Mayroong ilang mga kundisyon o salik na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng anomalyang ito:

• labis na trabaho ng isang babae dahil sa matagal na panganganak;
• neurosis at stress (pinapapinsala nila ang koneksyon sa pagitan ng utak at matris, na humahantong sa hindi pantay na aktibidad);
• labis na analgesia, labis na dosis ng antispasmodics at lokal na kawalan ng pakiramdam;
• malformations ng istraktura ng matris o underdevelopment nito;
• nabawasan tono ng kalamnan matris;
• hindi kanais-nais na kondisyon ng cervix (makapal, siksik at hindi nabuksan);
• ang mga kahihinatnan ng mga nakaraang kapanganakan sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean, lalo na ang pagkakapilat ng mas mababang matris (ang mga kalamnan sa lugar ng mga peklat ay mahina, na maaaring humantong sa hindi maindayog na pag-urong);
• mga pathological na tampok ng isang babae (ang pagkakaroon ng isang makitid na pelvis, ang presensya benign fibroids sa ibabang bahagi ng matris);
• hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa matris at inunan;
• maling posisyon pagkabit ng fetus at inunan;
• isang biglaang pagbaba sa produksyon ng iba't ibang mga hormone at biologically aktibong sangkap, dahil sa pagkabalisa at pag-igting ng kalamnan ng buntis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Ang discoordination sa panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na walang pare-pareho ang mga contraction ng matris sa pagitan ng iba't ibang mga departamento nito. Karaniwan, ang pag-urong ng matris ay nangyayari mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa kanan hanggang kaliwa. Sa anomalyang ito, nagsisimula ang mga pag-urong ng matris, halimbawa, mula sa ibabang bahagi ng organ, at hindi mula sa mga sulok, dahil dapat itong maging normal. O ang kanang kalahati ng matris ay nagkontrata nang walang simetrya na may paggalang sa kaliwa.

Dahil sa ganyan aktibidad sa paggawa ang mga kalamnan ng matris ay naubos, na ginagawang mas hindi epektibo ang panganganak. Bukod dito, sa bilis na ito ng trabaho, ang matris ay kumukuha ng halos lahat ng sirkulasyon ng dugo mula sa pelvic organs at inunan. Bilang resulta, ang bata ay kulang sa oxygen at sustansya. Nagsisimula ang gutom sa oxygen, na humahantong sa microtraumatization at pagkagambala ng mga panloob na organo, lalo na ang utak.

Kapag nasira ang layer ng kalamnan sa panahon ng pagpapalaglag, hindi na epektibong magagawa ng lugar na ito ang trabaho nito. At kapag ang isang malaking lugar ay nasira sa panahon ng pagpapalaglag, pagkatapos ay sa panahon ng panganganak maaari itong pukawin ang discoordinated contraction ng matris at ibagsak ang ritmo, dahil hindi ito nakikilahok sa trabaho.

Mga uri ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Sa obstetrics, ang sumusunod na pag-uuri ng discoordinated labor activity ay nakikilala:

• asymmetric discoordination,
• hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris,
• convulsive contraction,
• pabilog na dystocia.

Ang asymmetric discoordination ay nailalarawan sa pamamagitan ng uncoordinated na aktibidad ng matris sa panahon ng pag-urong at nabanggit na may mga abnormalidad sa pag-unlad ng matris, ang pagkakaroon ng myomatous nodes at pinsala sa mga pader sa panahon ng pagpapalaglag.

Ang hypertonicity ng mas mababang matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pag-urong ng matris ay hindi nangyayari sa normal, ngunit baligtarin ang pagkakasunod-sunod. Iyon ay, ang mga impulses ay ipinadala hindi mula sa itaas hanggang sa ibaba, ngunit mula sa ibaba hanggang sa itaas, dahil ang mas mababang seksyon ay mas aktibo kaysa sa itaas. Sa kasong ito, ang mga contraction ay magiging masakit at aktibo, at ang pagbubukas ng cervical canal ay titigil. Ang hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris ay kadalasang dahil sa kawalan ng gulang ng cervix at mga neurological disorder.

Sa convulsive contraction, ang ikatlong uri ng discoordination sa panganganak, may isang ina contraction mangyari chaotically, may iba't ibang mga agwat ng oras sa pagitan ng contraction. Napag-alaman din na isa o ilang bahagi lamang ng muscular apparatus ng matris ang maaaring mabawasan.

Ang diskoordinasyon sa panganganak ayon sa ika-apat na uri - circular dystonia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga contraction ng mga fibers ng kalamnan sa lugar cervix ng matris. AT kasong ito nagiging matagal ang panganganak, bilang isang resulta kung saan maaaring mangyari ang fetal hypoxia.

Klinikal na larawan ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Ang kawalan ng koordinasyon sa panganganak ay ipinahayag din sa mga contraction na hindi maayos sa oras, halimbawa, kapag ang marahas na aktibidad sa panganganak ay nagiging mahina, at vice versa. Sa anomalyang ito, ang lahat ng mga pangunahing katangian ng mga contraction ay nilabag:

• nawala ang ritmo ng aktibidad sa panganganak;
• mayroong pagtaas ng sakit;
• patuloy na alternating maikli at mahabang contraction;
• Ang intrauterine pressure ay nagiging hindi pantay.

Klinikal na larawan nagsisimula bago ang panganganak sa panahon ng mga contraction. Maaaring mangyari ang discoordination nang mabilis o unti-unti. Maaari mong paghinalaan ang anomalyang ito sa pamamagitan ng sumusunod na bilang ng mga palatandaan:

• ang aktibidad ng paggawa ay hindi pa nagsisimula, at ang tono ng matris ay tumaas na;
• ang edad ng gestational ay mahaba na, ang panganganak ay darating, ngunit mayroong isang hindi paghahanda ng cervical canal ng matris;
• ang cervical canal ay hindi sapat na mature at hindi sapat na bukas, laban sa background ng katotohanan na ang amniotic fluid ay umalis na;
• hindi lumuhod ang ulo ng pangsanggol kanal ng kapanganakan mula sa pelvic cavity.

Mayroon ding mga kilalang palatandaan ng discoordination na direktang lumilitaw sa panahon ng panganganak. Kasama sa klinika ng discoordinated labor activity ang:

• matalim masakit na contraction sa panahon ng panganganak;
• hindi pagkakapare-pareho sa amplitude ng mga contraction ng matris - mula sa isang matalim na pagtaas sa isang pagbaba;
• discoordination sa pagbubukas ng cervix ng matris at pagpapaalis ng fetus;
• ang cervix ay sumasailalim sa spasm, na nagpapahirap sa pag-unat;
• napaaga kapanganakan pinsala sa anyo ng isang hematoma sa ulo ng fetus o compression ng kanyang katawan dahil sa naturang matris contraction.

Diagnosis ng discoordinated labor activity

Ang kaguluhang ito Ang aktibidad ng paggawa ay nasuri lamang sa panahon ng panganganak. Ang mga doktor, kahit na may mahusay na siyam na oras na aktibidad sa paggawa, ay hindi dapat mawalan ng pagbabantay at bigyang-pansin ang katumpakan ng pagtaas nito at ang koordinasyon ng mga regla. Napakahalaga na gumawa ng napapanahong pagsusuri dahil ang anomalyang ito ay maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang partogram ay ginagamit sa anyo ng isang graphic na representasyon ng ritmo, tagal ng mga contraction at mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction. Sa tulong nito, maaari mong subaybayan ang mga paglihis ng aktibidad ng paggawa.

Gayundin sa pamamagitan ng palpating sa matris, tinutukoy ng mga doktor ang mga katangian sa itaas ng pag-urong ng matris sa pagpindot, na makakatulong din sa pagkumpirma ng diagnosis. Kaagad pagkatapos ng diagnosis, napili ang isang diskarte sa paggamot.

Paggamot ng discoordinated labor activity

Ang unang bagay na ginagawa kapag ang isang discoordinated labor activity ay nakita sa isang buntis na babae ay ang babae ay binibigyan ng pahinga. Isinasagawa ito sa tulong ng pagpapakilala ng mga sedative at pampakalma, na nagreresulta sa pagtulog na dulot ng droga.

Bilang resulta, ang matris ay humihinto sa pagkontrata at ibinalik ang lakas at mapagkukunan nito. Ang mga produktong na-oxidized na metabolic ay inalis at ang contraction ay na-normalize. Ito rin ay nagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa matris at inunan.

Ngunit kung minsan, na may hindi masyadong binibigkas na discoordination, ang panganganak ay maaaring magtapos sa sarili nitong at natural. Samakatuwid, ang isang espesyalista, na hinuhulaan ang kinalabasan ng panganganak, ay isinasaalang-alang ang edad ng buntis, ang mga katangian ng pagbubuntis, ang estado ng kalusugan ng ina at fetus.

Sa discoordination ng mga uri 2 at 4, iyon ay, na may hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris at dystocia ng cervical canal, ang mga antispasmodics ay pinangangasiwaan. Pinapaginhawa nila ang spasm, nakakarelaks ang mga kalamnan, na mag-normalize ng mga contraction. Ngunit kung ang kalagayan ng babaeng nanganganak ay lumalala o ang mga nabanggit na remedyo ay hindi epektibo, sila ay mapilit na gumamit ng surgical intervention.

Kung ang babae sa panganganak ay nagkaroon ng mga nakaraang pagkakuha o mga kaso ng patay na panganganak, C-section. Ang taktika sa paggamot na ito ay ginagamit kung mayroong:

• maling posisyon;
• malaking may isang ina fibroids;
• matagal na kawalan ng katabaan;
• late toxicosis;
• malalang sakit at malubhang karamdaman mga pag-andar ng mga glandula ng endocrine ng cardio-vascular system, atay at bato;

Mga komplikasyon ng discoordinated na aktibidad sa paggawa

Ang napapanahong therapy at pag-iwas sa mga anomalya sa tulong ng mga hakbang sa pag-iwas ay napakahalaga, dahil ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari dahil sa discoordination sa panahon ng panganganak:

Intrauterine oxygen starvation (tinalakay sa itaas).

Trauma sa pangsanggol. Dahil sa pagbabawas na ito, ang intrauterine pressure ay hindi pare-pareho. Samakatuwid, maaaring maapektuhan ang ilang bahagi ng bata mataas na presyon at sirain sila.

Pagdurugo ng postpartum. Dahil sa discoordinated labor activity, maaaring maubusan ng singaw ang matris. Siya pagkatapos ay nagpapahinga. Palaging may mga pinsala sa panahon ng panganganak. Sa panahon ng normal na pag-urong, ang mga sisidlan ay kumukontra sa panahon ng mga contraction. At sa ganitong pagbabawas, hindi ito mangyayari. Nangangahulugan ito na maaaring mangyari ang pagdurugo.

Mga hakbang sa pag-iwas sa discoordinated na aktibidad sa paggawa

Upang maiwasan ang incoordination sa panahon ng panganganak, dapat mong:

• patuloy, sa buong pagbubuntis, obserbahan ng isang gynecologist, lalo na para sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang, at sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon;
• pumunta sa pagsusuri sa ultrasound sa takdang oras upang makita ang mga posibleng paglihis sa mga unang yugto;
• kumuha ng mga kurso sa psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak, kung sakaling mayroong hindi mapigil na takot sa panganganak;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay, bilang makinis na gawain ng mga panloob na organo, utak at kanais-nais hormonal background ay magpapahintulot sa iyo na makayanan ang patolohiya na ito sa iyong sarili o sa paggamot nang walang mga komplikasyon.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso (85%), ang aktibidad ng paggawa ay bumalik sa normal pagkatapos ng medikal na pagtulog. Ngunit sa 5%, ang aktibidad ng paggawa ay maaaring tumigil nang buo, at sa 10%, ang mahina, hindi regular at masakit na mga contraction lamang ang mananatili, na nangangailangan ng medikal na pagpapasigla.

Sa ilalim ng discoordination ng paggawa, kaugalian na ang ibig sabihin ay ang kawalan ng coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang halves, ang upper at lower segment.

Ang dalas ay 1% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan.

Iminungkahi na iisa ang pangunahing discoordination na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at mula sa simula ng panganganak, at ang pangalawang discoordination na nabubuo sa panahon ng panganganak.

Pangunahing klinikal na sintomas pangunahing discoordination ng aktibidad ng paggawa: pathological preliminary period, kakulangan ng biological na kahandaan ng katawan para sa panganganak, "immature" cervix, tendency to overbearing, prenatal outflow of water.

Ang pangalawang discoordination ay nabubuo sa panganganak bilang isang resulta ng hindi nalutas na pangunahing discoordination o dahil sa hindi makatwirang pamamahala ng paggawa (halimbawa, mga pagtatangka na mag-activate sa kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak) o dahil sa isang balakid: isang flat fetal bladder, makitid na pelvis, cervical myoma. Mga klinikal na palatandaan ng pangalawang discoordination: cervical dystocia, pagbuo ng flat amniotic sac, nadagdagan ang basal tone ng myometrium.

Ang cervical dystocia ay nangyayari kapag walang proseso ng aktibong pagpapahinga ng mga pabilog na kalamnan sa cervical o lower segment. Ang leeg ay makapal, matibay, mahinang mapalawak, hindi pantay na pampalapot at makabuluhang tissue density ay sinusunod. Sa panahon ng pag-urong, ang density ng leeg ay tumataas bilang isang resulta ng spastic contraction ng mga pabilog na fibers ng kalamnan.

Sa yugto I ng discoordination, mayroong isang overexcitation ng parasympathetic na bahagi ng nervous system, na nagiging sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng longitudinal at circular na mga kalamnan. Ang mga pabilog na kalamnan ay nasa isang estado ng hypertonicity. Gayunpaman, ang mabagal na pagbubukas ng cervix ay maaaring mangyari dahil sa isang makabuluhang tonic na pag-igting ng mga longitudinal na kalamnan sa yugtong ito. Ang basal na tono ng matris ay nadagdagan. Ang isang tampok na katangian ay ang sakit ng mga contraction ng matris. Ang mga gilid ng cervix ay humihigpit sa panahon ng mga contraction.

Ang Stage II ng discoordination (spastic) ay nangyayari kung ang paggamot ay hindi isinasagawa sa yugto I o sa hindi makatarungang paggamit ng mga uterotonic na gamot. Ang tono ng paayon at pabilog na mga kalamnan ay tumataas nang husto, ang basal na tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa mas mababang bahagi. Ang mga contraction ay nagiging spastic, napakasakit. Ang babaeng nanganganak ay nasasabik, hindi mapakali. Nagsisimula ang mga contraction sa lugar ng lower segment (reverse gradient). Maaaring maapektuhan ang tibok ng puso ng fetus. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang mga gilid ng panlabas na pharynx ay hindi pantay na densidad, hindi gaanong mapalawak. Sa panahon ng pag-urong, ang mga pag-urong ng mga gilid ng cervix ay nakita (sintomas ng Schikkele). Ang mga komplikasyon sa fetus ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental.

Ang III yugto ng discoordination ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris, ang pagbuo ng tetanic contraction sa lahat ng bahagi ng matris, mataas na tono ng myometrium, cervical dystocia. Ang mga contraction ng iba't ibang departamento ay maikli, arrhythmic, madalas, na may maliit na amplitude. Ang mga ito ay itinuturing na fibrillar. Sa isang karagdagang pagtaas sa tono ng matris, nawawala ang mga contraction, ang isang tetanic na estado ng longitudinal at circular na mga kalamnan ay bubuo. Panay ang pakiramdam ng babaeng nanganganak mapurol na sakit sa lower back at lower abdomen. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay bingi, arrhythmic. Sa pagsusuri sa vaginal, ang mga gilid ng pharynx ay siksik, makapal, at matigas.

Sa ilalim ng mga anomalya pwersa ng tribo maunawaan ang mga karamdaman ng aktibidad ng contractile ng matris, na humahantong sa isang paglabag sa mekanismo ng pagbubukas ng cervix at / o pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang mga karamdamang ito ay maaaring nauugnay sa anumang tagapagpahiwatig ng aktibidad ng contractile - tono, intensity, tagal, agwat, ritmo, dalas at koordinasyon ng mga contraction.

ICD-10 CODE
O62.0 Pangunahing kahinaan ng paggawa.
O62.1 Pangalawang kahinaan ng paggawa
O62.2 Iba pang kahinaan ng paggawa
O62.3 Mabilis na paggawa.
O62.4 Hypertonic, uncoordinated at prolonged uterine contractions.
O62.8 Iba pang mga karamdaman sa paggawa
O62.9 Disorder of labor, hindi natukoy

EPIDEMIOLOHIYA

Ang mga anomalya ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa 7-20% ng mga kababaihan. Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay nabanggit sa 10%, discoordinated labor activity sa 1-3% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay sinusunod sa 8-10%, at ang pangalawang - sa 2.5% ng mga kababaihan sa paggawa. Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa sa mga mas lumang primipara ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga may edad na 20 hanggang 25 taon. Ang sobrang malakas na aktibidad sa paggawa na may kaugnayan sa hyperdynamic dysfunction ng contractile activity ng matris ay medyo bihira (mga 1%).

PAG-UURI

Ang unang pag-uuri batay sa klinikal at pisyolohikal na prinsipyo sa ating bansa ay nilikha noong 1969 ng I.I. Yakovlev (Talahanayan 52-5). Ang pag-uuri nito ay batay sa mga pagbabago sa tono at excitability ng matris. Isinasaalang-alang ng may-akda ang tatlong uri ng tonic tension ng matris sa panahon ng panganganak: normotonus, hypotonicity at hypertonicity.

Talahanayan 52-5. Mga anyo ng mga puwersa ng tribo ayon sa I.I. Yakovlev (1969)

Ang likas na katangian ng tono	Ang likas na katangian ng pag-urong ng matris
hypertonicity	Kumpletong spasm ng kalamnan (tetany)
	Ang bahagyang spasm ng kalamnan sa lugar ng panlabas o panloob na pharynx (sa simula ng panahon I) at ang mas mababang bahagi (sa dulo ng I at simula ng II na mga panahon)
Normotonus	Uncoordinated, asymmetric contraction sa iba't ibang departamento, na sinusundan ng kanilang paghinto
	Rhythmic, coordinated, simetriko contraction
	Normal na contraction na sinusundan ng mahinang contraction (pangalawang kahinaan)
	Napakabagal na pagtaas ng intensity ng contraction (pangunahing kahinaan)
	Mga contraction na walang binibigkas na tendensiyang tumaas (isang variant ng pangunahing kahinaan)

Sa modernong obstetrics, kapag bumubuo ng isang pag-uuri ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa, ang pagtingin sa basal na tono ng matris bilang isang mahalagang parameter para sa pagtatasa ng estado ng pagganap nito ay napanatili.

Mula sa isang klinikal na pananaw, makatuwiran na ihiwalay ang patolohiya ng mga pag-urong ng matris bago ang panganganak at sa panahon ng panganganak.

Sa ating bansa, ang sumusunod na pag-uuri ng mga anomalya ng aktibidad ng contractile ng matris ay pinagtibay:
· Pathological preliminary period.
Pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa.
Pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa (kahinaan ng mga pagtatangka bilang variant nito).
Labis na malakas na aktibidad sa paggawa na may mabilis at mabilis na kurso ng panganganak.
Discoordinated na aktibidad sa paggawa.

ETIOLOHIYA

Ang mga klinikal na kadahilanan na nagdudulot ng paglitaw ng mga anomalya ng mga generic na puwersa ay maaaring nahahati sa 5 grupo:

obstetric (premature outflow ng OB, disproportion sa pagitan ng laki ng fetal head at birth canal, dystrophic at structural na pagbabago sa matris, cervical rigidity, uterine hyperextension dahil sa polyhydramnios, maramihang pagbubuntis at malaking fetus, anomalya sa lokasyon ng inunan , pelvic presentation ng fetus, preeclampsia, anemia sa mga buntis na kababaihan );

mga kadahilanan na nauugnay sa patolohiya ng reproductive system (infantilism, anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, edad ng isang babae na higit sa 30 at sa ilalim ng 18 taong gulang, mga karamdaman cycle ng regla, mga sakit sa neuroendocrine, kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag, pagkakuha, pagtitistis sa matris, fibroids, nagpapaalab na sakit ng babaeng genital area);

pangkalahatang mga sakit sa somatic, impeksyon, pagkalasing, mga organikong sakit ng central nervous system, labis na katabaan ng iba't ibang genesis, diencephalic pathology;

pangsanggol na kadahilanan (FGR, mga impeksyon sa intrauterine fetus, anencephaly at iba pang malformations, overripe na fetus, immunological conflict sa panahon ng pagbubuntis, placental insufficiency);

iatrogenic na mga kadahilanan (hindi makatwiran at hindi napapanahong paggamit ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa, hindi sapat na lunas sa sakit sa panganganak, hindi napapanahong pagbubukas ng pantog ng pangsanggol, magaspang na pagsusuri at manipulasyon).

Ang bawat isa sa mga salik na ito ay maaaring masamang epekto sa likas na katangian ng aktibidad ng paggawa kapwa nang nakapag-iisa at sa iba't ibang mga kumbinasyon.

PATHOGENESIS

Ang kalikasan at kurso ng panganganak ay natutukoy sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan: ang biological na kahandaan ng katawan sa bisperas ng panganganak, hormonal homeostasis, ang estado ng fetus, ang konsentrasyon ng endogenous PGs at uterotonics, at ang sensitivity ng myometrium sa kanila. Nabubuo ang kahandaan ng katawan para sa panganganak matagal na panahon dahil sa mga proseso na nangyayari sa katawan ng ina mula sa sandali ng pagpapabunga at pag-unlad gestational sac bago manganak. Sa totoo lang, ang birth act ay lohikal na konklusyon multi-link na mga proseso sa katawan ng isang buntis at fetus. Sa panahon ng pagbubuntis, sa paglaki at pag-unlad ng fetus, ang mga kumplikadong hormonal, humoral, neurogenic na relasyon ay lumitaw na nagsisiguro sa kurso ng panganganak. Ang nangingibabaw sa panganganak ay walang iba kundi iisa functional na sistema, na pinagsasama ang mga sumusunod na link: cerebral structures - pituitary zone ng hypothalamus - anterior pituitary gland - ovaries - uterus na may fetus - placenta system. Ang mga paglabag sa mga indibidwal na antas ng sistemang ito, kapwa sa bahagi ng ina at ng fetus-placenta, ay humahantong sa isang paglihis mula sa normal na daloy panganganak, na, una sa lahat, ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris. Ang pathogenesis ng mga karamdaman na ito ay dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ngunit ang nangungunang papel sa paglitaw ng mga anomalya sa aktibidad ng paggawa ay itinalaga sa mga proseso ng biochemical sa matris mismo, ang kinakailangang antas ng kung saan ay ibinibigay ng mga nerbiyos at humoral na mga kadahilanan.

Ang isang mahalagang papel, kapwa sa induction at sa panahon ng paggawa, ay kabilang sa fetus. Ang bigat ng fetus, ang genetic completeness ng development, ang immune relationship sa pagitan ng fetus at ng ina ay nakakaapekto sa aktibidad ng paggawa. Ang mga signal na nagmumula sa katawan ng isang mature na fetus ay nagbibigay ng impormasyon sa maternal competent system, na humahantong sa pagsugpo sa synthesis ng immunosuppressive factor, sa partikular na prolactin, pati na rin ang hCG. Ang reaksyon ng katawan ng ina sa fetus bilang isang allograft ay nagbabago. Sa fetoplacental complex, nagbabago ang balanse ng steroid patungo sa akumulasyon ng mga estrogen, na nagpapataas ng sensitivity ng adrenoreceptors sa norepinephrine at oxytocin. Ang mekanismo ng paracrine ng pakikipag-ugnayan ng mga fetal membrane, decidual tissue, myometrium ay nagbibigay ng cascade synthesis ng PG-E2 at PG-F2a. Ang kabuuan ng mga senyas na ito ay nagbibigay ng isa o ibang katangian ng aktibidad ng paggawa.

Sa mga anomalya ng aktibidad ng paggawa, ang mga proseso ng disorganisasyon ng istraktura ng myocytes ay nangyayari, na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng enzyme at isang pagbabago sa nilalaman ng mga nucleotides, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa mga proseso ng oxidative, pang-aapi sa paghinga ng tissue, pagbaba sa biosynthesis ng protina, pag-unlad ng hypoxia at metabolic acidosis.

Ang isa sa mga mahalagang link sa pathogenesis ng kahinaan sa paggawa ay hypocalcemia. paglalaro ng mga calcium ions nangungunang papel sa paghahatid ng signal mula sa lamad ng plasma hanggang sa contractile apparatus ng makinis na mga selula ng kalamnan. Ang pag-urong ng kalamnan ay nangangailangan ng supply ng mga calcium ions (Ca2+) mula sa mga extracellular o intracellular na tindahan. Ang akumulasyon ng calcium sa loob ng mga selula ay nangyayari sa mga cisterns ng sarcoplasmic reticulum. Ang enzymatic phosphorylation (o dephosphorylation) ng myosin light chain ay kinokontrol ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng actin at myosin. Ang pagtaas sa intracellular Ca2+ ay nagtataguyod ng pagbubuklod ng calcium sa calmodulin. Ang Calcium-calmodulin ay nagpapagana ng light chain ng myosin kinase, na nakapag-iisa na nag-phosphorylates ng myosin. Ang pag-activate ng pag-urong ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng phosphorylated myosin at actin sa pagbuo ng phosphorylated actomyosin. Sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng libreng intracellular calcium na may hindi aktibo na "calcium calmodulin-myosin light chain" complex, dephosphorylation ng myosin light chain sa ilalim ng pagkilos ng phosphatases, ang kalamnan ay nakakarelaks. Ang pagpapalitan ng cAMP sa mga kalamnan ay malapit na nauugnay sa pagpapalitan ng mga calcium ions. Sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa, natagpuan ang isang pagtaas sa synthesis ng cAMP, na nauugnay sa pagsugpo ng oxidative cycle ng tricarboxylic acid at isang pagtaas sa nilalaman ng lactate at pyruvate sa myocytes. Sa pathogenesis ng pag-unlad ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang pagpapahina ng pag-andar ng adrenergic na mekanismo ng myometrium, na malapit na nauugnay sa balanse ng estrogen, ay gumaganap din ng isang papel. Ang pagbaba sa pagbuo at "densidad" ng mga tiyak na a- at b-adrenergic receptor ay ginagawang hindi sensitibo ang myometrium sa mga uterotonic substance.

Sa mga anomalya ng aktibidad ng paggawa, ang binibigkas na mga pagbabago sa morphological at histochemical ay natagpuan sa makinis na mga selula ng kalamnan ng matris. Ang mga dystrophic na proseso na ito ay resulta ng mga biochemical disorder, na sinamahan ng akumulasyon ng mga end product ng metabolismo. Naitatag na ngayon na ang koordinasyon ng aktibidad ng contractile ng myometrium ay isinasagawa ng isang conducting system na binuo mula sa gap junctions na may mga intercellular channel. Ang "gap junctions" ay nabuo sa buong panahon ng pagbubuntis at ang kanilang bilang ay tumataas sa panganganak. Tinitiyak ng conductive system ng gap junctions ang synchronization at coordination ng myometrial contractions sa aktibong panahon ng paggawa.

PATHOLOGICAL PRELIMINARY PERIOD

CLINICAL PICTURE

Isa sa madalas na anyo anomalya ng contractile activity ng matris - isang pathological preliminary period, na nailalarawan sa pamamagitan ng napaaga na hitsura ng contractile activity ng matris na may isang full-term na fetus at ang kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak. Ang klinikal na larawan ng pathological preliminary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit sa lower abdomen, sa lugar ng sacrum at lower back, hindi regular sa dalas, tagal at intensity, na tumatagal ng higit sa 6 na oras. Ang pathological preliminary period ay nakakagambala sa psycho. -emosyonal na katayuan ng buntis, nakakagambala sa pang-araw-araw na ritmo ng pagtulog at pagpupuyat, at nagiging sanhi ng pagkapagod.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng pathological preliminary period ay ginawa batay sa sumusunod na data:
anamnesis;
panlabas at panloob na pagsusuri ng babae sa panganganak;
mga pamamaraan ng pagsusuri sa hardware (panlabas na CTG, hysterography).

PAGGAgamot

Pagwawasto ng aktibidad ng contractile ng matris upang makamit ang pinakamainam na biological na kahandaan para sa panganganak na may b-adrenergic agonists at calcium antagonists, non-steroidal anti-inflammatory drugs:
- mga pagbubuhos ng hexoprenaline 10 mcg, terbutaline 0.5 mg o orciprenaline 0.5 mg sa 0.9% sodium chloride solution;
- pagbubuhos ng verapamil 5 mg sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride;
ibuprofen 400 mg o naproxen 500 mg pasalita.
· Normalisasyon kalagayang psycho-emosyonal mga babae.
Regulasyon ng pang-araw-araw na ritmo ng pagtulog at pahinga (pagtulog ng droga sa gabi o kapag pagod ang mga buntis):
- paghahanda ng serye ng benzadiazepine (diazepam 10 mg 0.5% na solusyon i / m);
- narcotic analgesics(trimeperidine 20-40 mg 2% solusyon i / m);
- non-narcotic analgesics (butorphanol 2 mg 0.2% o tramadol 50–100 mg IM);
- mga antihistamine(chloropyramine 20–40 mg o promethazine 25–50 mg IM);
- antispasmodics (drotaverine 40 mg o benciclane 50 mg IM);
Pag-iwas sa pagkalasing ng pangsanggol (pagbubuhos ng 500 ml ng 5% dexrose solution + sodium dimercaptopropanesulfonate 0.25 g + ascorbic acid 5% - 2.0 ml.
Therapy na naglalayong "paghinog" ng cervix:
- PG-E2 (dinoprostone 0.5 mg intracervically).

Sa pathological paunang panahon at pinakamainam na biological na kahandaan para sa panganganak na may full-term na pagbubuntis, medikal na pagpapasigla ng paggawa at amniotomy ay ipinahiwatig.

PANGUNAHING KAHINAAN NG PAGGAWA

Ang pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay ang pinakakaraniwang uri ng mga anomalya ng mga pwersang paggawa.
Ang batayan ng pangunahing kahinaan ng mga contraction ay isang pagbawas sa basal tone at excitability ng matris, samakatuwid, ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa bilis at lakas ng mga contraction, ngunit walang karamdaman sa koordinasyon ng mga contraction ng matris sa kanyang mga indibidwal na bahagi.

CLINICAL PICTURE

Sa klinika, ang pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay ipinakikita ng bihirang, mahina, panandaliang pag-urong mula sa simula ng unang yugto ng paggawa. Habang umuunlad ang birth act, ang lakas, tagal at dalas ng mga contraction ay hindi tumataas, o ang pagtaas sa mga parameter na ito ay bahagyang ipinahayag.

Para sa pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang ilang mga klinikal na palatandaan ay katangian.
Ang excitability at tono ng matris ay nabawasan.
Ang mga contraction mula sa simula ng pag-unlad ng aktibidad ng paggawa ay nananatiling bihira, maikli, mahina (15-20 segundo):
Ang dalas ng G para sa 10 minuto ay hindi hihigit sa 1-2 contraction;
Ang puwersa ng pag-urong ay mahina, ang amplitude ay mas mababa sa 30 mm Hg;
Ang mga contraction ay regular, walang sakit o bahagyang masakit, dahil ang tono ng myometrium ay mababa.
· Kakulangan ng progresibong cervical dilatation (mas mababa sa 1 cm/h).
Ang nagpapakitang bahagi ng fetus sa mahabang panahon ay nananatiling nakadiin sa pasukan sa maliit na pelvis.
Ang pantog ng pangsanggol ay tamad, mahinang bumubuhos sa pag-urong (functionally defective).
· Sa panahon ng vaginal examination sa panahon ng contraction, ang mga gilid ng uterine os ay hindi nababanat sa lakas ng contraction.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay batay sa:
pagtatasa ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng contractile ng matris;
pagbagal ng rate ng pagbubukas ng uterine pharynx;
Kakulangan ng paggalaw ng pagsasalin ng nagpapakitang bahagi ng fetus.

Ito ay kilala na sa unang yugto ng paggawa, ang mga nakatago at aktibong yugto ay nakikilala (Larawan 52-29).

kanin. 52-29. Partogram: I - nulliparous; II - maramihan.

Ang latent phase ay itinuturing na tagal ng panahon mula sa simula ng mga regular na contraction hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura cervix(hanggang sa pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 4 cm).

Karaniwan, ang pagbubukas ng uterine os sa latent phase ng period I sa primiparas ay nangyayari sa rate na 0.4-0.5 cm / h, sa multiparous - 0.6-0.8 cm / h. Ang kabuuang tagal ng yugtong ito ay humigit-kumulang 7 oras para sa mga primipara, at 5 oras para sa mga multiparous. Sa kahinaan ng paggawa, ang pagkinis ng cervix at ang pagbubukas ng uterine os ay bumagal (mas mababa sa 1-1.2 cm / h) . Sapilitan kaganapang diagnostic sa ganoong sitwasyon - isang pagtatasa ng kondisyon ng fetus, na nagsisilbing paraan para sa pagpili ng sapat na pamamahala ng panganganak.

PAGGAgamot

Ang therapy ng pangunahing kahinaan ng paggawa ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa kondisyon ng babae sa paggawa at ng fetus, ang pagkakaroon ng magkakatulad na obstetric o extragenital pathology, ang tagal ng birth act.

Bahagi mga medikal na hakbang kasama ang:
amniotomy;
Paghirang ng isang complex ng mga ahente na nagpapahusay sa pagkilos ng endogenous at exogenous uterotonics;
ang pagpapakilala ng mga gamot na direktang nagdaragdag ng intensity ng mga contraction;
ang paggamit ng antispasmodics;
pag-iwas sa hypoxia ng pangsanggol.

Ang indikasyon para sa amniotomy ay ang kababaan ng fetal bladder (flat bladder) o polyhydramnios. Ang pangunahing kondisyon para sa pagmamanipula na ito ay ang pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 3-4 cm. Ang amniotomy ay maaaring mag-ambag sa paggawa ng mga endogenous PG at patindihin ang aktibidad ng paggawa.

Sa mga kaso kung saan ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay nasuri kapag ang pagbubukas ng uterine os ay 4 cm o higit pa, ipinapayong gamitin ang PG-F2a (dinoprost 5 mg). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, diluted sa 400 ML ng 0.9% sodium chloride solution sa isang paunang rate ng 2.5 μg / min. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa likas na katangian ng mga contraction at tibok ng puso ng pangsanggol. Sa kaso ng hindi sapat na pagtaas sa aktibidad ng paggawa, ang rate ng pangangasiwa ng solusyon ay maaaring doble bawat 30 minuto, ngunit hindi hihigit sa 20 μg / min, dahil ang labis na dosis ng PG-F2a ay maaaring humantong sa labis na aktibidad ng myometrium up. sa pagbuo ng hypertonicity ng matris.

Dapat tandaan na ang PG-F2a ay kontraindikado sa hypertension ng anumang pinagmulan, kabilang ang preeclampsia. Sa BA, ito ay ginagamit nang may pag-iingat.

PANGALAWANG KAHINAAN NG MGA PANGKALAHATANG GAWAIN

Ang pangalawang hypotonic dysfunction ng matris (pangalawang kahinaan ng paggawa) ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pangunahin. Sa patolohiya na ito sa mga kababaihan sa paggawa na may mabuti o kasiya-siyang aktibidad sa paggawa, ang pagpapahina nito ay nangyayari. Karaniwan itong nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat o sa panahon ng pagkatapon.

Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay kumplikado sa kurso ng panganganak sa mga kababaihan na may mga sumusunod na tampok:

burdened obstetric at gynecological history (mga iregularidad sa panregla, kawalan ng katabaan, pagpapalaglag, pagkakuha, kumplikadong panganganak sa nakaraan, mga sakit ng reproductive system);

kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito (preeclampsia, anemia, immunological conflict sa panahon ng pagbubuntis, placental insufficiency, overmaturity);

Mga sakit sa somatic (mga sakit ng cardiovascular system, endocrine pathology, labis na katabaan, impeksyon at pagkalasing);

Kumplikadong kurso ng tunay na panganganak (mahabang panahon ng walang tubig, malalaking prutas, breech presentation ng fetus, polyhydramnios, pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa).

CLINICAL PICTURE

Sa pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang mga contraction ay nagiging bihira, maikli, ang kanilang intensity ay bumababa sa panahon ng pagsisiwalat at pagpapatalsik, sa kabila ng katotohanan na nakatago at, marahil, ang simula. aktibong yugto maaaring magpatuloy sa normal na bilis. Ang pagbubukas ng uterine os, ang paggalaw ng pagsasalin ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan ay bumagal nang husto, at sa ilang mga kaso ay humihinto.

DIAGNOSTICS

Tayahin ang mga contraction sa pagtatapos ng I at sa II na panahon ng paggawa, ang dynamics ng pagbubukas ng uterine os at ang pagsulong ng presenting part.

PAGGAgamot

Ang pagpili ng mga stimulant ay naiimpluwensyahan ng antas ng pagbubukas ng uterine os. Sa pagbubukas ng 5-6 cm, hindi bababa sa 3-4 na oras ang kinakailangan upang makumpleto ang paggawa. Sa ganoong sitwasyon, makatuwiran na gumamit ng intravenous drip ng PG-F2a (dinoprost 5 mg). Ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay karaniwan: paunang - 2.5 mcg / min, ngunit hindi hihigit sa 20 mcg / min.

Kung sa loob ng 2 oras ay hindi posible na makamit ang kinakailangang stimulating effect, kung gayon ang pagbubuhos ng PG-F2a ay maaaring pagsamahin sa oxytocin 5 units. Upang maiwasan ang masamang epekto sa fetus, ang intravenous drip ng oxytocin ay posible sa maikling panahon, kaya't ito ay inireseta kapag ang pagbubukas ng cervix ay 7-8 cm.

Upang napapanahong ayusin ang mga taktika ng pamamahala ng paggawa, kinakailangan na magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso ng pangsanggol at ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris. Dalawang pangunahing salik ang nakakaimpluwensya sa pagbabago sa mga taktika ng doktor:
kawalan o hindi sapat na epekto ng pagpapasigla ng gamot sa panganganak;
hypoxia ng pangsanggol.

Depende sa sitwasyon ng obstetric, ang isa o ibang paraan ng mabilis at maingat na paghahatid ay pinili: CS, cavitary obstetric forceps na may ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, perineotomy.

Ang paglabag sa aktibidad ng contractile ng myometrium ay maaaring kumalat sa kasunod at maagang postpartum period, samakatuwid, para sa pag-iwas. hipotonik na pagdurugo Ang intravenous administration ng mga uterotonic agent ay dapat ipagpatuloy sa ikatlong yugto ng paggawa at sa unang oras ng maagang postpartum period.

SOBRANG MALAKAS NA GAWAIN

Ang sobrang malakas na aktibidad sa paggawa ay tumutukoy sa hyperdynamic dysfunction ng contractile activity ng matris. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalakas at madalas na mga contraction at / o mga pagtatangka laban sa background tumaas na tono matris.

KLINIK

Para sa labis na malakas na aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
napakalakas na contraction (higit sa 50 mm Hg);
mabilis na paghahalili ng mga contraction (higit sa 5 sa 10 minuto);
pagtaas sa basal tone (higit sa 12 mm Hg);
Nasasabik na estado ng isang babae, ipinahayag ng nadagdagan aktibidad ng motor, isang pagtaas sa pulso ng paghinga, isang pagtaas sa presyon ng dugo. Maaari mga autonomic na karamdaman: pagduduwal, pagsusuka, pagpapawis, hyperthermia.

Sa mabilis na pag-unlad ng paggawa dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental at fetal-placental, madalas na nangyayari ang fetal hypoxia. Dahil sa napakabilis na pag-unlad sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, maaaring maranasan ng fetus iba't ibang pinsala: cephalohematomas, pagdurugo sa utak at spinal cord, mga bali ng clavicle, atbp.

DIAGNOSTICS

Ang isang layunin na pagtatasa ng likas na katangian ng mga contraction, ang dynamics ng pagbubukas ng uterine os at ang pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay kinakailangan.

PAGGAgamot

Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong bawasan nadagdagang aktibidad matris. Para sa layuning ito, ang halothane anesthesia o intravenous drip ng b-adrenomimetics (hexoprenaline 10 μg, terbutaline 0.5 mg o orciprenaline 0.5 mg sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution) ay ginagamit, na may ilang mga pakinabang:
mabilis na simula ng epekto (pagkatapos ng 5-10 minuto);
ang posibilidad ng pag-regulate ng paggawa sa pamamagitan ng pagbabago ng rate ng pagbubuhos ng gamot;
Pagpapabuti ng daloy ng dugo ng uteroplacental.

Ang pagpapakilala ng mga b-adrenergic agonist, kung kinakailangan, ay maaaring isagawa bago ang kapanganakan ng fetus. Sa isang mahusay na epekto, ang pagbubuhos ng tocolytics ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng paglipat sa pagpapakilala ng antispasmodics at antispasmodic analgesics (drotaverine, ganglefen, metamizole sodium).

Para sa mga kababaihan sa panganganak na nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular, ang thyrotoxicosis, diabetes, b-agonist ay kontraindikado. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang intravenous drip ng calcium antagonists (verapamil).

Ang babaeng nanganganak ay dapat humiga sa kanyang tagiliran, sa tapat ng posisyon ng fetus. Ang posisyon na ito ay medyo binabawasan ang aktibidad ng contractile ng matris.

Ang isang obligadong bahagi ng pamamahala ng naturang panganganak ay ang pag-iwas sa fetal hypoxia at pagdurugo sa sunud-sunod at maagang postpartum period.

DISCOORDINED LABOR ACTIVITIES

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay nauunawaan bilang ang kawalan ng mga coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang mga seksyon ng matris: ang kanan at kaliwang kalahati nito, ang itaas (ibaba, katawan) at mas mababang mga seksyon, lahat ng mga seksyon ng matris.

Ang mga anyo ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay magkakaiba:
Pamamahagi ng alon ng pag-urong ng matris mula sa mas mababang segment pataas (nangingibabaw ng mas mababang segment, spastic segmental dystocia ng katawan ng matris);
kakulangan ng pagpapahinga ng cervix sa oras ng pag-urong ng mga kalamnan ng katawan ng matris (dystocia ng cervix);
spasm ng mga kalamnan ng lahat ng bahagi ng matris (tetany ng matris).

Ang discoordination ng contractile activity ng matris ay madalas na nabubuo kapag ang katawan ng babae ay hindi pa handa para sa panganganak, kabilang ang may isang hindi pa matanda na cervix.

KLINIK

Matinding masakit na madalas na mga contraction, naiiba sa lakas at tagal ( matalim na pananakit mas madalas sa sacrum, mas madalas sa ibabang tiyan, lumilitaw sa panahon ng pag-urong, pagduduwal, pagsusuka, isang pakiramdam ng takot).
· Walang dynamics ng cervical dilatation.
Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nananatiling nagagalaw o nakadiin sa pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng mahabang panahon.
· Tumaas na basal na tono.

DIAGNOSTICS

Suriin ang likas na katangian ng aktibidad ng paggawa at ang pagiging epektibo nito batay sa:
Mga reklamo ng babaeng nanganganak;
· pangkalahatang kondisyon kababaihan, na higit sa lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit na sindrom, pati na rin ang mga autonomic disorder;
panlabas at panloob na pagsusuri sa obstetric;
Ang mga resulta ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa hardware.

Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kawalan ng dynamics ng birth act: ang mga gilid ng uterine os ay makapal, madalas na edematous.

Ang diagnosis ng discoordinated contractile activity ng matris ay nakumpirma gamit ang CTG, panlabas na multichannel hysterography at panloob na tocography. Ang mga pag-aaral ng hardware ay nagpapakita ng hindi regular na dalas, tagal at lakas ng pag-urong laban sa background ng pagtaas ng basal na tono ng myometrium. Ang CTG, na isinasagawa bago ang paghahatid sa dinamika, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang obserbahan ang aktibidad ng paggawa, ngunit nagbibigay din maagang pagsusuri hypoxia ng pangsanggol.

PAGGAgamot

Ang panganganak na kumplikado sa pamamagitan ng discoordination ng contractile activity ng myometrium ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng natural na birth canal o kumpletuhin sa isang CS operation.

Para sa paggamot ng discoordinated labor activity, ang mga pagbubuhos ng b-agonists, calcium antagonists, antispasmodics, at antispasmodics ay ginagamit. Sa pagsisiwalat ng uterine pharynx na higit sa 4 cm, ang pangmatagalang epidural analgesia ay ipinahiwatig.

Sa modernong obstetric practice para sa mabilis na pag-withdraw Ang hypertonicity ng matris ay mas madalas na gumamit ng tocolysis ng bolus form ng hexoprenaline (25 mcg intravenously dahan-dahan sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution). Ang paraan ng pangangasiwa ng isang tocolytic agent ay dapat sapat para sa isang kumpletong blockade ng contractile activity at isang pagbawas sa tono ng matris sa 10-12 mm Hg. Pagkatapos ang tocolysis (10 μg ng hexoprenaline sa 400 ml ng 0.9% sodium chloride solution) ay ipagpatuloy sa loob ng 40-60 minuto. Kung sa loob ng susunod na oras pagkatapos ng pagtigil ng pangangasiwa ng b-adrenergic agonists, ang normal na kalikasan ng paggawa ay hindi naibalik, pagkatapos ay ang pagpapakilala ng drip PG-F2a ay nagsimula.

Ang pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia ay kinakailangan.

Mga indikasyon para sa paghahatid ng tiyan
burdened obstetric at gynecological history (prolonged infertility, miscarriage, poor outcome of previous births, etc.);
Concomitant somatic (cardiovascular, endocrine, bronchopulmonary at iba pang mga sakit) at obstetric pathology (fetal hypoxia, overbearing, breech presentation at hindi tamang pagpasok ng ulo, malaking fetus, pagpapaliit ng pelvis, preeclampsia, uterine fibroids, atbp.);
primiparous na mas matanda sa 30 taon;
Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy.

PAG-Iwas

Ang pag-iwas sa mga anomalya ng aktibidad ng contractile ay dapat magsimula sa pagpili ng mga kababaihan sa isang high-risk group para sa patolohiya na ito. Kabilang dito ang:
primiparous mas matanda sa 30 taon at mas bata sa 18 taon;
Mga buntis na kababaihan na may "immature" cervix sa bisperas ng panganganak;
mga kababaihan na may mabigat na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (mga iregularidad sa regla, kawalan ng katabaan, pagkakuha, kumplikadong kurso at hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga nakaraang kapanganakan, pagpapalaglag, peklat sa matris);
Mga babaeng may patolohiya ng reproductive system (talamak nagpapaalab na sakit, myoma, malformations);
mga buntis na may mga sakit sa somatic, endocrine pathology, obesity, neuropsychiatric disease, neurocirculatory dystonia;
Mga buntis na kababaihan na may kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito (preeclampsia, anemia, talamak na insufficiency ng inunan, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, malaking fetus, breech presentation ng fetus);
Mga buntis na kababaihan na may pinababang laki ng pelvis.

Ang malaking kahalagahan para sa pagpapaunlad ng normal na aktibidad sa paggawa ay ang kahandaan ng katawan, lalo na ang estado ng cervix, ang antas ng kapanahunan nito, na sumasalamin sa kasabay na kahandaan ng ina at fetus para sa panganganak. Bilang isang epektibong paraan upang makamit ang pinakamainam na biological na kahandaan para sa panganganak sa maikling oras sa klinikal na kasanayan, laminaria, PG-E2 paghahanda (dinoprostone) ay ginagamit.

Sa ilalim ng discoordination ng paggawa ay ang kawalan ng coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang kalahati nito, ang itaas (ibaba, katawan) at mas mababang bahagi ng matris, sa pagitan ng lahat ng bahagi ng matris.

Ang di-coordinated contraction ay maaaring sanhi ng:

• malformations ng matris (bicornuate, saddle, septum sa matris, atbp.);
• cervical dystocia (katigasan, cicatricial na pagbabago, cervical atresia, cervical tumor, atbp.);
• klinikal na hindi pagkakapare-pareho;
• flat fetal pantog;
• paglabag sa innervation;
• mga sugat sa mga limitadong lugar ng matris dahil sa nagpapasiklab, degenerative at neoplastic na proseso (uterine fibroids).

Bilang isang resulta, sa mga nabagong lugar, ang kakayahang neuromuscular apparatus sa pang-unawa ng pangangati, o ang mga binagong kalamnan ay nawawalan ng kakayahang tumugon sa mga natanggap na impulses normal na contraction. Ang hindi makatwiran na pangangasiwa ng panganganak ay mahalaga: hindi sapat na kawalan ng pakiramdam, labor induction sa kawalan ng sapat na kahandaan ng katawan para sa panganganak, hindi makatwirang pagpapasigla sa paggawa, atbp.

Ang dalas ng discoordination ng aktibidad ng paggawa ay humigit-kumulang 1-3%.

Sa pagsasagawa, ipinapayong makilala ang mga sumusunod na uri ng discoordinated na aktibidad sa paggawa:

• discoordination (may kapansanan sa koordinasyon ng mga contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris);
• hypertonicity ng mas mababang segment (reverse gradient);
• convulsive contraction (tetany ng matris, o fibrillation);
• circular dystocia (contraction ring).

Ang mga sintomas ng discoordinated labor activity ay nailalarawan sa pagkakaroon ng masakit na iregular, minsan madalas na mga contraction, sakit sa lumbar region at lower abdomen. Kapag ang palpation ng matris, ang hindi pantay na pag-igting nito ay napansin sa iba't ibang mga departamento, bilang isang resulta ng mga discoordinated contraction. Ang immaturity ng cervix ay madalas na napapansin, ang mabagal na pagbubukas nito, at kung minsan ang kawalan ng huli, kadalasan ay may pamamaga ng cervix. Sa discoordination ng aktibidad ng paggawa, madalas na sinusunod ang napaaga na pag-agos. amniotic fluid, patag na pantog ng pangsanggol. Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nananatiling nagagalaw o nakadiin sa pasukan sa maliit na pelvis sa loob ng mahabang panahon. Sa hinaharap, ang pagkapagod ng babae sa panganganak ay nagsisimula at maaaring huminto ang mga contraction. Bumabagal o humihinto ang proseso ng panganganak. AT magkasunod na panahon maaaring magkaroon ng anomalya ng placental abruption at pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris, na humahantong sa pagdurugo.

Sa discoordination ng aktibidad ng paggawa, ang sirkulasyon ng uteroplacental ay masakit na nabalisa, na nagreresulta sa hypoxia ng pangsanggol.

Ang diagnosis ng incoordination ng aktibidad ng paggawa ay itinatag batay sa inilarawan na klinikal na larawan ng matagal na paggawa, hindi epektibong mga contraction, naantala ang cervical dilatation. Ang pinakalayunin ay ang pagpaparehistro ng contractile activity ng uterus gamit ang multichannel hysterography o recording presyon ng intrauterine.

Sa multichannel hysterography, asynchrony, arrhythmia ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris ay tinutukoy. Mga contraction ng iba't ibang intensity at tagal. Nasira ang triple downward gradient at karaniwang walang bottom dominant. Tokographic curve na may discoordination tumatagal hindi regular na hugis sa panahon ng pagtaas ng presyon o pagbaba nito, o sa buong laban. Isang matalim na pagbabago sa tono, intensity ng contraction, matagal na "acme", isang mas mahabang pagtaas at isang pinaikling pagbaba, isang biglaang pagtaas kabuuang tagal Ang mga contraction na may mababang bilang ng kabuuang intrauterine pressure ay dapat ituring bilang isang pagpapakita ng discoordination.

Ang discoordination ng aktibidad ng paggawa ay sinusunod sa unang yugto ng paggawa, kadalasan bago ang pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 5-6 cm.

Ang diskoordinasyon ng aktibidad sa paggawa ay dapat magkaiba pangunahin mula sa kahinaan, klinikal na hindi pagkakapare-pareho, dahil sa iba't ibang mga taktika para sa paggamot sa mga kundisyong ito.

Sa ganitong kondisyon, ang maingat na pagsubaybay sa kalikasan ng panganganak, pagluwang ng servikal, pagpasok at pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus at ang kondisyon nito ay kinakailangan. magandang epekto nagbibigay ng pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Isang malaking pagkakamali ang magreseta ng mga oxytotic na gamot para sa paggamot ng discordance (!).

Para sa paggamot ng discoordination ng aktibidad ng paggawa, psychotherapy, therapeutic electroanalgesia, ang paggamit ng analgesics (20-40 mg ng promedol), antispasmodic (2-4 ml ng isang 2% na solusyon ng no-shpa, 2 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine hydrochloride, 5 ml ng baralgin, atbp.), beta-mimetic agents (0.5 mg partusisten o bricanil diluted sa 250 ml isotonic na solusyon sodium chloride o 5% glucose solution at ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip), pampakalma(seduxen 10 mg).

Ang pagpapakilala ng antispasmodics ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at regular na isinasagawa tuwing 2-3 oras sa lahat ng mga kapanganakan. Maipapayo na gumamit ng isang solusyon ng folliculin sa langis na 0.1% (20-30 libong mga yunit), 2% na solusyon ng sinstrol sa langis (10-20 mg) intramuscularly pagkatapos ng 3 oras (hanggang sa 3 beses sa isang araw).

Upang mapahusay ang pagbuo ng endogenous prostaglandin, gumamit ng linetol (30 ml) o arachiden 20 patak 2-3 beses sa panahon ng panganganak.

Kung ang babae sa panganganak ay pagod, dapat siyang bigyan ng medikal na pahinga sa loob ng 2-3 oras.Ang prophylaxis ng fetal hypoxia ay ipinapahiwatig ng panaka-nakang paglanghap ng 60% humidified oxygen.

Kung ang discoordination ng paggawa ay hindi pumayag sa konserbatibong paggamot, madalas, lalo na kapag may mga palatandaan ng intrauterine fetal na paghihirap, isang mahabang anhydrous period, kumplikadong obstetric anamnesis, ang tanong ng operative delivery sa pamamagitan ng caesarean section ay dapat na itataas sa isang napapanahong paraan.