Mga stimulant sa paghinga. Nangangahulugan na nakakaapekto sa mga function ng respiratory system
Pag-uuri
1. Mga stimulant sa paghinga.
2. Antitussives.
3. Mga expectorant.
Mga stimulant sa paghinga
Mga antitussive
reflex ng ubo,
Codeine
Dextromethorphan
Glaucine hydrochloride.
Prenoxdiazine
Butamirate citrate
Mga expectorant
Mga expectorant- Ito ang mga gamot na nagpapababa ng lagkit at nagpapadali sa paghihiwalay ng plema (mucus secreted ng bronchial glands) mula sa respiratory tract.
Pag-uuri
1. Mga stimulant sa paghinga.
2. Antitussives.
3. Mga expectorant.
4. Paraan na ginagamit sa bronchial hika.
5. Paraan na ginagamit para sa pulmonary edema.
Mga stimulant sa paghinga
Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may kakayahang pukawin ang aktibidad ng respiratory center at maaaring magamit sa kaso ng pagkalason sa narcotic analgesics, carbon monoxide (carbon monoxide), neonatal asphyxia, upang maibalik ang kinakailangang antas ng pulmonary ventilation sa post-anesthetic panahon, atbp.
Pag-uuri ng mga stimulant sa paghinga ayon sa mekanismo ng pagkilos
1. Nangangahulugan na direktang i-activate ang sentro ng paghinga (mga stimulant sa paghinga ng direktang uri ng pagkilos): bemegride, etimizole, caffeine (tingnan ang Analeptics).
2. Nangangahulugan na nagpapasigla ng paghinga nang reflexive (mga stimulator ng reflex na uri ng pagkilos): cytiton, lobeline hydrochloride (tingnan ang N-cholinomimetics).
3. Paraan ng magkahalong uri ng pagkilos: nikethamide (cordiamin), sulfocamphocaine, camphor, carbon dioxide (tingnan ang Analeptics).
Ang respiratory analeptics ay bihira na ngayong ginagamit. Una, ang respiratory analeptics ay makabuluhang nagpapataas ng pangangailangan ng utak para sa oxygen, nang hindi ginagarantiyahan ang normalisasyon ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Pangalawa, dahil sa hindi pumipili na pagkilos ng mga gamot na ito sa mga sentro ng nerbiyos at ang kanilang kakayahang pukawin ang mga sentro ng motor ng cerebral cortex, bilang isang resulta kung saan maaari silang magdulot, bilang isang resulta, maaari silang maging sanhi ng mga kombulsyon.
Kaya, ang respiratory analeptics ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa mga lason na nagdudulot ng mga kombulsyon (Strychnine, Securenine), pati na rin ang mga sangkap na nagpapasigla sa gitnang sistema ng nerbiyos, at may meningitis, tetanus, at isang kasaysayan ng mga krisis sa epileptiko.
Mga indikasyon para sa respiratory analeptics:
Asphyxia ng mga bagong silang (Etimizol - sa umbilical vein).
· Hypoventilation sa kaso ng pagkalason sa CNS inhibitors, pagkatapos malunod, sa postoperative period. (Etimizol. Niketamide).
Pagbagsak (caffeine sodium benzoate, Niketamide).
Nanghihina (Caffeine, Sulfocamphocaine).
Pagpalya ng puso sa mga matatanda pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, pulmonya (Camphor, Sulfocamphocaine).
· Hypotension sa mga matatanda (Niketamide).
Bemegrid ay isang tiyak na antagonist ng barbiturates at may "revitalizing" na epekto sa kaso ng pagkalasing dulot ng mga gamot ng grupong ito. Binabawasan ng gamot ang toxicity ng barbiturates, ang kanilang respiratory at circulatory depression. Pinasisigla din ng gamot ang gitnang sistema ng nerbiyos, samakatuwid, ito ay epektibo hindi lamang para sa pagkalason sa mga barbiturates, kundi pati na rin para sa iba pang mga paraan na ganap na nagpapahirap sa mga pag-andar ng central nervous system.
Ginagamit ang Bemegrid para sa talamak na pagkalason sa mga barbiturates, upang maibalik ang paghinga sa labasan mula sa kawalan ng pakiramdam (eter, halothane, atbp.), Upang alisin ang pasyente mula sa isang matinding hypoxic na estado. Ipasok ang gamot sa intravenously, dahan-dahan hanggang sa pagpapanumbalik ng paghinga, presyon ng dugo, pulso.
Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon.
Ang Etimizol ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga direktang kumikilos na analeptics.
Etimizol. Pinapagana ng gamot ang reticular formation ng stem ng utak, pinatataas ang aktibidad ng mga neuron ng respiratory center, pinahuhusay ang adrenocorticotropic function ng pituitary gland. Ang huli ay humahantong sa pagpapalabas ng mga karagdagang bahagi ng glucocorticoids. Kasabay nito, ang gamot ay naiiba sa bemegrid sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbabawal na epekto sa cerebral cortex (sedation), nagpapabuti ng panandaliang memorya, at nagtataguyod ng pagganap ng kaisipan. Dahil sa ang katunayan na ang gamot ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga glucocorticoid hormones, ito ay pangalawang may anti-inflammatory at bronchodilator effect.
Mga pahiwatig para sa paggamit : Ang etimizole ay ginagamit bilang isang analeptic, respiratory stimulant sa kaso ng pagkalason sa morphine, non-narcotic analgesics, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng anesthesia, na may lung atelectasis. Sa psychiatry, ang sedative effect nito ay ginagamit sa mga estado ng pagkabalisa. Dahil sa anti-inflammatory effect ng gamot, ito ay inireseta sa paggamot ng mga pasyente na may polyarthritis at bronchial hika, pati na rin ang isang antiallergic agent.
Mga side effect: pagduduwal, dyspepsia.
Ang mga reflex acting stimulant ay N-cholinomimetics. Ito ay mga gamot Cititon at lobelin. Pinasisigla nila ang mga H-cholinergic receptor sa carotid sinus zone, mula sa kung saan ang mga afferent impulses ay pumapasok sa medulla oblongata, sa gayon ay pinapataas ang aktibidad ng mga neuron ng respiratory center. Ang mga pondong ito ay kumikilos sa maikling panahon, sa loob ng ilang minuto. Sa klinika, mayroong pagtaas at pagpapalalim ng paghinga, pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga gamot ay ibinibigay lamang sa intravenously. Ginagamit ito para sa tanging indikasyon - para sa pagkalason sa carbon monoxide.
Sa mixed-type na mga ahente, ang sentral na epekto (direktang paggulo ng respiratory center) ay pupunan ng isang stimulating effect sa chemoreceptors ng carotid glomerulus (reflex component). Ito ay, tulad ng nakasaad sa itaas, Niketamide at Carbogen. Sa medikal na kasanayan, ang carbogen ay ginagamit: isang halo ng mga gas - carbon dioxide (5-7%) at oxygen (93-95%). Magtalaga sa anyo ng mga paglanghap, na nagpapataas ng dami ng paghinga ng 5-8 beses. Ang carbogen ay ginagamit para sa overdose ng general anesthetics, carbon monoxide poisoning, at neonatal asphyxia.
Ginamit bilang isang respiratory stimulant Niketamide- neogalenic na gamot (nakasulat bilang opisyal, ngunit ito ay isang 25% na solusyon ng nicotinic acid diethylamide). Ang pagkilos ng gamot ay natanto sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga sentro ng paghinga at vascular, na makakaapekto sa pagpapalalim ng paghinga at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, ang pagtaas ng presyon ng dugo.
Ito ay inireseta para sa pagpalya ng puso, pagkabigla, asphyxia, pagkalasing (intravenous o intramuscular na ruta ng pangangasiwa), kahinaan ng puso, nanghihina (patak sa bibig).
Mga antitussive
Ang mga gamot na antitussive ay mga gamot na nagpapahina o ganap na nag-aalis ng pag-ubo sa pamamagitan ng pagpigil sa mga reflexes ng ubo.
reflex ng ubo, tulad ng iba pang mga reflexes, binubuo sila ng 3 mga link:
Afferent link (receptor ng larynx, pharynx, trachea).
· Ang gitnang link (ang gitna ng medulla oblongata, iba pang bahagi ng cortex at subcortex).
Efferent link (musculature ng bronchi, trachea, diaphragm).
Batay dito, posible ang mga sumusunod mga paraan ng pag-impluwensya sa cough reflex:
Mga punto ng aplikasyon ng pagkilos sa paligid. Kabilang dito ang epekto sa:
- Afferent link - dahil sa isang pagbawas sa sensitivity ng mga receptor ng larynx, pharynx at trachea.
- Ang efferent link ay bronchial drainage o ang paggamit ng mga ahente na nagpapadali sa paglabas ng plema.
mga punto ng application center. Ito ay isang epekto sa gitna ng medulla oblongata, cortex at subcortical formations.
Batay sa mga paraan ng posibleng epekto sa cough reflex, nakikilala namin ang mga sumusunod mga pangkat ng antitussives:
1. Mga gamot ng sentral na pagkilos:
A. Opioid receptor agonists: Codeine (Kodalin, Coderetta N)
B. Non-opioids: Dextromethorphan (Tussin), Oxeladin (Tusuprex), Tipepidine (Bithiodin), Glaucine (Tusidil), Carbapentan (Pentoxyverine), Ledin.
2. Mga gamot sa paligid: Prenoxdiazine (Libeksin).
3. Mga pinagsamang gamot: Butamirat (Stoptussin), Bronchobru, Broncholitin, Dr. Mom.
Pinipigilan ng mga paraan ng sentral na pagkilos ang cough reflex sa medulla oblongata. Lahat sila ay opioids. Gayunpaman, ang kanilang psychotropic at analgesic effect ay nabawasan, ngunit ang antitussive effect ay napanatili.
Ang pangunahing kawalan ay na sa matagal na paggamit nagdudulot sila ng pag-asa sa droga at pinipigilan ang respiratory center, tuyong mauhog na lamad at pampalapot ng plema. Ang mga hindi opioid, kung ihahambing sa mga opioid, ay kumikilos nang mas pinipili sa sentro ng ubo at hindi nagiging sanhi ng pag-asa.
Ang mga paraan ng pagkilos sa paligid ay may 3 epekto:
Lokal na anesthetic action - ang sensitivity ng mga receptor kung saan nagsisimula ang reflex (afferent link) ay bumababa;
Antispasmodic action - na sinamahan ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchi at pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan;
N - anticholinergic action - sa antas ng ganglia, na humahantong din sa pagpapahinga ng bronchi.
Codeine. Sa likas na katangian ng pagkilos, ang codeine ay malapit sa morphine, ngunit ang mga analgesic na katangian ay hindi gaanong binibigkas; ang kakayahang bawasan ang excitability ng cough center ay malakas na ipinahayag. Sa mas mababang lawak kaysa sa morphine, pinipigilan nito ang paghinga. Pinapabagal din nito ang aktibidad ng gastrointestinal tract nang mas kaunti, ngunit maaaring magdulot ng paninigas ng dumi. Pangunahing ginagamit ito upang mapawi ang ubo.
Dextromethorphan- ahente ng antitussive. Ito ay isang sintetikong analogue ng morphine, katulad ng levorphanol, ngunit walang opiate effect. Pangunahing ginagamit upang palitan ang codeine bilang panpigil sa ubo. Sa pamamagitan ng pagpigil sa excitability ng cough center, pinipigilan nito ang ubo ng anumang pinagmulan. Sa therapeutic dosages, wala itong narcotic, analgesic at hypnotic effect. Ang simula ng pagkilos ay 10-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang tagal ay nasa loob ng 5-6 na oras sa mga matatanda at hanggang 6-9 na oras sa mga bata. Sa utak, hinaharangan nito ang dopamine reuptake, pinapagana ang mga sigma receptor, hinaharangan ang mga bukas na channel ng NMDA (N-methyl-D-aspartat) (wala sa mga epektong ito ang permanente). Bilang karagdagan sa pagsugpo sa ubo, ginagamit ang dextromethorphan sa gamot para sa mga layuning diagnostic at maaaring maging kapaki-pakinabang sa iba't ibang mga kaso - mula sa mga seizure hanggang sa paggamot ng pagkagumon sa heroin, ilang mga malalang sakit na neurodegenerative. Kabilang dito ang amyotrophic lateral sclerosis (ALS) (Charcot's disease). Mad cow disease (at iba pang sakit sa prion). Ginamit din ang Dextromethorphan upang gamutin ang mental retardation, Parkinson's disease, sa paggamot ng baga at iba pang mga kanser, at upang maiwasan ang pagtanggi ng tissue sa paglipat dahil sa (hindi gaanong nauunawaan) na mga epekto ng sigma ligand sa mga tumor cells at immune system.
Oxeladine citrate (Tusuprex). Ito ay may antitussive effect, inhibiting ang gitnang link ng cough reflex, nang hindi pinipigilan ang respiratory center. Hindi nagiging sanhi ng mga phenomena ng masakit na predilection (pagkagumon sa droga). Ito ay ginagamit upang paginhawahin ang ubo sa mga sakit sa baga at upper respiratory tract. Sa pediatric practice, ginagamit ito sa paggamot ng whooping cough.
Glaucine hydrochloride. Mayroon itong antitussive effect. Hindi tulad ng codeine, hindi ito nakapipigil sa paghinga, walang epekto sa pagpigil sa motility ng bituka, at hindi nagiging sanhi ng pagkagumon at pagkagumon. Ginagamit bilang isang antitussive sa mga sakit ng baga at upper respiratory tract. Ang gamot ay karaniwang mahusay na disimulado, sa ilang mga kaso pagkahilo, pagduduwal ay nabanggit. Maaaring may katamtamang hypotensive effect na nauugnay sa mga adrenolytic na katangian ng gamot, at samakatuwid ay hindi ito dapat inireseta para sa mababang presyon ng dugo at myocardial infarction.
Prenoxdiazine(libexin). Peripheral antitussive. Bilang karagdagan sa antitussive, mayroon itong mahinang bronchodilator effect. Hindi ito nakakaapekto sa central nervous system. Ang pag-asa sa droga dito ay hindi nabubuo. Kapag gumagamit, hindi ka maaaring ngumunguya, dahil. dumarating ang analgesia ng oral mucosa.
Butamirate citrate(Sinekod, Stoptussin) ay isang pinagsamang antitussive na gamot. Mayroon itong antitussive, moderate bronchodilator, expectorant at anti-inflammatory effect. Ginagamit para sa talamak at talamak na ubo.
I. Mga pampasigla sa paghinga (Respiratory analeptics)
Ubo - isang proteksiyon na reflex reaksyon bilang tugon sa pangangati ng respiratory tract (banyagang katawan, m / o, allergens, uhog na naipon sa respiratory tract, atbp. nakakairita ng mga sensitibong receptor → ubo center). Ang malakas na air jet ay nililimas ang mga daanan ng hangin.
Ang ubo ay nangyayari sa panahon ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ng respiratory tract (bronchitis, tracheitis, catarrhs ...).
Ang matagal na ubo ay lumilikha ng pagkarga sa cardiovascular system, baga, dibdib, mga kalamnan ng tiyan, nakakagambala sa pagtulog, nagtataguyod ng pangangati at pamamaga ng respiratory mucosa.
PPK: "basa", produktibong ubo, bronchial hika.
Kung mayroong pagkakaroon ng plema, kung gayon ang pagsugpo sa ubo reflex ay mag-aambag sa akumulasyon ng plema sa bronchi, isang pagtaas sa lagkit nito, at ang paglipat ng talamak na pamamaga sa talamak (kapaligiran para sa m / o).  |
Centrally acting drugs
Mayroon silang isang mapagpahirap na epekto sa sentro ng ubo ng medulla oblongata.
Codeine . Ina-activate nito ang mga inhibitory opioid receptors ng center, na nagpapababa ng sensitivity nito sa reflex stimulation.
Mga disadvantages: non-selectivity, maraming PbD, respiratory depression, addiction, drug dependence.
Ang mga pinagsamang paghahanda lamang na may mababang nilalaman ng codeine ang ginagamit: Codelac, Terpincod, Neo-codion, Codipront.
Glaucine - dilaw na alkaloid, mas piling nakakaapekto sa sentro ng ubo. Ito ay katulad sa aktibidad sa codeine. Walang pagkagumon at pag-asa sa droga, hindi nakakapagpapahina sa sentro ng paghinga. Mayroong epekto ng bronchodilator. Binabawasan ang mucosal edema. F.v. - mga tablet, x2-3 r / d. Kasama sa paghahanda na "Bronholitin".
Malawak na inilapat
Oxeladin (Tusuprex),
Butamirat (Sinekod, Stoptusin).
Pinipigilan ang sentro ng ubo. Wala silang mga disadvantages ng opioids. Ginagamit din ang mga ito sa pagsasanay ng mga bata. Magtalaga ng x2-3 r / d, ang mga side effect ay bihira: dyspepsia, mga pantal sa balat. Ang Butamirat ay may bronchodilator, anti-inflammatory, expectorant effect. F.v. - mga tablet, kapsula, syrup, patak.
Mga gamot sa paligid na kumikilos
Libeksin - nakakaapekto sa peripheral link ng cough reflex. Pinipigilan ang sensitivity ng mga receptor ng mauhog lamad ng respiratory tract. Mayroon itong lokal na anesthetic effect (bahagi ng mekanismo ng pagkilos) at isang antispasmodic effect sa bronchi (myopropane + N-CL). Kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 20-30 minuto at tumatagal ng 3-5 na oras.
F.v. - mga tablet, x3-4 r / d para sa mga bata at matatanda.
PBD: dyspepsia, allergy, anesthesia ng mauhog lamad ng oral cavity (huwag ngumunguya).
I. Mga pampasigla sa paghinga (Respiratory analeptics)
Ang paggana ng paghinga ay kinokontrol ng respiratory center (medulla oblongata). Ang aktibidad ng respiratory center ay nakasalalay sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo, na pinasisigla ang respiratory center nang direkta (direkta) at reflexively (sa pamamagitan ng mga receptor ng carotid glomerulus).
Mga sanhi ng paghinto sa paghinga:
a) mekanikal na sagabal ng mga daanan ng hangin (dayuhang katawan);
b) pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga (mga relaxant ng kalamnan);
c) direktang pagbabawal na epekto sa respiratory center ng mga kemikal (anesthesia, opioid analgesics, hypnotics at iba pang mga sangkap na nagpapahina sa central nervous system).
Ang mga stimulant sa paghinga ay mga sangkap na nagpapasigla sa sentro ng paghinga. Ang ilang mga remedyo ay direktang pinasisigla ang sentro, ang iba ay reflexively. Bilang resulta, ang dalas at lalim ng paghinga ay tumataas.
Mga sangkap ng direktang (gitnang) aksyon.
Mayroon silang direktang nakapagpapasigla na epekto sa respiratory center ng medulla oblongata (tingnan ang paksang "Analeptics"). Ang pangunahing gamot ay etimizole . Ang Etimizole ay naiiba sa iba pang analeptics:
a) isang mas malinaw na epekto sa respiratory center at isang mas mababang epekto sa vasomotor center;
b) isang mas mahabang aksyon - sa / sa, sa / m - ang epekto ay tumatagal ng ilang oras;
c) mas kaunting mga komplikasyon (mas madaling maubos ang function).
Caffeine, camphor, cordiamine, sulphocamphocaine.
Mga sangkap ng reflex action.
Cytiton, lobeline - pasiglahin ang respiratory center na reflexively dahil sa pag-activate ng N-XP ng carotid glomerulus. Ang mga ito ay epektibo lamang sa mga kaso kung saan ang reflex excitability ng respiratory center ay napanatili. Ipakilala / sa, ang tagal ng pagkilos ay ilang minuto.
Maaaring gamitin bilang isang respiratory stimulant carbogen (halo ng 5-7% CO 2 at 93-95% O 2) sa pamamagitan ng paglanghap.
Contraindications:
Asphyxia ng mga bagong silang;
Ang depresyon sa paghinga sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos, CO, pagkatapos ng mga pinsala, operasyon, kawalan ng pakiramdam;
Pagpapanumbalik ng paghinga pagkatapos ng pagkalunod, mga relaxant ng kalamnan, atbp.
Sa kasalukuyan, ang mga respiratory stimulant ay bihirang ginagamit (lalo na ang reflex action). Ginagamit ang mga ito kung walang ibang teknikal na posibilidad. At mas madalas na gumagamit sila ng tulong ng isang artipisyal na respiration apparatus.
Ang pagpapakilala ng isang analeptic ay nagbibigay ng isang pansamantalang pakinabang sa oras, ito ay kinakailangan upang maalis ang mga sanhi ng disorder. Minsan ang oras na ito ay sapat na (asphyxia, pagkalunod). Ngunit sa kaso ng pagkalason, pinsala, kailangan ang isang pangmatagalang epekto. At pagkatapos ng analeptics, pagkaraan ng ilang sandali, ang epekto ay nawawala at ang respiratory function ay humina. Paulit-ulit na mga iniksyon →PbD + nabawasan ang paggana ng paghinga.
Kabanata 13
Nangangahulugan na nakakaapekto sa mga function ng respiratory system (pharmacology)
13.1. Mga stimulant sa paghinga
Ang paghinga ay kinokontrol ng respiratory center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang aktibidad ng respiratory center ay nakasalalay sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo. Sa isang pagtaas sa antas ng carbon dioxide, ang isang direktang pag-activate ng respiratory center ay nangyayari; Bukod dito,ang respiratory center ay isinaaktibo ng CO 2 nang reflexively dahil sa pagpapasigla ng mga chemoreceptor ng carotid glomeruli.
May mga gamot na nagpapasigla sa sentro ng paghinga. Ang ilan sa kanila ay direktang pinasisigla ang respiratory center, ang iba ay reflexively. Kasabay nito, ang paghinga ay nagiging mas madalas, ang dami ng paggalaw ng paghinga ay tumataas.
Analeptics-bemegride, nikethamide(cordiamin), camphor, caffeine magkaroon ng direktang stimulating effect sa respiratory center; Ang nikethamide, bilang karagdagan, ay pinasisigla ang mga chemoreceptor ng carotid glomeruli. Ang mga gamot na ito ay nagpapahina sa epekto ng pagbabawal sa respiratory center ng hypnotics, anesthetics. Ang Bemegride ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly upang maibalik ang buong paghinga sa kaso ng banayad na pagkalason sa mga sleeping pills, upang mapabilis ang paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam sa postoperative period. Sa matinding pagkalason sa mga sangkap na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang mga analeptics ay kontraindikado, dahil hindi nila ibinabalik ang paghinga at sa parehong oras ay pinapataas ang pangangailangan ng oxygen ng mga tisyu ng utak.
N-cholinomimetics-lobelia at cytisine pasiglahin ang respiratory center nang reflexively. Ang kanilang reflex action ay nauugnay sa pagpapasigla N N cholinergic receptors sa carotid glomeruli. Ang mga gamot na ito ay hindi epektibo sa respiratory depression na may hypnotics o anesthetics, dahil ang hypnotics at narcotic na gamot ay nakakagambala sa reflex excitability ng respiratory center.
Maaaring pasiglahin ng lobelia at cytisine ang paghinga sa neonatal asphyxia, pagkalason sa carbon monoxide. Ang isang solusyon ng lobelin o cytiton (0.15% na solusyon ng cytisine) ay ibinibigay sa intravenously; ang aksyon ay mabilis at panandalian (ilang minuto).
Ginamit bilang isang respiratory stimulant carbogen - isang pinaghalong 5-7% CO 2 at 95-93% oxygen.
13.2. Mga antitussive
Ang ubo ay isang kumplikadong reflex act na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng upper respiratory tract, trachea, at bronchi. Ang cough reflex ay isinasagawa kasama ang partisipasyon ng cough center na matatagpuan sa medulla oblongata.
Ang mga antitussive ay nahahati sa mga sangkap ng central at peripheral na pagkilos.
Upang centrally acting antitussives isama ang mga sangkap mula sa pangkat ng mga narcotic analgesics, sa partikular, codeine, pati na rin ang mga non-narcotic na gamot - glaucine, oxeladin. Ang mga gamot na ito ay nagpapahina sa sentro ng ubo.
Codeineay isang opium alkaloid ng phenanthrene series. Ayon sa istraktura ng kemikal - methylmorphine. Kung ikukumpara sa morphine, ito ay halos 10 beses na hindi gaanong epektibo bilang isang analgesic. Kasabay nito, ito ay lubos na epektibo bilang isang antitussive agent. Magtalaga sa loob sa mga tableta, syrup, pulbos upang mapawi ang hindi produktibong ubo. Maaaring magdulot ng paninigas ng dumi, pagdepende sa droga. Sa malalaking dosis, pinipigilan nito ang sentro ng paghinga.
Glaucineat oxeladin(tusuprex) huwag i-depress ang respiratory center, huwag maging sanhi ng pag-asa sa droga, huwag bawasan ang motility ng bituka.
Ang mga gamot ay inireseta nang pasalita na may malakas na masakit na ubo, na maaaring samahan ng mga sakit sa paghinga (tracheitis, brongkitis, atbp.).
Mula sa peripheral antitussives sa loob humirang prenoxdiazine(libexin), na binabawasan ang sensitivity ng respiratory tract receptors, kaya kumikilos sa peripheral link ng cough reflex. Ang gamot ay walang makabuluhang epekto sa central nervous system.
13.3. Mga expectorant
Kapag umuubo na may napakalapot na plema na mahirap ihiwalay, inireseta ang mga gamot na nagpapababa ng lagkit ng plema at nagpapadali sa paghihiwalay. Ang mga naturang gamot ay tinatawag na expectorant.
Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga pondong ito ay nahahati sa:
1. Mga gamot na nagpapasigla sa pagtatago ng mga glandula ng bronchial:
a) expectorant ng reflex action,
b) expectorants ng direktang aksyon;
2. Mga ahente ng mucolytic.
Reflex action expectorants ay ibinibigay nang pasalita, inisin ang mga receptor ng tiyan at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa reflex sa bronchi (Larawan 30):
1) pasiglahin ang pagtatago ng bronchial glands (habang ang plema ay nagiging mas malapot);
2) dagdagan ang aktibidad ng ciliated epithelium ng bronchi (mga paggalaw ng cilia ng epithelium ay nag-aambag sa pag-alis ng plema);
3) pasiglahin ang mga contraction ng makinis na kalamnan ng bronchioles, na tumutulong din na alisin ang plema mula sa respiratory tract.
Sa mataas na dosis, ang reflex-acting expectorants ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka.
Sa mga expectorant ng reflex action sa medikal na kasanayan, ginagamit nila thermopsis herb infusion(mouse), dry thermopsis extract(mga tableta), pagbubuhos at katas ng ugat ng marshmallow, mukaltin(Paghahanda ng marshmallow; mga tableta), paghahanda ng ugat ng licorice(ugat ng licorice) ugat ng ipecac, prutas ng anis(halimbawa, patak ng ammonia-anise; ang langis ng anise ay inilalabas ng mga glandula ng bronchial at bilang resulta ay mayroon ding direktang expectorant effect).
Mga direktang kumikilos na expectorant sodium iodide, potassium iodide kapag kinuha nang pasalita, sila ay tinatago ng mga glandula ng bronchial at sa parehong oras ay pinasisigla ang pagtatago ng mga glandula at binabawasan ang lagkit ng plema. Mga ahente ng mucolytic kumilos sa plema, gawin itong mas malapot at sa gayon ay mag-ambag sa mas madaling paghihiwalay nito. Acetylcysteine ginagamit para sa mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract na may malapot, mahirap paghiwalayin ang plema (talamak na brongkitis, tracheobronchitis, atbp.). Ang gamot ay inireseta sa paglanghap 2-3 beses sa isang araw; sa mga malubhang kaso, pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously.
Carbocysteinemay mga katulad na katangian; nakatalaga sa loob.
Mga katangian ng mucolytic at expectorant bromhexine. Binabawasan ng gamot ang lagkit ng plema at pinasisigla ang mga selula ng mga glandula ng bronchial. Magtalaga sa loob sa mga tablet o solusyon para sa brongkitis na mahirap paghiwalayin ang plema, na may bronchiectasis.
Ambroxol -aktibong metabolite ng bromhexine; ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng paglanghap.
Bilang karagdagan, sa kaso ng bronchiectasis, ginagamit ang mga paghahanda sa paglanghap ng proteolytic enzymes - trypsin, chymotrypsin, deoxyribonuclease.
13.4. Mga gamot na ginagamit sa bronchial hika
Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na humahantong sa pagkasira ng epithelium ng respiratory tract. Ang mga autoimmune at allergic na proseso ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang isang katangiang pagpapakita ng bronchial asthma ay ang mga pag-atake ng hika (expiratory dyspnea) na sanhi ng bronchospasm. Ang bronchospasm ay pangunahing sanhi ng leukotrienes C 4, D4 , E 4 (cysteinyl leukotrienes), at platelet activating factor (PAF).
Para sa pag-alis ng atake ng hika ang paglanghap ay ginagamit (β 2 -adrenomimetics ng maikling (mga 6 na oras) na pagkilos - salbutamol, terbutaline, fenoterol. AT bilang mga side effect, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng tachycardia, panginginig, pagkabalisa.
Sa isang matinding pag-atake ng bronchial hika, minsan ginagamit adrenalin o ephedrine, na ini-inject sa ilalim ng balat (na may subcutaneous injection, ang epinephrine ay kumikilos sa loob ng 30-60 minuto, na may maliit na epekto sa presyon ng dugo).
Ang bronchodilatory effect ay ibinibigay ng M-cholinergic blockers, kung saan ginagamit ang paglanghap ipratropium.
Ang isang mabisang lunas para sa pag-alis ng atake ng hika ay aminophylline(eufillin), ang aktibong prinsipyo kung saan - ang theophylline ay may myotropic antispasmodic effect.
Ang Theophylline ay kabilang sa dimethylxanthine. Katulad sa mga katangian ng caffeine (trimethylxanthine), ay may mas malinaw na antispasmodic effect.
Ang mekanismo ng bronchodilator na aksyon ng theophylline:
ako ) phosphodiesterase inhibition (nadagdagan ang mga antas ng cAMP, pag-activate ng protina kinase, phosphorylation at pagbaba ng aktibidad ng myosin at phospholamban light chain kinases, nabawasan ang mga antas ng cytoplasmic Ca 2+);
2) adenosine block A 1 -receptors (kapag ang mga receptor na ito ay nasasabik ng adenosine, ang adenylate cyclase ay pinipigilan at ang antas ng cAMP ay bumababa).
Bilang karagdagan, dahil sa pagsugpo ng phosphodiesterase at pagtaas ng mga antas ng cAMP, binabawasan ng theophylline ang pagtatago ng mga nagpapaalab na mediator mula sa mga mast cell.
Para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng hika, ang aminophylline ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.
Mga side effect ng aminophylline: pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, palpitations, arrhythmias. Sa intravenous administration, sakit sa rehiyon ng puso, posible ang pagbaba ng presyon ng dugo.
Para sa sistematikong pag-iwas sa pag-atake ng hika inirerekomenda (β 2 -long-acting adrenomimetics - clenbuterol, salmeterol, formoterol(kumikilos sila nang mga 12 oras), pati na rin ang mga aminophylline tablet at M-anticholinergics.
Ginagamit lamang ang prophylactically sa anyo ng mga inhalation stabilizer ng mast cell membranes - nedokromil at cromoglicic acid(cromolyn-sodium, intal), na pumipigil sa degranulation ng mga mast cell. Ang mga gamot ay hindi epektibo para sa paghinto ng pag-atake ng hika.
Para sa sistematikong pag-iwas sa mga pag-atake ng hika, ang mga blocker ng leukotriene receptor ay inireseta nang pasalita - zafirlukast(acolate) at montelukast(isahan). Ang mga gamot na ito ay nakakasagabal sa nagpapasiklab at bronchoconstrictor na pagkilos ng cysteineyl leukotrienes (C4, D4, E4).
Sa bronchial hika, ang mga gamot na bronchodilator ay kumikilos bilang mga ahente ng sintomas at hindi nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit. Dahil ang bronchial hika ay isang nagpapaalab na sakit, ang glucocorticoids (steroidal anti-inflammatory drugs) ay may pathogenetic effect. Upang mabawasan ang mga systemic side effect ng glucocorticoids, ang mga inhaled na gamot ay inireseta na hindi gaanong hinihigop sa pamamagitan ng epithelium ng respiratory tract - beclomethasone, budesonide, fluticasone, flunisolide.
Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, atbp.) ay maaaring magpalala sa kondisyon ng mga pasyente na may bronchial hika, dahil pinipigilan nila ang cyclooxygenase, at samakatuwid ang lipoxygenase pathway ng mga pagbabagong arachidonic acid ay isinaaktibo (Fig. 62) at ang pagbuo ng mga leukotrienes ay tumataas.
Ang mga stimulant sa paghinga ay isang grupo ng mga gamot na ginagamit para sa respiratory depression. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga stimulant sa paghinga ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:
- sentral na aksyon: bemegride, caffeine (tingnan ang Kabanata 16 "Analeptics");
- reflex action: lobelia, cytisine (tingnan ang p. 106);
- halo-halong uri ng pagkilos: nikethamide (cordiamin), carbon dioxide (tingnan ang Kabanata 16 "Analeptics").
Bilang isang respiratory stimulant, ang carbogen ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap (isang timpla
- 7% CO2 at 93-95% oxygen). Ang stimulating effect ng carbogen sa paghinga ay bubuo sa loob ng 5-6 minuto.
Ang mga stimulant sa paghinga ay bihirang ginagamit. Sa mga kondisyong hypoxic, kadalasang ginagamit ang tinulungan o artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa kaso ng pagkalason sa opioid (narcotic) analgesics o benzodiazepines, tila mas angkop na huwag pasiglahin ang paghinga gamit ang analeptics, ngunit alisin ang epekto ng pagbabawal ng mga gamot sa respiratory center ng kanilang mga partikular na antagonist (naloxone at naltrexone kung sakaling magkaroon ng pagkalason sa opioid. analgesics, flumazenil sa kaso ng pagkalason sa benzodiazepines).
| sa nilalaman |
Ang paghinga ay kinokontrol ng respiratory center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang aktibidad ng respiratory center ay nakasalalay sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo, na pinasisigla ang respiratory center nang direkta at reflexively, na nagpapasigla sa mga receptor ng carotid sinus zone. Ang pag-aresto sa paghinga ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mekanikal na sagabal ng respiratory tract (aspirasyon ng mga likido, pagpasok ng mga dayuhang katawan, spasm ng glottis), pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga sa ilalim ng impluwensya ng mga relaxant ng kalamnan, matinding depresyon (paralisis) ng respiratory sentro ng iba't ibang lason (anesthesia, hypnotics, narcotic analgesics, atbp.). ).
Kapag huminto ang paghinga, kinakailangan ang agarang tulong, kung hindi man, ang matinding asphyxia ay nangyayari at ang kamatayan ay nangyayari. Para sa pharmacology, ang partikular na interes ay ang panganib ng pagsugpo sa respiratory center sa kaso ng pagkalason sa mga nakapagpapagaling na sangkap. Sa ganitong mga kaso, ang mga stimulant sa paghinga ay inireseta na direktang nagpapasigla sa sentro ng paghinga:, corazol, atbp. (tingnan).
Ang respiratory analeptics ng reflex action ( , ) ay hindi epektibo sa mga ganitong kaso, dahil ang reflex excitability ng respiratory center ay may kapansanan. Ang cytiton at lobelia ay ginagamit, halimbawa, para sa asphyxia ng mga bagong silang at pagkalason sa carbon monoxide.
Ang Etimizol ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga stimulant sa paghinga. Ina-activate nito ang mga sentro ng medulla oblongata at may sedative effect sa cerebral cortex at binabawasan ang pakiramdam ng pagkabalisa.
Sa analeptics ng isang halo-halong uri ng aksyon (, carbonic acid), ang sentral na epekto ay pupunan ng isang reflex na may partisipasyon ng mga chemoreceptor ng carotid glomerulus. Sa medikal na kasanayan, isang kumbinasyon ng CO2 (5-7%) at O2 (93-95%) ang ginagamit. Ang halo na ito ay tinatawag na carbogen.
Kasalukuyang limitado ang paggamit ng analeptics para sa paggulo ng paghinga sa mga kaso ng pagkalason sa mga ahente na nagpapahina sa sentro ng paghinga. Ito ay dahil sa ang katunayan na may malubhang respiratory depression, ang pangangasiwa ng analeptics ay maaaring maging sanhi ng pagtaas sa pangangailangan ng oxygen ng mga selula ng utak at magpapalubha sa estado ng hypoxia. Maipapayo na gumamit ng analeptics sa maliliit na dosis para sa banayad hanggang katamtamang pagkalason.