Ang isang pathological na proseso ay isang pathological na proseso sa katawan: kahulugan, yugto at mga tampok. Mga modernong diskarte sa pathogenesis at hula ng mga kinalabasan ng hypoxic-ischemic na pinsala sa CNS sa perinatal period

Ang proseso ng pathological ay isang kumbinasyon ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon. nangyayari sa katawan bilang tugon sa nakakapinsalang epekto ng isang pathogenic agent. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay nakasalalay kapwa sa etiological factor at sa mga reaktibong katangian ng organismo. Maaaring ihinto ng nakakapinsalang ahente ang pagkilos nito, at ang proseso ng pathological ay bubuo alinsunod sa programa na binuo sa ebolusyon at minana (halimbawa, talamak na pamamaga).

Ang isang pathological na kondisyon ay isang pathological na proseso na bubuo nang mas mabagal. Ang masakit na mga kaguluhan na naobserbahan sa parehong oras ay medyo pabago-bago. Ang mga ito ay nananatiling halos hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon (mga taon, mga dekada) Ang isang pathological na kondisyon ay kadalasang resulta ng isang proseso ng pathological. Kaya, ang pamamaga ng kornea ay maaaring magresulta sa pagbuo ng isang tinik na nananatili habang buhay. Ang ulser sa tiyan (pathological process) ay maaaring magresulta sa isang peklat at pagpapaliit ng pylorus (pathological condition). Posible rin ang kabaligtaran, ibig sabihin, ang paglipat ng isang pathological na estado sa isang pathological na proseso. Halimbawa, ang isang kanser na tumor ay maaaring mabuo sa lugar ng isang post-burn na peklat sa ilalim ng impluwensya ng mga carcinogenic na kadahilanan.

Ang pagkakaroon sa katawan ng isang pathological na proseso o pathological na kondisyon ay hindi nangangahulugan ng sakit sa kabuuan nito. Ngunit ito ay maaaring mangyari kung ang katawan ay humina o ang proseso ay nagiging laganap at lalo na agresibo. Halimbawa, ang pamamaga ng follicle ng buhok - isang furuncle - ay isang pathological na proseso sa balat, ngunit hindi isang sakit. Ang paglitaw ng maraming mga pigsa ay maaaring magbigay ng isang detalyadong larawan ng sakit na may lagnat, pagkalasing, atbp.

Ang mga karaniwang proseso ng pathological ay bubuo ayon sa parehong mga pangunahing pattern, anuman ang mga katangian, sanhi, lokasyon, uri ng hayop. Sa madaling salita, tipikal, o tipikal, ang mga proseso ng pathological ay karaniwang pareho sa ilalim ng iba't ibang mga pathogenic na impluwensya, sa iba't ibang mga organo at sa iba't ibang mga hayop - ito ay pamamaga, lagnat, mga bukol, hypoxia, gutom, hyperemia, trombosis, embolism. Ang katotohanan na ang lahat ng mga hayop, kabilang ang mga tao, ay nagugutom sa parehong paraan (karamihan), ay tumutugon sa parehong paraan sa kakulangan ng oxygen, na ang pamamaga ay nabubuo sa lahat ng mga hayop ayon sa parehong mga batas, ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga prosesong ito ay nabuo sa ebolusyon. at ang posibilidad ng kanilang pag-unlad ay ipinadala sa pamamagitan ng mana. Siyempre, ang pamamaga o mga tumor sa iba't ibang mga species ng hayop ay may sariling mga katangian, ngunit ang gawain ng pathological physiology ay hindi upang harapin ang mga detalye, ngunit upang mahanap ang mga karaniwang palatandaan at sa gayon ay lumapit sa pag-unawa sa mga pattern ng kanilang pag-unlad.

Ang mga pangunahing panahon (yugto) ng pag-unlad ng sakit

Sa pag-unlad ng sakit, apat na mga yugto (yugto) ang karaniwang nakikilala: nakatago, prodromal, ang panahon ng taas ng sakit at ang kinalabasan, o ang panahon ng pagtatapos ng sakit. Ang nasabing periodization ay nabuo noong nakaraan sa klinikal na pagsusuri ng mga talamak na nakakahawang sakit (typhoid fever, scarlet fever, atbp.). Ang iba pang mga sakit (cardiovascular, endocrine, tumor) ay bubuo ayon sa iba pang mga pattern, at samakatuwid ang periodization sa itaas ay hindi gaanong nagagamit sa kanila. A. D. Tinukoy ni Ado ang tatlong yugto ng pag-unlad ng sakit: ang simula, ang yugto ng sakit mismo, at ang kinalabasan.

nakatagong panahon(kaugnay ng mga nakakahawang sakit - incubation) ay tumatagal mula sa sandali ng pagkakalantad sa sanhi hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na palatandaan ng sakit. Ang panahong ito ay maaaring maikli, tulad ng pagkilos ng mga ahente ng pakikipagdigma ng kemikal, at napakatagal, tulad ng sa ketong (ilang taon). Sa panahong ito, ang mga depensa ng katawan ay pinapakilos, na naglalayong mabayaran ang mga posibleng paglabag, sa pagsira sa mga ahente na nagdudulot ng sakit o pag-alis ng mga ito mula sa katawan. Mahalagang malaman ang mga tampok ng nakatagong panahon kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas (paghihiwalay sa kaso ng impeksyon), pati na rin para sa paggamot, kadalasang epektibo lamang sa panahong ito (rabies).

prodromal period- ito ang tagal ng panahon mula sa mga unang palatandaan ng sakit hanggang sa ganap na pagpapakita ng mga sintomas nito. Minsan ang panahong ito ay nagpapakita ng sarili nang maliwanag (croupous pneumonia, dysentery), sa ibang mga kaso ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mahina, ngunit malinaw na mga palatandaan ng sakit. Sa pagkakaroon ng sakit sa bundok, halimbawa, ito ay walang dahilan na saya (euphoria), na may tigdas - mga spot ng Velsky - Koplik - Filatov, atbp. Ang lahat ng ito ay mahalaga para sa differential diagnosis. Kasabay nito, ang pagkakakilanlan ng prodromal period sa maraming malalang sakit ay kadalasang mahirap.

Ang panahon ng binibigkas na mga pagpapakita, o ang taas ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng buong pag-unlad ng klinikal na larawan: convulsions na may parathyroid insufficiency, leukopenia na may radiation sickness, isang tipikal na triad (hyperglycemia, glycosuria, polyuria) sa diabetes mellitus. Ang tagal ng panahong ito para sa isang bilang ng mga sakit (croupous pneumonia, tigdas) ay medyo madaling matukoy. Sa mga malalang sakit na may mabagal na kurso, ang pagbabago ng regla ay mahirap makuha. Sa mga sakit tulad ng tuberculosis, syphilis, ang asymptomatic na kurso ng proseso ay kahalili sa paglala nito, at ang mga bagong exacerbations minsan ay kapansin-pansing naiiba mula sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit.

Ang kinalabasan ng sakit. Ang mga sumusunod na kinalabasan ng sakit ay sinusunod: pagbawi (kumpleto at hindi kumpleto), pagbabalik sa dati, paglipat sa isang talamak na anyo, kamatayan.

Pagbawi- isang proseso na humahantong sa pag-aalis ng mga karamdaman na dulot ng sakit, at ang pagpapanumbalik ng mga normal na relasyon sa pagitan ng katawan at kapaligiran, sa mga tao - pangunahin sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang pagbawi. Magaling na- ito ay isang estado kung saan ang lahat ng mga bakas ng sakit ay nawawala at ang katawan ay ganap na nagpapanumbalik ng mga kakayahang umangkop. Ang pagbawi ay hindi palaging nangangahulugan ng pagbabalik sa orihinal na estado. Bilang resulta ng sakit, ang mga pagbabago sa iba't ibang mga sistema, kabilang ang immune system, ay maaaring lumitaw at magpatuloy sa hinaharap.

Sa hindi kumpletong pagbawi ang mga kahihinatnan ng sakit ay ipinahayag. Nananatili sila sa mahabang panahon o kahit na magpakailanman (pagsasama ng pleura, pagpapaliit ng mitral orifice). Ang pagkakaiba sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpletong pagbawi ay kamag-anak. Ang pagbawi ay maaaring halos kumpleto, sa kabila ng isang patuloy na anatomical na depekto (halimbawa, ang kawalan ng isang bato, kung ang pangalawa ay ganap na nagbabayad para sa paggana nito). Hindi dapat isipin na ang pagbawi ay nagsisimula pagkatapos na lumipas ang mga nakaraang yugto ng sakit. Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula mula sa sandaling mangyari ang sakit.

Ang ideya ng mga mekanismo ng pagbawi ay nabuo batay sa pangkalahatang posisyon na ang sakit ay ang pagkakaisa ng dalawang magkasalungat na phenomena - ang aktwal na pathological at protective-compensatory. Ang pamamayani ng isa sa kanila ang nagpapasya sa kinalabasan ng sakit. Nangyayari ang pagbawi kapag ang kumplikado ng mga adaptive na reaksyon ay sapat na malakas upang mabayaran ang mga posibleng paglabag. Sa mga mekanismo ng pagbawi, ang kagyat (emergency) at pangmatagalang ay nakikilala. Ang mga kagyat ay kinabibilangan ng mga reaksyon ng reflex defense tulad ng mga pagbabago sa rate ng paghinga at rate ng puso, ang pagpapalabas ng adrenaline at glucocorticoids sa panahon ng mga reaksyon ng stress, pati na rin ang lahat ng mga mekanismo na naglalayong mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran (pH, glucose sa dugo, dugo. presyon, atbp.). d.). Mga pangmatagalang reaksyon medyo lumaki at kumilos sa buong sakit. Pangunahin dito ang pagsasama ng mga kakayahan sa reserba ng mga functional system. Ang diabetes mellitus ay hindi nangyayari kapag kahit 3/4 ng pancreatic islets ay nawala. Ang isang tao ay maaaring mabuhay sa isang baga, isang bato. Ang isang malusog na puso ay maaaring gumawa ng limang beses na mas maraming trabaho kapag na-stress kaysa sa pahinga.

Ang pagpapalakas ng pag-andar ay nagdaragdag hindi lamang dahil sa pagsasama ng mga istruktura at functional na mga yunit ng mga organo na hindi gumana dati (halimbawa, mga nephron), kundi pati na rin bilang isang resulta ng isang pagtaas sa intensity ng kanilang trabaho, na nagiging sanhi ng pag-activate ng mga proseso ng plastik at isang pagtaas sa masa ng organ (hypertrophy) sa isang antas kung saan ang pag-load para sa bawat gumaganang yunit ay hindi lalampas sa normal.

Ang pagsasama ng mga mekanismo ng kompensasyon, pati na rin ang pagwawakas ng kanilang aktibidad, ay pangunahing nakasalalay sa sistema ng nerbiyos. Binuo ng P. K. Anokhin ang konsepto ng mga functional system na partikular na nagbabayad para sa isang functional na depekto na dulot ng pinsala. Ang mga functional system na ito ay nabuo at gumagana ayon sa ilang mga prinsipyo: 1. Pagsenyas tungkol sa paglabag na naganap, na humahantong sa pag-activate ng mga kaukulang mekanismo ng kompensasyon. 2. Progresibong pagpapakilos ng mga ekstrang mekanismo ng kompensasyon. 3. Baliktarin ang afferentation tungkol sa sunud-sunod na yugto ng pagpapanumbalik ng mga nagambalang function. 4. Ang pagbuo sa gitnang sistema ng nerbiyos ng naturang kumbinasyon ng mga paggulo na tumutukoy sa matagumpay na pagpapanumbalik ng mga pag-andar sa peripheral organ. 5. Pagtatasa ng kasapatan at lakas ng panghuling kabayaran sa dinamika. 6. Ang pagbagsak ng sistema bilang hindi kailangan.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng kompensasyon ay maaaring masubaybayan sa halimbawa ng pagkapilay sa kaso ng pinsala sa isang binti: 1) pagbibigay ng senyas ng kawalan ng timbang mula sa vestibulocochlear organ; 2) muling pagsasaayos ng gawain ng mga sentro ng motor at mga grupo ng kalamnan upang mapanatili ang balanse at ang posibilidad ng paggalaw; 3) sanhi ng isang matatag na anatomical defect, pare-pareho ang mga kumbinasyon ng mga afferent na pumapasok sa mas mataas na bahagi ng central nervous system, at ang pagbuo ng mga pansamantalang koneksyon na nagbibigay ng pinakamainam na kabayaran, ibig sabihin, ang posibilidad ng paglalakad na may kaunting pilay.

pagbabalik sa dati- isang bagong pagpapakita ng sakit pagkatapos ng isang maliwanag o hindi kumpletong pagtigil nito, halimbawa, ang pagpapatuloy ng mga pag-atake ng malaria pagkatapos ng higit pa o hindi gaanong mahabang pagitan. Obserbahan ang mga relapses ng pneumonia, colitis, atbp.

Paglipat sa talamak na anyo nangangahulugan na ang sakit ay nagpapatuloy nang mabagal, na may mahabang panahon ng pagpapatawad (mga buwan at kahit na taon). Ang kurso ng sakit na ito ay tinutukoy ng virulence ng pathogen at higit sa lahat sa pamamagitan ng reaktibiti ng organismo. Kaya, sa katandaan, maraming sakit ang nagiging talamak (chronic pneumonia, chronic colitis).

Mga Estado ng Terminal- ang unti-unting pagtigil ng buhay kahit na may tila biglaang kamatayan. Nangangahulugan ito na ang kamatayan ay isang proseso, at ilang yugto (terminal states) ang maaaring makilala sa prosesong ito: pre-agony, agony, clinical at biological death.

preagony maaaring magkaiba ang tagal (oras, araw). Sa panahong ito, mayroong igsi ng paghinga, isang pagbawas sa presyon ng dugo (hanggang sa 7.8 kPa - 60 mm Hg at mas mababa), tachycardia. Ang isang tao ay may pagkawala ng malay. Unti-unting nagiging paghihirap ang pre-agony.

Agony(mula sa Greek agon - pakikibaka) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsara ng lahat ng mga pag-andar ng katawan at sa parehong oras sa pamamagitan ng matinding pag-igting ng mga mekanismo ng proteksiyon na nawawala na ang kanilang kapakinabangan (convulsions, terminal respiration). Tagal ng paghihirap - 2 - 4 minuto, minsan higit pa.

klinikal na kamatayan tinatawag nila ang gayong estado kapag nawala na ang lahat ng nakikitang palatandaan ng buhay (ang paghinga at paggana ng puso ay tumigil, ngunit ang metabolismo, bagaman minimal, ay patuloy pa rin). Sa yugtong ito, maaaring maibalik ang buhay. Iyon ang dahilan kung bakit ang yugto ng klinikal na kamatayan ay umaakit ng espesyal na atensyon ng mga clinician at experimenter.

biyolohikal na kamatayan nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan.

Ang mga eksperimento sa mga hayop, lalo na sa mga aso, ay naging posible na pag-aralan nang detalyado ang functional, biochemical, at morphological na mga pagbabago sa lahat ng yugto ng pagkamatay.

Ang pagkamatay ay ang pagkawatak-watak ng integridad ng organismo. Ito ay tumigil sa pagiging isang self-regulating system. Kasabay nito, ang mga sistema na nagkakaisa sa katawan sa isang solong kabuuan ay unang nawasak, lalo na ang sistema ng nerbiyos. Kasabay nito, ang mga mas mababang antas ng regulasyon ay napanatili sa ilang lawak. Sa turn, mayroong isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pagkamatay ng iba't ibang bahagi ng nervous system. Ang cerebral cortex ay pinaka-sensitibo sa hypoxia. Sa asphyxia o talamak na pagkawala ng dugo, ang neuronal activation ay unang naobserbahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong paggulo ng motor, pagtaas ng paghinga at rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo. Pagkatapos ay ang pagsugpo ay nangyayari sa cortex, na may proteksiyon na halaga, dahil sa ilang panahon ay maililigtas nito ang mga selula mula sa kamatayan. Sa karagdagang pagkamatay, ang proseso ng paggulo, at pagkatapos ay pagsugpo at pagkahapo, ay umaabot nang mas mababa, sa stem ng utak at reticular na parmasya. Ang mga phylogenetically mas lumang mga bahagi ng utak ay ang pinaka-lumalaban sa oxygen gutom (ang mga sentro ng medulla oblongata ay maaaring tiisin hypoxia para sa 40 min).

Sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mga pagbabago ay nangyayari sa ibang mga organo at sistema. Sa nakamamatay na pagkawala ng dugo, halimbawa, sa unang minuto, ang paghinga ay lumalalim at bumibilis. Pagkatapos ang ritmo nito ay nabalisa, ang mga paghinga ay nagiging napakalalim o mababaw. Sa wakas, ang paggulo ng respiratory center ay umabot sa pinakamataas nito, na ipinakita sa pamamagitan ng lalo na malalim na paghinga, na may binibigkas na karakter ng inspirasyon. Pagkatapos nito, humihina o humihinto ang paghinga. Ang terminal pause na ito ay tumatagal ng 30.-60 s. Pagkatapos ay pansamantalang nagpapatuloy ang paghinga, nagkakaroon ng katangian ng bihira, sa una ay malalim, at pagkatapos ay higit pa at mas mababaw na paghinga. Kasama ang respiratory center, ang vasomotor center ay isinaaktibo. Tumataas ang tono ng vascular, tumataas ang mga contraction ng puso, ngunit sa lalong madaling panahon huminto at bumababa ang tono ng vascular.

Mahalagang tandaan na pagkatapos ng pagtigil ng gawain ng puso, ang sistema na bumubuo ng paggulo ay patuloy na gumagana nang medyo mahabang panahon. Sa ECG, ang mga biocurrent ay nabanggit sa loob ng 30 - 60 minuto pagkatapos ng pagkawala ng pulso.

Sa proseso ng pagkamatay, nangyayari ang mga pagbabago sa katangian sa metabolismo, pangunahin dahil sa patuloy na lumalalim na gutom sa oxygen. Ang mga oxidative metabolic pathway ay naharang at ang katawan ay nakakakuha ng enerhiya mula sa glycolysis. Ang pagsasama ng sinaunang uri ng metabolismo na ito ay may katumbas na halaga, ngunit ang mababang kahusayan nito ay hindi maaaring hindi humahantong sa decompensation, na pinalala ng acidosis. Nangyayari ang klinikal na kamatayan. Huminto ang paghinga, humihinto ang sirkulasyon ng dugo, nawawala ang mga reflexes, ngunit ang metabolismo, kahit na sa napakababang antas, ay nagpapatuloy pa rin. Ito ay sapat na upang mapanatili ang "minimal na buhay" ng mga nerve cells. Ipinapaliwanag nito ang pagbabalik-tanaw ng proseso ng klinikal na kamatayan, ibig sabihin, sa panahong ito, posible ang muling pagbabangon.

Ang isang napakahalagang isyu ay ang takdang panahon kung kailan posible at naaangkop ang resuscitation. Pagkatapos ng lahat, ang muling pagbabangon ay makatwiran lamang sa kaso ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng pag-iisip. Ang V. A. Negovsky at iba pang mga mananaliksik ay nagtalo na ang mga positibong resulta ay maaaring makamit nang hindi lalampas sa 5-6 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan. Kung ang proseso ng pagkamatay ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na humahantong sa pag-ubos ng mga reserba ng creatine phosphate at ATP, kung gayon ang panahon ng klinikal na kamatayan ay mas maikli. Sa kabaligtaran, sa hypothermia, ang muling pagbabangon ay posible kahit isang oras pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan. Sa laboratoryo ng N. N. Sirotinin, ipinakita na posible na buhayin ang isang aso 20 minuto pagkatapos ng kamatayan bilang resulta ng pagdurugo, na sinusundan ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng kaisipan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang hypoxia ay nagdudulot ng mas malaking pagbabago sa utak ng tao kaysa sa utak ng mga hayop.

Ang resuscitation, o revitalization, ng katawan ay kinabibilangan ng ilang mga aktibidad na pangunahing naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo at paghinga: heart massage, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, defibrillation ng puso. Ang huling kaganapan ay nangangailangan ng pagkakaroon ng naaangkop na kagamitan at maaaring isagawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon.

Ang kalusugan ay isang mahalagang halaga sa buhay. Salamat lamang sa kumpletong pisikal at mental na kagalingan makakamit ng isang tao ang kanyang mga layunin, maging tunay na masaya, at maranasan ang kagalakan ng pakikipag-usap sa mundo. Sa kasamaang palad, ang kalusugan ay hindi palaging pamantayan. Lumalala ito dahil sa mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan.

Kahulugan ng termino

Ang proseso ng pathological ay isang pagkakasunud-sunod ng iba't ibang mga reaksyon na natural na nagaganap sa katawan ng tao, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga functional, metabolic at morphological disorder. Lumilitaw ang mga ito bilang tugon sa nakakapinsalang epekto ng isang pathogenic factor.

Ang mga proseso ng pathological ay nahahati sa 2 uri: lokal (sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay ng pathogenic factor na may mga tisyu) at pangkalahatan (nangyayari sila sa katawan ng tao, anuman ang lugar na apektado ng mga pathogenic na kadahilanan). Ang huling pag-unlad alinsunod sa 3 yugto:

sa unang yugto, ang pathogenic factor mula sa site ng inoculation ay tumagos sa katawan ng tao;
sa panahon ng ikalawang yugto, ang pathogenic factor ay puro sa mga organo at tisyu;
sa ikatlong yugto, na tinatawag na toxicodynamic, ang mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao ay nagkakaroon.

Mga katangian ng mga proseso ng pathological

Ang mga reaksyon ng katawan, na nagmumula bilang tugon sa impluwensya ng anumang mga kadahilanan at nagiging sanhi ng paglabag sa normal na kurso ng mga proseso ng buhay, ay may ilang mga katangian. Kabilang dito ang:

pagiging pangkalahatan;
autochthonous;
estereotipo.

Ang isang hanay ng mga proseso o isang tiyak na proseso ng pathological ay kung ano ang pinagbabatayan ng ganap na anumang sakit. Iyon ang dahilan kung bakit, may kaugnayan sa mga reaksyon, ang isang katangian tulad ng pagiging pangkalahatan ay ginagamit. Ang autochthonousness ay likas din sa mga proseso ng pathological. Ang terminong ito ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng proseso ng pathological na umunlad kahit na ang causative factor ay kumikilos. Gumagamit din ito ng isang katangian tulad ng stereotyping. Nangangahulugan ito na ang ilang mga tampok ay likas sa proseso ng pathological. Hindi sila nagbabago dahil sa mga dahilan na naging sanhi ng proseso, o ang lugar ng lokalisasyon nito.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang pathological na proseso at isang sakit

Itinuturing ng marami na magkasingkahulugan ang mga terminong "sakit" at "proseso ng pathological". Hindi ito totoo. Narito ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto:

Ang sakit ay bubuo dahil sa isang tiyak na dahilan. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa isang proseso ng pathological. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan.
Kapag ang isang tao ay may sakit, ang kakayahang umangkop ng katawan ay bumababa at ang pagganap ay lumalala. Para sa pathological na proseso ay maaaring hindi katangian
Ang isang sakit ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga proseso ng pathological.
Ang proseso ng pathological ay maaaring mangyari sa iba't ibang bahagi ng katawan. Dahil dito, nagbabago ang klinikal na larawan ng sakit.

Mga yugto na likas sa proseso ng pathological

Ang sinumang tao ay patuloy na apektado ng iba't ibang mga pathogenic na kapaligiran (biological, pisikal, atbp.). Ang ilan sa kanila ay neutralisado ng mga panlaban ng katawan. Ang mga salik na iyon na hindi maaaring pagtagumpayan ay nagiging sanhi ng isang proseso ng pathological.

Ang pag-unlad ay likas sa mga reaksyon ng katawan, kaya ang mga sumusunod na yugto ng proseso ng pathological ay maaaring kondisyon na nakikilala:

pangyayari;
pag-unlad;
Exodo.

Unang yugto

Ang paglitaw ng anumang reaksyon ng katawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng isang tiyak na pampasigla. Ang hitsura ng mga kahina-hinalang sintomas sa isang tao ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

mga puwersa ng epekto;
dalas at tagal ng nakakainis na pagkilos;
indibidwal na reaksyon ng katawan ng tao.

Ang proseso ng pathological ay isang bagay na maaaring magsimula sa katawan ng tao dahil sa pagpasok ng mga pathogens o mekanikal na epekto ng malaking puwersa. Gayunpaman, ang impluwensya ng isang pangkat ng mga kadahilanan ay madalas na sinusunod.

Pangalawang yugto

Ang bawat proseso ng pathological ay may sariling mga detalye sa pag-unlad. Sa kabila nito, posibleng iisa-isa ang mga pangkalahatang prinsipyo ayon sa kung saan nagaganap ang pag-unlad:

Vicious circles. Ang prinsipyong ito ay nangangahulugan na ang proseso ng pathological ay nakumpleto. Gayunpaman, ang resulta nito ay muling nagpapagana o nagpapatibay sa isa sa mga nakaraang link. Dahil dito, ang proseso ng pathological ay nagsisimula muli at umuulit hanggang sa magbukas ang bilog.
Ang paglipat ng mga proteksiyon na reaksyon sa mga pathogenetic. Ang ilang mga sanogenetic na mekanismo ay nagdadala ng malubhang banta sa katawan. Halimbawa, pinoprotektahan ng immune system ang isang tao mula sa mga pathogen. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kaligtasan sa sakit ay nagsisimulang kumilos laban sa sarili nitong mga selula at tisyu (isang katulad na proseso ng pathological ay nangyayari sa mga alerdyi, mga proseso ng autoimmune).
pathological pangingibabaw. Bago i-decipher ang prinsipyong ito, sulit na tukuyin ang terminong "physiological dominant". Ito ang sandali kung kailan ang pagganap ng isang tiyak na function ay nagiging mas mahalaga kaysa sa pagganap ng iba pang mga pag-andar (i.e., isang pansamantalang nangingibabaw na pokus ng paggulo ay lilitaw sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagbibigay ng isang tiyak na direksyon sa pag-uugali ng tao). Sa ilang mga sakit, ang isang pathological nangingibabaw ay nabuo. Ito ay nagiging sentro ng pagpapanatili sa sarili at pag-unlad ng kasalukuyang estado.

Ikatlong yugto

Ang mga epektibong sanogenetic agent ay maaaring mamagitan sa pagbuo ng proseso ng pathological. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang kinalabasan ay pagbawi, pagpapanumbalik ng orihinal na estado. Kung ang mga depensa ng katawan ay hindi nakayanan, pagkatapos ay bilang isang resulta ng proseso ng pathological, ang isang sakit ay bubuo.

Ang bawat karamdaman ay tumatagal ng isang tiyak na oras. Ang mga talamak na sakit ay tumatagal ng mga 4 na araw, talamak - mula 5 hanggang 14 na araw, subacute - mula 15 hanggang 40 araw. Pagkatapos ng sakit, maaaring mangyari ang paggaling, o ang paglipat sa isang talamak na anyo at pag-unlad ng mga komplikasyon, o kamatayan.

Ano ang maaaring maiugnay sa mga proseso ng pathological

Ang mga pathological na proseso sa katawan ay maaaring ang mga sumusunod:

pamamaga;
hypoxia;
lagnat;
tumor, atbp.

Ang pinaka-kapansin-pansing halimbawa ay ang pathological. Kapag nangyari ito sa katawan ng tao, ang isang proteksiyon-adaptive na reaksyon sa pag-aalis ng pathogenic factor ay nagsisimulang kumilos. Ang pamamaga ay naghihikayat ng pagbabago sa normal na sirkulasyon ng dugo, isang pagtaas sa vascular permeability. May mga klinikal na sintomas tulad ng lokal na lagnat, pamumula, pananakit.

Ang ganitong proseso ng pathological bilang hypoxia ay nangangahulugan ng kakulangan sa oxygen. Ito ay likas sa iba't ibang kondisyon at sakit. Halimbawa, sa pagtatapos ng anumang nakamamatay na karamdaman, anuman ang mga sanhi na sanhi nito, nangyayari ang talamak na kakulangan sa oxygen. Ang pagkamatay ay palaging sinamahan ng kabuuang hypoxia, na naghihikayat ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng tao.

Ang lagnat ay madalas na sinusunod. Ito ay isang pathological na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan. Kasama nito, ang iba pang mga phenomena na likas sa mga nakakahawang pathologies (halimbawa, mga pag-atake ng init) ay sinusunod din.

Ang isa pang halimbawa ng isang pathological na proseso ay isang tumor. Ito ay isang neoplasm na lumilitaw sa paglaki ng mga tisyu na may mga hindi tipikal na selula. Ang mga tumor ay polyetiological. Nangangahulugan ito na lumitaw ang mga ito dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ng isang pisikal, kemikal, biological na kalikasan.

Sa konklusyon, ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga sakit, ang pathological na proseso ay iba't ibang mga konsepto, ngunit napakahalaga. Dapat malaman ng bawat tao kung anong mga reaksyon ang maaaring mangyari sa kanyang katawan dahil sa pagkakalantad sa iba't ibang stimuli, kung ano ang maaaring maging resulta ng lahat ng mga pagbabagong nagaganap.

Ang sakit ay bubuo sa mga yugto. Ang panahon sa pagitan ng pagsisimula ng pagkakalantad sa isang ahente na nagdudulot ng sakit at ang paglitaw ng mga sintomas ng sakit ay tinatawag na tago, o tago. Sa mga nakakahawang sakit, ito ay tinatawag na incubation. Ang panahon mula sa unang paglitaw ng mga palatandaan ng isang nagsisimulang sakit hanggang sa ganap na pag-unlad ng mga sintomas nito ay tinatawag na prodromal. Sinusundan ito ng mga panahon ng taas ng sakit at mga kinalabasan (pagbawi, paglipat sa isang pathological na estado o kamatayan).

Pinag-aralan namin ang mga yugto ng pag-unlad ng isang talamak na pangkalahatang proseso ng pathological sa modelo ng gutom sa oxygen. Madaling ipakita sa eksperimento na ang isang talamak na pangkalahatang proseso ng pathological ay bubuo sa mga yugto. Kung ang isang hayop ay inilagay sa isang hermetically selyadong sisidlan na may carbon dioxide absorber, pagkatapos ay unti-unting magsisimula ang pagkagutom ng oxygen dito. Ang unang yugto ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasama ng mga mekanismo ng adaptive: ang paghinga ay nagpapabilis. Dahil dito, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay hindi nagbabago sa loob ng ilang panahon. Ito ang yugto ng kabayaran, ang yugto ng pre-illness, ang yugto ng pagpapanatili ng homeostasis. Sa eksperimento, ang bahagi ng kompensasyon ay maaaring masukat sa pamamagitan ng oras mula sa simula ng stimulus hanggang sa simula ng pagbabago sa homeostasis.

Dagdag pa, ang nilalaman ng oxygen sa hermetically closed space ay unti-unting bumababa (pagkatapos ng lahat, ang hayop ay sumisipsip ng oxygen sa panahon ng paghinga). Hindi na kayang panatilihin ng katawan ang nais na konsentrasyon ng oxygen sa dugo. Ang oxygen homeostasis ay nabalisa. Ang yugto ng decompensation ay bubuo. Ang karanasan ay nagpapakita ng dalawang magkaibang husay na panahon dito. Sa unang panahon, gumagana ang mga mekanismo ng adaptive. Sa aming karanasan, ang igsi ng paghinga ay tumataas sa pinakamataas. Gayunpaman, hindi sapat ang mga quantitatively adaptive na mekanismo. Ang paglabag sa homeostasis ay unti-unti ngunit patuloy na lumalalim. Ang panahong ito ay maaaring tawaging panahon ng kamag-anak na kakulangan ng mga mekanismo ng adaptive, isang panahon ng mga pagbabago sa dami. Gayunpaman, ang lakas ng pampasigla ay patuloy na lumalaki. Ang mga mekanismo ng adaptive ay may ilang limitasyon ng pagganap, at hindi sila makatiis. May pagkasira. Sa aming karanasan, ang paghinga ay nagsisimula nang unti-unting bumaba. Kasabay nito, ang rate ng pagbaba sa nilalaman ng oxygen sa dugo (i.e., ang rate ng homeostasis disturbance) ay sakuna na tumataas hanggang sa pagkamatay ng hayop. Ito ang pangalawang panahon ng yugto ng decompensation - ang panahon ng pagkagambala ng mga adaptive na reaksyon - ang panahon ng pagkagambala ng mga adaptive na reaksyon (mas mabagal na paghinga sa halip na mabilis na panahon ng gutom sa oxygen ay isang pathological reaksyon), isang panahon ng mga pagbabago sa husay. Ang panahon ng dami ng mga pagbabago ay sinusukat sa pamamagitan ng oras mula sa simula ng mga pagbabago sa homeostasis hanggang sa pagkagambala ng mga pangunahing mekanismo ng adaptive (sa aming karanasan, mula sa simula ng pagbaba ng nilalaman ng oxygen sa dugo hanggang sa pagbabago mula sa pagtaas ng paghinga. sa pagbaba nito). Ang panahon ng mga pagbabago sa husay ay maaaring masukat sa pamamagitan ng oras mula sa sandali ng pagkagambala ng mga pangunahing mekanismo ng adaptive hanggang sa pagkamatay ng hayop (sa aming karanasan, mula sa sandali ng pagbabago mula sa pagtaas ng paghinga hanggang sa mas mabagal na paghinga hanggang sa sandali ng paghinto sa paghinga) .

Kaya, ang isang talamak na pangkalahatang proseso ng pathological ay bubuo sa pamamagitan ng isang yugto ng kabayaran at isang yugto ng decompensation. Ang huli ay nahahati sa dalawang panahon - ang panahon ng dami at ang panahon ng mga pagbabago sa husay ...

Ang pagpapalalim ng proseso ng pathological ay maaaring dahil sa pamamayani ng mga lumilihis na kadahilanan sa mga kakayahang umangkop ng katawan. Ito ay maaaring sa tatlong mga kaso: sa kaso kapag ang deflecting mga kadahilanan ay masyadong malakas; sa kaso kapag ang mga mekanismo ng adaptive ay mahina; sa kaso kapag ang mga proseso ng self-regulation ay nilabag sa katawan. Ang huli ay nangangailangan ng paliwanag.

ACUTE rheumatic fever

Ang talamak na rheumatic fever ay isang post-infectious na komplikasyon ng tonsilitis (tonsilitis) o pharyngitis na dulot ng group A β-hemolytic streptococcus, na ipinakita bilang isang systemic inflammatory disease ng connective tissue na may pangunahing lesyon ng CCC (carditis), joints (migratory polyarthritis). ), utak (chorea) at balat (erythema annulare, rheumatic nodules).

Ang talamak na rheumatic fever ay nabubuo sa mga predisposed na tao, pangunahin sa mga kabataan (7-15 taong gulang), at nauugnay sa isang autoimmune na tugon ng katawan dahil sa cross-reactivity sa pagitan ng Ag ng streptococcus at Ag ng mga apektadong tisyu ng tao (molecular mimicry phenomenon).

Ang talamak na rheumatic heart disease ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga balbula ng puso sa anyo ng marginal fibrosis ng mga valvular leaflets ng nagpapasiklab na pinagmulan o sakit sa puso (pagkabigo at / o stenosis) na nabuo pagkatapos ng talamak na rheumatic fever.

Ang saklaw ng talamak na rheumatic fever sa Russia ay 2.7 kaso bawat 100,000 populasyon, talamak na rheumatic heart disease - 9.7 kaso bawat 100,000 populasyon, kabilang ang rheumatic heart disease - 6.7 bawat 100,000 populasyon. Ang pagkalat ng talamak na rheumatic heart disease ay 28 kaso sa bawat 100,000 bata at 226 na kaso sa bawat 100,000 na matatanda. Karamihan sa mga taong may edad na 7-15 taon ay nagkakasakit. Hindi malinaw na nakikita ang sexual dimorphism.

ETIOLOHIYA

HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS

Ang talamak na rheumatic fever ay nabubuo 2-4 na linggo pagkatapos makaranas ng namamagang lalamunan o pharyngitis na dulot ng lubos na nakakahawa na "rheumatogenic" na mga strain ng group A hemolytic streptococcus (serotypes M3, M5, M18, M24). Ang M-protein (isang partikular na protina na bahagi ng cell wall - β hemolytic streptococcus group A at pinipigilan ang phagocytosis nito) ay naglalaman ng mga antigenic determinants na katulad ng mga bahagi ng kalamnan ng puso, utak at synovial membranes.

GENETIC FACTORS

Ang papel ng mga genetic na kadahilanan ay pinatunayan ng mas mataas na pagkalat ng talamak na rheumatic fever at talamak na rheumatic heart disease (kabilang ang rheumatic heart disease) sa mga indibidwal na pamilya. Sa 75-100% ng mga pasyente at sa 15% lamang ng mga malulusog na tao, ang B-lymphocytes ay may isang tiyak na alloantigen 883 (D8 / 17), na nakita gamit ang mga espesyal na monoclonal antibodies.

PATHOGENESIS AT PATHOMORPOLOHIYA

Maraming mga mekanismo ang kasangkot sa pagbuo ng talamak na rheumatic fever. Ang isang tiyak na papel ay maaaring i-play sa pamamagitan ng direktang nakakalason na pinsala sa myocardial na mga bahagi sa pamamagitan ng cardiotropic enzymes ng β-hemolytic streptococcus ng grupo A. Gayunpaman, ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa pagbuo ng isang cellular at humoral immune response sa iba't ibang Ag streptococci. Synthesized antistreptococcal antibodies cross-react sa myocardial Ag (ang phenomenon ng molecular mimicry), pati na rin sa cytoplasmic Ag ng nervous tissue, na naisalokal sa subthalamic at caudal zone ng utak (pangunahin sa striatum). Bilang karagdagan, ang M-protein ay may mga katangian ng isang superantigen - nagiging sanhi ito ng isang malakas na pag-activate ng T-lymphocytes at B-lymphocytes nang walang paunang pagproseso nito sa pamamagitan ng Ag-presenting cells at pakikipag-ugnayan sa mga molekula ng pangunahing histocompatibility complex class II.

MGA YUGTO NG PATHOLOGICAL PROCESS

Sa talamak na rheumatic fever, apat na yugto ng proseso ng pathological sa connective tissue ay nakikilala.

Yugto ng mucoid pamamaga.

Yugto ng fibrinoid necrosis (hindi maibabalik na yugto ng disorganisasyon ng connective tissue).

Ang yugto ng proliferative reactions, kung saan ang pagbuo ng Ashoff-Talalaev granulomas ay nangyayari bilang resulta ng nekrosis ng tissue ng puso at paglaganap ng mga selula ng connective tissue.

yugto ng sclerosis.

Ang rheumatic granuloma ay binubuo ng malalaking, hindi regular na hugis na basophilic na mga selula, higanteng multinucleated na mga selula ng myocytic na pinagmulan na may eosinophilic cytoplasm, pati na rin ang lymphoid, mga selula ng plasma. Ang mga granuloma ay karaniwang matatagpuan sa myocardium, endocardium, perivascular connective tissue ng puso. Sa kasalukuyan, ang mga granuloma ay hindi gaanong karaniwan. Sa chorea, nagbabago ang mga selula ng striatum. Ang pinsala sa balat at subcutaneous tissue ay dahil sa vasculitis at focal inflammatory infiltration.

PAG-UURI

Sa ating bansa, ang klasipikasyon at katawagan ay karaniwang tinatanggap. rayuma, na binuo ni A.I. Nesterov at naaprubahan sa symposium ng antirheumatic committee. Ang klasipikasyon at katawagan na ito ay dapat gamitin kapag bumubuo ng diagnosis ng rayuma sa mga bata, kabataan at matatanda.

Talahanayan 2. Working classification at nomenclature ng rayuma
Yugto ng sakit	Mga klinikal at anatomikal na katangian ng mga sugat	Ang kalikasan ng daloy	Katayuan ng sirkulasyon
mga puso	iba pang mga sistema at organo
Aktibo	Rheumocarditis, pangunahing walang sakit sa balbula	Polyarthritis, serositis (pleurisy, peritonitis, abdominal syndrome)	Talamak, subacute	H0
Aktibidad I, II, III degree	Paulit-ulit na rheumatic heart disease na may valvular disease (anong uri)	Chorea, encephalitis, meningoencephalitis, cerebral vasculitis, neuropsychiatric disorder	Matagal, patuloy na umuulit, nakatago	H I
Rayuma na walang halatang pagbabago sa puso	Vasculitis, nephritis, hepatitis, pneumonia, mga sugat sa balat, iritis, iridocyclitis, thyroiditis		H IIA H IIB
Hindi aktibo	1. Rheumatic myocardiosclerosis 2. Sakit sa puso (ano)	Mga kahihinatnan at natitirang mga epekto ng mga nakaraang non-cardiac lesyon		HIII

CLINICAL PICTURE

Ang likas na katangian ng pagsisimula ng talamak na rheumatic fever ay malapit na nauugnay sa edad ng mga pasyente. Sa higit sa kalahati ng mga bata, ang sakit ay nangyayari 2-3 linggo pagkatapos ng namamagang lalamunan na may biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglitaw ng asymmetric na paglipat ng mga sakit sa malalaking kasukasuan (madalas sa mga tuhod) at mga palatandaan ng carditis (pananakit ng dibdib. , igsi ng paghinga, palpitations, atbp.). Sa ilang mga pasyente, ang isang monosymptomatic na kurso ay sinusunod na may isang pamamayani ng mga palatandaan ng arthritis o carditis (o napakabihirang, chorea). Tulad ng talamak, ayon sa uri ng "pagsiklab", nagkakaroon ng talamak na rheumatic fever sa mga recruit na sundalo na dumanas ng namamagang lalamunan. Para sa mga kabataan at kabataan pagkatapos ng pagbaba ng mga klinikal na pagpapakita ng angina, ang unti-unting pagsisimula na may subfebrile na temperatura ng katawan, arthralgia sa malalaking joints, o mga katamtamang palatandaan lamang ng carditis ay mas katangian. Ang isang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na rheumatic fever ay nauugnay din sa isang nakaraang impeksiyon ng pharynx ng streptococcal etiology at ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pag-unlad ng carditis.

ARTHRITIS

Ang artritis (o arthralgia) ng ilang malalaking joints ay isa sa mga nangungunang sintomas ng sakit sa 60-100% ng mga pasyente na may unang pag-atake ng talamak na rheumatic fever. Ang pananakit ng kasukasuan ay madalas na binibigkas na ito ay humahantong sa isang makabuluhang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos. Kasabay ng sakit, ang pamamaga ng mga joints ay nabanggit dahil sa synovitis at pinsala sa periarticular tissues, kung minsan ang pamumula ng balat sa ibabaw ng mga joints. Ang mga kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong, pulso at siko ay kadalasang apektado. Ang nangingibabaw na anyo ng lesyon sa mga modernong kondisyon ay lumilipas na oligoarthritis at mas madalas na monoarthritis. Ang mga katangian ng rheumatoid arthritis ay migratory sa kalikasan (ang mga palatandaan ng pinsala sa ilang mga joints ay halos ganap na nawawala sa loob ng 1-5 araw at pinalitan ng isang pantay na binibigkas na sugat ng iba pang mga joints) at mabilis na kumpletong regression sa ilalim ng impluwensya ng modernong anti-inflammatory therapy .

CARDITIS

Ang carditis ay isang pagpapakita ng talamak na rheumatic fever (naobserbahan sa 90-95% ng mga kaso), na tumutukoy sa kalubhaan at kinalabasan ng sakit. Ang pinagbabatayan na bahagi ng carditis ay valvulitis (pangunahin sa mitral valve, mas madalas sa aortic valve), na maaaring pagsamahin sa pinsala sa myocardium at pericardium. Mga sintomas ng rheumatic valvulitis:

Ang pagbuga ng systolic murmur ng apical localization na nauugnay sa tono I (na may mitral regurgitation);

Pasulput-sulpot na mababang-dalas na mesodiastolic murmur sa lugar ng auscultation ng mitral valve;

Ang high-frequency na pagbaba ng proto-diastolic murmur ay narinig sa kaliwang gilid ng sternum (na may aortic regurgitation).

Ang myocardium at pericardium ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological na may pag-unlad ng tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, muffled heart sounds, pericardial friction noise, conduction disturbances, atbp. Gayunpaman, ang isang nakahiwalay na sugat sa puso ng uri ng myopericarditis sa kawalan ng valvulitis ay hindi katangian ng talamak na rheumatic fever, at sa mga kasong ito, kinakailangan ang differential diagnosis na may carditis ng ibang etiology (tingnan sa ibaba).

Laban sa background ng binibigkas na arthritis o chorea, ang mga klinikal na sintomas ng carditis sa talamak na rheumatic fever ay maaaring banayad. Kaugnay nito, ang diagnostic na kahalagahan ng echocardiography gamit ang Doppler mode ay tumataas.

Ang pinakamahalagang tampok ng carditis sa unang pag-atake ng talamak na rheumatic fever ay isang malinaw na positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita nito sa ilalim ng impluwensya ng aktibong antirheumatic therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay nagreresulta sa normalisasyon ng rate ng puso, pagpapanumbalik ng sonority ng mga tono, pagbawas sa intensity ng systolic at diastolic murmurs, pagbawas sa mga hangganan ng puso, at pagkawala ng mga sintomas ng circulatory failure.

Ang panlipunang kahalagahan ng talamak na rheumatic fever ay tinutukoy ng nakuhang rheumatic heart disease, na, habang ito ay umuunlad, ay humahantong sa permanenteng kapansanan at pagbawas sa pag-asa sa buhay. Ang saklaw ng rheumatic heart disease pagkatapos ng unang pag-atake ng acute rheumatic fever sa mga bata ay 20-25%. Ang mga nakahiwalay na depekto sa puso ay nangingibabaw, mas madalas na kakulangan ng mitral. Mas madalas, ang kakulangan ng aortic valve, mitral stenosis at pinagsamang mitral-aortic heart disease ay nabuo (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Kabanata 8 "Mga nakuhang depekto sa puso"). Humigit-kumulang 7-10% ng mga bata pagkatapos magdusa ng carditis ay nagkakaroon ng mitral valve prolapse.

Sa mga kabataan na dumanas ng unang pag-atake ng talamak na rheumatic fever, ang mga depekto sa puso ay nasuri sa ikatlong bahagi ng mga kaso. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang figure na ito ay 39-45%, at ang pinakamataas na saklaw ng rheumatic heart disease (higit sa 75%) ay sinusunod sa unang tatlong taon mula sa simula ng sakit. Sa mga pasyente na nagkaroon ng unang pag-atake ng talamak na rheumatic fever sa edad na 23 taong gulang at mas matanda, ang magkakatulad at pinagsamang mga depekto sa puso ng rayuma ay nabuo sa 90% ng mga kaso.

COREA

Ang rheumatic chorea (maliit na chorea, Sydenham's chorea) ay isang tipikal na pagpapakita ng talamak na rheumatic fever na nauugnay sa paglahok ng iba't ibang mga istruktura ng utak (striatum, subthalamic nuclei at cerebellum) sa proseso ng pathological. Ito ay nasuri sa 6-30% ng mga kaso, pangunahin sa mga bata, mas madalas sa mga kabataan 1-2 buwan pagkatapos ng isang talamak na impeksyon sa streptococcal. Mas madalas na apektado ang mga babae at babae. Kasama sa klinikal na larawan ng chorea minor ang iba't ibang kumbinasyon ng mga sumusunod na sindrom:

Choreic hyperkinesis, i.e. hindi sinasadyang pagkibot ng mga limbs at paggaya ng mga kalamnan, na sinamahan ng isang paglabag sa sulat-kamay, slurred speech, awkward na paggalaw;

Muscular hypotension (hanggang sa kalamnan flabbiness na may imitasyon ng paralisis);

Mga karamdaman ng static at koordinasyon (kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga pagsusulit sa koordinasyon, tulad ng daliri-ilong);

Vascular dystonia;

Mga sakit sa psycho-emosyonal (kawalang-tatag ng mood, pagkamayamutin, pagluha, atbp.). Nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng mga sintomas sa isang panaginip.

Ang Chorea minor, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na rheumatic fever (carditis, polyarthritis), ngunit sa 5-7% ng mga pasyente ay maaaring ito ang tanging tanda ng sakit. Sa mga sitwasyong ito, i.e. sa kawalan ng iba pang pamantayan para sa talamak na rheumatic fever, ang diagnosis ng rheumatic chorea ay may kakayahan lamang pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pinsala sa nervous system.

erythema annulare

Ang hugis ng singsing (annular) na erythema ay sinusunod sa 4-17% ng mga pasyente sa taas ng talamak na rheumatic fever. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang kulay-rosas na mga pantal na hugis singsing na may diameter mula sa ilang milimetro hanggang 5-10 cm, na higit na naka-localize sa trunk at proximal extremities (ngunit hindi sa mukha). Mayroon itong transient migratory character, hindi tumataas sa antas ng balat, hindi sinamahan ng pangangati o induration, nagiging maputla kapag pinindot, mabilis na bumabalik nang walang natitirang epekto.

Katulad na impormasyon.

Sinuri namin ang limang mga teorya ng pathogenesis ng sakit at pinuna ang lahat ng mga ito.

"Sino ang dapat mahalin, sino ang dapat pagkatiwalaan?" - Tanong ni Pushkin. At siya ay sumagot: "Mahalin mo ang iyong sarili, aking kagalang-galang na mambabasa." Walang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan para sa pathogenesis ng sakit. Ang aming gumaganang sintetikong circuit ay ganito ang hitsura. Ang etiological factor sa pagkakaroon ng mga kaaya-ayang kondisyon, na nakikipag-ugnayan sa katawan, ay nagdudulot ng pinsala, pangangati at pagbabago sa metabolismo. Binabago nito ang functional na estado ng mga sistema ng regulasyon at humahantong sa pag-deploy ng mga adaptive at pathological na reaksyon. Bilang isang resulta, ang mga proseso ng pathological ay nabuo na nagbabago sa pagganap na estado ng mga organo at sistema. Ang mga pagbabagong lumitaw na may kaugnayan sa reverse afferentation ay tumutukoy sa pagbuo ng isang bagong qualitatively unique na regulasyon ng mga function.

Kaya, ang isang sakit ay isang matatag na pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo at sistema, na sinamahan ng isang qualitatively natatanging pagsasama ng mga ito. Ang scheme na ito ay may ilang mga tampok. Una sa lahat, ito ay nagpapatuloy mula sa katotohanan na ang isang sakit ay palaging isang kumbinasyon ng pinsala at pagbagay, lokal at pangkalahatan, istruktura at functional na mga pagbabago. Ang scheme ay nagpapahiwatig ng "atoms" (pinsala, adaptive at pathological reaksyon, pagbabago sa metabolismo) at "molecules" (pathological na proseso) ng sakit. Ang scheme ay sumasalamin sa papel ng mga sistema ng regulasyon sa pagbuo ng proseso ng pathological. Ang isyung ito ay nagkakahalaga ng pagtalakay nang mas detalyado.

Kabilang sa mga naninirahan ay may ideya na "lahat ng sakit ay mula sa nerbiyos." Ang tinalakay na thesis ng A.D. Speransky: "Inaayos ng sistema ng nerbiyos ang proseso ng pathological." Sa katunayan, ang ideyang ito ay sinusuportahan ng parehong konsepto ng psychosomatic na gamot at ng mga pananaw ng mga tagasuporta ng cortico-visceral na patolohiya. Sa katotohanan, gayunpaman (at sumusunod ito mula sa pamamaraan), ang papel ng mga sistema ng regulasyon sa pagbuo ng isang proseso ng pathological ay maaaring dalawa: ang kanilang pangunahing, pangunahing papel ay upang maiwasan o pagaanin ang pag-unlad ng isang proseso ng pathological (ang mga adaptive na reaksyon ay gumaganap nito. papel), ngunit kung ang mga sistema ng regulasyon na may hindi lumalaban sa misyon na ito, maaari silang kumilos bilang tagapag-ayos ng proseso ng pathological (ang papel na ito ay ginagampanan ng mga pathological na reaksyon). Hindi ba sinira ng nervous system ang buhay mo? Dati naman. Siyempre ginawa ito. Kaya tama si Speransky? Oo, ngunit... ngunit bahagyang lamang. Hindi niya binigyang-diin ang pangunahing bagay - ang sanogenic na papel ng mga sistema ng regulasyon. Pagkatapos ng lahat, ang kalusugan ay isang pangangailangan, at ang sakit ay isang aksidente lamang. Kaya, mabuhay ang ating mga sistema ng regulasyon? Syempre! Ngunit nagbibigay sila ng inspirasyon sa marami sa ating mga sakit. Ano ang maaari mong gawin: walang ganap na positibong phenomena. Dialectics!

Mga highlight ng scheme kalidad ng sakit. Ito ay binubuo sa pagkakaroon ng pinsala, pathological reaksyon at husay na pagka-orihinal ng pagsasama ng mga function. Ang huli ay nangangailangan ng paliwanag. Ang El Registan ay mayroong mga talatang ito:

Hindi mo mailalagay ang lahat sa mga istante,

Hindi mo ibubuhos ang lahat sa mga prasko,

Hindi lahat ay maaaring hatiin at paramihin

At papatayin ka ng eksaktong formula.

Putulin, gupitin, huwag magsisi

Mga kaibigan kong scholar

Sa isang plauta na pinaglagari

Hanapin ang longing formula.

At patunayan nang walang kinikilingan

Ikalat ang pagmamahal sa salamin

Ano ang ginagawa ng masaya at hindi masaya

Isang kemikal na komposisyon.

Hindi madaling ihayag ang husay na pagka-orihinal ng mga phenomena. Sa katunayan, ang temperatura ng katawan na 36.6 degrees (norm) ay may husay na pagkakaiba mula sa temperatura na 37.6 degrees. (kapag nagkaroon ng lagnat)? Ay BP 120/80 mm Hg. Art. (norm) ay qualitatively naiiba mula sa presyon ng dugo 220/110 mm Hg. (para sa hypertension) Hindi ba't ang mga pagkakaiba dito ay puro quantitative? Oo, quantitative, kung ihahambing natin ang mga numero lamang. Ngunit kung susuriin natin ang mga tampok ng regulasyon (thermoregulation, regulasyon ng presyon ng dugo), dapat itong kilalanin na sa mga kondisyon ng patolohiya mayroong mga pagkakaiba sa husay sa regulasyon ng mga pag-andar. Subukang palamigin ang taong nilalagnat. Papataasin niya ang produksyon ng init (mabubuo ang panginginig ng kalamnan), bababa ang paglipat ng init (mabubuo ang spasm ng mga daluyan ng balat), at ang temperatura ng katawan ay mananatili sa mataas na antas ng "lagnat". Nangangahulugan ba ito na ang katawan ay nangangailangan ng ganitong antas ng temperatura? Kaya ang thermoregulatory set point (na toggle switch ng thermostat ng organismo) ay inilipat sa ibang antas ng paggana? Subukang babaan ang presyon ng dugo sa isang hypertensive na pasyente. Pagkaraan ng ilang sandali, muli itong babalik sa mataas na antas. Kaya, ang regulasyon ng presyon ng dugo sa pasyente ay inilipat sa bagong antas na ito? Ito ang qualitatively unique integration ng mga function sa sakit.

Sa isang pagkakataon, itinuro ni I.P. Pavlov na sa panahon ng sakit - at ito ang pangunahing bagay - mayroong isang paglabag sa ugnayan sa pagitan ng katawan at kapaligiran. Pinuna ni IV Davydovsky ang tesis na ito. Sa katunayan, karamihan sa mga pinuno ng mga departamento sa ating unibersidad ay mga nasa katanghaliang-gulang; karamihan sa kanila ay may mga sintomas ng atherosclerosis, ang ilan ay may mataas na presyon ng dugo. Posible bang tapusin na nasira nila ang mga relasyon sa panlabas na kapaligiran? Pagkatapos ng lahat, sa pagganap ng kanilang mahihirap na tungkulin, sila ay lubos na nakakaya. Gayunpaman ang mga kakayahang umangkop ng katawan sa panahon ng sakit - at ito marahil ang pangunahing bagay - siyempre, ay limitado. Ito ay sumusunod mula sa diagram na sa kaso ng sakit, ang mga adaptive na reaksyon ay kinakailangang kasama, at ito ay nangangailangan ng isang tiyak na pag-igting, pagpapakilos at paggamit ng mga mapagkukunan ng enerhiya.

Ang lahat ng mga pagsasaalang-alang na ito ay humahantong sa amin kahulugan ng pamantayan, kalusugan at sakit. Agad na magpareserba: walang iisang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng mga estadong ito. Sapat na sabihin na mayroong humigit-kumulang 200 mga kahulugan ng konsepto ng pamantayan. Hindi namin hawakan ang kasaysayan ng isyung ito at banggitin ang mga klasiko. Nililimitahan namin ang aming sarili sa mga modernong kahulugan.

Tila sa amin na ang kahulugan ng pamantayan na binuo ni V.P. Petlenko ay matagumpay: "Ang pamantayan ay ang pagitan ng pinakamainam na paggana ng isang buhay na sistema."

Ang mga eksperto sa World Health Organization (WHO) ay nagbigay ng napakakontrobersyal na kahulugan ng kalusugan: "Ang kalusugan ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan, at hindi lamang ang kawalan ng sakit at pisikal na mga depekto." Batay sa kahulugan na ito, iminungkahi ni E.I. Chazov ang kanyang sariling pagbabalangkas; "Ang kalusugan ay ang pinakamainam na psycho-physiological para sa pagtugon sa materyal at espirituwal na mga pangangailangan." Tila sa amin ito ay mga kahulugan ng kaligayahan, hindi kalusugan. Kung susundin mo ang lohika ng mga kahulugang ito, dapat mong kilalanin bilang hindi malusog ang lahat ... ang walang trabaho, ang mahihirap, ang diborsiyado, at iba pa. Ang isang mas makatwirang kahulugan ay ibinigay ni I.A. Gundarov at V.A. Polessky: "Ang kalusugan ay isang estado ng katawan at isang uri ng aktibidad sa buhay na nagbibigay ng isang katanggap-tanggap na haba ng buhay, ang kinakailangang kalidad nito (pisikal, mental, panlipunan) at sapat na kapasidad sa lipunan. . Naniniwala ang mga Pediatrician na ang kahulugang ito ay dapat dagdagan ng "isang hanay ng mga katangian ng katawan ng bata ... ginagarantiyahan ang kasunod na pinakamainam na pag-unlad nito, ang pagsisiwalat ng lahat ng positibong katangian ng personalidad, talento at likas na kakayahan." Gayunpaman, imposibleng hindi mapansin na ang pag-asa sa buhay at ang pagsisiwalat ng mga positibong katangian ng personalidad ay higit na nakasalalay sa namamana na programa at mga katangian ng pagpapalaki, at ang "kalidad ng buhay" ay isang napaka-amorphous na konsepto. Sa lahat ng ito sa isip, ginagamit namin ang sumusunod na kahulugan bilang isang gumaganang kahulugan: "Ang kalusugan ay ang napapanatiling pagpapanatili ng homeostasis."

Ang aming Ministri ng Kalusugan ay palaging naglalayong labanan, at ang Academy of Medical Sciences ay pangunahing nababahala sa pag-aaral ng mga sakit. Anong organisasyon ang nakikibahagi sa pag-aaral, pagprotekta at pagpapataas ng kalusugan ng populasyon sa ating bansa? Kakaiba man, wala tayong ganoong organisasyon! kaya lang Iminungkahi ni Propesor I.I. Brekhman na lumikha ng isang bagong agham - "valeology" - ang agham ng kalusugan. Ang pangalan ay nagmula sa salitang Latin na "Vale", na nangangahulugang "maging malusog." Tandaan, Pushkin:

... Talk about Juvenal,

Ilagay ang "Vale" sa dulo ng sulat.

II Brekhman ay naglathala ng dalawang monograp na nakatuon sa agham na ito. Sa St. Petersburg, nilikha ni Propesor V.P. Petlenko ang unang departamento ng valeology. Sa Khabarovsk, ang mga kurso ng mga lektura sa disiplina na ito ay binabasa sa ilang mga institute. Ang kalusugan ay alalahanin ng lahat. Hindi sinasadya na naniniwala si V.A. Sukhomlinsky na ang unang aralin sa anumang institusyong pang-edukasyon ay dapat na isang aralin sa kalusugan. Para sa isang pilosopikal na pagsasaalang-alang sa kalusugan, mahalagang maunawaan na ito ay sumasalamin sa isang pangangailangan na nagmumula sa kakanyahan ng mga phenomena, at ang sakit ay isang aksidente na walang unibersal na katangian. Kabalintunaan man ito, ngunit ang gamot ay higit na nababahala sa mga random na phenomena: ang malaking bahagi ng mga pamumuhunan sa kapital ay napupunta sa paggamot ng mga maysakit at mga mumo sa kalusugan ng malusog.

Ang Unyong Sobyet ay palaging idineklara ang preventive direksyon ng aming gamot. Upang maprotektahan ang kalusugan ng populasyon, ang paraan ng pangkalahatang medikal na pagsusuri ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, ipinakita ng pagsasanay sa klinikal na pagsusuri na ang pamamaraang ito ay may maraming makabuluhang disbentaha. Matagal nang alam na ang isang ideya ay kinakailangang siraan kung ito ay hiwalay sa interes. Ang klinikal na pagsusuri ay aktwal na isinagawa sa pamamagitan ng puwersa. Ang aktibidad ay hindi ipinakita ng populasyon, ngunit ng mga manggagawang medikal. Ang kakulangan ng mga pamamaraan para sa pagsukat ng kalusugan ay humantong sa ang katunayan na ang mga medikal na pagsusuri ay nakatuon hindi sa pagbabala ng kalusugan, ngunit sa pagsusuri ng sakit. Bilang resulta, ang praktikal na gamot sa ating bansa ay hindi responsable para sa antas ng pampublikong kalusugan. Pagkatapos ng lahat, ang kalusugan ay hinuhusgahan lamang ng kawalan ng sakit. Pangkalahatang "kuwartel" (pareho para sa lahat) na mga rekomendasyon upang obserbahan ang isang malusog na pamumuhay ay nagrereseta ng pagkakapantay-pantay ng pag-uugali, ngunit hindi masisiguro ang pagkakapantay-pantay ng kalusugan.

Siyempre, ang pagsukat ng kalusugan ay malamang na hindi mas madali kaysa sa pagsukat ng kagandahan, pag-ibig, at kaligayahan. Gayunpaman, mayroon pa rin kaming mga beauty contest! Ang mga akademiko na sina N.M. Amosov at V.P. Kaznacheev ay matagal nang nagpilit na sukatin ang dami ng kalusugan. Iminungkahi ni R.M. Baevsky na sukatin ang antas ng pag-igting ng mga sistema ng regulasyon para sa layuning ito, G.L. Apanasenko - upang magrehistro sa mga puntos ng kakayahan ng katawan na makabuo ng enerhiya. I.A. Gundarov at V.A. Polessky ay nagmumungkahi na lumikha ng isang valeological service, na kung saan ay mabibilang ang kalusugan ng bawat tao sa batayan ng mga simpleng pag-aaral at personal na data at matiyak ang pagwawasto at pagpapalakas nito.

Hindi gaanong mahirap ang kahulugan ng sakit. Palaging popular ang malalim, matalinhaga, ngunit hindi medikal na kahulugan ni K. Marx, na sa isa sa kanyang mga liham ay nabanggit na ang sakit ay "isang kapangyarihang buhay sa kalayaan nito". Ang sakit ay madalas na tinutukoy bilang isang negasyon ng kalusugan. Kaya, sa bagong aklat-aralin ng pathophysiology, na inilathala ni V.V. Ivanov noong 1994, ang sakit ay itinuturing na isang paglabag sa pisikal at mental na kalusugan, pati na rin ang mga relasyon sa lipunan ng tao. Ang problema ay, tulad ng nabanggit na, wala pang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng kalusugan.

Ayon sa aming kahulugan ng kalusugan, itinuturing namin ang sakit bilang isang permanenteng kaguluhan ng homeostasis. Gusto ng mga mag-aaral ang kahulugang ito dahil sa kaiklian nito. Gayunpaman, tiyak na hindi ito kumpleto. Sa isang detalyadong kahulugan, sa aming opinyon, kinakailangang tandaan ang husay na pagka-orihinal ng sakit.

Napakahalagang bigyang-diin na ang sakit ay palaging kumbinasyon ng pinsala at pagbagay. Bakit ito mahalaga? Ang katotohanan ay ang ideya ng isang sakit bilang isang proseso na pumipinsala sa katawan ay karaniwan. Paulit-ulit kong hiniling sa iba't ibang artista na gumuhit ng larawan ng sakit sa aming silid-aralan. Lahat sila ay gumuhit ng isang bagay na kakila-kilabot. Hindi lang pangkalahatang publiko ang nag-iisip. Minsan, sa isang klase na may mga doktor, nagtanong ako: “Mabuti ba o masama ang sakit?” Ang sagot ay lubos na nagkakaisa: "Ano ang kabutihan nito?" Syempre masama! Samakatuwid, buong buhay nating nilalabanan ang mga sakit.” Nagsalita ako tungkol sa episode na ito sa isang philosophical seminar para sa mga guro ng aming institute. Sa mukha ng mga kalahok sa seminar - mga propesor, associate professors at assistants - ang pagkalito ay ipinakita. After a pause, one of the professors said, “Anong kakaiba diyan? Ang mga doktor ay mahusay na nakatuon!" Ngunit ang akademiko na si I.V. Davydovsky ay naniniwala na ang lahat ng nosology ay pagbagay sa pamamagitan ng sakit, na walang mga pathological na reaksyon at proseso sa lahat, na ang mga adaptive na reaksyon lamang ang nabuo sa proseso ng ebolusyon (tandaan: "Ang kalikasan ay walang masamang panahon").

Gustong itanong ng mga estudyante: "Ano ang tamang paraan?" Pero hindi ko alam... Wala sa amin ang may dalang katotohanan sa huling pagkakataon. Sa isa sa mga silid-aralan, nag-hang out kami ng isang banner na may aphorism: "To fog up, to ferment!" (Ito ay mula sa programa ng sikat na pop actor na si Arkady Raikin) Sa kasamaang palad, ang chairman ng komisyon na nagsuri sa aming instituto ay hindi nagustuhan ang aphorism na ito, at ang banner ay kailangang alisin. Ako ay humanga sa pananaw ni Ivan Petrovich Pavlov, na naniniwala na ang isang sakit ay palaging isang kumbinasyon ng pinsala at pagbagay, at ang sukatan ng talento ng doktor ay tumutukoy kung malalaman niya ang pinsala (upang tumigil ito) at kilalanin ang adaptasyon (upang mapalakas ito).

Pagkatapos ng trabaho ni Selye, tila, ang impormasyon tungkol sa pag-unlad ng sakit kasama ang mga tiyak at hindi tiyak na mga pagbabago ay dapat isama sa kahulugan. At, siyempre, hindi magagawa ng isang tao nang hindi sinasalamin ang biological at panlipunang mga kahihinatnan ng sakit.

Ang lahat ng ito ay dapat tandaan kapag tinutukoy ang kakanyahan ng sakit. Hindi talaga mahalaga ang mga kahulugan. Ang lalim ng pag-unawa ay mahalaga. Gayunpaman, dahil para sa mga layunin ng pag-aaral ay maginhawa para sa mga mag-aaral na magkaroon ng isang maigsi na pagbabalangkas na, sa ilang pagtataya, ay sumasalamin sa kakanyahan ng proseso, ang gayong kahulugan ng sakit ay maaaring gamitin bilang isang gumagana. Ang isang sakit ay isang qualitatively peculiar na proseso na dulot ng pagkilos ng panlabas o panloob na mga sanhi, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng pinsala at pagbagay, tiyak at hindi tiyak na mga pagbabago sa homeostasis, at isang limitasyon ng adaptive na mga kakayahan ng katawan.

Kasabay ng kalusugan at karamdaman, mayroon ding tinatawag na "third state" - kalusugan, walang sakit, "pre-nosological state", "pre-illness". Ang estadong ito ay nakilala nina Galen at Avicenna. Sa katunayan, kung paano maging kwalipikado ang kalagayan ng isang babae sa pre - at postpartum period, sa mga araw ng regla at sa panahon ng menopause? Paano tawagan ang estado ng katawan kaagad pagkatapos ng kapanganakan, o sa panahon ng pagdadalaga, o sa katandaan? Halos hindi mo ito matatawag na kalusugan. Pero hindi rin naman sakit. Tinukoy namin ang "Third state" bilang isang estado ng hindi matatag na homeostasis na nauugnay sa congenital o nakuha na kahinaan ng adaptive mechanism o sa kanilang patuloy na stress. I.I. Naniniwala si Brekhman na ang karamihan sa mga tao ay nasa ikatlong estado, at ang estadong ito ay maaaring tumagal ng mga taon, dekada, at kung minsan ay habang-buhay. Ang pagbawas sa bilang ng mga tao sa estadong ito ay ang pinakamahalagang gawain ng medikal at biological science.

MGA YUGTO NG PAG-UNLAD NG SAKIT

©2015-2019 site
Lahat ng karapatan ay pag-aari ng kanilang mga may-akda. Hindi inaangkin ng site na ito ang pagiging may-akda, ngunit nagbibigay ng libreng paggamit.
Petsa ng paggawa ng page: 2017-04-03