Ang paglabag sa ritmo ng puso ay hindi isang malayang sakit. Kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sintomas ng anumang mga pathologies, kung minsan ay menor de edad, at kung minsan ay medyo seryoso.

Sa ganitong mga kaso, ito ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng cardiovascular system ng katawan ng tao. Ang arrhythmia ay hindi masyadong mapanganib at hindi nakakapinsala sa kalikasan, ngunit kadalasan ang mga tao ay may pakiramdam na ang kanilang puso ay humihinto, at ito ay lubhang nakakatakot.

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga paglabag

os Ang mga bagong mekanismo ng cardiac arrhythmia ay ang mga sumusunod:

• automatism function (pagbabago ng mga function ng mga node);
• may kapansanan sa pagpapadaloy (sinoauricular at atrioventricular blockades);
• mabagal na salpok;
• sirkulasyon ng paggulo.

Ang rate ng puso ay ang proseso ng pagmamaneho sa katawan ng tao. Ang bawat rhythmic beat ay isang impetus sa buhay. Nasa 3 linggo na pagkatapos ng pagbubuntis ng bata, ang kanyang puso ay gumagawa ng unang pagtulak.

Ang hindi regular na ritmo ng puso ay isang hindi maayos na proseso ng ritmo, pagkakasunud-sunod at dalas ng pagpintig ng mga kalamnan ng puso. Ang mga kalamnan ng puso ay ang myocardium, na binubuo ng manipis na mga filament ng kalamnan. Nahahati sila sa 2 pangunahing uri:

• pag-urong (nagtatrabaho myocardium);
• pagsasagawa ng myocardium.

Ang palpitation rhythm disorder syndrome na ito ay walang partikular na paghihigpit sa edad. Kung isasaalang-alang natin ang mga istatistika ng pagdalo sa mga institusyong medikal, pagkatapos ay humigit-kumulang 30% ng mga bata ang pumunta sa polyclinic.

Minsan ang ganitong sakit ay maaaring makita sa isang bata na mukhang malusog. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay hindi mapanganib ang buhay. Ang sakit na ito ay maaaring gamutin at ganap na mapupuksa ito.

Mga uri ng paglabag

Ang mga pangunahing uri ng cardiac arrhythmias ay:

• supraventricular;
• ventricular;
• may kapansanan sa pagpapadaloy.

Ang uri ng supraventricular (supraventricular) ay kinabibilangan ng:

• sinus palpitations;
• tachycardia;
• precordial flutter.

Kasama sa uri ng ventricular ang ventricular flutter at ang paglitaw ng paroxysmal tachycardia, may kapansanan sa pagpapadaloy, iyon ay, ang paglitaw ng sinoauricular blockade at blockade ng I, II, III degrees.

Mga sanhi

Ang cardiac arrhythmias ay hindi nangyayari sa kanilang sarili.

Ang mga ito ay sanhi ng iba pang mga sakit. Ang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring ma-trigger ng mga salik tulad ng coronary heart disease, angina pectoris, acute at past myocardial infarction.

Ang mga pagkagambala sa puso ay nangyayari dahil sa isang sakit tulad ng arterial hypertension, at lalo na sa mga madalas na krisis o sa matagal na pag-iral nito, sakit sa puso, cardiomyopathy (mga pagbabago sa istruktura sa myocardium) laban sa background ng iba pang mga pathologies.

Ang ritmo ng puso ay nabalisa hindi lamang may kaugnayan sa mga sakit sa puso, kundi pati na rin sa mga sakit na hindi konektado sa puso. Kabilang dito ang:

• ulser sa tiyan;
• cholecystitis;
• talamak na pagkalason;
• inflamed thyroid;
• dehydration;
• lagnat
• matinding hypothermia o resulta ng sunstroke.

Gayundin, ang sakit ay maaaring umunlad dahil sa pagkalason sa alkohol.

Ang isang hindi pantay na ritmo ng puso, na nagiging sanhi ng isang disorder ng lahat ng aktibidad ng puso, ay maaaring magpakita mismo laban sa background ng malignant o benign tumor. Mayroong ilang mga katotohanan sa panganib na ginagarantiyahan ang isang patuloy na sakit sa tibok ng puso, kabilang dito ang:

• labis na timbang;
• ang pagkakaroon ng masamang gawi;
• kategorya ng edad;
• patolohiya ng endocrine system.

O Ang labis na katabaan ay isang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng naturang sakit, dahil dahil sa mga mataba na deposito at mataas na antas ng kolesterol sa katawan, ang puso ay hindi nakayanan ng maayos ang pangunahing tungkulin nito na mag-bomba ng dugo sa mga daluyan ng dugo ng buong katawan.

Ang masasamang gawi, iyon ay, pag-inom ng alak, paninigarilyo o pag-inom ng droga, ay kadalasang maaaring magdulot ng pagkasira na nauugnay sa isang panandaliang tibok ng puso. Ang edad ay isa pang panganib na kadahilanan. Kadalasan, ang mga taong higit sa 45 taong gulang ay pumupunta sa klinika sa isyung ito.

Sintomas ng sakit

Ang lahat ng mga uri ng cardiac arrhythmias ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Halimbawa, ang isang tiyak na bahagi ng mga pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga pagbabago sa kanilang katawan, ngunit alamin ang tungkol sa pagkakaroon ng sakit na ito pagkatapos ng isang taunang ECG. Ngunit karamihan sa mga kaso ay nasa mga taong nakapansin ng ilang partikular na pagbabago at maaaring maglarawan ng mga sintomas.

Marami sa mga pumunta sa ospital ay may mabilis na tibok ng puso, humigit-kumulang mula 150 hanggang 200 bawat minuto, ang isang tao ay nakakaramdam ng kakapusan sa paghinga, sakit sa dibdib.

Ang pasyente, na naghahanap ng medikal na tulong, ay maaaring magreklamo ng isang pangkalahatang malubhang pisikal na kondisyon, ang simula ng malamig na pawis, ang pagpapakita ng matinding sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, pangkalahatang kahinaan hanggang sa pagkawala ng malay.

Kung mangyari ang mga ganitong sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, at sa isang emergency, tumawag ng isang pangkat ng ambulansya. Ang doktor ay mag-diagnose at magrereseta ng kinakailangang kurso ng paggamot.

Mga diagnostic

Siyempre, sa pagpapakita ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng mataas na rate ng puso, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Yan ang cardiologist. Upang suriin ang ritmo ng puso, ang doktor ay gumagawa ng isang electrocardiogram, iyon ay, isang ECG. Pinapayagan ka nitong matukoy ang antas ng pagiging kumplikado ng sakit.

Ang ECG ay ang pinakamahalagang paraan upang masuri ang isang disorder ng cardiac system, ngunit ginagawa ito sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay matatag. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagsubaybay sa Holter. Nakakatulong ito na subaybayan ang gawain ng puso sa loob ng ilang araw.

Sa panahong ito, ang isang tao ay maaaring mabuhay sa karaniwang paraan para sa kanya, kailangan mo lamang ipahiwatig sa talaarawan ang bilang ng mga oras ng pagtulog, ang antas ng pisikal na aktibidad at ang oras ng pahinga.

Maaaring kalkulahin ng isang nakaranasang doktor ang oras, tagal at panahon ng paglitaw ng naturang mga karamdaman, iugnay ang mga ito sa antas ng pisikal na aktibidad, pag-aralan ang mga sintomas at sanhi ng sakit na ito.

Kung kinakailangan, ang echocardiography ay ginaganap, na maaaring makilala ang sakit laban sa kung saan naganap ang arrhythmia. Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, mas maraming mga makabagong pamamaraan ng pag-diagnose ng katawan ang ginagamit. Kabilang dito ang:

• endocardinal mapping ng katawan;
• catheterization;
• esophageal cardiograms.

Ang pagsasagawa ng isang transesophageal electrocardiogram ay ang pinakabagong paraan upang suriin ang isang tao; ang gayong cardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo na pukawin ang isang sakit sa tibok ng puso sa isang pasyente.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang manipis na elektrod, na ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng alimentary canal. Nagdudulot ito ng panibagong pag-atake. Susunod, tinutukoy ng doktor ang lahat ng mga resulta na ipinapakita ng device sa screen.

Ang Catheterization ay ang pagpasa ng isang espesyal na catheter na mas malapit sa puso sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo na may espesyal na tubo. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy ang presyon sa iba't ibang bahagi ng mga kalamnan ng puso, kumuha ng mga sample ng tissue mula sa katawan upang magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri.

Kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi sapat, kung gayon ang doktor ay may karapatang magreseta ng karagdagang pagsusuri.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Ang kurso at pamamaraan ng paggamot na naglalayong mabawi ang pasyente ay nag-iiba depende sa uri ng sakit at mga dahilan na nagpukaw nito.

Halimbawa, sa kaso ng coronary heart disease, ang isang tao na humingi ng medikal na tulong ay binibigyan ng Nitroglycerin at mga gamot na nagpapanipis ng dugo (halimbawa, Aspirin cardio, atbp.), mga gamot upang gawing normal ang mataas na kolesterol (mga gamot tulad ng Atorvastatin o Rosuvastatin ay ginagamit ).

Kung mayroon kang hypertension, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot na antihypertensive tulad ng Enalapril o Losartan. Sa talamak na talamak na pagkabigo sa puso, ang mga diuretikong gamot ay inireseta, halimbawa, Lasix, Diacarb, Veroshpiron o Digoxin. Kung ang pasyente ay may sakit tulad ng sakit sa puso, siya ay inireseta ng isang operasyon sa kirurhiko.

Anuman ang mga dahilan, ang anumang pangunang lunas na isang emergency ay binubuo ng pag-iniksyon ng mga gamot sa katawan ng tao na nagpapanumbalik ng ritmo o nagpapabagal nito. Sa unang kaso, inireseta ng doktor ang Pangin, Kordaron o Asparkam, ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously.

Ngunit ang mga blockade ay dapat tratuhin sa ibang paraan, halimbawa, ang Atropine o Eufillin ay ibinibigay sa pasyente. Kung ang pasyente ay may mababang presyon ng dugo, ang Dopamine o Mezaton ay dapat ibigay kasama ng adrenaline. Maaaring pabilisin ng mga gamot na ito ang tibok ng puso, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito nang mas mabilis.

Pag-iwas

Siyempre, posible na alisin ang panganib ng naturang sakit kung ang ilang mga hakbang sa pag-iwas ay kinuha, na medyo simple na sundin. Upang mabawasan ang panganib ng pagkagambala sa sistema ng puso, dapat kang magsagawa ng pang-araw-araw na mahina ngunit epektibong pisikal na aktibidad, halimbawa, mga ehersisyo sa umaga.

Ang pagtulog ay susi sa kalusugan, kaya kailangan mong makakuha ng sapat na tulog, para dito kailangan mong gawing normal ang iyong pang-araw-araw na gawain, ipinapayong palaging matulog nang sabay-sabay upang masanay ang katawan, kinakailangan na sundin ang regimen na ito.

Dapat tandaan na ang pagtulog ng isang malusog na tao ay dapat na hindi bababa sa 8 oras. Ang paglalakad sa gabi ay hindi kailanman nakapinsala sa sinuman, kaya ipinapayong gumugol ng mas maraming oras sa labas. Ang isang positibong mood ay makabuluhang nakakaapekto sa pangkalahatang pisikal na kondisyon, kaya kailangan mong maging mas mababa ang pagkabalisa at makipag-usap nang higit pa sa mga kaibigan na nagbibigay ng ngiti, at tamasahin ang mga maliliit na bagay sa buhay.

Makabubuting baguhin ang masasamang gawi sa pagkain, palitan ang hindi malusog na pagkain ng masustansya, malasa, at higit sa lahat, malusog. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat kumain nang labis, dapat mong iwanan ang mataba at mataas na calorie na pagkain, hindi sila magdadala ng anumang kapaki-pakinabang sa katawan, ngunit nakakapinsala lamang, lalo na dahil ang mga mataba na pagkain ay maaaring "magtagal" hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa dugo sa anyo ng kolesterol, na lubhang masakit sa puso. Dapat kang kumain ng mas maraming sariwang gulay at prutas, mani, pulot. Bilang karagdagan sa malusog na pagkain, maaari kang kumuha ng iba't ibang mga bitamina, halimbawa, mga grupo A, B, C.

At ang huling tuntunin, na kung saan ay isa sa mga pangunahing: kailangan mong talikuran ang mga nakakapinsala at masamang gawi, ibig sabihin, paninigarilyo, pag-inom ng alak o pag-inom ng droga. Ang ganitong mga gawi ay lubhang nakakagambala sa gawain ng puso, kabilang ang mga ritmikong pag-andar nito.

Kaya, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay hindi mga independiyenteng sakit, sila ay bumangon at bubuo laban sa background ng iba pang mga umiiral na sakit o pathologies. Ang pag-alis sa problemang ito ay hindi mahirap sa lahat.

Ang pangunahing bagay ay kapag lumitaw ang mga unang sintomas, makipag-ugnay sa isang espesyalista na doktor, magsasagawa siya ng kumpletong pagsusuri sa katawan ng pasyente, magrereseta ng kinakailangang kurso ng paggamot at magreseta ng ilang mga gamot, dahil ang paggamot ay ganap na nakasalalay sa uri ng paglabag.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kung susundin mo ang mga hakbang sa pag-iwas, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na maiwasan ang sakit.

Upang gawin ito, kailangan mo lamang na bahagyang ayusin ang iyong pamumuhay, kabilang ang pagbabago ng iyong diyeta at pag-alis ng masasamang gawi, magsagawa pa rin ng regular na ehersisyo sa umaga, makakuha ng sapat na tulog at magsaya sa buhay.

Kung susundin mo ang mga simpleng alituntuning ito, maaari kang manatiling malusog at masayahing tao.

Cardiac arrhythmias - mga paglabag sa dalas, ritmo at pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng puso. Maaari silang mangyari sa mga pagbabago sa istruktura sa sistema ng pagpapadaloy sa mga sakit sa puso at (o) sa ilalim ng impluwensya ng autonomic, endocrine, electrolyte at iba pang mga metabolic disorder, na may pagkalasing at ilang mga nakapagpapagaling na epekto.

Kadalasan, kahit na may binibigkas na mga pagbabago sa istruktura sa myocardium, ang arrhythmia ay dahil sa bahagi o higit sa lahat sa mga metabolic disorder.

Cardiac arrhythmia ano ito at paano ito gagamutin? Karaniwan, ang puso ay kumukontra sa mga regular na pagitan na may dalas na 60-90 beats bawat minuto. Alinsunod sa mga pangangailangan ng katawan, maaari nitong pabagalin ang trabaho nito, o mapabilis ang bilang ng mga contraction sa loob ng isang minuto. Ayon sa WHO, ang arrhythmia ay anumang ritmo ng puso na naiiba sa normal na sinus ritmo.

Ang mga rason

Bakit nangyayari ang cardiac arrhythmia, at ano ito? Ang mga sanhi ng arrhythmia ay maaaring mga functional disorder ng nervous regulation, o anatomical na pagbabago. Kadalasan, ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay sintomas ng isang sakit.

Kabilang sa mga pathologies ng cardiovascular system, ang mga arrhythmias ay sinamahan ng mga sumusunod na kondisyon:

• coronary heart disease dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng myocardium at pagpapalawak ng mga cavity;
• myocarditis dahil sa isang paglabag sa electrical stability ng puso;
• mga depekto sa puso dahil sa pagtaas ng stress sa mga selula ng kalamnan;
• Ang trauma at mga interbensyon sa operasyon sa puso ay humantong sa direktang pinsala sa mga daanan.

Kabilang sa mga pangunahing nakakapukaw ng mga salik Ang pag-unlad ng arrhythmias ay maaaring makilala tulad ng sumusunod:

• pagkagumon sa mga inuming enerhiya at naglalaman ng caffeine;
• labis na pag-inom ng alak at paninigarilyo;
• stress at depresyon;
• labis na pisikal na aktibidad;
• mga paglabag sa mga proseso ng metabolic;
• mga pathology ng puso tulad ng mga malformations, ischemic disease, myocarditis, at iba pang mga kondisyon;
• mga karamdaman at sakit ng thyroid gland;
• mga nakakahawang proseso at impeksyon sa fungal;
• mga sakit sa utak.

Ang idiopathic arrhythmia ay isang kondisyon kung kailan, pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri sa pasyente, ang mga sanhi ay nananatiling hindi natukoy.

Pag-uuri

Depende sa rate ng puso, ang mga sumusunod na uri ng arrhythmia ay nakikilala:

1. Sinus tachycardia. Nangunguna sa pagbuo ng mga electrical impulses sa myocardium ay ang sinus node. Sa sinus tachycardia, ang rate ng puso ay lumampas sa 90 beats bawat minuto. Ito ay nararamdaman ng isang tao bilang isang tibok ng puso.
2. sinus arrhythmia. Ito ay isang maling alternation ng heartbeats. Ang ganitong uri ng arrhythmia ay kadalasang nangyayari sa mga bata at kabataan. Maaari itong maging functional at nauugnay sa paghinga. Kapag huminga ka, ang mga contraction ng puso ay nagiging mas madalas, at kapag ikaw ay huminga, sila ay nagiging mas madalas.
3. Sipon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa rate ng puso sa 55 beats bawat minuto o mas kaunti. Maaari itong maobserbahan sa malusog, pisikal na sinanay na mga indibidwal sa pamamahinga, habang natutulog.
4. Paroxysmal atrial fibrillation. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa napakabilis na tibok ng puso na may tamang ritmo. Ang dalas ng mga contraction sa panahon ng pag-atake ay umabot sa 240 beats bawat minuto, na nagiging sanhi ng pagkahimatay, pagtaas ng pagpapawis, pamumutla at panghihina. Ang dahilan para sa kondisyong ito ay namamalagi sa hitsura ng mga karagdagang impulses sa atria, bilang isang resulta kung saan ang mga panahon ng pahinga ng kalamnan ng puso ay lubhang nabawasan.
5. Paroxysmal tachycardia. Ito ang tama, ngunit madalas na ritmo ng puso. Ang rate ng puso sa kasong ito ay umaabot mula 140 hanggang 240 beats kada minuto. Nagsisimula at nawawala bigla.
6. Extrasystole. Ito ay isang napaaga (pambihirang) pag-urong ng kalamnan ng puso. Ang mga sensasyon sa ganitong uri ng mga arrhythmias ay maaaring maging tulad ng pagtaas ng pagtulak sa rehiyon ng puso o tulad ng pagkupas.

Depende sa kalubhaan ng kurso at ang kalubhaan ng mga sintomas ng cardiac arrhythmia, ang isang regimen ng paggamot ay tinutukoy.

Mga sintomas ng arrhythmia ng puso

Sa kaso ng cardiac arrhythmia, ang mga sintomas ay maaaring ibang-iba at tinutukoy ng dalas at ritmo ng mga contraction ng puso, ang epekto nito sa intracardiac, cerebral, renal hemodynamics, pati na rin ang kaliwang ventricular myocardial function.

Ang mga pangunahing palatandaan ng arrhythmia ay palpitations o isang pakiramdam ng mga pagkagambala, kumukupas sa panahon ng gawain ng puso. Ang kurso ng arrhythmias ay maaaring sinamahan ng inis, angina pectoris, pagkahilo, kahinaan, nahimatay, at ang pagbuo ng cardiogenic shock.

Mga sintomas depende sa anyo ng arrhythmia:

1. Ang mga sensasyon ng madalas, hindi regular na tibok ng puso ay napapansin sa atrial fibrillation.
2. Pagkupas ng aktibidad ng puso at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso - na may sinus arrhythmia.
3. Sa extrasystole, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga sensasyon ng pagkupas, pagtulak at pagkagambala sa gawain ng puso.
4. Ang palpitations ay kadalasang nauugnay sa sinus tachycardia.
5. Ang paroxysmal tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglang pagbuo at paghinto ng mga atake sa puso hanggang sa 140-220 beats. sa min.
6. Mga pag-atake ng pagkahilo at pagkahilo - na may sinus bradycardia o sick sinus syndrome.

May mga tinatawag na "silent" arrhythmias na hindi nagpapakita ng sarili sa clinically. Karaniwang nakikilala ang mga ito sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri o electrocardiography.

Arrhythmia sa panahon ng pagbubuntis

Ang pagbabala ng pagbubuntis at ang paparating na kapanganakan ay depende sa kung paano tumugon ang puso ng babae sa mga inaasahang pangyayari. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang pagbubuntis mismo, bilang isang hindi pangkaraniwang kondisyon, ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa ritmo at magbigay ng arrhythmia. Halimbawa, ang hitsura ng extrasystole o paroxysmal tachycardia sa panahon ng pagbubuntis, bilang panuntunan, ay hindi nagpapahiwatig ng organikong pinsala sa myocardium, at nangyayari sa humigit-kumulang 19-20% ng mga buntis na kababaihan. At kung ang huli na toxicosis ay idinagdag sa lahat ng ito, kung gayon ang isa ay hindi maaaring umasa ng anupaman mula sa puso, ang mga arrhythmias ay lalakas.

Ang ganitong uri ng arrhythmia, tulad ng kumpleto o hindi kumpletong atrioventricular blockade, ay hindi nagdudulot ng partikular na panganib sa kalusugan ng isang babae. Bilang karagdagan, ang pagbubuntis ay nag-aambag sa isang pagtaas sa ventricular rate, kaya ang mga hakbang ay kinuha lamang sa mga kaso kung saan ang pulso ay bumaba sa 35 o mas kaunting mga beats bawat minuto (obstetrics - ang pagpapataw ng obstetric forceps). Ngunit sa organic na patolohiya ng puso, ang mga kababaihan ay ginagamot na may mas mataas na pansin, dahil ang hitsura ng atrial fibrillation sa ganitong sitwasyon ay isang kontraindikasyon sa pagpapanatili ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang pagpili ng paraan ng paghahatid bago ang termino ay nangangailangan din ng espesyal na pangangalaga. Tila na tulad ng isang matipid, sa ibang mga kaso, caesarean seksyon sa naturang mga pasyente ay maaaring magbanta ng thromboembolism sa pulmonary artery system (PE).

Siyempre, walang sinuman ang maaaring magbabawal ng pagbubuntis sa sinuman, kaya ang mga babaeng may sakit sa puso ay sinasadya na nakipagsapalaran, na hinimok ng kanilang minamahal na pagnanais na maging isang ina. Ngunit kung ang pagbubuntis ay nangyari na, kung gayon ang mga reseta at rekomendasyon ng doktor ay dapat na mahigpit na sundin: obserbahan ang rehimen ng trabaho at pahinga, kumuha ng mga kinakailangang gamot at maospital, kung kinakailangan, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga manggagamot. Ang panganganak sa gayong mga kababaihan, bilang panuntunan, ay nagaganap sa isang dalubhasang klinika, kung saan ang isang babae ay maaaring makatanggap ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa anumang oras (isinasaalang-alang ang patolohiya ng puso) sa kaso ng mga hindi inaasahang pangyayari.

Mga diagnostic

Kung ang mga palatandaan ng arrhythmia ay natagpuan, ang doktor ay magrereseta ng isang kumpletong pagsusuri sa puso at mga daluyan ng dugo upang matukoy ang sanhi nito. Ang mga pangunahing paraan ng pagsusuri ay ang pakikinig sa puso at ECG.

Kung ang patolohiya ay hindi permanente, ginagamit ang Holter monitoring - round-the-clock na pag-record ng mga ritmo ng tibok ng puso gamit ang mga espesyal na sensor (ginagawa sa isang ospital). Sa ilang mga kaso, ang passive na pananaliksik ay hindi sapat. Pagkatapos ay hinikayat ng mga doktor ang arrhythmia sa pamamagitan ng artipisyal na paraan. Maraming mga karaniwang pagsubok ang binuo para dito. Nandito na sila:

pagmamapa;

pag-aaral ng electrophysiological;

pagsubok ng tilt table.

Paggamot ng cardiac arrhythmias

Sa kaso ng isang diagnosed na cardiac arrhythmia, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sanhi, uri ng cardiac arrhythmia at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Minsan, upang maibalik ang normal na paggana ng puso, sapat na upang magsagawa ng medikal na pagwawasto ng pinagbabatayan na sakit. Sa ibang mga kaso, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng medikal o surgical na paggamot, na kinakailangang isagawa sa ilalim ng sistematikong kontrol ng ECG.

Mga gamot na ginagamit sa medikal na paggamot ng mga arrhythmias:

• mga blocker ng channel ng calcium - /;
• beta-blockers – metoprolol / / ;
• potassium channel blockers - /sotohexal;
• sodium channel blockers - novocainomide / lidocaine.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa mga yugto ng matinding pagkasira ng muscular heart tissue. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring inireseta:

• electrocardiostimulation;
• pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator;
• catheter radiofrequency ablation.

Ang paggamot ng cardiac arrhythmia, lalo na ang mga kumplikadong anyo nito, ay isinasagawa lamang ng isang cardiologist. Ang mga gamot sa itaas ay maaaring gamitin lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon, depende sa uri ng arrhythmia. Sa simula ng paggamot, ang pagpili ng gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, at sa mga malubhang kaso lamang sa isang ospital. Dahil sa itinatag na diagnosis, pinipili ng doktor ang therapy sa gamot.

Mga katutubong remedyo

Napansin namin kaagad na kapag ang isang arrhythmia sa puso ay nasuri, ang mga katutubong remedyo ay dapat lamang gamitin bilang karagdagan sa mga tradisyunal na gamot, ngunit sa anumang kaso ay hindi nila dapat palitan ang mga ito. Sa katunayan, ang mga halamang gamot ay nagpapabilis lamang sa proseso ng pagpapagaling, ngunit hindi kayang ganap na pagalingin ang isang tao. Ito ay mula dito na dapat magpatuloy ang isa kapag pumipili ng mga recipe na gusto mo.

1. Ibuhos ang 30 hawthorn berries na may isang baso ng tubig na kumukulo at ilagay ang halo sa isang maliit na apoy sa loob ng 10-15 minuto. Ang decoction ay natupok sariwa sa pantay na bahagi sa buong araw.
2. Paghaluin ang isang bote ng alcohol tincture ng valerian, hawthorn at motherwort. Iling ang pinaghalong mabuti at ilagay ito sa refrigerator sa loob ng 1-2 araw. Ang gamot ay kinuha 30 minuto bago kumain, 1 kutsarita.
3. Pakuluan ang isang basong tubig sa isang enamel pot at pagkatapos ay magdagdag ng 4 na gramo ng Adonis herb dito. Lutuin ang pinaghalong para sa 4-5 minuto sa mababang init, pagkatapos ay palamig ito at ilagay ang kawali sa isang mainit, tuyo na lugar para sa 20-30 minuto. Ang sabaw na pilit ay naka-imbak sa refrigerator, kinuha 1 kutsara 3 beses sa isang araw.
4. Gupitin ang 0.5 kg ng mga limon at punan ang mga ito ng sariwang pulot, pagdaragdag ng 20 mga butil ng aprikot sa pinaghalong. Paghaluin nang lubusan ang komposisyon at kumuha ng 1 kutsara sa umaga at gabi.

Epekto

Ang kurso ng anumang arrhythmia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng ventricular fibrillation at flutter, na katumbas ng circulatory arrest, at humantong sa pagkamatay ng pasyente. Nasa mga unang segundo, nagkakaroon ng pagkahilo, kahinaan, pagkatapos - pagkawala ng kamalayan, hindi sinasadyang pag-ihi at kombulsyon. Ang presyon ng dugo at pulso ay hindi natukoy, humihinto ang paghinga, lumawak ang mga mag-aaral - nangyayari ang isang estado ng klinikal na kamatayan.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa sirkulasyon (angina pectoris, mitral stenosis), sa panahon ng paroxysms ng tachyarrhythmia, ang igsi ng paghinga ay nangyayari at ang pulmonary edema ay maaaring umunlad.

Sa kumpletong atrioventricular blockade o asystole, ang mga kondisyon ng syncopal (Morgagni-Adems-Stokes na pag-atake, na nailalarawan sa mga yugto ng pagkawala ng malay) ay maaaring umunlad, sanhi ng isang matalim na pagbaba sa cardiac output at presyon ng dugo at pagbaba ng suplay ng dugo sa utak.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic sa atrial fibrillation sa bawat ikaanim na kaso ay humahantong sa isang cerebral stroke.

Pag-iwas

Kahit na alam mo kung anong uri ng karamdaman ito, kung gayon ang anumang payo sa kung paano gamutin ang arrhythmia ay magiging walang silbi kung hindi mo susundin ang mga simpleng patakaran ng pag-iwas sa bahay:

1. Mga ehersisyo sa umaga, o athletics.
2. Subaybayan ang asukal sa dugo at presyon ng dugo
3. Iwanan ang lahat ng masamang ugali.
4. Panatilihin ang iyong timbang sa loob ng normal na hanay.
5. Humantong sa pinakakalma, kahit na paraan ng pamumuhay, minimally exposed sa labis na emosyon, stress at tensyon.
6. Wastong diyeta, na binubuo ng mga eksklusibong natural na produkto.

Kung lumitaw ang mga unang palatandaan ng arrhythmia, hindi ka dapat maghintay para sa mas malubhang sintomas na sumali, kumunsulta kaagad sa isang doktor, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon at pagpapalubha ng pangkalahatang kagalingan ay magiging mas mababa.

Pagtataya

Sa mga prognostic na termino, ang mga arrhythmia ay lubhang hindi maliwanag. Ang ilan sa kanila (supraventricular extrasystoles, bihirang extrasystoles ng ventricles), hindi nauugnay sa organic na patolohiya ng puso, ay hindi nagbabanta sa kalusugan at buhay. Ang atrial fibrillation, sa kabaligtaran, ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay: ischemic stroke, matinding pagpalya ng puso.

Ang pinakamatinding arrhythmias ay flutter at ventricular fibrillation: nagdudulot sila ng agarang banta sa buhay at nangangailangan ng resuscitation.

Para sa pagsipi: Chudnovskaya E.A. Mga arrhythmia ng puso: etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot // BC. 2003. Blg. 19. S. 1064

H Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng mga karamdaman, ang dalas ng mga ito ay hindi tumpak na matantya. Ang lumilipas na mga abala sa ritmo ay nangyayari sa karamihan ng malulusog na tao. Kapag nangyari ang mga sakit ng mga panloob na organo, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga arrhythmias sa puso, na kung minsan ay nagiging pangunahing pagpapakita sa klinikal na larawan ng sakit, tulad ng, halimbawa, sa thyrotoxicosis, coronary artery disease. Ang mga arrhythmia ay nagpapalubha sa kurso ng maraming mga sakit sa cardiovascular.

Ang terminong "cardiac arrhythmias" ay tumutukoy sa mga arrhythmias at heart blocks. Ang mga arrhythmias ay isang paglabag sa dalas, regularidad at pagkakasunud-sunod ng mga tibok ng puso. Ang mga paglabag sa pagpapadaloy ng paggulo ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga bloke ng puso.

Ang lahat ng mga arrhythmias ay resulta ng mga pagbabago sa mga pangunahing pag-andar ng puso: automatism, excitability at conduction. Nabubuo sila kapag ang pagbuo ng potensyal na pagkilos ng cell ay nabalisa at ang bilis ng pagpapadaloy nito ay nagbabago bilang resulta ng mga pagbabago sa potassium, sodium at calcium channels. Ang paglabag sa aktibidad ng potassium, sodium at calcium channels ay depende sa sympathetic na aktibidad, ang antas ng acetylcholine, muscarinic M 2 receptors, ATP.

Mga mekanismo ng cardiac arrhythmias:

1. Mga kaguluhan sa pagbuo ng isang salpok: - mga paglabag sa automatism ng sinus node (SU); - abnormal na automatism at trigger na aktibidad (maaga at huli na depolarization).

2. Circulation ng excitation wave ( muling pagpasok).

3. Mga paglabag sa pagpapadaloy ng salpok.

4. Mga kumbinasyon ng mga pagbabagong ito.

Mga karamdaman sa pagbuo ng salpok . Ang ectopic foci ng awtomatikong aktibidad (abnormal na automatism) ay matatagpuan sa atria, coronary sinus, kasama ang perimeter ng mga atrioventricular valve, sa AV node, sa sistema ng His bundle at Purkinje fibers. Ang paglitaw ng aktibidad ng ectopic ay pinadali ng pagbawas sa automatism ng SU (bradycardia, dysfunction, sick sinus syndrome (SSS)).

Paglabag sa pagpapadaloy ng salpok . Ang mga paglabag sa impulse conduction ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng conduction system ng puso. Ang blockade sa landas ng salpok ay ipinakita ng asystole, bradycardia, sinoatrial, AV at intraventricular blockade. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa isang pabilog na paggalaw muling pagpasok.

Pabilog na galaw . Para sa pagbuo muling pagpasok kinakailangan na magkaroon ng isang closed conduction loop, isang unidirectional blockade sa isa sa mga seksyon ng loop at isang mabagal na pagkalat ng paggulo sa isa pang seksyon ng loop. Ang salpok ay dahan-dahang kumakalat sa tuhod ng circuit na may napanatili na pagpapadaloy, lumiliko at pumapasok sa tuhod kung saan nagkaroon ng blockade ng pagpapadaloy. Kung ang kondaktibiti ay naibalik, kung gayon ang salpok, na gumagalaw sa isang mabisyo na bilog, ay bumalik sa lugar ng pinagmulan nito at inuulit muli ang paggalaw nito. Mga alon muling pagpasok maaaring mangyari sa sinus at AV nodes, atria at ventricles, sa pagkakaroon ng karagdagang mga daanan, at sa anumang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso kung saan maaaring mangyari ang dissociation ng excitation conduction. Ang mekanismong ito ay may mahalagang papel sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia, flutter at atrial fibrillation.

aktibidad sa pag-trigger . Sa aktibidad ng pag-trigger, ang pagbuo ng trace depolarization ay nangyayari sa pagtatapos ng repolarization o sa simula ng resting phase. Ito ay dahil sa pagkagambala ng mga channel ng transmembrane ion.

Sa pagbuo ng mga arrhythmias na nangyayari sa iba't ibang mga sakit at kundisyon, ang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay may mahalagang papel, tulad ng psychosocial stress bago ang mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay sa 20-30% ng mga kaso, neurovegetative imbalance, na may isang pamamayani ng aktibidad ng nagkakasundo o parasympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system, mga nakakalason na epekto (alkohol, nikotina, droga, droga, mga lason sa industriya, atbp.), mga sakit ng mga panloob na organo.

Etiology ng cardiac arrhythmias:

• Myocardial damage ng anumang etiology: atherosclerosis ng coronary arteries, myocarditis, dilated at hypertrophic cardiomyopathy, heart defects, diabetes mellitus, thyroid disease, menopause, amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, myocardial hypertrophy sa arterial hypertension at talamak na pulmonary heart disease, pagkalasing (alkohol). , nikotina, mga gamot, mga pang-industriya na sangkap (mercury, arsenic, cobalt, organochlorine at phosphorus compound), mga saradong pinsala sa puso, mga prosesong involutive sa panahon ng pagtanda.
• Pinsala sa SU at ang conduction system ng puso ng congenital at nakuha na genesis, halimbawa, SSS, sclerosis at calcification ng fibrous skeleton ng puso at pangunahing sclerodegenerative na pinsala sa conduction system ng puso na may pagbuo ng AV at intraventricular blockade, karagdagang mga landas (halimbawa, WPW, CLC syndromes).
• Prolapse ng mga balbula ng puso.
• Mga tumor sa puso (myxomas, atbp.).
• Mga sakit ng pericardium: pericarditis, pleuropericardial adhesions, pericardial metastases, atbp.
• Mga karamdaman sa electrolyte (mga kaguluhan sa balanse ng potasa, calcium, sodium, magnesium).
• Mechanical stimulation ng puso (catheterization, angiography, heart surgery).
• Ang mga reflex na impluwensya mula sa mga panloob na organo kapag lumulunok, napipilitan, nagbabago ng posisyon ng katawan, atbp.
• Mga paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng puso (vegetative dystonia syndrome, mga organikong sugat ng central nervous system).
• Sa ilalim ng stress (na may pag-unlad ng hyperadrenalemia, hypokalemia, stress ischemia).
• Idiopathic cardiac arrhythmias.

Pagsusuri ng isang pasyente na may cardiac arrhythmias kabilang ang pagtatanong sa pasyente, klinikal at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay naglalayong makilala ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga arrhythmias, ang mga salungat na salik na maaaring mag-ambag sa kanilang pag-unlad sa hinaharap, ang eksaktong kahulugan ng mga uri ng arrhythmias, ang diagnosis ng estado ng puso (valvular apparatus, laki ng silid ng puso. , kapal ng pader, contractility).

Kapag tinatanong ang pasyente, bigyang-pansin ang anamnestic data: ang unang hitsura ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso at ang kanilang mga kasamang phenomena; pag-diagnose (kung ito ay isinasagawa) mga layunin na karamdaman ng cardiovascular system at iba pang mga organo at sistema na maaaring humantong sa pag-unlad ng cardiac arrhythmias; nakaraang paggamot at pagiging epektibo nito; ang dynamics ng pag-unlad ng mga sintomas hanggang sa sandaling pumunta ang pasyente sa doktor. Napakahalaga na malaman kung ang pasyente ay may masamang gawi, panganib sa trabaho, anong mga sakit ang mayroon siya, at alam din ang kasaysayan ng pamilya. Ang pagkilala sa mga reklamo ng pasyente ay napakahalaga, dahil ang mga arrhythmias sa puso ay madalas na sinamahan ng paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang mga ito ay tinutukoy ng uri ng ritmo ng kaguluhan, ang antas ng hemodynamic disorder, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-madalas na mga reklamo ng mga pasyente na may arrhythmias ay hindi kasiya-siya na mga sensasyon sa lugar ng puso: palpitations (mga pakiramdam ng maindayog o hindi maindayog na tibok ng puso), pagkagambala, mga sensasyon ng pagkupas at "paghinto" ng puso, mga sakit ng ibang kalikasan o isang pakiramdam ng compression, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, atbp. Ang mga sensasyon ay maaaring magkaroon ng ibang tagal at dalas, biglang umuunlad o unti-unti, pana-panahon o walang tiyak na pattern. Bilang karagdagan, maaaring mayroong isang matalim na kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, syncope, na isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng mga hemodynamic disorder. Sa pagbaba ng contractility ng kaliwang puso, ang igsi ng paghinga, ubo, at inis ay nabanggit. Ang hitsura o pag-unlad ng pagpalya ng puso sa mga arrhythmias ay prognostically hindi kanais-nais.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso sa maraming mga kaso ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at pagkabalisa. Sa ilang mga pasyente, ang mga arrhythmias ay asymptomatic.

Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpapakita ng: maaaring iba ang kondisyon ng pasyente (mula sa kasiya-siya hanggang sa malubha) depende sa uri ng disorder at sa paunang kondisyon ng pasyente. Posibleng pagkahilo, pagkawala ng malay (nahihimatay), mga pagpapakita ng hypoxic encephalopathy hanggang sa pagkawala ng malay. Ang mga autonomic nervous system disorder ay nagpapakita ng pagkabalisa, pagkabalisa, pagkawalan ng kulay ng balat, pagpapawis, polyuria, pagdumi, atbp. Ang kulay ng balat ay maaaring parehong maputla at hyperemic, lalo na sa pagkakaroon ng arterial hypertension, syanotic sa pagpalya ng puso. Sa pagpalya ng kaliwang ventricular na puso, ang mga pagbabago ay nakikita sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri ng respiratory system - pagpapahina ng vesicular na paghinga o hirap sa paghinga, mga basa-basa na hindi tinig na mga rales, kung minsan ay kasama ng mga tuyong rales. Sa kasong ito, ang accent ng II tone sa pulmonary artery ay maaaring matukoy. Ang isang pag-aaral ng cardiovascular system ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa heart rate (HR) at pulse rate - isang pagtaas o pagbaba, isang paglabag sa ritmo ng mga tunog ng puso at pulse wave. Ang dami ng mga tono ay nagbabago, halimbawa, iba't ibang loudness ng I tone na may atrial fibrillation (MA), amplification ng I tone na may ventricular extrasystole, pinapahina ito ng paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT). Ang pagbaba sa pagpuno ng pulso ay natutukoy na may kakulangan sa vascular, na may MA, madalas na nangyayari ang isang depisit sa pulso. Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay madalas na sinusunod - hypo- o hypertension. Sa right ventricular heart failure - isang pagtaas sa atay at sakit nito. Sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato - oliguria. Ang thromboembolic syndrome ay maaari ring bumuo.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik . Ang electrocardiography ay nananatiling nangungunang paraan sa pagkilala sa mga arrhythmias sa puso. Ginagamit ito bilang isang beses na pag-aaral, pati na rin ang mas mahaba: sa loob ng 3 minuto, 1 at 24 na oras. Halimbawa, sa mga pasyente na may IHD, ang mga ventricular extrasystoles sa isang maginoo na ECG ay napansin sa 5% ng mga kaso, na may 3 minutong pagpaparehistro - sa 14%, na may 1 oras na pagpaparehistro - sa 38% ng mga pasyente, para sa 24 na oras - sa 85% ng mga pasyente. Ang 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG ay nagbibigay ng pananaliksik sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon (sa panahon ng ehersisyo, pagtulog, pagkain, atbp.), na ginagawang posible upang matukoy ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa pagbuo ng mga arrhythmias. Ang pagsubaybay sa Holter ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng isang husay at dami ng pagtatasa ng mga arrhythmias sa puso. Ang mga sample na may dosed na pisikal na aktibidad ay ginagamit upang linawin ang diagnosis ng coronary artery disease, tukuyin ang kaugnayan ng mga kaguluhan sa ritmo sa angina pectoris at pisikal na aktibidad, masuri ang pagiging epektibo ng therapy, pati na rin ang arrhythmogenic na epekto ng mga gamot. Sa hindi sapat na bisa ng pag-aaral ng ECG upang masuri ang sindrom ng premature ventricular excitation, ginagamit ang transesophageal ECG upang masuri at gamutin ang lumilipas o permanenteng SSSU. Hindi laging posible na makuha ang kinakailangang impormasyon gamit ang pamamaraang ito, kaya ang pinaka-maaasahang paraan ay isang intracardiac electrophysiological study, na kinabibilangan ng endocardial ECG recording at programmed pacing (ECS).

Pag-uuri ng mga kaguluhan sa ritmo . Ang mga arrhythmia ay nahahati sa supraventricular at ventricular. Mayroong isang malaking bilang ng mga klasipikasyon ng cardiac arrhythmias, kung saan ang pag-uuri na iminungkahi ng M.S. Kushakovsky, N.B. Ang Zhuravleva ay binago ni A.V. Strutynsky et al. :

I. Paglabag sa pagbuo ng isang salpok.

A. Paglabag sa automatism ng SA node (nomotopic arrhythmias): sinus tachycardia, sinus bradycardia, sinus arrhythmia, SSS.

B. Ectopic (heteropic) ritmo dahil sa pamamayani ng automatism ng ectopic centers: 1) Mabagal (kapalit) na mga ritmo ng pagtakas: atrial, mula sa koneksyon ng AV, ventricular. 2) Pinabilis na ectopic rhythms (non-paroxysmal tachycardia): atrial, mula sa AV connection, ventricular. 3) Paglipat ng supraventricular pacemaker.

C. Ectopic (heterotopic) ritmo, pangunahin dahil sa mekanismo ng muling pagpasok ng excitation wave: 1) Extrasystole (atrial, mula sa AV connection, ventricular. 2) Paroxysmal tachycardia (atrial, mula sa AV connection, ventricular). 3) Atrial flutter. 4) Atrial fibrillation (fibrillation). 5) Flutter at flicker (fibrillation) ng ventricles.

II. Mga karamdaman sa pagpapadaloy: 1) Sinoatrial blockade. 2) Intra-atrial (inter-atrial) blockade. 3) Atrioventricular blockade: I degree, II degree, III degree (kumpletong blockade). 4) Intraventricular blockade (blockade ng mga sanga ng His bundle): isang sanga, dalawang sanga, tatlong sanga. 5) Asystole ng ventricles. 6) Ventricular Preexcitation Syndrome (PVZh): Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW), Short P-Q (R) Interval Syndrome (CLC).

III. Pinagsamang arrhythmias: 1) Parasystole. 2) Ectopic rhythms na may exit block. 3) Atrioventricular dissociations.

Mga prinsipyo ng antiarrhythmic therapy . Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang prognostic na halaga ng cardiac arrhythmias, at ang pagkakaroon ng pinalubha na pagmamana. Ang pasyente ay hindi nangangailangan ng antiarrhythmic therapy na may asymptomatic arrhythmias, na may normal na laki ng puso at contractility, mataas na ehersisyo tolerance. Ito ay, halimbawa, mga karamdaman tulad ng sinus bradycardia (sa kawalan ng sakit sa puso at normal na mga parameter ng hemodynamic), pacemaker migration, sinus arrhythmia, mabagal na ectopic rhythms. Sa kasong ito, ang pagmamasid sa dispensaryo, mga hakbang sa pag-iwas, at ang pagbubukod ng masasamang gawi ay kinakailangan. Ang etiotropic na paggamot ng mga arrhythmias (paggamot ng pinagbabatayan na sakit na nagiging sanhi ng pag-unlad ng ritmo ng kaguluhan) sa ilang mga kaso ay epektibo sa pag-aalis ng mga ito. Ang "Basic" therapy ay naglalayong lumikha ng isang kanais-nais na background ng electrolyte para sa pagkakalantad sa mga antiarrhythmic na gamot (AAT). Sa paggamot ng paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias, ang paggamit ng reflex stimulation ng vagus - "vagal tests" ay epektibo. Sa matinding mga kaguluhan sa ritmo, na sinamahan ng isang progresibong pagkasira ng mga parameter ng hemodynamic (pagkabigo ng puso, kakulangan ng vascular), mayroong isang tunay na banta ng kamatayan ng pasyente, ginagamit ang electrical impulse therapy (EIT) at ECS. May mga paraan ng surgical treatment ng ilang uri ng arrhythmias (ventricular tachyarrhythmias resistant to antiarrhythmic drugs, MA, PVH syndrome na may treatment-resistant attacks ng supraventricular at ventricular tachycardia, kumbinasyon ng PVH at SSSU syndromes) at radiofrequency catheter ablation.

Ang pharmacotherapy ng cardiac arrhythmias ay laganap at ginagamit sa 85-90% ng mga pasyente na dumaranas ng arrhythmias. Ang isang malawak na hanay ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-epektibo para sa paggamot ng mga partikular na uri ng arrhythmias. Ang mekanismo ng pagkilos ng AARP ay ang blockade ng sodium, calcium, potassium ion channels, na humahantong sa isang pagbabago sa mga electrophysiological properties ng myocardium. Maraming AARP ang kumikilos nang sabay-sabay sa iba't ibang uri ng mga channel ng transmembrane ion. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, na kinabibilangan ng 4 na klase ng AARP (Talahanayan 1). Kung ang anumang antiarrhythmic na gamot ay hindi epektibo, ang susunod na gamot ay pipiliin mula sa ibang grupo. Kapag nagrereseta ng AARP, ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng isang partikular na gamot ay dapat na malinaw na tinukoy. Kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng isang arrhythmogenic na epekto ng AARP.

Laban sa background ng maraming sintetikong gamot, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng isang paghahanda ng pinagmulan ng halaman. Allapinin (A), na hydrobromide ng alkaloid lappaconitine, na nakuha mula sa aconite (wrestler) ng white-mouthed buttercup family. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang A ay isang inhibitor ng mabilis na sodium current at kabilang sa klase ng IC ng AARP. Pinapabagal nito ang pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan ng atria at ang His-Purkinje system, hindi katulad ng karamihan sa klase I AARP, hindi nito pinipigilan ang automatismo ng sinus node. Nagdudulot ang A ng blockade ng mga abnormal na conduction pathway, sa ilang mga kaso na umaabot sa kanilang "kumpletong pagkasira ng kemikal", na ginagawang mas epektibo ito sa paggamot ng mga pasyenteng may WPW syndrome, kabilang ang mga hindi sumasang-ayon sa iba pang mga AAP. Ang kahusayan A sa paglabag na ito ay umabot sa 80%. Wala itong negatibong inotropic at hypotensive effect. Ang mga nakalistang tampok ng electrophysiological action ng A ay makabuluhang nakikilala ito mula sa kasalukuyang ginagamit na mga AA. Ang aktibidad ng gamot ay ipinahayag na may kaugnayan sa atrial at ventricular arrhythmias. Ang pinakadakilang pagiging epektibo ng Allapinin ay sinusunod sa pag-iwas sa mga paroxysms ng supraventricular tachyarrhythmias (MA, TP at PNT). Ang pagiging epektibo nito sa mga kasong ito ay umabot sa 77.8%. Sa paggamot ng ventricular extrasystoles, ang epekto ay 71.4%. Ang A ay ipinakita na ginagamit sa paggamot ng mga arrhythmias sa myocardial infarction. Ang bentahe ng gamot ay mababang aktibidad ng arrhythmogenic. Ang tolerability ng gamot ay mabuti. Ito ay inireseta nang pasalita sa mga tablet para sa isang mahabang kurso. Mayroon ding solusyon para sa paggamit ng parenteral.

Maikling paglalarawan ng ilang uri ng cardiac arrhythmias

Pagkutitap (atrial fibrillation). Ang dalas ng MA ay halos 80% ng lahat ng supraventricular arrhythmias. Ayon sa Pag-aaral ng Framingham, ang MA ay nangyayari sa 0.3-0.4% ng populasyon ng nasa hustong gulang, at ang dalas nito ay tumataas sa edad. Nakaugalian na makilala ang dalawang pangunahing anyo ng MA: talamak at paroxysmal. Humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na may talamak na AF ay sanhi ng organic na sakit sa puso, kabilang sa mga ito ang pinakakaraniwan ay ang mga organic na depekto sa puso (30%) at coronary artery disease (20%). Sa paroxysmal form, hanggang 60% ng mga pasyente ay mga indibidwal na may idiopathic MA. Kabilang sa mga sakit na hindi nagiging sanhi ng matinding pagbabago sa morphological sa atrial myocardium at humantong sa pag-unlad ng MA, ang thyrotoxicosis at dysfunction ng autonomic nervous system, sa partikular, vagotonia, ay may mahalagang papel. Ang mekanismo para sa pagbuo ng MA ay ang muling pagpasok ng alon ng paggulo, na may ilang mga loop na gumagana muling pagpasok. Ang mga palatandaan ng ECG ng atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang P wave sa lahat ng mga lead, ang pagkakaroon ng mga random na f wave ng iba't ibang mga hugis at amplitudes na may dalas na 350-700 bawat minuto, isang hindi regular na ritmo ng mga QRS complex, na, bilang isang panuntunan, magkaroon ng hindi nagbabagong anyo (Larawan 1a). Ang dalas ng mga contraction ng ventricular sa karamihan ng mga kaso ay 100-160 bawat minuto, ngunit mayroon ding mga normosystolic at bradysystolic form. Ayon sa mga modernong ideya tungkol sa mga mekanismo ng MA, ang mga AA na humaharang sa potassium at sodium channels (class I at III na gamot) ay ginagamit upang gamutin ito.

kanin. 1. ECG para sa ilang uri ng cardiac arrhythmias (ayon sa aklat: A.V. Strutynsky "Electrocardiography: analysis and interpretation", 1999)

Atrial flutter (AF) . Ang dalas ng ganitong uri ng kaguluhan sa ritmo ay halos 10% ng lahat ng supraventricular tachyarrhythmias. Electrophysiological na mekanismo ng TP - muling pagpasok. Ang pinakakaraniwang etiological na mga kadahilanan ay ang organic na sakit sa puso, ischemic heart disease, arterial hypertension. Mga palatandaan ng ECG: atrial F waves ng tamang hugis ng sawtooth, katulad sa bawat isa, maindayog (hindi palaging) na may dalas na 200-400 bawat minuto, sa karamihan ng mga kaso ang tamang ventricular ritmo, ang pagkakaroon ng hindi nagbabago na mga ventricular complex, bawat isa ay ay nauuna sa isang tiyak, kadalasang pare-pareho, bilang ng mga atrial wave F (2:1, 3:1, atbp.) (Fig. 1b). Para sa paggamot ng atrial fibrillation, ginagamit ang sodium (class I) at potassium channel blockers (class III AARP).

Paroxysmal supraventricular tachycardia . Ang electrophysiological mechanism ng PNT ay ang muling pagpasok ng excitation wave, sa ilang mga kaso, ang pagtaas ng automatism ng ectopic foci. Mga palatandaan ng ECG: biglang nagsisimula at tulad ng biglang nagtatapos sa pag-atake ng tachycardia na may rate ng puso na 140-250 bawat minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo, mga pagbabago sa hugis, laki, polarity at lokalisasyon ng P wave (na may PNT mula sa koneksyon ng AV , P ay matatagpuan sa likod ng ventricular complex), hindi nagbabago ventricular QRS complexes, maliban sa mga kaso na may aberration ng ventricular conduction (Fig. 1c, d). Minsan mayroong isang pagkasira sa pagpapadaloy ng AV sa pagbuo ng AV block I o II degree. Ang uri ng PNT ay nakasalalay sa iba't ibang mga mekanismo ng electrophysiological, na tumutukoy sa pagpili ng AAP sa bawat partikular na kaso. Lahat ng apat na klase ng mga gamot ay ginagamit.

Panitikan:

1. Abdalla Adnan, Rulin V.A., Mazur N.A. at iba pa. "Mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng isang bagong domestic na gamot na allapinin." Pharmacology at toxicology, !988.5, 47-49

2. P/r Veyna A.M. "Neurology para sa mga pangkalahatang practitioner", Eidos Media, M, 2002

3. P/r Veyna A.M. "Mga vegetative disorder", Medical Information Agency, M, 1998

4. Gasilin V.S., Dorofeeva E.V., Rozova N.K. atbp. "Karanasan ng pangmatagalang paggamit ng allapinin sa pagsasanay sa outpatient" Cardiology, 1990, 9, 30-32

5. Golitsyn S.P., Sokolov S.F., Alikhanov G.N. et al. "Ang unang karanasan ng paggamit ng allapinin sa mga pasyente na may paroxysmal supraventricular tachycardia" Byul VKNTs AMS USSR 1989, 2, 94-97

6. Dzhanashiya P.Kh., Nazarenko.V.A., Nikolenko S.A. "Atrial fibrillation: modernong mga konsepto at taktika ng paggamot, RSMU", M, 2001

7. Dzyak V.N. "Atrial fibrillation", Zdorov'ya Kyiv, 1979

8. V. Doshchitsyn "Mga prinsipyo at taktika ng drug therapy para sa cardiac arrhythmias" http://therapy.narod.ru

9. Kornelyuk I.V., Nikitin Ya.G. Koptyukh T.M., Chigrinova N.P. "Dynamics ng mga parameter ng pagkakaiba-iba ng ventricular contraction sa paggamot ng patuloy na atrial fibrillation na may beta-blockers at cordarone". http://medafarm.ru

10. I.V. Kornelyuk, Ya.G. Nikitin, T.M. Pagsubaybay ng Koptyukh Holter sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation. http://www.ecg.ru

11. Kurbanov R.D., Abdullaev T.A. "Pharmacological efficacy ng allapinin sa mga pasyente na may cardiac arrhythmias" Klin. honey. 1988, 10, 52-55

12. I.A. Latfullin I.A., Bogoyavlenskaya O.V., Akhmerova R.I. "Clinical arrhythmology MEDpress-inform", M, 2002

13. Metelitsa V.I. "Handbook ng isang cardiologist sa clinical pharmacology", 1987, 118

14. Miller O.N., Ponomarenko S.V. "Diagnosis at paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias", Novosibirsk, 2003

15. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. "Laboratory at instrumental diagnostics ng mga sakit ng mga panloob na organo". Publishing house BINOM, M, 1999

16. Roman T.S., Volkov V.N., Dolgoshey "Mga katangian ng mga vegetative na uri ng paroxysmal atrial fibrillation ayon sa electrophysiological studies" http://www.med.by

17. Sokolov S.F., Jagangirov F.N. "Ang antiarrhythmic na gamot na allapinin: isang pagsusuri ng mga resulta ng isang klinikal na pag-aaral." Cardiology. 2002, 7, 96-102

18. Strutynsky A.V. "Electrocardiography: pagsusuri at interpretasyon", M, MEDpress, 1999

19. Sumarokov A.V., Mikhailov "Heart arrhythmias", M, Med, 1976

20. Ustinova E.Z., Orlov A.I. "Domestic antiarrhythmic drug allapinin sa emergency therapy sa prehospital stage". Sa Sab. Apurahang cardiology M, 1983, 136-142

21. Fomina I.G. "Mga sakit sa ritmo ng puso" M, doktor ng Russia, 2003

22. Fomina I. "Mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias" http://www.cardiosite.ru

23. Yanushkevichus Z.I., Bredikis et al. "Rhythm and conduction disorders of the heart", M, Med, 1984

24. Alboni P, Paparella N., "Pharmacologikal therapy ng symptomatic atrial fibrillation na may mabagal na ventricular response" sa: "Atrial fibrillation. Mechanisms and Therapeutic Strategies" B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

25. Benjamin E., Wolf P., D'Agostino R. et al. : "Epekto ng atrial fibrillation sa panganib ng kamatayan. Ang Framingham Heart Study. Sirkulasyon 1998, 98, 946-52

26. Fogoros R.N. "Antiarrhythmic Drugs", isinalin mula sa English. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. "Pagpapalaki ng atrial bilang resulta ng atrial fibrillation: isang prospective na pag-aaral ng echocardiography". Sirkulasyon 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., "Atrial fibrillation bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa stroke: ang Pag-aaral ng Framingham". Stroke 1991, 22, 983-8

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso (arrhythmias) ay isa sa pinakamahirap na seksyon ng clinical cardiology. Ito ay bahagyang dahil sa ang katunayan na ang isang napakahusay na kaalaman sa electrocardiography ay kinakailangan para sa pagsusuri at paggamot ng mga arrhythmias, at bahagyang dahil sa malaking iba't ibang mga arrhythmias at isang malaking seleksyon ng mga paggamot. Bilang karagdagan, na may biglaang arrhythmias, ang mga kagyat na therapeutic na hakbang ay madalas na kinakailangan.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng arrhythmias ay edad. Kaya, halimbawa, ang atrial fibrillation ay nakita sa 0.4% ng mga tao, habang ang karamihan sa mga pasyente ay mga taong higit sa 60 taong gulang. Ang pagtaas sa dalas ng pag-unlad ng cardiac arrhythmias na may edad ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago na nagaganap sa myocardium at ang conduction system ng puso sa panahon ng pagtanda. Ang mga myocyte ay pinalitan ng fibrous tissue, na tinatawag na "sclerodegenerative" na mga pagbabago. Bilang karagdagan, sa edad, ang dalas ng mga sakit sa cardiovascular at extracardiac ay tumataas, na pinatataas din ang posibilidad ng mga arrhythmias.

Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng cardiac arrhythmias

• Extrasystole.
• Tachyarrhythmias (tachycardia).
  • Supraventricular.
  • Ventricular.
• Sick sinus syndrome.
• Mga paglabag sa atrioventricular at intraventricular conduction.

Ayon sa likas na katangian ng klinikal na kurso, ang cardiac arrhythmias ay maaaring maging talamak at talamak, lumilipas at permanente. Upang makilala ang klinikal na kurso ng tachyarrhythmias, ang mga kahulugan tulad ng "paroxysmal", "recurrent", "continuous recurrent" ay ginagamit.

Paggamot ng cardiac arrhythmias

Ang mga indikasyon para sa paggamot ng mga kaguluhan sa ritmo ay malubhang hemodynamic disturbances o subjective arrhythmia intolerance. Ang mga ligtas, asymptomatic o oligosymptomatic na madaling matitiis na arrhythmia ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa mga kasong ito, ang pangunahing therapeutic measure ay rational psychotherapy. Sa lahat ng kaso, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot muna.

Mga gamot na antiarrhythmic

Ang pangunahing paraan ng therapy para sa arrhythmias ay ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot. Kahit na ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi maaaring "gamutin" ang isang arrhythmia, nakakatulong ang mga ito na bawasan o sugpuin ang aktibidad ng arrhythmic at maiwasan ang pag-ulit ng arrhythmias.

Ang anumang pagkakalantad sa mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring maging sanhi ng parehong antiarrhythmic at arrhythmogenic effect (iyon ay, sa kabaligtaran, nag-aambag sa simula o pag-unlad ng arrhythmia). Ang posibilidad ng isang antiarrhythmic effect para sa karamihan ng mga gamot ay nasa average na 40-60% (at napakabihirang para sa ilang mga gamot na may ilang uri ng arrhythmia ay umabot sa 90%). Ang posibilidad na magkaroon ng arrhythmogenic effect ay nasa average na humigit-kumulang 10%, at maaaring mangyari ang mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Maraming malalaking klinikal na pagsubok ang nagpakita ng kapansin-pansing pagtaas sa kabuuang dami ng namamatay at biglaang pagkamatay (2-3 beses o higit pa) sa mga pasyenteng may organikong sakit sa puso (post-infarction cardiosclerosis, cardiac hypertrophy o dilatation) habang umiinom ng class I na antiarrhythmic na gamot, sa kabila ng katotohanan na ang mga pondong ito ay epektibong nag-aalis ng mga arrhythmias.

Ayon sa pinakakaraniwang klasipikasyon ng mga antiarrhythmic na gamot ni Vaughan Williams ngayon, ang lahat ng antiarrhythmic na gamot ay nahahati sa 4 na klase:

Class I - mga blocker ng sodium channel.
Class II - mga blocker ng beta-adrenergic receptor.
Class III - mga gamot na nagpapataas ng tagal ng potensyal na pagkilos at myocardial refractoriness.
Class IV - mga blocker ng channel ng calcium.

Ang paggamit ng mga kumbinasyon ng mga antiarrhythmic na gamot sa ilang mga kaso ay maaaring makamit ang isang makabuluhang pagtaas sa pagiging epektibo ng antiarrhythmic therapy. Kasabay nito, mayroong isang pagbawas sa dalas at kalubhaan ng mga epekto dahil sa ang katunayan na ang mga gamot sa kumbinasyon ng therapy ay inireseta sa mas maliliit na dosis.

Dapat tandaan na walang mga indikasyon para sa pagrereseta ng tinatawag na mga metabolic na gamot sa mga pasyente na may mga kaguluhan sa ritmo. Ang bisa ng kursong paggamot sa mga gamot tulad ng cocarboxylase, ATP, inosie-F, riboxin, neoton, atbp., at placebo ay pareho. Ang pagbubukod ay mildronate, isang cytoprotective na gamot, mayroong katibayan ng antiarrhythmic na epekto ng mildronate sa ventricular extrasystoles.

Mga tampok ng paggamot ng mga pangunahing klinikal na anyo ng arrhythmias

Extrasystole

Ang klinikal na kahalagahan ng extrasystole ay halos ganap na tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang antas ng organikong pinsala sa puso at ang functional na estado ng myocardium. Sa mga taong walang mga palatandaan ng myocardial damage na may normal na contractile function ng kaliwang ventricle (ejection fraction na higit sa 50%), ang pagkakaroon ng extrasystole ay hindi nakakaapekto sa prognosis at hindi nagdudulot ng panganib sa buhay. Sa mga pasyente na may organic myocardial damage, halimbawa, na may postinfarction cardiosclerosis, ang extrasystole ay maaaring ituring bilang isang karagdagang prognostically unfavorable sign. Gayunpaman, ang independiyenteng prognostic na halaga ng mga extrasystoles ay hindi natukoy. Extrasystole (kabilang ang extrasystole ng "high gradations") ay tinatawag na "cosmetic" arrhythmia, kaya binibigyang-diin ang kaligtasan nito.

Tulad ng nabanggit na, ang paggamot ng extrasystole na may klase I C na mga antiarrhythmic na gamot ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kamatayan. Samakatuwid, kung ipinahiwatig, ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng mga β-blocker. Sa hinaharap, suriin ang pagiging epektibo ng therapy na may amiodarone at sotalol. Posible ring gumamit ng sedatives. Ang mga gamot na antiarrhythmic ng Class I C ay ginagamit lamang para sa napakadalas na extrasystole, sa kawalan ng epekto ng therapy na may β-blockers, pati na rin ang amidoron at sotalol (Talahanayan 3)

Tachyarrhythmias

Depende sa lokalisasyon ng pinagmulan ng arrhythmia, ang supraventricular at ventricular tachyarrhythmias ay nakikilala. Ayon sa likas na katangian ng klinikal na kurso, 2 matinding variant ng tachyarrhythmias ay nakikilala (permanente at paroxysmal. Ang isang intermediate na posisyon ay inookupahan ng lumilipas o paulit-ulit na tachyarrhythmias. Ang atrial fibrillation ay madalas na sinusunod. Ang dalas ng pagtuklas ng atrial fibrillation ay tumataas nang husto sa edad ng mga pasyente.

Atrial fibrillation

Paroxysmal atrial fibrillation. Sa unang araw, 50% ng mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation ay nagpapakita ng kusang pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Gayunpaman, kung ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay magaganap sa mga unang oras ay nananatiling hindi alam. Samakatuwid, sa maagang paggamot ng pasyente, bilang panuntunan, ang mga pagtatangka ay ginawa upang maibalik ang ritmo ng sinus sa tulong ng mga antiarrhythmic na gamot. Sa mga nagdaang taon, ang algorithm para sa paggamot ng atrial fibrillation ay naging medyo mas kumplikado. Kung higit sa 2 araw ang lumipas mula noong simula ng pag-atake, ang pagpapanumbalik ng isang normal na ritmo ay maaaring mapanganib - ang panganib ng thromboembolism ay tumaas (madalas sa mga sisidlan ng utak na may pagbuo ng isang stroke). Sa non-rheumatic atrial fibrillation, ang panganib ng thromboembolism ay mula 1 hanggang 5% (sa karaniwan, mga 2%). Samakatuwid, kung ang atrial fibrillation ay tumatagal ng higit sa 2 araw, kinakailangan na ihinto ang mga pagtatangka na ibalik ang ritmo at magreseta sa pasyente ng hindi direktang anticoagulants (warfarin o phenylin) sa loob ng 3 linggo sa mga dosis na nagpapanatili ng international normalized ratio (INR) sa saklaw mula sa 2 hanggang 3 (ang prothrombin index ay tungkol sa 60 %). Pagkatapos ng 3 linggo, maaaring subukan na ibalik ang sinus ritmo na may medikal o electrical cardioversion. Pagkatapos ng cardioversion, ang pasyente ay dapat magpatuloy sa pag-inom ng anticoagulants para sa isa pang buwan.

Kaya, ang mga pagtatangka na ibalik ang sinus ritmo ay ginawa sa loob ng unang 2 araw pagkatapos ng pagbuo ng atrial fibrillation o 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng anticoagulants. Sa tachysystolic form, ang rate ng puso ay dapat munang bawasan (ilipat sa normosystolic form) sa tulong ng mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy sa atrioventricular node: verapamil, β-blockers o digoxin.

Upang maibalik ang ritmo ng sinus, ang mga sumusunod na gamot ay pinaka-epektibo:

• amiodarone - 300-450 mg IV o isang solong oral na dosis na 30 mg / kg;
• propafenone - 70 mg IV o 600 mg pasalita;
• novocainamide - 1 g IV o 2 g pasalita;
• quinidine - 0.4 g pasalita, pagkatapos ay 0.2 g bawat 1 oras hanggang sa lunas (max. dosis - 1.4 g).

Ngayon, ang isang solong oral na dosis ng amiodarone o propafenone ay lalong inireseta upang maibalik ang ritmo ng sinus sa atrial fibrillation. Ang mga gamot na ito ay lubos na epektibo, mahusay na disimulado at madaling inumin. Ang average na oras upang maibalik ang sinus ritmo pagkatapos kumuha ng amiodarone (30 mg / kg) ay 6 na oras, pagkatapos ng propafenone (600 mg) - 2 oras.

Sa atrial flutter, bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang transesophageal stimulation ng kaliwang atrium na may dalas na lumampas sa flutter frequency ay maaaring gamitin - karaniwang mga 350 pulses bawat minuto, na tumatagal ng 15-30 segundo. Bilang karagdagan, sa atrial flutter, ang electrical cardioversion na may 25-75 J discharge pagkatapos ng intravenous administration ng Relanium ay maaaring maging napaka-epektibo.

Permanenteng anyo ng atrial fibrillation. Ang atrial fibrillation ay ang pinakakaraniwang anyo ng matagal na arrhythmia. Sa 60% ng mga pasyente na may permanenteng anyo ng atrial fibrillation, ang pangunahing sakit ay arterial hypertension o coronary artery disease. Sa kurso ng mga espesyal na pag-aaral, natagpuan na ang coronary artery disease ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng atrial fibrillation sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente. Sa Russia, mayroong isang overdiagnosis ng coronary artery disease sa mga pasyente na may atrial fibrillation, lalo na sa mga matatanda. Upang makagawa ng diagnosis ng coronary artery disease, palaging kinakailangan upang ipakita ang pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng myocardial ischemia: angina pectoris, walang sakit na myocardial ischemia, postinfarction cardiosclerosis.

Ang atrial fibrillation ay kadalasang sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ang mga hemodynamic disturbances ay maaaring mapansin at, pinaka-mahalaga, ang panganib ng thromboembolism, lalo na sa mga sisidlan ng utak, ay tumataas. Upang mabawasan ang panganib, ang mga hindi direktang anticoagulants (warfarin, phenylin) ay inireseta. Hindi gaanong epektibo ang paggamit ng aspirin.

Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo na may pare-parehong anyo ng atrial fibrillation ay "ang pagnanais ng pasyente at ang pahintulot ng doktor."

Upang maibalik ang ritmo ng sinus, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot o electrical impulse therapy.

Ang mga anticoagulants ay inireseta kung ang atrial fibrillation ay sinusunod nang higit sa 2 araw. Lalo na mataas ang panganib na magkaroon ng thromboembolism sa mitral heart disease, hypertrophic cardiomyopathy, circulatory failure at isang kasaysayan ng thromboembolism. Ang mga anticoagulants ay inireseta para sa 3 linggo bago ang cardioversion at para sa 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Nang walang pagrereseta ng mga antiarrhythmic na gamot pagkatapos ng cardioversion, ang sinus ritmo ay nagpapatuloy ng 1 taon sa 15-50% ng mga pasyente. Ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot ay nagdaragdag ng posibilidad na mapanatili ang sinus ritmo. Ang pinaka-epektibo ay ang appointment ng amiodarone (cordarone) - kahit na may refractory sa iba pang mga antiarrhythmic na gamot, ang sinus ritmo ay pinananatili sa 30 - 85% ng mga pasyente. Ang Kordaron ay kadalasang epektibo din sa ipinahayag na pagtaas sa kaliwang auricle.

Bilang karagdagan sa amiodarone, sotalol, propafenone, etatsizin at allapinin ay matagumpay na ginagamit upang maiwasan ang pag-ulit ng atrial fibrillation, ang quinidine at disopyramide ay medyo hindi gaanong epektibo. Habang pinapanatili ang isang pare-parehong anyo ng atrial fibrillation, ang mga pasyente na may tachysystole ay inireseta ng digoxin, verapamil, o β-blockers upang mabawasan ang tibok ng puso. Sa isang bihirang bradysystolic na variant ng atrial fibrillation, ang appointment ng aminophylline (teopec, teotard) ay maaaring maging epektibo.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang dalawang pangunahing estratehiya para sa pamamahala ng mga pasyente na may atrial fibrillation - mga pagtatangka na mapanatili ang sinus ritmo o normalisasyon ng rate ng puso laban sa background ng atrial fibrillation kasama ang paggamit ng mga hindi direktang anticoagulants - ay nagbibigay ng humigit-kumulang sa parehong kalidad at pag-asa sa buhay ng mga pasyente. .

Paroxysmal supraventricular tachycardia

Ang mga paroxysmal supraventricular tachycardia, na hindi gaanong karaniwan kaysa sa atrial fibrillation, ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng isang organikong sugat sa puso. Ang dalas ng kanilang pagtuklas ay hindi tumataas sa edad.

Ang pag-alis ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay nagsisimula sa paggamit ng mga pamamaraan ng vagal. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay ang Valsalva test (pag-straining sa inspirasyon nang mga 10 s) at masahe ng carotid artery. Ang isang napaka-epektibong pamamaraan ng vagal ay ang "diving reflex" (paglulubog ng mukha sa malamig na tubig) - ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Sa kawalan ng epekto ng mga impluwensya ng vagal, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay verapamil, ATP o adenosine.

Sa mga pasyente na madaling tiisin at medyo bihirang pag-atake ng tachycardia, ang independiyenteng oral relief ng mga pag-atake ay isinasagawa. Kung ang intravenous administration ng verapamil ay epektibo, maaari itong ibigay nang pasalita sa isang dosis na 160-240 mg isang beses, sa oras ng pagsisimula ng mga seizure. Kung ang intravenous administration ng novocainamide ay kinikilala bilang mas epektibo, 2 g ng novocainamide ay ipinahiwatig. Maaaring gamitin ang Quinidine 0.5 g, propafenone 600 mg, o amiodarone 30 mg/kg nang pasalita.

Ventricular tachycardia

Ang ventricular tachycardia sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga pasyente na may organic na sakit sa puso, kadalasang may postinfarction cardiosclerosis.

Paggamot ng ventricular tachycardia. Upang ihinto ang ventricular tachycardia, maaari mong gamitin ang amiodarone, lidocaine, sotalol o novocainamide.

Sa matinding, refractory sa drug at electrical impulse therapy, ventricular tachyarrhythmias na nagbabanta sa buhay, malalaking dosis ng amiodarone ay ginagamit: pasalita hanggang 4-6 g bawat araw sa loob ng 3 araw (iyon ay, 20-30 tablet), pagkatapos ay 2.4 g bawat araw sa loob ng 2 araw (talahanayan 12) na sinusundan ng pagbawas ng dosis.

Pag-iwas sa pag-ulit ng tachyarrhythmias

Sa madalas na pag-atake ng mga tachyarrhythmias (halimbawa, 1 hanggang 2 beses sa isang linggo), ang mga antiarrhythmic na gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ay sunud-sunod na inireseta hanggang sa huminto ang mga pag-atake. Ang pinaka-epektibo ay ang appointment ng amiodarone bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga antiarrhythmic na gamot, lalo na sa mga β-blockers.

Sa mga bihirang ngunit matinding pag-atake ng tachyarrhythmias, maginhawang pumili ng epektibong antiarrhythmic therapy gamit ang transesophageal electrical stimulation ng puso - na may supraventricular tachyarrhythmias - at programmed endocardial ventricular stimulation (intracardiac electrophysiological study) - na may ventricular tachyarrhythmias. Sa tulong ng elektrikal na pagpapasigla, sa karamihan ng mga kaso posible na mag-udyok ng isang pag-atake ng tachycardia, na magkapareho sa mga kusang nangyari sa pasyenteng ito. Ang kawalan ng kakayahang mag-udyok ng isang pag-atake na may paulit-ulit na pacing habang umiinom ng mga gamot ay karaniwang kasabay ng pagiging epektibo ng mga ito sa pangmatagalang paggamit. Tandaan, ang ilang mga prospective na pag-aaral ay nagpakita ng benepisyo ng bulag na amiodarone at sotalol para sa ventricular tachyarrhythmias sa pagsubok ng class I antiarrhythmic na gamot na may programmed ventricular pacing o ECG monitoring.

Sa mga malubhang kaso ng paroxysmal tachyarrhythmias at refractoriness sa drug therapy, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan para sa paggamot ng mga arrhythmias, pagtatanim ng isang pacemaker at isang cardioverter-defibrillator.

Pagpili ng antiarrhythmic therapy sa mga pasyente na may paulit-ulit na arrhythmias

Dahil sa kaligtasan ng mga antiarrhythmic na gamot, ipinapayong simulan ang pagsusuri ng pagiging epektibo sa β-blockers o amiodarone. Kung ang monotherapy ay hindi epektibo, ang pagiging epektibo ng pagreseta ng amiodarone kasama ng mga β-blocker ay sinusuri. Kung walang bradycardia o pagpapahaba ng agwat ng PR, ang anumang β-blocker ay maaaring pagsamahin sa amiodarone. Sa mga pasyente na may bradycardia, ang pindolol (Whisken) ay idinagdag sa amiodarone. Ipinakita na ang pinagsamang paggamit ng amiodarone at β-blockers ay nag-aambag sa isang makabuluhang mas malaking pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular kaysa sa paggamit ng bawat isa sa mga gamot nang hiwalay. Inirerekomenda pa ng ilang eksperto ang pagtatanim ng dual chamber stimulator (sa DDDR mode) para sa ligtas na amiodarone therapy kasama ng mga β-blocker. Ang Class I na antiarrhythmics ay ginagamit lamang kapag nabigo ang β-blockers at/o amiodarone. Karaniwang inireseta ang mga gamot sa Class IC habang umiinom ng beta-blocker o amiodarone. Kasalukuyang pinag-aaralan ang pagiging epektibo at kaligtasan ng sotalol, isang β-blocker na may class III na mga katangian ng gamot.

P. Kh. Janashia, Doktor ng Medical Sciences, Propesor
N. M. Shevchenko, Doktor ng Medical Sciences, Propesor
S. M. Sorokoletov, Doktor ng Medical Sciences, Propesor
Russian State Medical University, Medical Center ng Bank of Russia, Moscow

Panitikan

1. Janashiya P. Kh., Nazarenko V. A., Nikolenko S. A. Atrial fibrillation: mga modernong konsepto at taktika sa paggamot. M.: RGMU, 2001.
2. Smetnev A. S., Grosu A. A., Shevchenko N. M. Diagnosis at paggamot ng cardiac arrhythmias. Chisinau: Shtiintsa, 1990.
3. Lyusov V. A., Savchuk V. I., Seregin E. O. et al. Ang paggamit ng mildronate sa klinika para sa paggamot ng cardiac arrhythmias sa mga pasyente na may coronary heart disease// Experimental at clinical pharmacotherapy. 1991. Blg. 19. S. 108.
4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Pagsisiyasat ng palpitations // Lancet 1993. No. 341: 1254.
5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. Isang bagong sistema para sa catheter ablation ng atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects at clinical tolerance // J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. 19:169. 1992.
7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST. . . tapos CAST II // J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. 19:894, 1992.
8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers at Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
9. Kidwell G. A. Ventricular proarrythmia na dulot ng droga // Cardiovascular Clin. 1992.22:317.
10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Mabilis na pagsugpo ng spontanius ventricular arrythmias habang naglo-load ng oral amiodarone // Ann. Intern. Med. 1992.117:197.
11. Mambers ng Sicilian Gambit: Antiarrythmic Therapy. Isang Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Mababang dosis amiodarone para sa atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993.72:75F.
13. Miller J. M. Ang maraming mga pagpapakita ng ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992.3:88.
14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16:683.
15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading para sa mabilis na paggamot ng friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias na nauugnay sa coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993.72:1395.
16. Summit J., Morady F., Kadish A. Isang paghahambing ng mga pamantayan at mataas na dosis na mga rehimen sa pagsisimula ng amidarone therapy // Am. Puso. J. 1992. 124: 366.
17. Zipes D. P. Mga partikular na arrythmia. Diagnosis at paggamot. Sa Sakit sa Puso: Isang Textbook ng Cardiovascular Medicine, ika-6 na ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
18. Zipes D. P., Miles W. M. Pagsusuri ng pasyenteng may cardiac arrythmia. Sa Cardiac Electrophysiology: Mula sa Cell hanggang Bedside. ika-3 ed. Zipes D.P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Ang organ ng puso sa isang malusog na estado ay kumukontra nang pantay at ritmo. Ang tibok ng puso ng kalamnan ng puso ay mula 60 pulso kada minuto hanggang 80 pulso.

Ang ritmo ng mga contraction sa puso ay nagtutuwid sa sinus node, na siya ring pacemaker.

Mayroong mga selula ng pacemaker sa sinus node na nagpapadala ng mga impulses ng puso mula sa node, sa pamamagitan ng driver, sa pangalawang node, na nagtutuwid ng ritmo (atrioventricular) at pagkatapos ay ipinapadala ito sa mga dingding ng ventricles.

Ano ang tamang ritmo?

Sa sandali ng paggalaw ng ritmo ng salpok mula sa isang node patungo sa isa pa, ang systole ay pumasa sa puso. Ang prinsipyo ng systole ay ang salpok, kapag lumilipat mula sa sinus node, sa pamamagitan ng atria ay umabot sa ventricles at nagiging sanhi ng mga paggalaw ng contractile sa puso.

Ito ang perpektong estado ng systole sa puso, kapag ang gawain ng lahat ng mga responsable para sa pag-urong ay nangyayari nang maayos at ritmo. Ngunit ang mga abala sa ritmo ng puso ay maaaring mangyari dahil sa kabiguan na matupad ang kanilang mga tungkulin sa pagganap ng mga pangunahing sentro ng organ ng puso.

Ang mga dahilan ay maaaring:

• Overexcitability ng mga sentro ng nerve endings ng utak;
• Mga paglihis sa pagpapadaloy ng mga impulses - isang paglabag sa pacemaker;
• Mga paglihis sa kakayahan ng kalamnan ng puso na magkontrata.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay palaging naitama ng mga sentro ng utak, samakatuwid, ang mga kaguluhan sa mga deviations sa utak ay humantong sa isang pagkabigo sa coordinated na gawain ng sistema ng pag-urong ng puso.

Mga salik na nakakairita sa mga sentro ng utak:

• Pisikal na labis na karga ng katawan;
• sitwasyon ng stress;
• Pagkabigo ng pituitary gland;
• Mga karamdaman sa hormonal.

Pag-uuri ng pagkagambala sa ritmo

Ang lahat ng mga paglabag sa ritmo ng puso at pagpapadaloy ng salpok ay inuri sa dalawang uri:

• Paglabag sa ritmo sa puso;
• Paglabag sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng puso ng salpok.

Mga dahilan ng paglabag

Kung ang salpok ay nagmula sa sinus node at madalas na nagmumula, kung gayon ito ay naghihikayat sa sinus tachycardia na may rate ng puso na mas mataas kaysa sa 90 na mga beats bawat minuto.

Kung ang pinagmulan ng salpok ay nangyayari nang dahan-dahan, kung gayon ito ay isang binibigkas na sinus bradycardia na may rate ng pulsation na mas mababa sa 60 mga regalo sa isang minuto. Ang sinus arrhythmia ay kabilang din sa ganitong uri ng karamdaman.

Ang mga impulses ay maaaring mag-iba sa itaas ng antas ng pokus at pumasa sa ibaba ng antas nito.

Ang pinagmulan ng paggulo ng salpok ay maaaring mangyari sa mga lugar na matatagpuan sa ibaba ng ruta ng salpok.

Ang salpok ay nagmumula sa atria, gayundin sa atrioventricular node, sa myocardium ng ventricles.

Ang mga sanhi ng mga problema sa sinus node, na nagpapadala ng ritmo, ay nakasalalay sa uri ng arrhythmia:

• Uri ng sinus tachycardia- mabilis na rate ng puso, na nauugnay sa isang malfunction sa endocrine system, at mayroon ding neurogenic na karakter (nervous strain, psychological trauma, pagkalasing ng katawan);
• Bradycardia- mabagal na rate ng puso, na naghihikayat sa mga pathology ng puso, pati na rin ang isang matalim na pagbaba ng timbang sa panahon ng pag-aayuno, mga neoplasma sa katawan;
• Ritmo ng hugis ng nodal- ito ay isang anyo ng arrhythmia, na medyo bihira at naobserbahan pangunahin sa katawan ng bata;
• Baliktarin ang rate ng puso- isang patolohiya kung saan mayroong isang reverse na paggalaw ng ritmo (mula sa ventricles patungo sa atria). Ang form na ito ng paglihis ay tinatawag na idioventricular ritmo, kapag ang driver ay nangyayari sa ventricular na kalamnan at isang hindi regular na tibok ng puso ay nangyayari;
• Extrasystole- ito ay mga pag-urong ng puso na nangyayari nang wala sa panahon sa ectopic foci. Ang foci ay matatagpuan sa atria o sa mga dingding sa pagitan ng atria at ng cardiac ventricles. May mga karagdagang cardiac impulses na hindi kumpleto. Extrasystole, ay isang paglabag sa ritmo ng puso (arrhythmia). Ang estado na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pandagdag na ritmo ng organ, o mga indibidwal na seksyon nito. Maaaring mangyari ang mga karagdagang contraction sa ventricle (gastric), sa atrium (atrial), pati na rin sa isa sa mga halves ng puso (atriogastric);
• Tachycardia ng uri ng paroxysmal- ito ay isang pagtaas ng rate ng puso, na sanhi ng mga karamdaman sa mga nervous at autonomic system, mayroong isang matinding paglihis sa ritmo;
• Atrial fibrillation- ito ay hindi pagkakaugnay-ugnay (pagkabigo) sa gawain ng atria at ventricles, ang mga contraction ay nangyayari nang kusang. Ang arrhythmia na ito ay pinukaw ng isang kakulangan sa potassium myocardium, pati na rin ang isang binibigkas na paroxysmal tachycardia, o bradycardia. Ang atrial fibrillation ay maaaring resulta ng akumulasyon ng glycosides sa katawan;
• Hinaharang ang salpok ng puso sa buong landas nito.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay ipinakita sa talamak na antas ng pag-unlad ng patolohiya at madalas na maraming mga kadahilanan ang kasangkot sa karamdaman na ito.

Mga paglabag sa pagpapadaloy ng salpok sa pamamagitan ng puso

Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ay mga pagbara sa landas ng salpok ng puso. Ang isang bloke para sa isang salpok ay maaaring mangyari sa buong landas nito.

Ang blockade ay nahahati sa mga uri:

• Sinoatrial form;
• Pag-unlad ng isang bloke sa loob ng atrium;
• Ang blockade ay atrioverticular;
• Hinaharang ang mga binti ng bundle ng Kanyang;
• ERW syndrome (Wolf-Parkinson-White patolohiya);
• kaliwang ventricular asystole (pag-aresto sa puso).

Lumilitaw din ang mga kumbinasyon:

• Parasystole;
• Dissociation ng atrioventricular type;
• Ectopic na ritmo na may pagharang sa output ng salpok.

Ang mga uri ng patolohiya na ito ay pumukaw sa paglitaw at pagpapatakbo ng isang dobleng ritmo sa puso. Ang driver ng ectopic impulse ay gumagana nang sabay-sabay sa driver ng sinus node at samakatuwid ang ritmo ay demarcated - ang atria ay may sariling ritmo, ang ventricles ay may sariling.

Dalawang extrasystole ang nagdikit sa isang normal na ritmo

Mga sakit sa cardiovascular

Mga pathologies ng puso at vascular system, na mga kadahilanan ng panganib para sa mga kaguluhan sa ritmo:

• Mga depekto sa puso: congenital at nakuha;
• Cardiomyopathy ng lahat ng uri;
• atake sa puso;
• Hypertonic na sakit;
• Hypertrophy ng kaliwang ventricle;
• Endocarditis (pamamaga) ng myocardium;
• Myocarditis ng kalamnan ng puso;
• Pericarditis ng muscular tissue ng puso;
• rheumatic heart disease;
• rayuma;
• Cardiosclerosis na may etiology ng atake sa puso;
• Ang kakulangan sa puso ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga ritmo.

Ang lahat ng mga sakit na ito ay maaaring maging isang mapagkukunan ng pagkagambala sa ritmo at nakakaapekto sa parehong pagbuo ng salpok at ang pagkamatagusin nito sa pamamagitan ng organ.

Ang mga patolohiya ng puso at mga arterya ay naghihikayat ng nagbabanta sa buhay na hindi regular na mga kaguluhan sa ritmo:

• Paroxysmal form ng ventricular tachyarrhythmia at tachycardia;
• Fibrillation ng kaliwang ventricle at kanang ventricle;
• Kumpletuhin ang pagharang ng pagpasa ng mga impulses.

Mga sakit sa nerbiyos

Ang mga sakit ng nerve fiber system, kasama ang mga uri ng mga pathologies ng puso, ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo at paglihis ng ritmo:

• Dystonia vegetative-vascular;
• Neuroses na may ibang etiology;
• Neurasthenia;
• Paglabag sa daloy ng dugo sa utak - isang stroke;
• Encephalopathy ng dyscirculatory form;
• Neoplasms sa utak (malignant, pati na rin benign);
• trauma sa ulo;
• Pamamaga ng cerebral cortex;
• Malaglag ang utak.

Ang mga sakit ng sistema ng nerbiyos ay naghihikayat ng mga pathologies ng ritmo:

• Tachycardia ng lahat ng uri;
• Bradycardia ng lahat ng uri;
• Extrasystole ng uri ng ventricular;
• Atrioventricular blockade, na may 1 o 2 na antas ng pag-unlad.

Mga pathologies ng endocrine organs

Ang mga organo ng endocrine system ay malapit na nauugnay sa puso. Ang koneksyon sa pagitan ng thyroid gland at myocardium ay lalong kapansin-pansin. Ang pagkabigo sa paggawa ng mga hormone ng glandula ay agad na nagiging sanhi ng patolohiya sa organ ng puso: na may mababang produksyon - bubuo ang bradycardia, na may mas mataas na paglabas ng mga hormone - tachycardia.

Mga sakit sa endocrine na nagdudulot ng arrhythmia:

• Uri ng diabetes;
• Hyperthyroidism ng organ - ang thyroid gland;
• Hypothyroidism ng mga thyroid hormone;
• Neoplasms ng adrenal glands - sakit na pheochromocytoma;
• Ang panahon ng menopause at menopause (mga pagbabago sa hormonal sa katawan ng babae).

Sa nababagabag na ritmo na dulot ng mga pathologies ng endocrine system, sa panahon ng paggamot ng root cause, ang ritmo ng puso ay dumating sa normative indications.

Noncardiac risk factor

Mga sintomas ng cardiac arrhythmias

Ang mga sintomas ng isang paglabag sa ritmo ng organ ng puso ay maaaring asymptomatic at matukoy sa panahon ng isang preventive instrumental examination.

Lumilitaw ang mga sintomas kapag ang arrhythmia ay may matatag na anyo sa puso:

Mayroong pagbabago sa pag-uugali ng pasyente:

• Ang isang tao ay madalas na huminahon at nakikinig sa gawain ng organ ng puso;
• Mayroong matinding pagbabago sa mood;
• Paghihinala at pagtaas ng pagluha;
• Ang mga pagbabago sa psyche ay sinamahan ng isang pakiramdam ng patuloy na pagkabalisa;
• Isang estado ng paranoya at takot sa kamatayan.

Survey ng Bisita

Kumplikadong yugto ng cardiac arrhythmia

Ang mga paglabag sa mga impulses ng puso at ang kanilang ritmo ay mapanganib dahil ang hindi tamang daloy ng dugo ay humahantong sa mga pathologies ng mga panloob na organo na mahalaga para sa buhay at sistema ng suplay ng dugo, ngunit din dahil ang kundisyong ito ay maaaring maging isang kumplikadong anyo, na kritikal para sa katawan at hangganan ng buhay. :

• estado ng pagbagsak. Ang pagbagsak ay ipinahayag ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 90 mm. rt. st (systolic). Ang pagbagsak ay maaaring dumating sa anyo ng isang pag-atake, at isa ring kinahinatnan ng mga ipinakilalang antiarrhythmic na gamot. Ang isang diyagnosis ay ginawa ng drug-induced hypotension;
• Arrhythmogenic na anyo ng pagkabigla- nangyayari kapag may pagbaba sa presyon ng dugo sa daluyan ng dugo, sa utak. Ang kumplikadong anyo na ito ay ipinahayag sa pamumutla ng balat, sa matinding anyo, pagkawala ng kamalayan, sianosis ng balat, presyon ng dugo na hindi mas mataas sa 60 mm. rt. Art. (systolic). Kinakailangan ang emerhensiyang tulong medikal, nang walang ambulansya, darating ang estado ng kamatayan;
• Ischemic form ng stroke ay ang mga kahihinatnan ng arterial thrombosis. Sa paroxysmal form ng tachycardia, ang dugo ay nagiging mabula at maaaring makabara sa mga arterya ng utak. Pagpapakita ng patolohiya: may hindi katatagan sa mga paggalaw, isang problema sa pagsasalita, paralisis ng mga paa o bahagi ng katawan;
• Thromboembolism ng pulmonary artery (PE)- Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa thrombosis ng pulmonary artery. Ang pinakamahirap na sitwasyon ay isang nakamamatay na kinalabasan;
• Myocardial infarction sa talamak na yugto ng sakit- ito ay isang medyo kumplikadong kondisyon kung saan nangyayari ang myocardial hypoxia dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa organ. Sa myocardial tissue mula sa hypoxia, ang isang pokus ng nekrosis ay nabuo, na nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit sa sternum;
• Ventricular fibrillation (asystole, clinical death state)- ito ay isang kumplikadong anyo ng paroxysmal tachyarrhythmia ng ventricles, na nagiging isang flicker ng ventricular chambers. Ang kakayahan ng mga ventricles sa pagkontrata ay humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo (ang dugo ay humihinto sa pag-agos sa daluyan ng dugo) at ang puso ay humihinto.

Dysfunction ng sinus node

Ilang mga pasyente ang may biglaang pagkabigo sa ritmo na humahantong sa biological na kamatayan.

Pangunang lunas

Ang pagkakaloob ng tulong sa patolohiya ng cardiac arrhythmias ay nakasalalay sa etiology ng disorder, ang yugto ng kapabayaan ng sakit, na siyang ugat na sanhi ng pagkabigo ng ritmo.

May mga ganitong problema sa ritmo, kapag upang gawing normal ito, kinakailangan na kumuha ng mga therapeutic na gamot, at sa ilang mga kaso, ang kagyat na pag-ospital ay kinakailangan sa intensive care unit ng isang cardiology clinic.

Kung ang isang pag-atake ng arrhythmia ng salpok ng puso ay naganap at ang mga halatang palatandaan ng isang hindi malusog na katawan ay nakikita, isang kagyat na pangangailangan na tumawag ng isang cardiological ambulance team.

Mga palatandaan ng arrhythmia:

Bago ang pagdating ng pangkat ng mga doktor, kinakailangan na magbigay ng tulong sa pagpapagaan ng pag-atake:

• Ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon (na may malakas na pulso, maglagay ng unan sa ilalim ng ulo, na may mababang pulso - isang unan sa ilalim ng mga tuhod);
• Alisin ang kwelyo ng kamiseta;
• Buksan ang walang hadlang na pag-access sa sariwang hangin (kung naganap ang pag-atake sa silid);
• Sukatin ang index ng presyon ng dugo (presyon ng dugo);
• Sukatin ang rate ng puso (rate ng puso);
• Uminom ng sedatives - tincture ng valerian, corvalol;
• Para sa sakit sa puso - kumuha ng Nitroglycerin;
• Kung ang pasyente ay hindi ang unang pagkakataon sa isang estado ng pag-atake - uminom ng mga gamot na inireseta sa kanya - upang ihinto ang pag-atake;
• Na may mga palatandaan ng pulmonary edema (suffocation, plema secreted sa anyo ng foam, bubbling breath) - kumuha ng diuretic upang alisin ang labis na likido mula sa katawan;
• Mag-apply ng vagal test - na may malalim na paghinga, pindutin ang eyeballs gamit ang iyong mga palad at hawakan ng 15 segundo;
• Sa matinding pag-atake na may paghinto sa paghinga, magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga.

Mga diagnostic

Upang makilala ang pinagbabatayan ng sanhi ng karamdaman at magtatag ng diagnosis sa puso, kinakailangang sumailalim sa instrumental na pag-aaral, pagsusuri ng patolohiya:

• ECG (electrocardiography)- pagtuklas ng aktibidad ng puso, ang dalas ng pag-urong ng kalamnan ng puso (HR - sa artikulong ito) ay naitala;
• Ultrasound ng cardiac organ- ipinapakita ang laki ng puso, tinutukoy ang mga anomalya sa organ, inaayos ang gawain ng mga balbula at lahat ng mga silid ng organ ng puso;
• Paraan ng pagsubaybay sa Holter- Ito ang pagmamasid ng taong may sakit sa loob ng 24 na oras. Ang ECG ay naitala kapwa sa araw at sa oras ng pagtulog ng pasyente. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa lamang sa loob ng mga dingding ng departamento ng cardiology ng ospital ng klinika.
• echocardiography- kinikilala ang kapal ng mga dingding ng mga silid ng puso, ang kakayahang makontrata ang kaliwang ventricle, ang pagtuklas ng mga depekto sa puso, parehong congenital at nakuha, ang kondisyon ng mga balbula ng puso.

Medikal na therapy

Ang paggamot sa mga paglabag sa arrhythmic ritmo at abnormal na pagpapadaloy ay naiiba depende sa uri ng sakit at sa etiology na naging sanhi ng arrhythmia. Sa lahat ng mga kaso ng patolohiya, ginagamit ang mga gamot sa pagnipis ng dugo - Aspirin na gamot.

Ang mga paraan na ginagamit upang mapawi ang patolohiya at mapawi ang mga sintomas:

• Mga gamot ng statin group - upang mapababa ang kolesterol sa dugo (Ravustatin);
• Upang bawasan ang index ng presyon ng dugo (na may hypertension) - Enalapril;
• Diuretics upang mapawi ang pamamaga sa pagpalya ng puso - Veroshpiron;
• Cardiac glycosides - gamot na Digoxin;
• Mga paghahanda ng pangkat ng nitrate - Nitroglycerin.

Anuman ang etiology ng cardiac arrhythmia, ginagamit ang mga gamot na nagpapanumbalik ng ritmo (antiarrhythmics), na ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng isang arterya:

• Ang gamot na Panangin;
• Gamot Novocainamide;
• Ang ibig sabihin ay Strofantin.

At ginagamit din ang mga gamot na kayang panatilihin ang ritmo.

Sa ventricular tachycardia, ang Lidocaine ay iniksyon sa arterya.

Sa iba't ibang uri ng extrasystoles - Ang gamot na Betalok ay nasa loob ng katawan, sa pamamagitan ng dropper.

Ang sinus form ng tachycardia ay itinigil ng gamot na Anaprilin.

Ang bradycardia ng iba't ibang pinagbabatayan na sanhi at blockade ay ginagamot ng espesyal na therapy, na maaaring gawing mas mabilis ang tibok ng puso at makamit ang isang regular na ritmo.

Mga aksyong pang-iwas

Ang mga paunang hakbang sa pag-iwas ay dapat maganap nang matagal bago lumitaw ang isang patolohiya tulad ng arrhythmia sa organ ng puso.

Kinakailangan na palakasin ang kalamnan ng puso na may regular na pagkarga sa katawan (ngunit hindi labis na kargado ito) at talikuran ang mga pagkagumon (alkoholismo at paninigarilyo).

Ang aktibidad ay makakatulong sa sistema ng daloy ng dugo na gumana nang mas mahusay, na magbabawas sa pagkarga sa organ ng puso.

Panatilihin ang kultura ng pagkain

• Tanggihan ang mga pagkaing naglalaman ng kolesterol;
• Bawasan ang paggamit ng asin;
• Bawasan ang paggamit ng matamis na pagkain;
• Tanggihan ang mga inuming may caffeine, mataba at pritong pagkain;
• Huwag kumain ng malalaking bahagi, dahil ito ay humahantong sa pangangati ng nerve vagus node;
• Ipakilala ang mas maraming sariwang gulay, halamang gamot at prutas sa menu.

Ang preventive measure ay upang maiwasan ang stress. Kung hindi posible na kalmado ang sistema ng nerbiyos, kinakailangan na kumuha ng mga gamot na pampakalma. Magandang tulong: mga klase sa yoga, aromatherapy, auto-training, pati na rin ang isang konsultasyon sa isang psychologist.

Pagtataya para sa buhay

Ang paglabag sa ritmo ng puso ng organ sa kawalan ng malubhang pathologies ng organ at ang paglipat sa isang kumplikadong anyo ay kanais-nais. Sa ibang mga kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa kapabayaan ng patolohiya at kung paano magagamot ang patolohiya.