panganganak tinatawag na isang kumplikadong biological na proseso, bilang isang resulta kung saan ang pangsanggol na itlog ay pinatalsik mula sa matris sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan pagkatapos maabot ng fetus ang kapanahunan. Physiological na panganganak dumating sa ika-280 araw ng pagbubuntis, simula sa unang araw ng huling regla.

panganganak ay isang reflex act na nangyayari dahil sa interaksyon ng lahat ng sistema ng katawan ng ina at fetus. kulang pa rin ang pinag-aralan. Samakatuwid, ang paghahanap at akumulasyon ng makatotohanang materyal sa pag-aaral ng mga sanhi ng aktibidad ng paggawa ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito.

pangunahin, panganganak mangyari sa pagkakaroon ng isang nabuo generic na nangingibabaw . Ang mga nerve center at executive organ ay nakikibahagi sa pagbuo nito. Ito ay tulad ng unang alon ng baton ng isang konduktor, na hinihintay ng buong orkestra, pagkatapos nito ang lahat ng mga instrumento ay nagsimulang tumunog nang maayos at maayos. Ang "mga instrumento" ng kumplikadong "orchestra" na ito ay: mga sentro ng nerbiyos at mga organo ng ehekutibo, mga sex hormone na kumikilos sa iba't ibang mga pormasyon ng central at peripheral nervous system, mga receptor ng matris na nakikita ang pangangati mula sa pangsanggol na itlog. Kahit na 1-1.5 na linggo bago ang simula ng panganganak, ang aktibidad ng elektrikal ng utak ay tumataas nang malaki.

Ang pangsanggol na itlog ay nakakainis sa mga receptor ng matris, na, sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema ng hormonal, nerbiyos at humoral na mga kadahilanan, ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng matris. Ang matris ay nagsisimulang lumiit. Ang intrauterine pressure at ang laki ng fetus ay nakakaapekto rin sa contractile function ng matris. Ang ilang mga hormone (oxytocin, halimbawa) ay naipon sa buong pagbubuntis, upang sa isang tiyak na punto, na naabot ang tamang dami, sila ay nakikibahagi sa pagsisimula ng proseso ng kapanganakan. Bagaman nararapat na sabihin na ang lahat ng mga hormone ng katawan ay may mas malaki o mas maliit na bahagi sa prosesong ito.

Ang simula ng panganganak ay nauuna sa mga nangunguna sa panganganak at isang paunang panahon.

Mga harbinger ng panganganak Ito ay mga sintomas na nangyayari isang buwan o dalawang linggo bago ang panganganak. Kabilang dito ang: paglipat ng sentro ng grabidad ng katawan ng buntis na babae pasulong, ang mga balikat at ulo ay binawi ("proud tread"), ibinababa ang ilalim ng matris dahil sa pagpindot sa nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis (sa primiparous ito ay nangyayari isang buwan bago ang kapanganakan), isang pagbawas sa dami ng amniotic na tubig; paglabas ng "mucous" plug mula sa cervical canal; kakulangan ng pagtaas ng timbang sa huling dalawang linggo o pagbaba ng timbang ng katawan hanggang sa 800 g; nadagdagan ang tono ng matris o ang hitsura ng hindi regular na mga sensasyon ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, atbp.

Preliminary period tumatagal ng hindi hihigit sa 6-8 na oras (hanggang 12 oras). Ito ay nangyayari kaagad bago ang panganganak at ipinahayag sa hindi regular, walang sakit na mga contraction ng matris, na unti-unting nagiging regular na mga contraction. Ang paunang panahon ay tumutugma sa oras ng pagbuo ng generic na nangingibabaw sa cerebral cortex at sinamahan ng biological na "ripening" ng cervix. Ang cervix ay lumambot, sumasakop sa isang sentral na posisyon sa kahabaan ng wire axis ng pelvis at paikliin nang husto. Ang isang pacemaker ay nabuo sa matris. Ang pag-andar nito ay ginagampanan ng isang pangkat ng mga selula ng nerve ganglia, na kadalasang matatagpuan malapit sa kanang tubal na sulok ng matris.

Regular contraction ipahiwatig ang simula ng panganganak. Mula sa simula ng panganganak hanggang sa kanilang pagtatapos, ang isang buntis ay tinatawag na isang babaeng nasa panganganak, at pagkatapos ng panganganak - isang puerperal. Ang kilos ng kapanganakan ay binubuo ng pakikipag-ugnayan ng mga puwersang nagpapatalsik (mga contraction, mga pagtatangka), ang kanal ng kapanganakan at ang bagay ng panganganak - ang fetus. Ang proseso ng panganganak ay nangyayari pangunahin dahil sa contractile activity ng matris - contractions.

Mga contraction ay hindi sinasadyang ritmikong pag-urong ng matris. Sa hinaharap, kasabay ng hindi sinasadyang mga pag-urong ng matris, nangyayari ang maindayog (kusang-loob) na mga pag-urong ng pagpindot sa tiyan - mga pagtatangka.

Mga contraction nailalarawan sa pamamagitan ng tagal, dalas, lakas at sakit. Sa simula ng panganganak, ang contraction ay tumatagal ng 5-10 segundo, na umaabot ng 60 segundo o higit pa sa pagtatapos ng panganganak. Ang mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction sa simula ng paggawa ay 15-20 minuto, sa pagtatapos ng kanilang agwat ay unti-unting nabawasan sa 2-3 minuto. Ang tono at lakas ng pag-urong ng matris ay tinutukoy ng palpation: ang kamay ay inilalagay sa ilalim ng matris at ang oras mula sa simula ng isa hanggang sa simula ng isa pang pag-urong ng matris ay tinutukoy gamit ang isang segundometro.

Ang mga modernong pamamaraan ng pagpaparehistro ng aktibidad ng paggawa (hysterograph, monitor) ay posible upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa intensity ng mga contraction ng matris.

Ang panahon mula sa simula ng isang contraction hanggang sa simula ng isa pa ay tinatawag cycle ng matris. Mayroong 3 yugto ng pag-unlad nito: ang simula at paglago ng pag-urong ng matris; maximum na tono ng myometrium; pagpapahinga ng pag-igting ng kalamnan. Ang mga paraan ng panlabas at panloob na hysterography sa hindi komplikadong panganganak ay naging posible upang maitatag ang mga physiological parameter ng mga contraction ng matris. Contractile activity ng matris nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok - isang triple pababang gradient at isang nangingibabaw na uterine fundus. Ang pag-urong ng matris ay nagsisimula sa rehiyon ng isa sa mga anggulo ng tubal, kung saan inilalagay ang "pacemaker" (ang pacemaker ng aktibidad ng kalamnan ng myometrium sa anyo ng ganglia ng autonomic nervous system) at mula doon ay unti-unting kumakalat pababa. sa mas mababang bahagi ng matris (ang unang gradient); sa parehong oras, ang lakas at tagal ng pag-urong ay bumababa (ang pangalawa at pangatlong gradients). Ang pinakamalakas at pinakamahabang contraction ng matris ay sinusunod sa fundus ng matris (ang nangingibabaw ng fundus).

Ang pangalawa ay reciprocity, i.e. ang relasyon ng mga contraction ng katawan ng matris at ang mga mas mababang bahagi nito: ang pag-urong ng katawan ng matris ay nag-aambag sa pag-uunat ng mas mababang segment at isang pagtaas sa antas ng pagbubukas ng cervix. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang kanan at kaliwang halves ng matris ay nagkontrata nang sabay-sabay at sa isang coordinated na paraan sa panahon ng isang pag-urong - pahalang na koordinasyon ng mga contraction. Ang triple downward gradient, fundal dominance, at reciprocity ay tinutukoy bilang patayong koordinasyon ng mga contraction.

Sa panahon ng bawat contraction sa muscular wall ng matris, mayroong isang sabay-sabay na pag-urong ng bawat hibla ng kalamnan at bawat layer ng kalamnan - pag-urong, at ang pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan at mga layer na may kaugnayan sa bawat isa - pagbawi. Sa isang paghinto, ang pag-urong ay ganap na naaalis, at ang pagbawi ay bahagyang naaalis. Bilang resulta ng pag-urong at pag-urong ng myometrium, ang mga kalamnan ay lumilipat mula sa isthmus patungo sa katawan ng matris (distraction - stretching) at ang pagbuo at pagnipis ng mas mababang bahagi ng matris, pagpapakinis ng cervix, pagbubukas ng cervical kanal, mahigpit na pagkakabit ng fetal egg sa mga dingding ng matris at pagpapaalis ng fetal egg.

Sa hindi komplikadong panganganak, ang lahat ng mga mekanismo ay gumagana nang malinaw at maayos, ang resulta ng kanilang trabaho ay ang simula ng panganganak at ang panganganak mismo.

2. Mga modernong paraan ng pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pagbubuntis, pagtukoy sa simula ng panganganak, pagtukoy ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa sa panahon ng panganganak at pagsusuri sa pagiging epektibo ng kanilang paggamot, pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum mga panahon, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa kanilang layunin sa pagpaparehistro ay iminungkahi, na maaaring kondisyon na nahahati sa panlabas at panloob na hysterography (tokography).

Ang multi-channel na panlabas na hysterography ay naging laganap sa ating bansa, na ginagawang posible na magkaroon ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang mga departamento nito, kapwa sa normal na kondisyon at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagpapalaganap nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, pinapayagan ka nitong itala ang tagal, laki, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng instrumento ay apektado ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang pagkakabit ng inunan, ang limitadong pag-uugali ng babae sa panganganak, at hindi sapat na impormasyon. nilalaman sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Panloob na hysterography (tokography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga tampok ng contractile activity ng matris. Ang mga pamamaraan ng panloob na tokography ay maihahambing sa mga pamamaraan ng panlabas na hysterography, dahil magagamit ang mga ito upang makakuha ng maaasahang data sa panahon at labas ng mga contraction sa ilang partikular na unit ng pagsukat (mm Hg). Kabilang sa mga pamamaraan ng panloob na tokography, ang telemetry ng radyo ay napaka-promising.

3. Etiology at pag-uuri ng mga anomalya sa paggawa

Ang mga sanhi at kadahilanan na nagdudulot at nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa SDM ay dapat na makilala ayon sa oras ng kanilang pag-unlad (pangyayari) bago ang pagbubuntis, sa panahon nito at sa panahon ng panganganak. Ang ganitong mga kadahilanan bago ang simula ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: extragenital na sakit ng isang somatic at nakakahawang kalikasan, neuroendocrine pathology at mga sakit ng mga genital organ, pinalubha na mga tagapagpahiwatig ng reproductive function (stillbirth, dumudugo sa panahon ng panganganak, miscarriages, atbp.), biological at constitutional (edad hanggang 18 at pagkatapos ng 30 taong gulang, haba ng katawan 150 cm o mas mababa, makitid na pelvis), mga panganib sa trabaho, mga problema sa tahanan at masamang gawi. Ang bilang ng mga sanhi at kadahilanan ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis: toxicosis at iba pang mga uri ng patolohiya ng pagbubuntis, mga anomalya sa pag-unlad ng fetus at inunan, hindi tamang pagpasok ng ulo at posisyon ng fetus, breech presentation, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, polyhydramnios at maramihang pagbubuntis, malaki at higanteng fetus. Sa wakas, sa proseso ng panganganak, maaaring lumitaw ang mga sanhi na humantong sa isang paglabag o paglala ng umiiral na patolohiya ng SDM: isang mahabang paunang panahon, simula ng panganganak na may hindi sapat na "pagkahinog" ng cervix, patolohiya ng paghihiwalay ng inunan, hindi tama at hindi makatwiran. paggamit ng mga pharmacological agent at iba pang interbensyon.

Ang batayan ng pathogenesis ng mga karamdaman sa SDM ay ang dicorrelative na relasyon sa pagitan ng mas mataas na bahagi ng CNS at mga subcortical na istruktura, mga glandula ng endocrine at matris, na kadalasang nangyayari na may hindi sapat na biological na kahandaan para sa panganganak, mga karamdaman ng steroidogenesis at prostaglandinogenesis, na may mga pathological morphological na pagbabago sa ang matris, na may iba't ibang mga karamdaman ng neuroendocrine system.

Pag-uuri.

I. Pathological preliminary period.

II. Mahinang aktibidad sa paggawa:

1. pangunahin;

2. pangalawa;

3. kahinaan ng mga pagtatangka: pangunahin, pangalawa

III. Labis na malakas na aktibidad sa paggawa (hyperactivity ng matris).

IV. Dicoordinated na aktibidad sa paggawa:

1. discoordination;

2. hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris (reversible gradient);

3. convulsive contraction (tetany ng matris);

4. circular dystonia (contraction ring).

4. Pathological preliminary period

Ang pathological preliminary period ay isang uri ng proteksiyon na reaksyon ng katawan ng isang buntis sa pag-unlad ng regular na aktibidad ng paggawa sa kawalan ng kahandaan para sa panganganak at, higit sa lahat, ang matris. Ang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng isang buntis na babae ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang discoordinated contractile na aktibidad ng matris at naglalayong pagkahinog ng cervix at pagbubukas nito.

Klinika ng pathological preliminary period:

1) hindi regular ang dalas, tagal at intensity ng cramping pains sa lower abdomen, sa rehiyon ng sacrum at lower back, na tumatagal ng higit sa 6 na oras;

2) ang tulog at puyat ng babae ay nababagabag, siya ay pagod, pagod;

3) sa panahon ng panlabas na pagsusuri: ang tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa mas mababang segment, ang mga bahagi ng fetus ay hindi maganda ang palpated;

4) pagsusuri sa vaginal: tumaas na tono ng mga kalamnan ng pelvic floor, pagpapaliit ng ari, "immature" cervix. Sa kabila ng matagal na pananakit ng cramping, walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix at hindi ito nagbubukas.

Ang tagal ng pathological preliminary period ay mula 6 na oras hanggang 24-48 na oras. Sa isang mahabang paunang panahon, ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng buntis ay nabalisa, nagkakaroon ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay sinusunod.

Ang diagnosis ay batay sa:

1) kasaysayan;

2) panlabas na pagsusuri sa obstetric;

3) pagsusuri sa vaginal;

4) data ng hysterography (ang mga contraction ng iba't ibang lakas at tagal ay naitala sa hindi pantay na agwat);

5) cytological na pagsusuri ng vaginal smear (I o II cytotype ay nakita, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation).

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa full-term na pagbubuntis na may paunang panahon na higit sa 6 na oras. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa psycho-emotional status ng buntis, ang antas ng pagkapagod, ang kondisyon ng birth canal at ang kondisyon ng fetus.

1. Kung ang tagal ng paunang panahon ay hanggang 6 na oras, ang pagkakaroon ng "mature" na cervix at ang ulo ay naayos sa pasukan sa maliit na pelvis, anuman ang estado ng integridad ng fetal bladder, ang paggamot ay dapat nagsimula sa electroanalgesia o acupuncture session. Minsan inirerekomenda ang therapeutic electroanalgesia, i.e., 1.0 ml ang ibinibigay bago ang session. 2% na solusyon ng promedol, o 2.0 ml. 2.5% na solusyon ng pipolfen, o 1.0 ml. 1% na solusyon ng Diphenhydramine intramuscularly. Sa parallel, ang mga estrogenic hormones ay pinangangasiwaan (estradiol dipropionate 0.1% - 30,000 units o folliculin 20,000 units).

2. Sa paunang panahon na hanggang 6 na oras at hindi sapat na "mature" na cervix, Seduxen o Relanium 10 mg intramuscularly o intravenously, dahan-dahan ng 20 ml ay inirerekomenda. asin. Kasabay nito - paggamot na naglalayong sa pagkahinog ng cervix: estrogens, antispasmodics.

3. Sa isang matagal na paunang panahon (10-12 na oras), kapag ang hindi regular na sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pangangasiwa ng Seduxen, kinakailangan na muling ipakilala ang 10 mg. seduxen + 2.0 ml. 2% na solusyon ng promedol + 2.0 ml. 2.5% solusyon ng pipolfen; pagkatapos ng 30 minuto, ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay ipinakilala sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon ng 20-30 ml (sa rate na 60-65 mg bawat 1 kg ng timbang ng isang babae) sa intravenously kasama ang 20 ml. 40% solusyon ng glucose.

4. Sa tagal ng preliminary period na higit sa 12 oras at matinding pagkapagod, ang babae ay dapat agad na bigyan ng medikal na pagtulog-pahinga (GHB kasama ang promedol, seduxen at pipolfen), pati na rin ang 0.5 mg ng atropine). Minsan (upang mapawi ang masakit na discoordinated contraction), ang paggamot sa pathological preliminary period ay nagsisimula sa paggamit ng partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. pisikal solusyon, intravenously drip para sa 2-3 oras. Kung sa loob ng 1 araw ay hindi posible na mapawi ang masakit na mga contraction sa isang babae, upang mapabuti ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan, pagkatapos ay para sa mga kababaihan na may isang full-term na pagbubuntis, isang "immature" cervix, OAHA, isang malaking fetus, breech presentation, anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, extragenital patolohiya, pati na rin sa mga buntis na kababaihan na higit sa 30 taong gulang, ang operative delivery sa pamamagitan ng caesarean section ay ipinahiwatig. Ang isang seksyon ng caesarean ay kinakailangang ipahiwatig kapag, laban sa background ng isang mahabang paunang panahon, lumilitaw ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia.

Ang pangangalaga sa kapaligiran ay isang nakaplanong sistema ng mga hakbang ng estado na naglalayong protektahan at protektahan ang kapaligiran, ang makatuwiran at makatwirang paggamit nito at ang pagpapanumbalik ng mga nawawalang likas na yaman. Sa CJSC "Niva" ng distrito ng Murom ng rehiyon ng Vladimir mayroong 5 mga gusali ng hayop. Ang mga gusali ay matatagpuan sa layong 500 - 600 metro mula sa pinakamalapit na pamayanan - ...

Nagbibigay ng bitamina "D" sa bahay o binibigyan ito sa opisina, naglalagay ng pagsubok sa Sulkovich bilang inireseta ng doktor, nag-aayos ng quartzing ng mga bata; - kasama ang pedyatrisyan ng distrito at ang nars ng distrito, nagsasagawa ng indibidwal na paghahanda ng mga bata para sa pagpasok sa isang institusyong preschool; - nagsasanay sa mga nars ng distrito sa mga isyu ng gawaing pang-iwas sa mga bata, mga diskarte sa masahe, himnastiko, ...

MULA SA positiboang aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa tono, intensity (lakas) ng pag-urong, tagal nito, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo.

Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak, ginagamit ang ordinaryong palpation control at layunin na pagpaparehistro ng mga contraction ng matris gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Sa pamamagitan ng palpation control gamit ang isang kamay na matatagpuan sa rehiyon ng itaas na matris, ang tagal, lakas at dalas ng mga contraction ay tinasa. Upang makakuha ng isang ideya ng koordinasyon ng mga contraction ng kanan at kaliwang bahagi ng matris, kinakailangan na palpate ang mga bahaging ito ng matris nang sabay-sabay gamit ang parehong mga kamay. Ang palpation ng ilalim, katawan at mas mababang bahagi ng matris ay ginagawang posible upang matukoy ang mas matindi at matagal na mga contraction ng ilalim at katawan ng matris kumpara sa mas mababang bahagi.

Kabilang sa mga layunin na pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris, ang mga pamamaraan ng panlabas at panloob na hysterography (tokography) ay nakikilala.

Panlabas na hysterography(tokography) ay maaaring isagawa gamit ang mga sensor para sa pagrerehistro ng mekanikal na aktibidad (pneumatic, hydraulic, mechano- at photoelectric na mga aparato) at paggamit ng mga de-koryenteng sensor (hindi direktang electrohysterography mula sa anterior na dingding ng tiyan, rheohysterography). Ang mga pamamaraang ito ay aseptiko at ligtas. Gayunpaman, ang mga parameter ng panlabas na hysterography ay apektado ng kapal ng subcutaneous adipose tissue, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, at ang tamang paggamit ng mga sensor.

Panloob na hysterography(tokography) ay isinasagawa gamit ang mga sensor para sa pag-record ng presyon (radio telemetry, balloonometry, pagsukat ng presyon sa mga sisidlan ng umbilical cord sa panahon ng ikatlong yugto ng paggawa, atbp.), Gamit ang mga de-koryenteng sensor. Upang masubaybayan ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, maaari mong subaybayan gamit ang cervicodilatometry.

Ang panloob na hysterography ay ginaganap sa transcervically at transabdominally. Sa panloob na hysterography, ang mas tumpak na data ay nakuha sa kabuuang presyon sa lukab ng matris, batay sa kung saan hinuhusgahan ang tono ng matris at ang likas na katangian ng mga contraction. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito, may panganib ng impeksyon at pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Sa panlabas at panloob na hysterography, ang babaeng nasa panganganak ay dapat nasa sapilitang posisyon.

Ang pamamaraan ng telemetry ng radyo ay may maraming mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan, dahil ang pagpaparehistro ng mga contraction ay nangyayari sa malayo sa pamamagitan ng komunikasyon sa radyo, na nagsisiguro sa kalayaan ng pag-uugali ng babae sa paggawa. Ang isang miniature na istasyon ng radyo ay ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng cervical canal (extraamnially - na may buong tubig, intraamnially - na may ibinuhos na tubig) (Fig. 53).

Sa praktikal na obstetrics, ang paraan ng panlabas na hysterography ay pinaka-malawak na ginagamit dahil sa kadalian ng paggamit nito at sapat na katumpakan ng resulta. May mga adherents nito at panloob na telemetry ng radyo, na mas madalas na ginagamit para sa mga layuning pang-agham.

Ang mga unit ng Montevideo (EM) na iminungkahi nina N. Alvares at R. Caldeyro-Barcia (1952) ay pinakamalawak na ginamit upang masuri ang aktibidad ng matris. Natutukoy ang EM sa pamamagitan ng pagpaparami ng lakas ng mga contraction ng matris (sa mmHg) sa bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto.

Ang aktibidad ng contractile ng matris (SDM) sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig: tono, lakas (intensity) ng mga contraction, ang tagal nito, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ang ritmo at dalas ng mga contraction, at ang pagkakaroon ng mga pagtatangka sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ang intrauterine pressure ay nagbabago sa panahon ng panganganak: 6-8 mm Hg. Art. - sa panahon ng I ng panganganak; 20-25 mm Hg. Art - sa panahon ng II; sa ikatlong panahon, ang tono ng matris ay bumababa nang husto at halos katumbas ng tono ng matris sa simula ng unang yugto ng paggawa.

Ang aktibidad ng matris ay tumataas habang umuunlad ang paggawa mula 120-150 hanggang 200-250 IU.

Ang pag-urong sa simula ng I period sa panahon ng normal na kurso ng birth act ay tumatagal ng 60-90 s, sa pagtatapos ng I period 100-120 s, at sa panahon ng pagkakatapon mga 90 s. Hindi dapat kalimutan na ang tagal ng pag-urong, na tinutukoy ng palpation, ay halos kalahati ng haba sa pagsukat ng hardware, dahil ang palpation ay isang hindi gaanong sensitibong paraan. Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay unti-unting nababawasan at humigit-kumulang 60 segundo sa unang yugto ng paggawa, 35-40 segundo sa pagtatapos ng pangalawang panahon.

kanin. 53. Eskematiko na representasyon ng paraan ng pagpaparehistro ng telemetry ng radyo

intrauterine pressure (a) at isang graphic na representasyon ng relasyon sa pagitan

klinikal na data at mga resulta ng pagtatala ng presyon ng intrauterine (b)

Ang lakas ng mga contraction ay tumataas sa unang yugto ng paggawa mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang lakas ng mga contraction ay medyo bumababa, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga pagtatangka, umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art.
Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit ang asymmetry coefficient. Ang pagbaba nito ay sinamahan ng pagtaas ng lakas ng mga contraction ng matris. Ang koepisyent na ito ay tinutukoy sa dalawang paraan: 1) ang ratio ng tagal ng yugto ng contraction sa tagal ng yugto ng pagpapahinga; 2) ang ratio ng tagal ng contraction phase sa tagal ng contraction. Ang koepisyent ng kawalaan ng simetrya sa unang yugto ng paggawa ay 0.4-0.45, at sa pangalawang panahon - 0.35.
Ang pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris sa III period ay nagpakita na ang matris ay patuloy na kumukuha ng rhythmically, ngunit ang dalas ng contraction ay mas mababa kaysa sa

II panahon ng paggawa, at ang kanilang intensity ay mas malaki. Sa kasunod na panahon, ayon sa radio telemetry, 3 phases ang nakikilala: Phase I ay nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at magpapatuloy hanggang sa lumitaw ang unang clinical at radio telemetry na mga palatandaan ng placental separation; Ang Phase II ay nagsisimula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at nagpapatuloy hanggang sa ganap itong mahiwalay sa mga dingding ng matris;

Phase III - mula sa kumpletong paghihiwalay ng inunan hanggang sa pagsilang ng inunan.Ang tono ng matris bago ang paghihiwalay ng inunan ay halos katumbas ng tono ng matris sa unang yugto ng paggawa, at pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan ay tumataas ito ng halos 2 beses. Ang intensity ng contraction sa III period of labor ay mas mataas kaysa sa I at II period. Ang paraan ng radio telemetry ay ginagawang posible upang mahulaan ang dami ng pagkawala ng dugo sa kasunod at maagang mga postpartum period. Sa isang pagtaas sa tono ng matris sa kasunod na panahon, ang pagkawala ng dugo ay magiging minimal, na may pagbaba sa tono, ang pagkawala ng dugo ay tumataas nang malaki.Ang mga pangunahing parameter ng aktibidad ng contractile ng matris ay ipinakita sa Talahanayan. sampu.

Talahanayan 10

Ang pangunahing mga parameter ng aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang panahon ng pisyolohikal na panganganak

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris.

1. 
   ^ Unang yugto ng paggawa: kurso at pamamahala. Partogram.

panganganak- isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan mayroong isang pagpapatalsik mula sa lukab ng matris sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ng fetus kasama ang lahat ng mga embryonic formations nito.

^ Physiological o term na paghahatid mangyari sa panahon ng 266-294 araw o 38-42 linggo ng pagbubuntis (sa karaniwan, sa isang panahon ng 280 araw).

preterm na panganganak ang mga kapanganakan ay isinasaalang-alang sa panahon ng 154-265 araw o mula 22 linggo hanggang 38 linggo ng pagbubuntis.

Ang panganganak pagkatapos ng 294 na araw o 42 na linggo ng pagbubuntis at sa pagsilang ng isang bata na may mga palatandaan ng overmaturity ay tinatawag na huli na.

Katamtaman tagal ng normal na paggawa sa primiparas ito ay hanggang 18 oras (11-12 oras ayon sa E.A. Chernukha), sa multiparous - hanggang 10-12 oras (7-8 oras ayon sa E.A. Chernukha). Patolohiya - panganganak na tumatagal ng 18 oras o higit pa; mabilis na paghahatid - 4 hanggang 6 na oras sa nulliparous at 2 hanggang 4 na oras sa multiparous; mabilis na paghahatid - mas mababa sa 4 na oras sa nulliparous at mas mababa sa 2 oras sa multiparous.

Ang paglapit ng panganganak ay hinuhusgahan ng presensya harbingers ng panganganak(tingnan ang tanong na "Mga Harbinger ng panganganak").

Sa pagitan ng mga harbingers at ang simula ng paggawa, maaaring mayroong paunang panahon(Tingnan ang tanong na "Paunang panahon").

Mula sa sandaling magsimula ang paggawa hanggang sa katapusan ng panganganak, isang babae ang tinatawag isang babaeng nanganganak.

Mag-ambag sa pag-unlad at kurso ng panganganak pwersa ng pagpapalayas ng mga ninuno: nag-aaway at nagtutulak.

Mga contraction– paulit-ulit na mga contraction ng makinis na mga kalamnan ng matris, na siyang pangunahing puwersa ng kapanganakan, dahil sa kung saan ang cervix ay bumubukas, sila ay kinakailangan upang itulak ang fetus at afterbirth palabas ng uterine cavity. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, regular, na may mga paghinto. Hindi sila makokontrol ng babaeng nanganganak. Ang normal na proseso ng pag-urong ng matris ay nangyayari sa pamamagitan ng pababang triple gradient:

1 - ang pag-urong ay nagsisimula sa lugar ng ilalim at tubal na sulok ng matris, ito ang pinakamalakas;

2 - ang katawan ng matris ay hindi gaanong nabawasan;

3 - ang mas mababang bahagi ng matris ay nabawasan nang mahina.

Ang pag-urong ng matris ay unti-unting tumataas, umabot sa isang rurok, pagkatapos ay bumababa at napupunta sa isang pause.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng tono, lakas, tagal, agwat, ritmo at dalas ng mga contraction. Sa simula ng paggawa, ang bawat pag-urong ay tumatagal ng 35-40 segundo, sa pagtatapos - isang average ng 1 minuto. Ang mga paghinto sa simula ng panganganak ay tumatagal ng 10-15 minuto, unti-unting umiikli sa 1-2 minuto. Ang tono ng matris ay nasa average na 8-12 mm Hg, ang intensity ng contraction ay 30-50 mm Hg. Karaniwan, 4-4.5 contraction ang naitala sa loob ng 10 minuto.

Ang mga contraction ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa matris gamit ang isang kamay. Gayunpaman, ang mga contraction ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng panganganak, ang mga ito ay naroroon sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Upang irehistro ang aktibidad ng contractile ng matris, ang mga pamamaraan ng panlabas na hysterography o panloob na tokography sa iba't ibang mga pagbabago ay karaniwang ginagamit.

mga pagtatangka - sabay-sabay na pag-urong ng striated muscles ng abdominal press at diaphragm kasama ang matris. Ang mga ito ay bumangon nang reflexively, ngunit ang babaeng nasa panganganak ay maaaring umayos sa kanila, ibig sabihin, ang pagtatangka ay maaaring ihinto. Sa panahon ng isang pagtatangka, ang isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon ay nangyayari nang sabay-sabay sa isang pagtaas sa intrauterine (contractions), kaya ang mga nilalaman ng matris ay nagmamadali sa gilid ng hindi bababa sa paglaban, ibig sabihin, ang maliit na pelvis. Ang mga pagtatangka ay magagamit lamang sa II at III na mga panahon ng paggawa.

^ Mga panahon ng panganganak.

Makilala tatlong panahon ng panganganak:

I - panahon ng pagsisiwalat;

II - panahon ng pagkatapon;

III - panahon ng paghalili.

1. Panahon ng pagsisiwalat- mula sa sandali ng pagsisimula ng panganganak, hanggang sa buong pagbubukas ng cervix. Ito ang pinakamahabang panahon ng paggawa: 12-14 oras para sa primiparous at 8-10 oras para sa multiparous. Sa panahong ito, mayroong isang unti-unting pag-smoothing ng cervix, at ang pagbubukas ng panlabas na pharynx ng cervical canal sa 10-12 cm.Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga generic na pwersa. Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng katawan ng matris ay nangyayari:

A) pag-urong ng mga fibers ng kalamnan - pag-urong;

b) pag-aalis ng mga nakontratang fibers ng kalamnan, isang pagbabago sa kanilang kamag-anak na posisyon - pagbawi;

C) paghila ng pabilog (pabilog) na mga kalamnan ng cervix sa mga gilid at pataas sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga fibers ng kalamnan ng katawan ng matris - pagkagambala cervix.

Ang pagbubukas ng cervix ay pinadali ng paggalaw ng amniotic fluid sa ilalim ng presyon ng mga contraction patungo sa cervical canal. Ang ibabang poste ng fetal egg ay lalabas mula sa mga dingding ng matris at ipinapasok sa panloob na pharynx ng cervix. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng itlog, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag pantog ng pangsanggol. Sa panahon ng mga contraction, ang pantog ng pangsanggol ay umuunat at nakakabit sa cervical canal, na nagpapalawak nito. Ang pantog ng pangsanggol ay nag-aambag sa pagpapalawak ng cervical canal mula sa loob, pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

Sa primiparas, ang pagbubukas ng panloob na pharynx ng cervix ay unang nangyayari; pagkatapos ay unti-unting lumalawak ang cervical canal, na anyong funnel, patulis pababa; habang ang kanal ay lumalawak, ang cervix ay umiikli at pagkatapos ay ganap na lumalabas. Sa hinaharap, ang pag-uunat at pagnipis ng mga gilid ng panlabas na pharynx ay nangyayari, nagsisimula itong magbukas. Sa multiparas, ang mga proseso ng pagbubukas at pagpapakinis ng cervix ay nangyayari nang sabay-sabay, ang panlabas na pharynx ay bubukas halos sabay-sabay sa pagbubukas ng panloob na pharynx ng cervix. Ang panahon ng pagsisiwalat sa maraming kababaihan ay samakatuwid ay mas maikli.

Kasabay ng pagbubukas ng cervix, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nagsisimulang gumalaw kasama ang birth canal. Ang normal na bilis ng pagbaba ng ulo kapag binubuksan ang leeg ng 8-9 cm ay 1 cm / h sa primiparous at 2 cm / h sa multiparous. Ang pag-unlad ay tinasa ayon sa mga palatandaan ng buto ng maliit na pelvis, habang ang linya na dumadaan sa ischial spines ay kinuha bilang point 0. Ang sign na "-" ay nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa itaas ng linya ng ischial spines, ang sign na "+" - sa ibaba ng linyang ito:

(-4) - ang ulo ay mataas sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis

(-3) - ulo sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis

(-2) - ang ulo ay idiniin sa pasukan ng maliit na pelvis

(-1) - ulo na may maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis

(0) - ulo na may malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis

(+1) - ulo sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis

(+2) - ulo sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis

(+3) - ulo sa pelvic floor

(+4) - ang ulo ay naputol o naputol.

Sa pamamagitan ng bukas na pharynx, natutukoy ang pantog ng pangsanggol, na pumipilit sa panahon ng pag-urong. Ang tensyon nito ay tumataas mula nang mabuo contact belt - ang pinakamalaking circumference ng ulo na ipinasok sa lukab ng maliit na pelvis, na mahigpit na sakop ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Hinahati ng belt of contact ang amniotic fluid sa anterior at posterior. Ang pagkalagot ng mga lamad, na sinamahan ng biglaang pagbuhos o mabagal na pagtagas ng amniotic fluid, ay maaaring mangyari anumang oras nang walang anumang babala. Karaniwan, ang pagkalagot ng mga shell ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas. Mayroong ilang mga pagpipilian paglabas ng amniotic fluid:

A) napaaga - bago ang simula ng paggawa (20-30%);

B) maaga - kapag may aktibidad sa paggawa, ngunit walang kumpletong pagbubukas ng cervix ng matris;

C) napapanahon - mayroong isang kumpletong pagbubukas ng cervix ng matris, ang pantog ng pangsanggol ay nasira sa panahon ng pag-urong (60%);

D) naantala - hanggang sa katapusan ng panahon ng pagpapatapon, iyon ay, kapag may ganap na pagsisiwalat, at ang pantog ng pangsanggol ay buo; kung ang pantog ng pangsanggol ay hindi binuksan, kung gayon ang fetus ay ipinanganak "sa isang kamiseta." Hindi ito dapat pahintulutan dahil sa banta ng aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus. Ang pantog ng pangsanggol ay dapat buksan sa mga ganitong kaso sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Sa panahon ng pagsisiwalat, tatlong sunud-sunod na pagsulong na mga yugto ay nakikilala:

a) nakatagong yugto- isang tagal ng panahon mula sa simula ng paggawa hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix at ang pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 3-4 cm Ang tagal ng yugto ay nasa average na 5 oras, ang rate ng pagbubukas ay 0.35 cm / h.

b) aktibong yugto- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx hanggang 8 cm, ang rate ng pagbubukas ay 1.5-2 cm / h sa primiparous at 2-2.5 cm / h sa multiparous. Ang tagal ng yugto ay 3-4 na oras.

c) bahagi ng pagbabawas ng bilis- nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang mga rate ng pagbubukas - 1-1.5 cm / h, ang pagbubukas ay hanggang sa 12 cm Tagal - 40 minuto - 1.5 na oras.

^ Pagsasagawa ng panganganak sa panahon ng pagsisiwalat.

Sa ating bansa, ang panganganak ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa ng isang doktor.

1. Sa silid ng prenatal, nilinaw ang anamnestic data, ang karagdagang pagsusuri sa babaeng nasa panganganak at isang detalyadong pagsusuri sa obstetric (panlabas na obstetric examination at vaginal examination) ay isinasagawa, ang pangkat ng dugo at Rh factor ay kinakailangang matukoy, ihi at ang morphological blood picture ay sinusuri. Ang data ay naitala sa kasaysayan ng panganganak.

2. Ang babaeng nanganganak ay pinahiga, pinahihintulutang lumakad ng buong tubig at ang ulo ng fetus ay nakadiin, kung ang ulo ay magagalaw, inirerekomenda na ang babaeng nanganganak ay humiga.

3. Sa panahon ng pagbubunyag, dapat mong sundin ang:

Para sa kondisyon ng babaeng nanganganak, ang kanyang pulso, presyon ng dugo (sa magkabilang braso);

Para sa kondisyon ng fetus: na may buong pantog ng pangsanggol, pakinggan ang tibok ng puso tuwing 15-20 minuto, at may umaagos na tubig - bawat 5-10 minuto. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 120-140 (hanggang 160) na mga beats bawat 1 minuto, pagkatapos ng isang contraction, ang tibok ng puso ay bumabagal sa 100-110 na mga beats. sa 1 min., ngunit pagkatapos ng 10-15 seg. ay ibinabalik. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ang likas na katangian ng paggawa ay cardiomonitoring.

Para sa ratio ng pagtatanghal na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pinindot, mobile, sa lukab ng maliit na pelvis, ang bilis ng pagsulong);

Para sa likas na aktibidad ng paggawa: regularidad, dami, tagal, lakas ng mga contraction. Ang likas na katangian ng aktibidad ng paggawa ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkalkula Montevideo unit (EM):

EM = bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto. x tagal ng contraction

Karaniwan, ang Montevideo Unit ay 150-300 IU; 300 mga yunit - labis na malakas na aktibidad sa paggawa.

^ Para sa pagpaparehistro ng generic na aktibidad, maaari mong gamitin ang:

A) klinikal na pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris - pagbibilang ng bilang ng mga contraction sa pamamagitan ng palpation ng tiyan,

B) panlabas na hysterography (gamit ang Morey's capsule, na halili na inilagay sa ibaba, katawan at ibabang bahagi ng matris, upang magrehistro ng triple pababang gradient);

C) panloob na hysterography o radio telemetric na paraan (gamit ang "Capsule" na aparato, ang isang kapsula ay maaaring ipasok sa uterine cavity upang maitala ang kabuuang presyon sa uterine cavity: ang maximum na presyon sa uterine cavity ay karaniwang 50-60 mm Hg, ang pinakamababa ay 10 mm Hg st.). Ang huling dalawang pamamaraan ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning pang-agham;

D) partogram - isang graphic na representasyon ng kurso ng paggawa, na batay sa bilis ng cervical dilatation. Ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan ay isinasaalang-alang din. Ang pagpapanatiling isang partogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang tama o hindi. Isinasaalang-alang nito ang unang panganganak o hindi. Ang pagtaas ng kurba ng partogram ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paghahatid: mas matarik ang pagtaas, mas epektibo ang paghahatid.

Para sa estado ng pantog ng pangsanggol, para sa likas na katangian ng amniotic fluid;

Para sa pag-andar ng pantog ng isang babae sa paggawa: bawat 2-3 oras ang isang babae ay dapat umihi, kung kinakailangan, ang catheterization ng pantog ay ginaganap;

Para sa pagdumi: ang isang cleansing enema ay ibinibigay sa isang babaeng nanganganak sa pagpasok sa maternity ward at tuwing 12-15 oras kung hindi siya nanganak;

Para sa pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan: ang paggamot sa panlabas na genitalia ay dapat isagawa tuwing 5-6 na oras, at pagkatapos ng pagkilos ng pag-ihi at pagdumi.

4. Ang pagsusuri sa vaginal ay kailangang isagawa nang dalawang beses - sa pagpasok ng isang babae at sa paglabas ng amniotic fluid; Ang mga karagdagang pagsusuri sa vaginal ay maaaring isagawa kung kinakailangan upang matukoy ang dynamics ng cervical dilatation, na may pagkasira sa kondisyon ng fetus, sa delivery room at iba pang mga indikasyon.

5. Nutrisyon ng isang babae: ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw - halaya, sabaw, semolina, mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis na tsaa.

6. Sa panahon ng pagsisiwalat, ginagamit ang anesthesia para sa panganganak - ang pagsisiwalat ng cervix ay dapat na 3-4 cm o higit pa.

1. 
   ^ Mga makabagong paraan ng pag-alis ng sakit sa panganganak.

Sakit- isang uri ng psycho-physiological na estado ng isang tao na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas o mapanirang stimuli na nagdudulot ng mga organic o functional disorder sa katawan. Ayon kay A.P. Nikolaev, direkta mga dahilan pangangati ng mga interoreceptor ng matris, kanal ng kapanganakan at ang paglitaw ng sakit sa panganganak ay ang mga sumusunod na salik:

1) pagsisiwalat ng cervix;

2) pag-urong ng matris at pag-igting ng uterine ligaments ng parietal peritoneum;

3) pangangati ng periosteum ng panloob na ibabaw ng sacrum dahil sa pag-igting ng sacro-uterine ligaments at mechanical compression ng lugar na ito sa panahon ng pagpasa ng fetus;

4) labis na pag-urong ng matris bilang isang guwang na organ sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na mga hadlang sa pag-alis nito, paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor, lalo na sa anatomical na pagpapaliit ng laki ng pelvis;

5) compression at pag-uunat sa panahon ng pag-urong ng matris ng mga daluyan ng dugo, na kumakatawan sa isang napakalawak na arterial at venous network at pagkakaroon ng mataas na sensitibong baro- at mechanoreceptors;

6) isang pagbabago sa kimika ng mga tisyu, lalo na, ang akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto ng metabolismo ng tisyu, na nabuo sa panahon ng matagal na pag-urong ng matris at pansamantalang ischemia ng matris.

^ Kapag nag-anesthetize ng panganganak, ang mga sumusunod na puntos ay dapat isaalang-alang:

1) ang mga paraan na ginamit ay dapat magkaroon ng isang mahigpit na pumipili na analgesic effect, nang walang binibigkas na narcotic effect;

2) ang isang kumbinasyon ng isang analgesic na may antispasmodics ay katanggap-tanggap upang paikliin ang tagal ng paggawa, lalo na ang kanilang unang panahon;

3) ang isang pagtaas sa tagal ng analgesic effect ay dapat makamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng mga pharmacological agent na may kakayahang potentiated at kapwa pagpapahaba ng aksyon batay sa isang kumbinasyon ng mga maliliit na dosis;

4) ang inilapat na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat pumipigil sa aktibidad ng paggawa at magkaroon ng negatibong epekto sa fetus at bagong panganak;

5) ang pamamaraan ay dapat na mapapamahalaan at naa-access sa anumang mga kondisyon.

^ Pangunahing gawain - ito ay ang pagkamit ng analgesia habang pinapanatili ang kamalayan para sa aktibong nakakamalay na pakikilahok ng babae sa panganganak.

Anesthesia ng physiological at pathological na panganganak.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng panganganak ay ginagamit:

A) mga pamamaraan na hindi gamot:

Mga pamamaraan na nagpapababa ng stimuli ng sakit: physiopsychoprophylaxis, kalayaan sa paggalaw ng babae sa panganganak, suporta sa panganganak ng mga kawani ng medikal at isang kasosyo, decompression ng tiyan;

Mga pamamaraan na nagpapagana ng mga peripheral na receptor: panlabas na init at lamig, hydrotherapy, masahe, acupuncture, acupressure, transcutaneous electrical nerve stimulation, water block;

Mga pamamaraan na humaharang sa mga impulses ng sakit: pag-aayos at pagkagambala, electroanalgesia, hipnosis, musika at audioanalgesia, homeopathy, herbolism.

B) mga medikal na paraan ng pagtanggal ng sakit sa panganganak: non-inhalation anesthesia, inhalation anesthesia, regional at local anesthesia.

^ Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

Psychoprophylaxis. Ang layunin nito ay alisin ang psychogenic na bahagi ng sakit sa panganganak, upang maalis ang ideya ng hindi maiiwasan nito, ang mapang-aping pakiramdam ng takot; mag-ambag sa paglikha ng isang bagong ideya ng panganganak bilang isang kanais-nais na proseso ng physiological kung saan ang sakit ay hindi kinakailangan. Ang epekto sa cerebral cortex sa proseso ng paghahanda ng psychoprophylactic ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit.

Isang mahalagang sikolohikal na sandali - presensya ng asawa o ibang taong malapit sa babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak, kung may mutual consent. Kapaki-pakinabang para sa isang buntis na kilalanin nang maaga ang doktor at komadrona na magsasagawa ng panganganak.

^ Mga pamamaraan na nagpapagana ng mga peripheral receptor: hydrotherapy (mainit na paliguan), acupuncture at acupressure, transcutaneous electrical nerve stimulation, atbp. mainit na paliguan Ang temperatura at tactile receptors ng balat ay isinaaktibo, na pumipigil sa paghahatid ng mga impulses sa cortex. Hydrotherapy binabawasan ang sakit, nagbibigay ng pagpapahinga, binabawasan ang pisyolohikal na pag-igting at presyon sa mga kalamnan ng tiyan, pinahihintulutan ang matris na magkontrata nang mas mahusay, nagpapabuti ng oxygenation. Ang mga disadvantages ng paraan ng panganganak sa ilalim ng tubig ay kinabibilangan ng kahirapan sa pagbibigay ng asepsis, pagsubaybay sa likas na aktibidad ng contractile ng matris at fetus, sa sandaling ibuhos ang amniotic fluid, atbp. Hawakan at masahe- pasiglahin ang mga receptor ng balat, dagdagan ang aktibidad ng neural ng mga hibla ng hyaline. Ang mga stimuli na ito ay mas mabilis na naipapasa kaysa sa pain stimuli. Ang pagkilos ng "pagbomba" sa central nervous system ay binabawasan ang sakit. Acupuncture hinaharangan ang pandama at emosyonal na mga bahagi ng sakit, ngunit ang mekanismo ay hindi sapat na malinaw. Ang acupuncture at acupressure ay nakakatulong na mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, gawing normal ang panganganak at hindi makakaapekto sa fetus. Nililimitahan ng pamamaraang ito ang aktibidad ng motor ng babae sa panganganak at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, at samakatuwid ang session ay limitado sa oras. Transcutaneous electrical nerve stimulation gamit ang apparatus na "Delta-101" ay ang paggamit ng isang single-channel electrostimulator na bumubuo ng asymmetric bipolar impulses. Pulse repetition rate 3-0-120 Hz, kasalukuyang lakas 10-60 MA, pulse duration 0.5-0.8 ms. Ang pamamaraan ay hindi nakakaapekto sa contractile function ng matris, ang cardiac activity ng fetus, ang kondisyon ng bagong panganak. Magkaroon ng positibong karanasan bloke ng tubig- para dito, ang 0.1 ml ng sterile na tubig ay iniksyon ng intradermally sa apat na punto sa rehiyon ng gilid ng sacrum, o malapit dito, pagkatapos nito ay may pagbaba ng sakit sa loob ng 2 oras. Itinuturing ding epektibo ang pagkagambala sa atensyon ng mga kababaihan sa paggawa (musika, telebisyon), audio analgesia - i.e. ang paggamit ng ingay ("ang ingay ng dagat", "ang ingay ng alon ng insidente"), atbp.

^ Medicamentous na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ng panganganak.

Kapag nagrereseta ng mga gamot para sa pagtanggal ng sakit sa panganganak, dapat tandaan na walang isang solong pampakalma, pampatulog, o analgesic na hindi tatawid sa inunan. Samakatuwid, para sa lunas sa sakit sa panganganak, ang isang maingat na pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ay dapat isagawa, na isinasaalang-alang ang kalagayan ng isang partikular na babae sa panganganak at ang fetus. Mahalagang isaalang-alang ang oras (panahon ng paghahatid) ng pangangasiwa ng gamot. Ang appointment ng mga pangpawala ng sakit ay isinasagawa sa pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 3-4 cm, at huminto 2-3 oras bago ang inaasahang sandali ng paghahatid. Ang pinakamasakit na sensasyon ay nangyayari kapag ang cervix ay dilat ng 9-10 cm, ngunit sa panahong ito hindi lahat ng gamot ay maaaring gamitin dahil sa epekto nito sa fetus pagkatapos ng kapanganakan. Ang antas ng kapanahunan ng fetus ay dapat isaalang-alang, dahil ito ay kilala na sa immaturity ng atay ng fetus at bagong panganak, ang tagal ng pagkilos ng mga narcotic substance ay makabuluhang pinalawak.

^ Ang mga sumusunod ay ang mga kinakailangan para sa birth control:

Pag-alis ng mga negatibong emosyon, takot;

Nagbibigay ng magandang analgesic effect;

Ang kawalan ng isang mapagpahirap na epekto sa aktibidad ng paggawa;

Kumpletong kaligtasan ng paraan ng kawalan ng pakiramdam para sa ina at fetus;

Pagpapanatili ng kamalayan ng babae sa panganganak, upang maisulong ang kanyang aktibong pakikilahok sa gawaing panganganak;

Kakulangan ng mga nakakapinsalang epekto sa paggagatas at ang kurso ng postpartum period;

Ang pagiging simple at pagiging naa-access para sa mga institusyong obstetric sa anumang uri.

^ Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak:

1. sa simula ng paggawa (latent phase ng labor, cervical dilatation 3-4 cm) na may medyo walang sakit na contraction upang mapawi ang pag-igting, takot, ang paggamit ng mga tranquilizer (trioxazine 0.3-0.6 g o elenium 0.01-0.015 g, seduxen 0.01 g , atbp.);

2. na may pag-unlad ng regular na panganganak at ang hitsura ng matinding sakit sa mga contraction, pinagsama o independiyenteng paggamit ng inhaled o non-inhaled analgesics sa kumbinasyon ng mga sedative o antispasmodics ay ipinahiwatig. Sa madaling iminumungkahi na mga kababaihan sa panganganak, posible na gumamit ng mga di-droga na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam;

3. Kung ang mga ipinahiwatig na pamamaraan ng labor anesthesia ay hindi epektibo o sa pagkakaroon ng extragenital pathology, gestosis, discoordinated labor activity, ipinapayong gumamit ng pangmatagalang epidural (epidural) anesthesia.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng panganganak, ang non-inhalation, inhalation anesthetics, regional anesthesia ay ginagamit.

^ Non-inhalational anesthetics. Pangunahing ginagamit: promedol, morphine, moradol, analgin, tramal, sodium oxybutyrate (GHB), atbp.

Promedol humirang ng 2% - 1.0 intramuscularly. Ang aksyon ay nagsisimula 10-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 2 oras. Maaari itong magamit kasama ng iba pang mga gamot (seduxen, atbp.). Matapos ang pagpapakilala ng promedol, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, nagpapatuloy ang aktibidad ng paggawa. Sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat at sa panahon ng pagpapatapon, ang pangangasiwa ng promedol ay kontraindikado dahil sa posibleng narcotic depression ng fetus.

Moradol, na ang aktibidad ng analgesic ay 5 beses na mas mataas kaysa sa morphine sa isang dosis na 0.025-0.03 mg / kg ng timbang ng katawan ng isang babaeng nasa panganganak, ay isang lubos na aktibong pain reliever para sa kusang panganganak. Ang analgesic at sedative effect na may intramuscular na ruta ng pangangasiwa ay lilitaw pagkatapos ng 15 minuto, na may intravenous administration - pagkatapos ng 5 minuto, na may maximum na pagpapakita pagkatapos ng 30-45 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay nasa average na 2 oras. Ang Moradol ay walang negatibong epekto sa circulatory function ng babae sa labor, heart rate, minuto at stroke volume ng puso. Matapos ang pagpapakilala ng moradol, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, nagpapatuloy ang aktibidad ng paggawa.

Tramal para sa labor pain relief, ito ay ginagamit sa isang dosis ng 50 hanggang 100 mg intramuscularly, ang pangangasiwa nito ay maaaring ulitin pagkatapos ng 4 na oras. Ang aktibidad ng paggawa ay hindi pinipigilan, kung minsan ay may depresyon sa mga bagong silang at pagsusuka sa isang buntis.

Madalas na ginagamit sa pagsasanay kumbinasyon mga painkiller, sedative at antispasmodics.

1) promedol 2% -1.0 + diphenhydramine 1% -2.0 + no-shpa 2% -2.0

2) promedol 2% -1.0 + seduxen 1.0 + papaverine hydrochloride 2% -2.0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + diphenhydramine 20 mg + no-shpa 40 mg.

Matapos ang pagpapakilala ng mga kumbinasyong ito ng mga gamot, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, nagpapatuloy ang aktibidad ng paggawa.

Sa obstetric practice, sila ay gumagamit ng medikal obstetric anesthesia. Mga pahiwatig: pagkapagod sa panahon ng panganganak, matagal na panganganak, discoordination ng paggawa, pathological preliminary period, preeclampsia. Maglagay ng 20% ​​sodium acsibutyrate. Ipasok ang dahan-dahang intravenously sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon sa rate na 50-65 mg / kg, 5-20 minuto pagkatapos ng premedication (2% na solusyon ng promedol (1 ml) na may 2.5% 1 ml ng pipolfen intramuscularly). Ang GHB ay kontraindikado sa malubhang preeclampsia, bradycardia, arterial hypertension.

^ Anesthetics sa paglanghap: nitrous oxide, trichlorethylene, halothane, trilene, halothane, pentorane, atbp. Ang inhalation anesthetics ay tumatawid sa inunan. Ang antas ng fetal depression ay depende sa inhaled concentration at ang tagal ng paglanghap ng anesthetic.

^ Nitrous oxide ay inireseta sa unang yugto ng paggawa, na may itinatag na aktibidad sa paggawa at sa pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 4-5 cm.Ang halo ng mga gas ay nilalanghap ng babaeng nasa panganganak bago at sa panahon ng buong contraction. Ang halo ay naglalaman ng 40-60% nitrous oxide at 60-40% oxygen. Sa kaganapan ng sianosis, pagduduwal, pagsusuka, paglanghap ng nitrous oxide ay huminto, ang paghinga ay isinasagawa na may purong oxygen.

Trilene ay may mas malinaw na analgesic effect. Ang pinakamahusay na opsyon para sa paggamit nito para sa labor pain relief ay panaka-nakang paglanghap sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1.5 vol.%.

^ panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Matagal na epidural (epidural) anesthesia ay may isang bilang ng mga pakinabang, na kinabibilangan ng mataas na kahusayan ng kawalan ng pakiramdam, pagiging simple ng instrumento na ginamit, ang kakayahang mapanatili ang kamalayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang nagkakasundo na blockade na nagpapabuti sa suplay ng dugo sa matris at mga bato, ang kawalan ng isang mapagpahirap na epekto. sa aktibidad ng paggawa at ang kalagayan ng ina at fetus.

Ang anatomical at physiological na batayan ng DPA ay ang blockade ng mga conductor mula sa nerve plexuses na tumatakbo bilang bahagi ng afferent pathway at pumapasok sa spinal cord sa antas ng XI, XII thoracic at I lumbar, pati na rin ang II-IV sacral vertebrae .

Mga indikasyon: matinding sakit sa panganganak (kawalan ng epekto mula sa iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit); discoordination ng aktibidad ng paggawa; cervical dystocia; hypertension sa panganganak at preeclampsia, sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng malubhang sakit ng puso at respiratory system, mataas na myopia.

Contraindications: impeksyon sa lugar ng pagbutas, pagdurugo, mga sakit sa neurological, bilang ng platelet sa ibaba 100,000, ang paggamit ng mga anticoagulants, pagkabigla, ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris.

Isang anesthetist lang ang nagsasagawa ng DPA.

Mga komplikasyon: sakit ng ulo, pananakit ng likod, arterial hypothesis, respiratory failure, pantog dysfunction, vestibular disorder.

1. 
   Ikalawang yugto ng paggawa: kurso at pamamahala. Mga prinsipyo ng proteksyon ng perineum.

^ 2. Panahon ng pagkatapon - nagsisimula sa sandali ng buong pagbubukas ng cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Ang tagal nito sa primiparous ay nasa average na 2 oras, sa multiparous - 1 oras. Maaari mong matukoy ang simula ng panahon ng II:

A) sa panahon ng pagsusuri sa vaginal - kumpletong pagbubukas ng cervix;

B) kasama ang singsing ng contraction - ito ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng sinapupunan;

C) ayon sa taas ng fundus ng matris sa panahon ng pag-urong - ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid;

D) sa simula ng exerting na aktibidad - ang babae ay nagsisimulang umungol, itulak.

Pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, ang mga contraction ay humupa; pagkatapos ng 10-15 minuto, ang mga kalamnan ng matris ay umaangkop sa pinababang dami at ang mga contraction ay nagpapatuloy, tumindi, at sila ay sinamahan ng mga pagtatangka na nangyayari bawat 2-3 minuto. at tumatagal ng 1 min.; pagkatapos ay ang mga pagtatangka ay nagiging mas madalas (pagkatapos ng 1-2 minuto) at tumindi. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtatangka, ang "pagbuo" ng fetus ay nangyayari: ang pangsanggol na gulugod ay nababaluktot, ang mga naka-cross na braso ay mas mahigpit na idiniin sa katawan, ang mga balikat ay tumaas sa ulo at ang buong itaas na dulo ng fetus ay tumatagal sa isang cylindrical na hugis. , na nag-aambag din sa pagpapaalis ng fetus mula sa cavity ng matris. Ang ulo ng pangsanggol ay bumababa sa maliit na pelvis, dumadaan sa lukab nito hanggang sa labasan. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay lumalapit sa eroplano ng exit ng pelvic cavity, ang perineum ay nagsisimulang lumabas, ang genital slit ay bubukas, ang anus ay lumalawak at nakanganga. Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, ang ibabang bahagi ng ulo ay nagsisimulang lumitaw mula sa genital gap, sa gitna kung saan mayroong isang wire point ng ulo. Sa pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ang ulo ay nagtatago sa likod ng genital slit, at kapag naganap ang susunod na pagtatangka, ito ay ipapakita muli. Ang kababalaghang ito ay tinatawag ulos ng ulo at kadalasan ay nag-tutugma sa pagtatapos ng ikalawang sandali ng biomekanismo ng kapanganakan. Kapag ang ulo ay lumipat sa labasan mula sa maliit na pelvis upang pagkatapos ng pagtatapos ng pagtatangka ay hindi ito nagtatago sa likod ng genital slit, pinag-uusapan nila pagsabog ng ulo, na kasabay ng ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak. Ang kanal ng kapanganakan ay lumalawak nang labis na ang ulo ay unang ipinanganak mula sa biyak ng ari, pagkatapos ay ang mga balikat at puno ng sanggol. Bubuhos ang tubig sa likod.

Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan sa maliit na pelvis at malambot na bahagi ng birth canal ay tinatawag biomekanismo ng panganganak.

Ang posisyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis

^ Posisyon ng ulo	Data ng panlabas na pag-aaral	Data ng pagsusuri sa vaginal
Tumungo sa itaas ng pasukan sa pelvis	Ang ulo ng mga balota, iyon ay, madali itong lumipat sa mga gilid. Sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng mga pahalang na sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay	Ang pelvic cavity ay libre (maaari mong maramdaman ang itaas na gilid ng symphysis, walang pangalan na mga linya, sacral cavity, maabot ang cape, kung ito ay matamo). Ang ibabang poste ng ulo ay naabot nang may kahirapan. Ang swept seam ay karaniwang nasa transverse na direksyon
Ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis (o limitadong kadaliang kumilos)	Ang ulo ay walang mga libreng paggalaw, maaari lamang itong iangat nang may kahirapan. Ang mga daliri ay maaaring dalhin sa ilalim ng ulo, pagwawalis sa huli	Ang pelvic cavity ay nananatiling libre. Ang isang maliit na bahagi ng ulo ay dumaan sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang ibabang poste ng ulo ay palpated; kapag pinindot, ito ay tumataas
Ang ulo ay naayos na may isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis	Ang pinakamalaking bahagi ng ulo ay nasa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Ang mga daliri ng nagsusuri na mga kamay ay nagkakaiba sa ulo	Ang ulo at ang rehiyon ng maliit na fontanel ay madaling maabot. Ang sacral cavity ay libre, ngunit ang promontoryo ay sarado ng ulo. Ang kapa na may pagpapaliit ng pelvis ay maaaring maabot gamit ang mga nakabaluktot na daliri. Ang hindi pinangalanang mga linya ay bahagyang inookupahan ng ulo. Ang itaas na gilid ng pubic articulation ay sarado ng ulo
Ang ulo ay naayos na may malaking segment sa pasukan sa pelvis (ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity)	Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang isang mas maliit na bahagi ng ulo ay palpated. Ang mga daliri ng naggalugad na mga kamay ay madaling lapitan. Maaaring mahirap abutin ang ulo ayon kay Piskacek	Ang itaas na bahagi ng sacral cavity (2/3) ay ginawa gamit ang isang ulo. Ang huling sacral vertebrae, ang sacrococcygeal articulation, at ang coccyx ay naa-access mula sa likod para sa pagsusuri ng mga daliri. Mula sa mga gilid - ischial spines. Sa harap - ang ibabang gilid ng pubis at ang panloob na ibabaw nito na humigit-kumulang sa gitna. Ang mas mababang poste ng ulo ay matatagpuan sa interspinal plane.
Tumungo sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity	Ang ulo ay nasa lukab ng maliit na pelvis, ang hindi gaanong mahalagang bahagi nito ay tinutukoy mula sa itaas	Ang ulo ay inookupahan ng 2/3 ng pubic articulation at ang itaas na kalahati ng panloob na ibabaw ng sacrum. Ang ischial spines, IV at V sacral vertebrae at ang coccyx ay magagamit para sa pagsusuri. Ang ulo ay baluktot, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na sukat
Ang ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity	Ang ulo sa itaas ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay hindi tinukoy. Ang leeg-balikat na rehiyon ng fetus ay palpated. Ang ulo ay madaling maabot ng Piskacek	Ang buong sacral cavity ay ginawa gamit ang isang ulo. Ang ibabang poste nito ay nasa antas ng tuktok ng sacrum o sa ibaba. Imposibleng palpate ang symphysis (maliban sa ibabang gilid) at ischial spines
Tumungo sa pelvic floor (sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis)	Ang ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis ay hindi tinukoy, ito ay madaling ma-access ayon sa Piskachek	Sa kahirapan, ang coccygeal vertebrae, ang mas mababang gilid ng symphysis ay palpated. Sa panahon ng mga pagtatangka, ang anit ay makikita sa genital slit

^ Pagsasagawa ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon.

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagsubaybay sa kalagayan ng babaeng nasa panganganak at ang fetus ay dapat palakasin, dahil ang nervous, cardiovascular, muscular system, respiratory organs, at iba pang mga organ at system ay gumagana nang may pagtaas ng stress. Sa mahabang panahon ng pagpapatapon, malakas at madalas na pagtatangka, maaaring maabala ang sirkulasyon ng uteroplacental at maaaring magkaroon ng fetal asphyxia.

^ Sa panahon ng pagpapatapon ay kinakailangan:

1. Maingat na pagmasdan ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, magtanong tungkol sa kanyang kagalingan (ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo, visual disturbances at iba pang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng ang babae sa panganganak, na maaaring humantong sa isang banta sa buhay ng babae at ang fetus), bilangin ang pulso, sukatin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso.

2. Subaybayan ang likas na aktibidad ng paggawa (lakas, tagal, dalas ng mga pagtatangka) at ang kondisyon ng matris. Palpation upang matukoy ang antas ng pag-urong ng matris at ang pagpapahinga nito sa labas ng mga contraction, ang pag-igting ng mga bilog na ligaments, ang taas ng nakatayo at ang likas na katangian ng contraction ring, ang estado ng mas mababang bahagi ng matris.

3. Sundin ang pag-usad ng nagpapakitang bahagi sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang III at IV na pamamaraan ng panlabas na obstetric examination, gayundin ang vaginal examination (upang linawin ang posisyon ng ulo). Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng pelvis ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng ilang mga hadlang sa pagpapaalis ng fetus o ang pagpapahina ng panganganak at maaaring humantong sa pag-compress ng malambot na mga tisyu ng birth canal, pantog, na sinusundan ng mga circulatory disorder at urinary. pagpapanatili.

4. Pakinggan ang mga tunog ng puso ng pangsanggol pagkatapos ng bawat pagtulak at pag-urong. Bilangin ang tibok ng puso tuwing 10-15 minuto.

5. Subaybayan ang kondisyon ng panlabas na ari upang maiwasan ang pagkalagot ng perineum. Ang pagkalagot ng perineum ay 7-10%. Ang mga palatandaan ng isang nanganganib na pagkalagot ng perineum ay:

Cyanosis ng perineum bilang isang resulta ng compression ng venous system;

Pamamaga ng mga panlabas na genital organ;

Makintab na pundya;

Ang pamumutla at pagnipis ng perineum bilang resulta ng attachment ng compression ng mga arterya.

Kung may banta ng pagkalagot ng perineum, kinakailangan na gumawa ng dissection ng perineum (perineo- o episiotomy).

6. Subaybayan ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal: ang madugong discharge ay maaaring magpahiwatig ng nagsisimulang placental abruption o pinsala sa malambot na mga tisyu ng birth canal; ang admixture ng meconium sa cephalic presentation ay tanda ng fetal asphyxia; purulent discharge mula sa puki ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

7. Ang panganganak ay dapat isagawa sa isang espesyal na kama (Rakhmanov's bed), sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatapon, ang mga binti ng babae ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang dulo ng ulo ng kama ay nakataas, na nagpapadali sa mga pagtatangka at pinapadali ang pagpasa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

8. Kailan dapat isagawa ang mga benepisyo sa pagpapaanak proteksyon ng pundya, kung saan dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:

1 - mabagal na pagsabog ng ulo - sa panahon ng labanan, ang babae ay hiniling na huwag itulak, ngunit huminga lamang ng malalim, kailangan mong itulak sa labas ng laban;

2 - pagsabog ng ulo na may pinakamaliit na sukat para sa ganitong uri ng pagtatanghal (sa anterior form ng occipital presentation - na may maliit na pahilig na sukat) - ang presyon sa ulo ay ginagawa pababa gamit ang kaliwang kamay na matatagpuan sa pubis hanggang sa fixation point dumarating sa ilalim ng dibdib;

3 - pag-uunat ng buong vulvar ring - ang pag-urong ng vulvar ring ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba;

4 - tamang pag-alis ng mga balikat - ang sumabog na balikat sa harap ay naayos sa pubic arch sa rehiyon ng fetal humerus, pagkatapos ay maingat na inalis ang perineum mula sa likod na balikat at ang likod na balikat at hawakan ay tinanggal, pagkatapos ay ang harap.

Sa pagsilang ng fetus, nagtatapos ang ikalawang yugto ng panganganak.

Panlabas na hysterography (pneumatic, hydraulic, mechanical at photoelectric device na may mga mechanical activity sensor).

Panloob na hysterography (radio telemetry, ballonometry na may mga sensor para sa pag-record ng intrauterine pressure).

Electrohysterography (hindi direkta at direkta).

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusuri:

1. Ang tono ng matris ay karaniwang 8-10 mm Hg. at tumataas sa pag-unlad ng proseso ng kapanganakan, sa panahon ng II tumaas ito ng 2 beses kumpara sa I-m, sa III-m ito ay bumababa sa paunang antas.

2. Ang intensity ng contraction - tumataas sa pag-unlad ng panganganak at normal sa panahon ng I ay umaabot sa 30 hanggang 50 mm Hg, sa II - bumababa ito, ngunit binigyan ng pagdaragdag ng mga contraction ng striated na kalamnan (mga pagtatangka), umabot ito sa 90 -100 mmHg. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang dami ng matris ay bumababa at ang lakas ng mga contraction nito ay tumataas nang husto: ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg, intramyometrial sa 250-300, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

3. Ang tagal ng mga contraction ay tumataas sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa: sa panahon I mula 60 hanggang 100 segundo, sa panahon II ito ay 90 segundo.

4. Ang agwat sa pagitan ng mga contraction sa panahon ng pag-unlad ng birth act ay bumababa mula 10-15 minuto sa simula ng paggawa, hanggang 60 segundo sa pagtatapos ng panahon I, sa panahon II - mga 40 segundo. Karaniwan, mayroong 3-5 contraction sa loob ng 10 minuto.

5. Aktibidad ng matris - ay tinutukoy batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas para sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwan ay 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ay nasa Montevideo units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas sa pag-unlad ng panganganak at nagbabago sa pagitan ng 150-300 IU.

Ang normal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak ay sumusunod sa isang "triple downward gradient", kung saan ang alon ay nagpapalaganap mula sa itaas hanggang sa ibaba na may bumababang lakas at tagal.

Sa panahon ng panganganak ng physiological, ang nangingibabaw sa ilalim ay nabanggit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng contractile protein actomyosin. Ang aktibidad ng paggawa ay pinaka-epektibo kapag ang ibaba ay nangingibabaw, hindi gaanong epektibo kapag ang katawan ay nangingibabaw, at hindi epektibo kapag ang mas mababang bahagi ay nangingibabaw.

B. Mga paraan para matukoy ang kalagayan ng fetus. Cardiotocography - 1 . pagsusuri ng aktibidad ng puso: pagpaparehistro ng mga pagbabago sa mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na cycle, sabay-sabay na pag-urong ng matris at paggalaw ng pangsanggol, ang nangungunang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa antenatal period. Sa panahon ng pagbubuntis - hindi direktang CTG - pagpapasiya ng basal ritmo (average na halaga sa loob ng 10 minuto). Mga uri ng pagkakaiba-iba ng BR - monotonous na may mababang amplitude; bahagyang umaalon; umaalon; maalat. Sistema ng pagtatasa ng CTG: N- 8-10 puntos, mga paunang palatandaan ng pagkagambala ng fetal GI - 5-7; malubhang paglabag - sa ibaba 4; 2 .pagsusuri ng reaktibiti ng pangsanggol (mga pagbabago sa aktibidad ng puso bilang tugon sa mga functional na pagsusulit): non-stress test (reaksyon ng CVS bilang tugon sa mga paggalaw nito), pagsubok ng oxytocin (stress) - bilang tugon sa mga contraction ng matris; pagpapasigla ng utong, pagpapasigla ng tunog, pagsusuri sa atropine.

Hindi direktang cardiography: pagkatapos ng 32 linggo, ang mga electrodes sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis na babae na may sabay-sabay na ECG ng ina (pagkakaiba ng maternal complexes). Direktang KG: direkta mula sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak na may pagbubukas ng CMM mula sa 3 cm - pagpapasiya ng rate ng puso, ang likas na katangian ng ritmo, ang magnitude at tagal ng ventricular complex at ang hugis nito (N- 120-160 bawat minuto ).

Phonocardiogram - isang mikropono sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso. FCG + ECG - pagkalkula ng tagal ng mga yugto ng ikot ng puso.

Echography (ultrasound) - dynamic na pagmamasid ng fetus; pagpapasiya ng pagbubuntis at pagtatasa ng pag-unlad nito sa mga unang yugto; pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo (cor-tones, aktibidad ng motor); ang estado ng inunan (lokalisasyon, kapal, istraktura).

Biophysical profile ng fetus - pagtatasa ng functional state ng fetus. Mga Parameter: paggalaw ng paghinga ng pangsanggol, aktibidad ng motor, tono ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, antas ng maturity ng inunan. Pamantayan sa pagsusuri: N - 12-8 puntos; nagdududa na kondisyon ng fetus at ang posibilidad ng mga komplikasyon - 7-6; malubhang intrauterine hypoxia at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Dopplerometry ng daloy ng dugo ng sistema ng ina-placenta-fetus - nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay, kaligtasan sa buong pagbubuntis. Qualitative analysis ng curves ng velocities ng red current (siastolic ratio, pulsation index, resistance index) - pagtatasa ng kalubhaan ng fetal hemodynamic disorder. Doppler echocardiography - diagnosis ng congenital malformations ng s-tsa. Color Doppler mapping - diagnosis ng vascular pathology (retroplacental circulation, vascular disorders ng placenta, umbilical cord entanglement, malformations) - maagang pagsusuri ng obstetric complications na may pagbuo ng placental insufficiency.

Pagpapasiya ng ultratunog ng dami ng amniotic fluid: oligohydramnios, polyhydramnios ayon sa index ng amniotic fluid. Amnioscopy - transcervical na pagsusuri sa ibabang poste ng fetal bladder (talamak na hypoxia, overmaturity, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at anak.

Amniocentesis - pagkuha ng amniotic fluid para sa B / C, hormonal, immunological, cytological, at genetic na pag-aaral (ang estado ng fetus, ang antas ng kapanahunan nito).