- matagal na prenatal panahon ng paghahanda dumadaloy na may hindi regular na masakit na mga contraction na hindi humantong sa mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Patolohiya paunang panahon Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang (mahigit sa 6-8 na oras) na patuloy na hindi epektibong pananakit ng cramping na nakakagambala sa pang-araw-araw na pagpupuyat at mga pattern ng pagtulog ng babae, nagiging sanhi ng pagkapagod ng babae sa panganganak at nagpapataas ng panganib ng fetal hypoxia. Ang diagnosis ng paunang panahon ng paggawa ay may kasamang pagsusuri sa vaginal, cardiotocography. Upang alisin ang abnormal na paunang panahon ng panganganak, anesthesia, pagtulog sa droga, at ang pagpapakilala ng mga beta-adrenergic agonist ay ginagamit; minsan - isang seksyon ng caesarean.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang pathological paunang panahon ng panganganak

Ang mga paglabag sa paunang panahon ng panganganak ay mas madalas na sinusunod sa patolohiya ng organismo ng ina: sa mga buntis na kababaihan na may labile sistema ng nerbiyos, neuroses, NDC ; metabolic at endocrine disorder (obesity, kulang sa timbang, menstrual dysfunction, sexual infantilism, atbp.); magkakasamang somatic pathology (mga depekto sa puso, arrhythmia, arterial hypertension, mga sakit sa bato, atay, adrenal glandula); nagpapasiklab na pagbabago sa matris (endometritis, cervicitis); preeclampsia, dystrophic na mga proseso pagkatapos ng pagpapalaglag.

Bilang karagdagan, ang negatibong saloobin ng isang babae sa kapanganakan ng isang bata, ang takot sa panganganak, ang edad ng primiparas sa ilalim ng 17 o higit sa 30 taong gulang ay maaaring mag-ambag sa pagpapahaba ng paunang panahon. Ang obstetric na sanhi ng isang kumplikadong paunang panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng maramihan, mababa o mataas na tubig na pagbubuntis, malaking fetus, placenta previa, maling posisyon ng fetus, anatomikal na makitid na pelvis, atbp.

Mga sintomas ng pathological preliminary period ng panganganak

Ang pathologically nagpapatuloy na paunang panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na spastic contraction ng myometrium, na humahantong sa hitsura ng masakit na mga contraction, ang kanilang pinahaba na kurso, na hindi nagiging regular na aktibidad ng paggawa. Sa kabila ng tagal at kalubhaan ng mga contraction, ang cervix ay nananatiling siksik at mahaba, at ang cervical canal ay hindi nagbubukas. Ang excitability at tono ng matris ay tumaas nang husto; Ang mga pag-urong ng matris ay monotonous, nang walang posibilidad na tumaas at tumindi.

Ang estado ng buntis ay nabalisa; ang babae ay napapagod, hindi makatulog at makapagpahinga dahil sa patuloy na pananakit at emosyonal na pag-igting nagiging iritable at hindi balanse. Maaaring mapansin ng isang buntis ang pagpapawis, pananakit ng sacrum at lower back, igsi ng paghinga, tachycardia, pagkagambala ng bituka.

Ang pathological preliminary period ng panganganak ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng prenatal discharge amniotic fluid, anomalya ng aktibidad sa paggawa, ang hitsura at paglaki ng mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, lumilitaw ang mga regular na contraction at ang aktibidad ng paggawa ay bumalik sa normal sa sarili nitong.

Diagnostics ng pathological preliminary period ng panganganak

Tinutukoy ng panlabas na pagsusuri sa obstetric ang mataas na lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus, na matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis; ang tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa mas mababang bahagi nito. Ang pagsasagawa ng vaginal examination sa patolohiya ng paunang panahon ng panganganak ay maaaring maging mahirap dahil sa malakas na tensyon mga kalamnan ng perineal. Sa isang panloob na pagsusuri sa ginekologiko, ang pagkakaroon ng spasm ng mga kalamnan ng vaginal at ang kawalan ng gulang ng cervix ay nabanggit.

Sa kurso ng cardiotocography, ang mga contraction ng iba't ibang tagal at lakas, hindi pantay na agwat ng oras sa pagitan nila, ang pamamayani ng tono ng mas mababang bahagi ng matris sa tono ng fundus at katawan ay naitala. Ang isang cytological na pagsusuri ng isang vaginal smear ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation ng katawan.

Mga taktika sa pathological preliminary period ng panganganak

Ang mga taktika sa pathological na kurso ng paunang panahon ng panganganak ay tinutukoy ng tagal nito, ang kondisyon ng buntis, ang kalubhaan ng klinika, ang kondisyon ng fetus at kanal ng kapanganakan. Sa lahat ng mga sitwasyon na kasama ng pathological preliminary period ng panganganak, ang paggamit ng estrogens, analgesics, sedatives, at antispasmodics ay ipinahiwatig.

Kung ang paunang panahon ng paggawa ay tumatagal ng mas mababa sa 6 na oras, ay sinamahan ng kapanahunan ng cervix at ang pagtayo ng pangsanggol na ulo sa pasukan sa maliit na pelvis, ang paggamot ay nagsisimula sa electroanalgesia o acupuncture. Sa isang napanatili na pantog ng pangsanggol at ang kapanahunan ng kanal ng kapanganakan, ang isang amniotomy ay isinasagawa. Sa kaso ng tagal ng paunang panahon ng paggawa hanggang 6 na oras, ngunit ang immaturity ng cervix, ang pagpapatahimik ay ipinahiwatig (pangasiwaan ng diazepam) at medikal na paghahanda leeg (appointment ng prostaglandin E2, estradiol dipropionate, estrone, atbp.).

Sa isang matagal na paunang panahon ng panganganak (10-12 oras o higit pa), na sinamahan ng pagkapagod ng babaeng nasa panganganak, ginagamit ang pagtulog ng gamot. Pagkatapos magising, 85% ng mga kababaihan ay pumasok sa isang aktibong yugto ng paggawa na may normal na aktibidad ng contractile ng matris. Sa natitirang 15%, dahil sa kawalan o kahinahunan ng mga contraction, ang maingat na pangangasiwa ng uterotonics (oxytocin, prostaglandin) ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, upang alisin ang pathological preliminary period ng panganganak, ginagamit ang β-adrenergic agonists (hexoprenaline, terbutaline, fenoterol, atbp.).

Kung imposibleng makamit ang aktibo at regular aktibidad sa paggawa, pati na rin sa isang burdened obstetric history, isang malaking fetus, breech presentation, extragenital disease, mga palatandaan ng fetal hypoxia, ipinapayong isagawa ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Ang maximum na panahon ng paggamot ng pathological preliminary period ng panganganak ay hindi dapat lumampas sa 3-5 araw.

Pag-iwas sa pagbuo ng isang pathological paunang panahon ng panganganak

Upang ibukod ang abnormal na kurso ng paunang panahon ng panganganak, karampatang paghahanda at pamamahala ng pagbubuntis, pagsunod sa iniresetang regimen ng babae, at psychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak ay kinakailangan.

Ang partikular na atensyon ng obstetrician-gynecologist ay dapat ituro sa contingent ng mga buntis na kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng isang pathological paunang panahon ng panganganak - bata at mas matanda primiparas, mga kababaihan na may burdened obstetric at ginekologiko kasaysayan, pamamaga ng lalamunan ari; neuroendocrine, somatic at neuropsychiatric disorder; anatomical inferiority ng matris; kakulangan ng fetoplacental; polyhydramnios, maramihang pagbubuntis o malalaking prutas.

Mga harbinger ng panganganak- hilera klinikal na sintomas, bago manganak at lumilitaw ilang araw bago manganak.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng kahandaan para sa panganganak:

Sa loob ng 2-3 linggo, ang ilalim ng matris ay bumabagsak ng 4-5 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid, bilang isang resulta kung saan ang buntis na babae ay nagpapansin ng kaluwagan sa pagkilos ng paghinga, ang sentro ng grabidad ng katawan ay lumilipat pasulong, at samakatuwid ay ang ang mga balikat at ulo ay binawi ("proud tread");

Pagbaba ng tiyan "ng isang buntis dahil sa pag-unat ng mas mababang bahagi at pagpasok ng ulo sa pasukan ng maliit na pelvis, paglihis ng uterine fundus sa harap bilang isang resulta ng ilang pagbaba sa tono mga tiyan(naobserbahan 2-3 linggo bago ang paghahatid);

protrusion ng pusod;

Hindi karaniwan para sa mga nakaraang buwan mga sensasyon ng pagbubuntis ng isang babae - hyperexcitability o, sa kabaligtaran, isang estado ng kawalang-interes, "tides" sa ulo, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa central at autonomic nervous system bago ang panganganak (naobserbahan ng ilang araw bago ang panganganak);

Nabawasan ang timbang ng katawan ng isang buntis ng 1-2 kg (2-3 araw bago ang panganganak);

downgrade aktibidad ng motor fetus;

Ang hitsura sa rehiyon ng sacrum at lower abdomen ng hindi regular na mga sensasyon, unang paghila, pagkatapos ay cramping;

Nadagdagang pagtatago ng mauhog lamad ng cervical canal, pagtatago mula sa genital tract makapal magaspang na uhog(tinatawag na mucus plug). Kadalasan ang pagtatago ng mucous plug ay sinamahan ng menor de edad spotting dahil sa mababaw na luha ng mga gilid ng pharynx;

Ang cervix ay nagiging "mature" bago manganak. Ang "pagkahinog" ng cervix ay pangunahing dahil sa mga pagbabago sa morpolohiya collagen at elastin, paglambot nag-uugnay na tisyu, pagtaas ng hydrophilicity nito, "de-fibrillation" ng mga bundle ng kalamnan. Dahil sa mga pagbabagong ito, ang leeg ay nagiging malambot at nababanat, i.e. lumalambot sa kabuuan, kabilang ang lugar ng panloob na pharynx (kadalasang lumalambot ang huling), ang bahagi ng puki nito ay pinaikli (hanggang sa 1.5-2 cm o mas kaunti). Ang cervical canal ay tumutuwid, maayos na lumilipat sa rehiyon ng panloob na os, sa pamamagitan ng mga vault kung minsan ay posible na palpate ang mga tahi, fontanelles o iba pang mga palatandaan ng pagpapakita ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang leeg pagkatapos ng pagkahinog ay mahigpit na matatagpuan sa kahabaan ng longitudinal axis ng pelvis, ang panlabas na pharynx ay matatagpuan sa antas ng ischial bones.

Ang "maturity" ng cervix ay tinutukoy sa mga punto sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: matukoy ang pagkakapare-pareho ng cervix, haba nito, patency cervical canal at ang lokasyon ng cervix na may kaugnayan sa wire axis ng pelvis. Ang bawat tanda ay sinusuri sa mga puntos - mula 0 hanggang 2. Ang kabuuang marka ay sumasalamin sa antas ng "pagkahinog" ng cervix. Kapag tinatasa ang 0-2 puntos, ang cervix ay dapat ituring na "immature", 3-4 points - "not mature enough", 5-8 points - "mature".

Scale ng cervical maturity

Layunin na mga klinikal na palatandaan:

1. ang hitsura ng mga regular na contraction ng mga kalamnan ng matris (contractions) sa pagitan ng hindi bababa sa 10-15 minuto

2. pagpapakinis at pagbubukas ng cervix

3. paglabas ng uhog, bahagyang nabahiran ng dugo

4. edukasyon amniotic sac o, kung wala ito, isang tumor ng kapanganakan.

Preliminary period- ang pagkakaroon ng hindi regular, medyo masakit na mga contraction sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan.

Depende sa expression mga klinikal na palatandaan maglaan ng normal at pathological preliminary period.

Normal na Preliminary Period:

1. Hindi regular ang dalas, tagal at intensity ng masakit na contraction, na tumatagal ng hanggang 6 na oras.

2. Pagwawakas at paglitaw ng mga contraction pagkatapos ng 1 araw.

3. Pangkalahatang estado at hindi naabala ang tulog ng babae.

4. Mayroong kumpletong kahandaan ng katawan ng buntis para sa panganganak sa lahat ng aspeto: ang cervix ay karaniwang "mature", ang oxytocin test ay positibo, atbp.

5. Ang tono ng matris ay normal, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog.

6. Ang paglipat ng normal na paunang panahon sa normal na aktibidad ng paggawa ay sinusunod sa 70% ng mga kaso.

Paunang panahon ng pathological:

1. Hindi regular ang dalas, tagal at intensity ng mga contraction, na tumatagal mula 6 hanggang 48 na oras (sa loob ng 1-3 araw) .;

2. Pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, paglabag sa psycho-emotional status ng isang buntis.

3. Ang tono ng matris ay karaniwang tumataas, lalo na sa mas mababang bahagi.

4. Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay matatagpuan sa mataas, ang mga bahagi ng fetus ay hindi maganda ang palpated.

5. Kakulangan ng kahandaan para sa panganganak (sa 50% ng mga kababaihan):

ü ang cervix, bilang panuntunan, ay "immature";

ü walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix, sa kabila ng matagal na pananakit ng cramping;

ü hysterographic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga contraction ng iba't ibang lakas at tagal na may hindi pantay na pagitan;

ü ang ratio ng contraction sa tagal ng contraction ay higit sa 0.5; sa simula normal na paghahatid- mas mababa sa 0.5;

ü sa pagsusuri sa cytological Ang vaginal smear ay nagpapakita ng cytotype I o II (“sa ilang sandali bago manganak”, “ huli na deadline pagbubuntis"), na nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation ng katawan.

6. Ang kakulangan ng dinamika sa pagbubukas ng cervix at ang iregularidad ng mga contraction ay differential diagnosis sa pagitan ng pathological preliminary period at ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa.

7. Ang mahabang kurso ng paunang panahon ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng enerhiya at isang mabilis na pag-ubos ng mga mapagkukunan ng enerhiya, na kung saan ay kasunod na sinamahan ng pag-unlad ng kahinaan sa aktibidad ng paggawa.

8. Sa pangkalahatan sindrom na ito sinamahan ng isang pagbawas sa konsentrasyon ng histamine at serotonin sa pamamagitan ng isang average ng 11% at 12%; paglabag sa suplay ng dugo sa utak.

Ang pangunahing etiological sandali na humahantong sa pag-unlad mga klinikal na pagpapakita pathological preliminary period, ay functional na mga pagbabago sa central nervous system, vegetative at mga karamdaman sa endocrine sa katawan ng babae. Ang pathological preliminary period ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan na may endocrine disorder, labis na katabaan, vegetative neuroses, neurocirculatory dystonia, sa pagkakaroon ng takot sa panganganak, na may negatibong saloobin sa paparating na kapanganakan, sa pagkakaroon ng isang mabigat na obstetric anamnesis, isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito (na may marami at oligohydramnios, maraming pagbubuntis, mga abnormalidad sa pagbuo ng ang fetus, maling posisyon fetus, atbp.), sa mga primipara na nauugnay sa edad.

Mga taktika sa pathological preliminary period depende sa tagal nito, ang kalubhaan ng mga clinical manifestations, ang kondisyon ng buntis, ang kondisyon ng birth canal, ang kondisyon ng fetus.

1. Inirerekomenda na simulan ang sentral na regulasyon ng pathological preliminary period na may intravenous administration ng seduxen (diazepam) sa isang dosis ng 10 mg intramuscularly o diluted sa 20 ml isotonic na solusyon sodium chloride at ibinibigay sa intravenously.

2. Kasabay nito, ang paggamot ay ipinahiwatig na naglalayong pagkahinog ng cervix. Para sa layuning ito, ang isang 0.1% na solusyon ng estradiol dipropionate sa langis (20,000-30,000 IU) o isang 0.1% na solusyon ng folliculin sa langis (20,000 IU) ay ibinibigay sa intramuscularly 2 beses sa isang araw.

3. Sa "immature" cervix (0-2 points), ang intracervical administration ng 0.5 mg PgE 2 (Prepidil gel) ay ginagamit gamit ang cannula sa ibaba ng internal pharynx; kung kinakailangan, muling pagpapakilala pagkatapos ng 8 oras.

4. Sa kaso ng hindi sapat na "mature" na cervix (3-4 puntos), ang intravaginal Prostin E 2 gel 1-2 mg ay ginagamit o mga tabletang vaginal Prostin E 2 3 mg (posible ang paulit-ulit na paggamit pagkatapos ng 6 na oras).

5. Kailangan ding ipakilala ang isa sa mga gamot na antispasmodic: no-shpa 2% - 2 ml, papaverine hydrochloride 2% - 2 ml, baralgin 5 ml intramuscularly.

6. Sa kaso ng isang matagal na paunang panahon (10-12 oras), kapag, pagkatapos ng pangangasiwa ng Seduxen, ang hindi regular na pananakit ay patuloy na nakakaabala sa buntis at siya ay pagod, kinakailangang bigyan ang buntis ng pahinga sa pagtulog: muling ipakilala ang 10 mg ng Seduxen kasabay ng 50 mg ng pipolfen (2.5% - 2 ml) at 20 mg ng promedol (2% - 1 ml). Kung sa susunod na oras ang buntis ay hindi makatulog, pagkatapos ay inirerekomenda na ipakilala ang isang solusyon ng sodium oxybutyrate (GHB) 20% - 10-20 ml.

7. Upang mabigyan ng pahinga ang isang buntis, maaari mong gamitin ang electrosleep gamit ang pulsed currents sa pamamagitan ng dalawang pares ng electrodes na matatagpuan sa noo at leeg, na may sunud-sunod na pagtaas sa kasalukuyang lakas, na tumatagal ng 2-2.5 na oras.

8. Pagkatapos ng pahinga ng droga, 85% ng mga kababaihan ang gumising sa aktibong yugto ng panganganak, at kadalasang nagpapatuloy ang panganganak nang walang anomalya. Sa 10% ng mga buntis na kababaihan pagkatapos ng pagtulog ay walang aktibidad ng contractile ng matris, sa natitirang 5% ng mga contraction ay nananatiling mahina at ang pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot ay ipinahiwatig - oxytocin intravenously 5 units bawat araw. pisyolohikal na asin, mga prostaglandin. magandang epekto nagbibigay ng amniotomy, lalo na sa maliit at polyhydramnios.

9. Pinagsamang aplikasyon Ang sedative, analgesic, antispasmodic na gamot at estrogen ay nag-normalize ng kapansanan sa contractile activity ng matris, nagpapabuti sa kondisyon ng birth canal.

10. Kung sa araw ay hindi posible na makamit ang isang epekto sa mga kababaihan na may ganap na pagbubuntis, isang "immature" cervix, isang burdened obstetric history, isang malaking fetus, breech presentation, extragenital disease, sa mga primiparas na may kaugnayan sa edad, pagkatapos ay ipinapayong ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Kung ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay lumitaw sa pathological preliminary period, dapat ding isagawa ang operative delivery.

Sa artikulong ito:

Ang panganganak ay isang mahirap na proseso para sa bawat babae, lalo na kung sila ang una. Ang bawat umaasam na ina ay umaasa sa kanila at medyo natatakot. Malalaman natin ang higit pa tungkol sa kung paano nagpapatuloy ang panganganak, gayundin ang tungkol sa tatlong panahon ng kapanganakan.

Preliminary (preparatory) na panahon ng panganganak

Ang paunang panahon ng panganganak ay hindi pa panganganak, ngunit isang panahon ng paghahanda, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw. Kawalan ng ginhawa hinaharap na ina hindi ito nagiging sanhi, ang cervix ay naghahanda para sa panganganak. Lumalambot siya habang bumukas. Kasabay nito, ang babae ay nakakaramdam ng maliit, halos walang sakit na mga contraction, na nagsisimulang tumindi sa paglipas ng panahon.

Kung ang yugtong ito ay nagpapatuloy sa pathologically, pagkatapos ay nakakakuha ito pinakamahalaga- naantala sa oras na may hindi regular na masakit na contraction. Ang isang doktor lamang ang maaaring makilala kung tama ang preliminary period. Ang pathological na kurso ay nangyayari pangunahin sa mga nasasabik na kababaihan na nakakaranas ng takot o kawalan ng kapanatagan bago ang panganganak. Ang kanilang pagtulog ay nabalisa, mayroong lumalaking pakiramdam ng pagkabalisa at pagkapagod. Samakatuwid, madalas na nangyayari ang generic na aktibidad ng pathological.

Gayunpaman, ang kurso ng kapanganakan mismo ay hindi nakasalalay sa kung paano nagpapatuloy ang panahon ng paghahanda ng panganganak. Sabi nga ng ilang ina na maraming anak, lottery ang panganganak.

Kaya, mayroong tatlong panahon ng panganganak: pagsisiwalat (una), pagpapatapon (pangalawa) at pagkatapos ng panganganak (ikatlo). Ang proseso ng panganganak sa isang sanggol ay medyo malaki at kumplikado. Samakatuwid, ang panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga panahon, isasaalang-alang namin ang mga ito nang mas detalyado.

Unang yugto

Ang yugto 1 ng panganganak ay ang pinakamatagal at pinakamasakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga regular na contraction, sa tulong ng kung saan ang cervix ay bubukas. Ang fetus ay halos hindi gumagalaw sa panahon ng mga contraction sa pamamagitan ng birth canal. Sa panahon ng latent phase, na tumatagal ng hanggang 6 na oras, ang mga contraction ay hindi gaanong masakit at bihira, ngunit regular.

Sa ikalawang yugto ng yugtong ito, tumindi ang mga contraction. Sila ay nagiging mas madalas, at ang cervix ay nagbubukas ng hanggang 10 sentimetro. Sa panahon nito, mayroong isang aktibong pag-urong ng mga dingding ng matris, ang paayon na layer nito, at sa parehong oras, ang pagpapahinga ng pabilog.

Ang mga contraction ng matris ay nagsisimula sa mga kalamnan na matatagpuan mas malapit sa ilalim nito, at unti-unting kumalat sa buong organ. Ang mga fibers ng kalamnan ay dahan-dahang lumilipat sa ibaba, at ang kapal ng mga kalamnan doon ay tumataas nang malaki, nagiging, sa kabaligtaran, mas payat sa mas mababang mga seksyon matris. Ang leeg ay naka-flat at nakabukas.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng unang yugto ng paggawa ay ang lakas ng mga contraction, regularity, dalas at bilis ng pagbubukas ng matris. Ang kondisyon ng cervix ay tinutukoy ng doktor sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kalidad ay mga espesyal na aparato sabay-sabay na pagrerehistro ng mga contraction ng puso ng fetus.

Sa kawalan ng monitor, ang mga contraction ay binibilang gamit ang isang stopwatch. Tinutukoy nito ang kanilang tagal at ang pagitan sa pagitan nila. Ang lakas ng mga contraction ay tinutukoy ng pag-igting ng matris, sa tulong ng palad, na inilalagay sa tiyan ng babaeng nanganganak.
Ang amniotic sac ay nakakatulong upang mapakinabangan ang pagbubukas ng cervix. Ang ulo ng fetus ay pinindot laban sa maliit na pelvis, at ang amniotic fluid ay nahahati sa posterior at anterior. Sa bawat pag-urong, ang bula ay lumalaki nang higit pa at nagsisimulang maglagay ng presyon sa leeg, na nag-aambag sa mas mabilis na pagbubukas nito. Kapag bumukas ito hanggang 5 sentimetro, hindi na kailangan ang bula, at sasabog. Aalis na ang tubig.

Kung sila ay umalis bago ang mga contraction, kung gayon ang kanilang pag-alis ay tinatawag na napaaga. Ang panahon na walang tubig ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras, ang kanilang ligtas na kawalan ay 72 oras. Ngunit sa anumang kaso, hindi ito itinuturing na normal sa unang yugto ng panganganak, at ang babae ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor.

Sa unang yugto ng panganganak, ang babaeng nasa panganganak ay maaaring malayang gumalaw at gumamit ng mga paraan ng pag-alis ng sakit. Kung kinakailangan, posible na gumamit ng antispasmodics, narcotic at non-narcotic analgesics epidural anesthesia.

Kung sa panahong ito ay may pagkasira, posible na gumamit ng pagpapasigla ng aktibidad. Kung ang amniotic sac ay hindi kusang sumabog sa oras, pagkatapos ay isang amniotomy ang ginanap.

Ikalawang yugto ng paggawa

Ang pangalawang panahon ay tinatawag na pagpapatalsik ng fetus. Nakatanggap siya ng pangalawang pangalan, bilang isang mahirap. Sa simula, ang mga contraction ay malakas at mahaba. Ang cervix ay sapat na nagbubukas para sa pangsanggol na ulo upang bumaba sa maliit na pelvis at, paglalagay ng presyon sa mga nerve plexuse sa sacrum, ay nagsisimulang lumipat patungo sa labasan mula sa katawan.

Nagsisimula ang mga pagtatangka (kasabay na pag-urong ng matris), kung saan tumataas ang presyon sa peritoneal cavity, at malayang gumagalaw ang fetus sa pamamagitan ng birth canal. Kasabay nito, ang isang babae ay may malaking pagnanais na itulak, kung saan hindi niya kayang labanan. Ang mga sensasyon sa parehong oras ay halos kapareho sa pagnanais na "maging malaki", at ang mga walang karanasan sa unang pagkakataon na mga ina ay madalas na nalilito ang mga pagtatangka sa pag-alis ng laman.

Kadalasan, ang mga pagtatangka ay nagsisimula kapag ang cervix ay nagbubukas ng 8 sentimetro, at kung sa oras na ito ang isang babae ay nagsimulang itulak, maaari siyang masugatan sa cervix. Iyon ang dahilan kung bakit sa pinakadulo simula ng mga pagtatangka ay iminungkahi na huminga ayon sa mga espesyal na pamamaraan, ngunit ipinagbabawal pa rin na itulak. Sinusuri ng doktor ang ari, tinitiyak ng midwife na ang cervix ay sapat na bukas para sa tamang panganganak.

Ang oras sa mga pagtatangka ay napakahalaga at nangangailangan ng maraming pagsisikap mula sa babaeng nanganganak upang makapag-concentrate at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng mga medikal na kawani. Sa kasong ito, ang papel ng midwife ay napakahalaga, na tumutulong sa babaeng nasa panganganak na matandaan kung paano huminga nang tama. Dahil sa panahong ito ang isang babae ay makakalimutan lamang ang lahat ng kanyang pinag-aralan mga kurso sa paghahanda kung binisita mo sila.

Pagkatapos ay magsisimula ang ikalawang yugto ng panahong ito, na tinatawag na generic. Siya ay napaka responsable, dahil ang bata ay dapat gumawa ng ilan sa mga pinakamahirap na panloob na kaguluhan para sa kanya, at sa parehong oras ay nakakaranas siya ng matinding stress. kaya lang medikal na pangangasiwa nangyayari halos kaagad.

Una, ang ulo ng pangsanggol ay binuo upang dumaan sa eroplano ng maliit na pelvis, pagkatapos, paulit-ulit ang hugis ng kanal ng kapanganakan, lumiliko ito, lumabas mula sa genital slit at unbends. Pagkatapos ay dumating ang kapanganakan. Pagkatapos ay lumilitaw na ang mga balikat, na gumagawa ng isang paunang panloob na kudeta, at pagkatapos nito ang katawan at mga binti ay lumabas nang walang harang. Kung ang bata ay napakalaki, o ang ina makitid na pelvis, pagkatapos ay kapanganakan natural imposible at tapos na C-section.

Sa 2nd period, ang aktibidad sa panahon ng panganganak ay maaaring humina, at ang mga pagtatangka ay humina. Bilang isang resulta, may panganib na ang fetus ay "ma-stuck", na humahantong sa hypoxia, pagkiling ng mga bahagi ng katawan nang hindi tama, at kahinaan ng babae sa panganganak. Pati na rin ang pagdurugo, na maaaring magpahiwatig ng placental abruption, na isang seryosong komplikasyon. Kasabay nito, nagbabago ang tibok ng puso ng bagong panganak. Ito ay naririnig hindi lamang sa panahon ng pagbubuntis, kundi pati na rin sa panahon ng panganganak na may stethoscope pagkatapos ng bawat pagtatangka.

Matapos lumitaw ang ulo, ang uhog ay tinanggal mula sa bibig at ilong nito upang maiwasan itong makapasok Airways kapag ang bagong panganak ay nagsimulang huminga nang mag-isa. Ang inunan, na nasa sinapupunan pa ng ina, ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng paghiwa gamit ang dalawang forceps. At sa sandaling ang sanggol ay gumawa ng unang pag-iyak, siya ay itinuturing na isang bagong panganak. Ito ang katapusan ng ika-2 yugto ng paggawa.

Ikatlong Markahan

Ang ikatlong yugto ay tinatawag na succession. Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang dami ng matris ay lubhang nababawasan, at ito ay nangangailangan ng oras upang ito ay makakuha ng isang normal na tono, dahil ang afterbirth ay hiwalay at ipinanganak din dahil sa mga contraction nito. Bilang isang patakaran, sa mga unang beses na ina, nagsisimula sila 10 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng 2nd period. Maya-maya - sino ang pangalawa at kasunod, dahil ang mga kalamnan ng matris ay may nabawasan na tono dahil sa pag-uunat dahil sa mga nakaraang kapanganakan. Karaniwan ang kapanganakan ng inunan ay nangyayari sa loob ng 20 minuto.

Kung, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction ng matris, ang inunan ay hindi humihiwalay sa dingding sa anumang paraan, at ang kapanganakan ay hindi nangyayari sa loob ng kalahating oras, kung gayon sa kasong ito, ito ay pinaghihiwalay o inalis sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Minsan pinipiga nila ito, at ang babaeng nasa panganganak ay may hindi kanais-nais na panandaliang sensasyon. Matapos maipanganak ang inunan, ang kapanganakan ay itinuturing na kumpleto.

Sa dulo proseso ng panganganak, nananatili ang babae silid ng paghahatid sa loob ng ilang oras pa. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga hindi inaasahang komplikasyon. Sa panahong ito, regular na sinusuri ng doktor ang kanyang birth canal at inunan.

Kadalasan, ang ikatlong panahon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, na nagpapatuloy pagkatapos ng panganganak. Ang sanhi ay maaaring ang inunan, na may abnormal na attachment sa mga dingding ng matris. Posible rin ang pagdurugo na may pagbaba sa kakayahan ng pag-urong ng matris, o may pinsala sa kanal ng kapanganakan.

Sa kasong ito, ang mga kinakailangang hakbang ay kinuha:

• ang inunan ay tinanggal nang manu-mano;
• ang matris ay minamasahe sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan;
• ang yelo ay inilapat sa ibabang bahagi ng tiyan (humigit-kumulang 20 minuto);
• ibinibigay ang isang gamot sa pagkontrata ng matris;
• tahiin ang pinsala sa mga landas.

Tagal ng paggawa

Para sa maraming kababaihan sa panganganak, ang mga panahon ng panganganak at ang kanilang tagal ay iba. Totoo, bahagyang nagbabago. Ang unang kapanganakan ay karaniwang mas mahaba kaysa sa susunod, at tumatagal mula 9 hanggang 11 oras. Ang pinakamahabang tagal ay 18 oras.

Para sa mga nanganak sa pangalawa at kasunod na oras sa oras, ang proseso ay tumatagal mula 6 hanggang 8, at maximum - hanggang 14 na oras. Isinasaalang-alang ang matagal na paggawa kung ito ay lumampas maximum na tagal, at ang mga natapos nang mas maaga ay tinatawag na mabilis. Ang Rapid ay itinuturing na natapos nang mas maaga kaysa sa 4 na oras sa primiparas.

panahon ng postpartum

Nagsisimula ito sa pagsilang ng inunan, 40 araw nito average na tagal. Maagang postpartum period - 2 oras pagkatapos ng matagumpay na paglutas ng babaeng nasa panganganak. Sa panahong ito, napaka napakadelekado hipotonik na pagdurugo.

Pagkatapos ay darating ang panahon ng pagbawi. Ito ang panahon kung kailan ang isang batang ina ay kinakailangan na sumunod sa ilang mga patakaran: sapat na tulog at pahinga at mga paghihigpit sekswal na buhay. Sa panahong ito, naitatag ang pagpapasuso at naibalik ang kalusugan. Ang paglabas, nagsisimula ang lochia, na kasama ng pag-urong ng matris, at ang laki nito ay unti-unting naibalik sa dati nitong estado.

Sa panahon ng panahon ng postpartum Ang isang batang ina ay hindi dapat kabahan. Kinakailangan na kumuha ng mga bitamina na kinakailangan hindi lamang upang maibalik ang kanyang kalusugan at tono, kundi pati na rin para sa isang bagong panganak na sanggol. Sa panahong ito, ang pagmamahal at pangangalaga ng mga kamag-anak at kaibigan, pati na rin ang kanilang tulong at moral na suporta, ay napakahalaga para sa kanya.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa tatlong yugto ng paggawa

Ang dalas ng pathological preliminary period ay mula 10.6% hanggang 20%.

Mayroon itong mga sumusunod na klinikal na tampok.

Ang tagal ng preliminary period ay higit sa 6 na oras (maaaring tumagal ng hanggang 24-48 na oras)

Ang mga contraction ay masakit laban sa background ng pangkalahatang hypertonicity ng matris na may pamamayani ng tono ng mas mababang segment.

Ang mga pag-urong ng matris ay hindi regular at hindi humantong sa mga pagbabago sa cervix.

Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay matatagpuan mataas, ang matris ay mahigpit na sumasakop sa fetus.

Ang cervix ay "immature": ito ay tinatanggihan pabalik, mahaba, siksik, ang panlabas na pharynx ay sarado.

Kapag dumadaan sa cervical canal, ang mga lamad na mahigpit na nakaunat sa ulo ay tinutukoy - isang flat fetal bladder.

Sa isang mahabang paunang panahon, nangyayari ang pagkapagod, isang paglabag sa kalagayan ng psycho-emosyonal, lumilitaw ang mga sintomas ng isang fetal life disorder.

Kaya, ang pathological preliminary period ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na pag-urong ng matris at ang kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix. Ang mga agwat sa pagitan ng mga contraction ay nananatiling hindi regular sa loob ng mahabang panahon, sa pagitan ng mga contraction ay may tumaas na tono ng myometrium.

Differential diagnosis ng pathological preliminary period

Mga harbinger ng panganganak ("maling" panganganak).

Ako ay panahon ng panganganak.

Pangunahing kahinaan pwersa ng tribo.

Placental abruption.

Ang pathological preliminary period ay madalas na sinasamahan ng discoordination of labor at kumplikado ng napaaga (o prenatal) na paglabas ng tubig. Ang pangunahing dahilan nito ay ang matalim na pagtaas presyon ng intrauterine. Kung kasabay nito ay may "mature" na cervix, maaaring maganap ang panganganak nang walang komplikasyon. Prenatal outflow ng tubig kasama ng isang "immature" cervix at isang mahabang preliminary period ay ang batayan para sa pagpapasya sa isang caesarean section, lalo na kung ang babae sa panganganak ay nasa panganib (aggravated obstetric history, infertility, makitid na pelvis, malaking fetus, post -matagalang pagbubuntis, may kaugnayan sa edad na primiparous ).

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may isang pathological preliminary period ay depende sa kondisyon ng cervix at ang pagkakaroon ng amniotic fluid.

Sa isang "mature" na cervix at napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, kinakailangan upang simulan ang labor induction nang hindi lalampas sa 6 na oras mamaya.

Na may "mature" na cervix, prenatal outflow ng tubig sa pagkakaroon ng infantilism, post-term na pagbubuntis, sa mga primipara na may kaugnayan sa edad (mahigit sa 30 taong gulang), isang anhydrous na pagitan ng higit sa 4 na oras, ang kawalan ng paggawa, induction ng paggawa dapat magsimula kaagad pagkatapos ng pag-agos ng tubig (o kapag ang isang buntis na babae ay pumasok sa ospital).

Sa isang "immature" na cervix, ang labor induction ay nagsisimula laban sa background ng antispasmodic therapy na may premedication na may narcotic analgesics, antihistamines at sedatives.

Kung ang tagal ng paunang panahon ay higit sa 6 na oras, dapat isagawa ang premedication: analgesics (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, mga antihistamine(diphenhydramine, pipolfen), antispasmodics at nagbibigay ng medikal na pahinga sa pagtulog (20% sodium oxybutyrate solution - GHB). Ang GHB ay nagbibigay ng narcotic effect, may antihypoxic na aktibidad, ay isang magandang antispasmodic. Ruta ng pangangasiwa: intravenously, dahan-dahan, sa pamamagitan ng stream, sa rate na 50-65 mg/kg (hanggang 4 mg ng dry matter). Ang pagtulog ay darating sa loob ng 5-8 minuto. at tumatagal ng hanggang 3 oras.

Sa isang mahabang paunang panahon, ang mga β-adrenergic agonist (partusisten, isadrin, ginipral) ay ginagamit din sa rate na 0.5 mg ng gamot na intravenously sa mga patak ng 250-500 ml ng 5% na solusyon ng glucose.

7. Sa kawalan ng epekto ng paggamot ("immature" cervix, "inert" uterus), ipinapayong kumpletuhin ang panganganak sa pamamagitan ng caesarean section.

Kaya, na may mahabang (o pathological) paunang panahon, isang "immature" cervix, ang labor induction ay kontraindikado. Ito ay kinakailangan upang maalis ang spasm ng mga fibers ng kalamnan ng myometrium. Ang kakulangan ng epekto mula sa mga hakbang na ginawa ay ang batayan para sa isang seksyon ng caesarean .

Kaya, ang pagtukoy sa antas ng pagiging handa ng organismo para sa panganganak ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil pinapayagan nito, sa isang tiyak na lawak, upang mahulaan ang mga katangian ng kurso ng panganganak, upang mahulaan ang posibilidad ng pagsisimula ng mga anomalya ng mga puwersa ng tribo.

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi o kondisyon na nag-aambag sa paglitaw ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa ay napaka-magkakaibang.

Maaari silang maiuri sa mga sumusunod na grupo:

Patolohiya ng ina:

Mga sakit sa somatic at neuroendocrine;

Paglabag sa impluwensya ng regulasyon ng central nervous system at ang autonomic system;

Kumplikadong kurso ng pagbubuntis;

Pathological pagbabago sa myometrium;

Overdistension ng matris;

Genetic o congenital patolohiya myocytes, kung saan ang excitability ng myometrium ay nabawasan nang husto.

Patolohiya ng fetus at inunan:

Malformations ng nervous system ng fetus;

Aplasia ng adrenal glands ng fetus;

placenta previa at mababang posisyon kanya;

Pinabilis, naantala ang pagkahinog.

Mga mekanikal na hadlang sa pagsulong ng fetus:

Makitid na pelvis;

Mga pelvic tumor;

Malposition;

Maling pagpasok ng ulo;

Anatomical rigidity ng cervix;

Non-simultaneous (non-synchronous) na kahandaan ng katawan ng ina at fetus:

iatrogenikong kadahilanan.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagdudulot ng mga sumusunod na paglabag:

Baguhin ang ratio ng progesterone at estrogen synthesis

Bawasan ang pagbuo ng mga tiyak na α at β-adrenergic receptor

Pigilan ang cascade synthesis ng prostaglandin at ang maindayog na paglabas ng oxytocin sa ina at fetus.

Baguhin ang kinakailangang ratio (balanse) sa pagitan ng mga prostaglandin ng pangsanggol at ina

Bawasan ang mga proseso ng biochemical sa mga cell, synthesis ng contractile proteins

Baguhin ang lokalisasyon ng pacemaker, na nagsisimulang gumana sa lugar ng katawan o kahit na ang mas mababang bahagi

Lumabag sa neuroendocrine at supply ng enerhiya ng myometrium.

Pag-uuri ng mga anomalya ng aktibidad sa paggawa

Ang pag-uuri na ito ay pinaka-kaayon sa internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit. Ito ay ipinamamahagi sa isang bilang ng mga klinika:

Hypotonic na anyo ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa:

Pangunahing kahinaan;

Pangalawang kahinaan;

Kahinaan ng mga pagtatangka.

Mga hypertensive na anyo ng dysfunction ng contractile activity ng matris:

Pathological preliminary period;

Discoordination ng aktibidad ng paggawa (cervical dystocia, hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris);

Mabilis na panganganak;

Contraction ring (segmental dystocia ng katawan ng matris);

Tetanus ng matris (hypertonic form ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa).

Pangunahing (hypotonic) na kahinaan ng aktibidad ng paggawa

Ang pangunahing criterion para sa pagtatasa ng intensity ng aktibidad ng paggawa ay ang pagtatasa ng epekto ng mga contraction at mga pagtatangka sa dynamics ng cervical dilatation, ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.

Sa normal na kurso ng panganganak, ito ay tumatagal ng hanggang 10 oras mula sa simula ng mga contraction hanggang sa ganap na pagsisiwalat, at 1.5-2 na oras mula sa buong pagsisiwalat hanggang sa pagsilang ng isang bata. Sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang oras na ito ay pinalawig sa 14-20 na oras. Ang pangunahing kahinaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

Ang excitability at tono ng matris ay nabawasan;

Ang mga contraction (at pagkatapos ay ang mga pagtatangka) mula sa pinakadulo simula ay nananatiling bihira, maikli, mahina, ang dalas ay hindi lalampas sa 1-2 bawat 10 minuto, ang tagal ay 15-20 segundo, ang lakas ng contraction ay mahina (amplitude sa ibaba 30 mm Hg);

Ang mga contraction ay regular, walang sakit;

Dahil sa mababang intramyometrial at intra-amniotic pressure, ang kabuuang epekto ng pagkilos ay nabawasan: ang mga pagbabago sa istruktura sa cervix at pagbubukas ng uterine os ay mabagal; ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay dahan-dahang gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, nananatili nang mahabang panahon sa bawat eroplano ng maliit na pelvis;

Ang synchrony ng mga proseso ng pagbubukas ng leeg at paglipat ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay nabalisa;

Ang pantog ng pangsanggol ay tamad, bumubuhos nang mahina sa pag-urong;

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng contraction, ang mga gilid ng uterine os ay nananatiling malambot, madaling mapalawak.

Ang tagal ng panganganak na may pangunahing kahinaan ng paggawa ay tumataas nang malaki, na humahantong sa pagkapagod ng mga kababaihan sa paggawa. Kadalasan mayroong hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, pagpapahaba ng anhydrous gap, impeksyon sa genital tract, hypoxia at pagkamatay ng pangsanggol. Ang matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ay maaaring maging sanhi ng compression at nekrosis ng malambot na mga tisyu at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng urogenital at enterogenital fistula. Ang klinikal na diagnosis ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay dapat kumpirmahin ng mga tagapagpahiwatig ng layunin na pagmamasid (hysterographic control). Kung sa 4-5 na oras ng mga regular na contraction ay walang transition ng latent phase sa aktibong yugto panganganak, isa sa mga anyo ng mga anomalya sa paggawa ay dapat masuri.

Pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa. Kahinaan ng mga pagtatangka

Ang pangalawang kahinaan ng mga generic na pwersa ay itinuturing na isang anomalya ng aktibidad ng paggawa, kung saan sa una ay medyo normal at malakas na mga contraction ay humina, nagiging mas madalas, mas maikli at maaaring unti-unting tumigil nang buo. Ang tono at excitability ng matris ay nabawasan. Ang pagbubukas ng uterine os, na umabot sa 5-6 cm, ay hindi na umuunlad, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay hindi gumagalaw sa kanal ng kapanganakan. Ang ganitong uri ng kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay madalas na umuunlad sa aktibong yugto ng paggawa o sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat, o sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Ang pangalawang hypotonic na kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay bunga ng pagkapagod ng babaeng nasa panganganak o ang pagkakaroon ng isang balakid na humihinto sa panganganak.

Klinikal na larawan ng pangalawang kahinaan ay ganap na katulad sa mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing kahinaan ng paggawa, ngunit ang pagpapahaba ng paggawa ay madalas na nangyayari sa pagtatapos ng unang panahon o sa panahon ng pagpapatalsik ng pangsanggol. Ang nagtatanghal na ulo ng fetus ay hindi bumaba sa pelvic cavity at papunta sa pelvic floor, ito ay isang malaking segment lamang sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, sa malawak o makitid na bahagi ng maliit na pelvic cavity. Ang isang babaeng nasa panganganak ay maagang nagtutulak, sinusubukang mapabilis ang pagsilang ng isang bata.

Kahinaan ng mga pagtatangka sinusunod na may kababaan ng mga kalamnan ng tiyan sa maraming kababaihan, na may mga depekto sa anterior na dingding ng tiyan (divergence ng mga kalamnan ng rectus abdominis, luslos ng puting linya), pati na rin sa malalaking sukat ng pangsanggol, posterior occipital presentation, anterior parietal asynclitic insertions, mga extensor presentation, low transverse sagittal ( swept) seam, breech presentation, atbp.

Ang konserbatibong pamamahala ng paggawa ay hindi inirerekomenda kapag mayroong kumbinasyon ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa na may mga kadahilanan ng panganib. Kabilang dito ang malaking fetus, maling pagpasok ng ulo, breech presentation, anatomically narrow pelvis, fetal hypoxia, uterine scar, primiparous age na 30 taon at mas matanda, anamnesis na pinalala ng perinatal loss, late preeclampsia, malubhang extragenital at neuroendocrine na sakit, post- termino ng pagbubuntis at pagkaantala ng kapanganakan, napaaga na kapanganakan. Sa lahat ng mga kasong ito, ipinapayong palawakin ang mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean. At lamang, na may kumpiyansa sa matagumpay na resulta ng panganganak para sa ina at fetus, sa malusog na kabataan o maraming kababaihan, ang panganganak ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Paggamot

Ang pangunahing bagay ay ang napapanahong pagkilala sa isa o ibang antas ng disproporsyon sa laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina, ang kabiguan ng pader ng matris, at ang hindi kasiya-siyang kondisyon ng fetus.

Tanggalin ang sanhi ng kahinaan ng mga puwersa ng tribo. Sa isang flat fetal bladder o polyhydramnios, ang isang amniotomy ay ipinahiwatig laban sa background ng cervical dilatation na 3-4 cm.

Sa pagkapagod, ang mga kababaihan sa panganganak ay binibigyan ng medikal na pahinga sa pagtulog (GHB). Kadalasan, ang isang babaeng nanganganak ay may sapat na pahinga upang pagkatapos magising, magsisimula ang isang magandang aktibidad sa paggawa. Kung sa loob ng 1-1.5 na oras pagkatapos ng paggising, ang aktibidad ng paggawa ay hindi nakuhang muli, simulan ang pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot.

Ginagamit ang rhodostimulation (ang dalas ng paggamit nito sa Estados Unidos ay nasa average na 25%).

Mga uri ng pagpapasigla.

A. Oxytocin, posterior pituitary hormone. Ang pangunahing ari-arian ng pharmacological ay ang kakayahang magdulot ng malakas na mga contraction ng mga kalamnan ng matris. Ang kalahating buhay ng oxytocin sa intravenous administration- mga 3 min.

Para sa intravenous administration, ang oxytocin ay diluted 5 units (1 ml) sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution o 2.5 units (0.5 ml) sa 250 ml na solusyon. Magsimula sa 6-8 patak bawat 1 minuto, pagkatapos ay dagdagan ang bilang ng mga patak ng 5 bawat 10 minuto, ngunit hindi hihigit sa 40 patak kada 1 minuto.

Kung sa loob ng 2-3 oras. Ang pagpapasigla ng paggawa na may oxytocin ay hindi epektibo, ang karagdagang pagpapatupad nito ay hindi praktikal. Ang pagpapakilala ng oxytocin ay maaaring magpalala ng sirkulasyon ng uteroplacental at maging sanhi ng hypoxia ng pangsanggol.

Posibleng gumamit ng mga tabletang deaminooxytocin nang transbucally. Ang paunang dosis ay 25 IU, ibinibigay sa pagitan ng 30 minuto, ang maximum na dosis ay 100 IU.

B. Prostaglandin - biogenic physiologically active substances, local hormones, aktibong nakakaimpluwensya sa contractile activity ng makinis na kalamnan ng matris. (prostenon - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 1 ml (5 IU) ng gamot sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 6-8 patak (0.5-1.0 IU) bawat minuto na may pagtaas sa rate ng pangangasiwa bawat 10-15 minuto bawat depende sa epekto. Ang maximum na rate ng pangangasiwa ay 40 patak (8-10 pulot) kada minuto. Sa hindi sapat na "mature" na cervix, mas mainam ang pangangasiwa ng prostenon. Ang paggamit ng PGE2 tablet forms (prostin, prostarmon) ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5-1 mg kada oras.

B. Rodostimulation gamit ang pinagsamang pangangasiwa ng oxytocin at prostaglandin. 2.5 ED. prostenon (enzaprost) at oxytocin ay diluted sa 400-500 ml ng isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution at iniksyon sa intravenously sa rate na 6-8 patak bawat minuto na may pagtaas sa rate ng pangangasiwa tuwing 15-20 minuto, depende sa epekto. Ang maximum na rate ng iniksyon ay 40 patak bawat minuto.

Ang panganganak ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagsubaybay sa puso. Tuwing 3-4 na oras, pinipigilan ang hypoxia ng pangsanggol, ginagamit ang mga antispasmodics at anesthesia, na may mahabang (higit sa 12 oras) na anhydrous interval, ginagamit ang mga antibacterial agent. Ang kakulangan ng epekto mula sa unang dosis ay isang indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean.

Para sa proteksyon ng gamot ng fetus na may anumang uri ng rhodostimulation, ang seduxen (10-20 mg) ay ibinibigay.

Contraindications para sa pagpapasigla ng paggawa

Mula sa panig ng ina:

pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng fetus;

hindi tamang posisyon ng fetus;

mga operasyon sa matris sa kasaysayan;

talamak na kirurhiko patolohiya.

Mula sa gilid ng fetus:

mga senyales ng fetal distress.

Mga komplikasyon ng pagpapasigla ng paggawa.

Discoordination ng aktibidad ng paggawa.

Pangsanggol na hypoxia.

Placental abruption.

Labis na malakas (marahas) na aktibidad sa paggawa.

Pinsala sa panganganak sa ina at fetus.

Ang pagpapakilala ng mga labor-stimulating agent ay dapat ipagpatuloy sa postpartum at maagang postpartum period dahil sa panganib ng hypotonic bleeding.

Sa kahinaan ng mga pagtatangka, ang kawalan ng epekto ng drug stimulating therapy, ginagamit nila ang pagpapataw ng tipikal (weekend) obstetric forceps, mas madalas na vacuum extraction ng fetus o perineotomy.

Labis na malakas na aktibidad sa paggawa

Ang labis na aktibidad sa paggawa na may mabilis o mabilis na kurso ng paggawa ay medyo bihira. Binubuo ito sa simula ng napakasigla at madalas na kasunod na mga contraction. Kasabay nito, ang isang hindi pangkaraniwang mabilis na pag-unlad ng cervical dilatation at isang pantay na mabilis na pasulong na paggalaw ng fetus sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan ay sinusunod. Ang mga kababaihan na ang pagbubuntis at panganganak ay kumplikado ng ilang mga uri ng obstetric o extragenital pathology (malubhang late preeclampsia, mga sakit ng cardiovascular system, kidney liver, atbp.), Pati na rin ang mga babaeng nanganak nang wala sa panahon, ay predisposed sa mabilis at mabilis na kurso. ng panganganak. Sa ilang mga kaso, dahil sa labis na aktibidad ng contractile ng matris, ang panganganak ay tumatagal ng isang babae sa sorpresa at nangyayari sa labas ng obstetric facility. Ang katangian para sa mabilis at mabilis na kurso ng panganganak ay ang nasasabik na estado ng babae, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng motor, pagtaas ng rate ng puso at paghinga, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa mabilis na pag-unlad ng paggawa dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng uteroplacental, bilang panuntunan, nangyayari ang fetal hypoxia. Dahil sa mabilis na pagsulong sa kanal ng kapanganakan, ang fetus ay maaaring makaranas ng iba't ibang pinsala: cephalohematomas, detachment ng cerebellar tentorium, intracranial hemorrhages, sa spinal cord, sa ilalim ng kapsula ng atay, sa adrenal glands, mga bali ng clavicle, atbp.

Ang mabilis o mabilis na kurso ng paggawa ang dahilan malubhang pinsala sa ina sa anyo ng malawak na pagkalagot ng cervix, puki, perineum (hanggang degree 3), pagkakaiba-iba ng mga buto ng pubic. Bilang karagdagan, ang mabilis na pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, lalo na sa isang ganap o kamag-anak na igsi ng pusod, ay maaaring humantong sa napaaga na pagkatanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan na may lahat ng masamang kahihinatnan para sa ina at fetus. Ang resulta ng mabilis na pag-alis ng laman ng matris ay maaaring ang pagbuo ng uterine hypotension sa afterbirth at maagang postpartum period, na humahantong sa pagdurugo.

Sa labis na malakas na aktibidad ng paggawa na may mabilis o mabilis na kurso ng paggawa, ang pangunahing pagsisikap ng obstetrician ay dapat na naglalayong alisin ang tumaas na aktibidad ng matris.

Kamakailan lamang, upang sugpuin ang contractile activity ng uterus, ang mga gamot na may -adrenomimetic na aktibidad (partusisten, ginipral, ritodrine, alupent, atbp.) ay malawakang ginagamit. Ang mga pondong ito ay nabibilang sa pangkat ng mga tocolytic substance. Ang mga ito ay pangunahing inilaan upang sugpuin ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng maagang panganganak o may banta ng napaaga na pagwawakas ng isang late na pagbubuntis. Ang mga tocolytic na gamot ay epektibo kapag pinangangasiwaan sa pinakadulo simula ng panganganak.

Upang makontrol (pahina) ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng mabilis at mabilis na kurso ng paggawa, kinakailangan na mag-iniksyon ng 10-15 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate intramuscularly at sa parehong oras sa ilalim ng balat - 1 ml ng 2% na solusyon ng omnopon (pantopon) o 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol . Ang pinagsamang paggamit ng magnesium sulfate sa isa sa mga gamot na ito ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagpapahina ng aktibidad ng contractile ng matris.

Discoordinated labor activity - ang kawalan ng coordinated contraction sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris: ang kanan at kaliwang halves, ang upper at lower segment. Dalas 1% ng kabuuan panganganak.

Mayroong pangunahing discoordination na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at mula sa simula ng panganganak, at pangalawang discoordination na nabubuo sa panahon ng panganganak.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ng pangunahing discoordination ng aktibidad ng paggawa: pathological preliminary period, kakulangan ng biological na kahandaan ng katawan para sa panganganak, "immature" cervix, pagkahilig sa overmaturity, prenatal outflow ng tubig.

Ang pangalawang discoordination ay bubuo sa panganganak bilang isang resulta ng hindi nalutas na pangunahing discoordination o dahil sa hindi makatwirang pamamahala ng paggawa (halimbawa, mga pagtatangka na i-activate sa kawalan ng biological na kahandaan para sa panganganak) o dahil sa mga hadlang: isang flat fetal bladder, isang makitid na pelvis, cervical myoma. Mga klinikal na palatandaan ng pangalawang discoordination: dystocia ng cervix, ang pagbuo ng flat fetal bladder, isang pagtaas sa basal tone ng myometrium.

Ang dystocia ng cervix ay nangyayari kapag walang proseso ng aktibong pagpapahinga ng mga pabilog na kalamnan sa cervix o lower segment. Ang leeg ay makapal, matibay, mahinang mapalawak, hindi pantay na pampalapot at makabuluhang tissue density ay sinusunod. Sa panahon ng pag-urong, ang density ng leeg ay tumataas bilang isang resulta ng spastic contraction ng mga pabilog na fibers ng kalamnan.

Sa yugto I ng discoordination, mayroong isang overexcitation ng parasympathetic na bahagi ng nervous system, na nagiging sanhi ng sabay-sabay na pag-urong ng longitudinal at circular na mga kalamnan. Ang mga pabilog na kalamnan ay nasa isang estado ng hypertonicity. Gayunpaman, ang mabagal na pagbubukas ng cervix ay maaaring mangyari dahil sa isang makabuluhang tonic na pag-igting ng mga longitudinal na kalamnan sa yugtong ito. Ang basal na tono ng matris ay nadagdagan. Ang isang tampok na katangian ay ang sakit ng mga contraction ng matris. Ang mga gilid ng cervix ay humihigpit sa panahon ng mga contraction.

Ang Stage II ng discoordination (spastic) ay nangyayari kung ang paggamot ay hindi isinasagawa sa yugto I o sa hindi makatarungang paggamit ng mga uterotonic na gamot. Ang tono ng paayon at pabilog na mga kalamnan ay tumataas nang husto, ang basal na tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa mas mababang bahagi. Ang mga contraction ay nagiging spastic, napakasakit. Ang babaeng nanganganak ay nasasabik, hindi mapakali. Nagsisimula ang mga contraction sa lugar ng lower segment (reverse gradient). Maaaring maapektuhan ang tibok ng puso ng fetus. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang mga gilid ng panlabas na pharynx ay hindi pantay na densidad, hindi gaanong mapalawak. Sa panahon ng pag-urong, ang mga pag-urong ng mga gilid ng cervix ay nakita (sintomas ng Schikkele). Ang mga komplikasyon sa fetus ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng uteroplacental.

Ang III yugto ng discoordination ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris, ang pagbuo ng tetanic contraction sa lahat ng bahagi ng matris, mataas na tono ng myometrium, cervical dystocia. Ang mga contraction ng iba't ibang departamento ay maikli, arrhythmic, madalas, na may maliit na amplitude. Ang mga ito ay itinuturing na fibrillar. Sa isang karagdagang pagtaas sa tono ng matris, nawawala ang mga contraction, ang isang tetanic na estado ng longitudinal at circular na mga kalamnan ay bubuo. Panay ang pakiramdam ng babaeng nanganganak mapurol na sakit sa lower back at lower abdomen. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay bingi, arrhythmic. Sa pagsusuri sa vaginal, ang mga gilid ng pharynx ay siksik, makapal, at matigas.

Kahulugan: hindi regular na mga contraction, kung minsan ay masakit, na tumatagal ng higit sa 6-8 na oras - ang mga contraction na ito ay nakakagambala sa ritmo ng pagtulog at pagpupuyat, nagiging sanhi ng pagkapagod ng babae sa panganganak, hindi humantong sa pagbubukas ng cervix, humantong sa intrauterine fetal hypoxia. Mga reklamo ng isang babae: hindi regular na masakit na contraction. Sa pagsusuri: tumaas na tono matris, lalo na sa mas mababang bahagi. Pagsusuri sa vaginal: madalas na mahirap, dahil sa mataas na tono ng mga kalamnan ng perineum. Sa ganitong mga kababaihan, madalas na may pagkipot ng ari, isang hindi pa nabubuong cervix. Kapag nagrerehistro ng aktibidad sa paggawa: isang paglabag sa triple downward gradient, iyon ay, ang mga contraction ay magkakaroon ng iba't ibang lakas at tagal, na may hindi pantay na pagitan sa pagitan nila, ang pag-igting ng mas mababang segment ay mas malinaw kaysa sa tono ng fundus at katawan ng matris.

Ang isang pathological preliminary period ay sinusunod sa mga kababaihan na may emosyonal na hindi matatag na sistema ng nerbiyos, na may labis na katabaan, atbp. na may negatibong saloobin sa pagbubuntis, sa mga matatanda at batang primipara. Ang pathological preliminary period ay isang uri ng nagtatanggol na reaksyon katawan na naglalayong pag-unlad ng paggawa at pagkahinog ng cervix. Sa isang pathological preliminary period, ang cervix ay hindi nagbubukas, at ang pathological preliminary period ay maaaring maging anumang anyo ng anomalya sa paggawa.

Kaya, ang pathological preliminary period ay kadalasang nabubuo sa mga kababaihan na may immature na genital tract, kadalasan sa gayong mga kababaihan ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nananatiling mobile sa pasukan sa maliit na pelvis. ng karamihan madalas na komplikasyon sa pathological preliminary period ay ang discharge ng premature amniotic fluid (PWA). Ang napaaga na paglabas ng tubig ay kadalasang nabubuo bilang isang resulta ng isang hindi pantay na spasmodic na pagtaas sa intrauterine pressure. Ang POV ay maaaring isaalang-alang bilang isang adaptive na sandali ng paghahanda ng cervix para sa panganganak, dahil pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid, ang tono ng matris at ang pag-igting ng myometrium ay bumaba, na nag-aambag sa isang pagtaas sa amplitude ng mga contraction ng matris.

Ang mga taktika ng pamamahala ay tinutukoy ng: ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang kondisyon ng cervix, ang kondisyon ng fetus, at depende sa kung may napaaga na paglabas ng tubig o wala. Ang pathological preliminary period ay dapat na naiiba mula sa kahinaan ng paggawa, dahil sa isang pathological preliminary period at kahinaan ng paggawa, ang cervical dilatation ay maaaring hindi mangyari. Ang mga diskarte ay ganap na naiiba sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang uterotonics ay ipinakilala, na may isang pathological preliminary period, ito ay ganap na imposibleng gawin ito. Pag-alis ng pathological preliminary period:

1. pagtulog sa droga at kawalan ng pakiramdam: seduxen (diazepam) - normalizes neuropsychic reaksyon at may nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan ng cervix. Anesthesia - promedol sa kumbinasyon ng seduxen, diphenhydramine o pipelfen, sodium oxybutyrate. Intravenously, intramuscularly, depende sa kalubhaan ng clinical manifestations.

2. Ang pathological preliminary period ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paggamit ng beta-adrenomimetics na nagpapasigla sa mga inhibitory beta-adrenergic receptor at sa gayon ay binabawasan ang tono ng matris: partusisten, alupent, brikanil - intravenously drip para sa 2-3 oras. Sa isang wala pa sa gulang na cervix, napaaga na paglabas ng tubig, ang presensya malalaking prutas, ang mas matandang edad ng babae sa panganganak, burdened obstetric history, isang caesarean section ay dapat gawin, dahil ang paghahanda ng cervix para sa panganganak sa pagkakaroon ng isang pathological preliminary period ay mahirap, tumatagal ng oras at lamang sa isang maturing cervix, kung ito ay may pag-asa sa kanyang mga pagbabago sa istruktura maaaring gamitin ang gamot.

Amniotomy.

Ang pagkakaroon ng inferior fetal bladder (flat) ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng isang pathological preliminary period. Ang amnitomy ay nangangako sa pagkakaroon ng mature o maturing birth canal. Kapag immature kanal ng kapanganakan walang silbi ang amniotomy. Ang ilan ay naniniwala na ang isang amniotomy ay dapat gawin bago magbigay ng medikal na dignidad, ito ay mas makatwiran, dahil ang paglabas ng tubig ay magbabawas sa tono ng myometrium at pagkatapos ay mapataas ang amplitude ng mga contraction ng matris. Posible pagkatapos magbigay ng pagtulog: upang paikliin ang anhydrous period. Ang amnioscopy ay tumutulong upang malutas ang isyu ng amniotomy, iyon ay, kailangan mong tingnan ang kulay ng amniotic fluid: sa pathological preliminary period, ang fetal hypoxia ay bubuo (ang pagkakaroon ng meconium sa tubig). Kung natagpuan ang hypoxia, ang amniotomy ay ipinag-uutos, dahil ang pagkakaroon ng pangsanggol na hypoxia sa panahon hindi pa gulang na cervix matris at ang pathological preliminary period ay madalas na nagdidikta ng pangangailangan para sa isang caesarean section. Mula noong paggamot sa droga(Naka-depress ang promedol sentro ng paghinga) naantala ang panganganak, at kailangan mo pa ring magsagawa ng caesarean section.

Kaya, ang paggamot ng pathological preliminary period ay binubuo ng:

1. pagtulog sa droga

2. antispasmodics

3. beta-agonists

4. amniotomy

Mas madalas, ang pathological preliminary period ay maaaring maputol at ang pathological preliminary contraction ay nagiging normal o discoordinated labor activity.