Ang mga pagsasalin ng EM ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa hemotherapy na naglalayong muling punan ang kakulangan ng mga pulang selula sa mga kondisyon ng anemic. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng erythrocyte mass ay isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at, bilang isang resulta, ang kapasidad ng oxygen ng dugo, na nagreresulta mula sa talamak o talamak na pagkawala ng dugo o hindi sapat na erythropoiesis, na may hemolysis, pagpapaliit ng hematopoietic foothold sa iba't ibang mga hematological at oncological na sakit, cytostatic at radiation therapy.

Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay ipinahiwatig para sa paggamit sa layunin ng pagpapalit sa mga kondisyong anemic ng iba't ibang pinagmulan:

§ talamak na post-hemorrhagic anemia (mga pinsala na sinamahan ng pagkawala ng dugo, pagdurugo ng gastrointestinal, pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, panganganak, atbp.);

§ malubhang anyo ng iron deficiency anemia, lalo na sa mga matatanda, sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa hemodynamics;

§ anemia na kasama ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract at iba pang mga organo at sistema, pagkalasing sa kaso ng pagkalason, pagkasunog, purulent na impeksiyon, atbp.;

§ anemia na kasama ng depression ng erythropoiesis (talamak at talamak na leukemia, aplastic syndrome, myeloma, atbp.).

Dahil ang pagbagay sa pagkawala ng dugo at pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin sa dugo ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente (ang mga matatanda ay mas malala pa ang pagtitiis ng anemic syndrome), at ang erythrocyte transfusion ay malayo sa ligtas na operasyon, kapag nagrereseta ng mga pagsasalin, kasama ang antas ng anemization, ang isa ay dapat tumutok hindi lamang sa mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo, kundi pati na rin sa hitsura ng mga karamdaman sa sirkulasyon, bilang ang pinakamahalagang pamantayan na tumutukoy, kasama ang iba pa, mga indikasyon para sa pagsasalin ng erythrocyte mass. Sa talamak na pagkawala ng dugo, kahit na malaki, ang antas ng hemoglobin (70 g/l) mismo ay hindi batayan para sa pagpapasya kung magrereseta ng pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, ang hitsura ng igsi ng paghinga sa isang pasyente, tachycardia laban sa background ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad ay isang seryosong dahilan para sa pagsasalin ng dugo. Sa kabilang banda, sa talamak na pagkawala ng dugo at kakulangan ng hematopoiesis, sa karamihan ng mga kaso, isang pagbaba lamang sa hemoglobin sa ibaba 80 g / litro, hematocrit - sa ibaba 0.25 ang batayan para sa pagsasalin ng erythrocyte, ngunit palaging mahigpit na indibidwal,

Mga Pag-iingat sa EM

Sa pagkakaroon ng malubhang anemic syndrome, walang ganap na contraindications para sa EO transfusion.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

§ talamak at subacute na septic endocarditis,

§ progresibong pag-unlad ng nagkakalat na glomerulonephritis,

§ talamak na pagkabigo sa bato,

§ talamak at talamak na pagkabigo sa atay,

§ circulatory decompensation,

§ mga depekto sa puso sa yugto ng decompensation,

§ myocarditis at myocardiosclerosis na may kapansanan sa pangkalahatang sirkulasyon II-III degree,

§ Stage III hypertension,

§ binibigkas na atherosclerosis ng cerebral vessels,

§ pagdurugo ng tserebral,

§ malubhang karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral,

§ nephrosclerosis,

§ sakit na thromboembolic,

§ pulmonary edema,

§ Binibigkas ang pangkalahatang amyloidosis,

§ acutely current at disseminated pulmonary tuberculosis,

§ talamak na rayuma, atbp.

Sa pagkakaroon ng mga mahahalagang indikasyon, ang mga sakit na ito at mga kondisyon ng pathological ay hindi contraindications.

Hindi inirerekumenda na gamitin ang pulang selula ng dugo para sa iba't ibang uri ng plasma intolerance, hindi pagkakatugma dahil sa alloimmunization na may leukocyte antigens, at para sa paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Ang Erythrocyte mass ay ginagamit para sa exchange transfusion sa mga bagong silang, napapailalim sa pagdaragdag ng sariwang frozen na plasma. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon at mga tatanggap na nasa panganib ng labis na karga ng bakal, ang erythrocyte mass ay isinasalin na may shelf life na hindi hihigit sa 5 araw, na inihanda sa anticoagulant na "glugicir", CPD at 10 araw - sa anticoagulant CPDA-1. Ang mga solusyon ng Ca 2+ o glucose ay hindi dapat idagdag sa lalagyan na may erythrocyte mass.

Upang mabawasan ang lagkit ng EO sa mga ipinahiwatig na kaso (mga pasyente na may rheological at microcirculatory disorder), kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, 50-100 ml ng sterile 0.9% isotonic sodium chloride solution ay idinagdag sa bawat dosis ng EO.

Mga side effect kapag gumagamit ng mga pulang selula ng dugo

Sa panahon ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, ang mga reaksyon at komplikasyon ay maaaring mangyari:

§ hemolytic post-transfusion reactions;

§ non-hemolytic post-transfusion reactions (pangunahing panginginig, lagnat, urticaria);

§ alloimmunization laban sa HLA at erythrocyte antigens;

§ Ang syphilis ay maaaring ilipat kung ang mga pulang selula ng dugo ay naimbak nang wala pang 96 na oras sa 4°C;

§ posibleng paghahatid ng mga virus (hepatitis, HIV, atbp.) sa kabila ng maingat na kontrol sa naibigay na dugo;

§ bihira ngunit posibleng paghahatid ng protozoa (hal. malaria);

§ septic shock dahil sa bacterial contamination;

§ biochemical imbalance na may malawakang pagsasalin ng dugo, halimbawa, hyperkalemia;

§ post-transfusion purpura.

Imbakan at katatagan ng mga pulang selula ng dugo Ang EM ay nakaimbak sa temperatura na +2 - +4°C. Ang buhay ng istante ay natutukoy sa pamamagitan ng komposisyon ng solusyon sa pang-imbak para sa dugo o solusyon sa resuspension para sa EO: Ang EO na nakuha mula sa dugo na napanatili sa Glugitsir, ang mga solusyon sa CPD ay nakaimbak ng hanggang 21 araw; mula sa dugo na inihanda sa Tsiglufad, mga solusyon sa СРDA-1 - hanggang 35 araw; Ang EM na muling nasuspinde sa mga karagdagang solusyon ay nakaimbak hanggang 35-42 araw. Sa proseso ng pag-iimbak ng EO, ang isang nababaligtad na pagkawala ng function ng paglilipat at pagpapakawala ng oxygen sa mga tisyu ng katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng mga erythrocytes. Ang mga function ng erythrocytes na bahagyang nawala sa panahon ng imbakan ay naibalik sa loob ng 12-24 na oras ng kanilang sirkulasyon sa katawan ng tatanggap. Mula dito ay sumusunod ang isang praktikal na konklusyon - para sa kaluwagan ng napakalaking talamak na posthemorrhagic anemia na may malubhang pagpapakita ng hypoxia, kung saan ang kagyat na muling pagdadagdag ng kapasidad ng oxygen ng dugo ay kinakailangan, kinakailangan na gumamit ng mga EO na nakararami sa maikling panahon ng imbakan, at may katamtaman. pagkawala ng dugo, talamak na anemya, mga EO na mas mahabang panahon ng imbakan ay maaaring gamitin.

Sa medikal na kasanayan, maraming uri ng erythrocyte mass ang maaaring gamitin, depende sa paraan ng pag-aani at mga indikasyon para sa hemotherapy:

§ erythrocyte mass (katutubo) na may hematocrit na 0.65-0.75;

§ erythrocyte suspension - erythrocyte mass sa isang resuspending, preservative solution (ang ratio ng erythrocytes at solusyon ay tumutukoy sa hematocrit nito, at ang komposisyon ng solusyon ay tumutukoy sa tagal ng imbakan);

§ erythrocyte mass maubos sa leukocytes at platelets;

§ erythrocyte mass defrosted at hugasan.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.

Sa normal na bcc, sapat na ang antas ng hemoglobin na 70 g/l upang magbigay ng oxygen sa mga tisyu.

Kapag nagrereseta ng pagsasalin ng dugo, isaalang-alang ang:

1. Edad ng pasyente.

2. Ang kalubhaan ng anemia.

4. Kasabay na mga sakit sa cardiovascular at pulmonary.

5. Ang pagkakaroon ng hepatic-renal failure.

Ang pangangailangan para sa bawat pagsasalin ng dugo ay dapat na dokumentado.

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng RBC:

1. Pagkagutom ng oxygen sa mga tisyu na may patuloy na pagdurugo.

2. Clinically pronounced anemia, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

3. Malubhang anemia sa isang pasyente na nangangailangan ng emergency na operasyon.

Mga bahagi at produkto ng dugo

Talahanayan 3

Mga bahagi at produkto ng dugo
Bahagi/paghahanda	Ginagamit para makabawi sa isang kakulangan	Mga pahiwatig para sa paggamit
Latang buong dugo	bcc, mga erythrocytes	Sobrang pagdurugo
Sariwang buong dugo (shelf life mas mababa sa 3 araw)	Mga platelet, coagulation factor V, fibrinogen, bcc, erythrocytes	Sobrang pagdurugo
Naka-concentrate ang RBC erythrocyte mass Hugasan ang mga erythrocytes Mga frozen na erythrocytes	erythrocytes	Pagkawala ng dugo, talamak o malubhang talamak na anemia
Albumin (5% at 25%)		Hypovolemia, paso, nephrotic syndrome, sakit sa atay, hypoproteinemia (?)
Mass ng platelet	mga platelet	Thrombocytopenia, thrombocytopathies
Sariwang frozen na plasma	Prothrombin at iba pang bitamina K na umaasa sa clotting factor	Overdose ng hindi direktang anticoagulants, sakit sa atay, kakulangan sa antithrombin III, DIC, mga sakit sa coagulation pagkatapos ng malawakang pagsasalin ng dugo
cryoprecipitate	Fibrinogen, coagulation factor VIII	Sakit sa Von Willebrand, uremic thrombocytopathy, dysfibrinogenemia, hemophilia A
Clotting Factor Concentrates	Mga Salik VII, VIII, IX, X	Kakulangan ng mga indibidwal na kadahilanan ng clotting

A. Buong dugo. Pang-imbak - citroglyukophosphate-adenine. Ang maximum na panahon ng pag-iimbak ay 42 araw. Ang dugo ay isang mahalagang produkto at dapat tratuhin nang may pag-iingat. Ang buong dugo ay bihirang gamitin ngayon, dahil ang pagsasalin ng mga indibidwal na bahagi nito ay mas mahusay. Ang mga platelet at hindi matatag na mga kadahilanan ng coagulation sa de-latang dugo ay mabilis na nawawala ang kanilang mga katangian, na makabuluhang binabawasan ang halaga nito. Ang sariwang dugo ay nagpapanatili ng lahat ng mga katangian nito, ngunit ang mga modernong kinakailangan para sa pagsusuri ng naibigay na dugo ay halos imposible ang paggamit nito. Samakatuwid, sa kaso ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang erythrocyte mass na muling nasuspinde sa asin ay isinasalin, at, depende sa mga indikasyon, iba pang mga bahagi ng dugo. Sa pagpapakilala ng malalaking dami ng dugo sa maikling panahon, upang maiwasan ang labis na karga, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP o DZLA.

B. Erythrocyte concentrates ay ang mga gamot na pinili para sa labis na pagdurugo. Ang dami ng isang dosis ng erythrocyte mass ay 250-350 ml (hematocrit - 50-80%). May tatlong uri ng concentrates: erythrocyte mass, frozen erythrocytes, wash erythrocytes. Ang pagsasalin ng isang solong dosis ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapataas ng hematocrit ng tatanggap ng 3-4%. Ang Erythrocyte mass ay hindi ginagamit upang mapabilis ang paggaling ng sugat, "improve well-being" at sa halip na mga iron supplement. Ang mga frozen na pulang selula ng dugo ay mahusay sa pagpapanatili ng kanilang kapasidad na nagdadala ng oxygen, ngunit ang kanilang paggamit ay limitado sa kanilang mataas na halaga (ang isang dosis ay nagkakahalaga ng $40 pa). Ang mga frozen na erythrocyte ay pangunahing ginagamit para sa muling pagdadagdag ng mga bangko ng mga bihirang grupo ng dugo, para sa mga naantalang autotransfusion at para sa pagkuha ng mga hugasan na erythrocyte na ganap na walang mga leukocytes, platelet at serum na protina. Ang FDA ay nagpapahintulot sa frozen na pulang selula ng dugo na maimbak sa loob ng 10 taon. Pagkatapos ng lasaw, ang mga cell ay ginagamit sa loob ng 24 na oras. Ang mga nahugasang pulang selula ng dugo ay mas mahal ($10 bawat dosis) at hindi ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang mga pasyente na ang pagsasalin ng dugo ay kumplikado ng mga pyrogenic na non-hemolytic na reaksyon ay karaniwang sensitibo sa mga antigen sa ibabaw ng mga platelet at granulocytes. Ang pagsasalin ng mga hugasan na erythrocytes (o ang paggamit ng mga espesyal na leukocyte filter) ay umiiwas sa komplikasyong ito.

C. Ang albumin ay ibinebenta bilang isang 5% at 25% na solusyon sa 0.9% NaCl. Bilang karagdagan, ang isang bahagi ng protina ng plasma (Plasmanat) ay ginawa, na naglalaman ng 88% albumin at 12% globulin. Upang hindi aktibo ang mga virus, ang lahat ng paghahanda ng albumin ay pasteurized sa 60 ° C sa loob ng 10 oras. Maraming mga kaso ng arterial hypotension ang naiulat sa panahon ng pagsasalin ng plasma protein fraction, tila dahil sa pagkakaroon ng prekallikrein activator sa loob nito. Ang dalas ng komplikasyon na ito sa paggamit ng mga modernong paghahanda ng albumin ay medyo mababa. Karaniwang tinatanggap na ang mga paghahanda ng albumin ay naglalaman ng kaunting mga asing-gamot, gayunpaman, ang konsentrasyon ng sodium sa kanila ay umabot sa 145 meq/l. Ang tanong ng mga pakinabang ng albumin sa mga solusyon sa asin ay nananatiling kontrobersyal. Karamihan sa mga klinika at trauma center ay mas gusto ang mga solusyon sa asin dahil mas mura ang mga ito.

D. Mass ng platelet. Kung ang dugo ng pasyente ay naglalaman ng higit sa 75,000 µl-1 ng mga ganap na platelet, kung gayon ang clotting ay karaniwang hindi napinsala. Ang mga invasive na pag-aaral sa mga pasyente na may platelet count na mas mababa sa 50,000 μl-1 ay maaaring sinamahan ng pagdurugo. Sa pagbaba ng bilang ng mga platelet sa 30,000 µl–1 at mas mababa, nangyayari ang kusang pagdurugo. Sa congenital at nakuha na thrombocytopathies (halimbawa, sa paggamot ng aspirin), ang pagdurugo ay nangyayari kahit na may normal na bilang ng platelet. Ang isang dosis ng masa ng platelet ay naglalaman ng 50-100 bilyong mga selula sa 50-70 ml ng plasma. Sa panahon ng thrombapheresis, 300-500 bilyong platelet ang nakukuha mula sa isang donor sa 200-400 ml ng plasma, na tumutugma sa 6 na dosis. Ang pagsasalin ng isang dosis ng masa ng platelet ay nagpapataas ng nilalaman ng mga platelet sa dugo ng 5000-10,000 µl-1. Ang pangunahing balakid sa paggamit ng mass ng platelet ay ang presensya sa dugo ng tumatanggap ng mga antiplatelet antibodies na sumisira sa mga platelet ng donor.

E. Ang sariwang frozen na plasma ay naglalaman ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulation, stable at hindi matatag. Walang mga platelet sa sariwang frozen na plasma, at ang nilalaman ng fibrinogen ay medyo mababa. Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Kakulangan ng antithrombin III.

2. Mga sakit sa atay, na sinamahan ng kapansanan sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation at pagdurugo.

3. Overdose ng hindi direktang anticoagulants.

4. Pagpapalit o malawakang pagsasalin ng dugo para sa coagulopathy o patuloy na pagdurugo (bilang karagdagan sa mga naka-pack na pulang selula ng dugo).

5. DIC.

6. Pagdurugo o paparating na invasive na pagsusuri sa mga pasyenteng may matinding kakulangan ng mga coagulation factor II, V, VII, IX, X, XI, o XIII.

Ang sariwang frozen na plasma ay hindi ginagamit para sa pagpapanumbalik ng BCC, parenteral na nutrisyon at para sa prophylactic na layunin pagkatapos ng malawakang pagsasalin ng dugo at operasyon gamit ang AIC.

E. Cryoprecipitate. Kapag lasaw ang sariwang frozen na plasma sa lamig, nabuo ang isang puting gelatinous precipitate, mayaman sa coagulation factor VIII, XIII, fibrinogen, fibronectin. Ang cryoprecipitate ay lyophilized at sumasailalim sa heat treatment upang hindi aktibo ang mga virus. Inilapat na may kakulangan ng coagulation factor VIII (hemophilia A); sakit na von Willebrand (na may hindi epektibong paggamot na may desmopressin); dysfibrinogenemia, uremic thrombocytopathy (na may hindi epektibong paggamot na may desmopressin); kakulangan ng coagulation factor XIII; DIC syndrome.

J. Fibrinogen. Ang paggamit ng human fibrinogen ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa napakataas na panganib na magkaroon ng viral hepatitis. Ang cryoprecipitate ay ginagamit upang mabayaran ang kakulangan sa fibrinogen.

Z. Coagulation factor concentrates. Hanggang sa 1960s, tanging sariwang frozen na plasma lamang ang ginamit upang gamutin ang mga kakulangan sa coagulation factor VIII at IX. Mula noong 1965, ginamit ang cryoprecipitate. Noong unang bahagi ng 1970s, nagsimula ang produksyon ng mga clotting factor concentrates. Nagamit ng mga pasyenteng may hemophilia ang mga concentrate na ito sa bahay nang mag-isa, na nagpadali sa kanilang buhay. Sa kasamaang palad, ang panganib na magkaroon ng viral hepatitis ay tumaas din (hanggang 90%); kahit na ang heat treatment ng dry concentrates sa 60°C sa loob ng 72 oras ay hindi ganap na naalis ang banta ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga tatanggap ay natagpuan na may mga antibodies sa HIV. Nalutas ng mga bagong paraan ng pagproseso ng concentrates ang problemang ito. Mula noong Enero 1, 1990, walang mga kaso ng impeksyon sa HIV ang naiulat mula sa paggamit ng mga clotting factor concentrates. Ang mga pamamaraan para sa pagkuha ng mga recombinant coagulation factor ay kasalukuyang ginagawa.

I. Dugo ng isang "unibersal" na donor

Ang pangkat 0(I) na mga selula ng dugo ay walang pang-ibabaw na antigens A at B, kaya ang mga donor na may ganitong uri ng dugo ay tinatawag na "unibersal". Ang Group 0(I) na pagsasalin ng dugo ay ipinakita na medyo ligtas at makatwiran sa mga sitwasyong pang-emergency kung saan ang dugo ng kinakailangang uri o dugo na nasuri para sa indibidwal na pagkakatugma ay hindi magagamit. Daan-daang pagsasalin ng dugo ng pangkat 0(I) ang isinagawa (pangunahin para sa mga pinsala), ang mga reaksyon ng hemolytic transfusion ay hindi naobserbahan. Ang panganib ng sensitization ng tatanggap ay 6%.

K. Iba pang mga gamot

1. Desmopressin (1-deamino-8-D-arginine vasopressin) ay isang sintetikong analogue ng ADH, na natagpuan ng malawak na aplikasyon sa paggamot ng coagulopathy. Nagiging sanhi ito ng isang acceleration na nakasalalay sa dosis ng lahat ng mga reaksyon na na-catalyze ng coagulation factor VIII. Ang desmopressin ay ang piniling gamot sa paggamot ng mga banayad na anyo ng hemophilia A at mga hemostasis disorder sa uremia. Ang isang dosis na 0.3 μg/kg ay ibinibigay sa loob ng 15-30 minuto.

2. Ang mga paghahanda ng erythropoietin (epoetin alfa, epoetin beta) ay ginawa ng mga biotechnological na pamamaraan. Pinasisigla nila ang erythropoiesis, ngunit ang therapeutic effect ay hindi nangyayari kaagad, kaya hindi sila ginagamit upang gamutin ang talamak na anemia. Magtalaga sa isang dosis ng 50-100 mga yunit / kg 3 beses sa isang linggo.

3. Aprotinin - isang inhibitor ng mga protease (trypsin, plasmin, kallikrein), sa mababang konsentrasyon ay pumipigil sa fibrinolysis. Ito ay pinaniniwalaan na ang aprotinin ay maaaring gamitin upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa paggamit ng AIC. Ang mga klinikal na pagsubok ay isinasagawa.

III. Mga pang-eksperimentong kapalit ng dugo. Dahil ang pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay hindi ganap na ligtas, ang mga paghahanap ay isinasagawa para sa "ideal" na mga pamalit sa dugo na maaaring magdala ng oxygen. Ang lahat ng mga gamot na ito ay nasa yugto ng preclinical o clinical trials.

A. Fluorocarbon. Fluosol (20% emulsion) - fluorinated hydrocarbon; oxygen dissolves sa loob nito 10-20 beses na mas mahusay kaysa sa tubig. Ang lahat ng fluorocarbon ay may katulad na mga katangian. Gayunpaman, ang mga ito mismo ay hindi matutunaw sa tubig at ginagamit sa anyo ng isang emulsyon, na binabawasan ang kanilang pagkakaugnay para sa oxygen. Sa kaibahan sa hugis-S na dissociation curve ng oxyhemoglobin, ang dissociation curve ng oxyfluorocarbons ay linear. Ang T1 / 2 ng fluosol na may pagpapakilala ng maximum na dosis (40 ml / kg) ay 24 na oras lamang. Sa banayad o katamtamang anemia, ang paggamit nito ay hindi naaangkop, na may malubhang ito ay hindi epektibo. Ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa.

B. Ang purified hemoglobin ay nakukuha mula sa erythrocyte hemolysate sa pamamagitan ng purification mula sa stromal proteins. Ang paghahanda ay naglalaman ng 7 g% ng hemoglobin at may kaugnayan sa oxygen nang dalawang beses kaysa sa katutubong hemoglobin. Ang affinity ng hemoglobin para sa oxygen ay hinuhusgahan ng halaga ng P50 (paO2, kung saan 50% ng hemoglobin ay puspos ng oxygen). Para sa purified hemoglobin P50 ay 12-14 mm Hg. Art. Bilang karagdagan, dahil ang gamot ay hindi naglalaman ng mga pulang selula ng dugo, hindi nito pinapataas ang lagkit ng dugo at maaaring mabawasan ang output ng puso, ibig sabihin ng presyon ng dugo at pagkonsumo ng oxygen. Ang gamot ay sinusuri.

B. Pyridoxylated hemoglobin polymer. Ang mga colloid-oncotic na katangian ng gamot, ang konsentrasyon ng hemoglobin (14 g%) at P50 ay pareho sa dugo. Ang T1 / 2 ng gamot sa katawan ay 40-48 na oras, ito ay wala sa mga pagkukulang ng purified hemoglobin. Ang gamot ay aktibong pinag-aaralan.

IV. Mga Opsyon sa Transfusion Therapy

A. Pagtanggi sa pagsasalin ng dugo. Habang lumalalim ang ating kaalaman sa pisyolohiya, nawala ang kahulugan ng konsepto ng "signal to start a blood transfusion". Ang antas ng hemoglobin na mas mababa sa 100 g/l ay matagal nang itinuturing na sapat na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo. Ang isang malusog na tao ay pinahihintulutan ang pagkawala ng 20% ​​ng dugo nang walang anumang mga espesyal na kahihinatnan, kung ito ay binabayaran ng mga solusyon sa asin. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay dapat na maingat na matukoy.

B. Autohemotransfusion (bigas) - pagsasalin sa pasyente ng kanyang sariling dugo, nakuha nang maaga. Bawat 72 oras ay kumuha ng 1 dosis ng dugo, ang huli - hindi lalampas sa 72 oras bago ang operasyon; habang ang hematocrit ay hindi dapat mas mababa sa 33%. Maaaring simulan ang pangongolekta ng dugo 6 na linggo bago ang operasyon (ang pinakamataas na buhay ng istante ng de-latang dugo). Ang pasyente ay inireseta ng mga pandagdag sa bakal. Kung kinakailangan upang bawasan ang mga agwat sa pagitan ng sampling ng dugo, ang mga paghahanda ng erythropoietin ay inireseta.

C. Reinfusion ng dugo (Fig.). Mga pahiwatig: malaki (1 l o higit pa): 1) operational, postoperative, 2) post-traumatic na pagkawala ng dugo (pinsala sa pali, atay, bato), 3) ectopic pregnancy, 4) pagdurugo sa mga panloob na lukab ng katawan.

Contraindications: 1) purulent contamination ng natapong dugo; 2) kontaminasyon ng umaagos na dugo na may mga colonic na nilalaman; 3) operasyon para sa mga malignant na tumor; 4) pagkabigo sa bato.

Ang muling pagbubuhos ng dugo mula sa mga saradong serous cavity (pleural cavity, pericardial cavity, peritoneal cavity) dahil sa posibleng hemolysis at impeksyon (na may mahabang pananatili - higit sa isang araw) ay posible lamang pagkatapos ng isang hemolysis test (I.S. Kolesnikov's test): dilution in vitro 1 ml ng dugo sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution. Pagkatapos ng centrifugation o pag-aayos ng mga nilalaman ng tubo, ang isang visual na pagtatasa ng sample ay ginawa. Ang hitsura ng dilaw-kulay-rosas na paglamlam ng supernatant ay nagpapahiwatig ng malubhang hemolysis at hindi angkop ng dugo para sa muling pagbubuhos.

Figure 39 Pamamaraan para sa pagkolekta ng dugo mula sa surgical field

Ang pagsipsip ng dugo mula sa sugat sa operasyon ay isinasagawa dahil sa vacuum na kinokontrol sa loob ng mga limitasyon ng 60-150 mm Hg, na nilikha sa isang vial na may hemopreservative (glugicir - 1 ml bawat 4 ml ng dugo, o heparin 500 IU bawat 1000 ml ng nakolektang dugo) sa pamamagitan ng vacuum suction. Ang dosis ng likidong pumapasok sa suction tip (rheopolyglucin, saline) ay ~ 1:1.

Larawan 40 Pagsasalin ng dugo sa panahon ng muling pagbubuhos

Sa panahon ng pagpapatakbo ng ipinakita na sistema, ang mga sumusunod ay sunud-sunod na nangyayari: 1) buksan ang paunang pagsasala ng reinfused na dugo sa pamamagitan ng 4 na layer ng gauze;

2) akumulasyon ng dugo sa vial pagkatapos ng intermediate na pagsasala;

3) pagsasalin ng dugo sa ugat ng pasyente na may sabay-sabay na microfiltration sa pamamagitan ng dropper filter.

Talahanayan 4

Mga reaksyon at komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo
Komplikasyon		Bahagi/paghahanda
mga reaksiyong alerdyi	1-3% ng lahat ng tatanggap; 50% ng mga tatanggap na may kasaysayan ng mga allergic na sakit
Pyrogenic non-hemolytic reaksyon	1% na tatanggap	Plasma (bihirang)
Sobrang karga ng volume	Walang data
Matinding pyrogenic na reaksyon (bacteremia)	Hanggang 0.01% ng mga tatanggap	Sa mga bihirang eksepsiyon - buong dugo, nakaimpake na mga pulang selula ng dugo
Mga agarang hemolytic na reaksyon	0.03% ang mga tatanggap	Buong dugo, naka-pack na pulang selula ng dugo
Naantala ang mga reaksyon ng hemolytic	Walang data	Buong dugo, naka-pack na pulang selula ng dugo

Pagsasagawa ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo

Ibuhos mula sa isang vial o plastic bag gamit ang mga filter system. Magrekomenda ng pagsasalin ng erythrocyte mass na may shelf life na hanggang 3 araw (pinapayagan hanggang 21 araw). Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa (pangkalahatang kondisyon, tibok ng puso, AT). Sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, 10% calcium chloride o calcium glucanate 10 ml bawat 500 ml ng erythrocyte mass ay ibinibigay upang maiwasan ang citrate shock.

Kontrol at pangangalaga pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

1. Pagmamasid sa pasyente. Bed rest para sa 2 oras. Para sa 3-4 na oras ay hindi pinapayagan ang pagkain.

2. Mga sukat ng Thermometry at AT pagkatapos ng 1, 2 at 3 oras.

3. Pagsusuri ng dami, kulay at transparency ng unang bahagi ng ihi.

4. Pagsusuri ng dugo at ihi (pagkatapos ng 4-6 na oras o kinaumagahan).

5. Pag-iwan sa isang bote ng 5-10 ml (mag-imbak ng 2 araw sa kaso ng pananaliksik sa kaso ng mga komplikasyon).

Dokumentasyon

Ang doktor na nagsasalin ng hemocomponents ay obligadong gumawa ng isang entry sa rekord ng medikal ng inpatient at gumawa ng isang protocol kung saan dapat itong tandaan:

Katuwiran at mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo;

Data ng pasaporte ng bawat lalagyan na may mga bahagi ng dugo: apelyido at inisyal ng donor, uri ng dugo, Rh affiliation, numero ng lalagyan at petsa ng paghahanda ng mga bahagi ng dugo (dugo)

Ang resulta ng pagsusuri sa pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 at ang Rh na kaakibat ng donor at tatanggap;

Ang resulta ng pagsubok para sa pagiging tugma ng mga bahagi ng dugo ng donor at tatanggap ayon sa sistema ng AB0 at ang resulta ng pagsubok para sa pagiging tugma ng Rh factor;

Ang resulta ng isang biological sample;

Mga resulta ng post-transfusion control;

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, pinunan ng doktor ang isang sheet at isang transfusion log ng mga bahagi ng pagsasalin ng dugo.

Maingat na pagsunod sa mga kinakailangang ito - ang pangunahing garantiya ng pagpigil sa mga komplikasyon at reaksyon ng hemotransfusion.

Mga paraan ng pagpapapasok ng dugo. paraan ng pagsasalin ng dugo

Mga paraan ng pagsasalin ng dugo:

depende mula sa bilis - tumulo, tumulo, tsivkovo-drop transfusion.

depende mula sa ruta ng pangangasiwa - intravenous, intra-arterial, intra-aortic, intraosseous.

depende mula sa pinagmulan ng resibo, pamamaraan at termino pag-iingat para sa mga pagsasalin gamit ang erythrocyte mass (katutubong), hugasan na mga erythrocytes, erythrocyte suspension, lasaw na hugasan na mga erythrocytes, autologous na dugo.

hindi direkta- pagsasalin ng mga produkto ng dugo na naglalaman ng mga preservative at stabilizer. Magsagawa ng venipuncture ng saphenous vein ng limb o subclavian vein. Ilapat ang mga system na may mga filter na PK21-01. Rate ng pagsasalin ng dugo: pagtulo - 20-60 patak / min, patak (sa ilalim ng presyon) 10 ml / min.

direkta- pagsasalin ng dugo nang direkta mula sa isang donor sa isang pasyente na walang mga yugto ng pagpapapanatag at pag-iingat. Sa ganitong paraan, buong dugo lamang ang maaaring maisalin at kapag walang bahagi ng dugo. Ang ruta ng pangangasiwa ay intravenous. Ang teknolohiya ng pamamaraan ay hindi nagbibigay para sa paggamit ng mga filter sa panahon ng pagsasalin ng dugo, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng microthrombi na pumapasok sa daloy ng dugo ng tatanggap, na hindi maiiwasang mabuo sa sistema ng pagsasalin at maaaring maging sanhi ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang sitwasyong ito, dahil sa natukoy na pagsasalin ng dugo. Dapat itong isaalang-alang bilang isang sapilitang therapeutic measure sa isang matinding sitwasyon na may pag-unlad ng biglaang napakalaking pagkawala ng dugo at ang kawalan ng mga stock ng sariwang frozen na plasma erythrocytes, cryoprecipitate sa arsenal ng doktor. Sa halip na direktang pagsasalin ng dugo sa matinding mga kondisyon, ang isa ay maaaring gumamit ng pagsasalin ng sariwang inihanda, tinatawag na "mainit" na dugo (Order No. 164).

Palitan - bahagyang o kumpletong pag-alis ng dugo mula sa daluyan ng dugo ng tatanggap kasama ang sabay-sabay na pagpapalit nito ng sapat na dami ng donor erythrocyte mass, plasma at mga kapalit ng dugo.

Autohemotransfusion - pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente, na dati ay kinuha mula sa pasyente mismo. Isinasagawa ito sa dalawang paraan: pagsasalin ng dugo, na kinuha mula sa pasyente nang maaga at inimbak bago ang operasyon, at muling pagbubuhos (tingnan sa ibaba). Ang autotransfusion ay may mga pakinabang kaysa sa pagsasalin ng mga donor na gamot:

Hindi kasama ang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi pagkakatugma at impeksyon sa mga nakakahawang sakit at viral na sakit, isoimmunization;

Pinipigilan ang homologous blood syndrome (tingnan sa ibaba)

Kakayahang kumita (pagpapanatili ng mga stock ng dugo ng donor);

Posibilidad ng pagsasalin ng dugo para sa mga pasyente na may mga bihirang uri ng dugo

Ang pinakamahusay na survival rate at functional usefulness ng erythrocytes.

Pagpapakita ng mga autohemotransfusion - mga bihirang pangkat ng dugo o ang imposibilidad ng pagpili ng dugo ng donor sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may inaasahang malaking pagkawala ng dugo kung sila ay may kapansanan sa paggana ng atay at bato, makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang akumulasyon ng dugo ng pasyente ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na paghahalili ng pagbubuhos at pagsasalin ng dating na-ani na autologous na dugo. Ang pangunahing gawain - ang pagbubuhos ay hindi dapat magkaroon ng negatibong epekto sa katawan ng pasyente, at ang napanatili na autologous na dugo sa oras ng paggamit ay dapat magkaroon ng isang minimum na buhay ng istante. Ang paraan ng autohemotransfusion ay hindi inirerekomenda sa kaso ng malubhang nagpapasiklab na proseso, sepsis, malubhang pinsala sa atay at bato, pancytopenia. Ang paraan ng autohemotransfusion sa pediatric practice ay ganap na kontraindikado (order No. 164).

muling pagbubuhos(isang uri ng autogemontransfusion) - isang reverse transfusion ng dugo sa isang pasyente na dumanak sa serous cavity (tiyan, dibdib) sa panahon ng operasyon, trauma, mula sa isang remote na organ at "hardware" na dugo "(halimbawa, isang artipisyal na oxygenator ng puso) . Mas madalas na ginagamit sa paglabag sa tubal pregnancy, ruptures ng spleen, sugat sa dibdib (nang walang pinsala sa bronchi), pangunahing mga vessel, pinsala sa atay (nang walang pinsala sa biliary tract).Fibrinogen ay wala sa dugong ito, at ang ang mga produkto ng pagkabulok at mga thromboplastic substance ay nagpapagana ng fibrinolysis, thromboplastin- at produksyon ng thrombin. Ito ay nagpapahiwatig ng intravascular disseminated blood clotting.

Contraindications - talamak na pagkabigo sa bato, pagkalagot ng mga guwang na organo, hemolysis (libreng hemoglobin na konsentrasyon ng higit sa 1 g / l), sepsis, pamamaga ng apektadong organ, higit sa 12 oras pagkatapos ng pinsala (lumalaki ang impeksyon).

Pamamaraan. Para sa muling pagbubuhos, kinakailangan ang isang sistema, na binubuo ng isang sterile na lalagyan at isang hanay ng mga tubo para sa pagkolekta ng dugo gamit ang isang electric suction, para sa karagdagang paghuhugas ng mga erythrocytes at kanilang pagsasalin. Ang mga karaniwang hemopreservative o heparin ay ginagamit bilang stabilizer. Sa unang pagpipilian, 10 ml ng isang 4% na solusyon ng sodium citrate ay idinagdag sa bawat 100 ml ng dugo. Sa pangalawa, ang dugo ay natunaw ng isotonic sodium chloride solution sa isang ratio na 1: 1, 10.0 libong mga yunit ng heparin ay idinagdag sa bawat 1000 ML ng diluted na dugo, pagkatapos kung saan ang mga erythrocytes ay nakahiwalay. Ang pagsasalin ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng pagbubuhos na may isang filter, mas mabuti na may isang microfilter (order No. 164).

Pagsalin ng dugo REAKSIYON- mga kondisyon na hindi sinamahan ng malubha at matagal na mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga organo at sistema at hindi nagdudulot ng panganib sa buhay. Depende sa sanhi at klinika, ang mga reaksyon ay nakikilala: pyrogenic, allergic, anaphylactic.

Mga reaksyon ng pyrogenic" - ang resulta ng pagpapakilala o pagbuo ng mga pyrogens sa daloy ng dugo ng tatanggap (pyrogenic preservatives, saprophytes, isosensitization sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o kababaihan). Klinika. Ang reaksyon ay nangyayari 20-30 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng dugo (kung minsan sa panahon nito) at tumatagal ng ilang oras. Malaise, lagnat, panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan ng paa, tachycardia, tachypnea, pagsusuka, pananakit sa ibabang likod at buto, igsi ng paghinga.

Mga reaksiyong alerdyi- ang resulta ng sensitization sa immunoglobulins, antigens ng plasma proteins, leukocytes, platelets. klinika - urticaria, angioedema, igsi ng paghinga, tachypnea, pagduduwal, panginginig.

Mga reaksyon ng anaphylactic - ang resulta ng isosensitization sa IgA. Lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pagsasalin ng dugo, kaagad pagkatapos nito o sa ika-2-5 araw. klinika - urticaria, Quincke's edema, cyanosis, dyspnea, tachypnea, pagduduwal, pagsusuka, pangunahing pitsel at sa mas mababang likod, panginginig.

Ang pagsasaya ng mga reaksyon ng hemotransfusion. Ang mga banayad na reaksyon ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, ginagamit ang mga antipyretic, desensitizing at symptomatic agent. Para sa paggamot ng mga reaksiyong alerdyi, antihistamine at desensitizing agent (diphenhydramine, suprastin, calcium chloride, corticosteroids), mga ahente ng cardiovascular, promedol.

Pag-iwas sa mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo:

1. mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan para sa pagkolekta at pagsasalin ng mga produkto ng dugo (lalo na ang paggamit ng mga disposable system na may mga filter)

2. pagtatasa ng kondisyon ng tatanggap, ang likas na katangian ng sakit at ang reaktibiti ng katawan, pagiging sensitibo sa mga iniksyon na protina, sensitization sa pamamagitan ng pagbubuntis, paulit-ulit na pagsasalin na may pagbuo ng anti-leukocyte, anti-platelet antibodies, antibodies sa mga protina ng plasma, at ang katulad.

3. ang paggamit ng mga hugasan na erythrocytes, paghahanda ng pidibranny, na isinasaalang-alang ang mga antibodies sa tatanggap.

Mga Komplikasyon sa Transfusion - mga paglabag sa buhay na nagbabanta sa mga pag-andar ng mahahalagang organo at sistema.

1 .Skladnennya reaktibo kalikasan - post-transfusion shock sa panahon ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo, mahinang kalidad na kapaligiran, anaphylactic shock, massive transfusion syndrome

2. Mga komplikasyon ng mekanikal na kalikasan, dahil sa isang paglabag sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo - air embolism, embolism at trombosis, mga sakit sa sirkulasyon hanggang sa mga paa't kamay pagkatapos ng intravenous injection.

3. Impeksyon ng pasyente na may mga nakakahawang sakit, kung saan may sakit ang donor (malaria, syphilis, viral hepatitis, AIDS, atbp.).

4. Mga komplikasyon dahil sa pagwawalang-bahala sa mga kontraindiksyon.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng erythrocyte mass ay isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin sa dugo, sa bilang resulta ng talamak o talamak na pagkawala ng dugo, hindi epektibong erythropoiesis, hemolysis, pagpapaliit ng hematopoietic bridgehead, cytostatic at radiation therapy. Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na dumaranas ng malubhang anemic syndrome. Ang pagpapanatili ng hematocrit ay dapat ituring na pinakamainam dugo sa mga pasyente sa isang antas na hindi mas mababa sa 30%, at hemoglobin - hindi mas mababa sa 90 g / l. Kasabay nito, dapat tandaan na ang pagbagay sa pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo ay nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente depende sa edad, kasarian, simula ng anemia at ang rate ng pagtaas nito, tulad ng pati na rin ang pagkakaroon ng magkakasamang pagkalasing o anumang magkakatulad na sakit ng puso at baga, samakatuwid ang mga taktika ng therapeutic at mga indikasyon para sa pagsasalin ng erythrocyte mass ay dapat na mahigpit na naiiba at indibidwal. Ang antas ng hemoglobin at hematocrit sa talamak na pagkawala ng dugo ay hindi palaging batayan para sa pagpapasya kung magrereseta ng pagsasalin ng dugo, dahil ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring manatili sa kasiya-siyang antas sa loob ng mahabang panahon na may lubhang mapanganib na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Gayunpaman, ang mabilis na pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng igsi ng paghinga, palpitations, pamumutla ng balat at mauhog lamad ay isang seryosong dahilan para sa paggamit ng erythrocyte mass.

Ang matinding pagkawala ng dugo na may kawalan ng kakayahang mabilis na maibalik ang hemostasis ay nangangailangan ng paggamit ng malalaking volume ng erythrocyte mass, ngunit dapat tandaan na ang pagsasalin ng higit sa 2 dosis (>0.5 l) bawat araw ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at , higit sa lahat, homologous blood syndrome. Sa ilang mga kaso, ang napakalaking pagkawala ng dugo ay sanhi ng intravascular coagulation syndrome, at sa sitwasyong ito, ang napakalaking pagsasalin ng dugo ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente. Kaugnay nito, ang sumusunod na ratio ng transfusion media ay pinakamainam para sa kaluwagan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (> 1 l ng dugo): para sa 1 litro ng pagkawala ng dugo na lumampas sa 0.5 l, kinakailangang magsalin ng 1-2 dosis ng erythrocyte mass (200-500 ml), 1-2 dosis ng sariwang frozen na donor plasma (average 200-400 ml) at 1-1.5 liters ng saline o colloidal solution.

Sa mga pasyenteng hematological, ang mga indikasyon para sa paggamit ng erythrocyte mass ay dapat na mas mahigpit kaysa sa pangkalahatang therapeutic at surgical practice. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat magsimula ng paggamot sa kakulangan sa iron o B 2-deficiency anemia na may mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo, dahil ito ay maaaring lumabo ang larawan ng tugon ng pasyente sa paggamot. Ang mga malubhang anyo lamang ng iron deficiency anemia, lalo na sa mga matatandang pasyente, sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa hemodynamic, pati na rin ang pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa kirurhiko na may ipinapalagay na malaking pagkawala ng dugo, ay maaaring isang indikasyon para sa erythrocyte mass transfusion. Sa anemia na sanhi ng depression ng hematopoiesis, na nagaganap sa mga pasyente na may talamak na leukemia, aplastic anemia, myelodysplastic syndrome, maramihang myeloma at iba pang hemoblastoses, ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay ipinahiwatig lamang kung ang antas ng hemoglobin sa dugo ay mas mababa sa 90 g / l. Ang pagpapanatili ng antas na ito sa panahon ng induction course ng chemotherapy sa isang pasyente na may talamak na leukemia ay nangangailangan ng pagsasalin ng isang average ng 1-1.5 litro ng erythrocyte mass. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may hemoblastoses, ang kompensasyon para sa anemia ay dapat isama sa mandatoryong listahan ng mga hakbang upang maghanda para sa masinsinang chemotherapy, dahil ang pagpapakilala ng mga cytostatic agent laban sa background ng anemia ay pinahihintulutan ng mga pasyente na mas masahol pa kaysa sa background ng subnormal. o normal na mga numero ng hemoglobin sa dugo, at sinamahan ng isang malaking bilang ng mga nakakalason na komplikasyon.

Ang mga pasyente na umaasa sa hemotransfusion sa loob ng mahabang panahon, bilang panuntunan, ay nagkakaroon ng hemosiderosis. Sa kategoryang ito ng mga pasyenteng hematological, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng erythrocyte mass ay dapat na mas mahigpit, at, tila, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay dapat mapanatili sa isang antas ng hindi bababa sa 80 g/l, at ang mga pagsasalin ng dugo ay dapat na gumanap laban sa background ng mga kurso ng Desferal.

Sa kaso ng anemia na sanhi ng mga malalang sakit, pagkalasing, pati na rin sa kaso ng pagkalason, pagkasunog, purulent na impeksiyon at hypersplenism, ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay dapat na limitado at tiyakin ang pagpapanatili ng kasiya-siyang hemodynamics. Ang tanong ng indikasyon ng hemotransfusion ay dapat na magpasya sa bawat kaso nang paisa-isa. Pathogenetic na paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay dapat na maging batayan para sa kaluwagan ng anemic syndrome sa mga kondisyong ito.

Sa malubhang anemic syndrome, halos walang ganap na contraindications sa erythrocyte mass transfusions. Kung maaari, dapat pigilin ng isa ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo sa kaso ng nakuha na hemolytic anemia, dahil sa kasong ito, maaaring tumaas ang hemolysis. Ang isang indikasyon para sa paggamit ng mga pulang selula ng dugo sa mga pasyente na may hemolytic anemia o may hemolytic syndrome ay isang pagtaas ng anemic syndrome na may antas ng hemoglobin sa dugo na mas mababa sa 70 g/l, malubhang hypoxemia, igsi ng paghinga, at mga komplikasyon sa cardiovascular. Bukod dito, ang kagustuhan sa kasong ito ay dapat ibigay sa isang indibidwal na napiling erythrocyte mass, sa matinding mga kaso, lasaw, hugasan o sinala ang mga erythrocyte.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagsasalin ng donor erythrocytes ay talamak na bato at hepatic insufficiency, talamak at subacute endocarditis, sakit sa puso na may circulatory failure ng II-III degree, hypertension ng III degree, malubhang cerebral atherosclerosis at malubhang disorder ng cerebral circulation, nephrosclerosis, thromboembolic sakit, amyloidosis, acute at disseminated tuberculosis, acute rayuma, distress syndrome at pulmonary edema. Samakatuwid, sa mga kondisyong ito, ang paggamit ng erythrocyte mass ay dapat lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan, na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon sa bawat kaso.

Sa pagbuo ng alloimmunization ng mga pasyente sa erythrocytes, ang paggamit ng erythrocyte mass ay dapat na isagawa lamang pagkatapos ng indibidwal na pagpili ng isang donor, at ang kagustuhan ay dapat ibigay sa espesyal na pinili, hugasan o lasaw at maubos sa mga leukocytes (gamit ang leukocyte filter) erythrocyte mass . Ang pagiging epektibo ng mga pagsasalin ng donor erythrocytes sa kasong ito ay maaaring mapataas ang pagsasagawa ng plasmapheresis. Ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng allosensitization ng mga pasyente ay kinokontrol ng mga dokumento ng regulasyon (Mga tagubilin para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. M., 1988).

Ang buhay ng istante ng erythrocyte mass ay tinutukoy ng komposisyon ng solusyon sa pang-imbak para sa dugo. Erythrocyte mass na nakuha mula sa dugo na inihanda sa isang solusyon Glugitsir o Citro-glucophosphate, hilik sa 4 °C sa loob ng 21 araw, at Qi-Glufad, CPDI - hanggang 35 araw (MZRF Order No. 363 na may petsang Nobyembre 25, 2002 "Sa pag-apruba ng mga tagubilin para sa paggamit ng mga bahagi ng dugo").

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng posibilidad na palitan ang erythrocyte mass transfusion ng isang alternatibong paraan ng therapy, na, kasama ng isang direktang therapeutic effect, ay nagbibigay ng isang nakakahawang sakit. at kaligtasan ng immunological ng mga pasyente. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga paghahanda ng erythropoietin (recor-mon, eprex, atbp.). Ito ay itinatag na ang paggamot sa mga gamot na ito ng maramihang myeloma, talamak na lymphocytic leukemia, non-hodgkin kinsky lgshfom at Ang myelodysplastic syndrome na may malubhang anemia ay nagpakita ng mataas na kahusayan sa higit sa 60% ng mga pasyente. Ang paglipat mula sa component therapy sa drug hemotherapy, sa aming opinyon, ay dapat maging isang sistema, isang tradisyon. Gayunpaman, kinakailangan pa ring linawin ang mga indikasyon para sa maraming iba pang mga sakit ng sistema ng dugo.

1. Tukuyin ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, kilalanin ang mga kontraindikasyon, mangolekta ng kasaysayan ng pagsasalin ng dugo.

2. Tukuyin ang uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap.

3. Piliin ang naaangkop (single-group at single-rhesus) na dugo at macroscopically suriin ang pagiging angkop nito.

4. Suriin muli ang uri ng dugo ng donor (mula sa bag) gamit ang AB0 system.

5. Subukan para sa indibidwal na pagkakatugma ayon sa AB0 system.

6. Magsagawa ng pagsubok para sa indibidwal na pagkakatugma ayon sa Rh factor.

7. Magsagawa ng biological test.

8. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo.

9. Punan ang dokumentasyon.

10. Subaybayan ang pasyente pagkatapos ng hemotransfusion.

Macroscopic na pagtatasa ng pagiging angkop ng dugo

Ang visual na kontrol ng lalagyan na may dugo o mga bahagi nito ay isinasagawa.

Ang packaging ay dapat na selyadong. Katumpakan ng sertipikasyon (numero, petsa, ari-arian)

pangalan, pangalan ng donor, atbp.). Ang tatlong layer ay tipikal lamang para sa buong dugo.

Ang plasma ay dapat na transparent, walang mga pelikula at mga natuklap (infected na dugo), pati na rin ang mga clots,.

Mga pagsubok para sa indibidwal na pagkakatugma

Kinukuha ang mga sample bilang paghahanda para sa pagsasalin ng dugo. Naglagay sila ng dalawang reaksyon - ayon sa AB0 system at ayon sa Rh factor.

Subukan para sa indibidwal na pagiging tugma sa pamamagitan ng Rh factor.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na pagsubok na may polyglucin. Dalawang patak ng serum ng tatanggap ay idinagdag sa ilalim ng centrifuge tube. Pagkatapos ay idinagdag ang isa dito

isang patak ng dugo o erythrocytes na susuriin, at 1 patak ng 33% na solusyon ng polyglucin. Sa pamamagitan ng pabilog na pag-ikot ng test tube, ang mga nilalaman ay pinahiran sa ibabaw ng panloob na ibabaw nito. Pagkatapos ng 3 min. magdagdag ng 3-4 ml ng asin at ihalo sa pamamagitan ng pagbaligtad ng tubo nang isang beses o dalawang beses (nang walang nanginginig). Ang pagkakaroon ng agglutination ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng dugo. Sa isang homogenous na kulay na pink na likido, ang dugo ng donor at tatanggap ay magkatugma sa mga tuntunin ng Rh factor.

biological sample

Una, ang 10 ml ay ibinubuhos sa bilis na 2-3 ml (40-60 patak) bawat minuto, pagkatapos ay sarado ang dropper at ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 3 minuto. Sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng isang reaksyon o komplikasyon, isa pang 15-20 ml ng dugo ang iniksyon sa isang stream at ang pasyente ay sinusunod muli sa loob ng 3 minuto. Ang pamamaraan ay isinasagawa muli. TATLONG BESES LANG.

Ang kakulangan ng reaksyon sa pasyente pagkatapos ng triple check ay isang tanda ng pagiging tugma ng na-infuse na dugo. Susunod, isinasagawa ang hemotransfusion.

Pagpapatupad ng pagsasalin ng dugo

Bago ang pagsasalin ng dugo, ang lalagyan na may mga bahagi ng dugo ay dapat na nasa temperatura ng silid sa loob ng 30-40 minuto; sa mga sitwasyong pang-emergency, pinainit ito sa 37 ºС sa isang paliguan ng tubig. Isinasagawa ang pagsasalin gamit ang isang disposable transfusion system na may filter na 40-60 patak. kada minuto.

pagkumpleto ng dokumentasyon

Bago ang pagsasalin ng dugo, ang doktor ay nagsusulat sa kasaysayan ng medikal ng isang pre-transfusion epicrisis, na dapat magsama ng pagsasalin ng dugo at obstetric anamnesis, mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, hindi bababa sa-42

novation at dosis ng transfusion medium. Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, isusulat ng doktor ang protocol ng pagsasalin ng dugo sa kasaysayan ng medikal:

Ang kaukulang entry na nagpapahiwatig ng pangunahing data mula sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, ang doktor ay nagsusulat sa isang espesyal na journal - "Aklat ng pagpaparehistro ng pagsasalin ng dugo, mga bahagi nito at

droga."

Pag-follow-up ng pasyente pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Ang tatanggap pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay nagmamasid sa pahinga sa kama sa loob ng 2 oras, siya ay sinusunod sa loob ng 3 oras, sinusukat ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo tatlong beses bawat oras, inaayos ang mga ito

impormasyon sa kasaysayan ng medikal. Sa susunod na araw, kinakailangan ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo at isang pangkalahatang urinalysis.