Sssu cardiology. Mahinang sinus node: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot

Ang ECG sick sinus syndrome ay may mga sintomas na katulad ng sa o harang sa puso laban sa background kung saan nagkakaroon ng mga pag-atake ng iba't ibang mga arrhythmias. Kapag gumagawa ng diagnosis, madalas nilang isulat hindi ang buong pangalan ng sindrom, ngunit pinaikling - SSSU.

Ang sindrom, gaya ng dati, ay nangangahulugang isang hanay ng mga sintomas kung saan ang sinus node ay hindi nagagawa nang sapat ang mga function ng isang pacemaker (pacemaker), hanggang sa bahagyang o kumpletong pagkawala nito.

Bilang resulta, nagkakaroon ng arrhythmias. Upang makaalis sa sitwasyong ito, ibinibigay ito hanggang sa ganap na maibalik ang sinus node sa kapasidad ng pagtatrabaho bilang pangunahing pinagmumulan ng automatismo ng puso, iyon ay, hanggang sa maalis ang bloke ng puso.

Ang puwersa na nagiging sanhi ng pagkontrata ng myocardium ng puso (muscle ng puso) ay bumangon ayon sa prinsipyo ng automation at nabuo sa anyo ng mga electrical impulses. Ang mga impulses na ito ay nabuo ng mga espesyal na selula - atypical cardiomyocytes, na bumubuo ng maraming iba't ibang mga kumpol sa mga dingding ng puso.

Para sa sanggunian. Ang nangungunang at pinakamahalagang akumulasyon ng mga cardiomyocytes ay naisalokal sa rehiyon ng kanang atrium at tinatawag na "". Sa isang malusog na tao, ang mga impulses na ipinadala mula sa pagbuo na ito ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng kalamnan ng puso at bumubuo ng isang regular, o sinus, ritmo ng puso.

Ang sinoatrial node ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga fibers ng kalamnan ng puso ng 60-80 beses kada minuto.

Ang henerasyon ng mga impulses ng sinus node ay mahigpit na magkakaugnay sa paggana ng autonomic nervous system. Ang mga kagawaran nito - nagkakasundo at parasympathetic - kinokontrol ang aktibidad ng mga panloob na organo.

Sa partikular, ang vagus nerve ay nakakaapekto sa pintig ng puso at sa lakas nito, na nagpapabagal dito. Ang pakikiramay, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng pagbilis ng tibok ng puso. Dahil dito, ang anumang mga paglihis sa bilang ng mga tibok ng puso mula sa mga normal na halaga (tachycardia o bradycardia) ay maaaring lumitaw sa mga pasyente na may neurocirculatory dysfunction o may kapansanan sa paggana ng autonomic system. Sa huling kaso, nangyayari ang autonomic dysfunction ng sinus node (VDS).

Pansin. Sa sandaling nasira ang myocardium ng puso, nabuo ang isang sakit, na tinatawag na sick sinus syndrome. Binubuo ito sa pagbabawas ng bilang ng mga tibok ng puso, na negatibong nakakaapekto sa suplay ng oxygen ng utak at mga panloob na organo.

Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa mga tao sa lahat ng edad, ngunit kadalasan ito ay nakakaapekto sa mga matatandang pasyente.

Mga sanhi ng kahinaan ng sinus node

Mga sanhi ng kahinaan ng sinus node sa mga pasyenteng pediatric:

Amyloid degeneration na may myocardial destruction - akumulasyon ng amyloid glycoprotein sa mga fibers ng kalamnan ng puso;
Autoimmune na pagkasira ng muscular membrane ng puso bilang resulta ng Liebman-Sachs disease, rheumatic fever, systemic scleroderma;
Pamamaga ng kalamnan ng puso pagkatapos ng isang viral na sakit;
Ang nakakalason na epekto ng isang bilang ng mga sangkap - mga gamot laban sa arrhythmia, organophosphorus compound, calcium channel blockers - sa sitwasyong ito, kaagad pagkatapos na huminto ang isang tao sa pagkuha ng mga gamot na ito at ang paggamot sa detoxification ay isinasagawa, ang lahat ng mga sintomas ay nawawala.

Para sa sanggunian. Ang mga sanhi na ito ay maaaring maging sanhi ng sakit sa populasyon ng nasa hustong gulang.

Bilang karagdagan sa kanila, mayroong iba pang mga kadahilanan na pumukaw sa pagbuo ng sick sinus syndrome sa mga pasyente ng may sapat na gulang:

- nagiging isang kadahilanan sa pagkabigo ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng lokalisasyon ng sinus node;
Ipinagpaliban ang mga pag-atake sa puso ng muscular membrane ng puso - pagbuo ng peklat malapit sa pacemaker;
Hypofunction o hyperfunction ng thyroid gland;
Mga tumor ng kanser sa mga tisyu ng puso;
Scleroderma, sakit na Limban-Sachs;
Sarcoidosis;
Ang akumulasyon ng mga calcium salts o ang pagpapalit ng sinus node cardiomyocytes na may connective tissue cells ay kadalasang katangian ng mga matatanda;
Diabetes;
Mga pinsala sa puso na natamo sa organ ng interbensyon sa kirurhiko;
Matagal na hypertension;
Ang huling panahon ng kurso ng syphilis;
Deposition ng potassium salts;
Overactivity ng vagus nerve;
Hindi sapat na suplay ng dugo sa sinus node mula sa kanang coronary cardiac artery.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas sa sick sinus syndrome ay nag-iiba at direktang nakadepende sa klinikal na kurso ng sakit. Mga medics
may ilang uri:

Nakatago;
Nabayaran;
decompensated;
Bradisystolic, na sinamahan ng atrial failure ng ritmo ng puso.

Ang nakatagong uri ay nailalarawan sa kawalan ng mga manifestations at ang normal na resulta ng electrocardiographic diagnosis. Ang sinus node weakness syndrome ay nakita pagkatapos ng isang electrophysiological study.

Para sa sanggunian. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng sakit ay hindi nakakaramdam ng pagbaba sa pagganap, at hindi nila kailangan ang pag-install ng isang pacemaker.

Ang nabayarang uri ng sinus node weakness syndrome ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo:

Bradysystolic;
Bradytachysystolic.

Sa bradysystolic form, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mahinang kondisyon, pagkahilo. May limitadong kapasidad sa trabaho. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay hindi tumatanggap ng isang pacemaker.

Basahin din ang nauugnay

Atrial fibrillation at atrial fibrillation

Ang braditachysystolic form ay may parehong mga sintomas, ngunit sa parehong oras, ang paroxysmal na pagtaas sa dalas ng mga ritmo ng puso sa mga itaas na seksyon nito ay sumali dito. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, at bilang karagdagan - antiarrhythmic therapy.

Ang decompensated na uri ng sinus node weakness syndrome ay may eksaktong parehong dibisyon sa mga subspecies gaya ng naunang uri. Sa bradysystolic na anyo ng ganitong uri ng sakit, mayroong pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso, pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral, at kakulangan sa puso. Ang mga naturang pasyente ay nabawasan ang pagganap, at madalas silang nangangailangan ng pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker.

Sa braditachysystolic form ng decompensated type, ang supraventricular acceleration ng contractions, flutter at atrial fibrillation ay idinagdag sa lahat ng mga sintomas. Ang mga taong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Para sa paggamot, ginagamit lamang ang surgical implantation ng isang pacemaker.

Ang uri ng bradysystolic na may atrial fibrillation ay nag-aalala sa mga pasyente na may pagtaas o pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso. Sa unang sitwasyon, ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay walang mga paghihigpit, at hindi kinakailangan ang pagtatanim ng isang pacemaker. Ang pangalawang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak at pagpalya ng puso, na siyang dahilan ng pagtatanim ng isang pacemaker.

Para sa sanggunian. Ang sindrom ng kahinaan ng sinus node ay nagpapatuloy sa isang talamak na anyo o pinahaba. Ang talamak na uri ng sakit ay nabuo bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction. Ang mga pag-uulit ng mga pag-atake ng isang sindrom ay may kakayahang umunlad nang husto.

Dapat tandaan na ang mga sintomas ng SSS ay napaka-variable. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit ay ganap na nagpapatuloy nang walang anumang mga sintomas, habang sa iba ay maaari itong pukawin ang mga pagkabigo sa ritmo ng puso, pag-atake ng MES, at iba pang mga klinikal na palatandaan. Ang sakit ay maaaring makapukaw ng:

pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular failure,
pulmonary edema,
angina pectoris,
minsan myocardial infarction.

Ang symptomatology ng sick sinus syndrome ay nababahala, para sa karamihan, ang puso at utak. Ang pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pagkapagod at pagkamayamutin, kapansanan sa memorya. Sa hinaharap, na may pagtaas ng pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay maaaring bumuo ng mga kondisyon ng presyncope, hypotension at blanching ng balat.
Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mabagal na tibok ng puso, ang kapansanan sa memorya, pagkahilo, pagbaba ng lakas ng kalamnan at mga abala sa pagtulog ay posible.

Mula sa gilid ng puso, ang mga sintomas ay ganap na naiiba:

nararamdaman ang iyong sariling pulso
sakit sa lugar ng dibdib,
dyspnea,
nabuo ang pagkabigo sa ritmo,
may kapansanan ang function ng puso.

Pansin. Sa pag-unlad ng sindrom ng kahinaan ng sinus node, ang supraventricular tachycardia at hindi pantay na pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ng puso ay nabuo, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Bilang karagdagan, kadalasan ang mga sintomas ng sick sinus syndrome ay ang pagbaba sa dami ng ihi na inilalabas, paulit-ulit na claudication, kapansanan sa paggana ng digestive system, at panghihina ng kalamnan.

Mga diagnostic

Kung may mga hinala sa SSSU, ipinapadala ng doktor ang pasyente sa mga sumusunod na pagsusuri:

Electrocardiographic na pag-aaral - magagawang tuklasin ang isang sakit na dulot ng pagharang ng mga impulses sa daan mula sa sinus node patungo sa atrium; kung ang sindrom ng kahinaan ng sinus node ay sanhi ng pagbara ng unang antas sa ECG, kung minsan ang mga palatandaan ay hindi napansin;
Pagsubaybay sa Holter ang isang electrocardiographic na pag-aaral at presyon ng dugo ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon, ngunit ang patolohiya ay hindi rin naitala sa lahat ng mga kaso, lalo na kapag ang pasyente ay may panandaliang pag-atake ng pagtaas ng rate ng puso, na sinusundan ng bradycardia;
Pag-alis ng electrocardiogram pagkatapos ng maliit na kargada sa trabaho, lalo na, pagkatapos mag-ehersisyo sa treadmill o sumakay ng exercise bike. Sa sitwasyong ito, ang isang pagtatasa ng physiological tachycardia ay ginawa. Sa sindrom ng kahinaan ng sinus node, ito ay wala o banayad;
Endocardial electrophysiological diagnostics. Sa pamamaraang ito ng pananaliksik, ang mga microelectrode ay ipinapasok sa pamamagitan ng mga sisidlan sa puso, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng puso. Mayroong pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso, at kung may mga pag-pause na mas mahaba kaysa sa tatlong segundo, na nagpapahiwatig ng mga pagkaantala sa paghahatid ng mga impulses, iminumungkahi ang isang sindrom ng kahinaan ng sinus node;
Ang Transesophageal EFI ay isang katulad na pamamaraan ng diagnostic, ang kahulugan nito ay upang ipakilala ang isang stimulator sa esophagus sa lugar kung saan ang kanang atrium ay pinakamalapit sa organ;
Mga pagsusuri sa pharmacological - ang pagpapakilala ng mga espesyal na gamot na naglilimita sa epekto ng autonomic nervous system sa mga function ng sinus node. Ang natanggap na rate ng puso ay isang tunay na tagapagpahiwatig ng gawain ng sinus node;
Pagsubok ng ikiling. Upang maisagawa ang diagnosis na ito, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na kama, kung saan ang kanyang katawan ay matatagpuan sa isang anggulo ng animnapung degree sa loob ng kalahating oras. Sa panahong ito, ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay isinasagawa at ang presyon ng dugo ay sinusukat. Sa pamamaraang ito ng pananaliksik, nagiging malinaw kung ang mga kondisyon ng syncopal ay nauugnay sa kapansanan sa trabaho ng sinus node ng puso;
Echocardiographic na pag-aaral ng puso. Ang istraktura ng puso ay pinag-aralan, ang pagkakaroon ng anumang mga pagbabago ng mga istruktura nito ay nasuri - nadagdagan ang kapal ng pader, nadagdagan ang mga laki ng silid, atbp.;
Isang pagsusuri sa dugo para sa mga hormone, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga malfunctions sa endocrine system;
Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang venous blood test at isang pangkalahatang urinalysis - sa ganitong paraan, ang mga posibleng dahilan na nag-udyok sa sindrom ng kahinaan ng sinus node ay ipinahayag.

Sick sinus syndrome (SSS), sinus dysfunction syndrome, hindi naaangkop na mekanismo ng sinus, inert sinus node syndrome, sinoatrial syncope, intermittent bradycardia at tachycardia syndrome

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Sick sinus syndrome (I49.5)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ang sick sinus syndrome (SSS) ay isang klinikal at pathogenetic na konsepto na pinagsasama ang isang bilang ng mga arrhythmias na dulot ng pagbaba sa functional na kakayahan ng sinus node.
Ang sick sinus syndrome ay nangyayari sa bradycardia / bradyarrhythmia at, bilang panuntunan, na may kasamang ectopic arrhythmias.

Bilang karagdagan sa tunay na SSSU, sanhi ng isang organikong sugat ng sinus node, mayroong autonomic sinus node dysfunction at drug-induced sinus node dysfunction, na ganap na inalis, ayon sa pagkakabanggit, na may medikal na denervation ng puso at ang pag-aalis ng mga gamot na sugpuin ang pagbuo at pagpapadaloy ng sinus impulse.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sick sinus syndrome ay maaaring banayad o may kasamang pakiramdam ng panghihina, palpitations, at pagkahimatay (Morgan-Adams-Stokes syndrome).

Ang diagnosis ay batay sa data ng ECG, pagsubaybay sa Holter ECG, mga pagsubok sa stress, pati na rin ang mga invasive na pag-aaral - intracardiac electrophysiological examination at transesophageal electrophysiological examination.

Pag-uuri

Ayon sa mga tampok ng clinical manifestation makilala ang mga sumusunod na anyo ng sinus node weakness syndrome at mga variant ng kanilang kurso:

- nakatagong anyo- kawalan ng clinical at ECG manifestations; Ang dysfunction ng sinus node ay tinutukoy ng electrophysiological studies. Walang mga paghihigpit sa trabaho; Ang pagtatanim ng pacemaker ay hindi ipinahiwatig.

- Compensated form:

bradysystolic variant - banayad na clinical manifestations, mga reklamo ng pagkahilo at kahinaan. Maaaring may kapansanan sa trabaho; Ang pagtatanim ng pacemaker ay hindi ipinahiwatig.
bradytachysystolic variant - paroxysmal tachyarrhythmias ay idinagdag sa mga sintomas ng bradysystolic variant. Ang pagtatanim ng isang pacemaker ay ipinahiwatig sa mga kaso ng decompensation ng sick sinus syndrome sa ilalim ng impluwensya ng antiarrhythmic therapy.

- Decompensated form:

bradysystolic variant - natutukoy ang persistent sinus bradycardia; ipinahayag sa pamamagitan ng kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral (pagkahilo, nahimatay, lumilipas na paresis), pagpalya ng puso na sanhi ng bradyarrhythmia. Malaking kapansanan; Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ay asystole at sinus node recovery time (SAR) na higit sa 3 segundo.
bradytachysystolic variant (Short's syndrome) - paroxysmal tachyarrhythmias (supraventricular tachycardia, atrial fibrillation at flutter) ay idinagdag sa mga sintomas ng bradysystolic variant ng decompensated form. Ang mga pasyente ay ganap na may kapansanan; Ang mga indikasyon para sa implantation ng pacemaker ay kapareho ng para sa bradysystolic variant.

- Permanenteng bradysystolic na anyo ng atrial fibrillation(laban sa background ng isang naunang na-diagnose na sick sinus syndrome):

tachysystolic variant - kapansanan; Walang mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker.
bradysitolic variant - kapansanan; Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker ay mga sintomas ng tserebral at pagkabigo sa puso.

Depende sa pagpaparehistro ng mga palatandaan ng kahinaan ng sinus node sa panahon ng pagsubaybay sa Holter ECG maglaan:
- nakatagong kurso (hindi nakita ang mga palatandaan ng SSS),
- pasulput-sulpot na kurso (nakikita ang mga palatandaan ng SSSU na may pagbaba sa simpatiya at pagtaas ng tono ng parasympathetic, halimbawa, sa gabi)
- pagpapakita ng kurso (nakikita ang mga palatandaan ng SSSU sa bawat araw-araw na pagsubaybay sa ECG).

Sa daloy:
- Ang talamak na kurso ng sick sinus syndrome ay madalas na sinusunod sa myocardial infarction.
- Ang paulit-ulit na SSSU ay maaaring maging stable o dahan-dahang progresibo.

Ayon sa etiological na mga kadahilanan
- pangunahing anyo - sanhi ng mga organikong sugat ng sinus-atrial zone,
- pangalawang anyo - sanhi ng isang paglabag sa autonomic na regulasyon ng sinus-atrial zone

Etiology at pathogenesis

Etiology
Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng dysfunction ng sinus node.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng mga pagbabago sa istruktura sa mga selula ng sinus node at (o) mga pagbabago sa atrial contractile myocardium na nakapalibot sa node. Ang mga organikong sugat na ito ay tinukoy bilang mga panloob na etiological na kadahilanan na nagdudulot ng sick sinus syndrome.

Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng mga panlabas na kadahilanan na humahantong sa dysfunction ng sinus node sa kawalan ng anumang mga pagbabago sa morphological.

Sa ilang mga kaso, mayroong isang kumbinasyon ng panloob at panlabas na mga kadahilanan.

Pathogenesis
Ang sinus node ay isang kumplikadong mga selula ng pacemaker; ang pangunahing tungkulin nito ay ang pag-andar ng automatismo.

Upang ipatupad ang automatism function, kinakailangan na ang mga impulses na nabuo sa sinus node ay isinasagawa sa atria, i.e. kailangan ang normal na sinoauricular (SA).

Dahil ang sinus node ay kailangang gumana sa ilalim ng mga kondisyon ng iba't ibang mga pangangailangan ng katawan, iba't ibang mga mekanismo ang ginagamit upang matiyak ang sapat na rate ng puso: mula sa pagbabago ng ratio ng nagkakasundo at parasympathetic na mga impluwensya hanggang sa pagbabago ng pinagmulan ng automatism sa loob ng sinus node mismo.

Ayon sa mga modernong konsepto, sa sinus node mayroong mga sentro ng automatism na responsable para sa kontrol ng ritmo na may iba't ibang mga frequency ng pagbuo ng salpok, samakatuwid (na may medyo pinasimple na pagsasaalang-alang) ang ilang mga sentro ay may pananagutan para sa pagbuo ng minimum, at iba pa - ang pinakamataas na puso. rate.

Sa ilalim ng ilang partikular na physiological at pathological na kondisyon, halimbawa, kapag ang vagus nerve at fibers ng sympathetic na bahagi ng autonomic nervous system ay nasasabik, ang electrolyte metabolism ay nabalisa, mga grupo ng mga cell na gumaganap ng function ng isang back-up na pacemaker na may hindi gaanong binibigkas. ang kakayahang mag-automate ay may kakayahang maging mga pacemaker ng puso, na maaaring sinamahan ng maliliit na pagbabago. Mga hugis ng R wave.

Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa simula ng dysfunction ng sinus node ay nilikha din ng napakababang bilis ng pagpapalaganap ng mga impulses sa pamamagitan ng mga constituent cell nito (2-5 cm / s). Gayunpaman, ang anumang medyo maliit na pagkasira sa pagpapadaloy dahil sa dysfunction ng autonomic nervous system o organic na pinsala sa myocardium ay maaaring maging sanhi ng intranodal blockade ng mga impulses.

Ischemia dahil sa stenosis ng sinus node artery o higit pang proximal na mga segment ng kanang coronary artery, pamamaga, infiltration, pati na rin ang nekrosis at pagdurugo, ang pagbuo ng interstitial fibrosis at sclerosis (halimbawa, sa surgical trauma) ay humantong sa pagpapalit ng sinus node cells na may connective tissue.

Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang dystrophy ng dalubhasang at gumaganang cardiomyocytes sa lugar ng sinus node na may pagbuo ng interstitial fibrosis at sclerosis ay may katangian ng idiopathic dystrophy.

Epidemiology

Edad: matatanda

Tanda ng pagkalat: Bihira

Ang sick sinus syndrome ay mas karaniwan sa mga matatanda at senile (ang peak incidence ay nangyayari sa 60-70 taong gulang), samakatuwid, ito ay mas karaniwan sa mga bansang may mataas na average na pag-asa sa buhay. Ang isang epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos ay nagpakita na ang SSSU ay nangyayari sa 3 sa 5000 mga pasyente sa edad na 50 taon.

Ang sick sinus syndrome ay maaari ding mangyari sa pagkabata at pagbibinata.

Ang sakit ay nangyayari nang pantay-pantay sa kapwa lalaki at babae. Ang pagkalat ng ganitong uri ng arrhythmia sa pangkalahatang populasyon ay mula 0.03 hanggang 0.05%.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga salik na nagiging sanhi ng organic dysfunction ng sinus node:

Ang idiopathic degenerative disease ay ang pinakakaraniwang sanhi ng organic DSU. Sa edad, ang nakapalibot na SU atrial myocardium ay pinalitan ng isang fibrous stroma. Sa pag-unlad ng fibrosis, ang mga SU cell ay maaari ding masira. Bilang isang resulta, ang automatism ng SU at SA pagpapadaloy ay nabalisa.

Infiltrative myocardial disease (amyloidosis, hemochromatosis);

Cardiomyopathy;

arterial hypertension;

Systemic vasculitis;

Congenital heart defects;

Kondisyon pagkatapos ng operasyon sa puso at paglipat ng puso;

Myopathies;

Myocarditis/pericarditis.

Mga salik na nagiging sanhi ng regulatory dysfunction ng sinus node:

Mga gamot na nagpapahina sa paggana ng SU:

beta blocker;

calcium antagonists (diltiazem, verapamil);

Sympatholytics (clonidine, methyldopa, reserpine);

Ang lamad na nagpapatatag ng mga ahente ng antiarrhythmic (amiodarone, sotalol, bretilium);

Iba pang mga grupo (phenytoin, lithium, phenothiazine).

Vagotonia

kawalan ng balanse ng electrolyte,

hypothyroidism,
- hypothermia,
- sepsis.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

palpitations ng puso; Pananakit ng dibdib; nanghihina o nahihilo; pagkalito o pagkahilo; pamumula ng mukha; Pagkapagod.

Mga sintomas, siyempre

Ang clinical manifestation ng sick sinus syndrome ay maaaring iba, dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay isang heterogenous disorder.

Sa mga unang yugto ng sakit, karamihan sa mga pasyente ay asymptomatic. Ang kurso ng sick sinus syndrome ay maaaring asymptomatic kahit na may mga paghinto ng 4 na segundo. at iba pa. Sa ilang mga pasyente lamang, ang pagbaba sa rate ng puso ay nagdudulot ng pagkasira sa tserebral o peripheral na daloy ng dugo, na humahantong sa mga reklamo.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga sintomas na nauugnay sa bradycardia. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay kinabibilangan ng pakiramdam na nahihilo, nahimatay at na-syncope, palpitations, pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga. Kapag ang alternating tachy- at bradycardia, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng palpitations, pati na rin ang pagkahilo at pagkahilo sa panahon ng mga pag-pause pagkatapos ng kusang pagtigil ng tachyarrhythmia.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi tiyak at lumilipas.

sintomas ng tserebral.

Ang mga pasyente na may banayad na sintomas ay maaaring magreklamo ng pagkapagod, pagkamayamutin, emosyonal na lability, at pagkalimot. Sa mga matatandang pasyente, maaaring may pagbaba sa memorya at katalinuhan. Posible ang mga pre-fainting states at pagkahimatay. Sa pag-unlad ng sakit at karagdagang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga sintomas ng tserebral ay nagiging mas malinaw. Ang mga pre-fanting states ay sinamahan ng hitsura ng isang matalim na kahinaan, ingay sa tainga. Ang pagkahimatay ng isang cardiac na kalikasan (Morgagni-Adams-Stokes syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng aura, mga seizure (maliban sa mga kaso ng matagal na asystole).
Ang pag-unlad ng bradycardia ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng dyscirculatory encephalopathy (hitsura o pagtindi ng pagkahilo, instant memory lapses, paresis, "paglunok" na mga salita, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagkawala ng memorya).

Sintomas ng puso.

Sa simula ng sakit, maaaring mapansin ng pasyente ang isang mabagal o hindi regular na pulso. Maaaring mangyari ang pananakit ng retrosternal, na ipinaliwanag ng hypoperfusion ng puso. Ang hitsura ng mga ritmo ng pagtakas ay maaaring madama bilang isang tibok ng puso, mga pagkagambala sa gawain ng puso. Ang limitasyon ng chronotropic reserve sa panahon ng ehersisyo ay makikita sa pamamagitan ng kahinaan, igsi ng paghinga, at talamak na pagpalya ng puso ay maaaring bumuo. Sa mga huling yugto, ang insidente ng ventricular tachycardia o fibrillation ay tumataas, na nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

Iba pang sintomas.

Marahil ang pag-unlad ng oliguria, dahil sa renal hypoperfusion. Ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng mga reklamo mula sa gastrointestinal tract, na maaaring sanhi ng hindi sapat na oxygenation ng mga panloob na organo. Napansin din ang paulit-ulit na claudication at kalamnan.

Ang isang layunin na pagsusuri sa pagkakaroon ng isang sindrom ng kahinaan ng sinus node ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na paglihis ng layunin:

Bradycardia na nalulutas o pinalala ng pagsubok na ehersisyo.
- Extrasystole.
- Iba't ibang uri ng tachycardia (tachy-brady syndrome).
- Sa patuloy na bradycardia (lalo na sa mga pasyente na may aortic atherosclerosis), ang hemodynamic arterial hypertension ay bubuo na may binibigkas na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo (hanggang sa 200 mm Hg pataas).

Mga diagnostic

Ang isang karaniwang ECG ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente, ngunit ito ay pinaka-kaalaman sa mga malalang kaso.
Ang mga pangunahing pagpapakita ng DSU ayon sa data ng ECG :
-Sipon(kabilang ang hindi sapat na pagkarga sa panahon ng mga pagsubok sa stress).
- Pag-aresto sa sinus(sinus pause, sinus arrest) sanhi ng pagtigil ng pagbuo ng SU impulses. Ang mga pamantayan para sa pagtukoy ng pinakamababang tagal ng paghinto, na maaaring maging kwalipikado bilang paghinto ng SS, ay hindi pa naitatag. Sa katangian, ang tagal ng naturang pag-pause ay hindi eksaktong multiple ng normal na pagitan ng P-P. Ang mga pagitan ng higit sa 3 s ay may diagnostic na halaga para sa DSU. Ang mga mahusay na sinanay na atleta ay maaaring magkaroon ng mga paghinto ng higit sa 2 segundo.
- SA blockade. Ang salpok na nagmumula sa SU ay hindi isinasagawa sa atrium. Maaaring ma-localize ang blockade sa loob ng SU o sa loob ng perinodal zone. Ang henerasyon ng isang salpok sa SU ay normal o abnormal. Mayroong tatlong antas ng SA blockade. Ang first-degree na SA block ay hindi makikilala sa isang maginoo na ECG. Ang SA blockade ng ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaho ng P wave at ang QRST complex at, samakatuwid, ang hitsura sa ECG ng isang pag-pause na katumbas ng (o mas mababa sa) doble (multiple) ng paunang P-P interval. Mayroong dalawang uri ng second-degree na SA block. Ang kumpletong SA block (third degree) ay nailalarawan sa kawalan ng sinus P waves. Sa oras na ito, ang mga kapalit na ritmo o asystole ay naitala sa ECG.
- Post-extrasystolic depression ng SU. Pagkatapos ng atrial extrasystoles, ang compensatory pause at ilang kasunod na P-P interval ay mas mahaba kaysa sa unang cardiac cycle, o pagkatapos ng extrasystole, nagkakaroon ng matagal na sinus pause, na maaaring maantala ng escape contraction mula sa pinagbabatayan na mga sentro ng automatism
- Talamak na anyo ng atrial fibrillation na may isang bihirang dalas ng ventricular contraction (bilang resulta ng SSSU).
- Bradycardia-tachycardia syndrome(nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may DSU). Ang isang pattern ng alternating slow sinus ritmo o mabagal na rate ng subordinate pacemaker at tachycardia, kadalasan ng supraventricular na pinagmulan, ay katangian. Ang pinaka-madalas na naitala na atrial fibrillation, gayunpaman, atrial tachycardia, atrial flutter, reciprocal atrioventricular nodal tachycardia ay hindi karaniwan. Hindi gaanong karaniwan, maaaring mangyari ang ventricular tachycardia. Ang isang biglaang kusang paghinto ng isang episode ng tachycardia ay madalas na sinamahan ng labis na pagsugpo sa SU at ang aktibidad ng subordinate na pacemaker, kung saan mayroong isang mahabang pag-pause sa gawain ng puso.

Holter monitoring (HM) ECG(24-48 oras) - ang pinaka-kaalaman na pagsubok sa pagsusuri ng DSU. Ginagawang posible din ng pamamaraang ito na matukoy ang lahat ng ECG na anyo ng DSU at iba pang mga kaguluhan sa ritmo. Pinapayagan ng HM ECG hindi lamang upang masuri ang mga katangian ng pagpapakita ng DSU sa araw, kundi pati na rin upang masuri ang dinamika ng rate ng puso. Kadalasan sila ay ginagabayan ng mga average na halaga ng rate ng puso sa araw, sa gabi at bawat araw. Ang rate ng puso ng sinus ritmo ng isang malusog na tao, depende sa estado ng pahinga o pagkarga, oras ng araw, edad, kasarian, at iba pang mga kadahilanan, ay maaaring magbago nang malaki. Sa mga taong walang sakit sa puso at iba pang makabuluhang patolohiya, ang average na rate ng puso sa araw ay nasa hanay na 80-90 beats / min, ang average na rate ng puso sa gabi ay 55-70 beats / min. Ang mga mahahalagang palatandaan ng DSU ay ang mga yugto (para sa ilang minuto o higit pa) ng sinus bradycardia na may dalas na mas mababa sa 50 beats / min, at mas maaasahan - mas mababa sa 40 beats / min.

Ang mga disadvantages ng HM ECG ay kinabibilangan ng katotohanan na ang paggamit ng pamamaraang ito ay halos imposible na makilala ang SSSU mula sa regulatory DSU. Kung, ayon sa mga resulta ng pagsubaybay sa Holter ECG, ang isang normal na ritmo ng sinus ay naitala bawat araw, kung gayon ang diagnosis ng DSU ay hindi malamang.

Upang masuri ang kahalagahan ng mga pagbabago na nakita sa ECG at ibukod ang autonomic dysfunction ng sinus node, ang mga pagsubok sa gamot o stress ay isinasagawa.

Mga medikal na pagsusuri

pagsubok sa atropine. Ito ay pangunahing ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng autonomic dysfunction ng sinus node sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Ang Atropine ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 0.02 mg / kg, ang mga resulta ay sinusuri tatlong minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Karaniwan, mayroong pagtaas sa rate ng puso sa 90 o higit pang mga beats / min, o hindi bababa sa 25%. Ang pagsasagawa ng atropine test ay walang kabuluhan kapag ang tibok ng puso ng paunang ritmo ay higit sa 90 beats / min.

Ang isang tunay na positibong pagsusuri sa atropine (kakulangan ng tamang pagtaas o pagbaba sa rate ng puso) ay medyo bihira, lalo na dahil ang isang hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso ay maaaring maobserbahan sa isang binibigkas na pagtaas sa tono ng parasympathetic na link ng autonomic nervous system, kapag ang ibinibigay na dosis ng gamot ay hindi sapat upang maalis ito. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpapakilala ng isang karagdagang dosis ng atropine (isa pang 0.02 mg/kg) ay humahantong sa isang kabalintunaan, madalas na dalawang beses na pagtaas sa rate ng puso.

Mahalagang bigyang-diin na ang isang negatibong pagsusuri sa atropine ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng sick sinus syndrome, dahil ang pangangasiwa ng atropine ay hindi nag-aalis ng compensatory hypersympathicotonia. Iyon ang dahilan kung bakit sa karamihan ng mga pasyente na may sick sinus syndrome mayroong isang sapat, bagaman hindi bilang binibigkas bilang sa mga pasyente na may autonomic dysfunction, pagtaas sa rate ng puso pagkatapos ng atropinization. Sa autonomic dysfunction ng sinus node, ang rate ng puso ay tumataas sa higit sa 90 beats / min.Upang lumikha ng isang kumpletong vegetative blockade ng sinus node na may kasunod na pagpapasiya ng tunay na dalas nito, ang obzidan 0.1 mg / kg ay sunud-sunod na injected intravenously para sa 5 minuto o 5 mg pasalita at pagkatapos ng 10 minuto - atropine. Upang kalkulahin ang panloob na dalas ng sinus node, ginagamit ang formula na 118.1-(0.57∙ edad).

Pagsusuri ng isoproterenol.
Pumasok tsya isoproterenol - 2-3 mcg / kg intravenously bolus. Ang pamamaraan at pamantayan ay katulad ng atropine test.

Mga sample na may mabilis na intravenous administration ng adenosine triphosphate (ATP).
Ang mabilis na intravenous ATP na mga pagsubok ay batay sa kakayahan ng gamot na ito na magkaroon ng biphasic effect: una, sa loob ng ilang segundo, pagbawalan ang automatism ng sinus node at sinoatrial conduction, at pagkatapos ay maging sanhi ng reflex sinus tachycardia, pangunahin dahil sa peripheral vasodilation.Ang mga sample na may ATP ay maaaring isagawa laban sa background ng paunang ritmo at pagkatapos ng atropinization.Sa unang kaso, pinapayagan ka nilang paghiwalayin ang normal at binagong pag-andar ng sinus node. Karaniwan, sa loob ng 1 min pagkatapos ng sunud-sunod na pangangasiwa ng 10, 20, at 30 mg ng ATP, ang halaga ng maximum na RR interval ay hindi lalampas sa 1400, 1600, at 1800 ms, ayon sa pagkakabanggit.Ang pagpapakilala ng ATP pagkatapos ng atropinization ay nagpapahintulot sa iyo na mas malinaw na makilala ang pagkakaroon at kawalan ng sick sinus syndrome. Ang atropinization, na humahantong sa pag-aalis ng labis na parasympathetic na impluwensya sa mga pasyente na may autonomic dysfunction, ay hindi nakakaapekto sa compensatory hypersympathicotonia. Samakatuwid, sa mga pasyente na may autonomic dysfunction ng sinus node pagkatapos ng sapat na atropinization, ang rate ng puso ay mas mataas, at ang sinus pause na sanhi ng pagpapakilala ng ATP ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na may normal na function ng sinus node.Karaniwan at may autonomic dysfunction, ang halaga ng sinus pause pagkatapos ng pangangasiwa ng 10, 20 mg ng ATP laban sa background ng atropinization ay hindi lalampas sa 1000 at 1100 ms, ayon sa pagkakabanggit, ang isang malaking halaga ng sinus pause ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang sindrom ng kahinaan. ng sinus node.Ang pagtaas ng rate ng puso sa ikalawang yugto ng pagkilos ng gamot sa mas mababa sa 100 beats / min ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng chronotropic insufficiency.

Mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad
Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa stress na may normal na pag-andar ng sinus node, ang isang submaximal na rate ng puso ay dapat makamit, kung ang mga pagsusuri ay hindi natapos dahil sa pag-unlad ng myocardial ischemia, isang pagtaas sa presyon ng dugo, matinding igsi ng paghinga, o ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na ipagpatuloy ang pagkarga dahil sa pisikal na pagkapagod.
Ang pamantayan para sa sick sinus syndrome ay isang hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso: sa unang yugto, mas mababa sa 90 beats / min., sa ika-2 yugto - mas mababa sa 100, sa ika-3 at ika-4 - mas mababa sa 110-125 (para sa mga kababaihan , bahagyang mas mataas ang threshold heart rate) .Sa autonomic dysfunction, normal ang pagtaas ng rate ng puso.

Pag-aaral ng intracardiac electrophysiological ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang oras ng pagbawi ng SA node (totoo at naitama), na itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng automatism nito.Sa kasong ito, ipinapalagay na ang automatism ng sinus node ay mas malaki, ang mas kaunting oras ay kinakailangan upang maibalik ang paggana nito pagkatapos ng pagsugpo sa pacemaker sa pamamagitan ng mga impulses ng madalas na pacing.Kung ang oras na ito ay lumampas sa mga karaniwang halaga para sa mga malusog na tao, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa sick sinus syndrome. Gayunpaman, ang sensitivity ng pagsubok na ito sa syndromicsa akin ang kahinaan ng sinus node ay hindi hihigit sa 70%.Para sa mga pasyenteng may asymptomatic sinus node dysfunction, hindi naaangkop ang EPS.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang data ng pagsusuri sa dugo ay bihirang nakakatulong sa pag-diagnose ng DSU. Sa ilang mga kaso, ang pagpapasiya ng ionogram ay kinakailangan. Kinakailangan ang screening ng thyroid hormone upang maalis ang sakit sa thyroid.

Differential Diagnosis

Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng sick sinus syndrome at autonomic dysfunction ng sinus node. Ang pangunahing criterion ay ang resulta ng isang pagsubok na may atropine o isang pagsubok na may medikal na denervation ng puso. Ang pagsusuri sa atropine ay isinasagawa laban sa background ng pagtanggal ng ECG o pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. may sakit
isang solusyon ng atropine sulfate ay ibinibigay sa intravenously (o subcutaneously) sa isang dosis na 0.025 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang pagtaas sa rate ng puso pagkatapos ng pangangasiwa ng atropine at ang pagkawala ng mga klinikal na sintomas ay nagsasalita sa pabor ng autonomic dysfunction ng sinus node. Ang isang sympathomimetic test ay isinasagawa din sa intravenous administration ng isopropylnorepinephrine hydrochloride (isoproterenol, isadrin). Sa malusog na tao, isang pagbubuhos para sa 1 min. 2-3 mcg ng gamot ay nagiging sanhi pagkatapos ng 2-4 minuto. nadagdagan ang rate ng puso sa mga halagang higit sa 90 sa 1 min., kasama ang SSSU, ang antas na ito ay hindi nakakamit. Ang sublingual na paggamit ng 5 mg ng isadrin ng isang malusog na tao ay nagpapataas ng rate ng puso ng 10-15 bawat 1 minuto ng 15-30 minuto, na hindi sinusunod kapag ang SA node ay nasira. Ang isang mas maaasahang pagsubok na may medikal na denervation ng puso (kumpletong autonomic blockade) ay sa panahon ng isang transesophageal (o intracardiac) electrophysiological na pag-aaral. Sa una, tinutukoy ng pasyente ang oras ng pagbawi ng sinus node (VVFSU) at naitama ang VVFSU. Dagdag pa, ang mga solusyon ng propranolol sa rate na 0.2 mg/kg ng bigat ng katawan ng pasyente at atropine sulfate sa rate na 0.04 mg/kg ng timbang ng katawan ng pasyente ay sunud-sunod na iniksyon nang intravenously, pagkatapos nito ang oras ng pagbawi ng sinus node ay muli. determinado. Kung, pagkatapos ng medikal na denervation ng puso, ang VVFSU (ang pagitan mula sa huling electrical stimulus hanggang sa unang tamang P wave) ay higit sa 1500 ms o KVVFSU (ang pagkakaiba sa pagitan ng halaga ng VVFSU at ang average na tagal ng paunang cardiocycle) ay higit sa 525 ms, pagkatapos ay ang pasyente ay nakumpirma na may sakit na sinus syndrome. Kung ang ipinahiwatig na mga halaga ay mas mababa kaysa sa ibinigay na mga halaga, kung gayon mayroong isang autonomic dysfunction ng sinus node.

Mga komplikasyon

Mga komplikasyon ng thromboembolic (stroke).

Angina.

Congestive heart failure.

Arrhythmias.

Nanghihina.

Biglaang pagkamatay ng puso.

Paggamot sa ibang bansa

Sinus node weakness syndrome sa cardiology ay tinutukoy bilang mga klinikal at pathogenetic na mga konsepto na pinagsasama ang mga kaguluhan sa ritmo na pinukaw ng pagbawas sa functional na kakayahan ng sinus node. ICD-10 code I49.5. Isaalang-alang ang nangungunang provocateurs ng pag-unlad ng SSSU, kung ano ito, sintomas, at ilarawan ang mga tampok ng pagpapakita ng disorder sa mga bata. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang diagnosis, mga tampok ng therapy at pag-iwas sa isang pathological na kondisyon.

Ang sinus node (SN) ay kinakatawan ng isang seksyon ng kalamnan na gumagawa ng mga impulses na naglalayong i-regulate ang paggana ng puso. Ang sindrom ng kahinaan ng zone na pinag-uusapan ay madalas na kasama, ectopic arrhythmias.

Tinutukoy ng mga eksperto ang totoong SSSU, na nangyayari bilang resulta ng isang organikong sugat ng node. Sa isang hiwalay na grupo ay inilalaan: vegetative dysfunction ng sinus node, gamot na uri ng malfunction. Ang mga ito ay inalis na may drug denervation ng mga fibers ng kalamnan, ang pag-aalis ng mga gamot na may napakalaki na epekto sa paglikha at pagpapadaloy ng isang sinus impulse.

Ang mga sintomas ay maaaring halos hindi lumitaw o binubuo ng panghihina, pakiramdam ng malakas na tibok ng puso, nanghihina ().

Kasama sa mga diagnostic ang pagsubaybay sa Holter ECG, mga pagsubok sa stress, invasive na pag-aaral, ECG, TPEFI. Ang therapeutic course ay inireseta na isinasaalang-alang ang uri ng patolohiya. Kung may mga palatandaan ng patolohiya, inirerekomenda ang mga pasyente na magtanim ng mga artipisyal na pacemaker.

Pag-uuri ng SSSU

Isinasaalang-alang ang pagtitiyak ng klinika, ang mga variant ng kurso ng kondisyon ng pathological, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na anyo ng SSSU:

Nakatago. Ang pagtitiyak ng form na ito ay ang kawalan ng mga manifestations sa ECG, iba pang mga sintomas. Tukuyin ang dysfunction sa electrophysiological study. Ang pasyente ay hindi binibigyan ng mga paghihigpit sa kapansanan, hindi niya kailangang mag-install ng isang pacemaker.

2. Nabayaran. Mayroon itong 2 pagpipilian:

bradysystolic. May kabiguan sa daloy ng dugo ng tserebral, ang kondisyong ito ay sinamahan ng lumilipas na paresis, umiikot sa ulo, nahimatay. Ang pagkabigo sa puso ay nangyayari dahil sa bradyarrhythmias. Ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho ay lubhang limitado. Kinakailangan ang pagtatanim sa kaso ng asystole, ang rate ng pagbawi ng SU ay higit sa 3 segundo;
bradytachysystolic. Ang mga palatandaan na inilarawan sa itaas ay dinagdagan ng paroxysmal tachyarrhythmias. Ang mga pasyente ay itinuturing na ganap na may kapansanan. Ang pangangailangan para sa isang implant ay tulad ng inilarawan sa itaas.

4. Permanenteng (bradysystolic) na anyo ng atrial fibrillation. Mayroon itong mga sumusunod na uri:

Dahil sa mga pagpapakita ng SSSU sa panahon ng pagsubaybay sa ECG, tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na kurso:

tago (walang mga pagpapakita ng sakit);
pasulput-sulpot (pagpapakita ng SSSU sa kaso ng isang pagtaas sa tono ng parasympathetic, isang pagbawas sa nagkakasundo;
pagpapakita. Ang mga sintomas ay kapansin-pansin sa araw-araw na 24 na oras na pagsubaybay sa ECG.

Dahil sa kurso ng patolohiya, mayroong:

talamak;
paulit-ulit.

Ayon sa etiological indicator, ang mga form ay nakikilala:

pangunahin. Napukaw ng organikong pinsala sa sinoatrial zone (SAD);
pangalawa. Ito ay pinukaw ng kabiguan ng autonomic na regulasyon ng SPZ.

Mga sanhi

Ang mga espesyalista ay naghihiwalay ng ilang mga dahilan na pumukaw ng pinsala sa SU at maaaring i-activate ang patolohiya na pinag-uusapan. Sa kanila:

Sa mga panlabas na kadahilanan na nagdudulot ng dysfunction ng itinuturing na bahagi ng organ, mayroong ilang:

Mga sintomas

Iba ang clinic ng SSSU. Ipinaliwanag ng mga doktor ang nuance na ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang patolohiya ay kasama sa mga magkakaiba na pagkabigo. Ang mga unang yugto ay asymptomatic. Maaaring magpatuloy ang SSSU nang walang nakikitang manifestations kahit na ang pasyente ay may heart rhythm pause na 4 o higit pang segundo. Ang isang tiyak na bahagi lamang ng may sakit ay nakakaramdam ng pagkasira sa kondisyon dahil sa isang malfunction sa daloy ng dugo ng utak, peripheral na daloy ng dugo, at pagbagal ng ritmo.

Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng kahinaan ng sinus node, na nauugnay sa bradycardia. May mga reklamo tungkol sa:

Kapag ang brady- at tachycardia ay kahalili, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

umiikot ang ulo;
pakiramdam ng pagtaas ng rate ng puso;
nanghihina.

Ipinapahiwatig namin nang hiwalay ang mga palatandaan ng tserebral ng patolohiya:

Sa isang banayad na klinika, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkapagod, ilang pagkalimot, emosyonal na lability, hindi maipaliwanag na pagkamayamutin. Napansin ng mga matatandang tao ang pagbaba sa memorya, antas ng intelektwal. May mga nanghihina, pre-fanting states.
Ang pag-unlad ng patolohiya, mga pagkabigo sa sistema ng sirkulasyon ay nag-aambag sa katotohanan na ang mga sintomas ng tserebral ay nagpapakita ng kanilang sarili nang mas kapansin-pansin.
Ang paunang pagkahimatay sa mga taong may sakit ay minsan ay sinamahan ng ingay sa tainga, mabilis na umuusbong na kahinaan. Ang pagkahimatay na may likas na puso ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng isang aura at mga kombulsyon sa isang taong may sakit.
Ang mga pasyente ay hindi palaging nararamdaman ang nakaraang pagbagal ng tibok ng puso, paghinto ng organ.
Maaaring may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pamumula, paglamig ng dermis, malamig na pawis. Ang pagkahimatay ay nagdudulot ng mabilis na pagliko ng ulo, pag-ubo, pagsusuot ng masikip na kwelyo. Karaniwan, ang pagkahimatay ay umuurong nang mag-isa. Sa mga pambihirang kaso lamang kinakailangan ang mga hakbang sa resuscitation.
Sa pag-unlad ng bradycardia, posible na madagdagan ang pagkahilo, paresis, pagkamayamutin, pagkawala ng memorya, hindi pagkakatulog, pagkawala ng memorya.

Kabilang sa mga sintomas ng cardiac ng SSSU, inilista namin ang mga pangunahing:

Ang paglitaw ng sakit sa dibdib. Ipinaliwanag ng mga doktor ang kondisyong ito sa pamamagitan ng organ hypoperfusion.
Hindi regular, mabagal na pulso (karaniwan ay napapansin nang maaga sa sakit).
Ang paglitaw ng pagdulas ng mga ritmo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng palpitations, malfunctions ng organ.
Dahil sa limitadong chronotropic na reserba sa panahon ng ehersisyo, igsi sa paghinga, nangyayari ang panghihina, at maaaring magkaroon ng pagpalya ng puso (talamak na anyo).
Ang mga huling yugto ng patolohiya ay sinamahan ng ventricular tachycardia, fibrillation. Ang mga kundisyong ito ay mapanganib para sa posibilidad ng pagkamatay ng puso, na nangyayari nang hindi inaasahan.

Kabilang sa mga karagdagang tampok ng SSSU, tandaan namin:

Mga diagnostic

Ang pag-aaral ng kondisyon ng pathological na isinasaalang-alang ay binubuo sa pagsasagawa ng isang bilang ng mga aktibidad:

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Sa mas batang mga pasyente, ang SSSU ay itinuturing na isang hindi maibabalik na proseso ng kabiguan ng SU, na pinagbabatayan ng mga akumulasyon ng mga cardiomyocytes na bumubuo ng mga electrical impulses. Binabawasan nito ang bilang ng mga beats ng kalamnan ng puso. Sa mga bata, ang patolohiya ay mapanganib para sa kanilang buhay, kaya inirerekomenda ng mga doktor ang napapanahong pagtuklas ng sakit at paggamot sa kirurhiko.

Sa mga sanggol, ang mga sintomas ng sakit na pinag-uusapan ay may 3 uri:

Lumilipas. Maaari mong obserbahan ang mga ito na may pamamaga ng myocardium.
Permanente. Naobserbahan sa pagkakaroon ng mga depekto ng kalamnan ng puso.
Progressive. Ipinahayag sa kaso ng pangunahing pinsala sa myocardial, asynchronous repolarization ng organ.

Kadalasan ay sumasaklaw sa patolohiya ng conductive cardiac system. Mahirap i-diagnose ang sakit sa pagkabata dahil sa kakulangan ng mga sintomas. Ang sindrom ay karaniwang nasuri sa kalahati ng mga bata nang hindi sinasadya.

Ang ikalawang kalahati ay mayroong:

nanghihina na estado;
arrhythmia;
umiikot ang ulo;
kahinaan;
sakit ng ulo.

Ang sick sinus syndrome o SSS ay matatawag na karaniwang problema na patuloy na pinag-aaralan hanggang ngayon. Walang sinuman ang immune mula sa sakit na ito, ang mga bata at matatanda ay may sakit dito, maaari itong mangyari anuman ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Sinus node - ano ito?

Bago harapin ang sakit, kailangan mong maging pamilyar sa lugar ng puso na nagdurusa dito. Ang pag-andar ng contractile ng kalamnan ng puso ay isang kusang proseso at hindi sinasadya. Posible ito dahil sa awtomatikong gawain ng mga espesyal na selula na matatagpuan sa myocardium. Ang sinus node ay ang pangunahing cellular plexus na nagbibigay ng contractile function ng kalamnan ng puso. Ang akumulasyon ng mga cell na ito ay matatagpuan sa itaas na rehiyon ng kalamnan at may sukat na 1.5 hanggang 0.4 cm.

Kapag nangyari ang sick sinus syndrome, ang pangunahing cellular plexus ay nawawalan ng kakayahang makabuo ng mga normal na impulses at magbigay ng mga ito nang higit pa.

Ang sitwasyong ito ay humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso hanggang 40 beses kada minuto. Sa kasong ito, ang isang arrhythmia ay maaaring mangyari, dahil may mga karagdagang impulses. Ang mga ito ay nagmumula sa foci na hindi gaanong aktibo at ang mga sanhi ng pagpukaw.

Ang isang tao ay maaaring makaramdam ng gayong mga pagbabago sa katawan sa iba't ibang paraan, depende sa rate ng puso. Maaaring walang anumang sintomas, at maaaring mangyari ang banayad na karamdaman. Sa mas malubhang mga paglabag, maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay at may posibilidad ng pag-aresto sa puso.

Sa isang katulad na sakit, kailangan mong makipag-ugnay sa isang cardiologist-arrhythmologist at isang cardiac surgeon. Ang modernong gamot ay nag-aalok ng ilang mga opsyon para sa ganap na paggamot sa SSS o pagpapanatili ng isang normal na ritmo ng puso.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng sick sinus syndrome. Ang lahat ng mga ito ay nahahati sa dalawang malalaking kategorya: pangunahin at pangalawa o panloob at panlabas, ayon sa pagkakabanggit. Isaalang-alang natin ang bawat isa sa mga pangkat na ito nang hiwalay.

Ang kakanyahan ng mga pangunahing sanhi na pumukaw sa pag-unlad ng SSSU ay ang pagkatalo ng sinus node o ang buong kalamnan sa kabuuan. Kasama sa mga kadahilanang ito ang mga sumusunod na isyu:

cardiomyopathy (hypertonic, hypertrophic);
myocarditis;
mga depekto sa puso;
operasyon o pinsala na nangyayari sa puso;
connective tissue ailments, na maaaring autoimmune at degenerative;
idiopathic na kahinaan ng sinus node, na walang dahilan;
hypertrophic cardiomyopathy, kung saan ang pader sa kaliwang ventricle ay nagiging mas malawak.

Ang mga pangalawa o panlabas na sanhi na nagdudulot ng pagbuo ng SSSU ay kinabibilangan ng mga negatibong pagbabago sa katawan na nakakaapekto sa paggana ng puso. Kasama sa mga isyung ito ang sumusunod:

mga karamdaman sa endocrine system;
dystrophy at pag-ubos ng katawan;
syphilis sa tertiary form;
mga karamdaman sa electrolyte;
paglabag sa dosis ng mga gamot na maaaring magkaroon ng pagbagal na epekto sa gawain ng puso;
reflex vagal disorder;
pagkalasing bilang resulta ng pag-inom ng mga nakakalason na gamot o pagkakaroon ng mga panloob na lason sa katawan.

Gayundin, tinutukoy ng mga eksperto ang isang grupo ng panganib, na kinabibilangan ng mga matatandang tao na may mga pathologies sa puso, sila ang bumubuo sa karamihan ng lahat ng mga kaso. Gayundin, ang mga bata ay may isang sindrom ng kahinaan ng sinus node, ngunit sa isang mas maliit na lawak. Ang kasarian ay hindi nakakaapekto sa anumang paraan sa posibilidad na magkaroon ng sakit.

Sintomas ng sakit

Ang lahat ng mga sintomas na katangian ng SSS ay nahahati sa tatlong kategorya ayon sa likas na katangian ng pagpapakita at ang sentro ng lokalisasyon.

Ang mga sintomas ng puso ng kahinaan ng sinus node ay kinabibilangan ng puso. Naipapakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkupas, nabawasan ang rate ng puso (sa antas ng 50 beats bawat minuto), retrosternal pain syndrome, madalas na paghinga at pagbaba ng presyon.
Ang mga sintomas ng tserebral ng SSS ay nauugnay sa mga sakit sa utak. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkahilo, pamamanhid sa mga braso at binti, pagkahilo. Maaari ding magkaroon ng madalas at matagal na depressive states, na nagiging agresyon. Maaaring mapansin ng isang tao ang pagbaba sa kakayahang matandaan at mag-isip.
Ang mga sintomas ng astheno-vegetative ng sakit ay may pangkalahatang kalikasan. Sa sinus syndrome, maaaring lumitaw ang pagkapagod, pamumutla ng balat, pagbaba ng dami ng ihi at dalas ng pag-ihi.

Mayroon ding ilang mga pagpipilian para sa pagpapakita ng sakit:

Ang talamak na variant ay nagsasangkot ng patuloy na pagbagal ng ritmo, pagkasira ng kagalingan sa panahon ng pagsusumikap at kahit na sa panahon ng pagtulog.
Sa normal na ritmo ng puso, matalim na pag-atake ng pre-syncope, pagbaba sa ritmo ng hanggang 30 beats, at maaaring mangyari. Sa kursong ito ng sakit, nagsasalita sila ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome.
Sa panahon ng pagsusumikap at sa pagpapahinga, ang pananakit sa retrosternal na rehiyon, igsi ng paghinga, pulmonary rales, mababang pulso at arrhythmia ay maaaring biglang mangyari. Ang estado na ito ay hindi nauuna sa isang pinababang ritmo.
Sa isang nakatagong kurso ng sakit, walang mga sintomas, sa panahon lamang ng pagtulog ay maaaring makagambala sa bradycardia.

Mga diagnostic ng SSSU

Kahit na ang sakit ay may maraming mga sintomas, ang pangunahing isa ay ang pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso kada minuto. Ito ay salamat sa bradycardia na pinamamahalaan ng mga espesyalista na magtatag ng diagnosis. Bago tayo bumaling sa pag-aaral ng mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng sick sinus syndrome, na ginagawa ng mga modernong espesyalista, bibigyan natin ng pansin ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit at alamin kung ano ang sinasabi nito tungkol sa SSS. Sa sistemang ito, ang sick sinus syndrome ayon sa ICD 10 ay nasa ilalim ng numerong I49.5.

Upang makilala ang isang taong may sakit na aming isinasaalang-alang, maraming mga diagnostic procedure ang ginagamit:

Ang mga karagdagang pag-aaral ay maaaring magreseta ng isang espesyalista upang linawin ang diagnosis. Kasama sa mga pamamaraang ito ang ultrasound, tomography, mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.

Paggamot

Mayroong maraming mga paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang kahinaan ng sinus node, o hindi bababa sa gawing normal ang gawain ng puso. Sa anumang kaso, ang kakanyahan ng paggamot ay upang maalis ang sanhi na nag-udyok sa pagbuo ng sakit, at ibalik ang ritmo sa isang normal na estado. Hinati namin ang mga umiiral na paraan ng paggamot sa SSS sa ilang grupo.

Therapeutic na paggamot

Ang ganitong uri ng paggamot ay naglalayong alisin ang mga panlabas na sanhi na pumipigil sa puso na gumana nang normal. Ang paggamot ay idinagdag din upang lumikha ng isang kanais-nais na background para sa normal na operasyon nito. Sinasanay ng mga espesyalista ang paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan ng therapeutic treatment ng SSS:

normal na pisikal na aktibidad, na tumutugma sa mga kakayahan ng isang tao;
pagbubukod ng tabako at;
bawasan ang dami ng pagkonsumo ng mga tonic na inumin;
mga diagnostic upang matukoy ang mga sakit na may negatibong epekto sa gawain ng sinus node, at paggamot kung may nakita;
Iwasan ang mga damit na may masikip na kwelyo na naglalagay ng presyon sa leeg.

Medikal

Ito ay hindi nagkakahalaga ng paglalagay ng mataas na pag-asa sa naturang paggamot. Ang mga gamot ay makakatulong lamang sa banayad na karamdaman. Ang mga espesyalista sa karamihan ng mga kaso ay nagrereseta ng mga sumusunod na gamot:

Ang paggamit ng mga gamot na may antiarrhythmic effect ay ginagawa din. Maaari itong maging "Amiodarone" at "Bisoprolol". Ang kanilang paggamit ay dapat maging maingat sa kaso ng pagkakaroon ng atrial fibrillation, extrasystole at iba pang mga sakit kung saan ang isang abnormal na ritmo ng puso ay sinusunod.

Operasyon

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng balat ng isang pacemaker. Ang mga device na ginamit sa nakaraan ay patuloy na bumubuo ng mga electrical impulses. Binubuo nila ang kakulangan ng sinus node.

Ngayon ang mga modernong kagamitan ay ginagamit. Nagagawa nilang subaybayan ang tibok ng puso at maaaring gumana nang offline. Sa normal na paggana ng puso, ang pacemaker ay nasa sleep mode at ina-activate lang sa panahon ng pag-atake ng SSS.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ng paggamot:

Morgagni-Adams-Stokes syndrome;
mga karamdaman ng madalas o malubhang kalikasan na nauugnay sa sirkulasyon ng cerebral at coronary type;
saliw ng SSSU sa pamamagitan ng binibigkas na pagbabagu-bago ng presyon at pagkakaroon ng arrhythmia, anuman ang uri nito;
rate ng puso sa 40 beats bawat minuto.

Mga katutubong remedyo

Ang mga katutubong remedyo para sa paggamot ng SSSU ay isinasagawa din, ngunit ang mga ito ay naglalayong mapanatili ang ritmo ng puso sa isang normal na estado. Ang isang mas malubhang problema ay hindi maaayos sa ganitong paraan. Mayroong ilang mga katutubong remedyo na aktibong ginagamit upang labanan ang SSSU:

Gumawa ng isang herbal na koleksyon ng 100 gr. nettle dahon at tsaa rose petals, 50 gr. dahon ng blackcurrant, chamomile, dandelion root at angelica. 20 gr. ay idinagdag sa koleksyon para sa paggamot ng SSSU. halamang yarrow. Ang isang kutsarita ng halo na ito ay kinuha at ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng 20 minuto ng pagbubuhos, ito ay decanted at lasing kalahating baso bago kumain hanggang tatlong beses sa isang araw.
Isang herbal collection ang ginawa para sa paggamot ng SSSU mula sa nettle leaves at black currant, walnut at triad leaves, dandelion root at rose hips, hawthorn inflorescences. Ang bawat sangkap ay dapat na 30 gr. Ang isang baso ng tubig na kumukulo ay kinuha para sa isa at kalahating kutsara ng pinaghalong halamang gamot. Iginigiit namin ang tatlong oras at sinasala. Ang pagtanggap ay isinasagawa 3 beses sa isang araw, isang baso bago kumain.
Sa batayan ng May nettle, ang isang tincture ng alkohol ay inihanda, na nagbibigay-daan sa iyo upang epektibong makitungo sa mga pagpapakita ng SSS. Para sa 20 gr. ang alkohol ay kinuha, na dati ay natunaw sa 45 degrees. Ang tincture ay ibinuhos sa isang madilim na bote ng salamin at infused para sa 10 araw. Pagkatapos nito, bago matulog, kailangan mong kumuha ng 20 patak.
Matagal nang ginagamit ang alak upang maiwasan at magamot pa ang sakit sa puso, kabilang ang sick sinus syndrome. Nagluluto kami ng isang litro ng mataas na kalidad, tunay na pulang alak, magdagdag ng kanela, pulot at kumin sa isang kutsara. Uminom ng 50 ML araw-araw.
Ang gingko biloba (1 kutsarita) ay niluluto sa isang basong tubig na kumukulo at iniinom sa halip na tsaa.
Tatlong beses sa isang araw, isang clove ng bawang ang kinakain at hinugasan ng pinakuluang tubig. Ang pamamaraang ito ay kontraindikado lamang sa mga sakit ng tiyan, lalo na sa isang ulser. Sa ibang mga kaso, maaari itong gamitin para sa paggamot at pag-iwas sa SSSU.
Ang Hawthorn ay ginagamit upang maghanda ng alcoholic tincture, na epektibong nag-aalis ng mga sintomas ng SSS. 100 gr. ang mga prutas ay dapat durugin, ibuhos ang kalahating litro ng vodka, isara nang mahigpit at iwanan sa isang madilim na lugar sa loob ng 40 araw. Sinasala namin ang tincture at kumuha ng 15 patak, dissolving ang mga ito sa pinakuluang tubig. Uminom sa umaga nang walang laman ang tiyan.

Mga komplikasyon

Ang maling gawain ng kalamnan ng puso sa anumang kaso ay may negatibong epekto sa buong katawan. Kung ang sinus node ay hindi nakayanan ang mga tungkulin nito, at ang tao ay hindi sumasailalim sa kwalipikadong paggamot, kung gayon ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring makatagpo:

pagpalya ng puso;
stroke;
biglaang kamatayan;
Mga problema .

Upang ang SSSU ay hindi humantong sa ganitong malubhang kahihinatnan, kinakailangan na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista at sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.

Pamumuhay

Una sa lahat, ang isang taong may SSSU ay dapat sumunod sa isang malusog na pamumuhay. Nalalapat ito sa nutrisyon, pahinga, kontrol sa pagkarga, na hindi dapat lumampas sa mga kakayahan ng katawan. Ang mga sports ay kailangang ibukod, ipinagbabawal din na maglingkod sa hukbo, ang SSSU ay isang kontraindikasyon para sa anumang serbisyo militar.

Pagtataya

Ang pinakamalaking banta sa mga tao ay ang mga kahihinatnan na dulot ng SSSU, sa partikular, mga kaguluhan sa gawain ng cardiovascular system. Ang likas na katangian ng mga karamdamang ito at ang antas ng kanilang pagpapakita ay tumutukoy sa pagbabala, kung saan ang pag-asa sa buhay at kalidad nito ay nakasalalay.

Sa pagkakaroon ng mga sakit na nag-udyok sa pagbuo ng SSSU, ang pagbabala ay tinutukoy ng antas ng kanilang pag-unlad at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa katawan. Gayundin, ang pagbabala ay depende sa paggamot na ginagamit o hindi pinansin ng pasyente.

Anumang pagwawalang-bahala sa mga sintomas ng sakit at hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay maaaring humantong sa kamatayan, hindi banggitin ang mga malfunctions ng mga organo at sistema.

isang karaniwang bahagi

Sick sinus syndrome (SSS)- isang klinikal at pathogenetic na konsepto na pinagsasama ang isang bilang ng mga kaguluhan sa ritmo na dulot ng pagbaba sa functional na kakayahan ng sinus node. Ang sick sinus syndrome ay nangyayari sa bradycardia / bradyarrhythmia at, bilang panuntunan, na may kasamang ectopic arrhythmias.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sick sinus syndrome ay maaaring banayad o may kasamang pakiramdam ng panghihina, palpitations, at pagkahimatay (Morgani-Edems-Stokes syndrome).

Ang diagnosis ay batay sa ECG data, Holter ECG monitoring, stress test, at invasive studies - intracardiac electrophysiological study at transesophageal electrophysiological study.

Mayroong nakatago, pasulput-sulpot at nagpapakita ng kurso ng SSSU, pati na rin ang ilang mga variant ng kurso nito.

Ang mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ay karaniwang ipinahiwatig para sa pagtatanim ng mga artipisyal na pacemaker.

Epidemiology ng sick sinus syndrome

Ang sick sinus syndrome ay maaari ding mangyari sa pagkabata at pagbibinata.

Ang sakit ay nangyayari nang pantay-pantay sa kapwa lalaki at babae.

Bumalik sa index

Etiology at pathogenesis

Etiology ng Sick Sinus Syndrome

Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng dysfunction ng sinus node.

Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng mga panlabas na kadahilanan na humahantong sa dysfunction ng sinus node sa kawalan ng anumang mga pagbabago sa morphological.

Sa ilang mga kaso, mayroong isang kumbinasyon ng panloob at panlabas na mga kadahilanan.

Mga organikong sugat (intrinsic na salik) na maaaring magdulot ng dysfunction ng sinus node

Mga panlabas na kadahilanan na maaaring maging sanhi ng dysfunction ng sinus node

Ang pathogenesis ng sick sinus syndrome

Ang sinus node ay isang kumplikadong mga selula ng pacemaker; ang pangunahing tungkulin nito ay ang pag-andar ng automatismo.

Upang ipatupad ang automatism function, kinakailangan na ang mga impulses na nabuo sa sinus node ay isinasagawa sa atria, i.e. kailangan ang normal na sinoauricular (SA).

Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw ng dysfunction ng sinus node ay nilikha din ng napakababang bilis ng pagpapalaganap ng mga impulses sa pamamagitan ng mga constituent cell nito (2-5 cm / s). Gayunpaman, ang anumang medyo maliit na pagkasira sa pagpapadaloy dahil sa dysfunction ng autonomic nervous system o organic na pinsala sa myocardium ay maaaring maging sanhi ng intranodal blockade ng mga impulses.

Mga mekanismo ng electrophysiological ng pag-unlad ng sick sinus syndrome

Bumalik sa index

Klinika at komplikasyon

Ang clinical manifestation ng sick sinus syndrome ay maaaring iba, dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay isang heterogenous disorder.

Sa mga unang yugto ng sakit, karamihan sa mga pasyente ay asymptomatic. Ang kurso ng sick sinus syndrome ay maaaring asymptomatic kahit na may mga paghinto ng 4 na segundo. at iba pa.

Sa ilang mga pasyente lamang, ang pagbaba sa rate ng puso ay nagdudulot ng pagkasira sa tserebral o peripheral na daloy ng dugo, na humahantong sa mga reklamo.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga sintomas na nauugnay sa bradycardia. Ang kalubhaan ng bradycardia at ang tagal ng pag-pause ng sinus sa mga pasyenteng may sintomas ay malawak na nag-iiba, dahil ang estado ng systemic at rehiyonal na daloy ng dugo ay makabuluhang apektado din ng cardiac output, kabuuang peripheral vascular resistance, at vascular patency ng mga indibidwal na basin. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay kinabibilangan ng pakiramdam na nahihilo, nahimatay at na-syncope, palpitations, pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga.

Kapag ang alternating tachy- at bradycardia, ang mga pasyente ay maaaring maabala ng palpitations, pati na rin ang pagkahilo at pagkahilo sa panahon ng mga pag-pause pagkatapos ng kusang pagtigil ng tachyarrhythmia.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi tiyak at lumilipas. Ang sitwasyong ito, pati na rin ang pagkakaiba-iba sa mga halaga ng pamantayan ng rate ng puso at asymptomatic sinus pause, kung minsan ay napakahirap na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga reklamo ng mga pasyente at mga layunin na palatandaan ng bradyarrhythmia, na mahalaga para sa pagpili. ng mga taktika sa paggamot.

sintomas ng tserebral.

Sa pag-unlad ng sakit at karagdagang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga sintomas ng tserebral ay nagiging mas malinaw.

Ang mga pre-fanting states ay sinamahan ng hitsura ng isang matalim na kahinaan, ingay sa tainga. Ang pagkahimatay ng isang cardiac na kalikasan (Morgan-Edems-Stokes syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng aura, convulsions (maliban sa mga kaso ng matagal na asystole).

Ang nakaraang sensasyon ng isang pagbagal sa gawain ng puso o paghinto nito ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente.

Posibleng paglamig at pagpaputi ng balat na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, malamig na pawis. Ang pagkahimatay ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-ubo, isang matalim na pagliko ng ulo, pagsusuot ng isang masikip na kwelyo. Ang pagkahimatay ay nagtatapos sa sarili nitong, ngunit sa isang matagal na kalikasan, maaaring kailanganin ang resuscitation.

Ang pag-unlad ng bradycardia ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng dyscirculatory encephalopathy (hitsura o pagtindi ng pagkahilo, instant memory lapses, paresis, "paglunok" na mga salita, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, pagkawala ng memorya).

Sintomas ng puso.

Sa simula ng sakit, maaaring mapansin ng pasyente ang isang mabagal o hindi regular na pulso.

Marahil ang hitsura ng retrosternal na sakit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hypoperfusion ng puso.

Ang hitsura ng mga ritmo ng pagtakas ay maaaring madama bilang isang tibok ng puso, mga pagkagambala sa gawain ng puso.

Ang limitasyon ng chronotropic reserve sa panahon ng ehersisyo ay makikita sa pamamagitan ng kahinaan, igsi ng paghinga, at talamak na pagpalya ng puso ay maaaring bumuo.

Sa mga huling yugto, ang insidente ng ventricular tachycardia o fibrillation ay tumataas, na nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.

Iba pang sintomas.

Marahil ang pag-unlad ng oliguria, dahil sa renal hypoperfusion.
Ang ilang mga pasyente ay nagpapansin ng mga reklamo mula sa gastrointestinal tract, na maaaring sanhi ng hindi sapat na oxygenation ng mga panloob na organo.
Napansin din ang paulit-ulit na claudication at kalamnan.

Bumalik sa index

Mga diagnostic

Ang pinaka-pare-parehong pagpapakita ng sick sinus syndrome ay itinuturing na matagal na panahon ng bradycardia, na nangyayari sa 75% ng mga pasyente na may SSS. Posibleng ipalagay ang pagkakaroon ng sick sinus syndrome sa sinumang tao na may malubhang bradycardia ng hindi malinaw na etiology.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay ang pagtatala ng ECG sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas.

Bilang isang patakaran, kapag nag-diagnose ng sick sinus syndrome, dalawang sunud-sunod na gawain ang nalutas. Una, ang pag-andar ng sinus node ay tinasa (bilang normal o binago), at pagkatapos, kung ang mga paglihis mula sa pamantayan ay napansin, ang isang differential diagnosis ng sindrom ng kahinaan ng sinus node at autonomic dysfunction ng sinus node ay isinasagawa. .

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sick sinus syndrome

Eksaminasyong pisikal

Pagsubaybay sa Holter ECG

Mga medikal na pagsusuri

Mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad

Intracardiac electrophysiological study (EPS)

Kahulugan ng mga klinikal na variant ng sick sinus syndrome

Sa diagnosis ng sick sinus syndrome, mahalaga hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng mga tampok na katangian nito, kundi pati na rin upang matukoy ang klinikal na variant nito, na may mahalagang papel sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Depende sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na variant ng sick sinus syndrome ay nakikilala (A.V. Nedostup, A.L. Syrkin, I.V. Maevskaya):

minimal na clinical manifestations.

Walang mahabang paghinto at tachyarrhythmias sa ECG. Ang kasalukuyang ay medyo kanais-nais.

Bradyarrhythmic na variant.

Ang mga klinikal na sintomas ay nagsisimulang lumitaw dahil sa hypokinetic na estado ng sirkulasyon ng dugo, hanggang sa pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes.

Dapat pansinin na ang bradyarrhythmic na variant ng atrial fibrillation ay maaaring dahil sa mga karamdaman ng atrioventricular conduction at hindi ito isang diagnostic criterion para sa sick sinus syndrome.

Tachy-bradyarrhythmic na variant:

Na may isang pamamayani ng tachyarrhythmias (pangunahin sa supraventricular).

Ang mga pag-pause "sa pasukan" sa tachycardia at "sa labasan" mula dito ay katangian.

Sa parehong kalubhaan ng tachy- at bradyarrhythmias.

Ang mga tachyarrhythmia ay nagiging matagal dahil sa panganib ng kanilang kaluwagan.

Gamit ang kinalabasan sa isang pare-parehong anyo ng atrial fibrillation (kapalit na ritmo).

Kasabay nito, ang bradisystolic form ng atrial fibrillation ay hindi palaging katangian. Ang sinus node weakness syndrome ay nakita ayon sa anamnesis.

Ang pagtatasa ng pag-andar ng sinus node laban sa background ng atrial fibrillation ay napakahirap, gayunpaman, ang refractoriness ng AV node ay maaaring maging mapagkakatiwalaan na hinuhusgahan ng halaga ng minimum na pagitan ng R-R.

Ang mga nakalistang variant ng sindrom ng kahinaan ng sinus node ay maaaring dagdagan ng pinagsama at pinalawak na mga anyo ng sindrom ng kahinaan ng sinus node.

Ang bradycardic form ng sick sinus syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matibay na sinus bradycardia o mga kapalit na ritmo, na unang naitala sa gabi. Sa ilang mga pasyente, walang sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng ehersisyo.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sindrom ng kahinaan ng sinus node, ang mga form na ito ay maaaring mangyari sa paghihiwalay, i.e. na may bradycardic form, ang isang normal na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng ehersisyo ay posible, at sa chronotropic insufficiency, maaaring walang binibigkas na bradycardia sa gabi.

Sa ibang mga kaso (posttachycardic form ng sinus node weakness syndrome), mahaba lamang (higit sa 2.5-3 s.) Ang mga pag-pause ay maaaring mapansin pagkatapos ng pagtatapos ng paroxysms ng tachycardia o atrial fibrillation.

Minsan ang mga unang manifestations ng sick sinus syndrome ay mga paglabag sa sinoatrial conduction. Ang anyo ng sinus node weakness syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paghinto na may dalawang beses (o higit pa) na pagtaas sa pagitan ng RR dahil sa sinoatrial blockade. Sa pasinaya ng form na ito ng sick sinus syndrome, ang automatism function ay maaaring hindi magdusa at ang mga pag-pause ay ang tanging pagpapakita nito. Dahil sa una ang gayong mga pag-pause ay maaaring mangyari nang napakabihirang, sa halip mahirap na masuri ang ganitong uri ng sick sinus syndrome sa isang pasyente na nagrereklamo, halimbawa, ng mga bihirang yugto ng pagkahilo.

Ang pag-unlad ng sick sinus syndrome ay maaaring magsimula sa isa sa apat na nakalistang form, ngunit, bilang panuntunan, ang mga pasyente ay nagsisimula ng pagsusuri kapag mayroon na silang anumang kumbinasyon ng mga mekanismong ito, kaya ang ikalimang, pinagsamang anyo ng sick sinus syndrome ay nakikilala.

Sa wakas, ang pagpili ng ikaanim, pinalawig na anyo ng sick sinus syndrome, sa pagbuo kung saan tatlo o higit pang "pangunahing" electrophysiological na mekanismo ang kasangkot, ay tinutukoy ng pangangailangan na bigyang-diin ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyenteng ito. Ang mga pasyente ng pangkat na ito, bilang panuntunan, ay may pinakamahabang kasaysayan ng mga klinikal na pagpapakita, at samakatuwid, sa oras ng pagsusuri, ang mga pagbabago sa pathological ay mas malinaw kaysa sa iba pang mga grupo. Bilang karagdagan, naubos na nila ang mga mekanismo ng kompensasyon. Ang diagnosis ng mga pasyenteng ito ay ang pinakamahirap, pati na rin ang pagpili ng mga taktika sa paggamot (pagtatanim ng isang pacemaker).

Simula sa isa sa mga "pangunahing" form (at posibleng kaagad sa isang pinagsama), ang sindrom ng kahinaan ng sinus node ay unti-unting lumilipat sa isang pinalawak na anyo. Gayunpaman, ang alun-alon na likas na katangian ng kurso ng sindrom ay madalas na sinusunod, kapag sa mga pasyente na may mga paunang pagpapakita na sila ay napansin o nawawala, at sa mga pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng sick sinus syndrome, sila ay higit pa o hindi gaanong binibigkas. Ang ganitong mga pagbabago ay dahil sa dynamics ng autonomic at iba pang mga impluwensya, ang tugon ng sinus node sa kanila.

Depende sa likas na katangian ng pag-unlad ng sindrom, ipinapayong makilala ang tago, pasulput-sulpot at pagpapakita ng kurso ng kahinaan ng sinus node syndrome:

Nakatagong kurso ng sindrom ng kahinaan ng sinus node.

Sa isang nakatagong kurso, ang mga senyales ng sick sinus syndrome, na na-verify sa panahon ng isang intracardiac electrophysiological study (EPS) (kabilang ang may medikal na denervation), ay hindi natukoy sa panahon ng pagsubaybay sa Holter, kapwa sa maraming araw at paulit-ulit na 24 na oras na pag-aaral.

Malinaw na karamihan sa mga pasyente ay mayroon pa ring mga klinikal na pagpapakita ng sick sinus syndrome (transient disorders of consciousness), na nagsilbing dahilan ng pagsasagawa ng EPS na may medical denervation. Ngunit ang mga ito ay napapansin nang napakabihirang na hindi posible na makilala ang mga ito sa isang katanggap-tanggap na tagal ng pagsubaybay sa Holter.

Bilang isang patakaran, ang sindrom ng kahinaan ng sinus node ay nangyayari nang tago, dahil sa mga paglabag sa sinoatrial conduction.

Pasulput-sulpot na kurso ng sick sinus syndrome.

Ang pasulput-sulpot na kurso ng sindrom ng kahinaan ng sinus node ay dahil sa dinamika ng mga autonomic na impluwensya, kapag sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sindrom, ang mga pagpapakita nito ay naitala lamang sa isang pagtaas sa parasympathetic at isang pagbawas sa nagkakasundo na tono. Ito ay kasama nito na ang pagpaparehistro ng bradycardia sa gabi ay konektado.

Ang katotohanan na sa mga pasyente na may mga unang pagpapakita ng sick sinus syndrome, ang mga palatandaan nito ay maaaring hindi makita araw-araw, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mabagal na circadian fluctuations sa mga sistema ng regulasyon ng katawan o isang lumilipas na pagtaas sa parasympathetic na mga impluwensya, halimbawa, dahil sa viscero-visceral. mga reflexes.

Sa kasamaang palad, ang papel ng metasympathetic nervous system sa pagbuo ng natural na kurso ng sick sinus syndrome ay hindi gaanong pinag-aralan, kahit na may mga publikasyon kung saan ang sick sinus syndrome ay itinuturing na "adenosine disease". Iniuugnay ng kanilang mga may-akda ang pagbuo ng sick sinus syndrome na may tumaas na sensitivity ng sinus node sa endogenous adenosine at pagtatangka na gamutin ang sindrom na may isang adenosine receptor blocker, aminophylline.

Pagpapakita ng kurso ng sick sinus syndrome.

Sa natural na pag-unlad nito, ang sick sinus syndrome ay nagiging manifest, kapag ang mga palatandaan nito ay maaaring makita sa bawat 24 na oras na pagsubaybay.

Ngunit hindi nito ibinubukod ang mga pagbabagu-bago sa kalubhaan ng mga palatandaang ito, dahil sa kanilang pagtindi sa pagtaas ng parasympathetic o pagpapahina ng mga compensatory sympathetic na impluwensya.

Ang mga tampok na ito ng kurso ng sick sinus syndrome ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri ito, lalo na sa mga kaso kung saan, batay sa data ng pagsubaybay ng Holter, "pinapaalis" namin ang pagkakaroon ng sick sinus syndrome.

Bumalik sa index

Paggamot

Ang dami ng therapy para sa sick sinus syndrome ay tinutukoy hindi lamang sa antas ng conduction disturbance, na tinutukoy nang instrumental, ngunit depende sa kalubhaan ng pag-unlad, etiology, at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Mga prinsipyo ng paggamot ng sick sinus syndrome

Mga prinsipyo ng paggamot ng sick sinus syndrome

Ang paggamot ng sick sinus syndrome ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:

Una sa lahat, ang lahat ng mga gamot na maaaring mag-ambag sa kapansanan sa pagpapadaloy ay kinansela.

Sa pagkakaroon ng "tachy-brady" syndrome, ang mga taktika ay maaaring maging mas nababaluktot: na may kumbinasyon ng katamtamang sinus bradycardia, na hindi pa isang indikasyon para sa pag-install ng isang permanenteng pacemaker, at madalas na "brady-dependent" na paroxysms ng atrial fibrillation, sa ilang mga kaso, isang pagsubok na appointment ng Allapinin sa isang maliit na dosis (ayon sa 1/2 talahanayan 3-4 beses sa isang araw) na sinusundan ng obligadong kontrol sa panahon ng pagsubaybay sa Holter.

Ang isang alternatibo ay disopyramide.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pag-unlad ng mga conduction disorder ay maaaring mangailangan ng paghinto ng mga gamot, na sinusundan ng pag-install ng isang pacemaker.

Habang pinapanatili ang bradycardia, ang sabay-sabay na paggamit ng Belloid 1 tab. 4 na beses sa isang araw o Teopeka 0.3 g 1/4 tab. 2-3 beses sa isang araw.

Kinakailangan na ibukod ang hyperkalemia o hypothyroidism, kung saan ang pasyente ay maaaring maling idirekta sa pag-install ng isang permanenteng pacemaker!

Kung pinaghihinalaan mo ang isang sick sinus syndrome, dapat mong iwasan ang pagrereseta ng mga gamot na pumipigil sa sinus node hanggang sa maisagawa ang pagsubaybay sa Holter at mga espesyal na pagsusuri.

Kung ang vegetative dysfunction ng sinus node ay napansin, ang isang maingat na pagwawasto ng vegetative status ay isinasagawa (verapamil 120-160 mg / araw kasama ang belloid 1 talahanayan 4-5 beses sa isang araw.

Ang appointment ng mga beta-blocker kasama ng cholinomimetics ay hindi ipinapayong.

Kadalasan, ang hindi tipikal na benzodiazepine Clonazepam (0.5-1 mg sa gabi, isang karagdagang appointment ng 0.5 mg sa umaga o hapon ay posible) ay matagumpay na nagwawasto ng mga autonomic disorder. Ang gamot ay may nonspecific na antiarrhythmic effect.

Sa mga kaso ng talamak na pag-unlad ng sindrom ng kahinaan ng sinus node, ang etiotropic na paggamot ay isinasagawa una sa lahat.

Kung pinaghihinalaan ang nagpapasiklab na simula nito, ang pagpapakilala ng Prednisolone 90-120 mg / in o 20-30 mg / araw nang pasalita ay ipinahiwatig).

Ang emergency therapy ng SSSU mismo ay isinasagawa depende sa kalubhaan nito:

Sa mga kaso ng asystole, pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes, kinakailangan ang resuscitation.
Ang matinding sinus bradycardia, na nagpapalala ng hemodynamics at/o naghihimok ng tachyarrhythmias, ay nangangailangan ng appointment ng atropine 0.5-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon s/c hanggang 4-6 beses sa isang araw sa ilalim ng kontrol ng isang monitor.
Ang isang pansamantalang endocardial pacemaker ay maaaring maglagay ng prophylactically.

Mga taktika para sa paggamot ng sick sinus syndrome

Ang mga taktika ng paggamot sa sick sinus syndrome, depende sa variant ng kurso, ay maaaring ang mga sumusunod:

Pagmamasid - na may kaunting klinikal na pagpapakita.

Conservative therapy - na may katamtamang binibigkas na mga pagpapakita ng bradyarrhythmic na variant at "tachy-brady" na may pamamayani ng tachyarrhythmias.

Pag-install ng isang permanenteng pacemaker.

Mga ganap na indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker:

Morgagni-Edems-Stokes seizure sa kasaysayan (kahit isang beses).

Malubhang bradycardia (mas mababa sa 40 bawat minuto) at / o paghinto ng higit sa 3 segundo.

Ang sinus node function recovery time sa panahon ng electrophysiological examination (VVFSU) ay higit sa 3500ms, ang corrected sinus node function recovery time (KVVFSU) ay higit sa 2300ms.

Ang pagkakaroon ng pagkahilo dahil sa bradycardia, presyncopal na kondisyon, coronary insufficiency, congestive heart failure, mataas na systolic arterial hypertension - anuman ang rate ng puso.

Sinus node weakness syndrome na may mga kaguluhan sa ritmo na nangangailangan ng appointment ng mga antiarrhythmics, na imposible sa mga kondisyon ng may kapansanan sa pagpapadaloy.

Sa kasalukuyan, ang mga pasyenteng may sick sinus syndrome ang bumubuo sa karamihan ng mga pasyenteng may permanenteng pacemaker. Dapat tandaan na ang pamamaraang ito, habang pinapabuti ang kalidad ng buhay, kung minsan ay makabuluhang, kadalasan ay hindi pinapayagan na madagdagan ang tagal nito, na tinutukoy ng kalikasan at kalubhaan ng magkakatulad na organikong sakit sa puso, pangunahin ang myocardial dysfunction.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pacing, dapat magsikap ang isa upang matiyak hindi lamang ang isang sapat na rate ng ventricular, kundi pati na rin ang pangangalaga ng atrial systole.

Isinasaalang-alang ang magagamit na data sa kakayahan ng atrial pacing upang mabawasan ang saklaw ng mga paroxysms ng atrial fibrillation at systemic thromboembolism, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pacemaker na may atrial detection at stimulation, kapwa sa paghihiwalay at sa kasunod na kasabay na ventricular pacing (AAI-, DDD-mode).

Sa isang pagbawas sa reserbang chronotropic, na, tulad ng estado ng atrioventricular conduction, ay sinuri bago ang operasyon, pati na rin sa mga aktibong pisikal na pasyente, ang pinaka-epektibo ay ang pagtatanim ng mga modelo ng mga pacemaker na nagbibigay ng mas mataas na ritmo sa panahon ng ehersisyo (AAIR, DDIR). o VYIR).

Sa mga pasyente na madaling kapitan ng paroxysms ng bradysystolic form ng atrial fibrillation, ang electrical cardioversion ay nangangailangan ng pag-iingat dahil sa panganib ng malubhang bradycardia at kahit na asystole pagkatapos nito. Sa ilang mga sitwasyong ito, maaaring kailanganin ang pansamantalang pacing.