Apendisitis- ito ay isang pamamaga ng apendiks, na tinatawag ding vermiform appendix ng caecum sa anyo ng isang anatomical formation mula 4 hanggang 10 cm ang haba at 4-6 mm ang lapad. Ang apendiks ay nagmula sa dulo ng caecum. Ang apendiks ay may tubular na istraktura, at ang dulo nito ay nagtatapos nang walang taros. Ang talamak na apendisitis ay ang pinakakaraniwan, at ang talamak na apendisitis ay hindi gaanong karaniwan.

Mga palatandaan (sintomas) ng apendisitis.

• Ang sakit sa tiyan ay cramping o aching sa kalikasan, sa paglipas ng panahon ito ay nagiging mas malakas. Sa simula, madalas na nagsisimula ang sakit itaas na lugar tiyan (epigastric - 1, 2, 3 na lugar sa Fig. 1). Minsan ang sakit ay maaaring lumaganap sa lumbar region o maselang bahagi ng katawan. Maya-maya, ang sakit ay bumababa at sa kanan (7 lugar sa Fig. 1) o kumakalat sa buong tiyan. Sa ibang pagkakataon, ang sakit ay nagsisimulang humupa at ang isang panahon ng maling kagalingan ay nagsisimula. Ang paghupa ng sakit ay nangyayari dahil sa tissue necrosis.
• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 37-38 degrees, madalas na may panginginig at pagpapawis. Ang sintomas na ito ay hindi isang katangiang palatandaan na nagpapahiwatig ng apendisitis.
• Rectal temperature sa itaas ng temperatura ng katawan ng higit sa isang degree (sintomas ni Lenander).
• Pagsusuka, kadalasang nag-iisa, na hindi nagdudulot ng ginhawa. Ayon sa istatistika, ang pagsusuka ay nangyayari sa 2-4 na pasyente sa 10. Ito ay nangyayari sa simula ng sakit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• Kahinaan at karamdaman.
• Habang lumalaki ang sakit, ang dila ay nababalutan, pagkatapos ang dila ay nagiging mas nababalot at natuyo. Sa simula ng sakit, ang dila ay kadalasang normal.
• Ang pulso ay maaaring hanggang 90 o higit pang mga beats bawat minuto.
• Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay posible.
• Marahil ang pag-unlad ng paninigas ng dumi, na sinamahan ng pamumulaklak.
• Maaaring may isang likidong dumi, pagkatapos ay masakit maling mga paghihimok sa pagdumi sa halos kumpletong kawalan ng dumi. Ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata.
• Ang pagsusuri sa tumbong ay nagsiwalat ng lambot ng anterior wall ng tumbong.
• Pagsusuri ng dugo. Ang mga leukocyte ay tumaas dahil sa isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, at ang hitsura ng mga batang form. ESR (erythrocyte sedimentation rate) - tumataas.

Mga sintomas ng apendisitis sa medikal na diagnosis.

Ano ang binibigyang pansin ng doktor kapag sinusuri ang isang pasyente?

• Hinihiling ng doktor ang pasyente na humiga sa kaliwang bahagi, habang sumasakit kanang iliac na rehiyon (fig.1) tumindi (sintomas ni Sitkovsky).
• Kung ilalabas ng pasyente ang kanyang tiyan, at pagkatapos ay hilahin ito nang husto, ang sakit ay tumindi.
• Sa posisyong nakahiga, itinataas ng pasyente ang kanang binti nang hindi baluktot ito sa tuhod (ang binti ay tuwid), habang ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay tumataas (sintomas ng Obraztsov).
• Hinihiling ng doktor na umubo ang pasyente, habang tumitindi ang sakit (sintomas ng ubo).
• Sa mahinang pag-tap gamit ang gilid ng palad sa tiyan, tumindi ang sakit (sintomas ni Razdolsky).
• Ang doktor ay maingat at hindi malalim na pinindot ang kanang iliac na rehiyon gamit ang kanyang mga daliri (ang sakit ay nagiging mas mababa), at pagkatapos ng 3 segundo ay matalim niyang tinanggal ang kanyang kamay. Pagkatapos nito, tumindi ang sakit (Shchetkin-Blumberg symptom).
• Palpates ng doktor ang pababang bahagi ng malaking bituka (tumutugma sa ika-6 at ika-9 na rehiyon ng tiyan), habang ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay tumataas (sintomas ni Rovsing).

Kung ang lahat o karamihan ng mga sintomas ay tumutugma sa diagnosis, ang doktor ay maaaring gumawa ng diagnosis ng talamak na apendisitis. Ang mga sintomas na ito ng apendisitis ay pinakakaraniwan sa mga matatanda. Ngunit hindi palaging ang mga palatandaan ng apendisitis ay maaaring tipikal. At ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang apendiks ay maaaring matatagpuan sa iba't ibang mga tao. Bukod dito, ang mga sintomas ng apendisitis sa mga bata, mga buntis na kababaihan, ang mga matatanda ay may sariling mga detalye.

Lokasyon ng apendiks.

Pababang (pelvic) na posisyon. Ang apendiks ay bumababa sa pelvic cavity. Kapag namamaga, ito ay bumubuo ng maraming adhesions na kinasasangkutan ng tumbong. Ang pantog ay maaari ring kasangkot, at sa mga kababaihan, ang mga panloob na bahagi ng katawan. Ang posisyong ito ng apendiks ay ang pinakakaraniwan. Ipinapakita sa fig. 2.
posisyong panggitna. Ang appendix ay matatagpuan sa kahabaan ng medial wall ng caecum. Sa pamamaga nito, ang pananakit ay maaaring mangyari halos kahit saan sa kanang bahagi ng tiyan.
Pasulong na posisyon. Ang apendiks ay matatagpuan sa harap ng caecum.
Retrocecal na posisyon. Ang proseso ay matatagpuan sa likod ng caecum, kasama ang posterior surface nito. Ang pag-aayos na ito ay madalas na pinagsama sa isang maikli at nakapirming caecum. May sakit sa kanang iliac region, walang pag-igting ng kalamnan, walang sakit kapag umuubo, walang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Marahil ang hitsura ng dysuric phenomena.

Retroperitoneal (retroperitoneal, lateral) na posisyon. Ang apendiks ay nakadirekta sa lateral na panlabas na bahagi ng katawan. Ito ay matatagpuan sa gilid ng bituka, habang hindi hawakan ang mga organo ng tiyan. Sa lokasyong ito ng apendiks, ang pagsisimula ng sakit ay madalas na nagsisimula nang talamak, ngunit ang sakit ay naisalokal hindi sa tiyan, ngunit sa kanang lumbar na rehiyon, na kahawig renal colic. Ang tiyan ay malambot, may bahagyang pananakit sa kanang iliac region.
Pataas (subhepatic, mataas) na posisyon. Ang proseso ng vermiform ng tuktok nito ay nakadirekta paitaas, at may sapat na haba maaari itong matatagpuan sa ilalim ng atay. Sa kaso ng pamamaga, maaari itong sumanib sa kapsula nito. Sa ganitong posisyon ng apendiks, sakit at pag-igting ng kalamnan lumilitaw sa kanang hypochondrium, na kahawig ng talamak na cholecystitis.
Lokasyon ng apendiks sa kaliwa. May appendix na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ito ay posible sa reverse arrangement ng mga organs o kung ang caecum ay may mahabang mesentery.
Napakabihirang mga anomalya apendiks, na maaaring nasa anyo ng dalawang magkahiwalay na bahagi, o maaaring mayroong dalawang apendiks.

Mahalaga!
Hanggang sa ang appendicitis ay pinasiyahan ng isang doktor, ang mga mainit na heating pad ay hindi dapat ilapat sa tiyan. Pinapabilis ng init ang pag-unlad ng apendisitis at ang paglipat nito sa mas malubhang yugto, kung saan may banta sa buhay ng pasyente!
Gayundin, hindi ka maaaring kumuha ng mga laxative upang pasiglahin ang motility ng bituka.

Paggamot ng talamak na apendisitis.
Ano ang mga paggamot para sa talamak na apendisitis? Sa kasamaang palad, sa tradisyunal na medisina Sa ngayon, mayroon lamang isang maaasahang paraan upang gamutin ang apendisitis - appendectomy (pagtanggal ng apendiks).
Mayroon bang anumang alternatibong paggamot para sa talamak na apendisitis upang maiwasang maalis ang apendiks. Oo meron.
Habang ang appendicitis ay nasa unang yugto (catarrhal), maaari itong matagumpay na gamutin sa pamamagitan ng su-jok therapy, acupuncture (acupuncture). Samakatuwid, kung may kilala kang doktor na nagsasagawa ng isa sa mga pamamaraang ito ng paggamot at pinagkakatiwalaan mo siya, maaari mo siyang tawagan at talakayin ang posibilidad na malutas ang iyong problema.
Ngunit ang isyung ito ay dapat na malutas nang napakabilis, dahil ang talamak na apendisitis ay mabilis na pumasa sa iba pang mga yugto, at ito ay maaaring magdulot ng banta sa buhay ng pasyente! Pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay dapat manatili nang ilang oras sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang mga sintomas ng apendisitis na nasa paunang yugto ay medyo tiyak at, batay sa mga katangian ng mga palatandaan, kahit na ang isang ordinaryong tao ay maaaring ipalagay ang pagkakaroon ng sakit. Minsan, dahil sa hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, ang lokalisasyon ng sakit, ang intensity nito at pangkalahatang pagpapakita ng patolohiya ay maaaring magbago. May numero mga simpleng pamamaraan, pagkatapos nito maaari mong masuri nang tama ang talamak na apendisitis kahit na sa bahay.

• Ipakita lahat

  Mga katangian ng patolohiya

  Ang appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks (vermiform appendix). Ang sakit na ito ay karaniwan sa mga matatanda at bata.

  Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay ang pagpasok ng isang nakakahawang ahente sa apendiks (pangunahin mula sa lukab ng bituka) o ang pagkabulok ng sariling oportunistikong microflora sa pathogenic.

  Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng ilang mga klinikal na sindrom:

  • Sakit.
  • Pagkalasing.
  • Dyspeptic.

  Ang mga sintomas ay depende sa uri ng apendisitis. Ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

  • Catarrhal (ang pinakakaraniwang variant).
  • Phlegmonous.
  • Gangrenous.
  • Talamak.

  Klinikal na larawan ng talamak na catarrhal appendicitis

  Ang pangunahing symptomatology ng apendisitis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, tulad ng:

  • Ang antas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa apendiks.
  • Mga tampok ng lokasyon ng apendiks sa lukab ng tiyan.
  • Edad.
  • Ang pisikal na kondisyon ng pasyente.
  • Reaktibiti at paglaban ng katawan sa panlabas at panloob na mga pagbabago.
  • Ang pagkakaroon o kawalan ng mga komorbididad at komplikasyon.

  Ang mga unang palatandaan ng apendisitis ay maaaring medyo hindi tiyak, ang sakit ay nagsisimula sa isang biglaang pagsisimula ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumulaklak, isang pakiramdam ng kapunuan, colic, at hindi lokal na sakit sa epigastric o umbilical region. Ang pagdaan ng dumi o mga gas ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente nang ilang sandali.

  Sa hinaharap, pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay tumindi at nagsisimulang baguhin ang karakter nito. Sa halip na pagtaas ng parang alon, mayroong patuloy, pananakit, pagsunog, pagsaksak, pagsabog o pagpindot sa sakit.

  Ang isang tiyak na palatandaan ay ang paglipat ng sintomas na ito mula sa umbilical o epigastric na rehiyon sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan (sintomas ng Kocher-Wolkovich). Sa malalim na paghinga, nanginginig na pagmamaneho, paggalaw, pag-ubo, sakit ng tiyan ay tumitindi.

  Ang pasyente ay nagsimulang kumuha ng sapilitang posisyon na nakahiga sa kanyang kanang bahagi na may baluktot na mga binti na dinala sa tiyan.

  

  Ang likas na katangian ng sakit ay depende sa posisyon ng apendiks

  Dahil ang apendiks ay may espesyal na anatomya, ibig sabihin, isang mahabang mesentery at isang autonomous na lokasyon, ang lokalisasyon nito sa lukab ng tiyan ay napaka-variable. Ang mga sintomas at posibleng diagnostic error ay direktang nakasalalay dito. Mayroong mga sumusunod na opsyon para sa paglalagay ng apendiks:

  1. 1. Pababang posisyon (pinakakaraniwan) - ang apendiks ay malayang ibinababa.
  2. 2. Pelvic o mababang lokasyon - ang proseso ay ibinaba nang malalim sa maliit na pelvis, kung saan ito ay hangganan sa matris, pantog.
  3. 3. Medial na posisyon - ang apendiks ay matatagpuan sa pagitan ng mga loop ng bituka.
  4. 4. Lokasyon sa harap - ang proseso ay nakadirekta at hangganan sa nauuna na dingding ng tiyan.
  5. 5. Subhepatic na posisyon - ang apendiks ay nakadirekta patungo sa atay at gallbladder.
  6. 6. Posterior o retrocecal - matatagpuan sa likod ng caecum.
  7. 7. Intramural o intraorgan - ang proseso ay direktang matatagpuan sa dingding ng caecum.
  8. 8. Kaliwa-panig - na may salamin na pag-aayos ng mga organo.

  Sa ibang lokasyon ng apendiks sa lukab ng tiyan, ang tiyan ay sumasakit sa iba't ibang paraan, at ito ay napakahalaga, dahil sa hindi tipikal na lokalisasyon, ang talamak na apendisitis ay nagpapakilala sa sarili bilang iba pang mga pathologies, na nagpapaantala sa operasyon at pinatataas ang posibilidad ng mga komplikasyon.

  Kung ang sakit ay nagsisimula sa ibabang tiyan sa pubic region, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang pelvic na lokasyon. Ang pinakakaraniwan ay ang pababang at medial na lokasyon ng proseso, habang ang pag-atake ng sakit ay nagsisimula sa pusod na rehiyon, mas malapit sa midline ng tiyan.

  

  Mga pagpipilian para sa lokasyon ng apendiks sa lukab ng tiyan

  Minsan ang sakit ay nagsisimulang lumitaw sa rehiyon ng lumbar at kumakalat sa perineum, vulva, kanang binti. Kasabay nito, walang mga pathological na sintomas at pagbabago sa mga pagsusuri na nagpapahiwatig ng patolohiya sa sistema ng ihi. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng retrocecal na posisyon ng proseso.

  Ang isang pag-atake ng sakit ay maaaring mangyari sa kanang hypochondrium. Sa kasong ito, ang appendicitis ay napakahirap makilala, dahil ginagaya nito ang hepatic colic at acute cholecystitis. Ngunit sa maingat na pagsusuri, ipinahayag na ang apendiks ay may atypical subhepatic na lokasyon, at ang atay at mga duct ng apdo ay hindi apektado.

  Sa mas bihirang mga kaso, ang isang sintomas ng sakit ay maaaring magsimula sa ibabang kaliwang kuwadrante ng tiyan, posible ito sa isang salamin na pag-aayos ng mga panloob na organo, kapag ang caecum at proseso ay nasa kaliwa.

  Tipikal ang pangyayarisakit sa kanang iliacmga lugar, ngunit sa 70% ng mga pasyente, ang isang epigastric phase ay sinusunod bago ito (ibig sabihin, sa una ang sakit ay naisalokal sa epigastrium o sa umbilical region). Sa hinaharap, ang pag-atake ng sakit ay lilipat sa iliac region sa kanang bahagi.

  

  Iba pang sintomas

  Matapos ang simula ng pag-unlad ng isang pag-atake ng sakit, ang susunod na yugto ay nagsisimula, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, solong o paulit-ulit na pagsusuka. Ang sintomas na ito ay pinaka-binibigkas sa mga bata.

  Kung ang pagsusuka o pagduduwal ay lilitaw bago ang isang masakit na pag-atake, kung gayon ang diagnosis ng apendisitis ay nagdududa. Sa pamamaga ng apendiks, ang sakit ay palaging nangyayari muna, at pagkatapos ay ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan, na tiyak na tanda apendisitis.

  Sa hinaharap, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng gana. Inilalagay din ng pagpapanatili nito ang diagnosis ng appendicitis na pinag-uusapan.

  Sa katangian mga unang sintomas Kasama sa mga sakit ang pagpapanatili ng dumi, na nangyayari bilang resulta ng paresis ng bituka. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot sa peritoneum, kung saan ang isang malaking bilang ng dulo ng mga nerves pag-innervating ng bituka. Mas madalas, ang mga pasyente ay may maluwag na dumi at masakit na pagnanasang tumae. Ang ganitong mga sintomas ay mas katangian ng medial at pelvic na lokasyon ng apendiks.

  Ang temperatura ay tumataas lamang sa kalahati ng mga pasyente at karaniwang hindi lalampas sa 37.5 degrees. Sa mga unang yugto ng sakit, hindi nagkakaroon ng lagnat.

  Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga sintomas sa apendisitis:

  1. 1. Sa unang yugto, lumilitaw ang sakit sa epigastric o umbilical region.
  2. 2. Pagkatapos ay lilipat ito sa kanang iliac region.
  3. 3. May discomfort sa tiyan, kawalan ng gana, pagduduwal at pagsusuka.
  4. 4. Kasunod nito, mayroong pagtaas sa lokal na sakit at ang pagbuo ng isang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa rehiyon ng iliac sa kanang bahagi.
  5. 5. Pagkatapos ay mayroong pagtaas sa temperatura.

  Sa mga matatanda, ang pagkakasunud-sunod na ito ay nilabag, at sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan. Sa mga bata pagkatapos ng 8 taon, ang pamamaraan na ito ay sinusunod sa 60% ng mga kaso. Pagkatapos ng 14 na taon, ang mga sintomas ay pareho sa mga matatanda.

  Sa mga babae at babae, maaaring kopyahin ng apendisitis ang mga sakit ng matris at mga appendage, na nangangailangan karagdagang mga pamamaraan mga pagsusulit. Sa isang batang babae sa pagdadalaga, ang appendicitis ay maaaring malito sa premenstrual syndrome.

  Mga tampok ng mga sintomas sa mga komplikasyon at mapanirang anyo

  Mga sintomas depende sa anyo ng patolohiya:

  • Na may catarrhal apendisitis, ang tiyan ay sumasakit nang katamtaman at matatagalan, ngunit may suppuration at pagtaas ng laki ng apendiks sakit na sindrom nagiging hindi mabata at may pumipintig na karakter.
  • Sa pag-unlad ng pagbubutas(pambihirang tagumpay ng proseso) ang isang matalim na tinatawag na "sakit ng sundang" ay bubuo, na unti-unting kumakalat sa iba pang mga lugar ng lukab ng tiyan.
  • Kapag nangyari ang mga komplikasyon apendisitis o isang nakakahawang sakit, ang temperatura ay tumataas ng higit sa 38 degrees, lalo na sa unang araw.
  • Phlegmonousapendisitis hindi gaanong naiiba sa lokalisasyon ng pag-atake ng sakit. Ito ay may mas kapansin-pansing lagnat at mas masakit kaysa sa catarrhal appendicitis. Sa kasong ito, ang mga komplikasyon sa anyo ng pagbubutas at pagdirikit ay nangyayari nang mas madalas.
  • Gangrenousapendisitis nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, ang isang pag-atake ng sakit ay maaaring wala nang buo, dahil ang pagkamatay ng mga nerve ending ay naganap. Ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay may isang makalupang tint ng balat, ang gana ay ganap na nawala, ang kahinaan ay ipinahayag, marahil kahit na isang paglabag sa kamalayan.
  • pamamaga ng lalamunan Ang proseso ay maaaring asymptomatic. Minsan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa kanang iliac na rehiyon, na pinalala ng isang paglabag sa diyeta o pagkatapos ng ehersisyo. Sa isang exacerbation ng proseso, ang isang klinika ng talamak na appendicitis ay bubuo.

  Mga partikular na sintomas na maaari mong makita sa iyong sarili

  Ang isang doktor lamang ang maaasahang magsagawa ng pagsusuri at suriin ang mga resulta nito, ngunit ang ilang mga sintomas ay maaaring suriin sa bahay sa tulong ng mga kamag-anak at kamag-anak:

  • Sintomas ng Shchetkin-Blumberg- ay ang unang katangian ng tanda ng sakit, ay nangyayari sa iliac na rehiyon sa kanan. Sinusuri ito sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan gamit ang mga daliri ng kamay, pagkatapos ay biglang binitawan ang kamay. Kung ang sakit ay tumaas sa pagmamanipula na ito, ang diagnosis ay itinuturing na positibo.
  • Sintomas Sitkovsky- nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na sakit kapag pinihit ang pasyente sa kaliwang bahagi.
  • Isang tanda ng lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan- sa palpation sa kanang iliac region, ang mga pasyente ay may tinatawag na protective tension ng mga kalamnan ng tiyan. Upang masuri nang tama ang sintomas na ito, kinakailangan upang ihambing ito sa kabaligtaran na malusog na bahagi, kung hindi ito sinusunod sa kaliwa, kung gayon ang tanda ay itinuturing na positibo.
  • Sintomas ng shirt (Voskresensky)- ay nasuri sa pamamagitan ng paggawa ng mga sliding na paggalaw sa pamamagitan ng isang kamiseta (t-shirt) sa direksyon mula sa rehiyon ng epigastriko hanggang sa suprapubic. Kung may pagtaas ng sakit, ang senyales ay positibo.
  
  

  Sa mga mapanirang proseso (phlegmonous o gangrenous apendisitis) maaari mong biswal na mapansin ang isang lag sa pagkilos ng paghinga sa kanang ibabang bahagi ng anterior dingding ng tiyan. Sa kaso ng pamamaga ng apendiks na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas (pagkalagot), ang pag-igting ng buong dingding ng tiyan ay sinusunod, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay positibo sa buong tiyan, at ang dingding ng tiyan ay hindi kasangkot sa pagkilos ng paghinga.

  Ang paglitaw ng mga naturang sintomas ay dapat na agad na alerto, lalo na kung ang isang tipikal na pagkakasunud-sunod ng klinikal na larawan ay nangyayari. Sa kasong ito, kailangan mong agarang humingi ng tulong sa isang siruhano para sa interbensyon sa kirurhiko.

  

  Sintomas ng Muling Pagkabuhay

  Mga diagnostic

  Batay sa pagsusuri ng pasyente, posible na ipalagay ang diagnosis na may mahusay na katumpakan, ngunit kung minsan ito ay hindi sapat, samakatuwid, karagdagang laboratoryo at instrumental na pamamaraan mga pagsusulit:

  • Pagsusuri ng dugo- ipakita ang isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes at isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang mga ito ay hindi itinuturing na tiyak at lumilitaw sa iba pang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, ngunit sa kumbinasyon ng klinikal na larawan, sila ay isang nagpapatunay na kadahilanan.
  • Pamamaraan ng ultratunog- sa tulong nito, ang mga pathological na pagbabago sa proseso ay napansin, ang lokasyon nito sa lukab ng tiyan at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay natutukoy. Ito ay napakahalaga para sa mga surgeon, dahil ang pagpili ng operative access sa organ ay depende sa lokasyon ng appendix, at ang lawak ng surgical intervention ay depende sa uri ng komplikasyon. Kaya, kapag ang isang appendicular infiltrate ay napansin, ang operasyon ay kontraindikado, ang unang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, na naglalayong alisin ang pamamaga, at pagkatapos lamang ang apendiks ay tinanggal.

Sa itaas, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay itinuturing na pinakakaraniwan tipikal anatomikal na lokasyon apendiks sa kanang iliac fossa sa gitna o kaagad sa ibaba ng caecum. Gayunpaman, maaari rin itong sakupin ang iba pang mga posisyon sa lukab ng tiyan, na makabuluhang nakakaapekto sa mga lokal na klinikal na pagpapakita ng sakit (Larawan 13).

Figure 13. Mga variant ng deviations mula sa tipikal na lokasyon ng appendix: 1 - sa kanang lateral canal, 2 - sa likod ng caecum, 3 - "retroperitoneally", 4 - subhepatic, 5 - sa maliit na pelvis, 6 - medially, kasama ang mga loop ng maliit na bituka

Pangkalahatang sintomas, siyempre, mananatiling magkapareho, anuman ang lokasyon ng apendiks. Ang isang makabuluhang tulong sa pagsusuri ng isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks ay ang katotohanan na, anuman ang lokasyon nito, ang simula ng sakit ay nagpapanatili ng klasikong bersyon, kapag ang sakit ay nagsisimula sa epigastric, umbilical region o sa buong tiyan, ay pare-pareho, whining character. Pagkatapos, depende sa lokasyon ng proseso, ang sakit ay naisalokal, halimbawa, sa lumbar o inguinal na rehiyon.

Sa isang hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, ang diagnosis ay maaaring maging lubhang kumplikado hindi lamang dahil sa hindi katangiang lokalisasyon ng sakit, kundi dahil din sa katotohanan na ang inflamed appendix ay maaaring maging katabi ng iba pang mga organo at maging sanhi ng "contact" na pamamaga at ang hitsura. ng mga sintomas na naaayon sa pagkatalo ng mga organ na ito (Figure labing-apat).

Figure 14. Ang ilang mga posisyon ng apendiks sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng pinsala sa kaukulang katabing organ: 1 - sa gallbladder; 2 - sa kanang bato; 3 - sa mesentery ng maliit na bituka; 4 - sa ileum; 5 - sa sigma ng nakikitang bituka; 6 - sa matris; 7- sa pantog; 8 - sa panloob na inguinal ring at hernial sac

Kung ang apendiks ay sumasakop sa isang lateral na posisyon, na matatagpuan sa pagitan ng caecum at ang lateral na ibabaw ng dingding ng tiyan, ito ay tinatawag na retrocecal na posisyon, dahil ang cecum ay sumasakop sa apendiks.libreng lukab ng tiyan.

Sa ganitong sitwasyon, ang mga lokal na klinikal na pagpapakita ng sakit ay naiiba sa karaniwan. Maaaring ma-localize ang sakit sa kanang iliac at lumbar region. Kasabay nito, kung mayroong isang delimitation mula sa libreng lukab ng tiyan hindi lamang sa pamamagitan ng caecum, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga pagdirikit, kung gayon ang palpation ng anterior na dingding ng tiyan ay halos hindi nagpapataas ng sakit, at hindi magkakaroon ng pag-igting sa MUSCLE ng anterior na dingding ng tiyan, dahil ang parietal peritoneum na katabi ng mga ito ay hindi kasangkot sa pamamaga. Kaya, ang palpation ng anterior abdominal wall ay nagiging maliit na kaalaman. Ang sintomas ng Bartomier-Michelson ay maaaring magmungkahi ng retrocecal na posisyon ng proseso. Sa palpation ng lumbar region, ang sakit ay maaaring makita, pinaka-binibigkas sa projection ng Petit triangle (sintomas ng Yaure-Rozanov). Ang mekanismo nito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa pagnipis ng posterior abdominal wall sa lugar na ito, ang palpation ay pinakamatagumpay sa pagkamit ng mekanikal na pangangati ng posterior peritoneum at ang apendiks, na katabi nito.

Ang kapaki-pakinabang na impormasyon para sa pagsusuri ng retrocaecal na lokasyon ng proseso ay maaaring makuha dahil sa compression nito sa pagitan ng posterior wall ng cecum at m. ileopsous na sinusundan ng pag-urong ng huli. Upang gawin ito, pindutin ang kamay sa dingding ng tiyan sa projection ng caecum upang ito kasama ang apendiks ay naayos sa ilalim ng iliac fossa. Pagkatapos nito, hinihiling sa pasyente na itaas ang itinuwid na kanang binti. Dahil sa contact ng inflamed process na may gumagalaw na mouse (m. Ileopsous), ang sakit ay nangyayari sa iliac region (sintomas ng Obraztsov) (Figure 15).

Ang pag-diagnose ng acute appendicitis na may retrocecal appendix ay maaaring maging lubhang mahirap, na maaaring humantong sa mga diagnostic error at, bilang resulta, naantala ang operasyon at malubhang komplikasyon. Ang pagkakadikit ng apendiks sa ureter o bato ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng tama. Kunin natin ang ating obserbasyon bilang isang halimbawa.

Figure 15. Ang hitsura o pagtindi ng sakit sa kanang iliac region kapag itinataas ang nakatuwid na kanang binti ay dahil sa pangangati ng posterior parietal peritoneum ng contracted psoas muscle. Katangian ng retrocecal na lokasyon ng apendiks.

Ang Pasyente E., 79 taong gulang, ay inihatid sa klinika na may referral diagnosis ng talamak na cholecystopancreatitis sa ika-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit. Sa pagpasok, nagreklamo siya ng sakit ng ulo, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka.

Sa pagpasok, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon. Inhibited. Sa mga baga, ang matigas na paghinga ay isinasagawa nang simetriko, walang wheezing. Pulse 80 bawat minuto. BP - 140/80 mm Hg. Art. Basa ang dila, may linyang puting patong. Ang tiyan ay makabuluhang pinalaki sa dami dahil sa mataba na tisyu. Sa palpation, malambot, bahagyang masakit sa mas mababang mga seksyon. Ang atay ay hindi pinalaki ang mga sintomas ni Ortner. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky ay negatibo. Peritoneal sintomas nito. Ang mga pormasyon na tulad ng tumor sa lukab ng tiyan ay hindi palpated. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. Ang rectal at vaginal na pagsusuri ay nagsiwalat ng walang patolohiya. Mga leukocyte ng dugo - 4.5x10 9 / l. AT pangkalahatang pagsusuri ihi single erythrocytes, leukocytes 5-7 sa larangan ng view. Temperatura ng katawan - 39.5 ° C.

Dahil sa hyperthermia, ang pagkakaroon ng malabo na sakit sa ibabang tiyan sa panahon ng palpation, napagpasyahan na magsagawa ng operasyon upang ibukod ang talamak na apendisitis. diagnostic laparoscopy. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang lukab ng tiyan ay nabutas sa ibabang tabas ng pusod, inilapat ang carboxyperitoneum, at isang laparoscope ang ipinasok. Walang pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Ang isang malaking omentum na may malaking sukat ay naayos sa pamamagitan ng planar adhesions sa peritoneum ng anterior abdominal wall at ang kanang lateral canal. Ang pagsusuri ay magagamit sa kaliwang umbok ng atay at ang proximal na bahagi ng nauunang pader ng tiyan, magkahiwalay na mga loop ng maliit na bituka sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ang mga organo na ito ay hindi nabago. Walang pagbubuhos sa maliit na pelvis, ang peritoneum ay hindi hyperemic. Ang matris at ang mga appendage nito ay atrophic, walang mga pagbabago sa organiko at nagpapasiklab. Ang isang karagdagang grocar ay ipinakilala sa kaliwang iliac na rehiyon. Gamit ang manipulator, hindi posible na palitan ang mas malaking omentum at suriin ang gallbladder, caecum, at apendiks. Ang konklusyon ng endoscopist: "Bibigkas na proseso ng malagkit." Ang pasyente ay sinundan nang pabago-bago. Ang pasyente ay pinaghihinalaang may pyelonephritis. Ang paggamot na may uroseptics ay nagsimula. Bumalik sa normal ang temperatura ng katawan. Medyo gumaan ang pakiramdam. Gayunpaman, pagkatapos ng 2 araw ay biglang lumitaw matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lumitaw ang mga sintomas ng peritoneal at ang pasyente ay agarang inoperahan. Gumawa ng median median laparotomy. Sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan, isang maliit na halaga ng maulap na pagbubuhos na may hindi kanais-nais na amoy. Ang kanang kalahati ng lukab ng tiyan ay natatakpan ng mas malaking omentum, na naayos ng mga adhesion na pinaghihiwalay. matalas na daan Ang caecum ay deformed sa pamamagitan ng adhesions at naayos sa iliac fossa. Ang apendiks ay hindi natagpuan. Ang parietal peritoneum ng lateral canal ay dissected, ang caecum ay pinakilos, pagkatapos kung saan ang tungkol sa 100 ML ng makapal, fetid pus ay inilabas mula sa retrocecal space. Ito ay itinatag na sa likod ng caecum ay mayroong isang abscess, sa lukab kung saan mayroong isang necrotic appendix. Ang isang appendectomy ay isinagawa, ang abscess cavity ay pinatuyo ayon sa Penrose (rubber-gauze tampon) sa pamamagitan ng counter-opening. Ang postoperative period ay kumplikado ng sugat na anaerobic non-clostridial infection. Mabagal na paggaling.

Sa inilarawan na kaso, hindi posible na maiwasan ang isang diagnostic error, sa kabila ng laparoscopy. Ang kumpletong paghihiwalay ng apendiks mula sa lukab ng tiyan ay humantong sa pagbuo ng isang retrocecal abscess, at pagkatapos lamang buksan ang abscess sa cavity ng tiyan, ang peritonitis ay nasuri.

Sa retrocecal na lokasyon ng apendiks, ang impeksyon ay maaari ring kumalat sa retroperitoneal tissue.

Ang pasyente P. 75 alagang hayop ay inihatid sa klinika na may diagnosis ng peritonitis ng hindi kilalang etiology. Ang pakikipag-ugnayan sa pasyente ay limitado dahil sa nakaraang aksidente sa cerebrovascular. Lubhang seryosong kondisyon Umuungol dahil sa pananakit ng tiyan. Ayon sa mga kasamang kamag-anak, humigit-kumulang 5 araw siyang nagkasakit, nang hindi mapakali sa kama, tumangging kumain, at sa huling 2 araw ay nagreklamo siya ng pananakit ng tiyan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa lahat ng mga seksyon nito, ngunit higit pa sa kanang kalahati. Positibong sintomas ng Shchetkin sa lahat ng bahagi ng tiyan. Bilang karagdagan, nagkaroon ng matinding sakit sa kanang lumbar region at ilang pamamaga ng gilid ng dingding ng tiyan sa kanan na may matinding sakit sa palpation. Ang pagsusuri sa tumbong ay nagsiwalat na walang overhang at lambot ng anterior wall ng tumbong. Ang diagnosis ng malawakang peritonitis ay walang pagdududa. Ipinapalagay na ang sanhi ng peritonitis ay pagbubutas ng tumor ng pataas na colon. Pagkatapos ng preoperative na paghahanda sa intensive care unit, ang pasyente ay agarang inoperahan. Nagawa ang gitnang median na laparotomy Sa lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan fetid pus. Ang mga loop ng bituka ay natatakpan ng fibrin. Sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan, natagpuan na ang caecum at pataas na colon ay itinulak pasulong, ang apendiks ay wala sa libreng lukab ng tiyan. Ang isang makapal, mabahong nana ay nagmumula sa retrocecal space. Ang peritoneum ng lateral canal ay matalim na infiltrated, na may maraming foci ng grey-green necrosis, kung saan ang nana ay tumutulo kapag pinindot. Ang caecum at pataas na colon ay pinakilos sa pamamagitan ng pag-dissect sa peritoneum ng lateral canal. Isang malaking lukab ang nabuksan na sumasakop sa paracolic space. Naglalaman ito ng mga sequester ng fatty tissue at isang necrotic appendix na matatagpuan sa likod ng colon. Ang karagdagang rebisyon ay nagsiwalat na mayroong pagkalat ng nana sa mga intermuscular space ng dingding ng tiyan. Isang appendectomy ang isinagawa, surgical treatment ng retroperitoneal space at ang abdominal wall sa kanan na may necrosequestrectomy. Ang lukab ng tiyan ay hugasan sa pag-alis ng mga deposito ng fibrin. Ang paracolic space sa kanan ay malawak na pinatuyo sa pamamagitan ng counter-opening sa lumbar region. Sa postoperative period, isang araw pagkatapos ng operasyon, dapat itong magsagawa ng pag-audit sa lukab ng tiyan. Gayunpaman, sa kabila ng masinsinang paggamot, ang pasyente ay namatay 18 oras pagkatapos ng operasyon.

Kung ang apendiks ay matatagpuan sa maliit na pelvis, kung gayon ang mga paghihirap sa diagnostic at mga pagkakamali na nagmumula kaugnay nito, bilang panuntunan, ay nauugnay sa katotohanan na ang palpation ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ang sakit, na maaaring ma-localize sa itaas ng glottis, sa kanang ilio-inguinal na rehiyon, ay hindi tumataas sa palpation, walang pag-igting ng kalamnan at isang sintomas ng peritoneal irritation. Kaugnay nito. na ang pamamaga ay naisalokal sa maliit na pelvis at ang inflamed peritoneum at proseso ay hindi magagamit para sa palpation. Dahil sa ang katunayan na sa pelvic na lokasyon ng proseso, maaari itong maging katabi ng tumbong, pantog, lumilitaw ang mga sintomas mula sa mga organ na ito. Sa partikular, kapag ang inflamed appendix ay nadikit sa tumbong, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng tenesmus (false urge to stool), at ang rectal examination ay nagpapakita ng matinding pananakit sa anterior wall ng rectum. Sa "interes" ng pantog, lumilitaw ang madalas na pag-ihi, habang maaaring may mga cramp, at lumilitaw ang mga leukocytes sa pagsusuri sa ihi (bilang resulta ng reaktibong pamamaga). ng proseso at gynecological pathology. Sa diagnosis ng pelvic location ng appendix, ipinapayong gumamit ng laparoscopy.

Ang mas mapanlinlang ay ang kurso ng talamak na apendisitis sa mga kaso kung saan ang apendiks ay matatagpuan sa subhepatic space. Sa ganitong posisyon ng apendiks, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sa unang lugar ay may hinala na ang pasyente ay may talamak na cholecystitis, exacerbation peptic ulcer 12 duodenal ulcer. Ang huling sakit ay medyo madaling ibinukod, dahil ang isang katangian ng kasaysayan ng peptic ulcer, bilang panuntunan, ay nagpapahintulot na tanggihan ang sakit na ito.

Maaaring napakahirap, at minsan imposible, na gumawa ng differential diagnosis na may talamak na cholecystitis nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang buong problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga lokal na pagpapakita ng sakit, kapag ang apendiks ay matatagpuan malapit sa gallbladder, siyempre, ay magiging ganap na magkapareho sa mga sintomas ng talamak na cholecystitis. Ang doktor ay dapat palaging magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng naturang pag-aayos ng apendiks at kritikal na suriin ang anumang klinikal na sitwasyon na lampas sa klasikal na kurso ng sakit. Sa partikular, kung binata, nang walang anamnestic data na katangian ng cholelithiasis, ang lahat ng mga sintomas na tipikal ng mapanirang cholecystitis ay matatagpuan, imposibleng sa wakas ay tumira sa diagnosis na ito hanggang sa makuha ito. karagdagang impormasyon- sa sitwasyong inilarawan, ang pinakamagandang opsyon ay ultrasound, na magpapatunay o tatanggihan ang pamamaga ng gallbladder. Sa mga matatandang tao, lalo na sa mga kababaihan, kung saan ang posibilidad ng cholelithiasis, at, nang naaayon, ang talamak na cholecystitis, ay medyo mataas, at ang saklaw ng talamak na apendisitis ay mababa, napakahirap na maghinala sa subhepatic na lokasyon ng apendiks. Error kung kailan differential diagnosis sa ganoong sitwasyon ay humahantong sa mga kalunus-lunos na kahihinatnan, dahil ang aktibong-inaasam na mga taktika sa paggamot na pinagtibay para sa talamak na cholecystitis ay hindi katanggap-tanggap para sa talamak na apendisitis.

Ang Pasyente Sh., 68 taong gulang, ay inihatid sa klinika noong 15.04.88. diagnosed na may talamak na cholecystitis. Sa pagpasok, nagreklamo siya ng sakit sa kanang hypochondrium. Nagkasakit ako 3 araw na ang nakakaraan, nang bobo masakit na sakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagduduwal, mayroong pagsusuka nang maraming beses. Sa huling 24 na oras, medyo nabawasan ang sakit, gayunpaman, nanatili ito kapag naglalakad. Ang lahat ng mga araw ay subfebrile na temperatura. Mula sa anamnesis ay kilala na sa nakalipas na 8 taon, ang sakit sa kanang hypochondrium ay paulit-ulit na nabalisa, sa panahon ng pagsusuri, natagpuan ang mga bato sa gallbladder. Pangkalahatang estado ang pasyente ay itinuturing na katamtaman. tamang karagdagan, nadagdagan ang nutrisyon. Balat at nakikitang mauhog lamad ng normal na kulay. Sa mga baga, ang matigas na paghinga ay isinasagawa nang simetriko, walang igsi ng paghinga. Pulse 88 beats bawat minuto. BP - 150/80 mm Hg. Art. Basang basa ang dila, may linyang puting patong. Nasa tamang anyo ang tiyan, medyo lumaki dahil sa fatty tissue. Kapag humihinga, ang lag ng kanang kalahati ng dingding ng tiyan. Sa palpation, nagkaroon ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, pag-igting ng kalamnan dito, na naging imposibleng magsagawa ng malalim na palpation at makilala ang anumang mga pormasyon na parang tumor. Ang pag-tap sa kanang costal arch ay masakit na masakit (sintomas ni Ortner, katangian ng talamak na cholecystitis) Ang mga sintomas ni Rovsing at Sitkovsky ay negatibo. Ang pagsusuri sa tumbong ay nagsiwalat na walang overhang at lambot ng nauunang dingding ng tumbong, may mga gumuhong almuranas.Ang pagsusuri sa vaginal ay walang sakit, walang nakitang organikong patolohiya. Temperatura ng katawan 37.8 °C, mga leukocyte ng dugo - 12x10 9 / l. Nasuri ang talamak na mapanirang cholecystitis. Nagsimula ng konserbatibo (antispasmodic, antibacterial, infusion) therapy. Pagkalipas ng isang araw, bumuti ang kondisyon ng pasyente, nabawasan ang independiyenteng sakit sa tiyan, nawala ang pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Sa kanang hypochondrium, nagsimulang matukoy ang isang masakit na paglusot malalaking sukat walang malinaw na contours. Ang patuloy na mababang antas ng lagnat ay nagpatuloy. Mga klinikal na pagpapakita ay itinuturing na pagbuo ng isang perivesical infiltrate dahil sa pamamaga ng gallbladder. Walang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess. Nagpatuloy ang konserbatibong therapy. Pagkatapos ng 8 araw mula sa pagsisimula ng sakit at 5 araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay biglang tumaas nang husto at mabilis na kumalat sa buong tiyan. Sa pagsusuri, ang tiyan ay hindi nakikibahagi sa paghinga; sa palpation, ang isang binibigkas na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay natutukoy sa lahat ng mga departamento. Mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Nasuri na may malawakang peritonitis na sanhi ng pagbubukas ng isang perivesical abscess. Ang pasyente ay agarang inoperahan. Sa panahon ng laparotomy, natagpuan na ang subhepatic space ay sumasakop sa isang malaking nagpapasiklab na paglusot, nabuo sa pamamagitan ng mas mababang ibabaw ng atay at gallbladder, ang cecum at ang mas malaking omentum. Mula sa ilalim ng omentum ay dumating ang makapal na fetid brown pus. Purulent exudate kumalat sa kahabaan ng kanang lateral canal hanggang sa maliit na pelvis, isang maliit na halaga ng exudate ang nasa mga interloop space. Napakalaking pagpapataw ng fibrin sa subhepatic space, sa ibang bahagi ng tiyan ay walang fibrin sa peritoneum. Kapag hinati ang infiltrate, natagpuan na ang gallbladder ay binago sa pangalawang pagkakataon, naglalaman ito ng malalaking bato. Sa subhepatic space mayroong isang abscess cavity 8x5x2 cm, na nagbukas sa cavity ng tiyan kasama ang gilid ng atay. Sa abscess mayroong isang vermiform na apendiks ng isang kulay-abo-berdeng kulay, sa base na lugar mayroong isang butas na butas kung saan nagmula ang nana. Ang Appendectomy ay nagsagawa ng Abdominal lavage asin may dioxidine Ang isang rubber-gauze tampon ay ipinasok sa abscess cavity sa pamamagitan ng counter-opening. Ang sugat ng dingding ng tiyan ay tinahi sa lahat ng mga layer, ang mga tahi ay nakatali sa "bows". Sa postoperative period, ang sanitasyon at rebisyon ng cavity ng tiyan ay ginanap. Hindi posible na maiwasan ang malawak na suppuration ng surgical wound. mabagal na paggaling

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Ang mga katulad na pagpapakita ng sakit ay nangyayari sa 20-30% ng mga pasyente. Ang Atypism ng klinikal na larawan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpipilian para sa lokasyon ng apendiks sa tiyan, pati na rin ang edad at physiological na mga variant ng indibidwal na reaktibiti ng katawan, ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng isang sistematikong reaksyon ng katawan sa pamamaga (Talahanayan 22.1).

Ang pinakakaraniwang variant ng mga atypical form ay retrocecal appendicitis (50-60%). Sa kasong ito, ang proseso ay maaaring malapit na iharap sa kanang bato, yuriter, mga kalamnan ng lumbar. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa pananakit sa epigastrium o sa kanang bahagi ng tiyan. Kung nangyari ang paglipat nito, kung gayon ito ay naisalokal sa kanang lateral o lumbar region. Ang sakit ay pare-pareho, mababang intensity, bilang isang panuntunan, ay nagdaragdag sa paglalakad at paggalaw sa kanang hip joint. Ang pagbuo ng contracture ng kanang iliopsoas na kalamnan ay maaaring humantong sa pagkapilay sa kanang binti. Ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa karaniwang lokasyon ng proseso, ngunit ang pangangati ng simboryo ng caecum ay nagiging sanhi ng paglitaw ng 2-3-tiklop na likido at malambot na dumi. Ang pangangati ng pader ng bato o ureter ay humahantong sa dysuria. Ang isang layunin na pagsusuri ay nabanggit ang kawalan ng isang pangunahing sintomas - isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ngunit nagsiwalat ng katigasan ng mga kalamnan ng lumbar sa kanan. Ang zone ng maximum na sakit ay naisalokal malapit sa tagaytay ilium o sa kanang bahagi ng tiyan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg sa anterior na dingding ng tiyan ay nagdududa, maaari lamang itong sanhi sa rehiyon ng kanang lumbar triangle (Pti). Ang karaniwang para sa retrocecal appendicitis ay ang sintomas at pananakit ni Obraztsov sa percussion at palpation ng lumbar region sa kanan. Kapag sinusuri ang data ng laboratoryo, dapat bigyan ng pansin ang urinalysis, kung saan matatagpuan ang mga leukocytes, sariwa at leached erythrocytes.

Ang kalapitan ng retroperitoneal tissue, mahinang pag-alis ng laman ng apendiks dahil sa mga baluktot at mga deformidad na dulot ng isang maikling mesentery, at samakatuwid ay mas masahol pa sa mga kondisyon ng suplay ng dugo, kasama ang isang mahinang hindi tipikal na klinikal na larawan, paunang natukoy ang pagkahilig na bumuo ng mga kumplikadong anyo ng apendisitis.

Ang isang mababa o pelvic na lokasyon ng proseso ay nangyayari sa 15-20% ng mga hindi tipikal na anyo, at sa mga kababaihan 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang proseso ay maaaring matatagpuan alinman sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, o sa ilalim ng rectovesical (uterine) recess, direkta sa lukab ng maliit na pelvis. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang sakit ay madalas na nagsisimula sa buong tiyan, at pagkatapos ay naisalokal sa unang kaso - sa pubic region, mas madalas - sa kaliwang inguinal; sa pangalawa - sa itaas ng dibdib o sa kanang iliac na rehiyon, direkta sa itaas ng inguinal fold.

Ang kalapitan ng inflamed na proseso sa tumbong at pantog ay kadalasang nagiging sanhi ng kailangan, madalas, maluwag na dumi na may mucus (tenesmus), gayundin ang mabilis. masakit na pag-ihi(dysuria). Ang tiyan, kapag tiningnan sa tamang anyo, ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ay ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay maaaring wala. Ang diagnosis ay tinukoy sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, dahil sa mga unang oras na ang isang matalim na sakit ng anterior at kanang mga dingding ng tumbong ay napansin (sintomas ng Kulenkampff). Sa mga bata, ang edema at paglusot ng mga pader nito ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay.

May kaugnayan sa madalas na maagang delimitation ng proseso ng nagpapasiklab, ang temperatura at mga reaksyon ng leukocyte sa pelvic appendicitis ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa tipikal na lokalisasyon ng apendiks.

Ang medial na lokasyon ng proseso ay nangyayari sa 8-10% ng mga pasyente na may mga hindi tipikal na anyo ng apendisitis. Sa kasong ito, ang proseso ay inilipat sa midline at matatagpuan malapit sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Iyon ang dahilan kung bakit ang appendicitis sa median na lokasyon ng organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas.

Ang sakit sa tiyan sa una ay nagkakalat, ngunit pagkatapos ay naisalokal sa pusod o kanang ibabang kuwadrante ng tiyan, na sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka at mataas na lagnat. Ang lokal na sakit, pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay pinaka-binibigkas malapit sa pusod at sa kanan nito. Dahil sa reflex irritation ng ugat ng mesentery, ang bloating ay nangyayari nang maaga at mabilis na tumataas dahil sa paresis ng bituka. Laban sa background ng pagtaas ng dehydration, lumilitaw ang lagnat.

Sa subhepatic na variant ng acute appendicitis (2-5% ng mga hindi tipikal na anyo), ang sakit na una ay lumitaw sa rehiyon ng epigastric pagkatapos ay lumilipat sa kanang hypochondrium, kadalasang naisalokal sa pag-ilid sa projection ng gallbladder - kasama ang anterior axillary line. Ang palpation ng lugar na ito ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang pag-igting malalawak na kalamnan tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation, pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang mga sintomas ng Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing ay positibo. Posibleng i-verify ang mataas na lokasyon ng simboryo ng caecum sa isang survey fluoroscopy ng mga organo ng tiyan. Ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay maaaring ibigay ng USI.

Ang left-sided acute appendicitis ay napakabihirang. Ang form na ito ay dahil sa baligtad na lokasyon ng mga panloob na organo o labis na kadaliang kumilos ng kanang kalahati ng colon. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay naiiba lamang sa lokalisasyon ng lahat mga lokal na palatandaan apendisitis sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang diagnosis ng sakit ay pinadali kung nakita ng doktor ang dextrocardia at ang lokasyon ng atay sa kaliwang hypochondrium.

Sa yugto ng pre-ospital, ipinagbabawal na: maglagay ng lokal na init / heating pad / sa tiyan, mag-iniksyon ng mga gamot at iba pang pangpawala ng sakit, magbigay ng mga laxative sa mga pasyente at gumamit ng enemas.

Ang diagnosis ng acute appendicitis ay isang indikasyon para sa emergency kirurhiko paggamot. Sa kawalan ng nagkakalat na peritonitis, ginagamit ang pag-access ng McBurney, kung minsan ay tinatawag na pag-access ng Volkovich-Dyakonov sa lokal na panitikan. Ang pangunahing yugto ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay appendectomy (pagtanggal ng apendiks). Ang appendectomy ay maaaring teknikal na gawin sa isa sa dalawang paraan:

tipikal na appendectomy (ito ay palaging ginagamit kapag ang apendiks ay maaaring ganap na maalis sa kirurhiko na sugat) - pagkatapos ng ligation ng mesentery ng apendiks, ang apendiks ay pinutol, ang tuod nito ay nahuhulog sa simboryo ng caecum na may pitaka- string at Z-shaped sutures;

retrograde appendectomy (ginagamit kung imposibleng alisin ang apendiks sa sugat dahil sa pagkakaroon ng mga adhesion sa pagitan ng apendiks at iba pang mga organo ng tiyan o may ilang uri ng hindi tipikal na lokasyon ng apendiks) - ang apendiks ay pinutol mula sa ang simboryo ng caecum, ang tuod nito ay nahuhulog sa simboryo, at pagkatapos ay unti-unting paghihiwalay ng proseso at ligation ng mesentery nito.

Sa kasalukuyan, ang laparoscopic appendectomy ay nagiging mas karaniwan - ang pag-alis ng apendiks sa pamamagitan ng maliliit na pagbutas ng dingding ng tiyan gamit ang mga espesyal na tool. Sa karamihan ng mga operasyong ito, ang bilang ng mga butas ay umabot sa tatlo. Ang unang pagbutas ay isinasagawa ng isang sentimetro sa itaas ng pusod, ang pangalawa ay apat na sentimetro sa ibaba ng pusod, ang lokasyon ng ikatlong pagbutas ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng apendiks.

Sa nakalipas na mga taon, mas marami at mas minimally invasive surgical interventions ang nagsimulang itanim sa modernong medisina, na kinabibilangan ng transluminal surgery (endosurgical interventions, kung saan ang mga nababaluktot na instrumento ay ipinasok sa lumen ng isang guwang na organ sa pamamagitan ng natural na mga bakanteng). katawan ng tao at sa pamamagitan ng paghiwa sa dingding panloob na organo ay direktang dinadala sa pinapatakbo na bagay)

Sa transluminal appendectomy, dalawang paraan ang maaaring piliin:

Transgastric appendectomy (ipinapasok ang mga instrumento sa maliit na butas sa dingding ng tiyan)

Transvaginal appendectomy (ipinapasok ang mga instrumento sa pamamagitan ng maliit na paghiwa sa ari).

Ang bentahe ng naturang mga operasyon:

Kumpletong kawalan mga depekto sa kosmetiko;

Medyo mabilis na paggaling, pagpapaikli ng postoperative rehabilitation.

TICKET #19

37. 1. Pagdurugo ng baga. Ang mga rason. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga prinsipyo ng paggamot.

P od pulmonary bleeding ay nauunawaan ang pagbuhos ng malaking halaga ng dugo sa lumen ng bronchi. Sa klinikal na kasanayan, ang pulmonary hemorrhage at hemoptysis ay kondisyon na nakikilala. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pulmonary hemorrhage at hemoptysis ay higit sa lahat ay dami.
Hemoptysis- ito ay ang pagkakaroon ng mga streak ng dugo sa plema o laway, ang paglabas ng mga indibidwal na dura ng likido o bahagyang coagulated na dugo.
Sa pulmonary hemorrhage ang dugo ay inuubo sa malaking halaga nang sabay-sabay, tuloy-tuloy o pasulput-sulpot. Depende sa dami ng dugo na inilabas, ang pagdurugo ay nakikilala bilang maliit (hanggang 100 ml), daluyan (hanggang 500 ml) at malaki, o masagana (higit sa 500 ml).

Karamihan parehong dahilan Ang pulmonary hemorrhages ay talamak at talamak purulent na mga sakit baga, pulmonary tuberculosis, mas madalas - malignant na mga bukol ng baga, echinococcus, actinomycosis. Sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na ang pinagmulan ng pulmonary hemorrhage ay mga arrosed branch. pulmonary artery sa zone ng pagkasira ng baga. Gayunpaman, kamakailan lamang ay itinatag na ang pagdurugo ay kadalasang nangyayari mula sa dilat at manipis na mga seksyon ng mga sanga ng bronchial arteries.

Ang klinikal na larawan ng pulmonary hemorrhage ay binubuo ng isang kumplikadong sintomas ng pangkalahatang pagkawala ng dugo, mga palatandaan ng panlabas na pagdurugo at mga pagpapakita ng pulmonary heart failure, sanhi ng parehong pinagbabatayan na sakit na sanhi ng pagdurugo, at sagabal ng tracheobronchial tree sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo. Kadalasan ang simula ng pulmonary hemorrhage ay nauuna sa pamamagitan ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, isang malakas, patuloy na pag-ubo, sa una ay tuyo, at pagkatapos ay may purulent o mauhog na plema, at pagkatapos ay mabula na iskarlata na dugo o masaganang pag-ubo ng dugo na may mga namuong dugo. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, pagkahilo, takot, igsi ng paghinga. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang kakaibang nasusunog na pandamdam sa gilid ng sugat at maaaring magpahiwatig kung saan baga ang dugo ay pinaghihiwalay. Halos palaging, mula sa anamnesis ng mga pasyente na ito, posible na matukoy ang pagkakaroon ng isang umiiral na sakit sa baga (talamak o talamak na purulent na sakit, pulmonary tuberculosis, bronchiectasis). Gayunpaman, maaaring may mga kaso kapag ang pagdurugo ng baga ay ang unang pagpapakita ng pinagbabatayan ng sakit.Ang isang layunin na pag-aaral ay nakakakuha ng pansin sa mga pangkalahatang pagpapakita ng pagkawala ng dugo - pamumutla ng balat, malamig na malagkit na pawis, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, acrocyanosis, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa antas ng pagkawala ng dugo.

Sa antas ng I ng pulmonary bleeding (pagkawala ng dugo hanggang sa 300 ML ng dugo), ang mga hemodynamic disturbances ay wala o banayad.

Sa II degree (pagkawala ng dugo hanggang sa 700 ml), pangkalahatang kahinaan, pamumutla ng balat, igsi ng paghinga hanggang 20-25 na paghinga bawat minuto ay nabanggit. Ang pulso ay bumibilis sa 100-120 beats / min, ang systolic na presyon ng dugo ay bumababa sa 90-80 mm Hg. Art., Ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 60-80 g / l, at hemotokrit - hanggang 0.25 l / l.

Sa III degree(pagkawala ng dugo ng higit sa 700 ml) - pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, rate ng paghinga hanggang sa 30-40 bawat minuto, rate ng puso - 140 beats bawat minuto o higit pa, systolic presyon ng dugo 40-50 mm Hg. Art. at sa ibaba, ang hemoglobin ay bumababa sa 50 g/l at mas mababa, ang hemotokrit ay mas mababa sa 0.25 l/l.

Sa auscultation ng mga baga sa gilid ng sugat, iba't ibang mga basang rales ang maririnig. Sa susunod na mga araw, ang mga pasyente ay sumali sa phenomena ng lower lobe aspiration pneumonia, kadalasang bilateral. Mga diagnostic. Ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan ng diagnostic ay radiological na mga pamamaraan ng pananaliksik - fluoroscopy, radiography, kung kinakailangan - linear o CT scan. Sa ilang mga kaso, ang bronchoscopy, bronchography, angiopulmonography o selective angiography ng bronchial arteries ay ginagamit upang linawin ang pinagmulan ng pagdurugo. Ang tulong sa mga pasyente ay dapat isagawa lamang sa mga kondisyon ng mga dalubhasang departamento ng thoracic surgery, kung saan mayroong higit na mas malaking pagkakataon para sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnosis, konserbatibo at kirurhiko paggamot ng napakaseryosong komplikasyon na ito.

Ang kumplikadong paggamot ng mga pasyente ay dapat isama, una sa lahat, mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo, tiyakin ang patency respiratory tract, pagsugpo sa ubo, pagbabawas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, paggamot ng anemia, pag-iwas sa antibacterial ng aspiration pneumonia. Maaaring sapat na upang lumikha ng pisikal at mental na pahinga para sa pasyente - mahigpit na pahinga sa kama. Hinirang kapalit na therapy pagkawala ng dugo. Sa patuloy na pagdurugo ng baga, pangmatagalan (2-3 araw), ginagamit ang kontroladong hypotension sa pamamagitan ng pagbubuhos-patak na pangangasiwa ng Pentamine habang pinapababa ang presyon ng dugo sa isang ligtas na antas na nagbibigay ng perfusion ng mga mahahalagang organo. Ginagamit para sugpuin ang ubo narcotic analgesics, at ang dugo mula sa trachea at bronchi ay hinihigop gamit ang isang electric suction. Pinakamahalaga sa kalinisan ng bronchial tree ay may fibrobronchoscopy, kung minsan ay gumagamit ng mga paraan ng lokal na aksyon sa pinagmulan ng pagdurugo. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng pansamantalang endobronchial occlusion ng bronchus ng apektadong baga. Sa mga nagdaang taon, ang endovascular embolization ng bronchial arteries ay matagumpay na ginamit para sa pagdurugo mula sa bronchial arteries. Ang indikasyon para sa pagsasagawa ng radikal na operasyon na may patuloy na pagdurugo ng baga ay ang hindi epektibo ng kumplikadong konserbatibong therapy. Ang operasyon ng pagpili sa mga kasong ito ay pagputol ng apektadong bahagi ng baga na may pag-alis ng pinagmumulan ng pagdurugo. Contraindication sa interbensyon sa kirurhiko ay decompensation ng function ng mga mahahalagang organo at sistema ng katawan. Hindi gaanong madalas, ang mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa para sa pagdurugo ng pulmonary ng 1st degree.

Ang pangunahing operasyon para sa pulmonary bleeding ay lung resection na may pag-alis ng apektadong bahagi nito at pinagmumulan ng pagdurugo. Mas madalas, higit sa lahat sa mga kaso ng pagdurugo sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, collapsological interventions (thoracoplasty, extrapleural filling), pati na rin ang surgical occlusion ng bronchus, ligation ng bronchial arteries ay maaaring gamitin.
Pagkatapos ng labis na pagdurugo, maaaring kailanganin kung minsan ang bahagyang pagpapalit. nawalan ng dugo. Para sa layuning ito, gamitin erythrocyte mass at sariwang frozen na plasma.
Sa panahon at pagkatapos ng operasyon para sa pulmonary bleeding, ang bronchoscopy ay kinakailangan upang sanitize ang bronchi, dahil ang likido at clotted na dugo na natitira sa kanila ay nakakatulong sa pagbuo ng aspiration pneumonia.
Matapos ihinto ang pagdurugo ng baga, ang mga antibiotic ay dapat na inireseta upang maiwasan ang aspiration pneumonia at paglala ng tuberculosis. isang malawak na hanay aksyon, at para sa mga pasyenteng may tuberculosis - at mga gamot na anti-tuberculosis.

38. 2. Diverticula ng esophagus. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.

Diverticulum ng esophagus - isang limitadong pagpapalawak ng lumen ng organ sa anyo ng isang saccular protrusion ng dingding nito

Ang lahat ng kilalang klasipikasyon ng esophageal diverticula ay batay sa kanilang lokalisasyon at mekanismo ng paglitaw. Noong 1840, iminungkahi ni Rokitansky at pagkatapos ni Zenker (1877) na makilala ang pagitan ng pulsion, traction, at mixed diverticula. Ang simpleng pamamaraan ng paghahati na ito ay nagpapanatili ng halaga nito hanggang sa kasalukuyan.

Ang pulsion diverticula ng esophagus ay karaniwang nabuo bilang isang resulta ng pangmatagalang patuloy na impluwensya ng pagtaas ng intraluminal pressure sa isang potensyal na mahina na lugar ng esophageal wall dahil sa kapansanan sa neuromuscular coordination o organic na pagpapaliit ng lumen ng organ. Ang protrusion mismo ay madalas na kinakatawan ng isang mauhog lamad na lumabas sa pamamagitan ng isang thinned, exfoliated muscular wall ng esophagus.

Ang traction diverticula ay kadalasang nangyayari kapag ang esophageal wall ay kasangkot sa mga nagpapasiklab at malagkit na proseso na nabubuo sa tissue ng mediastinum. Sa hinaharap, ang mekanismo ng pulsation ay madalas na sumasali sa pangunahing traksyon ng dingding ng organ, dahil sa diverticulum ng pagkain na nananatili sa blind sac. Kaya, ang diverticulum ay nakakakuha ng isang mixed traction-pulsation character.

Ang isa pang uri ng diverticula ay dapat makilala - functional (relaxation). Ang mga ito ay bunga ng isang disorder ng innervation ng esophagus at ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng mga limitadong bulge ng pader nito sa panahon ng contraction phase ng organ. Ang functional diverticula ay kadalasang maramihan, pabagu-bago ang laki, at nawawala kapag nakakarelaks ang esophagus.

Ayon sa lokalisasyon, ang diverticula ay nahahati sa pharyngeal-esophageal (Zenker's) bifurcation at epiphrenic.

Pharyngeal-esophageal (ZENKER) DIVERTICULA

Ang mga diverticula na ito ay kadalasang may pumipintig na karakter at madalas na nakatagpo sa pagsasanay. Iniiwan nila ang lumen ng organ sa antas ng paglipat ng pharynx sa esophagus kasama ang likod na dingding nito. Mayroong ilang mga anatomical at functional prerequisite para sa pagbuo ng isang pharyngeal-esophageal-water diverticulum. Itinatag na sa pagitan ng mas mababang constrictor ng pharynx at ng cricopharyngeal na kalamnan ay mayroong isang lugar ng hindi magandang nabuo na mga kalamnan ng pharynx at esophagus (Lannier-Heckermann triangle). Ang pangalawang katulad na lugar ay matatagpuan sa pagitan ng cricopharyngeal na kalamnan at ng mga kalamnan ng esophagus (ang Lehmer-Killian triangle).

Sa mga zone na ito, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang diverticula ay advanced, na kadalasang lumilipat sa kaliwa, mas madalas. kanang bahagi. Ang mga sukat ng diverticula ay malawak na nag-iiba: mula sa medyo maliit (1-2 cm) hanggang sa protrusion ng mucosa sa anyo ng isang bag na may malaking sukat, na bumababa sa posterior mediastinum.

Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng diverticulum ng Zenker: 1) isang bahagyang pag-usli ng mauhog lamad ng esophagus; 2) nabuo ang diverticular sac na matatagpuan sa pagitan ng esophagus at ng gulugod; 3) isang malaking diverticulum na umaabot sa mediastinum.

Sa ikalawang yugto ng pag-unlad ng diverticulum, ang bibig nito ay may hugis ng isang obliquely na matatagpuan na hugis-itlog. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang pagbubukas ng diverticulum ay ipinapalagay ang isang pahalang na posisyon, na nagpapadali sa mabilis na pagpuno nito sa pagkain. Ang punong diverticular sac ay kadalasang pinipiga ang lumen ng esophagus na may timbang nito.

Ang dingding ng diverticulum ay kadalasang binubuo ng isang mauhog na lamad na may linya na may multilayer squamous epithelium, sa labas - mula sa fibrous tissue at thinned circular muscle fibers ng pharynx sa leeg ng diverticulum. Sa dingding ng diverticulum, karaniwang may mga nagpapasiklab na pagbabago na nauugnay pangunahin sa pagwawalang-kilos ng mga masa ng pagkain. Ang mga nakapaligid na tisyu ay maaaring kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, na nagiging sanhi ng isang larawan ng peridiverticulitis na may pagbuo ng mga siksik na adhesion sa leeg at sa mediastinum.

Klinika at diagnostic. Ang mga sintomas ng pharyngoesophageal diverticula ay malawak na nag-iiba depende sa kanilang laki at kakayahang mag-alis ng laman. Ang medyo maliit na mucosal protrusions ay karaniwang hindi clinically manifested. Habang tumataas ang diverticulum, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng ilang kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, bahagyang masakit na scratching, nasusunog na pandamdam, namamagang lalamunan. Lumilitaw ang ubo, bahagyang paglalaway.

Lumilitaw ang isang katangiang klinikal na larawan na may ganap na nabuong diverticulum (yugto III). Sa panahon ng paglunok, kapag ang bag ay puno ng pagkain at hangin, may mga gurgling na tunog na naririnig sa malayo. Unti-unting lumilitaw ang mga karamdaman sa paglunok. Ginagawa nitong mabagal na kumain ang mga pasyente, na nagbibigay ng isang tiyak na posisyon sa ulo at leeg. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas ay nabanggit sa ikatlong yugto ng sakit. Ang dysphagia, regurgitation, mga palatandaan ng compression ng mga nakapaligid na organo, mga komplikasyon sa baga ay malinaw na ipinakita. Ang diverticulum na puno ng mga masa ng pagkain ay nagtutulak pabalik sa esophagus, kung minsan ay nagiging sanhi ng kumpletong pagbara nito. Upang mapadali ang paglunok, inaalis ng mga pasyente ang kwelyo, idiniin ang leeg, yumuko ang kanilang mga ulo sa iba't ibang direksyon, gumawa ng mga paggalaw ng pagsusuka, at dumighay ang mga masa ng pagkain na nananatili sa diverticulum. Sa ilang mga kaso, pinipiga ng mga pasyente ang mga nilalaman ng diverticulum sa bibig o hugasan ito. May kapansin-pansing ginhawa.

Ang bahagi ng pagkain na nakaipit sa bag ay tumitigil at nabubulok. Lumilitaw mabangong amoy mula sa bibig, dyspeptic phenomena.

Sa isang malaking pharyngeal-esophageal diverticulum, ang isang protrusion ng isang malambot na pagkakapare-pareho ay minsan ay nabanggit sa lateral surface ng leeg sa kaliwa, kung saan ang isang tympanic sound ay tinutukoy ng percussion.

Ang compression ng trachea ay nagdudulot ng kahirapan sa paghinga, at malalaking venous trunks - isang paglabag sa venous outflow mula sa ulo at leeg.

Sa isang bilang ng mga obserbasyon, ang regurgitation at aspirasyon ng mga nilalaman ng diverticulum ay posible sa pag-unlad mga komplikasyon sa baga(paulit-ulit na brongkitis, pulmonya, abscess sa baga). Ang matagal na pagwawalang-kilos ng pagkain ay nag-aambag sa pag-unlad ng diverticulitis, peridiverticulitis na may kaukulang sintomas. Sa isang mahabang kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbutas ng diverticulum o ang pagbuo ng isang malignant na tumor sa loob nito ay posible.

Ang huling pagsusuri ng esophageal-pharyngeal diverticulum ay batay sa klinikal na larawan ng sakit at, higit sa lahat, data ng X-ray.

Paggamot. Ang radikal na paraan ng paggamot ay agarang pagtanggal diverticulum. Ang konserbatibong therapy, kabilang ang isang mahigpit na diyeta, isang malambot na diyeta, masusing pagnguya pagkain, paghuhugas ng diverticulum, at mga katulad nito ay karaniwang inireseta upang ihanda ang pasyente para sa operasyon. Sa mga bihirang kaso, ito ay limitado sa pagkakaroon ng malubhang contraindications sa interbensyon.

Ang paggamot sa kirurhiko ay napapailalim sa yugto II at III diverticula, pangunahin ang mga kumplikado. Ang piniling operasyon ay isang single-stage diverticulectomy. Ang pamamaraan nito ay ang mga sumusunod. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa kaliwa. Ang mga tisyu ay hinihiwa sa mga layer, na umaabot sa kaliwang lobe ng thyroid gland. Ang huli ay pinakilos, itinulak pataas at pakanan. Ang neurovascular bundle ng leeg ay tinanggal gamit ang isang Farabef hook palabas, ang tissue ay itinutulak hiwalay at ang posterior surface ng esophagus at pharynx ay nakalantad. Ang pharyngoesophageal diverticulum ay karaniwang matatagpuan sa antas ng cricoid cartilage. Ito ay nakuha gamit ang isang terminal clamp at maingat na nakahiwalay mula sa mga adhesions sa pinakadulo leeg. Ang mga malambot na clamp ay inilalapat sa huli, sa pagitan ng kung saan ang leeg ng bag ay tumawid at ang diverticulum ay tinanggal.

BIFURCATION DIVERTICLES

Ang diverticula ng gitnang ikatlong bahagi ng esophagus ay karaniwang matatagpuan sa anterolateral wall nito sa intersection ng organ na may bifurcation ng trachea. Samakatuwid, ang mga ito ay tinatawag na epibronchial, bifurcation o parabronchial. Mas karaniwan ang mga ito kaysa sa pharyngeal-esophageal diverticula.

Klinika at diagnostic. Ang klinikal na larawan ng bifurcation diverticula ay napaka heterogenous at, bilang panuntunan, ay walang mga sintomas na katangian. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng radiological na pagsusuri ng mediastinum at esophagus.

Sa clinically expressed obserbasyon, mayroong isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, episodic o paulit-ulit na retrosternal na sakit, na pinalala ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang sakit ay madalas na lumalabas sa likod, talim ng balikat. Minsan mayroong patuloy na pag-ubo, sakit sa dibdib na may malalim na paghinga. Kadalasan, kasama ang bifurcation diverticula, ang iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract (peptic ulcer, gastritis, spastic colitis) ay nabanggit. Eksakto ang mga ito mga kondisyon ng pathological mag-udyok sa mga pasyente na humingi ng medikal na atensyon sa unang lugar,

Ang dysphagia sa mga pasyente na may bifurcation diverticula sa karamihan ng mga kaso ay banayad, dahil sila ay dumadaloy nang maayos sa esophagus sa kanilang sarili. Minsan lamang mayroong regurgitation ng kinakain na pagkain o lumang masa ng pagkain. Laban sa background na ito, mayroong isang eructation na may hindi kanais-nais na amoy.

Ang pinaka-katangian na mga komplikasyon ng bifurcation diverticula ay diverticulitis, esophageal-tracheal fistula, arrosive bleeding, pag-unlad ng esophageal cancer sa diverticulum.

Ang isang tumpak na diagnosis na may isang detalyadong komprehensibong paglalarawan ng bifurcation diverticula ay ibinibigay ng radiopaque na pagsusuri ng esophagus.

Paggamot. Ang pagpili ng paggamot para sa bifurcation diverticula ay depende sa mga katangian ng kurso ng sakit. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyenteng ito, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig. Ang kirurhiko paggamot ay napapailalim sa malaking diverticula na may binibigkas na klinikal na larawan at mga palatandaan ng isang mahabang pagkaantala ng isang contrast suspension sa kanila. Ang operasyon ay ipinahiwatig din para sa isang binibigkas na klinikal na larawan ng diverticulitis, esophageal-tracheal fistula, at ang pagbuo ng pagdurugo sa vascular erosion.

Ang piniling operasyon ay diverticulectomy, mas madalas ang Girard invagination.

Ang pamamaraan ng diverticulectomy ay ang mga sumusunod. Magsagawa ng right-sided lateral thoracotomy sa ikalima o ikaanim na intercostal space. Ang baga ay binawi papasok at anterior. Hatiin ang mediastinal pleura at itali at i-cross ang hindi magkapares na ugat. Ang esophagus ay nakahiwalay sa mediastinal tissue at isang tourniquet ang ipinapasa sa ilalim nito. Ang isang diverticulum ay matatagpuan, na nakahiwalay mula sa mga adhesions hanggang sa leeg. Sa mahihirap na kaso, upang makita ang isang diverticulum, ang hangin ay maaaring ipasok sa esophagus sa pamamagitan ng isang probe. Sa kasong ito, ang diverticulum ay namamaga at nagiging malinaw na nakikita.

Matapos ihiwalay ang diverticulum sa lahat ng panig, ang base nito ay tinatahi ng stapler o ang tuluy-tuloy na U-shaped na catgut suture ay inilapat. Pagkatapos putulin ang diverticulum, ang mucosa ng esophagus ay karagdagang tahiin sa gilid na may parehong sinulid.

EPIPHRENAL (NADDIAPHRAGMIC) DIVERTICULA

Ang mga diverticula na ito ay likas na pulsation, at pagkatapos ay maaaring makuha ang mga tampok ng halo-halong,

Sa pagbuo ng epiphrenal diverticula, ang nangungunang papel ay nilalaro ng congenital o nakuha na kahinaan ng muscular membrane ng esophagus, pati na rin ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng intraesophageal pressure. Ang huli ay madalas na nangyayari dahil sa uncoordinated peristalsis ng esophagus at ang mas mababang spinkter nito. Ang supraphrenic diverticula ay karaniwang matatagpuan sa posterior right wall ng esophagus 2-10 cm sa itaas ng diaphragm. Ang kanilang hugis ay regular na spherical na may medyo binibigkas na leeg. Ang dingding ng mga diverticular sac ay kinakatawan ng mauhog lamad ng esophagus, hiwalay na manipis na mga bundle ng kalamnan sa lugar ng leeg at ang panlabas na connective tissue membrane. Klinika at diagnostic. Ang mga klinikal na pagpapakita ng epiphrenal diverticula ay higit sa lahat dahil sa dysphagia, na batay sa compression ng esophagus ng isang punong diverticular sac. Ang dysphagia ay mas malinaw kapag ang leeg ng diverticulum ay matatagpuan mas mataas kaysa sa ibaba, at ang mga kondisyon para sa pag-alis nito ay mahirap. Ang magkakasabay na spasm ng esophagus ay higit na nakakatulong sa kahirapan sa pagpasa ng pagkain. Nagpapaalab na edema esophageal wall, madalas na matatagpuan sa naturang mga obserbasyon, ay humahantong sa pag-unlad ng esophagitis at diverticulitis, na sa kanyang sarili ay nagpapalala ng dysphagia. Sa paglipas ng panahon, ang isang matagal na proseso ng pamamaga sa dingding ng esophagus sa ibaba ng diverticulum ay maaaring humantong sa pagbuo ng patuloy na organikong stenosis ng zone na ito.

Ang dysphagia ay nagiging permanente. Ang mga reklamo ng pasyente at layuning klinikal na data ay nagmumungkahi lamang ng pagkakaroon ng supradiaphragmatic diverticulum. I-install ang pareho tumpak na diagnosis karaniwang nagtatagumpay sa radiopaque na pagsusuri ng esophagus. Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw lamang sa pagkakaiba ng isang epiphrenic diverticulum mula sa isang paraesophageal hernia.

Paggamot. Sa lahat ng mga kaso, na may epiphrenal diverticula, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang piniling operasyon ay diverticulectomy. Mas gusto ang right-sided lateral access sa ikapitong-walong intercostal space. Pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura sa itaas ng esophagus, ang isang diverticulum ay nakahiwalay sa lahat ng panig. Ang leeg ng diverticulum ay tinatahi ng isang mekanikal na tahi o isang sintetikong tahi na may isang atraumatic na karayom. Ang pangalawang hilera ng nodal thin synthetic sutures ay inilalapat sa muscular membrane ng esophagus. Ang linya ng tahi ay natatakpan ng isang flap ng parietal pleura o diaphragm

39. 3. Peptic ulcer ng duodenum. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga komplikasyon. Mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot. Mga uri ng operasyon (mga uri ng resection at vagotomies).

Duodenal ulcer (lat. ulcus duodeni) - isang ulser na nagreresulta mula sa pagkilos ng acid at pepsin sa duodenal mucosa sa mga taong may hypersensitivity.

proseso ng xiphoid at sa likod ng sternum, na maaaring mapagkamalang angina pectoris.

Ang mga duodenal ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng gutom, huli (1.5-2 oras pagkatapos kumain) at pananakit ng gabi. Ang kanilang pinagmulan ay nauugnay sa paglitaw sa oras na ito ng alimentary hypoglycemia, na isang malakas na nagpapawalang-bisa sa nuclei ng vagus nerve at isang stimulant ng acidic. pagtatago ng o ukol sa sikmura. Sa mga kasong ito, ang pagkain, lalo na ang matamis na tsaa, ay nagpapataas ng asukal sa dugo at nawawala ang sakit. Sa isang duodenal ulcer, ang paglala ng sakit ay mahigpit na pana-panahon (sa tagsibol at taglagas), ang sakit ay naisalokal sa itaas at sa kanan ng pusod ("hilagang kanluran ng pusod")

Kapag ang isang duodenal ulcer ay tumagos sa pancreas o sa hepatoduodenal ligament, ang sakit ay kadalasang nagkakaroon ng karakter ng pamigkis o nagliliwanag sa kanang phrenic nerve. Sa mga kaso kung saan ang isang duodenal ulcer ay pinagsama sa isang ulser sa tiyan, ang klinikal na larawan ay nakakakuha ng mga palatandaan ng parehong mga sakit; na may isang duodenal ulcer, ang mga pasyente ay nagsisikap na kumain ng mas madalas upang masiyahan ang gutom at mga sakit sa gabi, bilang isang resulta kung saan marami sa kanila ay hindi lamang. hindi pumayat, ngunit madalas na tumaba.

Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan para sa mga pagpapatakbo ng vagotomy:

stem vagotomy, kung saan ang mga trunks ng vagus nerve ay tumatawid sa ibabaw ng diaphragm hanggang sa magsanga sila, na humahantong sa denervation ng lahat ng organo ng cavity ng tiyan; ang pangunahing kawalan ng stem vagotomy ay ang intersection ng hepatic at celiac branches vagus nerves inaalis ang atay, pancreas at bituka ng parasympathetic innervation, na nagreresulta sa "post-vagotomy syndrome"

selective vagotomy, kung saan ang lahat ng gastric branch ng vagus nerve na humahantong sa tiyan ay tinawid, habang ang mga sanga na humahantong sa atay at solar plexus ay napanatili; Ang selective vagotomy ay ginagawa sa ibaba ng hiatal opening ng diaphragm

selective proximal vagotomy, kung saan ang mga sanga lamang ng vagus nerve na papunta sa itaas na bahagi ng tiyan ay nagsalubong; ang variant na ito ng vagotomy ay kasalukuyang itinuturing na pinaka-kanais-nais, dahil ginagawang posible na mapanatili ang maximum na anyo at pag-andar ng tiyan.

Maaaring isagawa ang vagotomy sa pamamagitan ng mechanical nerve incision instrumentong pang-opera, at medicamentous-thermal method, kung saan ang pagkasira ng mga sanga ng vagus nerves ay nangyayari dahil sa kumbinasyon ng medicamentous (halimbawa, alcoholone-vocaine hyperionic mixture) at electrothermal (electrocoagulation) effect (E.A. Baranov).

Maaaring samahan ng vagotomy ang iba pang mga operasyon, halimbawa, sa paggamot ng mga gastric at duodenal ulcers, ang vagotomy ay isinasagawa sa pagpapatuyo ng tiyan; sa kirurhiko paggamot ng reflux esophagitis, ang selective proximal vagotomy ay ginagamit kasabay ng mga operasyon ng fundoplication (O.S. Vasnev, K.V. Puchkov, atbp.).

Sa kasalukuyan, ang vagotomy ay ginagawa hindi lamang ng tradisyonal, bukas na daan ngunit din laparoscopically. Ang pamantayang "ginto" sa emergency na pagtitistis ay stem vagotomy, na maaaring isagawa sa laparoscopically, at isang pagpapatuyo ng tiyan na may pag-aalis ng komplikasyon ng sakit mula sa isang lokal na mini-laparotomy access (A.I. Mikhalev).

Mga disadvantages ng vagotomy bilang isang paggamot para sa peptic ulcer

Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng vagotomy, ang pagtatago ng acid at pepsin ay naibalik pagkatapos ng ilang sandali, bilang isang resulta, ang peptic ulcer ay umuulit. Humigit-kumulang 4% ng mga inoperahang pasyente ay may malubhang motor-evacuation disorder ng paggana ng tiyan at pagtatae na nabubuo sa malubhang anyo, na kung minsan ay nangangailangan pa ng karagdagang interbensyon sa operasyon.

Sa ilang mga pasyente pagkatapos ng stem vagotomy, ang mga gallstones ay matatagpuan pagkatapos ng 2-3 taon.

Sa pangalawang variant ng resection ng tiyan (Billroth II), ang mga tuod ng duodenum at tiyan ay mahigpit na tinatahi, at pagkatapos ay isang side-to-side gastro-jejunal anastomosis ay nilikha. Ang isang loop ng jejunum ay dinadala sa tiyan stump sa likod ng transverse colon sa pamamagitan ng isang butas sa mesocolon transversum.

Ang isang pagbabago sa pamamaraang ito ayon sa Hofmeister-Finsterer ay ang gastroenteroanastomosis ay inilapat sa magkabilang gilid (ang dulo ng tuod ng tiyan ay tinahi na may butas sa gilid sa maliit na bituka) sa isoperistaltic na direksyon. Ang lapad ng lumen ay 5-6 cm. Ang nangungunang dulo ng bituka ay tinatahi ng 2-3 tahi sa tiyan na mas malapit sa mas mababang kurbada. Ang mga gilid ng mesocolon incision ay tinatahi sa tiyan na may nagambalang mga tahi sa paligid ng nilikha na anastomosis.

TICKET #20

40. 1.Mga aneurysm aorta ng tiyan. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Pag-dissect ng aneurysm at ang klinika nito. Paggamot.

Ang aortic aneurysm ng tiyan ay isang talamak degenerative na sakit na may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nauunawaan bilang isang pagtaas sa diameter ng aorta ng higit sa dalawang beses kumpara sa pamantayan o lokal na umbok ng dingding nito.

Ang klasipikasyon ng abdominal aortic aneurysms ay batay sa etiology, morphology, localization at clinical course ng sakit. Ang mga aneurysm ay inuri ayon sa etiology bilang mga sumusunod.

Binili:

di-namumula (atherosclerotic, traumatiko);

Nagpapaalab (syphilitic, may aorto-arteritis)

Congenital.

Ayon sa morpolohiya, ang mga aneurysm ay nahahati sa true, false at dissecting, at ayon sa hugis - sa saccular at diffuse.

Bilang karagdagan, iminumungkahi ni A.V. Pokrovsky na makilala sa pagitan ng:

Uri I - aneurysm ng proximal segment ng aorta ng tiyan na may paglahok ng mga sanga ng visceral;

Uri II - aneurysm ng infrarenal segment nang walang paglahok ng bifurcation;

uri III - aneurysm ng infrarenal segment na kinasasangkutan ng bifurcation ng aorta at iliac arteries;

Uri IV - kabuuang sugat ng aorta ng tiyan.

Sa mga pasyente na may ganitong anyo ng aneurysm, ang pangunahing sintomas ay mapurol, masakit na sakit sa tiyan. Ang sakit ay maaaring pare-pareho o panaka-nakang, sila ay naisalokal pangunahin sa pusod o sa kaliwang bahagi ng tiyan.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay may pag-iilaw ng sakit sa lumbar, mas madalas sa inguinal na rehiyon. Ang pananakit ng tiyan ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng laki ng aneurysm at presyon nito sa mga ugat ng ugat. spinal cord at mga plexus sa retroperitoneal space. Ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagtaas ng pulso sa tiyan, kung minsan ay bigat o pagkapuno, habang ang iba ay maaaring makaranas ng pagduduwal, pagsusuka, belching, at bloating dahil sa compression ng duodenal aneurysm.

Kapag sinusuri ang mga payat na pasyente sa nakahiga na posisyon, makikita ng isa ang pagtaas ng pulsation ng aneurysm sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, ngunit ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay napansin ng palpation at auscultation ng tiyan. Sa palpation sa itaas na tiyan, mas madalas sa kaliwa, ang isang pulsating na parang tumor ay natutukoy. Ang aneurysm ay karaniwang makapal na nababanat sa pagkakapare-pareho, hindi maganda ang paglipat sa gilid, kaunti o ganap na walang sakit at malinaw na pulsates sa ilalim ng daliri.

Ang mababang o pelvic na lokasyon ng proseso ay nangyayari sa 15-20%

hindi tipikal na mga anyo, at sa mga babae 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. sanga

maaaring matatagpuan sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, o sa ilalim ng tumbong

vesical (uterine) deepening, direkta sa lukab ng maliit

pelvis. Sa ganitong mga kondisyon, ang sakit ay madalas na nagsisimula sa buong tiyan at pagkatapos

naisalokal sa unang kaso - sa pubic region, mas madalas - sa kaliwang inguinal;

sa pangalawa - sa itaas ng sinapupunan o sa kanang rehiyon ng iliac, direkta

sa itaas ng inguinal fold.

Ang pelvic at retrocecal appendicitis ay nailalarawan sa pinaka matinding kurso, ang mga gangrenous at perforated form ay mas karaniwan, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mataas na dami ng namamatay. Ito ay hindi dahil ang abnormal na lokasyon ng apendiks ay nag-uudyok sa isang mas matinding kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ngunit dahil lamang sa pelvic at retrocecal appendicitis ay madalas na nakikilala sa huli - na may hitsura ng malubhang komplikasyon (peritonitis, retroperitoneal phlegmon).

katangian na tampok Ang pelvic appendicitis ay ang paglitaw ng mga dysuric disorder (madalas, na may sakit sa pag-ihi), madalas na maluwag na dumi, kung minsan ay may tenesmus. Ang mga sintomas na ito ay dahil sa paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa apendiks na nakabitin sa maliit na pelvis hanggang sa dingding ng pantog o tumbong. Ang mga ito ang sanhi ng madalas na mga error sa diagnostic, kapag sa halip na talamak na appendicitis ay nagmumungkahi sila ng gynecological pathology, cystitis, at kadalasang pagkalason sa pagkain. Ang mga kahirapan sa diagnosis ay pinalala ng mas hindi gaanong binibigkas, at kung minsan ay ganap na wala, muscular na proteksyon ng anterior na pader ng tiyan sa pelvic appendicitis. Sa mga kasong ito, ang isang rectal na pagsusuri ay madalas na gumaganap ng isang mapagpasyang papel, at sa mga kababaihan, ang isang vaginal na pagsusuri, na ginagawang posible na mapansin ang isang matalim na sakit ng pelvic peritoneum, na hindi katangian ng mga nabanggit na sakit, at sa mga susunod na yugto upang makilala. isang infiltrate sa paligid ng inflamed appendix.

Ang proximity ng inflamed process sa tumbong at pantog ay madalas

nagiging sanhi ng kailangan, madalas, likidong dumi na may mucus (tenesmus),

at madalas, masakit na pag-ihi (dysuria). Tiyan na may OS-

motre ng tamang anyo, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Kahirapan sa diagnosis

na ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg

baka nawawala. Sa ilang mga kaso, lumalabas na positibo ang sintomas ni Cope - masakit na pag-igting ng obturator internus na kalamnan. Ito ay tinatawag bilang mga sumusunod: sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod, ang kanang binti ay nakatungo sa tuhod at ang hita ay pinaikot palabas. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kailaliman ng pelvis sa kanan. Ang diagnosis ay tinukoy sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, dahil sa mga unang oras ay isang matalim na sakit sa anterior

at ang kanang mga dingding ng tumbong (sintomas ni Kulenkampff). Maaaring ang mga bata

sa parehong oras, lumilitaw ang edema at paglusot ng mga dingding nito.

Kaugnay ng madalas na maagang pagtanggal ng proseso ng pamamaga, ang temperatura at mga reaksyon ng leukocyte sa pelvic appendicitis ay binibigkas.

mas mahina kaysa sa karaniwang lokalisasyon ng proseso.

Mga komplikasyon - mezenteriolitis (pamamaga ng mesentery ng apendiks), infiltrate (maaaring umunlad sa ika-3-4 na araw ng sakit kapag ang proseso ng pamamaga ay natanggal), abscess (ipinapakita ng pagtaas ng infiltrate sa laki at ang hitsura ng hectic fever ), peritonitis (bumubuo kaagad pagkatapos ng masakit na pag-atake o sa ika-3 - ika-4 na araw dahil sa gangrene o pagbubutas ng proseso), sepsis.

Pagdurugo ng baga.

Paghihiwalay sa pamamagitan ng respiratory tract ng mga clots at likidong dugo dumadaloy mula sa mga sisidlan ng tissue ng baga, trachea at bronchi. Hemoptysis, hemoptysis - plema na may mga bahid ng dugo. Ang pagdurugo ay isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay iba't ibang sakit at mga pinsala na nagaganap sa pagkasira ng parenkayma ng baga, pinsala sa mga sisidlan ng maliit o malaking sirkulasyon, pagkawatak-watak tissue ng tumor. Ang pagdurugo ng baga ay sinusunod sa 3-5% ng mga pasyente na may talamak na purulent abscess at sa 20% na may gangrenous na pagkawasak. Ang pangmatagalang kurso ng talamak na abscess, bronchiectasis, talamak na deforming bronchitis, metapneumonic fibrosis, solitary bronchogenic cyst at polycystosis, kumplikado ng suppuration, ay sinamahan ng aneurysmal expansions ng bronchial arteries, madaling masira na may labis na pagdurugo

Maaaring magkaroon ng pulmonary bleeding dahil sa sarado at bukas na pinsala baga, trachea at bronchi, aspirated foreign body, pati na rin ang purulent-necrotic postoperative na mga komplikasyon sa bronchus stump.

Ayon sa klinika ng operasyon sa ospital ng SSMU, ang istraktura ng mga sanhi ng pulmonary hemorrhage ay ang mga sumusunod: talamak na nakakahawang pagkawasak - 45.5%, talamak hindi tiyak na mga sakit- 24.5%, tuberkulosis

12.0%, kanser - 8.5%, pinsala sa baga - 7.0%, iba pang mga sakit - 2.5%. Nanaig ang pagdurugo II at III degree.

[Ayon sa klasipikasyon ng V.I. Struchkov at L.M. Nedvetskaya (1982), makilala tatlong hakbang walang pulmonary hemorrhage.

Idegree- pag-ubo ng hanggang 100 ML ng dugo nang sabay-sabay o sa loob ng ilang oras.

II hakbang h, - ang dami ng pagkawala ng dugo mula sa respiratory tract ay lumampas sa 100 ML at
maaaring umabot sa 500 ml.

W degree- ang pag-expire ng higit sa 500 ML ng dugo; ang labis na pagdurugo ay kadalasang humahantong sa kamatayan mula sa asphyxia ng dugo Yu. 1

/cr Ang pagdurugo ay nangyayari nang biglaan, kadalasan sa panahon ng ubo, at maaaring maunahan ng hemoptysis. Una, inuubo ang likidong iskarlata na dugo na may mga bula ng hangin. Ang biglaang pagtigil ng pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng pamumuo ng dugo at pagbuo ng isang nakahahadlang na namuong dugo. Mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo: panghihina ng pasyente dahil sa pagkahilo, ingay sa tainga, diplopia, matinding pamumutla ng balat, malamig na mala-bughaw na mga kamay at paa. Tachycardia, mababang presyon ng dugo, igsi ng paghinga.

Ang pagdurugo na naganap ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng mapanirang proseso. Ang mga namuong dugo sa lukab ay nagsisilbing isang stimulator para sa pagtaas sa zone ng pagkawasak. Ang pulmonya ay nabubuo sa lobe ng baga na pinapatay ng nakaharang na namuong dugo.

0 pulmonary bleeding is evidenced by a pulmonary history: discomfort, pain, a feeling of heat and gurgling sounds in the chest on the side of bleeding. Ang dugo ay inilalabas sa panahon ng pag-atake na may mabula na pagdura o dumadaloy mula sa bibig sa isang batis.

Sa first-degree na pagdurugo, ang dugo ay nahahalo sa plema. Ang pagsusuka ng "coffee grounds" ay madalang na sinusunod pagkatapos ng pulmonary hemorrhage sa isang pasyente na nakalunok ng dugo at plema.

Ang percussion at auscultation ay hindi kaalaman sa pag-diagnose ng pinagmulan ng pulmonary hemorrhage. Panoramic radiography ng dibdib sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan upang makakuha ng mas tumpak na data talamak abscess at fibrous-cavernous tuberculosis. Sa kaso ng pagtagas, paghahangad ng dugo sa malusog na bronchi at pag-unlad ng pneumonia, ang mga radiograph na kinuha ng ilang araw pagkatapos ng pulmonary hemorrhage ay nagpapakita ng malaking-focal confluent at polysegmental infiltration.

Ang diagnostic bronchoscopy ay ginagawa sa kasagsagan ng pagdurugo at pagkatapos nito ay tumigil. Sa banayad na pagdurugo, ang isang lobar, zonal o segmental na bronchus ay tinutukoy, kung saan dumadaloy ang dugo. Kung sa oras ng bronchoscopy ang pagdurugo ay tumigil, isang maluwag na pula o siksik na namuong dugo ay natagpuan na humahadlang sa bronchus o bronchi. Kung minsan ay tiyakin ang pag-agos ng dugo mula sa ilalim ng marupok na namuong dugo. Sa kaso ng mabigat na pagdurugo, kung saan ang bronchoscope tube ay agad na napuno ng dugo, mahirap itatag lamang ang gilid ng pagdurugo - ang paglabas ng dugo mula sa kanan o kaliwang pangunahing bronchus. Sinabi ni En prescopic na pagsusuri sa taas ng pagdurugo at pagkatapos ng pagdurugo ng II, III degree ay dapat isagawa gamit ang isang matibay na Friedel bronchoscope. sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil sa panahon ng bronchoscopy kinakailangan na gumamit ng occlusion ng bronchus para sa layunin ng hemostasis.

Kapag nag-aaral ng angiograms bronchus. Mga arterya: ang mga direktang palatandaan ay extravasation, pag-agos ng dugo sa labas ng lumen ng daluyan at trombosis ng mga sanga ng bronchial artery. Ang di-tuwirang pag-sign ay isang sintomas ng periarterial diffusion.

Ang paggamot sa pulmonary hemorrhage ay isang mahirap na gawain. Upang ihinto o bawasan ang intensity ng pagdurugo, upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan nito, kinakailangan upang bawasan ang presyon sa mga daluyan ng sirkulasyon ng pulmonary at presyon ng dugo sa isang ligtas na antas, dagdagan ang mga katangian ng coagulative ng dugo, ibalik ang patency ng lower respiratory tract, at gumawa ng mga therapeutic na hakbang upang maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo. at ako.

Sa kawalan ng hemorrhagic shock, ang kalahating nakaupo na posisyon ng pasyente ay pinakamainam na may isang pagkahilig patungo sa baga kung saan inaasahan ang pagdurugo, na may mga binti na pababa. Upang mabawasan ang venous return sa kanang bahagi ng puso, ang mga venous tourniquet ay inilalapat sa gitnang ikatlong bahagi ng mga hita sa loob ng 30-50 minuto.

Kinokontrol na pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 110-100 mm Hg. Art. ito ay lalo na ipinahiwatig para sa mga taong may pneumofibrotic na proseso at aneurysmal na sakit ng bronchial arteries. Pagbawas ng pulmonary hypertension sa pamamagitan ng intravenous administration eufillin a, nitroglycerin (nitroject, perlingant). Bilang isang hemostatic agent, nagrereseta ako t ascorbic acid(500 mg), dicynone (250-500 mg), P inhibitors rotea h ( contrycal 1 bawat isa 0 000, g ordox 100,000 unit bawat isa) at fibrinolysis (5% na solusyon ng aminocaproic acid), calcium chloride sa ilalim ng kontrol ng thromboelastogram at coagulogram. Mula sa mga produkto ng dugo: sariwang frozen na plasma na may lahat ng mga kadahilanan ng coagulation. Matinding ubo - opium alkaloids at iba pang antitussives. Bronchospasm - 0.1% atropine 1 ml, paglanghap ng beta-agonists (solbutamol, berotek).

Ang transportasyon sa maikling distansya ay isinasagawa sa isang stretcher na dignidad. Transportasyon. Sa panahon ng transportasyon, ang pasyente ay dapat humiga may sakit gilid, bago ang transportasyon sa isang malaking distansya sa pamamagitan ng anumang paraan ng transportasyon, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang therapeutic at diagnostic bronchoscopy, pansamantalang occlusion ng isang dumudugo bronchus na may isang sterile foam rubber sponge o isang occluder balloon (Maaaring gamitin ang Fogarty probe) (Fig 111). Pinipigilan ng therapeutic measure na ito ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay sa daan.

Sa kaso ng asphyxia ng dugo, ipinahiwatig ang emergency tracheal intubation, aspiration ng mga nilalaman ng tracheobronchial tree, at artipisyal na bentilasyon ng baga. Sa patuloy na pagdurugo ng baga, kinakailangan ang hiwalay na intubation ng pangunahing bronchi na may double-lumen tube o pansamantalang bronchus occlusion. Ang isyu ng patuloy na mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng bronchus occlusion ay napagpasyahan depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Sa isang dalubhasang departamento, ito ay posible: balloon occlusion at irigasyon ng mucous membrane ng isang occluded bronchus sa pamamagitan ng catheter ^ na dumadaan sa isang balloon na may adrenaline solution: embolisasyon cro votocha- bronchial arteries, endobronchial laser photocoagulation ng inoperable na bronchial cancer. Sa kaso ng pagdurugo ng baga na sanhi ng purulent na proseso ng pamamaga, ginagamit ang embolization ng mga bronchial arteries na may albumin macroaggregates; Ang pagdurugo ay umuulit sa 26.5% ng mga pasyente, ang dulo ng catheter ay hindi maaaring ligtas na maiayos sa bibig ng bronchial artery at isinasagawa ang embolization, 5-10 ml ng isang 10% na solusyon ay iniksyon. calcium chloro tambo Ang gamot ay nagdudulot ng pulikat at iniirita ang intima ng bronchial artery na may kasunod na trombosis. Gayunpaman, ang muling pagdurugo ay nangyayari sa 40.7% ng mga pasyente. Ang isang mas maaasahang paraan ng hemostasis ay occlusion ng bronchial arteries na may polyurethane emboli. Sa pinagsamang pinagmumulan ng pulmonary bleeding, ang sabay-sabay na occlusion ng bronchial arteries at mga sanga ng pulmonary artery na may Gianturco spirals ay ginaganap! Direkta positibong epekto umabot sa 90.4% ng mga pasyente. Ang paraan ng pagpili sa mga operable na pasyente

ay isang radikal na operasyon: lobectomy, bilobectomy at pneumonectomy. Sa limitadong paggamit ay pneumoperitoneum, artipisyal na pneumothorax at thoracoplasty. ka.

070. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng GU at duodenum. Mga komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon ay pagbutas ng ulser, sagana

paulit-ulit o paulit-ulit na pagdurugo ng gastroduodenal, pyloroduodenal

nasal stenosis at gross cicatricial deformities ng tiyan, na sinamahan ng

mga paglabag sa function ng paglikas nito.

Ang isang kamag-anak na indikasyon para sa operasyon ay ang pagkabigo ng isang kumpletong

konserbatibong paggamot:

1) madalas na umuulit na mga ulser, hindi gaanong pumayag sa paulit-ulit na mga kurso

konserbatibong therapy;

2) pangmatagalang paggaling sa kabila ng konserbatibong paggamot (lumalaban)

mga ulser na sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas

(sakit, pagsusuka, okultismo na pagdurugo);

3) paulit-ulit na pagdurugo sa kasaysayan, sa kabila ng sapat na paggamot;

4) callous at penetrating gastric ulcers na hindi peklat na may sapat

konserbatibong paggamot sa loob ng 4-6 na buwan;

5) pag-ulit ng ulser pagkatapos ng nakaraang tahiin ang butas-butas

6) maramihang mga ulser na may mataas na kaasiman ng gastric juice;

7) mga indikasyon sa lipunan (walang pondo para sa regular na ganap paggamot sa droga) o ang pagnanais ng pasyente na maalis ang peptic ulcer

sa isang surgical na paraan;

8) hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng drug therapy.

Pag-uuri ng mga komplikasyon ng peptic ulcer

Ulcerative-destructive character:

Dumudugo

Pagbubutas

pagtagos

Karakter ng ulcerative scar:

Pagkipot ng pasukan o labasan ng tiyan

Pagpapapangit ng tiyan

Narrowing ng duodenal lumen

Nagpapasiklab na katangian:

Duodenitis

Perigastritis

Periduodenitis

Malignization

Mga pinagsamang komplikasyon.

071. Talamak na abscess sa baga.

Ang mga talamak na abscesses ay kinabibilangan ng pulmonary abscesses, kung saan pathological

ang proseso ay hindi nakumpleto sa loob ng 2 buwan, na, na may modernong

ang kumplikadong paggamot ay medyo bihira.

Etiology at pathogenesis. Mga dahilan para sa paglipat ng isang talamak na abscess sa isang talamak

maaaring hatiin sa dalawang pangkat.

1. Dahil sa mga kakaiba ng kurso ng proseso ng pathological:

a) ang diameter ng cavity sa baga ay higit sa 6 cm;

b) ang pagkakaroon ng mga sequester sa lukab;

c) mahihirap na kondisyon para sa paagusan (makitid, paikot-ikot na paagusan

d) lokalisasyon ng abscess sa lower lobe;

e) matamlay na reaksyon ng katawan sa proseso ng nagpapasiklab.

2. Sanhi ng mga pagkakamali sa paggamot ng pasyente:

a) huli na nagsimula at hindi sapat antibiotic therapy;

b) hindi sapat na pagpapatuyo ng abscess;

c) hindi sapat na paggamit ng pangkalahatang kalusugan-nagpapabuti ng mga therapeutic agent.

Ang talamak na kurso ay tipikal para sa mga abscess na may mabagal na pagbuo

abscess, lalo na sa mga matatanda at matatanda, sa mga pasyente na may asukal

diabetes.

Pathological na larawan. Ang talamak na abscess ay isang pagpapatuloy

talamak na purulent-mapanirang proseso. Pana-panahong nagaganap

ang mga exacerbations ay humantong sa paglahok sa proseso ng nagpapasiklab

bagong mga lugar ng baga, paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa paligid ng abscess

at kasama ang bronchi, vascular thrombosis. May mga kondisyon para sa pag-unlad

bagong abscesses, laganap na brongkitis. Kaya ang kadena

mga pagbabago sa pathological sa talamak na abscesses (single

o maramihan) ay hindi kasama ang posibilidad magaling na

may sakit.

Klinikal na larawan at diagnosis. Mayroong dalawang pangunahing anyo (o

uri) ng kurso ng mga talamak na abscesses.

Sa unang uri, ang talamak na yugto ay nagtatapos sa klinikal na pagbawi.

o makabuluhang pagpapabuti. Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital

Sa normal na temperatura katawan. Ang mga pagbabago sa baga ay binibigyang kahulugan bilang limitado

pneumosclerosis, kung minsan ay may "tuyo" na lukab. Pagkatapos ng katayuan sa paglabas

ang pasyente ay nananatiling kasiya-siya sa loob ng ilang panahon at siya ay madalas

nakakapasok sa trabaho. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras ay tumataas muli.

temperatura ng katawan, tumaas na ubo. Ang pag-empty ay nangyayari pagkatapos ng 7-12 araw

abscess, bumabalik sa normal ang temperatura ng katawan. Mga kasunod na exacerbations

nagiging mas mahaba at mas madalas. Ang mga phenomena ay nabuo

purulent bronchitis, pagkalasing at nauugnay na dystrophic

mga pagbabago sa mga panloob na organo.

Sa pangalawang uri, ang talamak na panahon ng sakit na walang binibigkas na pagpapatawad ay pumasa

sa talamak na yugto. Ang sakit ay nagpapatuloy sa napakahirap na temperatura

katawan. Ang mga pasyente ay naglalabas ng hanggang 500 ml bawat araw (at kung minsan ay higit pa)

purulent plema, na sa nakatayo ay nahahati sa tatlong mga layer. Mabilis

bumuo at dagdagan ang matinding pagkalasing, pagkahapo, pagkabulok ng mga organo ng parenchymal. Mas madalas ang ganitong uri ng daloy ay sinusunod na may maraming abscesses sa baga. Ang mga pasyente ay may katangiang hitsura: sila

maputla, makalupang balat, cyanotic mucous membranes. sa simula

ang puffiness ng mukha ay nabanggit, pagkatapos ay lumilitaw ang edema sa mga paa at

mas mababang likod, na nauugnay sa gutom sa protina at kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang cor pulmonale decompensation ay mabilis na lumalaki, kung saan ang mga pasyente

Ang talamak na abscess ay maaaring magkaroon ng parehong komplikasyon tulad ng

sa talamak na panahon.

Ang diagnosis ng talamak na abscess ay batay sa kasaysayan, at

pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray, na nagpapahintulot

kilalanin ang paglusot ng tissue ng baga na nakapalibot sa abscess cavity, ang pagkakaroon ng

nilalaman nito.

Paggamot. Ang konserbatibong paggamot ng mga talamak na abscesses sa baga ay hindi epektibo.

Paggamit ng mga antibiotics, pagpapabuti ng mga kondisyon ng paagusan

mag-ambag sa paghupa ng nagpapasiklab na proseso, gayunpaman, ang natitira

Ang mga pagbabago sa morphological ay nakakasagabal sa isang kumpletong lunas. Samakatuwid, sa kawalan

contraindications dahil sa mga komorbididad

o advanced na edad ng mga pasyente, pagtatanong sa posibilidad

matagumpay na kirurhiko paggamot, kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Ang isang ganap na indikasyon para sa operasyon ay paulit-ulit na pagdurugo ng baga,

mabilis na lumalagong toxicity.

Sa mga talamak na abscesses, ang radikal na operasyon lamang ang epektibo -

pag-alis ng umbok o buong baga (Larawan 6.9). Ang pneumotomy ay hindi makatwiran,

dahil ang siksik na kapsula ng talamak na abscess at nagpapasiklab na paglusot

ang tissue ng baga sa paligid nito ay maiiwasan ang pag-alis

Ang paghahanda para sa operasyon ay dapat isagawa ayon sa parehong pamamaraan tulad ng para sa

talamak na mga abscess sa baga. Bago ang operasyon, kinakailangan upang makamit ang paghupa

pamamaga, pagbabawas ng dami ng plema, pagwawasto

alisin ang mga karamdaman sa metabolismo ng protina, hydroionic disorder, mapabuti

aktibidad ng puso, dagdagan ang pag-andar ng system

Ang pagkamatay ng postoperative ay umabot sa 4-5%. Sa karamihan ng mga pasyente,

na sumailalim sa isang lobectomy, ang kanilang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos

3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pulmonectomy sa unang kalahati ng taon

ito ay kinakailangan upang ilipat ang mga pasyente sa kapansanan, pagkatapos ay gamitin

sa magaan na gawain, sa isang mainit na silid na walang nakakapinsalang mga kadahilanan sa produksyon.

072. Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus.

Varicose veins ng esophagus - isang pathological pagbabago sa veins ng esophagus, nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pantay na pagtaas sa kanilang lumen na may isang protrusion ng pader, ang pagbuo ng nodular tortuosity ng vessels.

Epidemiology

Ang sakit ay madalas na nangyayari, ngunit ang tunay na dalas ay hindi alam.

Etiology at pathogenesis

Ang varicose veins ng esophagus ay nangyayari dahil sa:

a) nadagdagan ang daloy ng dugo sa kanila sa pamamagitan ng anastomoses sa lugar ng cardia na may v. v. gastricae at portal hypertension sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, mga tumor nito, thrombophlebitis ng hepatic veins (Chiari syndrome), mga anomalya at compression ng portal vein, atbp.;

b) compression ng superior vena cava;

c) isang pangkalahatang pagtaas ng presyon sa malaking bilog sirkulasyon sa pagpalya ng puso.

Ang pathological anatomical examination ay nagpapakita ng mga dilat na convoluted veins ng esophagus at madalas ang cardiac na bahagi ng tiyan. Ang mauhog lamad sa ibabaw ng mga ugat ay madalas na thinned, maaaring inflamed, eroded. Pagkatapos ng mabigat na pagdurugo, ang mga ugat ay bumagsak, bilang isang resulta kung saan ang pagbubutas kung saan naganap ang pagdurugo ay hindi mahahalata.

Klinikal na larawan, paunang pagsusuri

Karaniwan, ang mga varicose veins ng esophagus bago ang simula ng pagdurugo ay asymptomatic o may mga menor de edad na sintomas (banayad na dysphagia, heartburn, atbp.), na umuurong sa background bago ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit (liver cirrhosis, cancer, heart failure, atbp. .). Ang mga varicose veins ng esophagus ay maaaring makita sa pamamagitan ng x-ray examination: scalloped serrated contours ng esophagus, rough tortuous folds ng mucous membrane, maliit na bilugan o longitudinal filling defects, serpentine-like areas of reduce shadow density ay katangian. Gayunpaman, ang mas maaasahang data ay nakuha sa esophagoscopy, na dapat na maingat na isagawa dahil sa panganib ng pagdurugo kung ang pader ng ugat ay nasugatan. Hindi direkta, ang konklusyon tungkol sa posibilidad ng varicose veins ng esophagus ay maaaring gawin kung ang pasyente ay may iba pang mga palatandaan ng portal hypertension.

Mga komplikasyon: talamak na esophagitis, pagdurugo ng esophageal. Ang huli ay madalas na biglaan at masagana, sa 25-50% ng mga kaso ito ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang pagdurugo ng esophageal ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka ng madilim, hindi nagbabago na dugo, na may hindi gaanong matinding pagdurugo at akumulasyon ng dugo sa tiyan - "mga bakuran ng kape". Tapos sumama si melena.

Kapag bumubuo ng diagnosis, unang ipahiwatig ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng sindrom na ito, pagkatapos - varicose veins ng esophagus at mga komplikasyon (kung mayroon man).

Differential diagnosis, pag-verify ng diagnosis

Ang pagsusuri sa x-ray ay maaaring magkaroon ng differential diagnostic na mga paghihirap sa esophagitis, isang tumor ng esophagus. Ang pagdurugo ng esophageal, kahit na sa pagkakaroon ng varicose veins, ay maaaring dahil sa peptic ulcer ng esophagus, isang nabubulok na tumor, Mallory-Weiss syndrome (na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagkalagot ng mauhog lamad sa cardia, kadalasan laban sa background ng pagsusuka), at iba pang dahilan. Ang pangwakas na diagnosis ng esophageal varicose veins ay itinatag sa batayan ng data mula sa contrast fluoroscopy (o radiography), esophagoscopy.

1. Giniginaw, gutom, pahinga.

2. Intravenously: calcium chloride, EACC, vikasol, fibrinogen, plasma (mas maganda ang sariwang frozen), glucose na may mga bitamina.

3. Ang Pituitrin (vasopressin) ay nagdudulot ng spasm ng gastrointestinal arteries.

20 mga yunit ay ibinibigay sa bawat 200 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously drip para sa 20 minuto. 40-60 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang isang paulit-ulit na intravenous injection ng 5-10 na mga yunit ay katanggap-tanggap. Ang pagpapakilala ng gamot ay maaaring isagawa 2 beses sa isang araw. Ang kahusayan ay halos 75%. Marahil intraoperative introduction (pharmacological portal decompression).

Contraindications: sakit na hypertonic, pangkalahatang atherosclerosis, thyrotoxicosis, bronchial hika, reaksiyong alerdyi para sa gamot. M.D. Patsiora \"74).

4. Blackmore-Sentstaken probe.

5. Gastrotomy operation na may pagtatahi ng mga ugat ng tiyan at esophagus (M.D. Patsiora \"74).

Pagkatapos ng laparotomy, ang tiyan ay binubuksan sa loob ng 10-12 cm mula sa ibaba hanggang sa mas mababang kurbada at inaalis mula sa likidong dugo at mga namuong dugo.

Ang isang salamin ay ipinasok sa tiyan, itinaas ang harap na dingding nito, gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, ang tuwid na gastric mucosa ay dinadala sa sugat, na ginagawang posible upang makita ang pagpapalawak ng mga ugat ng mas mababang kurbada sa anyo ng matalim. makapal na mucosal folds na hindi nagbabago ng kanilang hugis, kung minsan ay may mga depekto sa pagdurugo;

Ang makapal na mucosal folds sa mas mababang curvature, kung saan ang mga dilat na coronary veins ay pangunahing dumaan, ay tinatahi ng hiwalay na nagambala na mga tahi sa isang pattern ng checkerboard; hinila ang mga ligature at, pinipiga ang mucosa ng mas mababang curvature, tahiin ang mga nakausli na stems ng veins ng lower esophagus;

Matapos tahiin ang mga ugat at itigil ang pagdurugo, ang sugat ng tiyan ay tahiin sa dalawang hanay; kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, ang kaliwang gastric at splenic arteries ay pinagkakaguluhan bago ang gastrotomy.

6. Ang operasyon ng Tanner-Petrov (sa klasikong bersyon - transthoracic access sa kaliwa) at ang Femister and Humphrey operation (1947) - pagputol ng esophagus ng tiyan at cardial na seksyon ng tiyan na may gastroesophageal anastomosis.

7. Sa kaso ng pagdurugo mula sa pagsasama ng mga maikling sisidlan ng tiyan (kasama ang mas malaking kurbada sa fundus at katawan) - splenectomy na may karagdagang suturing ng mga sisidlan sa dingding ng tiyan.

073. Ang diverticulum ni Zenker

Esophageal diverticulum- limitadong protrusion ng esophageal wall. Mayroong pulsion at traction diverticula. Ang pulsion diverticula ay nabuo dahil sa protrusion ng esophageal wall sa ilalim ng pagkilos ng mataas na intraesophageal pressure na nangyayari sa panahon ng pag-urong nito. Ang pag-unlad ng traction diverticula ay nauugnay sa isang nagpapasiklab na proseso sa nakapalibot na mga tisyu at ang pagbuo ng mga peklat na humihila sa dingding ng esophagus patungo sa apektadong organ (mediastinal lymphadenitis, talamak na mediastinitis, pleurisy). Ang diverticula ay nahahati ayon sa kanilang lokasyon sa pharyngeal-esophageal (Zenker's), epibronchial (bifurcation, mid-esophageal), epiphrenic (supraphrenic) diverticula. May mga tunay na diverticula, ang dingding nito ay naglalaman ng lahat ng mga layer ng esophageal wall, at mga false , sa dingding kung saan walang layer ng kalamnan. Ang karamihan ng diverticula ay nakuha. Ang congenital diverticula ay napakabihirang. Ang diverticula ay bihira bago ang edad na 30 at madalas pagkatapos ng edad na 50; sa mga pasyente, nangingibabaw ang mga lalaki. Kadalasan, ang diverticula ay nangyayari sa thoracic esophagus.

Ang pangunahing papel sa pagbuo ng diverticula ng Zenker ay achalasia ng cricopharyngeal na kalamnan (paglabag sa pagbubukas ng upper esophageal sphincter bilang tugon sa paglunok). Ang diverticula ay bumababa sa pagitan ng posterior wall ng esophagus at ng gulugod, at maaaring maalis sa ilalim ng mga lateral na kalamnan ng leeg. Iba ang laki nila, malapad ang bibig. Ang dingding ng diverticulum ay hindi naglalaman ng mga hibla ng kalamnan, kadalasan ay hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu, ang panloob na ibabaw nito ay natatakpan ng mauhog na lamad ng pharynx, maaari itong magkaroon ng mababaw na pagguho o peklat.

Klinika at diagnostic: ang isang maliit na pharyngeal-esophageal diverticulum ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit, scratching sa lalamunan, tuyong ubo, pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, nadagdagan ang paglalaway minsan spastic dysphagia. Habang lumalaki ang diverticulum, ang pagpuno nito ng pagkain ay maaaring sinamahan ng isang gurgling na ingay kapag lumulunok, na humahantong sa pagbuo ng dysphagia ng iba't ibang kalubhaan, sa hitsura ng isang protrusion sa leeg kapag ang ulo ay hinila pabalik. Ang protrusion ay may malambot na texture, bumababa nang may presyon, pagkatapos kumuha ng tubig na may pagtambulin sa ibabaw nito, maaari mong matukoy ang ingay ng splash. Posibleng kusang regurgitation (reflux) hindi natutunaw na pagkain mula sa lumen ng diverticulum sa isang tiyak na posisyon ng pasyente, kahirapan sa paghinga dahil sa compression ng trachea, ang hitsura ng hoarseness sa pagkakaroon ng compression ng paulit-ulit na nerve. Kapag kumakain, ang mga pasyente ay maaaring bumuo ng isang "blockade phenomenon", na ipinakita sa pamamagitan ng pamumula ng mukha, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagkahilo, nahimatay, nawawala pagkatapos ng pagsusuka. mabahong amoy mula sa bibig. Sa karamihan ng mga pasyente, ang nutrisyon ay nabalisa, na humahantong sa kanila sa pagkahapo. Ang kurso ng sakit ay mabagal, walang makabuluhang pag-unlad.

Ang diverticula ni Zenker ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng diverticulitis, na maaaring magdulot ng phlegmon sa leeg, mediastinitis, pagbuo ng isang esophageal fistula, at sepsis. Ang regurgitation at aspiration ng mga nilalaman ng diverticulum ay humahantong sa talamak na brongkitis, paulit-ulit na pneumonia, abscesses sa baga. Ang pagdurugo mula sa eroded mucous membrane ng diverticulum, ang pagbuo ng mga polyp sa loob nito, at ang malignancy (malignancy) ng dingding nito ay posible.

Ang talamak na diverticulitis ay nagdudulot ng kanser. Ang pharynoesophageal diverticula kung minsan ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri at palpation ng leeg. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng esophageal diverticula ay kaibahan pagsusuri sa x-ray, na nagtatatag ng pagkakaroon ng isang diverticulum, ang lapad ng leeg, ang tagal ng pagpapanatili ng barium sa loob nito, ang antas ng kapansanan sa patency ng esophagus, mga palatandaan ng pag-unlad ng isang polyp at cancer sa diverticulum, ang pagbuo ng esophageal- bronchial at esophageal-mediastinal fistula. Endoscopy ginagawang posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng isang diverticulum, upang makita ang ulceration ng mauhog lamad nito, ang pagkakaroon ng pagdurugo, upang masuri ang isang polyp o kanser sa diverticulum.

Posibleng alisin ang diverticulum lamang kaagad. mahabang pagkaantala pagkain sa diverticulum, anuman ang laki nito. Ang kakanyahan ng kirurhiko paggamot ay ang kumpletong pag-alis ng diverticulum - diverticulectomy: ang diverticulum ay nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu hanggang sa leeg, ang myotomy ay ginanap, ito ay excised at ang butas sa dingding ng esophagus ay tahiin. Sa maliit na sukat ng diverticula, walang mga komplikasyon, ganap na contraindications sa kirurhiko paggamot, konserbatibo therapy ay isinasagawa, na naglalayong pigilan ang pagpapanatili ng mga masa ng pagkain sa diverticulum at bawasan ang posibilidad ng pagbuo ng diverticulitis.

074. Mga sanhi at pamamaraan ng preoperative diagnosis ng subhepatic, obstructive jaundice

075. Pag-uuri ng ulcerative bleeding Forrest

Ang intensity ng pagdurugo halos sa buong mundo ay ipinahiwatig ng pamantayan na iminungkahi ni J. Forrest.

Pag-uuri ng intensity ng ulcerative bleeding (J. Forrest, 1985-1995)

sa pamamagitan ng mga palatandaan ng endoscopic.

Patuloy na pagdurugo

Forrest ako- pagdurugo ng arterial

Forrest Ib - Venous, pagdurugo ng parenchymal

Hinawakan ang pagdurugo

Forrest IIa - Walang aktibong pagdurugo; nakikitang thrombosed vessel sa ilalim ng ulcer

Forrest IIb - Walang aktibong pagdurugo; isang mahigpit na naayos na namuong dugo sa ilalim ng isang ulser

Forrest IIc - Walang aktibong pagdurugo; hydrochloric hematin sa ilalim ng ulser

Walang mga palatandaan ng pagdurugo

Forrest III - Maaliwalas na puting ilalim na ulser

076. Septic lung abscess

LUNG ABSCESS - isang limitadong purulent-necrotic lesion ng tissue ng baga na may pagkakaroon ng isa o higit pang mga cavity. Ang abscess sa baga ay maaaring maging gangrene. Sa turn, ang gangrene na may kanais-nais na kurso ay maaaring magresulta sa pagbuo ng isa o maramihang mga abscesses.

Sa etiology abscess sa baga Pangunahing kahalagahan ang mga pathogen na pathogen, may kapansanan sa bronchial patency, circulatory at lymph circulation disorder, at innervation sa apektadong lugar. Gayunpaman, ang pangunahing papel ay nabibilang sa reaktibiti ng organismo, dahil lamang sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit ang mga salik na ito ay maaaring maging sanhi ng isang nagpapasiklab-mapanirang proseso sa baga.

Walang tiyak na causative agent ng lung abscess.

Ang bacterial flora ay kadalasang polymorphic. Sa sugat, ang puti at ginintuang hemolytic staphylococcus aureus, maberde at hemolytic streptococcus, fusospirochete flora, Escherichia coli, anaerobic microbes, Friedlander's bacillus ay matatagpuan. Ang mga virus, lalo na ang trangkaso, ay may mahalagang papel din. Kaya, ang bacterial flora ay maaaring mailalarawan bilang microbial-viral.

Ang abscess ng baga ay madalas na may postpneumonic o aspiration, mas madalas na hematogenous-embolic, traumatic, lymphogenous na pinagmulan. Ang papel na ginagampanan ng influenza pneumonia ay napakahalaga, kung saan ang mga mapanirang pagbabago sa mga dingding ng bronchi ay mabilis na umuunlad, ang kanilang pagpapaandar ng paagusan ay nabalisa, at ang trombosis ng mga maliliit na pulmonary vessel ay nangyayari.

Ang pag-alis ng pulmonya ay kadalasang nangyayari sa isa sa tatlong paraan. Sa unang variant, 12-20 araw pagkatapos ng simula ng pulmonya, pagkatapos ng talamak na phenomena ay humupa at isang maliwanag na pagbawi, ang isang makabuluhang pagkasira ay nangyayari: ang temperatura ay tumataas, ang sakit sa gilid ay muling lumitaw, at ang masaganang purulent na plema ay nagsisimulang umubo.

Ang pangalawang pagpipilian: ang pulmonya ay tumatagal ng isang matagal na karakter at, pagkatapos ng 20-30 araw mula sa pagsisimula ng sakit, laban sa background ng pagtaas ng temperatura, ang dami ng purulent na plema ay tumataas, at ang isang lukab ay lilitaw sa lugar ng ang nagpapasiklab na pokus radiologically. Sa ikatlong opsyon, laban sa background ng 1-2 linggo ng karamdaman, subfebrile na temperatura, sakit sa dibdib, mayroong pagtaas ng temperatura sa mataas na mga numero, at pagkatapos ng 2-3 araw ang pasyente ay nagsisimulang umubo ng plema. Sa ganitong mga kaso, kung minsan ay nagsasalita sila ng isang pangunahing abscess sa baga.

Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng lung abscess pagkatapos ng talamak na pneumonia ay nilalaro ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may lumalaban na microbial flora sa mga antibiotics.

Ang aspiral na landas ng pag-unlad ng isang abscess ng baga ay nauugnay sa isang pagsiklab ng impeksyon sa isang lobe o bahagi ng baga dahil sa pagpasok ng isang banyagang katawan, suka, dugo, at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa kaukulang bronchus. Ang landas na ito ay nangyayari nang mas madalas na may kaugnayan sa pagkalasing sa alkohol, diabetic coma, epilepsy, iba't ibang mga pinsala at operasyon ng kirurhiko, lalo na sa ulo at leeg.

Ang isang mas bihirang paraan ng pag-unlad ng abscess sa baga ay hematogenous-embolic. Kasama nito, ang isang septic embolus, na nakapasok sa isa sa mga sanga ng pulmonary artery na may daloy ng dugo, ay humahantong sa pagbuo ng isang nahawaang infarction sa baga. Sa zone na ito, ang purulent fusion ay nangyayari nang mabilis. Ang mga proseso ng embolic ay bubuo na may thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng mga binti at pelvis, septic endocarditis, osteomyelitis, postpartum sepsis. Ang paghihiwalay ng isang namuong dugo at ang pag-anod nito sa mga daluyan ng baga ay maaaring mapadali ng operasyon sa mga nahawaang tisyu.

May mga talamak na purulent, gangrenous at talamak na abscess sa baga. Ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaking may edad na 30-50, ibig sabihin, sa mga taong mas madalas na naninigarilyo, umiinom ng mga inuming nakalalasing, at nalantad sa hypothermia.

Ang talamak na purulent na abscess ng baga sa 75-80% ng mga kaso ay nag-iisa at naisalokal sa mga segment ng kanang baga. Ang malalaking abscesses ay kumukuha ng ilang mga segment ng parehong lobe o iba't ibang lobe ng baga.

Sa panahon ng abscess ng baga, dalawang phase ang nakikilala. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak purulent na pamamaga at pagkasira ng tissue ng baga nang walang pambihirang tagumpay ng purulent-necrotic na masa sa lumen ng bronchial tree. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib, ubo, pangkalahatang kahinaan, pawis, panginginig, kawalan ng gana, pagkauhaw. Ang temperatura ay umabot sa mataas na bilang. Pagkakaroon ng pleural effusion. Ang ESR ay tumataas, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay bumababa, ang leukocytosis ay tipikal na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Ang X-ray ay nagpapakita ng malalaking pagbabago sa infiltrative.

Ang ikalawang yugto ng kurso ng isang talamak na abscess sa baga ay nagsisimula pagkatapos ng pambihirang tagumpay ng mga nilalaman nito sa lumen ng bronchus (sa ika-2-3 linggo mula sa simula ng sakit). Ang temperatura at iba pang mga sintomas ng pagkalasing ay bumababa, ang leukocytosis ay bumababa, ang ESR ay bumabagal. Simula