Ang plavix ay kinakailangan pagkatapos ng stenting! Mga tagubilin para sa paggamit ng Plavix, clinical efficacy, pangunahing mga indikasyon at contraindications Paano maayos na ihinto ang pagkuha ng Plavix.

Sa artikulong ito, maaari mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot Plavix. Ang mga pagsusuri ng mga bisita sa site - ang mga mamimili ng gamot na ito, pati na rin ang mga opinyon ng mga doktor ng mga espesyalista sa paggamit ng Plavix sa kanilang pagsasanay ay ipinakita. Hinihiling namin sa iyo na aktibong idagdag ang iyong mga review tungkol sa gamot: ang gamot ay nakatulong o hindi nakatulong sa pag-alis ng sakit, kung anong mga komplikasyon at epekto ang naobserbahan, marahil ay hindi idineklara ng tagagawa sa anotasyon. Analogues ng Plavix sa pagkakaroon ng mga umiiral na istruktura analogues. Gamitin para sa paggamot at pag-iwas sa trombosis at thromboembolism sa mga pasyente na may atake sa puso at angina pectoris sa mga matatanda, bata, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang komposisyon ng gamot.

Plavix- antiaggregant. Ito ay isang prodrug, isa sa mga aktibong metabolite kung saan ay isang inhibitor ng platelet aggregation. Ang aktibong metabolite ng clopidogrel ay pumipigil sa pagbubuklod ng ADP sa platelet P2Y12 receptor at kasunod na ADP-mediated activation ng glycoprotein 2b/3a complex, na humahantong sa pagsugpo sa platelet aggregation. Dahil sa hindi maibabalik na pagbubuklod, ang mga platelet ay nananatiling immune sa ADP stimulation para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay (humigit-kumulang 7-10 araw), at ang pagbawi ng normal na function ng platelet ay nangyayari sa isang rate na naaayon sa rate ng platelet turnover.

Ang pagsasama-sama ng platelet na sapilitan ng mga agonist maliban sa ADP ay pinipigilan din sa pamamagitan ng pagharang sa tumaas na pag-activate ng platelet ng inilabas na ADP.

kasi ang pagbuo ng isang aktibong metabolite ay nangyayari sa pakikilahok ng mga isoenzymes ng P450 system, ang ilan sa mga ito ay polymorphic o inhibited ng iba pang mga gamot, hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng sapat na pagsugpo sa platelet.

Sa pang-araw-araw na paggamit ng clopidogrel sa isang dosis na 75 mg mula sa unang araw ng pangangasiwa, mayroong isang makabuluhang pagsugpo sa pagsasama-sama ng platelet na dulot ng ADP, na unti-unting tumataas sa loob ng 3-7 araw at pagkatapos ay umabot sa isang pare-parehong antas (kapag ang isang estado ng balanse ay naabot). Sa steady state, ang platelet aggregation ay pinipigilan ng average na 40-60%. Pagkatapos ng pagtigil ng clopidogrel, ang platelet aggregation at bleeding time ay unti-unting bumalik sa baseline sa loob ng average na 5 araw.

Nagagawa ng Clopidogrel na maiwasan ang pagbuo ng atherothrombosis sa anumang lokalisasyon ng mga atherosclerotic vascular lesyon, lalo na, na may mga sugat ng cerebral, coronary o peripheral arteries.

Ang ACTIVE-A clinical study ay nagpakita na sa mga pasyente na may atrial fibrillation na may hindi bababa sa isang risk factor para sa vascular complications ngunit hindi nakakakuha ng hindi direktang anticoagulants, ang clopidogrel na pinagsama sa acetylsalicylic acid (kumpara sa acetylsalicylic acid lamang) ay nagbawas ng pinagsamang saklaw ng stroke, myocardial infarction, systemic thromboembolism sa labas ng central nervous system (CNS), o vascular death, higit sa lahat sa pamamagitan ng pagbabawas ng panganib ng stroke. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng clopidogrel sa kumbinasyon ng acetylsalicylic acid ay napansin nang maaga at tumagal ng hanggang 5 taon. dalas ng mga stroke. Ang panganib ng stroke ng anumang kalubhaan kapag kumukuha ng clopidogrel kasama ng acetylsalicylic acid ay nabawasan, at mayroon ding isang trend patungo sa isang pagbawas sa saklaw ng myocardial infarction sa pangkat na ginagamot sa clopidogrel kasama ng acetylsalicylic acid, ngunit walang pagkakaiba. sa dalas ng thromboembolism sa labas ng CNS o vascular death. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng clopidogrel kasama ng acetylsalicylic acid ay nabawasan ang kabuuang bilang ng mga araw ng ospital para sa mga kadahilanang cardiovascular.

Tambalan

Clopidogrel hydrosulfate + mga pantulong.

Pharmacokinetics

Sa isang solong at paulit-ulit na oral administration sa isang dosis na 75 mg bawat araw, ang Plavix ay mabilis na nasisipsip. Ayon sa excretion ng clopidogrel metabolites sa ihi, ang pagsipsip nito ay humigit-kumulang 50%.

Ang Clopidogrel ay malawak na na-metabolize sa atay. Ang Clopidogrel ay na-metabolize sa dalawang paraan: ang una - sa pamamagitan ng esterases at kasunod na hydrolysis na may pagbuo ng isang hindi aktibong carboxylic acid derivative (85% ng mga nagpapalipat-lipat na metabolite), ang pangalawa - sa pamamagitan ng isoenzymes ng cytochrome P450 system.

Sa loob ng 120 oras pagkatapos ng oral ingestion ng clopidogrel na may label na 14C, humigit-kumulang 50% ng radioactivity ay pinalabas sa ihi at humigit-kumulang 46% sa feces.

Mga indikasyon

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng atherothrombotic:

sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may myocardial infarction (na may reseta ng ilang araw hanggang 35 araw), na may ischemic stroke (na may reseta na 7 araw hanggang 6 na buwan), na may diagnosed na peripheral arterial occlusive disease;
sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may non-ST elevation acute coronary syndrome (unstable angina o non-Q wave myocardial infarction), kabilang ang mga pasyente na sumailalim sa percutaneous coronary intervention stenting (kasama ang acetylsalicylic acid);
sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may ST-segment elevation acute coronary syndrome (acute myocardial infarction) na may paggamot sa droga at ang posibilidad ng thrombolysis (kasama ang acetylsalicylic acid).

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng atherothrombotic at thromboembolic, kabilang ang stroke, sa atrial fibrillation (atrial fibrillation):

sa mga pasyente na may atrial fibrillation (atrial fibrillation) na may hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular, hindi maaaring kumuha ng hindi direktang anticoagulants at may mababang panganib ng pagdurugo (kasama ang acetylsalicylic acid).

Form ng paglabas

Mga tabletang pinahiran ng pelikula 75 mg at 300 mg.

Mga tagubilin para sa paggamit at regimen

Mga tableta 75 mg

Ang gamot ay iniinom nang pasalita, anuman ang pagkain.

Mga matatanda at matatandang pasyente na may normal na aktibidad ng CYP2C19 isoenzyme

Myocardial infarction, ischemic stroke, at diagnosed na peripheral arterial occlusive disease

Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 75 mg 1 oras bawat araw.

Ang paggamot sa Plavix ay dapat magsimula sa isang solong 300 mg na loading dose na sinusundan ng 75 mg isang beses araw-araw (kasama ang acetylsalicylic acid sa mga dosis na 75-325 mg araw-araw). Dahil ang paggamit ng acetylsalicylic acid sa mas mataas na dosis ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng pagdurugo, ang dosis ng acetylsalicylic acid na inirerekomenda para sa indikasyon na ito ay hindi hihigit sa 100 mg. Ang pinakamainam na tagal ng paggamot ay hindi pormal na natukoy. Sinusuportahan ng data mula sa mga klinikal na pag-aaral ang pag-inom ng gamot hanggang 12 buwan, at ang maximum na kapaki-pakinabang na epekto ay naobserbahan sa ika-3 buwan ng paggamot.

Ang Plavix ay pinangangasiwaan bilang isang solong dosis na 75 mg isang beses araw-araw na may paunang solong dosis ng paglo-load kasama ng acetylsalicylic acid at thrombolytics o walang kumbinasyon sa thrombolytics. Sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, ang paggamot na may Plavix ay dapat magsimula nang walang loading dose. Ang kumbinasyong therapy ay sinisimulan nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng simula ng mga sintomas at nagpatuloy nang hindi bababa sa 4 na linggo. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng clopidogrel at acetylsalicylic acid sa indikasyon na ito nang higit sa 4 na linggo ay hindi pa napag-aralan.

Atrial fibrillation (atrial fibrillation)

Ang Plavix ay inireseta isang beses sa isang araw sa isang dosis na 75 mg. Sa kumbinasyon ng clopidogrel, dapat mong simulan at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagkuha ng acetylsalicylic acid (75-100 mg bawat araw).

Nawawala ang isa pang dosis

Kung wala pang 12 oras ang lumipas pagkatapos mawala ang susunod na dosis, dapat mong agad na kunin ang napalampas na dosis ng gamot, at pagkatapos ay kunin ang susunod na dosis sa karaniwang oras.

Kung higit sa 12 oras ang lumipas mula nang mawala ang susunod na dosis, ang pasyente ay dapat kumuha ng susunod na dosis sa karaniwang oras (huwag kumuha ng dobleng dosis).

Mga espesyal na grupo ng pasyente

Sa mga matatandang boluntaryo (mahigit sa 75 taong gulang), kung ihahambing sa mga batang boluntaryo, walang mga pagkakaiba ang nakuha sa mga tuntunin ng pagsasama-sama ng platelet at oras ng pagdurugo. Ang mga matatandang pasyente ay hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Matapos ang paulit-ulit na dosis ng clopidogrel sa isang dosis na 75 mg bawat araw sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa bato (CC mula 5 hanggang 15 ml / min), ang pagsugpo sa ADP-induced platelet aggregation (25%) ay mas mababa kumpara sa malusog na mga boluntaryo. gayunpaman, ang pagpapahaba ng oras ng pagdurugo ay katulad ng sa mga malulusog na boluntaryo na tumanggap ng clopidogrel sa isang dosis na 75 mg bawat araw. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente ay may magandang tolerability ng gamot.

Pagkatapos kumuha ng clopidogrel sa pang-araw-araw na dosis na 75 mg araw-araw sa loob ng 10 araw sa mga pasyente na may malubhang pinsala sa atay, ang pagsugpo sa ADP-induced platelet aggregation ay katulad ng sa malusog na mga boluntaryo. Ang ibig sabihin ng oras ng pagdurugo ay maihahambing din sa parehong mga grupo.

Mga pasyente ng iba't ibang etnisidad. Ang pagkalat ng mga alleles ng CYP2C19 isoenzyme gen na responsable para sa intermediate at nabawasan na metabolismo ng clopidogrel sa aktibong metabolite nito ay naiiba sa mga kinatawan ng iba't ibang mga grupong etniko. Mayroon lamang limitadong data para sa mga kinatawan ng lahi ng Mongoloid upang masuri ang epekto ng CYP2C19 isoenzyme genotype sa mga klinikal na pagpapakita.

Mga pasyenteng babae at lalaki. Sa isang maliit na paghahambing na pag-aaral ng mga pharmacodynamic na katangian ng clopidogrel sa mga kalalakihan at kababaihan, ang mga kababaihan ay nagpakita ng mas kaunting pagsugpo sa ADP-induced platelet aggregation, ngunit walang pagkakaiba sa pagpapahaba ng oras ng pagdurugo. Sa malaking kinokontrol na pag-aaral na CAPRIE (clopidogrel kumpara sa acetylsalicylic acid sa mga pasyente na nasa panganib ng mga komplikasyon ng ischemic), ang saklaw ng mga klinikal na kinalabasan, iba pang mga epekto at mga abnormalidad ng klinikal na laboratoryo ay pareho sa mga kalalakihan at kababaihan.

Mga tableta 300 mg

Ang mga may sapat na gulang at matatandang pasyente ay dapat kumuha ng Plavix sa pamamagitan ng bibig na mayroon o walang pagkain. Ang gamot sa isang dosis ng 300 mg ay inilaan para sa paggamit bilang isang loading dosis sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome.

Non-ST elevation acute coronary syndrome (unstable angina, non-Q wave myocardial infarction)

Ang paggamot na may clopidogrel ay dapat magsimula sa isang solong dosis ng isang loading dose na 300 mg, at pagkatapos ay magpatuloy sa isang dosis na 75 mg 1 oras bawat araw (kasama ang acetylsalicylic acid sa mga dosis na 75-325 mg bawat araw). Dahil ang paggamit ng acetylsalicylic acid sa mas mataas na dosis ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng pagdurugo, ang dosis ng acetylsalicylic acid na inirerekomenda para sa indikasyon na ito ay hindi dapat lumampas sa 100 mg. Ang maximum na kapaki-pakinabang na epekto ay sinusunod sa ikatlong buwan ng paggamot. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 1 taon.

ST-segment elevation acute coronary syndrome (ST-segment elevation acute myocardial infarction)

Ang Clopidogrel ay pinangangasiwaan bilang isang solong dosis na 75 mg isang beses sa isang araw na may paunang solong dosis ng isang loading dose na 300 mg kasama ng acetylsalicylic acid at thrombolytics (o walang thrombolytics). Ang kumbinasyong therapy ay sinisimulan nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng simula ng mga sintomas at nagpatuloy nang hindi bababa sa 4 na linggo. Sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, ang paggamot na may clopidogrel ay dapat magsimula nang walang loading dose.

Para sa pagpapanatili ng dosis ng clopidogrel (75 mg), ang Plavix 75 mg tablet ay ginagamit.

Side effect

thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, neutropenia, thrombotic thrombocytopenic purpura, aplastic anemia, pancytopenia, agranulocytosis, granulocytopenia, anemia;
serum sickness;
mga reaksyon ng anaphylactoid;
intracranial hemorrhage (ilang mga nakamamatay na kaso ang naiulat);
sakit ng ulo;
paresthesia;
pagkahilo;
mga paglabag sa panlasa na pang-unawa;
guni-guni;
pagkalito;
ocular hemorrhages (conjunctival, sa mga tisyu at retina ng mata);
hematoma;
matinding pagdurugo mula sa sugat sa operasyon;
vasculitis;
pagbaba sa presyon ng dugo;
pagdurugo ng ilong;
pagdurugo mula sa respiratory tract (hemoptysis, pulmonary bleeding);
bronchospasm;
interstitial pneumonia;
gastrointestinal dumudugo;
pagtatae;
sakit sa tiyan;
dyspepsia;
tiyan at duodenal ulser;
pagsusuka, pagduduwal;
pagtitibi;
bloating;
retroperitoneal hemorrhage;
nakamamatay na gastrointestinal dumudugo at retroperitoneal hemorrhage;
colitis (kabilang ang ulcerative colitis o lymphocytic colitis);
stomatitis;
talamak na pagkabigo sa atay;
hepatitis;
subcutaneous bruising;
pantal;
purpura (subcutaneous hemorrhage);
bullous dermatitis (nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, erythema multiforme);
pantal;
eksema;
lichen planus;
pagdurugo sa mga kalamnan at kasukasuan;
sakit sa buto;
arthralgia;
myalgia;
hematuria;
glomerulonephritis;
pagtaas sa konsentrasyon ng creatine sa dugo;
lagnat;
pagdurugo mula sa site ng vascular puncture;
nadagdagan ang oras ng pagdurugo;
pagbaba sa bilang ng mga neutrophil;
pagbaba sa bilang ng mga platelet sa peripheral blood.

Contraindications

malubhang pagkabigo sa atay;
talamak na pagdurugo, tulad ng pagdurugo mula sa isang peptic ulcer o intracranial hemorrhage;
bihirang hereditary galactose intolerance, lactase deficiency at glucose-galactose malabsorption syndrome;
pagbubuntis;
panahon ng paggagatas (pagpapasuso);
mga batang wala pang 18 taong gulang (ang kaligtasan at pagiging epektibo ay hindi pa naitatag);
hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas

Ang paggamit ng gamot na Plavix sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas (pagpapasuso) ay kontraindikado dahil sa kakulangan ng data sa klinikal na paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga eksperimentong pag-aaral, walang direktang o hindi direktang masamang epekto sa kurso ng pagbubuntis, pag-unlad ng embryonic, panganganak at pag-unlad ng postnatal.

Hindi alam kung ang clopidogrel ay excreted sa gatas ng suso ng tao. Ang pagpapasuso sa panahon ng paggamot na may clopidogrel ay dapat na ihinto, dahil. Ang clopidogrel at/o ang mga metabolite nito ay napatunayang ilalabas sa gatas ng ina sa mga lactating na daga.

Gamitin sa mga bata

Contraindicated sa mga batang wala pang 18 taong gulang (ang kaligtasan at pagiging epektibo ay hindi naitatag).

mga espesyal na tagubilin

Kapag gumagamit ng gamot na Plavix, lalo na sa mga unang linggo ng paggamot at / o pagkatapos ng invasive cardiac procedure / surgical intervention, kinakailangang maingat na subaybayan ang mga pasyente para sa mga palatandaan ng pagdurugo, kasama. at nakatago.

Dahil sa panganib ng pagdurugo at mga epekto ng hematological, kung lumilitaw ang mga klinikal na sintomas sa panahon ng paggamot na kahina-hinala ng pagdurugo, isang kagyat na pagsusuri ng dugo ay dapat gawin upang matukoy ang APTT, bilang ng platelet, aktibidad ng paggana ng platelet at iba pang kinakailangang pag-aaral.

Ang Plavix, pati na rin ang iba pang mga antiplatelet na gamot, ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagdurugo na nauugnay sa trauma, operasyon o iba pang mga pathological na kondisyon, pati na rin sa kumbinasyon ng therapy na may acetylsalicylic acid, NSAIDs (kabilang ang mga inhibitor COX-2). , heparin, o glycoprotein 2b/3a inhibitors.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng clopidogrel na may warfarin ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagdurugo, samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag pinagsama ang clopidogrel at warfarin.

Para sa nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko at sa kawalan ng pangangailangan para sa isang antiplatelet effect, ang paggamot na may Plavix ay dapat na ihinto 7 araw bago ang operasyon.

Ang Clopidogrel ay nagpapahaba ng oras ng pagdurugo, kaya ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mga sakit na predisposing sa pag-unlad ng pagdurugo (lalo na ang gastrointestinal at intraocular).

Ang mga gamot na maaaring magdulot ng pinsala sa gastrointestinal mucosa (tulad ng acetylsalicylic acid, NSAIDs) sa mga pasyenteng tumatanggap ng clopidogrel ay dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na kapag kumukuha ng clopidogrel (nag-iisa o kasama ng acetylsalicylic acid), ang pagdurugo ay maaaring tumagal nang mas matagal upang huminto, at na kung sila ay nakakaranas ng hindi pangkaraniwang (lokalisasyon o tagal) na pagdurugo, dapat silang ipaalam sa iyong doktor tungkol dito. Bago ang anumang paparating na operasyon at bago simulan ang anumang bagong gamot, dapat sabihin ng mga pasyente sa kanilang doktor (kabilang ang isang dentista) na umiinom sila ng clopidogrel.

Napakabihirang, pagkatapos ng pagkuha ng clopidogrel (kung minsan kahit na sa maikling panahon), may mga kaso ng pagbuo ng thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng thrombocytopenia at microangiopathic hemolytic anemia na pinagsama sa alinman sa mga sintomas ng neurological, kapansanan sa pag-andar ng bato o lagnat. Ang pagbuo ng TTP ay maaaring nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, kabilang ang plasmapheresis.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na subaybayan ang functional na aktibidad ng atay. Sa matinding pinsala sa atay, ang panganib na magkaroon ng hemorrhagic diathesis ay dapat isaalang-alang.

Ang Plavix ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may mga bihirang namamana na problema ng galactose intolerance, kakulangan sa lactase o glucose-galactose malabsorption syndrome.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kontrolin ang mga mekanismo

Ang Plavix ay hindi gaanong nakakaapekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan o makisali sa iba pang potensyal na mapanganib na aktibidad.

pakikipag-ugnayan sa droga

Bagaman ang pagkuha ng clopidogrel sa isang dosis na 75 mg bawat araw ay hindi nagbago sa mga pharmacokinetics ng warfarin (isang substrate ng CYP2C9 isoenzyme) o MHO sa mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang paggamot na may warfarin, ang sabay-sabay na paggamit ng clopidogrel ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo dahil sa ang independiyenteng karagdagang epekto nito sa coagulation ng dugo. Samakatuwid, ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag kumukuha ng warfarin at clopidogrel sa parehong oras.

Ang appointment ng glycoprotein 2b / 3a receptor blockers kasabay ng clopidogrel ay nangangailangan ng pag-iingat, lalo na sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagdurugo (na may mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko o iba pang mga pathological na kondisyon).

Hindi binabago ng acetylsalicylic acid ang inhibitory effect ng clopidogrel sa ADP-induced platelet aggregation, ngunit ang clopidogrel ay nagpapalakas ng epekto ng acetylsalicylic acid sa collagen-induced platelet aggregation. Gayunpaman, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng acetylsalicylic acid 500 mg dalawang beses sa isang araw para sa 1 araw na may clopidogrel ay hindi naging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagdurugo na dulot ng pagkuha ng clopidogrel. Sa pagitan ng clopidogrel at acetylsalicylic acid, posible ang isang pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan, na humahantong sa isang pagtaas ng panganib ng pagdurugo. Samakatuwid, sa kanilang sabay-sabay na paggamit, dapat na mag-ingat, bagaman sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga pasyente ay nakatanggap ng kumbinasyon ng therapy na may clopidogrel at acetylsalicylic acid hanggang sa 1 taon.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa heparin, ayon sa isang klinikal na pag-aaral na isinagawa sa malusog na mga boluntaryo, kapag kumukuha ng clopidogrel, walang pagbabago sa dosis ng heparin ang kinakailangan at ang anticoagulant na epekto nito ay hindi nagbabago. Ang sabay-sabay na paggamit ng heparin ay hindi nagbago sa antiplatelet na epekto ng clopidogrel. Posible ang interaksyon ng pharmacodynamic sa pagitan ng Plavix at heparin, na maaaring magpataas ng panganib ng pagdurugo (sa kumbinasyong ito, kailangan ang pag-iingat).

Ang kaligtasan ng pinagsamang paggamit ng Plavix, fibrin-specific o fibrin-specific thrombolytic na gamot at heparin ay pinag-aralan sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction. Ang dalas ng klinikal na makabuluhang pagdurugo ay katulad ng naobserbahan sa kaso ng pinagsamang paggamit ng mga thrombolytic agent at heparin na may acetylsalicylic acid.

Sa isang klinikal na pag-aaral na isinagawa sa malusog na mga boluntaryo, ang pinagsamang paggamit ng clopidogrel at naproxen ay nagpapataas ng occult na pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng mga pag-aaral sa pakikipag-ugnayan ng clopidogrel sa iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs), sa kasalukuyan ay hindi alam kung mayroong mas mataas na panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal kapag kumukuha ng clopidogrel kasama ng iba pang mga NSAID (pagrereseta ng mga NSAID, kabilang ang COX-2 inhibitors, kasama ng Plavix ay nangangailangan ng pag-iingat).

kasi Ang clopidogrel ay na-metabolize upang bumuo ng isang aktibong metabolite, na bahagyang kasama ng CYP2C19 isoenzyme, ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa isoenzyme na ito ay maaaring humantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng aktibong metabolite ng clopidogrel. Ang klinikal na kahalagahan ng pakikipag-ugnayan na ito ay hindi naitatag. Ang sabay-sabay na paggamit ng malakas o katamtamang mga inhibitor ng CYP2C19 isoenzyme (halimbawa, omeprazole) na may clopidogrel ay dapat na iwasan. Kung ang sabay-sabay na paggamit ng isang proton pump inhibitor at clopidrrel ay kinakailangan, isang proton pump inhibitor na may hindi bababa sa pagsugpo ng CYP2C19 isoenzyme, tulad ng pantoprazole, ay dapat na inireseta.

Ang isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ay isinagawa kasama ang clopidogrel at iba pang magkakasabay na iniresetang mga gamot upang pag-aralan ang mga posibleng pharmacodynamic at pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan, na nagpakita ng mga sumusunod.

Kapag gumagamit ng clopidogrel kasabay ng atenolol, nifedipine, o parehong mga gamot sa parehong oras, ang klinikal na makabuluhang pakikipag-ugnayan sa pharmacodynamic ay hindi naobserbahan.

Ang sabay-sabay na paggamit ng phenobarbital, cimetidine at estrogens ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pharmacodynamics ng clopidogrel.

Ang mga pharmacokinetic na parameter ng digoxin at theophylline ay hindi nagbago kapag ginamit sila kasama ng clopidogrel.

Hindi binawasan ng mga antacid ang pagsipsip ng Plavix.

Ang phenytoin at tolbutamide ay maaaring ligtas na ibigay sa clopidogrel (pag-aaral ng CAPRIE). Hindi malamang na ang clopidogrel ay maaaring makaapekto sa metabolismo ng iba pang mga gamot tulad ng phenytoin at tolbutamide, pati na rin ang mga NSAID na na-metabolize sa pakikilahok ng CYP2C9 isoenzyme.

Sa mga klinikal na pag-aaral, walang makabuluhang klinikal na masamang pakikipag-ugnayan ng clopidogrel sa ACE inhibitors, diuretics, beta-blockers, mabagal na calcium channel blockers, lipid-lowering agent, coronary vasodilators, hypoglycemic agents (kabilang ang insulin), antiepileptic na gamot, mga gamot para sa hormone replacement therapy. nakilala. , na may mga blocker ng glycoprotein 2b / 3a receptors.

Mga analogue ng gamot na Plavix

Mga istrukturang analogue para sa aktibong sangkap:

Aggregal;
Deplatt 75;
Dethromb;
Sylt;
Cardutol;
Clopigrant;
Clopidex;
Clopidogrel;
Clopidogrel hydrosulfate;
clopidogrel bisulfate;
Clopilet;
Listab;
Lopirel;
Plagril;
Plogrel;
Targetek;
Troken;
Egitromb.

Sa kawalan ng mga analogue ng gamot para sa aktibong sangkap, maaari mong sundin ang mga link sa ibaba sa mga sakit na tinutulungan ng kaukulang gamot at tingnan ang magagamit na mga analogue para sa therapeutic effect.

Ang Plavix ay isang antiplatelet na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong pigilan ang proseso ng pagsasama-sama ng platelet at bawasan ang trombosis. Bukod pa rito, mayroon itong coronary dilating effect.

Pinili na binabawasan ang pagbubuklod ng ADP sa mga receptor sa mga platelet at ang pag-activate ng mga receptor ng GPI Ib / IIIa sa ilalim ng pagkilos ng ADP, kaya nagpapahina sa pagsasama-sama ng platelet.

Binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet na dulot ng iba pang mga agonist, na pinipigilan ang kanilang pag-activate sa pamamagitan ng inilabas na ADP, ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng PDE. Irreversible binds sa platelet ADP receptors, na nananatiling immune sa ADP stimulation sa buong ikot ng buhay (mga 7 araw).

Ang pagsugpo sa pagsasama-sama ng platelet ay sinusunod 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa (40% na pagsugpo) ng paunang dosis ng 400 mg.
Ang maximum na epekto (60% na pagsugpo sa pagsasama-sama) ay bubuo pagkatapos ng 4-7 araw ng tuluy-tuloy na pangangasiwa sa isang dosis na 50-100 mg bawat araw.
Ang epekto ng antiplatelet ay nagpapatuloy sa buong buhay ng mga platelet (7-10 araw).

Sa pagkakaroon ng mga atherosclerotic vascular lesyon, pinipigilan nito ang pagbuo ng atherothrombosis, anuman ang lokasyon ng proseso ng vascular (cerebrovascular, cardiovascular o peripheral lesions).

Ang paggamit ng gamot ay nagbibigay ng:

Pag-iwas sa pag-unlad ng atherothrombosis, anuman ang lokasyon ng mga atherothrombotic vascular lesyon, kabilang ang mga sugat ng peripheral, cerebral at coronary arteries.
Nabawasan ang panganib ng mga pangunahing komplikasyon sa vascular at stroke (kapag kinuha kasama ng aspirin).
Binabawasan ang tagal ng pag-ospital na nauugnay sa mga sakit sa cardiovascular (kapag kinuha kasama ng acetylsalicylic acid).
Pagbabawas ng panganib ng vascular thromboembolism, stroke, myocardial infarction at vascular death sa mga pasyente na may atrial fibrillation.

Ang gamot ay ginawa sa anyo ng mga tablet na pinahiran ng pelikula:

Plavix 75 mg - bahagyang biconvex, bilog, pink, nakaukit na "I I7I" sa isang gilid at "75" sa kabilang panig (7 o 14 piraso sa isang paltos, sa isang karton na pakete ng 1, 2 o 3 paltos; 10 piraso sa isang paltos, sa isang bundle ng karton 1, 2, 3 o 10 paltos);
Plavix 300 mg - pahaba, pink, nakaukit na "1332" sa isang gilid at "300" sa kabilang panig (10 piraso sa isang paltos, sa isang karton pack 1 o 3 paltos).

Ang aktibong sangkap ay Clopidogrel (Clopidogrel).

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ano ang tinutulungan ng Plavix? Ayon sa mga tagubilin, ang gamot ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Ischemic stroke (dapat magsimula ang therapy isang linggo mamaya, ngunit hindi lalampas sa anim na buwan pagkatapos ng simula ng mga sintomas)
Peripheral arterial disease, para sa pag-iwas sa mga sintomas ng atherothrombosis, sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction (dapat isagawa ang therapy pagkatapos ng ilang araw, ngunit hindi lalampas sa tatlumpu't limang araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas)
Sa kumplikadong therapy na may ASA (acetylsalicylic acid). Mga pasyente na may talamak na myocardial infarction (sa mga pasyente na ipinahiwatig para sa thrombolytic therapy at tumatanggap ng karaniwang medikal na therapy)

Ang gamot ay inireseta din upang maiwasan ang mga komplikasyon ng atherothrombotic at thromboembolic, kabilang ang stroke, sa atrial fibrillation (atrial fibrillation); sa mga pasyente na may atrial fibrillation (atrial fibrillation) na may hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular, hindi maaaring kumuha ng hindi direktang anticoagulants at may mababang panganib ng pagdurugo (kasama ang acetylsalicylic acid).

Mga tagubilin para sa paggamit ng Plavix, dosis

Ang gamot ay iniinom nang pasalita, anuman ang pagkain, hinugasan ng malinis na tubig.

Non-ST elevation acute coronary syndrome (unstable angina, non-Q wave MI)

Sa simula, isang solong dosis sa isang dosis ng 300 mg, pagkatapos ay ang paglipat sa Plavix tablets 75 mg \ 1 oras bawat araw. Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit, ang kumbinasyon ng therapy na may acetylsalicylic acid ay isinasagawa, ang dosis na hindi dapat lumampas sa 100 mg. Ang mas mataas na dosis ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Ang maximum na klinikal na epekto ay sinusunod sa ikatlong buwan ng paggamot. Ang kurso ay tumatagal ng hanggang 1 taon.

ST-segment elevation acute coronary syndrome (acute ST-segment elevation MI)

Sa simula, isang solong dosis ng paglo-load ng 300 mg, pagkatapos ay ang paglipat sa patuloy na paggamit ng 1 tablet ng Plavix 75 mg isang beses sa isang araw. Ang pinagsamang therapy na may acetylsalicylic acid at thrombolytics (o wala ang mga ito) ay isinasagawa.

Ang kumbinasyon ng therapy ay sinisimulan nang maaga hangga't maaari at nagpatuloy ng hindi bababa sa 4 na linggo.

mga espesyal na tagubilin

Sa mga matatanda, ang paggamot ay nagsisimula nang walang loading dose.

Sa mga taong may genetically determined na pagbaba sa function ng CYP2C19 isoenzyme, ang mga mataas na dosis ay ipinahiwatig - 600 mg loading at 150 mg maintenance 1 oras bawat araw araw-araw. Ang pinakamainam na regimen ng dosing ay hindi pa naitatag.

Sa kaso ng pagkawala ng isang pang-araw-araw na dosis ng gamot, kung wala pang 12 oras ang lumipas, pagkatapos ay ang tablet ay dapat kunin sa lalong madaling panahon, ang susunod na tablet ay kinuha gaya ng dati. Kung higit sa 12 oras ang lumipas mula nang napalampas mo ang isang dosis ng Plavix, hindi mo na kailangang uminom ng isang tableta sa araw na iyon, at ang susunod ay kinukuha gaya ng dati.

Mga side effect

Ang pagtuturo ay nagbabala sa posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na epekto kapag inireseta ang Plavix:

Mga reaksyon ng coagulation: nadagdagan ang oras ng pagdurugo, purpura, epistaxis, bruising, hematuria, hematomas, ocular hemorrhages, intracranial at iba pang pagdurugo.
Mga reaksyon ng hematopoietic: eosinophilia, neutropenia, agranulocytosis, granulocytopenia, leukopenia, aplastic anemia, nakuha na hemophilia A, thrombocytopenia.
Mga reaksyon mula sa aktibidad ng nerbiyos: pagkahilo, pagbabago sa panlasa ng panlasa, paresthesia, sakit ng ulo, vertigo.
Mga reaksyon sa pagtunaw: pag-unlad ng ulser, dyspepsia, pagtatae, gastritis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, bloating, pagsusuka, colitis, stomatitis, pancreatitis, hepatitis, talamak na pagkabigo sa atay.
Mga reaksyon sa balat: lichen planus, eksema, bullous dermatitis, angioedema, pantal, urticaria, pangangati.
Mga reaksiyong alerdyi: anaphylactoid phenomena, serum sickness.
Mga reaksyon mula sa psyche: pagkalito, guni-guni.
Mga reaksyon sa sirkulasyon: vasculitis, hypotension.
Mga reaksyon mula sa respiratory side: interstitial pneumonia, bronchospasm, eosinophilic pneumonia.
Mga reaksyon mula sa musculoskeletal system: arthritis, arthralgia, myalgia.
Mga reaksyon mula sa excretory system: glomerulonephritis.
Mga reaksyon sa pangkalahatan at laboratoryo: lagnat, mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng function ng atay, isang pagtaas sa creatinine ng dugo.

Contraindications

Ang Plavix ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

Indibidwal na hindi pagpaparaan sa clopidogrel o mga excipients ng gamot.
Talamak na pagdurugo, anuman ang lokasyon at intensity nito, kabilang ang pagdurugo mula sa isang peptic ulcer ng tiyan o duodenum.
Malubhang kakulangan ng functional na aktibidad ng atay.
Paglabag sa panunaw at pagsipsip ng ilang carbohydrates - lactose intolerance, lactase deficiency (nabawasan ang produksyon ng digestive enzyme lactase, na responsable para sa pagkasira ng lactose carbohydrate), glucose-galactose malabsorption (impaired breakdown at pagsipsip ng glucose at galactose carbohydrates) .
Pagbubuntis anumang oras sa panahon ng kurso nito at paggagatas (pagpapasuso).
Ang edad ng pasyente ay mas mababa sa 18 taon - ang kaligtasan at pagiging epektibo ng gamot para sa mga bata ay hindi pa naitatag.

Sa pag-iingat, ang Plavix 75\300mg ay ginagamit:

Sa kasabay na pagkabigo sa atay ng katamtamang kalubhaan (habang may panganib ng pagdurugo habang kumukuha ng gamot), pagkabigo sa bato, patolohiya na humahantong sa panganib ng pagdurugo ng gastrointestinal (gastric o duodenal ulcer, pagguho sa mga dingding ng mga guwang na organo ng digestive system ), pati na rin ang pagdurugo ng anumang iba pang lokalisasyon (pagkatapos ng operasyon o pinsala).
Gamit ang parallel na paggamit ng mga gamot ng anticoagulants (bawasan ang pamumuo ng dugo) at mga ahente ng antiplatelet, pagkatapos ng isang kamakailang ischemic stroke, ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga compound na katulad ng clopidogrel (mayroong panganib na magkaroon ng cross-allergic reaction).

Bago mo simulan ang pagkuha ng mga tablet, dapat mong tiyakin na walang mga kontraindiksyon.

Overdose

Sa mga kaso ng labis na dosis ng gamot, ang pagtaas sa oras ng pagdurugo ay nabanggit.

Walang tiyak na antidote. Kung kinakailangan, isagawa ang pagpapakilala ng masa ng platelet.

Plavix analogues, presyo sa mga parmasya

Kung kinakailangan, maaari mong palitan ang Plavix ng isang analogue ng aktibong sangkap - ito ang mga gamot:

Pinagsama-sama,
Cardutol,
clopilet,
Troken,
clopigrant,
Clopidex,
Cardogrel,
Tromborel,
Lirt.

Kapag pumipili ng mga analogue, mahalagang maunawaan na ang mga tagubilin para sa paggamit ng Plavix, ang presyo at mga pagsusuri para sa mga gamot na may katulad na pagkilos ay hindi nalalapat. Mahalagang kumunsulta sa doktor at huwag gumawa ng independiyenteng pagpapalit ng gamot.

Presyo sa mga parmasya ng Russia: Plavix tablets 75 mg 28 pcs. - mula 2745 hanggang 2903 rubles, 300 mg tablet 10 pcs. - mula 2000 hanggang 2120 rubles, mga tablet 75 mg mg 100 na mga PC. - mula sa 7000 rubles, ayon sa 824 na parmasya.

Ilayo sa mga bata. Mag-imbak sa isang temperatura na hindi hihigit sa 30 °C. Buhay ng istante - 3 taon. Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya - sa pamamagitan ng reseta.

Ang Plavix ay isang gamot na naglalaman ng clopidogrel. Ginagamit ito para sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. Ang opisyal na internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan para sa Plavix ay clopidogrel. Sa pag-uuri ng mga ahente ng pharmacological ng ATX, ang gamot ay ipinahiwatig ng mga Latin na titik at numero B01AC04.

Ang gamot na "Plavix"

Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot

Ang Clopidogrel ay isang prodrug. Pagkatapos ng pagsipsip, ang clopidogrel ay na-oxidized ng cytochrome P-450 sa isang pharmacologically active metabolite. Samakatuwid, ang mga makapangyarihang inhibitor ng CYP2C19 ay maaaring limitahan ang bioavailability ng Plavix at bawasan ang pagiging epektibo nito.

Pharmacodynamics ng gamot na "Plavix"

Hinaharang ng pharmacologically active metabolite ang pagbubuklod ng ADP sa P2Y 12 platelet receptors. Ang pag-activate ng mga platelet na umaasa sa ADP sa pamamagitan ng receptor complex ng glycoproteins ay hindi natanto. Ang aspirin ay naiiba sa Plavix dahil pinipigilan nito ang pagsasama-sama ng platelet sa pamamagitan ng pagharang sa COX-1 at COX-2 cyclooxygenases kaysa sa mga ADP receptor.

aktibong metabolite ng plavix

Dahil ang pagharang ng P2Y 12 na receptor ay hindi na mababawi, ang mga platelet ay hindi na "magkadikit" sa buong buhay. Ang kakayahan ng coagulation ay naibalik muli lamang sa pagbuo ng mga bagong platelet - pagkatapos ng 8-10 araw. Ang Plavix ay may medyo mahabang kalahating buhay na 7-12 oras.

Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot

Ang Plavix ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa mga atherothrombotic na sakuna. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng gamot:

Monotherapy pagkatapos ng myocardial infarction o sa panahon ng coronary artery disease. Dahil sa side-effect profile, ang pag-iwas sa paulit-ulit na stroke ay posible lamang kung ang ibang mga gamot ay walang ninanais na epekto.
Sa kumbinasyon ng aspirin sa acute coronary syndrome (ACS).
Stenting ng coronary vessels.
Pagkatapos ng atake sa puso na may ST elevation na nauugnay sa thrombolysis.

Dahil ang maximum na epekto ng isang dosis ng 150 milligrams ay naabot lamang pagkatapos ng 2-5 araw, ang isang loading dose para sa ACS ay inirerekomenda. Pagkatapos ng karaniwang loading dose na 300-600 mg, ang epekto ng Plavix ay lilitaw pagkatapos ng 4-8 na oras, depende sa mga indibidwal na katangian ng metabolismo ng pasyente.

atake sa puso

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga gamot

Ang makabuluhang pagiging epektibo ng Plavix kumpara sa aspirin ay sinusunod sa mga kamakailang klinikal na pag-aaral.

Pagkatapos ng stenting, inireseta ng doktor ang parehong mga gamot. Bagaman ang aspirin ay dapat kunin habang buhay pagkatapos ng stent implantation, at ang tagal ng paggamot sa Plavix ay 5-7 buwan. Pagkatapos ng ACS, ang gamot ay ipinahiwatig hanggang sa 9 na buwan. Ang eksaktong tagal ng dual antiplatelet therapy na ito ay isang bagay ng siyentipikong debate.

Sa kaso ng stroke, ang dual antiplatelet therapy ay hindi nagpapabuti sa resulta ng paggamot at nagreresulta sa mas maraming pagdurugo. Para sa kadahilanang ito, ang aspirin monotherapy ay karaniwang inirerekomenda para sa mga pasyente ng stroke. Ang mga pasyente lamang na may mataas na panganib ang maaaring makinabang sa Plavix monotherapy.

Plavix 75 mg tablet: mga tagubilin para sa paggamit Plavix

Ang mga matatanda at matatandang pasyente ay dapat uminom ng isang tableta araw-araw, mayroon man o walang pagkain. Ang mga pasyente na may atherosclerosis ng mga arterya ng puso na nagkaroon na ng mga yugto ng ACS ay inireseta ng isang paunang dosis ng pag-load ng 400-600 mg ng aktibong sangkap.

Pagkatapos ay kailangan mong kumonsumo ng 75 milligrams ng Plavix araw-araw (umaga o gabi) para sa isang pangmatagalang kurso. Sa kumbinasyon ng therapy, ang maximum na 100 mg ng aspirin/araw o iba pang mga ahente ng antiplatelet ay maaaring magreseta nang tuluy-tuloy.

Paghahanda na may Aspirin at Plavix - Brilinta

Pagkatapos ng myocardial infarction na may pagtaas sa ST segment sa ECG, ang therapy ay sinimulan sa mga pasyente na wala pang 65 taong gulang na may isang loading dose. Ang mga matatandang pasyente (mahigit sa 65) ay hindi inirerekomenda na gumamit ng mataas na dosis. Sa lahat ng kaso, ang pang-araw-araw na dosis ng 75 milligrams ng Plavix sa loob ng apat na linggo ay pupunan ng acetylsalicylic acid. Para sa karagdagang impormasyon kung paano ilapat nang maayos ang Plavix, tingnan ang anotasyon.

Pansin! Ang Plavix ay ibinebenta sa mga parmasya nang mahigpit sa pamamagitan ng reseta. Tanging ang dumadating na cardiologist ang maaaring magsulat ng reseta.

Plavix at mga analogue nito: alin ang mas mahusay?

Ang pinakakilalang mga pangalan ng kalakalan para sa mga kapalit ng Plavix ay:

Atherocard (producing country Ukraine).
Deplatt (mula sa isang tagagawa ng India).
Clopidogrel (ginawa ng Ruso mula sa Ivzarino).

Ang ilang mga generic ay mura, at ang ilan ay mahal, ngunit lahat sila ay may parehong aktibong sangkap - clopidogrel. Ang pagkakaiba ay nasa gastos at konsentrasyon lamang ng aktibong sangkap. Kung hindi, walang pagkakaiba sa pagitan nila.

Basahin din: Ang gamot mula sa linya ng mga analogue - mga tagubilin para sa paggamit, komposisyon, analogues, presyo at mga review

Mga side effect ng gamot

Ang mga salungat na reaksyon sa mga gamot ay nag-iiba depende sa anyo ng pagpapalabas (tablet, pamahid, solusyon sa mga ampoules), ang ruta ng pangangasiwa (intravenous, intramuscular o oral) at ang mga indibidwal na katangian ng indibidwal na pasyente.

Mga karaniwang side effect ng Plavix:

Mga pagdurugo.
Pinsala sa maliliit na sisidlan.
Epistaxis.
Pagbugbog.
hemorrhagic stroke.
Subarachnoid hemorrhage.
Dyspepsia.
Sakit sa epigastrium.
Pagtatae.
Malubhang hematoma sa iniksyon.

Hindi pangkaraniwang epekto ng Plavix:

Kakulangan ng mga puting selula ng dugo (leukopenia).
Mababang bilang ng platelet (thrombocytopenia).
Kawalan ng mga immature na selula ng dugo.
pagpapahaba ng oras ng prothrombin.
Malubhang pagdurugo ng tserebral (ilang mga nakamamatay na kaso).
Migraine.
Mental lability at pagkamayamutin.
mga karamdaman sa vestibular.
Antok.
Retinal hemorrhage.
Walang tigil na pagsusuka.
Nabawasan ang pH sa tiyan.
Nadagdagang pagbuo ng mga gas sa bituka.
Pagtitibi.
Mga ulser ng tiyan at duodenum.
Rash.
Dugo sa ihi.

Mga bihirang epekto ng gamot:

Kawalan ng neutrophilic blood cells (na humahantong sa kamatayan).
Pagkahilo.
Pagdurugo sa epigastrium.

Napakabihirang at nakahiwalay na epekto ng Plavix:

Subcutaneous hemorrhages (thrombocytopenic purpura).
Anemia (aplastic anemia).
Pancytopenia.
Kawalan ng granulocytes (agranulocytosis).
Malubhang kakulangan sa platelet.
Sakit sa suwero.
Anaphylactic shock.
Mga delusional na estado.
Twilight consciousness.
Disorder sa panlasa.
Matinding pagdurugo na may nakamamatay na kinalabasan.
Mga pagdurugo mula sa mga sugat sa operasyon.
Pamamaga ng mga daluyan ng dugo.
Mababang presyon ng dugo.
Mga pagdurugo sa mga organ ng paghinga (hemoptysis, pagdurugo ng baga).
Bronchoconstriction.
Interstitial o eosinophilic pneumonia.
Mga pagdurugo sa gastrointestinal tract at cavity ng tiyan.
Pamamaga ng pancreas.
Colitis.
Stomatitis.
Talamak na pagkabigo ng hepatocyte.
Cirrhosis ng atay.
Labis na aktibidad ng hepatic transaminases.
Malubhang reaksyon sa epidermal.
Pamamaga ng mga daluyan ng dugo.
Mga karamdaman ng sensitivity ng dila.
Hyperemia.
Kawalan ng gana sa pagkain.
Mga pantal.
Isang pagtaas sa creatinine ng dugo.
Eksema.
Shingles.
Mga pagdurugo sa bahagi ng kalamnan o buto.
Pamamaga at sakit sa mga kasukasuan.
Sakit ng myocyte.
Sakit sa bato (glomerulonephritis).

Sa kumbinasyon ng salicylates, ang katamtaman hanggang malubhang pagdurugo (lalo na sa gastrointestinal tract) ay nangyayari nang mas madalas. Ang mga pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang pagdurugo ng tserebral ay hindi tumataas dahil sa kumbinasyon ng aspirin sa Plavix.

Pagdurugo

Sa ilang mga kaso, ang mga lokal na hematoma at pagdurugo sa mga kalamnan ay maaaring mangyari dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ito ay dahil sa isang pagbawas sa nilalaman ng hemostasis factor VIII.

Mahalaga! Kung magkakaroon ka ng malalaking pasa habang umiinom ng Plavix, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong nagpapagamot na cardiologist. Magrereseta siya ng isang coagulogram at tasahin ang estado ng sistema ng coagulation.

Paminsan-minsan, ang Plavix ay maaaring maging sanhi ng hemophilia sa mga pasyente na hindi pa nagkaroon ng hemostatic disorder. Ang mga kadahilanan ng coagulation VIII o IX ay inhibited sa kanilang aktibidad bilang resulta ng matinding pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot sa droga ay dapat na itigil kaagad, at ang mga pasyente ay dapat bumisita sa isang espesyalista.

Ang paggamot na may Plavix ay ipinakita na negatibong nakakaapekto sa paggana ng atay. Kung ang mga sintomas ng pinsala sa atay ay lumitaw sa panahon ng therapy (paninilaw ng balat, edema, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), dapat kang makipag-ugnay kaagad sa iyong doktor.

Atay

Contraindications sa paggamit ng gamot

Dahil sa malakas na pagsugpo ng coagulation ng dugo, ang gamot ay may isang bilang ng mga contraindications. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng Plavix sa mga kondisyon ng pathological.

Ang Plavix ay hindi dapat inumin kung:

Hypersensitivity sa mga bahagi.
kakulangan ng hepatocyte.
Malubhang pagdurugo ng hindi kilalang etiology.

Kapag tinatasa ang mga panganib / benepisyo, ang gamot ay maaaring inumin sa ilalim ng gabay ng dumadating na manggagamot sa mga sumusunod na kondisyon:

Sa isang reaksiyong alerdyi sa mga kaugnay na sangkap: ticlopidine o prasugrel.
Na may mas mataas na panganib na magkaroon ng hemorrhages (lalo na sa mga mata), lalo na pagkatapos ng ophthalmic surgery o dahil sa iba pang mga karamdaman.
Inilipat ang hemorrhagic apoplexy.
Malubhang nephropathy.
Hepatocyte dysfunction ng katamtamang kalubhaan.

Itigil ang paggamot sa Plavix bago ang invasive na interbensyon. Dahil sa pangmatagalang epekto, kailangan ng pitong araw para mawala ang gamot. Sabihin sa iyong doktor o dentista ang tungkol sa iyong huling dosis ng Plavix kung plano mong magpaopera o isang bagong gamot.

Invasive na interbensyon

Pagbubuntis at paggagatas sa panahon ng paggamot sa Plavix

Sa ngayon, wala pang sapat na pananaliksik ang nagawa kung ang Plavix ay nakakapinsala sa fetus. Sa mga eksperimento sa mga hayop, walang pinsala sa fetus ang natagpuan sa proseso ng intrauterine development. Ang Plavix ay hindi pumapasok sa gatas ng suso ng tao. Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa mga daga ay natagpuan ang clopidogrel sa gatas.

Mga bata

Sa mga bata at kabataan sa ilalim ng edad na 18, ang pagiging epektibo ng Plavix ay tinatanong. Samakatuwid, bilang isang pag-iingat, ang gamot ay dapat lamang ibigay sa mga nasa hustong gulang na lalaki at babae.

Pakikipag-ugnayan at pagkakatugma ng mga gamot

Bilang pag-iingat, ang Plavix ay hindi dapat inumin kasama ng iba pang mga ahente ng pamumuo ng dugo. Kabilang dito ang: warfarin, abciximab, eptifibatide, glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, aspirin, naproxen, heparin, fibrinolytic agent, at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Lalo na mapanganib ang kumbinasyon sa acetylsalicylic acid at bitamina K antagonists (warfarin, dicoumarol).

warfarin

Ang mga inhibitor ng proton pump, na ginagamit laban sa labis na acid sa tiyan, ay pumipigil sa conversion ng plavix sa aktibong metabolite nito sa katawan. At ang epekto ng Plavix ay hindi sapat. Ayon sa kasalukuyang kasanayan, dapat iwasan ng manggagamot ang kumbinasyon ng Plavix at proton pump inhibitors. Dapat silang palitan sa H2-receptor blockers - ranitidine (ngunit hindi cimetidine). Kung kinakailangan pa ring gumamit ng proton pump inhibitor (dahil sa hindi sapat na epekto ng H2 receptor antagonists), dapat magreseta ang doktor ng pantoprazole.

Mga pag-iingat kapag gumagamit ng gamot

May mga pag-iingat upang makatulong na maiwasan at mabawasan ang pagkakataon ng masamang epekto. Mga nangungunang tip para sa pagkuha ng Plavix:

Ang anumang pagdurugo ay dapat iulat sa dumadating na cardiologist.
Ang mga pasyente na may mga ulser sa tiyan o bituka ay dapat na maingat na subaybayan ng isang doktor sa panahon ng paggamot sa gamot.
Kung lumitaw ang mga sintomas ng nakakalason na pinsala sa atay, dapat humingi ng agarang medikal na atensyon.
Itigil ang gamot pitong araw bago ang operasyon.
Kung ang paggamot ay nagdudulot ng anemia, neurosis o lagnat, itigil kaagad ang paggamot at humingi ng paunang lunas.
Iwasan ang kumbinasyon ng gamot sa mga proton pump inhibitors (upang mabawasan ang pagtatago ng acid sa tiyan).
Ang produkto ay naglalaman ng asukal sa gatas at samakatuwid ay hindi angkop para sa mga pasyente na may lactose digestion disorder.
Itago ang gamot sa orihinal nitong packaging.

Kung naganap ang matinding reaksiyong alerhiya, dapat kang humingi agad ng paunang lunas o kumunsulta sa doktor. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang anaphylactic shock - isang nakamamatay na komplikasyon ng allergy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng edema ni Quincke, isang asthmatic attack, pamumula ng balat at pagkawala ng malay.

Ang isang artikulo na inilathala sa site na angioplasty.org, ang pagsasalin kung saan dinadala namin sa iyong pansin, ay hindi lamang nagbibigay ng ideya sa malapit na hinaharap ng cardiovascular diagnostics, ngunit naglalaman din ng mahalagang impormasyon tungkol sa pinagmulan ng mga kinakailangan para sa pangmatagalang reseta ng mamahaling gamot na Plavix pagkatapos ng coronary angioplasty (TBCA na may stenting)

Ang isang tanong na nag-aalala sa maraming mga pasyente na sumasailalim sa transluminal coronary balloon angioplasty (TBCA) na may mga stent na nagpapalabas ng droga ay "Kailan ko maaaring ihinto ang pag-inom ng Plavix? Kailan mag-ugat ang aking makabagong stent at gagana nang epektibo nang hindi kinakailangang patuloy na umiinom ng mga tabletas? Ang mga katulad na tanong ay madalas na lumabas sa American at British Internet forum na nakatuon sa mga problema ng angioplasty, ayon sa online na publikasyong ANGIOPLASTY.ORG.

Sa kasalukuyan, walang makakasagot sa masakit na tanong na ito nang may katiyakan. Na-publish kamakailan sa Journal of the American College of Cardiology (Journal American College of Cardiology) ang mga resulta ng pag-apruba ng isang bagong paraan ng invasive imaging diagnostics, na tinatawag na Optical Coherence Tomography, ay nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa isang mabilis na paglutas ng kahirapan na ito.

Ang kakanyahan ng problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang mas mahaba ang metal na frame ng stent ay direktang nakikipag-ugnayan sa dugo, mas mataas ang panganib ng mga clots ng dugo dito. Ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet ay nagpapabuti sa "umaagos" na mga katangian ng dugo at pinipigilan ang mga platelet na dumikit sa stent hanggang sa ang huli ay natatakpan ng mga endothelial cell (mga cell na sumasakop sa isang normal na sisidlan mula sa loob). Bago ang pagdating ng Optical Coherence Tomography, walang paraan na maaaring direktang mag-obserba ng prosesong ito, maliban sa mga sectional na pag-aaral (mga materyales ng pathoanatomical studies, ito ay ang pathologist na si Renu Virmani na isa sa mga unang nakakuha ng pansin sa mabagal na pagbuo ng isang proteksiyon na cell film sa mga stent). Ang paggamit ng isang bagong paraan ng visual na kontrol ng "pagpapagaling" ng stent ay maaaring maging mahalaga para sa maraming mga pasyente.

Isang dekada na ang nakalipas, sa pagdating ng unang Bare Metal Stents (BMS), nagsimula ang U.S. Food and Drug Administration (FDA) na mangailangan ng dual antiplatelet therapy (aspirin plus clopidogrel) para sa mga kwalipikadong pasyente. - Plavix, o aspirin plus ticlopedin-Ticlid) para sa 4-6 na linggo. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang oras na ito ay sapat na para sa "endothelialization" ng stent, ang "engraftment" nito. Ang nagresultang proteksiyon na takip ng mga endothelial cells ay nagbigay ng sapat na proteksyon laban sa pagbuo ng mga thrombotic na masa sa metal frame. Gayunpaman, sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente, ang paglaki ng endothelial ay labis na nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "in-stent restenosis".

Ang paggamit ng mga drug-eluting stent (DES), "eluted" stent, ay dapat na malutas ang problemang ito, dahil ang mga gamot na inilapat sa stent ay makabuluhang pinabagal ang pagtubo ng mga endothelial cell sa paligid ng mga elemento ng metal frame, ngunit sa parehong oras ay tumaas ang tagal ng pakikipag-ugnay sa dugo nang direkta sa metal at pinahaba ang panahon na mapanganib para sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Bilang resulta, higit sa triple ng FDA ang haba ng mandatoryong antiplatelet therapy na kailangan para ligtas na malagyan ng layer ng endothelial cells ang mga stent.

Gayunpaman, sa pagtatapos ng 2006, tatlong taon pagkatapos ng opisyal na pag-apruba para sa paggamit ng "eluted" stent sa Estados Unidos, may mga ulat ng pag-unlad ng "late" restenoses pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng angioplasty gamit ang isang bagong uri ng stent. At kahit na ang mga pasyente na may mga late restenoses ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 1% ng kabuuan, ang stent thrombosis ang sanhi ng acute coronary syndrome at kamatayan sa higit sa isang katlo sa kanila. Bilang tugon dito, nagsagawa ang FDA ng 2-araw na pagdinig, isa sa mga resulta nito ay kinakailangan para sa lahat ng nangungunang sentro ng puso sa US na magtatag ng isang taong minimum ng dual disregant therapy para sa mga pasyente pagkatapos ng angioplasty na may "eluted" stent, nagmumungkahi (nagpapahiwatig) na ang panganib ng hindi inaasahang pagdurugo o iba pang masamang reaksyon sa mga ahente ng antiplatelet ay mababawasan. Ang reseta na ito ay ginawa batay sa "pinakamahusay na (eksperto) na pagtatantya" ("pinakamahusay na pagtatantya"), at hindi bilang isang resulta ng mga pag-aaral, dahil ang huli ay hindi natupad, at ang tanong ng tunay na makatwirang tagal ng antiplatelet nanatiling bukas ang therapy.

Mayroon ding tinatawag na 22 Restrictions (Catch-22) na itinatag ng FDA para sa appointment ng pangmatagalang antiplatelet therapy. At ano ngayon ang natitira para sa amin na gawin sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mas mataas na sensitivity sa Plavix, o isang allergy dito, o isang mataas na panganib ng hemorrhagic komplikasyon? Ano ang gagawin kung ang pasyente ay magkakaroon ng operasyon, tulad ng pagpapalit ng tuhod, na nangangailangan ng pagpapahinto ng Plavix? Ano, sa wakas, ang gagawin kung ang pasyente ay hindi kayang gumastos ng $4 araw-araw sa Plavix? At, sa parehong oras, ano ang gagawin kung ang masamang epekto ng maagang paghinto ng mga ahente ng antiplatelet sa panganib ng talamak na sakit sa coronary at kamatayan ay mapagkakatiwalaan?

Kaya bakit mahalaga na direktang mailarawan ang stent? Ipinaliwanag ni Dr. Mark D. Feldman, pinuno ng Cardiac Catheterization Laboratories sa University of Texas Health Science Center sa San Antonio, isa sa mga developer ng Optical Coherence Tomography technology, sa ANGIOPLASTY.ORG:

"Gaano katagal kailangan mong uminom ng Plavix? Ang FDA ay halos nililimitahan ang panahong ito sa 12 buwan. Ngunit para sa marami sa atin, kahit na ang oras na iyon ay hindi sapat. Nakikita pa rin namin ang mga pasyente na nagkakaroon ng acute stent thrombosis 2-3 taon pagkatapos ng pagtatanim. Halos hindi mo ito mararanasan sa isang bare metal stent. Hindi hihigit sa isang komplikasyon sa bawat 200 implantasyon - tama ba? Mukhang nakakapanlumo, ngunit maaaring malapit na tayo sa katotohanan na ang mga pasyente na may "eluted" na stent ay dapat kumuha ng Plavix habang buhay. Ang OCT ay nagpapahintulot sa amin na matukoy nang may katiyakan: Aha! Isang maaasahang endothelial cover ang nabuo sa eluted stent ng aming pasyente. Ang panganib ng acute stent thrombosis ay napakababa. Oras na para kanselahin ang Plavix!" (M.D. Mark D. Feldman, co-inventor ng Optical Coherence Tomography technology, San Antonio, USA)

Tulad ng intravascular ultrasound (IVUS), ang OCT ay isinasagawa gamit ang interventional catheterization technique sa mga naaangkop na laboratoryo. Bagama't ginagawang posible ng IVUS na ipakita ang istraktura ng vascular wall sa mas malalim, ang OCT ay may mas mahusay na resolusyon kapag sinusuri ang panloob na ibabaw ng sisidlan mismo (10 µm), na tumutulong upang madaling matukoy ang antas ng pag-unlad ng integumentary endothelium. sa stent frame. Ang mataas na resolution ng pamamaraan ng OCT ay ginagawang posible upang masuri ang kondisyon ng mga elemento ng "gulong" na sumasaklaw sa mapanganib na semi-liquid fat core sa tinatawag na "vulnerable (atherosclerotic) plaques" ("vulnerable plaques"). Ang mga plake na ito ay karaniwang humigit-kumulang 30 µm ang laki, na ginagawang madali itong makilala sa OCT. Ang pagtuklas ng naturang mga plake at pagtatasa ng kanilang kalagayan ay nagbibigay-daan sa napapanahong mga hakbang upang maiwasan at magamot ang mga komplikasyon ng coronary, lalo na sa pinagsamang paggamit ng OCT at IVUS, na magbibigay ng pagkakataon na makakuha ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng mga coronary arteries.

Ang mga resulta ng paghahambing ng mga kakayahan ng OCT at IVUS sa isang eksperimento sa hayop ay nai-publish sa pinakabagong isyu ng bagong journal ng American College of Cardiology - "JACC intervention" (interventional cardiology). Ang mga resultang ito ay nagpapakita ng tunay na bentahe ng pamamaraan ng OCT sa pagtukoy sa antas ng "endothelialization" ng stent. Bilang karagdagan, sa isang komentaryo sa editoryal, binigyang-diin ni Dr Cario Di Mario ng Royal Brompton Hospital (West London) ang kahalagahan ng advance na ito sa pagtukoy ng pinakamainam na timing ng antiplatelet therapy pagkatapos ng stenting:

Ang optical coherence tomography ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad, ngunit ang pag-unlad nito ay mabilis na nagpapatuloy. Wala pang isang buwan matapos mailathala ang mga resulta ng mga pag-aaral ng hayop sa journal na JACC Intervention, inihayag ng Volcano Corp. ang pagsisimula ng unang mga klinikal na pagsubok ng OCT. Umaasa ang Volcano Corporation na ang paraan ng pagsasaliksik na ito ay opisyal na maaaprubahan para magamit sa Estados Unidos kasing aga ng ikalawang kalahati ng 2009.