Clinically makitid tinatawag na pelvis, na lumilikha ng isang balakid sa pagsulong ng fetus sa panahon ng panganganak. Mga sanhi ang mga disproporsyon na lumitaw ay: anatomically makitid na pelvis, malaking fetus, mahinang kakayahan ng mga buto ng bungo ng pangsanggol na magbago sa panahon ng post-term na pagbubuntis, hindi kanais-nais na pagpasok ng ulo, hindi tamang posisyon ng pangsanggol, hydrocephalus; minsan ang pagsulong ng fetus ay nahahadlangan ng atresia ng puki, mga bukol ng matris, mga ovary. Lubos na bihira, ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari sa breech presentation.

Kadalasan, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga laki ng fetus at pelvis ng isang babae ay nangyayari sa isang anatomikal na makitid na pelvis, iyon ay, sa kaso kung saan ang hindi bababa sa isa sa mga sukat nito ay nabawasan ng 1.5-2.0 cm. Gayunpaman, ang mga konsepto ng Ang "anatomically narrow pelvis" at "clinically narrow pelvis" ay madalas na hindi nag-tutugma, dahil sa pagkakaroon ng isang maliit na fetus, ang panganganak na may anatomical narrow pelvis ay maaaring mangyari nang walang mga komplikasyon, at, sa kabaligtaran, sa isang malaking fetus, ang disproporsyon ay maaari ding mangyari sa normal na laki ng pelvic.

Kung ang dalas anatomically makitid na pelvis nagbabago sa loob ng 2.4-7.2% na may tuluy-tuloy na pababang takbo, ang saklaw ng isang klinikal na makitid na pelvis ay nananatiling matatag at sa istraktura ng mga indikasyon para sa caesarean section ay 9.4-49%. Ang sitwasyong ito ay ipinaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga kababaihan na may anatomikal na makitid na pelvis sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya, at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng pagbubuntis na may malaki at higanteng fetus ( 17.5%). Sa mga kababaihan sa panganganak na may anatomikong makitid na pelvis, ang saklaw ng klinikal na pagkakaiba ay umabot sa 30%.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng anatomikong makitid na pelvis ayon sa hugis at antas ng pagpapaliit ay karaniwang kinikilala, kung saan ang mga anyo ng pagpapaliit ay nahahati sa madalas at bihirang nangyayari. Ang mga karaniwang anyo ng pagpapaliit ng pelvis ay kinabibilangan ng:

1) sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis;

2) patag na palanggana:

a) flat rachitic,

b) simpleng patag;

3) sa pangkalahatan ay makitid na flat-pelvis.

Ang mga bihirang anyo ng pagpapaliit ng pelvis ay kinabibilangan ng: transverse pelvis, oblique pelvis, osteomalacic pelvis, kyphotic pelvis, spondylolisthesis pelvis.

Sa huling dekada, dahil sa mga makabuluhang pagbabago sa panlipunan at domestic na globo at pag-unlad sa medisina, ang istraktura ng anatomikal na makitid na pelvis ay nagbago nang malaki: ang "binura" na mga anyo ng transversely narrowed na pelvis sa ilang mga rehiyon ng Russia ay nagsimulang sumakop sa isang nangungunang posisyon, at sa grupo ng mga flat pelvises, isang form na may pinababang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity - isang flattened pelvis. Sa katunayan, ang osteomalacic, spondylolisthesis, at kyphotic pelvises ay halos nawala mula sa klinikal na kasanayan; gayunpaman, nagkaroon ng posibilidad na tumaas ang saklaw ng oblique pelvis.

Ang pinakakaraniwan sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagbaba sa lahat ng laki dahil sa patayong pagtayo ng mga pakpak ng ilium, isang makitid na sacrum, at isang talamak na pubic angle. Ang mga pagbabagong ito ay nabuo bilang isang resulta ng pangkalahatan at genital infantilism laban sa background ng hypoestrogenism na may kasunod na metabolic disorder at mga karamdaman sa pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian. Mayroong apat na uri ng karaniwang pantay na makitid na pelvis: infantile, male-type na pelvis, dwarf pelvis at hypoplastic pelvis. Ang infantile pelvis ay nangyayari sa alinman sa maliit o matangkad na payat na kababaihan na may hindi sapat na pagpapahayag ng pangalawang sekswal na mga katangian.

Ang male-type na pelvis ay nabuo bilang isang resulta ng kamag-anak na hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga at sinusunod sa mga kababaihan na may mataas na tangkad, malawak na balikat, mahusay na binuo na mga kalamnan at iba pang mga palatandaan. viril syndrome. Malaking load musculoskeletal system humahantong sa isang pagtaas sa mga natural na kurba ng gulugod at isang mas malalim na pagtagos ng cape ng sacrum sa lukab ng maliit na pelvis, pati na rin ang pampalapot ng mga buto, na nagiging sanhi ng parehong mga pagbabago sa hugis ng pasukan sa maliit pelvis ayon sa uri ng "card heart", at isang hugis-kono na pagpapaliit ng lukab pababa. Ang pelvis ng mga mukha ng kotse ay matatagpuan sa mga kababaihan ng napakaliit na tangkad at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa lahat ng laki sa 3 cm o mas kaunti. Ang isang hypoplastic pelvis ay nakikita sa proporsyonal na binuo na mga miniature na kababaihan na may manipis na buto. Ang uri ng katawan na ito ay dahil sa genetic factor. Ang ganitong pelvis ay ang pinaka-kanais-nais, dahil ang pagbaba sa mga panlabas na sukat nito ay hindi sinamahan ng isang pagpapaliit ng pelvic cavity.

Sa etiology ng nabura na anyo ng transversely narrowed pelvis, ang nangungunang papel ay ibinibigay sa dysfunction endocrine system na may isang pamamayani ng hyperandrogenism sa pagbibinata at mga proseso ng acceleration, na nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pagpabilis ng pagdadalaga, kundi pati na rin ng mga metabolic disorder na may pagtaas sa timbang at index ng paglago na may hindi katimbang na pisikal na pag-unlad. Sa gayong mga kababaihan, ang diameter ng pasukan sa pelvis ay hindi tumataas, ang hugis ng pasukan sa maliit na pelvis ay lumalapit sa isang bilog, ang kapasidad ng maliit na pelvis ay hindi tumataas, ang taas ng pelvis ay tumataas (ang distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis hanggang sa ischial tuberosity), ang sacrum ay nagpapahaba, nagpapalapot at nag-flat. Sa ilang mga kaso, ang hugis ng pasukan sa pelvis ay lumalapit sa isang longitudinally elongated oval.

Ang isang tampok na katangian ng flat pelvises ay isang pagbawas sa kanilang laki sa anteroposterior na direksyon. Ang pinaka-deformed ng flat pelvises ay ang flat rachitic pelvis. Ang mga pakpak ng ilium nito ay malawak na naka-deploy, na humahantong sa pag-leveling ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng d. spinarum at d. crystalum. Gayunpaman, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay sinusunod mula sa gilid ng sacrum: ang sacrum ay pinaikot sa paligid ng frontal axis sa paraan na ang base nito ay malapit sa sinapupunan, at ang katawan at tuktok ay pinalihis sa likuran. Ang cape ng sacrum ay matalim na nakausli pasulong at binabawasan ang tunay na conjugate, na nagbibigay sa pasukan sa pelvis ng hugis ng isang bean o bato, ang natitirang bahagi ng direktang sukat ng pelvis ay tumaas. Ang sacrum ay pinaikli, pipi, pinalawak, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng lumbosacral rhombus (pagpapaikli ng vertical diagonal dahil sa pagyupi ng itaas na tatsulok ng Michaelis rhombus). Kadalasan ang coccyx ay hugis tuka sa harap na hubog. Kasama ng pelvic deformities, may iba pang mga palatandaan ng rickets na naranasan sa pagkabata (curvature ng gulugod, mga binti, natatanging mga pagbabago sa ribs, S-shaped collarbones).

Ang isang simpleng flat pelvis, ang etiology na hindi tinukoy, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lahat ng direktang sukat ng maliit na pelvis dahil sa paglapit ng sacrum sa sinapupunan. Ang hugis ng pasukan sa maliit na pelvis ay hugis-bean din. Habang pinapanatili ang normal na transverse na sukat ng malaking pelvis, ang mga sukat ng panlabas at dayagonal na conjugates ay nabawasan.

Ang isang flat pelvis na may pinababang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay nabuo bilang isang resulta ng pinagsamang epekto ng hypoestrogenism at hyperandrogenism sa katawan ng batang babae sa pagdadalaga. Ang pagbawas sa natural na concavity ng sacrum, ang pagyupi nito ay humahantong sa pagkakapantay-pantay ng mga direktang sukat ng malawak at makitid na bahagi ng mga cavity ng maliit na pelvis at ang hitsura ng isang balakid kapag inililipat ang ulo sa malawak na bahagi nito. Kasabay nito, ang mga klasikal na sukat ng malaking pelvis ay halos hindi nagbabago, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng ganitong uri ng pagpapaliit ng pelvis.

Ang mga bihirang anyo ng anatomically narrow pelvis (oblique, kyphotic, funnel-shaped, atbp.) ay nabuo laban sa background ng bone tuberculosis, mga traumatikong pinsala pelvis, mga sakit ng musculoskeletal system, malformations, endocrine disorder.

Ang iba't ibang mga anyo ng anatomical narrowing ng pelvis ay tumutukoy sa mga tampok ng pagbagay ng intrauterine fetus sa kanila, ibig sabihin, ang mekanismo ng pagtatanghal, pagpasok at pagsulong nito sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Kaya, para sa mekanismo ng panganganak na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis, ang isang mahabang nakatayo ng ulo na may hugis-arrow na tahi ay katangian, mahigpit sa isa sa mga pahilig na sukat ng pasukan sa maliit na pelvis sa isang estado ng maximum na pagbaluktot. Ang wire point ay isang maliit na fontanel, na naka-install sa kahabaan ng wire axis, ibig sabihin, sa geometric center ng pelvis. May isang "wedge-shaped" insertion ng ulo; ang huli ay tumatagal ng isang binibigkas na dolichocephalic form at umaabot patungo sa maliit na fontanel. Ang isa sa mga parietal bone ay nasa likod ng isa at pareho - sa frontal at occipital.

Ang binibigkas na pagsasaayos ng ulo at mga hadlang mula sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay humantong sa mabagal na pag-unlad ng fetus, pagkapagod ng babaeng nasa panganganak at ang panganib na magkaroon ng cerebrovascular accident (CVD) ng fetus. Ang imposibilidad ng pag-aayos ng ulo sa mas mababang gilid ng symphysis dahil sa talamak na anggulo ng pubic ay humahantong sa altapresyon sa perineum at ang banta ng pagkalagot nito. Sa isang binibigkas na disproporsyon ng ulo at pelvis, ang tinatawag na oblique asynclitic insertion ay nabuo sa pagtigil ng pasulong na paggalaw ng fetus na may unti-unting pagtaas sa tumor ng kapanganakan. Lumilitaw ang mga pagtatangka at isang impresyon ay ginawa ng isang matagumpay na resulta ng panganganak, ngunit ang fetus ay hindi sumusulong. Kapag ginagamit ang ikatlong paraan ng panlabas na pagsusuri, ang ulo ng pangsanggol ay tinutukoy at may banta ng pagkalagot ng matris.

Ang isang tampok ng mekanismo ng panganganak na may isang nakahalang na makitid na pelvis ay ang pagtatatag ng pangsanggol na ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis sa isang tuwid o mahigpit na pahilig na laki, madalas sa posterior view. pagtatanghal ng kukote(lubhang hindi kanais-nais), at nang hindi gumagawa ng panloob na pagliko, ang ulo ay bumababa sa exit plane. Halos kalahati ng mga kababaihan sa panganganak ay nagkakaroon ng disproporsyon sa pagitan ng pelvis at ng ulo, ang labis na compression nito na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa fetus.

Ang pagkakapareho ng hugis ng pasukan sa maliit na pelvis sa flat rachitic at simpleng flat pelvis ay tumutukoy sa pagkakapareho ng pagsasaayos ng ulo sa unang sandali ng mekanismo ng paggawa. Una sa lahat, ang pansin ay iginuhit sa mahabang nakatayo ng ulo na may isang hugis-arrow na tahi sa nakahalang dimensyon ng pasukan sa maliit na pelvis at ang bahagyang extension ng ulo na may pagbuo ng isang nauuna na pagtatanghal.

Ang katumpakan ng mga rotational na paggalaw na ito ng ulo ay nasa daanan sa pamamagitan ng pinababang totoong conjugate ng isang maliit na nakahalang laki ng ulo (8 cm) sa halip na isang malaki (9.25 cm). Ang natitirang balakid mula sa gilid ng cape ng sacrum ay nalampasan dahil sa anterior asynclitic insertion, kapag ang anterior buto ng parietal, pagpasok sa likod na nakapatong sa kapa na may pagbaba sa diameter ng ulo. Ang sagittal suture ay lumihis sa likuran, ang anterior asynclitism ay nabuo. Ang paglitaw ng posterior asynclitism ay isang matinding patolohiya at nagpapahiwatig ng isang kumpletong disproporsyon ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae.

Ang mga pagkakaiba sa mekanismo ng panganganak na may flat rachitic at isang simpleng flat pelvis ay nangyayari pagkatapos na malampasan ang pangunahing balakid mula sa gilid ng pasukan hanggang sa maliit na pelvis. Sa pamamagitan ng isang flat rachitic pelvis, ang ulo, na nagtagumpay sa entry plane na makitid sa direktang sukat, ay pumapasok sa pinalawak na lukab ng maliit na pelvis. Dito, ang ulo ay yumuko, nagsasagawa ng tamang pag-ikot sa likod ng ulo sa harap at nakumpleto ang mekanismo ng panganganak ayon sa uri ng anterior occipital presentation; o nananatiling hindi nakayuko, lumiliko sa likod ng ulo at ipagpatuloy ang mekanismo ng panganganak sa anterior head presentation. Sa parehong mga kaso, ang ulo ay mabilis na gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan, ang "paghahatid ng bagyo" ay nangyayari - ang ulo ay walang oras upang umangkop sa mga deformed na pelvic bone at nangyayari tunay na banta trauma ng kapanganakan ng fetus at malambot na tisyu ng ina.

Sa isang simpleng patag na pelvis, dahil sa pagpapaliit ng lahat ng direktang sukat, ang ulo ay nakatagpo ng isang balakid kapag gumagawa ng isang panloob na pagliko - isang average (sa lukab) at mababa (sa pelvic floor) na nakatayo sa swept suture ay nabuo, madalas. sa pag-unlad ng pangalawang kahinaan aktibidad sa paggawa at ang pagtigil ng pasulong na paggalaw ng fetus.

Sa mga kababaihan na may flat pelvis at isang pinababang direktang sukat, ang unang sandali ng mekanismo ng paggawa ay hindi naiiba sa normal. Ang mga paghihirap sa pagsulong ng ulo ay nangyayari sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity kapag gumagawa ng panloob na pagliko. Ang gitna at mababang transverse na posisyon ng swept suture ay bubuo, oblique asynclitic insertion ng ulo, pagtigil ng translational movement, pangalawang kahinaan ng labor, acute intrauterine fetal hypoxia. Ang mahirap na pagsulong ng ulo sa panahon ng labor stimulation ay nagdudulot ng labis na compression nito sa pag-unlad ng trauma ng kapanganakan at, kasunod nito, ang cerebral palsy.

Sa mga kababaihan na may pangkalahatang makitid na flat pelvis, ang mekanismo ng panganganak ay hindi mahuhulaan. Halimbawa, maaari itong magsimula bilang isang mekanismo ng paggawa na may pangkalahatang pantay na makitid na pelvis, at magtatapos sa isang mababang transverse na posisyon ng swept suture, o, sa kabaligtaran, magsimula bilang isang mekanismo ng paggawa na may mga flat pelvis, at nagtatapos sa isang labis na paglihis ng ulo sa panahon ng pagsabog nito sa sacrum dahil sa imposibilidad ng pag-aayos ng suboccipital fossa sa mas mababang gilid ng symphysis sa pagkakaroon ng isang talamak na anggulo ng pubic.

Pag-unawa sa mga tampok ng mekanismo ng panganganak sa panahon ng iba't ibang anyo ah constriction ng pelvis ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang adaptive na mga kakayahan ng babaeng katawan, ngunit hindi pinapayagan kang ganap na mahulaan ang kinalabasan at pagbabala ng paparating na kapanganakan. Upang masagot ang mga tanong na ito, ang impormasyon sa antas ng pagpapaliit ng pelvis, na tinutukoy ng halaga ng tunay na conjugate, ay higit na nagpapahintulot.

Sa Russia, ginagamit pa rin ito pag-uuri, iminungkahi ni A.F. Palmov, ayon sa kung saan, depende sa laki ng tunay na conjugate, 4 na degree ng pagpapaliit ng pelvis ay nakikilala:

1 antas ng pagpapaliit - 10.5-9.1 cm;

2nd degree ng narrowing - 9.1-7.6 cm;

3 antas ng pagpapaliit - 7.5-6.6 cm;

4 na antas ng pagpapaliit -< 6,5.

Sa 1-2 degrees ng pagpapaliit ng pelvis, ang panganganak ay posible sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan; ang pagkakaroon ng grade 3-4 ay isang indikasyon para sa paghahatid ng tiyan. Kasabay nito, ang pag-uuri na ito ay hindi nakakatugon sa mga modernong pangangailangan ng perinatal na gamot tungkol sa pangangailangan para sa kapanganakan ng hindi lamang isang buhay, kundi pati na rin malusog na bata.

Ang karanasan sa klinika ay kumbinsido na ang mga positibong resulta sa pamamahala ng panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, ang average na laki ng fetus (hindi hihigit sa 3500 g), ang mahusay na kakayahan ng ulo upang i-configure, ang coordinated na aktibidad ng paggawa at ang pagsunod sa mekanismo ng labor na may ganitong paraan ng pagpapaliit, ay nakakamit na may tunay na conjugate value na hindi bababa sa 10. Sa tunay na conjugate value na 8-10 cm, ang panganganak sa pamamagitan ng birth canal ay puno ng panganib ng birth trauma para sa ina at fetus at nangangailangan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean. Ang pagpapaliit sa direktang sukat ng pasukan sa pelvis sa 8 cm o mas mababa ay isang ganap na kontraindikasyon para sa panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Sa diagnosis ng isang makitid na pelvis, ang malaking kahalagahan ay ibinibigay sa pag-aaral ng anamnestic data (mga rickets na naranasan sa pagkabata, mga sakit ng musculoskeletal system, mga nakakahawang sakit at mga sakit ng hindi nakakahawang genesis na nag-aambag sa isang lag sa pisikal na pag-unlad, isang paglabag ng pagbuo ng pag-andar ng panregla). Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng impormasyon tungkol sa kurso at kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan (tagal ng panganganak, bigat ng bata, mga komplikasyon sa panganganak, pagpapasigla ng paggawa, mga interbensyon sa kirurhiko, kapanganakan. nasugatan na bata nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad).

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang buntis ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pangkalahatang pisikal na pag-unlad, proporsyonalidad ng katawan, mga pagbabago sa balangkas, mga palatandaan ng pangkalahatan at genital infantilism. Sukatin ang taas at timbang ng katawan. Bigyang-pansin ang hugis ng tiyan, ang huli, na may isang makabuluhang pagpapaliit ng pelvis, ay tumatagal sa isang matulis na hugis sa primiparous at nakalaylay sa multiparous.

Ang pagpapasiya ng mga panlabas na sukat ng malaking pelvis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng hindi direktang ideya ng hugis nito at sapilitan kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan. Ang mga karaniwang sukat ng iba't ibang anyo ng pelvis ay ibinibigay sa talahanayan. isa.

Talahanayan 1

Mga karaniwang sukat ng iba't ibang hugis ng pelvic

Ang porma pelvis	dist. spinarum	dist. crisa rum	dist. trokanter.	con. panlabas	con. vera
ORS - pantay na makitid; PS - transversely narrowed; PR - flat rachitic; PP - simpleng flat; OSB - karaniwang flat

Kasama ng pagsukat ng tradisyonal na 4 na sukat ng malaking pelvis, ang mga sumusunod na parameter ay kinakailangang suriin:

1) dayagonal conjugate (12.5-13 cm);

2) Michaelis rhombus (11 x 10 cm);

4) direktang sukat ng labasan ng maliit na pelvis (9.5 cm);

5) nakahalang dimensyon ng labasan ng maliit na pelvis (11 cm);

6) anggulo ng pubic (90-100°);

7) panlabas na pahilig na mga sukat ng pelvis;

8) lateral conjugate (distansya sa pagitan ng anterior at posterior superior iliac spines ng isang gilid) - 15 cm;

9) ang distansya mula sa anterior-superior spine ng isang gilid hanggang sa postero-superior spine ng kabilang panig (21-22 cm);

10) distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng symphysis hanggang sa postero-superior spines sa kanan at kaliwa (17.5 cm); ang pagkakaiba sa laki ay nagpapahiwatig ng kawalaan ng simetrya ng pelvis;

11) ang distansya mula sa supra-sacral fossa hanggang sa anterior superior spines sa magkabilang panig;

12) pelvic circumference sa antas ng iliac crests (85 cm); pareho sa antas ng malalaking skewer (90-95 cm);

13) ang taas ng fundus ng matris; circumference ng tiyan;

14) diameter ng ulo ng pangsanggol (12 cm);

15) laki ng pubic-sacral (distansya mula sa gitna ng symphysis hanggang sa kantong ng 2nd at 3rd sacral vertebrae - isang punto na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng intersection ng mga diagonal ng Michaelis rhombus - 22 cm); ang pagbawas sa laki na ito ng 2-3 cm ay sinamahan ng pagbawas sa direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity.

Sa tulong ng pisikal at mga pamamaraan ng ultrasonic itatag ang tinantyang bigat ng fetus.

Kapag sinusuri ang anthropometric data pinakamahalaga ay ibinibigay sa taas ng fundus ng matris, na higit na tinutukoy ng laki ng ulo ng pangsanggol. Habang lumalaki ang laki at bigat ng fetus, tumataas din ang VDM. Ang ratio ng circumference ng tiyan sa taas ng fundus ng matris, sa mungkahi ng I. V. Gorbunov (1980), ay sumasalamin sa tinatawag na "obstetric capacity index ng birth canal." Kasama sa pangkat na may mataas na panganib ang mga kababaihan na may Gorbunov index na 2.4 o mas mababa na may bigat ng pangsanggol na higit sa 3000 g, matagal na pagbubuntis at may kapansanan sa metabolismo ng taba.

Ito ay lubos na halata na ang anatomikal na makitid na pelvis ay hindi palaging lumilikha ng mga hadlang para sa pagsilang ng fetus. Kasabay nito, ang konsepto ng "clinically narrow pelvis" ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaiba sa pagitan ng fetus at pelvis. Ang ulo, na hindi katimbang sa pelvis, na nasa dulo ng pagbubuntis ay hindi maiayos sa singsing ng buto at, samakatuwid, ay hindi bumubuo ng isang maaasahang contact zone dito. Kadalasan ang ulo ng pangsanggol ay lumihis sa gilid na may pagbuo maling posisyon fetus o breech presentation. Ang kakulangan ng paghahati ng tubig sa anterior at posterior bilang tugon sa isang pagtaas sa tono ng matris ay maaaring humantong sa napaaga o maagang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol at hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, na sinusundan ng pagbuo ng isang anomalya ng aktibidad ng paggawa, isang mahabang anhydrous period at posibleng impeksyon sa ina at fetus.

Ang isang klinikal na makitid na pelvis, dahil sa isang disproporsyon sa laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae, ay nabuo pagkatapos magsimulang lumipat ang fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, na nagsisimula sa maraming kababaihan mula sa sandaling ang cervix ay ganap na dilat. at sa primiparas nang mas maaga - kapag ang cervix ay bumuka ng higit sa 5 cm. , ang ulo ay huminto sa paggalaw ng pagsasalin nito at sa loob ng mahabang panahon ay pinindot laban sa mga buto ng pelvis. Ay sumasailalim sa compression malambot na tisyu- pader ng mas mababang bahagi ng matris, pantog, tumbong. Ang compression ng mga organ na ito ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga ugat at, bilang isang resulta, venous congestion na may pag-unlad ng soft tissue edema sa ibaba ng contact zone. Ang isang edema ng cervix ay nabuo, ang mga gilid nito ay lumapot, madalas na nakabitin mula sa ulo patungo sa lumen ng puki.

Sa dynamic na obserbasyon, nagkakaroon ng maling impression tungkol sa pagbaba sa antas ng pagsisiwalat nito. Sa hinaharap, ang pamamaga ay maaaring kumalat sa dingding ng puki at panlabas na ari. Ang matagal na compression ng pantog ay nakakagambala sa proseso ng pag-ihi, at ang diapedesis ng mga erythrocytes mula sa umaapaw na mga ugat ng dugo ay humahantong sa hitsura ng dugo sa ihi. Ang progresibong pagtaas sa edema ng pader ng pantog ay nakakagambala at sirkulasyon ng arterial- ang mga tisyu ay necrotic na may kasunod na pagbuo ng urogenital fistula (6-7 araw pagkatapos ng kapanganakan). Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring umunlad sa dingding ng tumbong na may pagbuo ng entero-genital fistula.

Ang kawalan ng paggalaw ng pagsasalin ng fetus na may patuloy na masinsinang aktibidad sa paggawa, ang mga kasamang proseso ng pag-urong, pagbawi at pagkagambala ay humahantong sa isang unti-unting pagnipis ng mas mababang bahagi ng matris at ang paglitaw ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris. Ang huli, dahil sa mga degenerative na pagbabago sa pader ng may isang ina, ay mas madalas na sinusunod sa maraming kababaihan. Sa primiparous laban sa background ng overdistension ng matris, ang sindrom ng "pagkapagod" ay madalas na bubuo - pangalawang kahinaan pwersa ng tribo, hindi pumayag therapy sa droga. Ang isang mahabang panahon ng anhydrous, ang hindi maiiwasang maraming pagsusuri sa vaginal, at ang stress ng kapanganakan ay nagdudulot ng impeksyon at pag-unlad ng chorionamnionitis. Ang pagpilit ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay maaaring humantong hindi lamang sa uterine rupture, kundi pati na rin sa trauma sa pubic joint - symphysitis at maging ang pagkalagot nito.

Ang mga komplikasyon sa fetus ay lubhang mapanganib din. Ang isang matagal na kurso ng panganganak, matagal na compression ng ulo sa maliit na pelvis, isang binibigkas na pagsasaayos ng mga buto ng bungo ay lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad iba't ibang pinsala at hypoxia ng pangsanggol. Kadalasan, ang mga cephalhematomas (subperiosteal hemorrhages ng cranial vault) ay nabuo, na sinusundan ng anemia ng bagong panganak. Ang mga bihirang kaso ng depresyon ng mga buto ng bungo ay inilarawan.

Gayunpaman, ang mga pinsala sa intracranial ay ang pinaka-mapanganib, na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at ang nangungunang sanhi ng perinatal mortality at morbidity ng parehong traumatic at hypoxic na pinagmulan.

Bilang karagdagan sa napakalaking subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages na nangyayari na may malubhang sintomas ng neurological, mahirap masuri ang mga pagdurugo na kumakalat sa mga cerebral hemisphere, na may "binura" na mga klinikal na sintomas. Sa karagdagang pag-unlad ang bata sa mga lugar na ito ay nabuo ang mga proseso ng cicatricial adhesive, na humahantong sa paglitaw ng maraming mga deviations sa neuropsychic sphere at pisikal na pag-unlad hanggang sa pagbuo ng hydrocephalus, hyperkinesis, epilepsy, demensya. Bukod dito, na may matinding paglabag sa pag-andar ng utak na may pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa neuropsychic sphere, maaaring mabuo ang cerebral palsy.

Ang pagsasagawa ng panganganak na may makitid na pelvis ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, medikal na sining at bait. Ang isang malinaw na oryentasyon sa mga anatomical na tampok ng pelvis at ang tinantyang bigat ng fetus ay kinakailangan (ang pagkakaroon ng isang fetus na tumitimbang ng higit sa 4,000 g na may normal na laki ng pelvis ay dapat ituring bilang isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis ng 1st degree ng pagpapaliit, higit sa 5,000 g - ang ika-2 antas ng pagpapaliit ayon sa pag-uuri ng A. F. Palmov); ang kakayahang makilala ang pagkakaroon ng disproportion, upang mahulaan at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Dahil sa mga kinakailangan ng perinatal na gamot - ang kapanganakan ng isang malusog na bata - ang mga umaasang taktika ay dapat na iwanan sa isang napapanahong paraan sa pabor ng isang seksyon ng caesarean. Ang pagsasagawa ng isang functional na pagtatasa ng pelvis sa ikalawang yugto ng paggawa ay mapanganib para sa fetus, at ang operasyon para sa pagbabanta ng uterine rupture ay naantala. Sa modernong mga kondisyon, ang disproporsyon ng fetus at pelvis ay maaari at dapat na matukoy na nasa unang yugto ng panganganak, bago pa ang buong pagsisiwalat ng cervix. Bukod dito, ang isang komprehensibong pagtatasa ng sitwasyon ng obstetric ay dapat isagawa bago ang simula ng panganganak.

Sa mga buntis na kababaihan na may anatomikong makitid na pelvis at may mabigat na obstetric history (infertility, miscarriage, kapanganakan ng nasugatan na bata, patay na panganganak, uterine scar, breech presentation, talamak na hypoxia pagbubuntis, advanced na edad ng primiparous, preeclampsia, extragenital pathology, hindi kasama ang mahabang kurso ng panganganak), isang caesarean section ang dapat piliin bilang paraan ng paghahatid.

Ang isang functional na pagtatasa ng pelvis ay isinasagawa sa simula ng paggawa; habang tumutuon sa hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, ang pagbuo ng paggawa, ang antas ng pagpindot sa ulo sa pasukan sa maliit na pelvis. Posibleng itatag ang pagkakaroon ng disproportion sa pamamagitan ng pagbubukas ng cervix ng hindi bababa sa 4-5 cm at ang kawalan ng pantog ng pangsanggol. Sa primiparas na may nakapirming ulo ng pangsanggol, ang mga punto ng pagkakakilanlan ng ulo ay natutukoy at nagiging posible upang masuri ang tanda ng Vasten at ang laki ng Zangemeister.

Ang panganganak ay isinasagawa sa ilalim ng cardiac monitoring ng fetus gamit ang antispasmodics bilang regulators. aktibidad ng contractile matris. Aplikasyon narcotic analgesics hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng pagtatakip ng mga posibleng komplikasyon. Kung kinakailangan, ang inhalation anesthetics ay ginagamit upang anesthetize ang panganganak.

Ang isang paglihis mula sa normal na mekanismo ng panganganak ay dapat alertuhan ang doktor, dahil sa karamihan ng mga kaso ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mekanikal na balakid sa fetus. Kung ang mekanismo ng panganganak ay tumutugma sa anyo ng pagpapaliit, ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng mga anomalya sa aktibidad ng paggawa at mga pagbabago sa estado ng fetus, kung gayon maaari itong isaalang-alang bilang isang adaptive factor na may kanais-nais na pagbabala para sa kinalabasan ng panganganak. . Kasabay nito, dapat na muling bisitahin ang kasaysayan ng pagbubuntis at kritikal na pag-isipan ang kurso nito at kasaysayan ng obstetric.

Sa mga klinikal na sitwasyon tulad ng:

a) ang hitsura ng positibo o "antas" na mga palatandaan ng Vasten;

b) ang mekanismo ng panganganak ay hindi tumutugma sa anyo ng pagpapaliit ng pelvis;

c) pagpapahina ng aktibidad ng paggawa o pag-unlad ng discoordination nito;

d) paglabag sa pag-synchronize ng mga proseso ng pagbubukas ng cervix at pagsulong ng fetus (kapag ang ulo ay pinindot, ang mga gilid ng cervix ay makapal, ngunit madaling mapalawak, madalas na nakabitin sa puki);

e) pagpaparehistro ng mga palatandaan ng talamak na intrauterine hypoxia ng fetus, kahit na may isang normal na mekanismo ng panganganak - obstetric tactics ay dapat suriin sa direksyon ng operative delivery.

Gayunpaman, sa isang bilang ng mga obserbasyon, lalo na sa multiparas, ang panahon ng pagsisiwalat ay maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon, at ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng fetus at pelvis ay nagpapakita lamang ng sarili sa panahon ng pagkatapon. Sa kasong ito, kinakailangan upang napapanahong masuri ang buong pagbubukas ng cervix ayon sa taas ng singsing sa hangganan (pagbawi), na matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng sinapupunan at pusod, at ang data ng pagsusuri sa vaginal at ipagpatuloy ang inaasahang pangangasiwa ng panganganak (functional assessment ng pelvis), ngunit hindi hihigit sa 1 oras sa nulliparous na may mahusay na paggawa. Kapag nagsasagawa ng isang functional na pagtatasa ng pelvis, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga ahente ng tonomotor bago ibababa ang ulo sa pelvic cavity.

Kakulangan ng pagsulong ng ulo, paglaki ng tumor ng kapanganakan, pagkilala sa mekanismo ng panganganak na hindi tumutugma sa hugis ng pagpapaliit, ang hitsura ng mga sintomas ng compression ng pantog at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, pati na rin ang overstretching ng lower uterine segment (pagtaas ng border ring sa antas ng pusod at sa itaas, ang pahilig na lokasyon nito, ang matris sa anyo ng isang orasa, palpation ng masakit na bilog na ligaments ng matris na nakaunat sa mga gilid ng matris), ang pag-unlad ng isang sindrom ng pagkapagod, kahinaan o kawalan ng koordinasyon ng paggawa, ang pagkakaroon ng mga pagtatangka kapag ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis, ang paglitaw ng mga palatandaan ng talamak na intrauterine fetal hypoxia, at higit pa kaya kapag ang nanganganib na pagkalagot ng matris ay isang tagapagpahiwatig. na ang panganganak ay dapat makumpleto sa isang emergency caesarean section, pagsususpinde (sa huling sitwasyon) aktibidad sa paggawa sa tulong ng narcotic analgesics.

Kapag ang isang klinikal na makitid na pelvis ay sinamahan ng intranatal fetal death, isang operasyon na sumisira sa prutas.

Ang mataas na antas ng panganib ng mga komplikasyon mula sa ina at sa fetus na may makitid na pelvis ay nangangailangan ng napapanahong paraan. mga hakbang sa pag-iwas. Sa antenatal clinic, ang mga hakbang ay dapat gawin na naglalayong maagang pagsusuri ng isang anomalya ng pelvis at ang antas ng pagpapaliit nito, pag-iwas sa pagbuo ng isang malaking fetus, napapanahong pagtuklas at paggamot ng fetoplacental insufficiency at postnatal pregnancy, na nagpapababa ng adaptive capacity ng fetus sa panahon ng panganganak. Magrekomenda ng corrective gymnastics upang maiwasan ang breech presentation, pati na rin ang sanitasyon ng birth canal at foci ng "dormant" na impeksiyon na may kaugnayan sa posibleng operative delivery. Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay naospital 10-14 araw bago ang inaasahang petsa ng panganganak upang karagdagang pagsusuri, paglutas sa isyu ng pinakanakapangangatwiran na paraan ng paghahatid at paghahanda para sa panganganak.

Ang pagpapahaba ng pagbubuntis na may isang anatomikal na makitid na pelvis ay tiyak na kontraindikado. Kaugnay nito, mula sa ika-38 na linggo ng pagbubuntis, ipinapayong simulan ang paghahanda ng cervix para sa panganganak, simula sa paglikha ng isang hormonal background sa ilalim ng kontrol ng "maturity" ng cervix. Sa hindi sapat na kapanahunan ng cervix, ipinapayong gumamit ng napakabisang prepidil gel na naglalaman ng 0.5 mg ng dinoprostone (prostaglandin E2). Ang gamot ay ibinibigay sa intracervically, nang hindi lumalalim sa likod ng panloob na pharynx dahil sa panganib ng hypertonicity ng matris. Positibong epekto ay ibinigay, bilang isang panuntunan, 8-12 oras pagkatapos ng iniksyon, kung ang epekto ay hindi sapat, ang gamot ay muling ipinakilala.

Sa isang "hinog" na cervix, ang labor induction ay sinimulan sa pamamagitan ng pangangasiwa ng prostaglandin E2 o F2 sa intravenously (1 mg ng gamot ay natunaw sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose at pinangangasiwaan sa rate na 20 patak / min sa isang buong pantog ng pangsanggol) . Sa hinaharap, ang dosis ng prostanoids ay pinili nang paisa-isa na may pagkakaloob ng 3-4 contraction / 10 minuto. Ang pantog ng pangsanggol, na may kanais-nais na kurso ng panganganak, ay nagpapatuloy hanggang sa simula ng II na panahon ng panganganak.

Ang lahat ng mga batang ipinanganak sa mga babaeng may anatomikal o klinikal na makitid na pelvis ay sumasailalim sa neurosonography upang masuri ang intranatal na pinsala sa utak at ang kanilang lokalisasyon. Ang subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages ay nagdudulot ng paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan ng bagong panganak, na sinamahan ng parehong mga palatandaan ng paggulo at depresyon ng central nervous system, at nangangailangan ng resuscitation.

Kaya, sa pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa isang makitid na pelvis, ang nangungunang papel ay kabilang sa maagang pagsusuri anomalya ng pelvis, ang antas ng pagpapaliit nito, isang sapat na pagtatasa ng klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis, ang pagpili ng mga makatuwirang taktika sa pagpapaanak at napapanahong paghahatid ng operasyon.

Mga piling lektura sa obstetrics at gynecology

Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Para sa normal na kurso pagbubuntis at panganganak malaking halaga ay kasing laki ng pelvis ng babae. Sa 3-6% ng mga kababaihan sa panganganak, ang isang pinababang laki ng pelvic ay nasuri, na maaaring maging isang balakid sa natural na panganganak. Ang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na makita ng isang obstetrician na sa panahon ng pagpaparehistro ng isang babae, kung saan ang doktor ay nagsasagawa ng lahat ng kinakailangang mga sukat at pagsusuri. Ito ay batay sa laki ng pelvis na ang mga pamamaraan at taktika ng panganganak ay pipiliin upang ang babae at ang sanggol ay hindi magkaroon ng malubhang komplikasyon at pinsala.

Ang pelvis ng isang babae ay binubuo ng dalawang seksyon: malaki, maliit. Ang fetus sa matris ay matatagpuan sa malaking pelvis, at sa ika-7-8 buwan ng pag-unlad, ito ay gumagalaw patungo sa pagbubukas ng maliit na pelvis - ang kanal ng kapanganakan. Kapag ang isang babae ay nagsimula ng mga contraction, ang fetus ay unti-unting pumapasok sa birth canal sa tulong ng iba't ibang paggalaw na ang ulo ay nakaliko sa kaliwa o kanan. Ito ay ang ulo, bilang ang pinakamalaking bahagi ng sanggol, na dapat munang dumaan sa butas, kung saan ang mga buto nito ay inilipat, na pipi. Ang pelvic bones ay bahagyang naghihiwalay din, at sa gayon ay binibigyan ang bata normal na anyo sa mundo.

Makitid na pelvis sa modernong obstetrics - seryosong problema, na may kaugnayan kung saan ang isang seksyon ng caesarean ay madalas na binalak para sa paghahatid. Kung hindi, ang singsing ng buto ng kanal ng kapanganakan ay hindi papayag na lumabas ang ulo ng pangsanggol.

Ang mga dahilan kung bakit ang isang makitid na pelvis ay napansin sa panahon ng pagbubuntis:

• mga sakit na dinanas sa pagkabata na humantong sa isang paglabag pisikal na kaunlaran mga batang babae (rickets, kakulangan sa bitamina, tuberculosis, osteomyelitis, malubhang impeksyon);
• nadagdagan ang pagsasanay, pagkapagod, pagsusuot ng masikip na damit sa panahon ng paglaki ng batang babae;
• mga pinsala (bali ng pelvic bones);
• anomalya sa pagbuo ng balangkas (kyphosis, scoliosis);
• mga bukol ng pelvic bones;
• hormonal disruptions na humahantong sa pagbuo ng isang panlalaking pigura.

Kadalasan, ang laki ng pelvis ay normal, ngunit ang natural na panganganak ay imposible pa rin. Maaaring mangyari ito sa mga sumusunod na dahilan:

• malaking prutas (mula sa 4 kg);
• may isang ina fibroids, malalaking cyst, polyp;
• post-term na pagbubuntis;
• extensor presentation ng fetus;
• dropsy ng ulo sa fetus.

Mga sukat ng pelvic: normal na mga halaga

Ang pag-uuri ng mga paglihis sa mga parameter ng pelvis ng isang buntis ay pangunahing batay sa paghahati sa 2 konsepto:

1. klinikal na makitid na pelvis;
2. anatomikal na makitid na pelvis.

Sa unang kaso, ang mga sukat ay normal, ngunit hindi sila tumutugma sa mga sukat ng ulo at katawan ng fetus. Ang anatomically narrow pelvis sa una ay may pathologically small dimensyon, na maaaring humantong sa pangangailangan na magsagawa ng caesarean section sa panahon ng panganganak. Pagkatapos ng pagpaparehistro, ang mga numero na nagpapahiwatig ng laki ng malaki at maliit na pelvis ay dapat ilagay sa card ng babae. Ang mga sumusunod na parameter ay isinasaalang-alang:

1. Ang distansya na sinusukat sa pagitan ng itaas na bahagi ng nakausli - ilium - mga buto. Ang pamantayan ng tagapagpahiwatig ay 25-26 cm.
2. Ang distansya sa pagitan ng mga pinakamalayong punto ng iliac crest. Karaniwan - 27-28 cm.
3. Ang distansya sa pagitan ng mga skewer ng femur. Karaniwang 30-31 cm.
4. Ang distansya sa pagitan ng pubic symphysis at ng supra-sacral fossa, o panlabas na conjugate. Karaniwan 20-21 cm.
5. Ang pinakamaikling distansya mula sa kapa hanggang sa pinaka-protruding point patungo sa maliit na pelvis sa kahabaan loobang bahagi symphysis, o totoong conjugate. Karaniwan - 11 cm.

Batay sa mga sukat na ito, ang mga panloob na sukat ng maliit na pelvis ay itinatag, kung saan ang isang espesyal na talahanayan ng data ng obstetric ay inilaan. Gayundin, ang mga sukat ay muling kinakalkula na isinasaalang-alang ang masa ng pelvic bones, na mangangailangan ng tinatawag na "Soloviev index": kung ang circumference ng pulso ay higit sa 14 cm, itinuturing na ang mga buto ay napakalaking, at ang pelvis ay maging makitid kahit na makatanggap ng mga normal na numero sa panahon ng pagsukat. Bilang karagdagan, mayroong hindi direktang katibayan ng naturang patolohiya bilang isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis. Halimbawa, kung ang taas ng babae ay mas mababa sa 160 cm, ang laki ng sapatos ay hanggang 36, at ang haba ng brush ay mas mababa sa 16 cm, ang kanyang pelvis ay malamang na makitid.

Sa iba pang mga bagay, mayroong isang pag-uuri ng mga anyo ng pelvis ng isang babae, kung saan ang posibilidad ng isang natural na kapanganakan ay nakasalalay din:

1. gynecoid (normal);
2. android (ang pasukan sa pelvis ay may tatsulok na hugis);
3. anthropoid (ang pasukan ay pahaba na hugis-itlog);
4. platypelloidal (transversely oval entrance).

Anatomically makitid pelvis

Ang pelvis ay itinuturing na makitid kung ang mga pangunahing sukat (isa o higit pa) ay mas mababa sa karaniwan sa pamamagitan ng 1.5 o higit pang sentimetro, at ang tunay na conjugate ay mas mababa sa 11 cm. Ngunit kung minsan ang natural na panganganak na may makitid na pelvis ay posible pa rin kung ang mga parameter nito ay tumutugma sa lokasyon at laki ng fetus. Ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay napansin kahit na sa panahon ng pagbubuntis, habang itinatag ang uri ng mga paglihis mula sa pamantayan at ang antas ng pagpapaliit ng pelvis. Ang pag-uuri ng makitid na pelvis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri:

1. patag na simple;
2. flat rachitic;
3. sa pangkalahatan ay pantay na makitid;
4. transversely narrowed.

Paminsan-minsan mayroong iba pang mga uri ng makitid na pelvis, na kinabibilangan din ng pag-uuri sa itaas:

1. pahilig na pelvis;
2. pelvis deformed sa pamamagitan ng mga tumor, fractures;
3. spondylolisthesis pelvis (laban sa background ng mga anomalya sa istraktura ng gulugod, ang isang vertebra ay pumapasok sa lukab ng maliit na pelvis);
4. kyphotic pelvis.

Ang pag-uuri ayon sa antas ng makitid ng pelvis ay napakahalaga din, dahil pinapayagan ka nitong mahulaan ang kurso ng panganganak at tumutulong na matukoy ang paraan ng paghahatid. Isinasaalang-alang ng power differentiation ang laki ng tunay na conjugate:

• unang antas (pinakakaraniwan), 9-11 cm;
• ikalawang antas 7-9 cm;
• ikatlong antas 5-7 cm;
• ika-apat na antas - mas mababa sa 5 cm.

Ang anatomically narrow pelvis ng 1st degree ay nagbibigay-daan para sa isang natural na kapanganakan, pati na rin ang 2nd degree na may isang maliit na fetus. Ang 3.4 degrees ay palaging isang hindi malabo na indikasyon para sa isang caesarean section na planuhin.

Klinikal na makitid na pelvis

Karaniwan, ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nakita sa ilang sandali bago ang paghahatid pagkatapos ng ultrasound scan, o sa panahon na ng paghahatid. Ito ay sa panahong ito na ang isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo at ang kanal ng kapanganakan ay matatagpuan, na, sa teorya, ay maaaring mangyari sa sinumang babae. Kaya, ang isang klinikal na makitid na pelvis ay higit pa dahil sa laki ng fetus, habang ang pelvis ng ina ay maaaring anatomikal na tama. Kadalasan, ang mga paghihirap sa panganganak ay nangyayari kung ang sanggol ay tumitimbang ng higit sa 4 kg. Minsan mayroong isang higanteng fetus (mula sa 5 kg.), Na nagiging indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean. Sa iba pang mga bagay, sa post-term na pagbubuntis, ang pagtuklas ng isang klinikal na makitid na pelvis ay mas karaniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga buto ng ulo ay tumigas na, bilang isang resulta kung saan hindi sila maiposisyon nang tama sa panganganak.

Maaaring matukoy ng doktor ang isang klinikal na makitid na pelvis bago ipanganak, pagkatapos ng ultrasound scan. Ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring isang tumor ng matris, hindi tamang pagpasok ng ulo ng sanggol, mga malformations ng pangsanggol, atbp. May klasipikasyon klinikal na uri mga pathology, na nag-iiba sa kanila sa pamamagitan ng mga degree. Ang subdivision na ito ay batay sa pagsasaalang-alang sa mga tagapagpahiwatig tulad ng laki, hugis ng ulo ng pangsanggol, mga tampok ng pagpasok nito sa kanal ng kapanganakan, at mga espesyal na palatandaan ng hindi pagkakapare-pareho. Ang klasipikasyon ay:

1. unang antas, o bahagyang pagkakaiba;
2. ikalawang antas, o pangunahing hindi pagsunod;
3. ikatlong antas, o ganap na hindi pagkakapare-pareho.

Diagnosis ng isang makitid na pelvis

Upang maiwasan ang mga problema sa pag-unlad at kapanganakan ng isang bata, ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay dapat makilala kahit na sa panahon ng pagbubuntis. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang isang babae ay dapat na maospital 14 na araw bago ang petsa ng inaasahang kapanganakan upang maipanganak sa oras. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito, na ginagamit sa kumbinasyon. Kabilang dito ang:

1. Koleksyon ng anamnesis, paglilinaw ng mga malubhang sakit sa pagkabata na maaaring magdulot ng pagbawas sa laki ng pelvis;
2. Inspeksyon panlabas na anyo tiyan: kadalasang may makitid na pelvis, maaari itong maging matalim sa hitsura, o, sa mga buntis na kababaihan na wala sa unang anak, maaari itong maging palawit;
3. Pagsukat ng taas, timbang, circumference ng kamay, pag-alam sa laki ng paa;
4. Isinasagawa ang lahat ng kinakailangang mga sukat sa tulong ng isang tazomer (pelviometry);
5. Ang pagsasagawa ng ultrasound na makakatulong na matukoy ang laki ng tunay na conjugate, pati na rin ang laki ng ulo ng pangsanggol. Minsan ang unang tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng pagsusuri sa vaginal;
6. Sa mga mahihirap na kaso, halimbawa, na may mga abnormalidad sa istraktura ng mga buto, maaaring kailanganin ang pagsusuri sa X-ray (sa matinding mga sitwasyon, dahil ang pag-aaral na ito ay negatibong nakakaapekto sa fetus). Ang pamamaraan ay tinatawag na X-ray pelviometry, at ito ay isinasagawa gamit ang micro-dose digital X-ray equipment.

Ang isang mahalagang tool para sa pag-diagnose ng patolohiya ay nagiging isang tazomer - isang compass na may sukat na sentimetro. Bilang karagdagan sa pagsukat ng mga parameter ng pelvis, ginagamit ito upang malaman ang haba ng fetus, ang tinatayang sukat ng ulo.

Bilang karagdagan sa mga parameter sa itaas, na sumasalamin sa pagkakaroon ng isang normal na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay kinakalkula:

• Rhombus ng Michaelis. Ang mga sulok nito ay mga hukay sa itaas ng coccyx, sa mga gilid. Ang pamantayan ng longitudinal na laki ng rhombus ay 11 cm, ang transverse na laki ay 10 cm.
• Frank index. Kinakatawan ang distansya mula sa sanga 7 cervical vertebra sa jugular fossa. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay tumutugma sa mga sukat ng tunay na conjugate.

Siguraduhing sukatin ang pulso upang matukoy ang Solovyov index (kalakihan ng mga buto), dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makaapekto sa aktwal na laki ng pelvic bones. 2 linggo bago ang paghahatid (sa linggo 38), kung minsan pagkatapos ng pag-ospital, ang lahat ng mga sukat ay paulit-ulit, at isinasagawa din ang ultrasound fetometry (pagtukoy sa laki ng ulo, tiyan, femurs ng fetus).

Ang kurso ng pagbubuntis na may makitid na pelvis: may panganib ba sa sanggol

Dahil sa makitid ng mga buto, ang fetus ay maaaring mapilitan na kumuha ng mga hindi natural na posisyon sa loob ng matris. Kadalasan, ang isang breech presentation ng fetus ay naitala, mas madalas - isang transverse, oblique presentation. Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang kondisyon ng prenatal ng isang buntis at isang bata, maaaring mapansin ng doktor na ang ulo ay hindi magkasya sa kanal ng kapanganakan, ngunit mas mataas. Bilang resulta, sa huling trimester, ang isang babae ay madalas na nagkakaroon ng igsi ng paghinga, arrhythmia (dahil sa pag-aalis ng puso, baga), at ang pagbubuntis ay may posibilidad na magsuot ng labis. Ang resulta ay isang mabisyo na bilog: isang post-term na sanggol, na ang mga buto ay tumigas na, hindi maipanganak nang mag-isa, o nasugatan sa panganganak.

Panganganak at isang makitid na pelvis

Kung ang pagpapaliit ay banayad (1-2 degrees), at ang laki ng fetus ay normal, pagkatapos ay madalas na ang panganganak ay isinasagawa. natural. Kung paano pupunta ang kapanganakan sa isang makitid na pelvis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-unlad ng fetus, kondisyon nito, pagtatanghal, ang tamang pagpasok ng ulo sa kanal ng kapanganakan, ang hugis at sukat ng ulo. Mga posibleng komplikasyon Ang natural na panganganak ay maaaring:

• maagang pag-agos ng amniotic fluid;
• pagpindot sa ulo ng pangsanggol sa pelvis;
• mabagal na pagbubukas ng cervix;
• pagpapahaba ng unang yugto ng panganganak;
• matinding sakit sa mga contraction;
• kahinaan ng aktibidad ng paggawa;
• prolaps ng hawakan, mga binti;
• paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
• cranial, spinal injuries ng fetus;
• clamping ulo ng umbilical cord, ischemia at pagkamatay ng fetus;
• distension, pagkalagot ng matris.

Laban sa background ng pinsala sa mga tisyu ng cervix pagkatapos ng panganganak, ang endometritis ay madalas na bubuo, sa panahon ng panganganak - amnionitis, placentitis, impeksiyon ng fetus. Minsan, laban sa background ng compression ng mga nakapaligid na tisyu, ang mga fistula ay kasunod na lumilitaw sa tumbong, urinary tract. Ang lahat ng mga panganib na ito ay madalas na nangangailangan ng isang seksyon ng caesarean para sa isang makitid na pelvis. Ang mga ganap na indikasyon ay 3, 4 na antas ng pagpapaliit, ang pagkakaroon ng mga tumor, mga deformidad ng buto. Gayundin, sa karamihan ng mga kaso, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta kung ang buntis ay higit sa 30 taong gulang (kahit na may banayad na antas ng makitid). Minsan pinipilit nito ang isang seksyon ng caesarean at isang klinikal na makitid na pelvis, na maaaring matagpuan sa mismong proseso ng panganganak.

Pag-iwas sa patolohiya

Sa maraming mga kaso, maaaring pigilan ng mga magulang ang pagbuo ng patolohiya sa isang batang babae at maiwasan malalaking problema sa hinaharap. Hanggang sa edad na 18, kailangan mong maingat na subaybayan ang nutrisyon, na dapat ay kumpleto at sapat. Gayundin, kung maaari, ito ay nagkakahalaga ng pagpigil sa mga malubhang nakakahawang sakit, pinsala, hindi kasama ang mabibigat na palakasan, pagmamasid sa katamtaman pisikal na Aktibidad, gamutin ang lahat ng malalang pathologies, humantong sa isang malusog na pamumuhay.

Dumadami, kasama mga pagsusuri sa ginekologiko sa panahon ng pagbubuntis, sinasabi ng mga doktor na ang laki ng babaeng pelvis at fetus ay hindi tumutugma sa bawat isa. Nakakasagabal ito sa normal na kurso ng panganganak. Kadalasan ang sitwasyong ito ay lubhang mapanganib na ang isang seksyon ng caesarean ay inaalok sa isang babaeng nanganganak upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ano ang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis at paano ito makakasama sa sanggol?

Ang pelvic bones ay isang siksik na singsing kung saan ang ulo ng sanggol ay kailangang dumaan sa panahon ng kanyang kapanganakan. Ang problema ay ang pagbuo ng buto na ito ay halos hindi mapalawak. Marahil ay isang bahagyang pagkakaiba lamang (kalahating sentimetro lamang) dahil sa ang katunayan na ang symphysis (cartilage) ay lumambot nang bahagya bago ang panganganak.

Talaga, ang pelvis ay hindi kumikibo. At kung ang circumference ng bungo ng bata ay mas malaki kaysa sa singsing ng buto na ito, ang mga gynecologist ay napipilitang i-diagnose ang anatomical feature na ito ng babaeng skeleton at inirerekomenda ito. Ano ang maaaring maging dahilan para sa gayong hindi pangkaraniwang patolohiya?

Ayon sa istatistika. AT kamakailang mga panahon ang dalas ng pag-diagnose ng makitid na pelvis ay bumagsak kumpara sa mga nakaraang taon. Ito ay 7% lamang.

Ang mga rason

Karamihan sa mga kababaihan na na-diagnose na may makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis ay naniniwala na ito ay - idiosyncrasy ang istraktura ng kanilang balangkas kung saan sila ipinanganak. Sa katunayan, sa 90% ng mga kaso, ang problemang ito ay nakuha.

Ang mga pangunahing sanhi ng makitid na pelvis ay kinabibilangan ng:

• mga problema sa kalusugan sa pagkabata: mga nakaraang rickets, mahinang nutrisyon, labis na stress ay pumukaw ng mga paglihis sa pisikal na pag-unlad;
• mga pinsala sa pelvic area: ang mga bali ng buto ay humantong sa kanilang malubhang pagpapapangit at pagbawas sa laki;
• mga tumor sa zone na ito: pinaliit ng mga osteomas ang agwat sa pagitan ng mga buto;
• hormonal disorder na humahantong sa hyperandrogenism, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na balikat at isang panlalaki na makitid na pelvis;
• acceleration ng mga batang babae sa panahon ng pagbibinata, na humahantong sa isang transversely narrowed pelvis;
• impeksyon sa buto: tuberculosis, osteomyelitis, pagsira sa tissue ng buto at humahantong sa pelvic deformities;
• mga sakit sa orthopaedic (halimbawa, scoliosis).

Pinag-uusapan din nila ang parehong kababalaghan kung ang fetus ay masyadong malaki at may panganib na hindi makapasok sa pelvic ring, kahit na ito ay nasa normal na laki.

Ang mga parameter kung saan ang pelvis ay itinuturing na makitid para sa panganganak ay matagal nang binuo sa ginekolohiya, kaya sasagutin ng doktor ang tanong na ito pagkatapos ng naaangkop na mga sukat at pagsusuri. Depende sa uri ng patolohiya na ito, ang isang desisyon ay gagawin sa kung paano ipanganak ang sanggol - sa pamamagitan ng caesarean section o.

Ano ang sikreto? Kung mas maaga ang makitid na pelvis ay higit sa lahat tampok na anatomikal ng babaeng balangkas, ngayon ang mga kababaihan sa paggawa ay kailangang harapin ang problemang ito dahil sa katotohanan na ang malalaking bata ay nagsimulang ipanganak nang mas madalas.

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri, mayroong dalawang uri ng patolohiya - anatomically o clinically isang makitid na pelvis sa panahon ng panganganak, na naiiba na may kaugnayan sa pamantayan.

Anatomical

Ang mga gynecologist ay nag-diagnose ng isang anatomikal na makitid na pelvis kapag may narrowing ng mga buto, na isang paglihis mula sa average na istatistikal na pamantayan. Hindi ito palaging nagsisilbing indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean, dahil ang fetus ay maaaring tumanggi na maging maliit at malayang dumaan sa kanal ng kapanganakan nang walang pinsala. Ang ganitong uri ng patolohiya ay may sariling espesyal na pag-uuri.

Ayon sa uri ng contraction:

1. Pantay na makitid.
2. patag.
3. Transversely narrowed.

Ayon sa antas ng pagpapaliit (pag-uuri ng Litzman):

• 1 degree

Kung ang isang babae ay may makitid na pelvis ng 1st degree sa panahon ng pagbubuntis, pinapayagan siyang manganak nang mag-isa. Gayunpaman, ang isang batang ina at isang pangkat ng mga doktor ay dapat maging handa para sa iba't ibang mga komplikasyon ng panganganak. Sa ganitong mga kaso, ang surgeon at ang anesthesiologist ay karaniwang binabalaan na nasa ligtas na bahagi. Anumang oras, maaaring kailanganin nilang mamagitan.

• 2 degree

Ang sitwasyon ay medyo mas kumplikado kapag ang isang babae ay nasuri na may makitid na pelvis ng 2nd degree sa panahon ng pagbubuntis: pinapayagan ang natural na panganganak, ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Kadalasan, pinapayagan na manganak nang mag-isa kung ang pagbubuntis ay napaaga at ang fetus ay hindi masyadong malaki.

• 3 degree

Hindi posible ang natural na panganganak. Kung ang isang makitid na pelvis ng 3rd degree ay masuri, ito medikal na indikasyon para sa caesarean section. Ang isang babae ay naospital nang maaga (2 linggo bago ang itinatangi na petsa), na hinirang siya pahinga sa kama at ganap na kapayapaan.

• 4 degree

Kung sa panahon ng pagbubuntis ay lumalabas na ang umaasam na ina ay may makitid na pelvis ng ika-4 na antas, ang kanyang anak ay maaari lamang ipanganak sa pamamagitan ng caesarean section.

Klinikal

Kung ang mga sukat ng babae sa panganganak ay normal, ngunit sa bisperas ng panganganak ay lumalabas na ang fetus ay masyadong malaki at hindi ito makapasa sa pelvic ring nang walang pinsala, nagsasalita sila ng isang klinikal na makitid na pelvis. Gayunpaman, sa mga kasunod na pagbubuntis, kung ang sanggol ay mas maliit, ang gayong pagsusuri ay hindi gagawin. Kaya kung walang ibang indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean, natural na magaganap ang panganganak.

Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nasuri lamang sa mga huling buwan ng pagbubuntis o kahit kaagad bago ang panganganak, at ang pag-uuri nito sa obstetrics ay hindi pa nabuo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang klinikal na makitid na pelvis ay:

• hindi tamang pagpasok ng ulo;
• malaking sukat ng fetus;
• iba't ibang mga malformations ng bata;
• maling presentasyon.

Ang lahat ng mga phenomena na ito ay maaaring linawin kaagad bago ang kapanganakan mismo o nasa proseso na nila. Ang desisyon ay dapat gawin nang napakabilis, ang diagnosis ng isang klinikal na makitid na pelvis ay batay sa mga tiyak na palatandaan at sintomas ng obstetric. Sa kasong ito, ito ay isinasagawa.

Anuman ang uri nito, ang isang makitid na pelvis sa obstetrics ay itinuturing na isang seryosong komplikasyon na maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan kung ang maling diskarte ay kinuha. Ang isang may karanasan, propesyonal na doktor, sa unang hinala ng tampok na ito ng babaeng balangkas, ay nagsasagawa ng naaangkop na mga hakbang at sa buong pagbubuntis ay kinokontrol ang laki ng pelvic bones upang ang isang hindi inaasahang sitwasyon ay hindi lumitaw sa panahon ng kapanganakan ng sanggol. Paano nasuri ang patolohiya na ito?

Para sa sanggunian. Ang hydrocephalus ay mapanganib at karaniwang sakit, dropsy ng utak sa isang sanggol, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking sukat ng ulo nito. Hindi ito dadaan sa pelvic ring.

Mga diagnostic

Maraming mga negosyo at pinaka-aktibong mga ina ang nagsisikap na malaman sa kanilang sarili kung paano matukoy kung ang pelvis ay makitid para sa panganganak, at kung maaari silang manganak sa kanilang sarili sa isang laki o iba pa. Sa katunayan, alinman sa bahay o "sa pamamagitan ng mata" ay hindi maaaring gawin. Ang diagnosis ay posible lamang sa isang ospital, ito ay isinasagawa ng eksklusibo ng isang propesyonal na doktor gamit ang isang tiyak na instrumento sa pagpapaanak, na tinatawag na tazomer. Tinutukoy nito ang mga sumusunod na sukat:

• ang interosseous na distansya ay sinusukat sa pagitan ng anterior iliac (pagkonekta sa pelvis sa gulugod) awns (mga proseso), karaniwan ay dapat na higit sa 25 cm;
• ang agwat sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga buto ng iliac, karaniwan - higit sa 28 cm;
• ang distansya sa pagitan ng mga skewer (malaki) ng femur, ang nais na pamantayan ay higit sa 30 cm;
• ang tunay na conjugate ay sinusukat sa pagsusuri sa ari, ito ang distansya sa pagitan ng pubic joint at ng tuktok na punto(cape) ng sacrum; ito ay itinuturing na normal kapag ang obstetrician ay hindi maabot ang puntong ito;
• panlabas na conjugate - ang puwang sa pagitan ng supra-sacral fossa, na matatagpuan sa rehiyon ng lumbosacral, at sa itaas na sulok ng pubic symphysis, ang isang tiyak na pamantayan ay higit sa 20 cm;
• rhombus ng Michaelis sa itaas ng coccyx, sa zone ng sacrum, ang mga hangganan nito ay karaniwang malinaw na nakikita, ang lahat ng panig ay simetriko: ang mga nakahalang ay 10 cm, ang mga patayo ay 11 cm;
• Pinapayagan ka ng index ng Solovyov na suriin ang kapal ng mga buto, na maaari ring makagambala sa normal na panganganak - ito ang circumference ng pulso, ang maximum na pamantayan ay hindi hihigit sa 14 cm.

Sa mga bihirang kaso, ang mga X-ray ay isinasagawa upang linawin ang mga parameter, ngunit maaari itong makapinsala sa fetus. Ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapahintulot din sa iyo na tantyahin ang laki ng isang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga klinikal na kaso, kapag ang data na ito ay hindi maaaring makuha nang maaga, ang mga obstetrician ay ginagabayan ng mga espesyal na palatandaan at sintomas.

sa pamamagitan ng mga pahina ng kasaysayan. Si S. A. Michaelis ay isang German gynecologist noong ika-19 na siglo, na ang pangalan ay nagtataglay ng sikat na sacral rhombus, na tumutukoy kung ang isang babae ay maaaring manganak sa kanyang sarili o hindi kanais-nais.

Mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis

Kaagad bago ang panganganak, kung ang isang babae sa panganganak ay may mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis, ang isang seksyon ng caesarean ay inirerekomenda. Kasama sa mga sintomas na ito ang mga sumusunod na pathologies at komplikasyon:

• ang ulo ng sanggol ay hindi pumipindot sa pelvic bones sa pasukan;
• ang biomekanismo ng panganganak ay nasira;
• ang amniotic fluid ay ibinuhos nang wala sa oras;
• ang pag-urong ng matris ay nabalisa: pagpapahina ng aktibidad nito, discoordination, napaaga na hitsura ng mga pagtatangka;
• ang cervix ay ganap na nabuksan, at ang pagsulong ng fetus ay hindi pa nagsisimula;
• ang ulo ay nasa pelvic plane nang masyadong mahaba;
• matagal na kurso ng panganganak;
• pagpapapangit ng ulo, tumor ng kapanganakan, hematomas,;
• mga problema sa pantog: ang pagpindot nito, pagpapanatili ng ihi, mga dumi ng dugo sa ihi;
• banta ng pagkalagot ng matris.

Kung ang isang babae ay may klinikal na makitid na pelvis at isang malaking fetus para sa hindi bababa sa isa sa mga palatandaang ito, ang isang pangkat ng mga doktor sa 98% ng mga kaso ay nagsasagawa ng isang emergency na caesarean section upang maiwasan ang pagkamatay o pinsala sa fetus sa panahon ng pagdaan nito sa birth canal. Ito ang tanging tamang paraan sa sitwasyong ito, medikal na ganap na makatwiran at inirerekomenda.

Siyempre, ang gayong mga kapanganakan na may makitid na pelvis ay mas mahirap kaysa sa mga anatomikal, dahil maaari kang maghanda para sa huli nang maaga.

Sa isang tala. Intrauterine hypoxia - gutom sa oxygen bata, na maaaring nakamamatay kung ang fetus ay hindi maalis sa oras.

Mga palatandaan ng isang anatomikal na makitid na pelvis

Ang pangunahing tanda ng isang anatomikal na makitid na pelvis ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat nito at ang mga pamantayang ipinahiwatig sa itaas. Ngunit may mga naiinip na mga batang ina na hindi makapaghintay para sa mga sukat ng laboratoryo at gustong malaman nang maaga kung hindi sila predisposed sa naturang diagnosis. Mayroong gayong mga palatandaan, at kadalasang kinabibilangan ng:

• maikling braso (haba ng mga brush - hindi hihigit sa 16 cm);
• maikling daliri: hinlalaki ang haba - hindi hihigit sa 6 cm, gitna - hindi hihigit sa 8;
• maliit na sukat ng paa: mas mababa sa 36;
• maliit na paglaki: hindi hihigit sa 150 cm;
• kurbada ng gulugod, limbs, pilay, orthopedic na sakit;
• pinsala sa pelvic;
• mga komplikasyon sa mga nakaraang kapanganakan;
• hindi regular na cycle ng regla;
• androgenic (uri ng lalaki) na pangangatawan.

Gayunpaman, huwag isipin na kung ang isa sa mga tampok na ito ay naaangkop sa iyo, nangangahulugan ito na mayroon kang isang anatomikong makitid na pelvis. Ang mga ito ay nagpapahiwatig na mga palatandaan na sinusunod sa 98% ng mga kababaihan na na-diagnose na may ganitong diagnosis sa panahon ng pagbubuntis. Kailangan mo lamang na isaisip ang mga katotohanang ito upang makapaghanda nang maaga para sa lahat posibleng kahihinatnan. At hindi na kailangang matakot sa kanila: ang anatomikal na makitid na pelvis ay may malaking kalamangan sa klinikal: pinapayagan ka nitong maghanda para sa panganganak nang maaga.

Nangyayari minsan. Kadalasan, ang mga maliliit na kababaihan ay nagiging mas nababanat kaysa sa mga may mas kahanga-hangang sukat sa mga tuntunin ng panganganak. Nanganak sila sa kanilang sarili, kahit na malalaking sanggol.

Ang kurso ng panganganak

Karamihan sa mga kababaihan na kailangang harapin ang problema ng isang makitid na pelvis ay interesado sa kung posible bang manganak nang mag-isa sa diagnosis na ito.

Sa klinikal - hindi, hindi maiiwasan ang cesarean, kung hindi, ang panganib ng kamatayan o pinsala sa fetus ay masyadong malaki. Sa anatomical lahat ay depende sa antas ng patolohiya. Ang una, halimbawa, ay nagpapahintulot sa sanggol na ipanganak nang mag-isa, nang wala interbensyon sa kirurhiko. Ngunit ang panganganak na may makitid na pelvis ng 2nd degree (at sa itaas) sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean.

Narito napakahalaga na sundin ang doktor sa lahat ng bagay: maaari lamang niyang irekomenda kung paano manganak sa iyong kaso, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga indibidwal na mga parameter at ang laki ng pelvis. Kung mayroong kahit na kaunting banta na ang bata ay magdurusa kapag dumaan sa pelvic ring, mas mahusay na huwag igiit ang natural na panganganak. Ang seksyon ng Caesarean ay ang tanging tamang paraan sa isang mapanganib na sitwasyon.

Kung ang isang babae ay na-diagnose na may makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, ang mga doktor ay kailangang magpasya kung siya ay maaaring manganak ng kanyang sarili, o kung siya ay magkakaroon ng cesarean. Para dito, ito ay isinasagawa malaking bilang ng Ang mga pag-aaral, lahat ng uri ng mga sukat ng buto ay ginawa upang ibukod ang posibilidad na masaktan ang ina o anak sa panahon ng panganganak. Ang matagumpay na pagsilang ng isang sanggol ay higit na nakasalalay sa propesyonalismo ng mga doktor at ang tamang desisyon na ginawa sa oras.

Ang pelvis ng isang babaeng nasa hustong gulang ay binubuo ng apat na buto: dalawang pelvic (walang pangalan), sacrum at coccyx, na magkakaugnay ng cartilage at ligaments. Sa turn, ang pelvic bone ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng ilium, pubis at ischium, sa edad na 16-18 taon. Ang babaeng pelvis ay mas malawak at mas makapal kaysa sa male pelvis, ngunit hindi gaanong malalim. Ang pagkakaroon ng isang normal na pelvis ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa normal na kurso ng panganganak. Ang iba't ibang mga paglihis sa istraktura ng pelvis at ang simetrya nito ay maaaring humantong sa isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at makahadlang sa normal na pagpasa ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan o ganap na maiwasan ang natural na panganganak.

Pagsukat ng pelvic sa panahon ng pagbubuntis

Kapag ang isang babae ay nakarehistro para sa pagbubuntis, pati na rin sa pagpasok sa maternity hospital, ang doktor ay nagsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri at pagsukat ng pelvis. Bigyang-pansin ang hugis ng pelvis, ang simetrya ng lokasyon anatomical landmark(anterosuperior at posterior superior spines at iliac crests) at sacral rhombus (Michaelis rhombus).

Ang Rhombus Michaelis ay isang platform na matatagpuan sa likurang ibabaw sacrum. Ang itaas na anggulo ay matatagpuan sa depression sa pagitan ng mga spinous na proseso ng 5th lumbar vertebra at ang simula ng gitnang sacral crest, ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterior superior iliac spines, at ang mas mababang isa ay tumutugma sa tuktok ng sacrum. Karaniwan, ang rhombus ay simetriko, at kailan iba't ibang mga pagpipilian Ang makitid na pelvis ay nagbabago sa hugis at sukat ng transverse at vertical diameters.

Upang mahulaan ang likas na katangian ng panganganak, ang pag-aaral ng laki ng maliit na pelvis ay pinakamahalaga. Gayunpaman, karamihan sa mga panloob na sukat ay hindi magagamit para sa pagsukat, samakatuwid, ang mga panlabas na sukat ay karaniwang sinusukat at hinuhusgahan sa laki at hugis ng maliit na pelvis. Upang makakuha ng ideya ng kapal ng mga buto ng isang babae, sukatin ang circumference gamit ang isang centimeter tape dugtungan ng pulso buntis ( Index ng Solovyov). Sa karaniwan, ito ay 14 cm, kung ang halaga ay mas malaki, kung gayon maaari itong ipalagay na ang pelvic bones ay mas malaki, at ang laki ng mga cavity nito ay mas maliit kaysa sa inaasahan mula sa panlabas na pagsukat ng pelvis.

Upang sukatin ang pelvis, isang espesyal na instrumento ang ginagamit - isang pelvis. Ito ay may anyo ng isang compass na may sukat kung saan inilalapat ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. Sa panahon ng pagsukat, ang babae ay nakahiga sa isang sopa na nakalabas ang kanyang tiyan. Karaniwang apat na sukat ng pelvis ang sinusukat:

• Distantiaspinarum- ang distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines (ang pinaka-kilalang mga punto sa anterior surface ng pelvis). Karaniwan ito ay 25 - 26 cm.
• Distantiacristarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests, sa average na 28 - 29 cm.
• Distantiatrohanterica- ang distansya sa pagitan ng malalaking trochanters ng femur, ang laki na ito ay 31 - 32 cm.

Mahalaga Ang ratio sa pagitan ng tatlong dimensyong ito ay mahalaga. Karaniwan, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay 3 cm, at ang pagbaba sa halagang ito ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng pelvis.

• Conjgatapanlabas, panlabas na conjugate, direktang sukat ng pelvis - ang distansya sa pagitan ng itaas na gilid ng pubic joint at ang itaas na anggulo ng sacral rhombus, karaniwang katumbas ng 20 21 cm. Sa pamamagitan ng laki ng panlabas na conjugate, ang laki ng tunay na conjugate ay hinuhusgahan, na nagpapakilala sa direktang sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis, karaniwang ito ay 10-11 cm. Sa mga pagbabago sa laki na ito, maaaring mayroong hindi tamang pagpasok ng ulo sa pelvic cavity at, bilang resulta, isang kumplikadong kurso ng panganganak. Posible rin na matukoy ang laki ng totoong conjugate sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ng isang babae sa pamamagitan ng pagsukat ng diagonal conjugate, ngunit kadalasan, na may normal na sukat ng pelvis, ang cape ng sacrum ay hindi makakamit.

Kung sa panahon ng pagsusuri ay may mga hinala ng isang posibleng pagpapaliit ng pelvic outlet, sinusukat din ng doktor ang mga sukat ng eroplanong ito:

• Tuwid na sukat- ang distansya sa pagitan ng gitna ng ibabang gilid ng pubic symphysis at dulo ng coccyx, 1.5 cm (tinatayang kapal ng tissue) ay dapat ibawas mula sa nakuha na halaga at ang resulta na nakuha ay nasa average na 9.5 cm.
• Pahalang na sukat- ang distansya sa pagitan ng mga ischial tubercles, karaniwang ito ay 11 cm.

Sa isang pahilig na pelvis, ang mga pahilig na sukat ay sinusukat at ang mga ipinares na distansya ay inihahambing sa isa't isa upang makita ang kawalaan ng simetrya.

Minsan, upang matukoy ang totoong conjugate ng pelvis, ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol, at ang mga tampok ng pagpasok nito, pamamaraan ng ultrasound sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Pinapayagan ka ng transvaginal ultrasound na sukatin ang direkta at transverse na sukat ng maliit na pelvis.

Ayon sa mahigpit na mga indikasyon, kung kinakailangan, kumuha Karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pelvic bones, ang kanilang mga joints, ang pagkakaroon ng mga deformities, pag-uugali X-ray na pagsusuri ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, sa proseso ng paglipat sa kanal ng kapanganakan, ang bata ay dumadaan sa apat na eroplano ng maliit na pelvis. Ayon sa lokasyon ng mga tahi sa ulo ng pangsanggol at ang mga palatandaan ng buto ng pelvis ng babae, tinutukoy ng doktor ang kanilang kamag-anak na posisyon, tamang pagpasok at bilis ng pagsulong. Pinapayagan ka nitong masuri ang iba't ibang mga karamdaman at baguhin ang mga taktika ng panganganak sa oras. Halimbawa, kung ang laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae ay hindi magkatugma (klinikal na makitid na pelvis), hindi ito naayos sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis at ang mga contraction at pagtatangka ay hindi epektibo. At para sa isang kanais-nais na resulta ng panganganak para sa ina at anak, kinakailangan na magsagawa ng isang seksyon ng Caesarean.

malawak na pelvis

Ang isang malawak na pelvis ay mas karaniwan sa matataas na malalaking kababaihan at hindi isang patolohiya. Natukoy sa panahon ng regular na pagsusuri at pagsukat ng pelvis. Ang mga sukat nito ay 2-3 cm na mas malaki kaysa sa normal na pelvis. Ang panganganak na may malawak na pelvis ay nagpapatuloy nang normal, ngunit maaaring mabilis. Ang oras ng pagpasa ng bata sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay nabawasan, na may kaugnayan dito, ang mga rupture ng cervix, puki at perineum ay maaaring maobserbahan.

makitid na pelvis

Sa obstetrics, dalawang konsepto ang nakikilala - anatomically at clinically narrow pelvis

Anatomically makitid pelvis isaalang-alang ang pelvis, kung saan ang lahat o hindi bababa sa isang sukat ay 1.5 - 2 cm sa ibaba ng pamantayan. Ngunit nangyayari na kahit na may anatomical narrowing, ang panganganak ay nagpapatuloy nang normal, kapag ang bata ay maliit at ang kanyang ulo ay dumadaan sa pelvis ng ina nang walang anumang komplikasyon.

Klinikal na makitid na pelvis maaaring ito ay nasa normal na laki, ngunit kung ang bata ay malaki, kung gayon ay maaaring magkaroon ng pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina. Sa kasong ito, ang panganganak sa pamamagitan ng birth canal ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon ang estado ng ina at fetus, samakatuwid, sa unang pag-sign ng isang pagkakaiba, ang posibilidad ng isang operasyon ay isinasaalang-alang.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang makitid na pelvis:

• Rickets;
• Malnutrisyon sa pagkabata;
• Cerebral palsy;
• Polio;
• Congenital anomalya ng pelvis;
• pelvic fractures;
• Mga tumor ng pelvis;
• Mga deformidad ng gulugod (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, coccyx deformity);
• Mga sakit at dislokasyon ng mga kasukasuan ng balakang;
• Mabilis na paglaki sa panahon ng pagdadalaga na may labis na androgens;
• Makabuluhang psycho-emosyonal at pisikal na stress sa panahon ng pagdadalaga.

Mga uri ng makitid na pelvis:

• Medyo karaniwang mga anyo

1. Nakahalang pelvis.
2. Flat pelvis:
3. Simpleng flat pelvis;
4. Flat rachitic pelvis;
5. Pelvis na may pagbawas sa direktang sukat ng malawak na bahagi ng lukab.
6. Pangkalahatang pantay na makitid na pelvis.

• Mga bihirang anyo:

1. Pahilig at pahilig na pelvis;
2. Ang pelvis, na pinaliit ng mga exostoses, mga tumor ng buto dahil sa mga bali na may pag-aalis;
3. Iba pang mga anyo ng pelvis.

Bukod pa rito Sa kasalukuyan, ang mga nabura na anyo ng makitid na pelvis ay mas karaniwan, na nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap sa kanilang pagkilala.

Ang mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon at nasa ilalim ng espesyal na pagpaparehistro sa antenatal clinic. Dahil sa pagpapaliit ng laki ng pelvis, ang ulo ng pangsanggol ay hindi maitatag nang maayos at samakatuwid ay madalas na may mga hindi tamang posisyon ng fetus - nakahalang at pahilig. Ang pagtatanghal ng breech ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga buntis na kababaihan na may normal na pelvis. Babaeng may makitid na pelvis mga nakaraang buwan pagbubuntis dahil sa mataas na posisyon ng ilalim ng matris, ang puso ay displaced at ang paggalaw ng mga baga ay limitado, kaya ang kanilang igsi ng paghinga ay mas malinaw at tumatagal ng mas matagal. 1 - 2 linggo bago ang paghahatid, ang buntis ay ipinadala sa maternity hospital upang linawin ang diagnosis at pumili ng isang makatwirang paraan ng paghahatid. Sa isang pagpapaliit ng pelvis ng I degree at isang maliit na sukat ng fetus at tamang pagpasok, ang panganganak ay maaaring magpatuloy nang normal. Gayunpaman, madalas na mayroong anumang mga komplikasyon (hindi wastong pagpasok ng fetus, pagkagambala ng umbilical cord, hypoxia ng pangsanggol, preeclampsia), at pagkatapos ay inireseta ang isang nakaplanong seksyon ng Caesarean.

Sa natural na panganganak, ang isang babaeng may makitid na pelvis ay dapat nasa ilalim espesyal na kontrol mula sa simula ng paggawa. Kung ang ulo ng pangsanggol ay hindi pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis, ngunit nagsimula na, kung gayon maaaring magkaroon ng maagang pag-agos ng amniotic fluid at prolaps ng umbilical cord, braso o binti ng fetus. Posible rin na bumuo ng iba't ibang mga anomalya ng aktibidad ng paggawa. Sa ganoong sitwasyon, pumunta sila para sa isang emergency na operasyon.

Pananakit ng pelvic sa panahon ng pagbubuntis

Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay maaaring makaranas ng sakit sa pelvis iba't ibang intensity at tagal. Ang mga dahilan ay palaging naiiba, kaya napakahalaga na tumpak at detalyadong sabihin sa doktor ang tungkol sa iyong mga damdamin.

Kung masakit ang pelvic bones pagkatapos, malamang, ito ay sanhi ng kakulangan ng calcium sa tissue ng buto. Ang sakit ay karaniwang pare-pareho, masakit, hindi nakasalalay sa paggalaw at posisyon ng katawan. Magtalaga ng mga kumplikadong paghahanda ng calcium at bitamina D.

Sa pagtaas ng laki ng matris, ang mga ligament na humahawak dito ay nagsisimulang mag-inat, na maaaring maipakita ng sakit kapag naglalakad at paggalaw ng pangsanggol. Inirerekomenda para sa pag-iwas. Sa ilalim ng pagkilos ng prolactin at relaxin, ang ligaments at cartilages ng pelvis ay namamaga at lumambot upang mapadali ang pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang pelvic circumference ay maaaring tumaas ng 1 - 1.5 cm, at pagkatapos ng panganganak, kapag ang hormonal background ay bumalik sa dati nitong antas, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nawawala. Napakabihirang mayroong labis na pamamaga ng pubic symphysis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-arching ng mga sakit sa pubic area at ang kawalan ng kakayahan na itaas ang tuwid na binti mula sa nakadapa na posisyon - ito ay symphysitis. Ang kundisyong ito ay maaari ding maging komplikasyon ng panganganak. Ang paggamot ay depende sa antas ng pagkakaiba.

Sa varicose veins ng ari at labia, maaaring may pakiramdam ng bigat ng pagsabog, na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo. Para sa anumang mga manifestations ng varicose veins, ito ay kinakailangan upang magsuot medyas ng compression, o bendahe ang mga binti ng nababanat na benda para maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang makitid na pelvis ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kumplikado at mahirap na mga seksyon ng obstetrics, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon sa panganganak, lalo na kung hindi ito isinasagawa nang tama. Ayon sa istatistika, ang anatomical narrowing ng pelvic bones ay nangyayari sa 1-7.7% ng mga kaso, habang sa panganganak ang naturang pelvis ay nagiging klinikal na makitid sa 30%. Kung kukunin natin ang kabuuang bilang ng lahat ng mga kapanganakan, ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng halos 1.7% ng mga kaso.

Ang konsepto ng "makitid na pelvis"

Sa panahon kung kailan ang fetus ay pinalayas mula sa matris o sa panahon ng straining, ang bata ay dapat pagtagumpayan ang singsing ng buto, na nabuo ng mga buto ng maliit na pelvis. Ang singsing na ito ay binubuo ng 4 na buto: ang coccyx, ang sacrum at dalawang pelvic bones, na nabuo ng ischial, pubic at ilium bones. Ang mga butong ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng ligaments at cartilage. Ang babaeng pelvis, hindi katulad ng lalaki, ay mas malaki at mas malawak, ngunit may mas kaunting lalim. Ang pelvis na may normal na mga parameter ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa normal, pisyolohikal na kurso ng panganganak na walang mga komplikasyon. Kung may mga paglihis sa simetrya at pagsasaayos ng pelvis, bumababa ang laki nito, kung gayon ang pelvis ng buto ay nagsisilbing isang uri ng balakid sa panahon ng pagpasa ng ulo ng pangsanggol.

Sa mga praktikal na termino, ang dalawang uri ng makitid na pelvis ay inuri:

Ang isang klinikal na makitid na pelvis ay nangyayari kapag may pagkakaiba sa pagitan ng mga anatomical na sukat ng pelvis ng babae at ang laki ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak (gayunpaman, kahit na mayroong anatomical narrowing ng pelvis sa panahon ng panganganak, ang isang functionally narrow pelvis ay maaaring hindi palaging mangyari. , halimbawa, kapag ang fetus ay maliit, o vice versa, kapag ang functional pelvic indicator ay normal, ngunit ang malaking sukat ng sanggol ay humahantong sa pagbuo ng isang clinically narrow pelvis);

ang isang anatomikal na makitid na pelvis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng ilan o isang sukat ng 2 o higit pang sentimetro.

Ang mga rason

Ang mga sanhi ng isang makitid na pelvis ay naiiba - sa kaganapan ng isang disproporsyon sa mga parameter ng pelvic bones ng ina at ang ulo ng sanggol, o sa pagkakaroon ng anatomical narrowing.

Etiology ng anatomically narrowed pelvis

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng isang anatomically narrowed pelvis:

mabigat na pisikal na trabaho at malnutrisyon sa pagkabata;

madalas na sipon, pati na rin ang pagtaas ng pisikal na aktibidad sa pagbibinata;

neuroendocrine pathologies;

huli na pagsisimula ng regla, paglabag sa function ng panganganak, pagkabigo sa pag-andar ng panregla.

Ang anatomikal na pagpapaliit ng pelvis ay nangyayari dahil sa mga ganitong dahilan:

dislocations ng hip joints;

labis na androgens, hyper- at hypoestrogenism;

nabalisa metabolismo ng mineral;

propesyonal na sports (swimming, gymnastics, pagdila);

psycho-emosyonal na stress at nakababahalang mga sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng "compensatory hyperfunction ng katawan", na nagreresulta sa pagbuo ng isang transversely narrowed pelvis;

acceleration (mabilis na paglaki ng katawan sa haba laban sa background ng isang mabagal na pagtaas sa mga transverse pelvic parameter);

nakakapinsalang mga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus sa antenatal period;

mga bukol at exostoses ng pelvis;

polio;

pagmamana at katangian ng konstitusyon;

cerebral palsy;

curvature ng gulugod (fractures ng coccyx, scoliosis, kyphosis, lordosis);

mga bali ng pelvic bones;

mga bukol ng buto, tuberkulosis ng buto, osteomalacia;

• lag ng sekswal na pag-unlad;

  infantilismo, kapwa sekswal at pangkalahatan.

Etiology ng isang functionally narrow pelvis

Ang disproporsyon sa pagitan ng maternal pelvis at ng ulo ng bata sa panahon ng panganganak ay sanhi ng:

preposisyon ng pelvic end;

atresia (pagpapakipot) ng ari;

neoplasms ng ovaries at matris;

pathological insertion ng ulo (frontal insertions, asynclitism);

maling posisyon;

kahirapan sa proseso ng pagsasaayos ng mga buto ng bungo ng bata (na may totoong overwear);

malaking timbang at sukat ng fetus;

anatomical narrowing ng pelvis.

Ang panganganak, na kumplikado sa pamamagitan ng isang klinikal na makitid na pelvis, ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean sa 9-50% ng mga kaso.

Makitid na pelvis: mga varieties

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng anatomically narrowed pelvis. Kadalasan, sa panitikan ng obstetric, ang isang pag-uuri ay ipinakita, na batay sa mga palatandaan ng morphoradiological:

Uri ng gynecoid

Ito ay bumubuo ng halos 55% ng kabuuang bilang ng mga pelvis, ay isang normal na uri ng babaeng pelvis. Ang pangangatawan ng umaasam na ina tipong babae, manipis na baywang at leeg, malalapad na balakang, taas at timbang ay nasa average.

android pelvis

Ito ay isang male pelvis at nangyayari sa 20% ng mga kaso. Ang babae ay may panlalaking pangangatawan, ibig sabihin, ang kakulangan ng pagpapahayag ng baywang, isang makapal na leeg laban sa background ng makitid na balakang at malawak na balikat.

Anthropoid pelvis

Likas sa primates at mga account para sa tungkol sa 22% ng mga kaso. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pagtaas sa direktang sukat ng pasukan, na makabuluhang lumampas sa nakahalang laki. Ang mga kababaihan na may ganitong pagsasaayos ng pelvis ay matangkad, matangkad, ang kanilang mga balikat ay medyo malawak, habang ang mga balakang at baywang ay makitid, ang mga binti ay manipis at pinahaba.

Platypeloid pelvis

Ang hugis ay kahawig ng isang patag na pelvis at nangyayari sa 3% ng mga kababaihan. Ang isang babae na may tulad na pelvis ay may mataas na tangkad, binibigkas ang payat, nabawasan ang pagkalastiko ng balat at hindi nabuong mga kalamnan.

Narrowed pelvis: mga form

Pag-uuri ng makitid na pelvis ayon kay Krassovsky:

Mga karaniwang anyo:

transversely narrowed pelvis (Robertovsky);

sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis (ORST) - ang pinaka madalas na pagtingin, na sinusunod sa 40-50% ng kabuuang bilang ng mga palanggana;

flat pelvis, nangyayari sa 37% ng mga kaso, ay nahahati sa:

• isang pelvis na may pinababang malawak na bahagi ng pelvic cavity;

  flat rachitic;

  simpleng flat (Deventrovsky).

Mga bihirang anyo:

pagpapapangit ng pelvis na may mga bali, exostoses, mga tumor ng buto;

pahilig at pahilig;

iba pang anyo:

• asimilasyon;

  osteomalacic;

  anyo ng spondylolisthesis;

  kyphotic form;

  hugis ng funnel;

  karaniwang flat.

Mga antas ng pag-urong

Ang pag-uuri na iminungkahi ni Palmov ay batay sa antas ng pagpapaliit ng pelvis:

kasama ang haba ng totoong conjugate (karaniwang 11 cm) ay tumutukoy sa isang patag na pelvis at ORST:

• unang degree - mas mababa sa 11 cm, hindi mas maikli sa 9 cm;

  ang pangalawang antas - mga tagapagpahiwatig ng totoong conjugate mula 9 hanggang 7.5 cm;

  ikatlong antas - ang haba ng tunay na conjugate ay mula 7.5 hanggang 6.5 cm;

  ika-apat na antas - isang ganap na makitid na pelvis, mas maikli sa 6.5 cm.

ayon sa parameter ng transverse diameter ng pasukan ng maliit na pelvis (ang pamantayan ay 12.5-13 cm), ito ay tumutukoy sa transversely narrowed pelvis:

• ang unang antas ay ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng 12.4-11.5 cm;

  ang pangalawang degree - ang transverse diameter ng pasukan - 11.4-10.5 cm;

  ikatlong antas - ang transverse diameter ng pasukan sa maliit na pelvis ay mas maikli sa 10.5 cm.

sa mga tuntunin ng diameter ng malawak na bahagi ng pelvic cavity (normal na 12.5 cm):

• ang unang degree - ang diameter ay 12.4-11.5 cm;

  pangalawang degree - diameter na mas mababa sa 11.5 cm.

Mga sukat ng anatomically narrowed pelvis ng iba't ibang hugis

Makitid na pelvis: sukat ng tsart sa sentimetro

	Hugis ng pelvis
	simpleng patag	flat-rachitic		transversely narrowed	normal
panlabas					25/26-28/29-30/31
Panlabas na conjugate
Diagonal conjugate
Totoong conjugate
Rhombus Michaelis
patayong dayagonal
Pahalang na dayagonal
Entry plane
Side conjugate
Nakahalang
Pagkakaibang pamantayan	Pagbabawas ng mga direktang sukat sa lahat ng eroplano	Pagbabawas ng direktang sukat ng eroplanong papasok sa maliit na pelvis	Unipormeng pagbabawas ng mga parameter (lahat) ng 1.5 cm	Pagpapaikli ng mga transverse na sukat	Nawawala

Mga diagnostic

Ang isang makitid na pelvis ay nasuri at sinusuri sa isang antenatal clinic, sa araw ng pagpaparehistro ng isang buntis. Upang matukoy ang makitid na pelvis sa panahon ng pagbubuntis, dapat pag-aralan ng doktor ang kasaysayan, magsagawa ng isang layunin na pagsusuri, kabilang ang pagsusuri sa vaginal, pagsukat ng pelvis, palpation ng matris at pelvic bones, pagsusuri sa katawan, anthropometry. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: ultrasound scan at X-ray pelviometry.

Anamnesis

Mahalagang bigyang pansin at pag-aralan ang mga kondisyon ng pamumuhay at mga sakit ng isang buntis sa pagkabata ( talamak na patolohiya at mga pinsala, mabigat na sports, mabigat na pisikal na trabaho at mahinang diyeta, hormonal imbalance, bone tuberculosis at osteomyelitis, polio at rickets). Mahalaga rin ang data ng obstetric anamnesis:

kung nagkaroon ng patay na panganganak o pagkamatay ng isang bagong panganak sa panahon ng neonatal;

ano ang dahilan ng operative delivery, kung mayroong craniocerebral injuries sa fetus sa panahon ng panganganak;

Paano napunta ang mga nakaraang kapanganakan?

Layunin na pananaliksik

Anthropometry

Ang mababang paglago (mas mababa sa 145 cm) sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang transversely narrowed pelvis ay posible rin sa matataas na kababaihan.

Pagsusuri: silweta, pangangatawan, lakad

Ito ay napatunayan na sa pagkakaroon ng isang malakas na nakausli na tiyan pasulong, ang gitna ng itaas na katawan ay inilipat sa likuran upang mapanatili ang balanse, habang ang ibabang likod ay itinulak pasulong, pinatataas ang lumbar lordosis, pati na rin ang anggulo ng pelvis.

Pagtatasa ng hugis ng tiyan

Ito ay kilala na ang mga primiparous na kababaihan ay may nababanat na anterior na dingding ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay nakakakuha ng isang matulis na hugis. Ang mga multiparous na kababaihan ay may sagging na tiyan, dahil ang ulo sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis ay hindi ipinasok sa pasukan ng pelvis (makitid), habang ang uterine fundus ay mataas, at ang matris mismo ay may paglihis sa harap at pataas mula sa hypochondrium. .

Pakiramdam ng Michaelis rhombus at pagsusuri.

Pagkilala sa mga palatandaan ng virilization at sexual infantilism.

Ang Rhombus Michaelis ay nabuo sa pamamagitan ng mga anatomical formations:

sa mga gilid - ang itaas na posterior protrusions (o spines) ng iliac bones;

sa ibaba - tuktok ng sacrum;

sa itaas - ilalim na linya ikalimang lumbar vertebra.

pelvic palpation

Sa panahon ng palpation ng iliac bones, ang kanilang lokasyon, contour at sloping ay tinutukoy. Sa panahon ng palpation ng mga trochanter (malaking trochanters ng femur), ang pagkakaroon ng isang pahilig na pelvis ay maaaring matukoy kung ang mga trochanter ay matatagpuan sa iba't ibang antas at deformed.

Pagsusuri sa vaginal

Pinapayagan kang matukoy ang kapasidad ng pelvis, suriin ang hugis at suriin ang sacrum, ang pagkakaroon ng mga protrusions ng buto, ang lalim ng sacral cavity. Posible ring matukoy ang pagpapapangit ng mga dingding sa gilid ng pelvis, upang matukoy ang diagonal conjugate at ang taas ng symphysis.

Pagsukat ng pelvis

Pangunahing sukat:

sinusukat ang matris upang matukoy ang tinatayang bigat ng fetus;

ang taas ng pubic joint ay nakatakda;

ang anggulo ng pubic ay tinutukoy (ang pamantayan ay 90 degrees);

pagsukat ng laki ng pubic-sacral (ang segment ay sinusukat mula sa junction ng pangalawa at pangatlong sacral vertebrae hanggang sa gitna ng symphysis). Karaniwang 21.8 cm;

Solovyov index - pagsukat ng circumference ng pulso sa antas ng lokasyon ng condyles ng forearm. Sa tulong ng index na ito, ang kapal ng mga buto ay natutukoy: ang isang maliit na index ay responsable para sa manipis na mga buto, at isang malaki para sa makapal, ayon sa pagkakabanggit. Ang pamantayan ay 14.5 - 15 sentimetro;

pagsukat ng Michaelis rhombus (horizontal diagonal 10 cm, vertical diagonal 11 cm). Ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya ng rhombus ay nagpapahiwatig ng isang kurbada spinal column o pelvis;

panlabas na conjugate - pagsukat ng distansya mula sa itaas na gilid ng sinapupunan hanggang itaas na sulok rhombus ng Michaelis. Karaniwang 20 sentimetro;

Distantia trohanterica - ang segment sa pagitan ng dalawang skewer ng femur, normal - 31-32 sentimetro;

Distantia cristarum - ang segment sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Normal - 28-29 sentimetro;

Distantia spinarum - isang segment sa pagitan ng itaas na anterior projection ng ilium. Karaniwan - 25-26 sentimetro.

Mga karagdagang sukat:

kung ang kawalaan ng simetrya ng pelvis ay pinaghihinalaang, ang lateral Kerner conjugate at pahilig na mga sukat ay tinutukoy;

sukatin ang labasan ng pelvis;

sukatin ang anggulo ng pelvis.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray pelviometry

Pinapayagan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray lamang sa panganganak o pagkatapos ng 37 linggo ng pagbubuntis. Sa tulong nito, matukoy ang likas na katangian ng istraktura ng mga pelvic wall, ang laki at hugis ng pubic arch, ang kalubhaan ng sacral curvature, mga tampok mga buto ng ischial, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy ang lahat ng mga diameter ng pelvis, ang laki ng ulo ng pangsanggol at ang posisyon nito na may kaugnayan sa mga pelvic plane, ang pagkakaroon ng mga bali at mga tumor.

ultrasound

Pinapayagan kang matukoy ang laki ng ulo at lokalisasyon nito, ang tunay na conjugate, upang suriin ang mga tampok ng pagpasok sa pasukan ng ulo ng pangsanggol. Gamit ang transvaginal transducer, lahat ng kinakailangang pelvic diameter ay maaaring itakda.

Paraan para sa pagkalkula ng tunay na conjugate

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

sa pagsusuri sa ultrasound ng pelvis;

ayon sa X-ray pelviometry;

ayon sa Michaelis rhombus: pinakamataas na sukat ang rhombus ay tumutugma sa tagapagpahiwatig ng conjugate (totoo);

Ang 1.5-2 sentimetro ay ibinawas mula sa tagapagpahiwatig ng diagonal conjugate (kung ang Solovyov index ay 14-16 cm o mas kaunti, 1.5 cm ang ibawas, kung ang Solovyov index ay lumampas sa 16 cm, pagkatapos ay 2 cm ang ibawas);

9 ay ibabawas mula sa laki ng panlabas na conjugate (ang pamantayan ay hindi bababa sa 11 cm).

Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis

Sa unang kalahati ng panahon ng pagbubuntis, ang mga komplikasyon sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay hindi sinusunod. Gayunpaman, ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis sa ikalawang kalahati ay pinalala ng impluwensya ng pinagbabatayan na patolohiya, na humantong sa pagbuo ng isang makitid na pelvis, habang ang mga umuusbong na komplikasyon (intrauterine infection, preeclampsia) at extragenital pathologies ay may isang tiyak na impluwensya. Para sa mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis, ito ay karaniwang:

mataas na nakatayo ng ulo laban sa background ng kawalan ng kakayahan na ipasok ito sa pelvis. Ito ay dahil sa mataas na katayuan ng diaphragm at ng uterine fundus, na nagiging sanhi ng pagtaas ng rate ng puso, pagkapagod at igsi ng paghinga;

medyo madalas, ang pagbubuntis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng napaaga na pag-agos ng amniotic fluid, dahil sa kakulangan ng pakikipag-ugnay sa pelvic inlet dahil sa mataas na posisyon ng ulo;

ang makabuluhang fetal mobility ay maaaring maging sanhi ng extensor o breech presentation at hindi tamang posisyon ng fetus;

nadagdagan ang panganib ng preterm na kapanganakan;

ang pagbuo ng isang sagging tiyan sa multiparas at isang matulis na tiyan sa primiparas ay maaaring makapukaw ng isang asynclitic insertion ng ulo sa panahon ng panganganak.

Pamamahala ng pagbubuntis

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may makitid na pelvis ay nakarehistro sa isang obstetrician. Ilang linggo bago ang simula ng panganganak, ang babae ay dapat na maospital binalak sa prenatal department. Dito tinukoy ang edad ng gestational, pati na rin ang pagkalkula ng tinantyang bigat ng fetus, ang pelvis ay sinusukat, ang pagtatanghal ng fetus at ang kondisyon nito ay nilinaw, laban sa background ng data na nakuha, ang pinaka-angkop na opsyon sa paghahatid ay pinili (isang plano sa pamamahala ng kapanganakan ay nabuo).

Ang paraan ng paghahatid ay pinili batay sa kasaysayan, antas at anyo ng anatomical narrowing ng pelvis, ang tinatayang bigat ng bata, pati na rin ang iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis. Ang natural na panganganak ay maaaring isagawa sa kaso ng prematurity ng pagbubuntis, ang unang antas ng pagpapaliit na may mature na cervix at normal na laki ng pangsanggol, sa kawalan ng isang nagpapalubha na kasaysayan.

Ang nakaplanong paghahatid ng operasyon (section ng caesarean) ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga naturang indikasyon:

3-4 na antas ng pagpapaliit ng pelvis (napakabihirang);

isang kumbinasyon ng anumang obstetric pathology na nangangailangan ng isang caesarean section at isang makitid na pelvis;

pagsilang ng isang fetus trauma ng panganganak, mga komplikasyon sa mga nakaraang kapanganakan, kasaysayan ng patay na panganganak, mga babaeng may kaugnayan sa edad sa panganganak;

isang kumbinasyon ng una o pangalawang antas ng pagpapaliit sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, post-term na pagbubuntis, isang anomalya sa posisyon ng bata, breech presentation.

Pagbubuntis at pananakit ng pelvic

Ang sakit sa pelvic bones ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 20 linggo at maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan:

kakulangan ng calcium

Ang patuloy na pananakit na hindi nauugnay sa pagbabago sa posisyon o paggalaw ng katawan. Inirerekomenda na kumuha ng bitamina D kasama ng mga suplemento ng calcium.

Divergence ng pelvic bones at sprain ng uterine ligaments

Paano mas malaking sukat ng matris, ang mas malakas na pag-igting ay nararanasan ng mga ligament ng matris na humahawak dito, ito ay ipinahayag ng kakulangan sa ginhawa at sakit habang naglalakad, pati na rin sa mga sandali ng paglipat ng sanggol. Ang mga provocateurs ng proseso ay relaxin at prolactin, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang pelvic cartilage at ligaments ay namamaga at lumambot upang mapadali ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng singsing ng buto. Upang ihinto ang gayong sakit, inirerekumenda na magsuot ng bendahe.

Divergence ng pubic joint

Labis na pamamaga ng symphysis, na medyo bihirang patolohiya, na sinamahan ng pagsabog ng sakit sa pubic area, nagiging imposible rin na itaas ang binti habang nasa posisyong pahalang. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na symphysitis, ito ay sinamahan ng isang divergence ng pubic joint. Mabisang paggamot sa pamamagitan ng surgical intervention pagkatapos ng panganganak.

Ang kurso ng panganganak

Ngayon, ang mga taktika ng pagsasagawa ng paggawa sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan, parehong binalak at emergency, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panganganak. Ang natural na paghahatid ay isang napakahirap na gawain, dahil ang kinalabasan ay maaaring maging kanais-nais at hindi kanais-nais para sa bata at sa babae. Sa pagkakaroon ng ikatlo at ikaapat na antas ng pagpapaliit, ang pagsilang ng isang buong-matagalang buhay na sanggol ay imposible - lamang nakaplanong operasyon. Sa pagkakaroon ng pagpapaliit ng pelvis sa una o pangalawang antas, ang matagumpay na kinalabasan ng natural na panganganak ay nakasalalay sa mga parameter ng ulo ng pangsanggol, ang kakayahang magbago, ang likas na katangian ng pagpasok at ang intensity ng paggawa mismo.

Mga komplikasyon sa panganganak sa pagkakaroon ng makitid na pelvis

Unang yugto

Sa panahon ng pagbubukas ng uterine pharynx, ang ganitong komplikasyon ng panganganak ay maaaring mangyari:

gutom sa oxygen ng fetus;

prolapse ng maliliit na bahagi o mga loop ng umbilical cord ng sanggol;

maagang pagkalagot ng amniotic fluid;

kahinaan ng mga puwersa ng tribo (sa 10-38% ng mga kaso).

Pangalawang yugto

Sa panahon ng pagpapaalis ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

pinsala sa nerve plexuses ng pelvis;

pinsala sa pubic joint;

nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, na sinusundan ng pagbuo ng mga fistula;

pinsala sa panganganak;

ang banta ng pagkalagot ng matris;

intrauterine hypoxia;

pag-unlad ng pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng tribo.

Ikatlong Markahan

Sa huling yugto ng paggawa, pati na rin sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, na nangyayari dahil sa isang mahabang anhydrous period at ang kurso ng paggawa.

Pamamahala ng panganganak

Ngayon karamihan ang tamang taktika panganganak kung magagamit katulad na patolohiya ay isang aktibong paghihintay na taktika. Kasabay nito, ang mga taktika ng proseso ng panganganak ay dapat na puro indibidwal at batay hindi lamang sa antas ng pagpapaliit ng pelvis at ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral ng umaasam na ina, kundi pati na rin sa pagbabala para sa bata at babae. . Dapat kasama sa plano ng kapanganakan ang mga sumusunod:

pagtitistis na sumisira sa prutas para sa intrauterine na pagkamatay ng fetus;

caesarean section na may buhay na fetus at mga indikasyon para sa operasyon;

mga hakbang sa pag-iwas sa kasunod at maagang mga panahon ng postpartum;

pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng pagkakaroon ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho;

pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;

pag-iwas sa intrauterine na gutom ng bata;

pag-iwas sa pag-unlad ng kahinaan ng mga puwersa ng tribo;

bed rest sa panahon ng contractions, na maaaring maiwasan ang maagang paglabas ng tubig (ang babae ay dapat nasa gilid kung saan ang likod ng bata ay katabi).

Sa panganganak, kinokontrol nila ang paglabas mula sa genital tract (dugo, pagtagas ng tubig, mauhog lamad), pag-ihi, ang estado ng vulva (ang pagkakaroon ng pamamaga). Kung mayroong pagpapanatili ng ihi, isinasagawa ang catheterization ng pantog, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang gayong sintomas ay maaaring magpahiwatig ng kawalan ng timbang sa ulo ng sanggol at ang mga sukat ng pelvic ng babae sa panganganak.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panganganak sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis ay ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid. Sa pagkakaroon ng "immature" cervix, kinakailangan ang operative delivery. Sa pamamagitan ng isang "mature" na leeg, ang mga manipulasyon na nagpapasigla sa paggawa ay ipinahiwatig (sa kondisyon na ang bigat ng bata ay hindi lalampas sa 3.6 kg at ang unang antas ng pagpapaliit ay naroroon).

Sa panahon ng mga contraction, upang maiwasan ang kanilang kahinaan, kinakailangan ang isang background ng enerhiya, ang babaeng nasa panganganak ay tumatanggap ng medikal na pagtulog-pahinga sa isang napapanahong paraan. Sa kurso ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng aktibidad ng paggawa, ang obstetrician ay dapat na kontrolin hindi lamang ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, kundi pati na rin ang likas na katangian ng paggalaw ng ulo sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

Ang induction of labor ay dapat isagawa nang maingat, at ang tagal nito ay hindi maaaring lumampas sa 3 oras (kung walang epekto, isang caesarean section). Bilang karagdagan, sa unang yugto ng paggawa, ang mga antispasmodics ay dapat ibigay nang walang pagkabigo (na may pagitan ng 4 na oras), para sa pag-iwas sa hypoxia, ang Nikolaev triad ay ginaganap at ang mga antibiotics ay inireseta na may pagtaas sa anhydrous period.

Ang panahon ng pagpapatapon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang kahinaan, ang pagbuo ng pangsanggol na hypoxia, at sa kaso ng isang matagal na pananatili ng ulo ng pangsanggol sa kanal ng kapanganakan, maaaring mabuo ang mga fistula. Samakatuwid, kinakailangan ang napapanahong paglabas ng pantog at episiotomy.

Mga disproporsyon ng pelvis ng babaeng nanganganak at ang ulo ng bata

Ang hitsura ng isang klinikal na makitid na pelvis ay pinadali ng:

abnormal na anyo ng isang makitid na pelvis;

isang malaking ulo ng isang bata sa pagkakaroon ng mga normal na laki ng pelvic;

maling pagtatanghal ng fetus o hindi matagumpay na pagpasok ng ulo;

malaking fetus at bahagyang pagkipot ng pelvis.

Sa panahon ng panganganak, ipinag-uutos na gawin functional na pagsusuri pelvis, na binubuo ng:

sa pagtukoy ng mga palatandaan ng Zangheimester at Vasten (pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid);

sa pagsusuri ng isang tumor ng kapanganakan ng malambot na mga tisyu ng ulo, ang rate ng paglago at hitsura nito;

pagtatasa ng pagsasaayos ng ulo ng sanggol;

sa pagtukoy ng mga tampok ng pagpapasok at kasunod na pagtatasa ng biomekanismo ng paggawa batay sa data ng pagpapasok.

Mga palatandaan ng isang klinikal na makitid na pelvis:

napaaga at maagang pag-agos ng tubig;

makabuluhang pagsasaayos ng ulo;

matagal na kurso ng 1 panahon;

ang paglitaw ng isang banta sa klinika ng pagkalagot ng matris;

mga positibong palatandaan ayon kay Zanheimester, Vasten;

mga sintomas ng clamping ng urea at malambot na mga tisyu (ang pagkakaroon ng dugo sa ihi, pagpapanatili ng ihi, pamamaga ng vulva at cervix);

ang paglitaw ng mga pagtatangka kapag ang ulo ng fetus ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis;

ang ulo ay hindi sumusulong na may sapat na malakas na mga contraction, paglabas ng tubig at buong pagbubukas ng uterine pharynx;

ang biomekanismo ng panganganak ay nabalisa, hindi tumutugon species na ito paninikip ng pelvis.

Ang pag-sign ng Vasten ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation (nalaman nila ang ratio ng pasukan sa pelvis at ulo ng sanggol). Ang isang negatibong tanda ng Vasten ay isang kondisyon kung saan ang ulo ay ipinasok sa pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng pubic joint (ang palad ng obstetrician ay bumaba sa ilalim ng sinapupunan). Ang sintomas ay flush - ang palad ng doktor ay matatagpuan sa antas ng sinapupunan (ang symphysis at ang ulo ay nasa parehong eroplano). Ang isang positibong palatandaan ay ang palad ng obstetrician ay matatagpuan sa itaas ng symphysis (ang ulo ay nasa itaas ng eroplano ng sinapupunan).

Kung mayroong isang negatibong palatandaan, ang panganganak ay nagtatapos sa sarili nitong (dahil ang mga sukat ng pelvis at ulo ay tumutugma). Sa pagkakaroon ng sintomas ng flush na may sapat na pagsasaayos ng ulo at epektibong panganganak, ang panganganak ay independiyente rin. Sa isang positibong senyales, ang independiyenteng panganganak ay hindi kasama.

Iminungkahi ni Kalganova ang paggamit ng tatlong antas ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo at pelvic:

Ang unang antas, o medyo hindi pagkakapare-pareho.

Mayroong tamang pagpasok ng ulo at isang sapat na pagsasaayos. Ang mga contraction ay may sapat na lakas at tagal, ngunit ang pagsulong ng ulo at ang pagbubukas ng matris ay pinabagal, bilang karagdagan, ang paglabas ng tubig ay wala sa oras. Mahirap ang pag-ihi, ngunit negatibo ang tanda ni Vasten. Bilang isang pagpipilian - self-completion ng panganganak.

Pangalawang antas, o pangunahing hindi pagsunod.

Ang pagpasok ng ulo at ang biomekanismo ng paggawa ay hindi normal, ang ulo ay may matalim na pagsasaayos at nananatili sa parehong eroplano sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpapanatili ng ihi, mga anomalya ng mga generic na pwersa (kahinaan o discoordination) ay lumilitaw. Sintomas ni Westen - mapula.

Ang ikatlong antas, o ganap na hindi pagkakapare-pareho.

Prematurely may mga pagtatangka sa background kabuuang kawalan advance ng ulo, kahit na full opening at magandang contraction. Ang tumor ng kapanganakan ay mabilis na lumalaki, lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-clamping ng pantog, at may banta ng pagkalagot ng matris. Positibo ang sign ni Westen.

Ang pagkakaroon ng ikalawa at ikatlong antas ng pagkakaiba ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid ng operasyon.

Pag-aaral ng Kaso

Isang babaeng may unang kapanganakan (20 taong gulang) ang na-admit sa maternity hospital na nagreklamo ng contraction sa loob ng dalawang oras. Walang pag-agos ng tubig. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay kasiya-siya, ang mga sukat ng pelvis ay 24.5-26-29-20, ang circumference ng tiyan ay 103 sentimetro, ang taas ng ilalim ng matris ay 39 sentimetro. Ang lokasyon ng fetus ay pahaba, ang ulo ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis. Auscultatory: walang sakit, malinaw na tibok ng puso. Ang mga contraction ay may magandang tagal at lakas. Ang tinatayang bigat ng fetus ay 4 kg.

Sa kurso ng pagsusuri sa vaginal, natukoy na ang cervical dilatation ay 4 cm, mayroon itong nababanat na manipis na mga gilid, at ito ay pinakinis. Ang pantog ng pangsanggol ay normal na gumagana, ang tubig ay buo. Ang ulo ay pinindot, ang kapa ay hindi magagamit. Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, ang unang panahon ng unang kapanganakan sa oras. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki.

Pagkatapos ng anim na oras ng aktibong contraction, ang pangalawang pagsusuri sa vaginal ay isinagawa: ang cervix ay dilat hanggang anim na sentimetro, ang fetal bladder ay wala. Ang ulo ay pinindot ng isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat, ang paglalagay ng isang maliit na fontanel ay nauuna.

Diagnosis: pagbubuntis 38 linggo, ang unang panahon ng unang kapanganakan sa oras. Transversely narrowed pelvis ng unang degree, ang fetus ay malaki, tuwid na mataas na nakatayo ng sagittal suture.

Ang isang desisyon ay ginawa upang tapusin ang kapanganakan sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko (malaking fetus, pagpapaliit ng pelvis, hindi tamang pagpasok). Ang seksyon ng caesarean ay ginanap nang walang mga komplikasyon, ang bata na tumitimbang ng 4.3 kilo ay inalis.