1. Ang pagkakaroon ng mga layuning reklamo.

2. Ang kalubhaan ng intoxication syndrome:

· pagbabago ng pag-uugali(Excitation with euphoria, excitement with negativism, excitement with somnolence, somnolence);

· mga kaguluhan sa kamalayan(pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo), pagkawala ng malay (coma):

· pagdududa- pagkahilo at pag-aantok, maikli, mababaw na pagtulog, pag-ungol sa halip na pag-iyak, mahinang reaksyon sa pagsusuri, nabawasan ang sensitivity ng balat at mga reflexes;

· pagkatulala- pagkatapos ng isang masiglang epekto, ang bata ay lumabas sa pagkahilo, ang reaksyon sa sakit ay naiiba, ngunit maikli, ang mga reflexes ay nabawasan;

· sopor- walang sensitivity ng balat, ang reaksyon sa sakit ay hindi malinaw, ang pupillary at corneal reflexes at paglunok ay napanatili;

· pagkawala ng malay- walang reflexes at sensitivity ng balat, walang reaksyon sa mga panlabas na impluwensya, pagkalipol ng corneal at corneal reflexes hanggang sa kanilang pagkawala, respiratory rhythm disturbance;

· mga pagbabago sa mahahalagang tagapagpahiwatig(mga pagbabago sa rate ng paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo);

· mga karamdaman sa homeostasis- mga pagbabago sa balanse ng acid-base, ECG, hematocrit, coagulogram, asukal sa dugo, electrolytes, mga nakakalason na sangkap.

3. Ang antas ng kalubhaan ng mga paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema, ang banta sa buhay at kalusugan ayon sa isang medikal na pagsusuri, pagsusuri, laboratoryo at instrumental na mga tagapagpahiwatig.

4. posisyon:

aktibo;

sapilitang posisyon ay hindi kasama ang isang kasiya-siyang estado;

isang passive na posisyon (hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon), bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang seryosong kondisyon ng pasyente.

Ang kalubhaan ng kondisyon:

Kasiya-siya- walang mga reklamo, walang mga paglabag mula sa mga panloob na organo.

Katamtaman- ang pagkakaroon ng mga reklamo, ang kamalayan ay napanatili, ang posisyon ay aktibo, ngunit ang aktibidad ay nabawasan, binabayaran ang mga paglabag sa mga pag-andar ng mga panloob na organo.

mabigat- kaguluhan ng kamalayan (stupor, stupor, coma), decompensation ng aktibidad ng mga organo at system, polysystemic lesions na may maraming organ failure.

Sobrang bigat- ang paglitaw ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay.

Ang mga konsepto ng "estado" at "kagalingan" ay hindi dapat malito - ang huli ay maaaring maging kasiya-siya kung ang kondisyon ng bata ay nabalisa (halimbawa, ang bata ay may febrile fever, at siya ay aktibo, masayahin - isang estado ng katamtaman kalubhaan, nakakaramdam siya ng kasiya-siya). Sa isang bata na tumatanggap ng chemotherapy para sa talamak na leukemia, sa kawalan ng mga aktibong reklamo, ang kondisyon ay ituturing na malubha dahil sa sakit. O "ang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng kalubhaan ng thrombocytopenic syndrome", o "ang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng kabuuan ng patolohiya." O isang estado ng katamtamang kalubhaan sa pagkakaroon ng arterial hypertension ng 1st degree. O isang malubhang kondisyon dahil sa kapansanan sa paggana ng bato (sa isang batang may CRF). Ang estado ng katamtamang kalubhaan sa pagkakaroon ng heart failure stage II A. Ang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng kalubhaan ng anemic syndrome (na may malubhang anemia).

Pagkatapos ay inilarawan nila:

Ang kapakanan ng pasyente, pakikipag-ugnayan sa iba;

Posisyon (aktibo, pasibo, sapilitang);

Ang kamalayan (malinaw, nagdududa, nakakalugod);

Mood (balanse, labile, depressed);

Gana.

Stigma ng dysembryogenesis: ilista ang mga natukoy na dysmorphias, ipahiwatig ang antas ng stigmatization (nadagdagan, sa loob ng katanggap-tanggap na hanay) - ito ay mahalaga sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital pathology, malformations ng mga organo.

Pansin! Inilalarawan ang lahat ng system ayon sa sumusunod na 4 na tampok at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod lamang:

Palpation;

pagtambulin;

Auscultation.

Ang sistema kung saan natagpuan ang mga pagbabago sa pathological ay inilarawan nang detalyado (ayon sa scheme sa ibaba), ang isang buod ay pinahihintulutan lamang sa kawalan ng patolohiya.

APENDIKS 3

METHODOLOGICAL DEVELOPMENT PARA SA MGA GURO AT MAG-AARAL

SA PAKSANG "PANGKALAHATANG PAGSUSULIT NG PASYENTE"

Pamantayan para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon

2. Mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital, gayundin ang pagkaapurahan at saklaw ng mga therapeutic na hakbang.

3. Pinakamalapit na pagtataya.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng isang kumpletong pagsusuri ng pasyente.

1. sa panahon ng pagtatanong at pangkalahatang pagsusuri (mga reklamo, kamalayan, posisyon, kulay ng balat, pamamaga ...);

2. kapag sinusuri ang mga system (respiratory rate, heart rate, presyon ng dugo, ascites, bronchial breathing o kawalan ng mga tunog ng hininga sa bahagi ng baga ...);

3. pagkatapos ng mga karagdagang pamamaraan (mga pagsabog sa pagsusuri ng dugo at thrombocytopenia, atake sa puso sa ECG, dumudugo na ulser sa tiyan sa FGDS ...).

Mayroong: isang kasiya-siyang kondisyon, isang katamtamang kondisyon, isang seryosong kondisyon at isang napakaseryosong kondisyon.

Kasiya-siyang kondisyon

Ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay nabayaran.

Hindi na kailangan ng emergency na ospital.

Walang banta sa buhay.

Hindi nangangailangan ng pangangalaga (ang pangangalaga para sa isang pasyente dahil sa functional insufficiency ng musculoskeletal system ay hindi ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon).

Ang isang kasiya-siyang kondisyon ay nangyayari sa maraming malalang sakit na may kamag-anak na kompensasyon ng mga mahahalagang organo at sistema (malinaw na kamalayan, aktibong posisyon, normal o subfebrile na temperatura, walang hemodynamic disturbances ...), o may isang matatag na pagkawala ng function mula sa cardiovascular system, respiratory system , atay, bato, musculoskeletal system , nervous system ngunit walang pag-unlad, o may tumor, ngunit walang makabuluhang dysfunction ng mga organ at system.

kung saan:

Ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay nabayaran,

Walang agarang masamang pagbabala para sa buhay,

Hindi na kailangan para sa mga kagyat na therapeutic na hakbang (nakatanggap ng nakaplanong therapy),

Ang pasyente ay nagsisilbi sa kanyang sarili (bagaman maaaring may limitasyon dahil sa patolohiya ng musculoskeletal system at mga sakit ng nervous system).

Katamtamang kondisyon

2. May pangangailangan para sa agarang pagpapaospital at mga medikal na hakbang.

3. Walang agarang banta sa buhay, ngunit may posibilidad ng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

4. Ang aktibidad ng motor ay madalas na limitado (aktibong posisyon sa kama, sapilitang), ngunit maaari nilang pagsilbihan ang kanilang sarili.

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakita sa isang pasyente na may katamtamang kondisyon:

Mga reklamo: matinding sakit, matinding panghihina, igsi ng paghinga, pagkahilo;

Layunin: malinaw o natigilan ang kamalayan, mataas na lagnat, matinding edema, cyanosis, hemorrhagic rashes, maliwanag na paninilaw ng balat, HR na higit sa 100 o mas mababa sa 40, RR na higit sa 20, may kapansanan sa bronchial patency, lokal na peritonitis, paulit-ulit na pagsusuka, matinding pagtatae, katamtamang pagdurugo ng bituka, ascites ;

Bilang karagdagan: atake sa puso sa ECG, mataas na transaminases, pagsabog at thrombocytopenia na mas mababa sa 30 thousand / µl sa isang. dugo (maaaring isang estado ng katamtamang kalubhaan kahit na walang mga klinikal na pagpapakita).

malalang kundisyon

2. May pangangailangan para sa emerhensiyang pag-ospital at mga therapeutic na hakbang (paggamot sa isang intensive care unit).

3. May agarang banta sa buhay.

4. Madalas na limitado ang aktibidad ng motor (aktibong posisyon sa kama, sapilitang, passive), hindi nila mapangalagaan ang kanilang sarili, kailangan nila ng pangangalaga.

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakikita sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman:

Mga reklamo: hindi mabata matagal na sakit sa puso o tiyan, matinding igsi ng paghinga, matinding kahinaan;

Layunin: ang kamalayan ay maaaring may kapansanan (depresyon, pagkabalisa), anasarca, matinding pamumutla o nagkakalat na cyanosis, mataas na lagnat o hypothermia, may sinulid na pulso, malubhang arterial hypertension o hypotension, igsi ng paghinga higit sa 40, matagal na pag-atake ng bronchial hika, nagsisimulang pulmonary edema, hindi mapigil na pagsusuka, nagkakalat na peritonitis, napakalaking pagdurugo.

Lubhang seryosong kondisyon

1. Matinding decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo at sistema

2. May pangangailangan para sa madalian at masinsinang therapeutic measures (sa intensive care)

3. May agarang banta sa buhay sa mga susunod na minuto o oras

4. Ang aktibidad ng motor ay makabuluhang limitado (ang posisyon ay madalas na pasibo)

Mga halimbawa ng mga sintomas na nakikita sa isang pasyenteng may kritikal na sakit:

- Layunin: ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, malamig na pawis, pulso at presyon ng dugo ay halos hindi nakikita, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig, ang rate ng paghinga hanggang sa 60, alveolar pulmonary edema, "silent lung", pathological Kussmaul o Cheyne-Stokes paghinga...

Ipahayag ang mga halimbawa

Ito ay batay sa 4 na pamantayan (sa katwiran para sa mga halimbawa ay ipinahiwatig ng mga numero):

2. Mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital, pati na rin ang pagkaapurahan at dami ng paggamot

mga pangyayari.

3. Pagtataya.

4. Aktibidad ng motor at ang pangangailangan para sa pangangalaga.

Bilateral coxarthrosis III–IVst. FN 3.

Ang kasiya-siyang kondisyon (ang pag-aalaga ng pasyente dahil sa functional insufficiency ng musculoskeletal system ay hindi ang batayan para matukoy ang kalubhaan ng kondisyon).

Ang bronchial hika, umaatake ng 4-5 beses sa isang araw, humihinto sa sarili nitong mga tuyong rales sa baga.

Kasiya-siyang kondisyon.

Iron deficiency anemia, Hb100g/l.

Kasiya-siyang kondisyon.

IHD: stable angina. Extrasystole. NK II.

Kasiya-siyang kondisyon.

Diabetes mellitus na may angiopathy at neuropathy, asukal 13 mmol / L, ang kamalayan ay hindi nabalisa, ang hemodynamics ay kasiya-siya.

Kasiya-siyang kondisyon.

Hypertonic na sakit. BP 200/100 mmHg Ngunit hindi isang krisis. Bumababa ang BP sa paggamot sa outpatient.

Kasiya-siyang kondisyon.

Acute myocardial infarction na walang hemodynamic disturbances, ayon sa ECT: ST sa itaas ng isoline.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (2.3).

Myocardial infarction, walang hemodynamic disturbances, subacute period, ayon sa ECG: ST sa isoline.

Kasiya-siyang kondisyon.

Myocardial infarction, subacute period, ayon sa ECG: ST sa isoline, na may normal na presyon ng dugo, ngunit may paglabag sa ritmo.

Katamtamang kondisyon (2, 3)

Pneumonia, dami - segment, mabuting kalusugan, temperatura ng subfebrile, kahinaan, ubo. Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (2, 3).

Pneumonia, volume-lobe, lagnat, dyspnea sa pamamahinga. Mas gusto ng pasyente na humiga.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (1,2,4).

Pneumonia, dami - isang bahagi o higit pa, lagnat, tachypnea 36 bawat minuto, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia.

Malubha ang kondisyon (1,2,3,4).

Cirrhosis ng atay. Magandang pakiramdam. Paglaki ng atay, pali. Walang ascites o bahagyang ascites sa ultrasound.

Kasiya-siyang kondisyon.

Cirrhosis ng atay. Hepatic encephalopathy, ascites, hypersplenism. Ang pasyente ay naglalakad, naglilingkod sa kanyang sarili.

Katamtamang kondisyon (1.3)

Cirrhosis ng atay. Ascites, may kapansanan sa kamalayan at / o hemodynamics. Nangangailangan ng pangangalaga.

Malubha ang kondisyon (1,2,3,4).

Ang granulomatosis ni Wegener. Lagnat, infiltrates sa baga, igsi ng paghinga, kahinaan, progresibong pagbaba sa function ng bato. Ang arterial hypertension ay medikal na kinokontrol. Mas gusto sa kama ngunit nakakalakad at nag-aalaga sa sarili.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan (1,2,3,4).

Ang granulomatosis ni Wegener. Nagpapatuloy ang mga paglihis sa mga pagsusuri sa dugo, CRF IIst.

Kasiya-siyang kondisyon.

APENDIKS 4

Pagpapasiya ng medikal na edad, kahalagahan para sa diagnosis .

1) Ang pagtukoy sa edad ng medikal ay hindi maliit na kahalagahan, halimbawa, sa forensic practice. Maaaring hilingin sa isang doktor na tukuyin ang edad dahil sa pagkawala ng mga dokumento. Isinasaalang-alang nito na ang balat ay nawawalan ng pagkalastiko sa edad, nagiging tuyo, magaspang, kulubot, pigmentation, lumilitaw ang keratinization. Sa edad na mga 20 taon, lumilitaw na ang mga wrinkles sa harap at nasolabial, mga 25 taong gulang - sa panlabas na sulok ng mga talukap ng mata, sa pamamagitan ng 30 taong gulang - sa ilalim ng mga mata, sa 35 taong gulang - sa leeg, mga 55 - sa ang lugar ng mga pisngi, baba, sa paligid ng mga labi.

Sa mga kamay ng hanggang sa 55 taon, ang balat, na kinuha sa isang fold, ay mabilis at maayos na tumutuwid, sa 60 taong gulang ay dahan-dahan itong itinutuwid, at sa 65 ay hindi na ito nag-iisa. Ang mga ngipin na may edad ay nabubura sa ibabaw ng pagputol, nagpapadilim, nahuhulog.

Sa edad na 60, ang cornea ng mga mata ay nagsisimulang mawalan ng transparency, whitishness / arcussenilis / lumilitaw sa mga gilid, at sa edad na 70 ang senile arc ay malinaw na ipinahayag.

Dapat tandaan na ang medikal na edad ay hindi palaging tumutugma sa sukatan. May mga walang hanggang kabataang paksa, sa kabilang banda - napaaga ang edad. Ang mga pasyente na may mas mataas na function ng thyroid ay mukhang mas bata kaysa sa kanilang mga taon - karaniwang payat, payat, may pinong kulay-rosas na balat, kumikinang sa mga mata, mobile, emosyonal. Ang maagang pagtanda ay sanhi ng mexedema, malignant na mga tumor at ilang pangmatagalang malalang sakit.

Ang pagtukoy sa edad ay mahalaga din dahil ang ilang mga sakit ay katangian ng bawat edad. Mayroong isang pangkat ng mga sakit sa pagkabata na pinag-aralan sa kurso ng pediatrics; sa kabilang banda, ang gerontology ay ang agham ng mga sakit ng matatanda at senile age /75 years and more/.

Mga pangkat ng edad /Gabay sa gerontology, 1978/:

Edad ng mga bata - hanggang 11 - 12 taon.

Malabata - mula 12 - 13 taon hanggang 15 - 16 taon.

Kabataan - 16 - 17 taong gulang hanggang 20 - 21 taong gulang.

Bata - mula 21 - 22 taong gulang hanggang 29 taong gulang.

Mature - mula 33 taon hanggang 44 taon.

Katamtaman - mula 45 taon hanggang 59 taon.

Matanda - mula 60 taon hanggang 74 taon.

Luma - mula 75 taon hanggang 89 taon.

Long-livers - mula 90 at higit pa.

Sa murang edad, madalas silang dumaranas ng rayuma, acute nephritis, at pulmonary tuberculosis. Sa pagtanda, ang katawan ay pinaka-matatag, hindi gaanong madaling kapitan ng sakit.

Ang edad ng pasyente ay dapat ding isaalang-alang dahil sa katotohanan na ito ay may malaking epekto sa kurso ng sakit at ang pagbabala /kinalabasan/: sa murang edad, ang sakit ay kadalasang nagpapatuloy nang mabilis, ang kanilang pagbabala ay mabuti; sa senile - ang reaksyon ng katawan ay tamad, at ang mga sakit na nagtatapos sa paggaling sa murang edad, halimbawa, pneumonia, sa mga matatanda ay madalas na sanhi ng kamatayan.

Sa wakas, sa ilang partikular na yugto ng edad, may mga matalim na pagbabago sa parehong somatic at neuropsychic spheres:

a) pagdadalaga /pubertal period/ - mula 14 - 15 taon hanggang 18 - 20 taon - nailalarawan sa pagtaas ng morbidity, ngunit medyo mababa ang dami ng namamatay;

b) ang panahon ng sekswal na pagkalanta / menopause / - mula 40 - 45 taon hanggang 50 taon ay minarkahan ng isang pagkahilig sa cardiovascular, metabolic at mental na sakit / may mga functional disorder ng vasomotor, endocrine-nervous at mental na kalikasan /.

c) Ang panahon ng pagtanda - mula 65 taon hanggang 70 taon - sa panahong ito ay mahirap paghiwalayin ang puro kaugnay na edad na phenomena ng pagkasira mula sa mga sintomas ng isang partikular na sakit, sa partikular na atherosclerosis.

Tinutukoy ng doktor ang pagsusulatan ng kasarian at edad sa data ng pasaporte na kapag nagtatanong sa pasyente, nagtatala ng mga paglihis sa medikal na kasaysayan kung sila ay nakita, halimbawa: "ang pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanyang mga taon" o "ang medikal na edad ay tumutugma sa metric na edad ”.

Ang kritikal na kondisyon ng isang tao ay tinutukoy ng isang hanay ng mga sintomas na tinukoy ng isang hiwalay na lugar ng gamot. Ang mga pasyente na may mga malalang sakit ay mas madalas sa pangkat ng panganib. Hindi gaanong karaniwan ang mga pasyente pagkatapos ng mga emerhensiya. Ang sistematisasyon ng mga sakit na humahantong sa mga mapanganib na kinalabasan ay nakakatulong upang mabawasan ang bilang ng mga malalang kaso.

Mga direksyon ng gamot sa rehabilitasyon

Ang layunin ng pag-aaral ng mga pasyente ay:

• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may terminally ill;
• tulong upang pahabain ang buhay;
• pagbubukod ng mga ganitong advanced na kaso sa malulusog na tao.

Ang napapanahong rehabilitasyon ng mga pasyente sa napakaseryosong kondisyon ay nakakatulong upang lubos na pag-aralan ang problema ng mga sakit na walang lunas. Ang bawat bagong matagumpay na eksperimento ay nagmumungkahi na ang mga naturang insidente ay maaaring ganap na maiiwasan. Ngunit sa ngayon, ang mga klasikal na diskarte ay hindi nakakapagligtas sa mga tao mula sa isang malapit-kamatayang diagnosis.

Sa pamamagitan ng paglipat sa direksyon ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga pasyente, ang mga makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng katawan ng pasyente ay maaaring makamit. Mula sa nabanggit, sumusunod na ang gamot na hindi kasama ang isang kritikal na kondisyon ay nagbibigay sa mga taong may malubhang anyo ng sakit ng pagkakataon na bumalik sa normal na buhay sa hinaharap. Ang agham ay patuloy na sumusulong, at marahil ay magkakaroon ng solusyon sa mga problemang hindi pa makukuha ng mga doktor.

Ang problema ng pag-save ng mga pasyente

Ang mga pangunahing kaalaman sa resuscitation ng bawat pasyente ay dapat malaman ng lahat ng mga doktor sa anumang larangan. Ang direksyon ng pagbabalik sa buhay ng tao ay nakasalalay sa mga balikat ng kahit isang ordinaryong therapist upang makilala ang mga kritikal na kondisyon ng katawan sa oras. Gayunpaman, ang pinaka may karanasan na mga espesyalista sa larangang ito ay:

• mga manggagawa sa ambulansya;
• mga resuscitator;
• mga anesthesiologist;
• mga intensivist.

Ang resuscitation ay naglalayong sa lugar kung saan naganap ang mga pathological na pagbabago sa mga tao. Ang mga binuo na pamamaraan ay nagbibigay-daan upang ibalik ang mga pasyente sa buhay kahit na sa bahay, sa kanilang sarili. Ang muling pagdadagdag ng karanasang naglalarawan sa kritikal na kalagayan ay isinasagawa araw-araw. Ang bawat positibong resulta ay pinag-aralan nang detalyado, ang mga bagong pamamaraan ay ipinakilala na hindi kasama ang mga pagkamatay.

Pag-uuri ng lugar ng resuscitation

Ang kritikal ay naiiba sa uri ng mga malalang sakit:

• Central nervous system - poliomyelitis, sakit na Creutzfeldt-Jakob.
• Mga panloob na organo: atay - cirrhosis, hepatitis, cancerous foci; bato - subacute glomerulonephritis, pagkabigo sa bato, amyloidosis.
• Sistema ng sirkulasyon - leukemia, hypertension, trombosis.
• Sistema ng paghinga - kanser, nakahahadlang na sakit, emphysema.
• Cerebral cortex - sakit sa cerebrovascular, tumor, vascular sclerosis.

Ang bawat lugar ay nakikilala sa pamamagitan ng mga detalye ng diskarte sa rehabilitasyon at may sariling mga katangian ng panahon ng pagbawi. Ang mga halo-halong uri ng sakit ay isinasaalang-alang din.

Kasama sa mga istatistika ang mga impeksyon:

Ang mga halo-halong uri ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa mga tao. Maaari silang pukawin ang mga seryosong kondisyon at mga klinikal na anyo ng pamamaga. Ang mga kritikal na kondisyon sa mga bata ay nauugnay sa magkahalong impeksyon, lalo na sa mga bagong silang.

Ano na ang nakamit sa larangan ng resuscitation?

Ang therapy sa kritikal na pangangalaga ay nakatulong na upang mabawasan ang bilang ng mga sumusunod na pasyente:

• Ang unang benepisyo ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay ang pagliligtas sa buhay ng mga pasyenteng nasa bingit.
• Pagbawas sa kapansanan ng populasyon.
• Maaaring maoperahan ang mga sakit na walang lunas.
• Ang panahon ng paggamot ay makabuluhang nabawasan.
• Ang pag-ulit ng talamak na pamamaga ay hindi kasama.

Ang pagpapanumbalik ng katawan ng mga pasyenteng may terminally ill ang pangunahing gawain ng larangan ng medisina. May mga praktikal na halimbawa ng pagtulong sa mga taong dati nang na-diagnose na malapit nang mamatay. Ang mahalagang halaga ng diskarte sa resuscitation ay nakasalalay sa pang-ekonomiyang pagbabayad ng naturang mga pamumuhunan.

Sa hinaharap, hindi lamang ang kasalukuyang mga malalang sakit ng pasyente ang dapat masuri, kundi pati na rin ang isang posibleng kritikal na kondisyon. Ang mga sangkap para sa resuscitation ay pinili nang maaga upang magamit ang mga ito kaagad sa oras ng pagkasira ng kalusugan.

Ano ang mga prospect para sa pagbuo ng resuscitation?

Ang mga pangunahing direksyon ng paggalaw ng gamot sa larangan ng pag-aaral ng mga kondisyon na malapit sa kamatayan ay ang paghahanap para sa panimula ng mga bagong diskarte sa resuscitation ng pasyente. Ang mga klasikal na pamamaraan ng therapy ay hindi na nakakatugon sa mga modernong pangangailangan.

Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang masahe sa puso at pagkakalantad sa dibdib ay maaaring mapalitan ng mga teknolohikal na pamamaraan ng pagbomba ng dugo at pagbibigay ng oxygen sa isang biglang namatay na tao. Maaaring gamitin ang computer intelligence upang maisagawa ang naturang function. Ang mga naturang device ay matagumpay na nagamit sa mga nakahiwalay na kaso.

Kapag ang kritikal na kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng paggamit ng agarang pangangalaga, ang mga gawain ng resuscitation na gamot ay kinabibilangan ng pagbabalik sa tao sa isang normal na estado. Ang mga klasikal na pamamaraan ay nagpapaliban lamang sa oras ng kamatayan. Mayroong patuloy na paghahanap para sa mga paraan na sa unang tingin ay tila walang katotohanan at hindi kapani-paniwala.

Ano ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng mga panahon ng kamatayan?

Kung ang pasyente ay pinamamahalaang alisin mula sa naturang yugto bilang isang kritikal na estado ng kalusugan, ang katawan ng tao ay nasa ilalim pa rin ng banta ng paulit-ulit na pag-atake. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, kinakailangan na magsagawa ng mahabang paggamot sa rehabilitasyon.

Kapag ang isang tao ay nasa kritikal na kondisyon, mayroong mga sikolohikal na pagbabago sa kanyang isip. Sa panahon mayroong mga paglihis:

• natuklasan ng pasyente na hindi niya, tulad ng dati, mamuhay ng buong buhay;
• ang mga paghihirap ay lumitaw kapag nagsasagawa ng gawaing pangkaisipan (mga kalkulasyon sa matematika, ang kakayahang gumuhit ng mga lohikal na konklusyon);
• mayroong bahagyang pagkawala ng memorya;
• napapansin ng pasyente na hindi niya kayang gumawa ng mga responsableng desisyon.

Ang post-traumatic syndrome ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga selula ng utak, na makikita sa lahat ng mga lugar ng buhay. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang isang pasyente na nakaligtas sa linya sa pagitan ng buhay at kamatayan ay hindi lamang kailangang bumalik sa kanyang dating pisikal na kondisyon, kundi pati na rin magsagawa ng paggamot sa direksyon ng pagbabalik ng sikolohikal na sangkap.

Teknik sa pagbawi ng katawan

Ang mga bagong pamamaraan ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na ganap na gumaling, napapailalim sa mga sumusunod na patakaran para sa pag-aalaga sa isang taong may sakit:

• ang pasyente ay kailangang maiwasan ang mga sitwasyon ng nerbiyos, kahit na ang pinakamaliit na karanasan para sa anumang kadahilanan;
• obserbahan ang mga kondisyon ng pagtulog, katahimikan, kakulangan ng liwanag ay inirerekomenda dito;
• ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na suporta ng mga mahal sa buhay;
• ang emosyonal na estado ng pasyente ay apektado ng ingay ng mga operating device at ang malakas na pag-uusap ng mga kawani ng klinika;
• ito ay kinakailangan upang bawasan ang supply ng mga gamot pagkatapos ng nakikitang mga pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente;
• upang maibalik ang mga pisikal na kakayahan sa pasyente, ang mga patuloy na ehersisyo ay isinasagawa.

Para ganap na gumaling ang isang tao, kakailanganin ang mahabang panahon ng paggamot kasama ang ilang mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan ng medisina. Ang mga pagtatangka sa tulong ng mga kamag-anak o independiyenteng bumalik sa mundo ng lipunan ay maaaring hindi matagumpay. Ang pinagsamang diskarte at sistematikong pagpapatupad ng mga gawain ay makakatulong na mabawasan ang tagal ng therapy.

Mga natatanging tampok ng resuscitation

Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng paggamot ng isang ordinaryong pasyente at isang kritikal na pasyente:

• Ang paraan ng paggamot ng isang klasikal na espesyalista ay naglalayong mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng katawan ng pasyente. Kailangan niya ng mga panahon ng pagsusuri sa kalusugan ng isang tao upang makagawa ng mga pagbabago sa pagwawasto sa therapy. Sa masinsinang pangangalaga, ganap na walang oras upang isagawa ang mga naturang aksyon.
• Ang unang hakbang sa pagiging isang pagsisikap na ibalik ang posibilidad na mabuhay ng pasyente, at pagkatapos lamang gawin ang mga kinakailangang paglilinaw tungkol sa estado ng kalusugan. Ang karaniwang doktor ay may ibang diskarte: una kailangan mong itatag ang sanhi ng karamdaman, pagkatapos ay kumilos ayon sa mga reseta para sa paggamot ng isang partikular na sakit.
• Sinusundan ng klasikal na doktor ang landas ng pagsusuri sa diagnosis. Sa resuscitation, ang diskarte sa pagtukoy ng mga kapansin-pansin na sindrom ay ginagamit.
• Ang kakulangan ng oras ay nakakaapekto sa pagpili ng isang gamot na nag-aalis ng isang kritikal na kondisyon. Minsan ang mga doktor ay maaaring malito ang mga sangkap dahil sa kakulangan ng medikal na kasaysayan ng isang pasyente, ngunit kung ang isang tao ay nakaligtas pa rin, kung gayon ito ay dahil sa mga pagsisikap ng katawan. Ang isang ordinaryong espesyalista ay may pagkakataon na pag-aralan ang buong larawan ng kung ano ang nangyayari.

Paano natutukoy ang kalagayan ng mga pasyente?

Upang maiwasan ang kamatayan, umaasa ang mga doktor sa mga pangunahing sindrom na nagpapahiwatig ng mga kritikal na kondisyon. Ang mga kinakailangang ito ay maaaring:

• pagkawala ng hininga;
• pana-panahon;
• lumulubog ang dila, nasusuffocate ang tao dahil sa spasms ng larynx;
• kumpletong immobilization ng pasyente, pagkawala ng malay;
• pagdurugo, pag-aalis ng tubig;
• pagbabago sa hugis ng limbs, ulo, katawan dahil sa internal hemorrhage;
• pagtatasa ng mga sintomas sa stroke, atake sa puso, ang kondisyon ng mga mag-aaral, tibok ng puso, respiratory rate ay tinasa.

Sinong pasyente ang nasa panganib?

Para sa pagsusuri ng mga kaganapan sa preresuscitation, ang konsepto ng "kritikal na estado ng pag-unlad" ay ginagamit. Ito ay batay sa koleksyon ng mga sumusunod na impormasyon tungkol sa pasyente na nakakaapekto sa pag-unlad ng mga sindrom:

• congenital predisposition ng katawan;
• malalang sakit;
• sakit at abnormalidad sa gawain ng mga organo;
• koleksyon ng mga pangkalahatang pagsusuri o kinakailangang mga larawan ng X-ray;
• pagtatasa ng mga pinsala sa kaso ng mekanikal na pinsala sa katawan.

Ano ang mga karaniwang komplikasyon na nangangailangan ng resuscitation?

Kabilang sa malaking listahan ng mga kritikal na kondisyon, itinatampok namin ang ilan:

• Mga kondisyon ng shock: nakakahawang kalikasan, nakakalason, hemorrhagic, anaphylactic.
• Embolism: renal arteries, pulmonary, vascular.
• Peritonitis: pangkalahatan, lokal. Ang peritoneal na rehiyon ay apektado.
• Sepsis: tago at may mga pagpapakita ng talamak na sintomas.

Ang lahat ng mga kondisyong ito ay may sariling mga sindrom, ayon sa kung saan ang mga resuscitator ay ginagabayan para sa emerhensiyang pangangalaga. Ang paggamot sa rehabilitasyon at ang pagpili ng mga gamot ay depende sa uri ng pag-unlad ng isang kritikal na kondisyon.

1. Ang pagkakaroon ng mga layuning reklamo.

2. Ang kalubhaan ng intoxication syndrome:

· pagbabago ng pag-uugali(Excitation with euphoria, excitement with negativism, excitement with somnolence, somnolence);

· mga kaguluhan sa kamalayan(pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo), pagkawala ng malay (coma):

· pagdududa- pagkahilo at pag-aantok, maikli, mababaw na pagtulog, pag-ungol sa halip na pag-iyak, mahinang reaksyon sa pagsusuri, nabawasan ang sensitivity ng balat at mga reflexes;

· pagkatulala- pagkatapos ng isang masiglang epekto, ang bata ay lumabas sa pagkahilo, ang reaksyon sa sakit ay naiiba, ngunit maikli, ang mga reflexes ay nabawasan;

· sopor- walang sensitivity ng balat, ang reaksyon sa sakit ay hindi malinaw, ang pupillary at corneal reflexes at paglunok ay napanatili;

· pagkawala ng malay- walang reflexes at sensitivity ng balat, walang reaksyon sa mga panlabas na impluwensya, pagkalipol ng corneal at corneal reflexes hanggang sa kanilang pagkawala, respiratory rhythm disturbance;

· mga pagbabago sa mahahalagang tagapagpahiwatig(mga pagbabago sa rate ng paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo);

· mga karamdaman sa homeostasis- mga pagbabago sa balanse ng acid-base, ECG, hematocrit, coagulogram, asukal sa dugo, electrolytes, mga nakakalason na sangkap.

3. Ang antas ng kalubhaan ng mga paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema, ang banta sa buhay at kalusugan ayon sa isang medikal na pagsusuri, pagsusuri, laboratoryo at instrumental na mga tagapagpahiwatig.

4. posisyon:

aktibo;

sapilitang posisyon ay hindi kasama ang isang kasiya-siyang estado;

isang passive na posisyon (hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon), bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang seryosong kondisyon ng pasyente.

Ang kalubhaan ng kondisyon:

Kasiya-siya- walang mga reklamo, walang mga paglabag mula sa mga panloob na organo.

Katamtaman- ang pagkakaroon ng mga reklamo, ang kamalayan ay napanatili, ang posisyon ay aktibo, ngunit ang aktibidad ay nabawasan, binabayaran ang mga paglabag sa mga pag-andar ng mga panloob na organo.

mabigat- kaguluhan ng kamalayan (stupor, stupor, coma), decompensation ng aktibidad ng mga organo at system, polysystemic lesions na may maraming organ failure.

Sobrang bigat- ang paglitaw ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay.

Ang mga konsepto ng "estado" at "kagalingan" ay hindi dapat malito - ang huli ay maaaring maging kasiya-siya kung ang kondisyon ng bata ay nabalisa (halimbawa, ang bata ay may febrile fever, at siya ay aktibo, masayahin - isang estado ng katamtaman kalubhaan, nakakaramdam siya ng kasiya-siya). Sa isang bata na tumatanggap ng chemotherapy para sa talamak na leukemia, sa kawalan ng mga aktibong reklamo, ang kondisyon ay ituturing na malubha dahil sa sakit. O "ang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng kalubhaan ng thrombocytopenic syndrome", o "ang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng kabuuan ng patolohiya." O isang estado ng katamtamang kalubhaan sa pagkakaroon ng arterial hypertension ng 1st degree. O isang malubhang kondisyon dahil sa kapansanan sa paggana ng bato (sa isang batang may CRF). Ang estado ng katamtamang kalubhaan sa pagkakaroon ng heart failure stage II A. Ang kondisyon ay malubha sa mga tuntunin ng kalubhaan ng anemic syndrome (na may malubhang anemia).

Pagkatapos ay inilarawan nila:

Ang kapakanan ng pasyente, pakikipag-ugnayan sa iba;

Posisyon (aktibo, pasibo, sapilitang);

Ang kamalayan (malinaw, nagdududa, nakakalugod);

Mood (balanse, labile, depressed);

Gana.

Stigma ng dysembryogenesis: ilista ang mga natukoy na dysmorphias, ipahiwatig ang antas ng stigmatization (nadagdagan, sa loob ng katanggap-tanggap na hanay) - ito ay mahalaga sa mga kaso ng pinaghihinalaang congenital pathology, malformations ng mga organo.

Pansin! Inilalarawan ang lahat ng system ayon sa sumusunod na 4 na tampok at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod lamang:

Palpation;

pagtambulin;

Auscultation.

Ang sistema kung saan natagpuan ang mga pagbabago sa pathological ay inilarawan nang detalyado (ayon sa scheme sa ibaba), ang isang buod ay pinahihintulutan lamang sa kawalan ng patolohiya.

/ CASES of clinical pathophysitis para sa mga mag-aaral / SPON / Methodological material / Pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng kalubhaan

Mga tagapagpahiwatig
	kasiya-siya	Katamtaman	mabigat	napakahirap
Kamalayan		Maaliwalas, minsan nakakabingi	Malinaw, minsan nagbibingi-bingihan, ang pasyente ay umuungol, humihingi ng tulong; sa ilang mga kaso - depresyon ng kamalayan (stupor, sopor), posible ang delirium	Bilang isang patakaran, ito ay matalim na nalulumbay (hanggang sa pagkawala ng malay), bihira - malinaw
Posisyon	Aktibo	Pinilit o aktibo sa kama; napanatili ang kakayahang maglingkod sa sarili	Passive o sapilitang; kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili; ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga; posibleng psychomotor agitation	Passive; sa ilang mga kaso - paggulo ng motor, pangkalahatang kombulsyon
Temperatura ng katawan	Normal o subfebrile	Posibleng mataas na lagnat	Posibleng hyperpyretic fever o, sa kabaligtaran, hypothermia	Iba-iba
	Sa loob ng normal na limitasyon	Mayroong malawak na edema ng subcutaneous tissue; posibleng matinding pamumutla ng balat o katamtamang sianosis	Posibleng anasarca; mayroong isang "chalky" na pamumutla ng balat o binibigkas na cyanosis na nakapahinga na	Ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, natatakpan ng mga patak ng malamig na pawis ("ang mukha ni Hippocrates")
katayuan ng CCC	Sa loob ng normal na mga limitasyon (rate ng puso 60-90 bawat minuto, presyon ng dugo 110-140 / 60-90 mm Hg)	Ang tachycardia (tibok ng puso na higit sa 90 bawat minuto) o bradycardia (mas mababa sa 60 bawat minuto), mga arrhythmia sa puso, pagtaas (higit sa 140/90 mm Hg) o pagbaba (mas mababa sa 110/60 mm Hg) ng presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan	Thready pulse, makabuluhang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo	Ang pulso ay tinutukoy lamang sa mga carotid arteries; Maaaring hindi matukoy ang BP
	16-20 kada minuto	Higit sa 20 bawat minuto	Malubhang tachypnea (hanggang 40 bawat minuto o higit pa)	Umaabot sa 60 kada minuto
Iba pang sintomas	Sintomas ng pinagbabatayan na sakit	Posibleng pagsusuka, matinding pagtatae, mga palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal; may posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay	Posibleng hindi mapigil na pagsusuka, labis na pagtatae, mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, napakalaking pagdurugo ng gastrointestinal (pagsusuka ng "coffee grounds", itim na maluwag na dumi - melena)	Sa kabuuang pulmonary edema - bubbling breathing, ang pink frothy sputum ay inilabas mula sa bibig; ang respiratory failure ay maaaring matukoy ("malaking paghinga" ni Kussmaul, panaka-nakang paghinga ni Cheyne-Stokes, atbp.)
	medyo nabayaran	Decompensated, ngunit hindi ito nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente	Ang decompensation ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente o maaaring humantong sa matinding kapansanan	Isang matalim na paglabag sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan
Ang likas na katangian ng sakit	Bilang isang patakaran, ang mga banayad na anyo ng kurso ng sakit, isang panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga talamak na sakit, paghupa ng mga exacerbations ng mga malalang proseso.	Mga sakit na may malubhang subjective at layunin na pagpapakita	Mga komplikasyon ng kurso ng sakit na may binibigkas at mabilis na progresibong clinical manifestations	Matalim na paglala ng sakit, nagbabanta sa buhay na talamak na komplikasyon ng sakit
mga taktikang medikal	Pangkalahatang mga indikasyon para sa ospital	Ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal at pagpapaospital	Kinakailangan ang agarang pagpapaospital; bilang isang patakaran, ang paggamot ay isinasagawa sa isang intensive care unit	Paggamot lamang sa intensive care unit

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pasyente

Pagtatasa ng antas ng depresyon ng kamalayan ayon sa sukat ng Glasgow

Function			Bilang ng mga puntos
Binuksan ko ang aking mga mata	Nang kusa
	Sa hinarap na talumpati
	sa isang masakit na pampasigla
	Walang reaksyon
	naiiba
	nalilito
	Random na salita
	Mga tunog na hindi maintindihan
	Nawawala
mga galaw	Nagsasagawa ng mga utos
	Maaaring tumuro sa isang masakit na punto
	Inalis ang mga paa bilang tugon sa sakit
	Flexion bilang tugon sa sakit
	Extension bilang tugon sa sakit
	Nawawala
pinakamahusay na tagapagpahiwatig
Pinakamasamang Iskor

Pagtataya sa Glasgow

8 puntos o higit pa - magandang pagkakataon para sa pagpapabuti;

5-8 puntos - isang sitwasyong nagbabanta sa buhay;

3-5 puntos - potensyal na nakamamatay, lalo na kung may nakitang mga fixed pupil

Pagtatasa ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ayon sa sistema ng SAPS

(J. R. Le Gall et al., 1984)

Mga puntos
Index
Tibok ng puso sa 1 min.
(mmHg.)
Temperatura ng katawan (°C)
IVL o PEEP
Pag-ihi
Dugo urea (mol/l)
Leukocytosis (10³ / l)
glucose ng dugo (mol/l)
Plasma potassium (mEq/L)
Plasma sodium (mEq/L)
HCO 3 plasma (meq / l)

Batay sa kabuuan ng mga punto ng sistema ng SAPS, ang pagbabala ng sakit ay tinasa, sa gayon ay tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Paghula sa posibilidad ng kamatayan

ayon sa sistema ng pagmamarka ng SAPS

Mga puntos	Hinulaang pagkamatay (%)
	DETERMINATION OF THE SEVERITY NG PANGKALAHATANG KONDISYON NG PASYENTE Mga tagapagpahiwatig Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente kasiya-siya Katamtaman mabigat napakahirap Kamalayan malinaw Maaliwalas, minsan nakakabingi Malinaw, minsan nagbibingi-bingihan, ang pasyente ay umuungol, humihingi ng tulong; sa ilang mga kaso - depresyon ng kamalayan (stupor, sopor), posible ang delirium Bilang isang patakaran, ito ay matalim na nalulumbay (hanggang sa pagkawala ng malay), bihira - malinaw Posisyon Aktibo Pinilit o aktibo sa kama; napanatili ang kakayahang maglingkod sa sarili Passive o sapilitang; kawalan ng kakayahan sa pag-aalaga sa sarili; ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangalaga; posibleng psychomotor agitation Passive; sa ilang mga kaso - paggulo ng motor, pangkalahatang kombulsyon Temperatura ng katawan Normal o subfebrile Posibleng mataas na lagnat Posibleng hyperpyretic fever o, sa kabaligtaran, hypothermia Iba-iba Kondisyon ng balat at subcutaneous tissue Sa loob ng normal na limitasyon Mayroong malawak na edema ng subcutaneous tissue; posibleng matinding pamumutla ng balat o katamtamang sianosis Posibleng anasarca; mayroong isang "chalky" na pamumutla ng balat o binibigkas na cyanosis na nakapahinga na Ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, natatakpan ng mga patak ng malamig na pawis ("ang mukha ni Hippocrates") katayuan ng CCC Sa loob ng normal na mga limitasyon (rate ng puso 60-90 bawat minuto, presyon ng dugo 110-140 / 60-90 mm Hg) Ang tachycardia (tibok ng puso na higit sa 90 bawat minuto) o bradycardia (mas mababa sa 60 bawat minuto), mga arrhythmia sa puso, pagtaas (higit sa 140/90 mm Hg) o pagbaba (mas mababa sa 110/60 mm Hg) ng presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan Thready pulse, makabuluhang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo Ang pulso ay tinutukoy lamang sa mga carotid arteries; Maaaring hindi matukoy ang BP NPV 16-20 kada minuto Higit sa 20 bawat minuto Malubhang tachypnea (hanggang 40 bawat minuto o higit pa) Umaabot sa 60 kada minuto Iba pang sintomas Sintomas ng pinagbabatayan na sakit Posibleng pagsusuka, matinding pagtatae, mga palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal; may posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay Posibleng hindi mapigil na pagsusuka, labis na pagtatae, mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, napakalaking pagdurugo ng gastrointestinal (pagsusuka ng "coffee grounds", itim na maluwag na dumi - melena) Sa kabuuang pulmonary edema - bubbling breathing, ang pink frothy sputum ay inilabas mula sa bibig; ang respiratory failure ay maaaring matukoy ("malaking paghinga" ni Kussmaul, panaka-nakang paghinga ni Cheyne-Stokes, atbp.) Mga pag-andar ng mahahalagang organo medyo nabayaran Decompensated, ngunit hindi ito nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente Ang decompensation ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente o maaaring humantong sa matinding kapansanan Isang matalim na paglabag sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan Ang likas na katangian ng sakit Bilang isang patakaran, ang mga banayad na anyo ng kurso ng sakit, isang panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga talamak na sakit, paghupa ng mga exacerbations ng mga malalang proseso. Mga sakit na may malubhang subjective at layunin na pagpapakita Mga komplikasyon ng kurso ng sakit na may binibigkas at mabilis na progresibong clinical manifestations Matalim na paglala ng sakit, nagbabanta sa buhay na talamak na komplikasyon ng sakit mga taktikang medikal Pangkalahatang mga indikasyon para sa ospital Ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal at pagpapaospital Kinakailangan ang agarang pagpapaospital; bilang isang patakaran, ang paggamot ay isinasagawa sa isang intensive care unit Paggamot lamang sa intensive care unit Pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinasa ayon sa algorithm: 5. Pagtatasa ng estado ng kamalayan. 6. Pagtatasa ng posisyon sa kama. 7. Pagsusuri ng mga ekspresyon ng mukha. 8. Pagsusuri ng kalubhaan ng mga sintomas ng sakit. Makilala: kasiya-siyang kondisyon katamtamang kondisyon malalang kundisyon Kasiya-siyang kondisyon: 5. Malinaw na kamalayan. 6. Maaaring maglingkod sa sarili, aktibong nakikipag-usap sa mga medikal na kawani. 7. Facial expression na walang features. 8. Maraming mga sintomas ng sakit ang maaaring makita, ngunit ang kanilang presensya ay hindi pumipigil sa pasyente na ipakita ang kanyang aktibidad. Katamtamang kondisyon: 5. Karaniwang malinaw ang kamalayan ng pasyente. 6. Mas pinipili ng pasyente na manatili sa kama sa halos lahat ng oras, dahil ang mga aktibong aksyon ay nagpapataas ng pangkalahatang kahinaan at masakit na mga sintomas, kadalasang kumukuha ng sapilitang posisyon. 7. Masakit na ekspresyon ng mukha. 8. Sa panahon ng direktang pagsusuri ng pasyente, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological sa mga panloob na organo at sistema. Malubhang kondisyon: 5. Ang kamalayan ay maaaring wala, nalilito, ngunit madalas ay nananatiling malinaw. 6. Ang pasyente ay halos palaging nasa kama, halos hindi siya nagsasagawa ng mga aktibong aksyon. 7. Masakit na ekspresyon ng mukha. 8. Ang mga reklamo at sintomas ng sakit ay ipinahayag nang malaki.

Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinutukoy depende sa presensya at kalubhaan ng decompensation ng mahahalagang function ng katawan. Alinsunod dito, ang doktor ay nagpasya sa pangangailangan ng madaliang pagkilos at ang kinakailangang dami ng diagnostic at therapeutic na mga panukala, tinutukoy ang mga indikasyon para sa ospital, transportability at ang malamang na kinalabasan (pagbabala) ng sakit.

Sa klinikal na kasanayan, mayroong ilang mga gradasyon ng pangkalahatang kondisyon:

• kasiya-siya
• Katamtaman
• mabigat
• napakalubha (pre-agonal)
• terminal (atonal)
• estado ng klinikal na kamatayan.

Nakukuha ng doktor ang unang ideya tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na pamilyar sa mga reklamo at data ng pangkalahatang at lokal na pagsusuri: hitsura, estado ng kamalayan, posisyon, katabaan, temperatura ng katawan, kulay ng balat at mauhog na lamad, ang pagkakaroon ng edema, atbp. Ang huling paghatol sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ginawa batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga panloob na organo. Sa kasong ito, ang pagpapasiya ng functional state ng cardiovascular system at ang respiratory system ay partikular na kahalagahan.

Ang paglalarawan ng katayuan ng layunin sa kasaysayan ng kaso ay nagsisimula sa isang paglalarawan ng pangkalahatang kondisyon. Sa ilang mga kaso, posible na talagang matukoy ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon na may medyo kasiya-siyang estado ng kalusugan ng pasyente at ang kawalan ng binibigkas na mga paglabag sa katayuan ng layunin pagkatapos lamang ng karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental, halimbawa, batay sa pagtuklas ng mga palatandaan ng talamak na leukemia sa isang pagsusuri sa dugo, myocardial infarction sa isang electrocardiogram, isang dumudugo na ulser sa tiyan sa gastroscopy, metastases ng kanser sa atay sa pamamagitan ng ultrasound.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinutukoy bilang kasiya-siya. kung ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo ay medyo nabayaran. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa mga banayad na anyo ng sakit. Ang mga subjective at layunin na pagpapakita ng sakit ay hindi binibigkas, ang kamalayan ng mga pasyente ay karaniwang malinaw, ang posisyon ay aktibo, ang nutrisyon ay hindi nabalisa, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya din sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga talamak na sakit at kapag ang mga exacerbations ng mga malalang proseso ay humupa.

Tungkol sa pangkalahatang estado ng katamtamang kalubhaan sinasabi nila kung ang sakit ay humahantong sa decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo, ngunit hindi nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente. Ang ganitong pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang sinusunod sa mga sakit na nangyayari na may malubhang subjective at layunin na pagpapakita. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng matinding sakit ng iba't ibang lokalisasyon, matinding kahinaan, igsi ng paghinga na may katamtamang pagsusumikap, pagkahilo. Karaniwang malinaw ang kamalayan, ngunit kung minsan ay nakakabingi ito. Ang aktibidad ng motor ay madalas na limitado: ang posisyon ng mga pasyente ay pinilit o aktibo sa kama, ngunit nagagawa nilang pagsilbihan ang kanilang sarili. Maaaring may mga sintomas tulad ng mataas na lagnat na may panginginig, malawakang pamamaga ng subcutaneous tissue, matinding pamumutla, maliwanag na paninilaw ng balat, katamtamang cyanosis, o malawak na hemorrhagic rashes. Sa pag-aaral ng cardiovascular system, ang pagtaas sa bilang ng mga heartbeats sa pahinga ay higit sa 100 bawat minuto, o, sa kabaligtaran, bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 40 bawat minuto, arrhythmia, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang bilang ng mga paghinga sa pahinga ay lumampas sa 20 bawat minuto, maaaring may paglabag sa bronchial patency o patency ng upper respiratory tract. Sa bahagi ng sistema ng pagtunaw, ang mga palatandaan ng lokal na peritonitis, paulit-ulit na pagsusuka, matinding pagtatae, at katamtamang pagdurugo ng gastrointestinal ay posible.

Ang mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay itinuturing na katamtaman ay karaniwang nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal o pagpapaospital, dahil may posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Halimbawa, sa isang hypertensive crisis, myocardial infarction, acute left ventricular failure, o stroke ay maaaring mangyari.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay tinukoy bilang malubha kung sakaling ang decompensation ng mga function ng mga mahahalagang organo na nabuo bilang isang resulta ng sakit ay nagdudulot ng agarang panganib sa buhay ng pasyente o maaaring humantong sa matinding kapansanan. Ang isang malubhang pangkalahatang kondisyon ay sinusunod sa isang kumplikadong kurso ng sakit na may binibigkas at mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng hindi matiis na matagal na patuloy na sakit sa puso o tiyan, matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga, matagal na anuria, atbp. Kadalasan ang pasyente ay umuungol, humihingi ng tulong, ang kanyang mga facial features ay nakatutok. Sa ibang mga kaso, ang kamalayan ay makabuluhang nalulumbay (stupor o stupor), delirium, malubhang sintomas ng meningeal ay posible. Ang posisyon ng pasyente ay pasibo o pinilit, siya, bilang panuntunan, ay hindi maaaring maglingkod sa kanyang sarili, nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Maaaring may makabuluhang psychomotor agitation o pangkalahatang kombulsyon.

Ang lumalagong cachexia, anasarca kasama ng dropsy ng mga cavity, mga palatandaan ng matinding pag-aalis ng tubig sa katawan (nabawasan ang turgor ng balat, tuyong mauhog na lamad), "chalky" na pamumutla ng balat o binibigkas na nagkakalat na cyanosis sa pahinga, hyperpyretic fever o makabuluhang hypothermia ay nagpapatotoo sa ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa pag-aaral ng cardiovascular system, isang threadlike pulse, isang binibigkas na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, isang matalim na pagpapahina ng unang tono sa itaas ng tuktok, makabuluhang arterial hypertension o, sa kabaligtaran, hypotension, may kapansanan sa patency ng malalaking arterial o venous trunks ay ipinahayag. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, ang tachypnea na higit sa 40 bawat minuto, malubhang sagabal sa itaas na respiratory tract, isang matagal na pag-atake ng bronchial hika, o simula ng pulmonary edema ay nabanggit. Ang malubhang pangkalahatang kondisyon ay ipinahiwatig din ng hindi mapigil na pagsusuka, labis na pagtatae, mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, napakalaking patuloy na gastrointestinal (pagsusuka ng "kape", melena), may isang ina o epistaxis.

Ang lahat ng mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay nailalarawan bilang malubha ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang intensive care unit.

Lubhang malubha (predagonal) pangkalahatang kondisyon Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paglabag sa mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan na walang kagyat at masinsinang mga hakbang sa therapeutic, ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng mga susunod na oras o kahit na minuto. Ang kamalayan ay kadalasang matinding nalulumbay, hanggang sa pagkawala ng malay, bagaman sa ilang mga kaso ay nananatiling malinaw. Ang posisyon ay madalas na pasibo, ang paggulo ng motor, pangkalahatang mga kombulsyon na may paglahok ng mga kalamnan sa paghinga ay minsan ay nabanggit. Ang mukha ay nakamamatay na maputla, may matulis na mga tampok, na natatakpan ng mga patak ng malamig na pawis. Ang pulso ay nadarama lamang sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang mga tunog ng puso ay halos hindi naririnig. Ang bilang ng mga paghinga ay umabot sa 60 bawat minuto. Sa kabuuang pulmonary edema, ang paghinga ay nagiging bula, pink frothy sputum ay inilabas mula sa bibig, iba't ibang laki, hindi maririnig na basa-basa na rale ay naririnig sa buong ibabaw ng baga.

Sa mga pasyenteng may status asthmaticus, hindi naririnig ang mga tunog ng hininga sa ibabaw ng baga. Ang mga abala sa paghinga sa anyo ng "big breath" Kussmaul o panaka-nakang paghinga tulad ng Cheyne-Stokes o Grokko ay maaaring matukoy. Ang paggamot sa mga pasyente sa napakaseryosong pangkalahatang kondisyon ay isinasagawa sa intensive care unit.

Sa terminal (agonal) pangkalahatang estado mayroong isang kumpletong pagkalipol ng kamalayan, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang mga reflexes, kabilang ang pagkurap, ay nawawala. Ang kornea ay nagiging maulap, ang ibabang panga ay bumababa. Ang pulso ay hindi nadarama kahit na sa mga carotid arteries, ang presyon ng dugo ay hindi napansin, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, gayunpaman, ang elektrikal na aktibidad ng myocardium ay naitala pa rin sa electrocardiogram. Ang mga bihirang panaka-nakang paggalaw sa paghinga ay napapansin ayon sa uri ng paghinga ni Biot.

Ang paghihirap ay maaaring tumagal ng ilang minuto o oras. Ang hitsura sa electrocardiogram ng isang isoelectric line o fibrillation waves at ang paghinto ng paghinga ay nagpapahiwatig ng simula ng klinikal na kamatayan. Kaagad bago ang kamatayan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang tagal ng estado ng klinikal na kamatayan ay ilang minuto lamang, gayunpaman, ang kaagad na sinimulan na resuscitation ay maaaring magbalik ng buhay sa isang tao.