congenital heart defects (UPU) - ang pinakakaraniwang mga depekto sa kapanganakan, na nangyayari sa humigit-kumulang 6 hanggang 8 sa 1000 na mga live birth. Dahil sa kasalukuyang mga resulta ng mga operasyon upang maalis ang congenital heart disease, karamihan sa mga pasyente ay sasailalim sa operasyon at umabot sa pagtanda.

Ang pangkat ng mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon ng CHD ay inaasahang tataas ng humigit-kumulang 5% bawat taon. Lahat malaking dami Ang mga batang may congenital heart disease, na itinuring na nakamamatay ilang taon na ang nakalipas, ay nakaligtas salamat sa pag-unlad ng medikal at surgical na paggamot. Kasabay nito, walang operasyon cardiovascular system hindi maisasagawa nang walang tiyak na antas ng panganib, kahit na ang "tagumpay" nito ay nasa postoperative period nakumpirma ng normal na data ng anatomical, physiological at electrocardiographic.

Ang doktor ay obligadong hulaan ang mga pangmatagalang resulta ng operasyon sa mga tuntunin ng pisikal at panlipunang katayuan, pang-edukasyon at propesyonal na mga kakayahan. Kinakailangang isaalang-alang ang lahat posibleng resulta, kabilang ang paglitaw ng mga posibleng komplikasyon kapwa sa agarang postoperative period at sa susunod na buhay. AT pagsusuring ito susubukan naming suriin ang mga problema na maaaring lumitaw sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng CHD upang matulungan ang pediatrician na mauna at makilala ang mga ito.

Ang CHD na walang cyanosis ay mas madalas na ipinakikita ng mga sintomas ng pulmonary circulation overload o congestion na may kahirapan sa systemic output ng puso. Ang mga cyanotic na depekto ay ipinakita sa pamamagitan ng progresibong hypoxemia. Sa mga nakaraang taon, madalas na naantala ang operasyon hanggang sa lumala ang mga sintomas ng pasyente at tumaas ang panganib ng kamatayan dahil sa natural na kurso. sakit mula kapanganakan bisyo. Sa nakalipas na dekada, ang maagang pagwawasto ay nagsimulang palitan ang palliative surgery at naging mas karaniwan sa mga unang buwan ng buhay. Maaga pagwawasto ng kirurhiko pinipigilan ang mga komplikasyon ng CHD. Sa kabila ng makabuluhang pagpapabuti sa kinalabasan ng mga operasyon ng CHD, maaaring manatili ang ilang problema.

mungkahi ni Friedli pag-uuri ng mga uri ng pagwawasto ng CHD batay sa posibilidad na ang pasyente ay mangangailangan ng karagdagang follow-up na operasyon:

1. Ang tunay na kumpletong pagwawasto ay nagreresulta sa pagpapanumbalik ng normal na cardiac anatomy at function at kadalasang posible sa pangalawang depekto atrial septal defect (ASD), ventricular septal defects (VSD), bukas ductus arteriosus(OAP), coarctation ng aorta (CoA). Bagama't paminsan-minsang nangyayari ang mga huling komplikasyon sa ilang mga pasyente, karamihan sa mga bata ay namumuhay nang normal nang hindi na mauulit. interbensyon sa kirurhiko.
2. Anatomical correction na may mga natitirang epekto ay maaaring gawin sa mga pasyenteng may tetralogy of Fallot (TF), atrioventricular septal defects (AVS), at valvular obstructions na inaayos ng valvotomy o valve repair. Sa mga pasyenteng ito, nawawala ang mga sintomas at abnormal na pisyolohiya, ngunit nananatili ang mga natitirang depekto tulad ng kakulangan sa valvular o arrhythmia, na maaaring mangailangan ng karagdagang interbensyon.
3. Ang pagwawasto gamit ang mga prosthetic na materyales ay ginagamit sa mga pasyenteng nangangailangan ng anastomosis sa pagitan ng kanang ventricle at ng pulmonary artery (para sa pulmonary atresia na may VSD, truncus arteriosus). Dahil sa somatic growth at degeneration ng prosthetic material sa kategoryang ito ng mga pasyente, kakailanganin ng pangalawang operasyon upang palitan ang prosthesis.
4. Physiological correction (mga operasyon Senning at Mustasa tungkol sa transposisyon pangunahing mga arterya(TMA), ang mga operasyon ng Fontan sa mga pasyente na may tatlong silid na puso) ay nag-aalis ng mga karamdaman cardiovascular physiology, ngunit hindi inaalis ang mga anatomical disorder. Ang mga pasyenteng ito ay halos palaging nagkakaroon ng mga huling komplikasyon na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon o konserbatibo.

Ang pag-uuri na ito ay lubhang kapaki-pakinabang na gamitin sa pagsasanay ng isang pediatrician at pediatric cardiologist upang mahulaan ang posibilidad ng mga problema sa inoperahang pasyente at magplano ng karagdagang follow-up.

Ang bilang ng mga pasyente na sumailalim sa surgical correction ng CHD ay lumalaki sa bilis na higit na lumalampas sa pagtaas ng bilang at workload ng mga pediatric cardiologist. Bilang resulta, ang pediatrician ng komunidad ay mapipilitang kumuha ng pagtaas ng papel sa pamamahala ng kumplikadong grupong ito ng mga pasyente. Dapat malaman ng pedyatrisyan ang anumang natitirang mga karamdaman at mga potensyal na komplikasyon na maaaring umunlad upang mai-refer ang pasyente sa isang espesyalista sa oras.

PANGKALAHATANG POSTOPERATIVE PROBLEM

Sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa pagwawasto ng kirurhiko Problema sa panganganak puso, karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng ilang natitirang anatomical at/o physiological abnormalities pagkatapos ng operasyon. Tingnan natin ang mga pinakakaraniwang problema na maaaring maranasan ng ilang pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso. Ang mga problemang ito ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo: mga natitirang depekto, mga kahihinatnan ng operasyon at mga komplikasyon nito.

Ang termino " natitirang depekto" ay ginagamit upang tukuyin ang anatomical at hemodynamic abnormalities na bahagi ng malformation o resulta nito. Sa hinaharap, sa pag-unlad ng diagnostic at surgical na teknolohiya, ang mga problemang ito ay maaaring mapigilan sa panahon ng operasyon. Sa kabilang banda, ang kalikasan ng ang malformation ay maaaring ang natitirang patolohiya ay hindi maitatama o ang radikal na operasyon ay hindi makatwiran dahil sa napakadelekado. Minsan ang depekto ay maaaring magpatuloy kahit na pagkatapos ng isang walang kamaliang gumanap na operasyon, na nagsisiguro ng tagumpay sa karamihan ng mga kaso, at hindi posibleng hulaan ang ganoong resulta.

Ang termino " kahihinatnan ng mga operasyon" ay ginagamit na may kaugnayan sa anatomical at hemodynamic na mga kondisyon na nagreresulta mula sa operasyon, na hindi maiiwasan sa kasalukuyang antas ng ating kaalaman. Kung ang paraan upang malutas ang mga problemang ito ay malalaman, kung gayon ang kanilang paglitaw ay nabibilang na sa mga komplikasyon. Ang ilan sa mga kahihinatnan ay hindi direktang nauugnay sa operasyon, ngunit humahantong sila sa ilang mga problema o nagpapataas ng posibilidad ng kanilang paglitaw. Ang ilan sa mga kahihinatnan na ito ay mas mapanganib kaysa sa mga karamdaman sa sirkulasyon kung saan isinagawa ang operasyon.

"Mga komplikasyon" ay mga kondisyon na nangyayari nang hindi inaasahan pagkatapos ng operasyon, bagaman ang kanilang paglitaw sa ilang mga kaso ay maaaring hindi pa naganap. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi nangangahulugang isang pagkakamali sa desisyon, pagganap ng pamamaraan, o kakulangan ng kasanayan sa cardiologist, anesthesiologist, nars o surgeon, bagaman ang mga pagkakamali sa trabaho ng mga tauhan ay isa sa mga dahilan. Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi mahuhulaan at hindi maiiwasan.

MGA PROBLEMA SA PUSO

Sa postoperative period, ang pasyente ay madalas na may mga abnormalidad sa pisikal na pagsusuri, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga komplikasyon. Sa unang pagsusuri sa postoperative, ang doktor ay nagsasagawa ng masusing pagsusuri diagnostic na pag-aaral, impormasyon tungkol sa operasyon at buod ng paglabas. Dapat suriin ng doktor ang pulso upang makita ang mga arrhythmias. mga sukat presyon ng dugo sa kanang kamay at sa magkabilang binti ay kinakailangan sa bawat pagsusuri upang ibukod ang hypertension at isang gradient sa pagitan ng upper at lower extremities, na maaaring may paulit-ulit na aortic coarctation. Ang mga abnormal na tunog at murmur ay dapat tandaan sa auscultation ng puso.

Ang mga deviation ay madalas na napansin sa mga pasyente sa postoperative period at hindi palaging pathological sa kalikasan. Ang mahinang pag-ungol ng systolic na daloy ng dugo sa base ng puso ay kadalasang naririnig pagkatapos ng pagsasara ng ASD o VSD at kumakatawan sa magulong daloy ng dugo sa isang pinalaki. pulmonary artery. Inaasahan ang isang metal na pag-click sa isang pasyente na may prosthetic valve, at ang kawalan nito ay dapat maging sanhi ng alarma. Ang malupit o magaspang na ingay ay karaniwang nagpapahiwatig ng natitirang depekto. Sinusuri ng auscultation ang pattern ng paghinga at ang pagkakaroon ng tuluy-tuloy na ingay na maririnig sa mga artipisyal na aortopulmonary shunt o katutubong aortopulmonary collateral vessel.

Ang mahina o hindi naisagawang paghinga ay maaaring magpahiwatig ng pleural effusion, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng operasyon sa Fontan at kinumpirma ng x-ray dibdib. Sa mga follow-up na pagbisita, ang mga magulang (o ang pasyente) ay dapat tanungin tungkol sa anumang mga pagbabago sa gana, pagpaparaya sa ehersisyo, at pag-uugali. Ang dynamics ng pisikal na pag-unlad ay tinasa upang ayusin ang pagpapabuti nito, na inaasahan pagkatapos ng surgical correction ng karamihan sa CHD.

Ang isang pag-aaral ng pulso, presyon ng dugo, pagsusuri sa puso, baga at pagtatasa ng laki ng atay ay isinasagawa. Layunin pananaliksik sa laboratoryo tulad ng electrolytes at klinikal na pagsusuri dugo ay dapat matukoy mga klinikal na indikasyon, tulad ng pangmatagalang paggamot diuretics, natitirang depekto, mga pagbabago sa data ng pisikal na pagsusuri. Ang isang chest x-ray, electrocardiogram, at echocardiogram ay dapat mag-order, dahil ang mga nakagawiang pagsisiyasat ay karaniwang may mababang halaga ng impormasyon. Kung kinakailangan, ang pagsubaybay sa Holter, mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad ay inireseta.

Nalalabi at paulit-ulit na mga depekto

Ang mga batang may CHD ay kadalasang may mga natitirang depekto na maliit at hindi nakakaapekto sa pangmatagalang resulta ng surgical correction. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may mas malubhang natitirang mga depekto, alinman dahil sa nakaplanong yugto ng pagwawasto ng kirurhiko o dahil sa hindi kumpletong tagumpay ng paunang operasyon. Ang mga paulit-ulit na malformation tulad ng valvular stenosis o regurgitation, obstruction of the anastomosis, o pag-ulit ng aortic coarctation ay maaaring mangyari. Ang nalalabi o paulit-ulit na mga malformation ay nagpapataas ng panganib ng endocarditis ng pasyente.

Mga natitirang depekto
Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagkakaroon ng natitirang mga depekto sa puso sa isang pasyente sa postoperative period ay isang phased surgical correction. Ang mga halimbawa ay ang pagwawasto ng tatlong silid na puso, na humahantong sa huli sa operasyon ng Fontan, o mga operasyon na nangangailangan ng pagtatanim ng isang prosthesis (homograft anastomosis para sa pagwawasto ng Fallot's tetralogy na may pulmonary atresia). Ang mga batang may mga malformation na ito ay unang sumasailalim sa mga palliative procedure upang matiyak ang sapat na daloy ng dugo sa pulmonary upang payagan ang sapat na paglaki ng somatic nang hindi labis na gumagana ang puso o pulmonary hypervolemia. Ang mga natitirang depekto ay nangyayari sa mas mababa sa 5% ng mga kaso na may pagwawasto ng karamihan sa mga depekto. Mga Bunga ng Pisiyolohikal at, samakatuwid, ang mga sintomas ng natitirang sakit sa puso sa isang pasyente ay tinutukoy ng pagkakaroon ng intracardiac shunt at pagbaba sa pulmonary o systemic na daloy ng dugo.

Ang mga pasyente na may natitirang left-to-right shunt (mga pasyente na may natitirang VSD pagkatapos ng hindi kumpletong pagsasara ng operasyon) ay magpapakita ng mga sintomas ng pulmonary hypervolemia (tachypnea, pagbaba ng timbang, pulmonary congestion) depende sa laki ng natitirang depekto at ang presensya o kawalan. ng anumang sagabal sa daloy ng dugo sa baga. . Ang isang pasyente na may tricuspid atresia ay magkakaroon ng mandatoryong right-to-left atrium shunt (dahil sa isang ASD) at isang left-to-right shunt sa ventricular level (sa pamamagitan ng VSD) o sa antas ng malalaking arteries (sa pamamagitan ng PDA), o isang aortopulmonary shunt na ginawa sa pamamagitan ng operasyon upang matiyak ang daloy ng dugo sa baga. Tutukuyin ng mga shunt na ito ang daloy ng dugo sa baga at samakatuwid ang antas ng cyanosis sa pasyente. Ang balanseng ito ay likas na pabago-bago, nagbabago sa somatic growth at pisikal na aktibidad ng pasyente.

Paulit-ulit na mga Depekto
Ang pag-ulit ng anatomical defect ay hahantong sa pagbabalik mga unang sintomas. Ang ilang congenital heart disease ay umuulit nang mas madalas. Halimbawa, ang prevalence ng paulit-ulit na CoA ay humigit-kumulang 10% pagkatapos ng pagwawasto sa isang bata. maagang edad. Ang aortic valve stenosis pagkatapos ng balloon valvotomy o open surgical valvuloplasty ay bihirang permanente, na walang komplikasyon na nakaligtas sa mas mababa sa 50% ng mga pasyente pagkatapos ng 10 taon ng follow-up. Sa mga unang yugto ng pag-ulit ng depekto, kadalasan ay walang mga sintomas.

Mga banayad ngunit makabuluhang pagbabago sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente (pagtaas ng gradient sa pagitan ng upper at lower blood pressure ibabang paa sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon para sa aortic coarctation, bago o mas malakas na murmur sa isang pasyente na may aortic stenosis) ay ang mga unang klinikal na palatandaan ng pagbabago sa katayuan ng pasyente. Ang naka-target na echocardiography na may Doppler pressure gradient na pag-aaral sa lugar ng pag-aayos ng coarctation ay makakatulong upang matukoy ang antas ng recoarctation at matukoy ang pangangailangan at timing ng mga karagdagang pagsisiyasat at interbensyon.

Arrhythmias

Arrhythmias- ang pinakakaraniwang problema na nangyayari sa mga bata sa postoperative period. Ang aktwal na pagkalat ng mga arrhythmias ay hindi alam dahil minsan ang mga ito ay asymptomatic. Sa postoperative period, ang pasyente o ang kanyang mga magulang ay maaaring mag-ulat ng isang pandamdam ng palpitations. Ang mga sintomas ng isang makabuluhang arrhythmia ay maaaring isang pagbabago sa pangkalahatang kagalingan, pagbaba ng gana sa pagkain, pagsusuka, o pagbawas sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Kadalasan, ang isang arrhythmia ay unang nakilala sa isang regular na pisikal na pagsusuri at nakumpirma sa isang ECG.

Ang arrhythmia sa isang pasyente sa postoperative period ay maaaring sanhi ng anatomical na depekto(hal., Ebstein anomaly), maging resulta ng surgical correction (hal., ventriculotomy o atrial suture), resulta ng konserbatibong therapy (hal, hypokalemia dahil sa paggamit ng diuretic, overdose ng digoxin), o kumbinasyon ng mga salik na ito. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may postoperative arrhythmia, dapat na maingat na suriin ng clinician ang pinagbabatayan na sakit sa puso, pag-aayos ng kirurhiko, ang kasalukuyang listahan ng gamot ng pasyente, at anumang kamakailang mga problema sa kalusugan (hal., electrolyte imbalance dahil sa pagsusuka o pagtatae) na maaaring makatulong sa pag-iiba ng uri ng arrhythmia, sanhi nito at matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Mga supraventricular arrhythmias
Ang supraventricular arrhythmias ay ang pinakakaraniwang uri ng arrhythmia sa isang pasyente sa postoperative period, mula sa benign hanggang sa potensyal. nagbabanta sa buhay(persistent atrial flutter sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon sa Fontan). Ang mga arrhythmia ay maaaring sanhi ng atriotomy scarring, pagtaas ng intra-atrial pressure dahil sa obstruction ng atrioventricular valve (mitral stenosis) o isang inelastic ventricular chamber (TF, aortic stenosis). Pagkatapos ng ilang operasyon (operasyon ng Fontan para sa tatlong silid na puso o operasyon ng Senning at Mustard para sa TMS), natitirang istruktura at mga pagbabago sa pisyolohikal na maaaring humantong sa supraventricular arrhythmias. Ang mga operasyong ito ay nangangailangan ng mahabang intraatrial sutures, na lumilikha ng mga kondisyon para sa kusang paglitaw ng isang reentry circuit. Ang pagsasara ng isang ASD at pagwawasto ng abnormal na pulmonary venous drainage ay mas malamang na maging kumplikado ng mga arrhythmias.

Maaaring mahirap matukoy ang mga episodic arrhythmias dahil sa maikling tagal ng mga ito at pinakamabuting masuri sa Holter monitoring. Ang patuloy na supraventricular arrhythmias (atrial flutter, atrial fibrillation, at junctional tachycardias) ay nangangailangan ng mabilis na pagtuklas. Para sa isang clinically stable na pasyente, ang paggamot ay nagsisimula sa pagwawasto ng mga abnormalidad na arrhythmogenic ( mga kaguluhan sa electrolyte arrhythmia na dulot ng droga).
Medikal na paggamot epektibo sa mas mababa sa 40% ng mga kaso. Maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng mga proarrhythmic effect at iba pang mga side effect ng ilang mga gamot, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa mga karanasan na arrhythmias na pamahalaan. Ang mga pasyente na hindi matatag sa hemodynamic ay maaaring mangailangan ng mas agresibong therapy, kabilang ang electrical cardioversion. Maaaring mangailangan ng higit pa ang refractory arrhythmias kumplikadong interbensyon, kabilang ang radiofrequency ablation ng arrhythmogenic focus o ang setting ng isang antitachycardia pacemaker.

Ang klinikal na kahalagahan ng bradycardias ay madalas na minamaliit dahil ang kanilang mga sintomas ay maaaring wala o banayad. hindi sapat tibok ng puso maaaring dahil sa weakness syndrome sinus node, na madalas na sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon ng Mustard at Senning (20-40% lamang sa kanila ang may ritmo ng sinus 5-10 taon pagkatapos ng operasyon). Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente 5-10 taon pagkatapos ng operasyon sa Fontan ay nangangailangan ng antiarrhythmic therapy o isang pacemaker. Ang paggamot sa bradycardia ay maaaring mangailangan ng pagwawasto therapy sa droga na maaaring magdulot o magpalala ng bradycardia (digoxin, beta-blocker o blocker mga channel ng calcium). Kadalasan ang isang permanenteng pacemaker ay kinakailangan.

Ventricular arrhythmias
Ang mga ventricular arrhythmias sa mga pasyente sa postoperative period ay mas karaniwan kaysa sa supraventricular arrhythmias, ngunit madalas na mas makabuluhan dahil sa malubhang hemodynamic disturbances at ang posibilidad ng biglaang pagkamatay. Ang mga sanhi ng naturang mga arrhythmias ay mga peklat na dulot ng ventriculotomy sa panahon ng surgical correction, pagtaas ng intraventricular pressure (na may malubhang pulmonary stenosis o aortic valve stenosis, cardiomyopathic ventricles na may tumaas na end-diastolic presyon ng dugo) at mga ischemic lesyon na nauugnay sa lesyon coronary arteries o hindi sapat na proteksyon sa myocardial sa panahon ng operasyon. Ang mas maagang pagwawasto ng kirurhiko, na nagreresulta sa hindi gaanong malubhang ventricular hypertrophy at fibrosis, ay binabawasan ang panganib ng late ventricular arrhythmias.

Ang matagal na ventricular tachycardia ay maaaring matitiis ng ilang mga pasyente sa maikling panahon. Mas madalas, sa mga arrhythmias na ito, may banta ng syncope, convulsion, o biglaang pagkamatay. Ang agarang cardioversion ay kinakailangan sa mga pasyente na may matagal na ventricular tachycardia. Sa maraming mga kaso, ang isang electrophysiological na pag-aaral ay kinakailangan upang kumpirmahin ang uri at lugar ng pinagmulan ng arrhythmia. Batay sa mga datos na ito, maaaring ilapat ang ablative therapy o implantation ng isang awtomatikong defibrillator/pacemaker system.

Biglaang pagkamatay ng puso

Ang ilang uri ng hindi naitama na CHD na may tumaas na ventricular pressure (aortic stenosis, pulmonary stenosis), hypertrophic cardiomyopathy, at coronary anomalya ay nauugnay sa tumaas ang panganib biglaang pagkamatay ng puso. Ang pagkalat nito ay umabot sa 5 kada 1000 pasyente kada taon. Sa grupong ito ng mga pasyente, kalahati ay dati nang sumailalim sa corrective heart surgery. Ang isang maliit na grupo ng mga pasyente ay may kasaysayan ng ventricular tachycardia, 75% ay nagkaroon ng dysfunction ng isa o parehong ventricles. Karamihan biglaang pagkamatay sanhi ng malignant arrhythmias, na muling binibigyang-diin ang pangangailangan para sa kanilang napapanahong pagtuklas at paggamot.

MGA PROBLEMA NA DULOT NG MGA VALVES AT PROSTHESES

Isaalang-alang ang mga problema na karaniwan sa karamihan ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa balbula sa puso o para sa mga pasyente na gumamit ng mga prostheses bilang bahagi ng isang surgical procedure.

Valvotomy

Pagkatapos ng pulmonary valvotomy, ang complication-free survival rate ay 75-80% pagkatapos ng 5 taon para sa parehong surgical at balloon valvotomy sa maliliit na bata. Mga maagang resulta ng aortic valvotomy sa pamamagitan ng lobo o bukas pamamaraan ng kirurhiko medyo matagumpay sa mga bata, kahit na ang natitirang aortic stenosis ay mas karaniwan pagkatapos ng balloon valvotomy at aortic regurgitation pagkatapos ng surgical valvotomy.

Ang rate ng kaligtasan ng buhay na walang komplikasyon ay 50% lamang sa 10 taon at mas mababa sa 33% sa 15 taon ng pag-follow-up sa mga matatandang pasyente pagkatapos ng surgical valvotomy. Kasama sa mga huling komplikasyon ang paulit-ulit na aortic valve stenosis, clinically significant aortic regurgitation, endocarditis, pangangailangan. muling operasyon. Ang mga pangmatagalang resulta ng mga interbensyon sa mga balbula ng mitral at tricuspid ay mas variable dahil sa isang malawak na hanay naitatama ang mga depekto sa kapanganakan.

Mga prosthesis ng balbula

Sa mga bata, ang mga prosthetic valve ay karaniwang iniiwasan kung mayroong isang alternatibo sa muling pagtatayo, dahil sa mga disadvantages ng lahat ng mga opsyon sa pagpapalit ng balbula sa lumalaking bata. Ang bawat kategorya ng valve prostheses (bioprostheses, mechanical valves, homografts, autografts) ay may mga makabuluhang disadvantages:

1. Lumalaki sa labas ng balbula. Lumalaki na bata na may prosthetic valve bago maabot buong paglaki ay walang alinlangan na mangangailangan ng pagpapalit ng balbula dahil sa pag-unlad ng kamag-anak na stenosis na may somatic na paglaki na may hindi nagbabago na lugar ng orifice ng balbula. Ang tanging pagbubukod ay ang pagpapalit ng aortic valve na may pulmonary autograft, kung saan ang sariling viable valve ng pasyente ay inilalagay sa aortic position at maaaring lumaki sa proporsyon sa somatic height ng pasyente.
2. Limitadong wear resistance ng balbula. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanikal na balbula ay may walang limitasyong paglaban sa pagsusuot, habang ang mga bioprostheses ay may limitadong panahon ng operasyon. Sa karaniwan, ang mga valve bioprostheses ay nag-calcify, nag-stenose, nabubulok, at nagiging mas mabilis na kulang sa isang bata, lumalaking pasyente kaysa sa isang may sapat na gulang. Kapag ang mga bioprostheses ay ginagamit upang palitan ang mitral o aortic valve, ang mga komplikasyon ay wala sa 43% ng mga bata, kumpara sa 86% na may mekanikal na balbula pagkatapos ng 7 taon ng pag-follow-up. Ang pulmonary autograft ay isang mahusay na alternatibo para sa pagpapalit ng aortic valve sa lumalaking bata dahil sa potensyal nito. Ang balbula ng homograft ng tisyu ng tao ay higit na mataas sa bioprosthesis ng balbula, ngunit mayroon ding limitadong tibay dahil sa kawalan ng kakayahang lumaki at unti-unting pagkabulok dahil sa calcification. Sa mga batang may edad na 3 taon sa oras ng pagtatanim ng homograft, ang kakulangan sa balbula ay bubuo sa average na 6 na taon pagkatapos ng pagtatanim. Sa kabaligtaran, ang mga balbula ng homograft na itinanim sa mas matatandang mga bata at matatanda ay madalas na gumagana nang walang mga komplikasyon sa loob ng 15 taon o higit pa.
3. pagbuo ng thrombus. Ang pagkalat ng mga systemic thromboembolic na kaganapan pagkatapos ng prosthetic valve implantation ay nag-iiba depende sa uri ng prosthesis na ginamit at ang posisyon kung saan ang balbula ay itinanim sa puso. Ang mitral o tricuspid valve prostheses ay may dalawang beses ang saklaw ng thromboembolism kumpara sa mga itinanim sa posisyon ng aortic valve. Sa mga mekanikal na balbula, ang maximum na dalas ng thromboembolism ay nabanggit. Dahil sa panganib ng thromboembolism, ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng mechanical valve na itinanim ay dapat tumanggap ng anticoagulant, mas mabuti na warfarin. Sa kaibahan, ang dalas ng thromboembolism sa panahon ng pagtatanim ng mga bioprostheses ay 2 beses na mas mababa kahit na walang anticoagulant therapy. Ang mga homografts at autografts ay mahalagang hindi nagdadala ng panganib ng thromboembolism. Ang anticoagulant therapy na may warfarin sa mga bata ay nahahadlangan ng pagbabago ng mga kinakailangan sa dosis dahil sa paglaki ng somatic, mga pagbabago sa metabolismo nito dahil sa mga magkakasabay na gamot tulad ng phenobarbital o antibiotics, at ang panganib ng pagdurugo.
4. Endocarditis. Ang pinakamataas na panganib ng prosthetic valve endocarditis ay nangyayari sa unang 6 na buwan pagkatapos ng pagtatanim. Ang endocarditis ay mas karaniwan sa mga mekanikal na balbula kaysa sa mga bioprostheses. Ang panganib ay bumababa sa paglipas ng panahon sa parehong uri ng prostheses. Sa kaibahan, sa mga homo- at autografts, ang panganib ng parehong maaga at huli na endocarditis ay mas mababa.

Mga prosthetic na conduit at patch

Ang mga conduit na ginagamit para sa muling pagtatayo ng UTS ay lumilikha ng maraming karaniwang problema inilarawan nang detalyado sa itaas na may paggalang sa mga prostheses ng balbula. Ang mga tubo sa pagitan ng ventricles at malalaking arterya, o ang mga ginagamit upang itama ang coarctation ng aorta, ay hindi lumalaki, at ang pasyente ay lumaki sa kanila sa loob ng ilang taon. Dahil sa pseudointima formation, valvular calcification, at stenosis, wala pang 50% ng mga kaso ang hindi nangangailangan ng pagpapalit ng conduit sa loob ng unang 10 taon.

Dahil sa mababang wear resistance, ang mga homograft conduit na binubuo ng isang bahagi ng pulmonary artery at isang pulmonary valve o isang segment ng aorta at isang aortic valve ay nag-displace ng mga valvular conduit mula sa Dacron. Ang mga channel na ito ay mas paulit-ulit ngunit lumalala pa rin sa paglipas ng panahon. Ang conduit stenosis dahil sa pagkabulok nito o somatic growth ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagbabago o paglitaw ng isang bagong systolic heart murmur o ECG signs ng ventricular hypertrophy. Ang intracardiac at extracardiac patches ay kadalasang ginawa mula sa autologous o heterologous pericardium, dacron. Ang mga pericardial patch ay maaaring lumiit sa paglipas ng panahon o maging aneurysmal kung sasailalim sa labis na presyon. Dacron patch kapag ginamit sa mababang pressure chamber ( atrial septum), ay may posibilidad na magkaroon ng pseudointima, at maaaring magdulot ng sagabal. Kapag gumagamit ng Dacron sa mga silid na may mataas na presyon (na may VSD), mayroong kaunting pag-unlad ng pseudointima.

Dysfunction ng ventricular

Ang CHD ay nagdudulot ng mga subclinical na pagbabago sa puso, na maaaring umunlad at magdulot ng abnormal na ventricular function. Ang mas maagang pagwawasto ng kirurhiko ng mga depekto ay humahantong sa isang mas mababang saklaw ng ventricular dysfunction. Mayroong ilang mga potensyal na sanhi ventricular dysfunction:

1. Talamak na hemodynamic overload. Ang talamak na presyon at labis na karga ng volume sa mga malformation tulad ng aortic o pulmonary valve stenosis o insufficiency ay nagdudulot ng ventricular hypertrophy. Sa paglipas ng panahon, ang talamak na hypertrophy ay humahantong sa myocardial fibrosis, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa systolic at diastolic myocardial function.
2. talamak na sianosis. Ang talamak na cyanosis ay humahantong din sa myocardial fibrosis dahil sa isang kawalan ng timbang sa pangangailangan ng oxygen na tinutukoy ng gawain ng puso at ang nilalaman ng oxygen sa desaturated. arterial na dugo. Itong problema mas madalas na nangyayari sa mga kondisyon ng hypertrophied ventricle (halimbawa, na may tetralogy ng Fallot).
3. Mga komplikasyon ng pagwawasto ng kirurhiko. Surgical correction para sa bukas na puso nangangailangan ng cardiac arrest mahabang panahon oras. Hindi sapat na proteksyon sa myocardial habang ibinigay na panahon kadalasang ipinakikita ng maagang postoperative myocardial dysfunction.

Mamaya kahihinatnan pinsala sa ischemic Kasama sa myocardium ang systolic myocardial dysfunction at fibrosis. Ang mga paghiwa ng ventricular ay maaari ring baguhin ang myocardial function dahil sa coronary artery disease. Ang mga talamak na paglihis mula sa normal na hemodynamic physiology, tulad ng morphological functioning ng right ventricle bilang pump para sa systemic circulation sa TMS, ay kadalasang nagreresulta sa unti-unting pagkasira ng systemic ventricular function. Sa wakas, ang mga arrhythmias, kabilang ang kumpletong pagbara sa puso, ay nagpapababa ng kahusayan sa puso sa pamamagitan ng pagbabawas ng ventricular atrial preload.

Ang subclinical ventricular dysfunction ay kadalasang nakikita lamang ng karagdagang pananaliksik(cardiomegaly sa x-ray) at nakumpirma ng pagbaba ng ventricular function sa echocardiogram. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga mahina mga klinikal na palatandaan(intolerance sa isang bagong load, pagkapagod o pagtaas ng antok, pagpapahinto ng paglaki, isang pangkalahatang pagbaba sa kagalingan, isang bagong mitral regurgitation murmur o hepatomegaly) maaaring matukoy ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

Endocarditis

Ang infective endocarditis ay nagdudulot ng patuloy na seryosong panganib para sa mga pasyenteng may di-operated congenital heart disease at, sa mas mababang lawak, para sa mga pasyenteng may mga naitama na depekto. Ang kamalayan ng doktor at pasyente sa endocarditis ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pagbabawas ng parehong maaga at huli na morbidity at mortalidad sa mga pasyente pagkatapos operasyon ng kirurhiko tungkol sa WPS.

Sa mga pasyente na may prosthesis balbula sa puso ang pagkalat ng parehong maaga at huli na endocarditis ay nag-iiba mula 0.3% hanggang 1.0% bawat pasyente bawat taon. Sa mga pasyente na may hindi nalutas na congenital heart disease pangkalahatang panganib Ang endocarditis ay mula 0.1 hanggang 0.2% bawat pasyente bawat taon at bumababa ng 10 beses hanggang 0.02% pagkatapos ng pagwawasto. Ang panganib ng endocarditis ay nag-iiba depende sa uri ng depekto. Ang mga kumplikadong asul na uri ng depekto sa puso ay kumakatawan sa pinakamataas na panganib, na tinatayang nasa 1.5% bawat pasyente bawat taon. Ang mga pasyente na inoperahan para sa TF ay nananatiling nasa mas mataas na panganib ng endocarditis (0.9% bawat pasyente bawat taon) dahil sa medyo karaniwang pagkalat ng natitirang VSD at right ventricular outflow obstruction. Ang mga pasyente na may saradong VSD o bicuspid sa pamamagitan ng operasyon ay nasa katamtamang panganib. balbula ng aorta pagkatapos ng surgical valvotomy. Ang mga pasyente na may naitama na ASD, VSD, PDA, aortic coarctation o pulmonary stenosis at ang mga nagkaroon ng pacemaker implantation ay may mababang panganib ng endocarditis.

Ang mga organismo na nagdudulot ng endocarditis, at samakatuwid ang mga antibiotic na ginagamit para sa prophylaxis at paggamot, ay nag-iiba ayon sa entry point ng impeksyon. Ang Streptococcus viridans ay ang pinakakaraniwang mikroorganismo pagkatapos ng mga pamamaraan sa ngipin at mga pamamaraan sa itaas respiratory tract, habang ang Enterococcus fae-calis ay ang pinakakaraniwang microorganism na nauugnay sa gastrointestinal o urogenital bacteremia. Ang Staphylococcus aureus at Staphylococcus epidermidis ay ang pinakakaraniwang mga pathogen na nagreresulta mula sa mga impeksyon sa balat at malambot na tissue.

Mahalagang kilalanin na ang mga kabiguan ay nangyayari kahit na may naaangkop na prophylaxis, at samakatuwid ang endocarditis ay hindi maaaring maalis nang walang panganib kahit na ang prophylaxis ay ipinahiwatig. Ang mga intravenous antibiotics ay hindi nakitang mas mataas kaysa sa oral antibiotics kapag sinusunod ang isang naaangkop na oral regimen, na isinasaalang-alang ang dalas ng pangangasiwa at dosis. Ang endocarditis ay kadalasang mahirap i-diagnose, kaya mahalagang ilagay ng clinician ang endocarditis sa tuktok ng listahan ng differential diagnosis at panatilihin mataas na lebel pagiging alerto kapag ang isang pasyente na may CHD ay nagkakaroon ng mga sintomas ng isang impeksiyon.

MGA PROBLEMA NA WALANG KAUGNAYAN SA PUSO

Paglago at pag-unlad

Mag-backlog in pisikal na kaunlaran ay isa sa mga sintomas ng CHD, na nagdudulot ng pinakamalaking pag-aalala sa mga magulang. Ilang pag-aaral ang nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng antas ng pagkabansot at ang uri ng CHD. Sa mga bata na may malalaking left-to-right shunt (VSD, kumpletong atrioventricular septal defect, atbp.), Ang antas ng pagpapahina ng paglago ay tumutugma sa laki ng shunt at ang antas ng congestive heart failure. Sa kaibahan, sa mga pasyente na may asul na CHD, ang stunting ay mas madalas na nauugnay sa partikular na depekto na naroroon kaysa sa antas ng cyanosis. Ang surgical correction ng CHD ay nagpapabuti sa pagtaas ng timbang at linear growth. Kahit na ang mga pasyente ay nakakakuha (sa mga tuntunin ng paglaki) sa iba't ibang paraan, ito ay naiimpluwensyahan ng magkakasamang sanhi hal. Down's syndrome, mga sakit sa bato.

May matibay na ebidensya na ang mas maagang operasyon ng CHD ay nagpapabuti sa maagang paglaki. Mahalagang malaman ng pediatrician ang makatwirang inaasahang rate ng paglaki para sa pasyente sa postoperative period: sa mga pasyenteng may kumpletong anatomical correction magkakaroon ng normal na rate ng paglago, habang ang mga pasyente na may hindi kumpleto o itinanghal na pagwawasto ay malamang na lumala. Ang isang pasyente na may naantalang kurba ng paglaki ay dapat suriin para sa posibleng komplikasyon mga operasyon, kabilang ang hindi nakikilalang nalalabi o paulit-ulit na mga depekto. Ang magkakasabay na metabolic at non-cardiac na sanhi ng mahinang pagtaas ng timbang ay dapat ding ibukod. Sa wakas, kinakailangang bigyan ang bata ng normal na nutrisyon.

Ang pag-unlad ng neuropsychiatric sa karamihan ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng CHD ay normal, bagama't ang ilan ay may alinman sa dati nang mga sakit o nakuha bilang resulta ng mga komplikasyon sa preoperative period at sa panahon ng operasyon. Minsan ang mga sanhi ng pagkaantala sa pag-unlad ay mga impeksyon sa intrauterine, Down's syndrome at iba pang mga sindrom na nauugnay sa isang lag sa pag-unlad ng kaisipan. Ang mga pasyenteng may asul na malformation ay may mas mababang intelligence quotient (IQ) at developmental quotient (DQ) kumpara sa malulusog na bata. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring makita sa unang anim na buwan ng buhay. Ang tagal ng cyanosis ay nakakaapekto sa antas ng pagkaantala sa pag-unlad, na nagpapahiwatig ng kalamangan ng maagang pagwawasto ng mga depekto na ito. Ang congestive heart failure sa CHD na may left-to-right shunt ay nagdudulot ng pagkaantala sa pag-unlad, ngunit sa mas mababang lawak kaysa sa naobserbahan sa mga pasyenteng may cyanosis.

Ang mga pasyenteng sumasailalim sa open heart surgery ay nalantad sa ilang mga impluwensya na maaaring magkaroon ng matinding epekto sa kanilang kasunod na neurological at intelektwal na pag-unlad.

Talamak mga sindrom sa utak, tulad ng choreoathetosis, ay nauugnay sa paggamit ng malalim na hypothermia. Mayroong ilang mga data tungkol sa huli na kinalabasan sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa puso sa pagkabata. Gayunpaman, ang kanilang pagganap sa paaralan, pagganap sa trabaho, at mga rate ng kasal ay mas mababa kaysa sa mga nasa hustong gulang na may parehong edad na walang CHD. Maaaring maimpluwensyahan ito ng mga paghihigpit mula sa mga magulang at doktor sa panahon ng pagkabata.

Dapat hikayatin ang mga magulang na ilagay ang kanilang anak sa isang kapaligiran na magpapasigla sa pag-unlad. Ang mga paghihigpit ay dapat lamang ilapat sa mga sitwasyon kung saan ang ehersisyo at pagsusumikap ay maaaring kontraindikado dahil sa mga natitirang hemodynamic abnormalities. Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot sa mga pasyente ng CHD ay maglapat ng kaunting mga paghihigpit hangga't maaari sa kanila upang bigyan sila ng pagkakataon na mamuhay nang normal hangga't maaari. Mag-ehersisyo ng stress ay mahalagang bahagi pamumuhay ng mga bata at kabataan, at ang mga paghihigpit ay dapat ilapat para sa mga natitirang depekto, mga abnormalidad sa pisyolohikal o mga indibidwal na katangian ng mga pasyente. Ang mga magulang, paaralan at mga doktor ng komunidad ay dapat payuhan na iwasan ang mga hindi kinakailangang paghihigpit.

Kasalukuyang antas ng pag-unlad cardiovascular surgery, ang malawak na karanasan sa mga operasyon ay nagpapahintulot sa amin na mahulaan ang panganib ng operasyon depende sa paunang estado ng pasyente, nosological form mga sakit, magkakasamang patolohiya at iba pang mga kadahilanan.

Bilang resulta ng pagbubuod ng mga pangmatagalang obserbasyon sa iba't ibang cardiac surgical center ng European Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons noong 1998, iminungkahi ang isang sistema para sa pagtatasa ng panganib ng operasyon sa puso na EuroSCORE.

Ang pagkalkula ng panganib ng operasyon ay isinasagawa batay sa pagmamarka. Ang inaasahang pagkamatay na may markang 0 hanggang 2 (mababang panganib) ay 1.27 - 1.29%; mula 3 hanggang 5 (katamtamang panganib) - 2.90 - 2.94%; higit sa 6 (mataas na panganib) - 10.93 - 11.54%.

EuroSCORE (European System para sa Cardiac Operative Risk Evaluation)

European risk assessment system para sa operasyon sa puso

Pagpalya ng puso

Ang pagpalya ng puso ay isang kondisyon na nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng puso bilang isang bomba upang mapanatili ang sapat na output ng puso na kinakailangan para sa normal na palitan ng gas sa mga organo at tisyu. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng cardiopulmonary bypass, anesthesia at cardioprotection, ang saklaw ng talamak na pagpalya ng puso pagkatapos ng open heart surgery ay 3.6-15.4%.

Ayon sa pag-uuri ng Burakovsky V.I. et al. (1972), ang pagpalya ng puso ay nakikilala sa pamamagitan ng:
* sanhi ng mga relasyon;
* bilis ng pag-unlad - kidlat mabilis, mabilis at dahan-dahan progressing;
* mga antas ng kabayaran at kalubhaan ng kurso - nabayaran at na-decompensated (I at II degree).

Ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ng talamak na pagpalya ng puso (talamak na pagkabigo sa puso) ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - cardiac at extracardiac. Kasama sa mga cardiac ang: intraoperative na pinsala sa mga istruktura ng puso - myocardium, coronary arteries, valvular apparatus o conduction system; hindi sapat na pagwawasto ng depekto o cardioprotection, paunang kahinaan ng myocardial. Ang myocardial ischemia na nangyayari sa pangunahing yugto ng operasyon ay humahantong sa pagkagambala ng intracellular calcium metabolism sa cardiomyocytes. Sa hinaharap, ang prosesong ito ay pinalala ng pinsala sa reperfusion sa endothelium ng mga coronary vessel. Bilang isang resulta, hindi lamang ang contractile function ng myocardium ay naghihirap, kundi pati na rin ang pagsunod nito. Ang kinahinatnan ng mga pagbabagong ito sa pathophysiological ay ang pagbuo ng isang uri ng vicious circle: ang pagbaba ng cardiac output ay humahantong sa pagbaba ng coronary perfusion pressure, at ito naman, ay higit na binabawasan ang propulsive capacity ng puso. Ang mga sanhi ng mababang cardiac output ng extracardiac na pinagmulan ay: hindi sapat na pre- o afterload; paglabag sa balanse ng electrolyte, respiratory function, adrenal glands; tamponade sa puso.

Ang fulminant form ng heart failure, bilang panuntunan, ay direktang bubuo sa operating table at kadalasang sanhi ng mga gross surgical defects, na nangangailangan ng mapagpasyang aksyon upang mahanap ang mga ito at mabilis na maalis ang mga ito, nang hindi nag-aaksaya ng oras na sinusubukang ibalik ang sapat na aktibidad ng puso sa tulong ng mga gamot o suporta sa sirkulasyon. Ang progresibong anyo ng pagpalya ng puso ay dahil din sa mga pagkakamali sa operasyon o hindi sapat na proteksyon ng myocardium dahil sa mahabang panahon ng ischemia, ngunit ang pag-unlad nito ay nangyayari nang paunti-unti. Ginagawa nitong posible na magsagawa ng mga diagnostic na hakbang upang matukoy ang sanhi at matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Ang compensated heart failure ay may maliit na epekto sa kurso ng intra- at maagang postoperative period at hindi nangangailangan ng partikular na therapy. Ang decompensated AHF ng 1st degree ay nangangailangan, mula sa aming pananaw, medikal na pagwawasto, habang ang paggamot ng decompensated heart failure ng 2nd degree ay imposible nang walang paggamit ng mga circulatory support method.

Ang proseso ng pag-unlad ng sindrom ng "mababang cardiac output" ay lumilipas at madalas na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan, gayunpaman, maaari itong maging mababalik kung ang mga napapanahong hakbang ay gagawin upang mapanatili ang sapat na cardiac output. Ito ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng dalawang pamamaraan - paggamot sa droga gamit ang kumbinasyon ng mga vasopressor catecholamines at peripheral vasodilators at mechanical circulatory support. Ang kasalukuyang diskarte sa paggamot ng HF ay binubuo ng sabay-sabay na pagkilos sa apat na bahagi ng cardiovascular system: pre- at afterload, contractility, at myocardial compliance. Ang mga prinsipyo ng paggamot sa droga ay ang paggamit ng mga gamot na direktang nakakaapekto sa contractility, i.e. pagkakaroon ng inotropic effect (cardiac glycosides at adrenostimulants). Ang regulasyon ng tono ng vascular (pre- at afterload) ay isinasagawa ng mga peripheral vasodilator na maaaring mabawasan ang pagkarga sa myocardium ng parehong kanan (adenosine, nitroglycerin, isoket) at kaliwa (hydrolysine, Na nitropruside) na bahagi ng puso at gayundin  at  mga stimulant (mezaton, norepinephrine) .

Ang isang makatwirang kumbinasyon ng mga peripheral vasodilator at beta-agonist sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan upang mapataas ang cardiac output, patatagin ang hemodynamics at mapabuti ang tissue perfusion. Gayunpaman, ang epekto na ito ay hindi posible sa lahat ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang nakakalason na epekto ng alpha at beta adrenostimulants ay madalas na sinusunod kapag ang kanilang mga therapeutic dosis ay lumampas (dopamine higit sa 15 μg / kg * min, adrenaline - 1 μg / kg * min). Ang paggamit ng cardiac glycosides, lalo na sa mga emergency na sitwasyon, ay hindi rin nagbibigay ng nais na epekto nang mabilis.

Ang paglitaw ng isang bagong klase ng mga gamot (phosphodiesterase inhibitors - milrinone), na sabay-sabay na may parehong positibong inotropic effect at ang kakayahang gawing normal ang myocardial compliance, ay maaaring makabuluhang mapataas ang pagiging epektibo ng medikal na paggamot ng pagpalya ng puso. Ang paggamit ng milrinone ay humahantong sa isang pagtaas sa cardiac output, bilang karagdagan, ang isang malakas na vasodilating effect ay sabay-sabay na direktang nagpapabuti sa microcirculation at nagbibigay ng pagbawas sa pre- at afterload ng ventricles ng puso. Ang ganitong kumplikadong epekto ng gamot ay magagawa sa karamihan ng mga kaso upang masira ang mabisyo na bilog na nangyayari sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Kasabay nito, sa paunang panahon ng pangangasiwa ng milrinone (intravenous bolus - 0.75 mcg / kg * min sa loob ng 3 minuto, pagkatapos - maintenance infusion sa isang dosis na 5-10 mcg / kg * min) upang itama ang vasodilating effect nito sa panahon ng para sa. isang maikling panahon (2-4 na oras) kinakailangan na gumamit ng norepinephrine (0.1-0.3 mcg / kg * min). Sa aming opinyon, ang paggamit ng phosphodiesterase inhibitors (vincoram) sa paggamot ng "low cardiac output" syndrome sa mga pasyente na may nakuha at congenital heart defects sa postoperative period ay may mga pakinabang sa paggamit ng kumbinasyon ng mga catecholamines na may peripheral vasodilators at IABP.

Kabilang sa mga paraan ng assisted circulation, mas pinipili ang counterpulsation, dahil ang ibang paraan ng assisted circulation ay mas traumatiko at mas madalas na ginagamit sa matinding heart failure bilang isang "tulay" para sa kasunod na paglipat ng puso. Sa kabilang banda, ang counterpulsation sa mga pasyente na may AHF pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto sa puso ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga pasyente na may coronary artery disease na sumasailalim sa myocardial revascularization.

Ang tagumpay ng paggamot ng pagpalya ng puso ay nakasalalay sa napapanahong natanggap at komprehensibong nakolekta na impormasyon tungkol sa estado ng hemodynamics, pati na rin ang kwalipikadong interpretasyon nito. Ang isang kailangang-kailangan na paraan sa pagtatasa ng sanhi ng talamak na pagpalya ng puso ay ang paraan ng transesophageal echocardiography, na nagbibigay-daan, direkta sa operating table, upang makita ang dysfunction ng iba't ibang bahagi ng puso, matukoy ang kabuuang ejection fraction at segmental contractility ng kaliwang ventricle, gamitin Doppler echocardiography para masuri ang mga malfunction ng heart valve prostheses, atbp. d. Subaybayan ang kontrol ng mga hemodynamic na parameter gamit ang isang Swan-Gans catheter na ipinasok sa pulmonary artery at ang thermodilution method ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng real-time na impormasyon tungkol sa estado ng pre- at afterload, ang magnitude ng cardiac output.
Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic at kontrol sa pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy nang tama at mabilis na baguhin ang mga taktika ng paggamot sa AHF, na nagbibigay-daan sa iyo upang i-maximize ang paggamit ng buong arsenal ng mga gamot at pantulong na paraan para sa pagwawasto ng hemodynamics at makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot. ng matinding komplikasyong ito.

Mga komplikasyon mula sa mga baga

Sa panahon at pagkatapos ng operasyon, ang iba't ibang mga komplikasyon ay posible, dahil sa kanilang hindi sapat na pag-iwas sa panahon ng anesthesia, at hindi wastong pamamahala ng postoperative period.

Sa yugto ng anesthesia at intubation, ang mga sumusunod ay posible: sagabal sa mga daanan ng hangin, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pati na rin ang pinsala sa larynx at trachea. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng panuntunan - magandang visualization ng trachea, auscultation ng respiratory sounds, kontrol ng oxygen saturation, decompression ng tiyan sa buong panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, kinakailangan upang kontrolin ang sistema ng paagusan ng puno ng tracheobronchial, maiwasan ang pagbuo ng atelectasis (obstructive, compression at hypoventilation), napapanahong pagsusuri at paggamot ng posibleng pneumothorax.

Maaaring umunlad ang pulmonary edema dahil sa mga sanhi ng cardiac at non-cardiac. Cardiogenic pulmonary edema ay sanhi ng isang matalim na pagtaas sa capillary hydrostatic pressure bilang resulta ng kapansanan sa pag-agos sa kaliwang atrium. Ang non-cardiac edema ay bubuo pangunahin dahil sa pagtaas ng pulmonary capillary permeability, na humahantong sa pagpapalabas ng intravascular fluid sa interstitial space at pagkatapos ay sa alveoli.

Ang mga etiological na kadahilanan sa pag-unlad ng non-cardiac pulmonary edema pagkatapos ng operasyon na may EC ay ang pag-activate ng mga leukocytes, endotoxins, ang paggamit ng frozen na plasma at protamine. Ang mga klinikal na pagpapakita ng cardiogenic at non-cardiac pulmonary edema ay pareho at ipinakikita ng hypoxia dahil sa pagbuo ng intrapulmonary shunting at intra-alveolar fluid, isang pagbaba sa pulmonary compliance.

Ang isang espesyal na grupo ng mga komplikasyon sa panahon ng mga operasyon na may EC ay mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng protamine, bilang isang direktang antagonist ng heparin, pagkatapos ng pagtatapos ng extracorporeal na sirkulasyon. Ang Vasodilation na may mabilis na pagpapakilala ng protamine, dahil sa pagpapalabas ng histamine at leukotrienes, ay humahantong sa hypotension, na maaaring mapigilan ng mabagal (sa loob ng 10-15 minuto) na pagbubuhos nito. Mas malala (anaphylactic) Kaya, ang mga biochemical na pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na kahusayan ng kumplikadong paraan ng cardioprotection ng dugo kumpara sa crystalloid cardioplegia. Bilang karagdagan, ang paghahambing ng data na nakuha sa data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang maximum na konsentrasyon ng CPK-MB laban sa background ng paggamit ng kumplikadong paraan ng cardioprotection na binuo namin at ang paggamit ng cardioplegia ng dugo ayon sa klasikal na pamamaraan ng G. Ang Buckberg ay hindi gaanong naiiba. Ang mga pag-aaral ng nilalaman ng TnT sa dugo mula sa coronary sinus ay pinatunayan ang pagpapatupad ng sarcolemmal effect ng exogenous phosphocreatine sa temperatura na 35-36 degrees Celsius bilang bahagi ng kinokontrol na reperfusion. Sa antas ng molekular, ang mga pakinabang ng ante-retrograde na paraan ng paghahatid ng mga solusyon sa cardioplegic at reperfusion ng dugo sa myocardium sa pagkakaroon ng mga stenosing lesyon ng coronary arteries ay ipinapakita.

Ang isang reaksyon sa pangangasiwa ng protamine ay nabubuo din sa mga pasyente na may katangi-tangi sa isda. Ito ay ipinahayag sa catastrophic vasoconstriction ng pulmonary circulation at bronchospasm, na humahantong sa right ventricular failure.

Ang pagkilala sa pulmonary edema ay nangangailangan ng agarang pagkilos: pangangasiwa ng peripheral vasodilators (Na nitrpopruside), kasama ng catecholamines (norepinephrine) o phosphodiesterase inhibitors (milrinone), kasabay ng pagbubuhos ng corticosteroids at Na bicarbonate. Aminophylline ay dapat gamitin upang maalis ang bronchospasm. Sa kaso ng hindi matagumpay na therapy, kinakailangang muling ikonekta ang IR device. Ang bentilasyon na may positibong expiratory pressure (PEEP) ay sapilitan.

Sa postoperative period, ang pag-unlad ng pneumonia ay posible, na bubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa tracheobronchial patency at maaaring magkaroon ng ibang pagkalat. Tradisyonal ang paggamot - ang paggamit ng cephalosporin antibiotics, ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng drainage ng tracheobronchial tree sa tulong ng masahe at paglanghap.

Ang isa sa mga medyo madalas na komplikasyon sa postoperative period ay tuyo o exudative pleurisy. Ang huli ay madalas na bubuo sa kaliwa sa mga pasyente pagkatapos, at higit sa lahat sa mga pasyente pagkatapos gamitin ang kaliwang mammary artery, kapag sa karamihan ng mga kaso ay nabuksan ang kaliwang pleural cavity. Ang kumplikadong paggamot para sa exudative pleurisy ay kinabibilangan ng mga panaka-nakang pagbutas ng mga pleural cavity upang maalis ang likido upang maiwasan ang lung atelectasis.

Mayroong mga partikular na komplikasyon sa baga dahil sa mga pagkakamali sa operasyon sa pagwawasto ng mga congenital heart defect. Kabilang dito ang mga paglabag sa pag-agos mula sa pulmonary veins at pulmonary infarction na may hyperfunction ng anastomosis sa pagitan ng malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Mga komplikasyon mula sa central nervous system

Sa mga operasyon na may extracorporeal circulation, ang mga komplikasyon sa neurological ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng embolism (hangin, materyal, thromboembolism), pati na rin ang hypoxia at hypotension.

Ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga pasyente na may malubhang atherosclerosis ng aorta at carotid arteries, dahil sa panahon ng EC, lalo na sa normothermic regime, posible ang lokal na hypoperfusion, na sinusundan ng pag-unlad ng ischemic stroke. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga matatandang pasyente, ang maingat na preoperative diagnosis ay kinakailangan gamit ang Doppler ultrasonography ng extracranial arteries at, kung ang isang hemodynamically makabuluhang atherosclerotic lesyon ay napansin, ang endarterectomy ay dapat isagawa bago ang operasyon sa puso. Sa mga pasyente na may malubhang atherosclerosis ng coronary arteries (stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery, hindi matatag na angina pectoris), posible ang sabay-sabay na pagwawasto, sa kondisyon na ang carotid endarterectomy ay ginanap bilang unang yugto.

Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga pasyente na may malubhang atherosclerotic lesyon ng aorta. Ang pagpapataw ng isang transverse at lateral clamp sa aorta ay maaaring humantong sa cerebral embolism na may mga fragment ng atherosclerotic plaques. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang maiwasan ang paggamit ng isang lateral clamp sa unang lugar at upang magpataw ng proximal shunt anastomoses sa tumigil na puso o gamitin ang tinatawag na "no touch technique" - ang paglikha ng isang konstruksiyon mula sa arterial grafts gamit ang dalawang mammary arteries na walang manipulasyon sa pataas na aorta.

Ang nakaraang ischemic brain injury ay maaari ding magdulot ng cerebral complications, ngunit ito ay mas karaniwan sa mga bata at sanggol kaysa sa mga matatanda.
Ang maingat na pag-iwas sa air embolism sa yugto ng intraoperative ay nakamit sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod ng siruhano sa isang tiyak na algorithm ng mga aksyon. Maaasahang kontrol, pagpapanatili ng isang sapat na antas ng perfusion at central venous pressure, pati na rin ang komposisyon ng gas ng arterial at venous na dugo sa panahon ng operasyon ay pumipigil sa cerebral hypoxia.

Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring pinaghihinalaang sa yugto ng pagtigil ng pagkilos ng anesthetics at mga relaxant ng kalamnan. Ang hyperthermia, convulsive syndrome, kawalan ng kamalayan at sapat na kusang paghinga ay ang mga unang sintomas ng nabuong komplikasyon. Ang electroencephalography, spinal puncture ay maaaring linawin ang diagnosis. Ang mga agad na ginawang hakbang upang mabawasan ang pagtaas ng cerebral edema ay ang pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon laban sa background ng relaxation ng kalamnan, na pumipigil sa pagtaas ng intracranial pressure sa panahon ng pag-ubo o kombulsyon. Ginagamit din ang mannitol, diuretics at steroid na may obligadong pagpapanatili ng antas ng arterial partial CO 2 pressure na hindi mas mababa sa 25 mm Hg. Dapat pansinin na ang mga hakbang na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging humahantong sa pagtigil ng pag-unlad ng cerebral edema.

Sa hinaharap, ang pamamahala ng mga pasyente na may mga sakit sa utak ay dapat sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:
pagtiyak ng pangmatagalang sapat na artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa paglipat sa tracheostomy, kung kinakailangan;
pag-iwas sa mga karamdaman ng liquorodynamics sa pamamagitan ng paglikha ng physiological rest para sa utak sa pamamagitan ng paggamit ng sodium thiopental at mga gamot na nagpapabuti sa cerebral hemodynamics;
sistematikong pag-iwas sa mga paglabag sa homeostasis, ang pag-andar ng parenchymal organs, maingat na pangangalaga sa balat at pag-iwas sa mga bedsores.

Iminungkahi ni Maksimenko V. B., Knyshov G. V. (1996) ang isang tiyak na algorithm ng mga ugnayang sanhi-at-epekto sa pagbuo ng mga komplikasyon sa neurological.

Mga komplikasyon sa hematological

Ang pagdurugo sa operasyon sa panahon ng operasyon ay kinokontrol ng karagdagang suturing o soft tissue electrocoagulation. Pagkatapos ng inactivation ng heparin na may protamine, ang surgical wound ay magsasara lamang pagkatapos maabot ang isang dry surgical field, na maaaring kailanganin din ang paggamit ng sariwang frozen na plasma.
Ang ilang mga depekto sa sistema ng coagulation, tulad ng hindi sapat na neutralisasyon ng heparin, thrombocytopenia, hyperfibrinlysis, kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation, at coagulopathy ng pagkonsumo ay maaaring humantong hindi lamang sa labis na pagkawala ng dugo, ngunit sa mga seryosong kaguluhan ng homeostasis. Ang hypocoagulation sa postperfusion period ay pangunahin dahil sa thrombocytopenia dahil sa hemodilution at pagkasira ng mga platelet sa EC circuit, pati na rin ang pagbawas sa kanilang aktibidad. Ang huli ay maaaring lumala sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga gamot tulad ng aspirin, dipyridamole at antibiotics. Ang oras ng pagdurugo, ang bilang ng platelet ay mga simpleng hakbang na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang bahaging ito ng coagulation cascade.

Ang fibrinolysis at kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation (lalo na ang V at VIII) ay isang medyo bihirang komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mahusay na naalis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng sariwang frozen na plasma. Sa mga bihirang kaso, maaaring kailanganin ang paggamit ng epsilon-amiocaproic acid. Ang sindrom ng disseminated intravascular coagulation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagbaba sa bilang ng mga platelet at fibrinogen, ang hitsura ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin sa plasma. Sa sapat na CPB, kadalasang nauugnay ito sa sepsis o aktibong infective endocarditis. Sa mga kasong ito, ang anemia ay isang indikasyon para sa pagsasalin ng mga hugasan na erythrocytes at ang paggamit ng sariwang frozen na plasma.

Ang hindi sapat na neutralisasyon ng heparin ay madaling naitama sa pamamagitan ng karagdagang pangangasiwa ng protamine sulfate, ngunit dapat itong gawin sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng activated clotting time, dahil ang labis na dosis ng protamine ay maaari lamang magpataas ng pagdurugo.

Ang karagdagang pag-iwas sa postoperative bleeding ay ang paggamit ng protease inhibitors (trasylol, contrical, ovomin) kapwa sa EC circuit at sa postoperative period. Ang aming karanasan ay nagpapakita na kahit na maliit na dosis ng mga inhibitor ng proteolytic enzymes (2-3 milyong yunit) ay binabawasan ang pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon ng 2 beses.

Ang pagkawala ng dugo sa postoperative na higit sa 5 ml / kg sa unang oras pagkatapos ng operasyon ay isang indikasyon para sa isang coagulogram na may pagtatasa ng lahat ng mga tagapagpahiwatig nito at, una sa lahat, na-activate ang oras ng clotting ng dugo, na sinusundan ng pagwawasto. Sa maraming kaso, ang positive expiratory pressure (PEEP) ay maaaring gamitin upang epektibong makontrol ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Sa mga pasyente na may tumaas na paglabas ng dugo sa mga drains sa unang 45 minuto. pagkatapos ng operasyon, unti-unting tumataas ang PEEP ng 2.5 cm ng tubig. st bawat 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 20 mm ng tubig. Ang antas na ito ay pinananatili sa loob ng 2 - 3 oras, na sinusundan ng pagbaba na may pagbaba sa pagkawala ng dugo.

Ang Novoseven (recombinant coagulation factor VII) ay may binibigkas na hemostatic effect, kahit na sa mga pasyente na walang kakulangan nito. Ang pangunahing problema ng malawakang paggamit nito ay ang mataas na halaga ng gamot.

Ang pagkawala ng dugo na higit sa 10 ml/kg sa bawat isa sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon o 5 ml/kg sa susunod na tatlong oras, sa kabila ng patuloy na therapy, ay isang indikasyon para sa resternotomy at rebisyon ng surgical wound.

Mga komplikasyon sa immunological

Karamihan sa mga bahagi ng immune system ay nakalantad sa cardiopulmonary bypass. Ang kilalang non-specific na immune-inflammatory na tugon ng katawan sa cardiopulmonary bypass ay nauugnay sa trauma sa mga selula ng dugo at endothelium, hemodilution, at neutrophil activation kapag nadikit ang dugo sa isang banyagang ibabaw. Ang pagtaas sa mga reaktibong antibodies at pandagdag sa mga antas ng C3 ay isang karaniwang tugon ng immune system pagkatapos ng extracorporeal na sirkulasyon. Bilang karagdagan, nagkaroon ng pagbaba sa T-lymphocytes at isang pagtaas sa antas ng IgG, IgA at IgM globulins.

Ang hitsura ng mga anticardiac antibodies, bilang isang pagpapakita ng sensitization ng katawan sa panahon ng EC, ay ang sanhi ng pag-unlad ng postcardiotomy (postperfusion) syndrome, na sa mga tipikal na kaso ay bubuo sa ika-1 - ika-2 linggo pagkatapos ng operasyon at maaaring tumagal ng hanggang 3-5 na linggo. . Ang mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ay isang pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon ng katawan, exudative o dry pericarditis, pleurisy. Ang etiology ng sindrom na ito ay hindi pa rin ganap na malinaw, gayunpaman, sa ilang mga kaso, lalo na sa mga bata, ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng Coxsackievirus antibodies.

Ang paggamot sa postcardiotomy syndrome ay kinabibilangan ng paggamit ng mga di-tiyak na anti-namumula na gamot (aspirin, indamethacin), sa pinakamalalang kaso, ginagamit ang mga steroid.

Mga komplikasyon mula sa mga bato

Ang acute tubular necrosis (ATN) ay isang matinding komplikasyon pagkatapos ng EC surgery, na makabuluhang nagpapataas ng postoperative mortality. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng ATN ay isang panahon ng hypotension, na humahantong sa nephron ischemia. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay maaaring isang nakaraang sugat ng mga daluyan ng bato (atherosclerosis, thromboembolism) o iba pang mga sakit ng renal parenchyma.

Sa panahon ng CPB, bumababa ang daloy ng dugo sa bato, lalo na sa mga panahon ng pagbaba ng bilis ng dami ng perfusion at ang paggamit ng mga vasoconstrictor. Ang hemolysis, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng libreng plasma hemoglobin, ay nag-aambag sa kapansanan sa pagsasala. Ang isang sapat na antas ng volumetric perfusion rate, hemodilution at presyon ng dugo sa panahon ng CPB, mahigpit na kontrol ng diuresis at pagpapanatili ng alkaline na reaksyon ng ihi ay mga hakbang sa pag-iwas para sa pagbuo ng acute tubular necrosis.

Ang matinding acute renal failure pagkatapos ng open heart surgery (creatinine level na higit sa 2.5 mg/l) ay bubuo sa 5-7% ng mga pasyente at mas karaniwan para sa grupo ng mga matatandang pasyente. Ang low cardiac output syndrome ay kadalasang pinagbabatayan ng kidney failure. Ang paggamot sa droga na naglalayong mapanatili ang isang sapat na minutong dami ng sirkulasyon ng dugo nang sabay-sabay na nagpapabuti sa paggana ng bato. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga vasopressor catecholamines sa mga dosis na higit sa 1.5 mcg / kg / min para sa adrenaline. at dopamine na higit sa 12 mcg/kg/min. maaaring humantong sa vasoconstriction at bawasan ang cortical renal blood flow. Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo na mas mababa sa 2.4 l/min at diuresis na mas mababa sa 0.5 ml/kg/h sa panahon ng operasyon ay prognostically favorable indicators ng kidney function.

Pagbaba sa postoperative period ng diuresis na mas mababa sa 0.5 ml/kg/h. ay isang harbinger ng oliguric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagbubuhos ng mannitol (0.5 - 1.0 g / kg) at lasix (1-5 mg / kg) ay maaaring tumaas ang output ng ihi hanggang 1.0 ml / kg / oras. at higit pa, na isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa paggana ng bato. Sa kaso kung ang odiguria ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong oras, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng ATN syndrome.

Ang paggamot sa oliguric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na naglalayong mapanatili ang isang sapat na balanse ng tubig at electrolyte at maiwasan ang karagdagang pagkasira ng renal parenchymal function. Ang paggamot sa droga na nagsisiguro ng normal na cardiac output ay sabay na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato, ngunit sa mga kaso ng ATN, ang pagpapabuti na ito ay hindi humahantong sa isang agarang pagpapanumbalik ng function ng bato. Ang paggamit ng mga nephrotoxic na gamot ay dapat na hindi kasama.

Ang mga electrolyte ng dugo ay sinusubaybayan araw-araw. Sa isang pagtaas sa antas ng potasa sa plasma ng higit sa 4.5 meq / l, ang tagapagpahiwatig na ito ay sinusubaybayan pagkatapos ng 4 na oras, at kapag umabot sa 5.5 meq / l - oras-oras. Ang hyperkalemia na umaabot sa isang mapanganib na limitasyon na higit sa 6.0 mEq / L na may sabay-sabay na hitsura ng katangian ng T-wave sa ECG at ang pagpapalawak ng QRS complex ay nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng 0.5 g ng Ca gluconate, 44.5 mEq ng Na bicarbonate at 50.0 ml ng 50% glucose na may 10 yunit ng insulin sa intravenously.

Ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa ilang mga kaso ay hindi matagumpay nang walang paggamit ng peritoneal o hemodialysis, dahil ang paggamot sa droga ay hindi makontrol ang pagtaas ng uremia, hyperkalemia at acidosis. Ang akumulasyon ng interstitial fluid ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at pumukaw sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang oliguric stage, kahit na sa paggamit ng hemodialysis, ay may hindi kanais-nais na pagbabala kung ang antas ng creatinine ay lumampas sa 5.0 mg / l. Ang mga pasyente sa mga kasong ito ay namamatay mula sa sepsis.

Mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract

Ang mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract ay bihira. Kabilang dito ang pagdurugo mula sa erosive gastritis o mula sa peptic ulcers ng tiyan at duodenum, mesenteric thromboembolism, at acute pancreatitis.

Ang di-pulsatile na daloy ng dugo sa panahon ng cardiopulmonary bypass, postoperative low cardiac output syndrome, ang paggamit ng direkta at hindi direktang anticoagulants ay nakakapukaw ng mga kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon. Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan at preoperative na paggamot ng gastrointestinal pathology ay makabuluhang binabawasan ang panganib na ito.

Ang pinsala sa hepatic parenchyma pagkatapos ng open heart surgery sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa intra- at postoperative heart failure, pati na rin ang napakalaking pagsasalin ng dugo, hemolysis, microthromboembolism, at mga nakakahawang komplikasyon. Ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng bilirubin at mga enzyme sa atay. Ang pagkabigo sa atay ay kadalasang ipinakikita ng mga karamdaman ng hemocoagulation, na maaaring humantong sa pagdurugo.

Ang paggamot sa liver failure ay kinabibilangan ng pagpapanatili ng sapat na cardiac output, detoxification, at, sa ilang mga kaso, hemosorption.

Mga nakakahawang komplikasyon

Sa kabila ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng asepsis at antisepsis, ang mediastinitis ay isa pa rin sa mga mabigat na komplikasyon ng postoperative period. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay nangyayari sa 1.5 - 5.8% ng mga operated na pasyente. Ang paggamot ng mediastinitis ay hindi pa nagagawa sa wakas, at ang dami ng namamatay para sa komplikasyon na ito ay mula 3.5% hanggang 58.3%
.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay diabetes, paggamit ng dalawang mammary arteries, mahabang oras ng operasyon at CPB, talamak na kakulangan sa baga, low cardiac output syndrome. Ang dalas ng mediastinitis sa grupo ng mga pasyente na may rheumatic heart disease ay mas mataas kaysa sa grupo ng mga pasyente na may congenital heart disease at coronary artery disease, na malinaw naman dahil sa pagkakaroon ng isang talamak na impeksiyon sa katawan at pagbaba ng kaligtasan sa sakit. .

Ang mga pathogen flora sa aming materyal ay nakita sa 64% ng mga pasyente. Nanaig ang Staphylococcus aureus at epidermal Staphylococcus aureus sa mga kultura, ang Escherichia at Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus, at Candida ay hindi gaanong karaniwan. Kamakailan, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga impeksyon na dulot ng epidermal staphylococcus, na nangyayari na may mga nabura na klinikal na sintomas.

Ang pinaka-maaasahang mga palatandaan ng pag-unlad ng mediastinitis ay sakit sa lugar ng sugat at sa likod ng sternum, na hindi hinalinhan ng analgesics - 91.5% ng mga kaso; paulit-ulit na lagnat na nagpapatuloy ng higit sa 5-7 araw sa maagang postoperative period (85.1%). Kabilang sa iba pang mga unang palatandaan ng impeksyon sa mediastinal, ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo ay naobserbahan, ngunit ang senyales na ito ay hindi palaging maaasahan.

Dapat pansinin na sa mga nakaraang taon ang bilang ng mga nabura na klinikal na anyo ng mediastinitis, na ipinakita ng isa o dalawa lamang sa mga nakalistang sintomas, ay tumaas. Sa bagay na ito, ang mga surgeon ay dapat maging maingat sa pag-unlad ng impeksiyon. Sa mga kahina-hinalang kaso, ipinahiwatig ang pagsuri sa sugat.

Napansin din namin ang isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng mga komplikasyon na may pagtaas sa tiyempo ng mediastinal drainage mula 24 hanggang 48 na oras. Sa aming opinyon, ito ay dahil sa isang mas kumpletong pag-alis ng exudate ng sugat, ang produksyon nito ay makabuluhang nabawasan sa pagtatapos ng ikalawang araw. Ang sitwasyong ito ay hindi direktang nakumpirma sa aming materyal sa pamamagitan ng katotohanan na sa mga pasyente na may komunikasyon sa pagitan ng mediastinum at pleural cavity, na may mataas na kapasidad ng resorptive, na nagpapatuloy sa maagang postoperative period, ang bilang ng mediastinitis ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente. nang walang ganoong mensahe. Sa panahon ng drainage ng pleural cavity, ang mediastinitis sa aming materyal ay nabuo lamang sa 3.7% kumpara sa 6.2% ng mga pasyente.

Ang paggamot ng mediastinitis sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan, ayon sa aming mga obserbasyon, ay hindi nagbibigay ng nakapagpapatibay na mga resulta. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay sinamahan ng kabiguan sa paghinga dahil sa paglabag sa integridad ng frame ng dibdib, kakulangan sa ginhawa mula sa sugat, matagal na paggamot sa inpatient at mataas na dami ng namamatay (30%). Ang paggamot ng mediastinitis sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na paghuhugas ng mediastinum gamit ang negatibong presyon sa outflow drainage sa loob ng 8-10 araw sa paggamit ng ilang mga antiseptic solution (0.8% pervomur, ectericide, 30% dimexide, baliz, atbp.) ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dami ng namamatay at paggamot. oras.

Sa aming opinyon, ang pinakamainam na paggamot para sa mediastinal infection ay omentomediastinopexy. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng mediastinitis, isinasagawa ang resternotomy na may pag-alis ng mga necrotic tissue at paghuhugas ng mediastinum na may mga solusyon sa antiseptiko. Pagkatapos ay binuksan ang lukab ng tiyan, ang isang seksyon ng mas malaking omentum sa "pedicle" ay pinutol kasama ang pangangalaga ng mga sisidlan ng suplay, na inilagay sa lukab ng anterior mediastinum, kung saan ito ay naayos sa mga nakapaligid na tisyu. Sa isang araw, ang anterior mediastinum ay pinatuyo ng isang tubo na konektado sa isang reservoir na lumilikha ng vacuum. Ang paggamit ng omentomediastinopexy ay pinapayagan hindi lamang na bawasan ang dami ng namamatay sa ospital sa 0.5%, kundi pati na rin ang average na tagal ng paggamot.

Ang ebolusyon sa paggamot ng mediastinal infection ay humantong sa paggamit ng mga flap ng kalamnan mula sa pectoralis major o rectus abdominis sa ilang mga sentro.

Propesor, MD Oo. Ostrovsky

Kamakailan, parami nang parami ang mga manggagamot na nagbubunyag ng mga patolohiya ng puso. Hindi palaging ang mga tao, masama ang pakiramdam, nagmamadaling bumisita sa polyclinics. Marami ang walang sapat na oras, ang iba ay natatakot na marinig ang tungkol sa pagkakaroon ng anumang sakit, sa gayon ay nagpapalala sa sitwasyon.

Kapag ang mga sintomas ng sakit ay kapansin-pansin na at ang pananakit ng dibdib ay hindi na mabata, nangangahulugan ito na ang sakit ay umuunlad. Sa kasong ito, pagkatapos ng diagnosis, malamang na ang doktor ay magrereseta hindi medikal na paggamot, ngunit kirurhiko. Ginagawa ang cardiac bypass upang idirekta ang daloy ng dugo sa paligid ng mga apektadong lugar.

Tandaan na ito ay isang surgical intervention at anumang kahihinatnan ay posible. Gayundin, sa panahon ng rehabilitasyon, dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot at diyeta. Kung ikaw ay inireseta ng isang bypass sa puso, kailangan mong maunawaan kung ano ito, kung ano ang maaaring maging komplikasyon, kung paano maghanda para sa operasyon at kung paano kumilos pagkatapos nito.

Medyo kasaysayan

Ano ang heart bypass

Hanggang sa unang kalahati ng ika-20 siglo, ang mga pasyenteng may coronary heart disease ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng mga gamot, at ang mga taong hindi na nila tinulungan ay napapahamak sa kapansanan at kamatayan.

Noong 1964 lamang na binuo at isinagawa ang unang surgical intervention para sa coronary artery bypass grafting. Nakatutuwang mapagtanto na ang isang Ruso, propesor sa Leningrad at siruhano sa puso na si Kolesov Vasily Ivanovich, ay naging isang payunir.

Sa kasamaang palad, noong 1966, sa All-Union Congress of Cardiologists, napagpasyahan na ipagbawal ang mapanganib na operasyong ito.

Si Kolesov ay nagpakasawa sa lahat ng uri ng pag-uusig, ngunit ang sitwasyon ay nagbago nang malaki pagkatapos na ang komunidad ng siyentipikong mundo ay naging interesado sa rebolusyonaryong pamamaraan na ito ng paggamot sa mga coronary vessel. Ang malawak na pananaliksik at pag-unlad ay nagpabuti ng diskarteng ito at nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon.

Ang coronary artery bypass grafting ay patuloy na na-moderno, at ang mga rate ng matagumpay na operasyon ng mga pasyente ay patuloy na tumaas. At muli, ito ay salamat sa mga pagsisikap ng ating mga kababayang siyentipiko na nagawa ng mga doktor na bawasan ang oras ng interbensyon sa kalahati.

Ngayon ang pag-save ng buhay ng isang pasyente na may coronary heart disease ay maaaring isagawa sa loob ng 4-6 na oras (depende sa pagiging kumplikado ng klinikal na kaso).

Ano ang heart bypass surgery: paglalarawan

Ang coronary artery bypass grafting (CABG) ay isang operasyon, ang kakanyahan nito ay upang lumikha ng mga anastomoses (bypass ruta), bypassing ang coronary arteries ng puso na apektado ng atherosclerosis. Ang unang elective CABG ay ginanap sa USA sa Duke University noong 1962 ni Dr. Sabist.

Sa kasalukuyan, daan-daang libong mga operasyon ng coronary artery bypass grafting ang isinagawa sa mundo, at sa maraming klinika ay naging karaniwan na ang mga ito. Kahit na 10-15 taon na ang nakalilipas, upang maoperahan, kinakailangan na pumunta sa Europa o sa mga estado ng Baltic, at ang gastos ng naturang operasyon ay sadyang humahadlang.

Walang nagsasabi na ang CABG ay mura, ngunit sa ngayon karamihan sa mga pasyente ay nakakahanap ng paraan, lalo na kung ito ay isang bagay ng buhay at kamatayan.

Tulad ng para sa mga indikasyon para sa CABG, ang mga ito ay medyo halata at natutukoy pagkatapos ng pagsusuri, kabilang ang ipinag-uutos na coronary angiography, isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalagayan ng mga sisidlan na nagbibigay ng puso.

Maraming kontrobersya kung kailan dapat mas gusto ang coronary artery bypass grafting kaysa stenting, ngunit may mga hindi maikakaila na mga punto kapag ang mga benepisyo ng CABG ay mas malaki kaysa sa stenting:

1. Angina pectoris ng isang mataas na functional na klase - i.e. isa na hindi nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng kahit na pang-araw-araw na gawain (paglalakad, pag-ikot, pagkain) kung may mga kontraindikasyon sa stenting.
2. Ang pagkatalo ng tatlo o higit pang mga coronary arteries ng puso (tinutukoy ng coronary angiography).
3. Ang pagkakaroon ng isang aneurysm ng puso laban sa background ng atherosclerosis ng coronary arteries.

Sa kasalukuyan, ang CABG ay pantay na ginagawa sa isang tumitibok na puso at sa ilalim ng cardiopulmonary bypass. Kapag nagsasagawa ng coronary artery bypass surgery sa isang tumitibok na puso, ang panganib ng mga komplikasyon sa operasyon ay mas mababa kumpara sa operasyon sa isang hindi aktibong puso, ngunit ito rin ay mas kumplikado.

Mayroon ding isang opinyon na kung ang CABG ay ginanap sa isang tumitibok na puso, kung gayon ang kalidad ng mga workaround na ginawa ay naghihirap. Iyon ay, sa mga tuntunin ng mga pangmatagalang resulta, ang pagtitistis sa isang tumitibok na puso ay maaaring magbigay ng mas masahol na resulta kumpara sa operasyon sa isang hindi gumaganang puso.

Upang lumikha ng mga bypass shunt, ang mga ugat ng mga binti ng pasyente, pati na rin ang panloob na thoracic artery, ay ginagamit; magagawa ng isang tao nang wala ang mga sisidlan na ito.

Higit na matibay at maaasahan ang mga artery shunt kaysa sa vein shunt. Kaya, humigit-kumulang 10% ng mga venous bypass ang nagsasara sa unang buwan pagkatapos ng CABG, isa pang 10% - sa unang taon, at mga 10% - sa susunod na 6 na taon pagkatapos ng bypass surgery.

Kung ikukumpara sa arterial shunt, higit sa 95% ng mga anastomoses ay patuloy na gumagana pagkatapos ng 15 taon, ngunit hindi palaging teknikal na posible na gumamit lamang ng arterial shunt. Kung ang operasyon ng CABG ay natapos na mabuti, at ito ang karamihan sa mga kaso, kung gayon ang pasyente ay haharap sa isang mahirap na yugto ng rehabilitasyon.

Gayunpaman, ang lahat ng mga abala sa panahong ito ay nawawala pagkatapos ng ilang buwan, at ang mga benepisyo ng coronary artery bypass surgery sa anyo ng pagkawala ng angina pectoris ay nagiging halata.

2-3 buwan pagkatapos ng CABG, inirerekomenda ang VEM stress test o Treadmill test. Nakakatulong ang mga pagsusuring ito na matukoy ang katayuan ng mga shunt at sirkulasyon ng dugo sa puso. Ang operasyon ng CABG ay hindi isang panlunas sa lahat at hindi ginagarantiyahan ang paghinto ng atherosclerosis at ang paglaki ng mga bagong plake sa ibang mga arterya.

Kahit na pagkatapos ng coronary artery bypass grafting, ang lahat ng mga prinsipyo ng paggamot sa coronary heart disease ay nananatiling hindi nagbabago. Ang CABG ay isinasagawa na may isang layunin lamang - upang iligtas ang pasyente mula sa angina pectoris at bawasan ang dalas ng kanyang pag-ospital dahil sa paglala ng proseso.

Para sa lahat ng iba pang pamantayan, tulad ng, halimbawa, ang panganib ng re-infarction at kamatayan sa loob ng 5 taon, ang mga tagapagpahiwatig ay maihahambing pareho sa coronary artery bypass grafting, at sa stenting o konserbatibong paggamot.

Walang mga paghihigpit sa edad para sa CABG, tanging ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya na naglilimita sa operasyon ng tiyan ang mahalaga. Bilang karagdagan, kung ang coronary artery bypass surgery ay naisagawa na dati, ang panganib ng mga komplikasyon sa kaso ng paulit-ulit na CABG ay mas mataas, at ang mga naturang pasyente ay bihirang kunin para sa pangalawang operasyon.

Para saan ang operasyon?

Ang stenting ng mga daluyan ng puso at coronary artery bypass grafting ay ang pinaka-modernong pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng vascular patency. Isinasagawa ang mga ito sa iba't ibang paraan, ngunit may parehong mataas na resulta.

Ang kakulangan ng oxygen sa atherosclerosis ay maaaring humantong sa tissue necrosis at maging sanhi ng myocardial infarction sa hinaharap. Samakatuwid, sa kawalan ng epekto ng paggamot sa droga, inirerekomenda na mag-install ng mga shunt sa puso. Ang indikasyon para sa operasyong ito ay maaaring coronary disease, atherosclerosis at myocardial aneurysm.

Ang ganitong paggamot tulad ng CABG ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng tao at nakakatulong na bawasan ang dami ng namamatay mula sa mga cardiovascular pathologies ng maraming beses.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa masusing paghahanda at pumasa sa mga kinakailangang pagsusuri. Ang pag-aalis ng mga negatibong salik tulad ng paninigarilyo, diabetes, mataas na presyon ng dugo, atbp. ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Ang CABG ay isinasagawa sa ilang mga sisidlan nang sabay-sabay o sa isa lamang, depende sa indibidwal na patolohiya. Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay lubos na mapadali ng isang espesyal na pamamaraan ng paghinga, na dapat na makabisado ng pasyente bago pa man magsimula ang operasyon.

Ang pag-shunting ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay ay nakakatulong upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa kawalan ng pagiging epektibo ng karaniwang paraan ng paggamot. Dahil ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay itinuturing na pinaka-mapanganib at napakahirap, ang operasyon ay dapat isagawa ng isang propesyonal na siruhano na may modernong kagamitan.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso ay nagaganap sa mga unang araw sa intensive care unit, upang posible na magsagawa ng mga emergency resuscitation na hakbang kung kinakailangan.

Ang pagkakaroon o kawalan ng mga negatibong kahihinatnan ay depende sa kung gaano katagal mananatili ang pasyente sa ospital, at kung paano gagaling ang katawan. Gayundin, ang proseso ng pagbawi ay depende sa kung gaano katanda ang pasyente at sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit.

Tip: Ang paninigarilyo ay nagpapataas ng panganib ng coronary heart disease ng ilang beses. Samakatuwid, maaari mong mapupuksa ang mga komplikasyon pagkatapos mag-install ng coronary artery bypass graft kung huminto ka sa paninigarilyo minsan at para sa lahat.

Matapos matukoy ang regimen ng paggamot ng isang cardiologist at isang rheumatologist, ang pasyente ay naospital sa isang ospital, kung saan ang lahat ng kinakailangang preoperative na pag-aaral ay isinasagawa sa loob ng 2-3 araw:

• ECHO-KG (upang masuri ang gawain ng kalamnan ng puso);
• mga pagsusuri sa ihi at dugo (upang pag-aralan ang mga pangkalahatang tagapagpahiwatig at ibukod o kumpirmahin ang iba pang mga sakit at mga nakatagong proseso ng pamamaga);
• angiography (upang mailarawan ang circulatory system ng puso at hanapin ang eksaktong lokasyon ng bara);
• CT at MRI (upang makita ang layered na imahe ng mga arterya at masuri kung gaano kalaki ang naranasan ng pinakamalapit na mga tisyu);
• pag-aaral ng circulatory system ng shunt sampling sites (lower and upper limbs, sternum);
• isang desisyon ang ginawa - kung gaano karaming mga shunt, at kung saan ang mga lugar ay dadalhin.

Bukod pa rito, maaaring magreseta ang ibang mga uri ng pagsusuri. Bilang karagdagan, ang mga kawani ng ospital ay magpapaliwanag nang detalyado kung paano kumilos kaagad pagkatapos ng operasyon (mga ehersisyo sa paghinga, pamamaraan ng pag-ubo, atbp.). Gayundin, ang anesthesiologist at ang dumadating na manggagamot ay magbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa kurso ng paparating na coronary artery bypass grafting - kung gaano katagal ang operasyon, posibleng mga komplikasyon, kung gaano karaming mga bypass ang gagawin, atbp.

Sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay maaari lamang kumain ng likidong pagkain, at 6-8 oras kaagad bago ang interbensyon, sa pangkalahatan, ipinagbabawal na kumain o uminom ng anuman.

Karaniwan, mayroong tatlong opsyon para sa aortocoronary bypass grafting (CABG):

1. 1 - solong;
2. 2 - doble;
3. 3 - triple at iba pa.

Sa ganito o ganoong uri ng operasyon, ang pagpili na ginawa ay natutukoy lamang sa lawak ng vascular lesion: kung isang arterya lamang ang hindi gumagana at isang shunt lamang ang kinakailangan, kung gayon ito ay isang solong uri ng bypass, dalawang arterya ang naharang - doble. , at tatlo - ayon sa pagkakabanggit, triple heart bypass.

Sa coronary heart disease, ang pangunahing salarin kung saan ay atherosclerosis ng coronary vessels, ang pagharang ng isa o higit pang mga arterya ng puso ay maaaring mangyari. Ang prosesong ito ay sinamahan ng matinding myocardial ischemia, ang pasyente ay madalas na may angina attacks at myocardial infarction ay maaaring bumuo.

Upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa kalamnan ng puso, ang mga surgeon ay gumagawa ng mga detour sa pamamagitan ng pagsasagawa ng anastomosis mula sa isang ugat na natanggal sa ilalim ng balat ng hita, o ang arterya ng isang pasyente na kinuha mula sa bisig o panloob na ibabaw ng dibdib.

Ang isang dulo ng naturang bypass na sisidlan ay nakakabit sa aorta, at ang isa ay tinatahi sa coronary artery sa ibaba ng lugar ng atherosclerotic blockage o pagpapaliit.

Kung ang panloob na thoracic artery, na nakakonekta na sa aorta, ay ginagamit para sa bypass, pagkatapos ay ang isa sa mga dulo nito ay sutured sa coronary vessel. Ang ganitong operasyon sa puso ay tinatawag na coronary artery bypass grafting.

Noong nakaraan, ang mga femoral veins ay ginagamit upang lumikha ng isang anastomosis, ngunit ngayon ang mga surgeon ay mas madalas na gumagamit ng mga arterial vessel, dahil mas matibay ang mga ito. Ayon sa istatistika, ang isang shunt mula sa isang venous femoral vessel ay hindi sumasailalim sa re-occlusion sa loob ng 10 taon sa 65% ng mga pasyente, at mula sa isang arterial vessel ng internal thoracic artery ito ay gumagana nang maayos sa 98% ng mga inoperahan.

Kapag gumagamit ng radial artery, ang anastomosis ay gumagana nang walang kamali-mali sa loob ng 5 taon sa 83% ng mga pasyente. Ang pangunahing layunin ng coronary artery bypass grafting ay naglalayong mapabuti ang daloy ng dugo sa lugar ng myocardial ischemia.

Pagkatapos ng operasyon, ang lugar ng kalamnan ng puso na nakakaranas ng hindi sapat na suplay ng dugo ay nagsisimulang tumanggap ng sapat na dami ng dugo, ang pag-atake ng angina ay nagiging mas madalas o naalis, at ang panganib na magkaroon ng infarction ng kalamnan sa puso ay makabuluhang nabawasan.

Bilang resulta, ang coronary artery bypass grafting ay nagbibigay-daan upang mapataas ang pag-asa sa buhay ng pasyente at mabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary. Ang mga pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay maaaring ang mga sumusunod na kondisyon:

• pagpapaliit ng coronary arteries ng higit sa 70%;
• pagpapaliit ng kaliwang coronary artery ng higit sa 50%;
• hindi epektibong percutaneous angioplasty.

Anong mga sakit ang ipinahiwatig para sa shunt?

Ang listahan ng mga problema sa kalusugan na mga indikasyon para sa bypass surgery ay may kasamang 4 na pangunahing sakit. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay may kaugnayan para sa mga matatandang tao, ngunit kamakailan lamang sila ay lalong karaniwan kahit na sa mga kabataan.

Sa partikular, kabilang dito ang:

1. Atherosclerosis.

Sa sakit na ito, nabubuo ang mga partikular na plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Karaniwan, walang mga pormasyon ang dapat naroroon, dahil ang mga plake ang pangunahing hadlang sa buong daloy ng dugo.

Kung ang sakit ay hindi binibigyang pansin sa isang napapanahong paraan, ito ay magtatapos sa tissue necrosis kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

2. Ischemia.

Ang pinakakaraniwang sakit kung saan inireseta ng mga espesyalista ang shunting. Muli, ang pangunahing problema dito ay ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng kolesterol. Sa totoo lang, ang sakit ay nasuri sa tulong ng isang masusing pagsusuri sa mga channel ng dugo para sa posibleng pagpapaliit.

Ang pagpapaliit ay humahantong sa limitadong pag-access ng oxygen sa puso, na maaaring humantong sa iba't ibang negatibong kahihinatnan. Ang Ischemia ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa dibdib (mas madalas sa kaliwang bahagi nito), pati na rin ang angina pectoris.

3. Labis na timbang.
Kamakailan, ang operasyong ito ay naging isang partikular na karaniwang paraan ng paglaban sa labis na katabaan. Ang mekanismo na tumutulong sa pagbaba ng timbang ay inilarawan na sa itaas.


Ang tiyan ay nahahati sa isang mas malaki at isang mas maliit na bahagi, ang huli ay konektado sa maliit na bituka. Alinsunod dito, ang dami ng pagkain na kailangan para sa saturation ay bumababa, at ang katawan ay nawalan ng timbang.

4. Ischemic disease ng utak.

Ang prinsipyo sa kasong ito ay halos kapareho sa puso. Ang cerebral ischemia ay maaaring limitado o pandaigdigan. Ang sakit ay humahantong sa pagkagambala ng organ, at sa pinakamasamang kaso - sa isang stroke o sa pagbuo ng mga tumor ng isang oncological na kalikasan.

Ang mga ganitong uri ng sakit ay dapat harapin sa isang setting ng ospital. Bago ang shunting, isinasagawa ang konserbatibong therapy, na kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot para sa vasodilation, anti-clotting, pagnipis ng dugo, atbp. Ang bypass ay inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay advanced.

Kaya, kung itinalaga sa iyo ang pamamaraang ito, mahalagang malaman kung paano ang karagdagang rehabilitasyon ay nangyayari. Una sa lahat, tiyak na ipagbabawal ka ng espesyalista na ilantad ang katawan sa anumang stress. Siyempre, hindi posible na magbuhat ng mga timbang.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga naturang implant ay maaaring tumagal ng hanggang 7 taon, ngunit ang panahong ito ay maaaring makabuluhang bawasan dahil sa paggamit ng nikotina. Samakatuwid, pagkatapos ng shunting, ang pasyente ay kailangang huminto sa paninigarilyo. Bilang karagdagan, ang karagdagang nutrisyon ay magkakaroon din ng makabuluhang limitado.

Una sa lahat, ang paghihigpit ay makakaapekto sa mga taba ng pinagmulan ng hayop. Depende sa sakit, maaaring magreseta ang doktor ng isang partikular na diyeta sa pasyente, halimbawa:

• diyeta numero 12 - na may pagbara ng mga daluyan ng dugo at ischemia;
• diyeta numero 15 - na may talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Operasyon

Sa panahon ng operasyon, mahimbing ang iyong pagtulog at hindi mo maaalala ang progreso ng operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang heart-lung device ang kukuha sa mga function ng iyong puso at baga, na nagpapahintulot sa surgeon na lampasan ang lahat ng mga arterya. Unti-unting ihinto ang artipisyal na sirkulasyon, kung ito ay ginamit.

Upang makumpleto ang operasyon, ang mga tubo ng paagusan ay ilalagay sa dibdib upang mapadali ang paglisan ng likido mula sa lugar ng operasyon. Ang maingat na hemostasis ng postoperative na sugat ay isinasagawa, pagkatapos nito ay sutured.

Ang pasyente ay hindi nakakonekta sa mga monitor na matatagpuan sa operating room at nakakonekta sa mga portable na monitor, pagkatapos ay dinala sa intensive care unit (ICU).

Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa intensive care unit ay depende sa dami ng operasyon at sa kanyang mga indibidwal na katangian. Sa pangkalahatan, siya ay nasa departamentong ito hanggang sa ganap na maging matatag ang kanyang kalagayan.

Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period

Habang ang pasyente ay nasa intensive care, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha, ang electrocardiographic at x-ray na pag-aaral ay isinasagawa, na maaaring ulitin kung kinakailangan. Ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng pasyente ay naitala.

Matapos makumpleto ang suporta sa paghinga, ang pasyente ay pinalabas (tinatanggal ang tubo ng paghinga) at inilipat sa kusang paghinga.

Nananatili ang chest drains at gastric tube. Ang pasyente ay gumagamit ng mga espesyal na medyas na sumusuporta sa sirkulasyon ng dugo sa mga binti, balutin siya ng isang mainit na kumot upang mapanatili ang temperatura ng katawan.

Ang pasyente ay nananatili sa supine position at patuloy na tumatanggap ng fluid therapy, pain relief, antibiotics, at sedatives. Ang nars ay nagbibigay ng patuloy na pangangalaga para sa pasyente, tinutulungan siyang lumingon sa kama at magsagawa ng mga karaniwang manipulasyon, at nakikipag-usap din sa pamilya ng pasyente.

Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period - 1 araw

Ang pasyente ay maaaring manatili sa intensive care unit, o maaari silang ilipat sa isang espesyal na silid na may telemetry, kung saan ang kanilang kondisyon ay susubaybayan gamit ang mga espesyal na kagamitan. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng balanse ng likido, ang Foley catheter ay tinanggal mula sa pantog.

Ginagamit ang malayong pagsubaybay sa aktibidad ng puso, nagpapatuloy ang anesthesia ng gamot at antibiotic therapy. Inireseta ng doktor ang nutrisyon sa pandiyeta at tinuturuan ang pasyente tungkol sa pisikal na aktibidad; ang pasyente ay dapat magsimulang umupo sa kama ng kama at umabot sa isang upuan, unti-unting pagtaas ng bilang ng mga pagtatangka).

Inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagsusuot ng medyas na pangsuporta. Ang mga kawani ng nars ay nagsasagawa ng isang rubdown sa isang pasyente.

Panahon ng postoperative - 2 araw

Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, humihinto ang suporta sa oxygen, at magpapatuloy ang mga pagsasanay sa paghinga. Ang tubo ng paagusan ay tinanggal mula sa dibdib. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit nagpapatuloy ang pagsubaybay sa mga parameter gamit ang telemetry equipment.

Ang bigat ng pasyente ay naitala at ang pangangasiwa ng mga solusyon at gamot ay nagpapatuloy. Kung kinakailangan, ang pasyente ay nagpapatuloy ng kawalan ng pakiramdam, at tinutupad din ang lahat ng mga reseta ng doktor. Ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng dietary nutrition at ang antas ng kanyang aktibidad ay unti-unting tumataas.

Siya ay pinahihintulutan na malumanay na bumangon at, sa tulong ng isang katulong, lumipat sa banyo. Inirerekomenda na patuloy kang magsuot ng mga medyas na pangsuporta, at magsimulang magsagawa ng magaan na ehersisyo para sa iyong mga braso at binti.

Ang pasyente ay pinapayuhan na maglakad ng maiikling lakad sa kahabaan ng koridor. Ang kawani ay patuloy na nagsasagawa ng mga paliwanag na pag-uusap sa pasyente tungkol sa mga kadahilanan ng panganib, nagtuturo kung paano iproseso ang tahi at nakikipag-usap sa pasyente tungkol sa mga kinakailangang hakbang na naghahanda sa pasyente para sa paglabas.

Panahon ng postoperative - 3 araw

Ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay itinigil. Patuloy ang pagpaparehistro ng timbang. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang anesthesia. Gawin ang lahat ng mga reseta ng doktor, mga ehersisyo sa paghinga. Pinapayagan na ang pasyente na maligo at dagdagan ang bilang ng mga paggalaw mula sa kama patungo sa upuan hanggang 4 na beses, na walang tulong.

Inirerekomenda din na dagdagan ang tagal ng mga paglalakad sa kahabaan ng koridor at gawin ito nang maraming beses, na alalahanin na magsuot ng mga espesyal na medyas ng suporta.

Patuloy na natatanggap ng pasyente ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa nutrisyon sa pandiyeta, gamot, ehersisyo sa bahay, ganap na pagbawi ng sigla at paghahanda para sa paglabas.

Postoperative period - 4 na araw

Ang pasyente ay patuloy na nagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga ilang beses sa isang araw. Sinusuri muli ang timbang ng pasyente. Ang pagkain ng diyeta ay patuloy na isinasagawa (paghihigpit sa mataba, maalat), gayunpaman, ang pagkain ay nagiging mas iba-iba at ang mga bahagi ay nagiging mas malaki.

Pinapayagan na gumamit ng banyo at gumalaw nang walang tulong. Ang pisikal na kondisyon ng pasyente ay tinasa at ang mga huling tagubilin ay ibinigay bago lumabas. Kung ang pasyente ay may anumang mga problema o tanong, dapat niyang lutasin ang mga ito bago ilabas.

Di-nagtagal pagkatapos ng operasyon, ang bendahe ay aalisin mula sa paghiwa sa iyong dibdib. Makakatulong ang hangin sa pagpapatuyo at paggaling ng postoperative na sugat.

Ang bilang at haba ng mga paghiwa sa mga binti ay maaaring mag-iba sa bawat pasyente, depende sa kung gaano karaming mga venous bypass ang pinaplano mong gawin. Ang isang tao ay magkakaroon lamang ng mga paghiwa sa isang binti, ang isang tao sa pareho, ang isang tao ay maaaring may isang paghiwa sa kanilang braso.

Una, ang iyong mga tahi ay huhugasan ng mga solusyon na antiseptiko at gagawin ang mga bendahe. Sa isang lugar sa ika-8 - ika-9 na araw, na may matagumpay na pagpapagaling, ang mga tahi ay aalisin, at ang kaligtasan ng elektrod ay aalisin din.

Sa ibang pagkakataon, maaari mong dahan-dahang hugasan ang lugar ng paghiwa ng sabon at tubig. Maaaring may posibilidad kang magkaroon ng pamamaga sa iyong mga bukung-bukong, o maaari kang makaramdam ng nasusunog na pandamdam sa lugar kung saan kinuha ang mga ugat.

Ang nasusunog na pandamdam na ito ay mararamdaman kapag nakatayo ka o sa gabi. Unti-unti, sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga lugar ng vein sampling, mawawala ang mga sintomas na ito.

Hihilingin sa iyo na magsuot ng elastic support stockings o bendahe upang mapabuti ang sirkulasyon sa iyong mga binti at mabawasan ang pamamaga. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan na ang buong unyon ng sternum ay makakamit sa loob ng ilang buwan, kaya kailangan mong talakayin sa iyong doktor ang tiyempo ng isang sapat na pagkarga sa sinturon ng balikat.

Karaniwan, pagkatapos ng bypass surgery, ang mga pasyente ay gumugugol ng 14-16 araw sa klinika. Ngunit maaaring mag-iba ang tagal ng iyong pamamalagi. Bilang isang patakaran, ito ay nauugnay sa pag-iwas sa mga magkakatulad na sakit, dahil ang operasyong ito ay mangangailangan ng pasyente na gumastos ng maraming pagsisikap sa buong organismo - maaari itong pukawin ang isang paglala ng mga malalang sakit.

Unti-unti, mapapansin mo ang isang pagpapabuti sa iyong pangkalahatang kondisyon at isang surge ng lakas. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng takot at pagkalito sa paglabas. Minsan ito ay dahil natatakot silang umalis sa ospital, kung saan naramdaman nilang ligtas sila sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang doktor. Iniisip nila na ang pag-uwi ay mapanganib para sa kanila.

Dapat mong tandaan na hindi ka ilalabas ng doktor mula sa klinika hangga't hindi niya natitiyak na ang iyong kondisyon ay naging matatag at na ang karagdagang paggaling ay dapat maganap sa bahay.

Tutulungan ka ng isang nars o social worker sa anumang mga isyu na nauugnay sa paglabas. Karaniwan, ikaw ay pinalabas mula sa ospital bandang tanghali.

Mula sa nabanggit, sumusunod na ang operasyon ng CABG ay ang pangunahing hakbang tungo sa pagbabalik ng pasyente sa isang normal na buhay. Ang CABG surgery ay naglalayong gamutin ang coronary artery disease at mapawi ang sakit ng pasyente.

Gayunpaman, hindi nito ganap na mapupuksa ang pasyente ng atherosclerosis. Ang pinakamahalagang gawain ng operasyon ay upang baguhin ang buhay ng pasyente at mapabuti ang kanyang kondisyon sa pamamagitan ng pagliit ng epekto ng atherosclerosis sa mga coronary vessel.

Tulad ng alam mo, maraming mga kadahilanan ang direktang nakakaapekto sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque. At ang sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries ay isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib nang sabay-sabay.

Ang kasarian, edad, pagmamana ay mga predisposing factor na hindi mababago, gayunpaman, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring baguhin, kontrolin at kahit na maiwasan:

• Altapresyon;
• paninigarilyo;
• mataas na kolesterol;
• Sobra sa timbang;
• Diabetes;
• mababang pisikal na aktibidad;
• stress;

Sa tulong ng mga doktor, maaari mong masuri ang estado ng iyong kalusugan at subukang simulan ang pag-alis ng masasamang gawi, unti-unting lumipat patungo sa isang malusog na pamumuhay.

Ang paglikha ng isang bagong seksyon ng sisidlan sa panahon ng shunting ay nagbabago sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang buhay pagkatapos ng bypass ng daluyan ng puso ay nagsasangkot ng normalisasyon ng daloy ng dugo na nagpapakain sa myocardium, na bunga ng bypass surgery, ay may ilang mga positibong epekto:

• Ang mga pag-atake ng stenocardia ay nawawala.
• Binabawasan ang panganib ng MI.
• Ang kapasidad ng trabaho ay naibalik.
• Ang kagalingan ng pasyente ay kapansin-pansing bumubuti.
• Ang ligtas na antas ng pisikal na aktibidad ay tumataas.
• Sa mga gamot, kailangan lang ng preventive minimum.
• Tumataas ang pag-asa sa buhay at bumababa ang panganib ng biglaang pagkamatay.

Sa madaling salita, pagkatapos ng CABG, ang buhay ng isang malusog na tao ay magiging praktikal na magagamit para sa isang may sakit na pasyente. Ang mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting ay nag-iiwan ng pinaka-positibong feedback - karamihan sa kanila ay nagsasalita tungkol sa pagbabalik sa isang buong buhay pagkatapos ng bypass surgery.

Ipinakikita ng mga istatistika na hanggang sa 70% ng mga pasyente ang nag-aalis ng halos lahat ng mga karamdaman pagkatapos ng operasyon, at ang kalagayan ng isang third ng mga pasyente ay bumubuti nang husto. Sa 85% ng mga inoperahan, walang bagong pagbabara ng mga daluyan ng dugo.

Ang sinumang pasyente na isinasaalang-alang ang operasyong ito ay walang alinlangan na interesado sa tanong kung gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso. Walang karaniwang sagot sa tanong na ito, at walang matapat na doktor ang makakagarantiya ng isang tiyak na oras.

Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: mula sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, edad, sa kanyang pamumuhay at ang pagkakaroon ng masamang gawi. Upang idagdag dito, ang average na habang-buhay ng isang shunt ay humigit-kumulang 10 taon, ngunit sa mas batang mga pasyente maaari itong tumagal nang mas matagal, pagkatapos ay kinakailangan ang pangalawang operasyon.

Pagkatapos ng CABG, dapat mong ihinto ang paninigarilyo. Kung ang pasyente ay nagpatuloy sa pagkagumon na ito, ang panganib ng pagbabalik ng coronary artery disease ay tataas nang maraming beses. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyong ito, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng anumang kompromiso tungkol sa paninigarilyo.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang cardiac bypass, o mas partikular na coronary artery bypass, ay isang pangkaraniwang pamamaraan para sa mga pasyenteng dumaranas ng coronary artery disease. Ito ang tanging paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang tao kapag ang mga gamot ay hindi nakakatulong, at ang sakit ay umuunlad.

Ang ischemic heart disease ay sanhi ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo. Ang mga plake ay hindi nagpapahintulot sa mga sisidlan na gumana nang normal, at ang puso ay puspos ng mga sustansya. Ang shunting ay naglalayong alisin ang sitwasyong ito. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang pangalawang landas ay nilikha para sa pagpasa ng dugo, na lumalampas sa "may sakit" na sisidlan.

Upang gawin ito, gamitin ang ugat ng pasyente mismo, na, kadalasan, ay kinuha mula sa hita (saphenous vein ng hita). Ang ganitong operasyon ay mapoprotektahan ang isang tao mula sa panganib ng mga atake sa puso sa hinaharap.

Ang operasyon ay nangangailangan ng maingat na paghahanda ng pasyente sa loob ng ilang araw. Dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga pampanipis ng dugo (aspirin, ibuprofen, atbp.) at sabihin sa iyong doktor nang detalyado ang tungkol sa mga nakaraang sakit at mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot.

Karaniwan, sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang isang tao ay bumalik sa kanyang karaniwang buhay (na may ilang mga paghihigpit). Ngunit, tulad ng anumang operasyon, ang bypass sa puso ay maaaring humantong sa mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan (mga komplikasyon).

Mga komplikasyon:

• Tukoy - ito ay mga komplikasyon na nauugnay sa puso at mga daluyan ng dugo.
• Non-specific - ito ay mga komplikasyon na katangian ng anumang operasyon, kabilang ang heart bypass surgery.

Kabilang sa mga partikular na komplikasyon ng operasyon ay ang mga sumusunod:

1. Ang pag-unlad ng mga atake sa puso sa isang bilang ng mga pasyente at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa posibilidad ng pagkamatay na nauugnay sa kanila.
2. Ang pericarditis ay isang pamamaga ng serous membrane ng puso.
3. Talamak na pagkabigo sa puso.
4. Iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (atrial fibrillation, blockade, at iba pa).
5. Ang phlebitis ay ang pagbuo ng pamamaga sa venous wall.
6. Pleurisy ng isang nakakahawa o traumatikong kalikasan.
7. Narrowing ng lumen ng shunt.
8. Mga stroke.
9. Ang pag-unlad ng tinatawag na postpericardiotomy syndrome.

Ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pinsala sa panahon ng operasyon sa puso. Ang mga pasyente ay nagreklamo, sa parehong oras, ng hitsura ng sakit at init sa dibdib. Ang tagal ng sindrom ay maaaring maging makabuluhan at umabot ng anim na buwan.

Mga di-tiyak na komplikasyon

1. Pulmonya.

Dahil ang pagtitistis sa bypass sa puso ay napakasalimuot at kinasasangkutan ng pasyente na nasa ventilator sa loob ng ilang panahon, ang mga komplikasyon mula sa mga baga ay hindi pangkaraniwan. Nagsisimula silang bumuo ng kasikipan.

Pagkatapos ng operasyon, ang pagtatrabaho sa iyong paghinga ay napakahalaga. Ang mga ehersisyo sa paghinga o isang simpleng ehersisyo - pagpapalaki ng mga lobo, ay mahusay para sa pagtulong sa mga baga na maituwid at mapabuti ang kanilang suplay ng dugo.

At pagkatapos, ang congestive postoperative pneumonia ay hindi magiging kahila-hilakbot.

2. Ang malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay maaaring humantong sa anemia.

Upang maiwasan ang paglitaw nito, sa postoperative period, ang pagkain ay dapat na karne (karne ng baka, atay, at iba pa). Ang karne ay puspos ng bakal at bitamina B12, na kinakailangan upang maibalik ang mga antas ng hemoglobin.

3. Pagpapalapot ng dugo na may pagbuo ng mga clots at ang kanilang pagpasok sa pulmonary arteries (PE).
4. nakakahawang komplikasyon. Maaaring ito ay isang urinary tract o impeksyon sa baga. Halimbawa, pleurisy, pyelonephritis.
5. Impeksyon ng postoperative na sugat. Ang mga taong may labis na katabaan at diabetes ay lalong madaling kapitan sa komplikasyong ito.
6. Ligature fistula, ang hitsura nito ay nauugnay sa pamamaga ng sugat pagkatapos ng operasyon, ang sanhi nito ay maaaring alinman sa impeksiyon o pagtanggi sa materyal ng tahi.
7. Diastasis ng sternum.
8. Kabiguan ng bato.
9. Kakulangan sa baga.
10. Pagkasira ng memorya at pag-iisip.
11. Pagkabigo ng tahi.
12. Ang pagbuo ng isang keloid scar.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa pinakamababa, kinakailangan upang matukoy ang mga pasyente na may mabigat na kasaysayan at gamitin ang lahat ng posibleng mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa kanila.

Pagkatapos ng operasyon, napakahalaga na maayos na subaybayan ang pasyente at sundin ang makatwirang diyeta ng pasyente pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso, at sa hinaharap na magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang huli ay lubos na nasuri sa materyal na buhay pagkatapos ng shunting.

Ang operasyon ay malulutas ang mga problemang nilikha ng coronary heart disease. Gayunpaman, ang mga sanhi ng sakit ay nananatili, ang kondisyon ng mga pader ng mga sisidlan ng pasyente at ang rate ng atherogenic fats sa dugo ay hindi nagbabago. Bilang resulta ng estadong ito, may panganib ng pagbaba sa lumen sa ibang bahagi ng coronary arteries, na hahantong sa pagbabalik ng mga lumang sintomas.

Ang rehabilitasyon ay naglalayong pigilan ang mga negatibong senaryo at ibalik ang inoperahang pasyente sa buong buhay.

Mas tiyak na mga gawain sa rehabilitasyon:

1. Paglikha ng mga kondisyon upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.
2. Pag-angkop ng myocardium sa mga pagbabago sa likas na katangian ng sirkulasyon ng dugo.
3. Pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi sa mga nasirang lugar ng tissue.
4. Pagsasama-sama ng mga resulta ng operasyon.
5. Pagbawas ng intensity ng pag-unlad ng atherosclerosis, coronary heart disease, hypertension.
6. Pag-angkop ng pasyente sa panlabas na kapaligiran. Sikolohikal na tulong. Pag-unlad ng mga bagong kasanayan sa lipunan at sambahayan.
7. Pagbawi ng pisikal na lakas.

Programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng CABG mula sa ika-2 araw

Ang pasyente ay nagsasagawa ng exercise therapy sa banayad na mode, na pangunahing nakatuon sa mga pagsasanay sa paghinga. Sa mga paraan ng pangkalahatang pagkakalantad, bioresonance therapy, aerotherapy ay ginagamit. Ang mga pamamaraan ng lokal na pagkakalantad ay kinabibilangan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer (mucolytics, bronchodilators, furacillin, atbp.) 2 beses sa isang araw.

Upang makontrol ang kaligtasan at pagiging epektibo ng rehabilitasyon ng mga pasyente, ginagamit ang mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik - electrocardiogram (ECG), presyon ng dugo (BP), rate ng puso (HR) araw-araw.

Ang troponin, creatine phosphokinase (CPK), transaminases, prothrombin, activated thromboplastin time (APTT), oras ng pagdurugo at blood coagulation ay sinusubaybayan din, isang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Sa mga karagdagang pamamaraan, ginagamit ang pagsubaybay sa Holter, echocardiography (EchoCG), pagpapasiya ng mga indicator ng isang biochemical blood test.Ang tagal ng kurso ay 7-10 araw na may karagdagang paglipat sa susunod na yugto ng paggamot sa rehabilitasyon.

Programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng CABG mula 7–10 araw

Ang pasyente ay patuloy na nagsasagawa ng exercise therapy sa isang sparing mode. Ang intravenous laser therapy o intravenous ozone therapy, bioresonance therapy, aerophytotherapy ay maaaring idagdag sa mga paraan ng pangkalahatang pagkakalantad.

Mula sa mga pamamaraan ng lokal na impluwensya, mayroong:

• peripheral classic therapeutic massage,
• masahe sa electric field ng cervical-collar region,
• low-intensity laser radiation sa lugar ng puso at postoperative scars,
• magnetic therapy ng peripheral na impluwensya (sa mga kalamnan ng guya),
• ultratonophoresis (lidase, pantovegin).

Ang ipinag-uutos at karagdagang mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa kaligtasan at pagiging epektibo ng rehabilitasyon ng mga pasyente ay kapareho ng pagkatapos ng ikalawang araw ng rehabilitasyon pagkatapos ng CABG. Ang tagal ng kurso ay 10-15 araw bago ang paglipat sa susunod na yugto ng paggamot sa rehabilitasyon.

Programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng CABG mula ika-21 araw

Exercise therapy o cardio training sa power at cyclic simulators sa mode ng dosed stepwise increase physical activity. Ang isyu ng pagpili ng mga simulator at pag-load ay dapat na magpasya nang paisa-isa, depende sa kondisyon ng postoperative sutures at scars.

Para sa mga detrained na pasyente, mga pasyente na may mababang exercise tolerance, inirerekomenda na magsimula ng kurso na may exercise therapy sa banayad na mode.

Ang mga paraan ng pangkalahatang impluwensya ay pinalawak: interval hypoxic training, kumplikadong halotherapy, dry carbon dioxide baths (para sa mga kamay, o alternating every other day para sa mga kamay at paa), bioresonance therapy, aeroionotherapy, aerophytotherapy ay idinagdag sa itaas.

Mula sa mga pamamaraan ng lokal na pagkakalantad, maaari kang pumili ng isang klasikong therapeutic back massage gamit ang sparing technique, masahe sa electrostatic field ng anterior surface ng dibdib, low-intensity laser radiation sa heart area, low-frequency electromagnetic field sa cervical-collar area, electrophoresis ng droga (magnesium sulfate, panangin, anaprilin, ngunit -shpa, papaverine) sa cervical region, electrotherapy (SMT).

Ang sapilitan at karagdagang mga paraan ng pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling pareho. Ang tagal ng kurso ay 20-40 araw.

Programa sa rehabilitasyon pagkatapos ng CABG sa loob ng 1–2 buwan

Patuloy silang nagsasagawa ng exercise therapy o cardio training sa strength at cyclic simulators sa mode ng dosed stepwise increase physical activity. Para sa mga detrained na pasyente, mga pasyente na may mababang exercise tolerance, inirerekomenda na magsimula ng kurso na may exercise therapy sa banayad na mode. Maaari mong gamitin ang hydrokinesitherapy.

Aerophytotherapy, mga carbonic bath ayon sa A.S. Zalmanov, na nagpapalit-palit bawat ibang araw ng mga tuyong carbon dioxide na paliguan, apat na silid na vortex contrast bath tuwing dalawang araw na may mga paliguan ng potassium-sodium-magnesium o iodine-bromine.

Ang pagpili ng mga pamamaraan ng lokal na impluwensya ay pinalawak: klasikal na therapeutic back massage sa isang sparing mode, masahe sa electrostatic field ng cervical-collar zone, low-intensity laser radiation sa lugar ng puso, magnetotherapy, transcerebral electroanalgesia, ultratonophoresis (lidase , pantovegin, heparin).

Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan para sa pagsubaybay sa kaligtasan at pagiging epektibo ay ang parehong mga pag-aaral tulad ng sa nakaraang yugto ng rehabilitasyon. Ang tagal ng kurso ay 15-30 araw.

Ang sikolohikal na rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng CABG ay lubos na kinakailangan, dahil dahil sa malawak na trauma sa dibdib, na nagsisilbing isang mapagkukunan ng sakit, postoperative cerebral hypoxia, functional disorder ng nervous system ay napansin sa halos lahat ng mga pasyente pagkatapos ng CABG.

Ang mga pasyente na ito ay inis, madalas na nakatutok sa sakit, pagkabalisa, mahinang pagtulog, nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo.

Pisikal na rehabilitasyon

Ang programa sa rehabilitasyon ay itinuturing na matagumpay kung ang pasyente ay nakabalik sa pamumuhay ng mga malulusog na tao. Ang pisikal na rehabilitasyon sa mga pasyenteng sumasailalim sa CABG ay mahalaga mula sa mga unang araw ng postoperative period, kapag, kasama ng drug therapy, ang mga pasyente ay inireseta ng gymnastics at masahe.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nakaupo, sa ikalawang araw ay pinapayagan siyang malumanay na tumayo malapit sa kama, magsagawa ng mga simpleng ehersisyo para sa mga braso at binti. Sa ikatlong araw, ang bilang ng mga independiyenteng paggalaw mula sa kama patungo sa upuan ay tataas hanggang 4 na beses.

Sa mga sumusunod na araw, unti-unting pinapataas ng mga pasyente ang pisikal na aktibidad, pangunahin dahil sa dosed na paglalakad sa kahabaan ng koridor, at sa 10-14 na araw ay maaari silang maglakad ng hanggang 100 metro. Ang pinakamainam na oras para sa paglalakad ay mula 11 am hanggang 1 pm at mula 5 pm hanggang 7 pm.

Sa dosed walking, kinakailangan na panatilihin ang isang self-control diary, kung saan ang pulso ay naitala sa pahinga, pagkatapos ng ehersisyo at pagkatapos ng pahinga pagkatapos ng 3-5 minuto bilang pagsunod sa itinatag na pamamaraan. Ang bilis ng paglalakad ay tinutukoy ng kagalingan ng pasyente at mga tagapagpahiwatig ng gawain ng puso.

Una, ang isang mabagal na bilis ay pinagkadalubhasaan - 60-70 m / min. na may unti-unting pagtaas sa distansya, kung gayon ang average na tulin ay 80-90 m / min., unti-unting pagtaas din ng distansya; at pagkatapos ay mabilis - 100-110 m / min.

Ang pantay na kahalagahan sa lahat ng mga yugto ay ibinibigay sa dosed climbs sa mga hakbang ng hagdan. Ang bilis ng paglalakad sa hagdan ay mabagal, hindi lalampas sa 60 hakbang bawat minuto. Ang pagbaba ng hagdan ay katumbas ng 30% na pag-akyat. Tulad ng anumang pag-load ng pagsasanay, ang mga pasyente ay nagtatago ng isang talaarawan ng pagpipigil sa sarili.

Therapeutic diet - pangunahing mga patakaran

Kapag nag-iipon ng isang tsart ng paggamit ng pagkain para sa mga sumailalim sa operasyon ng bypass sa puso, kinakailangang tumuon sa katotohanan na ito ay tiyak na hindi pinapayagan na ubusin ang mga pagkaing naglalaman ng nakakapinsalang kolesterol at taba sa malalaking volume. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kanilang labis sa katawan, pati na rin ang mga carbohydrates, ay nakakaapekto sa kalusugan ng mga daluyan ng dugo, na nakabara sa kanila.

Bilang isang resulta, ang tanong ng pagbabalik ng sakit ay talamak. Ngunit kahit na sa kabila ng gayong pag-iingat, sa buong buhay ng isang tao na sumailalim sa mga naturang operasyon, kakailanganin niyang maingat na subaybayan ang kanyang timbang upang manatili siya sa humigit-kumulang sa parehong marka.

Samakatuwid, sa kasong ito, ang kredo para sa buhay ay dapat na ito: "ang pag-moderate ay higit sa lahat!".

Mahalaga! Ang mga sumailalim sa mga naturang operasyon ay kailangang subaybayan ang dami ng asukal at table salt na natupok. Mas mainam na palitan ang una ng stevia, at ang huli ay may marine analogue, na, dahil sa mataas na nilalaman ng yodo nito, ay mabuti pa sa puso.

Mga Pagkaing Dapat Iwasan Pagkatapos ng Cardiac Bypass Surgery:

• mataba na karne (baboy, tupa, baka, pato, gansa, mantika);
• sausages - sausage, ham, sausages, shank;
• matigas na keso;
• gawang bahay na mga produkto ng pagawaan ng gatas (cream, sour cream, mantikilya);
• mataba na isda na may mataas na nilalaman ng kolesterol (halibut, hito, stellate sturgeon, herring, sturgeon at saury);
• pasta na gawa sa premium na harina ng trigo;
• anumang semi-tapos na mga produkto;
• mga inuming may alkohol;
• carbonated na tubig;
• pritong patatas.

Sinasabi ng mga Nutritionist na kung kumain ka ng hindi hihigit sa 30 g ng pagkain na naglalaman ng carbohydrates sa isang pagkakataon, hindi ito makakasama sa iyong kalusugan. Ang bahaging ito ng glucose ay mabilis na nauubos ng katawan.

Paano palitan ang taba:

• cottage cheese na walang taba (0%);
• gatas 1.5%;
• mga keso sa diyeta;
• tofu;
• Soy meat;
• puting manok;
• bangkay ng kuneho;
• pabo;
• karne ng baka;
• cereal, maliban sa bigas at semolina.

Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga benepisyo ng langis ng isda para sa puso. Kung ito ay regular na ginagamit bilang pandagdag sa pandiyeta sa mga pangunahing pagkain, kung gayon ito ay mabuti upang maprotektahan ang mga daluyan ng dugo mula sa kolesterol. Posible ito dahil sa nilalaman ng mga omega acid sa produkto.

Kaugnay nito, bilang karagdagan sa langis ng isda, inirerekomenda ng mga nutrisyunista na kumain ng 100-200 g ng sardinas, herring o salmon 2-3 beses sa loob ng 7 araw upang mapanatili ang function ng puso. Ang isda na ito ay nabibilang sa moderately fatty varieties.

Ano pa ang maaari mong kainin pagkatapos ng operasyon ng bypass sa puso: ang margarine, mayonesa at mantikilya ay hindi kasama sa grupo ng mga pinapayagang produkto para sa mga pasyenteng may operasyon. Ang parehong naaangkop sa langis ng mirasol.

Pinapayuhan ng mga Nutritionist na palitan ito ng cold-pressed olive oil. Hindi ito naglalaman ng polyunsaturated fatty acids na nakakapinsala sa puso. Pinapayagan, ngunit sa limitadong dami lamang, ang paggamit ng karne ng baka at / o atay ng manok, pati na rin ang mga bato.

Bilang kahalili, maaaring isaalang-alang ang pinakuluang karne ng kuneho, pabo at veal. Upang ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay maging tulad ng orasan, mahalagang sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• Ang pagkonsumo ng calorie sa panahon ng ehersisyo ay hindi dapat higit sa kanilang labis;
• mahigpit na hindi inirerekomenda na ubusin ang mga inuming nakalalasing sa anumang anyo;
• subaybayan ang paggamit ng sodium (isa sa mga bahagi ng table salt). Ito ay dapat na bawat araw na ang figure na ito ay hindi hihigit sa 2 gramo;
• ito ay lubos na hindi kanais-nais na uminom ng matamis na inumin - kape, soda, compotes, juice, atbp.;
• kung ang diyeta ay may kasamang mataba na transgenic na pagkain, kung gayon ang kanilang porsyento ng kabuuang pagkonsumo ay hindi dapat lumampas sa isang yunit;
• ang diin sa menu ay dapat sa mga sariwang gulay at prutas na hindi pa napailalim sa paggamot sa init;
• malugod na tinatanggap ang pagluluto ng mga pagkaing batay sa isda o langis ng isda, ngunit hindi hihigit sa 5 beses sa loob ng 30 araw;
• para sa lahat ng uri ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang threshold ng taba ng nilalaman ay dapat na hindi hihigit sa 1%;
• ang pamantayan ng pagkonsumo ng kolesterol bawat araw - hindi hihigit sa 200 mg;
• taba ay dapat account para sa 6% ng kabuuang calories kinakain.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng mga nutrisyunista na inilarawan sa itaas, hindi mo kailangang mag-alala tungkol sa lahat ng uri ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang diyeta ay makakatulong upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente at idirekta ang kanyang buhay pabalik sa dati nitong kurso.

Mga pagkain sa diyeta na mabuti para sa puso:

• Mga pancake na gawa sa harina ng rye na may nilagang salmon o salmon na nakabalot sa loob;
• Gulay na sopas na may barley groats at itim na crouton;
• Ang de-latang mais na may oven na inihurnong tuna o bakalaw sa anyo ng isang salad;
• Yushka na may sariwang karot at lentil;
• gisantes mash;
• Oatmeal sa tubig;
• Mga dalandan at grapefruits;
• Mga mansanas na inihurnong sa oven na may abukado;
• Pine nuts na may herbs at lettuce;
• Rye tortillas na may avocado cream sauce;
• Mababang-taba sardinas;
• Oat pancake na may mababang-taba na kulay-gatas;
• Isda na nilaga sa kamatis;
• Egg omelet na may dill;
• Mga beet na may mga walnuts at sesame oil;
• Zucchini caviar nang walang paunang pagprito.

Halimbawang menu para sa araw:

• pinakuluang itlog ng manok;
• berdeng tsaa (1 baso);
• isang slice ng rye loaf;
• hiwa ng tofu.

Tanghalian

• inihurnong berdeng mansanas;
• isang baso ng kefir.

• gulay na sopas na may lentil;
• 25 g ng rye bread;
• barley groats na may mga gulay;
• 50 g nilagang mababang-taba na isda.

• salad na may spinach at mga gisantes;
• steamed chicken chop;
• isang baso ng tomato juice na walang asin;
• isang pirasong tinapay.

Mahalaga! Ang pangunahing layunin kung saan ang isang diyeta ay sinusunod pagkatapos ng operasyon ay upang maiwasan ang isang malaking halaga ng taba mula sa pagpasok sa katawan.

Mga sikat na tanong

Ang tagal ng shunt: Ang bawat institusyong medikal ay may sariling data tungkol dito. Bilang resulta, ang data mula sa mga Israeli cardiac surgeon ay nagmumungkahi na ang isang shunt ay maaaring manatili sa ayos ng trabaho nang higit sa isang dekada. Gayunpaman, ang mga venous substitutes ay nagsisilbi nang mas kaunti.

• Ano ang isang shunt

Ang terminong "shunt" ay tumutukoy sa isang bahagi ng isang ugat na ginagamit bilang isang alternatibong sangay para sa daloy ng dugo, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa paligid ng apektado at naka-block na arterya.

Sa isang tiyak na sandali, ang mga pader ng sisidlan ay deformed, ang ilang mga lugar ay lumalawak, at sa mga lugar na ito isang akumulasyon ng thrombi ng atherosclerotic plaques ay nabuo. Ang isang arterial shunt ay nagpapahintulot sa iyo na laktawan ang mga akumulasyon na ito.

• Posible bang magsagawa ng cardiac catheterization pagkatapos ng bypass surgery?
Oo, ito ay ganap na katanggap-tanggap. Sa kasong ito, ang suplay ng dugo ay naibalik, kahit na ang mga coronary disorder ng pasyente ay medyo kumplikado.


Sa kasong ito, ang pamamaraan ng bypass ay isinasagawa sa paraang hindi apektado ang coronary artery. Ang mga espesyal na sentro ay nagbibigay ng mga serbisyo para sa balloon angioplasty ng iba pang mga arterya o bypass.

• Ang sakit ba sa puso pagkatapos ng operasyon ay nangangahulugan na hindi ito matagumpay

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa puso pagkatapos gumaling mula sa operasyon o sa mga huling yugto ng pagbawi, dapat siyang humingi ng payo sa isang cardiac surgeon upang masuri niya ang posibilidad ng pagbara ng shunt.

Kung ang hinala ng problemang ito ay nakumpirma, pagkatapos ay ang mga kagyat na hakbang ay kailangang gawin, o ang pasyente ay malapit nang makaramdam ng mga unang sintomas ng angina pectoris.

• Dapat bang Uminom ng Mga Gamot Pagkatapos ng Bypass Surgery?

Ang cardiac bypass surgery ay isang kaganapan kung saan walang lunas para sa mga komorbididad.

Kinakailangan ang mga gamot. Patatagin nila ang presyon ng dugo, mapanatili ang isang tiyak na antas ng glucose sa daloy ng dugo, ayusin ang kolesterol, triglyceride.

Ang mga coronary arteries ay mga daluyan ng dugo na sumasanga mula sa aorta patungo sa puso at nagpapakain sa kalamnan ng puso. Sa kaso ng pagtitiwalag ng mga plake sa kanilang panloob na dingding at isang makabuluhang klinikal na pagsanib ng kanilang lumen, posible na maibalik ang daloy ng dugo sa myocardium gamit ang mga operasyon ng stenting o coronary artery bypass grafting (ACS). Sa huling kaso, ang isang shunt (bypass) ay ipinasok sa coronary arteries sa panahon ng operasyon, na lumalampas sa pagbara ng arterya, dahil sa kung saan ang nabalisa na daloy ng dugo ay naibalik, at ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng sapat na dami ng dugo. Bilang isang bypass sa pagitan ng coronary artery at aorta, bilang panuntunan, ang panloob na thoracic o radial arteries, pati na rin ang saphenous vein ng lower limb, ay ginagamit. Ang panloob na thoracic artery ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal na autoshunt, at ang pagkasira nito ay napakababa, at ang paggana nito bilang isang bypass ay kinakalkula sa loob ng mga dekada.

Ang pagsasagawa ng naturang operasyon ay may mga sumusunod na positibong aspeto- isang pagtaas sa pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may myocardial ischemia, isang pagbawas sa panganib ng myocardial infarction, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay, isang pagtaas sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagbawas sa pangangailangan para sa paggamit ng nitroglycerin, na kadalasang napaka mahinang pinahihintulutan ng mga pasyente. Tungkol sa coronary bypass surgery, ang malaking bahagi ng mga pasyente ay tumutugon nang higit sa mahusay, dahil halos hindi sila naaabala ng pananakit ng dibdib, kahit na may malaking karga; hindi na kailangan para sa patuloy na pagkakaroon ng nitroglycerin sa iyong bulsa; ang mga takot sa atake sa puso at kamatayan ay nawawala, pati na rin ang iba pang mga sikolohikal na nuances na katangian ng mga taong may angina pectoris.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga indikasyon para sa CABG ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan (dalas, tagal at intensity ng retrosternal pain, ang pagkakaroon ng myocardial infarction o ang panganib ng pagbuo ng isang talamak na infarction, isang pagbawas sa contractile function ng kaliwang ventricle ayon sa echocardioscopy), ngunit ayon din sa mga resulta na nakuha sa panahon ng coronary angiography (CAG). ) ay isang invasive diagnostic na paraan sa pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa lumen ng coronary arteries, na pinakatumpak na nagpapakita ng lugar ng arterial occlusion.

Ang mga pangunahing indikasyon na natukoy sa panahon ng coronary angiography ay ang mga sumusunod:

• Ang kaliwang coronary artery ay naharang ng higit sa 50% ng lumen nito,
• Ang lahat ng coronary arteries ay higit sa 70% na nakaharang
• Stenosis (narrowing) ng tatlong coronary arteries, clinically manifested sa pamamagitan ng angina attacks.

Mga klinikal na indikasyon para sa CABG:

1. Stable angina pectoris 3-4 functional classes, mahinang pumapayag sa drug therapy (maraming pag-atake ng retrosternal pain sa araw, hindi tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng maikli at / o matagal na kumikilos na nitrates),
2. Acute coronary syndrome, na maaaring huminto sa yugto ng hindi matatag na angina o umunlad sa talamak na myocardial infarction na may o walang ST elevation sa ECG (large-focal o small-focal, ayon sa pagkakabanggit),
3. Talamak na myocardial infarction nang hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng isang hindi mapigilan na pag-atake ng sakit,
4. Nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, na natukoy sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo - pagsubok sa treadmill, ergometry ng bisikleta,
5. Malubhang walang sakit na ischemia na nakita sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG ayon kay Holter,
6. Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga depekto sa puso at magkakatulad na myocardial ischemia.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa bypass surgery ay kinabibilangan ng:

Paghahanda para sa operasyon

Ang bypass surgery ay maaaring isagawa nang elective o sa isang emergency na batayan. Kung ang isang pasyente ay pinapasok sa vascular o cardiac surgery department na may talamak na myocardial infarction, kaagad pagkatapos ng isang maikling preoperative na paghahanda, ang coronary angiography ay ginanap, na maaaring mapalawak sa stenting o bypass surgery. Sa kasong ito, ang mga pinaka-kinakailangang pagsusuri lamang ang isinasagawa - ang pagpapasiya ng uri ng dugo at sistema ng coagulation ng dugo, pati na rin ang ECG sa dinamika.

Sa kaso ng isang nakaplanong pagpasok ng isang pasyente na may myocardial ischemia sa ospital, ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa:

1. Echocardioscopy (ultrasound ng puso),
2. X-ray ng mga organo ng dibdib,
3. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
4. Biochemical na pag-aaral ng dugo na may pagpapasiya ng kakayahan sa pamumuo ng dugo,
5. Mga pagsusuri para sa syphilis, viral hepatitis, impeksyon sa HIV,
6. Coronary angiography.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Pagkatapos ng preoperative na paghahanda, na kinabibilangan ng intravenous administration ng sedatives at tranquilizers (phenobarbital, phenazepam, atbp.) upang makamit ang pinakamahusay na epekto mula sa anesthesia, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, kung saan ang operasyon ay isasagawa sa loob ng susunod na 4-6 oras.

Ang bypass surgery ay palaging ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Noong nakaraan, ang pag-access sa kirurhiko ay isinagawa gamit ang sternotomy - dissection ng sternum, kamakailan, ang mga operasyon ay lalong ginagawa mula sa isang mini-access sa intercostal space sa kaliwa sa projection ng puso.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang puso ay konektado sa isang heart-lung machine (ABC), na sa panahong ito ay nagdadala ng daloy ng dugo sa katawan sa halip na sa puso. Posible rin na magsagawa ng shunting sa isang tumitibok na puso, nang hindi kumukonekta sa AIC.

Matapos i-clamp ang aorta (karaniwan ay sa loob ng 60 minuto) at ikonekta ang puso sa aparato (sa karamihan ng mga kaso para sa isang oras at kalahati), pipili ang siruhano ng isang sisidlan na magiging isang bypass at dinadala ito sa apektadong coronary artery, tinatahi ang kabilang dulo sa aorta. Kaya, ang daloy ng dugo sa coronary arteries ay isasagawa mula sa aorta, na lampasan ang lugar kung saan matatagpuan ang plake. Maaaring may ilang shunt - mula dalawa hanggang lima, depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Matapos matahi ang lahat ng mga shunt sa mga tamang lugar, ang mga staple ng metal wire ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, tinatahi ang malambot na mga tisyu, at inilapat ang isang aseptikong dressing. Tinatanggal din ang mga drainage, kung saan dumadaloy ang hemorrhagic (madugong) fluid mula sa pericardial cavity. Pagkatapos ng 7-10 araw, depende sa rate ng paggaling ng postoperative na sugat, maaaring tanggalin ang mga tahi at bendahe. Sa panahong ito, isinasagawa ang pang-araw-araw na pagbibihis.

Magkano ang gastos sa bypass surgery?

Ang operasyon ng CABG ay kabilang sa mga high-tech na uri ng pangangalagang medikal, kaya medyo mataas ang gastos nito.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga quota na inilalaan mula sa mga pondo ng mga panrehiyon at pederal na badyet, kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan para sa mga taong may sakit sa coronary artery at angina pectoris, pati na rin nang walang bayad sa ilalim ng sapilitang medikal. mga patakaran sa seguro kung sakaling ang operasyon ay isinasagawa nang madalian para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Upang makakuha ng quota, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pamamaraan ng pagsusuri na nagpapatunay sa pangangailangan para sa surgical intervention (ECG, coronary angiography, ultrasound ng puso, atbp.), na sinusuportahan ng isang referral mula sa dumadating na cardiologist at cardiac surgeon. Ang paghihintay para sa isang quota ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Kung ang pasyente ay hindi nagnanais na maghintay para sa isang quota at kayang bayaran ang operasyon para sa mga bayad na serbisyo, pagkatapos ay maaari siyang mag-aplay sa anumang estado (sa Russia) o pribadong (sa ibang bansa) na klinika na nagsasagawa ng mga naturang operasyon. Ang tinatayang halaga ng shunting ay mula sa 45 libong rubles. para sa operasyon mismo nang walang gastos ng mga consumable hanggang sa 200 libong rubles. kasama ang halaga ng mga materyales. Sa magkasanib na prosthetics ng mga balbula ng puso na may shunting, ang presyo ay mula 120 hanggang 500 libong rubles, ayon sa pagkakabanggit. depende sa bilang ng mga balbula at shunt.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring umunlad kapwa mula sa gilid ng puso at iba pang mga organo. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga komplikasyon sa puso ay kinakatawan ng talamak na perioperative myocardial necrosis, na maaaring umunlad sa talamak na myocardial infarction. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atake sa puso ay higit sa lahat sa oras ng pagpapatakbo ng makina ng puso-baga - kung mas matagal ang puso ay hindi gumaganap ng contractile function nito sa panahon ng operasyon, mas malaki ang panganib ng myocardial damage. Ang postoperative heart attack ay bubuo sa 2-5% ng mga kaso.

Ang mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema ay bihirang bumuo at tinutukoy ng edad ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Kasama sa mga komplikasyon ang talamak na pagpalya ng puso, stroke, exacerbation ng bronchial hika, decompensation ng diabetes mellitus, atbp. Ang pag-iwas sa paglitaw ng naturang mga kondisyon ay isang buong pagsusuri bago ang bypass surgery at komprehensibong paghahanda ng pasyente para sa operasyon na may pagwawasto ng pag-andar ng mga panloob na organo .

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative na sugat ay nagsisimulang gumaling sa loob ng 7-10 araw ng araw pagkatapos ng shunting. Ang sternum, bilang isang buto, ay gumagaling nang maglaon - 5-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa maagang postoperative period Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ginagawa sa pasyente. Kabilang dito ang:

• pagkain sa diyeta,
• Respiratory gymnastics - ang pasyente ay inaalok ng isang uri ng lobo, na nagpapalaki kung saan, itinutuwid ng pasyente ang mga baga, na pumipigil sa pag-unlad ng venous congestion sa kanila,
• Ang pisikal na himnastiko, unang nakahiga sa kama, pagkatapos ay naglalakad sa kahabaan ng koridor - sa kasalukuyan, ang mga pasyente ay hinihikayat na i-activate nang maaga hangga't maaari, kung hindi ito kontraindikado dahil sa pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon, upang maiwasan ang stasis ng dugo sa mga ugat at thromboembolic mga komplikasyon.

Sa huling bahagi ng postoperative period (pagkatapos ng paglabas at pagkatapos nito) patuloy na nagsasagawa ng mga pagsasanay na inirerekomenda ng isang physiotherapist (doktor ng ehersisyo), na nagpapalakas at nagsasanay sa kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayundin, para sa rehabilitasyon, dapat sundin ng pasyente ang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng:

1. Kumpletong paghinto ng paninigarilyo at pag-inom ng alak,
2. Pagsunod sa mga pangunahing kaalaman ng isang malusog na diyeta - ang pagbubukod ng mataba, pritong, maanghang, maalat na pagkain, mas maraming pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mataba na karne at isda,
3. Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, magaan na ehersisyo sa umaga,
4. Pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo, na isinasagawa sa tulong ng mga antihypertensive na gamot.

Pagpaparehistro ng kapansanan

Pagkatapos ng bypass na operasyon ng mga vessel ng puso, ang pansamantalang kapansanan (ayon sa sick leave) ay ibinibigay hanggang apat na buwan. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay ipinadala sa ITU (medikal at panlipunang pagsusuri), kung saan napagpasyahan na magtalaga ng isang partikular na grupo ng kapansanan sa pasyente.

III pangkat ay itinalaga sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso sa postoperative at may 1-2 klase (FC) ng angina pectoris, pati na rin nang wala o may pagpalya ng puso. Pinapayagan na magtrabaho sa larangan ng mga propesyon na hindi nagbabanta sa aktibidad ng puso ng pasyente. Kasama sa mga ipinagbabawal na propesyon ang pagtatrabaho sa taas, na may mga nakakalason na sangkap, sa larangan, ang propesyon ng isang driver.

II pangkat itinalaga sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng postoperative period.

grupo ko itinalaga sa mga taong may malubhang talamak na pagpalya ng puso na nangangailangan ng pangangalaga ng mga hindi awtorisadong tao.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng bypass surgery ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

Batay sa nabanggit, dapat tandaan na ang CABG surgery ay isang mahusay na alternatibo sa pangmatagalang medikal na paggamot ng coronary artery disease at angina pectoris, dahil makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng myocardial infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, pati na rin ang makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Kaya, sa karamihan ng mga kaso ng bypass surgery, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang mga pasyente ay nabubuhay pagkatapos ng heart bypass surgery nang higit sa 10 taon.

Video: coronary artery bypass grafting - medikal na animation

operacia.info

Mga indikasyon para sa coronary bypass surgery

Sa pag-unlad ng atherosclerosis sa mga coronary vessel, na nagbibigay ng nutrisyon at oxygen sa puso, parami nang parami ang mga plake ng kolesterol na idineposito sa kanilang mga dingding. Bilang isang resulta, ang kanilang lumen ay makitid nang higit pa at higit pa, na nagsisimulang magbanta sa pasyente na may malubhang kahihinatnan. Pagkatapos ng lahat, kung ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay nagambala, ito ay makakatanggap ng hindi sapat na dami ng dugo, na hahantong sa mga kaguluhan sa trabaho nito at maging ang pagkamatay ng mga selula ng puso. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang isang pasyente ay nagkakaroon ng angina pectoris (sakit sa dibdib), at sa pinakamasamang kaso, ang pagkamatay ng isang grupo ng mga myocardial cells (atake sa puso).

Sa paggamot ng coronary artery disease, na naglalayong pigilan ang MI, pati na rin sa kaso ng pag-aalis ng mga kahihinatnan nito, sa una, ang mga gamot at physiotherapy na pamamaraan ng paggamot ay palaging ginagamit. Ngunit sa mga kaso kung saan ang mga hakbang na ito ay hindi nagdadala ng nais na resulta, ang mga pasyente ay inireseta ng coronary bypass surgery (CABG).

Ito, bagaman radikal, ay ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapanumbalik ng coronary blood flow.

Coronary artery bypass surgery: paano ito ginagawa?

Ang CABG ay epektibo hindi lamang sa pagkatalo ng isang coronary artery, kundi pati na rin sa ilan. Ang coronary artery bypass grafting ay binubuo sa katotohanan na kahanay sa mga arterya na may kapansanan sa daloy ng dugo, ang mga bagong vessel ay sutured - shunt. Para sa huli, ginagamit ang mga seksyon ng malulusog na sisidlan ng pasyente, kadalasang kinukuha mula sa binti, dahil mayroong pinakamahabang sisidlan. Ngunit ang thoracic artery, na konektado na sa aorta, ay maaari ding gamitin - pagkatapos ay kailangan mo lamang i-hem ang kabaligtaran na dulo nito sa cardiac artery. Ang isang dulo ng ugat ay tinatahi sa bukana sa aorta, at ang isa pa sa arterya. Pagkatapos ng operasyon, ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa pamamagitan ng mga bagong sisidlan, na lumalampas sa mga lugar ng pagbara o stenosis. Kaya, ang CABG ay humahantong sa normalisasyon ng daloy ng dugo at ang supply ng myocardium na may nutrisyon.

Mga uri ng operasyon ng CABG

Ayon sa kung gaano karaming mga nakabara na mga sisidlan ang matatagpuan sa isang pasyente, ang pag-opera sa bypass sa puso ay maaaring iisa, doble o higit pa. Para sa bawat apektadong sisidlan, isang shunt ang ginawa. Gayunpaman, ang kanilang bilang ay hindi kinakailangang nauugnay sa kondisyon ng pasyente. Halimbawa, na may binibigkas na antas ng coronary artery disease, ang isang shunt ay maaaring ibigay, at para sa isang hindi gaanong malinaw na larawan ng sakit, maaaring kailanganin ang triple shunting.

May tatlong uri ng ACS:

• Ang isang operasyon na may konektadong heart-lung machine ay ginagawa sa isang tumigil na puso.
• Ang operasyon sa isang tumitibok na puso ay hindi nangangailangan ng artipisyal na sirkulasyon at binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang operasyon ay mas mabilis, at ang pasyente ay gumaling nang mas mabilis. Ngunit ang paraang ito ay para lamang sa mga may karanasang surgeon.
• Ang isang mas modernong pamamaraan ng minimally invasive na pag-access ay maaaring isagawa sa parehong gumagana at may huminto na puso. Ang bypass na operasyon na ito sa puso ay maaaring lubos na mabawasan ang pagkawala ng dugo at mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, bawasan ang oras ng pananatili sa ospital sa 5-10 araw at ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente.

Posible ang mga komplikasyon sa anumang operasyon sa puso. Gayunpaman, maingat na binuo at nasubok sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ng pagsasagawa, pati na rin ang mga modernong kagamitan, ay nagbibigay-daan sa amin upang mabilang, sa pangkalahatan, sa isang kanais-nais na kinalabasan ng mga operasyong ito. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay ginawa ng isang espesyalista batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga katangian ng isang partikular na sakit.

Paghahanda ng Bypass

Tulad ng anumang malalaking operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri bago sumailalim sa CABG. Kabilang sa mga karaniwang pagsubok at pagsusuri sa laboratoryo, tulad ng ultrasound ng puso, ECG, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang pasyente ay dapat ding sumailalim sa isang angiography (coronography). Sa tulong ng pamamaraang ito, ang kondisyon ng coronary arteries ay natutukoy, ang eksaktong lokasyon ng pagpapaliit at ang antas nito (kung gaano kalaki ang plaka) ay ipinahayag. Gumagamit ang pag-aaral na ito ng x-ray machine, at pansamantalang itinuturok ang contrast agent sa mga sisidlan para sa x-ray. Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, habang ang iba ay isinasagawa sa isang ospital. Ang pasyente ay pumunta sa ospital isang linggo bago ang operasyon, kung saan ang paghahanda para dito ay isinasagawa.

Rehabilitasyon pagkatapos ng CABG

Matapos maisagawa ang coronary artery bypass grafting, ang rehabilitasyon ang nagiging pinakamahalagang sandali. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa masinsinang pangangalaga, kung saan ang pagpapanumbalik ng gawain ng mga baga at myocardium ay nagaganap.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng heart bypass surgery ay maaaring tumagal ng hanggang 10 araw. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang tamang paghinga ng taong inoperahan. Matapos ang pangunahing rehabilitasyon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting sa ospital, pagkatapos ay magpapatuloy ito sa isang espesyal na sentro ng rehabilitasyon.

Paghihigpit ng tahi

Ang mga tahi sa dibdib ng pasyente at sa lugar kung saan kinuha ang materyal para sa shunt ay regular na hinuhugasan ng antiseptics upang maiwasan ang suppuration at kontaminasyon. Sa kaso ng normal na paggaling ng sugat, ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng halos isang linggo. Normal na makaramdam ng nasusunog na sensasyon o kahit na pananakit sa sugat, na nawawala pagkaraan ng ilang sandali. Pagkaraan ng isa o dalawang linggo, kapag ang mga sugat sa balat ay humina nang mas malakas, ang pasyente ay maaari nang maligo.

Pagpapagaling ng sternum bone

Mas mahaba (hanggang apat na buwan, at kung minsan ay anim na buwan) gumagaling ang sternum bone. Upang ang proseso ng pagpapagaling ay pumunta nang mas mabilis, ang sternum ay dapat panatilihing kalmado, na pinadali ng paggamit ng mga espesyal na bendahe sa dibdib, marahil ang doktor ay magrereseta na magsuot ng corset pagkatapos ng bypass surgery. Para sa isang buwan o dalawa, kapag ang rehabilitasyon ay isinasagawa pagkatapos ng isang bypass sa puso, ang mga espesyal na nababanat na medyas ay isinusuot sa mga binti upang maiwasan ang venous stasis at mga namuong dugo. Sa panahon ng rehabilitasyon, dapat kang mag-ingat sa malubhang pisikal na pagsusumikap.

Minsan ang isang pasyente ay nagkakaroon ng anemia pagkatapos ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang kailangan mo lang ay isang iron-fortified diet pagkatapos ng heart bypass surgery, at makalipas ang isang buwan, babalik sa normal ang mga antas ng hemoglobin.

Pagpapanumbalik ng paghinga

Ang pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting ay kailangang gumawa ng mga pagsisikap pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang normal na paghinga, dapat din siyang mag-ingat sa pneumonia. Sa mga unang araw, kakailanganin niya ang mga pagsasanay sa paghinga, na itinuro sa kanya sa panahon ng paghahanda. Ang pasyente ay hindi dapat matakot sa pag-ubo pagkatapos ng operasyon, dahil ito ay isang mahalagang elemento ng rehabilitasyon. Upang mapadali ang pag-ubo, maaari mong pindutin ang iyong mga palad o isang bola sa iyong dibdib. Ang mga madalas na pagbabago sa mga posisyon ay nagpapabilis sa proseso ng rehabilitasyon, at dapat ipaliwanag ng doktor kung paano at kailan ka maaaring humiga sa iyong tagiliran at lumiko.

Pisikal na Aktibidad

Ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy laban sa background ng isang unti-unting pagtaas sa pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake ng angina ay dapat umalis sa pasyente pagkatapos ng CABG, kaya inireseta ng mga doktor ang pasyente ng kinakailangang pisikal na aktibidad. Nagsisimula ang lahat sa paglalakad sa mga pasilyo ng ospital para sa maikling distansya (hanggang isang kilometro sa isang araw) at sa isang maliit na ritmo ng mga hakbang. Unti-unti, tumataas ang mga naglo-load, at pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang karamihan sa mga paghihigpit na dating ipinataw sa mode ng motor ay ganap na tinanggal.

Rehabilitasyon ng sanatorium

Matapos mapalabas ang pasyente mula sa klinika para sa pangwakas na paggaling, lubos na kanais-nais na ipadala siya sa isang sanatorium pagkatapos ng bypass surgery. Makalipas ang isa at kalahati o dalawang buwan, maaari na siyang magsimulang magtrabaho. Ang isang pagsusulit sa ehersisyo ay isinasagawa 2 hanggang 3 buwan pagkatapos ng CABG upang masuri ang paggana ng mga bagong daanan ng bypass at kung ang puso ay nakakakuha ng sapat na oxygen. Kung walang sakit o pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsusulit, ang rehabilitasyon ay itinuturing na matagumpay.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay bihira at pangunahing nauugnay sa pamamaga o pamamaga. Ang pagdurugo ng sugat ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga nagpapasiklab na proseso ay kadalasang sinasamahan ng panghihina, mataas na lagnat, pananakit ng mga kasu-kasuan at dibdib, at mga pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang mga nakakahawang komplikasyon at pagdurugo ay napakabihirang. Kadalasan, ang mga nagpapaalab na proseso ay pinukaw ng pagpapakita ng isang autoimmune na reaksyon ng katawan, kapag ang immune system ay tumutugon nang husto sa paglipat ng sarili nitong mga tisyu.

Ang ilang mga komplikasyon ng CABG ay napakabihirang, ngunit hindi rin dapat bawasan: stroke, trombosis, myocardial infarction, hindi kumpletong pagsasanib ng sternum, pagkawala ng memorya, keloid scars, pagkabigo sa bato, postperfusion syndrome, talamak na sakit sa lugar ng operasyon.

Ang antas ng panganib ng mga komplikasyon na ito ay depende sa preoperative na kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, upang mabawasan ang mga naturang panganib, ang siruhano, bago isagawa ang operasyon, ay dapat suriin ang mga salik na maaaring negatibong makaapekto sa parehong kurso ng operasyon mismo, maging sanhi ng mga komplikasyon, at maihayag sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

• paninigarilyo.
• Obesity.
• Pisikal na kawalan ng aktibidad.
• Alta-presyon.
• Kabiguan ng bato.
• Mataas na kolesterol.
• Diabetes.

Sa mga kasong ito, ang mga relapses ay posible sa anyo ng paglitaw ng mga bagong plake na bumabara sa mga bypass vessel (restenosis). Karaniwan sa mga ganitong kaso, ang isang bagong operasyon ay hindi ginaganap, ngunit ang stenting ng bagong nabuo na pagpapaliit ay ginagawa. Samakatuwid, napakahalaga para sa pasyente na sundin ang isang espesyal na diyeta pagkatapos ng operasyon, kung saan ang paggamit ng asin, asukal at taba ay limitado. Kung hindi, walang garantiya laban sa pagbabalik ng ischemia.

Mga resulta ng coronary artery bypass grafting

Ang paglikha ng isang bagong seksyon ng sisidlan sa panahon ng shunting ay nagbabago sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang buhay pagkatapos ng bypass ng daluyan ng puso ay nagsasangkot ng normalisasyon ng daloy ng dugo na nagpapakain sa myocardium, na bunga ng bypass surgery, ay may ilang mga positibong epekto:

• Ang mga pag-atake ng stenocardia ay nawawala.
• Binabawasan ang panganib ng MI.
• Ang kapasidad ng trabaho ay naibalik.
• Ang kagalingan ng pasyente ay kapansin-pansing bumubuti.
• Ang ligtas na antas ng pisikal na aktibidad ay tumataas.
• Sa mga gamot, kailangan lang ng preventive minimum.
• Tumataas ang pag-asa sa buhay at bumababa ang panganib ng biglaang pagkamatay.

Ang mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting ay nag-iiwan ng pinaka-positibong feedback - karamihan sa kanila ay nagsasalita tungkol sa pagbabalik sa isang buong buhay pagkatapos ng bypass surgery. Ipinakikita ng mga istatistika na hanggang sa 70% ng mga pasyente ang nag-aalis ng halos lahat ng mga karamdaman pagkatapos ng operasyon, at ang kalagayan ng isang third ng mga pasyente ay bumubuti nang husto. Sa 85% ng mga inoperahan, walang bagong pagbabara ng mga daluyan ng dugo.

Ang sinumang pasyente na isinasaalang-alang ang operasyong ito ay walang alinlangan na interesado sa tanong kung gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso. Walang karaniwang sagot sa tanong na ito, at walang matapat na doktor ang makakagarantiya ng isang tiyak na oras. Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: mula sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, edad, sa kanyang pamumuhay at ang pagkakaroon ng masamang gawi. Upang idagdag dito, ang average na habang-buhay ng isang shunt ay humigit-kumulang 10 taon, ngunit sa mas batang mga pasyente maaari itong tumagal nang mas matagal, pagkatapos ay kinakailangan ang pangalawang operasyon.

Gastos ng bypass surgery

Ang gayong moderno at epektibong paraan ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo na nagbibigay sa kalamnan ng puso, tulad ng coronary artery bypass grafting, ay may medyo mataas na halaga. Ito ay tinutukoy ng pagiging kumplikado ng operasyon at ang bilang ng mga bypass, ang kondisyon ng pasyente at ang kalidad ng rehabilitasyon na inaasahan niya pagkatapos ng operasyon. Ang antas ng klinika kung saan isasagawa ang operasyon ay nakakaapekto rin sa kung magkano ang gastos sa bypass surgery: sa isang pribadong dalubhasang klinika, ito ay mas mahal kaysa sa isang regular na ospital ng cardiology. Maraming pera ang kakailanganin para sa coronary artery bypass surgery - ang gastos sa Moscow ay mula 150,000-500,000 rubles. Kapag nagtatanong tungkol sa pagtitistis sa bypass sa puso, kung magkano ang gastos sa mga klinika sa Israel at Germany, maririnig mo na ang mga numero ay mas mataas - 800,000-1,500,000 rubles.

beregi-heartce.com

Proseso

Dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng bypass surgery, maaaring magsagawa ng exercise test para masuri ang patency ng mga bagong pathway at upang makita kung gaano kahusay na binibigyan ng oxygen ang puso. Kung walang sakit o pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsusuri, ang pagbawi ay itinuturing na matagumpay.

Mga Posibleng Komplikasyon ng CABG

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng bypass sa puso ay bihira at kadalasang nauugnay sa pamamaga o pamamaga. Kahit na mas madalas, nagbubukas ang pagdurugo mula sa sugat. Ang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring sinamahan ng mataas na lagnat, kahinaan, sakit sa dibdib, mga kasukasuan, kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa mga bihirang kaso, posible ang pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon. Ang pamamaga ay maaaring nauugnay sa pagpapakita ng isang autoimmune reaksyon - ang immune system ay maaaring tumugon sa ganitong paraan sa sarili nitong mga tisyu.

Mga bihirang komplikasyon ng CABG:

1. Nonunion (hindi kumpletong unyon) ng sternum;
2. Stroke;
3. Atake sa puso;
4. Trombosis;
5. Keloid scars;
6. Pagkawala ng memorya;
7. pagkabigo sa bato;
8. Malalang sakit sa lugar kung saan isinagawa ang operasyon;
9. postperfusion syndrome.

Sa kabutihang palad, ito ay bihirang mangyari, at ang panganib ng naturang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Upang mabawasan ang mga posibleng panganib, bago magsagawa ng CABG, dapat suriin ng surgeon ang lahat ng mga salik na maaaring makaapekto nang masama sa kurso ng operasyon o magdulot ng mga komplikasyon ng coronary artery bypass grafting. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

Mayroong, siyempre, mga komplikasyon, nangyayari na ang mga pasyente ay namamatay. Ito ay mahirap sa mga doktor.

Ilang operasyon kada linggo ang ginagawa mo?

- Apat lima. Ang mga operasyon sa paglipat ng puso ay pang-emergency, kadalasang ginagawa ito sa gabi. Sabihin nating tumawag sila sa amin at sabihin: may potensyal na donor. Ang aming mga serbisyo ay agad na kasama sa trabaho: isang pasyente ang hinahanap para sa donor na ito, na angkop para sa uri ng dugo, timbang, edad, mga parameter ng immunological; umalis ang mga functionalist upang siyasatin ang donor, atbp. Ngayon, salamat sa mga organo ng isang donor - ang puso, atay, pancreas, bato - nakakatipid kami ng hanggang apat o limang tao. Mukhang, siyempre, nakakatakot, ngunit, sa kabilang banda, ang aming mga pasyente ay naghihintay para sa mga organo na ito na may pag-asa sa buhay.

Ngayon ay may kakulangan ng mga organo ng donor sa buong mundo, ang mga tao ay nasa listahan ng naghihintay para sa paglipat ng isa o ibang organ mula sa isang linggo hanggang ilang taon. Mayroon kaming mga pasyente na nakatira sa klinika na naghihintay ng donor sa loob ng isa at kalahati hanggang dalawang taon, dahil hindi namin sila maalis mula sa therapy sa droga at mailabas sila.

- Anong payo ang maibibigay mo sa mga ina tungkol sa pangangalaga ng isang bata na nakaligtas sa operasyon, at mayroon bang anumang mga paghihigpit para sa mga naturang bata? Lalo na ang pagkain, limitado ang exposure sa kalye, damit at iba pa.

- Ang isyu ng nutrisyon ay may kinalaman sa preoperative at postoperative period, pati na rin sa mga bata, kahit na walang mga depekto sa puso. Napakahalaga, isang bagay na hindi palaging binibigyang pansin ng mga ina ay ang personal na kalinisan. Bago mo gawin ang anumang bagay sa bata, lalo na pagdating sa pagpapakain, kailangan mong hugasan nang maigi ang iyong mga kamay. Tulad ng para sa nutrisyon, muli itong isa-isa ay nakasalalay sa depekto, iyon ay, bilang isang patakaran, sa paglabas, inirerekumenda namin kung ano ang pakainin at sa anong dami. Tungkol sa kalye - ang parehong bagay, marami ang nakasalalay sa oras ng taon, ito ay isang bagay kung ito ay tagsibol - tag-araw, isa pang bagay kung ito ay taglamig at -20. Ngunit, siyempre, ang sariwang hangin ay hindi kailanman masakit kung lapitan nang matalino, at dosed depende sa edad ng bata, ang kanyang kondisyon at, muli, ang mga kondisyon ng panahon. Kailangan mong maingat na subaybayan kung paano tumaba ang sanggol. Dahil, kahit na ang bata ay pinalabas sa isang kasiya-siyang kondisyon, kadalasan ay marami ang nakasalalay sa kung paano lumipas ang unang buwan o dalawang buwan pagkatapos ng operasyon.

- Sa anong kaso maaaring mangyari ang isang exacerbation ng sakit at kung ano ang gagawin sa kasong ito?

- Narito ito ay kinakailangan upang hatiin ang mga bata sa mga taong walang anumang mga interbensyon sa kirurhiko, at ang mga mayroon na sa kanila. Ang ilang mga depekto ay nasusuri lamang kapag lumitaw ang mga seryosong problema dahil hindi sila napapansin. Ang depekto ay maaaring maging malubha, ngunit hanggang sa ito ay ma-decompensate at ang bata ay talagang hindi magkasakit, walang sinuman ang maaaring mag-isip na siya ay may isang uri ng sakit sa puso. Ito ay isang malubhang problema na madalas nating kinakaharap: ang mga bata ay dumating nang mas maaga kaysa sa gusto natin, at kung minsan ay huli na. Samakatuwid, depende sa depekto, maaari itong maging isang ganap na naiibang oras - mula sa mga unang araw ng buhay, at nangyayari na kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o sa ospital mismo, hanggang sa mga unang buwan, o kahit ilang taon ng buhay. . Minsan ang mga pasyenteng may sapat na gulang ay pumupunta sa amin na walang pinakamahalagang mga depekto, ngunit sa pagtanda ay nagdudulot na sila ng mga problema na napakahirap makayanan. Bagaman, kung ang depektong ito ay masuri sa pagkabata, madali itong maalis, at ang tao ay magiging ganap na malusog at hindi magkakaroon ng anumang mga problema. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga bata sa postoperative period, muli, ulitin ko muli - ang lahat ay depende sa kung anong uri ng problema. Dahil mayroong maraming mga depekto, sila ay naiiba, ang kanilang pagpapakita sa oras at sa klinika ay ibang-iba. Ang lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng operasyon sa puso ay dapat magpatingin sa isang cardiologist, kahit ilang sandali. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na inoperahan sa bagong panganak na panahon, dahil ang puso ay lumalaki at lumalaki nang husto, at kung anong mga pagbabago ang nangyayari dito pagkatapos ng operasyon, siyempre, ay dapat na subaybayan. Tiyak na imposibleng mahulaan ang 100% na ang lahat ay magiging perpekto kung ang lahat ay maayos kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang tagal ng operasyon ay napaka-indibidwal at depende sa uri ng operasyon at kondisyon ng pasyente. Ito ay maaaring mula sa tatlong oras hanggang anim na oras, kabilang ang oras ng kawalan ng pakiramdam. Ang tagal ng pag-ospital ay nag-iiba din at maaaring mula sa 5 araw hanggang sa mas mahabang panahon, depende rin sa uri ng operasyon at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

bulvarnoekoltso.ru

Ano ang shunting?

Una sa lahat, kailangan mong maunawaan kung ano ang vascular bypass, na kadalasan ang tanging paraan upang maibalik ang kanilang mahahalagang pag-andar.

Ang sakit ay nauugnay sa mahinang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan na humahantong sa puso. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ay maaaring nasa isa o ilang mga coronary vessel-arteries nang sabay-sabay. Ito ay tiyak na indikasyon na ito na nagpapahiwatig ng naturang operasyon bilang coronary artery bypass grafting.

Pagkatapos ng lahat, kung kahit isang sisidlan ay naharang, nangangahulugan ito na ang ating puso ay hindi tumatanggap ng tamang dami ng dugo, at kasama nito ang mga sustansya at oxygen na bumabad sa puso, at mula dito - at ang ating buong katawan sa lahat ng kailangan para sa buhay. Ang kakulangan ng lahat ng mga sangkap na ito ay maaaring humantong hindi lamang sa isang malubhang sakit ng sistema ng puso, ngunit sa ilang mga kaso kahit na humantong sa kamatayan.

Surgery o bypass

Kung ang isang tao ay nagsimula nang mag-malfunction sa gawain ng puso at may mga palatandaan na ang mga daluyan ng dugo ay barado, ang doktor ay maaaring magreseta ng gamot. Ngunit kung ipinahayag na ang paggamot sa droga ay hindi nakatulong, kung gayon sa kasong ito ang isang operasyon ay inireseta - pag-bypass sa mga daluyan ng puso. Ang operasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Ang workaround na ito ay tinatawag na shunt. Para sa wastong daloy ng dugo sa katawan ng tao, isang bagong landas ang nilikha na gagana nang buong lakas. Ang ganitong operasyon ay tumatagal ng mga 4 na oras, pagkatapos nito ay inilagay ang pasyente sa intensive care unit, kung saan siya ay sinusubaybayan ng mga medikal na kawani sa buong orasan.

Mga positibong aspeto ng operasyon

Bakit ang isang tao na mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa bypass surgery ay dapat na talagang pumunta para sa isang operasyon, at ano nga ba ang maibibigay sa kanya ng coronary artery bypass surgery:

• Ganap na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa lugar ng mga coronary vessel, kung saan mayroong mahinang patency.
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay, ngunit mayroon pa ring ilang mga limitasyon.
• Makabuluhang binabawasan ang panganib ng myocardial infarction.
• Ang angina pectoris ay nawawala sa background, at ang mga pag-atake ay hindi na sinusunod.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon ay pinag-aralan nang mahabang panahon at itinuturing na napaka-epektibo, na nagpapahintulot na pahabain ang buhay ng pasyente sa loob ng maraming taon, kaya dapat magpasya ang pasyente na i-bypass ang mga daluyan ng puso. Ang mga pagsusuri ng pasyente ay positibo lamang, karamihan sa kanila ay nasiyahan sa kinalabasan ng operasyon at sa kanilang karagdagang kondisyon.

Ngunit, tulad ng bawat interbensyon sa kirurhiko, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga kakulangan.

Mga Posibleng Komplikasyon ng Bypass Surgery

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay isang panganib para sa isang tao, at ang interbensyon sa gawain ng puso ay isang espesyal na pag-uusap. Ano ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng bypass sa puso?

1. Dumudugo.
2. Trombosis ng malalim na mga venous vessel.
3. Atrial fibrillation.
4. Atake sa puso.
5. Stroke at iba't ibang uri ng circulatory disorder sa utak.
6. Mga impeksyon sa operating sugat.
7. Pagpapaliit ng shunt.
8. Pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ng divergence ng mga seams.
9. Malalang sakit sa lugar ng sugat.
10. Keloid postoperative scar.

Mukhang matagumpay na naisagawa ang operasyon at walang mga nakakagambalang tala. Bakit maaaring mangyari ang mga komplikasyon? May kinalaman kaya ito sa mga sintomas na mayroon ang tao bago ginawa ang bypass? Posible ang mga komplikasyon kung, ilang sandali bago ang operasyon, ang pasyente ay nagkaroon ng:

• acute coronary Syndrome;
• hindi matatag na hemodynamics;
• malubhang uri ng angina pectoris;
• atherosclerosis ng carotid arteries.

Upang maiwasan ang lahat ng posibleng komplikasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isang serye ng mga pagsusuri at mga pamamaraan bago ang operasyon.

Gayunpaman, posible na magsagawa ng isang operasyon gamit ang hindi lamang isang daluyan ng dugo mula sa katawan ng tao, kundi pati na rin ang isang espesyal na metal stent.

Contraindications para sa stenting

Ang pangunahing bentahe ng stenting ay ang pamamaraang ito ay halos walang contraindications. Ang tanging pagbubukod ay ang pagtanggi ng pasyente mismo.

Ngunit mayroon pa ring ilang mga contraindications, at isinasaalang-alang ng mga doktor ang kalubhaan ng mga pathologies at ginagawa ang lahat ng pag-iingat upang ang kanilang epekto sa kurso ng operasyon ay minimal. Ang stenting o bypass surgery ng mga daluyan ng puso ay kontraindikado sa mga taong may kidney o respiratory failure, na may mga sakit na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo, na may mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot na naglalaman ng yodo.

Sa bawat isa sa mga kaso sa itaas, ang therapy ay isinasagawa sa pasyente muna, ang layunin nito ay upang mabawasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga malalang sakit ng pasyente.

Paano isinasagawa ang stenting procedure?

Matapos mabigyan ng anesthetic injection ang pasyente, isang pagbutas ang ginawa sa kanilang braso o binti. Ito ay kinakailangan upang sa pamamagitan nito posible na ipakilala ang isang plastic tube sa katawan - isang introducer. Ito ay kinakailangan upang sa ibang pagkakataon sa pamamagitan nito ang lahat ng mga kinakailangang tool para sa stenting ay maaaring maipasok.

Ang isang mahabang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang plastic tube sa nasirang bahagi ng sisidlan, ito ay naka-install sa coronary artery. Pagkatapos nito, ang isang stent ay ipinasok sa pamamagitan nito, ngunit may isang impis na lobo.

Sa ilalim ng presyon ng contrast medium, ang lobo ay napalaki at nagpapalawak ng sisidlan. Ang stent ay naiwan sa coronary vessel ng tao habang buhay. Ang tagal ng naturang operasyon ay depende sa lawak kung saan apektado ang mga sisidlan ng pasyente, at maaaring hanggang 4 na oras.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang x-ray equipment, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lugar kung saan dapat matatagpuan ang stent.

Mga uri ng stent

Ang karaniwang anyo ng isang stent ay isang manipis na metal tube na ipinasok sa sisidlan, ito ay may kakayahang lumaki sa tissue pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Isinasaalang-alang ang tampok na ito, isang species na may isang espesyal na patong ng gamot ay nilikha, na nagpapataas ng buhay ng pagpapatakbo ng artipisyal na sisidlan. Pinapataas din nito ang posibilidad ng isang positibong pagbabala para sa buhay ng pasyente.

Mga unang araw pagkatapos ng operasyon

Matapos ang pasyente ay sumailalim sa bypass surgery ng mga vessel ng puso, ang mga unang araw ay nasa ilalim siya ng malapit na atensyon ng mga doktor. Pagkatapos ng operasyon, ipinadala siya sa intensive care unit, kung saan nagaganap ang pagpapanumbalik ng gawain ng puso. Napakahalaga sa panahong ito na tama ang paghinga ng pasyente. Bago ang operasyon, tinuturuan siya kung paano siya huminga pagkatapos ng operasyon. Kahit sa ospital, ang mga unang hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, na dapat ipagpatuloy sa hinaharap, ngunit nasa rehabilitation center na.

Karamihan sa mga pasyente pagkatapos ng isang medyo kumplikadong operasyon sa puso ay muling bumalik sa buhay na pinangunahan nila bago ito.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Tulad ng pagkatapos ng anumang uri ng operasyon, hindi magagawa ng pasyente nang wala ang yugto ng pagbawi. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng heart bypass surgery ay tumatagal ng 14 na araw. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang isang tao na sumailalim sa gayong kumplikadong pamamaraan ay maaaring magpatuloy sa parehong pamumuhay tulad ng bago ang sakit.

Kailangan niyang suriin muli ang kanyang buhay. Ang pasyente ay dapat na ganap na alisin ang mga inumin na naglalaman ng alkohol mula sa kanyang diyeta at huminto sa paninigarilyo, dahil ang mga gawi na ito ay maaaring maging provocateurs para sa isang mas mabilis na pag-ikot ng sakit. Tandaan, walang magbibigay sa iyo ng garantiya na matagumpay na matatapos ang susunod na operasyon. Ang tawag na ito ay nagpapahiwatig na ang oras ay dumating na upang manguna sa isang malusog na pamumuhay.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan upang maiwasan ang pag-ulit ay ang diyeta pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso.

Diyeta at nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Matapos makauwi ang isang tao na sumailalim sa bypass surgery, gusto niyang kainin ang kanyang karaniwang pagkain, at hindi ang mga cereal sa pandiyeta na ibinigay sa kanya sa ospital. Ngunit ang isang tao ay hindi na makakain gaya noong bago ang operasyon. Kailangan niya ng espesyal na pagkain. Pagkatapos ng pag-bypass sa mga sisidlan ng puso, ang menu ay kailangang baguhin, dapat itong tiyakin na mabawasan ang dami ng taba sa loob nito.

Hindi ka dapat kumain ng piniritong isda at karne, kumuha ng margarin at mantikilya sa maliliit na dosis at mas mabuti na hindi araw-araw, at alisin ang ghee mula sa pagkain nang buo, palitan ito ng langis ng oliba. Ngunit huwag mag-alala, maaari kang kumain ng walang limitasyong dami ng pulang karne, manok, at pabo. Hindi inirerekomenda ng mga doktor na kumain ng mantika at mga piraso ng karne na may mga layer ng taba.

Sa diyeta ng isang tao na sumailalim sa isang seryosong operasyon tulad ng pagtitistis sa bypass sa puso, pagkatapos ng operasyon, dapat mayroong maraming prutas at gulay. Napakahusay na masasalamin sa kalusugan ng iyong puso 200 gramo ng sariwang kinatas na orange juice araw-araw sa umaga. Ang mga mani - mga walnut at almendras - ay dapat na naroroon sa diyeta araw-araw. Ang mga blackberry ay lubhang kapaki-pakinabang, dahil sila ay puspos ng isang malaking halaga ng mga antioxidant, at nakakatulong sila sa pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo.

Dapat ding iwasan ang mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas. Mas mainam na kumuha ng pandiyeta na tinapay, kung saan walang mantikilya o margarine.

Subukang limitahan ang iyong sarili sa mga carbonated na inumin, uminom ng mas purified na tubig, maaari kang uminom ng kape at tsaa, ngunit walang asukal.

Buhay pagkatapos ng operasyon

Wala sa mga paraan ng paggamot sa mga sakit sa puso at pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ang maituturing na perpekto, na magpapaginhawa sa sakit habang buhay. Ang problema ay na pagkatapos ng pagpapalawak ng mga dingding ng sisidlan sa isang lugar, walang sinuman ang magagarantiya na pagkaraan ng ilang sandali ang mga atherosclerotic plaque ay hindi hahadlang sa isa pang sisidlan. Ang Atherosclerosis ay isang sakit na patuloy na umuunlad, at hindi ito ganap na gagaling dito.

Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay gumugugol ng 2-3 araw sa ospital, at pagkatapos ay pinalabas siya. Ang karagdagang buhay pagkatapos ng pag-bypass ng mga daluyan ng puso ng pasyente ay nakasalalay lamang sa kanya, dapat niyang sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor, na nag-aalala hindi lamang sa nutrisyon, ehersisyo, kundi pati na rin sa pagsuporta sa mga gamot.

Tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring magbigay ng isang listahan ng mga gamot, at ang bawat pasyente ay may kanya-kanyang sarili, dahil ang mga magkakatulad na sakit ay isinasaalang-alang din. Mayroong isang gamot na inireseta sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa bypass surgery - ito ang gamot na "Clopidogrel". Nakakatulong ito sa pagpapanipis ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga bagong plaka.

Dalhin ito nang mahabang panahon, minsan hanggang dalawang taon, nakakatulong ito na mapabagal ang pag-unlad ng atherosclerosis sa mga daluyan ng dugo. Ang epekto ay magiging lamang kung ang pasyente ay ganap na naghihigpit sa kanyang sarili sa pag-inom ng matatabang pagkain, alkohol at paninigarilyo.

Ang stenting o shunting ay isang matipid na operasyon na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang patency ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng puso sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang positibong epekto nito ay nakasalalay lamang sa pasyente mismo. Ang isang tao ay dapat maging maingat hangga't maaari, sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na doktor, at sa kasong ito lamang siya ay makakabalik sa trabaho at hindi makakaramdam ng anumang abala.

Heart stenting kung gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng operasyon Puso sa kaliwa

Mga operasyon para sa mga sugat sa puso.

Mga indikasyon: pinsala sa puso.

Access: 4 5 intercostal space, transverse at longitudinal sternotomy, transpleural.

Pamamaraan: Kadalasan, ang isang napaka-simple at maaasahang pamamaraan ng Lezhar ay ginagamit sa kasong ito - dinadala ng siruhano ang kanyang kamay sa ilalim ng puso (nang hindi na-dislocate ang puso mula sa sugat), at sa pamamagitan ng hinlalaki ng parehong kamay ay tinatakpan ang sugat sa anterior o lateral ibabaw ng puso. Kung ang sugat ay may through character, tinatakpan din ng surgeon ang pangalawang butas sa likod na ibabaw ng puso gamit ang natitirang mga daliri. Ang pagdurugo sa parehong oras ay nagpapatuloy, at ang mabilis na pagtahi ng sugat ay kinakailangan, gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang sitwasyon at makakuha ng oras. Sa ilang mga kaso, ang isang ligature na pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay ginagamit - kahanay sa kahabaan ng sugat, ang mga marginal ligature ay inilapat na may mga thread na tumatawid sa isa't isa upang mabawasan ang lumen ng sugat at mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang huling paghinto ng pagdurugo sa mga sugat ng puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi na may ipinag-uutos na bypass ng mga coronary vessel upang mapanatili ang daloy ng dugo sa myocardium. Ang sugat ng puso ay tinatahian ng manipis na monolitikong mga sinulid na hindi natutunaw sa paglipas ng panahon o may panahon ng resorption na hindi bababa sa 30 araw. Ang mga sugat sa puso ay tinatahi ng mga atraumatic na karayom ​​hanggang sa buong lalim, nang hindi napinsala ang endocardium, nang hindi nakakakuha ng malalaking subepicardial vessel, ang mga tahi ay dapat ilapat nang hindi bababa sa 5 mm ang pagitan. Sa kasong ito, ginagamit ang nodal o U-shaped seams. Ang pericardial cavity ay dapat na idiskarga sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang aperture sa kahabaan ng posterior surface (hanggang sa 3-4 cm ang haba) pagkatapos ng huling paghinto ng pagdurugo, pagtahi sa sugat ng puso at lubusan na paghuhugas ng pericardial cavity. Kung ang mga clots ay naiwan sa pericardial cavity o pinapayagan na mabuo sa postoperative period, ang malagkit na pericarditis ay maaaring kasunod na mabuo. Ang mga bihirang suture ay inilapat sa pericardium, na isang pag-iwas sa posibleng dislokasyon at paglabag sa puso, pagkatapos lamang na ang isang pangwakas na rebisyon ng iba pang mga organo ng lukab ng dibdib ay isinasagawa at ang iba pang mga pinsala ay tinanggal. Alisan ng tubig. Mga panganib at komplikasyon: malagkit na pericarditis, dislokasyon at paglabag sa puso.

Mga depekto sa puso- congenital o nakuha na mga pagbabago sa morphological sa valvular apparatus, septa, mga dingding ng puso o malalaking mga sisidlan na umaabot mula dito, na nakakagambala sa paggalaw ng dugo sa loob ng puso o sa pamamagitan ng systemic at pulmonary circulation. congenital heart defects kadalasang lumilitaw sa pagkabata. Ang mga congenital heart defect ay inuri sa mga grupo depende sa likas na katangian ng anomalya ng mga istruktura ng puso at ang paglabag sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga silid ng puso. Posibleng mga nakahiwalay na anomalya ng anumang istraktura, tulad ng aorta o pulmonary trunk, habang pinapanatili ang normal na direksyon ng daloy ng dugo (stenosis ng aortic orifice, coarctation ng aorta, pulmonary artery stenosis); mga depekto sa puso na may paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, i.e. mula sa kaliwang puso papunta sa sirkulasyon ng baga (open arterial, o Botall duct, atrial o ventricular septal defects, atbp.); ang pinakamatinding pinagsamang malformations ng asul na uri na may right-to-left shunting ng dugo (tetralogy of Fallot, transposition ng aorta at pulmonary trunk, single ventricle, common arterial trunk, atbp.) o maputlang uri (atrioventricular communication, common atrium , kumpletong maanomalyang pulmonary venous drainage). Nakuhang bisyo ay nabuo sa iba't ibang yugto ng edad dahil sa pinsala sa puso sa rayuma at ilang iba pang sakit. Ang mga congenital heart defect ay natutukoy sa humigit-kumulang 1% ng mga bagong silang; sa mga bata ng mas matandang pangkat ng edad at matatanda, mas madalas silang matatagpuan. Ang mga nakuhang depekto sa puso ay mas madalas na kinakatawan ng pagpapaliit (stenosis) ng aortic orifice (bihirang sa pulmonary trunk), atrioventricular orifices, o hindi kumpletong pagsasara o pagbubutas ng mga cusps ng mga balbula ng puso, na humahantong sa kakulangan ng function ng balbula at regurgitation ng dugo sa pamamagitan ng isang valvular defect. Alinsunod sa lokalisasyon at likas na katangian ng mga depekto sa puso, ang mga ito ay itinalaga bilang aortic, mitral, tricuspid stenosis o insufficiency. Kadalasan ang stenosis ng isang pagbubukas at kakulangan ng balbula na naaayon dito ay pinagsama (ang pinagsamang depekto). Kung ang dalawa o higit pang mga orifice o balbula ay apektado nang sabay, nagsasalita sila ng isang pinagsamang depekto (halimbawa, pinagsamang mitral-aortic defect).

Operasyon sa isang bukas na arterial channel. Ang pinaka-angkop na paraan ay ang pagtawid sa duct at tahiin ang mga dulo nito.

Mga indikasyon: hindi saradong arterial (Botallov) duct. Pagsara ng endovascular ng PDA.

Access: sa pamamagitan ng femoral artery.

Pamamaraan. Kasama sa pamamaraan ang ilang hakbang. Ang unang yugto ay nagsasangkot ng pagbutas at pagpasok ng isang espesyal na catheter sa lumen ng aorta sa pamamagitan ng femoral artery, pagtukoy sa lokasyon ng bukas na ductus arteriosus at pagsukat ng diameter nito. Sa tulong ng isa pang konduktor, ang isang catheter na may isang espesyal na plug, isang occluder o isang Gianturco spiral, ay dinadala sa lugar na ito, na bumabara sa pathological na komunikasyon sa pagitan ng aorta at ng pulmonary arteries. At ang susunod na hakbang ay ang paggawa ng control angiography ng lugar ng endovascular closure ng PDA upang masuri ang pagiging epektibo ng interbensyon. Mga komplikasyon. pagdurugo, mga nakakahawang lokal na komplikasyon at paglipat (paggalaw) ng coil o plug mula sa ductus arteriosus.

Surgery para sa coarctation ng aorta. Ginagamit ng mga surgeon ang mga sumusunod na pamamaraan: bypass shunting, narrowing resection na may defect prosthesis, defect resection na may circular end suturing, isthmopoplasty na may allograft.

Mga indikasyon: pagkabigo sa sirkulasyon.

Access: sa pamamagitan ng femoral artery.

Balloon angioplasty at stenting ng aortic coarctation. Ang balloon angioplasty ay maaaring ang pagpipiliang paggamot sa mas matatandang mga bata at kabataan. Pamamaraan : Sa panahon ng pamamaraang ito, ang pasyente ay pinatahimik at isang maliit, manipis, nababaluktot na tubo (vascular catheter) ay ipinasok sa lumen ng aorta sa pamamagitan ng femoral artery, na pagkatapos ay inilipat sa ilalim ng x-ray control sa makitid na bahagi ng aorta. Sa sandaling ang catheter na may lobo ay matatagpuan sa projection ng constriction, ang lobo ay napalaki, na humahantong sa pagpapalawak ng apektadong bahagi. Minsan ang pamamaraang ito ay pupunan ng pag-install ng isang stent sa lugar na ito, isang maliit na metal, butas-butas na tubo, na, pagkatapos mailagay sa aorta, ay iniiwan ang lumen nito na bukas nang mahabang panahon. Mga komplikasyon: aneurysm.

Surgery para sa hindi pagsasara ng interatrial septum. Sa kaso ng isang malaking depekto, isang plastik na depekto ang ginagamit sa panahon ng operasyon.

Mga indikasyon: non-occlusion ng interatrial septum.

Access: sa pamamagitan ng femoral vein.

Cardiac catheterization. Minimally invasive na paraan ng paggamot. Pamamaraan: Ang isang manipis na probe ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral vein sa ilalim ng X-ray control, ang dulo nito ay dinadala sa lugar ng depekto. Dagdag pa, ang isang mesh patch ay naka-install sa pamamagitan nito, na nagsasara ng depekto sa septum. Pagkaraan ng ilang oras, ang mesh na ito ay lumalaki sa isang tissue, at ang depekto ay ganap na sarado. Mga komplikasyon. pagdurugo, pananakit o impeksyon sa lugar ng pagpasok ng catheter, pinsala sa daluyan ng dugo (bihirang sapat na komplikasyon), isang reaksiyong alerdyi sa radiopaque substance na ginagamit sa panahon ng catheterization.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa congenital heart disease. Pagkilala sa mga indikasyon para sa operasyon sa puso kung sakaling may depekto

Diagnosis ng congenital heart defects sa isang polyclinic ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, lalo na sa maliliit na bata.

Ang aming karanasan sa trabaho mga palabas. na kapag sinusuri ang mga bata na may congenital heart defects sa pagkabata at kamusmusan, pinakamahalagang masuri ang kalubhaan ng kanyang kondisyon at matukoy ang pagbabala ng sakit.

Preliminary diagnosis ng depekto. indications para sa intracardiac na pag-aaral at operasyon, inilalagay namin sa batayan ng isang masusing anamnesis, data mula sa mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri at, sa ilang mga kaso, fluoroscopy.

Para sa panahon mula 1964 hanggang 1968 576 na mga pasyente na may congenital heart defects na may edad mula 1 buwan hanggang 3 taon ay sinuri sa departamentong siyentipiko-polyclinic ng A.E. Vishnevsky Institute of Surgery. Sa mga ito, 97 mga pasyente ang hindi nag-apply muli (ang kanilang karagdagang kapalaran ay hindi alam), tungkol sa natitirang 479 ay mayroong impormasyong nakolekta sa nakalipas na limang taon.

241 mga pasyente naospital kaagad pagkatapos ng paunang klinikal na pagsusuri. Sa mga ito, 185 ang naoperahan. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng sakit (tetralogy of Fallot na may hypoxic attack, hindi pagsasara ng ductus botulinum na may mga sintomas ng battleitis o madalas na mga sakit sa paghinga, ventricular septal defects na may pulmonary hypertension, coarctation ng aorta, atbp. ). 56 na pasyente ang hindi naoperahan.

Pagsusuri sa ospital nagsiwalat na sa 35 sa kanila, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring ipagpaliban sa loob ng ilang taon, sa 12 kumplikadong mga depekto na hindi napapailalim sa interbensyon ay natagpuan, 9 na mga pasyente ay hindi maoperahan dahil sa kalubhaan ng kondisyon.

238 mga pasyente taun-taon sinusunod sa outpatient clinic ng institute. Karamihan sa kanila ay may septal defects at acyanotic forms ng Fallot's tetrad. Sa 135 sa kanila, ang kondisyon ay hindi nagbago sa panahon ng pagmamasid. 70 pasyente ang inoperahan sa mas matandang edad (5-8 taon). Ang kondisyon ay lumala sa 33 mga pasyente, 4 sa kanila ang naging hindi maoperahan, 7 ang namatay sa bahay sa hindi malamang dahilan.

Pagsusuri sa lahat ng natanggap resulta Ang pagsusuri ay nagbibigay ng batayan upang maniwala na ang mga tamang taktika ay inilapat namin sa 446 na mga pasyente (93%). Sa 22 pasyente (5%), lumala ang kondisyon, ngunit maaari pa rin silang maoperahan; nagkaroon ng pagkakamali sa pagtukoy sa estado sa 11 kaso (2%).

Mula sa itaas ay gumuhit kami ng mga sumusunod na konklusyon:

1) ang mga indikasyon para sa pag-ospital at interbensyon sa kirurhiko sa mga setting ng outpatient ay dapat na isang tamang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng bata,

2) upang malutas ang mga isyu ng pag-ospital at operasyon ng mga maliliit na bata, hindi na kailangang magsikap sa klinika para sa isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis ng depekto,

3) batay sa posisyon na ang mga pasyente ng maagang pagkabata ay pinahihintulutan ang mga interbensyon sa kirurhiko na mas malala, ang mga indikasyon para sa mga operasyon ay dapat na mga palatandaan na nagpapalubha sa kurso ng sakit, at hindi lamang isang anatomikal na pagsusuri ng depekto. Kung hindi, ang operasyon ay dapat ituring na hindi makatwiran.

Rehabilitasyon ng mga bata pagkatapos ng operasyon para sa congenital heart defects

Pagbubuod ng mga resulta ng paggamot ng mga congenital heart defects. Dapat pansinin ang mataas na kahusayan ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang operasyon ng puso ay nakakuha ng isang malakas na lugar sa pediatric cardiology, gayunpaman, kahit na pagkatapos ng radikal na pag-aalis ng depekto, kinakailangan na magsagawa ng iba pang mga therapeutic na hakbang upang pagsamahin ang nakamit na epekto.

Ang mga pangmatagalang obserbasyon ay nagpapakita na pagkatapos ng operasyon sa higit sa 90% ng mga kaso ay nakakamit ang isang matatag na positibong epekto. Ang mga bata ay lumalaki nang mas mabilis at tumaba. Ang pisikal na aktibidad ay nagpapabuti, na dapat kontrolin at limitado sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, igsi sa paghinga, panghihina, at pagkapagod ay nawawala. Ang mga pagbabalik ng pulmonya at brongkitis ay huminto. sinusunod sa mga pasyente na may tumaas na daloy ng dugo sa baga. Ang mga layunin na klinikal at hemodynamic na mga parameter ay na-normalize sa mga bata na may mahina at normal na daloy ng dugo sa baga. Ang cyanosis, igsi ng paghinga at cyanotic na pag-atake, nawawala ang polycythemia, nag-normalize ang presyon ng dugo at ECG. Sa karamihan ng mga pasyente na may blood shunt, ang mga murmur sa puso ay ganap na nawawala. Ang pagbubukod ay ang mga depekto ng pangkat ng Fallot, stenosis ng bibig ng aorta at pulmonary artery, pagkatapos ng pagwawasto kung saan ang systolic murmur ay makabuluhang nabawasan, ngunit hindi ganap na nawawala.

Karamihan sa mga operasyon ay isinasagawa laban sa background ng mga pagbabago sa puso, balbula, baga at iba pang mga organo na sanhi ng matagal na sirkulasyon ng pathological. Samakatuwid, ang mga pasyente na may inoperahang puso, kahit na pagkatapos ng sapat na pagwawasto ng depekto, ay hindi dapat ituring na ganap na malusog. Bilang karagdagan sa mga kahihinatnan ng depekto, ang operasyon mismo, extracorporeal na sirkulasyon, mga komplikasyon sa postoperative ay nag-iiwan ng "mga bakas".

Ang interes ay ang maliit na pinag-aralan na tanong ng estado ng mental at intelektwal na pag-unlad ng mga bata, lalo na pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto na may artipisyal na sirkulasyon. Mga kilalang katotohanan ng pagkawala ng memorya, pagganap ng paaralan, asthenia, nadagdagan ang pagkamayamutin. Ang mga pag-aaral na pinamunuan ni N. M. Amosov, Ya. A. Bendet at S. M. Morozov ay hindi nakumpirma ang kanilang koneksyon sa operasyon. Naniniwala ang mga may-akda na ang intelektwal na pagpapahinto, pagkabigo sa paaralan (sa 31.2% ng mga kaso ng malalayong obserbasyon) ay nauugnay sa kalubhaan ng mga depekto, at sa panahon ng postoperative ay dahil sa mga depekto sa edukasyon, nadagdagan ang pangangalaga at hindi hinihingi na mga magulang.

Ang lahat ng mga bata pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng maingat na pagmamasid na may kontrol sa mga pangunahing klinikal at hemodynamic na mga parameter. Para sa marami, ipinapayong magsagawa ng therapy sa droga.

Ang mga pasyente pagkatapos ng pagwawasto ng karamihan sa mga depekto sa unang 3-6 na buwan ay hindi dapat pumasok sa paaralan. Ang mga pagsusuri at pagsusuri sa kontrol sa lugar ng tirahan ay isinasagawa ng isang pedyatrisyan buwan-buwan, at kung kinakailangan, mas madalas. Sa panahong ito, ang pisikal na aktibidad ay makabuluhang limitado, ang isang ganap na diyeta na may mataas na nilalaman ng mga bitamina ay ibinigay. Inirerekomenda na manatili sa labas ng maraming oras at paulit-ulit sa araw. Magagamit na therapy sa ehersisyo. Sa panahong ito, halos pagkatapos lamang ng pagsasara ng isang hindi kumplikadong nakahiwalay na arterial defect, hindi kinakailangan ang espesyal na therapy sa gamot.

Pagkatapos ng pagwawasto ng isang depekto sa septum ng puso, ang mga malformations ng grupong Fallot at valvular stenosis ng aortic mouth, kung saan mayroong mga paunang pagbabago sa myocardium na may iba't ibang kalubhaan, ang pericardium at ang dingding ng puso mismo ay nahati, therapy na may glycosides sa isang compensation-supporting dose, ang paggamot sa iba pang mga gamot ng cardiotonic action ay inirerekomenda. Ang mga bitamina, panangin, anti-inflammatory therapy ay inireseta. Sa kaso ng circulatory decompensation, ang mga diuretic na gamot ay ginagamit (eufillin, dichlothiazide, furosemide, spironolactone), inirerekomenda na obserbahan ang regimen ng tubig-asin. Ang mga bata na may subfebrile na temperatura ng katawan at abnormal na mga pagsusuri sa dugo ay inireseta ng mga antibiotic (synthetic penicillins, tetracycline antibiotics, nitrofuran preparations). Minsan, sa klinika ng tamad na postoperative endocarditis at valvulitis, ipinapayong ikonekta ang mga maliliit na dosis ng mga gamot na glucocorticosteroid (100-150 mg ng prednisolone para sa isang 3-4 na linggong kurso ng paggamot). Kung lumitaw ang anumang mga sakit at paglihis sa kondisyon ng mga pasyente na inoperahan, kinakailangang magsagawa ng pagsusuri at paggamot sa lugar ng paninirahan, at huwag magmadali upang ipadala ang bata ng daan-daang at libu-libong kilometro ang layo sa isang surgical clinic. Pagkatapos ng lahat, pagkatapos ng operasyon, ang anumang iba pang magkakaugnay na sakit na walang kinalaman sa operasyon ay maaaring sumali.

Ang unang nakaplanong kontrol sa pangmatagalang epekto ng operasyon ay isinasagawa sa cardiosurgical clinic sa isang outpatient na batayan pagkatapos ng 6 na buwan. Kasabay nito, ang dynamics ng mga reklamo, data ng pagsusuri, auscultation, ECG, X-ray na pagsusuri ay isinasaalang-alang. Kung ang mga paglihis ay napansin sa mahabang panahon, ang mga pasyente ay naospital at sinusuri sa klinika.

Sa susunod na 3 taon, ang pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa taun-taon, pagkatapos ay 1 beses sa 3 taon. Kung ang estado ng kalusugan ay lumala at ang kurso ng paggamot sa lugar ng paninirahan ay hindi epektibo, ipinapayong kumunsulta sa isang cardiological clinic, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng operasyon (10 taon o higit pa).

Ang partikular na interes ay ang mga pasyente na inoperahan na may mataas na pulmonary hypertension. Ito ay kilala na ang pagwawasto ng mga depekto na may mas mataas na daloy ng dugo sa baga ay humahantong sa pagbaba at kahit na normalisasyon ng presyon sa pulmonary artery. Gayunpaman, ang mga resulta ng hemodynamics na nakuha sa maagang postoperative period ay walang prognostic na halaga para sa pangmatagalang panahon - pagkatapos ng mga operasyon laban sa background ng mataas na pulmonary hypertension, ito ay nagdaragdag sa 30% ng mga kaso. Ang pulmonary hypertension ay maaaring maging isang malayang sakit. Naobserbahan namin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito 10 taon pagkatapos ng pagsasara ng ductus arteriosus. Kinumpirma ito ng mga obserbasyon ng iba pang mga may-akda, kabilang ang pagkatapos ng pagsasara ng interatrial at interventricular defect.

Ang pinakamahalaga ay ang rehabilitasyon sa paggawa at oryentasyong propesyonal sa mahabang panahon. Ito ay kilala na ang mga bata ay medyo mabilis, nang walang mga espesyal na programa, ibalik ang pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang pagsusuri ng pag-andar gamit ang mga pagsubok sa pag-load ay mayroon lamang isang pang-agham at teoretikal na layunin. Samakatuwid, sa kabila ng lumalaking interes sa mahalagang problemang ito ng modernong gamot, ang rehabilitasyon hanggang sa ito ay isinasagawa sa mga may sapat na gulang na may nakuha na mga sakit ay hindi ginagamit sa mga bata. Hindi ito nangangahulugan na may congenital heart defects sa mga bata, hindi ito kailangan. Habang tumataas ang edad ng mga inoperahang pasyente, ang isang layunin na pagtatasa ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nakakakuha ng kahalagahan sa lipunan. Ngunit ito ang pulutong ng mga espesyal na serbisyo, mga therapist at cardiologist, kung saan ang mga pasyente ng pangangasiwa ay pumasa mula sa mga pediatrician.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng pisikal na pagganap, ang pagpapasiya ng mga spiroergometric indicator at mga parameter ng intracardiac hemodynamics sa panahon ng cardiac probing ay napakahalaga.

Pagkatapos ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri (pulso, presyon ng dugo, ECG sa pamamahinga, radiograph), ang isang sunud-sunod na pagtaas ng submaximal load ay inireseta sa pamamagitan ng pagpedal ng isang ergometer ng bisikleta sa bilis na 60 rpm para sa 3-5 minuto na may mga panahon ng pahinga. Paunang kapangyarihan - 25-30 W na may kasunod na pagtaas sa 100-150 W. Tinutukoy ang antas ng pagkarga gamit ang mga submaximal load test. Ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga at palitan ng gas ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na aparato.

Sa panahon ng cardiac catheterization sa paggamit ng mga submaximal na ergometric load ng bisikleta pagkatapos ng pagwawasto ng Fallot's tetrad, ang minutong volume at stroke volume ng puso ay tumataas nang mas maliit, at kung minsan ay bumababa pa kumpara sa control group.

Karamihan sa mga na-survey ay nagsiwalat ng mga paglabag sa pagbagay ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang matinding detraining at pagbaba sa contractile function ng myocardium.

Kapag tinatasa ang pisikal na kondisyon sa mahabang panahon pagkatapos ng pag-aalis ng aortic coarctation, ang isang mataas na pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ay ipinahayag sa 90.5% ng mga kaso. Dapat itong bigyang-diin na ang mahusay na pagpapahintulot sa ehersisyo ay natagpuan din sa mga pasyente na may hindi kasiya-siyang pangmatagalang resulta. Sa mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng spiroergometric at pagtaas ng presyon ng dugo sa 24.0-26.6 kPa (180-200 mm Hg) bilang tugon sa pisikal na aktibidad, pinapayagan lamang ng mga may-akda ang magaan na pisikal at mental na paggawa nang walang neuropsychic stress. Maipapayo na italaga ang III pangkat ng kapansanan. Sa mataas (higit sa 26.6 kPa) at matatag na presyon ng dugo, ang mga pasyente ay hindi makapagtrabaho (II na pangkat ng kapansanan).

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa detalyadong pag-unlad ng sikolohikal at pisikal na rehabilitasyon sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng bawat depekto, ang mga kasamang pagbabago sa hemodynamics, ang likas na katangian ng operasyon at ang sikolohikal na aspeto ng personalidad. Walang alinlangan na ang mga kinakailangang pagsisikap at pananaliksik sa direksyong ito ay mapapabuti ang pagganap na kinalabasan ng mga operasyon at ang mga inoperahang pasyente ay magdadala ng mahusay na mga benepisyong panlipunan.