Nilalaman

Ang pamamaga ng tissue ng baga, na nagreresulta sa pagkamatay ng cell at pagbuo ng purulent necrotic cavities, ay tinatawag na lung abscess: tanging tamang diagnosis at sapat na kasunod na paggamot ng sakit ang makakapagligtas sa buhay ng pasyente. Ang mga sanhi ng naturang sakit ay kadalasang nakakapinsala sa anaerobic at iba pang bakterya, ngunit ang pag-unlad ng sakit ay posible rin dahil sa trauma (buga, sugat), bronchial aspiration (banyagang katawan, suka o tumor) o laban sa background ng hindi ginagamot. sakit (pneumonia, tuberculosis).

Ano ang abscess sa baga

Matapos makapasok ang pathogen sa mga daanan ng hangin, ang proseso ng pamamaga ng tissue at pagkamatay ng cell ay maaaring magsimula sa ilang bahagi ng organ (abcess sa baga). Ang isang nakakapinsalang bacterium ay madalas na inililipat sa bronchi mula sa iba pang mga organo o sistema ng katawan (ang pangunahing pokus ay nilikha ng periodontal disease, tonsilitis, gingivitis). Minsan ang sanhi ng pagbuo ng mga necrotic cavity ay maaaring sepsis. Mga tampok ng daloy:

1. Ang panahon ng pagbuo \u003d direkta ay nakasalalay sa sanhi at kaligtasan sa sakit ng katawan. Sa karaniwan, ito ay tumatagal mula 3 araw hanggang 3 linggo.
2. Ang susunod na yugto ay ang pagbubukas ng cavity na may nana at ang pag-agos ng plema sa pamamagitan ng bronchi.

Ang sakit na ito ay may ilang mga variant ng kurso, kaya kailangan mong maingat na subaybayan ang estado ng kalusugan sa panahon ng paggamot at mga pagbabago sa mga sintomas:

• na may banayad na kurso, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay banayad, walang mga biglaang pagbabago sa temperatura o matinding ubo (kanais-nais na kurso);
• na may katamtamang kurso ng sakit, ang mga sintomas ay katamtamang ipinahayag;
• sa mga malubhang kaso, ang lahat ng mga sintomas ay binibigkas nang husto, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon ng sakit.

Mga sintomas

Ang mga tisyu sa paunang yugto ay nagiging inflamed sa loob ng isang lugar, ang paglusot ng zone na ito ay nangyayari. Bilang resulta ng pagkalat ng nana mula sa gitna hanggang sa mga peripheral na lugar, lumilitaw ang isang lukab (abscess). Pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay, ang plema ay excreted mula sa katawan sa pamamagitan ng bronchi. Unti-unti, ang inflamed area ay napuno ng granulation tissue at lumilitaw ang isang zone ng pneumosclerosis. Kapag bumubuo ng isang lukab na may mga fibrous na pader, ang purulent na proseso ay may kakayahang mapanatili nang nakapag-iisa sa loob ng mahabang panahon.

Sa panahon ng pagbuo at pagbagsak ng suppuration, ang mga sintomas ng sakit ay naiiba nang malaki, madalas pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay, ang kagalingan ng pasyente ay kapansin-pansing bumubuti, tulad ng inilarawan sa talahanayan:

talamak na anyo

Ang isang abscess ng isang lugar ng baga sa isang talamak na anyo sa paunang yugto ay ipinahayag ng ilang mga sintomas nang sabay-sabay. Sa isang kanais-nais na kurso, ang buong panahon mula sa simula ng sakit hanggang sa pagbawi ay tumatagal ng hindi hihigit sa 6 na linggo, na may wastong pagpapatuyo, ang lahat ng plema ay inalis mula sa organ, at isang manipis na pader na maliit na cyst lamang ang nananatili sa lugar ng lukab. Matapos ang pambihirang tagumpay ng abscess, agad na bumuti ang kondisyon ng pasyente. Sa 80% ng mga kaso, ang form na ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang solong abscess. Kadalasan mayroong abscess ng kanang baga sa mga lalaking may edad na 30 hanggang 50 taon.

Talamak na anyo

Kung ang abscess ng baga ay hindi gumaling sa loob ng 2 buwan, ito ay nagiging talamak. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic alternation ng mga panahon ng pagpapatawad at exacerbations. Sa panahon ng pag-activate ng purulent na proseso, lumilitaw ang lagnat, ang dami ng purulent na plema ay tumataas. Ang tagal ng bawat regla ay depende sa kakayahan ng bronchi na maubos at alisan ng laman ang lung abscess cavity. Sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng:

1. bouts ng tumatahol na ubo;
2. nadagdagan ang produksyon ng plema kapag binabago ang postura ng katawan;
3. pagkapagod, kahinaan.

Kadalasan, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo ay may mga dahilan na nauugnay sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit sa pasyente o mga pagkakamali sa pagreseta ng paggamot ng isang doktor:

• purulent cavities higit sa 6 cm ang lapad;
• sequesters sa abscess;
• walang mga kondisyon para sa mahusay na pagpapatuyo ng plema, ang paglalagay ng lugar sa mas mababang lobe ng organ;
• hindi sapat na kaligtasan sa sakit;
• hindi tama (o huli) na inireseta ng antibiotic therapy;
• kakulangan ng mga therapeutic procedure upang mapabuti ang paagusan;
• kakulangan ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga gamot para sa katawan ng pasyente.

Ang plema na may abscess sa baga

Kadalasang sinasabi ng mga doktor na ang unang senyales ng sakit ay makikita sa dura. At ito ay totoo, dahil pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay sa respiratory tract, maraming (hanggang 1 litro) ng tiyak na plema ang inilabas. Ang paglabas na ito pagkatapos ng matagal na pagtayo ay binubuo ng tatlong layer ng likido - dilaw na uhog, nana at isang matubig na layer (ang mas mababang layer ay mas siksik at mas makapal). Ang plema na ito ay may matalim na bulok na amoy, kaya ang pasyente ay binibigyan ng isang hiwalay na silid. Minsan ang isang maliit na halaga ng dugo ay halo-halong may purulent secretions.

Mga sanhi ng nana sa baga

Ang hitsura ng nana sa mga tisyu at ang kasunod na agnas ng mga baga ay mas madalas na nauugnay sa pag-agaw ng mga bahagi ng organ ng hangin. Mayroong maraming mga kadahilanan na kasangkot sa naturang proseso. Ang isang abscess ng isang lugar sa baga ay maaaring bumuo dahil sa pagpasok ng mga nakakapinsalang microorganism sa mga organ ng paghinga (bronchogenic method). Kung mayroong foci ng impeksyon sa ibang mga organo ng katawan, maaari itong maabot ang respiratory system sa pamamagitan ng hematogenous na ruta ng impeksyon (na may daluyan ng dugo). Kadalasan, ang isang abscess sa baga ay maaaring magsimula bilang isang resulta ng isang pinsala o pagbara ng mga respiratory organ na may mga dayuhang bagay.

Ang posibilidad ng pag-unlad ay napakataas sa mga taong may masamang gawi at hindi ginagamot na mga sakit (panganib na grupo):

• alkoholismo, paninigarilyo, paggamit ng droga;
• neoplasms;
• diabetes;
• sinusitis, otitis;
• sakit sa ngipin;
• pagkagambala ng gastrointestinal tract bilang resulta ng mga operasyon (thoracic at cavity ng tiyan);
• immunodeficiency;
• epilepsy.

Sa mga bata

Ang talamak o talamak na mga abscess sa baga sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda. Kadalasan nangyayari ang mga ito dahil sa pagpasok ng isang pathogen ng bacterial o fungal etiology sa katawan ng isang bata. Ang klinikal na larawan at ang mga sanhi ng purulent na pamamaga sa isang maliit na pasyente ay halos hindi naiiba sa etiology ng sakit sa mga matatanda. Sa mga bata, ang pagsusuka o pagtatae ay kadalasang kasama ng mga pangkalahatang sintomas. Ang purulent formations ay madalas na hindi nagsasama sa isang abscess, ang tissue ay nasira ng maliliit na foci (mga spot).

Pag-uuri

Ang isang abscess ng isang lugar sa baga ay maaaring ituring na pangunahin (kung ang karamdaman ay lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa parenkayma) at pangalawa (kung ang proseso ng pamamaga ay nagsimula bilang isang resulta ng isa pang sakit). Mayroong iba't ibang uri ng sakit depende sa uri ng pathogen at uri ng impeksyon. Bilang karagdagan, sa pag-uuri ng sakit, depende sa lokasyon, mayroong gitnang (matatagpuan mas malapit sa gitna ng organ) at peripheral (matatagpuan sa mga gilid ng baga) abscesses. Sa kasong ito, ang mga abscesses:

• maaaring isa o maramihan;
• na matatagpuan sa isa o parehong magkapares na mga organ sa paghinga.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang pulmonologist. Irereseta niya ang lahat ng kinakailangang pagsusuri at pag-aaral kung saan maaari mong masuri ang antas ng pinsala sa tissue, ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa sakit at piliin ang naaangkop na regimen sa paggamot. Kailangan mong maging maingat tungkol sa mga sintomas kung mayroong kasaysayan ng mga malalang sakit sa paghinga o iba pang mga predisposing factor. Kung ang purulent na pamamaga ng iba pang mga organo ay napansin, ang posibilidad ng pinsala sa sistema ng paghinga ay tumataas.

Upang makakuha ng isang malinaw na klinikal na larawan, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga pagsusuri at pag-aaral:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo, bigyang-pansin ang bilang ng mga leukocytes;
• kimika ng dugo;
• pagsusuri ng plema, pagtuklas ng mga pathogen at pagpapasiya ng kanilang pagiging sensitibo sa pagkilos ng mga gamot (antibiotics);
• pagsusuri sa x-ray ng dibdib (lokalisasyon ng pokus);
• computed tomography (mas detalyadong diagnosis ng abscess);
• fiberoptic bronchoscopy (upang matukoy ang kondisyon ng mga tisyu ng respiratory tract).

Paggamot ng abscess sa baga

Kapag pumipili ng regimen sa paggamot para sa abscess ng baga, kinakailangang sundin ang isang pinagsamang diskarte. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay maaaring ibigay, kung saan ang doktor ay nagrereseta ng malalaking dosis ng malawak na spectrum na antibiotics, pangkalahatang restorative therapy. Ang pasyente ay dapat na maospital at agad na simulan ang therapy. Napakahalaga na ang may sakit na organismo ay tumatanggap ng mataas na kalidad (pangunahin ang protina na may kinakailangang dami ng bitamina) na nutrisyon at may patuloy na pag-access sa sariwang, oxygenated na hangin.

Ang isang konserbatibong paraan ng paggamot ay isang kumplikado ng mga pamamaraan sa kalinisan (drainage, masahe, himnastiko) at mga gamot na naglalayong pagaanin ang kondisyon ng pasyente:

• antibiotics (malawak na spectrum, sensitivity test ay isinasagawa bago magreseta);
• antiseptics;
• mucolytics (sa manipis na purulent plema);
• expectorant;
• gamot upang mapawi ang pagkalasing;
• paglanghap na may oxygen;
• mga pondo na naglalayong pasiglahin ang immune system ng katawan (immunostimulants).

Operasyon

Kung ang mga sinubukang pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng isang resulta at ang pag-unlad ng pamamaga ay nagpapatuloy, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-alis ng mga pathological cavity. Kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko sa mga kaso kung saan ang paggamot ay hindi nagbibigay ng resulta sa loob ng 2-3 buwan, na may pagdurugo sa baga o isang malaking purulent na lukab. Kung, sa isang aktibong nakakahawang proseso, ang bilang ng mga foci ay tumataas, nagkakaroon ng gangrene, o ang mapanirang pagkabulok ng baga ay posible, inirerekomenda ng mga doktor ang pagbutas o pagtanggal ng apektadong baga.

Mga komplikasyon

Kadalasan, ang mga komplikasyon ng isang abscess sa baga ay nangyayari dahil sa hindi napapanahon o hindi magandang kalidad na paggamot. Napakahalaga na simulan ang pagsasagawa ng mga therapeutic measure (pagkuha ng mga antibacterial na gamot at iba pang paraan ng therapy) sa pagtuklas ng mga unang palatandaan na katangian ng sakit na ito. Ito ay kinakailangan upang subukan upang maiwasan ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo, dahil pagkatapos ito ay hindi gaanong magagamot. Ang abscess ng tissue sa baga ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon na maaaring nakamamatay.

Kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor na may mga unang palatandaan ng sakit, ang antas ng panganib na magkaroon ng gayong mga kahihinatnan mula sa isang abscess ng baga ay tumataas nang malaki. Nabanggit:

• hindi sapat na dami ng oxygen sa respiratory system;
• pneumothorax (breakthrough ng nana sa pleural cavity), pleurisy;
• pagbubukas ng pulmonary hemorrhage;
• pagbuo ng tumor;
• ang pagkalat ng impeksyon sa ibang mga organo at sistema ng katawan;
• emphysema;
• bronchial deformity.

Pagtataya at pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, na may sapat na paggamot, ang kinalabasan ay kanais-nais, pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan, ang proseso ng resorption ng infiltrate sa paligid ng abscess ay nangyayari at ang cavity ay naibalik. Ang pangunahing paraan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa prosesong ito ay isang unti-unting paglipat sa isang malusog na pamumuhay. Kinakailangang talikuran ang masasamang gawi, mataba at junk food. Ang regular na medikal na pagsusuri ay makakatulong upang matukoy ang halos anumang negatibong proseso sa katawan at magpapahintulot sa kanila na maalis sa oras, na pumipigil sa paglipat sa isang talamak na anyo.

Ang isang abscess (abscess, abscess) ay isang purulent na pamamaga, na sinamahan ng pagtunaw ng tissue at ang pagbuo ng isang lukab na puno ng nana. Maaari itong mabuo sa mga kalamnan, subcutaneous tissue, buto, panloob na organo o sa nakapaligid na tisyu.

pagbuo ng abscess

Mga Sanhi ng Abscess at Mga Panganib na Salik

Ang sanhi ng abscess ay isang pyogenic microflora na pumapasok sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad o balat, o ipinakilala sa daloy ng dugo mula sa isa pang pangunahing pokus ng pamamaga (hematogenous route).

Ang causative agent sa karamihan ng mga kaso ay nagiging isang mixed microbial flora, na pinangungunahan ng staphylococci at streptococci kasama ng iba't ibang uri ng coli, halimbawa, Escherichia coli. Sa mga nagdaang taon, ang papel ng anaerobes (clostridia at bacteroids), pati na rin ang mga asosasyon ng anaerobic at aerobic microorganism sa pagbuo ng mga abscesses, ay tumaas nang malaki.

Minsan may mga sitwasyon kapag ang nana na nakuha sa panahon ng pagbubukas ng isang abscess, kapag inihasik sa tradisyonal na nutrient media, ay hindi nagbibigay ng microflora. Ipinapahiwatig nito na sa mga kasong ito ang sakit ay sanhi ng mga hindi likas na pathogen, na hindi matukoy ng mga maginoo na pamamaraan ng diagnostic. Sa isang tiyak na lawak, ipinapaliwanag nito ang mga kaso ng mga abscesses na may hindi tipikal na kurso.

Ang mga abscess ay maaaring mangyari bilang isang malayang sakit, ngunit mas madalas ang mga ito ay isang komplikasyon ng ilang iba pang patolohiya. Halimbawa, ang pneumonia ay maaaring kumplikadong baga abscess, at purulent tonsilitis - paratonsillar abscess.

Sa pag-unlad ng purulent na pamamaga, ang sistema ng pagtatanggol ng katawan ay naglalayong i-localize ito, na humahantong sa pagbuo ng isang nililimitahan na kapsula.

Mga anyo ng sakit

Depende sa lokasyon:

• subphrenic abscess;
• paratonsillar;
• peripharyngeal;
• malambot na tisyu;
• baga;
• utak;
• prosteyt;
• periodontal;
• bituka;
• lapay;
• scrotum;
• Douglas space;
• apendikular;
• atay at subhepatic; at iba pa.

Ang mga abscess ng subcutaneous tissue ay kadalasang nagtatapos sa kumpletong paggaling.

Ayon sa mga tampok ng klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng abscess ay nakikilala:

1. Mainit o maanghang. Ito ay sinamahan ng isang binibigkas na lokal na nagpapasiklab na reaksyon, pati na rin ang isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon.
2. Malamig. Ito ay naiiba sa karaniwang abscess sa kawalan ng pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso (lagnat, pamumula ng balat, sakit). Ang form na ito ng sakit ay katangian ng ilang mga yugto ng actinomycosis at osteoarticular tuberculosis.
3. Tumutulo. Ang pagbuo ng isang site ng akumulasyon ng nana ay hindi humantong sa pagbuo ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon. Ang pagbuo ng isang abscess ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa ilang buwan). Ito ay bubuo laban sa background ng osteoarticular form ng tuberculosis.

Mga sintomas ng abscess

Ang klinikal na larawan ng sakit ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan at, higit sa lahat, sa pamamagitan ng lokasyon ng purulent na proseso, ang sanhi ng abscess, laki nito, at ang yugto ng pagbuo.

Ang mga sintomas ng isang abscess na naisalokal sa mababaw na malambot na tisyu ay:

• puffiness;
• pamumula;
• matinding pananakit;
• isang pagtaas sa lokal, at sa ilang mga kaso, pangkalahatang temperatura;
• dysfunction;
• pagbabagu-bago.

Ang mga abscess ng cavity ng tiyan ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• pasulput-sulpot (pasulput-sulpot) na lagnat na may abalang uri ng curve ng temperatura, iyon ay, napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago sa araw;
• matinding panginginig;
• sakit ng ulo, kalamnan at kasukasuan;
• walang gana;
• matinding kahinaan;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pagkaantala sa pagdaan ng mga gas at dumi;
• pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan.

Kapag ang isang abscess ay naisalokal sa subdiaphragmatic na rehiyon, ang mga pasyente ay maaaring maabala sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo, sakit sa itaas na tiyan, pinalubha sa oras ng inspirasyon at radiating sa talim ng balikat at balikat.

Sa pelvic abscesses, nangyayari ang reflex irritation ng tumbong at pantog, na sinamahan ng paglitaw ng tenesmus (maling pagnanasa sa pagdumi), pagtatae, madalas na pag-ihi.

Ang mga retroperitoneal abscesses ay sinamahan ng sakit sa mas mababang likod, ang intensity ng kung saan ay nagdaragdag sa pagbaluktot ng mga binti sa hip joints.

Ang mga sintomas ng abscess sa utak ay katulad ng sa anumang iba pang volumetric formation (mga cyst, tumor,) at maaaring mag-iba sa napakalawak na saklaw, mula sa isang maliit na sakit ng ulo hanggang sa malubhang sintomas ng cerebral.

Ang isang abscess sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, na sinamahan ng matinding panginginig. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, mas malala kapag sinusubukang huminga ng malalim, igsi ng paghinga at tuyong ubo. Matapos ang pagbubukas ng abscess sa bronchus, ang isang malakas na ubo ay nangyayari na may masaganang paglabas ng plema, pagkatapos nito ang kondisyon ng pasyente ay nagsisimula nang mabilis na mapabuti.

Ang mga abscess sa oropharynx (retropharyngeal, paratonsillar, peripharyngeal) sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng purulent tonsilitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit na lumalabas sa ngipin o tainga;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan;
• spasm ng mga kalamnan na pumipigil sa pagbubukas ng bibig;
• sakit at pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• kahinaan;
• boses ng ilong;
• ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na putrefactive na amoy mula sa bibig.

Diagnosis ng isang abscess

Ang mga abscess na mababaw na matatagpuan sa malambot na mga tisyu ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa pagsusuri. Sa mas malalim na lokasyon, maaaring kailanganin na magsagawa ng ultrasound at/o diagnostic puncture. Ang materyal na nakuha sa panahon ng pagbutas ay ipinadala para sa pagsusuri sa bacteriological, na nagbibigay-daan upang makilala ang causative agent ng sakit at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Ang mga abscess ng oropharynx ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa otolaryngological.

Ang mga abscess ay maaaring mangyari bilang isang malayang sakit, ngunit mas madalas ang mga ito ay isang komplikasyon ng ilang iba pang patolohiya. Halimbawa, ang pulmonya ay maaaring kumplikado ng isang abscess sa baga, at ang purulent tonsilitis ay maaaring kumplikado ng isang paratonsillar abscess.

Ang pag-diagnose ng mga abscesses ng utak, lukab ng tiyan, at mga baga ay mas mahirap. Sa kasong ito, ang isang instrumental na pagsusuri ay isinasagawa, na maaaring kabilang ang:

• Ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis;
• magnetic resonance o computed tomography;

Paggamot ng abscess

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng isang abscess ng mababaw na malambot na tisyu, inireseta ang anti-inflammatory therapy. Pagkatapos ng pagkahinog ng abscess, ito ay binuksan, kadalasan sa isang outpatient na batayan. Ang pag-ospital ay ipinahiwatig lamang sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang anaerobic na katangian ng nakakahawang proseso.

Bilang isang tulong sa paggamot, pati na rin para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng subcutaneous fat abscesses, inirerekumenda na gumamit ng Ilon ointment. Ang pamahid ay dapat ilapat sa apektadong lugar sa ilalim ng sterile gauze bandage o patch. Depende sa antas ng suppuration, ang dressing ay dapat mabago isang beses o dalawang beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso, ngunit, sa karaniwan, upang makakuha ng isang kasiya-siyang resulta, kailangan mong ilapat ang pamahid nang hindi bababa sa limang araw. Ang Ointment Ilon K ay ibinebenta sa mga parmasya.

Ang paggamot sa abscess ng baga ay nagsisimula sa appointment ng malawak na spectrum na antibiotics. Pagkatapos matanggap ang antibiogram, ang antibiotic therapy ay inaayos na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen. Kung may mga indikasyon, upang mapabuti ang pag-agos ng mga purulent na nilalaman, isinasagawa ang bronchoalveolar lavage. Ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ng isang abscess ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko - pagputol (pagtanggal) ng apektadong lugar ng baga.

Ang paggamot sa mga abscess sa utak sa karamihan ng mga kaso ay kirurhiko, dahil maaari silang humantong sa dislokasyon ng utak at maging sanhi ng kamatayan. Ang isang kontraindikasyon sa pag-alis ng mga abscesses ay ang kanilang lokalisasyon sa malalim at mahahalagang istruktura (subcortical nuclei, brain stem, thalamus). Sa kasong ito, ginagamit nila ang pagbubutas sa lukab ng abscess, pag-alis ng mga purulent na nilalaman sa pamamagitan ng aspirasyon, na sinusundan ng paghuhugas ng lukab gamit ang isang antiseptikong solusyon. Kung kailangan ng maramihang pag-flush, ang catheter na pinagdadaanan nito ay naiwan sa lukab nang ilang sandali.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga abscesses ay naglalayong pigilan ang pagpasok ng pathogenic pyogenic microflora sa katawan ng pasyente at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

• maingat na pagsunod sa asepsis at antiseptics sa panahon ng mga interbensyong medikal, na sinamahan ng pinsala sa balat;
• napapanahong pagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat;
• aktibong rehabilitasyon ng foci ng malalang impeksiyon;
• pagtaas ng mga panlaban ng katawan.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang isang abscess ay isang sakit ng isang purulent-namumula na kalikasan, ang tanda kung saan ay ang pagkatunaw ng mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab. Isinalin mula sa Latin na abscessus ay nangangahulugang "abscess". Ang proseso ng pathological ay may pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita at maaaring maging isang independiyenteng sakit o isang komplikasyon ng iba pang mga sakit o pinsala. Kailangan niya ng mandatoryong paggamot sa isang ospital dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng mga kahihinatnan.

Konsepto at pangkalahatang mga tampok

Ang isang abscess ay isang purulent focus, na limitado ng isang kapsula mula sa malusog na mga tisyu. Ito ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan sa proseso ng pathological. Ang isang abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa ganap na anumang tissue, ngunit kadalasan ito ay nabubuo sa balat at sa malambot na mga tisyu, mas madalas sa mga panloob na organo.

Anuman ang lokasyon ng abscess, ang mga sintomas nito ay may katulad na larawan. Sintomas ng sakit:

Ang isang abscess ng mga panloob na organo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas na may kaunti o walang mga lokal na palatandaan.

Ang intensity ng mga manifestations ng sakit ay depende sa ilang mga kadahilanan:

• ang laki ng abscess at lokasyon nito;
• pathogen;
• mga reaksyon ng katawan.

Pag-uuri at mga dahilan

Para sa anumang abscess, ang pagbuo ng nana ay tipikal. Ngunit depende sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, ang isang abscess ay nakahiwalay:

1. Nakakahawa. Ang mga sanhi ng sakit ay mga mikroorganismo (staphylococcus, streptococcus, bituka, Pseudomonas aeruginosa, Koch's bacillus o isang komunidad ng iba't ibang microbes). Ang pagbuo ng isang abscess sa malambot na mga tisyu sa 25% ng mga kaso ay nag-aambag sa staphylococcus aureus.
2. Aseptiko. Hindi apektado ng bacteria. Ito ay bubuo laban sa background ng pagpapakilala sa malambot na mga tisyu ng iba't ibang mga gamot (Cordiamin) o mga kemikal (kerosene). Ang ganitong uri ng abscess ay tinatawag na post-injection.

Depende sa likas na katangian ng sakit, ang 2 anyo nito ay nakikilala:

1. Maanghang. Kasama sa kapsula ang isang layer ng connective tissue.
2. Talamak. Ang form na ito ng abscess ay bubuo bilang isang resulta ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng mga nilalaman ng kapsula na may paulit-ulit na suppuration. Mayroon itong 2 layer - granulation at connective.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga sakit sa somatic (lagnat, sakit ng kalamnan, kahinaan). Ang mga lokal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng abscess at kalapitan sa balat (mas malapit ito, mas matindi ang mga sintomas). Para sa isang talamak na kurso, hindi gaanong binibigkas ang mga lokal at pangkalahatang sintomas ay tipikal.

Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya:

1. Ang pagtagos ng pathogen sa katawan mula sa panlabas na kapaligiran (dumi sa isang bukas na sugat, mga iniksyon).
2. Pagpasok ng isang ahente mula sa panloob na kapaligiran (pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa apektadong pokus sa iba pang mga organo na may daloy ng dugo at lymph).

Mga uri depende sa lokalisasyon

Ang isang abscess ay maaaring bumuo sa anumang tissue o organ. Samakatuwid, maraming uri ng sakit.

Mga karaniwang lokasyon ng proseso ng pathological:

1. Malambot na tela.
2. Lamang loob.
3. Oral cavity.
4. Lalamunan at iba pa.

Gayundin, ang isang abscess ay maaaring kumilos bilang pangalawang sakit, iyon ay, maging isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit.

Ibabaw

Ang soft tissue abscess ay isang pamamaga na nakakaapekto sa muscle tissue, balat at subcutaneous fat na may pagbuo ng cavity na puno ng nana. Ang dahilan ay ang pagtagos ng mga microorganism (sa partikular, staphylococcus) sa pamamagitan ng balat na nasira bilang resulta ng pinsala, frostbite, pagkasunog.

Ang mga pangunahing lokasyon ng pamamaga:

• mukha at leeg;
• puwit;
• kanan at kaliwang hita.

Ang pagbuo ng mga abscesses sa mga pisngi, infraorbital at parotid na lugar, sa lugar ng baba at panga ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang mga rason:

• paglabag sa integridad ng balat, na sinusundan ng pagdaragdag ng impeksiyon;
• komplikasyon ng iba pang mga sakit (lalo na sa ngipin).

Ang klinikal na larawan sa naturang mga pathologies ay ang pinaka-kapansin-pansin. Ito ay dahil sa pagkakaroon sa balat ng mukha at leeg ng isang malaking bilang ng mga vessel (lymphatic at circulatory), mga lymph node at nerve endings.

Sintomas:

• matinding sakit;
• puffiness;
• kahirapan sa pagbubukas ng bibig;
• karamdaman sa pagnguya;
• pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node;
• kawalaan ng simetrya sa mukha.

Mayroong 3 uri ng abscess sa puwit:

1. Post-traumatic.
2. Pagkatapos ng iniksyon.
3. Isang abscess pagkatapos ng impeksyon.

Ang mga ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan:

Mga yugto ng pag-unlad ng post-injection abscess:

1. Sakit sa lugar ng iniksyon.
2. Hyperemia at pamamaga ng balat.
3. Isang pagtaas sa lokal na temperatura.
4. Ang pagbuo ng isang infiltrate, at pagkatapos ay isang lukab na may nana.
5. Lumabas sa mga nilalaman palabas o papasok.

Mga abscess ng mga panloob na organo at iba pang mga lokalisasyon

Ang isang abscess ay maaaring bumuo sa ganap na anumang organ. Ito ay totoo lalo na para sa parenchymal (walang lukab).

Ang pagkilala sa sakit ay mas mahirap kaysa sa panlabas na abscess. Ang mga sintomas ay nabawasan sa mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalason (malaise, lagnat) at sakit sa lugar ng patolohiya. Maaaring maapektuhan ang mga sumusunod na organo:

Mga diagnostic

Ang isang abscess ay napansin gamit ang ilang mga diagnostic na pamamaraan. Kabilang dito ang:

1. Pagsusuri ng isang espesyalista, kabilang ang palpation (pakiramdam sa apektadong lugar).
2. Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo.
3. Pagsusuri ng laboratoryo ng dugo at ihi.
4. Mga instrumental na pamamaraan.

Kapag sinusuri ang mga mababaw na abscesses, ang pamumula ng balat at isang sintomas ng pagbabagu-bago ay tinutukoy - malinaw na mga palatandaan ng patolohiya.

Kapag tinutukoy ang mga panloob na abscesses, kinakailangan ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan. Para dito ay ginagamit:

• Pagsusuri ng mga organo ng gastrointestinal tract gamit ang isang contrast agent.
• Payak na radiography.
• CT scan.
• Bronchoscopy (para sa abscess ng baga).
• TRUS - transrectal (sa pamamagitan ng tumbong) ultrasound (para sa prostate abscess) at iba pa.

Kabilang sa mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo na ginamit:

• Pagkuha ng dugo para sa pangkalahatan at biochemical analysis.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
• Isang biopsy upang makilala ang isang abscess mula sa isang malignant na tumor.
• Bacteriological na pagsusuri ng isang sample ng nana upang matukoy ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot.

Ang pagkakaroon ng purulent focus sa isang partikular na organ ay itinatag gamit ang mga kinakailangang pamamaraan at kinumpirma ng mga tagapagpahiwatig. Iba sa kanila:

Paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa isang abscess ay operasyon. Ito ay isinasagawa lamang pagkatapos ng nabuo na purulent na pokus. Kabilang dito ang:

1. Pagbubukas ng isang abscess. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam kung ang abscess ay mababaw at malapit sa balat. Kung hindi, inirerekomenda ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
2. Pag-alis ng nana at patay na tisyu.
3. Paghuhugas ng lukab gamit ang isang disinfectant solution (3% hydrogen peroxide, pagkatapos ay chlorhexidine o Miramistin).
4. Pag-install ng paagusan para sa pag-agos ng nana.

Pagbubukas ng pharyngeal abscess

Ang paggamot na antibacterial ay inireseta sa panahon ng postoperative o sa yugto ng paglusot at nagsasangkot ng paggamit ng mga malawak na spectrum na gamot.

Ang detoxification at immunostimulating therapies ay kadalasang ginagamit.

Ang isang abscess ay ginagamot sa isang medikal na pasilidad. Ang pagtatangkang alisin ang sakit sa bahay ay puno ng mga komplikasyon, at kung minsan ay kamatayan.

Mga komplikasyon at pag-iwas

Ang isang abscess ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay:

• trombosis ng ugat.
• Encephalitis.
• Sepsis - impeksyon sa dugo bilang resulta ng paglunok ng nana at pathogenic microflora.
• Phlegmon - isang pambihirang tagumpay ng isang abscess sa nakapalibot na mga tisyu na may pag-unlad ng isang nagkakalat (walang mga hangganan) purulent na pamamaga.
• Paglabag sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo.
• Ang Bacteremia ay ang pagpapapasok ng mga pathogenic microorganism sa daluyan ng dugo at ang kanilang pagkalat sa lahat ng sistema ng katawan.
• Ang pagbuo ng isang talamak na kurso ng sakit.
• Pagbagsak ng abscess sa mga saradong cavity. Ito ay mapanganib para sa pagbuo ng pleurisy, pericarditis, peritonitis, meningitis at iba pang mga pathologies.
• Arrosive bleeding - pagdurugo sa mga panloob na organo.

Mga aksyon sa pag-iwas:

• Kalinisan ng talamak na foci ng impeksiyon.
• Paggamot ng mga sugat sa balat.
• Pagsunod sa mga patakaran para sa mga iniksyon.
• Pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan.
• Malusog na Pamumuhay.
• Maingat na saloobin sa kalusugan ng isang tao, kabilang ang napapanahong paghingi ng tulong sa unang senyales ng sakit.

Ang pagbabala ng mababaw na abscesses ay karaniwang kanais-nais. Sa kaso ng patolohiya ng mga panloob na organo, ang lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot. Halimbawa, sa isang solong abscess sa atay, ang panganib ng kamatayan ay 20-40%, na may maraming abscesses ng organ, ito ay mas mataas.

Lung abscess - pamamaga ng tissue ng organ mismo, na nabuo dahil sa purulent fusion. Ito ay bumubuo ng isang lukab na puno ng likidong ito. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, kinakailangan ang isang kagyat na tawag sa therapist sa bahay.

Mga posibleng causative agent ng talamak na abscess ng baga

Ang mga pathogen bacteria ay kadalasang kumikilos bilang sanhi ng sakit, lalo na ang Staphylococcus aureus. Ang sakit ay maaaring umunlad laban sa background ng isang pangkalahatang pagbaba sa kaligtasan sa sakit at kahinaan ng katawan bilang isang resulta ng iba't ibang mga banyagang katawan na pumapasok sa respiratory tract at baga. Sa isang estado ng matinding pagkalasing o kawalan ng malay, ang pagsusuka, uhog at iba pang mga sangkap ay maaaring pumasok sa mga baga, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang abscess. Laban sa background ng mga malalang sakit at impeksyon, na may mahabang kurso ng pagkuha ng mga antidepressant o glucocorticoids, na may kapansanan sa bronchial drainage, ang isang abscess ng baga ay madalas na bubuo. Ang isa pang paraan ng impeksyon ay hematogenous. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa mga baga na may sepsis. Ang ruta ng impeksyon na ito ay napakabihirang. Maaaring mangyari ang pangalawang impeksiyon laban sa background ng isang pulmonary infarction. Ang isa pang medyo karaniwang sanhi ng sakit ay isang sugat sa lugar ng dibdib.

Ang unang yugto ng abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng tissue ng baga sa isang limitadong lugar. Pagkatapos ay natutunaw ang abscess, unti-unting bumubuo ng isang lukab. Sa susunod na yugto ng sakit, ang paglusot sa mga gilid ng lukab ay nawawala. Ang lukab sa oras na ito ay natatakpan ng granulation tissue. Kung ang sakit ay pumasa sa isang banayad na anyo, ang lukab ay magsasara, at ang isang lugar ng pneumosclerosis ay nabuo dito. Kung ang lukab ay may mga fibrous na pader, kung gayon sa loob ng mga proseso ng pagbuo ng nana ay madaling kapitan ng pag-iingat sa sarili. Sa kasong ito, ang isang talamak na abscess sa baga ay bubuo. Ang yugtong ito ng sakit ay mas katangian ng mga lalaki kaysa sa mga babae. Kasabay nito, halos kalahati ng mga pasyente ang umiinom ng alak sa malalaking dosis.

Ano ang maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng abscess ng baga

1. Pneumonia na pinukaw ng anaerobes o staphylococcus aureus. Pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may subdiaphragmatic abscess.

2. Ang pagpasok ng anumang banyagang katawan sa baga o bronchi.

3. Impeksyon ng tonsils at paranasal sinuses.

4. Maraming mga abscesses sa kasaysayan, na nagmumula laban sa background ng septicopyemia.

5. Emboli na tumagos sa mga baga mula sa iba't ibang foci ng mga sakit: prostatitis, onitis; at sa paraan ng lymphogenous - mula sa nahawaang oral cavity, kumukulo mula sa mga labi.

6. Ang pagbagsak ng isang cancerous na tumor sa baga o isang komplikasyon ng isang pulmonary infarction.

Sintomas ng sakit

Ang mga palatandaan ng isang abscess sa baga, bilang isang panuntunan, ay hindi na darating. Ang sakit ay mabilis na bubuo - ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa sternum, siya ay may lagnat, lumilitaw ang mga panginginig. Ang plema sa abscess ng baga ay inilalabas sa pamamagitan ng oral cavity pagkatapos ng pagkalagot ng bronchus. Hindi kasiya-siya ang amoy ng plema, maaaring may mga blotches ng dugo. Kapag nakikinig, malinaw na humina ang paghinga, pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay ay nagiging bronchial na may kasamang basa-basa na mga rales. Ang pagbuo ng isang manipis na pader na cyst o pneumosclerosis ay isang diskarte sa isang kanais-nais na pagtatapos ng sakit. Dapat itong asahan humigit-kumulang 2 buwan pagkatapos ng impeksiyon. Maaaring mangyari ang isang talamak na abscess sa baga, ang mga dahilan para dito ay nakasalalay sa hindi tamang paggamot o kawalan nito.

Ang unang yugto ng sakit ay tumatagal ng halos isang linggo. Ang simula ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong linggo. Nangyayari na ang purulent na lukab ay nangangailangan lamang ng 2 araw upang bumuo, ang gayong pagsisimula ng sakit ay itinuturing na mabilis na mabilis.

Ang ikalawang yugto ng abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng lukab at mga purulent na nilalaman nito. Nagkakaroon ng lagnat, ang tuyong ubo ay nagbibigay daan sa wet expectorant. Ang pasyente ay patuloy na umuubo at nagpapalabas ng nana sa maraming dami. Ang dami ng nana ay nag-iiba depende sa dami ng cavity at maaaring umabot ng 1 litro o higit pa.

Ang huling yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga sintomas ng pagkalasing at lagnat. Mas gumaan ang pakiramdam ng pasyente. Ang mga pagsusuri sa dugo na kinuha sa yugtong ito ay nagpapahiwatig ng pag-urong ng impeksiyon.

Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na hindi laging posible na malinaw na makilala ang mga yugto ng sakit. Sa kaso ng isang maliit na sukat ng draining bronchus, ang plema ay hindi lalabas sa malalaking volume, gaya ng nararapat. Bagaman kung ang nakolektang plema ay tatayo nang ilang oras sa isang lalagyan ng salamin, ito ay magde-delaminate. Ang tuktok na layer ay magiging mabula, ang gitnang layer ay magiging likido, at ang ilalim na layer ay magiging makapal at kulay abo.

Mga komplikasyon ng abscess sa baga

Kapag ang pleura o ang lugar nito ay kasangkot sa kurso ng sakit, maaaring mangyari ang mga komplikasyon ng isang abscess. Ang mga komplikasyon ng sakit ay nangyayari laban sa background ng purulent pleurisy. Ang pagdurugo ng baga ay maaaring mangyari sa kaso ng purulent fusion ng mga vascular wall. Ang impeksiyon ay madaling kumalat sa malusog na mga lugar ng baga, na bumubuo ng maraming purulent foci. Posibleng maipasa ang impeksyon sa katabing malusog na baga. Kung ang pagkalat ng impeksyon ay nangyayari sa isang hematogenous na paraan, ang foci ng abscess ay maaaring mangyari sa ibang mga organo, na maaaring maging sanhi ng bacteremic shock at pagkalat ng sakit sa buong katawan. Ang abscess sa baga ay nakamamatay sa limang porsyento ng mga kaso sa isang daan.

Paano mag-diagnose ng isang sakit

Sa mga unang palatandaan ng isang sakit tulad ng isang abscess sa baga, ang diagnosis ay isinasagawa nang buo, kinakailangan na ipasa ang lahat ng mga pagsubok: dugo, ihi. Sa pagsusuri sa dugo, makikita ng doktor ang isang binibigkas na leukocytosis, isang pagtaas sa pinahihintulutang antas ng ESR, at nakakalason na granularity ng neutrophils. Ang nasuri na dugo ay nagpapabuti sa simula ng ikalawang yugto ng abscess. Kapag ang sakit ay nagiging talamak, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay kapansin-pansing bumababa. Ang biochemistry ng dugo ay nagbabago: ang dami ng seromucoid, haptoglobins, fibrin ay tumataas, at ang dami ng albumin sa dugo ay bumababa.

Ipapakita ng urinalysis kung paano nagbabago ang mga indicator ng albuminuria at microhematuria.

Kung mas mahirap ang kurso ng sakit, mas mataas ang kanilang paglaki.

Para sa tamang diagnosis, ang pagsusuri ng plema ay sapilitan. Sinusuri ito para sa pagkakaroon ng mga fatty acid, hindi tipikal na mga selula, nababanat na mga hibla, at para din sa pagkakaroon ng tuberculosis bacteria.

Ang causative agent ng sakit ay napansin ng sputum microscopy. Pagkatapos ay lumalabas ang pagiging sensitibo at reaksyon sa mga antibiotic.

Ang pinakatiyak at pinakamabilis na paraan upang gawin ang diagnosis na ito ay ang pagsasagawa ng fluoroscopy ng mga baga. Kung ang diagnosis ay mahirap, ang isang MRI ng mga baga, CT ng mga baga, bronchoscopy at iba pang mga pamamaraan na inireseta ng doktor ay isinasagawa. Kung pinaghihinalaang pleurisy, kinakailangan ang isang pleural puncture.

Paggamot ng abscess sa baga

Kung, ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri, ang isang abscess sa baga ay nakumpirma, ang paggamot ay isinasagawa kaagad. Depende sa kalubhaan ng abscess, inireseta ng doktor ang naaangkop na therapy. Posible ang konserbatibo o surgical na paggamot. Ang parehong paraan ng therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga pulmonologist.

Upang talunin ang isang abscess ng baga, ang sakit ay ginagamot nang konserbatibo, na nagpapahiwatig ng ipinag-uutos na pag-alis ng plema, i.e. ang pasyente ng ilang beses sa isang araw ay dapat kumuha ng posisyong maginhawa para sa paglabas ng plema. Ang pagsunod sa bed rest ay kinakailangan para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Sa sandaling matukoy ng katulong sa laboratoryo ang sensitivity ng mga microorganism, inireseta ng doktor ang antibiotic na paggamot. Ang pagsasalin ng mga kinakailangang bahagi ng dugo ng donor ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay sinasalinan ng sarili niyang dugo na kinuha nang maaga. Ang mga pamamaraang ito ay inireseta upang maibalik ang mga function ng immune system. Gayundin, ang dumadating na manggagamot ay nagpapasya sa pagpapayo ng pagrereseta ng mga globulin sa pasyente.

Sa ilang mga kaso, kapag ang natural na pagpapatapon ng tubig ay bahagyang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at paglabas ng plema, siya ay inireseta ng bronchoscopy na may aspirasyon ng mga cavity. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang lukab ay hugasan at ginagamot nang antiseptiko. Sa mahihirap na kaso, ang antibiotic ay direktang iniksyon sa purulent na lukab. Ang purulent lung abscess sa 75-80 porsiyento ng mga kaso ay nag-iisa at naisalokal sa mga segment ng kanang baga.

Sa kawalan ng mga resulta ng konserbatibong paggamot o ang paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, gumagamit sila ng isang surgical na solusyon sa problema: inaalis ng doktor ang bahagi ng may sakit na baga sa ilalim ng anesthesia.

Ang abscess at gangrene ng baga ay ang pinakakaraniwang talamak na suppurative na sakit sa baga.

Pag-iiwas sa sakit

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa kaso ng sakit na ito ay hindi palaging epektibo. Ngunit dapat mong malaman ang ilang mga patakaran:

Kinakailangan na gamutin ang pulmonya, brongkitis at iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga sa oras;

Pag-iwas sa mga banyagang katawan na pumapasok sa mga baga at bronchi;

Napapanahong paggamot ng mga purulent na sakit, mga pigsa sa katawan at lalo na ang mga abscesses sa oral cavity;

Huwag abusuhin ang mga inuming may alkohol.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit na ito na may wasto at napapanahong paggamot ay kanais-nais. Kadalasan, ang abscess ng baga ay nawawala sa paglipas ng panahon: ang pagpasok sa paligid ng lukab ay nagiging mas payat. Sa paglipas ng panahon, ang lukab ay hindi na tinukoy. Sa loob ng 8 linggo, nawawala ang sakit (kung hindi ito lumalaganap o nagiging talamak).

Sa kawalan ng wastong paggamot, ang isang talamak na abscess sa baga ay magiging talamak na may kaukulang mga exacerbations at remissions. Ang nosological form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tiyak na lukab sa apektadong organ, at isang hindi maibabalik na proseso ng mga pagbabago sa parenchyma at bronchial tree ay nangyayari sa paligid nito. Ang mga metamorphoses na ito ay nasa anyo ng deforming bronchitis, paglaganap ng connective tissue, at sa hinaharap maaari silang dumaloy sa bronchiectasis. Ang paglipat ng isang talamak na anyo ng abscess ng baga sa isang talamak ay sinusunod sa 2.5-8% ng mga kaso.

Pathogenesis at etiology ng sakit

Kung ang isang talamak na abscess sa baga ay nakumpirma, ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay nagsisimula nang matagal bago ito. Ang mga talamak na abscesses ay nangyayari dahil sa parehong mga pathogen na pumukaw ng talamak na suppuration sa mga baga. Kabilang dito ang staphylococcus na may nangingibabaw na mga strain na lumalaban sa karamihan ng mga antibiotic, kabilang ang mga pinakamodernong. Mayroon ding mga katulad, sa mga tuntunin ng paglaban sa mga medikal na epekto, ang mga mikroorganismo na may mahalagang papel sa etiology ng talamak na mga abscess sa baga. Ang mga ito ay gram-negative rods tulad ng Proteus, Escherichia, Pseudomonas, atbp. Ang isang mycological na pag-aaral, na may malinaw na pokus, ay nagpapakita sa isang mas malaking proporsyon ng mga pasyente ang pagkakaroon ng mga pathogens ng malalim na mycoses na nakahiwalay sa plema. Bukod dito, sa pamamagitan lamang ng pagkilala sa mga serological marker ng isang aktibong impeksyon sa fungal, lumalabas na patunayan ang kanilang etiological significance. Ang mga kundisyong ito ay ginagawang mahirap na gawain ang etiotropic therapy ng mga talamak na abscesses.

Ang paglipat mula sa talamak na anyo ng pulmonary abscess hanggang sa talamak ay dahil sa mga sumusunod na pangunahing kadahilanan:

• mayroong alinman sa labis na pagkasira sa baga (higit sa 5 cm), o napakarami sa kanila;
• ang proseso ng pagpapatuyo ng lukab ng pagkawasak ay hindi epektibo o hindi sapat, at samakatuwid ang nag-uugnay na tisyu ay nabuo sa nakapalibot na parenchyma, at nabuo ang isang fibrous na kapsula, na sa dakong huli ay maiiwasan ang pagbawas sa laki ng lukab;
• sa cavity ng abscess mayroong mga sequester na humaharang sa mga bibig ng draining bronchi, at patuloy na sumusuporta sa suppuration sa loob ng cavity at pamamaga sa paligid nito;
• Ang konserbatibong paggamot ng talamak na abscess ng baga ay nag-udyok sa pagbuo ng isang tuyong natitirang lukab, pati na rin ang epithelialization nito mula sa mga bibig ng pag-draining ng mga baga;
• di-tiyak na katangian ng paglaban ng katawan at nakompromiso ang kaligtasan sa sakit;
• sa mga segment ng baga na apektado ng abscess, nabuo ang pleural adhesions, dahil sa kung saan walang maagang pag-urong at pagkawasak ng lukab.

Dahil sa talamak na hypoxia at purulent na pagkalasing, dahil sa isang kakulangan ng non-gas exchange pulmonary functions at dahil sa malfunction ng endocrine, nervous at iba pang mga sistema ng regulasyon ng katawan, ang isang pangmatagalang talamak na proseso ng suppurative ay sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman:

• nabawasan ang compensatory at reserbang mga posibilidad ng sirkulasyon ng dugo;
• naobserbahang pulmonary hypertension;
• ang microcirculation sa mga organo at tisyu ay nabalisa;
• nakuha ang pangalawang immunodeficiency;
• nangyayari ang mga pagbabago sa metabolismo ng enerhiya at protina.

Klinika at diagnosis ng talamak na abscess

Ang mga talamak na sintomas ng abscess sa baga ay ang mga sumusunod:

• patuloy na ubo;
• sakit sa dibdib;
• matagal na pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• talamak purulent intoxication;
• posibleng mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema ng katawan.

Mahirap tumpak na matukoy ang isang talamak na abscess sa baga, ang mga sintomas ay maaaring ipahayag sa anumang antas, depende ito sa kalubhaan o yugto ng sakit, ang yugto ng kurso nito (pagpapatawad o pagpalala), ang likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue ng baga , ang antas ng paglabag sa pagpapaandar ng bronchial drainage. Kapansin-pansin na sa nakalipas na 20 taon, ang mga pamamaraan ng paggamot sa talamak na pulmonary suppurations ay bumuti nang malaki na ang dalas ng mga paglipat sa talamak na anyo ay makabuluhang nabawasan, bilang karagdagan, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay naging mas mahina.

Mga komplikasyon ng talamak na abscess

Kadalasan, ang isang talamak na abscess sa baga ay sinamahan ng mga sumusunod na komplikasyon:

• pagdurugo ng baga;
• pangalawang bronchiectasis;
• sepsis.

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng paglala ng sakit o sa pangmatagalang paggamot nito. Kamakailan lamang, ang amyloidosis ng mga parenchymal organ ay naging mas karaniwan.

Paggamottalamak na abscess

Kung ang isang talamak na abscess sa baga ay nasuri, ang paggamot ay nangyayari lamang sa pamamagitan ng surgical intervention.

Ang konserbatibong paraan ng paggamot sa bahagi ng leon ng mga pasyente ay binubuo sa preoperative na paghahanda. Ang mga aktibidad na ito ay maaaring maging ang tanging posibleng paraan ng paggamot kung ang operasyon ay hindi posible sa anumang kadahilanan. Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na aktibidad:

• sanitasyon ng tracheobronchial tree at pagkasira ng lukab;
• kaluwagan ng exacerbation ng purulent na pagkasira;
• pagwawasto ng mga nababagabag na pag-andar ng katawan upang madagdagan ang mga kakayahan ng reserba nito, na makakatulong upang labanan ang pagsalakay sa kirurhiko.

Napakahirap at matagal ang paggamot pagkatapos ng operasyon ng mga taong nagdusa ng talamak na abscess sa baga. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil maaaring mayroong isang buong kadena ng magkakaugnay na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring magkakaiba:

1. Karaniwang: circulatory decompensation, thromboembolic complications.
2. Pulmonary at bronchopleural, tulad ng pneumonia, pleural empyema, bronchial fistula, bronchus stump failure.
3. Pangkalahatang kirurhiko kalikasan: impeksyon sa postoperative na sugat, pagdurugo pagkatapos ng operasyon.

Sa postoperative period, na tumatagal ng isang araw o dalawa, ito ay pangunahing kinakailangan upang ibigay ang lahat ng mga kondisyon para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga pangunahing sistema ng pagsuporta sa buhay ng katawan, na pinahina ng sakit at interbensyon sa kirurhiko. Kabilang dito ang respiratory system at circulatory system. Kapag nagpapatatag ang proseso ng paghinga, bumuti ang hemodynamics, oras na upang lumipat ng intensive therapy sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon. Dapat itong sinamahan ng corrective at supportive therapy. Ang maagang yugto ng postoperative period ay itinuturing na matagumpay na nakumpleto kung ang inoperahang baga ay lumawak, ang mga bilang ng dugo ay bumalik sa normal, at ang pasyente ay madaling makabangon at makalakad. Pagkatapos ng mas mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng symptomatic therapy, sinimulan ang lokal na paggamot at pag-aalis ng mga komplikasyon na hindi maalis nang mas maaga. Kasabay nito, ang mga sistema ng paghinga at sirkulasyon ay nagpapatatag, at ang mga proseso ng metabolic ay bumalik sa normal.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na mga abscess sa baga sa nakalipas na ilang dekada ay nagpakita ng mas mahusay na mga resulta. Ngunit kahit na ang matagumpay na paggamot sa kirurhiko ng mga baga ay hindi nagbubukod ng mga nakamamatay na kinalabasan. Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay ng mga pasyente sa kategoryang ito ay mataas pa rin at umabot sa 15%. Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa pagdurugo, pagkabigo sa puso at paghinga, at dahil din sa pleural empyema. Sinusuri ang mga istatistika ng mga pagkamatay sa mga pasyente na may talamak na mga abscess sa baga pagkatapos ng mga resection, maaari nating tapusin ang tungkol sa mga pamamaraan para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Upang gawin ito, kinakailangan na maingat na ihanda ang mga pasyente para sa operasyon, pagbutihin ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, at napapanahong maiwasan at gamutin ang pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Pahina 7 ng 11

Maaaring mauna ang lagnat sa paglitaw ng mga partikular o lokal na palatandaan sa mga unang yugto ng suppuration. Ang bawat doktor ay paulit-ulit na kailangang suriin ang mga pasyente na may paulit-ulit na lagnat at mataas na leukocytosis, kung kanino, batay sa klinikal na data, ang pagbuo ng isang abscess ay inaasahan at kung kanino ang patuloy na paghahanap para dito sa loob ng mahabang panahon ay hindi matagumpay. Ang isang klasikong halimbawa nito ay maaaring ituring na paranephritis, kung saan ang pagbuo ng kahit na isang malaking abscess kung minsan ay nagpapatuloy nang walang sakit at iba pang mga palatandaan ng lokal na pamamaga.

Noong nakaraan, may posibilidad na maiugnay ang isang matagal na lagnat na hindi kilalang pinagmulan sa isang focal infection sa tonsil, sa mga ugat ng ngipin, sa gallbladder. Nang hindi pumapasok sa isang talakayan sa mga iginagalang na mga doktor ng nakaraan, dapat pa ring tandaan na ang mga apical abscesses ay maaaring walang sintomas sa loob ng maraming buwan at kahit na taon. Minsan maaari lamang silang masuri pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray ng mga ngipin. Ang temperatura ng katawan sa mga pasyenteng ito ay madalas na nananatiling normal, kung minsan ay mayroon silang kondisyong subfebrile at sa mga bihirang kaso lamang ay mas mataas ang lagnat. Kapag natagpuan ang gayong mga abscess, dapat itong alisin. Kung, pagkatapos ng kanilang pag-alis, ang lagnat ay nagpapatuloy pa rin, kinakailangan na maghanap ng iba pang foci ng impeksiyon. Kadalasan, ang naturang foci ay matatagpuan sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng diaphragm. Lalo na mahirap i-diagnose ang mga nagpapaalab na proseso na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm at sa ilalim ng atay.

Ang subdiaphragmatic abscess ay isa sa mga bihirang sakit. Ito ay maaaring mangyari nang talamak o umunlad nang hindi mahahalata. Karamihan sa mga abscess ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit. Kadalasan, ang isang subphrenic abscess ay bubuo pagkatapos ng operasyon para sa gastric at duodenal ulcers, pagkatapos ng talamak na appendicitis, pancreatitis. Sa halos 10% ng mga kaso, ang mga sanhi nito ay nananatiling hindi alam.
Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa lokasyon ng abscess. Maaari itong matatagpuan sa ilalim ng tuktok ng diaphragmatic dome, sa ilalim ng kanan o kaliwa nito, harap o likod.

Humigit-kumulang 1/2 ng lahat ng abscesses ay matatagpuan sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm. Higit sa 1/3 ng mga ito ay matatagpuan sa kaliwa sa itaas ng pali. Sa mga bihirang kaso, ang bilateral abscesses ay sinusunod.
Ang diagnosis ng isang subdiaphragmatic abscess ay isa sa pinakamahirap, lalo na kung ang purulent exudate ay matatagpuan sa pagitan ng atay at diaphragm sa anyo ng isang manipis na layer at kung ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nagpapakita ng isang katangian ng antas ng likido na may isang bula ng gas sa itaas nito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa lagnat, pagsusuka at sakit sa hypochondrium. Ang pag-tap sa hypochondrium ay masakit. Ang sakit ay kadalasang lumalabas sa likod o ibabang likod. Ang pag-iilaw sa balikat at supraclavicular na rehiyon ay hindi gaanong karaniwan. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa gabi na may panginginig. Ang mataas na leukocytosis at pinabilis na erythrocyte sedimentation ay matatagpuan sa dugo. Ang isang pisikal na pagsusuri na sa simula ng sakit ay nagpapakita ng mahinang paghinga at pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi. Sa ilang mga kaso, ito ay dahil sa mataas na katayuan ng diaphragm, at sa ilang mga kaso, ang akumulasyon ng exudate sa pleural cavity. Ang pagsusuri sa X-ray ay madaling nakikilala ang mga sindrom na ito sa bawat isa. Ang lokalisasyon ng abscess ay tinutukoy ng antas ng likido na may bula ng gas sa itaas nito. Ang diagnosis ng isang subdiaphragmatic abscess ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkuha ng nana mula sa lukab nito sa panahon ng isang pagsubok na pagbutas.

Ayon kay Miller, Talman (1968), ang diagnosis ng subdiaphragmatic abscess ay ginawa, bilang panuntunan, na may malaking pagkaantala. Mula sa sandali ng operasyon, pagkatapos kung saan ang isang subdiaphragmatic abscess ay bubuo, isang average ng 34 na araw ang lumipas hanggang sa maitatag ang diagnosis.

Ito ay mas mahirap upang masuri ang isang subhepatic abscess, na bubuo bilang isa sa mga komplikasyon ng purulent cholecystitis o isang atypical perforation ng isang ulser sa tiyan. Ang klinikal na larawan ng subhepatic abscesses ay binubuo ng lagnat, sakit sa hukay ng tiyan at sa kanang hypochondrium, matinding pagkalasing, subicteric na balat. Ang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, ang pinabilis na erythrocyte sedimentation ay matatagpuan sa dugo. Sa cholecystogenic na pinagmulan ng subhepatic abscess, ang mga resulta ng isang laparoscopic na pagsusuri ay malaking tulong, kung saan posible na masuri ang kondisyon ng gallbladder at makita ang mga sariwang adhesion sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan.

Cholangitis at abscess sa atay. Ang klinikal na larawan ng cholangitis ay binubuo ng sakit, paninilaw ng balat at lagnat. Karaniwan ang tatlong sindrom na ito ay nangyayari nang sabay-sabay, ngunit sa mga bihirang kaso, ang lagnat sa mahabang panahon ay ang tanging pagpapakita ng sakit.

Ang talamak na purulent cholangitis ay batay sa parehong mga dahilan tulad ng talamak: pagbara ng karaniwang bile duct ng isang bato, pagpapaliit ng peklat o tumor nito. Ang posibilidad ng acute suppurative cholangitis ay dapat talakayin sa bawat pasyente na may mataas na lagnat na sinamahan ng panginginig, sakit sa kanang hypochondrium, leukocytosis, at malubhang sintomas ng pagkalasing. Ang diagnosis ng acute purulent cholangitis ay tila napaka-malamang kung ang paggamit ng mga antibiotics sa loob ng 5-6 na araw ay hindi sinamahan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagkawala ng panginginig at lagnat. Ang pisikal na pagsusuri ay palaging nagpapakita ng paglaki ng atay, lambot, at ilang antas ng paninilaw ng balat.

Ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang matinding panginginig na paulit-ulit sa araw ay ipinaliwanag ng sepsis. Ang mga kultura ng dugo ay kinakailangan hindi lamang upang makita ang bacteremia, kundi pati na rin upang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa mga antibiotics. Ang sakit ay kadalasang kumplikado ng mga abscess sa atay, kung minsan ay maliit at maramihan, minsan ay nag-iisa at malawak. Ang acute purulent cholangitis at liver abscesses sa therapeutic department ay kadalasang nahaharap bilang mga komplikasyon na nabubuo sa mga huling yugto ng pancreatic head cancer o iba pang mga sakit na pumipilit sa karaniwang bile duct. Minsan ang isang abscess sa atay ay nagiging isa sa mga komplikasyon ng pylephlebitis na nangyayari pagkatapos ng isang pangmatagalang operasyon sa lukab ng tiyan. Sa katimugang rehiyon ng Russia, may mga abscess sa atay na dulot ng amoeba ng bituka. Sa hilagang rehiyon, ang komplikasyon na ito ay napakabihirang. Sa loob ng maraming taon ng trabaho, minsan lang namin itong naobserbahan.

Mga abscess sa atay(maramihan o solong) ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa kanang lobe. Ang kanilang klinikal na larawan ay higit na nakasalalay sa lokalisasyon. Ang mga intrahepatic abscesses ay nangyayari nang walang sakit, ngunit may pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium. Ang matinding sakit sa kanang kalahati ng dibdib ay sinusunod sa subcapsular na lokasyon ng abscess. Hectic na lagnat na may paulit-ulit na panginginig sa araw at matinding pagkalasing ay lumilitaw kahit na bago ang pagbuo ng abscess. Sa dugo, ang isang mataas na leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at isang acceleration ng erythrocyte sedimentation ay napansin. Ang atay ay tumataas pareho pataas at pababa. Ang palpation ng mas mababang gilid nito sa karamihan ng mga kaso ay masakit. Ang itaas na hangganan nito ay tumataas sa V rib. Ang kanang simboryo ng diaphragm ay nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga. Sa kanang pleural cavity, ang isang pagbubuhos ay madalas na tinutukoy, at pagkatapos ay ang dullness sa kanang baga ay umaabot hanggang sa IV, kahit na III rib. Ang likido sa pleural cavity ay maaaring serous o purulent. Ang isang abscess ay maaaring magbukas sa alinman sa mga organo na katabi nito: ang pleural cavity, tiyan, abdominal cavity, retroperitoneal space, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang kamatayan mula sa pagkalasing ay nangyayari kahit na bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito.

Talamak na pyelonephritis maaaring magpatuloy pareho sa normal na temperatura at may lagnat. Kung ang pasyente ay may sakit sa likod, dysuria, pyuria at bacteriuria, kung gayon ang sanhi ng lagnat ay tila medyo halata. Sa kasamaang palad para sa mga doktor, sa ilang mga kaso ng pyelonephritis na nagaganap na may matagal na lagnat, ang mga palatandaang ito ay ipinahayag nang bahagya na kung minsan ay maaari lamang itong matukoy pagkatapos ng isang mahaba at patuloy na paghahanap. Ang mga bata at matatanda ay partikular na madaling kapitan ng gayong mga paghihirap (Hart, 1973).

Ang paranephritis at pararenal abscess ay nagpapatuloy sa matagal na lagnat, na sinamahan ng panginginig, leukocytosis, at pinabilis na erythrocyte sedimentation. Karaniwang positibo ang sintomas ng Pasternatsky. Sa oras na nabuo ang isang abscess, ang mga pasyente ay halos palaging nagrereklamo ng kusang pananakit sa rehiyon ng lumbar o sa mga lateral na bahagi ng tiyan. Sa mga unang linggo, ang mga sakit na ito ay maaaring wala, at pagkatapos ay lagnat ang pangunahing, kung hindi lamang, sindrom ng sakit. Ang pagsusuri sa rehiyon ng perirenal ay hindi palaging nakikita ang isang tumor, ngunit sa halos lahat ng mga kaso posible upang matukoy ang pagtaas ng pag-igting ng kalamnan sa apektadong bahagi.
Paranephritis at perirenal abscesses sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari dahil sa pagkalat ng purulent na pamamaga mula sa mga bato. Sa ilang mga kaso, kinailangan naming obserbahan ang paranephritis na nabuo pagkatapos ng retroperitoneal (retrocecal) appendicitis. Ang mga kaso ng paranephritis na nabuo pagkatapos ng isang carbuncle sa rehiyon ng lumbar o pagkatapos ng impeksyon ng isang hematoma na lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng isang pinsala ay inilarawan. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat tandaan na ang isang abscess sa perirenal region ay maaaring magkaroon ng ilang buwan pagkatapos ng pinsala.

Broochectasis na may suppuration. Ang lagnat, na kung minsan ay nananatiling hindi maliwanag sa loob ng mahabang panahon, ay maaaring resulta ng suppuration ng bronchiectasis o resulta ng pamamaga ng kanilang dingding. Ang isang pagtaas sa temperatura ay madalas na sinamahan ng isang napakalaking ginaw, at ang isang pagbagsak ay sinamahan ng isang mabigat na pawis. Ang mga panahon ng lagnat sa mga pasyente na may bronchiectasis ay kadalasang kahalili ng mga panahon ng afebrile.
Ang tunay na sanhi ng lagnat ay mahirap matukoy lamang sa mga kaso ng sakit na nangyayari nang walang plema. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga ganitong kaso ay naisalokal sa dingding ng bronchi o sa parenchyma ng baga na nakapalibot sa bronchus. Ang foci ng "perifocal pneumonia" na ito ay maaaring maliit at samakatuwid ay hindi palaging nakikita sa mga simpleng radiograph. Pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy, ang lagnat ay kadalasang nawawala sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay lilitaw muli dahil sa hypothermia. Ang lagnat ay nangyayari, posibleng may kaugnayan sa reinfection ng bronchiectasis o may kaugnayan sa muling pag-activate ng mga umiiral na flora sa ilalim ng impluwensya ng masamang kondisyon sa kapaligiran.