sa kapaligiran ng trabaho; Ang hika na pinalala ng mga kadahilanan sa trabaho ay nasuri sa mga pasyente kung saan ang hika sa trabaho ay hindi malamang, at ang mga salik na naroroon sa lugar ng trabaho ay nagdudulot ng pagkasira sa kontrol ng sakit o ang paglala nito. Humigit-kumulang 400 mga kadahilanan ng panganib para sa hika sa trabaho ang inilarawan. Depende sa pathomechanism, dalawang uri ay nakikilala:

1) allergy - tumutugma sa klasikal na hika, ay sanhi ng mga allergens (maaaring IgE-independent), kadalasang dahan-dahang bubuo, pagkatapos ng isang nakatagong panahon ng iba't ibang tagal, bilang panuntunan, mayroong isang kumplikadong mga nakaraang sintomas (hal. ubo, rhinitis o conjunctivitis);

2) non-allergic - hika na sanhi ng nakakainis na mga kadahilanan, na may talamak (ang tinatawag na reactive airway dysfunction syndrome, mga sintomas<24 ч от воздействия) или подострым началом, возникает вследствие воздействия химических факторов раздражающего действия, присутствующих в очень высокой концентрации, без предшествующих симптомов, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической бронхиальной гиперчувствительностью.

Paggamot tulad ng sa hindi propesyonal na hika. Kinakailangang itigil ang propesyonal na epekto ng etiological factor. Sa ilang mga pasyente, ito ay humahantong sa isang pagbawas sa mga sintomas at kahit isang kumpletong pagpapatawad.

4. Bronchospasm pagkatapos ng ehersisyo(tinatawag na hika ng pisikal na pagsisikap). Ang spasm ng bronchi ay nangyayari dahil sa kanilang pagtaas ng reaktibiti, kadalasan sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pisikal na aktibidad at nawawala sa sarili sa loob ng 30-45 minuto (kadalasan sa mga pasyente na walang mahusay na kontrol sa hika). Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV1 ≥10% sa panahon ng isang pagsusulit sa ehersisyo o isang kapalit na pagsubok (pagsusuri sa hyperventilation, 4.5% NaCl challenge, o mannitol). Payuhan ang pasyente na uminom ng rapid-acting inhaled β2-agonist (salbutamol o fenoterol) 15 minuto bago mag-ehersisyo. Sa mga indibidwal na, sa kabila nito, ang pag-eehersisyo ay nagdudulot pa rin ng mga sintomas, at sa mga dapat uminom ng short-acting β2-agonist araw-araw → inirerekomenda ang regular na paggamit ng inhaled corticosteroids (posibleng + LABA) at/o isang antileukotriene o antihistamine LS (sa mga pasyenteng may allergy).

Ang dalas at intensity ng bronchospasm pagkatapos ng ehersisyo ay nababawasan ng pagsasanay at naaangkop na warm-up. Ang mga taong nag-eehersisyo sa mababang temperatura ay maaaring gumamit ng mga maskara upang magpainit sa hangin na kanilang nilalanghap.

5. Kumbinasyon ng hika at COPD→ .

6. Asthma sa mga matatandang pasyente: bilang karagdagan sa mas matinding kapansanan sa paggana ng baga, ang mga pasyenteng ito ay may mas masamang pang-unawa sa mga sintomas. Ang mga pangunahing prinsipyo ng mga taktika sa paggamot para sa AD sa mga matatanda ay naiiba sa mga pinagtibay sa mga mas batang pasyente. Bigyang-pansin ang:

1) ang tamang pamamaraan para sa paggamit ng mga inhaler, kabilang, kung kinakailangan, para sa pagkakaroon ng kapansanan sa kapasidad at / o mga pag-andar ng nagbibigay-malay na nagpapalubha sa paggamit ng mga inhaler;

2) mga salik sa ekonomiya o alalahanin tungkol sa mga side effect na nagpapahirap sa pasyente na bumili at uminom ng mga gamot; naiimpluwensyahan nila ang pagpili ng uri ng inhaler;

3) isang maingat na pagsusuri ng mga gamot na kinuha ng pasyente, upang kumpirmahin, kung kinakailangan, ang kaugnayan sa pagkasira ng kontrol ng hika, pati na rin ang pagsusuri ng mga pakikipag-ugnayan sa droga;

4) ang paggamit ng mga simpleng regimen sa paggamot; iwasan ang paggamit ng iba't ibang uri ng inhaler;

5) paglaban sa pagkagumon sa tabako.

ay isang hindi nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, na may talamak na kurso at ipinahayag sa anyo ng mga pag-atake ng inis nabubuo dahil sa bronchospasm. Ang paggamot sa patolohiya na ito ay dapat isama ang mga prinsipyo ng pagiging kumplikado at gradasyon at depende sa dalas ng pagbuo ng mga seizure.

Para sa paggamit, ang mga gamot ay ginagamit na maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga pang-emergency na gamot para sa pagtigil sa nagreresultang bronchial spasm, at mga gamot na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang kurso ng sakit at ang dalas ng mga exacerbations.

Para mapawi ang seizure

Ang bronchodilator therapy sa panahon ng paggamot ay nagpapakilala at hindi nakakaapekto sa kurso ng sakit at ang bilang ng mga exacerbations, ngunit mabisang pinapawi ang mga sintomas ng inis.

Ang dalas ng paggamit ng mga bronchodilator ay mula 2-3 beses sa isang araw hanggang 1 beses sa ilang linggo (kung kinakailangan) depende sa kalubhaan ng patolohiya at ay isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pangunahing paggamot. Para sa bilis ng pagsisimula ng nais na epekto, ang mga gamot na ito ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap.

SANGGUNIAN! Kapag pumipili kung paano at kung ano ang posible na gamutin ang isang sakit sa mga matatanda, dapat tandaan na ang ilang mga gamot ay may mga katangian na gumagamot ng igsi ng paghinga na lumalala sa gabi.

Para sa kaluwagan ng bronchospasm, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• Mga short-acting at long-acting na beta-2 agonist. Ang therapeutic effect ng mga compound ng pangkat na ito ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng aktibong sangkap na may mga beta-2-adrenergic receptor na matatagpuan sa mga dingding ng puno ng bronchial, bilang isang resulta kung saan ang pagpapahinga ng makinis na mga hibla ng kalamnan ay nangyayari, ang bronchial lumen ay lumalawak. at bumubuti ang pagpapadaloy ng hangin. Bahagyang pinapataas din nito ang vital capacity ng mga baga.
• Theophyllines. Ang mga fast-acting theophyllines ay ginagamit upang mapawi ang isang asthmatic attack. Dahil sa koneksyon sa mga receptor ng adenosine, ang pagpapahinga ng makinis na mga hibla ng kalamnan ng mga dingding ng mga panloob na organo, kabilang ang bronchi, isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan sa paghinga at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo sa mga baga ay nakamit, na nagpapataas ng nilalaman ng oxygen sa dugo. Pinipigilan din ng Theophyllines ang paglabas ng mga aktibong protina mula sa mga mast cell, na pumipigil sa karagdagang pamamaga at bronchospasm.
• Anticholinergics. Ang prinsipyo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay batay sa koneksyon ng aktibong sangkap ng gamot na may m-cholinergic receptors, ang kanilang blockade at ang pagtigil ng pagpasa ng mga nerve impulses, dahil sa kung saan ang tono ng bahagi ng kalamnan ng bronchial wall. bumababa, nakakarelax ito at pinipigilan ang reflex contraction. Ang mga anticholinergics ay mayroon ding positibong epekto sa mucociliary clearance, na nagpapadali sa paglabas ng plema pagkatapos ng spasm relief.

Salbutamol

Ito ay kabilang sa mga selective beta-2-adrenergic receptor agonists at nakakaapekto sa makinis na bahagi ng kalamnan ng bronchial wall nang hindi nagbubuklod sa mga receptor na matatagpuan sa myocardium.

Ginagawa ito sa anyo ng paglanghap at isang mabisang lunas para sa pag-alis ng matinding spasm, dahil ang therapeutic response ay bubuo 3-5 minuto pagkatapos gamitin.

Ang tagal ng pagkilos ng Salbutamol ay 4-6 na oras (short-acting bronchodilator).

Ginagamit ito upang mapawi ang pag-atake ng hika, gayundin upang maiwasan ang pag-unlad nito na nauugnay sa pakikipag-ugnay sa isang allergen o pagtaas ng pisikal na aktibidad.

MAHALAGA! Contraindicated sa maagang pagkabata (sa ilalim ng 2 taong gulang) at sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa anumang bahagi na bahagi ng komposisyon. Ito ay inireseta nang may pag-iingat sa mga taong dumaranas ng decompensated cardiac, hepatic o renal failure, mga depekto sa puso, pheochromocytoma at thyrotoxicosis.

Sanggunian! Ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ay pinahihintulutan kung ang benepisyo sa ina ay mas malaki kaysa sa posibleng panganib sa bata.

Paraan ng aplikasyon ng gamot sa mga matatanda: 2 dosis ng paglanghap (200 mcg) hanggang 4 na beses sa isang araw. Upang maiwasan ang pag-unlad ng bronchospasm na nauugnay sa pisikal na pagsisikap: 1-2 inhalations 15-20 minuto bago mag-ehersisyo.

Berotek

Kasama sa listahan ng mga gamot, isang short-acting inhaled beta-2-agonist na ginawa ng isang German pharmaceutical company. Ang epekto ay sinusunod 2-3 minuto pagkatapos ng paglanghap at tumatagal ng hanggang 6 na oras. Ito ay ginagamit para sa sintomas na paggamot ng bronchial hika at ang pag-iwas sa pag-unlad ng hika na nauugnay sa pagtaas ng pisikal na pagsisikap.

Mahalaga! Kung ang therapeutic dosage ay lumampas o ginagamit nang mas madalas kaysa sa 4 na beses sa isang araw, ito ay nakakaapekto sa myocardium, nagpapabagal sa rate ng puso.

Ang isang dosis ng paglanghap ay naglalaman ng 100 micrograms ng aktibong sangkap na fenoterol. Para sa kaluwagan ng bronchospasm, 1 dosis ang ginagamit, na may mabagal na pag-unlad ng epekto, ang paglanghap ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto.

MAHALAGA! Contraindicated sa cardiomyopathies, mga sakit na sinamahan ng cardiac arrhythmia, decompensated diabetes mellitus, angle-closure glaucoma, threatened abortion, ang mga unang linggo ng pagbubuntis.

Atrovent

Imported na ahente, na isang blocker ng m-cholinergic receptors. Tinatanggal ang sanhi ng inis, pinipigilan ang karagdagang paglala ng pag-atake ng asthmatic at binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial mucosa.

Ang isang kapansin-pansing epekto ay nangyayari 10-15 minuto pagkatapos gamitin at tumatagal ng hanggang 6 na oras.

Mahalaga! Ang Atrovent ay kontraindikado sa mga batang wala pang 6 taong gulang, sa unang trimester ng pagbubuntis at sa pagkakaroon ng isang allergy sa mga bahagi ng gamot.

Ang aktibong sangkap ay ipratropium bromide, ang dosis ng paglanghap ay 0.021 mg ng tambalan. Ginagamit ito para sa 2 paglanghap kung kinakailangan hanggang 6 na beses sa isang araw.

Theotard

Ito ay isang derivative ng xanthine at kabilang sa grupo ng theophyllines, na makukuha sa anyo ng mga kapsula. May matagal na paglabas samakatuwid ay angkop para sa pagpigil sa bronchospasm sa gabi at sa umaga.

MAHALAGA! Ipinagbabawal na magreseta sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, na may epilepsy, myocardial infarction sa talamak na panahon, ulcerative lesyon ng digestive tract at sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Dahil ang epekto ng bronchodilator ay nangyayari nang unti-unti, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng gamot, ang Teotard ay hindi ginagamit upang mapawi ang talamak na bronchospasm.

Ginagamit ito nang pasalita pagkatapos kumain, 1 kapsula (200 mg) tuwing 12 oras.

Terbutaline

Ito ay kabilang sa pangkat ng mga beta-adrenergic agonist, na magagamit sa anyo ng isang aerosol at sa anyo ng tablet. Ito ay angkop kapwa para sa pag-alis ng bronchospasm sa isang advanced na pag-atake at sa paunang yugto ng asthmatic status, at para sa pagpigil sa kanilang paglitaw. Ang nais na epekto ay nangyayari 10 minuto pagkatapos ng paglanghap, kalahating oras pagkatapos ng oral administration.

Upang mapawi ang mga sintomas ng inis, 1 dosis ng paglanghap ay ginagamit, ang paglanghap ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-5 minuto. Para sa pag-iwas, ginagamit ang isang tablet form, 1-2 tablets (2.5-5 mg) 3 beses sa isang araw.

MAHALAGA! Contraindications sa appointment ay: ang unang trimester ng pagbubuntis, epilepsy, decompensated depekto sa puso, thyrotoxicosis, napaaga detatsment ng inunan.

Para sa pangunahing therapy

Ang pangunahing therapy ay isang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang, naglalayong itigil ang karagdagang pag-unlad ng sakit, pinipigilan ang paglipat nito sa isang mas malubhang anyo at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang mga gawain ng ganitong uri ng pharmacotherapy ay kinabibilangan ng:

• kontrolin ang dalas at tagal ng mga sintomas ng inis;
• pagpigil sa pag-unlad ng status asthmaticus at mga kaugnay na komplikasyon;
• pagpili ng mga gamot na may kaunting epekto;

Ang layunin at intensity ng pangunahing paggamot ay direktang nakasalalay sa dalas ng pagbuo ng mga bouts ng bronchospasm at ang kanilang kalubhaan. Nagsisimula ito mula sa sandaling ang episodic bronchial hika ay nagiging banayad na paulit-ulit (permanenteng), at depende sa karagdagang kurso ng patolohiya, alinman sa isa o ilang mga gamot ay maaaring gamitin bilang batayan sa parehong oras.

MAHALAGA! Ang mga paghahanda ng pangunahing therapy para sa wastong kontrol ng dalas ng mga exacerbations ay dapat na patuloy na kinuha.

Upang makontrol ang sakit ay ginagamit:

• Glucocorticoids ay pangunahing ginagamit sa mga anyo ng paglanghap sa aerosol. Ang positibong epekto sa paggamot ng hika ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga beta-2-adrenergic receptor sa ibabaw ng mga pader ng bronchial, pagsugpo sa pagpapalabas ng mga mediator mula sa mga mast cell at pagbaba ng allergic na pamamaga. Kapag gumagamit ng glucocorticoid hormones, ang pamamaga ng mauhog lamad ay bumababa, ang kanyang kakayahan sa pagtatago ay bumababa, na nagpapadali sa pagpasa ng oxygen sa mga huling seksyon ng bronchial tree. Sa mga malubhang kaso ng sakit o pag-unlad ng status asthmaticus, ang mga intravenous form ng mga gamot ay ginagamit sa pinakamababang therapeutic dosage.
• Mga stabilizer ng lamad ng mast cell na may matagal na paggamit, binabawasan nila ang allergy na tugon ng respiratory mucosa sa mga nakakainis na kadahilanan na pumukaw ng pag-atake ng hika, dahil sa pagsugpo sa pagpapalabas ng histamine at allergic mediators.
• Leukotriene receptor antagonists - isang bagong klasipikasyon ng mga gamot na nakakatulong na bawasan ang pangangailangan para sa symptomatic therapy sa pamamagitan ng pagpigil sa spasm ng makinis na bahagi ng kalamnan ng bronchial wall sa pamamagitan ng pagharang sa mga partikular na receptor. Mayroon din silang anti-inflammatory effect at binabawasan ang reaktibiti ng mucous membrane, na pinipigilan ang pamamaga at pamamaga nito kapag nakikipag-ugnay sa mga allergens.

Zafirlukast

Nabibilang sa pangkat ng mga blocker ng leukotriene receptor, na magagamit sa anyo ng tablet. Ang kontrol sa sakit ay nakamit dahil sa koneksyon ng aktibong sangkap na may mga tiyak na receptor, bilang isang resulta kung saan ang pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bronchial wall ay pinipigilan. Binabawasan din nito ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na proseso at pamamaga ng mauhog lamad, nagpapabuti sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga.

MAHALAGA! Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ay: binibigkas na mga proseso ng cirrhotic sa atay na may pag-unlad ng pagkabigo sa atay, mas bata. Sa panahon ng pagbubuntis ay ginagamit nang may pag-iingat.

Paraan ng aplikasyon: 20 mg (1 tablet) 2 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa maximum na 80 mg bawat araw.

Flixotide

Ito ay isang imported inhaled glucocorticosteroid, ay may malakas na anti-inflammatory effect, ay ginagamit upang mabawasan ang bilang ng mga seizure.

Sa patuloy na paggamit, makabuluhang binabawasan nito ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na proseso, binabawasan ang panganib na magkaroon ng edema ng mauhog lamad ng puno ng bronchial sa pakikipag-ugnay sa mga kadahilanan na pumukaw sa paghinga.

Mahalaga! Hindi ito inireseta para sa isang matinding pag-atake ng inis at status asthmaticus, sa maagang pagkabata.

Ginagamit ito upang kontrolin ang kurso ng sakit sa katamtaman at malubhang hika, ang therapeutic effect ay bubuo pagkatapos ng 5-7 araw mula sa simula ng paggamot.

Paraan ng aplikasyon: 1-2 inhalations (125-250 mgc) 2 beses sa isang araw, kapag ang kontrol sa dalas ng bronchospasm ay nakamit, ang dosis ay nabawasan sa pinakamababang epektibo.

Thailed

Inhalation stabilizer ng mast cell membranes. Ang mas madalas na ang sakit ay ginagamot sa gamot na ito, ang allergic na tugon sa stimuli na pumukaw ng bronchospasm ay makabuluhang nabawasan dahil sa pagsugpo sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Mayroon itong anti-inflammatory effect, pinapawi ang mga palatandaan ng mucosal edema, pinipigilan ang pag-unlad ng pinalubha sa gabi at maagang oras ng umaga.

Dosis na ginamit: 2 inhalations 2 hanggang 4 na beses sa isang araw, depende sa kalubhaan ng sakit.

MAHALAGA! Ang mga kontraindikasyon sa appointment ng gamot na ito ay ang unang trimester ng pagbubuntis at mga reaksiyong alerdyi sa mga sangkap na bumubuo sa gamot.

Pinagsamang pondo

Symbicort>

Ito ay isang pinagsamang gamot (glucocorticoid + beta-2-agonist), na may mga anti-inflammatory at bronchodilator effect. Ginawa sa anyo ng isang dosed powder para sa paglanghap, ang isang hininga ay nagkakahalaga ng 80/4.5 mcg o 160/4.5 mcg ng mga aktibong compound.

Ang Symbicort ay maaaring inireseta para sa pangunahing therapy ng katamtaman at malubhang bronchial hika, maaari itong magamit bilang isang permanenteng paggamot sa pagpapanatili at para sa paghinto ng igsi ng paghinga kapag ang mga sintomas ng inis ay nangyari.

MAHALAGA! Contraindicated sa pagkabata (sa ilalim ng 6 na taon), na may aktibong tuberculosis, pheochromocytoma, decompensated endocrine pathology (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), aneurysm ng anumang lokalisasyon.

Sa matagal na paggamit, ang saklaw ng bronchospasm ay makabuluhang nabawasan dahil sa anti-inflammatory effect at isang pagbawas sa reaktibiti ng mauhog lamad ng bronchial tree, ang air conduction sa lower respiratory tract ay nagpapabuti, at ang antas ng oxygen saturation ng dugo ay tumataas. .

Ginagamit ito nang may pag-iingat sa coronary heart disease, mga depekto sa puso at mga pathologist, na sinamahan ng arrhythmia.

Sa simula ng paggamot, ang Symbicort ay ginagamit 1-2 inhalations 2 beses sa isang araw, pagkatapos makamit ang kontrol sa sakit, ang dosis ay nabawasan sa pinakamababang epektibong dosis (1 inhalation dosis isang beses sa isang araw).

Seretide

Kumbinasyon na gamot na naglalaman ng mga sangkap na anti-namumula (fluticasone) at bronchodilator (salmeterol). Sa matagal na paggamit, ang dalas ng pag-atake ng hika ay bumababa, ang paggana ng bentilasyon ng mga baga ay nagpapabuti, at ang nagpapasiklab na reaksyon sa mga pader ng bronchial ay tinanggal. Ang gamot ay ginagamit para sa pagpapanatili ng pangunahing therapy, hindi ito inirerekomenda para sa pag-alis ng matinding pag-atake ng inis dahil sa tagal ng pagsisimula ng nais na epekto.

MAHALAGA! Hindi ito inireseta para sa mga aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis, bacterial at fungal pneumonia, ventricular fibrillation at sa maagang pagkabata.

Paraan ng aplikasyon: 2 inhalations 2 beses sa isang araw, kapag ang kontrol sa sakit ay nakamit, ang dosis ay nabawasan sa pinakamababang epektibo (1-2 inhalations 1 oras bawat araw).

Kapaki-pakinabang na video

Biswal na gawing pamilyar ang iyong sarili kung aling mga gamot sa hika ang pipiliin sa video sa ibaba.

Talaan ng nilalaman

Ang bronchial hika ay inuri sa mga uri, anyo, mga yugto ayon sa ilang pamantayan (sanhi, antas ng kakayahang kontrolin, antas ng pagpapakita ng bronchial obstruction). Ngunit ang isa sa mga pinakamahalagang klasipikasyon na paunang tinutukoy ang paggamot ng sakit ay ang pag-uuri ayon sa kalubhaan ng kurso. Alinsunod dito, ang apat na anyo ng bronchial hika ay nakikilala, ang pinaka-mapanganib na kung saan ay malubhang paulit-ulit.

Pag-uuri ng sakit ayon sa kalubhaan

Ang kalubhaan ng kurso ng bronchial hika ay tinutukoy ng:

Ang bilang ng mga seizure bawat linggo sa gabi; Ang bilang ng mga seizure bawat linggo sa araw; Dalas at tagal ng paggamit ng mga short-acting beta2-agonist na gamot; Mga tagapagpahiwatig ng peak expiratory flow rate, ang araw-araw na pagbabago nito;

Ang pasyente ay nasuri na may:

1. Episodic bronchial asthma, o mild intermittent asthma;

Ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic short exacerbations (mula sa ilang oras hanggang ilang araw). Ang mga pag-atake ng inis (ipos sa paghinga o ubo) sa araw ay nangyayari nang hindi hihigit sa 1 beses bawat linggo, sa gabi - 2 beses sa isang buwan. Ang peak expiratory rate ay 80% ng inaasahang halaga, nagbabago ito ng hindi hihigit sa 20% bawat araw.

Sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations, ang banayad na bronchial hika ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas, ang mga baga ng isang tao ay gumagana nang normal.

Sa kasamaang palad, hindi laging posible na makilala ang sakit sa form na ito. Una, ang epekto nito sa buhay ng isang tao ay maliit, maaari niyang balewalain ang mga sintomas at hindi pumunta sa doktor. Pangalawa, ang mga palatandaan ng episodic na hika ay katulad ng sa iba pang mga sakit sa paghinga, tulad ng talamak na brongkitis. Pangatlo, madalas na ang episodic na hika ay halo-halong, iyon ay, ang mga allergic at mga salik na umaasa sa impeksiyon ay gumaganap ng parehong papel sa paglitaw nito. Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga matatanda sa pakikipag-ugnay sa mga allergens, sa mga bata - sa panahon ng mga nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, sinusuri ang pasyente:

Kukuha sila ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi mula sa kanya; Gumawa ng mga pagsusuri sa allergy sa balat; Magsagawa ng pagsusuri sa X-ray ng dibdib; Siyasatin ang paggana ng panlabas na paghinga gamit ang isang beta2-agonist.

Ang sapat na paggamot, na isinasagawa kahit na ang sakit ay hindi nakakuha ng momentum, ay makakatulong upang mapigil ito at makamit ang matatag na pagpapatawad. Kabilang dito ang pagkuha ng mga short-acting beta2-agonist at short-acting theophyllines upang ihinto o maiwasan ang mga episodic attack (mga gamot na iniinom sa pamamagitan ng paglanghap o sa pamamagitan ng bibig bago mag-ehersisyo, posibleng pagkakalantad sa mga allergens). Ang mga taong may banayad na paulit-ulit na hika ay kailangan ding sumunod sa regimen na itinatag para sa mga pasyente ng asthma. Ang paggamot na may mga anti-inflammatory na gamot ay karaniwang hindi kinakailangan.

2. Bronchial asthma ng isang paulit-ulit (permanenteng) kurso. Sa turn, ang patuloy na hika ay maaaring banayad, katamtaman o malubha.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy sa isang banayad na paulit-ulit na anyo, ang peak expiratory rate ng pasyente ay 80% ng inaasahang rate, sa araw na ito ay maaaring magbago ng 20-30%. Ang mga pag-atake ng ubo, igsi ng paghinga, inis ay nangyayari sa araw mula 1 oras bawat araw hanggang 1 oras bawat linggo. Ang mga pag-atake sa gabi ay paulit-ulit nang mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan. Ang mga sintomas ng sakit sa panahon ng isang exacerbation ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente, dahil sa kanila, ang kanyang aktibidad sa araw o pagtulog sa gabi ay maaaring magdusa.

Ang isang pasyente na may banayad na patuloy na hika ay nangangailangan ng pang-araw-araw na paggamot. Upang maiwasan ang mga seizure, kailangan niyang gumamit ng inhaled corticosteroids, sodium cromoglycate, nedocromil, at theophyllines. Sa una, ang mga corticosteroid ay inireseta sa isang dosis na 200-500 mcg bawat araw, ngunit kung ang bronchial hika ay umuunlad, ipinapayong dagdagan ang mga ito sa 750-800 mcg bawat araw. Bago matulog, inirerekomendang gumamit ng long-acting bronchodilator, tulad ng Clenbuterol, Salmeterol o Formoterol.

Ang patuloy na bronchial hika ng katamtamang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagpapakita ng mga sintomas na makabuluhang nakakagambala sa aktibidad ng pasyente sa araw at sa kanyang pagtulog sa gabi. Sa gabi, ang mga pag-atake ng ubo, inis, igsi ng paghinga ay nangyayari isang beses sa isang linggo o mas madalas. Ang peak expiratory flow rate ay nagbabago sa pagitan ng 60% at 80% ng hinulaang.

Kung ang isang tao ay masuri na may ganitong uri ng hika, kailangan niya araw-araw na paggamit ng mga beta2-agonist at anti-inflammatory na gamot, sa ganitong paraan lamang makokontrol ang sakit. Beclomethasone dipropionate o isang analog inhaled corticosteroid sa isang dosis ng 800-2000 mcg ay inirerekomenda. Bilang karagdagan dito, kinakailangan na kumuha ng mga long-acting bronchodilators, at lalo na kung ang mga pag-atake ay madalas na nangyayari sa gabi. Kadalasan, ginagamit ang theophyllines, halimbawa, Theophilus.

Paano gamutin ang malubhang bronchial hika?

Ang patuloy na matinding hika ay kadalasang halo-halong. Ang madalas na mga exacerbations, paulit-ulit na araw-araw at halos gabi-gabi na pag-atake, ay pinupukaw ng mga pag-trigger ng hika ng isang allergic at nakakahawang kalikasan. Ang peak expiratory flow rate ng pasyente ay mas mababa sa 60% ng hinulaang halaga, na nagbabago ng 30% o higit pa. Dahil sa kanyang malubhang kondisyon, napipilitan siyang limitahan ang kanyang sariling pisikal na aktibidad.

Ang paulit-ulit na bronchial hika ng malubhang kurso ay mahirap kontrolin o hindi kontrolado. Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kinakailangan ang pang-araw-araw na peak flow.

Ang paggamot sa form na ito ng sakit ay isinasagawa upang mabawasan ang pagpapakita ng mga sintomas.

Ang pasyente ay ipinapakita araw-araw na mataas na dosis ng corticosteroids (kaya naman kung minsan ay tinatawag na steroid-dependent ang malubhang persistent asthma). Maaari niyang dalhin ang mga ito sa pamamagitan ng inhaler o spacer.

Ang spacer ay isang prasko (reservoir) na ginagamit bilang karagdagan sa isang aerosol inhaler upang mapahusay ang bisa ng epekto nito. Gamit ang isang pocket spray can na may spacer, ang pasyente, kahit na may matinding pag-atake ng inis, ay makakatulong sa kanyang sarili. Hindi niya kakailanganing i-coordinate ang paglanghap at pagpindot. Mas mainam para sa mga bata na gumamit ng spacer na may maskara.

Ang isang tao na na-diagnosed na may malubhang persistent bronchial hika ay inirerekomenda:

Paggamot na may mataas na dosis ng corticosteroids.
Kasabay nito, ang pinakamaliit ay ang nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga sintomas ng sakit. Sa sandaling magkaroon ng epekto ang paggamot, maaaring bawasan ang dosis. Ang mga systemic glucocorticosteroids na maaaring magamit upang gamutin ang matinding hika ay Dexazon, Dexacort, Diprospan, Hydrocortisone, Budesonide, Prednisolone, Flixotide. Maaari silang maging sa anyo ng mga inhalation aerosol, tablet, drop solution. Paggamot sa mga bronchodilator.
Kabilang dito ang methylxanthines (Aminophylline, Eufillin, Teopec, Neoteopec, Teotard), beta2-agonists (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), anticholinergics (Atrovent, Berodual).
Paggamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
Kung ang bronchial hika ay halo-halong, ang mga pag-atake nito ay pinukaw hindi lamang ng mga allergens, kundi pati na rin ng pisikal na pagsisikap, paglanghap ng malamig na hangin, ang mga pasyente ay inirerekomenda na tratuhin ng mga gamot batay sa sodium cromoglycate o sodium nedocromil. Kadalasan, ang Intal o Tailed Mint ay inireseta.

Malinaw, ang isang pasyente na may malubhang paulit-ulit na hika ay napipilitang uminom ng malaking halaga ng mga gamot na kumokontrol sa kanyang mga sintomas. Sa kasamaang palad, ang mga ito ay hindi palaging epektibo, ngunit ang mga side effect mula sa pagkuha ng mga ito ay madalas na sinusunod. Ang malubhang halo-halong hika ay pangunahing ginagamot sa isang ospital, kaya ang therapy sa gamot ay pinili lamang ng isang may karanasang doktor. Ang anumang inisyatiba sa paggamot ay hindi kasama, dahil ito ay puno ng paglala ng kondisyon hanggang sa kamatayan.

Matapos magsimula ang paggamot, at nagbibigay ito ng isang resulta, ang isang halo-halong klinika ng sakit ay tinutukoy sa pasyente, dahil bilang tugon sa therapy, ang mga sintomas nito ay lubricated. Ngunit posible na baguhin ang diagnosis mula sa malubhang persistent hika hanggang sa katamtaman lamang kapag ang pasyente ay nagsimulang tumanggap ng katangian ng therapy ng gamot sa kalubhaan na ito.

Video: Bronchial asthma sa mga bata at matatanda. Sino ang nasa panganib?

1. Paglala.

2. Nabubulok na exacerbation.

3. Pagpapatawad.

1. Pulmonary: emphysema, pulmonary insufficiency, atelectasis, pneumothorax, atbp.

2. Extrapulmonary: myocardial dystrophy, cor pulmonale, heart failure, atbp.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, una sa lahat, ang bronchial hika ay dapat na inuri ayon sa kalubhaan, dahil ito ang tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig: 1. Bilang ng mga sintomas sa gabi bawat linggo. 2. Bilang ng mga sintomas sa araw bawat araw at bawat linggo. 3. Multiplicity ng aplikasyon ng mga short-acting b2-agonists. 4. Ang kalubhaan ng pisikal na aktibidad at mga karamdaman sa pagtulog. 5. Mga halaga ng PSV at ang porsyento nito na may wasto o pinakamahusay na halaga. 6. Araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV. 7. Ang dami ng therapy. Mayroong 5 grado ng kalubhaan ng kurso ng bronchial hika: banayad na paulit-ulit, banayad na paulit-ulit; katamtamang paulit-ulit, malubhang paulit-ulit, malubhang paulit-ulit na umaasa sa steroid. (tingnan ang talahanayan). Bronchial hika ng pasulput-sulpot na kurso. Mga sintomas ng hika na mas mababa sa isang beses sa isang linggo; maikling exacerbations mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Mga sintomas sa gabi 2 beses sa isang buwan o mas kaunti; walang sintomas at normal na paggana ng baga sa pagitan ng mga exacerbations. PSV> 80% ng dapat bayaran at pagbabagu-bago sa PSV na mas mababa sa 20%. Bronchial asthma ng banayad na patuloy na kurso. Mga sintomas 1 beses bawat linggo o mas madalas, ngunit mas mababa sa 1 beses bawat araw. Ang mga exacerbations ng sakit ay maaaring makagambala sa aktibidad at pagtulog. Ang mga sintomas sa gabi ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan. PSV higit sa 80% ng dapat bayaran; pagbabagu-bago sa PSV 20-30% ng dapat bayaran. Bronchial hika ng katamtamang kalubhaan. pang-araw-araw na sintomas. Ang mga exacerbation ay nakakagambala sa aktibidad at pagtulog. Ang mga sintomas ng nocturnal ay nangyayari nang higit sa isang beses sa isang linggo. Pang-araw-araw na paggamit ng mga short-acting b2-agonist. PSV 60-80% ng dapat bayaran. Mga pagbabagu-bago sa PSV higit sa 30%. Bronchial hika ng malubhang kurso. Mga patuloy na sintomas, madalas na pagsiklab, madalas na mga sintomas sa gabi, pisikal na aktibidad na limitado sa mga sintomas ng hika; PSV mas mababa sa 60% ng dapat bayaran; pagbabagu-bago ng higit sa 30%. Dapat tandaan na ang pagpapasiya ng kalubhaan ng hika sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay posible lamang bago magsimula ang paggamot. Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng kinakailangang therapy, kung gayon ang dami nito ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, kung ang isang pasyente ay may banayad na paulit-ulit na hika ayon sa klinikal na larawan, ngunit sa parehong oras ay tumatanggap siya ng medikal na paggamot na naaayon sa malubhang persistent hika, pagkatapos ay ang pasyente na ito ay nasuri na may malubhang bronchial hika. Ang matinding bronchial hika ay nakasalalay sa steroid. Anuman ang klinikal na larawan, ang isang pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang paggamot na may systemic corticosteroids ay dapat ituring na nagdurusa mula sa malubhang bronchial hika at itinalaga sa ika-5 yugto.

Pamantayan para sa diagnosis ng bronchial hika 1. Kasaysayan at pagtatasa ng mga sintomas Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit ay episodic attacks ng paghinga, igsi ng paghinga, ang hitsura ng wheezing, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, at pag-ubo. Ang isang mahalagang klinikal na marker ng bronchial hika ay ang pagkawala ng mga sintomas nang kusang o pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator at anti-inflammatory na gamot. Kapag tinatasa at kumukuha ng anamnesis, dapat suriin ng isa ang mga salik na pumukaw ng mga exacerbations, pati na rin tandaan ang pana-panahong pagkakaiba-iba ng mga sintomas at ang pagkakaroon ng mga sakit na atopic sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak. 2. Klinikal na pagsusuri Dahil sa pagkakaiba-iba ng sagabal, ang mga katangiang sintomas ng sakit ay hindi kinakailangang makita sa pisikal na pagsusuri sa labas ng isang paglala ng hika. Sa isang exacerbation ng sakit, ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas: expiratory dyspnea, pamamaga ng mga pakpak ng ilong sa panahon ng inspirasyon, pasulput-sulpot na pagsasalita, pagkabalisa, pag-activate ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, posisyon ng orthopnea, paulit-ulit o paulit-ulit na ubo. Sa panahon ng auscultation, madalas na nakikinig ang doktor sa mga tuyong rales. Dapat alalahanin na kahit na sa panahon ng exacerbation sa panahon ng auscultation, ang wheezing ay maaaring hindi marinig, sa kabila ng makabuluhang bronchial obstruction dahil sa nangingibabaw na paglahok ng maliliit na daanan ng hangin sa proseso. 3. Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay lubos na nagpapadali sa pagsusuri. Ang pagsukat ng paggana ng paghinga ay nagbibigay ng isang layunin na pagtatasa ng bronchial obstruction, at ang pagsukat ng mga pagbabago nito ay nagbibigay ng isang hindi direktang pagtatasa ng hyperreactivity ng daanan ng hangin. Ang pinakamalawak na ginagamit ay ang pagsukat ng forced expiratory volume sa 1 s (FEV1) at ang nauugnay na pagsukat ng forced vital capacity (FVC), pati na rin ang pagsukat ng forced (peak) expiratory flow (PSV). Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay isang makabuluhang pagtaas sa FEV1 (higit sa 12%) at PSV (higit sa 15%) pagkatapos ng paglanghap ng mga short-acting b2-agonist. Ang bawat pasyente na may bronchial hika ay ipinapakita araw-araw na peak flowmetry. Ang pagsubaybay sa hika gamit ang peak flow meter ay nagbibigay sa doktor ng mga sumusunod na pagkakataon: upang matukoy ang reversibility ng bronchial obstruction; suriin ang kalubhaan ng kurso ng sakit; suriin ang bronchial hyperreactivity; hulaan ang mga exacerbations ng hika; kilalanin ang hika sa trabaho, suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. apat. Pagtatasa ng katayuan ng allergological Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang scarification, intradermal at prick (prick test) na mga pagsubok. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pagsusuri sa balat ay humahantong sa false-negative o false-positive na resulta. Samakatuwid, ang isang pag-aaral ng mga tiyak na IgE antibodies sa serum ng dugo ay madalas na isinasagawa. Ang eosinophilia ng dugo at plema ay nagpapahiwatig din ng isang allergic na proseso. Kaya, ang diagnosis ng hika ay batay sa pagsusuri ng mga sintomas at anamnesis, pati na rin ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga at data sa pagsusuri sa allergy. Ang pinakamahalagang spirometric functional tests ay ang pagtuklas ng tugon sa inhaled b2-agonists, mga pagbabago sa bronchial patency variability sa pamamagitan ng pagsubaybay sa PSV, at provocation sa pamamagitan ng ehersisyo sa mga bata. Ang isang mahalagang criterion sa diagnosis ay ang pagpapasiya ng allergic status (bagaman ang kawalan ng mga palatandaan ng atopy sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng hika). 5. Para sa layunin ng differential diagnosis, isinasagawa nila:

radiography ng baga (upang ibukod ang pneumothorax, volumetric na proseso sa baga, pleural lesyon, bullous na pagbabago, interstitial fibrosis, atbp.);

ECG (upang ibukod ang myocardial damage);

klinikal na pagsusuri ng dugo (upang makita ang hindi natukoy na anemya, tuklasin ang mga malalaking abnormalidad);

pangkalahatang pagsusuri ng plema (MBT, fungi, atypical cells).

Ang Broncho-obstructive syndrome (BOS) ay isang sintomas complex na nangyayari sa klinikal na larawan ng iba't ibang congenital at nakuha, nakakahawa at hindi nakakahawa, allergic at non-allergic na sakit ng maagang pagkabata bilang isa sa mga pagpapakita ng respiratory failure (DN), na sanhi ng pagbara ng maliit na bronchi at bronchioles dahil sa hypersecretion, mucosal edema at/o bronchospasm.

Hindi tulad ng bronchial hika, talamak obstructive bronchitis, ang obstructive syndrome ay nagpapatuloy nang matatag at hindi binabaligtad ang pag-unlad kahit na ginagamot sa mga hormonal na gamot, at walang eosinophilia sa plema sa panahon ng pagsusuri.

Sa kaliwang ventricular failure, ang pag-unlad ng cardiac hika ay posible, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pag-atake ng igsi ng paghinga sa gabi; isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at paninikip sa dibdib ay nabubuo sa inis.

Ito ay pinagsama sa arrhythmia at tachycardia (na may bronchial hika, bradycardia ay mas karaniwan). Hindi tulad ng bronchial hika, ang parehong mga yugto ng paghinga ay mahirap. Ang pag-atake ng cardiac asthma ay maaaring tumagal (hanggang sa paggamit ng diuretics o neuroglycerin).

Ang Hysteroid asthma ay may tatlong anyo. Ang unang anyo ay katulad ng isang respiratory cramp. Ang hininga ng "driven dog" - ang paglanghap at pagbuga ay pinalakas. Walang mga pathological na palatandaan sa pisikal na pagsusuri.

Ang pangalawang anyo ng inis ay sinusunod sa mga taong masayang-maingay at sanhi ng isang paglabag sa pag-urong ng diaphragm. Sa panahon ng pag-atake, ang paghinga ay mahirap o imposible, sa lugar ng solar plexus - isang pakiramdam ng sakit.

Upang ihinto ang pag-atake, ang pasyente ay inaalok na lumanghap ng mainit na singaw ng tubig o magbigay ng anesthesia.

Ang obstructive asthma ay isang sintomas na kumplikado ng inis, na batay sa isang paglabag sa patency ng upper respiratory tract.

Ang sanhi ng sagabal ay maaaring mga bukol, banyagang katawan, stenosis, aortic aneurysm. Ang pinakamataas na halaga sa setting diagnosis nabibilang sa tomographic na pagsusuri ng dibdib at bronchoscopy.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas ng igsi ng paghinga at inis ay nangyayari din sa iba pang mga kondisyon (anemic, uremic, cerebral asthma, periarthritis nodosa, carcinoid syndrome).

Ang pollinosis, o hay fever, ay isang independiyenteng allergic na sakit kung saan ang katawan ay nagiging sensitibo sa pollen ng halaman.

Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: bronchospasm, rhinorrhea at conjunctivitis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality. Nagsisimula sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman at bumababa kapag natapos na

Ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na runny nose, sakit sa mata at lacrimation, ubo bago ang pag-unlad ng isang pag-atake. inis.

Posibleng lagnat, arthralgia. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo - eosinophilia (hanggang 20%). Sa panahon ng pagpapatawad, hindi ito nagpapakita ng sarili sa klinikal.

Bronchial asthma, isang modernong stepwise na diskarte sa therapy. Ang pagsasagawa ng pangunahing therapy ng sakit. Paggamot ng mga exacerbations ng bronchial hika. Mga indikasyon para sa appointment ng inhaled at systemic glucocorticosteroids. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may bronchial hika, mga indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente. Kahulugan ng pansamantala at permanenteng kapansanan. Mga indikasyon para sa referral sa MSEC.

Paggamot ng bronchial hika Ang paggamot sa mga pasyente na may bronchial hika ay kumplikado, kabilang dito ang paggamot sa gamot at hindi gamot bilang pagsunod sa antiallergic regimen. Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng gamot sa sakit ay nahahati sa dalawang uri: mga gamot para sa paggamit kung kinakailangan at pagpapagaan ng mga exacerbations at mga gamot para sa pangunahing (permanenteng) therapy. Sa kasalukuyan, dahil sa patuloy na katangian ng pamamaga sa bronchial hika, ang batayan para sa paggamot ng sakit na ito ay ang appointment ng anti-inflammatory anti-asthma therapy. Ang parehong antas ng obstruction at ang antas ng reversibility nito ay nagbibigay-daan sa asthma na hatiin ayon sa kalubhaan sa intermittent, mild persistent, moderate, at severe. kasalukuyang ginagamit sa paggamot ng hika "hakbang" na diskarte, kung saan tumataas ang intensity ng therapy habang tumataas ang kalubhaan ng hika. Inirerekomenda ang sunud-sunod na diskarte sa therapy sa hika dahil may malaking pagkakaiba-iba sa kalubhaan ng hika sa iba't ibang indibidwal at sa parehong pasyente sa paglipas ng panahon. Ang layunin ng diskarteng ito ay upang makamit ang kontrol ng hika na may pinakamababang halaga ng gamot. Ang bilang at dalas ng mga gamot ay tumaas ( hakbang up) kung lumala ang kurso ng hika, at bumababa ( humakbang pababa) kung maayos na kontrolado ang hika. Ang stepwise approach ay nagpapahiwatig din ng pangangailangan na iwasan o kontrolin ang mga trigger sa bawat hakbang. Dapat itong isaalang-alang kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa naaangkop na yugto ng tama, at kung mayroong anumang pakikipag-ugnay sa mga allergens o iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang kontrol ay itinuturing na hindi kasiya-siya kung ang pasyente ay:

ang mga yugto ng pag-ubo, paghinga, o kahirapan sa paghinga ay nangyayari nang higit sa 3 beses sa isang linggo;

lumilitaw ang mga sintomas sa gabi o sa mga oras ng maagang umaga;

nadagdagan ang pangangailangan para sa paggamit ng mga short-acting bronchodilators;

ang pagkalat ng mga halaga ng PE ay tumataas.

Humakbang pababa. Posible ang pagbaba sa maintenance therapy kung mananatiling kontrolado ang hika nang hindi bababa sa 3 buwan. Nakakatulong ito upang mabawasan ang panganib ng mga side effect at pinapataas ang pagkamaramdamin ng pasyente sa nakaplanong paggamot. Ang pagbabawas ng therapy ay dapat na "hakbang", pagbaba o pagkansela ng huling dosis o karagdagang mga gamot. Kinakailangang subaybayan ang mga sintomas, clinical manifestations at indicator ng respiratory function. Dapat itong isaalang-alang na ang hindi bababa sa kalubhaan ng kurso ng hika ay ipinakita sa yugto 1, at ang pinakamalaking - sa yugto 5. Stage 1. Mga pasyenteng may banayad na intermittent (episodic) na hika- ito ay mga atopic, kung saan ang mga sintomas ng hika ay lumilitaw lamang kapag sila ay nakipag-ugnayan sa mga allergens (halimbawa, pollen o buhok ng hayop) o sanhi ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang mga bata na may wheezing sa panahon ng respiratory viral infection ng lower respiratory tract. Dapat isaalang-alang ang posibilidad ng exacerbations. Ang kalubhaan ng mga exacerbations ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente sa iba't ibang oras. Minsan ang mga exacerbations ay maaaring maging nagbabanta sa buhay, bagaman ito ay napakabihirang sa pasulput-sulpot na kurso ng sakit. Ang pangmatagalang therapy na may mga anti-inflammatory na gamot ay karaniwang hindi ipinahiwatig sa mga pasyenteng ito. Kasama sa paggamot ang prophylactic pre-exercise na gamot kung kinakailangan (inhaled β2-agonists o cromogycate o nedocromil). Bilang kahalili sa mga short-acting inhaled β2-agonists, mga anticholinergics, short-acting oral β2-agonists o short-acting theophyllines ay maaaring ihandog, bagama't ang mga gamot na ito ay may mas huling pagsisimula ng pagkilos at/o may mas mataas na panganib ng mga side effect. Stage 2. Mga pasyenteng may banayad na patuloy na hika nangangailangan ng pang-araw-araw na pangmatagalang gamot na pang-iwas. Araw-araw:

o inhaled corticosteroids 200–500 mcg, o sodium cromoglycate, o nedocromil.

Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa kabila ng paunang dosis ng inhaled corticosteroids, at ang clinician ay tiwala na ang pasyente ay gumagamit ng mga gamot nang tama, ang dosis ng inhaled na gamot ay dapat na tumaas mula 400-500 hanggang 750-800 micrograms kada araw ng beclomethasone dipropionate o isang katumbas. gamot. Ang isang posibleng alternatibo sa pagtaas ng dosis ng mga inhaled hormone, lalo na upang makontrol ang mga sintomas ng nocturnal asthma, ay maaaring ang pagdaragdag (sa isang dosis ng hindi bababa sa 500 micrograms ng inhaled corticosteroids) ng mga long-acting bronchodilators sa gabi. Kung hindi makamit ang kontrol sa hika, gaya ng pinatutunayan ng mas madalas na mga sintomas, tumaas na pangangailangan para sa mga short-acting bronchodilators, o pagbaba ng mga halaga ng PEF, pagkatapos ay dapat na simulan ang paggamot sa hakbang 3. Hakbang 3 Mga pasyente na may katamtamang hika nangangailangan ng pang-araw-araw na paggamit ng mga prophylactic na anti-inflammatory na gamot upang maitatag at mapanatili ang kontrol ng hika. Ang dosis ng inhaled corticosteroids ay dapat nasa antas na 800-2000 micrograms ng beclomethasone dipropionate o katumbas nito. Inirerekomenda na gumamit ng inhaler na may spacer. Ang mga long-acting bronchodilators ay maaari ding ibigay bilang karagdagan sa mga inhaled corticosteroids, lalo na upang makontrol ang mga sintomas sa gabi. Maaaring gumamit ng long-acting theophyllines, oral at inhaled long-acting b2-agonists. Alisin ang mga sintomas gamit ang mga short-acting b2-agonist o alternatibong gamot. Para sa mas matinding exacerbations, isang kurso ng oral corticosteroids ay dapat ibigay. Kung hindi makamit ang kontrol sa hika, gaya ng pinatutunayan ng mas madalas na mga sintomas, isang pagtaas ng pangangailangan para sa mga bronchodilator, o pagbaba ng PEF, pagkatapos ay dapat na simulan ang paggamot sa hakbang 4. Hakbang 4 Mga pasyente na may malubhang bronchial hika Ang hika ay hindi ganap na makontrol. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang pinakamahusay na posibleng mga resulta: ang pinakamababang bilang ng mga sintomas, ang pinakamababang pangangailangan para sa mga short-acting na β2-agonist, ang pinakamahusay na posibleng mga halaga ng PEF, ang pinakamababang pagkakaiba-iba sa PEF, at ang pinakamababang epekto mula sa pag-inom ng mga gamot. Ang paggamot ay karaniwang may malaking bilang ng mga gamot na nakakakontrol ng hika. Kasama sa pangunahing paggamot ang mga high-dose inhaled corticosteroids (800 hanggang 2000 mcg bawat araw ng beclomethasone dipropionate o katumbas). Inirerekomenda ang mga long-acting bronchodilators bilang karagdagan sa mga inhaled corticosteroids. Maaari ka ring gumamit ng mga short-acting b2-agonist isang beses sa isang araw upang makamit ang epekto. Maaaring subukan ang isang anticholinergic na gamot (ipratropium bromide), lalo na sa mga pasyente na nag-uulat ng mga side effect kapag umiinom ng b2-agonists. Ang mga short-acting inhaled β2-agonist ay maaaring gamitin kung kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas, ngunit ang dalas ng paggamit ng mga ito ay hindi dapat lumampas sa 3-4 beses sa isang araw. Ang isang mas matinding exacerbation ay maaaring mangailangan ng kurso ng oral corticosteroids. Hakbang 5 Mga pasyenteng may malubhang bronchial asthma na tumatanggap ng pangmatagalang therapy na may mga systemic steroid, ang inhalation therapy ay dapat ibigay tulad ng sa hakbang 4. Kaya, kahit na ang asthma ay isang sakit na walang lunas, makatuwirang asahan na karamihan sa mga pasyente ay maaari at dapat na kontrolin para sa kurso ng sakit. Dapat itong maalala muli na ang isa sa mga sentral na lugar sa paggamot ng hika ay kasalukuyang inookupahan ng programang pang-edukasyon ng mga pasyente at pagmamasid sa dispensaryo.

Ang antas ng kontrol ng BA ay tinutukoy ng mga sumusunod na parameter:

 minimal na kalubhaan ng mga malalang sintomas, kabilang ang mga panggabi;

 minimal (madalang) exacerbations;

 kakulangan ng pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga;

 minimal (mahusay na hindi) paggamit ng ß2-agonists "on demand";

 kakulangan ng mga paghihigpit sa aktibidad, kabilang ang pisikal;

 araw-araw na pagbabagu-bago sa PSV na mas mababa sa 20%;

 normal o malapit sa mga normal na indicator ng PSV;

 kaunting mga pagpapakita o kawalan ng mga hindi kanais-nais na epekto ng mga gamot.

Mga gamot para sa paggamit kapag hinihingi at mapawi ang mga exacerbations:1. Short-acting beta-2 agonists (salbutamol, fenoterol, terbutaline) ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, pagtaas ng mucociliary clearance, at pagbaba sa vascular permeability. Ang ginustong ruta ng pangangasiwa para sa mga gamot na ito ay sa pamamagitan ng paglanghap. Upang gawin ito, ang mga b2-agonist ay magagamit sa anyo ng mga metered aerosol, dry powder at mga solusyon. Kung kinakailangan ang pangmatagalang paglanghap, ang mga solusyon sa salbutamol ay ginagamit sa pamamagitan ng isang nebulizer. 2. Mga gamot na anticholinergic (ipratropium bromide): hindi gaanong makapangyarihang mga bronchodilator kaysa sa mga b2 agonist at malamang na magtagal upang gumana. Dapat pansinin na pinahuhusay ng ipratropium bromide ang pagkilos ng mga b2-agonist kapag ginamit nang magkasama. Ang paraan ng pangangasiwa ay paglanghap (metered-dose aerosol, solusyon para sa isang nebulizer). 3. Berodual - isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng b2-agonist at isang anticholinergic na gamot. Ang paraan ng pangangasiwa ay paglanghap (metered-dose aerosol, solusyon para sa isang nebulizer). 4. Systemic glucocorticosteroids (prednisolone, methylprednisolone, triamcinalone, dexamethasone, betamethasone). Ang ruta ng pangangasiwa ay parenteral o oral. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa oral therapy. 5. Maikling kumikilos theophyllines - mga bronchodilator, na sa pangkalahatan ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga inhaled b2-agonist. Ang mga ito ay may makabuluhang epekto na maiiwasan sa pamamagitan ng wastong pagdodos ng gamot at pagsubaybay. Huwag gumamit nang hindi tinutukoy ang konsentrasyon ng theophylline sa plasma ng dugo kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga gamot na may mabagal na paglabas ng theophylline.

Paghahanda ng pangunahing therapy

Pangunahing therapy para sa AD sa mga matatanda

Kalubhaan	Pang-araw-araw na gamot para sa pagkontrol ng sakit	Iba pang mga opsyon sa paggamot
Stage 1: Pasulput-sulpot na hika	Hindi tuloy-tuloy na ipinapakita ang IGK	mga aktibidad sa pag-aalis,
Stage 2: Banayad na patuloy na hika	IGCS benacort 200-400 mcg sa 2 dosis, palagi, long-acting oral β2-agonist (saltos) sa sitwasyon sa panahon ng exacerbation	mga aktibidad sa pag-aalis,
Hakbang 3: Patuloy na BA ng katamtamang kalubhaan	IGK benacort 400-1000 mcg sa 2-3 dosis,	mga aktibidad sa pag-aalis,
Hakbang 4: Malubhang paulit-ulit na kurso	IGK benacort 1000-2000 mcg sa 3-4 na dosis, tuloy-tuloy na long-acting oral β2-agonist (saltos).	Mga kaganapan sa pag-aalis

Ang batayan ng paggamot ng bronchial hika ay inhaled glucocorticosteroids.1. Inhaled corticosteroids (beclomethasone dipropionate; budesonide; flunisolide; fluticosone propionate) ay ginagamit bilang mga anti-inflammatory na gamot sa mahabang panahon upang makontrol ang kurso ng bronchial hika. Ang mga dosis ay tinutukoy ng kalubhaan ng bronchial hika. Ang paggamot na may mataas na dosis ng aerosolized inhaled corticosteroids ay ibinibigay sa pamamagitan ng spacer, na nagpapahusay sa kontrol ng hika at nagpapababa ng ilang side effect, o gumamit ng "light breathing" inhaler. Sa matinding bronchial hika, ang paggamit ng budesonide sa pamamagitan ng isang nebulizer ay maaaring maging mas epektibo. Inhaled corticosteroids may mahalagang papel sa paggamot ng AD. Mayroon silang mga sumusunod na pakinabang sa systemic corticosteroids:

 Mataas na pagkakaugnay para sa mga receptor;

 Binibigkas ang lokal na aktibidad na anti-namumula;

 Mas mababa (mga 100 beses) ang mga therapeutic doses;

 Mababang bioavailability.

Ang inhaled corticosteroids ay ang piniling gamot para sa mga pasyenteng may patuloy na hika sa anumang kalubhaan.

Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng inhaled corticosteroids ay kinabibilangan ng: oropharyngeal mycosis, dysphonia, at kung minsan ay ubo.

Ang panganib ng hindi makontrol na hika ay makabuluhang lumampas sa panganib ng mga salungat na kaganapan ng inhaled corticosteroids.

2. Systemic glucocorticosteroids (methylprednisolone, prednisolone, triamcinolone, betamethasone) sa malubhang bronchial hika ay dapat ibigay sa pinakamababang epektibong dosis. Sa pangmatagalang paggamot, ang alternating regimen at pangangasiwa sa umaga ay nagdudulot ng hindi bababa sa dami ng mga side effect. Dapat itong bigyang-diin na sa lahat ng mga kaso ng appointment ng mga systemic steroid, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mataas na dosis ng inhaled glucocorticoids. 3. Long-acting beta-2 agonists (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisuccinate) ay malawakang ginagamit sa paggamot ng matinding hika. Ang mga gamot ay ginagamit kapwa sa pasalita at paglanghap, pati na rin sa parenteral. Gayunpaman, sa pulmonological practice, ang pinakakaraniwan at epektibo ay ang ruta ng paglanghap ng paghahatid ng gamot. Ang bentahe ng mga inhaled form ay dahil sa bilis ng pag-unlad ng maximum na epekto, ang lokal (pangkasalukuyan) na katangian ng pagkilos, ang kawalan ng isang binibigkas na epekto sa mga panloob na organo kapag ginamit sa mga therapeutic na dosis. Ang mga gamot ay epektibo rin para sa pag-iwas sa pag-atake ng hika sa gabi. Ginagamit ito kasama ng mga anti-inflammatory anti-asthma na gamot. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang gamot na kabilang sa pangkat ng mga long-acting b2-agonist: formoterol fumarate at salmeterol xinafoate. Ang Formoterol ay ang pinaka-aktibong long-acting b2-agonist at matatagpuan sa dalawang form ng dosis: oxis at foradil. Ang salmeterol ay kinakatawan ng mga gamot tulad ng serevent, salmeter. Ang mga gamot ay nagpapabuti sa pag-andar ng panlabas na paghinga, binabawasan ang pangangailangan para sa mga short-acting b2-agonist, at epektibo sa pagpigil sa bronchospasm na pinukaw ng mga allergens at pisikal na aktibidad. Ang salmeterol at salbutamol hemisuccinate ay ginagamit lamang bilang pangunahing therapy.

Ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit upang mapawi ang mga talamak na sintomas o flare-up. Ang Formoterol fumarate ay isang gamot na nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging kumbinasyon ng mga katangian ng pharmacological:

mataas na kahusayan na sinamahan ng mataas na b2-selectivity, na nagbibigay ng isang natatanging profile sa kaligtasan ng gamot;

mabilis na pagsisimula ng pagkilos (sa loob ng 1-3 minuto);

tagal ng epekto sa loob ng 12 oras;

ang kawalan ng antagonistic na aksyon laban sa mga short-acting b2-agonists at isang makabuluhang epekto sa kanilang mga epekto, na kung saan ay may malaking klinikal na kahalagahan sa mga sitwasyong kinasasangkutan ng pinagsamang paggamit ng pang-matagalang at panandaliang adrenomimetics;

kakulangan ng cumulation sa therapeutic doses.

Ang mataas na rekord ng kaligtasan ay nagpapahintulot sa formoterol na magamit kapag hinihiling, at ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos nito ay nagpapahintulot na magamit ito bilang isang pang-rescue na gamot. Kaya, ang formoterol ay maaaring ang tanging bronchodilator na kailangan ng pasyente sa anumang sitwasyon. Ang potentiation ng long-acting b2-agonists, at sa partikular na formoterol at salmeterol, ng mga epekto ng glucocorticosteroids ay dapat na partikular na bigyang-diin. Sa hindi sapat na kontrol sa mga sintomas ng hika, mas kapaki-pakinabang ang therapeutically na magreseta ng kumbinasyon ng mababang dosis ng inhaled glucocorticoids at prolonged b2-agonists kaysa sa pagdodoble ng dosis ng mga steroid.

Ang pagkakaroon ng isa sa mga tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ay nagpapahintulot sa pasyente na maitalaga sa isa sa mga kategorya. Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng kurso, kinakailangang isaalang-alang ang dami ng therapy upang makontrol ang mga sintomas ng hika.

Klinikal na larawan bago ang paggamot	Pangunahing therapy
Hakbang 5: Regular na paggamit ng mga corticosteroid tablets
Bilang isang patakaran, tumutugma sa yugto 4, ngunit dapat itong isaalang-alang na, anuman ang klinika, ang sinumang pasyente na tumatanggap ng regular na therapy na may mga systemic steroid ay dapat ituring na may malubhang sakit at italaga sa yugto 5	Basic therapy stage 4 + regular na paggamit ng mga systemic steroid sa loob ng mahabang panahon. b2-Short-acting agonists on demand
Stage 4. Malubhang kurso
Patuloy na pagkakaroon ng mga sintomas. Mga madalas na exacerbations. Mga madalas na sintomas sa gabi. Limitasyon ng pisikal na aktibidad dahil sa mga sintomas ng hika. Ang PEF o FEV1 ay mas mababa sa 60% na hinulaang	Pangunahing therapy: mataas na dosis ng paglanghap glucocorticoids kasama ang regular na paggamit long-acting bronchodilators Mataas na dosis ng inhaled glucocorticoids kasama ang isa o higit pa sa mga sumusunod: inhaled matagal na b2-agonists oral long-acting theophyllines nilalanghap na ipratropium bromide oral long-acting b2-agonists b2 -Short-acting agonists on demand
Stage 3. Katamtamang kurso
pang-araw-araw na sintomas. Ang mga exacerbation ay maaaring humantong sa kapansanan sa pisikal na aktibidad at pagtulog. Mga sintomas ng gabi higit sa isang beses sa isang linggo. Pang-araw-araw na paggamit ng mga short-acting b2-agonist. PEF o FEV1 60-80% ng dapat bayaran araw-araw na pagkalat ng mga tagapagpahiwatig na higit sa 30%	Pangunahing therapy: mataas na dosis ng inhaled glucocorticoids (800-2000 mcg) o karaniwang mga dosis kasama ng matagal na b2-agonist. b2-Short-acting agonists on demand
Hakbang 2: Banayad na patuloy na kurso
Mga sintomas mula 1 beses bawat linggo hanggang 1 beses bawat araw. Maaaring mabawasan ng mga exacerbation ang pisikal na aktibidad at makagambala sa pagtulog. Mga sintomas ng gabi higit sa 2 beses sa isang buwan. PEF o FEV1 hindi bababa sa 80% ng dapat bayaran ang pagkalat ng mga tagapagpahiwatig ay 20-30%.	Pangunahing therapy: araw-araw na paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot. Cromones o karaniwang dosis ng inhaled glucocorticoids (200–800 mcg), maaaring idagdag ang mga long-acting b2-agonist (lalo na upang makontrol ang mga sintomas sa gabi). b2-Short-acting agonists on demand.
Stage 1. Paputol-putol na daloy
Mga sintomas ng panandaliang mas mababa sa isang beses sa isang linggo. Maikling exacerbations (mula sa ilang oras hanggang ilang araw). Nocturnal sintomas mas mababa sa 2 beses sa isang buwan. Walang mga sintomas at normal na paggana ng paghinga sa pagitan ng mga exacerbations. Џ PEF o FEV1 hindi kukulangin sa 80% ng mga takdang halaga na mas mababa sa 20% spread	b2-Short-acting agonists on demand (hindi hihigit sa 1 beses bawat linggo). Prophylactic na paggamit ng mga short-acting b2-agonist o cromones bago mag-ehersisyo o pagkakalantad sa allergen. Ang intensity ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng exacerbation: ang mga oral steroid ay maaaring inireseta para sa isang matinding exacerbation kahit na sa yugtong ito.

4. Theophyllines ng matagal na pagkilos. Paraan ng aplikasyon sa bibig: dahil sa matagal na pagkilos, binabawasan nila ang dalas ng pag-atake sa gabi, pinapabagal ang maaga at huli na yugto ng tugon ng asthmatic sa pagkakalantad sa allergen. Ang paggamit ng theophyllines ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto: sakit ng ulo, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, tachycardia, ritmo ng puso, pananakit ng tiyan, maluwag na dumi. Kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng theophyllines sa plasma. 5. Leukotriene receptor antagonists (zafirlukast, montelukast) - isang bagong grupo ng mga anti-inflammatory anti-asthma na gamot. Paraan ng aplikasyon na tableted. Ang mga gamot ay nagpapabuti sa pag-andar ng panlabas na paghinga, binabawasan ang pangangailangan para sa mga short-acting b2-agonist, at epektibo sa pagpigil sa bronchospasm na pinukaw ng mga allergens at pisikal na aktibidad. Sa paggamot ng malubhang bronchial hika, lalo itong ipinahiwatig para sa mga anyo ng bronchial hika, ang kalubhaan nito ay nauugnay sa isang pagtaas ng metabolismo ng leukotrienes (aspirin, post-exercise bronchospasm syndrome, mga reaksyon sa malamig na hangin at pagkakalantad sa allergen). 6. M-cholinolytics - mga anticholinergic na gamot (ipratropium bromide) - ay hindi mga gamot sa unang linya sa paggamot ng bronchial hika, dahil mas mababa ang pagiging epektibo nito kaysa sa sympathomimetics. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kanilang paggamit sa kumbinasyon ng mga b2-agonist ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente na may refractoriness sa mga b2-agonist. 7. Pinagsamang gamot . Sa kasalukuyan, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa pinagsamang mga gamot (mga kumbinasyon ng mga long-acting b2-agonists at inhaled glucocorticoids). Mayroong dalawang mga form ng dosis: Seretide (isang kumbinasyon ng salmeterol at fluticasone propionate) at Symbicort (isang kumbinasyon ng formoterol at budesonide). Dapat pansinin na ang mga gamot na ito ay nagpapalakas sa pagkilos ng bawat isa at magkasama ay may binibigkas na anti-inflammatory effect. 8. Sodium cromoglycate at nedocromil: non-steroidal anti-inflammatory drugs para sa pangmatagalang kontrol ng bronchial hika. Epektibo sa pagpigil sa bronchospasm na na-trigger ng mga allergens, ehersisyo at malamig na hangin.

Paggamot ng mga exacerbations ng hika sa mga matatanda

Ang mga exacerbations ng hika ay mga episodic na kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng pag-ubo, igsi ng paghinga, ang hitsura ng wheezing, inis, at isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang paglala ng asthma ay sinamahan ng pagbaba ng peak expiratory flow rate at forced expiratory volume sa unang segundo.

Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang matinding exacerbation ng BA:

 Malubhang paglala ng hika na may mabagal na bilis ng pag-unlad, kapag ang pagtaas ng mga respiratory syndrome ay sinusunod sa loob ng ilang araw, sa kabila ng pagtaas ng dosis ng mga bronchodilator;

 Ang matinding paglala ng hika na may biglaang pagsisimula ay mas bihira, at maaari itong tumagal lamang ng 1-3 oras mula sa simula ng mga unang sintomas hanggang sa paghinto sa paghinga at kamatayan.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang nakamamatay na paglala ng hika

(kalagayan ng asthmatic):

 Kasaysayan ng isang nagbabanta sa buhay na paglala ng hika.

 Exacerbation ng BA laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng systemic corticosteroids at / o ang kanilang kamakailang pagkansela.

 Pag-ospital para sa paglala ng BA noong nakaraang taon sa intensive care unit.

 Isang kasaysayan ng isang yugto ng artipisyal na bentilasyon ng baga dahil sa paglala ng BA.

 Sakit sa isip o mga problema sa psychosocial.

 Ang hindi pagtupad ng pasyente sa plano ng paggamot sa hika.

 Ang pagkakaroon ng patuloy na mga sintomas ng hika sa loob ng mahabang panahon (higit sa 3 oras) bago iharap para sa tulong medikal.

 Hindi magandang kondisyon ng tahanan.

 Socio-economic factor (mababang kita, kawalan ng access sa mga gamot).

Ang paggamot sa isang exacerbation ay kinabibilangan ng pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga sanhi ng makabuluhang allergens, ang paggamit ng mga short-acting inhaled bronchodilators (β2-agonists o β2-agonists + m-anticholinergics) para sa mabilis na pag-alis ng bronchospasm, inhaled at systemic corticosteroids, short-acting theophyllines.

mga short-acting β2-agonist ay mga first-line na gamot sa paggamot ng mga exacerbations ng hika, dahil sa kanilang mabilis na pagkilos at medyo mataas na profile ng kaligtasan.

Mga gamot na anticholinergic ay tinutukoy bilang mga pangalawang linya na gamot sa paggamot ng mga exacerbations ng hika, dahil ang mga ito ay mas mababa sa pagiging epektibo sa β2-agonists, gayunpaman, sila ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, at kasama ng mga β2-agonist ay nagbibigay sila ng mas malaking bronchodilator effect kumpara sa monotherapy.

Kung ang isang pasyente ay may pinalubha na premorbid background sa anyo ng coronary heart disease, cardiac arrhythmias, COPD, kung gayon ang papel ng mga anticholinergic na gamot sa nagpapakilalang paggamot ng BA ay tumataas nang malaki, sila ay nagiging mga first-line na bronchodilator.

Theophylline short acting ay inuri bilang pangalawang linya na mga gamot para sa paggamot ng mga exacerbations ng hika at inirerekomenda para sa paggamit nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na oras pagkatapos ng isang β2-agonist. Sa mga bronchodilator, ang theophylline ay ang hindi gaanong epektibong gamot. , at ang therapeutic dose nito ay halos katumbas ng nakakalason, bilang karagdagan, ito ay may pinakamaraming bilang ng mga side effect (pagduduwal, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, electrolyte disorder, arrhythmias, convulsions).

Mga hormone ng glucocorticosteroid bilang ang pinakamakapangyarihang anti-inflammatory na gamot ay sapilitan para sa paggamot ng mga exacerbations ng hika. Napatunayan na ang bisa ng oral at parenteral forms ng systemic corticosteroids sa paggamot ng mga exacerbations ng hika ay halos pareho. Ang paraan ng paglanghap ng pagpapakilala ng nebulized solution o suspension ng budesonide (Benacort, Pulmicort) ay nagbibigay ng mas mabilis na pagsisimula ng anti-inflammatory action kaysa systemic corticosteroids, habang ang isang mas malinaw na pagpapabuti sa mga klinikal na parameter ay nabanggit.

Sa kasalukuyan, ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga gamot sa panahon ng exacerbation ng BA ay ang pangunahing isa sa anumang yugto ng pangangalagang medikal (outpatient, ng SP team, sa ospital). Ang rate ng pag-unlad ng bronchodilation ay maihahambing sa parenteral administration ng gamot. Ang posibilidad ng paggamit ng mas mababang dosis ng gamot at ang pagbubukod ng gamot na pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamaraang ito ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga side effect ng bronchodilators at corticosteroids (talahanayan 8).

Talahanayan 8

Algorithm para sa paggamot ng mga exacerbations ng hika

(Order No. 300 ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 09.10.98)

hindi makontrol na hika	matinding exacerbation	Paglala ng nagbabanta sa buhay
1. Pagtatasa ng kalubhaan ng exacerbation
Ang pagsasalita ay hindi may kapansanan; NPV<25 дых/мин; PSV>50% ng pinakamahusay; Pulse<110 уд/мин.	Kapos sa paghinga kapag nagsasalita; NPV>25 paghinga/min; PSV<50% от лучшего; Pulse>110 beats/min.	"Tahimik na baga"; PSV<33% от лучшего; Bradycardia, may kapansanan sa kamalayan
2. Karagdagang mga taktika sa paggamot
Ang paggamot sa bahay ay posible, ngunit ang sagot ay dapat matanggap bago umalis ang doktor sa pasyente	Seryosohin ang pagpapaospital	Agad na pagpasok sa ospital
3. Paggamot
5 mg salbutamol, 10 mg berotek sa pamamagitan ng nebulizer	5 mg salbutamol, 10 mg berotek, benacort, atrovent sa pamamagitan ng isang nebulizer; prednisolone 30-60 mg pasalita o IV	benacort, atrovent, salbutamol, berotek sa pamamagitan ng isang nebulizer; prednisolone 30-60 mg peros o IV, oxygen therapy, Eufillin IV (2.4% 20-40 ml). Manatili sa pasyente hanggang sa pagdating ng "SP"
4. Pagsubaybay sa kondisyon 15-30 minuto pagkatapos nebulizer therapy
Kung ang PEF ay 50 hanggang 70% ng pinakamahusay na nebulization ng benacort o prednisolone 30-60 mg peros, "umakyat" ng isang hakbang pataas ayon sa stepwise asthma treatment regimen	Kung magpapatuloy ang mga sintomas: pagpapaospital. Habang naghihintay para sa "SP", ulitin ang nebulization ng β-agonists kasama ang atrovent 500 mcg o IV aminophylline 250 mg (mabagal). Kung magandang tugon pagkatapos ng unang nebulization (bumuti ang mga sintomas, PEF >50%): umakyat ng isang hakbang ayon sa stepwise approach.	NB: Kung walang nebulizer, magbigay ng dalawang puff ng β-agonist, atrovent, berodual sa pamamagitan ng maliit na spacer
Palakasin ang patuloy na therapy; Pagmamasid sa loob ng 48 oras.	Subaybayan ang mga sintomas at PEF; Palakasin ang patuloy na therapy; Gumawa ng plano sa paggamot sa outpatient ayon sa mga alituntunin ng AD; Surveillance para sa 24 na oras.

Oxygen therapy sa panahon ng exacerbation ng hika ay napakahalaga, dahil ang agarang sanhi ng kamatayan sa kasong ito ay hypoxia. Ang oxygen therapy ay isinasagawa sa anyo ng mga paglanghap, ang oxygen ay ginagamit bilang isang carrier gas sa mga nebulizer. Sa mga pag-atake na nagbabanta sa buhay, epektibo ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang non-invasive na bentilasyon ng mga baga ay kinikilala bilang pinakamainam, ngunit ang karanasan ng paggamit nito sa matinding exacerbations ng BA ay hindi pa rin sapat.

 Mga antihistamine;

 Mga gamot na pampakalma;

 Phytopreparations;

 Mga plaster ng mustasa, mga bangko;

 Mga paghahanda ng kaltsyum, magnesium sulfate;

 Mucolytics;

 Mga ahente ng antibacterial (maaaring ipahiwatig lamang sa pagkakaroon ng pulmonya o iba pang impeksyon sa bakterya);

 Matagal na β2-agonist.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may exacerbation ng BA sa mga kondisyon ng SP

Upang matulungan ang isang pasyente sa paglala ng BA, ang pagtula ng pangkat ng SP ay dapat maglaman ng:

 Oxygen inhaler, peak flowmeter;

 Nebulizer chamber na kumpleto sa compressor;

 Mga disposable syringe;

 Isang hanay ng mga gamot (Talahanayan 9);

 Venous tourniquet;

 Butterfly needles at/o infusion cannulas

Talahanayan 9

Mga gamot na ipinag-uutos at karagdagang assortment para sa paggamot ng mga exacerbations ng hika

Gamot	Ang kalubhaan ng paglala ng hika			Paglala ng asthma na nagbabanta sa buhay
Mandatory assortment	Mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonists (Salgim, Berotek)	Mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonists (Salgim, Berotek)	Mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonists + ipratropium bromide (berodual) GCS (benacort solution, prednisolone)	Oxygen Mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonists + ipratropium bromide (berodual) GCS (benacort solution, prednisolone)
Karagdagang assortment		Ipratropium bromide (atrovent solution) Theophylline	Theophylline	Theophylline Non-invasive na bentilasyon

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

 Hindi kasiya-siyang tugon sa paggamot<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Mga sintomas ng paglala ng pagtaas ng BA o walang malinaw na positibong dinamika ng mga sintomas sa loob ng 3 oras mula sa pagsisimula ng mga kagyat na therapeutic na hakbang;

 Walang pagpapabuti sa loob ng 4-6 na oras pagkatapos magsimula ng paggamot na may systemic corticosteroids.

Pagkatapos ng paglipat ng pasyente mula sa ICU patungo sa departamento ng pulmonological (therapeutic), kinakailangan:

 Magsagawa ng 7-10 araw na kurso ng paggamot na may corticosteroids, napapailalim sa patuloy na paggamot na may bronchodilators;

 Simulan o ipagpatuloy ang paggamot gamit ang inhaled corticosteroids sa araw-araw na dosis na naaayon sa kalubhaan ng hika;

 Kinakailangang suriin ang mga kasanayan sa paggamit ng inhaler, isang peak flow meter para sa pagsubaybay sa kondisyon.

Walang ganap na pamantayan para sa paglabas mula sa ospital. Bago ma-discharge, ang pasyente ay dapat nasa outpatient regimen sa loob ng 12-24 na oras upang matiyak na ito ay epektibo.

Ang pagtaas sa pagkonsumo ng gamot, ang pagpapakilala ng mga bagong gamot na may mataas na biological na aktibidad sa medikal na kasanayan, ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga komplikasyon ng pharmacotherapy. Anumang gamot, bilang karagdagan sa isang direktang pharmacological effect, ay madalas na may negatibong epekto sa parehong apektado at buo na mga organo at tisyu, na maaaring magdulot ng pagbabago sa likas na katangian ng kurso ng pinagbabatayan na sakit, kaya ang pharmacotherapy ng hika ay dapat na balanse at may katwiran.

Dahil ang bronchial hika ay isang malalang sakit na may mga panahon ng pagpalala at pagpapatawad, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ang paggamot sa droga ay nangangailangan din ng patuloy na pagwawasto depende sa kalubhaan ng sakit. Sa kaso ng banayad at katamtamang kurso, kinakailangang suriin ng isang pulmonologist o therapist 2-3 beses sa isang taon, at sa mga malubhang kaso - 1 beses sa 1-2 buwan. Ang isang reaksiyong alerdyi sa mga nakakahawang at iba pang mga ahente ay may mahalagang papel sa pagbuo ng bronchial hika, samakatuwid, ang mga konsultasyon sa isang allergist (isang beses sa isang taon) ay ipinahiwatig para sa mga naturang pasyente. Sa bronchial hika, ang mga karamdaman ng nervous system ay nabanggit, kaya ipinapayong sumailalim sa pagsusuri ng isang psychotherapist minsan sa isang taon. Upang i-sanitize ang foci ng malalang impeksiyon, kailangan mong regular (kahit isang beses sa isang taon) bisitahin ang isang otolaryngologist at isang dentista. Kinakailangan na kumuha ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at plema 2-3 beses sa isang taon upang makita ang isang nagpapasiklab na proseso sa bronchopulmonary tissue. Upang matukoy ang functional na estado ng respiratory system, 2 beses sa isang taon, kinakailangan na magsagawa ng spirography.

Ang pangangailangan na magsagawa ng pagsusuri sa paggawa at matukoy ang pangkat ng kapansanan sa mga pasyente na may bronchial hika ay nangyayari na may madalas, paulit-ulit o matagal na pag-atake ng inis, clinically makabuluhang pulmonary o pulmonary heart failure. At din kapag ang kurso ng pinagbabatayan na sakit ay kumplikado ng hormonal dependence, ang asthmatic status o bronchial hika ay nangyayari laban sa background ng isang talamak na paulit-ulit na nagpapasiklab na proseso sa mga baga.

Ang isang katangian ng bronchial hika ay kumpleto o bahagyang reversibility nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Samakatuwid, ang bronchial hika sa una ay hindi nabibilang sa mga sakit na patuloy na humahantong sa permanenteng kapansanan at kapansanan. Ang kumbinasyon ng mga makabagong pamamaraan ng paggamot at mga hakbang upang limitahan ang pagkakalantad sa mga nakakapukaw na salik (pangunahin ang usok ng tabako at mga sanhi ng makabuluhang allergens) ay ginagawang posible upang makamit ang pagkontrol sa sakit sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, ang pagsangguni sa isang medikal at panlipunang pagsusuri (MSE) para sa hika ay hindi karaniwan. Una sa lahat, ito ay dahil sa pangangailangan na baguhin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho: sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa mga kondisyon at likas na katangian ng trabaho at ang imposibilidad ng paghahanap ng trabaho sa isang naa-access na propesyon nang hindi binabawasan ang mga kwalipikasyon o isang makabuluhang pagbaba sa dami ng aktibidad ng produksyon . Sa pagkakaroon ng isang pangmatagalang kapansanan, kahit na may magandang pagbabala, ang pasyente ay ire-refer sa MSEC upang lutasin ang isyu ng aftercare o pagtatatag ng isang grupong may kapansanan. Ang pagtatatag ng isang grupo ng mga may kapansanan ay dapat na sinamahan hindi lamang ng pagpapalabas ng isang sertipiko, kundi pati na rin ng paghahanda ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon. Ang tanong ng pagtatatag ng isang grupo ng kapansanan ay bumangon din sa matinding hika, na may pag-asa sa hormone (palagiang paggamit ng hormone sa mga tableta), na may malubhang magkakasamang sakit o komplikasyon, na may pagbuo ng hindi maibabalik na bronchial obstruction (pagbuo na may kumbinasyon ng hika at COPD o may isang mahabang hindi makontrol na kurso ng sakit sa kawalan ng tamang paggamot). Ang listahan ng mga dokumentong kailangang isumite sa MSEK para sa pagsusuri para sa pagkuha ng grupong may kapansanan: form No. 88; sertipiko ng KEK; card ng outpatient mula sa klinika; sertipiko mula sa lugar ng trabaho; ang pasaporte; ulat ng aksidente (kung mayroon man); referral sa % kapansanan; ID ng militar at mga medikal na dokumento ng militar (kung mayroon man); Sertipiko ng ITU (sa panahon ng muling pagsusuri). Ang isyu ng pagbibigay ng isang grupong may kapansanan ay palaging napagdesisyunan nang paisa-isa. Sa sarili nito, ang pagkakaroon ng diagnosis ng bronchial hika ay hindi isang batayan para sa pagtatatag ng isang grupo ng kapansanan.

Mga komplikasyon ng bronchial hika (asthmatic status). Klinika, mga diagnostic. Pang-emergency na paggamot ng status asthmaticus.

Mga komplikasyon

PERO.Mga impeksyon sa respiratory tract ay isang karaniwang komplikasyon ng bronchial hika. Maaari silang mangyari kapwa sa panahon ng exacerbation at sa panahon ng pagpapatawad ng sakit at madalas na pukawin ang mga pag-atake ng bronchial hika. Ang dry wheezing, narinig sa malayo, sa panahon ng isang matinding sakit sa paghinga ay maaaring ang unang pagpapakita ng bronchial hika sa mga bata. Ang bronchial hika ay dapat na hindi kasama sa lahat ng mga bata na may madalas na brongkitis at acute respiratory infections.

1. Malalang sakit sa paghinga kadalasang nagiging sanhi ng pag-atake ng hika. Ang pinakakaraniwang impeksyon ay sanhi ng respiratory syncytial virus, parainfluenza at influenza virus, rhino- at adenovirus. Ipinapalagay na ang mga virus na ito ay direktang kumikilos sa bronchi, pinatataas ang kanilang reaktibiti. Posible na ang paglitaw ng mga pag-atake ng hika sa panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga ay dahil sa partikular na IgE sa virus na ito, o sanhi ng virus, isang pagbaba sa sensitivity ng mga beta-adrenergic receptor at ang paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan.

2. Mga impeksyon sa bacterial bihirang pukawin ang mga pag-atake ng bronchial hika. Ang mga eksepsiyon ay talamak na sinusitis at impeksyon sa mycoplasma.

3. Pulmonya kadalasang nabubuo sa pangalawang pagkakataon, pagkatapos ng matagal o madalas na pag-atake ng bronchial hika, kapag ang isang malaking halaga ng mucus ay naipon sa bronchi. Sa edad na hanggang 5 taon, ang viral pneumonia ay nangyayari nang mas madalas, 5-30 taon - mycoplasma, pagkatapos ng 30 taon - pneumococcal at iba pang bacterial pneumonia.

B.Atelectasis- lobar, segmental at subsegmental - maaaring mangyari sa panahon ng parehong exacerbation at remission. Kadalasan ang kanilang hitsura ay nauugnay sa pagbara ng bronchi sa pamamagitan ng mga mucous plugs. Ang atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, paulit-ulit na paghinga, igsi ng paghinga, lagnat, mahinang vesicular na paghinga, at pagkapurol ng tunog ng percussion sa lugar ng atelektasis. Kadalasang sinusunod ang atelectasis ng gitnang umbok ng kanang baga. Kadalasan hindi sila nasuri. Kung pinaghihinalaang atelectasis, ipinahiwatig ang chest x-ray. Ang atelectasis ay katangian ng maliliit na bata, madalas na umuulit, at ang parehong mga bahagi ng baga ay kadalasang apektado.

AT.Pneumothorax at pneumomediastinum

1. Pneumothorax ay isang bihirang komplikasyon ng bronchial hika. Sa pag-ulit ng pneumothorax, isang cyst, congenital lobar emphysema, at iba pang mga sakit sa baga ay hindi kasama. Ang pneumothorax ay maaaring mangyari sa isang malakas na ubo at sa panahon ng mekanikal na bentilasyon. Ang komplikasyon na ito ay dapat na pinaghihinalaan na may biglaang pagsisimula ng pananakit sa tagiliran, na pinalala ng paghinga at sinamahan ng igsi ng paghinga, tachypnea, at kung minsan ay ubo. Ang diagnosis ay kinumpirma ng chest x-ray. Sa isang maliit na pneumothorax (mas mababa sa 25% ng dami ng pleural cavity), sa kawalan ng matinding igsi ng paghinga at sakit, ang pahinga sa kama at pagmamasid ay ipinahiwatig. Ang hangin sa pleural cavity ay lumulutas sa sarili nitong. Sa ibang mga kaso, kinakailangan ang pagpapatuyo ng pleural cavity.

2. Pneumomediastinum at subcutaneous emphysema mas karaniwan kaysa sa pneumothorax. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagrereklamo, kaya ang mga komplikasyon na ito ay napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng x-ray ng dibdib, pagsusuri at palpation ng leeg at dibdib. Minsan ang pneumomediastinum ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum, mas madalas sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachypnea, tachycardia, arterial hypotension at cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan. Ang isang katangiang senyales ng pneumomediastinum ay ang sintomas ni Hamman (crepitant noise sa panahon ng auscultation ng puso). Karaniwang nangyayari ang pneumomediastinum at subcutaneous emphysema sa panahon ng matinding pag-ubo at mekanikal na bentilasyon. Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay hindi kinakailangan, sa mga malubhang kaso, ang mediastinum ay pinatuyo.

G.bronchiectasis ay isang bihirang komplikasyon ng bronchial hika. Karaniwang nangyayari ang mga ito kapag ang bronchial asthma ay pinagsama sa talamak na bronchitis, prolonged atelectasis, o allergic bronchopulmonary aspergillosis. Sa bronchiectasis, isang matagal na ubo, purulent plema, hemoptysis, isang sintomas ng drumsticks ay sinusunod. Dapat pansinin na sa hindi kumplikadong bronchial hika, ang huling palatandaan ay wala. Minsan ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang chest x-ray, ngunit sa karamihan ng mga kaso x-ray tomography o CT ay kinakailangan. Sa mga bihirang kaso, ang bronchography ay ginaganap.

D.Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Ang causative agent ay Aspergillus fumigatus. Sa pathogenesis ng sakit, ang mga reaksiyong alerdyi na dulot ng pathogen ay may papel. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may bronchial hika.

E.Mga Komplikasyon sa Cardiovascular sa bronchial hika, ang mga ito ay kadalasang ipinakikita ng mga arrhythmias - mula sa mga bihirang ventricular extrasystoles hanggang sa ventricular fibrillation. Ang mga arrhythmias ay mas karaniwan sa mga pasyente na may cardiovascular disease. Ang kalubhaan ng arrhythmias ay tumataas sa hypoxemia at ang pag-abuso sa mga beta-agonist. Sa panahon ng pag-atake ng hika, maaaring mangyari ang sobrang karga ng tamang puso. Ang right ventricular failure ay bubuo nang napakabihirang - lamang sa kaso ng matagal na matinding hypoxemia at dami ng labis na karga. Sa panahon ng pag-atake ng bronchial asthma, madalas na sinusunod ang pulmonary hypertension, ngunit ang cor pulmonale ay nangyayari lamang kapag ang bronchial asthma ay pinagsama sa COPD. Upang mabawasan ang hypoxemia, ang mga paglanghap ng oxygen ay inireseta. Limitahan ang paggamit ng mga beta-agonist (parehong inhaled at systemic) at theophylline. Sa matinding arrhythmias at right ventricular failure, ang cardiac glycosides ay inireseta (kung ang arrhythmia ay hindi sanhi ng mga gamot na ito) at iba pang mga antiarrhythmic na gamot. Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang kung nagdudulot sila ng bronchospasm.

AT.Asthmatic status at respiratory failure .

Ang asthmatic status (AS) ay isang sindrom ng acute respiratory failure na nabubuo sa mga pasyenteng may bronchial asthma dahil sa airway obstruction na lumalaban sa therapy na may aminophylline at sympathomimetics, kabilang ang mga piling P2-stimulant.

Mga sintomas ng bronchial hika

Paroxysmal dry cough, kadalasang maaga sa umaga o sa gabi, na maaaring sinamahan ng wheezing sa dibdib. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang maliit na halaga ng malapot na dilaw na plema ay maaaring paghiwalayin. Kapos sa paghinga na may pangunahing kahirapan sa pagbuga. Parang kinakapos ng hininga. Pakiramdam ng pagsikip sa dibdib. Sumipol sa dibdib. Pag-atake ng inis.

Ang mga sintomas na ito ay madalas na nabalisa sa gabi, sa maagang umaga at sa pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw:

allergens: ilang mga pagkain (halimbawa: citrus fruits, tsokolate, gatas, mani, atbp.), gamot (halimbawa, antibiotics), alikabok ng bahay at library, pollen ng halaman, buhok ng hayop; paglanghap ng malamig na hangin; pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan (mga tagapaglinis, pulbos, pabango); pisikal na aktibidad (halimbawa, pagtakbo); acute respiratory viral disease (sipon), atbp. Sa sandali ng isang pag-atake, sinusubukan ng isang tao na kumuha ng posisyon sa pag-upo habang ang kanyang mga kamay ay nakapatong sa isang upuan o upuan (mas madaling huminga sa ganitong paraan).

Mga porma

Mga anyo ng bronchial hika:

higit sa lahat allergic- ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang itinatag na allergen, halimbawa, ilang mga pagkain (mga prutas na sitrus, tsokolate, gatas, mani, atbp.), alikabok ng bahay, alikabok sa library, pollen ng halaman, buhok ng hayop. Bilang bahagi ng allergic form, ang tinatawag na atopic bronchial hika: bilang panuntunan, ito ay nangyayari mula sa maagang pagkabata at may posibilidad na maging hypersensitive sa pang-araw-araw na mga kadahilanan (halimbawa, mga produkto ng paglilinis, mga pulbos sa paghuhugas, atbp.); hindi allergy- nauugnay sa mga kadahilanan ng isang hindi-allergic na kalikasan (halimbawa, sa mga pagbabago sa hormonal sa mga kababaihan sa panahon ng menstrual cycle). Kasama sa form na ito ang tinatawag na idiosyncratic (o aspirin) na hika, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi pagpaparaan sa aspirin, mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at lahat ng dilaw na gamot, mga sintomas ng bronchial hika (mga pag-atake ng inis, tuyong ubo, igsi sa paghinga na nahihirapang huminga) at ang pagbuo ng mga polyp (benign na paglaki ng malambot na mga tisyu na nakausli sa itaas ng mauhog lamad) sa lukab ng ilong; magkakahalo(pinagsasama ang mga katangian ng dalawang anyo sa itaas).

Hiwalay na maglaan

variant ng ubo

bronchial hika, na ipinapakita lamang sa pamamagitan ng pag-ubo, nang walang igsi ng paghinga at inis.

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala.

Bronchial asthma ng isang pasulput-sulpot na kurso banayad: bihirang pag-atake ng hika (mga pag-atake ng igsi ng paghinga at ubo) - mas mababa sa 1 beses bawat linggo; walang pag-atake ng hika sa gabi; normal na mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ayon sa spirometry (paraan ng pananaliksik sa pag-andar ng paghinga): FEV1 (sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo) higit sa 80%; normal na mga indicator ng respiratory function ayon sa peak flowmetry (isang paraan para sa pag-aaral ng respiratory function na ginagamit ng mga pasyente para sa self-monitoring sa bahay gamit ang isang espesyal na device - isang peak flow meter): pagkalat ng PSV (peak expiratory flow rate - isang parameter na sinusuri ang estado ng respiratory function) sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng umaga at gabi na mas mababa sa 20 %. Ang bronchial asthma na paulit-ulit (permanenteng) banayad: ​ pag-atake ng hika nang hindi bababa sa 1 beses bawat linggo (ngunit hindi hihigit sa 1 beses bawat araw); posibleng pag-atake ng hika sa gabi; normal na mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ayon sa spirometry (paraan ng pananaliksik sa pag-andar ng paghinga): FEV1 higit sa 80%; bahagyang mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ayon sa peak flowmetry: ang pagkalat ng PSV sa pagitan ng mga halaga ng umaga at gabi ay mula 20% hanggang 30%. Patuloy na katamtaman ang bronchial hika: ​ pag-atake ng hika nang higit sa isang beses sa isang linggo; ang mga exacerbations ng sakit ay nakakagambala sa pagganap (mas madalas na pag-atake sa araw o sa gabi); pag-atake ng nocturnal asthma nang higit sa isang beses sa isang linggo; katamtamang mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ayon sa spirometry (paraan ng pananaliksik sa pag-andar ng paghinga): FEV1 60-80%; ang pagkalat sa pagitan ng umaga at gabi na mga halaga ng PSV ay higit sa 30%. Ang bronchial hika ay patuloy na malubhang: ​ patuloy na pag-atake sa araw; ang pagganap ay lubhang limitado; madalas na pag-atake ng hika sa gabi; makabuluhang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ayon sa spirometry (paraan ng pananaliksik sa pag-andar ng paghinga): FEV1 mas mababa sa 60%; ang pagkalat sa pagitan ng umaga at gabi na mga halaga ng PSV ay higit sa 30%.

Ayon sa antas ng kontrol sa sakit (ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita ng bronchial hika), ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala.

Kinokontrol: ​ walang sintomas sa araw o mas mababa sa 2 bawat linggo; walang sintomas sa gabi; walang paghihigpit sa pisikal na aktibidad; walang pangangailangan para sa bronchodilators (mga gamot upang mabilis na mapawi ang isang atake) o ang pangangailangan na gamitin ang mga ito nang mas mababa sa 2 beses sa isang linggo; walang exacerbations sa panahon ng taon; normal na mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga. bahagyang kontrolado(hindi ganap na kontrolado) - kung ang alinman sa mga sumusunod ay naroroon: mga sintomas sa araw na higit sa 2 bawat linggo; may mga sintomas sa gabi; may limitasyon sa pisikal na aktibidad; ang pangangailangan para sa bronchodilators (mga gamot upang mabilis na mapawi ang isang atake) higit sa 2 beses sa isang linggo; may mga exacerbations sa panahon ng taon; nabawasan ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga. hindi mapigil- ipinapakita sa pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga palatandaan ng bahagyang kontroladong bronchial hika. Paglala- isang matalim na pagkasira sa kurso ng sakit, isang pagtaas sa lahat ng mga sintomas.

Ang mga rason

Ang sakit ay batay sa hyperreactivity (iyon ay, isang hindi sapat na malakas na reaksyon, na ipinahayag sa pagpapaliit ng lumen, labis na produksyon ng uhog at edema) ng bronchi sa pagkilos ng iba't ibang stimuli.

Ang mga salik na mahalaga sa pag-unlad ng bronchial hika ay nahahati sa mga sumusunod na grupo.

Mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit (panloob na mga kadahilanan): namamana na predisposisyon - ang pagkakaroon sa mga pinakamalapit na kamag-anak ng mga pasyente na may bronchial hika o anumang anyo ng allergy; labis na katabaan - predisposes sa pagbuo ng hika dahil sa isang mas mataas na katayuan ng diaphragm at hindi sapat na bentilasyon ng mga baga; kasarian - sa pagkabata, ang sakit ay madalas na bubuo sa mga lalaki, na maaaring ipaliwanag ng mga anatomical na tampok ng istraktura ng bronchial tree (bronchial lumen ay mas makitid), sa adulthood ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Mga kadahilanan na pumukaw ng mga sintomas (panlabas na mga kadahilanan): allergens - nag-trigger ng isang reaksiyong alerdyi sa antas ng puno ng bronchial: alikabok ng bahay at library; pagkain (madalas na mga prutas na sitrus, mani, tsokolate, isda, gatas); buhok ng hayop, balahibo ng ibon; magkaroon ng amag; pollen; mga gamot (hal., aspirin, ilang antibiotics). Kadalasan, ang mga pasyente ng hika ay allergic sa ilang iba't ibang allergens.
Mga nag-trigger - mga kadahilanan na humantong sa bronchospasm: usok ng tabako; pisikal na aktibidad (halimbawa, pagtakbo); pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan (mga produktong panlinis, pulbos, pabango); pagkakalantad sa mga salik na nagpaparumi sa kapaligiran (halimbawa, mga maubos na gas sa mga lungsod); mga kadahilanan ng klimatiko (tuyong klima, malamig na hangin); acute respiratory viral infections (ARVI).

Ipinapaalala sa iyo ng LookMedBook na kapag mas maaga kang humingi ng tulong sa isang espesyalista, mas maraming pagkakataon na mapanatili mo ang iyong kalusugan at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon:

Mga diagnostic

Pagsusuri ng mga reklamo at anamnesis ng sakit: ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng igsi ng paghinga (o inis) na pinukaw ng pakikipag-ugnay sa mga allergens (pagkain at hindi pagkain). Ang mga pag-atake ay huminto pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator; ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga sa gabi; ang dalas ng pag-atake sa araw at gabi (ang kadahilanan na ito ay tumutukoy sa kalubhaan ng sakit at ang proseso ng paggamot); ang pagkakaroon ng bronchial hika sa mga kamag-anak; seasonality ng sakit (halimbawa, sa panahon ng tagsibol-tag-init - ang oras ng pamumulaklak ng mga halaman). Pangkalahatang pagsusuri: maaaring may mga allergic rashes sa balat (tubercles, pamumula), na nagpapahiwatig ng pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi; auscultation ng mga baga (ang pagkakaroon ng wheezing, mahirap na paghinga; na may ganap na kontroladong hika, ang wheezing ay maaaring hindi); sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika: malakas, kung minsan ay naririnig na wheezing sa bronchi na walang phonendoscope, wheezing, exhalation ay pinahaba. Marahil pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot, blanching ng mukha. Mga pagsusuri sa allergy: ang mga patak ng mga extract ng iba't ibang mga allergens ay inilalapat sa balat, at ang reaksyon ng balat sa kanila ay sinusuri (ang pagkakaroon ng pamumula ay nagpapahiwatig ng isang allergy). Pagsusuri ng dugo: posibleng mga palatandaan ng mga reaksiyong alerdyi (pagtaas sa bilang ng mga eosinophils). Pagpapasiya ng IgE immunoglobulins (antibodies) sa dugo: kadalasan ang antas ng mga antibodies (mga partikular na protina ng immune system, ang pangunahing pag-andar nito ay upang makilala ang isang dayuhang ahente at ang karagdagang pag-aalis nito) sa dugo ay nadagdagan. Ang IgE ay responsable para sa pagpapatupad ng mga reaksiyong alerdyi. Pagsusuri ng plema: na may kumpletong kontrol ng sakit, maaaring walang anumang mga pagbabago, sa yugto ng mga exacerbations sa plema, ang mga espesyal na elemento ay matatagpuan na nakikita sa ilalim ng mikroskopyo, na binubuo ng uhog at pagkabulok ng mga produkto ng eosinophils (mga selula ng dugo na nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi); tumataas ang nilalaman ng eosinophils sa plema. Chest x-ray: kadalasang normal, ginagamit upang alisin ang ibang mga kondisyon (hal., tuberculosis (isang nakakahawang sakit na kadalasang nangyayari sa mga immunocompromised na kondisyon at nakakaapekto sa mga baga)). Peak flowmetry: sinusuri ng pamamaraan ang peak expiratory flow rate (PSV) - ang expiratory rate sa unang segundo (bumababa ito sa bronchial asthma). Upang gawin ito, pagkatapos ng malalim na paghinga, ang isang tao ay inaalok na huminga nang malakas sa isang espesyal na tubo ng apparatus (peak flow meter), ang rate ng pagbuga ay awtomatikong kinakalkula. Ang pamamaraan ay angkop para sa self-monitoring ng mga pasyente ng estado ng respiratory function sa bahay. Spirometry (spirography): isang paraan para sa pagtukoy ng dami ng mga baga, pati na rin ang rate ng pagbuga. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang sapilitang pagbuga ng hangin mula sa mga baga sa isang espesyal na tubo, na bahagi ng aparato. Sa bronchial hika, una sa lahat, ang bilis ng expiratory ay bumababa sa unang segundo, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial obstruction (pagpapaliit ng lumen ng bronchi). Ito ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng estado ng pag-andar ng panlabas na paghinga. Isang pagsubok na may bronchodilator - gumaganap ng spirometry bago at pagkatapos ng paglanghap ng isang gamot na nagpapalawak ng bronchus. Ito ay ginagamit upang masuri ang reversibility ng bronchial constriction. Sa bronchial hika, bumubuti ang pagpapadaloy ng bronchial, at tumataas ang mga tagapagpahiwatig ng spirometry. Provocative (bronchoconstrictor) test - ginagamit upang pukawin ang mga sintomas ng hika, kung sa oras ng pag-aaral, ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay hindi napinsala. Binubuo ito sa pagsasagawa ng spirometry pagkatapos ng paglanghap ng methacholine o histamine (mga sangkap na nagpapaliit sa bronchus sa pagkakaroon ng hyperreactivity nito) sa 3, 6, 9 at 12 minuto. Sa bronchial hika, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nabawasan. Ang plethysmography ng katawan ay isang pamamaraan para sa pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lahat ng mga volume at kapasidad ng mga baga, kabilang ang mga hindi natutukoy ng spirography. Pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo: sa bronchial hika, depende sa kalubhaan ng sakit, posible na bawasan ang konsentrasyon ng oxygen sa dugo at dagdagan ang konsentrasyon ng carbon dioxide. Pagpapasiya ng nitric oxide sa exhaled air (ang pamamaraan ay angkop para sa pangunahing pagsusuri ng bronchial hika, kapag ang pasyente ay hindi pa nakakakuha ng mga gamot). Posible ring kumunsulta sa isang pulmonologist.

Paggamot ng bronchial hika

Non-drug therapy.
Pag-aalis (pagbubukod ng contact) ng mga allergens: ibukod mula sa mga pagkaing diyeta kung saan ang isang tao ay allergic (citrus, tsokolate, mga produkto ng pagawaan ng gatas, atbp.), pati na rin ang pakikipag-ugnay sa mga posibleng allergens na hindi pagkain (pollen ng halaman, gamot, buhok ng hayop ). Huwag kumuha ng mga alagang hayop kung ang tao ay dumaranas ng maraming allergy (halimbawa, pagkain, gamot). Araw-araw na basang paglilinis sa tirahan. Kung maaari, baguhin ang lugar ng paninirahan (klima). Ang klimang maritime na may katamtamang halumigmig ay may kapaki-pakinabang na epekto. Sapat na pisikal na aktibidad: paglalakad sa katamtamang bilis; paglangoy; mga pagsasanay sa paghinga (ayon sa iba't ibang paraan: pagpapalaki ng mga lobo, pag-ihip ng hangin sa pamamagitan ng dayami, diaphragmatic na paghinga), na naglalayong sanayin ang mga kalamnan sa paghinga. Ang pagbisita sa "Mga Paaralan ng Asthma", kung saan ang mga doktor sa isang form na naa-access sa pasyente ay nagsasalita tungkol sa mga tampok ng sakit, nagbibigay ng mga rekomendasyon sa regimen, pisikal na aktibidad, ipinakilala ang hanay ng mga gamot at ang mga intricacies ng kanilang paggamit, nagtuturo ng mga patakaran para sa paggamit ng mga inhaler . Medikal na therapy -

Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ng bronchial hika ay maaaring nahahati sa 3 grupo.

Ang mga gamot sa ambulansya ay mga gamot na mabilis na nagpapalawak ng bronchus. Ginagamit upang maalis ang pag-atake ng bronchial hika: short-acting beta-2 agonists; M-anticholinergic short-acting; short-acting theophyllines (may mahinang epekto at malubhang side reactions, kaya mas kaunti na ang ginagamit nila ngayon); glucocorticosteroid hormones intravenously o pasalita sa mga tablet (ginagamit para sa isang matagal na pag-atake ng bronchial hika na hindi pumapayag sa pagkilos ng mga gamot sa itaas). Ang mga pangunahing gamot para sa pag-alis ng atake ay ang mga short-acting beta-2 agonist, short-acting M-anticholinergics at ang kanilang mga kumbinasyon.

Available ang mga ito sa anyo ng mga inhaler ng aerosol. Ang mga pondong ito ay dapat palaging malapit sa taong may hika (sa bedside table, sa isang bag, atbp.). Mabilis na pinapawi ng mga gamot ang pag-atake ng bronchial hika sa pamamagitan ng pag-aalis ng spasm ng bronchus at pagbabawas ng pamamaga nito. Ang mga gamot na ito ay nagpapagaan lamang ng mga sintomas, ngunit hindi gumagaling sa sakit mismo. Samakatuwid, maaari silang gamitin bilang ang tanging gamot lamang para sa banayad na bronchial hika. Sa isang mas malubhang kurso, dapat nilang dagdagan ang mga pangunahing gamot na anti-namumula at gamitin "on demand", iyon ay, para lamang mapawi ang isang pag-atake. Maaari silang magamit nang hindi hihigit sa 6-8 beses sa isang araw, sa hinaharap, ang sensitivity sa kanila ay bumababa, na maaaring humantong sa asthmatic status (isang komplikasyon ng bronchial hika, na isang matinding matagal na pag-atake). Ang mga pangunahing (anti-inflammatory) na gamot ay ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng bronchial hika.

Glucocorticosteroid hormones sa mga tablet (sa exacerbation) at sa inhalation form. Ang mga inhaled form ng glucocorticoids ay ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng bronchial hika, dahil nagagawa nilang sugpuin ang pamamaga sa puno ng bronchial. Maraming mga pasyente ang natatakot na kumuha ng mga hormonal na gamot, dahil mayroong isang opinyon tungkol sa isang malaking bilang ng kanilang mga side effect. Ang mga malubhang epekto (diabetes mellitus, mataas na presyon ng dugo, osteoporosis (pagbaba ng mass ng buto at pagkasira ng tissue ng buto, na humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng buto at ang panganib ng bali)) ay maaaring magdulot ng mga hormone na ibinibigay sa anyo ng mga tablet o iniksyon. Ang mga inhaled form ng mga hormone sa average na iniresetang mga dosis ay wala sa mga side effect na ito, dahil kumikilos sila sa punto ng aplikasyon - sa bronchial tree. Dahil ang pamamaga sa hika ay talamak, ang mga gamot na ito ay nangangailangan ng pangmatagalan, patuloy na paggamit. Posibleng suriin ang buong epekto ng mga gamot na ito pagkatapos lamang ng 3 buwan ng kanilang paggamit. Ang pagtanggi na dalhin ang mga ito ay maaaring isalin ang sakit sa isang mas malubhang kurso. Kabilang sa mga side effect ng inhaled forms ng hormones, maaaring pangalanan ang pamamaos ng boses at oral candidiasis (isang fungal disease na nailalarawan sa paglitaw ng puting plaka sa dila, oral mucosa), na madaling mapigilan sa pamamagitan ng paghuhugas ng bibig pagkatapos ng bawat paglanghap. . Ang mga blocker ng leukotriene system (leukotriene antagonists) ay isa sa mga uri ng pangunahing gamot na pumipigil sa pamamaga sa bronchial tree. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang epekto ay mas mababa kaysa sa inhaled glucocorticosteroids. Maaaring gamitin bilang karagdagan sa mga inhaled hormones. Mayroon silang magandang epekto sa priaspirin bronchial hika. Ang mga Cromones (mga stabilizer ng lamad ng mast cell) ay isa sa mga uri ng mga pangunahing gamot na pinipigilan ang pamamaga sa puno ng bronchial. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang epekto ay mas mababa kaysa sa inhaled glucocorticosteroids. Pangunahing ginagamit ang mga ito para sa hindi malubhang bronchial hika. Blockers (antibodies sa) IgE - ay inireseta lamang sa exacerbation sa mga taong may allergic bronchial hika at mataas na antas ng IgE sa dugo sa kawalan ng epekto ng hormone therapy. Kontrolin ang mga gamot - pinapayagan kang panatilihing bukas ang bronchus sa loob ng mahabang panahon:
Ang mga long-acting beta-2-agonist (nagbibigay ng epekto sa loob ng 12 o 24 na oras) ang mga pangunahing gamot sa grupong ito. Ginamit bilang karagdagan sa mga pangunahing paghahanda; long-acting theophyllines - posibleng idagdag ang mga ito sa long-acting beta-2-agonists kung sakaling mahirap harapin ang mga sintomas sa gabi. Sa kasalukuyan, wala silang malayang paggamit.

Mga tampok ng pagkuha ng mga inhaled na gamot:

wastong paggamit ng mga inhaler - kadalasan ang kawalan ng epekto mula sa mga iniresetang gamot ay nauugnay sa hindi tamang pamamaraan ng paglanghap. Hilingin sa iyong doktor na ipaliwanag sa iyo kung paano wastong gamitin ang iyong iniresetang inhaler. Ang gamot ay dapat na mahigpit na pumasok sa bronchial tree, kung hindi man ang epekto ng therapy ay makabuluhang nabawasan hanggang sa kumpletong kawalan; Ang isang spacer ay maaaring makatulong na mapadali ang paglanghap ng mga gamot - isang espesyal na nozzle sa inhaler, na nag-aambag sa pagtitiwalag ng malalaking mga particle ng aerosol (nakakairita sa mauhog lamad ng pharynx) at ang pagtagos ng mas maliliit na particle sa bronchial tree. Ang spacer ay nag-aambag sa isang mas kumpletong paghahatid ng dosis ng gamot sa bronchus, na pumipigil sa pagpapakalat sa nakapaligid na hangin; sa exacerbation, ang pinakamahusay na paghahatid ng mga gamot sa bronchial tree ay posible sa tulong ng isang nebulizer - isang apparatus na sinisira ang molekula ng gamot sa pinakamaliit na mga particle na tumagos sa pinakamaliit na bronchi; Ang mga pangunahing paghahanda sa therapy ay dapat gamitin 15 minuto pagkatapos ng paglanghap ng mga paghahanda ng ambulansya, habang ang bronchus ay lumalawak at pinapayagan ang mga hormonal na paghahanda na tumagos nang mas malalim sa puno ng bronchial. Mga karagdagang paggamot:

immunotherapy na tukoy sa allergen: sa yugto ng pagpapatawad, posible ang hyposensitizing (pagbabawas ng sensitivity sa mga allergens) therapy: ang pagpapakilala ng mga maliliit na dosis ng allergens ay nag-aambag sa "addiction" ng katawan sa mga sangkap na ito, na kasunod na binabawasan ang kalubhaan ng mga reaksiyong alerdyi; paggamot sa spa: klima ng dagat, mga silid ng asin. Pangunang lunas para sa pag-atake ng bronchial hika: kalmado at upuan ang pasyente; magbigay ng daan sa sariwang hangin: buksan ang isang bintana, palayain ang iyong leeg para sa libreng paghinga; lumanghap ng 1-2 dosis ng inhaler na may bronchodilator; kung walang epekto pagkatapos ng 5-10 minuto, ulitin ang paglanghap ng bronchodilator.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kabiguan sa paghinga: kakulangan ng oxygen sa katawan. Ang katayuan ng asthmatic ay ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon, na ipinakita ng isang matagal na matagal na pag-atake ng bronchial hika. Kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa kamatayan. Pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (ang cavity na nabuo ng mga sheet ng pleura - ang panlabas na lining ng baga) dahil sa mga ruptures ng baga. Cor pulmonale: ang kawalan ng kakayahan ng kanang ventricle ng puso upang maisagawa ang function nito. Sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, pamamaga. Emphysema ng mga baga: pagpapalawak ng alveoli (mga vesicle ng paghinga kung saan nagaganap ang palitan ng gas), pagkasira ng mga partisyon sa pagitan ng mga ito na may labis na pagpapanatili ng hangin sa mga baga. Bilang isang panuntunan, ito ay bubuo sa pangmatagalang pagkakaroon ng sakit at ang kawalan ng paggamot.

Pag-iwas sa bronchial hika

Wastong nutrisyon at isang malusog na pamumuhay para sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis: pagtigil sa paninigarilyo at alkohol, paglilimita sa paggamit ng mga gamot, paglalakad sa sariwang hangin. Kung ang magiging ina ay may maraming allergy (hal., pagkain, mga gamot), ang pakikipag-ugnayan sa lahat ng allergens (parehong kilala at potensyal: hal, citrus fruits, tsokolate, gatas, mani, balat ng hayop, alikabok sa bahay) ay dapat na iwasan sa panahon ng pagbubuntis ., pollen ng halaman). Paghihigpit ng mga allergenic na pagkain sa diyeta: tsokolate, citrus fruits, nuts, atbp. Hypoallergenic life": nililimitahan ang pagkakaroon ng mga allergens sa bahay: gamit ang mga unan na may sintetikong pagpuno (hindi balahibo); pagbubukod mula sa bahay ng mga pangunahing bagay kung saan naipon ang alikabok (karpet, lana, pile na tela, down na unan, pinalamanan na hayop); nililimitahan ang paggamit ng mga pampaganda (halimbawa, mascara, lipstick, mga anino); ang paggamit ng mga produktong pangkalinisan (sabon, shampoo, atbp.) na walang mga kosmetikong pabango (nang walang pagdaragdag ng mga pabango); pagsasara ng lahat ng mga istante ng libro na may mga pintuan na salamin (naiipon ang alikabok sa mga libro); walang mga alagang hayop (halimbawa: pusa, aso, hamster, isda); araw-araw na basang paglilinis sa lugar (mas mabuti sa isang basang gauze bandage); magpalit ng bed linen minsan sa isang linggo. tuyo sa taglamig sa malamig, sa tag-araw - sa araw; sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman sa tuyong mahangin na panahon, limitahan ang pag-access sa kalye, dahil sa oras na ito ang konsentrasyon ng alikabok sa hangin ay pinakamataas; limitahan ang mga paglalakbay sa kalikasan; sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman pagkatapos maglakad, magpalit ng damit, maligo, banlawan ang iyong lalamunan. Sapat na pisikal na aktibidad (na naglalayong sanayin ang mga kalamnan sa paghinga): paglalakad sa katamtamang bilis, paglangoy, mga pagsasanay sa paghinga (gamit ang iba't ibang paraan: pagpapalaki ng mga lobo, pag-ihip ng hangin sa pamamagitan ng dayami, diaphragmatic na paghinga). Palaging magdala ng gamot upang mapawi ang atake ng bronchial hika. Imposibleng gamutin ang sarili sa parehong bronchial hika at iba pang magkakatulad na sakit, dahil ang mga gamot ay maaaring magdulot ng isang reaksiyong alerdyi (lalo na ang mga antibiotics), ang ilang mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring makapukaw ng bronchospasm at maging sanhi ng pag-atake ng hika. Patuloy na pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor. Ang bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na proseso ng pamamaga, samakatuwid, hindi maaaring limitahan ng isang tao ang sarili lamang sa mga gamot para sa pagpapalawak ng bronchus (maliban sa isang banayad na kurso ng bronchial hika), kinakailangan na patuloy na gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot. Wastong paggamit ng mga inhaler - kadalasan ang kawalan ng epekto ng mga iniresetang gamot ay nauugnay sa hindi tamang pamamaraan ng paglanghap. Hilingin sa iyong doktor na ipaliwanag sa iyo kung paano wastong gamitin ang iyong iniresetang inhaler. Ang gamot ay dapat na mahigpit na pumasok sa bronchial tree, kung hindi man ang epekto ng therapy ay makabuluhang nabawasan hanggang sa kumpletong kawalan. Pagsubaybay sa sarili ng sakit gamit ang isang peak flowmeter (isang aparato na nagpapahintulot sa pasyente na subaybayan ang estado ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa bahay). Pagkatapos ng isang malalim na paghinga, kinakailangan na huminga nang malakas sa isang espesyal na tubo ng aparato, ang rate ng pag-expire (PSV - peak expiratory rate) ay awtomatikong kinakalkula. Karaniwan, ang pagkalat sa pagitan ng umaga at gabi ng PSV ay hindi dapat lumampas sa 20%. Inirerekomenda na panatilihin ang peak flow diary.