Ang mga operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps at vacuum extraction ng fetus ay tinutukoy bilang vaginal delivery operations. Ang dalas ng paggamit ng iba't ibang mga operasyon ng paghahatid sa modernong obstetrics ay higit na tinutukoy mula sa pananaw ng perinatal na proteksyon ng fetus. Ang pangangailangan na gumamit ng mga operasyon sa panganganak sa vaginal sa isang nakaplanong paraan ay napalitan ng pagpili ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean. Kasabay nito, para sa mabilis na pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang mga operasyong ito ay ang piniling operasyon.

Kahulugan.Obstetric forceps ay isang instrumento na ginagamit upang alisin ang isang live na full-term na fetus sa pamamagitan ng ulo sa pamamagitan ng natural na birth canal. Idinisenyo ang mga ito upang mahigpit na balutin ang ulo at palitan ang mga puwersang nagpapatalsik ng puwersa ng paghila ng doktor. Ang isang operasyon sa panganganak kung saan ang isang live na full-term na fetus ay inalis sa pamamagitan ng natural na birth canal gamit ang obstetric forceps ay tinatawag "Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps."

Ang mga forceps ay isang pulling tool lamang, hindi rotary o compression tool.

Historikal na aspeto. Ito ay pinaniniwalaan na ang obstetrical forceps ay naimbento ng isang "doktor" 1 (namatay noong 1631), ang anak ng isang Pranses na doktor, isang Huguenot, na, nang lumipat mula sa France, ay nanirahan sa Southampton (England) noong 1569.

Sa loob ng maraming taon, ang mga obstetric forceps ay nanatiling isang lihim ng pamilya, na minana, dahil sila ang paksa ng kita ng imbentor at ng kanyang mga inapo. Ang lihim ay kalaunan ay naibenta sa napakataas na presyo. Ngunit nanaig ang pagkauhaw sa tubo: ang pamilya ay mapang-uyam na nagbebenta lamang ng isang sanga (kutsara) ng mga sipit, na hindi pinapayagan ang ibang mga doktor na matagumpay na makumpleto ang kapanganakan. Pagkaraan ng 125 taon (1723), ang mga obstetric forceps ay "pangalawa" na naimbento ng Genevan anatomist at surgeon na si I. Palfin at agad na isinapubliko, kaya ang prayoridad sa pag-imbento ng obstetric forceps ay nararapat na pag-aari niya. Ang tool at ang paggamit nito ay mabilis na naging laganap. Sa Russia, ang obstetric forceps ay unang ginamit noong 1765 sa Moscow ng Propesor ng Moscow University I.F. Erasmus. Gayunpaman, ang merito ng pagpapakilala ng operasyong ito sa pang-araw-araw na kasanayan ay hindi mapag-aalinlanganan sa tagapagtatag ng Russian scientific obstetrics, si Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Binalangkas niya ang kanyang personal na karanasan sa aklat na “The Art of Weaving, or the Science of

1 Nagpasya ang pandaigdigang medikal na komunidad na huwag nang bigkasin ang pangalan ng isang manlilinlang na lumabag sa Hippocratic Oath.

tungkol sa negosyo ng babae "(1784-1786). Ayon sa kanyang mga guhit, ang instrumental master na si Vasily Kozhenkov (1782) ay gumawa ng mga unang modelo ng obstetric forceps sa Russia. Nang maglaon, ang mga domestic obstetrician na sina Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich at Nikolai Nikolaevich Fenomenov ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng teorya at kasanayan ng operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps.

Ang aparato ng obstetric forceps. Ang mga obstetric forceps ay binubuo ng dalawang simetriko na bahagi - mga sanga, na maaaring may pagkakaiba sa istruktura ng kaliwa at kanang bahagi ng kastilyo. Ang isa sa mga sanga, na hinawakan ng kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang kalahati ng pelvis, ay tinatawag umalis sangay, isa pang sangay - tama.

Ang bawat sangay ay may tatlong bahagi: kutsara, elemento ng lock, hawakan.

Kutsara ay isang hubog na plato na may malawak na hiwa - bintana. Ang mga bilugan na gilid ng mga kutsara ay tinatawag tadyang(taas at baba). Ang kutsara ay may espesyal na hugis, na idinidikta ng hugis at sukat ng parehong pangsanggol na ulo at maliit na pelvis. kurbada ng ulo- ito ang kurbada ng mga kutsara sa frontal plane ng forceps, na nagpaparami ng hugis ng ulo ng pangsanggol. Pagkurba ng pelvic - ito ang kurbada ng mga kutsara sa sagittal plane ng forceps, na tumutugma sa hugis sa sacral cavity at, sa isang tiyak na lawak, ang wire axis ng pelvis. Ang mga kutsara ng obstetric forceps na walang pelvic curvature ay tinatawag na straight forceps (Lazarevich, Killand).

Lock nagsisilbing pagkonekta sa mga sanga ng forceps. Ang aparato ng mga kandado ay hindi pareho sa iba't ibang mga modelo ng mga sipit. Ang isang natatanging katangian ay ang antas ng kadaliang mapakilos ng mga sanga na konektado nito:

Russian tongs (Lazarevich) - ang lock ay malayang nagagalaw;

English tongs (Smelly) - ang lock ay moderately mobile;

German tongs (Negele) - ang kastilyo ay halos hindi gumagalaw;

French tongs (Levre) - ang lock ay hindi gumagalaw.

Pingga nagsisilbing hawakan ang mga forceps at gumawa ng traksyon. Ito ay may makinis na panloob na mga ibabaw, at samakatuwid, na may mga saradong sanga, sila ay magkasya nang mahigpit laban sa isa't isa. Ang mga panlabas na ibabaw ng mga bahagi ng hawakan ng forceps ay may corrugated surface, na pumipigil sa mga kamay ng siruhano mula sa pagdulas sa panahon ng traksyon. Ang hawakan ay ginawang guwang upang mabawasan ang bigat ng kasangkapan. Sa itaas na bahagi ng panlabas na ibabaw ng hawakan mayroong mga lateral protrusions, na tinatawag bush hook. Sa panahon ng traksyon, nagbibigay sila ng maaasahang suporta para sa kamay ng siruhano. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng mga kawit ni Bush na hatulan ang hindi tamang paggamit ng mga obstetric forceps, kung, kapag ang mga sanga ay sarado, ang mga kawit ay hindi matatagpuan laban sa isa't isa. Gayunpaman, ang kanilang simetriko na pagkakaayos ay hindi maaaring maging pamantayan para sa kawastuhan.

kanin. 4.3.11. Simpson-Fenomenov obstetric forceps

paglalapat ng obstetrical forceps. Sa Russia, ang Simpson-Fenomenov forceps ay kadalasang ginagamit (Fig. 4.3.11).

Pag-uuri. Depende sa lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis, mayroong katapusan ng linggo at tiyan obstetric forceps.

indikasyon para sa operasyon

ang pagpapataw ng obstetric forceps ay isang panganib sa ina o fetus sa panahon ng pagpapatapon, na maaaring ganap o bahagyang maalis sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga indikasyon mula sa ina at mga indikasyon mula sa fetus.

Ang patotoo ng ina ay maaaring nahahati sa: nauugnay sa pagbubuntis at panganganak - obstetric indications (malubhang anyo ng preeclampsia, patuloy na kahinaan ng paggawa at / o kahinaan ng mga pagtatangka, pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, endometritis sa panganganak) at mga babaeng nauugnay sa mga extragenital na sakit na nangangailangan ng isang "pagbawas" ng mga pagtatangka - somatic indications (mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation, respiratory disorder dahil sa mga sakit sa baga, mataas na myopia, talamak na nakakahawang sakit, malubhang anyo ng neuropsychiatric disorder, pagkalasing o pagkalason). Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito.

Mga indikasyon ng pangsanggol- talamak na fetal hypoxia.

Mga kondisyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps. Upang maisagawa ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps, ang ilang mga kundisyon ay kinakailangan upang matiyak ang isang kanais-nais na resulta para sa parehong babaeng nasa panganganak at sa fetus. Kung ang isa sa mga kundisyong ito ay wala, kung gayon ang operasyon ay kontraindikado.

Para sa pagpapataw ng obstetric forceps, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:

buhay na prutas;

Buong pagsisiwalat ng uterine pharynx;

Kawalan ng pantog ng pangsanggol;

Pagsusulatan ng laki ng pelvis ng ina at ang ulo ng fetus;

Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na matatagpuan sa labasan mula sa maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isang direktang sukat o sa lukab ng maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa isa sa mga pahilig na laki.

Ang operasyon ng pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring isagawa lamang kung ang lahat ng nakalistang kondisyon ay naroroon.

Ang isang obstetrician, na nagsisimulang mag-apply ng obstetric forceps, ay dapat magkaroon ng isang malinaw na ideya ng biomechanism ng panganganak, na kung saan ay kailangang artipisyal na gayahin. Kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga sandali ng biomekanismo ng panganganak ang nagawa na ng ulo ng pangsanggol, at kung ano ang gagawin nito sa panahon ng traksyon.

Paghahanda para sa operasyon ang pagpapataw ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto: ang pagpili ng paraan ng anesthesia, ang paghahanda ng babae sa panganganak, ang paghahanda ng obstetrician, vaginal examination, pagsuri sa forceps.

Ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay isinasagawa sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pantog ay dapat na walang laman bago ang operasyon. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot ng disinfectant solution. Ang mga kamay ng obstetrician ay itinuturing na para sa operasyon ng kirurhiko.

Bago ang operasyon, kinakailangang suriin ang mga forceps mismo. Dahil sa ang katunayan na kapag inaalis ang ulo ng pangsanggol sa forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang paggamit ng obstetric forceps ay dapat na pinagsama sa isang episiotomy.

Kaagad bago mag-apply ng forceps, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa vaginal upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga kondisyon para sa operasyon at matukoy ang lokasyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis.

Pangpamanhid. Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam ay depende sa kondisyon ng babae at ang mga indikasyon para sa operasyon. Sa mga kaso kung saan ang aktibong pakikilahok ng isang babae sa panganganak ay tila angkop (mahina ang panganganak at/o talamak na fetal hypoxia sa isang malusog na babae), ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang matagal na epidural anesthesia (DPA) o paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen. Sa mga kababaihan sa paggawa, kung kanino ang mga pagtatangka ay kontraindikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat magtapos pagkatapos ng pag-alis ng bata, dahil ang operasyon ng paglalapat ng abdominal obstetric forceps ay kung minsan ay sinamahan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.

Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay binubuo ng limang pangunahing punto:

Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara;

Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng mga sipit;

Ang ikatlong punto ay pagsubok traksyon;

Ang ikaapat na sandali ay ang pagtanggal ng ulo;

Ang ikalimang sandali ay ang pagtanggal ng mga sipit.

Para sa pagpapakilala ng mga kutsara, mayroong unang "triple" na panuntunan (ang panuntunan ng tatlong "L" at tatlong "P" o "tatlong kaliwa - tatlong kanan"):

1) umalis kunin ang kutsara umalis kamay at ipasok sa umalis ang gilid ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay ng obstetrician;

2) tama kunin ang kutsara tama kamay at ipasok sa tama gilid ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay ng obstetrician.

Upang makontrol ang posisyon ng kaliwang kutsara, ang obstetrician ay nagpasok ng kalahating kamay sa puki, i.e. apat na daliri (maliban sa una) ng kanang kamay. Ang kalahating kamay ay dapat na nakabukas gamit ang palad na ibabaw patungo sa ulo at ipinasok sa pagitan ng ulo at kaliwang bahagi ng dingding ng pelvis. Ang kanang hinlalaki ay nananatili sa labas at binawi sa gilid. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kalahating kamay, sinimulan nilang ilapat ang kutsara.

Ang hawakan ng mga sipit ay nahahawakan sa isang espesyal na paraan: ayon sa uri panulat sa pagsulat o ayon sa uri yumuko. Ang espesyal na uri ng grip ng forceps spoon ay umiiwas sa paggamit ng puwersa sa panahon ng pagpapakilala nito.

Bago ipasok ang kutsara sa kanal ng kapanganakan, ang hawakan ng mga forceps ay inilipat sa gilid at inilagay parallel sa kabaligtaran ng inguinal fold, i.e. na may pagpapakilala ng kaliwang kutsara na kahanay sa kanang inguinal fold, at kabaliktaran. Ang tuktok ng kutsara ay inilalagay sa palmar na ibabaw ng semi-kamay, na matatagpuan sa puki. Ang likod na gilid ng kutsara ay matatagpuan sa lateral surface ng ika-4 na daliri at nakasalalay sa dinukot na hinlalaki.

Ang pag-promote ng kutsara sa kalaliman ng kanal ng kapanganakan ay dapat isagawa sa pamamagitan ng sariling gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara gamit ang daliri ng kanang kamay. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Ang hawakan ng mga sipit, habang ipinapasok ang kutsara, ay bumababa at kumukuha ng pahalang na posisyon (Larawan 4.3.12).

kanin. 4.3.12. Ang posisyon ng sanga ng forceps kapag ipinasok ang kutsara

Ang kalahating kamay, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at lokasyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi napupunta sa vault, sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakukuha ang gilid ng cervix. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaliwang kutsara, upang maiwasan ang pag-aalis, ipinasa ito sa katulong. Ang pangalawang (kanan) na kutsara ay ipinakilala sa parehong paraan tulad ng una, na sinusunod ang "triple" na panuntunan: ang kanang kutsara ay kinuha sa kanang kamay at ipinasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kalahati -kamay.

Ang mga wastong inilapat na kutsara sa ulo ng pangsanggol ay inilalagay ayon sa pangalawang "triple" na panuntunan:

Ang haba ng mga kutsara ay dumadaan sa mga tainga mula sa likod ng ulo hanggang sa baba kasama ang isang malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis) (Larawan 4.3.13);

Sa kasong ito, nakukuha ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking diameter upang ang mga parietal tubercles ay nasa mga bintana ng mga kutsara ng forceps;

Ang linya ng mga hawakan ng forceps ay nakaharap sa nangungunang punto ng ulo.

Kung ang mga kutsara ay hindi simetriko at ang isang tiyak na puwersa ay kinakailangan upang isara ang mga ito, pagkatapos ay ang mga kutsara ay inilagay nang hindi tama, dapat silang alisin at ilapat muli (Larawan 4.3.14).

Ang ikatlong sandali ng operasyon ay trial traction. Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay inilapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Ang obstetrician sa kanyang kanang kamay ay nakakapit sa mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. Inilalagay niya ang kaliwang kamay sa likod na ibabaw ng kanan, iniunat ang hintuturo o gitnang daliri at hinawakan ang ulo ng pangsanggol kasama nito sa rehiyon ng nangungunang punto (Larawan 4.3.15). Kung ang mga forceps ay inilapat nang tama, pagkatapos ay sa panahon ng pagsubok na traksyon, ang dulo ng daliri ay patuloy na nakikipag-ugnay sa

kanin. 4.3.13. Ang lokasyon ng mga kutsara sa occipital presentation

kanin. 4.3.14. Pagsasara ng mga forceps

kanin. 4.3.15. pagsubok na traksyon

may kasamang ulo. Kung ito ay lumayo mula sa ulo, kung gayon ang mga forceps ay hindi inilapat nang tama. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat na muling iposisyon.

Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, magpatuloy sa pag-alis ng ulo. Upang gawin ito, ang hintuturo at singsing na mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa mga kawit ng Bush, ang gitna ay nasa pagitan ng magkakaibang mga sanga ng mga sipit, at ang hinlalaki at maliliit na daliri ay sumasakop sa mga hawakan sa mga gilid. Hinahawakan ng kaliwang kamay ang dulo ng hawakan mula sa ibaba.

Kapag kinukuha ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan, lakas at direksyon ng traksyon. Ang traksyon ng ulo na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Para dito dapat mong:

Gayahin ang isang labanan sa pamamagitan ng lakas: simulan ang traksyon hindi biglaan, ngunit sa mahinang paghigop, unti-unting palakasin ito at pahinain din ito;

Kapag nagsasagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na lakas at huwag dagdagan ito sa pamamagitan ng pagtagilid ng katawan pabalik o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa;

Sa pagitan ng mga indibidwal na traksyon, kinakailangang mag-pause ng 0.5-1 minuto;

Pagkatapos ng 4-5 tractions, buksan ang forceps at ipahinga ang ulo sa loob ng 1-2 minuto;

Subukang gumawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya palakasin ang natural na puwersang nagpapatalsik. Kung ang operasyon ay ginanap nang walang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na pilitin ang babae sa paggawa na itulak sa panahon ng traksyon.

Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng ikatlong "triple" na panuntunan - ito ay umiiral nang buo kapag ang mga forceps ay inilapat sa ulo, na matatagpuan sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (cavitary forceps):

Ang unang direksyon ng traksyon (mula sa malawak na bahagi ng lukab ng maliit

pelvis sa makitid) - pababa at paurong, ayon sa pagkakabanggit, ang wire axis ng pelvis (Fig. 4.3.16) 1;

kanin. 4.3.16. Direksyon ng mga drive sa posisyon ng ulo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity

Ang pangalawang direksyon ng traksyon (mula sa makitid na bahagi ng pelvic cavity hanggang sa exit plane) ay pababa (Larawan 4.3.17);

kanin. 4.3.17. Direksyon ng mga drive sa posisyon ng ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity

Ang ikatlong direksyon ng traksyon (pag-alis ng ulo sa forceps) ay nauuna (Fig. 4.3.18 at 4.3.19).

1 Ang lahat ng direksyon ng traksyon ay ipinahiwatig na may kaugnayan sa patayong posisyon ng katawan ng babaeng nasa panganganak.

kanin. 4.3.18. Direksyon ng mga drive sa posisyon ng ulo sa labasan ng pelvis

Dapat tandaan na ang sipit ay isang instrumento sa pagguhit; ang traksyon ay dapat na maisagawa nang maayos sa isang tiyak na direksyon. Hindi pinapayagan ang tumba, rotational at pendulum na paggalaw.

Ang pamamaraan para sa pag-alis ng mga forceps bago ang pagsabog ng ulo ay ang mga sumusunod:

Kunin ang kanang hawakan sa kanang kamay, ang kaliwang hawakan sa kaliwang kamay at, paghiwalayin ang mga ito, buksan ang lock;

Alisin ang mga kutsara sa reverse order sa isa kung saan sila ay ipinakilala, i.e. alisin muna ang kanang kutsara, at pagkatapos ay ang kaliwa; kapag inaalis ang mga kutsara, ang mga hawakan ay dapat na ilihis patungo sa kabaligtaran ng inguinal fold.

Mga paghihirap sa panahon ng operasyon. Sa bawat yugto ng operasyon, kung minsan ang mga paghihirap ay maaaring makaharap.

Ang mga paghihirap sa pagpasok ng mga kutsara ay maaaring dahil sa makitid ng puki at tigas ng pelvic floor, na nangangailangan ng dissection ng perineum.

Ang mga paghihirap ay maaari ding mangyari kapag isinasara ang mga forceps. Ang lock ay hindi isasara kung ang mga kutsara ng mga sipit ay hindi nakalagay sa ulo sa parehong eroplano o isang kutsara ay ipinasok sa itaas ng isa. Sa ganitong sitwasyon, kailangan

kanin. 4.3.19. Pag-alis ng ulo sa forceps

ipasok ang iyong kamay sa ari at itama ang posisyon ng mga kutsara. Ang hindi tamang posisyon ng mga kutsara ay nauugnay sa mga pagkakamali sa pag-diagnose ng lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis at ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles sa ulo, kaya ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal at ang pagpapakilala ng mga kutsara ay kinakailangan.

Petsa na idinagdag: 2014-12-11 | Views: 3114 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Ang pangalan mismo ay tiyak na magdudulot ng mga kaugnayan sa malayong Middle Ages para sa karamihan ng mga mambabasa. Sa isang kahulugan, magiging tama sila: ang mga obstetrical forceps ay naimbento sa pagtatapos ng ikalabing-anim na siglo. Sa oras na iyon ito ay isang tunay na advance sa obstetrics. Ang seksyon ng Caesarean ay halos hindi ginagamit noon, at kung ang isang manggagamot ay nagsagawa ng isang mapanganib na operasyon, ito ay para lamang sa pag-save ng buhay ng bata - ang babaeng nanganganak ay walang isang pagkakataon. Tinulungan ng mga forceps ang pagsilang ng sanggol, pinadali ang napakahirap na panganganak at nailigtas ang buhay ng ina.

Ang pagkakita sa instrumentong ito ay tiyak na hindi magdudulot ng malaking kumpiyansa sa mga hindi pa nakakaalam: ang ikatlong milenyo at - ilang uri ng sipit! Sa katunayan, ang "luma na" at "paatras" na instrumento na ito, kahit na sa mga bihirang kaso, ay kailangan pa rin. Siyempre, ang medikal na agham at kasanayan ay tumaas sa cosmic heights kumpara sa ika-17 siglo. Maraming mga pamamaraan ang mabilis na nagiging lipas na, may napabuti, may ganap na inabandona. Ngunit ang pagpapataw ng mga forceps ay ginagamit sa pangkaraniwang kasanayan ng mga nakaranasang obstetrician sa lahat ng mga bansa sa mundo hanggang sa araw na ito. Sa nakalipas na tatlong siglo, ang kanilang disenyo at mga indikasyon para sa paggamit ay nagbago nang malaki, at ang mga benepisyo ay hindi katumbas ng timbang kaysa sa panganib ng mga komplikasyon.

Mga kondisyon ng aplikasyon

Ang pagtanggap ng aplikasyon ng mga obstetric forceps ay posible lamang sa ikalawang yugto ng paggawa na may buong pagbubukas ng cervix, kapag ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity o sa labasan mula dito.

Ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetrical forceps ay medyo masakit: ang ipinanganak na ulo ng fetus ay magiging malaki dahil sa mga kutsara ng forceps na inilapat dito, samakatuwid, nangangailangan ito ng ipinag-uutos na kawalan ng pakiramdam. Kadalasan, ang panandaliang intravenous anesthesia ay ibinibigay, ngunit kung ang isang babae ay nanganganak sa ilalim ng epidural anesthesia, ang anesthesiologist ay nag-iniksyon lamang ng karagdagang halaga ng gamot sa sakit na ginamit.

Ang paggamit ng mga forceps ay madalas na sinamahan ng isang episiotomy - isang operasyon upang putulin ang perineum upang mapalawak ang kanal ng kapanganakan. Pipigilan nito ang pagbuo ng malalim na luha sa babaeng nanganganak.

Ang pagkuha ng ulo ng sanggol ay isinasagawa lamang kapag ito ay halos sa labasan mula sa babaeng pelvis, na higit na nagpapataas ng kaligtasan ng pamamaraan. Ang hugis ng tool ay lubos na inangkop sa malumanay at ligtas para sa fetus, ngunit ligtas na kunin ang ulo ng bagong panganak. Sa tulong ng mga kasanayang propesyonal na paggalaw (ang tinatawag na traksyon) tinutulungan ng isang bihasang obstetrician ang isang bagong silang na sanggol na dumaan sa birth canal. Bilang karagdagan, ang isang sterile na tuwalya ay karaniwang inilalagay sa pagitan ng mga hawakan ng mga forceps, na binabawasan ang panganib ng labis na pagpisil sa ulo ng pangsanggol sa halos wala. Inuulit namin na ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa kaso ng mga malubhang kahirapan sa natural na pagpasa ng bata o ang pangangailangan upang makumpleto ang proseso ng kapanganakan sa lalong madaling panahon at imposibleng gumamit ng iba pang mga paraan ng panganganak. Gayunpaman, ang ulo ng sanggol ay dapat na tumutugma sa karaniwang sukat ng ulo ng isang full-term na fetus. Binabalangkas ng mga obstetrician ang kundisyong ito nang medyo naiiba: hindi ito dapat masyadong malaki o masyadong maliit. Ito ay dahil sa laki ng mga forceps, na idinisenyo para sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus. Ang paggamit ng obstetric forceps nang hindi isinasaalang-alang ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa labis na pinsala para sa sanggol at ina.

Ang mga forceps ay nagiging isang napaka-mapanganib na tool kahit na may makitid na pelvis, kaya ang kanilang paggamit ay kontraindikado. Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay isinasagawa lamang kung ang lahat ng mga kondisyon sa itaas ay naroroon.

Mekanismo ng pagkilos

Ang layunin ng forceps ay mahigpit na hawakan ang ulo ng fetus at palitan ang puwersa ng pag-alis ng matris at tiyan ng puwersa ng paghila ng doktor. Ang proseso ng "pagbunot" sa sanggol ay hindi matatawag na marahas: traksyon ay inilapat halos walang kahirap-hirap, walang artipisyal na pagliko o anumang pag-aalis ng ulo ng pangsanggol na ginawa. Ang mga paggalaw ng obstetrician ay masigasig na kinokopya ang mga paggalaw ng ulo at balikat ng bata, na gagawin niya sa proseso ng natural na panganganak.

Nasa proseso traksyon ang doktor ay maaari ring magsagawa ng mga rotational na paggalaw, ngunit sumusunod lamang sa natural na paggalaw ng ulo ng pangsanggol. Sa kasong ito, hindi pinipigilan ng doktor ang pag-ikot ng ulo, ngunit, sa kabaligtaran, ay nag-aambag sa kanila.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mayroong ilang mga indikasyon para sa pamamaraang ito. Una, ang estado ng kalusugan ng babae sa panganganak, na nangangailangan ng maximum na pagpapaikli ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ang pagbubukod ng mga pagtatangka at stress ng babae sa panganganak: mga sakit ng cardiovascular at broncho-pulmonary system, bato, puso pagkabigo, napakalubhang late toxicosis. Pangalawa, ang mga obstetric forceps ay pinapatungan ng mahinang pagtatangka o kahinaan ng aktibidad sa paggawa. Sa kasong ito, ang ulo ng pangsanggol ay nananatili sa parehong eroplano ng pelvis nang higit sa 2 oras, na maaaring humantong sa labis na pagkapagod ng babae sa panganganak at napakaseryosong mga komplikasyon sa obstetric. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang ulo ng pangsanggol ay dumadaan sa isang medyo makitid na singsing ng buto - ang pelvic cavity. Ang kahirapan sa paglipat ng ulo ng pangsanggol ay puno ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan para sa parehong bata at ina: pinipiga ng mga pelvic bone ang ulo ng pangsanggol, ang mga buto ng bungo, naman, ay naglalagay ng presyon sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ng babae, na humahantong. sa iba't ibang pinsala. Samakatuwid, kung ang mga gamot, tulad ng intravenous administration ng oxytocin, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng matris, ay hindi nakakatulong sa pagsilang ng isang bata, dapat na gumamit ng forceps. Pangatlo, pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, dahil sa napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng pusod sa panahon ng kanilang pagkakabit ng shell. Pang-apat, na may acute intrauterine hypoxia (oxygen starvation) ng fetus, kapag ang pagkaantala sa panganganak ay tiyak na hahantong sa pagkamatay ng bata at ang bilang ay literal na napupunta sa loob ng ilang minuto (na may maikling pusod, ang pagkakabuhol nito sa leeg ng bata).

Paghahanda at pagsasagawa ng operasyon

Batay sa kilalang katotohanan na "forewarned is forearmed", at, idaragdag ko, "huminahon", susubukan kong ilarawan nang detalyado kung ano ang naghihintay sa iyo sa panahon ng paghahanda para sa operasyon at pagpapatupad nito.

Ang paghahanda para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto: pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, paghahanda ng babae sa panganganak, pagsusuri sa puki at pagtukoy sa posisyon ng fetus, pagsuri sa mga forceps.

Sa panahon ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps, ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga balakang at tuhod. Ang pantog ay dapat na walang laman bago ang operasyon. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot ng disinfectant solution.

Muli naming ulitin na dahil sa ang katunayan na kapag inaalis ang ulo ng pangsanggol na may forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang paggamit ng obstetric forceps ay pinagsama sa isang episiotomy. Kapag nagpapakilala ng mga kutsara, kinukuha ng obstetrician ang hawakan ng forceps sa isang espesyal na paraan: ang isang espesyal na uri ng grip ay umiiwas sa paggamit ng puwersa kapag ito ay ipinakilala.

Ang kaliwang kutsara ng sipit ay unang ipinakilala. Nakatayo, ipinasok ng doktor ang apat na daliri ng kanang kamay sa puki sa kaliwang kalahati ng pelvis, na naghihiwalay sa ulo ng pangsanggol mula sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas. Ang pagkuha ng kaliwang kutsara gamit ang kaliwang kamay, ang hawakan ay dadalhin sa kanang bahagi, itinatakda ito halos parallel sa kanang inguinal fold. Pagkatapos, maingat, nang walang anumang pagsisikap, ang kutsara ay isulong sa pagitan ng palad at ulo ng fetus nang malalim sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan, tulad nito, ay naglalarawan ng isang arko. Ang pagsulong ng buong sangay sa kailaliman ng kanal ng kapanganakan ay halos isinasagawa dahil sa sariling gravity ng instrumento. Ang kamay na matatagpuan sa birth canal ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at lokasyon ng sangay. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi napupunta sa vault, sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakukuha ang gilid ng cervix. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinakilala ng obstetrician ang kanang sanga gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis sa parehong paraan tulad ng kaliwa.

Kinukuha ng mga kutsara ang ulo ng sanggol sa pinakamalawak na lugar sa paraang ang parietal tubercles ay nasa mga bintana ng forceps spoons, at ang linya ng mga forceps handle ay nakaharap sa nangungunang punto ng fetal head. traksyon sinisikap nilang isagawa nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya pinalalakas ang natural na puwersang nagpapatalsik.

Mga Posibleng Komplikasyon

Muli naming binibigyang-diin na ang napapanahon at wastong paglapat ng mga forceps ay walang negatibong epekto sa kalusugan ng isang babae at isang bata.

Mga komplikasyon sa sanggol. Kadalasan, ang mga kahihinatnan ng paggamit ng mga obstetric forceps ay ipinahayag sa mapula-pula na mga bakas na hugis ng loop na nananatili sa ulo at mukha ng sanggol. Karaniwan ang mga markang ito ay nawawala sa loob ng unang buwan nang walang anumang interbensyong medikal. Dahil sa sobrang presyon ng forceps spoons sa presenting bahagi ng fetus, maaaring magkaroon ng hematomas, maaaring mangyari ang pinsala sa balat o facial nerve. Sa mga pambihirang kaso, ang mga sanggol ay may mga pinsala sa mata, pinsala sa brachial plexus (ipinapakita ng isang " nakalawit” hawakan sa isang bata). Ang paggamit ng forceps ay maaari ding magdulot ng pinsala sa matris, pantog, o ugat ng sciatic nerve.

Mga komplikasyon ni nanay. Kabilang dito ang mga posibleng pagkalagot ng ari at perineum, mas madalas - ang cervix. Ang mga malubhang komplikasyon ay maaaring pagkalagot ng mas mababang bahagi ng matris at pinsala sa mga pelvic organ: ang pantog at tumbong. Ngunit ang mga naturang bagay ay maaaring mangyari lamang kung ang mga kondisyon para sa operasyon at ang mga patakaran ng pamamaraan nito ay nilabag, na karaniwang imposible sa mga modernong maternity hospital.

Ngunit gayon pa man!...

Siyempre, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay isang hindi kasiya-siyang pamamaraan, ito, tulad ng, sa katunayan, ang anumang operasyon, ay may mga mapanganib na sandali. Tinitiyak ko sa mga kababaihan na tulad niyan, na may layuning "pang-iwas", walang sinuman ang gagawa ng pamamaraang ito. Ginagawa lamang ito kapag talagang kinakailangan, kapag walang ibang paraan palabas at ito ay talagang tungkol sa pagliligtas sa buhay ng sanggol. Ngunit kung sakaling maranasan mo sa iyong sariling karanasan ang mga pamamaraan ng sinaunang obstetrics sa modernong mga kondisyon - huwag mag-panic, ngunit isipin ito bilang isang nakakamalay na pangangailangan na tumutulong sa iyong pinakahihintay na sanggol na makita ang liwanag.

Ang mga obstetric forceps ay naimbento ng Scottish na manggagamot na si William Chamberlain noong 1569.Sa loob ng maraming taon, ang instrumento na ito ay nanatiling isang lihim ng pamilya, na ipinasa lamang sa pamamagitan ng mana: ang pamilya ng doktor at ang kanyang mga inapo ay gumawa ng malaking kayamanan mula sa imbensyon na ito. Tulad ng nangyari sa maraming siyentipikong pagtuklas, pagkatapos ng 125 taon, noong 1723, muling "imbento" ng Dutch surgeon na si I. Palfin ang mga obstetric forceps. Ito ay mas napaliwanagan na mga panahon, kaya agad na inilathala ng siruhano ang kanyang imbensyon at isinumite ito para sa pagsubok sa Paris Academy of Sciences, kung saan siya ay ginantimpalaan: ang priyoridad sa pag-imbento ng mga obstetric forceps ay pag-aari niya. Bagaman pinaniniwalaan na ang mga forceps na ito ay hindi gaanong perpekto kaysa sa instrumento ni Chamberlain. Sa Russia, ang obstetric forceps ay unang ginamit noong 1765 sa Moscow ng Propesor ng Moscow University I.F. Erasmus. Gayunpaman, ang merito ng pagpapakilala sa operasyong ito sa pang-araw-araw na kasanayan ay kabilang sa isa pang natitirang doktor, ang tagapagtatag ng Russian scientific obstetrics, si Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Inilarawan niya ang kanyang personal na karanasan sa aklat na The Art of Weaving, o the Science of Womanhood, na inilathala noong 1786. Ayon sa kanyang mga guhit, ang Russian "instrumental" master na si Vasily Kozhenkov noong 1782 ay gumawa ng mga unang modelo ng obstetric forceps sa Russia. Nang maglaon, ang mga domestic obstetrician na sina Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich at Nikolai Nikolaevich Fenomenov ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pagbuo ng teorya at kasanayan ng operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps.

Ang mga obstetric forceps ay isang tool na pumapalit sa nawawala o nawawalang puwersa ng mga contraction ng matris sa panahon ng panganganak. Ang mga obstetric forceps ay nagsisilbing pagpapatuloy ng mga kamay ng obstetrician (ang "mga kamay na bakal" ng obstetrician).

Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay isa sa pinakamahalaga at responsableng operasyon sa pagsasanay ng isang obstetrician. Ayon sa teknikal na kahirapan, ang operasyon ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa operative obstetrics. Kapag nag-aaplay ng mga obstetric forceps, iba't ibang mga pinsala at komplikasyon ang posible.

Ang aparato ng obstetric forceps - tingnan ang Obstetric at gynecological instruments. Ang pinakakaraniwang modelo sa USSR ay ang English obstetric Simpson forceps sa pagbabago ng N. N. Fenomenov. Sa ilang mga institusyong obstetric, ginagamit ang Russian obstetric forceps ng IP Lazarevich - nang walang pelvic curvature (straight forceps) at may mga non-crossing na kutsara (forceps na may parallel na kutsara); Ang mga obstetric forceps ni Kylland (isang modelo na malawakang ginagamit sa ibang bansa) ay itinayo ayon sa uri ng mga forceps ng I. P. Lazarevich.

Ang pangunahing aksyon ng obstetric forceps ay purong mekanikal sa kalikasan: compression ng ulo, ang pagtuwid at pagtanggal nito. Ang compression ng ulo, na hindi maiiwasan sa panahon ng paggamit ng forceps, ay dapat na minimal, sa anumang kaso ay hindi lalampas sa naobserbahan sa panganganak na may natural na pagsasaayos ng ulo. Kung hindi, ang mga buto, sisidlan at nerbiyos ng ulo ng pangsanggol ay tiyak na magdurusa. Ang mga obstetrical forceps ay isang gripping at nakakaakit na tool lamang, ngunit hindi nangangahulugang iwasto ang mga maling presentasyon at pagpasok ng ulo.

Mga indikasyon at contraindications. Noong nakaraan, ang mga obstetric forceps ay inilapat sa personal na pagpapasya ng obstetrician, ang ilang mga indikasyon para sa kanilang pagpapataw ay binuo na ngayon. Ang mga obstetric forceps ay inilalapat sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabilis na tapusin ang kapanganakan sa mga interes ng ina, ang fetus, o pareho nang magkasama: na may eclampsia, napaaga na detatsment ng inunan, prolaps ng umbilical cord, incipient fetal asphyxia, mga sakit sa ina. na nagpapalubha sa kurso ng panahon ng pagpapatapon (mga depekto sa puso, nephritis), kondisyon ng febrile, atbp. Sa pangalawang kahinaan ng paggawa, ginagamit ang mga obstetric forceps sa mga kaso kung saan ang panahon ng pagpapatapon sa primiparas ay tumatagal ng higit sa 2 oras. (3-4 na oras), at para sa multiparous - higit sa isang oras.

Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa paggamit ng mga obstetric forceps. Bumangon sila mula sa mga sumusunod na kondisyon kung saan maaaring mailapat ang operasyong ito: sapat na sukat ng pelvis upang payagan ang ulo na pumasa - ang tunay na conjugate ay dapat na hindi bababa sa 8 cm; ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki (hydrocephalus, binibigkas na post-term na pagbubuntis), o masyadong maliit (hindi maaaring ilapat ang mga forceps sa ulo ng pangsanggol na wala pang 7 buwang gulang); ang ulo ay dapat tumayo sa pelvis sa isang posisyon na maginhawa para sa paglalapat ng obstetric forceps (ang movable head ay isang contraindication); ang cervix ay dapat na makinis, ang uterine os ay ganap na nakabukas, ang mga gilid nito ay dapat lumampas sa ulo; dapat sirain ang pantog ng pangsanggol; ang fetus ay dapat na buhay.

Kabilang sa mga kondisyong ito, ang taas ng ulo sa pelvis ay lalong mahalaga. Para sa praktikal na trabaho, maaari mong gamitin ang sumusunod na pamamaraan para sa pagtukoy ng lokasyon ng ulo. 1. Ang ulo ay nakatayo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis (Larawan 1), madaling gumagalaw sa isang pagtulak, bumalik pabalik (pagboto). Ang mga forceps ay kontraindikado. 2. Ang ulo ay pumasok sa pelvis bilang isang maliit na segment (Larawan 2). Ang pinakamalaking circumference nito (biparietal diameter) ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis. Ang cervical-occipital sulcus ay nakatayo sa tatlong nakahalang mga daliri sa itaas ng symphysis; ang ulo ay limitadong mobile, bahagyang naayos. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kapa ay naa-access sa sinusuri na daliri; swept seam - sa nakahalang o bahagyang pahilig na laki ng pelvis. Hindi rin maaaring ilapat ang forceps. 3. Tumungo sa pasukan sa pelvis na may malaking segment (Larawan 3); na may diameter na biparietal, lumipas ito sa pasukan sa pelvis, hindi gumagalaw; ang cervical-occipital sulcus ay nakatayo sa dalawang daliri sa itaas ng symphysis. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal, hindi maabot ang kapa; ang ulo ay inookupahan sa harap - ang itaas na gilid at ang itaas na ikatlong bahagi ng posterior surface ng pubic articulation, sa likod - ang kapa at ang panloob na ibabaw ng unang sacral vertebra. Swept seam - sa isa sa mga pahilig na sukat, kung minsan ay mas malapit sa nakahalang. Ang wire point ay halos umabot sa linya ng pangunahing eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng symphysis. Hindi inirerekomenda na mag-apply ng forceps, lalo na para sa isang baguhan na obstetrician (high forceps). 4. Tumungo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity (Larawan 4); na may pinakamalaking circumference, dumaan ito sa eroplano ng malawak na bahagi ng cavity, ang cervical-occipital groove - mga isang daliri sa itaas ng symphysis. Sa pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay makakamit, ang sacral cavity ay halos makumpleto, ang promontoryo ay hindi maabot. Ang wire point ay halos umabot sa spinal line, ang sagittal suture ay nasa isang pahilig na laki. Ang III at IV sacral vertebrae at coccyx ay malayang nadarama. Pinapayagan ang mga forceps (atypical forceps, mahirap na operasyon). 5. Tumungo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity (Larawan 5); sa itaas ng pasukan sa pelvis, hindi ito tinukoy (cervical-occipital groove flush sa taas ng symphysis). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay hindi tinutukoy, ang sacrococcygeal articulation ay libre. Ang ulo ay lumalapit sa pelvic floor, ang laki ng biparietal nito ay sumasakop sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity. Maliit na fontanel (wire point) - sa ibaba ng linya ng gulugod; ang ulo ay hindi pa ganap na nakumpleto ang pag-ikot, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis, mas malapit sa isang tuwid. Maaaring ilapat ang forceps. 6. Ang ulo sa labasan ng maliit na pelvis (Fig. 6). Siya at ang kanyang cervical-occipital sulcus sa pasukan sa pelvis ay hindi tinukoy. Nakumpleto ng ulo ang panloob na pag-ikot (pag-ikot), ang sagittal suture ay nasa direktang sukat ng pelvic outlet. Mga kanais-nais na kondisyon para sa paglalagay ng mga forceps (karaniwang forceps).

Ang pagpapataw ng mga forceps ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang isang kagyat na pagtatapos ng paggawa ay kinakailangan sa panahon ng pagpapatapon at may mga kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyong ito. Mayroong 2 grupo ng mga indikasyon: mga indikasyon na may kaugnayan sa kondisyon ng fetus at kalagayan ng ina. Kadalasan mayroong mga kumbinasyon ng mga ito.

Ang isang indikasyon para sa paggamit ng mga forceps para sa mga interes ng fetus ay hypoxia, na nabuo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan (premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan, prolaps ng umbilical cord, kahinaan ng panganganak, late preeclampsia, maikling pusod, gusot. ng umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.). Ang obstetrician na nangunguna sa panganganak ay may pananagutan para sa napapanahong pagsusuri ng fetal hypoxia at ang pagpili ng sapat na mga taktika para sa pamamahala ng babaeng nasa panganganak, kabilang ang pagtukoy sa paraan ng paghahatid.

Para sa mga interes ng babae sa paggawa, ang mga forceps ay inilalapat ayon sa mga sumusunod na indikasyon: 1) pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na sinamahan ng paghinto sa pasulong na paggalaw ng fetus sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatapon; 2) malubhang pagpapakita ng late preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, malubhang hypertension, lumalaban sa konserbatibong therapy); 3) pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, dahil sa napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng pag-attach ng kaluban ng pusod; 4) mga sakit ng cardiovascular system sa yugto ng decompensation; 5) mga karamdaman sa paghinga dahil sa mga sakit sa baga, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga pagtatangka; 6) mga sakit ng isang pangkalahatang kalikasan, talamak at talamak na impeksyon, mataas na temperatura sa isang babae sa panganganak. Ang pagpapataw ng obstetric forceps ay maaaring kailanganin para sa mga babaeng nasa panganganak na sumailalim sa surgical intervention sa mga organo ng tiyan sa bisperas ng panganganak (ang kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng ganap na mga pagtatangka). Ang paggamit ng obstetric forceps sa ilang mga kaso ay maaaring ipahiwatig para sa tuberculosis, mga sakit ng nervous system, bato, mga organo ng paningin (karamihan

isang karaniwang indikasyon para sa forceps ay mataas na myopia).

Kaya, ang mga indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps sa mga interes ng babae sa paggawa ay maaaring dahil sa pangangailangan para sa isang kagyat na pagtatapos ng paggawa o ang pangangailangan na ibukod ang mga pagtatangka. Ang mga nakalistang indikasyon sa maraming mga kaso ay pinagsama, na nangangailangan ng isang emergency na pagtatapos ng panganganak sa mga interes ng hindi lamang ng ina, kundi pati na rin ng fetus. Ang mga indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps ay hindi tiyak sa operasyong ito, maaaring sila ay mga indikasyon para sa iba pang mga operasyon (caesarean section, vacuum extraction ng fetus, mga operasyon sa pagsira ng prutas). Ang pagpili ng isang operasyon sa paghahatid ay higit na nakasalalay sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon na nagpapahintulot sa isang partikular na operasyon na maisagawa. Ang mga kundisyong ito ay may makabuluhang pagkakaiba, samakatuwid, sa bawat kaso, ang kanilang maingat na pagtatasa ay kinakailangan para sa tamang pagpili ng paraan ng paghahatid.

Mga kondisyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps. Kapag nag-aaplay ng mga forceps, kinakailangan ang mga sumusunod na kondisyon:

1. Buhay na fetus. Sa kaso ng pagkamatay ng pangsanggol at may mga indikasyon para sa emerhensiyang paghahatid, ang mga operasyon sa pagsira ng prutas ay isinasagawa, sa mga bihirang matinding kaso, isang seksyon ng caesarean. Ang mga obstetric forceps sa pagkakaroon ng isang patay na fetus ay kontraindikado.

2. Buong pagsisiwalat ng os ng matris. Ang paglihis sa kundisyong ito ay tiyak na hahantong sa pagkalagot ng cervix at ang mas mababang bahagi ng matris.

3. Kawalan ng fetal bladder. Ang kundisyong ito ay sumusunod mula sa nauna, dahil sa wastong pangangasiwa ng panganganak, kapag ang uterine os ay ganap na nabuksan, ang fetal bladder ay dapat buksan.

4. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat nasa makitid na bahagi ng lukab o sa labasan mula sa maliit na pelvis. Sa iba pang mga opsyon para sa posisyon ng ulo, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay kontraindikado. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng posisyon ng ulo sa maliit na pelvis ay posible lamang sa isang pagsusuri sa vaginal, na dapat gawin bago ilapat ang mga obstetric forceps. Kung ang mas mababang poste ng ulo ay tinutukoy sa pagitan ng eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis at ang eroplano ng paglabas, nangangahulugan ito na ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis. Mula sa punto ng view ng biomechanism ng paggawa, ang posisyon na ito ng ulo ay tumutugma sa panloob na pag-ikot ng ulo, na makukumpleto kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic floor, ibig sabihin, sa exit mula sa maliit na pelvis. Sa ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang sagittal (sagittal) suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis. Matapos bumaba ang ulo sa pelvic floor, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sagittal suture ay tinutukoy sa direktang sukat ng paglabas mula sa maliit na pelvis, ang buong lukab ng maliit na pelvis ay ginawa ng ulo, ang mga departamento nito ay hindi naa-access para sa palpation. Kasabay nito, ang ulo ay nakumpleto ang panloob na pag-ikot, pagkatapos ay ang susunod na sandali ng biomekanismo ng paggawa ay sumusunod - extension ng ulo (kung mayroong isang nauunang view ng occipital insertion).

5. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na tumutugma sa average na laki ng ulo ng isang full-term na fetus, ibig sabihin, hindi masyadong malaki (hydrocephalus, malaki o higanteng fetus) o masyadong maliit (premature fetus). Ito ay dahil sa laki ng mga forceps, na angkop lamang para sa ulo ng isang medium-sized na full-term na fetus, kung hindi man ang kanilang paggamit ay nagiging traumatiko para sa fetus at para sa ina.

6. Sapat na sukat ng pelvis upang payagan ang ulo na alisin sa pamamagitan ng forceps. Sa isang makitid na pelvis, ang mga forceps ay isang napaka-mapanganib na tool, kaya ang kanilang paggamit ay kontraindikado.

Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay nangangailangan ng pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon sa itaas. Kapag nagsimula sa paghahatid ng forceps, ang obstetrician ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa biomechanism ng panganganak, na kung saan ay kailangang artipisyal na gayahin. Kinakailangang magabayan sa kung anong mga sandali ng biomekanismo ng panganganak ang nagawa na ng ulo at kung ano ang gagawin nito sa tulong ng mga forceps. Ang forceps ay isang tool sa paghila na pumapalit sa nawawalang puwersa ng mga pagtatangka. Ang paggamit ng mga forceps para sa iba pang mga layunin (pagwawasto ng mga maling pagpasok ng ulo, posterior view ng occipital insertion, bilang isang corrective at rotational na instrumento) ay matagal nang hindi pinasiyahan.

Paghahanda para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps. Ang mga forceps ay inilalapat sa posisyon ng babaeng nanganganak sa operating table (o sa Rakhmanov bed) sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Bago ang operasyon, ang mga bituka at pantog ay dapat na walang laman, at ang panlabas na genitalia ay dapat na disimpektahin. Bago ang operasyon, ang isang masusing pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga kondisyon para sa paggamit ng mga forceps. Depende sa posisyon ng ulo, tinutukoy kung aling variant ng operasyon ang gagamitin: abdominal obstetric forceps na ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, o exit obstetric forceps kung ang ulo ay lumubog sa pelvic floor, ibig sabihin, sa labasan mula sa maliit na pelvis.

Ang paggamit ng anesthesia kapag nag-aaplay ng obstetric forceps ay kanais-nais, at sa maraming mga kaso ay ipinag-uutos. Bilang karagdagan, sa maraming mga kaso, ang paggamit ng mga obstetric forceps ay dahil sa pangangailangan na ibukod ang aktibidad ng straining sa nanganganak na babae, na maaari lamang makamit sa sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan din para sa kawalan ng pakiramdam ng operasyong ito, na sa kanyang sarili ay napakahalaga. Kapag nag-aaplay ng forceps, inhalation, intravenous anesthesia o pudendal anesthesia ay ginagamit.

Dahil sa ang katunayan na kapag ang pag-alis ng pangsanggol na ulo sa forceps, ang panganib ng perineal rupture ay tumataas, ang pagpapataw ng obstetric forceps ay karaniwang pinagsama sa perineotomy.

Output obstetric forceps. Ang output obstetric forceps ay isang operasyon kung saan ang mga forceps ay inilapat sa ulo ng fetus, na matatagpuan sa labasan ng maliit na pelvis. Kasabay nito, nakumpleto ng ulo ang panloob na pag-ikot, at ang huling sandali ng biomekanismo ng panganganak bago ang kapanganakan nito ay isinasagawa sa tulong ng mga forceps. Sa anterior view ng occipital insertion ng ulo, ang sandaling ito ay ang extension ng ulo, at sa posterior view, ito ay flexion na sinusundan ng extension ng ulo. Ang output obstetric forceps ay tinatawag ding tipikal, sa kaibahan sa tiyan, atypical, forceps.

Ang pamamaraan ng paglalapat ng parehong tipikal at hindi tipikal na forceps ay kinabibilangan ng mga sumusunod na punto: 1) ang pagpapakilala ng mga kutsara, na palaging isinasagawa alinsunod sa mga sumusunod na patakaran: ang kaliwang kutsara ay ipinasok muna gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang bahagi ("tatlo kaliwa"), ang pangalawa - ang kanang kutsara na may kanang kamay sa kanang bahagi ("tatlong kanan"); 2) pagsasara ng forceps; 3) pagsubok na traksyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama at walang banta ng kanilang pagdulas; 4) aktwal na traksyon - pagkuha ng ulo gamit ang mga forceps alinsunod sa natural na biomekanismo ng panganganak; 5) pag-alis

mga sipit sa reverse order ng kanilang aplikasyon: ang kanang kutsara ay inalis muna gamit ang kanang kamay, ang pangalawa - ang kaliwang kutsara gamit ang kaliwang kamay.

Pamamaraan ng pagpapataw ng output obstetric forceps sa anterior view ng occipital insertion.

Ang unang punto ay ang pagpapakilala ng mga kutsara. Ang mga nakatiklop na sipit ay inilalagay sa mesa upang matukoy ang kaliwa at kanang kutsara. Ang kaliwang kutsara ay unang ipinasok, dahil kapag ang mga forceps ay sarado, dapat itong nakahiga sa ilalim ng kanan, kung hindi, ang pagsasara ay magiging mahirap. Kinuha ng obstetrician ang kaliwang kutsara sa kanyang kaliwang kamay, hinawakan ito tulad ng panulat o pana. Bago ipasok ang kaliwang kamay sa ari, ang apat na daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa kaliwang bahagi upang kontrolin ang posisyon ng kutsara at protektahan ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang kamay ay dapat na nakaharap sa palmar na ibabaw ng ulo at ipinasok sa pagitan ng ulo at gilid ng dingding ng pelvis. Ang hinlalaki ay nananatili sa labas at binawi sa gilid. Ang hawakan ng kaliwang kutsara bago ang pagpapakilala nito ay nakatakda halos parallel sa kanang inguinal fold, habang ang dulo ng kutsara ay matatagpuan sa genital slit sa longitudinal (anteroposterior) na direksyon. Ang ibabang gilid ng kutsara ay nakasalalay sa unang daliri ng kanang kamay. Ang kutsara ay maingat na ipapasok sa genital slit, nang walang karahasan, sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang tadyang I gamit ang daliri ng kanang kamay, at bahagyang lamang ang pagpapakilala ng kutsara ay pinadali ng madaling pagsulong ng hawakan. Habang ang kutsara ay tumagos nang malalim sa hawakan, unti-unti itong bumababa sa pundya. Gamit ang mga daliri ng kanang kamay, tinutulungan ng obstetrician na gabayan ang kutsara upang ito ay nakahiga sa ulo sa gilid sa eroplano ng transverse na sukat ng pelvic outlet. Ang tamang posisyon ng kutsara sa pelvis ay maaaring hatulan ng katotohanan na ang Bush hook ay mahigpit na nasa transverse na sukat ng exit mula sa pelvis (sa pahalang na eroplano). Kapag ang kaliwang kutsara ay nailagay nang tama sa ulo, ang obstetrician ay nag-aalis ng panloob na kamay mula sa ari at ipinapasa ang hawakan ng kaliwang forceps na kutsara sa katulong, na dapat hawakan ito nang hindi ginagalaw. Pagkatapos nito, ikinakalat ng obstetrician ang genital gap gamit ang kanyang kanang kamay at ipinasok ang 4 na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa ari sa kahabaan ng kanang dingding nito. Ang pangalawa ay ipinasok gamit ang kanang kutsara ng forceps gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis. Ang kanang kutsara ng sipit ay dapat palaging nasa kaliwa. Ang wastong inilapat na forceps ay nakukuha ang ulo sa pamamagitan ng zygomaticotemporal plane, ang mga kutsara ay bahagyang nakahiga sa harap ng mga tainga sa direksyon mula sa likod ng ulo sa pamamagitan ng mga tainga hanggang sa baba. Sa paglalagay na ito, nakukuha ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking diameter nito, ang linya ng mga hawakan ng mga sipit ay nakaharap sa wire point ng ulo.

Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng mga sipit. Ang mga hiwalay na ipinakilala na kutsara ay dapat na sarado upang ang mga forceps ay maaaring kumilos bilang isang tool para sa pagkuha at pagkuha ng ulo. Ang bawat isa sa mga hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, habang ang mga hinlalaki ay matatagpuan sa mga kawit ni Bush, at ang natitirang 4 ay kumakapit sa mga hawakan mismo. Pagkatapos nito, kailangan mong pagsamahin ang mga hawakan at isara ang mga sipit. Para sa wastong pagsasara, ang isang mahigpit na simetriko na pag-aayos ng parehong mga kutsara ay kinakailangan.

Kapag isinasara ang mga kutsara, ang mga sumusunod na paghihirap ay maaaring mangyari: 1) ang lock ay hindi nagsasara, dahil ang mga kutsara ay inilalagay sa ulo na hindi sa parehong eroplano, bilang isang resulta kung saan ang mga locking na bahagi ng tool ay hindi tumutugma. Ang kahirapan na ito ay kadalasang madaling maalis sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kawit sa gilid gamit ang mga hinlalaki; 2) ang lock ay hindi nagsasara, dahil ang isa sa mga kutsara ay ipinasok sa itaas ng isa. Ang malalim na kutsara ay bahagyang inilipat palabas upang ang mga kawit ng Bush ay nag-tutugma sa bawat isa. Kung, sa kabila nito, ang mga sipit ay hindi nagsasara, nangangahulugan ito na ang mga kutsara ay inilapat nang hindi tama, dapat silang alisin at muling ilapat; 3) ang lock ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga sipit ay magkakaiba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang laki ng ulo ay bahagyang lumampas sa distansya sa pagitan ng mga kutsara sa kurbada ng ulo. Ang convergence ng mga hawakan sa kasong ito ay magdudulot ng compression ng ulo, na maiiwasan sa pamamagitan ng paglalagay ng nakatiklop na tuwalya o lampin sa pagitan nila.

Ang pagkakaroon ng pagsasara ng forceps, ang isang vaginal examination ay dapat gawin at siguraduhin na ang mga forceps ay hindi nakakakuha ng malambot na mga tisyu, ang mga forceps ay nakahiga nang tama at ang wire point ng ulo ay nasa eroplano ng mga forceps.

Ang ikatlong punto ay trial traction. Ito ay isang kinakailangang pagsubok upang matiyak na ang mga forceps ay nailapat nang tama at walang panganib na madulas ang mga ito. Ang pamamaraan ng pagsubok na traksyon ay ang mga sumusunod: ang kanang kamay ay nakakapit sa mga hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit sa gilid; ang kaliwang kamay ay nakapatong sa tuktok ng kanan, at ang hintuturo nito ay pinalawak at nakikipag-ugnayan sa ulo sa rehiyon ng wire point. Ang kanang kamay ay maingat na gumagawa ng unang traksyon. Ang traksyon ay dapat na sinundan ng mga forceps, ang kaliwang kamay ay nakalagay sa itaas na ang hintuturo ay pinalawak, at ang ulo. Kung ang distansya sa pagitan ng hintuturo at ng ulo ay tumataas sa panahon ng traksyon, ito ay nagpapahiwatig na ang mga forceps ay nailapat nang hindi tama at sa kalaunan sila ay madulas.

Ang ikaapat na punto ay ang pagkuha ng ulo gamit ang forceps (aktwal na traksyon). Sa panahon ng traksyon, ang mga forceps ay karaniwang nahahawakan tulad ng sumusunod: gamit ang kanang kamay ay tinatakpan nila ang lock mula sa itaas, inilalagay (na may Simpson-Fenomenov forceps) ang III daliri sa puwang sa pagitan ng mga kutsara sa itaas ng lock, at ang II at IV na mga daliri sa ang mga kawit sa gilid. Ang kaliwang kamay ay humahawak sa mga hawakan ng mga sipit mula sa ibaba. Ang pangunahing puwersa ng traksyon ay binuo ng kanang kamay. Mayroong iba pang mga paraan upang makuha ang mga forceps. Iminungkahi ni N. A. Tsovyanov ang isang paraan para sa gripping forceps, na nagbibigay-daan sa sabay-sabay na traksyon at pagdukot

tumungo sa sacrum. Sa pamamaraang ito, ang mga daliri ng II at III ng parehong mga kamay ng obstetrician, na nakayuko gamit ang isang kawit, ay nakuha ang panlabas at itaas na ibabaw ng instrumento sa antas ng mga kawit sa gilid, at ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri na ito na may mga kawit ng Bush na dumadaan sa pagitan nila. ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng mga hawakan, ang gitnang phalanges ng parehong mga daliri ay nasa itaas na ibabaw, at ang mga phalanx ng kuko - sa itaas na ibabaw ng hawakan ng kabaligtaran na kutsara ng forceps. Ang mga daliri ng IV at V, na bahagyang baluktot, ay kunin ang magkatulad na mga sanga ng mga forceps na umaabot mula sa lock mula sa itaas at ilipat nang mataas hangga't maaari, mas malapit sa ulo. Ang mga hinlalaki, na nasa ilalim ng mga hawakan, ay nakasalalay sa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang ibabaw ng mga hawakan na may pulp ng mga phalanges ng kuko. Ang pangunahing gawain sa mahigpit na pagkakahawak na ito ng mga forceps ay nahuhulog sa IV at V na mga daliri ng parehong mga kamay, lalo na sa mga phalanges ng kuko. Sa presyon ng mga daliri na ito sa itaas na ibabaw ng mga sanga ng forceps, ang ulo ay binawi mula sa pubic joint. Ito ay pinadali din ng mga hinlalaki, na gumagawa ng presyon sa ibabang ibabaw ng mga hawakan, na nagdidirekta sa kanila pataas.

Kapag kinukuha ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang direksyon ng traksyon, ang kanilang kalikasan at lakas. Ang direksyon ng traksyon ay depende sa kung aling bahagi ng pelvis ang ulo ay matatagpuan at kung anong mga sandali ng biomechanism ng paggawa ang dapat kopyahin kapag ang ulo ay tinanggal gamit ang mga forceps. Sa anterior view ng occipital insertion, ang pagkuha ng ulo na may exit obstetric forceps ay nangyayari dahil sa extension nito sa paligid ng fixation point - ang suboccipital fossa. Ang mga unang traksyon ay ginagawa nang pahalang hanggang sa lumitaw ang suboccipital fossa mula sa ilalim ng pubic arch. Pagkatapos nito, ang mga traksyon ay binibigyan ng pataas na direksyon (itinuro ng obstetrician ang mga dulo ng mga hawakan sa kanyang mukha) upang ang ulo ay mapalawak. Ang mga traksyon ay dapat gawin sa isang direksyon. Ang tumba, rotational, pendulum na paggalaw ay hindi katanggap-tanggap. Dapat makumpleto ang traksyon sa direksyon kung saan ito nagsimula. Ang tagal ng mga indibidwal na traksyon ay tumutugma sa tagal ng mga pagtatangka, ang mga traksyon ay paulit-ulit na may mga pagkagambala ng 30-60 s. Pagkatapos ng 4-5 tractions, binubuksan ang forceps para mabawasan ang head compression. Ayon sa lakas ng mga traksyon, ginagaya nila ang isang labanan: ang bawat traksyon ay nagsisimula nang dahan-dahan, na may pagtaas ng lakas at, na naabot ang maximum, unti-unting nawawala, napupunta sa isang pag-pause.

Ang mga traksyon ay ginagawa ng doktor habang nakatayo (bihirang nakaupo), ang mga siko ng obstetrician ay dapat na pinindot sa katawan, na pumipigil sa pag-unlad ng labis na puwersa kapag inaalis ang ulo.

Ang ikalimang sandali ay ang pagbubukas at pagtanggal ng mga sipit. Ang ulo ng pangsanggol ay tinanggal gamit ang mga forceps o sa pamamagitan ng manu-manong paraan pagkatapos alisin ang mga forceps, na sa huling kaso ay isinasagawa pagkatapos ng pagsabog ng pinakamalaking circumference ng ulo. Upang alisin ang mga sipit, ang bawat hawakan ay kinuha gamit ang parehong kamay, ang mga kutsara ay binuksan, pagkatapos ay inilipat sila at pagkatapos na ang mga kutsara ay tinanggal sa parehong paraan tulad ng inilapat sa kanila, ngunit sa reverse order: ang tamang kutsara ay inalis muna, habang ang hawakan ay binawi sa kaliwang inguinal fold, ang pangalawa ay tinanggal ang kaliwang kutsara , ang hawakan nito ay binawi sa kanang inguinal fold.

Sa mga bansang post-Soviet, ang mga obstetric forceps ay bias at itinuturing na isang relic ng nakaraan. Karaniwan, ang mga kababaihan ay natatakot sa paggamit ng mga forceps sa panahon ng panganganak, dahil iniisip nila na ito ay humahantong sa mental retardation at cerebral palsy (CP). Ngunit ipinakita ng modernong pananaliksik na ang mga forceps ay hindi ang sanhi ng cerebral palsy.

Siyempre, ang paggamit ng mga forceps sa panahon ng panganganak ay isang interbensyon sa kirurhiko at maaari itong samahan ng isang bilang ng mga komplikasyon, ngunit sa mga tamang aksyon ng doktor, ito ay bihirang mangyari.

Ang mga obstetric forceps ay ginamit nang mahabang panahon, na noong 1600 sa England isang bata ang ipinanganak sa kanilang tulong. Gayunpaman, ang mga forceps ay nagbago nang malaki mula noon, higit sa 700 mga uri ng mga ito ang nalikha. Ang pamamaraan ng paglalagay ng mga forceps ay napabuti din.

Ngayon, maraming mga modelo ng obstetric forceps ang ginagamit, tiyan, weekend, high, Simpson forceps, Barton at iba pa. Ang mga modelo ng mga sipit ay naiiba sa uri ng mga kutsara at ang lock device.

Kung ang fetus ay sapat na mababa, pagkatapos ay ginagamit ang mga espesyal na forceps, na ipinasok sa hindi kalayuan. Kapag nag-aaplay ng "mababa" na forceps, ang posibilidad ng pinsala at mga komplikasyon ay mas mababa kaysa sa kung ang isang karaniwang instrumento ay ginagamit.

Ang pamamaraan ng paggamit ng obstetric forceps.

Para sa paggamit ng mga forceps, dapat matugunan ang ilang mga kundisyon (kumpletong pagbubukas ng cervix, kawalan ng mga lamad, isang tiyak na posisyon ng fetus).

Bago ilapat ang mga forceps, ang laki at posisyon ng fetus, ang antas ng pagpasok ng ulo sa maliit na pelvis ay tinukoy. Kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam, lokal o epidural anesthesia. Ang isang episiotomy ay madalas na kinakailangan - isang paghiwa sa perineum. Sa panahon ng operasyon, ang patuloy na pag-record ng rate ng puso ng pangsanggol ay ginaganap.

Ang mekanismo ng paggamit ng forceps ay binubuo sa katotohanan na ang ulo ng pangsanggol ay mahigpit na hinawakan at, sa tulong ng mga propesyonal na paggalaw, ay dinadala sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang disenyo ng mga kutsara at ang lock sa pagitan ng mga ito ay nagpapahintulot sa iyo na huwag pisilin ang ulo nang labis, upang hindi makapinsala sa sanggol.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps sa panahon ng panganganak.

Una sa lahat, ginagamit ang mga forceps kung kinakailangan upang mabilis na alisin ang bata, halimbawa, sa panahon ng gutom sa oxygen (hypoxia). Cm. "".

Kung kinakailangan upang ibukod o paikliin ang pangalawang panahon ng mga pagtatangka, halimbawa, sa kaso ng mga sakit sa cardiovascular ng ina.

Maaaring paikutin ng forceps ang fetus, na nasa isang hindi komportable na posisyon at dahan-dahang alisin ang ulo sa breech presentation.

Mga kahihinatnan ng paggamit ng forceps sa panahon ng panganganak.

Ang mga kahihinatnan ng paggamit ng mga forceps sa panahon ng panganganak para sa ina ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pasa, pagkalagot ng kanal ng kapanganakan, ngunit nangyayari rin ito sa natural na kapanganakan.

Ang mga kahihinatnan ng paggamit ng forceps sa panahon ng panganganak para sa isang bata ay nakasalalay sa kung aling mga forceps ang ginagamit na "mababa" o pamantayan, pati na rin sa mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor. Bagama't minsan ay nakakapinsala ang mga forceps sa isang bata, ang mga pinsalang ito ay napakabihirang malubha.

Sa partikular, maaaring may mga ganitong kahihinatnan ng paggamit ng mga forceps.

Mga gasgas, pasa at pasa sa mukha at ulo ng bata.

Ang Cephalhematomas ay mga pagdurugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at periosteum. Kung ang cephalohematoma ay maliit, kadalasang nalulutas nito ang sarili sa loob ng 1-2 linggo. Sa ilang mga kaso, ang isang pagbutas (pagsipsip ng dugo) ay kinakailangan.

Ang pinsala sa mga mata ng facial nerve, brachial plexus, skull fractures ay napakabihirang.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng forceps sa panahon ng panganganak ay hindi sanhi ng cerebral palsy.

Kung ang doktor ay may malawak na karanasan sa mga forceps, ang pinsala sa bata ay malamang na hindi. Ngayon, bihirang ginagamit ang mga forceps ng tiyan, pangunahin ang "mababa" o mga forceps sa katapusan ng linggo, na ginagamit lamang kapag ang ulo ng pangsanggol ay nakarating na sa labasan mula sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang posibilidad ng malubhang pinsala sa bata ay maliit.

Sa pangkalahatan, ang paggamit ng forceps ay isang kumplikadong pagmamanipula na nangangailangan ng mga kasanayan at sapat na karanasan mula sa doktor. Sa Kanluran, ang mga forceps ay ginagamit pa rin nang madalas at, salamat sa pinahusay na mga diskarte para sa kanilang paggamit, ang mga komplikasyon ay bihira.

Ngunit dahil ang cesarean section ay naging mas ligtas sa nakalipas na dalawampu't tatlumpung taon, ang ilang mga modernong doktor ay hindi gumagamit ng forceps, ngunit gumagawa ng caesarean section. Paunti-unti ang mga espesyalista na nakakaalam kung paano gumawa ng mga sipit.

Sa mga bansang post-Soviet, maraming doktor ang walang sapat na karanasan sa paglalagay ng forceps, kaya mas gusto nilang magpaopera. Ngunit ang seksyon ng caesarean ay hindi palaging mas ligtas kaysa sa mga forceps. Ang isang seksyon ng caesarean ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon tulad ng lagnat, pamumuo ng dugo, at pagdurugo.

Sa kabila ng katotohanan na ang seksyon ng caesarean ay nagliligtas sa buhay ng maraming mga sanggol, ito ay hindi isang panlunas sa lahat at hindi nagbubukod ng mga pinsala sa bata. Kung ang mga obstetric forceps ay ginamit nang tama at ayon sa mga indikasyon, kung gayon ang mga ito ay mas ligtas kaysa sa seksyon ng caesarean.

Bilang alternatibo sa forceps, maaaring gumamit ang doktor ng vacuum extractor upang alisin ang sanggol sa birth canal. Ang vacuum extraction ay pinaniniwalaan na mas malamang na magdulot ng trauma sa ina, ngunit mas malamang na makapinsala sa sanggol. Cm." " ".

Sa prinsipyo, ang pagpapataw ng mga obstetrical forceps at vacuum extraction ng fetus sa panahon ng panganganak ay mga mapagpapalit na pamamaraan. Ang pagpili ay madalas na nakasalalay sa kung aling pamamaraan ang pinakamahusay na alam ng doktor.