Ang mga sakit sa urogenital (UTD) ay mga sintomas na pangalawang komplikasyon na nauugnay sa pag-unlad ng mga atrophic at dystrophic na proseso sa mga istruktura ng mas mababang ikatlong bahagi ng genitourinary tract: pantog, urethra, puki, pelvic ligaments at pelvic floor muscles.

Atrophic vaginitis

Ang kakulangan sa estrogen, na nangyayari sa panahon ng menopause, ay ang pangunahing sanhi ng mga proseso ng atrophic sa mga istrukturang umaasa sa estrogen ng puki. Ang mga receptor para sa estrogen ay matatagpuan pangunahin sa basal at parabasal layer at halos wala sa mababaw na layer. Ang kakulangan sa estrogen ay humihinto sa mitotic na aktibidad ng parabasal epithelium, at dahil dito, ang pagbabago ng vaginal epithelium. Bilang isang resulta, ang glycogen ay nawawala mula sa vaginal biotope at ang pangunahing bahagi nito, ang lactobacilli, ay bahagyang o ganap na naalis, na humahantong sa paglitaw ng mga nakakahawang sakit ng puki at pagbuo ng isang pataas na impeksyon sa urological. Ang kakulangan sa estrogen sa postmenopause ay sinamahan ng pagbaba ng sirkulasyon ng dugo sa puki sa antas ng iba't ibang antas ng ischemia. Ang diameter ng mga arterya ng vaginal ay bumababa, ang bilang ng mga maliliit na sisidlan ay bumababa at ang kanilang mga dingding ay nagiging mas payat, na, kasama ang pagkasayang ng epithelium, ay nagdudulot ng pagbabago sa kulay ng vaginal wall at pagbaba ng extravasation. Ito ang kadahilanan na nagpapaliwanag sa pag-unlad ng vaginal dryness at dyspareunia. Nagaganap din ang mga pagbabago sa mga ugat ng ari. Ang isang mahalagang vasodilator na kumokontrol sa estado ng choroid venous plexus ay itinuturing na isang vasoactive interstinal polypeptide, ang synthesis kung saan sa vaginal wall ay nakasalalay din sa estrogen.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng atrophic vaginitis ay ang pagkatuyo, pangangati, pagsunog sa puki, dyspareunia, paulit-ulit na discharge ng vaginal, at prolapse ng vaginal walls.

Trophic cystourethritis at iba't ibang uri ng urinary incontinence

Sa postmenopause, ang dislokasyon ng urethrovesical segment ay nangyayari dahil sa pagpapahina ng mga ligaments na nagsisiguro sa tamang anatomical na posisyon nito. Kasama sa mga ligament na ito ang urethropelvic at pubourethral ligaments. Ang kakulangan sa estrogen sa menopause ay nagiging sanhi ng pagbuo ng connective tissue na may 1.6 beses na mas mataas na konsentrasyon ng collagen, na humahantong sa pagbaba sa pagkalastiko nito.

Mga sintomas ng atrophic cystourethritis:

Pollakiuria - nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi sa araw (higit sa 6-8 na pag-uudyok) na may paglabas ng isang maliit na halaga ng ihi sa bawat pag-ihi; cystalgia - madalas, masakit na pag-ihi, sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam sa araw, madalas na may pakiramdam ng sakit sa pantog at sakit sa urethra; nocturia - tumaas na pagnanasa na umihi sa gabi (higit sa 1 episode ng pag-ihi bawat gabi).

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay ang hindi sinasadyang pagkawala ng ihi nang walang pagnanais na umihi. Maaari itong maging totoo o mali. Sa totoong kawalan ng pagpipigil sa ihi, walang paglabag sa anatomical integrity ng urinary tract, ngunit ang ihi ay hindi pinanatili dahil sa kakulangan ng mga sphincters ng pantog. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa panahon ng pisikal na stress, pag-ubo, pagtawa, ay sinusunod sa mga kababaihan na may nabawasan na tono ng mga kalamnan ng pelvic floor, pagpapahina ng mga bladder sphincters, na maaaring sanhi ng prolaps ng anterior vaginal wall at uterine prolaps.

Sa menopause at postmenopause, ang urinary incontinence sa mga kababaihan ay sanhi ng detrusor dysfunction at discoordination ng sphincter activity. Ang sobrang aktibong detrusor function ay isang abnormal na pag-urong ng detrusor sa panahon ng pagpuno ng pantog, na maaaring maging kusang-loob o mapukaw (kapag nagbabago ng postura, pag-ubo, paglalakad, paglukso).

Ang overactive detrusor function ay nahahati sa:

1) kawalang-tatag ng detrusor - isang kondisyon kung saan nangyayari ang hindi sinasadyang pag-urong ng detrusor sa yugto ng pagpuno ng pantog, habang sinusubukan ng pasyente na pigilan ang pagtagas ng ihi; 2) detrusor hyperreflexia - labis na aktibidad na nauugnay sa mga neurological disorder ng iba't ibang pinagmulan (cerebral atherosclerosis, Alzheimer's disease, Parkinson's disease, malubhang diabetes mellitus).

Mayroong tatlong antas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Banayad na antas: ang hindi sinasadyang paglabas ng ihi ay sinusunod lamang sa panahon ng isang matalim at biglaang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (sa panahon ng matinding pag-ubo, paglalakad). Sa kasong ito, ang pagkawala ng ihi ay maaaring kalkulahin sa ilang patak lamang. Katamtamang antas: lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan sa panahon ng tahimik na paglalakad, na may magaan na pisikal na aktibidad. Malubha: ang mga pasyente ay ganap na nawalan ng kontrol sa pag-ihi. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan sa pelvic floor ay maaaring mangyari kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon sa panahon ng pakikipagtalik.

Mga pagbabago sa trophic sa balat. Sa panahon ng postmenopausal, ang proseso ng pagtanda ay umaabot sa lahat ng mga tisyu ng katawan, kabilang ang balat. Ito ay nagiging payat, nawawala ang pagkalastiko nito, nagiging tuyo, malabo at kulubot. Lumilitaw ang maliliit na paglaki ng balat, kadalasang may kulay. Ang buhok sa ulo at kilikili ay naninipis at naninipis; sabay sa mukha Paglago ng Buhok tumitindi.

Ang mga sakit sa urogenital sa panahon ng menopausal ay kinabibilangan ng isang kumplikadong mga komplikasyon na nauugnay sa pag-unlad ng mga atrophic na proseso sa mga tisyu na umaasa sa estrogen ng mas mababang bahagi ng genitourinary system - ang mas mababang ikatlong bahagi ng urinary tract, ang muscular layer at mucous membrane ng vaginal pader, pati na rin sa ligamentous apparatus ng pelvic organs at pelvic floor muscles.

Ang dalas ng mga sakit sa urogenital na nauugnay sa edad ay napakataas at sa populasyon ng kababaihan ay 30%. Gayunpaman, kung sa perimenopausal period ay nabuo sila sa 10% ng mga kababaihan, pagkatapos ay sa 55-60 taon - sa 50%. Kaya, sa bawat pangalawang babae ng transisyonal na edad, ang kalidad ng buhay ay makabuluhang napinsala dahil sa mga urogenital disorder. Ang dalas ng huli ay tumataas sa edad at pagkatapos ng 75 taon ay lumampas sa 80% dahil sa pag-unlad ng mga pagbabago sa atrophic na nauugnay sa edad.

Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral, ang mga sintomas ng urogenital disorder sa mga residente ng Moscow ay nangyayari sa peri- at ​​postmenopause na may sumusunod na dalas:

• pagkatuyo at pangangati sa ari - 78%
• dysuria at kawalan ng pagpipigil sa ihi - 68%
• dyspareunia - 26%
• paulit-ulit na impeksyon sa vaginal - 22%

Sa kabuuang bilang ng mga kababaihang may iba't ibang menopausal disorder, ang mga babaeng may urogenital disorder ang pinakamaliit na kumonsulta sa isang gynecologist. Ang kanilang paggamot ay karaniwang isinasagawa ng mga urologist at, bilang panuntunan, ay hindi matagumpay. Ang hormone replacement therapy ay halos hindi ginagamit.

Ang mataas na sensitivity ng iba't ibang mga istraktura ng mas mababang bahagi ng urinary at reproductive system sa endo- at exogenous estrogenic na impluwensya ay dahil sa kanilang embryological commonality: ang puki, urethra, pantog at ang mas mababang ikatlong bahagi ng ureter ay bubuo mula sa urogenital sinus.

Ang mga estrogen receptor ay matatagpuan:

• sa mauhog lamad at mga layer ng kalamnan ng vaginal wall;
• epithelial, muscular, connective tissue at vascular structures ng urethra;
• mauhog lamad at detrusor na kalamnan ng pantog;
• mga kalamnan ng pelvic floor;
• bilog na ligament ng matris;
• mga istruktura ng connective tissue ng pelvis

Atrophic vaginitis

Ang atrophic vaginitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagnipis ng vaginal mucosa at pagtigil ng mga proliferative na proseso sa vaginal epithelium. Sa clinically, ito ay ipinakikita ng vaginal dryness, pangangati, at dyspareunia.

Sa malusog na kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga halaga ng pH ng mga nilalaman ng vaginal ay nasa hanay na 3.5-5.5, na ibinibigay ng lactobacilli, na nagko-convert ng glucose sa lactic acid. Ang huli ay nabuo mula sa glycogen na matatagpuan sa mga selula ng stratified squamous epithelium, na pumapasok sa vaginal lumen pagkatapos ng desquamation. Ang Lactobacilli, bilang karagdagan sa lactic acid, ay gumagawa ng iba pang mga sangkap na antibacterial, kabilang ang hydrogen peroxide.

Ang Lactobacilli, mababang pH, pati na rin ang mga immunoglobulin na ginawa ng mga glandula ng paraurethral, ​​ay isang uri ng proteksyon laban sa paulit-ulit na impeksyon sa vaginal (proteksiyon sa kapaligirang kapaligiran).

Kaya, ang normal na microbial flora ng puki ay nakasalalay sa nilalaman ng glycogen sa mga epithelial cells, ang bilang ng lactobacilli, pH, mga antas ng estrogen, at sekswal na aktibidad.

Laban sa background ng kakulangan ng estrogen sa postmenopause, ang produksyon ng glycogen sa mga epithelial cells ay bumababa, ang bilang ng lactobacilli ay makabuluhang bumababa o ganap na nawawala. Bilang isang resulta, ang pH ng mga nilalaman ng vaginal ay tumataas, na tumutulong upang mabawasan ang mga proteksiyon na katangian nito at ang hitsura ng iba't ibang aerobic at anaerobic pathogenic flora sa puki. (Talahanayan 3).

Ang diagnosis ng atrophic vaginitis ay kinabibilangan ng:

1. Mga reklamo ng pasyente:
   • pagkatuyo at pangangati sa puki;
   • kahirapan sa panahon ng sekswal na aktibidad;
   • hindi kasiya-siyang paglabas;
   • madalas na umuulit na colpitis
2. Colposcopic examination - na may pinahabang colposcopy, pagnipis ng vaginal mucosa, pagdurugo, at subepithelial vascular network ay tinutukoy.
3. Colpocytological study - pagpapasiya ng KPI - karyopyknotic index (ang ratio ng bilang ng mga superficial keratinizing cells na may pyknotic nuclei sa kabuuang bilang ng mga cell); maturation index (IS - bilang ng parabasal/intermediate/superficial cells bawat 100 na binibilang). Sa pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa puki, ang CPI ay bumaba sa ibaba 15-20, ang IS ay nasuri sa pamamagitan ng isang shift sa formula: ang paglipat sa formula sa kaliwa ay nangangahulugang pagkasayang ng mga nilalaman ng vaginal, sa kanan - isang pagtaas sa kapanahunan nito, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng estrogens. Pag-aaral ng Urocytogram.
4. Ang pagtukoy ng pH ay isinasagawa gamit ang pH indicator strips, na inilalapat sa itaas na ikatlong bahagi ng vaginal wall sa loob ng 1 minuto. Sa malusog na kababaihan, ang pH ay nasa pagitan ng 3.5 at 5.5. Ang mga halaga ng vaginal pH sa mga hindi ginagamot na postmenopausal na kababaihan ay mula 5.5 hanggang 6.8, depende sa edad at antas ng sekswal na aktibidad. Kung mas mataas ang pH, mas mataas ang antas ng pagkasayang ng vaginal epithelium.

Ang pagtukoy sa pH ay maaaring magsilbi bilang isang screening test upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa atrophic sa puki, upang masubaybayan ang bisa ng mga therapeutic intervention, bilang isang screening test at upang masubaybayan ang lokal na epekto ng hormone replacement therapy. Sa edad ng reproduktibo, ang pH ng mga nilalaman ng vaginal ay mas mababa sa 4.6, na may katamtamang pagkasayang ng vaginal epithelium ito ay 5.1-5.8, na may pinakamataas na antas ng pagkasayang ito ay higit sa 6.1.

Ang epekto ng kakulangan sa estrogen sa sekswal na aktibidad ng mga babaeng postmenopausal

Ang sexual function ay isang kumbinasyon ng iba't ibang biological, interpersonal at sociocultural na salik. Bago ang menopause, karamihan sa mga tao ay nagtatag ng isang pattern ng sekswal na pag-uugali na nagbabalanse sa sekswal na pagnanais, aktibidad, at tugon. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal na nangyayari sa panahon ng perimenopause ay kadalasang nakakabawas sa aktibidad ng pakikipagtalik ng babae dahil sa dyspareunia, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at kawalan ng pagnanais na makipagtalik at orgasm. Bilang resulta ng sexual dysfunction na ito, maaaring magkaroon ng psychological disorder at depression sa huling ikatlong bahagi ng buhay, na humahantong sa mga salungatan sa pamilya.

Ang mga ovarian hormones - ang mga estrogen, progesterone, at androgen ay may mahalagang papel sa sekswal na pagnanais, pag-uugali at pisyolohiya. Ang sekswal na kahalagahan ng estrogens sa mga kababaihan ay upang maiwasan ang mga atrophic na proseso sa puki, dagdagan ang sirkulasyon ng dugo sa vulva at puki, mapanatili ang peripheral sensory perception, pati na rin magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa central nervous system.

Mga dahilan para sa mga pagbabago sa sekswal na aktibidad sa postmenopause:

• nabawasan ang suplay ng dugo sa puki at puki;
• pagkawala ng urethral tone;
• kakulangan ng pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary sa panahon ng sekswal na pagpapasigla;
• time lag sa clitoral reaction;
• nabawasan o wala ang pagtatago ng malalaking vestibular glandula;
• pagbabawas ng vaginal transudate;
• atrophic na pagbabago sa puki at ang pagbuo ng dyspareunia. (Larawan 11).

Ang pinakakaraniwang partikular na reklamo ng mga babaeng postmenopausal:

• nabawasan ang sekswal na pagnanais - 77%;
• pagkatuyo at pangangati sa puki - 58%;
• dyspareunia - 39%;
• pagbaba sa dalas/intensity ng orgasm - 30%

Urodynamic disorder sa postmenopause

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas na nakakapinsala sa kalusugan, kalidad ng buhay at nag-aambag sa pag-unlad ng pataas na impeksyon sa urolohiya ay mga urodynamic disorder.

Ang pinakakaraniwan:

• nocturia - madalas na pagnanasa na umihi sa gabi, nakakagambala sa mga pattern ng pagtulog;
• madalas na pag-ihi;
• madaliang pagpupumilit na mayroon o walang kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• stress urinary incontinence (urinary incontinence sa panahon ng pisikal na aktibidad: pag-ubo, pagbahing, pagtawa, biglaang paggalaw at mabigat na pag-aangat);
• hyperreflexia ("irritable bladder") - madalas na paghihimok kapag ang pantog ay hindi puno;
• hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog;
• dysuria - masakit, madalas na pag-ihi.

Ang lahat ng mga istruktura at mekanismo na kasangkot sa proseso ng pagpipigil sa ihi ay umaasa sa estrogen. Upang mahawakan ang ihi, ang presyon sa urethra ay dapat na patuloy na lumampas sa presyon sa pantog. Ang presyon na ito ay pinananatili ng 4 na functional na layer ng urethra:

1. Epithelium (may istraktura na katulad ng sa ari);
2. Nag-uugnay na tissue;
3. Vascular network;
4. Kalamnan (Larawan 12).

Diagnosis

1. Kasama sa mga reklamo ng pasyente ang mga sakit sa ihi, kabilang ang kawalan ng pagpipigil, na malinaw na nauugnay sa simula ng menopause.
2. Pad test - ang bigat ng pad ay tinutukoy bago at pagkatapos ng isang oras ng ehersisyo. Ang pagtaas sa bigat ng pad ng higit sa 1 g ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.
3. Bacteriological na pag-aaral ng kultura ng ihi at pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics.
4. Urodynamic na pagsusuri:
   • uroflowmetry - isang layunin na pagtatasa ng pag-ihi, ay nagbibigay ng ideya ng rate ng pag-alis ng pantog;
   • cystometry - pagpaparehistro ng ugnayan sa pagitan ng dami ng pantog at ang presyon sa loob nito sa panahon ng pagpuno; tinutukoy ng pamamaraan ang estado ng mga kalamnan ng detrusor (katatagan / katatagan); nagbibigay ng ideya ng natitirang ihi, ang halaga ng intravesical pressure;
   • profilometry - isang graphic na imahe ng presyon sa urethra kasama ang buong haba nito sa pamamahinga o may isang buong pantog; ang pamamaraan ay praktikal na kahalagahan sa pagtukoy ng mga posibleng sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Paggamot

Ang paggamot sa mga sakit sa urogenital na nauugnay sa kakulangan sa estrogen na nauugnay sa edad at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ay imposible nang walang paggamit ng hormone replacement therapy. Ang mga estrogen ay may positibong epekto sa lahat ng mga istruktura ng urogenital tract dahil sa pagkakaroon ng mga receptor ng estrogen sa huli sa 60-70% ng mga kababaihan, anuman ang mga multifactorial na sanhi ng mga sakit sa ihi (sa mga kababaihang multiparous, na may congenital na kahinaan ng muscular structures. ng urinary tract, dahil sa mga surgical intervention).

Ang pangangasiwa ng estrogen ay nakakatulong na maibalik ang ekolohiya ng ari, pinipigilan ang pag-unlad ng paulit-ulit na impeksyon sa vaginal at urinary at gumaganap ng mahalagang papel sa paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, lalo na na may kaugnayan sa stress at nauugnay sa kawalang-tatag ng mga kalamnan ng detrusor. Ang mga salik na ito ay hindi lamang nakakatulong na mapanatili ang pinakamainam na presyon sa urethra, ngunit pinipigilan din ang pagtaas ng impeksyon sa urological bilang isang resulta ng pagbuo ng isang zone ng mas mataas na presyon sa gitnang bahagi ng urethra, na nagsisilbing isang mekanikal na hadlang, at ang pagtatago ng mga immunoglobulin. sa pamamagitan ng paraurethral glands at mucus ng urethral epithelium.

Bilang resulta, ang proximal urethra ay nananatiling sterile hangga't ang presyon sa urethra ay lumampas sa presyon sa pantog at mayroong sapat na dami ng mucus sa lumen. Ang mga mekanismong ito ay isang proteksiyon na hadlang sa kapaligiran.

Ang proseso ng pagpapanatili ng ihi ay nakasalalay din sa tono ng mga kalamnan ng pelvic floor, ang estado ng mga hibla ng collagen sa ligamentous apparatus ng maliit na pelvis, pati na rin ang mga detrusor na kalamnan ng pantog.

Ang pinakamainam na urethral function ay malapit na nauugnay sa mga istruktura sa labas ng urethra: ang pubo-urethral ligaments, ang suburethral vaginal wall, ang pubococcygeus na kalamnan at ang levator muscles. Ang isang napakahalagang kadahilanan ay ang estado ng collagen sa mga istrukturang ito.

Ang biological na epekto ng estrogen sa mga urogenital disorder, anuman ang ruta ng pangangasiwa, ay kinabibilangan ng:

• paglaganap ng vaginal epithelium na may pagtaas sa CPI at IS (Fig. 13);
• isang pagtaas sa bilang ng lactobacilli, glycogen at pagbaba sa pH ng mga nilalaman ng vaginal;
• pagpapabuti ng suplay ng dugo sa vaginal wall, pagtaas ng transudation sa vaginal lumen;
• pagpapabuti ng suplay ng dugo sa lahat ng mga layer ng urethra, pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan nito, paglaganap ng urethral epithelium at pagtaas sa dami ng urethral mucus;
• isang pagtaas sa presyon sa gitnang bahagi ng urethra sa mga halaga na lumampas sa presyon sa pantog, na pumipigil sa pag-unlad ng stress sa kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• pagpapabuti ng trophism at contractile na aktibidad ng mga detrusor na kalamnan ng pantog;
• pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, trophism at contractile activity ng mga kalamnan at collagen fibers ng pelvic floor;
• pinasisigla ang pagtatago ng mga immunoglobulin ng mga glandula ng paraurethral, ​​na, kasama ang pagtaas ng dami ng urethral mucus, ay lumilikha ng isang biological barrier na pumipigil sa pag-unlad ng pataas na impeksyon sa ihi.

Ang pagpili ng uri ng hormone replacement therapy, pati na rin ang dosage form ng estrogens kapag ginamit nang nag-iisa o pinagsama sa mga progestogens, ay idinidikta ng mga pathophysiological na tampok ng postmenopausal systemic na mga pagbabago. Kung ang mga sintomas ng urogenital ng postmenopausal syndrome ay nangingibabaw, ang mga paghahanda ng estriol ay ginustong, na may kakayahang magkaroon ng isang tiyak na epekto sa mga istrukturang umaasa sa hormone ng mas mababang bahagi ng genitourinary system at walang mga stimulating na katangian na may kaugnayan sa endometrium. Ang pagpili ng form ng dosis (tablet, vaginal creams, suppositories) ay higit na tinutukoy ng indibidwal na katanggap-tanggap ng ruta ng pangangasiwa.

Kasama ng reseta ng mga estriol na gamot para sa genetic na age-related na urogenital disorder, matagumpay na ginagamit ang mga ito bago at pagkatapos ng vaginal operations.

Ang reseta ng estriol ay hindi nangangailangan ng karagdagang paggamit ng progestogens.

Ang rate ng postmenopausal na kababaihan na bumibisita sa isang gynecologist para sa urogenital disorder sa Moscow ay 1.5% lamang, kumpara sa 30-40% sa mga kababaihan sa mga binuo bansa. Urogenital tract: ang puki, urethra, pantog at mas mababang ikatlong bahagi ng mga ureter ay may iisang embryonic na pinagmulan at nabubuo mula sa urogenital sinus.

Ang nag-iisang embryonic na pinagmulan ng mga istruktura ng urogenital tract ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga receptor para sa estrogens, progesterone at androgens sa halos lahat ng mga istruktura nito: mga kalamnan, mucous membrane, choroid plexuses ng puki, pantog at urethra, pati na rin ang mga kalamnan at ligaments ng ang pelvis. Gayunpaman, ang density ng mga receptor para sa estrogens, progesterone at androgens sa mga istruktura ng urogenital tract ay makabuluhang mas mababa kaysa sa endometrium.

1. Pangunahing pag-unlad ng atrophic a.
   
2. Ang nangingibabaw na pag-unlad ng atrophic cystourethritis na may o walang mga sintomas ng kapansanan sa kontrol ng ihi.

Ang paghihiwalay ng mga sintomas ng atrophic atrophy at cystourethritis ay may kondisyon dahil sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama ang mga ito.

Ang mga sakit sa urogenital, batay sa oras ng paglitaw ng kanilang mga pangunahing klinikal na pagpapakita, ay inuri bilang mid-term. Ang nakahiwalay na pag-unlad ng mga sakit sa urogenital ay nangyayari lamang sa 24.9% ng mga kaso. Sa 75.1% ng mga pasyente, ang mga ito ay pinagsama sa menopausal syndrome, dyslipoproteinemia at pagbaba ng density ng buto. Ang pinagsamang pag-unlad ng mga urogenital disorder kasama ang iba pang menopausal disorder ay tumutukoy sa mga taktika ng hormone replacement therapy (HRT, tingnan ang mga paghahanda sa HRT).

Pangunahing klinikal na pagpapakita, atrophic a ay: pagkatuyo sa ari, paulit-ulit na discharge, dyspareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik), contact bleeding.

Ang kakulangan sa estrogen ay humaharang sa mitotic na aktibidad ng parabasal epithelium, at samakatuwid ay ang paglaganap ng vaginal epithelium sa pangkalahatan.

Ang kinahinatnan ng pagtigil ng mga proliferative na proseso sa vaginal epithelium ay ang pagkawala ng glycogen, at ang pangunahing bahagi nito, lactobacilli, ay bahagyang o ganap na inalis mula sa vaginal biotope.

Ang kolonisasyon ng vaginal biotope ay nangyayari sa parehong mga exogenous microorganism at endogenous flora, at ang papel ng mga oportunistikong microorganism ay tumataas. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang panganib ng mga nakakahawang sakit at ang pag-unlad ng isang pataas na impeksyon sa urolohiya, kabilang ang urosepsis, ay tumataas.

Bilang karagdagan sa pagkagambala sa microecology ng mga nilalaman ng vaginal, mayroong isang malinaw na pagkagambala ng suplay ng dugo sa vaginal wall, hanggang sa pag-unlad ng ischemia, at mga pagbabago sa atrophic sa mga istruktura ng kalamnan at connective tissue nito, bilang isang resulta ng kakulangan ng estrogen. . Bilang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo, ang dami ng vaginal transudate ay bumababa nang husto, ang vaginal dryness at dyspareunia ay nabubuo.

Bilang kinahinatnan ng progresibong pagkasayang ng muscular structures ng vaginal wall, pelvic floor muscles, pagkasira at pagkawala ng elasticity ng collagen, na bahagi ng ligamentous apparatus ng pelvis, ang prolaps ng vaginal wall ay bubuo at nabuo ang cystocele. na maaaring magdulot ng hindi makatwirang pagtaas sa dalas ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Diagnosis ng atrophic a:

1. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa:
   • pagkatuyo sa puki;
   • kahirapan sa panahon ng sekswal na aktibidad;
   • hindi kanais-nais, paulit-ulit na paglabas, madalas na itinuturing na paulit-ulit. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang koneksyon sa simula ng menopause.
2. Mga pamamaraan ng layunin ng pagsusuri:
   • Extended colposcopy - na may extended colposcopy, pagnipis ng vaginal mucosa, pagdurugo, petechial hemorrhages, at maraming translucent capillaries ay tinutukoy.
   • Cytological examination - pagtukoy ng CPP (ang ratio ng bilang ng mga superficial keratinizing cells na may pyknotic nuclei sa kabuuang bilang ng mga cell) o ang maturation index (MI) - ang ratio ng parabasal/intermediate/superficial na mga cell sa bawat 100 na binibilang. Sa pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa puki, bumababa ang gearbox sa 15-20. Ang IS ay nasuri sa pamamagitan ng paglipat ng formula: ang paglipat ng formula sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng pagkasayang ng vaginal epithelium, sa kanan - isang pagtaas sa maturity ng epithelium, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng estrogens.
   • Ang pagtukoy ng pH ay isinasagawa gamit ang pH indicator strips (ang kanilang sensitivity ay mula 4 hanggang 7). Ang indicator strips ay inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng puki sa loob ng 1-2 minuto. Sa isang malusog na babae, ang pH ay karaniwang nasa hanay na 3.5-5.5. Ang halaga ng vaginal pH sa mga hindi ginagamot na postmenopausal na kababaihan ay 5.5-7.0 depende sa edad at sekswal na aktibidad. Ang mga babaeng aktibong sekswal ay may bahagyang mas mababang pH. Kung mas mataas ang pH, mas mataas ang antas ng pagkasayang ng vaginal epithelium.

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ng mga gynecologist ang ( Vaginal Health Index) pagkakaroon ng marka (G. Bochman).

Atrophic cystourethritis, may kapansanan sa kontrol ng ihi

Ang mga pagpapakita ng atrophic cystourethritis sa mga urogenital disorder sa menopause ay kinabibilangan ng tinatawag na "sensory" o nakakainis na mga sintomas:

1. Pollakiuria- tumaas na pagnanasang umihi (higit sa 4-5 na yugto bawat araw) na may paglabas ng kaunting ihi sa bawat pag-ihi.
2. Cystalgia- madalas, masakit na pag-ihi sa araw, na sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam, sakit at paghiwa sa lugar ng pantog at yuritra.
3. Nocturia- tumaas na pagnanasang umihi sa gabi (higit sa isang yugto ng pag-ihi bawat gabi).

Ang pag-unlad ng mga sintomas ng pollakiuria, nocturia at cystalgia sa mga kababaihang postmenopausal ay nakasalalay sa mga pagbabago sa atrophic na nauugnay sa kakulangan ng estrogen na nagaganap sa urothelium, choroid plexuses ng urethra at ang kanilang innervation.

Ang pagkakapareho ng istraktura ng vaginal epithelium at ang urethra ay natukoy noong 1947 ni Gifuentes. Pinatunayan din niya ang kakayahan ng urothelium na mag-synthesize ng glycogen.

Isinasaalang-alang ang pag-unlad ng binibigkas na atrophic phenomena sa urothelium, ang pag-unlad ng "sensory" o "nanggagalit" na mga sintomas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity ng atrophic mucous membrane ng urethra, Lieto's triangle, sa pagpasok ng kahit kaunting halaga ng ihi.

Ang kakulangan sa estrogen na nauugnay sa edad ay negatibong nakakaapekto sa suplay ng dugo sa urethra, hanggang sa pag-unlad ng ischemia. Ang kinahinatnan nito ay isang pagbawas sa extravasation at pagbaba sa intraurethral pressure, 2/3 nito ay ibinibigay ng choroid plexus at normal na vascularization ng urethra.

Ang mga proseso ng atrophic sa urothelium na nabuo bilang isang resulta ng kakulangan ng estrogen, isang pagbawas sa nilalaman ng glycogen dito, ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng pH na katulad ng atrophic e at pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng isang pataas na impeksyon sa urological.

Ang mga sintomas ng atrophic cystourethritis ay maaaring mangyari sa paghihiwalay o pagsamahin sa pag-unlad ng parehong tunay na stress urinary incontinence at halo-halong, kapag ang isang urgency ay idinagdag sa tunay na stress incontinence at hinihimok ang kawalan ng pagpipigil o urinary incontinence ay nangyayari.

Hindi pagpipigil sa ihi

Ang tunay na stress na kawalan ng pagpipigil sa ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isang seryosong patolohiya na may malaking kahalagahan sa sosyo-ekonomiko, na may lubhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga kababaihan sa menopause.

Ayon sa depinisyon ng International Urinary Society (I.C.S.), ang tunay na stress urinary incontinence ay ang di-sinasadyang pagkawala ng ihi na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap, na maipakita at nagdudulot ng mga problema sa lipunan o kalinisan.

Sa antas ng urethra, ang pagpapanatili ng ihi ay posible kapag ang presyon sa anumang bahagi ng urethra ay katumbas o lumampas sa kabuuan ng intravesical at intra-abdominal pressure, na tumataas sa pisikal na stress.

Ang mekanismo ng pagpipigil sa ihi ay kumplikado at multifactorial, at ang mga pangunahing istruktura nito ay umaasa sa estrogen.

Ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sintomas ng atrophic atrophy at cystourethritis ay naging posible upang makilala ang 3 degree ng kalubhaan ng mga urogenital disorder: banayad, katamtaman at malubha.

Pagtatasa ng kalubhaan ng mga sakit sa urogenital

Sa madali Ang mga degree ng urogenital disorder (UGR) ay kinabibilangan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng atrophic atrophy at "sensory symptoms" ng atrophic cystourethritis, nang walang kapansanan sa kontrol ng ihi: pagkatuyo, pagkasunog sa ari, hindi kasiya-siyang discharge, dyspareunia, pollakiuria, nocturia, cystalgia.

Sa gitna Kasama sa kalubhaan ng mga urogenital disorder ang kumbinasyon ng mga sintomas ng atrophic atrophy, cystourethritis at true stress urinary incontinence (type I, II at lll-a ayon sa International Classification, o banayad at katamtamang kalubhaan ng urinary incontinence ayon kay D.V. Kahn).

Sa mabigat Ang mga antas ng urogenital disorder ay kinabibilangan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng atrophic atrophy, cystourethritis, true stress urinary incontinence at urinary incontinence.

Ang isang matinding antas ng UGR ay tumutugma sa isang matinding antas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ayon sa D.V. Kahn at uri II B at III ayon sa International Classification.

Ang intensity ng bawat sintomas ng UGR ay tinatasa sa 5-point Barlow scale, kung saan ang 1 point ay tumutugma sa minimal na pagpapakita ng mga sintomas, at 5 puntos ay tumutugma sa pinakamataas na manifestations na negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay.

Pagsusuri sa mga babaeng may sakit sa ihi

1. Ang pangunahing kahalagahan sa pag-diagnose ng atrophic cystourethritis at urinary incontinence ay isang maingat na nakolektang anamnesis, ang data kung saan nagpapahiwatig ng temporal na koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng cystourethritis at totoong stress urinary incontinence o urinary incontinence sa simula ng menopause, pati na rin ang lumalalang ng mga sintomas ng sakit depende sa tagal ng postmenopause. Bilang karagdagan, kapag nangongolekta ng isang anamnesis, binibigyang pansin ang bilang ng mga kapanganakan, ang bigat ng mga batang ipinanganak, ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps, ang bigat ng babae, at ang paggamit ng mga gamot na may diuretikong epekto.
2. Ang pagsusuri ng isang babae sa isang gynecological chair ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy:
   • presensya at antas ng cystocele;
   • kondisyon ng pelvic floor muscles.
3. Pagsusuri sa Valsalva: ang isang babae na may buong pantog sa isang posisyon sa isang gynecological na upuan ay hinihiling na puwersahang itulak: sa pagkakaroon ng totoong stress na kawalan ng pagpipigil sa ihi, sa 80% ng mga kababaihan ang pagsusuri ay positibo, na pinatunayan ng paglitaw ng mga patak ng ihi sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethral.
4. Pagsusuri ng ubo - isang babae na may buong pantog, sa isang posisyon sa isang ginekologikong upuan, ay hinihiling na umubo. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang ihi ay tumutulo kapag umuubo. Ang diagnostic value ng sample ay 86%.
5. Isang oras na pagsubok sa gasket: - ang paunang bigat ng gasket ay tinutukoy. Ang babae ay umiinom ng 500 ML ng likido at nagpapalit sa pagitan ng iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad (paglalakad, pagkuha ng mga bagay mula sa sahig, pag-akyat at pagbaba ng hagdan) sa loob ng isang oras. Pagkatapos ng isang oras, ang gasket ay tinimbang at ang data ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod:
   Dagdag timbang:
   • <2г - недержания мочи нет.
   • 2-1Og. - bahagyang hanggang sa katamtamang pagkawala ng ihi
   • 10-15g - matinding pagkawala ng ihi
   • >50g - napakalubhang pagkawala ng ihi.
6. Lingguhang talaarawan sa pag-ihi (pinunan ng pasyente). Ginagamit upang matukoy ang kalubhaan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.
7. Urodynamic na pag-aaral:
   • uroflowmetry, isang non-invasive na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang bilis at oras ng pag-alis ng pantog at sa gayon ay hatulan ang tono ng detrusor at ang kondisyon ng urethral closing apparatus.
   • isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic, na nagsasangkot ng sabay-sabay na pag-record ng mga pagbabago sa intravesical, intra-tiyan at detrusor na presyon, na tinutukoy ang estado ng urethral closing apparatus.
   • urethral profilometry - pagpapasiya ng pinakamataas na presyon ng urethral.

Ang epekto ng kakulangan sa estrogen sa sekswal na aktibidad ng mga babaeng postmenopausal

Ang sexual function ay isang kumbinasyon ng iba't ibang biological, interpersonal at sociocultural na salik. Bago ang menopause, karamihan sa mga tao ay nagkakaroon ng pattern ng sekswal na pag-uugali na nagbabalanse sa sekswal na pagnanais, aktibidad, at tugon. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal na nagaganap sa panahon ng postmenopause ay kadalasang nakakabawas sa aktibidad ng pakikipagtalik ng isang babae dahil sa dyspareunia, kawalan ng pagpipigil sa ihi, kawalan ng pagnanais na makipagtalik at orgasm. Bilang resulta ng sekswal na dysfunction na ito, maaaring magkaroon ng mga sikolohikal na karamdaman at depresyon sa huling ikatlong bahagi ng buhay, na humahantong sa mga salungatan sa pamilya at ang kasunod na pagkawatak-watak nito.

Ang mga ovarian hormones - ang mga estrogen, progesterone, androgen ay may mahalagang papel sa pisyolohiya ng sekswal na pagnanais at pag-uugali. Ang kahalagahan ng mga estrogen sa sekswal na pag-uugali sa mga kababaihan ay upang maiwasan ang mga atrophic na proseso sa puki, mapahusay ang sirkulasyon ng vaginal at vaginal, pati na rin mapanatili ang peripheral sensory perception at ang kanilang kapaki-pakinabang na epekto sa central nervous system. Ang epekto ng estrogens sa neurophysiology, vascular tone, paglago at metabolismo ng mga selula ng urogenital system ay nagbibigay ng biological na paliwanag para sa mga pagbabago sa sekswal na aktibidad sa postmenopause sa kawalan ng HRT. Ang mga dahilan para sa mga pagbabagong ito ay:

• nabawasan ang suplay ng dugo sa puki at puki;
• atrophic na pagbabago sa puki at ang pagbuo ng dyspareunia;
• pagkawala ng urethral tone;
• pagbabawas ng vaginal transudate;
• nabawasan o wala ang pagtatago ng mga glandula ng Bartholin;
• time lag sa clitoral reaction;
• kakulangan ng pagtaas sa laki ng mga glandula ng mammary sa panahon ng sekswal na pagpapasigla;

Ang pinakakaraniwang partikular na reklamo ng mga babaeng postmenopausal ay:

• nabawasan ang sekswal na pagnanais
• pagkatuyo sa ari
• dyspareunia
• nabawasan ang dalas at intensity ng orgasm.

Paggamot ng urogenital disorder sa menopausal na kababaihan

Ang kakulangan sa estrogen ay isang itinatag at napatunayang sanhi ng maraming pag-aaral para sa pagbuo ng mga proseso ng atrophic na nauugnay sa edad sa urogenital tract.

Ang mga mekanismo ng pagkilos ng estrogen sa mga istruktura ng urogenital tract ay ang mga sumusunod:

1. Ang pangangasiwa ng estrogen ay nagdudulot ng paglaganap ng vaginal epithelium, pagtaas ng glycogen synthesis, pagpapanumbalik ng populasyon ng lactobacilli sa vaginal biotope, at pagpapanumbalik ng acidic na pH ng vaginal contents.
2. Sa ilalim ng impluwensya ng estrogens, ang suplay ng dugo sa vaginal wall ay napabuti, ang transudation at ang pagkalastiko nito ay naibalik, na humahantong sa pagkawala ng pagkatuyo, dyspareunia, at pagtaas ng sekswal na aktibidad.
3. Sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen, ang suplay ng dugo sa lahat ng mga layer ng urethra ay nagpapabuti, ang tono ng kalamnan nito at ang kalidad ng mga istruktura ng collagen ay naibalik, ang urothelium ay lumalaganap, at ang dami ng uhog ay tumataas.
   Ang kinahinatnan ng epekto na ito ay isang pagtaas sa intraurethral pressure at pagbaba sa mga sintomas ng totoong stress na kawalan ng pagpipigil sa ihi.
4. Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng aktibidad ng contractile ng detrusor sa pamamagitan ng pagpapabuti ng trophism at pagbuo ng mga adrenergic receptor, na nagpapataas ng kakayahan ng pantog na tumugon sa endogenous adrenergic stimulation.
5. Ang mga estrogen ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, trophism at contractile na aktibidad ng mga pelvic floor muscles, mga istruktura ng collagen na bumubuo sa ligamentous apparatus ng pelvis, na nagtataguyod din ng pagpapanatili ng ihi at pinipigilan ang prolaps ng mga vaginal wall at ang pagbuo ng cystocele.

Pinasisigla ng mga estrogen ang pagtatago ng mga immunoglobulin ng mga glandula ng paraurethral, ​​na isa sa mga kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit na pumipigil sa pag-unlad ng pataas na impeksyon sa urological.

Ang hormone replacement therapy (HRT) para sa urogenital disorder ay maaaring isagawa sa parehong mga gamot na may systemic at lokal na epekto (tingnan ang HRT na gamot). Kasama sa systemic hormone replacement therapy ang lahat ng gamot na naglalaman ng estradiol, estradiol valerate o conjugated estrogens. Kasama sa lokal na hormone replacement therapy ang mga gamot na naglalaman ng estriol, isang estrogen na may pumipiling aktibidad na may kaugnayan sa urogenital tract.

Pagpili ng HRT na gamot

Ang pagpili ng systemic o lokal (HRT) para sa paggamot ng mga urogenital disorder ay mahigpit na indibidwal at depende sa edad ng pasyente, tagal ng postmenopause, nangungunang mga reklamo, pati na rin ang pangangailangan para sa pag-iwas o paggamot ng mga systemic na pagbabago: menopausal syndrome, dyslipoproteinemia at osteoporosis. Ang pagpili ng therapy ay depende sa kalubhaan ng urogenital disorder.

Ang lokal na therapy ay ginagamit sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Pagkakaroon ng mga nakahiwalay na urogenital disorder;
• Ang pagkakaroon ng mga sakit na nangangailangan ng pag-iingat sa pagrereseta ng systemic HRT (hika, malubha).
• Kung walang sapat na epekto mula sa systemic hormone replacement therapy. (Sa 30-40% ng mga kababaihan, kapag gumagamit ng systemic therapy, ang mga sintomas ng atrophic atrophy at cystourethritis ay hindi ganap na hinalinhan). Sa sitwasyong ito, posible ang isang kumbinasyon ng parehong systemic at lokal na therapy.

Mga sakit sa urogenital ay maaaring ituring na isang medyo karaniwang komplikasyon.

Ang mga kwalipikado at matulungin na klinika ng MedicCity ay mag-aalok sa iyo ng modernong therapy para sa mga sakit sa urogenital na may pagpili ng indibidwal na regimen sa paggamot. Nagbibigay-daan sa iyo ang sa amin na makakita ng mga problema sa intimate sphere sa pinakamaagang yugto. Alam namin kung paano panatilihin ang kalusugan ng mga kababaihan sa anumang edad!

Mga uri ng urogenital disorder

Noong ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. ang gayong mga problema ay hindi nauugnay, dahil maraming kababaihan ang hindi nabubuhay upang makita ang postmenopausal period. Sa kasalukuyan, ang mga sakit sa urogenital ay sinusunod sa bawat ikatlong babae na umabot sa 55 taong gulang at sa pito sa sampung kababaihan na umabot sa 70 taong gulang.

Ang urogenital syndrome (o urogenital disorder, UGR) ay ipinakikita ng atrophic vaginitis, urodynamic at mga sekswal na karamdaman. Ang hitsura ng UGR ay direktang nauugnay sa isang kakulangan ng estrogen, ang pangunahing mga babaeng hormone.

Urogenital syndrome. Diagnosis at paggamot

Urogenital syndrome. Diagnosis at paggamot

Atrophic vaginitis

Postmenopausal atrophic vaginitis nakita sa halos 75% ng mga kababaihan 5-10 taon pagkatapos ng pagtigil ng regla.

Ang kondisyon at paggana ng stratified squamous epithelium sa puki ay nakasalalay sa mga estrogen. Kapag ang isang babae ay pumasok sa menopause, ang kanyang mga ovary ay nagsisimulang gumawa ng mas kaunting estrogen, pagkatapos ay ganap na huminto ang proseso ng produksyon. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang vaginal epithelium ay nagiging manipis, tuyo (atrophies), nawawala ang pagkalastiko at ang kakayahang makatiis ng iba't ibang mga pamamaga.

Sa isang malusog na babae sa edad ng reproduktibo, ang isang acidic na kapaligiran (pH 3.5-5.5) ay pinananatili sa puki, na isang balakid sa pagtagos ng mga oportunistiko at pathogenic na mikroorganismo.

Ang pagbawas sa paggawa ng mga babaeng sex hormone sa mga ovary ay humahantong sa katotohanan na ang lactobacilli, na gumagawa ng lactic acid, ay nagsisimulang mawala mula sa vaginal flora, salamat sa kung saan ang mga pathogenic microorganism ay hindi maaaring magparami. Ang kapaligiran ng vaginal ay nagiging alkalina, na humahantong sa pagbaba sa mga proteksiyon na katangian nito at ang paglitaw ng iba't ibang mga impeksiyon.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng atrophic vaginitis ay:

• vaginal dryness (urogenital atrophy);
• nangangati at nasusunog sa puki;
• pagtukoy ng madugong paglabas mula sa genital tract;
• prolapse ng mga pader ng vaginal;
• colpitis (pamamaga ng vaginal mucosa na dulot ng iba't ibang mga impeksiyon);
• masakit na sensasyon sa ari sa panahon ng pakikipagtalik.

Gayundin, ang pag-uunat ng pelvic ligaments at pagpapahina ng tono ng kalamnan ng ligaments ay humahantong sa prolaps ng mga organo, madalas na pagnanasa sa pag-ihi, atbp.

Diagnosis ng atrophic vaginitis

Ang diagnosis ng urogenital atrophy ay medyo simple at may kasamang ilang mga pagsusuri, tulad ng:

• tumutulong upang makita ang kapal ng vaginal mucosa, kung may dumudugo, ang kondisyon ng subepithelial vascular network;
• (pahid sa flora at bacterial culture).

Nabawasan ang sekswal na aktibidad

Ang pagbaba sa ovarian function ay nakakaapekto rin sa kalidad ng intimate life ng isang babae. Dahil sa kakulangan sa estrogen, nababawasan ang libido, ang pagkatuyo ng puki at pananakit habang nakikipagtalik ay nangyayari (dyspareunia).

Kapag lumitaw ang urogenital syndrome, ang isang babae ay madalas na nagkakaroon, at ang mga salungatan ay nagsisimula sa pamilya.

Urodynamic disorder

Sa lahat ng mga sakit sa urogenital, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay isa sa mga pinaka hindi kasiya-siya, kapwa pisikal at sikolohikal. Ang paglihis na ito ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng buhay, na humahantong sa stress, limitadong kadaliang kumilos, at panlipunang paghihiwalay. Ang madalas na kasama ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay mga impeksyon sa daanan ng ihi.

Ang mga babaeng may urogenital disorder ay kadalasang bumabaling sa. Gayunpaman, ang urogenital syndrome, na pangunahing sanhi ng pagbawas sa produksyon ng estrogen, ay dapat tratuhin ng isang ganap na naiibang espesyalista - pagkatapos ay makakamit ng paggamot ang ninanais na epekto!

Makilala nakababahalang , apurahan At pinaghalong urinary incontinence .

Stress urinary incontinence nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad (pagtawa, pag-ubo, pagbabago ng posisyon ng katawan, pag-aangat ng mga timbang), na may matinding pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Apurahang kawalan ng pagpipigil sa ihi (UNM ) ay isang kondisyon kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng madalas, biglaang paghihimok na umihi.

Sa halo-halong kawalan ng pagpipigil Ang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi ay nangyayari bilang resulta ng isang biglaang pagnanasa na umihi, o pagkatapos ng pag-ubo, pagbahin, o ilang uri ng pisikal na paggalaw.

Meron din pag-iihi kung gabi (pag-ihi habang natutulog) at permanenteng kawalan ng pagpipigil sa ihi (kapag nangyayari ang pagtagas ng ihi sa lahat ng oras).

Medyo madalas sa medikal na panitikan ang konsepto ay lumilitaw overactive na pantog (GMP ). Sa ganitong kondisyon, mayroong madalas na pag-ihi (mahigit 8 beses sa isang araw, kabilang ang paggising sa gabi), at hindi sinasadyang pagkawala ng ihi kaagad pagkatapos ng apurahang pag-ihi.

Ang mga sakit sa ihi ay, sa isang antas o iba pa, pamilyar sa maraming kababaihan na nasa hustong gulang na. Napakahalaga na huwag iwanang mag-isa sa problema, ngunit makipag-ugnayan sa isang espesyalista na tutulong sa iyo na mahanap ang pinaka komportableng solusyon sa sitwasyong ito.

Colposcope

Colposcope

Colposcope

Ang diagnosis ng sakit ay ang mga sumusunod:

• pagkuha ng kasaysayan (nakikinig ang doktor sa mga reklamo ng pasyente tungkol sa mga karamdaman, kawalan ng pagpipigil sa ihi, nalaman kung kailan nagsimula ang mga phenomena na ito, kung sila ay sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng mga sakit sa urogenital);
• pagsubok ng gasket (batay sa pagsukat ng bigat ng pad bago mag-ehersisyo at pagkatapos ng isang oras ng ehersisyo: ang pagtaas ng bigat ng pad ng higit sa 1 gramo ay maaaring magpahiwatig ng kawalan ng pagpipigil sa ihi);
• bacteriological na pagsusuri ng kultura ng ihi at pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa antibiotic.

Urodynamic na pagsusuri:

• uroflowmetry - layunin na pagtatasa ng pag-ihi, na nagbibigay ng ideya ng rate ng pag-alis ng pantog;
• cystometry - pag-aaral ng kapasidad ng pantog, presyon sa pantog sa oras ng pagpuno nito, na may pagnanais na umihi at sa panahon ng pag-ihi;
• profilemetry - isang paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang kondisyon ng aparato na nagpapanatili ng ihi (panlabas at panloob na sphincters ng urethra).

Paggamot ng mga sakit sa urogenital

Kung ang sanhi ng mga sakit sa urogenital ay nakasalalay sa isang kakulangan ng mga impluwensyang estrogen, kung gayon kinakailangan na pumili ng isang sapat na estrogen therapy . Ang paggamit ng mga lokal na anyo ng estriol sa anyo ng mga suppositories, ointment at gels ay napaka-epektibo. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng estrogen, ang estriol ay "gumagana" sa mga tisyu ng genitourinary tract sa loob lamang ng 2-4 na oras at walang epekto sa myometrium at endometrium. Ayon sa maraming pag-aaral, ang estrogen replacement therapy gamit ang vaginal administration ng mga gamot na naglalaman ng estriol (halimbawa, Ovestin) ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng mauhog lamad ng urethra at puki, isang pagtaas sa bilang ng lactobacilli, isang pagbawas sa pH na kapaligiran ng puki at tumutulong sa pag-alis ng impeksiyon.

Sa mga malubhang kaso, maaari itong magamit kirurhiko paggamot na may pagwawasto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at pelvic organ prolapse.

Huwag hayaang bawasan ng iyong karamdaman ang kalidad ng iyong buhay! Ipagkatiwala ang pag-iwas at pagsusuri ng mga urogenital disorder sa mga propesyonal! Sa MedicCity, ang propesyonal na karanasan ng pinakamahusay at iba pang mga medikal na espesyalista ay nasa iyong serbisyo!

Kung ihahambing natin ang bilang ng mga kababaihan na bumibisita sa isang doktor na may mga reklamo ng mga sintomas ng mga sakit ng sistema ng urogenital sa ilalim ng edad na 45 at higit sa 55, kung gayon ang kanilang ratio ay 1:5. Pagkatapos ng 75 taon, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nakakaabala sa karamihan ng mga kababaihan. Ano ang sanhi ng pag-unlad ng mga karamdaman at posible bang maiwasan ang mga ito?

Ang simula ng menopause ay isang mahirap na pagsubok para sa karamihan ng mga kababaihan. Ang pagbaba sa antas ng mga sex hormone, pangunahin ang mga estrogen, ay nangangailangan ng isang makabuluhang bilang ng mga kaguluhan sa paggana ng buong katawan, na nagiging sanhi ng hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang psycho-emosyonal na kakulangan sa ginhawa. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang problema na nakakaabala sa mga kababaihan sa menopause ay mga karamdaman ng genitourinary system.

Nabawasan ang pagtatago ng estrogen: ang sanhi ng lahat ng sakit

Bago ang simula ng menopause, ang katawan ng isang babae ay gumagawa ng tatlong hormone, na pinagsama-samang tinatawag na estrogens: estrone, 17β-estradiol at estriol. Ang pinaka biologically active sa kanila ay 17β-estradiol. Sa pagtatapos ng panahon ng menopause, ang antas nito ay bumaba sa zero, ang "produksyon" nito ay ganap na huminto.

Ang Estradiol ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga proseso na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga organo ng urogenital system:

1. Kinokontrol ang pagpapanumbalik ng vaginal epithelium.
2. Nagpapanatili ng sapat na antas ng lactobacilli bilang pangunahing kinatawan ng normal na flora ng vaginal.
3. Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga dingding ng puki at yuritra, sa gayo'y pinapataas ang tono ng kanilang kalamnan, at nakakatulong na moisturize ang mga mucous membrane.

Bilang karagdagan, ang mga estrogen ay maaaring makaimpluwensya sa lokal na pagtatago ng mga immunoglobulin at dagdagan ang sensitivity ng mga receptor sa mga dingding ng urethra, pantog at puki. Pinapabuti nila ang nutrisyon at contractility ng pelvic floor muscles, ibinabalik ang mga collagen fibers na bumubuo sa pelvic ligaments, na pumipigil sa prolaps ng mga vaginal wall at pagpapanatili ng ihi.

Ang pagbaba sa mga antas ng hormone sa panahon ng menopause ay nagdudulot ng mga pagbabago sa kapaligiran sa puki, pagbaba sa dami ng lactic acid at pagtaas ng pH sa 6.5-8.0, pati na rin ang pagbaba sa lokal na kaligtasan sa sakit. Ang mga salik na ito ay magkakasamang nag-aambag sa kawalan ng pagtatanggol ng mga organo laban sa iba't ibang microorganism na nagdudulot ng mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary system. Ang kapansanan sa epithelial regeneration ay humahantong sa atrophic vaginitis at atrophic cystourethritis, at ang pagkasira ng daloy ng dugo ay nag-aambag sa pagpapahina ng kalamnan at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang pagbawas sa sensitivity ng mga estrogen receptor ay nag-aambag, na, kasama ng iba pang mga kadahilanan, ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang kontrolin ang proseso ng pag-ihi. Siyempre, ang mga pagpapakitang ito ng menopause ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng isang babae.

Ang mga pangunahing manifestations ng genitourinary disorder sa mga kababaihan sa klimatiko kondisyon

Karamihan sa mga kababaihan, na bumaling sa isang gynecologist na may mga klasikong reklamo tungkol sa mga sintomas ng menopause, ay hindi tumutuon sa isang bilang ng mga problema na nauugnay sa pag-ihi. Ang pagiging subconsciously napahiya o hindi pag-uugnay ng urogenital disorder sa menopause, sila ay tiyak na mapapahamak ang kanilang mga sarili sa pagdurusa. Samakatuwid, napakahalaga na maunawaan ang kakanyahan ng problema at malaman kung ano ang kinakailangan upang bigyang-pansin ang doktor.

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga sakit ng genitourinary system ay kinabibilangan ng:

1. Masakit, madalas na pag-ihi sa araw, na maaaring sinamahan ng sakit, isang nasusunog na pandamdam sa pantog at yuritra - mga karaniwang sintomas ng cystitis at urethritis.
2. Ang Pollakiuria ay isang mas mataas na pagnanasa na umihi (higit sa limang beses sa isang araw), na sinamahan ng paglabas ng isang maliit na halaga ng ihi.
3. Maaaring mangyari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon (pag-ubo, pagtawa, biglaang paggalaw, ehersisyo) at sa isang kalmadong estado. Sa huling kaso, ang ihi ay dumadaloy nang walang kaunting pilay at nag-aambag sa paglitaw ng isang tiyak na amoy, na nagiging sanhi ng sikolohikal na pag-iisa sa sarili sa mga kababaihan sa panahon ng menopause. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay maaari ding mangyari sa cystitis at urethritis.
4. Ang mas mataas na pagnanasa na umihi sa gabi ay humahantong sa kakulangan ng tulog at mahinang pangkalahatang kagalingan.
5. Pakiramdam ng puno ng pantog.
6. Ang pagkatuyo, pangangati sa ari, pananakit sa panahon ng pakikipagtalik ay mga sintomas ng atrophic vaginitis, at ang mga regular na paulit-ulit na yugto ng mga nagpapaalab na sakit ay tanda ng kaguluhan sa microflora.
7. Prolapse ng mga pader ng matris.

Ang mga sanhi ng genitourinary disorder, lalo na ang mga nakakahawang proseso (cystitis at urethritis), ay naiiba sa mga kababaihan ng reproductive age. Direkta silang umaasa sa kakulangan ng estrogen at epekto nito sa buong katawan. Ang tamang diskarte sa diagnosis at paggamot ay makakatipid sa iyong oras, nerbiyos at pera, at, higit sa lahat, ay magbibigay sa iyo ng pagkakataong bumalik sa normal na buhay.

Ano ang dahilan?

Ang mga babaeng pumasok sa menopause ay hindi dapat kalimutan na kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng mga sakit sa genitourinary, ang pagbisita sa isang gynecologist o urologist ay sapilitan! Kapag nakikipag-ugnayan sa isang doktor, kailangan mong ilarawan nang tumpak hangga't maaari ang mga karamdamang nauugnay sa iyo.

Upang masuri ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, ginagamit ng mga eksperto ang pagsusuri sa Valsava: iminumungkahi nila na itulak nang may buong pantog. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng isang patak ng ihi sa pagbubukas ng yuritra. Ang pad test ay isa pang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-detect ng urinary incontinence sa mga kababaihan. Kung, isang oras pagkatapos ng pisikal na aktibidad, ang materyal ng lining ay nagiging 1 gramo na mas mabigat, ang diagnosis ay nakumpirma.

Sa mga nagpapaalab na sakit ng urinary tract, ang bacteriological analysis ng ihi ay may mahalagang papel. Ngunit sa panahon ng catheterization sa mga kababaihan na may cystitis, ang mga pagsusuri ay madalas na malinaw. Sa ganitong mga kaso, ang cystoscopy ay kadalasang ginagamit sa urology, na nagpapahintulot sa isa na makita ang mga nagpapaalab na proseso sa ibabaw ng mauhog lamad ng pantog.

Kung ang urethritis ay pinaghihinalaang, ang isang bacteriological analysis ng isang smear na kinuha sa pasukan sa pagbubukas ng urethral ay ginaganap. Ang tumpak na pagkakakilanlan ng pathogen ay nakakatulong na magreseta ng pinaka-sapat na paggamot.

Bilang karagdagan sa mga nakalista, depende sa klinikal na larawan, maaaring kailanganin ang iba pang pag-aaral ng urodynamic:

1. Ang Uroflowmetry ay isang simpleng pamamaraan ng screening na sumusukat sa mga katangian ng daloy ng ihi. Ang pamamaraan ay tumutulong na matukoy ang pag-andar ng urethral at bladder sphincter.
2. Ang Cystometry ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang kondisyon ng pantog: ang pag-andar ng pagpuno at pag-alis nito.
3. Ang urethral profilometry ay isang uri ng urodynamic diagnosis na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagganap ng panloob at panlabas na urethral sphincter sa pamamagitan ng pagsukat ng obturator at maximum na presyon ng urethral.
4. Ang electromyography ay isang paraan para sa pagtukoy ng electrical activity ng pelvic floor muscles.

Ang mga karamdaman ng reproductive system na nauugnay sa isang pagbawas sa antas ng estrogen saturation sa katawan ay maaaring makita sa panahon ng colposcopy: isang nakikitang larawan ng pagnipis ng vaginal mucosa, pati na rin ang mga pagdurugo dito, ay nagpapahiwatig ng atrophic vaginitis. Sa kaso ng madalas na paulit-ulit na nagpapasiklab na proseso, mahalagang magsagawa ng microbiological na pagsusuri at masuri ang estado ng lokal na kaligtasan sa sakit.

Ang isang masusing, pare-parehong pagsusuri ay makakatulong upang mas tumpak na matukoy ang sanhi ng disorder at magbigay ng pinaka-epektibong paggamot.

Paggamot: ano, kailan at paano

Ang self-medication ng mga sakit ng genitourinary system sa menopausal na kababaihan ay hindi katanggap-tanggap, dahil nangangailangan ito ng indibidwal na diskarte, pagsusuri at depende sa:

• Ang antas ng pagpapakita ng mga paglabag;
• Antas ng kakulangan sa estrogen;
• Ang edad ng babae;
• Pagkakaroon ng magkakatulad na sakit;
• Nakaraang kasaysayan ng kalusugan ng kababaihan.

Ang paggamot ng vaginitis, urethritis at cystitis sa mga kababaihan sa mga kondisyon ng klima ay kadalasang kinabibilangan ng mahabang kurso ng antibiotics. Gayunpaman, ang hindi makontrol na reseta ng antibiotic therapy ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin ng katawan sa mga nakakahawang sakit, na lumilikha ng isang "bisyo na bilog": ang pagkagambala sa microflora ay nagpapalubha sa antas ng pagkasayang. Mahalagang tandaan na ang pagkamit ng paggaling nang hindi tumataas ang antas ng mga babaeng sex hormone ay lubhang may problema. Ang matagumpay na paggamot ay nangangailangan ng kumbinasyon ng klasikal na diskarte at hormone replacement therapy (HRT). Ang paggamit ng hormone replacement therapy ay ipinapayong din sa mga kababaihan na may iba pang mga karamdaman na dulot ng menopause (hot flashes, osteoporosis, atbp.). Sa kasamaang palad, kamakailan lamang ay may posibilidad na madagdagan ang saklaw ng mga genitourinary disorder sa menopausal na kababaihan; isinasaalang-alang ang katotohanang ito, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng prophylactic na reseta ng HRT.

Kung ang isang babae ay na-diagnose na may urinary incontinence o uterine prolapse, kadalasang hindi sapat ang paggamot sa droga: maaaring kailanganin ang surgical intervention. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, napansin ng mga kababaihan ang pagpapabuti pagkatapos magsagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor (mga ehersisyo ng Kegel). Ang isang positibong epekto ay napansin pagkatapos na huminto sa alkohol at caffeine. Sa mga kababaihan na sobra sa timbang, ang pag-normalize nito ay makakatulong na mapawi o mabawasan ang mga sintomas. Sa wakas, huwag kalimutan na ang paggamot sa isang psychotherapist ay makakatulong na makayanan ang maraming sikolohikal na problema. Alagaan ang iyong sarili at maging malusog!