- Ito ay isang bronchoscopic na paraan para sa pagkuha ng flush mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi (bronchioles) at alveolar na istruktura ng baga para sa cytological, microbiological, biochemical at immunological na pag-aaral. Minsan ito ay ginagamit para sa mga layuning panterapeutika upang i-clear ang inflamed airways mula sa labis na pagtatago ng mga purulent na nilalaman.

Sa beterinaryo na kasanayan, ginagamit namin ang diagnostic na pamamaraan na ito para sa cytological analysis ng nakuha na materyal, pati na rin para sa bacteriological examination. Kaya, kasama sa diagnosis ang isang qualitative / quantitative assessment ng mga cell na bumubuo sa bronchial mucus (halimbawa, ang eosinophilic o neutrophilic na pamamaga ay nangingibabaw sa isang pasyente). Gayundin, ang nakuha na materyal ay inihahasik sa nutrient media upang matukoy kung aling pathogen ang kolonisado sa ibabaw ng bronchi at ang sensitivity ng natagpuang microorganism sa antibiotics ay na-titrated.

Kailan nga ba ginagawa ang pag-aaral?

Kadalasan, ang mga hayop na may kasaysayan ng talamak na pag-atake ng pag-ubo (ang simula ng mga sintomas ay nabanggit higit sa 1 buwan na ang nakakaraan), paulit-ulit na maingay na paghinga, pag-atake ng hika, at iba pa ay dinadala sa appointment ng beterinaryo.

Kapansin-pansin, alinman sa chest x-ray o kumpletong bilang ng dugo o mga pamunas ng ilong/conjunctival ay hindi makakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng feline asthma at bronchitis. Ang mga pagbabago sa x-ray ng dibdib ay hindi tiyak: bilang panuntunan, ito ay ang parehong uri ng pagpapalakas ng pattern ng bronchial o broncho-interstitial. Tulad ng para sa mga paghuhugas mula sa ibabaw ng itaas na respiratory tract, dapat itong alalahanin na ang microbial landscape sa antas ng bronchioles at mauhog lamad ng mga sipi ng ilong ay ibang-iba, at kung ang mycoplasma ay matatagpuan sa ibabaw ng conjunctiva ng mata. , wala kaming karapatang sabihin na ang pathogen na ito ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa antas ng bronchi.

Para sa mga aso, ang diagnosis ng talamak na ubo ay maaari ding gawin gamit ang BAL. Kaya, ang pag-ubo ng aso ay maaaring sintomas ng iba't ibang sakit. Halimbawa, ang nakakahawa at idiopathic na brongkitis ay nagpapakita ng parehong mga pagbabago sa x-ray ng dibdib, ngunit nangangailangan ng ganap na kakaibang paggamot. Isang napakahalagang paraan para sa pagpili ng therapy sa pagbuo ng malubhang, matigas ang ulo (lumalaban) pneumonia sa mga tuta at batang aso. Pagkatapos ng lahat, ang isang bacteriological na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy kung aling pathogen ang lumalaban sa karaniwang antibacterial scheme. Posible rin na tumpak at mabilis na piliin ang kinakailangan at tiyak na antibyotiko.

Bilang karagdagan, gamit ang pamamaraan, maaari nating ibukod ang sindrom ng eosinophilic infiltration ng mga baga, na bubuo sa mga batang hayop at nangangailangan ng agresibong steroid therapy upang ihinto ang mga pag-atake, habang ang mga steroid na inireseta sa panahon ng aktibong proseso ng bacterial ay maaaring pumatay sa pasyente.

Paano ginagawa ang pag-aaral

Upang mangolekta ng mga pamunas mula sa ibabaw ng bronchi, ginagamit namin ang paraan ng bronchoscopy. Humigit-kumulang sa antas ng bronchi ng ika-2-3 na pagkakasunud-sunod, isang bronchoscope ang ipinasok, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang ibabaw ng puno ng bronchial, pati na rin upang ibukod ang mga posibleng dayuhang bagay na pumasok sa respiratory tract, halimbawa, sa panahon aktibong tumatakbo. Susunod, sa tulong ng isang bronkoskopyo, ipinakilala namin ang isang maliit na dami ng sterile na solusyon at napakabilis na ibabalik ito. Ang resultang materyal ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo at inihasik sa espesyal na media.

Kaligtasan ng pamamaraan

Ang bronchoalveolar lavage ay itinuturing na ligtas, napakabisa sa pagsusuri, at kadalasang nakakapagpagaling. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng ubo sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng pamamaraan. Nangangailangan ng kaunting kawalan ng pakiramdam (sedation). Kapag nagsasagawa ng tiyak na paghahanda, wala itong mga epekto.

Bakit ginagawa ang pananaliksik na ito?

Napakahalaga na maunawaan na ang talamak na matagal na progresibong ubo ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hindi maibabalik, malubhang mga problema sa broncho-pulmonary, na, kahit na may mahusay na napiling therapy, ay maaaring hindi tumugon nang maayos sa paggamot. Ang hika ng pusa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panganib ng biglaang pagkamatay. Kaya ang isang napapanahong pagsusuri at napiling therapy ay maaaring mapupuksa ang mga problema sa isang maagang yugto at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng iyong alagang hayop.

Beterinaryo
Filimonova D.M.

Microbiological at immunological na pag-aaral ng BS at ALS dapat isagawa sa parehong dami ng pagsusuri ng plema, at para sa mga katulad na indikasyon. Nakukuha ng BS at ALS ang pinakamalaking halaga ng diagnostic kapag tinatasa ang antas ng pamamaga sa puno ng tracheobronchial, na may mga tumor sa baga at may pulmonary proteinosis. Sa kasalukuyan, ang biochemical at immunological na pag-aaral ng supernatant ng BS at BAS ay isinasagawa, pati na rin ang pag-aaral ng cell sediment. Kasabay nito, ang posibilidad na mabuhay ng mga cell ng BS at BAS, ang isang cytogram ay kinakalkula, ang mga pag-aaral ng cytochemical ng mga cell ng BAL ay isinasagawa, pati na rin ang isang pagsusuri ng cytobacterioscopic. Kamakailan lamang, ang isang paraan ay binuo para sa pagkalkula ng BAL macrophage formula sa iba't ibang mga sakit ng bronchopulmonary system. Ang pag-aaral ng BAL ay nagpapahintulot, sa pamamagitan ng pagsukat ng tensyon sa ibabaw at pag-aaral ng phospholipid na komposisyon ng surfactant, upang masuri ang estado ng surfactant system ng mga baga.

Bronchial na bahagi ng bronchoalveolar lavage ginagamit para sa qualitative at quantitative microbiological research. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng BS ay maaaring matukoy ang kalubhaan ng nagpapasiklab na tugon sa bronchial tree. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Pulmonology, ang sumusunod na komposisyon ng BS ay tipikal para sa pamantayan:

Ito ay may mataas na diagnostic na halaga lamang sa ilang mga sakit sa baga. Ang mga interstitial na sakit kung saan maaaring maging kapaki-pakinabang ang pag-aaral ng cellular composition ng ALS ay kinabibilangan ng X histiocytosis, kung saan lumilitaw ang mga Langerhans cells, na may mga katangiang X na katawan sa cytoplasm, na tinutukoy ng electron microscopy (ayon sa immunophenotype, ito ay mga CD1+ cells). Sa paggamit ng ALS posible na kumpirmahin ang pagkakaroon ng pulmonary hemorrhage. Ang pag-aaral ng ALS ay ipinahiwatig sa diagnosis ng alveolar proteinosis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang extracellular substance na mahusay na tinukoy gamit ang light (PAS reaction) at electron microscopy. Sa sakit na ito, ang BAL ay hindi lamang isang diagnostic kundi isang therapeutic procedure din.

Para sa interstitial lung disease sanhi ng paglanghap ng mga particle ng alikabok, posible lamang na kumpirmahin ang pagkakalantad sa ahente ng alikabok sa tulong ng pag-aaral ng ALS. Ang tiyak na diagnosis ng berylliosis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pag-aaral sa functional proliferative na aktibidad ng mga BAS cells bilang tugon sa pagkilos ng mga beryllium salts. Sa asbestosis sa ALS, ang mga silicate na katawan ay matatagpuan sa anyo ng mga katangian ng mga hibla - ang tinatawag na "glandular" na mga katawan. Ang mga nasabing katawan ng asbestos ay mga hibla ng asbestos na may pinagsama-samang hemosiderin, ferritin, at glycoprotein. Samakatuwid, sila ay mahusay na nabahiran kapag isinasagawa ang reaksyon at paglamlam ng PAS ayon kay Perls. Ang inilarawan na mga hibla sa hugasan ay maaaring makita sa parehong extra- at intracellularly. Napakadalang, ang mga katawan ng asbestos ay matatagpuan sa mga indibidwal na nagkaroon ng hindi propesyonal na pakikipag-ugnayan sa asbestos, habang ang konsentrasyon ng mga naturang particle sa BAS ay hindi lalampas sa 0.5 ml. Ang mga pseudo-asbestos na katawan, na inilarawan para sa pneumoconiosis na nauugnay sa pagkakalantad sa karbon, aluminyo, fiberglass, atbp., ay matatagpuan din sa ALS.

bronchoalveolar lavage ay ang paraan ng pagpili kung ito ay kinakailangan upang makakuha ng materyal mula sa mas mababang bahagi ng baga sa mga pasyente na may immunosuppressive kondisyon. Kasabay nito, ang pagiging epektibo ng pag-aaral para sa pagtuklas ng mga nakakahawang ahente ay napatunayan. Kaya, ang sensitivity ng BAL sa diagnosis ng impeksyon ng pneumocystis, ayon sa ilang mga ulat, ay lumampas sa 95%.

Para sa iba pang mga sakit, ang pag-aaral ng ALS ay hindi masyadong tiyak, ngunit maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon sa kumplikadong data ng klinikal, radiological, functional at laboratoryo. Kaya, sa diffuse alveolar bleeding sa ALS, ang libre at phagocytosed erythrocytes at siderophage ay maaaring makita. Ang kondisyong ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga sakit, ang ALS ay isang epektibong paraan para sa pag-detect ng nagkakalat na pagdurugo kahit na walang hemoptysis, kapag ang diagnosis ng kondisyong ito ay lubhang mahirap. Dapat alalahanin na ang diffuse alveolar bleeding ay dapat na maiiba mula sa diffuse alveolar damage - adult respiratory distress syndrome, kung saan lumilitaw din ang siderophage sa washout.

Isa sa pinaka seryoso mga problema sa differential diagnostic- diagnosis ng idiopathic fibrosing alveolitis. Kapag nilulutas ang problemang ito, ginagawang posible ng cytological study ng ALS na ibukod ang iba pang mga interstitial na sakit sa baga. Kaya, ang pagtaas sa proporsyon ng neutrophils at eosinophils sa ALS ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng idiopathic alveolitis. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes ay hindi karaniwan para sa sakit na ito; sa mga kasong ito, dapat isipin ng isa ang tungkol sa exogenous allergic alveolitis o iba pang panggamot o occupational alveolitis.

Cytological na pag-aaral ng ALS ay isang sensitibong paraan sa pagsusuri ng exogenous allergic alveolitis. Ang isang mataas na porsyento ng mga lymphocytes, ang pagkakaroon ng plasma at mast cells, pati na rin ang foamy macrophage, kasama ng anamnestic at laboratory data, ay ginagawang posible upang masuri ang nosology na ito. Ang mga eosinophil o higanteng multinucleated na mga cell ay maaaring lumitaw sa ALS. Sa mga lymphocytes, ang mga cell na may immunophenotype CD3+/CD8+/CD57+/CD16- ay nangingibabaw. Gayunpaman, dapat tandaan na sa huling bahagi ng sakit, ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kasama ang mga suppressor, ang bilang ng mga T-helpers ay nagsisimulang lumaki. Ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit kung saan mayroong pagtaas sa mga lymphocytes - mga sakit sa collagen, pneumonitis na dulot ng droga, bronchiolitis obliterans na may pag-aayos ng pneumonia, o silicosis.

Para sa sarcoidosis isang pagtaas sa proporsyon ng mga lymphocytes ay nabanggit din, gayunpaman, ipinakita na ang ratio ng mga katulong at suppressor (CD4+/CD8+) sa itaas 4 ay tipikal para sa partikular na nosological form na ito (ang sensitivity ng tampok na ito ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 55 hanggang 95%, ang pagtitiyak ay hanggang 88%). Ang mga higanteng multinucleated na mga cell ng "banyagang katawan" na uri ng mga selula ay matatagpuan din sa mga pasyente ng ALS na may sarcoidosis.

May medicinal alveolitis morphological pagbabago sa baga ay maaaring iba-iba, madalas na sinusunod alveolar hemorrhagic syndrome o bronchiolitis obliterans sa pag-aayos ng pneumonia. Sa cellular na komposisyon ng BAS, ang isang pagtaas sa mga eosinophils, neutrophils, at lymphocytes ay nabanggit, kung minsan ang isang pinagsamang pagtaas sa mga cell na ito ay posible. Gayunpaman, kadalasan, sa alveolitis ng gamot, ang isang pagtaas sa mga lymphocytes ay inilarawan, bukod sa kung saan, bilang isang panuntunan, ang mga suppressor cytotoxic cells (CD8+) ay nangingibabaw. Ang isang napakataas na nilalaman ng neutrophils ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag kumukuha ng antidepressant nomifensine, lalo na sa unang 24 na oras. Kasabay nito, ang proporsyon ng neutrophils sa ALS ay maaaring umabot sa 80%, na sinusundan ng pagbaba sa loob ng 2 araw hanggang 2 %, sa parehong oras, ang proporsyon ng mga lymphocytes sa paghuhugas ay tumataas . Ang mga katulad na obserbasyon ay inilarawan para sa exogenous allergic alveolitis. Kapag kumukuha ng amiodarone at pagbuo ng gamot na alveolitis (ang tinatawag na "amiodarone lung"), ang mga tiyak na pagbabago sa ALS ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga foamy macrophage. Ito ay isang napakasensitibo ngunit hindi partikular na senyales: ang parehong mga macrophage ay matatagpuan sa iba pang mga sakit, kabilang ang exogenous allergic alveolitis at bronchiolitis obliterans na may pag-aayos ng pneumonia. Ang parehong mga macrophage ay matatagpuan sa mga taong kumukuha ng amiodarone, ngunit walang pag-unlad ng alveolitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sangkap na ito ay nagdaragdag ng nilalaman ng mga phospholipid, lalo na sa mga phagocytes.

Ang mga may-ari ng patent RU 2443393:

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na ang pulmonology, intensive care, at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na may napakalaking sagabal ng bronchial secretions. Para dito, ang bronchoalveolar lavage ay isinasagawa sa 3 yugto. Sa 1st stage, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang walang pagpapakilala ng isang lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa trachea at 2 pangunahing bronchi - kanan at kaliwa. Sa ika-2 yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang walang pagpapakilala ng isang lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa lobar at segmental bronchi. Sa ika-3 yugto, ang isang limitadong halaga ng daluyan ng lavage ay ipinakilala, 10-20 ml bawat isang lobar bronchial basin. Ang kabuuang halaga ng ipinakilala na daluyan ng lavage ay 50-100 ml. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang matiyak ang kaligtasan ng bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng pag-aalis ng resorptive syndrome dahil sa paggamit ng isang minimum na halaga ng lavage medium.

Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, partikular sa pulmonology at phthisiology, at nilayon para sa bronchoalveolar lavage sa mga pasyenteng may matinding sagabal sa tracheobronchial tree ng mga bronchial secretions.

Ang bronchoalveolar lavage ay isang kinakailangang paraan para sa paglisan ng mga pathologically altered viscous bronchial secretions, na isinasagawa sa panahon ng bronchoscopy. Ito ay isang kinakailangang panukala para sa iba't ibang mga sakit sa baga (bronchial hika, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, pulmonya), kapag ang mga mekanismo ng natural na pagpapatuyo ng tracheobronchial tree sa panahon ng pag-ubo ay hindi epektibo.

Ang bronchoalveolar lavage ay kadalasang nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang daluyan ng lavage sa lumen sa panahon ng bronchoscopy, na kinakailangan upang palabnawin ang pagtatago ng bronchial at bawasan ang lagkit nito. Kaayon ng pagpapakilala ng lavage fluid sa panahon ng bronchological aid, ang tuluy-tuloy na aspirasyon ng bronchial secretions ay nangyayari, na, na natunaw, ay mas madaling lumikas.

Gayunpaman, dahil sa mga tampok na physiological ng paggana ng puno ng tracheobronchial, posible na aspirate ang ipinakilala na lavage fluid lamang ng 70-75%. Alinsunod dito, ang higit na lihim sa puno ng bronchial (ang akumulasyon nito ay maaaring mangyari sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological) o mayroon itong pinakamasamang mga katangian ng rheological, i.e. nadagdagan ang lagkit, kadalasang ginagamit ang mas maraming lavage medium. Pinipigilan nito ang normal na palitan ng gas, nag-aambag sa pagpapanatili ng utang ng oxygen ng katawan, sa kabila ng aktibong paglisan ng lihim, at sa ilang mga kaso posible ang pagtaas nito.

Ang isa pang negatibong punto ay ang pagtaas ng pagsipsip bilang resulta ng bronchoalveolar lavage ng mga nilalaman ng puno ng tracheobronchial. Ang lihim ng bronchial ay hindi ganap na maalis, ito ay bahagyang inilikas lamang. Ang natitirang lihim, ang paghahalo sa hindi naaalis na bahagi ng daluyan ng lavage, ay nagiging mas malapot, ang mga rheological na katangian nito ay makabuluhang napabuti. Bilang resulta, ang pagsipsip ng pagtatago sa puno ng tracheobronchial ay pinahusay. Kasama nito, ang iba't ibang mga biologically active substance ay pumapasok sa daloy ng dugo (mga produkto ng pagkabulok ng mga pathogen, mga cell ng desquamated bronchial epithelium, mga segment na leukocytes na pumapasok sa lumen ng tracheobronchial tree para sa phagocytic function). Bilang resulta, ang isang resorptive syndrome ay bubuo, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan: mula sa isang katamtamang reaksyon ng temperatura hanggang sa malubhang encephalopathy na may pagkawala ng malay. Bukod dito, ang dami ng medium na ipinakilala sa panahon ng lavage ay humigit-kumulang na proporsyonal sa kalubhaan ng resorptive syndrome.

Ang klasikal na paraan ng pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage ay kilala, na kinasasangkutan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng 1500-2000 ml ng lavage medium upang tunawin ang bronchial secretions, na sinusundan ng isang aspirasyon.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay masyadong maraming lavage medium. Ang pamamaraang ito ay ginamit lamang kapag nagsasagawa ng matibay na subanesthetic bronchoscopy laban sa background ng artipisyal na bentilasyon ng baga at kumpletong pagkalumbay ng gamot ng kamalayan. Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan ng bronchoscopy ay bronchoscopy na may flexible bronchoscopes (fibrobronchoscopy o digital bronchoscopy) na ginanap sa ilalim ng local anesthesia. Sa variant na ito ng bronchoscopy, ang paggamit ng naturang mga dosis ng lavage medium ay sadyang hindi tugma sa buhay.

Isang kilalang paraan ng pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage, na partikular na idinisenyo para sa pagpapatupad ng bronchoscopy na may flexible kaysa sa mga matibay na bronchoskop. Binubuo ito sa sunud-sunod na paghuhugas ng bawat segmental na bronchus na may 10-20 ml ng lavage medium na may sabay-sabay na pag-alis ng mga nilalaman ng bronchial. Bukod dito, bilang isang patakaran, ang lavage ay isinasagawa muna sa mga bronchial basin ng isang baga, at pagkatapos ay ang isa pa. Dahil ang kabuuang bilang ng mga segment ay 19 (10 segment sa kanang baga at 9 sa kaliwa), ang kabuuang halaga ng lavage medium ay mula 190 hanggang 380 ml.

Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay ang pagbuo ng isang binibigkas na resorptive syndrome, na maaaring maging mapanganib lalo na kapag nagsasagawa ng fibrobronchoscopy sa mga pasyente na may encephalopathy, at isang medyo makabuluhang halaga ng lavage fluid na hindi ganap na na-aspirated sa panahon ng bronchoalveolar lavage. Ito ay maaaring mapanganib para sa mga pasyente na may paunang respiratory failure, na, bilang resulta ng fiberoptic bronchoscopy na may lavage ayon sa inilarawan na opsyon, ay maaaring tumaas.

Ang layunin ng kasalukuyang imbensyon ay bumuo ng ganitong paraan ng bronchoalveolar lavage, na magkakaroon ng pinakamataas na kaligtasan sa unang napakalaking sagabal ng tracheobronchial tree na may mga bronchial secretions.

Ang layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may napakalaking bronchial obstruction ay isinasagawa sa 3 yugto: sa 1st stage, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang walang pagpapakilala ng isang lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa trachea at 2 pangunahing bronchi - kanan at kaliwa; sa ika-2 yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang walang pagpapakilala ng isang lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa lobar at segmental bronchi; sa ika-3 yugto, ang isang limitadong halaga ng daluyan ng lavage ay ipinakilala, 10-20 ml bawat isang lobar bronchial basin (ang kabuuang halaga ng daluyan ng lavage na iniksyon ay 50-100 ml).

Ang iminungkahing paraan ng bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may napakalaking bronchoobstruction ay ang mga sumusunod.

Ang yugto 1 ay nagsisimula sa pagpasa ng isang nababaluktot na bronkoskopyo sa glottis. Kasabay nito, ang isang electric aspirator ay nakabukas, na konektado sa pamamagitan ng isang nababaluktot na tubo sa isang bronchoscope. Ang vacuum circuit ay naka-on at ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tracheobronchial ay nagsisimula, una mula sa trachea, pagkatapos ay mula sa pangunahing bronchi ng kanan at kaliwang baga. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-alis ng mga bronchial secretions mula sa pangunahing bronchi ay variable: sila ay karaniwang nagsisimula mula sa pangunahing bronchus, kung saan ang isang mas malaking akumulasyon ng pagtatago ay biswal na tinutukoy. Kung hinaharangan ng lihim ang biopsy channel ng bronchoskop kung saan isinasagawa ang aspirasyon, pagkatapos ay aalisin ang bronkoskopyo at linisin ang channel sa labas ng puno ng tracheobronchial. Ang gawain ng unang yugto ay upang maibalik ang daloy ng hangin sa mga pangunahing seksyon ng mas mababang respiratory tract.

Pagkatapos nito, magsisimula ang ika-2 yugto: ang "tuyo" na aspirasyon nang walang pagpapakilala ng isang daluyan ng lavage ay isinasagawa sa lobar at segmental na bronchi, at ang mas mababang lobe ng bronchial basin ay unang nalinis, dahil ang lihim ng bronchial ay naiipon doon sa maraming dami dahil sa likas na katangian ng anatomikal. Ang gawain ng ika-2 yugto ay ang paglisan ng lihim mula sa bronchi ng II at III na mga order (lobar at segmental). Kinukumpleto ng yugtong ito ang pagpapatuyo ng proximal lower respiratory tract.

Pagkatapos nito, magsisimula ang ika-3 yugto: ang bronchoscope ay halili na muling ipinakilala sa lobar bronchi (isang limitadong halaga ng lavage medium ay ipinakilala, 10-20 ml bawat isang lobar bronchial pool); sa parehong oras, ang aspirasyon ng diluted bronchial secretions ay isinasagawa. Ang gawain ng ika-3 yugto ay ang paglisan ng mga bronchial secretions mula sa distal na bahagi ng lower respiratory tract, simula sa subsegmental bronchi.

MGA HALIMBAWA NG KLINIK

1. Pasyente T-va E.M. 62 taong gulang ay naospital sa intensive care unit ng MMU "City Hospital No. 4 ng Samara" sa isang emergency na batayan na may diagnosis ng "Chronic obstructive pulmonary disease ng isang malubhang degree, na nangyayari pangunahin sa uri ng bronchitis. Exacerbation phase. Malubha bronchial asthma, steroid-dependent "Kakulangan sa paghinga III degree. Talamak na cor pulmonale sa yugto ng decompensation". Sa pagpasok, nagkaroon ng halos kumpletong paghinto ng natural na expectoration, igsi ng paghinga (bilang ng mga paggalaw ng paghinga - 31"), malubhang cyanosis, isang pagbawas sa saturation ng oxygen sa 86-87%. ang desisyon na magsagawa ng fibrobronchoscopy ayon sa mga indikasyon ng emergency. Sa panahon ng fibrobronchoscopy, ang isang napakalaking akumulasyon ng purulent creamy secretion ay natagpuan na sa n/3 ng trachea, ang kaliwang pangunahing bronchus ay ganap na naharang ng purulent plug, ang kanang pangunahing bronchus ay bahagyang na-obturated. Sa unang yugto ng bronchoalveolar lavage, ito ay inilikas ng isang lihim mula sa trachea, pagkatapos ay mula sa kaliwang pangunahing bronchus (sa una ito ay ganap na naharang ng bronchial secretions), pagkatapos ay mula sa kanang pangunahing bronchus. Sa unang yugto, ang bronchoskop ay kailangang alisin nang dalawang beses at mekanikal na ibalik ang patency ng ang biopsy channel. Sa panahon ng ika-2 yugto, ang lower lobe basin ng kanang baga at ang lower lobe basin ng kaliwang baga ay sunud-sunod na pinatuyo; ang gitnang lobe pool ng kanang baga, ang upper lobe pool ng kanang baga at ang upper lobe pool ng kaliwang baga. Bilang isang resulta, ang lihim ay halos ganap na inilikas mula sa trachea, pati na rin mula sa pangunahing, intermediate, lobar at segmental bronchi. Sa panahon ng ika-3 yugto ng paghuhugas, ang daluyan ng lavage (isotonic sodium chloride solution) ay halili na ipinakilala sa mga lobar basin na may sabay-sabay na paghahangad ng mga nilalaman ng bronchial sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 20 ml - sa lower lobe bronchus ng kanang baga, 15 ml - sa ang lower lobar bronchus ng kaliwang baga, 10 ml - sa gitnang lobe bronchus ng kanang baga, 15 ml - sa upper lobe bronchus ng kanang baga at 20 ml - sa upper lobe bronchus ng kaliwang baga. Nadama ng pasyente ang isang makabuluhang pagbawas sa dyspnea na sa panahon ng bronchoscopy. Ang mga manifestations ng resorptive syndrome ay minimal, limitado sa isang bahagyang pagtaas sa temperatura sa 37.2 ° C 7 oras pagkatapos ng bronchoscopy, at hindi nangangailangan ng espesyal na medikal na pagwawasto. Kasunod nito, ang pasyente ay sumailalim sa isang serye ng mga rehabilitation bronchoscopies na may therapeutic bronchoalveolar lavage ayon sa inilarawan na pamamaraan, na naging posible upang patatagin ang proseso at ilipat ang pasyente sa pangkalahatang departamento para sa karagdagang paggamot.

2. Ang pasyenteng P-n G.T., 49 taong gulang, ay naospital sa 1st pulmonology department ng MMU "City Hospital No. 4 ng lungsod ng Samara" sa isang emergency na batayan na may diagnosis ng "Bilateral lower lobe community-acquired pneumonia of severe degree. Malubha ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, higit sa lahat ay nangyayari sa bronchial type. Phase of exacerbation. Respiratory failure ng III degree. Chronic cor pulmonale sa yugto ng decompensation. Chronic alcoholism. Dyscirculatory encephalopathy". Ang saturation ng oxygen sa pahinga at walang supply ng oxygen ay hindi lalampas sa 85-86%; sa panahon ng auscultation, nagkaroon ng matalim na panghihina ng paghinga, nag-iisang basa-basa na mga rales. Ang pasyente ay nasa isang sorous na estado, ang pakikipag-ugnay sa kanya ay mahirap. Dahil sa mga klinikal na palatandaan ng pasyente ng pagtaas ng bara ng tracheobronchial tree na may mga bronchial secretions at mabilis na pagtaas ng respiratory failure, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng fiberoptic bronchoscopy para sa mga emergency na indikasyon. Kapag nagsasagawa ng fibrobronchoscopy, ang isang napakalaking akumulasyon ng purulent-hemorrhagic secretion ay natagpuan, na nag-obturating sa n/3 ng trachea, ang kaliwa at kanang pangunahing bronchi. Sa panahon ng 1st stage ng bronchoalveolar lavage, ang lihim ay inilikas mula sa trachea, pagkatapos ay mula sa kanang pangunahing bronchus (ang lihim sa kanang pangunahing bronchus ay mas malapot), pagkatapos ay mula sa kaliwang pangunahing bronchus. Sa unang yugto, ang bronchoscope ay kailangang alisin ng tatlong beses at mekanikal na ibalik ang patency ng biopsy channel. Sa ika-2 yugto, ang lower lobe pool ng kanang baga, ang lower lobe pool ng kaliwang baga, ang middle lobe pool ng kanang baga, ang upper lobe pool ng kanang baga, at ang upper lobe pool ng kaliwang baga ay sunud-sunod na pinatuyo. Bilang isang resulta, ang lihim ay halos ganap na inilikas mula sa trachea, pati na rin ang pangunahing, intermediate, lobar at segmental bronchi. Sa ika-3 yugto ng paghuhugas, ang daluyan ng lavage (0.08% sodium hypochlorite) ay halili na ipinasok sa mga lobar pool na may sabay-sabay na paghahangad ng mga nilalaman ng bronchial sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 20 ml - sa mas mababang lobe bronchus ng kanang baga, 20 ml - sa ang lower lobe bronchus ng kaliwang baga , 20 ml - sa gitnang lobe bronchus ng kanang baga, 20 ml - sa upper lobe bronchus ng kanang baga at 20 ml - sa upper lobe bronchus ng kaliwang baga. Sa loob ng 7 oras pagkatapos ng fibrobronchoscopy, ang phenomena ng dyscirculatory encephalopathy ay bumagsak: ang pandiwang pakikipag-ugnayan sa pasyente ay naging posible; malayang itinuon niya ang kanyang sarili sa kalawakan, sa oras, sa kanyang sariling pagkatao. Halos walang mga pagpapakita ng resorptive syndrome. Kasunod nito, ang pasyente ay sumailalim sa isang serye ng mga rehabilitation bronchoscopies na may therapeutic bronchoalveolar lavage ayon sa inilarawan na pamamaraan, na naging posible upang patatagin ang proseso, bawasan ang dyspnea, at ibalik ang independiyenteng expectoration. Ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward para sa karagdagang paggamot.

Ang paggamit ng iminungkahing pamamaraan ay ginagawang posible na neutralisahin ang mga kilalang negatibong epekto ng bronchoalveolar lavage bilang resorptive syndrome na may iba't ibang kalubhaan at may kapansanan sa palitan ng gas dahil sa imposibilidad ng kumpletong aspirasyon ng ipinakilala na medium ng lavage.

Ang variant na ito ng bronchoalveolar lavage ay nagbibigay-daan sa mas malawak na paggamit ng sanitation fibrobronchoscopy sa mga pasyente na may napakalaking sagabal sa pamamagitan ng bronchial secretions laban sa background ng iba't ibang mga pulmonary pathologies.

Ang imbensyon ay posible at kapaki-pakinabang na mag-aplay sa mga departamento ng pulmonology, mga departamento ng thoracic surgery, pati na rin sa mga intensive care unit at intensive care unit.

MGA PINAGMUMULAN NG IMPORMASYON

1. Thompson H.T., Naunang W.J. Bronchial lavage sa paggamot ng obstructive lung disease. // Lancet. - 1964. - Vol.2, No. 7349. - P.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Therapeutic bronchoscopy sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 p.

3. Mga klinikal na patnubay at indikasyon para sa bronchoalveolar lavage: Ulat ng European Society of Pneumology Task Group sa BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Teknikal na Rekomendasyon at Mga Alituntunin para sa Bronchoalveolar Lavage. // Ibid. - 1989. - Vol.3. - P.561-585.

5. Wiggins J. Bronchoalveolar lavage. Pamamaraan at aplikasyon. // Pulmonology. - 1991. - No. 3. - P.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Tungkulin ng bronchial at bronchoalveolar lavage sa talamak na obstructive lung disease. // Monaldi Arch. Dibdib dis. - 1993. - Vol.48. - P.54-57.

7 Prakash U.B. Bronchoscopy. (Sa: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., eds. Murray at Nadel's textbook respiratory medicine). Ika-4 na ed. - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - P.1617-1650.

Ang isang paraan para sa pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may napakalaking sagabal sa pamamagitan ng bronchial secretions, na nailalarawan sa paghuhugas na iyon ay isinasagawa sa 3 yugto: sa unang yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang walang pagpapakilala ng isang lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa trachea at 2 pangunahing bronchi - kanan at kaliwa; sa ika-2 yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang walang pagpapakilala ng isang lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa lobar at segmental bronchi; sa ika-3 yugto, ang isang limitadong halaga ng daluyan ng lavage ay ipinakilala, 10-20 ml bawat isang lobar bronchial basin (ang kabuuang halaga ng daluyan ng lavage na iniksyon ay 50-100 ml).

Mga katulad na patent:

Ang imbensyon ay nauugnay sa mga compound ng pangkalahatang formula (I), kung saan ang R1 ay kumakatawan sa CH3; Ang R 2 ay halo o CN; Ang R3 ay H o CH3; Ang R4 ay H o CH3; n ay 0, 1 o 2; at sa kanilang mga pharmaceutically acceptable na mga asin.

Ang imbensyon ay nauugnay sa isang kumbinasyon at isang paghahanda sa parmasyutiko na inilaan para sa paggamot ng mga nagpapaalab at nakahahadlang na mga sakit sa paghinga. .

Ang imbensyon ay nauugnay sa mga compound ng pangkalahatang formula (I), kung saan ang R1 ay kumakatawan sa CH3; Ang R 2 ay halo o CN; Ang R3 ay H o CH3; Ang R4 ay H o CH3; n ay 1, at sa kanilang mga pharmaceutically acceptable salts.

Lavage bronchoalveolar diagnostic- isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay ng pagtanggap ng mga elemento ng cellular, protina at iba pang mga sangkap mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi at alveoli sa pamamagitan ng pagpuno sa isang subsegment ng baga ng isotonic solution, na sinusundan ng aspirasyon nito.

Ang diagnostic subsegmental bronchoalveolar lavage ay karaniwang ginagawa sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia pagkatapos dalhin ang bronchofibroscope sa orifice ng subsegmental bronchus. Sa pamamagitan ng channel ng bronchofibroscope, ang 50-60 ml ng isotonic solution ay inilalagay sa subsegmental bronchus. Ang likido na nagmumula sa lumen ng bronchus, na isang broncho-alveolar lavage, ay hinihigop sa pamamagitan ng channel ng bronchofibroscope sa isang plastic cup. Ang instillation at aspiration ay paulit-ulit ng 2-3 beses.

Sa aspirated fluid, na-clear ng mucus sa pamamagitan ng pag-filter sa pamamagitan ng gauze, ang komposisyon ng cellular at protina, ang functional na aktibidad ng alveolar macrophage ay sinusuri. Upang pag-aralan ang cellular composition ng bronchoalveolar wash ay centrifuged. Ang mga smear ay ginawa mula sa sediment, na nabahiran ng hematoxylin-eosin o ayon kay Romanovsky.

Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay mas madalas na ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng mga disseminated na proseso sa baga. Ang isang tanda ng mataas na aktibidad ng idiopathic fibrosing alveolitis ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa bronchoalveolar lavage, at sa sarcoidosis at exogenous allergic alveolitis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes.

Lavage bronchoalveolar therapeutic- isang paraan para sa paggamot ng mga sakit sa baga, batay sa endobronchial na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng isotonic solution at ang paghuhugas ng mucus clots, protina at iba pang nilalaman ng maliit na bronchi at alveoli.

Ang therapeutic bronchoalveolar lavage ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bronchoscope o double-lumen endotracheal tube. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa kasong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng pag-iniksyon. Ang isotonic solution ay sunud-sunod na inilalagay sa bawat lobar o segmental na bronchus sa pamamagitan ng guided catheter at agad na hinihigop kasama ang nalinis na malapot na pagtatago at mucus clots.

Ang bronchoscopic technique ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyenteng may bronchial asthma sa status asthmaticus. Para sa paghuhugas ng bronchi, 500-1500 ml ng isotonic solution ang ginagamit. Karaniwang posibleng mag-aspirate ng humigit-kumulang 1/3-1/2 ng iniksyon na dami ng likido. Ang mga indikasyon para sa therapeutic bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may bronchial hika ay bihira, dahil ang isang kumplikadong iba pang mga therapeutic na hakbang ay karaniwang nagpapahintulot sa paghinto ng asthmatic status.

Ang therapeutic bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ginagawa gamit ang one-lunga na artipisyal na bentilasyon. Ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng incubation tube sa pangunahing bronchus, kung saan ang isotonic solution ay naka-install at aspirated. Kasabay nito, ang 1000-1500 ml ng solusyon ay na-injected sa baga, 90-95% ng dami ng injected fluid ay aspirated pabalik. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses. Ang kabuuang dami ng iniksyon na likido ay nag-iiba mula 3-5 hanggang 40 litro.

Ang kabuuang bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ang pinakaepektibong paggamot para sa idiopathic alveolar proteinosis.

Lat. lavo wash, banlawan)

bronchoscopic method para sa pagkuha ng flushing mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi (bronchioles) at alveolar structures ng baga para sa cytological, microbiological, biochemical at immunological na pag-aaral. Ang Lb, na isang diagnostic procedure, ay dapat na makilala mula sa bronchial lavage - therapeutic washing ng malaki at maliit na bronchi sa iba't ibang sakit (halimbawa, na may purulent bronchitis, alveolar proteinosis, bronchial hika).

Ang pag-aaral ng bronchoalveolar lavage gamit ang cytological at immunological na mga pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng ilang mga pagbabago sa cell viability, ang kanilang functional na aktibidad at ang relasyon sa pagitan ng mga indibidwal na elemento ng cellular, na ginagawang posible upang hatulan ang etiology at aktibidad ng pathological na proseso sa baga. Sa mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga partikular na selula at katawan (halimbawa, malignant na mga baga, hemosiderosis, X), ang nilalaman ng impormasyon ng isang cytological na pagsusuri ng mga paghuhugas ng bronchoalveolar ay maaaring maitumbas sa nilalaman ng impormasyon ng isang biopsy. Ang microbiological na pagsusuri ng bronchoalveolar washings ay maaaring magbunyag ng mga pathogens ng tuberculosis, pneumocystosis; sa biochemical - depende sa likas na katangian ng sakit at aktibidad nito, mga pagbabago sa nilalaman ng mga protina, lipid, mga disproporsyon sa ratio ng kanilang mga fraction, mga paglabag sa aktibidad ng mga enzyme at kanilang mga inhibitor. Lalo na nagbibigay-kaalaman ang kumplikadong aplikasyon ng mga nakalistang pamamaraan para sa pag-aaral ng mga paghuhugas ng bronchoalveolar.

Ang pinakamataas na halaga ng L.b. ay para sa pagsusuri ng mga disseminated na proseso sa mga baga; sarcoidosis (sa mediastinal form ng sarcoidosis na walang radiological na pagbabago at baga, ang pag-aaral ng bronchoalveolar lavage ay nagbibigay-daan sa maraming mga kaso upang makita ang tissue ng baga); disseminated tuberculosis; mga proseso ng metastatic tumor; asbestosis; pneumocystosis, exogenous allergic at idiopathic fibrosing alveolitis; mga bihirang sakit (histiocytosis X, idiopathic hemosiderosis, alveolar microlithiasis, alveolar proteinosis). L. b. ay maaaring matagumpay na magamit upang linawin ang diagnosis at may limitadong mga proseso ng pathological sa baga (halimbawa, malignant na mga tumor, tuberculosis), pati na rin sa talamak na brongkitis at bronchial hika.

Dahil si L.b. isinagawa sa panahon ng bronchoscopy (bronchoscopy) , dapat isaalang-alang para dito. Ang panganib ng pag-aaral ay hindi dapat lumampas sa pangangailangan nito upang linawin ang diagnosis. Sa totoo lang L.b. kontraindikado sa isang makabuluhang halaga ng purulent na mga nilalaman sa bronchial tree, na tinutukoy parehong clinically at endoscopically.

Ang bronchoalveolar lavage ay isinasagawa kapwa gamit ang isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at may fibrobronchoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng isang visual na pagsusuri ng trachea at bronchi. Ang washing liquid ay itinuturok sa napiling segmental kasama ang kasunod nitong vacuum aspiration. Ito ay teknikal na mas maginhawa upang mag-infuse ng likido sa III (na may pasyente na nakahiga) at IV, V at IX na mga segment (na may pasyente na nakaupo).

Kapag isinasagawa ang L.b. gamit ang isang matibay na bronkoskopyo kanin. 1 ) isang metal na gabay ay ipinasok sa pamamagitan nito (sa isang anggulo ng 20 ° o 45 °, depende sa napiling segmental bronchus) at sa pamamagitan nito - radiopaque No. 7 o No. 8, na inilipat ito pasulong ng 3-4 cm hanggang sa bronchi ng ika-5-6 na pagkakasunud-sunod o, bilang ito ay, wedging ang mga ito. Ang posisyon ng catheter ay maaaring masubaybayan sa x-ray na telebisyon screen. Sa pamamagitan ng catheter papunta sa napiling segment ng baga na may syringe sa mga bahagi ng 20 ml ibuhos sa isang isotonic sodium chloride solution na may pH na 7.2-7.4 at temperatura na 38-40 °.

Ang dami ng lavage fluid ay depende sa dami ng bronchoalveolar lavage na kinakailangan para sa mga nilalayong pag-aaral. Mag-apply ng mas mababa sa 20 ml Ang solusyon sa paghuhugas ay hindi praktikal, dahil sa parehong oras, ang sapat na pag-flush mula sa mga istruktura ng bronchoalveolar ay hindi nakakamit. Bilang isang patakaran, ang kabuuang halaga ng solusyon ay 100-200 ml. Pagkatapos ng pagpapakilala ng bawat bahagi ng solusyon, ang vacuum aspiration ng washout ay isinasagawa gamit ang isang electric suction device sa isang sterile graduated container. Sa fibrobronchoscopy, ang lavage fluid ay ibinibigay sa pamamagitan ng fibrobronchoscope na naka-install sa bibig ng napiling segmental bronchus, sa mga dosis na 50 ml; Ang aspirasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng biopsy channel ng fibrobronchoscope.

Ang bronchoalveolar lavage ay atraumatic, mahusay na disimulado, at walang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ang nabanggit sa panahon ng pagpapatupad nito. Humigit-kumulang 19% ng mga pasyente pagkatapos ng L.b. sinusunod sa araw. Sa mga bihirang kaso, bubuo ang aspirasyon.

Ang nagreresultang bronchoalveolar lavage ay dapat na mabilis na maihatid sa naaangkop na mga laboratoryo para sa pagsasaliksik. Kung hindi ito posible, kung gayon ang flush ay maaaring maiimbak ng ilang oras sa refrigerator sa temperatura na -6° hanggang +6°; ang isang paghuhugas na inilaan para sa pag-aaral ng mga di-cellular na bahagi ay maaaring ma-freeze nang mahabang panahon.

Para sa pagsusuri sa cytological 10 ml bronchoalveolar lavage kaagad pagkatapos nitong ma-filter sa pamamagitan ng 4 na layer ng sterile gauze o isang fine mesh sa isang centrifuge tube. Pagkatapos, ang 10 patak ng sinala na hugasan ay ihalo sa isang baso ng relo na may 1 patak ng likido ni Samson at punan ang silid ng pagbibilang. Pagbibilang ng mga elemento ng cellular sa buong silid, itakda ang kanilang numero sa 1 ml flush. Ang cellular na komposisyon ng bronchoalveolar lavage (endopulmonary cytogram) ay tinutukoy ng mikroskopikong pagsusuri ng sediment ng lavage fluid na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation, batay sa pagbibilang ng hindi bababa sa 500 na mga cell gamit ang isang immersion lens. Isinasaalang-alang nito ang mga alveolar macrophage, lymphocytes, neutrophils, eosinophils,. Ang mga selula ng bronchial epithelium ay hindi binibilang dahil sa kanilang maliit na bilang sa mga paghuhugas.

Ang bronchoalveolar lavage sa mga malusog na hindi naninigarilyo ay naglalaman, sa karaniwan, 85-98% ng mga alveolar macrophage, 7-12% ng mga lymphocytes, 1-2% ng mga neutrophil, at mas mababa sa 1% ng mga eosinophil at basophil; ang kabuuang bilang ng mga cell ay nag-iiba mula 0.2․10 6 hanggang 15.6․10 6 sa 1 ml. Sa mga naninigarilyo, ang kabuuang bilang ng mga cell at ang porsyento ng mga leukocytes ay makabuluhang nadagdagan, ang mga alveolar macrophage ay nasa isang activated (phagocytic) na estado,

Ang mga pagbabago sa endopulmonary cytogram ay may tiyak na direksyon depende sa etiology at aktibidad ng sakit sa baga. Ito ay itinatag na ang isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (hanggang sa 20%) na may sabay-sabay na pagbaba sa bilang ng mga alveolar macrophage ay posible sa pangunahing tuberculosis ng mga organ ng paghinga (bronchoadenitis, miliary pulmonary tuberculosis) at talamak na anyo ng pangalawang. pulmonary tuberculosis (infiltrative tuberculosis). Sa mga pasyente na may talamak na anyo ng pulmonary tuberculosis sa bronchoalveolar lavage, ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil (hanggang sa 20-40%) ay nabanggit na may nabawasan o normal na nilalaman ng mga lymphocytes.

Sa sarcoidosis ng mga baga sa bronchoalveolar lavage, ang isang makabuluhang pagtaas sa antas ng mga lymphocytes (hanggang sa 60-80% sa aktibong yugto ng sakit) ay sinusunod na may pagbawas sa nilalaman ng alveolar macrophage. Sa talamak na kurso at pagbabalik ng sakit, ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas din. Sa kaso ng isang reverse development ng proseso laban sa background ng glucocorticosteroid therapy, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa, habang ang bilang ng mga alveolar macrophage ay naibalik. Ang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil ay prognostically hindi kanais-nais at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pneumofibrosis.

Sa isang cytological na pag-aaral ng bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may exogenous allergic alveolitis, isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes hanggang sa 60% o higit pa ay itinatag. Ang pinaka-binibigkas ay sinusunod sa talamak na yugto ng sakit at pagkatapos ng isang inhalation provocative test na may isang allergen.

Para sa idiopathic fibrosing alveolitis, ang isang pagtaas sa nilalaman ng neutrophils sa bronchoalveolar lavage (hanggang sa 39-44%) ay katangian. Sa bronchial hika, ang bilang ng mga eosinophils sa bronchoalveolar lavage ay umabot sa 30-80%, na isang layunin na diagnostic criterion para sa allergic na pamamaga ng bronchial mucosa.

Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang bilang ng mga neutrophil sa bronchoalveolar lavage ay nadagdagan, ang nilalaman ng alveolar macrophage ay nabawasan, ang antas ng mga lymphocytes at eosinophil ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa yugto ng pagpalala ng talamak na obstructive at non-obstructive bronchitis sa bronchoalveolar lavage, ang nilalaman ng neutrophils ay tumataas sa isang average na 42%, at sa yugto ng incipient remission, ang bilang ng mga neutrophil ay bumababa. Sa mga pasyente na may exacerbation ng purulent bronchitis, ang bilang ng mga neutrophil ay tumataas nang husto (hanggang sa 76%). ang antas ng alveolar macrophage ay bumababa (hanggang sa 16.8%).

Sa mga malignant na tumor ng baga. hemosiderosis, histiocytosis X. asbestosis, xanthomatosis sa mga paghuhugas ng bronchoalveolar sa panahon ng pagsusuri sa cytological, tiyak para sa mga sakit na ito ay maaaring makita: mga complex ng mga selula ng tumor ( kanin. 2 ), hemosiderophage ( kanin. 3 ), histiocytes, xanthoma cells.

Ang bacteriaological na pagsusuri ng bronchoalveolar washings sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng Mycobacterium tuberculosis sa 18-20% ng mga kaso. Sa microscopically sa bronchoalveolar washings na may Papanicolaou staining at silver impregnation, ang Pneumocystis carinii, ang causative agent ng pneumonia sa mga pasyente na may immunodeficiency states, ay maaaring matukoy.

Sa isang biochemical na pag-aaral ng bronchoalveolar washings sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, sarcoidosis ng baga, exogenous allergic alveolitis, talamak na brongkitis, ang average na aktibidad ng protease (elastase, collagenase) ay lumampas sa pamantayan. Ang mga inhibitor ng proteolysis (α 1 -antitrypsin) ay makabuluhang nabawasan o wala. Ang mataas na elastase ay sinamahan ng pagbuo ng mga dystrophic na proseso sa mga baga (emphysema at pneumosclerosis). Ang pag-aaral ng elastase ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga unang yugto ng pag-unlad ng mga prosesong ito at isagawa sa isang napapanahong paraan. Sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis at talamak na brongkitis, ang paghuhugas ng bronchoalveolar ay nagpapakita ng pagbawas sa nilalaman ng mga phospholipid, na bumubuo sa batayan ng aktibong layer ng alveolar lining. Sa maliliit na anyo ng pulmonary tuberculosis, ito ay maaaring magsilbi bilang karagdagang pagsubok para sa aktibidad ng isang partikular na proseso.

Ang pag-aaral ng iba pang mga bahagi ng bronchoalveolar washings, kabilang ang T- at B-lymphocytes, immune complexes, ay isinasagawa pangunahin para sa mga layuning pang-agham.

Bibliograpiya: Avtsyn A.P. at iba pa.Endopulmonal cytogram, Owls. honey., No. 7, p. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. at iba pa.Diagnostic bronchoalveolar lavage. Ter. ., No. 5, p. 102, 1981, bibliogr.; Diagnostic bronchoalveolar lavage, ed. At G. Khomenko. M., 1988, bibliograpiya.

paglamlam ayon kay Wright - Romanovsky; ×1200">

kanin. 3. Micropreparation ng bronchoalveolar lavage sa pulmonary hemosiderosis: ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga hemosiderophage; paglamlam ayon kay Wright - Romanovsky; ×1200.

kanin. 1. Scheme ng bronchoalveolar lavage gamit ang matibay na bronchoscope: 1 - katawan ng bronchoscope; 2 - bronchoscope tube na ipinasok sa kanang pangunahing bronchus; 3 - gabay; 4 - radiopaque catheter na naka-install sa bibig ng anterior segmental bronchus; 5 - tubo para sa pagkolekta ng bronchoalveolar lavage, na konektado ng isang tubo (6) na may electric suction para sa vacuum aspiration; ipinapakita ng mga arrow ang direksyon ng daloy ng washing liquid.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic dictionary ng mga medikal na termino. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

• Labrocyte