Ang isang ventricular septal defect ay isang congenital o nakuha na depekto sa puso, na binubuo sa hindi kumpletong paghihiwalay ng mga cavity ng kanan at kaliwang ventricles. Bilang resulta nito, ang bahagi ng dugo mula sa isang ventricle (kadalasan mula sa kaliwa, dahil ito ay mas malakas) ay pumapasok sa isa pa at nakakagambala sa normal na paggana ng puso at sirkulasyon ng dugo sa katawan.

Ang ventricular septal defect ay kadalasang nangyayari sa utero, sa mga bihirang kaso, ang naturang patolohiya ay nabuo sa proseso ng buhay. Ang depektong ito ay maaaring isaalang-alang sa dalawang paraan:

1. Nakahiwalay, na nagmumula bilang isang independiyenteng problema, ng congenital o nakuha na pinagmulan,

2. Paano sangkap ilang iba pang mga depekto ng pinagsamang uri.

Sa panahon ng buhay, ang depekto na ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng myocardial infarction, na naisalokal sa rehiyon ng septum.

Ang isang ventricular septal defect ay nangyayari sa halos 20-25% ng lahat ng mga kaso. Problema sa panganganak puso, sa isa sa isang libong bagong silang. Sa pag-unlad ng mga teknolohiya para sa pag-aalaga ng mga napaaga na bagong panganak at mga batang may malubhang karamdaman, ang dalas ng depekto ay tumataas sa mga nakaraang taon.

Ang mga rason

Ang mga depekto sa puso, kabilang ang mga ventricular septal defect, ay nangyayari sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng puso mula 3-4 hanggang 8-10 linggo ng intrauterine life.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga paglabag ay itinuturing na panlabas at panloob masamang salik. Ang ilang mga pangunahing punto ay namumukod-tangi:

• genetic predisposition, lalo na sa mga pamilyang may mga kasalukuyang depekto sa puso o sakit
• mga impeksyon sa viral na dala sa maagang pagbubuntis, lalo na mapanganib ang rubella, tigdas, influenza at herpes
• pag-inom ng alak, paninigarilyo
• pag-inom ng mga gamot na may embryotoxic effect (antibiotics, epilepsy na gamot, ilang sedatives)
• Availability diabetes na may matalim na pagbabago sa glucose ng dugo
• magtrabaho sa mga mapanganib na industriya (mga gasolinahan, pintura at barnis na negosyo, mga kemikal na halaman)
• mga kadahilanan ng stress

Mga uri

Depende sa laki ng depekto sa interventricular septum, maaaring makilala ng isa:

• maliit na depekto o sakit na Tolochinov-Roger (laki ng butas mula 1-2 mm hanggang 1 cm),
• isang malaking depekto na may sukat na higit sa kalahati ng laki ng aortic orifice o higit sa 1 cm.

Ayon sa lokalisasyon ng butas sa septum, tatlong uri ng depekto ay nakikilala:

• may lamad. Ang depekto ay matatagpuan sa lugar ng itaas na bahagi ng interventricular septum, sa ilalim ng aortic valve. Karaniwang maliit at maaaring kusang magsara habang lumalaki ang bata.
• matipuno. Ang depekto ay matatagpuan sa maskuladong bahagi ng septum, sapat na malayo sa mga balbula at sistema ng pagpapadaloy ng puso. Maaaring isara nang nakapag-iisa sa maliliit na sukat.
• supracrestal. Ito ay matatagpuan sa rehiyon ng hangganan ng mga efferent vessel ng kanan at kaliwang ventricles, kadalasan ay hindi nagsasara sa sarili nitong.

Ano ang Mangyayari sa Karahasan

Sa lukab ng kanang ventricle, ang presyon ng dugo sa panahon ng pag-urong ay ilang beses na mas mababa kaysa sa kaliwa.

Kung may depekto sa interventricular septum, ang dugo ay gumagalaw sa panahon ng pag-urong mula sa kaliwang ventricle patungo sa kanan. Bilang isang resulta, ang presyon ay tumataas dito, at ito ay ipinapadala sa mga sisidlan ng maliit (pulmonary) na sirkulasyon. Dito pumapasok ang dugong mayaman sa oxygen. malaking bilog habang tumatanggap ng mas kaunting dugo.

Ang patuloy na labis na karga ng kanang ventricle ay humahantong sa kakulangan at kondisyon nito pulmonary hypertension. Unti-unti, ang mga daluyan ng sirkulasyon ng pulmonary ay sclerosed (pinalitan ng connective tissue na hindi mapalawak at hindi natatagusan ng mga gas) at ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga baga.

Mga sintomas ng ventricular septal defect

Ang mga unang pagpapakita ng depekto ay maaaring umunlad sa mga unang araw o linggo ng buhay. Lalo na sa isang malaking depekto at isang binibigkas na paglabas ng dugo sa kanang ventricle.

Lumitaw:

• cyanosis (asul) ng balat, paa at mukha, pinalala ng pag-iyak,
• mga karamdaman sa gana, matamlay na pagsuso na may madalas na pagkagambala,
• paglabag sa pagtaas ng timbang, mabagal na bilis ng pag-unlad,
• ang paglitaw ng igsi ng paghinga,
• pagkapagod, ang gayong mga bata ay natutulog nang husto,
• ang pagbuo ng edema sa mga binti, sa lugar ng mga paa at sa tiyan,
• tachycardia.

Minsan, na may maliliit na depekto sa septum, ang mga palatandaan ay maaaring hindi lumitaw sa panlabas, gayunpaman, ang mga ito ay napansin kapag nakikinig sa puso sa anyo ng mga magaspang na murmurs.

Mga diagnostic

Maaari kang maghinala ng isang depekto kapag sinusuri ang bata at nakikinig sa puso. Ngunit, kadalasan, ang mga magulang ay natututo tungkol sa sakit sa puso nang maaga, kahit na bago ang kapanganakan ng bata, sa panahon ng screening ultrasound sa panahon ng pagbubuntis. Ang malalaking depekto sa ultrasound ay maaaring makita sa ikalawa o ikatlong trimester.

Kung ang isang murmur sa puso ay napansin pagkatapos ng kapanganakan, ang isang kurso ng pagsusuri ay inireseta:

• Ultrasound ng puso na may doplerometry (pag-aaral ng daloy ng dugo),
• chest x-ray upang matukoy ang laki ng puso at posibleng mga depekto,
• pulse oximetry - pagsukat ng konsentrasyon ng oxygen sa capillary blood.
• cardiac catheterization na may kaibahan X-ray na pagsusuri, pagsukat ng presyon sa mga silid ng puso,
• MRI ng puso upang matukoy ang istraktura ng puso at ang laki ng depekto, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Paggamot ng ventricular septal defects

Ang diagnosis at paggamot ng mga depekto ay isinasagawa ng mga cardiologist at cardiac surgeon.

Sa mga maliliit na depekto sa septum, maaaring mapili ang mga umaasang taktika - kadalasan ang mga depekto ay nagsasara sa kanilang sarili. Kung ang butas ay hindi nakakasagabal sa buhay, kalusugan at hindi nakakaabala sa sirkulasyon ng dugo, ito ay aktibong sinusubaybayan nang hindi nagsasagawa ng operasyon.

Kung ang depekto ay malaki, ito ay masira normal na trabaho puso at sirkulasyon ng dugo, ito ay kinakailangan upang matugunan ang isyu ng pagtitistis sa puso.

Bilang paghahanda para sa operasyon, maaari mong gamitin medikal na paghahanda, na tumutulong sa pag-regulate ng ritmo ng puso, pagpapatatag ng presyon ng dugo, pagpapanatili ng myocardial nutrition, at pag-regulate ng pamumuo ng dugo.

Ang operasyon para sa makabuluhang ventricular septal defects ay ginagawa kapag ang bata ay sapat na nakatiis ng kawalan ng pakiramdam at mabilis na gumaling.

Mayroong ilang mga pamamaraan, kabilang dito ang:

• cardiac catheterization sa pamamagitan ng femoral vein catheter sa mga cavity ng puso at ang pagpapataw ng isang patch sa lugar ng depekto sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at iba pang mga aparato. Nakakatulong ito sa maliliit at muscular defects.
• operasyon sa bukas na puso. Ito ay ginagamit para sa isang pinagsamang depekto (tetralogy of Fallot) o para sa isang makabuluhang, mababang depekto na hindi maaaring isara ng isang patch. Sa panahon ng operasyong ito, ang bata ay konektado sa isang heart-lung machine.

Ngayon, dahil sa cardiac surgery, posibleng mailigtas ang buhay ng mga batang iyon na dating napahamak sa pagdurusa at kamatayan sa maagang edad. Pagkatapos ng operasyon, ang mga bata ay nagsisimulang umunlad gaya ng dati at patuloy na mamuhay ng normal.

Mga komplikasyon at pagbabala

Sa mga maliliit na depekto sa puso na 1-2 mm, ang mga bata ay maaaring lumaki gaya ng dati at hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas, na may mas malaking mga depekto, ang mga palatandaan ng isang depekto ay maaaring maobserbahan, na kung walang paggamot ay nagiging mga komplikasyon.

Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng Eisenmenger's syndrome - ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng pulmonary hypertension na may vascular sclerosis at pagkamatay ng isang bata mula sa puso at respiratory failure.

Ang iba pang malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• pag-unlad ng pagkabigo sa puso
• pag-unlad ng pamamaga ng panloob na lining ng puso - endocarditis,
• stroke, dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga at pagbuo ng hindi pantay na daloy ng dugo na may pagbuo ng thrombus,
• mga karamdaman sa valvular at ang pagbuo ng sakit sa valvular sa puso.

Sa unang pagkakataon ang sakit na ito ay nasuri at inilarawan ng isang manggagamot na Ruso noong 1874, at nang maglaon ay naging interesado rito ang mga dayuhang doktor. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang husto, na pumukaw sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon. makabagong gamot maaaring mabawasan ang panganib ng mga kahihinatnan, ngunit ang lahat ay nakasalalay sa uri ng depekto at sa yugto kung saan ito natuklasan.

Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang congenital na uri ng abnormal na sakit sa puso na nabubuo sa isang organ. Nagsisimulang mabuo ang patolohiya sa mga bata sa sinapupunan, sa maagang termino, humigit-kumulang sa unang 8-9 na linggo ng pagbubuntis. Ayon sa dalas ng paglitaw ng naturang depekto, ang mga doktor ay nakikilala ang mga numero ng 18% -42% ng lahat ng mga kaso ng congenital heart disease.

Ang problema ay ang bagong panganak ay nangangailangan ng agarang paggamot, at hindi laging posible na tulungan siya. Ang bata ay madaling kapitan ng sakit na ito, anuman ang kanyang kasarian. Ang pag-uuri ay nauugnay ang sakit na ito sa mga anomalya na humahantong sa pagbuga ng dugo sa kanang puso mula sa kaliwa. Ang isang ventricular septal defect ay nasuri sa kaso ng mga paglabag sa septum ng kalamnan ng puso na matatagpuan sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles ng organ.

Upang maunawaan kung ano ang patolohiya na ito, kailangan mong malaman ang istraktura ng puso, lalo na, ang departamento kung saan nabuo ang anomalya. Ang interventricular na bahagi ng organ (septum) ay nahahati sa tatlong bahagi, mababang zone- trabecular, gitna - maskulado, at itaas - may lamad (membranous). Depende sa kung saan naisalokal ang depekto, binibigyan ng mga doktor ang pangalan ng sakit. Ipinapakita ng mga istatistika na karamihan sa mga kaso (mga 85%-86%) ay nangyayari sa may lamad na rehiyon ng septum.

Ang laki ng VSD ay maaaring medyo maliit - mga 1 milimetro, o malubha - sa hanay na 1-3 sentimetro o higit pa. Ang pag-uuri ng ventricular septal defect sa mga bagong silang ay nagpapahiwatig ng isang dibisyon sa mga sukat na nagpapakilala sa window na nabuo sa zone na ito.

Talaan ng mga halaga

Karaniwang mayroon ang muscular ventricular septal defect bilog at maliit ang laki, at ang gayong paglabag sa may lamad na bahagi ay lumilitaw bilang isang hugis-itlog na kapintasan, na maaaring malaki. Kadalasan mayroong mga kaso kapag ang VSD ay sinamahan ng iba pang mga abnormalidad sa puso, na nagpapalala sa klinikal na tagapagpahiwatig at pagbabala ng sakit.

Mga tampok ng kurso at mga sanhi

Sa pagbuo ng isang maliit na depekto sa septum sa pagitan ng mga ventricles ng organ, ang kurso ng sakit ay direktang nakasalalay sa laki ng naturang pinsala. Ang komunikasyon sa pagitan ng mga silid ng puso ay maaaring hindi palaging sarado, at kung mayroong patuloy na paglabas ng dugo mula sa kaliwang bahagi ng organ hanggang sa kanan, kung gayon ang patolohiya ay bubuo, na humahantong sa isang pagbabago sa buong paggana ng sistemang ito. .

1. Lalong nagiging mahirap para sa puso na magbomba ng dugo, na nagreresulta sa pagkabigo ng organ.
2. Ang mga cavity ng ventricle at atrium sa kaliwang bahagi ay lumalawak nang malaki, na humahantong sa isang pampalapot ng dingding ng ventricle mismo.
3. Ang presyon ng dugo sa sistema ng sirkulasyon ng mga baga ay tumataas, unti-unting nagkakaroon ng hypertension sa lugar na ito ng katawan.

Ang isang sanggol na may katulad na sakit ay nasa panganib ng malubhang komplikasyon, dahil sa mga unang buwan ng buhay na ang gayong hemodynamics ay sinusunod. Kung may depekto sa puso malalaking sukat, pagkatapos ay maaari itong kusang lumaki, hindi sinamahan ng matinding pagkagambala sa katawan. Ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa naturang patolohiya ay medyo mataas, napapailalim sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at napapanahong paggamot. Kapag ang depekto ay makabuluhang bukas at malaki, ang ganitong kondisyon ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng isang bata sa anumang edad bago ang pagtanda.

Sa mga matatanda, ang kurso ng sakit ay hindi naiiba sa mga bata, ang depekto ay maaaring maobserbahan sa buong buhay at hindi maging sanhi ng malubhang pinsala - kung ang laki nito ay maliit, at ang therapy ay isinasagawa nang buo. Kung ang sakit ay malawak, ang bata ay sumasailalim sa isang operasyon sa mga unang taon ng buhay, samakatuwid, sa pamamagitan ng pagtanda, ang taong ito ay medyo malusog.

Ang VSD ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng puso. Kapag nagkontrata ang organ, ang dugo ay dumadaloy sa nabuong daanan mula kaliwa hanggang kanan, na nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon sa kaliwang bahagi. Kapag ang bintana ay medyo malaki, ang isang mataas na dami ng dugo ay pumapasok sa kanang ventricle, na naghihikayat sa pag-unlad ng hypertrophy ng dingding ng bahaging ito ng organ. Matapos lumawak ang pulmonary artery, at kasama nito deoxygenated na dugo dumadaloy sa tissue ng baga. Nagkakaroon ng pressure sa lugar na ito, na nagiging sanhi ng pag-spasm ng mga arterya ng baga upang protektahan ang respiratory organ mula sa labis na pagbubuhos ng dugo.

Kapag ang puso ay nakakarelaks, ang presyon sa kaliwang ventricle ay bumababa nang higit kaysa sa kanan, dahil ang kaliwang ventricle ay mas mahusay na walang laman. Nagsisimulang dumaloy ang dugo sa kabilang direksyon, mula sa kanang bahagi hanggang sa kaliwa. Bilang resulta ng prosesong ito, ang kaliwang ventricle ay napuno ng dugo mula sa kaliwang atrium, at bilang karagdagan mula sa lugar ng kanang ventricle. Ang ganitong labis ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapalawak ng lukab, at kalaunan ay hypertrophy ng dingding ng kaliwang puso o ventricle.

Ang regular na paglabas ng pathological mula sa kaliwang ventricle, pati na rin ang pagbabanto ng venous, halos walang oxygen, ang dugo ay nagbabanta sa isang tao na may hypoxia ng lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay ganap na nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang laki ng nabuo na depekto, ang rate ng pagtaas ng mga pagbabago sa hemodynamics, kabuuang tagal sakit at mga pagkakataon sa kabayaran. Code ng patolohiya ayon sa pag-uuri ng ICD ( internasyonal na pag-uuri sakit) - Q21.0, mayroon ding mga klase na nagsasaad ng iba pang magkakatulad na sakit sa puso.

Ang etiology ng sakit ay lubos na pinag-aralan at nagmumungkahi na nagsisimula itong mabuo lamang sa antas ng pag-unlad ng pangsanggol sa sinapupunan, sa mga matatanda ang gayong mapanirang mga proseso ay hindi nangyayari. Anuman ang sanhi ng paglitaw ng VSD, ito ay nauugnay sa mga paglabag sa pagdadala ng isang bata.

Mga salik na nakakapukaw:

1. Maaga at malubhang toxicosis sa panahon ng pagbubuntis.
2. Mga diyeta na sinusunod ng umaasam na ina sa panahon ng panganganak. Malubhang paghihigpit sa nutrisyon, kapag kahit na ang minimum na hanay ay nawawala sustansya, na kinakailangan para sa isang babae araw-araw, ay humahantong sa pagbuo ng maraming mga anomalya sa fetus, kabilang ang isang paglabag sa istraktura ng IVS (interventricular septum).
3. Mga sakit nakakahawang kalikasan tulad ng rubella, viral pathologies, parotitis o bulutong.
4. Malubhang kakulangan ng bitamina sa katawan ng umaasam na ina.
5. Pagpapakita side effects habang umiinom ng iba't ibang gamot.
6. Mga kabiguan ng isang genetic na kalikasan. Kadalasan, ang gayong patolohiya ay sinamahan ng iba pang mga anomalya, Down syndrome sa isang sanggol, mga karamdaman sa bato, o mga problema sa pagbuo ng mga limbs.
7. Mga malalang sakit na naroroon sa isang buntis. Maaaring ito ay kabiguan ng cardiovascular o diyabetis.
8. Kung ang edad ng isang babaeng umaasa sa isang bata ay higit sa 40 taong gulang, kung gayon ang mga pagbabago sa katawan ng hinaharap na ina ay maaaring makapukaw. mga proseso ng pathological pag-unlad ng pangsanggol.
9. Exposure sa radiation.
10. Paninigarilyo, alkoholismo o paggamit ng droga habang buntis.

Ang lahat ng kababaihan ay dapat obserbahan ng isang gynecologist sa panahon ng pagdadala ng isang sanggol. Regular na pag-inom ng bitamina, wastong nutrisyon at malusog na Pamumuhay ang buhay ay bahagyang mapoprotektahan ang bata mula sa gayong patolohiya.

Mga uri ng sakit

Hinahati ng mga doktor ang sakit sa ilang mga klasipikasyon. Depende sa lokalisasyon ng mapanirang proseso na nagaganap sa anumang bahagi ng puso, ang VSD ay maaaring:

• may lamad ventricular septal depekto;
• paglabag sa muscular zone ng organ;
• trabecular pathologies o supracrestial (pangalawang).

Ang karamihan sa mga kaso katulad na sakit ay tinukoy bilang isang premembranous defect na nangyayari sa interventricular septum, at ito naman, ay nahahati sa subtricuspid at subaortic. Ang ganitong mga pathologies account para sa tungkol sa 80% ng lahat ng naitala sakit at naisalokal sa itaas na seksyon interventricular septum, na matatagpuan sa ilalim ng aortic valve at septal leaflet. Ang septum ay matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles ng organ, binubuo ito ng isang espesyal tissue ng kalamnan higit sa kalahati, at ang upper zone nito ay isang lamad. Ang lugar ng pagsali sa naturang mga bahagi ng septum ay tinatawag na premembranous opening, kung saan madalas na matatagpuan ang patolohiya. Alinsunod dito, ang lokalisasyon ng mga karamdaman ay tinatawag na mga uri ng sakit.

Ang isang muscular defect ng interventricular septum sa mga bagong silang, pati na rin ang supracrestal variety ng sakit, ay bihira, mga 20% ng lahat ng mga kaso ng sakit na ito. Ang trabecular na uri ng sakit ay bubuo sa lugar na matatagpuan nang bahagya sa itaas ng supraventricular crest, at ang muscular type ay naisalokal sa muscular section ng septum ng parehong pangalan. Ang bahaging ito ng puso ay malayo sa conducting at valvular system.

Mga sintomas

Mga pagpapakita ang sakit na ito ganap na nakasalalay sa lawak ng pinsala. Maliit depekto sa atrial maaaring hindi sinamahan ng mga sintomas, at ang isang malaking window sa partisyon ay magdudulot ng maraming hindi kasiya-siya at malubhang sintomas. Ang pedyatrisyan, si Dr. Komarovsky, ay nagbabala na ang isang maliit na butas ay hindi mapanganib para sa buhay ng sanggol, ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan at hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung mayroong maraming mga pinsala, ang sitwasyon ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ang isang may sapat na gulang na may katulad na mga sakit sa puso ay makakaranas ng parehong mga sintomas tulad ng isang 2-3 taong gulang na bata.

Sintomas ng dibdib:

• kakulangan ng pagtaas ng timbang o mahinang pagtaas ng timbang;
• mga problema sa paghinga, igsi ng paghinga;
• patuloy na pagkabalisa, ang sanggol ay umiiyak sa lahat ng oras;

• pneumonia na nangyayari sa murang edad at mahirap gamutin;
• karamdaman sa pagtulog;
• sa kapanganakan ng isang bata, ang kanyang balat ay may maasul na kulay;
• mabilis mapagod ang mga sanggol, kahit na nagpapasuso.

Mayroong ilang mga diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang patolohiya sa pagkabata at agad na gawin ang lahat ng mga aksyon upang maalis ito. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente ng may sapat na gulang, kung gayon ang mga malubhang sintomas ay bihirang kasama ng VSD sa edad na ito.

Mga palatandaan sa mga matatanda:

1. basa-basa na ubo;
2. sakit sa lugar ng puso;
3. paglabag sa ritmo ng organ (arrhythmia);
4. igsi ng paghinga, na sinusunod kahit na sa pahinga.

Kung ang laki ng depekto ay itinuturing na malaki, pagkatapos ay isinasagawa ang kirurhiko paggamot, ang window ay nawala, at ang tao ay hindi na nakakaranas ng anumang mga paglihis sa kagalingan. Kapag ang butas ay maliit, kung gayon ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay halos wala.

Layunin ng mga palatandaan:

Sa kaganapan ng ganitong mga kondisyon, ang bata ay agarang naospital, na nagpapasya sa kanyang kirurhiko paggamot.

Mga diagnostic

Ngayon, pagkatapos ng kapanganakan, ang lahat ng mga sanggol ay sinusuri ng isang neonatologist, na ang espesyalisasyon ay upang makita ang mga anomalya sa pag-unlad ng bata. Ang pangunahing dahilan para sa paghihinala ng isang ventricular septal defect ay ang mga paglabag na nakita kapag nakikinig sa lugar ng puso.

Mga pamamaraan ng diagnostic:

Minsan ang doktor ay kailangang magreseta sa pasyente ng ilang karagdagang karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic. Anumang uri ng sakit - primembranous, membranous o muscular ay makikita sa panahon ng pagsusuri. Mahalagang simulan ang therapy sa oras upang ang pagbabala ng sakit ay paborable.

Paggamot at pagbabala

Kapag ang kurso ng sakit ay asymptomatic, at ang laki ng depekto ay maliit, pagkatapos ay ipinapayo ng mga doktor na pigilin ang operasyon. Regular na sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot ang maliit na pasyente. Minsan ang gayong mga paglabag ay pumasa sa kanilang sarili, sa simula ng 1-4 na taong gulang at mas bago. Ang resultang butas sa septum sa pagitan ng mga ventricles ay maaaring lumaki, nang walang paggamit ng therapeutic at iba pang mga paraan ng paggamot. Kung mayroong isang pag-unlad ng pagpalya ng puso, ang doktor ay magrereseta ng isang bilang ng mga gamot.

Mga paghahanda:

1. diuretics;
2. Mga inhibitor ng ACE;
3. mga antioxidant;
4. cardiac glycosides;
5. cardiotrophy.

Mayroong kirurhiko paggamot para sa patolohiya na ito, na maaaring pampakalma o radikal.

Maaaring matukoy ng doktor ang paraan ng paggamot pagkatapos lamang ng isang serye ng mga kinakailangang diagnostic na manipulasyon, sinusuri ang klinikal na larawan.

Ang pagbabala ng sakit na may ventricular septal defect ng puso ay depende sa kung gaano napapanahon Pangangalaga sa kalusugan ganyang sakit na tao. Kung pinag-uusapan natin ang natural na kurso ng sakit, nang walang interbensyon ng mga doktor, kung gayon ang bata ay maaaring mamatay bago ang edad na 6 na buwan, kapag malaki ang pinsala. Kung ang therapy o operasyon ay isinasagawa sa oras, kung gayon ang tao ay mabubuhay ng mahabang panahon. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng tamang paggamot, ang ilang mga komplikasyon ay maaaring bumuo, kaya ang mga naturang pasyente ay palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist.

Mapanganib na kahihinatnan:

• bacterial endocarditis;
• congestive pneumonia;
• mga karamdaman sa thromboembolic.

Ang tinatayang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente ay 25-27 taon. Ang malaki o katamtamang mga depekto ay mas malala, sa kanilang pag-unlad, ang kondisyon ng isang tao ay maaaring maging malubha, na naghihikayat sa pagpalya ng puso.

VSD ng puso - mapanganib na patolohiya. Ang pinsala sa organ na dulot ng sakit na ito ay inaayos ngayon, na nagpapahaba ng buhay ng mga maysakit na bata. Mahalagang regular na sumailalim sa mga pagsusuri ng mga pediatrician at iba pang mga espesyalista upang masuri ang sakit sa oras, bago ito magdulot ng malaking pinsala.

Nagkakaisa pag-uuri ng anatomikal Ang VSD ay hindi umiiral, sa aming trabaho ginagamit namin ang sumusunod na opsyon:

- perimembranous VSD(karamihan madalas na uri, hanggang 80% ng lahat ng kaso);

- subarterial VSD(marahil, ang pagbuo ng kakulangan ng AoK (aortic valve);

- maskuladong VSD(mayroong maramihang - tulad ng Swiss cheese);

- pumapasok na VSD(katulad ng depekto sa AVC (atrioventricular communication).

Sa laki, nakikilala ko ang paghihigpit (ang diameter ng depekto ay mas mababa sa diameter ng aorta) at di-naghihigpit (ang diameter ng depekto ay mas malaki kaysa sa / katumbas ng diameter ng aorta).

Para sa VSD, hindi kasama ang terminal stage, left-right shunt ay katangian. Ang paglabas ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kanang ventricle ay nangyayari sa systole. At dahil ang pag-urong ng LV at RV ay nangyayari nang sabay-sabay, ang buong daloy ng dugo mula sa VSD ay nakadirekta sa LA (pulmonary artery), ang mga daluyan ng baga at, nang makapasa sa ICC (pulmonary circulation), ay bumalik sa LA ( kaliwang atrium) at LV (kaliwang ventricle). Kaya, ang LA, LA, at LV ay nakakaranas ng labis na karga ng dami, na humahantong sa kanilang pagluwang.

Ang direksyon at dami ng discharge ay tinutukoy ng iba't ibang presyon sa ventricles, ang laki ng depekto, at ang magnitude ng kabuuang pulmonary resistance o pulmonary vascular resistance.

Ang mababang antas ng TRL (kabuuang pulmonary resistance) ay nagdudulot ng mas malaking dami ng blood shunt, na lalong mahalaga para sa malalaking hindi mahigpit na VSD.

Ang matagal na dami ng overload ng ICC ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at isang pagtaas sa presyon sa LA at pancreas, i.e. sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Bumababa ang volume ng left-right blood shunt. Sa pag-unlad ng PH (pulmonary hypertension), ang shunt ay maaaring maging cross o kahit pakanan-kaliwa. Ang mataas na pulmonary hypertension at right-to-left shunting ng dugo sa pamamagitan ng VSD ay mga tanda ng Eisenmenger's syndrome.

KLINIK

a. Mga klinikal na pagpapakita ng sakit depende sa dami ng kaliwa-kanang blood shunt at sa antas ng dami ng overload ng ICC at LV:

Ang mga batang may maliit na DMFF ay asymptomatic;

Sa daluyan at malaking VSD, may mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon dahil sa hypervolemia ng ICC at LV volume overload (naantala ang pisikal na pag-unlad, nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, igsi ng paghinga, tachycardia, madalas na mga sakit sa bronchopulmonary);

mabigat klinikal na larawan tipikal para sa mga sanggol na higit sa edad na 1-2 buwan na may malaking VSD, kapag mayroong isang maximum na physiological na pagbaba sa RL pagkatapos ng kapanganakan at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagtaas sa kaliwa-kanang blood shunt;

Sa pag-unlad ng Eisenmenger's syndrome, lumilitaw ang cyanosis ng mga mucous membrane at mga integument ng balat na may iba't ibang kalubhaan.

b. Eksaminasyong pisikal:

Deformation ng dibdib ("heart hump") na may malaking DM ng GB at makabuluhang pagluwang ng LV,

Systolic nanginginig kasama ang ibabang kalahati ng kaliwang gilid ng sternum (ang dahilan ay ang panginginig ng boses ng mga istruktura ng puso na nangyayari kapag ang dugo ay dumadaan sa VSD);

Sa mga taong may mataas na LH, mayroong isang makabuluhang predominance ng pulmonary component ng II tone, na tinukoy bilang isang accent ng II tone sa auscultation point ng LA;

Katamtaman o mataas na intensity (3-5/6) holosystolic o maagang systolic na ingay ng paglabas ng dugo sa pamamagitan ng VSD kasama ang ibabang kalahati ng kaliwang gilid ng sternum;

Magiliw na diastolic murmur ng kamag-anak na hemodynamic stenosis ng MV sa tuktok ng puso (na may makabuluhang kaliwa-kanang paglilipat);

Sa mga pasyente na may infundibular VSD, ang isang diastolic murmur ng AoC insufficiency ay maaaring marinig dahil sa pagbuo ng isang "herniation" ng semilunar valves;

Sa mga pasyente na may mataas na PH sa projection ng LA, ang banayad na diastolic murmur ng hemodynamic insufficiency ng LA valve ay maaaring marinig laban sa background ng binibigkas nitong dilatation.

DIAGNOSTICS

1. Electrocardiography

Ang ECG ay normal sa mga pasyente na may maliit na VSD;

LV hypertrophy, minsan LP hypertrophy (na may average na laki ng VSD);

LV at RV hypertrophy, minsan LP hypertrophy (na may malaking VSD);

Hypertrophy ng pancreas (na may pag-unlad ng mataas na LH).

1. echocardiography

Mga Perimembranous VSD pinakamahusay na na-visualize gamit ang two-dimensional echocardiography kasama ang color Doppler mapping kapag matatagpuan mula sa kaliwang parasternal na posisyon kapag ang mahabang axis ng kaliwang ventricle ay tinanggal at mula sa parehong posisyon sa projection ng maikling axis ng puso sa antas balbula ng aorta. Ang mga depekto sa supply ay dapat matukoy sa 4-chamber na posisyon. Mga depekto na matatagpuan sa exit ng kanang ventricle (subcrestal at supracestral) - sa projection ng maikling axis ng kaliwang ventricle mula sa parasternal na posisyon.

Upang maghanap ng maraming variant ng mga VSD ng kalamnan, ginagamit ang mga hindi karaniwang polypositional na seksyon.

Para sa mahigpit na VSD:

1. RVG gradient > 50 mmHg
2. Ang diameter ng VSD ay mas mababa sa 80% ng laki ng FC (annulus fibrosus) AoV (aortic valve).

Para sa hindi mahigpit na VSD:

1. Gradient LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Ang diameter ng VSD ay higit sa 80% ng laki ng FC AoK.

Ang mahalagang impormasyon ay ang pagsukat ng interventricular pressure gradient, na isinasagawa gamit ang tuloy-tuloy na paraan ng Doppler (CW).

Mataas na gradient ang pag-reset ay isinasaalang-alang kung ito ay lumampas sa 50 mmHg, mababang gradient- mas mababa sa 30 mm Hg. Mahalaga rin na matukoy ang direksyon ng paglabas. Kabilang sa mga di-restrictive na depekto ang VSD, ang diameter nito ay higit sa 0.-1 ng diameter ng fibrous ring ng AoC.

PAGGAgamot at Obserbasyon

1. Pagmamasid at paggamot ng mga pasyente na may hindi naitama na VSD

a. Paggamot ng pagpalya ng puso kapag lumitaw ang mga sintomas nito (diuretics, digoxin). Sapat na probisyon ng metabolic na pangangailangan ng katawan sa pamamagitan ng paggamit ng mga high-calorie mixtures sa mga bata sa unang taon ng buhay. Kung kinakailangan, ang pagkain ay ibinibigay sa pamamagitan ng probe.

b. Pag-iwas sa bacterial endocarditis kapag ipinahiwatig.

sa. Sa kawalan ng pulmonary hypertension, ang pisikal na aktibidad ng mga pasyente ay hindi limitado.

1. Mga paggamot sa endovascular

Sa perimembranous VSD, ang paggamit ng pinakasikat na Amplatzer occluders ay may mataas na panganib na magkaroon ng AV block at bundle branch block (hanggang 20%). Minsan, para sa maliliit na depekto, ginagamit ang mga spiral-type na occluder; para sa malalaking paghihigpit na mga depekto, maaaring gamitin ang mga Sideris device.

Karamihan magandang epekto nakamit sa endovascular na pagsasara ng mga depekto sa kalamnan na hindi matatagpuan sa trabecular na bahagi.

1. Operasyon

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

Mga sintomas ng pagpalya ng puso at madalas sakit sa paghinga laban sa background ng regular na drug therapy;

Asymptomatic course (mga batang may edad na limang taon pataas);

Asymptomatic course sa mga batang wala pang limang taong gulang sa pagkakaroon ng pagtaas sa laki ng puso, prolaps ng AoA leaflet sa VSD o ang paglitaw ng AoA insufficiency, mga episode ng endocarditis sa kasaysayan.

Contraindications para sa kirurhiko paggamot:

High pulmonary hypertension (ARS > 10 U/m2 sa baseline at > 7 U/m2 pagkatapos ng paggamit ng vasodilator);

Availability ganap na contraindications sa concomitant somatic pathology.

Mga taktika sa kirurhiko

Ang mga bagong panganak na pasyente na may mga sintomas ng heart failure na lumalaban sa medikal na therapy ay nangangailangan ng surgical treatment bago ang edad na tatlong buwan.

Mga bagong silang na may malaking VSD (pressure in pulmonary artery> 50% ng systemic), pumapayag sa konserbatibong therapy, ay napapailalim sa pagmamasid na may kasunod na surgical treatment sa edad na hindi mas matanda sa 6 na buwan o mas maaga kung ang pulmonary vascular resistance> 4 na yunit, o Q p / Qs ay lumampas sa 2:1.

Sa mga neonates na may maliit na VSD (pulmonary artery pressure na mas mababa sa 50% ng systemic pressure), ang depekto ay maaaring kusang magsara. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng sapat na therapy sa gamot (sa kaso ng mga sintomas), pana-panahong pagsusuri. Paggamot sa kirurhiko Isinasagawa sa edad na lima o sa kaganapan ng: aortic insufficiency, mga yugto ng backendocarditis, isang pagtaas sa dami ng puso, hindi isinasaalang-alang ang mga halaga ng Q p / Q s, na kadalasang mas mababa sa 2:1.

Maliit, napaaga na mga pasyente, mga pasyente na may maraming mga depekto at posible na magsagawa ng pampakalma na operasyon - pagpapaliit ng pulmonary artery na may pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa edad na 1 taon.

Pamamaraan ng kirurhiko

Maaaring ma-access ang depekto:

Sa pamamagitan ng kanang atrium (sa karamihan ng mga kaso);

Sa pamamagitan ng kanang ventricle (maginhawa para sa plasty ng mga depekto sa subarterial);

Sa pamamagitan ng pulmonary artery o aorta (limitadong paggamit);

Sa pamamagitan ng kaliwang ventricle (huling paraan).

Ang depekto ay sarado na may isang patch, inaayos ito sa mga gilid ng depekto na may tuluy-tuloy na tahi. Ang materyal na pinili para sa patch ay dacron o anumang iba pang sintetikong "velor", PTFE, o (limitado sa kaso ng septic infection) xenopericardium/auopericardium na ginagamot sa glutaraldehyde. Ang mga maliliit na depekto sa kalamnan ay maaaring tahiin ng isang hugis-U na tahi sa mga pad.

Mga partikular na komplikasyon ng paggamot sa kirurhiko:

- natitirang VSD;

Pinsala sa sistema ng pagpapadaloy hanggang sa pag-unlad ng yugto ng AV blockade III;

Aortic valve insufficiency (cusp perforation);

Kakulangan ng tricuspid valve;

Atrioventricular nodal ectopic tachycardia (magaspang na pag-unat ng TC ring sa panahon ng operasyon).

Pagsubaybay pagkatapos ng operasyon

ako. Ang tagal ng pag-follow-up ng mga pasyente na may naitama na MGD I sa kawalan ng hemodynamic disorder ay 1-2 taon.

Bago ang pagpaparehistro, isang ECG at isang pagsusuri sa ultrasound ng puso ay ginaganap. Mga pasyenteng may baseline PH II-III degree sinusunod nang hindi bababa sa 3 taon upang ibukod ang pag-unlad ng pulmonary hypertension. Kung kinakailangan, ang drug therapy ng pulmonary hypertension ay isinasagawa na may pagtaas sa panahon ng pagmamasid.

2. Ang pag-iwas sa bacterial endocarditis ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon sa unang 6 na buwan pagkatapos pagwawasto ng kirurhiko depekto o higit pa sa pagkakaroon ng mga natitirang shunt sa VSD.

1. Sa kaso ng pagpaparehistro sa postoperative period Ang maikling lumilipas na atrioventricular blockade ay nangangailangan ng pangmatagalang pagsubaybay nang walang limitasyon sa oras (ECG 1 beses sa 6 na buwan, SM ECG 1 beses bawat taon).
2. Ang admissibility ng pisikal na edukasyon at sports pagkatapos ng pagwawasto ng depekto.

Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang butas na matatagpuan sa dingding na nagsisilbing paghiwalayin ang mga cavity ng kanan at kaliwang ventricles.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang kundisyong ito ay humahantong sa abnormal na paghahalo (shunting) ng dugo. Sa cardiological practice, ang ganitong depekto ay ang pinaka-karaniwan congenital patolohiya mga puso. Ang mga kritikal na kondisyon na may VSD ay nabubuo sa dalas ng dalawampu't isang porsyento. Ang parehong lalaki at babae na mga sanggol ay pantay na madaling kapitan sa paglitaw ng depektong ito.

Ang VSD sa fetus ay maaaring ihiwalay (iyon ay, ang tanging umiiral na anomalya sa katawan) o bahagi ng mga kumplikadong depekto (atresia ng tricuspid valve, transposisyon ng mga sisidlan, karaniwang arterial trunks, tetralogy of Fallot).

Sa ilang mga kaso, ang interventricular septum ay ganap na wala, tulad ng isang depekto ay tinatawag nag-iisang ventricle mga puso.

Klinika ng VSD

Ang mga sintomas ng ventricular septal defect ay madalas na lumilitaw sa mga unang araw o buwan pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng depekto ay kinabibilangan ng:

• kinakapos na paghinga
• cyanosis ng balat (lalo na ang mga daliri at labi);
• walang gana kumain;
• cardiopalmus;
• mabilis na pagkapagod;
• pamamaga sa tiyan, paa at binti.

Ang VSD sa kapanganakan ay maaaring asymptomatic kung ang depekto ay sapat na maliit, at makikita lamang sa mas malubhang mga kaso. late na mga petsa(anim o higit pang taon). Ang symptomatology ay direktang nakasalalay sa laki ng depekto (butas), gayunpaman, ang ingay na narinig sa panahon ng auscultation ay dapat alertuhan ang doktor.

VSD sa fetus: sanhi

Ang anumang congenital heart defects ay lumilitaw dahil sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng organ sa mga unang yugto ng embryogenesis. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng panlabas na kapaligiran at genetic na mga kadahilanan.

Sa VSD sa fetus, ang isang pagbubukas ay tinutukoy sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang muscular layer ng left ventricle ay mas binuo kaysa sa kanan, at samakatuwid ang oxygen-enriched na dugo mula sa cavity ay tumagos sa kanan at humahalo sa oxygen-depleted na dugo. Bilang resulta, mas kaunting oxygen ang pumapasok sa mga organo at tisyu, na sa huli ay humahantong sa talamak na oxygen na gutom ng katawan (hypoxia). Kaugnay nito, ang pagkakaroon ng isang karagdagang dami ng dugo sa kanang ventricle ay nangangailangan ng paglawak nito (pagpapalawak), myocardial hypertrophy at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng right heart failure at pulmonary hypertension.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang eksaktong mga sanhi ng VSD sa fetus ay hindi alam, ngunit ang isang mahalagang kadahilanan ay pinalubha na pagmamana (iyon ay, ang pagkakaroon ng isang katulad na depekto sa susunod na kamag-anak).

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na naroroon sa panahon ng pagbubuntis ay may malaking papel din:

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa lokasyon ng VSD:

• Conoventricular, membranous, perimembranous VSD sa fetus. Ito ang pinakakaraniwang lokasyon ng depekto at bumubuo ng humigit-kumulang walumpung porsyento ng lahat ng naturang depekto. Ang isang depekto ay matatagpuan sa may lamad na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricles na may posibleng pagkalat sa output, septal at mga seksyon ng input nito; sa ilalim ng aortic valve at tricuspid valve (ang septal leaflet nito). Kadalasan, ang mga aneurysm ay nangyayari sa may lamad na bahagi ng septum, na kasunod na nagiging sanhi ng pagsasara (kumpleto o bahagyang) ng depekto.
• Trabecular, muscular VSD sa fetus. Ito ay matatagpuan sa 15-20% ng lahat ng mga naturang kaso. Ang depekto ay ganap na napapalibutan ng mga kalamnan at maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng muscular na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricle. Maraming mga katulad na butas ng pathological ang maaaring maobserbahan. Kadalasan, ang mga naturang JMP sa fetus ay kusang nagsasara.
• Ang mga pagbubukas ng infrapulmonary, subarterial, infundibular, at crestal outflow tract ay humigit-kumulang 5% ng lahat ng naturang kaso. Ang isang depekto ay naisalokal sa ilalim ng exit o hugis-kono na mga seksyon ng septum. Kadalasan, ang VSD na ito dahil sa prolaps ng kanang leaflet ay pinagsama sa aortic insufficiency;
• Mga depekto sa nagdadala ng tract. Ang butas ay matatagpuan sa rehiyon ng inlet section ng septum, direkta sa ilalim ng lugar ng ​​attachment ng ventricular-atrial valves. Kadalasan, ang patolohiya ay kasama ng Down syndrome.

Kadalasan, ang mga solong depekto ay matatagpuan, ngunit mayroon ding maraming mga depekto sa septum. Maaaring kasangkot ang VSD sa pinagsamang mga depekto sa puso tulad ng tetralogy of Fallot, vascular transposition, at iba pa.

Alinsunod sa mga sukat, ang mga sumusunod na depekto ay nakikilala:

• maliit (hindi ipinahayag ang mga sintomas);
• daluyan (ang klinika ay nangyayari sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak);
• malaki (kadalasang decompensated, may matingkad na sintomas, malubhang kurso at mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan).

Mga komplikasyon ng VSD

Sa isang maliit na depekto, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring hindi mangyari, o ang mga butas ay maaaring kusang magsara kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Para sa mas malalaking depekto, maaaring mangyari ang mga sumusunod: malubhang komplikasyon:

• Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga baga bilang resulta ng pulmonary hypertension. Ang komplikasyon na ito ay maaaring umunlad sa parehong mga bata at mas matatandang bata. Sa ganoong estado, ang bahagi ng dugo ay gumagalaw mula sa kanan hanggang sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng isang butas sa septum, dahil dahil sa hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle, ito ay lumalabas na "mas malakas" kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, ang dugo na naubos ng oxygen ay pumapasok sa mga organo at tisyu, at, bilang isang resulta, bubuo talamak na hypoxia, na ipinakita ng isang mala-bughaw na tinge (syanosis) ng mga phalanges ng kuko, labi at balat sa pangkalahatan.
• Pagpalya ng puso.
• Endocarditis.
• Stroke. Maaaring magkaroon ng malalaking septal defect dahil sa magulong daloy ng dugo. Marahil ang pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring magbara sa mga daluyan ng utak.
• Iba pang mga pathologies ng puso. Maaaring mangyari ang mga arrhythmia at valvular pathologies.

VSD sa fetus: ano ang gagawin?

Kadalasan, ang mga naturang depekto sa puso ay napansin sa pangalawang nakaplanong ultrasound. Gayunpaman, hindi ka dapat mag-panic.

• Kailangan mong mamuhay ng normal at hindi kabahan.
• Ang dumadating na manggagamot ay dapat na maingat na obserbahan ang buntis.
• Kung ang depekto ay nakita sa panahon ng pangalawang naka-iskedyul na ultrasound, ang doktor ay magrerekomenda na maghintay para sa ikatlong pagsusuri (sa 30-34 na linggo).
• Kung ang depekto ay napansin sa ikatlong ultratunog, ang isa pang pagsusuri ay inireseta bago ang panganganak.
• Maliit (hal., VSD 1 mm sa fetus) na mga butas ay maaaring kusang magsara bago o pagkatapos ng kapanganakan.
• Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang neonatologist at fetal ECHO.

Mga diagnostic

Posibleng maghinala ng pagkakaroon ng depekto sa pamamagitan ng auscultation ng puso at pagsusuri ng bata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, natutunan ng mga magulang ang tungkol sa pagkakaroon ng naturang depekto kahit na bago ang kapanganakan ng sanggol, sa panahon ng regular na pag-aaral ng ultrasound. Ang sapat na malalaking depekto (halimbawa, VSD 4 mm sa fetus) ay napansin, bilang panuntunan, sa ikalawa o ikatlong trimester. Ang mga maliliit ay maaaring makita pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagkakataon o kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas.

Ang diagnosis ng JMP sa isang bagong panganak o mas matandang bata o matanda ay maaaring gawin batay sa:

• Mga reklamo ng pasyente. Ang patolohiya na ito sinamahan ng igsi ng paghinga, panghihina, sakit sa puso, maputlang balat.
• Kasaysayan ng sakit (oras ng simula ng mga unang sintomas at ang kanilang kaugnayan sa stress).
• Kasaysayan ng buhay (pabigat na pagmamana, sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, at iba pa).
• Pangkalahatang pagsusuri (timbang, taas, pag-unlad na naaangkop sa edad, kulay ng balat, atbp.).
• Auscultation (ingay) at percussion (pagpapalawak ng mga hangganan ng puso).
• Pag-aaral ng dugo at ihi.
• Data ng ECG (mga senyales ng ventricular hypertrophy, conduction at rhythm disturbances).
• X-ray na pagsusuri (binagong hugis ng puso).
• Vetriculography at angiography.
• Echocardiography (i.e. ultrasound ng puso). Itong pag aaral nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon at laki ng depekto, at may dopplerometry (na maaaring isagawa kahit na sa panahon ng prenatal) - ang dami at direksyon ng dugo sa pamamagitan ng butas (kahit na ang CHD - VSD sa fetus ay 2 mm ang lapad ).
• Catheterization ng mga cavity ng puso. Iyon ay, ang pagpapakilala ng isang catheter at ang pagpapasiya sa tulong nito ng presyon sa mga sisidlan at mga lukab ng puso. Batay sa data, isang desisyon ang ginawa karagdagang taktika pamamahala ng pasyente.
• MRI. Magtalaga sa mga kaso kung saan ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Paggamot

Kung may nakitang VSD sa fetus, sumunod sa umaasang taktika, dahil ang depekto ay maaaring kusang magsara bago ipanganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kasunod nito, habang pinapanatili ang diagnosis, ang mga cardiologist ay nakikibahagi sa pamamahala ng naturang pasyente.

Kung ang depekto ay hindi makagambala sa sirkulasyon ng dugo at pangkalahatang kondisyon pasyente, sila ay sinusunod lamang. Sa malalaking butas na lumalabag sa kalidad ng buhay, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng isang operasyon.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa VSD ay maaaring may dalawang uri: palliative (paghihigpit sa daloy ng dugo sa baga sa pagkakaroon ng pinagsamang mga depekto) at radikal (kumpletong pagsasara ng butas).

Mga paraan ng operasyon:

• Sa isang bukas na puso (halimbawa, na may tetralogy ng Fallot).
• Cardiac catheterization na may kontroladong paglalagay ng depekto.

Pag-iwas sa ventricular septal defect

tiyak mga hakbang sa pag-iwas Ang fetus ay walang VSD, gayunpaman, upang maiwasan ang CHD, kinakailangan:

Pagtataya

Sa mga maliliit na VSD sa fetus (2 mm o mas kaunti), ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang gayong mga butas ay kadalasang nagsasara nang kusang. Sa pagkakaroon ng malalaking depekto, ang pagbabala ay nakasalalay sa kanilang lokalisasyon at pagkakaroon ng kumbinasyon sa iba pang mga depekto.

Ventricular septal defect sa mga bagong silang Ventricular septal defect (VSD)- sakit sa puso, kung saan nabubuo ang mga butas sa septum sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles.

Sa mga congenital malformations, ito ang pinakakaraniwan, ang bahagi nito ay 20-30%. Ito ay pantay na karaniwan sa mga batang babae at lalaki.

Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo sa ventricular septal defect sa mga bagong silang

Ang kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa kanang ventricle, dahil kailangan nitong magbigay ng dugo sa buong katawan, at ang kanan ay nagbobomba lamang ng dugo sa mga baga. Samakatuwid, ang presyon sa kaliwang ventricle ay maaaring umabot ng hanggang 120 mm Hg. Art., at sa kanan mga 30 mm Hg. Art. Samakatuwid, dahil sa pagkakaiba sa presyon, kung ang istraktura ng puso ay nasira at mayroong isang mensahe sa pagitan ng mga ventricle, kung gayon ang bahagi ng dugo mula sa kaliwang kalahati ng puso ay dumadaloy sa kanan. Ito ay humahantong sa pag-uunat ng kanang ventricle. Ang mga sisidlan ng mga baga ay umaapaw at nag-uunat. Sa yugtong ito, kinakailangang magsagawa ng operasyon at paghiwalayin ang dalawang ventricles.

Pagkatapos ay darating ang isang sandali kapag ang mga daluyan ng mga baga ay umuurong nang reflexively. Ang mga ito ay sclerosed at ang lumen ay makitid sa kanila. Ang presyon sa mga sisidlan at sa kanang ventricle ay tumataas nang maraming beses at nagiging mas mataas kaysa sa kaliwa. Ngayon ang dugo ay nagsisimulang umapaw mula sa kanang kalahati ng puso hanggang sa kaliwa. Sa yugtong ito ng sakit, ang transplant ng puso at baga lamang ang makakatulong sa isang tao.

Ang mga rason

Ang patolohiya na ito ay nabuo kahit bago ang kapanganakan ng bata dahil sa isang paglabag sa pag-unlad ng puso.

Ang mga sumusunod na dahilan ay nakakatulong sa hitsura nito:

1. Mga nakakahawang sakit ng ina sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis: tigdas, rubella, bulutong.
2. Paggamit ng alak at narcotic drugs.
3. Ang ilan mga gamot: warfarin, mga paghahanda na naglalaman ng lithium.
4. namamana na predisposisyon: ang sakit sa puso ay namamana sa 3-5% ng mga kaso.

Sa interventricular septum, mayroong iba't ibang uri mga depekto:

1. Maramihang maliliit na butas - ang pinaka banayad na anyo na may maliit na epekto sa kalusugan.
2. Maramihang malalaking butas. Ang partisyon ay kahawig ng Swiss cheese - ang pinakamabigat na anyo.
3. Mga butas sa ibabang bahagi ng septum, na binubuo ng mga kalamnan. Kadalasan ay nagpapagaling sila sa kanilang sarili sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ito ay pinadali ng pag-unlad ng muscular wall ng puso.
4. Mga butas sa ilalim ng aorta.
5. Mga depekto sa gitnang bahagi ng septum.

Mga sintomas at panlabas na palatandaan

Ang mga pagpapakita ng VSD ay nakasalalay sa laki ng depekto at ang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang laki ng depekto ay inihambing sa lumen ng aorta.

1. Maliit na mga depekto - mas mababa sa 1/4 ng diameter ng aorta o mas mababa sa 1 cm. Maaaring lumitaw ang mga sintomas kasing aga ng 6 na buwan at hanggang sa pagtanda.
2. Ang mga katamtamang depekto ay mas mababa sa 1/2 ng diameter ng aorta. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa 1-3 buwan ng buhay.
3. Malaking depekto - ang diameter ay katumbas ng diameter ng aorta. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw.

Mga yugto ng mga pagbabago sa mga sisidlan ng baga (mga yugto ng pulmonary hypertension).

1. Ang unang yugto ay ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan. Ang akumulasyon ng likido sa tissue ng baga, madalas na brongkitis at pulmonya.
2. Ang pangalawang yugto ay vasospasm. Ang yugto ng pansamantalang pagpapabuti, ang mga sisidlan ay makitid, ngunit ang presyon sa kanila ay tumataas ng 30 hanggang 70 mm Hg. Art. Nagbibilang ang pinakamahusay na panahon para sa operasyon.
3. Ang ikatlong yugto ay sclerosis ng mga sisidlan. Nabubuo ito kung ang operasyon ay hindi isinagawa sa oras. Presyon sa kanang ventricle at pulmonary vessels mula 70 hanggang 120 mm Hg. Art.

Kagalingan ng bata

Sa isang malaking ventricular septal defect sa mga bagong silang, lumalala ang estado ng kalusugan mula sa mga unang araw.

• maasul na kulay ng balat sa kapanganakan;
• mabilis mapagod ang sanggol at hindi makapagpapasuso nang normal;
• pagkabalisa at pagluha dahil sa gutom;
• sakit sa pagtulog;
• mahinang pagtaas ng timbang
• maagang pulmonya na mahirap gamutin.

Mga palatandaan ng layunin

• elevation ng dibdib sa rehiyon ng puso - cardiac hump;
• sa panahon ng pag-urong ng ventricles (systole), ang panginginig ay nararamdaman, na lumilikha ng daloy ng dugo, na dumadaan sa butas sa interventricular septum;
• kapag nakikinig gamit ang isang stethoscope, isang ingay ang naririnig, na sanhi ng kakulangan ng mga balbula ng pulmonary artery;
• maririnig sa baga at mahirap huminga nauugnay sa pagpapalabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa tisyu ng baga;
• kapag nag-tap, ang isang pagtaas sa laki ng puso ay ipinahayag;
• ang pagtaas sa atay at pali ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga organ na ito;
• sa ikatlong yugto, ang hitsura ng isang mala-bughaw na tint ng balat (syanosis) ay katangian. Una sa mga daliri at sa paligid ng bibig, at pagkatapos ay sa buong katawan. Lumilitaw ang sintomas na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay hindi sapat na pinayaman ng oxygen sa mga baga at ang mga selula ng katawan ay nakakaranas. gutom sa oxygen;
• sa ikatlong yugto, ang dibdib ay namamaga, ay may hitsura ng isang bariles.

Mga diagnostic

Upang masuri ang isang ventricular septal defect sa mga bagong silang, ginagamit ang radiography, electrocardiography, at two-dimensional Doppler echocardiography. Lahat sila ay walang sakit at kinukunsinti ng bata.

Radiography

Walang sakit at impormasyong pananaliksik dibdib na may x-ray radiation. Ang daloy ng mga sinag ay dumadaan sa katawan ng tao at bumubuo ng isang imahe sa isang espesyal na sensitibong pelikula. Ang larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalagayan ng puso, mga daluyan ng dugo at mga baga.

Sa VSD sa mga bagong silang, ang mga sumusunod ay natukoy:

• isang pagtaas sa mga hangganan ng puso, lalo na ang kanang bahagi nito;
• pagpapalaki ng pulmonary artery, na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa baga;
• overflow at spasm ng mga vessel ng baga;
• likido sa baga o pulmonary edema, na ipinapakita bilang isang pagdidilim sa larawan.

Electrocardiography

Ang pag-aaral na ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga potensyal na elektrikal na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso. Ang mga ito ay nakasulat sa anyo ng isang hubog na linya sa isang papel na tape. Ayon sa taas at hugis ng ngipin, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng puso. Maaaring normal ang cardiogram, ngunit mas madalas mayroong labis na karga ng kanang ventricle.

Doppler ultrasound ng puso

Pagsusuri ng puso gamit ang ultrasound. Batay sa sinasalamin na ultrasound wave, isang real-time na imahe ng puso ang nalikha. Ang ganitong uri ng ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga tampok ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng depekto.

Sa VSD ay makikita:

• butas sa septum sa pagitan ng ventricles;
• laki at lokasyon nito;
• ang pulang kulay ay sumasalamin sa daloy ng dugo na gumagalaw patungo sa sensor, at ang asul na kulay ay sumasalamin sa dugo na dumadaloy sa kabilang direksyon. Ang mas magaan ang lilim, mas mataas ang bilis ng paggalaw ng dugo at ang presyon sa ventricles.

Data ng instrumental na pagsusuri sa mga bagong silang

X-ray na pagsusuri sa dibdib

1. Sa unang yugto:
   • pinalaki ang puso, ito ay bilog, walang makitid sa gitna;
   • ang mga sisidlan ng mga baga ay mukhang malabo at malabo;
   • maaaring may mga palatandaan ng pulmonary edema - pagdidilim sa buong ibabaw.
2. Sa yugto ng transisyonal:
   • ang puso ay may normal na laki;
   • ang mga sisidlan ay mukhang normal.
3. Ang ikatlong yugto ay sclerotic:
   • ang puso ay pinalaki, lalo na sa kanang bahagi;
   • pinalaki ang pulmonary artery;
   • nakikita lang malalaking sisidlan ang mga baga, at ang maliliit ay hindi nakikita dahil sa pulikat;
   • ang mga buto-buto ay pahalang;
   • pababa ang diaphragm.

Electrocardiography

1. Ang unang yugto ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang mga pagbabago, o lumilitaw ito:
   • labis na karga ng kanang ventricle;
   • pagpapalaki ng kanang ventricle.
2. Pangalawa at pangatlong yugto:
   • labis na karga at pagpapalaki ng kaliwang atrium at ventricle.
   • mga paglabag sa pagpasa ng biocurrents sa pamamagitan ng tissue ng puso.

2D doppler echocardiography - isa sa mga uri ng ultrasound ng puso

• ipinapakita ang lokasyon ng depekto sa septum;
• laki ng depekto;
• direksyon ng daloy ng dugo mula sa isang ventricle patungo sa isa pa;
• Ang presyon sa ventricles ng unang yugto ay hindi hihigit sa 30 mm Hg. Art., sa ikalawang yugto - mula 30 hanggang 70 mm Hg. Art., at sa pangatlo - higit sa 70 mm Hg. Art.

Paggamot

Medikal na paggamot na may ventricular septal defect sa mga bagong silang at mas matatandang bata, ito ay naglalayong gawing normal ang pag-agos ng dugo mula sa mga baga, bawasan ang edema sa kanila (akumulasyon ng likido sa pulmonary alveoli), at bawasan ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan.

Diuretics: Furosemide (Lasix)

Tumutulong sila upang bawasan ang dami ng dugo sa mga sisidlan at mapupuksa ang pulmonary edema. Ang gamot ay inireseta sa mga bata sa rate na 2-5 mg / kg. Dapat itong inumin isang beses sa isang araw, mas mabuti bago ang tanghalian.

Mga ahente ng Cardiometabolic: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Pinapabuti nila ang nutrisyon ng kalamnan ng puso, nilalabanan ang gutom sa oxygen ng mga selula at pinapabuti ang metabolismo sa katawan. Kung inireseta ng doktor ang Cardonat sa isang bata, dapat buksan ang kapsula at ang mga nilalaman nito ay matunaw sa matamis na tubig (50-100 ml). Uminom ng 1 beses bawat araw pagkatapos kumain. Ang kurso ay mula 3 linggo hanggang 3 buwan.

Mga glycoside ng puso: Strofantin, Digoxin

Tinutulungan nila ang pagkontrata ng puso nang mas malakas at mas mahusay na mag-bomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang isang 0.05% na solusyon ng strophanthin ay inireseta sa rate na 0.01 mg / kg ng timbang ng katawan o digoxin 0.03 mg / kg. Sa dosis na ito, ang gamot ay ibinibigay sa unang 3 araw. Pagkatapos ang halaga nito ay nabawasan ng 4-5 beses - isang dosis ng pagpapanatili.

Upang mapawi ang bronchospasm: Eufillin

Ito ay inireseta para sa pulmonary edema at bronchospasm, kapag mahirap para sa isang bata na huminga. Ang isang solusyon ng aminophylline 2% ay ibinibigay sa intravenously o sa anyo ng microclysters, 1 ml bawat taon ng buhay.

Ang pag-inom ng gamot ay makatutulong na mabawasan ang mga sintomas ng sakit at makabili ng oras para bigyan ang depekto ng pagkakataong magsara nang mag-isa.

Mga uri ng operasyon para sa ventricular septal defect

Sa anong edad dapat gawin ang operasyon?

Kung pinapayagan ng kondisyon ng bata, ipinapayong gawin ang operasyon sa pagitan ng 1 at 2.5 taon. Sa panahong ito, ang sanggol ay sapat nang malakas at pinakamahusay na magparaya sa gayong interbensyon. Bilang karagdagan, malapit na niyang makalimutan ang panahon ng paggamot at ang bata ay hindi magkakaroon ng sikolohikal na trauma.

Ano ang mga indikasyon para sa operasyon?

1. Ang pagkakaroon ng isang butas sa interventricular septum.
2. Paglaki ng kanang bahagi ng puso.

Contraindications para sa operasyon

1. Ang ikatlong antas ng pag-unlad ng sakit, hindi na maibabalik na mga pagbabago sa mga sisidlan ng mga baga.
2. Pagkalason sa dugo - sepsis.

Mga uri ng operasyon

Pulmonary artery narrowing surgery para sa VSD

Gumagamit ang siruhano ng isang espesyal na tirintas o makapal na sinulid na sutla upang itali ang arterya na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa mga baga upang mas kaunting dugo ang dumadaloy sa kanila. Ang operasyong ito ay yugto ng paghahanda bago ang kumpletong pagsasara ng depekto.

Mga indikasyon para sa operasyon

1. Tumaas na presyon sa mga sisidlan ng mga baga.
2. Pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan.
3. Ang bata ay masyadong mahina upang sumailalim sa operasyon upang ayusin ang isang depekto sa interventricular septum.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Binabawasan ang daloy ng dugo sa mga baga at binabawasan ang presyon sa kanila.
2. Ang bata ay nagiging mas madaling huminga.
3. Ginagawa nitong posible na ipagpaliban ang operasyon upang maalis ang depekto sa loob ng 6 na buwan at pahintulutan ang bata na lumakas.

Mga disadvantages ng operasyon

1. Ang bata at mga magulang ay kailangang sumailalim sa 2 operasyon.
2. Ang pagkarga sa kanang ventricle ay tumataas, bilang isang resulta ito ay umaabot at tumataas.

Bukas na operasyon sa puso.

Ang ganitong uri ng paggamot ay nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng sternum, ang puso ay naka-disconnect mula sa mga sisidlan. Sa ilang sandali, ito ay pinalitan ng isang artipisyal na sistema ng sirkulasyon. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa kanang ventricle o atrium. Depende sa laki ng depekto, pinipili ng doktor ang isa sa mga opsyon sa paggamot.

1. Pananahi ng depekto. Kung ang laki nito ay hindi lalampas sa 1 cm at ito ay matatagpuan sa layo mula sa mahahalagang sisidlan.
2. Naglalagay ang doktor ng airtight patch sa septum. Ito ay pinutol upang magkasya sa butas at isterilisado. Ang mga pagbabayad ay may dalawang uri:
   • mula sa isang piraso ng panlabas na shell ng puso (pericardium);
   • mula sa artipisyal na materyal.

Pagkatapos nito, ang higpit ng patch ay nasuri, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik at ang isang tahi ay inilapat sa sugat.

Mga indikasyon para sa bukas na operasyon

1. Imposibleng mapabuti ang kondisyon ng bata sa tulong ng mga gamot.
2. Mga pagbabago sa mga daluyan ng baga.
3. labis na karga ng kanang ventricle.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Nagbibigay-daan sa iyo na sabay na alisin ang mga namuong dugo na maaaring mabuo sa puso.
2. Pinapayagan kang alisin ang iba pang mga pathologies ng puso at mga balbula nito.
3. Ginagawa nitong posible na itama ang mga depekto sa anumang lokasyon.
4. Magagamit para sa mga bata sa lahat ng edad.
5. Nagbibigay-daan sa iyo na mapupuksa ang mga problema sa puso minsan at para sa lahat.

Mga disadvantages ng open surgery

1. Ito ay medyo traumatiko para sa isang bata, tumatagal ng hanggang 6 na oras.
2. Nangangailangan mahabang panahon pagbawi.

Low-traumatic surgery na may occluder

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang depekto sa interventricular septum ay sarado gamit ang isang espesyal na aparato na ipinasok sa puso sa pamamagitan ng malalaking sisidlan. Ang aparato ay kahawig ng magkakaugnay na mga pindutan. Ito ay naka-install sa butas at hinaharangan ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Mga indikasyon para sa pagsasara ng depekto gamit ang isang occluder

1. Ang depekto ay matatagpuan hindi bababa sa 3 mm mula sa gilid ng interventricular septum.
2. Mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga.
3. Pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan.
4. Edad higit sa 1 taon at timbang na higit sa 10 kg.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Hindi gaanong traumatiko para sa bata - hindi na kailangang i-cut dibdib.
2. Ang pagbawi ay tumatagal ng 3-5 araw.
3. Kaagad pagkatapos ng operasyon, nangyayari ang pagpapabuti at ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay normalize.

Mga disadvantages ng operasyon

1. Ginagamit lamang upang isara ang mga depekto maliit na sukat, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng partisyon.
2. Ang pagsasara ay hindi maaaring gawin kung ang mga sisidlan ay makitid, may thrombus sa puso, mga problema sa balbula o patuloy na mga karamdaman rate ng puso.
3. Walang paraan upang itama ang iba pang mga sakit sa puso.

Paggamot ng ventricular septal defect

Ang nag-iisang mabisang paraan paggamot ng daluyan at malalaking ventricular septal defects ay bukas na operasyon sa puso. Ang operasyon na ito ay ginagawa ng mga pangunahing surgeon mga sentro ng cardiology madalas na kumilos at magkaroon ng maraming karanasan sa bagay na ito. Samakatuwid, makatitiyak ka sa isang matagumpay na resulta.

Mga indikasyon para sa operasyon

• depekto sa interventricular septum;
• reflux ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan;
• mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricle;
• pagpalya ng puso - hindi makayanan ng puso ang pag-andar ng bomba at hindi maganda ang suplay ng dugo sa mga organo;
• mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga baga: igsi ng paghinga, basa-basa na mga rales, pulmonary edema;
• hindi epektibo ng medikal na paggamot.

Contraindications

• reflux ng dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa;
• isang pagtaas sa presyon sa mga daluyan ng baga ng 4 na beses at sclerosis ng maliliit na arterya;
• matinding pagkapagod ng bata;
• mabigat kasamang mga sakit atay at bato.

Sa anong edad mas mabuting magpa-opera?

Ang pagkamadalian ng operasyon ay depende sa laki ng depekto.

1. Minor defects, mas mababa sa 1 cm - ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang 1 taon, at kung walang mga circulatory disorder, pagkatapos ay hanggang 5 taon.
2. Katamtamang mga depekto, mas mababa sa 1/2 ng diameter ng aorta. Kinakailangang operahan ang bata sa unang 6 na buwan ng buhay.
3. Malaking mga depekto, ang diameter ay katumbas ng diameter ng aorta. Kailangan ng agarang operasyon bago magkaroon ng hindi maibabalik na pagbabago sa baga at puso.

Mga hakbang sa pagpapatakbo

1. Paghahanda para sa operasyon. Sa takdang araw, ikaw at ang iyong anak ay pupunta sa ospital, kung saan kailangan mong manatili ng ilang araw bago ang operasyon. Gagawin ng mga doktor ang mga kinakailangang pagsusuri:
   • uri ng dugo at Rh factor;
   • pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
   • pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
   • Pagsusuri ng ihi;
   • pagsusuri ng mga feces para sa mga itlog ng bulate.
   Uulitin din nila ang isang ultrasound ng puso at isang cardiogram.
   
2. Bago ang operasyon, magkakaroon ng pag-uusap sa surgeon at anesthesiologist. Susuriin nila ang bata at sasagutin ang lahat ng iyong mga katanungan.
3. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga gamot sa sakit ay ibibigay sa intravenously sa bata, at hindi siya makakaramdam ng anumang sakit sa panahon ng operasyon. Ang doktor ay tumpak na nag-dosis ng gamot, maaari mong siguraduhin na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi makakasama sa sanggol.
4. Ang doktor ay gagawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng sternum upang ma-access ang puso at ilagay ang sanggol sa isang heart-lung machine.
5. Ang hypothermia ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan. Sa tulong ng mga espesyal na kagamitan, ang temperatura ng dugo ng bata ay nabawasan sa 15 ° C. Sa ganitong mga kondisyon, mas madaling tiisin ng utak ang gutom sa oxygen, na maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
6. Ang puso, na naka-disconnect mula sa mga sisidlan, ay hindi pansamantalang kumukuha. Ang coronary pump ay aalisin ang puso ng dugo upang gawing mas maginhawa para sa surgeon na magtrabaho.
7. Ang doktor ay gagawa ng isang paghiwa sa kanang ventricle at aayusin ang depekto. Lalagyan niya ito ng tahi para magkadikit ang mga gilid. Kung ang butas ay malaki, pagkatapos ay ang siruhano ay gumagamit ng isang espesyal na inihanda na patch mula sa panlabas nag-uugnay na tisyu puso o sintetikong materyal.
8. Pagkatapos nito, ang higpit ng interventricular septum ay nasuri, ang butas sa ventricle ay sutured, at ang puso ay konektado sa circulatory system. Pagkatapos ang dugo ay unti-unting pinainit sa normal na temperatura gamit ang isang heat exchanger, at ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata sa sarili nitong.
9. Tinatahi ng doktor ang sugat sa dibdib. Nag-iiwan siya ng kanal sa tahi - isang manipis na tubo ng goma upang maubos ang likido mula sa sugat.
10. Ang isang bendahe ay inilapat sa dibdib ng sanggol at ang bata ay dinadala sa intensive care unit, kung saan kailangan niyang gumugol ng isang araw sa ilalim ng kontrol. kawani ng medikal. Baka payagan kang bisitahin siya. Ngunit sa ilang mga ospital ay ipinagbabawal na protektahan ang sanggol mula sa mga impeksyon.
11. Pagkatapos ang bata ay ililipat sa intensive care unit, kung saan maaari kang maging malapit sa kanya, paginhawahin at suportahan. Ang pagtaas ng temperatura sa 40 ° C ay isang madalas na kababalaghan - huwag mag-panic. Mas malala kapag sa temperatura na ito ang bata ay nagiging maputla, at ang pulso ay nagiging mahina at mabagal. Pagkatapos ay kailangan mong sabihin kaagad sa iyong doktor.

Tandaan, ang katawan ng isang bata ay may mas mahusay na kagamitan upang lumaban para sa kaligtasan ng buhay at nakaka-recover nang mas mabilis kaysa sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang iyong sanggol ay mabilis na makakabangon sa kanyang mga paa, lalo na kung aalagaan mo siya.

Pangangalaga sa bata pagkatapos ng operasyon sa puso

Ikaw at ang sanggol ay papauwiin kapag tiniyak ng mga doktor na ang bata ay gumaling.

Sa oras na ito, ipinapayong dalhin ang bata nang higit pa sa kanyang mga bisig - ito ay tinatawag na position massage. Ito ay bubuo, nagpapaginhawa at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo. Huwag matakot na sanayin ang isang bata sa mga kamay - ang kalusugan ay mas mahal kaysa sa mga prinsipyo ng pedagogical.

Protektahan ang iyong anak mula sa mga impeksyon: Iwasang pumunta sa mataong lugar. Huwag mag-atubiling kunin siya kung ang isang taong may mga palatandaan ng karamdaman ay lilitaw sa malapit, alagaan ang sanggol mula sa hypothermia. Kung may pangangailangan na bisitahin ang klinika, pagkatapos ay lubricate ang ilong ng bata ng Oxolinic ointment o gumamit ng mga spray para sa pag-iwas sa Euphorbium Compositum, Nazaval.

Pag-aalaga ng peklat. Ang sugat ay gagaling sa loob ng 4 na linggo. Sa oras na ito, lubricate ang tahi na may tincture ng calendula at protektahan mula sa sinag ng araw. Upang maiwasan ang pagbuo ng peklat, mayroong mga espesyal na cream - Contractubex, Solaris. Tanungin ang iyong doktor kung alin ang tama para sa iyong anak.

Matapos ang mga tahi ay ganap na gumaling, maaari mong paliguan ang bata sa paliguan. Mas mabuti kung sa unang pagkakataon ang tubig ay pinakuluan kasama ang pagdaragdag ng potassium permanganate. Ang temperatura ng tubig ay 37°C at ang oras ng pagligo ay dapat panatilihin sa pinakamababa. Para sa isang mas matandang bata, ang shower ay perpekto.

Sternum- Ito ay isang buto, ito ay gagaling ng mga 2 buwan. Sa panahong ito, hindi mo maaaring hilahin ang bata sa pamamagitan ng mga bisig, itaas ang mga kilikili, ilagay ito sa tiyan, bigyan siya ng masahe at, sa pangkalahatan, ay dapat na iwasan. pisikal na Aktibidad upang maiwasan ang pagpapapangit ng dibdib.

Pagkatapos ng pagsasanib ng sternum, walang partikular na dahilan upang limitahan ang pisikal na pag-unlad ng bata. Ngunit subukan pa ring iwasan ang unang anim na buwan malubhang pinsala, kaya huwag hayaan ang iyong anak na sumakay ng scooter, bike o rollerblade.
Pag-inom ng gamot na inireseta ng doktor: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Makakatulong sila upang maiwasan ang akumulasyon ng likido sa mga baga, mapabuti ang paggana ng puso at maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Sa hinaharap, kakanselahin ang mga ito, at ang iyong sanggol ay mabubuhay tulad ng isang normal na bata.

Ang unang anim na buwan ay kakailanganin mo kunin ang temperatura umaga at gabi at itala ang mga resulta sa isang espesyal na talaarawan.

Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga sintomas na ito:

• pagtaas ng temperatura sa itaas 38°C;
• ang tahi ay namamaga at ang likido ay magsisimulang dumaloy mula dito;
• sakit sa dibdib;
• maputla o maasul na kulay ng balat;
• pamamaga ng mukha, sa paligid ng mga mata, o iba pang pamamaga;
• igsi ng paghinga, pagkapagod, pagtanggi na maglaro;
• pagkahilo, pagkawala ng malay.

Komunikasyon sa mga doktor

1. Ang pagsusuri sa ihi para sa unang buwan ay kailangang gawin tuwing sampung araw. At sa susunod na anim na buwan 2 beses sa isang buwan.
2. Ang isang electrocardiogram, phonoradiogram, echocardiography ay kailangang gawin isang beses bawat tatlong buwan para sa unang anim na buwan. Pagkatapos nito dalawang beses sa isang taon.
3. Pagkaraan ng ilang oras, ipinapayong sumama sa bata sa isang espesyal na sanatorium sa loob ng 1-3 buwan.
4. Ang mga pagbabakuna ay kailangang ipagpaliban ng anim na buwan.
5. Sa kabuuan, mananatiling rehistrado ang bata sa mga cardiologist sa loob ng 5 taon.

Pagkain

Ang isang kumpletong at mataas na calorie na diyeta ay dapat makatulong sa bata na makabawi nang mabilis pagkatapos ng operasyon at tumaba.
Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa mga batang wala pang isang taong gulang ay gatas ng ina. Kinakailangang ipakilala ang mga pantulong na pagkain sa isang napapanahong paraan: mga prutas, gulay, karne at isda.

Ang mga matatandang bata ay kumakain ayon sa kanilang edad. Dapat kasama sa menu ang:

1. Sariwang prutas at mga juice.
2. Mga sariwa at lutong gulay.
3. Mga pagkaing karne, pinakuluang, inihurnong o nilaga.
4. Mga produkto ng pagawaan ng gatas: gatas, cottage cheese, yogurt, kulay-gatas. Ito ay magiging kapaki-pakinabang lalo na cottage cheese casserole may mga pinatuyong prutas.
5. Mga itlog na pinakuluan o piniritong.
6. Iba't ibang mga sopas at cereal dish.

Paghigpitan:

• margarin;
• matabang baboy;
• karne ng pato at gansa;
• tsokolate, malakas na tsaa.

Upang ibuod: kahit na ang operasyon ay itinuturing na medyo traumatiko at nagdudulot ng takot sa mga magulang at bata, ngunit ito lamang ang makapagbibigay ng pagkakataon para sa malusog na buhay. Ang porsyento ng mga masamang resulta ay napakababa. Maaaring ibalik ng mga doktor ang kalusugan sa ganap na lahat, mula sa mga sanggol na wala pa sa panahon na tumitimbang ng halos isang kilo hanggang sa mga nasa hustong gulang na dati nang nakatago ang patolohiya na ito.