Masahe

Prolaps ng mga balbula ng puso - ang pamantayan o patolohiya? Nakikipag-usap kami sa isang pediatric cardiologist. Mitral valve prolapse sa mga bata - sintomas at paggamot Ano ang MVP sa mga bata

Ang pag-umbok ng mga leaflet ng atrioventricular valve sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng pag-urong ng kaliwang ventricle. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mitral valve prolaps ay pagkapagod, pagkahilo at pagkahilo, cardialgia, palpitations at pagkagambala sa gawain ng puso. Ang diagnosis ng mitral valve prolaps sa mga bata ay itinatag ng isang pediatric cardiologist, na isinasaalang-alang ang data ng radiography, ECG, echocardiography. Ang mga therapeutic taktika para sa mitral valve prolaps sa mga bata ay nagsasangkot ng paglilimita sa pisikal na aktibidad, indibidwal na ehersisyo therapy, symptomatic therapy; na may malubhang kakulangan sa mitral - plastic o valve prosthetics.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang prolaps ng mitral valve sa mga bata ay isang paglabag sa pagsasara ng function ng atrioventricular (mitral) valve sa systole ng kaliwang ventricle, na humahantong sa prolaps ng mga cusps nito sa lukab ng kaliwang atrium. Ang saklaw ng mitral valve prolaps sa mga bata at kabataan ay 2-16%; sa parehong oras, sa edad na higit sa 10 taon, ang sakit sa puso ay 2 beses na mas malamang na matagpuan sa mga batang babae.

Isinasaalang-alang ang layunin ng data, kaugalian na iisa ang "tahimik" at auscultatory na anyo ng depekto. Ang "tahimik" na anyo ay matatagpuan nang hindi sinasadya sa echocardiography; auscultatory - sa pamamagitan ng pagtukoy ng systolic sound phenomena (mid-systolic clicks, mid-systolic, telesystolic o holosystolic murmurs) sa pamamagitan ng pakikinig sa puso o phonocardiography.

Sa ganitong anyo ng valvular anomaly, ang anterior, posterior, o parehong leaflets ng mitral valve ay maaaring bumagsak. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng bulging ng mitral valve cusps: I - mula 3 hanggang 6 mm; II - mula 6 hanggang 9 mm; III - higit sa 9 mm. Ayon sa clinical manifestations, ang mitral valve prolapse sa mga bata ay maaaring asymptomatic, oligosymptomatic at clinically significant.

Sa prolaps ng mitral valve sa mga bata, ang mga sumusunod na halaga ng systolic regurgitation ay maaaring mangyari:

mitral valve regurgitation
Ang regurgitation ay umaabot sa 1/3 ng cavity ng kaliwang atrium
Ang regurgitation ay umaabot sa 1/2 ng cavity ng kaliwang atrium
Ang regurgitation ay umaabot sa higit sa kalahati ng dami ng cavity ng kaliwang atrium.

Ang mga rason

Sa pagbuo ng mga pangunahing anyo ng mitral valve prolaps sa mga bata, ang nangungunang papel ay kabilang sa nag-uugnay na tissue dysplasia. Kasabay nito, ang iba't ibang mga microanomalies ng valvular apparatus ay nabanggit sa mga bata (mga pagbabago sa istraktura ng mga kalamnan ng papillary, laki, attachment at bilang ng mga chord, atbp.). Ang pag-unlad ng nag-uugnay na tissue dysplasia sa isang malaking lawak ay nag-aambag sa metabolic disorder, kakulangan ng magnesiyo at sink, preeclampsia at mga impeksiyon ng buntis, mga problema sa kapaligiran, pagmamana.

Ang mga sanhi ng pangalawang mitral valve prolaps sa mga bata ay magkakaiba. Una sa lahat, dapat tandaan ang papel ng mga namamana na sakit (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, osteogenesis imperfecta, atbp.), Na sinamahan ng akumulasyon ng acid mucopolysaccharides sa valve stroma, myxomatous degeneration ng valves at chords , at pagluwang ng atrioventricular ring. Ang mitral valve prolapse sa mga bata ay maaaring maging komplikasyon ng iba't ibang sakit: rayuma, non-rheumatic carditis, infective endocarditis, pinsala sa puso, cardiomyopathy. myocarditis, arrhythmia, pericarditis.

Kadalasan, ang mitral valve prolapse ay isang kinahinatnan ng iba pang CHD sa mga bata, na nag-aambag sa isang pagbabago sa hemodynamics ng kaliwang puso - atrial septal defect, ventricular septal defect, abnormal pulmonary vein drainage, open atrioventricular canal.

Bilang karagdagan, ang mitral valve prolapse sa mga bata ay maaaring dahil sa neuroendocrine, psycho-emotional, metabolic dysfunction na nakakagambala sa autonomic innervation ng valve apparatus. Ang kundisyong ito ay maaaring resulta ng neurosis, vegetative-vascular dystonia, thyrotoxicosis, atbp.

Mga sintomas ng mitral valve prolapse sa mga bata

Ang mga pagpapakita ng mitral valve prolaps sa mga bata ay maaaring maging napaka-variable at hindi tiyak. Karamihan sa mga bata ay nagrereklamo ng kahinaan, mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo, pagkahilo, pananakit ng ulo, igsi ng paghinga, pagkagambala sa pagtulog. Kadalasan mayroong cardialgia, tachycardia, mga sensasyon ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, arterial hypotension, isang ugali na bumuo ng syncope. Nailalarawan sa pamamagitan ng psycho-vegetative disorder - asthenia, hindi makatwirang takot, nadagdagan ang pagkabalisa, psychomotor excitability.

Sa maraming mga bata na may mitral valve prolapse, ang iba't ibang uri ng dysplastic stigmas ay nakikita: "Gothic" palate, hip dysplasia, inguinal at umbilical hernias, posture disorder, chest deformity, valgus deformity ng paa, flat feet, maagang osteochondrosis, striae sa balat, myopia, nephroptosis atbp.

Sa pangalawang mitral valve prolaps, ang mga sintomas ng nangungunang sakit ay nauuna. Ang mga komplikasyon ng mitral valve prolaps sa mga bata ay maaaring isang detatsment ng chord, pagbubutas ng leaflet ng balbula, mga kaguluhan sa ritmo, bacterial endocarditis, pagpalya ng puso, thromboembolism, biglaang cardiac death syndrome, atbp.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng mitral valve prolapse sa isang bata ay maaaring pinaghihinalaan ng isang pediatrician o pediatric cardiologist batay sa isang tipikal na auscultatory triad: ang pagkakaroon ng mga pag-click (mga pag-click), mga katangiang ingay, at isang "chordal squeak". Tumutulong ang phonocardiography upang masuri nang tama ang likas na katangian ng mga murmurs sa puso.

Ang instrumental na pagsusuri ng mga bata na may mitral valve prolaps ay kinabibilangan ng electrocardiography, cardiac radiography, echocardiography. Sa ECG sa isang bata, kadalasan ay may mga ritmo at conduction disturbances (blockade ng kanang binti ng Kanyang bundle, sinus tachycardia o bradycardia, extrasystole, atbp.). Kasabay nito, ang mga electrocardiographic disturbances ay maaaring makita kapwa sa pahinga at sa panahon ng isang orthostatic test o sa proseso ng pagsubaybay sa Holter.

Doppler echocardiography sa mga bata na may mitral valve prolaps ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istraktura ng balbula at subvalvular apparatus, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng leaflet prolaps, ang kalubhaan ng regurgitation at ang antas ng hemodynamic disturbance. Sa radiographs, ang laki ng puso ay hindi nabago o nabawasan, ang arko ng pulmonary artery ay namamaga nang katamtaman, na nagpapahiwatig ng kababaan ng connective tissue.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mitral valve prolaps sa mga bata ay isinasagawa na may kakulangan ng mitral, aneurysm ng interatrial septum.

Paggamot ng mitral valve prolapse sa mga bata

Sa isang asymptomatic form ng mitral valve prolaps, ang mga bata ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa kasong ito, sapat na upang ikulong ang ating sarili sa mga panukala ng isang pangkalahatang likas na katangian: normalisasyon ng pang-araw-araw na pamumuhay, kahalili ng mental at pisikal na pagsusumikap, atbp. Sa kaso ng pagtuklas ng mitral regurgitation at mga kaguluhan sa ritmo, kinakailangan upang limitahan ang pisikal na aktibidad sa appointment ng isang indibidwal na exercise therapy complex.

Sa prolaps ng mitral valve sa mga bata, ang pangunahing sintomas na paggamot ay isinasagawa. Kaya, sa mga vegetative disorder, ang mga sedative ay inireseta; mga pamamaraan ng physiotherapeutic (galvanization, electrophoresis, darsonvalization, masahe).

Ang mga paglabag sa repolarization ng ventricular myocardium ay nagsisilbing batayan para sa cardiotrophic at metabolic therapy (inosine, potassium at magnesium asparaginate, B bitamina, L-carnitine, atbp.). Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo, ipinapayong gumamit ng β-blockers (atenolol, propranolol) at iba pang mga antiarrhythmic na gamot.

Upang maiwasan ang pagbuo ng infective endocarditis, ang antibacterial at immunomodulatory therapy ay inireseta bago at pagkatapos ng mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.

Sa clinically makabuluhang mitral regurgitation, pati na rin ang isang kumplikadong kurso ng mitral valve prolaps, ang mga bata ay dapat konsultahin ng isang cardiac surgeon upang magpasya sa surgical correction ng depekto - plastic surgery o mitral valve replacement.

Pagtataya at pag-iwas sa mitral valve prolaps sa mga bata

Sa pagkabata, ang mitral valve prolapse ay kadalasang nagpapatuloy nang benignly; bihira ang mga komplikasyon. Ang kakulangan ng tamang paggamot at pagsubaybay ay maaaring humantong sa pag-unlad ng valvular insufficiency at mitral regurgitation, ang pagbuo ng mga mahirap na itama na mga karamdaman sa pagtanda. Iyon ang dahilan kung bakit ang napapanahong pagsusuri at paggamot at mga hakbang sa pag-iwas ay napakahalaga sa pagkabata.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pangunahing binabawasan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa valvular at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga bata na may mitral valve prolaps ay nangangailangan ng pagpili ng indibidwal na pisikal na aktibidad, paggamot ng magkakatulad na sakit sa puso; pangangasiwa ng dispensaryo ng isang pediatrician, cardiologist at pediatric rheumatologist, pediatric neurologist; regular na ECG, echocardiography, atbp.

Ang mitral valve prolapse ay mas madalas na nakikita sa mga batang may edad na 7-15 taon, ngunit maaaring masuri sa anumang taon ng buhay.

Ang auscultatory form ng isolated (idiopathic) prolaps ay 5-6 beses na mas malamang na matukoy sa mga batang babae. Ang isang maagang kasaysayan ay puspos ng patolohiya ng kurso ng pagbubuntis, mga impeksyon sa viral, at ang banta ng pagpapalaglag. Lalo na dapat tandaan ang hindi kanais-nais na kurso ng maagang panahon ng antenatal, ibig sabihin, kapag ang pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng puso at ang valvular apparatus nito ay nagaganap.

Sa pedigree ng isang bata na may mitral valve prolaps, ang mga sakit ng ergotropic circle sa malapit na kamag-anak ay madalas na tinutukoy. Ang kalikasan ng pamilya ng mitral valve prolaps ay nabanggit sa 10-15% ng mga bata, at sa panig ng ina. Ang mga palatandaan ng kababaan ng nag-uugnay na tissue (hernias, scoliosis, varicose veins, atbp.) ay maaaring masubaybayan sa pedigree ng proband.

Ang psychosocial na kapaligiran, bilang isang patakaran, ay hindi kanais-nais, madalas na may mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, sa paaralan, na pinagsama sa ilang mga emosyonal at personal na katangian ng pasyente (mataas na antas ng pagkabalisa, neuroticism). Ang mga bata na may mitral valve prolaps ay kadalasang naiiba sa mga malulusog na bata sa isang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa acute respiratory viral, madalas silang may tonsilitis, talamak na tonsilitis.

Sa mga bata na may nakahiwalay na mitral valve prolaps, 75% ay may mga sumusunod na sintomas ng mitral valve prolaps: mga reklamo ng pananakit ng dibdib, palpitations, pakiramdam ng pagkagambala sa puso, igsi ng paghinga, pagkahilo. Tulad ng para sa lahat ng mga pasyente na may vegetative dystonia, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, isang pagkahilig sa pagkahilo. Ang cardialgia sa mga bata na may mitral valve prolaps ay may sarili nitong mga katangian: sila ay "tumakas", "masakit", nang walang pag-iilaw, panandaliang (segundo, mas mababa sa minuto), kadalasang nangyayari laban sa background ng emosyonal na stress at hindi nauugnay sa pisikal. aktibidad. Ang sakit na sindrom ay tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sedatives (valerian tincture, valocordin). Ang pagkahilo ay madalas na nangyayari sa isang matalim na pagtaas, sa umaga, na may mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain. Ang sakit ng ulo ay madalas na nangyayari sa umaga, nangyayari laban sa background ng labis na trabaho, kaguluhan. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagkamayamutin, nabalisa sa pagtulog sa gabi. Sa orthostatic hypotension, ang syncope ay maaaring mangyari nang mas madalas ayon sa reflex type. Ang cardiological na larawan ng mitral valve prolaps ay magkakaiba at detalyado sa mga manual.

Mahalaga ang klinikal na pagkakaiba-iba ng mga variant ng mitral valve prolapse, na nagbibigay-daan upang matukoy ang sanhi at mga taktika ng paggamot. Bilang karagdagan sa mga cardiological indicator (echocardiography), ang mga pag-aaral ng autonomic nervous system, lalo na ang emosyonal na globo, ay may malaking kahalagahan.

Kapag sinusuri ang mga bata na may mitral valve prolaps, ang mga madalas na palatandaan ng isang dysplastic na istraktura ay nakakaakit ng pansin: asthenic na pangangatawan, patag na dibdib, matangkad na tangkad, mahinang pag-unlad ng kalamnan, nadagdagan ang kadaliang kumilos sa mga maliliit na kasukasuan, makatarungang buhok at asul na mata na mga batang babae; bukod sa iba pang mga stigmas, ang gothic palate, flat feet, sandal gap, myopia, pangkalahatang muscular hypotension, arachnodactyly ay tinutukoy; ang higit na gross na patolohiya ng musculoskeletal system ay funnel chest, straight back syndrome, inguinal, inguinal-scrotal at umbilical hernias.

Sa pag-aaral ng emosyonal at personal na globo sa mga bata na may idiopathic mitral valve prolaps, nadagdagan ang pagkabalisa, tearfulness, excitability, mood swings, hypochondria, at pagkapagod ay naitala. Ang mga batang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga takot (phobias), kadalasan ang takot sa kamatayan, kung ang bata ay nagkakaroon ng vegetative paroxysm, na isang medyo pangkaraniwang kondisyon sa mga naturang pasyente. Ang background ng mood ng mga bata na may prolaps ay nababago, ngunit mayroon pa ring pagkahilig sa mga depressive at depressive-hypochondriac reaksyon.

Ang autonomic nervous system ay lubhang mahalaga sa klinikal na kurso ng mitral valve prolaps; bilang panuntunan, namamayani ang sympathicotonia. Sa ilang mga bata (mas madalas na may mas mataas na antas ng prolaps ng leaflet) na may isang magaspang na late- at holosystolic murmur, ang mga palatandaan ng aktibidad ng parasympathetic laban sa background ng isang mataas na antas ng catecholamines ay maaaring matukoy ng mga tagapagpahiwatig ng cardiointervalography (CIG) at mga klinikal na autonomic na talahanayan .

Sa kasong ito, ang isang pagtaas sa tono ng vagus nerve ay compensatory sa kalikasan. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng parehong hypersympathicotonia at hypervagotonia ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Tatlong klinikal na variant ng auscultatory form ng mitral valve prolaps ay nakilala depende sa kalubhaan ng kurso. Sa unang klinikal na variant, ang mga nakahiwalay na pag-click ay tinutukoy sa panahon ng auscultation. Mayroong ilang mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad. Ang vegetative tone ay nailalarawan bilang hypersympathicotonia, asympathicotonic reactivity. Ang vegetative na probisyon ng aktibidad ay labis. Sa pangkalahatan, mayroong isang pagkasira sa pagbagay ng cardiovascular system sa pagkarga. Sa pangalawang klinikal na variant, ang mitral valve prolaps ay may mga pinaka-karaniwang manifestations. Ang isang echocardiogram ay nagpapakita ng katamtamang malalim (5–7 mm) late systolic leaflet prolaps. Ang katayuan ay pinangungunahan ng sympathicotonic orientation ng vegetative shifts. Ang vegetative reactivity ay hypersympathicotonic sa kalikasan, ang vegetative na suporta ng aktibidad ay labis. Sa ikatlong klinikal na variant ng auscultatory mitral valve prolaps, ang mga binibigkas na mga paglihis sa mga klinikal at instrumental na mga parameter ay ipinahayag. Sa katayuan - isang mataas na antas ng maliliit na anomalya sa pag-unlad, auscultation - nakahiwalay na late systolic murmur. Sa echocardiogram, natutukoy ang late systolic o holosystolic prolapse ng mga leaflet ng mitral valve na napakalalim. Sa pag-aaral ng autonomic tone, ang pamamayani ng mga impluwensya ng parasympathetic division ng autonomic nervous system, o mixed tone, ay tinutukoy. Ang vegetative reactivity ay nadagdagan, ng isang hypersympathicotonic na kalikasan, ang pagkakaloob ng aktibidad ay labis. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pinakamababang tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap at may pinakamaraming maladaptive na reaksyon ng cardiovascular system sa stress.

Kaya, ang antas ng dysfunction ng valvular apparatus ng puso ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng autonomic dystonia.

Ang tahimik na anyo ng mitral valve prolaps ay napakalawak, nangyayari nang pantay-pantay sa mga batang babae at lalaki. Ang isang maagang kasaysayan ay pinalubha din ng perinatal pathology, madalas na acute respiratory viral infections, na higit pang nag-aambag sa pagbuo ng autonomic dystonia at mitral valve dysfunction.

Ang mga reklamo at pagbabago sa ECG sa maraming kaso ay wala - ito ay halos malusog na mga bata. Sa pagkakaroon ng iba't ibang mga reklamo (pagkapagod, pagkamayamutin, sakit sa ulo, tiyan, puso, atbp.), Ang pagtuklas ng mitral valve prolaps ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng autonomic dystonia syndrome. Sa karamihan ng mga bata, ang bilang ng mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad ay hindi lalampas sa 5 o may katamtamang pagtaas sa antas ng stigmatization (matangkad na tangkad, gothic na kalangitan, maluwag na joints, flat feet, atbp.), Na kung saan, na sinamahan ng proporsyonal na pisikal na pag-unlad, ay nagpapahiwatig ng isang hindi gaanong papel na ginagampanan ng konstitusyonal na mga kadahilanan sa paglitaw ng mga leaflet ng prolaps sa mga bata na may tahimik na mitral valve prolaps.

Ang estado ng autonomic nervous system sa mga bata na may tahimik na anyo ng prolaps ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng autonomic lability, mas madalas mayroong parasympathetic o mixed dystonia. Ang mga pag-atake ng sindak sa mga bata na may prolaps ng balbula ng mitral ay hindi mas karaniwan kaysa sa iba pang mga grupo, at kung medyo bihira ang mga ito, wala silang makabuluhang epekto sa buhay at kagalingan ng mga bata na may prolaps na balbula ng mitral.

Ang vegetative support ng aktibidad sa mga pasyenteng ito ay kadalasang normal, mas madalas na hindi sapat (hyperdiastolic variant ng clino-orthoprobe). Kapag nagsasagawa ng ergometry ng bisikleta, ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap at trabaho na isinagawa na may tahimik na mitral valve prolaps ay kaunti lamang ang naiiba sa pamantayan kumpara sa mga tagapagpahiwatig na ito na may auscultatory form ng mitral valve prolaps.

Prolaps ng mitral valve madalas na nangyayari, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 2-16% ng mga bata. Bilang isang patakaran, hindi ito nagpapakita ng sarili sa ngayon, samakatuwid ito ay kadalasang nakikita sa edad na 7-15 taon. Nangyayari na ang prolaps ay napansin ng pagkakataon, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng puso (echocardiography).

Ang puso ng tao ay may apat na silid: ang kaliwang atrium at ventricle, at ang kanang atrium at ventricle. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atria patungo sa ventricles. Ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay hindi karaniwang nakikipag-usap, at ang atria ay konektado sa mga ventricles gamit ang mga bakanteng natatakpan ng mga balbula. Ang isang mitral valve ay ibinibigay sa pagitan ng kaliwang atrium at ng kaliwang ventricle. Binubuo ito ng dalawang balbula at katulad ng mga pinto na nagbubukas at nagbibigay-daan sa pagdaloy ng dugo sa kaliwang ventricle kapag nagkontrata ang kaliwang atrium. Ang papasok na dugo ay pumupuno sa lukab ng ventricle at, awtomatiko, sinasampal ang "mga pintuan". At pagkatapos ay ang mga kontrata ng ventricle, ang mga balbula ng balbula ay sarado, mahigpit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa at hindi naglalabas ng dugo pabalik sa atrium. Ito ay kung paano dumadaloy ang dugo sa isang direksyon.

Prolaps ng mitral valve- pagpapalihis ng mga balbula nito sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles ng puso. Ang balbula flaps ay kaya nababaluktot at nababanat na sila ay pumutok tulad ng mga layag.

Maaaring ayusin ng doktor ang mitral valve prolapse sa pamamagitan ng pakikinig sa puso gamit ang phonendoscope at kumpirmahin ito sa ultrasound ng puso (ECHO KG).

Mga sanhi ng mitral valve prolapse

Ang mga leaflet ng mitral valve ay nagiging masyadong nababanat dahil sa isang paglabag sa istraktura ng connective tissue na bumubuo sa frame ng mitral valve. Ang ganitong pagbabago, na tinatawag na connective tissue dysplasia, ay nangyayari sa isang pasyente hindi lamang sa mitral valve, kundi pati na rin sa iba pang mga organo kung saan mayroong maraming connective tissue. Ang sanhi ng connective tissue dysplasia ay maaaring isang congenital defect sa istraktura ng connective tissue at (o) isang nakuha na metabolic disorder o microelements (kakulangan ng magnesium, potassium, selenium, silicon).

Dahilan ng prolaps Ang balbula ng mitral ay maaaring iba't ibang mga karamdaman ng autonomic nervous system, na humahantong sa isang karamdaman ng impluwensya ng regulasyon sa balbula. Prolaps ng mitral valve madalas na sinasamahan ng panic at iba pang psycho-emotional disorder.

Ang paglitaw ng mitral valve prolaps ay maaaring nauugnay sa isang genetic na patolohiya ng nag-uugnay na tissue (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos, atbp.) at minana. Ang congenital heart disease, endocrine disorders (nadagdagang thyroid function) ay maaari ding maging sanhi ng prolaps. Sa mga kasong ito, ang prolaps ay bunga (isa sa mga sintomas) ng isang sakit, at ito ay tinatawag na pangalawa.

Mayroong maraming iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng prolaps:

Kumplikadong kurso ng pagbubuntis sa ina sa unang 3 buwan (toxicosis, threatened miscarriage, SARS) at panganganak (mabilis, mabilis na panganganak, vacuum extraction, caesarean section sa panahon ng panganganak), birth trauma. Predisposition sa sipon, maagang pagsisimula ng tonsilitis, talamak na tonsilitis.

Mga sintomas ng mitral valve prolapse

Sa mga bata na may prolaps, bilang panuntunan, ang istraktura ng buong nag-uugnay na tissue ay binago, at hindi lamang ang balbula. Samakatuwid, mayroon silang isang bilang ng mga tampok at palatandaan ng nag-uugnay na tissue dysplasia: mahinang paningin sa malayo, flat paa, nadagdagan extension ng maliit na joints, mahinang pustura (maliit na scoliosis o "tuwid likod" syndrome), napaka nababanat na balat. Karaniwan sa panlabas, ang mga batang may prolaps ng asthenic na pangangatawan, payat at pino, may mahinang kalamnan, kadalasang matangkad. Sa anamnesis ng mga bata na may dysplasia, may mga congenital dislocations at subluxations ng hip joints, hernias.

Karamihan sa mga bata ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib, palpitations, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng pagkabigo sa puso, pagkahilo, panghihina, pananakit ng ulo. Ang mga reklamong ito ay maaaring ituring na mga pagpapakita ng vegetative dystonia. Para sa mga magulang na ang mga anak ay may mitral valve prolaps, mariing inirerekomenda ng may-akda na pamilyar ka sa papel ng autonomic nervous system sa katawan, na tinalakay nang detalyado sa kabanata na "Vegetative-vascular dystonia".

Ang mga pag-atake ng "sakit sa puso" ay panandalian (tumatagal ng 5-20 minuto), nararamdaman ng mga bata ang mga ito sa kaliwang kalahati ng dibdib at inilalarawan ang mga ito bilang "pagsaksak", "pagpindot", "sakit". Maaaring may pakiramdam ng "mga pagkagambala" sa gawain ng puso, "kupas". Karaniwan, ang mga naturang reklamo ay lumitaw na may kaugnayan sa emosyonal na stress at sinamahan ng iba't ibang mga autonomic na reaksyon (hindi matatag na kalooban, pagkabalisa at takot, malamig na mga paa't kamay, "ginaw", palpitations, pagpapawis, pagbaba o pagtaas ng presyon, pananakit ng ulo, atbp.), Kusang nawawala. o pagkatapos kumuha ng tincture ng valerian, valocordin.

Bakit mapanganib ang mitral valve prolapse?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mitral valve prolaps ay nagpapatuloy nang mabuti at sa 2-4% lamang ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng mitral valve prolaps ay:

Pagpalya ng puso. Ang pagpapalihis ng mga leaflet ng mitral valve ay maaaring humantong sa kanilang hindi kumpletong pagsasara at ang paglitaw ng backflow ng dugo (regurgitation) mula sa ventricle patungo sa atrium. Sa banayad na regurgitation, hindi kinakailangan ang paggamot at hindi ito nakakaapekto sa kagalingan ng bata. Kung ang reverse flow ng dugo ay malakas, ang labis na karga ng puso at ang pag-unlad ng pagpalya ng puso (kahinaan, igsi ng paghinga, edema, palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso) ay posible. Ang sitwasyon ay maaaring umabot pa sa punto ng operasyon - pagpapalit ng mitral valve na may artipisyal na balbula.

Bacterial endocarditis. Ang mga bakterya ay tumira sa mga leaflet ng binagong balbula, dumami doon, nasisira at sinisira ito. Isang napaka hindi kanais-nais na sakit, mahirap gamutin.

Mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Kadalasan, sa mga batang may prolaps, may mga cardiac arrhythmias na naitala sa ECG: sinus tachycardia, extrasystoles, paroxysmal tachycardia, sinus bradycardia, atrial fibrillation, atbp. (tingnan ang "Arrhythmias").

Biglaang kamatayan. Siyempre, ito ay napakabihirang, ngunit ang mga ganitong kaso ay inilarawan.

Mga taktika ng pagmamasid at paggamot ng mga bata na may mitral valve prolaps

Ang paggamot ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng prolaps (pagtitiklop ng mga balbula) at ang likas na katangian ng mga kasamang autonomic at cardiovascular na pagbabago (ang pagkakaroon ng arrhythmia, pagpalya ng puso). Bilang isang patakaran, ang kurso ng prolaps ay hindi nagiging sanhi ng malubhang alalahanin para sa kalusugan ng pasyente at nangangailangan lamang ng pagmamasid, pati na rin ang pagpapatupad ng simpleng regimen at pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang (pang-araw-araw na regimen, sapat na pagtulog, ilang mga paghihigpit sa sports) at preventive. mga kurso ng mga bitamina, mineral at iba pang mga gamot na sumusuporta sa mga puso ng trabaho.

Karamihan sa mga bata (sa kawalan ng mga komplikasyon ng prolaps) ay mahusay na pinahihintulutan ang pisikal na aktibidad. Sa medikal na pangangasiwa, maaari silang humantong sa isang aktibong pamumuhay nang walang anumang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Ang mga bata ay maaaring irekomenda ng mga sports kung saan ang load ay ibinahagi nang pantay-pantay: paglangoy, skiing, skating, pagbibisikleta, pagtakbo sa mabagal na bilis, paglalakad. Ang mga aktibidad sa sports na nauugnay sa maalog na kalikasan ng mga paggalaw o isang matalim na pagkarga ng kapangyarihan ay hindi inirerekomenda: paglukso, pakikipagbuno, karate, barbell, atbp.

Batay sa katotohanan na ang mitral valve prolaps ay isang partikular na pagpapakita ng isang disorder ng autonomic nervous system, ang paggamot ay dapat na naglalayong iwasto ang autonomic dystonia. Ang paggamot ay pangmatagalan at kumplikado, at karamihan ay hindi gamot, kasama ang psychotherapy, auto-training, physiotherapy (electrophoresis na may magnesium, bromine sa rehiyon ng upper cervical spine), mga pamamaraan ng tubig, acupuncture, spinal massage. Ang pagpili ng paggamot ay ginawa ng doktor nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng pasyente.

Upang mapanatili ang gawain ng myocardium sa kaso ng paglabag sa metabolismo nito, ang mga kurso ng paggamot ay isinasagawa kasama ang mga sumusunod na gamot:

Mga paghahanda ng potasa at magnesiyo (panangin, asparkam magnerot, magne B6). Riboxin. Carnitine (elcar, carnitene). Coenzyme Q10. BAA "Lecithin". Buntot ng kabayo. Tumutulong na mapunan ang kakulangan ng silikon. Ginagamit ito bilang isang decoction (10 g ng horsetail herb bawat 200 ML ng tubig), kumuha ng 1 tbsp. l. 3 beses sa isang araw, mga kurso. Triovit. Bitamina-mineral complex na nagbabayad para sa kakulangan ng bitamina C, E, beta-carotene (provitamin A) at selenium, na sumusuporta sa gawain ng puso. Polyunsaturated fatty acids omega-3 at omega-6 (langis ng flaxseed, langis ng isda, pandagdag sa pandiyeta "Omega-3", atbp.).

Maliit na anomalya ng pag-unlad ng puso

Sa mga bata na may connective tissue dysplasia, ang mga maliliit na anomalya sa pag-unlad ng puso ay madalas na matatagpuan. Ang pinakakaraniwan ay isang false chord ng kaliwang ventricle at isang bukas na foramen ovale. Maaari silang mangyari sa paghihiwalay o sa kumbinasyon, kasama ang iba pang mga manifestations ng connective tissue dysplasia. Dahil ang pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng mga reklamo, ang mga maliliit na anomalya sa pag-unlad ay maaaring isang hindi sinasadyang paghahanap. Sa panahon ng eksaminasyon, ang doktor ay nakakarinig ng isang murmur ng puso at nagtuturo sa bata sa isang pagsusuri sa ultrasound ng puso - echocardiography, kung saan ang pagkakaroon ng isa o isa pang anomalya ay nakumpirma.

Maling chord ng kaliwang ventricle - isang karagdagang pagbuo sa lukab ng ventricle sa anyo ng isang manipis na nakaunat na string. Maaari itong maging sanhi ng medyo malakas na pag-ungol ng puso.

Ang open foramen ovale ay isang maliit na siwang (window) sa pagitan ng kanan at kaliwang atria. Malaki ang papel nito kapag nasa sinapupunan ang bata. Pagkatapos ng kapanganakan, ang pangangailangan para dito ay nawawala at ito ay nagsasara. Totoo, hindi lahat ng mga bata, at kung minsan ay hindi kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa edad na 5-6. Kung ang bintana ay maliit, 1-2 mm ang lapad, hindi ito lumalabag sa pangkalahatang kondisyon ng bata.

Walang kakila-kilabot sa pagkakaroon ng maliliit na anomalya sa pag-unlad ng puso, ito ay isang indibidwal na katangian lamang ng istraktura ng puso sa isang bata. Hindi sila nangangailangan ng espesyal na paggamot, tanging pagmamasid sa pasyente. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga maliliit na anomalya sa pag-unlad ng puso, bagaman bihira, ngunit, tulad ng prolaps, ay maaaring makapukaw ng mga arrhythmias sa puso at maging sanhi ng mga kaguluhan sa myocardial metabolism. Samakatuwid, ang mga kahihinatnan ng mga menor de edad na anomalya (mga kaguluhan sa ritmo at myocardial metabolism), kung mayroon man, ay napapailalim sa medikal na pagwawasto. Sa kasong ito, ang parehong mga gamot ay ginagamit para sa prolaps.

Klinikal na pagsusuri

Ang mga pasyente na may mitral valve prolapse at menor de edad na anomalya sa puso ay dapat na muling suriin ng isang pediatrician, isang cardiologist at sumailalim sa control study (ECG, ECHO-KG) nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang otolaryngologist, psychoneurologist, geneticist.

Sa unang pagkakataon noong 1887, ang kababalaghan ng balbula prolaps ay inilarawan sa anyo ng isang narinig na "pag-click" sa rehiyon ng tuktok ng puso. Noong 1963, salamat sa isang cardiographic na pag-aaral, ang sagging ng mitral valve leaflets sa atrial cavity ay ipinahayag.

Ang dalas ng paglitaw sa mga bata ay hanggang sa 14% sa populasyon, mas karaniwan sa mga batang babae na may edad na 6-15 taon.

Ang mga resulta ng pananaliksik ng Amerikanong siyentipiko na si Fremingheim ay nagpakita na ang prolaps ng mga balbula ng puso ay nangyayari sa parehong dalas sa parehong mga lalaki at babae, at hindi nakasalalay sa mga kategorya ng edad.

Kadalasan ang mitral valve prolapse ay nangyayari sa mga bata. Ngunit din sa 4% ng mga kaso ay maaaring may prolaps ng tricuspid valve, at ang prolaps ng aortic at pulmonary valves ay napakabihirang.

Ang mga prolaps ay inuri bilang menor de edad na anomalya sa puso. Tanging ang pag-unlad ng kakulangan ng balbula, na kasunod na nangangailangan ng prosthetics, ay maaaring maiugnay sa mga depekto.

Ano ang valve body?

Ang puso ay nagbobomba ng hanggang 5 litro ng dugo kada minuto. Para sa pinakamainam na pagganap, kailangan nito ng mga mensahe sa pagitan ng mga camera.

Salamat sa mga balbula, ang dugo ay dumadaloy mula sa isang silid patungo sa isa pa at hindi bumabalik.

Ang mahigpit na pagsasara ay dahil sa pagkakaiba ng presyon. Mayroong apat na balbula sa puso: mitral, tricuspid, aortic, at pulmonary.

Ang mga balbula ay napakalakas sa istruktura at makatiis ng medyo malaking dami ng dugo. Sa panahon ng pagpapahinga ng mga silid ng puso, ang mga balbula ay dapat na normal na sarado nang mahigpit.

Ang pangunahing dahilan ay ang mga pagbabago sa connective tissue, na nagiging maluwag.

Tulad ng alam mo, ang valvular apparatus, chords ng puso, valve rings ay binubuo nito.

Nagbabago ang istraktura ng connective tissue ay tinutukoy ng:

congenital pathology o pangunahing prolaps (ang ganitong uri ng patolohiya ay tinatawag na myxomatous degeneration);
namamana na kadahilanan;
mabilis na paglago ng spurt;
karagdagang o pinahabang chord.

Napakahalaga din na malaman ang patolohiya ng puso mula sa mga malapit na kamag-anak, upang ibukod ang tinatawag na cardiomyopathy. Ito ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagkamatay ng mga selula ng puso, isang pagtaas sa mga cavity ng puso at pagbaba sa myocardial contractility.

Mabilis na tibok ng puso, o tachycardia. Lumilitaw sa isang kalmado na estado, hindi sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at torrential pawis.
Sakit ng ulo, pagkahilo, mas madalas sa gabi.
Huwag hayaan ang mga bata na manatili malapit sa mga monitor ng computer, mga telepono sa loob ng mahabang panahon. Ito ay isang malaking pagkarga sa visual apparatus, kaya maaaring magkaroon ng pananakit ng ulo.
Mga estado bago nahimatay. Kadalasan, ang mga tinedyer ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa mga masikip na silid.
Sakit sa rehiyon ng puso, dibdib. Sa mga prolaps, madalas itong nangyayari, ito ay dahil sa impluwensya ng sympathetic department ng nervous system. Ang sakit ay tumitindi sa panahon ng psycho-emotional stress.
Sensasyon ng pagkagambala sa puso. Pakiramdam ng paghina ng aktibidad ng puso, at pagkatapos ay bumilis o bumagal ang ritmo.
Panic attacks. Kasabay nito, ang bata ay biglang nagkakaroon ng takot sa isang bagay.
hyperventilation syndrome. Ang pakiramdam na ito ay kulang sa hangin. Bilang isang patakaran, ito ay mas madalas na sinusunod sa mga impressionable na bata. Kapag ang bata ay nagsimulang mag-alala, mayroong isang pag-atake ng inis. Sa kasong ito, ito ay nagkakahalaga ng pagkakaiba ng estado sa .
Madalas na pagdurugo ng ilong. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang clotting ng dugo ay nabawasan dahil sa mababang nilalaman ng connective tissue fibers.
Kung ang prolaps ay isang nakuha na kalikasan, pagkatapos ay madalas itong bubuo pagkatapos magdusa ng namamagang lalamunan, nakumpirma na rayuma. Maaaring sinamahan ng pananakit ng kasukasuan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mitral valve prolapse ay maaari lamang "magbigay" ng isang auscultatory na larawan.

Nangangahulugan ito na ang pedyatrisyan, kapag nakikinig sa dibdib, ay mapapansin ang isang ingay o "pag-click" sa lugar ng puso. Bukod dito, mas mahusay na makinig sa mga bata na may ganitong patolohiya na nakahiga.

Napakahalaga din ng nervous system sa paglitaw ng mga reklamo. Ang balbula ng mitral ay may bahagyang automatism, at sa ilalim ng impluwensya ng catecholamines (adrenal hormones), na ginawa kapag nagbabago ang estado ng nervous system, maaari itong lumubog.

Ang nervous system ay nahahati sa sympathetic at parasympathetic. Sa kanilang kawalan ng timbang, lumitaw ang mga reklamo.

Mga diagnostic

Ang isa sa pinakamahalagang pagsusuri ay isang ultrasound ng puso, na nagbibigay ng kumpletong larawan ng anatomical na istraktura ng puso.
ECG. Sinusuri ang ritmo at pagpapadaloy.
Mga electrolyte ng dugo (magnesium, potassium, calcium).
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.
24 na oras na pagsubaybay sa ECG sa kaso ng mga arrhythmias at mga abala sa pagpapadaloy.
Stress test ECG - treadmill test o ergometry ng bisikleta.

Paggamot ng mitral valve prolapse

Ang grade 1 prolapse ay hindi kailangang gamutin. Ang mga bata ay walang mga paghihigpit sa sports, pisikal na edukasyon.

Sa prolaps ng 2, 3 degrees, ang therapy ay ipinahiwatig na nagpapabuti ng metabolismo sa myocardium.

Cardiotrophic therapy:

Kudesan. Ang isang antioxidant na gamot, na ipinahiwatig para sa mga bata mula sa 1 taong gulang, ay nagpapabuti sa metabolismo ng mga elemento ng bakas sa kalamnan ng puso. Mayroon itong mga dosis ng parehong preventive at therapeutic;
Elkar. Ang gamot na carnitine, tonic, ay nagpapasigla sa metabolismo sa myocardium. Maaaring ibigay mula sa kapanganakan. Nagpapabuti ng gana;
Riboxin. gamot na parang bitamina. Magandang epekto kapag ibinibigay sa mga atleta;
Pantogam. Pinapabuti nito ang mga proseso ng metabolic, maaaring mabawasan ang presyon ng dugo, binabawasan ang excitability, nagpapabuti ng pisikal na pagganap at aktibidad ng kaisipan.

Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral:

Cavinton. Mahusay na gumagana para sa pananakit ng ulo. Ang mga kinatawan ng grupong ito ay sina Oksibral, Cinnarizine;
paghahanda ng magnesiyo, potasa - Magnelis, Panangin. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng antas ng mga electrolyte na mahalaga para sa selula ng puso, kaya ang ritmo at pagpapadaloy ng puso ay nagpapabuti;
Calcemin. Paghahanda ng kaltsyum, pinapalakas ang nag-uugnay na tisyu ng mga balbula;
mga omega-3 fatty acid. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa rate ng puso.
Napatunayan ng mga siyentipikong Norwegian na ang pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, mga pagbabago sa mood ay tiyak na sanhi ng kakulangan ng omega-3. Mahalaga rin na isama ang mga isda sa dagat, mga langis ng gulay (lalo na ang flaxseed) sa diyeta;
mga nootropic na gamot (Aminalon, Picamilon, Piracetam, Phezam). Palakihin ang resistensya ng mga selula ng utak sa hypoxia.

Karaniwan, ito ay naglalayong i-regulate ang paggana ng nervous system:

Ang Valerian rhizome ay ang pinakamahusay na sedative. Pinahuhusay ang mga proseso ng pagsugpo sa mga istruktura ng cortical ng central nervous system. Ang pagpapatahimik na epekto ay nangyayari sa karaniwan pagkatapos ng 2 linggo. Bilang isang patakaran, ang sedative therapy ay inireseta nang hindi bababa sa isang buwan. Ang Phytotherapy ay dapat ibigay sa mga kurso, 3 beses sa isang taon.
Ang lemon juice ay kapaki-pakinabang para sa pagpapalakas ng tissue ng puso. Ngunit dapat itong gamitin nang maingat kung ang bata ay may allergy mood.
Pangkalahatang gamot na pampalakas: nettle, echinacea, haras, dandelion, centaury.
Mga stimulant: ginseng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis.
Mga pamamaraan ng physiotherapy. Electrosleep, electrophoresis sa cervical-collar zone, galvanization - lahat ng ito ay nag-aambag sa pagpapahinga ng kalamnan.
Huwag kalimutan ang tungkol sa mga pagbabago sa pamumuhay. Ang pinakamahalagang bagay para sa mga bata ay ang pisikal na aktibidad. Nakakatulong ito upang palakasin ang muscular frame at connective tissue ng valvular apparatus ng puso. Ang mga nakakapagod na load ay opsyonal. Kahit na ang mga ehersisyo sa umaga para sa 15 - 30 minuto sa isang araw, ang mga panlabas na laro ay mahusay. Ang pagbibisikleta at skiing ay may magandang dynamic na pagkarga.
Mahalaga rin na lumikha ng sikolohikal na kaginhawaan para sa bata sa pamilya. Sa katunayan, sa katunayan, na may tamang saloobin sa iyong sanggol, makakatulong ito na mapanatili ang balanse ng sistema ng nerbiyos, na nangangahulugang pag-iwas sa maraming problema.

Bilang konklusyon

Ang prolaps ng balbula ng mitral ay maaaring malutas nang mag-isa dahil sa mga pagbabago sa mga tampok na konstitusyonal ng bata. Halimbawa, kung ang sanggol ay matangkad at payat, ngunit pagkatapos ay tumaba, ang balbula ay maaaring bumalik sa dati nitong istraktura.

Sa artikulong ito, sinuri namin ang sanhi at paggamot ng prolaps. Maaari itong tapusin na ang prolaps ng mga balbula ng unang antas ay maaaring maiugnay sa hangganan ng estado ng kalusugan. At ang napapanahong paggamot ay maiiwasan ang pag-unlad ng isang negatibong kondisyon.

Ang mitral valve prolapse ay mas madalas na nakikita sa mga batang may edad na 7-15 taon, ngunit maaaring masuri sa anumang taon ng buhay.

Ang auscultatory form ng isolated (idiopathic) prolaps ay 5-6 beses na mas malamang na matukoy sa mga batang babae. Ang isang maagang anamnesis ay puspos ng patolohiya ng kurso ng pagbubuntis, mga impeksyon sa viral, at ang banta ng pagpapalaglag. Lalo na dapat tandaan ang hindi kanais-nais na kurso ng maagang panahon ng antenatal, ibig sabihin, kapag ang pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng puso at ang valvular apparatus nito ay nagaganap.

Kaya, ang antas ng dysfunction ng valvular apparatus ng puso ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng autonomic dystonia.

Pangalan ng paksa: Mitral valve prolapse sa mga bata.

Ang layunin ng pag-aaral ng paksang pang-edukasyon: Upang magturo ng mga diagnostic, mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyente na may mitral valve prolaps, pagtatasa ng mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral. Upang turuan ang mga mag-aaral kung paano gamutin ang mitral valve prolaps at magsagawa ng obserbasyon sa dispensaryo.

Mga pangunahing tuntunin:

Prolaps ng mitral valve;

Dysplasia ng connective tissue;

Kakulangan ng balbula ng mitral;

echocardiography;

Vegetovascular dystonia;

Stigma ng dysembryogenesis.

Paksang plano sa pag-aaral:

Ang konsepto ng mitral valve prolaps;

Epidemiology ng MVP;

Etiology at pathogenesis ng MVP;

Mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing MVP;

Mga pamamaraan ng instrumental diagnostics ng PMK;

Pamantayan para sa pagsusuri ng MVP;

Mga paraan ng paggamot;

Mga variant ng pangalawang PMK.

Pagtatanghal ng materyal na pang-edukasyon:

Prolaps ng mitral valve

Ang mitral valve prolapse (MVP) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng mga sakit sa cardiovascular sa pagkabata. Ang terminong ito ay nangangahulugang pagpapalihis, pag-umbok ng mga leaflet ng balbula sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng kaliwang ventricular systole. Ang pagpapakilala ng echocardiography sa panahon ng pagsusuri ng mga bata ay nag-ambag sa pagtuklas ng hindi pangkaraniwang bagay ng prolaps kahit na sa mga kaso ng kawalan ng mga katangian ng auscultatory na pagbabago (ang tinatawag na "pseudo" MVP, "silent" MVP).

Ang lahat ng mga variant ng MVP ay nahahati sa pangunahin (idiopathic) at pangalawa:

1. Ang Pangunahing MVP ay tumutukoy sa ganoong estado ng mitral valve apparatus, kung saan ang pagpapalihis ng mga leaflet sa kaliwang atrium ay hindi nauugnay sa anumang systemic na sakit ng connective tissue, o may sakit sa puso, na humahantong sa pagbaba sa cavity ng kaliwang ventricle.

2. Ang pangalawang MVP ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan: mga sakit sa connective tissue (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, nababanat na pseudoxanthoma, atbp.), Kung saan ang acid mucopolysaccharides ay naipon sa stroma ng balbula, myxomatous na pagbabago ng mga balbula, chords, dilatation ng atrioventricular ring; mga sakit sa puso (congenital malformations, anomalya ng coronary circulation, myocardial disease, arrhythmias, atbp.), Kung saan ang prolaps ng mga valve ay dahil sa isang paglabag sa sequential contraction at (o) relaxation ng mga dingding ng kaliwang ventricle o ang paglitaw ng valvular ventricular disproportion, neuroendocrine, psychoemotional at metabolic disorder (migraine , thyrotoxicosis, vegetovascular dystonia, neuroses, hysteria, takot, anorexia nervosa, atbp.). Sa kasong ito, ang mga paglabag sa autonomic innervation ng mga leaflet ng mitral valve at ang subvalvular apparatus ay pangunahing kahalagahan.

Dalas.

Ang dalas ng MVP sa mga bata ay mula 2 hanggang 16% at depende sa paraan ng pagtuklas nito (auscultation, phonocardiography, echocardiography).

Ang dalas ng pagtuklas ng MVP ay tumataas sa edad. Kadalasan ito ay napansin sa edad na 7-15 taon.

Sa mga bagong silang, ang MVP syndrome ay napakabihirang.

Sa mga bata na may iba't ibang mga pathologies sa puso, ang MVP ay matatagpuan sa 10-23% ng mga kaso, na umaabot sa mataas na halaga sa namamana na mga sakit sa connective tissue.

Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang mitral valve prolapse ay nangyayari halos pantay na madalas sa mga lalaki at babae, higit sa 10 taong gulang - mas madalas na matatagpuan sa mga batang babae sa isang ratio na 2:1.

Etiology.

Mga congenital anomalya (kabilang ang mga microanomalies) ng pagbuo ng balbula. Ang teorya ng congenital microanomalies sa arkitektura ng cusps, chords at atrioventricular ring, na sa paglipas ng panahon ay nagiging mas malinaw dahil sa paulit-ulit na microtraumas laban sa background ng hemodynamic na impluwensya, na sinamahan ng labis na produksyon ng collagen sa valve stroma higit sa lahat III uri.

Ang teorya ng pangunahing depekto sa pagbuo ng connective tissue apparatus ng mitral valve. Ang huli ay pinagsama sa isang pagtaas sa bilang ng mga dysembryogenesis stigmas. Ang pagkumpirma ng teorya ng congenital microanomalies ng mitral valve ay ang mataas na dalas ng pagtuklas ng kapansanan sa pamamahagi ng mga litid chords sa mitral leaflets, abnormal chords sa kaliwang ventricle.

Ang ilang mga congenital anomalya ay humantong sa mitral leaflet prolapse, na sinamahan ng mitral regurgitation. Halimbawa, ang matinding mitral valve prolapse na may holosystolic murmur at mitral regurgitation ay nangyayari sa kawalan ng commissural mitral valve tendon filament.

Myxomatous na pagbabago ng mga leaflet ng balbula: Ang myxomatous transformation ay nauugnay sa isang hindi tiyak na reaksyon ng mga istruktura ng connective tissue ng balbula sa anumang proseso ng pathological. Ang Myxomatosis ay maaaring resulta ng hindi kumpletong pagkita ng kaibhan ng mga tisyu ng balbula, kapag ang impluwensya ng mga kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad nito ay humina sa maagang yugto ng embryonic. Ang myxomatosis ay maaaring namamana na tinutukoy.

Teorya ng "Myocardial". Ang paglitaw ng MVP ay batay sa katotohanan na sa mga pasyente na may prolaps ng mga balbula, ang mga pag-aaral ng angiographic ay nagpapakita ng mga pagbabago sa kaliwang ventricular contraction at relaxation ng mga sumusunod na uri:

"Hourglass".

Inferobasal hypokinesia.

Hindi sapat na pagpapaikli ng mahabang axis ng kaliwang ventricle.

Abnormal na pag-urong ng kaliwang ventricle ng uri ng "ballerina's leg".

hyperkinetic contraction.

Napaaga ang pagpapahinga ng anterior wall ng kaliwang ventricle.

Ang paglitaw ng pangalawang mitral valve prolaps ay nauugnay sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

Ang namamana na patolohiya ng nag-uugnay na tissue (Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, nababanat na pseudoxanthoma, atbp.). Depekto na tinutukoy ng genetic sa synthesis ng collagen at nababanat na mga istraktura.

Deposition ng glycosaminoglycans sa stroma ng balbula.

Balbula-ventricular disproportion.

Mga kondisyon kung saan ang mitral valve ay masyadong malaki para sa ventricle o ang ventricle ay masyadong maliit para sa valve.

Congenital heart defects na sinamahan ng "underload" ng kaliwang puso: Ebstein's anomaly, atrioventricular communication, atrial septal defect, abnormal pulmonary venous drainage, atbp.

Mga abnormalidad ng neuroendocrine (hyperthyroidism).

Ang pathogenesis ng PMK.

Ang pagbabago ng mga leaflet ng mitral valve, na karaniwang matibay, sa maluwag na myxomatous tissue at isang pagbawas sa nilalaman ng mga istruktura ng collagen ay humahantong sa katotohanan na sa panahon ng systole, sa ilalim ng impluwensya ng intraventricular pressure, ang mga leaflet ay yumuko patungo sa kaliwang atrium. Sa isang malaking pagpapalihis ng mga balbula, bubuo ang mitral regurgitation, na, gayunpaman, ay hindi binibigkas tulad ng kakulangan sa organikong mitral.

Ang normal na paggana ng mitral valve apparatus ay nakasalalay sa tamang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang elemento nito, na kinabibilangan ng mga leaflet ng balbula, tendon filament, papillary muscles, annulus fibrosus, pati na rin sa synchronism ng mga contraction ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Ang isang mahalagang pathogenetic factor na tumutukoy sa paglitaw, pati na rin ang pagtukoy sa antas ng prolaps ng mitral valve, ay ang hugis ng mga leaflet ng balbula. Sa MVP, ang kabuuang lugar ng balbula ay makabuluhang lumampas sa mga normal na halaga. Kasabay nito, mas malaki ang lugar na inookupahan ng balbula, mas mahina ito ay lumalaban sa mga puwersa ng intraventricular pressure.

Ang mga leaflet ng mitral ay karaniwang nakadikit sa kanilang mga ibabaw upang ang isang leaflet ay magkakapatong sa isa pa, na hindi nakikita sa mga balbula ng semilunar. Ang prolaps ay karaniwang sinusunod sa libreng bahagi ng leaflet, at hangga't ang mga leaflet ay magkadikit, ang mitral regurgitation ay hindi sinusunod. Nagdudulot ito ng auscultatory phenomenon ng mga nakahiwalay na pag-click sa puso. Kung ang prolaps ay nangyayari sa lugar ng magkadikit na mga ibabaw ng mga balbula, kung gayon kahit na may isang maliit na halaga ng pagpapalihis, ang mitral regurgitation ay maaaring mangyari, ang dami nito ay natutukoy ng magnitude ng pagkakaiba-iba ng mga balbula sa systole at ang antas ng pagpapalawak ng atrioventricular orifice.

Ang subvalvular apparatus ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa simula ng leaflet prolapse at mitral insufficiency. Sa pagpapahaba ng chord o mahina na contractility ng papillary na kalamnan, ang mga leaflet ng balbula ay maaaring bumagsak sa mas malaking lawak, at ang antas ng regurgitation ay tataas din.

Ang dami ng kaliwang ventricle sa systole at diastole, pati na rin ang rate ng puso, ay may malaking impluwensya sa dami ng prolaps ng leaflet at maaaring makabuluhang baguhin ang auscultatory at echocardiographic manifestations ng MVP.

Ang antas ng prolaps ay inversely na nauugnay sa laki ng end-diastolic volume ng kaliwang ventricle. Ang mahinang pag-igting ng mga chord na may pagbaba sa end-diastolic volume ng kaliwang ventricle ay nag-aambag sa isang mas mataas na antas ng prolaps ng balbula. Ang mga kondisyon ng physiological at pathological na nagdudulot ng pagbaba sa end-diastolic volume ng kaliwang ventricle (tachycardia, hypovolemia, pagbaba ng venous blood return) ay nagpapataas ng antas ng MVP. Ang iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle (bradycardia, hypervolemia, pagtaas ng venous blood return), na may MVP, ay maaaring compensatory sa kalikasan, dahil. mag-ambag sa pag-igting ng mga chord ng tendon at, nang naaayon, bawasan ang pag-umbok ng mga leaflet ng mitral valve sa lukab ng kaliwang atrium.

Klinikal na larawan ng PMK.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mitral valve prolaps sa mga bata ay nag-iiba mula sa minimal hanggang sa makabuluhan at tinutukoy ng antas ng connective tissue dysplasia ng puso, vegetative at neuropsychiatric abnormalities.

Karamihan sa mga bata sa kasaysayan ay may mga indikasyon ng isang hindi kanais-nais na kurso ng antenatal period. Ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis sa mga ina ay madalas na sinusunod sa unang 3 buwan (toxicosis, banta ng pagkagambala, SARS). Ito ay sa panahon ng kritikal na panahon ng pag-unlad ng intrauterine na ang masinsinang pagkakaiba-iba ng mga tisyu at ang pagbuo ng mga organo, kabilang ang mitral valve, ay nagaganap.

Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso, may mga indikasyon ng isang hindi kanais-nais na kurso ng paggawa (mabilis, mabilis na paggawa, vacuum extraction, caesarean section sa panahon ng panganganak). Kasunod nito, ang mga bata na may mga pinsala sa kapanganakan ay bumubuo ng minimal na dysfunction ng utak, intracranial hypertension, neuropsychiatric abnormalities (asthenoneurotic syndrome, logoneurosis, enuresis).

Mula sa isang maagang edad, ang mga palatandaan (o indications sa kasaysayan) ng dysplastic development ng connective tissue structures ng musculoskeletal at ligamentous apparatus (hip dysplasia, inguinal at umbilical hernias) ay maaaring makita. Ang pagtatatag ng pagkakaroon ng mga anomalyang ito sa anamnesis ay mahalaga para sa tamang pagtatasa ng mga sakit sa connective tissue, dahil ang huli ay maaaring hindi matukoy sa panahon ng pagsusuri (kusang pagkawala, paggamot sa kirurhiko).

Karamihan sa mga batang may MVP ay may kasaysayan ng predisposisyon sa sipon, maagang pagsisimula ng tonsilitis, at talamak na tonsilitis.

Karamihan sa mga bata, karaniwang mas matanda sa 11 taon, ay may marami at iba't ibang reklamo ng pananakit ng dibdib, palpitations, igsi ng paghinga, pakiramdam ng pagkagambala sa puso, pagkahilo, panghihina, pananakit ng ulo. Tinutukoy ng mga bata ang sakit sa puso bilang "pagsaksak", "pagpindot", "pananakit" at nararamdaman ito sa kaliwang kalahati ng dibdib nang walang anumang pag-iilaw. Sa karamihan ng mga bata, tumatagal sila ng 5-20 minuto, nangyayari dahil sa emosyonal na stress at kadalasang sinamahan ng mga vegetative disorder: hindi matatag na mood, malamig na mga paa't kamay, "chilliness", palpitations, pagpapawis, nawawala nang kusang o pagkatapos kumuha ng valerian tincture, valocordin .

Ang cardialgia sa MVP ay maaaring nauugnay sa rehiyonal na ischemia ng mga papillary na kalamnan sa kanilang labis na pag-igting. Ang mga neurovegetative disorder ay ipinahayag sa pamamagitan ng palpitations, isang pakiramdam ng "mga pagkagambala" sa gawain ng puso, "tingling", "fading" ng puso.

Ang pananakit ng ulo ay kadalasang nangyayari sa sobrang trabaho, pagkabalisa, sa umaga bago magsimula ang paaralan at sinamahan ng pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pagkahilo.

Ang igsi ng paghinga, pagkapagod, kahinaan ay karaniwang hindi nauugnay sa kalubhaan ng mga hemodynamic disorder, pati na rin sa pagpapaubaya sa ehersisyo, ay hindi nauugnay sa mga deformidad ng skeletal at may pinagmulang psychoneurotic.

Ang igsi ng paghinga ay maaaring iatrogenic sa kalikasan at ipinaliwanag sa pamamagitan ng detraining, tk. madalas na pinaghihigpitan ng mga doktor at magulang ang mga bata sa pisikal na aktibidad nang walang dahilan. Kasabay nito, ang igsi ng paghinga ay maaaring dahil sa hyperventilation syndrome (malalim na paghinga, mga panahon ng mabilis at malalim na paggalaw ng paghinga sa kawalan ng mga pagbabago sa mga baga). Ang batayan ng sindrom na ito sa mga bata ay neurosis ng respiratory center o ito ay isang pagpapakita ng masked depression (DeGuire S. et al., 1992).

Pisikal na datos: p Sa klinikal na pagsusuri, karamihan sa mga bata ay may dysplastic developmental features (maliit na anomalya) ng connective tissue:

Mga patag na paa.

Asthenic na pangangatawan.

Matangkad.

Nabawasan ang nutrisyon.

Mahina ang pag-unlad ng kalamnan.

Tumaas na pagbaluktot ng maliliit na kasukasuan.

Paglabag sa pustura (scoliosis, "straight back" syndrome).

Gothic na kalangitan.

- Bungo ng Tore.

Muscular hypotension.

Prognathism.

Hypothyroidism sa mata.

Mababang posisyon at pagyupi ng mga tainga.

Arachnodactyly.

Ang mga karaniwang auscultatory sign ng mitral valve prolapse ay:

Mga nakahiwalay na pag-click (mga pag-click).

Ang kumbinasyon ng mga pag-click na may late systolic murmur.

Nakahiwalay na late systolic murmur (PSM).

Ang estado ng autonomic nervous system:

Mula noong unang paglalarawan ng MVP syndrome, nalaman na ang mga naturang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng psycho-emotional lability, vegetovascular disorder, lalo na binibigkas sa mga kabataang babae at kabataan.

Ayon kay H. Boudoulas, sa mga pasyenteng may MVP, ang mas mataas na excretion ng catecholamines ay matatagpuan sa araw, at ito ay bumababa sa gabi at may peak-like na pagtaas sa araw. Ang pagtaas sa antas ng paglabas ng catecholamine ay nauugnay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita sa MVP. Sa mga pasyente na may MVP, ang mataas na catecholaminemia ay napansin kapwa dahil sa mga fraction ng adrenaline at norepinephrine. Gamit ang isang pharmacological test na may isoproterenol, H. Boudoulas et al. nagpakita na ang hypersympathicotonia ay pangunahing nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga α-adrenergic receptor; ang bilang ng mga aktibong β-adrenergic receptor ay nananatiling hindi nagbabago. Iminumungkahi ng ibang mga may-akda ang β-adrenergic hyperactivity, parehong sentral at paligid. Gamit ang paraan ng occlusal plethysmography at isang pharmacological test na may phenylephrine, F. Gaffhey et al. natagpuan ang autonomic dysfunction sa MVP syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng parasympathetic, isang pagtaas sa α-adrenergic at normal na tono ng β-adrenergic. Ang mga sympathoadrenal disorder ay maaaring batay sa abnormal na synthesis ng isang regulatory protein na nagpapasigla sa paggawa ng guanine nucleotides (Davies A.O. et al., 1991).

Ang mga natukoy na autonomic disorder, pangunahin sa uri ng sympathicotonic, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay responsable para sa maraming mga klinikal na pagpapakita ng MVP syndrome: palpitations, igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkapagod sa umaga, nahimatay ay direktang nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng sympathicoadrenergic. Ang mga nakalistang sintomas, bilang panuntunan, ay nawawala sa background ng pagkuha ng β-blockers, sedatives, mga gamot na nagpapababa ng nagkakasundo at nagpapataas ng tono ng vagal, sa panahon ng acupuncture. Ang mga taong may hypersympathicotonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa timbang ng katawan, isang asthenic na pangangatawan, mga reaksiyong asthenoneurotic, na madalas ding matatagpuan sa MVP syndrome.

Mga sakit sa psycho-emosyonal. Sa maraming mga bata na may MVP, higit sa lahat sa pagbibinata, ang mga psycho-emotional disorder ay napansin, na kinakatawan ng mga depressive at asthenic symptom complex.

Ang mga depressive na estado ay ang pinakamadalas na matukoy, na umaabot sa higit sa kalahati ng mga tawag. Ang psychopathological na larawan ng mga kondisyong ito ay tumutugma sa istraktura ng "masked", nabura na mga depression (subdepressions), kung saan lumilitaw ang mga vegetative at affective disorder sa isang kumplikado, at kung ang una ay agad na nakakaakit ng atensyon ng doktor at ng pasyente, kung gayon ang huli. ay maaaring matingnan hindi lamang ng doktor at ng kagyat na kapaligiran ng pasyente, ngunit kadalasan ay hindi sila nakikilala ng pasyente mismo, na lumalabas lamang sa malalim na pagtatanong.

Ang mga sintomas ng asthenic ay maaaring maobserbahan kapwa sa loob ng balangkas ng isang independiyenteng (asthenic) syndrome, at maaaring isama sa istraktura ng mas kumplikadong neurotic at neurosis-like, psychopathic at psychopathic syndromes. Ang huli ay mas karaniwan kaysa sa neurotic level syndromes.

Dapat itong ituro na ang pagkakakilanlan ng matagal at progresibong tunay na mga sintomas ng asthenic ay dapat alertuhan ang clinician tungkol sa hindi natukoy na somato-neurological organic pathology.

Mga instrumental na diagnostic.

Electrocardiography: Ang mga pangunahing abnormalidad ng electrocardiographic na natagpuan sa panahon ng MVP sa mga bata ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy.

Mga paglabag sa proseso ng repolarization. Ang mga pagbabago sa proseso ng repolarization sa isang karaniwang ECG ay naitala sa iba't ibang mga lead, habang ang 4 na karaniwang mga pagpipilian ay maaaring makilala:

Nakahiwalay na T-wave inversion sa limb leads; II, III , avF nang walang ST segment displacement.

T-wave inversion sa limb leads at left chest leads (nakararami sa V5-V6) kasabay ng bahagyang pagbabago ng ST segment sa ibaba ng isoline.

T-wave inversion na nauugnay sa ST-segment elevation.

Pagpahaba ng pagitan ng QT.

Sa ECG ng pahinga ng ibang kalikasan arrhythmias ay naitala sa mga nakahiwalay na kaso, ang dalas ng kanilang pagtuklas ay tumataas ng 2-3 beses sa panahon ng pisikal na aktibidad at ng 5-6 na beses sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Kabilang sa iba't ibang uri ng arrhythmias sa mga bata na may pangunahing MVP, sinus tachycardia, supraventricular at ventricular extrasystoles, supraventricular forms ng tachycardia (paroxysmal, non-paroxysmal) ay madalas na matatagpuan, mas madalas - sinus bradycardia, parasystole, atrial fibrillation at flutter, WPW sindrom.

Electrophysiological na pag-aaral. Sa mga pasyente na may MVP, ang iba't ibang mga electrophysiological anomalya ay madalas na matatagpuan (Gil R., 1991):

Paglabag sa automatism ng sinus node - 32.5%.

Mga karagdagang atrioventricular pathway - 32.5%.

Mabagal na pagpapadaloy sa pamamagitan ng atrioventricular node - 20%.

Paglabag sa intraventricular conduction: sa proximal segment - 15%; sa distal na mga segment - 7.5%.

Radiography. Sa kawalan ng mitral regurgitation, ang pagpapalawak ng anino ng puso at ang mga indibidwal na silid nito ay hindi sinusunod. Sa karamihan ng mga bata, ang anino ng puso ay matatagpuan sa gitna at hindi proporsyonal na nabawasan kumpara sa lapad ng dibdib (Larawan 1).

Ang maliit na sukat ng puso sa 60% ay pinagsama sa bulging ng arko ng pulmonary artery. Ito ay kilala na ang isang maliit na puso bilang isang variant ng hypoevolutionary development ay matatagpuan sa 8-17% ng mga malulusog na bata na may edad na 14-17 taon. Ang mga bata na may maliit na puso ay madalas na natagpuan na matangkad, asthenic na pangangatawan, talamak na foci ng impeksyon, mga palatandaan ng autonomic dystonia na may pagbaba sa antas ng cholinergic regulation at isang makabuluhang pagtaas sa mga nagkakasundo na epekto sa katawan. Ang hypoevolution na ito ng puso ay malamang na nauugnay sa hindi pangkaraniwang bagay ng acceleration ng pag-unlad, na sinamahan ng asynchrony sa pag-unlad ng mga panloob na organo, sa partikular, ang cardiovascular system at mga mekanismo ng regulasyon nito (R.A. Kalyuzhnaya). Ang nakitang bulging ng arko ng pulmonary artery ay isang kumpirmasyon ng kababaan ng connective tissue sa istraktura ng vascular wall ng pulmonary artery, habang ang borderline pulmonary hypertension at "physiological" pulmonary regurgitation ay madalas na tinutukoy.

Ang paraan ng dosed na pisikal na aktibidad (ergometry ng bisikleta, treadmill - treadmill test) ay ginagamit para sa PMK para sa mga sumusunod na layunin:

Layunin na pagtatasa ng functional na estado ng cardiovascular system;

Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa cardiovascular system sa anyo ng latent coronary insufficiency, vascular hyperreactivity, cardiac arrhythmias (kabilang ang mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay), conduction at repolarization process;

Pagtukoy sa pagiging epektibo ng therapy na may antiarrhythmic, antihypertensive at iba pang mga gamot;

Paghula sa kurso at mga komplikasyon;

Pagbuo ng isang programa sa rehabilitasyon at pagsusuri ng pagiging epektibo nito;

Pagsusuri ng pisikal na pagganap at mga tampok ng pagbagay ng cardiorespiratory system sa pagkarga ng kalamnan.

Sa mga bata na may pangunahing MVP na walang mitral regurgitation, ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap ay tumutugma sa mga pamantayan ng edad, na may kakulangan sa mitral ay nababawasan sila ayon sa laki ng paglabas ng regurgitant. Sa karamihan ng mga bata, ang mababang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad at ang pamamayani ng chronotropic na mga mekanismo ng regulasyon sa mga inotropic ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng maladaptive na tugon ng sirkulasyon ng dugo sa pagkarga at nauugnay sa isang labis na koneksyon ng nagkakasundo-adrenal na mga mekanismo.

Ang ergometry ng bisikleta ay may mahalagang prognostic na halaga sa pagtukoy sa mga taong nanganganib ng biglaang arrhythmogenic na kamatayan. Ang hitsura ng ventricular arrhythmias sa panahon ng ehersisyo, lalo na sa mga kaso ng hindi makontrol na mahabang QT syndrome sa MVP, ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala at nagdidikta ng pangangailangan na magreseta ng β-blockers. Ang normalisasyon ng agwat ng QT sa ehersisyo at ang kawalan ng ventricular arrhythmias ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sindrom.

Echocardiography. Ang one-dimensional echocardiography sa 80% ng mga kaso sa mga pasyente na may tipikal na auscultatory (phonocardiographic) na mga palatandaan ay nagpapatunay sa diagnosis ng mitral valve prolaps. Gayunpaman, sa M-echocardiography, posible ang false-positive at false-negative na resulta ng eksaminasyon. Ang hindi mapagkakatiwalaang diagnosis ay nauugnay, bilang panuntunan, sa hindi pagsunod sa pamamaraan ng pananaliksik. Kung ang transduser ay nakaposisyon sa itaas ng karaniwang posisyon o ang sinag ay nakaanggulo pababa, ang maling holosystolic leaflet deflection ay maaaring matukoy sa hanggang 60% ng mga malulusog na indibidwal. Kaugnay nito, hindi maaaring gamitin ang one-dimensional echocardiography kapag pinaghihinalaang prolaps, dahil napakataas ng dalas ng mga false positive diagnostic cases. Sa mga pasyente na may auscultatory manifestations ng MVP, ang one-dimensional echocardiography ay ginagamit upang matukoy ang uri ng prolaps, ang lalim ng sagging ng mga leaflet, magkakatulad na anomalya at komplikasyon (mitral insufficiency, bacterial endocarditis, atbp.). Ayon sa one-dimensional echocardiography, ang mga bata na may MVP ay nailalarawan sa pamamagitan ng late systolic (sa anyo ng isang "tandang pananong") (Larawan 2) o holosystolic (sa anyo ng isang "labangan") sagging ng mga balbula sa systole.

Ang pamantayan para sa mitral valve prolapse ayon sa one-dimensional echocardiography ay ang mga sumusunod:

2. Maramihang mga dayandang mula sa mga leaflet ng balbula.

3. Nakakakapal, "shaggy" na mga leaflet ng mitral valve.

4. Diastolic flutter ng mitral valve.

5. Tumaas na diastolic excursion ng anterior mitral leaflet.

6. Tumaas na bilis ng maagang diastolic occlusion ng anterior mitral leaflet.

7. Nadagdagang systolic excursion ng interventricular septum.

8. Nadagdagang systolic excursion ng posterior wall ng kaliwang ventricle.

9. Nadagdagang systolic excursion ng aortic root, ang katamtamang pagluwang ng ugat ay posible.

Ang pamantayan para sa mitral valve prolapse ayon sa two-dimensional echocardiography ay (Larawan 3):

1. Baluktot ng isa o parehong mga balbula sa kabila ng linya ng coaptation (projection ng mitral orifice) sa parasternal projection ng mahabang axis ng kaliwang ventricle o ang projection ng 4 na silid mula sa tuktok.

2. Pagpapakapal at kalabisan ng mga balbula.

3. Labis na iskursiyon ng kaliwang atrioventricular ring.

4. Isang pagtaas sa lugar ng mitral orifice (higit sa 4 cm 2).

Kasama nito, ginagawang posible ng dalawang-dimensional na echocardiography na makita ang mga morphological microanomalies sa istraktura ng valvular apparatus, na sumasailalim sa paglitaw ng mitral valve prolaps:

Ectopic attachment o may kapansanan sa pamamahagi ng mga filament ng tendon sa mga balbula (ang kanilang nangingibabaw na attachment sa base at sa katawan).

Mga pagbabago sa pagsasaayos at posisyon ng mga kalamnan ng papillary.

Pagpahaba ng litid.

Pagtaas (redundancy) ng mga balbula.

Kung ang diagnosis ng MVP sa panahon ng karaniwang echocardiography ay mahirap, ang pasyente ay dapat na muling suriin sa isang nakatayong posisyon, habang ang visualization ng prolapsing valve ay nagiging mas kakaiba.

Ang kawalan ng echocardiography ay ang imposibilidad ng maaasahang pagsusuri ng mga bacterial vegetation sa MVP. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga leaflet na may prolaps sa echogram ay mukhang makapal at balbon dahil sa kanilang scalloped na hitsura. Ang mga maling positibong resulta ng mga pag-aaral ng bacterial vegetations sa balbula sa mga pasyente na may MVP na may one-dimensional echocardiography ay 40%. Ang isang mas maaasahang diagnosis ng mga bacterial vegetation sa MVP ay posible sa transesophageal echocardiography, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi pa malawakang ginagamit sa pediatric practice.

Dopplerography. Ang Doppler echocardiography ay nagbibilang ng transmitral na daloy ng dugo at function ng balbula (Vmax - maximum na diastolic na daloy sa pamamagitan ng mitral valve). Ang kakulangan ng mitral valve ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magulong daloy ng systolic sa likod ng mga leaflet ng mitral valve sa kaliwang atrium.

Karaniwan, ang mitral regurgitation na may mitral valve prolapse ay sinusunod na may nakahiwalay na late systolic at holosystolic murmurs. Ang magnitude ng regurgitation ay hindi lalampas sa 1-2 degrees at umabot sa mataas na mga halaga na may lalim ng pagpapalihis ng balbula na higit sa 10 mm, detachment ng mga chord o binibigkas na pagluwang ng atrioventricular ring.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pangunahing MVP.

Ang tamang diagnosis ng pangunahing MVP ay mahalaga. Noong 1986, batay sa patuloy na pag-aaral ng Framingham, iminungkahi ang diagnostic na pamantayan para sa pangunahing MVP, na nahahati sa pangunahing, karagdagang at hindi partikular.

Pangunahing :

a) auscultatory - gitna at huli na systolic na pag-click kasabay ng late systolic murmur, gitna at huli na systolic click sa tuktok, nakahiwalay na late systolic murmur sa tuktok;

b) auscultation na sinamahan ng echocardiography - holosystolic murmur ng mitral regurgitation at kaukulang echocardiographic criterion;

sa) echocardiographic:

Pag-aalis ng septal leaflets sa systole lampas sa coaptation point, sa projection ng mahabang axis ng left ventricle at sa four-chamber projection na may apical access;

Late systolic prolapse na higit sa 3 mm. Karagdagang:

a) anamnestic - neurotic manifestations, psycho-emosyonal na kawalang-tatag, ang pagkakaroon ng mitral valve prolaps sa mga tao ng 1st degree ng pagkakamag-anak;

b) auscultatory - pasulput-sulpot na mid-late systolic clicks sa tuktok;

sa) klinikal - mababang timbang ng katawan, asthenic na pangangatawan, mababang presyon ng dugo, mga palatandaan ng dysplastic development;

G) radiographic - maliit na sukat ng puso, nakaumbok ng arko ng pulmonary artery;

e) echocardiographic:

Systolic deflection ng mga leaflet na lampas sa linya ng coaptation sa isang projection na may apat na silid.

Hindi partikular:

a) klinikal - sakit sa dibdib, kahinaan, pagkahilo, igsi ng paghinga, palpitations, pag-atake ng takot;

b) electrocardiographic - nakahiwalay na T-wave inversion sa mga lead II, III , aVF, o kasabay ng pagbabaligtad sa kaliwang mga lead ng dibdib;

sa) echocardiographic - nakahiwalay na katamtamang systolic deflection ng mga leaflet ng mitral sa isang projection na may apat na silid;

G) Pagsubaybay sa Holter - atrial at ventricular (single, group) extrasystoles.

Sa ganitong paraan:

1. Ang pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan, i.e. isang kumbinasyon ng mga auscultatory at echocardiographic na mga palatandaan, ay nagbibigay-daan sa amin na magsalita nang nakakumbinsi tungkol sa pangunahing mitral valve prolaps.

2. Ang diagnosis ng mitral valve prolapse ay maaaring gawin sa pagkakaroon ng isang pangunahing at ilang karagdagang pamantayan: "tahimik" na MVP (isang pangunahing pamantayan sa two-dimensional echocardiography) sa pagkakaroon ng 2-3 karagdagang pamantayan ay kumakatawan sa isang klinikal na uri ng pangunahing mitral valve prolaps.

3. Ang pagkakaroon lamang ng mga karagdagang pamantayan ay nagbibigay ng karapatang ipagpalagay ang diagnosis ng mitral valve prolaps.

4. Ang hindi tiyak na pamantayan ay hindi mapagpasyahan sa paggawa ng diagnosis, dahil ang huli ay maaari ding mangyari sa kawalan ng phenomenon ng prolaps.

Ang tamang diagnosis ng pangunahing MVP ay dapat isama ang pagtukoy sa estado ng mga morphological na istruktura ng balbula (halimbawa, pagluwang ng kaliwang atrioventricular orifice, pagpapahaba ng mga chord, pagtaas sa lugar ng mga balbula, abnormal na pangkabit ng mga chord. , mga anomalya ng mga kalamnan ng papillary, atbp.), pati na rin ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mitral regurgitation. Halimbawa, ang pangunahing mitral valve prolaps, abnormal na pagkakabit ng chordae sa anterior mitral leaflet, nang walang mitral regurgitation.

Mga klinikal na variant ng pangunahing mitral valve prolaps.

Ang paghahambing ng mga resulta ng klinikal at instrumental na pagsusuri sa bawat indibidwal na bata ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang apat na variant ng MVP, na sumasalamin sa kalubhaan ng sakit at may iba't ibang antas ng kalubhaan ng magkakaugnay na mga palatandaan.

Unang klinikal na variant nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na antas ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang mga reklamo ay wala o may katangiang kaugnayan sa mga vegetative disorder (mild cardialgia). Sa mga bata ng pangkat na ito, ang antas ng panlabas na menor de edad na mga anomalya sa pag-unlad ay hindi lalampas sa isang kondisyon na antas ng threshold. Sa panahon ng auscultation ng puso, tinutukoy ang mga nakahiwalay na pag-click, na permanente sa kalikasan, o naririnig sa panahon ng mga provocative na pagsusulit (pagkatapos ng ehersisyo, sa orthostasis). Sa ECG sa pamamahinga, walang mga pagbabago sa proseso ng repolarization, o may bahagyang pagbaba sa T wave sa kaliwang mga lead ng dibdib. Sa orthostatic na posisyon at sa panahon ng electrocardiographic test na may izadrin, walang paglabag sa proseso ng repolarization. Natukoy sa radiographically normal o pinababang laki ng anino ng puso. Ang echocardiographic na pagsusuri ay nagpapakita ng katamtamang holo- o late-systolic deflection ng mitral leaflets, hindi hihigit sa 5 mm. Ang Doppler sonography ay hindi nagpakita ng mitral regurgitation. Ang vegetative status (ayon sa paunang vegetative tone at cardiointervalography) ay nailalarawan bilang sympathicotonic, sa karamihan ng mga kaso normal na vegetative reactivity at labis na vegetative support ng aktibidad ay tinutukoy. Ang pisikal na pagganap (ayon sa ergometry ng bisikleta) ay tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng malusog na mga bata.

Pangalawang klinikal na variant nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na pagpapakita ng MVP syndrome. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga psycho-emotional na katangian tulad ng emosyonal na kawalang-tatag, pagluha, pagkamahiyain, pagdududa sa sarili. Ang isang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga katangiang panlabas na katangian: isang asthenic na pangangatawan, pagbaba ng timbang, mahinang pag-unlad ng kalamnan, atbp. Tinutukoy ng auscultation ang kumbinasyon ng mga pag-click na may late systolic murmur. Sa ECG sa pamamahinga, ang isang pagbawas sa proseso ng repolarization sa myocardium ay napansin sa anyo ng isang isoelectric o flattened T wave sa kaliwang mga lead ng dibdib. Sa ortho na posisyon at sa panahon ng pagsubok na may izadrin, ang mga pagbabago sa ST-T ay tumindi, ngunit walang inversion ng T wave ang nabanggit. Sa radiograph ng dibdib, ang maliliit na sukat ng anino ng puso, ang katamtamang bulging ng pulmonary artery arch ay matatagpuan. Ang Doppler echocardiography ay nagpapakita ng late systolic leaflet prolaps, ang lalim nito ay hindi hihigit sa 7 mm, ang regurgitation ay wala o hindi lalampas sa 1 gradation. Sa vegetative status, namamayani ang mga sympathicotonic disorder o mayroong VSD na magkahalong uri. Ang ergometry ng bisikleta ay nagpapakita ng katamtamang pagbaba sa mga physical performance indicator at pagbaba sa adaptasyon ng cardiovascular system sa load, na nauugnay sa isang labis na chronotropic response.

Sa ang ikatlong variant ng MVP syndrome ang mga klinikal at instrumental na tagapagpahiwatig ay may pinakamatingkad na paglihis. Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng mga sakit sa connective tissue sa mga batang ito, ang isang mataas na antas ng mga maliliit na anomalya sa pag-unlad ay ipinahayag: mataas na tangkad, asthenic na pangangatawan, madalas na mga deformidad sa dibdib (scoliosis, kyphosis, funnel deformity, atbp.), Pagpahaba ng mga paa, pagkaluwag ng ang mga kasukasuan, mahinang paningin sa malayo, atbp. Maaaring matukoy ang orthostatic hypotension , na siyang sanhi ng pagkahilo, panghihina, pag-syncope. Sa auscultation, tipikal ang isang nakahiwalay na late systolic murmur; maaaring marinig ang isang glomosystolic murmur. Sa ECG, ang binibigkas na mga pagbabago sa ST-T ay naitala, tumitindi (hanggang sa T-wave inversion) sa orthostatic na posisyon. Ang Doppler echocardiography ay nagpapakita ng isang malaking late systolic o holosystolic valve prolapse na may mitral regurgitation ng 1-3 gradations. Sa vegetative status, ang mga palatandaan ng VVD ng isang halo-halong uri o ang pamamayani ng parasympathetic division ng autonomic nervous system ay ipinahayag. Ang mga bata ay may mababang antas ng pisikal na pagganap at isang maladaptive na tugon mula sa cardiovascular system sa pisikal na aktibidad.

Ang pang-apat ("tahimik") na bersyon ng PMK sa mga bata, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga klasikong auscultatory (phonocardiographic) na mga pagpapakita ng sindrom at nakita sa panahon ng isang dalawang-dimensional na echocardiographic na pag-aaral (isang pangunahing tanda). Kadalasan ang variant na ito ng MVP ay matatagpuan sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng mga malulusog na bata na may mga tampok ng isang asthenic na konstitusyon. Minsan ang isang "tahimik" na MVP ay napansin sa panahon ng pagsusuri para sa cardialgia, arrhythmias, mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Mga komplikasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang MVP ay nagpapatuloy nang pabor at sa 2-4% lamang ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang mga pangunahing komplikasyon ng kurso ng pangunahing MVP ay:

Talamak o talamak na kakulangan sa mitral;

Bacterial endocarditis;

Thromboembolism;

mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay;

Biglaang kamatayan.

Talamak na kakulangan sa mitral arises dahil sa detatsment ng litid filament mula sa mitral balbula cusps, sa pagkabata ito ay sinusunod casuistically bihira at higit sa lahat ay nauugnay sa dibdib trauma sa mga pasyente laban sa background ng myxomatous pagkabulok ng chords.

Talamak na kakulangan sa mitral sa mga pasyenteng may MVP syndrome, ito ay isang hindi pangkaraniwang bagay na nakasalalay sa edad at nabubuo pagkatapos ng edad na 40. Ipinakita na ang mitral valve prolaps ay ang batayan ng kakulangan ng mitral sa 60% ng mga kaso sa mga pasyenteng nasa hustong gulang (Luxereau P. et al., 1991). Sa mga bata, ang kakulangan sa mitral na may MVP ay kadalasang walang sintomas at nasuri ng Doppler echocardiography. Upang matukoy ang kalubhaan ng kakulangan ng mitral, ginagamit ang isang kumplikadong mga klinikal at instrumental na tagapagpahiwatig.

Ang banayad na mitral regurgitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Kapos sa paghinga lamang sa pagsusumikap.

Walang pangatlong tono.

Maikling maaga at huli na systolic murmur.

Ritmo ng sinus.

Katamtamang pagluwang ng kaliwang atrium.

Doppler regurgitation + o ++.

Ang matinding mitral regurgitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Orthopnea.

Atrial fibrillation.

Malubhang pagluwang ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang hitsura ng pagluwang ng mga kanang seksyon.

Venous congestion sa baga.

Doppler regurgitation +++ o ++++.

Ang mga katangiang komplikasyon ng kakulangan sa mitral sa MVP ay:

Congestive heart failure.

Pulmonary hypertension.

Arterial thromboembolism.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng "pure" (non-inflammatory) mitral insufficiency sa prolapse syndrome ayon sa two-dimensional echocardiography ay:

Pagdilat ng kaliwang atrioventricular orifice.

Nakararami ang prolapse ng posterior mitral leaflet.

Pagpapalapot ng posterior mitral leaflet.

Nakakahawang endocarditis. Ang kahalagahan ng MVP sa paglitaw ng infective endocarditis ay hindi pa ganap na natukoy. Ang mitral valve prolapse ay isang mataas na panganib na kadahilanan para sa infective endocarditis. Ang ganap na panganib na magkaroon ng sakit ay 4.4 beses na mas mataas kaysa sa populasyon. Ang dalas ng infective endocarditis sa mga pasyente na may MVP ay tumataas sa edad, kaya sa mga bata ang sindrom na ito ay bihirang sanhi ng infective endocarditis at nangyayari na may dalas na 1 kaso bawat 500 pasyente.

Biglaang kamatayan. Ang dalas ng biglaang pagkamatay sa MVP syndrome ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay ang electrical myocardial instability sa pagkakaroon ng mahabang QT syndrome, ventricular arrhythmias, concomitant mitral insufficiency, neurohumoral imbalance, at iba pang mga kadahilanan. Ang panganib ng biglaang pagkamatay sa kawalan ng mitral regurgitation ay mababa at hindi lalampas sa 2:10,000 bawat taon, habang kasama ang concomitant mitral regurgitation ito ay tumataas ng 50-100 beses.

Sa karamihan ng mga kaso, ang biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may MVP ay arrhythmogenic na pinagmulan at dahil sa biglaang pagsisimula ng idiopathic ventricular tachycardia (fibrillation) o laban sa background ng mahabang QT interval syndrome.

Sa mga bihirang kaso, ang biglaang pagkamatay ng puso sa mga pasyente na may MVP ay maaaring batay sa isang congenital anomalya ng coronary arteries (abnormal na pinagmulan ng kanan o kaliwang coronary artery), na humahantong sa talamak na myocardial ischemia at nekrosis.

Kaya, ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa biglaang pagkamatay sa mga batang may MVP syndrome ay:

1. ventricular arrhythmias III-V gradation ayon sa Lown;

2. pagpapahaba ng naitama na pagitan ng QT sa 440 ms;

3. ang hitsura ng mga pagbabago sa ischemic sa ECG sa panahon ng ehersisyo;

4. kasaysayan ng cardiogenic syncope.

Paggamot.

Ang mga taktika ng pamamahala sa mga bata na may pangunahing MVP ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng leaflet prolapse, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa vegetative at cardiovascular.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay:

1) pagiging kumplikado;

2) tagal;

3) isinasaalang-alang ang direksyon ng paggana ng autonomic nervous system.

Ang ipinag-uutos ay ang normalisasyon ng trabaho, pahinga, pang-araw-araw na gawain, pagsunod sa tamang regimen na may sapat na pagtulog. Ang isyu ng pisikal na edukasyon at palakasan ay napagpasyahan nang paisa-isa pagkatapos masuri ng manggagamot ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap at kakayahang umangkop sa pisikal na aktibidad. Karamihan sa mga bata sa kawalan ng mitral regurgitation, malubhang paglabag sa proseso ng repolarization at ventricular arrhythmias ay kasiya-siyang tiisin ang pisikal na aktibidad. Sa medikal na pangangasiwa, maaari silang humantong sa isang aktibong pamumuhay nang walang anumang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Ang mga bata ay maaaring irekomenda sa paglangoy, skiing, skating, pagbibisikleta. Ang mga aktibidad sa sports na nauugnay sa maalog na katangian ng mga paggalaw (paglukso, karate wrestling, atbp.) ay hindi inirerekomenda.

Ang pagtuklas ng mitral regurgitation sa isang bata, ventricular arrhythmias, mga pagbabago sa metabolic process sa myocardium, pagpapahaba ng QT interval sa electrocardiogram ay nagdidikta ng pangangailangan na limitahan ang pisikal na aktibidad at sports. Ang mga batang ito ay pinahihintulutang sumali sa mga pagsasanay sa physiotherapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Batay sa katotohanan na ang mitral valve prolaps ay isang partikular na pagpapakita ng vegetovascular dystonia kasama ng mga connective tissue disorder, ang paggamot ay batay sa prinsipyo ng restorative at vegetotropic therapy.

Ang buong kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay dapat itayo na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pagkatao ng pasyente at ang functional na estado ng autonomic nervous system.

Isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot sa mga batang may MVP ay non-drug therapy. Para sa layuning ito, inireseta ang psychotherapy, auto-training, physiotherapy (electrophoresis na may magnesium, bromine sa rehiyon ng upper cervical spine), mga pamamaraan ng tubig, acupuncture, spinal massage. Maraming pansin ang dapat bayaran sa paggamot ng talamak na foci ng impeksiyon; ayon sa mga indikasyon, ang tonsillectomy ay ginaganap.

Medikal na therapy dapat ituro sa:

1) paggamot ng vegetovascular dystonia;

2) pag-iwas sa myocardial neurodystrophy;

3) psychotherapy;

4) antibacterial prophylaxis ng infective endocarditis.

Sa katamtamang pagpapakita ng sympathicotonia, ang herbal na gamot ay inireseta na may sedative herbs: tincture ng valerian, motherwort, koleksyon ng mga herbs (sage, wild rosemary, St. John's wort, motherwort, valerian, hawthorn), na sa parehong oras ay may bahagyang pag-aalis ng tubig epekto.

Kung may mga pagbabago sa proseso ng repolarization sa ECG, ang mga kurso ng paggamot na may mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic sa myocardium (panangin, riboxin, bitamina therapy, carnitine) ay isinasagawa. Ang isang kanais-nais na epekto ay napansin mula sa paggamit ng gamot na coenzyme Q-10, na makabuluhang nagpapabuti ng mga proseso ng bioenergetic sa myocardium at lalong epektibo sa pangalawang kakulangan ng mitochondrial.

Ang mga indikasyon para sa appointment ng β-blockers ay madalas, grupo, maaga (uri R hanggang T) ventricular extrasystoles, lalo na laban sa background ng pagpapahaba ng pagitan ng QT at patuloy na repolarization disorder; ang pang-araw-araw na dosis ng obzidan ay 0.5-1.0 mg / kg ng timbang ng katawan, ang paggamot ay isinasagawa para sa 2-3 buwan o higit pa, pagkatapos kung saan ang gamot ay unti-unting inalis. Ang mga bihirang supraventricular at ventricular extrasystoles, maliban kung nauugnay sa long QT syndrome, ay karaniwang hindi nangangailangan ng anumang interbensyong medikal.

Psychotherapy. Ang paggamot sa mga bata at kabataan na may MVP ay dapat magsama ng psychopharmacotherapy na may paliwanag at makatwirang psychotherapy na naglalayong bumuo ng isang sapat na saloobin sa kondisyon at paggamot.

Sa isang sympathicotonic na oryentasyon ng autonomic na tono, tiyak mga aktibidad sa pagkain- paghihigpit ng mga sodium salts, isang pagtaas sa paggamit ng potassium at magnesium salts (bakwit, oatmeal, millet porridge, soybeans, beans, gisantes, aprikot, peach, rose hips, pinatuyong mga aprikot, pasas, zucchini; mula sa mga gamot - panangin). Ipinakita ang bitamina therapy (multivitamins, B1), ang koleksyon ng mga gamot na pampakalma. Upang mapabuti ang microcirculation, ang vinkopan, cavinton, trental ay inireseta.

Psychopharmacotherapy ay isinasagawa ayon sa mga kilalang prinsipyo at batay sa isang pagsusuri ng istraktura at pang-araw-araw na dinamika ng mga psychopathological disorder. Ang mga pasyente ay karaniwang ginagamot sa kumbinasyon ng mga psychotropic na gamot. Sa mga antidepressant, ang mga gamot na may balanse o sedative effect ay kadalasang ginagamit (azafen - 25-75 mg bawat araw, pyrazidol - 25-37.5 mg bawat araw, anafranil, triptizol, amitriptyline - 6.25-25 mg bawat araw). Mas madalas, ang mga antidepressant na may stimulating effect ay ginagamit (melipramine -12.5-25 mg bawat araw, ludiomil, atbp.). Sa mga neuroleptics, ang kagustuhan ay ibinibigay sa sonapax kasama ang thymoleptic effect nito at mga gamot na phenothiazine (triftazine - 5-10 mg bawat araw, etaperazine - 10-15 mg bawat araw), na ibinigay ang kanilang pag-activate na epekto na may pumipili na epekto sa mga karamdaman sa pag-iisip. Sa mga nootropics, ang piracetam (nootropil) ay ginustong, at sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng epileptoid sa electroencephalogram - phenibut, pantogam.

Ang mga obserbasyon ay kilala kapag ang isang psychopharmacological correction lamang ng mga depressive state at panic attack sa mga pasyenteng may MVP ay nag-ambag sa kumpletong pagkawala nito.

Paggamot ng kakulangan sa mitral. Sa pag-unlad ng kakulangan ng mitral, ang tradisyonal na paggamot ay isinasagawa gamit ang cardiac glycosides, diuretics, paghahanda ng potasa, vasodilator. Sa mga bata na may nakahiwalay na huli o holosystolic murmur, ang mitral regurgitation ay nasa isang estado ng kompensasyon sa loob ng mahabang panahon, gayunpaman, sa pagkakaroon ng functional (borderline) pulmonary hypertension at myocardial instability, ang circulatory failure ay maaaring mangyari, kadalasan laban sa background ng mga intercurrent na sakit , mas madalas pagkatapos ng matagal na psychoemotional stress ( mga pagsusulit, mga sitwasyon ng salungatan). Ang mga naturang bata ay maaaring magreseta ng isang kurso ng paggamot na may mga dosis ng pagpapanatili ng cardiac glycosides (digoxin 1/5 ng saturation dose - 0.03-0.05 mg / kg, depende sa edad, 2 beses sa isang araw) at mga non-hypotensive na dosis ng angiotensin-converting enzyme. mga inhibitor (captopril).

Operasyon: Sa matinding kakulangan ng mitral, matigas ang ulo sa drug therapy, ang pagwawasto ng kirurhiko ng depekto ay ginaganap. Ang mga klinikal na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng MVP na kumplikado ng malubhang kakulangan sa mitral ay:

Circulatory failure II B, refractory sa therapy na may cardiac glycosides, diuretics at vasodilators;

Pagkakabit ng atrial fibrillation;

Pag-akyat ng pulmonary hypertension (hindi hihigit sa 2 yugto);

Pagkakabit ng bacterial endocarditis, hindi ginagamot ng mga antibacterial na gamot.

Ang mga indikasyon ng hemodynamic para sa surgical treatment ng mitral insufficiency ay:

Tumaas na presyon sa pulmonary artery (higit sa 25 mm Hg. Art.);

Nabawasan ang bahagi ng pagkatapon (mas mababa sa 40%);

Fraction ng regurgitation higit sa 50%;

Ang labis ng end-diastolic volume ng kaliwang ventricle sa 2 beses.

Ang isang radikal na surgical correction ng MVP syndrome ay ginagamit, kabilang ang mga sumusunod na opsyon para sa surgical intervention, depende sa umiiral na morphological anomalya:

Plication ng mitral cusp;

Paglikha ng mga artipisyal na chord gamit ang polytetrafluoroethylene sutures;

Pagpapaikli ng litid chords;

Pagtahi ng mga commissures;

Ang mga restorative operation sa mitral valve ay dapat dagdagan sa pamamagitan ng pagtahi sa Carpanier support ring.

Kung imposibleng magsagawa ng isang reconstructive na operasyon, ang balbula ay pinalitan ng isang artipisyal na prosthesis.

pagsubaybay sa outpatient.

Dahil ang posibilidad ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mitral valve na may edad, pati na rin ang mataas na posibilidad ng malubhang komplikasyon, ay hindi pinasiyahan, ang pangangailangan para sa pagsubaybay sa dispensaryo ng mga bata na may MVP ay idinidikta. Dapat silang muling suriin ng isang pediatrician, isang cardiologist at sumailalim sa mga control study nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon.

Sa mga kondisyon ng isang polyclinic, sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, ang isang anamnesis ay kinuha: ang kurso ng pagbubuntis at panganganak, ang pagkakaroon ng mga sakit sa psychosomatic sa pamilya, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng dysplastic development sa mga unang taon ng buhay (congenital dislocation at subluxation ng hip joints, hernia) ay itinatag, ang mga dahilan para sa pagmamasid ng isang psychoneurologist, edad ng simula at dalas ng angina. Natukoy ang mga reklamo, kabilang ang mga may katangiang astenoneurotic: pananakit ng ulo, cardialgia, palpitations, atbp.

Ang bata ay sinusuri sa isang pagtatasa ng mga tampok na konstitusyonal at menor de edad na mga anomalya sa pag-unlad, auscultation sa nakahiga na posisyon, kaliwang bahagi, nakaupo, nakatayo, pagkatapos tumalon at straining, ang isang electrocardiogram ay naitala sa nakadapa at nakatayo na posisyon, ito ay kanais-nais na gawin ang echocardiography (kung imposible, ang pag-aaral ay isinasagawa sa diagnostic at cardiology centers).

Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang otolaryngologist, psychoneurologist, geneticist. Sa proseso ng klinikal na pagsusuri, ang isang pag-uusap ay gaganapin sa mga magulang, na ipinaliwanag ang kakanyahan ng kondisyong ito at ang mga tampok ng kurso ng MVP sa isang partikular na bata.

Sa catamnesis, ang dynamics ng auscultatory manifestations, electrocardiogram at echocardiogram indicator ay nabanggit, ang pagpapatupad ng mga iniresetang rekomendasyon ay sinusubaybayan.

Pangalawang mitral valve prolaps.

Ang pangalawang MVP ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan, na karaniwang nahahati sa:

1. Mga namamana na sakit ng connective tissue, kung saan mayroong akumulasyon ng acid mucopolysaccharides sa stroma ng balbula, myxomatous transformation ng valves, chords, dilatation ng atrioventricular ring.

2. Sanhi ng mga sakit sa puso (congenital malformations - atrial septal defect, Ebstein's disease, bicuspid aortic valve, coronary fistula, tetralogy of Fallot, hypertrophic cardiomyopathy, anomalya ng coronary circulation, atbp.).

3. ECG anomalya - atrioventricular dissociation, CLC, WPW syndromes, kung saan ang prolaps ng valves ay dahil sa isang paglabag sa sequential contraction at relaxation ng mga pader ng kaliwang ventricle o ang paglitaw ng valvular-ventricular disproportion.

4. Nagmumula sa neuroendocrine at psycho-emotional disorder (thyrotoxicosis, migraine, neurosis, hysteria, anorexia nervosa), kung saan ang mga kaguluhan sa autonomic innervation ng mga valve at ang subvalvular apparatus ay pangunahing kahalagahan.

Sa ilang mga kondisyon, ang mitral valve prolapse ay maaaring makaapekto nang malaki sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

MVP at atrial septal defect.

Ang isang madalas na kumbinasyon ng ASD at mitral valve prolaps ay nabanggit, na umaabot sa 50-70% na may pangalawang depekto. Ang MVP at ASD ay may mga karaniwang mekanismo ng paglitaw - connective tissue dysplasia. Kasama nito, na may malalaking depekto, mayroong labis na dami ng mga tamang seksyon at pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Ang MVP na may ASD sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga pagbabago sa auscultatory (mga pag-click, late na ingay) at bihirang "tahimik" (natukoy ng echocardiography). Sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may ASD, ang leaflet prolapse ay sinamahan ng cardialgia, T-wave inversion sa kaliwang mga lead ng dibdib.

Ang mitral valve prolapse sa ASD ay nagdaragdag ng panganib ng infective endocarditis. Dahil sa mataas na dalas ng mitral valve prolapse sa mga atrial defect at ang posibleng pangmatagalang asymptomatic course ng depekto, lahat ng bata na na-diagnose na may MVP ay dapat sumailalim sa masusing pagsusuri sa septum upang ibukod ang nakatagong sakit sa puso.

MVP at Ebstein anomalya.

Ang MVP na may Ebstein's anomalya ay sinusunod sa 30-40% ng mga kaso at nangyayari dahil sa connective tissue dysplasia, valve-ventricular disproportion, abnormal na kurso ng excitation wave kasama ang mga karagdagang atrionodoventricular pathways.

Kapag ang anomalya ni Ebstein ay pinagsama sa MVP, ang mga bata ay kadalasang nagkakaroon ng pulmonary hypertension, right ventricular failure, at ang panganib ng infective endocarditis ay tumataas.

MVP at abnormal na pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery (Blunt-White-Garland syndrome).

Bagama't ang congenital anomalya na ito ay sinamahan ng left-sided cardiomegaly, ang mga pasyente na may Blunt-White-Garland syndrome ay maaaring magkaroon ng mitral valve prolapse. Ang mataas na saklaw ng MVP sa anomalyang ito ay maaaring mag-ambag sa tamang diagnosis, dahil ang mitral valve prolapse ay halos hindi naobserbahan sa dilated cardiomyopathies na sinamahan ng coronary circulation insufficiency.

MVP at hypertrophic cardiomyopathy.

Sa hypertrophic cardiomyopathy, ang MVP syndrome ay matatagpuan sa 3-8% ng mga pasyente at may masamang epekto sa kurso ng pinag-uugatang sakit, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng biglaang pagkamatay. Kaya, sa isang kumbinasyon ng MVP at hypertrophic cardiomyopathy, ang atrial fibrillation at mitral regurgitation ay sinusunod nang mas madalas (3 beses).

MVP at rayuma.

Noong nakaraan, mayroong isang posisyon na ang mitral valve prolapse at rayuma sa mga bata ay bihirang pinagsama, at sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng MVP, ang diagnosis ng rayuma ay maaaring halos hindi kasama. Sa kabaligtaran, ang pagkakaroon ng klasikal na pamantayan ng Kisel-Jones-Nesterov sa rayuma ay pinasiyahan ang prolapse syndrome. Ang ganitong maling ideya ay humantong sa isang malaking bilang ng mga diagnostic error, sa isang banda, ang overdiagnosis ng rheumatic valvulitis sa mga bata na may hindi nakakapinsalang prolaps, sa kabilang banda, ang underestimation ng rheumatic valvulitis sa pagkakaroon ng mitral regurgitation murmur na may hindi pangkaraniwang bagay ng prolaps.

Nabatid na ang rayuma ay isang sakit na may namamana na predisposisyon. Maraming mga pag-aaral ang nagpapatunay sa propensidad ng mga bata na dumaranas ng sakit na rayuma sa connective tissue dysplasia. Ang nakuha na sakit sa balbula ng mitral ay nabuo pangunahin sa mga pasyente na may mga panlabas na anomalya (stigmas) ng nag-uugnay na tissue. Sa kabilang banda, ang predisposisyon ng mga bata na may pangunahing MVP sa talamak na foci ng impeksiyon (paulit-ulit na tonsilitis, talamak na tonsilitis) ay ginagawang posible na uriin sila bilang isang grupo ng panganib para sa pag-unlad ng sakit na rayuma.

Ipinakita na sa talamak na yugto ng pag-atake ng rayuma ang phenomenon ng mitral valve prolaps (ayon sa two-dimensional echocardiography) ay sinusunod sa 30-46.8% ng mga bata. Ang paglitaw ng MVP sa rheumatic valvulitis ay dahil sa mucoid na pamamaga at paglambot ng mga balbula, laban sa background ng sapat na (prednisolone, penicillin) therapy, bumababa ang prolaps ng balbula. Kaya, ang MVP syndrome ay hindi nagbubukod ng sakit na rayuma at ito ay isang nakakapukaw na kadahilanan ng sakit. Maaaring ipagpalagay na ang mga batang may MVP syndrome na sumailalim sa isang rheumatic attack ay mas malamang na bumuo ng mitral insufficiency dahil sa connective tissue dysplasia ng valve leaflets.

MVP at juvenile hyperthyroidism.

Ang hyperthyroidism ay sanhi ng pagtaas ng antas ng nagpapalipat-lipat na thyroid hormone na may sobrang produksyon ng thyroid gland at mas madalas na may labis na thyroid-stimulating hormone.

Ang mga klinikal na sintomas ng hyperthyroidism ay kinabibilangan ng neuropsychiatric abnormalities, pagkabalisa, emosyonal na lability, depression, at, sa malalang kaso, psychosis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang, kahinaan ng kalamnan, pagtatae. Sa pagsusuri, ang basa-basa na balat, panginginig ng mga daliri, exophthalmos, kahinaan ng mga kalamnan ng hita ay ipinahayag.

Ang mga karamdaman sa cardiovascular sa hyperthyroidism ay ipinakikita ng systolic arterial hypertension, mitral valve prolapse, hyperkinetic cardiac syndrome at tachysystolic forms ng heart rhythm disturbance.

Ang systolic arterial hypertension ay labile, nagdaragdag sa psycho-emotional stress, bihirang umabot sa mga halaga ng krisis.

Ang MVP ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente na may thyrotoxicosis at sanhi ng valvular ventricular disproportion, kapag ang maliit na sukat ng cavity ng kaliwang ventricle laban sa background ng tachycardia ay hindi tumutugma sa mga sukat ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang prolaps ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng auscultatory (mga pag-click, late systolic murmur) o napansin ng isang two-dimensional na echocardiographic na pagsusuri ("silent" prolaps). Karaniwan, ang naturang prolaps ay hindi humahantong sa mitral regurgitation at samakatuwid ay walang hemodynamic significance. Gayunpaman, ang diagnosis nito ay mahalaga sa mga tuntunin ng pag-iwas sa infective endocarditis, lalo na sa mga pasyente na may concomitant supraventricular arrhythmias (atrial fibrillation).

Sa pagbuo ng thyrotoxicosis, ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa mga kadahilanan ng namamana na predisposisyon. Bilang isang patakaran, ang isang mataas na dalas ng thyroid metabolism disorder sa mga pamilya ng mga pasyente na may thyrotoxicosis ay tinutukoy.

MVP sa NCD ayon sa hypertensive type kadalasan ay hindi sinamahan ng mga tipikal na auscultatory manifestations ng sindrom ("tahimik" na prolaps) at nakita lamang sa panahon ng echocardiographic na pagsusuri.

Sa NPD ng hypotensive type Ang mababang presyon ng dugo ay sinamahan ng cephalalgia, emosyonal na lability, excitability o kawalang-interes, pagbaba ng pisikal na pagganap, pagkahilo, pagkamayamutin, pagbaba ng pagganap ng kaisipan.

Maaaring mangyari ang leaflet prolapse dahil sa pagtaas ng agwat sa pagitan ng pag-urong ng kaliwang atrium at ventricle (dahil sa pagkaantala ng atrioventricular conduction), pati na rin dahil sa pagtaas ng puwersa ng pagpapaalis ng dugo mula sa kaliwang ventricle na may napanatili na contractility at isang bihirang. ritmo. Bilang isang patakaran, mayroong isang "tahimik" na prolaps na nakita ng echocardiography.

Pang-edukasyon at pamamaraan na materyal:

Fig.1. X-ray na may mitral valve prolaps: ang anino ng puso ay matatagpuan sa gitna, ang arko ng pulmonary artery ay nakausli.

kanin. 2. One-dimensional echocardiogram na may mitral valve prolaps: balbula leaflet deflection sa anyo ng isang "tandang pananong" (ipinahiwatig ng isang arrow).

kanin. 3. Dalawang-dimensional na echocardiogram na may mitral valve prolaps: pag-arching ng mga leaflet sa lukab ng kaliwang atrium.

Talahanayan 1.

Hereditary syndromes na sinamahan ng mitral valve prolaps

Syndrome	Dalas ng MVP	Mga klinikal na pagpapakita
Currarino-Silverman		Keeled chest type II. Coarctation ng aorta.
		Bilateral dislocation ng elbows, hips, clubfoot, scoliosis, hypoplasia ng ilong, balikat, metacarpal at iba pang mga buto, isang katangian ng mukha (ang umbok ng noo, ang tulay ng ilong ay pipi), asul na sclera. Stenosis ng pulmonary artery, fibroelastosis ng endocardium.
		Maikli ang tangkad, epicanthus, maikling ilong na may butas ng ilong na nakabukas pasulong, malawak na panga sa itaas, buong pisngi, maliit na ibabang panga, nakabuka ang bibig, hypodontia, nakausli na mga tainga, naantala ang pisikal na pag-unlad, pagkaantala sa pag-iisip. Supravalvular stenosis ng aorta.
		Anomalya ng buhok, ilong at mga daliri.
		Mental retardation, hypertelorism, ptosis, maikli at malawak na leeg, low back hairline, maikling tangkad, deformity ng dibdib at lower extremities. Stenosis ng pulmonary artery.

Mga gawain sa form ng pagsubok:

Ang mga pasyente na may mitral valve prolapse ay maaaring magkaroon ng:

A) pagkabigo sa sirkulasyon;

B) infective endocarditis;

C) paglabag sa ritmo ng puso;

D) myocardial infarction;

D) lahat ng nasa itaas.

Ang mitral valve prolapse sa mga batang mas matanda sa 10 taon ay mas madalas na matatagpuan:

A) sa mga lalaki

B) sa mga batang babae;

C) pantay na karaniwan sa parehong kasarian.

ang paglitaw ng pangalawang mitral valve prolaps ay maaaring nauugnay sa:

A) namamana na patolohiya ng nag-uugnay na tisyu;

B) arterial hypertension;

C) atrial septal defect;

D) congenital hypothyroidism;

D) balbula-ventricular disproportion.

Ang mga tampok ng anamnesis ng mga bata na may mitral valve prolaps ay:

A) inilipat rickets sa isang maagang edad;

B) toxicosis ng 1st trimester ng pagbubuntis sa ina;

C) hindi kanais-nais na kurso ng paggawa (section ng caesarean, vacuum extraction);

D) madalas na sipon;

E) ang pagkakaroon ng MVP sa mga kamag-anak ng pinakamalapit na relasyon.

Ang pinakakaraniwang reklamo ng mitral valve prolaps ay:

A) cardialgia;

B) pamamaga sa mas mababang mga paa't kamay;

C) "kumitiktap na langaw" sa harap ng mga mata;

D) pagkagambala sa gawain ng puso;

D) pangkalahatang kahinaan.

Ang mga karaniwang auscultatory sign ng mitral valve prolapse ay:

A) ritmong "pugo";

B) nakahiwalay na mga pag-click;

C) late systolic murmur;

sa mga bata na may pangunahing MVP, ang mga sumusunod na ritmo ng puso ay madalas na nakikita:

A) WPW syndrome;

B) sinus tachycardia;

B) AV blockade;

D) supraventricular extrasystole;

D) atrial fibrillation.

Batay sa pag-aaral ng Framingham, ang pagkakaroon ng pangunahing PMC ay masasabing nakakumbinsi kung ang pasyente ay may:

A) 3 karagdagang pamantayan + 1 hindi partikular;

B) higit sa 2 karagdagang pamantayan;

C) 1 pangunahing pamantayan + 1 karagdagang;

D) 2 pangunahing pamantayan.

Ang drug therapy ng MVP ay dapat na naglalayong:

A) paggamot ng mga sakit sa vegetatovascular;

B) pag-iwas sa myocardial neurodystrophy;

B) psychotherapy;

D) pagwawasto ng mga metabolic disorder;

D) pag-iwas sa infective endocarditis.

kirurhiko paggamot ng mitral valve prolaps:

A) ay isinasagawa

B) ay hindi natupad.

Mga halimbawang sagot sa mga pagsusulit:

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga rason

Mga sintomas ng mitral valve prolapse sa mga bata

Mga diagnostic

Paggamot ng mitral valve prolapse sa mga bata

Pagtataya at pag-iwas sa mitral valve prolaps sa mga bata

Mga sanhi ng mitral valve prolapse

Mga sintomas ng mitral valve prolapse

Bakit mapanganib ang mitral valve prolapse?

Ano ang valve body?

Mga diagnostic

Paggamot ng mitral valve prolapse

Cardiotrophic therapy:

Mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral:

Bilang konklusyon

Pang-edukasyon at pamamaraan na materyal:

Hereditary syndromes na sinamahan ng mitral valve prolaps

Mga gawain sa form ng pagsubok: