Ang puso ay isang guwang na muscular organ, ang mga sukat nito ay hindi lalampas sa laki ng kamao ng tao. Naghahatid ito ng dugo sa lahat ng organo ng tao. Kasabay nito, upang maiwasan ang pag-apaw ng puso ng dugo o ang pag-agos nito sa kabilang direksyon, mayroong apat na balbula sa puso. Ito ay isang uri ng pinto sa pagitan ng mga silid ng puso. Sa stenosis o kakulangan, nangyayari ang mga kaguluhan sa paggana ng naturang "mga flaps". Sa mga kasong ito, kinakailangan ang isang kapalit ng balbula sa puso, dahil kasama ang mga nakalistang pathologies, ang pumping function nito ay nakalantad. karagdagang load. Samakatuwid, kung paano kailangang isaalang-alang ang operasyon upang palitan ang balbula sa puso.

Mayroong 4 na uri ng mga balbula sa puso sa kabuuan.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga balbula ng puso ay idinisenyo upang maiwasan ang pagdaloy ng dugo pabalik, at pinipigilan din ng mga ito ang pag-apaw ng puso. Sa ilang mga pathologies, hindi nila maisagawa ang gayong mga pag-andar nang buo. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa balbula ay dahil sa depekto ng kapanganakan. Gayunpaman, maaaring mangyari ang mga ito dahil sa pag-atake ng rayuma, impeksyon, metabolic disorder, o dahil sa sakit sa coronary. Ang mga sakit na ito ay humantong sa ang katunayan na ang kapalit ay maaaring kailanganin balbula ng aorta o mitral dahil sa kanilang pagpapapangit. Ang mga ito ay ang pinaka-madaling kapitan sa mga pathological na pagbabago.

Kinakailangan ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso dahil sa mga sumusunod na kondisyon:

• Kabiguan. Sa depektong ito, ang balbula ay deformed. Ang mga pinto ay hindi ganap na nagsasara. Dahil dito, ang dugo ay nakakakuha ng pagkakataon na dumaloy sa kabilang direksyon. Sa kasong ito, ang puso ay kailangang magbomba ng karagdagang nawawalang dami ng dugo. Tumataas ang kargada sa katawan.
• Stenosis. Sa patolohiya na ito, ang pagbubukas ng daanan ay makitid dahil sa pagkakapilat ng mga tisyu. Sa kasong ito, ang puso ay nangangailangan ng karagdagang pagsisikap na magbomba ng dugo.

Kailangang palitan ang valve stenosis

Sa parehong mga kaso, ang puso ay gumagawa ng karagdagang trabaho. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang function ng pumping at humihina ang kalamnan ng puso. Upang madagdagan ang kapangyarihan, ang puso ay kailangang tumaas, habang ang ventricles ay lumalawak. Ang mga dingding ng kalamnan ng puso ay lumapot. Ang pagkakaroon ng maabot ang isang tiyak na kapal, sila ay tumigil sa pagbibigay ng dugo sa kinakailangang lawak. Sa kasong ito, posible ang pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Minsan ang balbula ay naayos sa pamamagitan ng operasyon. Kung ang mga leaflet ay pinagsama, pagkatapos ay i-dissect sila - commissurotomy. Ang pagsasagawa ng valvuloplasty ay nagsasangkot ng pagbabago sa laki ng mga balbula o pag-hemming ng mga artipisyal na chord at support ring. Kaya, ang pag-andar ng balbula ay naibalik. Gayunpaman, hindi laging posible na panatilihin ito.

Mayroong iba pang mga indikasyon para sa mga prosthetic na balbula sa puso, kabilang dito ang:

• pinsala sa balbula dahil sa mga impeksiyon;

Ang atherosclerosis ay maaari ding mangailangan ng surgical treatment.

• atresia (kawalan o sagabal ng mga channel o openings) ng mga balbula;
• pathological deformations ("wrinkling" ng valves);
• kawalan ng kakayahang magsagawa ng commissurotomy;
• calcification.

Mga uri ng mga balbula ng puso at ang konsepto ng mga ito

Ang isang artipisyal na balbula ng puso, depende sa mga tampok ng disenyo, ay maaaring may dalawang uri - mekanikal o biyolohikal. Kasabay nito, ang bilang ng una kabuuang bilang itinanim sa mga nakaraang taon nangingibabaw ng halos 10%.

Ang mga biovalve ay binubuo ng walang buhay, ngunit espesyal na naproseso, tissue ng tao o hayop.

Mayroong iba't ibang uri ng prosthetic na mga balbula sa puso.

Ang mga mekanikal na implant ay maaaring gawin mula sa metal, sintetikong tela, o carbon. Kasabay nito, ang mga ito ay ginawa parehong single-leaf at double-leaf. Ang buhay ng serbisyo ng naturang mga balbula ay higit sa 50 taon. Ang kanilang paggamit ay nag-aambag sa katotohanan na ang buhay na may artipisyal na balbula sa puso ay makabuluhang pinalawak. Gayunpaman, nangangailangan sila ng patuloy na paggamit ng mga gamot na idinisenyo upang payat ang dugo. Kung hindi, ang naturang implant ay maaaring maging thrombosed. Kakailanganin ang isang kagyat na re-prosthetic aortic valve.

Kasabay nito, ang mga biological implants ay hindi nangangailangan ng regular na paggamit ng anticoagulant therapy. Ngunit ang mga epekto ng pagpapalit ng balbula sa puso (kapag ginagamit uri ng hayop mga produkto) ay pagkatapos ng mga 10-15 taon ay may pagbabago sa pagkalastiko ng mga balbula. Ang naturang produkto ay dapat mapalitan sa panahon ng naka-iskedyul na operasyon. Nangyayari ito pagkatapos ng halos 15 taon. Ang mga biological valve ay mas gusto para sa mga matatandang pasyente. Kasabay nito, mayroong patuloy na pag-unlad ng paggawa ng mga bioprostheses sa mga tuntunin ng parehong mga pagbabago sa istruktura at pagpapapanatag ng biological tissue.

Ang isang bihasang surgeon lamang ang makakapagtukoy kung aling uri ng balbula ang tama para sa partikular na pasyenteng ito. Ginagawa ito batay sa mga diagnostic na isinagawa, isinasaalang-alang mga tampok ng edad ang pasyente at ang kalikasan ng sakit.

Ang pagpili ng pinakamainam na implant ay dapat gawin ng isang bihasang siruhano.

Paghahanda at pag-unlad ng operasyon

Bilang paghahanda para sa operasyon, kinakailangang sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri. Kabilang sa mga ito, isang pagsusuri sa x-ray ng mga organo na matatagpuan sa dibdib, isang echocardiogram (posible ring gumamit ng esophageal sensor), isang electrocardiogram. Kakailanganin mo ring pumasa sa isang bilang ng mga klinikal, pati na rin mga pagsusuri sa biochemical. Ang mga lalaking higit sa 40 taong gulang at kababaihan na higit sa 45 taong gulang ay dapat sumailalim sa cardiac catheterization, kung kinakailangan, coronography, aortography o ventriculography. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan upang matukoy ang patency ng coronary arteries.

Para sa pagiging epektibo ng paghahanda para sa operasyon, kinakailangan ito mahigpit na pagsunod mga rekomendasyong medikal, kabilang ang gamot, pisikal na aktibidad, diyeta at pang-araw-araw na gawain.

Tradisyonal na pagpapalit na operasyon balbula sa puso ay mag-aplay bukas na daan. Sa kasong ito, sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nabubuksan ang dibdib sa pamamagitan ng paglalagari nito. Ang puso ng pasyente ay hindi kasama sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon. Gayunpaman, dapat itong iproseso espesyal na paghahanda. Upang mapanatili ang pag-andar ng sirkulasyon ng dugo, ginagamit ang isang apparatus na artipisyal na gumaganap ng gawain ng puso. Pagkatapos ay ibinibigay ang buong pag-access sa balbula at isinasagawa ang pamamaraan para sa pagpapalit nito. Ang pasyente ay pagkatapos ay idiskonekta mula sa aparato. artipisyal na puso”, at ang totoong organ ay nagsisimula, ang sternum ay nagsasara. Ang tagal ng naturang mga operasyon ay hanggang anim na oras (depende sa pagiging kumplikado).

Ang mga pagpapatakbo ng pagpapalit ng balbula ay medyo kumplikado

Sa panahon ng operasyon, ang mga tubo ng paagusan ay inilalagay sa dibdib. Pinipigilan nila ang akumulasyon ng likido sa rehiyon ng puso. Inalis ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Mga minimally invasive na pamamaraan

Gayunpaman, ang mga medikal na pamamaraan ay patuloy na pinapabuti. Isang bagong transcatheter implantation technology ang lumitaw. Ang isang pamamaraan tulad ng pagpapalit ng endovascular aortic valve ay isinasagawa upang palitan ito ng intravascular access. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng prosthesis sa pamamagitan ng femoral artery. Ang ganitong interbensyon ay kinakailangan para sa stenosis ng aortic valve, na nagbibigay ng daloy ng dugo sa aorta. Ang pagpapaliit ng aortic valve nang walang operasyon ay humahantong sa 10% na pagkamatay ng kabuuang bilang ng mga naturang pasyente.

Sa panahon ng operasyon, ang nakatiklop na bioprosthesis ay inihahatid sa orifice ng apektadong aortic valve. Ang pagsisiwalat ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa o sa tulong ng isang lobo. Sa tulong nito, ang isang paunang pagpapalawak ng lumen ay ginaganap. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Pagkatapos alisin ang sistema ng paghahatid, ang bioprosthesis ay nagsisimulang gumana. Ang operasyon ay walang sakit dahil ginagawa ito sa ilalim ng local anesthesia.

Ginagawa ng modernong teknolohiya ang pagpapalit ng balbula na halos walang sakit

Ang unang bagay na interesado ang mga pasyente ay kung gaano katagal ang pagtitistis sa pagpapalit ng balbula sa puso. Ang average na oras upang makumpleto ang pamamaraang ito ay 90 minuto. Para sa paghahambing: operasyon ng tiyan tumatagal ng halos anim na oras.

Inalis ng intravascular prosthesis ang pagkakaroon ng malalaking incisions, binabawasan ang kalubhaan ng sakit, at inaalis din ang posibilidad ng mga komplikasyon dahil sa suppuration ng mga tahi. Ang pag-aresto sa puso ng pasyente ay hindi ginagawa sa panahon ng gayong minimally invasive na operasyon, at ang porsyento ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay medyo mababa.

Upang palitan ang mitral valve (nang hindi binubuksan ang dibdib), ang mga bagong pinagsamang prostheses ay binuo na ginawa gamit ang parehong biological at mekanikal na mga elemento. Tinitiyak nito ang lakas ng istraktura, habang ang pagkuha ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo ay hindi kinakailangan. Isinasagawa ang operasyon gamit ang isang fiberoptic probe na katulad ng pamamaraang inilarawan sa itaas sa pamamagitan ng pag-excise sa may sakit na balbula at pagpapakilala ng bagong prosthesis sa halip. Ang pamamaraan ay tumatagal ng higit sa isang oras. Kung saan mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon halos hindi naobserbahan.

Ang mga katulad na operasyon ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na optical probe.

Mga Posibleng Komplikasyon

Pagkatapos ng band surgery, ang isa sa mga kahihinatnan ng pagpapalit ng balbula sa puso ay maaaring isang komplikasyon tulad ng thromboembolism. Ito ang pinakakaraniwang pagpapakita sa postoperative period. Ang mga dahilan para sa posibleng pag-unlad nito ay atrial fibrillation, hindi tamang anticoagulant therapy, paglala ng mga proseso ng rayuma, o prosthesis dysfunction.

Ang mga kahihinatnan ng pagpapalit ng mitral valve ay maaaring maging maliwanag sa panahon ng proseso ng pagbawi sa iba't ibang yugto. Ang pinakamahalagang sandali ay ang unang araw pagkatapos ng operasyon. Maaaring magpakita iba't ibang impeksyon, manggaling panloob na pagdurugo o isang pag-atake. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang may atake sa puso. Maaaring mangyari ang cardiac tamponade.

Gayunpaman, halos lahat ng mga komplikasyon na ito ay magagamot. Ang dami ng namamatay ay halos 1%, kumpara sa isang nabigong operasyon, ito ay makabuluhang mas mababa. Ang buhay pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay nagpapatuloy nang buo, at madalas sa loob ng mahabang panahon.

Halos walang mga komplikasyon pagkatapos ng mga naturang operasyon.

Contraindications para sa operasyon

Maaaring hindi posible ang pagpapalit ng balbula sa puso para sa lahat ng pasyente. Ito ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• Ang pagkakaroon ng matinding pagkabigo sa puso.
• Trombosis ng mga daluyan ng dugo.
• Malubhang pagpapapangit ng ilang mga balbula nang sabay-sabay.
• Infective endocarditis (sa sakit na ito, ang panloob na lining ng myocardium ay apektado) o iba pang mga nakakahawang sakit sa isang talamak na anyo.
• Ang rayuma sa matinding anyo sa yugto ng pagpalala.
• Paglala ng ganyan malalang sakit, paano diabetes o bronchial hika.
• Mga paglabag sa talamak na anyo ng sirkulasyon ng tserebral.

Sa mga pathology na ito at ang kanilang kurso sa isang talamak o, bukod dito, hindi maibabalik na anyo, ang isang operasyon upang palitan ang aortic valve ng puso ay hindi ginaganap.

Ang mga pasyente na may atake sa puso ay hindi maaaring gawin ang mga naturang operasyon.

Kasabay nito, ang pagkakaroon sa katawan ng naturang foci ng impeksyon tulad ng sinusitis, cholecystitis, tonsilitis, pyelonephritis at mga karies ng ngipin ay isang kamag-anak na kontraindikasyon, dahil pagkatapos ng paggamot, maaaring isagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Ang paunang therapy para sa mga naturang sakit ay kinakailangan dahil sa panganib ng (pagkatapos ng operasyon) pamamaga ng endocardium dahil sa impeksiyon.

Mga tampok ng postoperative period

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso ay maaaring magkaibang petsa. Depende ito sa pagiging kumplikado ng operasyon at pangkalahatang kondisyon kalusugan ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang tao ay makakabangon sa kama pagkatapos ng dalawang araw. Sa una, ang pananakit ng dibdib at pagtaas ng pagkapagod ay nararamdaman. Sa matagumpay na operasyon at walang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring palabasin sa ospital sa loob ng limang araw. Sa kaso ng pagsasagawa ng kinakailangang paggamot - sa sampu. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang postoperative period ay tumatagal ng hindi bababa sa tatlong linggo, at ang buhay na may artipisyal na balbula sa puso ay dapat na muling matutunan. Kinakailangan una sa lahat na baguhin ang lahat ng mga gawi na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng puso.

Napakahalaga na itigil ang lahat ng masamang gawi

Ang walang pag-aalinlangan na pagsunod sa mga rekomendasyong medikal pagkatapos ng pagpapalit ng aortic valve ay kinakailangan. Kabilang dito ang isang radikal na pagbabago sa pamumuhay - pang-araw-araw na gawain, nutrisyon at marami pang iba, na kasama sa konsepto tamang imahe buhay. Dapat alalahanin na pagkatapos palitan ang balbula ng mitral, ang depekto lamang nito ay tinanggal, habang ang iba pang mga problema sa puso ay nananatili.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa mga bagong pamamaraan para sa pagpapalit ng mga balbula sa puso:

Ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang mga posibleng panganib at negatibong salik na maaaring makaapekto sa resulta ng operasyon. Ang madalas na pagkahimatay, kahirapan sa paghinga, at matinding pananakit ng dibdib na regular ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa pagpapalit ng balbula sa puso.

Dapat pansinin na ang napapanahong pagpapalit ng balbula ng aorta ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente, habang inililigtas siya mula sa malubhang araw-araw na kahihinatnan matagal na sakit. Ang makabagong gamot ay epektibong nakakaharap sa mga posibleng komplikasyon, at ang pagiging epektibo ng operasyon ay ginagawa itong isang magandang alternatibo sa paghihintay lamang.

Ang kakanyahan ng operasyon at mga indikasyon para sa interbensyon ng isang cardiac surgeon

Ang pagpapalit ng aortic valve ay isang bukas na operasyon. Maaari itong isagawa sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan ng minimally invasive na operasyon. Ang pangunahing gawain na kinakaharap ng siruhano ay alisin ang may sakit na balbula at palitan ito ng naunang napagkasunduan na mekanikal o biyolohikal. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay upang suriin ang bahagi ng pagbuga, kung ito ay mas mababa sa 55% - ito ay nagiging isang indikasyon para sa operasyon.

Bilang karagdagan, ang diastolic at systolic diameters ay isinasaalang-alang, na, kapag ang mga diameter ay umabot sa 75 mm at 55 mm, ayon sa pagkakabanggit, ay mga salik din na tumutukoy sa mga indikasyon para sa operasyon. hindi inaasahang pangyayari talamak na anyo Ang kakulangan ng aortic ay mga indikasyon din para sa pagpapalit ng balbula ng puso.

Hinahati ng mga espesyalista ang mga pasyente sa mga may asymptomatic at talamak na anyo mga sakit. Kasabay nito, kahit kailan asymptomatic form kung may pagbaba sa tolerance sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, maaaring may mga indikasyon din para sa pagpapalit ng balbula sa puso.

Ang bahagi ng pagpapatapon ay isang medyo kumplikadong parameter, ang halaga nito ay apektado ng malaking bilang ng mga kadahilanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na ang halagang ito ay hindi ganap na mahuhulaan, at, nang naaayon, ay maaaring ibukod sa pamamagitan ng maingat na pagsasaalang-alang ng medikal na kasaysayan ng dumadating na manggagamot.

Ito ay hindi nagkakahalaga ng pagkaantala sa operasyon na may isang maliwanag na klinikal na larawan. Ang hindi maibabalik na pinsala sa myocardial ay nagsisimulang bumuo bilang isang resulta ng apoptosis.

Mga uri ng prostheses

Mayroong ilang mga uri ng mga artipisyal na balbula. Minsan ang balbula sa puso ng isa pang pasyente ay ginagamit bilang isang prosthetic aortic valve. Ang pinakakaraniwang balbula ng baga ay matatagpuan sa pagitan ng kanang ibabang silid ng puso at ang pagbubukas ng pulmonary artery.

Ang opsyong ito ay ginagamit sa surgical intervention para sa mga pasyenteng wala pang 25 taong gulang, kung kanino ang kumplikadong operasyon na ito ay pinaka-katanggap-tanggap. Balbula ng baga napakatibay, ang bentahe nito ay lumalaki ito kasama ng tao. Ang kaligtasan ay mas epektibo, dahil ang panganib ng impeksyon ay mas mababa.

Mga komplikasyon

Sad statistics sabihin na higit sa 50% ng mga pasyente na gumagamit paggamot sa droga, ay mamamatay sa loob ng isang taon, habang ang operasyon sa kaliwang ventricular valve ay maaaring makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang matagal na postoperative period ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong taon. Ang tagal ng mga palatandaan ng ventricular dysfunction ay nakakaapekto sa pagpapanumbalik ng kapasidad ng pagtatrabaho ng puso kahit na pagkatapos ng isang kumplikadong operasyon.

Kasama sa mga komplikasyon at panganib na kadahilanan ang:

• kahinaan ng kaliwang ventricle;
• ischemia ng puso;
• mga nakaraang atake sa puso;
• pagkapagod ng katawan ng pasyente;
• mababang regenerative capacity.

Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga eksperto ang sumang-ayon na ang pagpapalit ng balbula ng mitral ay dapat gawin lamang sa mga kaso emergency at kung may mga paborableng kondisyon na magpapataas sa bisa ng mga hakbang na ginawa. Ang malalim na calcification, kakulangan ng mitral valve, leaflet fibrosis ay maaaring epektibong madaig ang pagpapalit ng mitral valve.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng "pagpatay" ng puso ng pasyente at ang paggamit ng isang heart-lung machine. Kung saan may sakit na puso ay hindi kasama sa circulatory system, at ang surgeon ay nakakakuha ng access sa lugar ng operasyon. Ito ay pinaka-epektibong magsagawa ng mitral valve prosthetics sa isang hypothermic na puso (compression bilang resulta ng bahagyang pagkakalantad sa mababang temperatura).

Pagkatapos ayusin ang lugar sa paligid ng circumference ng fibrous ring na may U-shaped sutures, ang mitral valve ay pinapalitan sa isang anatomikong tamang posisyon. Ang lahat ng hangin ay sinipsip mula sa mga silid ng puso, lahat ng mga paghiwa ng kirurhiko ay tinatahi, at ang pasyente ay nagsisimulang unti-unting idiskonekta mula sa artipisyal na sistema ng sirkulasyon.

Ang pagpapalit ng balbula ng aorta ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, kapag gumagamit lamang ng ibang uri ng mga balbula. Minsan, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon na nangangailangan ng sabay-sabay na pagpapalit ng ilang mga balbula nang sabay-sabay (aortic at mitral o tricuspid).

Tulad ng nabanggit na, ang postoperative period ay maaaring hanggang tatlong taon. Ang unang pagsusuri ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay isinasagawa na may magandang klinikal na larawan sa anim na buwan. Upang maibalik ang sinus ritmo, halimbawa, na may atrial fibrillation, o kapag ang isang napaka-mapanganib na postoperative disease, infective prosthetic endocarditis, ay napansin, ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay maaaring inireseta. Ang kanilang layunin ay palakihin ang laki ng puso, palakihin ang pumping ng mas maraming dugo upang patatagin ang kondisyon at bawasan ang epekto ng mga impeksiyon.

Kahit na may matagal postoperative period, ang pagkakaroon ng mga karagdagang panganib, ang mga taong may talamak na stenosis nang walang operasyong ito ay namamatay sa loob ng 2-5 taon. Ang pangunahing bagay na humihinto sa mga doktor pagkatapos ng mahabang pagsusuri sa kondisyon ng pasyente ay ang umiiral na panganib ng biglaang pagkamatay. matatag na estado o paghahanda para sa operasyon ay maaaring magresulta sa pagkaantala. Ang pagpapalit ng balbula ng mitral ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pag-aaral ng mga pagbabago sa pag-uugali ng puso, ang istraktura at paggana ng mga organo.

Bioprosthetic na mga balbula sa puso

Sa pagtitistis sa puso, bilang panuntunan, ang hitsura ng malubhang sintomas ay isang mas mapanganib na kondisyon para sa pasyente kaysa sa mga panganib ng operasyon. Ang mga prosthetic na balbula sa puso ay kumplikado ng maraming sakit na nakakaapekto sa katayuan ng tissue ng puso, function ng balbula, o pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang doktor ay nagrereseta ng isang hanay ng mga pagsusuri upang ibukod ang coronary heart disease, ang negatibong epekto ng mga stroke, mga atake sa puso. Ang coronogram at coronary catheterization ay nagpapakita ng posibleng pagbara ng mga arterya. Ang mas malalang kaso ay maaaring mangailangan ng maraming paggamot o reconstructive surgeries, kabilang ang coronary bypass surgery.

Iba pang mga uri ng operasyon

Ang valvuloplasty ay kadalasang ginagamit sa operasyon ng mga kabataan na mas matatag. Ang pagpipiliang ito ay nagsasangkot ng pagpapalawak ng lumen ng arterya ng katutubong balbula, nang walang paggamit ng mga artipisyal na prostheses.

Ang pagpapalit ng balbula sa puso ay isinasagawa sa mga silid ng kirurhiko, at nauugnay sa mga operasyon bukas na uri. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga minimally invasive na pamamaraan ng operasyon. Sa kabila ng mga panganib na ito at posibleng komplikasyon, ang pagpapalit ng balbula sa puso ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan na kadalasang ginagawa sa mga pasyenteng na-diagnose na may mga problema sa aortic insufficiency.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang ang pinakabagong mga teknolohiya, na nagbabawas sa oras para sa operasyon, nagpapataas ng kahusayan at nagbabawas sa porsyento ng panganib. Ang direksyon ng cardiac surgery ay lubos na hinihiling, mayroong isang malaking bilang ng mga kwalipikadong cardiac surgeon na magagawang magsagawa ng napaka-kumplikadong operasyon, may maraming taon ng karanasan at isang mahusay na coordinated na pangkat ng mga nars at attendant.

Pagpapaliit ng balbula ng aorta

Ang pagpapaliit ng aortic valve ay nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa loob ng kaliwang ventricle. Ang intensity ng mga contraction ng puso ay tumataas upang itulak ang pagtaas ng dami ng dugo sa pamamagitan ng isang bumababa na conditional passage. Ang hypertrophy ng kalamnan sa puso ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso. Ang napapanahong pagpapalit ng mga balbula ay maaaring huminto sa prosesong ito, bawasan ang presyon sa kaliwang ventricle.

Ang aortic valve stenosis ay isa sa pangunahing dahilan na may myocardial hypertrophy. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa lugar ng pinsala sa kalamnan ng puso, presyon sa kaliwang ventricle, ang pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan panganib, tulad ng nakaraang atake sa puso o coronary heart disease.

Ang pagtatasa ng pinsala sa puso sa huli ay bumababa sa pagtukoy sa kapasidad ng contractile nito. Kahit na ang isang mataas na pagkarga sa kaliwang ventricle ay maaaring tiisin ng pasyente sa loob ng mahabang panahon. Ang pagdilat (pagpapalawak) ng ventricle ay maaaring maobserbahan, bilang isang resulta kung saan ang contractility ng buong puso ay unti-unting bumababa. Depende sa mga kondisyon sa bawat partikular na kaso, ang kakayahan ng pasyente na mabawi, pagkatapos mag-install ng prosthetic valve at bawasan ang presyon sa loob ng ventricle, ang normal na contractility ng puso ay maaaring hindi maibalik.

Ito ay dahil sa labis na pagdilat at isang mataas na antas ng pinsala sa tissue sa puso. Ang maling pagsusuri, hindi magandang kalidad ng kasaysayan ay maaaring humantong sa isang sitwasyon kung saan, bilang resulta ng atake sa puso, mayroon nang pinsala sa myocardium. Hindi maibabalik ng mga prosthetics ang mga kalamnan na ito, at, nang naaayon, sa mataas na panganib, ang pagiging epektibo ng operasyon na inilipat ng pasyente ay bumababa.

Ang gawain ng balbula prosthetics ay upang ibalik normal na estado ventricle, contractility ng puso at pagbaba ng pressure sa loob ng ventricle. Ito ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng pagbabalik sa orihinal na laki ng puso.

Konklusyon

Kahit na ang isang matagumpay na operasyon, ang isang matagumpay na postoperative period ay hindi ginagarantiyahan kumpletong lunas mula sa stenosis. Ang isang pasyente na nilagyan ng mekanikal na balbula ay nangangailangan ng patuloy na gamot. Bukod dito, ang buhay ng serbisyo ng mga mekanikal na balbula ay limitado, na nangangailangan ng pangalawang operasyon, napapanahong pagsusuri ng mga paglabag sa operasyon nito.

Ang mga indibidwal na katangian ng puso ng pasyente ay maaaring humantong sa katotohanan na ang nominal na diameter ng artipisyal na balbula ay maaaring hindi matugunan ang mga kinakailangan ng puso. Nangangahulugan ito na ang pagbaba ng presyon sa loob ng ventricle ay mananatili, sa isang antas o iba pa.

Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng aortic valve stenosis, ang iyong doktor ay magrerekomenda ng valve replacement surgery, maliban sa mga kondisyon kung saan ang operasyon ay delikado. Ang mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, pagkahimatay, at pangangapos ng hininga ay nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkipot ng aortic valve. Kung walang operasyon sa pagpapalit ng balbula, ang pag-asa sa buhay ay lubhang nabawasan. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay.

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay isang advanced pamamaraan ng kirurhiko na may mataas na porsyento ng pagiging epektibo at isang mababang porsyento ng mga komplikasyon.

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ang aortic valve replacement surgery ay isang open surgery na maaari ding isagawa gamit ang minimally invasive surgery. Sa panahon ng pamamaraan, ang nasirang balbula ay aalisin at papalitan ng isang artipisyal (mekanikal o biyolohikal)*. Mayroong ilang mga uri ng mga artipisyal na balbula.

Sa ilang mga kaso, ang isa sa iba pang mga balbula ng puso ay maaaring gamitin bilang isang prosthetic aortic valve. Para dito, bilang panuntunan, ginagamit ang isang balbula ng baga, na matatagpuan sa pagitan ng kanang ibabang silid ng puso at ang pagbubukas ng pulmonary artery. Ang balbula ng baga ay pinapalitan ng isang artipisyal. Ang ganitong uri ng balbula ay angkop para sa mga taong wala pang 25 taong gulang, kung kanino ang kumplikadong operasyon na ito ay pinaka-katanggap-tanggap. Ang balbula ng baga ay mas matibay, lumalaki kasama ang tao, habang ang panganib nakakahawang sakit mas mababa.

Ang operasyon sa pagpapalit ng aortic valve ay maaaring mapanganib dahil sa mga kondisyon tulad ng mahinang kaliwang ventricle, sakit sa coronary artery, o nakaraang atake sa puso.

AT kamakailang mga panahon Tinatanong ang pagiging angkop ng pagpapalit ng aortic valve sa kawalan ng mga sintomas ng stenosis. Sa kabila ng kakulangan ng data ng pananaliksik na sumusuporta sa pagiging epektibo ng diskarteng ito, ayon sa ilang mga eksperto, ang pag-aayos ng aortic valve o pagpapalit ng operasyon ay dapat na isagawa kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng malubhang sintomas ng stenosis dahil sa panganib ng biglaang pagkamatay.

Ayon sa iba pang mga eksperto, ang operasyon ay kinakailangan lamang sa kaso ng pag-unlad ng mga sintomas ng stenosis, dahil ang panganib ng biglaang pagkamatay ay mas mababa kumpara sa panganib ng operasyon. Kung ang operasyon ay naantala, ang regular na pagsusuri (kabilang ang cardiogram) ay kinakailangan upang masubaybayan ang mga pagbabago sa istraktura ng balbula at ang gawain ng puso. Ang mga pagsubok na ito ay makakatulong na matukoy ang oras ng operasyon.

Bilang isang patakaran, sa pagkakaroon ng malubhang sintomas ng stenosis, mas mapanganib na ipagpaliban ang operasyon kaysa sa operasyon mismo. Kung walang pagpapalit ng aortic valve, karamihan sa mga taong may malubhang stenosis ay namamatay sa loob ng 2.5 taon.

Ang kaliwang ventricular dysfunction at mababang lokal na ejection fraction ay naglilimita sa operasyon sa mga taong may malubhang aortic valve stenosis.

Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral, para sa mga taong nasa panganib, ang aortic valve replacement surgery ay nagbigay ng mga positibong resulta. Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula ay nagdudulot din ng panganib para sa mga taong may coronary heart disease at mga taong inatake sa puso.

Bago ang iyong operasyon sa pagpapalit ng balbula, maaaring mag-order ang iyong doktor ng coronary angiogram o isang coronary catheterization. Maaaring ipakita ng pagsusulit na ito ang pagkakaroon ng bara sa mga coronary arteries (nagpapahiwatig ng coronary artery disease). Kung malubha ang pagbara, maaaring magreseta ang doktor ng operasyon. bypass surgery kasabay ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso.

Iba pang mga uri ng aortic valve replacement surgery

Ang isang surgical procedure tulad ng balloon valvuloplasty ay maaaring ang pinakamahusay na pagpipilian para sa mga kabataan na may aortic valve stenosis. Sa panahon ng pamamaraan, sa halip na palitan ang balbula ng puso, ang pagpapalawak ng lumen ng arterya ay ginaganap.

Paano isinasagawa ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso?

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay isang bukas na operasyon na ginagawa sa isang operating room ng ospital. Ang operasyon ay maaari ding isagawa gamit ang pamamaraan ng minimally invasive na operasyon.

Sa kabila ng pagiging kumplikado ng prosthetic heart valve procedure, operasyong ito medyo madalas gumanap. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang pinakabagong teknolohiya, may mataas na porsyento ng kahusayan at isang mababang porsyento ng panganib. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang cardiac surgeon - isang espesyalista sa larangan ng operasyon sa puso na may maraming taon ng karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon. Kasama rin sa operasyon ang isang pangkat ng mga nars, isang anesthesiologist, at posibleng isang residenteng doktor.

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula (open heart surgery) ay may walong hakbang:

Hakbang 1: Paghahanda para sa operasyon

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula ay nangangailangan ng parehong paghahanda tulad ng iba pang malalaking operasyon. Hindi ka kakailanganing kumain ng 12 oras bago ang operasyon upang maiwasan ang pagsusuka sa panahon ng anesthesia. Kakailanganin mo ring pansamantalang ihinto ang pag-inom ng ilang mga gamot.

Sa panahon ng operasyon, ikokonekta ka sa mga monitor ng puso, kabilang ang isang cardiograph, upang subaybayan ang paggana ng puso at iba pang mahahalagang palatandaan. Ilalagay ka rin ng nurse sa isang drip para bigyan ka ng mga likido at mga kinakailangang gamot. Sa wakas, tatakpan ng nars ang surgical field ng sterile drapes at, kung kinakailangan, ahit ang iyong dibdib upang matiyak ang sterility ng operated area.

Sa panahon ng operasyon, hihinga ka gamit ang isang respirator - isang tubo ang ilalagay sa iyong mga baga sa pamamagitan ng iyong lalamunan. Ang tubo ay maaaring hindi komportable, ngunit kadalasan ay nasa ilalim ka ng anesthesia.

Ilalagay ka ng anesthesiologist sa ilalim ng general anesthesia, at wala kang makikita o mararamdaman sa panahon ng operasyon. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang isang transesophageal na pag-aaral ng conduction system ng puso ay ginaganap (transesophageal cardiogram, kung saan ang isang ultrasound device ay ipinasok sa esophagus, na nagpapadala ng isang imahe ng puso sa panahon ng operasyon).

Hakbang 2: Pagbukas ng dibdib

Ang iyong doktor ay gagamit ng isang marker upang markahan ang lokasyon ng paghiwa sa iyong dibdib. Upang ma-access ang puso, ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng dibdib, mula sa tuktok ng dibdib hanggang sa pusod. Ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng sternum o sternum. Kamakailan lamang, sinimulan ng ilang surgeon na gamitin ang minimally invasive na paraan ng pagtitistis, kung saan ang paghiwa ay isang-katlo ng karaniwang paghiwa.

Hakbang 3: Cardiopulmonary bypass

Kapag nakita na ang iyong puso, ilalagay ka ng surgeon sa isang heart-lung machine, na gaganap sa function ng puso at mga baga sa panahon ng operasyon, na nagbibigay sa katawan ng oxygenated na dugo. Para ikonekta ka sa isang heart-lung machine, ang surgeon ay magpapasok ng tubo sa iyong kanang atrium, na tumatanggap ng oxygenated na dugo. Sa halip na pumunta sa mga baga upang pagyamanin ng oxygen, ang dugo ay napupunta sa makina ng puso-baga para sa palitan. carbon dioxide sa oxygen. Pagkatapos ang dugo sa pamamagitan ng tubo ay bumalik sa aorta, kung saan nagsisimula malaking bilog sirkulasyon.

Sa oras na ikaw ay nasa makina ng puso-baga, ang iyong aorta ay sasapit sa balbula upang maiwasan ang pagdurugo. Upang pansamantalang itigil ang iyong puso, ang siruhano ay magpapa-flush dito ng malamig, maalat na tubig o gamot. Ilulubog ng surgeon ang puso sa solusyon upang mapanatili itong buhay sa panahon ng pansamantalang pagkagambala ng suplay ng dugo.

Ang pamamaraang ito ay kinakailangang kondisyon isang operasyon na pansamantalang humihinto sa iyong puso habang patuloy kang tumatanggap ng oxygen-enriched na dugo. Binabawasan din ng pamamaraan ang panganib ng malubhang pagdurugo (hemorrhage).

Hakbang 4: Pag-alis ng apektadong balbula

Kapag na-activate na ang heart-lung machine, gagawa ang surgeon ng incision sa aorta para alisin ang aortic valve. Susuriin ng surgeon ang aorta at aortic valve upang matukoy ang kalubhaan ng sakit. Kung nasira ang balbula, aalisin ng surgeon ang valve septum. Kung apektado rin ang aorta, aalisin ng surgeon ang bahagi ng aorta at papalitan ito ng graft.

Hakbang 5: Pag-attach ng bagong balbula

Pagkatapos alisin ang may sakit na balbula, gagamit ang siruhano ng isang espesyal na aparato upang sukatin ang laki ng pagbubukas ng balbula upang matukoy ang naaangkop na sukat ng prosthetic valve. Bilang isang patakaran, ang isang balbula ng maximum na pinahihintulutang malaking sukat ay pinili para sa isang buong daloy ng dugo. Pagkatapos ay tinitingnan ng siruhano na ang laki ng balbula ay tumutugma sa laki ng butas, at pagkatapos ay tinatahi ang balbula.

Hakbang 6: Idiskonekta mula sa makina ng puso-baga

Pagkatapos maitanim ang bagong balbula, susuriin ng siruhano ang paggana nito upang suriin ang posibleng pagdurugo. Pagkatapos ay tinatahi ng siruhano ang aorta, inaalis ang mga bula ng hangin sa iyong puso, at ibinabalik ang sirkulasyon. Kapag nagpapatuloy ang daloy ng dugo sa puso, magsisimulang tumibok muli ang puso. Kung sakaling magkaroon ng hindi regular na tibok ng puso (fibrillation), ang surgeon ay gumagamit ng electric shock upang maibalik ang normal na tibok ng puso.

Hakbang 7: Isara ang dibdib

Kapag naibalik na ang iyong tibok ng puso, isasara ng siruhano ang iyong dibdib sa pamamagitan ng pagtatahi ng mga buto ng iyong sternum (sternum) bakal na alambre malaking seksyon. Ang siruhano ay maglalagay ng isang tusok upang isara ang paghiwa sa dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang nakikitang surgical scar ay nananatili sa dibdib. Ang operasyon ay tumatagal ng isang average ng 2 hanggang 5 oras.

Hakbang 8: Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ire-refer ka sa departamento masinsinang pagaaruga. Sa sandaling lumabas ka sa kawalan ng pakiramdam, ang tubo sa paghinga ay aalisin. Ang tubo ay maaaring iwanan sa lugar sa loob ng ilang araw upang alisin ang labis na likido mula sa iyong mga baga. Makakakain ka ng solidong pagkain 24 na oras pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng 48 oras ay makakatayo ka at makakalakad nang kaunti. Saglit na sasakit ang iyong dibdib. Depende sa iyong pangkalahatang kondisyon, ikaw ay lalabas mula sa ospital 4 hanggang 5 araw pagkatapos ng operasyon, ngunit ang iyong pamamalagi sa ospital ay maaaring pahabain ng hanggang 9 na araw.

Ang bisa ng aortic valve replacement surgery

Ang pagiging epektibo ng aortic valve replacement surgery sa panahon ng paggamot ng aortic valve stenosis ay depende sa sintomas na larawan ng sakit at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan:

Pagpalya ng puso.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso.

Malubhang paglabag sa aktibidad ng puso.

Iba pang malubhang sakit.

Ang mga sumusunod ay mga paliwanag kung paano nakakaapekto ang bawat isa sa mga salik na ito sa kinalabasan ng operasyon sa pagpapalit ng balbula.

Pagpalya ng puso

Ang isang makitid na balbula ng aorta ay nagdudulot ng labis na pagtaas ng presyon sa loob ng kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang cardiac muscle hypertrophy ay nabubuo dahil sa mas matinding contraction sa pagsisikap na itulak ang dugo sa makitid na pagbubukas ng balbula upang matugunan ang pangangailangan ng katawan para sa dugo. Ang pagtaas ng presyon ay unti-unting sumisira sa balbula, na binabawasan ang kapasidad nito, na nagreresulta sa pagpalya ng puso. Ang pagpapalit ng isang makitid na balbula ng aorta ng bago na nagbibigay-daan sa libreng daloy sa panahon ng mga contraction ng balbula ay makabuluhang bawasan ang presyon sa kaliwang ventricle.

Sa kawalan ng pagpalya ng puso, ang operasyon sa pagpapalit ng balbula ay maaaring maiwasan ang malubhang pinsala sa kalamnan ng puso na dulot ng labis na presyon, at magbibigay-daan sa napapanahong paghinto ng myocardial hypertrophy na nabubuo dahil sa tumaas na load sa puso.

Sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, ang tagumpay ng operasyon sa pagpapalit ng balbula ay depende sa sanhi at kalubhaan ng pagpalya ng puso.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso

Kung ang pagpalya ng puso ay binubuo ng kaliwang ventricular overload na dulot lamang ng aortic valve stenosis, ang pagpapalit ng balbula sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng kaluwagan mula sa mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa matagal na labis na karga ng kaliwang ventricle.

Kung ang pagpalya ng iyong puso ay bahagyang o ganap na sanhi ng coronary artery disease (CHD) o ibang kundisyon, ang pagpapalit ng balbula ay magpapagaan din ng presyon sa kaliwang ventricle, ngunit ang kakayahan ng balbula na itulak ang dugo ay maaaring hindi ganap na mabawi. Sa karamihan ng mga kaso, ang isa pang kondisyon ay dapat gamutin upang makamit ang makabuluhang pagpapabuti sa paggana ng puso. Halimbawa, sa coronary artery disease, coronary artery bypass surgery, na isinagawa kasabay ng valve replacement surgery, ay makabuluhang mapabuti ang paggana ng puso. Tulad ng pagpalya ng puso dahil sa aortic valve stenosis, ang kabuuang antas ng pagbawi ay depende sa antas ng pinsala sa puso.

Pangmatagalang pinsala sa puso

Ang antas ng pinsala sa puso ay pangunahing tinutukoy ng mga salik na nakakaapekto sa contractility ng puso. Ang pinsala sa puso dahil sa aortic valve stenosis ay bubuo bilang resulta ng pagtaas ng load sa kaliwang ventricle. Ang ventricle ay maaaring gumana sa mode na ito matagal na panahon. Dahil sa patuloy na pagtagumpayan ng stress, ang mga dingding ng ventricle ay lumapot (hypertrophy), at sa kalaunan ay lumalawak ang ventricle (dilation). Kung ang pagpapalawak ng ventricle ay lumampas sa mga limitasyon, ang contractility ng puso ay may kapansanan. Itong proseso pinagbabatayan ng pagpalya ng puso. Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay maaaring magbigay ng pressure relief sa kaliwang ventricle, gayunpaman, dahil sa labis na pagdilat normal na trabaho maaaring hindi gumaling ang puso.

Ang ilang iba pang mga kondisyon ay maaaring magdulot ng cardiac dysfunction at limitahan ang bisa ng pagpapalit ng balbula sa puso. Sa partikular, ang malubhang pinsala sa puso ay maaaring sanhi ng atake sa puso (myocardial damage) - isang pagbara sa isa sa mga coronary arteries na nagbibigay sa puso ng oxygenated na dugo. Kung ang isang atake sa puso ay nasira ang mga kalamnan ng kaliwang ventricle, ang pagpapalit ng balbula ay hindi ganap na maibabalik ang mga kalamnan na ito.

Iba pang mga kondisyon ng puso

Ang bisa ng valve replacement surgery ay maaaring mabawasan dahil sa coronary artery disease at isang nakaraang atake sa puso, gaya ng nabanggit sa itaas. Ang mga komplikasyon tulad ng aortic o mitral regurgitation (abnormal density ng aortic o mitral valve) ay karaniwan sa mga taong may aortic valve stenosis at maaari ring makaapekto sa resulta ng operasyon, lalo na kung higit sa isang balbula ang kailangang palitan.

Ang pagtitistis sa pagpapalit ng balbula ng aorta ay mas mapanganib kaysa karaniwan kung nagkaroon ka ng atake sa puso, sakit sa baga, pagkabigo sa bato o atherosclerosis ng peripheral arteries.

Tagumpay rate ng aortic valve replacement surgery

Susuriin ng doktor ang antas ng pagbawi pagkatapos ng operasyon batay sa mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig:

Ang laki ng kaliwang ventricle. Kapag bumababa ang tensyon sa loob ng kaliwang ventricle dahil sa pagpapalit ng aortic valve, humihinto ang pagkapal ng kalamnan ng balbula. Sa paglipas ng panahon, bababa ang antas ng pampalapot. Kung nagsimulang lumaki ang ventricle dahil sa sobrang boltahe(dilation), pagkatapos ng operasyon, ang laki nito ay babalik sa orihinal nitong sukat.

Pag-andar ng kaliwang ventricle. Karamihan mahalagang tagapagpahiwatig Ang gawain ng kaliwang ventricle ay ang ejection fraction ng kaliwang ventricle - ang dami ng dugo na pumapasok sa ventricle sa bawat pag-urong ng ventricle. Habang bumababa ang presyon ng intraventricular dahil sa pagpapalit ng balbula, naibabalik ang normal na daloy ng dugo at nabawi ng ventricle ang ilan o lahat ng kakayahan nitong magbomba ng dugo.

Posible bang ganap na pagalingin ang aortic stenosis pagkatapos ng pagpapalit ng balbula?

Kahit na ibalik ng aortic valve replacement surgery ang dating paggana ng puso, hindi nito ganap na mapapagaling ang stenosis dahil sa maraming dahilan:

Pagkatapos ng operasyon, kakailanganin mo ng gamot. Kasama sa mekanikal na balbula prosthesis permanenteng pagtanggap mga gamot.

Ang mga artipisyal na balbula ay may limitadong habang-buhay, at maaaring kailanganin mong magkaroon ng isa pang operasyon upang palitan ang balbula sa hinaharap.

Ang mga orifice ng mga artipisyal na balbula ay hindi kasing lapad ng natural na mga balbula at maaaring hindi palaging mapawi ang presyon sa kaliwang ventricle.

May ilang posibilidad na hindi gumana ang prosthetic valve, kaya kakailanganin mo ng regular na medikal na atensyon upang masubaybayan ang function ng balbula.

Kahusayan ng balloon valvuloplasty

Ang balloon valvuloplasty o valvotomy ay isang pamamaraan kung saan ang isang manipis na tubo ay ipinasok sa aortic valve at pinalaki sa dulo upang palawakin ang pagbubukas ng balbula (aortic valve stenosis).

Sa panahon ng pamamaraan, ikaw ay magigising, ngunit bibigyan ka ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng catheter at intravenous pain medication at sedation upang matulungan kang makapagpahinga. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa isang departamento ng outpatient ng ospital at maaari kang umuwi sa parehong araw. Bago ka umalis, magtatagal ka ng ilang oras sa recovery room.

Ang Valvuloplasty ay mabisang paraan paggamot ng aortic valve stenosis sa mga kabataan at kabataan, habang ang pagiging epektibo nito ay limitado kapag inilapat sa mga matatandang tao. Karamihan sa mga matatandang tao ay nakakaranas ng muling pagpapaliit ng balbula sa loob ng 6 hanggang 12 buwan pagkatapos ng pamamaraan.

Ang Valvuloplasty ay mas epektibo para sa mga taong nasa murang edad dahil sa mga pagkakaiba sa mga sanhi ng aortic valve stenosis sa mga kabataan at matatandang tao. Ang sanhi ng stenosis sa mga kabataan ay karaniwang isang congenital mitral aortic valve na may dalawang septa sa halip na tatlo. Sa mga matatandang tao, ang stenosis ay nabubuo sa paglipas ng panahon dahil sa unti-unting akumulasyon ng calcium sa balbula, isang proseso na tinatawag na aortic sclerosis, katulad ng atherosclerosis, kung saan nabubuo ang mga matitigas na plato sa loob ng mga arterya.

Sa ilang partikular na kaso, ang valvuloplasty ay maaaring isang transisyonal na hakbang bago ang operasyon ng pagpapalit ng balbula sa mga buntis na kababaihan at sa mga taong may malubhang problema sa kalusugan na lubos na nagpapataas ng panganib na nauugnay sa operasyon.

Pagpapasiya ng tiyempo ng operasyon sa pagpapalit ng balbula

Sa kasalukuyan, ang mga eksperto ay nag-iimbestiga ng mga paraan upang mahulaan ang pag-unlad ng aortic valve stenosis batay sa mga resulta ng mga diagnostic test. Ang pangunahing layunin ng pananaliksik ay ang posibilidad ng paggamit ng naturang diagnostic na paraan bilang isang echocardiogram upang mahulaan ang oras kung kailan umabot ang stenosis sa yugto kung saan kakailanganing magsagawa ng operasyon. Sa kawalan ng isang maaasahang paraan para sa paghula sa pag-unlad ng sakit ang tanging paraan palabas ay ang inaasahan ng pagsisimula ng mga sintomas.

Gaano kabisa ang maagang operasyon?

Sa karamihan ng mga kaso, ang dahilan para sa operasyon ay isang exacerbation ng mga sintomas ng aortic valve stenosis, gayunpaman, ayon sa ilang mga klinikal na pag-aaral, may mga pagbubukod. Ayon sa mga eksperto, para sa ilang mga tao, ang maagang operasyon ay ang pinakamahusay na pagpipilian, hindi alintana kung sila ay nakakaranas ng mga sintomas o hindi, lalo na kung isinasaalang-alang mo ang panganib ng biglaang pagkamatay. Biglaang kamatayan sa kawalan ng mga sintomas ay napakabihirang, ngunit ang posibilidad ay nananatili.

Kailangan bang magsagawa ng coronary artery bypass surgery at aortic valve replacement surgery nang sabay?

Ang isa pang dahilan para sa talakayan ay ang pagpapayo ng pagsasagawa ng aortic valve replacement surgery sa kawalan ng mga sintomas ng stenosis kung sakaling kailanganin ang coronary artery bypass surgery para sa paggamot ng coronary heart disease (CHD). Dahil ang coronary artery bypass surgery ay isang bukas na pamamaraan, karamihan sa mga doktor ay itinuturing na angkop na magkaroon ng valve replacement surgery sa parehong oras sa mga taong may malubhang antas stenosis ng balbula ng aorta. Inirerekomenda din ng ilang doktor ang pagsasagawa ng valve replacement surgery na may coronary artery bypass surgery sa mga taong may katamtamang aortic stenosis.

Aortic valve replacement surgery gamit ang minimally invasive surgery

Sa panahon ng operasyon sa puso, ginagamit din ng mga cardiac surgeon ang paraan ng minimally invasive na operasyon. Gamit ang tradisyonal bukas na operasyon sa puso, ang siruhano ay gumagawa ng 12-pulgada na paghiwa mula sa simula ng sternum hanggang sa pusod, pagkatapos ay pinalawak ang mga tadyang upang ma-access ang puso (sternotomy).

Sa minimally invasive na operasyon, ang isang siruhano sa puso ay gumagawa ng isang-ikatlo (mas mababa sa 4 na pulgada) na paghiwa sa sternum ng isang kumbensyonal na paghiwa. Dahil ang aortic valve ay matatagpuan malapit sa anterior wall ng sternum, ang mga surgeon ay dumating sa konklusyon na ang aortic valve replacement surgery ay maaaring matagumpay na maisagawa sa pamamagitan ng maliit na butas na ito.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Paggamit ng heart-lung machine.

Proteksyon ng puso sa panahon ng operasyon.

Paggawa ng isang maliit na paghiwa sa sternum upang ma-access ang puso.

Maliban sa mga pagkakaiba-iba na ito, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng aortic valve replacement surgery gamit ang minimally invasive surgery ay katulad ng tradisyunal na operasyon sa lahat ng iba pang aspeto.

Pagsasagawa ng operasyon gamit ang heart-lung machine

Isa sa mga pamamaraan sa pamamaraan ng minimally invasive na operasyon ay ang paggamit ng heart-lung machine. Ang makina ay karaniwang konektado sa isa sa mga ugat at sa isang arterya sa dibdib. Sa ilang mga pamamaraan, sinuri ng mga surgeon iba't-ibang paraan koneksyon sa isang heart-lung machine. Ang isang paraan ay kinabibilangan ng paggamit femoral artery, na matatagpuan sa itaas na hita sa lugar ng singit. Kapag ginagamit ang paraang ito, maaari kang makaranas sakit sa punto kung saan ang tubo ay pumapasok sa arterya. Gayunpaman, karamihan sa mga surgeon ay kumokonekta sa isang heart-lung machine gamit ang mga arterya at ugat ng sternum.

Mas mabilis na lunas sa kaso ng impeksyon.

Higit pa mabilis na paggaling at bumalik sa normal na pang-araw-araw na gawain.

Bumaba pangkalahatang panganib komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Mga talakayan tungkol sa mga benepisyo ng minimally invasive na operasyon

Patuloy na pinag-aaralan ng mga espesyalista ang mga resulta ng mga operasyon na isinagawa gamit ang pamamaraan ng minimally invasive na operasyon upang matukoy kung ang mga pakinabang na ito ay merito ng pamamaraang ito. Habang sinusuportahan ng ilang pag-aaral ang pagiging epektibo ng minimally invasive surgical method, ang ibang mga pag-aaral ay nagpakita ng kaunting pagkakaiba sa pagitan ng minimally invasive at tradisyonal na pamamaraan.

Ang minimally invasive na operasyon ay maaaring maging isang ligtas at epektibong paraan upang magsagawa ng aortic valve replacement surgery. Ang paunang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagiging kumplikado ng operasyon, na kadalasang tumatagal ng mas maraming oras. Gayunpaman, ang karagdagang oras na kinakailangan para sa operasyon, tulad ng nangyari, ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon. Sa wakas, ang tanging garantisadong benepisyo ng minimally invasive na operasyon ay hindi gaanong malawak na pagkakapilat dahil sa isang maliit na paghiwa. Nakatuon ang kasalukuyang pananaliksik sa iba pang makabuluhang potensyal na benepisyo ng minimally invasive na operasyon.

Dapat ko bang isaalang-alang ang pagpapalit ng balbula na operasyon gamit ang minimally invasive na operasyon?

Ang mga doktor ay patuloy na nagtatrabaho sa pagpapabuti ng pamamaraan ng minimally invasive na operasyon. Ang pagkakaroon ng karanasan sa diskarteng ito ay malamang na paikliin ang oras na kinakailangan para sa operasyon at mapataas ang kahusayan nito. Tanungin ang iyong doktor tungkol sa bilang ng mga pagpapalit ng balbula na isinagawa gamit ang minimally invasive na operasyon.

Kung ang ang pamamaraang ito katanggap-tanggap sa iyo, ang iyong desisyon na magpaopera ay ibabatay sa mga argumento ng iyong doktor tungkol sa posibleng benepisyo at mga potensyal na panganib ng operasyon, na dapat naman ay nakabatay sa praktikal na karanasan ng doktor at mga medikal na peryodiko. Dapat mo ring tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga resulta ng kanyang minimally invasive na operasyon, pati na rin ang pinakabagong data ng pananaliksik.

Ang iyong pagpili ng minimally invasive na pagtitistis ay depende sa ilang salik:

Ang gastos ng operasyon ay sakop ng kompanya ng seguro.

Ang paggamit ng minimally invasive surgery ay hindi kanais-nais kung ang valve replacement surgery at coronary artery bypass surgery ay kinakailangan sa parehong oras, dahil ang paraang ito ay hindi nagbibigay ng sapat na access sa coronary arteries.

Mga hindi naka-stented na artipisyal na mga balbula ng aorta

Ang kumplikado sa tibay ng mga prosthetic valve ay ang katotohanan na ang mga leaflet ng karamihan sa mga biological na prosthetic na mga balbula ng puso na ginagamit sa paggamot ng aortic valve stenosis ay naayos sa isang espesyal na stent. Ang stent ay isang mahalagang bahagi ng disenyo ng balbula, ngunit maaari rin nitong paghigpitan ang daloy ng dugo, lalo na sa mga taong nangangailangan ng mas maliliit na balbula.

Upang mapagtagumpayan ang problemang ito, ang mga mananaliksik ay bumuo ng isang uri ng balbula ng porcine tissue nang hindi gumagamit ng stent. Ang balbula ay nakakabit sa isang bahagi ng aorta (aortic root).

Upang maprotektahan ang balbula at mapanatili ang lakas ng tissue, ang balbula ay sumasailalim sa paggamot sa kemikal. Upang palakasin ang balbula, ang bahagi nito ay naayos na may polyester rim.

Sa lahat ng mga uri ng mga artipisyal na balbula, ang mga hindi naka-stented na biological na prosthetic na balbula ay ang pinakakatulad sa mga natural na balbula ng puso. Ang pagbubukod ng stent ay nagpapahiwatig ng pagpapabuti sa daloy ng dugo. Upang pahabain ang buhay ng mga hindi naka-stented na mga balbula sa puso, ang tissue ng balbula ay espesyal na pinoproseso.

Sa ngayon, ang pag-aaral ng mga non-stented na mga balbula ng puso ay isinasagawa upang matukoy ang mga disadvantages at pakinabang ng ganitong uri ng balbula.

Mga Benepisyo ng Unstented mga balbula ng puso

Ang pangunahing bentahe ng mga hindi naka-stented na mga balbula sa puso ay ang mas malawak na butas, na nagbibigay-daan para sa mas malayang daloy ng dugo, tulad ng kaso sa isang normal, malusog na balbula. Ang pinahusay na kapasidad ng balbula ay binabawasan ang presyon sa loob ng kaliwang ventricle.

Buhay ng serbisyo ng walang bahid mga balbula ng puso

Ang mga unstented na balbula sa puso ay hindi pa ginagamit nang sapat upang matukoy ang kanilang pagiging epektibo pagkatapos ng 10 hanggang 15 taon. Dahil ang mahabang buhay ay isang mahalagang pag-aari ng mga artipisyal na balbula, ang mga hindi naka-stented na balbula sa puso ay malamang na manatiling isang lugar ng aktibong pag-unlad hanggang sa ma-explore ng mga mananaliksik ang kanilang pinakamataas na habang-buhay.

Ang panloob na frame ng puso ay kinakatawan ng mga fold panloob na shell tinatawag na mga balbula. Ang mga ito ay inilaan upang makilala ang pagitan ng daloy ng dugo ng atria at ventricles, upang matulungan ang mga silid ng puso na gumana nang halili, sa gayon ay nagpapalit ng trabaho na may pahinga. Kung ang mga balbula ay hindi maisagawa ang kanilang mga pag-andar para sa ilang kadahilanan, pagkatapos ay ang mga balbula ng puso ay papalitan (prosthetics).

Kung ang balbula ng puso ay hindi gumagana, ang kondisyon ng kalamnan ng puso ay lumalala, at ito ay nabuo. Ang function ng pumping ng dugo sa puso ay may kapansanan. Kaya, mayroong pagwawalang-kilos ng dugo iba't ibang katawan hal. bato, atay. Kung hindi ka magsimula ng medikal na paggamot sa oras, pagkatapos ay ang pagkahapo ay nangyayari. lamang loob na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang dysfunction ng balbula ay isang malubhang patolohiya, na sa ilang mga kaso ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

Iba't ibang uri ng operasyon ang ginagamit:

• plastic surgery, na ginagamit para sa mga menor de edad na paglabag sa balbula ng puso;
• kumpletong kapalit ng balbula, ang pag-andar na kung saan ay malubhang may kapansanan.

Ang indikasyon para sa prosthetic surgery ay dapat na isang malubhang pinsala sa mga balbula ng puso, na may negatibong epekto sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang mga organikong karamdaman ng paggana ng puso ay bubuo, halimbawa, dahil sa impeksyon sa streptococcal. Kadalasan, bilang isang nakakahawang sakit na nagdudulot ng mga komplikasyon sa cardiovascular system, ay angina, tonsilitis,.

Pangunahing klinikal na indikasyon para sa pagpapalit ng balbula sa puso na operasyon:

• madalas na pagkawala ng kamalayan;
• sakit sa dibdib;
• may kapansanan sa paggana ng paghinga;
• malakas ;
• aortic stenosis sa mga pasyente na sumasailalim sa bypass surgery;
• malubhang antas ng pagkabigo sa puso;
• at paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
• nakakahawang endocarditis.

Contraindications

Ang desisyon na magsagawa ng operasyon ay nasa kakayahan ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang estado ng kalusugan, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, mga reaksiyong alerdyi para sa droga at iba pa.

Ang mga kontraindikasyon para sa pagpapalit ng balbula sa puso ay ang mga sumusunod:

• ischemic o;
• SARS;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• endocrinological disorder;
• mga sakit sa baga;
• iba pa.

Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na uri ng prosthetic na mga balbula sa puso:

• mekanikal;
• biyolohikal.

Mekanikal Ang uri ng balbula ng puso ay may dalawang uri: mga balbula sa mga ball prostheses at mga balbula sa mga articulated. Ang mga unang subspecies ay hindi pa ginagamit mula pa noong dekada ikapitumpu ng ikadalawampu siglo. Ang pangalawa, batay sa bicuspid articulated prostheses, ay itinuturing na pinakamoderno.

Biyolohikal ang balbula ng puso ay ginawa mula sa puso ng baboy para sa mga taong may mataas na platelet kapag may panganib. Ganitong klase Ang mga prostheses ay tinatawag ding xenografts.

Ang mga mekanikal na prostheses ay madaling kapitan ng hitsura ng mga clots sa mga leaflet ng balbula, na nagiging sanhi ng thromboembolism ng pulmonary artery, stroke, trombosis ng arterya ng mga paa't kamay, na sinusundan ng pagputol. dahil sa mataas na antas panganib may edad na mga pasyente inirerekomenda na magsagawa ng prosthetics na may biological valve.

Ang mga biological prostheses ay hindi perpekto, dahil posible na muling patolohiya ang balbula.

Ang buhay ng serbisyo ng mga prostheses ay hanggang labinlimang taon, sa kondisyon na walang mga komplikasyon. Kapag natapos ang panahon, ang balbula ay pinapalitan sa panahon ng pangalawang operasyon.

Pagsasanay

Bilang resulta ng pagkumpirma ng sakit sa puso sa pasyente, isang kagyat na desisyon ang ginawa upang maisagawa ang operasyon. Para sa karagdagang pagsusuri ang pasyente ay ipinadala sa cardiocenter at tinutukoy sa petsa ng operasyon. Ang pasyente ay maaaring mag-aplay sa departamento ng kalusugan sa lugar ng paninirahan na may aplikasyon para sa isang quota. Ang isyung ito ay tradisyonal na niresolba nang hindi lalampas sa dalawampung araw pagkaraan.

Kasama sa paghahanda para sa pagpapalit ng balbula sa puso ang pagkolekta mga kinakailangang dokumento. Ang kaganapang ito ay napakahalaga at nangangailangan ng pansin mula sa pasyente mismo at sa kanyang mga kamag-anak.

Ang listahan ng mga dokumento na ibibigay ng dumadating na manggagamot ay ang mga sumusunod:

• kard ng pagkakakilanlan, pasaporte;
• patakaran sa segurong medikal;
• sertipiko ng pensiyon;
• referral para sa operasyon na may mga komento mula sa dumadating na manggagamot;
• paglalarawan ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng huling pag-ospital kasama ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo;
• resulta, cardiogram;
• paglalarawan araw-araw na pagsubaybay cardiogram at presyon ng dugo;
• x-ray ng dibdib;
• i-load ang mga resulta ng pagsubok;
• konklusyon ng isang otolaryngologist, gynecologist, infectious disease specialist, dentista, urologist.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang araw bago bigyan ang pasyente ng mga gamot na pampakalma upang patatagin ang kanyang emosyonal na estado.

Ang operasyon upang palitan ang balbula ng puso ay isinasagawa sa unang araw ng paggamot sa inpatient o pagkaraan ng isang araw, kapag binalak na gumamit ng makina ng puso-baga para sa operasyon.

Sa sandaling ang pasyente ay nahuhulog sa kawalan ng pakiramdam, ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang longitudinal dissection ng balat at sternum. Ang susunod na hakbang ay ang pagputol sa kaliwang atrium (sa panahon ng prosthetics) o sa dingding ng aorta (sa panahon ng prosthetics ng aortic valve). Ang prosthesis ay sinigurado ng mga tahi, at ang lugar ng paghiwa ay tinahi.

Ang isang kinakailangang pagmamanipula ay ang paggamit ng mga electrodes upang pasiglahin ang puso sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Ang sugat ay tahiin, at wire sutures ay ginagamit para sa mas mahusay na pagsasanib ng mga gilid ng sternum.

Ang tagal ng operasyon ay mga 3-6 na oras, at ang pananatili sa ospital ay hanggang 4 na linggo.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, artipisyal na bentilasyon baga hanggang sa ganap na maging matatag ang kondisyon.

Sa kasalukuyan, isinasagawa ang mga operasyon nang walang karaniwang dissection ng sternum.

Ang endovascular prosthesis ay isang matagumpay na alternatibo sa open surgery. Mag-apply na may kaugnayan sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon sa tradisyonal na pamamaraan.

Presyo

Halos palaging, ang operasyon para sa mga prosthetic na balbula sa puso ay isinasagawa nang walang bayad, dahil ang mga quota ay ibinibigay sa ilalim ng sistema ng CHI. Ito ay nangyayari na ang pasyente iba't ibang dahilan imposibleng makakuha ng tulong mula sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation. Sa kasong ito, maaari kang magbayad mula sa iyong sariling mga pondo.

Ang kabuuang halaga ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay ang halaga ng interbensyon sa kirurhiko, prosthesis, postoperative period. Ang kabuuang halaga ay nasa saklaw mula sa siyamnapu hanggang tatlong daang libong rubles. Mas malapit sa pinakamataas na presyo, ang isang kumplikadong operasyon ay naghahanap, halimbawa, ang sabay-sabay na kapalit ng isang balbula ng baga at isang aorta.

Sa Russian Federation mga katulad na operasyon ipinatupad sa lahat mga pangunahing lungsod at abot-kaya para sa mga pasyente.

Mga komplikasyon

Ang anumang operasyon ay hindi nagbubukod ng mga komplikasyon. Ito ay depende sa iba't ibang dahilan: mula sa mga kwalipikasyon ng mga surgeon, pangkalahatang kalusugan ng pasyente at iba pa. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay halos nabawasan, dahil ang pasyente ay maingat na inihanda para sa pamamaraang ito.

Ang pinaka-seryoso at hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan ng prosthetics ay thrombosis. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang antithrombotic therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga anticoagulants sa katawan. Ang isang tanyag ay heparin, na iniksyon sa ilalim ng balat kaagad pagkatapos ng operasyon. Makabuluhang binabawasan ang trombosis mahabang paunang.

Ang isa sa mga hindi kasiya-siyang komplikasyon ay ang pagbuo ng endocarditis ng nakakahawang etiology. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkuha antibiotics sa postoperative period.

Pamumuhay

Pagkatapos ng operasyon sa puso, dapat itama ng isang tao ang ilang puntos.

Ang pamumuhay pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay napapailalim sa mga sumusunod na patakaran:

• buwanang pagbisita sa doktor sa unang taon pagkatapos ng operasyon, at dalawang beses sa isang taon na pagbisita pagkatapos noon;
• sistematikong paggamit ng mga gamot;
• paggamot ng mga natitirang manifestations ng pagpalya ng puso;
• karampatang regulasyon ng rehimen ng trabaho at pahinga;
• mahigpit na pagsunod sa isang diyeta na may paghihigpit sa asin, pinausukang karne at iba pa;
• pagtanggi sa masamang gawi.

Ang karagdagang kalidad ng buhay ng pasyente ay nakasalalay sa pagsunod sa mga patakaran ng postoperative. Ang pagbabala para sa pagpapalit ng balbula sa puso ay karaniwang mabuti. Ang operasyon ay makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng isang tao, binabago ito mas magandang panig. Ang napapanahong pag-access sa mga espesyalista ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Pagwawasto ng kirurhiko Ang mga balbula sa puso, kabilang ang pagtatanim ng balbula, ay isang pangkaraniwang paggamot. Ang mga pasyenteng naoperahan ay nangangailangan ng regular na follow-up sa lugar na tinitirhan ng isang cardiologist o kasama ang kanyang partisipasyon. Kasabay nito, ang mga outpatient practitioner, kabilang ang mga cardiologist, ay walang sapat na kamalayan sa mga makatwirang paraan ng pamamahala sa mga naturang pasyente.

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay nagdudulot ng isang malinaw na klinikal na pagpapabuti sa mga pasyente na may sakit sa puso. Kung bago ang operasyon ang mga pasyenteng ito ay may CHF III-VI FC na may makabuluhang binagong hemodynamics, pagkatapos pagkatapos ng operasyon karamihan sa kanila ay nabibilang sa I-II FC.

Gayunpaman, pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, ang kaliwang atrium ay nananatiling pinalaki, lalo na sa mga pasyente na inoperahan para sa kakulangan ng mitral, kung saan ang laki ng kaliwang atrium ay malapit sa 6 cm. Klinikal na larawan Ang CHF sa mga pasyente na may mitral prosthesis ay tiyak na nakasalalay sa laki ng kaliwang atrium. Sa mga pasyente na may mga reklamo ng igsi ng paghinga, na binabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo sa antas ng FC III, ang laki ng kaliwang atrium ay karaniwang lumalampas sa 6 cm.

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng nakahiwalay na aortic grafting ay mas mahusay kaysa sa mga pasyente na inoperahan balbula ng mitral. Bilang resulta ng pagtatanim ng isang aortic prosthesis para sa parehong aortic stenosis at aortic insufficiency, ang LV cavity ay halos normalized, ang mga sukat ng kaliwang atrium sa mga pasyente na ito ay lumalapit din sa normal na halaga, kumpara sa mga pasyente na may mitral valve disease, ang output ng puso LV. Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay nananatili sa sinus ritmo. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng mas mataas na mga resulta ng ganitong uri ng prosthetics.

Kasabay nito, ang masa ng myocardium sa mga pasyente pagkatapos ng kapalit ng aortic ay madalas na nananatiling tumaas sa loob ng mahabang panahon at bumababa nang katamtaman. Ito ay sumusunod na ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng patuloy na pagwawasto. Mga sintomas ng CHF kabilang ang diuretics, Mga inhibitor ng ACE, β-blockers, sa pagkakaroon ng atrial fibrillation - cardiac glycosides.

Tulad ng para sa pisikal na aktibidad sa huli na postoperative period, na may normal na laki ng mga silid ng puso at napanatili systolic function puso, lalo na sa preserbado ritmo ng sinus, pisikal na Aktibidad maaaring hindi limitado. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay hindi dapat lumahok sa mapagkumpitensyang sports at magtiis ng matinding pagkarga para sa kanila.

Sa isang pinalaki na kaliwang atrium at / o nabawasan ang systolic function, ang isa ay dapat magpatuloy mula sa mga nauugnay na rekomendasyon tungkol sa mga pasyente na may kaliwang ventricular failure. Sa kasong ito, kapag katamtamang pagbabago ang mga tagapagpahiwatig na ito at bahagyang pagpapanatili ng likido, inirerekumenda na maglakad sa isang normal na bilis ng 3-5 beses sa isang linggo na may unti-unting pagtaas ng pagkarga (Talahanayan 11).

Sa isang makabuluhang pagbaba sa fraction ng ejection (40% at mas mababa), ang mga paglalakad sa mabagal na bilis ay inirerekomenda. Para sa mababang EF, magsimula sa 20-45 minutong pag-load sa 40% ng maximum na kapasidad ng pagkarga 3-5 beses sa isang linggo at dapat na unti-unting itaas sa antas na 70%.

Talahanayan 11. Pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente sa malayong panahon pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ng puso

Ang lahat ng mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso ay dapat na patuloy na makatanggap ng anticoagulants - warfarin sa isang paunang dosis ng 2.5-7.5 mg / araw, ang nais na antas ng MHO (> 2) ay nangyayari sa ika-4-5 na araw. Sa oras na ito, upang "takpan" ang pasyente, ang heparin ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa warfarin.

Ang unang dosis ay 5,000 units IV, pagkatapos ay 5,000 units sa ilalim ng balat 4 beses sa isang araw sa ilalim ng kontrol ng activated partial thromboplastin time o hindi bababa sa blood clotting time. Ngunit mas mainam na gumamit ng mababang molekular na timbang na heparin: enoxyparin (Clexane) - 40 mg (0.4 ml 1 beses bawat araw o fraxiparine - 0.3 ml 1 beses bawat araw. Ang Heparin ay pinangangasiwaan hanggang sa pagtaas ng MHO > 2.5.

Ang dosis ng pagpapanatili ng warfarin ay 2.5-7.5 mg / araw. Sa panahon ng paggamot, ang dosis ng warfarin ay titrated sa ilalim ng mandatoryong kontrol ng MHO. Ang indicator na ito sa mga pasyente na may mechanical valve prostheses ay dapat na katumbas ng 2-3. Ang karagdagang pagtaas sa MHO ay nagpapataas ng panganib ng pagdurugo.

Kontrol ng MHO: tinutukoy ang isang baseline na halaga, pagkatapos ay ginagawa ang pagsusuring ito araw-araw hanggang sa maabot ang antas na 2.5-3.5. Pagkatapos ay dapat matukoy ang MHO 2-3 beses sa isang linggo para sa 2 linggo nang sunud-sunod. Sa kasunod na pag-aaral, ito ay isinasagawa ng 1 beses bawat buwan, depende sa katatagan ng MHO. Dahil ang sampling ng dugo ay dapat isagawa 8-10 oras pagkatapos kumuha ng warfarin, ang huli ay dapat kunin sa 21-22 na oras. Kung ang pagpapasiya ng MHO ay hindi posible, ang isang "hindi napapanahong" prothrombin indicator ay dapat gamitin, dapat itong bawasan sa 40-50%.

Mga side effect ng warfarin: posibleng pagdurugo, ang panganib ng stroke (anticoagulants kahit na sa normal na dosis ay nagdaragdag ng panganib ng stroke ng 7-10 beses), pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, eksema, pagkawala ng buhok.

Contraindications: kasaysayan ng pagdurugo, peptic ulcer tiyan at duodenum, bacterial endocarditis, obstructive jaundice, diabetes mellitus, AT III degree, alkoholismo, pagbubuntis, binalak na mga interbensyon sa kirurhiko, hypersensitivity sa gamot.

Pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ng operasyon sa puso, ang mga pasyente ay dapat na obserbahan ng isang lokal na therapist, mas mabuti 1 taon pagkatapos ng operasyon ng isang cardiologist (Talahanayan 12).

Sa susunod na pagpasok ng pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng labis na dosis ng mga anticoagulants (walang motibo na mga pasa, pagdurugo mula sa mga pagbawas, kulay ng dumi, regla, dyspeptic disorder). Sinusuri ng pisikal na pagsusuri ang balat, labi, conjunctiva (pagdurugo, cyanosis). Mula sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo obligado: pagsusuri ng dugo (na may pagbibilang ng mga erythrocytes at platelet), MHO, urinalysis (hematuria), iba pang mga pagsusuri gaya ng ipinahiwatig.

Ang mga isyu sa trabaho ay nareresolba sa isang indibidwal na batayan. Sa lahat ng uri ng pagpapalit ng balbula sa puso, 90 hanggang 100% ng mga pasyente ang itinuturing na mabuti o mahusay ang mga resulta ng operasyon. Ano ang dapat gawin sa mga kasong ito? Para sa isang taon kaagad pagkatapos ng operasyon ng mga prosthetic na mga balbula sa puso, isang hindi gumaganang pangkat ng kapansanan II ay dapat na matukoy, dahil ang myocardium ay gumaling pagkatapos ng isang pinsala sa operasyon sa humigit-kumulang isang taon.

Bilang karagdagan, ang isang grupo ng may kapansanan ay dapat na maitatag sa kaso ng pagkawala o pagbaba sa mga kwalipikasyon at / o kawalan ng kakayahan na magsagawa ng trabaho sa espesyalidad na mayroon ang pasyente bago ang sakit. Ang mga dahilan para sa patuloy na kapansanan sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso ay maaaring nauugnay hindi sa mababang pagpapaubaya sa ehersisyo, ngunit sa resulta ng mga sakit sa pag-iisip at pagbaba sa mga pag-andar ng mnestic pagkatapos ng pangmatagalang operasyon sa paggamit ng cardiopulmonary bypass.

Ang mataas na pagpapahintulot sa ehersisyo sa isang treadmill at/o pag-eehersisyo sa bisikleta ay hindi nangangahulugang hindi nakakapinsala ang regular na paggana ng kalamnan, at mukhang hindi kapaki-pakinabang sa anumang sitwasyon na payagan ang isang pasyente na may prosthetic na balbula sa puso na magsagawa ng trabahong nangangailangan ng mataas na pisikal na aktibidad. pagsusumikap. Sa ikalawang taon at mas bago, kung ang trabaho ay hindi nauugnay sa katamtaman at matinding pisikal na aktibidad o neuropsychic stress, ang paglipat sa III na grupo ng kapansanan ay posible, bagaman hindi ito kinakailangan. Hindi ka maaaring magtrabaho sa bukid. Ang pagbubuntis ay kontraindikado.