Dipterya (Dipterya) - isang talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacillus, pangunahin na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng fibrinous inflammation sa entrance gate, intoxication syndrome at mga komplikasyon mula sa cardiovascular, nervous at urinary system.

Etiology. Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium. MULA SA. diphtheriae - Gr "+" rods, manipis, hindi gumagalaw, 1 hanggang 8 microns ang haba, 0.3-0.8 microns ang lapad, bahagyang hubog; sa mga pahid, ang bakterya ay mas madalas na matatagpuan sa isang anggulo sa isa't isa, na kahawig ng mga Latin na titik V o W. Ang mga pampalapot na hugis club ay nasa mga dulo. (corine - Griyego ang salitang mace); Ayon kay Neisser, pininturahan sila ng dark blue, halos itim. Kasama sa antigenic na istraktura ang: peptidopolysaccharides, polysaccharides, protina at lipid. Ang cord factor ay natagpuan sa mga layer ng ibabaw ng cell wall.

Gumawa ng exotoxin. Gumagawa din sila ng neuraminidase, hyaluronidase, necrotizing diffuse factor, atbp. Ginagawang posible ng enzyme cystinase na ibahin ang diphtheria bacteria mula sa iba pang uri ng corynebacteria at diphtheroids.

Lumaki sa blood agar, tellurite agar. Elective media: Clauberg media.

Ang diphtheria bacilli ay nahahati sa tatlong biovars: grabidad, mitis, nasa pagitan. Ang Corynebacteria ay may iba't ibang serological na variant at subvariant (fagovar).

Ang diphtheria bacteria ay lumalaban sa panlabas na kapaligiran: sa diphtheria film, mga patak ng laway, sa mga laruan, mga doorknob ay nananatili hanggang 15 araw, sa tubig at gatas ay nabubuhay hanggang 6-20 araw, sa mga bagay ay nananatiling mabubuhay nang hindi binabawasan ang mga pathogenic na katangian hanggang 6 na buwan. Kapag pinakuluan, namamatay sila sa loob ng 1 minuto, sa isang 10% na solusyon ng hydrogen peroxide - pagkatapos ng 3 minuto, sila ay sensitibo sa pagkilos ng mga disinfectant (chloramine, phenol, sublimate), maraming antibiotics (erythromycin, rifampicin, penicillin, atbp.).

Epidemiology.Pinagmulan ng impeksyon pasyente, carrier ng toxigenic strains. Ang mga pasyente na may hindi tipikal na anyo ng dipterya ay partikular na panganib sa epidemya.

mekanismo ng paghahatid- tumulo. Basic daanan ng paghahatid- airborne (nagkakaroon ng impeksyon kapag umuubo, bumabahin, nagsasalita). Posible ang contact-household transmission route; sa mga bihirang kaso - ang paraan ng pagkain (sa pamamagitan ng mga nahawaang produkto, lalo na ang gatas, kulay-gatas, cream).

pagkamaramdamin ang mga tao sa dipterya ay tinutukoy ng antas ng antitoxic immunity. Ang nilalaman sa dugo na 0.03-0.09 IU/ml ng mga partikular na antibodies ay nagbibigay ng ilang antas ng proteksyon, 0.1 IU/ml at mas mataas ay isang antas ng proteksyon. Index ng pagkahawa - 10-20%.

seasonality: sa panahon ng taglagas-taglamig mas nagkakasakit sila.

Periodicity: bago ang pagpapakilala ng mass active immunization, may mga panaka-nakang pagtaas sa insidente (pagkatapos ng 5-8 taon). Sa kasalukuyan, walang panaka-nakang pagtaas.

Ang kaligtasan sa sakit hindi matatag pagkatapos ng dipterya.

Mortalidad ay 3.8% (sa mga bata maagang edad- hanggang sa 20%).

Pathogenesis. entrance gate ay ang mga mucous membrane ng pharynx, ilong, mas madalas - ang larynx, trachea, mata, genital organ at mga nasirang bahagi ng balat. Sa site ng pagpapakilala, ang pagpaparami ay nangyayari, ang exotoxin ay inilabas, at ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabuo. Sa ilalim ng pagkilos ng necrotoxin (isang bahagi ng exotoxin), nangyayari ang nekrosis ng surface epithelium, bumabagal ang daloy ng dugo, at bumababa ang sensitivity. Ang hyaluronidase ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nag-aambag sa pagpapalabas ng fibrinogen sa mga nakapaligid na tisyu. Sa ilalim ng impluwensya ng thrombokinase, na inilabas sa panahon ng epithelial necrosis, ang paglipat ng fibrinogen sa fibrin ay isinaaktibo. Ang mga fibrinous na pelikula ay nabuo, na isang katangian na tanda ng dipterya ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang mauhog lamad ng oropharynx ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, kaya ang fibrinous film na nabuo dito ay matatag na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu. (diphtheritigian uri ng pamamaga). Kapag sinubukan mong alisin ang pelikula, nangyayari ang pagdurugo.

Kung saan ang mauhog lamad ay natatakpan ng isang single-layer cylindrical epithelium (larynx, trachea), ang pelikula ay madaling maalis at tinatanggihan sa anyo ng mga cast (crouous uri ng pamamaga).

Ang diphtheria exotoxin ay mabilis na nasisipsip, pumapasok sa lymphatic tract at dugo. Ang matinding toxinemia ay humahantong sa pagbuo ng mga nakakalason na anyo ng sakit at ang paglitaw ng mga nakakalason na komplikasyon sa mga pasyente na may diphtheritic na pamamaga.

Sa pamamaga ng lobar (sa larynx), ang mga nakakalason na anyo ay hindi nabubuo dahil sa isang maliit na halaga ng hinihigop na exotoxin.

Ang A-fraction ng exotoxin ay may kakayahang ilipat ang cytochrome B mula sa mga istruktura ng cellular, hinaharangan ang mga proseso ng paghinga ng cellular sa kanila, at pinipigilan ang synthesis ng cellular protein, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell. May paglabag sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema (kidney, adrenal glands, cardiovascular, sistema ng nerbiyos at iba pa.).

Bilang resulta ng pagkilos ng neuraminidase, bubuo ang diphtheria polyneuropathy. Ang proseso ng demyelination ay batay sa pagsugpo ng synthesis ng protina sa oligodendrocytes ng diphtheria exotoxin.

Dahil dito, ang nangungunang papel sa pathogenesis ng diphtheria ay itinalaga sa exotoxin, at ang mga klinikal na pagpapakita ay dahil sa lokal at pangkalahatang pagkilos nito.

Pag-uuri ng dipterya.

Uri: 1.Karaniwang. 2. Atypical: catarrhal, bacteriocarrier.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1. Dipterya ng madalas na lokalisasyon: pharynx (oropharynx); larynx; ilong.

2. Dipterya ng bihirang lokalisasyon: mata; panlabas na genital organ; balat; tainga; lamang loob.

Ayon sa pagkalat:

1. Naka-localize.

2. Karaniwan.

Sa pamamagitan ng kumbinasyon:

1.Insulated.

2. Pinagsama-sama.

Sa pagkakasunud-sunod ng pagkatalo:

1. Pangunahin.

2. Pangalawa.

Para sa toxicity:

1.Hindi nakakalason.

2. Nakakalason.

Sa kalubhaan:

1. Banayad na anyo.

2. Katamtamang anyo.

3. Mabigat na anyo.

Ayon sa tag (ayon sa karakter):

1. Makinis.

2. Hindi makinis: may mga komplikasyon; na may isang layer ng pangalawang impeksiyon; na may exacerbation ng mga malalang sakit.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang airborne transmission mechanism, pagkalasing at lokal na fibrinous na pamamaga.

Ito I: ang causative agent ay ang toxigenic diphtheria bacillus corinobacterium diphtheriae, ang genus corinobacterium,

ang hugis ay tuwid o kurbadong stick, kadalasang may parang club na pamamaga sa dulo, gr.+. Mayroong 3-5 uri ng carinobacteria, - "- gravis, -"- mitis, - "- intermedius

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng toxigenic at non-toxigenic species, ang non-toxigenic ay hindi nagdudulot ng sakit. Ang mga pangunahing pagpapakita ay nauugnay sa pagkilos ng diphtheria exotoxin, na maaaring sugpuin ang synthesis ng cellular protein. Ang virulence ng pathogen ay tinutukoy ng kakayahang sumunod.

Epidemiology: pinagmumulan ng impeksyon: 1) isang taong may manifest form ng sakit; 2) gumaling; 3) bacteria excretor;

paraan ng paghahatid: airborne; posibleng impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay at produktong pagkain.

Pathogenesis: Entrance gate - mauhog lamad at nasirang balat. Sa ilalim ng impluwensya ng exotoxin, ang nekrosis ng mauhog lamad ay nangyayari, at pagkatapos ay ulceration, habang ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak, ang daloy ng dugo ay bumabagal at ang pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan ay tumataas. Bilang isang resulta, ang isang exudate na naglalaman ng fibrin, L, macrophage, er ay nabuo, isang pelikula ay nabuo, mahigpit na soldered sa subcutaneous tissues, kung saan ang corinobacterium diff. multiply, naglalabas ng exotoxin. Mula sa bawat focus ng diphtheria toxin sa pamamagitan ng dugo at mga lymphatic vessel pumupunta sa iba't ibang katawan, habang nagbubuklod sa mga tiyak na R-s (sanhi mga pagpapakita ng katangian sakit). Apektado: nervous system, cor, kidney, adrenal glands, atay.

Ang kalubhaan ng klinika ay tinutukoy ng mga salik: 1) ang toxicity ng pathogen; 2) pathogen virulence; 3) ang dosis ng pathogen; 4) premorbid state ng macro-organism; 5) ang bilis ng paggawa ng mga antitoxin ng macro-organism.

Pag-uuri: 1) dipterya ng oropharynx (pinaka madalas); 2) - respiratory tract; 3) - mga mata; 4) - balat; 5) - ari.

Ang oropharyngeal diphtheria ay nahahati sa mga anyo: 1) naisalokal (3 mga opsyon sa klinikal); 2) karaniwan; 3) nakakalason.

I. Na-localize 1) catarrhal variant - walang mga pagsalakay sa oropharynx, lamang pamamaga ng catarrhal, higit sa lahat tonsils, DS - itinatag bacteriologically. 2) anyo ng isla - mga pagsalakay sa tonsil sa anyo ng mga isla. 3) may lamad - ganap na tinatakpan ng mga pagsalakay ang mga tonsils, ngunit huwag lumampas sa kanila.

II. Isang karaniwang anyo - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsil - sa dila, malambot at matigas na panlasa, pader sa likod pharynx, mucosal edema at oropharynx ay wala. Katamtaman ang pagkalasing.

III. nakakalason na anyo.

Depende sa kalubhaan ng kasalukuyang, mayroong:

1) subtoxic; 2) nakakalason na dipterya ng oropharynx, yugto I; 3) - "- II st.; 4) - "- III st.; 5) hypertoxic.

Sa subtoxic - tulad ng sa karaniwang anyo, pagsalakay sa labas ng tonsils, sumasaklaw sa dila, malambot na panlasa, kung minsan ang matigas na panlasa at likod na dingding ng pharynx, habang mayroong mucosal edema at pamamaga ng oropharynx, binibigkas ang pagkalasing.

Sa nakakalason na dipterya yugto ng oropharynx I - + edema tisyu sa ilalim ng balat leeg, hanggang kalahati ng leeg.

Sa nakakalason na dipterya ng oropharynx II st - + edema sa ibaba ng kalahati ng leeg, hanggang sa collarbone.

Sa nakakalason na dipterya ng yugto ng oropharynx III - edema sa ibaba ng collarbone at maging sa mediastinum.

Sa lahat ng tatlong anyo - pamamaga ng oropharyngeal mucosa at isang binibigkas na bakas ng pagkalasing.

hypertoxic form. - matinding antas kalubhaan ng lahat ng sintomas.

Pag-uuri ng respiratory diphtheria:

1. croup (diphtheria ng larynx) naisalokal;

2. dipterya ng larynx at trachea - karaniwang croup;

3. dipterya ng larynx, trachea, bronchi - pababang croup;

4. dipterya ng ilong.

Ang isang hiwalay na anyo ng bacterial excretion, walang klinika.

I. Convalescent form - nangyayari pagkatapos ng paglipat ng diphtheria.

II. Malusog o subclinical bacterial excretion. Depende sa tagal, ang diphtheria bacilli ay inilabas iba't ibang uri proteksyon: 1) tronzitory - 7-15 araw; 2) katamtamang tagal- mula 15 hanggang 30 araw; 3) pinahaba - higit sa 1 buwan.

Mga pagkakaiba sa katangian diphtheritic na pelikula:

1. d. pl. mahigpit na soldered sa pinagbabatayan tissue;

2. na may marahas na paghihiwalay ng d. pl. ang mga dumudugo na ibabaw ay nakalantad at ang pelikula ay muling nabuo sa parehong lugar;

3. hindi tulad ng purulent na plaka, ang pelikula na inilagay sa tubig ay hindi nabubulok at lumulubog.

Para sa localized oropharyngeal diphtheria:

simula: talamak, mabilis na tumataas ang temperatura sa 38 o higit pa, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumataas: panghihina, panghihina, sakit ng ulo, walang gana kumain. Katangian: lumilitaw ang namamagang lalamunan, na mabilis na tumaas, ang mga tonsils ay edematous, hyperemic, natatakpan ng isang kulay-abo-puti o madilaw-dilaw na patong, katamtamang tumaas at nagiging masakit sa palpation p / tao. l / y. Sa kawalan ng paggamot: ang mga pagsalakay sa tonsil ay nagpapatuloy sa loob ng 6-7 araw, at lagnat nang hindi hihigit sa 3 araw.

Mga nakakalason na anyo: sa karamihan ng mga kaso sa "alcoholics", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa kakayahang makagawa ng mga antibodies sa talamak. ang panahon ng sakit.

Simula: talamak, may panginginig, pagtaas ng temperatura sa 39-40 at pataas. Malubhang sakit sa lalamunan, lalo na kapag lumulunok, ang mukha ay madalas na maputla, ang pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx ay mabilis na umuunlad, sa malubhang kaso ang pamamaga ng mga tonsils ay binibigkas na ang mga tonsils ay sarado sa isa't isa at sa malambot na palad, ang pamamaga ng dila ay nag-aambag sa pag-aalis nito patungo sa pharynx; ang hyperemia ay may diffusion character;

mga hibla sq. - maputi-puti o maruming puti, puspos ng dugo, sumasaklaw sa tonsil, palatine arches, uvula, minsan ang matigas na palad, ang boses ay nakakakuha ng tono ng ilong. Edema ng subcutaneous tissue o tonsil 1 at 2 panig. Ang pagkalat ng edema sa leeg ay ang batayan para sa pagtukoy ng kalubhaan ng sakit, dahil ang kalubhaan ng edema ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pagkalasing.

hypertoxic form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa temperatura at hemodynamic disturbances, ang hitsura ng tachy, kahinaan ng pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang DIC ay bubuo, na higit na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang balat ay maputla, acrocinosis. May mga pagdurugo sa balat, mauhog lamad, daloy ng dugo mula sa mga gilagid, mauhog lamad ng oral cavity, ilong, gastrointestinal tract, matris. Ang maximum na kalubhaan ng mga sintomas sa 2-3 araw ng sakit. Pagkatapos ng pagtanggi sa pelikula, ang isang maliwanag na hyperimmic, necrotic at masakit na masakit na ibabaw ay nananatili. Ang mga nakakalason na anyo ng sakit ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Na-localize na anyo: neutrophil sdv. sa moderate magnification o sa normal na nilalaman L, isang bahagyang pagtaas sa ESR.

Nakakalason: cytosis, neutrophils. Ang mga pagbabago ay binibigkas, isang makabuluhang pagtaas sa ESR, thrombocytopenia, isang pagbawas sa platelet aggregation at isang pagbawas sa functional na aktibidad ng mga platelet, isang pagtaas sa aktibidad ng ALT, AST, alkaline phosphatase.

Respiratory diphtheria clinic:

Karamihan karaniwang sanhi kamatayan dahil sa respiratory tract diphtheria - asphyxia.

Mga komplikasyon - sa loob ng 45 araw pagkatapos ng paggaling (may mga nakakalason na anyo):

1) myocarditis - nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa myocardial contractility, ventricular delatation, myocardial edema, isang pagtaas sa CPK at AST sa dugo, ang mga pagbabago sa ECG ay napansin. lumalala sa malalang kaso pangkalahatang estado mga pasyente: ang hitsura ng pamumutla, adynomy, anorexia, pagkabingi ng mga tono ng cor, takhi, isang mabilis na lumalawak na hangganan ng cor, arrhythmia.

2) infectious-toxic shock /

3) diphtheritic polyneuropathy - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa peripheral nervous system, lumilitaw ang mga flaccid cut na may pagkasayang ng kalamnan, panghihina. tendon reflexes, nabawasan ang sensitivity, radicular pain, madalas na isang hiwa sa malambot na palad, may kapansanan sa paglunok, pagkain na pumapasok sa ilong.

4) nakakalason na nephrosis - ang hitsura ng albumin-, L-, Er-, tsurea. Sa malalang kaso e. kabiguan ng bato.

5) pinsala sa adrenal glands - ito ay batay sa isang circulatory disorder, hemorrhages at nekrosis ng isang bahagi ng mga cell ay nangyayari. adrenal cortex.

6) cerebral edema ng isang hypoxic kalikasan.

7) mga komplikasyon na dulot ng pangalawang bacteriological flora: pneumonia, bronchial pneumonia.

Diagnosis ng dipterya:

Isaalang-alang ang klinika;

Data pananaliksik sa laboratoryo: a.-bacteriological na pagsusuri (materyal para sa pananaliksik - fibrinous na deposito at mga pelikula mula sa mga sugat, uhog at paghihiwalay ng sugat, uhog mula sa mauhog lamad ng mga organo).

Serological na pag-aaral: RNGA, RPGA na may dift. lason.

Diagnostic: isang pagtaas sa titer ng RPHA ng 2-4 na beses, ang reaksyong ito ay maaaring itakda simula sa mga unang araw ng sakit, at pagkatapos ay pagkatapos ng 7-14 na araw.

Ang nilalaman ng artikulo

Dipterya ay kilala sa sinaunang at medyebal na panahon. Ang modernong panahon ng pag-aaral ng sakit na ito ay nagsimula noong ika-19 na siglo, nang ang mga Pranses na doktor na sina Bretonno at Trousseau ay nagbigay ng paglalarawan sa sakit at iminungkahi ang isang modernong pangalan.
Sa kalagitnaan at ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, iba't-ibang bansa, kabilang sa Russia, nagkaroon ng matinding epidemya ng dipterya.
Ang causative agent ay natuklasan nina Klebs at Leffler noong 1884. Sa batayan ng pagtuklas na ito, sa pagtatapos ng huling siglo, nakuha ang antidiphtheria serum para sa paggamot ng dipterya, na makabuluhang nabawasan ang dami ng namamatay at dami ng namamatay. Noong 1920s, iminungkahi ni Ramon ang mga pagbabakuna ng toxoid upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit.
Ang pagbabakuna ay kapansin-pansing nabawasan ang saklaw ng dipterya. Sa kasalukuyan, ang saklaw ng dipterya ay nabawasan sa mga nakahiwalay na kaso; sa ilang mga lugar, ang mga klinikal na binibigkas na mga sakit ay hindi naitala sa loob ng ilang taon. Gayunpaman, dahil ang malawak na saklaw ng populasyon na may mga pagbabakuna ng toxoid ay hindi nagbubukod ng toxigenic carriage, ang impeksyon ay patuloy na may kaugnayan. Ang mga nag-iisang sakit at kahit na maliliit na paglaganap ng dipterya sa mga nakaraang taon ay naging resulta ng pagpapahina ng atensyon sa pag-iwas sa pagbabakuna ng sakit na ito.

Etiology ng dipterya

Ang Corynebacterium diphtheriae ay isang Gram-positive, non-motile, non-spore-forming, rod-shaped aerobe. Ang mga pampalapot na hugis club ay katangian sa mga dulo, kung saan matatagpuan ang mga butil ng volutin. Tatlong variant ang nakikilala ayon sa isang bilang ng mga tampok: gravis, mitis, intermedius (bihirang).
Strain ng C. diphtheriae na may kakayahang gumawa ng exotoxin na sanhi ng sakit o karwahe. Ang mga strain na hindi gumagawa ng lason ay hindi nagdudulot ng sakit.
Ang isang simpleng paraan para sa pagtatatag ng toxigenicity ay ang gel precipitation reaction: ang test culture ay inoculated sa isang agar plate, sa ibabaw kung saan ang isang strip ng filter na papel na binasa ng isang serum na naglalaman ng isang antitoxin ay superimposed. Ang serum (antitoxin) at lason (kung ang ibinigay na strain ay bumubuo nito) ay kumakalat sa agar at isang namuong streak na namuo sa punto ng kanilang pagkikita. Ang C. diphtheriae ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran: nananatili ito sa gatas ng higit sa isang buwan, sa tubig - hanggang 12 araw, sa mga laruan ng mga bata, linen - 1-2 linggo. Ang mga mikrobyo ay pinahihintulutan nang mabuti ang pagkatuyo, ngunit init at ang mga karaniwang ginagamit na disinfectant ay mabilis na sumisira sa kanila.

Pathogenesis at klinika ng dipterya

Ang entrance gate para sa dipterya, bilang panuntunan, ay ang mga mucous membrane ng upper respiratory tract, at samakatuwid ay nakikilala ang dipterya ng pharynx, ilong, larynx (croup). Ang mga bihirang lokalisasyon ng proseso ay posible - dipterya ng mga mata, genital organ, sugat at balat. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga may sakit na nabakunahan na mga bata na nagkaroon ng pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang dipterya sa mga taong nabakunahan ay madaling nagpapatuloy sa anyo ng isang naisalokal na anyo sa pharynx. Ang incubation period ng diphtheria ay 3-7-10 araw. Ang lason na ginawa ng pathogen lokal na aksyon, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga fibrinous film at edema sa site ng pathogen, at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (pinsala sa cardiovascular at nervous system, adrenal glands at iba pang mga organo).

Mga mapagkukunan ng impeksyon

Ang diphtheria ay isang anthroponosis, bagaman ang mga kaso ay inilarawan kapag ang pathogen ay natagpuan sa ilang mga alagang hayop. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay mga pasyente at ilang kategorya ng mga carrier. Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay itinago sa tagal ng incubation. Ang papel ng pasyente bilang isang mapagkukunan ng impeksyon ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso. Ang mga pasyente na may diphtheria ng pharynx at ilong ay mas mapanganib kaysa sa mga pasyente na may diphtheria ng conjunctiva, dahil sa mga unang kaso ang pathogen ay aktibong pinalabas mula sa katawan kapag umuubo at bumabahin. Sakit sa baga mga form (halimbawa, catarrhal, punctate o isla) dahil sa kanilang kadaliang kumilos, ang mga kahirapan sa diagnostic ay nagdudulot ng malaking panganib bilang mga mapagkukunan ng impeksyon.
Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaari ding yaong mga may sakit, na kung minsan ay naglalabas ng mga pathogen pagkatapos ng klinikal na paggaling, kadalasan ay hindi hihigit sa 2 linggo ng paggaling, ngunit kung minsan ay mas matagal. Sa dipterya, madalas na matatagpuan ang isang "malusog" na karwahe. Maaari itong maging parehong toxigenic at non-toxigenic (iyon ay, ang karwahe ng mga strain na hindi gumagawa ng lason). Ang non-toxigenic na karwahe ay hindi mapanganib. Ang malusog na karwahe ng mga toxigenic strain ay mas madalas na nakikita sa kapaligiran ng pasyente (contact carriage).
Maaaring mag-iba ang tagal ng karwahe. Gamitin ang sumusunod na klasipikasyon ng karwahe: lumilipas (iisang pagtuklas ng pathogen); panandaliang (hanggang 2 linggo); katamtamang tagal (mula 2 linggo hanggang 1 buwan); pinahaba at paulit-ulit (higit sa 1 buwan); talamak (higit sa 6 na buwan).
Ang pangmatagalang karwahe ay kadalasang nangyayari sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa ilong at lalamunan (tonsilitis, talamak na rhinitis atbp.), pati na rin sa mga taong may nabawasan na resistensya. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ay mga malulusog na carrier, ang mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng dipterya ay airborne. Gayunpaman, dahil ang C. diphteriae ay lumalaban sa pagkatuyo, ang iba pang paraan ng paghahatid ng sakit ay posible rin: hangin-dust at contact-household (mga tuwalya, unan, laruan, stationery sa paaralan), pagkain.
Sa kasalukuyan, dahil sa matalim na pagbaba ang pagkalat ng dipterya, ang mga impeksyon sa pagkain ay halos hindi nangyayari.
Ang kaligtasan sa sakit. Ang mga bagong silang ay may passive maternal immunity na nagpapatuloy panandalian. Sa hinaharap, ang antas ng kaligtasan sa sakit ay maaaring mabuo dahil sa paglipat ng klinikal na makabuluhan o asymptomatic infection(gaya noong panahon bago ang pagbabakuna) o bilang resulta ng pagbabakuna, na malawakang isinasagawa sa kasalukuyang panahon. Sa paglipas ng mga taon, nagbago ang komposisyon ng edad ng mga batang nabakunahan laban sa dipterya. Sa una, ang pagbabakuna at maagang muling pagbabakuna ay isinagawa. Lumikha ito ng kaligtasan sa sakit sa mga pinaka-madaling kapitan ng mga bata sa pagitan ng 1 at 5 taong gulang. Ito ang pangkat ng edad sa panahon bago ang pagbabakuna ang nagbigay ng pinakamalaking insidente. Ang artipisyal na kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng 5-10 taon. Kaugnay nito, ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa mga batang 6-8 taong gulang. Sa hinaharap, ito ay naging kinakailangan upang mabakunahan ang mga bata 6-7 taong gulang. Ang mga katulad na dahilan sa kalaunan ay nagsilbing batayan para sa appointment ng mga pagbabakuna para sa 11-12 taong gulang na mga bata, at sa kasalukuyang panahon para sa mga kabataan 15-16 taong gulang.
Ang isang matalim na pagbaba sa saklaw at nakakalason na karwahe, na naganap noong 60-70s, ay humantong sa pagbaba sa natural na pagbabakuna ng populasyon. Dahil dito, kinakailangan na bumuo ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon ng dipterya hindi lamang sa mga kabataan, kundi pati na rin sa mga nasa hustong gulang.

Mga tampok ng epidemiology

Ang diphtheria ay isang ubiquitous infection. Ngayon, kapag ang insidente ay nabawasan sa pinakamababa, ang pana-panahong pagtaas ay hindi binibigkas, ngunit ang mga sporadic na kaso ng impeksyon ay mas karaniwan sa panahon ng malamig.
Sa mga bansang may mahusay na itinatag na aktibong pagbabakuna, ang periodicity ay nawala - tumataas ang insidente tuwing 6-9 na taon.
Ang mga pagbabago sa antas ng kaligtasan sa sakit sa iba't ibang pangkat ng edad ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa isang pagbabago sa pinakamataas na saklaw sa mas matatandang pangkat ng edad.

Pag-iwas sa dipterya

Mga hakbang upang makontrol ang dipterya magbigay ng epekto sa lahat ng tatlong link ng proseso ng epidemya. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagbabakuna ng populasyon, ibig sabihin, ang paglikha ng kaligtasan sa impeksiyon. Ang kaganapang ito ang pangunahing isa sa paglaban sa dipterya. Bagaman ang mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksyon at ang mga paraan ng paghahatid nito ay makabuluhang mas mababa sa kanilang pagiging epektibo kaysa sa pagbabakuna sa prophylaxis, dapat itong isagawa nang may pinakamataas na pagiging kapaki-pakinabang.
Mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon. Ang mga pasyente na may diphtheria ay napapailalim sa ospital, sila ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Dahil sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng modernong dipterya, na kadalasang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, sa mga pangunahing lungsod lumikha mga departamento ng diagnostic, kung saan inilalagay ang mga pasyenteng may tonsilitis at mga pasyenteng pinaghihinalaang may dipterya ng ibang lokalisasyon. Para sa layunin ng kumpleto at maagang pagtuklas ng mga pasyente, kinakailangan na aktibong subaybayan ang lahat ng mga pasyente na may tonsilitis sa loob ng 3 araw mula sa simula ng sakit. Kung ang mga pasyente ay may mga pathological na pagsalakay sa mga tonsil, pagkatapos ay ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay ginaganap bago ang simula ng paggamot sa antibiotic. Ang mga pasyente ay napapailalim din sa maagang pagsusuri sa bacteriological para sa diphtheria. talamak na laryngotracheitis at paratonsillar abscess. espesyal na atensyon hinihingi ng mga batang hindi nabakunahan. Sa ospital, ang isang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa sa araw ng pagpasok ng pasyente, at kung ang resulta ay negatibo, ito ay paulit-ulit na 3 araw nang sunud-sunod. Ang mga nakahiwalay na kultura ay napapailalim sa maingat na pag-aaral, kabilang ang toxigenicity.
Ang diagnosis ng "tonsilitis na may kasamang karwahe ng toxigenic diphtheria bacteria" ay hindi dapat itatag, ito ay pinahihintulutan lamang ayon sa mga resulta ng espesyal na pinagsamang pananaliksik pasyente. Ang paglitaw ng mga komplikasyon na katangian ng diphtheria (myocarditis, paresis malambot na panlasa atbp.) sa mga taong nagkaroon ng namamagang lalamunan - ang batayan para sa retrospective diagnosis ng dipterya. Kung ang dipterya ay napansin sa isang partikular na lugar, kung gayon ang mga pasyente na may malubhang angina, mga pasyente na may angina mula sa mga saradong institusyon ng mga bata, foci ng dipterya ay napapailalim sa pansamantalang ospital. Sa pokus ng impeksyon sa diphtheria, ang sakit ng angina na may mga overlay ay itinuturing na kahina-hinala para sa diphtheria.
Nakikilala ang mga carrier sa panahon ng pagsusuri ng iba't ibang contingent: ayon sa mga indikasyon ng epidemya ng diphtheria convalescents bago sila ipasok sa mga grupo; mga taong nakipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng impeksyon, mga mag-aaral ng mga boarding school, mga paaralang bokasyonal, espesyal institusyong pang-edukasyon sa simula ng taong pang-akademiko, nakatira sa mga dormitoryo, bagong pasok sa mga orphanage, mga paaralan sa kagubatan, mga psycho-neurological hospital ng mga bata.
Ang lahat ng mga carrier ng toxigenic diphtheria bacilli ay naospital at na-sanitize ng antibiotics (tetracycline, oletethrin, erythromycin, levomycetin) sa loob ng 5-7 araw. Ang mga resulta ay sinusuri sa pamamagitan ng isang dobleng pagsusuri sa bacteriological 3 araw pagkatapos ng pagpawi ng mga antibiotics. Dahil ang pangmatagalang karwahe ay madalas na nangyayari sa mga indibidwal na may talamak na patolohiya pharynx at nasopharynx, ang paggamot sa mga prosesong ito, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang, ay ipinapayong.
Ang mga carrier ng non-toxigenic diphtheria bacilli ay hindi nakahiwalay o na-sanitize. Limitado lamang ang kanilang pag-access sa mga grupo ng nanghina at hindi kumpletong nabakunahan na mga bata.
Mga hakbang upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa pag-iwas sa dipterya ay may limitadong kahalagahan at nababawasan sa mga hakbang sa pagdidisimpekta sa foci, pagbabawas ng pagsisikip, pagtiyak ng sapat na bentilasyon, proteksyon produktong pagkain mula sa impeksyon.
Ang batayan ng paglaban sa dipterya ay aktibong pagbabakuna. Sa kasalukuyan, maraming gamot ang ginagamit na naglalaman diphtheria toxoid: purified toxoid (AD) adsorbed sa aluminum hydroxide, maaari itong pagsamahin sa tetanus toxoid(ADS) at pertussis vaccine (DTP). Bilang karagdagan, ang AD-M at ADS-M ay inihanda - mga paghahanda na may pinababang nilalaman ng toxoid. Ang mga gamot na ito ay hindi gaanong reactogenic at ginagawang posible na mabakunahan ang mga indibidwal na Mga pagbabakuna sa DTP at ADS ay kontraindikado.
Ang mga pagbabakuna sa DPT na bakuna ay isinasagawa simula sa edad na 3 buwan, kasabay ng pagbabakuna laban sa polio. Ang pagbabakuna ay binubuo ng 3 pagbabakuna na may pagitan ng 11/2 buwan. Pagkatapos ng 11 /g - 2 taon pagkatapos makumpleto ang pagbabakuna, ang muling pagbabakuna sa bakuna ng DTP ay isinasagawa. Ang mga pagbabagong-buhay sa edad na 6, 11, 16 na taon at bawat kasunod na 10 taon ay isinasagawa kasama ang AD-M at ADS-M.
Ilang grupo ng populasyon (mga manggagawa sa serbisyo, mga taong nakatira sa isang hostel, mga mag-aaral, mga guro at kawani ng paaralan, mga empleyado ng mga bata at mga institusyong medikal) magsagawa ng mga karagdagang pagbabakuna (solong) AD-M at ADS-M, kung nasa lokalidad lumilitaw ang mga pangalawang sakit nakamamatay na kinalabasan. Muling pagbabakuna ang mga matatanda ay dapat isagawa nang hindi hihigit sa isang beses bawat 10 taon. Sa lahat ng mga kaso, ang gamot ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 ml intramuscularly.
Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga batang may medikal na contraindications(hal. allergically altered reactivity) sa pagbabakuna. Ang ilan sa mga nabakunahan ay pansamantalang nawawalan ng kaligtasan sa sakit dahil sa mga nakaraang sakit o para sa iba pang mga kadahilanan. Sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na sirkulasyon ng mga nakakalason na strain ng pathogen, nagbabanta ito sa panganib ng paglitaw ng mga sakit. Kaugnay nito, kinakailangan ang sistematikong epidemiological surveillance ng proseso ng epidemya ng dipterya. Nagbibigay ito ng pagsubaybay sa sirkulasyon ng pathogen (sa pamamagitan ng pagkilala sa mga pasyente at carrier at pag-aaral ng mga katangian ng mga nakahiwalay na strain) at pagsubaybay sa immunological na istraktura ng populasyon (ayon sa dokumentaryong data sa mga pagbabakuna at paggamit ng reaksyon ng Schick).
Ang reaksyon ni Schick ay ginagamit upang masuri ang kaligtasan sa sakit. Ang reaksyon ay batay sa kakayahan ng diphtheria toxin, kapag pinangangasiwaan ng intradermally, upang maging sanhi ng pagbuo ng isang infiltrate at ang hitsura ng pamumula (positibong reaksyon). Ang reaksyong ito ay nangyayari sa mga indibidwal na walang kaligtasan sa sakit. Kung ang paksa ay immune, ibig sabihin, mayroong isang antitoxin sa katawan, pagkatapos ay neutralisahin nito ang injected na lason at walang nagpapasiklab na reaksyon na nangyayari (negatibong reaksyon). Bilang karagdagan sa reaksyon ng Shik, maaaring gamitin ang RNGA upang matukoy ang kaligtasan sa sakit.

Mga aktibidad sa pokus ng dipterya

1. Ang pag-ospital ng mga pasyente, pati na rin ang mga toxigenic carrier na naglalabas ng mga pathogen, ay sapilitan. Ang mga ito ay pinalabas pagkatapos makatanggap ng mga negatibong resulta para sa pagdadala ng mga mikrobyo (na may dobleng pagsusuri).
2. Epidemiological na pagsusuri ng outbreak.
3. Panghuling pagdidisimpekta: ang mga pinggan ay pinakuluan sa loob ng 15 minuto o ibinuhos ng 1% chloramine solution; ang linen at mga laruan ay pinakuluan o ibabad sa isang 2% na solusyon ng chloramine sa loob ng 2 oras; kumot at ang mga panlabas na damit ay ginagamot sa isang silid ng pagdidisimpekta.
4. Mga hakbang tungkol sa pakikipag-ugnayan:
- pagkakakilanlan ng mga contact sa lugar ng paninirahan, trabaho (institusyon ng mga bata);
- pagsusuri upang matukoy ang mga nabura na anyo ng sakit at pagsusuri sa bacteriological upang makilala ang mga carrier;
- ang mga bata at kawani ng mga institusyong pambata ay hindi pinapayagan sa mga institusyong ito hangga't hindi sila nakakatanggap negatibong resulta mga survey;
- pagmamasid (thermometry, pagsusuri ng pharynx at ilong) sa loob ng 7 araw;
- sa mga batang may edad na 4-14 na taon, sinusuri ang kaligtasan sa sakit kung sila noong nakaraang taon Hindi ginawa ang reaksyon ni Schick. Mga taong may pagdududa at positibong reaksyon makatanggap ng karagdagang mga pagbabakuna.
5. Kapag lumitaw ang dipterya sa mga institusyon ng mga bata, ang mga bata at kawani ay sinusuri para sa karwahe, mga bata, bilang karagdagan, gamit ang reaksyon ng Shik para sa mga kasunod na pagbabakuna na hindi immune. Ang grupo kung saan nagkaroon ng pasyente o carrier ay pinaghihiwalay hanggang sa huling pagdidisimpekta at negatibong resulta ng pagsusuri para sa karwahe. Kapag lumitaw sa institusyon ng mga bata paulit-ulit na sakit ang institusyong ito (o mga indibidwal na grupo) ay maaaring sarado sa loob ng 7 araw.

Larawan mula sa lori.ru

Ang diphtheria ay sanhi ng Gram-positive bacterium na Corynebacterium diphtheriae. Ang carrier at pinagmulan ng pathogen ay isang tao. Ang pinaka-mapanganib para sa iba ay ang mga taong dumaranas ng diphtheria ng pharynx, lalo na ang mga pasyente na may implicit at hindi tipikal na kurso ng sakit.

Sa panahon ng pagbawi, ibinubuhos ng carrier ang bacterium sa kapaligiran, at ito ay nangyayari sa loob ng 15-20 araw, minsan hanggang tatlong buwan. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga carrier ng impeksyon, kung saan ang paglabas ng bakterya ay nangyayari mula sa nasopharynx. Ang matagal na karwahe ng dipterya ay sinusunod sa humigit-kumulang 13-29% ng mga kaso. Ang pagkalat ng impeksyon ay pinadali ng katotohanan na maraming tao ang mga carrier ng bakterya, ngunit hindi pinaghihinalaan ito at hindi pumunta sa mga institusyong medikal.

Ang causative agent ng dipterya ay naililipat sa pamamagitan ng airborne droplets, sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng maruming kamay, mga gamit sa bahay (mga kagamitan sa bahay, mga laruan, linen, atbp.) Sa pamamagitan ng paghawak, ang dipterya ng mga mata, balat at mga genital organ ay maaaring maipasa. Ang foodborne transmission ng diphtheria ay naiulat din, halimbawa kapag dumami ang bacteria sa mga produkto ng dairy, confectionery at iba pang kapaligiran ng pagkain.

Ang mga tao ay karaniwang madaling kapitan sa pathogen ng dipterya, ang posibilidad ng impeksyon ay nauugnay sa aktibidad ng antitoxic na kaligtasan sa sakit. Kung ang dugo ng isang tao ay naglalaman ng 0.03 AU / ml ng mga tiyak na antibodies, ang katawan ay sapat na protektado mula sa sakit, ngunit hindi mula sa estado ng karwahe. Ang mga partikular na antibodies na ipinadala mula sa ina hanggang sa fetus sa pamamagitan ng inunan ay nagpoprotekta sa bagong panganak sa unang anim na buwan ng buhay. Ang mga taong nagkaroon ng diphtheria o nabakunahan ay nakakakuha ng antitoxic immunity, ang antas nito ay tumutukoy kung gaano kalaki ang proteksyon ng katawan mula sa impeksyon.

Pathogenesis ng dipterya

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng oral cavity, ilong, minsan sa pamamagitan ng mata, ari at balat. Sa lugar ng katawan kung saan nakapasok ang impeksyon, nagsisimula ang mass reproduction ng mga pathogen. Ang mga bakterya ay gumagawa ng mga exotoxin at iba pang mga sangkap na nag-aambag sa pagsisimula ng pamamaga. Ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng nekrosis ng mga epithelial tissues, pagdurugo ng mga daluyan ng dugo, ginagawang natatagusan ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang likido na nabuo sa pokus ng pamamaga at naglalaman ng thromboplastin ay lumilitaw sa labas ng mga sisidlan. Sa pakikipag-ugnay sa mga patay na selula, ang thromboplastin ay kumikilos sa fibrinogen - nabuo ang fibrin. Ang fibrin layer ay mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng bibig at pharynx, ngunit madaling nahihiwalay sa larynx, trachea at bronchi. Ang dipterya kung minsan ay nagpapatuloy sa isang banayad na anyo, at pagkatapos ay ang karaniwang catarrh ng respiratory tract ay tinutukoy, nang walang pagbuo ng isang fibrin film at mga pagsalakay.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa diphtheria ay isang tao - isang pasyente na may diphtheria o isang bacteriocarrier ng mga nakakalason na mikrobyo ng dipterya. Sa katawan ng isang pasyente na may dipterya, ang pathogen ay nakita na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ay naroroon sa buong talamak na yugto sakit at sa karamihan ng mga indibidwal ay patuloy na namumukod-tangi ilang oras pagkatapos nito. Kaya, sa 98% ng mga kaso, ang diphtheria bacilli ay nakahiwalay sa unang linggo ng convalescence, sa 75% - pagkatapos ng 2 linggo, sa 20% - higit sa 4, sa 6% - higit sa 5 at sa 1% - 6 na linggo. at iba pa.

Epidemiologically, ang pinaka-mapanganib ay ang mga taong nasa incubation period ng sakit, mga pasyenteng may nabura, hindi tipikal na mga anyo dipterya, lalo na ang mga bihirang lokalisasyon (halimbawa, dipterya ng balat sa anyo ng eksema, diaper rash, pustules, atbp.), Na naiiba sa mas mahabang kurso kumpara sa dipterya ng normal na lokalisasyon at isang tipikal na kurso, at huli na nasuri. Coorman, Campbell (1975) tandaan ang partikular na pagkahawa ng mga pasyente na may anyo ng balat dipterya, na nagpapatuloy bilang impetigo, dahil sa pagkahilig ng mga pormang ito sa makabuluhang kontaminasyon sa kapaligiran.

Ang bacteriaocarrier ay nabubuo pagkatapos ng diphtheria at sa mga malulusog na indibidwal, habang maaaring mayroong isang karwahe ng toxigenic, atoxigenic, at magkasabay na parehong uri ng corynebacteria.

Sa diphtheria, ang malusog na karwahe ay laganap, ito ay higit na lumampas sa insidente, ito ay nangyayari sa lahat ng dako at maging sa mga lugar (Philippines, India, Malaya) kung saan ang impeksyong ito ay hindi pa naitala.

Ang mga carrier ng toxigenic diphtheria bacteria ay may kahalagahang epidemiological. Ang mga carrier ay nagpapagaling, gayundin ang mga pasyente sa talamak na panahon sakit, maraming beses na mas masinsinang naglalabas ng pathogen kumpara sa mga malusog na bacteria carrier. Ngunit, sa kabila nito, sa panahon ng sporadic morbidity, kapag ang mga manifest form ng diphtheria ay bihira at ang mga pasyenteng ito ay may kontak sa malusog na indibidwal napakalimitado dahil sa mababang mobility dahil sa masama ang pakiramdam, ang malusog na mga carrier ng toxigenic corynebacteria ay nakakakuha ng espesyal na epidemiological significance, bilang karagdagan sa mga pasyente na may nabura, hindi tipikal na mga anyo ng dipterya. Sa kasalukuyan, ang huli ay ang pinaka-massive at mobile na pinagmumulan ng dipterya.

Ang malusog na karwahe ay nakikita bilang nakakahawang proseso walang mga klinikal na pagpapakita. Ito ay nakumpirma ng mga tagapagpahiwatig ng antitoxic at antibacterial (tiyak at hindi tiyak) na kaligtasan sa sakit, data ng electrocardiogram, na ginawa sa dynamics ng karwahe. Histopathologically, sa mga tisyu ng tonsil ng mga kuneho na nagdadala ng corynebacteria, ang mga pagbabago sa multilayer squamous epithelium, submucosal layer, lymphoid apparatus ng tonsils, likas sa talamak na pamamaga.

Ang dalas ng pagdala ng nakakalason na corynebacteria ay sumasalamin epidemiological na sitwasyon sa dipterya. Ito ay minimal o nabawasan sa zero sa kawalan ng morbidity at makabuluhan sa kaso ng hindi kanais-nais na dipterya - 4-40. Ayon sa data sa foci ng dipterya, ang karwahe ay 6-20 beses na mas mataas kaysa sa mga malulusog na indibidwal.

Sa kaibahan sa karwahe ng mga nakakalason na kultura, ang karwahe ng mga non-toxigenic na strain ng corynebacteria ay hindi nakasalalay sa saklaw ng dipterya, ito ay nananatiling higit o hindi gaanong pare-pareho o kahit na tumataas.

Ang antas ng karwahe sa mga grupo ay nakasalalay din sa estado ng nasopharynx. Sa foci ng diphtheria, ang karwahe sa mga bata na may normal na estado ng mauhog lamad ng pharynx at nasopharynx ay napansin ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga bata na nagdurusa sa talamak na tonsilitis. Tungkol sa papel talamak na tonsilitis Ang mga pag-aaral ng A. N. Sizemov at T. I. Myasnikova (1974) ay nagpapatotoo din sa pathogenesis ng pangmatagalang diphtheria bacteriocarrier. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng pangmatagalang karwahe pinakamahalaga magbigay ng magkakatulad na staphylo-, streptococcal microflora, lalo na sa mga bata na may talamak mga pagbabago sa pathological mula sa nasopharynx. V. A. Bochkova et al. (1978) ay naniniwala na ang pagkakaroon ng isang talamak na pokus ng impeksyon sa nasopharynx at kasabay Nakakahawang sakit bawasan ang immunological reactivity ng katawan at ang sanhi ng mahinang strained antibacterial immunity, na humahantong sa pagbuo ng isang bacteriocarrier.

Ang antas ng panganib ng mga carrier ng toxigenic corynebacteria ay natutukoy ng antas ng antitoxic immunity sa koponan, na hindi direktang nakakaapekto sa proseso ng karwahe, binabawasan ang saklaw ng diphtheria at sa gayon ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa pathogen. Sa mataas na lebel antitoxic immunity at ang pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga carrier ng toxigenic bacteria, maaaring hindi mangyari ang dipterya. Nagiging mapanganib ang karwahe kung ang mga taong hindi immune ay lilitaw sa koponan.

Maraming mga may-akda (V. A. Yavrumov, 1956; T. G. Filosofova, D. K. Zavoiskaya, 1966, atbp.) Tandaan (pagkatapos ng malawak na pagbabakuna ng populasyon ng bata laban sa dipterya) isang pagbawas sa bilang ng mga carrier sa mga bata nang sabay-sabay na may pagtaas sa kanilang bilang sa mga matatanda . Ang dahilan nito ay malaking porsyento (23) ng mga nasa hustong gulang na hindi immune sa diphtheria, na tumutugma sa bilang ng buong populasyon ng bata na nabakunahan. Ito ang dahilan ng pagtaas ng papel ng mga matatanda sa proseso ng epidemya dipterya.

Ang malusog na karwahe ay kadalasang tumatagal ng 2-3 linggo, medyo bihirang tumatagal ng higit sa isang buwan, at minsan hanggang 6-18 buwan. Ayon kay M. D. Krylova (1969), ang isa sa mga dahilan para sa pangmatagalang karwahe ay maaaring ang reinfection ng carrier na may bagong phagovariant ng pathogen. Gamit ang paraan ng pag-type ng phage, posible na mas tumpak na matukoy ang tagal ng bacteriocarrier. Nangangako rin ang pamamaraang ito sa pagtukoy sa pinagmulan ng pagsiklab ng diphtheria sa pagsiklab.

Sa iba't ibang mga komunidad, ang parehong toxigenic at non-toxigenic corynebacteria ay maaaring magkasabay na umikot. Ayon kay G. P. Salnikova (1970), higit sa kalahati ng mga pasyente at carrier ang sabay-sabay na vegetate toxigenic at non-toxigenic corynebacteria.

Noong 1974, isang klasipikasyon ng bacterial carriage ang pinagtibay, na isinasaalang-alang ang uri ng pathogen, ang estado ng nasopharynx at ang tagal ng karwahe (Order No. 580 ng USSR Ministry of Health noong Hunyo 26, 1974):

• 1. Mga carrier ng toxigenic diphtheria microbes:
  • a) na may matalim nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx, kapag ang diagnosis ng diphtheria ay hindi kasama batay sa isang komprehensibong pagsusuri (kabilang ang dami antitoxin sa dugo)
  • c) na may malusog na nasopharynx.
• 2. Bacteriocarriers ng atoxigenic diphtheria microbes:
  • a) na may isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx;
  • b) na may talamak na nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx;
  • c) na may malusog na nasopharynx.

Ayon sa tagal ng microbial isolation:

• a) lumilipas na bacteriocarrier (iisang pagtuklas ng diphtheria bacilli);
• b) panandaliang karwahe (microbes ay nakahiwalay sa loob ng 2 linggo);
• c) karwahe ng katamtamang tagal (microbes ay nakahiwalay sa loob ng 1 buwan);
• d) matagal at paulit-ulit na karwahe (mga mikrobyo ay excreted nang higit sa 1 buwan).

Bilang karagdagan sa mga tao, ang mga alagang hayop (baka, kabayo, tupa, atbp.) ay maaari ding pagmulan ng impeksiyon ng dipterya sa kalikasan, kung saan ang corynebacteria ay matatagpuan sa mga mucous membrane ng bibig, ilong, at puki. Ang isang malaking epidemiological na panganib ay ang pagkakaroon sa udder ng mga baka ng pustules at mga talamak na ulser na hindi magagamot, sa mga nilalaman kung saan tinutukoy ang diphtheria bacilli. Ang karwahe at saklaw ng diphtheria sa mga hayop ay nakasalalay sa saklaw nito sa mga tao. Sa panahon ng sporadic incidence ng diphtheria sa mga tao, bumababa rin ang insidente ng diphtheria sa mga hayop.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon:

Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng mga patak ng hangin. Ang impeksyon ay kumakalat ng taong may sakit o carrier sa pamamagitan ng pakikipag-usap, pag-ubo at pagbahin. Depende sa tiyak na gravity, ang mga droplet ng discharge ay maaaring manatili sa hangin sa loob ng ilang oras (aerosol mechanism). Ang impeksyon ay maaaring mangyari kaagad sa pakikipag-ugnay o sa pamamagitan ng kontaminadong hangin pagkalipas ng ilang panahon. Ang posibilidad ng di-tuwirang impeksyon ng dipterya sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay ay hindi ibinukod: mga laruan, damit, damit na panloob, pinggan, atbp. May mga kilalang "gatas" na paglaganap ng dipterya na nauugnay sa impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang produkto ng pagawaan ng gatas.

Susceptibility at Immunity:

Ang pagkamaramdamin sa dipterya ay mababa, ang index ng pagkahawa ay mula 10-20%. Kaya, mga sanggol hanggang 6 na buwan ay immune sa sakit na ito dahil sa kanilang passive immunity na nakukuha mula sa ina sa pamamagitan ng inunan. Ang pinaka-madaling kapitan sa diphtheria ay ang mga batang may edad 1 hanggang 5-6 na taon. Sa edad na 18-20 at mas matanda, ang kaligtasan sa sakit ay umabot sa 85%, na dahil sa pagkuha ng aktibong kaligtasan sa sakit.

Ngunit sa kamakailang mga panahon Ang komposisyon ng edad ng mga pasyente na may dipterya ay kapansin-pansing nagbago. Ang karamihan ng mga pasyente ay mga kabataan at matatanda, ang saklaw sa mga batang preschool ay nabawasan nang husto.

Apektado ang insidente ng diphtheria buong linya mga kadahilanan, kabilang ang estado ng natural at artipisyal, i.e. pagbabakuna, kaligtasan sa sakit. Matatalo ang impeksyon kung 90% ng mga batang wala pang 2 taong gulang at 70% ng mga nasa hustong gulang ay nabakunahan. Ang isang tiyak na lugar ay inookupahan ng mga kadahilanang panlipunan at kapaligiran.

Periodicity at seasonality:

Sa loob ng isang partikular na teritoryo, ang saklaw ng dipterya ay pana-panahong tumataas, na nakasalalay sa komposisyon ng edad, kaligtasan sa sakit at akumulasyon ng mga pangkat ng populasyon na madaling kapitan sa dipterya, lalo na ang mga bata.

Ang saklaw ng dipterya ay nailalarawan din ng seasonality. Sa buong nasuri na panahon, ang taglagas-taglamig seasonality na katangian ng impeksyong ito ay nabanggit. Ang panahong ito ay bumubuo ng 60-70% ng taunang saklaw.

Sa masamang organisasyon mga hakbang sa pag-iwas ang saklaw ng dipterya sa panahon ay tumataas ng 3-4 na beses.

Noong 1980, ang S. D. Nosov, na nagpapakilala sa mga epidemiological na tampok ng kasalukuyang kurso ng dipterya sa ating bansa, ay nagsasaad ng pagkawala ng periodicity sa insidente, ang pag-smoothing o paglaho ng mga pana-panahong pagbabagu-bago nito; nadagdagan ang insidente sa mas matanda grupo ayon sa idad, equalization ng morbidity rate ng mga batang pumapasok at hindi pumapasok sa mga institusyon ng mga bata; pagtaas sa bahagi ng morbidity sa mga populasyon sa kanayunan kumpara sa urban isang pagbaba sa dalas ng pagdadala ng mga nakakalason na bakterya ng dipterya, ngunit hindi gaanong makabuluhan kumpara sa pagbaba sa saklaw.