• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang polymyalgia rheumatica

Ano ang polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (RP)- isang systemic na nagpapaalab na sakit ng mga matatanda, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at paninigas sa mga kalamnan ng balikat at pelvic girdle, kasama ng lagnat, pagbaba ng timbang, depression, mataas na rate ng aktibidad ng proseso sa mga pag-aaral sa laboratoryo at madalas na may mga palatandaan ng temporal arteritis.

• Epidemiology

Ang epidemiology ng RP ay pinag-aralan lamang sa huling 10-15 taon sa SSA at Sweden. Napag-alaman na ang prevalence ng RP ay mula 133 hanggang 28.6 bawat 100,000 ng populasyon na higit sa 50 taong gulang. Maraming mananaliksik ang naniniwala na ang RP ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa Bechterew's disease, gout, at SLE.

Ang mga taong higit sa 50 ay nagkakasakit na may pinakamataas na edad sa edad na 65-75 taon. Medyo mas madalas magkasakit ang mga babae kaysa sa mga lalaki.

• Pathomorphology

Ang pathomorphology ng RP ay halos hindi pinag-aralan, dahil ang isang biopsy ng masakit na mga kalamnan, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang pagbabago. Ang biopsy ng synovial membrane at periarticular tissues ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng nonspecific synovitis at periarthritis.

Ang madalas na kumbinasyon ng RP na may temporal arteritis ay nagmungkahi na ang mga sintomas ng polymyalgia ay sanhi ng isang vascular lesion - isang oosial na proseso sa dingding ng aorta at mga sanga nito, lalo na ang mga arterya ng itaas na kalahati ng puno ng kahoy, leeg, at ulo. Sa katunayan, ang mga palatandaan ng RP ay maaaring makita sa halos kalahati ng mga pasyente na may temporal arteritis na kinumpirma ng temporal artery biopsy, at sa isang katlo ng mga pasyente na ito, ang mga sintomas ng RP ay nauuna sa paglitaw ng mga palatandaan ng temporal arteritis.

Ano ang nagiging sanhi ng polymyalgia rheumatica

Ang papel ng isang impeksyon sa viral ay posible, pati na rin ang mga nakababahalang sitwasyon, hypothermia, acute respiratory infection.

Mga sintomas ng polymyalgia rheumatica

Karamihan sa mga pasyente na may RP ay may talamak na simula., na may matinding sakit at paninigas, pangunahin sa mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat, mas madalas (sa isang katlo ng mga pasyente) sa mga kalamnan ng pelvic girdle, mga hita. N. V. Bunchuk at S. S. Nikitin ay nabanggit ang mga katangian ng sakit sa RP, na may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Lokalisasyon ng sakit - lugar ng leeg, mga kasukasuan ng balikat at balikat, puwit, balakang. Ang sakit ay karaniwang pagputol, paghila, jerking sa kalikasan, ang intensity na nauugnay sa aktibidad ng sakit. Ang myalgia at paninigas ay pinalala sa umaga, sa anumang paggalaw, sa gabi sa mga grupo ng kalamnan na napapailalim sa stress, kabilang ang bigat ng katawan. Sa katangian, ang sakit ay hindi nakakagambala sa pasyente sa kumpletong pahinga, kapag kumukuha ng komportableng posisyon. Ang myalgia at paninigas ay kadalasang simetriko sa kalikasan, na sinamahan ng limitasyon ng paggalaw sa mga joints ng balikat at balakang, cervical spine. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng mga subjective na sensasyon at ang kawalan ng sakit o maliit na sakit sa palpation ng mga lugar na ito. Kaya, sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na makita ang mga makabuluhang pagbabago sa mga kasukasuan ng balikat at balakang, periarticular tissue, maliban sa bahagyang sakit sa palpation ng mga kalamnan at tendon-ligamentous apparatus, lalo na sa rehiyon ng malaking tubercle. ng ulo ng humerus, sternoclavicular at clavicular-acromial joints. Walang atrophy o infiltration sa mga kalamnan ng balikat o pelvic girdle.

Ang mga aktibong paggalaw sa cervical spine, sa balikat at hip joints ay mahigpit na limitado, kaya mahirap para sa mga pasyente na magbihis, magsuklay ng buhok, maghugas ng mukha, maglupasay, bumangon mula sa isang mababang upuan, umakyat at bumaba sa hagdan. . Ang lakad ay nagbabago, ang hakbang ay nagiging maliit, mincing. Napakahalaga na ang mga passive na paggalaw ay limitado sa mas mababang lawak kaysa sa mga aktibo. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot o analgesics ay nagbabawas ng myalgias sa maikling panahon lamang, habang ang prednisolone, kahit na sa maliliit na dosis (10-15 mg / araw), ay may mabilis na klinikal na epekto.

Sa iba pang mga pagpapakita ng RP, kinakailangang tandaan ang arthritis, na binigyang pansin lamang sa mga nakaraang taon pagkatapos ng pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng scintigraphy. Ang L. A. Healey ay kadalasang nakatagpo ng mga palatandaan ng arthritis sa mga kasukasuan ng balikat, sternoclavicular, pulso at tuhod. Ang artritis ay karaniwang hindi matatag at madaling napigilan ng intra-articular na pangangasiwa ng hydrocortisone o oral corticosteroids.

Ang mga palatandaan na nakalista sa itaas ay karaniwang sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, lagnat. Ang kalubhaan ng mga palatandaang ito ay kadalasang nauugnay sa aktibidad ng sakit.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagpapakita ng tachycardia, sakit sa palpation kasama ang malalaking arterial trunks. Sa ilang mga kaso, ang sakit sa mga paa't kamay ay nakakakuha ng isang kakaibang katangian, paresthesias, sensasyon ng chilliness, pamamanhid ay lumilitaw, na, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa pag-unlad ng temporal arteritis. Ang temporal arteritis ay ipinahayag din sa pamamagitan ng sakit ng ulo, sensitivity sa palpation ng anit, lalo na ang mga arterya ng temporal na rehiyon, kapansanan sa paningin. Ang sakit ng ulo ay karaniwang unilateral, matindi, pinakamalubha sa gabi. Maaari itong magsimula nang biglaan at sa halos isang-katlo ng mga pasyente ang unang sintomas ng sakit. Ang sakit ay madalas na nagmumula sa temporal na rehiyon hanggang sa leeg, ibabang panga, mata, tainga, gayahin ang maxillofacial neuralgia, arthritis ng temporomandibular joint, o kahit isang tumor sa utak. Kapag sinusuri ang rehiyon ng temporal na arterya, maaaring makita ng isa ang isang masakit na pampalapot ng mga dingding ng mga sisidlan at ang kawalan ng kanilang pulsation, pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa arterya. Halos kalahati ng mga pasyente na may temporal arteritis ay may kapansanan sa paningin. Ito ay unti-unti o biglang bumababa, ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng diplopia, at humigit-kumulang 10% ay maaaring makaranas ng pagkabulag sa isa o magkabilang mata bilang resulta ng ischemic optic neuropathy o hemorrhagic na pagbabago sa retina. Ang malaking kahalagahan ng diagnostic ay ang biglaang pag-unlad ng mga karamdaman sa tserebral, may kapansanan sa patency ng mga pangunahing sisidlan (kawalaan ng simetrya ng pulso, presyon, mga ingay sa vascular).

Sa mga pagsubok sa laboratoryo para sa RP, ang pinakamahalaga ay ang pagtaas ng ESR, kung minsan ay umaabot sa 60-80 mm / h. Maraming mga pasyente ang may maliit na normochromic anemia (100-110 g/l). Ang isang mataas na antas ng fibrinogen, a2 globulin, CPB, at iba pang mga acute phase na protina ay maaaring mapansin. Ang RF, AHA ay hindi natukoy, ang antas ng antistreptolysin ay normal.

Ang isang electromyographic na pag-aaral ng mga kalamnan sa lugar kung saan nabanggit ang sakit ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago, gayunpaman, ang isang bahagyang pagbaba sa average na tagal ng mga potensyal na kalamnan ng motor o solong mga potensyal na fibrillation ay paminsan-minsan ay naitala.

Diagnosis ng polymyalgia rheumatica

Kapag kinikilala ang RP, ang diagnostic na pamantayan na iminungkahi ni V. Hamrin ay nagbibigay ng ilang tulong:

• ang edad ng pasyente ay higit sa 50 taon;
• ang pagkakaroon ng sakit sa mga kalamnan, hindi bababa sa dalawa sa tatlong lugar (leeg, balikat at pelvic girdle);
• bilateral localization ng sakit;
• ang pamamayani ng ipinahiwatig na lokalisasyon ng sakit sa panahon ng aktibong yugto ng sakit;
• ESR higit sa 35 mm/h;
• ang tagal ng mga sintomas ng sakit ay hindi bababa sa 2 buwan;
• paghihigpit ng mga paggalaw sa cervical spine, balikat at hip joints;
• pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang, lagnat, anemia.

Ang unang limang pamantayan ay itinuturing na sapilitan, ang iba ay opsyonal.

Ang pagkakaroon ng temporal arteritis sa isang pasyente na may RP ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga pagbabago sa mga arterya ng temporal na rehiyon, sakit sa palpation, kawalan ng pulso, mga karamdaman sa sirkulasyon sa lugar ng isa o isa pang pangunahing daluyan na umaabot mula sa aortic arko. Ang maaasahang halaga ng diagnostic ay may mga positibong natuklasan sa biopsy ng temporal artery.

Dapat itong isipin ang "tahimik" na mga anyo ng RP, kung saan walang myalgic syndrome, at mayroon lamang asthenia, depression, malubhang paglabag sa mga pagsubok sa laboratoryo.

• Differential Diagnosis

Ang kawalan ng mga tiyak na palatandaan ng sakit ay madalas na nagtatakda ng clinician sa gawain ng pag-diagnose ng RP sa pamamagitan ng pagbubukod sa mga sakit na nangyayari sa mga matatanda - systemic vasculitis, polymyositis, RA, systemic polyosteoarthrosis, paraneoplastic syndromes, polyneuropathy, atbp.

Ang impresyon ng posibilidad ng polymyositis sa isang pasyente ay nilikha na may kaugnayan sa pag-unlad ng kawalang-kilos sa panahon ng RP. Gayunpaman, ang huli ay hindi sanhi ng myasthenia gravis, na katangian ng polymyositis, ngunit sa pamamagitan lamang ng myalgia. Sa mga pasyente na may RP, walang amyotrophies, isang pagtaas sa serum creatine phosphokinase, at malubhang creatinuria. Sa kaibahan sa RP, sa polymyositis, ang nilalaman ng mga protina ng dugo ng talamak na yugto, pati na rin ang ESR, ay katamtamang nadagdagan. Bilang karagdagan, ang mga maliliit na dosis ng prednisolone para sa polymyositis ay ganap na hindi epektibo.

Ang kumbinasyon ng RP na may temporal arteritis ay ginagawang kinakailangan upang gumawa ng isang differential diagnosis sa iba pang systemic vasculitis, ngunit ito ay hindi mahirap kung isa bear sa isip ang peculiarities ng vascular pathology sa temporal arteritis.

Maaaring kailanganin na makilala ang RP mula sa RA na may simula sa katandaan. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng mga kasukasuan ng balikat, ngunit, bilang isang patakaran, ang iba ay kasangkot din sa proseso, ibig sabihin, ang mga sintomas ng polyarthritis ay mabilis na umuunlad na may pinsala sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa at mga katangian ng radiological na pagbabago. .

Mahirap ang pagkakaiba sa polyosteoarthrosis, dahil ang RP ay maaaring pagsamahin dito. Sa mga kasong ito, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa mga kakaibang sakit sa RP, ang kalubhaan ng mga palatandaan ng aktibidad na nagpapasiklab, na sa pangkalahatan ay hindi katangian ng polyosteoarthrosis.

Sa paraneoplastic syndrome na may myalgias, ito ay kadalasang polymyositis na may katangian na myasthenia gravis, amyotrophies, at hindi RP, na maaaring makilala sa batayan ng isang nakararami na muscle pain syndrome.

Paggamot ng polymyalgia rheumatica

Ang RP ay isang ganap na indikasyon para sa appointment ng corticosteroids, higit sa lahat prednisolone, sa maliit at katamtamang dosis (mula 10 hanggang 30 mg / araw) fractionally (sa 2-4 na dosis) depende sa aktibidad ng proseso, i.e. ang intensity ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng kawalang-kilos, ang antas ng pagtaas sa nilalaman ng mga protina sa talamak na yugto ng sakit at ESR. Sa isang indibidwal na napiling dosis, ang prednisolone ay inireseta hanggang sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit at mga parameter ng laboratoryo ng aktibidad ng proseso. Pagkatapos ang pasyente ay unti-unting inilipat sa isang solong dosis ng umaga ng buong labis na dosis ng prednisolone, at pagkatapos lamang ang dosis ay maingat na nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili (5-10 mg / araw). Ang pasyente ay tumatanggap ng dosis na ito sa loob ng ilang buwan. Kung maaari, ang therapy ay nakumpleto na may isang alternating dosis ng prednisolone, i.e. alternating (bawat ibang araw) isang maintenance dosis na may mas mababang isa, na may isang unti-unting pagpapahaba ng agwat sa pagitan ng prednisolone dosis. Ipinapakita ng karanasan na ang mga pasyente ay napipilitang uminom ng corticosteroids sa loob ng ilang buwan, at madalas sa loob ng maraming taon.

Kapag ang RP ay pinagsama sa temporal arteritis, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga patakaran para sa paggamot sa huli.

Bukod pa rito, sa paggamot ng sakit na ito, maaaring gamitin ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - indomethacin, voltaren at iba pa sa mga medium na dosis.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa RP ay kasiya-siya. Sa maagang pagkilala at sapat na paggamot, nangyayari ang paggaling. Sa huli na pagkilala at hindi regular na paggamot, maaaring may mga exacerbations na nangangailangan ng pagtaas sa dosis ng prednisolone, na pagkatapos ay inireseta sa mga dosis ng pagpapanatili sa loob ng maraming taon. Sa esensya, ang paraan ng paggamot na ito ay isang paraan ng pangalawang pag-iwas sa exacerbation. Ang pangunahing pag-iwas ay hindi nabuo.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nasuri sa isang mas matandang edad ay polymyalgia rheumatica. Kadalasan, ang mga kababaihan ay apektado. Ang sakit ay nagsisimula bigla, nakakaapekto sa pangunahin ang mga kasukasuan ng mga balakang at balikat, mahirap masuri at negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Mahalagang malaman ang mga pagpapakita ng sakit upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ano ang sakit na ito, ang mga sanhi ng paglitaw nito

Ang polymyalgia rheumatica ay isang autoimmune inflammatory disease na pangunahing nakakaapekto sa mga joints, mas madalas sa mga arterya. Nangyayari ito bilang resulta ng pag-atake ng immune system sa sarili nitong connective tissues. Ang sakit na ito ay sinamahan ng pananakit sa mga kalamnan ng balikat o pelvic area, lagnat at matinding pagbaba ng timbang.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw ay:

• pamamaga ng joint at periarticular bag, na nagsisilbing unan sa pagitan ng mga kalamnan, joints at tendons upang mabawasan ang friction sa pagitan ng mga tissue ng katawan. Ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan, halimbawa, sa itaas o mas mababang mga paa't kamay, kung ang sakit ay nakaapekto sa mga kasukasuan ng balakang o balikat.
• mga karamdaman ng immune system;
• namamana na mga kadahilanan;
• mga nakakahawang ahente, halimbawa, parainfluenza virus;
• nakababahalang sitwasyon, depresyon, pagkasira ng nerbiyos;
• mahihirap na kondisyon ng pamumuhay;
• hypothermia o, sa kabaligtaran, overheating;
• manatili sa mga draft;
• madalas na sipon.

Ang polymyalgia rheumatica ay kadalasang nakakaapekto sa:

• siksik na nag-uugnay na tisyu ng mga balbula ng puso;
• kartilago tissue;
• mga istruktura ng kalamnan.

Mga sintomas ng pagpapakita ng sakit

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-unlad at hindi kasiya-siyang sakit sa mga kasukasuan at kalamnan.
Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw sa:

• paninigas ng mga paggalaw;
• pananakit ng kalamnan;
• ang pag-unlad ng depresyon;
• walang gana;
• pamumutla ng balat;
• pagduduwal na may pagsusuka.

Ang sakit sa polymyalgia rheumatica ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pattern:

1. Ang mga masakit na sensasyon ay pangunahing nangyayari sa mga lugar ng servikal, balikat, pelvic at hita.
2. Kasabay nito, ang sakit na sindrom ay naisalokal sa 2-3 na lugar.
3. Sa lahat ng mga kaso, ang sakit ay simetriko, ang kaliwa at kanang mga zone ay sabay na apektado.
4. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay bumababa o ganap na nawawala kapag nagpapahinga.
5. Sa panahon ng exacerbations, ang sakit ay maaaring pagputol.
6. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa gabi, na pinalala ng pagbabago sa posisyon.

Napatunayan na ang sakit ay negatibong nakakaapekto sa immune system at nagpapahina nito.

Sa pag-unlad ng sakit, ang mga sumusunod na palatandaan ay sumasama:

• matinding pananakit ng ulo;
• hindi maipaliwanag na biglaang pagbaba ng timbang;
• pagkapagod at pag-aantok;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng tachycardia, lambot sa palpation, pamamanhid ng katawan, at pakiramdam ng ginaw. May mga taong nagkakaroon ng anemia.

Ang pag-unlad ng sakit ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente, gayunpaman, nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa sa pang-araw-araw na buhay. Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mabilis na pagkasayang ng mga tisyu ng kalamnan ay nangyayari at, kung hindi ginagamot, nagiging mahirap para sa isang tao na lumakad, kumain nang nakapag-iisa, at sumunod sa mga patakaran ng kalinisan. Samakatuwid, sa pinakamaliit na pagpapakita ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, sinusuri ng doktor ang pasyente at inireseta ang isang kumpletong pagsusuri sa buong katawan. Kung mas maagang masuri ang isang sakit, mas madali itong gamutin.

Ang polymyalgia rheumatica ay mahirap masuri. Sinusuri muna ng doktor ang pasyente at sinusuri ang kanyang medikal na kasaysayan at mga palatandaan.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na pathologies:

• hypothyroidism;
• rheumatoid arthritis;
• lupus
• polymyositis;
• maramihang myeloma o iba pang malignant neoplasms;
• fibromyalgia.

Upang linawin ang diagnosis, maaaring magreseta ang doktor sa mga pasyente na kumuha ng mga sumusunod na pagsusuri:

• pagsusuri ng antibody upang maalis ang sakit na Sjögren, lupus;
• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang masuri ang antas ng mga platelet, leukocytes, erythrocyte sedimentation rate;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri ng dugo para sa mga pagsusuri sa rayuma;
• pagsusuri para sa C-reactive na protina, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab;
• kimika ng dugo;
• radiography.

Mga pagpipilian para sa kurso ng sakit

Ang Association of Neurosurgeons at Neurologists ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng kurso ng sakit:

• klasiko. Ang polymyalgia ay nauugnay sa temporal arteritis at diffuse arthritis.
• Nakahiwalay. Ang mga pagpapakita ay limitado sa sakit sa iba't ibang grupo ng kalamnan.
• Independiyenteng steroid. Karamihan sa mga sintomas ay napapawi sa mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Sa sitwasyong ito, ang paggamot na may glucocorticoids ay hindi inireseta.
• Torpid. Ang kundisyong ito ay mahirap gamutin.
• Nakatago. Sa kasong ito, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga palatandaan, hindi mahahalata.

Maaari mong panoorin ang video sa ibaba tungkol sa sakit.

Paano ito ginagamot

Ang polymyalgia rheumatica ay isang napakaseryosong sakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamot, ang layunin nito ay mapawi ang sakit, bawasan ang pamamaga, paninigas, at lagnat. Ang therapy ay pangunahing binubuo ng gamot at physiotherapy at tumatagal mula anim na buwan hanggang 3 taon.

Medikal na paggamot

Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng sakit ay glucocorticoids at anti-inflammatory drugs.

Ang kanilang paggamit ay binabawasan ang panganib ng giant cell arteritis. Ang uri ng gamot at dosis ay kinakalkula nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang ugat na sanhi na nagpukaw ng sakit, pati na rin ang kalubhaan ng klinikal na larawan.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga hormonal na gamot ay epektibo. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kalusugan ay kapansin-pansin pagkatapos ng 3-4 na linggo. Kung epektibo ang therapy, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan.

Ang pansamantalang kaluwagan ay nagdudulot ng pagtanggap:

• Metacin;
• Voltarena;
• Naproxena;
• ibuprofen.

Ang talamak na kondisyon ng pasyente sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay maaaring mag-alis ng mga glucocorticosteroids tulad ng:

• Dexamethasone;
• Prednisolone.

Upang maprotektahan ang tiyan mula sa mga negatibong epekto ng mga hormonal na gamot sa complex, inirerekumenda na kumuha ng Omez.

Sa pagtaas ng presyon, kinakailangan upang bawasan ang paggamit ng asin, pati na rin ang pagkuha ng Hypothiazide.

Dahil binabawasan ng Prednisolone ang dami ng calcium, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina at gamot na nag-aayos ng calcium sa mga buto upang maiwasan ang pagbuo ng osteoporosis. Halimbawa, Fosamax, Foroz.

Ang napapanahong pinasimulan na therapy ay nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.

Physiotherapy

Ang layunin ng physical therapy ay upang mapanatili ang magkasanib na kadaliang kumilos, lakas at paggana. Isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, inirerekomenda ang mga ehersisyo sa pool, paglalakad at ehersisyo sa isang nakatigil na bisikleta. Bilang karagdagan, ang paglangoy sa isang natural na reservoir ay kapaki-pakinabang.

Mga katutubong remedyo

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga at mga pamamaraan ng physiotherapy, ang mga katutubong remedyo ay itinuturing ding epektibo. Ang lahat ng mga sangkap ay maaaring mabili sa isang parmasya o tindahan at maaari kang maghanda ng mga gamot sa iyong sarili sa bahay.

Isaalang-alang ang mga karaniwang pamamaraan ng tradisyonal na gamot.

1. Hay maligo. Upang maghanda ng therapeutic bath, 700 g ng sariwang dayami ay inilalagay sa isang cotton bag at ibinaba sa isang enamel pot na may tubig. Pakuluan ng isang oras. Ang nagresultang sabaw ay ibinuhos sa isang mainit na paliguan. Kinakailangan na humiga sa paliguan ng kalahating oras hanggang sa lumamig ang tubig. Para sa pagiging epektibo, inirerekumenda na kumuha ng gayong mga paliguan araw-araw o hindi bababa sa ilang beses sa isang linggo.
2. Tuyong init. Ibuhos ang rock salt o sand sa isang linen bag at ilagay ito sa oven sa loob ng 20 minuto. Ang isang mainit na bag ay inilapat sa isang namamagang lugar, at nakatali sa tuktok na may isang mainit na scarf o scarf. Kapag ang bendahe ay lumamig, ito ay tinanggal. Ang pamamaraang ito ay dapat na ulitin 3-4 beses sa isang araw.
3. Nettle tea. Para sa isang inumin, ang mga berdeng batang nettle na dahon lamang ang angkop. Ang halaman ay pre-durog. 2 tbsp. ang mga kutsara ng damo ay nagbuhos ng 250 ML ng tubig na kumukulo. Kinakailangang uminom ng nagresultang tsaa sa buong araw.
4. Nag-compress. Napaka-epektibo sa paggamot ng mga compress na may decoctions ng mga damo. Kadalasan, ang mga pagpapakita ng sakit ay tinanggal sa pamamagitan ng kasunod na mga compress.
5. Mula sa field horsetail. Ang damo ay durog at halo-halong sa pantay na sukat na may natural na mantikilya. Ang nagresultang gruel ay kumakalat sa namamagang lugar sa isang pantay na layer, na natatakpan ng cellophane at nakabalot ng scarf. Ang pamamaraan ay pinakamahusay na ginawa sa gabi bago matulog, at sa umaga banlawan ang balat ng maligamgam na tubig.
6. mula sa isang dahon ng repolyo. Grate ang isang dahon ng repolyo sa isang gilid na may sabon sa paglalaba, budburan ng soda at ikabit ang malinis na bahagi sa katawan. Balutin ang compress gamit ang isang mainit na tela. Isagawa ang pamamaraan sa gabi.
7. Mula sa ugat ni Althea. Gilingin ang ugat sa isang blender at ibuhos ang tubig na kumukulo. Iwanan ang pinaghalong humawa sa loob ng 12 oras, at pagkatapos ay pilitin. Para sa isang compress, magbasa-basa ng gasa sa likido at ilagay sa isang masakit na lugar para sa 2-3 oras.

Imposibleng mabawi mula sa polymyalgia rheumatica gamit lamang ang mga remedyo ng katutubong. Ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon ng paggamot sa droga pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor.

Nutrisyon para sa polymyalgia rheumatica

Para sa pagiging epektibo ng paggamot, ang pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na diyeta. Sa kasong ito, kinakailangan na ibukod ang maalat, mataba at matamis mula sa diyeta. Ang ganitong nutrisyon ay maiiwasan ang labis na katabaan bilang resulta ng pagkuha ng mga hormone, gayundin ang pagbabawas ng panganib na magkaroon ng diabetes na dulot ng droga.

Bilang karagdagan, ang mga pagkain na natupok ay dapat maglaman ng calcium sa malalaking dami.

• mababang-taba na gatas, cottage cheese, keso, yogurt;
• pili;
• syrup;
• kangkong,
• repolyo.

Listahan ng mga ipinagbabawal na produkto:

• puting harina na pastry;
• matamis;
• patatas;
• mga kamatis;
• paminta;
• matabang isda at caviar;
• talong;
• itlog ng manok;
• pulang karne.

Ang mga walang taba na karne, tulad ng manok o pabo, ang pinapayagan.

Mga ehersisyo

Ang regular na ehersisyo na may mga panahon ng pahinga ay itinuturing ding epektibo para sa paggamot.

Maaari mong ibalik ang nawalang lakas sa mga kalamnan sa tulong ng mga sumusunod na ehersisyo:

1. Upang palakasin ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay, nakasandal sa likod ng upuan, unti-unting tumaas sa iyong mga daliri sa paa. Ulitin ang pag-angat ng 15 beses.
2. Ang mga pabilog na paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng mga kalamnan ng rehiyon ng balikat. Una, gumawa ng mga pabilog na paggalaw ng 5 beses sa isang balikat, pagkatapos ay sa isa pa, at pagkatapos ay sa pareho.
3. Upang palakasin ang mga brush, kinakailangan na gumawa ng mga paikot na paggalaw sa kanila sa isang direksyon, at pagkatapos ay sa isa pa.
4. Upang mabuo ang dating mass ng kalamnan, ginagamit ang mga ehersisyo na may mga dumbbells.

Mga pagtataya sa pagbawi

Sa napapanahong pagsusuri ng sakit, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Dahil sa isang bahagyang pagkaantala sa paggamot, maaaring mangyari ang mga mapanganib na komplikasyon. Ang pagiging epektibo ng therapy ay pangunahing nakasalalay sa pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Mga komplikasyon

Ang sakit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang hindi napapanahong therapy ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga kasunod na komplikasyon:

• osteoporosis;
• Dagdag timbang;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• temporal arthritis;
• nadagdagan ang asukal sa dugo;
• katarata;
• isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol sa dugo.

Bilang karagdagan, ang hindi pagkakatulog, pagnipis ng balat, pasa ay maaaring mangyari.

Samakatuwid, sa mga unang pagpapakita ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor at simulan ang paggamot.

Ang dermatomyositis ay isang systemic diffuse pathological na pamamaga ng connective tissue, na nakakaapekto sa balat at kalamnan. Ang dermatomyositis ay may iba't ibang pangalan sa gamot: polymyositis, generalized myositis, sclerodermatomyositis at iba pa. Ang pathogenesis ng pagpapakita ng sakit ay tiyak at patuloy na pinag-aaralan.

Ang pangunahing panganib ng sakit ay isang paglabag sa pag-andar ng motor at posibleng mga komplikasyon na nakakaapekto sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang sakit ay may posibilidad na patuloy na umunlad, na nakakaapekto sa iba't ibang grupo ng mga fibers ng kalamnan: makinis, striated. Nagdudulot ng mga pagbabago sa pathological sa mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo. Kapag walang mga manifestations sa balat, ang kondisyon ay tinatawag na poliomyositis.

Mga sanhi at pag-uuri

Ang dermatomyositis, tulad ng rheumatoid arthritis, ay kabilang sa parehong grupo ng mga sakit na rayuma. Ngunit hindi tulad ng arthritis, ang eksaktong mga sanhi ng dermatomyositis ay hindi pa napag-aaralan. Mayroong isang teorya na ang sakit ay nauna sa isang impeksyon sa viral (piconaviruses, iba't ibang mga manifestations ng influenza, hepatitis, parvoviruses, borreliosis). Ang isang seryosong papel sa paglitaw ng patolohiya ay nilalaro ng pagbabakuna laban sa iba't ibang mga nakakahawang sakit: tipus, kolera, tigdas, rubella, beke. Ang teoryang ito ay hindi nakumpirma, kaya hindi ito opisyal na dahilan para sa hindi pagbabakuna.

Ang pathogenesis ng sakit ay medyo kumplikado at patuloy na pinag-aaralan. Ang mga proseso ng autoimmune ay nagdudulot ng reaksyon na humahantong sa pagbuo ng mga auto-antibodies sa mga kalamnan. Sa kasong ito, ang pagtitiwalag ng mga immunoglobulin sa mga sisidlan ng mga kalamnan ng kalansay ay nangyayari. Bilang karagdagan, ang pathogenesis ng dermatomyositis ay nauugnay sa neuroendocrine reactivity sa katawan ng tao.

Maaaring mangyari ang dermatomyositis dahil sa isang reaksiyong alerdyi sa mga gamot, isang genetic predisposition, at pagkakaroon ng kanser. Ang simula ng sakit ay naitala din sa panahon ng hyperthermia o, sa kabaligtaran, pagkatapos ng matinding hypothermia, sa panahon ng pagbubuntis, sa isang nakababahalang sitwasyon.

Ang polymyositis at dermatomyositis ay idiopathic inflammatory myopathies at medyo bihirang naitala: mula dalawa hanggang sampung tao bawat daang libo ng populasyon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang mapanganib na edad para sa patolohiya ay itinuturing na mula 10 hanggang 15 taon at mga nasa hustong gulang na higit sa 45 taong gulang.

Mayroong ilang mga uri ng sakit:

• pangunahin, o idiopathic - bubuo nang nakapag-iisa;
• pangalawa, na nauugnay sa iba't ibang mga sakit at mga bukol;
• juvenile dermatomyositis - naitala sa mga bata.

Ayon sa kurso ng kurso, ang polymyositis at dermatomyositis ay nahahati sa tatlong uri. Ang unang uri ay isang talamak na kurso. Ang pinaka-mapanganib na kondisyon na may mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Ang pangalawang opsyon ay isang subacute na kurso. May kakayahan itong pataasin ang mga sintomas sa bawat paglala. Ito ay nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa isang talamak na kurso, ngunit walang napapanahong paggamot, ito ay nagbabanta sa buhay ng isang tao.

Ang ikatlong opsyon ay ang pinaka-kanais-nais. Mayroong talamak na kurso ng sakit. Sa isang kumplikadong kurso, ito ay angkop sa paggamot. Kung ang mga calcification ay hindi nabubuo, kung gayon ang kapasidad ng pagtatrabaho ay pinananatili at ang ilang mga grupo ng kalamnan lamang ang apektado.

Ang juvenile dermatomyositis ay nakakaapekto sa mga bata at nangyayari sa pagitan ng edad na 4 at 15 taon. Ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw ay hindi pa nilinaw. Kadalasan ang sakit ay nagsisimulang magpakita mismo pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, labis na pagkakalantad sa sikat ng araw, kapag ang katawan ng bata ay humina. Ang juvenile dermatomyositis ay nangangailangan ng maagang paggamot upang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng dermatomyositis sa simula ng sakit ay maaaring talamak o may unti-unting simula. Ang sakit ay tiyak sa mga pangunahing sintomas. Ito ay ang kalamnan, pananakit ng kasukasuan, lagnat at pinsala sa balat. Ang klinikal na larawan ay bahagyang katulad ng rheumatoid arthritis.

Ang isang exacerbation o pangunahing pagpapakita ng sakit ay nagsisimula sa isang muscular syndrome. May kahinaan at pananakit sa iba't ibang grupo ng kalamnan. Kadalasan, ang mga kalamnan ng servikal at sinturon ng balikat, at ang mga balakang ay nagdurusa. Ang pagkatalo ng mga grupo ng kalamnan na ito ay humahantong sa isang paglabag sa aktibidad ng motor. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari kahit na sa pahinga o kapag pinindot ang mga inflamed na lugar.

Kapag naapektuhan ang facial muscles, ang mukha ay magkakaroon ng mala-maskara na hugis. Ang sakit ay nagbabanta na makapinsala sa mga kalamnan na responsable para sa paglunok ng mga reflexes, paghinga. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa oculomotor function, ang kondisyong ito ay nagdudulot ng mga sintomas ng visual impairment.

Dahil ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula, ito ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na mga numero at ang pagbuo ng puffiness. Ang mga resultang sintomas sa dermatomyositis ay nagdudulot ng mga pagpapakita ng balat. Nabubuo ang photodermatitis, erythema ng mga nakalantad na bahagi ng katawan, purple at hugis bituin.

Ang pigmentation ng balat ay maaaring tumaas o, sa kabaligtaran, nabawasan. Ang isang tao ay naghihirap mula sa patuloy na pangangati.

Ang sakit ay may katangiang sintomas - ito ay isang purplish-lilac na puffiness sa paligid ng mga mata, na tinatawag na "dermatomyositis glasses".

Sa paunang pagpapakita ng dermatomyositis, ang mga kalamnan ay namamaga at nagiging masakit. Sa pag-unlad ng sakit, sumasailalim sila sa mga dystrophic na proseso at kalaunan ay pinalitan ng mga fibers ng connective tissue. Pinipukaw nito ang pag-unlad ng myofibrosis, contracture ng kalamnan. Minsan may calcification, mas katangian ng mga kabataan.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga panloob na organo at iba't ibang mga sistema. Para sa cardiovascular system, ang paglitaw ng myocarditis at myocardial dystrophy ay mapanganib. Ang mga ito ay humantong sa isang pagbabago sa normal na pulso sa isang tao (lumitaw ang tachycardia o ritmo ng kaguluhan) at presyon, na maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso.

Ang sakit ay negatibong nakakaapekto sa pulmonary system. Nabubuo ang hypoventilation, na humahantong sa kakulangan ng oxygen para sa mga baga at tisyu ng katawan. May mga manifestations sa balat ng cyanosis at pulmonary sa anyo ng pneumonia at igsi ng paghinga.

Ang mga kasukasuan ay madalas na apektado. May arthritis sa pulso, tuhod, siko at kamay. Ang rheumatoid arthritis ay medyo katulad sa manifestation na ito, kaya napakahalaga na magsagawa ng masusing pagsusuri sa panahon ng pagsusuri.

Dahil ang katawan ng tao ay binubuo ng isang mahusay na binuo muscular apparatus, ang mga sintomas ng dermatomyositis ay maaaring makaapekto sa halos lahat ng mga organo, kabilang ang gastrointestinal tract, ang genitourinary system.

Ang mga pinaka-mapanganib na sintomas ay lilitaw kapag nangyari ang antisynthetase syndrome. Mayroong isang matalim na pagtaas sa temperatura, nangyayari ang Raynaud's syndrome - pagkawalan ng kulay ng balat ng mga daliri ng itaas at mas mababang mga paa't kamay at simetriko arthritis (rayuma). Ang kondisyon ay nangangailangan ng pagwawasto sa paggamot ng mga hormone.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay mahirap at kumplikado, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay katulad ng iba pang mga kondisyon ng pathological at palaging naiiba ang nabanggit. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang rheumatoid arthritis, katulad sa mga sintomas at unang pagtatanghal.
Bukod dito, ang rheumatoid arthritis ay nangangailangan ng ilang mga algorithm ng paggamot at hindi gaanong nakakaapekto sa mga organ at system.

Mahalaga ang diagnosis upang matukoy ang idiopathic (pangunahing) dermatomyositis at itigil ang karagdagang pag-unlad nito. Sa pangalawang uri, kinakailangan upang subaybayan hindi lamang ang mga panlabas na sintomas, kundi pati na rin ang proseso ng pinsala sa mga panloob na organo. Ang pagsusuri sa mga kasukasuan ay hindi kasama ang rheumatoid arthritis.

Upang maitatag ang diagnosis, kinakailangan ang isang kumpletong pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi. Ang mga diagnostic ng dugo ay isinasagawa upang pag-aralan ang leukocyte formula, ESR, serum CPK at iba pang mahahalagang punto. Mahalagang maingat na suriin ang paggana ng mga bato. Para dito, ang isang diagnosis ng ihi at ang gawain ng mga bato mismo ay ginaganap. Ang antas ng cretinin, urea ay sinusukat.

Ang dermatomyositis, tulad ng rheumatoid arthritis, ay nangangailangan ng pag-aaral ng mga titer ng rheumatoid factor, mga pagsusuri sa X-ray ng mga kasukasuan.

Ang isang mahalagang diagnostic ng hardware ay electromyography. Ang pagtaas ng excitability ng kalamnan ay nabanggit. Ang pamamaraang ito ay hindi kasama ang pagkakaroon ng mga neurological pathologies at mahalaga para sa pag-aayos ng mga resulta ng paggamot.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic tulad ng electrocardiogram, MRI, CT at gastrointestinal na pag-aaral ay ginagawa depende sa mga indikasyon. Kapag pinaghihinalaang rheumatoid arthritis o dermatomyositis, isinasagawa ang biopsy ng tissue ng kalamnan.

Ang pinakamahalagang bagay ay ang pagkakaiba-iba ng dermatomyositis sa oras na may mga pathologies tulad ng:

Ang ultratunog, mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng kanser, colonoscopy, at mammography ay kailangan upang maalis ang cancer.

Paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa dermatomyositis ay kinabibilangan ng paggamit ng hormone therapy. Ang mga paghahanda mula sa pangkat ng mga corticosteroid hormones ay inireseta, ginagamit sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan o higit pa. Ang pinakasikat at mabisang gamot ay Dexamethosone at Prednisolone. Ang dosis at tagal ng therapy ay pinili ng doktor nang paisa-isa.

Halos kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit ng malalaking dosis ng mga hormone, pinapadali ng mga gamot ang kurso ng sakit at binabawasan ang panganib ng kamatayan at ang pag-unlad ng dermatomyositis. Kapag nakamit ang isang therapeutic effect, ang dosis ay unti-unti at dahan-dahang binabawasan.

Binabawasan ng mga hormonal na gamot ang mga negatibong epekto ng nagpapasiklab na proseso ng balat at kalamnan. Ang gawain ng cardiovascular system, digestive at iba pa ay normalized. Ang dermatomyositis sa mga bata ay ginagamot din ng hormone therapy. Ang mga gamot ay inireseta sa ibang dosis at ang tagal ng paggamot ay naiiba sa pinagmulan ng sakit.

Kapag ang hormonal therapy ay hindi sapat, ang mga gamot mula sa isang bilang ng mga cytostatics ay ginagamit. Ang Methotrexate at Cyclophosphamide ay pinaka-in demand. Sa bawat kaso, ang sakit ay nangangailangan ng indibidwal na reseta ng mga gamot depende sa mga sintomas at kondisyon ng pasyente.

Kung kinakailangan, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga antibiotics, intravenous administration ng Immunoglobulin, plasmapheresis at bitamina therapy ay ginagamit. Ang pinakamabisang gamot ay mga bitamina B at C. Ang mga gamot ay ibinibigay bilang mga iniksyon para sa mas mahusay na pagsipsip.

Ang dermatomyositis sa paggamot ay may kanais-nais na pagbabala, sa kondisyon na ang therapy ay nagsimula sa oras at ang mga indikasyon ay sinusunod sa panahon ng rehabilitasyon. Ang masahe, physiotherapy exercises, physiotherapy ay inireseta.

Ang mga sakit na rayuma tulad ng rheumatoid arthritis, dermatomyositis ay walang tiyak na pag-iwas. Ngunit, kapag may mga predisposing factor o genetic heredity, mahalagang sumailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa oras at subaybayan ang iyong kalusugan.

Ang polymyalgia rheumatica ay isang systemic inflammatory disease ng hindi malinaw na etiology na sinamahan ng paninigas at pananakit sa iba't ibang grupo ng kalamnan. Ang mga sensasyon na ito ay mas malinaw sa umaga at bumababa sa araw. Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa mga kalamnan ng mga balikat, leeg, gulugod, pigi at hita. Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga di-umano'y sanhi ng sakit na ito, ang mga sintomas nito at mga paraan ng pagsusuri at paggamot.

Noong nakaraan, ang sakit na ito ay inuri bilang isang bihirang patolohiya, ngunit sa mga nagdaang taon, ayon sa mga istatistika, ang dalas nito ay mula 28 hanggang 133 katao bawat 100,000 katao na higit sa 50 taong gulang. Karaniwan, ang polymyalgia rheumatica ay nagsisimulang magpakita mismo sa mga taong higit sa 50, at ang peak incidence ay nangyayari sa 65-75 taon. Sa mga kabataan, ang sakit ay napakabihirang.

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang sakit sa mga taong malakas ang katawan na walang malubhang sakit sa somatic. Ayon sa istatistika, ang polymyalgia rheumatica ay 2-3 beses na mas malamang na matukoy sa mga kababaihan.

Ang mga rason

Ang nakakahawang kalikasan ng polymyalgia rheumatica ay hindi ibinukod. Ang isa sa mga microorganism na maaaring makapukaw ng pagsisimula ng sakit ay adenovirus.

Ang tunay na etiological na mga kadahilanan ng polymyalgia rheumatica ay hindi pa rin alam ng mga siyentipiko at mga espesyalista. May mga mungkahi na ang sakit ay maaaring namamana. Bilang karagdagan, ang posibilidad na magkaroon ng sakit pagkatapos ng impeksyon sa viral o bacterial ay hindi ibinukod. Ang paghahanap para sa mga posibleng sanhi ng mga ahente ng sakit ay nanatiling hindi matagumpay. Ipinapalagay na ang mga ito ay parvovirus, at Chlamydia pneumoniae.

Mga sintomas

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nangyayari nang husto laban sa background ng kumpletong kalusugan. Karaniwan ang pasyente ay natutulog na ganap na malusog, at sa umaga ay hindi na siya makabangon ng normal, dahil nakakaranas siya ng paninigas sa mga kasukasuan at matinding pananakit sa mga kalamnan ng sinturon sa balikat, leeg, puwit at balakang. Bilang karagdagan, mayroon siyang lagnat at mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing.

Kadalasan sa unang 1-2 araw ay may pagtaas ng mga sintomas, ngunit sa ilang mga kaso ay unti-unti silang nagkakaroon. Ang pananakit sa ibabang binti ay kadalasang hindi sintomas ng polymyalgia rheumatica, at ang pananakit sa bahaging ito ng katawan ay maaari lamang mangyari kung mayroong magkasabay na arteritis, arthritis, o arthrosis.

Ang pangunahing sintomas ng sakit na ito ay pananakit ng kalamnan - myalgia. Ito ay matindi at may karakter ng paggupit, paghatak o paghila at hindi apektado ng pagbabago sa panahon o pagkakalantad sa init o lamig. Ang myalgia ay patuloy na nadarama ng pasyente at tumataas pagkatapos ng mahabang pisikal na kawalan ng aktibidad (halimbawa, sa umaga pagkatapos magising). Kasabay nito, ang paninigas ng mga kasukasuan ay sinusunod din. Ang sakit sa mga kalamnan ay naroroon hindi lamang sa mga paggalaw, ngunit lumilitaw din na may static na stress. Dahil dito, madalas na sinusubukan ng mga pasyente na baguhin ang posisyon ng katawan.

Ang patuloy na myalgia at paninigas sa mga kasukasuan ay pinipilit ang pasyente na makabuluhang paghigpitan ang paggalaw sa mga balikat, servikal spine at hip joints. Nagiging mahirap para sa kanya na itaas ang kanyang ulo sa isang nakadapa na posisyon, baguhin ang kanyang posisyon sa kama, bumangon mula sa isang upuan, magbihis, magsuklay, maglupasay at umakyat sa hagdan. Dahil sa patuloy na myalgia, ang lakad ng pasyente ay nagiging mincing. Mahirap na siyang bumangon sa kama. Upang gawin ito, kailangan mo munang dahan-dahang lumiko sa iyong tagiliran, hilahin ang iyong mga binti pataas sa iyong tiyan, ibaba ang mga ito mula sa kama at umupo nang nahihirapan gamit ang iyong mga kamay. Pagkatapos lamang nito ang pasyente ay makakaalis sa kama sa tulong ng kanyang mga kamay. Kadalasan ang sakit ay nararamdaman habang natutulog. Bumangon sila dahil sa bigat ng katawan at presyon at humantong sa pagkagambala sa pagtulog - ito ay nagiging pasulput-sulpot, at sa umaga ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pahinga.

Bilang karagdagan sa myalgia at paninigas sa mga kasukasuan, ang mga pasyente na may polymyalgia rheumatica ay nagpapakita sa doktor ng mga sumusunod na reklamo:

• madalas na pagkapagod at kahinaan;
• pagkawala ng gana sa pagkain (hanggang sa anorexia);
• febrile o subfebrile fever;
• pagpapawis sa gabi;
• depresyon.

Sa kawalan ng paggamot, 1-2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas ay umabot sa rurok nito. Ang Myalgias ay maaaring maging napakasakit na humantong sila sa kumpletong kawalang-kilos. Kapag sinusuri ang mga kalamnan, walang pagtaas sa sakit na nabanggit, pagkasayang ng kalamnan o pagkakaroon ng mga infiltrates sa kanila ay hindi napansin. Kasabay nito, ang lakas ng kalamnan ay napanatili sa kanila.

Ilang buwan pagkatapos ng mga unang palatandaan ng polymyalgia rheumatica, nagkakaroon ng arthritis. Karaniwan, dahil sa myalgia, maaari silang hindi mapansin sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang isang malapit na pagsusuri ay nagpapakita ng pamamaga ng mga kasukasuan at pagtaas ng sakit sa panahon ng aktibong paggalaw at palpation. Ang artritis ay maaaring unilateral o bilateral.

Mayroong mga sumusunod na variant ng kurso ng polymyalgia rheumatica:

• classic - ang sakit ay pinagsama sa arthritis at kumplikado ng higanteng cell (temporal) arteritis;
• nakahiwalay - ang sakit ay hindi pinagsama sa higanteng cell arteritis at arthritis;
• steroid-independent - ang mga sintomas ng sakit ay inalis sa pamamagitan ng pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot;
• torpid - ang mga sintomas ng sakit ay hindi ganap na naalis sa pamamagitan ng pagkuha ng isang karaniwang dosis ng Prednisolone, ngunit nagiging hindi gaanong binibigkas;
• "Silent" - ang sakit ay nagpapatuloy nang walang myalgia at ipinakita lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, depression at asthenia.

Mga diagnostic

Ang sakit sa leeg at pamigkis ng itaas na mga paa't kamay ay ang pangunahing sintomas ng polymyalgia rheumatica.

Ang pagkakakilanlan sa mga reklamo ng pasyente ng katangian ng pananakit ng kalamnan sa polymyalgia rheumatica ay mahalaga para sa pagsusuri, ngunit hindi maaaring magsilbi bilang ang tanging tanda, dahil ang gayong sintomas ay lumilitaw din sa maraming iba pang mga sakit. Upang kumpirmahin ang naturang diagnosis, ginagabayan sila ng mga sumusunod na pamantayan:

1. Edad lampas 50.
2. Ang pagkakaroon ng myalgia sa dalawa sa tatlong zone: leeg, balikat at pelvic girdle.
3. Ang pamamayani ng parehong lokalisasyon ng myalgia sa aktibong yugto ng sakit.
4. Bilateral na lokalisasyon ng myalgia.
5. Ang pagtaas sa index ng ESR ay higit sa 35 mm / h.
6. Pagkilala sa mga limitadong paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat at balakang, cervical spine.
7. Mga reklamo ng lagnat, pagkapagod, anorexia, pagbaba ng timbang at mga palatandaan ng anemia.
8. Ang tagal ng mga pagpapakita ng sakit ay hindi bababa sa 2 buwan.

Ang unang 5 sa itaas na pamantayan sa diagnostic ay pangunahin, at ang iba ay opsyonal.

Sa polymyalgia rheumatica, ang mga sumusunod na abnormalidad ay makikita sa mga pagsusuri sa dugo:

• patuloy na pagtaas sa ESR (hanggang sa 50-70 mm / h);
• tumaas na antas ng C-reactive protein, alpha2 at gamma globulins, fibrinogen, interleukin-6;
• mga palatandaan ng normochromic anemia (ibig sabihin, anemia ng malalang sakit).

Sa polymyalgia rheumatica, ang mga x-ray ng mga joints ay bihirang nagpapakita ng mga erosions, phenomena, at pagbaba sa lapad ng joint space. Posible upang makilala ang mga nagpapaalab na pagbabago sa kanila sa sakit na ito gamit ang ultrasound ng joint, PET o MRI.

Kung pinaghihinalaang polymyalgia rheumatica, ipinag-uutos ang differential diagnosis na may mga sumusunod na sakit:

• paraneoplastic syndrome;
• polymyositis;
• tendinitis ng mga kalamnan ng balikat;
• humeroscapular periarthritis;
• subacromial.

Paggamot

Sa ngayon, ang tanging epektibong paggamot para sa polymyalgia rheumatica ay glucocorticosteroids. Sa pamamagitan lamang ng katamtamang mga paglabag sa mga parameter ng laboratoryo posible na makamit ang isang therapeutic effect sa pamamagitan ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang prednisolone ay karaniwang inireseta, at sa mismong susunod na araw pagkatapos kunin ito, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti nang malaki, at pagkatapos ng 2-4 na linggo ay nangyayari ang pagpapatawad. Ang karaniwang dosis ng Prednisolone para sa polymyalgia rheumatica ay 15 mg bawat araw. Nahahati ito sa tatlong dosis (5 mg bawat isa).

Ang pagiging maagap ng appointment ng Prednisolone - ang paggamit nito ay dapat magsimula kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis - makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng naturang komplikasyon ng polymyalgia rheumatica bilang giant cell arteritis. Kung sumali ang komplikasyon na ito, dapat na tumaas ang dosis ng Prednisolone.

Bilang karagdagan sa mga glucocorticosteroids, sa polymyalgia rheumatica, ang mga gamot ay inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon na dulot ng pagkuha ng mga gamot na ito. Ang mga ito ay maaaring mga gamot para sa paggamot ng mga katarata, steroid ulcers sa tiyan, hypokalemia, atbp.

Pagkatapos makamit ang kapatawaran, ang dosis ng Prednisolone ay iiwan ng pareho para sa isa pang buwan. Pagkatapos ay nagsisimula silang unti-unting bawasan ito - sa pamamagitan ng 1⁄4 na mga tablet tuwing 14 na araw at sa ilalim ng kontrol ng antas ng ESR. Ang pinakamainam na dosis ng pagpapanatili ng Prednisolone ay 5 mg bawat araw. Sa anumang mga palatandaan ng exacerbation ng polymyalgia rheumatica, ang dosis ay nadagdagan sa orihinal.

Bilang isang patakaran, ang pagkuha ng Prednisolone ay tumatagal ng mga 8 buwan. At kung kinakailangan, maaari itong tumagal ng halos 2 taon. Sa ilang partikular na malubhang kaso, ang tagal ng pagkuha ng Prednisolone ay maaaring mga 3-10 taon.

Sa mga nagdaang taon, may mga nakahiwalay na klinikal na pag-aaral sa pinagsamang paggamit ng prednisolone at etanercept (isang TNF-alpha receptor blocker) para sa polymyalgia rheumatica. Ipinakikita nila na ang kumbinasyong ito ng mga gamot ay epektibo at nagbibigay-daan sa iyo na bawasan ang dosis ng glucocorticosteroid.

Sa pagdaragdag ng naturang komplikasyon ng polymyalgia rheumatica bilang giant cell arteritis, ang pasyente ay agad na inireseta ng mas mataas na dosis ng Prednisolone (mula 40 hanggang 60 mg / araw, at kung minsan ay 60-80 mg / araw). Ang panukalang ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng mga kasunod na malubhang komplikasyon - pinsala sa mga panloob na organo at ang simula ng kumpletong pagkabulag. Ang mataas na dosis ay pinananatili hanggang sa lumitaw ang pagpapatawad at ang ESR ay nagpapatatag, at pagkatapos ay unti-unting nababawasan ng 1⁄2 na tablet bawat 14 na araw hanggang 20 mg bawat araw. Pagkatapos nito, bawat 2 linggo, ang dosis ay nabawasan sa 10 mg bawat araw, at pagkatapos ay 1 mg bawat araw bawat 4 na linggo. Habang binabawasan ang dosis, ang pasyente ay regular na sinusubaybayan para sa ESR at sinusubaybayan ang dinamika ng mga sintomas.

Sa paggamot ng giant cell arteritis, ang isang kumbinasyon ng Prednisolone na may Azathioprine o Methotrexate ay maaaring inireseta sa pasyente. Ang taktika ng therapy na ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng glucocorticosteroid. Bilang karagdagan, ang aspirin ay inireseta upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cerebrovascular at pagkabulag.

Ang tagal ng paggamot para sa giant cell arteritis ay indibidwal. Ito ay tinutukoy ng kawalan ng mga sintomas nito pagkatapos ng anim na buwang paggamit ng Prednisolone sa isang dosis na 2.5 mg bawat araw.

Mga Pagtataya

Ang mga pagtataya para sa polymyalgia rheumatica ay depende sa pagiging maagap ng pagsisimula ng paggamot at pag-unlad ng komplikasyon nito - giant cell arteritis. Sa isang hindi komplikadong kurso, ang sakit ay kadalasang benign at hindi humahantong sa pagpapapangit ng mga paa at kapansanan ng pasyente. Pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga pagpapakita ng polymyalgia rheumatica ay unti-unting bumababa, at ang pagbawi ay nangyayari, na nagpapahintulot sa isang pagbabalik sa karaniwang paraan ng pamumuhay. Ang pagbabala na ito ay sinusunod sa 50-75% ng mga pasyente. Sa isang kumplikadong kurso ng sakit, ang kinalabasan ay depende sa kalubhaan ng mga komplikasyon.

Ang polymyalgia rheumatica ay karaniwang hindi nasuri sa isang napapanahong paraan. Ang mga unang sintomas ay kinukuha ng mga pasyente para sa mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit o nauugnay sa ilang iba pang mga dahilan. Ang mga taong may ganitong patolohiya ay madalas na pumunta sa doktor ilang linggo lamang pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at hindi lahat ng mga espesyalista ay agad na nagtatag ng tamang diagnosis. Ngunit sa kawalan ng kinakailangang paggamot, ang kondisyon ay hindi na maibabalik sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon.

Kahulugan

Ang polymyalgia rheumatica ay isang systemic connective tissue disease. Oo, oo, kahit na ang pangunahing sintomas ay sakit ng kalamnan, ang tissue ng kalamnan mismo ay hindi kasangkot sa proseso ng pathological. At ang mga pangunahing pagbabago ay nangyayari sa mga istruktura ng nag-uugnay na tissue malapit sa mga kasukasuan at sa mga dingding ng mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre. Nagkakaroon ng aseptiko (hindi nakakahawa) na pamamaga ng vascular (vasculitis) at distal musculoskeletal syndrome. Sa kasong ito, ang pamamaga ng mga tendon, fascia, joint capsule, mga layer ng connective tissue sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan ay nabanggit. Posibleng maliliit na periarticular bag (subdeltoid, subacromial, sa ilalim ng iliopsoas na kalamnan).

Ngunit hindi sa lahat ng mga pasyente, ang mga nagpapasiklab na pagbabagong ito ay lilitaw kaagad at malinaw. Kadalasan, ang isang masusing pagsusuri ng mga tisyu na kinuha sa panahon ng isang biopsy ay hindi nagpapakita ng mga binibigkas na karamdaman, bagaman ang sakit na sindrom sa mga naturang pasyente ay maaaring mas matindi. Sa 15% ng mga nagdurusa, ang higanteng cell arteritis (sugat ng temporal artery) ay napansin na may posibleng pag-unlad ng trombosis at pangalawang thromboembolic na kondisyon. Maaaring umunlad ang arteritis bago ang mga pangunahing sintomas ng polymyalgia o ilang oras pagkatapos nito. Ang isang bilang ng mga pasyente ay mayroon ding arthritis, kung saan ang mga kasukasuan ay may mga pagbabago sa katangian.

Ang eksaktong dahilan at mekanismo ng pag-unlad ng prosesong ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Ngunit ito ay kilala na ang sakit ay systemic, sa pathogenesis nito ang nangungunang papel ay kabilang sa mga karamdaman sa immune system. Posible ang mga ito pagkatapos ng impeksyon sa viral, stress o iba pang mga kadahilanan. Ang pag-activate ng nonspecific na kaligtasan sa sakit ay nangyayari, ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na monocytes ay tumataas, ang nilalaman ng mga espesyal na sangkap na ginawa ng mga ito (interleukins) ay tumataas. Ginagawa nitong sistematiko ang proseso, kapag nasa klinikal na larawan ang isang mahalagang lugar ay inookupahan hindi ng mga lokal na sintomas, ngunit ng mga pangkalahatang karamdaman.

Sa ICD-10, ang polymyalgia rheumatica ay may code na M35.3 o M31.5 (sa pagkakaroon ng giant cell arteritis) at kabilang sa seksyong "Systemic lesions of the connective tissue". Ang diagnosis ay itinatag ng isang rheumatologist, ngunit ang mga doktor ng iba pang mga specialty ay maaaring maghinala at kumpirmahin ang sakit na ito.

Klinikal na larawan

Ang polymyalgia rheumatica ay may matinding simula at maraming sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit sa una ang mga sintomas nito ay madalas na nagkakamali bilang isang pagpapakita ng pagkalasing sa mga nakakahawang sakit. Nabubuo ito sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang, kadalasan sa lahi ng puti. Gayunpaman, ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula dito.

Mga karaniwang sintomas:

• pananakit ng kalamnan, pinalubha pagkatapos matulog o isang panahon ng pahinga, simetriko at tumatagal ng hindi bababa sa 4 na linggo;

• pangkalahatang karamdaman at patuloy na lagnat (karaniwan ay sa subfebrile figure);

• mga kaguluhan sa pagtulog dahil sa sakit na sindrom;

• mga reklamo ng kahinaan na may layunin na data sa pagpapanatili ng lakas ng kalamnan;

• depressive disorder na may mga katangian na sintomas (depressed mood, pagkasira sa gana at kalidad ng pagtulog, pagbaba ng timbang, pagbaba ng interes sa buhay);

• larawan ng mga sugat ng temporal arteries (arteritis);

• mga palatandaan ng polyarthritis ng maliliit na kasukasuan, na natatakpan ng pangunahing sakit na sindrom.

Pananakit ng kalamnan - iyon ang higit na ikinababahala ng taong nag-apply sa doktor. Ang mga sensasyon sa kasong ito ay maaaring lubos na binibigkas, humantong sila sa isang limitasyon ng mga aktibong paggalaw at paninigas ng umaga. Ang mga contracture ng sakit ay bubuo, dahil sa kakulangan sa ginhawa sa pinakamaliit na paggalaw, ang pagtulog ay nabalisa. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga simetriko na sakit nang sabay-sabay sa 2 o 3 malalaking lugar - sa leeg, sinturon sa balikat at rehiyon ng lumbar. Kasunod nito, ang iba pang mga grupo ng kalamnan ay kasangkot din.

Dahil sa sakit, mahirap para sa pasyente na bumangon sa kama sa umaga, kailangan niyang gawin ito nang paunti-unti, gamit ang suporta at mga roll. Ang lakad at paggalaw ay nagiging maliit sa amplitude, na kung saan ay makikita lalo na sa mga oras ng umaga o pagkatapos ng isang panahon ng relatibong kawalang-kilos.

Sa pagsusuri, walang nakikitang mga pagbabago sa mga kalamnan, ang kanilang palpation (palpation) ay hindi humantong sa pagtaas ng sakit. Ang katamtamang pamamaga ng mga kasukasuan at ang limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos ay maaaring makita, kahit na ang sakit ay hindi nabanggit sa kanila.

Ang pag-unlad ng temporal arteritis ay nagdaragdag ng mga karagdagang sintomas sa larawan ng sakit. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki at matindi, ang patuloy na pananakit ng ulo at ang pagbabago sa sensitivity ng anit ay nabuo. Ang syncope (syncope) at asymmetric visual impairment, hanggang sa pagkabulag, ay posible rin. Ang trombosis ng apektadong arterya ay nagbabanta sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic - infarction ng mga panloob na organo (lalo na ang puso) o stroke.

Ang kurso ng polymyalgia rheumatica ay medyo mahaba at medyo benign, mayroong mabilis at magandang tugon sa sapat na pangangasiwa ng therapy. Minsan kahit isang iniksyon ay nagpapagaan ng kondisyon. Kasabay nito, ang isang hindi tipikal na kurso ng sakit ay nangyayari paminsan-minsan. Ang isang tahimik (nakatagong) variant ay posible sa kawalan ng isang malinaw na tinukoy na sakit na sindrom at isang torpid na variant, kapag ang paggamot ay hindi humantong sa pag-aalis ng mga pangunahing sintomas.

Mga isyu sa diagnostic

Ang diagnosis ng polymyalgia rheumatica ay madalas na hindi naitatag kaagad, maaaring mayroong isang yugto ng isang medyo mahabang pagsusuri at kahit na mga maling diagnosis.

Kapag tinutukoy ang isang pasyente na may matinding pananakit ng kalamnan, kailangang ibukod ang:

• polyarthritis,

• polymyositis,

• myeloma,

• malignant neoplasms na may pagkalasing sa kanser

• iba't ibang sakit ng periarticular tissues.

Bilang karagdagan, kung minsan ang doktor ay maaaring mag-isip tungkol sa sakit na sindrom sa kaso ng polysegmental lesyon ng gulugod na may osteochondrosis o iba pang mga sakit.

Sa differential diagnosis, ang doktor ay nakatuon sa mga reklamo, anamnesis at data ng pagsusuri, na dinagdagan ng mga laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Upang magtatag ng diagnosis, kinakailangan na magkaroon ng 5 mga palatandaan sa parehong oras:

• edad na higit sa 50;

• ang pagkakaroon ng pananakit ng kalamnan na may paninigas sa hindi bababa sa 2 sa 3 malalaking lugar (leeg, sinturon sa balikat, sinturon ng pelvic);

• sa pagkakaroon ng sakit sa ibang mga lugar, ito ay ang lokalisasyon sa itaas na nananaig sa mga reklamo;

• bilaterality ng sugat;

• pagtaas sa ESR sa itaas 35 mm / h.

Ang lahat ng iba pang mga sintomas ay nakakaapekto sa larawan at kurso ng sakit, ngunit hindi pamantayan para sa pagkumpirma ng diagnosis.

Sa panahon ng pagsusuri, kasama ang pagpabilis ng ESR, ang iba pang mga palatandaan ng isang aktibong sistemang nagpapasiklab na proseso ay nabanggit. Karaniwan, ang isang pagtaas sa CRP (C-reactive protein), banayad na anemia, pati na rin ang mga palatandaan ng nonspecific na pinsala sa atay sa anyo ng isang pagtaas sa mga transaminases at AsAT, at isang pagbawas sa albumin sa dugo ay napansin.

Inireseta ng doktor ang mga pagsusuri upang ibukod ang iba pang mga sakit:

• Ang normal na antas ng rheumatoid factor sa polymyalgia rheumatica ay ginagawang posible na alisin ang rayuma at ilang iba pang mga kondisyon mula sa diagnostic na paghahanap.

• Ang pagsuri sa katayuan ng immunological ay nagpapakita ng kawalan ng anumang mga immunological marker, dahil sa sakit na ito ay dapat na walang nagpapalipat-lipat na mga immune complex, antinuclear antibodies at iba pang mga karamdaman.

Ang ultratunog at radiography ay tumutulong upang masuri ang kondisyon ng mga joints at lalo na ang kaligtasan ng mga articular surface, kapag ang mga joints ay hindi dapat baguhin. Sa tomography (computer o magnetic resonance) makikita mo ang istraktura ng lahat ng malambot na tisyu, ang simetrya ng umiiral at iba pang malambot na mga sugat ng mga istruktura ng connective tissue. Ang biopsy ng kalamnan ay hindi nagbibigay-kaalaman dahil ang kalamnan tissue ay hindi sumasailalim sa pamamaga.

Paggamot

Ang paggamot ay batay sa gamot, pangunahin ang corticosteroids. Kasama sa inirerekomenda at epektibong regimen ng paggamot ang isang pang-araw-araw na solong dosis ng 10-15 mg ng prednisolone hanggang sa mangyari ang pagpapabuti, pagkatapos nito ay pinananatili ang dosis na ito para sa isa pang buwan. Kasunod nito, mayroong isang unti-unting pag-alis ng gamot (isang quarter ng isang tablet bawat linggo) sa ilalim ng obligadong pangangasiwa ng isang doktor at kontrol ng ESR. Ang pagpili ng dosis ng pagpapanatili ay isinasagawa nang paisa-isa.

Kung ang polymyalgia ay pinagsama sa temporal arteritis (Horton's disease), kung gayon ang inirerekumendang therapeutic dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 40-60 mg, ang karagdagang pamamahala ng pasyente ay pareho.

Ang pinakamaliit na pagkasira sa kondisyon ay nangangailangan ng agarang pagtaas sa dosis ng prednisolone. Sa mga bihirang kaso, posibleng kanselahin ang gamot na ito pagkatapos ng anim na buwan. Nangyayari ito mga isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kung minsan ay kailangan itong tumagal ng hanggang 3 taon. Upang iwasto at maiwasan ang mga komplikasyon mula sa steroid therapy, ang mga antiulcer na gamot, bitamina D3 at paghahanda ng calcium ay inireseta. Kinakailangan na regular na subaybayan ang antas ng mga electrolyte sa dugo. Kapag kumokonekta sa physiotherapy, ang isang bahagi ng dosis ng prednisolone ay pinangangasiwaan nang lokal (gamit ang phonophoresis), na ginagawang posible na epektibong makayanan ang tendovaginitis, arthritis at mapabuti ang kurso ng sakit.

Gayundin ang mga gamot, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga gamot na pangunahing kumikilos sa musculoskeletal system. Halimbawa, ang Movalis ay ginagamit para sa polymyalgia rheumatica. Ito ay maaaring maging epektibo lalo na sa kaso ng isang steroid-independent na variant, kung saan ang prednisolone ay hindi magkakaroon ng nais na epekto.

Ang therapy sa ehersisyo at masahe ay isinasagawa pagkatapos na mabawasan ang sakit na sindrom, pinapayagan ka nitong ibalik ang hanay ng paggalaw.

Sa paggamot ng polymyalgia rheumatica, dapat na mahigpit na sundin ng isa ang mga rekomendasyon ng doktor at ipaalam sa kanya ang lahat ng mga umuusbong na pagbabago sa kondisyon, kahit na hindi sila sa unang sulyap na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Makakatulong ito upang matukoy ang mga komplikasyon at epekto sa oras at iwasto ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Dapat alalahanin na ang pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng ilang araw, ngunit ang maintenance therapy ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon at kinansela nang maayos.

Ang polymyalgia rheumatica ay isang nagpapaalab na sakit ng musculoskeletal system na bubuo lamang sa ikalawang kalahati ng buhay ng isang tao, na nailalarawan sa matinding sakit ng stereotypical localization (leeg, balikat at pelvic girdle), mga karamdaman sa paggalaw, isang makabuluhang pagtaas sa mga parameter ng laboratoryo ng pamamaga, at ang simula ng pagpapatawad kapag ang mga glucocorticoids ay inireseta sa maliliit na dosis. Ang polymyalgia rheumatica ay madalas na pinagsama sa higanteng cell (temporal) arteritis (Horton's disease).

ICD-10 code

M35.3 Polymyalgia rheumatica

Epidemiology

Ang dalas ng diagnosis ng mga bagong kaso ng polymyalgia rheumatica bawat taon sa iba't ibang bansa ay mula 4.9 hanggang 11.1 bawat 100 libo ng lahat ng residente (mula 12.7 hanggang 68.3 bawat parehong bilang ng mga residenteng may edad na 50 taong gulang at mas matanda). Ang isang trend patungo sa isang mas mababang pagkalat ng sakit sa mga bansang matatagpuan malapit sa ekwador ay nabanggit. Ang mga taong mas bata sa 50 taong gulang ay hindi nagkakaroon ng polymyalgia rheumatica. Ang peak incidence ay sinusunod pagkatapos ng 60 taon. Ang mga kababaihan ay humigit-kumulang dalawang beses na mas malamang na maapektuhan

Polymyalgia rheumatica: sintomas

Ang polymyalgia rheumatica sa karamihan ng mga kaso ay bubuo nang talamak, ang buong klinikal na larawan ("tugatog ng sakit") ay nabuo sa loob ng 2-4 na linggo. May matinding pananakit na bumabalot sa leeg, kasu-kasuan ng balikat at balikat, kasu-kasuan ng balakang at balakang. Ang sakit sa rehiyon ng balikat at pelvic girdle ay bilateral at simetriko, pare-pareho, pinalala ng paggalaw. Sa pamamahinga, ang sakit ay pansamantalang bumababa, ngunit nangyayari sa bawat pagbabago sa posisyon ng katawan. Dahil dito, ang pagtulog ay lubhang naaabala. Ang paninigas ay karaniwan, pinaka-binibigkas sa umaga pagkatapos matulog o anumang mahabang panahon ng kawalang-kilos.

Ang isang palaging tanda ng polymyalgia rheumatica ay ang paghihigpit ng mga paggalaw sa balikat, hip joints, pati na rin sa leeg. Dahil sa sakit, ang kakayahan ng pasyente na maglingkod sa sarili ay makabuluhang napinsala (mahirap para sa pasyente na magsuklay ng kanyang buhok, maghugas, magbihis, magbuhat at humawak ng isang bagay gamit ang kanyang mga kamay, umupo sa mababang upuan at bumangon mula rito), pati na rin ang kakayahang gumalaw. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay napipilitang gumugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama. Ang pagtanggap ng analgesics at NSAIDs ay walang makabuluhang epekto sa kondisyon ng mga pasyente.

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na arthritis ng pulso, tuhod, clavicular-acromial joints at, napakabihirang, maliliit na joints ng mga kamay o paa. Bilang isang patakaran, ang pamamaga ay bubuo sa hindi hihigit sa tatlong mga joints, ang pinsala ay hindi simetriko. Ang sakit sa mga apektadong joints ay kadalasang maliit: mas mababa ang mga ito kaysa sa balikat at pelvic girdle.

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na carpal tunnel syndrome na may tipikal na sintomas - pamamanhid sa mga dulo ng mga daliri I-IV ng mga kamay, at kung minsan ay palmar fasciitis, na nagiging sanhi ng katamtamang pamamaga ng kamay, ang pagbuo ng flexion contracture ng mga daliri, pampalapot at pananakit ng palmar fascia at finger flexor tendons.

Kadalasan ay may lagnat, kadalasang subfebrile, ngunit kung minsan ay umaabot hanggang 48 C pataas. Ito ay hindi kailanman nauuna sa mga tipikal na sensasyon ng sakit, ngunit kadalasang sumasama sa kanilang taas, na humahantong sa isang mas malubhang kondisyon ng mga pasyente. Sa maraming mga kaso, ang timbang ng katawan ay bumababa nang mabilis, kung minsan ay makabuluhang, na kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng gana. Nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, mababang mood.

Ang mga pasyente na may polymyalgia rheumatica ay maaaring magkaroon ng hayag o lihim na mga palatandaan ng giant cell arteritis. Sa anumang kaso, kinakailangang sinasadyang hanapin ang mga palatandaang ito, dahil ang pagkakaroon ng arteritis ay tumutukoy sa kurso at nangangailangan ng agarang appointment ng isang makabuluhang mas mataas na dosis ng glucocorticosteroids kaysa sa "nakahiwalay" na polymyalgia rheumatica.

Paano nasuri ang polymyalgia rheumatica?

Ang pag-unlad ng polymyalgia rheumatica ay dapat na pinaghihinalaan sa isang matatandang tao (noon, bilang isang panuntunan, na hindi nagdurusa sa mga sakit na rayuma) na may biglaang, nang walang maliwanag na dahilan, matinding sakit sa balikat, hip joints at leeg, na sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw , pati na rin ang mga nonspecific na sintomas (kahinaan, kondisyon ng subfebrile, pagkawala ng gana) at isang makabuluhang pagtaas sa mga parameter ng laboratoryo ng pamamaga (ESR at CRP). Ang diagnosis ng polymyalgia rheumatica ay posible lamang pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang mga sakit na nangyayari na may katulad na mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan (oncopathology, rheumatoid arthritis, atbp.).

Walang karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa diagnosis ng polymyalgia rheumatica. Sa European Congress of Rheumatology (Prague, 2001), inirerekumenda na gamitin ang mga diagnostic na palatandaan ng sakit na iminungkahi ng H.A. Bird, kasama ang isang karagdagang criterion - isang mabilis na pagpapabuti sa kondisyon pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng glucocorticosteroids. Kasama sa mga palatandaang ito ang:

• ang edad ng pasyente sa simula ng sakit ay higit sa 65 taon;
• pagtaas sa ESR (higit sa 40 mm / h);
• bilateral na sakit ng isang simetriko na kalikasan sa lugar ng balikat at pelvic girdle;
• paninigas ng umaga na tumatagal ng higit sa 1 oras;
• tagal ng mga sintomas ng higit sa 2 linggo:
• pagtaas sa bilang at kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa loob ng 2 linggo:
• depresyon at/o pagbaba ng timbang:
• mabilis at makabuluhang epekto ng prednisolone sa pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 15 mg bawat araw.

Para sa diagnosis ng polymyalgia rheumatica, ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay kinakailangan (sensitivity 99%).

Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang suriin ang resulta ng paggamit ng glucocorticoids. Sa halos lahat ng mga pasyente, sa loob ng 3-6 na araw pagkatapos ng pang-araw-araw na paggamit ng prednisolone (karaniwan ay sa isang dosis na 15 mg / araw), ang kondisyon ay nagpapabuti nang radikal, ang ESR at iba pang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng pamamaga ay normalize. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay dapat suriin pagkatapos ng appointment ng prednisone. Ang kawalan ng inaasahang positibong dinamika ay maaaring magpahiwatig ng isang maling pagsusuri

Marka ng aktibidad

Ang isang pinasimple na indeks ng aktibidad ng sakit (pinasimpleng indeks ng aktibidad ng sakit na polymyalgia rheumatic - SDAI PMR) ay ginagamit upang masuri ang aktibidad ng sakit, makamit ang kapatawaran at ang kasapatan ng patuloy na therapy.

Ang intensity ng pain syndrome ay kinakalkula ng VAS at sinusuri ng pasyente at ng mananaliksik. Ang tagal ng paninigas ng umaga ay sinusukat ng pasyente sa ilang minuto mula sa sandali ng paggising. Ang antas ng elevation ng upper limbs ay kinakalkula mula 0 hanggang 180 at nahahati sa 3 degrees depende sa nakuha na mga indicator.

Marka ng index ng aktibidad ng polymyalgia rheumatica:

• mababa - mas mababa sa 7:
• average - 7-17;
• mataas - higit sa 17.

Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Sa klinikal na pagsusuri ng dugo sa lahat ng mga pasyente mula sa mga unang araw ng sakit, ang ESR ay tumaas nang husto ng 40 mm / h o higit pa, madalas na nabanggit ang hypochromic anemia. Ang isang biochemical na pag-aaral ay nagpapakita ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng CRP, isang bahagyang pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases at alkaline phosphatase sa dugo (ang aktibidad ng mga enzyme na ito ay nag-normalize kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagkuha ng glucocorticosteroids). Ang antas ng pagtaas sa ESR at CRP ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng sakit at mga sakit sa paggalaw. Kung ang mga palatandaan ng giant cell arteritis ay napansin, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang ophthalmologist, angiologist, upang magsagawa ng ultrasound scan ng mga pangunahing arterya ng leeg, paa't kamay at aorta, gayundin upang magsagawa ng biopsy ng temporal artery.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay pangunahing isinasagawa sa paraproteinemic hemoblastoses at (myeloma, atbp.), psoriatic at rheumatoid arthritis, polymyositis, systemic vasculitis, mga sakit sa malambot na tissue ng musculoskeletal system, osteomalacia, hyperparathyroidism, talamak na impeksyon na sinamahan ng myalgia.