Preoperative period - Ito ang oras mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa departamento ng kirurhiko hanggang sa simula ng operasyon.

Ang tagal nito ay depende sa likas na katangian ng sakit, ang kalubhaan ng paparating na operasyon, ang pagkaapurahan nito, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, ang kondisyon ng taong inoperahan at ang functional na estado ng cardiovascular, respiratory at excretory system, pati na rin ang neuropsychic kahandaan ng taong inoperahan.

Ang isang mahalagang hakbang sa kirurhiko paggamot ng pasyente ay preoperative paghahanda. Kahit na sa isang propesyonal na operasyon na ginanap, kung ang mga umiiral na dysfunction ng mga organo at sistema ng katawan ay hindi isinasaalang-alang at hindi sila naitama bago ang operasyon, ang tagumpay sa paggamot sa pasyente ay nagdududa at ang resulta ng operasyon ay maaaring hindi kanais-nais. . Ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula bago ang pasyente ay pumasok sa ospital, i.e. mula sa sandali ng pagtukoy ng mga paunang indikasyon para sa operasyon, ng doktor ng klinika o ambulansya (sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa operasyon).

Ang mga pangunahing gawain ng preoperative period ay:

1. Paggawa ng topical diagnosis.

2. Pagtukoy sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng surgical treatment.

3. Paghahanda sa pasyente para sa operasyon.

Layunin ng panahong ito– bawasan ang panganib ng paparating na operasyon, maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at suriin ang panganib sa anestesya.

Ang preoperative period ay nahahati sa diagnostic period, kung saan ang diagnosis ay tinukoy, ang estado ng mga organ at system, ang indikasyon para sa operasyon, at ang panahon ng preoperative na paghahanda ay tinutukoy. Ang tagal nito ay depende sa likas na katangian ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at ang functional na estado ng cardiovascular, respiratory at excretory system.

Upang makagawa ng pangkasalukuyan na diagnosis pagkatapos ng mga pangkalahatang tinatanggap na mga hakbang, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan: survey radiography, ultrasound indication, endoscopy ng mga organ at cavity, urography, radioisotope method, computed tomography, atbp.

Mga indikasyon para sa operasyon maaaring: ganap, mahalaga at kamag-anak.

Mga mahahalagang indikasyon sa operasyon ay nagaganap sa mga naturang sakit o traumatikong pinsala, kung saan ang pagkaantala sa operasyon ng ilang panahon ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, kasama nila ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

Patuloy na pagdurugo: may pagdurugo ng o ukol sa sikmura, pinsala sa mga pangunahing sisidlan, na may pagkalagot ng isang panloob na organ (pali, bato, atay, atbp.)

talamak na sakit ng mga organo ng tiyan ng isang nagpapasiklab na kalikasan (talamak na appendicitis, thromboembolism, acute intestinal obstruction, strangulated inguinal hernia, atbp.) Ang lahat ng mga sakit na ito ay mapanganib para sa pagbuo ng peritonitis o nekrosis ng organ sa panahon ng thromboembolism.

Purulent-inflammatory disease (abscess, phlegmon, acute osteomyelitis, atbp.).

Mga ganap na pagbabasa sa pagtitistis lumitaw sa mga naturang sakit, kung saan ang pagkabigo sa pagsasagawa ng operasyon, o isang mahabang pagkaantala ay maaaring humantong sa isang kalagayan na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Sa gayong mga indikasyon, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit pagkatapos ng ilang araw mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa departamento ng kirurhiko. Kabilang sa mga naturang sakit ang obstructive jaundice, pyloric stenosis, lung abscess, atbp.

Ang pagkaantala sa operasyon sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na resulta o iba pang malubhang komplikasyon.

Mga kamag-anak na pagbabasa sa operasyon ay maaaring nasa mga sakit na hindi nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente (benign tumor ng panlabas na lokalisasyon, uncomplicated hernia, atbp.).

Matapos malaman ang tungkol sa pangangailangan na magsagawa ng operasyon sa kirurhiko, ang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay natagpuan: puso, respiratory at vascular insufficiency, myocardial infarction, stroke, hepatic at renal failure, malubhang metabolic disorder, malubhang anemia. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa bahagi ng mga organo, ayon sa kalubhaan at dami ng paparating na operasyon, ay sinusuri nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa kasong ito, kinakailangan na kasangkot ang mga kaugnay na espesyalista (therapist, neuropathologist, atbp.).

Kapag nagsasagawa ng operasyon para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kapag ang oras ng pasyente ay limitado sa oras, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang karagdagang paghahanda para sa operasyon ay dapat isagawa kasama ng anesthesiologist-resuscitator at therapist.

Sa ganap na mga indikasyon para sa operasyon, ang paghahanda ay naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng ilang mga organo.

Sa mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon at pagkakaroon ng mga komorbididad na nagpapataas ng panganib ng operasyon, ang mga naturang operasyon ay naantala hanggang sa gumaling ng isang espesyalista sa comorbidity.

Kapag naghahanda ng isang pasyente para sa operasyon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon ng mga organo at system na napapailalim sa mas mataas na mga kinakailangan sa panahon ng operasyon: (nervous system, cardiovascular at hematopoietic system, respiratory organs, gastrointestinal tract, atay, bato, balat. ). Samakatuwid, ang batayan ng preoperative na paghahanda ng pasyente ay isang maingat na pagsasaalang-alang sa mga posibleng panganib ng operasyon at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayon sa kanilang pag-iwas, para sa pagpapatupad kung saan ang mga sumusunod ay kinakailangan:

1. Gumawa ng isang pangkasalukuyan diagnosis, matukoy ang paraan ng operasyon.

2. Linawin ang mga indikasyon at tukuyin ang mga kontraindikasyon para sa operasyon at piliin ang paraan ng kawalan ng pakiramdam.

3. Tukuyin ang estado at antas ng paggana ng mga organo at sistema ng pasyente.

4. Kilalanin ang mga umiiral na komplikasyon at magkakasamang sakit.

5. Palakihin ang immunobiological na pwersa ng katawan, lumikha ng mga functional na reserba ng mga organo at sistema.

Ang lahat ng ito ay malulutas sa mahigpit na pagsunod sa kalubhaan ng paparating na interbensyon sa kirurhiko, ang likas na katangian ng kanyang sakit at isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Ang paggamot sa mga sakit sa kirurhiko ay malinaw na nahahati sa tatlong yugto, tulad ng: ang preoperative period, ang agarang surgical intervention at ang postoperative period.

Preoperative period nagsisimula mula sa sandaling dumating ang pasyente para sa paggamot sa inpatient (sa elective surgery, bahagi ng mga aktibidad ay maaaring isagawa sa yugto ng outpatient) at magtatapos sa oras na magsimula ang operasyon mismo. Ang preoperative period mismo ay binubuo ng dalawang bloke, na kadalasan (lalo na sa emergency surgery) ay hindi maaaring hatiin ng oras. Ito ay isang bloke ng diagnostic at isang bloke ng mga hakbang sa paghahanda. Sa yugto ng diagnostic ng preoperative period, ang mga sumusunod na layunin ay dapat makamit: kinakailangan upang linawin ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit, upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa magkakatulad na mga sakit sa pinaka kumpletong paraan, upang malaman ang pag-andar ng mga organo ng pasyente at sistema, upang magpasya sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente, kung kinakailangan, upang malinaw na bumalangkas ng mga indikasyon para dito, upang magpasya sa kinakailangang dami ng nalalapit na interbensyon sa operasyon.

Kasama sa paghahanda ng bloke ang mga sumusunod na aktibidad: konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit, pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan na naglalayong maghanda para sa operasyon, direktang paghahanda para sa operasyon (premedication, pag-ahit, atbp.).

Upang lubos na matupad ang lahat ng mga kinakailangan para sa pagsusuri ng isang pasyente sa yugto ng diagnostic, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na algorithm. Mag-swipe at ipasa:

1) paunang pagsusuri (ang mga reklamo ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri, ang kasaysayan ng buhay at karamdaman, na sa mga malalang pasyente ay sinusubaybayan mula sa simula ng sakit, at sa mga pasyenteng pang-emergency - mula sa simula ng isang tunay na pag-atake);

2) isang kumpletong pisikal na pagsusuri ng pasyente (palpation, percussion, auscultation ayon sa lahat ng mga kinakailangan);

3) ang kinakailangang minimum ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri: isang biochemical na pag-aaral ng dugo at ihi, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, oras ng pamumuo ng dugo at coagulogram, pagsusuri ng isang dentista, doktor ng ENT, konsultasyon ng isang pangkalahatang practitioner, urologist - para sa lalaki, gynecologist - para sa mga kababaihan, lahat ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang - ECG.

Sa nakaplanong paggamot, posible rin ang mga karagdagang pag-aaral (upang linawin ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit).

Tagal ng preoperative period ay maaaring mag-iba sa isang napakalawak na saklaw - mula sa ilang minuto hanggang ilang buwan (depende sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng surgical intervention). Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagbawas sa preoperative intervention. Dahil sa mataas na halaga ng araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, karamihan sa mga aktibidad ng diagnostic block sa panahon ng mga elective na operasyon ay isinasagawa sa yugto ng outpatient. Kahit na ang isang buong lugar ng outpatient surgery ay umuunlad, ngunit higit pa sa ibaba. Ang resulta ng preoperative period ay ang pagsulat ng preoperative epicrisis, na dapat sumasalamin sa mga sumusunod na pangunahing punto: ang katwiran para sa diagnosis, ang mga indikasyon para sa iminungkahing surgical intervention at ang saklaw nito, ang iminungkahing anesthesia at ang kinakailangang dokumentadong pahintulot ng pasyente sa operasyon.

2. Paghahanda para sa operasyon

Tanging ang mga pangunahing punto ng paghahanda bago ang operasyon, na sapilitan para sa lahat ng nakaplanong interbensyon sa operasyon, ang makikita rito.

Sa kabuuan ng mga hakbang na ito, ang ilang mga espesyal na pamamaraan ay idinagdag (tulad ng metabolic correction sa panahon ng mga operasyon para sa thyrotoxic goiter, paghahanda ng malaking bituka sa panahon ng coloproctological operations).

Paghahanda ng nervous system. Ang pasyente ay isang priori na itinuturing na nasa isang estado ng neurosis. Gaano man kalakas at kalakas ang loob ng isang tao, palagi siyang bumabalik sa kanyang isipan sa paparating na operasyon. Siya ay pagod sa nakaraang pagdurusa, madalas na may kaguluhan, ngunit mas madalas na depresyon, depresyon, nadagdagan ang pagkamayamutin, mahinang gana at pagtulog. Upang i-level ang mga negatibong aspeto ng kondisyong ito, maaari kang mag-aplay ng gamot (ang paggamit ng mga light anxiolytics at tranquilizer), dapat mong malinaw na sundin ang lahat ng mga patakaran at kinakailangan ng deontology, pati na rin maayos na ayusin ang gawain ng nakaplanong departamento ng kirurhiko (mga pasyente na hindi pa naoperahan ay dapat ilagay nang hiwalay sa mga naoperahan na). ).

Paghahanda ng cardiorespiratory system. Sa panahon ng normal na aktibidad ng cardiovascular system, ang espesyal na pagsasanay ay hindi kinakailangan, ngunit ang paghinga ng tama ay isang kasanayang kinakailangan para sa pasyente, lalo na kung ang surgical intervention sa dibdib ay inaasahan. Ito ay higit na mapoprotektahan ang pasyente mula sa posibleng mga komplikasyon ng pamamaga. Kung mayroong anumang mga sakit sa respiratory tract, dapat itong bigyan ng malaking pansin. Sa talamak na yugto ng isang malalang sakit o sa mga talamak na sakit (bronchitis, tracheitis, pneumonia), ang isang nakaplanong operasyon ay kontraindikado. Kung kinakailangan, ang mga expectorant na gamot, gamot, antibiotic therapy ay inireseta. Ito ay may malaking kahalagahan, dahil ang nosocomial pneumonia ay minsan ay maaaring magpawalang-bisa sa gawain ng buong pangkat ng mga surgeon. Kung ang pasyente ay may bahagyang mga pagbabago sa pagganap sa aktibidad ng cardiovascular system, kinakailangan ang kanilang pagwawasto (pagkuha ng antispasmodics, beta-blockers, mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng kalamnan ng puso.). Sa kaso ng malubhang organikong patolohiya ng cardiovascular system, kinakailangan upang gamutin ang therapist sa maximum na posibleng kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar ng katawan. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang komprehensibong pag-aaral, ayon sa mga resulta nito, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa posibilidad ng isang operasyon sa kasong ito.

Ang isang makabuluhang porsyento ay kasalukuyang nakatalaga sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente ay kailangang suriin ang sistema ng coagulation ng dugo, at ang mga nasa panganib ng thromboembolism ay dapat na pigilan (gumamit ng heparin at mga paghahanda nito, pati na rin ang aspirin).

Mga pangkat na may mataas na panganib- mga pasyente na may varicose veins, labis na katabaan, mga pasyente ng oncological na may paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo, pinilit na gumugol ng mahabang oras sa kama. Kadalasan, ang mga taong naghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay may anemia (hemoglobin ay nabawasan sa 60-70 g / l.). Ang pagwawasto sa mga paglabag na ito ay kinakailangan, dahil ang isang pagbagal sa pagbabagong-buhay ay maaaring maobserbahan.

Paghahanda ng digestive system. Ang sanitasyon ng oral cavity upang maalis ang foci ng isang dormant na impeksiyon, na maaaring humantong sa stomatitis at parotitis. Ang kalinisan ng colon bago ang operasyon dito, na kinabibilangan ng mekanikal na paglilinis at chemotherapeutic na pagsugpo sa microflora. Kaagad bago ang operasyon, ang isang pagbabawal sa "wala sa loob" ay ipinataw, na nagpapahiwatig ng pag-alis ng pagkain at tubig sa pasyente mula sa mismong umaga sa araw ng operasyon. Ang isang enema ay kinakailangan 12 oras bago ang operasyon, maliban kung ang espesyal na paghahanda ng bituka ay ginawa. Sinusubukan ng mga laxative na huwag magreseta. Upang mapataas ang paglaban ng katawan sa stress sa pagpapatakbo, kinakailangan na pangalagaan ang metabolic na proteksyon ng atay at dagdagan ang mga tindahan ng glycogen nito. Para dito, ang mga pagbubuhos ng puro solusyon sa glucose na may mga bitamina (ascorbic acid, grupo B) ay ginagamit. Ginagamit din ang methionine, ademetionine at Essentiale.

Paghahanda ng sistema ng ihi. Bago ang operasyon, ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ng pag-andar ng bato ay isinasagawa, dahil pagkatapos ng operasyon ay kailangan nilang harapin ang mas mataas na mga kinakailangan (napakalaking infusion therapy, na kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga solusyon sa asin at koloidal, mga solusyon sa glucose, paghahanda ng dugo at mga bahagi, mga gamot) .

Paghahanda para sa emergency na operasyon. Ang mga operasyong pang-emerhensiya ay kinakailangan para sa mga pinsala (mga pinsala sa malambot na tisyu, bali ng buto) at talamak na patolohiya sa pag-opera (apendisitis, cholecystitis, kumplikadong mga ulser, strangulated hernias, sagabal sa bituka, peritonitis).

Ang paghahanda para sa isang emergency na operasyon ay sa panimula ay naiiba sa paghahanda para sa isang nakaplanong interbensyon. Dito ang surgeon ay lubhang limitado sa oras. Sa mga operasyong ito, ang tagal ng paghahanda ay tinutukoy ng taktikal na algorithm na pinili ng operating surgeon. Ang likas na katangian ng paghahanda ay maaaring magkakaiba din para sa iba't ibang mga sakit, ngunit mayroon pa ring mga karaniwang punto. Ang mga enemas ay karaniwang hindi ginagawa sa panahon ng mga operasyong pang-emergency, upang hindi mag-aksaya ng oras. Ang mga nilalaman ng tiyan ay tinanggal gamit ang isang probe. Ang premedication ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Ang patlang ng kirurhiko ay inihanda sa daan patungo sa operating room.

Paghahanda para sa operasyon sa mga matatanda. Isinasagawa ito ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng paghahanda ng iba pang mga kategorya ng mga pasyente. Kinakailangan lamang na isaalang-alang ang kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya at iwasto ang mga umiiral na karamdaman sa tulong ng isang pangkalahatang practitioner at isang anesthesiologist. Ang dami ng nalalapit na surgical intervention ay pinili alinsunod sa pangkalahatang somatic na kondisyon ng pasyente at sa kanyang kakayahang tiisin ang iminungkahing kawalan ng pakiramdam.

Paghahanda para sa operasyon sa mga pasyenteng pediatric. Sa kasong ito, sinusubukan nilang i-minimize ang preoperative na paghahanda. Ang lahat ng pag-aaral na maaaring gawin sa labas ng ospital ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Dapat tandaan na ang mga bata ay may mas maluwag na bronchial mucosa, na ginagawang mas madaling kapitan ng impeksyon sa respiratory tract (bronchitis, pneumonia).

3. Panahon ng postoperative

Ang panahong ito ay higit na tumutukoy sa karagdagang kalidad ng buhay ng pasyente, dahil ang oras at pagkakumpleto ng paggaling ay nakasalalay sa kurso nito (kumplikado o hindi kumplikado). Sa panahong ito, ang katawan ng pasyente ay umaangkop sa mga bagong anatomical at physiological na relasyon na nilikha ng operasyon. Ang panahong ito ay hindi laging maayos.

Sa pamamagitan ng paglalaan ng oras:

1) maagang postoperative period (mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang 7 araw);

2) late postoperative period (pagkatapos ng 10 araw).

Ang tagal ng postoperative period maaaring mag-iba sa bawat pasyente, kahit na may parehong uri ng operasyon. Ang lahat ay tungkol sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at ang mga katangian ng kanyang reaksyon sa stress. Ipinapaliwanag nito ang konsepto ni Selye, na itinuturing na trauma sa operasyon bilang ang pinakamalakas na stress na nagiging sanhi ng pag-unlad ng general adaptation syndrome (GAS).

Ang unang yugto ng OSA, o ang yugto ng pagkabalisa(kapag isinasaalang-alang ang postoperative period, ito ay tinatawag na catabolic phase), tumatagal sa average (depende sa kalubhaan ng surgical intervention) mula 1 hanggang 3 araw. Ang stress ay nagiging sanhi ng pag-activate ng sympathoadrenal at hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ito ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng mga glucocorticoid hormones, na nagdudulot ng maraming iba't ibang epekto. Ito ay pangangati ng gitnang sistema ng nerbiyos (hypothermia, hypotension, depression, myoplegia), nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, pag-activate ng mga proseso ng catabolic at (bilang resulta) ng pagbuo ng dystrophy, negatibong balanse ng nitrogen.

Paglaban phase, o anabolic phase, ay tumatagal ng hanggang 15 araw. Sa yugtong ito, ang mga proseso ng anabolismo ay nagsisimulang mangibabaw. Mayroong normalisasyon ng presyon ng dugo at temperatura ng katawan, ang enerhiya at mga reserbang plastik ng katawan ay tumaas at naibalik. Mayroong isang aktibong synthesis ng protina, ang mga proseso ng reparative ay isinaaktibo.

Tinutukoy din ng ilang mga may-akda ang yugto ng reverse development, ibig sabihin, ang pagpapanumbalik ng mga function ng katawan na nabalisa sa panahon ng catabolic phase. Ngunit hindi lahat ay nagbabahagi ng pananaw na ito. Ang anabolic phase ay maayos na pumasa sa convalescence phase, o, bilang ito ay tinatawag ding, yugto ng pagbawi ng timbang.

Para sa isang maayos na kurso ng postoperative period, napakahalaga na ang unang yugto ay hindi naantala, dahil ang mga proseso ng catabolism ay nananaig sa kasong ito, ang pagbabagong-buhay ay nabalisa, na nagbubukas ng daan para sa mga komplikasyon.

Diagnosis sa laboratoryo ng mga naturang karamdaman:

1) dahil sa negatibong balanse ng potasa, tumataas ang nilalaman nito sa ihi, bumababa ang konsentrasyon nito sa dugo;

2) na may kaugnayan sa pagkasira ng protina, mayroong isang pagtaas sa mga nitrogenous base sa dugo;

3) mayroong pagbaba sa diuresis.

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang pasyente ay karaniwang nag-aalala tungkol sa sakit sa lugar ng interbensyon ng operasyon, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana at madalas na pagduduwal, lalo na pagkatapos ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan, uhaw, bloating at utot (bagaman higit pa. madalas na may paglabag sa paglabas ng gas at dumi ng tao), ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa mga numero ng febrile (hanggang sa 38 ° C).

4. Mga komplikasyon sa postoperative period. Mga paraan ng pag-iwas at pagwawasto

AT maagang postoperative period(lalo na sa unang araw), ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay upang napapanahong makilala at magamot ang mga posibleng komplikasyon na maaaring mangyari sa anumang uri ng surgical intervention. Naturally, pagkatapos ng mga emerhensiyang interbensyon, ang mga komplikasyon ay bubuo nang mas madalas, dahil ang operasyon ay ginaganap sa isang ganap na hindi napag-aralan na pasyente (madalas sa yugto ng decompensation ng mga mahahalagang pag-andar). Kabilang sa mga komplikasyon ay dapat tandaan:

1) pagdurugo (mas madalas ang ganitong komplikasyon ay nangyayari sa maagang postoperative period, ngunit maaari ding maobserbahan sa late period). Ito ay dahil sa alinman sa hindi sapat na hemostasis, o sa katotohanan na ang mga ligature ay lumilipad sa mga sisidlan. Magsagawa ng rebisyon ng sugat at ligation ng dumudugo na sisidlan;

2) mga komplikasyon mula sa respiratory system (mga sakit sa paghinga sa post-anesthetic period, atelectasis, pneumonia). Ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura ng igsi ng paghinga, sianosis, tachycardia;

3) talamak na cardiovascular failure (pulmonary edema). Ipinahayag sa pamamagitan ng kakulangan ng hangin, pamumutla, pagpapawis, acrocyanosis, tachycardia, madugong plema, pamamaga ng cervical veins. Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay isinasagawa sa mga kondisyon ng komplikasyon ng resuscitation;

4) postoperative paresis ng gastrointestinal tract. Ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, hiccups. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kung ipinahiwatig, ang mesentery ay infiltrated intraoperatively na may mahinang solusyon ng novocaine, ang pasyente ay naisaaktibo nang maaga pagkatapos ng operasyon. Sa paggamot, ang mga hakbang tulad ng epidural block, perirenal blockade ay ginagamit, mula sa mga pamamaraan ng pharmacological - ang pagpapakilala ng prozerin;

5) pag-unlad ng hepatic-renal insufficiency. Ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad at pag-unlad ng paninilaw ng balat, hypotension, tachycardia, pag-aantok, pagkahilo, pagbaba ng diuresis, mga reklamo ng pagduduwal at pagsusuka;

6) mga komplikasyon ng thromboembolic. Kadalasan ay nabubuo sila sa mga pasyente na may predisposisyon sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay (mga pasyenteng oncological, mga pasyente na may labis na katabaan, varicose veins, pagpalya ng puso), na may atrial fibrillation pagkatapos ng operasyon sa mga sisidlan at puso (sa puso at iba pang mga sisidlan). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang heparin at ang mababang molekular na mga analogue nito ay ginagamit ayon sa mga espesyal na scheme.

Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon Ang mga sumusunod na pangkalahatang aktibidad ay napakahalaga:

1) ang paglaban sa sakit. Napakahalaga nito, dahil ang matinding sakit ay isang malakas na kadahilanan ng stress. Maaari silang humantong sa pagpapahaba ng unang yugto ng postoperative period;

2) pagpapabuti ng pag-andar ng panlabas na paghinga (pagsasanay sa paghinga);

3) paglaban sa hypoxia at hypovolemia (pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte sa tulong ng sapat na infusion therapy);

4) maagang pag-activate ng pasyente.

AT late postoperative period Napakahalaga na patuloy na subaybayan ang pasyente, dahil maaaring lumitaw ang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi sapat na pagbagay ng katawan sa mga bagong anatomical at physiological na relasyon o hindi sapat na tugon ng katawan sa trauma ng operasyon.

5. Pagsusuri ng surgical patient

Ang pagsusuri ng isang surgical na pasyente ay may sariling mga katangian. Kadalasan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mga emerhensiyang medikal na hakbang kapag ang pagsusuri ay hindi pa ganap na nakumpleto, ngunit ang prinsipyo ay ang sumusunod: "Kung walang diagnosis, walang paggamot." Mula lamang sa isang malinaw na nabalangkas na diagnosis ay maaaring makuha ang isang taktikal na algorithm para sa pamamahala ng isang pasyente at malinaw na tukuyin ang mga indikasyon para sa operasyon, ang kalikasan at lawak nito. Kapag sinusuri ang isang pasyente, hindi dapat kalimutan ng isa na ang batayan ng diagnosis ay isang survey at isang pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay gumaganap lamang ng isang pantulong na papel. Naturally, dapat magsikap ang isang tao na matukoy ang tiyak na sakit na mayroon ang pasyente, ngunit hindi dapat kalimutan ng isang tao na ang ilang mga kondisyon, tulad ng talamak na tiyan, pagkabigla, pagkawala ng malay, ay nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang bago pa man mabigyang linaw ang kanilang dahilan. Ang isang mahalagang punto sa pagsusuri ng isang surgical na pasyente ay ang pagtatasa ng operability at operational risk. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente (at dapat silang matukoy nang buo hangga't maaari). Susunod, magpatuloy sa koleksyon ng isang anamnesis ng sakit at isang anamnesis ng buhay. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Pagkatapos ay magpatuloy sa pisikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation, percussion, auscultation). Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pagtatanong at pisikal na pagsusuri ng pasyente, nagiging posible na bumuo ng isang ideya ng isang malamang na diagnosis.

Ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay tinutukoy ng kung anong sakit ang pinaghihinalaang sa isang partikular na pasyente. Kinukumpirma o pinabulaanan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ang paunang diagnostic assumption. Maaaring kailanganin ng pasyente, bilang karagdagan sa mga kinakailangang minimum na pagsusuri sa laboratoryo (OAC, OAM, mga pagsusuri sa dumi para sa mga itlog ng bulate, dugo para sa RW), at isang biochemical blood test, isang coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, isang dugo at pagsusuri ng ihi para sa ? -amilase. Gayundin, kapag sinusuri ang isang pasyente ng kirurhiko (lalo na sa purulent na patolohiya), mahalaga na magsagawa ng isang kumplikadong pag-aaral ng microbiological, kabilang ang microscopy, bacteriological na pagsusuri upang matukoy ang sensitivity ng nakahiwalay na microflora sa mga antibiotics.

Upang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik isama ang endoscopic, x-ray, ultrasound, pati na rin ang tomography (computer at magnetic resonance).

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik.

1. Laryngoscopy.

2. Bronchoscopy.

3. Mediastinoscopy.

4. Esophagogastroduodenoscopy.

5. Retrograde cholangiopancreatography (RCPG).

6. Fibrocolonoscopy.

7. Sigmoidoscopy.

8. Cystoscopy.

9. Laparoscopy.

10. Thoracoscopy.

X-ray na pamamaraan ng pananaliksik.

1. Minimally invasive:

1) fluoroscopy sa likod ng screen;

2) radiography ng iba't ibang bahagi ng katawan;

3) mga pamamaraan ng tomographic na pananaliksik.

2. Invasive (nangangailangan ng mahigpit na indikasyon, dahil nagbibigay sila ng mataas na porsyento ng mga komplikasyon):

1) angiography;

2) percutaneous transhepatic cholangiography (PCH);

3) fistulography;

4) excretory urography;

5) intraoperative radiological na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ultrasonic na pamamaraan ng pananaliksik.

1. Pag-scan.

2. Echolocation.

3. Dopplerography.

Mga Detalye

Ang preoperative period ay kadalasang kasabay ng sandali na ang pasyente ay pumasok sa surgical hospital at nagtatapos sa pagpasok ng pasyente sa operating room. Sa ilang mga kaso (halimbawa, first aid sa pinangyarihan), ito ay nagsisimula nang mas maaga.
Ang layunin ng preoperative period ay upang mabawasan ang panganib ng intra- at postoperative na mga komplikasyon.

Ang preoperative period ay nahahati sa 2 yugto:
-diagnostic
-paghahanda

Mga gawaing kinakaharap ng surgeon sa preoperative period:
1. Magtatag ng tumpak na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit, tukuyin ang mga indikasyon para sa operasyon, tukuyin ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng surgical intervention.
2. Tayahin ang kalagayan ng mga pangunahing organo at sistema.
3. Upang magsagawa ng sikolohikal na paghahanda
4. Magsagawa ng pangkalahatang somatic na pagsasanay.
5. Ayon sa mga indikasyon, magsagawa ng espesyal na pagsasanay.
6. Direktang ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Kasama sa yugto ng diagnostic ang mga item 1.2.
Kasama sa yugto ng paghahanda ang mga puntos 3,4,5.
Ang agarang paghahanda ay hiwalay at isinasagawa kaagad bago ang operasyon.

Yugto ng diagnostic

Ang mga gawain ng yugtong ito ay ang pagtatatag ng isang tumpak na pagsusuri at paglilinaw ng estado ng mga pangunahing organo at sistema.

Pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis
Ang pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis na nagpapahiwatig ng yugto ng proseso, ang pagkalat nito at mga tampok ay nagbibigay-daan sa iyo upang piliin ang pinakamainam na uri at lawak ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay nagpapahintulot sa mga surgeon na malaman kung ano mismo ang mga paghihirap na maaaring makaharap nila sa panahon ng operasyon, upang malinaw na isipin ang uri at mga tampok ng paparating na operasyon.

Ang tumpak na diagnosis ay ginagawang posible din na gumawa ng isang desisyon sa pangangailangan ng madaliang pagkilos ng surgical intervention, kung saan ang tagal ng preoperative period ay nakasalalay. Ang mga pangunahing indikasyon para sa emergency na operasyon ay pagdurugo ng anumang etiology at talamak na nagpapaalab na sakit. Sa ilang mga kaso, halimbawa, na may matinding pagdurugo, ang preoperative period ay dapat na ganap na iwanan, at sa ilan, halimbawa, sa pagkakaroon ng purulent na proseso na may matinding pagkalasing at hypotension, ang panandaliang paghahanda ay dapat isagawa upang patatagin ang cardiovascular system (pagbubuhos at espesyal na therapy).

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nahahati sa:
- ganap
- kamag-anak

Mga ganap na pagbabasa- ang mga sakit at kundisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente ay maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon.
Ang mga ganap na indikasyon, ayon sa kung saan isinasagawa ang mga operasyong pang-emergency, ay tinatawag na vital. Kabilang dito ang asphyxia, pagdurugo ng anumang etiology, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, talamak na purulent surgical disease.
Dapat itong maunawaan na sa elective surgery, ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaari ding maging ganap. Kasabay nito, ang mga kagyat na operasyon ay isinasagawa, hindi ipinagpaliban ng higit sa 1-2 na linggo.

Mga ganap na indikasyon para sa isang nakaplanong operasyon:
- malignant neoplasms
- stenosis ng esophagus, stenosis ng labasan ng tiyan
- mechanical jaundice, atbp.

Mga kamag-anak na pagbabasa Ang mga operasyon ay nahahati sa dalawang pangkat:
1. Mga sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, ngunit hindi direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente (halimbawa, varicose veins, ilang benign tumor).
2. Mga sakit, kung minsan ay medyo malubha, ang paggamot na maaaring isagawa sa parehong surgically at konserbatibo (CHD, peptic ulcer). Sa kasong ito, ang pagpili ay ginawa batay sa karagdagang data, na isinasaalang-alang ang posibleng pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan sa isang partikular na pasyente.

Ang mga operasyon ayon sa mga kamag-anak na indikasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan.

Pagtatasa ng estado ng mga pangunahing organo at sistema
Sa pagtatasa ng estado ng pangunahing, mahahalagang sistema, mayroong 3 yugto:
1. Paunang pagtatasa
Isinasagawa ito ng dumadating na manggagamot o anesthetist batay sa talatanungan at data ng pisikal na pagsusuri.
2. Pagsasagawa ng karaniwang minimum na eksaminasyon
Isinasagawa ito anuman ang mga resulta ng unang yugto, kasama ang:
- klinikal na pagsusuri ng dugo
- biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, transaminases, creatinine, asukal)
- oras ng pamumuo ng dugo
- uri ng dugo at Rh factor
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi
- X-ray ng dibdib (hindi hihigit sa isang taong gulang)
- ECG
- pagsusuri ng isang therapist
- pagsusuri ng isang gynecologist (para sa mga kababaihan)
- ang konklusyon ng dentista sa kalinisan ng oral cavity
Kung ang mga paglihis ay napansin, ang kanilang dahilan ay nalaman at pagkatapos ay ang tanong ng posibilidad ng pagsasagawa ng operasyon ay napagpasyahan.

3. Karagdagang pagsusuri

Ito ay isinasagawa kapag ang magkakatulad na mga sakit o mga paglihis ay nakita sa unang dalawang yugto. Ang layunin ay upang magtatag ng isang kumpletong pagsusuri ng mga magkakatulad na sakit, pati na rin upang makontrol ang epekto ng patuloy na paghahanda bago ang operasyon. Anuman sa pagiging kumplikado at mga paraan ng pagiging naa-access.
Contraindications para sa operasyon
Pati na rin ang mga indikasyon, nahahati sila sa ganap at kamag-anak:
- ganap
Isang estado ng pagkabigla (maliban sa hemorrhagic - napakalaking pagkawala ng dugo), talamak na myocardial infarction o stroke. Dapat pansinin na ang paglalaan ng ganap na contraindications ay kasalukuyang may kondisyon (Petrov, 1999), dahil sa ilalim ng ilang mga kundisyon posible na isagawa ang operasyon sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas.
- kamag-anak
o CCC
Hypertension, IHD, pagpalya ng puso, arrhythmias, atbp.
o Sistema ng paghinga

Paninigarilyo, hika, talamak na brongkitis, emphysema, respiratory failure.
o Katulad nito, sa mga nagpapaalab na sakit o kakulangan ng mga bato, atay, anemia, leukemia, mga sakit sa coagulation, labis na katabaan, diabetes.
Ang posibilidad ng operasyon ay depende sa ratio ng mga indikasyon at contraindications.
Yugto ng paghahanda
- sikolohikal na paghahanda

Sinasabi ng doktor sa pasyente ang tungkol sa paparating na operasyon, nang hindi naglalagay ng mga detalye, na nakatuon sa kumpiyansa sa isang kanais-nais na kinalabasan. Sa yugtong ito, kailangan ang may alam na pahintulot ng pasyente. Maaaring gumamit ng mga pampakalma upang pakalmahin ang pasyente.
- pangkalahatang pagsasanay sa somatic

Ang gawain nito ay upang makamit ang kabayaran para sa mga umiiral na paglabag sa mga organo at sistema na lumitaw bilang isang resulta ng pinagbabatayan o magkakatulad na mga sakit, upang lumikha ng isang reserba sa kanilang paggana. Hypertension - antihypertensive therapy, mataas na panganib ng thromboembolic complications - antiplatelet agent, anticoagulants, atbp.
Ang isang mahalagang punto ay ang pag-iwas sa endogenous infection. Para sa layuning ito, isinasagawa ang antibiotic prophylaxis.
- espesyal na pagsasanay
Ang appointment ng enemas sa panahon ng operasyon sa colon, ang pag-alis ng necrotic tissues at bacteria mula sa trophic ulcers sa paggamot ng varicose veins ng mga paa't kamay, ang pagsugpo sa impeksyon sa bronchial tree sa purulent na sakit ng baga, atbp.

Agarang paghahanda ng pasyente para sa operasyon

1. Paunang paghahanda ng larangan ng operasyon
Sa gabi sa bisperas, ang pasyente ay naliligo (posibleng gumamit ng antibacterial soap), naglalagay ng malinis na linen, at pinapalitan ang bed linen. Sa umaga, inahit ng nars ang buhok sa lugar ng operasyon.

2. Walang laman ang tiyan
Sa pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam, ang regurgitation ng pagkain at ang aspirasyon nito sa respiratory tract ay posible, na maaaring maging sanhi ng asphyxia o operational pneumonia.
Ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom mula sa nakaraang araw na hapunan. Sa kaso ng isang emergency na operasyon, kung ang pasyente ay kumain ng mas mababa sa 6 na oras bago ang operasyon, mas mahusay na i-flush ang tiyan gamit ang isang malaking gastric tube.

3. Pagdumi
Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang isang paglilinis ng enema ay inilalagay, dahil ang hindi sinasadyang pagdumi ay posible sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Sa mga pang-emerhensiyang interbensyon, ang mga enemas ay hindi ginagawa.

4. Pag-alis ng laman sa pantog
Hilingin lamang sa pasyente na umihi isang araw bago ang operasyon. Isinasagawa ang catheterization kung ang pasyente ay walang malay, gayundin sa panahon ng mga operasyon sa pelvic organs.

5. Premedication
Paghahanda ng operating team
Pumili ng isang pangkat, maghanda ng kagamitan, kasangkapan, materyal na tahiin.

Ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam

Ito ay isang ipinag-uutos na hakbang. Ginawa upang masuri ang panganib ng mga komplikasyon. Ang antas ng panganib sa kawalan ng pakiramdam at operasyon ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang likas na katangian ng operasyon, ang mga kwalipikasyon ng mga doktor, ang paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang antas ng pagkakaloob ng mga serbisyo sa operasyon at pampamanhid.
Mayroong maraming mga klasipikasyon ng antas ng panganib, narito ang isa sa kanila. Tinatasa ang kondisyon ng pasyente, ang dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ang uri ng kawalan ng pakiramdam.

Ang lahat ng mga aksyon ng doktor ay dapat na naitala sa preoperative epicrisis. Ang preoperative epicrisis ay sumasalamin sa antas ng kahandaan ng pasyente para sa operasyon at ang kalidad ng preoperative na paghahanda. Kasama ang mga sumusunod na seksyon:
- motivational diagnosis
- mga indikasyon para sa operasyon
- contraindications para sa operasyon
- plano ng operasyon
- uri ng kawalan ng pakiramdam
- antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam
- uri ng dugo at Rh factor
- may alam na pahintulot ng pasyente
- impormasyon tungkol sa pangkat ng kirurhiko

Bilang ng oras ng pagtuturo - 4.7 (210 min.)

LAYUNIN NG ARALIN

alamin: mga prinsipyo ng espesyal na paghahanda bago ang operasyon; mga prinsipyo ng pag-uuri at pathogenesis ng mga pangunahing komplikasyon sa postoperative

Kayanin: upang maghanda para sa pangkalahatang operasyon ng kirurhiko; maiwasan ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Magkaroon ng ideya tungkol sa pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagbabalangkas ng mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon; pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid

LOKASYON LUGAR

Training room, dressing room, operating room.

PAGKUKULANG NG PLANO AT ORAS

	Oras (min.)
Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko
Pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid
Pangkalahatan at espesyal na paghahanda para sa mga operasyon
Mga gawain sa postoperative period
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon
Magtrabaho sa dressing room, operating room
Pagbubuod ng aralin, pagsagot sa mga tanong

Ang operasyon ay ang pinakamahalagang yugto sa paggamot ng pasyente. Gayunpaman, upang maging maximum ang epekto ng operasyon, kinakailangan ang naaangkop na paghahanda bago ang operasyon at kwalipikadong paggamot sa postoperative period. Kaya, ang mga pangunahing yugto ng paggamot ng isang pasyente ng kirurhiko ay:

paghahanda bago ang operasyon;

operasyon;

paggamot sa postoperative period.

Preoperative period.

Ang pangunahing gawain ng preoperative period ay upang mabawasan ang mga panganib ng operasyon, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period (pagdurugo, pagkabigla, mga nakakahawang komplikasyon, atbp.). Ang layunin ng preoperative na paghahanda ay upang mabawasan ang panganib ng intra- at postoperative na mga komplikasyon.

Ang preoperative period ay nagsisimula mula sa sandaling ang pasyente ay pumasok sa klinika at magpapatuloy hanggang sa simula ng operasyon.

Ngunit mas tamang isaalang-alang na ang paghahanda bago ang operasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ginawa ang diagnosis na nangangailangan ng operasyon at isang desisyon na ginawa upang magsagawa ng interbensyon sa operasyon. Nagtatapos ito sa paghahatid ng pasyente sa operating room. Sa kasalukuyan, ang siruhano ay walang karapatang magsimula ng anumang kumplikadong operasyon nang hindi nililinaw ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo, ang mga pangunahing metabolic indicator (protina, nitrogenous waste, Hb, erythrocytes) sa pasyente na itinalaga sa operasyon at nang walang pagwawasto sa natukoy mga paglabag.

Ang buong preoperative period ay may kondisyon na nahahati sa 2 yugto:

panahon ng diagnostic;

wastong preoperative na paghahanda, na binubuo ng pangkalahatang paghahanda ng pasyente at espesyal na paghahanda, depende sa mga katangian ng sakit.

yugto ng diagnostic.

Ang mga gawain ng yugto ng diagnostic ay upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit at upang matukoy ang estado ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan.

Ang paggawa ng tumpak na diagnosis ng operasyon ay ang susi sa isang matagumpay na resulta ng operasyon. Ito ay isang tumpak na diagnosis na may indikasyon ng yugto, pagkalat ng proseso at mga tampok nito na nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na uri at dami ng interbensyon sa kirurhiko. Maaaring walang trifles dito, ang bawat tampok ng kurso ng sakit ay dapat isaalang-alang. Kaya, kahit na bago magsimula ang operasyon, alam ng siruhano kung anong mga paghihirap ang maaaring makaharap niya sa panahon ng interbensyon, malinaw na naiisip ang uri at tampok ng paparating na operasyon.

Halimbawa ng diagnosis: Acute appendicitis.

Ang diagnostic period ay nagsisimula sa tamang pagpili ng mga pasyente sa emergency room at may kasamang ilang yugto:

Pag-aaral ng pasyente.

Pagkilala sa mga komplikasyon at magkakatulad na sakit.

Pag-unlad ng mga indikasyon at contraindications para sa operasyon, isinasaalang-alang ang legal na balangkas.

Ang pagpili ng paraan ng operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Ang isang tumpak na diagnosis ng sakit ay una sa lahat na kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagkaapurahan ng operasyon.

Kung ang pasyente ay nangangailangan ng isang emerhensiyang operasyon, pagkatapos ay dapat mong agad na magpatuloy sa yugto ng paghahanda, na, sa kaso ng mga operasyong pang-emergency, ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa emergency na operasyon Una sa lahat, ang pagdurugo ng anumang etiology at talamak na purulent na sakit.

Dapat tandaan ng doktor na ang pagkaantala ng operasyon bawat minuto ay nagpapalala sa resulta nito. Sa patuloy na pagdurugo, ang mas maagang interbensyon ay sinimulan at ang pagkawala ng dugo ay hihinto, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente.

Kasabay nito, sa ilang mga kaso (sepsis, peritonitis na may matinding pagkalasing at hypotension), mas ipinapayong magsagawa ng pagbubuhos at espesyal na therapy sa loob ng 1-2 oras na naglalayong mapabuti ang aktibidad ng cardiovascular, at pagkatapos lamang gawin ang operasyon.

Ang tagal ng preoperative period para sa elective operations ay maaaring mula 3 araw hanggang 3-4 na linggo (diffuse toxic goiter na may sintomas ng thyrotoxicosis).

Sa panahon ng diagnostic, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon.

Ganap na mga indikasyon para sa operasyon ay mga sakit at kundisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon:

asphyxia;

pagdurugo ng anumang etiology;

talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na apendisitis, talamak na mapanirang cholecystitis, butas-butas na o ukol sa sikmura at duodenal na ulser, talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernia);

abscesses, phlegmons at iba pang mga talamak na purulent na sakit.

Bilang karagdagan, ang mga kagyat na operasyon ay nakikilala sa mga pasyente ng kanser, hindi ipinagpaliban ang mga ito nang higit sa 7-10 araw. Ito ang mga sumusunod na sakit: lung cancer, tiyan cancer, breast cancer, colon cancer, pancreatic cancer na may obstructive jaundice at iba pa.

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon ay 2 grupo ng mga sakit:

I. Mga sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, ngunit hindi direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente (varicose veins, nakakulong na luslos, benign tumor, cholelithiasis, atbp.).

P. Sakit, ang kurso ng kung saan ay maaaring sa prinsipyo ay natupad sa parehong surgically at conservatively (ischemic sakit sa puso, obliterating atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay, peptic ulcer ng tiyan at duodenum).

Sa mga kasong ito, ang pagpili ay ginawa batay sa karagdagang data, na isinasaalang-alang ang posibleng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot.

Karamihan sa mga alituntunin ay tumutukoy sa preoperative period bilang ang oras mula sa pagpasok hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Tila sa amin na sa kasalukuyan ito ay isang medyo makitid na pag-unawa. Ang preoperative period ay ang panahon mula sa sandali ng pagpapakita ng surgical disease hanggang sa operasyon. Ang sinumang pasyente, na naramdaman ang mga palatandaan ng sakit, ay pumupunta sa mga doktor, nagsasagawa siya ng mga diagnostic na pag-aaral, kumunsulta siya sa mga doktor, tinatalakay ang kanyang sakit sa mga kasamahan, kamag-anak, nagpasya na sumailalim sa operasyon, ibig sabihin, sa katunayan, naghahanda para sa operasyon. Sa mga malalang sakit, maaari itong tumagal ng mahabang panahon, sa kaso ng isang emergency na patolohiya, ang oras ay na-compress sa limitasyon. Ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding sakit o nasugatan, at sa lalong madaling panahon siya ay dadalhin sa ospital, kung saan ang huling pagsusuri ay itinatag at ang pasyente ay inihahanda para sa operasyon. Sa modernong mga kondisyon, may posibilidad na ilipat ang pokus ng pangangalaga sa mga institusyong medikal ng outpatient, kaya ang maximum na posibleng paghahanda ay isinasagawa kahit na bago ang pagpasok sa ospital. Ang nabanggit ay nagpapahiwatig na ang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ay hindi ganap na tumpak. Sa aming opinyon, ang oras mula sa sandali ng pagpasok hanggang sa sandali ng operasyon ay dapat italaga bilang ang pinakamalapit na preoperative period. Kaya, posibleng tukuyin ang preoperative period bilang ang oras ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Dapat itong tumagal hangga't kinakailangan para sa pasyente na sumailalim sa operasyon sa pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kanya na may hindi bababa sa panganib at ang pinakamalaking therapeutic effect. Ang tagal ng preoperative period ay depende sa likas na katangian ng patolohiya, kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Ang tanong kung saan isinasagawa ang pagsasanay - sa klinika o sa ospital ay hindi pangunahing kahalagahan. Siguraduhing tandaan na ang mga pagtanggal sa preoperative period ay maaaring humantong sa sakuna sa panahon ng operasyon o sa postoperative period. Samakatuwid, ang paghahanda bago ang operasyon ay dapat na isagawa nang mahusay at maingat.

Ang preoperative na paghahanda ay nauunawaan bilang isang kumplikadong diagnostic at therapeutic na mga hakbang na naglalayong ihanda ang pasyente para sa operasyon.

Ang mga pangunahing layunin ng preoperative period.

Magbigay ng mga kondisyon para sa pagkamit ng pinakamataas na therapeutic effect ng surgical intervention.

I-minimize ang panganib ng surgical intervention at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Ang mga pangunahing gawain ng preoperative period.

Magtatag ng isang tumpak na diagnosis, matukoy ang kalikasan at pagkalat ng proseso ng pathological.

Tukuyin ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot

Tukuyin ang pagkamadalian ng operasyon.

Kilalanin ang mga komorbididad.

Suriin ang kondisyon ng pasyente, tukuyin ang lahat ng mga functional disorder na sanhi ng parehong pangunahing proseso ng pathological at magkakatulad na patolohiya.

• 6. Tukuyin ang mga kontraindiksyon.
• 7. Tukuyin ang panganib ng operasyon.
• 8. Tukuyin ang saklaw ng surgical intervention.
• 9. Tukuyin ang paraan ng kawalan ng pakiramdam.
• 10. Maghanda (psychological, general somatic, espesyal, direktang pagsasanay) para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Ang unang anim na gawain ay pinagsama sa diagnostic stage ng preoperative period.

1. Pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis, pagtukoy sa kalikasan at lawak ng proseso ng pathological.

Sa una, ang surgeon ay dapat magpasya sa mga sumusunod na katanungan: 1) ang pasyente ba ay may surgical pathology? 2) anong uri ng sakit? 3) ano ang yugto ng sakit? 4) Posible bang magsagawa ng operasyon batay sa likas na katangian ng proseso ng pathological?

Upang gawin ito, ang siruhano ay dapat mag-aplay ng mga klinikal at laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan na magagamit sa kanya. Dapat pansinin na ang imposibilidad ng pagsasagawa ng anumang karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay hindi maaaring maging dahilan para sa isang siruhano na hindi nakapagtatag ng diagnosis. Lalo na madalas na ito ay maaaring may mga kagyat na sakit. Ang surgeon ay dapat gumawa ng diagnosis batay sa mga klinikal na sintomas. Siyempre, sa mga malalang sakit ay laging posible na magsagawa ng mas malalim na pagsusuri. Ang prinsipyo ay dapat sundin dito, ang pasyente ay dapat isagawa ang lahat ng posibleng pag-aaral na kinakailangan para sa isang mas tumpak na diagnosis, ang kalikasan at pagkalat ng proseso. Sa modernong operasyon, ang lahat ng mga isyu sa diagnostic ay dapat malutas bago ang operasyon, kung saan ang doktor ay nakakahanap lamang ng kumpirmasyon ng mga resulta ng pananaliksik. Siyempre, kahit na ngayon ay hindi laging posible na ganap na linawin ang lahat ng mga nuances, marahil ang mga bagong katotohanan ay maitatag sa panahon ng intraoperative revision o ang mga pagkakamali sa preoperative examination ay mabubunyag. Gayunpaman, dapat tandaan na kung alam ng siruhano ang lahat ng mga tampok ng proseso ng pathological bago ang operasyon at nagsasagawa ng operasyon ayon sa plano, kung gayon ang mga resulta ng interbensyon sa kirurhiko ay magiging mas mahusay.

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

Ang pagkakaroon ng pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang, bilang isang resulta kung saan ang siruhano ay nagtatag ng diagnosis, tinutukoy ang yugto at pagkalat ng proseso, ang mga indikasyon para sa operasyon ay nakatakda. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nahahati sa ganap at kamag-anak.

Mga ganap na pagbabasa. Ang mga ganap na indikasyon ay mga sakit at mga kondisyon ng pathological na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente at mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Sa mga kagyat na sakit, ang mga ganap na indikasyon ay mahalaga. Ang pinakamaliit na pagkaantala sa operasyon sa ganitong sitwasyon ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente o pag-unlad ng mga nakamamatay na komplikasyon. Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang iba't ibang uri ng pagdurugo, asphyxia, trauma sa dibdib na may kabiguan sa paghinga, trauma sa bungo, mga organo ng tiyan, puwang ng retroperitoneal, pinsala sa mga pangunahing sisidlan. Ang ilang mga sakit sa susunod na ilang oras ay maaaring hindi magdulot ng banta sa buhay, ngunit kung ang operasyon ay hindi isinasagawa, kung gayon ang proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nakamamatay na komplikasyon. Kasama sa mga sakit na ito ang mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, talamak na arterial obstruction, purulent-inflammatory disease.

Ang mga ganap na indikasyon ay mabilis din na umuunlad sa talamak na mga sakit sa pag-opera, ang kanilang mga komplikasyon, na sa mga darating na araw at linggo ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at ilagay sa panganib ang buhay o pumunta sa yugto kapag ang kirurhiko paggamot ay nagiging imposible. Kasama sa mga naturang sakit ang mga malignant na sakit, stenosis ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, choledocholithiasis, atbp. atbp.

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay itinakda sa pagkakaroon ng mabagal na progresibong mga malalang sakit na mapapagaling lamang sa pamamagitan ng mga surgical na pamamaraan, ngunit sa kasalukuyan ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay o banta ng pagkakaroon ng malubhang komplikasyon. Ang kirurhiko paggamot sa ganitong mga kaso ay maaaring ipagpaliban nang walang katiyakan. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay mga malalang sakit din na ginagamot gamit ang parehong mga surgical na pamamaraan at konserbatibo.

Pagpapasiya ng pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon.

Ang diagnosis, pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay paunang tinutukoy ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng operasyon. Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga mahahalagang indikasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Ang mga operasyon ay agarang isinasagawa, na kinuha ayon sa ganap na mga indikasyon para sa mabilis na pag-unlad ng mga sakit, ang kanilang mga komplikasyon na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente sa mga darating na araw at linggo.

Ang lahat ng mga operasyon ayon sa mga kamag-anak na indikasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan.

Diagnosis ng magkakatulad na sakit, mga functional disorder na sanhi ng parehong pangunahing proseso ng pathological at magkakatulad na patolohiya.

Sa operasyon, tulad ng sa walang ibang medikal na espesyalidad, ang prinsipyo ay pinaka-totoo - "Ito ay kinakailangan upang gamutin ang pasyente, hindi ang sakit." Kapag nagpaplano ng isang operasyon, dapat na malinaw na maunawaan ng siruhano na siya ay magpapatakbo hindi sa talamak na apendisitis, ngunit sa isang pasyente na may sakit na ito. Samakatuwid, bago ang operasyon, kinakailangan upang mahulaan kung paano maaaring tumugon ang katawan sa pinsala sa operasyon. Para dito kailangan mo:

Kilalanin ang lahat ng comorbidities;

Tukuyin kung anong mga functional disorder dahil sa pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit ang nabuo sa katawan.

Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng isang hanay ng mga pag-aaral batay sa mga resulta kung saan posible na masuri ang kondisyon ng pasyente, ang pag-andar ng mga pangunahing mahahalagang sistema. Dapat palaging tandaan na ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring maging sanhi ng mga functional disorder na nagpapalubha sa kurso ng intraoperative at postoperative period. Maaaring mangyari ang mutual aggravation syndrome kapag ang surgical disease ay nagpapalala ng comorbidity. Sa kabaligtaran, ang isang magkakatulad na sakit ay hahantong sa pagtaas ng mga pagbabago sa pathological na sanhi ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang pangunahing bagay ay ang lahat ng mga paglabag ay dapat na masuri nang komprehensibo, na nakikita kung anong mga pagbabago ang maaaring mangyari sa hinaharap, kasama ang pagdaragdag ng mga negatibong kadahilanan ng pagsalakay sa pagpapatakbo.

Upang masuri ang comorbidity at bumuo ng mga functional disorder, ginagamit ang mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation, percussion, auscultation), laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Sa bawat kaso, ang dami ng pananaliksik ay maaaring iba, ngunit dapat mong palaging sumunod sa ipinag-uutos na minimum na pagsusuri para sa operasyon.

Karaniwang dami ng pagsusuri ng isang surgical na pasyente:

klinikal na pagsusuri ng dugo;

biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, urea, glucose);

coagulogram;

uri ng dugo at Rh factor;

pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

serological reaksyon sa syphilis;

chest x-ray (hindi hihigit sa 1 taong gulang),

electrocardiography;

pagsusuri ng isang therapist;

para sa mga kababaihan - pagsusuri ng isang gynecologist.

Kung kinakailangan, ang mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay isinasagawa, ang mga espesyalista ng iba pang mga specialty ay kasangkot. Gayunpaman, nais kong bigyang-diin na sa ating teknolohikal na edad, walang halaga ng instrumental na pananaliksik ang maaaring palitan ang isang pamamaraan na may kakayahang pagsusuri ng kasaysayan ng sakit at data ng klinikal na pagsusuri.